Koarktimi (ngushtimi) i aortës: shkaqet, shenjat, trajtimi kirurgjik, komplikimet. A është e nevojshme kirurgjia? Diagnoza e sëmundjes kongjenitale të zemrës së koarktimit të aortës

Zemra e njeriut përjeton stres të jashtëzakonshëm, i cili herët a vonë ndikon në funksionet e saj. Patologji të ndryshme të karakterizuara nga ngushtimi mund të përkeqësojnë situatën. arteriet koronare. Megjithatë, përveç arterieve koronare që furnizojnë zemrën, ajo komunikon me aortën - më së shumti. anije e madhe, përmes së cilës gjaku nga zemra rrjedh në të gjitha organet e brendshme.

Qarkullimi i dobët i gjakut në arterie shkakton ndryshime të pakthyeshme në të gjitha organet e brendshme të një personi dhe shpesh bëhet shkaku i vdekjes së tij. Një nga keqformimet e anijes më të madhe Trupi i njeriut i quajtur koarktim i aortës.

Duke dëgjuar një diagnozë të tillë për herë të parë, çdo person bie në panik. Për të shmangur spekulimet e panevojshme, duhet të kuptoni se çfarë lloj patologjie është, si diagnostikohet, çfarë manifestimesh të sëmundjes përjeton një person dhe nëse kjo sëmundje mund të trajtohet.

informacion të shkurtër

Koarktimi i aortës është një keqformim i anijes më të rëndësishme dhe më të madhe. Kjo patologji mund të jetë ose e lindur ose e fituar. Sidoqoftë, më shpesh ky defekt formohet në mitër.

Vetë patologjia karakterizohet nga një ngushtim i lumenit të aortës në zonën e harkut. Megjithatë, në disa raste, ngushtimi i lumenit mund të vërehet si në gjoks ashtu edhe në rajonet e barkut.

Ky defekt është i kombinuar. Edhe pse kjo patologji nuk ka asnjë efekt në strukturën strukturore të zemrës, ajo shpesh kombinohet me të tjera çrregullime kongjenitale zhvillimin.

Koarktimi i aortës tek të porsalindurit është gjithmonë. Për më tepër, nga të gjitha defektet e lindura të zemrës, kjo sëmundje përbën deri në 15% të rasteve. Duhet theksuar se më shpesh djemtë vuajnë nga anomalitë e aortës. Ata diagnostikohen me këtë sëmundje 4-5 herë më shpesh se vajzat.

Kuadri klinik i defektit kërkon një kuptim të qartë dhe për këtë fillimisht duhet të kuptoni veçoritë anatomike të aortës.

Karakteristikat e strukturës anatomike të aortës

Anijet njerëzore mund të jenë të çiftëzuara ose të paçiftuara. Aorta është një nga enët e paçiftuara. Ajo është e lidhur me barkushen e majtë, nga e cila shtrihet lart dhe bën një hark. Në pikën e sipërme ndahet në tre enë të tjera po aq të rëndësishme:

• trakti brachiocephalic, i ndarë në arteriet e djathta të përbashkëta karotide dhe subklaviane;
• arteria karotide e përbashkët e majtë;
• arteria e majtë subklaviane.

Këto enë dërgojnë gjak në organet e kokës, qafës, krahëve dhe gjoksit. Arteria pulmonare është e lidhur me aortën zbritëse me një rritje të tepërt duktus arterioz, i quajtur kanali i Botallovit.

Kur fetusi është në mitër, duktusi Botallus është i hapur. Kjo i lejon fetusit të marrë oksigjen nga qelizat e kuqe të gjakut të nënës përmes qarkullimit placentar, i cili formohet së bashku me placentën.

Kur lind një fëmijë, ai fillon të marrë frymë vetë, pasi në këtë kohë qarkullimi pulmonar fillon të funksionojë. Duktus botallus bëhet i panevojshëm dhe gradualisht rritet, duke formuar një kordon. Vendi ku lidhet aorta zbritëse me kordonin quhet istmus i harkut të aortës. Pikërisht në këtë istmus ndodh më shpesh ngushtimi i enës kryesore ose koarktimi i saj.

Llojet e koarktimit të aortës

Unë dalloj dy lloje të ngushtimit të isthmusit:

• fëmija ose foshnja zhvillohet në mitër dhe karakterizohet nga fakti se qarkullimi i gjakut i fëmijës ndodh në të njëjtën mënyrë si në mitër, domethënë gjaku nga barkushja e djathtë hyn direkt në seksionet e poshtme harku i aortës nëpër arteriet pulmonare;
• një i rritur karakterizohet nga një ngushtim ose mbyllje e plotë e kanalit Botallov, dhe gjaku kalon nëpër një zonë të ngushtë për shkak të zhvillimit të enëve anësore shtesë.

Koarktimi i aortës tek fëmijët ndahet në dy lloje, të përcaktuara në bazë të drejtimit të rrjedhjes së gjakut. Gjaku mund të shkarkohet nga e djathta në të majtë ose në drejtim të kundërt.

Kjo patologji dallohet edhe në bazë të ndryshimeve anatomike. Kjo perfshin:

• koarktim i izoluar, i cili nuk kombinohet me defekte të tjera;
• i kombinuar, kur defekti kombinohet me defekte të tjera të zemrës, për shembull, me një aneurizëm;
• koarktacion i kombinuar me kanalin e hapur Botallov.

Në bazë të vendndodhjes së koarktimit, në të cilin duktus botallus mbetet i hapur, defekti ndahet në llojet e mëposhtme:

• postduktal, nëse ngushtimi ndodhet poshtë vendit ku buron kanali i Botallus;
• jukstaduktale, nëse aorta ngushtohet në vendndodhjen e kanalit;
• preduktal, nëse kanali ndodhet poshtë vendit të koarktimit.

Duhet të theksohet se tek foshnjat, duktusi Botallus është më shpesh i hapur. Në këtë rast, diametri i tij mund të kalojë diametrin e aortës. Në moshën e rritur, zhvillohen patologji në të cilat duktusi Botallus ose ngushtohet ose mbyllet plotësisht.

Ndryshimet patologjike në aortë

Fëmijët me koarktim të aortës duhet të jenë nën mbikëqyrjen e një kardiologu, pasi në enën kryesore të trupit ndodhin ndryshime që mund të çojnë në vdekje.

Meqenëse ngushtimi i isthmusit shkakton ngecje të gjakut, ena nën të shtrihet, duke formuar një qese. Në të njëjtën kohë, muret e aortës bëhen më të holla. Ndërsa sëmundja përparon, rrallimi shfaqet mbi vendin e koarktimit.

Duhet të theksohet se koarktimi mund të jetë i rremë. Kjo gjendje zbulohet gjatë ekzaminimit dhe karakterizohet nga zgjatja e aortës ose tortuoziteti i saj. Megjithatë, kjo veçori nuk ka asnjë efekt në rrjedhën e gjakut.

Shkaqet e formimit të koarktimit

Më shpesh, sëmundja kongjenitale e zemrës së koarktimit të aortës diagnostikohet tek fëmijët në vitin e parë të jetës, pasi defekti formohet gjatë zhvillimit intrauterin. Siç u përmend më lart, këtë faktor për faktin se kanali Botallian nuk mbyllet për një arsye apo një tjetër.

Një ngushtim i kanalit mund të shkaktohet nga një pjesë e vogël e tij që hyn në aortë. Prandaj, në procesin e rritjes së tij të tepërt, muri i aortës rritet së bashku, gjë që shkakton një ngushtim të anijes më të madhe.

Forma e fituar e patologjisë shoqërohet me faktin se për shkak të lëndimeve të ndryshme ose lezioneve aterosklerotike të anijes, ndodh një ngushtim i isthmusit. Për më tepër, koarktimi mund të shkaktohet nga procese inflamatore, shkaqet e të cilave nuk mund të përcaktohen gjithmonë, për shembull, me.

Pse qarkullimi i gjakut është i dëmtuar?

Kur aorta ngushtohet, gjaku ngec, gjë që ndikon negativisht në funksionet e zemrës. sistemi vaskular, edhe nëse kjo anomali nuk shoqërohet me defekte të tjera. Në këtë rast, për shkak të ngushtimit patologjik të enës, rrjedha e gjakut drejtohet në dy mënyra të ndryshme.

Meqenëse arteria e ngushtuar nuk mund të kalojë plotësisht gjakun, presioni rritet mbi këtë vend, gjë që çon në vazodilim. Si rezultat i mbingarkesës, vëllimi i barkushes së majtë rritet. Në të njëjtën kohë, nën istmus, presioni i gjakut, përkundrazi, zvogëlohet.

Për të përmirësuar qarkullimin e gjakut organet e brendshme në trup aktivizohet një mekanizëm kompensues, si rezultat i të cilit formohen shtigje anashkaluese për rrjedhjen e gjakut për shkak të formimit të shumë enëve anësore.

Me llojin e koarktimit të rritur, hipertrofia e barkushes së majtë, presioni i gjakut dhe vëllimi rriten. Nëse duktusi Botallus është i hapur, gjë që është tipike për tipin pediatrik, manifestimet klinike të çrregullimeve nuk janë aq të theksuara, pasi përmes tij ndodh shkarkimi i gjakut. Prandaj, tek fëmijët nuk ka, por ka një rritje të ndjeshme të presionit në mushkëri.

Në këtë rast, barkushja e djathtë përjeton mbingarkesë, gjë që çon në shfaqjen e shenjave të dështimit të zemrës.

Manifestimet karakteristike të koarktimit të aortës kërkojnë vëmendje të madhe. Nëse injorohen, pasojat e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut do të çojnë në zhvillim ndryshime të pakthyeshme në strukturën e organeve të brendshme.

Simptomat e sëmundjes

Pavarësisht nga lloji i patologjisë, rrjedha e saj rrallë shoqërohet me shkëlqim simptoma të rënda. Në disa raste, pacientët mund të përjetojnë dhimbje koke periodike të shoqëruara me gjakderdhje nga hundët. Shpesh, koarktimi i aortës mund të zbulohet nga vigjilenca e mjekut në lidhje me presionin e lartë të gjakut tek një fëmijë.

Në format më të rënda të patologjisë, simptomat mund të shfaqen që në vitin e parë të jetës së foshnjës. Për më tepër, çdo manifestim i patologjisë është jospecifik dhe është karakteristik për shumë sëmundje të tjera.

Fëmijët e sëmurë shpesh vuajnë nga sëmundje infektive të mushkërive, të cilat në mënyrë periodike përkeqësohen. Ata vuajnë nga gulçimi jo vetëm gjatë lojërave, por edhe në një gjendje pushimi të plotë. Lëkura është e zbehtë. Të gjitha këto shenja tregojnë zhvillim, i cili bëhet shkak i zhvillimit të dobët fizik.

Një shenjë e sigurt që tregon praninë e koarktimit është pulsimi i theksuar në venat e krahëve, veçanërisht në kthesat e bërrylave. Në këtë rast, një rritje e rrahjeve të zemrës në pjesën e sipërme të trupit kombinohet me një ulje në pjesën e poshtme të trupit.

Një tipar dallues i koarktimit preduktal të aortës është heterogjen. Tek fëmijët që vuajnë nga kjo formë patologjie, kaltërsia e ekstremiteteve të poshtme kombinohet me një nuancë normale të pjesës së sipërme të trupit.

Në raste veçanërisht të rënda, simptomat e mëposhtme mund të shfaqen:

• dhimbje koke të vazhdueshme të shoqëruara me marramendje;
• dhimbje gjoksi;
• lodhje e tepruar;
• dhimbje dhe ngërçe në ekstremitetet e poshtme;
• këmbët e ftohta;
• prishja e ciklit menstrual tek vajzat, duke çuar në infertilitet.

Diagnoza e sëmundjes

Një mjek mund të diagnostikojë koarktimin e aortës sa më shpejt ekzaminimi fillestar sipas veçorive karakteristike:

• pulsim intensiv në krahë dhe njohje e dobët në këmbë;
• pulsimi i mprehtë i arterieve subklaviane dhe karotide;
• prania e enëve shtesë tregohet nga pulsimi i dukshëm në pjesën e pasme të kokës, në zonën e teheve të shpatullave dhe midis brinjëve;
• ekstremitetet e poshtme të ftohta të kombinuara me ekstremitetet e sipërme të ngrohta.

Metoda më e aksesueshme e diagnostikimit të harduerit është. Bazuar në rezultatet e elektrokardiogramit, mjeku mund të shohë shenja të rritjes së vëllimit të barkushes së majtë, si dhe ndryshime në përçueshmërinë elektrike të zemrës.

Metoda të tjera diagnostikuese harduerike përfshijnë si më poshtë:

• fonokardiograma përdoret për të regjistruar zhurmat e zemrës;
• Ultratingulli i zemrës dhe enëve të gjakut ju lejon të përcaktoni shkallën e zgjerimit të dhomave kardiake, si dhe vendndodhjen e ngushtimit dhe të vlerësoni shkallën e shqetësimit të qarkullimit të gjakut si sipër ashtu edhe poshtë koarktimit;
• Ekzaminimi me rreze X i gjoksit tregon hijen karakteristike sferike të zemrës, si dhe enët e vendosura në skajin e poshtëm të brinjëve.

Megjithatë, metodat minimale invazive të kërkimit që përfshijnë injektimin e një agjenti kontrasti në aortë kanë saktësinë më të madhe. Një prej tyre është angiografia me kontrast, e cila kryhet tek të gjithë pacientët pa përjashtim. Vetëm kjo metodë ju lejon të përcaktoni vendndodhjen e saktë të ngushtimit, gjatësinë e saj dhe shkallën e dëmtimit.

Opsionet e trajtimit

Metoda kryesore e trajtimit për koarktimin e aortës është ndërhyrja kirurgjikale, pasi terapi medikamentoze në pamundësi për të eliminuar shkakun themelor të patologjisë. Në këtë rast, operacioni duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur, përndryshe mund të zhvillohen komplikime.

Nëse fëmija nuk ka manifestime të theksuara të sëmundjes, mjeku mund ta shtyjë operacionin derisa pacienti të arrijë moshën 6 vjeç. Në përgjithësi indikacione absolute për ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale është si më poshtë:

• nëse diferenca në presion në krahë dhe këmbë kalon 50 mm Hg;
• nëse në foshnjëri fëmija ka një shkallë të theksuar hipertensioni, të shoqëruar me manifestime të dështimit të zemrës.

Eliminoni defekte te lindjes e mundur në disa mënyra. Kjo perfshin:

• heqja e një seksioni të ngushtë të ndjekur nga qepja e skajeve të aortës (kryhet vetëm nëse zona e prekur është e shkurtër);
• zëvendësimi i një seksioni të hequr të aortës me enën e vet;
• zëvendësimi i zonës së hequr me një protezë;
• – një operacion gjatë të cilit zona e prekur nuk hiqet, por plotësohet me një protezë;
• stentimi është një operacion gjatë të cilit një balon futet në një zonë të ngushtë, duke zgjeruar lumenin e aortës në madhësinë e dëshiruar.

konkluzioni

Kujdesi për foshnjat përfshin jo vetëm kujdesin e duhur, por edhe të rregullt ekzaminim mjekësor. Sa më shpejt të identifikohet një defekt i lindur dhe të fillojë trajtimi, aq më të mëdha janë shanset për një shërim të plotë.

Njerëzit me ngushtim të lumenit të aortës, të shoqëruar me simptoma të theksuara, si dhe me dështim të zemrës, jetojnë jo më shumë se 35 vjet. Në këtë rast, shkaku i vdekjes më së shpeshti janë kushtet patologjike që lidhen me zhvillimin e komplikimeve.

Kjo perfshin:

• goditje në tru;
• dhe, si pasojë, edemë pulmonare;
• dështimi i veshkave;
• këputje e aneurizmës;
• proceset inflamatore në endokardium.

Këto komplikime praktikisht nuk janë të përshtatshme për korrigjimin e ilaçeve, prandaj, nëse dyshohet për koarktim të aortës, duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi, si rezultat i të cilit mjeku do të zgjedhë metodë optimale ndërhyrje kirurgjikale.

Shumica e defekteve kongjenitale të zemrës (CHD) janë sëmundje që kërcënojnë shëndetin ose jetën e një të porsalinduri. Përvoja e kolegëve rusë dhe të huaj tregon se incidenca e defekteve të lindura të zemrës varion nga 10 deri në 13 raste për 1000 të porsalindur, nga të cilat 4:1000 janë defekte komplekse kongjenitale të zemrës. Në vendin tonë frekuencë mesatare CHD varion nga 8-9 në 11-13 raste për 1000 lindje të gjalla. Deri në 50% e të porsalindurve vdesin nga patologjia kardiake në foshnjërinë e hershme.

Shpërndarja e diagnozës së sëmundjeve kongjenitale të zemrës në varësi të formës nozologjike ndryshon ndjeshëm. Diagnostifikimi prenatal mund të zbulojë disa sëmundje kongjenitale në 90% të rasteve. Shifrat e statistikave tregojnë në mënyrë të pashmangshme një përqindje të ulët të zbulimit të sëmundjeve kongjenitale të zemrës (30%) bazuar në rezultatet e një studimi depistues. Në institucionet e specializuara, shkalla e zbulimit të sëmundjeve të lindura të zemrës është më e lartë dhe arrin në 54%.

Saktësia e diagnostikimit me ultratinguj të patologjisë fetale për vitet e fundit kritikohet vazhdimisht nga mjekët obstetër-gjinekologë dhe, në një masë më të madhe, nga mjekët pediatër. Ndonjëherë shenjat klinike janë shumë më pak me interes për specialistët sesa të dhënat e një ekzaminimi me ultratinguj antenatal të fetusit.

Kjo punë paraqet një analizë të aftësive të ekzaminimit ekografik prenatal për koarktimin e aortës. Puna merr parasysh të dhënat e disponueshme në botimet e autorëve vendas dhe të huaj, si dhe materiale nga departamenti diagnostifikimi funksional Qendra.

Termi latin "coarctatius" do të thotë "ngushtuar, i ngjeshur". Ajo u përshkrua për herë të parë nga J.F. Meckel në 1750. Koarktimi i aortës është një ngushtim patologjik i lumenit të saj, i cili mund të ndodhë kudo në të gjithë gjatësinë e saj. Frekuenca e defektit është 6.3%, sipas vëzhgimet klinike nga një kampion prej 2000 rastesh, dhe 8.4% sipas rezultateve të materialit patologjik.

Tek fëmijët e vitit të parë të jetës, koarktimi i aortës zë vendin e katërt në mesin e sëmundjeve kongjenitale të zemrës. Si rregull, ajo zhvillohet distale në degën e majtë arteria subklaviane pranë duktusit arterioz. Në varësi të vendndodhjes së ngushtimit të aortës në lidhje me ductus arteriosus, dallohen dy lloje: tip klasik koarktacioni: preduktal dhe postduktal.

Në prani të ngushtimit të aortës, kuadri klinik mund të rritet si një stuhi pas mbylljes së duktusit arterioz. Gjatë vitit të parë, 56% e pacientëve vdesin. Kryesisht përfundim fatal mund të shkaktohet nga një kombinim i koarktimit me anomali të tjera kardiake. Forma e izoluar në javët dhe ditët e para të jetës karakterizohet edhe nga vdekshmëria e lartë (34%). Nëse fëmijët mbijetojnë këtë periudhë, atëherë jetëgjatësia është mesatarisht 30-50 vjet. Shkaku i vdekjes tek të porsalindurit është dështimi kardiopulmonar. Në rast të hipertensionit të lartë arterial, si përjashtim, mund të ketë hemorragji cerebrale.

Në Institucionin Buxhetor Federal të Shtetit "Qendra Shkencore për Obstetrikë dhe Perinatologji me emrin V.I. Kulakov" të Ministrisë së Zhvillimit Social të Federatës Ruse, gjatë një periudhe dyvjeçare (2010-2011), lindën 27 fëmijë me anomali të aortës, nga një ngushtim i lehtë deri në një thyerje të plotë. Në 15 vëzhgime në departamentin e diagnostikimit funksional, diagnoza është bërë antenatale. Këto ishin gra shtatzëna që erdhën datat e vona nga 35 deri në 39 javë të shtatzënisë. Në të gjitha rastet, patologjia e aortës është e kombinuar me hipoplazinë e ventrikulit të majtë. Diagnoza u konfirmua në të gjitha rastet. Në formë të izoluar, koarktimi i aortës është diagnostikuar në 6 raste gjatë kësaj periudhe. Në 3 prej tyre diagnoza është bërë antenatale, në 2 ngushtimi është konstatuar tek të porsalindurit në ditën e 3-5 pas mbylljes së duktusit arterioz. Në një rast, shtrëngimi i aortës u diagnostikua pas lindjes. Kështu, të dhënat tona tregojnë kompleksitetin dhe përqindjen e ulët të identifikimit të koarktimit të izoluar të aortës. Vetëm në ato vëzhgime ku ka shqetësime të theksuara hemodinamike që çojnë në ndryshime të rëndësishme anatomike në formën e hipoplazisë së barkushes së majtë, disproporcionit të ventrikujve të zemrës, rritjes së diametrit të arteries pulmonare, diagnoza mund të bëhet antenatale me siguri e madhe.

Puna e parë për diagnostikimin e koarktimit të aortës në fetus daton në vitin 1984. Sipas literaturës, aksesi transvaginal në javën 12-15 të shtatzënisë lejon diagnostikimin e koarktimit të aortës në 21.4% të rasteve. Me akses transabdominal, frekuenca e zbulimit të koarktimit të aortës rritet: në javën 16-30 është 43%, pas 30 javësh, me përparimin e çrregullimeve hemodinamike, nuk kalon 54%.

Sipas rezultateve të një ekzaminimi me ultratinguj depistues të 20,248 fetuseve në javën 19-22 të shtatzënisë në një rajon të madh të Gjermanisë (1990-1994), një diagnozë prenatale e koarktimit të aortës nuk u vendos në asnjë nga 7 rastet. Të dhëna të ngjashme u morën në Norvegji, madje edhe në një qendër të specializuar diagnostike prenatale. Sipas një analize shumëqendrore të kryer në 12 vende evropiane, një diagnozë e saktë prenatale e koarktimit të izoluar të aortës në fund të viteve '90. u konstatua vetëm në 9 (15.8%) nga 57 raste. Koha mesatare për zbulimin e koarktimit të izoluar ishte 22 javë, me 7 nga 9 raste të zbuluara para 24 javësh. Kur koarktimi i aortës u kombinua me defekte ekstrakardiake dhe anomali kromozomale, saktësia e diagnozës së saj prenatale ishte dukshëm më e lartë për shkak të ashpërsisë së çrregullimeve hemodinamike dhe ekzaminimit të zgjatur ekokardiografik të fetusit dhe arriti në 52%.

Sipas Institutit të Kirurgjisë Kardiovaskulare me emrin. A.N. Bakulev, saktësia diagnostike nuk kalon 27%. Si rregull, patologjia vërehet më shpesh kur koarktimi i aortës kombinohet me anomali të tjera kardiake.

Kështu, duke përmbledhur të dhënat statistikore të materialit të Qendrës, botimet e specialistëve kryesorë rusë dhe kolegëve të huaj, mund të vërejmë një përqindje shumë të ulët të diagnostikimit të koarktimit të aortës në fetus.

Cila është arsyeja e një përqindje kaq të ulët të zbulimit të koarktimit të aortës në mënyrë antenatale?

Ka disa faktorë që e bëjnë të vështirë diagnostikimin e koarktimit të aortës në mënyrë antenatale.

Arsyeja e parë e koarktimit të padiagnostikuar të aortës është morfogjeneza e patologjisë dhe teoria e çrregullimit parësor të zhvillimit të harkut të aortës. Teoria u propozua në 1828. Autori beson se kjo patologji shoqërohet me lidhje të pamjaftueshme të harqeve të aortës 4 dhe 6 me seksionin e saj zbritës. Prandaj, istmusi është vendi ku zona e ngushtimit lokalizohet më shpesh, pasi të dy seksionet formohen nga elementë të ndryshëm embrionalë. Normalisht, zona e istmusit të aortës është e barabartë me 2/3 e diametrit të aortës ngjitëse (Fig. 1).

Sipas "teorisë së indit duktal", koarktimi i aortës ndodh si rezultat i migrimit të indeve të lëmuara. qelizat e muskujve kanal në aortën preduktale, e ndjekur nga shtrëngimi dhe ngushtimi i lumenit të aortës. Kur formohet koarktimi i aortës në rajonin e istmusit, mbetet ngushtimi me gjatësi dhe formë të ndryshme (Fig. 2, 3). Më shpesh kjo manifestohet në formën e një shtrëngimi lokal, mbi ose nën të cilin diametri i aortës mbetet normal.

Oriz. 2. Ekzaminimi me ultratinguj i seksionit ascendent, harkut dhe seksionit zbritës të aortës. Shigjeta tregon vendndodhjen e ngushtimit.

Oriz. 3. Imazhi tredimensional i zemrës dhe aortës së fetusit në javën e 16-të të shtatzënisë. Shigjeta tregon vendndodhjen e ngushtimit të aortës. AO DESC - aorta zbritëse, COR - zemër.

Prandaj, duke vlerësuar ngushtimin e aortës në vend tipik si shenjë zhvillimin e patologjisë nuk është gjithmonë e mundur në datat e hershme shtatzënia. Meqenëse bëhet fjalë për koarktimin preduktal të aortës (ngushtimi i aortës është i lokalizuar në afërsi të kanalit), është e qartë se gjatë jetës intrauterine në një datë të mëvonshme ka një rënie të rrjedhës së gjakut nëpër pjesët e majta të zemrës dhe zhvillohet istmusi i aortës dhe hipoplazia e barkushes së majtë dhe e aortës. Kjo kontribuon për më shumë manifestim i vonë patologjinë dhe mundësinë e diagnostikimit me ultratinguj të saj.

Arsyeja e dytë që e bën të vështirë diagnostikimin e koarktimit të aortës është teoria e zhvillimit pas lindjes. Tek fetusi, istmusi i aortës është i ngushtë dhe pas lindjes dhe mbylljes së ductus arteriosus normalisht duhet të zgjerohet për të siguruar rrjedhjen e duhur të gjakut në aortën zbritëse. Kështu, ngushtimi fiziologjik ekzistues i istmusit të aortës nuk sugjeron formimin e koarktimit të aortës pas lindjes.

Koarktimi postduktal zhvillohet pas lindjes dhe është pothuajse gjithmonë një defekt i izoluar. Kjo anomali ka shumë të ngjarë të jetë rezultat i një rritjeje të tepërt ind muskulor duktus arterioz në aortën e fetusit. Kur kanali ngushtohet pas lindjes, indi ektopik brenda aortës gjithashtu tkurret, duke bllokuar, si një tampon, lumenin e enës përgjatë gjithë perimetrit të saj. Ndryshe nga koarktimi preduktal, në këtë rast, hipoplazia e aortës nuk zhvillohet. Mbyllja e ductus arteriosus tek disa fëmijë çon në ngushtimin e aortës dhe zhvillimin e koarktimit 2-3 javë pas lindjes.

Arsyeja e tretë për koarktimin e padiagnostikuar të aortës janë veçoritë e hemodinamikës intrakardiake në fetus. Qarkullimi i gjakut i fetusit, ashtu si ai i një të rrituri, i nënshtrohet një sërë ligjesh themelore fizike dhe efektet biologjike. Rrjedha e gjakut lëviz nga zona me presion të lartë në zonë presion i ulët. Me një rrjedhje të theksuar, dimensionet rriten; me një ulje të vëllimit të rrjedhës, ato zvogëlohen. Kështu, hipoplazia e barkushes së majtë dhe koarktimi i aortës shpesh shoqërojnë defekte me nxjerrje të reduktuar të gjakut në aortë (stenozë e aortës, defekt septal ventrikular) dhe praktikisht nuk ndodhin me defekte me një vëllim të madh të rrjedhës nëpër aortë (tetralogjia e Fallot ).

Bazuar në karakteristikat e hemodinamikës intrakardiake të fetusit, për diagnostikimin e koarktimit të aortës u propozuan shenja indirekte të patologjisë në periudhën antenatale: zgjerimi i barkushes së djathtë dhe hipertrofia e tij (shih Fig. 3), zgjerimi i arteries pulmonare. Autorët besojnë se këto janë shenja të besueshme dhe ato shfaqen mjaft shpesh (në 18 nga 24 raste të diagnozave të verifikuara të koarktimit të aortës). Prandaj, u propozua një vlerësim i indekseve të raportit të zgavrës së barkushes së djathtë në të majtë (normalisht - 1.1) dhe arteries pulmonare me aortën (në njerëz të shëndetshëm - 1.2). Bazuar në rritjen e këtyre parametrave, mund të supozohet se ka ejeksion të penguar në aortë ose hipoplazi të harkut të aortës. Megjithatë, sipas autorëve që propozuan këto shenja indirekte, ndryshime të tilla zbulohen vetëm në 30% të vëzhgimeve (Fig. 4).

Oriz. 4. Disproporcioni në madhësinë e ventrikujve të zemrës gjatë koarktimit të aortës. RV - barkushe e djathtë; LV - barkushe e majtë; AO DESC - seksion kryq i aortës zbritëse.

Në gjysmën e dytë të viteve '90. Për studimin janë publikuar disa punime vlera diagnostike zmadhimi i barkushes së djathtë dhe reduktimi i barkushes së majtë me koarktim të aortës. Autorët që publikuan këto rezultate besojnë se sa më herët të kryhet studimi (nga 14-16 deri në 25 javë të shtatzënisë), aq më informues është për diagnostikimin e koarktimit të aortës. Provat mund të sigurohen nga të dhënat e marra nga D. Brown et al. . Në studimet e paraqitura, koarktimi i aortës është vërejtur në 8 (62%) nga 13 fetuse me disproporcion në madhësinë e ventrikujve para javës së 34-të dhe vetëm në 6 (21%) nga 29 fetuse pas 34 javësh të shtatzënisë. Përkundër faktit se më shumë se gjysma e rasteve të koarktimit të aortës shoqërohen nga një disproporcion në madhësinë e ventrikujve, i cili zbulohet lehtësisht kur studiohet një seksion me katër dhoma të zemrës së fetusit, në shumë studime në Norvegji nuk u diagnostikua. , edhe me studime të detyrueshme depistimi të madhësisë së zemrës para javës së 18 të shtatzënisë.

Këto rezultate kontradiktore mund të shpjegohen nga teoria hemodinamike. Në mitër, 50% e ejeksionit total të gjakut hyn në aortën ascendente, 65% në aortën zbritëse dhe vetëm 25% kalon përmes istmusit të aortës. Në bazë të vëllimit të reduktuar të qarkullimit të gjakut, ndodh një ngushtim fiziologjik, i cili përkeqësohet vetëm pas lindjes.

Dopplerkardiografia, e cila ju lejon të vlerësoni rrjedhën e gjakut, është informuese vetëm me ngushtim të theksuar të aortës. Në këtë rast, lind një marrëdhënie e kundërt shpejtesi maksimale rrjedhjen e gjakut në aortën ngjitëse dhe zbritëse. Normalisht, shpejtësia në seksionin ngjitës mbizotëron pak mbi shpejtësinë e seksionit zbritës.

Kur harku i aortës ndërpritet, vërehet rrjedhje retrograde e gjakut duke mbushur zonën e harkut të aortës pas ndërprerjes përmes duktusit arterioz të hapur dhe mungesës së rrjedhjes së drejtpërdrejtë të gjakut në nivelin e ndërprerjes.

Dhe së fundi, arsyeja e fundit për koarktimin e padiagnostikuar të aortës është shpeshtësia e kombinimit të saj me anomali të tjera kardiake. Koarktimi i izoluar i aortës është vetëm 15-18%. Sipas M. Campell dhe P. Polani, përqindja e kombinimit të koarktacionit të aortës me anomali kardiake varion nga 13 në 18%. Më shpesh (85%) koarktimi i aortës kombinohet me një valvul aortale bikuspidale, shpesh e kombinuar me fibroelastozë endomiokardiale, e cila shtrihet në traktin dalës të barkushes së majtë dhe në septumin interventrikular. Është e mundur që në koarktimin e aortës të ketë një origjinë anormale të arteries së djathtë subklaviane ose të dy arterieve subklaviane nga aorta zbritëse, distale nga koarktimi (5%).

Prania e një patologjie kardiake shoqëruese mund të neutralizojë ndryshimet hemodinamike në zemrën e fetusit që janë tipike për koarktimin, të cilave specialisti duhet t'i kushtojë vëmendje gjatë ekzaminimit me ultratinguj.

Ekziston edhe koncepti i pseudokoarktacionit, ose "përkuljes" së aortës - një deformim i aortës, i ngjashëm me koarktimin klasik, por pengesa për rrjedhjen e gjakut është e parëndësishme, pasi ekziston një zgjatim dhe rrotullim i thjeshtë i aortës (Fig. 5).

Oriz. 5. Ndezja e aortës në fetus në javën e 34 të shtatzënisë. Hulumtimi në modalitetin e energjisë.

Pra, bëhet e qartë se praktikisht asnjë prej tyre shenjat tejzanor në periudhën antenatale nuk ka një shkallë të lartë të saktësisë diagnostike.

Dihet se diagnoza e këtij defekti të zemrës bazohet në një shenjë të drejtpërdrejtë - vizualizimi i vendit të ngushtimit të aortës, dhe, ndoshta, zgjerimi i aortës proksimale. Sidoqoftë, është mjaft e vështirë të vizualizohet qartë zona e ngushtimit të aortës në fetus dhe është e mundur vetëm në vëzhgime të izoluara. Defekti mund të shihet vetëm kur ka një ulje të diametrit të istmusit të aortës me më shumë se 1/3 në krahasim me normën për çdo fazë të shtatzënisë (shih Fig. 2, 3).

Çelësi për diagnozën prenatale të koarktimit të aortës është një llogaritje gjithëpërfshirëse e të dhënave të marra si nga studimi i një seksioni me katër dhoma të zemrës (zgjerimi i barkushes së djathtë, hipoplazia e barkushes së majtë) dhe nga vlerësimi i arterieve kryesore. veten e tyre. Në prani të koarktimit, diametri i aortës është mesatarisht 2 herë më i vogël se diametri i arteries pulmonare të zgjeruar. Prandaj, për të diagnostikuar koarktimin e aortës, duhet të përdoret imazhi i vetë aortës, i cili është më i përshtatshmi kur kontrollohet përmes një seksioni me tre enët. Diagnoza mund të ndihmohet duke matur diametrin e duktusit arterioz, i cili është i gjerë në koarktim të aortës.

Diagnoza përfundimtare e koarktimit të aortës vendoset duke përdorur një seksion përmes harkut të aortës, pasi më shpesh ngushtimi i aortës vërehet në zonën e istmusit të saj - në nivelin e bashkimit të duktusit arterioz. Duhet të theksohet se ngushtimi mund të mbulojë një zonë të madhe të aortës deri në hipoplazinë tubulare. Kalimi normal i harkut të aortës në duktus arterioz është normalisht i qetë dhe i qetë. Përveç kësaj, gjatë ekzaminimit të aortës përgjatë boshtit të gjatë, hipoplazia e pjesës tërthore të harkut të aortës duhet të konsiderohet si shenja më e besueshme. Si një nga shenjat indirekte të koarktimit të aortës, ju mund të përdorni tortuozitetin e harkut të aortës kur e studioni atë përgjatë boshtit të tij të gjatë.

Një rëndësi shtesë ka ekzaminimi ekokardiografik me doppler, i cili në rast koarktimi të ortës bën të mundur identifikimin e përshpejtimit dhe natyrës së turbullt të rrjedhjes së gjakut në aortë. Megjithatë, në periudhën antenatale kjo shenjë mund të mos shfaqet. Zbulim më i besueshëm i një kalimi nga e majta në të djathtë dritare ovale. Besohet se ky shant është një mekanizëm kompensues për të zvogëluar rrjedhjen e gjakut në barkushen e majtë dhe në aortë. G. Sharland etj. vuri në dukje një shant nga e majta në të djathtë përmes vrimës ovale në 7 nga 12 fetuset me koarktim të aortës. Në 5 fetuset e mbetura, u zbuluan drejtimet majtas-djathtas dhe djathtas-majtas të rrjedhës së gjakut nëpër dritaren ovale.

Në rastet e ndryshimeve të theksuara anatomike në aortë dhe funksionin e ventrikulit të majtë, dështimi i zemrës mund të ndodhë me një rritje të ngarkesës së mëvonshme. Çrregullimet hemodinamike dhe dështimi i zemrës karakterizohen në mënyrë antenatale nga prania e efuzionit në perikard, një rënie prodhim kardiak me zvogëlim të madhësisë së barkushes së majtë.

Pas lindjes dhe mbylljes së ductus arteriosus, i gjithë fluksi i gjakut hyn në aortën ascendente dhe istmusi zgjerohet në nivele normale. Pas lindjes, kur kanali është i bllokuar, koarktimi i aortës çon në manifestime të rënda klinike.

Pra, analiza e mundësive dhe gabimeve të diagnostikimit me ultratinguj të koarktimit të aortës në periudha para lindjes tregon se sa problematike është vendosja e një diagnoze në të gjitha rastet e këtij defekti në zemër tek fetusi. Fatkeqësisht, të gjitha shenjat antenatale ekokardiografike të patologjisë nuk japin një përqindje të lartë të diagnozës.

Do të dëshiroja të shpresoja që zhvillimi i teknologjive të reja dhe grumbullimi i përvojës pozitive dhe analiza negative do të lejojnë në të ardhmen të rrisin përqindjen e diagnostikimit të një defekti kaq kompleks të zemrës me vdekshmëri të lartë neonatale.

Letërsia

1. Bronshtein M., Zimmer E.Z. Diagnoza sonografike e koarktimit fetal të aortës në javën 14-16 të shtatzënisë // Gjinekologji Obstetrike me Ultratinguj. 1998. N 11. R. 254-257.
2. Allan L.D., Cook A.C., Huggon I.C. Ekokardiografia e fetusit. Një udhëzues praktik. Cambridge University Press. 2009. F. 258.
3. Frederiksen T. Koarktacioni i aortës. Një studim gjenetik // Acta genet.1963. V. 13. R. 263.
4. Buncle G. Defekte kongjenitale të zemrës dhe enëve të mëdha. M.: Mjekësi, 1980.
5. Oztunc F., Eroglu A.G., Aksoy F. et al. Diagnoza antenatale e koarktimit postduktal të raportit të aortës // Revista Turke Pediatr. 2001. V. 43. N 1. F. 67-69.
6. Allan L.D., Crawford D.C., Tynan M. Evolucioni i koarktimit të aortës në jetën intrauterine // Br. Zemra J. 1984. V. 52. F. 471.
7. Allan L.D., Crawford D.C., Anderson R.H. et al. Ekokardiografia dhe korrelacionet anatomike në sëmundjet kongjenitale të zemrës së fetusit // Br. Zemra J. 1984. V. 52. F. 542.
8. Franklin O., Burch M., Manning N. et al. Diagnoza prenatale e koarktimit të aortës përmirëson mbijetesën dhe zvogëlon morbilitetin // Zemra. 2002. V. 87. N 11. F. 67-69.
9. Norbenger L.K., Sahn D.J., Kleimann C.S. et al. Diagnoza antenatale e koarktimit të aortës: një përvojë shumëqendrore // J. Am. Kol. Kardiologjia. 1994. V. 23. F. 417-423.
10. Bespalova U.D., Suratova O.G., Tyumeneva A.I., Gasanova R.M. Diagnoza me ultratinguj e defekteve kongjenitale të zemrës në fetus / Ed. Boqueria L.A. M., 2009.
11. Rosenberg H. Koarktacioni i aortës; Konsideratat e morfologjisë dhe patogjenezës. Në: Perspektiva në Patologjinë Pediatrike. V. 1. Çikago, Libri vjetor, 1974.
12. Patten B.M. Ndryshimet në qarkullim pas lindjes // Am. Zemra J. 1930. V. 6. F. 192.
13. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Kirurgjia kardiovaskulare. M.: Mjekësi, 1989.
14. Allan L.D., Chita S.K., Anderson R.H., Fagg N., Crawford D.C., Tynan M.J. Koarktimi i aortës në jetën para lindjes: dhe studimi ekokardiografik, anatomik dhe funksional // Brit. Zemra J. 1988. V. 59. F. 356.
15. Brown D.L., Durfee S.M., Hornberger L.K. Mospërputhja ventrikulare si shenjë sonografike e koarktimit të aortës: sa e besueshme është? // J. Ulytrasound Med. 1997. V. 16. N 2. F. 95-99.
16. Rudolf A., Heyman M.A., Spitznas U. Konsiderata hemodinamike në zhvillimin e ngushtimit të aortës // Am. J. Kardiolog. 1972. V. 30. F. 514.
17. Palmer N.S., Berman M.A. Zhvillimi postnatal i obstruksionit në koarktimin e aortës; Roli i ductus arteriosus // Pediatri. 1975. V. 56. F. 462.
18. Sharland G.K., Chan K.Y., Allan L.D. Koarktimi i aortës: vështirësi në diagnozën prenatale // Br. Zemra J. 1994. V. 71. R. 70-75.
19. Campell M., Polani P.E. Etiologjia e koarktimit të aortës // Lancet. 1961. V. 1. F. 473.
20. Edwards J.E., Burchell H.B. Anatomia patologjike e deficitit ndërmjet rrugës së aortës dhe zemra duke përfshirë anevrizmat e sinusit të aortës // Thorax 1957. V. 12. P. 125.
21. Rudolph A.M. Sëmundjet kongjenitale të zemrës: Konsiderata kliniko-fiziologjike në diagnostikimin dhe menaxhimin. Libri i Vitit të Çikagos. 1974.
22. Kleimman C.S., Donnerstein R.L., De Vore G.R. et al. Ekokardiografia fetale për vlerësimin e dështimit kongjestiv të zemrës in utero: Një teknikë për studimin e hidropsit fetal jo-imun. N.Engl. J. Med. 1982.

Koarktimi i aortës (CA) është një defekt i zemrës në të cilin ka një ngushtim të lindur të aortës në pjesët e saj të ndryshme - zakonisht në zonën e isthmusit të tranzicionit të harkut. Prevalenca e koarktimit të aortës tek fëmijët varion nga 6.3 në 16%. KA diagnostikohet më shpesh te djemtë sesa te vajzat.

Koarktimi i aortës ndahet në tre lloje:

1. I izoluar (73%);

2. Koarktacioni në kombinim me duktus arterioz të hapur (PDA) (5%):

— arteria koronare postduktale (ngushtimi ndodhet nën PDA);
— arteria koronare juxtaduktale (vendi i ngushtimit ndodhet në nivelin e PDA);
— CA preduktale (ngushtimi i aortës ndodhet mbi origjinën e PDA).

3. Kombinimi i sëmundjes së arterieve koronare me defekte të ndryshme të zemrës. (12%).

Ekzistojnë gjithashtu dy lloje të anijeve kozmike:

1. Lloji “i rritur” – ngushtimi është në zonë të shkurtër, ductus arteriosus nuk funksionon;
2. Lloji infantil ("fëmijë") - ka një moszhvillim të një pjese të madhe të aortës, duktus arterioz është i hapur.

Koarktimi i aortës - shkaqet e zhvillimit

1. Predispozicion trashëgues;

2. Ndikimi i faktorëve të pafavorshëm mjedisor;

3. Sëmundjet infektive të grave në 6 - 8 javët e para të shtatzënisë;

4. Zakone të këqija nënat (pirja e duhanit, alkooli dhe abuzimi me drogën);

5. Ndikimi substancave toksike(bojë, kimikate, benzinë).

Hemodinamika

Kalimi i gjakut nëpër pjesën e ngushtuar të aortës pengohet dhe për këtë arsye presioni në aortë rritet mbi vendin e stenozës dhe zvogëlohet poshtë tij. Në këto kushte, barkushja e majtë punon në një mënyrë të zgjeruar, gjë që çon në zhvillimin e hipertrofisë.

Simptomat dhe shenjat e koarktimit të aortës

Një ngushtim i lehtë nuk shfaq asnjë simptomë për një kohë të gjatë. Shenjat e koarktimit të aortës tek fëmijët shfaqen kur aorta ngushtohet ndjeshëm. U fëmijë i vogël zbehja, nervozizmi, gulçimi shfaqen gjatë ushqyerjes.

Tek fëmijët më të rritur, simptomat e koarktimit të aortës mund të përfshijnë: lodhje, ndjesi të dhimbshme në zemër, gulçim dhe ulje e aftësisë për të ushtruar, dhimbje koke, dhimbje periodike në këmbë, rritje e presionit të gjakut në krahë dhe ulje (ose jo e përcaktuar) në këmbë.

Diagnostifikimi

Përcaktimi i pulsimit të dobësuar ose i munguar në arterien femorale dhe presioni i rritur i gjakut në krahë ndihmojnë për të dyshuar për sëmundjen e arterieve koronare. Gjatë ekzaminimit, vërehet zhvillimi i shtuar i brezit të shpatullave, gjithashtu mund të vërehet një pulsim i theksuar i arterieve karotide dhe arterieve ndër brinjëve në qafë. Gjatë auskultimit, një zhurmë dëgjohet në zonën e zemrës, e cila kryhet në rajonin ndërskapular.

Me koarktim të moderuar të aortës, EKG është normale. Me ngushtim të theksuar, EKG shfaq simptoma të hipertrofisë dhe mbingarkesës së barkushes së majtë.

Gjatë një ekzaminimi me ultratinguj, zbulohet një zmadhim i atriumit të majtë dhe barkushes së majtë dhe përcaktohet vendndodhja e ngushtimit. Ekokardiografia Doppler ndihmon në përcaktimin e rrjedhës së gjakut nën vendin e stenozës dhe llogaritjen e ndryshimit të presionit para ngushtimit dhe poshtë.

Në një radiografi të gjoksit, zemra ka një formë të rrumbullakët (sferike), vërehet një shenjë karakteristike e defektit - uzurpim (kontur i pabarabartë) i skajeve të poshtme të brinjëve, si rezultat i presionit mbi to nga arteriet ndërbrinjore të zgjeruara.

medrassvet.ru

Çfarë është koarktacioni i aortës tek fëmijët -

Koarktacioni i aortës te fëmijët- ky është një ngushtim i kufizuar i lumenit të aortës, i cili shkakton hipertension të enëve të ekstremiteteve të sipërme, hipoperfuzion të organeve. zgavrën e barkut dhe ekstremitetet e poshtme, hipertrofia e ventrikulit të majtë. Simptomat varen nga ngushtimi i lumenit. Në raste të lehta mund të shfaqen dhimbje gjoksi, dhimbje koke, freski në duar dhe këmbë dhe dobësi. Në rastet më të rënda, ekziston mundësia e dështimit vulminant të zemrës dhe shokut. Gjatë dëgjimit, mbi vendin e ngushtimit regjistrohet një zhurmë e butë.

Komplikimet e koarktimit të aortës:

• goditje në tru
• hipertensioni i rëndë arterial
• dështimi i zemrës së ventrikulit të majtë me zhvillimin e astmës kardiake dhe edemës pulmonare
• hemorragji subaraknoidale
• rupturat e një aneurizmi të zgjatur
• nefroangioskleroza hipertensive
• endokarditi infektiv (i vështirë për t'u trajtuar me barna antibakteriale)

Çfarë provokon / Shkaqet e koarktimit të aortës tek fëmijët

Koarktimi i aortës shkaktohet nga një ndërprerje në formimin e aortës ndërsa fetusi është ende në zhvillim në mitër. Koarktimi në shumicën e rasteve lokalizohet në nivelin e duktusit arterioz. Supozohet se një pjesë e indit të kanalit lëviz në aortë, duke përfshirë kështu murin e aortës në procesin e mbylljes së saj, gjë që më pas çon në ngushtimin e saj.

Fëmijët me sindromën Shereshevsky-Turner janë gjenetikisht të predispozuar ndaj sëmundjes në fjalë. Kjo është një sëmundje kromozomale që shkaktohet nga prania e vetëm një kromozomi të seksit X dhe mungesa e të dytit.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë koarktimit të aortës tek fëmijët

Në koarktimin e aortës, prania e një pengese mekanike (e quajtur sluice) në rrugën e rrjedhjes së gjakut në aortë çon në formimin e dy modeleve të ndryshme të qarkullimit të gjakut. Mbi kanal, presioni i gjakut është më i lartë se normalja dhe vërehet zgjerimi i shtratit vaskular; ventrikuli i majtë hipertrofi për shkak të mbingarkesës sistolike. Poshtë kanalit, presioni është nën normalen; fluksi i gjakut kompensohet për shkak të zhvillimit të rrugëve të shumta të furnizimit me gjak. Shkalla e çrregullimeve në dinamikën e gjakut varet nga gjatësia dhe ashpërsia e çarjes dhe nga lloji i koarktimit.

Ekzistojnë lloje të koarktacionit të rritur dhe pediatrikë. Në moshën e rritur, ductus arteriosus është i mbyllur. Në enët e trupit të sipërm, presioni është rritur - si sistolik ashtu edhe diastolik. Puna e barkushes së majtë rritet ndjeshëm, dhe masa e gjakut qarkullues rritet. Në arteriet poshtë belit, presioni zvogëlohet dhe presioni zvogëlohet, gjë që bën që mekanizmi renal të rrisë presionin e gjakut. Për shkak të kësaj, presioni në pjesën e sipërme të trupit rritet edhe më shumë.

Lloji pediatrik karakterizohet nga një duktus arterioz i hapur. Në enët e qarkullimit sistemik, presioni i gjakut mund të rritet pak, dhe qarkullimi i anashkalimit është i zhvilluar dobët. Me koarktimin postduktal të aortës, gjaku me presion të lartë shkarkohet nga aorta përmes duktusit arterioz të hapur në arterien pulmonare të majtë, gjë që mund të çojë herët në zhvillimin e hipertensionit pulmonar. Me koarktimin preduktal të aortës, gjaku shkarkohet nga trungu pulmonar në aortën zbritëse përmes duktusit arterioz të hapur. Me llojin e koarktimit të fëmijërisë, fëmija mund të zhvillojë dështim të zemrës në një moshë shumë të hershme.

Simptomat e koarktacionit të aortës tek fëmijët

Siç u përmend më lart, ekziston dy lloje të koarktimit të aortës tek fëmijët:

• i rritur
• e fëmijëve

Lloji pediatrik konsiderohet më pak i favorshëm se ai i rritur, sepse në të zhvillohet hipertensioni i lartë pulmonar. Mbi pikën e ngushtimit, presioni rritet, gjë që ndikon në fizikun e foshnjës. Trupi bëhet "atletik" - brezi i shpatullave është më i zhvilluar se pjesa e poshtme e trupit. Shfaqen ankesa për gjakderdhje nga hundët dhe dhimbje koke.

Zhvillimi i ndryshimeve morfologjike në arteriet koronare, çrregullime qarkullimi cerebral ose hemorragji ne tru, fibroelastoze dytesore te endo- dhe miokardit te ventrikulit te majte. Nëse i porsalinduri ka shtrëngim të konsiderueshëm, mund të ketë tronditje të qarkullimit të gjakut me insuficiencë renale dhe acidozë metabolike. Simptomat në raste të tilla ngjajnë me ato të sëmundjeve sistemike, për shembull, sepsë.

Nëse ngushtimi është i lehtë, atëherë simptomat mund të mos shfaqen në vitin e parë të jetës. Ekzistojnë gjithashtu simptoma jo specifike të koarktimit të aortës tek fëmijët:

• dhimbje gjoksi
• dhimbje koke
• dobësi

Ato mund të përkeqësohen ndërsa fëmija rritet. Hipertensioni është i zakonshëm. Në raste të rralla, një aneurizëm cerebrale mund të këputet, duke rezultuar në hemorragji subaraknoidale ose intrakraniale.

Diagnoza e koarktimit të aortës tek fëmijët

Për të diagnostikuar koarktimin e aortës tek fëmijët, përdoren metodat e mëposhtme instrumentale:

• fonokardiografia
• ekokardiografia
• radiografia e zemrës dhe mushkërive
• kateterizimi kardiak
• aortografia

EKG është një metodë që qëndron për elektrokardiografinë. EKG tek fëmijët më të rritur tregon shenja të izoluara të rritjes së masës muskulore të ventrikulit të majtë. Fonokardiografia është një metodë e regjistrimit të dridhjeve dhe sinjaleve zanore që lëshojnë enët e gjakut dhe zemra gjatë kryerjes së aktiviteteve të tyre. Një nga shenjat e koarktimit të aortës tek fëmijët, e përcaktuar duke përdorur këtë metodë, është një rritje në tonin e dytë në aortë.

Ekokardiografia është një metodë e quajtur ndryshe ekografia e zemrës, e cila bën të mundur regjistrimin e ngushtimit të aortës në zonën e istmusit të saj. Duke përdorur këtë metodë, identifikohen shenjat direkte dhe indirekte të koarktimit të aortës tek fëmijët. Radiografia e organeve të kraharorit na lejon të përcaktojmë se kulmi i zemrës është i ngritur, aorta ascendente është e zgjeruar dhe shenja të tjera të sëmundjes në fjalë.

Kateterizimi kardiak ju lejon të matni presionin në aortë dhe të regjistroni ndryshimin në presionin e gjakut sistolik në rrjedhën e sipërme dhe në rrjedhën e poshtme të vendit të ngushtimit të aortës. Aortografia tregon nivelin dhe shkallën e ngushtimit të lumenit të aortës.

Trajtimi i koarktimit të aortës tek fëmijët

Për koarktimin e aortës tek fëmijët, trajtimi mund të përfshijë kirurgji. Treguesi për këtë metodë është diferenca në presionin sistolik të matur në krahë dhe këmbë që tejkalon 50 mmHg. Art. Për foshnjat, indikacioni për kirurgji do të jetë hipertensioni i rëndë arterial dhe dekompensimi kardiak.

Nëse sëmundja zbulohet disa muaj pas lindjes, por kursi është i favorshëm, atëherë operacioni shtyhet derisa fëmija të jetë pesë ose gjashtë vjeç. Operacioni mund të kryhet tek një pacient në moshë më të madhe, por rezultatet nuk do të jenë aq të mira për shkak të mundësisë së hipertensionit arterial të vazhdueshëm.

E rëndësishme sot disa metoda të trajtimit kirurgjikal të koarktimit të aortës- Rezeksioni dhe rindërtimi i aortës:

1. Kirurgjia plastike e aortës duke përdorur proteza vaskulare

Kjo metodë trajtimi përdoret nëse aorta ngushtohet në një zonë të madhe, gjë që e bën të pamundur krahasimin e skajeve të zonave normale.

2. Rezeksioni i koarktimit të aortës me anastomozë (anastomozë) nga fundi në fund

Kjo metodë trajtimi është e rëndësishme nëse zona është ngushtuar në një masë të vogël

3. Kirurgjia bypass e një seksioni të ngushtuar patologjik të aortës

Një protezë vaskulare është bërë nga një material i veçantë. Skajet e tij janë qepur poshtë dhe sipër zonës së ngushtuar për të krijuar një shteg për rrjedhjen e gjakut.

4. Aortoplastika duke përdorur arterien e majtë subklaviane të fëmijës së operuar

5. Angioplastika me balon dhe stentimi i koarktimit të aortës

Metoda është e rëndësishme nëse fëmija ka pasur një operacion më parë, por ka ndodhur ringushtim. Një tullumbace futet në aortë dhe fryhet, duke eliminuar ngushtimin. Në disa raste, mund të jetë e nevojshme instalimi i stenteve për të ruajtur diametrin e kërkuar të aortës.

Prognoza për koarktimin e aortës tek fëmijët

Prognoza ndryshon në varësi të shkallës së ngushtimit të aortës së fëmijës. Nëse koarktimi i aortës është i parëndësishëm, atëherë nuk ka pengesa për imazh normal Fëmija nuk ka jetë, dhe jetëgjatësia nuk shkurtohet - mesatarisht është e njëjtë me atë të njerëzve pa diagnozën në fjalë.

Nëse koarktimi i aortës është i rëndësishëm, atëherë jetëgjatësia, nëse nuk kryhet operacioni, do të jetë mesatarisht 30 deri në 35 vjet. Pacientët vdesin nga endokarditi bakterial dhe dështimi i rëndë i zemrës. Vdekja e papritur mund të ndodhë për shkak të këputjes së aortës ose aneurizmës dhe goditjes në tru.

medsait.ru

Koarktimi i aortës: çfarë është?

Së pari, ia vlen të kuptoni kuptimin e termit. Koarktimi i aortës është një defekt i lindur që shoqërohet me ngushtim të aortës. Në të njëjtën kohë, struktura e zemrës tek pacientët është mjaft normale. Sidoqoftë, aorta është ena më e madhe e njeriut dhe ndërprerja e rrjedhës së gjakut në këtë zonë ndikon negativisht në funksionimin jo vetëm të zemrës dhe enëve të gjakut, por edhe në të gjithë trupin.

Si rregull, një ngushtim formohet në vendin ku harku i aortës takohet me pjesën e tij zbritëse. Ky model është i kuptueshëm, sepse normalisht ka një ngushtim të lehtë fiziologjik. Nga rruga, kjo sëmundje u përshkrua për herë të parë në 1791 nga D. Morgagni (patolog italian). Sipas të dhënave statistikore, frekuenca e patologjisë është deri në 15% e të gjitha defekteve kongjenitale. Është gjithashtu interesante se tek djemtë sëmundja vërehet 3-5 herë më shpesh sesa te pacientët femra.

Llojet kryesore të patologjisë

Në varësi të karakteristikave, koarktimi i aortës mund të jetë i dy llojeve:

• Koarktimi "i rritur" karakterizohet nga një ngushtim i lumenit të aortës nën vendin ku arteria e majtë subklaviane niset prej saj; në këtë rast vërehet mbyllja e duktusit arterioz;
• Lloji infantil i patologjisë shoqërohet me hipoplazi të aortës në të njëjtën origjinë të arteries subklaviane, por kanali mbetet i hapur.

Karakteristikat anatomike të patologjisë

Koarktimi kongjenital i aortës mund të shoqërohet me patologji të ndryshme shoqëruese. Në varësi të kësaj, defekti zakonisht ndahet në tre grupe.

Patologjia mund të izolohet - nuk ka defekte të tjera në zhvillimin e sistemit kardiovaskular. Shpesh, koarktimi i aortës tek fëmijët mund të kombinohet me patologji të tjera - kjo mund të jetë një aneurizëm, stenozë e aortës, një defekt septal midis ventrikujve dhe atriumeve, transpozim. anije të mëdha.

Grupi i tretë është koarktacioni, në të cilin vërehet hapja e duktusit arterioz. Në raste të tilla, patologjia mund të jetë:

• postduktal (ngushtimi ndodhet nën vendin ku niset duktusi arterioz i patentuar;
• juxtaduktal (koarktacioni ndodhet pikërisht në nivelin e kanalit të hapur);
• preduktale (dukti arterial hapet poshtë vendit të ngushtimit).

Sigurisht, simptomat varen kryesisht nga lloji dhe karakteristikat e koarktimit.

Cilat janë arsyet e zhvillimit të defektit?

Koarktimi i aortës më së shpeshti zhvillohet tek fetusi. Pse po ndodh kjo? Siç dihet, gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin, në trupin e fëmijës funksionon ductus arteriosus, i cili lidh aortën dhe arterien pulmonare të majtë. Kjo strukturë nevojitet vetëm përkohësisht. Pas lindjes dhe fillimit të frymëmarrjes pulmonare, kanali mbyllet.

Ekziston një teori që për një arsye ose një tjetër, tek një fëmijë, një pjesë e vogël e indit të këtij kanali lëviz në aortë, prandaj, kur kanali mbyllet, muri i aortës gjithashtu përfshihet në proces, gjë që çon në ngushtimi.

Arsyet e këtij procesi, mjerisht, nuk dihen. Shkencëtarët arritën të zbulojnë vetëm se pacientët me sindromën kromozomale Shereshevsky-Turner (prania e vetëm një kromozomi seksual) janë më të prirur ndaj kësaj sëmundje. Pothuajse çdo i dhjetë fëmijë me këtë diagnozë e ka këtë defekt.

Koarktimi i aortës (ACD) nuk duhet të jetë i lindur. Ka raste të rralla në të cilat ngushtimi i anijes ka ndodhur tashmë në moshë madhore. Në raste të tilla, shkaqet e koarktimit ishin traumat dhe lezionet aterosklerotike të aortës, sëmundjet inflamatore. muret vaskulare etiologji e panjohur (sindroma Takayasu).

Çrregullime hemodinamike me koarktacion

Natyrisht, ngushtimi i aortës ndikon në funksionimin e të gjithë sistemit kardiovaskular, edhe nëse nuk ka defekte shoqëruese. Prania e koarktacionit çon në formimin e dy regjimeve të ndryshme të qarkullimit të gjakut.

Mbi vendin e ngushtimit, presioni i gjakut rritet, gjë që çon në zgjerimin e lumenit të të gjitha enëve të gjakut. Për shkak të mbingarkesës sistolike, zhvillohet hipertrofia e ventrikulit të majtë. Por nën zonën e koarktimit, situata është e kundërta - rrjedhja e gjakut ngadalësohet, presioni i gjakut ulet. Ndërsa trupi i fëmijës zhvillohet, mekanizmat kompensues aktivizohen - të shumëfishta anije kolaterale, të cilat sigurojnë anashkalimin e rrjedhjes së gjakut.

Nëse po flasim për llojin e defektit të rritur, atëherë pacientët përjetojnë hipertrofi të ventrikulit të majtë, hipertension të rëndë dhe një rritje të vëllimit të gjakut qarkullues. Në koarktacionin infantil, kur ductus arteriosus është i hapur, çrregullimet e mësipërme nuk janë aq të theksuara. Por janë të pranishme edhe patologji të tjera. Për shembull, me llojin postduktiv të patologjisë, gjaku nga aorta nën presion të lartë furnizohet drejtpërdrejt në arterien pulmonare, gjë që çon në një rritje të presionit në enët e qarkullimit pulmonar.

Në çdo rast ndodh shkelje e rëndë hemodinamika, e cila në asnjë rrethanë nuk duhet të anashkalohet, sepse pasojat mund të jenë të tmerrshme.

Cilat simptoma e shoqërojnë sëmundjen?

Shenjat e koarktimit të aortës varen kryesisht nga shkalla e ngushtimit të enës, si dhe nga prania ose mungesa e defekteve shoqëruese. Shkallë e lehtë Koarktacioni mund të mos shfaqet fare.

Në rastet më të rënda, simptomat janë të dukshme që në vitin e parë të jetës. Fëmijët shpesh vuajnë nga pneumonia dhe rikthimet e vazhdueshme. Fëmijët kanë lëkurë të zbehtë dhe probleme me frymëmarrjen - gulçim i rëndë shfaqet gjatë ngrënies, lojës apo edhe në pushim. Shpesh fëmijët me këtë diagnozë zhvillohen fizikisht më ngadalë se moshatarët e tyre.

Prania e një defekti mund të dyshohet duke dëgjuar tingujt e zemrës, si dhe duke përcaktuar pulsin në enët e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Në arteriet në bërryla vërehet një pulsim i tensionuar, ndërsa në enët femorale pulsi është i prekshëm shumë dobët.

Me koarktacion preduktal, vërehet edhe cianozë heterogjene - lëkura në këmbët e fëmijës merr një nuancë kaltërosh, ndërsa lëkurën në pjesën e sipërme të trupit ruajnë ngjyrën e tyre natyrale.

Shpesh ndodh që patologjia të diagnostikohet në një moshë më të madhe - tek fëmijët mosha shkollore, adoleshentët, pacientët e rritur. Simptomat në këtë rast përfshijnë presionin e lartë të gjakut. Pacientët ankohen për dobësi, dhimbje koke, marramendje të shpeshta, dhimbje në zemër, gjakderdhje nga hundët dhe lodhje. Shpesh gjatë ekzaminimit mund të vërehet zhvillim joproporcional i muskujve të pjesëve të sipërme dhe të poshtme të trupit. Simptomat përfshijnë dobësi në këmbë, konvulsione të shpeshta, këmbë të ftohta. Tek femrat mund të vërehen çrregullime të ciklit menstrual dhe nganjëherë infertilitet.

Koarktimi i aortës: diagnoza

Një mjek mund të dyshojë për praninë e një defekti duke dëgjuar tingujt e zemrës. Më tej, kryhen masa të tjera diagnostikuese që ndihmojnë jo vetëm për të përcaktuar praninë e koarktimit, por edhe për të zbuluar defekte të tjera dhe për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të sistemit kardiovaskular:

• Një nga metodat më të thjeshta dhe më të arritshme është elektrokardiografia. Kjo nuk është teknika më informuese, pasi me ngushtim të moderuar të aortës, elektrokardiogrami i pacientit mund të duket krejtësisht normal. Tek fëmijët e vitit të parë të jetës, gjatë procedurës mund të vërehet një zhvendosje e boshtit elektrik të zemrës. Tek fëmijët më të rritur, tashmë mund të zbulohen shenja të hipertrofisë së ventrikulit të majtë. Në pacientët e rritur bosht elektrik zemra zhvendoset në të majtë dhe ndonjëherë ka bllokadë jo të plotë të degës së majtë.
• Shpesh pacientëve u përshkruhet fonokardiografia. Kjo procedurë ju lejon të shkruani sinjale zanore dhe dridhjet e krijuara gjatë punës së zemrës dhe enëve të gjakut. Në prani të koarktimit, mund të vërehet një rritje e tonit të dytë në aortë, si dhe shfaqja e një zhurmë sistolike në anën e pasme dhe në hapësirën e dytë ndërbrinjore në skajin e sternumit (në anën e djathtë dhe të majtë ).
• Një ekzaminim me ultratinguj i zemrës është informativ, në të cilin mund të zbulohet ngushtimi i aortës. Specialisti mund të shohë gjithashtu një rritje të masës së zemrës. Ekokardiografia Doppler përdoret për të zbuluar simptoma karakteristike patologji, në veçanti, ndryshimi në presionin e gjakut në zonat sipër dhe poshtë ngushtimit, prania e rrjedhës sistolike të turbullt.
• Përveç kësaj, kryhen rreze X të mushkërive dhe zemrës. Si rregull, madhësia e zemrës mbetet normale, por mund të vërehet një zgjerim i konsiderueshëm i aortës ascendente. Modeli pulmonar mund të rritet përgjatë shtratit arterial, megjithëse kjo nuk vërehet gjithmonë.
• Aortografia është një procedurë që përfshin futjen e një agjenti të veçantë kontrasti në aortë dhe më pas monitorimin e shpërndarjes së tij në të gjithë anijen. Ky studim ju lejon të përcaktoni me saktësi shkallën dhe nivelin e ngushtimit të aortës.
• Kateterizimi i zemrës është një procedurë mjaft komplekse. Megjithatë, duke futur një kateter të veçantë në zgavrën e enëve të gjakut, presioni i gjakut mund të matet me saktësi.

Vetëm pas marrjes foto e plotë mjeku mund të japë një prognozë dhe të zgjedhë metodat e duhura për të eliminuar këtë defekt.

A është e nevojshme kirurgjia?

Çfarë duhet të bëni nëse një pacient ka koarktim të aortës? Kirurgjia është padyshim e vetmja mjete efektive duke eleminuar vesin. Por vendimi për të kryer ndërhyrje kirurgjikale mund të merret vetëm nga mjekë të njohur me anamnezën dhe pamjen klinike.

Në disa raste (nëse ka vetëm një ngushtim të lehtë që praktikisht nuk ka asnjë efekt në hemodinamikën), kirurgjia mund të mos kërkohet. Pacienti i nënshtrohet vetëm ekzaminimeve periodike.

Nëse diferenca në presionin sistolik të arterieve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme kalon 50 mm Hg. Art., atëherë mjekët më së shpeshti sugjerojnë një procedurë kirurgjikale. Nëse tek të porsalindurit është diagnostikuar koarktim i aortës, kryhet operacioni (urgjent) nëse pacientët e rinj kanë hipertension të rëndë dhe dekompensim kardiak. Në rastet kur sëmundja përparon relativisht favorshëm dhe Rreziku i lartë nuk ka jetëgjatësi për fëmijën, procedura mund të shtyhet deri në moshën pesë ose gjashtë vjeç.

Trajtimi kirurgjik i sëmundjeve të zemrës

Sot, ekzistojnë disa metoda për eliminimin e këtij defekti. Zgjedhja e teknikës kirurgjikale varet nga gjendja e pacientit, forma e sëmundjes dhe madhësia e koarktimit.

• Në disa raste, mjekët kryejnë një rezeksion (ekcizion) të seksionit të ngushtuar të aortës, pas së cilës ata ribashkojnë skajet e enës duke kryer një anastomozë. Kjo procedurë është e mundur vetëm nëse koarktimi është i një shtrirjeje të shkurtër.
• Nëse zona e ngushtimit është e gjatë dhe nuk është e mundur të kryhet anastomozë, përdoren proteza. Gjatë procedurës, kirurgu heq zonën e prekur të aortës, pas së cilës dy skajet e anijes lidhen duke përdorur një protezë të veçantë të bërë nga materiale sintetike.
• Aortoplastika është një tjetër lloj operacioni, vetëm në këtë rast nuk përdoret proteza sintetike për të rikthyer gjatësinë e aortës, por një pjesë e arteries së majtë subklaviane të pacientit.
• Ndonjëherë mjekët vendosin të kryejnë operacion të anashkalimit të aortës. Në raste të tilla, përdoret një protezë sintetike, skajet e së cilës qepen sipër dhe poshtë seksionit të ngushtuar të enës - duke krijuar kështu një rrugë anashkalimi për rrjedhjen e gjakut.
• Ekziston një procedurë tjetër e quajtur angioplastika me balonë. Ajo kryhet në rastet kur pas një ndërhyrjeje të mëparshme kirurgjikale është rishfaqur ngushtimi i vazës. Gjatë procedurës, mjeku fut një tullumbace të veçantë përmes enëve periferike në lumenin e aortës dhe kur fryhet, ngushtimi zhduket. Në disa raste, stentet speciale të ngurtë instalohen shtesë për të rregulluar madhësinë e lumenit të aortës.

Pikërisht kështu duket korrigjimi i një defekti të quajtur "koarktim i aortës". Pas operacionit, pacienti, natyrisht, duhet t'u përmbahet rekomandimeve të caktuara. Në veçanti, ju duhet të hani siç duhet, të shmangni aktivitetin e tepërt fizik dhe pasivitetin fizik, të monitoroni me kujdes mirëqenien tuaj dhe t'i nënshtroheni ekzaminimeve të rregullta me kardiologun tuaj kurues.

Çfarë komplikimesh janë të mundshme?

Koarktacioni i aortës është sëmundje e rrezikshme, e cila në asnjë rrethanë nuk duhet të injorohet. Nëse kursi është i pafavorshëm, defekti mund të çojë në komplikime jashtëzakonisht të rrezikshme:

• Për shkak të ngushtimit të enëve të gjakut, pacientët mund të zhvillojnë hipertension të rëndë.
• Shpesh ky defekt i zemrës - koarktim i aortës - shoqërohet edhe me formimin e një aneurizmi dhe këputjen e saj të mëtejshme.
• Komplikimet përfshijnë gjithashtu goditje në tru dhe hemorragji subaraknoidale.
• Në sfondin e kësaj sëmundjeje, pacientët shpesh zhvillojnë insuficiencë kardiake, e cila shoqërohet me të ashtuquajturën astmë kardiake dhe edemë pulmonare.
• Ngushtimi i lumenit të aortës ndikon në funksionimin e të gjithë sistemit vaskular. Për shkak të hipertensionit të rëndë, dëmtimi i arterieve të vogla të veshkave është i mundur.
• Rrallë, pacientët zhvillohen endokardit bakterial. Komplikacion i ngjashëm, si rregull, ndodh nëse koarktimi i aortës shoqërohet me patologji valvula aortale. Fatkeqësisht, në shumicën e rasteve, lezione të tilla bakteriale të zemrës janë praktikisht të patrajtueshme me antibiotikë.

Siç mund ta shihni, koarktimi i aortës tek fëmijët dhe të rriturit mund të jetë fatale. Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme diagnoza në kohë dhe terapi adekuate.

Prognoza për pacientët me koarktacion

Koarktimi i aortës më së shpeshti diagnostikohet tek të porsalindurit. Cila është prognoza për pacientët e vegjël dhe çfarë duhet të presin prindërit? Në fakt, gjithçka varet nga shkalla e vazokonstrikcionit. Në disa raste, sëmundja kërkon menjëherë ndërhyrje kirurgjikale. Nëse po flasim për një shkallë të moderuar të defektit, atëherë edhe nëse ndiqen të gjitha rekomandimet mjekësore, pacientët jetojnë vetëm deri në 30-35 vjet, dhe shkaku i vdekjes, si rregull, është një goditje në tru ose këputje e një aneurizmi.

Një shkallë e lehtë ngushtimi ndonjëherë nuk kërkon ndërhyrje kirurgjikale - mjeku rekomandon vetëm ekzaminime periodike për të identifikuar komplikimet. Në raste të tilla, prania e një defekti në zemër rrallë ndikon në jetëgjatësinë e pacientit.

fb.ru

Shkaqet

Koarktimi i fituar, i cili mund të zhvillohet tek fëmijët më të rritur, shkaktohet nga trauma, inflamacioni dhe shkaqe të tjera që dëmtojnë aortën.

Llojet

te femijeve

Një kanal i tillë duhet të mbyllet në muajt e parë të jetës, por me koarktacion kjo shpesh nuk ndodh. Në këtë rast, gjaku shkarkohet nga aorta përmes një kanali të hapur në arterien pulmonare, e cila kërcënon të mbingarkojë enët pulmonare dhe zhvillimi i hershëm hipertensioni pulmonar.

I rritur

Nëse koarktimi është e vetmja patologji e zemrës, një defekt i tillë quhet i izoluar. Megjithatë, një situatë më e zakonshme është koarktimi i kombinuar, kur, përveç ngushtimit të aortës, një foshnjë diagnostikohet me PDA (në 60% të fëmijëve), aneurizëm sinus, defekte septale, korda shtesë të shkaktuara nga hipoplazia dhe anomali të tjera. .

Simptomat

Stenoza e rëndë shfaqet tek të sapolindurit si ankth, ushqyerje e dobët me gji, vonesa në zhvillim, peshë e ulët trupore dhe zbehje. Me ngushtim të theksuar dhe të hapur të ductus arteriosus, brezi i shpatullave të fëmijës zhvillohet më aktivisht se pjesa e poshtme e trupit. Fëmija ka gjakderdhje të shpeshta nga hunda, dhimbje në këmbë, ngrirje në këmbë, marramendje, lodhje.

Mjekimi

Në rastet kur koarktacioni diagnostikohet në muajt e parë të jetës, por defekti është i vogël dhe manifestimet klinike minimale, operacioni shtyhet deri në moshën 5-6 vjeç. Trajtimi kirurgjik është gjithashtu i mundur për fëmijët më të rritur, por efektiviteti i tij do të vuajë për shkak të zhvillimit të hipertensionit të rëndë.

Parashikim

Lloji i koartacionit për fëmijë është më i rrezikshëm se ai i rritur, pasi provokon zhvillim të shpejtë hipertensioni pulmonar. Komplikime të tilla si endokarditi bakterial, goditja në tru ose këputja e aortës janë gjithashtu të rrezikshme. Këto shkaqe janë fatale në shumicën e rasteve me këtë defekt.

Koarktimi i aortës tek fëmijët është një defekt i lindur i zemrës. Kjo patologji mund të ekzistojë si një fenomen i pavarur, por më shpesh shfaqet në kombinim me sëmundje të tjera të zemrës.

Në shumicën e rasteve, koarktimi i aortës regjistrohet tek djemtë e porsalindur. Pse vajzat janë më pak të ndjeshme ndaj kësaj patologjie, shkenca nuk ka ende një përgjigje.

Etiologjia e fenomenit

Koarktimi kongjenital i aortës në fetus shfaqet për shkak të arsye të ndryshme. Prej tyre mund të dallohen sa vijon:

1. Pasoja semundje infektive e vuajtur nga nëna e fëmijës gjatë shtatzënisë.
2. Pritje e ndryshme barna mund të shkaktojë patologji në zhvillimin e aortës në embrion.
3. Nëse një nënë pi duhan gjatë shtatzënisë, atëherë fëmija i saj do të ketë probabilitet të lartë do të ketë një defekt në zemër.
4. Pirja e alkoolit gjithashtu mund të shkaktojë koarktim të aortës.
5. Ndonjëherë kjo patologji është një çrregullim i programuar gjenetikisht i transmetuar nga prindërit tek fëmija.

Koarktimi i aortës, duke qenë në thelb një ngushtim i fortë i lumenit të saj, mund të ndryshojë presionin e gjakut dhe fuqinë e rrjedhjes së gjakut me pasoja të ndryshme. Kështu, një defekt i zemrës mund të shkaktojë mbingarkesë në punën e barkushes së majtë, pasi ajo duhet të shtyjë gjakun me forcë më të madhe nëpër lumenin e ngushtë të aortës. Kjo çon në faktin se presioni i gjakut në kokë rritet, dhe në këmbë, organet e barkut dhe legenit, përkundrazi, zvogëlohet, gjë që, nga ana tjetër, shkakton hipoksi dhe një mosfunksionim në punën e tyre.

Por në këmbë dhe në zgavrën e barkut ka enë bypass, me ndihmën e të cilave trupi mund të rregullojë presionin e gjakut, por nuk ka enë të tilla në tru. Kjo mund të çojë në hemorragji cerebrale, zhvillimin e endokarditit septik dhe dështimit kronik të zemrës.

Manifestimet simptomatike

Menjëherë pas lindjes, fëmija ekzaminohet nga një pediatër dhe nëse i porsalinduri ka një formë të rëndë të koarktimit të aortës, kjo përcaktohet menjëherë, pasi:

• ai ka presion të lartë të gjakut;
• ai po mbytet;
• lëkurë të zbehtë;
• djersitje e shtuar.

Në këtë situatë kryhet një operacion urgjent kirurgjik, gjatë të cilit zgjerohet lumeni i aortës. Kjo arrihet menyra te ndryshme, dhe fëmija duhet t'i nënshtrohet më shumë se një operacioni të tillë gjatë disa viteve, pasi ai do të rritet dhe do të rritet edhe aorta së bashku me zemrën.

Kështu që mjekët do të duhet të ndryshojnë disa herë shuntet ose pajisje të tjera të futura në aortë.

Nëse koarktimi nuk u zbulua menjëherë tek një i porsalindur sepse ishte në formën më të butë, ai mund të shfaqet ende në adoleshencë.

Në këtë rast, fëmija do të ketë simptomat e mëposhtme:

1. Dhimbje të forta në kraharor, menjëherë pas kockës së gjoksit.
2. Dhimbje koke të vazhdueshme.
3. Shtrëngimi i enëve të gjakut, përfshirë aortën, shoqërohet gjithmonë me rritje të presionit të gjakut.
4. Arteriet në këmbë nuk pasqyrojnë rrahjet e zemrës.
5. Nga hunda e një fëmije shpesh po del gjak, ka zhurmë në vesh, dhe shikimi i fëmijëve të tillë zakonisht është i dobët.
6. Për të mitur Aktiviteti fizik shfaqet gulçim i rëndë.
7. Këmbët shpesh përjetojnë ngërçe dhe shfaqet çalim.

Masat diagnostike

Ndërsa një formë e rëndë e patologjisë zbulohet në maternitet, një formë e lehtë mund të zbulohet vite më vonë, zakonisht rastësisht gjatë një ekzaminimi rutinë mjekësor.

Nëse një mjek dyshon për koarktim të aortës tek një fëmijë, ai do të përshkruajë një sërë masash diagnostikuese që mund të zbulojnë këtë patologji edhe në formën e saj më të butë:

1. Ekokardiografia është e detyrueshme. Kjo metodë kërkimore jo vetëm që përcakton koarktacionin, por gjithashtu mund të shfaqë ndryshimet në zemër që çuan.
2. Elektrokardiografia - ju lejon të përcaktoni patologjitë në barkushen e majtë të zemrës,
3. Ekzaminimi me rreze X i gjoksit.
4. Imazhe me rezonancë magnetike – përcakton çdo ashpërsi të koarktimit të aortës. Problemi i vetëm është se jo të gjitha klinikat kanë pajisje për këtë hulumtim.
5. Një angiogram mund të kryhet për të përcaktuar anatominë e saktë të aortës.

Diagnoza e saktë ju lejon të parashikoni saktë sëmundjen dhe në bazë të këtij parashikimi, bëhet një përfundim për nevojën e trajtimit kirurgjik.

Trajtimi i patologjisë

Trajtimi i koarktimit të aortës është i mundur vetëm përmes kirurgjisë. Asnjë terapi konservative nuk mund ta kthejë aortën në pamjen e saj origjinale dhe të detyrojë defektin të zgjidhet. Janë zhvilluar mjaft metoda për kryerjen e operacionit. Për secilin pacient specifik, zgjidhet metoda optimale që është e përshtatshme për të:

Trajtimi konservativ ka për qëllim stabilizimin e presionit të gjakut si para operacionit ashtu edhe në periudhën pas operacionit.

Nëse një terapi e tillë nuk kryhet, atëherë mund të zhvillohet një aneurizëm, e cila është e rrezikshme sepse mund të shpërthejë në çdo kohë dhe ndonjëherë aorta ngushtohet përsëri.

Komplikimet pas operacionit

Nëse operacioni ka qenë i suksesshëm, atëherë për pjesën tjetër të jetës pacienti nuk do të përjetojë simptomat që kanë pllakosur ekzistencën e tij që nga dita e lindjes. Megjithatë, pas operacionit mund të shfaqen komplikime të ndryshme.

Zakonisht shkaktohen nga materiale të përzgjedhura gabimisht për zëvendësimin e aortës. Mund te jete:

Por çfarë komplikime të rrezikshme pas operacionit, pavarësisht se me çfarë kërcënohej pacienti, duhet kuptuar se pa trajtim, koarktimi i aortës herët a vonë do të çojë në vdekje, veçanërisht nëse patologjia është e rëndë.

Pra, nuk janë pasojat e operacionit që duhet t'ju frikësojnë, por refuzimi i operacionit në parim, pasi do të jetë e pamundur të mbijetoni në këtë rast.

Kujdesi për pacientin pas operacionit

Nëse operacioni është kryer tek një person tashmë i pjekur, atëherë ai lirohet nga puna deri në 6 muaj. Kohëzgjatja e saktë e pushimit mjekësor përcaktohet nga një komision mjekësor.

Gjatë gjithë kësaj periudhe pacienti duhet të vëzhgojë dietë të rreptë, nga të cilat përjashtohen ushqimet e rrezikshme (çdo gjë e skuqur, e yndyrshme, pikante), bëni shëtitje më shpesh ajer i paster, ndiqni me kujdes recetat mjekësore dhe merrni medikamente të përshkruara.

Në mënyrë që trupi të mësohet gradualisht me stresin, një grup ushtrimesh të terapisë fizike zhvillohet individualisht për çdo pacient.

Rimëkëmbja dhe rehabilitimi i plotë pas operacionit zakonisht zgjat jo më shumë se 1 vit. Pas kësaj, personi konsiderohet plotësisht i shëndetshëm.

Fëmijët priren të shërohen shumë më shpejt pas operacionit. Por ato janë më të vështira për t'u ndjekur për sa i përket rritjes graduale të aktivitetit fizik.

Veprimet parandaluese

Meqenëse arsyet që ndikojnë në zhvillimin e koarktimit të aortës nuk janë kuptuar plotësisht, masat parandaluese mund të përfshijnë vetëm identifikimin e njerëzve që janë gjenetikisht të predispozuar për këtë.

Nëse një person kishte në familjen e tij sëmundje të ngjashme, atëherë ai është i detyruar të kontrollojë rregullisht veten te një kardiolog dhe të kontrollojë fëmijën e tij, pasi ngushtimi i aortës mund të ndodhë gjatë gjithë jetës, dhe jo vetëm gjatë zhvillimit intrauterin.

Për të zvogëluar rrezikun e lindjes së një fëmije me koarktacion të aortës, një grua shtatzënë duhet të ndjekë një dietë dhe një mënyrë jetese të përshtatshme. Ajo është rreptësisht e ndaluar të pijë alkool dhe duhan gjatë kësaj periudhe.

Pranoje medikamente duhet të përdoret me kujdes dhe vetëm pas konsultimit me mjekun. Përveç kësaj, është e rëndësishme të mbani sistemin nervor të qetë, nuk duhet të përjetoni stres, ndaj duhet të shmangni situatat në të cilat sistemi nervor subjekt i ngarkesës.

- stenozë segmentale kongjenitale (ose atrezi e plotë) e aortës në zonën e istmusit - kalimi i harkut në pjesën zbritëse; më rrallë - në seksionet zbritëse, ngjitëse ose abdominale. Koarktimi i aortës manifestohet në fëmijëri si ankth, kollë, cianozë, gulçim, kequshqyerje, lodhje, marramendje, rrahje të zemrës dhe gjakderdhje hunde. Me rastin e diagnostikimit të koarktimit të aortës merren parasysh të dhënat nga EKG, radiografia e kraharorit, ekokardiografia, sondazhi i zgavrave kardiake, aortografia ascendente, ventrikulografia e majtë dhe angiografia koronare. Metodat e trajtimit kirurgjik të koarktimit të aortës përfshijnë zgjerimin transluminal të balonit, istmoplastikën (direkte dhe indirekte), resekcionin e koarktimit të aortës dhe operacionin bypass.

ICD-10

P25.1

Informacion i pergjithshem

Koarktimi i aortës është një anomali kongjenitale e aortës, e karakterizuar nga stenoza e saj, zakonisht në një vendndodhje tipike - distale në arterien subklaviane të majtë, në kryqëzimin e harkut me aortën zbritëse. Në kardiologjinë pediatrike koarktimi i aortës ndodh me frekuencë 7,5%, ndërsa tek meshkujt është 2-2,5 herë më i shpeshtë. Në 60-70% të rasteve, koarktimi i aortës kombinohet me defekte të tjera kongjenitale të zemrës: duktus arterioz i hapur (70%), defekt i septalit ventrikular (53%), stenozë e aortës (14%), stenozë ose pamjaftueshmëri. valvula mitrale(3-5%), më rrallë me transpozim të enëve të mëdha. Disa të porsalindur me koarktim të aortës kanë ekstrakardiak të rëndë anomalitë kongjenitale zhvillimin.

Shkaqet e koarktimit të aortës

Në kardiokirurgjinë merren parasysh disa teori të formimit të koarktimit të aortës. Në përgjithësi pranohet se baza e defektit është një shkelje e shkrirjes së harqeve të aortës gjatë embriogjenezës. Sipas teorisë Skoda, koarktimi i aortës formohet për shkak të mbylljes së duktusit arterioz të hapur (PDA) me përfshirje të njëkohshme të pjesës ngjitur të aortës. Zhdukja e kanalit të Batallus ndodh menjëherë pas lindjes; në këtë rast, muret e kanalit shemben dhe bëhen cikatrice. Kur muri i aortës përfshihet në këtë proces, ai ngushton ose mbyll plotësisht lumenin në një zonë të caktuar.

Sipas teorisë Anderson-Becker, shkaku i koarktimit mund të jetë prania e ligamentit falciform të aortës, i cili shkakton një ngushtim të istmusit gjatë zhdukjes së PDA në zonën e vendndodhjes së tij.

Në përputhje me teorinë hemodinamike të Rudolph-it, koarktimi i aortës është pasojë e karakteristikave të qarkullimit intrauterin të fetusit. Gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin, 50% e gjakut të nxjerrë nga barkushet kalon përmes aortës ascendente, 65% kalon përmes aortës zbritëse, ndërsa në të njëjtën kohë vetëm 25% e gjakut hyn në istmusin e aortës. Ky fakt shoqërohet me ngushtësinë relative të istmusit të aortës, i cili në disa kushte (në prani të defekteve të septumit) vazhdon dhe përkeqësohet pas lindjes së fëmijës.

Karakteristikat e hemodinamikës në koarktimin e aortës

Vendndodhja tipike e stenozës është pjesa terminale e harkut të aortës midis duktusit arterioz dhe grykës së arteries së majtë subklaviane (rajoni i istmusit të aortës). Në këtë vend, koarktimi i aortës zbulohet në 90-98% të pacientëve. Nga jashtë, ngushtimi mund të duket si orë rëre ose shtrëngime me diametër normal të aortës në seksionet proksimale dhe distale. Ngushtimi i jashtëm, si rregull, nuk korrespondon me diametrin e brendshëm të aortës, pasi në lumenin e aortës ka një palosje ose diafragmë gjysmëhënës të varur, e cila në disa raste bllokon plotësisht lumenin e brendshëm të anijes. Shtrirja e koarktimit të aortës mund të variojë nga disa mm deri në 10 cm ose më shumë, por më shpesh kufizohet në 1-2 cm.

Ndryshimet stenotike në aortë në pikën e kalimit të harkut të saj në pjesën zbritëse përcaktojnë zhvillimin e dy mënyrave të qarkullimit të gjakut në rrethin sistemik: në afërsi të vendit të pengimit të rrjedhjes së gjakut ka hipertension arterial, distal - hipotension. Në lidhje me shqetësimet ekzistuese hemodinamike në pacientët me koarktim të aortës, aktivizohen mekanizmat kompensues - zhvillohet hipertrofia e miokardit të ventrikulit të majtë, rritet goditja dhe vëllimi minutë, diametri i aortës ascendente dhe degët e harkut të saj zgjerohet, dhe rrjeti i kolateraleve zgjerohet. Tek fëmijët mbi 10 vjeç tashmë vërehen ndryshime aterosklerotike në aortë dhe enët e gjakut.

Karakteristikat hemodinamike të koarktacionit të aortës ndikohen ndjeshëm nga defektet shoqëruese kongjenitale të zemrës dhe enëve të gjakut. Me kalimin e kohës, arteriet e përfshira në qarkullimi kolateral, (interbrinjore, torakale interne, torakale laterale, skapulare, epigastrike etj.), ndodhin ndryshime: paretet e tyre hollohen dhe diametri i tyre rritet, duke predispozuar per formimin e aneurizmave te aortes prestenotike dhe poststenotike, aneurizmave te arterieve cerebrale etj. Vërehet zgjerimi i enëve aneurizmale te pacientët mbi 20 vjeç.

Presioni i arterieve ndërbrinjore të përdredhura dhe të zgjeruara në brinjë kontribuon në formimin e fajdeve (notave) në skajet e poshtme të brinjëve. Këto ndryshime shfaqen te pacientët me koarktacion të aortës mbi moshën 15 vjeç.

Klasifikimi i koarktimit të aortës

Duke marrë parasysh lokalizimin e ngushtimit patologjik, koarktimi dallohet në rajonin e istmusit, ngjitës, zbritës, kraharor, aorta abdominale. Disa burime identifikojnë variantet e mëposhtme anatomike të defektit - stenoza preduktale (ngushtimi i aortës proksimale me bashkimin e PDA) dhe stenoza postduktale (ngushtimi i aortës distale në bashkimin e PDA).

Sipas kriterit të shumëzisë së anomalive të zemrës dhe enëve të gjakut, A.V. Pokrovsky klasifikon 3 lloje të koarktimit të aortës:

• 1 lloj- koarktim i izoluar i aortës (73%);
• Lloji 2– kombinimi i koarktimit të aortës me PDA; me rrjedhje gjaku arterial ose venoz (5%);
• Lloji 3– kombinim i koarktimit të aortës me anomali të tjera vaskulare hemodinamikisht të rëndësishme dhe sëmundje kongjenitale të zemrës (12%).

Në rrjedhën natyrale të koarktimit të aortës, dallohen 5 periudha:

• I (periudha kritike)- te fëmijët nën 1 vjeç; karakterizohet nga simptoma të dështimit të qarkullimit të gjakut në qarkullimin pulmonar; vdekshmëri e lartë nga insuficienca e rëndë kardiopulmonare dhe renale, veçanërisht kur koarktimi i aortës kombinohet me defekte të tjera kongjenitale të zemrës.
• II (periudha e përshtatjes)- tek fëmijët nga 1 deri në 5 vjeç; karakterizohet nga një ulje e simptomave të dështimit të qarkullimit të gjakut, e cila zakonisht përfaqësohet nga lodhje e shtuar dhe gulçim.
• III (periudha e kompensimit)– te fëmijët nga 5 deri në 15 vjeç; karakterizohet nga një ecuri kryesisht asimptomatike.
• IV (periudha e zhvillimit të dekompensimit relativ)– në pacientët 15-20 vjeç; Gjatë pubertetit, shenjat e dështimit të qarkullimit të gjakut rriten.
• V (periudha e dekompensimit)– në pacientët 20-40 vjeç; karakterizohet nga shenja të hipertensionit arterial, insufiçiencë e rëndë e zemrës ventrikulare të majtë dhe të djathtë dhe vdekshmëri të lartë.

Simptomat e koarktimit të aortës

Kuadri klinik i koarktimit të aortës përfaqësohet nga shumë simptoma; manifestimet dhe ashpërsia e tyre varen nga periudha e defektit dhe anomalitë shoqëruese që prekin hemodinamikën intrakardiake dhe sistemike. Fëmijët e vegjël me koarktim të aortës mund të pësojnë vonesë të rritjes dhe shtim në peshë. Mbizotërojnë simptomat e dështimit të ventrikulit të majtë: ortopnea, gulçim, astma kardiake, edemë pulmonare.

Në një moshë më të madhe, për shkak të zhvillimit të hipertensionit pulmonar, janë tipike ankesat për marramendje, dhimbje koke, palpitacione, tringëllimë në veshët dhe ulje të mprehtësisë së shikimit. Me koarktim të aortës, gjakderdhje nga hundët, të fikët, hemoptizë, ndjenja e mpirjes dhe të ftohtit, klaudikacion intermitent, ngërçe në ekstremitetet e poshtme, dhimbje barku shkaktuar nga ishemia e zorrëve.

Jetëgjatësia mesatare e pacientëve me koarktacion të aortës është 30-35 vjet, rreth 40% e pacientëve vdesin në periudhën kritike (deri në 1 vjeç). Shumica arsye të përbashkëta Rezultatet fatale gjatë periudhës së dekompensimit përfshijnë dështimin e zemrës, endokarditin septik, këputjen e aneurizmave të aortës dhe goditjen hemorragjike.

Diagnoza e koarktimit të aortës

Pas ekzaminimit, tërhiqet vëmendja për praninë e një tipi trupor atletik (zhvillimi mbizotërues i brezit të shpatullave me ekstremitete të hollë të poshtme); pulsimi i shtuar i arterieve karotide dhe ndër brinjëve, pulsimi i dobësuar ose i munguar në arteriet femorale; rritje e presionit të gjakut në ekstremitetet e sipërme me ulje të presionit të gjakut në ekstremitetet e poshtme; zhurmë sistolike mbi majën dhe bazën e zemrës, në arteriet karotide etj.

Në diagnozën e koarktimit të aortës, një rol vendimtar luan studime instrumentale: EKG, EchoCG, aortografia, radiografia e gjoksit dhe radiografia kardiake me kontrast të ezofagut, sondimi i zgavrave të zemrës, ventrikulografia etj.

Të dhënat elektrokardiografike tregojnë mbingarkesë dhe hipertrofi të pjesëve të majta dhe/ose të djathta të zemrës, ndryshime ishemike në miokard. Fotografia me rreze X karakterizohet nga kardiomegalia, fryrje e harkut të arteries pulmonare, ndryshime në konfigurimin e hijes së harkut të aortës dhe brinjëve.

Ekokardiografia mundëson vizualizimin e drejtpërdrejtë të koarktimit të aortës dhe përcaktimin e shkallës së stenozës. Ekokardiografia transezofageale mund të kryhet tek fëmijët më të rritur dhe të rriturit.

Gjatë kateterizimit të zgavrave kardiake, përcaktohet hipertensioni prestenotik dhe hipotensioni poststenotik, një ulje e presionit të pjesshëm të oksigjenit në aortën poststenotike. Duke përdorur aortografinë ascendente dhe ventrikulografinë e majtë, zbulohet stenoza, vlerësohet shkalla e saj dhe varianti anatomik. Koronarografia për koarktimin e aortës indikohet në prani të episodeve të angina pectoris, si dhe kur planifikohet operacioni për pacientët mbi 40 vjeç për të përjashtuar sëmundjen e arterieve koronare.

Koarktimi i aortës duhet të diferencohet nga gjendjet e tjera patologjike që ndodhin me simptoma të hipertensionit pulmonar: hipertensioni arterial vazorenal dhe esencial, sëmundje e aortës zemra, aortiti jospecifik (sëmundja Takayasu).

Trajtimi i koarktimit të aortës

Me koarktimin e aortës, ekziston nevoja për parandalimin e drogës endokarditi infektiv, korrigjimi i hipertensionit arterial dhe insuficiencës kardiake. Eliminimi i defektit anatomik të aortës kryhet vetëm kirurgjik.

Kirurgjia kardiake për koarktimin e aortës kryhet në fazat e hershme (në rast të një defekti kritik - deri në 1 vit, në raste të tjera në moshën 1 deri në 3 vjeç). Kundërindikimet për trajtimin kirurgjikal të koarktimit të aortës përfshijnë hipertensionin pulmonar të pakthyeshëm, praninë e një patologjie shoqëruese të rëndë ose të pakorrigjueshme dhe dështimin e zemrës në fazën përfundimtare.

Llojet e mëposhtme të operacioneve të hapura propozohen aktualisht për trajtimin e koarktimit të aortës:

• I. Rindërtimi plastik lokal i aortës: rezeksion i zonës stenotike të aortës me anastomozë nga skaji në skaj; istmoplastikë direkte me diseksion gjatësor të stenozës dhe qepje të aortës në drejtim tërthor; isthmoplasty indirekte (duke përdorur një përplasje nga arteria e majtë subklaviane ose një copëz sintetike, me një anastomozë karotide-subklaviane).

Ecuria natyrale e koarktimit të aortës përcaktohet nga lloji i ngushtimit të aortës, prania e defekteve të tjera kongjenitale të zemrës dhe në përgjithësi ka një prognozë jashtëzakonisht të pafavorshme. Në mungesë të kardiokirurgjisë, 40-55% e pacientëve vdesin në vitin e parë të jetës. Me trajtimin në kohë kirurgjik të koarktimit të aortës, mirë rezultatet afatgjata mund të arrihet në 80-95% të pacientëve, veçanërisht nëse operacioni është kryer para moshës 10 vjeç.

Pacientët e operuar me koarktim të aortës janë nën mbikëqyrjen e një kardiologu dhe kardiokirurgu për gjithë jetën; Rekomandohen për të kufizuar aktivitetin fizik dhe stresin, si dhe ekzaminime të rregullta dinamike për të përjashtuar komplikimet pas operacionit. Rezultati i shtatzënisë pas operacionet rindërtuese për koarktacionin e aortës zakonisht është i favorshëm. Gjatë shtatzënisë, për të parandaluar këputjen e aortës përshkruhen barna antihipertensive dhe parandalohet endokarditi infektiv.

Kodi ICD-10