Thonj daulle. shkopinj daulle

Gishtat e Hipokratit (simptomë e daulles) është simptomë karakteristike shumë sëmundje. Kjo patologji quhet edhe "xhami i orës", pasi gishtat e gjymtyrëve fitojnë formë të çrregullt. Ato bëhen konvekse në zonat fundore, trashen dhe pllaka e thonjve është e rrumbullakosur. Më shpesh, gishtat - shkopinjtë e daulleve - mund të shihen te njerëzit e moshuar, por zhvillimi i sëmundjes nuk lidhet me moshën e pacientit.

Mekanizmi kryesor është hipoksia, domethënë mungesa e oksigjenit në inde. Fenomeni është pa dhimbje dhe nuk shkakton shqetësim, por është pothuajse e pamundur të kthehen gishtat në formën e tyre të zakonshme. Edhe nëse trajtimi i sëmundjes themelore është i suksesshëm, zhvillimi i kundërt nuk ndodh.

Përkufizimi dhe informacioni i përgjithshëm

Sindroma mban emrin e mjekut që e përshkroi për herë të parë dhe e lidhi me zhvillimin e sëmundjeve Sistemi i frymëmarrjes: tuberkulozi, empiema, abscese dhe neoplazi te ndryshme. Ndryshimet në formën e falangave të gishtave shoqëruan simptomat kryesore të sëmundjes ose i paraprinë zhvillimit të tyre. Sot, gishtat e Hipokratit konsiderohen si një shenjë e osteoartropatisë hipertrofike - një sëmundje në të cilën mekanizmat e formimit të periosteumit janë ndërprerë, dhe mbi të ka rritje intensive. nje numer i madh i ind kockor.

Diagnoza mund të bëhet nëse dy simptoma janë të pranishme njëkohësisht:

• "Syzet e orës" - pllaka e thonjve bëhet e rrumbullakët dhe rritet në madhësi;
• "shkopinj daulle" - trashje falangat distale gishtat.

Gishtat e Hipokratit mund të formohen brenda disa javësh. Ky proces mund të ndalet duke trajtuar patologjinë themelore, por zhvillimi i kundërt pothuajse nuk arrihet kurrë.

Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit

Shkaku kryesor për formimin e gishtave të Hipokratit konsiderohet të jetë hipoksia, domethënë mungesa e oksigjenit në inde. Nuk ishte e mundur të studiohej në detaje, por mjekët kanë disa supozime. Kështu, një rënie në shkallën e furnizimit me gjak në periosteum dhe furnizimi i pamjaftueshëm i lëndëve ushqyese shkakton deformimin e tij. Gjatë hipoksisë aktivizohen reaksionet kompensuese, ndodh zgjerimi anije të vogla. Kjo provokon ndarjen e përshpejtuar të qelizave të indit lidhës, e cila qëndron në themel të formimit të gishtërinjve të Hipokratit.

Sëmundja më shpesh diagnostikohet njëkohësisht në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme, por simptomat e saj shfaqen vetëm në krahë ose këmbë. Besohet se shkalla e zhvillimit të sëmundjes varet nga niveli i mungesës së gazeve vitale, duke përfshirë oksigjenin: sa më i ulët të jetë furnizimi i tij në inde, aq më shpejt ndodh deformimi i falangave të gishtërinjve.

Fillimisht, shkaktarë të patologjisë u konsideruan infeksionet pulmonare kronike, të cilat shfaqen me simptoma të inflamacionit purulent dhe hipoksi të përgjithshme. Megjithatë, sot janë zbuluar një numër i madh sëmundjesh që mund të manifestohen si simptomë e daulleve. Zakonisht klasifikohen sipas vendndodhjes së organit të prekur.

1. Sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes që provokojnë shfaqjen e gishtave të Hipokratit janë patologjitë e rënda, të rrezikshme për jetën e pacientit. Këto përfshijnë kancerin, progresiv kronik proceset purulente, tuberkulozi, formimi i bronkektazive (zgjerimi lokal i bronkeve), abscesi, empiema (akumulimi i qelbit ne zgavra pleurale) dhe të tjerët. Ata gjithashtu shfaqen të gjithë dështim të frymëmarrjes, hipoksi e përgjithshme, dhimbje në zgavrën e kraharorit dhe një përkeqësim i përgjithshëm i mirëqenies.
2. Sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut janë një tjetër grup patologjish që shfaqen me simptoma të hipoksisë. Gishtat e Hipokratit mund të jenë shenja të defekteve të lindura të zemrës të tipit blu. Ata kanë marrë emrin e tyre sepse pacientët kanë një njollë të kaltërosh të lëkurës (sëmundja Fallot, atresia trikuspidale, drenazhimi i venave pulmonare, transpozimi i enëve mitrale, të përgjithshme truncus arteriosus). Dhe sindroma mund të shoqërojë gjithashtu sëmundje inflamatore të ngadalta të membranave të zemrës të një natyre infektive.
3. Sëmundjet traktit gastrointestinal gjithashtu mund të jetë themeli i zhvillimit të gishtave të Hipokratit. Këto përfshijnë cirrozën e mëlçisë, koliti ulceroz(inflamacion i mukozës së zorrës së trashë), sëmundja e Crohn (proces inflamator me origjinë autoimune që mund të shfaqet në çdo pjesë të aparatit tretës), enteropati të ndryshme.

Janë zbuluar edhe patologji të tjera që karakterizohen nga ndryshime në formën e falangave distale të gishtave të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Ato nuk shoqërohen me patogjene infektive ose me fenomene hipoksie. Kjo perfshin:

Normalisht, duhet të ketë një hendek midis bazës së dy thonjve, në nivelin e kutikulës - mungesa e tij tregon sindromën e daulles.

Gishtat e Hipokratit në shumicën e rasteve shfaqen në ekstremet e sipërme dhe të poshtme njëkohësisht. Megjithatë, në disa raste mund të vërehet formimi i tyre i njëanshëm. Kjo mund të jetë për shkak të disa fenomeneve:

• Tumori Pancoast është një neoplazi specifike e lokalizuar në pjesën e sipërme të mushkërive;
• limfangjiti - proceset inflamatore në muret e enëve limfatike;
• fistula atriovenoze - një lidhje midis një arterie dhe një vene, mund të formohet artificialisht për të pastruar gjakun përmes hemodializës për pacientët me forma të rënda të dështimit të veshkave.

Gishtat e hipokratit janë shpesh një nga simptomat e kompleksit Marie-Bamberger. Kjo është një sindromë që manifestohet me një sërë simptomash karakteristike. Në pacientët, periosteumi rritet njëkohësisht në disa zona; falangat distale të gishtërinjve dhe këmbëve preken më shpesh. Dhe reaksione inflamatore vërehen gjithashtu në zonën e seksioneve përfundimtare të gjatësisë kockat tubulare(tibia, ulna dhe rreze), e cila manifestohet me një reaksion dhimbjeje. Shkaktarët e sindromës Marie-Bamberger konsiderohen të jenë sëmundjet e mushkërive, zemrës dhe enëve të gjakut, traktit tretës dhe patologji të tjera specifike. Me heqjen radikale (kirurgjikale) të shkakut rrënjësor të sëmundjes, ekziston mundësia e zhvillimit të kundërt. Në disa raste, gjendja e periosteumit u kthye në normalitet brenda pak muajsh.

Simptomat

Gishtat e Hipokratit mund të njihen tashmë në ekzaminimin fillestar. Meqenëse ndryshimet janë të dukshme me sy të lirë, diagnoza synon të sqarojë shkakun e simptomës. Procesi i formimit të gishtërinjve që ngjajnë me shkopinjtë e daulleve nuk shoqërohet me ndjesi të dhimbshme dhe ndodh gradualisht, kështu që shumë pacientë i kalojnë fazat e para të zhvillimit të tij.

Në të ardhmen, diagnoza mund të bëhet bazuar në disa karakteristika karakteristike:

• ngjeshja dhe përhapja e indit lidhës në falangat distale të gishtërinjve, kjo çon në zhdukjen e këndit Lovibond (i formuar nga baza e thoit dhe indet që e rrethojnë);
• Simptoma e Shamroth - mungesa e një hendeku midis bazave të dy thonjve, nëse ato aplikohen me njëri-tjetrin;
• rritja e tepërt e pllakës së thonjve;
• indet e buta të vendosura në bazën e shtratit të thonjve bëhen shumë të buta dhe të lirshme;
• Balonimi i gozhdës - kur ushtrohet presion në pllakën e thonjve, ai bëhet elastik dhe absorbues i goditjeve.

Të gjitha matjet mund të kryhen në shtëpi. Vlen të kuptohet se pamja e gishtave të Hipokratit - simptomë e rrezikshme dhe shoqëron sëmundje që kërcënojnë jetën e pacientit. Nëse dyshoni për një nga shenjat karakteristike, duhet të kontaktoni urgjentisht kujdes mjekësor Për diagnostifikimi urgjent dhe trajtimi, pavarësisht nga padhimbja e procesit.

Format e sëmundjes

Forma e falangave dixhitale varet nga lloji i hipoksisë dhe karakteristikat individuale pacientit. Më shpesh, ndryshimet ndodhin në mënyrë simetrike dhe prekin ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme. Dëmtimi i njëanshëm është tipik për patologjitë specifike të zemrës dhe mushkërive, në të cilat vetëm gjysma e trupit vuan nga hipoksia. Kështu, ekzistojnë disa lloje të gishtërinjve të Hipokratit në varësi të pamjes së tyre:

• "sqep papagalli" - i lidhur me rritjen e pjesëve të sipërme të falangave terminale të gishtërinjve;
• "Syzet e orës" - formohen kur indi lidhor rritet rreth pllakës së thonjve, si rezultat i së cilës bëhet i rrumbullakët dhe i gjerë;
• "Drumbullat" - falangat distale trashen në mënyrë të njëtrajtshme dhe rriten në vëllim.

Trashja e gishtave është një proces pa dhimbje, por ndryshimet patologjike mund të çojë në ndryshime inflamatore dhe dhimbje në zonën e periosteumit.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza e gishtave të Hipokratit mund të bëhet me ekzaminim të thjeshtë. Diagnoza primare përfshin konfirmimin e shenjave kryesore të sindromës. Nëse ndodh i izoluar nga kompleksi Marie-Bamberger, duhet të përcaktohen aspektet e mëposhtme:

• mungesa e një këndi normal Lovibond - kjo mund të kontrollohet duke anuar pjesën e përparme të falangës dixhitale kundër çdo sipërfaqeje të sheshtë, si dhe duke diagnostikuar simptomat e Schamroth;
• rritja e elasticitetit të pllakës së thonjve - kur shtypet pjesa e sipërme e thoit zhytet në indet e buta dhe pastaj gradualisht nivelohet;
• një rritje në raportin midis vëllimit të falangës terminale të gishtit në zonën e kutikulës dhe nyjës interfalangeale, por kjo shenjë nuk shfaqet në të gjithë pacientët.

Për të përcaktuar shkakun e shfaqjes së thonjve të Hipokratit, ekzaminim i plotë. Ai përfshin radiografi të mushkërive, ultratinguj të zemrës dhe organeve zgavrën e barkut, analizat klinike dhe biokimike të gjakut dhe urinës. Nëse është e nevojshme, mund të ekzaminoni kushtet e organeve individuale duke përdorur MRI ose CT - këto metoda diagnostikuese konsiderohen më të besueshmet.

Ju mund ta përcaktoni vetë pamjen e gishtave të Hipokratit, por më shumë diagnostifikimi i detajuar dhe trajtimi duhet të bëhet vetëm në një institucion mjekësor.

Trajtimi dhe prognoza

Metodat e terapisë zgjidhen individualisht, në varësi të shkakut të shfaqjes së gishtërinjve të Hipokratit. Këto mund të përfshijnë terapi me antibiotikë, agjentë specifikë që shtypin reaksionet autoimune, ilaçe anti-inflamatore dhe medikamente të tjera. Në disa raste tregohet ndërhyrje kirurgjikale(heqja e tumoreve). Prognoza varet nga suksesi i trajtimit të sëmundjes themelore, mosha e pacientit dhe karakteristikat individuale.

Gishtat e Hipokratit janë një simptomë që mund të shfaqet për herë të parë në moshën madhore. Mund të përparojë ngadalë dhe të mos shqetësojë pacientin për disa vite, por në disa raste ndodh shpejt. Është e mundur të bëhet një diagnozë, duke përfshirë edhe në shtëpi, por shkaku i kësaj simptome mund të përcaktohet vetëm në bazë të hulumtimeve shtesë. Trajtim të mëtejshëm gjithashtu ndryshon dhe varet nga rezultatet e një diagnoze të plotë.

Simptoma e shikimit të xhamit (gozhda e Hipokratit)- deformim karakteristik i pllakave të thonjve në formën e syzeve të orës me trashje në formë balone të falangave terminale të gishtërinjve dhe këmbëve në sëmundjet kronike të zemrës, mushkërive dhe mëlçisë. Në këtë rast, këndi midis palosjes së pasme të thonjve dhe pllakës së thonjve, kur shikohet nga ana, kalon 180°. Indi midis gozhdës dhe kockës së poshtme fiton një karakter sfungjer, për shkak të të cilit, kur shtypni në bazën e thoit, ka një ndjenjë të lëvizshmërisë së pllakës së thonjve. Në një pacient me simptomë xhamin e orës, kur thonjtë e duarve të kundërta vendosen së bashku, hendeku midis tyre zhduket (simptoma e Shamroth-it).

Kjo simptomë me sa duket u përshkrua për herë të parë nga Hipokrati, i cili shpjegon një nga emrat e simptomës së xhamit të orës, thoit të Hipokratit.

Rëndësia klinike

Kur shfaqet kjo simptomë, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë dhe i plotë i pacientit për të përcaktuar shkakun e shfaqjes së tij.

Shkruani një koment për artikullin "Simptomat e syzeve të orës"

Letërsia

• Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Bazat e semiotikës së sëmundjes organet e brendshme. - M.: MEDpress-inform, 2004. - F. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Onkopulmonologjia klinike. - M.: MJEKËSIA GEOTAR, 2000. - F. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V. Diagnoza e sëmundjeve të brendshme. - Botimi i katërt, i rishikuar dhe i zgjeruar. - L.: MEDGIZ, 1954. - F. 279. - 50.000 ekzemplarë.

Shiko gjithashtu

Fragment që karakterizon Simptomën e syzeve të orës

- Epo, tani recitimi! - tha Speransky duke u larguar nga zyra. - Talent i mrekullueshëm! - iu drejtua princit Andrei. Magnitsky mori menjëherë një pozë dhe filloi të flasë poezi humoristike franceze që ai i kishte kompozuar për disa njerëz të famshëm në Shën Petersburg dhe u ndërpre disa herë nga duartrokitjet. Princi Andrei, në fund të poezive, iu afrua Speransky, duke i thënë lamtumirë.
-Ku po shkon kaq herët? - tha Speransky.
- Të premtova për mbrëmjen...
Ata heshtën. Princi Andrei i shikoi nga afër ata sy të pasqyruar, të padepërtueshëm dhe iu bë qesharake se si mund të priste diçka nga Speransky dhe nga të gjitha aktivitetet e tij të lidhura me të, dhe si mund t'i jepte rëndësi asaj që bëri Speransky. Kjo e qeshur e pastër, e pagëzueshme nuk pushoi së kumbuari në veshët e Princit Andrei për një kohë të gjatë pasi u largua nga Speransky.
Pas kthimit në shtëpi, Princi Andrei filloi të kujtonte jetën e tij në Shën Petersburg gjatë këtyre katër muajve, sikur të ishte diçka e re. Ai kujtoi përpjekjet e tij, kërkimet e tij, historinë e projekt-rregulloreve të tij ushtarake, të cilat u morën parasysh dhe për të cilat ata u përpoqën të heshtin vetëm sepse punë të tjera, shumë të këqija, ishin bërë tashmë dhe i ishin paraqitur sovranit; kujtoi mbledhjet e komitetit, anëtar i të cilit ishte Berg; M'u kujtua se si në këto mbledhje u diskutua me kujdes dhe gjatë çdo gjë që lidhej me formën dhe procesin e mbledhjeve të komisionit dhe sa me kujdes dhe shkurt diskutohej gjithçka që lidhej me thelbin e çështjes. Atij i kujtohej puna e tij legjislative, si përkthente me ankth artikuj nga kodet romake dhe franceze në rusisht dhe i vinte turp për veten e tij. Pastaj ai imagjinoi gjallërisht Bogucharovo, aktivitetet e tij në fshat, udhëtimin e tij në Ryazan, kujtoi fshatarët, Drona kryeplakun dhe duke u bashkangjitur atyre të drejtat e personave, të cilat ai i shpërndau në paragrafë, u bë e habitshme për të se si mund të angazhohej. në një punë të tillë boshe për kaq shumë kohë.

Të nesërmen, Princi Andrei shkoi për vizita në disa shtëpi ku nuk kishte qenë ende, përfshirë Rostovët, me të cilët rinovoi njohjen e tij në topin e fundit. Përveç ligjeve të mirësjelljes, sipas të cilave ai duhej të ishte me Rostovët, Princi Andrei dëshironte të shihte në shtëpi këtë vajzë të veçantë, të gjallë, e cila i la atij një kujtim të këndshëm.

Poteyko P.I., Kharkovskaya Akademia e Mjekësisë Arsimi pasuniversitar, Departamenti i Ftiziologjisë dhe Pulmologjisë

Edhe në kohët e lashta, 25 shekuj më parë, Hipokrati përshkroi ndryshime në formën e falangave distale të gishtërinjve, të cilat ndodhën në patologjinë pulmonare kronike (abscesi, tuberkulozi, kanceri, empiema pleurale) dhe i quajti ato "shkopinj daulle". Që atëherë, kjo sindromë është quajtur me emrin e tij - Gishtat e Hipokratit (Gishtat e Hipokratit) (digiti Hippocratici).

Sindroma e gishtit të Hipokratit përfshin dy shenja: “goditjet e orës” (thonjt e Hipokratit - ungues Hippocraticus) dhe deformimin në formë shkopi të falangave terminale të gishtërinjve si “shkopinj daulle” (Thonjtë e gishtave).

Aktualisht, PG konsiderohet si manifestimi kryesor i osteoartropatisë hipertrofike (HOA, sindroma Marie-Bamberger) - periostozë e shumëfishtë osifikuese.

Mekanizmat e zhvillimit të PG aktualisht nuk janë kuptuar plotësisht. Sidoqoftë, dihet se formimi i PG ndodh për shkak të shkeljes së mikroqarkullimit, i shoqëruar me hipoksi lokale të indeve, trofizëm të dëmtuar të periosteumit dhe inervimi autonom në sfondin e intoksikimit endogjen të zgjatur dhe hipoksemisë. Në procesin e formimit të PG, fillimisht ndryshon forma e pllakave të thonjve ("syzet e orës"), më pas forma e falangave distale të gishtërinjve ndryshon në formë shkopi ose balone. Sa më e theksuar të jetë intoksikimi endogjen dhe hipoksemia, aq më rëndë modifikohen falangat terminale të gishtërinjve dhe këmbëve.

Ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve sipas llojit "daulle" mund të vendosen në disa mënyra.

Është e nevojshme të identifikohet një zbutje e këndit normalisht ekzistues midis bazës së thoit dhe palosjes së thoit. Zhdukja e "dritares", e cila formohet kur falangat distale të gishtërinjve përballen me sipërfaqet e tyre dorsale përballë njëra-tjetrës, është shenja më e hershme e trashjes së falangave terminale. Këndi midis thonjve normalisht nuk shtrihet lart më shumë se gjysma e gjatësisë së shtratit të thonjve. Me trashjen e falangave distale të gishtërinjve, këndi midis pllakave të thonjve bëhet i gjerë dhe i thellë (Fig. 1).

Në gishtat e pamodifikuar, distanca midis pikave A dhe B duhet të kalojë distancën midis pikave C dhe D. Me "shkopinj daulle" marrëdhënia është e kundërta: C - D bëhet më e gjatë se A - B (Fig. 2).

Një tjetër shenjë e rëndësishme PG është vlera e këndit ACE. Në një gisht normal ky kënd është më i vogël se 180°; me "shkopinj daulle" është më shumë se 180° (Fig. 2).

Së bashku me "gishtat e Hipokratit", në sindromën paraneoplastike Marie-Bamberger, periostiti shfaqet në zonën e pjesëve fundore të kockave të gjata tubulare (zakonisht parakrahët dhe këmbët), si dhe në kockat e duarve dhe këmbëve. Në vendet e ndryshimeve periosteale, mund të vërehen ossalgji ose artralgji të rënda dhe dhimbje lokale të palpimit, me ekzaminim me rreze x zbulohet një shtresë e dyfishtë kortikale, për shkak të pranisë së një shiriti të ngushtë të dendur të ndarë nga substanca kockore kompakte me një hendek të lehtë (simptomë e "shinave të tramvajit") (Fig. 3). Besohet se sindroma Marie-Bamberger është patognomonike për kancerin e mushkërive; më rrallë ndodh në tumoret e tjera parësore intratorakale ( neoplazitë beninje mushkëritë, mesotelioma pleurale, teratoma, lipoma mediastinale). Herë pas here, kjo sindromë shfaqet te kanceri i traktit gastrointestinal, limfoma me metastaza në nyjet limfatike mediastinale dhe limfogranulomatoza. Në të njëjtën kohë, sindroma Marie-Bamberger zhvillohet edhe në sëmundjet joonkologjike - amiloidoza, sëmundjet kronike obstruktive pulmonare, tuberkulozi, bronkiektazia, defektet e lindura dhe të fituara të zemrës etj. tipare dalluese të kësaj sindrome në sëmundjet jo tumorale ka një zhvillim afatgjatë (ndër vite) të ndryshimeve karakteristike në aparatin osteoartikular, ndërsa në neoplazitë malinje ky proces llogaritet në javë dhe muaj. Pas radikal trajtim kirurgjik Kanceri Sindroma Marie-Bamberger mund të regresohet dhe të zhduket plotësisht brenda pak muajsh.

Aktualisht, numri i sëmundjeve në të cilat ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve përshkruhen si "shkopinj daulle" dhe thonjtë si "syze orë" është rritur ndjeshëm (Tabela 1). Shfaqja e PG shpesh i paraprin simptomave më specifike. Veçanërisht duhet të kujtojmë lidhjen “e keqe” të kësaj sindrome me kancerin e mushkërive. Prandaj, identifikimi i shenjave të PG kërkon interpretim të saktë dhe instrumental dhe metodat laboratorike ekzaminime për vendosjen në kohë të një diagnoze të besueshme.

Marrëdhënia midis GHG dhe semundje kronike mushkëritë, të shoqëruara me dehje endogjene të zgjatur dhe dështim të frymëmarrjes (RF), konsiderohen të dukshme: formimi i tyre vërehet veçanërisht shpesh në absceset pulmonare - 70-90% (brenda 1-2 muajsh), bronkiektazia - 60-70% (brenda disa viteve ), empiema pleurale - 40–60% (për 3–6 muaj ose më shumë) (gishtat e “përafërt” të Hipokratit, Fig. 4).

Në tuberkulozin e organeve të frymëmarrjes, PG-të formohen në rastin e një procesi shkatërrues të përhapur (më shumë se 3-4 segmente) me një kurs të gjatë ose kronik (6-12 muaj ose më shumë) dhe karakterizohen kryesisht nga "xhami i orës". simptomë, trashje, hiperemi dhe cianozë të palosjes së thonjve (gishtat e “të butë” të Hipokratit - 60–80%, Fig. 5).

Në alveolitin fibrozues idiopatik (IFA), PG ndodh në 54% të meshkujve dhe 40% të femrave. Është vërtetuar se ashpërsia e hiperemisë dhe cianozës së palosjes së thonjve, si dhe vetë prania e PG, tregojnë një prognozë të pafavorshme me ELISA, duke reflektuar, në veçanti, prevalencën e dëmtimit aktiv të alveolave ​​(zonat e qelqit të bluar zbuluar me tomografia e kompjuterizuar) dhe ashpërsia e përhapjes së qelizave të muskujve të lëmuar vaskulare në zonat e fibrozës. PG është një nga faktorët që tregon në mënyrë më të besueshme një rrezik të lartë të formimit të fibrozës pulmonare të pakthyeshme në pacientët me IFA, e cila shoqërohet gjithashtu me një ulje të mbijetesës së tyre.

Në sëmundjet difuze indi lidhor që përfshin parenkimën pulmonare PG gjithmonë pasqyrojnë ashpërsinë e DN dhe janë një faktor prognostik jashtëzakonisht i pafavorshëm.

Për sëmundjet e tjera intersticiale të mushkërive, formimi i PG është më pak tipik: prania e tyre pothuajse gjithmonë pasqyron ashpërsinë e DN. J. Schulze et al. përshkroi këtë fenomen klinik në një vajzë 4-vjeçare me histiocitozë pulmonare me progresion të shpejtë X. V. Holcomb et al. zbuloi ndryshime në falangat distale të gishtërinjve si "shkopinj daulle" dhe thonjtë si "syzet e orës" në 5 nga 11 pacientë të ekzaminuar me sëmundje venookluzive pulmonare.

Ndërsa lezionet e mushkërive përparojnë, PG-të shfaqen në të paktën 50% të pacientëve me alveolit ​​alergjik ekzogjen. Duhet theksuar rëndësia kryesore e uljes së vazhdueshme të presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjak dhe hipoksisë së indeve në zhvillimin e HOA në pacientët që vuajnë nga sëmundje kronike të mushkërive. Kështu, tek fëmijët me fibrozë cistike, presioni i pjesshëm i oksigjenit në gjaku arterial dhe vëllimi i sforcuar i ekspirimit në 1 sekondë ishin më të voglat në grupin me ndryshimet më të theksuara në falangat distale të gishtave dhe thonjve.

Ka raporte të izoluara të shfaqjes së PG në sarkoidozën kockore (J. Yancey et al., 1972). Ne vëzhguam më shumë se një mijë pacientë me sarkoidozë të nyjeve limfatike dhe mushkërive intratorakale, duke përfshirë manifestimet e lëkurës, dhe në asnjë rast nuk u zbulua formimi i PG. Prandaj, ne e konsiderojmë praninë / mungesën e PG si një kriter diagnostik diferencial për sarkoidozën dhe patologjitë e tjera të organeve gjoks(alveoliti fibrozues, tumoret, tuberkulozi).

Ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve, si "shkopinj daulle" dhe thonjtë si "syzet e orës" shpesh regjistrohen në sëmundjet profesionale që përfshijnë intersticin pulmonar. Relativisht paraqitjen e hershme GOA është karakteristikë e pacientëve me asbestozë; kjo shenjë është në favor të Rreziku i lartë e vdekjes. Sipas S. Markowitz et al. , gjatë një ndjekjeje 10-vjeçare të 2709 pacientëve me asbestozë, me zhvillimin e PG, probabiliteti i tyre për vdekje u rrit me të paktën 2 herë.
PG-të u zbuluan në 42% të punëtorëve të ekzaminuar të minierës së qymyrit që vuanin nga silikoza; disa prej tyre, së bashku me pneumoskleroza difuze u gjetën vatra të alveolitit aktiv. Ndryshimet në falangat distale të gishtave si "shkopinj daulle" dhe thonjtë si "syzet e orës" janë përshkruar në punëtorët e fabrikave që prodhonin shkrepse, të cilët ishin në kontakt me rodaminën e përdorur në prodhimin e tyre.

Lidhja midis zhvillimit të PH dhe hipoksemisë konfirmohet nga mundësia e përshkruar vazhdimisht e zhdukjes së kësaj simptome pas transplantimit të mushkërive. Tek fëmijët me fibrozë cistike, ndryshimet karakteristike në gishta regresuan gjatë 3 muajve të parë. pas transplantimit të mushkërive.

Shfaqja e PG në një pacient me sëmundje intersticiale të mushkërive, veçanërisht me një histori të gjatë të sëmundjes dhe në mungesë shenjat klinike aktiviteti i dëmtimit të mushkërive, kërkon një kërkim të vazhdueshëm për një tumor malinj në indet e mushkërive. Është treguar se në kancerin e mushkërive që zhvillohet në sfondin e ELISA, frekuenca e GOA arrin në 95%, ndërsa në rastet e dëmtimit të intersticit pulmonar pa shenja të transformimit neoplazik, gjendet më rrallë - në 63% të pacientëve. .

Zhvillimi i shpejtë ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve si "shkopinjtë e daulles" janë një nga treguesit për zhvillimin e kancerit të mushkërive edhe në mungesë të sëmundjeve prekanceroze. Në një situatë të tillë, shenjat klinike të hipoksisë (cianozë, gulçim) mund të mungojnë dhe këtë shenjë zhvillohet sipas ligjeve të reaksioneve paraneoplazike. W. Hamilton et al. demonstroi se gjasat që një pacient të ketë PG rritet me 3.9 herë.

GOA është një nga manifestimet paraneoplazike më të zakonshme të kancerit të mushkërive; prevalenca e tij në këtë kategori pacientësh mund të kalojë 30%. Varësia e frekuencës së zbulimit të PG nga formë morfologjike Kanceri i mushkërive: duke arritur në 35% me variantin me qeliza jo të vogla, me variantin me qeliza të vogla kjo shifër është vetëm 5%.

Zhvillimi i HOA në kancerin e mushkërive është i lidhur me mbiprodhimin e hormonit të rritjes dhe prostaglandinës E2 (PGE-2) qelizat tumorale. Presioni i pjesshëm i oksigjenit në gjakun periferik mund të mbetet normal. U zbulua se në gjakun e pacientëve me kancer të mushkërive me një simptomë të PG, niveli i faktorit të rritjes transformuese β (TGF-β) dhe PGE-2 tejkalon ndjeshëm atë të pacientëve pa ndryshime në falangat distale të gishtërinjve. Kështu, TGF-β dhe PGE-2 mund të konsiderohen induktorë relativ të formimit të PG, relativisht specifik për kancerin e mushkërive; Me sa duket, ky ndërmjetës nuk është i përfshirë në zhvillimin e fenomenit klinik të diskutuar në sëmundjet e tjera pulmonare kronike me DN.

Natyra paraneoplazike e ndryshimeve të tipit "daulle" në falangat distale të gishtërinjve demonstrohet qartë nga zhdukja e këtij fenomeni klinik pas rezeksionit të suksesshëm. tumoret e mushkërive. Nga ana tjetër, rishfaqja e kësaj shenje klinike në një pacient në të cilin trajtimi për kancerin e mushkërive ishte i suksesshëm është një tregues i mundshëm i përsëritjes së tumorit.

PG mund të jetë një manifestim paraneoplastik i tumoreve të lokalizuara jashtë zonës së mushkërive dhe madje mund të paraprijë të parën manifestimet klinike tumoret malinje. Formimi i tyre përshkruhet në tumoret malinje të timusit, kancerit të ezofagut, zorrës së trashë, gastrinomës, i karakterizuar nga sindroma klinikisht tipike Zollinger-Ellison dhe sarkoma e arteries pulmonare.

Mundësia e formimit të PG në tumoret malinje të gjirit dhe mesotelioma pleurale, e cila nuk shoqërohet me zhvillimin e DN, është demonstruar vazhdimisht.

PG-të zbulohen në sëmundjet limfoproliferative dhe leuçeminë, përfshirë mieloblastiken akute, në të cilën ato u vunë re në krahë dhe këmbë. Pas kimioterapisë, e cila ndaloi sulmin e parë të leuçemisë, shenjat e GOA u zhdukën, por u rishfaqën pas 21 muajsh. në rast të përsëritjes së tumorit. Në një nga vëzhgimet, regresioni i ndryshimeve tipike në falangat distale të gishtave u deklarua me kimioterapi të suksesshme dhe terapi me rrezatim limfogranulomatoza.

Kështu, PG, së bashku me lloje të ndryshme të artritit, eritema nodozum dhe tromboflebiti migrator janë ndër manifestimet e shpeshta ekstraorganike, jospecifike të tumoreve malinje. Origjina paraneoplazike e ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve si "daulle" mund të supozohet kur ato formohen shpejt (veçanërisht në pacientët pa DN, dështim të zemrës dhe në mungesë të shkaqeve të tjera të hipoksemisë), si dhe kur kombinohen me të tjerë. shenja të mundshme ekstra-organike, jo specifike të një tumori malinj - një rritje në ESR, ndryshime në pamjen e gjakut periferik (veçanërisht trombocitoza), ethe e vazhdueshme, sindromi artikular dhe tromboza të përsëritura lokalizime të ndryshme.

Një nga më arsye të përbashkëta Shfaqja e PG konsiderohet të jetë defekte kongjenitale të zemrës, veçanërisht të tipit "blu". Në mesin e 93 pacientëve me fistula arteriovenoze pulmonare të vëzhguara në Klinikën Mauo për 15 vjet, ndryshime të ngjashme në gishta u regjistruan në 19%; ata e kalonin hemoptizën në frekuencë (14%), por ishin inferiorë ndaj zhurmave arterie pulmonare(34%) dhe gulçim (57%).

R. Khouzam et al. (2005) të përshkruara goditje ishemike origjinë embolike, e cila u zhvillua 6 javë pas lindjes në një pacient 18-vjeçar. Prania e ndryshimeve karakteristike në gishta dhe hipoksia, e cila kërkonte mbështetje të frymëmarrjes, çoi në një kërkim për një anomali në strukturën e zemrës: ekokardiografia transtorakale dhe transezofageale zbuloi se vena kava inferiore u hap në zgavrën e atriumit të majtë.

PG-të mund të "zbulojnë" ekzistencën e shantazhit patologjik nga ana e majtë e zemrës në të djathtë, duke përfshirë atë të formuar si pasojë e operacionit kardio. M. Essop et al. (1995) vuri re ndryshime karakteristike në falangat distale të gishtave dhe rritjen e cianozës për 4 vjet pas zgjerimit me balon të stenozës reumatike mitrale, ndërlikimi i së cilës ishte një defekt i vogël. septum interatrial. Gjatë periudhës që pas operacionit, rëndësia e tij hemodinamike u rrit ndjeshëm për faktin se pacienti zhvilloi edhe stenozë reumatike të valvulës trikuspidale, pas korrigjimit të së cilës këto simptoma u zhdukën plotësisht. J. Dominik et al. vuri në dukje shfaqjen e PG në një grua 39-vjeçare 25 vjet pas riparimit të suksesshëm të një defekti atrial septal. Doli se gjatë operacionit vena kava inferiore u drejtua gabimisht në atriumin e majtë.

PG konsiderohet si një nga shenjat klinike më tipike jospecifike, të ashtuquajturat ekstrakardiake, të endokarditit infektiv (IE). Frekuenca e ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve si "daulle" në IE mund të kalojë 50%. Temperatura e lartë me të dridhura, rritja e ESR dhe leukocitoza dëshmojnë në favor të IE në një pacient me PG; Shpesh vërehen anemi, një rritje kalimtare e aktivitetit serik të aminotransferazave hepatike dhe lloje të ndryshme të dëmtimit të veshkave. Për të konfirmuar IE, në të gjitha rastet indikohet ekokardiografia transezofageale.

Sipas disave qendrat klinike, një nga shkaqet më të shpeshta të fenomenit të PG është cirroza e mëlçisë me hipertension portal dhe zgjerim progresiv i enëve të qarkullimit pulmonar, duke çuar në hipoksemi (e ashtuquajtura sindroma pulmonare-renale). Në pacientë të tillë, GOA zakonisht kombinohet me telangjiektazitë e lëkurës, duke formuar shpesh "fusha të venat merimangë» .
Është krijuar një lidhje midis formimit të HOA në cirrozë të mëlçisë dhe abuzimit të mëparshëm me alkool. Në pacientët me cirrozë të mëlçisë pa hipoksemi shoqëruese, PG zakonisht nuk zbulohet. Ky fenomen klinik është gjithashtu karakteristik për lezionet kolestatike parësore të mëlçisë që kërkojnë transplantim të mëlçisë. fëmijërinë, duke përfshirë atrezinë kongjenitale kanalet biliare.

Përpjekje të përsëritura janë bërë për të deshifruar mekanizmat e zhvillimit të ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve si "daulle" në sëmundje, duke përfshirë ato të përmendura më sipër ( semundje kronike mushkëri, defekte të lindura të zemrës, IE, cirrozë të mëlçisë me hipertension portal), të shoqëruara me hipoksemi të vazhdueshme dhe hipoksi indore. Aktivizimi i shkaktuar nga hipoksia i faktorëve të rritjes së indeve, duke përfshirë faktorët e rritjes së trombociteve, luan një rol kryesor në formimin e ndryshimeve në falangat distale dhe thonjtë. Përveç kësaj, në pacientët me PH, u zbulua një rritje në nivelin e serumit të faktorit të rritjes së hepatociteve, si dhe faktorit të rritjes vaskulare. Lidhja midis rritjes së aktivitetit të kësaj të fundit dhe uljes së presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun arterial konsiderohet më e dukshme. Gjithashtu, në pacientët me PH konstatohet një rritje e ndjeshme e shprehjes së faktorëve të induktueshëm nga hipoksia e tipit 1a dhe 2a.

Në zhvillimin e ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve të tipit "daulle", mosfunksionimi endotelial i shoqëruar me një ulje të presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun arterial mund të ketë një rëndësi të caktuar. Është treguar se në pacientët me GOA, përqendrimi në serum i endotelinës-1, shprehja e së cilës nxitet kryesisht nga hipoksia, është dukshëm më e lartë se tek njerëzit e shëndetshëm.
Mekanizmat e formimit të PG në sëmundjet kronike janë të vështira për t'u shpjeguar. sëmundjet inflamatore zorrët, për të cilat hipoksemia nuk është tipike. Në të njëjtën kohë, ato gjenden shpesh në sëmundjen e Crohn-it (nuk janë tipike për kolitin ulceroz), në të cilin ndryshimet në gishta si "shkopinj daulle" mund t'i paraprijnë asaj aktuale. manifestimet e zorrëve sëmundjet.

Numri shkaqet e mundshme, duke shkaktuar ndryshime në falangat distale të gishtërinjve si “syzet e orës”, vazhdon të rritet. Disa prej tyre janë shumë të rralla. K. Packard et al. (2004) vëzhgoi formimin e PG në një burrë 78-vjeçar i cili mori losartan për 27 ditë. Ky fenomen klinik vazhdoi kur losartan u zëvendësua nga valsartan, gjë që na lejon ta konsiderojmë atë si një reagim të padëshirueshëm ndaj të gjithë klasës së bllokuesve të receptorit të angiotenzinës II. Pas kalimit në kaptopril, ndryshimet në gishta u kthyen plotësisht brenda 17 muajve. .

A. Harris et al. konstatoi ndryshime karakteristike në falangat distale të gishtave te një pacient me primare sindromi antifosfolipid, ndersa shenjat e demtimeve pulmonare trombotike shtrat vaskular ai nuk u identifikua. Formimi i PG-ve është përshkruar edhe në sëmundjen e Behçet, megjithëse nuk mund të përjashtohet plotësisht që shfaqja e tyre në këtë sëmundje të ketë qenë aksidentale.
PG-të konsiderohen ndër shënuesit e mundshëm indirekt të përdorimit të drogës. Në disa nga këta pacientë, zhvillimi i tyre mund të shoqërohet me një variant të dëmtimit të mushkërive ose IE karakteristikë e të varurve nga droga. Ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve si "shkopinj daulle" përshkruhen tek përdoruesit e drogave jo vetëm intravenoze, por edhe të thithura, për shembull, duhanpirësit e hashashit.

Me frekuencë në rritje (të paktën 5%), PG regjistrohet tek personat e infektuar me HIV. Formimi i tyre mund të bazohet në forma të ndryshme të sëmundjeve pulmonare të lidhura me HIV, por ky fenomen klinik vërehet te pacientët e infektuar me HIV me mushkëri të paprekura. Është vërtetuar se prania e ndryshimeve karakteristike në falangat distale të gishtërinjve në infeksionin HIV shoqërohet me një numër më të ulët të limfociteve CD4-pozitive në gjakun periferik; përveç kësaj, pneumonia limfocitare intersticiale regjistrohet më shpesh në pacientë të tillë. Në fëmijët e infektuar me HIV, shfaqja e PG është një tregues i mundshëm i tuberkulozi pulmonar, e cila është e mundur edhe në mungesë Mycobacterium tuberculosis në mostrat e pështymës.

E ashtuquajtura forma primare e GOA, që nuk shoqërohet me sëmundje të organeve të brendshme, është e njohur, shpesh me natyrë familjare (sindroma Touraine-Solant-Gole). Diagnostikohet vetëm pasi përjashtohen shumica e shkaqeve që mund të shkaktojnë shfaqjen e PG. Pacientët me formën primare të GOA shpesh ankohen për dhimbje në zonën e falangave të ndryshuara, djersitje e shtuar. R. Seggewiss et al. (2003) vëzhgoi GOA parësore që përfshin vetëm gishtat e ekstremiteteve të poshtme. Në të njëjtën kohë, kur konstatohet prania e PH në anëtarët e së njëjtës familje, është e nevojshme të merret parasysh mundësia që ata të kenë defekte kongjenitale të zemrës (për shembull, duktus botallus i hapur). Formimi i ndryshimeve karakteristike në gishta mund të vazhdojë për rreth 20 vjet.

Njohja e shkaqeve të ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve sipas llojit "daulle" kërkon diagnozë diferenciale të sëmundjeve të ndryshme, ndër të cilat pozicionin kryesor e zënë ato që lidhen me hipoksi, d.m.th. DN i manifestuar klinikisht dhe/ose insuficienca kardiake, si dhe tumoret malinje dhe IE subakut. Sëmundjet intersticiale të mushkërive, kryesisht ELISA, janë një nga shkaqet më të zakonshme të PG; ashpërsia e këtij fenomeni klinik mund të përdoret për të vlerësuar aktivitetin e dëmtimit të mushkërive. Formimi i shpejtë ose rritja e ashpërsisë së GOA kërkon kërkimin e kancerit të mushkërive dhe tumoreve të tjera malinje. Në të njëjtën kohë, duhet të merret parasysh mundësia e shfaqjes së këtij fenomeni klinik në sëmundje të tjera (sëmundja e Crohn, infeksioni HIV), në të cilat mund të shfaqet shumë më herët se simptomat specifike.

Shkopinj daulle (gozhdë Hipokrati, shenjë xhami e orës, gozhdë rakete)- zmadhimi i majave të gishtërinjve dhe këmbëve si rezultat i përhapjes së indit lidhor.
"Drumsticks" është një trashje pa dhimbje e indit të butë në falangat fundore të gishtërinjve, që zakonisht ndodh në të dy krahët dhe këmbët (në një masë më të vogël), pa ndryshuar indin kockor. Konsiderohet si një shenjë jo specifike e çrregullimeve në mushkëri ose sistemin kardiovaskular. Aktiv fazat e hershme manifestimet e kësaj simptome, këndi i zakonshëm prej 160° ndërmjet bazës së thoit dhe vetë gozhdës bëhet i barabartë me 180°. Ndërsa zhvillohet, këndi bëhet më i madh dhe baza e thoit fryhet dukshëm. Në fazat e fundit, trashje falangat e thonjve rritet dhe dalin me gjysmën e madhësisë së thoit.
Shkaqet
Shkaqet, duke shkaktuar pamjen Simptomat e daulleve mund të përfshijnë si më poshtë:
1. Mushkërive (bronkogjene kancer në mushkëri, sëmundjet kronike suppurative të mushkërive, bronkiektazia, abscesi i mushkërive, empiema pleurale, fibroza cistike, alveoliti fibroz)
2. Kardiovaskulare (endokarditi infektiv, defekte kongjenitale të zemrës të tipit blu)
3. Gastrointestinal (cirroza, koliti ulceroz, sëmundja e Crohn, sëmundja celiac (enteropatia))
4. Të tjera (të trashëguara, sëmundja e Graves (hipertiroidizmi))
Arsyet e vërteta pse gishtat në formë daulleje zhvillohen tek duhanpirësit afatgjatë dhe tek ata që vuajnë nga patologjitë pulmonare dhe kardiake nuk janë ende të qarta. Mendohet se arsyet qëndrojnë në shkelje rregullimi humoral nën ndikimin e faktorëve provokues, duke përfshirë hipoksi kronike. Provokatorët e zhvillimit këtë simptomë mund te jete sëmundjet pulmonare: kanceri i mushkërive, intoksikimi kronik pulmonar, bronkektazia, abscesi i mushkërive, fibroza.
Kopshtet e daulleve gjenden shpesh te pacientët që vuajnë nga cirroza e mëlçisë, sëmundja e Crohn, tumoret e ezofagut dhe ezofagiti. Limfoma, leuçemia mieloide, endokarditi infektiv, defektet e zemrës dhe shkaqet trashëgimore gjithashtu mund të shkaktojë që gishtat të marrin pamjen e daulleve.
Një histori e klubeve ose fibrozës cistike në të afërmit e afërt tregon natyrën trashëgimore të sëmundjes - simptomë e daulleve. Përafërsisht 15% e pacientëve me sëmundje celiac kanë një çrregullim të ngjashëm në familjen e tyre të ngushtë.
Simptomat
Simptoma e daulleve shfaqet fillimisht pa u vënë re nga pacienti, pasi nuk shkakton dhimbje dhe ndryshimet nuk janë aq të lehta për t'u vërejtur. Së pari, indet e buta në falangat fundore të gishtave (zakonisht duart) trashen. Kocka nuk ndryshohet. Ndërsa falangat distale rriten, gishtat bëhen më shumë si daulle dhe thonjtë marrin pamjen e syzeve të orës.
Shenja e daulleve është zhdukja e këndit normal midis bazës së gishtit dhe rrudhës dixhitale. Në një pacient me shkopinj daulle, kur thonjtë e secilës dorë vendosen së bashku, hendeku midis tyre zhduket. Kjo shenjë quhet simptoma e Shamroth-it. Shenja të tjera të sëmundjes përfshijnë rritjen e lakimit të shtratit të thonjve (në të gjitha drejtimet), sfungjerin ose lëvizshmëri e rritur dhe zmadhimi i majës së gishtit, që i ngjan një daulleje.
Kohëzgjatja e ruajtjes së shkopinjve në një pacient varet nga natyra e sëmundjes themelore. Shfaqja e daulleve te pacienti nga shumë femijeria e hershme tregon natyrën trashëgimore të patologjisë ose praninë e një defekti në zemër të tipit blu tek fëmija. Për më tepër, zhvillimi i daulleve mund të jetë një manifestim i tillë sëmundjet trashëgimore, të tilla si sëmundja celiac (enteropatia) ose fibroza cistike.
Dobësia e një pacienti me një simptomë të daulleve mund të jetë për shkak të pranisë së neoplazi malinje, sëmundje kronike pulmonare ose gastrointestinale.
Kur ekzaminoni një pacient, duhet t'i kushtoni vëmendje ngjyrës së mukozës, pranisë së cianozës qendrore, e cila është një shenjë defekt i lindjes zemrat e tipit blu. Pacientët me sëmundjet e rënda të mushkërive të mësipërme mund të kenë gjithashtu cianozë të dukshme.
Ulceracionet aftoze të zbuluara gjatë ekzaminimit vërehen në sëmundjen e Crohn-it dhe mungesën e glutenit.
Rrit gjëndër tiroide, ekzoftalmosi, oftalmoplegjia dhe dridhja e duarve në pushim janë shenja karakteristike të sëmundjes së Graves (struma toksike, e karakterizuar nga hiperplazi difuze të gjëndrës tiroide).
Në pacientët me endokardit infektiv, së bashku me daulle, gjakderdhje e lehtë, nyjet e Oslerit (nyjet e dhimbshme të ngritura mbi lëkurë në majë të gishtave) dhe shenja e Janeway (të vogla, pa dhimbje njolla të sheshta në pëllëmbët dhe shputat).
Rritja e temperaturës së trupit - tipar karakteristik në pacientët me shkopinj daulleje që u zhvilluan si rezultat i një procesi të rëndë qelbësor në mushkëri, endokardit infektiv, aktiv lezion inflamator zorrët.
Diagnostifikimi
Përcaktimi i shkakut të daulleve kërkon një histori të plotë. Për të sqaruar arsyeja e vërtetë zhvillimi i kësaj patologjie, një ekzaminim i plotë i rrugëve të frymëmarrjes, kardiovaskulare dhe sistemet e tretjes i sëmurë.
Shintigrafia me rreze X dhe kockat do të ndihmojnë në sqarimin nëse këta janë me të vërtetë gishta në formë daulleje dhe jo osteoartropati trashëgimore kongjenitale.
Mjekimi
Para së gjithash, duhet të zbuloni se çfarë sëmundje e shkaktoi sindromën gishtat e daulles. Bazuar në historinë mjekësore, mjeku përshkruan trajtimin e duhur.
Parashikim
Varet vetëm nga arsyeja që çoi në zhvillimin e saj. Nëse gishtat e daulles janë zhvilluar për shkak të një sëmundjeje që mund të shërohet ose të futet në një fazë të faljes së qëndrueshme, atëherë është i mundur një zhvillim i kundërt i simptomave, duke përfshirë gishtat e daulles dhe thonjtë e xhamit të orës.

A keni parë ndonjëherë gishta kaq të pazakontë? Kjo duket si trashje e majave të gishtave dhe rrumbullakosje e thonjve. Në të njëjtën kohë, në prekje duket se gozhda nuk mban mirë dhe "noton" pak. Këto janë gishta daulle ose, siç quhen gjithashtu, "syze orë". Në literaturën angleze më së shpeshti përdoret termi "clubbing". Emri i tyre historik është "Gishtat e Hipokratit". Ju ndoshta i keni parë këto te meshkujt e moshuar, por ndonjëherë ato ndodhin edhe te njerëzit i ri. Ekziston një mendim se zhvillimi i tyre shoqërohet me të rënda puna fizike Megjithatë, ky supozim është një mit.

Arsyeja kryesore për këtë fenomen është hipoksia e indeve. Por sot e kësaj dite nuk është e qartë pse natyra doli me një përgjigje kaq të çuditshme ndaj hipoksisë - çfarë funksioni ka. Përveç kësaj, nuk është plotësisht e qartë pse jo të gjitha sëmundjet që lidhen me hipoksi zhvillojnë një gjendje të ngjashme.

Një keqkuptim i zakonshëm është se duhen vite që të zhvillohet një simptomë e caktuar. Në fakt, gishtat e daulles mund të formohen në vetëm disa javë. Për fat të keq, praktikisht nuk ka zhvillim të kundërt në këtë rast (edhe pasi sëmundja themelore të jetë shëruar).

Këtu është një listë e shkaqeve më të zakonshme të këtyre gishtave misterioz:

Defektet e zemrës . Por jo anomali të vogla zhvillimore si të hapura dritare ovale, por veset reale serioze janë kryesisht të tipit blu.

Endokarditi infektiv - inflamacion i rreshtimit të brendshëm të zemrës, i shoqëruar shpesh nga formimi i defekteve të fituara të zemrës.

Sëmundjet e mushkërive. Më shpesh kjo Bronkit kronik një duhanpirës ose një variant tjetër i COPD (sëmundja pulmonare obstruktive kronike). Por nëse shfaqen gishtat, kjo tregon se është koha për të filluar trajtimin, duke përfshirë terapinë me inhalacion, etj. Kjo gjithashtu përfshin të gjitha llojet e onkologjisë së mushkërive, sëmundjet intersticiale, duke përfshirë alveolitin.

Patologjia e traktit gastrointestinal: sëmundja celiac, sëmundja e Crohn, koliti ulceroz.

Cirroza.

Hipertiroidizmi.

HIV.

Osteoartropatia hipertrofike.

Dhe një listë e konsiderueshme arsyesh të rralla.

Për shumë sëmundje lind një pyetje e natyrshme: ku është hipoksia? Ndoshta shumica e tyre janë të lidhura me inflamacion sistemik dhe dukuritë e hipoksisë indore dytësore të çrregullimeve metabolike.

Kryesor!

Gishti-daulle, me përjashtime të rralla, nuk janë pothuajse kurrë një njësi e pavarur dhe gjithmonë tregojnë sëmundje serioze. Prandaj, zbulimi i kësaj simptome kërkon një diagnozë të mirë dhe identifikimin e shkakut të vërtetë!

Dhe së fundi, një histori e vogël nga praktika personale.

Tashmë duke qenë kardiologe, në një nga festat familjare, vura re praninë e gishtërinjve në formë daulleje te një nga të afërmit e mi. Dihej se ai kishte bërë një operacion në zemër që fëmijë. Më pas sqarova me nënën e tij se në fëmijëri djalit u diagnostikua me “defekt septal ventrikular” dhe në moshën rreth tre vjet ai u operua. Defekti septal ventrikular është defekt i lindjes Ngjyra "blu", e cila duhet të mbyllet në një kohë të shkurtër.

Gjithçka u bashkua në kokën time! Shkurt, shkurt masë muskulore, buzët blu, gishtat - shkopinj daulle. Kjo do të thotë që defekti mbyllet vonë dhe hipertensioni pulmonar mbetet, ose, akoma më keq, defekti nuk qepet plotësisht.

Meqë ra fjala, ekokardiografia nuk është bërë as edhe një herë pas operacionit. Dhe për disa arsye djali nuk ishte regjistruar te një kardiolog.

NË besim të plotë se do të kishte diçka të keqe në ekokardiogram, e dërgova për ekzaminim... Dhe asgjë! Asnjë defekt i mbetur, jo efektet e mbetura, defekti është i mbyllur mirë dhe zemra duket e mrekullueshme!

Sidoqoftë, gjatë ekzaminimit të mëtejshëm, u zbulua një patologji tjetër - COPD e rëndë në sfond përvojë të gjatë pirja e duhanit.

Ky shembull, nga njëra anë, konfirmon lidhjen e simptomave të përshkruara me hipoksinë dhe COPD, dhe, nga ana tjetër, ilustron se ndonjëherë ndodh që më së shumti arsye e dukshme nuk është gjithmonë e vërtetë.