Fazat e dështimit akut dhe kronik të veshkave dhe tiparet e rrjedhës së tyre. Faza e manifestimeve klinike
Kronike insuficienca renale(CRF): fazat, simptomat, diagnoza dhe trajtimi efektiv
Përmbajtja e artikullit:Dështimi kronik i veshkave (në tekstin e mëtejmë i referuar si dështimi kronik i veshkave) është një sëmundje serioze e sistemit urinar, në të cilën veshkat janë të privuara nga aftësia për të funksionuar plotësisht. funksioni fiziologjik– heqja e produkteve të metabolizmit të azotit. Si rezultat i aftësisë ekskretuese të dëmtuar, këto toksina grumbullohen në gjak në vend që të ekskretohen në urinë. Mungesa konsiderohet kronike nëse zgjat 3 muaj ose më shumë. Patologjia karakterizohet nga procese të pakthyeshme - nefronet vdesin, gjë që nënkupton një ndërprerje të plotë të aktivitetit të sistemit urinar.
Arsyet për zhvillimin e dështimit kronik të veshkave
Zhvillimi i dështimit kronik të veshkave paraprihet nga faktorë më seriozë sesa marrja e tepërt e kripës ose hipotermia e thjeshtë. Shkaktarët kryesorë janë sëmundjet para-ekzistuese të traktit urinar. Por në disa raste klinike, infeksioni i pranishëm në trupin e njeriut mund të mos shoqërohet me veshkat, megjithëse në fund të fundit prek këtë organ të çiftëzuar. Më pas insuficienca renale kronike përkufizohet si sëmundje dytësore.
Sëmundjet që çojnë në dështimin e veshkave:
1. Glomerulonefriti (veçanërisht forma kronike). Procesi inflamator mbulon aparatin glomerular të veshkave.
2. Sëmundja policistike. Formimi i fshikëzave të shumta - cisteve - brenda veshkave.
3. Pielonefriti. Inflamacion i parenkimës së veshkave me origjinë bakteriale.
4. Prania e keqformimeve kongjenitale ose të fituara (post-traumatike).
5. Nefrolitiaza. Prania brenda veshkave të depozitave të shumta ose të vetme të ngjashme me gurët - gurët.
Sëmundja zhvillohet në sfondin e infeksioneve dhe kushteve të tilla:
Diabeti mellitus i tipit të varur nga insulina.
Dëmtimi i indit lidhor (vaskuliti, poliartriti).
Hepatiti viral B, C.
Malaria.
Diateza e acidit urik.
Rritja e nivelit të presionit të gjakut (. hipertensioni arterial).
Gjithashtu, zhvillimi i insuficiencës renale kronike është i predispozuar nga dehja e rregullt me medikamente (për shembull, përdorimi i pakontrolluar, kaotik i barnave), kimikate (puna në prodhimin e bojës dhe llakut).
Klasifikimi i sëmundjes
Si të gjitha sëmundjet, insuficienca renale kronike ka kodin e vet sipas ICD 10. Sipas sistemit të pranuar përgjithësisht, patologjia ka klasifikimin e mëposhtëm:
N18 Insuficienca renale kronike.
N18.0 - Dëmtimi i veshkave në fazën përfundimtare.
N18.8 – Insuficiencë renale tjetër kronike.
N18.9 – Insuficienca renale kronike e paspecifikuar.
N19 – Insuficienca renale nuk është specifikuar.
Secili prej kodeve përdoret për të koduar sëmundjen në dokumentacionin mjekësor.
Patogjeneza dhe fazat e sëmundjes
Me dështimin kronik të veshkave, aftësia e veshkave për të sekretuar produkte të metabolizmit fiziologjik dhe zbërthimi i acidit urik gradualisht ndalet. Organi i çiftëzuar nuk mund të pastrojë në mënyrë të pavarur gjakun nga toksinat, dhe akumulimi i tyre çon në zhvillimin e edemës cerebrale, varfërimin e indeve të eshtrave dhe mosfunksionimin e të gjitha organeve dhe sistemeve. Kjo patogjenezë shkaktohet nga një çekuilibër i metabolizmit elektrolitik, për dobinë e të cilit janë përgjegjëse veshkat.
Duke marrë parasysh nivelin e përqendrimit të substancave azotike në gjak, ekzistojnë 4 faza të kreatininës:
Faza e parë - niveli i kreatininës në gjak nuk kalon 440 μmol/l.
Faza e dytë - përqendrimi i kreatininës korrespondon me 440-880 μmol/l.
Faza e tretë - nuk arrin 1320 μmol/l.
Faza e katërt është më shumë se 1320 µmol/l.
Treguesit përcaktohen duke përdorur një metodë laboratorike: pacienti dhuron gjak për kërkime biokimike.
Simptomat e dështimit kronik të veshkave
Në fazën e parë të sëmundjes, është pothuajse e pamundur të zbulohet sëmundja. Vlen të përmendet simptomat e mëposhtme:
Lodhje e shtuar, dobësi;
urinimi ndodh më shpesh gjatë natës, vëllimi i urinës së lëshuar tejkalon diurezën gjatë ditës;
ndodhin çrregullime dispeptike - periodikisht nauze, të vjella në këtë fazë ndodhin rrallë;
Lëkura që kruhet më shqetëson.
Me përparimin e sëmundjes shfaqet dispepsi (diarreja përsëritet shpesh, paraprihet nga tharja e gojës), mungesa e oreksit, rritja e presionit të gjakut (edhe nëse pacienti nuk kishte vërejtur më parë ndryshime të tilla në trup). Kur sëmundja përparon në një fazë më të rëndë, dhimbja shfaqet në rajoni epigastrik(“në gropën e stomakut”), gulçim, rrahje të forta dhe të shpejta të zemrës, tendencë e shtuar për gjakderdhje.
Në fazat e rënda të dështimit kronik të veshkave, prodhimi i urinës praktikisht mungon, pacienti bie në koma. Nëse vetëdija ruhet, simptomat e aksidentit cerebrovaskular (për shkak të edemës pulmonare të vazhdueshme) janë të rëndësishme. Imuniteti zvogëlohet, kështu që ndodhin lezione infektive të organeve dhe sistemeve të ndryshme.
Një nga manifestimet e dështimit kronik të veshkave tek fëmijët është një vonesë në intelektual dhe zhvillimin fizik, mungesa e aftësisë për të asimiluar madje kurrikula shkollore, dhimbje të shpeshta për shkak të rezistencës së dobët të trupit.
Faza e fundit e dështimit kronik të veshkave
Një formulim tjetër i dështimit kronik të veshkave në fazën përfundimtare është anurike ose uremike. Në këtë fazë, trupi i pacientit i nënshtrohet pasoja të pakthyeshme, meqenëse ureja dhe krijuarina në gjak janë rritur në një përqendrim kritik.
Për të zgjatur jetën e një personi, duhet të shqetësoheni për transplantin e veshkave ose hemodializën e rregullt. Metodat e tjera në këtë fazë nuk do të kenë efektin e dëshiruar. Duke marrë parasysh koston e lartë të një operacioni që përfshin transplantimin e një organi të shëndetshëm, në Federatën Ruse, pacientët (dhe të afërmit e tyre) gjithnjë e më shumë preferojnë të përdorin metodën e "veshkave artificiale". Thelbi i procedurës është që një person me insuficiencë renale kronike lidhet me një pajisje që pastron gjakun nga produktet toksike (helmuese): në përgjithësi, ai kryen të njëjtat funksione që veshkat do të kryenin në mënyrë të pavarur, por në kushte të shëndet të plotë.
Avantazhi i hemodializës në krahasim me transplantin është kostoja e saj më e lirë, që do të thotë aksesueshmëri. Disavantazhi është nevoja për t'iu nënshtruar procedurës me një rregullsi të caktuar (ajo përcaktohet nga mjeku).
Insuficienca renale kronike në fazën përfundimtare karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:
1. Encefalopatia uremike. Meqenëse sistemi nervor vuan, sëmundja e rëndë e veshkave ndikon kryesisht në gjendjen e qendrës së saj kryesore - trurit. Kujtesa zvogëlohet, pacienti privohet nga aftësia për të kryer operacione bazë aritmetike, shfaqet pagjumësia dhe vështirësitë në njohjen e njerëzve të afërt janë të rëndësishme.
2. Koma uremike. Ndodh në fazën e vonë të insuficiencës renale kronike, zhvillimi i saj shkaktohet nga ënjtja masive e indeve të trurit, si dhe rritja e vazhdueshme e presionit të gjakut (mbihidrimi dhe kriza hipertensive).
3. Koma hipoglikemike. Në shumicën e rasteve klinike, ky fenomen patologjik ndodh në sfondin e dështimit të veshkave kronike në ata pacientë që vuanin nga diabeti para sëmundjes së veshkave. Gjendja shpjegohet me një ndryshim në strukturën e veshkave (shfaqet rrudha e lobeve), si rezultat i së cilës insulina privohet nga aftësia për t'u ekskretuar gjatë metabolizmit. Nëse niveli i glukozës në gjak i pacientit ishte normal përpara zhvillimit të insuficiencës renale kronike, rreziku i një problemi të tillë është minimal.
4. Sindroma e këmbëve të qeta. Gjendja karakterizohet nga një ndjesi imagjinare e gungave të patës në sipërfaqe lëkurën këmbët, ndjenja e prekjes së tyre; më vonë zhvillohet dobësia e muskujve dhe në rastet më të rënda pareza.
5. Neuropatia autonome. Një gjendje jashtëzakonisht komplekse që manifestohet me shqetësime të shumta të zorrëve, kryesisht gjatë natës. Me insuficiencë renale kronike tek meshkujt, ndodh impotenca; Në pacientët, pavarësisht nga gjinia, ekziston një probabilitet i lartë për arrest spontan kardiak dhe parezë gastrike.
6. Pneumonia akute me origjinë bakteriale. Sëmundja merr një formë stafilokoke ose tuberkulozi.
7. Sindroma e insuficiencës renale kronike në fazën e fundit karakterizohet nga probleme të rënda në aktivitetin funksional të traktit gastrointestinal. Indi mukoz i gjuhës dhe i mishrave të dhëmbëve bëhet i përflakur; të ashtuquajturat bllokime shfaqen në cepat e buzëve. Pacienti shqetësohet vazhdimisht nga çrregullimet dispeptike. Për shkak të faktit se ushqimi nuk tretet, një person nuk merr sasinë e nevojshme të lëndëve ushqyese dhe diarreja e shpeshtë dhe masive, e shoqëruar me të vjella të përsëritura rregullisht, largon një sasi të madhe lëngu nga trupi dhe së shpejti shfaqet anoreksia. Faktori i mungesës pothuajse të plotë të oreksit në sfondin e dehjes së indeve dhe gjakut me substanca azotike ka një rëndësi vendimtare në zhvillimin e tij.
8. Acidoza. Fenomeni patologjik shkaktohet nga akumulimi i fosfateve dhe sulfateve në gjakun e pacientit.
9. Perikarditi. Inflamacion i rreshtimit të jashtëm të zemrës. Sëmundja manifestohet si dhimbje të forta në gjoks kur një pacient me insuficiencë renale kronike përpiqet të ndryshojë pozicionin e trupit. Për t'u siguruar që supozimi është i saktë, mjeku dëgjon zemrën dhe njeh një fërkim me fërkim perikardial. Së bashku me simptoma të tjera, duke përfshirë ndjenjën e mungesës së rëndë të ajrit dhe ritmit të parregullt të zemrës, perikarditi shërben si një tregues për hemodializën e menjëhershme për pacientin. Ky nivel urgjence shpjegohet me faktin se inflamacioni i rreshtimit të jashtëm të zemrës, i përbërë nga indi lidhor, është një shkak i zakonshëm i vdekjes në pacientët me insuficiencë renale kronike.
10. Probleme me funksionimin e sistemit të frymëmarrjes.
Komplikimet e sëmundjes: pamjaftueshmëria e funksionit të zemrës dhe gjendja e enëve të gjakut, zhvillimi i proceseve infektive (zakonisht sepsis). Duke marrë parasysh kombinimin e të gjitha shenjave të renditura të fazës në shqyrtim, në përgjithësi prognoza për pacientin është e pafavorshme.
Ekzaminimi i pacientit për të përcaktuar insuficiencën renale kronike
Kontaktimi me një specialist përfshin një ekzaminim dhe intervistë. Është e rëndësishme që mjeku të zbulojë nëse ndonjë nga të afërmit e pacientit vuante nga sëmundje të traktit urinar. Më pas vijon pjesa kryesore e diagnozës, e cila përbëhet nga dy nëntipe.
Diagnostifikimi laboratorik
Është e mundur të përcaktohet nëse një pacient ka një predispozitë për kalimin e dështimit të veshkave në një formë të zgjatur bazuar në rezultatet e analizës. Kuptimi i sëmundjes është se veshkat nuk mund të përballojnë funksionin e tyre natyror të nxjerrjes së substancave toksike nga trupi. Si pasojë e këtij çrregullimi, komponimet e dëmshme përqendrohen në gjak. Për të kuptuar se sa e lartë është përmbajtja e toksinave në trupin e pacientit dhe për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të sistemit ekskretues të veshkave, pacienti duhet t'i nënshtrohet testeve të mëposhtme:
1. Gjaku për hulumtime klinike. Në një mostër të materialit, tekniku i laboratorit do të përcaktojë një numër të reduktuar të qelizave të kuqe të gjakut dhe një nivel të pamjaftueshëm të hemoglobinës. Ky kombinim treguesish tregon zhvillimin e anemisë. Leukocitoza do të zbulohet gjithashtu në gjak - një rritje në numrin e qelizave të bardha të gjakut, që tregon praninë e një procesi inflamator.
2. Gjaku për analiza biokimike. Procedura e grumbullimit gjaku venoz dhe ekzaminimi i mëvonshëm i një kampioni të materialit zbulon një rritje të përqendrimit të ure, Crenenin, kalium, fosfor dhe kolesterol. Do të zbulohet një sasi e reduktuar e kalciumit dhe albuminës.
3. Gjaku për të përcaktuar aftësinë e tij koaguluese. Analiza e bën të qartë se pacienti ka një tendencë për të zhvilluar gjakderdhje, pasi mpiksja e gjakut është e dëmtuar.
4. Urina për ekzaminim të përgjithshëm klinik. Ju lejon të vizualizoni praninë e proteinave dhe qelizave të kuqe të gjakut, në bazë të të cilave mund të përcaktoni fazën e ndryshimeve shkatërruese në veshka.
5. Analiza Reberg-Toreev ju lejon të përcaktoni shkallën e dobisë së kapacitetit ekskretues të veshkave. Falë këtij studimi vendoset shpejtësia e filtrimit glomerular të glomeruleve (në gjendje normale dhe funksionin e veshkave, korrespondon me 80-120 ml/min).
Pavarësisht se në procesin e diagnostikimit, mjeku urolog (nefrolog) merr në konsideratë rezultatet e të gjitha llojeve të analizave laboratorike, është analiza për të përcaktuar shkallën e filtrimit të glomerulave të veshkave ajo që është vendimtare.
Diagnostifikimi instrumental
Para marrjes së të dhënave të testeve laboratorike, pacienti i nënshtrohet llojeve të mëposhtme të hulumtimit:
1. Ekografia e sistemit urinar. Përcaktohen gjendja, madhësia, vendndodhja, konturet dhe niveli i furnizimit me gjak.
2. Ekzaminimi me rreze X duke përdorur agjent kontrasti(e rëndësishme për dy fazat e para të insuficiencës renale kronike).
3. Biopsia me gjilpërë e veshkave. Procedura ju lejon të përcaktoni shkallën e sëmundjes dhe prognozën e përgjithshme.
Nëse pacienti konsultohet me një mjek të përgjithshëm, atëherë për të planifikuar trajtimin, do të kërkohet edhe një konsultë me një nefrolog, okulist dhe neurolog.
Trajtimi i dështimit kronik të veshkave
Taktikat terapeutike varen nga stadi i sëmundjes në momentin që zbulohet nga mjeku. Para së gjithash, është e rëndësishme të ruani pushimin në shtrat dhe të shmangni aktivitetin fizik në të gjitha format e tij. Mjetet juridike popullore këtu janë të padobishme dhe të pasigurta. Trajtimi është medicinal dhe planifikohet me shumë kujdes nga mjeku. Ekzistojnë barnat e mëposhtme efektive:
Epovitan. Ilaçi është tashmë i disponueshëm në një shiringë dhe është një kombinim i eritropoietinës njerëzore (prodhuar palca e eshtrave) dhe albumina (proteina e gjakut).
Hofitol. Agjent antiazotemik me origjinë bimore.
Lespenefril. Ndihmon në largimin e uresë nga trupi. Administrohet në mënyrë intravenoze ose me infuzion.
Furosemide. Diuretik. Stimulon prodhimin e urinës nga veshkat. Gjithashtu ndihmon në reduktimin e edemës cerebrale.
Retabolil. I përket grupit të barnave anabolike. Përdoret në mënyrë intramuskulare për të hequr komponimet azotike nga gjaku.
Ferummlek, ferroplex - preparate hekuri të nevojshme për rritjen e nivelit të hemoglobinës dhe eliminimin e anemisë.
Terapia me antibiotikë - ampicilina, karbenicilina.
Në rastet e rënda të insuficiencës renale kronike, bikarbonat natriumi (sodë buke) përdoret për të reduktuar hidropsin peritoneal. Hipertensioni zvogëlohet me barna të tilla si Dibazol (në kombinim me Papaverin), sulfat magnezi. Trajtimi i mëtejshëm është simptomatik: antiemetikë, antikonvulsant, nootropikë për përmirësimin e qarkullimit cerebral, hipnotikë për përmirësimin e cilësisë dhe kohëzgjatjes së gjumit.
Të ushqyerit
Për të zvogëluar simptomat e sëmundjes, mjeku do të përshkruajë një program të veçantë ushqimor për pacientin. Një dietë për dështimin kronik të veshkave përfshin ngrënien e ushqimeve që përmbajnë yndyrna dhe karbohidrate. Proteinat me origjinë shtazore janë rreptësisht të ndaluara, dhe proteinat me origjinë bimore janë rreptësisht të ndaluara në sasi shumë të kufizuara. Përdorimi i kripës është plotësisht i kundërindikuar.
Kur harton një program ushqimi për një pacient me insuficiencë renale kronike, mjeku merr parasysh faktorët e mëposhtëm:
Faza e sëmundjes;
shkalla e progresionit;
humbja ditore e proteinave përmes diurezës;
gjendja e metabolizmit të fosforit, kalciumit dhe ujit-elektrolitik.
Për të ulur përqendrimin e fosforit, janë të ndaluara produktet e qumështit, orizi i bardhë, bishtajore, kërpudhat dhe produktet e pjekura. Nëse detyra kryesore është rregullimi i ekuilibrit të kaliumit, rekomandohet që në dietë të braktisni përmbajtjen e frutave të thata, kakaos, çokollatës, bananeve, hikërrorit dhe patateve.
Dështimi i veshkave bëhet i zgjatur nëse inflamacioni akut i këtij organi të çiftëzuar nuk trajtohet në kohën e duhur. Është mjaft e mundur të parandaloni komplikimet nëse nuk ndërprisni kursin e përshkruar nga mjeku juaj dhe ndjeni një përmirësim në mirëqenien tuaj. Dështimi kronik i veshkave tek gratë është një kundërindikacion për shtatzëninë, pasi ekziston një probabilitet i lartë i abortit ose vdekjes intrauterine. Kjo është një arsye tjetër për të marrë më seriozisht shëndetin tuaj.
Trupi i njeriut është një mekanizëm i arsyeshëm dhe mjaft i balancuar.
Ndër të gjitha sëmundjet infektive të njohura për shkencën, mononukleoza infektive ka një vend të veçantë...
Për sëmundjen që mjekësi zyrtare e quan "angina pectoris", bota e ka njohur për një kohë mjaft të gjatë.
derr ( Emer shkencor- shytat) quhet sëmundje infektive...
Kolika hepatikeështë manifestim tipik sëmundja e gurëve të tëmthit.
Edema e trurit - pasoja ngarkesa të tepërta trupi.
Nuk ka njerëz në botë që nuk kanë pasur kurrë ARVI (sëmundje virale akute të frymëmarrjes)...
Një trup i shëndetshëm i njeriut është në gjendje të thithë kaq shumë kripëra të marra nga uji dhe ushqimi...
Bursiti i gjurit është një sëmundje e përhapur në mesin e sportistëve...
Faza 4 e dështimit të veshkave tek njerëzit
Faza 4 e dështimit kronik të veshkave (CKF)
Faza 4 Dështimi kronik i veshkave është një fazë serioze e sëmundjes së veshkave me një normë filtrimi glomerular prej 15-30 ml/min. Rënia e rëndë e funksionit të veshkave do të shkaktojë simptoma sistemike. Pacientët në këtë fazë, nga njëra anë, duhet t'i kushtojnë vëmendje të veçantë ndryshimit të dietës dhe stilit të jetesës, në mënyrë që të menaxhojnë situatën e sëmundjes dhe të mos rëndojnë veshkat, dhe nga ana tjetër, të marrin trajtim për përmirësimin e gjendjes së veshkave dhe shmangien e komplikimeve kërcënuese.
Ndërsa funksioni i veshkave përkeqësohet, metabolitët do të jenë në gjendje të grumbullohen në qarkullimin e gjakut dhe të shkaktojnë një gjendje mjekësore të quajtur Anemi. Për shkak se veshkat nuk mund të prodhojnë eritropoietin në mënyrë efektive dhe hormoni stimulon prodhimin e qelizave të gjakut, pacientët me dështim të veshkave të fazës 4 do të bëhen anemikë. Veshkat rregullojnë ekuilibrin e elektroliteve dhe në fazën 4 të dështimit të veshkave ishte e zakonshme që pacientët të vuanin nga niveli i lartë i natriumit, fosforit të lartë, kalciumit të ulët, natriumit të lartë, etj. . Kaliumi i lartë do të shkaktojë aritmi, natriumi i lartë kërcënon mbajtjen e lëngjeve dhe do të rrisë presionin e gjakut, dhe fosfori i ngritur do të shkaktojë dhimbje kockash.
Simptomat e dështimit kronik të veshkave të fazës 4 përfshijnë kryesisht:
* Dobësi: Ndjenja e lodhjes është rezultat i simptomës së anemisë së fazës 4.
* Ndryshime në urinim: Urina mund të jetë me shkumë dhe shkuma vazhdon për një kohë të gjatë. Kjo është një shenjë e rritjes së proteinave në urinë. Gjaku në urinë do të bëjë që ngjyra e urinës të jetë portokalli e errët, kafe, ngjyrë çaji ose e kuqe. Personi mund të urinojë pak a shumë ose të shkojë shpesh në tualet gjatë natës.
*Vështirësi për të fjetur: Lëkura e kruar, këmbët e shqetësuara ose ngërçet e muskujve mund ta mbajë pacientin zgjuar dhe të vështirë për të fjetur.
* Nauze: Dështimi kronik i veshkave mund të shkaktojë të vjella ose një ndjenjë të përzier.
* Mungesa e oreksit: Pacienti nuk ka dëshirë për të ngrënë dhe shpesh ankohet për një shije metalike ose amoniaku në gojë.
* Sëmundjet kardiovaskulare: Në fazën 4 të dështimit kronik të veshkave, faktorë të ndryshëm, duke përfshirë presionin e lartë të gjakut, mbajtjen e ujit dhe kripës, aneminë dhe substancat toksike, do të rrisin rrezikun e pacientit për dështim të zemrës, aritmi, dëmtim të miokardit, etj. .
* Simptomat në sistemin nervor: Simptomat e hershme përfshijnë kryesisht pagjumësinë, përqendrimin e dobët, humbjen e kujtesës. Në disa raste, pacientët vuajnë nga ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje, koma, çmenduri dhe të tjera.
Pacientët me fazën 4 zakonisht kërkojnë teste gjaku për kreatininën, hemoglobinën, kalciumin, kaliumin dhe kalciumin për të mësuar se si funksionojnë veshkat dhe si të reduktojnë rrezikun e komplikimeve. Pas përcaktimit të rezultatit të testit, mjeku do të këshillojë pacientin për opsionin më të mirë të trajtimit. Për shkak se dieta është një pjesë e domosdoshme e trajtimit, kështu që një dietolog do të jetë gjithashtu i nevojshëm për trajtimin. Dhe dietologu do të ekzaminojë rezultatin e testit dhe do t'i japë pacientit planin e tij dietik. Një plan i duhur ushqimor ndihmon në ruajtjen e funksionit të veshkave dhe shëndetin e përgjithshëm.
Disa nga këshillat bazë dietike për dështimin e veshkave në fazën 4 përfshijnë kryesisht sa vijon:
Llogaritni marrjen e proteinave. Proteinat janë burime ushqyese për trupin e njeriut. Megjithatë, shumë proteina është e dëmshme sepse do të prodhojë më shumë mbetje azotike. Marrja e 0,6 gram proteina për kilogram në ditë është e dobishme kur shkalla e filtrimit glomerular bie nën 25, ose rreth 25% e funksionit të veshkave mbetet. Ju duhet të pyesni mjekun tuaj se sa proteina është në dispozicion në ditë dhe mbani mend se të paktën gjysma e proteinave vjen nga burime me cilësi të lartë si të bardhat e vezëve, mish pa dhjamë, peshk, etj. .
Kufizoni marrjen e natriumit. Shumë natrium mund të shkaktojë mbajtjen e lëngjeve të mëdha. Dhe kjo do të çojë në ënjtje dhe gulçim te personi. Një person në fazën 4 të dështimit të veshkave duhet të shmangë ngrënien e ushqimeve të përpunuara dhe të përgatisë një drekë me përbërës të ulët të natriumit ose natriumit. Shumica e dietave fillojnë me një qëllim prej 1500-2000 mg në ditë ose siç rekomandohet nga mjeku juaj.
Mbani një peshë të shëndetshme trupore. Nëse dëshironi të mbani një peshë të shëndetshme duke djegur kalori, tani duhet të ushtroheni rregullisht.
Marrja e kolesterolit. Zëvendësoni yndyrnat e ngopura me yndyrna të pangopura dhe bëni një dietë me pak yndyrë në përgjithësi. Kjo mund të ndihmojë në uljen e rrezikut të sëmundjeve të zemrës.
Këshilla të tjera: Duhet të kufizoni marrjen e kaliumit nëse rezultatet laboratorike mbi sferën normale. Nëse pëllëmba ka shumë lëngje, ajo do të kufizojë marrjen e lëngjeve. Simptomat e mbajtjes së lëngjeve përfshijnë kryesisht ënjtje në këmbë, krahë, fytyrë, presion të lartë të gjakut dhe gulçim.
Për të zgjatur shëndetin e veshkave, pacientët në fazën 4 të dështimit të veshkave duhet të marrin medikamente të rekomanduara nga mjeku i tyre për të kontrolluar presionin e gjakut, aneminë dhe situata të tjera. Njerëzit në fazën 4 ka të ngjarë të humbasin më tej funksionin e veshkave dhe të përfundojnë në dializë. Përveç një plani themelor të menaxhimit për të monitoruar përparimin e sëmundjes, trajtimi i duhur ndihmon në përmirësimin e funksionimit të veshkave nga i dobët në pozicion më të mirë, dhe për këtë arsye dializa nuk do të jetë e nevojshme. Dhe kjo do të realizohet duke kombinuar mjekësinë perëndimore dhe mjekësinë tradicionale kineze.
Ndonjë problem me veshkat? Kontaktoni mjekun tonë në internet. Kënaqësia e pacientëve arrin në 93%.
Ndoshta ka pyetje për vëmendjen tuaj: 1, si mund ta marr këtë trajtim? 2, A është ky trajtim në vendin tim? 3, Sa kushton kjo terapi? 4. Sa kohë duhet për trajtim? 5, Si do të arrij në spitalin tuaj?
E mëparshme: Faza 3 e dështimit kronik të veshkave (CKF)
Tjetra ： Si mund të shpëtoj nga dështimi kronik i veshkave
Nëse keni ndonjë pyetje ose dëshironi të dini më shumë, ju lutemi lini një shënim në bordin e poshtëm.
www.hospital-kindney.com
Faza 4 e dështimit kronik të veshkave (CRF), hemodializës, funksioni i veshkave 19%: Sa kohë të jetosh?
2014-06-14 07:54
Babai im eshte ne terapi intensive ne dialize......doktori tha qe ka 19% funksion te veshkave dhe eshte ne stadin 4 ESRD...po nuk e di cfare do te thote stadi 4 ESRD? Ai gjithashtu tha që babai im duhet të marrë dializë 3 herë në javë. Por babai im nuk dëshiron dializë ... Sa kohë jeton?
Shtë e vështirë të thuhet për jetëgjatësinë e saktë. Në fakt, ndërlikimet dhe simptomat e ndryshme janë shkaku kryesor në insuficiencën renale kronike. Dhe kështu është e vështirë t'ju them se sa gjatë mund të jetojë babai juaj pa dializë. Por ne mund të ofrojmë disa këshilla për të përmirësuar cilësinë e jetës tuaj dhe për të zgjatur jetëgjatësinë tuaj. Këtu janë disa këshilla të dobishme.
1, Kontrolloni në mënyrë efektive simptomat dhe komplikimet e dështimit kronik të veshkave:
Në përgjithësi, kur sëmundja e veshkave kalon në fazën përfundimtare, pacientët shpesh vuajnë nga simptoma dhe komplikime të ndryshme, si hipertensioni (presioni i lartë i gjakut), proteinuria (proteina në urinë), hematuria (gjak në urinë), anemi etj. Këto simptoma në fazën e hershme nuk janë kërcënuese për jetën, por nuk i kontrollojnë në mënyrë efektive simptomat, ato mund të jenë kërcënuese për jetën. Dhe për këtë arsye është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje kontrollit të simptomave dhe komplikimeve.
2, Ndryshimi i zakoneve dietike:
Në këtë rast, nuk na lejohet të hamë ushqimet tona të preferuara nëse veshkat tona nuk janë në gjendje të funksionojnë siç duhet. Veshkat janë përgjegjëse për heqjen e mbeturinave dhe substancave të dëmshme në mënyrë që të jetojmë një jetë normale. Sidoqoftë, me veshkat e sëmura, mbeturinat dhe substancat e dëmshme grumbullohen në gjak dhe organe. Substancat gjithnjë e më të dëmshme, aq më të rrezikshme. Pastaj ndryshimi i zakoneve tuaja dietike është e rëndësishme dhe e nevojshme.
Në mënyrë tipike, pacientët me dështim kronik të veshkave duhet të kenë një proteinë të ulët, kripë të ulët, kalium të ulët, dietë të ulët të fosforit.
3, Zakonet për një mënyrë jetese të shëndetshme:
Ju duhet të shmangni qëndrimin deri vonë, të pini alkool, të pini duhan ose të keni kontakte të shpeshta me një duhanpirës.
Dializa ndihmon në heqjen e mbeturinave dhe substancave të dëmshme, megjithëse nuk është një zgjidhje perfekte ose afatgjatë. Cila është niveli i filtrimit glomerular dhe a ka ai urinë? Ju e dini që jo të gjithë pacientët marrin dializë dhe sëmundja e babait tuaj nuk është aq e rëndë sa ai duhet të marrë dializë. Ai ka një shans të lartë për të jetuar një kohë të gjatë.
Nëse keni pyetje, ju lutemi kontaktoni mjekun tonë në internet.
dështimi i veshkave.com
Dështimi kronik i veshkave
- Përkufizimi
- Shkaqet
- Simptomat
- Diagnostifikimi
- Parandalimi
Përkufizimi
Insuficienca renale kronike (CRF) - faza përfundimtare të parat e ndryshme ose sëmundjet sekondare kronike të veshkave, gjë që çon në një rënie të konsiderueshme të numrit të nefronëve aktivë për shkak të vdekjes së shumicës së tyre. Me dështimin kronik të veshkave, veshkat humbasin aftësinë për të kryer funksionet e tyre ekskretuese dhe të mëdha.
Shkaqet
Shkaktarët më të rëndësishëm të SKK (më shumë se 50%) në moshën e rritur janë diabeti dhe hipertensioni. Prandaj, ato shpesh mund të zbulohen nga një mjek i përgjithshëm, mjeku i familjes, endokrinologu ose kardiologu. Në prani të mikroalbuminurisë dhe nëse dyshohet për SKK, pacientët duhet t'i referohen një nefrologu për konsultim dhe rregullim të trajtimit. Duke arritur nivelin e GFR
| Karakteristikat patologjike | Sëmundja shkakësore | % në mesin e të gjithë pacientëve me SKK |
| Glomeruloskleroza diabetike | Diabeti mellitus i llojeve 1 dhe 2 | |
| Lezionet vaskulare | Patologjia e arterieve të mëdha, hipertensioni arterial, mikroangiopatitë | |
| Lezionet glomerulare | Sëmundjet autoimune, infeksionet sistemike, ekspozimi ndaj substancave dhe barnave toksike, tumoret | |
| Lezioni cistik | Sëmundja e veshkave polikistike autosomale dominante dhe autosoma recesive | |
| Patologjia tubulointersticiale | Infeksionet traktit urinar, urolithiasis, obstruksioni i traktit urinar, ekspozimi ndaj substancave toksike dhe barnave, MSD | |
| Dëmtimi i veshkës së transplantuar | Reagimi i refuzimit, ekspozimi ndaj substancave toksike dhe barnave (ciklosporina, takrolimus), glomerulopatia e transplantit |
Në nefrologji dallohen 4 grupe faktorësh risku që ndikojnë në zhvillimin dhe ecurinë e SKK. Këta janë faktorë që mund të ndikojnë në zhvillimin e SKK; faktorët që iniciojnë SKK; faktorët që çojnë në progresionin e SKK dhe faktorët e rrezikut për fazën përfundimtare të SKK.
| Faktorët e rrezikut që mund të kenë ndikim në zhvillimin e SKK | Faktorët e rrezikut që provokojnë zhvillimin e SKK | Faktorët e rrezikut për përparimin e SKK | Faktorët e rrezikut për SKK në fazën përfundimtare |
| Një histori familjare e rëndë e SKK, zvogëlim i madhësisë dhe vëllimit të veshkave, peshë e ulët e lindjes ose prematuritet, të ardhura të ulëta, ose niveli social | Prania e diabetit tip 1 dhe 2, hipertensioni, sëmundjet autoimune, infeksionet e traktit urinar, urolithiasis, obstruksioni i traktit urinar, efektet toksike të barnave | Proteinuria ose hipertensioni i lartë, kontrolli i dobët i glicemisë, pirja e duhanit dhe përdorimi i drogës | Fillimi i vonshëm i terapisë së zëvendësimit të veshkave, doza e ulët e dializës, aksesi i përkohshëm vaskular, anemia, nivel i ulët albumina e gjakut |
Tani është bërë përparim i rëndësishëm në zbulimin e mekanizmave patogjenetikë të përparimit të sëmundjeve kronike të veshkave. Në këtë rast vëmendje e veçantë i kushtohet të ashtuquajturve faktorë jo-imunë (funksional-përshtatës, metabolikë etj.). Mekanizma të tillë veprojnë në shkallë të ndryshme në dëmtimin kronik të veshkave të çdo etiologjie; rëndësia e tyre rritet me zvogëlimin e numrit të nefroneve aktive dhe janë këta faktorë që përcaktojnë në masë të madhe shkallën e përparimit dhe rezultatin e sëmundjes.
Simptomat
1. Dëmtime të sistemit kardiovaskular: hipertension, perikardit, kardiopati uremike, çrregullime të ritmit kardiak dhe përcjellshmërisë, insuficiencë akute e ventrikulit të majtë.
2. Sindroma neurotike dhe dëmtimi i sistemit nervor qendror:
- encefalopatia uremike: simptoma të astenisë (lodhje e shtuar, dëmtim i kujtesës, nervozizëm, shqetësim i gjumit), simptoma të depresionit (humor depresiv, ulje të aktivitetit mendor, mendime vetëvrasëse), fobi, ndryshime në karakter dhe sjellje (dobësi e reagimeve emocionale, ftohtësi emocionale, indiferencë, sjellje e çuditshme), shqetësim i vetëdijes (marrëzi, mpirje, koma), komplikime vaskulare(hemorragjike ose goditjet ishemike);
- Polineuropatia uremike: parezë dhe paralizë e dobët, ndryshime të tjera në ndjeshmëri dhe funksion motorik.
3. Sindroma gastrointestinale:
- dëmtimi i mukozës (keiliti, glositi, stomatiti, ezofagiti, gastropatia, enteriti, koliti, ulçera e stomakut dhe e zorrëve);
- lezione organike të gjëndrave (shytat, pankreatiti).
4. Sindroma amemiko-hemorragjike:
- anemi (normokromike, normocitike, ndonjëherë mungesë eritropoietine ose mungesë hekuri), limfopeni, trombocitopati, trombocitopeni të vogël, lëkurë të zbehtë me nuancë të verdhë, thatësi, shenja kruarjeje, skuqje hemorragjike (peteki, ekkimozë, ndonjëherë).
5. Manifestimet klinike të shkaktuara nga çrregullimet metabolike:
- çrregullime endokrine (hiperparatiroidizëm, libido e dëmtuar, impotencë, shtypje e spermatogjenezës, gjinekomasti, oligo- dhe aminorhea, infertilitet);
- dhimbje dhe dobësi të muskujve skeletorë, ngërçe, miopati proksimale, osalgji, fraktura, nekrozë aseptike të kockave, përdhes, artrit, kalcifikime intradermale dhe të matura, depozitim i kristaleve të uresë në lëkurë, erë amoniaku nga briri, intolerancë ndaj hiperhidrateve, karbohidrate.
6. Çrregullime të sistemit imunitar: tendenca për infeksione interkurente, imuniteti i ulur antitumor.
Zbulim në kohë pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave është një nga faktorët kryesorë që përcaktojnë taktikat e trajtimit. Treguesit nivel më të lartë ureja, kreatinina e detyrojnë mjekun që të ekzaminojë më tej pacientin në mënyrë që të përcaktojë shkakun që shkaktoi azoteminë dhe të përshkruajë trajtim racional.
Shenjat e dështimit kronik të veshkave
1. Shenjat e ndara:
- klinike: poliuria me nokturinë në kombinim me hipertension dhe anemi normokromike;
- laboratorike: ulje e aftësisë përqendruese të veshkave, ulje e funksionit të filtrimit të veshkave, hiperfosfatemia dhe hipokalcemia.
2. Shenjat e Latit:
- laboratorike: azotemia (rritje e kreatininës, uresë dhe acidit urik në serum);
- instrumentale: zvogëlimi i korteksit të të dy veshkave, zvogëlimi i madhësisë së veshkave sipas ekografisë ose uroentgenogramës së thjeshtë;
- Metoda Calt-Cockrof;
- klasike, me përcaktimin e përqendrimit të kreatininës në plazmë, sekretimin e saj ditor në urinë dhe diurezën minutë.
| Pamja klinike | Treguesit kryesorë funksionalë |
|
| I (fillestar) | Performanca ruhet, lodhja rritet. Diureza është brenda kufijve normalë ose vërehet poliuri e lehtë. | Kreatinina 0,123-0,176 mmol/l. Ure në 10 mmol/l. Hemoglobina 135-119 G/L. Elektrolitet e gjakut janë brenda kufijve normalë. Ulja e CF në 90-60 ml/min. |
| Ii (zbuluar) | Performanca zvogëlohet ndjeshëm, mund të shfaqen pagjumësi dhe dobësi. Simptoma dispeptike, goja e thatë, polidipsia. | Hipoisostenuria. Polyuria. Ure 10-17 mmol/l. kreatinina 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Hemoglobina 118-89 g/l. Nivelet e natriumit dhe kaliumit janë normale ose mesatarisht të reduktuara, nivelet e kalciumit, magnezit, klorit dhe fosforit mund të jenë normale. |
| III (i rëndë) | Efikasiteti humbet, oreksi zvogëlohet ndjeshëm. Sindroma dispeptike e shprehur dukshëm. Shenjat e polineuropatisë, kruajtje, dridhje muskulore, palpitacione, gulçim. | Izohipostenuria. Polyuria ose diureza pseudonormale. Ure 17-25 mmol/l. Kreatinina 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobina 88-86 g/l. Nivelet e natriumit dhe kaliumit janë normale ose të reduktuara. Nivelet e kalciumit janë ulur, nivelet e magnezit janë rritur. Përmbajtja e klorit është normale ose e reduktuar, niveli i fosforit është rritur. Shfaqet acidoza e nënkompensuar. |
| IV (Terminal) | Dukuritë dispeptike. Hemorragjitë. Perikarditi. KMP me NK II Art. Polineuriti, konvulsione, çrregullime të trurit. | Oligouria ose Anuria. Ure> 25 mmol/l. Kreatinina > 0.528 mmol/l. KF Hemoglobina |
Shënim: Metodat më të sakta për përcaktimin e GFR janë radiologjike me inulin jothalamate, DTPA, EDTA. Mund të përdoret:
Anemia normokromike e vazhdueshme në kombinim me poliurinë dhe hipertensionin duhet të paralajmërojë mjekun për mundësinë e dështimit kronik të veshkave tek pacienti. Në diagnozën diferenciale ndihmojnë testet e mëposhtme më informative: përcaktimi i densitetit dhe osmolaritetit maksimal të urinës, vlera e CF, raporti i uresë dhe kreatininës në gjak, të dhënat e radionuklideve.
Një rënie në rezervën RF (rezerva funksionale renale - FR) për shkak të nefropatisë konsiderohet si një shenjë e hershme e funksionit të dëmtuar të filtrimit të veshkave. Në një person të shëndetshëm pas një ngarkese akute të proteinave ose CP rritet me 10-39%. Një ulje ose mungesë e plotë e FNR tregon hiperfiltrim në nefronet funksionale dhe duhet të konsiderohet si një faktor rreziku për përparimin e dështimit kronik të veshkave.
Depresioni i dendësisë relative maksimale të urinës nën 1018 në testin Zemnitsky, krahas një ulje të CF (diurezë ditore prej të paktën 1.5 litra) nën 60-70 ml/min. dhe mungesa e FNR tregon stadin fillestar të insuficiencës renale kronike.
Sipas diagnozës diferenciale të insuficiencës renale akute, insuficienca renale kronike tregohet nga historia e dëmtimit të veshkave, poliuria me nokturinë, hipertensioni i qëndrueshëm, si dhe zvogëlimi i përmasave të veshkave sipas ultrazërit ose rëntgenit të veshkave. .
Diagnostifikimi
Pacientët me sëmundje kronike të veshkave (dështimi kronik i veshkave) duhet t'i nënshtrohen testeve të ndryshme për trajtim. Pacientët referohen për diagnozë nëse kanë simptoma të tilla si p.sh. shenja anemie, ënjtje, erë të urinës, hipertension, si dhe për pacientët me diabet është i nevojshëm një kontroll i detyrueshëm tek mjeku specialist.
Rol i rendesishem për simptomat e dështimit kronik të veshkave, analizat laboratorike luajnë një rol. Një substancë e rëndësishme që përcakton praninë e një problemi në veshkat: kreatinina. Përcaktimi i kreatininës është një nga shumë testet rutinë. Kjo pasohet nga testet e gjakut dhe urinës për të përcaktuar funksionin e veshkave. Duke përdorur këtë informacion, ju mund të llogarisni të ashtuquajturin pastrimin e kreatininës, i cili ju lejon të diagnostikoni me saktësi funksionin e veshkave dhe kështu të përshkruani trajtimin e nevojshëm.
Modalitetet e tjera të imazhit përdoren gjithashtu për të diagnostikuar dështimin kronik të veshkave: Këto përfshijnë - ultrasonografia, tomografia e llogaritur (CT) dhe studimet e kontrastit me rreze X. Për më tepër, studime të tilla ju lejojnë të monitoroni përparimin e dështimit kronik të veshkave.
Parandalimi
Trajtimi konservativ i dështimit kronik të veshkave
Mjetet juridike konservatore dhe masat e trajtimit përdoren për të shkallët I-II dhe (niveli CF
Parimet trajtim konservativ CRF-të përfshijnë:
- dietë racionale;
- sigurimi i ujit-kripë dhe ekuilibri acido-bazik;
- kontrolloni presionin e gjakut për të shmangur një rritje dhe një rënie të mprehtë;
- korrigjimi i anemisë renale;
- parandalimi i hiperparatiroidizmit;
- përdorimi i procedurave dhe ilaçeve që heqin mbeturinat e azotit nga trakti gastrointestinal;
- Trajtimi i osteodistrofisë dhe komplikimeve akute infektive të dështimit kronik të veshkave.
Dietë racionale dhe sigurimi i kripës së ujit dhe ekuilibrit të bazës së acidit
Zgjedhja e dietës përcaktohet nga shkalla e dështimit kronik të veshkave dhe bazohet në kufizimin e proteinave, natriumit dhe lëngjeve në dietën e përditshme. Dieta duhet të jetë e ulët në proteina, e ulët në kalori dhe e lartë në kalori (jo më pak se 2000 kcal/ditë).
Dieta Malobilkov (MBD)
Përmirëson ndjeshëm gjendjen e pacientit me insuficiencë renale kronike dhe ngadalëson përparimin e insuficiencës renale kronike. Së pari, edhe para fazës azotemike, në një nivel EF prej 40 ml/min, rekomandohet reduktimi i marrjes së proteinave në 40-60 g në ditë. Në fazat I-II të insuficiencës renale kronike, duhet të konsumoni 30-40 g proteina në ditë. Dhe vetëm nëse EF zvogëlohet në 10-20 ml/min. dhe një rritje të kreatininës në serum në 0,5-0,6 mmol/l. Një MBD e ngurtë është e dobishme kur sasia e proteinave reduktohet në 20-25 g në ditë. Në këtë rast, përmbajtja totale e kalorive mirëmbahet kryesisht nga karbohidratet, dhe në vend të aminoacideve thelbësore, rekomandohen shtesa speciale. Megjithatë, për shkak të kosto e larte Këto barna në vendin tonë shpesh i sugjerohen pacientit të hajë një vezë në ditë.
Një përzierje 1:3 e vezëve dhe patateve ka një raport të aminoacideve thelbësore afër raportit optimal. Nëse proteinuria është e rëndësishme, sasia e proteinave në dietë rritet sipas kësaj humbjeje, në shkallën e një veze pule për çdo 6 g proteina të urinës. Pacientëve me insuficiencë renale kronike rekomandohet të zëvendësojnë gjysmën e proteinave të nevojshme ditore me suplemente soje dhe të shtojnë vaj peshku.
Efektiviteti i MBD vlerësohet nga një ulje e dehjes uremike, simptomave dispeptike, një ulje në nivelin e fosfateve, ure, kreatininës, mungesës së niveleve të hipoalbuminemisë, hipotransferinemisë, limfopemisë, hiperkalemisë, stabilitetit të ph në gjak dhe bikarbonate.
Kundërindikimet për MBD:
- rënie e mprehtë e funksionit të mbetur (RF
- Komplikimet akute infektive të dështimit kronik të veshkave;
- anoreksi, kaheksi (pesha trupore
- hipertensioni i pakontrolluar (malinj);
- sindromi i rëndë nefrotik;
- uremia (oliguria, perikarditi, polineuropatia).
Pacientët me dështim kronik të veshkave pa manifestime ekstrarenale të sindromës nefrotike, dështim kardiovaskular dhe me hipertension të korrigjueshëm marrin 4-6 g kripë në ditë.
Ushqimet e pasura me kalcium (lulelakra, kastraveci dhe lëngjet e portokallit) dhe ujërat minerale alkaline futen në dietë.
Sasia e lëngut duhet të përputhet diureza ditore në nivelin 2-3 l., që ndihmon në reduktimin e riabsorbimit të metabolitëve dhe ekskretimin e tyre.
Me një ulje të formimit të urinës, marrja e lëngjeve rregullohet në varësi të diurezës: është 300-500 ml. tejkaloni sasinë e urinës të ekskretuar gjatë një ditë më parë, shfaqja e oligo- ose anuria, e cila çon në mbikëqyrje të trupit, përdorni hemodializë kronike.
Gjatë trajtimit të insuficiencës renale kronike, është i nevojshëm korrigjimi i çrregullimeve të elektroliteve. Çrregullimet e metabolizmit të kaliumit janë të pasigurta për jetën e pacientit. Për hipokaleminë, përshkruhet klorur kaliumi.
Heqja e mbetjeve azotike dhe kaliumit përmes traktit gastrointestinal me ndihmën e enterosorbentëve ose dializës intestinale përdoret në fazën e hershme të insuficiencës renale kronike ose nëse pacienti nuk është në gjendje ose nuk dëshiron të ndjekë një dietë, e cila lejon lehtësimin e disa simptomave të dehjes.
Dështimi kronik i veshkave në klasifikimin e ICD:
Konsultimi online mjeku
oleg:01/10/2017 Përshëndetje. Unë jam 34 vjeç. Unë kam një problem që dua të shkoj shpesh në tualet. Problemi ekzistonte 5 vjet më parë, por disi nuk i kushtova vëmendje. Tani frekuenca e ecjes është rritur (çdo orë e gjysmë). Ato. Dua të shkoj në tualet çdo një orë e gjysmë, por vëllimi i urinës është i vogël. Nuk kam probleme me ereksionin dhe mund të kryej marrëdhënie seksuale çdo ditë. Tani jetoj me një vajzë. Vendosa të gjurmoja shpeshtësinë e të shkuarit në tualet dhe të mata vëllimin e urinës. Për shkak të një udhëtimi pune, më është dashur të shtrihem dhe të ngrihem përkohësisht në mënyrë jo standarde, por kur shkoj në shtrat në orën 23:00 dhe ngrihem në orën 7:00, gjithçka është njësoj. Cila mund të jetë arsyeja? 22:30 (u zgjua) – 215 ml (urinë) 00:00 – 60 ml 1:00 – 70 ml ……………………………….1:20 – piu një filxhan çaj 2:00 – 50 ml 3:00 – 50 ml 4:30 – 60 ml ……………………………….4:40 – hëngra një tas të vogël supë 6:00 – 40 ml 7:15 – 60 ml 9: 00 – 75 ml 10 :10 – 30 ml ………………………………10:30 – hëngra pure patatesh me sallatë 11:40 – 25 ml 12:45 – 25 ml ……………………… ………13: 50 – piu një gotë e gjysmë ujë 14:10 – 25 ml ………………………………15:00 – hëngri një tas të vogël supë 15:50 – 25 ml 17: 00 – 40 ml ……………………………………17:05 – shkova në shtrat Gjithsej, në 19 orë e gjysmë nga momenti kur u zgjova dhe u ktheva në shtrat, shkova në tualet 15 herë. dhe dolën 850 ml urinë. Niveli i glukozës (analizë nga vena në stomak bosh) - 5.6
Përshëndetje Oleg Këtu është ekzaminimi që duhet t'i nënshtroheni: testi i tolerancës së glukozës ose niveli i hemoglobinës së glikuar; ekografia transrektale e prostatës, vezikulave seminale, fshikëzës (e zbrazët dhe me mbushje maksimale); Ekografia e veshkave; analiza e përgjithshme urina, analiza e urinës sipas Nechiporenko dhe Zimnitsky; analiza e përgjithshme e detajuar e gjakut; merrni një njollë nga uretra dhe testoni sekrecionet e prostatës për patogjenët STD. Dhuroni gjak për të përcaktuar nivelin e hormonit antidiuretik. Kontaktoni një terapist dhe urolog në klinikën tuaj. Vetëm pas kësaj do t'ju jepet një diagnozë e saktë. ju uroj fat dhe shëndet!
Sinqerisht, Qendra Mjekësore Ilchenko Valery Viktorovich "SantaLen"
med36.com
CRF - çfarë është: etiologjia e sëmundjes
Dështimi kronik i veshkave (CRF) është një çrregullim që shfaqet në kushte të ndryshme, shpesh duke çuar në pasoja të rënda për shëndetin e njeriut dhe madje edhe jetën.
Për shkak të kësaj sëmundjeje, veshkat në fakt ndalojnë së kryeri funksionet e tyre themelore që mbështesin funksionimin e trupit në tërësi. Dështimi kronik i veshkave - çfarë lloj diagnoze është kjo në mjekësi, sa kohë jetojnë me të, do ta zbulojmë më tej.
Thelbi i patologjisë
Dështimi i veshkave nuk është domosdoshmërisht një sëmundje e veshkave ose e sistemit urinar. Për shkak të patologjive të ndryshme të trupit, për shembull, diabeti, ndodh vdekja. komponentët strukturorë veshkave Dhe veshkat janë përgjegjëse për nxjerrjen dhe filtrimin e urinës.
Në formën akute të sëmundjes, dështimi i veshkave zhvillohet me shpejtësi; në formën kronike, ajo zhvillohet ngadalë, gradualisht, ndonjëherë gjatë disa muajve, por ka një tendencë të qëndrueshme për të përparuar. Ky është një çrregullim i pakthyeshëm.
Dështimi kronik i veshkave nuk shfaqet papritur. Është rezultat i sëmundjeve që sulmojnë nefronet (një element i sistemit urinar që është pjesë e veshkave):
Si rezultat i një ose një tjetër procesi inflamator, ndodh vdekja graduale e nefroneve. Në fillim këto janë ndryshime sklerotike, kalojnë muaj, ndonjëherë vite, rriten. Përfundimisht veshka ndalon së kryeri funksionet e saj jetësore. funksione të rëndësishme.
Dëmtimi edhe në 50 për qind të nefroneve mund të kalojë pa u vënë re nga njerëzit. Dhe vetëm kur tregues të tillë si kreatinina dhe ureja fillojnë të ndryshojnë dhe mbahen nga trupi, dështimi kronik i veshkave fillon të zhvillohet.
Është e nevojshme të bëni analiza dhe të vizitoni një mjek një herë në vit për të shmangur sëmundjet e dështimit kronik të veshkave.
Në ICD, insuficienca renale kronike është në klasën “Sëmundjet sistemi gjenitourinar“në kodin N18.9. Trajtimi kryhet nga një nefrolog.
Kthehu te përmbajtja
Shkaqet e dështimit kronik të veshkave tek të rriturit dhe fëmijët
Sëmundja bazohet në shumë sëmundje që prekin trupin e njeriut në periudha të ndryshme të jetës: patologji kongjenitale të veshkave, përdhes, diabet mellitus, probleme metabolike, gurë në veshka, lupus erythematosus dhe të tjerët. Helmimi kronik me çdo substancë mund të jetë një faktor provokues.
Sindroma e dështimit kronik të veshkave është një gjendje e rrezikshme gjatë shtatzënisë. Prandaj, edhe në fazën e planifikimit të një fëmije, është e rëndësishme të konsultoheni me një mjek dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi. Nëse një grua tashmë vuan nga një formë kronike e kësaj sëmundje, atëherë specialisti do të duhet të vlerësojë të gjitha rreziqet dhe mundësitë e mbajtjes së një fetusi.
Ka situata kur, me një formë shumë të rëndë të insuficiencës renale kronike, një gruaje duhej të ndërpriste shtatzëninë, pasi kjo kërcënonte jetën e saj.
Faktorët provokues që çojnë në dështimin e veshkave tek gratë shtatzëna:
- Pielonefriti;
- Sëmundja e urolithiasis;
- Cistiti dhe sëmundje të tjera të sistemit urinar.
Lexoni artikullin tonë se si cistiti ndikon në shtatzëni.
Pielonefriti që shfaqet tek gratë shtatzëna është veçanërisht i fshehtë, pasi mund të ngjajë me manifestimet e toksikozës. Në disa raste, është e pamundur të përcaktohet pse ka ndodhur pielonefriti tek gratë shtatzëna.
Nëse rreziqet për pacientin dhe fetusin janë minimale dhe ajo lejohet të mbajë fëmijën, mjeku përshkruan kufizim të plotë për të. Aktiviteti fizik dhe pushim në shtrat për acarimin më të vogël. Dietë speciale trajtim medikamentoz, qëndrimi në spital do të ndihmojë në uljen e manifestimeve të dështimit kronik të veshkave dhe në lindjen e një fëmije.
Vlen të përmendet se ka indikacione të qarta për ndërprerjen e shtatzënisë në një grua me insuficiencë renale kronike - një rritje në nivelin e kreatininës në gjak në 200 μmol/l ose më shumë.
Ndalohet planifikimi i shtatzënisë nëse në gjak zbulohet një nivel kreatinine prej 190 µmol/l.
Fakti është se sa më i lartë ky tregues, aq më shumë ka të ngjarë të zhvillohet preeklampsi. Dhe ky është një kërcënim i vërtetë për jetën e një gruaje: një goditje në tru ose dështim akut i veshkave është i mundur.
Me dështimin kronik të veshkave ka rreziqe për fetusin: lindje e parakohshme, duke ofruar kujdes intensiv për foshnjat.
Çdo vit, 5-10 fëmijë në një milion diagnostikohen me sëmundje kronike të veshkave. Shkaktarët e sëmundjes janë sëmundjet kongjenitale, si pyelonefriti dhe nefropatitë e ndryshme, hidronefroza, sëmundja policistike e veshkave apo sëmundjet e fituara, si zhvillimi i diabetit mellitus.
Fëmija përjeton anemi, lodhje të shtuar, dhimbje koke, vonesa në zhvillim, etje etj.
Në moshën shkollore deri në 14 vjeç, vërehet rritje dhe zhvillim i rritur i fëmijës, i cili është i pafavorshëm për zhvillimin e insuficiencës renale kronike. Veshkat nuk rriten me trupin, metabolizmi prishet dhe gjendja e sistemit urinar përkeqësohet. Në këtë rast, rreziku i vdekshmërisë është i lartë.
Sot, me terapi të përzgjedhur në mënyrë adekuate, fëmijët me insuficiencë renale kronike mund të jetojnë deri në 25 vjet, veçanërisht nëse trajtimi ka filluar para moshës 14 vjeçare.
Kthehu te përmbajtja
Simptomat dhe shenjat e sëmundjes
Në fillim të shfaqjes së tij, dështimi kronik i veshkave mund të mos shfaqet në asnjë mënyrë. Siç u përmend, shenjat mund të mos shfaqen derisa funksioni i veshkave të dëmtohet 50%. Me zhvillimin e patologjisë, pacienti fillon të ndjejë dobësi, lodhje dhe përgjumje. Mund të shfaqen edhe simptomat e mëposhtme:
- Urinim i shpeshtë, veçanërisht gjatë natës. Për shkak të prodhimit të dëmtuar të urinës, mund të zhvillohet dehidratim;
- Nauze me periudha të vjella;
- Etja dhe ndjenja e gojës së thatë;
- Fryrje, Është një dhimbje e shurdhër;
- Diarre;
- Gjaku nga hunda;
- Sëmundje e shpeshtë ARVI dhe ftohjet;
- Anemia.
Në një fazë të vonë të sëmundjes, pacienti vuan nga sulmet e mbytjes dhe madje mund të humbasë vetëdijen. Të gjitha simptomat rriten ngadalë.
Secila prej fazave dhe klasifikimeve ka manifestimet e veta të qarta, të cilat vetëm një mjek mund t'i vlerësojë.
Kthehu te përmbajtja
Komplikimet e dështimit kronik të veshkave
Dështimi kronik i veshkave në shumë raste është vetë pasojë e sëmundjeve afatgjata te një person. Komplikimet direkt nga dështimi kronik i veshkave ndodhin, si rregull, tashmë në faza të rënda të sëmundjes. Komplikimet më të zakonshme janë dështimi i zemrës, ataku në zemër dhe hipertensioni i rëndë.
CRF gjithashtu ndikon në aktivitetin e sistemit nervor qendror. Më pas pacienti është në rrezik për konvulsione, zhvillim të çrregullimeve nervore, madje edhe demencë.
Gjatë kryerjes së terapisë në formën e dializës, tromboza është gjithashtu e zakonshme. Por shumica komplikim i rrezikshëmështë nekroza e veshkave.
Pacienti mund të bjerë në koma, e cila shpesh rezulton me vdekje.
Shkalla e filtrimit glomerular (GFR) ulet në vlera minimale pavarësisht terapisë. Ndodh uremia e rëndë, domethënë trupi në fakt helmohet me "mbeturinat" e veta.
Kjo gjendje çon në zhvillimin e dëmtimit të sistemit kardiovaskular. Terapia e zgjeruar e dializës, siç thonë ata, shëron dhe gjymton. Ai ruan funksionet e jetës, por mund të çojë në hipertension të rëndë, anemi të rëndë dhe trombozë.
Funksionet e traktit gastrointestinal janë prekur rëndë. Më shpesh, pacienti vdes për shkak të patologjive të zhvilluara të zemrës.
Megjithatë, një pacient njihet si i aftë për punë nëse ka një fazë latente ose të hershme të insuficiencës renale kronike, mund të kujdeset për veten, të ketë dëmtime të vogla në organet e brendshme dhe simptoma të pashprehura. Pacientë të tillë transferohen në punë të lehta dhe u jepet paaftësia e grupit 3.
Grupi i dytë i aftësisë së kufizuar përcaktohet nga faza terminale e sëmundjes dhe dëmtimi i konsiderueshëm i organeve të brendshme. Por aftësia për të punuar dhe për t'u kujdesur për veten në jetën e përditshme ruhet.
Dhe grupi i parë i jepet një personi me një fazë të rëndë terminale të sëmundjes, dëmtime serioze në trup dhe transplantim të veshkave. Në jetën e përditshme, pacientë të tillë kanë nevojë për ndihmën e një personi tjetër.
Për të regjistruar një paaftësi, pacienti duhet të konsultohet me një mjek për të gjitha rezultatet e ekzaminimeve dhe studimeve, duke përfshirë parametrat biokimikë gjaku, radiografia e sistemit skeletor, ekografia e veshkave, konkluzioni i mjekut që merr pjesë. Me këto dokumente personi shkon në komision.
Pas përcaktimit të grupit të aftësisë së kufizuar, pacientit i caktohet punë e lehtë dhe rikualifikim për një nga profesionet e lejuara. Ose, në fazën terminale, përcaktohet kujdesi i duhur në shtëpi dhe hartohet një program terapie mirëmbajtjeje ose rehabilitimi.
Mos harroni se dështimi i veshkave zhvillohet më shpesh tek pacientët me diabet mellitus tipe te ndryshme që vuajnë nga hipertensioni ose urolithiasis.
Çfarë është dështimi i veshkave - shikoni programin "Shëndeti TV":
Një rënie në funksionin e veshkave deri në ndërprerjen e plotë të aftësive të tyre filtruese dhe aftësisë për të hequr toksinat nga trupi është dështimi kronik i veshkave. Etiologjia e kësaj sëmundjeje është pasojë e sëmundjeve të mëparshme ose pranisë në organizëm procese kronike. Ky dëmtim i veshkave diagnostikohet veçanërisht shpesh tek njerëzit e moshuar. Dështimi kronik i veshkave është një sëmundje mjaft e zakonshme e veshkave dhe numri i pacientëve po rritet çdo vit.
Patogjeneza dhe shkaqet e dështimit kronik të veshkave
- sëmundje kronike të veshkave - pielo- ose glomerulonefriti;
- çrregullime sistemike proceset metabolike- vaskuliti, përdhes, artriti reumatoid;
- prania e kameos ose faktorëve të tjerë (mukus, qelb, gjak) që bllokojnë ureterin;
- neoplazitë malinje të veshkave;
- neoplazitë e organeve të legenit, në të cilat ndodh ngjeshja e ureterit;
- çrregullime zhvillimore sistemi urinar;
- sëmundjet endokrine (diabeti mellitus);
- sëmundjet vaskulare (hipertensioni);
- komplikime të sëmundjeve të tjera (shok, helmim me barna toksike);
- përdorimi i alkoolit dhe drogës.
Patogjeneza të kësaj sëmundjejeështë pasojë e arsyeve të mësipërme, në të cilat zhvillohen dëmtime kronike dhe çrregullime strukturore indet renale. Procesi i restaurimit të parenkimës është i ndërprerë, gjë që çon në një ulje të nivelit të funksionimit të qelizave të veshkave. Në të njëjtën kohë, veshka zvogëlohet në madhësi dhe rrudh.
Simptomat dhe shenjat e sëmundjes
Sëmundja, lodhja, humbja e oreksit, të përzierat dhe të vjellat janë simptoma të dështimit kronik të veshkave. Shenjat e dështimit kronik të veshkave ndodhin në sfondin e heqjes së toksinave, si dhe mbajtjes së proceseve metabolike, gjë që çon në një mosfunksionim të të gjitha sistemeve dhe organeve të trupit. Simptomat e insuficiencës renale kronike në fillim janë të lehta, por ndërsa sëmundja përparon, pacientët përjetojnë keqtrajtim, lodhje, tharje të mukozave, ndryshime në analizat laboratorike, pagjumësi, dridhje nervore të gjymtyrëve, dridhje, mpirje të majave të gishtave. Në zhvillimin e mëtejshëm simptomat e sëmundjes përkeqësohen. Këmbëngulja (në mëngjes dhe rreth syve), lëkura e thatë, humbja e oreksit, vjellja dhe hipertensioni zhvillohen. Format e dështimit kronik të veshkave ndahen në pesë faza në varësi të ashpërsisë së kursit.
Klasifikimi sipas fazave
- Stadi 1 SKK është latent. Kalon pa simptoma të theksuara. Pacientët nuk ankohen për asgjë përveç lodhjes së shtuar. Në testet laboratorike ka një sasi të vogël të proteinave.
- SKK faza 2 - e kompensuar. Pacientët kanë të njëjtat ankesa, por ato shfaqen më shpesh. Ka ndryshime në parametrat laboratorikë në urinë dhe gjak. Ka një rritje të sasisë ditore të sekretimit të urinës (2,5 l).
- SKK faza 3 - me ndërprerje. Ka një rënie të mëtejshme të funksionit të veshkave. Testet e gjakut tregojnë nivele të larta të kreatininës dhe uresë. Ka një përkeqësim të gjendjes.
- SKK stadi 4 - i dekompensuar. Diçka e keqe po ndodh dhe ndryshim i pakthyeshëm në punën e këtij organi të brendshëm.
- Stadi i SKK 5 - Insuficienca renale kronike në fazën përfundimtare karakterizohet nga fakti se funksioni i veshkave ndalet pothuajse plotësisht. Ka një përmbajtje të lartë të ure dhe kreatininës në gjak. Ndryshon metabolizmi i elektroliteve në veshka, shfaqet uremia.
Fazat e dështimit kronik të veshkave klasifikohen në varësi të shkallës së dëmtimit të parenkimës së organit, funksioneve të tij ekskretuese dhe kanë pesë gradë. Fazat e sëmundjes kronike të veshkave dallohen sipas dy kritereve - shkallës së filtrimit glomerular, nivelit të kreatininës dhe proteinave në urinë.
Klasifikimi i sëmundjes kronike të veshkave nga GFR
Indeksimi i CKD sipas nivelit të albuminuria
Dëmtimi i veshkave tek fëmijët
Sëmundja kronike e veshkave është e rrallë tek fëmijët, por pikërisht në këtë moshë këto çrregullime janë shumë të rrezikshme. Sëmundja kronike e veshkave tek fëmijët është e pazakontë, por ndodhin raste të izoluara. Kjo është një sëmundje shumë e rrezikshme, sepse është në fëmijëri që çrregullime të tilla shkaktojnë dështimin e veshkave, gjë që çon në vdekje. Prandaj, identifikimi i insuficiencës renale kronike dhe SKK në fazat më të hershme është detyrë e rëndësishme nefrologji pediatrike. Shkaqet e CKD tek fëmijët janë:
- peshë e ulët në lindje;
- prematuriteti;
- anomalitë e zhvillimit intrauterine;
- tromboza e venave renale te të porsalindurit;
- sëmundjet e kaluara infektive;
- trashëgimisë.
Klasifikimi i sëmundjes kronike tek të rriturit dhe SKK tek fëmijët është i njëjtë. Por shenja kryesore që një fëmijë e ka këtë sëmundje është se ajo shfaqet tek fëmijët e moshës shkollore. Manifestimi kryesor i sindromës është një ndërprerje e mprehtë e veshkave dhe, si rezultat, dehje e rëndë e trupit. Kërkohet shtrimi në spital urgjent.
Komplikimet e sëmundjes
Kjo është një sëmundje shumë e rrezikshme, faza e parë e së cilës shfaqet me simptoma të fshehura dhe faza e dytë me shenja të lehta të sëmundjes. Insuficienca renale kronike duhet të trajtohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Dështimi kronik i veshkave në fazën fillestare nuk karakterizohet nga ndryshime të thella në indin renal. Në fazën 5 të SKK, zhvillohen procese të pakthyeshme që çojnë në helmim të trupit dhe përkeqësim të gjendjes së pacientit. Pacientët përjetojnë aritmi, albuminuri, hipertension të vazhdueshëm, anemi, konfuzion deri në koma, hipertension nefrogjen, angiopati, dështim të zemrës dhe edemë pulmonare mund të zhvillohen. Përkeqësimi i SKK dhe insuficienca renale kronike çon në uremi. Në këtë rast, urina që hyn në gjak çon në goditje uremike, e cila shpesh çon në vdekje.
Diagnoza e sëmundjes
Diagnoza e CKD përfshin këshillimin e mjekëve:
- terapist;
- urolog;
- kardiolog;
- endokrinolog;
- okulist;
- neurolog;
- nefrolog.
Diagnoza e SKK përfshin marrjen e një anamneze, pas konsultimit me një numër specialistësh dhe një ekzaminim mjaft objektiv. Mjeku do të mbledhë një anamnezë (të gjitha simptomat e sëmundjes, sëmundjet shoqëruese, tek fëmijët - prania e vonesës së zhvillimit fizik, si dhe tiparet e historisë familjare) Një ekzaminim objektiv përfshin goditjen dhe palpimin e veshkave. Tek fëmijët - ekzaminimi i kreshtës, prania e mungesës së peshës, ngecja e rritjes, prania e presionit të lartë të gjakut, shenjat e anemisë, etj. Insuficienca renale kronike përcaktohet me analiza:
- Analiza e urinës - një sasi e vogël e proteinave, zvogëlimi i densitetit, prania e qelizave të kuqe të gjakut, gips dhe një numër i shtuar i leukociteve.
- Një test gjaku zbulon një rritje të leukociteve dhe ESR, një sasi të reduktuar të hemoglobinës dhe rruazave të kuqe të gjakut.
- Analiza biokimike - rritje e kreatininës, uresë, azotit, kaliumit dhe kolesterolit në gjak. Ulje e proteinave dhe kalciumit.
- Përcaktimi i shkallës së filtrimit glomerular - llogaritet në bazë të një testi gjaku për kreatininën, moshën, racën, gjininë dhe faktorë të tjerë.
- Një ekografi e veshkave dhe sistemit urinar do të ndihmojë për të parë gjendjen e veshkave.
- MRI vizualizon strukturën e veshkave, përbërësit e saj, ureterin dhe fshikëzën.
- Ekografia Doppler vlerëson gjendjen e enëve të veshkave.
- Testi Zimnitsky - tregon gjendjen e funksionit të veshkave, dhe gjithashtu mund të shihni vëllimin e urinës së ekskretuar në mëngjes dhe pasdite.
Trajtimi i dështimit të veshkave
Fillimisht, trajtimi i sëmundjes kronike të veshkave synon uljen e presionit të gjakut, përmirësimin e formimit të urinës, uljen e pH të stomakut dhe normalizimin e mikroelementeve në gjak. Më vonë, në varësi të gjendjes së pacientit, përshkruhet hemodializa, dializa peritoneale ose transplantimi i veshkave. Me këtë sëmundje, nuk duhet të freskoheni, të ngrini objekte të rënda ose të dorëzoheni situata stresuese. Është shumë e rëndësishme t'i përmbaheni ushqimit të duhur. Pacientëve u përshkruhet dieta nr 7. Parimet kryesore të saj janë: marrja e kufizuar e proteinave, reduktimi i sasisë së kripës dhe fosforit në ushqim, reduktimi dhe monitorimi i sasisë së kaliumit, kontrolli i marrjes së lëngjeve (jo më shumë se 2 litra), kontrolli i vlerës së energjisë. e ushqimit. Ushqimi për SKK nuk është i ngjashëm me agjërimin e zakonshëm gjatë sëmundjes; menyja duhet të përfshijë mjaft fruta dhe perime në formën e supave dhe kompostove.
Tashmë rekomandohet kufizimi i marrjes së proteinave në fillim të sëmundjes - deri në 1 g/kg, më pas - 0,8 g/kg, dhe në fazat e tjera - 0,6 g/kg. Kontrolli i marrjes së kripës është shumë pikë e rëndësishme në dietë, pasi një tepricë e natriumit në gjak çon në hipertension dhe edemë, prandaj rekomandohet të konsumoni jo më shumë se dy gramë në ditë. Ata gjithashtu kufizojnë marrjen e fosforit në 1 g në ditë (kufizoni konsumin e ushqimeve të pasura me fosfor). Për të reduktuar kaliumin në trup, i cili mund të çojë në arrest kardiak, frutat e thata, bananet, avokadot, patatet, zarzavatet, arrat, çokollata dhe bishtajore përjashtohen nga dieta. Vlera energjetike e ushqimit duhet të jetë 2,5-3 mijë kalori. Dieta e pacientëve është e ndarë (5-6 herë, në porcione të vogla). Menuja duhet të jetë e pasur me fruta dhe perime në formën e kompostove, supave etj. Merrni ushqim të zier ose të pjekur.
Dieta duhet të përfshijë produktet e mëposhtme:
- drithëra;
- bukë e tërë kokërr;
- supa dietike;
- mish dhe produkte peshku nga varietetet me pak yndyrë;
- perime dhe fruta;
- vezë;
- qumësht, gjizë;
- Jellies dhe Mousses;
- lëng i holluar dhe çaj i dobët, zierje trëndafili;
- erëza.
Kundërindikuar:
- ushqime të kripura dhe pikante;
- pije alkoolike, çajra të fortë, kafe.
- kërpudha;
- gjelbërim;
- bishtajore dhe makarona;
- i tymosur dhe i konservuar;
- banane dhe fruta të thata;
- erëza: mustardë dhe rrikë;
- hudhër dhe rrepkë.
Dështimi kronik i veshkave- një kompleks simptomash i shkaktuar nga një rënie e mprehtë e numrit dhe funksionit të nefroneve, gjë që çon në ndërprerje të ekskretimit dhe funksionet endokrine veshkat, homeostaza, çrregullimet e të gjitha llojeve të metabolizmit, funksioni i aminoacideve, aktiviteti i të gjitha organeve dhe sistemeve.
Për zgjedhja e duhur Për të përcaktuar metodat adekuate të trajtimit, është jashtëzakonisht e rëndësishme të merret parasysh klasifikimi i dështimit kronik të veshkave:
- Faza konservative me rënie të filtrimit glomerular në 40-15 ml/min me mundësi të mëdha për trajtim konservativ.
- Faza terminale me shpejtësi filtrimi glomerular rreth 15 ml/min, kur duhet të diskutohet pastrimi ekstrarenal (hemodialize, dializë peritoneale) ose transplantimi i veshkave.
1. Trajtimi i insuficiencës renale kronike në stadin konservativ
| 1. | Trajtimi i sëmundjes themelore që çoi në uremi. |
| 2. | Modaliteti. |
| 3. | Ushqimi mjekësor. |
| 4. | Marrja adekuate e lëngjeve (korrigjimi i çrregullimeve të ekuilibrit të ujit). |
| 5. | Korrigjimi i çrregullimeve të metabolizmit të elektroliteve. |
| 6. | Reduktimi i mbajtjes së produkteve përfundimtare të metabolizmit të proteinave (luftimi i azotemisë). |
| 7. | Korrigjimi i acidozës. |
| 8. | Trajtimi i hipertensionit arterial. |
| 9. | Trajtimi i anemisë. |
| 10. | Trajtimi i osteodistrofisë uremike. |
| 11. | Trajtimi i komplikimeve infektive. |
| 1.1. | Trajtimi i sëmundjes themelore Trajtimi i sëmundjes themelore që çoi në zhvillim |
Dështimi kronik i veshkave, në fazën konservative, mund të ketë ende ndikim pozitiv dhe madje të zvogëlojë ashpërsinë e dështimit kronik të veshkave. Kjo vlen veçanërisht për pielonefritin kronik me simptoma fillestare ose të moderuara të dështimit kronik të veshkave. Ndalimi i përkeqësimit të procesit inflamator në veshka redukton ashpërsinë e dështimit të veshkave.
1.2. Modaliteti
Pacienti duhet të shmangë hipoterminë, stresin e rëndë fizik dhe emocional. Pacienti ka nevojë për kushte optimale pune dhe jetese. Ai duhet të jetë i rrethuar nga vëmendja dhe kujdesi, duhet t'i jepet pushim shtesë gjatë punës, si dhe këshillohen një pushim më të gjatë.
1.3. Ushqimi mjekësor
Dieta për dështimin kronik të veshkave bazohet në parimet e mëposhtme:
- kufizimi i marrjes së proteinave dietike në 60-40-20 g në ditë, në varësi të ashpërsisë së dështimit të veshkave;
- sigurimi i përmbajtjes së mjaftueshme kalorike të dietës që korrespondon me nevojat energjetike të trupit, për shkak të yndyrave, karbohidrateve, furnizim të plotë të trupit me mikroelemente dhe vitamina;
- kufizimi i marrjes së fosfateve nga ushqimi;
- kontroll mbi marrjen e klorurit të natriumit, ujit dhe kaliumit.
Ndjekja e këtyre parimeve, veçanërisht kufizimi i proteinave dhe fosfateve në dietë, redukton ngarkesë shtesë mbi nefronet funksionale, kontribuojnë në më shumë ruajtje afatgjatë funksioni i kënaqshëm i veshkave, reduktimi i azotemisë, ngadalësojnë përparimin e insuficiencës renale kronike. Kufizimi i proteinave në ushqim redukton formimin dhe mbajtjen e mbetjeve azotike në trup, zvogëlon përmbajtjen e mbetjeve azotike në serumin e gjakut për shkak të një rënie në formimin e uresë (me zbërthimin e 100 g proteina, 30 g ure është i formuar) dhe për shkak të ripërdorimit të tij.
Në fazat e hershme të insuficiencës renale kronike, kur niveli i kreatininës në gjak është deri në 0,35 mmol/l dhe i uresë deri në 16,7 mmol/l (filtrimi glomerular rreth 40 ml/min), kufizim i moderuar i proteinave në 0,8-1 g. /kg rekomandohet, d.m.th. deri në 50-60 g në ditë. Në të njëjtën kohë, 40 g duhet të jenë proteina me vlerë të lartë në formën e mishit, shpendëve, vezëve dhe qumështit. Nuk rekomandohet përdorimi i tepërt i qumështit dhe peshkut për shkak të përmbajtjes së lartë të fosfatit.
Kur nivelet e kreatininës në serum janë nga 0,35 në 0,53 mmol/l dhe nivelet e uresë janë 16,7-20,0 mmol/l (shkalla e filtrimit glomerular është rreth 20-30 ml/min), proteina duhet të kufizohet në 40 g në ditë (0,5-0,6 g / kg). Në të njëjtën kohë, 30 g duhet të jenë proteina me vlerë të lartë, dhe buka, drithërat, patatet dhe perimet e tjera duhet të përbëjnë vetëm 10 g proteina në ditë. 30-40 g proteina të plota në ditë është sasia minimale e proteinave e nevojshme për të mbajtur një ekuilibër pozitiv të azotit. Nëse një pacient me insuficiencë renale kronike ka proteinuri të konsiderueshme, përmbajtja e proteinave në ushqim rritet sipas humbjes së proteinave në urinë, duke shtuar një vezë (5-6 g proteina) për çdo 6 g proteinë të urinës.
Në përgjithësi, menyja e pacientit është e përpiluar brenda tabelës nr. 7. Dieta ditore e pacientit përfshin produktet e mëposhtme: mish (100-120 g), enët me gjizë, enët me drithëra, bollgur, oriz, hikërror, qull elb margaritar. Veçanërisht të përshtatshme për shkak të përmbajtjes së ulët të proteinave dhe në të njëjtën kohë vlerës së lartë energjetike janë gatimet me patate (petullat, kotoletat, babkat, patate të skuqura, pure patatesh etj.), sallatat me salcë kosi, vinegretet me një sasi të konsiderueshme (50-100 g) të vajit vegjetal. Çaji ose kafeja mund të acidifikohen me limon, vendoseni
2-3 lugë sheqer për gotë, rekomandohet përdorimi i mjaltit, reçelit, reçelit. Kështu, përbërja kryesore e ushqimit është karbohidratet dhe yndyrnat dhe, në doza, proteinat. Llogaritja e sasisë ditore të proteinave në dietë është e detyrueshme. Kur përpiloni një menu, duhet të përdorni tabela që pasqyrojnë përmbajtjen e proteinave në produkt dhe vlerën e tij energjetike (Tabela 41).
| Produkt | Proteina, g | Vlera e energjisë, kcal |
| Mish (të gjitha llojet) | 23.0 | 250 |
| Qumështi | 3.0 | 62 |
| Kefir | 2.1 | 62 |
| Gjizë | 20.0 | 200 |
| Djathë (çedër) | 20.0 | 220 |
| salcë kosi | 3.5 | 284 |
| krem (35%) | 2.0 | 320 |
| Vezë (2 copë.) | 12.0 | 150 |
| Peshku | 21.0 | 73 |
| Patate | 2.0 | 68 |
| Lakra | 1.0 | 20 |
| kastravecat | 1.0 | 20 |
| Domate | 3.0 | 60 |
| Karrota | 2.0 | 30 |
| Patëllxhan | 0.8 | 20 |
| Dardha | 0.5 | 70 |
| Mollët | 0.5 | 70 |
| Qershia | 0.7 | 52 |
| portokallet | 0.5 | 50 |
| Kajsi | 0.45 | 90 |
| Boronicë e kuqe | 0.5 | 70 |
| Mjedra | 1.2 | 160 |
| luleshtrydhe | 1.0 | 35 |
| Mjaltë ose reçel | - | 320 |
| Sheqeri | - | 400 |
| Verë | 2.0 | 396 |
| Vaj Sliaoch | 0.35 | 750 |
| Vaj perimesh | - | 900 |
| Niseshteja e patates | 0.8 | 335 |
| Oriz (i zier) | 4.0 | 176 |
| Makarona | 0.14 | 85 |
| Bollgur | 0.14 | 85 |
| Petë | 0.12 | 80 |
| Produkt | Pesha neto, g | Proteinat, g Yndyrna, g | Karbohidratet, g | |
| Qumështi | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| salcë kosi | 22 | 0.52 | 6.0 | 0.56 |
| Vezë | 41 | 5.21 | 4.72 | 0.29 |
| Bukë pa kripë | 200 | 16.0 | 6.9 | 99.8 |
| Amidoni | 5 | 0.005 | - | 3.98 |
| Drithëra dhe makarona | 50 | 4.94 | 0.86 | 36.5 |
| produkteve | ||||
| Drithë gruri | 10 | 1.06 | 0.13 | 7.32 |
| Sheqeri | 70 | - | - | 69.8 |
| Gjalpë | 60 | 0.77 | 43.5 | 0.53 |
| Vaj perimesh | 15 | - | 14.9 | - |
| Patate | 216 | 4.32 | 0.21 | 42.6 |
| Perimet | 200 | 3.36 | 0.04 | 13.6 |
| Frutat | 176 | 0.76 | - | 19.9 |
| Frutat e thata | 10 | 0.32 | - | 6.8 |
| Lëngjet | 200 | 1.0 | - | 23.4 |
| Maja | 8 | 1.0 | 0.03 | 0.33 |
| Çaj | 2 | 0.04 | - | 0.01 |
| Kafe | 3 | - | - | - |
| 50 | 90 | 334 | ||
| Lejohet të zëvendësohet 1 vezë me: gjizë - 40 g; mish - 35 g; peshk - 50 g; qumësht - 160 g; djathë - 20 g; mëlçi viçi - 40 g | ||||
Një version i përafërt i dietës nr. 7 për 40 g proteina në ditë:
Mëngjesi
- Vezë e zier e butë
- Qull orizi - 60 g
- mjaltë - 50 g
Darka
- Supë me lakër të freskët - 300 g
- Peshk i skuqur me pure patatesh - 150 g
- Mollët
Darka
- Pure patatesh - 300 g
- Sallatë me perime - 200 g
- Qumësht - 200 g
Dietat me patate dhe patate-vezë janë bërë të përhapura në trajtimin e pacientëve me insuficiencë renale kronike. Këto dieta janë të larta në kalori për shkak të ushqimeve pa proteina – karbohidrateve dhe yndyrave. Ushqimi me kalori të lartë redukton katabolizmin dhe zvogëlon ndarjen e proteinave tuaja. Si ushqime me kalori të lartë mund të rekomandohen edhe mjalti, frutat e ëmbla (të varfëra në proteina dhe kalium), vaji vegjetal, salloja (në mungesë të edemës dhe hipertensionit). Nuk ka nevojë të ndalohet alkooli në dështimin kronik të veshkave (me përjashtim të nefritit alkoolik, ku abstenimi nga alkooli mund të çojë në përmirësimin e funksionit të veshkave).
1.4. Korrigjimi i çrregullimeve të bilancit të ujit
Nëse niveli i kreatininës në plazmën e gjakut është 0,35-1,3 mmol/l, që korrespondon me shkallën e filtrimit glomerular prej 10-40 ml/min, dhe nuk ka shenja të dështimit të zemrës, atëherë pacienti duhet të marrë mjaftueshëm lëngje për të ruajtur diurezë brenda 2-2,5 l në ditë. Në praktikë, mund të supozojmë se në kushtet e mësipërme nuk ka nevojë të kufizohet marrja e lëngjeve. Ky regjim ujor bën të mundur parandalimin e dehidrimit dhe në të njëjtën kohë çlirimin e një sasie të mjaftueshme lëngu për shkak të diurezës osmotike në nefronet e mbetura. Përveç kësaj, diureza e lartë redukton rithithjen e mbetjeve në tuba, duke nxitur ekskretimin maksimal të tyre. Rritja e rrjedhjes së lëngjeve në glomerula rrit filtrimin glomerular. Kur shkalla e filtrimit glomerular është më shumë se 15 ml/min, rreziku i mbingarkesës me lëngje gjatë administrimit oral është minimal.
Në disa raste, me fazën e kompensuar të dështimit kronik të veshkave, simptomat e dehidrimit mund të shfaqen për shkak të poliurisë kompensuese, si dhe të vjellave dhe diarresë. Dehidratimi mund të jetë qelizor (etje torturuese, dobësi, përgjumje, turgor i reduktuar i lëkurës, fytyrë e fundosur, gjuhë shumë e thatë, rritje e viskozitetit të gjakut dhe hematokritit, mundësisht rritje e temperaturës së trupit) dhe jashtëqelizore (etje, asteni, lëkurë e thatë e varur, fytyrë e zhytur, hipotension arterial. , takikardi). Me zhvillimin e dehidrimit qelizor, rekomandohet administrimi intravenoz i 3-5 ml tretësirë glukoze 5% në ditë nën kontrollin e presionit venoz qendror. Për dehidratimin jashtëqelizor, një zgjidhje izotonike e klorurit të natriumit administrohet në mënyrë intravenoze.
1.5. Korrigjimi i disbalancave të elektroliteve
Pritja kripë tryezë pacientët me insuficiencë renale kronike pa sindromë edemë dhe hipertension arterial nuk duhet të kufizohen. Kufizimi i mprehtë dhe i zgjatur i kripës çon në dehidrim të pacientëve, hipovolemi dhe përkeqësim të funksionit të veshkave, dobësim në rritje dhe humbje të oreksit. Sasia e rekomanduar e kripës në fazën konservative të insuficiencës renale kronike në mungesë të edemës dhe hipertensionit arterial është 10-15 g në ditë. Me zhvillimin e sindromës së edemës dhe hipertensionit të rëndë arterial, konsumimi i kripës së tryezës duhet të kufizohet. Pacientëve me glomerulonefrit kronik me insuficiencë renale kronike u lejohen 3-5 g kripë në ditë, me pyelonephritis kronik me insuficiencë renale kronike - 5-10 g në ditë (në prani të poliurisë dhe të ashtuquajturës veshka që humb kripën). Është e këshillueshme që të përcaktohet sasia e natriumit të ekskretuar në urinë në ditë për të llogaritur sasinë e nevojshme të kripës së tryezës në dietë.
Në fazën poliurike të insuficiencës renale kronike, mund të ndodhin humbje të theksuara të natriumit dhe kaliumit në urinë, gjë që çon në zhvillimin hiponatremia Dhe hipokalemia.
Për të llogaritur saktë sasinë e klorurit të natriumit (në g) që i nevojitet një pacienti në ditë, mund të përdorni formulën: sasia e natriumit të ekskretuar në urinë në ditë (në g) x 2,54. Praktikisht, ushqimit të pacientit i shtohet 5-6 g kripë për 1 litër urinë të ekskretuar. Sasia e klorurit të kaliumit e kërkuar nga një pacient në ditë për të parandaluar zhvillimin e hipokalemisë në fazën poliurike të dështimit kronik të veshkave mund të llogaritet duke përdorur formulën: sasia e kaliumit të ekskretuar në urinë në ditë (në g) x 1,91. Kur zhvillohet hipokalemia, pacientit i jepen perime dhe fruta të pasura me kalium (Tabela 43), si dhe klorur kaliumi nga goja në formën e një tretësire 10%, bazuar në faktin se 1 g klorur kaliumi (d.m.th. 10 ml të një Tretësirë 10% e klorurit të kaliumit) përmban 13,4 mmol kalium ose 524 mg kalium (1 mmol kalium = 39,1 mg).
Me të moderuar hiperkalemi(6-6,5 mmol/l) duhet të kufizoni ushqimet e pasura me kalium në dietën tuaj, të shmangni përshkrimin e diuretikëve që kursejnë kalium, të merrni rrëshira për shkëmbimin e joneve (rezonium 10 g 3 herë në ditë për 100 ml ujë).
Për hiperkaleminë 6,5-7 mmol/l, këshillohet shtimi i glukozës intravenoze me insulinë (8 njësi insulinë për 500 ml tretësirë glukoze 5%).
Me hiperkalemi mbi 7 mmol/l ekziston rreziku i komplikimeve kardiake (ekstrasistoli, bllokimi atrioventrikular, asistoli). Në këtë rast, përveç administrimit intravenoz të glukozës me insulinë, indikohet administrimi intravenoz i 20-30 ml tretësirë 10% të glukonatit të kalciumit ose 200 ml tretësirë bikarbonat natriumi 5%.
Për masat për normalizimin e metabolizmit të kalciumit, shihni seksionin "Trajtimi i osteodistrofisë uremike".
1.6. Reduktimi i mbajtjes së produkteve përfundimtare të metabolizmit të proteinave (luftimi i azotemisë)
7.6.7. Dieta
Për dështimin kronik të veshkave, përdoret një dietë me pak proteina (shih më lart).
7.6.2. Sorbentët
Sorbentët e përdorur së bashku me dietën thithin amoniak dhe substanca të tjera toksike në zorrët.
Sorbentët më të përdorur janë enterodesil karboleni, 5 g për 100 ml ujë, 3 herë në ditë, 2 orë pas ngrënies. Enterodeza- një medikament me polivinilpirrolidon me peshë të ulët molekulare, ka veti detoksifikuese, lidh toksinat që hyjnë në traktin gastrointestinal ose formohen në trup dhe i largon ato përmes zorrëve. Ndonjëherë niseshteja e oksiduar në kombinim me qymyrin përdoret si sorbentë.
Përdoret gjerësisht në dështimin kronik të veshkave enterosorbentë - lloje te ndryshme karboni i aktivizuar për administrim oral. Ju mund të përdorni enterosorbentë të markave IGI, SKNP-1, SKNP-2 në një dozë prej 6 g në ditë. Në Republikën e Bjellorusisë prodhohet enterosorbent Belosorb-P, i cili përdoret 1-2 g 3 herë në ditë. Shtimi i sorbentëve rrit ekskretimin e azotit në feces dhe çon në një ulje të përqendrimit të uresë në serumin e gjakut.
7.6.3. Lavazh i zorrës së trashë, dializë intestinale
Me uremi, deri në 70 g ure, 2,9 g kreatininë, 2 g fosfate dhe 2,5 g acid urik lëshohen në zorrë në ditë. Me largimin e këtyre substancave nga zorrët, mund të reduktohet dehja, kështu që lavazhi i zorrëve, dializa intestinale dhe klizmat sifonike përdoren për trajtimin e insuficiencës renale kronike. Dializa intestinale është më efektive. Ajo kryhet duke përdorur një sondë me dy kanale deri në 2 m të gjatë.Një kanal i sondës është projektuar për të fryrë një tullumbace, me të cilën sonda fiksohet në lumenin e zorrëve. Sonda është futur nën kontroll ekzaminim me rreze x në jejunum, ku fiksohet me tullumbace. Nëpërmjet një kanali tjetër të sondës, 8-10 litra tretësirë hipertonike të përbërjes së mëposhtme futen në zorrën e hollë për 2 orë në pjesë të barabarta: saharozë - 90 g/l, glukozë - 8 g/l, klorur kaliumi - 0,2 g. /l, bikarbonat natriumi - 1 g/l, klorur natriumi - 1 g/l. Dializa intestinale është efektive për simptomat e moderuara të intoksikimit uremik.
Për të zhvilluar një efekt laksativ dhe për të zvogëluar dehjen, ato përdoren sorbitol Dhe xylitol. Kur administrohet nga goja në një dozë prej 50 g, zhvillohet diarre e rëndë me humbje të sasi të konsiderueshme lëngje (3-5 litra në ditë) dhe mbetje azotike.
Nëse hemodializa nuk është e mundur, përdoret metoda e diarresë së detyruar të kontrolluar duke përdorur solucionin hiperosmolar Young me përbërjen e mëposhtme: manitol - 32,8 g/l, klorur natriumi - 2,4 g/l, klorur kaliumi - 0,3 g/l, klorur kalciumi - 0. g/l, bikarbonat natriumi “1,7 g/l. Brenda 3 orëve duhet të pini 7 litra tretësirë të ngrohtë (1 gotë çdo 5 minuta). Diarreja fillon 45 minuta pas fillimit të marrjes së tretësirës Young dhe përfundon 25 minuta pas ndërprerjes së marrjes së tij. Zgjidhja merret 2-3 herë në javë. Ka shije të mirë. Manitoli mund të zëvendësohet me sorbitol. Pas çdo procedure, ureja në gjak zvogëlohet me 37,6%, kaliumi me 0,7 mmol/l, niveli i bikarbonateve rritet dhe kreatinina nuk ndryshon. Kohëzgjatja e trajtimit është nga 1.5 deri në 16 muaj.
1.6.4. Lavazh gastrik (dializë)
Dihet se me një ulje të funksionit ekskretues të azotit të veshkave, ureja dhe produktet e tjera të metabolizmit të azotit fillojnë të çlirohen nga mukoza e stomakut. Në këtë drejtim, lavazhi i stomakut mund të reduktojë azoteminë. Para lavazhit të stomakut, përcaktohet niveli i uresë në përmbajtjen e stomakut. Nëse niveli i uresë në përmbajtjen e stomakut është 10 mmol/l ose më pak se niveli në gjak, aftësitë ekskretuese të stomakut nuk shterohen. 1 litër tretësirë bikarbonat natriumi 2% injektohet në stomak dhe më pas thithet. Larja bëhet në mëngjes dhe në mbrëmje. Në 1 seancë mund të hiqni 3-4 g ure.
1.6.5. Agjentët antiazotemik
Agjentët antiazotemik kanë aftësinë të rrisin sekretimin e uresë. Pavarësisht se shumë autorë e konsiderojnë efektin e tyre anti-azotemik problematik ose shumë të dobët, këto barna kanë fituar popullaritet të madh në mesin e pacientëve me insuficiencë renale kronike. Në mungesë të intolerancës individuale, ato mund të përshkruhen në fazën konservative të dështimit kronik të veshkave.
Hofitol - ekstrakt i pastruar i bimës cinara scolymus, i disponueshëm në ampula prej 5-10 ml (0,1 g substancë të pastër) për administrim intravenoz dhe intramuskular, kursi i trajtimit - 12 injeksione.
Lespenefril - e përftuar nga kërcelli dhe gjethet e bimës së bishtajoreve Lespedesa capitata, e disponueshme në formën e tretësirës së alkoolit ose ekstraktit të liofilizuar për injeksion. Përdoret nga goja 1-2 lugë çaji në ditë, në raste më të rënda - nga 2-3 deri në 6 lugë çaji në ditë. Për terapi mirëmbajtjeje, 1/2 -1 lugë çaji përshkruhet për një kohë të gjatë çdo ditë tjetër. Lespenefril është gjithashtu i disponueshëm në ampula në formën e pluhurit të liofilizuar. Administrohet në mënyrë intravenoze ose intramuskulare (mesatarisht 4 ampula në ditë). Gjithashtu administrohet në mënyrë intravenoze në një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit.
1.6.6. Ilaçet anabolike
Ilaçet anabolike përdoren për të reduktuar azoteminë në fazat fillestare të dështimit kronik të veshkave; kur trajtohen me këto barna, azoti i ure përdoret për sintezën e proteinave. Retabolil 1 ml në mënyrë intramuskulare rekomandohet një herë në javë për 2-3 javë.
1.6.7. Administrimi parenteral i agjentëve detoksifikues
Përdoret hemodez, tretësirë glukoze 5%, etj.
1.7. Korrigjimi i acidozës
Acidoza zakonisht nuk prodhon manifestime të qarta klinike. Nevoja për korrigjimin e saj është për faktin se me acidozë, ndryshimet kockore mund të zhvillohen për shkak të mbajtjes së vazhdueshme të joneve të hidrogjenit; përveç kësaj, acidoza kontribuon në zhvillimin e hiperkalemisë.
Në acidozë të lehtë, kufizimi i proteinave dietike çon në një rritje të pH. Në raste të lehta, për të lehtësuar acidozën, mund të përdorni sodë (bikarbonat natriumi) nga goja në një dozë ditore prej 3-9 g ose laktat natriumi 3-6 g në ditë. Laktati i natriumit është kundërindikuar në rastet e mosfunksionimit të mëlçisë, dështimit të zemrës dhe kushteve të tjera të shoqëruara me formimin e acidit laktik. Në rastet e lehta të acidozës mund të përdorni edhe citrat natriumi nga goja në një dozë ditore 4-8 g. Në rast të acidozës së rëndë, bikarbonati i natriumit administrohet në mënyrë intravenoze në formën e tretësirës 4,2%. Sasia e tretësirës 4,2% e nevojshme për korrigjimin e acidozës mund të llogaritet si më poshtë: 0,6 x BE x peshë trupore (kg), ku BE është mungesa e bazave tampon (mmol/l). Nëse nuk është e mundur të përcaktohet zhvendosja e bazave tampon dhe të llogaritet mungesa e tyre, mund të administroni një zgjidhje sode 4,2% në një sasi prej rreth 4 ml/kg. I. E. Tareeva tërheq vëmendjen për faktin se administrimi intravenoz i një solucioni sode në një sasi prej më shumë se 150 ml kërkon kujdes të veçantë për shkak të rrezikut të depresionit të aktivitetit kardiak dhe zhvillimit të dështimit të zemrës.
Kur përdorni bikarbonat natriumi, acidoza zvogëlohet dhe, si rezultat, sasia kalcium i jonizuar gjithashtu zvogëlohet, gjë që mund të çojë në kriza. Në këtë drejtim, këshillohet administrimi intravenoz i 10 ml tretësirë 10% të glukonatit të kalciumit.
Trisamina përdoret shpesh për të trajtuar acidozën e rëndë. Avantazhi i tij është se depërton në qelizë dhe korrigjon pH brendaqelizor. Sidoqoftë, shumë e konsiderojnë përdorimin e trisaminës të kundërindikuar në rastet e funksionit ekskretues të dëmtuar të veshkave; në këto raste, hiperkalemia e rëndë është e mundur. Prandaj, trisamina nuk është përdorur gjerësisht si një mjet për të lehtësuar acidozën në dështimin kronik të veshkave.
Kundërindikimet relative për infuzionet me alkali janë: edema, dështimi i zemrës, hipertensioni arterial i lartë, hipernatremia. Për hipernatreminë, rekomandohet përdorimi i kombinuar i sodës dhe solucionit 5% të glukozës në raport 1:3 ose 1:2.
1.8. Trajtimi i hipertensionit arterial
Është e nevojshme të përpiqemi për të optimizuar presionin e gjakut, pasi hipertensioni përkeqëson ndjeshëm prognozën dhe zvogëlon jetëgjatësinë e pacientëve me insuficiencë renale kronike. Presioni i gjakut duhet të mbahet brenda 130-150/80-90 mmHg. Art. Në shumicën e pacientëve me stad konservativ të insuficiencës renale kronike, hipertensioni arterial është mesatarisht i shprehur, d.m.th. Presioni sistolik i gjakut varion nga 140 deri në 170 mm Hg. Art., Dhe diastolik - nga 90 në 100-115 mm Hg. Art. Hipertensioni arterial malinj në insuficiencën renale kronike vërehet rrallë. Ulja e presionit të gjakut duhet të bëhet nën kontrollin e diurezës dhe filtrimit glomerular. Nëse këta tregues ulen ndjeshëm me një ulje të presionit të gjakut, doza e barnave duhet të zvogëlohet.
Trajtimi i pacientëve me insuficiencë renale kronike me hipertension arterial përfshin:
- Kufizimi në dietën e kripës së tryezës në 3-5 g në ditë, me hipertension të rëndë arterial - në 1-2 g në ditë, dhe sapo presioni i gjakut të normalizohet, marrja e kripës duhet të rritet.
- Receta e natriuretikëve - furosemidi në një dozë prej 80-140-160 mg në ditë, uregit (acidi etakrinik) deri në 100 mg në ditë.
Të dy ilaçet rrisin pak filtrimin glomerular. Këto barna përdoren në tableta, dhe për edemë pulmonare dhe kushte të tjera urgjente - në mënyrë intravenoze. Në doza të mëdha, këto barna mund të shkaktojnë humbje të dëgjimit dhe të rrisin efektin toksik të cefalosporinave. Në rast të efektivitetit të pamjaftueshëm efekt hipotensiv Nga këta diuretikë, secili prej tyre mund të kombinohet me hipotiazid (25-50 mg nga goja në mëngjes). Megjithatë, hipotiazidi duhet të përdoret në nivele të kreatininës deri në 0.25 mmol/l, në më shumë përmbajtje të lartë Hipotiazidi i kreatininës është i paefektshëm dhe rreziku i hiperuricemisë rritet. - Receta e barnave antihipertensive me veprim kryesisht qendror adrenergjik - dopegit dhe klonidine. Dopegiti shndërrohet në alfametilnorepinefrinë në sistemin nervor qendror dhe shkakton një ulje të presionit të gjakut duke rritur efektet depresive të avullit të bërthamës ventrikulare të hipotalamusit dhe duke stimuluar receptorët α-adrenergjikë postinaptikë të palcës oblongata, gjë që çon në një ulje. ne tonin e qendrave vazomotore. Dopegit mund të përdoret në një dozë prej 0,25 g 3-4 herë në ditë, ilaçi rrit filtrimin glomerular, megjithatë, eliminimi i tij në dështimin kronik të veshkave ngadalësohet ndjeshëm dhe metabolitët e tij mund të grumbullohen në trup, duke shkaktuar një sërë efektesh anësore. , në veçanti, depresioni i sistemit nervor qendror dhe ulur kontraktueshmëria miokardi, prandaj doza ditore nuk duhet të kalojë 1.5 g. Klonidina stimulon receptorët α-adrenergjikë të sistemit nervor qendror, gjë që çon në frenimin e impulseve simpatike nga qendra vazomotore në substancën medulare dhe medulla oblongata, gjë që shkakton ulje të presionit të gjakut. . Ilaçi gjithashtu zvogëlon përmbajtjen e reninës në plazmën e gjakut. Klonidina përshkruhet në një dozë prej 0,075 g 3 herë në ditë; nëse efekti hipotensiv është i pamjaftueshëm, doza rritet në 0,15 mg 3 herë në ditë. Këshillohet të kombinoni dopegit ose klonidin me saluretikë - furosemid, hipotiazid, e cila ju lejon të zvogëloni dozën e klonidinës ose dopegit dhe të reduktoni efektet anësore të këtyre barnave.
- Në disa raste, është e mundur të përdoren β-bllokues ( anaprilina, obsidan, inderala). Këto barna reduktojnë sekretimin e reninës, farmakokinetika e tyre në dështimin kronik të veshkave nuk ndikohet, prandaj I. E. Tareeva lejon përdorimin e tyre në doza të mëdha ditore - deri në 360-480 mg. Megjithatë, doza të tilla të mëdha nuk kërkohen gjithmonë. Është më mirë të merren doza më të vogla (120-240 mg në ditë) për të shmangur efektet anësore. Efekti terapeutik barnat rriten kur kombinohen me saluretikët.Kur kombinohet hipertensioni arterial me insuficiencën kardiake gjatë trajtimit me p-bllokues, duhet treguar kujdes.
- Në mungesë të një efekti hipotensiv nga masat e mësipërme, këshillohet përdorimi i vazodilatorëve periferikë, pasi këto barna kanë një efekt të theksuar hipotensiv dhe rrisin rrjedhjen e gjakut në veshka dhe filtrimin glomerular. Përdoret prazosin (minipres) 0,5 mg 2-3 herë në ditë. Veçanërisht indikohen ACE inhibitorët - kapoten (kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg 2 herë në ditë. Avantazhi i kapotës dhe analogëve të tij është efekti i tyre normalizues në hemodinamikën intraglomerulare.
Për hipertensionin arterial refraktar ndaj trajtimit, inhibitorët ACE përshkruhen në kombinim me saluretikët dhe β-bllokuesit. Dozat e barnave zvogëlohen me përparimin e insuficiencës renale kronike, monitorohet vazhdimisht shkalla e filtrimit glomerular dhe niveli i azotemisë (nëse mbizotëron mekanizmi renovaskular i hipertensionit arterial, presioni i filtrimit dhe shkalla e filtrimit glomerular ulen).
Për të lehtësuar krizën hipertensive në insuficiencën renale kronike, furosemidi ose verapamil administrohen në mënyrë intravenoze, kaptoprili, nifedipina ose klonidina përdoren në mënyrë nëngjuhore. terapi medikamentoze Përdoren metoda ekstrakorporale për heqjen e natriumit të tepërt: ultrafiltrim i izoluar i gjakut, hemodializë (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).
Shpesh, një efekt më i madh i terapisë antihipertensive mund të arrihet jo duke rritur dozën e një bari, por nga një kombinim i dy ose tre barnave që veprojnë në lidhje të ndryshme patogjenetike të hipertensionit, për shembull, një saluretik dhe një simpatolitik, një β-bllokues. dhe një saluretik, një ilaç me veprim qendror dhe një saluretik, etj.
1.9. Trajtimi i anemisë
Fatkeqësisht, trajtimi i anemisë në pacientët me insuficiencë renale kronike nuk është gjithmonë efektiv. Duhet theksuar se shumica e pacientëve me insuficiencë renale kronike e tolerojnë aneminë në mënyrë të kënaqshme me një ulje të nivelit të hemoglobinës edhe në 50-60 g/l, pasi zhvillohen reaksione adaptive që përmirësojnë funksionin e transportit të oksigjenit të gjakut. Drejtimet kryesore të trajtimit të anemisë në dështimin kronik të veshkave janë si më poshtë.
1.9.1. Më pak preirate hekuri
Suplementet e hekurit zakonisht merren nga goja dhe vetëm kur tolerancë e dobët dhe çrregullimet gastrointestinale ato administrohen në mënyrë intravenoze ose intramuskulare. Ferroplex më së shpeshti përshkruhet, 2 tableta 3 herë në ditë pas ngrënies; ferroceron 2 tableta 3 herë në ditë; Conferon 2 tableta 3 herë në ditë; ferro-gradument, tardiferon (preparate hekuri me çlirim të zgjatur) 1-2 tableta 1-2 herë në ditë (Tabela 44).
Suplementet e hekurit duhet të dozohen duke u bazuar në faktin se doza minimale efektive ditore e hekurit hekuri për një të rritur është 100 mg, dhe doza maksimale e përshtatshme ditore është 300-400 mg. Prandaj, është e nevojshme të fillohet trajtimi me doza minimale, pastaj gradualisht, nëse barnat tolerohen mirë, doza rritet në maksimumin e duhur. Doza ditore merret në 3-4 doza dhe barnat me çlirim të zgjatur merren 1-2 herë në ditë. Suplementet e hekurit merren 1 orë para ngrënies ose jo më herët se 2 orë pas ngrënies. Kohëzgjatja totale e trajtimit me medikamente nga goja është të paktën 2-3 muaj, dhe shpesh deri në 4-6 muaj, e cila kërkohet për të mbushur depon. Pas arritjes së nivelit të hemoglobinës prej 120 g/l, marrja e barnave vazhdon për të paktën 1.5-2 muaj, në të ardhmen është e mundur kalimi në doza mbajtëse. Sidoqoftë, zakonisht nuk është e mundur të normalizohen nivelet e hemoglobinës për shkak të pakthyeshmërisë së procesit patologjik që qëndron në themel të dështimit kronik të veshkave.
1.9.2. Trajtimi me androgjen
Androgjenet aktivizojnë eritropoezën. Ato u përshkruhen burrave në doza relativisht të mëdha - testosteroni në mënyrë intramuskulare në 400-600 mg të një zgjidhje 5% një herë në javë; Sustanon, testenat intramuskulare 100-150 mg tretësirë 10% 3 herë në javë.
1.9.3. Trajtimi me Recormon
Eritropoietina rekombinante - Recormon përdoret për trajtimin e mungesës së eritropoetinës në pacientët me insuficiencë renale kronike. Një ampulë e barit për injeksion përmban 1000 ME. Ilaçi administrohet vetëm në mënyrë subkutane, doza fillestare është 20 IU/kg 3 herë në javë, më pas, nëse nuk ka efekt, numri i injeksioneve rritet me 3 çdo muaj. Doza maksimale është 720 njësi/kg në javë. Pas një rritjeje të hematokritit me 30-35%, përshkruhet një dozë mbajtëse, e cila është e barabartë me gjysmën e dozës në të cilën ndodhi rritja e hematokritit, ilaçi administrohet në intervale 1-2 javë.
Efektet anësore të Recormon: rritje e presionit të gjakut (në rast të hipertensionit të rëndë arterial, ilaçi nuk përdoret), rritje e numrit të trombociteve, shfaqja e një sindrome të ngjashme me gripin në fillim të trajtimit (dhimbje koke, dhimbje kyçesh, marramendje, dobësi). .
Trajtimi me eritropoietinë është aktualisht metoda më efektive për trajtimin e anemisë në pacientët me insuficiencë renale kronike. Është vërtetuar gjithashtu se trajtimi me eritropoietin ka një efekt pozitiv në funksionin e shumë organeve endokrine (F. Kokot, 1991): aktiviteti i reninës është i shtypur, niveli i aldosteronit në gjak ulet, niveli i faktorit natriuretik atrial në gjaku rritet dhe nivelet e hormonit të rritjes, kortizolit, prolaktinës, ACTH gjithashtu ulen, polipeptidi pankreatik, glukagoni, gastrina, sekretimi i testosteronit rritet, i cili, së bashku me uljen e prolaktinës, ka një efekt pozitiv në funksionin seksual burra.
1.9.4. Transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut
Transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut kryhet në rastet e anemisë së rëndë (niveli i hemoglobinës nën 50-45 g/l).
1.9.5. Multivitaminothertia
Këshillohet përdorimi i komplekseve të balancuara multivitamine (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, etj.).
1.10. Trajtimi i osteostrofisë uremike
1.10.1. Mbajtja afër niveleve normale të kalciumit dhe fosforit në gjak
Është gjithashtu e nevojshme të zvogëlohet marrja e fosfateve nga ushqimi (ato gjenden kryesisht në ushqimet e pasura me proteina) dhe të përshkruhen ilaçe që zvogëlojnë përthithjen e fosfateve në zorrë. Rekomandohet marrja e një agel 10 ml 4 herë në ditë, përmban hidroksid alumini, i cili formon komponime të patretshme me fosforin që nuk përthithen në zorrët.
1.10.2. Shtypja e hiperaktivitetit të gjëndrës paratiroide
Ky parim i trajtimit kryhet duke marrë kalcium nga goja (bazuar në parimin e reagimit, kjo pengon funksionin e gjëndrave paratiroide), si dhe duke marrë preparate të vitaminës D - vaj ose tretësirë alkooli vitaminë D (ergokalciferol) në një dozë ditore prej 100,000 deri në 300,000 IU; Më efektive është vitamina D 3 (oksidevit), e cila përshkruhet në kapsula në 0,5-1 mcg në ditë.
Përgatitjet e vitaminës D rrisin ndjeshëm përthithjen e kalciumit në zorrë dhe rrisin nivelin e tij në gjak, gjë që pengon funksionin e gjëndrave paratiroide.
Tachistina ka një efekt të ngjashëm me vitaminën D, por ka një efekt më energjik - 10-20 pika të një solucioni vaji 0,1% 3 herë në ditë nga goja.
Me rritjen e nivelit të kalciumit në gjak, doza e barnave zvogëlohet gradualisht.
Për osteodistrofinë e avancuar uremike, mund të rekomandohet paratiroidektomia subtotale.
1.10.3. Trajtimi me osteoquin
NË vitet e fundit Ilaçi osteoquin (ipriflavone) u shfaq për trajtimin e osteoporozës së çdo origjine. Mekanizmi i propozuar i veprimit të tij është frenimi i resorbimit të kockave duke rritur veprimin e kalcitoninës endogjene dhe duke përmirësuar mineralizimin për shkak të mbajtjes së kalciumit. Ilaçi përshkruhet në një dozë prej 0,2 g 3 herë në ditë për një mesatare prej 8-9 muajsh.
1.11. Trajtimi i komplikimeve infektive
Shfaqja e komplikimeve infektive në pacientët me insuficiencë renale kronike çon në një rënie të mprehtë të funksionit të veshkave. Nëse ka një rënie të menjëhershme të shkallës së filtrimit glomerular në një pacient nefrologjik, së pari duhet të përjashtohet mundësia e infeksionit. Gjatë kryerjes terapi antibakteriale duhet të mbahet mend nevoja për të zvogëluar dozat e barnave, duke marrë parasysh dëmtimin e funksionit ekskretues të veshkave, si dhe nefrotoksicitetin e një numri agjentësh antibakterialë. Antibiotikët më nefrotoksikë janë aminoglikozidet (gentamicina, kanamicina, streptomicina, tobramicina, brulamicina). Kombinimi i këtyre antibiotikëve me diuretikët rrit mundësinë e efekteve toksike. Tetraciklinat janë mesatarisht nefrotoksike.
Antibiotikët e mëposhtëm nuk janë nefrotoksikë: kloramfenikoli, makrolidet (eritromicina, oleandomycina), oksacilina, meticilina, penicilina dhe barna të tjera të grupit të penicilinës. Këta antibiotikë mund të përshkruhen në doza normale. Për infeksionet e traktit urinar preferohen gjithashtu cefalosporinat dhe penicilinat e sekretuara nga tubulat, gjë që siguron përqendrimin e mjaftueshëm të tyre edhe me ulje të filtrimit glomerular (Tabela 45).
Komponimet e nitrofuranit dhe preparatet e acidit nalidiksik mund të përshkruhen për dështimin kronik të veshkave vetëm në fazat latente dhe të kompensuara.
| Një drogë | Një herë | Intervalet ndërmjet injeksioneve bazuar në shkallën e filtrimit glomerular, h | |||
| doza, g | më shumë se 70 ml/min | 20-30 ml/min | 20-10 ml/min | më pak se 10 ml/min | |
| Gentamicina | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
| Kanamicina | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| Streptomicina | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| Ampicilina | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| Tseporin | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| Meticilina | 1.00 | 4 | 6 | 8 | 12 |
| Oksacilina | 1.00 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Levomicetina | 0.50 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Eritromicina | 0.25 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Penicilina | 500,000 njësi | 6 | 6 | 12 | 24 |
Shënim: në rast të dëmtimit të konsiderueshëm të funksionit renal, përdorimi i aminoglikozideve (gentamicin, kanamicinë, streptomicinë) nuk rekomandohet.
auno.kz
Dieta 7 për dështimin e veshkave
Kur zgjidhni një dietë në rast të dështimit të veshkave, ju mund të krijoni një dietë individualisht për një pacient individual. Por në të njëjtën kohë, ju mund të përdorni skemat ekzistuese. Më të zakonshmet në përdorim janë tabelat dietike të zhvilluara nga Pevzner. Ndër to, për insuficiencën renale rekomandohet tabela dietike nr.7. Kjo tabelë është krijuar për pacientët me probleme të veshkave. Në të njëjtën kohë, dieta nr. 7 përmban edhe një ndarje më të detajuar në varësi të stadit dhe llojit të sëmundjes së veshkave. Pra, ka tabela dietike nr. 7a, 7b, 7c, 7d dhe 7r.
Tabela dietike nr. 7 i përshkruhet një pacienti me glomerulonefriti akut, e cila është në fazën e rikuperimit, ose me glomerulonefrit kronik subsidencial. Kjo dietë indikohet edhe për nefropati tek gratë shtatzëna.
Kjo dietë ju lejon të lehtësoni procesin e largimit të produkteve metabolike të nënoksiduara dhe mbetjeve azotike nga trupi, të krijoni një regjim të butë për veshkat dhe të reduktoni hipertensionin arterial.
Nga të gjitha dietat e grupit të shtatë, kjo është më e pasura me proteina. Lejohen deri në 80 g proteina, gjysma e të cilave mund të jetë me origjinë shtazore, 90 g yndyrë, rreth 450 g karbohidrate, lëng i lirë - 1 litër. Kripë Sasia e kripës është e kufizuar në 6 g Dieta është mjaft e lartë në kalori - 2750 - 3150 kcal në ditë, e cila ju lejon të ruani funksionimin aktiv të të gjitha sistemeve të trupit.
Produktet duhet të gatuhen të ziera, megjithëse lejohet skuqja pas gatimit. Ushqimi është i grimcuar. Substancat që irritojnë sistemin nervor kardiovaskular dhe qendror nuk lejohen.
Dietë për dështimin kronik të veshkave
Në rast të dështimit kronik të veshkave, dieta zgjidhet në varësi të gjendjes së pacientit, fazës së zhvillimit të dështimit dhe kohëzgjatjes së periudhës së fundit të përkeqësimit. Më shpesh, zgjidhen regjime standarde, të cilat më pas mund të rregullohen në varësi të nevojave të një pacienti të caktuar.
Por zakonisht, në rast insuficience renale kronike, zgjidhet tabela dietike nr.7 ose 7a. Gjithashtu, në disa raste kombinohen dietat nr.7, 7a, 7b, duke i përdorur ato në mënyrë alternative. Tabela dietike nr. 7a përshkruhet në rast të përkeqësimit të proceseve kronike të insuficiencës renale. Kjo dietë është e përshkruar vetëm për kohë të shkurtër rreth një javë. Nëse dështimi kronik i veshkave është në remision pas një acarimi, atëherë dieta nr. 7b me një kalim gradual në dietën nr. 7 do të ishte më e përshtatshme.
Në çdo rast, të gjitha regjimet dietike për dështimin kronik të veshkave kanë për qëllim reduktimin e konsumit të proteinave në një shkallë ose në një tjetër për të reduktuar azoteminë, për të qenë të butë me veshkat dhe gjithashtu për të ruajtur një ekuilibër të tillë të proteinave në ushqim, në mënyrë që, duke reduktuar ngarkesën në. veshkat, parandalohet shkatërrimi i proteinave të vetë trupit.
Dieta nr 7a është më e kufizuara në përbërjen e proteinave, lejohen vetëm 20 g proteina, 80 g yndyrë, 350 g karbohidrate. Kripa është e kufizuar në 2 g. Vëllimi i lëngut të konsumuar, si me dietën 7b, duhet të jetë 200 - 300 ml më shumë se vëllimi i urinës së ekskretuar. Vlera energjetike e dietës është 2200 kcal. Ushqimi është i zier, i skuqur, i pjekur. Kripa është rreptësisht e kufizuar.
Dietë për dështimin akut të veshkave
Në rast të dështimit akut të veshkave, dieta nr. 7b është më e përshtatshme. Edhe pse në këtë gjendje, veçanërisht në fazat fillestare, pacienti mund të refuzojë të hajë për shkak të të përzierave, të vjellave dhe shtrembërimit të shijeve; kjo është e papranueshme sepse mund të përshpejtojë ndarjen e proteinave të trupit.
Kjo dietë është krijuar gjithashtu për të krijuar një regjim të butë për funksionin e veshkave, për të ulur presionin e gjakut, për të përmirësuar urinimin dhe qarkullimin e gjakut dhe për të nxitur largimin e mbetjeve azotike dhe produkteve të tjera metabolike nga trupi.
Sasia e proteinave, kripës dhe lëngjeve në dietë është shumë e kufizuar. Proteinat janë 30-40 g, yndyrat 80-90 g, karbohidratet 400-500 g Kripa reduktohet në 2-3 g në ditë. Sasia e lëngjeve ditore llogaritet në varësi të sasisë së urinës së pacientit që nxjerr në ditë. Kështu, sasia e lëngut të konsumuar duhet të jetë një gotë më e madhe se ajo e ekskretuar.
Përmbajtja kalorike e ushqimit është afërsisht 2700 - 3000 kcal në ditë. Ushqimi përgatitet pa shtuar kripë, kripa hidhet sipas shijes në pjatë brenda vëllimeve të lejuara. Produktet mund të zihen ose piqen.
Menuja e dietës për dështimin e veshkave
Kur krijoni një menu për pacientët që vuajnë nga dështimi i veshkave dhe përdorin një ose një dietë tjetër, nevojitet gjithmonë një qasje individuale, duke llogaritur sasinë e proteinave, duke balancuar dietën dhe duke respektuar vlerën energjetike të produkteve.
Por në çdo rast, ne mund të identifikojmë tendencat e përgjithshme dhe një listë të produkteve të pranueshme, e cila nuk është aq e kufizuar në diversitetin e saj.
Pra, menyja e dietës për dështimin e veshkave mund të përfshijë petulla maja pa kripë, bukë pa kripë, pjata me vezë, por në sasi shumë të kufizuara, qumësht i plotë, salcë kosi, krem, kos. Lejohen si yndyrnat bimore ashtu edhe ato shtazore, si dhe të gjitha llojet e mundshme drithërat me çdo mënyrë përgatitjeje. Perimet e freskëta janë të lejuara, me përjashtim të atyre që përmbajnë një shije të fortë ose janë të forta për veshkat, si kërpudhat, rrepka dhe spinaqi. Perimet dhe drithërat mund të shërbehen në formën e supave të ndryshme me salcë të bërë nga qepë të skuqura, salcë kosi dhe barishte. Frutat dhe manaferrat e ndryshme lejohen gjithashtu plotësisht. Ato mund të përgatiten në formën e kompostove, supave, pelte, pelte, reçel. Mund të konsumoni edhe mjaltë dhe karamele që nuk përmbajnë çokollatë. Lejohet të pini të gjitha llojet e lëngjeve, zierjeve (për shembull, zierje trëndafili), çaj, por jo çaj të fortë. Pijet si kafeja, kakaoja, uji mineral, pijet me ngjyrë artificiale ose shumë kaustike përjashtohen plotësisht. Rekomandohet përdorimi i kanellës, vaniljes dhe acidit citrik si erëza dhe erëza të mundshme. Mund të përdorni salcë të bardhë (qumësht) ose domate, lëng perimesh dhe frutash. Por është e nevojshme të përjashtohen plotësisht erëza të tilla pikante si rrikë, piper dhe mustardë.
Receta dietike për dështimin e veshkave
Borscht vegjetarian
- Panxhari 1 copë
- Patate 2 copë
- Qepë 1 copë
- Karrota 1 copë
- Lakër e bardhë 300 g
- Domate 1 copë
- Ujë 1.5 l
- Sheqer 0,5 g
- Salcë kosi, barishte për salcë për shije
- Shtoni kripë në pjatën e përfunduar brenda kufijve.
Lani panxharin, qëroni dhe vendosini në ujë të valë. Gatuani derisa të gatuhet gjysmë. Pas kësaj, hiqni panxharin nga supa, lëreni të ftohet dhe grijeni në një rende të trashë.
Qëroni qepën, karrotën dhe domatet, grijini imët dhe ziejini në vaj.
Vendosni patatet e qëruara dhe të prera në kubikë në lëngun e vluar të panxharit dhe 10 minuta më vonë shtoni lakrën. Kur lakra të jetë zier, shtoni karota të ziera, qepë dhe domate. Lëreni të vlojë, shtoni sheqer. Përpara se ta shërbeni, borscht-in e rregulloni me salcë kosi dhe barishte dhe shtoni pak kripë.
Kotoleta me karrota
- Karota 500 gr
- Bollgur 100 g
- Sheqer 1 lugë gjelle. l.
- Kripë për shije brenda kufijve
- Salcë kosi dhe barishte për salcë për shije
Zieni karotat, ftohni, qëroni dhe grijini në rende të imët. Më pas shtoni 50 gr bollgur, përzieni mirë, shtoni sheqerin, shtoni kripë sipas dëshirës. Nga masa e përftuar formoni koteleta dhe i rrotulloni në bollgurin e mbetur. Skuqini në vaj vegjetal për 3 minuta nga njëra anë, më pas kthejeni në anën tjetër, ulni zjarrin, mbulojeni dhe skuqeni për 10 minuta të tjera. Shërbejeni me salcë kosi dhe barishte.
Kur zgjidhni një dietë për dështimin e veshkave, duhet ta bazoni atë jo vetëm në vetë diagnozën, por edhe në shkallën e dështimit të veshkave, akute ose stadi kronik sëmundjet, duke llogaritur përqendrimin e proteinave në vetë ushqimin dhe në të njëjtën kohë përmbajtjen e produkteve të metabolizmit të proteinave në gjak, balancën e përgjithshme të elektroliteve dhe praninë e sëmundjeve shoqëruese te pacienti.
ilive.com.ua
Panxhari
Përbërësit: supë panxhari - 500 ml, panxhar - 1 copë, kastravec i freskët - 1 copë, patate - 2 copë, vezë - 1 copë, qepë jeshile, barishte, salcë kosi, acid citrik.
Zieni panxharin e qëruar (mund të pritet në disa pjesë), ftohni lëngun. Prisni qepët e njoma, koprën, majdanozin, panxharin, kastravecat, patatet e ziera. Sezoni me salcë kosi dhe acid citrik.
Fruta okroshka
Përbërësit: infuzion frutash - 500 ml, mollë - 1 copë, pjepër - 100 g, pjeshkë - 5 copë, qershi 1 gotë, marule, salcë kosi.
Qëroni mollën, pjeprin, i prisni në kubikë. Përvëloni dhe qëroni pjeshkët dhe copëtoni tulin. Lani qershitë dhe hiqni gropat. Grisni sallatën me duar. Grini qershitë, lëvozhgat e frutave, derdhni ujë të vluar dhe lëreni për 1,5-2 orë. Hidheni infuzionin mbi frutat e gatuara. Shërbejeni me salcë kosi.
Speca të mbushura me karrota
Përbërësit: speca - 4 copë, karrota - 3 copë, qepë - 3 copë, domate - 3 copë, vaj vegjetal - 3 lugë gjelle. l., gjethe dafine, majdanoz dhe kopër.
Hiqni farat nga specat, shpëlajini dhe mbushini me karota, të ziera më parë me qepët. Vendosni specat e përgatitur në një tenxhere, shtoni ujë, shtoni domatet e grira, gjethet e dafinës dhe ziejini derisa të zbuten.
Kungull i njomë i mbushur
Përbërësit: kungull i njomë – 1 i mesëm, për mishin e grirë: oriz i zier– 1 gotë, vezë – 1 pc., karota – 1 pc.... qepë – 1 pc., salcë kosi – 100 ml.
Pritini kungulleshkat në feta të trasha, hiqni bërthamën dhe qëroni. Përgatitni mishin e grirë nga një përzierje e orizit, qepëve të ziera dhe më pas të skuqura, karotave dhe vezëve dhe mbushni kungull i njomë, vendoseni në një tepsi, hidhni salcë kosi. Piqeni në furrë derisa të jenë gati.
Kungull i zier me kopër
Përbërësit: kungull – 1 mesatare, qepë – 3 copë, kopër, salcë kosi, lëng limoni.
Hidhni ujë (2 gota) në kungullin e qëruar në feta së bashku me qepët e grira hollë dhe ziejini në zjarr të ulët derisa të jenë të lëmuara. 5 minuta para gatishmërisë, shtoni kopër të grirë. Para se ta servirni, sipër lyeni me salcë kosi. Mund të shtoni lëng limoni.
Puding me karotë të njomur
Përbërësit: karrota - 2 copë, gjalpë - 15 g, salcë kosi - 2 lugë gjelle. l., qumësht - 50 ml, gjizë 50 g, vezë - 1 copë, sheqer për shije.
Karotat e qëruara i grini në rende të imët, i derdhni në 2 litra ujë të ftohtë dhe i ziejini për 3-4 orë, duke e ndërruar ujin çdo orë. Më pas shtrydhni karotat me napë, derdhni qumësht, shtoni 2/3 e vajit dhe ziejini. Karotave të përgatitura i shtojmë të verdhën e përzier me gjizën e grirë, si dhe të bardhën e vezës së rrahur dhe sheqerin, e përziejmë gjithçka, e vendosim në kallep të lyer me yndyrë dhe e pjekim. Shërbejeni me salcë kosi.
Panxhari me mollë
Panxhar - 5 copë, mollë - 2 copë, salcë kosi 100 ml, acid citrik për shije.
Qëroni panxharët e rinj dhe grijini në rende të trashë. Më pas vendoseni në një tenxhere, shtoni pak ujë të nxehtë dhe ziejini derisa të gatuhet gjysmë në zjarr të ulët. Shtoni mollët e grira, salcën e thartë dhe ziejini derisa të jenë gati. Në fund shtoni acid citrik. Ziejnë.
Patëllxhan i pjekur me qumësht të thartë
Përbërësit: patëllxhanë – 4 copë, domate – 5-6 copë, vezë – 2 copë, qumësht i thartë – 1 gotë, gjalpë – 50 g.
Lani patëllxhanët, prisni në mënyrë tërthore në feta 1 cm të trasha, shtoni kripë, lërini për 10-15 minuta, më pas shpëlajini me ujë të ftohtë, thajini me një pecetë dhe skuqini në vaj nga të dyja anët. Vendosim patëllxhanët në një tigan të thellë duke i shtruar me domate të prera në feta. Rrihni vezët me qumësht të gjizë, derdhni përzierjen mbi patëllxhanë dhe piqini.
Kotele nga mish i zier dhe gjizë
Përbërësit: viçi - 200 g, vezë - 1 pc., gjizë - 100 g, gjalpë.
Ziejeni mishin deri gati Gatishmëria e plotë. Kaloni në një mulli mishi 2 herë së bashku me gjizën. Shtoni vezën, rrihni dhe priteni në copa. I pjekim në furrë. Shërbejeni me një pjatë anësore me perime.
Kotoleta pule të ziera në avull
Përbërësit: fileto pule - 200 g, patate - 1 copë, qumësht - 50 ml, gjalpë - 30 g, vezë - 1 copë.
Kaloni tulin e pulës së zier në një mulli mishi, përzieni me patate të grira (lëngu nga masa e patates mund të shtrydhet nëse ka shumë). Shtoni vajin dhe përziejini mirë. Formoni kotelet dhe piqini në furrë.
Roleta me lakra të mbushura me pulë të grirë
Përbërësit: lakër e bardhë - 800 g, fileto pule - 300 g, domate - 5 copë, salcë kosi 2 lugë gjelle. l., vaj vegjetal - 100 ml, oriz 150 g.
Kalojeni fileton e zier të pulës në një mulli mishi. Zieni orizin, ftohni dhe përzieni me pulën e grirë. Hiqni gjethet e lakrës nga koka, ziejini në ujë të vluar për 3-5 minuta, hiqni nga uji dhe ftohuni. Vendosni mishin e grirë në secilën gjethe lakre dhe mbështilleni në formën e salsiçeve ose zarfeve. Vendoseni në një tenxhere, derdhni lëngun gjethe lakra, shtoni domatet e grira dhe ziejini për 30–40 minuta. Shërbejeni me salcë kosi.
Domate të mbushura me mish
Përbërësit: domate - 2 copë, viçi - 100 g, vezë - 1 copë, qepë jeshile, kopër, piper jeshil, salcë kosi - 50 g, majonezë - 2 lugë gjelle. l.
Prisni të bardhën e një veze të zier dhe grini imët qepët e njoma dhe specat. Pritini mishin e zier në kubikë të vegjël dhe përzieni me produkte të grira, barishte dhe gjysmën e salcës së bërë nga majoneza e përzier me salcë kosi. Pas kësaj u presim domatet majat, i heqim bërthamat, i presim imët dhe i shtojmë mishit të grirë, i cili përdoret për të mbushur domatet.
Para se ta shërbeni, hidhni salcën e mbetur mbi domatet dhe spërkatni me barishte të grira.
Kungull i njomë me mish
Përbërësit: kunguj të njomë - 500 g, gjoks pule të zier - 150 g, oriz - 70 g, domate - 2 copë, qepë - 2 copë, salcë kosi - 70 g, vaj vegjetal, kopër.
Qëroni kungull i njomë dhe priteni në rrathë 1,5-2 cm të trasha, bëni një gropë në mes dhe shtoni mish të grirë të bërë nga gjoks pule, të përziera me oriz të zier. Vendoseni në një fletë pjekjeje, pasi e keni lyer më parë me vaj vegjetal. Për salcën, ziejini domatet dhe qepët, shtoni salcë kosi. Hidhni këtë salcë mbi kungulleshkat dhe piqini në furrë.
Tavë mishi
Përbërësit: patate – 5 copë, mish – 300 g, qepë – 2 copë, vezë – 2 copë, qumësht – 150 ml, majdanoz dhe kopër.
Ziejini patatet, grijini, shtoni pak lëng mishi me patate dhe vezët. Ziejeni mishin, kaloni në një mulli mishi dhe përzieni me qepët e ziera dhe më pas të skuqura. Vendosni një shtresë me patate në një fletë pjekjeje të lyer me vaj vegjetal dhe më pas mish i copëtuar. Hidhni vezët e rrahura me qumësht dhe piqini në furrë për 10 minuta në +200 °C. Spërkateni me barishte përpara se ta shërbeni.
Peshku i zier me qumësht dhe karrota
Përbërësit: fileto peshku – 800 g, karota – 2 copë, qepë – 2 copë, qumësht – 500 ml.
Zieni fileton e peshkut derisa të jetë gati, prerë në pjesë, vendoseni në një tigan të thellë, shtoni qepën e zier dhe më pas të skuqur në vaj vegjetal dhe karotat e prera në feta të rrumbullakëta. Hidhni qumështin, ziejini të mbuluara për 15 minuta.
Merluci i zier në perime
Përbërësit: merluc – 200 g, karota – 1 pc., qepë – 1 pc., domate – 1 pc., salcë kosi – 2 lugë gjelle. l., ujë - 100 ml.
Ziejeni karkasën e përgatitur të merlucit, e prisni në copa dhe e vendosni në një tigan me vaj vegjetal. Mbulojeni me karota të grira, qepë të grira hollë, barishte të grira domate e freskët. Plotësoni ujë të valuar. Mbyllni kapakun dhe ziejini për 10 minuta. Sezoni me salcë kosi, ziejini për 5-10 minuta të tjera nën kapak.
Fileto peshku me mollë
Përbërësit: fileto peshku i zier - 500 g, mollë - 3-4 copë, selino - 30 g, qepë - 1 copë, e bardha e vezës - 3 copë, qumësht - 1/2 filxhan.
Grini mollët, qepët dhe selinon në një rende të trashë, përziejini dhe vendosini në fund të një kallëpi të lyer më parë me vaj vegjetal. Ndani të bardhën e vezës, rrihni me qumësht; Vendoseni fileton e peshkut në një shtrat me fruta dhe perime dhe derdhni përzierjen mbi të. Piqeni në furrë.
Omëletë e bardhë
Përbërësit: vezë (e bardhë) - 3 copë, qumësht - 4 lugë gjelle. l., gjalpë - 1 lugë gjelle. l., salcë kosi - 1 lugë gjelle. l.
Të bardhat i përziejmë me qumësht, i rrahim në mikser ose me rrahje, i hedhim në një tavë të lyer me yndyrë, i spërkasim me salcë kosi dhe i pjekim në furrë.
Omëletë me zarzavate
Përbërësit: vezë – 3 copë, qumësht – 1/2 filxhan, majdanoz dhe kopër, vaj vegjetal.
Shkundni vezët me qumësht, shtoni majdanoz të grirë dhe kopër. Hidheni masën në tigan dhe skuqeni derisa të jetë gati.
Salcë kosi me lëng domate
Përbërësit: salcë kosi -100 g, e verdhë veze - 2 copë, domate - 1 e madhe (100 g).
Pritini domaten e pjekur në gjysmë dhe, duke shtrydhur lehtë lëngun prej saj, fërkojeni përmes një sitë; Shtoni salcë kosi në masën e pure, avulloni masën që rezulton me 1/3, bashkojeni me të verdhat e papërpunuara dhe, duke e trazuar shpejt, trasheni.
Salcë jeshile e ftohtë
Përbërësit: majdanoz dhe kopër - 100 g, vezë - 2 copë, uthull tavoline– 1 lugë gjelle. l., çdo vaj vegjetal - 3 lugë gjelle. l.
Pritini imët zarzavatet. Ziejini vezët, grijini të verdhat me pirun dhe të bardhat i grini; përzieni vezët me barishte, shtoni uthull dhe vaj vegjetal. Salca duhet të ketë një konsistencë të trashë.
Petulla me angjinare të Jeruzalemit me karota
Përbërësit: Angjinarja e Jerusalemit – 500 g, karota – 500 g, veza – 2 copë, niseshte misri.
Grini angjinarin dhe karotat e Jeruzalemit në një rende të imët, shtoni vezët, niseshtenë e misrit, përzieni gjithçka. Përzierja hidhet me lugë në një tepsi dhe piqet në furrë.
Pelte me boronicë
Përbërësit: boronicat – 200 g, ujë – 500 ml, sheqer, xhelatinë – 25 g.
Shtrydhni lëngun nga manaferrat, derdhni lëngun me ujë të valë dhe ziejini. Kullojeni lëngun, shtoni sheqerin dhe xhelatinën e fryrë, lëreni shurupin të ziejë, më pas ftohet dhe kullojeni përsëri. Përzihet me të shtrydhur lëng të freskët dhe hidheni në kallëpe.
Pelte limoni
Përbërësit: limon - 100 g, xhelatinë - 15 g, sheqer - për shije, ujë - 650 ml.
E vëmë ujin të vlojë, i shtojmë lëkuren e limonit dhe e lëmë të mbuluar për 10-15 minuta, më pas e kullosim. Vendoseni xhelatinë të njomur në ujë të ftohtë në infuzionin e nxehtë, lëreni të shpërndahet, më pas shtoni lëngun e limonit dhe sheqerin, kullojeni, derdhni në një kallëp dhe ftohuni. Kallepin me pelten e ftohur e vendosim ne uje te nxehte per nje sekond dhe e vendosim pelten ne nje tenxhere.
Receta për dështimin kronik të veshkave
Ju mund të përdorni receta për pjatat nga seksioni i mëparshëm, si dhe kapitujt "Pyelonephritis" dhe "Glomerulonephritis", shumë pjata nga seksioni "Dietë për gurët oksalate" në kapitullin "Gurët në veshka".
Sallatë me karrota dhe mollë
Përbërësit: karrota - 1 pc., mollë - 1 pc., majonezë - 1 lugë gjelle. l., majdanoz.
Karotat dhe mollët e qëruara i grijmë në rende të trashë, i shtojmë majdanozin, i përziejmë dhe i rregullojmë me majonezë.
Sallatë me majdanoz dhe mollë
Përbërësit: rrënjë majdanozi - 100 g, mollë - 1 pc., salcë kosi - 2 lugë gjelle. l., lëng limoni.
Rrënja e majdanozit grihet në rende, përzihet me mollë të grirë imët, lyhet me salcë kosi, shtohet lëngu i limonit.
Vinegrette verore
Përbërësit: patate - 2 copë, karrota - 1 copë, panxhar - 1 e vogël, lulelakër - 1 kokë, kastravec i freskët - 1 copë, domate - 2 copë, marule - 1 tufë, vezë - 1 copë, salcë kosi – 100 ml, sheqer – 1 lugë, kopër.
Zieni patatet, panxharin, karotat, lulelakrën dhe ftohuni. Qëroni karotat, panxharin, patatet, kastravecat e freskëta dhe pritini në feta të holla, lulelakrën e ndajmë në copa të vogla, domatet e presim në feta të vogla, marulen e presim, e presim koprën. Vendosni perimet e përgatitura në një tas, shtoni sheqer, salcë kosi dhe përzieni mirë (në vend të salcës së kosit, vinegrette mund të kalohet me vaj vegjetal me shtimin e acidit citrik ose majonezë). Në vinegrette mund të shtoni kunguj të njomë (të rinj), kunguj, mollë etj.
Sallatë me panxhar dhe mollë
Përbërësit: panxhar - 1 e vogël, mollë - 1 copë, kopër, majdanoz, salcë kosi - 1 lugë gjelle. l., kripë, acid citrik për shije.
Panxharët e zier i presim në rripa, dhe mollën në kubikë, i përziejmë, i kalojmë me acid citrik dhe salcë kosi. Spërkateni me barishte.
Sallatë me majat e panxharit
Përbërësit: majat e panxharit – 100 g, sallatë jeshile – 30 g, majdanoz, kopër, vaj vegjetal – 1 lugë gjelle. l., vezë - 1 copë.
Pritini imët majat e panxharit, sallatën jeshile, pak kopër dhe majdanoz, shtoni vaj luledielli dhe vezën e zier të grirë hollë.
Sallatë me lulelakër
Përbërësit: lulelakër - 150 g, vaj vegjetal - 1 lugë gjelle. l., vezë e zier - 1 pc., zarzavate, qepë jeshile.
Ziejeni lulelakrën, ndajeni në lule dhe derdhni në vaj vegjetal. Shtoni zarzavate, spërkatni vezën sipër.
Sallatë me kohlrabi dhe mollë
Përbërësit: lakër kohlrabi - 150 g, mollë - 1 pc., salcë kosi ose vaj vegjetal - 1 lugë gjelle. l., zarzavate.
Pritini imët lakrën e kohlrabit të qëruar dhe mollët e qëruara, shtoni majdanozin, vajin vegjetal, përzieni dhe shërbejeni menjëherë.
Rostiçeri nga lakër e bardhë, kastravecat dhe karotat
Përbërësit: lakër e bardhë - 200 g, kastravec - 3 copë, karrota - 2 copë, sallatë jeshile - 1 tufë, majonezë - 100 ml, qepë jeshile - 1 tufë.
Lakrat dhe kastravecat i lani dhe i prisni imët. Qëroni karotat dhe grijini në rende të trashë. Lani dhe copëtoni qepët e njoma. Lani gjethet e marules dhe mbulojeni enën me to. Përziejmë lakrën me kastravecat, karotat dhe qepët e njoma, e trazojmë, e rregullojmë me majonezë, e vendosim mbi gjethet e marules dhe e shërbejmë.
Supë me bollgur
Përbërësit: bollgur – 2 lugë gjelle. l., gjalpë - 1 lugë. pa majë, ujë - 2 gota, sheqer pluhur.
Bollgurin e situr e hollojmë me ujë të ftohtë dhe e përziejmë vazhdimisht në ujë të nxehtë. Ziejeni, duke e përzier vazhdimisht, për rreth 30 minuta. Më pas ëmbëlsoni pak supën.
Para se ta shërbeni, shtoni gjalpë të freskët në supë.
Supë qumështi bollgur me të verdhë veze
Përbërësit: bollgur – 2 lugë gjelle. l., qumësht - 2 gota, 2 të verdha, sheqer të grirë - 1 lugë, gjalpë - 1 lugë. pa majë, ujë - 1 gotë.
Holloni drithërat e situr me ujë të ftohtë, shtoni ujë të nxehtë dhe zieni derisa të gatuhet plotësisht (30 minuta). Hidhni qumështin me të verdhën e holluar dhe sheqerin në masën e zier. Shtoni gjalpë në supë.
Supë "Tender"
Përbërësit: qumësht i ri me gjizë - 400 ml, kikirikë të bluar - 50 g, tranguj të freskët - 3 copë, gjethe menteje të copëtuara - 2 lugë gjelle. l., qepë jeshile - 1 tufë, kopër.
Pritini imët kastravecat dhe vendosini në një tenxhere, shtoni kosin, nenexhikun e grirë, koprën dhe qepët e njoma të grira hollë. Përziejini gjithçka tërësisht dhe lëreni supën të ftohet për një orë. Kur ta servirni, spërkatni çdo porcion supë me kikirikë të grirë.
Supë me patate
Përbërësit: patate – 5 copë, ujë – 2 l, qumësht – 1 gotë; për petat: vezë - 1 copë, qumësht - 100 ml, miell - 1,5 gota.
Qëroni patatet dhe ziejini në ujë. Kulloni ujin (por mos e derdhni), grijini patatet, derdhni qumësht të nxehtë, përzieni mirë, shtoni lëngun e patates, përzieni përsëri mirë dhe vendoseni në zjarr të ulët derisa të vlojë.
Përgatisni brumin e petës: rrihni vezën me qumësht, shtoni miell, brumi nuk duhet të jetë shumë i lëngshëm dhe jo shumë i fortë, në mënyrë që kur ta merrni me lugë të mos përhapet, por të ruajë formën. E marrim brumin nga pak, duke përdorur një lugë çaji të zhytur në ujë të ftohtë dhe i hedhim petat në lëngun e zier, në mënyrë që të vendosen menjëherë. Ziejeni të mbuluar për 8-10 minuta. Kur shërbeni, spërkatni me barishte.
Krem supë me elbi perla
Përbërësit: elb margaritar – 50 g, qumësht – 1/2 filxhan, ujë – 1 filxhan, gjalpë – 1 lugë. l., vezë - 1 copë.
Lani mirë elbin perla, shtoni ujë të ftohtë dhe gatuajeni derisa të zbutet. Më pas kriposni drithërat dhe fërkojeni të nxehtë përmes një sitë. Përgatitni salcën: bluajeni të verdhën me 1 lugë gjelle. l. qumësht dhe, duke vazhduar bluarjen, derdhni pjesën tjetër të qumështit në pjesë të vogla. Ngrohni salcën derisa të vlojë dhe gradualisht, nga 1 lugë, duke e trazuar, shtoni drithërat e pure. Ngroheni tiganin me supë në një banjë uji për 10-15 minuta. Shtoni gjalpë në supë të përfunduar.
Pure supë me hikërror
Përbërësit: hikërror - 2 lugë gjelle. l., gjalpë – 1 lugë, qumësht – 1 gotë, ujë – 2 gota, vezë – 1 pc., vaj ulliri – 1 lugë.
Renditni kokrrat, shpëlajini me ujë të rrjedhshëm, shtoni në ujë të vluar dhe ziejini derisa të jenë gatuar plotësisht. Më pas fërkojeni përmes një sitë. Llurin që rezulton vendoseni në sobë, lëreni të ziejë dhe më pas vendoseni tiganin në buzë të sobës. Përzieni vezën tërësisht, shtoni qumështin e nxehtë dhe bashkojeni me lëngun e zier; shtoni vaj ulliri, përzieni. Para se ta servirni, shtoni gjalpë në supë.
Supë "Volynsky"
Përbërësit: qumësht - 2 l, ujë - 1 gotë, karota - 1 copë, patate - 3 copë, elb - 0,5 gota, sheqer - 1 lugë.
Ziejini kokrrat e elbit së bashku me patatet dhe karotat e grira hollë në qumësht, të holluara pak me ujë, duke shtuar një majë sheqer.
Supë me lakër me mollë
Përbërësit: lakër - 300 g, karrota - 1 pc., rutabaga - 1 pc., rrënjë majdanoz - 1 pc., mollë - 1 pc., paste domate pa kripë - 1 lugë gjelle. l., gjalpë - 2 lugë gjelle. l., salcë kosi.
Vendosni lakrën e prerë në katrorë dhe rrënjë, qepët dhe pastën e domates të zier me gjalpë në lëngun e zier ose në ujë. Gatuani në një enë të mbyllur në një valë të ulët derisa të bëhet. Shtoni mollën e grirë në supën e përgatitur me lakër dhe zieni. Vendosni kosin në një pjatë me supë me lakër.
Supë perimesh me omëletë të bardhë veze
Përbërësit: patate - 2 copë, karrota - 1 copë, rrënjë majdanozi, kërcell lakër - 1 copë, majdanoz, e bardhë veze - 1 copë, qumësht 10 ml, salcë kosi - 20 ml, gjalpë - 5 g.
Pritini perimet në copa dhe ziejini nën kapak, lërini të ziejnë për një orë dhe kullojini. E bardha e vezes e përziejmë me qumështin, e hedhim në një tavë të lyer me yndyrë dhe e pjekim, më pas e ftojmë në temperaturën e dhomës dhe e presim omëletën në 5-6 pjesë. Spërkateni lëngun me salcë kosi dhe vajin e mbetur, shtoni një omëletë dhe barishte të grira.
Borscht me lëng perimesh
Përbërësit: lakër e bardhë - 300 g, panxhar - 1 copë, patate - 4 copë, karrota - 1 copë, domate - 1 copë, majdanoz, gjalpë, salcë kosi, acid citrik - për shije (në vend të acidit mundeni vendosni mollë ose rrush pa fara të zeza).
Pritini panxharët e qëruar në shirita, spërkatni me acid citrik të holluar në ujë dhe përzieni; më pas shtoni vajin dhe 100 ml ujë, mbyllni kapakun dhe ziejini në zjarr të ngadaltë për 20-30 minuta, më pas shtoni karotat e grira, selinon, një pjesë të domates dhe ziejini për 10 minuta të tjera. Shtoni lakrën e grirë në perimet e përgatitura, shtoni ujë ose lëng perimesh, lëreni të ziejë, shtoni patatet e grira dhe gatuajeni derisa të zbuten. Vendosni domatet e mbetura, të prera në feta, në borschin e përgatitur. Para se të shërbeni, spërkatni me salcë kosi dhe spërkatni me barishte të copëtuara.
Supë pudre me perime
Përbërësit: vaj luledielli - 200 ml, qepë - 1 copë, domate - 6 copë, lakër - gjysmë kokë lakër, piper i ëmbël - 4 copë, patate - 4 copë, kungull i njomë - 2 copë, karrota - 1 pc., fletë dafine.
Hidhni vaj luledielli në fund të tasit të patës, vendosni rrathë qepë të ziera në fund dhe vendosni 3 domate të copëtuara sipër. Mos e përzieni shtresën. Shtresa tjetër është lakra e freskët e grirë. Më pas - speca të ëmbla, të qëruara dhe të prera në rrathë, sipër - patate të grira dhe më pas kungull i njomë i prerë në kubikë dhe shtresa e fundit - 3 domate të grira dhe karota të grira. Vendoseni në zjarr të ulët; Kur perimet janë zier në vaj derisa të zbuten, shtoni ujë të nxehtë, rrisni zjarrin dhe lërini të ziejnë.
Pa e trazuar, vendoseni me kujdes petën në pjata, derdhni lëngun e perimeve, shtoni salcë kosi, spërkatni me barishte të copëtuara.
Supë me lakër brukseli
Përbërësit: Lakrat e Brukselit - 600 g, patate - 3-4 copë, vaj vegjetal, salcë kosi.
Lakrat e Brukselit të qëruara i vendosim në ujë të vluar për 2 minuta, më pas i kullojmë në kullesë, i kullojmë, e kalojmë lakrën në një tenxhere supe me gjalpë të shkrirë dhe i skuqim lehtë.
Hidhni 6-7 gota ujë të nxehtë mbi lakër, shtoni patate të prera hollë dhe ziejini në zjarr të ulët për 20-30 minuta. Gjatë servirjes supës i shtoni salcë kosi.
Supë me lulelakër
Përbërësit: lulelakër - 600 g ose lakër e bardhë - 750 g, patate - 7 copë, vaj - 3 lugë gjelle. l., qumësht - 2 gota.
Zgjidhni një të katërtën e bishteve të vogla të lulelakrës për zbukurim dhe gatuajini veçmas. Vendosni pjesën tjetër të lakrës, si dhe patatet e qëruara dhe të lara, të prera në feta, në një tenxhere, shtoni katër gota ujë dhe gatuajeni për 25-30 minuta. Fërkojeni të gjithë këtë përmes një sitë dhe holloni me qumësht të nxehtë. Kur e servirim supën e rregullojmë me krem ose gjalpë, e trazojmë dhe i shtojmë bishtat e lakrës të ziera. Shërbejini krutonët veçmas.
Supë pure mund të përgatitet edhe nga lakra e bardhë. Duhet të pastrohet, lahet dhe zihet; Pas 15-20 minutash shtoni patatet, ziejini dhe më pas përgatisni supën siç treguam më sipër.
Supë krem në stil flamand
Përbërësit: Pure me lakra brukseli – 300 g, pure patate – 300 g, supë me perime ose zierje patate ose lakër - 1 l, krem 100 ml, vezë - 2 copë, gjalpë - 50 g.
Kombinoni lakrat e Brukselit dhe purenë e patateve dhe holloni me lëng mishi. Sipër me krem dhe të verdhat e vezëve, shtoni gjalpin, ngrohni mirë, por mos zieni.
www.e-reading.club
Parimet themelore të dietës për dështimin e veshkave:
Kufizoni proteinat në 20-70 g në ditë, në varësi të ashpërsisë së dështimit të veshkave.
Rregullimi i marrjes së kripës së tryezës, duke marrë parasysh ashpërsinë e edemës, hipertensionit dhe sekretimit të proteinave në urinë.
Sigurimi i marrjes së kalorive nga yndyrnat dhe karbohidratet.
Në fazën fillestare të insuficiencës renale, përshkruhet dieta nr. 7.
Dietë për dështimin e veshkave në fazat e hershme përmban 70 g proteina (nga të cilat deri në 30% proteina shtazore) ose 60 g proteina, nga të cilat 40-50% proteina shtazore.
Dietë për dështimin e avancuar të veshkave përmban 20 g proteina (dieta nr. 7a) ose 40 gr proteina (dieta nr. 7b), 70-75% e të cilave janë proteina shtazore nga mishi, peshku, produktet e qumështit, vezët. Konsumi i lëngjeve është 1-1,5 litra në ditë, por duhet të korrespondojë me sasinë e urinës së ekskretuar gjatë ditës së mëparshme, plus 0,4-0,6 litra.
Në rast të dështimit të rëndë të veshkave, së pari përshkruhet dieta 7a; kur gjendja e pacientit përmirësohet, pacienti transferohet në dietën 7b, kundër së cilës përdoret periodikisht dieta 7a.
Gjatë përdorimit të dietës 7a, pacientit i jepet periodikisht 2-4 g kripë në duar për të shtuar kripë në ushqim. Kur shfaqet edema, kripa përsëri kufizohet në 1 g ose eliminohet.
Dieta për dështimin e veshkave përfshin ditët e agjërimit me karbohidrate:
Mollë-sheqer, komposto oriz, patate.
1. Dieta me sheqer mollë: 1,5 kg mollë të pjekura ose të pjekura në ditë, të ndara në 5 doza nga 300 g, 50-100 g sheqer
2. Dietë me komposto oriz: në ditë 1,5 fruta të freskëta ose 240 g fruta të thata, 120 g sheqer, 50 g oriz. Gatuani komposto dhe qull orizi në ujë 1 gotë komposto e ëmbël 6 herë në ditë, 2 herë me qull të ëmbël orizi të gatuar pa kripë në ujë.
3. Dieta me patate: 1.5 kg patate në ditë. Ziejini patatet në lëkurat e tyre pa kripë ose piqini. Hani 300 g patate 5 herë në ditë.
4. Dietë speciale me patate, e përshkruar për glomerulonefritin kronik me insuficiencë renale: patate - 1 kg (pesha neto), perime ose fruta të tjera - 300 g, vaj vegjetal - 50 g, gjalpë - 70 g, sheqer - 50 g.
Trajtimi kulinar për dietë në fazat e avancuara të dështimit të veshkave:
Përpunimi kulinar i produkteve për dietat nr. 7a dhe 7b pa kursime mekanike.
Ushqimi zihet, më pas piqet dhe skuqet lehtë.
Dietë për dështimin e veshkave, dietë:
Hani ushqim 5-6 herë në ditë.
Ushqimi përgatitet pa kripë, buka jepet pa kripë.
Përjashtoni nga dieta për dështim të rëndë të veshkave:
1. Bukë e rregullt, produkte mielli me kripë të shtuar.
2. Mishi, peshku, lëngjet e kërpudhave, supat me qumësht, supat me drithëra (përveç sagos) dhe bishtajore.
3. Të gjitha produktet e mishit dhe peshkut (ushqime të konservuara, salcice).
5. Të gjitha drithërat (kufizoni orizin) dhe makaronat.
6. Perime turshi, të kripura, turshi.
7. Lëpjetë, spinaq, lulelakër, bishtajore, hudhra, rrepkë, kërpudha.
8. Çokollatë, akullore, pelte qumështi.
9. salcat e mishit, kërpudhave, peshkut, mustardës, rrikë, piper.
10. Kafe natyrale, kakao, ujëra minerale që përmbajnë natrium.
11. Yndyrat e derrit, viçit, qengjit.
Dieta nr. 7a:
—Supat vegjetarian me sago, perime, patate, fruta, duke marrë parasysh lëngun e lejuar. Supat kaliten me salcë kosi, barishte, zihen dhe më pas kaurdisen qepë.
— Enët me mish dhe peshk: 50-60 (pesha bruto) viçi ose viçi pa dhjamë, mish derri (mish pa yndyrë), lepur, pulë, gjeldeti, peshk. Mishi dhe peshku i zier, i pjekur ose i skuqur lehtë pas zierjes, në copa ose i copëtuar.
— Produktet e qumështit: 60 g qumësht, krem, salcë kosi, gjizë - me përjashtim të mishit dhe peshkut.
—Drithërat- vetëm sago, oriz i kufizuar, vetëm makarona pa proteina. Ata përgatisin gjellë me qumësht ose ujë në formë qulli, pilafi, kotele, tavë dhe puding.
—Vezë: 1/4-1/2 vezë në ditë (omletë, e zier e butë).
— Perimet: patate 200-250g dhe perime te fresketa 400-450g (pesha bruto) ne forme pjata të ndryshme. Qepë të ziera dhe të skuqura si një shtesë për pjatat, kopër dhe majdanoz.
— Fruta të ndryshme dhe manaferrat në formë të papërpunuar, të tharë, të pjekur, sheqer, mjaltë, reçel, karamele pa çokollatë, pelte, komposto, pelte.
— Për të përmirësuar shijen enët përdorin zarzavate, lëngje frutash dhe perimesh të tharta.
— Snacks: Sallata me perime me vaj perimesh.
—Salcat: domate, salcë kosi, salca të ëmbla dhe të tharta, salca perimesh dhe frutash. Qepë të skuqura pas zierjes, acid citrik, kanellë, vanilinë.
.- Yndyrnat: Gjalpë e pangopur, ghee, vaj vegjetal.
— Produktet e miellit: 100 gr bukë pa proteina, pa kripë e bërë me niseshte misri, në mungesë të një buke të tillë, 50 gr bukë pa kripë pa grurë ose produkte të tjera mielli pa kripë të pjekura me maja.
—Pije: lëngjet e frutave dhe manave, lëng domatesh, Zierja e hipit të trëndafilit, çaji i dobët me limon.
Dieta 7b:
Në dietën 7b, sasia e proteinave dyfishohet duke përfshirë 125 g qumësht dhe salcë kosi, 125 g mish ose peshk, 1 vezë. Gjiza jepet vetëm kur mishi dhe peshku përjashtohen ose pakësohen.
Gjithashtu në dietën 7b sasia e patateve rritet në 300 g, perimet e tjera - në 650 g, buka pa kripë, pa proteina në 150 g, sago (oriz).
Set ditor produkte për dietën nr. 7a(Samsonov M.A. 1981):
Bukë pa kripë, pa proteina - 100 g, mish - 62 g, vezë - 1/4 copë, qumësht - 30 g, salcë kosi - 30 g, vaj vegjetal - 7 g, gjalpë - 90 g, sheqer - 80 g, sago - 55 g, patate - 235 g , lakër e bardhë - 150 g, karrota - 70 g, panxhar - 130 g, qepë - 30 g, qepë jeshile - 15 g, zarzavate - 10 g, rrepka - 20 g, kastraveca të freskëta - 20 g, majdanoz - 7 g, domate - 7 gr, miell, yll misri - 1 - 70 g.
Grupi ditor i produkteve për dietën Nr. 7b(Samsonov M.A. 1981):
Bukë pa proteina, pa kripë - 150 g, mish - 125 g, qumësht - 80 g, vezë - 48 g (1 copë), salcë kosi - 45 g, gjalpë - 80 g, vaj vegjetal - 20 g, sago - 70 g, sheqer - 110 g, patate - 335 g, karrota - 80 g, lakër e bardhë - 225 g, panxhar - 200 g, zarzavate - 20 g, qepë të njoma - 15 g, qepë - 40 g, bizele të njoma - 20 g, rrepka - 35 g, kastraveca të freskëta - 40 g, majdanoz - 7 g , miell - 28g, niseshte misri - 80g.
Për dështimin akut të veshkave si rezultat i helmimit (për shembull: sublimimi, merkuri), infeksionet akute, lëndimet, nefriti akut, djegiet e rënda, rekomandohet dieta 7a (proteina 20-25g), nga të cilat proteinat shtazore - 70-75%. Sasia e lëngut të administruar duhet të korrespondojë me sasinë e urinës për ditën e mëparshme +0,5 l.
Përmbajtja kalorike e dietës duhet të jetë e mjaftueshme për të parandaluar ndarjen e proteinave për të rimbushur kostot e energjisë së trupit.
Në insuficiencën renale në fazën e fundit me një përkeqësim të mprehtë të funksionit të veshkave, përshkruhen 20-25 g proteina, kripa rritet në 8-12 g, lëngu i lirë - në 2 litra.
Dietë për dështimin e veshkave në varësi të fazës së dështimit të veshkave:
1.faza fillestare- dieta nr. 7 kur zëvendësohet buka pa proteina (1 g proteina për 1 kg peshë pacienti) ose dieta nr. 7 me ditë agjërimi me dietë 7b (proteina 40 g, kafshë - 70-75%) ose dietë nr. 7 (proteina 70 g, perime - 70-75%).
2.Faza e shprehur:
— me simptoma të ulëta: dieta 7b me administrim periodik të dietës 7 (ditët e ngarkesës).
- multi-simptomatike: dietë 7b me ditë agjërimi dietë 7a (proteina 20g, nga të cilat kafshët - 70-75%).
3.Faza përfundimtare:
—e pakomplikuar: për hemodializë përshkruhet dieta nr.7 me ditë agjërimi, dieta 7b ose dieta 7g (proteina 60g nga të cilat 75% janë kafshë).
— e komplikuar: dietë 7a me ditë ngarkimi dietë 7b.
Menyja e dietës nr. 7a për 1 ditë:
Mëngjesi i parë: qull qumështi sago, kotele molle dhe karrota të pjekura në vaj vegjetal, çaj.
Mëngjesi i dytë: fruta të freskëta.
Darka: 12 racione supë vegjetariane nga perime të parafabrikuara, patate të ziera, mish të zier me salcë domate, pelte.
Rostiçeri pasdite: zierje e krundeve të grurit me sheqer.
Darka: sallatë perimesh në vaj vegjetal, sago pilaf me fruta. Çaj.
Për natën: lëng frutash.
Menyja e dietës nr. 7b për 1 ditë:
Mëngjesi i parë: puding me mollë dhe oriz, sallatë perimesh me vaj vegjetal, çaj.
Mëngjesi i dytë: karota të grira të papërpunuara me sheqer
Darka: supë vegjetariane nga perimet e parafabrikuara (12 racione), patate të ziera, pulë e zier me salcë qumështi, komposto me fruta të thata.
Rostiçeri pasdite: zierje e krundeve të grurit me sheqer.
Darka: petulla me mollë, 1 vezë të zier butë, çaj.
Përkufizimi
Insuficienca renale kronike (CRF) është faza përfundimtare e sëmundjeve të ndryshme kronike të para ose dytësore të veshkave, e cila çon në një ulje të ndjeshme të numrit të nefroneve aktive për shkak të vdekjes së shumicës së tyre. Me dështimin kronik të veshkave, veshkat humbasin aftësinë për të kryer funksionet e tyre ekskretuese dhe inkretore.
Shkaqet
Shkaktarët më të rëndësishëm të SKK (më shumë se 50%) në moshën e rritur janë diabeti dhe hipertensioni. Prandaj, ato shpesh mund të zbulohen nga një mjek i përgjithshëm, mjeku i familjes, endokrinologu ose kardiologu. Në prani të mikroalbuminurisë dhe nëse dyshohet për SKK, pacientët duhet t'i referohen një nefrologu për konsultim dhe rregullim të trajtimit. Duke arritur nivelin e GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
Karakteristikat patologjike |
Sëmundja shkakësore |
% në mesin e të gjithë pacientëve me SKK |
|
Glomeruloskleroza diabetike |
Diabeti mellitus i llojeve 1 dhe 2 |
|
|
Lezionet vaskulare |
Patologjia e arterieve të mëdha, hipertensioni arterial, mikroangiopatitë |
|
|
Lezionet glomerulare |
Sëmundjet autoimune, infeksionet sistemike, ekspozimi ndaj substancave dhe barnave toksike, tumoret |
|
|
Lezioni cistik |
Sëmundja e veshkave polikistike autosomale dominante dhe autosoma recesive |
|
|
Patologjia tubulointersticiale |
Infeksionet e traktit urinar, urolithiasis, obstruksioni i traktit urinar, ekspozimi ndaj substancave toksike dhe barnave, MSD |
|
|
Dëmtimi i veshkës së transplantuar |
Reagimi i refuzimit, ekspozimi ndaj substancave toksike dhe barnave (ciklosporina, takrolimus), glomerulopatia e transplantit |
Në nefrologji dallohen 4 grupe faktorësh risku që ndikojnë në zhvillimin dhe ecurinë e SKK. Këta janë faktorë që mund të ndikojnë në zhvillimin e SKK; faktorët që iniciojnë SKK; faktorët që çojnë në progresionin e SKK dhe faktorët e rrezikut për fazën përfundimtare të SKK.
|
Faktorët e rrezikut që mund të kenë ndikim në zhvillimin e SKK |
Faktorët e rrezikut që provokojnë zhvillimin e SKK |
Faktorët e rrezikut për përparimin e SKK |
Faktorët e rrezikut për SKK në fazën përfundimtare |
|
Një histori e rëndë familjare e SKK, zvogëlim i madhësisë dhe vëllimit të veshkave, peshë e ulët në lindje ose prematuritet, të ardhura të ulëta ose nivel social |
Prania e diabetit tip 1 dhe 2, hipertensioni, sëmundjet autoimune, infeksionet e traktit urinar, urolithiasis, obstruksioni i traktit urinar, efektet toksike të barnave |
Proteinuria ose hipertensioni i lartë, kontrolli i dobët i glicemisë, pirja e duhanit dhe përdorimi i drogës |
Fillimi i vonshëm i terapisë së zëvendësimit të veshkave, dozë e ulët e dializës, akses i përkohshëm vaskular, anemi, nivele të ulëta të albuminës në gjak |
Tani është bërë përparim i rëndësishëm në zbulimin e mekanizmave patogjenetikë të përparimit të sëmundjeve kronike të veshkave. Në këtë rast vëmendje e veçantë i kushtohet të ashtuquajturve faktorë jo-imunë (funksional-përshtatës, metabolikë etj.). Mekanizma të tillë veprojnë në shkallë të ndryshme në dëmtimin kronik të veshkave të çdo etiologjie; rëndësia e tyre rritet me zvogëlimin e numrit të nefroneve aktive dhe janë këta faktorë që përcaktojnë në masë të madhe shkallën e përparimit dhe rezultatin e sëmundjes.
Simptomat
1. Dëmtime të sistemit kardiovaskular: hipertension, perikardit, kardiopati uremike, çrregullime të ritmit kardiak dhe përcjellshmërisë, insuficiencë akute e ventrikulit të majtë.
2. Sindroma neurotike dhe dëmtimi i sistemit nervor qendror:
- encefalopatia uremike: simptoma të astenisë (lodhje e shtuar, dëmtim i kujtesës, nervozizëm, shqetësim i gjumit), simptoma të depresionit (humor depresiv, ulje të aktivitetit mendor, mendime vetëvrasëse), fobi, ndryshime në karakter dhe sjellje (dobësi e reagimeve emocionale, ftohtësi emocionale, indiferencë, sjellje e çuditshme), shqetësim i vetëdijes (tullum, mpirje, koma), komplikime vaskulare (goditje hemorragjike ose ishemike);
- Polineuropatia uremike: parezë dhe paralizë e dobët, ndryshime të tjera në ndjeshmëri dhe funksion motorik.
3. Sindroma gastrointestinale:
- dëmtimi i mukozës (keiliti, glositi, stomatiti, ezofagiti, gastropatia, enteriti, koliti, ulçera e stomakut dhe e zorrëve);
- lezione organike të gjëndrave (shytat, pankreatiti).
4. Sindroma amemiko-hemorragjike:
- anemi (normokromike, normocitike, ndonjëherë mungesë eritropoietine ose mungesë hekuri), limfopeni, trombocitopati, trombocitopeni të vogël, lëkurë të zbehtë me nuancë të verdhë, thatësi, shenja kruarjeje, skuqje hemorragjike (peteki, ekkimozë, ndonjëherë).
5. Manifestimet klinike të shkaktuara nga çrregullimet metabolike:
- çrregullime endokrine (hiperparatiroidizëm, libido e dëmtuar, impotencë, shtypje e spermatogjenezës, gjinekomasti, oligo- dhe aminorhea, infertilitet);
- dhimbje dhe dobësi të muskujve skeletorë, ngërçe, miopati proksimale, osalgji, fraktura, nekrozë aseptike të kockave, përdhes, artrit, kalcifikime intradermale dhe të matura, depozitim i kristaleve të uresë në lëkurë, erë amoniaku nga briri, intolerancë ndaj hiperhidrateve, karbohidrate.
6. Çrregullime të sistemit imunitar: tendenca për infeksione interkurente, imuniteti i ulur antitumor.
Identifikimi në kohë i pacientëve me funksion të dëmtuar të veshkave është një nga faktorët kryesorë që përcaktojnë taktikat e trajtimit. Treguesit e niveleve të rritura të uresë dhe kreatininës detyrojnë mjekun të ekzaminojë më tej pacientin në mënyrë që të përcaktojë shkakun e azotemisë dhe të përshkruajë trajtim racional.
Shenjat e dështimit kronik të veshkave
1. Shenjat e ndara:
- klinike: poliuria me nokturinë në kombinim me hipertension dhe anemi normokromike;
- laboratorike: ulje e aftësisë përqendruese të veshkave, ulje e funksionit të filtrimit të veshkave, hiperfosfatemia dhe hipokalcemia.
2. Shenjat e Latit:
- laboratorike: azotemia (rritje e kreatininës, uresë dhe acidit urik në serum);
- instrumentale: zvogëlimi i korteksit të të dy veshkave, zvogëlimi i madhësisë së veshkave sipas ekografisë ose uroentgenogramës së thjeshtë;
- Metoda Calt-Cockrof;
- klasike, me përcaktimin e përqendrimit të kreatininës në plazmë, sekretimin e saj ditor në urinë dhe diurezën minutë.
|
Diplomë |
Pamja klinike |
Treguesit kryesorë funksionalë |
|
I (fillestar) |
Performanca ruhet, lodhja rritet. Diureza është brenda kufijve normalë ose vërehet poliuri e lehtë. |
Kreatinina 0,123-0,176 mmol/l. Ure në 10 mmol/l. Hemoglobina 135-119 G/L. Elektrolitet e gjakut janë brenda kufijve normalë. Ulja e CF në 90-60 ml/min. |
|
Ii (zbuluar) |
Performanca zvogëlohet ndjeshëm, mund të shfaqen pagjumësi dhe dobësi. Simptoma dispeptike, goja e thatë, polidipsia. |
Hipoisostenuria. Polyuria. Ure 10-17 mmol/l. kreatinina 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Hemoglobina 118-89 g/l. Nivelet e natriumit dhe kaliumit janë normale ose mesatarisht të reduktuara, nivelet e kalciumit, magnezit, klorit dhe fosforit mund të jenë normale. |
|
III (i rëndë) |
Efikasiteti humbet, oreksi zvogëlohet ndjeshëm. Sindroma dispeptike e shprehur dukshëm. Shenjat e polineuropatisë, kruajtje, dridhje muskulore, palpitacione, gulçim. |
Izohipostenuria. Polyuria ose diureza pseudonormale. Ure 17-25 mmol/l. Kreatinina 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobina 88-86 g/l. Nivelet e natriumit dhe kaliumit janë normale ose të reduktuara. Nivelet e kalciumit janë ulur, nivelet e magnezit janë rritur. Përmbajtja e klorit është normale ose e reduktuar, niveli i fosforit është rritur. Shfaqet acidoza e nënkompensuar. |
|
IV (Terminal) |
Dukuritë dispeptike. Hemorragjitë. Perikarditi. KMP me NK II Art. Polineuriti, konvulsione, çrregullime të trurit. |
Oligouria ose Anuria. Ure> 25 mmol/l. Kreatinina > 0.528 mmol/l. KF< 15 мл/мин. Hemoglobina< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
shënim : Metodat më të sakta për përcaktimin e GFR janë radiologjike me inulin iothalamate, DTPA, EDTA. Mund të përdoret:
Anemia normokromike e vazhdueshme në kombinim me poliurinë dhe hipertensionin duhet të paralajmërojë mjekun për mundësinë e dështimit kronik të veshkave tek pacienti. Në diagnozën diferenciale ndihmojnë testet e mëposhtme më informative: përcaktimi i densitetit dhe osmolaritetit maksimal të urinës, vlera e CF, raporti i uresë dhe kreatininës në gjak, të dhënat e radionuklideve.
Një rënie në rezervën RF (rezerva funksionale renale - FR) për shkak të nefropatisë konsiderohet si një shenjë e hershme e funksionit të dëmtuar të filtrimit të veshkave. Në një person të shëndetshëm pas një ngarkese akute të proteinave ose CP rritet me 10-39%. Një ulje ose mungesë e plotë e FNR tregon hiperfiltrim në nefronet funksionale dhe duhet të konsiderohet si një faktor rreziku për përparimin e dështimit kronik të veshkave.
Depresioni i dendësisë relative maksimale të urinës nën 10 18 në testin Zemnitsky krahas një ulje të CF (diurezë ditore prej të paktën 1.5 litra) nën 60-70 ml/min. dhe mungesa e FNR tregon stadin fillestar të insuficiencës renale kronike.
Sipas diagnozës diferenciale të insuficiencës renale akute, insuficienca renale kronike tregohet nga historia e dëmtimit të veshkave, poliuria me nokturinë, hipertensioni i qëndrueshëm, si dhe zvogëlimi i përmasave të veshkave sipas ultrazërit ose rëntgenit të veshkave. .
Diagnostifikimi
Pacientët me sëmundje kronike të veshkave (dështimi kronik i veshkave) duhet t'i nënshtrohen testeve të ndryshme për trajtim. Pacientët referohen për diagnozë nëse kanë simptoma të tilla si p.sh. shenja anemie, ënjtje, erë të urinës, hipertension, si dhe për pacientët me diabet është i nevojshëm një kontroll i detyrueshëm tek mjeku specialist.
Testet laboratorike luajnë një rol të rëndësishëm në trajtimin e simptomave të dështimit kronik të veshkave. Një substancë e rëndësishme që përcakton praninë e një problemi në veshka: kreatinina. Përcaktimi i kreatininës është një nga shumë testet rutinë. Kjo pasohet nga analizat e gjakut dhe urinës për të përcaktuar funksionin e veshkave. Duke përdorur këtë informacion, ju mund të llogarisni të ashtuquajturin pastrimin e kreatininës, i cili ju lejon të diagnostikoni me saktësi funksionin e veshkave dhe kështu të përshkruani trajtimin e nevojshëm.
Metoda të tjera imazherike përdoren gjithashtu për të diagnostikuar dështimin kronik të veshkave: këto përfshijnë ultratinguj, tomografi të kompjuterizuar (CT) dhe studime me kontrast me rreze X. Për më tepër, studime të tilla ju lejojnë të monitoroni përparimin e dështimit kronik të veshkave.
Parandalimi
Trajtimi konservativ i dështimit kronik të veshkave
Mjetet juridike konservative dhe masat e trajtimit përdoren në shkallët I-II dhe (niveli CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Parimet e trajtimit konservativ të dështimit kronik të veshkave përfshijnë:
- dietë racionale;
- sigurimi i ekuilibrit ujë-kripë dhe acid-bazë;
- kontrolloni presionin e gjakut për të shmangur një rritje dhe një rënie të mprehtë;
- korrigjimi i anemisë renale;
- parandalimi i hiperparatiroidizmit;
- përdorimi i procedurave dhe ilaçeve që heqin mbeturinat e azotit nga trakti gastrointestinal;
- Trajtimi i osteodistrofisë dhe komplikimeve akute infektive të dështimit kronik të veshkave.
Dietë racionale dhe sigurimi i kripës së ujit dhe ekuilibrit të bazës së acidit
Zgjedhja e dietës përcaktohet nga shkalla e dështimit kronik të veshkave dhe bazohet në kufizimin e proteinave, natriumit dhe lëngjeve në dietën e përditshme. Dieta duhet të jetë e ulët në proteina, e ulët në kalori dhe e lartë në kalori (jo më pak se 2000 kcal/ditë).
Dieta Malobilkov (MBD)
Përmirëson ndjeshëm gjendjen e pacientit me insuficiencë renale kronike dhe ngadalëson përparimin e insuficiencës renale kronike. Së pari, edhe para fazës azotemike, në një nivel EF prej 40 ml/min, rekomandohet reduktimi i marrjes së proteinave në 40-60 g në ditë. Në fazat I-II të insuficiencës renale kronike, duhet të konsumoni 30-40 g proteina në ditë. Dhe vetëm nëse EF zvogëlohet në 10-20 ml/min. dhe një rritje të kreatininës në serum në 0,5-0,6 mmol/l. Një MBD e ngurtë është e dobishme kur sasia e proteinave reduktohet në 20-25 g në ditë. Në këtë rast, përmbajtja totale e kalorive ruhet kryesisht nga karbohidratet dhe në vend të aminoacideve esenciale rekomandohen suplemente speciale. Megjithatë, për shkak të kostos së lartë të këtyre barnave në vendin tonë, pacientët shpesh këshillohen të hanë një vezë në ditë.
Një përzierje 1:3 e vezëve dhe patateve ka një raport të aminoacideve thelbësore afër raportit optimal. Nëse proteinuria është e rëndësishme, sasia e proteinave në dietë rritet sipas kësaj humbjeje, në shkallën e një veze pule për çdo 6 g proteina të urinës. Pacientëve me insuficiencë renale kronike rekomandohet të zëvendësojnë gjysmën e proteinave të nevojshme ditore me suplemente soje dhe të shtojnë vaj peshku.
Efektiviteti i MBD vlerësohet nga një ulje e dehjes uremike, simptomave dispeptike, një ulje në nivelin e fosfateve, ure, kreatininës, mungesës së niveleve të hipoalbuminemisë, hipotransferinemisë, limfopemisë, hiperkalemisë, stabilitetit të ph në gjak dhe bikarbonate.
Kundërindikimet për MBD:
- rënie e mprehtë e funksionit të mbetur (RF< 5мл/мин.);
- Komplikimet akute infektive të dështimit kronik të veshkave;
- anoreksi, kaheksi (pesha trupore< 80%);
- hipertensioni i pakontrolluar (malinj);
- sindromi i rëndë nefrotik;
- uremia (oliguria, perikarditi, polineuropatia).
Pacientët me dështim kronik të veshkave pa manifestime ekstrarenale të sindromës nefrotike, dështim kardiovaskular dhe me hipertension të korrigjueshëm marrin 4-6 g kripë në ditë.
Ushqimet e pasura me kalcium (lulelakra, kastraveci dhe lëngjet e portokallit) dhe ujërat minerale alkaline futen në dietë.
Sasia e lëngjeve duhet të korrespondojë me diurezën ditore në një nivel prej 2-3 litrash, gjë që ndihmon në reduktimin e riabsorbimit të metabolitëve dhe sekretimin e tyre.
Me një ulje të formimit të urinës, marrja e lëngjeve rregullohet në varësi të diurezës: është 300-500 ml. tejkaloni sasinë e urinës të ekskretuar gjatë një ditë më parë, shfaqja e oligo- ose anuria, e cila çon në mbikëqyrje të trupit, përdorni hemodializë kronike.
Gjatë trajtimit të insuficiencës renale kronike, është i nevojshëm korrigjimi i çrregullimeve të elektroliteve. Çrregullimet e metabolizmit të kaliumit janë të pasigurta për jetën e pacientit. Për hipokaleminë, përshkruhet klorur kaliumi.
Urologu
Natalia: 03/08/2014
pershendetje tek burri im erë e fortë nga penisi.madje duket sikur leukorrea mbetet në të brendshme.Dhimbja nuk më shqetëson as gjatë PA e as gjatë urinimit.(shkova te gjinekologu, kam cervicit, inflamacion i qafës së mitrës).Dhe supozoj se Infeksioni i eshte transmetuar nepermjet marredhenieve seksuale.Nuk kane kontaktuar me urolog sepse orari i punes nuk perkon me orarin e mjekut...dhe nuk ka asnje klinika private me pagese!Ju lutem me ndihmoni.A mund te me keshilloni cfare mjekimesh burri im duhet të marr. Unë tashmë po i nënshtrohem trajtimit. Faleminderit paraprakisht)
