Cili është pozicioni më i mirë i gjumit për astmën? Astma e natës

Mund t'i atribuohet në mënyrë të sigurt një prej sëmundjeve më të zakonshme në botë. Rreth pesë për qind e popullsisë vuajnë nga kjo sëmundje. Disa njerëz përjetojnë vazhdimisht sulme mbytjeje, gulçim, thithje jo të plotë, vështirësi në frymëmarrje, etj.

Shumë pacientë janë të vetëdijshëm se krizat zakonisht ndihen më shpesh gjatë natës ose në orët e para të mëngjesit. Ato ndikojnë në gjendjen e përgjithshme të pacientit, cilësia e gjumit përkeqësohet, cilësia e jetës ulet. Pacienti, në vend që të flejë, po lufton me obstruksionin bronkial. Kalueshmëria bronkiale mund të ulet ndërmjet orës 22:00 dhe 8 të mëngjesit.

Kështu shfaqet astma e natës, e cila karakterizohet nga një rënie e kalueshmërisë në bronke gjatë gjumit të natës. Kur flemë, të gjithë jemi të pavetëdijshëm dhe shpejt ndihmojmë veten.

Për herë të parë, ky lloj astme u diskutua në fund të shekullit të 17-të. John Floyer, i cili vuante nga një sëmundje, vuri re se sulmet ndiheshin gjatë natës dhe të parat erdhën rreth orës së parë ose të dytë. Sipas përshkrimeve të pacientit, ndjesitë në zonën e diafragmës ishin veçanërisht të pakëndshme.

U deshën rreth 250 vjet që sëmundja të vinte nën vëzhgimin e shkencëtarëve mjekësorë. Shkak për këtë ishte rritja e vdekshmërisë së pacientëve. Gjatë hulumtimit, rezultoi se vdekja i kapërceu pacientët pikërisht gjatë natës, kur ata ishin duke fjetur. Studimet kanë treguar se 8 nga 10 persona me astmë vdesin në kushte spitalore gjatë natës. Kjo shifër është shumë domethënëse, dhe për këtë arsye ishte e pamundur të mos i kushtohej vëmendje statistikave. Vlen të theksohet se në përgjithësi, në atë kohë, 5% e pacientëve në botë vdisnin nga sëmundja.

Shumë njerëz me astmë të natës kanë një rënie të rëndë në leximet e pikut të rrjedhës. Vëllimi i ekspirimit (ekspirator) mund të bjerë me 50% brenda natës. Në fazën e faljes, spazma mund të ndodhë gjatë natës, një e treta e pacientëve i përjetojnë ato para gjumit. Është interesante se disa njerëz të shëndetshëm ndonjëherë mund të vuajnë nga bronkospazma nate të shkaktuara nga një ndryshim në kalibrin e pasazheve bronkiale.

Shkaku i ngushtimit të rrugëve të frymëmarrjes

Një nga teoritë që shpjegon ngushtimin në bronke është qëndrimi i gabuar gjatë gjumit. Teoria e alergjenëve që mund të jenë të pranishëm në shtrat mbetet shumë e mundshme. Sidoqoftë, supozimi i parë shpesh hidhet poshtë, pasi pacientët me astmë që i nënshtrohen ekzaminimeve mjekësore mund të gënjejnë gjatë gjithë ditës, duke ndryshuar pozicionin e tyre, gjë që nuk ndikon në gjendjen e tyre në asnjë mënyrë. Sulmet e rënda ndodhin pikërisht gjatë natës.

Disa shkencëtarë e shohin shkakun e problemit në marrjen e parregullt të barnave, por faktet vërtetojnë se nuk ka dallim thelbësor në intervale. Edhe me administrimin e vazhdueshëm dhe në kohë të barnave, përmirësime të rëndësishme nuk vërehen. Gjithashtu vihet në dyshim teoria e alergjenit, pasi heqja e tyre nuk solli rezultate. Është e mundur që ato të jenë shkaku kryesor, por nuk ka asnjë provë që alergjenët kontribuojnë në zhvillimin e astmës së natës.

Spazma mund të shkaktohet duke thithur ajër të ftohtë ose të thatë. Ka një shpjegim të thjeshtë për këtë: kur një pacient me astmë merr frymë në ajër të freskët, shfaqet efekti i hiperreaktivitetit bronkial, i cili çon në bronkospazmë. Ulja e temperaturës ndodh në orët e vona të pasdites, prandaj ky supozim vijon. Mirëpo, ata tashmë kanë arritur ta përgënjeshtrojnë, duke dëshmuar se temperatura nuk ka një efekt domethënës, duke e mbajtur atë në një nivel të caktuar gjatë ditës. Nuk ndihmoi për të shmangur krizat. Megjithatë, duket se është ndryshimi i gradientit të temperaturës së ajrit gjatë natës ose ditës që provokon bronkospazmë.

Një studim tjetër zbuloi se në 36°C dhe lagështi 100%, pacientët ndiheshin më mirë. Astma nuk u shfaq. Megjithatë, numri i pjesëmarrësve ishte shumë i vogël.

Simptomat dhe ankesat

Ankesat e pacientëve me astmë, të karakterizuara nga manifestimi i sulmeve të natës, mund të reduktohen në çrregullime të gjumit, shfaqjen e përgjumjes së tepërt gjatë ditës, indikacione të tilla janë dhënë nga pacientët gjatë ekzaminimeve në Evropë.

Një tregues i ashpërsisë së astmës bronkiale është shfaqja e sulmeve të astmës gjatë natës, dukuri e tyre e përditshme. Kolla spazmatike e natës mund të konsiderohet gjithashtu ekuivalente, me një variant kollë të astmës bronkiale. Në disa raste, pacientët mund të diagnostikohen sindromi i apneas obstruktive të gjumit në një ëndërr, e cila manifestohet në ndalimin e frymëmarrjes që zgjat 10 sekonda ose më shumë. Prania e një sindromi të tillë përkeqëson më tej ecurinë e astmës.

Shumë shpesh, pacientët kanë një ulje të ventilimit të mushkërive, në varësi të fazave të ndryshme të ëndrrave. Gjatë të ashtuquajturit gjumë NREM, vërehet niveli më i ulët i ventilimit. Studimet e fundit kanë vërtetuar se prania e astmës çon në hipoksi kronike. Hipoksia e natës në një astmatik mund të matet me oksimetria e pulsit të natës.

Astma e natës provokon një ndryshim në bronke në përputhje me një ritëm specifik ditor.
Në Delhi, Indi, një studim në shkallë të gjerë u krye në një universitet lokal, qëllimi i të cilit ishte të përcaktonte marrëdhënien dhe natyrën e çrregullimeve të gjumit në pacientët me astmë bronkiale. Grupi i kontrollit përbëhej nga 30 të rinj me forma të ndryshme të sëmundjes. Rezultatet e studimit zbuluan probleme me gjumin dhe frymëmarrjen gjatë gjumit në 90% të subjekteve. Paralelisht, në Shtetet e Bashkuara u kryen studime, të cilat bënë të mundur përcaktimin e ndikimit negativ të problemeve të gjumit nga astma në performancën e një personi, aktivitetin e tij fizik dhe mendor.

Astma e natës është një sëmundje serioze që dëmton cilësinë e jetës dhe është e vështirë për t'u trajtuar. Komuniteti mjekësor nuk e veçoi atë si njësi të pavarur nozologjike. megjithatë, kjo është një sëmundje inflamatore, por në të vërtetë me modalitete të caktuara dhe natyrën e ecurisë. Prania e bronkospazmës së natës tregon trajtim të pamjaftueshëm ose me cilësi të dobët të astmës. Në këtë rast, është e nevojshme që urgjentisht të fillohet trajtimi i pacientit dhe të kryhet monitorim i vazhdueshëm i gjendjes së tij. Terapia në këtë rast kryhet duke përdorur inhalacione me β-agonistë me veprim të gjatë në kombinim me glukokortikosteroide të thithura. Marrja e këtij ilaçi mund të zvogëlojë simptomat e kësaj sëmundjeje dhe përmirëson gjumin me astmën e natës.

Me zgjedhjen e duhur të barnave dhe trajtimin adekuat, është e mundur të eliminohen plotësisht çrregullimet e gjumit dhe simptomat ekzistuese të sëmundjes. Në rast se trajtimi i formës akute të sëmundjes nuk funksionon, kjo çon në një çrregullim kronik të gjumit. Do të jetë e nevojshme të përcaktohet saktë terapia që ka një efekt pozitiv në funksionet e frymëmarrjes. Nëse shoqërohet astma e natës apnea e gjumit, është e nevojshme të aplikohet terapi e veçantë, e cila përfshin rritjen e presionit në traktin e sipërm respirator. Kjo teknologji trajtimi ka emri i terapisë CPAP dhe kryhet duke përdorur pajisje speciale.

Astma e natës është një problem serioz mjekësor, zgjidhja e të cilit dhe kërkimi i teknologjive të reja të trajtimit do të përmirësojë cilësinë e jetës së shumë njerëzve në vende të ndryshme të botës.

A mund të ndërhyjë astma e natës me gjumin? Astma e natës, me simptoma të tilla si shtrëngim në gjoks, gulçim, kollë dhe fishkëllimë, mund ta bëjë të pamundur fare gjumin. Simptomat e astmës së natës mund të prishin gjumin, t'ju pengojnë të pushoni mirë, si rezultat i së cilës do të ndiheni të lodhur dhe letargjik gjithë ditën tjetër. Nlzya nuk i kushton vëmendje astmës së natës. Kjo është shumë serioze - dhe nevojitet një diagnozë e saktë dhe trajtim efektiv.

Astma e natës dhe shqetësimi i gjumit

Simptomat e astmës janë 100 herë më të rënda kur përkeqësohen gjatë gjumit. Thithja gjatë natës, kolla dhe vështirësia në frymëmarrje janë simptoma të zakonshme, por potencialisht kërcënuese për jetën. Shumica e njerëzve e nënvlerësojnë ashpërsinë e astmës së natës.

Studimet kanë treguar se shumica e vdekjeve për shkak të astmës ndodhin gjatë natës. Sulmet e astmës gjatë natës mund të shkaktojnë probleme të rënda të gjumit, dhe për këtë arsye privim gjumi, përgjumje, lodhje dhe nervozizëm gjatë ditës. Këto çështje mund të ndikojnë në jetën tuaj të përgjithshme dhe ta bëjnë më të vështirë menaxhimin e simptomave tuaja gjatë ditës.

Shkaqet e astmës së natës

Arsyet e sakta pse simptomat e astmës përkeqësohen gjatë gjumit nuk dihen. Por ende ka shumë hipoteza që shpjegojnë se çfarë mund të shkaktojë një përkeqësim të sëmundjes. Këto përfshijnë kontaktin e ngushtë me alergjenët gjatë gjumit, ftohjen e rëndë të rrugëve të frymëmarrjes, pozicionin horizontal të trupit ose sekrecionet hormonale që prishin ritmin cirkadian. Edhe vetë gjumi ndryshon performancën e mushkërive dhe rrugëve të frymëmarrjes. Arsyet mund të përfshijnë gjithashtu:

Prodhimi i tepërt i mukusit ose sinusiti

Gjatë gjumit, rrugët e frymëmarrjes bëhen shumë të ngushta dhe mukoza i bllokon ato. Kjo mund të shkaktojë kollë gjatë gjumit, e cila mund të ngushtojë më tej rrugët e frymëmarrjes. Edema e zmadhuar e sinusit mund të shkaktojë gjithashtu një sulm astme në rrugët e frymëmarrjes tepër të ndjeshme. Sinusiti në astmë është shumë i zakonshëm.

Patogjenët e brendshëm

Përkeqësimi i astmës mund të ndodhë vetëm gjatë gjumit, pavarësisht se në cilën orë të ditës ndodh gjumi. Për shembull, astmatikët që punojnë në turne të natës mund të përjetojnë simptoma të astmës gjatë ditës kur flenë. Shumica e studiuesve sugjerojnë se performanca e mushkërive përkeqësohet 4-6 orë pas fillimit të gjumit. Kjo tregon se ka patogjenë të brendshëm që provokojnë astmën gjatë gjumit.

Pozicioni horizontal i trupit

Pozicioni horizontal i trupit mund të provokojë një përkeqësim të astmës. Kjo mund të shkaktohet nga faktorë të ndryshëm, si akumulimi i sekrecioneve në rrugët e frymëmarrjes (sinusi ose pika pas hundës), rritja e vëllimit të gjakut në mushkëri, ulja e vëllimit të mushkërive dhe rritja e rezistencës së rrugëve të frymëmarrjes.

me ajër të kondicionuar

Ajri i ftohtë nga kondicioneri mund të shkaktojë hipotermi të rëndë të traktit respirator. Rrugët e frymëmarrjes bëhen më të ftohta dhe më të thata, dhe ky është shkaku kryesor i përkeqësimit të astmës së tensionit. Dhe gjithashtu përkeqëson astmën e natës.

GERD (sëmundja e refluksit gastroezofageal)

Nëse shpesh vuani nga urthi, refluksi i acidit nga stomaku në ezofag dhe laring mund të shkaktojë një refleks të quajtur bronkospazmë. Refluksi përkeqësohet kur shtriheni ose nëse merrni medikamente të caktuara për astmën që lirojnë valvulën midis ezofagut dhe stomakut. Ndonjëherë acidi i stomakut irriton pjesën e poshtme të ezofagut dhe aktivizon nervin vagus, i cili dërgon sinjale në tubat bronkiale, duke shkaktuar bronkokonstriksion (ngushtim i tubave bronkial). Nëse lëngu gastrik vazhdimisht ngrihet lart nga ezofag në laring dhe disa pika të tij hyjnë në trake, bronke dhe mushkëri, atëherë reagimi i trupit do të jetë shumë serioz. Kjo mund të rezultojë në acarim të rëndë të rrugëve të frymëmarrjes, rritje të prodhimit të mukusit dhe bronkokonstriksion. Nëse filloni trajtimin e duhur dhe në kohë të GERD dhe astmës, mund të ndaloni sulmet e astmës së natës.

reagimi i vonuar i trupit

Pas kontaktit të ngushtë me një alergjen ose agjent shkaktar të astmës, rrugët e frymëmarrjes ngushtohen rëndë ose astma alergjike përkeqësohet. Por ndonjëherë kjo ndodh me një vonesë. Ky përkeqësim i sëmundjes mund të zgjasë rreth një orë. Rreth 50% e atyre që përjetojnë një përkeqësim të papritur të astmës përjetojnë gjithashtu një fazë të dytë të ngushtimit të rrugëve të frymëmarrjes tre deri në tetë orë pas ekspozimit ndaj alergjenit. Kjo fazë quhet reagimi i vonë i trupit. Reagimi i vonuar karakterizohet nga rritja e ndjeshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, inflamacioni bronkial dhe bllokimi më i gjatë i rrugëve të frymëmarrjes.

Shumica e studimeve kanë treguar se nëse ekspozimi ndaj një alergjeni ka ndodhur në mbrëmje, dhe jo, të themi, në mëngjes, atëherë një reagim i vonuar i trupit ka më shumë gjasa, dhe një sulm astme mund të jetë shumë serioz.

Hormonet

Hormonet që qarkullojnë në gjak kanë ritme karakteristike cirkadiane që janë të ndryshme tek njerëzit që kanë astmë. Epinefrina është një substancë e tillë hormonale që ka një efekt të rëndësishëm në bronke. Ky hormon ndihmon në mbajtjen e relaksuar të indit muskulor që rrethon rrugët e frymëmarrjes dhe kështu lumeni i rrugëve të frymëmarrjes mbetet mjaft i gjerë. Përveç kësaj, epinefrina pengon veprimin e substancave të tjera, si histamina, e cila është shkaku i formimit të mukusit dhe bronkospazmës. Niveli i epinefrinës në trup dhe shpejtësia maksimale e fluksit të frymëmarrjes ulen me orën 4 të mëngjesit, ndërsa niveli i histaminës, përkundrazi, rritet. Ulja e nivelit të epinefrinës dhe çon në një përkeqësim të simptomave të astmës së natës gjatë gjumit.

Si ta trajtojmë astmën e natës?

Për citim: Babak S.L., Chuchalin A.G. ASTMA NATE // BC. 1998. Nr 17. S. 3

“... Çrregullimet e frymëmarrjes gjatë natës në pacientët me astmë bronkiale zakonisht kombinohen nën termin “astma e natës”. Megjithatë, një lidhje e thjeshtë e të gjitha llojeve të çrregullimeve të frymëmarrjes së natës në pacientët me astmë në konceptin e astmës së natës nuk është e vlefshme, pasi faktorët e shkaktuar për shfaqjen e kësaj gjendje shpesh kanë një natyrë të ndryshme. Qasjet moderne të zhvilluara për korrigjimin e kësaj gjendje sëmundjeje varen në masë të madhe nga njohuritë për natyrën, natyrën dhe mekanizmat e këtij fenomeni respirator, gjë që shkakton vëmendjen e madhe të shkencëtarëve nga vende të ndryshme ndaj këtij problemi...”

“... Çrregullimet e frymëmarrjes gjatë natës në pacientët me astmë bronkiale zakonisht kombinohen nën termin “astma e natës”. Megjithatë, një lidhje e thjeshtë e të gjitha llojeve të çrregullimeve të frymëmarrjes së natës në pacientët me astmë në konceptin e astmës së natës nuk është e vlefshme, pasi faktorët e shkaktuar për shfaqjen e kësaj gjendje shpesh kanë një natyrë të ndryshme. Qasjet moderne të zhvilluara për korrigjimin e kësaj gjendje sëmundjeje varen në masë të madhe nga njohuritë për natyrën, natyrën dhe mekanizmat e këtij fenomeni respirator, gjë që shkakton vëmendjen e madhe të shkencëtarëve nga vende të ndryshme ndaj këtij problemi...”

“... Çrregullimet e frymëmarrjes gjatë natës në pacientët me astmë bronkiale (BA) janë dakorduar të përfshihen nën titullin e astmës së natës. Megjithatë, integrimi i drejtpërdrejtë i të gjitha llojeve të çrregullimeve të frymëmarrjes gjatë natës në pacientët me BA në termin "astma nate" nuk është i arsyeshëm pasi faktorët që predispozojnë për këtë gjendje janë të natyrës së ndryshme. Qasjet aktuale të zhvilluara për korrigjimin e kësaj anomalie varen kryesisht nga njohja e natyrës, modelit dhe mekanizmave të shfaqjes së këtij fenomeni respirator, gjë që tërheq vëmendjen fikse të shkencëtarëve nga vende të ndryshme ndaj këtij problemi...”

S. L. Babak, Kandidat i Shkencave Mjekësore, Shef. institutet kërkimore të laboratorëve të gjumit

Pulmologjia e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, Moskë
A.G. Chuchalin - Akademik, Drejtor i Institutit Kërkimor të Pulmonologjisë, Moskë
S.L. Babak - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Drejtues i Laboratorit të Gjumit, Instituti Kërkimor i Pulmonologjisë, Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, Moskë
A.G. Chuchalin - Akademik, Drejtor, Instituti Kërkimor i Pulmonologjisë, Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, Moskë

P Me grumbullimin e të dhënave klinike dhe eksperimentale, pikëpamjet dhe idetë mbi disa veçori të ecurisë së astmës bronkiale (BA) kanë çuar në përshtatshmërinë e izolimit të disa prej formave të saj. Aktualisht, shumë vëmendje i kushtohet të ashtuquajturit astma e natës(NA), i cili, si kriter i ashpërsisë, u fut në konsensusin modern për trajtimin dhe diagnostikimin e astmës bronkiale, të miratuar në Kongresin V Kombëtar për Sëmundjet e frymëmarrjes (Moskë, 1995), dhe karakterizohet nga zgjimi nga diskomforti respirator gjatë natës. Nga ana tjetër, janë formuar idetë për "sindromën e mbivendosjes" (OVERLAP), e cila përkufizohet si një kombinim i fenomeneve të ndalimit të frymëmarrjes gjatë gjumit (sindroma obstruktive apnea e gjumit-hipopnea) me sëmundjen pulmonare obstruktive kronike ekzistuese, një variant i që është astma bronkiale. Kështu, aktualisht ka një grumbullim të njohurive për natyrën, natyrën dhe mekanizmat e zhvillimit të një fenomeni të tillë si çrregullimet e frymëmarrjes gjatë natës në pacientët me BA, gjë që është arsyeja e vëmendjes së ngushtë të shkencëtarëve nga vende të ndryshme ndaj këtij problemi.

Rëndësia

Vitet e fundit ka një rritje të ndjeshme të pacientëve me BA (R. Barnes, 1989) dhe përqindja e pacientëve me AN ​​midis tyre është mjaft e lartë. Sipas Turner-Warwick (1987), një e treta e të sëmurëve me astmë vuajnë nga sulme nate të gulçimit, të paktën çdo natë. Rëndësia klinike konfirmohet edhe nga studimet moderne të vdekjes së papritur dhe ndalimit të frymëmarrjes (apnea) që zhvillohen te astmatikët gjatë natës në sfondin e obstruksionit bronkial të natës. Gjumi i qetë me hipoksemi të rëndë, si rregull, ka një rëndësi të madhe në uljen e performancës mendore dhe fizike të pacientëve. Megjithatë, pavarësisht nga studimet e shumta, pyetjet e mekanizmave patogjenetike dhe trajtimi i këtij manifestimi të AD janë të diskutueshme dhe nuk kuptohen plotësisht. Një pjesë e rëndësishme në të kuptuarit e AN është zhvillimi i procesit inflamator gjatë natës. Megjithatë, nuk do të ishte plotësisht e saktë të shpjegohej bronkokonstriksioni i natës vetëm me infiltrimin e qelizave bronkoalveolare të vërejtur në pacientët me AN, pasi ai gjithashtu ka një afinitet të madh për ritmet fiziologjike cirkadiane. Nevoja urgjente për të studiuar tiparet e shfaqjes së manifestimeve klinike të kushteve patologjike që ndodhin gjatë gjumit shërbeu si një shtysë për formimin e një drejtimi të ri në mjekësi - mjekësia e gjumit dhe hapi një faqe të re në studimin e patogjenezës së AD (Vayne , 1992).

Mekanizmat e mundshëm të obstruksionit bronkial në AN

Dihet se në shumicën e individëve të shëndetshëm, trakti respirator është subjekt i luhatjeve cirkadiane. (H. Lewinsohn et al., 1960; H. Kerr, 1973; M. Hetzel et al., 1977). Pra, kur krahasojmë ritmet cirkadiane të kalueshmërisë bronkiale sipas rezultateve të fluksometrisë së pikut të individëve të shëndetshëm dhe pacientëve me BA, autorët treguan se ekziston një natyrë sinkrone e uljes së vëllimit të ekspirimit të detyruar në 1 s (FEV 1 ) dhe fluksit maksimal të ekspirimit (PEF). Sidoqoftë, amplituda e rënies në individë të shëndetshëm ishte 8%, dhe në pacientët me BA - 50% (në disa pacientë tejkalonte 50%). Pacientët me këtë nivel të zhytjes së natës quheshin "zhytës të mëngjesit". (H. Lewinsohn et al., 1960; A. Reinberg, 1972; C. Soutar, J. Costello, O. Ljaduolo, 1975; T. Clark, 1977). Në studimet e T. Clark (1977), C. Gaulter (197 7), P. Barnes (1982) tregoi se numri më i madh i zgjimeve të lidhura me dukuritë e bronkospazmës bie në periudhën nga mesnata deri në mëngjes herët (2 - 6 orë). V. Bellia (1989), duke studiuar reagimin e PEP në periudha të ndryshme të ditës, e konsideron këtë tregues kriteri diagnostik për përkeqësimin nate të kalueshmërisë bronkiale. Ky studim zbuloi një rënie të konsiderueshme të FEV 1 natën, gjë që tregon një rritje të obstruksionit dhe mundësinë e një sulmi të AN. Në studimin e parametrave të frymëmarrjes, M. Hetsel (1977) zbuloi se në pacientët me acarime të BA gjatë natës, FEV ulet ndjeshëm. 1 dhe PEP, vëllimi i mbetur i mushkërive rritet. Shkelja e shkelur e bronkeve të mesme dhe të vogla në studimin e funksionit të frymëmarrjes së jashtme. Diskutimi rreth mekanizmave të mundshëm për zhvillimin e sulmeve të vështirësisë në frymëmarrje gjatë natës ka vazhduar për një kohë të gjatë dhe, pavarësisht përpjekjeve të shumta për të shpjeguar këtë fenomen, ai ende mbetet i rëndësishëm. Faktorët provokues dhe predispozues të gjetur i nënshtrohen një rishikimi të ri çdo vit dhe qasja ndaj tyre është shumë e paqartë. Midis tyre, duhet të theksohen dhe diskutohen sa vijon:

Kontakti me një alergjen

Një rol të rëndësishëm në shfaqjen e sulmeve të astmës së natës, sipas një numri autorësh, luajnë alergjenët e thithur nga pacientët në shtrat (poshtë, pluhur dhe pupla) (A. Reinberg et al., 1972; M. Sherr et al. , 1977). Kjo hipotezë u konfirmua nga një punë eksperimentale, në të cilën pacientët me astmë atopike iu nënshtruan thithjes së pluhurit për disa ditë, gjë që shkaktoi një përkeqësim të kalueshmërisë bronkiale gjatë natës dhe induksion të sulmeve AN (R. Davis et al., 1976). Në të njëjtën kohë, supozimi për rolin e alergjenëve në shfaqjen e AN vihet në dyshim nga studimet e T. Clark, M. Hetzel (1977), duke treguar se sulmet e AN ndodhin edhe në mungesë të një alergjeni.
Interesant është studimi, i cili gjurmoi lidhjen e antitrupave reaginikë IgE të përfshirë në një reaksion alergjik, me ndërmjetës të tjerë dhe aminat biogjene. Kështu, u zbulua se akrofaza e antitrupave IgE bie në periudhën nga 5 deri në 6 orë, dhe pikërisht në orët e para të mëngjesit ndodh procesi i aktivizimit dhe çlirimit të ndërmjetësve inflamatorë (histamine) që shkakton një përgjigje astmatike. .

Refluksi ezofageal dhe aspirimi

Mbi shfaqjen e sulmeve të astmës gjatë natës, sipas M. Martin et al. (1982), ndikon edhe në një faktor të tillë si refluksi gastroezofageal. Në një pozicion horizontal, ndodh aspirimi ose refluksi i përmbajtjes gastrike, i cili mund të shkaktojë stimulimin e receptorëve vagalë të vendosur në pjesën e poshtme të ezofagut, duke shkaktuar një efekt bronkokonstriktor në pacientët me AN. Ky mekanizëm mjaft i zakonshëm në pacientët BA u konfirmua më tej nga një numër studimesh (R. Davis et al., 1983; M. Perpina, 1985). Identifikimi i këtij mekanizmi bën të mundur eliminimin e këtij momenti provokues gjatë përshkrimit të trajtimit të duhur (R. Goodall et al., 1981).

pozicioni i trupit

Në literaturë debatohet çështja e pozicionit të trupit gjatë gjumit dhe lidhja e tij me sulmet e mbytjes gjatë natës. Është sugjeruar se rritja e obstruksionit gjatë gjumit varet nga pozicioni i trupit të pacientit. N. Douglas et al. (1983) besojnë se pozicioni i trupit nuk shkakton bronkospazmë të zgjatur te pacientët që vuajnë nga sulmet e astmës gjatë natës. Studimet e PEP dhe kapacitetit të mbetur funksional (FRC) në 31 pacientë pediatrikë të moshës 2.8 deri në 8.3 vjeç, 10 prej të cilëve kishin sulme të shpeshta gjatë natës dhe 11 mungonin plotësisht, në pozicionin ulur dhe shtrirë zbuluan një rënie të ndjeshme të PEP në pozicion. të shtrirë në të gjithë astmatikët, dhe përqindja e reduktimit në pacientët me AN ​​dhe pa sulme të natës ishte e njëjtë. FRC gjithashtu priret të ulet. Niveli i uljes së FRC ishte i rëndësishëm në pacientët me BA pa sulme të natës dhe në grupin e kontrollit. Autorët u përpoqën të tregonin se pozicioni i gjumit i pacientëve me AN ​​kontribuon në zhvillimin e çrregullimeve të ndryshme të funksionit të mushkërive. (Greenough et al., 1991). Rezultatet e këtij studimi janë në përputhje me studimet e Mossberg (1956), i cili tregoi se në një pozicion horizontal gjatë gjumit, pastrimi mukociliar përkeqësohet dhe refleksi i kollës zvogëlohet, gjë që kontribuon në sekretimin e dëmtuar nga bronket dhe mund të çojë në pengimin e tyre. lumen; kjo mekanizmi mungon në pacientët me një sasi të vogël të pështymës (T. Clark et al., 1977). Kështu, çështja e rolit të pozicionit të trupit në shfaqjen e krizave të natës është e paqartë dhe e diskutueshme.

Karakteristikat e procesit të gjumit

Roli i gjumit në patogjenezën e AN gjithashtu tërheq shumë vëmendje. Fakti që pacientët me sulme të natës vuajnë nga çrregullimet e gjumit është i padiskutueshëm. Studimi i efektit të gjumit në zhvillimin e sulmeve të astmës është një detyrë e vështirë, si për shkak të zbatimit teknik, ashtu edhe për shkak të qëndrimit specifik të pacientëve ndaj këtij lloj kërkimi. E gjithë kjo së bashku është arsyeja e numrit të vogël të punimeve kushtuar këtij problemi, pavarësisht interesimit të madh për të. Në literaturë, ka vepra në të cilat bëhen përpjekje për të studiuar një proces kaq kompleks si gjumi dhe roli i tij në shfaqjen e AN. J. Lopes et al. (1983) mati rezistencën totale të rrugëve të frymëmarrjes dhe aktivitetin e muskujve frymëzues gjatë gjumit. Tek individët e shëndetshëm gjatë gjumit me lëvizje të ngadalta të syve, rezistenca totale e traktit të sipërm respirator u rrit mesatarisht me 20 - 30% të figurës gjatë zgjimit. Studiuesit arritën në përfundimin se ndryshimi në rezistencën totale të rrugëve të frymëmarrjes ka të ngjarë për shkak të rritjes së tonit të tyre të muskujve, gjë që çon në një rritje të punës së frymëmarrjes gjatë gjumit. Kur këto ndryshime ndodhin në pacientët me AD, obstruksioni rritet shumëfish. Studimet me mungesë gjumi në pacientët me AN ​​treguan një ulje të shkallës së obstruksionit bronkial të natës sipas rezultateve të matjeve të pikut të rrjedhës (J. Catterall, 1985). Këto rezultate, megjithëse konfirmojnë rolin e gjumit të natës në gjenezën e sëmundjes, nuk sqarojnë mekanizmat e ndikimit të tij. Ndërprerja e gjumit parandalon zhvillimin e obstruksionit bronkial (M. Hetsel et al., 1987). Besohet se, pavarësisht nga ndryshimi i ritmit cirkadian të rezistencës bronkiale në pacientët me astmë, vetë gjumi nuk shkakton sulme të frymëmarrjes së vështirë (T. Clark et al., 1989). Gjatë përpjekjes për të studiuar marrëdhënien midis fazave të gjumit dhe sulmeve astmatike, u zbulua se numri i sulmeve është "i shpërndarë" gjatë gjithë periudhës së gjumit (C. Connoly et al., 1979) dhe sot nuk duket qartë roli të çdo faze të shfaqjes së sulmeve astmatike. Me interes është faza paradoksale e gjumit, mori një emër të ngjashëm për shkak të mospërputhjes midis relaksimit të plotë të muskujve dhe modelit aktiv EEG, përndryshe gjumi REM ("lëvizje e shpejtë e syve"). Gjatë ekzaminimit të tonit të muskujve trakeal gjatë fazës REM tek qentë, u zbulua një ndryshueshmëri e theksuar në tonin nga bronkokonstriksioni në bronkodilatim. (S. Soutar et al., 1975). Monitorimi intratorakik i ezofagut për të matur rezistencën e rrugëve të frymëmarrjes zbuloi një rritje gjatë gjumit NREM tek individët e shëndetshëm dhe pas kalimit në gjumin REM, vlerat e tij arritën nivelin gjatë zgjimit. (J. Lopes et al., 1983). Megjithatë, në studimet e mëvonshme të ngjashme, ky model tek individët e shëndetshëm nuk u zbulua. (R. Brown, 1977). Prandaj, përcaktimi i rezistencës së rrugëve të frymëmarrjes dhe niveli i kalueshmërisë bronkiale në faza të ndryshme të gjumit është teknikisht i pazgjidhshëm sot. Punimet e disponueshme që prekin aspektet e gjumit në shfaqjen e AN janë përgjithësisht të pamjaftueshme dhe kërkojnë vëmendje më të madhe, dhe zgjidhja e çështjeve të tilla përballet me një sërë problemesh objektive dhe subjektive.

Apnea e gjumit

Roli i sindromës obstruktive apnea-hipopnea të gjumit në pacientët me AN ​​është i paqartë. Kështu, në veprën e Shu Chan (1987) u tregua se apnea përfshihet në mekanizmin "shkaktues" për shfaqjen e sulmeve nate të gulçimit në astmë për shkak të okluzionit në zhvillim të traktit të sipërm respirator.

Hipotermia e traktit respirator

Zhvillimi i obstruksionit bronkial gjatë thithjes së ajrit të thatë dhe të ftohtë është i njohur dhe i provuar në eksperiment (E. Deal et al., 1979). Duke mbajtur një temperaturë dhe lagështi konstante të ajrit të thithur për 24 orë në ditë, niveli i bronkokonstriksionit afër natës, kur matej te individët e shëndetshëm, nuk u ul dhe mbahej brenda kufijve të lejuar (H. Kerr, 1973). Kur astmatikët u vendosën në një dhomë ku qëndronin gjatë natës në një temperaturë prej 36-37 ° C me 100% ngopje oksigjeni në ajrin e thithur, rënia afër kalueshmërisë gjatë natës u eliminua në 6 nga 7 astmatikë (W. Chen et al., 1982).

Inflamacion i rrugëve të frymëmarrjes

Inflamacioni i rrugëve të frymëmarrjes konsiderohet nga një numër autorësh si një faktor themelor në shfaqjen e sulmeve të astmës gjatë natës. Një studim i lavazhit bronkoalveolar i kryer në 7 pacientë me AN ​​dhe 7 pa sulme të natës tregoi një rritje statistikisht domethënëse në numrin e leukociteve, neutrofileve dhe eozinofileve gjatë natës, veçanërisht në orën 4 të mëngjesit në një pacient me AN. Kishte një korrelacion midis rritjes së qelizave inflamatore dhe uljes së PEP gjatë këtyre orëve. Gjatë ditës, ky model nuk priret të rritet. E gjithë kjo lejoi M. Martin et al. (1991) sugjerojnë se një mekanizëm inflamator në kombinim me dëmtimin e epitelit është një faktor themelor në shfaqjen e dëmtimit të frymëmarrjes gjatë natës. Ky mendim nuk bie ndesh me rezultatet e S. Szefler et al. (1991).

Ndryshimi i ritmeve fiziologjike cirkadiane

Dihet se në AD ekziston një desinkronozë e brendshme - çorganizim i ritmeve cirkadiane të shumë funksioneve të trupit të njeriut (Amoff, Wiener, 1984). Ind et al. (1989) dallojnë midis ritmeve endogjene cirkadiane këto që mund të ndikojnë në NA: fiziologjike, biokimike, inflamatore. Me interes të madh është lidhja e përkeqësimit të natës të frymëmarrjes me ndryshimet cirkadiane të hormoneve. A. Reinberg etj. (1963) sugjeroi një lidhje midis bronkospazmës së natës dhe sekretimit të ulët urinar të 17-hidroksikortikosteroideve. Në vitin 1969, A. Reinberg et al. konfirmoi mendimin se niveli i katekolaminave qarkulluese ulet gjatë natës. S. Connoly (1979), S. Soutar (1977) zbuluan një lidhje midis përkeqësimit të PEFR gjatë natës dhe nivelit të steroideve qarkulluese. Studime të tjera kanë treguar jo vetëm sinkronizmin e rënies së PERF dhe katekolaminave qarkulluese, por edhe lidhjen me uljen e nivelit të histaminës dhe nukleotideve ciklike (P. Barnes et al., 1989). Rezultatet e marra nga A. Reinberg në 1972 janë interesante, kur u përcaktuan modelet e mëposhtme me futjen e ACTH tek individët e shëndetshëm: rritja maksimale e kortizolit dhe MOS u vu re me futjen e ACTH në orën 7, minimumi - në orën 21. Megjithatë, më herët M. Hetsel (1980), T. Clark (1980) treguan se luhatjet në MOS vazhduan edhe në sfondin e administrimit të vazhdueshëm të glukokortikoideve, gjë që është mjaft në përputhje me A. Reinberg të deklaruar më parë ( 1972) supozimi se qelizat efektore bronkiale rezistente ndaj kortizolit ekzistojnë në disa pacientë. Me shumë mundësi, ritmet e ndryshme cirkadiane të kalueshmërisë bronkiale dhe sekretimit urinar të katekolaminave mund të kombinohen në pacientët me astmë. Bazuar në këto punime, të cilat janë mjaft interesante dhe të diskutueshme, mund të supozohet se pamjaftueshmëria e veshkave glukokortikoide në pacientët me AD mund të kontribuojë në shfaqjen e krizave të natës, duke mos qenë i vetmi mekanizëm patogjenetik.
Modelet e ndryshimeve në ritmin cirkadian të ndërmjetësve dhe aparatit receptor të qelizës në kombinim me studimin e niveleve të hormoneve në pacientët me AN ​​mund të gjurmohen në punën e S. Szefler (1991). Nivelet plazmatike të histaminës, adrenalinës, kortizolit, cAMP dhe receptorëve b-adrenergjikë në limfocitet e gjakut periferik u studiuan në 7 pacientë me AN, 10 individë të shëndetshëm dhe 10 astmatikë pa sulme nate në orën 4 të mëngjesit dhe 16:00 Në të gjithë individët e studiuar u vu re një rritje 2-fish e përqendrimit të histaminës në gjak në orën 16:00, si dhe e përmbajtjes së adrenalinës, kortizolit në gjakun periferik. Niveli i uljes së tyre gjatë natës nuk ishte i njëjtë në grupet e studiuara dhe mbizotëronte në pacientët me AN. Marrëdhënia midis ndryshimeve në kalueshmërinë bronkiale dhe përmbajtjes së adrenalinës është studiuar më së shumti. Mund të konsiderohet me vendosmëri se ulja e nivelit të adrenalinës qarkulluese, e cila ndodh në orën 3-4 të mëngjesit, lidhet me një përkeqësim të kalueshmërisë bronkiale, gjë që çon në sulme astme (M. Hetsel, 1981). Përkeqësimi i kalueshmërisë bronkiale gjatë natës, që përkon me një ulje të nivelit të adrenalinës në gjak, sugjeroi që dobësimi i stimulimit endogjen b gjatë natës mund të shkaktojë një përkeqësim të kalueshmërisë bronkiale si për shkak të spazmës së muskujve të lëmuar ashtu edhe për shkak të degranulimit të mastocitet, duke shkaktuar një rritje të niveleve të histaminës. Në njerëzit e shëndetshëm, megjithë ndryshimet e ngjashme cirkadiane në përmbajtjen e adrenalinës, nuk vërehet një rritje e nivelit të histaminës. Kjo ka shumë të ngjarë për faktin se mastocitet e pasensibilizuara janë më rezistente dhe një nivel më i ulët i adrenostimulimit është i mjaftueshëm për funksionimin normal të tyre (G. Ryan, 1982). T. Clark et al. (1984) me futjen e adrenalinës gjatë natës mori një rezultat pozitiv në uljen e nivelit të histaminës në gjak. Marrja e b-stimulantëve zvogëlon shkallën e rënies së natës të kalueshmërisë bronkiale në pacientët me astmë, d.m.th., ritmi cirkadian i kalueshmërisë bronkiale varet jo vetëm nga funksionimi i sistemit simpatik-adrenal, por edhe nga sistemet e tjera rregullatore.
Dihet që natën rritet toni bronkokonstriktor i nervit vagus. Ky pozicion u konfirmua në eksperimentin me vagotominë dhe rezultoi në uljen e ndjeshme të tonit bronkial gjatë gjumit REM te qentë (Sullivan et al., 1979). Në studimet klinike të pacientëve me AN ​​(studime të verbëra të kontrolluara nga placebo), atropina e administruar në mënyrë intravenoze në një dozë prej 30 mg dhe bromidi ipratropium i administruar nëpërmjet një nebulizatori në një dozë prej 1 mg janë treguar se rrisin kalueshmërinë bronkiale. Në të njëjtën kohë, vihet re se mekanizmat dhe interpretimi i të dhënave të marra janë të vështira. Kështu, u konstatua se niveli i cGMP ulet gjatë natës, kur toni i n.vagus rritet, por mekanizmi i marrëdhënies midis tyre nuk është i qartë dhe duhet sqaruar (Reinchardt et al., 1980). Gjithashtu është vënë në dukje se bllokada vagale nuk ndikon në përqendrimin e epinefrinës në plazmën e gjakut. Indikohet gjithashtu frenimi i ndjeshmërisë bronkiale ndaj histaminës.

Innervimi jo-adrenergjik - jokolinergjik (NANHI)

NANHI zë një vend të rëndësishëm në rregullimin e kalueshmërisë bronkiale. Aktiviteti i sistemit NANH, i cili përfshin komponentë frenues dhe ngacmues, aktualisht po studiohet intensivisht në klinikën e sëmundjeve të brendshme. Fijet HANK janë ndoshta të vetmet që kanë një efekt frenues në muskujt e lëmuar bronkial të njeriut. Innervimi jo-adrenergjik vazo-intestinal i dëmtuar bronkodilator në AD mund të shpjegojë bronkokonstriksionin e plotë (Ollerenshaw et al., 1989). Neuropeptide të ndjeshme, duke përfshirë substancën P, neurokininat dhe kalcitoninën, mund të çlirohen nga mbaresat e fibrave C me përfshirje të mundshme të mekanizmit të refleksit të aksonit (P. Barnes, 1986). Hiperreaktiviteti bronkial është gjithashtu subjekt i luhatjeve cirkadiane. Fakti që reagimi bronkial gjatë inhalimit gjatë natës së histaminës dhe alergeneve rritet është treguar në një sërë punimesh (De Vries, 1962; Gervais, 1972). Në hiperreaktivitetin e bronkeve gjatë natës, luan një rol një rritje e tonit bronkomotor dhe përshkueshmërisë së mukozës, si dhe gjendja e receptorëve. Kështu, përkundër hulumtimeve mjaft të gjera, mekanizmat e shfaqjes së krizave të natës nuk janë mjaft të qarta sot. Është jashtëzakonisht e vështirë të identifikosh një faktor të vetëm patogjenetik.
Astma e natës mund të përkufizohet si një gjendje mjaft e zakonshme, komplekse klinike, morfologjike dhe patofiziologjike, e cila bazohet në mbindjeshmërinë bronkiale. Kjo është për shkak të mekanizmave të ndryshëm, duke përfshirë një rritje të aktivitetit të ritmeve të ndryshme fiziologjike cirkadiane (ndryshimet ritmike në lumenin e traktit respirator, ndryshimet në simpatik, parasimpatik, NANHI), dhe një ulje në nivelin e qarkullimit të kortizolit. , adrenalinë, të cilat kanë një efekt anti-inflamator. E gjithë kjo gamë komplekse fenomenesh çon në zhvillimin e spazmës së muskujve të lëmuar të bronkeve, një rritje të përshkueshmërisë së kapilarëve, zhvillimin e edemës së mukozës së traktit respirator dhe, si rezultat, në bllokimin e bronkeve në natën.

Trajtimi i astmës së natës

Studimet moderne të natyrës së AN, të cilat zbuluan heterogjenitetin dhe diversitetin e shkaqeve të bronkokonstriksionit të natës, nxitën një rishikim të qasjeve për trajtimin e kësaj patologjie që ekzistonin deri në fillim të viteve 1990. Duhet të theksohet se vetë ekzistenca e AN tek pacientët sugjeron një humbje të kontrollit mbi gjendjen e pacientit, dhe për këtë arsye kërkon një rritje të aktivitetit të terapisë (Reinhardt et al., 1980; Van Aalderan et al., 1988). Mjaft i diskutueshëm mund të konsiderohet mendimi i vendosur se hapi i parë është caktimi i dozave adekuate të steroideve thithëse (Horn, 1984; T. Clark et al., 1984) ose një kurs i shkurtër oral i preparateve hormonale orale në kombinim me terapinë b 2. -agonistë me veprim të zgjatur, që çojnë në një ulje të ndjeshme të hiperreaktivitetit bronkial dhe një ulje të inflamacionit të mukozës së pemës bronkiale (Kraan et al., 1985). Besohej se gojore b 2 -Agonistët, kur merren një herë në mbrëmje, do të parandalojnë bronkokonstriksionin e natës me një efekt të drejtpërdrejtë relaksues në muskujt e lëmuar të bronkeve dhe një efekt indirekt në qelizat mast, të cilat janë qelizat kryesore të përfshira në procesin inflamator.
Fatkeqësisht, HA doli të jetë rezistente ndaj terapisë konvencionale kundër astmës dhe përkeqësimi i frymëmarrjes gjatë natës në shumë raste është një përgjigje e trupit ndaj rritjes së dozës së b2-agonistëve në terapinë e vazhdueshme (Gastello et al., 1983 ), megjithëse bronkokonstriksioni ndalohet gjithmonë shpejt nga përdorimi i një bronkodilatori (Pedersen, 1985; Rhind et al., 1985). Studimet e fundit mbi efektet e formave të zgjatura të b2-agonistëve në mastocitet me përdorimin e tyre afatgjatë kanë treguar një ulje të mundshme të efektivitetit të tyre të shoqëruar me një ndryshim në numrin e receptorëve të ekspozuar në sipërfaqen e jashtme të membranës plazmatike të inflamatores. qelizat dhe qelizat e muskujve të lëmuar të pemës trakeobronkiale (Neuenkirchen et al., 1990). Format e thithura të këtyre barnave, të përdorura më së shpeshti në praktikën mjekësore, kontribuojnë në zgjimet e shpeshta të pacientëve dhe, si rezultat, prishin gjumin dhe destabilizojnë ritmet normale fiziologjike. Prandaj, një kombinim i formave të zgjatura b 2 -agonistë me barna stabilizuese të membranës, interesi për të cilët është rritur shumë herë dhe, për rrjedhojë, po bëhen gjithnjë e më të rëndësishëm në trajtimin e pacientëve me AD (Stiles et al., 1990). Duke u ndalur më tej në barnat e grupeve të ndryshme, do të doja të theksoja rëndësinë e barnave të zgjatura me një çlirim të kontrolluar të barit, të cilat janë ndoshta e vetmja mundësi për trajtimin medikamentoz të astmës së natës. Përdorimi i teknologjive të larta në krijimin e barnave të tilla, lehtësia e përdorimit për pacientin, një shkallë e lartë e pastrimit të mbushësit dhe një rrezik minimal i reaksioneve negative - këto janë disa cilësi të padiskutueshme që parashtrojnë në radhë të parë ilaçe të tilla. kur zgjidhni terapinë me ilaçe.
Teofilinat(TF) janë barnat kryesore të përdorura në trajtimin e AD. Format e zgjatura (“retard”) kanë hapur një faqe të re në trajtimin dhe parandalimin e sulmeve të astmës së natës (M. Martin et al., 1984).
Veprimi farmakologjik i TF bazohet në frenimin e fosfodiesterazës dhe një rritje të akumulimit të monofosfatit ciklik të adenozinës në inde, i cili zvogëlon aktivitetin kontraktues të muskujve të lëmuar të bronkeve, enëve të trurit, lëkurës, veshkave dhe gjithashtu frenon trombocitet. grumbullohet dhe ka një efekt stimulues në qendrën e frymëmarrjes. Kur merren nga goja, TF-të absorbohen mirë në traktin gastrointestinal. Përqendrimi maksimal i barit arrihet pas 0,5 - 2 orësh Natyra e ushqimit mund të ndikojë në disponueshmërinë biologjike dhe në nivelet plazmatike të TF, të cilat, në veçanti, ulje me një dietë proteinike (Fedoseev et al., 1987). Në nivelet terapeutike të përqendrimeve plazmatike te njerëzit e shëndetshëm, TF është 60% në formë të lirë. Pastrimi i përgjithshëm i TF gjatë infuzionit intravenoz është 63,4 ml / min me një gjysmë jete eliminimi prej 6,7 orë (Fedoseev, 1987). Nuk u gjetën dallime të rëndësishme në gjysmën e jetës së administrimit enteral dhe intravenoz të TF (6.6 dhe 6.1 orë, respektivisht). Luhatjet individuale në gjysmën e jetës variojnë nga 3 në 13 orë (Jonkman, 1985). Përveç kësaj, metabolizmi i teofilinës i nënshtrohet ndryshimeve cirkadiane (Busse, 1985) dhe administrimi i një doze ditore në mbrëmje (Jonston et al., 1986) prodhoi përqendrimet më të larta të plazmës në orët e hershme të mëngjesit, kur rreziku i shqetësimit të frymëmarrjes ishte kalueshmëria bronkiale më e lartë, e prekur në mënyrë të favorshme (Chuchalin, Kalmanova, 1992). Kur përshkruajnë një ilaç me marrje tradicionale 2 herë (forma të zgjatura 12-orëshe), pacientët me astmë përjetojnë kontroll të pamjaftueshëm të vështirësive në frymëmarrje në mëngjes, pasi përthithja e TF përkeqësohet gjatë natës dhe krijohet një përqendrim dukshëm më i ulët se gjatë ditës. sidomos te të moshuarit, mosha (Schlueter, 1986). Në studimet e Govard (1986), ilaçi u administrua një herë në mbrëmje në dozën maksimale ditore. Një dozë maksimale e vetme nuk shkaktoi një rritje të efekteve anësore dhe ky regjim dozimi është më optimali në pacientët me AN. Analiza e efektit të TF në natyrën dhe shkallën e shqetësimit të gjumit në pacientët me astmë nate u krye nga Madaeva et al. (1993). Studimet kanë treguar se përdorimi i medikamentit teopek në një dozë prej 450 mg një herë në mbrëmje (para gjumit) ul ndjeshëm sulmet e astmës në orët e hershme të mëngjesit. Përshkueshmëria e natës përmes pemës bronkiale gjithashtu u përmirësua ndjeshëm, megjithëse modeli i frymëmarrjes karakterizohej nga një tendencë për hipoventilim. Përmirësim i dukshëm u vu re edhe në grupin e pacientëve që kombinuan apnenë e gjumit dhe NA; numri i sulmeve të apnesë u ul ndjeshëm gjatë terapisë me teopec. Megjithatë, siç kanë treguar studimet, TF nuk përmirësojnë vetë strukturën e gjumit dhe në shumë raste përkeqësojnë treguesit cilësorë dhe sasiorë që fillimisht ndryshuan ndjeshëm, gjë që është tipike për rrjedhën e AN.
Kështu, ndërsa ka një sërë avantazhesh të pamohueshme, monoterapia TF megjithatë ka një sërë disavantazhesh domethënëse që kufizojnë ndjeshëm përdorimin e saj. Kjo është arsyeja pse në vitet e fundit një numër studiuesish (Pedersen, 1985; Rhind, 1985; Vyse, 1989) ofrojnë një terapi të kombinuar që kombinon një dozë e vetme e një doze ditore të TF me një dozë terapeutike të një ilaçi ciklopirrolon (zopiklon). Përgatitjet e serisë ciklopirrolone kanë një shkallë të lartë të lidhjes me kompleksin e receptorit GABA në sistemin nervor qendror, duke shkurtuar kështu periudhën e rënies në gjumë, duke zvogëluar numrin e zgjimeve të natës, duke ruajtur një strukturë normale të gjumit (pa ulur përqindjen e REM gjumi në të dhe përmirësimi i cikleve të gjumit). Doza e rekomanduar është 7,5 mg (1 tabletë) për një dozë të vetme para gjumit për një kurs prej 2 deri në 4 javë. Rekomandohet regjimi i mëposhtëm i dozimit teofilinë :
1. Java e parë e trajtimit fillon me një dozë të vetme prej 500 mg para gjumit:
. pacientët me peshë më të vogël se 40 kg fillojnë me një dozë të vetme prej 250 mg;
. për duhanpirësit, doza e barit është 14 mg / kg peshë trupore me ndarjen e dozës së treguar në 2 doza: 2/3 në mbrëmje para gjumit, 1/3 në mëngjes pas zgjimit;
. për pacientët me sëmundje të sistemit kardiovaskular dhe funksion të dëmtuar të mëlçisë, doza e barit është 8 mg/kg peshë trupore.
2. Pas 1 jave kalojnë në një dozë të vetme konstante:
. me peshë trupore më pak se 70 kg - 450 mg para gjumit;
. me një peshë trupore më shumë se 70 kg - 600 mg para gjumit.

Medikamente stabilizuese të membranës

Nga ky grup barnash, kromoglikati i natriumit është me interes më të madh, veprimi i të cilit bazohet në frenimin e çlirimit të ndërmjetësve të një reaksioni alergjik nga "qelizat e situara" (në mushkëri, frenimi i përgjigjes së ndërmjetësit pengon zhvillimin e të dyjave. fazat e hershme dhe të vonshme të një reaksioni astmatik në përgjigje të stimujve imunologjikë dhe të tjerë). Një tipar i ilaçit është një marrëdhënie e kthyeshme me proteinat e plazmës (rreth 65%) dhe jo ndjeshmëria ndaj prishjes së tij metabolike, dhe për këtë arsye ekskretohet i pandryshuar nga trupi me urinë dhe biliare në sasi afërsisht të barabarta. Ilaçi i dytë me një efekt stabilizues të membranës është natriumi nedokromil veprimi i të cilit bazohet në pengimin e çlirimit të histaminës, leukotrien C 4 , prostaglandina D 2 dhe substanca të tjera biologjikisht aktive nga popullata e mastociteve (mastociteve) dhe qelizave të tjera të përfshira në përgjigjen inflamatore të bronkeve. Përdorimi afatgjatë i ilaçit redukton hiperreaktivitetin bronkial, përmirëson funksionin e frymëmarrjes, zvogëlon intensitetin dhe shpeshtësinë e sulmeve të astmës dhe ashpërsinë e kollitjes (Calhoun, 1992). Format moderne të barit në formën e një pluhuri të imët dhe një aerosoli të matur lejojnë që vetëm 5% e dozës të përthithet nga trakti respirator në qarkullimin sistemik. 95% e mbetur ekskretohen nga mushkëritë me një rrymë ajri të nxjerrë ose vendosen në muret e orofaringut, pastaj gëlltiten dhe ekskretohen nga trupi përmes traktit tretës. Duhet të theksohet se, përkundër faktit se kromoglikati i natriumit është një pluhur i shpërndarë imët, ai është i paefektshëm kur kapsula gëlltitet dhe efekti i ilaçit zhvillohet vetëm në kontakt të drejtpërdrejtë me mukozën e frymëmarrjes. Sipas punës së Fisher, Julyas (1985), gjendja e pacientëve me AN ​​u përmirësua ndjeshëm në 85% të rasteve me përdorimin e rregullt të tij. Me sa duket, kromoglikati i natriumit është ilaçi që qëndron në themel të trajtimit parandalues ​​të pacientëve me AN.
Barnat glukokortikosteroide përdoren gjerësisht në formën e formave inhaluese për trajtimin e formave të rënda të astmës. Duke vepruar lokalisht në mukozën bronkiale dhe duke pasur efekte anti-inflamatore, antialergjike dhe antieksudative, duke rikthyer përgjigjen e pacientit ndaj bronkodilatorëve, megjithatë, ato nuk kanë gjetur aplikimin e tyre të gjerë në pacientët me AN. Çështja e emërimit të tyre është e diskutueshme, pasi kur ato përdoren në dozën maksimale ditore në mëngjes, vërehet një rritje dhe përkeqësim i sulmeve të astmës gjatë natës (Givern, 1984). Përdorimi i steroideve të thithura është i diskutueshëm në sulmet e astmës së natës në pacientët me astmë të lehtë dhe të moderuar dhe indikohet në pacientët me astmë të rëndë si terapi bazë mirëmbajtjeje.
Simpatomimetikët janë bronkodilatorë të fuqishëm. Stimuluesit b2-adrenergjikë me veprim selektiv kanë efektin më të madh. Këto barna janë rezistente ndaj veprimit të katekol-O-metiltransferazës, parandalojnë çlirimin e histaminës, një substancë me reaksion të ngadaltë nga mastocitet dhe faktorët e kemotaksës neutrofile (leukotrienet dhe prostaglandina D2). Krijimi i formave të zgjatura të këtyre barnave ishte një faqe e re në parandalimin e sulmeve të astmës gjatë natës. Dy lloje barnash meritojnë vëmendjen kryesore: 1) forma të zgjatura 12-orëshe të bazuara në kripën e acidit hidroksinaftoik të salmeterolit; 2) preparate me çlirim të kontrolluar të substancës medicinale për përdorim oral të bazuar në sulfat salbutamol. Aftësia për të kontrolluar lëshimin e substancës së drogës ju lejon të krijoni përqendrime optimale terapeutike gjatë natës, gjë që në përputhje me rrethanat ngre pyetjen e regjimit të dozimit për të marrë një efekt të qëndrueshëm. Në veprën e Heins (1988), kur krahasohen simpatomimetikët dhe teofilinat me veprim të zgjatur, efektet anësore (takikardia dhe dridhja) mbizotëruan në b2-agonistët. Të dhëna të ngjashme u morën në punën e Scott (1987). Arnaud et al. (1991) u përpoq të tregonte efektin e përdorimit të formave të zgjatura të simpatomimetikëve në pacientët me AN ​​në krahasim me TF me çlirim të ngadaltë në 49 pacientë me sulme të astmës së natës. Si rezultat i studimit, u konstatua një ashpërsi më e madhe e efekteve anësore me përdorimin e TF sesa me simpatomimetikët (dridhje, takikardi). Numri i zgjimeve nga sulmet astmatike u ul ndjeshëm me një dozë të vetme të barnave të të dy grupeve në mbrëmje, dhe efektiviteti i simpatomimetikëve ishte dukshëm më i lartë, pavarësisht përqendrimit më të ulët. Treguesit e kalueshmërisë bronkiale u përmirësuan në mënyrë të barabartë me përdorimin e TF dhe simpatomimetikëve. Bazuar në këtë, u arrit në përfundimin se simpatomimetikët preferohen te pacientët me AN ​​për kontroll të besueshëm të sulmeve të astmës së natës. Në punën e Dahl, Harving (1988) u tregua se kur përshkruanin forma 12-orëshe të simpatomimetikëve në një aerosol në mbrëmje në pacientët me AN, treguesit e kalueshmërisë bronkiale u përmirësuan ndjeshëm. Kur përdorni forma tabletash 12-orëshe (Koeter, Postma, 1985) - 2/3 e dozës ditore në mbrëmje dhe 1/3 e dozës ditore në mëngjes - u vërejt një marrëdhënie e ngjashme. Në një studim krahasues të simpatomimetikëve dhe glukokortikosteroideve (Dahl, Pederson, 1989), u dha përparësi simpatomimetikëve, megjithëse në disa raste vetëm përdorimi i tyre i kombinuar është treguar të jetë efektiv. Një analizë krahasuese e simpatomimetikëve dhe antikolinergjikëve nuk tregoi ndonjë ndryshim domethënës kur matet tejdukshmëria (Wolstenholme, Shettar, 1988). Mospërputhja e të dhënave të marra në vite të ndryshme mund të jetë për shkak të papërsosmërisë së procesit teknologjik të përgatitjes së barit (në varësi të eksipientit, madhësisë së grimcave aktive dhe formës së përgatitjes), dhe mungesës së analizës së efekti i barit në natyrën, thellësinë, ciklin e gjumit të natës dhe ndryshimet në ritmet cirkadiane në pacientët me HA, pasi këto të fundit i nënshtrohen ndryshueshmërisë së konsiderueshme dhe ndryshueshmërisë patologjike nën ndikimin e substancave të ndryshme farmakologjike (Dahl, Pederson, 1990).
Vlerësimi i efektit të simpatomimetikëve, TF dhe kombinimit të tyre në performancën e natës

Sulmet e astmës gjatë natës, ose mbytja, është shkalla e fundit, e theksuar e gulçimit. Kjo do të thotë që në momente të tilla një person ndjen akute mungesë ajri për frymëmarrje normale, frika për jetën e tij shfaqet për shkak të një sulmi të papritur. Mbytja tek një person mund të zhvillohet për disa arsye. Këto janë trupa të huaj që hyjnë në traktin respirator, një tumor në bronke ose laring, astma bronkiale, kanceri i mushkërive, pneumonia, pneumotoraks. Sulmet e astmës së natës janë të mundshme për shkak të sëmundjeve të sistemit kardiovaskular: infarkt miokardi, sëmundje të zemrës, perikardit.

Vetë fenomeni i mbytjes shpjegohet me faktin se në momentin e sulmit, oksigjeni pushon së derdhuri në gjak dhe ndodh bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes. Megjithatë, gjatë ditës njeriu mund të mos shqetësohet nga gulçimi gjatë ndonjë aktiviteti fizik. Pra, sulmet e astmës dhe kolla e natës mund të ndodhin për arsyet e mëposhtme:

• astma bronkiale, e cila shkakton një shkelje të kalueshmërisë bronkiale në mushkëri;
• , e cila cenon strukturën e pemës bronkiale dhe, si sëmundja e miokardit, është shkaku i stagnimit të gjakut në qarkullimin pulmonar;
• astma në dështimin e zemrës, e cila është gjithashtu për shkak të mbingarkesës në qarkullimin pulmonar.

Astma bronkiale gjatë natës

Sulmet e astmës gjatë natës mund të shkaktohen nga disa faktorë. Për shembull, mushkëritë mund të mbushen me një vëllim të tepërt gjaku, gjë që shkakton një ulje të tonit të sistemit nervor. Gjithashtu, shkaku i një sulmi mund të jetë një ndryshim në pozicionin e një personi në shtrat. Shumica e njerëzve që përballen me një problem të tillë e kanë shumë të vështirë të durojnë mbytjen gjatë natës. Në këtë gjendje, pacienti vazhdimisht përpiqet të kapë më shumë ajër me gojën e tij, lëkura mbulohet me djersë të ftohtë dhe rastet e takikardisë nuk janë të rralla.

Kur diagnostikohet, mjeku do të dëgjojë qartë fishkëllimë të fortë dhe krepitus mbi bazën e mushkërive. Dhe në fazat e ardhshme do të jetë fishkëllimë në të gjithë sipërfaqen e organeve të frymëmarrjes.

Më shumë se gjysma e rasteve të astmës së natës ndodhin për shkak të rritjes së presionit venoz te pacienti. Kjo mund të shihet edhe vizualisht: venat në qafë fryhen më shumë se zakonisht. Me një diagnozë të tillë, jo vetëm që dëmtohen mushkëritë, mëlçia mund të rritet, indi nënlëkuror të fryhet dhe shfaqen shenja të tjera të dështimit të zemrës.

Sulmet e mbytjes gjatë natës ndodhin edhe me dështimin e ventrikulit të majtë. Në këtë rast, ka të ngjarë të ngatërroni një simptomë të tillë me një kollë normale.

Kthehu tek indeksi

Sulmi i astmës gjatë natës: çfarë të bëni?

Paniku i natës i shoqëruar me një atak të papritur mund të jetë shumë i frikshëm jo vetëm për vetë pacientin, por edhe për ata që e rrethojnë. Në një situatë të tillë, është shumë e rëndësishme që një person i ekuilibruar, i sigurt dhe i qetë të jetë pranë dhe të ndihmojë. Ai duhet të jetë në gjendje të ofrojë ndihmën e parë dhe të lehtësojë simptomat e astmës bronkiale.

Së pari, pacienti duhet të lirohet nga të gjitha veshjet e ngushta, të cilat mund të shtrydhin trupin dhe të pengojnë frymëmarrjen e duhur. Më pas, sigurohuni që dhoma të ketë një rrjedhje të vazhdueshme të ajrit të pastër dhe ndihmoni gjatë një sulmi të zgjidhni një pozicion të rehatshëm që do ta bëjë më të lehtë frymëmarrjen dhe kollën. Opsioni më i mirë dhe i saktë konsiderohet si më poshtë: uleni pacientin në një karrige me kalë, duke e anuar në pjesën e pasme të karriges në mënyrë që ai të transferojë peshën në duart e tij.

Ekziston një metodë e përdorimit të ujit të nxehtë, temperatura e së cilës duhet të jetë rreth 40 ° C. Ju duhet të ulni duart ose këmbët në të. Në të njëjtën kohë, krahët mund të përkulen në nyjet e bërrylave, dhe nëse i ulni këmbët në ujë, atëherë mënyra më e lehtë për të arritur relaksimin e muskujve është duke përkulur gjunjët dhe thjesht duke i zier me avull. Me këtë procedurë, ju mund të përdorni suva mustardë. Ato vendosen në këmbë dhe në duar.

Gjëja kryesore është të dini me siguri se mustarda nuk do të shkaktojë reaksione alergjike tek njerëzit. Nëse shkaku i sulmit nuk është në astmën bronkiale, por në dështimin e zemrës, atëherë mund të fërkoni zonën e zemrës dhe gjoksit me një leckë të njomur në një tretësirë ​​uthull, ujë dhe kripë. Por me sëmundjet pulmonare, kompresa të tilla janë kundërindikuar. Në rast se nuk e dini shkakun e saktë të sulmit, është më mirë të mos eksperimentoni dhe ta lini pacientin të marrë frymë.

Nëse shihni se në mbrëmje ka simptoma të një sulmi të ardhshëm të astmës bronkiale, atëherë një kompresë qepë do të ndihmojë në parandalimin e saj. Për ta bërë këtë, grini 2 qepë në një rende dhe masën që rezulton vendoseni në zonën midis teheve të shpatullave. Mbulojeni vendin me letër, sipër me një leckë dhe mbështilleni pacientin me një shall leshi. Një kompresë e tillë duhet të mbahet për 3 orë, pas së cilës duhet të vazhdojë të jetë e ngrohtë.

Në rast se mbytja ka ndodhur ende, mund ta përdorni këtë teknikë për ta lehtësuar atë. Shtrojeni pacientin në shpinë dhe me ndihmën e dy pëllëmbëve shtypni 10 herë gjoksin e tij në momentin e nxjerrjes së frymës. Kjo do t'ju ndihmojë të thithni më shumë ajër në mushkëri.

Kthehu tek indeksi

Trajtimi i sulmeve të astmës

Sulmi i astmës gjatë natës nuk është thjesht një kollë, por mundësia e komplikimeve dhe madje edhe rreziku i vdekjes. Trupi nuk do të jetë në gjendje të përballojë për një kohë të gjatë pa një furnizim normal me oksigjen. Prandaj, pacienti duhet të monitorohet vazhdimisht nga mjeku i tij.

Çdo pacient që vuan nga mbytja ka nevojë për një plan trajtimi individual, një kurs medikamentesh dhe monitorim të vazhdueshëm.

Vetë trajtimi, në varësi të zhvillimit të sëmundjes, mund të ndryshojë. Nëse jeni duke përjetuar sulme astme gjatë natës për herë të parë dhe nuk dini kë të kontaktoni, atëherë keni nevojë për ndihmë mjekësore urgjente. Dhe diagnoza duhet të vendoset pas ekzaminimeve nga një kardiolog, alergolog, pulmonolog ose psikoterapist.

Jo të gjithë e dinë, por sot astma është një nga sëmundjet më të zakonshme në planet. Shkalla e problemit është si më poshtë: të paktën 5% e njerëzve në glob vuajnë nga astma bronkiale, dhe në disa vende është 10 ose edhe 15% e popullsisë dhe numri i tyre vazhdon të rritet. Pacientët me astmë bronkiale shumë shpesh përjetojnë çrregullime të frymëmarrjes gjatë gjumit. Për më tepër, përveç simptomave dhe sulmeve astmatike të natës tipike për këtë sëmundje, një numër pacientësh kanë edhe apnea obstruktive të gjumit. Sidoqoftë, me apnea, në shumicën e rasteve, një person subjektivisht nuk ndihet i mbytur dhe, siç i duket atij, nuk zgjohet. Objektivisht, ndalesa të tilla të frymëmarrjes çojnë në urinë nga oksigjeni të trupit gjatë gjumit.

Marrëdhënia midis astmës dhe apneas obstruktive të gjumit

Kombinimi i astmës bronkiale dhe apnesë së gjumit nuk është i pazakontë. Dhe çështja nuk është vetëm se të dyja sëmundjet janë të zakonshme, që do të thotë se prania e dy problemeve në një pacient është e mundur thjesht nga teoria e probabilitetit. Sipas studimeve të fundit klinike të ekspertëve vendas dhe të huaj, mesatarisht, 25% e pacientëve me astmë bronkiale kanë sindromën e apneas obstruktive të gjumit, e cila tejkalon ndjeshëm prevalencën e zakonshme të apnesë së gjumit në popullatën e përgjithshme. Për më tepër, sa më e rëndë të jetë astma tek një pacient, aq më të larta janë gjasat që ai të vuajë nga apnea e gjumit.

Pse kombinimi i apnesë së gjumit me astmën bronkiale shpesh nuk kuptohet plotësisht. Është sugjeruar se një nga arsyet për këtë mund të jetë i lidhur me rinitin alergjik dhe ënjtjen e traktit të sipërm respirator. Vështirësia në frymëmarrjen e hundës çon në faktin se një person detyrohet të marrë frymë kryesisht përmes gojës gjatë gjumit. Një frymëmarrje e tillë "e gabuar" kontribuon në rritjen e dridhjeve të mureve të faringut, dridhja e tyre shfaqet me tingujt e gërhitjes.

Teknikë harduerike plotësisht e sigurt dhe shumë efektive për trajtimin e apneas obstruktive të gjumit. Dhe në pacientët me astmë bronkiale, eliminimi i apneas së gjumit jep një kontribut shtesë në arritjen e kontrollit optimal mbi rrjedhën e sëmundjes së tyre themelore.