Kur dhe kush e shpiku anestezinë? Eter për anestezi: Karakteristikat e përdorimit për anestezi të përgjithshme.

Vetitë themelore të eterit. Eteri është substanca narkotike më e përdorur gjerësisht. pa ngjyrë, lëng i qartë me një shije unike dhe të ashpër që avullon shpejt në temperaturën e dhomës. Kombinimi i eterit me oksigjenin formon një përzierje shpërthyese. Eteri duhet të ruhet në një vend të mbrojtur nga drita në shishet e mbyllura hermetikisht, pasi dekompozohet në dritë, nxehtësi dhe një dhomë të lagësht. Eteri që dihet se është i papastër nuk duhet të lejohet të përdoret. Testet më të thjeshta për pastërtinë e saj janë si më poshtë:

a) Mostra me letër filtri. Pasi eteri të aplikohej në thasë letre, nuk duhet të ketë njolla ose erë të mbetur.

b) Provoni me letër lakmusi. Skuqja e letrës së lakmusit blu kur ulet në eter të holluar në ujë tregon cilësinë e dobët të eterit.

Për anestezi, ju duhet të përdorni vetëm eter mjekësor me mbishkrimin - aether purissimae pro narcosi.

Eteri është një substancë e fortë narkotike, megjithëse efekti i tij narkotik manifestohet në mënyrë të ngadaltë dhe gradualisht. Shkalla e fillimit të anestezisë varet nga përqendrimi i avullit të eterit në përzierjen e thithur dhe nga ndjeshmëria individuale e pacientit ndaj kësaj substance. Mesatarisht, pas 10 minutash nga fillimi i thithjes së avullit të eterit, faza e ngacmimit zhvillohet. Kohëzgjatja dhe forca e efektit të anestezisë tek pacientët ndryshon në të njëjtat kushte. Për të arritur në fazën kirurgjikale, përzierja e thithjes duhet të përmbajë 15-20 vëll.% Avull eter. Këto shifra korrespondojnë me hapjen maksimale të dozimetrit të pajisjeve UNA-1 dhe UNAP-2. Me një përqendrim të tillë të eterit në përzierjen e thithur, në një pacient të zhvilluar fizikisht, faza kirurgjikale ndodh mesatarisht pas 20 minutash. Por një rritje e tepruar e përqendrimit të thithur të eterit gjatë periudhës së induksionit të anestezisë është e pasigurt, pasi mund të ndodhë arrest kardiak refleks. Për të ruajtur anestezi, shpesh është e mjaftueshme për të hapur dozimetrin e avulluesit në 5-6 vëll.%. Kjo korrespondon me 2-3 ndarje të avulluesit të këtyre pajisjeve.

Anestezia eterike ka një sërë disavantazhesh:

1. Efekti narkotik i eterit shfaqet ngadalë - pas 15-20 minutash. Prandaj në në rast emergjence Mund të jetë e nevojshme të përdoren barna të tjera.

2. Fjetja vetëm me eter është shumë e dhimbshme për pacientin, ERE e keqe shkakton ndjenjën e mbytjes dhe ankthit.

3. Gjatë ngopjes me eter, mukozat e traktit të frymëmarrjes irritohen, sekretimi i gjëndrave të pështymës dhe bronkiale rritet, dhe kollitja, mund të shkaktohet spazma e laringut dhe të vjellat.

4. Me anestezinë eterike, faza e ngacmimit është më e theksuar se me barnat e tjera.

5. Zgjimi i pacientit pas thithjes së avullit të eterit ndodh ngadalë (varet edhe nga thellësia dhe kohëzgjatja e anestezisë). Gjatë kësaj periudhe, mund të ketë të vjella dhe depresion të frymëmarrjes. Eteri ekskretohet nga trupi kryesisht përmes mushkërive (90%), dhe pjesa tjetër përmes veshkave dhe gjëndrave të djersës.

Anestezia esenciale me maskë. Duke marrë parasysh vetinë e eterit për të irrituar Rrugët e frymëmarrjes dhe për të rritur sekretimin e mukusit, atropina duhet të administrohet para anestezisë. Pacienti është shpjeguar së pari se gjatë eutanazisë ai mund të ndiejë një erë të pakëndshme, nganjëherë mbytje, por që ai nuk duhet të ketë frikë nga kjo, të përpiqet të marrë frymë më thellë, atëherë anestezia do të vijë më shpejt.

Një jastëk garzë me vrima për gojën dhe hundën vendoset në fytyrën e pacientit. Kjo siguron mbrojtje për sytë nga eteri. Për të shmangur djegiet e fytyrës, sidomos tek fëmijët, është e nevojshme ta lyeni atë me vazelinë.

Më shpesh, përdoret një maskë Esmarch, e cila sillet në fytyrën e pacientit në një distancë prej 4-5 cm dhe eteri fillon të pikojë mbi të. Pas 30-40 minutash, maskë aplikohet në mënyrë që të mbulojë hundën dhe gojë 120-130 pika. Rritja shumë e nxituar e furnizimit me eter çon në një rritje të mprehtë reagimi mbrojtës i sëmurë. Nëse kollitja dhe mbytja shfaqen në këtë kohë, duhet të ulni pak normën e ushqimit dhe ta rrisni përsëri pasi kolla të zhduket.

Që nga momenti kur vetëdija e pacientit bëhet e hutuar, jo vetëm që duhet të rrisë shpejtësinë e pikave, por edhe të derdhni eterin mbi maskën në një rrjedhë të hollë. Furnizimi me një përqendrim të lartë të eterit duke përdorur metodën e maskës duhet të shoqërohet me monitorim të kujdesshëm shenjat klinike thellësia e anestezisë për të zbuluar në kohë një mbidozë të mundshme.

Me furnizimin e vazhdueshëm të eterit, 7-8 minuta pas fillimit të anestezisë, pacienti fillon të lëvizë ashpër krahët dhe këmbët, përpiqet të shqyejë maskën dhe bërtet diçka. Më shpesh, bebëzat zgjerohen, frymëmarrja bëhet e parregullt, pulsi shpejtohet, presioni arterial në shumicën e rasteve rritet ndjeshëm. Në këtë kohë, nuk duhet të zvogëloni furnizimin e eterit, por, përkundrazi, ta rrisni atë. Faza e zgjimit zgjat 3-6 minuta. Me thellimin e anestezisë, të gjitha këto dukuri zhduken dhe fillon faza e tretë, kirurgjikale. Frymëmarrja bëhet e ngadaltë dhe e thellë, pulsi ngadalësohet, reflekset mungojnë, duke përfshirë kornealin dhe pupillary. Duke ardhur relaksim i plotë muskujt e pacientit.

Këto shenja tregojnë se është arritur një thellësi e mjaftueshme e anestezisë dhe operacioni mund të fillojë. Në të ardhmen, këshillohet që të ruhet anestezi në fazën (III 1 -III 2). Eteri futet në maskë me 10-15 pika në minutë. Në këtë rast, gjendja e pacientit kontrollohet rreptësisht. Presioni i gjakut matet periodikisht, monitorohet frymëmarrja dhe pulsi.

Arti i narkotizuesit është që, pasi të ketë arritur ngopjen e trupit, të ruajë nivelin e duhur përqendrimi uniform i barit. Reflekset e gjalla të syve, relaksimi i zvogëluar i muskujve dhe shfaqja e një reaksioni motorik të pacientit tregojnë një dobësim të anestezisë, e cila do të ndërhyjë në vazhdimin e operacionit. Nëse kushtet për operacionin nuk janë përkeqësuar, anestezia nuk duhet të thellohet.

Nëse anestezia ka arritur fazë e thellë(III 3), është e nevojshme të pezullohet furnizimi me eter derisa të bëhet përsëri më pak i thellë. Është e rëndësishme të identifikohen dhe vlerësohen menjëherë shenjat që tregojnë thellimin e tepërt të anestezisë.

Shenjat e mbidozimit me anestezi maskë janë: zgjerimi i bebëzave në mungesë të reagimit të tyre ndaj dritës, mungesa e refleksit të kornesë, ulje e ndjeshme. presionin e gjakut, ulje e frymëmarrjes, zbehje e mukozave dhe lëkurës, djerse te ftohta. Në këtë rast, duhet të hiqni menjëherë maskën dhe ta lejoni pacientin të marrë frymë oksigjen. Në rastet e vështirësisë në frymëmarrje është e nevojshme të kryhet frymëmarrje artificiale përmes aparatit gojë më gojë ose gojë më hundë.

Të gjitha simptomat e mbidozimit të drogës nuk duhet të lejohen të shfaqen. Vetëm me shfaqjen e disa prej tyre dobësohet menjëherë anestezia dhe merren masa për përmirësimin e gjendjes së pacientit.

Deri në fund të operacionit (15-17 minuta), furnizimi me eter ndalon. Ata vazhdojnë ta mbajnë maskën për ca kohë dhe më pas pacienti merr frymë nga ajri i jashtëm.

Figura klinike e anestezisë eterike mund të ndahet në 4 faza:

1 fazë- faza e analgjezisë (hipnotike sipas V.S. Galkin). Ndodh 3-5 minuta pas fillimit të anestezisë. Karakterizohet nga errësimi gradual i vetëdijes (deri në fikjen e saj), të folurit jokoherent, përgjigjet e pasakta të pyetjeve, etj.

Ndjeshmëria dhe reflekset prekëse dhe të temperaturës ruhen, por ndjeshmëria ndaj dhimbjes dobësohet ndjeshëm. Lëkura e fytyrës është hiperemike, bebëzat janë të njëjta si para anestezisë ose pak të zgjeruara dhe reagojnë ndaj dritës. Pulsi dhe frymëmarrja janë disi të shpejta, presioni i gjakut është i qëndrueshëm.

Gjatë fazës së analgjezisë kryhen operacione dhe ndërhyrje kirurgjikale afatshkurtra (hapja e absceseve, reduktimi i një dislokimi etj.). Kjo fazë korrespondon me mahnitjen (anestezi rausch).

Në vitin 1954, Artusio propozoi ndarjen e fazës 1 të gjumit të anestezisë në 3 faza. Unë fillimi i eutanazisë - nuk ka analgjezi të plotë dhe nuk ka amnezi. II - analgjezi e plotë dhe amnezi e pjesshme, III - analgjezi e plotë dhe amnezi e plotë. Për më tepër, ndryshe nga anestezia e thellë ( shkalla III) ruhen reaksionet kompensuese të organizmit. Përdorimi i relaksuesve të muskujve lejon që të kryhen operacione më të gjata gjatë fazës së analgjezisë. Megjithatë, anën negativeështë rraskapitje mekanizmat kompensues, si dhe ruajtjen e plotë të vetëdijes.

Nëse anestezia ndërpritet në këtë fazë, pacienti zgjohet shpejt. Nëse vazhdoni të jepni eter me oksigjen, fillon faza e dytë.

2 fazë - faza e eksitimit. 1.5-3 vëll. % eter. Ndodh 6-8 minuta pas fillimit të anestezisë. Kohëzgjatja e kësaj faze është 1-12 minuta. Shkaktohet nga zhvillimi i frenimit në korteksin cerebral, duke rezultuar në frenimin e aktivitetit refleks të kushtëzuar dhe dezinhibimin e qendrave nënkortikale, ndoshta me induksionin e tyre pozitiv (V.S. Galkin).

Sjellja e pacientit në këtë fazë ngjan shkallë e fortë intoksikimi me alkool: vetëdija është e fikur, ngacmimi motorik është i theksuar. Fytyra skuqet ashpër, venat e qafës janë të tendosura, nofullat janë të shtrënguara, qepallat janë mbyllur, bebëzat janë zgjeruar dhe reagimi ndaj dritës ruhet. Pulsi është rritur, presioni i gjakut është rritur. Kashleva dhe reflekset e gojës të forcuara. Për shkak të hiperventilimit dhe zhvillimit të hipokapnisë, ndalimi i frymëmarrjes është i mundur. Kalimi i pavullnetshëm i feces dhe urinës është i mundur.

Ndonjëherë eksitimi motorik është aq i fortë sa disa njerëz kanë vështirësi ta mbajnë pacientin në tavolinë.

Ndërsa anestezia thellohet, pacienti qetësohet, muskujt relaksohen, frymëmarrja bëhet e barabartë, bebëzat ngushtohen, pacienti shkon në fazën tjetër fle e treta.

Faza 3 - faza e gjumit të anestezisë (operacionet kirurgjikale). Ndodh si rezultat i zhvillimit të frenimit në korteks dhe nënkorteks.

Klinikisht, faza 3 karakterizohet nga një humbje e plotë e vetëdijes, ndjeshmërisë, tonit të muskujve dhe reflekseve të shtypura. Ndjeshmëria fillimisht zhduket në shpinë, gjymtyrë, gjoks, bark dhe brenda mjeti i fundit në fytyrë.

Gjendja e bebëzës është shumë e rëndësishme për këtë fazë: nëse bebëza është e ngushtë dhe nuk reagon ndaj dritës, atëherë gjumi anestezik vazhdon normalisht, pa komplikime. Zgjerimi i bebëzës dhe shfaqja e një reagimi ndaj dritës është e para dhe sinjal i rëndësishëm për një ndalesë kërcënuese në frymëmarrjen e pacientit, d.m.th. ka një mbidozë të një lënde narkotike.

NË 3 faza Anestezia është e izoluar 4 nivele:

Niveli i parë(III 1 - niveli i lëvizjes së kokës së syrit). Ngacmimi, i cili ishte në fazën II, pushon dhe ndodh gjumë të qetë në sfondin e frymëmarrjes së thellë dhe uniforme. Bebëzat e syrit bëjnë lëvizje të ngadalta rrethore ose fiksohen në mënyrë ekscentrike. Nxënësi është i ngushtuar madhësive normale, reagon qartë ndaj dritës. Ruhen reflekset aktive korneale dhe faringolaringeale, këto të fundit ndërlikojnë intubimin e trakesë. Reflekset nga qepallat dhe reflekset e lëkurës zbehen. Pulsi i presionit të gjakut është afër normales. Prandaj, toni i muskujve ruhet operacionet e barkut vështirë pa relaksues të muskujve.

Niveli i dytë(III 2 - niveli i refleksit korneal). Lëvizjet e kokës së syrit zhduken, ato janë të lagura, shikimi duket se është i drejtuar përpara. Nxjerrëzat janë të ngushta, reagimi ndaj dritës ruhet. Refleksi korneal zhduket në fund të nivelit III të dytë. Frymëmarrja është e barabartë dhe e thellë me një tendencë për t'u ngadalësuar. Presioni i gjakut dhe pulsi në nivelet para operacionit. Membrana e mukozës është e lagësht, lëkura e fytyrës është rozë. Toni i muskujve zvogëlohet - operacioni abdominal mund të kryhet në kushte normale. Nëse përdoren relaksues të muskujve, mund të kryhet anestezi niveli III 1 (niveli i parë).

Niveli i tretë(III 3 - niveli i zgjerimit të bebëzës). Në këtë nivel fillon të shfaqet qartë efekt toksik eter në trup. Bebëzat në fund të nivelit III 3 zgjerohen dhe nuk i përgjigjen dritës, gjë që tregon paralizë të muskujve të lëmuar të irisit dhe fillimin e hipoksisë.

Sytë bëhen të thatë. Frymëmarrja është e cekët, mbizotëruese diafragmatike, e shpejtë. Takikardi e rëndë, presioni i gjakut bie. Toni i muskujve është reduktuar jashtëzakonisht shumë, ruhet vetëm toni i sfinkterit. Shfaqet zbehja e lëkurës. Lejohet ta sillni atë në nivelin III 3 në një situatë ekstreme dhe në një kohë të shkurtër, jo më shumë se 10 minuta. E detyrueshme ventilim artificial mushkëritë.

Niveli i katërt(III 4 - niveli i frymëmarrjes diafragmatike). Bebëzat janë jashtëzakonisht të zgjeruara, kornea është e thatë dhe e shurdhër. Paraliza e të gjithë sfinkterëve ndodh. Frymëmarrja brinore mungon, ruhet vetëm frymëmarrja diafragmatike. Frymëmarrja është e cekët, thithja është e shkurtër, nxjerrja zgjatet, e ndjekur nga një pauzë. Presioni i gjakut është i ulët, pulsi është i dobët dhe me fije. Në sfondin e zbardhjes së lëkurës, shfaqet cianoza.

Pacienti në asnjë rrethanë nuk duhet të jetë në këtë nivel anestezie, sepse pacienti është në prag të jetës dhe vdekjes!!!

Thellimi më i vogël ose vazhdimi më i vogël i anestezisë në këtë nivel III-4 mund të çojë në fazën e fundit, agonale të anestezisë, kur ndodh paraliza e qendrave respiratore dhe vazomotore në medulla oblongata.

shkalla IV - faza atonale. Kjo fazë karakterizohet nga ndërprerja e frymëmarrjes, pulsi zhduket, presioni i gjakut nuk mund të përcaktohet, djersa e lagësht, ngjyrë gri lëkura, hapja e sfinkterit, kalimi i pavullnetshëm i feces dhe urinës. Pas ndalimit të frymëmarrjes, zemra ndalon pas 2-3 minutash dhe ndodh vdekja klinike, pastaj biologjike.

Në një mjedis klinik, anestezia nuk çohet kurrë në një nivel super të thellë, duke e mbajtur atë në nivelin III 1-III 2. Prandaj, nga pikëpamja aplikim praktik në klinikë, është e nevojshme të theksohet faza e zgjimit (në vend të fazës agonale).

Faza e zgjimit. Pas përfundimit substancave narkotike pacienti fillon të zgjohet dhe kalon nëpër fazat e anestezisë në rend i kundërt: III 2 - III 1 - (pa fazë ngacmimi) - I - kthimi i vetëdijes.

Në varësi të një numri faktorësh (kohëzgjatja dhe thellësia e anestezisë, mosha e pacientit, natyra e sëmundjes), kohëzgjatja dhe natyra e fazës së zgjimit mund të ndryshojnë: nga disa minuta në disa orë, madje edhe ditë. Pas zgjimit, pacienti ka nevojë për vëzhgim të kujdesshëm.

Komplikimet me anestezi me eter: Mund të ndahet në dy grupe:

• 1. Gjatë anestezisë
• 2. Në periudhën pas anestezisë

Komplikimet gjatë anestezisë mund të lindin si rezultat i:

• 1. Teknika e gabuar e anestezisë.
• 2. Mosfunksionime të aparatit të anestezisë.
• 3. Gjendje e rëndë i sëmurë.

Komplikimet

1. Asfiksia – ndërprerja e frymëmarrjes. Asfiksia për shkak të probleme mekanike kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes - asfiksia mekanike; asfiksia për shkak të paralizës së qendrës së frymëmarrjes - me origjinë qendrore.

Asfiksia mekanike mund të ndodhë kur trupat e huaj hyjnë në traktin respirator: të vjella, tampona, gjak, mukozë, proteza, tërheqje e gjuhës.

Klinika e asfiksisë - cianozë e mprehtë, ndërprerje e frymëmarrjes, bebëza të zgjeruara me humbje të reagimit ndaj dritës, rënie të presionit të gjakut, arrest kardiak.

Trajtimi: hiqni pengesën në traktin respirator (hiqni trup i huaj, thith gjak, mukozë etj., deri në trakeostomi).

Asfiksia- jashtëzakonisht komplikim i rëndë anestezi Gjatë planifikuar dhe operacione urgjenteËshtë e rëndësishme të sigurohet parandalimi i tij: stomaku i pacientit zbrazet para operacionit me një sondë dhe thithje aktive. Për paralajmërim shkarkim i bollshëm mukusit dhe pështymës injektohen 0,5-1 ml tretësirë ​​atropine 0,1%.

Asfiksia mund të rezultojë nga laringospazma ose bronkospazma. Ndodh në fillim të anestezisë për shkak të efekt irritues substancë narkotike. Në këto raste ndërpritet dhënia e substancës narkotike, jepet oksigjen, IV 0,1% atropinë 0,5-1 ml, relaksues muskulor.

Asfiksia me origjinë qendrore është rezultat i mbidozës së eterit.

• 1. Ndaloni transmetimin.
• 2. Frymëmarrje artificiale me një rrjedhje të mjaftueshme të oksigjenit dhe ajrit.
• 3. Injektoni në mënyrë intravenoze barna që stimulojnë qendrën e frymëmarrjes (lobeline, citon, etj.).
• 4. Droga kardiovaskulare.

Metodat e frymëmarrjes artificiale:

• 1. Metoda e Sylvester. Pacienti shtrihet në shpinë, krahët tërhiqen lart dhe pas parakrahëve - thithni, pas 3 sekondash krahët ngrihen dhe ulen në gjoks- nxjerr, 14-16 lëvizje në minutë.
• 2. Metoda Laborde. Ata irritojnë qendrën e frymëmarrjes duke tërhequr ritmikisht gjuhën 12-16 herë në minutë.
• 3. Një metodë efektive e frymëmarrjes artificiale është fryrja e ajrit në mushkëritë e pacientit "goje me goje" "Gojë në hundë" përmes tubit endotrakeal. Me këtë metodë, thithja është aktive; dioksidi i karbonit në ajrin e nxjerrë irriton qendrën e frymëmarrjes.

NË mjediset klinike, si frymëmarrja artificiale, frymëmarrja mekanike është efektive, e cila siguron frymëzim aktiv.

Llojet e aparateve të frymëmarrjes DP-1, DP-2, DP-3, RO1, RO-2, etj.

Infrakt

Komplikacioni më i rëndë i anestezisë eterike. Arsyet janë të ndryshme:

• 1) mbidoza e eterit, dëmtimi i qendrave të trurit;
• 2) procesi distrofik në miokard me dëmtime të muskujve dhe rrugët nervore zemrat;
• 3) arrest kardiak refleks për shkak të acarimit të nervit vagus gjatë operacionit;
• 4) fibrilimi i ventrikujve të zemrës;

Klinika: pulsi zhduket, tingujt e zemrës nuk dëgjohen, bebëzat zgjerohen, muskujt relaksohen, plaga ndalon gjakderdhjen.

• 1. Ndaloni transmetimin
• 2. Masazh i zemrës (i mbyllur, i hapur)
• 3. Vazhdoni frymëmarrjen artificiale, duke siguruar oksigjenim të mirë
• 4. Strophanthin IV, klorur kalciumi, strikninë, kordiamine
• 5. Intrakardiake 1 ml adrenalinë 0,1%.
• 6. Për fibrilacion ventrikular - një defibrilator elektrik
• 7. IV, IV - 5% glukozë, lëngje zëvendësuese të gjakut, tonikë vaskulare - mezaton, norepinefrinë etj.
• 8. Injeksion gjaku intra-arterial sipas V. A. Negovsky me presion 200-250 mm. rt. Art. Një rritje e fortë e presionit në aortë dhe zemër është një ngacmues që shkakton tkurrje të zemrës.

Të vjella - Një ndërlikim i zakonshëm i anestezisë është një refleks nga mukoza e stomakut, ku hyn eteri, duke e irrituar atë dhe duke shkaktuar të vjella.

Të vjellat janë të rrezikshme për shkak të mundësisë së aspirimit të përmbajtjes së stomakut në traktin respirator (regurgitim) dhe zhvillimit të asfiksisë dhe bronkospazmës.

Veprimet: ulni fundin e kokës së tabelës; ktheni kokën anash; thithni përmbajtjen nga zgavra me gojë dhe nazofaringu; thelloni anestezinë.

Komplikime për shkak të mosfunksionimit të aparatit të anestezisë

• 1. Një zorrë frymëmarrjeje e ngushtë dhe e gjatë krijon rrjedhje të dobët të përzierjes së frymëmarrjes
• 2. Valvulat e frymëmarrjes nuk funksionojnë mirë
• 3. Shtrëngim i dobët i lidhjeve të qarkut të frymëmarrjes të aparatit të anestezisë
• 4. Gjithashtu shtypje e lartë(15-20 mm Hg), me të cilën furnizohet përzierja narkotike, ngjesh enët pulmonare dhe dëmton shkëmbimin e gazit, duke krijuar rrezik për këputje të parenkimës së mushkërive.

Pajisja duhet të riparohet ose të zëvendësohet.

Komplikime për shkak të ashpërsisë së gjendjes së pacientit

Ato mund të jenë shumë të ndryshme. Parandalimi: një ekzaminim i plotë i gjendjes së pacientit para operacionit dhe përgatitje para operacionit. Për shembull, sëmundjet e sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes.

Komplikimet në periudha postoperative.

1. Nga sistemi i frymëmarrjes (bronkit, pneumoni, tromboembolizëm arterie pulmonare dhe degët e tij).

Nëse zhvillohen komplikime, është e nevojshme trajtim shtesë. Parandalimi: menaxhimi aktiv i periudhës postoperative, stërvitje Terapi fizike, ushtrime të frymëmarrjes, kollitja e pështymës, përdorimi i antibiotikëve, thithja e bronkodilatorëve.

• 2. Nga zemra (dështimi akut i zemrës). Arsyet janë efekti toksik i eterit në miokard.
• 3. Nga mëlçia (akute dështimi i mëlçisë ose distrofia e rëndë e mëlçisë).
• 4. Nga veshkat (Oliguria, Albuminuria). Rritet gravitet specifik shfaqen urina, qelizat e kuqe të gjakut dhe qelizat e bardha të gjakut.
• 5. Çrregullime metabolike. Veçanërisht vuan metabolizmin e karbohidrateve, zhvillohet acidoza. Klinikisht manifestohet me dhimbje koke, nauze, të vjella, konfuzion. Është e nevojshme të administrohet një zgjidhje 3-4% e sodës, glukozës dhe insulinës në mënyrë intravenoze.

Vuajtja metabolizmi ujë-kripë (djersitje e bollshme), zhvillohet dehidrimi dhe hipokloremia.

Është e nevojshme që pacienti të administrojë sasi të mjaftueshme lëng në formën e 5% glukozë, tretësirat e kripura, që përmban jone K, Ca, Na. Monitoroni diurezën - sasinë ditore të urinës.

Kur substancat narkotike futen në trup, është krijuar një model natyral i shkallëzuar i ndikimit të tyre në sistemin nervor qendror. sistemi nervor, e cila manifestohet më qartë me anestezi eterike. Prandaj, janë fazat e anestezisë eterike ato që përdoren në mënyrë metodike në anesteziologjinë praktike si standard.

Nga klasifikimet e propozuara, më i përdoruri është klasifikimi Gwedel.

Faza I - faza e analgjezisë. Zakonisht zgjat 3-8 minuta. Karakterizohet nga depresioni gradual, dhe më pas humbja e vetëdijes. Ndjeshmëria prekëse dhe temperatura, si dhe reflekset, ruhen, por ndjeshmëria ndaj dhimbjes zvogëlohet ndjeshëm, gjë që lejon që në këtë fazë të kryhen operacione afatshkurtra (anestezi Rausch).

Faza e analgjezisë ndahet në tre faza sipas Artrusio (1954): faza e parë është fillimi i eutanazisë, kur ende nuk ka analgjezi dhe amnezi të plotë; faza e dytë është faza e analgjezisë së plotë dhe amnezisë së pjesshme; faza e tretë është faza e analgjezisë së plotë dhe amnezisë.

Faza II - faza e ngacmimit. Fillon menjëherë pas humbjes së vetëdijes, zgjat 1-5 minuta. Karakterizohet nga ngacmimi i të folurit dhe motorik, rritja e tonit të muskujve, ritmi i pulsit dhe presioni i gjakut në sfondin e mungesës së vetëdijes. Kjo është për shkak të aktivizimit të strukturave nënkortikale.

Faza III - faza e gjumit të anestezisë (kirurgjikale). Ndodh 12-20 minuta pas fillimit të anestezisë, kur, ndërsa trupi është i ngopur me anestezion, frenimi thellohet në korteksin cerebral dhe në strukturat nënkortikale. Klinikisht, faza karakterizohet nga humbja e të gjitha reflekseve.

Në fazën kirurgjikale ka 4 nivele.

Niveli i parë i fazës kirurgjikale (III 1) është niveli i lëvizjes së kokës së syrit. Në sfondin e gjumit të qetë, ato mbeten toni i muskujve dhe reflekset. Ballet e syve bëjnë lëvizje të ngadalta rrethore. Pulsi dhe presioni i gjakut janë në nivele fillestare.

Niveli i dytë i fazës kirurgjikale (III 2) është niveli i refleksit të kornesë. Bebëzat e syrit janë të palëvizshëm, bebëzat janë të shtrënguara, reagimi ndaj dritës ruhet, por kornea dhe reflekset e tjera mungojnë. Toni i muskujve zvogëlohet, hemodinamika është e qëndrueshme. Frymëmarrja është e barabartë, e ngadaltë.

Niveli i tretë i fazës kirurgjikale (III 3) është niveli i zgjerimit të bebëzës. Pupila zgjerohet, reagimi ndaj dritës dobësohet ndjeshëm. Toni i muskujve është ulur ndjeshëm. Pulsi shpejtohet dhe fillon të shfaqet një rënie e moderuar e presionit të gjakut. Frymëmarrja brinore dobësohet, frymëmarrja diafragmatike mbizotëron, gulçimi arrin 30 frymëmarrje në minutë.

Niveli i katërt i fazës kirurgjikale (III 4) - niveli i frymëmarrjes diafragmatike - nuk duhet të lejohet në praktika klinike, pasi është një shenjë e mbidozës dhe një lajmëtar përfundim fatal! Bebëzat janë zgjeruar ndjeshëm, nuk ka asnjë reagim ndaj dritës. Pulsi është fije, presioni i gjakut është ulur ndjeshëm. Frymëmarrja është diafragmatike, e cekët, aritmike. Nëse nuk e ndaloni së ushqyeri drogë narkotike, paraqitet paraliza vaskulare dhe qendrat e frymëmarrjes kurse faza agonal zhvillohet me shenja klinike të ndalimit të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut.

Gjatë operacionit thellësia anestezi e përgjithshme nuk duhet të kalojë nivelin III 1 - III 2, dhe vetëm për një kohë të shkurtër lejohet thellimi i tij në III 3!

Faza IV është faza e zgjimit. Ndodh pas ndërprerjes së furnizimit me anestezi dhe karakterizohet nga një restaurim gradual i reflekseve, tonit të muskujve, ndjeshmërisë dhe vetëdijes, duke shfaqur fazat e anestezisë së përgjithshme në rend të kundërt. Zgjimi zgjat nga disa minuta deri në disa orë, në varësi të gjendjes së pacientit, kohëzgjatjes dhe thellësisë së anestezisë. E gjithë faza shoqërohet me analgjezi të mjaftueshme.

Kështu, aktualisht, operacionet kirurgjikale kryhen në fazën e tretë të anestezisë (niveli III 1 - III 2), dhe ndërhyrjet afatshkurtra mund të kryhen në fazën e parë - analgjezi.

Anestezi intravenoze. Droga themelore. Neuroleptanalgesia.

Përveç administrimit me inhalim të barnave narkotike në trupin e pacientit, ekzistojnë edhe metoda intravenoze, nënlëkurore, intramuskulare, orale dhe rektale. Megjithatë përdorim të gjerë marrë vetëm rrugë intravenoze.

Ne te gjithe anestezi intravenoze Mund të dallohen vetë anestezia intravenoze, analgjezia qendrore, neuroleptanalgjezia dhe ataralgjezia. Përparësitë e anestezisë intravenoze janë thjeshtësia teknike dhe besueshmëria e mjaftueshme.

Intravenoze anestezi, si llojet e tjera të anestezisë, përdoret rrallë në mënyrë të pavarur në formën e mononarkozës. Pavarësisht nga shumëllojshmëria e vetive të barnave për anestezi intravenoze, manifestimi kryesor i veprimit të tyre është fikja e vetëdijes dhe shtypja e reagimit ndaj stimuj të jashtëm, domethënë, zhvillimi i anestezisë së përgjithshme si i tillë ndodh dytësor në sfondin e depresionit të thellë narkotik të sistemit nervor qendror. Përjashtim është ketamina - e fuqishme analgjezik, efekti i të cilit manifestohet me vetëdije të ruajtur pjesërisht ose plotësisht.

Barbituratet (heksenal, natriumi tiopental). Përdoret për induktimin e anestezisë dhe anestezi afatshkurtër për operacione të vogla. 1-2 minuta pas administrim intravenoz zgjimi mendor lehtësohet, ndodh një ngacmim i të folurit, por faza e ngacmimit motorik praktikisht mungon. Pas 1 minutësh ndodh mjegullimi dhe humbja e vetëdijes dhe pak më vonë zhvillohet hiporefleksia.

Propanidide është një anestezik jo-barbiturik me veprim ultra të shkurtër. Përdoret për induksion, si dhe për operacione afatshkurtra dhe studimet endoskopike. Anestezia ndodh pothuajse në majë të gjilpërës. Funksionet e sistemit nervor qendror rikthehen jashtëzakonisht shpejt. Kjo lejon që ilaçi të përdoret në praktikën ambulatore.

Hidroksibutirat natriumi (GHB). Përdoret në pacientë të sëmurë rëndë, pasi ka toksicitet jashtëzakonisht të ulët dhe gjithashtu ka një efekt të moderuar antihipoksik. Megjithatë, nuk shkakton analgjezi të plotë dhe relaksim të muskujve, gjë që e bën të domosdoshëm kombinimin e tij me barna të tjera.

Ketamina. Ka një të madhe gjerësia terapeutike veprim dhe toksicitet të ulët, gjë që e bën atë një nga më mjete popullore për anestezi intravenoze. Analgjezia ndodh 1-2 minuta pas administrimit të barit. Ndonjëherë nuk ka humbje të vetëdijes, gjë që bën të mundur kontaktin verbal, të cilin pacientët më pas nuk e mbajnë mend për shkak të zhvillimit të amnezisë retrograde. Ketamina mund të konsiderohet një analgjezik i vërtetë. Një tipar karakteristik i drogës është halucinogjeniteti i tij.

Diprivan (propofol). Ka një efekt të shkurtër dhe është një nga barnat e zgjedhura për induktimin e anestezisë, por kërkon analgjezi shtesë.

Analgjezi qendrore. Kompleksi i teknikave të analgjezisë qendrore bazohet në parimin e anestezisë së përgjithshme shumëkomponente. Në këtë rast, analgjezia luan një rol mbizotërues. Për shkak të analgjezisë së theksuar të arritur me futjen analgjezikët narkotikë, reaksionet somatike dhe autonome ndaj dhimbjes fiken ose bëhen më pak të theksuara. Doza të larta barnat çojnë në depresion të frymëmarrjes, prandaj kërkohet ventilim mekanik gjatë dhe pas operacionit. Për një anestezi të tillë, përveç analgjezikëve narkotikë, përdoren ilaçe induksioni dhe relaksues të muskujve. Metoda e analgjezisë qendrore nuk mund të përdoret në mënyrë rutinore në praktikën klinike; përdorimi i saj kërkon situata klinike specifike. Barnat kryesore për analgjezinë qendrore janë morfina, piritramide (dipidolor), promedoli.

Neuroleptanalgjezia- një metodë e anestezisë së përgjithshme intravenoze, në të cilën barnat kryesore janë një antipsikotik i fuqishëm dhe një i fortë analgjezik qendror. Meqenëse këto barna nuk kanë veti qetësuese, oksidi i azotit përdoret për të fikur vetëdijen. Ekziston një përzierje zyrtare e fentanilit dhe droperidolit (1:50) - talamonal, i cili zakonisht përdoret për premedikim në masën 1 ml për 20 kg të peshës trupore të pacientit. Fentanil dhe droperidol mund të përzihen gjithashtu në të njëjtën shiringë. Për induksion përdoren droperidol (0.25 mg/kg) dhe fentanil (0.005 mg/kg), d.m.th. 1 ml droperidol dhe fentanil për 10 kg peshë trupore. Të gjitha barnat administrohen në mënyrë intravenoze ngadalë (1 - 2 ml/min) në një hollim 2-3 herë. Para induksionit të fentanilit, tubarina administrohet në një dozë provë (5 mg) ose Arduan (1 mg), të cilat parandalojnë shfaqjen e ngurtësisë së muskujve të shkaktuar nga fentanili dhe parandalojnë fibrilimin e muskujve pas administrimit të relaksuesve të muskujve të një lloji depolarizues. Induksioni kryhet në sfondin e frymëmarrjes së një përzierje të oksidit të azotit (70 %) dhe oksigjen (30%), intubacion trakeal - në sfondin e mioplegjisë totale.

Anestezia mbahet me injeksione fraksionale të fentanilit dhe droperidolit, 1-2 ml çdo 15-30 minuta. 20-30 minuta para përfundimit të operacionit, administrimi i barnave ndërpritet. Kur vendosni qepjet e fundit në plagë kirurgjikale Ndaloni furnizimin e oksidit të azotit. Pas 5-10 minutash pacienti rigjen vetëdijen. Në periudhën e menjëhershme postoperative, dridhje, mermer ose zbehje e lëkurës, cianozë, agjitacion motorik, neurodislepsi (ndjesi ankth i brendshëm, parehati, lodhje, melankoli), hipertension dhe takikardi. Këto dukuri eliminohen me futjen e aminonazinës, seduksenit, pipolfenit, klorurit të kalciumit.

Anestezi moderne e kombinuar e intubacionit. Sekuenca e zbatimit të saj dhe avantazhet e saj. Komplikimet e anestezisë dhe periudha e menjëhershme pas anestezisë, parandalimi dhe trajtimi i tyre.

Aktualisht, metoda më e besueshme, e kontrollueshme dhe universale e anestezisë së përgjithshme është anestezia e kombinuar e intubacionit. Në këtë rast, kryhet një kombinim i efekteve të anestezës së ndryshme të përgjithshme, relaksuesve të muskujve dhe neuroleptanalgesia.

Për herë të parë, Faraday (1818) tërhoqi vëmendjen për vetitë "dehëse" të avullit të dietil eterit dhe mundësinë e mundshme të përdorimit të tyre për lehtësimin e dhimbjeve. Operacioni i parë nën anestezi eter u krye në 1842 nga kirurgu amerikan i gjatë, por ai nuk raportoi vëzhgimin e tij. Më 16 tetor 1846, dentisti Morton, me pjesëmarrjen e kimistit Jackson, demonstroi me sukses anestezi eter në Boston. Kjo datë konsiderohet ditëlindja e anesteziologjisë.

Në Rusi, operacioni i parë nën anestezi eterike u krye në klinikën e Universitetit të Moskës nga F.I.Inozemtsev më 7 shkurt 1847. Një javë më vonë, përvoja e tij u përsërit nga N.I.Pirogov. Nga atëherë deri në mesin e viteve 1970, Eteri ishte anestezioni më i përdorur.

Anestezia eterike është studiuar mirë. Këto rrethana, si dhe natyra e theksuar fazore e kursit, shërbyen si bazë për faktin se anestezia eterike në anesteziologji konsiderohet të jetë "standardi", duke krahasuar të gjithë anestetikët e tjerë inhalatorë për sa i përket forcës, toksicitetit dhe karakterit fazor. të rrjedhës së anestezisë me eter. Për shkak të toksicitetit të tij të theksuar, pranisë së një faze ngacmimi gjatë anestezisë dhe ndezshmërisë, eteri ka dalë plotësisht jashtë përdorimit në anesteziologjinë moderne. Sidoqoftë, për shkak të gamës së saj të gjerë të efekteve terapeutike, ajo vazhdon të jetë një nga anestetikët më të sigurt inhalues. Është përfshirë në "Listën e barnave vitale dhe thelbësore", miratuar me urdhër të Qeverisë së Federatës Ruse të 4 Prill 2002 Nr. 425-r.

Për të kuptuar gjenezën e simptomave që zhvillohen gjatë anestezisë eter, është e nevojshme të mbani mend se funksione të ndryshme dhe reflekset kryhen nga struktura dhe sisteme të ndryshme të trurit. Klinika e anestezisë, në fakt, përbëhet nga një sekuencë frenimi dhe nganjëherë aktivizimi i reflekseve, qendrat e të cilave janë të lokalizuara në struktura specifike anatomike. Si mund të shpjegojmë se pjesë të ndryshme të trurit nuk i nënshtrohen njëkohësisht frenimit të shkaktuar nga anestezioni?

Studime të shumta të kryera nga shkollat ​​e Jackson dhe I.P. Pavlov kanë treguar se strukturat filogjenetikisht të reja të sistemit nervor qendror janë më pak rezistente ndaj veprimit të çdo irrituesi, përfshirë anestetikët, sesa ato më të lashta. Kështu, frenimi i strukturave të trurit gjatë anestezisë ndodh sikur nga lart poshtë. - nganga të rinjtë tek të moshuarit Në sekuencën e mëposhtme:

qendrat subkortikale

rrjedhin e trurit

Në të njëjtën kohë, duhet të theksohet se strukturat e trurit të rinj kanë "plasticitet" më të madh - ato përgjigjen më shpejt dhe dallojnë (d.m.th., me një grup më të madh refleksesh) ndaj çdo acarimi. Si shembull, mund të krahasojmë grupin e panumërt të funksioneve të korteksit cerebral dhe arsenalin e vogël të qendrave medulla e zgjatur. Në të njëjtën kohë, funksionet më të sofistikuara të korteksit, si intelekti, i nënshtrohen lodhjes së shpejtë dhe asnjë studiues i vetëm nuk ka mundur t'i nënshtrojë lodhjes qendrën vazomotore, qoftë edhe në një eksperiment.

Eter ( eter dietil) është një lëng transparent pa ngjyrë me një pikë vlimi prej 35ºС. Kur ekspozohet ndaj dritës dhe ajrit, dekompozohet për të formuar produkte toksike, kështu që ruhet në një enë të errët, hermetike. Ai dhe avujt e tij janë shumë të ndezshëm dhe shpërthyes. Eteri ka aktivitet të lartë narkotik dhe gjerësi të madhe veprim terapeutik. Nën ndikimin e eterit rritet sekretimi i gjëndrave të pështymës dhe bronkiale, zvogëlohet toni i muskujve bronkial dhe shfaqet acarim i membranave të rrugëve të frymëmarrjes, i shoqëruar me kollë, laringospazmë dhe bronkospazmë. Ilaçi gjithashtu irriton mukozën e stomakut dhe zorrëve, gjë që çon në nauze dhe të vjella në periudhën pas operacionit. Frenimi i peristaltikës kontribuon në zhvillimin e parezës postoperative të zorrëve

Siç u përmend më lart, anestezia eterike ka një rrjedhë të theksuar faza, duke reflektuar sekuencën e shpërndarjes së frenimit nëpër strukturat e trurit. Aktualisht, klasifikimi i fazave nga Guedel, i zhvilluar prej tij në 1920 - 1937, është përgjithësisht i pranuar. Ai ishte i pari që propozoi një paraqitje grafike të fazave të kursit të anestezisë.

Faza e Parë - Analgjezia (I)- karakterizohet vetëm nga frenimi i pjesshëm i korteksit cerebral, duke çuar në humbje të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes dhe në amnezi retrograde. Mungesa e plotë e bllokadës neurovegjetative dhe metodave të besueshme të stabilizimit të anestezisë në këtë nivel (përpjekjet janë bërë nga Artusio, McIntosh) e bëjnë fazën e analgjezisë praktikisht të papërshtatshme për çdo procedurë të gjatë dhe traumatike kirurgjikale. Prania e analgjezisë dhe neurolepsisë (dy komponentët e parë të anestezisë) mundëson ndërhyrje afatshkurtra, me trauma të ulëta (zvogëlimi i një dislokimi, hapja e një abscesi sipërfaqësor, etj.).

Faza e analgjezisë fillon që nga momenti kur fillon thithja e avullit të eterit, përqendrimi i të cilit në përzierjen e gazit të thithur është 1.5-2% në vëllim. Ekziston një errësim gradual i vetëdijes, humbja e orientimit, fjalimi bëhet jokoherent. Lëkura e fytyrës është hiperemike, bebëzat janë me madhësi normale dhe reagojnë në mënyrë aktive ndaj dritës. Frymëmarrja dhe pulsi janë rritur, presioni i gjakut rritet pak. Ndjeshmëria dhe reflekset prekëse dhe të temperaturës ruhen, ndjeshmëri ndaj dhimbjes gradualisht zbehet. Në rrjedhën normale të anestezisë, kohëzgjatja e saj është 3-8 minuta, pas së cilës ndodh humbja e vetëdijes dhe fillon faza e dytë e anestezisë.

Faza e dytë - eksitim(II)- karakterizohet nga depresioni progresiv i korteksit cerebral, i cili manifestohet me mungesë të vetëdijes dhe ngacmim motor-të folur për shkak të mungesës së ndikimit frenues të korteksit në qendrat nënkortikale. Manipulimet kirurgjikale janë të pamundura për shkak të agjitacionit motor-të folur.

Lëkura ashpër hiperemike, qepallat janë të mbyllura, bebëzat janë zgjeruar, reagimi ndaj dritës ruhet, vërehet lakrimi dhe lëvizjet e pavullnetshme të notit të kokës së syrit. Muskujt, veçanërisht ata që përtypen, janë të tensionuar ndjeshëm (trismus). Reflekset e kollës dhe të gojës forcohen. Pulsi është i rritur, aritmitë janë të mundshme, presioni i gjakut është rritur. Mund të ndodhë urinim i pavullnetshëm dhe të vjella. Përqendrimi i eterit në përzierjen e gazit gjatë fazës së ngacmimit rritet në 10-12% në vëllim në mënyrë që të ngopet shpejt trupi me avujt anestetikë. Kohëzgjatja mesatare varet nga mosha dhe gjendje fizike pacienti dhe është 1-5 minuta. Ngacmimi i të folurit motorik zgjat më shumë dhe në mënyrë më aktive në individë të fortë fizikisht dhe alkoolikë (persona të sensibilizuar ndaj helmeve neurotropike).

Faza e tretë është kirurgjikale- i ndarë në 4 nivele: III 1, III 2, III 3, III 4. Vjen në 12-20 minuta. Pas fillimit të thithjes së avullit të eterit. Me fillimin e tij, përqendrimi i anestezisë në përzierjen e gazit zvogëlohet në 4-8 vol.%, dhe më pas - për të ruajtur anestezinë - në 2-4 vol.%

Niveli 1 - lëvizjet e kokës së syrit - III 1 – e ka marrë emrin nga karakteristika manifestimi klinik – kokërdhokët e syve bëni lëvizje të ngadalta, të buta, të pakoordinuara. Ky nivel karakterizohet nga përhapja e frenimit në strukturat nënkortikale (globus pallidus, trupi kaudat, etj.) dhe frenimi i plotë i korteksit, si rezultat i të cilit përfundon ngacmimi motor-të folur.

Pason një gjumë i qetë. Frymëmarrja është e barabartë, disi e shpejtë, pulsi është gjithashtu disi i shpejtë, madje. BP në bazë. Bebëzat janë të shtrënguara në mënyrë të barabartë dhe reagojnë ndaj dritës. Reflekset e lëkurës zhduken.

Në të njëjtën kohë, ruajtja e reflekseve të kornesë dhe faringut (shih më poshtë) tregon se trungu i trurit nuk është prekur ende nga procesi i frenimit, d.m.th. Nuk ka bllokadë neurovegjetative. Këto të dhëna na lejojnë të karakterizojmë nivelin III 1 si anestezi sipërfaqësore, thellësia e së cilës (në mungesë të mjeteve të fuqizimit, d.m.th. mononarkoza) është e pamjaftueshme për të kryer operacione traumatike.

Niveli 2 - refleksi korneal - III 2 - e ka marrë emrin nga zhdukja e refleksit korneal, i cili është një simptomë e rëndësishme anestezike. Refleksi është se kur kornea është e irrituar (preket me një fije nga garza sterile), qepallat mbyllen.

Për të kuptuar rëndësinë e kësaj shenje klinike, është e nevojshme të njiheni me harkun refleks. Pjesa aferente kryhet nga dega e parë e nervit trigeminal. Bërthamat e çiftit V të nervave kranial janë të vendosura pothuajse përgjatë gjithë trungut. Bërthamat e ndjeshme shtrihen në pjesën e përparme të ponsit dhe medulla oblongata. Pjesa eferente e refleksit - mbyllja e qepallave kryhet me tkurrje m. orbicularis okuli e cila inervohet nga fijet motorike n. facialis(VII palë nervash kraniale). Burimi i këtyre fibrave është bërthama motorike nukl. motorius VII, i vendosur në pjesën dorsal të urës. Zhdukja e refleksit të kornesë tregon se frenimi ka arritur në trungun e trurit, domethënë talamusi dhe hipotalamusi janë bllokuar nga anestezia. Ndikimi i impulseve të dhimbjes në sistemin nervor autonom eliminohet, gjë që tregon arritjen e komponentit të tretë më të rëndësishëm të anestezisë - bllokadës neurovegjetative. Në këtë nivel, operacionet traumatike dhe të zgjatura në zonat dhe organet "shokogjene" bëhen të mundshme.

Frymëmarrja është e barabartë, e ngadaltë. Pulsi dhe presioni i gjakut janë në nivelin fillestar. Mukozat janë të lagura. Lëkura është rozë. Bebëzat e syrit janë të fiksuar. Bebëzat janë me gjerësi normale, reagimi ndaj dritës ruhet. Toni i muskujve është ulur ndjeshëm. Në të njëjtën kohë, tashmë në këtë nivel ka një tendencë për të përshpejtuar rrahjet e zemrës dhe për të ulur presionin e gjakut; frymëmarrja bëhet më sipërfaqësore, gjë që tregon fillimin e ndikimit të anestezisë në strukturat më të thella të trurit, veçanërisht në sistemet rregulluese të qendrave vazomotore dhe të frymëmarrjes të palcës së zgjatur.

Niveli 3 - zgjerimi i bebëzës III 3 - karakterizohet nga frenimi i refleksit pupilar.

Pjesa aferente e refleksit përfaqësohet nga nervi optik, përgjatë të cilit impulset udhëtojnë në kuadrin e sipërm, ku kalojnë në bërthamën parasimpatike të çiftëzuar me qeliza të vogla të Yakubovich, e cila krijon fibra n.oculomatorius që kontraktojnë muskulin rrethor të irisit. Frenimi i refleksit pupillar tregon një përhapje të mëtejshme të frenimit poshtë trungut të trurit. Shfaqja e një simptome të zgjerimit të bebëzës dhe një ulje e reagimit të saj ndaj dritës është një sinjal alarmi për anesteziologun, që tregon se frenimi ka prekur tashmë pjesën më të madhe të trungut të trurit. Është vërtetuar eksperimentalisht dhe klinikisht (për goditjet në trungun e trurit) se bllokimi i trungut të trurit në nivelin e ponsit çon në ndërprerjen e frymëmarrjes dhe qarkullimit. Shenjat e frenimit të qendrave të medulla oblongata në këtë nivel janë tashmë plotësisht të dukshme. Takikardia dhe tendenca për hipotension tregojnë një deficit në rritje të vëllimit të gjakut për shkak të vazoplegjisë. Frymëmarrja bëhet gjithnjë e më e cekët dhe mbahet kryesisht përmes diafragmës. Funksioni frymëmarrje e jashtme në nivelin III 3 është i dekompensuar, i cili kërkon ventilim ndihmës. Në këtë nivel, refleksi i laringut frenohet plotësisht, duke bërë të mundur intubimin pa përdorimin e relaksuesve të muskujve.

Ndër simptomat e tjera të nivelit të tretë, duhet të theksohen mukozat e thata (konjuktiva) dhe një rënie e mprehtë e tonit të muskujve.

Niveli 4 - frymëmarrja diafragmatike - III 4 - karakterizohet nga depresioni ekstrem i të gjitha funksioneve jetësore, arefleksia e plotë, që kërkon ndërprerjen e menjëhershme të furnizimit me anestezi, ventilimin e oksigjenit, përdorimin e vazopresorëve dhe kompensimin e deficitit të vëllimit të gjakut. Nuk duhet të lejohet në praktikën anesteziologjike.

Bebëzat janë zgjeruar dhe nuk reagojnë ndaj dritës. Kornea është e thatë dhe e shurdhër. Frymëmarrja është e cekët, aritmike, vetëm për shkak të diafragmës. Pulsi është i mprehtë, presioni i gjakut është i ulët. Lëkura është e zbehtë, akrocianozë. Paraliza e sfinkterit ndodh.

Faza e katërt - zgjimi (IV) karakterizohet nga zhvillimi i kundërt i simptomave të përshkruara brenda 5-30 minutave, në varësi të thellësisë së anestezisë së arritur. Faza e eksitimit është jetëshkurtër dhe e shprehur dobët. Efekti analgjezik vazhdon për disa orë.

Komplikimet e anestezisë eterike shoqërohen kryesisht me zhvillimin e asfiksisë me origjinë të ndryshme. Fazat II dhe II mund të zhvillojnë laring dhe bronkospazmë nën ndikimin e avujve irritues të eterit. Apnea reflekse e të njëjtës origjinë është më pak e zakonshme. Të përshkruara raste të izoluara arrest vagal kardiak nën ndikimin e avullit të eterit ( nervi vagus inervon pjesen e epiglotisit). Asfiksia mund të zhvillohet si rezultat i të vjellave dhe aspirimit të përmbajtjes gastrike (në mënyrë refleksive, në fazat I dhe II) ose regurgitimi pasiv i përmbajtjes gastrike dhe tërheqja e rrënjës së gjuhës në nivelin III 3-4.

Nikolai Ivanovich Pirogov konsiderohet me të drejtë "babai i kirurgjisë ruse", themeluesi i kirurgjisë në terren ushtarak. Pirogov ishte i pari në botë që përdorte anestezi eter në kushtet e luftës. 16 tetor 1846 është një datë e rëndësishme jo vetëm në historinë e operacionit, por edhe në historinë e njerëzimit. Në këtë ditë, një e madhe kirurgji nën anestezi të plotë eterike. Ëndrrat dhe aspiratat që dukeshin joreale vetëm një ditë më parë u realizuan - u arrit një lehtësim i plotë i dhimbjes, muskujt u relaksuan, reflekset u zhdukën. Pacienti u zhyt në ëndërr e thellë me humbje të ndjeshmërisë. Efekt hipnotik Eter (në ditët e vjetra quhej "Sweet Vitriol") u njoh në 1540 në Paracelsus. Në fund të shekullit të 18 -të, thithja e eterit u përdor për të lehtësuar dhimbjen nga konsumi dhe dhimbje barku të zorrëve. Sidoqoftë, baza shkencore për problemin e lehtësimit të dhimbjes i përket Nikolai Ivanovich Pirogov, pastaj shkencëtarit rus A. M. Filamofitsky, dekan i fakultetit mjekësor të Universitetit të Moskës dhe anatomistit L. S. Sevryuk. Ata testuan efektin e eterit në sistemin nervor, në gjak, kontrolluan dozën, kohëzgjatjen e veprimit të anestezisë eterike, etj. Si çdo risi, anestezia eterike gjeti menjëherë pasues tepër të zjarrtë dhe kritikë paragjykues. Pirogov nuk u bashkua me asnjë kamp derisa ai testoi vetitë e eterit në kushtet laboratorike, mbi qentë, mbi viçat, pastaj mbi veten e tij, mbi ndihmësit e tij më të afërt dhe, së fundi, në një shkallë masive në të plagosurit në frontin Kaukazian në verën e vitit 1847. Me energjinë karakteristike të Pirogovit, ai shpejt transferoi anestezinë nga eksperimenti në klinikë. Operacionin e parë me anestezi eterike e kreu më 14 shkurt 1847 në Spitalin e 2-të Tokësor Ushtarak, më 16 shkurt operoi me anestezi eterike në spitalin Obukhov, më 27 shkurt në Petropavlovsk (Shën Petersburg).

Pas testimit të mëtejshëm të anestezisë eterike njerëz të shëndetshëm, në mënyrë të përsëritur mbi veten e tij dhe duke pasur materialin e tashmë 50 operacioneve nën anestezi eterike, Pirogov vendosi të përdorë anestezinë eterike në kirurgjinë ushtarake në terren - drejtpërdrejt kur ofronte kujdesi kirurgjik në fushën e betejës. Në këtë kohë, Kaukazi ishte një teatër i vazhdueshëm i operacioneve ushtarake (kishte një luftë me malësorët), dhe Pirogov u nis për në Kaukaz më 8 korrik 1847, me qëllimin kryesor për të testuar në material të madh efektin e anestezisë eterike si një anestezion. Gjatë rrugës për në Pyatigorsk dhe Temir-Khan-Shur, Pirogov prezanton mjekët me metodat e esterizimit dhe kryen një sërë operacionesh nën anestezi. Në Ogly, ku të plagosurit ishin vendosur në tenda kampi dhe nuk kishte vend të veçantë për operacione, Pirogov filloi të operonte posaçërisht në prani të të plagosurve të tjerë për t'i bindur këta të fundit për efektin analgjezik të avujve eterikë. Një propagandë e tillë vizuale kishte një shumë ndikim i dobishëm mbi të plagosurit dhe këta të fundit u anestezuan pa frikë. Më në fund, Pirogov mbërriti në detashmentin Samurt, i cili ndodhej afër fshatit të fortifikuar Salta. Këtu, afër Saltamit, në një infermieri primitive, e cila përbëhej nga disa kasolle të bëra me degë pemësh, të mbuluara me kashtë sipër, me dy stola të gjatë prej guri, gjithashtu të mbuluara me kashtë, të gjunjëzuar, pozitë e përkulur, kirurgu i madh duhej të operonte. Këtu, nën anestezi, Pirogov kreu deri në 100 operacione. Kështu, Pirogov ishte i pari në botë që përdori anestezinë eterike në fushën e betejës. Gjatë vitit, Pirogov kreu rreth 300 operacione nën anestezi eterike (në total, 690 prej tyre u kryen në Rusi nga shkurti 1847 deri në shkurt 1848). Mendja e Pirogov punon pa u lodhur për të përmirësuar metodat dhe teknikat e anestezisë. Ai ofron metodën e tij rektale të anestezisë (injektimi i eterit në rektum). Për këtë qëllim, Pirogov harton një pajisje të veçantë dhe përmirëson dizajnin e pajisjeve ekzistuese të inhalimit. Bëhet një promotor aktiv i anestezisë. Trajnon mjekët në teknikat e anestezisë.

Pirogov përshkroi kërkimet dhe vëzhgimet e tij në disa artikuj: "Raport mbi një udhëtim në Kaukaz" në frëngjisht. Në 1849, "Raporti" u botua si një botim i veçantë në Rusisht. Përvojë personale Pirogov në këtë kohë kishte rreth 400 anestezi me eter dhe rreth 300 me kloroform.

Kështu, objektivi kryesor Udhëtimi shkencor i Pirogov në teatrin e operacioneve ushtarake në Kaukaz - përdorimi i anestezisë në fushën e betejës - u arrit me sukses të shkëlqyer. Në vazhdim studim eksperimental anestezi eterike, Pirogov gjithashtu injektoi eter në venat dhe arteriet, në të përgjithshme arteria karotide, për të brendshmen venë jugulare, V arteria femorale, venë femorale, vena portale. Metoda e anestezisë intravenoze me eter të pastër, siç dihet, nuk është bërë e përhapur. Sidoqoftë, ideja e Pirogov për mundësinë e futjes së një droge narkotike direkt në gjak u realizua më pas me sukses të madh. Siç dihet, shkencëtarët rusë, farmakologu N.P. Kravkov dhe kirurgu S.P. Fedorov (1905, 1909) ringjallën idenë e Pirogov për anestezinë intravenoze, duke propozuar që substancën hipnotike hedonal të injektohej direkt në venë. Kjo mënyrë e mirë përdorimi i anestezisë pa inhalacion, edhe në manualet e huaja, njihet si "metoda ruse". Ideja e anestezisë intravenoze i përket tërësisht Nikolai Ivanovich Pirogov dhe më vonë shkencëtarëve të tjerë rusë që u përfshinë në zhvillimin e kësaj çështjeje, dhe jo Flourens dhe, veçanërisht, Or (ky i fundit përdori anestezi intravenoze me hidrat kloral në 1872 ) ose Burckhardt (në vitin 1909 ai rifilloi eksperimentet e injektimit të eterit dhe kloroformit në një venë për qëllime anestezie), siç, për fat të keq, shkruajnë për këtë jo vetëm autorë të huaj, por edhe disa autorë vendas. E njëjta gjë duhet thënë edhe në lidhje me prioritetin e anestezisë intratrakeale (injektuar direkt në grykë - trake). Në shumicën e manualeve, themeluesi i kësaj metode anestezie është anglezi John Snow, i cili përdori këtë metodë të lehtësimit të dhimbjes në një eksperiment dhe në një rast në klinikë në vitin 1852. Megjithatë, është vërtetuar saktësisht se në vitin 1847, d.m.th. pesë vjet më parë, kjo metodë e anestezisë ishte eksperimentalisht. Metoda u përdor me sukses nga Pirogov, siç dëshmohet në mënyrë elokuente nga protokollet e eksperimenteve të Pirogov.