Etické problémy transplantácie ľudských orgánov a tkanív. Transplantácia: klinické problémy
KAPITOLA 4. ZÁKLADY CHIRURGICKEJ TRANSPLANTOLÓGIE
KAPITOLA 4. ZÁKLADY CHIRURGICKEJ TRANSPLANTOLÓGIE
4.1. VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY, PODMIENKY
A KONCEPTY TRANSPLANTOLÓGIE
Pojem „transplantológia“ je odvodený z latinského slova transplantare – transplantovať a gréckeho slova logos – učenie. Inými slovami, transplantácia je štúdium transplantácií orgánov a tkanív.
Veľká lekárska encyklopédia definuje transplantológiu ako odvetvie biológie a medicíny, ktoré študuje problematiku transplantácií, vyvíja metódy na uchovávanie orgánov a tkanív, vytváranie a používanie umelých orgánov.
Transplantológia absorbovala výdobytky mnohých teoretických a klinických disciplín: biológie, morfológie, fyziológie, genetiky, biochémie, imunológie, farmakológie, chirurgie, anestéziológie a resuscitácie, hematológie, ako aj množstva technických disciplín. Na tomto základe ide o integrujúcu vedeckú a praktickú disciplínu.
Odvetvie transplantológie, ktoré sa venuje využívaniu transplantácií orgánov a tkanív v liečbe ľudských chorôb, sa nazýva klinická transplantológia, a keďže takéto transplantácie sú spravidla chirurgickými operáciami, je vhodné hovoriť o chirurgickej transplantológii.
Transplantácia- ide o nahradenie tkanív alebo orgánov pacienta jeho vlastnými tkanivami alebo orgánmi, ako aj odobraté z iného organizmu alebo vytvorené umelo. Samotné transplantované časti tkanív alebo orgánov sa nazývajú štepy.
V závislosti od zdroja a typu transplantovaných štepov sa rozlišuje 5 typov transplantácií:
Autotransplantácia- transplantácia vlastných tkanív a orgánov.
izotransplantácia- transplantácia medzi geneticky homogénnymi organizmami. Ide o transplantácie medzi ľudskými dvojčatami v klinickej transplantológii alebo medzi jednotlivcami v rámci geneticky homogénnych zvieracích línií pri experimentálnej transplantácii.
alotransplantácia- transplantácia medzi organizmami rovnakého druhu, ale geneticky heterogénne. Ide o vnútrodruhovú transplantáciu, v medicíne ide o transplantáciu z človeka na človeka.
Xenotransplantácia- transplantácia orgánov alebo tkanív medzi organizmami rôznych druhov. Ide o medzidruhovú transplantáciu, v medicíne ide o transplantáciu orgánov alebo tkanív zvierat ľuďom.
explantácia(protetika) - transplantácia neživého nebiologického substrátu.
V transplantológii sa používajú tri navonok podobné pojmy: „plastika“, „transplantácia“ a „replantácia“. Môže byť ťažké ich absolútne rozlíšiť, no napriek tomu možno tieto pojmy definovať nasledovne.
Plast je spravidla nahradenie defektu orgánu alebo anatomickej štruktúry transplantátmi bez šitia krvných ciev. Tento termín sa používa na označenie transplantácie tkanív, ale nie celých orgánov.
Transplantácia je transplantácia (náhrada) orgánu s prišitím krvných ciev. Takáto transplantácia môže byť ortotopická, t.j. na obvyklé miesto pre tento orgán, a heterotopické, t.j. na miesto, ktoré nepatrí tomuto telu.
Transplantácia je transplantácia darcovského orgánu bez odobratia rovnakého orgánu príjemcovi.
Trochu odlišný v systéme základných pojmov transplantácie je pojem „replantácia“, ktorý sa chápe ako chirurgický zákrok na prihojenie časti tkaniva, orgánu alebo končatiny oddelenej pri poranení na tom istom mieste. Rovnaký termín sa vzťahuje na zavedenie extrahovaného zuba do jeho vlastnej alveoly.
4.2. KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY RÔZNE
TYPY TRANSPLANTÁCIÍ
Typy transplantácií vymenované v 1. oddiele kapitoly v moderná medicína a predovšetkým v chirurgii majú iný rozsah a šírku použitia.
Autotransplantácia
Autotransplantácia zaisťuje skutočné prihojenie transplantovaného substrátu. Pri takýchto transplantáciách a plastikách nie je
imunologický konflikt vo forme odmietnutia transplantátu. Na tomto základe je autotransplantácia zďaleka najpokročilejším typom transplantácie.
Autoplastika kože je široko používaná v chirurgii: lokálne a bezplatné autotransplantáty. Posilniť slabiny a defekty v stenách dutín, hustá fascia, ako je široká fascia stehna, sa používa na nahradenie defektov šliach. Niektoré kosti sa používajú na kostnú autoplastiku: rebro, fibula, hrebeň ilium.
Niektoré krvné cievy môžu slúžiť ako autotransplantáty: veľká safénová žila stehna, medzirebrové tepny, vnútorné prsné tepny. Najvýraznejšie je tu premostenie koronárnej artérie, pri ktorom sa vytvorí spojenie medzi vzostupnou aortou a koronárnej artérie srdce alebo jeho vetva sa používa segment veľký saphenózna žila stehná pacienta.
Autotransplantácia je použitie malých, hrubých a žalúdočných autotransplantátov na obnovenie pažeráka (po jeho resekcii pre rakovinu alebo jazvové striktúry). Autoplastické operácie sa vykonávajú na močovom trakte: močovod, močový mechúr.
Veľmi dobrým pomocným autoplastickým materiálom je veľké omentum.
Autotransplantácia môže zahŕňať aj: replantáciu zuba, traumaticky oddelených končatín alebo ich distálnych segmentov: prsty, ruky, nohy.
alotransplantácia
Existujú dva zdroje darcovských tkanív a orgánov na alotransplantáciu: mŕtvola a živý dobrovoľný darca.
IN moderná chirurgia používajú sa kožné aloštepy z mŕtvoly aj od dobrovoľných darcov, rôzne membrány spojivového tkaniva, fascie, chrupavky, kosti, zachované cievy. dôležitý pohľad Alotransplantácia v oftalmológii je transplantácia kadaveróznej rohovky, ktorú vyvinul najväčší ruský oftalmológ V.P. Filatov. Objavili sa prvé správy o alotransplantácii komplexu kože a mäkkých tkanív tváre. Alotransplantácia je tiež široko používaná v medicíne, transfúzia krvi ako tekutého tkaniva.
Najväčšou oblasťou alotransplantácie je transplantácia orgánov, o ktorej sa bude diskutovať v ďalšej časti tejto kapitoly.
Pre rozšírené používanie alotransplantácie sú primárne dôležité tri problémy:
Právna a morálno-právna podpora odberu orgánov od mŕtvoly aj od žijúceho darcu-dobrovoľníka;
Konzervácia kadaveróznych orgánov a tkanív;
Prekonanie tkanivovej inkompatibility.
Pri legislatívnom zabezpečení alotransplantácie sú kľúčové kritériá smrti, pri ktorých je možný odber orgánu, legislatíva upravujúca pravidlá odberu orgánov a tkanív a možnosť použitia aloštepov od živých dobrovoľných darcov.
Zachovanie darcovských orgánov a tkanív vám umožňuje ukladať a akumulovať transplantačný materiál v bankách tkanív a orgánov na použitie na terapeutické účely.
Používajú sa nasledujúce hlavné metódy ochrany.
Podchladenie, t.j. konzervácia orgánu alebo tkaniva pri nízkej teplote, pri ktorej dochádza k poklesu metabolických procesov v tkanivách a zníženiu ich potreby kyslíka.
Zmrazovanie vo vákuu, t.j. lyofilizácia, ktorá vedie k takmer úplnému zastaveniu metabolických procesov pri zachovaní buniek a iných morfologických štruktúr.
Konštantná normotermická perfúzia krvného obehu darcovského orgánu. Súčasne sa v izolovanom orgáne zachovávajú normálne funkcie. metabolické procesy dodávaním kyslíka, potrebných živín do tela a odstraňovaním produktov látkovej premeny.
Pre alotransplantáciu je nevyhnutné prekonať tkanivovú inkompatibilitu medzi tkanivami darcu a príjemcu. Tento problém v prvom rade súvisí s výberom darcov, darcovských orgánov a tkanív, ktoré sú najviac kompatibilné s telom príjemcu. Toto sa vykonáva v sérologickej diagnostike pomocou špeciálnych sérových súprav. Tento výber je veľmi dôležitý, pretože umožňuje vybrať najviac kompatibilné páry a počítať s úspešným prihojením aloštepu.
Okrem toho existujú metódy imunosupresívnej terapie, t.j. potlačenie transplantačnej imunity, prevencia
odmietavé reakcie. Medzi nimi sú fyzikálne (napríklad lokálne röntgenové ožarovanie), biologické (napríklad antilymfocytové séra) a chemické metódy. Posledné z nich sú najrozmanitejšie a sú hlavné. Tieto metódy spočívajú v použití celej skupiny imunosupresívnych liekov (imuran, aktinomycín C, cyklosporín atď.), ktoré znižujú imunitu organizmu príjemcu a zabraňujú rejekčnej kríze.
Je potrebné poznamenať, že alotransplantácia a problémy spojené s jej poskytovaním sú veľmi dynamickou a rýchlo sa rozvíjajúcou oblasťou klinickej transplantácie.
Xenotransplantácia
V modernej chirurgii je najproblematickejším typom transplantácie transplantácia orgánov a tkanív zvierat ľuďom. Na jednej strane je možné odobrať takmer neobmedzený počet darcovských orgánov a tkanív z rôznych zvierat. Na druhej strane hlavnou prekážkou ich použitia je výrazná tkanivová imunitná inkompatibilita, ktorá vedie k odmietnutiu xenoimplantátov telom príjemcu.
Preto, kým sa nevyrieši problém tkanivovej inkompatibility, klinické použitie xenoimplantátov je obmedzené. Pri množstve rekonštrukčných operácií sa používa špeciálne upravené zvieracie kostné tkanivo, niekedy cievy na kombinovanú plastickú chirurgiu, dočasné transplantácie pečene, sleziny prasaťa – zvieraťa, ktoré je človeku geneticky najbližšie.
Pokusy o transplantáciu ľudských orgánov zvierat zatiaľ neviedli k stabilne pozitívnemu výsledku. Napriek tomu možno tento typ transplantácie po vyriešení problémov tkanivovej inkompatibility považovať za perspektívny.
explantácia
Explantáciu, alebo protetiku, možno považovať za typ transplantácie, alternatívu k využitiu živých biologických tkanív a orgánov. Pri tomto type transplantácie sa do tela pacienta implantujú rôzne umelé produkty a prístroje z rôznych materiálov. Patria sem syntetické protézy ciev: tkané, pletené, tkané z rôznych syntetických nití, protézy srdcových chlopní, kovové protézy veľkých kĺbov: bedra, kolena, implantovateľné umelé srdcové komory.
Explantácia je rýchlo sa rozvíjajúci typ transplantácie spojený s vývojom nových implantovateľných zariadení a používaním nových plastových materiálov. Významnú úlohu v jeho rozvoji zohrávajú technické vedy: veda o materiáloch, organická chémia, rádioelektronika atď.
4.3. TRANSPLANTÁCIA VNÚTORNÝCH ORGÁNOV
Transplantácia vnútorných orgánov je už viac ako 50 rokov najdôležitejšou časťou klinickej chirurgickej transplantácie. Začiatok vedecky podloženého experimentálneho vývoja tohto problému sa datuje do prvých rokov a desaťročí 20. storočia. Z chirurgov a experimentátorov, ktorí významne prispeli k experimentálnemu zdôvodneniu transplantácie orgánov, treba spomenúť francúzskeho chirurga A. Carrela, ruských experimentátorov A.A. Kulyabko, S.S. Brjukhonenko, V.P. Demikhov.
Transplantácia veľkých orgánov má množstvo funkcií. Pri odoberaní orgánu od darcu mŕtvoly má kľúčový význam načasovanie jeho odobratia po zistení smrti. Doba zachovania životaschopnosti v rôznych orgánoch je po zastavení krvného obehu rôzna: v mozgu 5-6 minút, v pečeni 20-30 minút, v obličkách 40-60 minút, v srdci až 60 minút. Prvoradý význam má zachovanie odobratých orgánov, t.j. zachovanie ich tkanív v životaschopnom stave, uchovanie orgánov v tkanivových bankách, možnosť ich selekcie pre pacienta na základe najväčšej imunitnej kompatibility orgánu darcu a organizmu príjemcu.
Pri transplantácii orgánu od žijúceho darcu-dobrovoľníka je podstatný fakt, že darcovský orgán v čase transplantácie prechádza dočasnou ischémiou, stráca nervové spojenia s telom a lymfodrenážne cesty. Je tiež významné, že transplantácia orgánov od živého darcu-dobrovoľníka je simultánnym chirurgickým zákrokom u dvoch pacientov: darcu a príjemcu.
Žijúci darcovia sú zvyčajne blízki príbuzní pacienta: rodičia, bratia a sestry. Tento variant transplantácie je možný len vo vzťahu k párovým orgánom a konkrétne k obličkám.
Oblička bola prvým orgánom, ktorý bol transplantovaný do klinickej praxe. Zdrojom darcovskej obličky môže byť buď mŕtvola alebo živý dobrovoľný darca.
Prvú transplantáciu ľudskej obličky na svete vykonal v ZSSR chirurg Yu.Yu. Voronoi v roku 1934. V roku 1953 Hume vykonal prvú úspešnú transplantáciu obličky medzi dvojčatami v USA.
U nás sa pacientom pravidelne transplantujú obličky od roku 1965 po najväčšom ruský chirurg Akademik B.V. Petrovský vykonal úspešnú transplantáciu obličky pacientke.
V súčasnosti sa transplantácia obličiek vykonáva podľa vitálnych indikácií, medzi ktoré patria: chronické zlyhanie obličiek v dôsledku glomerulonefritídy, pyelonefritída, toxické lézie obličiek a iných nezvratných ochorení obličiek vedúcich k úplnému zastaveniu ich funkcie.
Technika vykonávania transplantácie obličky je dobre vyvinutá, berúc do úvahy individuálne rozdiely v jej krvných cievach, močové cesty, topografia orgánu v retroperitoneálnom priestore.
Môže sa kombinovať so súčasným odstránením postihnutých obličiek pacienta alebo sa môže uskutočniť ako transplantácia bez odstránenia postihnutých obličiek. Preto môže byť darcovská oblička umiestnená do tela príjemcu ako ortotopicky, t.j. do retroperitoneálneho priestoru v mieste odstránenej obličky a heterotopicky napr. do ilickej jamky veľkej panvy s anastomózou obličkových ciev (tepny a žily) s bedrovou kosťou.
Transplantáciu ľudského srdca prvýkrát vykonal v decembri 1967 chirurg z Kapského Mesta K. Barnard (Južná Afrika). Pacientom bol L. Vashkansky s ťažkým srdcovým zlyhávaním. S transplantovaným srdcom žil 17 dní a zomrel na rozvoj ťažkého obojstranného zápalu pľúc.
V januári 1968 ten istý K. Barnard vykonal ďalšiu transplantáciu srdca zubárovi F. Bleibergovi, ktorý žil 19 mesiacov s transplantovaným srdcom.
Prevládajúcim spôsobom transplantácie srdca je Shumwayova technika, pri ktorej sa transplantujú srdcové komory, prišité k zachovaným predsieňam príjemcu.
V našej krajine klinická aplikácia transplantácia srdca ako metóda liečby ťažkých srdcových lézií (dekompenzované srdcové zlyhanie, kardiomyopatia a pod.) sa spája s menom vynikajúceho transplantačného chirurga V.I. Šumakov.
Okrem obličiek a srdca operuje množstvo chirurgických kliník a centier na transplantáciu orgánov v rôznych krajinách
transplantácia pečene, transplantácia pľúc, Endokrinné žľazy. Takže ruský topografický chirurg I.D. Kirpatovský po prvýkrát na svete vyvinul a na klinike vykonal transplantáciu hypofýzy vo forme heterotopickej replantácie na prednej brušnej stene.
Treba poznamenať, že transplantácia orgánov je mimoriadne dynamicky sa rozvíjajúca oblasť modernej transplantológie. V rámci tohto smeru prebiehajú rozsiahle experimentálne a klinické štúdie o transplantáciách množstva ďalších orgánov: pankreasu, čriev, o vytváraní umelých orgánov, využití embryonálnych orgánov na transplantáciu. Sľubným výskumom je kultivácia orgánov a tkanív z kmeňových buniek a transgénnych orgánov.
Pre rozvoj transplantácie orgánov a jej široké využitie ako metódy liečby v klinickej medicíne sú nevyhnutné ekonomické, sociálne a právne aspekty.
4.4. MIESTO TRANSPLANTÁCIE
V MODERNEJ CHIRURGII
Vyššie uvedené základy transplantológie jasne naznačujú jej kľúčový význam pre rekonštrukčnú chirurgiu.
Aktuálne problémy rozvoja transplantológie v regióne. Lekárske a právne aspekty. Bioetika a medicína.
Moderná teoretická veda sa vyznačuje aktívnym, často agresívnym zavádzaním do klinickej medicíny. V 60. rokoch minulého storočia sa transplantológia zrodila na priesečníku imunológie a genetiky.
Najžiadanejšia operácia transplantácie orgánov bola pri chronickom zlyhaní obličiek. Frekvencia CKD kolíše rôznych krajinách zo 100 na 600 na 1 milión dospelých a zvyšuje sa s vekom.
Ak je CRF u detí prevažne spôsobený vrodenou a dedičnou nefropatiou, potom u dospelých - glomerulonefritída, chronická pyelonefritída. V staršom a senilnom veku medzi príčinami CRF zohráva najdôležitejšiu úlohu diabetes mellitus, dna, hypertonické ochorenie ateroskleróza, obštrukčné urologické a onkologické ochorenia, liekové lézie obličky. Medzi pacientmi s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí sú na chronickej dialyzačnej liečbe v Spojených štátoch a západnej Európe, je teda 20 až 25 % pacientov s diabetickou nefropatiou.
Samotná operácia transplantácie obličky je technicky prístupná kvalifikovanej osobe cievny chirurg rozšírenému zavedeniu tohto typu liečby však bráni množstvo organizačných medicínskych a právnych problémov.
Medzi medicínske problémy patrí problematika imunologického výberu darcu, príprava pacienta na operáciu hemodialýzou a pooperačná imunosupresívna liečba. Rozvoj lekárskej vedy umožnil vyriešiť väčšinu problémov, ktorým čelia lekári.
V roku 1965 akademik B.V.Petrovský vykonal prvú transplantáciu obličky u nás. Dnes už táto operácia nie je ojedinelá. Takmer štvrť milióna ľudí s vážnymi chorobami dostalo možnosť predĺžiť si život modernou transplantológiou. vzadu posledné roky koncepcia transplantácie prešla niekoľkými zmenami. Ak sa predtým považovalo za poslednú možnosť pre pacienta zostať nažive a operácia bola vykonaná, keď jeho orgány boli opotrebované, teraz sa transplantácia vykonáva presne vtedy, keď je pacient ešte silný a má väčšiu šancu úspešne vydržať pooperačné obdobie. obdobie.
Kým však technické aspekty transplantácie už nespôsobujú veľké ťažkosti, právne a morálno-psychologické aspekty zostávajú problematické dodnes. Morálne problémy, samozrejme, vznikajú v každom odborná činnosť. Ťažko však nájsť inú oblasť, v ktorej by boli také dramatické a zložité ako v medicíne. Hlavným problémom každej transplantológie je darcovstvo. Motto transplantológie znie optimisticky a kladne: "Keď opustíte tento život, neberte si so sebou svoje orgány. Potrebujeme ich tu." To všetko však vyzerá hladko iba na papieri.
Proti transplantácii orgánov ako takej však nikto nenamieta. Najviac otázok okolo záchvaty orgánov. Riešenie otázky stanovenia samotnej skutočnosti smrti, ktorá umožňuje odoberanie orgánov, presahovalo medicínsky problém a vyvolalo najkontroverznejšie názory v spoločnosti.
Rozvoj bioetiky v Rusku je rôznymi smermi. Medzi nimi je hlavná legislatívna úprava biomedicínskeho výskumu, určovanie momentu smrti, limity život udržujúcej liečby nevyliečiteľne chorých pacientov a pod. Koncom 80. rokov v kontexte prudkého rozvoja biomedicínskych vied a tzv. nebezpečenstvo negatívnych dôsledkov zodpovedajúci celoeurópsky dokument. V roku 1993 Valné zhromaždenie Rady Európy prijalo Dohovor o ochrane práv a dôstojnosti človeka v súvislosti s aplikáciou biológie a medicíny. V súčasnosti sa k tomuto dohovoru pripojila väčšina európskych krajín.
V Rusku bolo v 90. rokoch prijatých množstvo zákonov zameraných na ochranu základných práv našich občanov v oblasti zdravotníctva. Najdôležitejším z nich sú Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov, ktoré odrážajú mnohé zásadné ustanovenia ruskej ústavy a Dohovoru o bioetike. Osobitným zákonom je zákon Ruskej federácie z 22. decembra 1992 č. 4180-1 „O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ s dodatkami z 24. mája 2000. V súčasnosti existuje Pokyn na zisťovanie úmrtia osoby na základe diagnózy mozgovej smrti schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 20. decembra 2001 č. 460. Spoločný príkaz Ministerstva zdravotníctva z r. Ruská federácia a Ruská akadémia lekárskych vied z 13. decembra 2001 č. 448/106 definuje zoznam ľudských orgánov - predmetov transplantácie a zoznam zdravotníckych zariadení, ktoré môžu transplantáciu vykonávať. Zároveň hlavným predpisom, podľa ktorého činnosť zdravotníckych zariadení pre transplantácie, bolo nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 10.08.93 „Dňa ďalší vývoj a zlepšenie transplantačnej starostlivosti pre obyvateľstvo Ruskej federácie“ nebol zaregistrovaný na Ministerstve spravodlivosti Ruska, v súvislosti s ktorým Ministerstvo zdravotníctva Ruska listom z 13. septembra 2000 č. 10-2 / 1598sl , bolo odporúčané riadiť sa v práci hlavnými ustanoveniami príkazu Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 23.3.77 č. 255 "O práci Celodborového centra pre konzerváciu a typizáciu orgánov, 25. od jeho zverejnenia uplynuli roky. Netreba dodávať, ako ďaleko zašla lekárska veda odvtedy. V tom istom liste ruského ministerstva zdravotníctva z 13. septembra 2000 bolo povedané, že a nový projekt nariadenia upravujúceho činnosť transplantačnej služby Ruskej federácie, ale doteraz uvedený príkaz nezverejnené.
Nelekársky zákon „o pohrebných a pohrebných veciach“ stanovil postup prejavenia vôle osoby na odobratie orgánov. Bohužiaľ, dostupné právny rámec nemožno nazvať dokonalým. Je znepokojivé, že právna veda a legislatívna prax v oblasti regulácie používania pokrokových metód liečby stále zaostáva za lekárskou vedou a genetickým inžinierstvom. Doteraz neexistujú žiadne špeciálne predpisy potrebné na prijímanie konkrétnych rozhodnutí v obzvlášť zložitých, neštandardných situáciách. Takéto činy by de facto legitimizovali pravidlá, ktoré existujú.
Potenciálnym darcom je pacient s izolovaným ťažkým traumatickým poranením mozgu alebo iným poškodením mozgu za predpokladu, že ostatné orgány sú intaktné. Životne dôležité orgány – obličky, pečeň, srdce – je možné transplantovať len od darcu, ktorému srdce stále bije, ale má diagnostikovanú „mozgovú smrť“.
Na rozdiel od väčšiny krajín sveta u nás platí prezumpcia súhlasu s odberom orgánov a tkanív, t.j. zákon predpokladá, že ste už súhlasili s odobratím svojich orgánov v prípade predčasnej smrti. Princíp prezumpcie súhlasu, ktorý tvorí základ zákona Ruskej federácie „O transplantácii orgánov a (alebo) tkanív osoby“ je ďalším pokusom znehodnotiť myšlienku „dobra“ a podriadiť ju dominancia „súkromného záujmu“. Výsledkom takejto transformácie je konštrukcia právneho princípu prezumpcie súhlasu do novej morálnej normy. Odoberanie orgánov a (alebo) tkanív z mŕtvoly nie je povolené, ak bolo zdravotnícke zariadenie v čase odobratia informované, že počas života táto osoba alebo jeho blízki príbuzní alebo zákonný zástupca vyjadrili svoj nesúhlas s odobratím jeho orgánov a (alebo) tkanív po smrti na transplantáciu príjemcovi. Inými slovami, tento princíp umožňuje odber tkanív a orgánov z mŕtvoly, ak s tým zosnulá osoba alebo jej príbuzní nevyjadrili svoj nesúhlas. Za prepracovanou legislatívnou formuláciou je vlastne veľmi jednoduchá vec: nie je súhlas, ale plot sa aj tak urobí, kým sa myslí. Ale v tejto situácii je dôležité predpokladať nesúhlas. A to či ono pôsobenie na človeka proti jeho vôli sa nazýva násilie. Je zrejmé, že odvolanie na základe prezumpcie súhlasu sa uskutočňuje proti vôli zosnulého. Z tohto dôvodu úsudok, že tento princíp je jediný pravdivý pre rozvinutú spoločnosť, vyzerá veľmi problematicky.
V USA, Nemecku, Kanade, Francúzsku, Taliansku sa legálne uplatňuje opačný princíp – „vyžiadaný súhlas“, čo znamená, že bez zákonom formalizovaného súhlasu každého človeka s použitím jeho orgánov a tkanív nemá lekár tzv. právo na zabavenie, bez ohľadu na to, ako a kto má o to záujem.
V časti „Základy sociálny koncept ruský Pravoslávna cirkev“ je definovaný veľmi jasne: „Dobrovoľný informovaný súhlas darcu je podmienkou oprávnenosti a morálnej akceptovateľnosti explantácie.“ Bez dobrovoľného doživotného súhlasu darcu sa myšlienka „Smrť slúži na predĺženie života“ ukazuje len ako demagogický úsudok. K predĺženiu života človeka slúži vedomá, a nie predpokladaná vôľa iného človeka zachrániť ďalší život.
Naša spoločnosť zrejme ešte nie je pripravená plne akceptovať pravidlá informovaný súhlas, najmä v písanie. Ťažko si predstaviť situáciu, v ktorej by umierajúci pacient dal písomný súhlas na odobratie toho či onoho orgánu na účely transplantácie.
Odber orgánov a tkanív z mŕtvoly človeka nie je povolený, ak je zdravotníckemu zariadeniu pri odbere oznámené, že osoba počas svojho života vyjadrila nesúhlas s odberom orgánov a tkanív u nej po smrti. Hovoriť o tejto téme s príbuznými je ťažké. Príbuzní nemusia byť na klinike a oneskorenie znamená smrť nielen mozgu, ale aj tela. Na odstránenie orgánu v prevádzkovom stave po zástave srdca je veľmi krátky čas. Napríklad odstránenie obličky trvá 14 minút. Ak teda pacient zomrie, nikto nebude hľadať príbuzných. A ak sa vám to zdá nespravodlivé, odporúčame vám postaviť sa na miesto osoby, pre ktorú je orgán zosnulého životne dôležitý.
Štátna lekárska akadémia GBOU VPO Čeľabinsk
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie
Stolička chirurgická stomatológia
Na tému: "Transplantácia. Typy transplantácií. Moderné problémy. Transplantácia zubov"
Vyplnil: študent skupiny 370
Ponomarenko T.V.
Kontroloval: Asistent
Klínov A.N.
Čeľabinsk 2011
Úvod
Miesto transplantácie v modernej chirurgii
Základné pojmy
Klasifikácia transplantácií
Problémy s darcovstvom
Právne aspekty
Organizácia darcovskej služby
Problém s kompatibilitou
Koncept odmietnutia orgánu
Autotransplantácia
alotransplantácia
Xenotransplantácia
Transplantácia zubov: pozadie a perspektívy
Autotransplantácia zubov
Zubný aloštep
Záver
Bibliografia
operácia transplantácia darcovský zub
Úvod
Rozvoj medicíny a najmä chirurgie viedol k tomu, že veľká väčšina chorôb je buď úplne liečiteľná, alebo je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu. Avšak, tam patologické procesy, v určitom štádiu ktorých nie je možné obnoviť normálne funkcie orgánu ani terapeutickými, ani konvenčnými chirurgickými metódami. V tejto súvislosti vyvstáva otázka nahradenia, transplantácie orgánu z jedného organizmu do druhého. Týmto problémom sa zaoberá taká veda, akou je transplantológia.
Pojem „transplantológia“ je odvodený z latinského slova transplantare – transplantovať a gréckeho slova logos – učenie.
Veľká lekárska encyklopédia definuje transplantológiu ako odvetvie biológie a medicíny, ktoré študuje problematiku transplantácií, vyvíja metódy na uchovávanie orgánov a tkanív, vytváranie a používanie umelých orgánov.
Transplantológia absorbovala výdobytky mnohých teoretických a klinických disciplín: biológie, morfológie, fyziológie, genetiky, biochémie, imunológie, farmakológie, chirurgie, anestéziológie a resuscitácie, hematológie, ako aj množstva technických disciplín. Na tomto základe ide o integrujúcu vedeckú a praktickú disciplínu.
Operácie transplantácie orgánov sú pomerne zložité, vyžadujú si špeciálne vybavenie. No pri modernej transplantácii sú zásadne vyriešené otázky technického prevedenia operácie, anestetickej a resuscitačnej podpory. Neustále zlepšovanie medicínske technológie na účely transplantácií výrazne rozšírila prax transplantácií a zvýšila potrebu darcovských orgánov. V tejto oblasti medicíny, ako v žiadnej inej, existujú akútne otázky morálneho, etického a právneho poriadku.
1. Miesto transplantácie v modernej chirurgii
Vyššie uvedené základy transplantológie jasne naznačujú jej kľúčový význam pre rekonštrukčnú chirurgiu.
V 18. storočí veľký nemecký básnik a prírodovedec Johann Wolfgang Goethe definoval chirurgiu takto: „Chirurgia je božské umenie, ktorého predmetom je krásny a posvätný obraz človeka.
Pri porovnaní objemu a charakteru chirurgických zákrokov pri rôznych historické etapy Vývoj chirurgie odhaľuje jeden zaujímavý vzorec.
Chirurgiu v prvej polovici 19. storočia, keď sa rodila vedecká chirurgia, nehovoriac o skorších obdobiach, charakterizovali operácie spojené s rôznymi odbermi: orgánov, častí orgánov, častí tela. Tieto operácie zamerané na odstránenie patologických ložísk pri záchrane životov pacientov zanechali rôzne defekty až stratu častí tela. Takéto operácie v 19. storočí boli dominantné a ďaleko prevyšovali operácie obnovovacieho charakteru. Nie náhodou historici medicíny nazývajú 19. storočie storočím amputácií.
V procese rozvoja operačnej chirurgie sa pomer medzi operáciami spojenými s odstránením a rekonštrukčnými operáciami postupne mení v prospech tých druhých.
Práve v tomto procese je hlavným metodologickým základom chirurgická transplantológia.
Použitie rôznych typov transplantácií tkanív a orgánov viedlo k vytvoreniu takých oblastí rekonštrukčnej chirurgie, ako je rekonštrukčná a plastická chirurgia.
Sú formulované štyri špecifické úlohy, ktoré má riešiť moderná rekonštrukčná chirurgia:
posilnenie orgánov a tkanív;
náhrada a korekcia defektov orgánov a tkanív;
rekonštrukcia orgánov;
náhrada orgánu.
Riešenie týchto problémov sa uskutočňuje vďaka vývoju nových typov a metód operácií obnovovacieho charakteru. Aj v súčasnosti takéto operácie prevládajú nad operáciami spojenými s rôznymi sťahovaniami, hoci sú nevyhnutné a neustále sa zdokonaľujú.
Ak hovoríme o budúcnosti operatívnej chirurgie, tá je vo veľkej miere spojená s transplantačnou chirurgiou.
2. Základné pojmy
Transplantológia je veda, ktorá študuje teoretické východiská a praktické možnosti náhrady jednotlivé orgány a tkanivá orgány alebo tkanivá odobraté z iného organizmu.
Darca - osoba, ktorej je odobratý (odobratý) orgán, ktorý bude následne transplantovaný do iného organizmu.
Príjemca - osoba, v ktorej tele je implantovaný darcovský orgán.
Transplantácia je operácia, pri ktorej sa pacientove tkanivá alebo orgány nahradia jeho vlastnými tkanivami alebo orgánmi, alebo tkanivami alebo orgánmi odobranými z iného organizmu alebo vytvorenými umelo.
Štep je kúsok tkaniva alebo orgánu, ktorý sa transplantuje.
Transplantácia pozostáva z dvoch fáz: odber orgánu z tela darcu a jeho implantácia do tela príjemcu. Transplantácia orgánu alebo tkaniva sa môže uskutočniť iba vtedy, keď je iná zdravotnícke prístroje nemôže zaručiť zachovanie života príjemcu alebo obnovenie jeho zdravia. Zoznam transplantačných predmetov schválilo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie spolu s Ruská akadémia lekárske vedy. Tento zoznam nezahŕňa orgány, ich časti a tkanivá súvisiace s ľudskou reprodukciou (vajíčka, spermie, vaječníky alebo embryá), ako aj krv a jej zložky.
V transplantológii sa používajú tri povrchne podobné pojmy: „plastika“, „transplantácia“ a „replantácia“. Môže byť ťažké ich absolútne rozlíšiť, no napriek tomu možno tieto pojmy definovať nasledovne.
Plastická chirurgia je náhrada defektu orgánu alebo anatomickej štruktúry štepmi bez zošívania ciev. Tento termín sa používa na označenie transplantácie tkanív, ale nie celých orgánov.
Transplantácia je transplantácia (náhrada) orgánu s prišitím krvných ciev.
Transplantácia je transplantácia darcovského orgánu bez odobratia rovnakého orgánu príjemcovi.
Trochu odlišný v systéme základných pojmov transplantológie je pojem „replantácia“, ktorý sa chápe ako chirurgický zákrok na prihojenie časti tkaniva, orgánu alebo končatiny oddelenej poranením na tom istom mieste. Rovnaký termín sa vzťahuje na implementáciu extrahovaný zub do jeho alveoly.
3. Klasifikácia transplantátov
Podľa typu transplantácie
Všetky transplantačné operácie sú rozdelené na:
.transplantácia orgánov alebo orgánových komplexov (transplantácia srdca, obličiek, pečene, pankreasu, zuba, komplex srdca a pľúc) .transplantácia tkanív a bunkových kultúr (transplantácia kostná dreň, kostného tkaniva, kultúra β- bunky pankreasu, endokrinné žľazy). Podľa typu darcu V závislosti od vzťahu medzi darcom a príjemcom existujú nasledujúce typy transplantácie. .Izotransplantácia - transplantácia sa uskutočňuje medzi dvoma geneticky identickými organizmami (jednovaječnými dvojčatami). Takéto operácie sú zriedkavé, keďže počet jednovaječných dvojčiat je malý, navyše často trpia podobnými chronickými ochoreniami. .Alotransplantácia (homotransplantácia) je transplantácia medzi organizmami rovnakého druhu (od človeka k človeku), ktoré majú odlišný genotyp. Toto je najčastejšie používaný typ transplantácie. Je možné odobrať orgány od príbuzných príjemcu, ako aj od iných ľudí. .Xenotransplantácia (heterotransplantácia) - orgán alebo tkanivo sa transplantuje zo zástupcu jedného druhu na druhý, napríklad zo zvieraťa na človeka. Metóda má extrémne obmedzené uplatnenie (použitie xenokože – bravčovej kože, bunková kultúra β- prasacie pankreatické bunky). .Explantácia (protetika) - transplantácia neživého nebiologického substrátu. Často sa interpretuje ako implantácia – chirurgická operácia implantácie telu cudzích štruktúr a materiálov do tkanív. V mieste implantácie orgánu .Ortotopická transplantácia. Darcovský orgán sa implantuje na to isté miesto, kde sa nachádzal príslušný orgán príjemcu. .Heterotopická transplantácia. Darcovský orgán sa implantuje nie na miesto orgánu príjemcu, ale do inej oblasti. Okrem toho môže byť nepracujúci orgán príjemcu odstránený alebo môže byť na svojom obvyklom mieste. 4. Problémy darcovstva Problém darcovstva je jedným z najdôležitejších v modernej transplantológii. Na výber imunologicky najkompatibilnejšieho darcu potrebuje každý príjemca dostatočný počet darcov, ktorí spĺňajú príslušné požiadavky na kvalitu orgánov použitých na transplantáciu. Existujú dve hlavné skupiny darcov: žijúci darcovia a neživotaschopní darcovia (v tomto prípade hovoríme len o alotransplantácii, ktorá tvorí prevažnú časť všetkých operácií transplantácie orgánov). žijúcich darcov Od živého darcu možno odobrať na transplantáciu párový orgán, časť orgánu a tkanivo, ktorých absencia nemá za následok nezvratnú poruchu zdravia. Na vykonanie takejto transplantácie musia byť splnené tieto podmienky: darca slobodne a vedome písomne súhlasí s odberom svojich orgánov a tkanív; darca bol upozornený na možné komplikácie pre jeho zdravie v súvislosti s nadchádzajúcou chirurgickou intervenciou; darca prešiel komplexným lekárska prehliadka a má záver rady lekárskych špecialistov na odobratie orgánov alebo tkanív; odber od živého darcu orgánov je možný, ak je v genetickom vzťahu s príjemcom. Neživotaschopní darcovia Kľúčové pojmy potrebné na pochopenie právnych a klinických aspektov darcovstva orgánov od mŕtvol a postupov personálu sú nasledovné: potenciálny darca; smrť mozgu; biologická smrť; prezumpcia súhlasu. Potenciálnym darcom je pacient, ktorý bol vyhlásený za mŕtveho na základe diagnózy mozgovej smrti alebo v dôsledku nevratnej zástavy srdca. Do tejto kategórie darcov patria pacienti so zistenou mozgovou smrťou alebo potvrdenou biologickou smrťou. Rozdiel medzi týmito pojmami sa vysvetľuje zásadne odlišným prístupom k operácii odoberania darcovských orgánov. Vyhlasujú sa darcovia, ktorých orgány sa odoberajú s bijúcim srdcom po smrti mozgu Mozgová smrť nastáva úplným a nezvratným zastavením všetkých mozgových funkcií (nedostatok krvného obehu v ňom), čo je zaznamenané tlkotom srdca a mechanickou ventiláciou. Hlavné príčiny smrti mozgu: ťažké traumatické poškodenie mozgu; poruchy cerebrálnej cirkulácie rôzneho pôvodu; asfyxia rôzneho pôvodu; náhla zástava srdca s jej následným zotavením – poresuscitačné ochorenie. Diagnózu smrti mozgu stanovuje komisia lekárov pozostávajúca z resuscitátora-anestéziológa, neuropatológa, môžu byť zaradení aj špecialisti na ďalšie výskumné metódy (všetci s najmenej 5-ročnou praxou v odbore). Záznam o úmrtí vyhotovuje vedúci oddelenia intenzívnej starostlivosti, v jeho neprítomnosti zodpovedný lekár v ústave. V komisii nie sú odborníci, ktorí sa zaoberajú odberom orgánov a transplantáciami. „Pokyny na konštatovanie smrti osoby na základe diagnózy mozgovej smrti“ sa nevzťahujú na zistenie mozgovej smrti u detí. Diagnózu mozgovej smrti možno spoľahlivo stanoviť na základe klinických testov a dodatočné metódy vyšetrenia (elektroencefalografia, angiografia hlavných ciev mozgu). V prípade mozgovej smrti sa do doby odstránenia zachová krvný obeh v orgánoch, čím sa zlepší ich kvalita a výsledky transplantačnej operácie. Odoberanie s bijúcim srdcom darcu umožňuje transplantovať príjemcom orgány, ktoré majú nízku toleranciu voči ischémii. Darcovia, ktorých orgány a tkanivá sú odobraté po vyhlásení za mŕtveho Biologická smrť je stanovená na základe prítomnosti kadaveróznych zmien ( skoré príznaky, neskoré príznaky). Orgány a tkanivá môžu byť odobraté z mŕtvoly na transplantáciu, ak existuje nesporný dôkaz o skutočnosti smrti zaznamenanej radou lekárskych špecialistov. Na vyjadrenie biologická smrť vymenovať komisiu zloženú z prednostu jednotky intenzívnej starostlivosti (v jeho neprítomnosti zodpovedného lekára v službe), resuscitátora a súdneho znalca. V prípade biologickej smrti sa odber orgánu vykonáva, keď srdce darcu nefunguje. Darcovia s nezvratnou zástavou srdca sa nazývajú „asystolickí darcovia“. IN v súčasnosti celosvetoví darcovia s „neprekonateľným srdcom“ tvoria najviac 1 – 6 % všetkých darcov. V Rusku sa práca s touto kategóriou darcov stáva každodennou praxou. 5. Právne aspekty Činnosti zdravotníckych zariadení súvisiace s odberom a transplantáciou ľudských orgánov a tkanív sa vykonávajú v súlade s týmito dokumentmi: "Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov." Zákon Ruskej federácie „o transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“. Federálny zákon č. 91 "o zmene a doplnení zákona Ruskej federácie "o transplantáciách ľudských orgánov a tkanív". Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 189 zo dňa 10.08.1993 "O ďalšom rozvoji a skvalitnení transplantačnej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie." Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 58 z 13. marca 1995 „O doplnení objednávky č. 189“. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a Ruskej akadémie lekárskych vied č. 460 zo 17. februára 2002, ktorou sa uzákonil „Pokyn na zisťovanie smrti ľudského mozgu na základe smrti mozgu“. Príkaz bol zaregistrovaný Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie č. 3170, 17.01.2002. „Pokyny na určenie kritérií a postupu na určenie okamihu smrti človeka, zániku života človeka, zániku resuscitácia 73 zo dňa 3. 4. 2003, zaregistrovaná na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie dňa 4. 4. 2003. Hlavné ustanovenia zákona o transplantáciách: orgány možno odobrať z tela zosnulej osoby len na účely transplantácie; odstránenie sa môže vykonať, ak neexistujú žiadne predchádzajúce informácie o odmietnutí alebo námietkach proti odobraniu orgánov zosnulému alebo jeho príbuzným; lekári, ktorí potvrdzujú smrť mozgu potenciálneho darcu, by sa nemali priamo podieľať na odoberaní orgánov darcovi alebo by sa nemali týkať liečby potenciálnych príjemcov; zdravotníckym pracovníkom je zakázaná akákoľvek účasť na operáciách transplantácie orgánov, ak majú dôvod domnievať sa, že použité orgány sa stali predmetom obchodnej transakcie; telo a časti tela nemôžu slúžiť ako predmet obchodných transakcií. 6. Organizácia darcovskej služby Vo veľkých mestách existujú transplantačné centrá, kde sa organizujú odberové centrá orgánov. Takéto centrá môžu vzniknúť aj pri veľkých multidisciplinárnych nemocniciach. Zástupcovia odberových stredísk kontrolujú situáciu na jednotkách intenzívnej starostlivosti kraja, posudzujú možnosti využitia tých v kritický stav pacientov na odber orgánov. Keď je vyhlásená smrť mozgu, pacient je prevezený do transplantačného centra, kde sa odoberajú orgány na transplantáciu, alebo na miesto dorazí špeciálny tím, ktorý vykoná odber orgánov v nemocnici, kde sa obeť nachádza. Berúc do úvahy veľkú potrebu orgánov na transplantáciu, ako aj nedostatok darcov pozorovaný vo všetkých ekonomicky vyspelých krajinách, po vyhlásení mozgovej smrti sa zvyčajne vykonáva komplexný odber orgánov pre ich maximálne využitie (multiorgánové odbery). Pravidlá pre odber orgánov: odstránenie orgánov sa vykonáva s najprísnejším dodržiavaním všetkých pravidiel asepsy; orgán sa odstráni spolu s cievami a kanálikmi s ich maximálnym možným zachovaním pre pohodlie pri aplikácii anastomóz; po vybratí sa orgán prekrví špeciálnym roztokom (v súčasnosti sa na to používa roztok Euro-Collins pri teplote 6-10 0 S); po odbere sa orgán ihneď implantuje (ak prebiehajú paralelne na dvoch operačných sálach odbery orgánov od darcu a prístup alebo odoberanie vlastného orgánu príjemcovi) alebo sa vloží do špeciálnych zatavených vakov s roztokom Euro-Collins a uloží sa pri teplote 4-6 0 S. 7. Problémy s kompatibilitou Problém kompatibility medzi darcom a príjemcom sa považuje za najdôležitejší pre zabezpečenie normálneho fungovania štepu v tele príjemcu. Kompatibilita darcu a príjemcu V súčasnosti sa výber darcu uskutočňuje podľa dvoch hlavných systémov antigénov: AB0 (erytrocytové antigény) a HLA (leukocytové antigény, nazývané histokompatibilné antigény). Kompatibilita systému AB0 Pri transplantácii orgánov optimálna zhoda krvnej skupiny darcu a príjemcu podľa systému AB0. Nezrovnalosť v systéme AB0 je tiež prijateľná, ale podľa nasledujúcich pravidiel (pripomína Ottenbergovo pravidlo pre krvnú transfúziu): ak má príjemca krvnú skupinu A(II), transplantácia je možná len od darcu so skupinou A(II); ak má príjemca krvnú skupinu B(III), je možná transplantácia od darcu so skupinou 0(I) a B(III); ak má príjemca krvnú skupinu AB(IV), je možná transplantácia od darcu so skupinami A(II), B(III) a AB(IV). Kompatibilita Rh faktora medzi darcom a príjemcom sa berie do úvahy individuálne pri vykonávaní kardiopulmonálneho bypassu a pri použití transfúzie krvi. HLA kompatibilita Pri výbere darcu sa za rozhodujúcu považuje kompatibilita pre HLA antigény. Komplex génov, ktoré riadia syntézu hlavných histokompatibilných antigénov, sa nachádza na chromozóme VI. Polymorfizmus HLA antigénov je veľmi široký. V transplantológii majú prvoradý význam lokusy A, B a DR. Doteraz bolo identifikovaných 24 alel lokusu HLA-A, 52 alel lokusu HLA-B a 20 alel lokusu HLA-DR. Kombinácie génov môžu byť mimoriadne rozmanité a zhoda na všetkých troch týchto lokusoch súčasne je takmer nemožná. Po určení genotypu (typizácii) sa urobí príslušný záznam, napríklad „HLA-A 5(antigén je kódovaný sublokusom 5 lokusu A chromozómu VI), A 10, IN 12, IN 35, DR. w6 "
Odmietnutie v ranom veku pooperačné obdobie zvyčajne spojené s nekompatibilitou pre HLA-DR a z dlhodobého hľadiska - pre HLA-A a HLA-B. Krížové písanie V prítomnosti komplementu testovanie viacerých prijatých iný čas vzorky séra príjemcu s lymfocytmi darcu. Výsledok sa považuje za pozitívny, keď sa zistí cytotoxicita séra príjemcu vo vzťahu k lymfocytom darcu. Ak aspoň jeden prípad krížovej typizácie odhalil smrť darcovských lymfocytov, transplantácia sa nevykoná. Priradenie darcu k príjemcovi V roku 1994 bola široko zavedená do klinickej praxe metóda prospektívnej genotypizácie príjemcov a darcov na „čakacej listine“. Výber darcu je dôležitým predpokladom účinnosti klinických transplantácií. "Čakací zoznam" - súčet všetkých informácií charakterizujúcich daný počet príjemcov, z ktorých sa tvorí informačná banka. Hlavným účelom „čakacej listiny“ je optimálny výber darcovského orgánu pre konkrétneho príjemcu. Do úvahy sa berú všetky faktory výberu: AB0-skupina a prednostne Rh-kompatibilita, kombinovaná HLA-kompatibilita, krížová typizácia, séropozitivita na cytomegalovírusovú infekciu, hepatitída, kontrola na infekciu HIV a syfilis, ústavné znaky darcu a príjemcu. V súčasnosti v Európe pôsobí niekoľko bánk s údajmi o príjemcoch (Eurotransplant). Keď sa objaví darca, od ktorého sa plánuje odber orgánu, typizuje sa podľa systémov AB0 a HLA, potom sa vyberie, s ktorým príjemcom je najviac kompatibilný. Príjemca je zavolaný do transplantačného centra, kde sa darca nachádza alebo kde je orgán dodaný v špeciálnej nádobe, a operácia sa vykoná. 8. Koncept odmietnutia orgánu Napriek opatreniam prijatým na výber geneticky najbližšieho darcu pre každého príjemcu nie je možné dosiahnuť úplnú identitu genotypu, príjemcovia môžu po operácii zaznamenať odmietnutie. Rejekcia je zápalová lézia transplantovaného orgánu (štepu) spôsobená špecifickou reakciou imunitného systému príjemcu na antigény transplantátu darcu. K odmietnutiu dochádza menej často, čím sú príjemca a darca kompatibilnejší. Prideliť odmietnutie: .hyperakútne (na operačnom stole); .skoré akútne (do 1 týždňa); .akútne (do 3 mesiacov); .chronické (oneskorené). Klinicky sa rejekcia prejavuje zhoršením funkcií transplantovaného orgánu a jeho morfologické zmeny(podľa údajov z biopsie). Prudké zhoršenie stavu príjemcu, spojené so zvýšením aktivity imunitného systému vo vzťahu k transplantovanému orgánu, sa nazývalo „kríza odmietnutia“. Na prevenciu a liečbu rejekčných kríz sa pacientom po transplantácii predpisuje imunosupresívna liečba. Základy imunosupresie Aby sa znížila aktivita imunitného systému a zabránilo sa odmietnutiu orgánu po transplantácii, všetci pacienti podstupujú farmakologickú imunosupresiu. V nekomplikovanom priebehu sa používajú relatívne malé dávky liekov podľa špeciálnych schém. S rozvojom rejekčnej krízy sa výrazne zvyšujú dávky imunosupresív, mení sa ich kombinácia. Treba mať na pamäti, že imunosupresia vedie k výraznému zvýšeniu rizika infekčných pooperačných komplikácií. Na transplantačných oddeleniach je preto obzvlášť potrebné dodržiavať aseptické opatrenia. Na imunosupresiu sa používajú najmä nasledujúce lieky. Cyklosporín je cyklické polypeptidové antibiotikum hubového pôvodu. Potláča transkripciu génu pre interleukín-2, ktorý je nevyhnutný pre proliferáciu T-lymfocytov a blokuje T-interferón. Vo všeobecnosti imunosupresívne pôsobenie selektívne. Použitie cyklosporínu poskytuje dobré prežitie štepu s relatívne nízkou pravdepodobnosťou infekčných komplikácií. Sirolimus je makrolidové antibiotikum štrukturálne podobné takrolimu. Potláča regulačnú kinázu ("cieľ sirolimu") a znižuje bunkovú proliferáciu v cykle delenia buniek. Pôsobí na krvotvorné a nehematopoetické bunky. Používa sa pri základnej imunosupresii ako hlavná resp prídavný komponent. Nie je potrebné neustále monitorovať koncentráciu lieku v krvi. Možné komplikácie lieku: hyperlipidémia, trombotická mikroangiopatia, anémia, leukopénia, trombocytopénia. azatioprín V pečeni sa mení na merkaptopurín, ktorý inhibuje syntézu nukleových kyselín a delenie buniek. Používa sa v kombinácii s inými liekmi na liečbu rejekčných kríz. Možno vývoj leuko- a trombocytopénie. Prednizolón - steroidný hormón, ktorý má silný nešpecifický depresívny účinok na bunkovú a humorálnu imunitu. Nepoužíva sa v čistej forme, je súčasťou imunosupresívnych režimov. Vo vysokých dávkach sa používa pri rejekčných krízach. Orthoclon. Obsahuje anti-CD protilátky 3+- lymfocyty. Používa sa na liečbu rejekčných kríz v kombinácii s inými liekmi. Antilymfocytárny globulín a antilymfocytové séra. Do klinickej praxe boli zavedené v roku 1967 a v súčasnosti sa široko používajú na prevenciu a liečbu rejekcie, najmä u pacientov s rejekciou rezistentnou na steroidy. Majú imunosupresívny účinok v dôsledku inhibície T-lymfocytov. Okrem týchto liekov sa používajú aj iné lieky: inhibítory kalcineurínu, monoklonálne a polyklonálne protilátky, humanizované protilátky anti-TAC. 9. Autotransplantácia Autotransplantácia zaisťuje skutočné prihojenie transplantovaného substrátu. Pri takýchto transplantátoch a plastoch nedochádza k imunologickému konfliktu v podobe reakcie odmietnutia transplantátu. Na tomto základe je autotransplantácia zďaleka najpokročilejším typom transplantácie. Autoplastika kože je široko používaná v chirurgii: lokálne a bezplatné autotransplantáty. Na posilnenie slabých miest a defektov v stenách dutín, na nahradenie defektov v šľachách sa používa hustá fascia, napríklad široká fascia stehna. Niektoré kosti sa používajú na kostnú autoplastiku: rebro, fibula, hrebeň bedrovej kosti. Niektoré krvné cievy môžu slúžiť ako autotransplantáty: veľká safénová žila stehna, medzirebrové tepny, vnútorné prsné tepny. Najviac odhaľujúce je bypass koronárnej artérie, pri ktorom sa segment pacientovej veľkej safény používa na vytvorenie spojenia medzi vzostupnou aortou a koronárnou artériou srdca alebo jej vetvou. Autotransplantácia je použitie malých, hrubých a žalúdočných autotransplantátov na obnovenie pažeráka (po jeho resekcii pre rakovinu alebo jazvové striktúry). Vykonávajú sa autoplastické operácie močové cesty: močovod, močový mechúr. Veľmi dobrým pomocným autoplastickým materiálom je veľké omentum. Autotransplantácia môže zahŕňať aj: replantáciu zuba, traumaticky oddelených končatín alebo ich distálnych segmentov: prsty, ruky, nohy. 10. Alotransplantácia Existujú dva zdroje darcovských tkanív a orgánov na alotransplantáciu: mŕtvola a živý dobrovoľný darca. V modernej chirurgii sa používajú kožné aloštepy z mŕtvoly aj od dobrovoľných darcov, rôzne membrány spojivového tkaniva, fascie, chrupavky, kosti a zachované cievy. Dôležitým typom alotransplantácie v oftalmológii je kadaverózna transplantácia rohovky, ktorú vyvinul najväčší ruský oftalmológ V.P. Filatov. Objavili sa prvé správy o alotransplantácii komplexu kože a mäkkých tkanív tváre. Alotransplantácia je tiež široko používaná v medicíne, transfúzia krvi ako tekutého tkaniva. Najväčšou oblasťou alotransplantácie je transplantácia orgánov. Pre rozšírené používanie alotransplantácie sú primárne dôležité tri problémy: právna a morálna podpora odberu orgánov od mŕtvoly aj od žijúceho darcu-dobrovoľníka; konzervácia kadaveróznych orgánov a tkanív; prekonanie tkanivovej inkompatibility. Pri legislatívnom zabezpečení alotransplantácie sú kľúčové kritériá smrti, pri ktorých je možný odber orgánu, legislatíva upravujúca pravidlá odberu orgánov a tkanív a možnosť použitia aloštepov od živých dobrovoľných darcov. Konzervácia darcovských orgánov a tkanív umožňuje uchovávať a akumulovať transplantačný materiál v tkanivových a orgánových bankách na použitie na terapeutické účely. Používajú sa nasledujúce hlavné metódy ochrany. Podchladenie, t.j. konzervácia orgánu alebo tkaniva pri nízkej teplote, pri ktorej dochádza k poklesu metabolických procesov v tkanivách a zníženiu ich potreby kyslíka. Zmrazovanie vo vákuu, t.j. lyofilizácia, ktorá vedie k takmer úplnému zastaveniu metabolických procesov pri zachovaní buniek a iných morfologických štruktúr. Konštantná normotermická perfúzia krvného obehu darcovského orgánu. Súčasne sa v izolovanom orgáne udržiavajú normálne metabolické procesy dodávaním kyslíka a potrebných živín do orgánu a odstraňovaním produktov metabolizmu. Pre alotransplantáciu je nevyhnutné prekonať tkanivovú inkompatibilitu medzi tkanivami darcu a príjemcu. Tento problém v prvom rade súvisí s výberom darcov, darcovských orgánov a tkanív, ktoré sú najviac kompatibilné s telom príjemcu. Je potrebné poznamenať, že alotransplantácia a problémy spojené s jej poskytovaním sú veľmi dynamickou a rýchlo sa rozvíjajúcou oblasťou klinickej transplantácie. 11. Xenotransplantácia V modernej chirurgii je najproblematickejším typom transplantácie transplantácia orgánov a tkanív zvierat ľuďom. Na jednej strane je možné odobrať takmer neobmedzený počet darcovských orgánov a tkanív z rôznych zvierat. Na druhej strane hlavnou prekážkou ich použitia je výrazná tkanivová imunitná inkompatibilita, ktorá vedie k odmietnutiu xenoimplantátov telom príjemcu. Preto, kým sa nevyrieši problém tkanivovej inkompatibility, klinické použitie xenoimplantátov je obmedzené. S číslom obnovovacie operácie Používa sa špeciálne spracované kostné tkanivo zvierat, niekedy cievy na kombinovanú plastiku, dočasné transplantácie pečene, slezina prasaťa – zviera, ktoré je človeku geneticky najbližšie. Pokusy o transplantáciu ľudských orgánov zvierat zatiaľ neviedli k stabilne pozitívnemu výsledku. Napriek tomu možno tento typ transplantácie po vyriešení problémov tkanivovej inkompatibility považovať za perspektívny. 12. Transplantácia zubov: pozadie a perspektívy Pokusy o transplantáciu zubov sú známe už od staroveku. Urobil to chirurg Abul Kazim, ktorý žil v deviatom storočí nášho letopočtu. e. slávny chirurg Ambroise Paré nahradila francúzsku princeznú zdravým zubom jej slúžky namiesto zuba, ktorý jej odstránili. V Rusku V. Antonevič v roku 1865 obhájil dizertačnú prácu „O replantácii a transplantácii zubov“. Od tejto operácie sa však u nás aj v zahraničí postupne takmer úplne upustilo pre množstvo neúspechov a pooperačných komplikácií. Archeologické vykopávky potvrdzujú neustálu ľudskú túžbu nahradiť a obnoviť stratené zuby pomocou rôznych materiálov živočíšneho, ľudského a minerálneho pôvodu. Pri implantácii boli použité kamene, vrátane drahých kovov, slonoviny a iných materiálov. Thibody Museum na Harvardskej univerzite v Spojených štátoch zobrazuje predkolumbovskú ľudskú lebku implantovanú do dolnej čeľuste drahokamy, a v Peruánskom múzeu - lebka muža Inka s 32 implantovanými zubami vyrobenými z kremeňa a ametystu. V starovekom Egypte boli chýbajúce zuby obnovené pred mumifikáciou. Praktizovala sa transplantácia zuba z jedného človeka na druhého – zuby chudobných prestavovali bohatí. Tieto operácie vykonávali holiči (kaderníci). V Egypte, Grécku, Indii, arabských krajinách sa používali metódy zubnej implantácie. Vo väčšine prípadov boli ako implantát použité ľudské zuby otrokov a zvieracie zuby a príjemcami boli bohatí ľudia – tí, ktorým boli transplantované zuby. V Amerike Indiáni používali brúsené kamene, aby nahradili chýbajúci zub. O transplantáciu zubov sa pokúšali v 20. storočí. Táto metóda však nebola široko používaná z mnohých dôvodov. Po druhé, potrebujeme darcov. Po tretie, potrebujeme banku na uskladnenie zubných štepov. Po štvrté, je potrebná spoľahlivá sterilizácia štepov, ktorá zaručuje bezpečnosť takejto operácie, od r pri transplantácii biologických materiálov je vysoké riziko prenosu rôzne infekcie. Po piate, transplantácia je veľmi drahá. Po šieste, výsledky transplantácie zubov sú v konečnom dôsledku neuspokojivé. Vo väčšine prípadov sú transplantované zuby buď odmietnuté alebo resorbované v dôsledku imunitného konfliktu. 13. Autotransplantácia zubov Autotransplantácia zuba je transplantácia zuba do inej alveoly. Je indikovaný na odstránenie pokazeného zuba. Táto operácia sa vykonáva veľmi zriedkavo a vykonáva sa v prípadoch, keď je možné transplantovať zdravý nadpočetný alebo zasiahnutý zub do alveoly zuba odstráneného z dôvodu chronická parodontitída alebo zlyhanie koruny v dôsledku akútne zranenie. Technika operácie je rovnaká ako pri replantácii. Osobitnými ťažkosťami pri tejto operácii je vytvorenie alveoly na transplantáciu ďalšieho zuba, pretože existuje významný rozdiel vo veľkosti nielen korunky, ale aj koreňov odstránených a opätovne vysadených zubov. Vytvorenie alveoly v súlade s transplantovaným zubom často vedie k ďalšej traume alveolu a odstráneniu jeho periostu, čo nepriaznivo ovplyvňuje proces prihojenia a je často komplikované. 14. Zubný aloštep Alotransplantácia zuba je transplantácia zuba alebo jeho zárodku, ktorý sa odoberie inej osobe, do umelo vytvoreného kostného lôžka alebo jamky extrahovaného zuba. Alotransplantácia zubov má veľký praktický záujem, a preto už dlho priťahuje pozornosť experimentátorov a lekárov. Transplantácia zubných zárodkov je indikovaná v prípade, že sa u detí objavia (alebo sú prítomné už od narodenia) defekty v zubných oblúkoch, ktoré narúšajú funkciu žuvania a reči, nie sú vhodné na ortodontickú liečbu a hrozia narušením rastu. a vývoj alveolárnych procesov, najmä: a) v neprítomnosti dieťaťa s odnímateľným resp trvalé uhryznutie dva alebo viac susedných zubov alebo ich základov stratených v dôsledku predchádzajúcej parodontitídy alebo traumy so zachovaným alveolárnym procesom a absenciou výrazných deštruktívnych zmien v ňom; b) pri absencii veľkých molárov dolnej čeľuste alebo ich základov u malých detí (6-8 rokov), čo znamená rýchly rozvoj deformácie alveolárneho procesu, oneskorenie vo vývoji zodpovedajúcej polovice čeľuste; c) s vrodenou adentiou. Na základe výsledkov experimentálnych štúdií vykonaných v tejto oblasti rôznymi autormi možno vyvodiť tieto závery: ) najpriaznivejším obdobím na transplantáciu zubných zárodkov je obdobie, keď už majú hlavné štruktúry bez ich výraznej diferenciácie a tvarovania; - odoberanie základov od darcu a ich transplantácia príjemcovi by sa mala vykonávať prísne pri dodržaní požiadaviek asepsie a pri snahe o minimálne poranenie štepu; ) transplantované základy sa musia dostať do kontaktu s tkanivami príjemcu po celom ich povrchu, čím sa zabezpečí silná fixácia a výživa vaku; ) rudimenty musia byť izolované od infekcie ústnej dutiny slepými stehmi alebo lepidlom po celú dobu ich prihojenia a vývoja. Skúsenosť s transplantáciou 16 rudimentov zubov odobratých z mŕtvol detí vo veku 4-8 rokov 1-2 hodiny po ich smrti v dôsledku náhodného zranenia ukázala sľub tejto operácie: zo 16 rudimentov sa 14 zakorenilo a začalo vybuchnúť (po 5-8 mesiacoch). Prerezávanie koruniek a vývoj koreňov boli ukončené hlavne po 2-3 rokoch a po 4-5 rokoch zuby fungovali dobre. Povzbudivé výsledky alotransplantácie zubov u ľudí dosiahol V. S. Moroz: u 43 z 53 pacientov boli zuby zachované do 5“/2 roky; minimálny termín fungovanie zuba bolo 2 roky. Na dosiahnutie priaznivých výsledkov pri alotransplantácii zubov je potrebné podľa autora pozorovať nasledujúcich podmienok: ) zabezpečiť, aby ďasno tesne priliehalo ku koreňu v súlade s anatomickým krčkom zuba; - vykonať operáciu iba v prípade neprítomnosti atrofie gingiválnych papíl; ) vylúčiť traumatické údery antagonistu na transplantovaný zub; ) odstrániť patologicky zmenené tkanivá obklopujúce hornú časť zuba v alveole príjemcu; Podľa A.P. Cherepennikovej (1968) je alotransplantácia zubov indikovaná v troch prípadoch: ) s primárnou čiastočnou adentiou v dôsledku absencie rudimentov trvalé zuby; ) s čerstvými poraneniami čeľustí so stratou zubov; ) v prítomnosti zubov, ktoré sa majú odstrániť z dôvodu neschopnosti ich zachrániť terapeutické metódy. Prezentované údaje o alotransplantácii zubov a ich rudimentov teda svedčia o určitej perspektíve metódy a potrebe jej zlepšenia. 15. Kostné štepenie Potreba kostného štepu Kostné štepenie je často nevyhnutné pre úplný edentulizmus, ktorý je zvyčajne sprevádzaný závažnou kostnou resorpciou. V momente extrakcie alebo dislokácie zuba začína proces defektnej prestavby kosti, ktorá nevyhnutne vedie k atrofii alveolárneho výbežku. Kostný štep si zachováva svoju štruktúru a funkciu aj pri znížení počtu životaschopných buniek. Kostná matrica sa postupne napĺňa bunkami zo susedných tkanív v procese známom ako „pomalá náhrada“. Tento mechanizmus nefunguje pri transplantácii kože alebo slizníc, preto je v týchto prípadoch zachovanie životaschopnosti buniek štepu pre úspech operácie prvoradé. Autogénne kostné štepy Najčastejšie sa vykonáva transplantácia kostného tkaniva, ktorá sa používa na odstránenie defektov vyplývajúcich z atrofie, traumy, nádorov, ako aj na korekciu vrodených deformácií. Korekcia kostných defektov je jednou z najťažšie úlohy v maxilofaciálnej chirurgii. Zlepšenie techník získavania, skladovania a používania štepov sa stalo možným vďaka lepšiemu pochopeniu mechanizmov opravy kostí. Autogénny kostný štep je stále jediným zdrojom osteogénnych buniek a je považovaný za zlatý štandard pre rekonštrukčné zásahy do ústnej dutiny. Autotransplantáty sa odoberajú z hostiteľskej kosti: hrebeň bedrovej kosti, rebro, fibula, ako aj fragmenty hornej a dolnej čeľuste - mandibulárna symfýza, retromolárna oblasť a vetvy; mohyla Horná čeľusť, ako aj hyperostóza kosti. Veľké výhody autogénnych štepov oproti iným kostným štepom sú spôsobené prítomnosťou životaschopných osteoblastov a neprítomnosťou cudzích antigénnych proteínov, ako aj skutočnosťou, že majú osteokonduktívne aj osteoindukčné vlastnosti. Ich jedinou nevýhodou, ak sa to tak dá nazvať, je dodatočná trauma pri odbere štepu. V prvých týždňoch po transplantácii autogénneho štepu v ňom prebieha proces adaptácie buniek kostí, periostu a kostnej drene s následnou ich revaskularizáciou. V druhej fáze sa pozoruje stimulácia buniek kostného lôžka a tie, ktoré sa diferencujú na osteoblasty, vytvárajú kostnú matricu. Kostno-indukčnou aktivitou buniek kostného lôžka vzniká nová kosť, kde transplantovaný autotransplantát plní úlohu kostného skeletu. V budúcnosti prebieha resorpcia kosti a jej novotvorba súčasne, čo vedie k inkorporácii kostného štepu do lôžka hostiteľa. Autotransplantáty sa môžu odoberať zo špongióznej alebo kortikálnej kosti alebo z oboch. Ak pozostávajú z hubovitej kosti, tak po transplantácii majú rýchlejšiu a kompletnejšiu revaskularizáciu. Medzitým v autotransplantátoch pozostávajúcich z kortikálnej substancie kosti prebiehajú tieto procesy pomalšie a navyše značná časť transplantovanej kosti odumiera a jej nahradenie novou kosťou je akoby plazivé. Záver Prečo implantácia a nie transplantácia? Transplantácia zubov je transplantácia zuba alebo jeho zárodku, ktorý sa odoberie inej osobe. rozšírené táto metóda nebola prijatá z rôznych dôvodov. Po prvé, potrebujeme darcov. Po druhé, potrebujeme banku na uskladnenie zubných štepov. Po tretie, je potrebná spoľahlivá sterilizácia štepov, ktorá zaručuje bezpečnosť takejto operácie pri transplantácii biologických materiálov je vysoké riziko prenosu rôznych infekcií. A nakoniec výsledky. Sú sklamaním. Vo väčšine prípadov sú transplantované zuby buď odmietnuté alebo resorbované v dôsledku imunitného konfliktu. Implantácia je inštalácia alebo zavedenie nebiologického objektu. Nebiologický predmet môže byť vyrobený z biokompatibilných materiálov, ktoré sú riadne sterilizované, aby bola zaistená bezpečnosť pacienta. Takéto materiály zriedka spôsobujú imunitný konflikt. Nakoniec sa implantáty môžu vyrábať sériovo a štandardizovať. To umožňuje široké využitie metódy implantácie a nahromadenie potrebných skúseností, ktoré sú základom pre dosiahnutie dobrých výsledkov liečby. Bibliografia Gluzman A.M., Matyash I.M. Príručka chirurgických operácií. Kyjev "Zdravie", 1979 Kovanov VV Experiment v chirurgii. Moskva "Mladá garda", 1989 Moore F. História transplantácií orgánov. Moskva "Mir", 1987 Balin VN, Aleksandrov NM.Klinická operatívna maxilofaciálna chirurgia. Zvládanie. Petrohrad "Špeciálna literatúra" 5. Kovalenko P. P. Základy transplantológie. Ed. Rostovská univerzita, 1975 Filatov A.N., Beringer Yu.V. Transplantácia a náhrada tkanív a orgánov. L., Medicína, 1990 Evdokimov A.I., Vasiliev G.A. Chirurgická stomatológia. Moskva "Medicína", 1964 Vinogradova T.F..Stomatológia detstva. Moskva "Medicína" 9. Roginsky VV. Zápalové ochorenia v maxilofaciálnej oblasti u detí. Moskva "Detstomizdat", 1998 Petrov S.V.. Všeobecná chirurgia. Moskva "GEOTAR-Media", 2010 Kozlov V.A. Zubné lekárstvo: učebnica pre lekárske univerzity a postgraduálne vzdelávanie špecialistov. SPb. : SpecLit, 2011 Burian F. Vývoj zmeny tkanín. Acta Chir., 1961 Wozney J.. Rodina kostných morfogenetických proteínov a osteogenéza. Mol Reprod Develop, 1992 Collins M., Mars M.. Alveolárny kostný štep: Prehľad 115 pacientov. Eur J Orthod, 1998 McCarthy C. Patel RR..Zubné implantáty a onlay kostné štepy. Int J Oral Implants, 2003
Transplantácia(neskorá lat. transplantácia, od transplanto- transplantujem), transplantácia tkanív a orgánov.
Transplantácia u zvierat a ľudí je prihojenie orgánov alebo častí jednotlivých tkanív s cieľom nahradiť defekty, stimulovať regeneráciu, počas kozmetických operácií, ako aj na účely experimentu a tkanivová terapia. Organizmus, ktorému sa odoberá materiál na transplantáciu, sa nazýva darca, organizmus, ktorému sa transplantovaný materiál vštepuje, sa nazýva príjemca, čiže hostiteľ.
Typy transplantácií
Autotransplantácia - transplantácia častí v rámci jedného jedinca.
Homotransplantácia - transplantácia z jedného jedinca na iného jedinca toho istého druhu.
Heterotransplantácia - transplantácia, pri ktorej darca a príjemca patria k rôznym druhom rovnakého rodu.
Xenotransplantácia - transplantácia, pri ktorej darca a príjemca patria do rôznych rodov, rodín a dokonca aj rádov.
Všetky typy transplantácií na rozdiel od autotransplantácie sa nazývajú alotransplantácia .
Transplantované tkanivá a orgány
V klinickej transplantácii sa najrozšírenejšou stala autotransplantácia orgánov a tkanív, od r pri tomto type transplantácie nedochádza k žiadnej tkanivovej inkompatibilite. Častejšie sa vykonávajú transplantácie kože, tukového tkaniva, fascie ( spojivové tkanivo svaly), chrupavka, osrdcovník, úlomky kostí, nervy.
V cievnej rekonštrukčnej chirurgii sa široko používa transplantácia žíl, najmä veľkej safény stehna. Niekedy sa na tento účel používajú resekované tepny - vnútorná iliakálna, hlboká tepna stehna.
Zavedením mikrochirurgických techník do klinickej praxe význam autotransplantácií ešte vzrástol. Rozšírila sa transplantácia cievnych (niekedy nervových) spojov kože, muskuloskeletálnych chlopní, svalovo-kostí a jednotlivých svalov. Dôležitosť získaná transplantácia prstov z chodidla na ruku, transplantácia väčšieho omenta (záhyb pobrušnice) do predkolenia a segmentov čreva na plastickú operáciu pažeráka.
Príkladom orgánovej autotransplantácie je transplantácia obličky, ktorá sa vykonáva s rozšírenou stenózou (zúžením) močovodu alebo za účelom mimotelovej rekonštrukcie ciev hilu obličky.
Osobitným typom autotransplantácie je transfúzia vlastnej krvi pacienta v prípade krvácania alebo úmyselná exfúzia (odobratie) krvi z cievy pacienta 2-3 dni pred operáciou za účelom jej infúzie (zavedenia) počas chirurgická intervencia.
Tkanivová alotransplantácia sa využíva najčastejšie pri transplantácii rohovky, kostí, kostnej drene, oveľa menej často pri transplantácii b-buniek pankreasu pri liečbe diabetes mellitus, hepatocytov (pri akútnom zlyhaní pečene). Zriedkavo používaná transplantácia mozgového tkaniva (pre procesy spojené s Parkinsonovou chorobou). Mass je transfúzia alogénnej krvi (krv bratov, sestier alebo rodičov) a jej zložiek.
Transplantácia v Rusku a vo svete
Každý rok sa vo svete vykoná 100 000 transplantácií orgánov a viac ako 200 000 ľudských tkanív a buniek.
Z toho až 26 tisíc pripadá na transplantácie obličiek, 8-10 tisíc - pečeň, 2,7-4,5 tisíc - srdce, 1,5 tisíc - pľúca, 1 tisíc - pankreas.
Spojené štáty sú lídrom medzi krajinami sveta v počte transplantácií: ročne americkí lekári vykonajú 10 000 transplantácií obličiek, 4 000 transplantácií pečene a 2 000 transplantácií srdca.
V Rusku sa ročne vykoná 4-5 transplantácií srdca, 5-10 transplantácií pečene, 500-800 transplantácií obličiek. Toto číslo je stokrát nižšie ako potreba týchto operácií.
Podľa štúdie amerických odborníkov je odhadovaná potreba počtu orgánových transplantácií na 1 milión ľudí ročne: obličky – 74,5; srdce - 67,4; pečeň - 59,1; pankreas - 13,7; pľúca - 13,7; komplex srdce-pľúca - 18.5.
Problémy s transplantáciou
Do kategórie medicínskych problémov vznikajúcich pri transplantácii patrí problematika imunologického výberu darcu, prípravy pacienta na operáciu (predovšetkým čistenie krvi) a pooperačnej terapie, ktorá odstraňuje následky transplantácie orgánov. Nesprávny výber darcu môže viesť k procesu odmietnutia transplantovaného orgánu imunitný systém príjemcu po operácii. Aby sa zabránilo vzniku procesu odmietnutia, používajú sa imunosupresívne lieky, ktorých potreba zavedenia zostáva u všetkých pacientov až do konca života. Pri používaní týchto liekov existujú kontraindikácie, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.
Etické a právne otázky transplantácie sa týkajú opodstatnenosti a neopodstatnenosti transplantácií životne dôležitých orgánov na klinike, ako aj problémov odoberania orgánov živým ľuďom a mŕtvolám. Transplantácia orgánov je často spojená s veľkým rizikom pre život pacientov, mnohé z relevantných operácií sú stále v kategórii medicínskych experimentov a nedostali sa do klinickej praxe.
Odber orgánov živým ľuďom je spojený s princípmi dobrovoľného a bezodplatného darcovstva, no v súčasnosti je dodržiavanie týchto noriem spochybňované. Na území Ruskej federácie zákon „O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ z 22. decembra 1992 (s dodatkami z 20. júna 2000) zakazuje akúkoľvek formu obchodovania s orgánmi, vrátane tých, ktoré upravujú skrytú formu. platby vo forme akejkoľvek kompenzácie a odmien. Môže ním byť len žijúci darca pokrvný príbuzný príjemcu (na získanie dôkazu o príbuznosti je potrebné genetické vyšetrenie). Zdravotnícki pracovníci nie sú oprávnení zúčastniť sa na transplantácii, ak majú podozrenie, že orgány boli predmetom obchodnej transakcie.
Odoberanie orgánov a tkanív mŕtvolám je spojené aj s etickými a právnymi otázkami: v Spojených štátoch a európskych krajinách, kde je tiež zakázaný obchod s ľudskými orgánmi, platí zásada „vyžiadaného súhlasu“, čo znamená, že bez zákonného formalizovaný súhlas každej osoby s použitím jej orgánov a tkanív lekár nemá právo ich odvolať. V Rusku platí prezumpcia súhlasu s odberom orgánov a tkanív, t.j. zákon umožňuje odoberanie tkanív a orgánov z mŕtvoly, ak s tým zosnulý alebo jeho blízki nevyjadrili nesúhlas.
Pri diskusii o etických otázkach transplantácie orgánov by sa mali oddeliť záujmy resuscitačných a transplantačných tímov tej istej skupiny. liečebný ústav: akcie prvého sú zamerané na záchranu života jedného pacienta a druhé - na návrat života inej umierajúcej osobe.
Rizikové skupiny pre transplantáciu
Hlavnou kontraindikáciou pri príprave na transplantáciu je prítomnosť závažných genetických rozdielov medzi darcom a príjemcom. Ak sa tkanivá patriace geneticky odlišným jedincom líšia v antigénoch, potom je transplantácia orgánov od jedného takého jedinca druhému spojená s extrémne vysokým rizikom hyperakútneho odmietnutia štepu a jeho straty.
Rizikové skupiny zahŕňajú onkologických pacientov s malígnymi novotvarmi s krátkym obdobím po radikálna liečba. U väčšiny nádorov by od ukončenia takejto liečby po transplantáciu mali uplynúť aspoň 2 roky.
Transplantácia obličky je kontraindikovaná u pacientov s akútnymi, aktívnymi infekčnými a zápalovými ochoreniami, ako aj s exacerbáciami chronické choroby tohto druhu.
Od transplantovaných pacientov sa tiež vyžaduje prísne dodržiavanie pooperačného režimu a lekárskych odporúčaní na prísne používanie imunosupresív. Zmeny osobnosti pri chronickej psychóze, drogovej závislosti a alkoholizme, ktoré neumožňujú dodržiavanie predpísaného režimu, odkazujú pacienta aj do rizikových skupín.
Požiadavky na darcov pri transplantácii
Transplantáciu možno získať od žijúcich príbuzných darcov alebo darcov od mŕtvych. Hlavným kritériom výberu transplantátu je zhoda krvných skupín (dnes niektoré centrá začali vykonávať transplantačné operácie bez ohľadu na príslušnosť k skupine), génov zodpovedných za rozvoj imunity, ako aj približná zhoda medzi hmotnosťou a vekom. a pohlavie darcu a príjemcu. Darcovia by nemali byť infikovaní infekciami prenášanými vektormi (syfilis, HIV, hepatitída B a C).
V súčasnosti sa na pozadí globálneho nedostatku ľudských orgánov revidujú požiadavky na darcov. Tak, pri transplantácii obličky, umierajúcich starších pacientov, ktorí trpeli cukrovka a niektoré ďalšie druhy chorôb. Takíto darcovia sa nazývajú darcovia marginálnych alebo rozšírených kritérií. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri transplantáciách orgánov od žijúcich darcov, avšak väčšina pacientov, najmä dospelých, nemá dostatočne mladých a zdravých príbuzných, ktorí sú schopní darovať svoj orgán bez ujmy na zdraví. Posmrtné darcovstvo orgánov je jediný spôsob, ako poskytnúť transplantačnú starostlivosť väčšine pacientov, ktorí ju potrebujú.
Nelegálny obchod s orgánmi. "Čierny trh"
Podľa Úradu OSN pre drogy a kriminalitu sa na celom svete každoročne vykonajú tisícky nelegálnych transplantácií orgánov. Najvyšší dopyt existuje po obličkách a pečeni. V oblasti transplantácie tkaniva najväčší počet transplantácií rohovky.
Prvá zmienka o dovoze ľudských orgánov v r západná Európa odkazuje na rok 1987, keď orgány činné v trestnom konaní v Guatemale našli 30 detí určených na použitie v podniku. Neskôr boli podobné prípady zaregistrované v Brazílii, Argentíne, Mexiku, Ekvádore, Hondurase, Paraguaji.
Prvým zatknutým za nezákonné obchodovanie s orgánmi bol v roku 1996 egyptský občan, ktorý kúpil obličky od spoluobčanov s nízkymi príjmami za 12 000 amerických dolárov za kus.
Podľa výskumníkov je obchodovanie s orgánmi obzvlášť rozšírené v Indii. V tejto krajine sú náklady na obličku zakúpenú od žijúceho darcu 2,6-3,3 tisíc amerických dolárov. V niektorých dedinách v Tamil Nadu predávalo svoje obličky 10 % obyvateľov. Pred schválením zákona zakazujúceho predaj orgánov prichádzali do Indie pacienti z bohatých krajín, aby vykonali transplantáciu orgánov predávaných miestnymi obyvateľmi.
Podľa vyhlásení západných ľudskoprávnych aktivistov sa orgány popravených väzňov aktívne využívajú v transplantológii v ČĽR. Čínska delegácia v OSN uznala, že takáto prax existuje, ale stáva sa to „v ojedinelých prípadoch“ a „iba so súhlasom odsúdených“.
V Brazílii sa transplantácie obličiek vykonávajú v 100 lekárskych centrách. Existuje tu prax „kompenzovaného darcovstva“ orgánov, ktorú mnohí chirurgovia považujú za eticky neutrálnu.
Podľa správ srbských médií forenzná komisia Dočasnej správy OSN v Kosove (UNMIK) odhalila skutočnosť, že albánski militanti odobrali orgány zajatým Srbom počas juhoslovanských udalostí v roku 1999.
Na území SNŠ je problém nelegálneho obchodu s ľudskými orgánmi najakútnejší v Moldavsku, kde bol odhalený celý podzemný obchod s obličkami. Skupina sa živila náborom dobrovoľníkov ochotných rozlúčiť sa s obličkou za 3000 dolárov, aby ju predali v Turecku.
Jednou z mála krajín na svete, kde je obchod s obličkami legálne povolený, je Irán. Náklady na orgán sa tu pohybujú od 5 do 6 tisíc amerických dolárov.
VÝSKUMBIOLÓGIA
TÉMA: „TRANSPLANTÁCIA ORGÁNOV A TKANÍ. HLAVNÉ PROBLÉMY TRANSPLANTOLÓGIE»
Prácu vykonal študent 11. ročníka strednej školy Ordynskaja č.2
P.g.t. Ordynskoye
Úvod. Relevantnosť témy.
Mediálna služba dnes neustále upozorňuje na najnovšie objavy v oblasti medicíny a biológie. Bol medzi nimi aj významný objav – transplantológia. Aj v 21. storočí je táto veda považovaná za úplne neznámu. Vedci stále čelia mnohým problémom, ktoré bránia jeho rozvoju. Preto aktuálnosť témy spočíva v tom, že s objavom transplantácie sa zvyšuje šanca na záchranu ľudských životov a transplantácia prispieva k riešeniu dôležitých a vzájomne súvisiacich problémov: 1) transplantačná imunológia 2) konzervácia orgánov a tkanív 3 ) klinická a experimentálna transplantácia 4) umelé orgány (1)
^ ÚČEL: Tvorenie vedecký rozhľad vo veci transplantácií.
ÚLOHY: 1) Vykonajte metodologické štúdie na získanie informácií o problémoch transplantácie.
2) Pomocou teoretického materiálu a vedeckých údajov vyvodiť závery a identifikovať hlavné problémy v transplantológii.
Špeciálny typ transplantácie je - krvná transfúzia .(synonymum s transfúziou krvi) - predstavenie pacientovi (príjemcovi) krvi inej osoby. Organizmus, z ktorého sa odoberá orgán alebo tkanivo darca, kto sa transplantuje príjemcu a transplantovaná oblasť - transplantácia. (7)
Existujú tri typy transplantácií: a ) autotransplantácia transplantácie vlastných orgánov a tkanív. (synonymum autoplastika, replantácia). b) homotransplantácia - transplantácia orgánov a tkanív organizmu toho istého druhu c) heterotransplantácia - transplantácia orgánov a tkanív organizmov iný druh. (synonymum xenotransplantácia) Moderná transplantácia sa zaoberá aj výskumom a riešením dôležitých a vzájomne súvisiacich problémov a) transplantačná imunológia - študuje problémy spojené s transplantáciou orgánov a tkanív. b) zachovanie orgánov a tkanív - spôsob dlhodobého uchovávania orgánov a tkanív, pre následné transplantácie. V) klinická a experimentálna transplantácia - transplantujú sa takmer všetky životne dôležité orgány a tkanivá. G) umelé telá dať človeku šancu cítiť sa kompletný. A táto metóda je široko implementovaná v praxi.(5)
Existuje však problém, ktorý bráni implementácii takýchto zložitých operácií - ^ REAKCIA ODMIETNUTIA. Domnievam sa a zo zdrojov je zrejmé, že je to spôsobené nekompatibilitou tkanív a buniek darcu a príjemcu.
Spôsoby, ako sa vyrovnať s odmietnutím
1) ^ TYP LÁTKY- stanovenie histokompatibility tkanivových buniek darcu a príjemcu pomocou ľudského genotypu.
2) IMUNODEPRESIA- blokovanie buniek príjemcu, aby rozpoznali transplantované bunky. (4)
Po preštudovaní doplnkovej literatúry som zistil akú náročný proces je transplantácia orgánov a tkanív, ako aj aké problémy existujú v transplantológii.
ZÁVER: A verím, že transplantácia je dôležitým aspektom
Štúdium a poznatky v oblasti medicíny, ako aj v experimentálnych biomedicínskych centrách, keďže s objavom transplantácie sa zvýšila šanca na záchranu života mnohých ľudí.
