Biskupská stupnica v pôrodníckom stole. Príprava krčka maternice na pôrod a vyvolanie pôrodu (vyvolanie pôrodu)

Diskoordinovaná pracovná činnosť.Diagnostika.Taktika lekára.

Diskoordinácia pracovnej aktivity - hypertenzná dysfunkcia maternice. Obsahuje:

1. hypertonicita dolného segmentu maternice (reverzný gradient),

2. konvulzívne kontrakcie (tetánia maternice),

3.obehová dystokia (kontrakčný krúžok).

Podstata: posunutie kardiostimulátora z maternicového uhla do spodnej časti maternice alebo vytvorenie niekoľkých kardiostimulátorov, ktoré šíria impulzy rôznymi smermi, čím narúšajú synchronizáciu kontrakcie a relaxácie jednotlivých úsekov maternice.

1. porušenie tvorby generického dominanta a => nedostatočná „zrelosť“ krčka maternice na začiatku pôrodu; 2. dystokia krčka maternice (jeho rigidita, cikatrická degenerácia); 3. zvýšená excitabilita rodiacej ženy, čo vedie k narušeniu tvorby kardiostimulátora; 4. porušenie inervácie maternice; 5. genitálny infantilizmus.

Diagnostika na klinike:

1.nezrelý krčok maternice do začiatku pôrodu;

2. vysoký bazálny tonus maternice s možným tetanom maternice (v stave napätia, neuvoľňuje sa);

3. časté, intenzívne, bolestivé kontrakcie; bolesť v bedrovej oblasti; (Hysterografia - kontrakcie sú nerovnaké v sile a trvaní, bolesti, rôzne intervaly.)

4. nedostatok cervikálnej dilatácie alebo jej dynamiky;

5. edém krčka maternice;

6. dlhé státie prezentujúcej časti plodu pri vchode do malej panvy;

7. predčasný odtok plodovej vody.

Diskoordinácia môže viesť k oslabeniu pracovnej aktivity. Komplikácie: je narušený uteroplacentárny prietok krvi a vzniká akútna hypoxia plodu a ischemicko-traumatické poškodenie jeho centrálneho nervového systému.

Liečba. Vykonáva sa pri monitorovaní stavu plodu.

V 1 položke pôrodu - regionálna anestézia. S maternicovým tetanom + β-AM (), inhalačné anestetiká obsahujúce halogén (halotan, enfluran, izofluran), nitroglycerínové prípravky (nitroglycerín, izoket). Ak nie je možná epidurálna anestézia => spazmolytiká (no-shpa, baralgin, buscopan), lieky proti bolesti (promedol) každé 3-4 hodiny, sedatíva (seduxen). Psychoterapia, fyzioterapia (elektroanalgézia). Vykonáva sa skorá amniotómia (s zrelým krčkom maternice). Pri neúčinnosti všetkých metód => cisársky rez. Uterotoniká sa NESMÚ podávať.

V 2. generácii sa pokračuje v epidurálnej anestézii, prípadne sa vykonáva pudendálna anestézia, podľa indikácií epiziotómia.

Diagnóza sa vykonáva s dystóniou krčka maternice, ktorá je dôsledkom operácie - diatermokoagulácie. (vytvára sa cervikálna dystrofia a to bráni jej odhaleniu).

Interný pôrodnícky výskum. Indikácie, technika, posúdenie stupňa zrelosti krčka maternice.

Interné pôrodnícke vyšetrenie sa vykonáva jednou rukou (dva prsty, index a stred, štyri - poloruč, celá ruka). Interná štúdia umožňuje zistiť prezentujúcu časť, stav pôrodných ciest, sledovať dynamiku otvárania krčka maternice pri pôrode, mechanizmus zavádzania a posúvania prezentujúcej časti atď. U rodiacich žien vaginálne vyšetrenie sa vykonáva pri prijatí do pôrodníckeho ústavu a po odtoku plodovej vody. V budúcnosti sa vaginálne vyšetrenie vykonáva iba podľa indikácií.

Interné vyšetrenie sa začína vyšetrením vonkajších genitálií (rast, vývoj chĺpkov, opuch vulvy, kŕčové žily), hrádze (jeho výška, tuhosť, zjazvenie) a predsiene pošvy. Falangy stredného a ukazováka sú vložené do vagíny a skúmané (šírka a dĺžka lúmenu, skladanie a rozťažnosť vaginálnych stien, prítomnosť jaziev, nádorov, priečok a iných patologických stavov). Potom sa zistí krčka maternice a určí sa jeho tvar, veľkosť, konzistencia, stupeň zrelosti, skrátenie, zmäkčenie, umiestnenie pozdĺž pozdĺžnej osi panvy, priechodnosť hltana pre prst.

Pri vyšetrovaní pôrodu sa zisťuje stupeň hladkosti krčka maternice (zachovaný, skrátený, vyhladený), stupeň otvorenia hltana v centimetroch, stav okrajov hltana (mäkké alebo husté, hrubé alebo tenké). U rodiacich žien vaginálne vyšetrenie zisťuje stav močového mechúra plodu (celistvosť, porušenie integrity, stupeň napätia, množstvo predných vôd). Je určená prezentujúca časť (zadok, hlava, nohy), kde sa nachádzajú (nad vchodom do malej panvy, pri vstupe malým alebo veľkým segmentom, v dutine, pri výstupe z panvy). Identifikačné body na hlave sú stehy, fontanely, na panvovom konci - krížová kosť a kostrč. Palpácia vnútorného povrchu stien panvy vám umožňuje identifikovať deformáciu jej kostí, exostózy a posúdiť kapacitu panvy.

Na konci štúdie, ak je prezentujúca časť vysoká, zmerajte diagonálny konjugát (conjugata diagonalis), vzdialenosť medzi mysom (promontorium) a spodným okrajom symfýzy (zvyčajne 13 cm). Aby to urobili, pokúsia sa prstami zasunutými do vagíny dosiahnuť plášť a dotknúť sa ho koncom prostredníka, priložiť ukazovák voľnej ruky pod spodný okraj symfýzy a označiť na ruke miesto ktorý je priamo v kontakte so spodným okrajom pubického oblúka. Potom sa prsty vyberú z vagíny a umyjú sa. Asistent meria vyznačenú vzdialenosť na ruke centimetrovou páskou alebo panvovým metrom. Podľa veľkosti diagonálneho konjugátu je možné posúdiť veľkosť skutočného konjugátu.

Klasifikácia zrelosti krčka maternice podľa G.G. Khechinashvili:

Nezrelý krčok maternice – mäknutie je badateľné len na periférii. Cervix je hustý pozdĺž cervikálneho kanála av niektorých prípadoch - vo všetkých oddeleniach. Vaginálna časť je zachovaná alebo mierne skrátená, umiestnená sakrálne. Vonkajší hltan je uzavretý alebo prechádza špičkou prsta, je určený na úrovni zodpovedajúcej stredu medzi horným a dolným okrajom pubickej artikulácie.

· Zrejúci krčok maternice nie je úplne zmäkčený, pozdĺž cervikálneho kanála je stále viditeľná oblasť hustého tkaniva, najmä v oblasti vnútorného hltana. Vaginálna časť krčka maternice je mierne skrátená, u prvorodičiek vonkajší os prechádza špičkou prsta. Menej často sa cervikálny kanál dostane pre prst do vnútorného hltana alebo s ťažkosťami za vnútorný hltan. Medzi dĺžkou vaginálnej časti krčka maternice a dĺžkou cervikálneho kanála je rozdiel viac ako 1 cm, je badateľný ostrý prechod cervikálneho kanála do dolného segmentu v oblasti vnútorného os. Prezentujúca časť nie je jasne hmatateľná cez fornix. Stena vaginálnej časti krčka maternice je stále dosť široká (do 1,5 cm), vaginálna časť krčka maternice je umiestnená mimo os drôtu panvy. Vonkajší os je definovaný na úrovni dolného okraja symfýzy alebo mierne vyššie.

Nie úplne zrelý krčok maternice je takmer úplne zmäkčený, iba v oblasti vnútorného hltana je stále určený graf hustého tkaniva. Vo všetkých prípadoch prechádzame kanálom na jeden prst pre vnútorný hltan, u prvorodičiek - s ťažkosťami. Neexistuje hladký prechod cervikálneho kanála do dolného segmentu. Prezentačná časť je cez klenby prehmataná pomerne výrazne. Stena vaginálnej časti krčka maternice je zreteľne stenčená (až o 1 cm) a samotná vaginálna časť je umiestnená bližšie k osi drôtu panvy. Vonkajší os je definovaný na úrovni dolného okraja symfýzy, niekedy nižšie, ale nedosahuje úroveň sedacích tŕňov.

Zrelý krčok maternice je úplne zmäkčený, skrátený alebo ostro skrátený, cervikálny kanál voľne prechádza jedným alebo viacerými prstami, nie je zakrivený, plynulo prechádza do dolného segmentu maternice v oblasti vnútorného os. Cez klenby je celkom zreteľne prehmataná prezentujúca časť plodu. Stena vaginálnej časti krčka maternice je výrazne stenčená (až 4–5 mm), vaginálna časť je umiestnená striktne pozdĺž drôtenej osi panvy, vonkajší os je určený na úrovni ischiálnych tŕňov.

Ukončenie geneticky naprogramovaného vnútromaternicového vývoja ľudského plodu nastáva v 38. – 40. týždni tehotenstva. Dochádza k intenzívnej synchrónnej príprave organizmov matky a plodu na proces pôrodu.

Príprava na pôrod spôsobuje predovšetkým aktiváciu funkcie kôry nadobličiek plodu.

Nadobličky produkujú tieto steroidy: dehydroepiandrosterón sulfát (DHEAS) a glukokortikoid – kortizol. Súčasne je dehydroepiandosterón sulfát (DHEAS) produkovaný hlavne plodom a kortizol - definitívnou (dospelou) zónou. dehydroepiandrosterón sulfát (DHEAS) je hlavným prekurzorom biosyntézy steroidov v placente. Vďaka aktivite sulfatázy je placenta schopná intenzívne oddeľovať sulfátový reťazec dehydroepiandrosterón sulfátu (DHEAS) a premieňať konjugované (viazané) steroidy na voľné.

Hladina estrogénu priamo závisí od funkčného stavu plodu (pečeň, kôra nadobličiek) a placenty. Práve plod (po dosiahnutí dostatočnej fyziologickej zrelosti) má rozhodujúci vplyv na tvorbu a hladinu aktívnych estrogénov v placente a krvi matky.

Fetálny kortizol aktivuje enzýmové systémy placenty, čím zabezpečuje produkciu nekonjugovaných estrogénov. Estrogény saturujú tkanivá tela matky (myometrium, krčka maternice, vagína, kĺby panvových kostí).

Hlavnou funkciou kortizolu v prípravnom prenatálnom období je tvorba a dozrievanie fetálnych pečeňových enzýmových systémov, vrátane enzýmov glykogenézy. Zvyšuje sa obsah tyrozínu, aspartátaminotransferázy.

Vplyvom kortizolu dochádza k premene epitelu gastrointestinálneho traktu (GIT) plodu na prechod na iný druh výživy. Dochádza k zrýchleniu dozrievania pľúcneho tkaniva a tvorbe povrchovo aktívneho systému na zabezpečenie vonkajšieho dýchania. Nedostatok povrchovo aktívnej látky môže viesť k syndrómu respiračnej tiesne u novorodenca.

Pod vplyvom adrenokortikotropného hormónu (ACTH) plodu a matky dochádza k zvýšeniu syntézy fetálneho kortizolu a dehydroepiandrosterón sulfátu (DHEAS). Adrenokortikotropný hormón (ACTH) a fetálny kortizol a materského pôvodu zvyšujú syntézu adrenalínu a norepinefrínu, ovplyvňujúce dreň nadobličky.

Chromafinné bunky nadobličiek produkujú antistresové látky – opioidné enkefalíny. Najnovšie majú antistresový a analgetický účinok na plod, ktorý je nevyhnutný v procese pôrodu.

Príprava tela matky na otvorenie os maternice a spustenie mechanizmu automatického pôrodu aktivita zahŕňa štrukturálne zmeny v tkanivách krčka maternice, jeho dolného segmentu, ako aj myometria.

Dochádza k zmenám v systéme hemostázy v dôsledku aktivácie cievno-doštičkových a prokoagulačných a relatívne zvýšenie koagulácie na obmedzenie nevyhnutnej straty krvi počas separácie hemochoriálna placenta.

Pri príprave tela tehotnej ženy na pôrod je dôležitá zmena fungovania nervového systému.

Dominantu tehotenstva v centrálnom nervovom systéme (CNS) nahrádza ohnisko vzruchu, ktoré podľa zákona tlmí vyvolanie menej potrebných reakcií (potravinové a obranné). Do popredia sa dostávajú reflexy zabezpečenie procesu pôrodu. Reakcie na environmentálne podnety sú čoraz častejšie ekonomické, nestabilné a nestabilné. Klinicky sa to prejavuje zvýšenou ospalosťou, zníženou chuť do jedla, strata hmotnosti do 1 kg do 7 dní pred pôrodom, nestabilita nálady.

Pred pôrodom sa zvyšuje intenzita medzihemisférických spojení, čo zlepšuje koordináciu somatických, imunitné, hemostatické a neuroendokrinné funkcie. Telo matky je teda pripravené náročný a nebezpečný proces pôrodu.

Počas tehotenstva sa hmotnosť maternice v priemere zvyšuje z 50–75 na 1000 g a súčasne veľkosť myometriálnych buniek. Existujú dva znaky tkaniva hladkého svalstva: po prvé, každá bunka tkanivo hladkého svalstva je schopné generovať a šíriť akčné potenciály podobným spôsobom sa vyskytuje v kostrových a srdcových svaloch, po druhé, autonómna kontraktilná aktivita hladkého svalstva tkanivo nepodlieha vedomej kontrole. Jednotlivé časti maternice môžu mať rôzne kontraktilné činnosť, ktorá pomáha udržiavať konštantný tonus a vnútromaternicový tlak počas aj mimo nej tehotenstva. Prípravné koordinované (prekurzorové) kontrakcie maternice sú nebolestivé a oddelené veľkými intervalmi medzi jednotlivými kontrakciami.

Prípravné kontrakcie môžu trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní. Súčasne zostáva tón maternice normálne. Správanie ženy neovplyvňuje frekvenciu a intenzitu prenatálnych kontrakcií. Žena vydrží ich ľahko.

Predzvesťou pôrodu sú príznaky, ktoré sa vyskytujú mesiac alebo dva týždne pred pôrodom. S tým treba počítať diagnóza "predzvesť pôrodu" nie je stanovená ICD-10. Medzi predzvesti pôrodu patrí: posunutie stredu ťažkosť tela tehotnej ženy vpredu, odchýlka pri chôdzi hlavy a ramien dozadu („hrdý behúň“), tlak priblíženie časti plodu ku vchodu do malej panvy, v dôsledku čoho zostupuje dno maternice (u prvorodičiek to nastáva mesiac pred pôrodom) a zmenšenie objemu plodovej vody. Je známe, že najväčší počet plodová voda (1200 ml) bola zaznamenaná v 38. týždni tehotenstva. Po tomto období sa množstvo vody znižuje každý týždeň po 200 ml. Prítomná časť plodu je v dôsledku zmiznutia pevne fixovaná v panvovom vstupe supravaginálna časť krčka maternice podieľajúca sa na nasadení dolného segmentu maternice. Cervix získava mäkkosť, elasticitu a rozťažnosť, čo odráža synchrónnu pripravenosť „materskej placenty- plod“ k procesu pôrodu. Z pošvy vystupujú hlienovo-samovražedné sekréty (tajomstvo žliaz krčka maternice).

Steny vagíny sú opuchnuté, šťavnaté, vlhké, cyanotické, čo naznačuje vysokú saturácia estrogénom. Zvyšuje sa excitabilita maternice: pri palpácii dochádza k tesneniu myometrium. Začínajú sa Harbing kontrakcie („falošné kontrakcie“) – samostatné koordinované kontrakcie, v čo má za následok postupné skracovanie krčka maternice. Vnútorný hltan krku hladko prechádza do dolný segment maternice. Prípravné kontrakcie sa vyskytujú najčastejšie v noci, v pokoji. deje oddelenie vodných membrán dolného pólu močového mechúra plodu, čo spôsobuje intenzívnu syntézu prostaglandínov. AT krv matky a plodu zvyšuje obsah adrenokortikotropného hormónu (ACTH) a kortizolu ako reakciu na nadchádzajúci pôrodný stres. V centrálnom nervovom systéme (CNS) existuje „generická dominanta“ – kongestívna ohnisko vzruchu, ktoré reguluje proces pôrodu a prípravu naň. Existuje zmäkčenie krčka maternice, prudko skrátenie a zaujatie centrálnej polohy pozdĺž drôtovej osi panvy. Tvorba prebieha v maternici kardiostimulátor. Túto funkciu plní skupina nervových gangliových buniek, lokalizovaných najčastejšie u pravákov. bližšie k pravému tubárnemu rohu maternice.

Priebeh pracovnej činnosti do značnej miery závisí od pripravenosti tela na pôrod. Tvorenie pripravenosť nastáva 10-15 dní pred dodaním. Pripravenosť tela je určená stupňom "zrelosti" krčka maternice a citlivosť myometria na uterotonické lieky. „Dospelosť“ krčka maternice je hlavným kritériom pripravenosti na pôrod.

Dominantná hodnota je priradená neuroendokrinným faktorom, čo vedie k oneskoreniu prípravy tela na pôrod a zrelosť krčka maternice.

● Nepriame príznaky hormonálnej nerovnováhy:

Predčasný nástup menarché;
- dysfunkcia vaječníkov (častejšie na pozadí chronického zápalu maternicových príveskov);
- genitálny infantilizmus;
- Porušenie metabolizmu tukov.

● Porušenie anatomickej štruktúry maternice:

Faktory vyvolávajúce nadmerné natiahnutie svalovej steny maternice (polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvá, veľké veľkosti plod);
- chronická myometritída (skleróza myometria a recipročné kontrakčné poruchy);
- nádory maternice;
- jazvy na maternici;
- malformácie maternice;
- genitálny infantilizmus;
- vek nad 35 rokov (obdobie nástupu fyziologickej sklerózy myometria).

● Porušenie energetického metabolizmu uteromyocytov:

Patologické predbežné obdobie ("únava" myocytov);
- faktory, ktoré bránia pôrodu cez pôrodné cesty [jazvovité zmeny na krčku maternice, tehotenstvo po termíne, porušenie konfigurácie hlavy (často sprevádzané porušením fetálna steroidogenéza)];
- anémia.

Existuje mnoho rôznych metód na posúdenie „zrelosti“ krčka maternice. Pri všetkých metódach berte do úvahy venujte pozornosť nasledujúcim parametrom:

● konzistencia krčka maternice;
● dĺžka vaginálnej časti a cervikálneho kanála maternice;
● stupeň priechodnosti cervikálneho kanála;
● umiestnenie a smer osi krčka maternice v panvovej dutine;
● stav dolného segmentu maternice a hrúbka steny vaginálnej časti krčka maternice.

Berúc do úvahy tieto znaky, boli vyvinuté Bishopove klasifikácie stupňa „zrelosti“ krčka maternice (pozri tabuľku 1) a G.G. Khechinashvili.

Tabuľka 1. Biskupská schéma hodnotenia cervikálnej zrelosti

znamenie	Body
	1	2	3
Poloha krčka maternice vo vzťahu k krížová kosť	Do krížovej kosti	Medián	V drôtovej linke
Dĺžka krčka maternice	2 cm alebo viac	1 cm	vyhladené
Konzistencia krčka maternice	hustý	zmäkol	Mäkký
Otváranie vonku hltanu	ZATVORENÉ	1-2 cm	3 cm
Umiestnenie prezentačnej časti	Nad vchodom	Medzi hornou a spodnou časťou lono	Na spodnom okraji maternice a nižšie

Pri skóre 0-5 bodov sa krčok maternice považuje za nezrelý, ak je celkové skóre viac ako 10 - krčok maternice je zrelý (pripravený na pôrod) a možno použiť indukciu pôrodu.

Klasifikácia zrelosti krčka maternice podľa G.G. Khechinashvili:

● Nezrelý krčok maternice – mäknutie je badateľné len na periférii. Cervix je na ceste hustý cervikálny kanál av niektorých prípadoch - vo všetkých oddeleniach. Vaginálna časť je zachovaná alebo mierne skrátený, posvätný. Vonkajší hltan je uzavretý alebo prechádza špičkou prsta, je určený na úrovni zodpovedajúce stredu medzi horným a dolným okrajom pubického kĺbu.

● Dozrievajúci krčok maternice nie je úplne zmäkčený, v priebehu krčka maternice je stále viditeľná škvrna hustého tkaniva kanál, najmä v oblasti vnútorného hltana. Vaginálna časť krčka maternice je mierne skrátená, v nulipare vonkajší hltan prechádza špičkou prsta. Menej často prechádzame cervikálnym kanálikom pre prst do vnútorného hltana alebo s práce pre interné os. Medzi dĺžkou vaginálnej časti krčka maternice a dĺžkou cervikálneho kanála je rozdiel je viac ako 1 cm, je badateľný ostrý prechod cervikálneho kanála do dolného segmentu v oblasti vnútorného os.

Prezentujúca časť nie je jasne hmatateľná cez fornix. Stena vaginálnej časti krčka maternice
je tiež dosť široký (do 1,5 cm), pošvová časť krčka je umiestnená ďalej od drôtenej osi panvy. Vonkajšie hltan je definovaný na úrovni dolného okraja symfýzy alebo mierne vyššie.

● Nedozretý krčok maternice je takmer úplne zmäknutý, iba v oblasti vnútorného hltana je stále určuje sa oblasť hustého tkaniva. Vo všetkých prípadoch prejdeme kanálom na 1 prst pre vnútorný hltan, at prvorodičky - s ťažkosťami. Neexistuje hladký prechod cervikálneho kanála do dolného segmentu. prezentujúca časť hmatateľné cez klenby celkom zreteľne. Stena vaginálnej časti krčka maternice je zreteľne stenčená (až o 1 cm), a samotná vaginálna časť je umiestnená bližšie k osi drôtu panvy. Vonkajší os je definovaný na úrovni nižšieho okraje symfýzy, niekedy nižšie, ale nedosahujúce úroveň sedacích tŕňov.

● Zrelý krčok maternice je úplne zmäkčený, skrátený alebo výrazne skrátený, krčka maternice voľne prechádza jeden alebo viac prstov, nezakrivené, plynulo prechádza do dolného segmentu maternice v oblasti vnútorného os. Cez klenby prezentujúca časť plodu je celkom jasne hmatateľná. Stena vaginálnej časti krčka maternice stenčená (do 4–5 mm), vaginálna časť je umiestnená presne pozdĺž osi drôtu panvy, vonkajší os je definovaný na úroveň ischiálnej chrbtice.

20977 0

Používajú sa tieto testy: stanovenie „zrelosti“ krčka maternice, oxytocínový test, mamárny test, cytologické vyšetrenie pošvového náteru.

I. Hodnotenie "zrelosti" - krčka maternice- najspoľahlivejšia a najjednoduchšie vykonávaná metóda (tabuľka 1). Hodnotí sa konzistencia krčka maternice, dĺžka jeho vaginálnej časti, priechodnosť cervikálneho kanála, poloha krčka vo vzťahu k osi drôtu panvy (obr. 1).

stôl 1

znamenie	Splatnosť
	0 bodov	1 bod	2 body
Konzistencia krčka maternice Dĺžka krčka maternice, hladkosť Priechodnosť hrdla Poloha krku	hustý Viac ako 2 cm Vonkajší otvor je zatvorený, umožňuje preniknúť špičkou prstov V zadnej časti	Zmäkčené v oblasti vnútorného hltana + zhutnené Kanál je priechodný na 1 prst, v oblasti vnútorného hltana je tesnenie predné	Mäkký Menej ako 1 cm alebo sploštené Viac ako 1 prst, s vyhladením krku viac ako 2 cm Medián

Pri hodnotení 0-2 bodov je krčok maternice "nezrelý", 3-4 body - nedostatočne "zrelý", 5-8 bodov - "zrelý".

Ryža. 1. Stav krčka maternice v závislosti od závažnosti jeho „zrelosti“ (Khechinashvili G.G., 1969)

II. Oxytocínový test:

1. Poloha tehotnej ženy v ľahu na chrbte 15 minút.

2. Príprava roztoku oxytocínu v množstve 0,01 U (oxytocín na 1 ml 5 % roztoku glukózy (1 mg oxytocínu alebo 5 U sa pridá do 500 ml 5 % roztoku glukózy).

3. Zavedenie 5 ml pripraveného roztoku intravenózne, 1 ml za 1 minútu "hladko". Zavedenie roztoku sa zastaví, keď sa maternica stiahne.

4. Registrácia kontrakcie maternice palpáciou alebo hysterografiou. Test je pozitívny, ak sa kontrakcie maternice objavia počas prvých 3 minút od začiatku injekcie (pôrod nastane v priebehu nasledujúcich 24-48 hodín).

Test je negatívny, ak sa sťahy maternice objavia po 3 minútach alebo chýbajú (pôrod nastáva po 3-8 dňoch, nutná je príprava maternice na pôrod (obr. 2).

Ryža. 2. Hysterografia s oxytocínovým testom.

1 - jednorazová kontrakcia maternice;

2 - súbor skratiek;

3 - dlhodobé zníženie typu kontraktúry;

4 - negatívny oxytocínový test.

III. Mamarny test:

1. Registrácia do 15 minút kardiotokografiou aktivity maternice a srdcovej aktivity plodu.

2. Mechanické dráždenie jednej bradavky, kým sa neobjavia adekvátne sťahy maternice (tri sťahy za 10 minút).

Test je pozitívny, ak sa kontrakcie maternice objavia do 3 minút od začiatku testu a tri kontrakcie trvajúce približne 40 sekúnd sú pozorované v 10-minútovom intervale. Test je negatívny, ak nie sú žiadne kontrakcie maternice.

Hyperstimulácia maternice - predĺžené (viac ako 90 sekúnd) alebo časté (viac ako 5 alebo 10 minút) kontrakcie.

Prsný test je rovnako informatívny ako oxytocínový test a môže sa použiť na urýchlenie „dozrievania“ krčka maternice a na vyvolanie pôrodu.

IV. Kolpocytologický test (obr. 3).

Typ I - "neskoré tehotenstvo". V nátere dominujú navikulárne a intermediárne bunky v pomere 3:1. Leukocyty a hlien chýbajú. Eozinofilné bunky menej ako 1 %. Pôrod nastáva po 10 dňoch a neskôr.

Typ II - "krátko pred pôrodom." Prevládajú medzičlánkové bunky v pomere 1:1. Určujú sa povrchové bunky. Leukocyty a hlien chýbajú. Eozinofilný index 2-4%. Pôrod nastáva za 4-8 dní.

Cieľ- diagnostika.

Indikácie - biologická pripravenosť tehotnej ženy na pôrod. predpôrodné prípravné obdobie.

Kontraindikácie -č.

Možné komplikácie- Nie.

zdroje- gynekologické kreslo, individuálna plienka, jednorazové sterilné gumené rukavice, mydlo, uterák.

Akčný algoritmus:

1. Predstavte sa, vysvetlite žene význam a nevyhnutnosť tejto štúdie, získajte jej súhlas.

2.

3.

4.

5. Položte ženu na gynekologické kreslo s čistou plienkou pod seba, nohy pokrčte v kolenných a bedrových kĺboch ​​a roztiahnite.

6. Urobte si interné (vaginálne) vyšetrenie.

Stanovenie smeru krku maku vo vzťahu k osi drôtu panvy;

Palpácia a stanovenie hustoty krčka maternice;

Odhad jeho dĺžky;

Stanovenie priemeru cervikálneho kanála pri pokuse prejsť ho jedným alebo dvoma prstami.

Tabuľka číslo 1.

Bishopová stupnica cervikálnej zrelosti.

0-2 bala krk "nevyspelý";

3-4 bala krk "nie je dostatočne zrelý";

5-8 balla - krk "zrelý";

9.

10.

11.

Poznámka: "Dospelosť" Krčka maternice je hlavným znakom pripravenosti tela na pôrod.

Dokumentácia:

Interné (vaginálne) vyšetrenie v neskorom tehotenstve a pri pôrode.

Cieľ- diagnostika.

Indikácie - pri prijatí do pôrodnice odtok plodovej vody a pri pôrode každé 4 hodiny.

Kontraindikácie - nebezpečenstvo pri zavlečení patogénnych mikróbov do pôrodných ciest, pohlavný styk na konci tehotenstva.

Možné komplikácie- chorionamnionitída pri pôrode, popôrodné septické ochorenia.

Zdroje- gynekologické kreslo (posteľ), individuálna plienka, jednorazové sterilné gumené rukavice, mydlo, uterák.

Akčný algoritmus:

1. Predstavte sa, vysvetlite žene zmysel interného (vaginálneho) vyšetrenia, získajte jej súhlas.

2. Uistite sa, že žena vyprázdnila močový mechúr.

3. Umyte si ruky hygienicky.

4. Nasaďte si sterilné jednorazové gumené rukavice.

5. Položte ženu na gynekologické kreslo (posteľ) s čistou plienkou pod ňu, nohy pokrčte v kolenných a bedrových kĺboch ​​a rozkročte. I a II - prstami ľavej ruky roztiahnite veľké a malé pysky ohanbia a skontrolujte genitálnu medzeru, vchod do pošvy, klitoris, vonkajší otvor močovej trubice, hrádzu. Potom opatrne vložte II a III prsty pravej ruky do vagíny (I prst je zdvihnutý, IV a V sú pritlačené k dlani).

Šírka vagíny a rozťažnosť jej stien, skontrolujte jazvy, nádory, priečky a iné patologické stavy;

Stupeň "zrelosti" krčka maternice ako indikátor pripravenosti mäkkých pôrodných ciest na pôrod;

S priechodným cervikálnym kanálom stav močového mechúra plodu (intaktný alebo zlomený);

Poloha prezentujúcej časti plodu k rovinám malej panvy;

Stav vnútorného povrchu stien panvy, krížovej kosti, pubickej artikulácie, aby sa vylúčila extóza a deformity;

Veľkosť diagonálneho konjugátu.

7. Odstráňte jednorazové gumené rukavice a vložte ich do škatule na bezpečnú likvidáciu (SDR).

8. Umyte si ruky mydlom a osušte uterákom.

9. Urobte si poznámku v dokumentácii.

Aplikácia. Vaginálne vyšetrenie na konci tehotenstva a pri pôrode patrí medzi najspoľahlivejšie diagnostické metódy v pôrodníctve.

Dokumentácia:

3. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 24.02.2015 č.127.

4. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 28.02.2015 č.176.

Definícia a hodnotenie Vastenovho príznaku.

Cieľ- diagnostika.

Indikácie -úzka panva.

Kontraindikácie -č.

Možné komplikácie- prasknutie maternice.

Zdroje- posteľ, individuálna plienka, mydlo, uterák.

Akčný algoritmus:

1. Vastenov príznak sa hodnotí, keď je krčok maternice úplne rozšírený, plodová voda odteká a hlavička plodu je pritlačená k vchodu do malej panvy.

2. Predstavte sa, vysvetlite rodiacej žene potrebu tejto štúdie a získajte jej súhlas.

3. Umyte si ruky hygienicky.

4. Nasaďte si jednorazové sterilné gumené rukavice.

5. Požiadajte rodiacu ženu, aby si ľahla na posteľ na chrbát so spojenými a narovnanými nohami, s holým bruchom a dala si pod ňu čistú plienku. Posaďte sa napravo od rodiacej ženy tvárou k nej.

6. Pokračujte k definícii Vastenovho znamenia.

7. Položte dlaň pravej ruky do frontálnej roviny na hlavu plodu nad lonovú symfýzu.

8. Určte stupeň previsu hlavy plodu cez prsia:

Ak je rovina dlane pod pubickým kĺbom, zvažuje sa Vastenov príznak "negatívny";

ak je rovina dlane na rovnakej úrovni, potom sa uvažuje o Vastenovom znamení "úroveň";

Ak rovina dlane vyčnieva nad úroveň maternice, potom sa uvažuje o Vastenovom znamení „pozitívne“.

9. Odstráňte jednorazové gumené rukavice a vložte ich do škatule na bezpečnú likvidáciu (SDR).

10. Umyte si ruky mydlom a osušte uterákom.

11. Urobte si poznámku v dokumentácii.

Aplikácia. Pri pozitívnom znaku Vasten je pôrod cez pôrodné cesty nemožný.

Dokumentácia:

3. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 24.02.2015 č.127.

4. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 28.02.2015 č.176.

Vedenie partogramu.

Cieľ- diagnostika.

Indikácie - počas prvej doby pôrodnej.

Kontraindikácie - komplikácie vyžadujúce okamžitý pôrod.

Možné komplikácie- Nie.

Zdroje- gynekologické kreslo (lôžko), individuálna plienka, jednorazové sterilné gumené rukavice, pôrodnícky stetoskop (ultrazvukový prístroj), prístroj na meranie krvného tlaku.

Akčný algoritmus:

1. Predstavte sa, vysvetlite žene potrebu tejto manipulácie,

získať jej súhlas.

Partogram - ide o grafické zobrazenie výsledkov dynamického pozorovania pri pôrode procesu otvárania krčka maternice a posúvania hlavičky plodu, pôrodnej aktivity, stavu rodiacej ženy a plodu.

2. Vyplňte partogram rodiacej ženy so začiatkom prvej doby pôrodnej, na to potrebujete vedieť časti partogramu:

jeden). Časť pasu: sa zaznamenáva v hornej časti partogramu, kde je uvedené: priezvisko, meno, priezvisko, počet tehotenstiev, pôrod, registračné (nemocničné) číslo, dátum a čas prijatia (ak je močový mechúr neporušený, uveďte pomlčku (-)).

Partogram má tri hlavné zložky:

I - časť - stav plodu - tep srdca (HR), stav močového mechúra plodu a plodovej vody, konfigurácia hlavy;

Časť II - Priebeh pôrodu - rýchlosť dilatácie krčka maternice, zostup hlavy plodu, kontrakcie maternice, spôsob podávania oxytocínu a iných liekov;

III - časť - stav ženy - pulz, krvný tlak, teplota, moč (objem, bielkoviny, acetón).

2). Tep srdca. Srdcová frekvencia sa zaznamenáva na sledovanie stavu plodu:

musí byť počuť ihneď po najsilnejšej kontrakcii maternice ;

Zaznamenajte si každú srdcovú frekvenciu plodu 30 minút v I-období normálneho fyziologického pôrodu;

Počúvajte tlkot srdca plodu každých 5 minút; ak je v plodovej vode zelené alebo tmavé mekónium, alebo ak v čase prasknutia membrán nie je žiadna tekutina.

stupeň:

do 6 bodov - nezrelé

6-8 bodov - zrenie

9 bodov alebo viac - dospelý

Spôsoby indukcie v závislosti od zrelosti krčka maternice

mifepriston používa sa len na prenatálnu smrť plodu

I. Nezrelý krčok maternice (menej ako 6 bodov podľa Bishopa)

1.1.1. Prírodné dilatátory (kelp) - 1 krát denne až do dozretia krčka maternice, maximálne 3 dni

1.1.2. Prostaglandíny E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (⅛ alebo ¼ tablety po 200 mcg) každých 6 hodín intravaginálne (do zadného fornixu vagíny) až do dozretia krčka maternice. Neužívajte viac ako 50 mcg na jedno podanie. Neprekračujte celkovú dennú dávku 200 mcg

1.1.3. Prostaglandíny E 2 - Dinoprostón

Vyvolanie pôrodu intravenóznou infúziou oxytocínu po 6-8 hodinách od momentu aplikácie prostaglandínov.

Ako používať misoprostol:

Informovanie tehotnej ženy a získanie písomného súhlasu

po zavedení prostaglandínu je potrebné ležať 30 minút

Po 30 minútach vykonajte CTG kontrolu alebo auskultáciu plodu

Keď nastanú podmienky (zrelý krčok maternice), prevezte sa do pôrodnice, vykonajte amniotómiu. Pri absencii spontánnej pôrodnej aktivity do 2 hodín začnite indukciu pôrodu oxytocínom podľa schémy

Komplikácie počas pôrodu:

Hyperstimulácia

Oddelenie normálne umiestnenej placenty

Ruptúra ​​maternice

Použitie prostaglandín F 2 α (enzaprost) na účely indukcie pôrodu a rodostimulácie je kontraindikovaný, pretože má vedľajšie účinky:

Hypertonicita maternice až tetanus

· Nevoľnosť, vracanie

Hypertenzia

Tachykardia, bradykardia, arytmia

Alergické reakcie, bronchospazmus a iné

S hyperstimuláciou maternice- okamžite zastaviť podávanie oxytocínu, položiť ženu na ľavý bok, poskytnúť kyslík rýchlosťou 8 l / min. Vykonajte infúziu 500 ml fyziologického roztoku počas 15 minút, vykonajte akútnu tokolýzu (hexoprenolin) alebo vstreknite salbutamol 10 mg intravenózne s 1,0 litrom fyziologického roztoku, 10 kvapiek za 1 minútu.

Od začiatku kontrakcií je potrebné sledovať srdcovú frekvenciu plodu pomocou CTG

II. Dozrievajúci krčok maternice (na Bishopovej stupnici 6-8 bodov)

1.1.4. Prírodné dilatátory (kelp) - 1 krát denne až do dozretia krčka maternice, maximálne 3 dni

1.1.5. Prostaglandíny E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (⅛ alebo ¼ tablety po 200 mcg) každých 6 hodín intravaginálne (do zadného fornixu vagíny) až do dozretia krčka maternice. Neužívajte viac ako 50 mcg na jedno podanie. Neprekračujte celkovú dennú dávku 200 mcg

1.1.6. Prostaglandíny E 2 - Dinoprostón

▪ Intravaginálna aplikácia:

1 mg a v prípade potreby zopakujte 1 mg alebo 2 mg o šesť hodín neskôr

1 mg každých šesť hodín až do 3 dávok

2 mg každých šesť hodín až do 3 dávok

2 mg každých 12 hodín až do 3 dávok

▪ Intracerválna aplikácia:

0,5 mg každých šesť hodín až do 3 dávok

0,5 mg každých šesť hodín až do 4 dávok (na dva dni)

0,5 mg 3-krát denne počas dvoch dní

Zavedenie oxytocínu intravenózne po 6-12 hodinách od okamihu aplikácie prostaglandínov.