Gastrointestinálne krvácanie u detí, príznaky a liečba. Príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí
Gastrointestinálne krvácanie u detí sa vyskytuje pomerne často a môže vzniknúť mechanickým poškodením tráviaceho traktu náhodne prehltnutými ostrými predmetmi a agresívnymi tekutinami, alebo môže byť príznakom veľmi vážneho ochorenia. Zdravie a často aj život bábätka závisí od toho, ako rýchlo zakročia rodičia. Samozrejme, samoliečba je tu neprijateľná, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Príčiny takéhoto krvácania môžu byť odlišné. U detí mladších ako tri roky môžu byť dôvody:
- intususcepcia je typ črevnej obštrukcie spôsobenej prerastaním jednej časti čreva do druhej;
- Meckelov divertikul je výbežok čreva do slabý bod a vytvorenie takzvaného „abnormálneho vaku“;
- zdvojnásobenie hrubého čreva, ktoré môže byť sprevádzané zdvojením iných orgánov;
- pruh prestávka v bránici.
U detí mladších ako sedem rokov dôvody gastrointestinálne krvácanie v črevách môžu byť polypy, zvyčajne sa vyskytujú v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve.
U detí starších ako sedem rokov môžu byť dôvody:
- žalúdočný vred, dvanástnik;
- rôzne typy gastritídy;
- ulcerózna kolitída;
- krvácanie z kŕčových žíl v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu;
- termálna ileitída alebo Crohnova choroba je zápal ileózneho tenkého čreva sprevádzaný výskytom vredov a polypov a deštrukciou sliznice.
Navyše u detí všetkých vekových kategórií môže dôjsť ku krvácaniu, ak prehltnú akúkoľvek pevnú resp ostré predmety ako aj agresívne kvapaliny. Je možné sa nakaziť aj úplavicou resp brušný týfus. Dojčatá môžu mať krv v stolici, ak má matka praskliny na bradavkách a cez ne sa jej krv dostáva do čriev dieťaťa.
Existuje niekoľko ochorení krvi, ktoré sa vyznačujú aj krvácaním v gastrointestinálnom trakte. Príčin krvácania môže byť veľa a rodičia by nemali sami stanoviť diagnózu. Ich úlohou je včas spozorovať začiatok krvácania.
Príznaky krvácania do žalúdka u detí
Niekedy sú predzvesťou krvácania prudké zhoršenie stavu dieťaťa. Vyskytujú sa všetky príznaky straty krvi: letargia a slabosť, dieťa cíti sucho v ústach a extrémny smäd, koža a sliznice zblednú, objaví sa zrýchlený tep a môže sa znížiť krvný tlak.
A ak sa objaví krvavé zvracanie, ako aj krvavá stolica, alebo všetko spolu, tak už ide o akútne štádium ochorenia. Navyše podľa farby krvi môžete pochopiť, v ktorej časti došlo ku krvácaniu. Ak dôjde k krvavému zvracaniu, krvácanie nemôže byť pod dvanástnikom. Vo zvratkoch je červená krv, ak je krvácanie do pažeráka alebo žalúdka, ak je tmavé, tak zdroj krvácania je ďalej.
Ak je v stolici krv, potom sa krvácanie vyskytlo v dolnom gastrointestinálnom trakte. Tmavá krv v stolici alebo dokonca čierna stolica naznačuje krvácanie v ileu alebo hrubom čreve. Ak je krv v stolici svetlá, znamená to, že sa dostala do stolice z konečníka alebo z análnych trhlín.
Núdzová starostlivosť o žalúdočné krvácanie u detí
Ak sa objavia tieto príznaky, musíte čo najskôr zavolať" ambulancia" Pred jej príchodom je potrebné dieťa uložiť do postele, priložiť ľad na miesto podozrenia na krvácanie a dokonca môžete nechať dieťa prehltnúť kúsky ľadu. Pri zvracaní položte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili uduseniu dieťaťa. Nie je potrebné napájať alebo kŕmiť dieťa, tiež nemôžete opláchnuť žalúdok alebo dať klystír.
Liečba
Liečba dieťaťa je určená lekárom po kompletnom vyšetrení pacienta, zvyčajne sa vykonáva v stacionárnom prostredí. V závislosti od intenzity krvácania môže byť liečba terapeutická pre mierne alebo chirurgická pre ťažké. Operácia vám umožňuje identifikovať zdroj závažného krvácania a prijať opatrenia na jeho odstránenie. To môže zahŕňať podviazanie žíl, sigmostóm (to je odstránenie časti čreva von) a resekciu časti žalúdka alebo čriev. V každom prípade je liečba dlhá a vážna, obnovenie zdravia dieťaťa po operácii si vyžaduje veľkú obetavosť rodičov.
Konzervatívna liečba je šetrnejšia a pozostáva z niekoľkých terapeutických opatrení:
- v prípade krvácania v dôsledku popálenín chemikáliami sa žalúdok umyje neutralizujúcimi látkami;
- podávanie liekov na zastavenie krvácania;
- odstránenie krvi z gastrointestinálneho traktu pomocou sondy alebo, ak nehrozí nebezpečenstvo, pomocou klystírov;
- obnovenie straty krvi, zvyčajne vykonávané transfúziou darcovskej krvi;
- všeobecná podpora tela. Keďže kŕmenie dieťaťa v prvý deň sa neodporúča, preto sa intravenózne podáva zmes glukózy a fyziologického roztoku, počnúc druhým dňom začnú opatrne kŕmiť diétne jedlo odporúčané lekárom;
diagnostiku a liečbu choroby. Zvyčajne je táto fáza dlhodobá liečba pokračuje aj po prepustení dieťaťa z nemocnice. Tu sú rodičia povinní prísne dodržiavať odporúčanú liečbu.
Príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí
Hemoragické ochorenie novorodenca charakterizované spontánnym predĺženým krvácaním zo strany gastrointestinálny trakt, ktorý sa objaví medzi 2-5 dňami po narodení. Ochorenie je spojené s nedostatkom protrombínu v dôsledku nedostatku alebo absencie vitamínu K, ktorý sa tvorí v čreve v prítomnosti stabilizovanej bakteriálnej flóry. Najčastejším klinickým prejavom ochorenia je novorodenecká meléna. Príčinou týchto krvácaní je najčastejšie erózia sliznice žalúdka a dvanástnika. Klinický obraz je charakterizovaný veľkým množstvom krvavých pohybov čriev 3-4 krát denne.
Ezofagitída. Najčastejšou príčinou ezofagitídy u novorodencov a dojčiat je refluxná ezofagitída v dôsledku regurgitácie obsahu žalúdka. Pozoruje sa u detí s achaláziou, skrátením pažeráka a hiátovou herniou. Prvotným príznakom je zvracanie, často s prímesou krvi. Častý vstup žalúdočnej šťavy do pažeráka spôsobuje vznik vredov v ňom, ktoré sú zdrojom krvácania.
Gastritída- zápal žalúdočnej sliznice. U novorodencov bola opísaná idiopatická ulcerózna gastritída, ktorá rýchlo postupuje a môže vyústiť až do perforácie steny žalúdka. Najpravdepodobnejšou príčinou ulceróznej gastritídy sú stresové lézie tráviaceho traktu v dôsledku asfyxických alebo hypoxických stavov u novorodenca. Existujú tri mechanizmy vzniku stresových žalúdočných vredov a gastrointestinálneho krvácania u detí.
Po prvé, akýkoľvek hypoxický stav novorodenca vedie k zvýšeniu hladiny katecholamínov, ktoré spôsobujú cievny spazmus a ischémiu žalúdočnej sliznice. Nedostatočné prekrvenie sliznice žalúdka je obzvlášť nebezpečné, pretože je vystavená tráviacim šťavám.
Po druhé, glukokortikoidy, prostaglandíny a serotonín hrajú dôležitú úlohu pri stresovej žalúdočnej ulcerácii;
Po tretie, koagulopatia, ktorá sa obzvlášť často vyvíja v toxických podmienkach, má veľký význam pri výskyte krvácania zo stresových vredov.
V novorodeneckom období sú v 50% prípadov vredy lokalizované v žalúdku, v 20% - v dvanástniku a v 30% - kombinované poškodenie dvanástnika a žalúdka vo veku od 2 týždňov do 1 roka života , žalúdočné vredy tvoria 15%, dvanástnikové vredy - 56%.
Duplikácia žalúdka môže byť vo forme cysty alebo rúrkovitého tvaru. Tieto formácie sú lemované žalúdočným alebo črevným epitelom, zriedkavo sú zastúpené tkanivom pankreasu a sú náchylné na ulceráciu a krvácanie. Ďalšou príčinou krvácania môže byť zadržiavanie obsahu žalúdka s rozvojom zápalového procesu a ulcerácie.
Neúplná intestinálna rotácia s obštrukciou. Kombinácia kompresie dvanástnika slepým črevom alebo povrazmi z neho vychádzajúcich s volvulusom stredného čreva sa nazýva Laddov syndróm. Príčinou krvácania v tejto patológii je intestinálny infarkt v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou počas midgut volvulus.
Nekrotizujúca ulcerózna enterokolitída novorodencov. O stresujúce podmienky Dochádza k redistribúcii krvi, zväčšeniu jej objemu v životne dôležitých orgánoch a úbytku v iných orgánoch, najmä v črevách.
Makroskopicky je zaznamenané nadúvanie čriev, sliznica v skoré obdobie lézia sa javí ostro zhrubnutá, tmavočervená farba, viac neskoré štádiá sliznica sa stáva sivo špinavou s jednoduchými a viacnásobnými ulceráciami.“
Klinicky sa u novorodencov prejavuje plynatosť, regurgitácia, vracanie, vodnatá stolica zmiešané s hlienom, zeleňou a krvou.
Duplikácia tenkého čreva sa vyskytuje častejšie ako duplikácia iných častí tráviacej trubice. Duplikácie sa nachádzajú na mezenterickom okraji alebo bočnej stene čreva
Klinické príznaky s duplikáciou tenkého čreva sú spôsobené stláčaním lúmenu hlavnej trubice, porušením jeho prekrvenia a patologickými zmenami na stene priľahlého čreva alebo zdvojením a zápalom pobrušnice. Jeden z najviac časté komplikácie zdvojnásobenie tenkého čreva spôsobuje krvácanie, ktoré môže byť masívne.
Mallory-Weissov syndróm- ide o poškodenie sliznice gastroezofageálneho spojenia v dôsledku zvýšeného vracania alebo tupého poranenia. Toto ochorenie je u detí zriedkavé, ale môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku. Opakované silné vracanie vedie k prasknutiu sliznice žalúdka a následnému uvoľneniu krvi vo zvratkoch.
Hiátová hernia Existujú dva typy: pažerákový, v ktorom sa pažerák pohybuje nahor spolu so srdcovou časťou žalúdka, a paraezofageálny, keď sa žalúdok pohybuje nahor, ale pažerák zostáva fixovaný. V tomto prípade dominuje klinický obraz vice hernií príznaky spôsobené deformáciou a traumou žalúdka v herniálnom otvore Jedným z hlavných príznakov je vracanie krvi. Vznik krvácania a anémie je spojený s refluxom kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka a ohnutím žalúdka v pažerákovom prstenci. Spravidla sa chemické a mechanické vplyvy kombinujú s poranením nervových kmeňov, čo vedie k degeneratívnym procesom nielen v sliznici, ale aj v hlbších tkanivách pažeráka a žalúdka.
V skupine od 1 do 3 rokov sú najčastejšie príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí z horné časti Gastrointestinálny trakt existujú peptické vredy žalúdka a dvanástnika.
V tomto veková skupina Ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika sa líšia klinickým priebehom od vredov u starších detí. Zvyčajne sú ostré a veľmi ťažké. Ich začiatok je vždy akútny. Ulceratívny defekt preniká do svalovej vrstvy, ovplyvňuje celistvosť ciev, čo vedie k masívnemu krvácaniu a perforácii orgánu. Väčšina peptické vredy u detí sú spojené so stresom, najmä traumatickým stresom V literatúre sa opisujú vredy, ktoré vznikajú u detí v dôsledku popáleninového poranenia (Curlingov vred), traumatického poranenia mozgu (Cushingov vred).
Príčina gastrointestinálneho krvácania u detí z spodné časti Gastrointestinálny trakt vo veku od 1 do 3 rokov slúži črevné polypy. Viac ako 90% všetkých prípadov polypov hrubého čreva u detí sú juvenilné (hamartomatózne) polypy. Hamartómové polypy sú nodulárne formácie, ktoré vznikajú v dôsledku narušenia embryonálneho vývoja tkaniva hrubého čreva. Obľúbená lokalizácia juvenilných polypov je priama a esovité hrubé črevo. Veľkosti polypov sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do 3 cm. Ich povrch je pokrytý hlienom a ľahko krvácajú, keď sú poškodené výkaly. Polypy môžu tiež ulcerovať a viesť ku krvácaniu s rozvojom hypochrómnej anémie. Závažnou komplikáciou je skrútenie stopky polypu s následnou nekrózou a krvácaním. Generalizovaná forma juvenilných gastrointestinálnych polypov charakterizovaná hnačkou, krvácaním, hypoproteinémiou, opuch a ascites u detí do 2 rokov, v 100% prípadov končí smrťou.
Meckelov divertikul- výbežok steny dolnej tretiny ilea, ktorý je zvyškom neúplne redukovaného vitelinálneho vývodu. V 40% všetkých prípadov komplikácií Meckelovho divertikula sa u detí mladších ako 2 roky zistí ťažké gastrointestinálne krvácanie. Až 85% príčinou krvácania je ektopia žalúdočnej sliznice a oveľa menej často - ektopia tkaniva pankreasu a dvanástnika. Vredy sa spravidla tvoria na hranici mimomaternicovej a normálnej sliznice. Meckelov divertikul je charakterizovaný opakovaným krvácaním v pravidelných intervaloch. Silné opakované krvácanie často vedie k anémii dieťaťa.
Dieulafoyova choroba- geneticky podmienená anomália vo vývoji submukóznych ciev s prítomnosťou erózie neobvykle veľkej tepny, vznik akútneho vredu s masívnym gastrointestinálnym krvácaním u detí.
Spomedzi všetkých krvácaní u detí z horného gastrointestinálneho traktu je Dieulafoyova choroba najvzácnejšia etiologický faktor vo výške 0,3 %. Najpravdepodobnejšou príčinou ochorenia je porušenie angiogenézy s tvorbou výraznej vaskulárnej anomálie submukóznej membrány žalúdka vo forme dilatácie tepien.
O choroby Dieulafoy sa vyznačuje lokalizáciou patologického procesu v proximálnom žalúdku, na zadná stena pozdĺž menšieho zakrivenia (80 % všetkých prípadov).
Klinicky je ochorenie charakterizované náhlym nástupom bez bolesti brucha a masívnym žalúdočným krvácaním. Opakované žalúdočné krvácanie sa pozoruje u 15-100% pacientov, čo je charakteristický znak tohto patologického procesu.
U detí starších ako 3 roky je najpravdepodobnejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania z horného GI traktu kŕčové žily pažeráka. U 85% detí sa krvácanie zo žíl pažeráka vyskytuje vo veku 5-10 rokov a je jedným z najčastejších klinických prejavov syndróm portálnej hypertenzie.
Príčinou krvácania z kŕčových žíl pažeráka je ich prasknutie v dôsledku hypertenznej krízy v portálnom systéme, patologické (erozívne a ulcerózne) zmeny na sliznici žalúdka a pažeráka, prípadne porucha systému zrážania krvi,
Klinická prax ukazuje, že príznaky krvácania sú prekurzormi prudké zhoršenie stavy: slabosť sa zvyšuje, objavuje sa bledosť kože a slizníc, objavuje sa smäd, sucho v ústach a ikterus skléry. Zvyšuje sa tachykardia, znižuje sa pulzná náplň a klesá krvný tlak. Absolútnym príznakom krvácania je zvracanie šarlátovej krvi alebo „kávovej usadeniny“. Zvracanie šarlátovej krvi naznačuje masívne krvácanie zo žíl srdcovej oblasti. Dávivý reflex je spôsobený rýchlym plnením žalúdka. Preto zvratky obsahujú nezmenenú krv.
Po niekoľkých hodinách sa objaví dechtová stolica. Pri hojnom gastrointestinálnom krvácaní u detí sa v priebehu niekoľkých minút môže objaviť stolica vo forme „malinového želé“. To závisí od závažnosti dáviaceho reflexu a rýchlosti prietoku krvi do čriev.
Eozinofilná gastroenteropatia- chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom eozinofily tvoria veľkobunkové zápalové infiltráty v gastrointestinálnom trakte.
Klinické prejavy závisia od rozsahu eozinofilnej infiltrácie (difúzny alebo lokálny typ) a hĺbky poškodenia orgánov (slizníc, svalov alebo seróznych membrán). Postihnutý môže byť celý tráviaci trakt, no najčastejšie býva postihnutý žalúdok a tenké črevo. Zapojenie patologického procesu sliznice žalúdka alebo tenkého čreva je sprevádzané krvácaním. Eozinofilná infiltrácia muscularis propria môže spôsobiť striktúry viscus. Alergická povaha ochorenia predstavuje až 70 % všetkých prípadov, zvažuje sa najmä úloha potravinových alergií, ako aj vysoká citlivosť na imunoglobulín E).
Klinické príznaky eozinofilnej gastroenteropatie môžu zahŕňať vracanie, bolesť v oblasti brucha, retardácia fyzického vývoja, časté riedke stolice s prímesou krvi, anémia a hypoproteinémia.
Gastrointestinálne krvácanie u detí s Peutz-Jeghersov syndróm sa vyskytuje u 19 % pacientov vo veku 10-15 rokov. Peutz-Jeghersov syndróm(črevná polypóza) je vrodené dedičné ochorenie, ktoré je charakterizované mnohopočetnými polypmi v tenkom (niekedy hrubom) čreve a jemne bodkovanou hnedou pigmentáciou sliznice úst, kože, pier a viečok. Polypy sa považujú za hamartómy črevnej steny, ktoré obsahujú všetky prvky črevnej sliznice. Príčinou krvácania je torzia polypov s rozvojom infarktov a ulceráciou črevnej sliznice.
Rodinná polypóza hrubého čreva charakterizované proliferáciou sliznice hrubého čreva s tvorbou mnohopočetných adenomatóznych polypov so stopkou. Niektorí pacienti majú lymfoidnú hyperpláziu folikulov tenkého čreva a lymfoidné polypy hrubého čreva. U 5 % neliečených detí sa do 5. roku života vyvinie adenokarcinóm
Gardnerov syndróm je typ familiárnej adenomatóznej polypózy hrubého čreva v kombinácii so subkutánnymi nádormi, epidermoidnými a mazovými cystami, kostnými nádormi čeľustí a kosťami lebky.
Príčinou krvácania u detí z dolného tráviaceho traktu môže byť Tarcottov syndróm - variant familiárnej adenomatóznej polypózy hrubého čreva a zhubný nádor centrálneho nervového systému - meduloblastóm. Ide o nádor z nediferencovaných neuroektodermálnych embryonálnych kmeňových buniek, ktoré majú dvojitý potenciál pre diferenciáciu na nervové a gliové elementy,
Nešpecifické ulcerózna kolitída- ochorenie hrubého čreva, ktorého základom je zápal čreva s hnisaním, ulceráciou a sklerotickými jazvami. Deti tvoria asi 10 % z celkového počtu pacientov a 5 % pacientov do 10 rokov.
Klinický obraz ulceróznej kolitídy sa prejavuje zvýšenou frekvenciou stolice, ktorá je krvavého a hlienovitého charakteru, kŕčovitými bolesťami brucha, periodickým zvyšovaním telesnej teploty a zníženou chuťou do jedla. Charakteristickými znakmi sú celková slabosť, anémia, vyčerpanie a oneskorený fyzický vývoj.
Makroskopicky je sliznica hrubého čreva plnokrvná, edematózna, s mnohopočetnými povrchovými a hlbšími vredmi, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú rozsiahle ulcerózne polia. Medzi vredmi sú pseudopolypy - oblasti zachovanej edematóznej sliznice.
Cievne malformácie gastrointestinálneho traktu odkazujú na zriedkavé dôvody gastrointestinálne krvácanie u detí. Treba ich však brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike ochorení, ktoré spôsobujú krvácanie. V súlade s existujúcou klasifikáciou sa zvažujú dve skupiny vaskulárnych patológií gastrointestinálneho traktu: hemangiómy a vaskulárne malformácie.
hemangióm - cievne nádory, charakterizované rýchlym rastom, hyperpláziou endotelu, zvýšeným počtom žírne bunky a sú považované za cievne malformácie, ktoré neprechádzajú spätným vývojom.
Cievne malformácie sa zvyčajne objavujú od okamihu narodenia dieťaťa a rastú úmerne k jeho rastu. Morfologicky sú charakterizované prítomnosťou embryonálnych rudimentov kapilárnych, arteriálnych, venóznych a lymfatické cievy. Všetky vrodené cievne malformácie možno rozdeliť na venózne, arteriovenózne malformácie, aneuryzmy a lymfatické malformácie.
Venózne malformácie gastrointestinálneho traktu sa môžu prejaviť vo forme flebektázií. Klinicky sa prejavujú ako akútne alebo chronické krvácanie, najčastejšie z tenkého čreva. Venózne malformácie v oblasti konečníka sa môžu prejaviť ako únik čerstvej krvi.
Arteriovenózne malformácie sú patologické komunikácie medzi tepnami a žilami a môžu byť zdrojom akútneho alebo chronického krvácania z čreva. Mnohopočetné črevné lézie spôsobené arteriovenóznymi malformáciami sú kombinované s Randu-Osler-Weberovým syndrómom,
Gastrointestinálne aneuryzmy sa zvyčajne vyskytujú pri Menkesovom syndróme, ktorý je charakterizovaný slabosťou cievna stena v dôsledku narušenia procesov absorpcie medi. Až 25 % cievnych malformácií tráviaceho traktu sa vyskytuje u detí prvého roku života a prejavujú sa ako klinický obraz akútneho alebo chronického gastrointestinálneho krvácania.
Krvácanie u dieťaťa sa vyskytuje v dôsledku dysfunkcie procesov zrážania krvi. Existujú celé skupiny a podskupiny tento štát. Existuje krvácanie, ktoré sa objaví okamžite alebo trvá dlho bez viditeľné znaky. Existujú aj krvácania, ktoré sa vyskytujú v dôsledku rôznych chorôb. vnútorné orgány, Vyvstáva vnútorné krvácanie.
Pri ochoreniach krvi majú niektoré deti poruchu zrážanlivosti. Pozorujú sa spontánne krvácania a tiež pri bežných zraneniach sa krvácanie dlho nezastaví. Je potrebné rýchlo zastaviť krvácanie a zistiť príčinu vzhľadu, inak môže byť nezvratné následky, čo povedie k nepriaznivému výsledku.
U detí sú žalúdočné alebo žalúdočné príznaky najmenej časté, no najčastejší je výtok. Existuje niekoľko faktorov, ktoré spôsobujú krvácanie z nosa:
- Zvýšená úroveň teploty vdychovaného vzduchu;
- Špecifické umiestnenie hlavy dieťaťa;
- Drobné poranenia nosa počas hier;
- Prítomnosť infekčných agens.
- Telo cudzieho pôvodu;
- Porušenie sliznice nosnej priehradky (teleangiektázia);
IN V poslednej dobe U detí sa prípady vyskytli častejšie, v dôsledku čoho dochádza aj ku krvácaniu z nosa. Aby sa vylúčila takáto patológia, dieťa musí byť vyšetrené pediatrom.
Interné
Najviac najdôležitejšie dôvody vzhľad vnútorné krvácanie u detí:
- Rôzne zranenia;
- Infekčné choroby;
- Diatéza hemoragického pôvodu;
- Srdcové patológie;
- Zlyhanie dýchania a iné choroby pľúcne tkanivo.
Najčastejšie prípady vnútorného krvácania u detí sa týkajú dýchacieho a tráviaceho systému.
Hemofília
Krvácanie je často dedičné. Takouto chorobou je hemofília. Malo by sa však vziať do úvahy, že táto patológia sa vyskytuje výlučne u mužov, u chlapcov. Ženské pohlavie je nosičom, takže dievčatá netrpia touto patológiou.
Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť krvácanie pri hemofílii. Medzi tieto faktory patria:
- Drobné rezy alebo odreniny kože;
- Trauma sliznice nosnej a ústnej dutiny;
- Idiopatická krv z iných častí tela.
Treba tiež poznamenať, že existuje ďalšia choroba, pri ktorej existuje vysoké riziko krvácanie - trombopenická purpura. Krv sa môže uvoľniť z pľúc z pľúcneho tkaniva dieťaťa.
Symptómy
Klinické prejavy krvácanie u detí závisí od povahy straty krvi, príčiny ochorenia a typu. Ak je to faktor zranenia, potom je uvoľnenie krvi dočasné. V tomto prípade stačí zastaviť krvácanie (hemostáza).
V závislosti od závažnosti poranenia môže mať krvácanie arteriálny, venózny alebo kapilárny charakter.
Ak vaše dieťa trpí stratou krvi dlho, možno pozorovať nasledujúce príznaky:
- apatia;
- slabosť;
- Strata vedomia;
- Hemoragický šok.
Zo všetkých strát krvi je najnebezpečnejšie opakované krvácanie. V tomto stave dieťa zažíva anémiu, s ďalší vývoj. Pri častej strate krvi sa pozoruje:
- Zhoršenie Všeobecná podmienka dieťa;
- Anemický stav tela;
- Únava, slabosť.
Takže na základe tohto najviac nebezpečné krvácanie je niečo, čo sa znova a znova opakuje. V tomto prípade musíte naliehavo vyhľadať lekársku pomoc na identifikáciu etiológie patologického procesu.
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy je potrebné dieťa úplne vyšetriť. Keď lekár vyšetrí dieťa, venuje pozornosť určitým klinickým príznakom. Ak dôjde k poraneniu, dôjde ku krvácaniu.
Ak príčinou krvácania bolo prenikanie infekcie do tela dieťaťa, tento proces by sa mal zastaviť. Na identifikáciu infekcií u dieťaťa stačí vykonať niekoľko diagnostických testov:
- Všeobecná analýza krvi;
- Analýza stolice;
- Všeobecná analýza moču.
Ak potrebujete skontrolovať dedičná predispozícia, potom si treba pozorne preštudovať históriu dieťaťa a rodičov. Koniec koncov, týmto spôsobom je možné jasne určiť históriu patológie, ktorá sa pozoruje u dieťaťa.
Pri rôznych srdcových ochoreniach musíte urobiť kardiogram. Táto metóda umožní určiť, čo pacienta trápi a čo je príčinou symptómov. Pri srdcových ochoreniach je potrebný aj echogram. Aby bolo možné študovať krvný tlak dieťaťa, je potrebné použiť tonometer, jednoduchú a bezbolestnú diagnostickú metódu.
Ak je u dieťaťa podozrenie na trombopenickú purpuru, má sa vykonať klinická štúdia. V dôsledku choroby môžete pozorovať:
- Prudký pokles krvných doštičiek v krvi;
- Zväčšenie sleziny (splenomegália).
Podľa Duqueho existuje trvanie krvácania. Ak dôjde k porušeniu v čase, to znamená viac ako 4 minúty, potom je to už porušenie zrážanlivosti.
Ak má dieťa silné podozrenie, že krv v dutine je spôsobená tuberkulózou, potom je potrebné vyšetriť spúta. Toto je 100% metóda, ktorá dáva kladnú alebo zápornú odpoveď. Ak lekár dostatočne nerozumie o pľúca dieťaťa, potom musíte vykonať Röntgenové vyšetrenie pľúcne tkanivo. Je to nevyhnutné pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu.
Liečba a prvá pomoc
Ako zastaviť krvácanie? Ak vaše dieťa krváca, tu je niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť: Je potrebné upokojiť dieťa a vytvoriť optimálnom stave pre jeho všeobecný stav. Zároveň je potrebné urýchliť pátranie po pôvode tohto krvácania. U detí je tiež potrebné rýchlo zastaviť krvácanie.
Ak je dieťaťu diagnostikované krvácanie z nosa, je potrebné prijať naliehavé opatrenia. Tieto akcie zahŕňajú:
- Umiestnite dieťa do zvýšenej polohy;
- Hoďte hlavu späť;
- Nenechajte dieťa vyfúkať nos;
- Vyhnite sa vyberaniu v nosovej dutine.
Naliehavo je potrebné upchať nosový priechod bavlnou. Vata ale v žiadnom prípade nesmie byť suchá. Tampón musíte namočiť tekutinami, ako je stolový ocot, peroxid vodíka a surové mäso. Ak má dieťa menšie poranenie, krvácanie sa zvyčajne rýchlo zastaví.
Ak sa pozoruje silný výboj z nosa musíte opatrne stlačiť nos smerom k prepážke (zatlačte na nosné krídla).
- Požitie;
- Cacl 10 % užívaných perorálne;
- Dajte svojmu dieťaťu piť tekutinu obsahujúcu soľ a vodu.
Ak dávate roztok stolovej soli, mali by ste dodržiavať určitý pomer. Na jeden hrnček vody pripadá približne jedna čajová lyžička bežnej soli. Musíte piť v dávkach, piť jednu polievkovú lyžicu tejto tekutiny každú hodinu. Pokiaľ ide o roztok, ako je glukonát vápenatý, musíte piť 2 dezertné lyžice denne.
Zistenie vnútorného krvácania je veľmi ťažké. Zapnuté počiatočná fáza jej príznaky sú veľmi nejasné a podobné príznakom iných chorôb. Niečo nie je v poriadku možno tušiť, keď dôjde k ťažkým vonkajším poraneniam, ale spôsobujú aj niektoré chronické ochorenia podobný stav. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že človek nie vždy pociťuje bolesť. Ak sa však neprijmú naliehavé opatrenia, bude ohrozený život postihnutého. Ako rozpoznať príznaky vnútorného krvácania a ako si pomôcť pred príchodom lekárov? Prečítajte si viac o tom neskôr v článku.
Typy vnútorného krvácania a ich prejavy
K významnej vnútornej strate krvi dochádza z dvoch dôvodov:
- mechanické poškodenie vnútorných orgánov v dôsledku úderu, pádu z výšky, priemyselného zranenia alebo dokonca po zúčtovaní päsťami;
- chronické ochorenia, ktoré vedú k zriedeniu stien krvných ciev a ich prasknutiu. V tomto prípade krv vypĺňa buď prirodzenú dutinu (žalúdok, maternica u žien, pľúca) alebo dutinu ňou vytvorenú.
Bez ohľadu na to, koľko krvi sa vyleje, telo sa ju snaží vytlačiť. Vychádza spolu s výkalmi, obsahom žalúdka, z vnútorných pohlavných orgánov u žien a je vykašliavaný so spútom z priedušiek a pľúc. Nemali by ste si však myslieť, že sa krvácanie samo zastaví; Pri prvých prejavoch vnútornej straty krvi by ste sa mali čo najskôr poradiť s lekárom.
Gastrointestinálne
Podľa lekárov cirhóza pečene, vredy, kŕčové žily žalúdka či dvanástnika vyvolávajú každé tretie vnútorné krvácanie. V tomto prípade problém spoznáte podľa zvracania zmiešaného s krvavými zrazeninami tmavej, takmer čiernej farby. Ďalším charakteristickým znakom vnútorného krvácania do tráviacich orgánov je stolica, ktorá farbou a konzistenciou pripomína decht. Môže sa objaviť 1–2 alebo dokonca 9–10 hodín po začiatku straty krvi.
Kraniálny
V opačnom prípade sa tento typ vnútorného krvácania nazýva mŕtvica. V tejto situácii tekutina nenájde cestu von a hromadí sa v lebke. Odstrániť krvné zrazeniny môžete len chirurgicky. Nebezpečenstvo krvných zrazenín v mozgu nemožno podceňovať: môžu spôsobiť úplné alebo čiastočné ochrnutie, narušenie fungovania tých orgánov, za ktoré je postihnutá oblasť zodpovedná, ba dokonca smrteľný výsledok. Okrem vážneho poranenia hlavy je mozgová príhoda často výsledkom:
- vysoký krvný tlak;
- cukrovka;
- nádory mozgu;
- vaskulárna aneuryzma;
- zápal mozgu.
Malá panva
Hovoríme o krvácaní z maternice. Môže sa vyskytnúť u žien rôzne dôvody. Zmeny hormonálne hladiny, nádory, mimomaternicové tehotenstvo, potrat, odtrhnutie placenty počas tehotenstva, prasknutie maternice alebo vaječníkov - všetky tieto faktory skryté pred ľudskými očami vyvolávajú vnútorné krvácanie. Môžu sa otvoriť po alebo počas menštruácie. Jedným z príznakov vnútorného krvácania je hojne vytekajúca krv vo forme veľkých tmavých zrazenín. Sprevádzané procesom boľavá bolesť v podbrušku.
V brušnej dutine
Závažné vnútorné krvácanie v tejto oblasti je možné z rôznych dôvodov:
- mimomaternicové tehotenstvo;
- nádory;
- nízka zrážanlivosť krvi.
Čo robí krvácanie tohto typu zvláštnym, je skutočnosť, že človek zažíva ostrá bolesť v pobrušnici, aby som to trochu ukľudnil, musím sedieť s kolenami pritiahnutými k hrudníku. Najčastejšie sa lekári stretávajú s vonkajšími mechanickému poškodeniu:
- poranenia brucha;
- poranenia hrudníka;
- prasknutia vnútorných orgánov: pečeň, vaječníky, slezina.
V dýchacom systéme
Hromadenie krvi v pľúcach a jej uvoľňovanie je spojené s komplikáciami po niektorých ochoreniach (nádory na hrudníku, tuberkulóza), s poraneniami rebier, srdca a samotných dýchacích orgánov. Súčasne s typickými vlastnosťami existujú aj niektoré špecifické znaky:
- Pulzová frekvencia výrazne klesá pri poraneniach srdca a zvyšuje sa, ak sú poškodené pľúca;
- ťažkosti s dýchaním, nedostatok kyslíka, ak krv naplní pleurálnu dutinu;
- existujú bolesti na hrudníku rôznej sily;
- charakterizované nepokojným správaním, skreslením čŕt tváre;
- kašeľ je sprevádzaný uvoľňovaním šarlátovej krvi zmiešanej s penou.
Hlavné znaky a symptómy
Spolu s konkrétnymi odborníkmi zaznamenávajú početné všeobecné príznaky vnútorného krvácania bez ohľadu na to, ktorý konkrétny orgán alebo časť tela je postihnutá. Tieto znaky zahŕňajú:
- ťažké závraty;
- neschopnosť cvičiť každodenné záležitosti, slabosť;
- neprirodzená bledosť koža a očných bielkov;
- apatia, ospalosť, neschopnosť sústrediť sa;
- nevoľnosť, vracanie;
- mdloby;
- obzvlášť závažné prípady sú poznačené zmätenosťou, neschopnosťou primerane vnímať a reagovať na to, čo sa deje;
- so zraneniami nezlučiteľnými so životom človek upadne do kómy.
Podľa niektorých znakov môžete posúdiť, ktoré plavidlá sú poškodené. Kapilárne krvácanie je veľmi slabé a nepredstavuje žiadne zvláštne nebezpečenstvo pre život. Parenchým, v ktorom sú zapojené všetky kanály, je veľmi dlhotrvajúci a bohatý. Arteriálna sa vyznačuje uvoľňovaním jasne červenej krvi, ktorá tečie trhavo. Hlavné znaky venózne krvácanie- pomalý, rovnomerný tok tmavo sfarbenej krvi.
Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní
Bez vyšetrenia lekára je ťažké určiť zdroj vnútorného krvácania. Ak však postihnutý zostane úplne bez pomoci, situácia sa môže výrazne zhoršiť. Niekoľko jednoduchých krokov zmierni stav obete a dá mu šancu na úspešný výsledok:
- snažiť sa poskytnúť obeti pokoj a maximálny možný komfort;
- ak na základe niektorých znakov môžete predpokladať, že došlo k vnútornému krvácaniu v vrchná časť telo, usporiadajte ležiacu osobu. V opačnom prípade si ľahnite na chrbát;
- uistite sa, že sa obeť pohybuje čo najmenej;
- Naneste niečo studené (vrecko mrazeného jedla, studenú vodu, kocky ľadu) na miesto, kde si myslíte, že dochádza k vnútornému krvácaniu;
- Postihnutému by ste nemali podávať žiadne lieky, nápoje okrem vody ani vykonávať žiadne procedúry. Čo je potrebné v každom konkrétnom prípade, môže určiť iba špecialista;
- urobte všetko preto, aby lekár prišiel čo najskôr.
Pri sledovaní videa nižšie sa naučíte, ako správne asistovať osobe trpiacej vnútorným krvácaním na ulici. Profesionálny lekár povie, ako kompetentne, vyzbrojený známymi predmetmi, zmierniť bolesť pacienta skôr, ako sa objaví lekár na pohotovosti. Dozviete sa o prvých príznakoch vnútorného krvácania, ktoré vám dajú signál konať, pretože takýto problém nikdy netreba nechať na náhodu.
Šamik Viktor Borisovič, profesor Klinika detskej chirurgie a ortopédie Rostovská štátna lekárska univerzita, doktor lekárske vedy, člen dizertačnej rady Rostovskej lekárskej univerzity v odbore „detská chirurgia“, člen akademickej rady pediatrickej fakulty, doktor najvyššej kvalifikačnej kategórie
Kandidát lekárskych vied, čestný doktor Ruskej federácie, vedúci oddelenia pre deti chirurgické oddelenie
Chirurg najvyššej kvalifikačnej kategórie
Kandidát lekárskych vied. Prednosta detského chirurgického oddelenia, chirurg, detský endochirurg najvyššej kategórie
Editor stránky: traumatológ-ortopéd Oksana Aleksandrovna Kryuchkova
Závažné a dokonca život ohrozujúce krvácania u novorodencov sú bežné, najmä pri veľkých útvaroch intenzívna starostlivosť, ktoré poskytujú pomoc deťom s nízkou telesnou hmotnosťou. Ponúkame klinicky overený prístup k diagnostike a liečbe bežných a zriedkavých príčin krvácania u novorodencov. Ďalšie podrobnosti týkajúce sa patofyziológie nájdete v iných oznámeniach.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: HEMOSTÁZA U NOVORODENCA
Hemostáza normálne závisí od interakcie krvných doštičiek, ktoré adherujú na subendotelové povrchy a tvoria malé agregáty – tromby, a rozpustných plazmatických proteínov, ktoré reagujú v určitom poradí a vedú k ukladaniu fibrínovej zrazeniny na tomto mieste.
Generalizované krvácanie môže byť výsledkom akejkoľvek kvalitatívnej alebo kvantitatívnej zmeny krvných doštičiek alebo zrážacích proteínov.
V novorodeneckom období sa vrodené poruchy určitých zložiek koagulačného systému môžu prekrývať s predispozíciou ku krvácaniu charakteristickou pre malé deti.
Napríklad obsah v pupočníkovej krvi Faktory koagulačného systému závislé od vitamínu K (II, VII, IX a X) tvoria 30 – 70 % priemerného obsahu u starších detí. Typicky je aktivita týchto faktorov u predčasne narodených detí menšia ako u donosených detí. Počas prvých dní života sa koncentrácia faktorov závislých od vitamínu K ďalej znižuje, ale tento postnatálny pokles možno do značnej miery kompenzovať podávaním vitamínu K profylakticky pri narodení.
U predčasne narodených detí však môže byť odpoveď na podávanie vitamínu K znížená v dôsledku prechodnej nezrelosti pečene. Obsah koagulačných faktorov, ktorých „aktivácia“ nezávisí od vitamínu K, je buď normálny (fibrinogén, V, VII) alebo mierne znížený (XI, XII, XIII). Počet krvných doštičiek je podobný u predčasne narodených, donosených a starších dojčiat. Funkcia krvných doštičiek počas novorodeneckého obdobia (stanovená in vitro pomocou agregometra krvných doštičiek) môže byť dočasne narušená, ale klinický význam táto abnormalita nie je jasná, pretože čas krvácania (meradlo funkcie krvných doštičiek in vivo) je normálny.
KRVÁCANIE U NOVOROrodenca: ČO ROBIŤ, AK DIEŤA KRVÁCAJÚ
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Anamnéza a vyšetrenie
Pri krvácaní malé dieťa Pediatr musí starostlivo vyhodnotiť všetky klinické nálezy, pretože anamnéza a vyšetrenie môžu byť rovnako diagnostické ako akýkoľvek laboratórny test. Pri odbere anamnézy si treba všímať anamnézu krvácania v rodine, ochorenie matky (najmä infekcie), lieky podávané matke alebo dieťaťu v novorodeneckom období a tiež zistiť, či dieťa pri narodení dostalo vitamín K.
Je dôležité zistiť, či bolo dieťa na začiatku krvácania „slabé“ alebo „dobré“. Niektoré hemoragické poruchy, ako je diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), sa vyskytujú takmer výlučne u „slabých“ detí (deti so sepsou, hypoxiou, acidózou, hepatosplenomegáliou, hypoglykémiou alebo predčasne narodené deti). Na druhej strane, výskyt krvácania u „dobrých“ detí (s normálnou pôrodnou hmotnosťou, aktívne, energické, bez hepatosplenomegálie, hypoxie alebo symptómov systémového ochorenia) je zvyčajne spôsobený trombocytopéniou v dôsledku imunologického konfliktu, klasického hemoragického ochorenia novorodenec (nedostatok vitamínu K) alebo izolovaný nedostatok niektorého z koagulačných faktorov. Vyšetrenie nám umožňuje objasniť charakter krvácania.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Normálne deti môžu mať petechie v základných oblastiach tela v dôsledku venóznej stázy a traumy počas pôrodu.
Tieto petechie sú viditeľné hneď po narodení.
Postupne miznú a nie sú sprevádzané krvácaním. Na druhej strane generalizované petechie, malé povrchové ekchymózy a slizničné krvácanie poukazujú na abnormality krvných doštičiek, z ktorých je najčastejšia trombocytopénia. Väčšie ekchymózy, niektoré formy lokalizovaného krvácania (kefalhematóm, krvácanie z pupočníka, gastrointestinálne krvácanie) a difúzne krvácanie na viacerých miestach (koža, sliznica, miesta vpichu žily) sú zvyčajne spojené s generalizovanou poruchou krvácania v dôsledku nedostatku vitamínu K alebo ochorenia pečeň.
Laboratórne ukazovatele
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Etiológiu krvácania možno zvyčajne určiť pomocou jednoduchých diagnostických testov.
- Počet krvných doštičiek. Počítané priamo alebo vypočítané z rozmazania periférna krv(počet krvných doštičiek sa rovná priemernému počtu krvných doštičiek v zornom poli objektívu na olejovú imerziu vynásobenému 15 000). Počet krvných doštičiek je najdôležitejší jednoduchý dostupný laboratórne testy, keďže u väčšiny novorodencov je trombocytopénia základom vážneho krvácania. Najčastejšími príčinami trombocytopénie sú: zvýšená deštrukcia krvných doštičiek (PVC, infekcia, imunitná trombocytopénia), sekvestrácia vo zväčšenej slezine a odstránenie krvných doštičiek z cirkulujúcej krvi pri výmennej transfúzii (počet krvných doštičiek v krvi klesá po niekoľkých hodinách od skladovanie). Trombocytopénia spôsobená zníženou tvorbou krvných doštičiek (aplastická anémia, leukémia) je v novorodeneckom období zriedkavá. Ak je príčinou závažného krvácania trombocytopénia, počet krvných doštičiek je zvyčajne nižší ako 30 000 na 0,1 ml.
- Protrombínový čas (PTT). Odráža vonkajšiu koagulačnú kaskádu (VII, X, II a fibrinogén).
- Parciálny tromboplastínový čas (PTT). Je to indikátor charakterizujúci vnútorný koagulačný systém (faktory XII, XI, IX, VIII, X, V, II a fibrinogén).
- fibrinogén. Fibrinogén možno testovať v rovnakej vzorke plazmy, v ktorej boli stanovené PTT a PTT. Na diagnostiku a liečbu krvácania u detí nízky vek zriedkavo je potrebné pristúpiť k ďalším laboratórnym vyšetreniam, ako je stanovenie produktov rozkladu fibrínu a posúdenie aktivity jednotlivých faktorov, agregácie trombocytov a času krvácania. Pri odbere venóznej krvi novorodencom na štúdium koagulačného systému je potrebné dodržiavať dve pravidlá: dôležité podmienky. Po prvé, pomer krvi k antikoagulantu (3,8% 1 citrát sodný) by mal byť 19:1. Zvyčajný pomer 9:1 sa skresľuje u novorodencov, ktorých hematokrit je vyšší ako 60 %. Po druhé, krv nemôže byť odoberaná cez heparinizované katétre, pretože dokonca minimálne množstvo Tento antikoagulant môže predĺžiť APTT.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Zložky krvi používané na liečbu krvácania u novorodencov
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Transfúzie krvných doštičiek.
Jednotka krvných doštičiek je počet krvných doštičiek, ktoré sa získajú z jednotky krvi. Krvné doštičky sú suspendované v plazme v pomere približne 1 jednotka trombocytov na 15-| 30 ml plazmy. Podanie 1 jednotky krvných doštičiek novorodencovi zvyčajne zvýši počet krvných doštičiek natoľko, že je nad 100 000 na 0,1 ml. Následne by sa mal počet krvných doštičiek pomaly znižovať počas 8-10 dní. Ak zvýšený počet trombocytov u novorodenca nepretrvá, svedčí to o zvýšenej deštrukcii trombocytov (sepsa, RVC, antiagregačné protilátky).
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Čerstvo zmrazená plazma.
Plazma zmrazená ihneď po separácii obsahuje dostatočné koncentrácie všetkých koagulačných faktorov. Podávanie čerstvej zmrazenej plazmy (10-15 ml/kg) každých 12 hodín vo väčšine prípadov poskytuje dostatočnú hemostázu, ak je krvácanie spôsobené nedostatkom koagulačných faktorov. Ak sa koagulačné faktory a krvné doštičky podávajú súčasne, objem koncentrátu krvných doštičiek (ktorým je predovšetkým plazma) musí byť zahrnutý do vypočítaného množstva plazmy potrebnej na liečbu.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Koncentruje sa faktor zrážanlivosti.
Pacienti s nedostatkom faktor VIII(klasická hemofília) alebo s nedostatkom faktora IX (vianočná choroba) v v ojedinelých prípadoch v prípade silného krvácania je potrebné podať veľké množstvo faktora nedostatku. Súčasne, aby sa predišlo komplikáciám spojeným s preťažením tekutín, je indikované použitie koncentrovaných faktorových prípravkov.
Čerstvá celá krv. Používa sa na náhradnú transfúziu, ako aj na kompenzáciu straty krvi počas ťažkého krvácania. Plná krv po 12 hodinách skladovania obsahuje málo krvných doštičiek a znížené množstvo koagulačných faktorov (V a VIII); hmota červených krviniek neobsahuje obe krvné doštičky a významné množstvo zrážacie bielkoviny. Na hemostázu a náhradu červených krviniek by sa preto mala podávať čerstvá plná krv. Ak nie je k dispozícii čerstvá krv, môžu sa nahradiť červené krvinky, čerstvá plazma a koncentráty krvných doštičiek.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: KRVÁCANIE U SLABÉHO NOVORODENCA
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC)
RVC sa vyskytuje v tej či onej miere u všetkých slabých malých detí a odráža porušenie aktivácie koagulačného procesu. Množstvo „spúšťacích“ mechanizmov (hypoxia, acidóza, nekróza tkaniva, infekcia a poškodenie cievneho endotelu) určuje využitie a spotrebu koagulačných faktorov a krvných doštičiek. To vedie k rôznym klinické poruchy, z ktorých najčastejšie je difúzne krvácanie v dôsledku silného vyčerpania hemostatických prvkov.
Trombóza s nekrózou, dysfunkcia jedného alebo druhého orgánu a mikroangiopatická hemolytická anémia. Deti s RVC sú vždy slabé a ich príznaky krvácania môžu byť maskované príznakmi základného ochorenia (šok, bakteriálna sepsa, asfyxia). RVC s klinickým významom je indikovaná stredne ťažkou až ťažkou trombocytopéniou a predĺženým PT a PTT, ktoré nie sú korigované parenterálnym vitamínom K. Okrem toho môžu byť znížené hladiny fibrinogénu a fragmentované červené krvinky sa môžu nachádzať na nátere periférnej krvi. Na stanovenie diagnózy zvyčajne nie je potrebné stanoviť produkty rozkladu fibrínu alebo faktory spotreby.
Všeobecne sa uznáva, že úspešnosť liečby detí s RVC závisí od účinnej liečby ochorenia, ktoré slúžilo ako „spúšťač“ koagulačného procesu.
Dôležité sú liečebné opatrenia zamerané na boj s infekciou, hypoxiou, acidózou a hypotenziou. Deti v kritickom stave, u ktorých sa vyskytuje závažné krvácanie z rôznych miest alebo zvyšujúce sa abnormality v zrážaní krvi, by mali dostať špecifickú antihemoragickú liečbu. Neexistuje však konsenzus o tom, ktoré konkrétne prostriedky by sa mali použiť.
Podávame čerstvé krvné doštičky (1 jednotka každých 12-24 hodín) a čerstvú zmrazenú plazmu (15 ml/kg každých 12-24 hodín). Ak deti dostávajú veľké objemy týchto zložiek krvi, treba upraviť objem iných podávaných tekutín. Existujú správy, že transfúzie krvných doštičiek a plazmy, ak nie sú kombinované so súčasným podávaním heparínu, môžu urýchliť tvorbu trombu. Podľa našich údajov sa to nedeje a pri tomto konzervatívnom prístupe často vidíme klinické zlepšenie. Klinický stav sa zlepšuje aj napriek neutíchajúcej spotrebe trombocytov a koagulačných faktorov. Priaznivý účinok týchto opatrení je prechodný, takže môže byť potrebné pokračovať v transfúziách niekoľko dní. Konečná korekcia RVC nie je možná bez vyliečenia základného ochorenia. U detí, ktoré po transfúzii naďalej krvácajú, sú indikované iné formy terapie, napr. výmenná transfúzia. Ide o racionálne opatrenie, ktoré zabezpečuje prísun koagulačných faktorov a krvných doštičiek, ako aj odstránenie produktov rozkladu fibrínu a niektorých toxických faktorov spôsobujúcich RVC.
Navyše červené krvinky dospelých majú nižšiu afinitu ku kyslíku ako neonatálne červené krvinky, čo môže znížiť poškodenie tkaniva v dôsledku hypoxie.
Pozitívny účinok možno dosiahnuť pomocou heparínu, ktorý zastaví spotrebu koagulačných faktorov, niektoré správy uvádzajú, že tento účinok môže byť veľmi rýchly a výrazný. Zisťujeme však, že dávku heparínu a jeho účinok je ťažké kontrolovať. Nikdy sa nedá s istotou povedať, či pokračujúce krvácanie je dôsledkom nadmernej alebo naopak nedostatočnej heparinizácie. Okrem toho heparín nezvyšuje očakávanú dĺžku života pokusných zvierat s RVC. Zistilo sa, že použitie heparínu u starších pacientov s RVC nielenže nezvyšuje prežívanie, ale ani neznižuje krvácanie. Heparín podávame najmä tým deťom s RVK, ktoré majú ťažkú trombózu, napríklad s gangrenóznou nekrózou kože (purpura fulminans). V týchto prípadoch, keď akumulácia fibrínu nie je sprevádzaná kompenzačnou fibrinolýzou, sa heparín podáva intravenózne, kontinuálne v dávke 10-15 U/kg za hodinu. Ak je dieťa heparinizované, infúzia plazmy a krvných doštičiek pokračuje, kým sa nedosiahne pozitívny účinok (tj kým sa nezastaví zrážanie).
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Krvácanie v dôsledku konzumácie krvných doštičiek u slabých novorodencov
Niekedy sa u slabých detí s trombocytopéniou s normálnym PTT a PTT pozoruje difúzne krvácanie, ktoré je klinicky nerozoznateľné od RVC. Trombocytopenické krvácanie je v týchto prípadoch dôsledkom zvýšenej deštrukcie cirkulujúcich krvných doštičiek. Na rozdiel od pacientov s imunologickou trombocytopéniou, pre ktorých je charakteristická aj rýchla spotreba krvných doštičiek, sú deti v tejto skupine zvyčajne veľmi slabé. Často je základnou patológiou trombóza (trombóza obličkových žíl, nekrotizujúca enterokolitída) alebo infekcia. Corrigan zistil, že bakteriálna septikémia môže byť sprevádzaná krvácaním a trombocytopéniou aj pri absencii známok RVC. Trombocytopénia je tiež často prejavom intrauterinnej infekcie vírusom alebo prvokom. V týchto prípadoch je príčinou trombocytopénie kombinácia zníženej tvorby krvných doštičiek so zvýšenou spotrebou krvných doštičiek. Ak má novorodenec trombocytopéniu neznámeho pôvodu, vždy treba myslieť na skrytú infekciu. Je zrejmé, že liečba týchto pacientov by mala byť zameraná na základný patologický proces. Ak existuje tendencia ku krvácaniu alebo je počet krvných doštičiek nižší ako 10 000 na 0,1 ml, má sa podať hmotnosť krvných doštičiek.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Krvácanie v dôsledku ochorenia pečene
Pečeň syntetizuje takmer všetky faktory zrážania krvi, takže závažná patológia pečene je často sprevádzaná generalizovanou hemoragickou diatézou. PTT a PTT sú predĺžené, ale na rozdiel od hemoragických ochorení novorodencov sa neupravujú podávaním vitamínu K. Často sú znížené hladiny fibrinogénu a zvyčajne sa pozorujú ďalšie príznaky ochorenia pečene (hepatomegália, priama hyperbilirubinémia, zvýšená hladina sérovej hladiny hladiny transamináz). Prítomnosť ťažkého ochorenia pečene výrazne komplikuje liečbu, pretože patológia pečene ako taká je ťažko liečiteľná a navyše sklon ku krvácaniu môže podporovať RVC a sekvestrácia krvných doštičiek v slezine. Liečba využíva vitamín K a čerstvú plnú krv alebo čerstvo zmrazenú plazmu.
Krvácanie u slabých novorodencov s normálnym počtom krvných doštičiek a normálne ukazovatele PTT a PTT sú nezmenené, ale počet krvných doštičiek je výrazne znížený. Trombocytopénia je dôsledkom prenikania materských protilátok cez placentu, čo sú imunoglobulíny G, ktoré pokrývajú krvné doštičky dieťaťa a vedú k ich predčasnému zničeniu bunkami retikuloendotelového systému. Existujú dve najbežnejšie formy imunitne závislej deštrukcie krvných doštičiek: izoimunitná trombocytopénia spôsobená imunologickým konfliktom a trombocytopénia spôsobená chorobou matky.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Izoimunitná trombocytopénia.
Táto forma patológie je podobná erytroblastóze spôsobenej inkompatibilitou ABO alebo Rh faktora v tom, že krvné doštičky dieťaťa obsahujú antigén (zdedený po otcovi), ktorý nie je prítomný v krvných doštičkách matky. Počas tehotenstva sa krvné doštičky plodu dostávajú do krvného obehu matky a stimulujú tvorbu protidoštičkových protilátok. Protilátky sú vo väčšine prípadov namierené proti antigénu PLA-1 (dieťa – „pozitívne“, matka – „negatívne“) a v iných prípadoch proti antigénom HLA. Treba poznamenať, že neexistujú žiadne ľahko vykonateľné in vitro diagnostické testy na antigény krvných doštičiek, takže diagnóza tejto poruchy musí byť zvyčajne založená na klinickom náleze a jednoduchých laboratórnych testoch. Hlavná diagnostický znak je izolovaná trombocytopénia v zdravého novorodenca, ktorej matka je zdravá, má normálny počet krvných doštičiek a žiadnu rodinnú anamnézu.
Izoimunitná trombocytopénia u väčšiny detí nie je sprevádzaná závažnou klinické komplikácie. V prvých hodinách života sa však môže objaviť výrazné krvácanie. Boli opísané závažné intrakraniálne krvácania. Domnievame sa, že deti s izoimunitnou trombocytopéniou (počet krvných doštičiek menej ako 30 000 na 0,1 ml) by mali byť liečené.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Najúčinnejšou formou terapie je transfúzia hmoty krvných doštičiek zbavených dráždivých antigénov (napr. krvných doštičiek matky).
Pri takejto transfúzii sa zvyčajne zvýši počet krvných doštičiek (100 000-150 000 na 0,1 ml), zastaví sa krvácanie a podané doštičky majú normálnu životaschopnosť (6-8 dní). Podávanie krvných doštičiek od náhodného darcu zvyčajne nemá žiadny efekt, keďže 97 % ľudí v populácii má antigén krvných doštičiek („PLA-1 antigén pozitívny“), proti ktorému sú namierené materské protilátky. Predtým sa na odstránenie protilátok používali kortikosteroidy a výmenné transfúzie. V súčasnosti najviac účinná terapia je transfúzia matkiných krvných doštičiek spracovaných forézou chorému dieťaťu (postup, ktorý možno vykonať v mnohých centrách na ochranu krvi).
Vo väčšine prípadov stačí jedna transfúzia, ale na udržanie vysokej koncentrácie krvných doštičiek môžu byť potrebné opakované transfúzie. Na 5. – 7. deň po pozitívnom účinku transfúzie krvných doštičiek sa môže u matky opäť rozvinúť trombocytopénia. Krvácanie sa však v tomto čase vyskytuje zriedkavo a ďalšie transfúzie zvyčajne nie sú potrebné. Počet krvných doštičiek môže zostať nízky počas 2–8 týždňov, kým nie sú katabolizované pasívne materské protilátky.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Na rozdiel od Rh-konfliktu sa izoimunitná trombocytopénia často pozoruje u detí od prvého pôrodu.
V nasledujúcich tehotenstvách je riziko trombocytopénie u dieťaťa veľmi vysoké (nad 85 %). Bohužiaľ, v súčasnosti dostupné a in vitro testy nepredpovedajú spoľahlivo poškodenie plodu. Aby sa predišlo vnútrolebečnému krvácaniu u dieťaťa, ku ktorému môže dôjsť počas pôrodu, odporúčame matkám, ktoré v minulosti mali deti s izoimunitnou trombocytopéniou, cisársky rez.
Imunitná trombocytopénia v dôsledku choroby matky. Ochorenie sa od izoimunitného variantu líši tým, že agresia protilátok je namierená proti antigénom spoločným pre všetky krvné doštičky. V týchto prípadoch sa u matiek nevyhnutne vyvíja trombocytopénia, pričom stupeň poškodenia dieťaťa je určený intenzitou prechodu protilátok cez placentu a ich interakciou s krvnými doštičkami plodu. Príčiny trombocytopénie u matky sú rovnako variabilné ako príčiny trombocytopénie u dospelých vo všeobecnosti (napr. idiopatická trombocytopénia, systémový lupus erythematosus). Pravdepodobnosť vzniku trombocytopénie u dieťaťa je určená hlavne stavom matky.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Ak má matka v anamnéze imunitnú trombocytopéniu a súčasný počet krvných doštičiek je normálny, u dieťaťa je menšia pravdepodobnosť vzniku trombocytopénie.
Na druhej strane nízky počet krvných doštičiek u matky zvyšuje pravdepodobnosť trombocytopénie u novorodenca. Klinické prejavy izoimunitných a imunitná trombocytopénia identické u novorodencov. Prognóza je zvyčajne dobrá, ťažké krvácanie, s výnimkou prvých dní života, je extrémne zriedkavé. Deťom, ktoré majú počet krvných doštičiek nižší ako 10 000 a tým, ktoré majú akékoľvek príznaky krvácania, sa podávajú steroidy (prednizolón 2 mg/kg denne). Dĺžka liečby je obmedzená na 2 týždne života, pretože počas tohto obdobia je pravdepodobnosť závažného krvácania najvyššia. Na rozdiel od izoimunitnej trombocytopénie je transfúzia krvných doštičiek v liečbe týchto pacientov menej dôležitá, pretože protidoštičkové protilátky sú zvyčajne namierené proti „bežným“ antigénom prítomným vo všetkých krvných doštičkách. Pri život ohrozujúcom krvácaní sa však treba pokúsiť o transfúziu krvných doštičiek alebo výmennú transfúziu s následnou transfúziou krvných doštičiek.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Krvácanie spôsobené neimunitnou trombocytopéniou u zdravých novorodencov
Niektoré z rovnakých príčin, ktoré spôsobujú trombocytopenické krvácanie u slabých detí, môžu postihnúť aj zdravých novorodencov. Predovšetkým si treba uvedomiť latentnú infekciu a lokalizovanú trombózu. Zriedkavo v novorodeneckom období môže byť príčinou krvácania trombocytopénia v dôsledku hypoplázie kostnej drene (leukémia, aplastická anémia) a dedičných porúch tvorby krvných doštičiek. Na rozdiel od predchádzajúcich publikácií je potrebné poznamenať, že tiazidy zrejme nespôsobujú trombocytopéniu u novorodencov.
Hemoragická choroba novorodenca. Novorodenci majú malý prísun vitamínu K, a ak sa nepodáva kedy; narodení, v prvých dňoch života je možný výrazný deficit faktorov II, VII, IX, X Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na rozvoj deficitu týchto faktorov v dôsledku prechodnej nezrelosti pečene. Hemoragické ochorenie novorodenca klasické prípady sa prejaví na 2-4 deň života krvácaním do kože, centrál nervový systém krvácanie z pupočnej rany alebo gastrointestinálne krvácanie.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Ak však nedôjde k veľkej strate krvi alebo šoku, potom sa tieto deti navonok javia ako zdravé.
Predĺženie PTT a PTT odráža porušenie oboch vonkajších a interné systémy zrážanie krvi. Liečba spočíva v jednorazovom intravenóznom podaní vitamínu K. Pri tejto terapii sa krvácanie okamžite zastaví a v priebehu 4-6 hodín dôjde k normalizácii laboratórnych údajov. životu nebezpečné možno vykonať transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy a koncentrátov faktorov závislých od vitamínu K (proplex alebo konské mäso). Takáto liečba je však zriedka potrebná.
Krvácaniu v dôsledku nedostatku vitamínu K možno zvyčajne zabrániť profylaktickým intramuskulárnym podaním vitamínu K pri narodení. Najčastejší dôvod hemoragické ochorenie- nedbalý postoj k podávaniu vitamínov. Ak klinické a laboratórne údaje naznačujú, že krvácanie dieťaťa je spôsobené touto poruchou, má sa podať intravenózne vitamín K, aj keď je zaznamenané, že tento vitamín bol podaný skôr. Novorodenci, ktorých matky dostávali lieky, ktoré interferujú s funkciou vitamínu K (kumarínové antikoagulanciá, hydantínové antikonvulzíva), môžu tiež zaznamenať krvácanie (dokonca aj počas pôrodu). Okrem toho sa krvácanie môže vyskytnúť u novorodencov (najmä predčasne narodených detí) parenterálne kŕmených bez suplementácie vitamínu K, ale tomu sa dá zabrániť profylaktickým podávaním vitamínu K (0,5 mg intramuskulárne týždenne).
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Dedičné nedostatky koagulačných faktorov.
Hemofília A (nedostatok koagulácie činnosť VIII faktor), hemofília B alebo vianočná choroba (nedostatok faktora IX) a von Willebrandova choroba (nedostatok faktora VIII, bielkovín a koagulačnej aktivity) predstavujú viac ako 99 % všetkých dedičných porúch koagulačného systému. Pri von Willebrandovej chorobe je krvácanie v novorodeneckom období, ak k nemu dôjde, extrémne zriedkavé. Krvácanie v novorodeneckom období navyše podľa Baehnera a Straussa nie je typické pre klasickú hemofíliu či vianočnú chorobu. Známe svalové krvácania a hemartrózy charakteristické pre hemofíliu u dospelých sa prejavia až vtedy, keď sa dieťa začne plaziť alebo chodiť.
Ak sa však krvácanie zistí u zjavne zdravého novorodenca, najmä chlapca, a jedinou koagulačnou abnormalitou je predĺžená PTT, treba zvážiť dedičný deficit koagulačných faktorov. Na objasnenie diagnózy je potrebné určiť faktory koagulačného systému. Oba faktory (VIII a IX) je možné stanoviť už v novorodeneckom období, keďže materské faktory zrážanlivosti neprechádzajú cez placentu. U novorodencov je aktivita faktora IX dočasne znížená, ale toto minimálne zníženie zvyčajne nemaskuje vianočnú chorobu u dieťaťa, ktoré dostalo dodatočný vitamín K. Po obriezke sa pozoruje silné krvácanie v novorodeneckom období.
Pri miernom krvácaní zvyčajne stačí podať čerstvú zmrazenú plazmu a vykonať lokálnu liečbu ( tlakový obväz aplikácia trombínu). V tých zriedkavých prípadoch, keď závažné krvácanie ohrozuje život dieťaťa, by sa mali použiť koncentráty deficitných faktorov. Úroveň, na ktorú by sa mala aktivita faktora v plazme zvýšiť, závisí od závažnosti klinického stavu dieťaťa. Viac informácií o tejto téme možno nájsť v knihe Donaldsona a Kiskera, ako aj v článku od Abildgaarda.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Krvácanie u zdravých novorodencov s normálnym počtom krvných doštičiek a normálnym PTT a PTT.
Najčastejšou príčinou krvácania u zdravých novorodencov je pôsobenie lokálnych cievnych faktorov; v tomto prípade nie sú stanovené hemostatické abnormality. Napríklad, pôrodné poraneniečasto spôsobuje modriny a petechie u zdravých novorodencov, ktorí nemajú poruchu zrážanlivosti. Rozsiahla krvná strata s viditeľným krvácaním z tráviaceho traktu súvisí aj s pôsobením lokálnych anatomických faktorov alebo požitím materskej krvi. Stratu krvi v dôsledku skutočného krvácania možno odlíšiť od odstránenia požitej materskej krvi použitím jednoduchý test Ashpa.
- Zmiešajte 1 objem stolice alebo zvratkov s 5 objemami vody.
- Zmes sa odstredí a oddelí sa číry, jasne červený supernatant (hemolyzát).
- Pridajte 1 ml 1% roztoku NaOH do 4 ml hemolyzátu.
2 minúty po zmiešaní môžete určiť, ako sa farba zmenila. Hemoglobín A sa zmení na žltohnedú (to naznačuje materskú krv). Hemoglobín F je odolný voči denaturácii a zostáva jasne červený (čo naznačuje krv plodu).
Gastrointestinálne krvácanie je zriedkavo (10-15% prípadov) sprevádzané zmenami krvných doštičiek alebo poruchami koagulácie.
Za zmienku stojí aj niekoľko zriedkavých porúch zrážanlivosti, ktoré možno pozorovať u detí tejto skupiny: 1) dedičný nedostatok faktora XIII (faktor stabilizujúci fibrín) neovplyvňuje vykonávanie skríningových testov, ale niekedy môže viesť ku klinicky významnému krvácaniu spôsobenému k tvorbe nestabilnej zrazeniny. Typické je, že pupočná rana začne vytekať 24-48 hodín po pôrode, hoci sa zdalo, že hemostáza nie je narušená.
KRVÁCANIE U NOVORODENCA: Diagnózu potvrdí špeciálny laboratórny test, ktorý potvrdí, že fibrínová zrazenina dieťaťa je rozpustná v 5 M roztoku močoviny.
Pri miernom krvácaní sa pri podozrení na nedostatok faktora XIII predpisuje lokálna liečba, pri závažnejšom krvácaní sa používa čerstvá zmrazená plazma; 2) kvalitatívne poruchy krvných doštičiek (liekové poruchy alebo poruchy štruktúry krvných doštičiek) sú zriedkavo príčinou krvácania počas novorodeneckého obdobia. Táto diagnóza je indikovaná predĺžením času krvácania s normálnym počtom krvných doštičiek. Ak je možné študovať agregáciu krvných doštičiek in vitro, ukazuje sa, že je tiež narušená. Transfúzia krvných doštičiek zvyčajne zastaví krvácanie spôsobené kvalitatívnou poruchou krvných doštičiek.
Diferenciálna diagnostika krvácania u novorodencov si zvyčajne vyžaduje starostlivé klinické hodnotenie, ako aj sériu jednoduchých laboratórnych testov. Niektoré ochorenia sa vyskytujú takmer výlučne u „slabých“ detí, zatiaľ čo iné abnormality v koagulačnom systéme sa vyskytujú u zdravých novorodencov. Cielená liečba a jej úspešnosť závisia od presnosti diagnózy. V niektorých prípadoch, napríklad pri RVC, priaznivý výsledok je určená úspešnou korekciou patofyziologických zmien, ktoré slúžili ako impulz pre narušenie koagulačného procesu.
Dohodnutie stretnutia s chirurgom
Vážení pacienti, poskytujeme možnosť registrácie priamo navštíviť lekára, ku ktorému chcete ísť na konzultáciu. Zavolajte na číslo uvedené v hornej časti stránky, dostanete odpovede na všetky vaše otázky. Najprv vám odporúčame preštudovať si časť O nás.
Ako si dohodnúť stretnutie s lekárom?
1) Zavolajte na číslo 8-863-322-03-16 .
2) Službukonajúci lekár vám odpovie.
3) Hovorte o tom, čo vás trápi. Buďte pripravení na to, že lekár vás požiada, aby ste vám čo najpodrobnejšie povedali o vašich ťažkostiach, aby určil odborníka potrebného na konzultáciu. Majte po ruke všetky dostupné testy, najmä tie nedávno vykonané!
4) Budete kontaktovaní so svojím budúcnosti ošetrujúci lekár (profesor, lekár, kandidát lekárskych vied). Ďalej si miesto a termín konzultácie preberiete priamo s ním – s človekom, ktorý vás bude ošetrovať.
