Typy porušenia uškrtenej hernie sú znakmi neživotaschopnosti čreva. Typy uškrtených brušných hernií a ich prejavy

- stlačenie herniálneho vaku v herniálnom otvore, čo spôsobí narušenie krvného zásobenia a nekrózu orgánov tvoriacich herniálny obsah. Porušenie hernie je charakterizované ostrou bolesťou, napätím a bolestivosťou herniálneho výbežku, neredukovateľnosťou defektu. Diagnóza uškrtenej hernie je založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení, obyčajnej rádiografii brušnej dutiny. Počas opravy hernie pre uškrtenú herniu je často potrebná resekcia nekrotického čreva.

Všeobecné informácie

Inkarcerovaná hernia je najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou brušnej hernie. Uškrtené prietrže sú akútne chirurgický stav vyžadujú naliehavú intervenciu a sú na druhom mieste po akútnej apendicitíde, akútnej cholecystitíde a akútnej pankreatitíde. V operatívnej gastroenterológii je uškrtená hernia diagnostikovaná v 3-15% prípadov.

Porušenie hernie je spojené s náhlym stlačením obsahu herniálneho vaku (omentum, tenké črevo a iné orgány) v herniálnom otvore (defekty predného brušnej steny, otvory bránice, vrecká brušnej dutiny atď.). Môžu byť porušené akékoľvek brušné prietrže: inguinálna (60%), femorálna (25%), pupočná (10%), menej často - hernia bielej línie brucha, pažerákové otvorenie bránice, pooperačné prietrže. Porušenie hernie je spojené s rizikom vzniku nekrózy stlačených orgánov, črevnej obštrukcie, peritonitídy.

Typy porušenia hernie

V závislosti od orgánu stlačeného v herniálnom otvore sa prietrže vyznačujú porušením čriev, omenta, žalúdka, močového mechúra, maternice a jej príveskov. Stupeň prekrývania lúmenu dutého orgánu v prípade porušenia hernie môže byť neúplný (parietálny) a úplný. V niektorých prípadoch, napríklad, keď dôjde k porušeniu Meckelovho divertikulu alebo apendixu, lúmen orgánu nie je vôbec blokovaný. Podľa zvláštností vývoja sa rozlišuje antegrádne, retrográdne, falošné (imaginárne), náhle (pri absencii anamnézy hernie) uškrtenie hernie.

Existujú dva mechanizmy inkarcerácie hernie: elastické a fekálne. Elastické porušenie sa vyvíja v prípade súčasného výstupu veľkého množstva herniálneho obsahu cez úzky herniálny otvor. Vnútorné orgány uzavreté v herniálnom vaku sa nedokážu samy stiahnuť do brušnej dutiny. Ich porušenie úzkym kruhom herniálneho kruhu vedie k rozvoju ischémie, vyjadrenej syndróm bolesti, pretrvávajúci svalový spazmus herniálneho otvoru, ktorý ešte viac zhoršuje inkarceráciu hernie.

Fekálne porušenie sa vyvíja s ostrým pretečením adduktorovej slučky čreva, ktorá spadla do herniálneho vaku s črevným obsahom. Súčasne je výtokový úsek čreva sploštený a narušený v herniálnom otvore spolu s mezentériom. Fekálne porušenie sa často vyvíja s dlhodobo neredukovateľnými herniami.

Porušenie hernie môže byť primárne a sekundárne. Primárne porušenie je menej časté a vyskytuje sa na pozadí jednorazového núdzového úsilia, v dôsledku čoho dochádza k súčasnej tvorbe hernie, ktorá predtým neexistovala, a jej kompresie. Sekundárne porušenie sa vyskytuje na pozadí predtým existujúcej hernie brušnej steny.

Príčiny porušenia hernie

Hlavným mechanizmom inkarcerácie hernie je prudké súčasné alebo periodicky sa opakujúce zvýšenie vnútrobrušného tlaku, ktoré môže byť spojené s nadmernou fyzickou námahou, zápchou, kašľom (pri bronchitíde, zápale pľúc), ťažkosťami s močením (s adenómom prostaty), ťažkým pôrodom, plač atď. Rozvoj a porušenie prietrže prispieva k slabosti svalov brušnej steny, črevnej atónii u starších ľudí, traumatickým poraneniam brucha, chirurgickým zákrokom, úbytku hmotnosti.

Po normalizácii intraabdominálneho tlaku sa herniálne brány zmenšia a zasahujú do herniálneho vaku, ktorý ich presahuje. Pravdepodobnosť vývoja porušenia zároveň nezávisí od priemeru herniálneho otvoru a veľkosti hernie.

Príznaky uškrtenej hernie

Porušenie prietrže je charakterizované nasledujúcimi príznakmi: ostrá lokálna alebo difúzna bolesť brucha, neschopnosť nastaviť prietrž, napätie a bolestivosť herniálneho výbežku, absencia symptómu „tlačenia kašľa“.

Hlavným signálom inkarcerácie hernie je bolesť, ktorá sa vyvíja vo výške fyzickej námahy alebo napätia a neustupuje v pokoji. Bolesť je taká intenzívna, že pacient sa často nedokáže ubrániť stonaniu; jeho správanie sa stáva nepokojným. Bledosť je zaznamenaná v objektívnom stave koža, javy bolestivý šok- tachykardia a hypotenzia.

V závislosti od typu uškrtenej hernie môže bolesť vyžarovať do epigastrická oblasť, stred brucha, slabiny, stehno. Keď dôjde k obštrukcii čriev, bolesť nadobudne spastický charakter. Bolestivý syndróm sa spravidla prejavuje v priebehu niekoľkých hodín, kým sa nevyvinie nekróza uškrteného orgánu a nedôjde k smrti nervových prvkov. Pri fekálnom porušení sú bolesť a intoxikácia menej výrazné, nekróza čreva sa vyvíja pomalšie.

Keď je kýla uväznená, môže sa vyskytnúť jedno zvracanie, ktoré sa najskôr vyskytlo reflexný mechanizmus. S rozvojom črevnej obštrukcie sa vracanie stáva konštantným a nadobúda fekálny charakter. V situáciách čiastočného porušenia hernie sa spravidla nevyskytujú obštrukcie. V tomto prípade môžu okrem bolesti narušiť tenezmy, zadržiavanie plynov, dysurické poruchy (zvýšené bolestivé močenie, hematúria).

Dlhodobé uväznenie hernie môže viesť k vytvoreniu flegmóna herniálneho vaku, ktorý sa prejavuje charakteristickými lokálnymi príznakmi: edém a hyperémia kože, bolestivosť herniálneho výbežku a kolísanie nad ním. Tento stav je sprevádzaný všeobecnými príznakmi - vysokou horúčkou, zvýšenou intoxikáciou. Výsledkom včas neodstránenej inkarcerácie hernie je difúzna peritonitída, spôsobená prechodom zápalu do pobrušnice alebo perforáciou natiahnutého úseku zaškrteného čreva.

Diagnóza uškrtenej hernie

V prítomnosti anamnézy hernie a typickej kliniky nie je diagnostika uškrtenej hernie zložitá. Pri fyzickom vyšetrení pacienta sa venuje pozornosť prítomnosti napätého, bolestivého herniálneho výčnelku, ktorý nezmizne so zmenou polohy tela. Patognomickým znakom inkarcerácie hernie je absencia prenosového impulzu kašľa, ktorý je spojený s úplným ohraničením herniálneho vaku od brušnej dutiny obmedzujúcim krúžkom. Peristaltika nad obmedzenou herniou nie je auskultovaná; niekedy sú príznaky intestinálnej obštrukcie (Valov príznak, špliechanie atď.). Často sa vyskytuje asymetria brucha, pozitívne peritoneálne príznaky.

V prítomnosti črevnej obštrukcie obyčajná rádiografia brušnej dutiny odhalí poháriky Cloiber. Na účely diferenciálnej diagnostiky sa vykonáva ultrazvuk brušných orgánov. Porušenie femorálnej a inguinálnej hernie by sa malo odlíšiť od hydrokély, spermatokély, orchiepididymitídy, inguinálnej lymfadenitídy.

Liečba uškrtenej hernie

Bez ohľadu na typ, lokalizáciu a načasovanie porušenia, komplikované hernie podliehajú okamžitej chirurgickej liečbe. V prednemocničnom štádiu sú kategoricky neprijateľné pokusy o zmenšenie uškrtenej prietrže, samopodávanie antispazmikík a analgetík a užívanie laxatív. Operácia porušenia hernie sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií.

Chirurgická intervencia pri inkarcerovanej hernii je zameraná na uvoľnenie komprimovaných orgánov, vyšetrenie inkarcerovaného orgánu na jeho životaschopnosť, resekciu nekrotickej oblasti a vykonanie hernioplastiky (hernioplastika s lokálnymi tkanivami alebo pomocou syntetických protéz).

Najdôležitejším momentom operácie je posúdenie životaschopnosti slučky zaškrteného čreva. Kritériá životaschopnosti čreva sú obnovenie jeho tonusu a fyziologického sfarbenia po uvoľnení z obmedzujúceho prstenca, hladkosť a lesk seróznej membrány, absencia škrtiacej brázdy, prítomnosť pulzácie mezenterických ciev a zachovanie peristaltiky. V prítomnosti všetkých týchto znakov je črevo rozpoznané ako životaschopné a je ponorené do brušnej dutiny.

V opačnom prípade, ak je hernia inkarcerovaná, je potrebná resekcia časti čreva s uložením end-to-end anastomózy. Ak nie je možné vykonať resekciu nekrotického čreva, superponuje sa črevná fistula (enterostómia, kolostómia). Uskutočnenie primárnej plastickej operácie brušnej steny je kontraindikované pri peritonitíde a flegmóne herniálneho vaku.

Prognóza a prevencia uškrtenej hernie

Úmrtnosť pri porušení hernie u starších pacientov dosahuje 10%. Neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci a pokusy o samoliečbu uväznenia hernie vedú k diagnostickým a taktickým chybám, výrazne zhoršujú výsledky liečby. Komplikácie operácií strangovanej hernie môžu zahŕňať nekrózu zmenenej črevnej kľučky s nesprávnym posúdením jej životaschopnosti, zlyhanie črevnej anastomózy a peritonitídu.

Prevencia porušenia spočíva v plánovanej liečbe všetkých identifikovaných brušných hernií, ako aj vylúčení okolností, ktoré prispievajú k rozvoju hernie.

Inkarcerácia hernie sa zvyčajne vyskytuje v herniálnom otvore, menej často vo vrodene úzkom alebo zrohovatenom a nepoddajnom po predchádzajúcom zápalový proces krčku herniálneho vaku, ešte zriedkavejšie v divertikule herniálneho vaku alebo v samotnom herniálnom vaku. Úzkosť herniálneho otvoru a neohybnosť jeho okrajov prispievajú k porušeniu.

Mechanizmus porušenia nie je vždy jasný. Existuje elastické a fekálne porušenie. Len mechanizmus pružného porušenia je celkom jasný. Pri tejto forme porušenia je črevná slučka v dôsledku silnej a rýchlej kontrakcie brušného lisu okamžite stlačená pod veľkým tlakom do úzkeho herniálneho otvoru alebo do úzkeho vrodeného herniálneho vaku.

Otvor a vak sa spočiatku natiahnu a potom, po zastavení napätia v brušnom lise, sa stiahnu a stlačia črevnú slučku, ktorá do nich spadla. Stlačenie je také silné, že sa vytlačí celý obsah čreva a stlačia sa nielen žily, ale aj tepny. Obmedzená slučka krváca a odumiera.

Porušenie hernií v detstve je zriedkavé, častejšie sa vyskytuje u dospelých a starších ľudí. Na porušenie sú obzvlášť náchylné femorálne a pupočné prietrže. K porušeniu dochádza ľahšie pri malých herniách, pri ktorých okraje herniálneho otvoru nestratili odolnosť.

patologické zmeny. O pravidelná forma priestupky sú stlačené iba ľahko kolabujúce žily, zatiaľ čo prietok krvi cez tepny pokračuje. V zaškrtenej slučke čreva sa vyvinie venózna kongescia, slučka sa stáva objemnejšou, cyanotickou, opuchnutou.

V dôsledku zvýšenia vnútrožilový tlak dochádza k poteniu, po prvé, do tkaniva črevnej steny, v dôsledku čoho sa táto stáva edematóznou, po druhé, do dutiny uzavretej slučky, v dôsledku čoho sa množstvo jej tekutého obsahu zvyšuje, po tretie, do dutina herniálneho vaku, v dôsledku čoho sa v nej hromadí "herniálna voda", často majúca hemoragický charakter.

Cievy čreva sú trombózované, sliznica ulceruje, pobrušnicový obal stráca lesk a pokryje sa fibrinóznym povlakom, črevo sčernie, jeho stena sa stáva priechodnou pre baktérie a herniálna voda sa stáva hnisavou. Najviac zo všetkého trpí škrtiaca brázda.

Stena zaškrtenej slučky čoskoro odumrie, prerazí a obsah čreva sa dostane do herniálneho vaku. Potom sa vyvinie flegmón herniálnych membrán, ktorý sa zmení na absces, ktorý sa otvára smerom von a zanecháva za sebou fekálnu fistulu. Otvorenie čreva alebo absces do brušnej dutiny s následnou fatálnou peritonitídou sa pozoruje zriedkavo, pretože brušná dutina sa do tejto doby zvyčajne stihne ohraničiť zrastmi.

Aferentný úsek zaškrteného čreva je preplnený obsahom, ktorý nemá vývod a ďalej sa doň dostáva z nadložných úsekov čreva a plynmi vznikajúcimi pri hnilobnom rozklade obsahu. Stena addukčného segmentu čreva sa dostáva do stavu parézy, trombózujú cievy, narúša sa výživa a stáva sa priechodnou pre mikróby rovnako ako stena zaškrtenej slučky, ale neskôr. V dôsledku toho sa rozvíja difúzna peritonitída.

klinický obraz. Príznaky uškrtenej hernie sa zvyčajne objavia okamžite, často ihneď po napätí brucha. Herniálny nádor sa stáva bolestivým, najmä na krku, napätým, neredukovateľným a zväčšuje svoj objem.

Neskôr, s rozvojom zápalu, sa stáva horúcim. Pri neúplných herniách môže nádor chýbať a potom je len lokálna bolesť. Bolesť niekedy dosahuje značnú silu a môže spôsobiť šok.

Brucho je spočiatku mäkké a nebolestivé, ale čoskoro sa pridružia javy nepriechodnosti čriev, t.j. nafukovanie a zvýšená peristaltika pretečeného adduktorového segmentu čreva, vracanie, štikútanie, úplné zadržiavanie plynov a stolice. Je možné vyprázdniť črevá z oddelenia umiestneného pod porušením.

Na začiatku porušenia sa často vyskytuje skoré reflexné zvracanie, neskôr - opakované zvracanie s prímesou žlče v dôsledku pretečenia čreva. Potom sa stane zvracanie fekálny zápach. S nástupom peritonitídy, keď sa cíti brucho, sa určuje ochranné svalové napätie.

Celkový stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, pulz sa zrýchľuje, stáva sa arytmickým, krvný tlak klesá. Teplota stúpa a potom klesá. Dôvodom poklesu teploty a ťažkého celkového stavu je otrava črevnými toxínmi, najčastejšie vedúca k smrti pacienta.

Z obsahu zaškrtenej črevnej kľučky boli izolované extrémne toxické látky, histamín a pod.. Telo je dehydrované, množstvo vylúčeného moču je značne znížené. Moč je koncentrovaný a obsahuje indikán. Príčinou smrti môže byť aj akútna peritonitída v dôsledku perforácie čreva. Ak pacient nedostane včasnú rýchlu pomoc alebo sa fekálny absces spontánne neotvorí, choroba končí smrťou.

Diagnóza je sťažená porušením hernií, ktoré sú neprístupné pre palpáciu, skryté pod silnou vrstvou tkanív, napríklad obturátor, ischiálny, kýla Spigelian, parietálna. Aby sa predišlo porušeniu prietrže v prípade obštrukcie, je potrebné preskúmať všetky herniálne oblasti.

Klinický obraz podobný inkarcerácii hernie je daný volvulusom čriev s herniou, apendicitídou v herniálnom vaku, stočením semennej šnúry semenníka, akútnou epididymitídou s inguinálnou ektopiou semenníka.

Keď sú črevá skrútené, časť omotaných slučiek s veľkou herniou sa niekedy nachádza v herniálnom vaku a predstiera porušenie, pretože prietrž sa stáva bolestivou a nezredukovateľnou. V tomto prípade sú po otvorení herniálneho vaku vedľa cyanotickej zabalenej slučky viditeľné nezmenené črevné slučky.

Apendicitída v herniálnom vaku sa pozoruje pri inguinálnych herniách zo skĺznutia, keď je herniálny obsah slepé črevo s apendixom. Kýla sa zároveň stáva bolestivou a zvyšuje sa, akoby bola porušená. Pokus o premiestnenie môže mať fatálne následky.

Liečba uškrtených hernií by mala byť v zásade iba operačná. Každý pacient so zaškrtenou prietržou musí byť okamžite poslaný do chirurgickej nemocnice na operáciu, pretože patologický proces prebieha veľmi rýchlo.

Operácia zaškrtenej hernie sa vo vhodných prípadoch končí plastickým uzáverom herniálneho otvoru.

Po operácii sa pacientom, ktorí sú v stave intoxikácie, podávajú intravenózne hypertonikum soľný roztok alebo transfúziu krvi.

Manuálna redukcia uškrtených hernií nápravné opatrenie neprijateľné, pretože ohrozuje množstvo smrteľných nebezpečenstiev.

Medzi posledné patria:

1. Poranenie alebo pretrhnutie zaškrtenej črevnej slučky s následnou peritonitídou;
2. Zníženie mŕtvej črevnej slučky s rovnakým výsledkom;
3. Zníženie hernie ako celku (hromadne), t.j. e) obsah spolu s herniálnym vakom pri zachovaní obmedzujúceho krúžku;
4. Oddelenie obmedzujúceho prstenca, herniálneho vaku a priľahlého parietálneho pobrušnice a jeho redukcia do brušnej dutiny spolu so zadržiavacou slučkou.

V posledných dvoch prípadoch sa dosiahne len pomyselné zníženie a neodstráni sa hrozivé nebezpečenstvo porušenia.

Tí, ktorí trpia herniou disku, vedia z prvej ruky o ostrej, neznesiteľnej bolesti. Prichádza náhle a môže zostať niekoľko hodín.

Vo väčšine prípadov je príčinou takejto bolesti zovretá prietrž alebo skôr nerv v oblasti chrbtice, kde sa prietrž vytvorila.

Ak sa liečba nezačne včas, môže dôjsť k narušeniu práce samotného nervu a orgánov, s ktorými je spojený.

Môže sa objaviť opuch a zápal. Čo robiť v takejto situácii? Ako uvoľniť zovretý nerv v jednej z častí chrbta, napríklad pri lumbosakrálnej prietrži?

Čo je to zovretá kýla? Ide o jav, pri ktorom poškodené stavce alebo želatínová látka medzi nimi stláča nerv.

Nervové vetvy idú do orgánov a tkanív z miechy a prechádzajú cez otvory v stavcoch.

Fenomén, keď ich kýla stlačí, sa nazýva zovretý nerv. Čo to ešte môže spôsobiť:

osteochondróza, nesprávne držanie tela, svalové kŕče, silné zaťaženie chrbta, nadváha, zranenia, nádory.

Čo spôsobuje zovretý nerv v hernii? Vedieť, ako sa táto choroba vyskytuje, pomôže odpovedať na túto otázku. Medzi dvoma susednými stavcami je chrupavka nazývaná medzistavcová platnička.

Vo vnútri sa nachádza jadro pozostávajúce z kolagénu a obalu. Úlohou disku je zmäkčiť vibrácie chrbtice pri pohyboch. V niektorých situáciách, napríklad pri zvýšenom strese, sa obal jadra roztrhne a želatínová látka vyjde z disku.

Takto sa objavuje kýla. Tá istá látka môže vyvíjať tlak na nervový koreň, ktorý prebieha pozdĺž celej chrbtice. Takže je tam priškrtený nerv.

Príznaky zovretého nervu sú rozdelené do typov podľa dvoch parametrov:

príčina; druh nervu.

Ak dôjde k zovretiu citlivého nervu, bolesť rýchlo nezmizne. Budú cítiť len tam, kde došlo ku kompresii.

Ak sa to stalo s autonómnym nervom, môžu sa vyskytnúť poruchy v práci niektorých orgánov. Problémy s motorickým nervom vedú k necitlivosti a slabosti končatín.

Aké sú príznaky zovretého nervu?

Bolesť môže mať najrôznejšiu povahu: ostrá, bodavá, so streľbou atď. V zovretej oblasti je brnenie a pocit ťažkosti. Pacient sa rýchlo unaví. V práci tých orgánov, ktoré sú spojené s poškodeným nervom, dochádza k poruche.

Popísané príznaky sú len nepriamym dôkazom toho, že došlo k štípaniu. Pre presnejšiu diagnózu musíte vykonať ďalšie vyšetrenie.

Lekári zvyčajne predpisujú röntgenové lúče, počítačovú tomografiu a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Niekedy je indikovaná myelografia (röntgen s kontrastnou látkou).

Vyšetrenie umožňuje nájsť skutočnú príčinu štípania a predpísať správnu a najúčinnejšiu liečbu.

Čo robiť, ak je bolesť zaskočená? V žiadnom prípade by ste nemali zahriať boľavé miesto, pretože tam často dochádza k opuchu.

Zvýšenie teploty len zvýši opuch. Bolesť zmizne, ale nie dlho - vráti sa a zosilnie. Ako potom byť?

Na začiatok si môžete vziať nejaký liek proti bolesti. Stojí za to pamätať, že samoliečba je nebezpečná. Všetky lieky musí predpisovať lekár, inak liečba len zhorší situáciu. Teraz je potrebné znehybniť oblasť chrbtice, v ktorej údajne došlo k zovretiu. To je možné vykonať pomocou špeciálneho pásu. Ak nie, môžete si vziať bežný šál. Potom sa odporúča ležať na chrbte na tvrdom povrchu.

Liečba sa má začať až vtedy, keď to lekár zistí presný dôvod Stalo. Pozostáva z niekoľkých etáp.

Pokoj na lôžku. Určené najmä pre tých, ktorí trpia akútnou bolesťou. Užívanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov. Je dôležité, aby sa to dialo pod dohľadom lekára. Môžu byť predpísané aj protizápalové masti, napríklad Finalgon. Akútna bolesť sa zmierňuje špeciálnymi blokádami. Zmena stravy. Je potrebné úplne vylúčiť alebo obmedziť používanie pálivé korenie, soľ, káva a liehoviny.

V prvom rade je liečba zameraná na zbavenie sa následkov zovretia. Po odstránení bolesti a opuchu musíte venovať pozornosť príčine. Lekár musí urobiť tri veci:

uvoľniť zovretý nerv; vrátiť disky do ich normálnej polohy; zmierniť svalové kŕče.

Môžete to urobiť nasledujúcimi spôsobmi:

fyzioterapia; manuálna terapia; reflexná terapia; masáž; cvičebná terapia.

V niektorých prípadoch, napríklad ak kýlu nemožno opraviť inými prostriedkami, môže byť potrebná operácia.

Rovnako ako akékoľvek iné lieky, ľudové lieky sa môžu používať iba pod dohľadom lekára. V kombinácii so základnou terapiou môžu byť celkom účinné.

Vezmite 2 polievkové lyžice. drvené bobkové listy. Nalejte do pohára vodky. Nechajte ich stáť niekoľko dní. Potom jemne vtierajte a aplikujte na boľavé miesto. Zo zmesi múky a medu (po 100 g) vytvorte obklad. Zaistite obväzom. Top so šatkou. Vezmite horúcu vodu do kúpeľa. Zalejte nálevom z koreňov kalamusu alebo dubová kôra. Kúpte sa asi štvrť hodiny. Jedľový olej a nálev z valeriány sú veľmi účinné. Môžu si potierať boľavé miesto. Potom ho zahrejte šatkou. Pri zaštipnutí dobre pomáha zeler. Jeho čerstvá šťava pred jedlom (1 polievková lyžica) pomáha obnoviť fungovanie nervového systému. Od bolesti pomôže obklad zo zeleru.

Intervertebrálna hernia so zovretým nervom nepríjemný jav. Je charakterizovaná silnou bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou.

Včasná liečba však pomôže nielen zbaviť sa následkov, ale aj odstrániť príčinu. Hlavnou vecou nie je samoliečba, ale hľadanie pomoci od špecialistu.

Informácie v článkoch slúžia len na všeobecné informačné účely a nemali by sa používať na samodiagnostiku zdravotných problémov ani na liečebné účely. Tento článok nenahrádza lekárska konzultácia u lekára (neurológ, terapeut). Najprv sa poraďte so svojím lekárom, aby ste zistili presnú príčinu vášho zdravotného problému.

Budem veľmi vďačný, ak kliknete na jedno z tlačidiel
a zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi

« Je beh užitočný alebo nebezpečný pre herniu chrbtice Možnosti osteopatie pri liečbe intervertebrálnej hernie » Všetky príspevky autora
Typy uškrtenia Symptómy Diagnóza Okamžité opatrenia na uškrtenie Nebezpečenstvo samovoľného premiestnenia Povaha chirurgického zákroku Nevyhnutné opatrenia v prípade spontánnej redukcie

Porušenie je náhle stlačenie obsahu herniálneho vaku v herniálnom otvore.

Môže dôjsť k porušeniu akéhokoľvek orgánu nachádzajúceho sa v herniálnom vaku. V mnohých prípadoch sa ukáže, že ide o črevnú kľučku, stenu alebo omentum. Veľmi často je porušenie vyvolané fyzickou aktivitou, zdvíhaním ťažkých bremien, dlhotrvajúcim kašľom.

Strangulované prietrže sú rozdelené do nasledujúcich dvoch skupín:

primárny - výčnelok sa po prvýkrát vyvíja v dôsledku stresu, fyzickej aktivity; sekundárne - je narušená existujúca kýla.

Samotné porušenie môže byť dvoch typov:

elastické; fekálne.

1. Pri elastickom vystupuje veľké množstvo častí vnútorných orgánov úzkymi herniálnymi bránami. V mnohých prípadoch je vyvolaná zvýšením tlaku vo vnútri brušnej dutiny alebo výraznou fyzickou námahou. Zachytené vnútorné orgány nie je možné zatlačiť späť do peritoneálnej dutiny. Výsledkom uškrtenia (alebo kompresie) v oblasti herniálneho kruhu je ischémia uškrtených častí, čo vedie k vzniku výrazného bolestivého syndrómu, často sprevádzaného trvalým svalovým kŕčom, čo značne komplikuje klinický obraz.

2. Pri fekálnom porušení je obsah herniálneho vaku stlačený v dôsledku preplnenia addukčnej časti črevnej slučky umiestnenej v herniálnom vaku. V oblasti herniálneho krúžku dochádza k prudkému stlačeniu vypúšťacieho oddelenia. Objaví sa obraz uškrtenia, podobný tomu, ktorý sa vyvíja pri elastickej rozmanitosti porušenia. V mnohých prípadoch je porušenie výkalov dôsledkom dlhodobej existencie neredukovateľnej hernie.

3. Maximálne nebezpečenstvo predstavuje zovretie čreva pupočnou herniou. V tomto prípade je pravdepodobnosť jeho nekrózy vysoká. Vyvíjajú sa príznaky črevnej obštrukcie, čo vedie k silná bolesť a rýchlo progresívna toxicita.

Počas zovretia sa vo vnútri herniálneho vaku vytvorí uzavretá dutina, ktorá obsahuje orgán alebo jeho časť s narušeným prekrvením.

V mieste kompresie dochádza venózna stáza(ťažkosti s prietokom krvi). Ak sa nelieči, k symptómom sa pripája opuch vrstiev črevnej steny a presakovanie plazmy do steny čreva a jej lúmenu.

V najobmedzenejšej slučke nastávajú ešte výraznejšie zmeny. Progresívny edém vedie k stlačeniu ciev pobrušnice, podvýžive črevnej steny a jej nekróze. Plazma preniká aj do herniálneho vaku. Hromadí takzvanú herniálnu vodu. Najprv je kvapalina číra a sterilná, ale postupne sa v nej hromadia mikroorganizmy, čo vedie k vzniku špinavého odtieňa a fekálneho zápachu.

Nekróza zaškrtenej slučky môže viesť k rozvoju flegmónu herniálneho vaku alebo purulentnej peritonitíde.

4. Samostatným typom zaškrtenej pupočnej prietrže je retrográdne zaškrtenie, ktoré je charakteristické umiestnením aspoň dvoch črevných kľučiek v relatívne normálnom stave v herniálnom vaku, pričom tretia kľučka (stredná), ktorá sa nachádza v brušnej dutine dutina, prechádza výraznými zmenami.

Tento typ zovretia je pomerne zriedkavý - asi v 2-2,5% prípadov, najmä u starších pacientov. Charakteristickým znakom retrográdneho typu je pomerne závažný priebeh a zvýšené riziko vzniku zápalu pobrušnice.

5. Ďalším možným scenárom je porušenie parietálnej oblasti (alebo Richterova hernia), pri ktorej je črevná slučka stlačená nie cez celý lúmen, ale iba čiastočne. V dôsledku toho sa nevyvinie črevná obštrukcia mechanického typu, ale reálne hrozí čiastočná nekróza črevnej steny a jej následky.

Pupočné prietrže akejkoľvek veľkosti môžu byť porušené, ale najčastejšie je táto komplikácia dôsledkom prítomnosti veľkých hernií.

Prvým znakom je náhly výskyt ostrej bolesti v pupku a neschopnosť nastaviť výčnelok. Klinické znaky sú určené tým, ktorý orgán je stlačený.

Ak je črevná slučka obmedzená, objavia sa výrazné príznaky črevnej obštrukcie:

silná bolesť v kŕčoch; zadržiavanie plynu; zvracať; výrazná zvýšená peristaltika čriev periodickej povahy;

Ak je postihnutým orgánom omentum, príznaky sa menia:

bolestivý syndróm je menej výrazný; zvracanie má reflexný netrvalý (najčastejšie jednorazový) charakter;

Samotná uškrtená pupočná kýla je bolestivý hustý výbežok nachádzajúci sa v pupočnej oblasti pod kožou.

Keďže formácia je izolovaná od brušnej dutiny, pri namáhaní sa nezväčšuje.

Ďalším znakom zovretej hernie je strata schopnosti prenášať šok pri kašli.

V prvých hodinách po zovretí vzhľad pokrývajúci herniálny výbežok kože sa nemení. V prípade neskorého vyhľadania pomoci (po 2-3 dňoch) sa môže v pupočnej oblasti vyvinúť flegmóna:

infiltrácia postihnutých tkanív; hyperémia kože; ostrá bolestivosť; zvýšenie miestnej teploty; horúčkovitý stav.

Tieto symptómy sú výsledkom nekrózy zaškrtenej črevnej slučky a šírenia infekcie do blízkych tkanív herniálneho vaku a kože, ktorá ho pokrýva.

Je potrebné vziať do úvahy, že v prítomnosti viackomorového herniálneho vaku sa môže vyvinúť inkarcerácia v jednej komore. Nebezpečenstvom je v tomto prípade prejav takzvaného príznaku falošnej redukcie, pri ktorom sa obsah redukuje do jednej z komôr, a nie do brušnej dutiny.

To môže vytvoriť zdanie skutočnej redukcie, ktorá často vedie k oneskoreniu chirurgického zákroku.

Preto s príznakmi, ako je zvýšenie bolesti, zvýšenie výčnelku a príznaky črevnej obštrukcie, je to potrebné urgentná hospitalizácia pacienta a prijať potrebné núdzové opatrenia.

V prípade veľkých neredukovateľných hernií môže neustále trauma črevných slučiek v herniálnom vaku vyvolať tvorbu zrastov, čo vedie k adhéznej črevnej obštrukcii.

Klinika takejto komplikácie je podobná klinickému obrazu uškrtenej hernie. Môžu byť rozlíšené iba počas operácie.

Základom diagnostiky porušenia sú tri ukazovatele:

ostrá bolesť; bolestivosť a zhutnenie neredukovateľného výčnelku; nedostatok reakcie hernie na šok z kašľa.

Ak sa omentum nachádza v herniálnom vaku, počas perkusie sa určuje tuposť.

Ak je časť čreva s plynmi, potom je možné určiť tympanitídu.

Diagnóza v podstate nie je spojená so žiadnymi ťažkosťami. Takmer všetci pacienti si uvedomujú prítomnosť hernie a informujú lekára, že po nástupe akútnej bolesti bolo zníženie výčnelku nemožné.

Určitou ťažkosťou je diagnostika inkarcerácie hernie u starších ľudí so zníženou reaktivitou. U takýchto pacientov sa bolestivý syndróm v zovretej oblasti nelíši v závažnosti. Hlavné sťažnosti sa týkajú bolesti brucha a vracania.

Porušenie je tiež ťažké rozpoznať, keď je veľkosť formácie malá a pacient má nadváhu. V tomto prípade tukové záhyby často skrývajú výčnelok. Pri objavení sa bolesti brucha je nevyhnutnou súčasťou vyšetrenia dôkladné vyšetrenie pupka a palpácia.

Zovretú herniu je potrebné odlíšiť od prítomnosti dlhotrvajúceho neredukovateľného výčnelku. Takáto formácia je v podstate herniálny vak, spojený s orgánmi umiestnenými vo vnútri. A v tomto prípade, aj keď pacient naznačuje stabilný stav výčnelku a nemennosť jeho veľkosti, vývoj syndrómu bolesti môže naznačovať porušenie orgánov umiestnených vo vnútri. V tomto prípade je tiež nevyhnutná urgentná hospitalizácia.

Pri prvých príznakoch porušenia sú pacienti hospitalizovaní na chirurgickom oddelení, pretože poruchy krvného obehu v zovretých častiach orgánov postupujú veľmi rýchlo. Typ vykonanej operácie závisí od včasnej diagnózy:

s naliehavým opatrením sa zachová životaschopnosť stlačených slučiek a zásah spočíva v tom, že sa zadržiavací krúžok odreže a slučka sa uvoľní; v prípade oneskorenia je vysoká pravdepodobnosť nekrózy stlačených častí - preto je potrebná ich resekcia.

Je zakázané pokúšať sa nastaviť uškrtenú pupočnú kýlu svojpomocne: môže to viesť k poraneniu stlačeného orgánu až k prasknutiu.

Aj v prípade spontánneho zmenšenia zovretej prietrže zostáva pravdepodobnosť vzniku zápalu pobrušnice. Preto by sa aj takíto pacienti mali okamžite poradiť s lekárom.

Použitie antispazmických liekov nie je indikované.

Bez ohľadu na vlastnosti hernie, trvanie jej vývoja a veľkosti je v prípade porušenia potrebná operácia.

Pokusy o zmenšenie výčnelku neprijateľné, keďže existuje možnosť dostať nekrotický orgán do brušnej dutiny.

Výnimkou môžu byť pacienti vo veľmi vážnom stave, so sprievodnými patológiami, s trvaním porušenia nie dlhším ako hodinu. V takejto situácii je operácia spojená s určitým rizikom. Preto sa lekár môže pokúsiť jemne znížiť výčnelok.

Redukcia je prijateľná aj u malých pacientov, pretože ich svalovo-aponeurotická štruktúra je pružnejšia, takže pravdepodobnosť nezvratných zmien v zadržiavaných častiach orgánov je minimálna.

Niekedy sa pacienti, ktorí majú skúsenosť s redukciou hernie, pokúšajú (niekedy veľmi neslušne) vyrovnať sa aj tentoraz sami. V dôsledku toho sa často vyvíja takzvaný „stav imaginárnej redukcie“. Ide o jednu z najzávažnejších komplikácií tohto ochorenia. Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku nedostatku kompetencie lekára.

Tento stav môže mať za následok:

pohyb stlačených orgánov z jednej komory viackomorovej hernie do druhej (hlbšie); oddelenie herniálneho vaku od tkanív, ktoré ho obklopujú, a redukcia so zovretým obsahom späť do brušnej dutiny (niekedy do preperitoneálneho tkaniva); dokonca je možné oddeliť krk od tela herniálneho vaku, po ktorom sa orgány zmenené v dôsledku kompresie redukujú do brušnej dutiny; hrubé akcie môžu viesť k prasknutiu uškrtených črevných slučiek.

Výsledkom „imaginárneho“ zaobchádzania je charakteristika klinický obraz zmizne, čo výrazne komplikuje diagnostiku, ktorá je v prípade porušenia založená na syndróme ostrej bolesti a údajoch o pokusoch o samostatné vyriešenie problému zo strany pacienta.

Ak existujú nejaké pochybnosti, problém sa vyrieši v prospech okamžitého chirurgického zákroku.

V prípade syndrómu falošného porušenia, ktorý je dôsledkom iných patológií, sa vykoná povinná operácia, po ktorej sa vykoná hernioplastika (pri absencii symptómov peritonitídy).

Operácia porušenia hernie sa vykonáva metódou Mayo alebo Sapezhko. V tomto prípade sa herniálny vak otvára zo strany (v oblasti tela) a nie zdola. Zadržiavací krúžok je možné rozložiť v akomkoľvek smere (vertikálnom aj horizontálnom).

Je zrejmé, že objem intervencie v prípade porušenia prietrže je oveľa väčší ako pri bežnej operácii. Situácia je obzvlášť komplikovaná na začiatku procesu nekrózy stlačených častí orgánu (alebo orgánov) vo vnútri herniálneho vaku. Vo väčšine prípadov sa ukáže, že ide o črevá. Zmenené slučky v celkom určite sú odstránené.

Operácia uškrtenej hernie je spojená s určitými ťažkosťami. Napríklad pri vykonávaní rezu priamo nad výbežkom môže byť narušená celistvosť črevných slučiek spájkovaných s herniálnym vakom.

Druhým nebezpečenstvom je riziko šírenia infekcie do susedných tkanív, ktorých zdrojom sú nekrotické časti stlačených orgánov.

V takýchto situáciách je racionálne úplne izolovať herniálny výčnelok bez otvorenia vaku.

Ešte pred operáciou by mali byť jasne definované indikácie na resekciu uškrtenej hernie v jednom bloku, berúc do úvahy skutočnosť, že otvorenie vrecka môže predstavovať vážnu skutočnosť prítomnosti nebezpečných komplikácií: mŕtve črevné slučky alebo fekálny flegmón.

V súčasnosti sa používa metóda navrhnutá Grekovom na začiatku 20. storočia, podľa ktorej je prístup do dutiny zabezpečený mimo obmedzovacieho prstenca. Na tento účel sa urobí kruhový rez priamo na základni výčnelku, po ktorom sa úplne vyreže bez predbežnej disekcie.

Resekcia čreva sa robí mimo brušnej dutiny. Toto opatrenie zabraňuje zavlečeniu infekcie do rany a vylučuje možnosť rozvoja peritonitídy.

Operácia je ukončená plastikou herniálneho otvoru a zošitím operačnej rany.

Ak došlo k spontánnej redukcii pred hospitalizáciou, pacienta je stále potrebné previezť do nemocnice.

Porušenie na 2 alebo viac hodín, najmä na pozadí symptómov črevnej obštrukcie, je indikáciou na naliehavý chirurgický zákrok (vykonáva sa strednou alebo diagnostickou laparotómiou. Orgán, ktorý je predmetom porušenia, musí byť detegovaný, aby sa zhodnotil jeho stav (v najmä životaschopnosť).

Ak je trvanie porušenia kratšie ako 2 hodiny alebo existujú pochybnosti o prítomnosti porušenia, je potrebné neustále monitorovať stav pacienta.

Pri absencii bolesti a príznakov intoxikácie môže byť pacient ponechaný v nemocnici a vykonať plánovanú excíziu hernie.

Ak bolesť v bruchu pretrváva, vysoká teplota klinika dráždivého pobrušnice je laparotómia s resekciou zaškrteného a nekrotického orgánu.

Aj keď došlo k spontánnej redukcii počas anestézie alebo cestou na operačnú sálu, operácia sa neruší.

Otvorí sa herniálny vak a vyšetria sa blízke orgány. Chirurg nájde orgán, ktorý bol porušený, vyberie ho do dutiny a vyhodnotí stupeň zmeny.

Ak sa zaškrtený orgán nepodarí nájsť, využíva sa laparoskopia penetráciou cez ústa už otvoreného herniálneho vaku. Potom operácia pokračuje a končí v súlade s obvyklými pravidlami v prípade porušenia hernie pupka.

Ďalšie informácie vo videu:

Kýla brucha je výstup brušných orgánov za ich hranice pod nezmenenou kožou. Väčšina pacientov dúfa, že sa im vyhne chirurgická liečba. Na operačný stôl ich však núdzovo privádza taká nebezpečná komplikácia, akou je uškrtená prietrž.

Ľudské brucho je svalový vak, ktorý obsahuje orgány tráviaceho, reprodukčného, ​​močového a hematopoetického systému. Predná brušná stena pozostáva z troch vrstiev viacsmerných svalových vlákien. U zdravého dospelého človeka sú veľmi silné a pevne držia kostru tela, podieľajú sa na udržiavaní držania tela, chôdzi a telesných cvičeniach. Existujú však oblasti v brušnej stene, kde sú svalové vlákna držané pohromade spojivovým tkanivom. Je elastický a roztiahnuteľný a pri veľkom zaťažení sa môže aj zlomiť.

Medzi slabé miesta v brušnej stene patria:

pupočný krúžok; biela čiara brucha (čiara v strede tela, ktorá sa môže ťahať od spojenia rebier po pubis); pravý a ľavý inguinálny kanál - útvary nad inguinálnymi záhybmi, kde sú u mužov skryté semenné šnúry a u žien okrúhle väzy maternice; pravý a ľavý femorálny kanál - útvary pod inguinálnym záhybom, cez ktoré prechádzajú cievy a nervy; Spigelian línie na oboch stranách - oblúkové hranice medzi priečnym brušným svalom a jeho šľachou; Všetky pooperačné jazvy na žalúdku.

S nárastom intraabdominálneho tlaku sa zaťaženie stien brušnej dutiny zvnútra prudko zvyšuje. Svalové tkanivá tento nápor vydržia, ale spojivové tkanivo nie. Je natiahnutá alebo roztrhnutá a v silnom svalovom tkanive sa objaví diera, kam môžu spadnúť vnútorné orgány alebo ich časti.

Vnútrobrušný tlak stúpa v nasledujúcich prípadoch:

tehotenstvo - zatiaľ čo rastúca maternica zväčšuje objem žalúdka a hormonálne pozadie robí všetky spojivové tkanivá tela pružnejšími a pružnejšími, aby boli pripravené na pôrod; pôrod, obzvlášť ťažký a zdĺhavý; nadváha; chronická zápcha; dlhotrvajúci kašeľ; zdvíhať závažia; hlasný krik alebo plač u dieťaťa; hra na dychové nástroje; nosenie príliš tesných pásov a pásov.

Kýla je vak, v ktorom sú neustále alebo z času na čas orgány brušnej dutiny. Zdôrazňuje:

herniálny otvor - svaly, medzi ktorými sa vytvoril patologický otvor; herniálny vak - koža a list brušnej dutiny, okolité orgány; obsah - spravidla sú to črevné kľučky, niekedy močový mechúr a veľké omentum (hromadenie tukového tkaniva medzi vnútornými orgánmi).

Vizuálne kýla vyzerá ako mäkký zaoblený výbežok na brušnej stene, na stehne alebo veľkých pyskov ohanbia u žien, zvýšenie na jednej strane miešku u mužov. Niekedy spôsobuje nepríjemné pocity pri chôdzi, ale nemusí spôsobiť bolestivé príznaky. V počiatočných štádiách sa formácia objavuje iba v situáciách sprevádzaných zvýšením intraabdominálneho tlaku a potom zmizne bez stopy, najmä v horizontálnej polohe.

Pacienti dlho nehľadajú pomoc, keďže formácia nebolí. Ale stretnúť sa hrozné komplikácie prietrže, ktoré nielenže urgentne vedú na operačný stôl, ale bez včasného ohrozujú aj život kvalifikované ošetrenie. Všetky sú dosť nepríjemné, príznaky niektorých sú mimoriadne bolestivé, objavia sa náhle a človeka zaskočia.

Porušenie prietrže. Neredukovateľné. Koprostáza. Zápal hernie.

Tieto stavy nezávisia od „skúsenosti“ s ochorením, veku a pohlavia pacienta. Len niektoré črty životného štýlu môžu ovplyvniť ich výskyt.

Najväčšie nebezpečenstvo vo svojej závažnosti z uvedených komplikácií predstavuje porušenie hernie. Vyskytuje sa tiež častejšie ako iné.

Pri každom zvýšení vnútrobrušného tlaku sa herniálne vrátka mierne otvoria a brušné orgány vypadnú. Potom prejde obdobie napätia, vnútrobrušný tlak sa vráti na normálnu úroveň a vo väčšine prípadov sa obsah herniálneho vaku vráti na svoje miesto a brána sa zatvorí. K zovretiu dochádza, keď sa pri mimoriadne veľkom dlhotrvajúcom úsilí nájde v herniálnom vaku viac orgánov, pričom veľkosť herniálneho prstenca zostáva rovnaká. Keď napätie ustúpi, črevné kľučky alebo časť omenta sa nestihnú vrátiť dovnútra brucha a svalové chlopne sa uzavrú.

Porušenie prietrže spôsobuje akútnu bolesť, pričom nie je možné uvoľniť brušné svaly. V herniálnom vaku sa nachádzajú vnútorné orgány a z brušnej dutiny sa k nim tiahnu cievy, ktoré ich kŕmia. Bolesť a svalový kŕč zovretie tepien v oblasti herniálneho prstenca a citlivé a jemné tkanivá prestanú dostávať kyslík a živiny. Ak sa nič neurobí, zomrú a začnú sa rozpadať, čo spôsobí zápal pobrušnice - rozsiahly zápal v celej brušnej dutine. Preto je uškrtená hernia život ohrozujúcim stavom, ktorý si vyžaduje urgentný prevoz pacienta sanitkou na pohotovostnú chirurgickú ambulanciu a prípadne urgentné chirurgické ošetrenie. Nevykonávajte samoliečbu, oneskorenie môže byť život ohrozujúce!

Porušenie prietrže nemôže zostať bez povšimnutia, pretože má jasné znaky:

Zrazu sa po epizóde napätia objaví veľmi intenzívna bolesť, niekedy až rozvoj bolestivého šoku – život ohrozujúci prudký pokles krvného tlaku a prekrvenia orgánov. Uškrtená kýla, keď sa jej pokúšate dotknúť, je tiež mimoriadne bolestivá. Privretá črevná kľučka alebo časť omenta sa nestiahne do brušnej dutiny, aj keď bolo predtým ľahké vrátiť orgány na svoje miesto. Koža nad ňou je silne natiahnutá, napnutá. Špeciálne príznaky určí lekár pri vyšetrení.

U detí, ktoré sa nemôžu sťažovať na bolesť, sú príznaky všeobecnej úzkosti - nepretržitý krik, všeobecné vzrušenie, neustála túžba byť v náručí matky. Dieťa sa stáva nemožné kŕmiť alebo rozptyľovať hračkou. Z dlhodobého plaču môže teplota stúpať.

Všetky tieto príznaky by mali pacienta naliehavo priviesť do chirurgickej nemocnice v službe, pretože následný vývoj udalostí priamo závisí od sily a trvania hladovania tkanív.

Komplikácie hernie vyžadujú od chirurga určitú taktiku:

Ak od nástupu príznakov neuplynuli ani dve hodiny, možno vyskúšať konzervatívnu liečbu. Pacient dostáva špeciálne lieky, ktoré uvoľňujú svalovú stenu a pri ich pôsobení sa chirurg snaží ručne nastaviť upnuté orgány do brušnej dutiny. Ak je manipulácia úspešná, bolesť a príznaky komplikácií sú odstránené, osoba zostáva v nemocnici na pozorovanie 1-2 dni. Ak boli konzervatívne metódy neúčinné alebo aplikované príliš neskoro, uškrtenú herniu treba okamžite operovať. Koniec koncov, čím dlhšie je obdobie porušenia, tým vyššie je riziko smrti orgánu. Pri operácii je potrebné otvoriť herniálny vak a roztiahnuť herniálny otvor, aby sa črevné kľučky nepreskĺzli neprebádané dovnútra. Chirurg potom starostlivo vyšetrí obsah hernie a vyhodnotí známky životaschopnosti tkaniva. Ak sú zatemnené, nehýbu sa a tepny im nepulzujú, sú nenávratne mŕtve. Aby sa zabránilo infekcii, budú musieť byť odstránené. Ak sa pacient aplikuje príliš neskoro a do procesu je už zapojená celá brušná dutina, pri vyšetrení sa odhalia príznaky zápalu pobrušnice, lekár bude nútený urobiť veľký rez, preskúmať každý orgán pri hľadaní tkanív postihnutých infekciou, odstráňte ich, dôkladne opláchnite zvyšné tkanivá antiseptikom a potom ich zašite, pričom ponechajú drenáže. Pacient po takejto operácii očakáva priebeh závažných antibakteriálnych liekov, denné obväzy a dlhodobú liečbu na chirurgickom oddelení.

Peritonitída je mimoriadne ťažká a môže viesť k smrti!

  ICD-10: K40-K46

  Hernia (lat. hernia)- ochorenie, pri ktorom dochádza k výbežku (výčnelku) vnútorných orgánov prostredníctvom defektov na stenách vnútorných dutín tela, v ktorých sa nachádzajú.

  Vonkajšie hernie sú izolované, keď sa výbežok vyskytuje pod kožou (hernia prednej brušnej steny), a vnútorné prietrže - výbežok do inej dutiny (bránicové).

doclvs: ; ; ;

  Najčastejšia kýla prednej brušnej steny(inguinálna - 80% všetkých hernií, pupočná - 3-5%, femorálna - 5-8%, biela línia brucha a niektoré ďalšie, ktoré sú zriedkavé).
  Hernia pozostávajú z:

• herniálny otvor (diery v slabých miestach)
• herniálny vak (časť pobrušnice, ktorá vyšla cez herniálny otvor)
• herniálny obsah (omentum, slučky tenkého čreva atď.)
• kožné puzdro.

Príčiny tvorby hernie

  Hlavným dôvodom vývoja brušných hernií- nerovnováha medzi vnútrobrušným tlakom a schopnosťou brušných stien proti nemu pôsobiť. Všeobecné faktory tvorba hernie akceptovaná rozdeliť do dvoch skupín:

• predisponujúce faktory. Patria sem znaky ľudskej konštitúcie, vytvorené na základe dedičných alebo získaných vlastností. Ide predovšetkým o dedičnú predispozíciu k tvorbe hernií, ako aj typické, rodové a vekové rozdiely v stavbe tela. Napríklad zmeny brušnej steny spojené s tehotenstvom, ťažkou fyzickou prácou, podvýživou (obezita alebo podvýživa).
• Výrobné faktory, čo prispieva k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku alebo jeho prudkým výkyvom. Napríklad dvíhanie bremena, častý plač a krik v dojčenskom veku, kašeľ kedy chronické choroby pľúc, zápcha pri namáhaní, porucha močenia pri adenóme prostaty.

  Vzájomné pôsobenie týchto faktorov určuje lokalizáciu a charakter výslednej hernie.

  Inými slovami, príčinou kíl je slabé miesta v schránkach určitých dutín prítomnosť, najmä brušnej dutiny. Slabosti môžu byť vrodené a môžu sa objaviť v procese života (získané) - po operáciách, počas a po pôrode atď.

  V mechanizmoch vývoja hernie Predná brušná stena má veľký význam zvýšený intraabdominálny tlak(vzpieranie, chronická zápcha, ťažkosti s močením s adenómom prostaty a zúžením močovej trubice, kašeľ pri pľúcnych ochoreniach, tehotenstvo a pôrod).

Príznaky nekomplikovaných hernií

• útvar podobný nádoru, ktorý sa objavuje alebo zväčšuje v stojacej polohe, pri kašli alebo namáhaní a v polohe na bruchu úplne klesá alebo zmizne;
• zvýšená bolesť v oblasti prietrže spojená s fyzickou námahou, najmä s ťažkým zdvíhaním, kašľom alebo namáhaním počas defekácie alebo deurinácie.

  Samotná kýla je nebolestivá a zvyčajne sa v polohe na chrbte voľne redukuje do brušnej dutiny. Nekomplikovaná kýla je najlepšou voľbou pre vykonávanie opravy hernie.

Komplikácie

  Postupom času, pri absencii chirurgickej liečby, sa herniálny výbežok postupne zväčšuje a prestáva sa zmenšovať (nezmeniteľná hernia). Navyše, čím dlhšie takáto kýla existuje, tým vyššie je riziko vzniku komplikácií: zápal, poranenie atď.

Uväznenie hernie

Ak máte podozrenie na porušenie hernie, nemali by ste sa samoliečiť, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Ak porušenie prietrže trvá asi deň, pravdepodobnosť úmrtia sa zvýši na 25%.
  Preto, ak máte podozrenie na porušenie, mali by ste zavolať sanitku - ak sa diagnóza potvrdí, je nevyhnutná hospitalizácia a urgentná operácia.

  Uväznenie hernie- ide o náhle stlačenie herniálneho obsahu v herniálnom otvore, ku ktorému zvyčajne dochádza pri výraznom napätí brušného lisu (zdvíhanie závažia, silný kašeľ).

  Zaškrtená črevná slučka je stlačená svalovým prstencom, bolesť spôsobuje kŕč, ktorý tiež spôsobuje bolesť.
  Pokusy o korekciu hernie zlyhávajú: herniálny výbežok je zväčšený, zhutnený, prudko bolestivý. Prolapsovaná časť čreva prestáva byť zásobovaná krvou a začína sa nekróza tkaniva, ktorá môže viesť k zápalu pobrušnice.

Príznaky uškrtenej hernie

Pozor Dôležité!

1. Pred príchodom sanitky treba pacienta uložiť do postele.
2. V žiadnom prípade sa nepokúšajte napraviť prietrž!
3. Jedenie a pitie je kontraindikované, môže to zhoršiť stav pacienta.
4. Je neprijateľné užívať lieky proti bolesti a laxatíva, aplikovať teplo (horúci vyhrievací vankúšik atď.) na žalúdok.

  Bolesť je hlavným signálom uväznenia hernie., ktorý sa vyvíja vo výške fyzickej námahy alebo napätia a neustupuje v pokoji. Bolesť je taká intenzívna, že pacient sa často nedokáže ubrániť stonaniu; jeho správanie sa stáva nepokojným. V objektívnom stave je zaznamenaná bledosť kože, javy bolestivého šoku sú tachykardia a hypotenzia.

  Väčšina bežné príznaky porušenie hernie:

• akútna bolesť v bruchu;
• zvýšenie herniálneho výčnelku, zhutnenia a bolestivosti;
• zvracať;
• nebezpečným príznakom je zníženie a úplné vymiznutie bolesti pri dlhodobom porušovaní; môže naznačovať perforáciu čreva a paralýzu.
• žiadny príznak „šoku z kašľa“.

  V závislosti od typu uškrtenej hernie môže bolesť vyžarovať do epigastrickej oblasti, do stredu brucha, slabín a stehna. Keď dôjde k obštrukcii čriev, bolesť nadobudne spastický charakter. Bolestivý syndróm sa spravidla prejavuje v priebehu niekoľkých hodín, kým sa nevyvinie nekróza uškrteného orgánu a nedôjde k smrti nervových prvkov. Pri fekálnom porušení sú bolesť a intoxikácia menej výrazné, nekróza čreva sa vyvíja pomalšie.

Liečba a prevencia hernií

  Dostupnosť inkarcerovaná hernia je indikáciou na manuálnu redukciu. Hoci uškrtená kýla môže byť uškrtená aj bez typické príznaky, redukcia by sa mala vykonať pri všetkých uškrtených herniách bez zjavných známok uškrtenia.

  Väčšina typov hernií sa lieči chirurgickým zákrokom.

• Aby sa predišlo progresii a rozvoju komplikácií, lekári odporúčajú vykonať operáciu pri počiatočných príznakoch hernie, v štádiu ľahko redukovateľnej hernie.

  V súčasnosti používa stále viac chirurgov techniky hernioplastiky bez napätia v ktorých sa používajú špeciálne syntetické sieťky. Takéto operácie sú efektívnejšie, po ich aplikácii prakticky nedochádza k recidíve hernie brucha.

  Operáciu nevykonávajte iba v prípade nekomplikovanej hernie pri závažných kontraindikáciách operácie (ťažké ochorenia srdcovo-cievneho systému, neliečiteľný diabetes mellitus a pod.);
  Takýmto pacientom sa odporúča nosiť obväz, diétu a lieky zamerané na prevenciu zápchy. malý pupočná kýla u malých detí zvyčajne nie je operovaný.
  Vo veku troch rokov takéto kýly zvyčajne zmiznú samé.

Prevencia hernie

• vyhnúť sa ťažkému zdvíhaniu;
• liečiť zápchu, pľúcne ochorenia,
• používať špeciálne pásy alebo obväzy po operácii brucha, ako aj pred a po pôrode;
• znížiť nadváhu telo.

  Pre úspešnú prevenciu je potrebné vykonávať aj: mierne fyzické cvičenie, umožňujúci spevniť svalový korzet a zabrániť oslabeniu prednej brušnej steny.
  Mali by ste sa vyhnúť prevažujúcim faktorom: na to sa musíte správne stravovať (zahrnúť do stravy dostatok vlákniny, vody), sledovať pravidelné vyprázdňovanie.

Pozor! informácie na stránke nie sú lekárskou diagnózou ani návodom na konanie a slúži len na informačné účely.

Z hľadiska mechanizmu výskytu tejto komplikácie hernií existujú dva zásadne odlišné typy porušenia: elastické a fekálne.

Elastické obmedzenie vzniká po náhlom uvoľnení veľkého objemu brušných vnútorností cez úzky herniálny otvor v čase prudkého zvýšenia vnútrobrušného tlaku pod vplyvom silného fyzické napätie. Uvoľnené orgány sa samy od seba nestiahnu späť do brušnej dutiny. V dôsledku kompresie (uškrtenia) v úzkom prstenci herniálneho otvoru dochádza k ischémii obmedzených orgánov, čo vedie k výraznému bolestivému syndrómu. Na druhej strane spôsobuje pretrvávajúci kŕč svalov prednej brušnej steny, čo zhoršuje porušenie. Nelikvidované porušenie elasticity vedie k rýchlej (v priebehu niekoľkých hodín, najmenej 2 hodín) nekróze herniálneho obsahu.

O fekálne uväznenie kompresia herniálneho obsahu nastáva v dôsledku prudkého pretečenia vedúceho úseku črevnej slučky umiestnenej v herniálnom vaku. Eferentná časť tejto slučky je ostro sploštená a stlačená v herniálnom otvore spolu s priľahlým mezentériom. Nakoniec sa teda vyvinie vzor uškrtenia, podobný tomu, ktorý sa pozoruje pri elastickom porušení. Zároveň je na rozvoj črevnej nekrózy s porušením stolice potrebný dlhší čas (niekoľko dní).

Nevyhnutnou podmienkou pre vznik elastického porušenia je prítomnosť úzkych herniálnych otvorov, zatiaľ čo fekálne inkarcerácie sa často vyskytujú pri širokých herniálnych otvoroch. V prípade fekálneho porušenia hrá fyzická námaha menšiu úlohu ako pri elastickom uškrtení; oveľa dôležitejšie je porušenie intestinálnej motility, spomalenie peristaltiky, ktorá sa často nachádza v staršom a senilnom veku. Spolu s tým pri fekálnom porušení zohrávajú významnú úlohu zauzlenia, skrútenie čreva umiestneného v hernií a jeho fúzia so stenami herniálneho vaku. Inými slovami, fekálne porušenie sa zvyčajne vyskytuje ako komplikácia dlhodobej neredukovateľnej hernie.

Môžu byť porušené rôzne orgány, ktoré sú herniálnym obsahom. Najčastejšie je narušené tenké črevo alebo oblasť väčšieho omenta, menej často hrubé črevo. Veľmi zriedkavo sú porušené orgány lokalizované mezoperitoneálne: slepé črevo, močový mechúr, maternica a jej prívesky atď. Najnebezpečnejšie je porušenie čreva, pretože môže nekrózu a silnú škrtiacu črevnú obštrukciu, ktorá spolu s bolestivým šokom spôsobuje progresívna intoxikácia.

Patogenéza (čo sa stane?) počas uškrtenej hernie

V okamihu porušenia sa v herniálnom vaku vytvorí uzavretá dutina, ktorá obsahuje orgán alebo orgány, v ktorých je narušené zásobovanie krvou. V mieste kompresie črevnej kľučky, omenta a iných orgánov vzniká tzv škrtiaca brázda, ktorý zostáva jasne viditeľný aj po odstránení porušenia. Zvyčajne je jasne viditeľný ako v oblasti adduktorov a eferentných úsekov čreva, tak aj v zodpovedajúcich úsekoch mezentéria.

Spočiatku v dôsledku zhoršeného prekrvenia čreva dochádza k venóznej stáze, ktorá čoskoro spôsobí opuch všetkých vrstiev črevnej steny. Súčasne dochádza k diapedéze vytvorených prvkov krvi a plazmy vo vnútri lúmenu zaškrteného čreva a do dutiny herniálneho vaku. V uzavretom lúmene ischemického čreva začína proces rozkladu črevného obsahu, charakterizovaný tvorbou toxínov. Zaškrtená slučka čreva pomerne rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín (s elastickým porušením), podlieha nekrózektorý začína sliznicou, potom postihuje submukóznu vrstvu, sval a v posledná zákruta seróza. Na to treba pamätať pri posudzovaní jeho životaschopnosti.

Tekutina, ktorá sa hromadí pri porušení v uzavretej dutine herniálneho vaku (v dôsledku trans- a exsudácie) sa nazýva herniálna voda. Spočiatku je priehľadná a bezfarebná (serózny transudát), ale keď sa vytvorené prvky potia, herniálna voda sa stáva ružovou a potom červenohnedou farbou. Nekrotická črevná stena prestáva slúžiť ako bariéra, aby mikrobiálna flóra prekročila svoje hranice, v dôsledku čoho exsudát časom nadobudne hnisavý charakter s kolibacilárnym zápachom. Podobný hnisavý zápal, ktorý sa vyvinul v neskorých štádiách porušenia a šíril sa do tkanív obklopujúcich prietrž, dostal zakorenený, ale nie úplne presný názov. „flegmóna herniálneho vaku“.

V prípade porušenia trpí nielen časť čreva umiestnená v herniálnom vaku, ale aj jeho predná časť, ktorá sa nachádza v brušnej dutine. V dôsledku rozvoja nepriechodnosti čriev sa v tomto úseku hromadí črevný obsah, ktorý črevo naťahuje a jeho stena sa prudko stenčuje. Ďalej vznikajú všetky poruchy charakteristické pre tento patologický stav.

Je známe, že v dôsledku uškrtenia je obštrukcia uškrtenia jedným z najzávažnejších typov nepriechodnosti čriev, najmä keď je zaškrtené tenké črevo. V tomto prípade skoré opakované zvracanie rýchlo vedie k dehydratácii, strate životne dôležitých elektrolytov a proteínových zložiek. Okrem toho stlačenie nervových elementov mezentéria vedie k silnému bolestivému šoku až do bodu, kedy dôjde k nekróze čreva a zaškrteného mezentéria. Tieto zmeny a poškodenie adukčného čreva sú spojené s rizikom vzniku nielen flegmóny herniálneho vaku, ale aj hnisavého zápalu pobrušnice.

Tieto faktory určujú vysokú úroveň úmrtnosti, ktorá pretrváva pri uškrtených herniách, čo naznačuje potrebu nielen včasnej chirurgickej intervencie, ale aj ráznej korekčnej pooperačnej terapie.

Ako osobitné druhy priestupkov Existujú retrográdne (v tvare W) a parietálne (Richter) porušenie, Littreho hernia.

Retrográdne porušenie vyznačujúci sa tým, že v herniálnom vaku sú aspoň dve črevné kľučky v relatívne bezpečnom stave, a najväčšie zmeny prechádza treťou slučkou, ktorá ich spája, ktorá sa nachádza v brušnej dutine. Je v najhoršom stave zásobovania krvou, pretože sa jej niekoľkokrát zalomí mezentérium, ktoré vstupuje a vychádza z herniálneho vaku. Tento typ porušenia sa pozoruje zriedkavo, ale prebieha oveľa ťažšie ako zvyčajne, pretože hlavný patologický proces sa nevyvíja v uzavretom herniálnom vaku, ale vo voľnej brušnej dutine. V tomto prípade existuje významná veľké nebezpečenstvo výskyt peritonitídy. Pri retrográdnom porušení musí chirurg počas operácie bez problémov preskúmať slučku čreva umiestnenú v brušnej dutine.

parietálne porušenie v literatúre známy aj pod názvom Richterova hernia. Pri tomto type porušenia nie je črevo stlačené v celom rozsahu svojho lúmenu, ale iba čiastočne, zvyčajne v oblasti protiľahlej k jeho mezenterickému okraju. V tomto prípade nedochádza k mechanickej črevnej obštrukcii, ale reálne hrozí nekróza črevnej steny so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. Zároveň je dosť ťažké diagnostikovať takéto porušenie kvôli absencii silnej bolesti (mezentéria čreva nie je narušená). Tenké črevo je častejšie vystavené parietálnemu poškodeniu, sú však opísané prípady parietálneho poškodenia žalúdka a hrubého čreva. Tento typ porušenia sa pri herniách nikdy nevyskytuje. veľká veľkosť, je typická pre malé hernie s úzkymi herniálnymi otvormi (femorálna, pupočná hernia, hernia bielej línie brucha).

hernia vrh - Ide o uškrtenie Meckelovho divertikula v inguinálnej hernii. Túto patológiu možno prirovnať k obvyklému parietálnemu porušeniu s jediným rozdielom, že v dôsledku horšie podmienky prívod krvi, divertikul podlieha nekróze rýchlejšie ako normálna črevná stena.

Príznaky uškrtenej hernie

Pri sťažnostiach na náhle bolesti brucha (najmä ak sú sprevádzané príznakmi nepriechodnosti čriev) je vždy potrebné vylúčiť porušenie hernie. Preto pri vyšetrovaní každého pacienta s podozrením na akútne brucho treba vyšetrovať anatomické zóny možného výstupu hernií.

Existujú štyri znaky zneužívania:

1) ostrá bolesť v prietrži alebo v bruchu;

2) neredukovateľná hernia;

4) nedostatok prenosu impulzu kašľa.

Bolesť je hlavným príznakom zneužívania. Vyskytuje sa spravidla v momente silného fyzického stresu a neustupuje, aj keď sa zastaví. Bolesť je taká silná, že pre pacienta je ťažké odolať stonaniu a kriku. Jeho správanie je nepokojné, koža bledne, často sa rozvíjajú javy skutočného bolestivého šoku s tachykardiou a poklesom krvného tlaku.

Bolesť najčastejšie vyžaruje pozdĺž herniálneho výčnelku; pri porušení mezentéria čreva sa ožarovanie pozoruje v strede brucha a epigastrickej oblasti. Vo veľkej väčšine prípadov zostáva bolesť veľmi silná niekoľko hodín až do okamihu, keď dôjde k nekróze zaškrteného orgánu so smrťou intramurálnych nervových prvkov. Niekedy môže bolesť nadobudnúť kŕčovitý charakter, ktorý je spojený s vývojom črevnej obštrukcie.

Neredukovateľnosť hernie - znak, ktorý môže vadiť len vtedy, ak je porušená voľná, predtým redukovateľná hernia.

Napätie herniálneho výčnelku a mierne zvýšenie jeho veľkosti je sprevádzané porušením redukovateľnej aj neredukovateľnej hernie. V tomto ohľade je táto vlastnosť dôležitejšia pre rozpoznanie porušenia ako neredukovateľnosť samotnej hernie. Zvyčajne sa výčnelok stáva nielen napätým, ale aj prudko bolestivým, čo často zaznamenávajú samotní pacienti, keď cítia herniu a snažia sa ju znížiť.

Žiadny prenos kašľa v oblasti herniálneho výčnelku - najdôležitejší znak porušenia. Je to spôsobené tým, že v okamihu porušenia je herniálny vak odpojený od voľnej brušnej dutiny a stáva sa akoby izolovanou formáciou. V tomto ohľade sa zvýšenie intraabdominálneho tlaku, ku ktorému dochádza v čase kašľa, neprenáša do dutiny herniálneho vaku (negatívny príznak šoku z kašľa). Tento príznak je ťažké posúdiť pri veľkých ventrálnych herniách, ktoré obsahujú významnú časť brušných orgánov. V takýchto situáciách je pri kašli ťažké určiť, či sa impulz kašľa prenáša na prietrž, alebo sa trasie spolu s celým bruchom. Pre správny výklad daný príznak v takýchto prípadoch by ste nemali položiť ruku na herniálny výbežok, ale zakryť ho oboma rukami. V prípade pozitívneho príznaku kašľového šoku chirurg cíti nárast hernie.

Perkusie nad uškrtenou herniou sa zvyčajne určuje tuposť v dôsledku herniálnej vody (ak herniálny vak obsahuje črevo, potom sa v prvých hodinách porušenia ozve tympanitída).

Porušenie je často sprevádzané jediným zvracaním, ktoré má spočiatku reflexný charakter. V budúcnosti s rozvojom črevnej obštrukcie a gangrény čreva sa stáva trvalou. Zvratky nadobúdajú zelenohnedú farbu. zlý zápach. Keďže inkarcerácia čreva (okrem Richterovej hernie) je komplikovaná akútnou črevnou obštrukciou, je sprevádzaná všetkými charakteristickými príznakmi.

Čiastočné poškodenie hrubého čreva, napríklad slepé črevo pri kĺzavej inguinálnej hernii, nespôsobuje obštrukciu, ale krátko po porušení spolu s bolesťou rýchle falošné nutkania vyprázdniť sa (tenesmus). Parietálne porušenie močového mechúra pri posuvnej hernii je sprevádzané dysurickými poruchami: časté bolestivé močenie, hematúria.

U starších pacientov trpiacich na herniu po mnoho rokov sa pri dlhodobom používaní bandáže vyvinie známa závislosť na bolestivých a iných nepríjemných pocitoch v oblasti hernie. U takýchto pacientov, ak existuje podozrenie na porušenie, je dôležité identifikovať zmeny v povahe bolestivého syndrómu, momentu nástupu intenzívnej bolesti a iných neobvyklých symptómov.

Dlhodobé porušenie, ako už bolo uvedené, vedie k rozvoju flegmónu herniálneho vaku. Klinicky sa to prejavuje syndrómom systémovej zápalovej odpovede a charakteristickými lokálnymi príznakmi: edém a hyperémia kože, silná bolesť a kolísanie nad herniálnym výbežkom.

V konečnom dôsledku sa predĺžené porušovanie spravidla končí rozvojom difúznej peritonitídy v dôsledku prechodu zápalového procesu do brušnej dutiny alebo v dôsledku perforácie ostro natiahnutej a stenčenej časti priškrteného čreva.

Vyššie bol uvedený obrázok, ktorý je spojený hlavne s elastickým porušením. Fekálne porušenie má rovnaké vzorce vývoja, ale postupuje pomalšie. Najmä pri fekálnom porušení nie je bolestivý syndróm taký výrazný, javy intoxikácie sa vyvíjajú pomalšie a neskôr dochádza k nekróze uškrteného čreva. Napriek tomu je fekálne porušenie rovnako nebezpečné ako elastické, pretože konečný výsledok týchto dvoch typov porušenia je rovnaký, takže taktika liečby je rovnaká.

Samostatné typy uškrtených hernií

Porušené inguinálna hernia. Inkarcerovaná inguinálna hernia sa vyskytuje v 60% prípadov vo vzťahu k celkovému počtu porušení, čo zodpovedá najvyššej frekvencii inguinálnej hernie v chirurgickej praxi. Šikmé inguinálne hernie sú pravdepodobnejšie porušené, pretože prechádzajú pozdĺž celej dĺžky inguinálneho kanála, zatiaľ čo priame kýly prechádzajú iba jeho distálnou časťou.

Klinický obraz inkarcerovanej inguinálnej hernie je celkom charakteristický, pretože všetky príznaky porušenia sú ľahko viditeľné. Ťažkosti sa vyskytujú iba vtedy, keď je prietrž kanálika porušená v hlbokom vnútornom prstenci inguinálneho kanála, čo sa dá zistiť len veľmi starostlivým vyšetrením. Zvyčajne je v tomto prípade v hrúbke brušnej steny, podľa lokalizácie laterálnej inguinálnej jamky, možné nahmatať hustú, skôr bolestivú drobnú formáciu, ktorá pomáha stanoviť správnu diagnózu.

Inkarceráciu inguinálnej hernie je potrebné odlíšiť od inguinálnej lymfadenitídy, akútnej orchiepididymitídy, tumoru a vodnatieľky semenníka alebo semennej šnúry a zaškrtenej femorálnej hernie. V prvých dvoch prípadoch zvyčajne neexistujú žiadne anamnestické príznaky predchádzajúcej hernie, nie je výrazný bolestivý syndróm a zvracanie a bolesť je najčastejšie sprevádzaná skorým zvýšením telesnej teploty. Stanoveniu správnej diagnózy napomáha rutinné fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom je možné určiť nezmenený vonkajší prstenec inguinálneho kanála, prítomnosť odrenín, škrabancov, vredov dolnej končatiny alebo prostatitídy, proktitídy, flebitídy hemoroidy, ktoré sú príčinami sprievodnej lymfadenitídy. V prípadoch orchiepididymitídy je vždy možné určiť prítomnosť zväčšeného, ​​bolestivého semenníka a jeho nadsemenníka.

Onkologické ochorenia semenníkov a semenného povrazca nie sú sprevádzané náhlym nástupom klinických príznakov naznačujúcich uškrtenú inguinálnu herniu. Opatrne digitálne vyšetrenie inguinálny kanál odstraňuje tento patologický stav. Testikulárny nádor je hmatateľný hustý, často hrboľatý. Palpácia hydrokély a funikulocély je bezbolestná, na rozdiel od uškrtenej hernie.

U žien nie je vždy ľahké rozlíšiť porušenie inguinálnej hernie od femorálnej, najmä s malým herniálnym výbežkom. Len veľmi starostlivým a starostlivým vyšetrením sa dá zistiť, že femorálna kýla pochádza spod inguinálneho väzu a vonkajší otvor inguinálneho kanála je voľný. Tu však nie je chyba v predoperačnej diagnostike. rozhodujúce, keďže v oboch prípadoch je indikovaná urgentná operácia. Po zistení skutočnej lokalizácie herniálneho prstenca počas zákroku zvoľte vhodnú metódu plastiky.

Ak sa vyskytnú ťažkosti s klinickým overením cysty okrúhleho väziva maternice, pacient sa musí podrobiť núdzovej chirurgickej intervencii, pretože v takejto ťažkej diagnostickej situácii môže dôjsť k vynechaniu uškrtenej inguinálnej hernie.

V prípade porušenia inguinálnej hernie po disekcii kože a podkožného tukového tkaniva (projekcia rezu je o 2 cm vyššia a rovnobežná s pupartovým väzom) je v spodnej časti izolovaný herniálny vak. Stena je opatrne otvorená. Nie je potrebné pitvať herniálny vak v blízkosti miesta porušenia, pretože tu ho možno prispájkovať k herniálnemu obsahu.

Zhrubnutie vonkajšej steny herniálneho vaku u pacientov s pravostranným uškrtením môže naznačovať prítomnosť posuvnej hernie. Aby sa predišlo poraneniu slepého čreva, mala by byť otvorená časť herniálneho vaku s najtenšími stenami na jeho prednom mediálnom povrchu.

Ak sa počas operácie zistia svalové vlákna počas vnútorná stena herniálny vak, treba mať podozrenie na porušenie močového mechúra. Prítomnosť dysurických javov u pacienta posilňuje toto podozrenie. V takejto situácii je potrebné otvoriť najtenšie bočnú časť herniálneho vaku, aby nedošlo k iatrogénnemu poškodeniu močového mechúra.

Po otvorení herniálneho vaku sa odsaje transudát a odoberie sa kultúra. Upevnením herniálneho obsahu rukou rozrežte porušujúci krúžok. Zvyčajne ide o vonkajší otvor inguinálneho kanála. Preto sa pozdĺž vlákien vypreparuje aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha na ryhovanej sonde smerom von (obr. 6.6). Ak sa zistí porušenie vo vnútornom otvore inguinálneho kanála, porušujúci krúžok sa tiež prereže laterálne od semenného povrazca, pričom treba pamätať na to, že spodné epigastrické cievy prechádzajú z mediálnej strany.

Ak je to potrebné, najmä na resekciu tenkého čreva alebo väčšieho omenta, vykoná sa herniolaparotómia - vypreparuje sa zadná stena inguinálneho kanála a prekríži sa šľachová časť vnútorných šikmých a priečnych svalov. U väčšiny pacientov tento prístup postačuje na to, aby za účelom kontroly a resekcie vytiahol dostatočnú časť tenkého čreva a väčšieho omenta.

V takýchto situáciách je potrebné urobiť ďalší stredný rez brušnej steny:

1) v brušnej dutine, výrazný adhezívny proces, ktorý zabraňuje odstráneniu častí čreva potrebných na resekciu cez dostupný prístup v inguinálnej oblasti;

2) je nutná resekcia terminálneho ilea s uložením ileotransverzálnej anastomózy;

3) odhalila nekrózu slepého a sigmoidného hrubého čreva;

4) našiel sa flegmón herniálneho vaku;

5) bola diagnostikovaná difúzna peritonitída a/alebo akútna intestinálna obštrukcia.

Po dokončení štádia opravy hernie, po izolácii, bandážovaní a odstránení herniálneho vaku prejdite k plastickej časti operácie. Bez ohľadu na typ uškrtenej inguinálnej hernie (šikmá alebo priama) je lepšie vykonať plastickú operáciu zadnej steny inguinálneho kanála. Takýto taktický prístup k voľbe chirurgického zákroku je patogeneticky správny a opodstatnený, pretože vývoj akejkoľvek inguinálnej hernie je založený na štrukturálnom zlyhaní priečnej fascie. Pri núdzovej operácii by sa mali použiť najjednoduchšie a najspoľahlivejšie metódy opravy hernie. Tieto podmienky sú splnené Bassiniho metóda(obr.6.7). Pod vyvýšeným semenným povrazom prvé tri stehy fixujú okraj puzdra priameho brušného svalu a pripojenú šľachu svalu k periostu pubického tuberkula a Cooperovmu väzu, ktorý sa nachádza na hornej ploche symfýzy. Potom sa okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov prišijú so zachytením priečnej fascie k pupartovému väzu. Používa sa nevstrebateľný šijací materiál. Svy uložiť vo vzdialenosti 1 cm od seba. Napätie tkaniva v oblasti plastiky s vysokou inguinálnou medzerou sa eliminuje disekciou prednej steny vagíny priameho brušného svalu na niekoľko centimetrov. Šnúra je umiestnená cez stehy na novovytvorenej zadnej stene. Potom sa vypreparované listy aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu zošijú od okraja k okraju. Súčasne sa vytvorí vonkajší otvor inguinálneho kanála, takže nestláča semenný povrazec.

V prípadoch výraznej "deštrukcie" zadnej steny inguinálneho kanála je opodstatnené použitie modifikovanej Bassiniho operácie - metódyPosttempského. Vnútorné šikmé a priečne svaly sa vypreparujú laterálne od hlbokého otvoru inguinálneho kanála, aby sa spermatická šnúra posunula do horného laterálneho uhla tohto rezu. Pod vyvýšeným semenným povrazcom z mediálnej strany je spojená šľacha vnútorných šikmých a priečnych svalov a okraj puzdra priameho svalu prišitá k pubickému tuberkulu a Cooperovmu hornému pubickému väzu. K inguinálnemu väzu sa stehmi fixuje nielen previsnutý okraj svalov a priečna fascia, ale Kimbarovského stehmi aj horný mediálny list aponeurózy (obr. 6.8). Spermatická šnúra sa prenesie pod kožu do hrúbky podkožného tuku a vytvorí pod ňou zdvojenie z inferolaterálneho listu aponeurózy. Pri takejto plastickej chirurgii je inguinálny kanál eliminovaný.

Plastická chirurgia inguinálneho kanála u žien sa vykonáva pomocou rovnakých metód, ktoré sú uvedené vyššie. Posilnite zadnú stenu pod okrúhlym väzivom maternice alebo, celkom opodstatnene, zachyťte ju vo švíkoch. Laxatívny rez na prednej stene puzdra priameho brušného svalu najčastejšie nie je potrebný, pretože. inguinálna medzera je mierne vyjadrená, vnútorné šikmé a priečne svaly tesne priliehajú k pupartovému väzu. Vonkajší otvor inguinálneho kanála je tesne uzavretý.

V prípade narušenia recidivujúcich hernií a štrukturálnej „slabosti“ prirodzených svalovo-fasciálnych-aponeurotických tkanív sa prišije náplasť zo syntetickej sieťoviny na spevnenie zadnej steny inguinálneho kanála.

Uškrtená stehenná kýla sa vyskytuje v priemere v 25 % prípadov vo vzťahu ku všetkým uškrteným herniám. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi akútnou femorálnou lymfadenitídou, strangulovanou inguinálnou herniou a tromboflebitídou aneuryzmatického rozšírenia ústia veľkej safény.

Stanoveniu diagnózy akútnej lymfadenitídy pomáhajú anamnestické údaje naznačujúce absenciu hernie a výsledky objektívnej štúdie. Pozor si treba dať na prítomnosť odrenín, vredov a abscesov na dolných končatinách, ktoré slúžili ako vstupná brána pre infekciu. Niekedy je však lymfadenitída správne diagnostikovaná iba počas intervencie, keď sa v oblasti podkožného prstenca femorálneho kanála (oválna jamka) nenachádza herniálny výbežok, ale prudko zväčšená hyperemická Rosenmuller-Pirogovova lymfatická uzlina. V týchto prípadoch by sa zapálená lymfatická uzlina nemala vyrezať, aby sa predišlo dlhotrvajúcej lymforee a zhoršenej cirkulácii lymfy v končatine. Zákrok je ukončený čiastočným zošitím rany.

Zvyčajné dôkladné fyzikálne vyšetrenie pacienta pomáha identifikovať obmedzenú femorálnu, a nie inguinálnu herniu. Chyba v diagnostike, ako je uvedené vyššie, nie je zásadná, pretože pacient je nejakým spôsobom indikovaný na urgentný chirurgický zákrok. Je potrebné vziať do úvahy prítomnosť javov črevnej obštrukcie, ktoré sa vyvíjajú s porušením čreva a dysurických porúch spôsobených porušením močového mechúra.

Diagnóza varikotromboflebitídy na úrovni safenofemorálneho prechodu vo väčšine prípadov nespôsobuje výrazné ťažkosti. Je potrebné vziať do úvahy prítomnosť lokálnych príznakov trombotického procesu v podložných safénových žilách (hyperémia, citlivosť a šnúra podobná šnúre). Pri preložení pacienta z vertikálnej do horizontálnej polohy sa obrysy a rozmery hmatného infiltrátu nemenia, impulz kašľa je negatívny. Na účely presnej lokálnej diagnostiky sa používa ultrazvukové duplexné angioscanning s farebným mapovaním toku.

Operácia priškrtenej stehennej hernie je jedným z technicky najnáročnejších zákrokov vzhľadom na zúženosť operačného prístupu ku krčku herniálneho vaku a blízkosť dôležitých anatomické útvary: stehenné cievy, inguinálne väzivo.

Odstránenie porušenia je možné takmer iba v mediálnom smere v dôsledku disekcie lakunárneho (gimbernárneho) väzu. Tu však treba byť mimoriadne opatrný, keďže v 15 % prípadov je lakunárne väzivo perforované veľkou obturátorovou artériou, ktorá abnormálne odstupuje z dolnej epigastrickej artérie. Uvedený anatomický variant v starých príručkách sa nazýval „koruna smrti“, keďže v prípade náhodného poranenia tepny, silné krvácanie s ktorým bolo ťažké sa vysporiadať.

Starostlivá a starostlivá disekcia väziva prísne pod vizuálnou kontrolou sa tomu extrémne vyhýba nepríjemná komplikácia. Ak však došlo k poraneniu abnormálnej tepny, je potrebné tampónom stlačiť miesto krvácania, prekrížiť inguinálny väz, izolovať dolnú epigastrickú tepnu a v mieste ihneď podviazať buď jej hlavný kmeň, alebo obturátorskú tepnu. jeho vybitia. K disekcii inguinálneho väzu sa uchýli aj v prípadoch, keď nie je možné odstrániť porušenie v dôsledku samotnej disekcie lakunárneho väzu.

Mnohí chirurgovia, ktorí operujú pacientov so zaškrtenou stehennou herniou, uprednostňujú femorálne metódy opravy a plastiky prietrže. Tieto techniky sa vyznačujú prístupom k femorálnemu kanálu zo strany jeho vonkajšieho otvoru. Z mnohých navrhovaných metód len prakticky prijateľné Bassiniho metóda,čo je nasledovné. Po excízii herniálneho vaku sa prišije inguinálny väz dvoma alebo tromi stehmi k hornému pubickému (Cooperovmu) väzu, t.j. k zhrubnutému periostu. lonovej kosti. Tým je vnútorný otvor femorálneho kanála uzavretý. Viac ako tri stehy sa neodporúčajú, pretože to môže viesť k stlačeniu von ležiacej stehennej žily.

Hlavné nevýhody metódy Bassini sú: obtiažnosť izolácie krku herniálneho vaku, v súvislosti s ktorou je ponechaný jeho dlhý pahýľ; technické ťažkosti v štádiu eliminácie femorálneho kanála a najmä resekcia čreva. Všetkým týmto negatívnym dôsledkom je možné sa vyhnúť použitím inguinálneho prístupu.

Veríme, že je vhodné použiť viac Metóda Ruji-Parlaveccio, po prvé, s predĺženým porušením čreva, keď je veľmi pravdepodobná potreba jeho resekcie. Rez sa vedie ako pri inguinálnej hernii alebo vo forme hokejky, prechádza do stehna, čo uľahčuje výber herniálneho vaku. Ten sa otvorí a zadržaný orgán sa upevní. Vonkajší otvor femorálneho kanála sa vypreparuje na stehne, lakunárne väzivo zo strany otvoreného inguinálneho kanála. Po ponorení vnútorných častí do brušnej dutiny sa vybraný herniálny vak prenesie do inguinálneho kanála a prechádza pod pupartovým väzom. Herniálny vak sa vyreže po izolácii a podviazaní krku. Stehy sa aplikujú, vychádzajúc z femorálnej žily, medzi pubické a pupartové väzy. Vytvorte plastický inguinálny kanál a zošite ranu. Pri resekcii čreva sa laparotómia vykonáva cez inguinálny kanál.

Uškrtená pupočná kýla sa vyskytuje v chirurgickej praxi v 10% prípadov vo vzťahu ku všetkým strangulovaným herniám.

Klinický obraz porušenia, ktorý vznikol na pozadí redukovateľnej hernie, je taký charakteristický, že je takmer ťažké ho zameniť s inou patológiou. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že pupočné prietrže sú najčastejšie neredukovateľné a prítomnosť adhezívneho procesu v tejto oblasti môže spôsobiť bolesť a adhezívnu črevnú obštrukciu, ktorá sa niekedy nesprávne považuje za porušenie hernie. Jediné rozlišovanie diagnostický znak je prítomnosť alebo neprítomnosť prenosu impulzu kašľa.

Pri malých umbilikálnych herniách je možné Richterovo porušenie, čo predstavuje známe ťažkosti pri rozpoznávaní, pretože parietálna inkarcerácia čreva nie je sprevádzaná príznakmi akútnej črevnej obštrukcie.

Využite online prístup s excíziou pupka, pretože. okolo neho sú vždy výrazné zmeny na koži. Okolo herniálneho výbežku sa urobia dva hraničné rezy. Herniálny vak nie je pritom otvorený v oblasti klenutého dna, ale trochu zboku, teda v oblasti tela. Disekcia aponeurotického prstenca sa vykonáva v oboch smeroch v horizontálnom alebo vertikálnom smere. To druhé je vhodnejšie, pretože vám umožňuje prejsť na plnohodnotnú strednú laparotómiu na vykonanie akéhokoľvek požadovaného operačného zákroku.

Pri flegmóne herniálneho vaku sa vykonáva Grekovova operácia (obr. 6.9). Podstata tejto metódy je nasledovná: okrajový kožný rez pokračuje, mierne sa zužuje, cez všetky vrstvy brušnej steny, vrátane pobrušnice, a tak sa hernia vyreže v jednom bloku spolu s narušeným prstencom v zdravých tkanivách. Pri vstupe do brušnej dutiny sa zaškrtený orgán prekríži proximálne k uškrteniu a celá hernia sa odstráni bez uvoľnenia jej obsahu. Ak bolo porušené črevo, potom sa medzi jeho vstupnú a výstupnú časť aplikuje anastomóza, najlepšie "od konca po koniec". Ak dôjde k porušeniu omenta, na jeho proximálny úsek sa aplikuje ligatúra, po ktorej sa v jednom bloku odstráni aj hernia.

Z metód plastickej chirurgie aponeurózy prednej brušnej steny sa používa buď metóda Sapezhko alebo metóda Mayo. V oboch prípadoch sa vytvorí duplikácia aponeurózy aplikáciou stehov v tvare U a prerušenia.

Uškrtená kýla bielej línie brucha. Klasické porušenie hernií bielej línie brucha v chirurgickej praxi je pomerne zriedkavé. Oveľa častejšie sa za uškrtenú herniu považuje porušenie preperitoneálneho tukového tkaniva, ktoré vyčnieva cez štrbinovité defekty v aponeuróze bielej línie brucha. Existujú však aj skutočné porušenia s prítomnosťou slučky čreva v herniálnom vaku, najčastejšie podľa typu Richterovej hernie.

V tomto ohľade je počas chirurgického zákroku pre údajné porušenie prietrže bielej čiary brucha potrebné dôkladne rozrezať preperitoneálny prolaps cez defekt bielej čiary brucha. tukové tkanivo. Ak sa nájde herniálny vak, treba ho otvoriť, skontrolovať orgán v ňom a následne vyrezať herniálny vak. Pri absencii herniálneho vaku sa na základňu lipómu aplikuje šijacia ligatúra a odreže sa. Na plastický uzáver herniálneho otvoru sa zvyčajne používa jednoduché zošitie defektu aponeurózy samostatnými stehmi. Zriedkavo sa v prítomnosti viacerých hernií používa plastická chirurgia bielej línie brucha podľa metódy Sapezhko.

Uškrtená pooperačná ventrálna hernia je pomerne zriedkavé. Napriek veľkému herniálnemu otvoru môže dôjsť k porušeniu v jednej z mnohých komôr herniálneho vaku cez fekálne alebo oveľa menej často cez elastický mechanizmus. V dôsledku existujúcich rozsiahlych zrastov, zalomení a deformácií čreva sa v oblasti pooperačných hernií často vyskytujú akútne bolesti a adhezívna črevná obštrukcia, ktoré sa považujú za dôsledok porušenia hernie. Takáto chyba v diagnostike nemá zásadný význam, pretože v oboch prípadoch sa treba uchýliť núdzová prevádzka.

Chirurgický zákrok pri zaškrtenej pooperačnej hernii sa zvyčajne vykonáva v anestézii, čo umožňuje dostatočnú revíziu brušných orgánov a zošitie defektu brušnej steny.

Kožný rez je hraničný, pretože je ostro stenčený nad herniálnym výbežkom a je priamo spojený s herniálnym vakom a pod ním ležiacimi črevnými slučkami. Po otvorení herniálneho vaku sa vypreparuje porušujúci krúžok, skontroluje sa jeho obsah a životaschopné orgány sa ponoria do brušnej dutiny. Niektorí chirurgovia neizolujú herniálny vak kvôli významnej traume tejto manipulácie, ale zašijú herniálny otvor vo vnútri samostatnými stehmi. Pri malých defektoch sa okraje aponeurózy alebo svalov zošívajú "od okraja k okraju". S obrovskými ventrálnymi herniami zahŕňajúcimi väčšinu obsahu brušnej dutiny, najmä u jednotlivcov Staroba, herniálny otvor nie je šitý, ale uložený na operačná rana iba kožné stehy. Komplexné plastické metódy, najmä s použitím aloplastických materiálov, sa v takýchto prípadoch nepoužívajú tak často, pretože výrazne zvyšujú riziko chirurgického zákroku u tejto ťažkej skupiny pacientov.

Na úspech aloplastiky sa môžete spoľahnúť iba pri dôslednom dodržiavaní pravidiel asepsie. Syntetická „sieťka“ je podľa možnosti upevnená tak, že okraje aponeurózy sú cez ňu prešité (črevo musí byť od syntetického materiálu „ohradené“ časťou herniálneho vaku alebo veľkým omentom) . Ak to nie je možné, "náplasť" je šitá na vonkajší povrch aponeurózy. Je povinné vykonať drenáž pooperačnej rany (s aktívnou aspiráciou počas 2-3 dní). Všetci pacienti sú predpísaní antibakteriálne lieky široký rozsah akcie.

Chirurg môže čeliť porušeniu pri svojej práci. spige hernia leva (lunárna) línia. Herniálny otvor s ním je lokalizovaný na línii spájajúcej pupok s prednou hornou osou ilium v ​​blízkosti vonkajšieho okraja puzdra priameho brušného svalu. Herniálny vak môže byť umiestnený subkutánne aj intersticiálne medzi vnútorným šikmým svalom a aponeurózou. Chirurgická korekcia takáto kýla sa vykonáva zo šikmého, pararektálneho alebo priečneho prístupu.

Porušenie bedrovej, obturátorskej, ischiálnej hernie atď. je extrémne zriedkavé. Zásady ich chirurgickej liečby sú stanovené v osobitných usmerneniach.

Uškrtené vnútorné prietrže zaujímajú skromné ​​miesto v urgentnej chirurgii. Stlačenie orgánov sa môže vyskytnúť v záhyboch a vreckách pobrušnice v blízkosti slepého čreva, v mezentériu čreva, v Treitzovom väze, v malom omente, v oblasti širokého väziva maternice atď. bránicová hernia, vnútrobrušné útroby sú porušené v apertúrach bránice vrodeného alebo traumatického pôvodu. Častejšie má takáto prietrž „falošnú“ povahu, pretože neexistuje herniálny vak.

Zaškrtená vnútorná hernia sa môže prejaviť príznakmi akútnej črevnej obštrukcie (s bolesťou brucha, vracaním, zadržiavaním stolice a plynov a inými klinickými a rádiografické príznaky). Predoperačná diagnostika parietálneho poškodenia dutých orgánov je mimoriadne náročná. Röntgenovo uškrtená hernia bránice sa rozpozná podľa prítomnosti časti žalúdka alebo iného orgánu v hrudnej dutiny nad bránicou.

Spravidla sa tento druh porušenia zistí pri revízii brušnej dutiny, pri operovaní pacienta na črevnú obštrukciu. Objem chirurgickej intervencie je v tomto prípade určený špecifickou anatomickou "situáciou" a závažnosťou patologické zmeny z postihnutého orgánu. Akékoľvek poškodenie celistvosti membrány sa musí opraviť. Z transabdominálneho prístupu sa šijú malé otvory, ktoré spájajú ich okraje prerušovanými stehmi. Rozsiahle defekty bránice sú „uzavreté“ rôznymi štepmi zo strany pleurálnej dutiny.

Pooperačný manažment pacienta

Pooperačné obdobie pri uškrtenej hernii si vyžaduje podstatne viac pozornosti ako pri plánovanej oprave hernie. Je to dané tým, že na jednej strane sú pacienti prijímaní v dosť vážnom stave, na druhej strane vyšším vekom väčšiny pacientov. V tomto ohľade sú pacientom okrem bežných liekov proti bolesti a chladu na operačnej ploche predpísané potrebné kardiotropné a iné lieky. Vykonajte adekvátnu detoxikačnú terapiu, potrebné opatrenia na boj proti porušovaniu vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy. V prípade resekcie čreva sa pacienti prekladajú na 2-3 dni na kompletnú parenterálnu výživu. Antibiotiká sú predpísané podľa indikácie. Je mimoriadne dôležité obnoviť peristaltickú činnosť čreva.

Na prevenciu venóznych tromboembolických komplikácií sa používajú antikoagulanciá a lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi. Pacient by mal vstať z postele čo najskôr, po priložení obväzu. Aktívny motorický režim je potrebný už v deň operácie.

Liečba rozvinutých komplikácií sa uskutočňuje v súlade s ich povahou. Po operáciách vykonaných bez hernioplastiky sa po 3-6 mesiacoch vykonávajú opakované plánované zákroky.

Na záver tejto kapitoly treba uznať, že iba včasný chirurgický debridement hernií plánovaným spôsobom zníži počet urgentných zásahov. Komplikovaná hernia by mala byť operovaná čo najskôr od okamihu porušenia. Adekvátna operačná taktika a správna technika prevedenia všetkých štádií operácie pomáha znižovať pooperačné komplikácie, poskytuje dobrý funkčný výsledok a zabraňuje recidíve ochorenia.

Diagnóza uškrtenej hernie

Diagnóza uškrtenej hernie v typických prípadoch nie je ťažké. V prvom rade je potrebné vziať do úvahy anamnézu, z ktorej je možné u pacienta identifikovať prítomnosť hernie, ktorá bola do začiatku bolesti redukovateľná a nebolestivá. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že momentu porušenia spravidla predchádza silný fyzický stres: zdvíhanie závažia, beh, skákanie, defekácia atď.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta by malo byť veľmi opatrné, pretože počiatočný obraz porušenia má podobné črty ako niektoré iné akútne ochorenia brušných orgánov. V tomto ohľade, s bolesťou v bruchu, je v prvom rade potrebné preskúmať všetky tie „slabé“ miesta brušnej steny, ktoré môžu slúžiť ako herniálne brány. Naliehavá potreba takéhoto vyšetrenia vzniká preto, lebo niekedy dochádza k tzv primárne uškrtené hernie. Tento koncept zahŕňa prietrže, ktoré sú porušené okamžite v čase ich počiatočného objavenia sa, bez predchádzajúcej anamnézy prietrže. Kýly zriedkavých lokalizácií sú obzvlášť často vystavené primárnemu porušeniu: Spigeliánska (lunátna) línia, bedrové oblasti, obturátorový kanál atď.

Pri vyšetrení je herniálny výčnelok zvyčajne jasne viditeľný, nezmizne a nemení tvar pri zmene polohy tela pacienta. Pri palpácii je výčnelok ostro napätý a bolestivý, najmä v oblasti herniálneho otvoru. Neexistuje žiadny prenosový impulz kašľa. Perkusia výčnelku v počiatočnom štádiu porušenia čreva môže odhaliť tympanitídu, ale neskôr, v dôsledku objavenia sa herniálnej vody, je tympanitída nahradená tupým perkusným zvukom. Pri auskultácii nad uškrtenou herniou sa peristaltika nepočúva, ale nad brušnou dutinou je často možné identifikovať zvýšená peristaltika vedúci úsek zaškrteného čreva. Pri vyšetrovaní brucha je niekedy možné zaznamenať špliechanie, Valov príznak a iné príznaky črevnej obštrukcie. Prítomnosť posledne menovaného v prípade uškrtenej prietrže sa dá zistiť aj prieskumnou roentgenoskopiou brušnej dutiny, pri ktorej sú zvyčajne jasne viditeľné hladiny tekutín v črevných slučkách s akumuláciou plynov nad nimi (Kloiberove misky).

Odlišná diagnóza keď je kýla narušená, je potrebné vykonať množstvo patologických stavov spojených so samotným herniálnym výčnelkom a priamo s ním nesúvisiacich. Samozrejme, v typických prípadoch nie je diagnostika porušenia zložitá, ale niekedy je kvôli mnohým okolnostiam (predovšetkým uškrtená prietrž, prítomnosť sprievodnej patológie brušných orgánov atď.) jej rozpoznanie veľmi ťažké.

V prvom rade je potrebné rozlišovať uškrtená hernia zredukovateľné. Ten spravidla nie je napätý, nebolestivý a dobre prenáša impulzy kašľa. Okrem toho sú úplne neredukovateľné hernie zriedkavé, zvyčajne sa časť herniálneho obsahu ešte môže znížiť. Osobitné ťažkosti v odlišná diagnóza môže nastať v prípade viackomorovej hernie, keď k porušeniu dôjde v jednej z komôr. V tomto prípade však existujú povinné príznaky porušenia: bolesť, napätie a nedostatok prenosu impulzu kašľa.

V praktickej chirurgii je niekedy potrebné odlíšiť inkarceráciu hernie od koprostáza. Posledný stav sa vyskytuje hlavne pri neredukovateľných herniách u starších ľudí, ktorí majú fyziologické spomalenie peristaltiky a sklon k zápche. To vedie k stagnácii obsahu v črevnej slučke umiestnenej v herniálnom vaku, ale na rozdiel od fekálneho porušenia koprostáza nikdy nestláča mezentériu čreva. Klinicky sa koprostáza zvyšuje postupne bez predchádzajúceho fyzického stresu s pomalým vývojom syndrómu bolesti. Bolesti nie sú nikdy intenzívne, na prvom mieste je zadržiavanie stolice a plynov, napätie herniálneho výbežku nie je vyjadrené, príznak kašľového šoku je pozitívny. Koprostáza nevyžaduje chirurgickú liečbu, na jej odstránenie sa používa konvenčná sifónová klyzma. Medzitým je potrebné mať na pamäti, že neeliminovaná kaprostáza môže viesť k fekálnemu uväzneniu hernie.

V klinickej praxi existujú situácie, ktoré sa zvyčajne označujú pojmom falošný predsudok. Tento koncept zahŕňa symptómový komplex pripomínajúci obraz porušenia, ale spôsobený iným akútnym ochorením brušných orgánov. Tento komplex symptómov spôsobuje chybnú diagnózu inkarcerovanej hernie, pričom skutočná podstata ochorenia zostáva skrytá. Najčastejšie diagnostické chyby sa vyskytujú pri škrtiacej črevnej obštrukcii, hemoragická nekróza pankreasu, peritonitída rôzneho charakteru, hepatálna a renálna kolika. Nesprávna diagnóza vedie k nesprávnej chirurgickej taktike, najmä herniotómii namiesto nevyhnutnej širokej laparotómie alebo zbytočnej herniotómii pri urolitiáze alebo biliárnej kolike. Zárukou proti takejto chybe je iba starostlivé vyšetrenie pacienta bez akýchkoľvek vynechaní. Osobitná pozornosť by sa mala venovať bolestiam mimo hernie.

Kliník sa môže stretnúť aj s takouto situáciou, keď inkarcerácia hernie, ako pravá príčina nepriechodnosti čreva, zostane nerozpoznaná a ochorenie sa považuje za dôsledok uškrtenia čreva v brušnej dutine. Hlavným dôvodom takejto chyby je nepozorné vyšetrenie pacienta. Malo by sa pamätať na to, že uškrtená kýla nie vždy vyzerá ako jasne viditeľný výčnelok na prednej brušnej stene. Najmä pri počiatočnej inguinálnej hernii dochádza k porušeniu vnútorného kruhu inguinálneho kanála. V tomto prípade externé vyšetrenie, najmä u obéznych pacientov, nedáva žiadne výsledky; len pri starostlivej palpácii v hrúbke brušnej steny, mierne nad inguinálnym väzivom, možno zistiť hustú bolestivú formáciu malej veľkosti. Nemali by sme zabúdať ani na možnosť porušenia vzácnych hernií: obturátorového kanála, Spigelovej línie, bedrovej, perineálnej atď., ktoré pri porušení najčastejšie dávajú obraz akútnej črevnej obštrukcie. Tu je vhodné pripomenúť výrok slávneho francúzskeho klinika G. Mondora: „Keď nie propriechodnosti čriev, je potrebné v prvom rade vyšetriť herniálny otvora hľadajte uškrtenú prietrž.“

Nepochybne, ak existujú nejaké pochybnosti o diagnóze, mali by byť vyriešené v prospech uškrtenej hernie. Chirurgovia, ktorí majú skvelá skúsenosť pri liečbe hernií formulujte toto nastavenie nasledujúcim spôsobom: „V pochybných prípadoch je oveľa správnejšie prikloniť sa k priestupku a pacienta urgentne operovať. Pre pacienta je menej nebezpečné rozpoznať porušenie tam, kde žiadne neexistuje, ako pomýliť si porušenie s inou chorobou.

V prednemocničnom a hospitalizačnom štádiu by sa mali vykonať nasledujúce činnosti.

Prednemocničná fáza:

1. Pri bolestiach brucha je potrebné cielené vyšetrenie pacienta na prítomnosť hernie.

2. V prípade uväznenia hernie alebo podozrenia z jej porušenia, aj v prípade jej spontánneho zmenšenia, je pacient hospitalizovaný v urgentnej nemocnici v chirurgickej nemocnici.

3. Nebezpečné a neprijateľné sú pokusy o násilnú redukciu uškrtených hernií.

4. Použitie liekov proti bolesti, kúpeľov, tepla alebo chladu u pacientov so zaškrtenými herniami je kontraindikované.

5. Pacient je prevezený do nemocnice na nosidlách v polohe na chrbte.

Stacionárna fáza:

1. Základom diagnózy uškrtenej hernie sú:

a) prítomnosť napätého, bolestivého a samozmenšujúceho sa herniálneho výčnelku s negatívnym kašľovým šokom;

b) klinické príznaky akútnej črevnej obštrukcie alebo peritonitídy u pacienta s herniou.

2. Určte: telesnú teplotu a teplotu kože v oblasti herniálneho výbežku. Ak sa zistia príznaky lokálneho zápalu, odlišná diagnóza medzi flegmónou herniálneho vaku a inými ochoreniami (inguinálny adenoflegón, akútna tromboflebitída aneuryzmicky rozšíreného ústia veľkej safény).

3. Laboratórny výskum: všeobecná analýza krv, cukor v krvi, rozbor moču a iné podľa indikácií.

4. Inštrumentálny výskum: rádiografia hrudník, EKG, obyčajná rádiografia brušnej dutiny, podľa indikácií - ultrazvuk brušnej dutiny a herniálny výčnelok.

5. Konzultácie terapeuta a anesteziológa, ak je to potrebné - endokrinológ.

Liečba uškrtenej hernie

Chirurgická taktika jednoznačne naznačuje potrebu rýchlej chirurgickej liečby uškrtenej hernie bez ohľadu na typ hernie a obdobie porušenia. Jedinou kontraindikáciou operácie je agonický stav pacienta. Akýkoľvek pokus o zmenšenie prietrže v prednemocničnom štádiu alebo v nemocnici sa zdá byť neprijateľný z dôvodu nebezpečenstva presunu orgánu, ktorý prešiel nezvratnou ischémiou, do brušnej dutiny.

Samozrejme, aj z tohto pravidla existujú výnimky. Je to o o pacientoch, ktorí sú v mimoriadne vážnom stave z dôvodu prítomnosti sprievodných ochorení, u ktorých od priestupku, ku ktorému došlo pred lekárom, neuplynula viac ako 1 hodina. V takýchto situáciách predstavuje operácia pre pacienta podstatne väčšie riziko ako pokus o zmenšenie hernie. Preto sa to dá robiť opatrne. Ak od porušenia uplynulo trochu času, zníženie prietrže je prípustné najmä u detí nízky vek pretože u nich sú svalovo-aponeurotické útvary brušnej steny pružnejšie ako u dospelých a vyskytujú sa oveľa menej často deštruktívne zmeny v postihnutých orgánoch.

V niektorých prípadoch sa samotní pacienti, ktorí majú so zmenšením prietrže nejaké skúsenosti, zo strachu z blížiacej sa operácie opakovane a často dosť neslušne pokúšajú zaškrtenú herniu zmenšiť doma. Výsledkom je stav tzv pomyselné zníženie, byť jedným z najviac ťažké komplikácie túto chorobu. Oveľa menej často je imaginárna redukcia výsledkom fyzického vplyvu lekára. Uvádzame možnosti „imaginárneho zníženia“:

1. Vo viackomorovom herniálnom vaku je možné presunúť zaškrtené vnútornosti z jednej komory do druhej, ktorá leží hlbšie, najčastejšie v predperitoneálnom tkanive.

2. Môžete oddeliť celý herniálny vak od okolitých tkanív a spolu so zaškrtenými vnútornosťami ho vložiť do brušnej dutiny alebo predperitoneálneho tkaniva.

3. Sú známe prípady oddelenia krku od tela herniálneho vaku aj od parietálneho pobrušnice. V tomto prípade sú uškrtené orgány „resetované“ do brušnej dutiny alebo preperitoneálneho tkaniva.

4. Prasknutie zaškrteného čreva môže byť dôsledkom hrubého zmenšenia.

Typické klinické príznaky uškrtená kýla po "imaginárnej" redukcii prestáva byť určená. Prítomnosť silnej bolesti pri vyšetrovaní polohy prietrže a brucha v kombinácii s anamnestickými informáciami o pokusoch o násilnú redukciu pacienta umožňuje stanoviť správnu diagnózu a podrobiť pacienta núdzovej chirurgickej intervencii.

V pochybných prípadoch (iredukovateľná prietrž, viackomorová pooperačná prietrž) by sa mal problém vyriešiť v prospech núdzovej operácie.

V prípade syndrómu falošného porušenia spôsobeného iným akútnym chirurgickým ochorením brušných orgánov u pacientov s herniou sa vykoná potrebná operácia a potom hernioplastika, ak nie sú žiadne javy peritonitídy.

Osobitne sa budeme venovať chirurgickej taktike v prípade spontánnej redukcie uškrtenej hernie. Ak sa to stalo pred hospitalizáciou: doma, v sanitke na ceste do nemocnice alebo na pohotovosti, potom musí byť pacient napriek tomu hospitalizovaný na chirurgickom oddelení.

Existujúci nevyvrátiteľný fakt porušenia s trvaním ochorenia viac ako 2 hodiny, najmä s príznakmi akútnej črevnej obštrukcie, je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok (vykonaný strednou laparotómiou) alebo diagnostickú laparoskopiu. Poranený orgán sa musí nájsť a posúdiť z hľadiska jeho životaschopnosti.

Vo všetkých ostatných prípadoch spontánneho zníženia: 1) doba porušenia je kratšia ako 2 hodiny; 2) pochybnosti o spoľahlivosti porušenia, ku ktorému došlo - je potrebné dynamické sledovanie stavu pacienta. V situáciách, keď stav brušnej dutiny nasledujúci deň po porušení nespôsobuje alarm: nie sú žiadne bolesti a príznaky intoxikácie, môže byť pacient ponechaný v nemocnici aj po požadované vyšetrenie podrobený plánovanej oprave hernie.

Ak počas pozorovania stúpne telesná teplota pacienta, pretrvávajú bolesti brucha a objavia sa príznaky peritoneálneho podráždenia, vykoná sa núdzová stredná laparotómia a orgán, ktorý je vystavený porušeniu a nekróze, sa resekuje.Spontánna redukcia hernie môže nastať cestou na operačnej sále, počas úvodu do anestézie alebo začiatku lokálnej anestézie. Napriek tomu pokračujte v operácii. Po otvorení herniálneho vaku (v prípade potreby sa vykoná herniolaparotómia) sa skúmajú blízke orgány. Po nájdení orgánu, ktorý bol porušený, sa tento vyberie do rany a posúdi sa jeho životaschopnosť. Ak je ťažké nájsť zaškrtený orgán, uchýlia sa k laparoskopii cez ústa otvoreného herniálneho vaku. Potom operácia pokračuje a dokončí sa podľa pravidiel všeobecne akceptovaných pre uškrtenú herniu.

Predoperačná príprava pred chirurgickým zákrokom pre uškrtenú herniu je najčastejšie minimálna: pacient je požiadaný, aby sa vymočil alebo sa moč odstránil pomocou katétra, oblasť operačného poľa sa oholí a vykoná sa jeho hygienická príprava. V prípade potreby vyprázdnite žalúdok hadičkou.

Pacienti s dlhými obdobiami porušovania, s príznakmi ťažkej intoxikácie a s ťažkými komorbidity podliehajú hospitalizácii na jednotke intenzívnej starostlivosti na príslušnú korekciu narušenej homeostázy do 1,5-2 hodín (alebo sa vykonáva na operačnom stole), po ktorej sa vykonáva operácia. O potrebe špeciálnej prípravy pacienta na operačný výkon rozhodujú spoločne primár a anestéziológ. Osobitná pozornosť sa má podávať starším pacientom Staroba so závažnou patológiou kardiovaskulárneho systému. Bez ohľadu na charakter prípravku je potrebné operáciu vykonať čo najskôr (najneskôr prvé 2 hodiny po hospitalizácii), pretože s každou ďalšou hodinou sa zvyšuje riziko črevnej nekrózy. Odďaľovanie operácie rozširovaním rozsahu vyšetrenia pacienta je neprijateľné.

Anestézia. Mnohí chirurgovia uprednostňujú lokálnu anestéziu. Predpokladá sa, že nevedie k nežiaducemu zmenšeniu prietrže. Medzitým skúsenosti ukazujú, že toto nebezpečenstvo je zjavne prehnané. Pri akejkoľvek lokalizácii uškrtenej hernie by sa nepochybne mala uprednostňovať epidurálna (spinálna) anestézia alebo intubačná endotracheálna anestézia.

Ten je naliehavo potrebný v prípadoch rozšírenia rozsahu chirurgického zákroku v dôsledku črevnej obštrukcie alebo peritonitídy.

Vlastnosti chirurgickej intervencie. Núdzová operácia uškrtenej hernie má niekoľko zásadných rozdielov od plánovanej opravy hernie. Malo by sa to pamätať prioritou V tomto prípade je chirurg schopný čo najrýchlejšie odhaliť a zafixovať uškrtený orgán, aby nedošlo k jeho skĺznutiu do brušnej dutiny pri následných manipuláciách v oblasti herniálneho kruhu a eliminácii uškrtenia. Rez sa vedie priamo nad herniálnym výbežkom v súlade s lokalizáciou hernie. Vypreparuje sa koža, podkožné tukové tkanivo a bez úplného uvoľnenia herniálneho vaku sa vypreparuje jeho dno. Zvyčajne sa vyleje žltkastá alebo tmavohnedá herniálna voda. V tomto ohľade je potrebné pred otvorením herniálneho vaku izolovať ranu gázovými obrúskami. Asistent ihneď po otvorení herniálneho vaku vezme zaškrtený orgán (najčastejšie slučku tenkého čreva) a pridrží ho v rane. Potom môžete pokračovať v operácii a prerezať prstenec, ktorý poškodzuje, teda herniálny otvor (obr. 6.3). Urobte to najbezpečnejším smerom vo vzťahu k okolitým orgánom a tkanivám. Obmedzený orgán môže byť uvoľnený dvoma spôsobmi: disekcia aponeurózy začína buď priamo zo strany herniálneho otvoru, alebo ide v opačnom smere od nezmenenej aponeurózy k jazvovým tkanivám obmedzujúceho krúžku. V oboch prípadoch, aby sa predišlo poškodeniu základného orgánu, sa musí vykonať disekcia aponeurózy umiestnením ryhovanej sondy pod ňu.

Opäť pripomíname možnosť retrográdneho porušenia. z tohto dôvodu ak sú v herniálnom vaku dve alebo viac črevných slučiek, potomje potrebné odstrániť a skontrolovať medzislučku, ktorá sa nachádza v brušnej dutine.

Po uvoľnení zaškrteného čreva sa jeho životaschopnosť hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:

1) normálna ružová farba črevnej steny;

2) prítomnosť peristaltiky;

3) stanovenie pulzácie ciev mezentéria zapojených do uškrtenia.

Ak sú prítomné všetky tieto znaky, potom možno črevo považovať za životaschopné a ponorené do brušnej dutiny. V pochybných prípadoch sa 100-150 ml 0,25% roztoku novokaínu vstrekne do mezentéria čreva a zaškrtená oblasť sa zahrieva 10-15 minút pomocou obrúskov navlhčených teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Ak potom chýba aspoň jeden z vyššie uvedených znakov a existujú pochybnosti o životaschopnosti čreva, slúži to ako indikácia na jeho resekciu v zdravých tkanivách, ktorá sa vo väčšine prípadov vykonáva herniolaparotomickým prístupom.

Okrem zaškrtenej slučky sa odstráni 30-40 cm vedúceho úseku čreva (nad zaškrtením) a 15-20 cm vývodu (pod ním). Čím dlhšie je porušenie, tým rozsiahlejšia by mala byť resekcia. Je to spôsobené tým, že pri porušení čreva, čo je v podstate jeden z typov škrtiacej obštrukcie, trpí predná časť, ktorá sa nachádza nad prekážkou, v oveľa väčšej miere ako vývod. V tomto ohľade je uloženie črevnej anastomózy v blízkosti škrtiacej drážky spojené s rizikom jej zlyhania a rozvoja peritonitídy.

Resekcia zaškrteného tenkého čreva sa vykonáva podľa všeobecných chirurgických pravidiel, najskôr sa po etapách vypreparuje mezentérium a na jeho cievy sa aplikujú ligatúry a následne sa vyreže mobilizovaná časť čreva. Anastomóza medzi vedúcim oddelením a oddelením, ktoré ho unáša, je vhodnejšie zaviesť „end to end“. S ostrým rozdielom medzi priemermi aferentných a eferentných úsekov čreva sa uchyľujú k uloženiu anastomózy "zo strany na stranu".

Ak sa distálny okraj počas resekcie ilea nachádza menej ako 10-15 cm od slepého čreva, je potrebné uchýliť sa k zavedeniu ileoascendo alebo ileotransverzálnej anastomózy.

V niektorých prípadoch sa samotné zaškrtené črevo javí ako celkom životaschopné, ale má výrazné uškrtené brázdy, namiesto ktorých sa môže vyvinúť lokálna nekróza. V takejto situácii sa uchyľujú k kruhovému ponoreniu škrtiacej brázdy uzlovými serózno-svalovými hodvábnymi stehmi s povinnou kontrolou priechodnosti čreva. Pri hlbokých zmenách v oblasti škrtiacej brázdy je potrebné črevo resekovať.

Je potrebné pamätať na to, že v zaškrtenej slučke čreva je primárne ovplyvnená sliznica a submukózna vrstva, ktoré nie sú viditeľné zo strany seróznej membrány, a ktorých porážku možno posúdiť iba nepriamymi znakmi. Literatúra popisuje prípady ulcerácie sliznice a perforácie vredov tenkého čreva, ktoré sú vystavené porušeniu. Opísaná je aj cikatrická stenóza tenkého čreva po porušení, spájkovaní s okolitými orgánmi, čo následne viedlo k vzniku črevnej obštrukcie.

Situácia je oveľa jednoduchšia s nekrózou obmedzeného omenta. V tomto prípade je jeho nekrotická časť odstránená a proximálna časť je zasadená do brušnej dutiny. Ak dôjde k porušeniu tukovej suspenzie, môže dôjsť k narušeniu výživy zodpovedajúcej časti čreva. Preto pri resekcii je potrebné starostlivo preskúmať priľahlú črevnú stenu a posúdiť jej životaschopnosť.

Taktika chirurga v prípadoch porušenia iných orgánov ( Vajíčkovod, dodatok atď.) je určená závažnosťou morfologických zmien v týchto anatomických štruktúrach. Napríklad pri operácii pacienta s nekrózou sigmoidálneho hrubého čreva je potrebné výrazne rozšíriť rozsah chirurgickej intervencie a vykonať Hartmannovu operáciu z prídavného stredného laparotomického prístupu.

Po ponorení životaschopného alebo resekovaného orgánu, ktorý bol porušený, do brušnej dutiny, je herniálny vak úplne izolovaný od okolitého tkaniva, podviazaný na krku a vyrezaný. K excízii herniálneho vaku sa neuchyľuje pri rozsiahlych herniách, u starších ľudí, zaťažených sprievodnými ochoreniami a u detí. V týchto prípadoch len nadväzujú a pretínajú herniálny vak na krku a jeho vnútorný povrch je natretý alkoholom, aby došlo k zlepeniu peritoneálnych plátov.

V budúcnosti, v závislosti od typu hernie, pokračujte k plastika herniálneho prstenca. Od tohto momentu sa operácia zásadne nelíši od plánovanej reparácie hernie, až na to, že pri zaškrtenej hernii je potrebné použiť najjednoduchšie, najmenej traumatické metódy hernioplastiky, ktoré výrazne nekomplikujú a nezaťažia operačný zákrok. Doteraz boli vyvinuté metódy hernioplastiky bez napätia pomocou rôznych aloštepov. V urgentnej chirurgickej praxi sa používajú zriedka, zvyčajne u pacientov so zaškrtenými herniami, ktorí majú veľké herniálne otvory (recidivujúce inguinálne, pupočné, pooperačné atď.).

Primárnu plastickú operáciu brušnej steny nie je možné vykonať pri flegmóne herniálneho vaku a zápale pobrušnice (vzhľadom na vážnosť stavu pacienta a riziku hnisavých komplikácií), veľké ventrálne prietrže, ktoré existujú u pacientov dlhé roky (vývoj je možné ťažké respiračné zlyhanie). V týchto prípadoch po zošití pobrušnice treba operačnú ranu zošiť len čiastočne a zošiť kožu.

Objem a postupnosť chirurgickej intervencie pri strangulovanej hernii, ktorá viedla k rozvoju akútnej črevnej obštrukcie, sú určené charakteristikami a závažnosťou klinickej situácie.

Samostatne je potrebné zaoberať sa zásadami chirurgickej intervencie pre špeciálne typy uškrtenej hernie. Zisťovanie porušenia posuvná kýla, chirurg musí byť obzvlášť opatrný pri posudzovaní životaschopnosti zaškrteného orgánu v jeho časti, ktorá nemá serózny obal. Najčastejšie sa slepé črevo a močový mechúr „zošmyknú“ a sú porušené. Pri nekróze črevnej steny sa vykonáva stredná laparotómia a resekcia. pravá polovica hrubého čreva s uložením ileotransverzálnej anastomózy. Po ukončení tejto etapy operácie začína plastický uzáver herniálneho otvoru. V prípade nekrózy steny močového mechúra je operácia nemenej náročná, pretože je potrebné vykonať jej resekciu s uložením epicystostómie.

So zdržanlivým hernia vrh Meckelov divertikul by sa mal v každom prípade vyrezať, bez ohľadu na to, či je jeho životaschopnosť obnovená alebo nie. Potreba odstránenia divertikula je spôsobená tým, že tento rudiment je spravidla zbavený vlastného mezentéria, pochádza z voľného okraja tenkého čreva a je zle zásobený krvou. V tomto ohľade je aj jeho krátkodobé porušenie spojené s nebezpečenstvom nekrózy. Na odstránenie divertikula sa používa buď metóda ligatura-purse-string, podobne ako pri apendektómii, alebo sa robí klinovitá resekcia čreva vrátane spodiny divertikula.

Kedy flegmóna herniálneho vaku operácia sa vykonáva v 2 etapách. Najprv pod celková anestézia vykonať strednú laparotómiu. Pri tejto komplikácii je zaškrtený orgán tak pevne prispájkovaný k herniálnemu otvoru, že prakticky nehrozí jeho skĺznutie do brušnej dutiny. Prítomnosť hnisavého zápalu v oblasti hernie zároveň vytvára skutočné riziko infekcie brušnej dutiny, ak sa začne operácia. obvyklým spôsobom od otvoru herniálneho vaku.

Po vykonaní laparotómie sa priblížia k zadržanému orgánu zvnútra. Ak je črevo obmedzené, potom sa mobilizuje v rámci vyššie uvedených limitov. Konce zadržiavanej časti čreva, ktoré sa má odstrániť, sa tiež odrežú, pričom zostanú malé pne, ktoré sa pevne zašijú. Anastomóza sa vykonáva medzi vstupnou a výstupnou časťou životaschopného čreva jednoradovým intranodálnym stehom. O otázke, ako dokončiť resekciu hrubého čreva, sa rozhoduje individuálne. Spravidla sa obštrukčná resekcia vykonáva s kolostómiou.

Po vytvorení interintestinálnej anastomózy sa na pobrušnicu okolo zaškrteného prstenca aplikuje taštičkový steh (črevné pahýly sa najskôr ponoria pod pobrušnicu), čím sa absces ohraničí z brušnej dutiny. Potom sa laparotomická rana zašije a pokračuje sa do 2. stupňa intervencie priamo v oblasti herniálneho výbežku. Koža, podkožné tukové tkanivo sa vypreparuje, otvorí sa dno herniálneho vaku a potom sa herniálny otvor vyreže práve natoľko, aby bolo možné odstrániť a odstrániť zaškrtený orgán, vrátane slepých koncov čreva, ktoré zostali mimo pobrušnice. Potom sa nekrotické črevo odstráni, abscesová dutina sa vypustí a upchá. O nejakej plastike herniálneho otvoru v týchto prípadoch nemôže byť ani reči.

Prirodzene, odmietnutie opravy herniálneho otvoru vedie k recidíve hernie, ale vždy treba pamätať na to, že prvoradou úlohou chirurga je záchrana života pacienta a operácia pre recidivujúca hernia potom sa môže uskutočniť podľa plánu. Uvedená chirurgická taktika sa používa takmer vo všetkých prípadoch flegmóny herniálneho vaku, s výnimkou hnisavého zápalu zaškrtenej pupočnej prietrže, pri ktorom sa používa kruhový priechodný spôsob opravy hernie, navrhnutý I.I. Grekov. Podstata tejto metódy je popísaná nižšie v časti venovanej pupočnej prietrži.

U pacientov, ktorí sú v mimoriadne vážnom stave, ktorý neumožňuje vykonať širokú laparotómiu, je prípustné uchýliť sa k takzvanej externalizácii zaškrteného orgánu. V týchto prípadoch pod lokálna anestézia herniálny vak a prietržný herniálny otvor sa vypreparujú, po čom sa nekrotické črevo vystavené porušeniu vyberie a fixuje mimo herniálneho vaku. Je tiež možné vyrezať nekrotickú časť čreva a zafixovať konce čreva v obvode rany ako dvojhlavňovú stómiu.

26.11.2018

Ľudové, „babské metódy“, keď je chorý zmätený baliť prikrývky a zatvárať všetky okná, môžu byť nielen neúčinné, ale môžu situáciu zhoršiť.

19.09.2018

Obrovským problémom človeka užívajúceho kokaín je závislosť a predávkovanie, ktoré vedie k smrti. Krvná plazma produkuje enzým nazývaný...

31.07.2018

V Petrohrade spustilo AIDS centrum v partnerstve s Mestským centrom pre liečbu hemofílie a s podporou Spoločnosti hemofilických pacientov v Petrohrade pilotný informačný a diagnostický projekt pre pacientov s hemofíliou infikovanou hepatitídou C. .

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vráťte dobré videnie a rozlúčte sa s okuliarmi navždy a kontaktné šošovky je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové príležitosti laserová korekcia videnie sa otvára úplne bezkontaktnou technikou Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.