Pirque test. Pirque test: indikácie, vyhodnotenie výsledkov

Pirquetov test Test je aplikácia suchého čisteného tuberkulínu na kožu. zriedený na obsah 100 tisíc TE v 1 ml. Prostredníctvom kvapky tohto roztoku tuberkulínu, aplikovanej na kožu, dochádza k skarifikácii kože. Výsledok sa vyhodnotí po 48 hodinách.Kochom navrhnutý subkutánny tuberkulínový test spočíva v zavedení 10-30-50 TU PPD-L pod kožu v dolnom uhle lopatky. Výsledky Kochovho testu sú hodnotené lokálnymi, všeobecnými a fokálnymi reakciami. Za 48-72 hodín sa v mieste vpichu tuberkulínu objaví infiltrát s priemerom 15-20 mm. Všeobecné rea-i sa vyznačuje nárastom temperamentu. malátnosť tela 6-12 hodín po zavedení tuberkulínu a fokálna - exacerbácia tuberkulínu. zmeny (vzhľad alebo zhoršenie kašľa, infiltrácia okolo ložísk v pľúcach, zväčšené lymfatické uzliny so špecifickou lymfadenitídou, bolestivosť a opuch kĺbov so špecifickou artritídou). Obzvlášť citlivý je test s subkutánna injekcia tuberkulóza so špec. poškodenie zraku. Indikácie. V prípade hromadnej tuberkulínovej diagnostiky sa Mantoux test s 2 TU vykonáva u všetkých detí a dospievajúcich očkovaných BCG bez ohľadu na predchádzajúci výsledok raz ročne. Prvý test Mantoux dostane dieťa vo veku 12 mesiacov. U detí, ktoré nie sú očkované BCG, sa Mantoux test vykonáva od 6 mesiacov raz za šesť mesiacov, kým dieťa nedostane BCG očkovanie, v budúcnosti - podľa všeobecne uznávanej metodiky raz ročne. Mantoux test je možné použiť aj pre jednotlivca. tuberkulínová diagnostika. Vykonáva sa v podmienkach detskej kliniky, nemocníc somatických a infekčných chorôb pre odlišná diagnóza tuberkulóza a iné choroby, v prítomnosti chronických ochorení s torpídnym, zvlneným priebehom, s neúčinnosťou tradičných. metódy stanovenia. a dostupnosť ďalších rizikové faktory infekcie alebo ochorenia s tuberkulózou (kontakt s pacientom s tuberkulózou, nedostatočné očkovanie proti tuberkulóze, sociálne rizikové faktory a pod.). Okrem toho existujú skupiny detí a dospievajúcich, ktorí sa podrobujú testu Mantoux 2-krát ročne vo všeobecnej lekárskej sieti: cukrovka, peptický vredžalúdka a dvanástnik krvné choroby, systémové ochorenia. HIV-infikovaní ľudia dostávajú dlhodobo hormonálna terapia(viac ako 1 mesiac); s chronickou nešpecifické ochorenia(pneumónia, bronchitída, tonzilitída), horúčka nízkeho stupňa nejasná etiológia; nie je očkovaný proti tuberkulóze, bez ohľadu na vek dieťaťa; deti a mládež zo soc rizikové skupiny nachádzajúce sa v inštitúciách (útulky, strediská, prijímacie strediská), ktoré nemajú zdravotnú starostlivosť dokumentácia (pri prijatí do inštitúcie, potom 2-krát ročne počas 2 rokov)

Zaujímavé informácie nájdete aj vo vedeckom vyhľadávači Otvety.Online. Použite vyhľadávací formulár:

Viac k téme 28. Kochov test a Pirquetov test. Indikácie na použitie.:

1. 26. Tuberkulínová diagnostika. Tuberkulínový test Mantoux s 2TE. Technika nastavenia, kontraindikácie.

Tuberkulóza je pomerne časté infekčné ochorenie, ktoré možno nájsť doslova v ktorejkoľvek krajine na svete. Ochorenie môže nastať v dôsledku požitia rôznych baktérií alebo Kochovho bacilu. Choroba sa najčastejšie prenáša vzdušnými kvapôčkami a má závažné príznaky, a to:

• závraty;
• vlhký kašeľ;
• hemoptýza;
• slabosť;
• horúčkovitý stav;
• bezpríčinná strata hmotnosti;
• nočné potenie.

Tuberkulínové testy sú kontraindikované v prítomnosti rôznych kožných ochorení, alergických reakcií, bronchiálna astma, epilepsia, infekčné choroby. Nie je potrebné robiť testy do jedného mesiaca po injekciou imunoglobulín alebo

Diagnóza tuberkulózy

Hlavným orgánom, ktorý je poškodený tuberkulózou, sú pľúca. Iné vnútorné orgány zriedka trpí takouto chorobou. Tuberkulózu je možné diagnostikovať pomocou fluorografie, CT ( Počítačová tomografia), rádiografia, koža tuberkulínový test(Pirke test) a iné typy laboratórny výskum. Na diagnostiku ochorenia sa očkovanie vykonáva raz ročne.

Čo je reakcia kožného testu?

Jednou z metód preventívneho vyšetrenia detí na tuberkulózu je Pirquetov test. Tento imunologický test je schopný ukázať, či v rastúcom organizme, aj na skoré štádia, tuberkulózna infekcia. Reakcia tela na objavenie sa tuberkulínu sa nazýva Pirquetova reakcia a určuje citlivosť tela na Pirquet, test sa robí aj u pacientov, ktorí sú už dospelí. veková skupina ako kontrolná analýza pri hodnotení účinnosti liečby.

Ukážkové zloženie

Zloženie vzorky zahŕňa tuberkulín - to je špeciálny extrakt zo zničených Kochových bacilov, ktorý vynašiel nemecký lekár v roku 1890. Práve tento lekár sa stal objaviteľom takej choroby, ako je tuberkulóza. Kapota sa začala používať v roku 1907. Najprv ňou mazali kožu a sledovali reakciu a po nej začali skúšať podkožnú injekciu tuberkulínu.

Dnes sa Pirkeho test, ktorý zahŕňa zmes usmrtených kultivačných filtrátov ľudských a hovädzích mikrobaktérií, pozoruje u mnohých ľudí rôznych vekových skupín. Okrem hlavnej účinnej látky - tuberkulínu Pirquet, vzorka obsahuje tieto ďalšie látky:

• fosfátové soli;
• chlorid sodný.

Ako sa to stane?

Princíp fungovania testu, ktorého zloženie je založené na tuberkulíne, je aplikovať liek na kožu. Koža predlaktia alebo ramena je dobre dezinfikovaná iba kyselinou karbolovou, pretože látky obsahujúce alkohol zanechávajú na koži bielkoviny, čo je nežiaduce pre čistotu analýzy. Zárezy na koži sa robia pomocou vertikutátora s hĺbkou nie väčšou ako 5 mm. Pacient musí počkať až 5 minút, kým sa roztok nevstrebe a zvyšky sa jemne zotrie papierová vreckovka. Po zákroku sa pacient 48 hodín sleduje a analyzuje sa reakcia na látku.

V dôsledku zavedenia tuberkulínu vzniká v mieste škrabancov špecifický zápal (papula), ktorý je vyvolaný akumuláciou T-lymfocytov. Práve tieto krvinky sú zodpovedné za protituberkulóznu imunitu. Koža môže zmeniť farbu a hustotu v oblasti papule. Táto metóda diagnostiky sa používa pomerne zriedkavo kvôli nízkemu informačnému obsahu a nízkej diagnostickej účinnosti. Po vykonaní testu a do získania výsledkov sa neodporúča:

• navlhčite miesto, kde bol test vykonaný;
• vytierať papuľu rôznymi lieky alebo masti;
• utesnite papulu náplasťou;
• poškriabaniu alebo roztrhnutiu.

výsledky

V priemere, keď sa vykoná Pirquetov test, výsledky sa vyhodnotia po 2-3 dňoch, to znamená 48-72 hodinách. Na mieste, kde boli vytvorené škrabance, sa objaví ohnisko podráždenia. Jeho oblasť merajú lekári. Pri vykonaní Pirquetovho testu sú výsledky klasifikované nasledovne:

• norma sa dodržiava pri minimum meranie papule (v priemere do 5 mm);
• indikátor 3 mm indikuje potrebu preočkovania a opätovnej analýzy výsledku podráždenia;
• ak sa nájde papula s veľkosťou 4 až 10 mm, znamená to možnú infekciu tuberkulózou alebo rizikovou osobou (to znamená neustály kontakt s infikovanou osobou);
• ak má ohnisko podráždenia veľkosť 10 až 15 mm alebo sa v mieste očkovania zistia vredy, potom tento ukazovateľ hovorí o vysoká pravdepodobnosť tuberkulózna infekcia.

Odstupňovaná vzorka

Tento typ štúdie bol vylepšený a predstavuje kožnú aplikáciu lieku pomocou niekoľkých škrabancov. Na rozdiel od tradičnej verzie štúdie vám odstupňovaný test umožňuje určiť diferenciálnu diagnostickú hodnotu v procese objasňovania povahy alergie na tuberkulín. Kožný test sa vykonáva aplikáciou na koža tuberkulín so 100 %, 25 %, 5 % a 1 % koncentráciou. Príprava kože sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri tradičnom Pirquetovom teste. Zárezy sa aplikujú striktne v poradí a používajú sa rôzne označené pipety. Pre každého pacienta sa používajú iba sterilné materiály. Po objavení sa "bieleho valčeka" je možné odstrániť zvyšky tuberkulínu. Tento typ diagnózy sa najčastejšie vykonáva s cieľom určiť účinnosť liečby tuberkulózy.

Výsledky odstupňovanej vzorky

absolvoval kožný test Grinchar a Karpilovsky sa hodnotia po 48-72 hodinách po zákroku. Existujú také reakcie tela na rôzne koncentrácie tuberkulín:

• anergická reakcia (žiadna reakcia na vzorky);
• nešpecifická reakcia (na vzorke je možné zaznamenať len mierne sčervenanie so 100%;
• normergická reakcia (existuje mierna reakcia tela na tuberkulín a neexistujú žiadne reakcie na vzorky s 5% a 1% roztokom);
• hyperergická reakcia (tento výsledok je charakterizovaný reakciou na všetky typy vzoriek; čím vyššia je koncentrácia tuberkulínu v roztoku, tým väčšia je reakcia);
• vyrovnávajúci typ reakcie (všetky vzorky majú rovnaké papuly, farby kože a veľkosti ložísk zápalu);
• paradoxná reakcia (pri vyššej koncentrácii tuberkulínu vo vzorke sa pozoruje výraznejšia reakcia).

Takže sme zvážili takú diagnostickú metódu, ako je Pirquetov test. Jeho výsledok nenaznačuje lokalizáciu ochorenia v tele ani schopnosť človeka infikovať zdravých ľudí. Označuje iba reakciu tela na pôvodcu tuberkulózy. Pirquetov test je jeho alternatívou) sa považuje za povinný pre detstva.

PIRKE REAKCIA(Pirquet), kožná reakcia na tuberkulín, navrhnutá Pirquetom v roku 1907. Používa sa na štúdium skúmaviek. alergie, teda precitlivenosť na tuberkulín u osôb infikovaných tuberkulínom. bacily. Podstata metódy Pirquet spočíva v tom, že tuberkulín sa aplikuje na skarifikovanú oblasť kože a po určitom čase sa na tomto mieste zaznamenajú zápalové zmeny na koži (pozri tiež kožná reakcia). Pri štúdiu očkovania proti kiahňam Pirquet zistil, že u jedincov, ktorí už podstúpili očkovanie, reakcia na preočkovanie sa objaví skoro, v priebehu nasledujúcich 24 hodín. Včasná reakcia teda slúži ako dôkaz alergie na vakcínu. Pirquet použil kožné očkovanie na preukázanie predchádzajúcej infekcie tuberkulózou. Precitlivenosť tuberkulózneho organizmu na tuberkulín sa prejavuje tým, že koža takéhoto organizmu reaguje na tuberkulín prenikajúci do nej charakteristicky zápalové javy kým koža zdravý človek nevykazuje takéto reakcie. Pirquetova originálna technika. Koža predlaktia sa utrie bavlnou namočenou v éteri; potom sa pomocou očného kvapkadla aplikujú 2 malé kvapky tuberkulínu vo vzdialenosti 10 ježkov od seba. Potom sa pomocou špeciálnej platino-irídiovej frézy kalcinovanej na plameni navŕta koža v strede medzi oboma 72fr kvapky (kontrolná reakcia); rovnakým spôsobom sa pod oboma kvapkami tuberkulínu vykonáva mechanická traumatizácia kože. Potom sa na obe kvapky umiestni niekoľko vlákien sterilnej vaty bez tuku, aby sa zabránilo kvapkaniu kvapiek. Po 5 min. tuberkulín je vymazaný, ale tak. obrazu, aby nespadol do riadiacej reakcie. Petržlen (Petruschky, ; 1908) používa namiesto borčíka lancetu z kiahní, čím robí povrchový rez na koži. Nastyukov (1922) navrhol platinový vertikutátor. Podľa pokynov II All-Union Tubercul. Kongres a II. celozborový kongres pediatrov v roku 1923 skúmali citlivosť kože na sériu riedení tuberkulínu, a to okrem celého tuberkulínu na 30 %, 10 % a 3 % jeho roztokov. To. okrem stupňa intenzity reakcie na celý tuberkulín, spodná hranica citlivosti na slabé riešenia tuberkulín. Zloženie kvapaliny na kontrolnú reakciu: 100 cm3 fi-ziolu. roztoku, 0,5 kyseliny karbolovej a 5,0 glycerolu. Rovnaká kvapalina sa používa na riedenie tuberkulínu. Vzhľadom na to, že mäsovo-peptónový glycerínový bujón, ktorý sa zvyčajne používa na získanie tuberkulínu, v niektorých prípadoch sám o sebe spôsobuje známe reaktívne javy na koži, je lepšie použiť glycerínový mäsovo-peptónový bujón s prídavkom 0,5 % kyseliny karbolovej . Meranie reakcií. P. výsledky r. snaží sa aj kvantifikovať. Za týmto účelom určite priemer zápalové infiltráty objavujúce sa na skarifikáciách [pozri samostatná tabuľka. (str. 223-224), obrázok 2]. Ak sa z kontrolného roztoku objaví infiltrát, meria sa tiež. Okrem veľkosti infiltrátu v milimetroch treba v protokole uviesť aj morfol. znaky lokálneho reaktívneho zápalu, ako je prítomnosť serózneho exsudátu (veľké a malé vezikuly), difúzna hyperémia, výskyt kôr, nekróza, odlupovanie, pigmentácia. Pri Pirquetovej metóde sa zriedkavo pozorujú všeobecné teplotné a ohniskové reakcie. Je vhodné zaznamenať výsledky kožnej reakcie po 48 hodinách; v prípade negatívnej reakcie je potrebné okamžite pokračovať. Berúc do úvahy výsledky druhej štúdie po 48 hodinách, mali by sa súčasne skontrolovať aj výsledky prvej štúdie. Hlavným kritériom pozitívnej reakcie na tuberkulín je veľkosť priemeru papúl pri zvyšujúcich sa koncentráciách tuberkulínu. Ak sa pri všetkých koncentráciách tuberkulínu pozorujú takmer rovnaké papuly, dosahujúce aspoň veľkosť 5 mm, potom reakciu nemožno považovať za pozitívnu. Pozitívna kožná reakcia na tuberkulín je akýkoľvek infiltrát, ktorého priemer je zreteľne väčší ako priemer nešpecifického infiltrátu získaného z kontrolného roztoku. Viacerí autori spochybnili prísnu špecifickosť kožné reakcie pre tuberkulín. Tvrdilo sa, že reakcia je zdravá a trubicová. telo na tuberkulíne predstavuje | len kvantitatívny rozdiel, teda tuberkulín pôsobí na chorého človeka silnejšie ako na zdravého. I Dealer (Zieler) trvá na špecifickosti tuberkulínových reakcií. Podľa neho subjekty bez tbc nespôsobujú kožné reakcie na tuberkulín a iné lieky od VC (predajca rozpoznáva subjekty bez tbc, ktoré sú v dávkach 50-1 000 mg starý tuberkulín Koch pod kožu nedávajú generálku a lokálna reakcia). Naopak, pozitívnu reakciu na iné bakteriálne preparáty (E. coli, dyzentérický bacil a pod.) majú rovnako tuberkulózni aj netuberkulózni. Väčšina lekárov verí, že pozitívna tuberkulínová kožná reakcia silne indikuje infekciu tbc. Negatívna kožná reakcia na tuberkulín nemôže byť považovaná za dôkaz neprítomnosti tuberkulínu. infekcie v tele. Na konečné určenie stupňa tuberkulínovej alergie v prítomnosti negatívnych kožných reakcií je potrebné uchýliť sa k tuberkulínovej diagnostike metódou intradermálnej a subkutánne testy(metóda stanovenia titra tuberkulínu). Single P.R. takmer irelevantné pre posúdenie prietoku rúrok. proces; oveľa cennejšie v tomto zmysle je ich opakované pozorovanie. U detí napr intenzívnejšie reakcie na tuberkulín zodpovedajú čerstvému ​​a akútne prejavy proces ( alergické štádiá), ako proces prechádza do štádií izolovanej ftízy, ich intenzita klesá. Praktická hodnota na diagnostiku tbc P. p. má ch. arr. v detstve. Lit.: Bandelier a Ryopke, Špecifická diagnóza a tbc terapia, sv. 1, M.-P., 1923, - V o l f-E ysner A., Včasná diagnóza a imunita v tbc, Petrohrad, 1913; Imunobiológia, klinika a prevencia tbc u detí, so. články, zväzky I-III, Y., 1926-32; M e rs o n D., Pirquetova reakcia, ee diagnostická, prognostická a epidemiologická hodnota, Odesa, 1921; Model L. a Sidelnpko-in a E., Tuberkulínová diagnostika, štúdium tuberkulínového titra u detí, M., 1928; O g "e 1 N., Allgemeine Diagnostic, Prognostik, Prophylaxe und T.therapie (Hndb. d. Kindertuberkulose, nrsg. v. St. Engel u. Cl. Pirquet, B. II, Lpz., 1930, lit.) Pirquet C, Klimsohe-Studien iiber Vakzination und vakzinale Allergie, Lpz.- Wien, 1907.. L. Model.

História tuberkulínovej diagnózy

tuberkulín v jeho klasickej forme bol vynájdený v roku 1890 slávnym nemeckým lekárom Robertom Kochom, po ktorom je pomenovaný pôvodca tuberkulózy, Kochov prútik.
Autorstvo tuberkulínovej diagnostickej metódy, teda použitia Kochovho tuberkulínu na účely diagnostiky, patrí Pirkemu, ktorý v roku 1907 ako prvý navrhol použitie tuberkulínu na diagnostiku tuberkulózy. Tuberkulín sa aplikoval na kožu poškodenú špeciálnym borikom. Neskôr bola táto metóda upravená a poškodenie kože (skarifikácia) sa začalo vykonávať špeciálnou lancetou. Približne v tejto podobe sa Pirquetov test dostal až do súčasnosti.
O niečo neskôr francúzsky lekár Mantoux navrhol ďalšiu modifikáciu testu – intradermálne podanie tuberkulínu. Test Mantoux sa v Rusku používa od roku 1965.

Čo je tuberkulín?

Význam tuberkulínu je „indikovať“ prítomnosť tuberkulózneho bacila v tele, aby bolo možné posúdiť reakciu tela (kvalitatívne a kvantitatívne) na túto „prítomnosť“. V tomto zmysle sa tuberkulín dokonale vyrovná so svojou úlohou - z tohto dôvodu nebola droga radikálne spracovaná a už viac ako 100 rokov je dodnes jedným z hlavných prostriedkov na diagnostiku tuberkulózy.
A opäť trocha histórie. Tuberkulín (presný názov je „alttuberkulín“, AT) Koch je „extrakt“, lyzát z Mycobacterium tuberculosis, inaktivovaný zahriatím. Klasická droga okrem samotného tuberkulínu obsahovala veľa nečistôt – zvyškov rastové médium na ktorých sa pestovali baktérie, soli a iné látky, ktoré ovplyvňovali čistotu reakcie a sťažovali vyhodnotenie výsledku vzoriek. Od konca 60. rokov 20. storočia boli vyvinuté čistejšie tuberkulínové prípravky, takzvané PPD (Purified Protein Derivate - purifikovaný proteínový derivát), ktoré sa používajú dodnes. V Rusku sa používa liek PPD-L, t.j. purifikovaný tuberkulín získaný ruskou vedkyňou Linnikovovou v roku 1965. Moderná droga tuberkulín okrem samotného tuberkulínu obsahuje fosfátové pufrovacie soli, chlorid sodný, stabilizátor Tween-80 a fenol ako konzervačnú látku. Liečivo je v zásade bez balastných nečistôt, môže ich však obsahovať v stopových množstvách, čo môže ovplyvniť výsledok reakcie.
Presný mechanizmus interakcie tuberkulínu s imunitným systémom je však stále do konca neznámy. Na jednej strane proteínový lyzát (peptidy, aminokyseliny) nemôže byť úplným antigénom. Tuberkulín skutočne nespôsobuje tvorbu imunity. Ale tento uhol pohľadu nevysvetľuje zosilnenie, ako pri očkovaní, reakcie s častým testovaním – tzv. „booster effect“ testu Mantoux. Čo je teda tuberkulín? Tuberkulín možno s najväčšou pravdepodobnosťou charakterizovať ako heterogénnu zmes organickej hmoty rôznej miere zložitosť odvodená od mykobaktérií.

Aká je Mantouxova reakcia?

Mantouxova reakcia je reakciou tela na zavedenie tuberkulínu. V mieste vpichu lieku do kože vzniká špecifický zápal spôsobený infiltráciou T-lymfocytov – špecifických krviniek zodpovedných za bunkovej imunity(na rozdiel od protilátkovej imunitnej odpovede, v ktorej hrajú hlavnú úlohu protilátkové proteíny). Fragmenty mykobaktérií akoby priťahovali lymfocyty z okolia cievy koža. Ale do hry neprichádzajú všetky T-lymfocyty, ale len tie, ktoré už úplne alebo čiastočne „poznajú“ Kochov prútik.
Ak už telo malo možnosť „zoznámiť sa“ so skutočným Mycobacterium tuberculosis, tak takýchto lymfocytov bude viac, zápal je intenzívnejší, reakcia bude „pozitívna“ (dochádza k infekcii Kochovým bacilom). Prirodzene, pozitívna reakcia znamená, že zápal presahuje zápal spôsobený samotnou injekciou a určitý diagnostický prah. Meraním priemeru papule (zápalového „placku“ alebo „gombíka“) pomocou pravítka je možné posúdiť intenzitu imunity voči tuberkulóznemu bacilu.

Presne povedané, reakcia tela na tuberkulín je jednou z odrôd alergie (pretože tuberkulín sám o sebe nie je plnohodnotným antigénom, ale skôr alergénom). To je dôvod, prečo existujúce alergické ochorenia môžu ovplyvniť výsledok testu Mantoux.
Vyššie je trochu zjednodušené biologický mechanizmus Mantouxove reakcie. Malo by sa pamätať na to, že výsledok reakcie môže byť ovplyvnený okrem dostupných alergických ochorení, nedávno minulé infekcie, chronická patológia, imunita voči netuberkulóznym mykobaktériám, vek. Úlohu zohrávajú aj iné prispievajúce faktory- fáza menštruačný cyklus u dievčat; individuálne charakteristiky citlivosti kože; vyvážená výživa dieťaťa a pod. Výrazný vplyv na výsledky hromadnej tuberkulínovej diagnostiky je enviromentálne faktory: vyvýšený radiačné pozadie, prítomnosť škodlivých emisií z chemického priemyslu atď. Výsledky tuberkulínovej diagnostiky možno ovplyvniť aj o rôzne porušenia v metodike jeho vykonávania: preprava a skladovanie tuberkulínu, pri použití neštandardných a nekvalitných nástrojov, s chybami v technike nastavenia a čítania Mantouxových reakcií.
Ak vezmeme do úvahy vyššie uvedené faktory, izolovaný pozitívny test Mantoux sám o sebe nie je 100% dôkazom infekcie tuberkulózou. Na potvrdenie diagnózy je potrebných niekoľko ďalších štúdií na vylúčenie spojenia s BCG očkovanie, fluorografia hrudník, mikrobiologická kultivácia spúta a množstvo ďalších. Vo svojom poradí negatívny výsledok nedáva 100% záruku neprítomnosti Kochových palíc v tele.

Prečo je potrebný test Mantoux?

Alebo skôr, je test Mantoux vôbec potrebný? V tejto súvislosti WHO odpovedá kladne – áno, pre krajiny s vysokou relevanciou tuberkulózy (presne to Rusko a väčšina krajín SNŠ v tento moment) tento test je jedným z najúčinnejších opatrení na kontrolu infekcie. Dokonca aj v tých krajinách, kde je význam tuberkulózy nízky, napríklad v USA a Francúzsku, sa test Mantoux používa pomerne aktívne - na identifikáciu osôb infikovaných tuberkulózou v skupinách. vysoké riziko.

Reakcia (test) Mantoux je potrebná na:

Identifikácia primárne infikovaných, to znamená tých, u ktorých bola prvýkrát diagnostikovaná skutočnosť infekcie tuberkulóznym bacilom;
identifikácia osôb infikovaných viac ako jeden rok s hyperergickými reakciami na tuberkulín;
infikované dlhšie ako jeden rok so zvýšením infiltrácie o 6 mm alebo viac;
diagnostika tuberkulózy u jedincov, ktorí sú infikovaní Kochovým bacilom, ale neprejavujú sa v tento moment, príznaky ochorenia; potvrdenie diagnózy tuberkulózy;
výber kontingentov detí podrobených revakcinácii proti tuberkulóze.
Výber detí a dospievajúcich na preočkovanie sa vykonáva podľa výsledkov testu Mantoux vo veku 6-7 rokov a vo veku 14-15 rokov. V oblastiach, kde je epidemiologická situácia pre tuberkulózu nepriaznivá, sa preočkovanie vykonáva v 6-7, 11-12 a 16-17 rokoch. BCG revakcinácia zdravé osoby iba s negatívnou reakciou na tuberkulín.

Kontraindikácie pre test Mantoux

Je potrebné zdôrazniť, že test Mantoux je neškodný ako pre zdravé deti a dospievajúcich, tak aj pre deti s rôznymi somatickými ochoreniami. Tuberkulín neobsahuje živé mikroorganizmy a v aplikovanej dávke 2 TU (0,1 ml) neovplyvňuje ani imunitný systém organizmu, ani organizmus ako celok.
Testovanie nemá zmysel u detí mladších ako 12 mesiacov, pretože výsledok testu bude nespoľahlivý alebo nepresný z dôvodu vekové charakteristiky rozvoj imunitný systém Reakcia môže byť falošne negatívna. Deti mladšie ako 6 mesiacov nie sú schopné primerane reagovať na test Mantoux.

Kontraindikácie tuberkulínového testu sú:

kožné ochorenia,
akútne a chronické infekčné a somatické choroby v akútnom štádiu (test Mantoux sa vykonáva 1 mesiac po zmiznutí všetkých klinické príznaky alebo ihneď po zrušení karantény)
alergické stavy,
epilepsia.
Nie je dovolené vykonávať test v tých skupinách, kde je karanténa pre detské infekcie. Mantoux test sa vykonáva 1 mesiac po vymiznutí všetkých klinických príznakov alebo ihneď po odstránení karantény.

Mantouxova reakcia a očkovanie

Vzhľadom na to, že imunita vytvorená v dôsledku očkovania môže ovplyvniť výsledok testu Mantoux, nemal by sa vykonávať v rovnaký deň ako akékoľvek očkovanie. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko falošne pozitívnych reakcií.
Zároveň, ihneď po vyhodnotení výsledkov testu, v ten istý deň alebo neskôr, možno vykonať očkovanie bez obmedzenia.
Ak sa vakcinácia vykonáva pred vykonaním testu, potom, aby sa vylúčila interferencia, interval medzi podaním inaktivovaných (usmrtených) vakcín, ako napríklad proti chrípke, záškrtu a tetanu atď., a vznikom Mantouxovej reakcie by mal byť aspoň 4 týždne. Je to v rovnako týka sa aj zavedenia sér a imunoglobulínov. V prípade očkovania živými vakcínami (osýpky, mumps, ružienka, OPV a pod.) je žiaduce tento interval predĺžiť na 6 týždňov.

Ako sa robí test Mantoux?

V súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 22. novembra 1995 č. 324 v Rusku sa test Mantoux vykonáva raz ročne, počnúc vekom 12 mesiacov, bez ohľadu na výsledky predchádzajúceho testu. .
So špeciálnou tuberkulínovou injekčnou striekačkou intradermálne ( stredná tretina vnútorný povrch predlaktia) sa injekčne podáva tuberkulín v zmysle 2 tuberkulóznych jednotiek (TU). Objem podanej dávky je 0,1 ml. Ihla sa vsunie rezom nahor do dostatočnej hĺbky, aby sa zabezpečilo, že vývod je úplne ponorený do kože. Aby sa zabezpečilo, že ihla neprenikla kožou a aby sa zabezpečila samotná intradermálna injekcia, ihla sa mierne nadvihne a ťahá sa za kožu. Po zavedení tuberkulínu sa vytvorí špecifické vydutie hornej vrstvy kože, známejšie ako „gombík“.

Ako sa starať o "gombík"?

Najjednoduchšia odpoveď je nie. V každom prípade až do vyhodnotenia výsledkov. Nie je potrebné rozmazávať miesto, kde bola vzorka umiestnená, brilantnou zelenou, peroxidom. Nie je potrebné zalepiť ranu lepiacou páskou - pod ňou sa môže pokožka potiť. Nedovoľte dieťaťu česať "gombík". zapamätaj si to nesprávna starostlivosť v mieste vpichu tuberkulínu môže ovplyvniť výsledok testu a to nie je potrebné ani pre pacienta, ani pre lekára.
Po vyhodnotení výsledkov, ak sa vytvoril absces alebo rana, môže byť ošetrená ako každá iná rana s použitím všetkých tradičnými prostriedkami.

Ako sa vyhodnocujú výsledky?

„Nezáleží na tom, ako hlasovali, dôležité je, ako počítali“ – autorstvo tohto bežného výroku o voľbách sa pripisuje Stalinovi. Nedá sa inak, než súhlasiť s vedúcim – najdôležitejšie v teste Mantoux nie je nastavenie, ale vyhodnotenie jeho výsledkov a ešte dôležitejšie – závery z výsledku hodnotenia testu.
Po zavedení tuberkulínu sa na 2-3 deň vytvorí špecifické zhrubnutie kože – tzv. „papula“ (vsakovanie, zhutňovanie). Vo vzhľade ide o zaoblenú oblasť pokožky, ktorá mierne stúpa nad kožou. Keď ho zľahka stlačíte priehľadným pravítkom (alebo ak ho stlačíte a uvoľníte prstom), mal by mierne zbelieť. Na rozdiel od jednoduchého začervenania sa papuľa na dotyk (aj keď to nie je vždy možné zachytiť prstami) líši od okolitej kože svojou konzistenciou - je hustejšia.

Z hľadiska anatómie je táto papula výsledkom akéhosi nasýtenia kože bunkami, a to lymfocytmi, senzibilizovanými (teda citlivými) na Kochovu paličku. Prirodzene, čím viac lymfocytov „vie“ o mykobaktériách v tele, tým väčší bude infiltrát (papula).
Veľkosť papule sa meria pri dostatočnom osvetlení priehľadným (tak, aby bol viditeľný maximálny priemer infiltrátu) pravítkom 3. deň (48-72 hodín) po podaní tuberkulínu. Pravítko by malo byť priečne k pozdĺžnej osi predlaktia. Na meranie nie je dovolené používať teplomer a iné “improvizované materiály” ako napr milimetrový papier a domáce pravítka na röntgenové filmy. Meria sa iba veľkosť tesnenia. Sčervenanie okolo hrčky nie je znakom imunity voči tuberkulóze alebo infekcii, ale je zaznamenané, keď nie je žiadna papuľa.
Existuje niekoľko „verzií“ nastavenia a vyhodnocovania výsledkov testu Mantoux. Presnejšie povedané, tuberkulín je možné podávať niekoľkými spôsobmi – kožne (Pirquetova reakcia), intradermálne (normálne Mantoux) a pomocou plastových aplikátorov, na ktorých špičaté konce sa tuberkulín aplikuje (okrem toho je možné aplikovať aj iné látky na súčasné nastavenie iných vzorky).
Zameriame sa na dva prístupy hodnotenia výsledkov – ruský a americký. Hneď treba zdôrazniť, že okrem spôsobov hodnotenia sa líšia aj spôsoby nastavenia. Takže v domácej praxi je test Mantoux nastavený na 2 TU, zatiaľ čo v USA dávajú test s 5 TU. Americká metóda hodnotenia sa líši v zohľadnení stupňa rizika infekcie tuberkulózou u daného pacienta, v závislosti od toho sa interpretuje aj veľkosť infiltrátu.

Pirquetov test je alergická reakcia tela na zavedenie určitého množstva čisteného tuberkulínu. Roztok sa riedi svojim obsahom až do stotisíc jednotiek (TE) v jednom mililitri. Kompozícia obsahuje tuberkulín - špeciálny extrakt zo zničených Kochových bacilov. Tento typ diagnostika sa stala predchodcom Mantoux, ktorý bol ďalej vylepšený.

Zloženie obsahuje:

1. Filtráty usmrtených kultúr ľudských a hovädzích mikrobaktérií;
2. Fosfátové soli;
3. Chlorid sodný.

Indikácie na vykonávanie

1. Deti do troch rokov. Pozitívna reakcia znamená, že dieťa je choré a choroba je v aktívnej fáze;
2. Tínedžeri a deti staršie ako tri roky. Diagnostická detekcia primárna infekcia, ako aj vykonávanie prevencie v zdravotníckych zariadeniach;
3. už infikovaných osôb. Študovať stupeň prejavu alergie na tuberkulín.

Spôsob vykonania

Po predchádzajúcej dezinfekcii miesta vpichu kyselinou karbolovou sa liek aplikuje na kožu v oblasti nadlaktia.

V žiadnom prípade by ste nemali ošetrovať povrch pokožky alkoholom. Takáto dezinfekcia môže poškodiť diagnózu a poskytnúť falošný výsledok, pretože alkohol zanecháva na koži stopy bielkovín.

Pred aplikáciou sa urobia plytké rezy vertikutátorom (nie viac ako päť milimetrov). Počkajte päť minút, počas ktorých sa liek absorbuje do pokožky, a potom sa prebytočný liek utrie sterilnou obrúskou. Reakcia sa objaví po dvoch dňoch.

Zakázané podujatia

1. zvlhčiť pokožku;
2. namažte ho akýmikoľvek liekmi alebo alkoholom;
3. nalepte na ranu náplasť;
4. škrabanie a dotýkanie sa papule špinavými rukami.

Vyhodnotenie výsledkov

Test sa hodnotí podľa veľkosti papule a výskytu vredov okolo nej.

1. Papuľa nie viac ako päť milimetrov - reakcia je negatívna, dieťa nemá tuberkulózu;
2. Papuľa je menšia ako tri milimetre - diagnóza sa musí vykonať znova, pretože nie je jasné, či došlo k reakcii na zavedenie tuberkulínu;
3. Papuľa do desať milimetrov znamená, že človek je nakazený tuberkulózou, alebo je v neustálom kontakte s pacientom v aktívna forma choroby;
4. Papuľa od desiatich do pätnástich milimetrov s výskytom vredov znamená, že pravdepodobnosť ochorenia je veľmi vysoká.

Odstupňovaná vzorka

Okrem Pirquetovho testu sa vykonáva ďalšia podobná diagnóza. Toto hodnotenie výskytu tuberkulózy sa nazýva odstupňovaný test. Na rozdiel od Pirquetovho testu túto reakciu ukazuje diferenciálnu diagnostickú charakteristiku. Nazýva sa aj Grincharov a Karpilovského test. Techniky vykonávania sú veľmi podobné, jediný rozdiel je v tom, že namiesto jedného sa vytvoria štyri zárezy, po ktorých bola pokožka predtým ošetrená kyselinou karbolovou.

Potom sa aplikuje tuberkulín rôzneho stupňa koncentrácie: sto percent, dvadsaťpäť percent, päť percent a jeden percentuálna koncentrácia. Roztok sa nanáša rôzne označenými pipetami a používajú sa iba sterilné vertikutátory. Test je možné použiť u detí aj dospelých. Ukazuje, aká účinná je liečba tohto ochorenia.

Vyhodnotenie výsledkov

Reakcia na zavedenie tuberkulínu sa hodnotí po dvoch až troch dňoch. Tieto diagnostické testy neukazujú lokalizáciu tuberkulózy, ale Alergická reakcia na zavedenie tuberkulínu.

možné nasledujúce typy prejavy:

1. Alergická reakcia - žiadna odpoveď na tuberkulín;
2. Nešpecifická reakcia - začervenanie na záreze, kde bol aplikovaný tuberkulín so stopercentnou koncentráciou;
3. Norergická reakcia je odpoveďou len na 100% a 25% roztok a na 5% a 1% roztok nie je žiadna reakcia;
4. Hyperergický - zápal pre všetky typy koncentrácie a čím väčšie je percento činidla, tým výraznejšia je reakcia tela;
5. Vyrovnávanie - všetky papuly sú rovnaké, rovnakej farby pre všetky koncentrácie roztokov;
6. Paradoxné – pokožka najviac reagovala na najvyššiu koncentráciu.