Biologické kritériá pre transplantológiu. Transplantácia orgánov a tkanív

Transplantácia(neskorá lat. transplantácia, od transplanto- transplantujem), transplantácia tkanív a orgánov.

Transplantácia u zvierat a ľudí je prihojenie orgánov alebo častí jednotlivých tkanív s cieľom nahradiť defekty, stimulovať regeneráciu, počas kozmetických operácií, ako aj na účely experimentu a tkanivová terapia. Organizmus, ktorému sa odoberá materiál na transplantáciu, sa nazýva darca, organizmus, ktorému sa transplantovaný materiál vštepuje, sa nazýva príjemca, čiže hostiteľ.

Typy transplantácií

Autotransplantácia - transplantácia častí v rámci jedného jedinca.

Homotransplantácia - transplantácia z jedného jedinca na iného jedinca toho istého druhu.

Heterotransplantácia - transplantácia, pri ktorej sú darca a príjemca príbuzní odlišné typy rovnakého druhu.

Xenotransplantácia - transplantácia, pri ktorej sú darca a príjemca príbuzní rôzne druhy, rodiny a dokonca aj skupiny.

Všetky typy transplantácií na rozdiel od autotransplantácie sa nazývajú alotransplantácia .

Transplantované tkanivá a orgány

V klinickej transplantácii sa najrozšírenejšou stala autotransplantácia orgánov a tkanív, od r pri tomto type transplantácie nedochádza k žiadnej tkanivovej inkompatibilite. Častejšie sa vykonávajú transplantácie kože, tukového tkaniva, fascie (spojivového tkaniva svalov), chrupaviek, osrdcovníka, úlomkov kostí a nervov.

IN rekonštrukčnej chirurgiiŠiroko využívaná je cievna transplantácia žíl, najmä veľkej safény stehna. Niekedy sa na tento účel používajú resekované tepny - vnútorná iliakálna, hlboká tepna stehna.

Zavedením mikrochirurgických techník do klinickej praxe význam autotransplantácií ešte vzrástol. Rozšírila sa transplantácia cievnych (niekedy nervových) spojov kože, muskuloskeletálnych chlopní, svalovo-kostí a jednotlivých svalov. Veľký význam nadobudla transplantácia prstov z chodidla na ruku, transplantácia väčšieho omenta (záhyb pobrušnice) na predkolenie a segmenty čreva pre plastickú chirurgiu pažeráka.

Príkladom orgánovej autotransplantácie je transplantácia obličky, ktorá sa vykonáva s rozšírenou stenózou (zúžením) močovodu alebo za účelom mimotelovej rekonštrukcie ciev hilu obličky.

Osobitným typom autotransplantácie je transfúzia vlastnej krvi pacienta v prípade krvácania alebo úmyselná exfúzia (odobratie) krvi z cievy pacienta 2-3 dni pred operáciou za účelom jej infúzie (zavedenia) počas chirurgická intervencia.

Tkanivová alotransplantácia sa využíva najčastejšie pri transplantácii rohovky, kostí, kostnej drene, oveľa menej často pri transplantácii b-buniek pankreasu pri liečbe diabetes mellitus, hepatocytov (pri akútnom zlyhaní pečene). Zriedkavo používaná transplantácia mozgového tkaniva (pre procesy spojené s Parkinsonovou chorobou). Mass je transfúzia alogénnej krvi (krv bratov, sestier alebo rodičov) a jej zložiek.

Transplantácia v Rusku a vo svete

Každý rok sa vo svete vykoná 100 000 transplantácií orgánov a viac ako 200 000 ľudských tkanív a buniek.

Z toho je až 26 tisíc na transplantáciu obličiek, 8-10 tisíc - pečeň, 2,7-4,5 tisíc - srdce, 1,5 tisíc - pľúca, 1 tisíc - pankreas.

Spojené štáty sú lídrom medzi krajinami sveta v počte transplantácií: ročne americkí lekári vykonajú 10 000 transplantácií obličiek, 4 000 transplantácií pečene a 2 000 transplantácií srdca.

V Rusku sa ročne vykoná 4-5 transplantácií srdca, 5-10 transplantácií pečene, 500-800 transplantácií obličiek. Toto číslo je stokrát nižšie ako potreba týchto operácií.

Podľa štúdie amerických odborníkov je odhadovaná potreba počtu orgánových transplantácií na 1 milión ľudí ročne: obličky – 74,5; srdce - 67,4; pečeň - 59,1; pankreas - 13,7; pľúca - 13,7; komplex srdce-pľúca - 18.5.

Problémy s transplantáciou

Do kategórie medicínskych problémov vznikajúcich pri transplantácii patrí problematika imunologického výberu darcu, prípravy pacienta na operáciu (predovšetkým čistenie krvi) a pooperačnej terapie, ktorá odstraňuje následky transplantácie orgánov. Nesprávny výber darcu môže po operácii viesť k procesu odmietnutia transplantovaného orgánu imunitným systémom príjemcu. Aby sa zabránilo vzniku procesu odmietnutia, používajú sa imunosupresívne lieky, ktorých potreba zavedenia zostáva u všetkých pacientov až do konca života. Pri používaní týchto liekov existujú kontraindikácie, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.

Etické a právne otázky transplantácie sa týkajú opodstatnenosti a neopodstatnenosti transplantácie životne dôležitých vecí dôležité orgány na klinike, ako aj problémy s odoberaním orgánov živým ľuďom a mŕtvolám. Transplantácia orgánov je často spojená s veľkým rizikom pre život pacientov, mnohé z relevantných operácií sú stále v kategórii medicínskych experimentov a nedostali sa do klinickej praxe.

Odoberanie orgánov živým ľuďom je spojené so zásadami dobrovoľnosti a bezodplatného darcovstva, no v súčasnosti je dodržiavanie týchto noriem spochybňované. Na území Ruskej federácie je v platnosti zákon „O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ z 22. decembra 1992 (s dodatkami z 20. júna 2000), ktorý zakazuje akúkoľvek formu obchodovania s orgánmi, vrátane tých zahŕňajúce skrytá forma platby vo forme akýchkoľvek kompenzácií a odmien. Môže ním byť len žijúci darca pokrvný príbuzný príjemcu (na získanie dôkazu o príbuznosti je potrebné genetické vyšetrenie). Zdravotnícki pracovníci nie sú oprávnení zúčastniť sa na transplantácii, ak majú podozrenie, že orgány boli predmetom obchodnej transakcie.

Odoberanie orgánov a tkanív mŕtvolám je spojené aj s etickými a právnymi otázkami: v Spojených štátoch a európskych krajinách, kde je tiež zakázaný obchod s ľudskými orgánmi, platí zásada „vyžiadaného súhlasu“, čo znamená, že bez zákonného formalizovaný súhlas každej osoby s použitím jej orgánov a tkanív lekár nemá právo ich odvolať. V Rusku platí prezumpcia súhlasu s odberom orgánov a tkanív, t.j. zákon umožňuje odoberanie tkanív a orgánov z mŕtvoly, ak s tým zosnulý alebo jeho blízki nevyjadrili nesúhlas.

Pri diskusii o etických otázkach transplantácie orgánov by sme mali zdieľať záujmy resuscitačných a transplantačných tímov toho istého zdravotníckeho zariadenia: opatrenia prvého sú zamerané na záchranu života jedného pacienta a druhého - na obnovenie života ďalší umierajúci človek.

Rizikové skupiny pre transplantáciu

Hlavnou kontraindikáciou pri príprave na transplantáciu je prítomnosť závažných genetických rozdielov medzi darcom a príjemcom. Ak sa tkanivá patriace geneticky odlišným jedincom líšia v antigénoch, potom je transplantácia orgánov od jedného takého jedinca druhému spojená s extrémne vysokým rizikom hyperakútneho odmietnutia štepu a jeho straty.

Rizikové skupiny zahŕňajú pacientov s rakovinou s zhubné novotvary s krátkym obdobím po radikálnej liečbe. U väčšiny nádorov by od ukončenia takejto liečby po transplantáciu mali uplynúť aspoň 2 roky.

Transplantácia obličiek je kontraindikovaná u pacientov s akútnymi, aktívnymi infekčnými a zápalovými ochoreniami, ako aj s exacerbáciami chronických ochorení tohto druhu.

Od transplantovaných pacientov sa tiež vyžaduje prísne dodržiavanie pooperačného režimu a lekárskych odporúčaní na prísne používanie imunosupresív. Zmeny osobnosti pri chronickej psychóze, drogovej závislosti a alkoholizme, ktoré neumožňujú dodržiavanie predpísaného režimu, odkazujú pacienta aj do rizikových skupín.

Požiadavky na darcov pri transplantácii

Transplantáciu možno získať od žijúcich príbuzných darcov alebo darcov od mŕtvych. Hlavným kritériom výberu transplantátu je zhoda krvných skupín (dnes niektoré centrá začali vykonávať transplantačné operácie bez ohľadu na príslušnosť k skupine), génov zodpovedných za rozvoj imunity, ako aj približná zhoda medzi hmotnosťou a vekom. a pohlavie darcu a príjemcu. Darcovia nesmú byť infikovaní infekcie prenášané vektormi(syfilis, HIV, hepatitída B a C).

V súčasnosti na pozadí celosvetového nedostatku ľudské orgány požiadavky darcov sa prehodnocujú. Za darcov pri transplantácii obličky sa tak začali častejšie považovať umierajúci starší pacienti trpiaci diabetes mellitus a niektorými inými typmi ochorení. Takíto darcovia sa nazývajú darcovia marginálnych alebo rozšírených kritérií. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri transplantáciách orgánov od žijúcich darcov, avšak väčšina pacientov, najmä dospelých, nemá dostatočne mladých a zdravých príbuzných, ktorí sú schopní darovať svoj orgán bez ujmy na zdraví. Posmrtné darcovstvo orgánov je jediný spôsob, ako poskytnúť transplantačnú starostlivosť väčšine pacientov, ktorí ju potrebujú.

Nelegálny obchod s orgánmi. "Čierny trh"

Podľa Úradu OSN pre drogy a kriminalitu sa na celom svete každoročne vykonajú tisícky nelegálnych transplantácií orgánov. Najvyšší dopyt existuje po obličkách a pečeni. V oblasti transplantácie tkaniva najväčší počet transplantácií rohovky.

Prvá zmienka o dovoze ľudských orgánov do západnej Európy pochádza z roku 1987, keď guatemalské orgány činné v trestnom konaní objavili 30 detí určených na použitie v tomto obchode. Neskôr boli podobné prípady zaregistrované v Brazílii, Argentíne, Mexiku, Ekvádore, Hondurase, Paraguaji.

Prvým zatknutým za nezákonné obchodovanie s orgánmi bol v roku 1996 egyptský občan, ktorý kúpil obličky od spoluobčanov s nízkymi príjmami za 12 000 amerických dolárov za kus.

Podľa výskumníkov je obchodovanie s orgánmi obzvlášť rozšírené v Indii. V tejto krajine sú náklady na obličku zakúpenú od žijúceho darcu 2,6-3,3 tisíc amerických dolárov. V niektorých dedinách v Tamil Nadu predávalo svoje obličky 10 % obyvateľov. Pred schválením zákona zakazujúceho predaj orgánov prichádzali do Indie pacienti z bohatých krajín, aby vykonali transplantáciu orgánov predávaných miestnymi obyvateľmi.

Podľa vyhlásení západných ľudskoprávnych aktivistov sa orgány popravených väzňov aktívne využívajú v transplantológii v ČĽR. Čínska delegácia v OSN uznala, že takáto prax existuje, ale stáva sa to „v ojedinelých prípadoch“ a „iba so súhlasom odsúdených“.

V Brazílii sa transplantácie obličiek vykonávajú v 100 zdravotnícke strediská. Existuje tu prax „kompenzovaného darcovstva“ orgánov, ktorú mnohí chirurgovia považujú za eticky neutrálnu.

Podľa správ srbských médií forenzná komisia Dočasnej správy OSN v Kosove (UNMIK) odhalila skutočnosť, že albánski militanti odobrali orgány zajatým Srbom počas juhoslovanských udalostí v roku 1999.

Na území SNŠ je problém nelegálneho obchodu s ľudskými orgánmi najakútnejší v Moldavsku, kde bol odhalený celý podzemný obchod s obličkami. Skupina sa živila náborom dobrovoľníkov ochotných rozlúčiť sa s obličkou za 3000 dolárov, aby ju predali v Turecku.

Jednou z mála krajín na svete, kde je obchod s obličkami legálne povolený, je Irán. Náklady na orgán sa tu pohybujú od 5 do 6 tisíc amerických dolárov.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Dobrá práca na stránku">

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

transplantovať smrť mozgového orgánu

Úvod

1. História transplantácie

2. Hlavné problémy

Záver

Bibliografia

Úvod

Transplantológia je jednou z najsľubnejších oblastí lekárskej vedy a praxe: hromadí najnovšie úspechy moderná chirurgia, resuscitácia, anestéziológia, imunológia, farmakológia a ďalšie biomedicínske vedy a opiera sa o celý súbor špičkových medicínskych technológií.

Začiatok rozvoja transplantológie ako praktickej oblasti medicíny možno datovať do roku 1954, kedy americkí chirurgovia vykonali prvú úspešnú transplantáciu obličky. V Sovietskom zväze bola v roku 1965 vykonaná prvá úspešná transplantácia obličky od žijúceho darcu. Akademik B.V. Petrovský. Nasledujúci rok vykonal úspešnú transplantáciu obličky z mŕtvoly. Až do začiatku šesťdesiatych rokov zostala transplantácia v skutočnosti oblasťou experimentálnej chirurgie bez osobitnú pozornosť verejnosťou.

Situácia sa zmenila po 3. decembri 1967, keď juhoafrický chirurg Christian Barnard vykonal prvú transplantáciu srdca zosnulej osoby pacientovi, ktorý bol na pokraji smrti. Transplantácia srdca z jednej osoby na druhú vyvolala obrovské verejné pobúrenie. Na jednej strane sa ukázalo, že pred ľudstvom sa otvorila nová, mimoriadne sľubná príležitosť na liečbu pacientov, ktorí boli predtým považovaní za odsúdených na zánik. Na druhej strane však vyvstala celá škála právnych a etických problémov, ktoré si vyžadujú spoločné úsilie odborníkov z oblasti medicíny, práva, etiky, teológie, psychológie a iných odborov na ich riešenie. Navyše tieto problémy nemožno považovať za vyriešené, ak prístupy a odporúčania vyvinuté odborníkmi nezískajú verejné uznanie a dôveru verejnosti.

V Sovietskom zväze boli aktivity v oblasti transplantácie orgánov a tkanív regulované čisto rezortnými prostriedkami? príkazy a pokyny ministerstva zdravotníctva. Na začiatku 90. rokov v našej krajine v množstve prejavov znamená masové médiá bola spochybnená legitímnosť transplantačných aktivít, najmä v situáciách zahŕňajúcich odber orgánov na transplantáciu od pacientov s diagnózou mozgovej smrti.

„Zákon Ruskej federácie o transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ prijatý v roku 1992 bol dôležitým krokom k vytvoreniu právny rámec transplantológia. Najmä kritérium smrti mozgu bolo schválené zákonom a lekári dostali právo odoberať orgány na transplantáciu osobám v tomto štáte. Zákon tiež zaviedol pravidlo prezumpcie súhlasu potenciálnych darcov a ich príbuzných, ktoré je vo všeobecnosti podobné právnym normám väčšiny európskych krajín. Bol zavedený zákaz predaja a nákupu orgánov na transplantáciu. Zákon zároveň upravuje len najvšeobecnejšie pravidlá pre vzťah medzi lekármi, príjemcami, darcami a ich príbuznými. Zostáva značný počet problematických situácií, ktoré si vyžadujú jemnejšie a podrobnejšie etické kvalifikácie a právnu reguláciu.

k najvýznamnejším etické problémy môže zahŕňať nasledujúce. Čo je spojené s komercializáciou transplantácií? Ako sa vyhnúť chybám a prešľapom pri zisťovaní smrti človeka na základe mozgovej smrti? Ako vyriešiť rozpor medzi cieľmi a zámermi resuscitátora a lekárov odberového tímu darcovských orgánov? Pri akom modeli posmrtného darcovstva je maximálne rešpektovaná vôľa človeka v otázke posmrtného použitia jeho orgánov na transplantáciu? Ktoré z kritérií pre distribúciu orgánov od vzácnych darcov je najspravodlivejšie? Aké sú šance na použitie alternatívnych zdrojov orgánov?

1. História transplantácie

Pokusy o transplantáciu orgánov sú známe už dlho. Takže v Taliansku v Múzeu sv. Marka má fresky z 15. storočia. ktoré zobrazujú svätcov z 3. storočia Kozmu a Damiána, v momente prištepovania nôh nedávno zosnulého Etiópčana diakonovi Justiniánovi.

Rozkvet experimentálneho výskumu zameraného na rozvoj transplantácií spadá na koniec 19. a začiatok 20. storočia. Transplantácia dosiahla úroveň klinickej praxe v 70. a 80. rokoch 20. storočia. K zakladateľom a vývojárom teoretickej a experimentálnej základne transplantácií patria takí vynikajúci domáci vedci a chirurgovia ako Vladimir Petrovič Demikhov, Boris Vasiljevič Petrovskij, Jurij Jurijevič Voronoj. V roku 1933 Yu.Yu. Voronoi vykonal prvú transplantáciu obličky na svete.

1937 V.P. Demikhov vykonáva prvú implantáciu umelého srdca.

Prvú úspešnú transplantáciu srdca v Rusku vykonal akademik V.I. Shumakov v roku 1986

Ale rok 1967 je považovaný za kľúčový, prelomový pre transplantáciu – kedy bola vykonaná prvá úspešná transplantácia srdca z človeka na človeka na svete. Uskutočnil to študent V. P. Demikhova, juhoafrický lekár Christian Bernard.

Po roku 1967 doslova na ďalší rok počet operácií transplantácie orgánov sa pohyboval v desiatkach a o rok neskôr už v stovkách a tisíckach. Tieto roky sú charakterizované ako čas „transplantačnej eufórie“.

2. Hlavné problémy

Závažnosť etických problémov, ktoré v tejto oblasti v priebehu rokov vznikajú, neklesá, ale narastá, o čom svedčí aj veľký počet medzinárodných konferencií, publikácie, verejné diskusie na túto tému, transplantácia v Rusku je právne regulovaná od roku 1992, keď bol prijatý zákon Ruskej federácie „o transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“.

Hlavné etické problémy pri transplantáciách možno zoskupiť do štyroch blokov (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Hlavné etické problémy pri transplantácii ľudských orgánov a tkanív

Prvý blok etických otázok sa týka obchodných vzťahov pri operáciách transplantácie orgánov. Ďalšie sa týkajú kľúčových (uzlových) štádií transplantačnej techniky: druhý blok - problémy spojené so zisťovaním smrti človeka podľa kritérií mozgovej smrti; tretia - explantácia (odstránenie) orgánov a (alebo) tkanív z mŕtvoly alebo živého darcu; štvrtý blok súvisí s distribúciou už existujúcich darcovských orgánov alebo tkanív príjemcu.

3. Problém komercializácie pri transplantáciách

Je známe, že medzinárodná aj ruská legislatíva zakazuje predaj a nákup darcovských orgánov. Deklarácia WMA o TO a transplantáciách (1987) teda hlása: „Predaj a nákup ľudských orgánov sa prísne odsudzuje“, v Rusku je rovnaký princíp zakotvený v článku 15 zákona Ruskej federácie „O transplantácii ľudské orgány a (alebo) tkanivá“ (1992). .) a znie: „Zdravotníckemu zariadeniu, ktoré má povolené vykonávať operácie na odber a odber orgánov a (alebo) tkanív z mŕtvoly, sa zakazuje predávať ich." Ak zahraničné zdroje hovoria o nákladoch na transplantáciu napríklad srdca, tak nehovoríme o nákladoch na orgán, ale o plate chirurga, nákladoch na lieky atď.

Tento zakazujúci princíp je v súlade so základným zákonom morálnych vzťahov medzi ľuďmi, ktorý zastáva názor, že osobu nemožno považovať za prostriedok na dosiahnutie cieľa inej osoby a etické chápanie osoby ako osoby (a nie veci) s dôstojnosťou, vôľou a slobodou.

S týmito etickými úvahami úzko súvisí otázka právneho postavenia transplantácií. Zákaz nákupu a predaja osoby sa vzťahuje aj na jej orgány a tkanivá. Keďže sa premieňajú na „biologické materiály“ a predstavujú prostriedok na transplantáciu, nemali by sa stať prostriedkom komercializácie, pretože patria k ľudskému telu. Keďže ľudské orgány a tkanivá sú súčasťou ľudského tela, nezodpovedajú pojmu vec. A preto by nemali mať trhový ekvivalent a stať sa predmetom transakcie predaja a nákupu. Zaujímavý je postoj Ruskej pravoslávnej cirkvi k tejto otázke, jasne vyjadrený v „Základoch sociálnej koncepcie Ruskej pravoslávnej cirkvi“ (2000), kde sa hovorí: „Cirkev verí, že ľudské orgány nemožno považovať za objekt nákupu a predaja“.

Takéto transakcie a vzťahy však existujú. Vysvetľuje to skutočnosť, že zdravotnícke zariadenie, ktoré vykonáva odber, sa stáva vlastníkom kadaverózneho transplantačného materiálu s očakávanými dôsledkami preň (zdravotnícke zariadenie) a úkonmi ako predmetom celého komplexu vzťahov, ktoré vznikajú pri manipulácii. darcovských orgánov a tkanív. V podmienkach trhových vzťahov status vlastníka inštitúcie premieňa orgány a tkanivá, oddelené a odcudzené človeku, na predmety so statusom vecí. Priznanie postavenia vecí ľudským orgánom a tkanivám oddeleným od tela má za svoj logický dôsledok uznanie možnosti ich predaja a kúpy, pričom sa stiera rozdiel medzi vecou a osobnou existenciou človeka. Nie je ťažké určiť mieru sociálnej nebezpečnosti, ktorá je možná v prípade ignorovania etických hodnôt ako základných základov spoločenského života.

Etické princípy, ktoré obmedzujú komercializáciu transplantácií, predstavujú akési „bariéry“. možné nebezpečenstvá. Rovnakú úlohu plnia aj etické princípy, ktorými sa riadi diagnostika mozgovej smrti.

4. Etické problémy spojené so zisťovaním smrti človeka na základe diagnózy mozgovej smrti

Historicky sa absencia nezávislej aktivity dvoch telesných systémov: dýchacieho a srdcového považovala za kritérium smrti človeka (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Kritériá ľudskej smrti

Dnes k tradičným historickým kritériám pribudlo ešte jedno kritérium – „mozgová smrť“. Pre vznik kritéria „mozgovej smrti“ existovalo niekoľko predpokladov.

Profesor I.V. Siluyanova uvádza, že k vytvoreniu konceptu "mozgovej smrti" dochádza pod vplyvom cieľov a cieľov transplantácie. P.D. Tishchenko poznamenáva, že zavedenie nového kritéria je spôsobené jednak potrebou umožniť zastaviť nezmyselné zaobchádzanie s pacientmi s "mozgovou smrťou", ako aj objavením sa medicínskych, právnych a morálnych dôvodov na odber orgánov používaných pri transplantáciách (tabuľka 3).

Tabuľka 3. Faktory, ktoré viedli k prijatiu kritéria "mozgová smrť"

Etapy tvorby kritéria "mozgovej smrti":

V roku 1959 francúzski neurológovia P. Molar a M. Goulon opísali stav „poburujúcej kómy“

1968 zverejnenie "Harvardských" kritérií pre "mozgovú smrť"

1981 Prezidentská komisia USA prijala kritérium „úplnej mozgovej smrti“.

1992 v Rusku bolo schválené kritérium „mozgovej smrti“ (článok 9 zákona „o transplantácii“).

V súčasnosti existuje Inštrukcia na zistenie úmrtia osoby na základe diagnózy mozgovej smrti schválená nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 460 zo dňa 20.12.2001. Podobné dokumenty sú teraz dostupné vo väčšine krajín sveta, v Európe, Amerike a Japonsku.

Koncept "mozgovej smrti". Moderná definícia ľudskej smrti slúži ako základ pre pojem „mozgová smrť“. Ako poznamenal slávny resuscitátor A.M. Gurvich, ktorý akceptoval mozgovú smrť ako kritérium ľudskej smrti, spoločnosť čelila niekoľkým definíciám mozgovej smrti.

Ľudská smrť je nezvratná deštrukcia a/alebo dysfunkcia kritických telesných systémov, t. j. systémov, ktoré sú nenahraditeľné (iba mozog) umelými, biologickými, chemickými alebo elektronicko-technickými systémami.

BRAIN DEATH je:

smrť celého mozgu vrátane jeho kmeňa s nezvratným bezvedomím, zastavenie spontánneho dýchania a vymiznutie všetkých kmeňových reflexov;

smrť mozgového kmeňa (v tomto prípade môžu byť zachované známky životaschopnosti mozgu, najmä ich elektrická aktivita);

smrť častí mozgu (kôry) zodpovedných za vedomie, myslenie, teda za bezpečnosť človeka ako človeka.

Z týchto definícií je najúplnejšia táto: mozgová smrť je smrť celého mozgu vrátane jeho kmeňa s nezvratným bezvedomím, zastavením spontánneho dýchania a vymiznutím všetkých kmeňových reflexov.

Túto definíciu akceptuje veľká väčšina krajín sveta vrátane Ruska. Mozgová smrť je smrťou celého mozgu, mozgu ako celku, s kôrou, všetkými hemisférami a oddeleniami vrátane trupu, len toto je smrť mozgu. Ak existuje aspoň nejaký znak života, niektorá zo štruktúr mozgu, potom je to čokoľvek, ale nie smrť mozgu (tabuľka 4).

Tabuľka 4 Korešpondencia stavov poškodenia oblastí mozgu s pojmom "mozgová smrť"

Pojmy „klinická smrť“, „mozgová smrť“ a „biologická smrť“ sú často zamieňané. Aký to má zmysel?

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 73 zo 4. marca 2003 vysvetľuje tieto pojmy, „smrť mozgu sa prejavuje vývojom nezvratných zmien v mozgu a v iných orgánoch a tkanivách, čiastočne alebo úplne, biologických. smrť je vyjadrená posmrtnými zmenami vo všetkých orgánoch a systémoch, ktoré sú trvalého, ireverzibilného, ​​kadaverózneho charakteru“ (tab. 5).

Tabuľka 5. Štádiá ľudského umierania

V bode II. dĺžka zaručenej resuscitácie pre pacienta je stanovená - 30 minút, v prípade nástupu "klinickej smrti" u neho. Až po neúspechu resuscitácia do 30 minút môžu lekári začať s diagnózou mozgovej smrti.

Je dôležité poznamenať, že hoci je kritérium smrti mozgu v medicíne akceptované, nie každý v spoločnosti ho jednoznačne akceptuje. Je to spojené s tradičné predstavyľudí o srdci ako základe ľudského života a odmietanie toho, že smrť môže nastať aj u človeka s bijúcim srdcom. „Musel som komunikovať s chirurgom, ktorý odmietol stanoviť takúto diagnózu (diagnóza „mozgová smrť“ - poznámka L. L.), pretože podľa jeho názoru, pokiaľ je zachovaný prietok krvi, pacient nemôže byť nazývaný mŕtvym, “ - píše autor článku "Transplantácia" A. Palcheva. Rozdielnosť stanovísk v tejto otázke je umocnená rozporom medzi cieľmi a zámermi resuscitátora a lekárov tímu, ktorý odoberá darcovské orgány. Cieľom resuscitátora je teda bojovať o život pacienta s čo najmenšou šancou, pričom cieľom tímu lekárov na odber orgánov je odobrať pacientovi orgán v čo najkratšom čase po jeho smrť. Zástupca riaditeľa Výskumného ústavu neurológie Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor M.A. Piradov uvádza, že hlavná cesta lekárov (pozn. resuscitátorov - L.L.) - napriek tomu, že je stanovená diagnóza "mozgová smrť", pacient pokračuje v liečbe pomocou mechanickej ventilácie a zvyčajne po niekoľkých hodinách ( maximálne dní) zomrie, t.j. nastane nezávislá zástava srdca. Väčšinu orgánov na transplantáciu (s výnimkou obličiek) treba odobrať „v krvnom obehu“, teda pacientovi s bijúcim srdcom. V opačnom prípade už orgány nebudú vhodné na transplantáciu.

Dochádza tak k stretu záujmov medzi resuscitátormi a členmi tímu na odber darcovských orgánov.

Teologický postoj k tejto otázke je tiež nejednoznačný. „Je nesprávne tvrdiť, že mozog je sídlom duše,“ hovorí veľkňaz Sergiy Filimonov. A to by sa malo uznať, rozpoznať človeka ako mŕtveho s diagnózou mozgovej smrti.

V niektorých krajinách, napríklad v Dánsku, ako aj v amerických štátoch New York a New Jersey, v prípade, že osoba žijúca nažive alebo jej príbuzní po smrti nesúhlasia s kritériom mozgovej smrti, legislatíva umožňuje odmietnuť vyhlásenie smrti podľa tohto kritéria.

Princípy diagnostiky "mozgovej smrti". Ako sa vyhnúť chybám a prešľapom pri zisťovaní smrti človeka na základe mozgovej smrti? Podmienkou eticky bezchybnej diagnózy mozgovej smrti je dodržiavanie troch etických princípov:

I. Princíp jednotného prístupu

II. Princíp kolegiality

III.Princíp organizačnej a finančnej nezávislosti brigád.

I. Princípom jednotného prístupu je dodržať rovnaký prístup k definícii „mozgovej smrti“ bez ohľadu na to, či sa orgány následne odoberajú na transplantáciu.

Obrazne sa to dá znázorniť takto: v teréne je tím lekárov, má všetko potrebné vybavenie, pacient je v stave umierania...

A lekári jednoducho diagnostikujú „mozgovú smrť“, orgány nemá kto darovať, okolo je „pole“, nie je sa kam ponáhľať. Takto by sa mala diagnostikovať „mozgová smrť“ v každom konkrétnom prípade.

II. Princíp kolegiality spočíva v povinnej účasti viacerých lekárov na diagnóze „mozgovej smrti“. Minimum prípustné množstvo lekári – traja špecialisti. Ani dvaja, ba ani jeden nemajú právo konštatovať smrť mozgu.

Tento princíp môže výrazne znížiť riziko predčasnej diagnózy a pravdepodobnosť zneužitia.

III. Ďalším princípom je princíp organizačnej a finančnej nezávislosti brigád. V súlade s ním by mali byť tri brigády, z ktorých každá sa zaoberá len svojimi funkciami. Prvý - iba zisťuje "mozgovú smrť", druhý - vykonáva iba odbery orgánov a tretí - tím transplantológov vykonáva transplantáciu orgánov. Financovanie týchto brigád prebieha pozdĺž paralelných tokov, ktoré sa kedysi nepretínali. Je neprijateľné, aby transplantácie podporovali ošetrujúcich lekárov na základe počtu pacientov s diagnostikovanou mozgovou smrťou. Tento princíp je zakotvený aj v zákone, § 9 zákona „O transplantáciách“ hovorí, že transplantológovia a členovia tímov zabezpečujúcich prácu darcovskej služby majú zakázanú účasť na diagnostike mozgovej smrti. Podľa niektorých odborníkov (S.L. Dzmeshkevich et al.) by si vedúci transplantačného tímu mal byť tiež jasne vedomý toho, že kým nebude vyhlásená smrť mozgu darcu, nikto z údajného páru darca-príjemca nemá prednostné právo na život. Je neprijateľné predlžovať život jedného pacienta na úkor skracovania života ostatných.

5. Etické problémy spojené s reguláciou procesu posmrtnej a intravitálnej explantácie (t. j. odobratia) darcovských orgánov a (alebo) ľudských tkanív

Podľa údajov WHO sa dnes vo svete ročne vykoná asi 70 000 transplantácií celých orgánov (z toho 50 000 obličiek) a milióny transplantácií tkanív. Len v Spojených štátoch bolo v roku 1995 transplantovaných 2 361 sŕdc. Potreba darcovských orgánov sa každým rokom zvyšuje. Podľa Moskovského koordinačného centra pre darcovstvo orgánov potrebuje v Rusku 5000 Rusov ročne transplantáciu orgánov.

Existujú štyri hlavné zdroje darcovských orgánov (tabuľka 6).

Tabuľka 6. Typy zdrojov orgánov a tkanív na transplantáciu.

* V tomto prípade hovoríme o použití SC získaných z ľudských embryí (abortovaných; získaných terapeutickým klonovaním; „extra“ získaných oplodnením in vitro (IVF)). Použitie SC získaných z pupočníkovej krvi a tkanív dospelého organizmu nevyvoláva etické námietky a zdravotné obavy.

Väčšina orgánov v Rusku, asi 75 – 90 %, pochádza od zosnulých ľudí, zvyšok od žijúcich príbuzných darcov (výnimkou sú darcovia kostnej drene). Zdroje zvýraznené na obr. kurzívou, viac súvisí s experimentálna oblasť. V praktickej medicíne sa nepoužívajú pre ich nesúlad s existujúcimi medicínskymi alebo etickými požiadavkami.

Hlavným zdrojom orgánov a tkanív na transplantáciu je kadaverózne darcovstvo. Existuje niekoľko druhov právnej úpravy odoberania orgánov zosnulej osobe.

Druhy právnej úpravy odoberania orgánov zosnulej osobe. Existujú tri hlavné typy: bežné odvolanie, princíp prezumpcie súhlasu a princíp prezumpcie nesúhlasu.

Podstatou princípu rutinného plotu je, že telo po smrti človeka sa podľa tohto princípu stáva majetkom štátu. To znamená, že rozhodnutie o odbere orgánov sa robí na základe záujmov a potrieb štátu. Tento model prebiehal v sovietskom zdravotnom systéme od roku 1937 a pokračoval až do roku 1992. Rutinné stiahnutie stratilo svoju legitimitu v r moderná spoločnosť, preto by bolo správnejšie poznamenať, že existujú dva hlavné princípy: prezumpcia súhlasu a prezumpcia nesúhlasu. Predpoklad súhlasu platí v Rusku, Rakúsku, Belgicku, Španielsku, Českej republike a Maďarsku a v rade ďalších krajín. Prezumpcia nesúhlasu je zakotvená v zákonoch Spojených štátov amerických, Kanady, Nemecka, Francúzska, Portugalska, Holandska a skutočne pôsobí v Poľsku.

Atď. prezumpcia súhlasu, známa aj ako model predpokladaného súhlasu a námietky. Slovo domnienka znamená „predpoklad o niečom“. Takže v súdna prax pojem "prezumpcia neviny" znamená, že každý človek nie je spočiatku vinný, vina musí byť preukázaná. V súlade s u nás platnou prezumpciou súhlasu sa predpokladá, že každý Rus zrejme spočiatku súhlasí s tým, že jeho orgány po smrti budú použité na transplantáciu iným. V § 8 zákona „o transplantáciách“ sa uvádza: „Odoberanie orgánov a (alebo) tkanív z mŕtvoly nie je povolené, ak zdravotnícke zariadenie v čase úmrtia odobratia bolo informované, že počas jeho života táto osoba alebo jej príbuzní alebo zákonný zástupca vyjadril svoj nesúhlas s odobratím jeho orgánov a (alebo) tkanív po smrti na transplantáciu príjemcovi. To znamená, že ak v čase smrti osoby lekári nemajú od pacienta doklad, že je proti, alebo príbuzní neprídu a nevyhlásia to, potom môžu byť orgány odobraté. Neexistencia výslovného odmietnutia sa týmto zákonom považuje za súhlas.

Zároveň však v Rusku platí aj zákon „O pohrebníctve a pohrebníctve“, ktorý bol prijatý o 4 roky neskôr. Uplatňuje opačný princíp ako transplantačný zákon. V čl. 5 zákona Ruskej federácie „o pohrebných a pohrebných veciach“ uvádza, že v prípade absencie vôle zosnulého majú príbuzní právo povoliť odoberanie orgánov a (alebo) tkanív z jeho tela. Tie. podľa čl. 5 zákona Ruskej federácie „o pohrebných a pohrebných veciach“, v prípade absencie vôle zosnulého je lekár povinný získať súhlas od príbuzných. Existujúci rozpor vytvára situáciu, keď otázka, či požiadať príbuzných o povolenie na zabavenie alebo nie, závisí len od presvedčenia lekára. Môže konať tak podľa zákona „o transplantácii“, ako aj podľa zákona „o pohrebe“ (tabuľka 7).

Tabuľka 7. Rozpory v zákone v oblasti regulácie odoberania orgánov a (alebo) tkanív ľuďom

Dodnes sa tento rozpor nepodarilo odstrániť a naďalej pretrváva.

Je to do značnej miery spôsobené tým, že princíp „prezumpcie súhlasu“ má nielen pozitívne, ale aj negatívne stránky. Čo sú zač?

Najdôležitejšou podmienkou pre realizáciu práva osoby alebo jej príbuzných odmietnuť odber orgánov je plná informovanosť obyvateľstva o podstate tohto práva a o mechanizmoch nápravy ich odmietnutia. Dnes však väčšina obyvateľstva nevie, že podľa zákona „o transplantológii“ všetci Rusi súhlasia s tým, že sú darcami, a lekár nie je povinný žiadať o súhlas príbuzných zosnulého. Väčšina populácie nepozná mechanizmus registrácie celoživotného odmietnutia. Bioetik P.D. Tiščenko poznamenáva, že mechanizmus odmietnutia je vysvetlený len v rezortných pokynoch ministerstva zdravotníctva, čo predstavuje výrazné porušenie práv občanov. Tento model vlastne porušuje princíp dobrovoľného informovaného súhlasu, nevytvára podmienky na dodržanie práva jednotlivca určovať osud svojho fyzické telo. Podľa MD. Profesor A.V. Momentálne nedostupné existujúci princíp a „a za našu násilnú kriminalitu nikto nemôže zaručiť“ bezpečnosť človeka.

Negatívnou stránkou podľa profesorky I. V. Siluyanovej je, že princíp prezumpcie súhlasu núti lekára vykonať v skutočnosti násilný čin, keďže konanie s osobou alebo jej majetkom bez jej súhlasu je v etike kvalifikované ako „násilie“. “.

Preto mnohí výskumníci, ako aj množstvo náboženských denominácií vrátane Ruskej pravoslávnej cirkvi (v časti „Základy sociálnej koncepcie“) hodnotia súčasný zákon Ruskej federácie „O transplantácii orgánov a (alebo) tkanív“. ktorý je založený na princípe prezumpcie súhlasu, ako eticky nesprávne.

Pozitívom „prezumpcie súhlasu“ je, že tento princíp tvorí zdroj viacerých orgánov na transplantáciu. Je to spôsobené tým, že orgány sa odoberajú tým, ktorí sa k tejto veci nevyjadrili. Pre lekárov je postup pri získavaní orgánov značne uľahčený, nepotrebujú získať súhlas od svojich príbuzných.

Čo je podstatou opačného prístupu, t.j. princíp „prezumpcie nesúhlasu“, ktorý sa nazýva aj „model súhlasu“? Ako už bolo spomenuté vyššie, pôsobí v USA, Nemecku, Francúzsku.

V súlade s ňou sa predpokladá, že každý človek vopred nesúhlasí s tým, že jeho orgány budú transplantované inej osobe. Orgány možno odobrať len v prípade získania doživotného súhlasu od samotnej osoby alebo súhlasu príbuzných po jej smrti. V závislosti od toho, či majú príbuzní právo na rozhodnutie, sa rozlišujú dva varianty princípu „prezumpcie nesúhlasu“; princíp úzkej dohody a princíp širokej dohody. Princíp úzkej dohody znamená brať do úvahy iba názor potenciálneho darcu. Na vôľu príbuzných sa neprihliada. Predĺžený súhlas zohľadňuje nielen vôľu darcu počas jeho života, ale aj príbuzných darcu po jeho smrti. Posledná možnosť je najbežnejšia v Európe. Medzi nevýhody tohto modelu patrí potenciálne zníženie počtu orgánov na transplantáciu v dôsledku komplikovanejšieho postupu získania súhlasu v porovnaní s modelom prezumpcie súhlasu. Aj keď treba povedať, že výskumníci S.G. Stetsenko, A.A. Zhalinskaya-Rericht verí, že neexistuje žiadny významný vzťah medzi jedným alebo druhým princípom odstraňovania orgánov a počtom odobratých orgánov. Ako argumenty naznačujúce absenciu významného vzťahu medzi jedným alebo druhým princípom odoberania a počtom orgánov uvádzajú títo autori výskumné údaje publikované v časopise New et al / King`s Institute (1994) a skutočnosť, že v Rusku, napriek legislatíve, ktorá poskytuje veľmi široké možnosti pre transplantáciu orgánov, sa takéto operácie vykonávajú oveľa menej ako v západných krajinách.

Aké sú pozitívne a negatívne aspekty zásady „prezumpcie nesúhlasu“? Nevýhody zásady „predpoklad nesúhlasu“ zahŕňajú skutočnosť, že pre príbuzných je riešenie takého problému, akým je transplantácia orgánov zosnulého, v súčasnosti neočakávaná smrť blízkou osobou, je pre nich nadmernou záťažou a nedáva im možnosť plne a jasne zvážiť problém. Na odstránenie tohto nedostatku transplantácií v Nemecku a škandinávskych krajinách sa navrhuje nasledovné riešenie, ktoré sa nazýva aj „princíp informačného modelu“. V súlade s ním by príbuzní nemali hneď rozhodovať o povolení odoberať orgány. Po informovaní o možnosti transplantácie (odobratia) orgánov môžu v určenom čase vyjadriť svoj súhlas alebo nesúhlas. Zároveň sa v rozhovore s príbuznými tiež zdôrazňuje, že ak sa v stanovenej lehote nevyjadrí nesúhlas, transplantácia sa vykoná. Po rozhovore budú príbuzní povinní nahlásiť príslušným formulárom, že rozumejú možnostiam konania.

Na jednej strane sa teda bude brať do úvahy vôľa príbuzných, na druhej strane tí príbuzní, ktorí nemajú túžbu vyriešiť tento problém z prepätia, majú možnosť ho neprijať.

Výskumníci S.A. Dzemeškevič, I.V. Borogad sa domnieva, že situácia, keď sa lekár musí bezprostredne po správe o úmrtí pýtať príbuzných na povolenie darovať, je extrémna a prekračuje prípustnú psychickú záťaž príbuzných aj lekára. V iných záležitostiach je potrebné poznamenať, že vo svetovej lekárskej praxi už existujú prístupy k riešeniu tohto problému. V niektorých štátoch USA zákon zaväzuje lekárov v určených prípadoch kontaktovať príbuzných zosnulého s návrhom na odobratie orgánov a tkanív na transplantáciu. Tým sa z lekárov do určitej miery odstraňuje morálna a psychická záťaž. Jedna vec je predsa vysloviť tieto slová v mene seba a niečo iné v mene zákona.

K pozitívnym stránkam „predpokladu nesúhlasu“ patrí skutočnosť, že lekár je oslobodený od psycho-emocionálneho preťaženia spojeného s páchaním eticky nesprávnych (najmä násilných) činov, čo je obzvlášť významné pre osobnosť lekára. Keďže je známe, že človek, ktorý koná čin, ktorý je v rozpore s tradičnými normami morálky, sa nevyhnutne vystavuje riziku zničenia psycho-emocionálnej stability svojej osobnosti.

Aký princíp je z hľadiska etiky najprijateľnejší?

Ak si svojvoľne predstavíte škálu, ktorej východiskový bod bude zodpovedať minimálnej morálke a konečný bod maximálnej, a umiestnite na ňu existujúce typy právnej úpravy odoberania orgánov zosnulej osobe, potom princíp „rutiny“ plot“ možno pripísať minimálnej úrovni morálky a princípu „informačný model“ (typ „predpokladu nesúhlasu“).

Z hľadiska tradičnej etiky sa pri využívaní princípu „prezumpcie nesúhlasu“ najviac zohľadňuje vôľa človeka a svojou pestrosťou – „informačným modelom“ je negatívna psychická záťaž pre príbuzných. tiež minimalizované. Dobrovoľný súhlas darcu in vivo je podľa základného etického princípu podmienkou oprávnenosti a morálnej akceptovateľnosti explantácie. Ak je vôľa potenciálneho darcu lekárom neznáma, musia vôľu umierajúceho alebo zosnulého zistiť kontaktovaním príbuzných.

Dovtedy v súčasnej situácii u nás možno dávať právne rady len tým, ktorí nesúhlasia s posmrtným darovaním. Právnici teda odporúčajú všetkým občanom, ktorí nesúhlasia s odobratím orgánov po smrti, aby sa prostredníctvom svojho ošetrujúceho lekára vyjadrili o svojom postavení u vedúceho lekára. Toto by sa malo najlepšie vykonať v čase dobrovoľného informovaného súhlasu pacienta s lekárskym zásahom.

6. Etická a právna úprava doživotného darcovstva ľudských orgánov a (alebo) tkanív

Teraz sme hovorili o regulácii odoberania orgánov zosnulým ľuďom. Môžu sa orgány od žijúcich darcov použiť na transplantáciu? Áno, môžu, spravidla sa používajú párové orgány, napríklad oblička, alebo sa odoberá časť orgánu - lalok pečene. Ak povieme, že odber darcovských orgánov je povolený, tak aké sú podmienky na jeho realizáciu? Odoberanie orgánov a tkanív živému darcovi na transplantáciu príjemcovi v súlade s čl. 11 zákona Ruskej federácie „o transplantácii“ je povolené za nasledujúcich podmienok:

* Ak darca slobodne a vedome písomne ​​súhlasil s odberom svojich orgánov alebo tkanív;

* Ak je darca upozornený na možné komplikácie pre jeho zdravie v súvislosti s nadchádzajúcim chirurgickým zákrokom na odstránenie orgánov alebo tkanív;

* Ak darca prešiel komplexným lekárska prehliadka a existuje záver rady lekárov - špecialistov o možnosti odobrať mu orgány alebo tkanivá na transplantáciu;

* Ak je darca v genetickom vzťahu s príjemcom, t.j. ak je príbuzným príjemcu. Výnimkou sú prípady transplantácie kostnej drene.

Podmienka týkajúca sa povinnej prítomnosti genetickej väzby je daná potrebou vylúčiť možnosť zneužitia a pokusov odmeniť darcu za darovaný orgán. Pravdepodobnosť finančných vzťahov medzi príbuznými je oveľa menšia ako medzi cudzími ľuďmi. Okrem toho sa v prípade príbuzných transplantácií znižuje aj pravdepodobnosť imunitného odmietnutia orgánu.

7. Kritériá pre distribúciu darcovských orgánov a (alebo) ľudských tkanív

Štvrtý blok etických problémov je spojený so štádiom distribúcie existujúcich darcovských orgánov. Aby sme zvážili postup prideľovania darcovských orgánov, musíme odpovedať na nasledujúce otázky. Ako prebieha distribúcia darcovských orgánov? Na základe akých kritérií sa to deje? Ovplyvňuje sociálny, rodinný stav, príjem človeka mechanizmus rozdeľovania?

V súlade s uznávanými medzinárodnými a domácimi princípmi je odpoveď na poslednú otázku „nie“. Hlavným kritériom ovplyvňujúcim rozhodnutie lekára je stupeň imunologickej kompatibility dvojice darca – príjemca. V súlade s ňou sa orgán nedáva tomu, kto má vyššie alebo nižšie postavenie, nie tomu, kto má vyšší alebo nižší príjem, ale tomu, komu je vhodnejší na imunologické ukazovatele. Tento prístup je podobný tomu, ako sa vykonáva transfúzia krvi. Imunologické a biologické údaje človeka, ktorý potrebuje transplantáciu orgánu, sa vkladajú do databázy, tzv. "poradovník". Zoznamy čakateľov existujú na rôznych úrovniach, napr Hlavné mestá, ako je Moskva, na úrovni regiónov, regiónov a dokonca aj na celoštátnej úrovni.

Na druhej strane existuje databáza darcovských orgánov a ich imunologických parametrov. Keď sa objaví darcovský orgán, jeho biologické údaje sa začnú porovnávať s biologickými parametrami ľudí na „čakacej listine“. A s ktorých parametrami je orgán viac kompatibilný, je daný tomu príjemcovi. Tento princíp distribúcie sa považuje za najspravodlivejší a je plne opodstatnený lekársky bod vízie, pretože pomáha znižovať pravdepodobnosť odmietnutia toto telo.

Čo ak darcovský orgán vyhovuje viacerým príjemcom (ktorí potrebujú transplantáciu) zo zoznamu? V tomto prípade prichádza do úvahy druhé kritérium - kritérium stupňa závažnosti príjemcu. Stav jedného príjemcu vám umožňuje čakať ďalší pol roka alebo rok a druhý - nie viac ako týždeň alebo mesiac. Orgán dostane ten, kto môže čakať najmenej. Tým sa distribúcia zvyčajne končí.

Čo však robiť v situácii, keď je orgán takmer rovnako vhodný pre dvoch príjemcov a obaja sú in kritický stav a nevieš dlho čakať? V tomto prípade sa rozhoduje na základe kritéria priority. Lekár musí brať do úvahy dĺžku pobytu príjemcu na „čakacej listine“. Prednosť má ten, kto sa dostal na „čakaciu listinu“ skôr (tabuľka 8).

Tabuľka 8

Okrem troch vyššie uvedených kritérií sa berie do úvahy aj vzdialenosť, respektíve vzdialenosť príjemcu od miesta darcovského orgánu. Faktom je, že čas medzi odberom orgánu a jeho transplantáciou je prísne obmedzený, orgán s najkratším časom na transplantáciu je srdce, asi päť hodín. A ak je čas strávený na prekonaní vzdialenosti medzi orgánom a príjemcom dlhší ako „život“ orgánu, darcovský orgán sa odovzdá príjemcovi, ktorý sa nachádza v bližšej vzdialenosti.

Pravdepodobnosť transplantácie orgánov priamo závisí nielen od počtu „ponúk“ darcovských orgánov, ale aj od veľkosti „čakacej listiny“ – zoznamu ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu. Čím vyšší je počet typizovaných (s objasnenými imunologickými parametrami) príjemcov, tým vyššia je šanca, že imunitné parametre niekoho z tohto zoznamu sa budú zhodovať s imunitnými parametrami prijatého darcovského orgánu. Stupeň kompatibility v tomto prípade môže byť veľmi vysoký. A pri zozname príjemcov niekoľkých stoviek ľudí existuje určitá pravdepodobnosť, že darcovský orgán, ktorý sa objaví, bude buď „nevhodný“ pre ktoréhokoľvek z príjemcov „čakacej listiny“, alebo „vhodný“, ale s nízkou mierou kompatibility. . V tomto smere je sľubnou cestou maximalizácia integrácie „čakacích zoznamov“ rôznych úrovní (počnúc mestom a končiac medzištátnou).

Ďalšie etické problémy vyplývajúce z distribúcie darcovských orgánov a ľudských tkanív.

Teraz je mnohým kandidátom odmietnutá transplantácia. Transplantológia to vysvetľuje tým, že ak sa darcovské orgány transplantujú pacientovi bez chorôb sprevádzaných poškodením periférneho cievneho systému, potom budú pre neho šance na dlhodobé prežitie dosť vysoké. Prognóza pre kandidátov s vaskulárnym poškodením je menej optimistická, preto mnohí z týchto „hraničných“ pacientov nie sú zaradení do čakacej listiny na transplantáciu.

Naliehavá je otázka možnosti druhej a dokonca tretej po sebe idúcej transplantácie, keďže u pacientov, ktorí podstúpili retransplantáciu, je efekt zvyčajne slabší ako po prvej operácii. To podľa transplantológov, najmä akademika V. I. Shumakova, vytvára podmienky na diskusiu o potrebe využitia cenných darcovských orgánov pre pacientov, ktorých prognóza bude pravdepodobne menej uspokojivá.

Riziká pre príjemcu nie sú úplne vylúčené. Ako uviedol výskumník A.G. Tonevetsky, teraz sa veľa orgánov odoberá od náhodných darcov, u ktorých nie je možné vylúčiť prítomnosť známych infekcií: hepatitída B a C, AIDS. Okrem toho nie je vylúčená možnosť infekcií, ako je cytomegalovírus a vírus Epstein-Barrovej, ktoré môžu spôsobiť vývoj malígnych novotvarov.

8. Etické aspekty detská transplantácia

Problém transplantácií darcovských orgánov deťom je akútny na celom svete. V USA každý rok zomiera 40 až 70 % detí na čakacích listinách skôr, ako majú k dispozícii vhodné orgány. Z 5 000 Rusov, ktorí ročne potrebujú transplantáciu orgánov, je 30 % detí. Podľa Výskumného ústavu zdravia detí Ruskej akadémie lekárskych vied potrebuje 200 detí ročne obličku, 100 detí pečeň a 150 detí potrebuje transplantáciu srdca.

V súčasnosti je najnaliehavejšou otázkou možnosť transplantácie takých orgánov, ako sú obličky, pečeň, srdce a komplex srdca a pľúc, deťom. Ako je to s možnosťou transplantácie týchto orgánov deťom v Rusku?

Pri zvažovaní situácie v detských transplantáciách v Rusku je potrebné venovať pozornosť dvom pozíciám: prvým je to, čo dnes tvorí detskú transplantáciu u nás, druhým sú inovácie, najbližšie plány ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja prekonať nedostatky a rozvíjať súčasný domáci systém detských transplantácií.

Systém detskej transplantácie, ktorý v súčasnosti funguje v Rusku.

V súčasnosti sú v našej krajine zákonom povolené zdroje orgánov na transplantáciu deťom (pacientom do 18 rokov) (v poradí dôležitosti):

1. dospelí žijúci príbuzní darcovia (jeden z rodičov). Transplantované orgány: obličky, pečeň (podiel).

2. dospelí zosnulí darcovia (nepríbuzní). Transplantované orgány: obličky, pečeň.

3. transakcie vykonávané v zahraničí na základe poplatkov. Transplantované orgány: srdce, komplex srdca a pľúc a ďalšie orgány.

Dospelí žijúci príbuzní darcovia. Pre veľkú väčšinu detí, ktoré potrebujú transplantáciu pečene a obličiek, sú zdrojom orgány získané od dospelých žijúcich príbuzných darcov. Častejšie je darcom jeden z rodičov dieťaťa.

Dnes sú pomerne úspešné transplantácie obličiek a pečene pre deti od príbuzných darcov. Takže člen.-Kor. RAMS špecialista RNCH nich. akad. B.V. Petrovský RAMS S. Gauthier o úspešnosti riešenia aj ťažkých prípadov uvádza: „Šesťročnému chlapcovi od matky nezlučiteľnej s dieťaťom krvnou skupinou sme transplantovali obličku a pečeň. Vedeli sme si presne vybrať medikamentózna terapia pripraviť jeho telo. Vyrástol a má sa dobre.“

Aby sa vylúčila možnosť účasti na súvisiacej transplantácii darcu, ktorý nie je príbuzným dieťaťa, v centrách, ktoré transplantáciu vykonávajú, sa príbuznosť preveruje najprísnejším spôsobom. Aj keď ide o matku a dieťa.

Dospelí zosnulí darcovia. V októbri 2007 sa v RNCH pomenovanom po akad. B.V. Petrovský transplantovaný ročné dieťa obličky od päťdesiatdvaročného muža, ktorý zomrel na traumatické poranenie mozgu. Počet detí čakajúcich na obličku je najväčší. Teraz sú deti aj dospelí, ktorí potrebujú darcovskú obličku, na rovnakej čakacej listine. Každý má rovnakú šancu. Kritériom distribúcie orgánov je kritérium kompatibility. Ten, komu viac vyhovuje tucet parametrov, dostane obličku. Priemerná dĺžka trvaniačakanie v Moskve na kadaverózny orgán je niekoľko rokov. Život dieťaťa, na rozdiel od života dospelého, priamo závisí od čakacej doby. Život dospelého človeka nezávisí od toho, či žije na dialýze, alebo má transplantovanú obličku. 30 % detí zomiera po 5 rokoch dialýzy na komplikácie, ktoré spôsobila.

Na dialýze však nerastú. Podľa M. Kaabaka by deti v tomto rade mali ísť prvé. Ak dieťa čaká na obličku šesť mesiacov - je to naliehavé, ak rok - potom super naliehavé. Vzhľadom na výnimočný vplyv čakacej doby na darcovský orgán na vývoj a dĺžku života dieťaťa by podľa nášho názoru bolo vhodné uprednostniť deti na čakacej listine.

Operácie vykonávané v zahraničí za poplatok.

Dieťa je poslané do zahraničia na platený transfer v dvoch prípadoch:

dieťa potrebuje formu pomoci, ktorá v Rusku nie je dostupná alebo sa neposkytuje, napríklad transplantácia srdca pre deti;

rodina chorého dieťaťa má vlastné finančné zdroje dostatočné na úhradu jeho liečby v zahraničí.

V prvom prípade sa úhrada liečby uskutočňuje z rozpočtov štátneho zdravotníctva. rôzne úrovne, v druhom, respektíve z osobných prostriedkov rodiny chorého dieťaťa.

V súčasnosti existujú precedensy aj na organizovanie charitatívnych akcií a rôznych podujatí, ktorých účelom je získavanie finančných prostriedkov na pomoc deťom, ktoré potrebujú nákladnú liečbu.

Existuje stanovisko, že obrovské množstvo peňazí, ktoré je dnes Rusko nútené posielať do zahraničia na liečbu umierajúcich detí, za predpokladu, že je u nás vhodne organizovaná detská transplantológia, by umožnilo u nás liečiť dvoj- až trojnásobok detí. Transplantácia pečene v zahraničí stojí asi 100 000 dolárov.

Vo väčšine krajín sú takéto operácie hradené poisťovňami, v mnohých krajinách štátom (Veľká Británia, Rusko).

K dnešnému dňu patria medzi zdroje orgánov na transplantáciu deťom, ktoré domáci zákon o transplantáciách zakazuje:

1. dospelí žijúci nepríbuzní darcovia. Transplantované orgány: obličky, časť pečene

2. posmrtné darovanie dieťaťa. Je možné transplantovať: srdce a iné orgány.

Dospelí žijúci nepríbuzní darcovia. V Rusku sú teraz pre všetkých príjemcov zakázané nepríbuzné transplantácie od žijúcich darcov. V článku 11 zákona Ruskej federácie o transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív sa uvádza táto podmienka: „ak je darca v genetickom vzťahu s príjemcom, t.j. ak je príbuzným príjemcu. Výnimkou sú prípady transplantácie kostnej drene.“ Dôvody obmedzenia okruhu darcov na príbuzných boli uvedené v časti Etická a právna úprava doživotného darcovstva ľudských orgánov a (alebo) tkanív.

Posmrtné darovanie detí. U nás je zakázaná transplantácia orgánov z mŕtveho dieťaťa na živé dieťa, čiže transplantácia takéhoto orgánu deťom nie je možná. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja v súčasnosti pracuje na „Pokyne na zisťovanie úmrtia dieťaťa na základe diagnózy mozgová smrť“, k prijatiu ktorého môže dôjsť ešte v tomto roku. Umožní tak u nás robiť deťom dovtedy nevídané operácie.

Plány ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja na prekonanie nedostatkov a rozvoj domáceho systému transplantácií detí.

Návrh "Pokyny na zistenie smrti dieťaťa na základe diagnózy mozgu." V roku 2007 v rozhovore pre noviny Komersant námestník ministra zdravotníctva a sociálneho rozvoja Vladimír Starodubov povedal, že ministerstvo takmer dokončilo prácu na dokumente upravujúcom postup pri darcovstve detí. Dokument má názov „Pokyny na zistenie úmrtia dieťaťa na základe diagnózy mozgu“. Od januára 2009 však nebol prijatý dokument, ktorý by upravoval posmrtné darcovstvo detí.

Poučenie bolo vypracované s prihliadnutím na spoločenský a etický význam (objekt je dieťa) a medicínske špecifiká (veľké kompenzačné možnosti detské telo). Porovnanie hlavných ustanovení návrhu „Pokynu na zisťovanie smrti dieťaťa na základe diagnózy mozgu“ a aktuálneho „Pokynu na zistenie smrti osoby na základe diagnózy smrti mozgu“ pre dospelých, schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 460 z 20. decembra 2001 (tabuľka 9)

Tabuľka 9. Porovnávacia tabuľka hlavných ustanovení návrhu „detských“ pokynov a aktuálny pokyn"Pre dospelých"

V návrhu „Pokyny na zisťovanie smrti dieťaťa na základe diagnózy mozgu“ sa posilnilo zloženie komisie stanovujúcej diagnózu smrti mozgu u dieťaťa, predĺžila sa dĺžka pozorovania detí. na 120 hodín a zásadou, ktorou sa riadi okamih odobratia orgánu dieťaťu, je zásada „prezumpcie nesúhlasu“ (vyžadovaný súhlas rodičov). Posledná požiadavka – povinné povolenie rodičov – vytvára výnimočné etické a právne podmienky na zohľadnenie záujmov umierajúceho dieťaťa.

9. Etické aspekty transplantácie buniek

Schopnosť ľudských kmeňových buniek vyvinúť sa na bunky rôzne telá, ktorá nahrádza odumierajúce bunky a tým zabezpečuje obnovu celistvosti orgánu, sa stala základom nového smerovania v medicíne - transplantácie buniek alebo regeneratívnej medicíny, ktorej úlohou je získať liečebné metódy pre čo naj rôzne choroby(ateroskleróza, krvné choroby, Parkinsonova choroba, diabetes mellitus).

Hlavný etický problém pri používaní kmeňových buniek súvisí s otázkou zdroja ich príjmu. Zdroje kmeňových buniek možno rozdeliť na eticky prijateľné a eticky neprijateľné. Získavanie kmeňových buniek z orgánov a tkanív dospelého organizmu, pupočníkovej krvi a placentárne tkanivo nevznáša žiadne námietky. Avšak použitie „extra“, „nenárokovaných“ ľudských embryí získaných počas mimotelové oplodnenie(IVF), potratené embryá a embryá vytvorené terapeutickým klonovaním sú hodnotené ako morálne neprijateľné. Použitie ľudského embrya ako suroviny na získavanie kmeňových buniek je porušením prvého princípu Deklarácie o lekárskych potratoch, prijatej WMA v roku 1983: „Základným morálnym princípom lekára je rešpektovanie ľudského života od moment počatia." zhromaždenie Svetová organizácia Zdravie (WHO) z roku 1970 vyjadruje svoj postoj k postaveniu ľudského embrya aj v rezolúcii potvrdzujúcej Ženevskú deklaráciu z roku 1948: "Určite budem rešpektovať život iných od okamihu počatia." Pozícia, ktorá maximálne chráni človeka a zohľadňuje jeho dôstojnosť, je pozíciou, ktorá uznáva začiatok života človeka ako moment splynutia mužských a ženských zárodočných buniek. Použitie ľudských embryí získaných umelou insemináciou a terapeutickým klonovaním ako zdroja kmeňových buniek je ničenie embryí. Vynára sa otázka, prečo ničiť embryá, ak existujú alternatívne zdroje kmeňových buniek, ktoré nevyžadujú použitie a ničenie embryí?

Rovnako je eticky nesprávne používať tkanivá potrateného embrya. Dôvody nevhodnosti sú, že súhlas s prerušením tehotenstva nie je to isté ako súhlas s použitím umelo potrateného plodu v štúdii. Použitie plodu v štúdii bez súhlasu rodiča môže byť považované za porušenie princípu informovaného súhlasu. Okrem toho použitie potratených plodov môže viesť k zvýšeniu počtu potratov a nebude možné pokryť potrebu kmeňových buniek. Takže sa napríklad odhaduje, že na liečbu napríklad jedného pacienta s diabetes mellitus budú potrebné kmeňové bunky z 3-5 potratených embryí. Ak toto číslo vynásobíme počtom pacientov s týmto ochorením v krajine (v Rusku 8 miliónov ľudí, v USA v roku 2000 - 12 miliónov), tak počet embryí potrebných len na liečbu jedného diabetes mellitus presiahne počet interrupcií vykonaných v krajine za rok (v roku 2006 bolo v Rusku vykonaných 1582 tisíc). Očakáva sa však, že transplantácia kmeňových buniek sa bude používať na liečbu mnohých iných chorôb. Situácia nesúladu medzi dopytom a ponukou môže nevyhnutne viesť k tomu, že kliniky budú platiť za potraty („zabíjanie na základe zmluvy“).

Ďalším problémom regeneratívnej medicíny je pretrvávajúce vážne riziko prenosu embryonálnych kmeňových buniek do nádorových buniek, namiesto, povedzme, potrebných kardiomyocytov, neurónov alebo buniek pankreasu. Takže pri okrúhlom stole „Kmeňové bunky – ako je to legálne?“, ktorý sa konal v MMA. ONI. Sechenov, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, riaditeľ Ústavu experimentálnej kardiológie Ruského kardiologického výskumného a vývojového centra Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie Vladimir Smirnov zdôraznil, že by sa mali používať iba kmeňové bunky z pupočníkovej krvi. používané v praxi. Testovali sa už na liečbu asi 45 druhov ochorení, ich budúcnosť je obrovská. Použitie embryonálnych kmeňových buniek je však pochybné.

A keď sa dostanú do dospelého organizmu, tieto bunky v najlepšom prípade imunitný systém odmietne, v horšom prípade z nich vznikne nádor (teratom). Výskyt nádorov dosahuje 30%. Dodnes neexistuje jediný dôkaz o účinnosti liečby embryonálnymi bunkami publikovaný v recenzovaných vedeckých časopisoch,“ vysvetlil V. Smirnov. .Znaky rozpoznania - "priateľ alebo nepriateľ", embryonálne tkanivá nemajú, a to je dosť nebezpečné.

Kým sa toto riziko úplne neodstráni, bolo by eticky neopodstatnené túto metódu pacientom odporúčať.

10. Lekárske a etické otázky xenotransplantácia

Xenotransplantácia je transplantácia zvieracích orgánov ľuďom.

V súčasnosti, vzhľadom na existujúci nedostatok darcovských orgánov, existuje názor, že zvieracie orgány môžu slúžiť ako alternatíva k vzácnym ľudským orgánom. Je známe, že tkanivá ošípaných majú najvyššiu kompatibilitu s ľudskými tkanivami. Avšak, napriek prebiehajúcim experimentom a výskumu xenotransplantácií (vrátane vo „Federal vedecké centrum transplantológia a umelé orgány. ak. IN AND. Shumakov" z Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie), dnes sa na transplantáciu ľudí nepoužívajú také zvieracie orgány ako srdce, pečeň, obličky. Nepoužívajú sa z dvoch dôvodov: prvým je imunitné odmietnutie zvierat orgánov ľudským telom, druhým je riziko prenosu infekcií zo zvieraťa na človeka.

...

Podobné dokumenty

Pojem, história vývoja transplantácie. Zváženie problému komercializácie pri transplantáciách. Etické problémy spojené s vyhlásením o smrti človeka, posmrtnou explantáciou orgánov a (alebo) tkanív. Kritériá pre distribúciu darcovských orgánov.

prezentácia, pridané 01.09.2015


Odobratie orgánov (tkanív) zosnulej osobe. Transplantácia orgánov a tkanív od živého darcu. Hlavné faktory ovplyvňujúce potrebu právnej úpravy vzťahov v oblasti transplantácií. Zásady prijateľného poškodenia a rešpektovania práv pacienta.

abstrakt, pridaný 3.1.2017


Historické údaje o realizácii prvej transplantácie kostí, kostnej drene, pečene, obličiek. Prezumpcia súhlasu s darovaním orgánov mŕtveho. Etické úvahy o predaji živých ľudských orgánov. Problém odmietnutia cudzieho telesa telom.

abstrakt, pridaný 12.5.2010


Typy transplantácií: auto-, homo- a xenotransplantácia. Právne a etické problémy, ktorých riešenie si vyžaduje spoločné úsilie odborníkov z oblasti medicíny, práva, etiky a psychológie. Prijatie zákona o darovaní krvi a jej zložiek.

prezentácia, pridané 01.06.2015


Problémy a smery transplantácie. typy transplantácií. Proces odmietnutia transplantovaného orgánu. Perspektívy využitia ošípaných ako ľudských darcov. Umelé ruky a nohy, protézy. Pestovanie nových orgánov z kmeňových buniek.

prezentácia, pridané 11.03.2014


Opisy prvého úspešné transplantácie vnútorné orgány. Moderný vývoj a úspechy klinickej transplantológie. Tvorba umelých orgánov, kože, sietnice a končatín. Pestovanie orgánov na transplantáciu z ľudských kmeňových buniek.

prezentácia, pridané 20.12.2014


Bioetické otázky v modernom darcovstve, krvné testy na AIDS, hepatitídu B a C a iné infekčné choroby. Morálne a právne princípy transplantácie ľudských orgánov, pojem „anatomické dary“ v liberálnej bioetike.

správa, pridaná 19.12.2014


Morálne problémy transplantácie orgánov a tkanív z mŕtvol. História transplantácie. Etické a právne princípy transplantácie ľudských orgánov, liberálne a konzervatívne postoje. Morálne problémy získavania orgánov od živých darcov a od mŕtvol.

abstrakt, pridaný 18.04.2012


Prvá transplantácia zvieracieho srdca na človeka. Prvé výskumy o problémoch transplantácií. Zákaz transplantácií darcovských orgánov od žijúcich nepríbuzných jedincov. Priorita a záruky spravodlivosti pri distribúcii darcovských orgánov.

prezentácia, pridané 23.10.2014


Historické aspekty transplantácie kostnej drene. Hematopoetické kmeňové bunky. Úloha mikroprostredia. Vyhliadky na liečbu mnohopočetného myelómu. Rozsah potrebných štúdií na výber pacientov na transplantáciu kostnej drene a monitorovanie systému.

Štátna lekárska akadémia GBOU VPO Čeľabinsk

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Klinika chirurgickej stomatológie

Na tému: "Transplantácia. Typy transplantácií. Moderné problémy. Transplantácia zubov"

Vyplnil: študent skupiny 370

Ponomarenko T.V.

Kontroloval: Asistent

Klínov A.N.

Čeľabinsk 2011

Úvod

Miesto transplantácie v modernej chirurgii

Základné pojmy

Klasifikácia transplantácií

Problémy s darcovstvom

Právne aspekty

Organizácia darcovskej služby

Problém s kompatibilitou

Koncept odmietnutia orgánu

Autotransplantácia

alotransplantácia

Xenotransplantácia

Transplantácia zubov: pozadie a perspektívy

Autotransplantácia zubov

Zubný aloštep

Kostné štepenie

Záver

Bibliografia

operácia transplantácia darcovský zub

Úvod

Rozvoj medicíny a najmä chirurgie viedol k tomu, že veľká väčšina chorôb je buď úplne liečiteľná, alebo je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu. Existujú však patologické procesy, v určitom štádiu ktorých nie je možné obnoviť normálne funkcie orgánu ani terapeutickými, ani konvenčnými chirurgickými metódami. V tejto súvislosti vyvstáva otázka nahradenia, transplantácie orgánu z jedného organizmu do druhého. Týmto problémom sa zaoberá taká veda, akou je transplantológia.

Pojem „transplantológia“ je odvodený z latinského slova transplantare – transplantovať a gréckeho slova logos – učenie.

Veľká lekárska encyklopédia definuje transplantológiu ako odvetvie biológie a medicíny, ktoré študuje problematiku transplantácií, vyvíja metódy na uchovávanie orgánov a tkanív, vytváranie a používanie umelých orgánov.

Transplantológia absorbovala výdobytky mnohých teoretických a klinických disciplín: biológie, morfológie, fyziológie, genetiky, biochémie, imunológie, farmakológie, chirurgie, anestéziológie a resuscitácie, hematológie, ako aj množstva technických disciplín. Na tomto základe ide o integrujúcu vedeckú a praktickú disciplínu.

Operácie transplantácie orgánov sú pomerne zložité, vyžadujú si špeciálne vybavenie. Ale v moderná transplantológia sú zásadne vyriešené otázky technického výkonu operácie, anestetickej a resuscitačnej podpory. Neustálym zdokonaľovaním medicínskych technológií pre transplantácie sa výrazne rozšírila prax transplantácií a zvýšila sa potreba darcovských orgánov. V tejto oblasti medicíny, ako v žiadnej inej, existujú akútne otázky morálneho, etického a právneho poriadku.

1. Miesto transplantácie v modernej chirurgii

Vyššie uvedené základy transplantológie jasne naznačujú jej kľúčový význam pre rekonštrukčnú chirurgiu.

Veľký nemecký básnik a prírodovedec Johann Wolfgang Goethe v 18. storočí definoval chirurgiu nasledujúcim spôsobom: "Chirurgia je božské umenie, ktorého predmetom je krásny a posvätný ľudský obraz. Musí sa postarať o to, aby sa opäť obnovila nádherná proporcionalita jej foriem, niekde narušená."

Pri porovnaní objemu a charakteru chirurgických zákrokov v rôznych historických štádiách vývoja chirurgie sa odhaľuje jeden zaujímavý vzorec.

Na chirurgiu v prvej polovici 19. storočia, keď sa zrodila vedecká chirurgia, nehovoriac o viac skoré obdobia, sa vyznačovali operáciami spojenými s rôznymi odbermi: orgánov, častí orgánov, častí tela. Tieto operácie zamerané na odstránenie patologických ložísk pri záchrane životov pacientov zanechali rôzne defekty až stratu častí tela. Takéto operácie v 19. storočí boli dominantné a ďaleko prevyšovali operácie obnovovacieho charakteru. Nie náhodou historici medicíny nazývajú 19. storočie storočím amputácií.

V procese rozvoja operačnej chirurgie sa pomer medzi operáciami spojenými s odstránením a rekonštrukčnými operáciami postupne mení v prospech tých druhých.

Práve v tomto procese je hlavným metodologickým základom chirurgická transplantológia.

Použitie rôznych typov transplantácií tkanív a orgánov viedlo k vytvoreniu takých oblastí rekonštrukčnej chirurgie, ako je rekonštrukčná a plastická chirurgia.

Sú formulované štyri špecifické úlohy, ktoré má riešiť moderná rekonštrukčná chirurgia:

posilnenie orgánov a tkanív;

náhrada a korekcia defektov orgánov a tkanív;

rekonštrukcia orgánov;

výmena orgánu.

Riešenie týchto problémov sa uskutočňuje vďaka vývoju nových typov a metód operácií obnovovacieho charakteru. Aj v súčasnosti takéto operácie prevládajú nad operáciami spojenými s rôznymi sťahovaniami, hoci sú nevyhnutné a neustále sa zdokonaľujú.

Ak hovoríme o budúcnosti operatívnej chirurgie, tá je vo veľkej miere spojená s transplantačnou chirurgiou.

2. Základné pojmy

Transplantológia je veda, ktorá študuje teoretické východiská a praktické možnosti náhrady jednotlivé orgány a tkanivá orgány alebo tkanivá odobraté z iného organizmu.

Darca - osoba, ktorej je odobratý (odobratý) orgán, ktorý bude následne transplantovaný do iného organizmu.

Príjemca - osoba, v ktorej tele je implantovaný darcovský orgán.

Transplantácia je operácia, pri ktorej sa pacientove tkanivá alebo orgány nahradia jeho vlastnými tkanivami alebo orgánmi, alebo tkanivami alebo orgánmi odobranými z iného organizmu alebo vytvorenými umelo.

Štep je kúsok tkaniva alebo orgánu, ktorý sa transplantuje.

Transplantácia pozostáva z dvoch fáz: odber orgánu z tela darcu a jeho implantácia do tela príjemcu. Transplantácia orgánu alebo tkaniva sa môže uskutočniť iba vtedy, keď je iná zdravotnícky materiál nemôže zaručiť zachovanie života príjemcu alebo obnovenie jeho zdravia. Zoznam transplantačných predmetov schválilo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie spolu s Ruskou akadémiou lekárske vedy. Tento zoznam nezahŕňa orgány, ich časti a tkanivá súvisiace s ľudskou reprodukciou (vajíčka, spermie, vaječníky alebo embryá), ako aj krv a jej zložky.

V transplantológii sa používajú tri povrchne podobné pojmy: „plastika“, „transplantácia“ a „replantácia“. Môže byť ťažké ich absolútne rozlíšiť, no napriek tomu možno tieto pojmy definovať nasledovne.

Plastická chirurgia je náhrada defektu orgánu alebo anatomickej štruktúry štepmi bez zošívania ciev. Tento termín sa používa na označenie transplantácie tkanív, ale nie celých orgánov.

Transplantácia je transplantácia (náhrada) orgánu s prišitím krvných ciev.

Transplantácia je transplantácia darcovského orgánu bez odobratia rovnakého orgánu príjemcovi.

V systéme základných pojmov transplantácie je trochu odlišný pojem „replantácia“, ktorý sa chápe ako chirurgický zákrok na prihojenie časti tkaniva, orgánu alebo končatiny oddelenej poranením. rovnaké miesto. Rovnaký termín sa vzťahuje na zavedenie extrahovaného zuba do jeho vlastnej alveoly.

3. Klasifikácia transplantátov

Podľa typu transplantácie

Všetky transplantačné operácie sú rozdelené na:

.transplantácia orgánov alebo orgánových komplexov (transplantácia srdca, obličiek, pečene, pankreasu, zuba, komplex srdca a pľúc)

.transplantácia tkanív a bunkových kultúr (transplantácia kostnej drene, kostného tkaniva, kultivácia β- bunky pankreasu, endokrinné žľazy).

Podľa typu darcu

V závislosti od vzťahu medzi darcom a príjemcom sa rozlišujú nasledujúce typy transplantácií.

.Izotransplantácia - transplantácia sa uskutočňuje medzi dvoma geneticky identickými organizmami (jednovaječnými dvojčatami). Takéto operácie sú zriedkavé, keďže počet jednovaječných dvojčiat je malý, navyše často trpia podobnými chronickými ochoreniami.

.Alotransplantácia (homotransplantácia) je transplantácia medzi organizmami rovnakého druhu (od človeka k človeku), ktoré majú odlišný genotyp. Toto je najčastejšie používaný typ transplantácie. Je možné odobrať orgány od príbuzných príjemcu, ako aj od iných ľudí.

.Xenotransplantácia (heterotransplantácia) - orgán alebo tkanivo sa transplantuje zo zástupcu jedného druhu na druhý, napríklad zo zvieraťa na človeka. Metóda má extrémne obmedzené uplatnenie (použitie xenokože – prasacej kože, bunkovej kultúry β- prasacie pankreatické bunky).

.Explantácia (protetika) - transplantácia neživého nebiologického substrátu. Často sa interpretuje ako implantácia – chirurgická operácia implantácie telu cudzích štruktúr a materiálov do tkanív.

V mieste implantácie orgánu

.Ortotopická transplantácia.

Darcovský orgán sa implantuje na to isté miesto, kde sa nachádzal príslušný orgán príjemcu.

.Heterotopická transplantácia.

Darcovský orgán sa implantuje nie na miesto orgánu príjemcu, ale do inej oblasti. Okrem toho môže byť nepracujúci orgán príjemcu odstránený alebo môže byť na svojom obvyklom mieste.

4. Problémy darcovstva

Problém darcovstva je jedným z najdôležitejších v modernej transplantácii. Na výber imunologicky najkompatibilnejšieho darcu potrebuje každý príjemca dostatočný počet darcov, ktorí spĺňajú príslušné požiadavky na kvalitu orgánov použitých na transplantáciu.

Existujú dve hlavné skupiny darcov: žijúci darcovia a neživotaschopní darcovia (v tomto prípade hovoríme len o alotransplantácii, ktorá tvorí prevažnú časť všetkých operácií transplantácie orgánov).

žijúcich darcov

Môže sa odobrať od živého darcu na transplantáciu párový orgán, časť orgánu a tkaniva, ktorých absencia nemá za následok nezvratnú poruchu zdravia.

Na vykonanie takejto transplantácie musia byť splnené tieto podmienky:

darca slobodne a vedome písomne ​​súhlasí s odberom svojich orgánov a tkanív;

darca bol upozornený na možné komplikácie pre jeho zdravie v súvislosti s nadchádzajúcou chirurgickou intervenciou;

darca absolvoval komplexnú lekársku prehliadku a má závery konzília odborných lekárov na odber orgánov alebo tkanív;

odber od živého darcu orgánov je možný, ak je v genetickom vzťahu s príjemcom.

Neživotaschopní darcovia

Kľúčové pojmy potrebné na pochopenie právnych a klinické aspekty kadaverózne darcovstvo orgánov a postupy personálu sú nasledovné:

potenciálny darca;

smrť mozgu;

biologická smrť;

prezumpcia súhlasu.

Potenciálnym darcom je pacient, ktorý bol vyhlásený za mŕtveho na základe diagnózy mozgovej smrti alebo v dôsledku nevratnej zástavy srdca. Do tejto kategórie darcov patria pacienti so zistenou mozgovou smrťou alebo potvrdenou biologickou smrťou. Rozdiel medzi týmito pojmami je vysvetlený zásadne odlišný prístup na odber orgánov.

Vyhlasujú sa darcovia, ktorých orgány sa odoberajú s bijúcim srdcom po smrti mozgu

Mozgová smrť nastáva úplným a nezvratným zastavením všetkých mozgových funkcií (nedostatok krvného obehu v ňom), čo je zaznamenané tlkotom srdca a mechanickou ventiláciou. Hlavné príčiny smrti mozgu:

ťažké traumatické poškodenie mozgu;

poruchy cerebrálnej cirkulácie rôzneho pôvodu;

asfyxia rôzneho pôvodu;

náhla zástava srdca s jej následným zotavením – poresuscitačné ochorenie.

Diagnózu smrti mozgu stanovuje komisia lekárov pozostávajúca z resuscitátora-anestéziológa, neuropatológa, môžu byť zaradení aj špecialisti na ďalšie výskumné metódy (všetci s najmenej 5-ročnou praxou v odbore). Záznam o úmrtí vyhotovuje vedúci oddelenia intenzívnej starostlivosti, v jeho neprítomnosti zodpovedný lekár v ústave. V komisii nie sú odborníci, ktorí sa zaoberajú odberom orgánov a transplantáciami. „Pokyny na konštatovanie smrti osoby na základe diagnózy mozgovej smrti“ sa nevzťahujú na zistenie mozgovej smrti u detí.

Diagnózu mozgovej smrti možno spoľahlivo stanoviť na základe klinických testov a doplnkových vyšetrovacích metód (elektroencefalografia, angiografia hlavných mozgových ciev).

V prípade mozgovej smrti sa do doby odstránenia zachová krvný obeh v orgánoch, čím sa zlepší ich kvalita a výsledky transplantačnej operácie. Odber s tlčúcim srdcom darcu umožňuje transplantovať príjemcom orgány, ktoré majú nízku toleranciu ischémie.

Darcovia, ktorých orgány a tkanivá sú odobraté po vyhlásení za mŕtveho

Biologická smrť sa určuje na základe prítomnosti kadaverózne zmeny(skoré príznaky, neskoré príznaky). Orgány a tkanivá môžu byť odobraté z mŕtvoly na transplantáciu, ak existuje nesporný dôkaz o skutočnosti smrti zaznamenanej radou lekárskych špecialistov.

Na vyjadrenie biologická smrť vymenovať komisiu zloženú z prednostu jednotky intenzívnej starostlivosti (v jeho neprítomnosti zodpovedného lekára v službe), resuscitátora a súdneho znalca.

V prípade biologickej smrti sa odber orgánu vykonáva, keď srdce darcu nefunguje. Darcovia s nezvratnou zástavou srdca sa nazývajú „asystolickí darcovia“.

V súčasnosti na celom svete tvoria darcovia s „neprekonateľným srdcom“ najviac 1 – 6 % všetkých darcov. V Rusku sa práca s touto kategóriou darcov stáva každodennou praxou.

5. Právne aspekty

Aktivita zdravotníckych zariadení súvisiace s odberom a transplantáciou ľudských orgánov a tkanív, sa vykonáva v súlade s týmito dokumentmi:

"Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov."

Zákon Ruskej federácie „o transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“.

Federálny zákon č. 91 "o zmene a doplnení zákona Ruskej federácie "o transplantáciách ľudských orgánov a tkanív".

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 189 zo dňa 10.08.1993 "O ďalšom rozvoji a skvalitnení transplantačnej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie."

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 58 z 13. marca 1995 „O doplnení objednávky č. 189“.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a Ruskej akadémie lekárskych vied č. 460 zo 17. februára 2002, ktorou sa uzákonil „Pokyn na zisťovanie smrti ľudského mozgu na základe smrti mozgu“. Príkaz bol zaregistrovaný Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie č. 3170, 17.01.2002.

„Pokyn na určenie kritérií a postupu pri určovaní okamihu smrti osoby, skončenia života osoby, skončenia resuscitácie“ zavedený nariadením MZ č. 73 zo dňa 3. 4. 2003, registr. s Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 4.4.2003.

Hlavné ustanovenia zákona o transplantáciách:

orgány možno odobrať z tela zosnulej osoby len na účely transplantácie;

odstránenie sa môže vykonať, ak neexistujú žiadne predchádzajúce informácie o odmietnutí alebo námietkach proti odobraniu orgánov zosnulému alebo jeho príbuzným;

lekári, ktorí potvrdzujú smrť mozgu potenciálneho darcu, by sa nemali priamo podieľať na odoberaní orgánov darcovi alebo by sa nemali týkať liečby potenciálnych príjemcov;

zdravotníckym pracovníkom je zakázaná akákoľvek účasť na operáciách transplantácie orgánov, ak majú dôvod domnievať sa, že použité orgány sa stali predmetom obchodnej transakcie;

telo a časti tela nemôžu slúžiť ako predmet obchodných transakcií.

6. Organizácia darcovskej služby

Vo veľkých mestách existujú transplantačné centrá, kde sa organizujú odberové centrá orgánov. Takéto centrá môžu vzniknúť aj pri veľkých multidisciplinárnych nemocniciach.

Zástupcovia odberových centier monitorujú situáciu na jednotkách intenzívnej starostlivosti v regióne a posudzujú možnosť využitia kriticky chorých pacientov na odber orgánov. Keď je vyhlásená smrť mozgu, pacient je prevezený do transplantačného centra, kde sa odoberajú orgány na transplantáciu, alebo na miesto dorazí špeciálny tím, ktorý vykoná odber orgánov v nemocnici, kde sa obeť nachádza.

Berúc do úvahy veľkú potrebu orgánov na transplantáciu, ako aj nedostatok darcov pozorovaný vo všetkých ekonomicky vyspelých krajinách, po konštatovaní mozgovej smrti sa zvyčajne vykonáva komplexný odber orgánov pre ich maximálne využitie(mnohoorgánový plot).

Pravidlá pre odber orgánov:

odstránenie orgánov sa vykonáva s najprísnejším dodržiavaním všetkých pravidiel asepsy;

orgán sa odstráni spolu s cievami a kanálikmi s ich maximálnym možným zachovaním pre pohodlie pri aplikácii anastomóz;

po vybratí sa orgán prekrví špeciálnym roztokom (v súčasnosti sa na to používa roztok Euro-Collins pri teplote 6-10 0 S);

po vybratí sa orgán ihneď implantuje (ak sa paralelne vykonávajú operácie na dvoch operačných sálach na odber orgánov od darcu a prístup alebo odber vlastného orgánu príjemcovi) alebo sa vloží do špeciálnych zatavených vakov s roztokom Euro-Collins a uskladní pri teplote 4-6 0 S.

7. Problémy s kompatibilitou

Problém kompatibility medzi darcom a príjemcom sa považuje za najdôležitejší pre zabezpečenie normálneho fungovania štepu v tele príjemcu.

Kompatibilita darcu a príjemcu

V súčasnosti sa výber darcu uskutočňuje podľa dvoch hlavných systémov antigénov: AB0 (erytrocytové antigény) a HLA (leukocytové antigény, nazývané histokompatibilné antigény).

Kompatibilita systému AB0

Pri transplantácii orgánov optimálna zhoda krvnej skupiny darcu a príjemcu podľa systému AB0. Nezrovnalosť v systéme AB0 je tiež prijateľná, ale podľa nasledujúcich pravidiel (pripomína Ottenbergovo pravidlo pre krvnú transfúziu):

ak má príjemca krvnú skupinu A(II), transplantácia je možná len od darcu so skupinou A(II);

ak má príjemca krvnú skupinu B(III), je možná transplantácia od darcu so skupinou 0(I) a B(III);

ak má príjemca krvnú skupinu AB(IV), je možná transplantácia od darcu so skupinami A(II), B(III) a AB(IV).

Kompatibilita Rh faktora medzi darcom a príjemcom sa berie do úvahy individuálne pri vykonávaní kardiopulmonálneho bypassu a pri použití transfúzie krvi.

HLA kompatibilita

Pri výbere darcu sa za rozhodujúcu považuje kompatibilita pre HLA antigény. Komplex génov, ktoré riadia syntézu hlavných histokompatibilných antigénov, sa nachádza na chromozóme VI. Polymorfizmus HLA antigénov je veľmi široký. V transplantológii majú prvoradý význam lokusy A, B a DR.

Doteraz bolo identifikovaných 24 alel lokusu HLA-A, 52 alel lokusu HLA-B a 20 alel lokusu HLA-DR. Kombinácie génov môžu byť mimoriadne rozmanité a zhoda na všetkých troch týchto lokusoch súčasne je takmer nemožná.

Po určení genotypu (typizácii) sa urobí príslušný záznam, napríklad „HLA-A 5(antigén je kódovaný sublokusom 5 lokusu A chromozómu VI), A 10, IN 12, IN 35, DR. w6 "

Odmietnutie v skorom pooperačnom období je zvyčajne spojené s nekompatibilitou pre HLA-DR a z dlhodobého hľadiska - pre HLA-A a HLA-B.

Krížové písanie

V prítomnosti komplementu testovanie viacerých prijatých iný čas vzorky séra príjemcu s lymfocytmi darcu. Výsledok sa považuje za pozitívny, keď sa zistí cytotoxicita séra príjemcu vo vzťahu k lymfocytom darcu. Ak aspoň jeden prípad krížovej typizácie odhalil smrť darcovských lymfocytov, transplantácia sa nevykoná.

Priradenie darcu k príjemcovi

V roku 1994 bola široko zavedená do klinickej praxe metóda prospektívnej genotypizácie príjemcov a darcov na „čakacej listine“. Výber darcu je dôležitým predpokladom účinnosti klinických transplantácií. "Čakací zoznam" - súčet všetkých informácií charakterizujúcich daný počet príjemcov, z ktorých sa tvorí informačná banka. Hlavným účelom „čakacej listiny“ je optimálny výber darcovského orgánu pre konkrétneho príjemcu. Do úvahy sa berú všetky faktory výberu: AB0-skupina a prednostne Rh-kompatibilita, kombinovaná HLA-kompatibilita, krížová typizácia, séropozitivita na cytomegalovírusovú infekciu, hepatitída, kontrola na infekciu HIV a syfilis, ústavné znaky darcu a príjemcu. V súčasnosti v Európe pôsobí niekoľko bánk s údajmi o príjemcoch (Eurotransplant). Keď sa objaví darca, od ktorého sa plánuje odber orgánu, typizuje sa podľa systémov AB0 a HLA, potom sa vyberie, s ktorým príjemcom je najviac kompatibilný. Príjemca je zavolaný do transplantačného centra, kde sa darca nachádza alebo kde je orgán dodaný v špeciálnej nádobe, a operácia sa vykoná.

8. Koncept odmietnutia orgánu

Napriek opatreniam prijatým na výber geneticky najbližšieho darcu pre každého príjemcu nie je možné dosiahnuť úplnú identitu genotypu, príjemcovia môžu po operácii zaznamenať odmietnutie.

Rejekcia je zápalová lézia transplantovaného orgánu (štepu) spôsobená špecifickou reakciou imunitného systému príjemcu na antigény transplantátu darcu. K odmietnutiu dochádza menej často, čím sú príjemca a darca kompatibilnejší.

Prideliť odmietnutie:

.hyperakútne (na operačnom stole);

.skoré akútne (do 1 týždňa);

.akútne (do 3 mesiacov);

.chronické (oneskorené).

Klinicky sa rejekcia prejavuje zhoršením funkcií transplantovaného orgánu a jeho morfologickými zmenami (podľa údajov z biopsie). Prudké zhoršenie stavu príjemcu, spojené so zvýšením aktivity imunitného systému vo vzťahu k transplantovanému orgánu, sa nazývalo „kríza odmietnutia“.

Na prevenciu a liečbu rejekčných kríz sa pacientom po transplantácii predpisuje imunosupresívna liečba.

Základy imunosupresie

Aby sa znížila aktivita imunitného systému a zabránilo sa odmietnutiu orgánu po transplantácii, všetci pacienti podstupujú farmakologickú imunosupresiu. V nekomplikovanom priebehu sa používajú relatívne malé dávky liekov podľa špeciálnych schém. S rozvojom rejekčnej krízy sa výrazne zvyšujú dávky imunosupresív, mení sa ich kombinácia. Malo by sa pamätať na to, že imunosupresia vedie k výraznému zvýšeniu rizika infekcie pooperačné komplikácie. Na transplantačných oddeleniach je preto obzvlášť potrebné dodržiavať aseptické opatrenia.

Na imunosupresiu sa používajú najmä nasledujúce lieky.

Cyklosporín je cyklické polypeptidové antibiotikum hubového pôvodu. Potláča transkripciu génu pre interleukín-2, ktorý je nevyhnutný pre proliferáciu T-lymfocytov a blokuje T-interferón. Vo všeobecnosti je imunosupresívny účinok selektívny. Použitie cyklosporínu poskytuje dobré prežitie štepu s relatívne nízkou pravdepodobnosťou infekčných komplikácií.

Sirolimus je makrolidové antibiotikum štrukturálne podobné takrolimu. Potláča regulačnú kinázu ("cieľ sirolimu") a znižuje bunkovú proliferáciu v cykle delenia buniek. Pôsobí na krvotvorné a nehematopoetické bunky. Používa sa pri základnej imunosupresii ako hlavná resp prídavný komponent. Nie je potrebné neustále monitorovať koncentráciu lieku v krvi. Možné komplikácie lieku: hyperlipidémia, trombotická mikroangiopatia, anémia, leukopénia, trombocytopénia.

azatioprín V pečeni sa mení na merkaptopurín, ktorý inhibuje syntézu nukleových kyselín a delenie buniek. Používa sa v kombinácii s inými liekmi na liečbu rejekčných kríz. Možno vývoj leuko- a trombocytopénie.

Prednizolón - steroidný hormón, ktorý má silný nešpecifický depresívny účinok na bunkové a humorálna imunita. Nepoužíva sa v čistej forme, je súčasťou imunosupresívnych režimov. Vo vysokých dávkach sa používa pri rejekčných krízach.

Orthoclon. Obsahuje anti-CD protilátky 3+- lymfocyty. Používa sa na liečbu rejekčných kríz v kombinácii s inými liekmi.

Antilymfocytárny globulín a antilymfocytové séra. Do klinickej praxe boli zavedené v roku 1967 a v súčasnosti sa široko používajú na prevenciu a liečbu rejekcie, najmä u pacientov s rejekciou rezistentnou na steroidy. Majú imunosupresívny účinok v dôsledku inhibície T-lymfocytov.

Okrem týchto liekov sa používajú aj iné lieky: inhibítory kalcineurínu, monoklonálne a polyklonálne protilátky, humanizované protilátky anti-TAC.

9. Autotransplantácia

Autotransplantácia zaisťuje skutočné prihojenie transplantovaného substrátu. Pri takýchto transplantátoch a plastoch nedochádza k imunologickému konfliktu v podobe reakcie odmietnutia transplantátu. Na tomto základe je autotransplantácia zďaleka najpokročilejším typom transplantácie.

Autoplastika kože je široko používaná v chirurgii: lokálne a bezplatné autotransplantáty. Na posilnenie slabých miest a defektov v stenách dutín, na nahradenie defektov v šľachách sa používa hustá fascia, napríklad široká fascia stehna. Niektoré kosti sa používajú na kostnú autoplastiku: rebro, fibula, hrebeň ilium.

Niektoré krvné cievy môžu slúžiť ako autotransplantáty: veľká safénová žila stehna, medzirebrové tepny, vnútorné prsné tepny. Najvýraznejšie je tu premostenie koronárnej artérie, pri ktorom sa vytvorí spojenie medzi vzostupnou aortou a koronárnej artérie srdce alebo jeho vetva používa segment veľkej safény stehna pacienta.

Autotransplantácia je použitie autotransplantátov tenkých, hrubého čreva, žalúdok. Autoplastické operácie sa vykonávajú na močovom trakte: močovod, močový mechúr.

Veľmi dobrým pomocným autoplastickým materiálom je veľké omentum.

Autotransplantácia môže zahŕňať aj: replantáciu zuba, traumaticky oddelených končatín alebo ich distálnych segmentov: prsty, ruky, nohy.

10. Alotransplantácia

Existujú dva zdroje darcovských tkanív a orgánov na alotransplantáciu: mŕtvola a živý dobrovoľný darca.

V modernej chirurgii sa používajú kožné aloštepy z mŕtvoly aj od dobrovoľných darcov, rôzne membrány spojivového tkaniva, fascie, chrupavky, kosti a zachované cievy. Dôležitým typom alotransplantácie v oftalmológii je kadaverózna transplantácia rohovky, ktorú vyvinul najväčší ruský oftalmológ V.P. Filatov. Objavili sa prvé správy o alotransplantácii komplexu kože a mäkkých tkanív tváre. Alotransplantácia je tiež široko používaná v medicíne, transfúzia krvi ako tekutého tkaniva.

Najväčšou oblasťou alotransplantácie je transplantácia orgánov.

Pre rozšírené používanie alotransplantácie sú primárne dôležité tri problémy:

právna a morálna podpora odberu orgánov od mŕtvoly aj od žijúceho darcu-dobrovoľníka;

konzervácia kadaveróznych orgánov a tkanív;

prekonanie tkanivovej inkompatibility.

Pri legislatívnom zabezpečení alotransplantácie sú kľúčové kritériá smrti, pri ktorých je možný odber orgánu, legislatíva upravujúca pravidlá odberu orgánov a tkanív a možnosť použitia aloštepov od živých dobrovoľných darcov.

Konzervácia darcovských orgánov a tkanív umožňuje uchovávať a akumulovať transplantačný materiál v tkanivových a orgánových bankách na použitie na terapeutické účely.

Používajú sa nasledujúce hlavné metódy ochrany.

Podchladenie, t.j. konzervácia orgánu alebo tkaniva pri nízkej teplote, pri ktorej dochádza k poklesu metabolických procesov v tkanivách a zníženiu ich potreby kyslíka.

Zmrazovanie vo vákuu, t.j. lyofilizácia, ktorá vedie k takmer úplnému zastaveniu metabolických procesov pri zachovaní buniek a iných morfologických štruktúr.

Konštantná normotermická perfúzia krvného obehu darcovského orgánu. Súčasne sa v izolovanom orgáne zachovávajú normálne funkcie. metabolické procesy dodávaním kyslíka do tela živiny a odstraňovanie produktov metabolizmu.

Pre alotransplantáciu je nevyhnutné prekonať tkanivovú inkompatibilitu medzi tkanivami darcu a príjemcu. Tento problém v prvom rade súvisí s výberom darcov, darcovských orgánov a tkanív, ktoré sú najviac kompatibilné s telom príjemcu.

Je potrebné poznamenať, že alotransplantácia a problémy spojené s jej poskytovaním sú veľmi dynamickou a rýchlo sa rozvíjajúcou oblasťou klinickej transplantácie.

11. Xenotransplantácia

V modernej chirurgii je najproblematickejším typom transplantácie transplantácia orgánov a tkanív zvierat ľuďom. Na jednej strane je možné odobrať takmer neobmedzený počet darcovských orgánov a tkanív z rôznych zvierat. Na druhej strane hlavnou prekážkou ich použitia je výrazná tkanivová imunitná inkompatibilita, ktorá vedie k odmietnutiu xenoimplantátov telom príjemcu.

Preto problém tkanivovej inkompatibility ešte nebol vyriešený, klinická aplikácia xenoimplantátov je obmedzený. Pri množstve rekonštrukčných operácií sa používa špeciálne upravené zvieracie kostné tkanivo, niekedy cievy na kombinovanú plastickú chirurgiu, dočasné transplantácie pečene, sleziny prasaťa – zvieraťa, ktoré je človeku geneticky najbližšie.

Pokusy o transplantáciu ľudských orgánov zvierat zatiaľ neviedli k stabilne pozitívnemu výsledku. Napriek tomu možno tento typ transplantácie po vyriešení problémov tkanivovej inkompatibility považovať za perspektívny.

12. Transplantácia zubov: pozadie a perspektívy

Pokusy o transplantáciu zubov sú známe už od staroveku. Urobil to chirurg Abul Kazim, ktorý žil v deviatom storočí nášho letopočtu. e. Slávny chirurg Ambroise Paré transplantoval francúzskej princeznej namiesto vytrhnutého zub zdravý zub jej slúžky. V Rusku V. Antonevič v roku 1865 obhájil dizertačnú prácu „O replantácii a transplantácii zubov“.

Od tejto operácie sa však u nás aj v zahraničí postupne takmer úplne upustilo pre množstvo neúspechov a pooperačných komplikácií.

Archeologické vykopávky potvrdzujú neustálu ľudskú túžbu nahradiť a obnoviť stratené zuby pomocou rôznych materiálov živočíšneho, ľudského a minerálneho pôvodu.

Pri implantácii boli použité kamene, vrátane drahých kovov, slonoviny a iných materiálov.

Múzeum Thibody na Harvardskej univerzite v Spojených štátoch vystavuje predkolumbovskú ľudskú lebku s drahokamami implantovanými do dolnej čeľuste, zatiaľ čo Peruánske múzeum vystavuje ľudskú lebku Inkov s 32 implantovanými zubami z kremeňa a ametystu.

V starovekom Egypte boli chýbajúce zuby obnovené pred mumifikáciou. Praktizovala sa transplantácia zuba z jedného človeka na druhého – zuby chudobných prestavovali bohatí. Tieto operácie vykonávali holiči (kaderníci).

Egypt, Grécko, India, arabských krajinách použité zubné implantáty. Vo väčšine prípadov boli ako implantát použité ľudské zuby otrokov a zvieracie zuby a príjemcami boli bohatí ľudia – tí, ktorým boli transplantované zuby.

V Amerike Indiáni používali brúsené kamene, aby nahradili chýbajúci zub.

O transplantáciu zubov sa pokúšali v 20. storočí. Táto metóda však nebola široko používaná z mnohých dôvodov.

Po druhé, potrebujeme darcov.

Po tretie, potrebujeme banku na uskladnenie zubných štepov.

Po štvrté, je potrebná spoľahlivá sterilizácia štepov, ktorá zaručuje bezpečnosť takejto operácie, od r pri transplantácii biologických materiálov je vysoké riziko prenosu rôznych infekcií.

Po piate, transplantácia je veľmi drahá.

Po šieste, výsledky transplantácie zubov sú v konečnom dôsledku neuspokojivé. Vo väčšine prípadov sú transplantované zuby buď odmietnuté alebo resorbované v dôsledku imunitného konfliktu.

13. Autotransplantácia zubov

Autotransplantácia zuba je transplantácia zuba do inej alveoly.

Je indikovaný na odstránenie pokazeného zuba.

Táto operácia sa vykonáva veľmi zriedkavo a vykonáva sa v prípadoch, keď je možné transplantovať zdravý nadpočetný alebo impaktovaný zub do alveoly zuba odstráneného v dôsledku chronickej parodontitídy alebo deštrukcie korunky v dôsledku akútnej traumy. Technika operácie je rovnaká ako pri replantácii. Osobitnými ťažkosťami pri tejto operácii je vytvorenie alveoly na transplantáciu ďalšieho zuba, pretože existuje významný rozdiel vo veľkosti nielen korunky, ale aj koreňov odstránených a opätovne vysadených zubov. Vytvorenie alveoly v súlade s transplantovaným zubom často vedie k ďalšej traume alveolu a odstráneniu jeho periostu, čo nepriaznivo ovplyvňuje proces prihojenia a je často komplikované.

14. Zubný aloštep

Alotransplantácia zuba je transplantácia zuba alebo jeho zárodku, ktorý sa odoberie inej osobe, do umelo vytvoreného kostného lôžka alebo jamky extrahovaného zuba.

Alotransplantácia zubov má veľký praktický záujem, a preto už dlho priťahuje pozornosť experimentátorov a lekárov. Transplantácia zubných zárodkov je indikovaná v prípade, že sa u detí objavia (alebo sú prítomné už od narodenia) defekty v zubných oblúkoch, ktoré narúšajú funkciu žuvania a reči, nie sú vhodné na ortodontickú liečbu a hrozia narušením rastu. a vývoj alveolárnych procesov, najmä:

a) v neprítomnosti dieťaťa s odnímateľným resp trvalé uhryznutie dva alebo viac susedných zubov alebo ich základov stratených v dôsledku predchádzajúcej parodontitídy alebo traumy so zachovaným alveolárnym procesom a absenciou výrazných deštruktívnych zmien v ňom;

b) pri absencii veľkých molárov mandibula alebo ich základy u malých detí (6-8 rokov), čo znamená rýchly rozvoj deformácie alveolárneho procesu, oneskorenie vo vývoji zodpovedajúcej polovice čeľuste;

c) s vrodenou adentiou.

Na základe výsledkov experimentálnych štúdií vykonaných v tejto oblasti rôznymi autormi možno vyvodiť tieto závery:

) najpriaznivejším obdobím na transplantáciu zubných zárodkov je obdobie, keď už majú hlavné štruktúry bez ich výraznej diferenciácie a tvarovania;

- odoberanie základov od darcu a ich transplantácia príjemcovi by sa mala vykonávať prísne pri dodržaní požiadaviek asepsie a pri snahe o minimálne poranenie štepu;

) transplantované základy sa musia dostať do kontaktu s tkanivami príjemcu po celom ich povrchu, čím sa zabezpečí silná fixácia a výživa vaku;

) rudimenty musia byť izolované od infekcie ústnej dutiny slepými stehmi alebo lepidlom po celú dobu ich prihojenia a vývoja.

Skúsenosť s transplantáciou 16 rudimentov zubov odobratých z mŕtvol detí vo veku 4-8 rokov 1-2 hodiny po ich smrti v dôsledku náhodného zranenia ukázala sľub tejto operácie: zo 16 rudimentov sa 14 zakorenilo a začalo vybuchnúť (po 5-8 mesiacoch). Prerezávanie koruniek a vývoj koreňov boli ukončené hlavne po 2-3 rokoch a po 4-5 rokoch zuby fungovali dobre.

Povzbudivé výsledky alotransplantácie zubov u ľudí dosiahol V.S. Moroz: u 43 z 53 pacientov boli zuby zachované do 5"/2 roky; minimálna doba funkčnosti zubov bola 2 roky. Na dosiahnutie priaznivých výsledkov pri alotransplantácii zubov , je podľa autora potrebné dodržať nasledovné podmienky:

) zabezpečiť, aby ďasno tesne priliehalo ku koreňu v súlade s anatomickým krčkom zuba;

- vykonať operáciu iba v prípade neprítomnosti atrofie gingiválnych papíl;

) vylúčiť traumatické údery antagonistu na transplantovaný zub;

) odstrániť patologicky zmenené tkanivá obklopujúce hornú časť zuba v alveole príjemcu;

Podľa A.P. Cherepennikovej (1968) je alotransplantácia zubov indikovaná v troch prípadoch:

) s primárnou čiastočnou adentiou v dôsledku absencie rudimentov trvalé zuby;

) s čerstvými poraneniami čeľustí so stratou zubov;

) v prítomnosti zubov, ktoré sa majú odstrániť z dôvodu neschopnosti ich zachrániť terapeutické metódy. Prezentované údaje o alotransplantácii zubov a ich rudimentov teda svedčia o určitej perspektíve metódy a potrebe jej zlepšenia.

15. Kostné štepenie

Potreba kostného štepu

Kostné štepenie je často nevyhnutné pre úplný edentulizmus, ktorý je zvyčajne sprevádzaný závažnou kostnou resorpciou. V momente extrakcie alebo dislokácie zuba začína proces defektnej prestavby kosti, ktorá nevyhnutne vedie k atrofii alveolárneho výbežku.

Kostný štep si zachováva svoju štruktúru a funkciu aj pri znížení počtu životaschopných buniek. Kostná matrica sa postupne napĺňa bunkami zo susedných tkanív v procese známom ako „pomalá náhrada“. Tento mechanizmus nefunguje pri transplantácii kože alebo slizníc, preto je v týchto prípadoch zachovanie životaschopnosti buniek štepu pre úspech operácie prvoradé.

Autogénne kostné štepy

Najčastejšie sa vykonáva transplantácia kostného tkaniva, ktorá sa používa na odstránenie defektov vyplývajúcich z atrofie, traumy, nádorov, ako aj na korekciu vrodených deformácií.

Odstránenie kostných defektov je jednou z najťažších úloh v maxilofaciálnej chirurgii. Zlepšenie techník získavania, skladovania a používania štepov sa stalo možným vďaka lepšiemu pochopeniu mechanizmov opravy kostí.

Autológny kostný štep je stále jediným zdrojom osteogénnych buniek a je považovaný za zlatý štandard pre rekonštrukčné zásahy do ústnej dutiny.

Autotransplantáty sa odoberajú z hostiteľskej kosti: hrebeň bedrovej kosti, rebro, fibula, ako aj fragmenty hornej a dolnej čeľuste - mandibulárna symfýza, retromolárna oblasť a vetvy; hľuza hornej čeľuste, ako aj hyperostóza kosti. Veľké výhody autogénnych štepov oproti iným kostným štepom sú spôsobené prítomnosťou životaschopných osteoblastov a neprítomnosťou cudzích antigénnych proteínov, ako aj skutočnosťou, že majú osteokonduktívne aj osteoindukčné vlastnosti. Ich jedinou nevýhodou, ak sa to tak dá nazvať, je dodatočná trauma pri odbere štepu.

V prvých týždňoch po transplantácii autogénneho štepu v ňom prebieha proces adaptácie buniek kostí, periostu a kostnej drene s následnou ich revaskularizáciou. V druhej fáze sa pozoruje stimulácia buniek kostného lôžka a tie, ktoré sa diferencujú na osteoblasty, vytvárajú kostnú matricu. Kostno-indukčnou aktivitou buniek kostného lôžka vzniká nová kosť, kde transplantovaný autotransplantát plní úlohu kostného skeletu. V budúcnosti prebieha resorpcia kosti a jej novotvorba súčasne, čo vedie k inkorporácii kostného štepu do lôžka hostiteľa.

Autotransplantáty sa môžu odoberať zo špongióznej alebo kortikálnej kosti alebo oboch. Ak pozostávajú z hubovitej kosti, tak po transplantácii majú rýchlejšiu a kompletnejšiu revaskularizáciu. Medzitým v autotransplantátoch pozostávajúcich z kortikálnej substancie kosti prebiehajú tieto procesy pomalšie a navyše značná časť transplantovanej kosti odumiera a jej nahradenie novou kosťou je akoby plazivé.

Záver

Prečo implantácia a nie transplantácia?

Transplantácia zubov je transplantácia zuba alebo jeho zárodku, ktorý sa odoberie inej osobe. rozšírené táto metóda nebola prijatá z rôznych dôvodov. Po prvé, potrebujeme darcov. Po druhé, potrebujeme banku na uskladnenie zubných štepov. Po tretie, je potrebná spoľahlivá sterilizácia štepov, ktorá zaručuje bezpečnosť takejto operácie pri transplantácii biologických materiálov je vysoké riziko prenosu rôznych infekcií. A nakoniec výsledky. Sú sklamaním. Vo väčšine prípadov sú transplantované zuby buď odmietnuté alebo resorbované v dôsledku imunitného konfliktu.

Implantácia je inštalácia alebo zavedenie nebiologického objektu. Nebiologický predmet môže byť vyrobený z biokompatibilných materiálov, ktoré sú riadne sterilizované, aby bola zaistená bezpečnosť pacienta. Takéto materiály zriedka spôsobujú imunitný konflikt. Nakoniec sa implantáty môžu vyrábať sériovo a štandardizovať. To umožňuje široké využitie metódy implantácie a nahromadenie potrebných skúseností, ktoré sú základom pre dosiahnutie dobrých výsledkov liečby.

Bibliografia

Gluzman A.M., Matyash I.M. Príručka chirurgických operácií. Kyjev "Zdravie", 1979

Kovanov VV Experiment v chirurgii. Moskva "Mladá garda", 1989

Moore F. História transplantácií orgánov. Moskva "Mir", 1987

Balin V.N., Alexandrov N.M.. Klinický operatér Maxilofaciálna chirurgia. Zvládanie. Petrohrad "Špeciálna literatúra"

5. Kovalenko P. P. Základy transplantológie. Ed. Rostovská univerzita, 1975

Filatov A.N., Beringer Yu.V. Transplantácia a náhrada tkanív a orgánov. L., Medicína, 1990

Evdokimov A.I., Vasiliev G.A. Chirurgická stomatológia. Moskva "Medicína", 1964

Vinogradova T.F.. Detská stomatológia. Moskva "Medicína"

9. Roginsky VV. Zápalové ochorenia v maxilofaciálnej oblasti u detí. Moskva "Detstomizdat", 1998

Petrov S.V.. Všeobecná chirurgia. Moskva "GEOTAR-Media", 2010

Kozlov V.A. Zubné lekárstvo: učebnica pre lekárske fakulty a postgraduálne vzdelávanie špecialistov. SPb. : SpecLit, 2011

Burian F. Vývoj zmeny tkanín. Acta Chir., 1961

Wozney J.. Rodina kostných morfogenetických proteínov a osteogenéza. Mol Reprod Develop, 1992

Collins M., Mars M.. Alveolárny kostný štep: Prehľad 115 pacientov. Eur J Orthod, 1998

McCarthy C. Patel RR..Zubné implantáty a onlay kostné štepy. Int J Oral Implants, 2003

Problém odberu orgánov a (alebo) tkanív od darcu sa posudzuje v závislosti od toho, či je darcom živý alebo mŕtvy človek.

Transplantácia orgánov od žijúceho darcu je spojená s poškodením jeho zdravia. V transplantológii sa dodržiavanie etického princípu „neškodiť“ v prípadoch, keď je darcom živý človek, ukazuje ako prakticky nemožné. Lekár čelí rozporu medzi morálnymi zásadami „neškodiť“ a „robiť dobro“.

Transplantácia orgánu (napríklad obličky) je na jednej strane pre človeka (príjemcu) život zachraňujúca, t.j. je pre neho požehnaním. Na druhej strane je zdravie žijúceho darcu daného orgánu výrazne poškodené; zásada „neškodiť“ sa porušuje, robí sa zlo. V prípadoch darcovstva od žijúcich darcov ide teda vždy o mieru prijatej dávky a mieru spôsobenej ujmy a vždy platí pravidlo: prijatá dávka musí prevyšovať spôsobenú ujmu.

Najbežnejším typom darcovstva v súčasnosti je odber orgánov a (alebo) tkanív mŕtvy muž. Tento typ darcovstvo je spojené s množstvom etických, právnych a náboženských problémov, z ktorých najvýznamnejšie sú: problém zisťovania smrti človeka, problém dobrovoľného prejavu vôle darovať vlastné orgány po smrti na transplantáciu, prípustnosť využívania ľudského tela ako zdroja orgánov a tkanív na transplantáciu z hľadiska náboženstva. Riešenia týchto problémov sú premietnuté do množstva etických a právnych dokumentov na medzinárodnej, národnej a konfesionálnej úrovni.

Heslo modernej transplantológie znie: „Keď opustíte tento život, neberte si so sebou svoje orgány. Potrebujeme ich tu." Počas života však ľudia len zriedka zanechajú príkazy na použitie svojich orgánov na transplantáciu po smrti. Súvisí to na jednej strane s právnymi normami pre odber darcovských orgánov platnými v konkrétnej krajine a na druhej strane so subjektívnymi dôvodmi etického, náboženského, morálneho a psychologického charakteru.

Riešenie problému nedostatku darcovských orgánov.

Problém nedostatku darcovských orgánov sa rieši rôznymi spôsobmi: propaguje sa darcovstvo orgánov po smrti človeka s doživotným súhlasom, vytvárajú sa umelé orgány, vyvíjajú sa metódy na získavanie darcovských orgánov zo zvierat tzv. kultivácia somatických kmeňových buniek s následným získavaním určitých typov tkanív, vytváranie umelých orgánov na základe výdobytkov bioelektroniky a nanotechnológií.

Najväčšie problémy vznikajú v oblasti riešenia vedeckých a medicínskych problémov spojených s nebezpečenstvom prenosu rôznych infekcií, vírusov do ľudského tela a imunologickej inkompatibility zvieracích orgánov a tkanív s ľudským telom. IN posledné roky ošípané sa dostali do popredia ako darcovia xenotransplantácií, ktoré majú k človeku najbližšiu sadu chromozómov, štruktúru vnútorných orgánov, rýchlo a aktívne sa rozmnožujú a oddávna sú domácimi zvieratami. Úspechy v teréne genetické inžinierstvo umožnili získať rôzne transgénne ošípané, ktoré majú vo svojom genóme ľudský gén, čo by malo znížiť pravdepodobnosť imunologického odmietnutia orgánov transplantovaných z prasaťa človeku.

Významným etickým a psychologickým problémom je prijatie zvieracieho orgánu človekom za svoj, uvedomenie si svojho tela ako integrálneho, skutočne ľudského aj po transplantácii akéhokoľvek zvieracieho orgánu do neho.

Problém distribúcie darcovských orgánov je aktuálny na celom svete a existuje ako problém nedostatku darcovských orgánov. O distribúcii darcovských orgánov v súlade so zásadou spravodlivosti sa rozhoduje zaradením príjemcov do transplantačného programu na základe praxe „čakacích zoznamov“. „Čakacie zoznamy“ sú zoznamy pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu určitého orgánu, s uvedením charakteristík ich zdravotného stavu. Problém je v tom, že pacient aj vo veľmi vážnom stave môže byť na prvom mieste v tomto zozname a nikdy nečakať na život zachraňujúcu operáciu. Je to spôsobené tým, že z dostupného objemu darcovských orgánov je pre imunologickú inkompatibilitu veľmi ťažké vybrať orgán vhodný pre daného pacienta. Tento problém je do určitej miery vyriešený zlepšením metód imunosupresívnej terapie, ale stále zostáva veľmi aktuálny.

Zabezpečenie rovnakých práv pacientov spočíva v dodržiavaní nasledujúcich pravidiel: výber príjemcu sa vykonáva len v súlade so zdravotnými indikáciami, pričom sa zohľadňuje závažnosť stavu pacienta, jeho imunologické a genetické vlastnosti; priorita darcovských orgánov by sa nemala určovať identifikáciou výhod určitých skupín a osobitného financovania.

Etické problémy spojené s komercializáciou transplantácií súvisia so skutočnosťou, že ľudské orgány sa stávajú komoditou av kontexte všeobecného nedostatku darcovských orgánov vzácnou a veľmi drahou komoditou.

Podľa ruských zákonov je predaj a nákup orgánov zakázaný. Článok 15 stanovuje neprípustnosť predaja ľudských orgánov a (alebo) tkanív. Považuje sa za absolútne neprijateľné vytvárať trh pre darcovské orgány a tkanivá a profitovať z obchodu s nimi. Je však dobre známe, že v súlade s ekonomickým zákonom „dopyt vytvára ponuku“ existuje „čierny“ trh s darcovskými orgánmi a tkanivami. Darcami-predajcami sú v tomto prípade žijúci ľudia, ktorí sa z rôznych (väčšinou materiálnych) dôvodov rozhodnú predať niektorý zo svojich orgánov. Predáva sa hlavne jeden z párových orgánov ľudského tela, medzi ktorými najžiadanejšie slúžiť obličkám. Komercializácia je v rozpore s najvyššou humanistickou myšlienkou transplantácie: smrť slúži na predĺženie života.

Pri riešení týchto problémov zvláštny význam získava súlad s etickými princípmi informovaného dobrovoľného súhlasu, bez ujmy a sociálnej spravodlivosti. Tieto princípy tvoria základ všetkých medzinárodných a národných etických a právnych dokumentov upravujúcich činnosť zdravotníckych pracovníkov v oblasti transplantácií ľudských orgánov a tkanív.

1. Problémy transplantológie v súčasnom štádiu

Úspechy transplantológie ukázali, že ľudstvu sa otvorila nová, mimoriadne sľubná príležitosť liečiť pacientov, ktorí boli predtým považovaní za odsúdených na zánik. Zároveň sa vynoril celý rad právnych a etických problémov, ktoré si na ich riešenie vyžadovali spoločné úsilie odborníkov z oblasti medicíny, práva, etiky, psychológie a iných odborov. Tieto problémy nemožno považovať za vyriešené, ak prístupy a odporúčania vyvinuté odborníkmi nezískajú verejné uznanie a dôveru verejnosti.

Transplantácia orgánov sa u nás nestala masovým typom zdravotná starostlivosť vobec nie preto, ze potreba je mala. Dôvody sú rôzne. Najdôležitejšie a, žiaľ, aj najprozaickejšie – výsledkom transplantácie akéhokoľvek orgánu je množstvo, ktoré, tuším, náš priemerne zarábajúci človek nedokáže nahromadiť za celý život. Štát je povinný zabezpečiť túto nákladnú liečbu. Sme si však vedomí jeho schopností.

Problémom číslo dva modernej transplantácie je nedostatok darcovských orgánov vo vzťahu k ruskej realite. Zdá sa, že na prvý pohľad jeho najjednoduchším riešením je použitie orgánov náhodne mŕtvych zdravých ľudí. A hoci každý deň, žiaľ, len v našej krajine zomierajú stovky ľudí na zranenia, zabezpečiť darcovstvo orgánov nie je ľahká úloha. Opäť z mnohých dôvodov: morálnych, náboženských, čisto organizačných.

IN rozdielne krajiny na celom svete existujú rôzne prístupy k odberu darcovských orgánov. V Číne je legálne odoberať ich z mŕtvol popravených. Pre Rusko je to neprijateľné. Máme moratórium na trest smrti a ešte predtým, ako to bolo oznámené, tajnostkárstvo, ktoré túto akciu zahalilo, bránilo transplantológom mimo nej. Oveľa krajšie a sľubnejšie ako čínske skúsenosti sú akty darcovstva orgánov prijaté v mnohých štátoch. Ľudia v mladosti a pri plnom zdraví odkazujú v prípade nečakanej smrti svoje orgány tým, ktorým môžu zachrániť život. Pápež Ján Pavol II. označil tento druh darovania za mikroreprodukciu Kristovho činu. Ak by sa takéto akty prijali v Rusku, odber orgánov na priame darovanie by bol oveľa jednoduchší a mohli by sme pomôcť neporovnateľne väčšiemu počtu ťažko chorých pacientov.

Pred niekoľkými rokmi v Moskve na základe jednej z mestských nemocníc vzniklo jediné centrum na odber orgánov v celej metropole. A ak sa odobrali obličky z mŕtvol, potom s odstránením sŕdc to bolo veľmi zlé. Výskumný ústav kardiológie (dnes má v Rusku monopol na ich transplantáciu) dostával ročne až desať sŕdc, pričom len podľa lekárskych publikácií čaká asi tisícka kardiakov, ktorí sú na hranici života a smrti. ich. Odber pečene a pľúc, ktorý si vyžaduje najvyššiu kvalifikáciu transplantológov a je spojený s prísnym časovým limitom, sa v moskovskom centre prakticky vôbec nezaoberá, aj keď nie viac ako 600 transplantácií obličiek, srdca, pečene a pľúc. sa vykonávajú v celom Rusku ročne.

A pri lokalizácii orgánu je ešte potrebné, aby sa imunogenetické parametre darcu a príjemcu úplne zhodovali. Ale ani to nie je zárukou prihojenia transplantovaného srdca alebo obličky, a preto je ďalším problémom prekonať riziko odmietnutia orgánu. Jednotné prostriedky, ktoré bránia procesu odmietnutia, zatiaľ neexistujú. Svet neustále pracuje na nových imunosupresívach. A každý z nich je lepší ako ten predchádzajúci a každý ďalší je spočiatku prijatý s ranou. Ale keď s ním začnú pracovať, nadšenie opadne. Všetky existujúce lieky tejto série sú stále v rôznych smeroch nedokonalé, všetky majú vedľajšie účinky, všetky znižujú celkovú imunologickú odpoveď, čo následne spôsobuje vážne potransplantačné komplikácie. infekčné lézie, a niektoré ešte zasiahnu obličky, pečeň, zvýšia krvný tlak. Musíme opustiť monoimunosupresívnu liečbu. Musíme kombinovať rôzne drogy, manévrujte s dávkami každého, robte kompromisy.

2. Etické otázky transplantácie

Etické otázky transplantácie sa výrazne líšia v závislosti od toho, či ide o odber orgánov na transplantáciu zo živého človeka alebo z tela zosnulej osoby.

Transplantácia od živých darcov. Transplantácia obličiek je prvým odborom transplantológie, ktorý si našiel miesto v praktickej medicíne. V súčasnosti ide o rýchlo sa rozvíjajúci celosvetový smer poskytovania lekárskej starostlivosti pacientom s nezvratne poškodenou funkciou obličiek. Transplantácia obličiek nielenže zachránila státisíce pacientov pred smrťou, ale zabezpečila im aj vysokú kvalitu života.

Okrem obličky sa od žijúceho darcu transplantuje aj pečeňový lalok, Kostná dreň atď., čo je v mnohých prípadoch aj život zachraňujúca liečba pacienta. Z toho však vyplýva celý riadokťažké morálne problémy

1. transplantácia orgánov od žijúceho darcu je spojená s vážnym rizikom pre živého darcu;

2. transplantácia sa musí uskutočniť s informovaným, informovaným a dobrovoľným súhlasom;

3. transplantácia musí byť zabezpečená rešpektovaním zásady dôvernosti.

Darovanie orgánov zosnulej osoby. Použitie ľudskej mŕtvoly ako zdroja orgánov na transplantáciu vyvoláva celý rad zložitých morálnych problémov. Všetky svetové náboženstvá vyžadujú opatrný a úctivý postoj k telu zosnulej osoby.

Predpokladá sa, že nad právami jednotlivca, ktorý stratil právo kontrolovať osud pozostatkov, ktoré sú pre neho už zbytočné, prevažuje zjavný prospech pre spoločnosť zoči-voči potenciálnym príjemcom, ktorých životy možno zachrániť v dôsledku transplantácie. .

Takáto prax a takýto postoj sa z hľadiska dodržiavania ľudských práv považujú za morálne chybné.

Využitie orgánov a tkanív na účely transplantácií orgánov a tkanív nielen ľudí, ale aj zvierat – xenotransplantácia – naberá stále širší rozsah. Primáty sú geneticky najbližšie k ľuďom. Evolučná blízkosť zvyšuje riziko prenosu a následného šírenia medzi ľuďmi vírusové infekcie ktoré existujú u primátov. Existuje predpoklad, že AIDS vznikol v dôsledku vstupu vírusu opičej imunodeficiencie do ľudského tela.

Vznikajú univerzálni darcovia orgánov pre ľudí a na základe určitých plemien ošípaných, ktorých fyziologická a anatomická stavba vnútorných orgánov je veľmi blízka ľudským. Ale transplantáciou ľudských orgánov, napríklad od ošípaných, riskujeme, že naňho súčasne prenesieme také choroby, ako je brucelóza, prasacia chrípka a množstvo iných infekcií, pozorovaných aj nepozorovaných za normálnych podmienok u ľudí. To druhé je obzvlášť nebezpečné, pretože Ľudské teložiadne evolučne vyvinuté obranné mechanizmy bojovať s nimi.

3. Ďalší rozvoj transplantológie

V každom prípade je transplantácia rýchlo sa rozvíjajúcou oblasťou medicíny. A ak áno, budeme musieť hľadať iné možnosti náhrady spotrebovaných ľudských orgánov. Jedným z nich je ďalšie zdokonaľovanie umelých orgánov. Už dnes je chronická hemodialýza schopná dlhodobo podporovať život človeka, niekedy aj 10-15 rokov. A je možné, že nové modely umelých obličiek, na ktorých výskumníci pracujú, umožnia toto obdobie ešte predĺžiť. A žiadne problémy s odmietnutím! Iba neustála väzba pacienta na hemodialyzačné stredisko. Dlhodobá liečba umelá oblička je do istej miery alternatívou k darcovskej, aj keď medzi odborníkmi je viac priaznivcov transplantácie. Predsa každý najdokonalejší človekom vyrobený mechanizmus horšie ako to ktorý je navrhnutý samotnou prírodou. Dlhodobá hemodialýza je navyše drahšia ako transplantácia obličky.

Veľká budúcnosť pre umelé srdce. Už dnes pracujú s ľavými komorami a srdcom vlastnej konštrukcie v mnohých výskumných ústavoch. Ide o presné mechanizmy vyrobené zo špeciálnych polymérnych materiálov a vysokokvalitných kovových zliatin. Napojené na chorých fungujú ako nepretržité pumpy, ktoré pumpujú krv a umožňujú pacientovi čakať. darcovské srdce. V úlohe "mostu" k následnej transplantácii sa častejšie používajú umelé komory - majú malý objem a ich spojenie je menej traumatické.

Záver

Transplantológia je nepochybne exkluzívnou oblasťou modernej medicíny. Počet ľudí žijúcich s cudzími orgánmi rastie. Vo vyspelých krajinách sveta sa transplantácie praktizujú všade. Transplantuje sa pečeň, obličky, srdce, pľúca, črevá, prištítne telieska a pankreas, rohovka, koža, kosti, kĺby, celé končatiny atď., až po mozgové bunky. A napriek tomu, že transplantácia orgánov sa vykonáva neporovnateľne zriedkavejšie ako povedzme brušná operácia a je v podstate prakticky kusá – z hľadiska drámy, novosti, niekedy hraničiacej až s fantáziou, je transplantológia pre každého, aj pre samotných lekárov, vzbudzuje klesajúci záujem. Podľa odborníkov je to len začiatok pred rozhodujúcim skokom, ktorý sa uskutoční v najbližších rokoch.

Rád by som veril, že začiatok budúceho storočia bude konečne korunovaný vytvorením účinných selektívnych imunosupresív, ktoré sa zameriavajú len na imunitnú odpoveď transplantovaného orgánu. Rád by som veril, že časom sa nájde kľúč k zabezpečeniu plnej tolerancie organizmu voči transplantovanej obličke alebo srdcu.

Napriek tomu diskusie o včasnosti, účelnosti a etike transplantácií neutíchajú.

Samozrejme, experimentovanie je nevyhnutné v záujme rozvoja, ale kedy a v akom rozsahu?

Riešenie otázky hraníc medzi experimentom a liečbou má čisto praktickú hodnotu. Ako sa operácie stávajú zložitejšími, ich náklady sa zvyšujú, zatiaľ čo výsledky zostávajú príliš požadované a rozsah transplantácií zostáva obmedzený z dôvodu nedostatku darcovských orgánov. V každom, dokonca aj najpriaznivejšom prípade, je transplantácia orgánov spásou pre tých pár. Sú za týchto podmienok gigantické investície opodstatnené práve v tomto sektore zdravotníctva? Nebolo by účelnejšie a v konečnom dôsledku aj etickejšie vyvinúť také metódy liečby a prevencie chorôb srdca, pečene, obličiek, ktoré by mohli pacienti širšie využívať?

Bibliografia

1. Teória ošetrovateľstva. S.I. Dvoynikov M. 2002

2. Ošetrovateľstvo. G.P. Kotelnikov. "Phoenix" Rostov na Done 2006

3. Campbell A. "Lekárska etika". M. "GEOTAR-MED" 2004

4. Yarovinsky M.Ya. prednášky na kurze lekárskej etiky - M.2001

5. Yarovinsky M.Ya. "Lekárska etika".M. "Medicína" 2004

6. Zákon Ruskej federácie "O transplantácii ľudských orgánov a tkanív" - M.1992

Ukázalo sa, že zásadné problémy bioetiky sú obsahovo mimoriadne blízke morálnym a etickým dilemám, ktoré vznikajú pri poskytovaní lekárskej starostlivosti. Dilema paternalistických a nepaternalistických prístupov v modernej medicíne sa tiahne „červenou niťou“ pre celú bioetiku. Paternalistický model vzťahu medzi lekárom a pacientom je založený na skutočnosti, že ľudský život je prioritnou hodnotou, „dobrý...

Výskumy dospievajú k spravodlivému záveru o zmene hodnôt a profesijného vedomia lekárov, ktorí na jednej strane čelia patovej situácii na hranici života a smrti a na druhej strane sú spolupáchateľmi všeobecných civilizačných spoločenských procesov. . Eutanázia je nejednoznačná akcia. V prvom rade sa rozlišuje aktívna a pasívna eutanázia. Aktívny je...

Chorý človek vyvoláva otázku: "Komu veriť?". Je veľmi smutné, že pacient často počúva kritiku lekárov na adresu svojich kolegov. Toto neprijateľné porušenie lekárskej etiky podkopáva tak osobnú autoritu lekárov, ako aj medicínu vo všeobecnosti. Napriek tomu sa v súčasnosti vďaka úsiliu lekárov a sestier uskutočňuje edukačná práca s pacientmi a ich príbuznými. ...

Vedy, čo potvrdzuje prítomnosť estetického princípu v rôznych formách poznania. FILOZOFIA ESTETIKA Prírodoveda Etika // tt\ II \ Psychológia Technické vedy Pedagogika / \ / \ Sociológia Ekonomické vedy V História...