Historické údaje o salmonelóze. Vplyv salmonelózy na telo
Medzi patogénnymi baktériami, ktoré postihujú ľudský tráviaci systém, sa často nachádza salmonela. Mikroorganizmy tohto druhu sa zvyčajne dostávajú do gastrointestinálneho traktu s kontaminovanými potravinami, čo spôsobuje negatívne poruchy vo fungovaní orgánov a ťažká otrava.
Salmonella spôsobuje ťažkú otravu tela
Salmonella - čo to je?
Pôvodca črevnej infekcie (salmonelóza) patrí do rodu Salmonella (shigella, salmonela) a ide o gramnegatívnu enterobaktériu, ktorá netvorí spóry. Vo vzhľade sa mikroorganizmy podobajú pozdĺžnej tyčinke s mierne zaoblenými okrajmi. Dĺžka Salmonella spp. – 1–5 µm, šírka – od 0,33 do 0,7 µm. Ako to vyzerá, je znázornené na fotografii.
Baktérie sú fakultatívne anaeróby, z ktorých väčšina je pohyblivá vďaka bičíkom (umiestneným peritrichóznym). V priebehu svojej životnej činnosti sú patogénne mikroorganizmy schopné fermentovať uhľohydráty a alkoholy s uvoľňovaním kyseliny a plynu. Žijú najčastejšie v črevách ľudí alebo zvierat.
Priaznivá teplota pre existenciu je 35-37 stupňov nad nulou. Salmonela dokáže prežiť aj v chladnom počasí (od +7) alebo výraznom oteplení (až do +45). Baktérie sú odolné voči vonkajšie faktory a ich životný cyklus môže byť veľmi dlhý v prostrediach, ako sú:
- prach v miestnosti (až 90 dní);
- otvorené nádrže (od 10 do 125 dní);
- klobásy, mäso, mlieko (2-6 mesiacov, mrazené - do roka);
- vajcia (10–12 mesiacov), v škrupine do 1 mesiaca;
- maslo (do 4 mesiacov).
Salmonela je schopná sa v mäse množiť, aj keď je skladovaná v chladničke pri nízkej teplote.
Patogénne mikroorganizmy zvyčajne žijú v črevách
Typy a klasifikácia
Podľa princípu taxonómie sa Salmonella delí na dva hlavné typy:
- baktérie, ktoré nepredstavujú nebezpečenstvo pre človeka - Salmonella bongori;
- mikroorganizmy patogénne pre človeka - Salmonella enterica.
Pozrime sa podrobnejšie na druhý typ patogénnych enterobaktérií. Majú 6 poddruhov a majú svoj vlastný sérotyp:
- l enterika;
- ll saláma;
- arizonae llla;
- darizonae lllb;
- LV houtenae;
- Vl indica.
Salmonella poddruh Salmonella enterika enterika je častou príčinou črevných infekcií. Je to príčinný činiteľ takých patológií, ako sú:
- brušný týfus (Salmonella typhi);
- paratýfus A, B, C (Salmonella paratyphi);
- salmonelóza (Salmonella typhimurium, newport, agona atď.).
Najbežnejšou patológiou tráviaceho systému vyvolanou Salmonella enterica je salmonelóza. Ide o akútne infekčné ochorenie, ktoré postihuje ľudský gastrointestinálny trakt, čo spôsobuje závažné porušenia vo svojej práci.
Salmonelózu spôsobuje baktéria Salmonella enterika.
Ako prebieha infekcia salmonelou?
Migrácia salmonely z nosiča do vonkajšieho prostredia a späť k hostiteľovi prebieha fekálno-orálnou cestou. Existuje niekoľko hlavných dôvodov pre vstup baktérií do ľudského tela.
- Infekcia prostredníctvom jedla. Patogénne mikroorganizmy žijú v mäse hovädzieho dobytka, ošípaných, oviec, kôz, v mlieku, menej časté sú v rybách. Ak je infikované vodné vtáctvo alebo sa v tele kurčaťa vyvinú baktérie, salmonela bude určite vo vajciach.
- Porušenie hygieny rúk po kontakte s chorými zvieratami.
- Infekcia infekciou od ľudského nosiča kontaktným spôsobom v domácnosti. Zvyčajne sa to deje cez špinavé ruky.
Malé množstvo salmonely v potravinách nestačí na vznik črevnej infekcie. Zdrojom salmonelózy je infikované mäso, mlieko, prípadne vajcia, ktoré sú dlhodobo skladované bez náležitého spracovania a intenzívne sa v nich množia patogénne tyčinky.
Zákernosť baktérií tohto druhu spočíva v tom, že v produktoch nepokazia vzhľad ani chuť jedla. Preto je nemožné určiť infikované mäso, mlieko alebo vajcia bez vhodnej analýzy.
Infikované mäso sa nelíši od normálneho
Symptómy
Po preniknutí salmonely do ľudského čreva začína jej inkubačná doba (od 6 hodín do niekoľkých dní), ktorá sa nijako neprejavuje. Počas tejto doby má patogénny bacil čas zvyknúť si na gastrointestinálny trakt nosiča a začne ho otráviť.
V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky:
- migréna, závraty, strata sily;
- teplotné skoky;
- črevné problémy ( tekutá stolica s hlienom a zlý zápach, plynatosť, bolesť v žalúdku);
- strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie.
Infekcia salmonelou spôsobuje bolesti hlavy a migrény
Okrem toho zjavné znaky, môžu sa vyskytnúť skryté príznaky, ktoré dokáže lekár odhaliť pri dôkladnom vyšetrení: nízky krvný tlak, rýchly pulz, zväčšenie pečene a sleziny.
Keď sa salmonela dostane do tela, dochádza k jeho dehydratácii. Znižuje sa elasticita pokožky, vysušujú sa sliznice, znižuje sa množstvo vylúčeného moču. V tomto čase sa objavuje zachrípnutie hlasu, smäd, ako aj kŕčovité sťahovanie niektorých svalových skupín.
U detí
Malí pacienti ťažko tolerujú črevné infekcie spôsobené enterobaktériami. Patológia je obzvlášť nebezpečná pre deti mladšie ako 1 rok. U nich sa salmonelová infekcia prejaví do niekoľkých hodín po preniknutí baktérie do čreva. Prvé príznaky sú podobné akútnej otrave.
Staršie dieťa počiatočné znaky sa objavia 3-4 dni po infekcii. Okrem intoxikácie sa vyskytuje horúčka (až 39 stupňov), slabosť, nechutenstvo a intenzívna hnačka s frekvenciou nutkania na toaletu viac ako 10-krát denne. Najprv má stolica nečistoty hlienu a potom sa môžu objaviť pruhy krvi. To všetko sú zjavné prejavy salmonelózy, ktoré, ak sa ignorujú, môžu spôsobiť smrteľné následky.
Príčina salmonely prudké zhoršenie blaho dieťaťa
Prečo je salmonela nebezpečná?
Nahromadenie veľkého počtu patogénnych bacilov je pre človeka nebezpečné, pretože môže vyvolať vážnu otravu tela. Pacient má dýchavičnosť, takmer sa nemôže pohybovať. Teplo naznačuje boj proti infekcii. Ale to znamená jeho pokles obranné sily nedokáže eliminovať hrozbu a stav pacienta je mimoriadne vážny.
Pokročilé štádiá salmonelózy vedú k ťažkému priebehu ochorenia (generalizovaná forma). V tomto prípade baktérie s krvou prenikajú do iných orgánov (žalúdok, pľúca, pečeň) a otravujú ich produktmi ich životnej činnosti.
Salmonella je schopná vyvinúť sa do septického štádia, v ktorom sa formuje telo hnisavé procesy. Najčastejšie srdce, pečeň, pľúca, obličky trpia takýmito ohniskami, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.
Diagnostika
Pokiaľ ide o príznaky, salmonelóza je veľmi podobná úplavici, Escherichia coli, tropická hemoragická horúčka brušný týfus alebo akútna otrava jedlom. Preto je veľmi dôležité správne diagnostikovať ochorenie. Na tento účel lekár vykoná dôkladné vyšetrenie, vypočúva a predpíše sériu testov pomocou mikrobiologických metód:
- bakteriologické vyšetrenie biologického materiálu (skúma sa krv, moč, výplachy žalúdka a čriev, zvratky, výtok z konečníka);
- krvný test na stanovenie titra protilátok proti pôvodcovi ochorenia;
- kompletný krvný obraz – definícia zápalové procesy a stav vnútorných orgánov vo všeobecnosti.
Komplexné vyšetrenie je podporené odberom anamnézy (informácie o prekonaných ochoreniach, výžive, životospráve, komorbidity). Až po potvrdení salmonelózy môžete začať liečbu, ktorú vyberie lekár, berúc do úvahy individuálnych charakteristík priebeh choroby.
Na presné zistenie salmonely v tele je potrebný krvný test.
Ako sa zbaviť salmonely
Patogénne baktérie sú veľmi odolné voči mikroorganizmom vonkajšieho prostredia. Je takmer nemožné odhaliť a neutralizovať infekciu na vlastnú päsť.
Pri akej teplote baktéria umiera?
Salmonella sa nebojí nízkych teplôt. Žije v mäse, aj keď je zmrazené. Nebojí sa takého spracovania potravín, ako je solenie a údenie. Patogénny bacil odumiera pri teplotách nad 50 stupňov za hodinu. V priebehu 3-5 minút Salmonella zomrie, keď tepelné spracovanie mäso od 80 stupňov a viac (var).
Ale pri zamrznutí mäsové výrobky infekcia je „zakonzervovaná“ a po rozmrazení sa ďalej rýchlo množí. Preto, ak v mäse alebo mlieku nie je veľké množstvo salmonely, dlhodobé skladovanie takýchto produktov niekoľkonásobne zvyšuje riziko nákazy salmonelózou.
Salmonella sa nebojí nízkych teplôt
Liečba salmonelózy
Samoliečba môže viesť k zhoršeniu ochorenia a vážnym následkom. Preto by terapia salmonelózy mala byť komplexná a prebiehať pod dohľadom lekára v nemocnici.
- Obnovenie vodnej rovnováhy v tele a doplnenie stratených tekutín. V závislosti od závažnosti priebehu ochorenia a zloženia elektrolytov v krvi pacienta je možné použiť kvapkadlá s roztokom glukózy, chloridu sodného, Acesol, Ringer, Trisol, Philips. Pacient dostane tekutinu Regidron.
- Detoxikácia. V tomto čase sú predpísané maximálne možné dávky sorbentov - Polysorb, Smecta - na vylučovanie z tela škodlivé látky ktoré sú produkované patogénnymi baktériami.
- Liečba antibiotikami (Ceftriaxone, Norfloxacín). Tento prístup znižuje zápal a znižuje úroveň intoxikácie. Spočiatku sa liek podáva injekčne (do žily alebo svalu) a so zlepšením stavu človeka sa predpisuje tabletová forma.
Okrem liečby liekom sa pacientovi odporúča špeciálna diéta ktorý nepreťažuje tráviaci systém. Jedlá sú zlomkové, v malých porciách 6-7 krát denne.
V počiatočnom štádiu liečby sa ceftriaxón musí užívať ako injekcia.
Ako sa chrániť pred infekciou
Existuje mnoho zdrojov infekcie salmonelou. Dokonca aj osoba, ktorá bola chorá s takouto patológiou, je nositeľom choroby ešte niekoľko mesiacov. Preto, aby ste sa ochránili pred patogénnymi tyčinkami, musíte dodržiavať základnú prevenciu:
- hygiena (po kontakte so zvieratami alebo návšteve verejných miest si umyte ruky, používajte iba svoje vlastné domáce potreby);
- spracovanie potravín (dobre uvarte mäso, uvarte mlieko, nejedzte vajcia surové alebo vo forme „vyprážaných vajec“);
- očkovanie domácich zvierat.
Črevné ochorenie spôsobené salmonelou vážne postihuje celý tráviaci systém človeka. Patogénne baktérie majú veľa zdrojov vstupu do tela, najmä s jedlom. Dôležité je tepelne upravovať mäso, vajcia, mlieko, ryby, dodržiavať hygienu. V prípade príznakov otravy sa odporúča okamžite konzultovať s lekárom, aby sa nespustila patológia.
Salmonella dublin atď.
Prevažná väčšina Salmonelly sú pôvodcami salmonelózy (od celkový počet viac ako 700) patria do poddruhu enterica a sú jeho sérovariantmi. Salmonella enterica poddruh enterica sérovar typhimurium, Salmonella enterica poddruh enterica serovar enteritidis, Salmonella enterica poddruh enterica serovar choleraesuis, Salmonella enterica poddruh enterica serovar dublin, Salmonella enterica poddruh enterica sérovar heidelberg, Salmonella serovar poddruh enterica.
Salmonelóza sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku. Ale medzi deťmi mladší vek je 5-krát vyššia ako u dospelých a starších detí. Starší ľudia častejšie ochorejú.
Morfológia- palice so zaoblenými koncami veľkosti 0,7–1,5 x 2,0–3,0 µm sú až na výnimky pohyblivé, netvoria spóry ani tobolky.
Tinktoriálne vlastnosti- dobre farbí anilínovými farbivami, gramneg.
kultúrne vlastnosti. Patogény aktívne rastú a množia sa na bežných živných pôdach pri teplotách od +6 do +46°C (optimálne rastové +37°C) a pH 7,2–7,4. Na obyčajnom agare dávajú hladké, okrúhle, priesvitné, konvexné, vlhké (tvar S) a drsné, matné, suché, nepravidelný tvar kolónie (v tvare R).
Počas rastu v bujóne spôsobujú hladké formy kolónií rovnomerný zákal média, drsné formy sa vyzrážajú a supernatant je priehľadný.
enzymatické vlastnosti. Sú biochemicky aktívne, fermentujú glukózu, maltózu a manitol na kyselinu a plyn, uvoľňujú sírovodík, neprodukujú indol, neskvapalňujú želatínu (tabuľka 8).
Tabuľka 8
Biochemické vlastnosti niektoré druhy (starý názov) alebo sérotypy (názov zodpovedajúci moderná klasifikácia) salmonela - pôvodcovia salmonelózy
Poznámka: "K" - štiepenie substrátu na kyselinu; "KG" - rozdelenie substrátu na kyselinu a plyn; "+" pozitívna reakcia; "-" je negatívna reakcia.
Tvorba toxínov. Pôvodcovia salmonelózy majú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:
1. Adhézny faktor (adhézia Salmonella na povrch enterocytu, Ads F);
2. Kohézny faktor (Salmonella s povrchom enterocytu, Adr F);
3. Kolonizačný faktor (CF);
4. Invazívny faktor (IF, internalin), ktorý zabezpečuje prienik Salmonelly do črevného epitelu.
5. Pôvodcovia salmonelózy sú schopné produkovať exotoxíny (cytotoníny) LT (labilný toxín) a ST (stabilný toxín), ktoré zabezpečujú nadmernú tvorbu c-AMP a c-GMP, čo vedie u pacientov k hnačke.
6. Cytotoxín SLT, ktorý narúša procesy syntézy bielkovín v bunkách črevnej sliznice.
7. Endotoxíny - lipopolysacharidy (LPS), uvoľňované pri rozpade Salmonelly, sú jedným z hlavných faktorov ich patogenity.
Antigénna štruktúra. Salmonella, čo sú patogény otrava jedlom(salmonelóza), majú 2 hlavné antigénne komplexy: O- a H- antigény. O-antigén – somatický, termostabilný, spojený s telom mikrobiálnej bunky. H-antigén je termolabilný, spájaný s bičíkmi. Antigénna štruktúra (vzorec) najčastejšie spôsobujúce salmonelózu baktérie sú uvedené v tabuľke. 9.
Patogenita pre zvieratá. Salmonella spôsobuje enteritídu u hovädzieho dobytka, prasiatok, myší a potkanov. Infikujú morské vtáky (čajky, kormorány) a vodné vtáctvo (kačice, husi), pričom patogén prenášajú transovariálne. Šírenie salmonelózy závisí od podmienok, v ktorých sa vtáky chovajú, prepravujú, zabíjajú a predávajú. Kontaminácia mlieka a vajec môže viesť k veľkým ohniskám choroby. Salmonely pretrvávajú vo vonkajšom prostredí dlhodobo: vo vodách stojatých nádrží až 5 mesiacov, v mäse a údeninách od 2 do 4 mesiacov, v mrazenom mäse zvierat - asi 6 mesiacov, v mrazených telách vtákov - viac ako rok , v maslo- do 4 mesiacov, v syre - do 1 roka, vo vaječnom prášku - od 3 do 9 mesiacov, v pive - do 2 mesiacov, v pôde - do 18 mesiacov. V niektorých produktoch môže Salmonella nielen pretrvávať, ale aj množiť bez zmeny vzhľad a chuť produktov. Solenie a údenie majú na ne veľmi malý vplyv.
Tabuľka 9
Antigénna štruktúra (vzorec) niektorých druhov (serovarov) Salmonelly - pôvodcovia salmonelózy
| Skupina | Serovar | O antigén | H - antigén | ||||
| 1. fáza | 2. fáza | ||||||
| B skupina | S. typhimurium | i | 1,2 | ||||
| S.heidelberg | r | 1,2 | |||||
| C skupina | S. cnoleraesuis | - | - | c | 1,5 | ||
| D skupina | S. enteritidis | - | g, m | - | |||
| S. dublin | - | g, str | - |
Poznámka: tučným písmom izolovaný skupinový antigén.
Patogenéza. Zdrojom nákazy človeka sú zvieratá, vtáky, ryby, menej často chorý človek alebo bakterionosič.
Prenosový mechanizmus patogény alimentárne, menej často - fekálne-orálne.
Prenosové cesty- jedlo (jedlo), zriedkavo kontakt-domácnosť (domáce potreby, ruky).
vstupná brána infekcií.Salmonely prenikajú do tenkého čreva s potravou. Ďalšie procesy ich interakcie s epiteliálnymi bunkami sliznice sa vyskytujú rovnakým spôsobom ako pri interakcii so Salmonella zo skupiny týfusu a paratýfu. Ligandy Salmonella sú opakujúce sa bloky oligosacharidov špecifické pre sérovar v bočných reťazcoch lipopolysacharidu (LPS). Adhézia Salmonella na povrch enterocytov nastáva vďaka receptorom pre monosacharidy umiestneným na ich povrchu. Po adhézii a kolonizácii enterocytov prenikajú Salmonella v dôsledku nimi produkovaného invázneho faktora (internalín) do epitelových buniek sliznice. Proces penetrácie môže byť tiež uskutočnený endocytózou. V tomto prípade Salmonella rýchlo opúšťa územie endozómu pomocou nimi produkovaného faktora F a vstupuje do cytosólu enterocytov. Potom, bez množenia v enterocytoch a bez ich deštrukcie, sú salmonely prenesené cez epitelové bunky s následným uvoľnením v slizničnej lamina propria (fáza infekcie, inkubačná doba).
Dynamika šírenia patogénu. Existujú dve možnosti ďalšieho šírenia patogénov: lokálne a generalizované.
Po prekonaní epiteliálnej bariéry Salmonely prenikajú do hrúbky tkaniva tenkého čreva, kde sú zachytené makrofágmi. Vo vnútri makrofágov sa množia a čiastočne odumierajú s uvoľňovaním endotoxínu, ktorý ovplyvňuje neurovaskulárny aparát čreva a zvyšuje permeabilitu bunkových membrán. To prispieva k ďalšiemu šíreniu Salmonella pozdĺž lymfatických ciest do mezenteria Lymfatické uzliny. V tomto štádiu infekčný proces nadobúda lokalizovanú (gastritída, gastroenteritída, gastroenterokolitída) formu a môže byť dokončený (lokálny variant).
Pri hlbokom porušení bariérovej funkcie lymfatického aparátu čreva sa proces zovšeobecňuje, vyvíja sa predĺžená bakteriémia, Salmonella vstupuje do rôznych vnútorných orgánov, čo spôsobuje dystrofické zmeny alebo tvorba sekundárnych hnisavých ložísk (typu týfusu a septikopyemických foriem).
Tepelne labilný enterotoxín Salmonella indukuje mechanizmus aktivácie adenylátcyklázy enterocytov, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie cAMP v nich. To znamená vstup veľkého množstva tekutiny, draslíka, sodíka, chloridov do lúmenu čreva. Pacienti pociťujú vracanie a hnačku. Zvýšené príznaky dehydratácie. Dehydratácia vedie k hypoxii tkaniva s porušením bunkového metabolizmu, čo v kombinácii so zmenami elektrolytov prispieva k rozvoju acidózy.
Najviac postihnuté orgány.V závislosti od dynamiky šírenia salmonely môžu patomorfologické procesy postihnúť najmä gastrointestinálny trakt alebo sa šíriť do iných vnútorných orgánov – pečeň, slezina (cholecystitída, cholangitída, abscesy pečene a sleziny).
K vylučovaniu patogénu do vonkajšieho prostredia dochádza výkalmi od prvého do posledného dňa ochorenia. Je možné vytvoriť nosný stav (až niekoľko mesiacov) bez prejavov klinických príznakov ochorenia.
Mechanizmy sanogenézy. Rovnako ako u týfusu a paratýfusu v preimunitnej fáze dochádza k deštrukcii Salmonella v dôsledku aktivácie komplementu prostredníctvom lektínu a alternatívnych ciest. V imunitnej fáze ochorenia IgM objavujúce sa v dôsledku imunitnej lýzy bránia prenikaniu Salmonella do tkanív vnútorných orgánov. U pacientov s nedostatkom IgM sú do patologického procesu zapojené vnútorné orgány. IgG k proteínom vonkajšej membrány Salmonella sa tvoria v nízkych titroch. Krátkodobá imunita je typovo špecifická.
Salmonella patrí medzi najčastejšie izolované patogény v ohniskách otrava jedlom v zdravotníckych zariadeniach (33,3-66,7 %). V tomto prípade je možné implementovať rôzne mechanizmy prenosu patogénov:
a) alimentárne (potravinové výrobky - mäso a mäsové jedlá, mlieko a mliečne výrobky, vajcia a vaječné výrobky, sušené). jedlo pre deti atď.), ktoré reprodukujú bežné potravinové ohniská zooantropónneho typu v dôsledku používania infikovaných potravinových produktov, ktoré neprešli potrebným spracovaním.
b) fekálno-orálny mechanizmus (prítomnosť nosičov medzi pracovníkmi stravovania, porušovanie technologických postupov prípravy jedál, nesprávne skladovanie a spracovanie hotových a surových výrobkov), reprodukujúce salmonelózu antroponotického typu spôsobenú kontamináciou salmonelou rôzne produkty osoba;
c) aspirácia (cesta vzduchu a prachu, pri absencii vhodných hygienických podmienok v zdravotníckych zariadeniach).
Nozokomiálna infekcia salmonelou sa najčastejšie vyskytuje v detských somatických nemocniciach (deti nízky vek), v multidisciplinárnych zdravotníckych zariadeniach pre dospelých (osoby seniorov a Staroba) a prebieha spravidla na pozadí vážnych chorôb (akútne leukémie, chronické choroby pečeň, obličky, pľúca, srdce) alebo sa spája v pooperačnom období.
V rámci jedného zdravotníckeho zariadenia (alebo viacerých zdravotníckych zariadení v tom istom meste) môže cirkulovať niekoľko kmeňov Salmonella s mnohonásobnou liekovou rezistenciou (predovšetkým polyantibiotická rezistencia), vysokou odolnosťou voči množstvu faktorov (ultrafialové ožarovanie, sušenie, atď.). dezinfekčné prostriedky atď.). Takéto kmene so selektívnymi výhodami sa označujú ako nozokomiálne (nemocničné). Často sa medzi nimi vyskytuje S. typhimurium, S. enteritidis, S. heidelberg, S. haifa, S. agama, S. infantis, S. newport, S. panama, S. derby.
Mikrobiologická diagnostika. Materiálom pre štúdiu môže byť krv pacienta, výkaly, zvratky, moč, výplach žalúdka, obsah žlče a dvanástnika, hnis alebo exsudát zo zápalových ložísk, zvyšky jedla, umývanie riadu. V prípade úhynu sa kusy odoberajú na vyšetrenie. parenchymálnych orgánov(pečeň, slezina, obličky), krv zo srdca, žlč, mezenterické lymfatické uzliny, kostná dreň, segmenty tenkého a hrubého čreva s obsahom.
mikroskopická metóda. Pri skupinových ochoreniach salmonelózy sa používa metóda fluorescenčných protilátok (priamych a nepriamych) bez izolácie čistej kultúry patogénu.
bakteriologická metóda. Na izoláciu čistej kultúry Salmonella (hemokultúra) sa krv kultivuje do žlčového vývaru. Zvratky, výkaly, rezný materiál, hnis, likvor, produkty, výplachy sa vysievajú na poháre s Ploskirevovým médiom alebo do akumulačných médií (žlčový vývar, magnéziové médium, seleničitanové médium), z ktorých sa po 6–10 hodinách prenesie do Ploskirevovo médium. Plodiny sa inkubujú. Nasledujúci deň sa študujú, vyberú sa bezfarebné kolónie negatívne na laktózu a subkultivujú sa na Olkenitského trojcukrovom médiu alebo na šikmom agare, aby sa nahromadila čistá kultúra. Na 3. – 4. deň štúdie sa izolované čisté kultúry identifikujú na médiách „pestrofarebných“ sérií (Hiss, Ressel), uskutoční sa aglutinačná reakcia (RA) s adsorbovanými skupinovými sérami (A, B, C , D, E). V prípade pozitívnej odpovede s jednou zo skupín sér sa RA vykonáva adsorbovanými O-sérami charakteristickými pre túto skupinu a následne monoreceptorovými H-sérami (nešpecifické a špecifické fázy) na určenie typu a sérovaru baktérií. . Na 4. deň sa berie do úvahy zmena médií „pestrofarebnej“ série.
biologická metóda. Prvý deň štúdie sa uskutoční orálna infekcia bielych myší. Po 1 až 2 dňoch myši uhynú na septikémiu. Pitva odhalí prudko zväčšenú slezinu, niekedy aj pečeň, z krvi a materiálu vnútorných orgánov (pečeň, slezina, lymfatické uzliny) možno izolovať kultúry salmonely.
Sérologická metóda. Aplikujte RNGA s diagnostika erytrocytov(O-, H-) a cysteínovým alebo unitiolovým testom na stanovenie titra IgM a IgG v krvnom sére ľudí s chronický priebeh choroby.
Alergologická metóda nepoužiteľné, pretože typ imunitnej odpovede, ktorá sa vytvára, je Th2.
Prevencia. Na liečbu detí a dospelých so salmonelózou, sanitáciu rekonvalescentov, nosičov salmonely a na profylaktické účely sa podľa epidemiologických indikácií používa bakteriofág salmonelových skupín A B C D E dublin, anatum, newlands účinný proti salmonele majúci najrozšírenejšie a patriaci do skupín A, B, C, D, E.
Špecifická profylaxia nevyvinuté v dôsledku množstva sérotypov Salmonella. Na základe mutantných kmeňov Salmonella typhimurium (G30D a aroA) boli vytvorené vakcíny pre zvieratá, u ktorých sa predpokladá, že budú testované vo vzťahu k ľuďom.
Salmonelóza je skupina infekčných ochorení ľudí a zvierat, ktorých pôvodcami sú baktérie čeľade Enterobacteriaceae, rodu Salmonella, zastúpené dvoma druhmi - S. enterica a S. bongori, medzi ktorými je sedem poddruhov.
Salmonella má tri hlavné antigény:
O-somatické (termostabilné);
N-bičíkové (termolabilné);
K-povrch (kapsulárny).
Okrem toho boli pre niektoré sérotypy Salmonella opísané ďalšie antigény:
Vi-antigén (jedna zo zložiek O-antigénu);
· M-antigén (slizový).
V súčasnosti je známych viac ako 2,5 tisíc sérologických variantov salmonely. Séro- a fágová typizácia Salmonella sa vykonáva v národných centrách pre Salmonella, ktoré poskytujú až 60-krát ročne informácie o izolácii nových sérotypov Salmonella a ich epidemiológii. Identifikáciu nových sérovarov Salmonella potvrdzuje Referenčné centrum WHO pre výskum Salmonelly (Pasteurov inštitút, Paríž), ktoré odporúča použitie diagnostickej antigénnej schémy Kauffman-White (2001) založenej na sérologickej identifikácii Salmonelly, berúc do úvahy ich antigénna štruktúra (O, H, Vi).
Salmonella - gramnegatívne tyčinky 2–4 × 0,5 mikrónov; sú mobilné, dobre rastú na jednoduchých živných pôdach pri teplotách od 6 do 46 °C (rastové optimum 37 °C). Väčšina salmonel je patogénnych pre ľudí aj pre zvieratá a vtáky, ale z epidemiologického hľadiska je pre ľudí najvýznamnejších len niekoľko sérotypov, ktoré spôsobujú 85–91 % ľudskej salmonelózy na všetkých kontinentoch sveta: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london atď.
V súčasnosti je salmonelóza jednou z najčastejších zoonóz vo vyspelých krajinách s celosvetovým trendom zvyšovania incidencie. Platí to najmä pre veľké mestá s centralizovaným systémom zásobovania potravinami.
V zdravotníckych zariadeniach, najmä na pôrodných, detských, psychiatrických a geriatrických oddeleniach, sú pravidelne zaznamenávané ohniská salmonelózy spôsobené kmeňmi salmonel rezistentnými na antibiotiká a vyznačujúce sa vysokou mortalitou. Tento typ salmonelózy získal vlastnosti
nozokomiálnej infekcie s kontaktným prenosom patogénu z domácnosti.
Hlavnými faktormi patogenity Salmonella sú enterotoxín podobný cholere a LPS-endotoxín. Niektoré kmene majú schopnosť napadnúť epitel hrubého čreva (S. enteritidis).
Klinické prejavy ochorenia spôsobené rôznymi sérotypmi salmonely sa od seba výrazne nelíšia, preto je v súčasnosti v diagnostike indikovaná iba klinická forma ochorenia a sérotyp izolovanej salmonely, čo má epidemiologický význam .
Brušný týfus sa posudzuje oddelene od ostatných salmonelóz kvôli prísnej špecifickosti jej patogénu vo vzťahu k hostiteľovi (antroponóza) a prítomnosti klinické príznaky prúdy.
salmonelóza
Salmonelóza - akútna zoonotika infekčná choroba s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu, charakterizovaným prevládajúcou léziou gastrointestinálneho traktu, rozvojom intoxikácie a dehydratácie.
Kódy ICD-10
A02. Iné infekcie salmonelou.
A02.0. Salmonella enteritída.
A02.1. Salmonella septikémia.
A02.2. Lokalizovaná infekcia salmonelou.
A02.8. Ďalšia špecifikovaná infekcia salmonelou.
A02.9. Infekcia salmonelou, nešpecifikovaná.
Príčiny salmonelózy
Salmonella sú gramnegatívne tyčinky rodu Salmonella z čeľade Enterobacteriaceae.
Existujú dva typy Salmonella - S. enterica a S. bongori, ktoré nie sú patogénne pre ľudí. Existuje 2324 sérovarov rozdelených do 46 séroskupín podľa súboru somatických O-antigénov. Okrem somatického termostabilného O-antigénu majú Salmonella bičíkový termolabilný H-antigén. Mnohé kmene vykazujú povrchový Vi antigén. Hlavnými faktormi patogenity sú enterotoxín podobný cholere a endotoxín lipopolysacharidovej povahy. Niektoré kmene S. enteritidis sú schopné napadnúť epitel hrubého čreva. Salmonella pretrváva dlhú dobu životné prostredie: vo vode - do 5 mesiacov, v pôde - do 18 mesiacov, v mäse - do 6 mesiacov, v jatočných telách vtákov - viac ako rok, na vaječných škrupinách - do 24 dní. nízka teplota dobre tolerujú, pri 100 ° C okamžite uhynú.
Epidemiológia salmonelózy
Zásobník a zdroj infekčného agens - choré zvieratá: veľké a malé dobytka, ošípané, kone, hydina. Ich ochorenie prebieha akútne alebo vo forme bakterionosiča. Zdrojom S. typhimurium môže byť aj osoba (pacient alebo nosič). Prenosový mechanizmus je fekálno-orálny. Hlavnou cestou prenosu sú potraviny, prostredníctvom živočíšnych produktov. K infekcii mäsa dochádza endogénne počas života zvieraťa, ako aj exogénne počas prepravy, spracovania, skladovania. IN posledné roky došlo k významnému zvýšeniu výskytu (S. enteritidis), spojenému s šírením patogénu prostredníctvom hydinového mäsa a vajec. Vodná cesta prenos zohráva úlohu najmä pri infikovaní zvierat. Kontaktným spôsobom pre domácnosť (pomocou rúk a nástrojov) sa patogén spravidla prenáša v zdravotníckych zariadeniach. Najväčšie riziko infekcia salmonelózou - u detí prvého roku života a osôb s imunodeficienciou. Vzdušná cesta hrá dôležitú úlohu pri šírení infekcie medzi voľne žijúcich vtákov. Výskyt salmonelózy je vysoký vo veľkých mestách. Prípady ochorenia sa zaznamenávajú počas celého roka, častejšie však v letných mesiacoch kvôli horšie podmienky skladovanie potravín.
Pozorujte sporadický a skupinový výskyt. Citlivosť ľudí na patogén je vysoká. Postinfekčná imunita trvá menej ako rok.
Prevencia salmonelózy
Neexistuje žiadna špecifická profylaxia.
Nešpecifické preventívne opatrenia
Veterinárny a hygienický dozor nad porážkou hospodárskych zvierat a hydiny, technológiou spracovania jatočných tiel, prípravou a skladovaním mäsové jedlá. Dodržiavanie hygienicko-hygienických a protiepidemických noriem v obchodných podnikoch a podnikoch verejného stravovania.
Patogenéza salmonelózy
V lúmene tenkého čreva sa Salmonella prichytí na membrány enterocytov a dosiahne lamina propria. To vedie k degeneratívnym zmenám v enterocytoch a rozvoju enteritídy. V lamina propria makrofágy pohltia Salmonellu, ale fagocytóza je neúplná a je možná generalizácia infekcie. Pri zničení baktérií sa uvoľňuje lipopolysacharidový komplex (endotoxín), ktorý zohráva hlavnú úlohu pri vzniku syndrómu intoxikácie. Okrem toho aktivuje syntézu prostanoidov (tromboxánov, prostaglandínov), ktoré spúšťajú agregáciu krvných doštičiek v malých kapilárach. Prostaglandíny stimulujú sekréciu elektrolytov a tekutiny do lúmenu čreva, čo spôsobuje kontrakciu hladký sval a zlepšiť peristaltiku. Hlavnú úlohu pri vzniku hnačky a dehydratácie zohráva enterotoxín, ktorý aktivuje syntézu cAMP enterocytovou adenylátcyklázou, čím zvyšuje sekréciu iónov Na+, Cl– a vody do lúmenu čreva. Dôsledkom dehydratácie a intoxikácie je porušenie činnosti kardiovaskulárneho systému, ktorý je vyjadrený tachykardiou a poklesom krvného tlaku.
Klinický obraz (príznaky) salmonelózy
Inkubačná doba od 6 hodín do 3 dní (zvyčajne 12-24 hodín); pri nozokomiálnych ohniskách sa predlžuje na 3–8 dní.
Klasifikácia salmonelózy
Gastrointestinálna (lokalizovaná) forma:
- variant žalúdka;
- gastroenterický variant;
- gastroenterokolitový variant.
Všeobecná forma:
- variant podobný týfusu;
- septická možnosť.
Bakteriálne vylučovanie:
- akútny;
- chronický;
- prechodný.
Hlavné príznaky a dynamika ich vývoja
Variant žalúdka je charakterizovaný akútnym nástupom, opakovaným vracaním a bolesťou v epigastriu. Syndróm intoxikácie je slabo vyjadrený. Krátke trvanie choroby.
Gastroenterický variant je najbežnejší. Choroba začína akútne, s príznakmi intoxikácie: horúčka, bolesť hlavy, zimnica, bolesť svalov, kŕčovité bolesti v bruchu.
Nevoľnosť, vracanie, hnačka sa pripájajú. Stolica je spočiatku fekálneho charakteru, ale rýchlo sa stáva vodnatá, penivá, páchnuca, niekedy so zelenkastým nádychom a vyzerá ako „bažinaté blato“. Bledosť kože je zaznamenaná, v závažnejších prípadoch - cyanóza. Jazyk suchý, potiahnutý.
Brucho je opuchnuté, na palpácii bolestivé na všetkých oddeleniach, viac v epigastriu a v pravej bedrovej oblasti, škvŕka pod pažou. Srdcové zvuky sú tlmené, tachykardia, krvný tlak je znížený. Znížený výdaj moču. Záchvaty sú možné.
Pri gastroenterokolitickom variante je klinický obraz rovnaký, ale už na 2.–3. deň ochorenia sa objem stolice zmenšuje. Objavuje sa v nich prímes hlienu, niekedy krvi. Pri palpácii brucha sú zaznamenané kŕče a bolestivosť esovité hrubé črevo. Tenesmus je možný.
Generalizovanej forme ochorenia zvyčajne predchádzajú gastrointestinálne poruchy. Pri variante podobnom týfusu nadobúda teplotná krivka konštantný alebo zvlnený charakter. Zvýšená bolesť hlavy, slabosť, nespavosť. Koža je bledá, na 6. – 7. deň choroby sa na koži brucha objaví ružová vyrážka. Pozoruje sa mierna bradykardia. Nad pľúcami sa ozývajú suché roztrúsené chrapoty. Brucho opuchnuté. Do konca prvého týždňa ochorenia sa zaznamená zvýšenie pečene a sleziny. Trvanie horúčky je 1-3 týždne. Relapsy sú zriedkavé. V prvých dňoch ochorenia sú klinické prejavy septických a týfusu podobných variantov podobné. V budúcnosti sa stav pacientov zhoršuje. Kolísanie telesnej teploty sa stáva nepravidelným, s veľkými dennými výkyvmi, opakovanými zimnicami a hojným potením, tachykardiou, myalgiou. Zaznamenáva sa tvorba hnisavých ložísk v pľúcach, srdci, obličkách, pečeni a iných orgánoch. Choroba prebieha dlho a môže byť smrteľná. Po ochorení sa niektorí pacienti stanú bakteriálnymi nosičmi. Pri akútnom bakteriálnom vylučovaní sa vylučovanie Salmonelly končí do 3 mesiacov; ak trvá dlhšie ako 3 mesiace, považuje sa za chronické. Pri prechodnej bakteriálnej exkrécii nie je jednorazové alebo dvojité vysiatie Salmonella z výkalov sprevádzané klinickými prejavmi a tvorbou protilátok.
Komplikácie salmonelózy
Dehydratácia a ITSH, poruchy krvného obehu v koronárnej, mezenterickej a mozgových ciev, akútne zlyhanie obličiek, septické komplikácie.
Úmrtnosť a príčiny smrti
Úmrtnosť je 0,2-0,6%. Príčinou smrti môže byť jedna z vyššie uvedených komplikácií.
Diagnóza salmonelózy
Klinické
Je charakterizovaný akútnym nástupom s horúčkou, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou a bolesťou brucha.
epidemiologické
Jesť jedlo pripravené a skladované v rozpore s hygienickými normami, jedenie surové vajcia, skupinové ohniská. V metropolitných oblastiach detekcia skupinové prípady ochorenie predstavuje veľké ťažkosti, ak sa výrobok kontaminovaný salmonelou predáva prostredníctvom distribučnej siete alebo zariadení verejného stravovania. Bez potvrdenia diagnózy laboratórne testy diferenciálna diagnostika salmonelózy s PTI predstavuje veľké ťažkosti.
Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika
Bakteriologické vyšetrenie stolice (jednoduchej alebo dvojitej), zvratkov, krvi, moču, žlče, výplach žalúdka, zvyšky podozrivých produktov.
Antigény salmonely možno detegovať v krvi a moči pomocou ELISA a RHA. Na retrospektívnu diagnostiku sa využíva stanovenie špecifických protilátok (RNGA a ELISA). Vyšetrujte párové séra odobraté v intervaloch 5–7 dní. Diagnostická hodnota má zvýšenie titrov štyrikrát alebo viac.
Odlišná diagnóza
Vykonáva sa s infekčnými a neinfekčnými ochoreniami (tabuľky 17-3, 17-4).
Tabuľka 17-3. Diferenciálna diagnostika salmonelózy, dyzentérie, cholery
| Klinické príznaky | salmonelóza | Dyzentéria | Cholera |
| Stolička | Vodnatý, s nepríjemným zápachom, často s prímesou zelene farby močiarneho bahna | Mierne bez stolice, s prímesou hlienu a krvi - "rektálny pľuvanec" | Vodnaté, farby ryžovej vody, bez zápachu, niekedy s vôňou surovej ryby |
| defekácii | Bolestivé s kolitídou | S tenezmou | Bezbolestné |
| Bolesť brucha | Mierne kŕče, epigastrické alebo mezogastrické | Silné, s falošnými nutkaniami, v dolnej časti brucha, vľavo v bedrovej oblasti | Nie typické |
| Zvracať | Viacnásobné, predchádza hnačke |
Možné s gastroenterokolitickým variantom | Opakovane vodnatá, objavuje sa po hnačke |
| Spazmus a bolestivosť sigmoidného hrubého čreva | Možné pri kolitíde | Charakteristický | Neoznačené |
| Dehydratácia | Mierne | Nie typické | Typické, výrazné |
| Telesná teplota | Zvýšená | Zvýšená | normálne, hypotermia |
| Zimomriavky | typický | typický | nie typické |
Tabuľka 17-4. Diferenciálna diagnostika salmonelózy, akútnej apendicitídy, trombózy mezenterických ciev
| Klinické príznaky | salmonelóza | Akútna apendicitída | Trombóza mezenterických ciev |
| Anamnéza | Konzumácia nekvalitných potravín, možnosť skupinových ohnísk | Bez funkcií | ischemická choroba srdca, ateroskleróza |
| Nástup choroby | Akútny, s ťažkou intoxikáciou, klinický obraz akútnej gastroenteritídy | Bolesť v epigastriu s pohybom do pravej iliakálnej oblasti | Akútne, menej často - postupné, s bolesťou brucha |
| Povaha bolesti brucha | Mierne kŕče, epigastrické alebo rozliate. Vymizne pred ukončením hnačky alebo súčasne s ňou | Násilná konštanta, zhoršená kašľom. Pretrváva alebo sa zhoršuje, keď hnačka ustane | Ostré, neznesiteľné, konštantné alebo paroxysmálne, bez presnej lokalizácie |
| Stolička | Tekuté, výdatné, urážlivé, nazelenalé, opakované | Tekuté výkaly, bez patologických nečistôt, až 3-4 krát, častejšie zápcha | Tekutina, často zmiešaná s krvou |
| Kŕče, dehydratácia, zimnica | Počas vrcholu choroby | Chýba | Chýba |
| Vyšetrenie brucha | Mierne opuchnuté, dunenie pri palpácii, bolestivé v epigastriu alebo mezogastrium | Bolestivosť v pravej bedrovej oblasti so svalovým napätím. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú pozitívne | Nafúknutá, difúzna bolestivosť |
| Zvracať | Viacnásobné, v prvých hodinách | Niekedy na začiatku ochorenia 1-2 krát | Často, niekedy aj s prímesou krvi |
| Leukocytóza | Mierne | Vyjadrené, rastúce | Vyjadrené, rastúce |
Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi
Konzultácia chirurga je potrebná, ak máte podozrenie na apendicitídu, trombózu mezenterických ciev, črevnú obštrukciu.
Konzultácia gynekológa je predpísaná pre podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, apoplexiu vaječníkov, salpingo-ooforitídu.
Konzultácia s kardiológom - na vylúčenie infarktu myokardu, hypertenznej krízy, korekcia terapie pri sprievodnom ochorení koronárnych artérií, hypertenzii.
Príklad diagnostiky
A02.0. Salmonelóza. Gastrointestinálna forma. gastroenterický variant. Stredný prietok.
Indikácie pre hospitalizáciu
Závažný priebeh ochorenia, prítomnosť komplikácií; epidemiologické dôkazy.
Liečba salmonelózy
Režim. Diéta
Pri ťažkej intoxikácii a strate tekutín je predpísaný odpočinok v posteli. Oddelenie - so stredným a miernym priebehom. Diéta - tabuľka číslo 4. Zo stravy sú vylúčené potraviny, ktoré dráždia žalúdok a črevá, mliečne výrobky a žiaruvzdorné tuky.
Medikamentózna liečba salmonelózy
Etiotropná terapia
Stredná a ťažká lokalizovaná forma ochorenia - enterix♠ dve kapsuly trikrát denne počas 5-6 dní; chlórhinaldol 0,2 g 3-krát denne počas 3-5 dní.
Generalizovaná forma - ciprofloxacín 500 mg dvakrát denne; ceftriaxón 2 g raz denne im alebo IV počas 7–14 dní. So všetkými formami bakterionosiča a stanovenou kategóriou osôb - bakteriofágom Salmonella, dve tablety trikrát denne alebo 50 ml dvakrát denne 30 minút pred jedlom počas 5-7 dní; sangviritrin♠ dve tablety 3-4 krát denne počas 7-14 dní.
Patogénne činidlá
rehydratačná terapia. Perorálne (s dehydratáciou I-II stupňa a absenciou zvracania): glukosolan♠, citroglukosolan, rehydron♠. Rehydratácia sa uskutočňuje v dvoch fázach, trvanie 1. fázy - do 2 hodín, 2. - do 3 dní. Objem 30–70 ml/kg, rýchlosť 0,5–1,5 l/h, teplota 37–40 °C. Parenterálne: chlosol♠, trisol♠. Rehydratácia sa uskutočňuje v dvoch stupňoch, trvanie 1. stupňa - do 3 hodín, 2. - podľa indikácií (je možné prejsť na perorálne podávanie tekutiny). Objem 55–120 ml/kg, priemerná rýchlosť 60-120 ml/min.
Detoxikačná terapia. Len pri liečbe dehydratácie. Glukóza♠, reopolyglucín♠ 200–400 ml intravenózne po kvapkaní.
Eubiotiká a biologické produkty: bactisubtil♠ jedna kapsula 3-6 krát denne 1 hodinu pred jedlom, linex♠ dve kapsuly trikrát denne počas 2 týždňov; lactobacilli acidophilus + kefírové huby (acipol♠) jedna tableta trikrát denne; bifidobacteria bifidum (bifidumbacterin♠) päť dávok trikrát denne počas 1–2 mesiacov. Hilak forte♠ 40-60 kvapiek trikrát denne počas 2-4 týždňov.
Sorbenty: hydrolýza lignínu (polyphepan♠) jedna polievková lyžica 3-4 krát denne počas 5-7 dní; Aktívne uhlie(karbolong♠) 5–10 g trikrát denne počas 3–15 dní; smektitový dioktaedrický (neosmektín♠) jeden prášok trikrát denne počas 5-7 dní.
Enzýmová terapia: pankreatín, jeden prášok trikrát denne počas 2–3 mesiacov; mezim forte ♠ jedno dražé trikrát denne počas 1 mesiaca; oraza♠ jednu čajovú lyžičku trikrát denne počas 2-4 týždňov s jedlom.
Lieky proti hnačke: glukonát vápenatý 1–3 g 2–3-krát denne, indometacín 50 mg trikrát denne každé 3 hodiny počas 1-2 dní, prášky Kassirsky, jeden prášok trikrát denne.
Spazmolytiká: drotaverín (no-shpa♠) 0,04 g trikrát denne, papaverín 0,04 g trikrát denne.
Ďalšie spôsoby liečby (chirurgické, fyzioterapeutické, kúpeľné)
Je potrebné umyť žalúdok bezdušovou metódou, ak to stav pacienta dovoľuje.
Orientačné termíny práceneschopnosti so salmonelózou
Dĺžka pobytu v nemocnici s lokalizovanou formou je až 14 dní, s generalizovanou formou - 28-30 dní. Extrakt sa vykonáva po klinickom zotavení a negatívnom výsledku bakteriologického vyšetrenia výkalov, ktoré sa vykonáva 2 dni po ukončení liečby.
Pacienti z určenej skupiny sú prepustení po dvoch kontrolné štúdie výkaly (prvý - nie skôr ako 3. deň po ukončení liečby, druhý - po 1-2 dňoch). Pacienti, ktorí nevylučujú patogén, môžu pracovať.
Klinické vyšetrenie
Pracovníci v potravinárstve a zariadeniach spoločného stravovania podliehajú lekárskej prehliadke do 3 mesiacov s jednorazovou mesačnou prehliadkou výkalov. Osoby, ktoré vylučujú salmonelu, nesmú pracovať 15 dní a sú zaradené na inú prácu. Počas tohto obdobia absolvujú 5-násobnú štúdiu výkalov a jednu štúdiu žlče. Ak vylučovanie baktérií trvá dlhšie ako 3 mesiace, sú preradení na inú prácu na obdobie minimálne 1 roka a vyšetrovaní raz za 6 mesiacov. Po tomto období sa vykoná 5-násobná štúdia výkalov a jednej žlče s intervalom 1-2 dní. O negatívne výsledky takíto pacienti sú vyradení z registra a pustení do hlavnej práce; ak je pozitívny, sú suspendovaní z práce.
Pripomienka pre pacienta so salmonelózou
Dodržiavanie diéty 2-3 mesiace s výnimkou korenené jedlá, alkohol, žiaruvzdorné živočíšne tuky, mlieko. Po zovšeobecnených formách je potrebné obmedzenie fyzická aktivita na 6 mesiacov
"Salmonelóza vzácnych skupín" je salmonelóza spôsobená salmonelou vzácnych skupín. Aká relevantná je táto téma v Rusku - to je tiež v článku "Salmonelóza vzácnych skupín".
Tak prečo vzácne skupiny salmonely?!!
1. Tieto baktérie možno potvrdiť len tým bakteriologické vyšetrenie výkaly, krv a moč.
2. To znamená, že pacient musí mať klinicky vyjadrená forma tejto črevnej infekcie.
3. V skutočnosti sa to stáva zriedka, keďže vo všeobecnosti sa Salmonella vzácnych skupín správa ako podmienene patogénna flóra. Preto nie každý z nás s problémami s črevami uteká skúmať výkaly na patogénnu flóru a to treba robiť aspoň vždy, keď sa niekam vraciame z výletov, aj keď cesta bola v rámci Ruska do 7 dní po návrate . Odporúčal by som vyšetriť výkaly na mikroflóru alebo dysbakteriózu!
4. Sérologické krvné testy nič neukážu, keďže sa prvotne študuje sérum pacientov v RPHA s komplexnou prípravou diagnostika AVSD skupín O antigénov. Ďalej, v prítomnosti aglutinácie s komplexným diagnostikom, sa RPHA podáva s liekmi skupín A (1,2,12), B (1,4,12), C1 (6,7), C2 (6,8), D (1 9,12) a E (3,10).
V tabuľke sú uvedené antigénne charakteristiky Salmonella, na základe ktorých sa vykonáva diagnostika sérologických variantov Salmonella.
| Skupina. | Salmonella. | Antigény. | |
| Somatické - O. | Bičíky - Nšpecifické. | ||
| A | S. paratiphi A | 1, 2, 12 | a |
| B | S. paratiphi B | 1, 4, 5, 12 | b |
| S. typhimurium | 1, 4, 5, 12 | i | |
| S.heidelberg | 4, 5, 12 | r | |
| S.derby | 1, 4, 12 | f,g | |
| C1 | S. paratiphi C | 6, 7, Vi | c |
| S. choleraesuis | 6, 7, | c | |
| S.newport | 6, 8 | e,h | |
| D1 | S. typhi | 9, 12, Vi | d |
| S.enteritidis | 1, 9, 12 | g, m | |
| E1 | S.anatum | 3, 10 | e,h |
| S Londýn | 3, 10 | l,v | |
Salmonely vzácnych skupín sú zaradené do skupín F, G1, Z, K, N, O, P, S, U, V, X a 53, pre ktoré jednoducho neexistujú erytrocytové diagnostiky a salmonelózu vzácnych skupín dnes nemožno zistiť protilátky v krvi!!!
5. Diagnóza ELISA:
- detekcia IgM a IgG;
— anti-LPS testom ELISA
zatiaľ nie sú dostupné na bežné použitie.
6. Na výskumné účely sa používajú:
- polymeráza reťazová reakcia(PCR);
- testy na:
a) fágová typizácia;
b) citlivosť na antibiotiká;
— plazmidový profil niektorých kmeňov.
Prečo teda potrebujeme diagnostikovať salmonelu vzácnych skupín?
1.Pre chorých:
je včasná diagnóza pre správna liečba;
- nezriadenie prepravy;
- absencia komplikácií;
— priaznivý výsledok choroby.
Upútať Vašu pozornosť o nasledujúcich bodoch v tejto časti:
1.1 polovica novorodencov s diagnózou meningitídy - etiologický faktor - salmonela!
1.2 salmonely majú tendenciu sa lokalizovať:
- pri aterosklerotických aneuryzmách, plakoch a abnormálnych povrchoch endokardu;
- v kostnom tkanive:
a) oslabený predchádzajúcim zranením;
b) pacienti s kosáčikovitou anémiou a osteomyelitídou;
1.3salmonela:
a) pôvodcovia metastatických infekcií, ako sú intrakraniálne abscesy, empyém, abscesy pľúc, sleziny atď.
b) príčina prechodných karbunkov ( hnisavá lézia hlboké vrstvy kože)
- u 5 % zdravých dospelých s enterokolitídou, častejšie, keď nie je prítomné žiadne základné ochorenie;
- u dojčiat a detí do 3 rokov ťažké formy infekcia salmonelou.
1.5 Dlhodobý účinok salmonelózy - artritídy!
Infekcia salmonelou môže byť komplikovaná a vyvolať nie okamžite, ale časom reaktívnu artritídu - Reiterov syndróm!
Reiterov syndróm spôsobuje zápal v rôzne časti tela, najmä v oblasti chrbtice a kĺbov.
Príčinu artritídy u pacienta s Reiterovým syndrómom si teda často nikto nespája so salmonelovou infekciou, ktorú mal pred pár rokmi!!!
1.6 Salmonella je odolná voči silným antibiotikám!
Tieto baktérie vyvinuli gén pre rezistenciu na antibiotiká. A keďže pri akútnych prípadoch salmonelózy sú antibiotiká nevyhnutné, dnes sa o tom uvažuje globálny problém zdravotná starostlivosť na celom svete!
2. Pre kontakty:
– včasné lekárske vyšetrenie a bakteriologické vyšetrenie;
- vykonávanie preventívnych opatrení s dezinfekciou na odstránenie ohniska a zabránenie opakovaným prípadom šírenia nákazy medzi obyvateľstvom.
Hoci salmonelóza sme primárne spájaní s kuracím mäsom, vajcami, jedlom, čo znamená s prenosom potravy táto črevná infekcia:
Prečítajte si "Potravinová salmonelóza" http://website/medicina/pishhevyie-salmonellyozyi
Na to nesmieme zabúdať salmonelóza je choroba špinavé ruky s kontaktným-domácim spôsobom prenosu tejto infekcie!
A v tejto súvislosti by som vás chcel upozorniť na také štatistické údaje, ako sú:
1) prenos salmonelózy:
- medzi domácimi psami je od 8 do 13%;
- medzi mačkami od 8 do 12%;
2) salmonelóza je rozšírená medzi voľne žijúcimi vtákmi, obojživelníkmi a bezstavovcami;
3) salmonely sú normálnymi obyvateľmi čriev a kože plazov (korytnačky, hady, leguány, jašterice) a zvyčajne u nich nespôsobujú choroby;
4) Infikovať sa môžu infikované hlodavce, ako sú myši a potkany produkty na jedenie cez ich výkaly;
5) Muchy a šváby hrajú dôležitú úlohu pri šírení salmonely.
V súčasnosti je vo svete známych asi 2000 sérovarov Salmonella, len 700 zástupcov tohto rodu je pre človeka patogénnych.
Preto každá zmena charakteru stolice, najmä s nástupom epidemiologickej sezóny tejto črevnej infekcie, musí mať svoje vysvetlenie, a musí byť laboratórne potvrdená. Nespoliehajte sa "na náhodu!"
Takto je teraz módne povedať: "To nebude fungovať!"
Ak chcete dostávať novinky z mojej stránky, vyplňte formulár nižšie.
Salmonella enterica(alebo salmonela črevná, lat. Salmonella enterica počúvajte)) je druh baktérie z rodu Salmonella. Bežná skratka S. enterica. Všetky ľudské patogénne salmonely patria k tomuto druhu.
Salmonella v taxonómii baktérií
vyhliadka salmonella enterica v rode Salmonella (lat. Salmonella), čeľaď Enterobacteriaceae (lat. Enterobacteriaceae), rad enterobaktérií (lat. Enterobaktérie), trieda gama-proteobaktérií (lat. γ proteobaktérie), typ proteobaktérií (lat. Proteobaktérie), kráľovstvo baktérií. Mnoho sérotypov Salmonella enterica- pôvodcovia ľudských chorôb vrátane týfusu, paratýfusu, salmonelózy. Druhy Salmonella Salmonella bongori nie je patogénny pre ľudí. vyhliadka Salmonella enterica zahŕňa 7 poddruhov (každý z nich má mnoho sérotypov):
- (I) enterica
- (II) salámy
- (IIIa) arizonae
- (IIIb) diarizonae
- (IV) houtenae
- (VI) indica
Poddruh Salmonella enterica enterica zahŕňa nasledujúce séroskupiny: 
Salmonella S. typhimurium, S. enteritidis a iné patogény salmonelózy
Väčšina druhov Salmonella enterica sú patogénne tak pre ľudí, ako aj pre zvieratá a vtáky, ale len niektoré z nich sú z epidemiologického hľadiska najvýznamnejšie pre ľudí. 90% prípadov salmonelózy sa vyskytuje v S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby A S. Londýn. Sérotyp predstavuje viac ako 50 % všetkých infekcií salmonelou v Spojených štátoch S. typhimurium A S. enteritidis a počet prípadov salmonelózy, a to aj vo vyspelých krajinách, v posledných rokoch narastá. Je to spôsobené výskytom kmeňov Salmonella. S. typhimurium A S. enteritidis, odolný voči moderné antibiotiká a distribúcia týchto kmeňov po celom svete. Nemocničná (nozokomiálna) salmonelóza je jednou z vážne problémy moderné zdravotníctvo. V 80% prípadov je pôvodcom nozokomiálnej salmonelózy S. typhimurium.Inkubačná doba je približne 2 týždne. Brušný týfus sa nakazí kontaktom s Salmonella typhi V Ľudské telo cez ústa. Infekčná dávka je 10 3 -10 7 baktérií. S. typhi najprv prenikajú do sliznice tenkého čreva, kde sú ovplyvnené lymfoidné akumulácie. s prietokom lymfy S. typhi vstupujú do krvného obehu, kde sú vo veľkom množstve zničené. Uvoľnený endotoxín spôsobuje symptómy ochorenia. Preživší v krvi S. typhi usadiť sa v žlčníku kostná dreň, slezina. Vyrážka na bruchu obsahuje veľké množstvo Salmonella typhi. Ako choroba postupuje S. typhi cez žlčové cesty sa vracajú do čreva, kde sa aktívne množia.
Pacienti s imunodeficienciou alebo pacienti s nízkou kyslosťou žalúdka sú vystavení vyššiemu riziku infekcie a ochorenia skôr bude prebiehať v ťažkej forme. Bez ohľadu na použitú liečbu dosahuje mortalita 4 %. 1 až 4 % uzdravených pacientov zostáva nosičmi S. typhi v črevách alebo žlčníku mesiace alebo roky.
Salmonella typhi má vysokú odolnosť voči rôzne antibiotiká. Najmä jeho rezistencia na levomycetín dosahuje 100%, na ampicilín - 85%.
Štatistika brušného týfusu
Podľa oficiálnych údajov je počet registrovaných prípadov brušného týfusu v Ruskej federácii v rokoch 2009 a 2010 vrátane detí a dospievajúcich mladších ako 17 rokov nasledovný:|
|
Celkom | 0 až 17 rokov | ||
|
rok:
|
2009 | 2010 | 2009 | 2010 |
| Ruská federácia | 44 | 49 | 5 | 3 |
| Centrálny federálny okruh | 15 | 12 | 1 | 0 |
| Moskva | 7 | 8 | 0 | 0 |
| Severozápadný federálny okruh | 17 | 24 | 1 | 1 |
| Saint Petersburg | 13 | 20 | 0 | 1 |
Salmonella S. paratyphi A, B a C
Pôvodcami paratýfusu A, B a C sú druhy Salmonella enterica poddruh enterica sérotypy, resp. paratypy A, B A C(veľmi často nazývané bez uvedenia druhu a poddruhu: Salmonella paratyphi A, B alebo C). Salmonella paratyphi B niekedy aj tzv Salmonella schottmuelleri, A Salmonella paratyphi C - Salmonella hirschfeldii. Salmonella S. paratyphi A A S. paratyphi B postihuje len ľudí.Paratýfus A a B sú podobné v klinických prejavoch a epidemiológii brušný týfus, líšiace sa akútnejším nástupom, menej ťažký priebeh a kratšie trvanie. Paratýfus C ako samostatné ochorenie je zriedkavý, najčastejšie sa vyskytuje u pacientov oslabených inými ochoreniami a zvyčajne sa vyskytuje vo forme otravy jedlom.
