Tuberkulózny (vulgárny) lupus. Liečba tuberkulózneho lupusu

Ochorenie je charakterizované chronickým, pomalým priebehom a tendenciou k topeniu tkaniva. Častejšie začína v detstve a pokračuje roky a desaťročia. V poslednej dobe sa prípady lupusu u dospelých stávajú častejšie. Infekcia hemato- a lymfogénnou cestou.

Na koži sa objavujú hrudky (lupómy) červenohnedej farby, rôznej veľkosti, cestovitej konzistencie s hladkým lesklým povrchom. Pozdĺž periférie lézií je stagnujúca červená zóna. Tuberkulózny lupus sa najčastejšie objavuje na tvári a ušiach. Existujú 2 patogmonické príznaky:

príznak „jablkového želé“ - pri stlačení podložného skla na tuberkulózu sa krv vytlačí z rozšírených a paralyzovaných ciev a tuberkulóza získa hnedožltú farbu.

príznak „zlyhania sondy“ (profesor Pospelov) - pri stlačení tuberkula pomocou sondy v tvare gombíka sa na jeho povrchu vytvorí priehlbina, ktorá sa veľmi pomaly narovnáva. Tento jav možno porovnať s obrázkom pozorovaným pri stlačení prsta na kysnuté cesto. Je to spôsobené deštrukciou kolagénových a elastických vlákien v lézi.

Lupómy vymiznú so zjazvením alebo atrofiou jaziev. V mieste zjazvenia sa môžu vytvoriť nové lupómy.

Klinické formy.

Ploché - reprezentované plochými tuberkulami so striebristým odlupovaním a môžu pripomínať psoriázu.

Nádorový - infiltrát hypertrofuje a prudko stúpa nad úroveň kože. Všetko je zachránené charakterové rysy lupómy.

Ulcerózna – vzniká v dôsledku traumy ohniska a pridania sekundárnej pyokokovej infekcie. Lupusové vredy majú vrúbkované obrysy s jemnozrnným dnom, ktoré je pokryté slabým výtokom a ľahko krváca.

Koliktívna tuberkulóza kože (scrofuloderma).

Názov choroby ukazuje, že je založená na zmäkčení tkaniva.

Primárne - kožné lézie v akejkoľvek oblasti v dôsledku hematogénneho šírenia infekcie z postihnutých orgánov. Častejšie ide o jedinú kožnú léziu.

Sekundárne - infekcia sa šíri z postihnutých oblastí cez kontinuum lymfatické uzliny.

Klinické prejavy.

V podkožnom tkanive je zaznamenaný jeden alebo viac hustých, nebolestivých obmedzených uzlín. Uzol sa postupne zvyšuje, dosahuje veľkosť kuracieho vajca, spája sa s okolitými tkanivami a prudko vyčnieva nad úroveň kože. Koža nad uzlom sa stáva červenou a potom modrastou. Postupne nastáva fluktuácia (studený absces). Koža sa stáva tenšou, infiltrát preniká a cez fistulu sa uvoľňuje serózna-hnisavá-hemoragická tekutina.

Hojenie je veľmi pomalé s tvorbou charakteristických jaziev. Sú nerovnomerné, keloidné, na niektorých miestach majú mostíky a prepojky, medzi ktorými sú oblasti zdravej kože („mostíkové“ jazvy). Pod jazvami sa môžu vytvárať nové uzliny.

Ulcerózna tuberkulóza kože a slizníc.

Pozorované u pacientov s aktívnou tuberkulózou vnútorné orgány. Spôsobené autoinaktiváciou. Lokalizované okolo úst, nosových priechodov, konečníka, genitálií.

Vytvárajú sa malé žlto-červené uzliny, ktoré sú náchylné na pustuláciu a ulceráciu. Na dne týchto vredov sú kazuálne degenerované tuberkulózne tuberkulózy - „Trelové zrná“. Rozvíja sa bolesť, ťažkosti s jedením, močením a vyprázdňovaním.

Diagnostické princípy.

charakteristický klinický obraz;

anamnéza (tuberkulóza v anamnéze, kontakty s pacientmi s tuberkulózou, nepriaznivé sociálne postavenie);

tuberkulínové testy;

histologické štúdie;

kultivácia patologického výtoku na živné médiá(Levenshtein-Jensen alebo Finn II);

prítomnosť sprievodných lézií tuberkulóznej etiológie.

Zásady liečby.

N.B.! Liečba musí byť komplexná a dlhodobá!

Etiotropná terapia:

GINK prípravky: izoniazid, ftivazid, tubazid;

rifampicín;

streptomycín, kanamycín;

Patogenetická terapia:

desenzibilizačná terapia;

vitamínová terapia;

hormonálna terapia;

fyzioterapeutické postupy;

klimatoterapia;

terapeutická výživa bohaté na bielkoviny, sacharidy, vitamíny.

LEPRA

Ide o chronické infekčné ochorenie postihujúce predovšetkým kožu, sliznice a periférny nervový systém. Historické názvy: malomocenstvo, smutná choroba, čierna choroba, lenivá smrť.

Etiológia.

Patogén: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) – Hansonov bacil.

Odolný voči alkoholu.

Odolný voči kyselinám.

Nemá kapsulu.

Nevytvára spor.

Nepestované.

Mikroskopia a farbenie podľa Ziehla-Neelsena (zakrivené tyčinky usporiadané do zväzkov vo forme „trsu banánov“).

Zdrojom nákazy je chorý človek.

Cesty infekcie.

Cez sliznicu horných dýchacích ciest.

Cez poškodenú kožu.

Konzumáciou kontaminovaných potravín a vody.

Inkubačná doba je od 6 mesiacov do 20 rokov (v priemere 5-7 rokov).

Epidemiológia.

Hlavným zdrojom ochorenia sú krajiny Afriky a juhovýchodnej Ázie. Najväčší počet pacientov s leprou je v Brazílii (za tento „úspech“ je krajina uvedená v Guinessovej knihe rekordov). Ročne sa na celom svete diagnostikuje 500-800 tisíc pacientov. Celkovo je podľa údajov WHO na svete asi 12-15 miliónov pacientov, ale podľa moderné prístupy Na lekárske vyšetrenie sú pacienti po 2-ročnej liečbe vyradení z registra. Celkový počet registrovaných ľudí je 1 milión.

V Ruskej federácii (2001) bolo evidovaných 711 pacientov s leprou. Hlavné ohniská: región Astrachaň, Severný Kaukaz, Jakutsko, Ďaleký východ. Na území Ruskej federácie sú 2 kolónie malomocných: v Zagorsku (Moskovská oblasť) a Astrachane (Výskumný ústav lepry).

V regióne Omsk už dlhé roky neevidujú žiadneho pacienta.

Klasifikácia(podľa Ridley-Joplinga, Bergen, 1973).

Podstatou klasifikácie je, že existujú 2 formy lepry: lepromatózna (benígna) a tuberkuloidná (malígna).

lepromatous polárny;

lepromatózna subpolárna;

lepromatózna hranica;

hranica;

tuberkuloidná hranica;

tuberkuloidná podhranica;

tuberkuloidné polárne;

nediferencované.

LEPROMATÓZNA LEPROZA.

Na koži sa objavujú červenkasté škvrny s modrastým odtieňom. Postupne sa transformujú na hustý, silný infiltrát. Proces zahŕňa subkutánne tukové tkanivo– tvoria sa uzliny (leprómy). Lokalizácia je najčastejšie na extenzorových plochách predlaktia, na tvári, v oblasti čela, obočia, líc, nosa. Tvár naberá zúrivý výraz – facies lionica (levia papuľa). Lézie ulcerujú a potom zjazvujú.

Často sa nosová sliznica chrupavkovej časti septa podieľa na procese rozvoja chronickej lepromatóznej ulceróznej rinitídy. V oblasti jazyka, tvrdého a mäkkého podnebia sa tvoria infiltráty, ktoré sa šíria na sliznicu hrtana a hlasivky v dôsledku toho dochádza k zachrípnutiu hlasu a následne k afónii. Charakteristické je vymiznutie citlivosti v léziách.

Typ lepramotózy.

Je charakterizovaná úplným nedostatkom odolnosti tela voči patogénu, rozvojom makrofágových granulómov s tendenciou k neobmedzenej intracelulárnej proliferácii mykobaktérií lepra. Desiminácia procesu a negatívny lepromínový test.

Tuberkuloidný typ.

Vyznačuje sa výraznou odolnosťou tela voči lepre Mycobacterium a rozvojom tuberkuloidného granulómu. Existuje tendencia k obmedzeniu procesu, s nízkym počtom bacilov a pozitívnym lepromínovým testom.

Nediferencovaná forma.

Predpokladá neistú imunitnú odpoveď tela. Morfologický nešpecifický lymfocytový infiltrát, malé bacily, pozitívny-negatívny lepromínový test.

Diagnostické princípy.

Typický klinický obraz.

Zdravotná anamnéza (pobyt v oblastiach s endemickou leprou, dlhodobý kontakt s pacientom s leprou).

Odber materiálu (zoškrabanie zo slizničnej chrupavkovej časti nosovej priehradky, tkanivová šťava z bioptovaného tkaniva z lézií).

Mikroskopia s farbením Ziehl-Neelsen.

PCR diagnostika.

Diagnóza infikovaním myší do mäsa ich labiek. Pásavce sa používajú aj ako pokusné zvieratá. určité typy opice

Zásady liečby.

Etiotropný kombinovaná terapia(zničenie mykobaktérií).

Prevencia a liečba reaktívnych stavov.

Prevencia a liečba neurologických komplikácií.

Učenie pacienta o pravidlách správania pri absencii citlivosti.

Sociálna adaptácia.

Lieky proti lepre: dapson, diucifón, dimocyfón; rifampicín; lampren (klofazimín).

Prevencia lepry(určené národným programom na kontrolu lepry).

Podľa zagorskej kolónie malomocných sa pacienti s lepromatóznym typom liečia v nemocnici 3 až 5 rokov a potom sa do konca života liečia v nemocnici. ambulantné zariadenie. Pre typ tuberkulózy - 1 rok ústavná liečba, celý život - pod dispenzárnym pozorovaním. Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi – preventívna liečba 6 mesiacov v mieste bydliska.

pravidelné preventívne prehliadky v endemických oblastiach;

očkovanie (BCG) populácie endemických oblastí;

izolácia identifikovaných pacientov v kolónii malomocných;

určenie okruhu osôb, ktorým by pacient mohol preniesť infekciu;

preventívna liečba rodinných príslušníkov vo veku 2-60 rokov;

sanitárne výchovné práce.

Takáto choroba tuberkulózny lupus, sa vyvíja pomerne pomaly, no nesie so sebou mnohé negatívne dôsledky. Často sa vyvinie do chronická forma. Liečba môže trvať roky. Rizikom tohto ochorenia sú dospelí so slabým imunitným systémom a deti. Ochorenie postihuje vrstvu epidermis. Zapnuté koža zobrazí sa silné podráždenie, ktorý, ako choroba postupuje, rýchlo rastie po celej ploche tela. Infikované bunky zhoršujú prietok krvi a regeneráciu tkanív. Zastavte vývoj patologický proces možné včasným začatím liečby choroby.

Vo väčšine prípadov nemá kožná tuberkulóza alebo lupus výrazný charakter počas vývoja.

Príznaky ochorenia, pri ktorých musíte navštíviť lekára a podrobiť sa vyšetreniu:

1. Výskyt vyrážky alebo podráždenia na koži tváre, končatín, chrbta atď. Spočiatku to môže vyzerať ako obyčajná tepelná vyrážka. Potom sa však objavia na koži malé hrbolčeky(lupoms) okrúhly tvar. Miesto podráždenia sa postupne rozširuje. Koža vykazuje silnú suchosť a objavujú sa vredy a jazvy.
2. Zhoršenie celkového stavu. Pacient sa sťažuje na únavu, nevoľnosť, zlý sen, znížená koncentrácia a pozornosť, bolesti hlavy a pod.
3. Vzhľad nových lupómov na predtým vytvorených jazvách. Existujú prípady, keď sa na postihnutých tkanivách objavia vredy.

Podľa kvalifikácie je tuberkulózny lupus rozdelený na 2 typy - ploché a hľuzovité. V prvom štádiu neoplazmy nevyčnievajú nad povrch epidermis. V druhom prípade majú lupómy konvexný tvar.

Hľuzový lupus má výrazný charakter. U pacientov okamžite vyvoláva obavy. Je to obzvlášť desivé, keď infekcia rastie na koži tváre. Ak nesprávne resp predčasná liečba výsledné jazvy môžu pacienta znetvoriť.

Na začiatku kožný lupus možno zameniť s dermatitídou. Pri akejkoľvek vyrážke na tele, ktorá nezmizne niekoľko dní, by ste mali vyhľadať pomoc lekára. Včasná diagnóza choroba dáva väčšiu šancu na úspešnú liečbu.

Príznaky tuberkulózneho lupusu sú:

1. Vyrážky sú čoraz citlivejšie. Na tuberkulách sa objavujú nové hnisavé útvary. To všetko spôsobuje svrbenie a nepríjemné bolestivé pocity. Poškodené oblasti epidermy vytekajú, rany sa nehoja.
2. Výsledné vredy rastú vo veľkosti a spájajú sa do jedného veľkého. To nedáva pacientovi pokoj. Koža sa stáva viac ako citlivá, tam je negatívna reakcia na akýkoľvek kontaktný mechanický náraz.
3. Vredy postupne dozrievajú a následne keratinizujú. Na poškodenej pokožke sa objavuje silný peeling a môže sa dokonca odlupovať vrchná vrstva epidermis.
4. V miestach, kde lupus zasiahol sliznicu, je zaznamenaný vývoj nekrotického procesu. Tkanivo odumiera a vredy sa menia na diery.

Hlavnou vecou nie je ignorovať príznaky kožného tuberkulózneho lupusu, najmä ak ochorenie postihuje tkanivá nosa, uší, líc a čela. Moderné liečebné metódy aby bolo možné bojovať proti tejto chorobe na správnej úrovni.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je tuberkulózny lupus diagnostikovaný neskoro. Len 20 % pacientov, ktorí požiadali o zdravotná starostlivosť na skoré štádium vývoj choroby. Liečba je dlhá a náročná.

Príčiny ochorenia môžu byť:

• ťažké mechanické poranenia. Impulzom pre rozvoj lupusu môže byť hlboký rez, tržná rana, pitva iné. Infekcie skryté v koži sa aktivujú, keď sa vytvárajú provokujúce faktory a imunita sa znižuje a stávajú sa príčinou rozvoja tuberkulózy;
• hormonálna nerovnováha. Ohrození sú pacienti s chronickými ochoreniami endokrinný systém. Tiež väčšie nebezpečenstvoľudia s nadváhu. Často je spúšťacím faktorom pre rozvoj kožnej tuberkulózy porucha nervového systému;
• dlhodobá liečba iných ochorení s použitím kortikosteroidov. Používaním zdravotnícky materiál na tomto základe bojujú s takými chorobami, ako je reuma, alergická dermatitída, kolitída, zápal genitourinárny systém, pankreatitída atď. Kortikosteroidy - hormonálne činidlá preto pri dlhodobom používaní môžu vzniknúť ďalšie problémy;
• chemoterapiu. Ďalším dôvodom vzniku kožnej tuberkulózy. Liečba rakoviny pomocou tejto metódy pomáha bojovať proti malígnym nádorom. Ale chemoterapia negatívne ovplyvňuje imunitný systém. Keď sa pacient stretne s infekciou, telo jej nedokáže odolať.

Dôležité je aj to, aký život človek vedie. Rizikom tuberkulózneho lupusu sú aj ľudia, ktorí zdravý imidžživota. Zlé návyky (pitie alkoholu, drog, fajčenie), nezdravá strava, neustály stres a nedostatok spánku skôr či neskôr podnieti nielen rozvoj kožných ochorení, ale aj iných závažných ochorení.

Ak sa objavia akékoľvek príznaky choroby, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Najprv musíte navštíviť dermatológa. Tuberkulózny lupus a jeho diagnostika vyžadujú osobitnú pozornosťšpecialista na infekčné choroby To znamená, že liečba tejto choroby nie je predpísaná jedným lekárom, ale niekoľkými. Kožná tuberkulóza je často sprevádzaná formáciami zhubné nádory po celom tele. V takýchto prípadoch je potrebná pomoc onkológa. Konečná diagnóza Umiestňuje sa aj po konzultácii.

Kompletné vyšetrenie pacienta zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Vykonanie vizuálnej kontroly a rozhovoru. Spočiatku dermatológ externe hodnotí výskyt škvŕn na koži. Pýta sa pacienta, čo ho okrem nádorov znepokojuje. Na základe prvého stretnutia lekár predpíše ďalšie testy na ďalšiu diagnostiku.
2. Laboratórny výskum. Ide napríklad o darovanie krvi, moču, zoškraby, vzorky atď. Diferenciálna diagnostika umožňuje vylúčiť iné ochorenia, ako je lupus erythematosus, aktinomykóza atď.

Je takmer nemožné určiť tuberkulózu kože okom. Ak chcete urobiť diagnózu, musíte prejsť sériou testov. Preto by ste nemali robiť unáhlené závery, keď sa na koži objavia škvrny. Akákoľvek vyrážka je len znakom toho, že musíte navštíviť lekára.

Boj proti tuberkulóze kože zahŕňa použitie komplexných medikamentózna terapia. Liečba môže trvať pomerne dlho. Všetko závisí od individuálnych schopností tela pacienta, od štádia vývoja choroby, sprevádzania nepriaznivé faktory, reakcie na drogy.

Liečba lupus tuberkulózy zahŕňa:

1. Priamy vplyv na pôvodcu infekcie. Na tento účel sú pacientovi predpísané lieky, účinných látok ktoré zabíjajú mykobaktérie alebo spomaľujú proces ich šírenia po tele.
2. Zvýšenie všeobecnej imunity. O to lepšie fungujú ochranné funkcie telo, tým lepšie bojuje s akoukoľvek chorobou. Pacientom s lupusom sú predpísané ďalšie imunostimulačné lieky. To umožňuje zlepšiť pohodu pacientov na viacerých úrovniach, ako aj konsolidovať výsledky predchádzajúcej protiinfekčnej terapie.
3. Symptomatická liečba. Lekári tiež predpisujú lieky, ktoré pomáhajú bojovať proti nepohodliu, ktoré choroba vyvoláva - antipyretiká, lieky proti bolesti, antihistaminiká a iné lieky.
4. Lokálna terapia. To zahŕňa použitie rôzne masti, krémy, pleťové vody a pod., ktoré pomáhajú pri svrbení, ako aj iných nepríjemných pocitoch, odolávajú šíreniu mykobaktérií a iných infekcií prenikajúcich do rán a vredov.

Liečba pacientov sa vykonáva iba v ambulanciách tuberkulózy. Zbaviť sa choroby doma je takmer nemožné a riskantné pre ľudí, ktorí s ňou žijú infikovaná osoba.

Pri iracionálnej liečbe sa pacientova choroba môže výrazne zhoršiť. všeobecný stav až po kómu alebo smrť.

Neskorá diagnóza, ignorovanie príznakov ochorenia, nesprávne predpísané lieky viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• skreslenie čŕt tváre, erysipel, deformácia. Platí to pre tých pacientov, u ktorých sa lupus prejavuje na koži čela, líc, nosa a uší. Nekrologický proces tkaniva sa rýchlo rozvíja a je nezvratný. Človeku zostanú na tvári veľké jazvy do konca života. Už len fotky takýchto pacientov s komplikáciami po chorobe sú desivé;
• depresie ťažká forma. Pacienti s lupusom sa často zhoršujú emocionálny stav. Každý tretí pacient trpí duševnou poruchou. Je to spôsobené stratou príťažlivosti, neustálym nedostatkom spánku a podráždením. To všetko pacienta natoľko potláča, že prestáva adekvátne hodnotiť okolitú situáciu a sťahuje sa;
• onkológie. Existuje pomerne málo prípadov, kedy sa lupus rozvinie najhoršia choroba- rakovina. Jeho vývoj dáva metastázy a približuje pacienta k smrti. IN moderná medicína Existujú adekvátne metódy liečby samotnej choroby aj jej komplikácií, takže v žiadnom prípade by ste sa nemali vzdať.

Aby ste predišli komplikáciám, mali by ste vždy sledovať svoje zdravie. O dedičná predispozícia lekárske prehliadky sa musí robiť 2-krát ročne, v ostatných prípadoch - 1.

Nie je to veľa, ale je to veľmi dôležité. Taktiež sa nehanbite a nebojte sa klásť otázky špecialistom počas bežných vyšetrení. Ak existuje aspoň nejaké podozrenie na vývoj ochorenia, musíte sa o tom porozprávať so svojím lekárom.

Prevencia

Nikto nemôže dať 100% záruku človeku, že sa nikdy nenakazí tuberkulóznym lupusom. To však neznamená, že môžete ignorovať odporúčania lekárov.

Každý by mal dodržiavať nasledovné jednoduché pravidlá aby ste si udržali svoje zdravie a ochránili sa pred touto chorobou:

1. Vykonávanie očkovania. Kedy to urobiť, rozhodne pacient spolu so svojím vedúcim lekárom. Prvé očkovanie sa zvyčajne vykonáva skoro detstvo a potom podľa kalendára alebo lekárskeho predpisu.
2. Vyhnite sa kontaktu s infekčnými pacientmi. Týka sa to tých, ktorí majú známky rozvoja ochorenia na tvári, teda viditeľné voľným okom. Mali by ste obmedziť akýkoľvek kontakt s takýmito ľuďmi, najmä s deťmi do 10 rokov.
3. Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Po cestách do verejná doprava Keď idete do obchodu, na kliniku alebo na iné preplnené miesta, musíte si umyť ruky mydlom.
4. Zdravý životný štýl. Na posilnenie celkovej imunity by ste sa mali zbaviť zlé návyky, naučte sa sebaovládaniu, dodržiavajte odporúčania správna výživa, rozvrh práce a odpočinku, športovanie.

Lupus je strašidelný a nebezpečný. Charakteristický znak jej prejavmi je tvorba červených škvŕn po celom tele, ktoré sa rýchlo zväčšujú.

Na ochranu svojho zdravia sa môžete dozvedieť viac o prevencii chorôb od špecialistu. Podobné prednášky sa konajú aj pre deti a študentov v vzdelávacie inštitúcie, pracovníci vo výrobe a pod.

Hlavným pôvodcom lupusu je v súčasnosti M. tuberculosis. Tuberkulínové reakcie sú zvyčajne pozitívne. Približne u polovice pacientov sa lupus vulgaris vyskytuje na pozadí benígnej tuberkulózy vnútorných orgánov, najčastejšie pľúcnej tuberkulózy.

Infekcia sa môže vyskytnúť v dôsledku hematogénneho alebo lymfogénneho šírenia patogénov z vnútorných orgánov, menej často exogénnou inokuláciou mykobaktérií. Infekcia kože s následným vývojom lupusového procesu sa niekedy pozoruje pri perforácii abscesov scrofulodermy. V týchto prípadoch sa lézie scrofulodermy časom vyriešia a lupus pokračuje v progresii.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.Ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži. Lézie pri lupuse bývajú extrémne dlhé (roky) s veľmi pomalým periférnym rastom. Nepriaznivé životné podmienky, najmä interkurentné ochorenia akútne infekcie, zhoršiť priebeh lupusu.

Primárny morfologický prvok kožná vyrážka pri lupuse je tuberkulum (lupóm), čo je útvar mierne vyvýšený nad úroveň kože alebo zapustený v jej hĺbke, veľkosti špendlíkovej hlavičky až šošovice. Hľuzy majú hnedočervenú farbu a mäkkú konzistenciu. Počas diaskopie zostáva na mieste tuberkulov priesvitná žltohnedá („hrdzavá“) škvrna, takzvaný „príznak“ jablkové želé". Prítomnosť tohto príznaku je vysvetlená veľké množstvo lipidov prítomných v epiteloidných bunkách tuberkuloidných granulómov. Pri zatlačení na tuberkulózy tupou sondou sa vytvorí otvor a ľahko sa prepichnú. Po odstránení sondy sa z otvoru, ktorý vytvorí, objaví kvapka krvi. Dôvodom tohto takzvaného symptómu sondy je prudké stenčenie epidermis a deštrukcia strednej časti dermis tuberkulóznym infiltrátom. Existuje niekoľko foriem lupus vulgaris.

1. Lupus planus(l. v. planus). Najčastejšie a typický tvar ochorenie charakterizované objavením sa lupómu opísaného vyššie. Najprv sú umiestnené v skupine a potom sa spájajú do súvislého infiltrátu, ktorý sa pomaly zvyšuje periférnym rastom v dôsledku pridávania nových tuberkulóz. Po mnohých mesiacoch sa tuberkulózy vyriešia vytvorením atrofie jazvy biely, zhromažďuje sa do záhybu ako pokrčený hodvábny papier. Charakteristickým znakom lupusu je objavenie sa nových tuberkulóz v oblastiach atrofie jaziev. Lupus flatus postihuje predovšetkým pokožku tváre, najmä nos, uši, líca, pokožku hlavy a menej často aj zadok, horné a dolné končatiny.

2. Bodkovaný lupus(lupus spot) sa vyznačuje malými škvrnami, ktoré sa podobajú na 2–10 mm. Škvrny rastú pomaly s periférnym rastom a pri diaskopii dávajú príznak „jablkového želé“ vo forme oddelených bodov, ktoré sú tesne vedľa seba. V priebehu mnohých rokov sa lupusové škvrny transformujú na závažnejšie formy ochorenia.

3. Psoriaziformný lupus(l. v. psoriasiformis) sa vyznačuje nahromadením striebristo-bielych šupín na povrchu lupusového infiltrátu, čo má za následok podobnosť s.

4. Verukózny lupus(l. v. verrucosus) sa vyznačuje výskytom bradavičnatých výrastkov na povrchu lupusových infiltrátov.

5. Ulcerózna forma (l. v. ulcerosus) vzniká v dôsledku poranenia ložiska lupusu a komplikácií s pyogénnou infekciou. Lupusové vredy sú povrchové, majú nerovné, vrúbkované okraje, ich dno je jemnozrnné, pokryté riedkym hnisavým výtokom a ľahko krváca. Nachádzajú sa na otvorených miestach pokožky a sú ľahko pokryté hrudkovitými purulentno-krvavými kôrkami.

6. Lupus mutilans(l. v. mutilans). Vyskytuje sa, keď je lézia proces tuberkulózy koža a spodné tkanivá (periosteum, kosti) prstov, čo vedie k ich zničeniu a odmietnutiu.

7. Nádorový lupus(l. v. tumidus) sa vyznačuje tým, že lupusový infiltrát ako nádor vyčnieva nad úroveň kože, pričom si zachováva všetky znaky charakteristické pre lupus tubercles. Táto forma lupusu sa zvyčajne vyskytuje v uši.

Lupus vulgaris môže postihnúť sliznice nosa a úst (samostatne alebo spolu s kožou). Nosová lézia je charakteristický príznak lupus Ochorenie sa v tomto prípade spravidla vyskytuje súčasne na koži a sliznici, čo vedie k zničeniu chrupavky krídel nosa a nosnej priehradky. V dôsledku toho sa nos skracuje a zaostruje, pričom nadobúda vzhľad vtáčieho zobáka. Pri izolovanej lézii sliznice sa v nej vytvorí mäkký, hrudkovitý, modrastý infiltrát, ktorý ľahko krváca a rozpadá sa na vred. Keď je proces lokalizovaný na sliznici nosnej priehradky, to chrupavková časť kolabuje a dochádza k perforácii. V pokročilých prípadoch môže lupus výrazne zničiť mäkké tkaniny tváre a vedú k znetvoreniu pacienta.

V ústnej dutine je lupus najčastejšie lokalizovaný na sliznici ďasien a tvrdé podnebie; je charakterizovaná tvorbou tesne zoskupených malých tuberkulov modročervenej farby. Následne sa vytvorí vred s nepravidelnými jemne vrúbkovanými obrysmi, zrnitý, pokrytý žltý povlak dno. Okolo vredu sa tvoria samostatné hrbolčeky.

Komplikácie lupusu sa opakujú erysipel, elefantiáza, ako aj rozvoj rakoviny kože (lupus-karcinóm) na pozadí jaziev po atrofickom lupuse.

Lupus vulgaris treba odlíšiť od tuberkulózneho syfilidu, lepry a.

Tuberkulózny (obyčajný) lupus

Odlišná diagnóza

"Diferenciálna diagnostika kožných ochorení"
Sprievodca pre lekárov
upravil B. A. Berenbeina, A. A. Studnitsina

Pôvodcom tuberkulózy kože (tuberculosis cutis) je mycobacterium tuberculosis (Mucobacterium tuberculosis). Kožné lézie sa spravidla vyvíjajú na pozadí všeobecnej tuberkulóznej infekcie (tuberkulózne poškodenie pľúc, lymfatických uzlín, kostí) v dôsledku prenikania Mycobacterium tuberculosis do kože lymfatickou alebo hematogénnou cestou. Prejavy tuberkulóznych kožných lézií sú rôzne a závisia od typu mykobaktérií, ich virulencie, odolnosti organizmu, ako aj podmienok prostredia.

Tuberkulózny (obyčajný) lupus(Lupus vulgaris) je najčastejším typom tuberkulózy kože. Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyskytuje v detstve alebo dospievaní, vyrážka je lokalizovaná najmä na tvári, oveľa menej často na končatinách, v perianálnej oblasti, v. v ojedinelých prípadoch na tele. Vyrážky sa najčastejšie objavujú najskôr na koži a často na nosovej sliznici, potom sa proces rozšíri do susedných oblastí tváre.

Vzhľadom na to, že tuberkulózne tuberkulózy alebo lupómy sú umiestnené hlboko, na začiatku ochorenia vyzerajú ako žltkastočervené alebo červenohnedé škvrny s priemerom 2-5 mm s pomerne jasnými hranicami. V priebehu niekoľkých mesiacov sa infiltrácia zväčšuje a tuberkulózy sú zreteľnejšie, ale vo väčšine prípadov stále mierne stúpajú nad kožu (lupus vulgaris planus). Len v ojedinelých prípadoch lézie nápadne stoja nad úrovňou kože (lupus vulgaris tumidus).npH diaskopia, farba prvkov sa mení na žltohnedú (príznak jablkového želé). Tuberkuly sa vyznačujú mäkkou konzistenciou, a preto pri stlačení sondou dochádza k pretrvávajúcej depresii a pri silnejšom tlaku dochádza k prasknutiu prvku, silnej bolesti a krvácaniu (príznak zlyhania sondy).

Lupómy sú náchylné na periférny rast a fúziu s tvorbou pevných ložísk rôznych veľkostí a tvarov. Spočiatku je povrch lézií hladký, potom sa objavuje olupovanie, niekedy výrazné (lupus vulgaris pityriasiformis), vrstvenie krusty, niekedy bradavičnaté výrastky (lupus vulgaris verrucosus), často dochádza k ulcerácii (lupus vulgaris exulcerans). Vredy sú povrchové, s mäkkými, podkopanými, zubaté okraje, zostáva okolo nich svetlohnedý infiltrát. Spodok vredov je pokrytý hnisom, zrnitý v dôsledku tvorby granulácií. Ulcerózne lézie sa môžu šíriť po periférii (lupus vulgaris serpiginosus) alebo do hĺbky, čo vedie k deštrukcii podkožného tukového tkaniva, chrupavkovej časti nosa a uší, čo môže viesť k výraznému znetvoreniu (lupus vulgaris mutilans).

Priebeh tuberkulózneho lupusu je dlhý, bez liečby môže trvať dlhé roky. Na mieste ulceróznych lézií zostávajú jazvy. Ak tuberkulózy netvoria ulceráciu, potom zanechávajú jemnú jazvovú atrofiu. Typická je prítomnosť typického lupómu v oblasti jazvy alebo atrofie. Pri dlhodobej existencii lupusu (o niečo častejšie u mužov) sa môže vyvinúť lupus-karcinóm, najmä na pozadí ulcerózneho procesu.

Histologické vyšetrenie odhaľuje tuberkulózy epiteoidných buniek obklopených lymfocytmi. Charakteristická je aj prítomnosť Langhansových obrovských buniek a spravidla kazeózna nekróza v strede tuberkulózy. Môže sa zistiť Mycobacterium tuberculosis.

Odlišná diagnóza

Tuberkulózny lupus je potrebné odlíšiť od tuberkulárneho syfilidu, malej nodulárnej sarkoidózy, lymfocytómu, diskoidného lupus erythematosus, spinocelulárneho karcinómu, lupoidnej sykózy, tuberkuloidnej lepry, tuberkulóznej formy leishmaniózy.

Tuberkulózny lupus sa líši od tuberkulózneho syfilidu tým, že sa vyskytuje skoro detstva(terciárny tuberkulózny syfilis sa spravidla pozoruje u dospelých), postihuje chrupavkovú a nie kostnú (ako pri syfilise) časť nosa, lézie sa pomaly vyvíjajú a šíria (pri lupuse často trvajú len niekoľko rokov nadobudnúť veľkosť, ktorú pri syfilise dosahujú v priebehu niekoľkých týždňov od momentu erupcie tuberkulóz, proces trvá dlho (pri syfilise mesiace, pri tuberkulóze desaťročia).

Tuberkulárne prvky v syfilise majú hustú elastickú konzistenciu, zatiaľ čo pri tuberkulóze sú mäkké. Syfilidy majú bohatú tmavočervenú farbu, lupómy sú svetločervené so žltkastým odtieňom. Tuberkuly pri syfilise sú spravidla izolované a pri tuberkulóznom lupuse sa spájajú do súvislých lézií. Aj na tom záleží iný charakter vredy a jazvy. Pri tuberkulóznom syfilise sú vredy hlbšie, majú strmo zrezané okraje, sú obklopené hustým hrebeňom infiltrátu a ich dno je pokryté nekrotickým rozpadom. Pri tuberkulóze sú vredy povrchové, majú podkopané, mäkké, prevísajúce okraje, červené dno, pokryté žltosivým povlakom a ľahko krvácajúce zrnité granulácie. Pri syfilise sú jazvy nerovnomerne pigmentované, nie sú hladké a nie sú na nich žiadne nové vyrážky. Pri tuberkulóznom lupuse sú jazvy hladké, sfarbené a vyznačujú sa prítomnosťou starých alebo novoobjavených lupómov v ich oblasti. Negatívne sú javy jablkového želé a zlyhania sondy pri syfilise. Dôležité mať pozitívne sérologické reakcie na syfilis pri terciárnom tuberkulóznom syfilise.

Ak klinické príznaky vo väčšine prípadov dosť na vykonanie odlišná diagnóza tuberkulárny syfilid a tuberkulózny lupus je ťažké histologicky rozlíšiť tieto ochorenia, keďže pri oboch ochoreniach sa zisťuje chronický zápalový proces, akým je infekčný granulóm. Diagnózu syfilisu môžu podporovať také znaky, ako je prevaha plazmatických buniek v infiltráte namiesto epiteloidných, ako pri tuberkulóznom lupuse, výrazné proliferatívne zmeny v cievach, častejšia detekcia obrovských buniek typu cudzie telesá a nie biele procesné epidermocyty, ako pri tuberkulóznom lupuse.

Tuberkulózny lupus sa líši od malého nodulárneho sarkoidu tým, že sarkoidóza postihuje hlavne dospelých; Tuberkulózny lupus sa vyznačuje nižšou hustotou tuberkulóz, skôr žltkastým ako modrastým odtieňom ich farby, pozitívnymi javmi zlyhania sondy a jablkovým želé (treba zdôrazniť, že v prípade sarkoidózy sa pri diaskopii zistí žltohnedá farba tuberkulózy). lézia, podobná ako pri lupus tuberkulóze kože, ale nie je celistvá, ale prachovitá, bodkovaná). Pri tuberkulóznom lupuse sú tuberkulózy náchylnejšie na ulceráciu, vyznačuje sa prítomnosťou typických lupómov v oblasti jazvy a pomalým, dlhodobým priebehom. Histologicky je ťažké tieto ochorenia odlíšiť. Infiltráty pri tuberkulóznom lupuse však bývajú povrchnejšie ako pri sarkoidóze. Ich zloženie je viac polymorfné (pri sarkoidóze tuberkulóza obsahuje výlučne epiteloidné bunky a malý počet lymfocytov a obrovských buniek). Kazeózna nekróza v lézi môže chýbať aj pri tuberkulóznom lupuse, ale ak je prítomný, svedčí to v prospech diagnózy tuberkulózneho lupusu.

Tuberkulózny lupus sa líši od lymfocytómu tým, že sa vyskytuje v v mladom veku, jeho priebeh je dlhý, lupómy sú náchylné na fúziu a ulceráciu, na jazvách sa vyvíjajú tuberkulózy, určujú sa pozitívne javy zlyhania sondy a jablkového želé. Histologicky tuberkulózny lupus odhaľuje granulómy pozostávajúce z epiteloidných buniek obklopených hrebeňom lymfocytov, medzi ktorými sú identifikované obrovské biele rozvetvené epidermocyty.

Zvyčajne nie je ťažké rozlíšiť tuberkulózny lupus od diskoidného lupus erythematosus. Berie sa do úvahy, že tuberkulózny lupus sa vyvíja u detí a lupus erythematosus spravidla u dospelých. Pri tuberkulóznom lupuse nedochádza k folikulárnej hyperkeratóze, farba vyrážok je menej svetlá, nie je taká tendencia ako pri lupus erythematosus k symetrickému usporiadaniu lézií (motýľovitého tvaru). Na rozdiel od lupus erythematosus sa v léziách často pozoruje ulcerácia, prítomnosť lupómu je charakteristická nielen pre zdravú pokožku, ale aj v rámci jazvy. Do úvahy treba vziať aj prítomnosť zvýšenej fotosenzitivity pri lupus erythematosus, pričom v lete sa môže priebeh kožného lupus tuberkulózy o niečo zlepšiť. Ak máte problémy s inštaláciou správna diagnóza pomáha histologické vyšetrenie, pretože rozdiely histologická štruktúra pri týchto ochoreniach sú významné. Pri diskoidnom lupus erythematosus teda neexistujú žiadne tuberkulózy (dermálne poruchy sa prejavujú vo forme fokálnych, prevažne lymfocytových perivaskulárnych infiltrátov umiestnených okolo príveskov dermy). Zároveň sa od samého začiatku ochorenia určujú výrazné zmeny v epiderme (hyperkeratóza, atrofia zárodočnej vrstvy, vakuolárna degenerácia bazálnych buniek), ktoré možno pri tuberkulóznom lupuse pozorovať s dostatočnou dĺžkou trvania ochorenia .

Diferenciálna diagnostika tuberkulózneho lupusu so spinocelulárnym karcinómom sa robí na základe toho, že ten sa zvyčajne vyvíja u dospelých, ide o jeden nádor, má oveľa rýchlejší priebeh ako tuberkulózny lupus a metastázuje už v r. skoré obdobie rozvoj, hlboká ulcerácia, hustota okrajov vredov, absencia lupómov, sklon k zjazveniu, javy jablkového želé a zlyhanie sondy, iné histologický obraz(hlboko prenikajúce proliferácie rakovinové bunky v derme s eozinofilnou protoplazmou, pripomínajúcou bunky tŕňovej vrstvy, karyokinéza, rakovinové „perly“ vrstvených spinóznych buniek s keratinizáciou). Je však potrebné vziať do úvahy, že spinocelulárny epitelióm sa môže vyvinúť na pozadí dlhodobého tuberkulózneho lupusu, najmä po rádioterapii. Príznakmi začínajúcej malignity ohniska tuberkulózneho lupusu môže byť rezistencia ulcerózna lézia na liečbu, rýchle zväčšenie priemeru a hĺbky vredu, zhrubnutie jeho okrajov a kráterovitý charakter vredu.

Lupoidná sykóza sa líši od tuberkulózneho lupusu tým, že sa choroba vyvíja u mužov stredného a staršieho veku, primárny prvok nejde o lupóm, ale o folikulárnu pustulu, lézie sú zvyčajne jednotlivé, nenachádzajú sa v centrálnej časti tváre, ale na oblastiach kože pokrytých vlasmi ( chlpatá časť hlava, fúzy, brada, lonová oblasť). Pri lupoidnej sykóze sa pozoruje rýchlejší vývoj jednotlivých prvkov (s dlhodobým priebehom procesu v dôsledku objavenia sa nových pustúl), ktorý končí zjazvením a smrťou vlasových folikulov.