Prečo kvapkajú plazmu? Opis aktívnych zložiek lieku "Plazma"

Plazma sa nachádza nielen v krvi, ale aj v tkanivách tela. Látka obsahuje niekoľko stoviek životne dôležitých prvkov. Napríklad môže obsahovať bilirubín, soľ, vitamíny C, D, inzulín, močovinu a kyselina močová. Plazma riedi krv a dodáva jej optimálnu konzistenciu na transport životne dôležitých látok do všetkých buniek Ľudské telo. Obsahuje aj , ktorý hrá najviac dôležitá úloha počas procesu zrážania krvi.

93% celkovej hmotnosti plazmy tvorí voda a zvyšok tvoria bielkoviny, lipidy, minerály a sacharidy. Pri extrakcii fibrinogénu z krvi je možné získať krvné sérum, ktoré obsahuje potrebné protilátky, ktoré sa široko používajú na liečenie pacientov s vážnymi chorobami.

Plazma spolu s vysoký obsah Krvné doštičky sú široko používané v medicíne na hojenie tkanív v tele.

Krvná plazma sa považuje za dôležitý prvok. Pri odbere sa zbiera do sterilného vaku, potom sa pomocou centrifúgy rozdelí na červené krvinky, ktoré sa vrátia späť.

Funkcie plazmy

Plazmatický proteín plní niekoľko dôležitých funkcií. Najdôležitejší z nich je nutričný – zachytávajú bielkoviny a rozkladajú ich pomocou špeciálnych enzýmov, čo uľahčuje ich vstrebávanie.

Proteíny globulínu obsiahnuté v krvi zabezpečujú ochranné, transportné a patologické funkcie tela.

Transportnou funkciou plazmy je transport molekúl živín na miesto v tele, kde sa spotrebúvajú určité bunky. Poskytuje tiež koloidný osmotický tlak, ktorý reguluje rovnováhu vody medzi bunkami. Osmotický tlak sa realizuje vďaka minerálom transportovaným v plazme. Funkcia pufra je implementovaná na udržanie požadovanej rovnováhy kyselín v tele a proteíny zabraňujú vzhľadu.

Plazma obsahuje aj cytoktíny – látky, ktoré sú zodpovedné za vznik zápalu a reakcie imunitná reakcia telo na dráždivé látky. Počty cytoktínov sa používajú pri diagnostike sepsy alebo rejekčných reakcií darcovských orgánov. Zvýšená koncentrácia kyseliny v krvi môže naznačovať prítomnosť dny alebo zníženie funkcie obličiek, čo sa pozoruje aj pri užívaní niektorých liekov.

V modernej výstavbe sa tepelnoizolačné materiály používajú pri výstavbe takmer každej obytnej budovy. Používajú sa na izoláciu stien, stropov a striech. Nie každý však vie, že na to, aby tepelnoizolačná vrstva spoľahlivo ochránila váš domov pred chladom, musíte sa postarať o parozábranu.

Ide o vrstvu materiálu, ktorá zabraňuje prenikaniu vlhkosti do zateplenej stavebnej konštrukcie. Odkiaľ pochádza táto vlhkosť?

Vo vykurovanom obytnom priestore sa nevyhnutne tvorí vodná para. Uvoľňuje sa pri dýchaní, praní a sušení odevov, pri varení a pri používaní vodovodných a kanalizačných systémov. Tlak tejto pary je vyšší ako Atmosférický tlak. Kvôli tomuto rozdielu pôsobí para na steny a stropy miestnosti a snaží sa uniknúť von. V teplom období pri plusových teplotách para ľahko preniká cez vrstvy tepelnej izolácie a odparuje sa.

Iná situácia je v zime, pri mínusových teplotách. Keď sa para dostane do kontaktu so studeným povrchom steny, dosiahne teplotu „rosného bodu“ a usadzuje sa na povrchu vo forme kondenzácie. V dôsledku toho sa tepelnoizolačný materiál a obvodové konštrukcie pod vplyvom vlhkosti začnú zrútiť. Vznikajú plesne a plesne, steny a stropy začínajú mrznúť.

Na ochranu budov pred škodlivými účinkami vlhkosti sa inštaluje dodatočná parotesná vrstva. Odporúča sa montovať na povrchy, ktoré sú v kontakte s teplým a vlhkým vzduchom obytného priestoru. Podlahy a strechy suterénu sú spravidla chránené pred parou. Niekedy je pri izolácii podkrovných podláh a stien potrebné inštalovať parotesnú vrstvu. Na určenie potreby inštalácie parozábrany v konkrétnom prípade sa vykoná špeciálny tepelný výpočet.

Dnes sa na parozábrany používa viacero druhov materiálov. Snáď najobľúbenejšie a cenovo dostupné sú pergamen alebo polyetylén. Medzi hlavné nevýhody týchto materiálov patrí ich krehkosť.

Špeciálny membránový film a izolácia sa považujú za modernejšie a spoľahlivejšie.

Video k téme

Zdroje:

• Parozábrana v roku 2019

Časy katódových televízorov sú neodvolateľne minulosťou. Najprv ich nahradili televízory s LCD obrazovkami a potom plazmové. Mnohí spotrebitelia však nevedia, ako sa LCD televízor líši od plazmového televízora a ktorý z nich je lepšie kúpiť.

Plazmové televízory sa objavili neskôr ako televízory s LCD obrazovkami, ale to neznamená, že sú rozhodne lepšie. Každá možnosť má svoje výhody a nevýhody, takže rozhodovanie o kúpe televízora musí brať do úvahy množstvo faktorov. Najprv sa rozhodnite, akú veľkosť televízora potrebujete. Zvláštnosti technológie výroby plazmových panelov neumožňujú získať obrazovku s uhlopriečkou menšou ako 32 palcov. Ak sa rozhodnete kúpiť malý televízor, budete sa musieť rozhodnúť pre LCD, pretože plazmové modely požadovanej veľkosti jednoducho neexistujú. Ak si chcete kúpiť televízor s veľkosťou obrazovky 42 palcov alebo viac, rozhodnite sa pre plazmový model. Veľké LCD obrazovky sú oveľa drahšie ako plazmové obrazovky a môžu mať aj „rozbité“ pixely. Táto nevýhoda sa však už prakticky nikdy nevyskytuje, pretože technológia výroby je dobre vyvinutá. Otázka, čo si vybrať - LCD alebo plazma - je teda relevantná pre televízory s uhlopriečkou obrazovky 32 až 42 palcov. A tu by ste mali venovať pozornosť ďalším faktorom - napríklad kvalite obrazu. Oba typy televízorov poskytujú približne rovnakú kvalitu, no plazma má vyšší kontrast a sýtejšie farby. Je to dobré alebo zlé? To je vec vkusu, pre mnohých používateľov sú vhodnejšie jemnejšie prechody zo svetlej do tmy, ktoré tak nezaťažujú oči. V tomto prípade je lepšie rozhodnúť sa pre LCD. Je potrebné vziať do úvahy, že plazmové panely sa dosť zahrievajú, preto by sa nemali inštalovať na miesta so slabým vetraním - napríklad do výklenkov nábytkových stien. Tu je tiež lepšie použiť LCD. Plazmové televízory môžu mať zabudované ventilátory, ktoré ich ochladzujú, čo niekedy vytvára nepríjemný hluk na pozadí počas prevádzky. Medzi výhody plazmových televízorov patrí väčší pozorovací uhol ako pri LCD. Životnosť plazmy je však dvakrát nižšia, čo je tiež potrebné vziať do úvahy. Plazmové televízory navyše spotrebujú viac elektriny. Nemajú radi statické obrázky - v prvých modeloch viedlo dlhé vysielanie jedného obrázka (napríklad z počítača) k vyhoreniu pixelov. Teraz je táto nevýhoda odstránená, ale stále je lepšie nenechávať plazmový televízor s takýmto obrazom dlho. Treba poznamenať, že LCD televízory sa zlepšujú, všetky viac modelov sú vydané s LED podsvietenie(LED), ktorá im zabezpečuje dlhú životnosť a rovnomerné osvetlenie obrazovky a z hľadiska sýtosti a jasu obrazu sa obraz približuje kvalite plazmy. Vývoj výrobných technológií pre LCD a plazmové televízory viedol k tomu, že obe možnosti poskytujú približne rovnakú kvalitu obrazu, rozdiely je pomerne ťažké postrehnúť. Pri výbere by ste sa preto mali zamerať na veľkosť obrazovky, cenu televízora a tie zohľadniť dodatočné faktory ktoré boli uvedené vyššie.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené na http://www.allbest.ru/

PLAZMA

Plazma je tekutá časť krvi bez bunkových prvkov. Normálny objem plazmy je asi 4 % celková hmotnosť telo (40-45 ml/kg). Zložky plazmy udržujú normálny objem cirkulujúcej krvi a jej tekutý stav. Plazmatické proteíny určujú jeho koloidno-onkotický tlak a rovnováhu s hydrostatickým tlakom; tiež podporujú rovnovážny stav systémy zrážania krvi a fibrinolýzy. Plazma navyše zabezpečuje rovnováhu elektrolytov a acidobázickú rovnováhu krvi.

V lekárskej praxi sa používa čerstvá mrazená plazma, natívna plazma, kryoprecipitát a plazmové prípravky: albumín, gamaglobulíny, krvné koagulačné faktory, fyziologické antikoagulanciá (antitrombín III, proteín C a S), zložky fibrinolytického systému.

PLAZMA ČERSTVÉ MRAZENÉ

Pod čerstvo zmrazená plazma Výraz "plazma" označuje plazmu, ktorá sa do 4 až 6 hodín po exfúzii krvi oddelí od červených krviniek centrifugáciou alebo aferézou a umiestni sa do chladničky s nízkou teplotou, čím sa zabezpečí úplné zmrazenie na teplotu -30 °C za hodinu. Tento spôsob odberu plazmy zabezpečuje jej dlhodobé (až ročné) skladovanie. V čerstvej zmrazenej plazme sú labilné (V a VIII) a stabilné (I, II, VII, IX) koagulačné faktory zachované v optimálnom pomere.

Je žiaduce, aby čerstvá zmrazená plazma spĺňala nasledujúce štandardné kritériá kvality: množstvo bielkovín nie menej ako 60 g/l, množstvo hemoglobínu menej ako 0,05 g/l, hladina draslíka menej ako 5 mmol/l. Hladiny transamináz by mali byť v normálnych medziach. Výsledky testov na markery syfilisu, hepatitídy B a C a HIV sú negatívne.

Objem čerstvo zmrazenej plazmy, získaná centrifugáciou z jednej dávky krvi, je 200-250 ml. Pri vykonávaní plazmaferézy s dvojitým darcom môže byť výťažok plazmy 400-500 ml, zatiaľ čo hardvérová plazmaferéza nemôže byť väčšia ako 600 ml.

Xublížiť pri teplote - 20°S. Pri tejto teplote možno PSZ skladovať do 1 roka. Počas tejto doby v ňom zostávajú labilné faktory hemostatického systému. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri teplote +37 - +38°S. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť fibrínové vločky, ktoré nebránia transfúzii cez štandardné plastové systémy s filtrami. Výskyt výrazného zákalu a masívnych zrazenín naznačuje zlá kvalita plazmy a nemožno ju podať transfúziou.

Rozmrazenú plazmu možno pred transfúziou skladovať nie viac ako 1 hodinu. Opätovné zmrazenie je neprijateľné.

Transfúzovaná čerstvá zmrazená plazma musí byť z rovnakej skupiny ako príjemca podľa systému AB 0. Kompatibilita podľa systému Rh nie je povinná, keďže čerstvá zmrazená plazma je bezbunkové médium, avšak pri objemových transfúziách čerstvej zmrazenej plazma (viac ako 1 liter), vyžaduje sa Rh kompatibilita. Kompatibilita s minoritnými erytrocytovými antigénmi sa nevyžaduje. Pri transfúzii PSZ sa test skupinovej kompatibility nevykonáva. (?)

IN v prípade núdze pri absencii čerstvej mrazenej plazmy jednej skupiny je povolená transfúzia plazmy skupiny AB(IV) príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou.

Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy:

Akútna diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), ktorá komplikuje priebeh šokov rôzneho pôvodu (septický, hemoragický, hemolytický) alebo spôsobených inými príčinami (embólia plodová voda, crash syndróm, ťažké poranenia s pomliaždením tkaniva, rozsiahle chirurgické zákroky najmä na pľúcach, cievach, mozog, prostata), syndróm masívnej transfúzie;

Akútna masívna strata krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi) s vývojom hemoragický šok a DIC syndróm;

Ochorenia pečene sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, a teda ich nedostatkom v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene);

Predávkovanie antikoagulanciami nepriama akcia(dikumarín a iné);

Pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moschkowitzova choroba), ťažká otrava sepsa, syndróm akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

Koagulopatie spôsobené nedostatkom fyziologických antikoagulancií v plazme.

Na popáleniny vo všetkých klinických fázach;

S purulentno-septickými procesmi;

Neodporúčané transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (existujú na to bezpečnejšie a ekonomickejšie prostriedky) alebo na účely parenterálnej výživy. Opatrnosť je potrebná pri predpisovaní transfúzií čerstvej zmrazenej plazmy u osôb s významnou transfúziou v anamnéze alebo u osôb s kongestívnym zlyhaním srdca.

Vlastnosti čerstvej zmrazenej plazmovej transfúzie. Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva prostredníctvom štandardného systému na transfúziu krvi s filtrom, v závislosti od klinické indikácie- prúd alebo kvapkanie, pri akútnom syndróme DIC s ťaž hemoragický syndróm- prúdové lietadlo. Je zakázané podávať čerstvú zmrazenú plazmu niekoľkým pacientom z tej istej nádoby alebo fľaše.

Pri transfúzii čerstvej zmrazenej plazmy je potrebné vykonať biologické vyšetrenie (podobne ako pri transfúzii nosičov krvných plynov). Pre vznik prípadných anafylaktických, alergických a iných reakcií sú rozhodujúce prvé minúty po začatí infúzie čerstvej zmrazenej plazmy, kedy sa do obehu príjemcu dostalo malé množstvo transfúzneho objemu. čerstvo zmrazený natívny kryoprecipitát plazmy

Transfúzny objemSZP závisí od klinických indikácií. Na krvácanie spojené so syndrómom DIC je indikované podanie aspoň 1000 ml čerstvej zmrazenej plazmy v čase pod kontrolou hemodynamických parametrov a centrálneho venózneho tlaku. Často je to nevyhnutné znovuzavedenie rovnaké objemy čerstvej zmrazenej plazmy pod dynamickou kontrolou koagulogramu a klinický obraz. V tomto stave je podanie malého množstva (300-400 ml) plazmy neúčinné.

V prípade akútnej masívnej straty krvi(viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi, pre dospelých - viac ako 1500 ml), sprevádzané rozvojom syndrómu akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, množstvo transfúzovanej čerstvej zmrazenej plazmy by malo byť aspoň 25-30% z celkového množstva objem transfúzneho média predpísaného na doplnenie straty krvi, t.j. najmenej 800-1000 ml.

Pre chronický syndróm DIC spravidla kombinujú transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy s predpisovaním priamych antikoagulancií a antiagregancií (vyžaduje sa koagulologická kontrola, ktorá je kritériom adekvátnosti terapie). V tomto klinická situácia objem čerstvej zmrazenej plazmy podanej raz transfúziou je najmenej 600 ml.

O vážnych chorôb pečeň sprevádzaný prudkým poklesom hladiny plazmatických koagulačných faktorov a rozvojom krvácania alebo hrozbou krvácania počas operácie je indikovaná transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy v množstve 15 ml/kg telesnej hmotnosti, po 4-8 hodinách , opakovanou transfúziou plazmy v menšom objeme (5-10 ml /kg).

Možnosť dlhodobého skladovania čerstvej zmrazenej plazmy umožňuje jej akumuláciu od jedného darcu s cieľom implementovať princíp „jeden darca – jeden príjemca“, ktorý umožňuje výrazne znížiť antigénnu záťaž príjemcu.

Reakcie počas transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy. Väčšina vážne riziko pri transfúzii čerstvej zmrazenej plazmy je to možné prenos vírusových a bakteriálne infekcie . Preto dnes platíme veľká pozornosť metódy vírusovej inaktivácie čerstvej zmrazenej plazmy (plazmová karanténa 3-6 mesiacov, ošetrenie detergentom atď.).

Okrem toho je to potenciálne možné imunologické reakcie spojené s prítomnosťou protilátok v plazme darcu a príjemcu. Najťažší z nich je anafylaktický šok klinicky sa prejavuje zimnicou, hypotenziou, bronchospazmom a bolesťou na hrudníku. Spravidla je takáto reakcia spôsobená nedostatkom IgA u príjemcu. V týchto prípadoch je potrebné zastaviť transfúziu plazmy a podať adrenalín a prednizolón. O životná nevyhnutnosť pokračovanie terapie transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy, je možné 1 hodinu pred začiatkom infúzie predpísať antihistaminiká a kortikosteroidy a počas transfúzie ich znova podať.

Absolútne kontraindikácie transfúzií FFP:

* hyperkoagulácia;

* senzibilizácia na parenterálne podanie veverička. Je potrebné mať na pamäti, že plazma je hlavným nosičom markerov infekčných chorôb.

Technológia získavania a prípravy plazmy. Plazmu možno odobrať niekoľkými spôsobmi:

odstredenie dávky konzervovanej krvi a izolácia natívnej plazmy z nej;

Metóda plazmaferézy - opakovaný odber dávky krvi od jedného darcu, jej centrifugácia, izolácia plazmy a vrátenie hmoty erytrocytov darcovi;

metódou automatickej plazmaferézy - separácia plazmy z kontinuálneho toku krvi od darcu vstupujúceho do automatického separátora

V súčasnosti môžu zariadenia poskytujúce krvné služby obstarávať niekoľko typov plazmy:

Natívna plazma - izolovaná z darovanej krvi v konzervách počas prípustných období jej skladovania;

· čerstvo zmrazená plazma (FFP);

Plazma ochudobnená o faktor VIII (plazma zostávajúca po uvoľnení kryoprecipitátu);

· plazma zbavená buniek (zostávajúca po zbere QD a CL z LTS).

Od 500 ml. Získa sa 250-300 ml konzervovanej krvi. natívna plazma. Nádoby s červenými krvinkami a plazmou sú asepticky oddelené, zapečatené a označené. Plazma sa posiela: na spracovanie do lieky; zmrazené alebo použité na transfúziu pacientom.

Získanie zložiek krvi pomocou techník plazmacytoferézy kvalifikovaným, špeciálne vyškoleným personálom je bezpečný postup. Operácia plazmaferézy pozostáva z niekoľkých etáp: príprava zariadenia, vybavenia a polymérových dvojitých nádob; odber krvi od darcu do polymérovej nádoby, odstreďovanie polymérovej nádoby s krvou; plazmová separácia; reinfúzia autológnych červených krviniek darcovi. Potom, čo darca vráti svoje vlastné červené krvinky, sa postup jednorazovej plazmaferézy zastaví. Odobratá plazma musí byť prevezená na kliniku na transfúziu v priebehu prvých 3 hodín po ukončení plazmaferézy alebo najneskôr do 4 hodín, potom musí byť plazma zmrazená.

Auto hardvérová plazmaferéza sa uskutočňuje systémom výroby plazmy prístroja typu Gemanetic, ktorý je plne automatizovaný a počítačovo riadený. Dostáva plnú krv od darcu; zmieša ju s antikoagulantom, oddelí plazmu od globulárnej hmoty a nespotrebovanú vráti späť bunkové prvky darcovi.

Pripravená plazma sa zbiera do plastových nádob. Väčšie množstvo sa zmrazí a časť sa odošle na klinické použitie.

NATÍVNA PLAZMA

Natívna plazma sa získa za sterilných podmienok z celej darcovskej krvi po centrifugácii.

Po oddelení vody od plazmy, koncentrácia v nej celkový proteín, výrazne sa zvyšujú plazmatické koagulačné faktory, najmä IX - takáto plazma sa nazýva plAzma domorodec koncentrovaný.

Koncentrovaná natívna plazma (NCP) obsahuje všetky hlavné zložky čerstvo pripravenej plazmy (okrem zníženého obsahu faktor VIII), ale v 2,5-4 krát menšom objeme (80 ± 20 ml). Koncentrácia celkového proteínu je vyššia ako v natívnej plazme a mala by byť aspoň 10 % (100 g/l). Vlastní zvýšené hemostatické a onkotické vlastnosti v dôsledku zvýšenia plazmatických bielkovín a koagulačných faktorov (okrem faktora VIII).

Indikácie na použitie. PNK je určený na liečbu pacientov s ťažkým deficitom rôznych prokoagulancií, hypo- a afibrinogenémiou; ako dehydratačné a detoxikačné činidlo; na liečbu ochorení sprevádzaných nedostatkom bielkovín, rozvoj edematózno-ascitických a hemoragických syndrómov.

Návod na použitie a dávkovanie. Pri krvácaní spôsobenom vrodeným alebo získaným nedostatkom prokoagulancií sa PNA podáva v dávke 5-10 ml/kg denne až do úplného zastavenia krvácania.

Pri nedostatku bielkovín s rozvojom ascitického syndrómu je možné užívať liek v dávke 125-150 ml denne v intervale 2-3 dní, v priemere 5-6 transfúzií na kúru.

Kontraindikácie. PNC by sa nemalo používať, keď závažné porušenia funkcia obličiek s anúriou. Po podaní lieku sa môžu vyvinúť alergické reakcie, ktoré je možné kontrolovať podávaním antihistaminík.

Podmienky skladovania. Droga sa uchováva zmrazená. Skladovateľnosť - 3 mesiace pri teplote -30 °C.

CRYOPRECIPITATE

Ak sa kryoprecipitát odstráni z plazmy počas frakcionácie, zostávajúca časť plazmy je supernatantová frakcia plazmy (kryosupernatant), ktorá má svoje vlastné indikácie na použitie.

IN V poslednej dobe kryoprecipitát, keďže ide o liek získaný z darcovskej krvi, nepovažuje sa ani tak za transfúzne médium na liečbu pacientov s hemofíliou A, von Willebrandovou chorobou, ale za východiskový materiál pre ďalšiu frakcionáciu s cieľom získať purifikované koncentráty faktora VIII.

Pre hemostázu je potrebné udržiavať hladiny faktora VIII do 50 % počas operácií a do 30 % v pooperačnom období. Jedna jednotka faktora VIII zodpovedá 1 ml čerstvej zmrazenej plazmy. Kryoprecipitát získaný z jednej jednotky krvi musí obsahovať najmenej 100 jednotiek faktora VIII.

Výpočet požiadavky pri transfúzii kryoprecipitátu sa vykonáva takto:

Telesná hmotnosť (kg) x 70 ml/kg = objem krvi (ml).

Objem krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = objem plazmy (ml)

Objem plazmy (ml) x (požadovaná hladina faktora VIII - prítomná hladina faktora VIII) = požadované množstvo faktora VIII na transfúziu (u).

Požadované množstvo faktora VIII (U): 100 U = počet dávok kryoprecipitátu potrebných na jednu transfúziu.

Polčas transfúzneho faktora VIII v obehu príjemcu je 8–12 hodín, takže na udržanie terapeutických hladín sú zvyčajne potrebné opakované transfúzie kryoprecipitátu.

Vo všeobecnosti množstvo transfúzneho kryoprecipitátu závisí od závažnosti hemofílie A a závažnosti krvácania. Hemofília sa považuje za ťažkú, keď je hladina faktora VIII nižšia ako 1 %, stredne závažná – keď je hladina v rozmedzí 1 – 5 %, mierna – keď je hladina 6 – 30 %.

Terapeutický účinok transfúzií kryoprecipitátu závisí od stupňa distribúcie faktora medzi intravaskulárnymi a extravaskulárnymi priestormi. V priemere jedna štvrtina transfúzneho faktora VIII obsiahnutého v kryoprecipitáte prejde počas terapie do extravaskulárneho priestoru.

Trvanie liečby transfúziami kryoprecipitátu závisí od závažnosti a miesta krvácania a od klinickej odpovede pacienta. Pri veľkých chirurgických zákrokoch alebo extrakciách zubov je potrebné udržiavať hladiny faktora VIII aspoň 30 % počas 10-14 dní.

Ak kvôli niektorým okolnostiam nie je možné stanoviť hladinu faktora VIII u príjemcu, potom možno vhodnosť terapie nepriamo posúdiť podľa aktivovaného parciálneho tromboplastínového času. Ak je v normálnom rozmedzí (30-40 s), potom je faktor VIII zvyčajne nad 10 %.

Ďalšou indikáciou na použitie kryoprecipitátu je hypofibrinogenémia, ktorá je mimoriadne zriedkavo pozorovaná izolovane, častejšie ako príznak akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Jedna dávka kryoprecipitátu obsahuje v priemere 250 mg fibrinogénu. Veľké dávky kryoprecipitátu však môžu spôsobiť hyperfibrinogenémiu, ktorá je spojená s trombotickými komplikáciami a zvýšenou sedimentáciou erytrocytov.

Kryoprecipitát musí byť kompatibilný podľa systému AB 0. Objem každej dávky je malý, ale transfúzia mnohých dávok naraz je plná volemických porúch, čo je obzvlášť dôležité zvážiť u detí, ktoré majú menší objem krvi ako dospelí. Pri transfúzii kryoprecipitátu sa môže vyskytnúť anafylaxia, alergické reakcie na plazmatické bielkoviny a objemové preťaženie. Transfuziológ musí neustále pamätať na riziko ich rozvoja a ak sa objavia, vykonať vhodnú terapiu (zastaviť transfúziu, predpísať prednizolón, antihistaminiká, adrenalín).

PLAZMOVÉ PRÍPRAVKY

Antihemofilná plazma- plazma z čerstvo citrátovanej darcovskej krvi získaná 30 minút po jej odbere. Obsahuje nezmenený antihemofilný globulín a ďalšie ľahko inaktivovateľné faktory zrážanlivosti krvi. Sušená antihemofilná plazma sa môže skladovať pri izbovej teplote jeden rok.

Plazmatický proteín špecifický pre fibrinogén podieľa sa na zrážaní krvi. Získava sa z plazmy (1 g z 1 litra plazmy). Používa sa na zastavenie krvácania spôsobeného afibrinogenémiou a fibrinolýzou. Antihemofilný globulín - koncentrát faktora VIII (suchý alebo kryoprecipitát); 20 ml kryoprecipitátu zodpovedá 250 ml antihemofilnej plazmy. Používa sa pri hemofílii (hemofília A) ako hemostatické činidlo. Skladovateľnosť 6 mesiacov pri teplote -30°C.

Koncentrát zrážacích faktorov (PPSB)- protrombín, prokonvertín, Stewartov faktor a antihemofilný faktor B. Používa sa pri hemoragickej diatéze spôsobenej nedostatkom týchto faktorov.

fibrinolyzín - enzýmový prípravok plazma, ktorá má vysokú trombolytickú aktivitu. Pred použitím sa suchý prášok rozpustí v izotonickom roztoku chloridu sodného a niekoľko hodín sa podáva intravenózne v kombinácii s heparínom. Používa sa pri cievnej trombóze a embólii. Streptáza, kabináza, streptodekáza sú účinnejšie.

Proteín- bielkovinový prípravok získaný z hemolyzovanej krvi, obsahujúci 75 – 80 % albumínu a 20 – 25 % globulínov. Koncentrácia bielkovín v prípravku je asi 4,5-6%. Má hemodynamický a detoxikačný účinok rýchly vzostup BCC, riedenie a viazanie toxínov. Používa sa na traumatické, hemoragické, dehydratačné a iné typy šokov, ako aj na sepsu, hypoproteinémiu rôzneho pôvodu. Podáva sa intravenózne (od 250 do 1 000 ml). Skladuje sa asi 3 roky pri teplote 4 "C.

Albumín 5, 10, 20 % sa získa frakcionáciou darcovskej plazmy etanolom. Skladovateľnosť - 3 roky pri teplote 4-8 °C. Má výrazný terapeutický účinok so šokom, stratou krvi, hypoproteinémiou, edémom mozgu, zlyhaním pečene a obličiek atď. Rýchlo zvyšuje krvný tlak. Podáva sa kvapkaním. Jedna dávka 10% roztoku je asi 100-300 ml.

IMUNITNÁ PLAZMA

Najžiadanejší je v súčasnosti PI so špecificitou: antistafylokoková plazma, antipseudomonálna plazma, antiproteánová plazma. Zároveň je možné pomocou moderných diagnostických súprav získať PI inej špecifickosti (antiescherichióza a pod.).

Hlavné fázy získania (výroby) IP sú:

* výber a nábor darcov imunitnej plazmy;

* vyšetrenie vzoriek krvi darcov na prítomnosť protilátok proti oportúnne mikroorganizmy a stanovenie ich titra;

* zdokumentovanie výsledkov výskumu v Registračnej knihe laboratórnych výskumov? a ?Karta darcu? ;

* výber vzoriek plazmy obsahujúcich antibakteriálne protilátky (ABA) v terapeutických titroch a vhodných na transfúziu;

* aplikovanie značiek na štítky vybraných vzoriek darcovskej plazmy, ktoré zodpovedajú stanovenej špecificite AAA s uvedením titra;

* registrácia (dokumentácia) o prijatí IP v „Registri odberu krvi a jej zložiek“? a prevod na uskladnenie;

* uvoľnenie IP vhodného na transfúziu.

Na štúdium prirodzeného AAA sa používajú označené vzorky darcovského séra, ktoré zostávajú po ukončení imunohematologických štúdií skladované pri teplote +2 °C ... +6 °C bez známok zlej kvality (infekcia, hemolýza, atď.). Načasovanie skríningu by nemalo presiahnuť 3 dni po odbere krvi darcom. Ak je potrebné dlhodobé skladovanie, darcovské sérum možno zmraziť pri teplote -20 °C a nižšej v špeciálnych utesnených plastových skúmavkách.

Antistafylokoková ľudská plazma a antipseudomonádová ľudská plazma. Transfúzie ASP alebo ASGP sú indikované na liečbu alebo prevenciu purulentno-septických komplikácií spôsobených zodpovedajúcim bakteriálnym agens (sepsa, infekcia rany, popáleniny, abscesová pneumónia, hemoblastóza atď.).

Plazma podávať intravenózne denne alebo každý druhý deň – v závislosti od závažnosti ochorenia – 200 – 300 ml alebo 3 – 5 ml/kg telesnej hmotnosti (najmenej 18 IU). Priebeh: 3-5 krát alebo viac podľa závažnosti ochorenia a terapeutického účinku. Deti toho obdobia novorodencov vrátane predčasne narodených detí sa transfúzia antistafylokokovej plazmy uskutočňuje rýchlosťou 10 ml/kg telesnej hmotnosti (najmenej 60 IU). Pre každý typ plazmy budú indikácie na transfúziu odlišné.

Antistafylokoková hyperimunitná plazma. V súčasnosti sa antistafylokoková plazma získava na krvných transfúznych staniciach od darcov imunizovaných stafylokokovým toxoidom. Po imunizácii (1,0-1,0-2 ml) a objavení sa špecifických protilátok v krvi v titri 6,0-10 IU/l sa darcom vykoná plazmaferéza. Je potrebné zdôrazniť, že jednou z podmienok získania imunitnej plazmy je použitie metódy plazmaferézy.

Pri liečbe týmto imunitným prípravkom treba brať do úvahy, že oveľa väčší klinický efekt sa nedosiahne pri jednorazovom podaní, ale pri liečebnej kúre, ktorá pozostáva z 3-5 intravenóznych infúzií antistafylokokovej hyperimúnnej plazmy, 150-200 ml za deň.

Zdroje

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Príjem a klinická aplikácia imunitnej plazmy vo vojenských zdravotníckych zariadeniach. Smernice.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. Návod na použitie zložiek krvi (schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 25. novembra 2002 N 363).

Uverejnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Zloženie krvnej plazmy, porovnanie so zložením cytoplazmy. Fyziologické regulátory erytropoézy, typy hemolýzy. Funkcie červených krviniek a endokrinné vplyvy o erytropoéze. Proteíny v ľudskej krvnej plazme. Stanovenie elektrolytového zloženia krvnej plazmy.

abstrakt, pridaný 06.05.2010


Indikácie pre transfúziu červených krviniek a ich príjem. Moderná substitučná liečba trombocytopenického hemoragického syndrómu amegakaryocytárnej etiológie. Transfúzia leukocytov. Transfúzie plazmy. Imunitné lieky krvi.

abstrakt, pridaný 25.08.2013


Vnútorné prostredie telo. Hlavnými funkciami krvi sú tekuté tkanivo pozostávajúce z plazmy a krvných buniek v nej suspendovaných. Význam plazmatických bielkovín. Formované prvky krvi. Interakcia látok vedúca k zrážaniu krvi. Krvné skupiny, ich popis.

prezentácia, pridané 19.04.2016


Hodnota onkotického tlaku krvnej plazmy pre metabolizmus voda-soľ medzi krvou a tkanivami. všeobecné charakteristiky faktory (urýchľujú) zrážanie krvi. Prvá fáza zrážania krvi. Kardiovaskulárne centrum, funkcie fungovania.

test, pridané 17.01.2010


Všeobecné funkcie krvi: transportné, homeostatické a regulačné. Celkové množstvo krvi vo vzťahu k telesnej hmotnosti u novorodencov a dospelých. Pojem hematokrit; fyzikálno-chemické vlastnosti krvi. Proteínové frakcie krvnej plazmy a ich význam.

prezentácia, pridané 01.08.2014


Krv. Krvné funkcie. Krvné zložky. Zrážanie krvi. Krvné skupiny. Krvná transfúzia. Choroby krvi. anémia. Polycytémia. Abnormality krvných doštičiek. Leukopénia. leukémia. Plazmatické anomálie.

abstrakt, pridaný 20.04.2006


Technika odberu placentárnej krvi, zisťovanie vhodnosti krvi na konzumáciu. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvi placentou v pôrodníctve a gynekológii. Výhody kadaveróznej krvi oproti darcovskej krvi, reakcie na transfúziu krvi, komplikácie.

abstrakt, pridaný 21.05.2010


Aktívne formy kyslík a oxidačná modifikácia makromolekúl: výhody, poškodenie a ochrana. Charakteristika antioxidačného systému organizmu. Neenzymatický, enzymatický antioxidačný systém. Antioxidanty krvnej plazmy. Stanovenie ceruloplazmínu.

kurzová práca, pridané 21.11.2008


Funkcie krvi: transportné, ochranné, regulačné a modulačné. Základné konštanty ľudskej krvi. Stanovenie rýchlosti sedimentácie a osmotickej rezistencie erytrocytov. Úloha zložiek plazmy. Funkčný systém na udržiavanie pH krvi.

prezentácia, pridané 15.02.2014


Všeobecné charakteristiky pufrov regulujúcich koncentráciu protónov. Oboznámenie sa s vlastnosťami regulácie acidobázickej rovnováhy krvnej plazmy, analýza problémov. Zváženie hlavných spôsobov pridávania nového bikarbonátu prostredníctvom katabolizmu glutamínu.

Postup transfúzie krvi (transfúzia krvi alebo plazmy) sa nemôže vykonávať nedbanlivo. Aby manipulácia priniesla očakávaný terapeutický prínos, je dôležitý správny výber darcovského materiálu a príprava príjemcu.

Úspech tejto manipulácie závisí od množstva nenahraditeľných faktorov. Významnú úlohu zohráva dôkladnosť predbežného posúdenia indikácií hemotransfúzie, správne rozfázovanie operácie. Napriek rozvoju modernej transfuziológie nie je možné so 100% pravdepodobnosťou vylúčiť riziko takého následku transfúzie krvnej plazmy, ako je smrť.

Stručne o histórii manipulácie

V Moskve od roku 1926 funguje Národné centrum lekárskeho výskumu hematológie - vedúce vedecké centrum Rusko. Ukazuje sa, že prvé pokusy o transfúziu krvi boli zaznamenané už v stredoveku. Väčšina z nich nebola úspešná. Dôvod sa dá povedať prakticky úplná absencia vedecké poznatky v oblasti transfuziológie a nemožnosť stanovenia skupinovej a Rh príslušnosti.

Transfúzia krvnej plazmy v prípade nekompatibility antigénu je odsúdená na smrť príjemcu, preto dnes lekári upustili od praxe podávania plnej krvi v prospech implantácie jej jednotlivých zložiek. Táto metóda sa považuje za bezpečnejšiu a účinnejšiu.

Riziká pre príjemcu

Aj keď transfúzia krvi je trochu podobná podávaniu fyziologického roztoku alebo liekov kvapkaním, postup je zložitejší. Krvná transfúzia je manipulácia ekvivalentná transplantácii biologického živého tkaniva. Implantované materiály, vrátane krvi, obsahujú mnoho rôznych bunkových komponentov, ktoré nesú cudzie antigény, proteíny a molekuly. Ideálne vybrané tkanivo nebude nikdy identické s tkanivom pacienta, takže riziko odmietnutia je vždy prítomné. A v tomto zmysle zodpovednosť za následky transfúzie krvnej plazmy leží výlučne na pleciach odborníka.

Akýkoľvek zásah nesie riziká, ktoré nezávisia od kvalifikácie lekára resp predtréning k postupu. Zároveň je v ktoromkoľvek štádiu transfúzie plazmy (vzorka alebo priama infúzia) neprijateľný povrchný prístup zdravotníckeho personálu k práci, uponáhľanosť alebo nedostatok dostatočnej kvalifikácie. V prvom rade sa musí lekár uistiť, že sa tejto manipulácii nedá vyhnúť. Ak existujú indikácie na transfúziu plazmy, lekár si musí byť istý, že boli vyčerpané všetky alternatívne metódy terapie.

Pre koho je indikovaná transfúzia krvi?

Táto manipulácia má jasné ciele. Vo väčšine prípadov infúzia darcovského materiálu kvôli potrebe doplniť stratenú krv pri rozsiahlom krvácaní. Krvná transfúzia môže byť tiež jediným spôsobom, ako zvýšiť hladiny krvných doštičiek na zlepšenie koagulačných parametrov. Na základe toho sú indikácie na transfúziu krvnej plazmy:

• smrteľná strata krvi;
• šokový stav;
• ťažká anémia;
• príprava na plánované chirurgická intervencia, pravdepodobne sprevádzaná významnou stratou krvi a vykonávaná pomocou prístrojov na umelý obeh (operácia srdca, ciev).

Tieto hodnoty sú absolútne. Okrem toho sepsa, krvné choroby, chemická otrava telo.

Transfúzia pre deti

Vekové obmedzenia nie je potrebná transfúzia krvi. O objektívna nevyhnutnosť Manipulácia môže byť predpísaná aj pre novorodenca. Podobné indikácie má aj transfúzia krvnej plazmy v ranom veku. Okrem toho sa pri výbere liečebnej metódy rozhoduje v prospech transfúzie krvi v prípade rýchlej progresie ochorenia. U detí v prvom roku života môže byť transfúzia krvi spôsobená žltačkou, zväčšením veľkosti pečene alebo sleziny a zvýšením hladiny červených krviniek.

Za hlavný argument v prospech tejto manipulácie sa považuje indikátor bilirubínu. Napríklad, ak u novorodenca presiahne 50 µmol/l (materiál na výskum sa odoberá zo stavu dieťaťa, začnú ho pozorne sledovať, pretože toto porušenie signalizuje potrebu darovanej krvi v blízkej budúcnosti. Lekári sledujú nielen hladinu bilirubínu, ale aj rýchlosť jeho akumulácie. Ak výrazne prekročí normu, dieťaťu je predpísaná transfúzia krvi.

Kontraindikácie

Definícia kontraindikácií - nie menej dôležitá etapa v príprave na postup. Podľa pravidiel pre transfúziu krvnej plazmy medzi hlavné prekážky tejto manipulácie patria:

• zástava srdca;
• nedávny infarkt myokardu;
• ischémia srdca;
• vrodené srdcové chyby;
• bakteriálna endokarditída;
• hypertenzná kríza;
• akútna porucha cerebrálny obeh;
• tromboembolický syndróm;
• pľúcny edém;
• glomerulonefritída v akútnom štádiu;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• sklon k alergiám na mnohé dráždivé látky;
• bronchiálna astma.

V niektorých prípadoch, keď je transfúzia jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, môžu sa ignorovať určité kontraindikácie. V tomto prípade sa tkanivá príjemcu a darcu musia podrobiť mnohým testom na potvrdenie kompatibility. Transfúzii plazmy by mala predchádzať aj komplexná diagnostika.

Darca krvi pre alergikov

Pre osobu trpiacu alergickými reakciami platia iné pravidlá pre transfúziu plazmy. Bezprostredne pred manipuláciou musí pacient podstúpiť kurz desenzibilizačnej terapie. Na tento účel sa intravenózne podáva chlorid vápenatý, ako aj antihistaminiká Suprastin, Pipolfen a hormonálne lieky. Aby sa znížilo riziko alergickej reakcie na cudzí biomateriál, príjemcovi sa vstrekne minimálne požadované množstvo krvi. Tu sa dôraz nekladie na kvantitatívne, ale na jej kvalitatívne ukazovatele. V plazme na transfúziu zostávajú len tie zložky, ktoré pacientovi chýbajú. V tomto prípade sa objem tekutiny doplní krvnými náhradami.

Biomateriál na transfúziu

Na transfúziu možno použiť tieto tekutiny:

• plná darcovská krv, ktorá sa používa veľmi zriedkavo;
• hmota červených krviniek obsahujúca malé množstvo leukocytov a krvných doštičiek;
• hmotnosť krvných doštičiek, ktorá sa môže skladovať najviac tri dni;
• čerstvá zmrazená plazma (transfúzia sa používa pri komplikovaných stafylokokových, tetanových infekciách, popáleninách);
• komponenty na zlepšenie koagulačných parametrov.

Podávanie plnej krvi je často nepraktické z dôvodu vysokej spotreby biomateriálu a najvyššie riziko odmietnutie. Okrem toho pacient spravidla potrebuje konkrétne chýbajúce komponenty, nemá zmysel ho „nakladať“ ďalšími cudzími bunkami. Plná krv sa podáva predovšetkým pri operáciách na otvorenom srdci, ako aj v naliehavých prípadoch život ohrozujúcej straty krvi. Zavedenie transfúzneho média sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi:

• Intravenózne doplnenie chýbajúcich zložiek krvi.
• Výmenná transfúzia – časť krvi príjemcu je nahradená darcovským tekutým tkanivom. Táto metóda je relevantná pre intoxikáciu, choroby sprevádzané hemolýzou, akút zlyhanie obličiek. Najbežnejšou transfúziou je čerstvá zmrazená plazma.
• Autohemotransfúzia. Zahŕňa infúziu vlastnej krvi pacienta. Táto kvapalina sa zhromažďuje počas krvácania, po ktorom sa materiál čistí a konzervuje. Tento typ krvnej transfúzie je relevantný pre pacientov s vzácna skupina, pri ktorej vznikajú ťažkosti pri hľadaní darcu.

O kompatibilite

Transfúzia plazmy alebo celej krvi zahŕňa použitie materiálov rovnakej skupiny, ktoré zodpovedajú skupine Rh. Ale ako viete, každé pravidlo má výnimku. Ak neexistuje vhodné darcovské tkanivo, v núdzovej situácii môžu pacienti so skupinou IV dostať krv (plazmu) akejkoľvek skupiny. V tomto prípade je dôležité dodržiavať iba kompatibilitu faktorov Rh. Ďalší zaujímavá vlastnosť týka krvi skupiny I: pre pacientov, ktorí potrebujú doplniť objem červených krviniek, môže 0,5 litra tohto tekutého tkaniva nahradiť 1 liter umytých červených krviniek.

Pred začatím výkonu musí personál zabezpečiť vhodnosť transfúzneho média, skontrolovať dátum spotreby materiálu, podmienky jeho skladovania a tesnosť nádoby. Je tiež dôležité zhodnotiť vzhľad krvi (plazmy). Ak tekutina obsahuje vločky, zvláštne nečistoty, zákruty alebo film na povrchu, nemala by sa podávať príjemcovi. Pred vykonaním samotnej manipulácie musí odborník ešte raz objasniť krvnú skupinu a Rh faktor darcu a pacienta.

Príprava na transfúziu

Postup začína formalitami. Po prvé, pacient sa musí oboznámiť s pravdepodobnými rizikami tejto manipulácie a podpísať všetky potrebné dokumenty.

Ďalšou fázou je vykonanie primárneho výskumu skupinovú príslušnosť a krvný Rh faktor podľa systému ABO pomocou zoliklonov. Prijaté informácie sa zaznamenávajú do špeciálneho registračného denníka lekárskej inštitúcie. Potom sa odobratá vzorka tkaniva odošle do laboratória na objasnenie fenotypov krvi pomocou antigénov. Výsledky štúdie sú uvedené na titulnej strane anamnézy. Pacientom s anamnézou komplikácií z transfúzie plazmy alebo iných zložiek krvi, ako aj tehotným ženám a novorodencom sa transfúzne médium vyberá individuálne v laboratóriu.

V deň zákroku sa príjemcovi odoberie krv zo žily (10 ml). Polovica sa umiestni do skúmavky s antikoagulantom a zvyšok sa odošle do nádoby na sériu testov a biologických vzoriek. Pri transfúzii plazmy alebo akýchkoľvek iných zložiek krvi sa okrem testovania podľa systému ABO materiál testuje na individuálnu kompatibilitu pomocou jednej z metód:

• konglutinácia s polyglucínom;
• konglutinácia so želatínou;
• nepriama Coombsova reakcia;
• reakcie na rovinách pri izbovej teplote.

Toto sú hlavné typy testov, ktoré sa vykonávajú počas transfúzie plazmy, plnej krvi alebo jej jednotlivé zložky. Ďalšie testy sú predpísané pacientovi podľa uváženia lekára.

Ráno by obaja účastníci procedúry nemali nič jesť. V prvej polovici dňa sa vykonávajú transfúzie krvi a plazmy. Odporúča sa, aby príjemca očistil močového mechúra a črevá.

Aký je postup

Samotná operácia nie je zložitým zásahom vyžadujúcim seriózne technické vybavenie. Pre výmenná transfúzia krv sa prepichne cez podkožné cievy na rukách. Ak je pred nami dlhá transfúzia, používajú sa veľké tepny - jugulárna alebo podkľúčová.

Pred začatím priamej infúzie krvi by lekár nemal mať najmenšie pochybnosti o kvalite a vhodnosti zavádzaných komponentov. Nezabudnite vykonať podrobnú kontrolu nádoby a jej tesnosti, správnosti vyhotovenia sprievodných dokumentov.

Prvým krokom pri transfúzii krvnej plazmy je jedna injekcia 10 ml transfúzneho média. Kvapalina sa vstrekuje do krvného obehu príjemcu pomaly, optimálnou rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu. Po infúzii testovacích 10 ml darcovskej krvi sa stav pacienta monitoruje 5-10 minút. opakujte dvakrát.

Nebezpečnými znakmi, ktoré poukazujú na nekompatibilitu biomateriálov darcu a príjemcu, sú náhla dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia, silné začervenanie pokožky tváre, znížená krvný tlak, dusenie. V prípade výskytu takýchto príznakov sa manipulácia zastaví a pacientovi sa okamžite poskytne potrebná lekárska pomoc.

Ak nenastali žiadne negatívne zmeny, pokračujte v hlavnej časti krvnej transfúzie. Súčasne s príjmom zložiek krvi do ľudského tela je potrebné sledovať telesnú teplotu, vykonávať dynamický kardiorespiračný monitoring, kontrolovať diurézu. Rýchlosť podávania krvi alebo jej jednotlivých zložiek závisí od indikácií. V zásade prúdové a kvapkacie podávanie rýchlosťou asi 60 kvapiek za minútu.

Počas transfúzie krvi sa môže ihla upchať krvnou zrazeninou. V tomto prípade nemôžete tlačiť zrazeninu do žily. Zákrok sa preruší, trombovaná ihla sa vyberie z cievy a nahradí sa novou, ktorá sa už zavedie do inej žily a obnoví sa prísun tekutého tkaniva.

Po transfúzii

Keď sa všetko potrebné množstvo darovanej krvi dostane do tela pacienta, trochu krvi (plazmy) sa ponechá v nádobe a uloží sa na dva až tri dni do chladničky. Je to nevyhnutné v prípade, že sa u pacienta náhle objavia potransfúzne komplikácie. Liek pomôže identifikovať ich príčinu.

Základné informácie o manipulácii sú zaznamenané v anamnéze. Dokumenty uvádzajú objem podanej krvi (jej zložky), zloženie, výsledky predbežných testov, presný čas manipulácie, opis pohody pacienta.

Po zákroku by pacient nemal hneď vstať. Nasledujúce hodiny budete musieť stráviť ležaním. Počas tejto doby musí zdravotnícky personál pozorne sledovať tep a teplotu. Deň po infúzii príjemca podstúpi moč a krvné testy.

Najmenšia odchýlka v blahobyte môže naznačovať neočakávané negatívne reakcie telo, odmietnutie darcovského tkaniva. Keď sa vaša srdcová frekvencia zvýši, prudký pokles tlaku a bolesti na hrudníku sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti resp intenzívna starostlivosť. Ak v priebehu nasledujúcich štyroch hodín po transfúzii plazmy alebo iných zložiek krvi nestúpne telesná teplota príjemcu a krvný tlak a pulz sú v normálnych medziach, môžeme hovoriť o úspešnej manipulácii.

Aké sú možné komplikácie

Ak sa dodrží správny algoritmus a pravidlá pre transfúziu krvi, postup je pre ľudí absolútne bezpečný. Najmenšia chyba môže človeka stáť život. Napríklad pri vstupe vzduchu cez lúmen ciev môže vzniknúť embólia alebo trombóza, ktoré sa prejavujú problémami s dýchaním, cyanózou kože, prudký pokles krvný tlak. Podobné podmienky vyžadujú núdzové resuscitačné opatrenia, pretože sú pre pacienta smrteľné.

Komplikácie po transfúzii, ako je uvedené vyššie, sú extrémne zriedkavo život ohrozujúce a často predstavujú alergickú reakciu na zložky tkaniva darcu. Antihistaminiká pomáhajú vyrovnať sa s tým.

Viac nebezpečná komplikácia, ktorá má fatálne následky, je inkompatibilita krvnej skupiny a Rh, čo má za následok deštrukciu červených krviniek, zlyhávanie viacerých orgánov a smrť pacienta.

Bakteriálne resp vírusová infekcia počas postupu - porovnateľne zriedkavá komplikácia, no napriek tomu nemožno jeho pravdepodobnosť úplne vylúčiť. Ak transfúzne médium nebolo skladované v karanténnych podmienkach a pri jeho príprave neboli dodržané všetky pravidlá sterility, minimálne riziko infekcia hepatitídou alebo HIV sa stále vyskytuje.

Indikácie na predpisovanie transfúzií čerstvej zmrazenej plazmy sú:

akútny syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), komplikujúci priebeh šokov rôzneho pôvodu (septický, hemoragický, hemolytický) alebo spôsobených inými príčinami (embólia plodovou vodou, crash syndróm, ťažké poranenia s drvením tkaniva, rozsiahle chirurgické operácie, najmä na pľúca, krvné cievy, mozog, prostata), syndróm masívnej transfúzie;

akútna masívna strata krvi (viac ako 30 % objemu cirkulujúcej krvi) s rozvojom hemoragického šoku a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

ochorenia pečene sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, a teda ich nedostatkom v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene);

predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami (dikumarín a iné);

pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moschkowitzova choroba), ťažkou otravou, sepsou, syndrómom akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

koagulopatie spôsobené nedostatkom fyziologických antikoagulancií v plazme.

Neodporúča sa transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy za účelom doplnenia objemu cirkulujúcej krvi (existujú na to bezpečnejšie a ekonomickejšie prostriedky) alebo na účely parenterálnej výživy. Opatrnosť je potrebná pri predpisovaní transfúzií čerstvej zmrazenej plazmy u osôb s významnou transfúziou v anamnéze alebo u osôb s kongestívnym zlyhaním srdca.

8.3. Vlastnosti čerstvej zmrazenej plazmovej transfúzie

Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva štandardným krvným transfúznym systémom s filtrom v závislosti od klinických indikácií - prúdom alebo kvapkaním, pri akútnej DIC s ťažkým hemoragickým syndrómom - prúdom. Je zakázané podávať čerstvú zmrazenú plazmu niekoľkým pacientom z tej istej nádoby alebo fľaše.

Pri transfúzii čerstvej zmrazenej plazmy je potrebné vykonať biologické vyšetrenie (podobne ako pri transfúzii nosičov krvných plynov).

Rozhodujúcich pre vznik možných anafylaktických, alergických a iných reakcií je prvých pár minút po začatí infúzie čerstvej zmrazenej plazmy, kedy sa do obehu príjemcu dostalo malé množstvo transfúzneho objemu.

Objem čerstvej zmrazenej plazmy podanej transfúziou závisí od klinických indikácií. Pri krvácaní spojenom s DIC je indikované podanie aspoň 1000 ml čerstvej zmrazenej plazmy v čase pod kontrolou hemodynamických parametrov a centrálneho venózneho tlaku. Často je potrebné znovu podať rovnaké objemy čerstvej zmrazenej plazmy za dynamického monitorovania koagulogramu a klinického obrazu. V tomto stave je podanie malého množstva (300-400 ml) plazmy neúčinné.

V prípade akútnej masívnej straty krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi, pre dospelých - viac ako 1500 ml), sprevádzanej rozvojom syndrómu akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, by množstvo transfúzovanej čerstvej zmrazenej plazmy malo byť aspoň 25 -30 % z celkového objemu transfúznych médií predpísaných na doplnenie straty krvi, t.j. najmenej 800-1000 ml.

Pri syndróme chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa spravidla kombinuje transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy s predpisovaním priamych antikoagulancií a protidoštičkových látok (vyžaduje sa koagulologické monitorovanie, ktoré je kritériom primeranosti liečby). V tejto klinickej situácii je objem čerstvej zmrazenej plazmy podanej raz transfúziou najmenej 600 ml.

Pri závažných ochoreniach pečene, sprevádzaných prudkým poklesom hladiny plazmatických koagulačných faktorov a rozvojom krvácania alebo hrozbou krvácania počas operácie, je indikovaná transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy v množstve 15 ml/kg telesnej hmotnosti a následne po 4-8 hodinách opakovanou transfúziou plazmy v menšom objeme (5-10 ml/kg).

Bezprostredne pred transfúziou sa čerstvá zmrazená plazma rozmrazí vo vodnom kúpeli pri teplote 37°C. Rozmrazená plazma môže obsahovať fibrínové vločky, ale to nebráni jej použitiu so štandardnými intravenóznymi transfúznymi prístrojmi s filtrom.

Možnosť dlhodobého skladovania čerstvej zmrazenej plazmy umožňuje jej akumuláciu od jedného darcu s cieľom implementovať princíp „jeden darca – jeden príjemca“, ktorý umožňuje výrazne znížiť antigénnu záťaž príjemcu.

Jedným z najdôležitejších tkanív tela je krv, pozostávajúca z tekutej časti, formovaných prvkov a látok v nej rozpustených. Plazmatický obsah látky je asi 60%. Kvapalina sa používa na prípravu sér na prevenciu a liečbu rôznych chorôb, identifikáciu mikroorganizmov získaných z analýzy atď. Krvná plazma sa považuje za účinnejšiu ako vakcíny a plní mnoho funkcií: proteíny a ďalšie látky v jej zložení rýchlo neutralizujú patogénne mikroorganizmy a produkty ich rozkladu, ktoré pomáhajú vytvárať pasívnu imunitu.

Čo je krvná plazma

Látkou je voda s bielkovinami, rozpustenými soľami a inými organickými zložkami. Ak sa na to pozriete pod mikroskopom, uvidíte číru (alebo mierne zakalenú) kvapalinu so žltkastým odtieňom. Ide na vrchol cievy po sedimentácii vzniknutých častíc. Biologická tekutina je medzibunková látka tekutej časti krvi. U zdravý človek hladina bielkovín sa udržiava neustále na rovnakej úrovni a pri ochorení orgánov, ktoré sa podieľajú na syntéze a katabolizme, sa koncentrácia bielkovín mení.

Ako to vyzerá

Kvapalná časť krvi je medzibunková časť krvného toku, pozostávajúca z vody, organických a minerálnych látok. Ako vyzerá plazma v krvi? Môže mať priehľadnú farbu alebo žltý odtieň, ktorý je spôsobený vniknutím žlčového pigmentu alebo iných organických zložiek do kvapaliny. Po odbere tučné jedlá Tekutý základ krvi sa mierne zakalí a môže mierne zmeniť konzistenciu.

Zlúčenina

Hlavná časť biologická tekutina je voda (92 %). Čo je súčasťou plazmy, okrem toho:

• proteíny;
• aminokyseliny;
• enzýmy;
• glukóza;
• hormóny;
• tukom podobné látky, tuky (lipidy);
• minerály.

Ľudská krvná plazma obsahuje niekoľko odlišné typy bielkoviny. Hlavné sú:

1. Fibrinogén (globulín). Zodpovedá za zrážanie krvi a hrá dôležitú úlohu v procese tvorby/rozpúšťania krvných zrazenín. Bez fibrinogénu sa tekutá látka nazýva sérum. Keď sa množstvo tejto látky zvýši, vyvinú sa srdcovo-cievne ochorenia.
2. albumín. Tvorí viac ako polovicu suchého zvyšku plazmy. Albumíny sú produkované pečeňou a vykonávajú nutričné ​​a transportné úlohy. Znížená hladina tohto typu proteínu naznačuje prítomnosť patológie pečene.
3. Globulíny. Menej rozpustné látky ktoré sú produkované aj pečeňou. Funkcia globulínov je ochranná. Okrem toho regulujú zrážanlivosť krvi a transportujú látky po celom ľudskom tele. Alfa globulíny, beta globulíny, gama globulíny sú zodpovedné za dodanie jednej alebo druhej zložky. Napríklad prvé vykonávajú dodávanie vitamínov, hormónov a mikroelementov, zatiaľ čo iné sú zodpovedné za aktiváciu imunitných procesov, prenášajú cholesterol, železo atď.

Funkcie krvnej plazmy

Proteíny robia niekoľko vecí naraz základné funkcie v tele, z ktorých jeden je nutričný: krvné bunky zachytáva bielkoviny a štiepi ich pomocou špeciálnych enzýmov, aby sa látky lepšie vstrebávali. Biologická látka prichádza do kontaktu s tkanivami orgánov prostredníctvom extravaskulárnych tekutín, čím sa udržiava normálna práca všetkých systémov - homeostáza. Všetky funkcie plazmy sú určené pôsobením bielkovín:

1. Doprava. Prenos živín do tkanív a orgánov sa uskutočňuje vďaka tejto biologickej tekutine. Každý typ proteínu je zodpovedný za transport určitej zložky. Dôležitý je aj prenos mastné kyseliny, liečivé účinných látok, atď.
2. Stabilizácia osmot krvný tlak. Tekutina udržuje normálny objem látok v bunkách a tkanivách. Výskyt edému sa vysvetľuje porušením zloženia bielkovín, čo vedie k zlyhaniu odtoku tekutiny.
3. ochranná funkcia. Vlastnosti krvnej plazmy sú neoceniteľné: podporuje prácu imunitný systém osoba. Tekutina z krvnej plazmy obsahuje prvky, ktoré dokážu odhaliť a eliminovať cudzie látky. Tieto zložky sa aktivujú, keď sa objaví ohnisko zápalu a chránia tkanivá pred zničením.
4. Zrážanie krvi. Toto je jedna z kľúčových úloh plazmy: mnohé bielkoviny sa zúčastňujú procesu zrážania krvi, čím bránia jej významnej strate. Okrem toho tekutina reguluje antikoagulačnú funkciu krvi a je zodpovedná za prevenciu a rozpúšťanie krvných zrazenín prostredníctvom kontroly krvných doštičiek. Normálne hladiny týchto látok zlepšujú regeneráciu tkanív.
5. Normalizácia acidobázickej rovnováhy. Vďaka plazme si telo udržuje normálnu hladinu pH.

Prečo sa podáva krvná plazma infúziou?

V medicíne sa transfúzie často nerobia s plnou krvou, ale s jej špecifickými zložkami a plazmou. Získava sa centrifugáciou, to znamená oddelením tekutej časti od vytvorených prvkov, po ktorom sa krvinky vrátia osobe, ktorá súhlasila s darovaním. Opísaný zákrok trvá približne 40 minút a jeho rozdiel oproti štandardnej transfúzii je v tom, že darca zažíva výrazne menšie krvné straty, takže transfúzia nemá prakticky žiadny vplyv na jeho zdravie.

Sérum používané na terapeutické účely sa získava z biologickej látky. Táto látka obsahuje všetky protilátky, ktoré dokážu odolávať patogénnym mikroorganizmom, ale je zbavená fibrinogénu. Na získanie číra tekutina Sterilná krv sa umiestni do termostatu, potom sa výsledný suchý zvyšok odlúpne zo stien skúmavky a nechá sa 24 hodín v chlade. Potom sa usadená srvátka naleje do sterilnej nádoby pomocou Pasteurovej pipety.

Účinnosť postupu infúzie plazmatickej látky sa vysvetľuje relatívne vysokou molekulovou hmotnosťou proteínov a zhodou s rovnakým indikátorom biokvapaliny u príjemcu. Tým je zabezpečená malá priepustnosť plazmatických bielkovín cez membrány krvných ciev, v dôsledku čoho transfúzna tekutina dlhodobo cirkuluje v krvnom obehu príjemcu. Zavedenie priehľadnej látky je účinné aj pri silnom šoku (ak nie je veľká strata krvi s poklesom hemoglobínu pod 35 %).

Video