Vlastnosti epifýzy súvisiace s vekom. Vykonajte akciu na diaľku

Hypofýza

Hypofýza je ektodermálneho pôvodu. Predné a stredné (stredné) laloky sú tvorené z epitelu ústnej dutiny, neurohypofýzy (zadný lalok) - z diencefala. U detí sú predný a stredný lalok oddelené medzerou, časom sa uzavrie a oba laloky tesne priliehajú k sebe.

Endokrinné bunky predného laloka sa diferencujú v embryonálnom období a v 7-9 týždňoch sú už schopné syntetizovať hormóny.

Hmotnosť hypofýzy u novorodencov je 100-150 mg a veľkosť je 2,5-3 mm. V druhom roku života sa začína zvyšovať, najmä vo veku 4-5 rokov. Potom do 11. roku života sa rast hypofýzy spomaľuje a od 11. roku sa opäť zrýchľuje. V období puberty je hmotnosť hypofýzy v priemere 200 - 350 mg, vo veku 18 - 20 rokov - 500 - 600 mg. Priemer hypofýzy dosahuje v dospelosti 10-15 mm.

Hormóny hypofýzy: funkcie a zmeny súvisiace s vekom

Predný lalok hypofýzy syntetizuje hormóny, ktoré riadia funkciu periférnych endokrinných žliaz: štítnu žľazu stimulujúcu, gonadotropný, adrenokortikotropný, ako aj somatotropný hormón (rastový hormón) a prolaktín. Funkčná činnosť adenohypofýza je úplne regulovaná neurohormónmi, nedostáva nervové vplyvy CNS.

Somatotropný hormón (somatotropín, rastový hormón) – rastový hormón určuje rastové procesy v tele. Jeho tvorba je regulovaná hypotalamickým faktorom uvoľňujúcim rastový hormón. Tento proces ovplyvňujú aj hormóny pankreasu a štítnej žľazy a hormóny nadobličiek. Faktory, ktoré zvyšujú sekréciu rastového hormónu, zahŕňajú hypoglykémiu (zníženie hladiny glukózy v krvi), hladovanie, určité druhy stresu, intenzívne fyzická práca. Hormón sa uvoľňuje aj počas hlbokého spánku. Okrem toho hypofýza príležitostne vylučuje veľké množstvo GH v neprítomnosti stimulácie. Biologický účinok GH je sprostredkovaný somatomedínom, ktorý sa tvorí v pečeni. STH receptory (t.j. štruktúry, s ktorými hormón priamo interaguje) sú zabudované do bunkových membrán. Hlavnou úlohou rastového hormónu je stimulácia somatického rastu. Jeho činnosť je spojená s rastom kostrový systém, zvýšenie veľkosti a hmotnosti orgánov a tkanív, metabolizmus bielkovín, sacharidov a tukov. GH pôsobí na mnohé endokrinné žľazy, obličky a na funkcie imunitný systém. Rastový hormón ako rastový stimulátor na úrovni tkaniva urýchľuje rast a delenie buniek chrupavky, tvorbu kostného tkaniva, podporuje tvorbu nových kapilár a stimuluje rast epifýzových chrupaviek. Následnú náhradu chrupavky kostným tkanivom zabezpečujú hormóny štítnej žľazy. Oba procesy sa urýchľujú vplyvom androgénov, rastový hormón stimuluje syntézu RNA a proteínov, ako aj delenie buniek. Existujú rozdiely medzi pohlaviami v obsahu rastového hormónu a indexoch rozvoja svalov, kostrového systému a ukladania tuku. Nadmerné množstvo rastového hormónu narúša výmena vody zníženie spotreby glukózy periférne tkanivá a prispieva k rozvoju cukrovky. Ako iní hormóny hypofýzy, HGH podporuje rýchlu mobilizáciu tuku z depa a vstup energetického materiálu do krvi. Okrem toho môže dôjsť k zadržiavaniu extracelulárnej vody, draslíka a sodíka a môže byť narušený aj metabolizmus vápnika. Nadbytok hormónu vedie ku gigantizmu (obr. 3.20). Súčasne sa zrýchľuje rast kostrových kostí, ale zvýšenie sekrécie pohlavných hormónov po dosiahnutí puberty ho zastaví. Zvýšená sekrécia rastového hormónu je možná aj u dospelých. V tomto prípade sa pozoruje rast končatín tela (uši, nos, brada, zuby, prsty atď.). Môžu sa vytvárať kostné výrastky, môže sa zväčšiť veľkosť tráviaceho orgánu (jazyk, žalúdok, črevá). Táto patológia sa nazýva akromegália a často ju sprevádza rozvoj cukrovky.

Z detí s nedostatočnou sekréciou rastového hormónu sa vyvinú trpaslíci „normálnej“ postavy (obr. 3.21). Spomalenie rastu sa objaví po 2 rokoch, ale intelektuálny rozvoj väčšinou sa však neporušuje.

Hormón sa určuje v hypofýze 9-týždňového plodu. Následne sa množstvo rastového hormónu v hypofýze zvyšuje a do konca vnútromaternicového obdobia sa zvyšuje 12 000-krát. GH sa objaví v krvi v 12. týždni vnútromaternicový vývoj a u 5-8 mesačných plodov je to približne 100-krát viac ako u dospelých. Koncentrácia rastového hormónu v krvi detí zostáva naďalej vysoká, hoci počas prvého týždňa po narodení klesá o viac ako 50 %. Vo veku 3-5 rokov je hladina rastového hormónu rovnaká ako u dospelých. U novorodencov sa rastový hormón podieľa na imunologickej obrane organizmu, pričom ovplyvňuje lymfocyty.

HGH zabezpečuje normálny fyzický vývoj dieťaťa. Za fyziologických podmienok je sekrécia hormónov epizodická. U detí sa GH vylučuje 3-4 krát počas dňa. Celkové množstvo uvoľnené počas hlbokého nočného spánku je výrazne väčšie ako u dospelých. V súvislosti s týmto faktom je zrejmá potreba dostatočného spánku pre normálny vývoj detí. S vekom sa sekrécia GH znižuje.

Rýchlosť rastu v prenatálnom období je niekoľkonásobne vyššia ako v postnatálnom období, ale endokrinné žľazy tento proces neovplyvňujú rozhodujúci význam. Predpokladá sa, že rast plodu ovplyvňujú najmä placentárne hormóny, faktory tela matky a závisí od programu genetického vývoja. K zastaveniu rastu dochádza pravdepodobne v dôsledku zmeny celkovej hormonálnej situácie v súvislosti s dosiahnutím puberty: estrogény znižujú aktivitu rastového hormónu.

Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) reguluje činnosť štítnej žľazy podľa potrieb organizmu. Mechanizmus účinku TSH na štítnu žľazu stále nie je úplne objasnený, ale jeho podávanie zvyšuje hmotu orgánu a zvyšuje sekréciu hormónov štítnej žľazy. Účinok TSH na metabolizmus bielkovín, tukov, sacharidov, minerálov a vody sa uskutočňuje prostredníctvom hormónov štítnej žľazy.

Bunky produkujúce TSH sa objavujú v 8-týždňových embryách. Počas celého vnútromaternicového obdobia sa absolútny obsah TSH v hypofýze zvyšuje a u 4-mesačného plodu je 3-5 krát vyšší ako u dospelých. Táto úroveň pretrváva až do narodenia. TSH začína ovplyvňovať štítnu žľazu plodu v druhej tretine tehotenstva. závislosť funkcie štítnej žľazy od TSH u plodu je však menej výrazná ako u dospelých. Spojenie medzi hypotalamom a hypofýzou vzniká až v posledných mesiacoch vnútromaternicového vývoja.

V prvom roku života dieťaťa sa zvyšuje koncentrácia TSH v hypofýze. Významné zvýšenie syntézy a sekrécie sa pozoruje dvakrát: bezprostredne po narodení a v období pred pubertou (prepuberta). Prvé zvýšenie sekrécie TSH súvisí s adaptáciou novorodencov na životné podmienky, druhé zodpovedá hormonálnym zmenám vrátane zvýšenej funkcie pohlavných žliaz. Maximálna sekrécia hormónu sa dosahuje medzi 21. a 30. rokom života, v 51. – 85. roku je jeho hodnota polovičná.

Adrenokortikotropný hormón (ACTH) pôsobí na telo nepriamo stimuláciou sekrécie hormónov nadobličiek. Okrem toho má ACTH priamu aktivitu stimulujúcu melanocyty a lipolytickú aktivitu, takže zvýšenie alebo zníženie sekrécie ACTH u detí je sprevádzané komplexnými dysfunkciami mnohých orgánov a systémov.

Pri zvýšenej sekrécii ACTH (Cushingova choroba), retardácii rastu, obezite (ukladanie tuku hlavne na trupe), mesiačikovitej tvári, predčasný vývoj ochlpenie, osteoporóza, hypertenzia, cukrovka, trofické kožné poruchy (strie). Pri nedostatočnej sekrécii ACTH sa zisťujú zmeny charakteristické pre nedostatok glukokortikoidov.

V prenatálnom období začína sekrécia ACTH v embryu od 9. týždňa a v 7. mesiaci jeho obsah v hypofýze dosahuje vysoký stupeň. V tomto období reagujú nadobličky plodu na ACTH – zvyšuje sa u nich rýchlosť tvorby hodrocortisonu a testosterónu. V druhej polovici vnútromaternicového vývoja začínajú fungovať nielen priame, ale aj spätné spojenia medzi hypofýzou a nadobličkami plodu.U novorodencov fungujú všetky časti systému hypotalamus-hypofýza-kôra nadobličiek.Od 1. hodiny po narodení už deti reagujú na stresové podnety (spojené napr zdĺhavý pôrod, chirurgické zákroky a pod.) zvýšenie obsahu kortikosteroidov v moči.Tieto reakcie sú však menej výrazné ako u dospelých, vzhľadom na nízku citlivosť hypotadamických štruktúr na zmeny vnútorného a vonkajšieho prostredia organizmu. Zvyšuje sa vplyv jadier hypotalamu na funkciu adenohypofýzy. ktorý je v stresových podmienkach sprevádzaný zvýšením sekrécie ACTH. V starobe sa citlivosť jadier hypotalamu opäť znižuje, čo súvisí s menej výrazným adaptačným syndrómom v starobe.

Gonadotropíny (gonadotropíny) sa nazývajú folikuly stimulujúce a luteinizačné hormóny

Folikulostimulačný hormón (FSH) v ženskom tele spôsobuje rast ovariálnych folikulov a podporuje v nich tvorbu estrogénov. V mužskom tele ovplyvňuje spermatogenézu v semenníkoch. Uvoľňovanie FSH závisí od štádia a veku

Luteinizačný hormón (LH) spôsobuje ovuláciu, podporuje tvorbu corpus luteum vo vaječníkoch ženské telo, a v mužskom tele stimuluje rast semenných vačkov a prostaty, ako aj produkciu androgénov v semenníkoch.

Bunky, ktoré produkujú FSH a LH, sa vyvíjajú v hypofýze do 8. týždňa vnútromaternicového vývoja, vtedy sa v nich objavuje LH. a v 10. týždni - FSH. Gonadotropíny sa objavujú v krvi plodu od 3 mesiacov veku. V krvi plodov ženského pohlavia, najmä v poslednej tretine vnútromaternicového vývoja, je ich koncentrácia vyššia ako u mužov.Maximálna koncentrácia oboch hormónov sa vyskytuje v období 4,5-6,5 mesiaca. prenatálne obdobie Význam tejto skutočnosti stále nie je úplne pochopený

Gonadotropné hormóny stimulujú endokrinná sekrécia gonády plodu, ale nekontrolujú ich pohlavnú diferenciáciu.V druhej polovici vnútromaternicového obdobia sa vytvára spojenie medzi hypotalamom, gonadotropnou funkciou hypofýzy a hormónmi pohlavných žliaz. K tomu dochádza po diferenciácii pohlavia plodu pod vplyvom testosterónu.

U novorodencov je koncentrácia LH v krvi veľmi vysoká, ale počas prvého týždňa po narodení klesá a zostáva nízka až do 7-8 roku života. Počas puberty sa zvyšuje sekrécia gonadotropínov, do 14. roku života sa zvyšuje 2-2,5-krát. U dievčat gonadotropné hormóny spôsobujú rast a vývoj vaječníkov, objavuje sa cyklická sekrécia FSH a LH, čo spôsobuje nástup nových sexuálnych cyklov. Vo veku 18 rokov dosahujú hladiny FSH a LH hodnoty pre dospelých.

Prolaktín, čiže luteotropný hormón (LTP. stimuluje funkciu žltého telieska a podporuje laktáciu, teda tvorbu a sekréciu mlieka. Tvorbu hormónu reguluje prolaktín inhibujúci faktor hypotalamu, estrogény a hormón uvoľňujúci tyreotropín (TRH) hypotalamu.Posledné dva hormóny majú stimulačný účinok na sekréciu hormónu.Zvýšenie koncentrácie prolaktínu vedie k zvýšeniu uvoľňovania dopamínu bunkami hypotalamu, ktorý inhibuje sekréciu Tento mechanizmus funguje počas neprítomnosti laktácie, nadbytok dopamínu inhibuje aktivitu buniek, ktoré tvoria prolaktín.

Sekrécia prolaktínu začína od 4. mesiaca vnútromaternicového vývoja a výrazne sa zvyšuje v posledných mesiacoch tehotenstva.Predpokladá sa, že sa podieľa aj na regulácii metabolizmu u plodu. Na konci tehotenstva sa hladina prolaktínu zvýši v krvi matky aj v plodovej vode. U novorodencov je koncentrácia prolaktínu v krvi vysoká. V prvom roku života klesá. a zvyšuje sa počas puberty. a je silnejšia u dievčat ako u chlapcov. U dospievajúcich chlapcov prolaktín stimuluje rast prostaty a semenných vačkov.

Stredný lalok hypofýzy ovplyvňuje procesy tvorby hormónov v adenohypofýze. Podieľa sa na sekrécii melanostimulačného hormónu (MSH) (melanotropín) a ACTH. MSH je dôležitý pre pigmentáciu kože a vlasov. V krvi tehotných žien je jeho obsah zvýšený, a preto sa na koži objavujú pigmentové škvrny.U plodov sa hormón začína syntetizovať v 10-11 týždni. jeho funkcia vo vývoji však stále nie je úplne jasná.

Zadný lalok hypofýzy tvorí spolu s hypotalamom funkčne jeden celok Hormóny syntetizované v jadrách hypotalamu - vazopresín a oxytocín - sú transportované do zadného laloku hypofýzy a tu sa ukladajú až do uvoľnenia do hypofýzy. krvi

Vasopresín alebo antidiuretický hormón (ADH). Cieľovým orgánom ADH sú obličky. Epitel obličkových zberných kanálikov sa stáva priepustným pre vodu iba pod vplyvom ADH. ktorý zabezpečuje pasívnu reabsorpciu vody. V podmienkach zvýšenej koncentrácie solí v krvi sa zvyšuje koncentrácia ADH a v dôsledku toho sa moč stáva koncentrovanejším a strata vody je minimálna. Keď sa koncentrácia solí v krvi zníži, sekrécia ADH sa zníži. Pitie alkoholu ďalej znižuje sekréciu ADH, čo vysvetľuje významnú diurézu po pití tekutín alkoholom.

Pri vložení veľké množstvá ADH v krvi jasne prejavuje zúženie tepien v dôsledku stimulácie hladkého svalstva ciev týmto hormónom, čo vedie k zvýšeniu krvný tlak(vazopresorický účinok hormónu). Prudký pokles krvného tlaku v dôsledku straty krvi alebo šoku prudko zvyšuje sekréciu ADH. V dôsledku toho sa krvný tlak zvyšuje. Ochorenie, ku ktorému dochádza, keď je narušená sekrécia ADH. nazývaný diabetes insipidus. Toto vytvára veľké množstvo moč s normálnym obsahom cukru

Antidiuretický hormón hypofýzy sa začína uvoľňovať v 4. mesiaci embryonálneho vývoja, maximum jeho uvoľňovania nastáva koncom prvého roku života, potom začína antidiuretická aktivita neurohypofýzy klesať na dosť nízke hodnoty, a vo veku 55 rokov je to približne 2-krát menej ako u ročného dieťaťa.

Cieľovým orgánom pre oxytocín je svalová vrstva maternice a myoepiteliálnych buniek mliečnej žľazy. Za fyziologických podmienok začnú mliečne žľazy prvý deň po pôrode vylučovať mlieko a v tomto čase už dieťa dokáže sať. Akt sania slúži ako silný stimul pre hmatové receptory bradavky. Z týchto receptorov sa impulzy prenášajú nervovými dráhami do neurónov hypotalamu, ktoré sú tiež sekrečnými bunkami produkujúcimi oxytocín, ktorý je krvou transportovaný do myoepiteliálnych buniek. výstelka mliečnej žľazy. Myoepiteliálne bunky sa nachádzajú okolo alveol žľazy a počas kontrakcie sa mlieko vytláča do kanálikov. Na extrakciu mlieka zo žľazy teda dieťa nevyžaduje aktívne sanie, pretože mu pomáha reflex „vypudzovania mlieka“.

S oxytocínom súvisí aj aktivácia pôrodu. Pri mechanickom podráždení pôrodných ciest nervové impulzy, ktoré vstupujú do neurosekrečných buniek hypotalamu, čím spôsobujú uvoľňovanie oxytocínu do krvi. Ku koncu tehotenstva sa vplyvom ženských pohlavných hormónov estrogénu prudko zvyšuje citlivosť svalov maternice (myometria) na oxytocín. Na začiatku pôrodu sa zvyšuje sekrécia oxytocínu, čo spôsobuje slabé sťahy maternice, tlačenie plodu smerom ku krčku maternice a vagíne.Natiahnutím týchto tkanív dochádza k excitácii mnohých mechanoreceptorov v nich. Z ktorého sa signál prenáša do hypotalamu. Neurosekrečné značky hypotalamu reagujú uvoľňovaním nových častí oxytocínu, vďaka čomu sa zintenzívňujú kontrakcie maternice. Tento proces nakoniec prejde do pôrodu, počas ktorého dochádza k vypudeniu plodu a placenty. Po vypudení plodu sa zastaví podráždenie mechanoreceptorov a uvoľňovanie oxytocínu.

Syntéza hormónov zadného laloku hypofýzy sa začína v jadrách hypotalamu v 3. – 4. mesiaci vnútromaternicového obdobia a v 4. – 5. mesiaci sa nachádzajú v hypofýze. Obsah týchto hormónov v hypofýze a ich koncentrácia v krvi sa s príchodom dieťaťa na svet postupne zvyšuje. U detí v prvých mesiacoch života nehrá antidiuretický účinok vazopresínu významnú úlohu, až s vekom narastá jeho význam pri zadržiavaní vody v organizme. U detí sa prejavuje iba antidiuretický účinok oxytocínu, jeho ostatné funkcie sú slabo vyjadrené. Maternica a mliečne žľazy začnú na oxytocín reagovať až po dovŕšení puberty, teda po dlhšom pôsobení na maternicu pohlavnými hormónmi estrogén a progesterón a na mliečnu žľazu – hormón hypofýzy prolaktín.

Endokrinný systém ľudského tela Je reprezentovaný žľazami s vnútornou sekréciou, ktoré produkujú určité zlúčeniny (hormóny) a uvoľňujú ich priamo (bez vedenia von) do krvi. V tom sa endokrinné žľazy líšia od ostatných (exokrinných) žliaz, produkt ich činnosti sa uvoľňuje do vonkajšieho prostredia iba špeciálnymi kanálikmi alebo bez nich. Exokrinné žľazy sú napr. slinné, žalúdočné, potné žľazy atď. V tele sú tiež zmiešané žľazy, ktoré sú exokrinné aj endokrinné. Zmiešané žľazy zahŕňajú pankreas a pohlavné žľazy.

Hormóny žliaz s vnútornou sekréciou sa prenášajú krvným obehom po celom tele a plnia dôležité regulačné funkcie: ovplyvňujú, regulujú bunkovú činnosť, rast a vývoj organizmu, spôsobujú zmeny vekových období, ovplyvňujú fungovanie dýchacieho, obehového, tráviaceho, vylučovacích a reprodukčných orgánov. Pod vplyvom a kontrolou hormónov (optimálne vonkajších podmienok) je realizovaný aj celý genetický program ľudského života.

Žľazy sú umiestnené na rôznych miestach tela podľa ich topografie: v oblasti hlavy sú hypofýza a epifýza, v krku a hrudník Nachádza sa štítna žľaza, pár štítnej žľazy a týmus (brzlík). V bruchu sú nadobličky a pankreas, v oblasti panvy sú pohlavné žľazy. V rôznych častiach tela, najmä pozdĺž veľkých krvných ciev, sú malé analógy endokrinných žliaz - paraganglia.

Vlastnosti endokrinných žliaz v rôznom veku

Funkcie a štruktúra žliaz s vnútorným vylučovaním sa s vekom výrazne menia.

Hypofýza sa považuje za žľazu všetkých žliaz keďže jeho hormóny ovplyvňujú prácu mnohých z nich. Táto žľaza sa nachádza v spodnej časti mozgu v vybraní sella turcica sfénoidnej (hlavnej) kosti lebky. U novorodenca je hmotnosť hypofýzy 0,1 - 0,2 g, po 10 rokoch dosahuje hmotnosť 0,3 g a u dospelých - 0,7 - 0,9 g Počas tehotenstva u žien môže hmotnosť hypofýzy dosiahnuť 1,65 g . Žľaza je konvenčne rozdelená na tri časti: predná (adenohypofýza), zadná (negyrogypofýza) a intermediárna. V oblasti adenohypofýzy a strednej časti hypofýzy sa syntetizuje väčšina hormónov žľazy, a to somatotropný hormón (rastový hormón), ako aj adrenokortikotropný (ACTA), štítnu žľazu stimulujúci (THG), gonadotropný ( GTG), luteotropné (LTG) hormóny a prolaktín. V oblasti neurohypofýzy získavajú aktívna forma hypotalamické hormóny: oxytocín, vazopresín, melanotropín a Mizin faktor.

Hypofýza je úzko spojená nervovými štruktúrami s hypotalamom diencefala, vďaka čomu sa uskutočňuje interakcia a koordinácia nervového a endokrinného regulačného systému. Hypotalamus-hypofýza nervová dráha (šnúra spájajúca hypofýzu s hypotalamom) má až 100 tisíc nervových výbežkov hypotalamických neurónov, ktoré sú schopné vytvárať neurosekréciu (prenášač) excitačného alebo inhibičného charakteru. Procesy neurónov hypotalamu majú na povrchu terminálne zakončenia (synapsie). krvných kapilár zadný lalok hypofýzy (neurohypofýza). Keď sa mediátor dostane do krvi, je ďalej transportovaný do predného laloku hypofýzy (adenohypofýzy). Cievy na úrovni adenohypofýzy sa opäť delia na kapiláry, obtekajú ostrovčeky sekrečných buniek a tak krvou ovplyvňujú (urýchľujú alebo spomaľujú) činnosť tvorby hormónov. Podľa opísanej schémy je presne realizovaný vzťah v práci nervového a endokrinného regulačného systému. Okrem komunikácie s hypotalamom prijíma hypofýza neurónové procesy zo sivého tuberkulu prednej časti mozgových hemisfér, z buniek talamu, ktorý je na dne 111. komory mozgového kmeňa a od r. solar plexus autonómny nervový systém, ktoré sú schopné ovplyvňovať aj aktivitu tvorby hormónov hypofýzy.

Hlavný hormón hypofýzy je somatotropný, ktorý reguluje rast kostí, zvýšenie telesnej dĺžky a hmotnosti. O nedostatočné množstvá rastový hormón (hypofunkcia žľazy), je pozorovaný trpaslík (dĺžka tela do 90-100 ohmov, nízka telesná hmotnosť, hoci duševný vývoj môže prebiehať normálne). Nadbytok somatotropných hormónov v detstva(hyperfunkcia žľazy) vedie k gigantizmu hypofýzy (dĺžka tela môže dosiahnuť 2,5 metra alebo viac, duševný vývoj často trpí). Hypofýza produkuje, ako je uvedené vyššie, adrenokortikotropný hormón (ACTH), gonadotropný hormón (GTH) a hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH). Väčšie alebo menšie množstvo vyššie uvedených hormónov (regulovaných nervovým systémom) prostredníctvom krvi ovplyvňuje činnosť nadobličiek, pohlavných žliaz a štítnej žľazy, čím sa mení ich hormonálna činnosť a tým sa ovplyvňuje činnosť tých procesov.ktoré sú regulované. Hypofýza tiež produkuje hormón melanofor, ktorý ovplyvňuje farbu pokožky, vlasov a iných štruktúr tela, vazopresín, ktorý reguluje krvný tlak a metabolizmus vody, a oxytocín, ktorý ovplyvňuje procesy sekrécie mlieka, tonus steny maternice atď.

Hormóny hypofýzy. Počas puberty sú obzvlášť aktívne gonadotropné hormóny hypofýzy, ktoré ovplyvňujú vývoj pohlavných žliaz. Výskyt pohlavných hormónov v krvi zase inhibuje činnosť hypofýzy ( Spätná väzba). Funkcia hypofýzy sa stabilizuje v postpubertálnom období (v 16. - 18. roku). Ak aktivita somatotropných hormónov pretrváva aj po ukončení rastu organizmu (po 20–24 rokoch), vzniká akromegália, kedy sa neúmerne zväčšujú jednotlivé časti tela, v ktorých ešte nie sú ukončené osifikačné procesy (napr. ruky, nohy, hlava, uši sa výrazne zväčšujú a iné časti tela). V období rastu dieťaťa sa hmotnosť hypofýzy zdvojnásobí (z 0,3 na 0,7 g).

Epifýza (hmotnosť do OD g) funguje najaktívnejšie do 7. roku života a potom degeneruje do neaktívnej formy. Epifýza je považovaná za žľazu detstva, pretože táto žľaza produkuje hormón GnRH, ktorý do určitého času brzdí vývoj pohlavných žliaz. Okrem toho epifýza reguluje metabolizmus voda-soľ, tvoriace látky podobné hormónom: melatonín, serotonín, norepinefrín, histamín. Existuje určitá cyklickosť tvorby hormónov epifýzy počas dňa: melatonín sa syntetizuje v noci a serotonín sa syntetizuje v noci. Z tohto dôvodu sa verí, že epifýza pôsobí ako druh chronometra tela, ktorý reguluje zmeny životné cykly a tiež zabezpečuje vzťah medzi vlastnými biorytmami človeka a rytmami prostredia.

Štítna žľaza (s hmotnosťou do 30 gramov) sa nachádza pred hrtanom na krku. Hlavnými hormónmi tejto žľazy sú tyroxín, trijódtyronín, ktoré ovplyvňujú metabolizmus vody a minerály, na ceste oxidačné procesy, o procesoch spaľovania tukov, o výške, telesnej hmotnosti, o fyzickom a duševnom vývoji človeka. Žľaza funguje najaktívnejšie vo veku 5-7 a 13-15 rokov. Žľaza produkuje aj hormón tyrokalcitonín, ktorý reguluje výmenu vápnika a fosforu v kostiach (brzdí ich vyplavovanie z kostí a znižuje množstvo vápnika v krvi). Pri hypofunkcii štítnej žľazy deti zaostávajú v raste, vypadávajú im vlasy, trpia zuby, je narušená psychika a duševný vývoj (vzniká ochorenie myxedém), strácajú rozum (vzniká kretinizmus). Keď je štítna žľaza nadmerne aktívna, dochádza k nej Gravesova choroba ktorých príznakmi sú zväčšená štítna žľaza, stiahnutie očí, náhla strata hmotnosti a množstvo autonómnych porúch ( zvýšená srdcová frekvencia, potenie atď.). Ochorenie sprevádza aj zvýšená podráždenosť, únava, znížená výkonnosť atď.

Prištítne telieska (hmotnosť do 0,5 g). Hormónom týchto žliaz je parathormón, ktorý udržuje množstvo vápnika v krvi na konštantnej úrovni (aj v prípade potreby vymývaním z kostí) a spolu s vitamínom D ovplyvňuje výmenu vápnika, resp. fosfor v kostiach, konkrétne podporuje hromadenie týchto látok v tkanine. Hyperfunkcia žľazy vedie k supersilnej mineralizácii kostí a osifikácii, ako aj zvýšenej dráždivosti mozgových hemisfér. Pri hypofunkcii sa pozoruje tetánia (kŕče) a kosti zmäknú. Endokrinný systém ľudského tela obsahuje veľa dôležitých žliaz a toto je jedna z nich.

Thymus (týmus), rovnako ako kostná dreň, je centrálnym orgánom imunogenézy. Jednotlivé kmeňové bunky červenej kostnej drene vstupujú do týmusu cez krvný obeh a v žľazových štruktúrach prechádzajú štádiami dozrievania a diferenciácie, pričom sa menia na T-lymfocyty (lymfocyty závislé od týmusu). Tie sa opäť dostanú do krvného obehu a šíria sa po tele a vytvárajú zóny závislé od týmusu v periférnych orgánoch imunogenézy (slezina, lymfatické uzliny atď.).. Týmus vytvára aj množstvo látok (tymozín, tymopoetín, týmusový humorálny faktor a pod.), ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou ovplyvňujú procesy diferenciácie G-lymfocytov. Procesy imunogenézy sú podrobne opísané v časti 4.9.

Týmus sa nachádza v hrudnej kosti a má dve oddelenia pokryté spojivovým tkanivom. Stróma (telo) týmusu má retikulárnu sietnicu, v ktorej slučkách sa nachádzajú lymfocyty týmusu (tymocyty) a plazmatické bunky (leukocyty, makrofágy atď.) Telo žľazy sa konvenčne delí na tmavšie (kortikálne ) a dreňovej časti. Na hranici kôry a časti mozgu izolujú sa veľké bunky s vysokou aktivitou delenia (lymfoblasty), ktoré sa považujú za zárodočné body, pretože tu dochádza k dozrievaniu kmeňových buniek.

Brzlík endokrinného systému je aktívny vo veku 13-15 rokov- v tomto čase má najväčšiu hmotnosť (37-39g). Po puberte sa hmotnosť týmusu postupne znižuje: vo veku 20 rokov je priemerne 25 g, vo veku 21 - 35 rokov - 22 g (V. M. Zholobov, 1963) a vo veku 50 - 90 rokov - iba 13 g (W. Kroeman, 1976). Úplne lymfoidné tkanivo týmusu zaniká až v starobe, ale väčšina je nahradená spojivovým (tukovým) tkanivom: ak u novorodenca spojivové tkanivo tvorí až 7% hmotnosti žľazy, potom po 20 rokoch dosahuje až 40% a po 50 rokoch - 90%. Brzlík je tiež schopný dočasne obmedziť vývoj pohlavných žliaz u detí a samotné hormóny pohlavných žliaz môžu spôsobiť zmenšenie týmusu.

Nadobličky sú umiestnené nad obličkami a pri narodení vážia 6-8 g. a u dospelých - do 15 g každý. Tieto žľazy rastú najaktívnejšie počas puberty a nakoniec dospievajú vo veku 20-25 rokov. Každá nadoblička má dve vrstvy tkaniva: vonkajšiu (kôra) a vnútornú (medulla). Tieto žľazy produkujú veľa hormónov, ktoré regulujú rôzne procesy v tele. V kôre žliaz sa tvoria kortikosteroidy: mineralokortikoidy a glukokortikoidy, ktoré regulujú metabolizmus bielkovín, sacharidov, minerálov a voda-soľ, ovplyvňujú rýchlosť rozmnožovania buniek, regulujú aktiváciu metabolizmu pri svalovej činnosti a regulujú zloženie krviniek ( leukocyty). Vyrábajú sa aj gonadokortikosteroidy (analógy androgénov a estrogénov), ktoré ovplyvňujú aktivitu sexuálnych funkcií a vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík (najmä v detstve a Staroba). Dreň nadobličiek produkuje hormóny adrenalín a norepinefrín, ktoré dokážu aktivovať fungovanie celého tela (podobne ako pôsobenie sympatického oddelenia autonómneho nervového systému). Tieto hormóny sú výlučne dôležité mobilizovať fyzické rezervy organizmu pri strese, pri výkone fyzické cvičenie, najmä v období tvrdej práce, intenzívnej športový tréning alebo súťaže. Pri nadmernom vzrušení pri športových výkonoch môže u detí niekedy dôjsť k oslabeniu svalov, inhibícii reflexov na udržanie polohy tela, v dôsledku prebudenia sympatiku, ako aj v dôsledku nadmerného uvoľňovania adrenalínu do krvi. Za týchto okolností možno pozorovať aj zvýšenie plastického svalového tonusu, po ktorom nasleduje znecitlivenie týchto svalov alebo dokonca znecitlivenie priestorového držania tela (fenomén katalepsie).

Dôležitá je rovnováha tvorby GCS a mineralokortikoidov. Pri nedostatočnej produkcii glukokortikoidov, potom hormonálna rovnováha sa posúva smerom k mineralokortikoidom a to mimochodom môže znížiť odolnosť organizmu voči rozvoju reumatického zápalu v srdci a kĺboch, voči vzniku bronchiálna astma. Nadbytok glukokortikoidov tlmí zápalové procesy, ale ak je tento nadbytok výrazný, môže prispieť k zvýšeniu krvného tlaku, cukru v krvi (vznik tzv. steroidného diabetu) a dokonca môže prispieť k deštrukcii tkaniva srdcového svalu, tzv. výskyt vredov žalúdočných stien atď.

. Táto žľaza, podobne ako pohlavné žľazy, sa považuje za zmiešanú, pretože vykonáva exogénne (tvorba tráviacich enzýmov) a endogénne funkcie. Pankreas ako endogénna žľaza produkuje najmä hormóny glukagón a inzulín, ktoré ovplyvňujú metabolizmus sacharidov v tele. Inzulín znižuje hladinu cukru v krvi, stimuluje syntézu glykogénu v pečeni a svaloch, podporuje vstrebávanie glukózy svalmi, zadržiava vodu v tkanivách, aktivuje syntézu bielkovín a znižuje tvorbu sacharidov z bielkovín a tukov. Inzulín tiež inhibuje tvorbu hormónu glukagónu. Úloha glukagónu je opačná ako účinok inzulínu, konkrétne: glukagón zvyšuje hladinu cukru v krvi, a to aj v dôsledku premeny tkanivového glykogénu na glukózu. Pri hypofunkcii žľazy sa produkcia inzulínu znižuje a to môže spôsobiť nebezpečná choroba- cukrovka. Vývoj funkcie pankreasu pokračuje približne do 12 rokov u detí a teda vrodené poruchy v jej tvorbe sa často objavujú práve v tomto období. Z ďalších hormónov pankreasu treba vyzdvihnúť lipokaín (podporuje využitie tukov), vagotonín (aktivuje parasympatickú časť autonómneho nervového systému, stimuluje tvorbu červených krviniek), centropeín (zlepšuje využitie kyslíka bunkami tela). .

V ľudskom tele sa v rôznych častiach tela nachádzajú samostatné ostrovčeky žľazových buniek, tvoriace analógy endokrinného systémužľazy a nazývajú sa paraganglia. Tieto žľazy zvyčajne produkujú lokálne hormóny, ktoré ovplyvňujú priebeh určitých funkčných procesov. Napríklad enteroenzýmové bunky stien žalúdka produkujú hormóny (hormóny) gastrín, sekretín, cholecystokinín, ktoré regulujú procesy trávenia potravy; endokard srdca produkuje hormón atriopeptid, ktorý pôsobí na zníženie objemu krvi a tlaku. V stenách obličiek sa tvoria hormóny erytropoetín (stimuluje tvorbu červených krviniek) a renín (ovplyvňuje krvný tlak a ovplyvňuje výmenu vody a solí).

Endokrinný systém hrá v ľudskom tele veľmi dôležitú úlohu. Je zodpovedná za rast a vývoj mentálne schopnosti, kontroluje fungovanie orgánov. Hormonálny systém však u dospelých a detí nefunguje rovnako.

Zoberme do úvahy vlastnosti endokrinného systému súvisiace s vekom

Tvorba žliaz a ich fungovanie začína už počas vnútromaternicového vývoja. Endokrinný systém je zodpovedný za rast embrya a plodu. Pri formovaní tela sa vytvárajú spojenia medzi žľazami. Po narodení dieťaťa sa stávajú silnejšími.

Od momentu narodenia až do začiatku puberty má najväčší význam štítnej žľazy, hypofýza, nadobličky. Počas puberty sa zvyšuje úloha pohlavných hormónov. V období od 10-12 do 15-17 rokov sa aktivujú mnohé žľazy. V budúcnosti sa ich práca stabilizuje. Predmetom správny obrázokživota a neprítomnosti choroby, nedochádza k významným narušeniam fungovania endokrinného systému. Jedinou výnimkou sú pohlavné hormóny.

Najväčší význam v procese ľudského rozvoja sa pripisuje hypofýza

Je zodpovedný za fungovanie štítnej žľazy, nadobličiek a iných periférnych častí systému. Hmotnosť hypofýzy u novorodenca je 0,1-0,2 gramov. Vo veku 10 rokov dosahuje jeho hmotnosť 0,3 gramu. Hmotnosť žľazy u dospelého človeka je 0,7-0,9 gramov. Veľkosť hypofýzy sa môže zvýšiť u žien počas tehotenstva. Kým dieťa čaká, jeho hmotnosť môže dosiahnuť 1,65 gramu.

Základné Za funkciu hypofýzy sa považuje kontrola telesného rastu. Vykonáva sa prostredníctvom produkcie rastového hormónu (somatotropný). Ak hypofýza v ranom veku nefunguje správne, môže to viesť k nadmernému nárastu telesnej hmotnosti a veľkosti alebo naopak k malej veľkosti.

Žľaza výrazne ovplyvňuje funkcie a úlohu endokrinného systému, teda keď to porucha Produkcia hormónov štítnou žľazou a nadobličkami sa vykonáva nesprávne.

V ranom dospievaní (16-18 rokov) začína hypofýza pracovať stabilne. Ak sa jeho činnosť nevráti do normálu, a somatotropné hormóny sa produkujú aj po ukončení rastu tela (20-24 rokov), môže to viesť k akromegálii. Toto ochorenie sa prejavuje nadmerným zväčšením častí tela.

Epifýza– žľaza, ktorá najaktívnejšie funguje do veku základnej školy (7 rokov). Jeho hmotnosť u novorodenca je 7 mg, u dospelého - 200 mg. Žľaza produkuje hormóny, ktoré inhibujú sexuálny vývoj. Do veku 3-7 rokov sa aktivita epifýzy znižuje. Počas puberty sa počet produkovaných hormónov výrazne znižuje. Vďaka epifýze sú zachované biorytmy človeka.

Ďalšou dôležitou žľazou v ľudskom tele je štítnej žľazy. Začína sa rozvíjať ako jeden z prvých v endokrinnom systéme. V čase narodenia je hmotnosť žľazy 1-5 gramov. Vo veku 15-16 rokov sa jeho hmotnosť považuje za maximálnu. Je to 14-15 gramov. Najväčšia aktivita tejto časti endokrinného systému sa pozoruje vo veku 5-7 a 13-14 rokov. Po 21 a do 30 rokov činnosť štítnej žľazy klesá.

Prištítne telieska sa začínajú vytvárať v 2. mesiaci tehotenstva (5-6 týždňov). Po narodení dieťaťa je ich hmotnosť 5 mg. Počas života sa jej hmotnosť zvýši 15-17 krát. Najväčšia aktivita prištítnej žľazy sa pozoruje v prvých 2 rokoch života. Potom sa do 7 rokov udržiava na dosť vysokej úrovni.

Týmus alebo týmus je najaktívnejší v období puberty (13-15 rokov). V tejto dobe je jeho hmotnosť 37-39 gramov. Jeho hmotnosť s vekom klesá. Vo veku 20 rokov je hmotnosť asi 25 gramov, vo veku 21-35 - 22 gramov.

Endokrinný systém u starších ľudí pracuje menej intenzívne, a preto sa týmus zmenšuje na 13 gramov. Ako vývoj postupuje, lymfoidné tkanivá týmusu sú nahradené tukovými tkanivami.

Nadobličky Pri narodení každé dieťa váži približne 6-8 gramov. Ako rastú, ich hmotnosť sa zvyšuje na 15 gramov. K tvorbe žliaz dochádza až 25-30 rokov. Najväčšia aktivita a rast nadobličiek sa pozoruje za 1-3 roky, ako aj počas puberty. Vďaka hormónom, ktoré žľaza produkuje, dokáže človek ovládať stres. Ovplyvňujú aj proces obnovy buniek, regulujú metabolizmus, sexuálne a iné funkcie.

rozvoj pankreasu vyskytuje sa pred 12. rokom života. Poruchy v jeho fungovaní sa zisťujú najmä v období pred nástupom puberty.

Ženské a mužské pohlavné žľazy vznikajú počas vnútromaternicového vývinu. Po narodení dieťaťa je však ich aktivita obmedzená až do 10-12 rokov, teda do vypuknutia puberty.

Mužské pohlavné žľazy - semenníky. Pri narodení je ich hmotnosť približne 0,3 gramu. Od 12-13 rokov žľaza začína aktívnejšie pracovať pod vplyvom gonadoliberínu.

U chlapcov sa zrýchľuje rast a objavujú sa sekundárne pohlavné znaky. Vo veku 15 rokov sa aktivuje spermatogenéza. Vo veku 16-17 rokov je proces vývoja mužských pohlavných žliaz ukončený a začínajú pracovať rovnakým spôsobom ako u dospelých.

Ženské pohlavné žľazy - vaječníkov. Ich hmotnosť pri narodení je 5-6 gramov. Hmotnosť vaječníkov u dospelých žien je 6-8 gramov. Vývoj gonád prebieha v 3 fázach. Od narodenia do 6-7 rokov sa pozoruje neutrálna fáza. V tomto období sa tvorí hypotalamus ženského typu. Predpubertálne obdobie trvá od 8 rokov do začiatku dospievania. Od prvej menštruácie až po nástup menopauzy sa pozoruje puberta. V tomto štádiu dochádza k aktívnemu rastu, rozvoju sekundárnych sexuálnych charakteristík a tvorbe menštruačného cyklu.

Endokrinný systém u detí je aktívnejší v porovnaní s dospelými. Hlavné zmeny v žľazách sa vyskytujú v ranom veku, mladšie a staršie školského veku.

Aby tvorba a fungovanie žliaz prebiehala správne, je veľmi dôležité predchádzať narušeniam ich fungovania. Simulátor „Third Wind“ TDI-01 vám s tým môže pomôcť. Toto zariadenie môžete používať od 4 rokov a po celý život. S jeho pomocou človek ovláda techniku ​​endogénneho dýchania. Vďaka tomu má schopnosť udržiavať zdravie celého tela vrátane endokrinného systému.

Hormonálna rovnováha v ľudskom tele má veľký vplyv na povahu jeho vys nervová činnosť. V tele neexistuje jediná funkcia, ktorá by nebola ovplyvňovaná endokrinným systémom, pričom zároveň samotné žľazy s vnútorným vylučovaním sú ovplyvňované nervovým systémom. V organizme teda dochádza k jednotnej neuro-hormonálnej regulácii jeho životných funkcií.

Moderné fyziologické údaje ukazujú, že väčšina hormónov je schopná zmeniť funkčný stav nervových buniek vo všetkých častiach nervového systému. Napríklad hormóny nadobličiek výrazne menia silu nervových procesov. Odstránenie niektorých častí nadobličiek u zvierat je sprevádzané oslabením procesov vnútornej inhibície a excitačných procesov, čo spôsobuje hlboké poruchy vo všetkých vyšších nervových aktivitách. Hormóny hypofýzy v malých dávkach zvyšujú vyššiu nervovú aktivitu a vo veľkých dávkach ju inhibujú. Hormóny štítnej žľazy v malých dávkach zosilňujú procesy inhibície a excitácie a vo veľkých dávkach oslabujú základné nervové procesy. Je tiež známe, že hyper- alebo hypofunkcia štítnej žľazy spôsobuje veľké poruchy vyššej nervovej aktivity človeka.
Významný vplyv na procesy excitácia a inhibícia a výkon nervových buniek ovplyvňujú pohlavné hormóny. Odstránenie pohlavných žliaz u človeka alebo ich patologické nedostatočné rozvinutie spôsobuje oslabenie nervových procesov a výrazné duševné poruchy. Kastrácia v detstve často vedie k mentálnemu postihnutiu. Ukázalo sa, že u dievčat pri nástupe menštruácie dochádza k oslabeniu procesov vnútornej inhibície, k zhoršeniu tvorby podmienených reflexov, k výraznému zníženiu úrovne celkovej výkonnosti a školskej výkonnosti. Klinika poskytuje najmä početné príklady vplyvu endokrinnej sféry na duševnú aktivitu detí a dospievajúcich. K poškodeniu hypotalamo-hypofyzárneho systému a narušeniu jeho funkcií najčastejšie dochádza v dospievania a vyznačujú sa poruchami emocionálno-vôľovej sféry a morálnymi a etickými odchýlkami. Tínedžeri sa stávajú hrubými, nahnevanými, so záľubou v krádežiach a tuláctve; Často sa pozoruje zvýšená sexualita (L. O. Badalyan, 1975).
Všetko vyššie uvedené naznačuje obrovskú úlohu, ktorú hormóny zohrávajú v ľudskom živote. Nepodstatné množstvo z nich už dokáže zmeniť našu náladu, pamäť, výkonnosť atď. S priaznivým hormonálnym pozadím napísal „človek, ktorý sa nám predtým zdal letargický, depresívny, neverbálny, sťažujúci sa na svoju slabosť a neschopnosť myslieť...“ V. na začiatku nášho storočia M. Bechterev „sa stáva veselým a činorodým, veľa pracuje, vytvára rôzne plány pre svoje budúce aktivity, deklaruje svoj výborný zdravotný stav a podobne“.
Teda prepojenie nervového a endokrinného regulačného systému, ich harmonická jednota sú nevyhnutnou podmienkou pre normálny telesný a duševný vývoj detí a dospievajúcich.

Puberta Začína pre dievčatá vo veku 8-9 rokov a pre chlapcov vo veku 10-11 rokov a končí vo veku 16-17 a 17-18 rokov. Jeho začiatok sa objavuje v zvýšený rast pohlavné orgány. Stupeň sexuálneho vývoja je ľahko určený súborom sekundárnych sexuálnych charakteristík: vývojom ochlpenia a axilárna oblasť, u mladých mužov - aj na tvári; okrem toho u dievčat - vývojom mliečnych žliaz a časom objavenia sa menštruácie.

Sexuálny vývoj dievčat. U dievčat začína puberta vo veku základnej školy, od 8-9 rokov. Pohlavné hormóny produkované v ženských pohlavných žľazách - vaječníkoch - sú dôležité pre reguláciu procesu puberty (pozri časť 3.4.3). Vo veku 10 rokov dosahuje hmotnosť jedného vaječníka 2 g a vo veku 14-15 rokov - 4-6 g, t.j. prakticky dosahuje hmotnosť vaječníka dospelá žena(5-6 g). V dôsledku toho sa zvyšuje tvorba ženských pohlavných hormónov vo vaječníkoch, ktoré majú všeobecný a špecifický účinok na telo dievčaťa. Celkový účinok je spojený s vplyvom hormónov na metabolizmus a vývojové procesy vo všeobecnosti. Pod ich vplyvom sa zrýchľuje telesný rast, dochádza k rozvoju kostrového a svalového systému, vnútorné orgányŠpecifické pôsobenie pohlavných hormónov je zamerané na vývoj pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík, ktoré zahŕňajú: anatomické rysy tela, rysy vlasovej línie, rysy hlasu, vývoj mliečnych žliaz, sexuálna túžba na opačné pohlavie, správanie a mentálne vlastnosti.
U dievčat sa zväčšenie mliečnych žliaz začína vo veku 10-11 rokov a ich vývoj končí vo veku 14-15 rokov. Druhým znakom sexuálneho vývoja je proces rastu ochlpenia, ktorý sa objavuje vo veku 11-12 rokov a svoj konečný vývoj dosahuje vo veku 14-15 rokov. Tretí hlavný znak sexuálneho vývoja - rast vlasov v podpazuší - sa objavuje vo veku 12-13 rokov a dosahuje svoj maximálny rozvoj vo veku 15-16 rokov. Napokon prvá menštruácia, čiže mesačné krvácanie, začína u dievčat v priemere vo veku 13 rokov. Menštruačné krvácanie predstavuje konečnú fázu vývojového cyklu vajíčka vo vaječníkoch a jeho následné odstránenie z tela. Zvyčajne je tento cyklus 28 dní, existujú však menštruačné cykly s inou dĺžkou trvania: 21, 32 dní atď. Pravidelné mesačné cykly u 17-20% dievčat sa nedajú okamžite, niekedy sa tento proces pretiahne až na rok a polovicu alebo viac, čo nie je porušením a nevyžaduje si lekársky zásah. Medzi závažné porušenia patrí absencia menštruácie do 15 rokov v prítomnosti nadbytočných vlasov alebo úplná absencia príznaky sexuálneho vývoja, ako aj náhle a silné krvácanie trvajúce viac ako 7 dní.
S nástupom menštruácie sa rýchlosť rastu dĺžky tela u dievčat prudko znižuje. V ďalších rokoch do 15.-16 roky plynú konečná tvorba sekundárnych sexuálnych charakteristík a vývoj typu ženského tela, rast tela do dĺžky sa prakticky zastaví.
Sexuálny vývoj chlapcov. Puberta u chlapcov nastáva o 1-2 roky neskôr ako u dievčat. Intenzívny vývoj ich pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík začína vo veku 10-11 rokov. V prvom rade sa rýchlo zväčšuje veľkosť semenníkov, párových mužských pohlavných žliaz, v ktorých dochádza k tvorbe mužských pohlavných hormónov, ktoré majú tiež všeobecný a špecifický účinok.
U chlapcov by sa mal prvý príznak naznačujúci začiatok sexuálneho vývoja považovať za „lámanie hlasu“ (mutáciu), ktoré sa najčastejšie pozoruje od 11-12 do 15-16 rokov. Prejav druhého znaku puberty - ochlpenie - sa pozoruje od 12-13 rokov. Tretí znak - zvýšenie štítnej chrupavky hrtana (Adamovo jablko) - sa objavuje od 13 do 17 rokov. A nakoniec, od 14 do 17 rokov, dochádza k rastu vlasov v podpazuší a na tvári. U niektorých adolescentov vo veku 17 rokov sekundárne pohlavné znaky ešte nedosiahli svoj konečný vývoj, čo pokračuje aj v nasledujúcich rokoch.
Vo veku 13-15 rokov sa v mužských pohlavných žľazách chlapcov začínajú produkovať mužské reprodukčné bunky - spermie, ktorých dozrievanie na rozdiel od periodického dozrievania vajíčok prebieha nepretržite. V tomto veku má väčšina chlapcov vlhké sny – spontánnu ejakuláciu, čo je normálny fyziologický jav.
S príchodom mokrých snov chlapci zažívajú prudký nárast miery rastu - „tretie obdobie predlžovania“ - ktoré sa spomaľuje od 15 do 16 rokov. Približne rok po rastovom špute nastáva maximálny nárast svalovej sily.
Problém sexuálnej výchovy detí a dospievajúcich. S nástupom puberty u chlapcov a dievčat sa ku všetkým ťažkostiam dospievania pridáva ďalšia – problém ich sexuálnej výchovy. Prirodzene, mala by začať už vo veku základnej školy a predstavovať len integrálnu súčasť jedného vzdelávacieho procesu. Vynikajúci učiteľ A. S. Makarenko pri tejto príležitosti napísal, že problematika sexuálnej výchovy sa stáva ťažkou len vtedy, keď sa o nej uvažuje oddelene a keď sa jej venuje príliš veľa pozornosti. veľký význam, čím sa odlišuje od všeobecnej masy iných vzdelávacích problémov. U detí a dospievajúcich je potrebné formovať správne predstavy o podstate procesov sexuálneho vývinu, pestovať vzájomný rešpekt medzi chlapcami a dievčatami a ich korektné vzťahy. Je dôležité, aby si dospievajúci vytvorili správne predstavy o láske a manželstve, o rodine a oboznámili ich s hygienou a fyziológiou sexuálneho života.
Žiaľ, mnohí učitelia a rodičia sa snažia „vyhnúť sa“ otázkam sexuálnej výchovy. Túto skutočnosť potvrdzujú aj pedagogické výskumy, podľa ktorých sa viac ako polovica detí a dospievajúcich o mnohých „chúlostivých“ otázkach svojho sexuálneho vývoja dozvedá od svojich starších kamarátov a priateľiek, asi 20 % od rodičov a len 9 % od učiteľov a vychovávateľov. .
teda sexuálna výchova deti a dospievajúci by mali byť povinné neoddeliteľnou súčasťou ich výchove v rodine. Pasivita školy a rodičov v tejto veci, ich vzájomná nádej jeden pre druhého môže viesť len k vzniku o zlé návyky a mylné predstavy o fyziológii sexuálneho vývoja a vzťahu medzi mužmi a ženami. Je možné, že mnohé z následných ťažkostí rodinný život novomanželia sú spôsobené chybami v nesprávnej sexuálnej výchove alebo jej úplnou absenciou. Zároveň všetky úskalia tejto „chúlostivej“ témy, ktorá si vyžaduje od učiteľov, vychovávateľov a rodičov špeciálne znalosti, pedagogický a rodičovský takt a určité pedagogické zručnosti. Na vybavenie učiteľov a rodičov všetkým potrebným arzenálom nástrojov sexuálnej výchovy sa u nás vo veľkom vydáva špeciálnopedagogická a populárno-náučná literatúra.

Prištítne telieska (prištítne telieska). Toto sú štyri najmenšie endokrinné žľazy. ich Celková váha je len 0,1 g.Nachádzajú sa v tesnej blízkosti štítnej žľazy, niekedy aj v jej tkanive.

Paratyroidný hormón- hormón prištítnych teliesok hrá obzvlášť dôležitú úlohu vo vývoji kostry, pretože reguluje ukladanie vápnika v kostiach a úroveň jeho koncentrácie v krvi. Zníženie vápnika v krvi, spojené s hypofunkciou žliaz, spôsobuje zvýšenú excitabilitu nervového systému, mnohé poruchy vegetatívne funkcie a tvorbu kostry. Zriedkavo spôsobuje hyperfunkcia prištítnych teliesok odvápnenie skeletu („mäknutie kostí“) a deformáciu.
Týmus (brzlík) žľaza. Týmusová žľaza pozostáva z dvoch lalokov umiestnených za hrudnou kosťou. Jeho morfofunkčné vlastnosti sa vekom výrazne menia. Od narodenia do puberty sa jeho hmotnosť zvyšuje a dosahuje 35-40 g.Potom proces degenerácie týmusu do tukové tkanivo. Napríklad do veku 70 rokov jeho hmotnosť nepresahuje 6 g.
Príslušnosť týmusu k endokrinnému systému je stále sporná, pretože jeho hormón nebol izolovaný. Väčšina vedcov však predpokladá jeho existenciu a verí, že tento hormón ovplyvňuje rastové procesy tela, tvorbu kostry a imunitné vlastnosti tela. Existujú dôkazy aj o vplyve týmusovej žľazy na sexuálny vývoj dospievajúcich. Jeho odstránenie stimuluje puberta, pretože má zjavne inhibičný účinok na sexuálny vývoj. Dokázaná je aj súvislosť medzi týmusom a činnosťou nadobličiek a štítnej žľazy.
Nadobličky. Sú to párové žľazy s hmotnosťou asi 4-7 g, ktoré sa nachádzajú na horných póloch obličiek. Morfologicky a funkčne sa rozlišujú dve kvalitatívne odlišné časti nadobličiek. Horná, kortikálna vrstva, kôra nadobličiek, fyziologicky syntetizuje asi osem aktívne hormóny- kortikosteroidy: glukokortikoidy, mineralokortikoidy, pohlavné hormóny - androgény (mužské hormóny) a estrogény (ženské hormóny).
Glukokortikoidy v tele regulujú metabolizmus bielkovín, tukov a najmä sacharidov, pôsobia protizápalovo a zvyšujú imunitnú odolnosť organizmu. Ako ukázala práca kanadského patofyziológa G. Selyeho, glukokortikoidy sú dôležité pre zabezpečenie odolnosti organizmu voči stresu. Ich počet sa zvyšuje najmä v štádiu odolnosti organizmu, t.j. jeho adaptácii na stresové faktory. V tejto súvislosti možno predpokladať, že glukokortikoidy zohrávajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní plnej adaptácie detí a dospievajúcich na „školu“ stresové situácie(príchod do 1. ročníka, prechod na novú školu, skúšky, testovacie papiere atď.).
Mineralokortikoidy sa podieľajú na regulácii metabolizmu minerálov a vody, z týchto hormónov je dôležitý najmä aldosterón.
Androgény a estrogény svojím pôsobením sú blízke pohlavným hormónom syntetizovaným v pohlavných žľazách - semenníkoch a vaječníkoch, ale ich aktivita je podstatne menšia. V období pred nástupom úplného dozrievania semenníkov a vaječníkov však rozhodujúcu úlohu v hormonálnej regulácii sexuálneho vývoja zohrávajú androgény a estrogény.
Vnútorná dreňová vrstva nadobličiek sa extrémne syntetizuje dôležitý hormón- adrenalín, ktorý má stimulačný účinok na väčšinu telesných funkcií. Jeho pôsobenie je veľmi blízke pôsobeniu sympatického nervového systému: zrýchľuje a zosilňuje činnosť srdca, stimuluje energetické premeny v organizme, zvyšuje excitabilitu mnohých receptorov atď. Všetky tieto funkčné zmeny pomáhajú zvyšovať celkovú výkonnosť tela, najmä v „núdzových“ situáciách.
Hormóny nadobličiek teda do značnej miery určujú priebeh puberty u detí a dospievajúcich, zabezpečujú potrebné imunitné vlastnosti detského a dospelého organizmu, podieľajú sa na stresových reakciách, regulujú bielkoviny, tuky, sacharidy, vodu a metabolizmus minerálov. Adrenalín má obzvlášť silný vplyv na fungovanie organizmu. Zaujímavosťou je, že obsah mnohých hormónov nadobličiek závisí od fyzickej zdatnosti tela dieťaťa. Bola zistená pozitívna korelácia medzi aktivitou nadobličiek a fyzický vývoj deti a tínedžeri. Fyzická aktivita výrazne zvyšuje obsah hormónov, ktoré poskytujú ochranné funkcie tela, a tým prispieva k optimálnemu vývoju.
Normálne fungovanie tela je možné len s optimálnym pomerom koncentrácií rôznych hormónov nadobličiek v krvi, ktorý je regulovaný hypofýzou a nervovým systémom. Významné zvýšenie alebo zníženie ich koncentrácie v patologických situáciách je charakterizované porušením mnohých funkcií tela.
Epifýza Bol zistený vplyv hormónu tejto žľazy, ktorý sa tiež nachádza v blízkosti hypotalamu, na sexuálny vývoj detí a dospievajúcich. Jeho poškodenie spôsobuje predčasnú pubertu. Predpokladá sa, že inhibičný účinok epifýzy na sexuálny vývoj nastáva blokovaním tvorby gonadotropných hormónov v hypofýze. U dospelého človeka táto žľaza prakticky nefunguje. Existuje však hypotéza, že epifýza súvisí s reguláciou „ biologické rytmy" Ľudské telo.
Pankreas. Táto žľaza sa nachádza vedľa žalúdka a dvanástnika. Patrí medzi zmiešané žľazy: tvorí sa tu pankreatická šťava, ktorá zohráva dôležitú úlohu pri trávení a prebieha tu aj vylučovanie hormónov podieľajúcich sa na regulácii metabolizmu sacharidov (inzulín a glukagón). Jeden z endokrinné ochorenia- diabetes mellitus - spojený s hypofunkciou pankreasu. Diabetes mellitus je charakterizovaný znížením hladiny hormónu inzulínu v krvi, čo vedie k narušeniu absorpcie cukru v tele a zvýšeniu jeho koncentrácie v krvi. U detí sa manifestácia tohto ochorenia najčastejšie vyskytuje od 6 do 12 rokov. Pri vzniku diabetes mellitus je dôležitá dedičná predispozícia a provokujúce faktory prostredia: infekčné choroby, nervové prepätie a prejedanie sa. Glukagón naopak pomáha zvyšovať hladinu cukru v krvi, a preto je antagonistom inzulínu.
Pohlavné žľazy. Pohlavné žľazy sú tiež zmiešané. Tu sa tvoria pohlavné hormóny ako reprodukčné bunky. V mužských pohlavných žľazách – semenníkoch – sa tvoria mužské pohlavné hormóny – androgény. V malom množstve sa tu tvoria aj ženské pohlavné hormóny – estrogény. V ženských pohlavných žľazách - vaječníkoch - sa tvoria ženské pohlavné hormóny a malé množstvo mužských hormónov.
Pohlavné hormóny do značnej miery určujú špecifické vlastnosti metabolizmu u žien a mužské organizmy a vývoj primárnych a sekundárnych sexuálnych charakteristík u detí a dospievajúcich.
Hypofýza. Hypofýza je najdôležitejšia endokrinná žľaza. Nachádza sa v tesnej blízkosti diencephalonu a má s ním početné bilaterálne spojenia. Bolo objavených až 100 tisíc nervových vlákien spájajúcich hypofýzu a diencefalón (hypotalamus). Táto tesná blízkosť hypofýzy a mozgu je priaznivým faktorom pre spojenie „úsilí“ nervového a endokrinného systému pri regulácii životných funkcií tela.
U dospelého človeka váži hypofýza približne 0,5 g. Pri narodení jeho hmotnosť nepresahuje 0,1 g, ale do 10 rokov sa zvyšuje na 0,3 g a v dospievaní dosahuje úroveň dospelých. V hypofýze sú hlavne dva laloky: predný, adenohypofýza, ktorá zaberá asi 75 % veľkosti celej hypofýzy, a zadný, hypofýza, na ktorú pripadá asi 18 – 23 %. U detí sa rozlišuje aj stredný lalok hypofýzy, ale u dospelých prakticky chýba (iba 1-2%).
Je známych asi 22 hormónov produkovaných najmä v adenohypofýze. Tieto hormóny – trojité hormóny – majú regulačný účinok na funkcie ďalších žliaz s vnútornou sekréciou: štítnej žľazy, prištítnych teliesok, pankreasu, reprodukčných a nadobličiek. Ovplyvňujú tiež všetky aspekty metabolizmu a energie, procesy rastu a vývoja detí a dospievajúcich. V prednom laloku hypofýzy sa syntetizuje najmä rastový hormón (somatotropný hormón), ktorý reguluje rastové procesy detí a dospievajúcich. V tomto ohľade môže hyperfunkcia hypofýzy viesť k prudkému zvýšeniu rastu detí, čo spôsobuje hormonálny gigantizmus a hypofunkcia, naopak, vedie k výraznému spomaleniu rastu. Duševný vývoj je zároveň zachovaný normálna úroveň. Tonadotropné hormóny hypofýzy (folikulostimulačný hormón - FSH, luteinizačný hormón - LH, prolaktín) regulujú vývoj a funkciu pohlavných žliaz, preto zvýšená sekrécia spôsobuje zrýchlenie puberty u detí a dospievajúcich a hypofunkcia hypofýzy spôsobuje oneskorený sexuálny vývoj. FSH reguluje najmä dozrievanie vajíčok vo vaječníkoch u žien a spermatogenézu u mužov. LH stimuluje vývoj vaječníkov a semenníkov a tvorbu pohlavných hormónov v nich. Prolaktín je dôležitý pri regulácii procesov laktácie u dojčiacich žien. Ukončenie gonadotropnej funkcie hypofýzy v dôsledku patologických procesov môže viesť k úplnému zastaveniu sexuálneho vývoja.
Hypofýza syntetizuje množstvo hormónov, ktoré regulujú činnosť iných žliaz s vnútornou sekréciou, napríklad adrenokortikotropný hormón (ACTH), ktorý zvyšuje sekréciu glukokortikoidov, alebo hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý zvyšuje sekréciu hormónov štítnej žľazy.
Predtým sa verilo, že neurohypofýza produkuje hormóny vazopresín, ktorý reguluje krvný obeh a metabolizmus vody, a oxytocín, ktorý zvyšuje sťahy maternice počas pôrodu. Nedávne endokrinologické údaje však naznačujú, že tieto hormóny sú produktom neurosekrécie hypotalamu, odtiaľ vstupujú do neurohypofýzy, ktorá hrá úlohu depa, a potom do krvi.
V živote tela v každom veku je obzvlášť dôležitá prepojená činnosť hypotalamu, hypofýzy a nadobličiek, tvoriacich jeden funkčný systém - hypotalamo-hypofýzovo-nadobličkový systém, funkčná hodnota ktorý je spojený s procesmi adaptácie organizmu na stresory.
Ako je znázornené špeciálne štúdie G. Selye (1936), odolnosť tela voči činnosti nepriaznivé faktory primárne závisí od funkčného stavu systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Práve ona zabezpečuje mobilizáciu ochranné sily organizmu v záťažových situáciách, čo sa prejavuje vznikom takzvaného všeobecného adaptačného syndrómu.
V súčasnosti existujú tri fázy alebo štádiá všeobecného adaptačného syndrómu: „úzkosť“, „odpor“ a „vyčerpanie“. Úzkostné štádium je charakterizované aktiváciou hypotalamo-hypofýzo-nadobličkového systému a je sprevádzané zvýšenou sekréciou ACTH, adrenalínu a adaptívnych hormónov (glukokortikoidov), čo vedie k mobilizácii všetkých energetických zásob organizmu. V štádiu rezistencie dochádza k zvýšeniu odolnosti organizmu voči nepriaznivým vplyvom, čo súvisí s prechodom urgentných adaptačných zmien na dlhodobé, sprevádzané funkčnými a štrukturálnymi premenami v tkanivách a orgánoch. Výsledkom je, že odolnosť organizmu voči stresovým faktorom nie je zabezpečená zvýšenou sekréciou glukokortikoidov a adrenalínu, ale zvýšením odolnosti tkanív. Takúto dlhodobú adaptáciu na ťažkú ​​fyzickú aktivitu počas tréningu zažívajú najmä športovci. Pri dlhšom alebo častom opakovanom pôsobení stresových faktorov je možný rozvoj tretej fázy, fázy vyčerpania. Toto štádium je charakterizované prudkým poklesom odolnosti organizmu voči stresu, ktorý je spojený s poruchami činnosti hypotalamo-hypofýza-nadobličkového systému. Funkčný stav telo v tomto štádiu sa zhoršuje a ďalšie vystavenie nepriaznivým faktorom môže viesť k jeho smrti.
Je zaujímavé poznamenať, že funkčná formácia systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky v procese ontogenézy do značnej miery závisí od motorická aktivita deti a tínedžeri. V tejto súvislosti je potrebné pripomenúť, že telesná výchova a šport prispievajú k rozvoju adaptačných schopností tela dieťaťa a sú dôležitým faktorom zachovanie a posilnenie zdravia mladej generácie.


Endokrinné žľazy. Endokrinný systém hrá dôležitú úlohu pri regulácii telesných funkcií. Orgány tohto systému sú Endokrinné žľazy– vylučujú špeciálne látky, ktoré majú významný a špecializovaný účinok na metabolizmus, stavbu a funkciu orgánov a tkanív. Endokrinné žľazy sa líšia od ostatných žliaz, ktoré majú vylučovacie kanály (exokrinné žľazy), tým, že vylučujú látky, ktoré produkujú, priamo do krvi. Preto sa volajú endokrinnéžľazy (grécky endón - vnútri, krinein - vylučovať).

Medzi endokrinné žľazy patrí hypofýza, epifýza, pankreas, štítna žľaza, nadobličky, rozmnožovacie žľazy, prištítne telieska alebo prištítne telieska a týmus.

Pankreas a gonády - zmiešané, keďže niektoré z ich buniek vykonávajú exokrinnú funkciu, druhá časť - intrasekrečnú funkciu. Gonády produkujú nielen pohlavné hormóny, ale aj zárodočné bunky (vajíčka a spermie). Niektoré bunky pankreasu produkujú hormón inzulín a glukagón, zatiaľ čo iné bunky produkujú tráviacu a pankreatickú šťavu.

Endokrinné žľazyľudia majú malú veľkosť, majú veľmi malú hmotnosť (od zlomkov gramu po niekoľko gramov), sú bohato zásobení cievy. Krv im prináša potrebný stavebný materiál a odvádza chemicky aktívne sekréty.

TO Endokrinné žľazy sa približuje rozsiahla sieť nervových vlákien, ich činnosť neustále riadi nervový systém.

Žľazy s vnútornou sekréciou spolu funkčne úzko súvisia a poškodenie jednej žľazy spôsobuje dysfunkciu ostatných žliaz.

Štítna žľaza. Počas ontogenézy sa hmotnosť štítnej žľazy výrazne zvyšuje - z 1 g počas novorodeneckého obdobia na 10 g do 10 rokov. S nástupom puberty je rast žľazy obzvlášť intenzívny, v rovnakom období sa zvyšuje funkčné napätie štítnej žľazy, o čom svedčí výrazné zvýšenie obsahu celkovej bielkoviny, ktorá je súčasťou hormónu štítnej žľazy. Obsah tyreotropínu v krvi sa rýchlo zvyšuje až do veku 7 rokov.

Zvýšenie obsahu hormónov štítnej žľazy je zaznamenané vo veku 10 rokov a v posledných štádiách puberty (15-16 rokov). Vo veku 5-6 až 9-10 rokov sa kvalitatívne mení vzťah hypofýza-štítna žľaza, znižuje sa citlivosť štítnej žľazy na hormóny štítnej žľazy-tropné, pričom najväčšia citlivosť je zaznamenaná v 5-6 rokoch. To naznačuje, že štítna žľaza je obzvlášť dôležitá pre vývoj tela v ranom veku.

Nedostatočná funkcia štítnej žľazy v detstve vedie ku kretinizmu. Zároveň sa oneskoruje rast a narúšajú sa telesné proporcie, oneskoruje sa sexuálny vývoj, zaostáva duševný vývoj. Včasná detekcia hypofunkcia štítnej žľazy a vhodná liečba majú výrazný pozitívny efekt.

Nadobličky. Od prvých týždňov života sa nadobličky vyznačujú rýchlymi štrukturálnymi premenami. Vývoj osýpok nadobličiek sa intenzívne vyskytuje v prvých rokoch života dieťaťa. Vo veku 7 rokov dosahuje jeho šírka 881 mikrónov, vo veku 14 rokov je to 1003,6 mikrónov. Pri narodení sa dreň nadobličiek skladá z nezrelých nervových buniek. Počas prvých rokov života sa rýchlo diferencujú na zrelé bunky nazývané chromofilné bunky, pretože sa vyznačujú schopnosťou farbiť sa žltá chrómové soli. Tieto bunky syntetizujú hormóny, ktorých pôsobenie má veľa spoločného so sympatickým nervom systém – katecholamíny(adrenalín a norepinefrín). Syntetizované katecholamíny sú obsiahnuté v dreni vo forme granúl, z ktorých sa vplyvom vhodných podnetov uvoľňujú a dostávajú sa do žilovej krvi prúdiacej z kôry nadobličiek a prechádzajúcej dreňom. Stimulom pre vstup katecholamínov do krvi sú vzrušenie, podráždenie sympatikových nervov, fyzická aktivita, ochladenie a pod. Hlavným hormónom drene je adrenalín, tvorí približne 80 % hormónov syntetizovaných v tejto časti nadobličiek. Adrenalín je známy ako jeden z najrýchlejšie pôsobiacich hormónov. Urýchľuje krvný obeh, posilňuje a zvyšuje srdcovú frekvenciu; zlepšuje pľúcne dýchanie, rozširuje priedušky; zvyšuje rozklad glykogénu v pečeni, uvoľňovanie cukru do krvi; zvyšuje svalovú kontrakciu, znižuje únavu atď. Všetky tieto účinky adrenalínu vedú k jednej veci celkový výsledok- mobilizácia všetkých síl tela na výkon ťažkej práce.

Zvýšená sekrécia adrenalínu je jedným z najdôležitejších mechanizmov reštrukturalizácie fungovania organizmu v extrémnych situáciách, kedy emocionálny stres, náhla fyzická námaha, počas ochladzovania.

Úzke spojenie chromofilných buniek nadobličiek so sympatickým nervovým systémom určuje rýchle uvoľnenie adrenalínu vo všetkých prípadoch, keď sa v živote človeka vyskytnú okolnosti, ktoré si vyžadujú, aby urýchlene vyvinul svoju silu. Významné zvýšenie funkčného napätia nadobličiek sa pozoruje vo veku 6 rokov a počas puberty. Zároveň sa výrazne zvyšuje obsah steroidných hormónov a katecholamínov v krvi.

Pankreas. U novorodencov prevažuje intrasekrečné tkanivo pankreasu nad exokrinným tkanivom. Langerhansove ostrovčeky sa vekom výrazne zväčšujú. Ostrovy veľkého priemeru (200-240 µm), charakteristické pre dospelých, sa zisťujú po 10 rokoch. Zistilo sa aj zvýšenie hladiny inzulínu v krvi v období od 10 do 11 rokov. Nezrelosť hormonálnej funkcie pankreasu môže byť jednou z príčin, že diabetes mellitus sa u detí najčastejšie zisťuje vo veku od 6 do 12 rokov, najmä po akútnych ochoreniach. infekčné choroby(osýpky, ovčie kiahne, mumps). Poznamenalo sa, že vývoj ochorenia je uľahčený prejedaním, najmä prebytkom bohaté na sacharidy jedlo.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov