Pirkeova choroba. Tuberkulínový test alebo Mantouxov test: norma pre deti a užitočné informácie pre rodičov

Pirquetov test Test je kožná aplikácia suchého purifikovaného tuberkulínu. zriedený na obsah 100 tisíc TE v 1 ml. Kvapka tohto tuberkulínového roztoku aplikovaná na kožu sa používa na skarifikáciu kože. Výsledok sa vyhodnotí po 48 hodinách Subkutánny tuberkulínový test navrhnutý Kochom pozostáva z injekcie 10 - 30 - 50 TE PPD-L pod kožu v dolnom uhle lopatky. Výsledky Kochovho testu sa hodnotia podľa miestnych, všeobecných a ohniskových reakcií. V mieste vpichu tuberkulínu sa po 48-72 hodinách objaví infiltrát s priemerom 15-20 mm. Všeobecná reakcia je charakterizovaná zvýšením teploty. telesná nevoľnosť 6 - 12 hodín po podaní tuberkulínu a fokálna - exacerbácia tuberkulínu. zmeny (vzhľad alebo zhoršenie kašľa, infiltrácia okolo lézií v pľúcach, zväčšené lymfatické uzliny so špecifickou lymfadenitídou, bolesť a opuch kĺbov so špecifickou artritídou). Test s subkutánna injekcia tuberk. pri konkrétnom poškodenie zraku. Indikácie. Pri hromadnej tuberkulínovej diagnostike sa Mantoux test s 2 TU vykonáva u všetkých detí a dospievajúcich očkovaných BCG bez ohľadu na predchádzajúci výsledok raz ročne. Prvý test Mantoux dostane dieťa vo veku 12 mesiacov. U detí neočkovaných BCG sa test Mantoux vykonáva od 6 mesiacov, raz za šesť mesiacov, kým dieťa nedostane BCG očkovanie, v budúcnosti - podľa všeobecne uznávanej metódy raz ročne. Mantoux test je možné použiť aj pre jednotlivcov. tuberkulínová diagnostika. Vykonáva sa v podmienkach detskej kliniky, nemocníc somatických a infekčných chorôb pre diferenciálna diagnostika tuberkulóza a iné choroby, v prítomnosti chronických ochorení s torpídnym, zvlneným priebehom, pri neúčinnosti tradičných metód. metódy liečby. a dostupnosť ďalších rizikové faktory infekcie alebo ochorenia s tuberkulózou (kontakt s pacientom s tuberkulózou, nedostatočné očkovanie proti tuberkulóze, sociálne rizikové faktory a pod.). Okrem toho existujú skupiny detí a dospievajúcich, ktorí sa podrobujú testu Mantoux 2-krát ročne vo všeobecnej lekárskej sieti: - pacienti cukrovka, peptický vredžalúdka a dvanástnik krvné choroby, systémové ochorenia. HIV-infikovaní ľudia dostávajú dlhodobo hormonálna terapia(viac ako 1 mesiac); s chronickou nešpecifické ochorenia(pneumónia, bronchitída, tonzilitída), horúčka nízkeho stupňa neznáma etiológia; neočkované proti tuberkulóze bez ohľadu na vek dieťaťa; deti a tínedžeri zo soc rizikové skupiny nachádzajúce sa v inštitúciách (útulky, strediská, prijímacie strediská), ktoré nemajú zdravotnícke služby. dokumentácia (pri prijatí do inštitúcie, potom 2-krát ročne počas 2 rokov)

Informácie, ktoré vás zaujímajú, nájdete aj vo vedeckom vyhľadávači Otvety.Online. Použite vyhľadávací formulár:

Viac k téme 28. Kochov test a Pirquetov test. Indikácie na použitie:

1. 26. Tuberkulínová diagnostika. Tuberkulínový test Mantoux s 2TE. Inscenačná technika, kontraindikácie.

kolaps

Diagnóza tuberkulózy je hlavným opatrením, ktoré sa stáva nielen zárukou úspešná liečba, ale aj spôsob, ako zabrániť epidémii, keďže v skutočnosti jeden chorý človek môže nakaziť celý tím. Z tohto dôvodu stojí za to pravidelne vykonávať diagnostiku na preventívne účely. To je dôvod, prečo sa tuberkulínové testy vykonávajú v detských inštitúciách. Tento článok popisuje, čo je tuberkulínový test, aký je informatívny a aké dôsledky môže mať.

Čo je to tuberkulínový test?

Deti sú pravidelne testované na tuberkulín, toto právo je zakotvené v zákone. Čo to je? Tento test, ktorý sa vykonáva vo väčšine prípadov, je subkutánna injekcia prírodný tuberkulínový prípravok príp syntetického pôvodu v závislosti od typu vzorky. Zvyčajne sa liek podáva injekčne pod kožu v oblasti zápästia, ale môže sa aplikovať aj na iné miesta, napríklad u novorodencov.

Akcia tento liek príčin lokálna reakcia na koži - najprv sa objaví začervenanie a vytvorí sa opuch, po dni sa začne vytvárať papuľa. Na základe veľkosti tejto papule lekár urobí záver o tom, či je pacient chorý. Aké typy reakcií môžu existovať?

• Pozitívna reakcia sa pozoruje, keď sa po 72 hodinách vytvorí veľká papula. To naznačuje, že v tele je prítomný pôvodca tuberkulózy. Pacient je odoslaný na povinné vyšetrenie;
• Pochybné. Existuje papuľa, ale jej veľkosť nie je dostatočná na diagnostiku prítomnosti tuberkulózy. Môže sa objaviť, ak bola nedávno zavedená prírodná vakcína proti tejto chorobe. S týmto výsledkom je pacient najčastejšie poslaný na vyšetrenie;
• Negatívna reakcia je taká, pri ktorej úplne chýbajú akékoľvek zmeny na koži. Hovorí o absencii patologický proces. Môže to však tiež naznačovať, že pacient nie je zaočkovaný proti tejto chorobe alebo vakcína „nefungovala“, to znamená, že sa nevytvorila imunita.

Dešifrovanie výsledkov výskumu teda nespôsobuje výraznejšie ťažkosti.

Samotná reakcia sa vyvíja, pretože podaný liek vyvoláva reakciu imunitného systému a v prítomnosti patogénov tuberkulózy bude imunitná reakcia silnejšia, to znamená, že objem papule sa zväčší. Zatiaľ čo ak v tele nie je žiadny patogén, potom si imunitný systém nevytvoril príslušné protilátky a nijako nereaguje na to, že sa patogén dostane do krvného obehu ako súčasť vzorky. Samozrejme, taký malý objem neaktívneho patogénu nemôže spôsobiť infekciu.

História vzhľadu tuberkulínu

Tuberkulínové testy sa vykonávajú s látkou tuberkulín prírodného alebo umelého pôvodu. Ako k tomu došlo? Tuberkulín objavil ten istý vedec, ktorý objavil „Kochovu palicu“ - Robert Koch. Stalo sa tak v roku 1890. Na samom začiatku 20. storočia zaviedol pediater Clemens Pirquet z Rakúska do medicíny pojem alergie a zdôvodnil výpovednú hodnotu tuberkulínového testu. Navrhol ju uskutočniť skarifikáciou kožnou metódou– toto bol prvý takýto test, ktorý sa však pre neúčelnosť použitej metódy veľmi nepoužíval.

Veľmi skoro, v roku 1908, Charles Mantoux na jednej strane zlepšil a na druhej strane len mierne upravil Pirquetov test, navrhol podávať tuberkulínový roztok intradermálne. Toto diagnostická metóda dostal oveľa viac široké využitie, pretože preukázal svoju maximálnu presnosť a efektivitu. V tejto nezmenenej podobe sa Mantoux test realizuje v škôlkach a školách dodnes.

Donedávna sa používal prírodný tuberkulín, ktorý zahŕňa odpadové produkty baktérií spôsobujúcich ochorenie. Ale táto kompozícia je veľmi alergická, preto v mieste vpichu, okrem imunitná reakcia Prejavuje sa aj alergická reakcia, ktorá výrazne znižuje informačnú náplň testu, keďže výsledok možno považovať za falošne pozitívny.

Preto sa tento liek postupne nahrádza purifikovaným tuberkulínom (PPD). Takýto tuberkulín bol objavený už v roku 1934 a schválený Svetová organizácia zdravotnú starostlivosť v 50. rokoch 20. storočia, ale v poslednej dobe sa rozšírila. Výhodou nového lieku je nielen jeho vyššia špecifickosť a presnosť testu, ale aj to, že používané lieky sú sterilnejšie.

Druhy tuberkulínových testov

V súčasnosti je test Mantoux široko používaný, ale okrem neho existujú aj alternatívne spôsoby podaním lieku a hodnotením výsledkov na základe reakcie, keďže aj symptómy sa líšia. Okrem metódy Mantoux sa implementujú aj metódy Koch a Pirquet. Tieto prístupy majú rôzne kontraindikácie a indikácie, vlastnosti, a preto môžu byť zameniteľné v rôznych podmienkach.

Subkutánny Kochov test

Indikáciou pre takúto štúdiu je potreba objasniť diagnózu tuberkulózy. Test je veľmi citlivý, má väčšiu presnosť ako test Mantoux, ale je tiež drahší. Zvyčajne sa vykonáva, keď reakcia Mantoux nie je dostatočne informatívna.

Liečivo sa podáva subkutánne. Rozdiel je v dávkovaní a schéme odberu vzoriek. Najprv sa liek vstrekuje pod kožu v objeme m10-120TE. Ak sa nedosiahne žiadny výsledok, zavedie sa až 50 alebo 100 TE. Po takomto objeme lieku sa zistia všeobecné aj lokálne fokálne reakcie. Takéto testy sa používajú aj v gynekológii pri podozrení na urogenitálnu tuberkulózu.

Výsledok testu sa dešifruje takto:

1. Žiadna reakcia po podaní 100 TU lieku – žiadna tuberkulóza;
2. Celková reakcia (horúčka, zhoršenie zdravia, zvýšenie leukocytov v krvi a ESR atď.) – prítomná tuberkulóza;
3. Fokálna reakcia (pozorovaná v lézi) sa zistí rádiografiou, vyšetrením spúta atď. - tuberkulóza je prítomná aj napriek absencii celkovej reakcie;
4. Lokálna reakcia - papuľa v oblasti vpichu s priemerom 1,5-2 cm nie je informatívna, ak nie sú žiadne iné príznaky, to znamená, že ak je papula, ale nie sú žiadne príznaky, potom nie je tuberkulóza.

Toto je pomerne informatívny a účinný test, ktorý je účinnejší ako test Mantoux. Je to však zložité, drahšie a môže byť pacientom aj horšie tolerované.

Pirquet kožný test

Vykonáva sa v prípade potreby na potvrdenie diagnózy tuberkulózy. Používa sa pomerne zriedkavo, pretože je menej informatívny ako reakcia Mantoux. Takéto testovanie nie je možné vykonať, ak existuje bronchiálna astma, alergická reakcia, lokálna kožná reakcia, vyrážky a poranenia kože v oblasti vpichu, s bronchitídou, akútnymi respiračnými infekciami, akútnymi respiračnými vírusovými infekciami atď.

Tento test sa robí pre deti aj dospelých a vykonáva sa metódou skarifikácie, teda rovnako ako tradičný test na alergiu, čo to je. Miesto aplikácie lieku sa dezinfikuje kyselinou karbolovou, zvyčajne sa prípravok aplikuje na predlaktie. Pomocou vertikutátora sa na koži urobia malé rezy a potom sa na ne aplikuje liek.

Počas 5-6 minút sa liek absorbuje do kože, potom sa jeho zvyšky zmyjú papierová vreckovka. Pacient je sledovaný 48 hodín, počas ktorých sa sleduje reakcia jeho tela na test.

V dôsledku toho sa vytvorí niekoľko papúl. Rovnako ako vo všetkých ostatných metódach sa líšia veľkosťou.

• Papuľa do 3 mm naznačuje, že je potrebné preočkovať a potom zopakovať samotný test;
• Papuľa s priemerom 3-5 mm indikuje neprítomnosť tuberkulózy a normálnu účinnosť očkovania;
• Papuľa 4-10 mm naznačuje, že môže ísť o infekciu alebo o kontakt s infikovanou osobou;
• Prítomnosť ochorenia naznačuje papuľa 10-15 mm, vredy atď.

Keďže sa tvorí niekoľko papúl, je možné, že sa môžu značne líšiť vo veľkosti. V tomto prípade sa hodnotia spoločne v závislosti od oblasti akej koncentrácie bol roztok aplikovaný.

Mantoux test s 2TE PPD-L

Tuberkulínový test Mantoux je zadržaný povinné všetky deti do 15 rokov. Tieto podujatia sa organizujú v školách a škôlkach. Jeho účelom je diagnostický a preventívny. Výhodou je, že je čo najjednoduchší, rýchly, lacný a pacientom je tiež dobre znášaný (a teda môže byť nasadený). Nevýhodou je, že informačný obsah je dosť nízky (v porovnaní s inými metódami) a navyše je pre dieťa dosť ťažko zvládnuteľný.

Takýto test nemožno vykonať v prípade akútnych respiračných vírusových infekcií, akútnych respiračných infekcií, zápalových a infekčné procesy v organizme. Výsledky sa dešifrujú aj posúdením veľkosti vytvorenej papule. Ale v dôsledku alergickej reakcie môže takýto test často poskytnúť falošne pozitívny výsledok.

Záver

Reakcia na tuberkulín je hlavným spôsobom, ako uhádnuť alebo s istotou určiť, či je osoba infikovaná tuberkulózou. Takéto včasná diagnóza na skoré štádium nielen zaručuje úspešnú liečbu, ale tiež zabraňuje šíreniu patológie. Z tohto dôvodu sa povinný Mantoux test vykonáva u všetkých detí, počnúc pôrodnicou až do dosiahnutia veku 15 rokov, pretože deti sú najzraniteľnejšie túto chorobu. Tento test však môže vykonať aj dospelý, ak si to želá – jeho hodnotenie reakcie bude prebiehať podľa rovnakých princípov.

Pirquetov test je alergická reakcia tela na zavedenie určitého množstva čisteného tuberkulínu. Roztok sa zriedi tak, aby obsahoval až stotisíc jednotiek (TU) na mililiter. Kompozícia obsahuje tuberkulín - špeciálny extrakt zo zničených Kochových bacilov. Tento typ diagnostika sa stala predchodcom Mantoux, ktorý bol neskôr ďalej vylepšený.

Obsahuje:

1. Usmrtené filtráty kultúr ľudských a hovädzích mikrobaktérií;
2. Fosfátové soli;
3. Chlorid sodný.

Indikácie na použitie

1. Deti do troch rokov. Pozitívna reakcia znamená, že dieťa je choré a choroba je v aktívnej fáze;
2. Tínedžeri a deti staršie ako tri roky. Diagnostická detekcia primárna infekcia, ako aj vykonávanie prevencie v zdravotníckych zariadeniach;
3. Už nakazené osoby. Študovať stupeň prejavu alergie na tuberkulín.

Spôsob vykonávania

Po predchádzajúcej dezinfekcii miesta vpichu kyselinou karbolovou sa liek aplikuje kožne v oblasti nadlaktia.

V žiadnom prípade neošetrujte povrch pokožky alkoholom. Takáto dezinfekcia môže poškodiť diagnózu a poskytnúť falošný výsledok, pretože alkohol zanecháva na koži stopy bielkovín.

Pred aplikáciou sa urobia plytké rezy vertikutátorom (nie viac ako päť milimetrov). Počkajte päť minút, počas ktorých sa liek absorbuje do pokožky, a potom sa prebytočný liek utrie sterilnou obrúskou. Reakcia sa objaví po dvoch dňoch.

Zakázané podujatia

1. zvlhčiť pokožku;
2. namazať to niečím lieky alebo alkohol;
3. nalepte náplasť na ranu;
4. poškriabať a dotýkať sa papule špinavými rukami.

Vyhodnotenie výsledkov

Test sa hodnotí podľa veľkosti papúl a vzhľadu vredov okolo nich.

1. Papuľa nie viac ako päť milimetrov - reakcia je negatívna, dieťa nemá tuberkulózu;
2. Papuľa je menšia ako tri milimetre - diagnózu je potrebné vykonať znova, pretože nie je jasné, či došlo k odozve na zavedenie tuberkulínu;
3. Papuľa do desať milimetrov znamená, že človek je nakazený tuberkulózou alebo je v neustálom kontakte s pacientom v aktívna forma choroby;
4. Papuľa desať až pätnásť milimetrov s výskytom vredov znamená, že pravdepodobnosť ochorenia je veľmi vysoká.

Odstupňovaná vzorka

Okrem Pirquetovho testu sa vykonáva ďalšia podobná diagnóza. Toto hodnotenie výskytu tuberkulózy sa nazýva odstupňovaná vzorka. Na rozdiel od Pirquetovho testu túto reakciu vykazuje diferenciálne diagnostické charakteristiky. Nazýva sa aj Grincharov a Karpilovského test. Techniky sú veľmi podobné, rozdiel je len v tom, že po predbežnom spracovaní urobia štyri zárezy namiesto jedného koža kyselina karbolová.

Potom sa aplikuje tuberkulín rôznej miere koncentrácie: sto percent, dvadsaťpäť percent, päť percent a jedna percentuálna koncentrácia. Roztok sa nanáša rôzne označenými pipetami a používajú sa iba sterilné vertikutátory. Test je možné použiť u detí aj dospelých. Ukazuje, aká účinná je liečba tohto ochorenia.

Vyhodnotenie výsledkov

Odpoveď na podanie tuberkulínu sa hodnotí po dvoch až troch dňoch. Tieto diagnostické testy neukazujú lokalizáciu tuberkulózy, ale Alergická reakcia na podávanie tuberkulínu.

možné nasledujúce typy prejavy:

1. Alergická reakcia - žiadna odpoveď na tuberkulín;
2. Nešpecifická reakcia - začervenanie na záreze, kde bol aplikovaný tuberkulín so stopercentnou koncentráciou;
3. Norergická reakcia je odpoveďou len na stopercentný a dvadsaťpäťpercentný roztok, ale na päť a jednopercentný roztok žiadna reakcia nie je;
4. Hyperergický - zápal pri všetkých typoch koncentrácie a čím vyššie je percento činidla, tým výraznejšia je reakcia tela;
5. Vyrovnávanie - všetky papuly sú rovnaké, rovnakej farby pre všetky koncentrácie roztokov;
6. Paradoxné – pokožka najviac reagovala na najvyššiu koncentráciu.

Mantouxova reakcia - technika na analýzu závažnosti imunity voči patogénu vážna choroba– tuberkulóza. Odtiaľ ďalšie názvy: tuberkulínová diagnostika, tuberkulínový test. Diagnostický test sa vykonáva každoročne v materských školách, na klinikách a školách.

Pre mnohých rodičov táto štúdia vyvoláva veľa otázok. Vášne sú živené príbehmi o voliteľnosti diagnózy a móde odmietania očkovania. Materiál pomôže rodičom pochopiť, prečo je dôležité vykonať tuberkulínový test a či existujú kontraindikácie. Zistite viac o tom, čo je normálne a patologické pri Mantouxovej reakcii.

všeobecné informácie

Špeciálny test potvrdí alebo vyvráti prítomnosť tuberkulóznych bacilov v tele. Tuberkulín podaný intradermálne indikuje prítomnosť patogénu vážneho ochorenia. Analýza reakcie na liek dáva odpoveď: či je Kochov bacil v tele alebo nie.

Podstata metódy:

• extrakt na báze mycobacterium tuberculosis obsahujúci pomocné komponenty podávané intradermálne;
• po vykonaní diagnostického testu Pirquet sa v mieste vpichu objaví papula - zhrubnutá oblasť kože, objaví sa začervenanie;
• u niektorých detí je reakcia slabá, papuľa prakticky chýba alebo je sotva znateľná. V niektorých prípadoch červená, opuchnutá škvrna rastie na 15–17 mm alebo viac;
• 72 hodín po vykonaní tuberkulínového testu lekár sleduje reakciu tela. Lekár vyšetrí miesto vpichu, skontroluje hrúbku epidermis v mieste vpichu a pomocou priehľadného pravítka zmeria veľkosť papule. Pri absencii zhutnenia záleží na priemere začervenanej oblasti;
• Na základe výsledkov diagnostického testu lekár zapíše do karty mladého pacienta veľkosť papule a charakter reakcie. Ak dôjde k porušeniu noriem, lekár napíše odporúčanie na vyšetrenie do antituberkulózneho dispenzára.

Prečo je potrebná vzorka?

V krajinách, kde je tuberkulóza národným problémom, je tuberkulínový test povinný. Táto technika vám umožňuje efektívne ovládať nebezpečná infekcia, sledovať dynamiku šírenia choroby.

Pirquetova reakcia je potrebná na vyriešenie určitých problémov:

• aktívna identifikácia primárne infikovaných pacientov;
• diagnostika tuberkulózy u pacientov, u ktorých sa zistí Kochov bacil, ale nie viditeľné znaky vážna choroba;
• potvrdenie diagnózy pre podozrenie na tuberkulózu;
• identifikácia pacientov, ktorí boli infikovaní pred rokom alebo viac. Bola zaznamenaná zväčšená papula a aktívne začervenanie;
• výber detí vo veku 6–7 rokov, dospievajúcich vo veku 14–15 rokov na povinné preočkovanie proti nebezpečná choroba– tuberkulóza.

Mantouxova reakcia: očkovanie alebo nie

Mnohí rodičia nazývajú tuberkulínový test očkovaním, ale v skutočnosti to tak nie je:

• Očkovanie vytvára imunitu proti špecifickému patogénu. Po očkovaní dostane dieťa na určitý čas ochranu. Na udržanie je často potrebné preočkovanie špecifická imunita na dlhšiu dobu;
• Mantoux test je diagnostický test pomocou ktorého je viditeľná reakcia tela na lyzát z Mycobacterium tuberculosis. Čím aktívnejšie je začervenanie, tým väčšia veľkosť papuly, tým vyššia je pravdepodobnosť výskytu bacila tuberkulózy v tele.

Norma a odchýlky

Povaha reakcie počas diagnostického testu:

• negatívne. Neexistuje žiadna infiltrácia, miesto vpichu je označené bodkou do 1 mm;
• pochybný. S touto formou papula rastie od 2 do 4 mm. Druhou možnosťou je, že so sčervenaním akejkoľvek veľkosti nie je žiadne tesnenie;
• pozitívne Mantoux. Miesto vpichu sa zmení na papulu s priemerom 5 mm alebo viac. Prejavy môžu byť slabo pozitívne - papula dosahuje 9 mm, stredná intenzita - 14 mm, dobre definovaná - priemer od 15 do 16 mm;
• silne vyjadrené– v tomto prípade infiltrát dosahuje 17 mm alebo viac;
• nebezpečné, vezikulárno-nekrotické. V mieste vpichu sa objavia mŕtve miesta, v blízkosti sa objavia dcérske výpadky a pustuly a blízke lymfatické uzliny sa zväčšia.

Keď je dieťa odoslané na vyšetrenie do tuberkulóznej ambulancie

Nemali by ste panikáriť, ak máte pochybnú alebo miernu (strednú) reakciu na tuberkulín. Pri hodnotení výsledkov lekári berú do úvahy čas, ktorý uplynul od poslednej BCG vakcinácie.

Orientačné body:

• rok potom BCG očkovanie. Prijateľné hodnoty sú od 5 do 15 mm. Indurácia, začervenanie sú prejavy postvakcinačnej imunity;
• dva roky po očkovaní. Infiltrát počas reakcie Mantoux by mal byť menší alebo by mal zostať na rovnakej úrovni. Ak sa papulózna formácia zvýši o viac ako 5 mm, vyžaduje sa silné začervenanie dodatočné vyšetrenie vylúčiť infekciu Kochovým bacilom;
• tri až päť rokov po zavedení BCG vakcíny. Po tomto období je maximálna prípustná veľkosť papule maximálne 8 mm, optimálne do 5 mm. O dobrá imunita Mnoho detí má negatívnu reakciu: po niekoľkých dňoch je v mieste vpichu viditeľná iba bodka. Opuch a začervenanie prakticky chýbajú. Ak sa infiltrácia zvýši, lekár vypíše odporúčanie na vyšetrenie do antituberkulóznej ambulancie.

Aké faktory ovplyvňujú konečný výsledok?

Nasledujúce faktory často skresľujú odpoveď na podanie tuberkulínu:

• hemodialýza;
• skutočná imunodeficiencia;
• chemoterapia pre rôzne nádory;
• chyby pri vykonávaní diagnostického testu;
• používanie nástrojov nízkej kvality;
• porušenie prepravných/skladovacích parametrov tuberkulínu.

Ak dôjde k pozitívnej reakcii Mantoux, nemali by ste panikáriť. Lekári nikdy nediagnostikujú tuberkulózu len na základe tuberkulínového testu. Hľadaný dodatočný výskum: odber spúta, rádiografia hrudník, zistenie načasovania BCG očkovania.

Indikácie

Mantoux test sa vyžaduje pre všetky deti vo veku od 1 do 17 rokov. Je dôležité zvážiť absolútne a relatívne kontraindikácie.

Lekári odporúčajú urobiť tuberkulínový test všetkým deťom, ktoré nemajú žiadne obmedzenia na test. Pirquetova reakcia je najspoľahlivejšou metódou na identifikáciu reakcie tela na prítomnosť tuberkulózneho bacila. Z tohto dôvodu viac ako sto rokov liek (tuberkulín) neprešiel zásadnými zmenami.

Kontraindikácie

Tuberkulín je pre deti bezpečný: žiadne živé mikroorganizmy, minimálne dávkovanie, žiadny vplyv na imunitu. Napriek tejto skutočnosti má štúdia obmedzenia.

Dôležitý bod! Dieťa nedávno trpelo akútnou respiračnou vírusovou infekciou, prechladnutím atď. infekcia? Bola skupina alebo trieda v karanténe z dôvodu nákazlivej choroby? Diagnostický test na identifikáciu patogénov tuberkulózy je povolený mesiac po zrušení karantény/zániku všetkých klinické príznaky patológia.

Vezmite prosím na vedomie kontraindikácie:

• alergické reakcie u detí, najmä vo veku 4–6 rokov, so slabým imunitným systémom;
• epilepsia;
• infekčné, somatické ochorenia (akútne plus chronická forma) s výraznými klinickými príznakmi;
• dermatologické ochorenia;
• vek do 1 roka (skreslené reakcie, nepresná/nespoľahlivá odpoveď).

Toto je zoznam, ktorý by mali vedieť všetci rodičia: vykonávanie Pirquetovho testu v nesprávnom čase, za prítomnosti obmedzení, často dáva nesprávny výsledok. Rodičia a ich dieťa sú nútení v určitých intervaloch navštevovať tuberkulóznu ambulanciu, vykonávať opakované vyšetrenia a reakcia je v skutočnosti falošne pozitívna. Napríklad nie každý vie, že alergie + slabá imunita U detí sa veľkosť papuly na paži často zvyšuje.

Je napísaná stránka o masáži pri dakryocystitíde u novorodencov.

Na adrese si prečítajte o pravidlách používania a dávkovaní Orvirem pre deti.

Očkovanie a Mantoux: ako kombinovať

Rodičia by mali poznať určité pravidlá a sledovať, či lekári dodržiavajú interval medzi očkovaním a tuberkulínovým testom. Na obnovenie imunity dostatočnej na boj proti mikrodávkam inaktivovaných a živých vakcín je potrebné určité obdobie. Intervaly sú potrebné na elimináciu vzájomného ovplyvňovania dvoch podnetov.

Základné pravidlá:

• Je zakázané vykonávať Pirquetov test a očkovať. O vysoká záťaž na imunitný systémČasto sa pozorujú falošne pozitívne reakcie;
• po posúdení výsledkov reakcie Mantoux (pri absencii indikácií na postúpenie na kliniku tuberkulózy) je očkovanie povolené nasledujúci deň;
• termín sa blíži bežné očkovanie? Po očkovaní proti tetanu, chrípke, záškrtu usmrtenými vakcínami je interval do ďalšieho Pirquetovho testu 4 týždne alebo viac;
• Po očkovaní živými vakcínami (ružienka, mumps, osýpky, OPV) počkajte 6 týždňov a viac s tuberkulínovým testom.

Ako prebieha diagnostika?

Vykonanie testu na tuberkulózu trvá málo času a nevyžaduje špeciálnu prípravu od detí a rodičov:

• tuberkulín sa vstrekuje špeciálnou injekčnou striekačkou do špecifickej oblasti - stredná tretina predlaktia, zvnútra;
• ihla sa vloží intradermálne do minimálnej hĺbky;
• objem dávky na intradermálne podanie je 0,1 ml, čo sú 2 TU (tuberkulózne jednotky);
• po injekcii sa pod kožou objaví hrčka - papuľa. Miesto testu mierne sčervená, zhutnená oblasť mierne stúpa nad kožou.

Čo môžete urobiť po teste a čo nemôžete urobiť

Dieťa a rodičia musia dodržiavať určité pravidlá:

• Pred testovaním by ste nemali namočiť oblasť, kde bola vzorka umiestnená. Zabudlo dieťa na varovanie a náhodou si namočilo ruku? Nezabudnite o tom povedať svojmu lekárovi, najmä ak sa škvrna po incidente prudko zvýšila;
• je zakázané trieť, česať, poškriabať infiltrát;
• Nezohrievajte ani nerozmazávajte brilantnú zelenú alebo peroxid vodíka na papuli a hyperemickú (začervenanú) oblasť;
• Je zakázané prekrývať oblasť vpichu lepiacou náplasťou alebo obväzovať;
• Je dôležité nosiť oblečenie vyrobené z prírodných tkanín, ktoré nedráždia pokožku predlaktia. Pod vlneným svetrom určite noste flanelovú, pletenú alebo bavlnenú blúzku;
• Netlačte ani sa často nedotýkajte papule a hyperemickej oblasti.

Nebojte sa vykonať Pirquetov test na dieťati: liek je bezpečný pre rastúci organizmus. Každoročné testy ukazujú úplný obrázok o prítomnosti tuberkulóznych bacilov, odrážajú dynamiku, hovoria o sile imunitného systému. V prípade odchýlok od normy prísne dodržiavajte pokyny lekára a nezabudnite vykonať ďalšie vyšetrenie v špecializovanej inštitúcii.

Včasná návšteva ambulancie TBC na diagnostiku nebezpečná choroba zabráni vážnym následkom. Pamätajte: Je ľahšie identifikovať a zabrániť rozvoju patológie ako liečiť komplikácie, ktorým čelia pacienti s pokročilou tuberkulózou.

Viac zaujímavé informácie o Mantoux u dieťaťa v nasledujúcom videu:

Každoročný test Mantoux je bežným postupom pre všetky deti. Táto injekcia nie je očkovaním, slúži na úplne iné účely. Mantoux je test, ktorý lekárovi povie, ako telo dieťaťa reaguje na antigén patogénu. Zákrok pomáha aj pri diagnostike tuberkulózy či vyhodnotení výsledkov liečby. Ako sa správne pripraviť na test a čo je súčasťou prípravy? Uvažujme, aké pravidlá existujú na hodnotenie výsledkov tuberkulínového testu a v akých prípadoch je potrebná konzultácia s pulmonológom alebo ftiziatrom.

Prečo je test Mantoux potrebný a kedy sa vykonáva u detí?

Každý novorodenec v pôrodnici je očkovaný proti tuberkulóze - očkovanie sa nazýva BCG (podrobnejšie v článku:). Pri absencii kontraindikácií sa dieťa preočkuje vo veku 7 a 14 rokov. Neexistuje však absolútna záruka, že sa očkované dieťa nenakazí tuberkulózou. Toto zákerná choroba Najlepšie je zastaviť ho v počiatočnom štádiu, preto je potrebné, aby deti raz ročne absolvovali preventívny test - Mantoux test, ktorý pomôže identifikovať ochorenie. Injekcia sa podáva jeden rok po očkovaní a pravidelne sa opakuje každých 12 mesiacov až do veku 15 rokov.

Tento výskum by ste nemali odmietnuť - nepredstavuje hrozbu pre zdravie dieťaťa. Na vyšetrenie detí starších ako 15 rokov a dospelých sa Mantoux nepoužíva, ale je indikovaná fluorografia pľúc. Tento postup pomáha identifikovať ložiská tuberkulózy v dýchacích orgánoch, pretože práve v nich sa najčastejšie vyskytujú prvé príznaky ochorenia (odporúčame prečítať:). Na rozdiel od Mantouxu nie je fluorografia taká neškodná, pretože dáva telu určitú radiačnú záťaž.

Ukážkové zloženie

Liečivo obsahuje niekoľko zložiek a hlavnou z nich je tuberkulín. Túto látku získal koncom 19. storočia nemecký lekár a bakteriológ Robert Koch. Starý tuberkulín (alebo alttuberkulín) obsahuje extrakt (lyzát) dvoch druhov mykobaktérií, ktoré sú pôvodcami tuberkulózy. Tieto mikroorganizmy sú predinaktivované tepelným spracovaním.

Táto látka však okrem lyzátu obsahuje množstvo cudzích nečistôt. Dnes sa ATK takmer nepoužíva, namiesto neho sa v Európe používa Seibertov tuberkulín, u nás Linnikova.

IN moderné analógy minimum cudzích nečistôt v dôsledku dodatočného čistenia bielkovín z prostredia, v ktorom boli baktérie kultivované, takže pre lekára je ľahšie správne posúdiť reakciu tela na tento liek. Obsahuje:

• tuberkulín;
• fosfátový tlmivý roztok;
• chlorid sodný;
• polysorbát 8;
• kyselina karbolová.

Pravidlá vykonávania testu Mantoux

V detských ambulanciách existujú predpisy, podľa ktorých sa test vykonáva. Spravidla v očkovacia miestnosť bol vypracovaný harmonogram, podľa ktorého je možné injekciu podať. Napríklad v pondelok dostanú všetci pacienti test a vo štvrtok sa vyhodnotia výsledky Mantoux. Test sa dáva deťom, ktoré od momentu posledná vzorka prešiel rok, ako aj pre tých, ktorí potrebujú BCG očkovanie alebo preočkovanie.

Tuberkulínový test má však kontraindikácie - Mantu sa nepodáva deťom:

• počas akútnych infekčných ochorení;
• počas exacerbácie chronických ochorení;
• v prítomnosti kožných ochorení;
• na alergické stavy;
• s bronchiálnou astmou.

Mantoux test má svoje kontraindikácie, preto by mal byť dieťa vyšetrený pediatrom

Je potrebná príprava na tuberkulínový test a ako sa vakcína podáva?

Na postup nie je potrebná žiadna príprava - vykonáva sa zdravé dieťa, ktorý má povolenie od pediatra. Lekár vyšetrí pacienta, pýta sa rodičov, ako dlho je dieťa choré a či bolo očkované počas minulý mesiac. Ak je odpoveď áno, mali by ste s Mantouxom chvíľu počkať – tuberkulín môže spôsobiť atypická reakcia telo. Ak zákroku nebránia žiadne prekážky, lekár to zaznačí do karty dieťaťa a odošle pacienta do manipulačnej miestnosti.

Na vykonanie postupu je potrebný iba 1 ml lieku, ktorý obsahuje dve tuberkulínové jednotky (2 TU - označenie štandardná dávka). Potom sestra v očkovacej miestnosti natiahne liek do jednorazovej injekčnej striekačky a aplikuje ho subkutánne do oblasti vnútorný povrch predlaktia. Potom môže pacient viesť normálny život.

Čo je to papuľa a ako sa o ňu starať?

Normálne po injekcii zostáva viditeľný bod od injekcie a až na druhý deň sa môže objaviť hyperémia a zhrubnutie kože. Okrúhla, mierne konvexná značka v mieste injekcie Mantoux sa nazýva papula, ľudovo nazývaná „tlačidlo“ (pozri fotografiu). Aby boli výsledky správne vyhodnotené, je potrebné niekoľko dní po zákroku dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• nemali by ste poškriabať „tlačidlo“, aby ste nezväčšili oblasť hyperémie;
• Neodporúča sa ošetrovať vzorku antiseptikami;
• páska alebo obväz, čím sa zbaví prístupu vzduchu;
• Predtým sa verilo, že miesto vpichu by nemalo byť mokré, ale dnes pediatri nie sú takí kategorickí, mnohí z nich odporúčajú po teste neodmietnuť kúpanie.

Pochybná Mantouxova reakcia u dieťaťa

Aký je rozdiel medzi Mantouxovým a Pirquetovým testom?

Analýza vyvinutá Clemens Pirquet má rovnaký cieľ ako Mantoux - skoré odhalenie infekcia bacilom tuberkulózy. Pirquet sa však vykonáva pomocou inej technológie. Tento test na rozdiel od Mantouxovej reakcie nie je subkutánny, ale kožný a vyhodnotenie výsledkov má svoje nuansy. Vzhľadom na to, že koža je poškodená, neodporúča sa namočiť oblasť, na ktorú sa aplikuje tuberkulínová kompozícia. Postup má nasledujúce vlastnosti:

• predlaktie pacienta je potrebné pripraviť a ošetriť špeciálnou zmesou - fenol s kyselinou karbolovou;
• potom sa na koži urobia miniatúrne rezy (hĺbka 0,5 mm), do ktorých sa aplikuje kvapka ATK (Kochov altuberkulín);
• výsledok sa hodnotí po 48-72 hodinách so zameraním na veľkosť opuchu kože v miestach rezu.

Ako a kedy sa meria veľkosť papule?

Výsledky po tuberkulínovom teste sa hodnotia po 72 hodinách (3 dňoch). Ak dieťa nebolo vyšetrené odborníkom včas, je možné to urobiť do týždňa po injekcii - hodnoty budú blízke realite. Stanovenie priemeru papule alebo hyperémie vykonáva sestra (lekár) pomocou priehľadného pravítka a výsledky sa zaznamenávajú do karty dieťaťa.

Je veľmi dôležité viesť ročný Mantoux záznam, podľa ktorého môže lekár vidieť dynamiku výsledkov a posúdiť možnú infekciu.

Varianty reakcie na vzorku v tabuľke

Výsledky Mantoux môžu byť nasledovné:

Ak je na predlaktí papuľa, zmerajte jej šírku – priemer kolmo na os paže. Ak je koža iba začervenaná (bez zhrubnutia v strede), zmerajte veľkosť hyperémie. Niekedy Mantoux vyzerá inak - na predlaktí sa objaví papuľa, okolo ktorej je kruh väčšieho priemeru začervenanej kože. V tomto prípade sa meria iba vnútorný priemer krúžku, to znamená, že sa berie do úvahy šírka „tlačidla“.

Vyhodnotenie výsledkov Mantoux

Ak dieťa negatívny výsledok- nevyskytuje sa hyperémia a papuly, čo znamená, že jeho telo nepozná mykobaktérie, ktoré spôsobujú tuberkulózu. Stáva sa to, ak sa dieťaťu z nejakého dôvodu nepodáva BCG. Takáto reakcia tela však tiež naznačuje, že dieťa nebude schopné poraziť infekciu, ktorá sa dostane do tela. V tomto ohľade sú deti s negatívnou reakciou pozorované, po šiestich mesiacoch až roku sa im ukáže ďalší test Mantoux. Potom musíte urobiť BCG alebo preočkovanie.

Pozitívna reakcia tela na injekciu (ak sa objaví začervenanie kože a papule) znamená, že dieťa už malo kontakt s mykobaktériami. To však neznamená, že má tuberkulózu. Ak veľkosť začervenania okolo miesta vpichu spadá do normálneho rozsahu, je to tak dobré znamenie- to naznačuje, že imunitný systém je vytvorený a je schopný bojovať s infekciou, ktorá sa môže dostať do tela.

Pri interpretácii výsledkov Osobitná pozornosť sa podáva deťom, ktoré sa príliš vyvinuli silná reakcia na injekciu – „hyperergický“. Patria sem pacienti s veľkosťou „gombíka“ viac ako 17 mm, ako aj pacienti, u ktorých sa vytvorili pľuzgiere, vredy alebo zväčšené inguinálnych lymfatických uzlín. To výrečne naznačuje napätie protituberkulóznej imunity, čo znamená, že môže byť dôsledkom prítomnosti ochorenia alebo systematického vstupu infekcie do tela. Ak výsledky testov nezodpovedajú normálnym hodnotám, dieťa by mal vyšetriť odborník na TBC.

Ak výsledok testu Mantoux nie je negatívny, dieťa by mal vyšetriť odborník na TBC.

Prijateľné vzorové hodnoty pre deti rôzneho veku v tabuľke

Pri analýze výsledkov Mantoux je dôležitý priemer papule a vek dieťaťa, presnejšie obdobie, ktoré uplynulo od BCG očkovania. Podrobnejšie zistiť prijateľné parametre tuberkulínového testu u detí rôzneho veku, Všetky možné možnosti a ich dekódovanie sme zhrnuli do tabuľky:

Vek, roky	Normálny priemer papule, mm	Výsledok je otázny, mm	Vysoká pravdepodobnosť nákazy tuberkulózou
1	5-15	15-17	17 a viac
2	Zmenšený alebo rovnaký priemer	Zväčšenie priemeru „tlačidla“ o 1-5 mm	Zväčšenie veľkosti o 5 mm alebo viac
3-5	Zmenšovanie. Priemer nie viac ako 8 mm	Zvýšte o 3-5 mm	Zväčšenie veľkosti o 6 mm. Dosahuje priemer 12 mm
5-7	Rozpad reakcie tela na 1-5 mm	Veľkosť tesnenia 5-6 mm	Priemer tesnenia viac ako 6 mm

Od 7 do 14 rokov, po druhom očkovaní BCG, kontrola ochorenia pokračuje. Vo veku 8 rokov by sa rodičia nemali obávať, ak je priemer tesnenia 10 mm, vo veku 9 rokov - 16 mm.

Od 10 do 14 rokov sa veľkosť „tlačidla“ postupne zmenšuje. Vo veku 15 rokov jediný normálna reakcia sa stáva negatívnym.

Čo môže ovplyvniť Mantouxovu reakciu?

Nie vždy veľká veľkosť kožná hyperémia naznačuje tuberkulózu, posilniť kožné prejavy môžu tam byť aj iné faktory. Skreslenie výsledkov je možné v nasledujúcich prípadoch:

• pacient mal nedávno blízky kontakt s osobou, ktorá vylučuje tuberkulózne bacily;
• deň pred meraním papuliek dieťa zjedlo alergénne potraviny, ktoré by mohli spôsobiť zvýšená citlivosť telo na akékoľvek patogény;
• ak je papuľa česaná, namydlená a trená žinkou, jej veľkosť sa môže značne zväčšiť.

V menšej miere môžu výsledok Mantoux ovplyvniť nasledujúce faktory:

• nesprávne skladovanie lieku alebo porušenie prepravných podmienok;
• chyby pri meraní Mantouxovej papule;
• niektoré chronické ochorenia;
• vystavenie kožným alergénom ( prací prášok, tkaniny s prídavkom syntetických látok);
• vlhkosť a teplo v izbe;
• niektoré lieky;
• porušenie technológie vstrekovania.

Ak sa o tlačidlo nebude správne starať, vyhodnotenie vzorky môže poskytnúť nesprávne výsledky.

Ak existuje podozrenie, že došlo k jednému alebo viacerým z týchto faktorov, podáva sa opakovaná injekcia. Najlepšie je podať injekciu do druhej ruky, aby bol výsledok správny. Niektorí odborníci odporúčajú pripraviť sa na postup nákupom antihistaminikum- musí sa užiť do troch dní po injekcii v prípade, že je dieťa alergické na Mantoux.

Ukážkový princíp otáčania

Lekári majú termín - „Mantoux turn“. Znamená to, že výsledok testu sa zmenil k horšiemu, čo je jeden z nich zjavné znaky prítomnosť choroby. Možné sú nasledujúce možnosti:

• pacient mal negatívnu reakciu na test a o rok neskôr pozitívnu reakciu;
• veľkosť papule sa v porovnaní s predchádzajúcou vzorkou zvýšila o viac ako 6 mm;
• priemer papule je 12 milimetrov alebo viac, ak od očkovania uplynulo viac ako 3 roky.

Takíto pacienti sú posielaní na konzultáciu k špecialistovi na TBC. Lekár vykoná súbor opatrení, ktoré pomôžu identifikovať chorobu - vypočuje dieťa, predpíše röntgenové vyšetrenie hrudníka a poskytne pokyny na množstvo testov. Ak vyšetrenie nepreukáže prítomnosť ochorenia, ftiziater môže navrhnúť absolvovanie kurzu preventívna liečba- mesiac užívajte izoniazid alebo iné lieky určené na liečbu tuberkulózy.