Príčiny serózneho zápalu. Zápal exsudatívny typ zápalu
Definícia.
Exsudatívny zápal je forma zápalu, pri ktorej je fagocytóza uskutočňovaná neutrofilnými leukocytmi.
Klasifikácia.
V závislosti od povahy exsudátu existujú nasledujúce formuláre exsudatívny zápal:
- Serous- veľa tekutín (s obsahom bielkovín asi 3 %) a málo neutrofilných leukocytov.
- Fibrinózny- v dôsledku prudkého zvýšenia priepustnosti kapilár opúšťajú svoje hranice nielen relatívne malé molekuly albumínu, ale aj veľké molekuly fibrinogénu, ktoré sa menia na fibrín.
Na slizniciach existujú 2 typy fibrinózny zápal:- lobárne, keď sa filmy ľahko odmietnu kvôli jednovrstvovému charakteru epitelu pokrývajúceho priedušnicu, priedušky atď. A
- záškrtu, keď je ťažké odmietnuť filmy kvôli viacvrstvovej povahe epitelu, napríklad na sliznici úst, alebo kvôli zvláštnostiam reliéfu sliznice (v črevách).
- Hnisavý- tekutina s obsahom 8-10% bielkovín a veľké množstvo leukocyty.
Existujú 2 typy hnisavého zápalu:- flegmóna - s nejasnými hranicami a bez tvorby deštruktívnych dutín,
- absces - obmedzené nahromadenie hnisu v dutine deštrukcie tkaniva.
- Na slizniciach sa zápal so seróznym alebo hnisavým exsudátom nazýva katarálny. Je charakterizovaná hypersekréciou hlienu žľazami umiestnenými v hrúbke membrány.
Takzvaný hemoragický zápal- nie samostatný typ zápalu. Tento výraz odráža iba prímes červených krviniek so seróznym, fibrinóznym alebo hnisavým exsudátom.
Zvýraznite ako samostatná forma hnilobný zápal je nepraktický, pretože povaha poškodenia tkaniva nie je spojená s charakteristikami exsudátu, ale s ich nekrózou v podmienkach vitálnej aktivity anaeróbnych mikróbov a slabo vyjadrenej neutrofilnej infiltrácie týchto tkanív.
Výskyt.
Exsudatívny zápal sa vyskytuje vo väčšine infekčné choroby, pre všetky chirurgické infekčné komplikácie a menej často - so zápalom neinfekčnej povahy, napríklad s takým umelé choroby u väzňov ako terpentín alebo benzínový flegmón.
Podmienky výskytu.
Prenikanie baktérií, RNA vírusov do tkaniva, denaturácia tkanivových proteínov pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov.
Mechanizmy výskytu.
Makroskopický obraz.
Pri seróznej povahe zápalu je tkanivo hyperemické, uvoľnené a edematózne.
Pri fibrinóznom zápale je povrch slizníc alebo seróznych membrán pokrytý hustými sivastými filmami fibrínu. Pri difteritickom zápale je ich odmietnutie sprevádzané tvorbou erózií a vredov. Pri fibrinóznom zápale pľúc sa stávajú hustotou podobnou pečeňovému tkanivu (hepatizácia).
Pri flegmóne je tkanivo difúzne nasýtené hnisom. Pri otvorení abscesu sa odhalí dutina naplnená hnisom. Pri akútnom abscese sú steny práve tkanivom, v ktorom sa vytvoril. Pri chronickom abscese jeho stena pozostáva z granulácie a vláknitého tkaniva.
Katarálny zápal je charakterizovaný hyperémiou a opuchom sliznice pokrytej hlienom alebo hnisom.
Mikroskopický obraz.
Pri seróznom zápale sú tkanivá uvoľnené, obsahujú mierne eozinofilnú tekutinu a niekoľko neutrofilov.
Pri purulentnom zápale je tekutá časť exsudátu intenzívne zafarbená eozínom, neutrofily sú početné, niekedy tvoria celé polia a deteguje sa bunkový detritus.
Pri fibrinóznom zápale sú v exsudáte viditeľné fibrínové vlákna, ktoré sú zreteľne vizualizované špeciálnymi škvrnami podľa Weigerta, chromotropom 2B atď. Epitel slizníc býva nekrotický a deskvamovaný.
Pri katarálnom zápale sa zaznamenáva deskvamácia niektorých epiteliálnych buniek, edém, kongescia krvných ciev a neutrofilná infiltrácia sliznice.
Klinický význam.
Vo veľkej väčšine prípadov je exsudatívny zápal akútny.
Serózny a katarálny zápal zvyčajne vedie k úplnej obnove štruktúry tkaniva.
Fibrinózny zápal okrem úplné zotavenie v pľúcach môže viesť k organizácii fibrínu karnifikáciou, čo môže ovplyvniť funkciu pľúc. Fibrinózny zápal na serózne membrányčasto končí tvorbou zrastov, čo je nebezpečné najmä v brušná dutina a v perikardiálnej dutine.
Flegmón, ak nie je otvorený včas, je plný šírenia hnisu do iných tkanív a korózie veľké nádoby. Abscesy sú sprevádzané deštrukciou tkaniva, ktorá môže byť ďaleko od ľahostajnosti, ak sú veľké v objeme alebo v určitom mieste (napríklad v srdci). Chronické abscesy sú nebezpečné pre možnosť vzniku sekundárnej AA amyloidózy.
EXUDATÍVNY ZÁPAL
ALTERNATÍVNY ZÁPAL
TERMINOLÓGIA ZÁPALOV
Názov zápalu konkrétneho tkaniva (orgánu) sa zvyčajne skladá pridaním koncovky k latinskému a gréckemu názvu orgánu alebo tkaniva. to je a do ruštiny - to . Napríklad zápal pohrudnice je označený ako zápal pohrudnice- zápal pohrudnice, zápal obličiek - zápal obličiek- jadeit. Zápal niektorých orgánov má však špeciálne názvy. Napríklad zápal hltana sa nazýva angína, zápal pľúc zápal pľúc.
KLASIFIKÁCIA ZÁPALOV
Na základe prevahy jednej alebo druhej zložky zápalu sa rozlišujú:
-alternatívny zápal;
- exsudatívny zápal;
- proliferatívny zápal.
Podľa povahy toku:
-akútne - do 2 mesiacov;
- subakútne alebo predĺžené akútne - až 6 mesiacov;
-chronické, trvajúce roky.
Podľa lokalizácie v orgáne:
-parenchýmu;
- intersticiálna (stredná);
- zmiešané.
Podľa typu tkanivovej reakcie:
-špecifické;
- nešpecifické (banálne).
Alternatívny zápal- ide o typ zápalu, pri ktorom dominuje poškodenie vo forme dystrofie a nekrózy. Je to po prúde akútny zápal . Podľa lokalizácie - parenchýmu . Príklady alternatívneho zápalu zahŕňajú alteratívnu myokarditídu a alteratívnu neuritídu pri diftérii hltana, vírusovú encefalitídu, poliomyelitídu, akútna hepatitída s Botkinovou chorobou, akútne vredy v žalúdku. Niekedy môže byť tento typ zápalu prejavom okamžitej reakcie z precitlivenosti.
Exodus závisí od hĺbky a oblasti poškodenia tkaniva a zvyčajne končí zjazvením.
Význam Alternatívny zápal je určený významom postihnutého orgánu a hĺbkou jeho poškodenia. Nebezpečný je najmä alternatívny zápal v myokarde a nervovom systéme.
Exsudatívny zápal charakterizované prevahou reakcie mikrocirkulačných ciev s tvorbou exsudátu, pričom alteratívna a proliferatívna zložka sú menej výrazné.
V závislosti od povahy exsudátu existujú nasledujúce typy exsudatívny zápal:
-serózna;
- hemoragické;
- fibrínový;
-hnisavý;
- katarálny;
- zmiešané.
Serózny zápal charakterizované tvorbou exsudátu obsahujúceho 1,7-2,0 g/l proteínu a nie veľké množstvo bunky. Prietok serózny zápal je zvyčajne akútny.
Príčiny: tepelné a chemické faktory (popáleniny a omrzliny v bulóznom štádiu), vírusy (napr. herpes labialis, herpes zoster a mnohé ďalšie), baktérie (napríklad Mycobacterium tuberculosis, meningokok, Frenkelov diplokok, Shigella), rickettsia, alergény rastlinného a živočíšneho pôvodu, autointoxikácia (napríklad pri tyreotoxikóze, urémii), uštipnutie včelou, osou, húsenicou, atď.
Lokalizácia. Vyskytuje sa najčastejšie v seróznych membránach, slizniciach, koži, menej často v vnútorné orgány: v pečeni sa exsudát hromadí v perisinusoidálnych priestoroch, v myokarde - medzi svalovými vláknami, v obličkách - v lúmene glomerulárnej kapsuly, v stróme.
Morfológia. Serózny exsudát je mierne zakalená, slamovožltá, opaleskujúca kvapalina. Obsahuje hlavne albumíny, globulíny, lymfocyty, jednotlivé neutrofily, mezoteliálne alebo epitelové bunky a vyzerá ako transudát. V seróznych dutinách možno exsudát makroskopicky rozlíšiť od transudátu podľa stavu seróznych membrán. Počas exsudácie budú obsahovať všetko morfologické charakteristiky zápal, s transudáciou - prejavy žilovej kongescie.
Exodus serózny zápal je zvyčajne priaznivý. Dokonca významné množstvo exsudát sa môže vyriešiť. Skleróza sa niekedy vyvíja vo vnútorných orgánoch v dôsledku serózneho zápalu počas jeho chronického priebehu.
Význam určený podľa stupňa funkčné poruchy. V dutine srdcovej membrány zápalový výpotok sťažuje prácu srdca, v pleurálna dutina vedie k stlačeniu pľúc.
. Exsudatívny zápal charakterizované prevahou druhej, exsudatívnej, fázy zápalu. Ako je známe, táto fáza nastáva v rôzne výrazy po poškodení buniek a tkanív a je spôsobená uvoľnením zápalových mediátorov. V závislosti od stupňa poškodenia stien kapilár a venúl a intenzity pôsobenia mediátorov môže byť charakter výsledného exsudátu odlišný. O mierne poškodenie cievy presakujú do miesta zápalu len nízkomolekulové albumíny, pri závažnejšom poškodení sa v exsudáte objavujú veľkomolekulové globulíny a napokon najväčšie molekuly fibrinogénu, ktoré sa v tkanive premieňajú na fibrín. Exsudát zahŕňa aj krvinky emigrujúce cez cievnu stenu a bunkové elementy poškodeného tkaniva. Zloženie exsudátu teda môže byť odlišné.
Klasifikácia. Klasifikácia exsudatívneho zápalu zohľadňuje dva faktory: povahu exsudátu a lokalizáciu procesu. V závislosti od charakteru exsudátu sa rozlišuje serózny, fibrinózny, hnisavý, hnilobný, hemoragický a zmiešaný zápal (graf 20). Zvláštnosť lokalizácie procesu na slizniciach určuje vývoj jedného typu exsudatívneho zápalu - katarálneho."
Serouszápal. Je charakterizovaná tvorbou exsudátu obsahujúceho do 2 % bielkovín, jednotlivými polymorfonukleárnymi leukocytmi (PMN) a deflovanými epitelovými bunkami. Serózny zápal sa najčastejšie vyvíja v seróznych dutinách, slizniciach, mäkkých mozgových blán, avšak menej často - vo vnútorných orgánoch.
Príčiny. Príčiny serózneho zápalu sú rôzne: infekčné agens, tepelné a fyzikálne faktory, autointoxikácia. Je to serózny zápal v koži s tvorbou vezikúl charakteristický znak zápal spôsobený vírusmi čeľade Herpesviridae (herpes simplex, ovčie kiahne).
Niektoré baktérie (mycobacterium tuberculosis, meningokok, Frenkelov diplokok, shigella) môžu tiež spôsobiť serózny zápal. Tepelné, menej často chemické popáleniny charakterizované tvorbou pľuzgierov na koži naplnených seróznym exsudátom.
Keď sú serózne membrány zapálené, v seróznych dutinách sa hromadí zakalená tekutina. bunkové prvky, medzi ktorými prevládajú deflované mezoteliálne bunky a jednotlivé PMN. Rovnaký obraz je pozorovaný v mäkkých meningoch, ktoré sa zhrubnú a napučia. V pečeni sa serózny exsudát hromadí perisinusoidne, v myokarde - medzi svalovými vláknami, v obličkách - v lúmene glomerulárnej kapsuly. Serózny zápal parenchýmových orgánov je sprevádzaný degeneráciou parenchýmových buniek. Serózny zápal kože je charakterizovaný akumuláciou výpotku v hrúbke epidermy; niekedy sa exsudát hromadí pod epidermou, odlupuje ho od dermis s tvorbou veľkých pľuzgierov (napríklad pri popáleninách). Pri seróznom zápale sa vždy pozoruje vaskulárna kongescia. Serózny exsudát pomáha odstraňovať patogény a toxíny z postihnutých tkanív.
Exodus. Zvyčajne priaznivé. Exsudát sa dobre vstrebáva. Hromadenie serózneho exsudátu v parenchymálnych orgánov spôsobuje tkanivovú hypoxiu, ktorá môže stimulovať proliferáciu fibroblastov s rozvojom difúznej sklerózy.
Význam. Serózny exsudát v mozgových blánoch môže viesť k obštrukcii odtoku cerebrospinálnej tekutiny(likvor) a mozgový edém, perikardiálny výpotok komplikuje prácu srdca a serózny zápal pľúcneho parenchýmu môže viesť k akútnemu zlyhaniu dýchania.
Fibrinóznyzápal. Vyznačuje sa exsudátom bohatým na fibrinogén, ktorý sa v postihnutom tkanive premieňa na fibrín. To je uľahčené uvoľňovaním tkanivového tromboplastínu. Okrem fibrínu sa v exsudáte nachádzajú aj PMN a prvky nekrotického tkaniva. Fibrinózny zápal je najčastejšie lokalizovaný na seróznych a sliznicových membránach.
Príčiny. Príčiny fibrinózneho zápalu sú rôzne - baktérie, vírusy, chemických látok exogénneho a endogénneho pôvodu. Spomedzi bakteriálnych pôvodcov rozvoj fibrinózneho zápalu najviac podporujú difterické corynebacterium, Shigella a Mycobacterium tuberculosis. Fibrinózny zápal môžu spôsobiť aj Frenkelove diplokoky, pneumokoky, streptokoky a stafylokoky a niektoré vírusy. Typický je vznik fibrinózneho zápalu pri autointoxikácii (urémii). Určuje sa vývoj fibrinózneho zápalu prudký nárast priepustnosť cievna stena, čo môže byť spôsobené na jednej strane charakteristikami bakteriálnych toxínov (napríklad vazoparalytický účinok difterického corynebacterium exotoxínu), na druhej strane hyperergickou reakciou organizmu.
Morfologické charakteristiky. Na povrchu sliznice alebo seróznej membrány sa objaví svetlosivý film. V závislosti od typu epitelu a hĺbky nekrózy môže byť film voľne alebo pevne spojený s podložnými tkanivami, a preto sa rozlišujú dva typy fibrinózneho zápalu; krupózne a difterické.
Krupózny zápal sa najčastejšie vyvíja na jednovrstvovom epiteli sliznice alebo seróznej membrány, ktorý má hustú bázu spojivového tkaniva. Fibrinózny film je zároveň tenký a ľahko odstrániteľný. Keď sa takýto film oddelí, vytvoria sa povrchové defekty. Sliznica je opuchnutá, matná, niekedy sa zdá, akoby bola posypaná pilinami. Serózna membrána je matná, pokrytá šedými fibrínovými vláknami, ktoré sa podobajú vlasová línia. Napríklad fibrinóznemu zápalu osrdcovníka sa dlho obrazne hovorí chlpaté srdce. Fibrinózny zápal v pľúcach s tvorbou krvných zrazenín. posturálny exsudát v alveolách pľúcnych lalokov sa nazýva lobárna pneumónia.
Záškrtový zápal flutters a orgány pokryté viacvrstvou plochý epitel alebo jednovrstvový epitel s voľnou bázou spojivového tkaniva, podporujúci rozvoj hlbokej tkanivovej nekrózy. V takýchto prípadoch je fibrinózny film hustý, ťažko sa odstraňuje a pri jeho odmietnutí vzniká hlboký defekt tkaniva. Záškrtový zápal sa vyskytuje na stenách hltana, na sliznici maternice, vagíny, močového mechúra, žalúdka a čriev, v ranách.
Exodus. Na slizniciach a seróznych membránach nie je výsledok fibrinózneho zápalu rovnaký. Na slizniciach sú fibrínové filmy odmietnuté s tvorbou vredov - povrchových pri zápale laloku a hlbokých pri záškrte. Povrchové vredy sa zvyčajne úplne zregenerujú, pri zahojení hlbokých vredov vznikajú jazvy. V pľúcach s lobárna pneumónia exsudát je roztavený proteolytickými enzýmami neutrofilov a absorbovaný makrofágmi. S nedostatočnou proteolytickou funkciou neutrofilov v mieste exu. objaví sa tsata spojivové tkanivo(exsudát je organizovaný), pri nadmernej aktivite neutrofilov môže vzniknúť absces a pľúcna gangréna. Na seróznych membránach sa fibrinózny exsudát môže topiť, ale častejšie je ponorený. Organizácia je zničená tvorbou adhézií medzi seróznymi vrstvami. Môže dôjsť k úplnému prerastaniu seróznej dutiny – obliterácii.
Význam. Význam fibrinózneho zápalu je do značnej miery určený jeho typom. Napríklad pri záškrte hltana je fibrinózny film obsahujúci patogény pevne naviazaný na základné tkanivá (záškrtový zápal) a vzniká ťažká intoxikácia tela toxínmi korynebaktérií a produktmi rozpadu nekrotických tkanív. Pri diftérii priedušnice je intoxikácia mierna, ale ľahko odtrhnuté filmy pokrývajú lúmen hornej časti dýchacieho traktu, čo vedie k asfyxii (pravá krupica).
Hnisavý zápal. Vyvíja sa, keď v exsudáte prevládajú neutrofily. Hnis je hustá, krémová hmota žltozelenej farby s charakteristický zápach. Hnisavý exsudát je bohatý na bielkoviny (hlavne globulíny). Tvarované prvky v purulentnom exsudáte tvoria 17-29%; sú to živé a umierajúce neutrofily, niekoľko lymfocytov a makrofágov. Neutrofily odumierajú 8-12 hodín po vstupe do zápalového miesta, takéto rozpadnuté bunky sa nazývajú hnisavé telieska. Okrem toho v exsudáte môžete vidieť prvky zničených tkanív, ako aj kolónie mikroorganizmov. Hnisavý exsudát obsahuje veľké množstvo enzýmov, predovšetkým neutrálnych proteináz (elastázu, katepsín G a kolagenázu), ktoré sa uvoľňujú z lyzozómov rozpadajúcich sa neutrofilov. Neutrofilné proteinázy spôsobujú topenie vlastných tkanív (histolýzu), zvyšujú vaskulárnu permeabilitu, podporujú tvorbu chemotaktických látok a podporujú fagocytózu. Hnis má baktericídne vlastnosti. Neenzymatické katiónové proteíny obsiahnuté v špecifických granulách neutrofilov sú adsorbované na membráne bakteriálnej bunky, čo vedie k smrti mikroorganizmu, ktorý je potom lyzovaný lyzozomálnymi proteinázami.
Príčiny. Hnisavý zápal spôsobujú pyogénne baktérie: stafylokoky, streptokoky, gonokoky, meningokoky, Frenkelov diplokok, týfusový bacil atď. hnisavý zápal možné, keď určité chemické látky (terpentín, petrolej, toxické látky) vstupujú do tkanív.
Morfologické charakteristiky. Hnisavý zápal sa môže vyskytnúť v akýchkoľvek orgánoch a tkanivách. Hlavnými formami hnisavého zápalu sú absces, flegmón, empyém.
Absces je ohniskový purulentný zápal, ktorý sa vyznačuje roztavením tkaniva s tvorbou dutiny vyplnenej hnisom. Okolo abscesu sa vytvorí driek granulačného tkaniva, ktorého početnými kapilárami vstupujú leukocyty do dutiny abscesu a produkty rozpadu sa čiastočne odstraňujú. Membrána abscesu, ktorá produkuje hnis, sa nazýva pio-génová membrána. O dlhý termín zápal, dozrieva granulačné tkanivo, ktoré tvorí pyogénnu membránu a v membráne sa vytvoria dve vrstvy: vnútorná, pozostávajúca z granulácií, a vonkajšia, ktorú predstavuje zrelé vláknité väzivo.
Flegmóna je hnisavý difúzny zápal, pri ktorom hnisavý exsudát difúzne sa šíri do tkaniva, exfoliuje a lýzuje tkanivové prvky. Typicky sa flegmóna vyvíja v tkanivách, kde sú podmienky pre ľahká distribúcia hnis - v tukovom tkanive, v oblasti šliach, fascie, pozdĺž neurovaskulárnych zväzkov atď. V parenchýmových orgánoch možno pozorovať aj difúzny purulentný zápal. Pri tvorbe flegmónu zohráva okrem anatomických vlastností dôležitú úlohu aj patogenita patogénu a stav obranných systémov tela.
Existujú mäkké a tvrdé flegmóny. Mäkká celulitída charakterizované absenciou viditeľných ložísk nekrózy v tkanivách, s tvrdá celulitída V tkanivách sa tvoria ložiská koagulačnej nekrózy, ktoré sa neroztopia, ale postupne sa odmietajú. Celulitída tukového tkaniva sa nazýva celý-lulite, vyznačuje sa neobmedzenou distribúciou.
Empyém je hnisavý zápal dutých orgánov alebo telových dutín s nahromadením hnisu v nich. V telesných dutinách sa môže empyém vytvárať v prítomnosti hnisavých ložísk v susedných orgánoch (napríklad pleurálny empyém s pľúcnym abscesom). Empyém dutých orgánov vzniká pri porušení odtoku hnisu pri purulentnom zápale (empyém žlčníka, slepého čreva, kĺbu a pod.). Pri dlhotrvajúcom priebehu empyému, hlienových, seróznych príp synoviálne membrány nekrotizujú a na ich mieste vzniká granulačné tkanivo, v dôsledku dozrievania ktorého sa tvoria zrasty alebo obliterácia dutín.
Prietok. Hnisavý zápal môže byť akútny alebo chronický. Akútny hnisavý zápal má tendenciu sa šíriť. Rozlíšenie abscesu od okolitých tkanív je zriedka dosť dobré, môže dôjsť k postupnému topeniu okolitých tkanív. Absces zvyčajne končí spontánnym vyprázdnením hnisu počas vonkajšie prostredie alebo do priľahlých dutín. Ak je komunikácia abscesu s dutinou nedostatočná a jej steny nekolabujú, vzniká fistula - kanálik vystlaný granulačným tkanivom alebo epitelom, spájajúci dutinu abscesu s dutý orgán alebo povrchu tela. V niektorých prípadoch sa hnis šíri vplyvom gravitácie pozdĺž svalovo-šľachových puzdier, neurovaskulárnych zväzkov a tukových vrstiev do pod nimi ležiacich úsekov a vytvára tam zhluky - netesnosti. Takéto nahromadenie hnisu zvyčajne nie je sprevádzané nápadnou hyperémiou, pocitom tepla a bolesti, a preto sa nazývajú aj studené abscesy. Rozsiahle úniky hnisu spôsobujú ťažkú intoxikáciu a vedú k vyčerpaniu tela. Pri chronickom purulentnom zápale je bunkové zloženie exsudácia a zápalový infiltrát. V hnise sa spolu s neutrofilnými leukocytmi objavuje pomerne veľké množstvo lymfocytov a makrofágov, v okolitom tkanive prevažuje infiltrácia lymfoidnými bunkami.
Výsledky a komplikácie. Výsledky a komplikácie hnisavého zápalu závisia od mnohých faktorov: virulencia mikroorganizmov, stav ochranné sily telo, prevalencia zápalu. Keď sa absces spontánne alebo chirurgicky vyprázdni, jeho dutina sa zrúti a vyplní sa granulačným tkanivom, ktoré dozrieva a vytvára jazvu. Menej často sa absces zapuzdrí, hnis sa zahustí a môže skamenieť. Pri flegmóne sa hojenie začína ohraničením procesu, po ktorom nasleduje tvorba hrubej jazvy. Pri nepriaznivom priebehu môže hnisavý zápal prechádzať do krvných a lymfatických ciev, možné je krvácanie a generalizácia infekcie s rozvojom sepsy. Pri trombóze postihnutých ciev sa môže vyvinúť nekróza postihnutých tkanív, pri ich kontakte s vonkajším prostredím hovoria o sekundárnej gangréne. Dlhodobý chronický hnisavý zápal často vedie k rozvoju amyloidózy.
Význam. Význam hnisavého zápalu je veľmi veľký, keďže leží V základom mnohých chorôb a ich komplikácií. Význam hnisavého zápalu je určený najmä schopnosťou hnisu roztaviť tkanivo, čo umožňuje šírenie procesu kontaktnou, lymfogénnou a hematogénnou cestou.
Hnilobný zápal. Vyvíja sa, keď hnilobné mikroorganizmy vstupujú do ohniska zápalu.
Príčiny. Hnilobný zápal spôsobuje skupina klostrídií, patogénov anaeróbna infekcia— C.perfringens, C.novyi, C.septicum. Na vzniku zápalu sa zvyčajne podieľa niekoľko typov klostrídií v kombinácii s aeróbne baktérie(stafylokoky, streptokoky). Anaeróbne baktérie tvorí olej a octová kyselina, CO 2, sírovodík a amoniak, ktorý dodáva exsudátu charakteristický hnilobný (chórový) zápach. Klostrídie sa do ľudského tela dostávajú spravidla zo zeme, kde je množstvo samotných baktérií a ich spór, takže najčastejšie vzniká hnilobný zápal v ranách, najmä pri hromadných úrazoch a úrazoch (vojny, katastrofy).
Morfologické charakteristiky. Hnilobný zápal vzniká najčastejšie pri ranách s rozsiahlym rozdrvením tkaniva, pri zhoršených podmienkach prekrvenia. Výsledný zápal sa nazýva anaeróbna gangréna. Rana s anaeróbnou gangrénou má charakteristický vzhľad: jeho okraje sú modrasté, pozoruje sa želatínový opuch tkaniva. Z rany vyčnievajú vlákna a bledé, niekedy nekrotické svaly. Pri palpácii sa v tkanivách zistí krepitus a rana vydáva nepríjemný zápach. Mikroskopicky sa najskôr stanoví serózny alebo serózno-hemoragický zápal, ktorý je nahradený rozsiahlymi nekrotickými zmenami. Neutrofily, ktoré vstupujú do miesta zápalu, rýchlo zomierajú. Výskyt dostatočne veľkého počtu leukocytov je prognosticky priaznivým znakom a naznačuje útlm procesu.
Exodus. Zvyčajne nepriaznivé, čo je spojené s masívnosťou lézie a znížením rezistencie makroorganizmu. Zotavenie je možné pri aktívnej antibiotickej terapii v kombinácii s chirurgickou liečbou.
Význam. Je určená prevahou anaeróbnej gangrény pri hromadných poraneniach a závažnosťou intoxikácie. Hnilobný zápal vo forme sporadických prípadov sa môže vyvinúť napríklad v maternici po trestnom potrate, v hrubom čreve novorodencov (tzv. nekrotizujúca kolitída novorodencov).
Hemoragickézápal. Charakterizované prevahou erytrocytov v exsudáte. Pri rozvoji tohto typu zápalu má hlavný význam prudké zvýšenie mikrovaskulárnej permeability, ako aj negatívna chemotaxia neutrofilov.
Príčiny. Hemoragický zápal je charakteristický pre niektoré ťažké infekčné ochorenia - mor, antrax, kiahne. Pri týchto ochoreniach už od začiatku prevládajú v exsudáte erytrocyty. Hemoragický zápal pri mnohých infekciách môže byť súčasťou zmiešaného zápalu.
Morfologické charakteristiky. Makroskopické oblasti hemoragický zápal pripomínajú krvácanie. Mikroskopicky sa v mieste zápalu stanoví veľký počet červených krviniek, jednotlivých neutrofilov a makrofágov. Typické je výrazné poškodenie tkaniva. Hemoragický zápal môže byť niekedy ťažké odlíšiť od krvácania, napríklad pri krvácaní do dutiny abscesu z arozívnej cievy.
Exodus. Výsledok hemoragického zápalu závisí od príčiny, ktorá ho spôsobila, často nepriaznivého.
Význam. Je určená vysokou patogenitou patogénov, zvyčajne spôsobujúcich hemoragický zápal.
Zmiešanézápal. Pozoruje sa v prípadoch, keď je jeden typ exsudátu spojený s druhým. Výsledkom je serózno-hnisavý, serózno-fibrinózny, purulentno-hemoragický a iné typy zápalu.
Príčiny. Pri zápale sa prirodzene pozoruje zmena zloženia exsudátu: pre začiatok zápalový proces Charakteristická je tvorba serózneho exsudátu, neskôr sa v exsudáte objavuje fibrín, leukocyty a erytrocyty. Je tu aj zmena kvalitné zloženie leukocyty; V mieste zápalu sa ako prvé objavia neutrofily, nahradia ich monocyty A neskôr - lymfocyty. Navyše v prípade pristúpenia nová infekcia Okrem prebiehajúceho zápalu sa často mení aj charakter exsudátu. Napríklad, keď sa bakteriálna infekcia spojí s vírusovou respiračná infekcia na slizniciach sa tvorí zmiešaný, často hlienovopurulentný exsudát. A nakoniec, pri zmene reaktivity organizmu a prognosticky nepriaznivom znaku môže nastať pridanie hemoragického zápalu s tvorbou serózno-hemoragického, fibrinózno-hemoragického exsudátu.
Morfologické charakteristiky. Určené kombináciou zmien charakteristických pre rôzne druhy exsudatívny zápal.
Výsledky, význam zmiešané zápaly sú rôzne. V niektorých prípadoch vývoj zmiešaného zápalu naznačuje priaznivý priebeh procesu. V iných prípadoch výskyt zmiešaného exsudátu naznačuje pridanie sekundárnej infekcie alebo zníženie odolnosti tela.
Katarálnazápal. Vyvíja sa na slizniciach a vyznačuje sa výdatný výtok exsudát, vytekajúci z povrchu sliznice, odtiaľ pochádza aj názov tohto typu zápalu (grécky katarrheo – tečúci). Charakteristickým znakom katarálneho zápalu je prímes hlienu do akéhokoľvek exsudátu (serózny, hnisavý, hemoragický). Treba poznamenať, že sekrécia hlienu je fyziologická obranná reakcia, ktorá sa zvyšuje v podmienkach zápalu.
Príčiny. Mimoriadne rôznorodé: bakteriálne a vírusové infekcie, alergické reakcie pre infekčné a neinfekčné agens ( alergická rinitída), vplyv chemických a tepelných faktorov, endogénne toxíny (uremická katarálna kolitída a gastritída).
Morfologické charakteristiky. Sliznica je edematózna, prekrvená, z jej povrchu vyteká exsudát. Povaha exsudátu môže byť odlišná (serózna, hlienová, hnisavá), ale povinná zložka je to hlien, v dôsledku čoho má výpotok formu viskóznej, viskóznej hmoty. O mikroskopické vyšetrenie v exsudáte sa zisťujú leukocyty, deflované bunky krycieho epitelu a slizničných žliaz. Samotná sliznica má príznaky edému, hyperémie, je infiltrovaná leukocytmi, plazmatickými bunkami, V epitel obsahuje veľa pohárikovitých buniek.
Prietok katarálny zápal môže byť akútny a chronický. Akútny katarálny zápal je charakteristický pre množstvo infekcií, najmä akútnych respiračných vírusových infekcií, a pozoruje sa zmena v typoch kataru: serózny katar je zvyčajne nahradený hlienovým katarom, potom hnisavým, menej často purulentno-hemoragickým. Chronický katarálny zápal sa môže vyskytnúť ako pri infekčných (chronická purulentná katarálna bronchitída), tak aj pri neinfekčných (chronická katarálna gastritída). Chronický zápal V sliznice je často sprevádzaná poruchou regenerácie epitelové bunky s rozvojom atrofie alebo hypertrofie. V prvom prípade sa membrána stáva hladkou a zvrásnenou, v druhom prípade sa zahusťuje, jej povrch sa stáva nerovnomerným a môže sa vyduť do lúmenu orgánu vo forme polypov.
Exodus. Akútne katarálne zápaly trvajú 2-3 týždne a zvyčajne končia úplným uzdravením. Chronický katarálny zápal je nebezpečný v dôsledku vývoja atrofie alebo hypertrofie sliznice.
Význam. Je to nejednoznačné kvôli rôznym príčinám, ktoré to spôsobujú.
Pri tomto type zápalu prevláda v ohnisku vaskulárno-exsudatívna reakcia s akumuláciou serózneho exsudátu, alterácia a proliferácia sú menej výrazné.
Príčiny- fyzikálne a chemické faktory, omrzliny, popáleniny kože (slnečné, vysoká teplota), infekčné choroby: slintačka a krívačka (ftíza), kiahne (vezikuly), vezikulárna choroba, pasteurelóza (edematózna forma), edematózna choroba prasiatok.
Lokalizácia- pri seróznych a sliznicových membránach, koži, podkožného tkaniva, parenchýmové orgány.
Prietok- akútny, chronický.
Klasifikácia:
serózny zápalový edém,
serózna zápalová vodnateľnosť,
· Bulózna forma.
Serózny zápalový edém. Pozoruje sa v črevnej stene pri otravách, v koži ošípaných s erysipelom, v podkoží, mezentériu hrubého čreva a stene dna žalúdka prasiatok s edematóznym ochorením, v podkoží hlava hovädzieho dobytka s edematóznou formou pasteurelózy; v mozgu koní s IEM (serózna encefalitída), v obličkách s erysipelom ošípaných a s INAN koní (serózna glomerulonefritída), so seróznou lymfadenitídou, serózna pneumónia, serózna myokarditída a dermatitída (erysipel ošípaných), serózna dermatitída (alergia).
Serózny zápal môže byť:
· povrchné a
· hlboko v slizniciach.
Na povrchové zápaly: sliznica je opuchnutá, fokálne alebo difúzne začervenaná, matná, bez charakteristického lesku, zhromaždená v záhyboch. Často sa nezistí serózny exsudát. Po 1-2 dňoch sa k nemu primieša hlien a serózny zápal sa zmení na katarálny zápal.
Na hlboký serózny zápal: črevná stena je ostro zhrubnutá v dôsledku nahromadenia serózneho exsudátu v submukóze, uvoľnená. Sliznica je zložená, matná, vlhká, ložiskovo začervenaná a pokrytá hlienom. Plocha rezu je mokrá.
Lymfatické uzliny so seróznym zápalom sú na reze zväčšené, fokálne alebo difúzne začervenané, z povrchu rezu vyteká sivá tekutina. Toto je serózny exsudát.
Serózny zápalový hydrops. Je charakterizovaná akumuláciou serózneho exsudátu v seróznych dutinách (pleura, peritoneum, perikardium) so seróznou perikarditídou (pasteurelóza), zápal pohrudnice, peritonitída (edematózne ochorenie prasiatok).
Vytvára sa serózny exsudát, ktorý sa hromadí v seróznych dutinách. Serózna membrána je škvrnitá alebo difúzne začervenaná, matná v dôsledku deskvamácie mezotelu, drsná, s krvácaním, pokrytá fibrínovými vláknami alebo filmami.
Treba ju odlíšiť od vodnatieľky nie zápalového charakteru. Ak to nie je zápal, potom serózna membrána zostáva nezmenená - hladká, vlhká, lesklá, sivá.
Bulózna forma- sprevádzané tvorbou v koži, sliznici ústna dutina pľuzgiere (pľuzgiere). So slintačkou a krívačkou u hovädzieho dobytka a ošípaných - afty v koži koruny kopýt, vemena, v sliznici ústnej dutiny, u ošípaných - v koži končatín a ňufáku. Pri ovčích kiahňach - vezikuly (bubliny) v koži, pri popáleninách a omrzlinách - pľuzgiere v koži.
Serózny zápal je charakterizovaný tvorbou exsudátu s obsahom do 2 % bielkovín a malým množstvom bunkových elementov. Priebeh je zvyčajne akútny. Častejšie sa vyskytuje v seróznych dutinách, slizniciach a mozgových blánách, menej často vo vnútorných orgánoch a koži . Morfologický obraz. V seróznych dutinách sa hromadí serózny exsudát - zakalená kvapalina chudobná na bunkové elementy, medzi ktorými prevládajú deskvamované mezoteliálne bunky a jednotlivé neutrofily; membrány sa stávajú plnokrvnými. Keď sa sliznice zapália, hlien a deskvamované epiteliálne bunky sa zmiešajú s exsudátom a dochádza k seróznemu kataru. Príčinou serózneho zápalu sú rôzne infekčné agens (mycobacterium tuberculosis, Frenkelov diplokok, meningokok), pôsobenie tepelných a chemické faktory, autointoxikácia. Výsledok serózneho zápalu je zvyčajne priaznivý. Dokonca aj značné množstvo exsudátu sa môže absorbovať. Vo vnútorných orgánoch (pečeň, srdce, obličky) v dôsledku serózneho zápalu pri jeho chronickom priebehu niekedy vzniká skleróza. Význam je daný stupňom funkčnej poruchy. V dutine srdcového vaku sťažuje výpotok práca srdca, v pleurálna dutina vedie ku kolapsu pľúc.
Vláknitý zápal charakterizované tvorbou exsudátu bohatého na fibrinogén, ktorý sa v postihnutom tkanive mení na fibrín. Tento proces je uľahčený uvoľňovaním veľkého množstva tromboplastínu v zóne nekrózy. Fibrinózny zápal je lokalizovaný v slizniciach a seróznych membránach, menej často v hrúbke orgánu. Morfologický obraz.Na povrchu sliznice alebo seróznej membrány sa objavuje belavosivý film.V závislosti od hĺbky nekrózy a typu epitelu môže byť film voľne spojený s podložnými tkanivami, a preto sa ľahko oddelí, alebo pevne, a preto ťažko oddeliť. V prvom prípade hovoria o lobárnom a v druhom o difteritickom zápale.
Krupózny zápal nastáva pri plytkej nekróze tkaniva a impregnácii nekrotických hmôt fibrínom. Film je voľne spojený s podložným tkanivom, čím sa sliznica alebo serózna membrána stáva matnou. Sliznica sa zahusťuje a napučiava. Serózna membrána zhrubne, akoby bola pokrytá chlpatými fibrínovými vláknami. Záškrtový zápal sa vyvíja s hlbokou nekrózou tkaniva a impregnáciou nekrotických hmôt fibrínom. Vyvíja sa na slizniciach. Fibrinózny film je pevne spojený s podložným tkanivom a keď je odmietnutý, naznačuje hlboký defekt. Príčiny fibrinózneho zápalu sú rôzne: môžu ho spôsobiť diplokoky Frankel, streptokoky a stafylokoky, patogény záškrtu a dyzentérie, mycobacterium tuberculosis. Výsledok fibrinózneho zápalu nie je rovnaký. Po odmietnutí zostávajú na slizniciach filmy rôzne hĺbky defekty-vredy, pri zápale laloku sú povrchové, pri zápale záškrtu hlboké a zanechávajú za sebou zmeny jazvy. Resorpcia vláknitého exsudátu je možná na seróznych membránach, často sa organizujú fibrínové hmoty. V dôsledku fibrinózneho zápalu môže dôjsť k úplnému prerastaniu seróznej dutiny spojivovým tkanivom – jeho obliterácii.
Hnilobný hemoragický a katarálny zápal.
Hnilobný proces vzniká v dôsledku vstupu hnilobných baktérií do miesta zápalu spôsobujúcich rozklad tkaniva s tvorbou zapáchajúcich plynov.
Hemoragická nastáva, keď exsudát obsahuje veľké množstvo červených krviniek. Pri tomto type zápalu sa zvyšuje mikrovaskulárna permeabilita, prietok krvi a negatívna chemotaxia voči neutrofilom. Vyskytuje sa, keď: antrax, mor, chrípka atď.. výsledok závisí od príčiny.
Katarálna choroba sa vyvíja na slizniciach a je charakterizovaná hojným uvoľňovaním exsudátu na ich povrchu. Exsudát môže byť serózny, hlienový, hnisavý, hemoragický a je vždy zmiešaný s deskvamovanými bunkami krycieho epitelu Katarálny zápal môže byť akútny a chronický. Akútny - s inf.. chronický katar je sprevádzaný atrofiou alebo hypertrofiou sliznice. Dôvody: inf., inf.-alergia. Reakcie. Hodnota je určená jej lokalizáciou, intenzitou a charakterom toku. Väčší význam má katar slizničných dýchacích ciest, ktorý nadobúda chronická povaha a mať komplikácie - emfyzém, pneumoskleróza.
Hnisavý zápal.
Charakteristickým znakom exsudátu je veľké množstvo neutrofilov. Vyvinú sa u nich mastná fonóza. Etiológia: koky. Chemické látky, týfusový bacil. Hnisavý zápal sa môže vyskytnúť v akýchkoľvek orgánoch a tkanivách. Typy: obmedzený (fokálny), var, karbunka, distribučný flegmón. Absces - hnisavý zápal charakterizovaný roztavením tkaniva za vzniku dutiny vyplnenej hnisom. Okolo abscesu vstupujú leukocyty z granulačného tkaniva cez kapiláry a čiastočne odstraňujú produkty rozpadu. Nazýva sa pyogénna membrána. Pri dlhšej granulácii pozdĺž periférie dospievajú vláknitá tkanina a štádium absces - vzniká dvojvrstvová fúzia. Výsledok: uvoľnenie hnisu na povrch tela alebo dutiny. Po prelomení je možné zjazvenie dutiny. Ak nedôjde k zrúteniu stien, vytvorí sa fistula.
Celulitída je diferencovaný hnisavý zápal s penetráciou a roztavením tkaniva, ktorý sa zvyčajne nachádza v podkožnom tukovom tkanive, v medzisvalových vrstvách. Môže byť mäkký (ak prevažuje lýza) a tvrdý (ak je v zápale koagulačná nekróza). Komplikácie: arteriálna trombóza, nekróza tkaniva, purulentná tromboflebitída. Histolýza v mieste zápalu vedie ku krvácaniu a intoxikácii. Výsledok: priaznivý - skamenenie, organizácia, zapuzdrenie.
Produktívny zápal.
Hyperplastické výrastky - proliferácia sliznice s výraznou histiocytárnou infiltráciou. Výrastky žľazového epitelu sú polypy. Výrastky viacvrstvového epitelu - candyloma. Význam: prekancerózny proces.
Granulomatózny zápal.
Granulomatózny zápal (uzlina) - vzniká v dôsledku proliferácie a transformácie buniek schopných fagocytózy. Morfogenéza: akumulácia monocytov v mieste zápalu, dozrievanie monocytov na makrofágy, transformácia makrofágov na epiteloidné bunky, fúzia epiteloidných buniek do obrovských mnohojadrových buniek. To. granulómy sa delia na makrofágy, epiteloidné bunky a obrovské bunky. Podľa úrovne metabolizmu sa rozlišujú granulómy s nízkou úrovňou metabolizmu (vznikajúce pôsobením inertných látok), hlavne granulómy z obrovských buniek a s vysoký stupeň výmena – najčastejšie epiteloidné bunky. Klasifikácia: podľa etiológie - inf., neinf., neznáma etiológia; s prúdom: akútna – brušná týfus, besnota, encefalitída, detská obrna a chronický reumatizmus, reumatoidná artritída brucelóza, mykózy; podľa pôvodu: špecifické a nešpecifické;
