Je fokálna pľúcna tuberkulóza nákazlivá? Ohniská tuberkulózy sa šíria

- forma sekundárnej tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje pri tvorbe ložísk špecifického zápalu v pľúcach s priemerom maximálne 10 mm. Je asymptomatická alebo minimálne symptomatická. U niektorých pacientov môže byť fokálna pľúcna tuberkulóza sprevádzaná malátnosťou, nízkou horúčkou, bolesťou v boku a suchým kašľom. Pri diagnostike fokálnej tuberkulózy sú najinformatívnejšie RTG hrudníka a detekcia MBT v spúte alebo výplachoch priedušiek. V počiatočnom období sa pacientom s fokálnou pľúcnou tuberkulózou predpisuje kombinácia troch až štyroch hlavných liekov na chemoterapiu proti tuberkulóze, po ktorých nasleduje redukcia na dve mená.

ICD-10

A15 A16

Všeobecné informácie

Vo svojom vývoji fokálna tuberkulóza prechádza fázami infiltrácie, rozpadu a zhutnenia. V závislosti od veľkosti existujú malé (do 3 mm v priemere), stredné (do 6 mm), veľké (do 10 mm) lézie.

Príčiny fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa môže vyskytnúť v dôsledku exogénnej superinfekcie alebo endogénnej aktivácie infekcie v starých primárnych ložiskách (kalcifikáciách). Exogénna infekcia je možná úzkym kontaktom s pacientmi s otvorenou tuberkulózou v rodine, protituberkulóznou ambulanciou alebo rôznymi uzavretými skupinami. Infekcia sa vyskytuje aerogénne. Novoinfikovaní ľudia zároveň uvoľňujú mykobaktérie, ktoré sú odolné voči rovnakým liekom proti tuberkulóze ako zdroj infekcie. Úloha exogénnej superinfekcie je veľká v oblastiach s nepriaznivou epidemickou situáciou, nepriaznivými sociálnymi a životnými podmienkami a pri absencii špecifickej imunizácie obyvateľstva.

K reaktivácii endogénnej infekcie dochádza v starých tuberkulóznych ložiskách v pľúcach (lézia Ghon) alebo vnútrohrudných lymfatických uzlinách. V reziduálnych ložiskách môže Mycobacterium tuberculosis dlhodobo pretrvávať vo forme L-foriem. Reverzia infekcie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí oslabenia predtým vytvorenej protituberkulóznej imunity, k čomu prispieva stres, zlá výživa, únava, liečba imunosupresívami, sprievodné ochorenia (pneumokonióza, diabetes mellitus, vredy žalúdka a dvanástnika) a škodlivé závislosti (alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť). V patogenéze reaktivácie endogénnej infekcie, ako príčiny fokálnej pľúcnej tuberkulózy, zohráva rozhodujúcu úlohu lymfohematogénna disperzia mykobaktérií v tele.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je lokalizovaná prevažne v hornom laloku. Početné štúdie v oblasti ftizeológie a pneumológie to vysvetľujú rôznymi faktormi: obmedzenou pohyblivosťou vrcholu pľúc, jeho slabým prevzdušňovaním, pomalým prietokom krvi a lymfy v tejto oblasti, vertikálnou polohou ľudského tela, až hypersenzibilizáciou, ktorá prispieva k selektívnej fixácii mykobaktérií v apexe pľúc.

Príznaky fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Charakteristickým znakom klinického priebehu fokálnej pľúcnej tuberkulózy je vymazanie alebo absencia symptómov, preto sa väčšina prípadov zistí počas preventívnej fluorografie. Asi tretina pacientov má mierny syndróm intoxikácie a známky poškodenia dýchacieho systému.

Príznaky intoxikácie zahŕňajú večernú horúčku, pocit tepla, po ktorom nasleduje krátkodobá zimnica, potenie, malátnosť, znížená chuť do jedla a poruchy spánku. Niekedy sa pri fokálnej pľúcnej tuberkulóze ako prejav špecifickej intoxikácie vyskytujú príznaky hypertyreózy: zväčšenie štítnej žľazy, tachykardia, lesklé oči, kolísanie hmotnosti, podráždenosť. Ženy môžu mať menštruačné nepravidelnosti, ako je opsomenorrhea alebo proyomenorea.

Možné sú sťažnosti na bolesť v boku, medzi lopatkami a v ramenách. Kašeľ je zvyčajne prerušovaný a môže byť suchý alebo sprevádzaný slabou tvorbou spúta. Príležitostne dochádza k hemoptýze.

Diagnóza fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Fyzikálne nálezy odhalené pri objektívnom vyšetrení pacienta s podozrením na fokálnu pľúcnu tuberkulózu sú nešpecifické. Palpácia odhaľuje miernu bolestivosť a stuhnutosť svalov ramenného pletenca; lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Perkusný zvuk nad léziou je tlmený, počas auskultácie je počuť ostré dýchanie a pri kašľaní pacienta sa zistia jednotlivé jemné bublinky.

Ak sú údaje pochybné, uchýli sa k testovacej terapii: pacientovi sú predpísané lieky proti tuberkulóze počas 2-3 mesiacov a monitoruje sa klinická, rádiologická a laboratórna dynamika. Keď sa lézie znížia alebo čiastočne vymiznú, diagnóza fokálnej tuberkulózy je nepochybná.

Liečba a prognóza fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Liečba aktívnej fokálnej pľúcnej tuberkulózy sa vykonáva v antituberkulóznej nemocnici, neaktívna - ambulantne pod dohľadom ftiziatra. Štandardný režim chemoterapie zahŕňa predpisovanie najmenej troch liekov proti tuberkulóze (rifampicín, izoniazid, pyrazínamid, etambutol) na obdobie 2-3 mesiacov. Na začiatku sa môže použiť aj streptomycín. V pokračovacej fáze, ktorá trvá 4-6 mesiacov, sa pokračuje v dvoch liekoch (rifampicín + izoniazid, izoniazid + etambutol). Celková dĺžka liečby fokálnej pľúcnej tuberkulózy je 6-9 mesiacov a u niektorých pacientov až jeden rok. Rehabilitácia po liečebnom cykle sa vykonáva v antituberkulóznom sanatóriu.

Výsledok ohniskovej formy pľúcnej tuberkulózy je zvyčajne priaznivý. V dôsledku kompletnej liečby čerstvé lézie úplne vymiznú a dôjde k úplnému klinickému vyliečeniu. Pri chronickom priebehu fokálnej tuberkulózy je možný prechod na prognosticky menej priaznivé formy (infiltratívne, kavernózne, diseminované). Najčastejším výsledkom je pneumoskleróza s tvorbou ložísk fibrózy alebo kalcifikácie. Takíto pacienti vyžadujú chemoprofylaxiu počas 1-2 rokov. Najväčšou výzvou je liečba prípadov rezistentných na chemoterapiu. Prevencia fokálnej pľúcnej tuberkulózy pozostáva z vykonania röntgenového vyšetrenia populácie, sanitárnej výchovy a zvýšenia nešpecifickej odolnosti organizmu. Pri znižovaní počtu prípadov sekundárnej pľúcnej tuberkulózy má veľký význam

Špecifické tuberkulózne lézie zahŕňajú fokálnu tuberkulózu, keď sú v pľúcach menšie ložiská produktívneho zápalového procesu. Lekári tvrdia, že sekundárna infekcia TBC sa môže vyvinúť niekoľko rokov po liečbe primárnej TBC.

Štatistické výpočty ukazujú, že s ochorením sa najčastejšie musia potýkať starší pacienti. Muži sa s ňou stretávajú 3,5-krát častejšie ako ženy.

Forma fokálnej tuberkulózy sa považuje za sociálne ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri zlých životných podmienkach. Toto ochorenie má tendenciu narastať. Za charakteristiku ochorenia sa považuje latentný priebeh infekcie. V niektorých prípadoch sa môžu objaviť príznaky, ale len mierne.

Príčiny infekcie

Sekundárna forma tuberkulózy pľúc sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov. Hlavným je opätovná infekcia. Pacient, ktorý sa predtým vyliečil z tohto ochorenia, sa znovu infikuje Mycobacterium tuberculosis. Takéto prípady sa vyskytujú, keď je v prostredí chorý človek, ktorý neprešiel terapiou.

Ohnisková tuberkulóza sa môže prejaviť v dôsledku relapsu tuberkulózy. Okrem toho pacient predtým podstúpil liečbu. Zníženie obranyschopnosti tela vyvoláva exacerbáciu reziduálnych účinkov choroby. Takéto následky spôsobuje stres, fyzická a duševná únava. Nepríjemné príznaky sa vyskytujú na pozadí nesprávneho stravovacieho správania, ktoré pozostáva z hladu alebo prejedania.

Táto situácia sa vyvíja pri dlhodobom užívaní liekov, ako sú antibiotiká alebo antidepresíva. Choroba sa môže znova objaviť v dôsledku nepriaznivých faktorov. Patrí medzi ne cukrovka a zneužívanie návykových látok. V zásade sa choroba vyvíja, keď sa nedodržiavajú pokyny špecialistu.

Symptómy vírusu

Zdravotníci varujú, že fokálna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná vlnovitými príznakmi. Periodicky sa prejavujú alebo ustupujú. Rozpoznať chorobu je ťažké. Počas obdobia exacerbácie sa príznaky objavujú mierne.

Stojí za to zamerať sa na mierne zvýšenie telesnej teploty počas desiatich až dvanástich dní. Kašeľ je suchý, ale môže sa vytvárať malé množstvo spúta. V noci pacient trpí tachykardiou a nadmerným potením. Musím sa vyrovnať s bolesťou na oboch stranách. Statické údaje ukazujú, že 90 % pacientov uvádza úbytok hmotnosti, ktorý nie je spôsobený diétami. Pacient sa okamžite nezaoberá hemoptýzou. Objaví sa až vtedy, keď sa pľúcne tkanivo začne rozpadať.

Po skončení akútneho obdobia sa negatívne symptómy jednoznačne neprejavujú. Zároveň môžu dlho pretrvávať príznaky intoxikácie (poruchy spánku, nedostatok chuti do jedla a malátnosť). Špecifická intoxikácia sa prejavuje príznakmi hypertyreózy. Prejavujú sa zväčšenou štítnou žľazou, leskom v očiach a prítomnosťou podráždenosti.

30 % pacientov má poškodený dýchací systém. Prítomnosť infekcie je indikovaná znížením výkonnosti, keďže sa človek cíti slabý. Menšia fyzická aktivita alebo nepohodlné držanie tela spôsobuje dýchavičnosť. Pre toto štádium ochorenia je charakteristickým príznakom prítomnosť stôp krvi v spúte.

Formy ochorenia fokálna tuberkulóza

Fokálna sekundárna tuberkulóza má niekoľko foriem. Soft-fokálne fresh má schopnosť urýchliť rozpad, čo má za následok tvorbu dutín. Resorpcia lézií je možná len s včasnou liečbou, pretože zápalový proces prechádza. Môžu existovať zhutnené oblasti. Pľúcne bronchioly pomáhajú odstraňovať zvyšky tkaniva.

Tvorba hustých ohniskov sa pozoruje vo vláknitej-fokálnej forme. V týchto oblastiach nie je pozorovaný zápalový proces. Prítomnosť infekcie sa dá rozpoznať podľa náhleho objavenia sa jazvového tkaniva. Pri ukladaní vápenatých solí dochádza k tvrdnutiu tkaniva.

Ako dochádza k infekcii?

Pacienti sa zaujímajú o otázku, či je fokálna tuberkulóza nákazlivá alebo nie. Človek s diagnostikovanou otvorenou formou tuberkulózy, voľne sa pohybujúci v spoločnosti, pôsobí ako roznášač infekcie. Každý zdravý človek sa môže nakaziť po kontakte s chorým. Infekcia sa môže prenášať vzdušnými kvapôčkami.

Príčiny ochorenia

Fokálna tuberkulóza sa vyskytuje vo fáze infiltrácie z niekoľkých dôvodov. Najčastejšou príčinou je podľa lekárov chronický priebeh infekčného procesu. Môže ho spustiť aj cukrovka a gastritída. Pacient zvyšuje riziko stretnutia s ochorením fajčením a zneužívaním alkoholu.

Priebeh ochorenia

Toto ochorenie sa vyznačuje odlišným priebehom. Často sa sekundárne príznaky môžu objaviť na pozadí iných patológií a komplikácií. Medzi ne patrí aj superinfekcia. Lézie sa môžu vyskytnúť ako v pľúcach, tak aj v iných orgánoch. Diagnostikovať chorobu je ťažké.

Počas obdobia exacerbácie sa MVT pomaly šíri cez malé priedušky. Fokálna tuberkulóza postihuje aj lymfatické uzliny. V hornej časti pľúc sa objavujú čerstvé lézie. Tento stav spôsobuje vývoj endobronchitídy, pri ktorej sú ovplyvnené vetvy celej zóny.

V dôsledku toho sa vyvíja syrová nekróza stien priedušiek. Má schopnosť šíriť sa ďalej, čo vedie k deformácii celého pľúcneho tkaniva. V tomto štádiu sa môže objaviť ohnisko podobné lobulárnej pneumónii.

Patológia postupne ovplyvňuje významnú oblasť tkaniva. V dôsledku toho dochádza k poškodeniu lymfatického systému a uzlín. Produktívna reakcia sa môže zmeniť na exsudatívne javy. Vo všeobecnosti sa lézie môžu objaviť symetricky. Ich pozostatky sa zisťujú v apikálnych oblastiach pľúc.

Diagnóza infekcie

Keď je diagnostikovaná fokálna tuberkulóza, liečba sa musí začať okamžite. Palpácia vám umožňuje určiť chorobu. Táto metóda umožňuje určiť prítomnosť bolestivých bodov a plasticitu hrudníka, fungovanie pomocných svalov. Umiestnenie abscesu možno rozpoznať vykonaním komparatívneho perkusie. V tomto ohľade nebude počuť klepanie. V oblasti sa ozve tupý bicí zvuk.

Mikrobiologický výskum zahŕňa očkovanie živných médií pomocou infiltrátu. Tento typ diagnózy nie je dostatočne účinný, pretože rast kolónií Mycobacterium Tuberculosis prebieha pomaly. Tuberkulínové testy pomáhajú identifikovať miesto a rozsah ochorenia. Röntgenové vyšetrenie sa považuje za účinné pri stanovení presnej diagnózy. Vykonáva sa aj bronchoskopia s použitím bronchoalveolárnej tekutiny.

Keď sa objavia ťažkosti pri stanovení diagnózy, použije sa testovacia terapia. Spočíva v tom, že pacient užíva niekoľko liekov proti tuberkulóze. Počas tohto obdobia lekári vykonávajú ďalší výskum v lekárskej inštitúcii. Ich cieľom je sledovať klinický a röntgenový obraz. Takéto údaje poskytujú príležitosť na identifikáciu dynamiky ochorenia.

Liečba

Po stanovení diagnózy aktívnej fokálnej tuberkulózy sa liečba vykonáva v antituberkulóznej ambulancii. Inaktívne môžu byť liečené ambulantne pod dohľadom špecialistu na TBC. Hlavným princípom terapie je resorpcia ložísk zápalu.

Štandardná liečba je, keď vám lekár predpíše niekoľko liekov proti TBC. V tomto ohľade sú predpísané pyrazínamid, etambutol a ďalšie. Kurzová terapia môže trvať 2-3 mesiace. Počiatočné štádium ochorenia sa lieči streptomycínom. Na liečbu pokračovacej fázy, ktorá trvá štyri alebo šesť mesiacov, terapia pozostáva z dvoch liekov: rifampicín + izoniazid, izoniazid + etambutol.

Pacientom sú predpísané hepatoprotektory. S ich pomocou je zabezpečená ochrana pečeňového tkaniva. V zriedkavých prípadoch, keď sa vyskytne ohnisková forma, lekári predpisujú glukokortikoidy. Takéto lieky výrazne oslabujú imunitný systém.Terapia sa preto vykonáva krátkodobo a lekár ju zruší v súlade s intenzitou symptómov.

Pacient musí užívať vitamínové komplexy, keď bola liečba vykonaná chemoterapiou. Vo všeobecnosti liečba trvá od šiestich do deviatich mesiacov. V niektorých prípadoch môže kurzová terapia trvať rok. Rehabilitácia na konci liečby sa vykonáva v antituberkulóznom sanatóriu. Mali by ste dodržiavať všetky pokyny lekára.

Komplikácie

Ohnisková tuberkulóza môže spôsobiť komplikácie v dôsledku prechodu ochorenia do ťažkého štádia. Táto situácia je spôsobená nevykonaním včasnej terapie. V tomto prípade má pacient pneumotorax, zápal pohrudnice a pľúcne krvácanie. Dôsledky sa prejavia až vtedy, keď choroba progreduje.

Nutričné ​​vlastnosti

Jedálny lístok by mal pozostávať z mliečnych výrobkov, čerstvej zeleniny a ovocia. Na stole by mali byť vždy prítomné citrusové plody, jahody, kivi a iné ovocie nasýtené kyselinou askorbovou. Zelenina sa musí vyberať s ohľadom na množstvo vitamínu C. Patria sem kapusta, paradajky a paprika.

Je potrebné vytvoriť vyváženú stravu z jedál bohatých na bielkoviny. Denne by ste mali prijať aspoň 120 gramov bielkovín. Jeho dodávateľmi sú králiky a morky. Polievky by sa mali pripravovať výlučne s mäsovým vývarom.

Tuk by sa mal konzumovať s mierou, 70-100 gramov denne. Primárnymi zdrojmi sú slnečnicový a olivový olej. V strave musia byť obilniny (ryža, pohánka a pšenica), ktoré dodávajú sacharidy.

Je potrebné úplne vylúčiť sladkosti. Toto opatrenie je spôsobené obsahom olejových krémov v nich. Na stole môžete nechať iba med, ktorý je považovaný za prírodný antioxidant a imunostimulant. Diéta by mala obmedziť nadmernú konzumáciu korenín, solí a polotovarov. Vyvážená strava pomáha posilniť imunitný systém.

Predpoveď

Mnohí pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná fokálna tuberkulóza, sa snažia získať informácie o ďalšej prognóze. V zásade je výsledok dobrý. V priebehu liečby sa lézie upravia, čo vedie k úplnej klinickej liečbe. Zmena tkaniva nie je taká nápadná.

Chronický priebeh ochorenia spôsobuje prechod ochorenia do menej priaznivých foriem. Často sa tento stav stáva príčinou pneumosklerózy. Títo pacienti vyžadujú chemoprofylaxiu niekoľko rokov. Ak liečba nie je včasná, prognóza je zlá.

Prevencia

Lekári nazývajú prvoradým preventívnym opatrením včasné rozpoznanie infekcie. Za týmto účelom je potrebné navštíviť ftiziatra a pneumológa na vyšetrenie. Pacienti s diagnostikovanou otvorenou tuberkulózou predstavujú nebezpečenstvo pre iných ľudí.

Kurzová terapia môže výrazne znížiť riziko šírenia infekcie. Pri zistení choroby je vhodné, aby takýmto ľuďom bol pridelený izolovaný životný priestor. Pacienti s diagnózou tohto ochorenia by mali prestať piť alkohol a fajčiť.

Hlavnými klinickými odporúčaniami pre ohniskovú tuberkulózu sú dodržiavanie zdravého životného štýlu, užívanie vitamínov a otužovanie. Lekári odporúčajú urobiť si čas na prechádzky na čerstvom vzduchu. Je dôležité zabrániť podchladeniu. Takéto opatrenia zlepšia imunitu.

Davy ľudí vytvárajú priaznivé prostredie pre rozvoj fokálnej tuberkulózy. Týka sa to tých, ktorí bývajú vo viacposchodových budovách alebo internátoch. Hlavným preventívnym opatrením pre novorodencov by malo byť očkovanie a následne každý rok test Mantoux. Dospelí sa musia raz ročne podrobiť lekárskej prehliadke. Röntgenové vyšetrenie určí prítomnosť infekcie, čo umožní začať s jej odstraňovaním. Keď je prevencia včasná, šírenie choroby sa môže obmedziť.

je forma sekundárnej tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje s rozvojom malých ložísk špecifického zápalu. Ich priemer nepresahuje 10 mm.

Je prakticky asymptomatická alebo asymptomatická.

Väčšina ľudí pociťuje miernu nevoľnosť, nízku horúčku, nepohodlie a suchý kašeľ.
Na stanovenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie pľúc a MBT sa zistí v spúte alebo výplachoch priedušiek.

Terapeut: Azalia Solntseva ✓ Výrobok skontrolovaný lekárom

Fokálna pľúcna tuberkulóza medzi obyvateľstvom

Vo väčšine prípadov je ochorenie sekundárne a vyskytuje sa na pozadí aktívneho alebo latentného primárneho stavu.

Klinicky sa prejavuje ako ochorenie miernej alebo strednej závažnosti. Často sa vyskytuje asymptomaticky, bez objektívnych a subjektívnych príznakov.

Opísaná forma patológie sa dá zistiť iba pomocou röntgenového alebo tomografického vyšetrenia hrudníka. Približne polovica dospelej populácie má zapuzdrené lézie pľúc alebo bronchiálnych lymfatických uzlín, pričom u tretiny pacientov sú lézie pevne kalcifikované a úplne sa hoja.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Nákazlivé alebo nie pre ostatných

Ak sa ochorenie rozvinulo v pľúcach a je aktívne alebo neliečené, treba vždy predpokladať, že mykobaktérie sa môžu preniesť na inú osobu. Patológia sa môže šíriť na iných kvapôčkami vo vzduchu, ktoré vznikajú pri kýchaní, kašľaní a kontakte s hlienom. Preto sa môžete touto chorobou nakaziť úzkym kontaktom s infikovanými ľuďmi.

Ohniská choroby sa vyskytujú v uzavretých a preplnených miestnostiach a priestoroch.

Je fokálna pľúcna tuberkulóza nákazlivá alebo nie pre ostatných? Inkubačná doba v závislosti od miesta, aktivity a veľkosti lézie v pľúcach sa môže pohybovať od dvoch do 12 týždňov. Osoba môže zostať nákazlivá po dlhú dobu a až kým sa nebude liečiť niekoľko týždňov.

Treba mať na pamäti, že niektorí ľudia sú nositeľmi infekcie veľmi dlho, ale nie je to vizuálne určené. Zvyčajne to zodpovedá neaktívnej forme ochorenia a mikroorganizmy sú počas tohto obdobia v režime hibernácie. V tomto prípade osoba nie je nákazlivá pre ostatných a môže viesť normálny život. Keď sú takéto osoby identifikované, je im predpísané špeciálne zaobchádzanie.

www.medicinenet.com

Ochorenie ľavých pľúc - znaky, príznaky

Literatúra, opera a umenie spopularizovali tradičné príznaky a prejavy pľúcnej tuberkulózy: kašeľ, spútum, hemoptýzu, dýchavičnosť, chudnutie, nechutenstvo, horúčku, malátnosť, slabosť a terminálnu kachexiu v rôznych kombináciách, a to nielen v popisoch hrdinov, hrdiniek a darebákov, ale aj medzi umelcami, básnikmi a hudobníkmi. Žiadny z týchto príznakov však nie je charakteristický pre fokálnu tuberkulózu.

V súčasnosti sú pacienti, ktorí majú celé spektrum symptómov, vo vyspelých krajinách vzácni, no lekári a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti takýchto pacientov často vidia v rozvojových krajinách.

Zvyčajne sa s touto formou objavujú nešpecifické príznaky intoxikácie a zápalu mediastinálnych lymfatických uzlín. Pri výraznom náraste týchto útvarov sú zaznamenané príznaky kompresie, ktoré sa prejavujú vo forme dýchavičnosti a bolesti, a to ako na vrchole inšpirácie, tak aj počas lokálnej palpácie. Ten sa najčastejšie pozoruje, keď sa tlak aplikuje v priestore medzi kľúčnou kosťou a lopatkou, v oblasti, kde sa nachádza vrchol ľavých pľúc.

Môže dôjsť k miernemu zvýšeniu normálnej telesnej teploty, a to až na 37 stupňov.

Zvýšené nočné potenie, ktoré pacientovi spôsobuje subjektívne nepohodlie, nie je vždy pozorované a závisí od individuálnej reakcie tela.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Účinná liečba patológie

Štandardná liečba odporúčaná Medzinárodnou úniou proti tuberkulóze a pľúcnym chorobám, Svetovou zdravotníckou organizáciou a Národným inštitútom pre zdravie a klinickú dokonalosť (NICE) pozostáva zo šiestich mesiacov rifampicínu a izoniazidu (zvyčajne podávaných ako kombinovaná tableta), na začiatku doplnených o 8 týždňov pyrazínamidu a etambutolu.

Je dôležité neporušovať liečebný režim, iba to zaručuje pozitívny výsledok. K dispozícii je spoľahlivý liek, ktorý obsahuje rifampicín, izoniazid a pyrazínamid v jednom lieku. K dispozícii je aj tableta obsahujúca všetky štyri lieky. Majú veľkú výhodu v tom, že znižujú možnosť vzniku liekovej rezistencie.

Pyridoxín je indikovaný len u podvyživených pacientov alebo u pacientov s rizikom periférnej neuropatie. Výsledky testov citlivosti sú zvyčajne dostupné do konca dvojmesačného obdobia intenzívnej liečby: za predpokladu, že organizmy sú citlivé na rifampicín a izoniazid. Ak je to možné, terapia by mala byť v konečnom štádiu potvrdená náterom a kultiváciou spúta.

1. V rozvojových krajinách, ak majú pacienti kašeľ, ktorý napriek širokospektrálnym antibiotikám pretrváva dlhšie ako tri týždne, treba spúta skontrolovať na prítomnosť acidorezistentných bacilov.
2. Vzhľad na röntgenových snímkach hrudníka je často menej špecifický u pacientov s oslabenou imunitou. Obrázky nemusia odhaliť lézie.
3. Ak neexistujú dôkazy o predchádzajúcej infekcii alebo očkovaní BCG, silné pozitívne výsledky testu Mantoux zvyšujú pravdepodobnosť, že osoba má tuberkulózu, aj keď je spútum negatívny.
4. Ak sa zistí lieková rezistencia, liečebný režim sa musí upraviť a rozšíriť.
5. Skrížená infekcia je pravdepodobnejšia, ak má pacient spúta pozitívne na acidorezistentné bacily.
6. Domáca terapia pravdepodobne nepovedie ku skríženej infekcii ako liečba v nemocnici.
7. BCG očkovanie by sa malo ponúkať všetkým ľuďom s vysokým rizikom nákazy tuberkulózou.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Čo ukazuje röntgen?

Miesto infekcie môže byť lokalizované kdekoľvek v pľúcach a má nešpecifické nálezy, od príliš malých až po detegovateľné s nodulárnymi oblasťami konsolidácie. Vo väčšine prípadov sa ochorenie lokalizuje a tvorí granulóm (tuberkulóm), ktorý nakoniec kalcifikuje a na röntgene sa stáva viditeľným ako uzlík.

Častým príznakom je sprievodná mediastinálna (paratracheálna) lymfadenopatia. Tento vzorec sa pozoruje vo viac ako 90% prípadov fokálnej tuberkulózy u detí, ale iba v 10-30% u dospelých. Tieto uzly majú typicky stredy s nízkou hustotou so zvýšeným okrajovým kontrastom. Niekedy môžu byť dostatočne veľké na to, aby stlačili susedné dýchacie cesty, čo vedie k distálnej atelektáze.

Pleurálne výpotky sú pozorované častejšie u dospelých, viditeľné na fotografiách v 30-40% prípadov.

Keďže sa u pacienta vyvinie imunitná odpoveď, zastaví sa pľúcny aj nodulárny zápal. Kalcifikácia uzlín sa pozoruje v 35% prípadov.

Postprimárna alebo sekundárna pľúcna tuberkulóza sa objavuje po rokoch, často v podmienkach zníženého imunitného stavu. Vo väčšine prípadov sa vyvíja v zadných segmentoch horných lalokov a horných častiach dolných okvetných lístkov. Typickým prejavom je heterogenita štruktúry tkaniva a zle definovaná lineárna a nodulárna nepriehľadnosť.

Skutočná fokálna tuberkulóza predstavuje iba 5% prípadov primárneho ochorenia a je detekovaná ako dobre definovaná okrúhla hmota, ktorá sa zvyčajne nachádza v horných lalokoch. Uzly môžu byť zvyčajne jednoduché (80%) do 4 cm a viacnásobné, ale malé. Vo väčšine prípadov sa pozorujú menšie lézie lymfatického systému.

radiopaedia.org

Ako sa prejavuje ochorenie horných lalokov pravých a ľavých pľúc?

Keď sa zdroj infekcie nachádza v špecifikovanej oblasti tkaniva, zvyčajne sa nevyvinú žiadne špecifické príznaky. Závažnosť a závažnosť všeobecných prejavov závisí od veľkosti lézie v pravom alebo ľavom orgáne, ktorá môže mať priemer až 4 cm (zvyčajne do 10 mm), ako aj od schopnosti tela potláčať cudzie mikroorganizmy.

Nešpecifické príznaky zahŕňajú: slabosť, malátnosť, nedostatok chuti do jedla, bolesti hlavy, nízku a prerušovanú horúčku.

Za iných podmienok sa objavia znaky, ktoré vám umožňujú naznačiť poškodenie pľúc a ich vrcholov:

1. Bolesť v supraklavikulárnych oblastiach, ako aj v oblasti predlaktia, ktorá sa zintenzívňuje na vrchole inšpirácie alebo pri fyzickej námahe. Môže to byť prerušovane kŕčovité.
2. Lymfadenopatia. Zvyčajne sa pozoruje zvýšenie cervikálnych a axilárnych lymfatických uzlín, pretože sú najbližšie k zdroju infekcie a reagujú na jej prítomnosť skôr ako ostatné.
3. Horúčka.
4. Nerovnomerné dýchanie v dôsledku tuberkulóznej infekcie.
5. Nočné potenie.
6. Pneumonitída (môže byť jediným príznakom u starších ľudí).

www.medicinenet.com

Komplikácie a vývoj primárnych ložísk tuberkulóznej infekcie

Príznaky pleurisy sú často prvou vecou, ​​ktorá upúta pozornosť pacienta alebo lekára na ochorenie pľúc. Najbežnejšou formou je suchá adhezívna forma ochorenia. Pozoruje sa vzhľad primárnych ohniskov.

Tuberkuly, ktoré postihujú pohrudnicu a exsudát, ktorý ich spája, tvoria konglomerát a tak vznikajú stabilné zrasty. Môže sa vyvinúť v ktorejkoľvek časti hrudníka, najčastejšie však v hornej tretine pľúc. Nepohodlie je často bolestivé, ale niekedy môže byť závažné. Ľudia sa často sťažujú na svoje ramená a nepohodlie v ich oblasti.

Nemali by sme však zabúdať, že zápal pohrudnice môže zahŕňať bránicu a viesť k skutočným patológiám nielen horných končatín, ale aj brucha.

Akútny typ pleurisy predstavuje úplne iný obraz. Často sa pozoruje veľmi vysoká horúčka, niekedy nad 40 °C. Existujú aj ďalšie príznaky intoxikácie, je zaznamenaná asténia a veľmi rýchle vyčerpanie. Čoskoro sa objavia príznaky výpotku, pričom pacient pocíti úľavu od silnej bolesti.

K tomu dochádza v dôsledku zníženého trenia medzi zapálenými pleurálnymi vrstvami. Výpotok môže vyplniť iba časť dutiny alebo celú.

Pleuréza, ako je opísané vyššie, je často prvým príznakom u pacientov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou, a ak sa nezistí žiadna iná príčina a v tekutine sa nezistia tuberkulózne baktérie a nepozoruje sa žiadne postihnutie parenchýmu, je najlepšie liečiť týchto pacientov ako pre tuberkulózne postihnutie.

Pri pneumotoraxe sa najčastejšie pozorujú hnisavé výpotky. Toto je obzvlášť pravdepodobné po spontánnom výskyte, keď je pleurálny priestor kontaminovaný vzduchom a sekrétmi z priedušiek.

Druhým a najťažším procesom je zovšeobecnenie infekcie. V tomto prípade sa bacily z ohniska presúvajú do iných častí pľúc a so slabou imunitnou obranou sa šíria po celom tele. To môže viesť k tuberkulóze akéhokoľvek orgánu, ale najčastejšie mikroorganizmy pretrvávajú v kostiach a nervových systémoch, čo spôsobuje príznaky komplikácií.

www.journal.chestnet.org

Malá fokálna pľúcna tuberkulóza - príčiny, symptómy, liečba

Patológia sa vyskytuje identicky u dospelých a detí. Môže začať vo veku od 2 do 10 rokov, ale viac ako polovica všetkých prípadov sa prejavuje medzi 10. a 18. rokom života.

Infekcia sa môže vyvinúť:

• predovšetkým po vdýchnutí aerosólových kvapiek rozprášených do vzduchu po kašľaní alebo kýchnutí chorého človeka.
• sekundárne, v dôsledku aktivácie spiacich mykobaktérií.

Príznaky závisia od individuálnych charakteristík tela a rozsahu procesu:

• bledá koža;
• bolesť brucha;
• kašeľ a dýchavičnosť;
• horúčka;
• celkové nepohodlie, nepokoj alebo malátnosť;
• zimnica;
• strata váhy;
• potenie;
• zväčšené mandle a regionálne lymfatické uzliny;
• únava.

Cieľom terapie je eliminovať infekciu liekmi, ktoré bojujú proti baktériám tuberkulózy. Liečba zahŕňa kombináciu niekoľkých liekov (zvyčajne štyroch). Liečba pokračuje dovtedy, kým laboratórne testy nepreukážu neprítomnosť mykobaktérií v tele. Možno budete musieť užívať rôzne tablety po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie, aby ste vyliečili malofokálnu TBC.

www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medlineplus.gov

Čerstvý poddruh - sekundárna forma

Ide o sekundárny patologický proces. Vyskytuje sa po predchádzajúcom ochorení, ktoré sa aktivovalo po nedostatočnej liečbe alebo v dôsledku nečinnosti mykobaktérií. V klinickom obraze nie je rozdiel medzi čerstvým a fibrotickým ložiskovým procesom.

Aký je rozdiel medzi čerstvou fokálnou tuberkulózou a fokálnou pľúcnou tuberkulózou? Hlavný rozdiel spočíva v röntgenovom obraze, kde je čerstvá tuberkulóza charakterizovaná rozmazaním ohniska infekcie: jej nejasnými okrajmi a absenciou nekrotického centra. Röntgenové lúče pomôžu identifikovať formu ochorenia.

Sekundárna forma má nasledujúce príznaky:

• mierna slabosť, únava;
• horúčka
• zvýšené nočné potenie;
• anorexia;
• strata váhy;
• poruchy trávenia;
• amenorea.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je sekundárnym prejavom tuberkulózy. Tento druh sa vyznačuje tým, že po utrpení chorôb dýchacieho systému sa v pľúcach nachádzajú lézie. A to nielen po tuberkulóze. Zdá sa, že by nemali existovať, pretože vo väčšine prípadov bola liečba vykonaná, ale bohužiaľ. Táto situácia je obzvlášť komplikovaná po utrpení tuberkulózy.

je infekčné ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis (Koch bacil). Všetky krajiny východnej Európy sú v súčasnosti endemické pre túto chorobu. Pľúcna forma je najbežnejšia zo všetkých foriem tuberkulózy. Vo väčšine prípadov je zaznamenaná fokálna pľúcna tuberkulóza.

Fokálny zápal je špecifický zápal, pri ktorom zmeny v pľúcach podľa rádiografie nepresahujú 1 cm. Navyše sú väčšie ako miliárne afekty, ktorých priemer je 2-3 mm. Pri fokálnej tuberkulóze môže ísť o viacero afektov, ktoré však nemajú tendenciu splývať a na pľúcach sa nezistia žiadne iné zmeny.

Najčastejšie fokálna tuberkulóza postihuje horné laloky pľúc. Faktom je, že Kochov bacil je aerób, na rast a reprodukciu potrebuje kyslík. Horné laloky pľúc sú lepšie vetrané ako dolné a sú horšie prekrvené, čo znamená, že majú vždy veľa kyslíka.

Často sa tu vyskytuje ohnisko infekcie, ale mykobaktérie môžu žiť v nízkych koncentráciách alebo v úplnej neprítomnosti vzduchu, preto sa fokálna tuberkulóza môže nachádzať aj v iných lalokoch, ale s menšou pravdepodobnosťou.

Pri fokálnej tuberkulóze sa v pľúcach objaví alebo aktivuje Kochov bacil, ktorý tam už žil. Začne produkovať rôzne enzýmy, ktoré požierajú pľúcne tkanivo. Živé tkanivo sa mení na biele, syrové, mŕtve hmoty nazývané kazeózna nekróza. Hlavným znakom takéhoto zápalu je jeho rýchle ohraničenie od okolitých tkanív.

Pre referenciu. Fokálna tuberkulóza je typ patológie, ktorý sa vyznačuje rýchlou zmenou z alternatívnej fázy zápalu do produktívnej fázy. Zápal vždy prechádza tromi fázami: alteratívnou, exsudatívnou a produktívnou. Pri tuberkulóze nie je exsudatívna fáza výrazná, pretože proces je špecifický.

To znamená, že kým mikrób ničí pľúcne tkanivo, imunitný systém okolo neho vytvára bunkovú bariéru. Ide o takzvaný špecifický zápal. Všetky bunky tejto bariéry sú usporiadané v presne definovanom poradí. Zabraňujú nárastu zápalu. Ak bariéra chýba, dochádza k difúznejšiemu infiltratívnemu zápalu alebo až kazeóznej pneumónii.

Ak sa ohnisko kazeóznej nekrózy rozpadne, v pľúcach sa objaví dutina. Potom sa ohnisková tuberkulóza stane tuberkulóznou dutinou.

Ak v lézii rastie veľké množstvo spojivového tkaniva, tuberkulóza sa stáva fibrózno-fokálnou.

Pre referenciu. Vo všeobecnosti je ohnisková pľúcna tuberkulóza jednou z najpriaznivejších foriem tejto patológie. Strata pľúcneho tkaniva je zvyčajne minimálna.

Klasifikácia fokálnej tuberkulózy

Fokálna pľúcna tuberkulóza môže byť niekoľkých typov. Klasifikácia je založená na počte lézií, ich presnom umiestnení, tvare
zápal, veľkosť každej lézie a spôsob infekcie.

Podľa počtu sa fokálna pľúcna tuberkulóza rozlišuje s:

• Jediné ohnisko. V tomto prípade existuje len jeden vplyv.
• Viaceré ohniská. V tomto prípade existujú dve alebo viac lézií, ale každá z nich má veľkosť od 3 do 10 mm, nie sú navzájom spojené a nespájajú sa. Jeden z týchto vplyvov môže byť hlavný, zatiaľ čo ostatné môžu byť metastatické, nazývajú sa skríningové ohniská.

Podľa miesta ohniska:

• Horný lalok;
• Stredný lalok (pre pravé pľúca);
• Dolný lalok.

Okrem toho pri popise patológie uveďte názov segmentu, v ktorom sa nachádza, a jeho približné hranice pozdĺž medzirebrových priestorov a konvenčných línií hrudníka.

Napríklad lézia v apikálnom segmente ľavého laloka pravých pľúc na úrovni druhého rebra pozdĺž strednej kľúčnej línie. Týmto spôsobom je uvedené presné miesto afektu.

Veľkosť samotných lézií môže byť:

• Stredná - od 3 do 6 mm v priemere.
• Veľké - od 6 do 10 mm.

Pre referenciu. Existujú aj malé lézie do 3 mm, ale sú charakteristické pre miliárnu tuberkulózu. Ak afekt zaberá viac ako 1 cm, nenazýva sa ohniskom, ale napríklad infiltrátom.

Ďalšou dôležitou charakteristikou každého ohniska je spôsob jeho výskytu. Podľa tohto princípu existujú:

• Primárne zameranie. V tomto prípade hovoríme o ohnisku Gon, v ktorom došlo k aktivácii mykobaktérie, alebo o afekte pri prvom stretnutí s mykobaktériou.
• Sekundárne zameranie. Existuje bez ohľadu na zameranie Gon, vzniká pri vstupe mikroorganizmov zvonku.
• Výpadok zaostrenia. V tomto prípade už existuje aktívna tuberkulóza s deštrukciou v pľúcach a pacient, ktorý vykašliava nekrotické hmoty s baktériami, sa infikuje.

V závislosti od formy zápalu existujú dva možné typy:

• Soft-fokálne (v skutočnosti ohniskové). V tomto prípade afekt pozostáva len z rozpadajúcich sa tkanív a zápalových buniek. Táto forma sa vyskytuje na začiatku procesu tuberkulózy.
• Vláknité-fokálne. Tento druh je neskoršou formou. Súčasne sa v lézii objavuje spojivové tkanivo, ktoré nahrádza ložiská deštrukcie a ohraničuje afekt od zdravého pľúcneho tkaniva. V konečnom dôsledku sa lézia môže úplne zmeniť na metatuberkulózu.

Príčiny

Pre akékoľvek formy a typy tuberkulózy existuje len jeden dôvod - vstup patogénu do pľúc a jeho aktivácia. Jediným etiologickým faktorom tuberkulózy je Kochov bacil.

Fokálna pľúcna tuberkulóza môže mať jeden z dvoch mechanizmov vývoja. Prvý je spojený s aktiváciou patogénu, ktorý už bol v tele a dlho odpočíval v Gon ohnisku. Druhým je, keď sa patogén dostane do pľúc.

Pre referenciu. Ak sa Koch bacil prvýkrát dostane do pľúc, primárna bude tuberkulóza, ak opakovane, tento stav sa nazýva superinfekcia. Akékoľvek pridanie nového patogénu k existujúcemu sa v medicíne nazýva superinfekcia.

Vynára sa otázka, prečo u niektorých ľudí zostáva mykobaktéria v lézii Gon celý život a nespôsobuje ochorenie, u iných prispieva k vzniku rýchlo sa hojacich lézií, u iných spôsobuje rozsiahlu pľúcnu nekrózu s fatálnym koncom. Rozdiel spočíva vo faktoroch, ktoré prispievajú k rozvoju patológie.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu fokálnej tuberkulózy:

• Zvýšená virulencia mykobaktérií. Tento termín znamená agresivitu mykobaktérie voči vnímavému organizmu a jeho nebezpečenstvo pre človeka. K zvýšeniu virulencie dochádza, ak je tento kmeň tyčiniek v telách ľudí s oslabeným imunitným systémom dlhší čas. Mykobaktérii nič nezasahovalo a získala nové vlastnosti. Ak sa takáto baktéria dostane do tela človeka s normálnou imunitou, vznikne ohnisko tuberkulózy, ale imunitné sily tela potláčajú zápal a tým ho obmedzujú.
• Masívna kontaminácia. Dokonca aj u osoby s normálnou imunitou, s veľkým mikrobiálnym zaťažením, sa môže objaviť ohnisko tuberkulózy. V zdravom tele sa však tento proces nerozšíri viac ako 1 cm.
• Krátkodobé zníženie imunity. Dôvodom môže byť podchladenie, únava alebo akútne ochorenie. Zároveň sa v momente zníženia imunity buď aktivujú mykobaktérie v Gon ohnisku, alebo sa pri vstupe nových baktérií objaví ohnisko. Potom sa imunitný systém obnoví a zabráni ďalšiemu šíreniu tuberkulózy. Pri neustálom znižovaní imunity sa nevyskytuje fokálna tuberkulóza, ale jej difúznejšie formy.
• Obnovenie imunity. Tu funguje opačný mechanizmus. Obrana človeka je dlhodobo znížená, v dôsledku čoho vznikla infiltračná tuberkulóza. Potom sa obnovila imunita a zápal sa začal znižovať, ohraničenie zápalu viedlo k vzniku ložiska namiesto infiltrátu. V čase vyšetrenia už bola u pacienta diagnostikovaná fokálna tuberkulóza. Takýto mechanizmus je zriedkavý.

Pre referenciu. Ak sa do tela človeka s normálnou alebo mierne zníženou imunitou dostane mykobaktéria so zvýšenou agresivitou alebo väčší počet Kochových bacilov, vznikne fokálna pľúcna tuberkulóza. Imunitné sily tela však zabránia jeho šíreniu, takže typ tuberkulózy bude ohniskový.

Príznaky fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Keďže pri tomto ochorení je vplyv veľmi malý, príznaky môžu chýbať alebo môžu mať vymazanú formu. Pri viacerých ohniskách sa zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja plnohodnotnej kliniky. V prípade fibrózno-fokálnej tuberkulózy môže pacienta obťažovať len dlhotrvajúci záchvatovitý kašeľ.

Symptómy fokálnej pľúcnej tuberkulózy môžu byť nasledovné:

• Zvýšená telesná teplota. Nie vždy dodržané. Prudké zvýšenie teploty nie je typické pre tuberkulózu. Častejšie sa vyskytuje neexprimovaný subfebrilný stav do 37,5 ° C.
• Kašeľ. Vyskytuje sa, ak sa ohnisko nachádza v blízkosti veľkých alebo stredných priedušiek. Vtedy pacienta trápi suchý kašeľ. Keď sa lézia začne rozpadať a jej obsah vystúpi cez priedušky, kašeľ sa stáva produktívnym s malým množstvom viskózneho spúta.
• Príznaky intoxikácie. Spravidla nedochádza k akútnej ťažkej intoxikácii tuberkulózou, vyvíja sa veľmi dlho. Pacienti s dlhodobou tuberkulózou pociťujú zníženú chuť do jedla, vychudnutosť, celkovú vyčerpanosť organizmu, bledú pokožku, únavu.
• Hemoptýza. Tento príznak je tiež charakteristický len pre dlhodobo pokročilé formy tuberkulózy.

Dôležité. Veľmi často sú fokálne pľúcne lézie náhodným nálezom počas nasledujúceho fluorografického vyšetrenia. Pacient sa cíti úplne zdravý.

Diagnóza fokálnej tuberkulózy

Táto diagnóza sa robí na základe röntgenového obrazu pľúc a vyšetrenia spúta na acidorezistentné baktérie. Hlavnou vecou pre lekára je určiť, kedy existujú indikácie pre rádiografiu a mikroskopiu náteru spúta.

Pozornosť. Indikácie pre túto štúdiu sú kašeľ trvajúci viac ako dva týždne, dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa neznámeho pôvodu a prítomnosť aktívnej tuberkulózy v minulosti.

Röntgenový obraz ukazuje ohniská tmavnutia (svetla) s veľkosťou od 3 mm do 1 cm, ktoré sa nachádzajú kdekoľvek v pľúcach, ale častejšie v ich pravom laloku. Zväčšenie intratorakálnych lymfatických uzlín sa pozoruje iba pri primárnej tuberkulóze.

V prípade fibrózy je v lézii viditeľné spojivové tkanivo, ktoré je jasnejšie a ohraničenejšie, na jeho pozadí môžu byť viditeľné kalcifikáty. Ak dôjde k deštrukcii, lézia sa stáva heterogénnou a pozoruje sa v nej vyčistenie.

Mikroskopia rozmazania spúta sa musí vykonať dvakrát. Pri fokálnej forme tuberkulózy môže byť náter negatívny, pretože na spoľahlivú diagnózu je izolovaných príliš málo mykobaktérií. Navyše, kým sa nekróza začne rozpadávať, pacient Kochove bacily vôbec nevylučuje. Ak kašeľ nie je produktívny a hlien sa nedá zachytiť, výplachy priedušiek sa skúmajú mikroskopicky.

Ak je ťažké pochopiť, aké sú hranice lézie a či je v nej kaz, pacient je poslaný na CT vyšetrenie. Môžete tiež dodatočne zistiť lymfocytózu a relatívnu neutropéniu v krvi a mierne zvýšenie ESR. Iné výskumné metódy nie sú veľmi informatívne.

Pre referenciu. Fluorografia je dôležitá na detekciu lézií, ale len ako skríningová metóda. Môže sa použiť na podozrenie na prítomnosť tuberkulózy u osôb, ktoré nemajú príznaky. Diagnóza sa však musí potvrdiť pomocou rádiografie. Zmena reakcie na test Mantoux pri fokálnej tuberkulóze nie je typická kvôli nízkemu obsahu baktérií v tele.

Liečba fokálnej pľúcnej tuberkulózy a prognóza

Liečba fokálnej tuberkulózy sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako akákoľvek iná forma. Pacient je hospitalizovaný alebo izolovaný doma. Má predpísané antibiotiká podľa špeciálneho režimu.

Najprv sa používa izoniazid a rifampicín, potom sa môže pridať pyrazínamid, etambutol a ďalšie lieky.

Pozornosť. Je dôležité určiť citlivosť mykobaktérií izolovaných od pacienta na antibiotiká. To vám umožní vyvinúť individuálne liečebné režimy. Takáto terapia spravidla trvá 2-3 mesiace. Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá.

Ak má pacient fibróznu fokálnu tuberkulózu, je oveľa ťažšie liečiť. Antibiotikum takmer nepreniká do lézie ohraničenej spojivovým tkanivom. Takýmto pacientom sa odporúča podstúpiť chirurgickú liečbu s odstránením lézie a spojivového tkaniva okolo nej. V tomto prípade je prognóza pochybná.

Pre referenciu. Výsledkom fokálneho poškodenia pľúc je metatuberkulózne ohnisko. Toto je miesto, kde bola kedysi kazeózna nekróza a teraz namiesto mŕtveho pľúcneho tkaniva vyrástlo spojivové tkanivo. Metatuberkulózne ohnisko ako reziduálny fenomén tuberkulózy pri svojej malej veľkosti nemá žiadnu kliniku.

Tuberkulóza je dnes veľmi častá, najmä v postsovietskom priestore. Toto infekčné ochorenie je spôsobené, ktoré väčšinou postihuje ľudí žijúcich v nepriaznivých podmienkach. Patogén je nebezpečný najmä pre tých, ktorí majú chronicky oslabenú imunitu. Tuberkulóza sa môže prejaviť v rôznych klinických formách. Jedným z nich je fokálna pľúcna tuberkulóza. Zisťuje sa v 15 % prípadov novodiagnostikovaného ochorenia, 25 % pacientov v ambulanciách tuberkulózy sa lieči na ložiskovú formu ochorenia.

CT vyšetrenie fokálnej tuberkulózy

Fokálna tuberkulóza je malá forma ochorenia, ktorá nie je rozšírená po celom tele, ale je lokalizovaná iba v pľúcach.

Lézie do veľkosti 12 mm nezaberajú viac ako 1. pľúcny lalok a nachádzajú sa v 1. a 2. pľúcnom segmente. Najčastejšie sa fokálna tuberkulóza vyskytuje ako relaps 5-6 rokov po počiatočnej infekcii u dospelých a je pokračovaním rôznych počiatočných foriem ochorenia. Fokálne poškodenie pľúc medzi všetkými relapsmi sa vyskytuje v 50% prípadov.

Veľkosť lézie môže dosiahnuť 1 cm, ale nie viac. Sú rozdelené podľa veľkosti:

• Malé lézie - od 2 do 3 mm;
• Stredná veľkosť - od 4 do 6 mm;
• Veľké lézie - od 7 do 12 mm.

Ložiská tuberkulózy sú najčastejšie lokalizované v 1., 2. a 6. segmente pľúc.

Okrem toho existujú 2 ďalšie formy fokálnej pľúcnej tuberkulózy:

• Jemná fokálna lézia je forma charakterizovaná infiltračnou fázou. V tomto prípade sa formácia často rozpadá a objavujú sa dutiny. Liečba malých fokálnych lézií má priaznivé prognózy.
• Fibrózno-fokálna lézia - v pľúcach - je ohniskom tuberkulózneho zápalu, kde imunitné bunky nedokážu úplne poraziť Kochove bacily a je v štádiu zhutnenia. Začína sa rozvíjať, keď je malá fokálna forma neúplne vyliečená. Je závažnejšia, pretože častejšie postupuje a vedie k deštruktívnym zmenám. Pri fibrózno-fokálnej tuberkulóze vždy dochádza k tvorbe spojivového tkaniva.

Vývoj choroby

Fokálna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná vývojom patologického procesu v niekoľkých štádiách. Kochov bacil migruje na vrchol pľúc s lymfou. Ďalej sa v dôsledku aktivity mykobaktérie fixuje na sliznicu a následne sa vytvorí zápalové ohnisko, potom sa naplní tvarohovými hmotami.

V okolí lézie sú postihnuté spodné časti bronchopulmonálneho stromu, následne je postihnuté pľúcne tkanivo, ktoré sa nachádza v blízkosti už vytvorenej lézie a vzniká bronchopneumónia.

Symetria lézií sa vysvetľuje umiestnením lymfatických ciev. Nedá sa presne povedať, prečo sú postihnuté horné segmenty pľúc. Ale lekári poznamenávajú, že je to spôsobené pomalším krvným obehom, zhoršenou ventiláciou a pomalším odtokom lymfy, ktorý je typický pre túto časť orgánu.

Príčiny, cesty prenosu

Aby ste sa neinfikovali alebo neochoreli znova, musíte vedieť, že primárne lézie v ohniskovej forme sú dosť zriedkavé. Zdrojom infekcie bude chorá osoba. Riziko ochorenia je 8-10x vyššie v porovnaní s inými ľuďmi medzi príbuznými pacienta resp. Riziko je obzvlášť vysoké, ak je celková situácia tuberkulózy nepriaznivá. Môžete sa nakaziť touto pľúcnou patológiou prostredníctvom vzdušných kvapôčok. Príčinou bude okrem zníženej imunity aj vznik foriem tuberkulózy rezistentných na liečbu.

Najčastejšie je fokálna tuberkulóza sekundárnou léziou. Objavuje sa, keď sa pod vplyvom rôznych faktorov aktivujú baktérie z lymfatických uzlín alebo vápenatých ložísk vo vnútri tela kedysi chorého a liečeného človeka. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa choroba začína znova. Tieto faktory môžu byť:

• Chronický priebeh pneumónie;
• Žalúdočný vred;
• Chronický alkoholizmus, zneužívanie drog.

Nezdravý životný štýl sa často stáva faktorom, ktorý určuje priebeh ochorenia. Osoba, ktorá utrpela tuberkulózu, musí jesť správne, viesť zdravý životný štýl a užívať lieky predpísané lekárom včas.

Príznaky fokálnej tuberkulózy

Symptómy fokálnej tuberkulózy sú vždy menej výrazné ako pri veľkých formách. Vysvetľuje to skutočnosť, že lézie v pľúcach sú malé. Najčastejšie je fokálna tuberkulóza diagnostikovaná počas bežnej fluorografie alebo rádiografie.

Neexistujú žiadne výrazné klinické príznaky. Pacient môže mať len únavu a slabosť. Ľudia zriedka venujú týmto znakom osobitnú pozornosť. Hlavné klinické príznaky fokálnej tuberkulózy sú:

• Všeobecná nevoľnosť a znížená výkonnosť;
• Večerná horúčka nízkej kvality;
• Horúčka s paroxysmálnou zimnicou;
• Poruchy chuti do jedla a spánku.

Niekedy má človek kašeľ. Môže to byť rôzne - suché alebo so spútom zmiešaným s krvou. Okrem toho sa občas objaví bolesť v boku.

Keď lekár vyšetruje pacienta, môže počúvať príznaky, ako je ťažké dýchanie, sipot a možná bolesť v ramenných svaloch.