Cercetare de baza. Ancheta pacienților în ginecologie (anamneză ginecologică)



În condiţii de criză economică, natalitate scăzută şi rate ridicate de mortalitate, problema protecţiei şi conservării sănătăţii reproductive a populaţiei capătă o semnificaţie deosebită. Din păcate, statisticile recente au fost dezamăgitoare. În prezent, generația tânără este expusă riscului de a dezvolta infertilitate. Acest lucru se aplică în primul rând copiilor și adolescenților care încep activitatea sexuală devreme și consumă alcool și droguri. Rata avorturilor precoce a crescut. Astfel, din 10 sarcini, 7 se termină cu avorturi, iar la fiecare 10 avorturi apar la fete de 15-19 ani! Acest lucru duce la boli ale sistemului reproducător, în special, crește numărul de nereguli menstruale și apar boli inflamatorii cronice ale zonei genitale feminine.

Luând în considerare datele statistice, putem concluziona că până la începutul perioadei de reproducere, fiecare adolescent are deja cel puțin o boală cronică care îi afectează direct sau indirect. sănătate reproductivă. Multe adolescente de multe ori nu acordă atenție niciunui simptom al bolilor ginecologice și nu caută ajutor de la un ginecolog adolescent. Am decis să analizăm cauzele bolilor ginecologice la adolescente și să studiem tipurile de astfel de boli. Pentru a face acest lucru, ne-am întâlnit cu șeful clinicii prenatale a spitalului orășenesc, medicul ginecolog Dmitrieva Tatyana Ivanovna (Fig. 1)

Orez. 1. Întâlnire cu un medic

Tatyana Ivanovna a fost de acord să ne sfătuiască cu privire la subiectul studiului și a furnizat date statistice pentru districtul Kinelsky, care sunt prezentate în Fig. 2.

Orez. 2. Informații statistice

Diagrama arată că, în districtul Kinelsky din regiunea Samara, în ultimii 5 ani, a avut loc o scădere a numărului de adolescente care suferă de boli inflamatorii ale anexelor, uterului și vaginului, dar numărul cazurilor de eroziune cervicală a crescut. crescut usor. Cea mai frecventă este neregularitatea menstruală (34 de cazuri). Este îmbucurător faptul că numărul cazurilor de sarcină înregistrate în adolescent de la 95 de cazuri în 2011 a scăzut la 1 în 2015. Astfel, putem concluziona că adolescentele din raionul Kinel au devenit mai responsabile cu sănătatea reproductivă.

Împreună cu un medic ginecolog, a fost întocmit un chestionar de screening pentru adolescente. Am rugat fetele de la școala noastră să răspundă la chestionar. Sondajul a fost realizat anonim; au fost intervievate un total de 46 de persoane.

Potrivit sondajului, s-a dezvăluit că majoritatea fetelor din școala noastră au început să aibă menstruația la vârsta de 13-14 ani, ceea ce corespunde normei; pentru mulți, menstruația este însoțită de dureri în abdomenul inferior, care nu dispare. după utilizarea calmantelor. Mulți au numit medicamentul „nosh-pa” cel mai eficient. Doar 4% dintre respondenți au fost activi sexual de la vârsta de 15 ani și folosesc contracepție. Majoritatea respondenților (85%) nu vizitează un medic ginecolog. De menționat că 39% dintre respondenți consumă alcool și produse din tutun. De asemenea, ei au remarcat în chestionarele lor că se confruntă adesea cu nereguli menstruale și dureri în timpul menstruației. Astfel, putem concluziona că consumul de alcool și fumatul au un efect negativ asupra sănătății reproducerii. Majoritatea fetelor (93%) nu se gândesc la starea sănătății reproductive și nu iau măsuri de prevenire a bolilor ginecologice, considerând că nu sunt necesare. Acest lucru poate indica o lipsă de conștientizare în rândul fetelor cu privire la cauzele și consecințele posibilelor boli ginecologice.

Împreună cu medicul, am întocmit un memoriu pentru fete, pe care l-am distribuit elevilor de liceu ai școlii noastre:

1. Un ciclu menstrual normal ar trebui să fie regulat după 28 de ani + 7 zile.
2. Secreția de sânge din tractul genital în timpul menstruației ar trebui să fie de 5 + 2 zile.
3. Nu poți fi activ sexual în timpul menstruației.
4. Dacă există modificări ale ciclului menstrual, trebuie să consultați un medic.
5. Menstruația ar trebui să fie moderată și nedureroasă.
6. În timpul menstruației, este necesar să se respecte regulile de igienă personală.
7. Nicotina, alcoolul și drogurile nu numai că cauzează diferite boli la fete, ci afectează și sănătatea reproducerii și sănătatea generațiilor viitoare.

Starea sănătății reproducerii este în prezent un subiect de interes nu numai pentru medicină, ci și pentru întreaga comunitate mondială, deoarece este direct legată de sănătatea copiilor și, în consecință, de viitorul statului. Numai rezolvând problema sănătății tinerilor care intră în vârstă reproductivă ne putem aștepta la nașterea unei generații sănătoase.

Sănătatea reproducerii depinde în mare măsură de stilul de viață al fetei. Un stil de viață sănătos, alimentația adecvată, activitatea fizică moderată, evitarea activității sexuale timpurii, situațiile stresante, prevenirea bolilor cu transmitere sexuală (ITS), contactul în timp util cu un ginecolog și examinarea sunt baza pentru prevenirea bolilor ginecologice.

Considerăm că școlile trebuie să desfășoare activități preventive cu adolescentele cu privire la necesitatea menținerii sănătății reproductive. Pentru a face acest lucru, puteți organiza întâlniri cu un ginecolog. Sperăm că mementoul nostru le va ajuta pe fete să-și mențină sănătatea reproductivă pentru mulți ani.

Literatură:

1. Anikeeva L.L. Sănătatea și longevitatea femeilor. - M.: Eksmo, 2013
2. Gurkin Yu.A. Ginecologia adolescenților. - M.: AST, 2000
3. Kazakova A.V., Spiridonova N.V., Lineva O.I. Modele de bază de dezvoltare a sistemului reproducător al fetelor. - S.: Gravura, 2013
4. Nechas E. 1000 de secrete ale sănătății femeilor. - M.: Vneshsigma, 2000
5. Editat de Prilepskaya V.N. Infecții cu transmitere sexuală. - M.: GEOTAR-Media, 2014
6. Smirnova S.I. Boli ginecologice. - Sankt Petersburg: Sova, 2010
7. Tikhomirov A.A., Sarsania S.I. Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine. - Sankt Petersburg: Sova, 2007.

Diagnosticul și tratamentul bolilor ginecologice se bazează pe anamneză și examinare obiectivă, care se efectuează conform unui anumit sistem care ne permite să identificăm principalele fapte și să luăm în considerare toate detaliile care vor contribui la diagnosticul corect. Trebuie amintit că diagnostic corect iar tratamentul adecvat al bolilor ginecologice este posibil doar prin examinarea întregului corp al femeii.

Pentru examinarea femeilor care suferă de boli ginecologice, se colectează un istoric ginecologic general și special, se utilizează un examen obiectiv general și metode speciale de examen ginecologic.

Care sunt caracteristicile luării anamnezei?

Colectarea anamnezei de la femeile cu boli ginecologice are ca scop clarificarea plângerilor, obținerea de informații despre viața anterioară și bolile anterioare (anamneză vitae), aflați evoluția bolii prezente (anamneză morbi).

Cum să intervievezi un pacient?

Pacientul este intervievat conform următorului plan.

1. Detalii pașaport, cu o atenție deosebită acordată vârstei pacientului.

2. Plângerile pacientului.

3. Boli trecute: boli ale copilăriei, boli infecțioase (inclusiv boala Botkin), boli ale diferitelor sisteme și organe, ereditate, operații, leziuni, antecedente alergice, transfuzii de sânge, boli ale soțului.

4. Condiții de viață și de muncă.

5. Istoric special obstetrica și ginecologică:

Natura funcțiilor menstruale, sexuale, reproductive, secretoare;

Boli ginecologice trecute și intervenții chirurgicale genitale;

Boli urogenitale și venerice din trecut. În acest caz, este necesar să se afle și funcțiile organelor învecinate (sistemul genito-urinar, intestine).

6. Prezența durerii și natura ei.

7. Dezvoltarea bolii prezente.

8. Rezumat, stabilirea unui diagnostic preliminar.

Cât de importantă este vârsta pacientului pentru stabilirea unui diagnostic?

Diverse boli ginecologice sunt adesea caracteristice unei anumite vârste. În copilărie pot fi detectate boli inflamatorii ale organelor genitale externe (vulvovaginită). În timpul pubertății, anomalii în dezvoltarea organelor genitale și tulburări în formarea funcția menstruală. ÎN perioada de reproducere Sunt adesea observate boli inflamatorii ale organelor genitale interne, tumori ale ovarelor (chisturi și cistoame), tumori ale uterului (fibroame), poziția anormală a uterului și leziuni ale organelor genitale și învecinate, asociate în primul rând cu nașterea. În timpul premenopauzei, se dezvoltă disfuncția menstruală, bolile precanceroase și canceroase ale organelor genitale feminine. La bătrânețe, se observă adesea prolapsul și prolapsul organelor genitale interne.

Caracteristicile anatomice ale organelor genitale și funcția lor sunt strâns legate de modificările legate de vârstă în corpul feminin, prin urmare, unele fenomene care sunt normale pentru o vârstă pot fi o patologie pentru alta. Astfel, amenoreea la copilărie și la bătrânețe este un fenomen fiziologic, iar în perioada reproductivă indică tulburări semnificative în organism (cu excepția cazului în care este asociată cu sarcina și alăptarea - amenoree fiziologică).

În plus, același simptom în diferite perioade ale vieții unei femei poate fi o manifestare a diferitelor boli. Sângerarea în timpul pubertății sau pierderea funcției sexuale este de obicei asociată cu insuficiența sau întreruperea funcției hormonale a ovarelor. În perioada fertilă, cauza sângerării este adesea avortul, fibromul uterin, bolile inflamatorii ale uterului și anexelor acestuia și alte patologii. În timpul menopauzei, cea mai frecventă cauză a sângerării sunt neoplasmele maligne.

Care sunt principalele plângeri ale femeilor cu boli ginecologice?

Principalele plângeri ale femeilor cu boli ginecologice sunt durerea, leucoreea, sângerările, infertilitatea (fertilitate afectată).

La interviu, este indicat să te limitezi la clarificarea principalelor simptome fără a detalia natura, apariția și dezvoltarea acestora. Este necesar să dezvăluiți simptomele bolilor ginecologice și dezvoltarea lor în mod constant atunci când vă familiarizați cu principalele funcții ale sistemului reproducător feminin. În acest caz, pot fi detectate tulburări ale zonei genitale (infertilitate, avorturi obișnuite, mâncărime, apariția unei tumori în organele genitale externe, în vagin, în abdomen etc.), anomalii ale sentimentului sexual (anorgasmie, modificări). în libido, etc.), disfuncție a organelor învecinate (sistem urinar, intestine), tulburări generale(sănătate precară, scădere în greutate, obezitate, bufeuri etc.).

La ce ar trebui să acordați atenție atunci când identificați caracteristicile eredității?

În procesul de colectare a anamnezei se dezvăluie informații despre istoricul familial: informații generale despre părinți, frați și surori, vârsta și profesia lor, bolile pe care le-au suferit (boli psihice, alcoolism, boli de sânge și metabolice, cazuri de neoplasme maligne).

Care este importanța identificării bolilor anterioare?

Bolile suferite în copilărie și în perioada pubertății pot afecta negativ dezvoltarea organelor genitale și formarea funcției menstruale. Infecții virale, dureri frecvente în gât, tuberculoza poate provoca întârzieri atât în ​​dezvoltarea generală, cât și în cea sexuală, care este cauzată de afectarea sistemului nervos și endocrin, dezvoltarea intoxicației cronice și hipoxie în aceste boli. Difteria, dacă este localizată corespunzător, poate provoca stenoză sau atrezie vaginală.

Determinarea bolilor anterioare ale plămânilor, sistemului cardiovascular, Sistemul endocrin etc este de mare importanță pentru prognosticul sarcinii și nașterii, alegerea metodelor de tratament pentru ginecologic

boli medicale și metode de ameliorare a durerii dacă este necesar un tratament chirurgical.

O atenție deosebită trebuie acordată identificării bolilor ginecologice anterioare, deoarece acestea pot fi legate direct sau indirect de boala actuală.

De ce este necesar să știți despre bolile anterioare ale partenerului dvs. sexual?

Acest lucru este necesar pentru a determina agentul cauzal al bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine. În acest sens, infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) sunt de mare interes. Prezența tuberculozei la soț poate fi importantă în stabilirea diagnosticului de tuberculoză genitală. În plus, istoricul medical al soțului ajută la clarificarea cauzelor unei căsnicii infertile.

Care este importanța cunoașterii condițiilor de viață și de muncă?

Condițiile de viață influențează dezvoltarea nu numai a întregului corp al unei femei, ci și a sistemului său reproducător. Apariția, evoluția și rezultatul bolilor extragenitale și ginecologice, care pot provoca anomalii anatomice și funcționale ale sistemului reproducător, depind în mare măsură de condițiile de viață.

Este foarte important să aflați profesia, condițiile de muncă și de viață ale pacientului, obiceiurile alimentare, deoarece uneori pot fi cauzele anumitor boli și pot contribui la recidiva acestora.

Condiții nefavorabile de viață și de muncă, prezența riscurilor profesionale (vibrații; praf; lucru cu substanțe chimice; ridicarea greutăților, în special în perioada pubertății sau la scurt timp după naștere; hipotermie; supraîncălzire; statul prelungit în picioare sau șezut etc.) contribuie la apariție și afectează negativ. cursul bolilor precum disfuncția menstruală, bolile inflamatorii, anomaliile de poziție, bolile precanceroase și canceroase ale organelor genitale și multe altele.

Alimentația cantitativă și de calitate determină dezvoltarea fizică și sexuală corectă a unei adolescente și, ulterior, funcția reproductivă normală a unei femei. Alimentația deficitară este cauza dezvoltării rahitismului, malnutriției, tardive

pubertatea și subdezvoltarea organelor genitale, care poate duce la dismenoree, infertilitate, avorturi spontane etc. În timpul perioadei de reproducere, alimentația insuficientă, unilaterală, poate provoca și tulburări ale funcțiilor menstruale și reproductive.

La colectarea unui istoric de viață, este necesar să obțineți și informații despre obiceiurile proaste (alcoolism, fumat, dependență de droguri etc.), intoleranță medicamente transfuzii de sânge efectuate anterior.

Cum se evaluează funcția sistemului reproducător?

O evaluare a funcției sexuale trebuie să înceapă cu studierea caracteristicilor funcției menstruale, deoarece caracterizează starea sistemului reproducător și a întregului corp al femeii. Disfuncția menstruală poate apărea ca urmare a unor afecțiuni extragenitale și ginecologice, de aceea studiul acesteia este de mare importanță pentru diagnosticarea acestor boli.

Când se studiază caracteristicile funcției menstruale, este necesar să se identifice următoarele date:

Momentul începerii primei menstruații (menarhe), natura acesteia (durere, gradul pierderii de sânge și durata);

După ce perioadă de timp a fost stabilit un ciclu menstrual regulat;

Durata ciclului menstrual;

Durata menstruației și volumul pierderilor de sânge;

Modificări ale ciclului menstrual după debutul activității sexuale, după naștere și avort;

Modificări ale ciclului menstrual în legătură cu această boală ginecologică;

Data ultimei menstruații normale.

Ce poate cauza nereguli menstruale?

Neregulile menstruale care apar dupa debutul activitatii sexuale sunt cel mai adesea un semn de inflamatie a endometrului si a anexelor uterine. Modificările menstruației după naștere sau avort sunt, de asemenea, cel mai adesea asociate cu procese inflamatorii, cu tulburări neuroendocrine sau alte încălcări generale.

Ce boli ar trebui luate în considerare pentru diagnosticul diferențial al sângerării la o femeie cu patologie ginecologică?

Sângerarea din tractul genital este un simptom al multor boli ginecologice: afectarea sarcinii uterine și extrauterine, sângerări uterine disfuncționale, fibroame uterine, adenomioză, cancer de col uterin și uterin etc. Sângerarea de contact după actul sexual poate fi un semn de cancer de col uterin, ectopie, polip cervical, colpită și alte procese patologice.

La ce ar trebui să fii atent când studiezi funcția sexuală?

Disfuncția sexuală poate apărea cu unele tulburări funcționale și boli ginecologice. Este necesar să exersăm cel mai mare tact în culegerea acestei părți a istoriei și să obțineți răspunsuri la următoarele întrebări.

1. Începutul activității sexuale.

2. Sentiment sexual. Dorinta sexuala (libido sexual)și satisfacția (orgasmul) caracterizează de obicei plenitudinea funcției sexuale a unei femei, dezvoltare adecvată aparatul de reproducere. Absența sau scăderea dorinței și satisfacției sexuale se observă în infantilism, intersexualitate și după boli extragenitale și ginecologice severe.

3. Încălcarea actului sexual. Actul sexual dureros este un simptom al bolilor inflamatorii cronice ale uterului și anexelor acestuia, peritoneul pelvin, endometrioza retrocervicala, vulvovaginita. Durerea în timpul actului sexual este adesea observată cu hipoplazie a organelor genitale, isterie și vaginism.

Secreția de sânge după actul sexual este cel mai adesea un semn al cancerului de col uterin, care se datorează fragilității țesutului cervical în această patologie. Trebuie amintit că o astfel de sângerare poate apărea cu pseudo-eroziuni (ectopie), colpită, polipi și tuberculoză cervicală. Cu îngustare cicatricială, fuziune (atrezie) și absență (aplazie) a vaginului viata sexuala este încălcat.

4. Contracepția. Este necesar să aflați dacă o femeie este protejată de sarcină sau nu, aflați metoda de contracepție: metode naturale, contraceptive mecanice, chimice, intrauterine (IUC), contraceptive orale etc., durata și tolerabilitatea contracepției. Clarificarea naturii contramăsurilor

conceptul poate ajuta la clarificarea cauzelor neregulilor menstruale și apariția bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine. De exemplu, atunci când se folosește un DIU, este posibilă intensificarea și creșterea duratei menstruației, forme severe de inflamație a anexelor uterine (salpingo-ooforită) cu apariția unor formațiuni saculare purulente (pyosalpinx, abces tubo-ovarian).

Care este importanța identificării caracteristicilor funcției de reproducere a unei femei?

Identificarea caracteristicilor funcției de reproducere a unei femei este de mare importanță pentru recunoașterea bolilor ginecologice. În acest caz, trebuie să aflați următoarele:

Prezența sarcinilor și momentul primei sarcini după debutul activității sexuale;

Numărul de sarcini, cursul și rezultatul acestora (naștere, avorturi);

Cursul travaliului și perioada postpartum;

Natura avorturilor suferite (spontan, artificial), momentul sarcinii, complicații în timpul și după avort.

Sarcina târzie (3-4 ani după începerea activității sexuale regulate) indică o subdezvoltare a organelor genitale.

Infertilitatea care apare după prima naștere sau avort este cel mai adesea o complicație a inflamației anexelor uterine (adesea de etiologie gonoreică).

Consecințele leziunilor la naștere ale țesuturilor moi (cervix, vagin, perineu) pot fi boli inflamatorii ale uterului și colului uterin, deformări cicatrici ale colului uterin, prolaps și prolaps ale organelor genitale. Rupturile colului uterin în timpul nașterii contribuie la deformarea acestuia cu eversiune a membranei mucoase a canalului cervical (ectropion) și la dezvoltarea eroziunilor pe termen lung, care reprezintă un fundal favorabil pentru dezvoltarea stărilor precanceroase și canceroase ale colului uterin.

Ce determină necesitatea studierii funcției secretorii a organelor genitale feminine?

Un indicator important al stării organelor genitale feminine este funcția secretorie. La o femeie sănătoasă, secreția este produsă de trompele uterine, uter, vagin, vestibulul vaginului și

servește la hidratarea fiziologică a mucoaselor. Cu multe boli ginecologice, se observă modificări cantitative și calitative ale secreției. Secreția patologică din tractul genital se numește leucoree (fluor albus). Natura leucoreei și sursa formării acesteia sunt factori foarte importanți în diagnosticul bolilor ginecologice.

Care ar putea fi sursa leucoreei?

Încălcarea activității secretoare poate fi observată în bolile extragenitale și ginecologice. Sursa leucoreei sunt procesele patologice din diferite părți ale sistemului reproducător. În acest sens, se disting leucoreea vestibulară, vaginală, cervicală, uterină și tubară.

Leucoreea vestibulară este observată relativ rar. Ele sunt cauzate de hipersecreția sudoriparea, glandelor sebacee și mucoase ale vulvei și inflamarea glandelor vestibulare mari (Bartholin). În mod normal, vestibulul vaginului este umezit de secrețiile glandelor sebacee și sudoripare, care se acumulează în pliurile zonei genitale. Leucoreea vestibulară apare cel mai adesea atunci când nu sunt respectate regulile de igienă personală; vulvita sau vestibulita, mai ales cu leziuni gonoreice ale glandei mari a vestibulului sau uretrei; proces ulcerativ (posibil neoplasm malign) în zona vulvei; ca urmare a iritației vulvei cu secreții patologice din părțile supraiacente ale tractului genital, precum și atunci când diabetul zaharat si etc.

Ce este leucoreea vaginală și cum se formează?

leucoree vaginală sunt cele mai comune. La o femeie sănătoasă, mucoasa vaginală este umezită cu o scurgere lichidă albicioasă într-un volum de 0,2 până la 1,0 ml, rezultată din transudarea lichidului din vasele de sânge și limfatice și mucus produs de celulele epiteliale ale glandelor endometriale. Cantitatea și natura secreției vaginale la femeile sănătoase depind de vârsta lor și de diferitele condiții fiziologice (menstruație, sarcină, excitare sexuală etc.). Secreția fiziologică normală a vaginului are cea mai importantă semnificație biologică - promovează procesul de fertilizare și previne posibilitatea pătrunderii microorganismelor în tractul genital superior. Secrețiile vaginale conțin celule exfoliate de epiteliu scuamos stratificat, vaginale

Dederlein sticks (lactobacillus), leucocite și alte microflore. Tijele lui Dederlein produc acid lactic din glicogenul format în epiteliul vaginal. Acidul lactic nu are un efect nociv asupra mucoasei vaginale, dar previne dezvoltarea microflorei patogene, care pătrunde ușor din Mediul extern.

Ce cauzează creșterea secreției vaginale?

Se observă o creștere a secreției vaginale în procesele inflamatorii locale ale vaginului, infestarea helmintică (la copii), în prezența unui corp străin în vagin, rupturi perineale (decalaj a fantei genitale), prolapsul pereților vaginali, genito-urinar. și fistule enterogenitale, cancer vaginal și o serie de boli extragenitale (diabet zaharat, patologie cardiovasculară etc.). În același timp, ținând cont de cantitatea, consistența, culoarea și mirosul leucoreei, se poate judeca într-o anumită măsură cauza apariției acesteia. Leucoreea spumoasă este de obicei cauzată de colpita Trichomonas. Leucoreea este caracteristică cancerului vaginal.

În ce cazuri apare leucoreea cervicală, uterină și tubară?

Leucoree cervicalăocupă locul doi în frecvență (după vaginale) și sunt cauzate de o încălcare a secreției glandelor cervicale. Leucoreea cervicală apare adesea cu boli extragenitale (tuberculoză, patologie a glandelor endocrine, boli metabolice) și ginecologice (cervicita acută, subacută și cronică; rupturi cervicale cu formarea de ectropion; polipi ai membranei mucoase a canalului cervical, cancer și tuberculoză). a colului uterin etc.). Natura leucoreei cervicale variază de la mucus clar sau tulbure până la secreții mucopurulente.

Leucoree uterină (corporală). În mod normal, cavitatea uterină nu conține secreții. Endometrul este ușor umezit cu secreție mucoasă. Leucoreea uterină apare în stări patologice și în unele dintre ele prezintă trăsături caracteristice. Deci, cu endometrită, polipi, leucoreea este de natură mucopurulentă, cu cancer al corpului uterin - culoarea slopsurilor de carne, cu miom submucos- sângeroase, iar cu necroza nodului capătă o culoare maronie și un miros putred. Leucoreea brânză-fărâmicioasă se observă uneori cu endometrita tuberculoasă. Leucoree uterină (apoasă, lichidă, incoloră) în

la bătrânețe și senile sunt adesea primul simptom al cancerului uterin.

Leucoreea conducteisunt observate rar și, de regulă, sunt cauzate de golirea periodică a așa-numitelor tumori saculare (hidro sau piosalpinx) prin orificiul uterin al tuburilor. În cazul cancerului tubar, poate exista o scurgere intermitentă de lichid apos, galben-lămâie sau sanguin.

Modificări în care organele învecinate sunt observate la femeile cu boli ginecologice?

Bolile organelor genitale feminine sunt adesea însoțite de modificări ale funcției vezicii urinare și rectului, care se datorează proximității anatomice și conexiunilor în sistemele nervos, vascular și limfatic ale organelor genitale și învecinate.

Care sunt simptomele disfuncției tractului urinar?

Femeile cu patologie ginecologică au adesea tulburări urinare: frecvență crescută, incontinență urinară, dificultăți la urinare (până la retenție), dureri, arsuri și usturime la urinare.

Urinarea crescută este adesea observată în următoarele cazuri:

Prolapsul pereților vaginali, în special al celui anterior;

Se îndoaie uterul în spate, când colul uterin este îndreptat anterior și irită baza vezicii urinare;

Fibroame uterine cu noduri situate de-a lungul peretelui anterior și în regiunea istmului;

Tumori ovariene;

Cistită și uretrita;

Transferul cancerului uterin în vezică.

Incontinența urinară poate fi completă (cu fistule vezicovaginale) și incompletă (cu diverse procese patologice).

Dificultatea de a urina poate fi asociată cu o schimbare a poziției vezicii urinare și îndoirea uretrei, care sunt adesea observate cu prolaps complet al uterului, încarcerarea unui uter gravid retroflexat sau cu tumori ale organelor genitale interne.

Durerea la urinare (de multe ori tăierea) apare ca urmare a bolilor inflamatorii ale vezicii urinare și ale uretrei.

canal (uretrită). Durerea la începutul urinării este caracteristică uretritei (inclusiv gonoreice), iar la sfârșit - pentru procesele inflamatorii în zona vezicii urinare (cistita). Durerea la umplerea și golirea vezicii urinare se observă cu peritonita pelviană din cauza trecerii procesului inflamator la peritoneul care acoperă vezica urinară. Durerea în timpul urinării se observă și atunci când neoplasmele maligne ale uterului sau ovarelor se deplasează în vezică.

Care sunt manifestările disfuncției intestinale la femeile cu patologie ginecologică?

Disfuncția intestinală se manifestă de obicei ca constipație, durere, tenesmus, diaree, retenție de scaun etc.

Constipația apare atunci când uterul este îndoit în spate, tumori ale uterului și ovarelor, precum și în timpul proceselor inflamatorii, în special localizate în țesutul pelvin și peritoneu. Defecația afectată în aceste boli apare fie ca urmare a unei obstrucții mecanice, fie ca reflex din cauza circulației afectate. În procesele inflamatorii, o scădere a motilității intestinale se poate datora tranziției procesului inflamator la țesutul pararectal sau la peritoneul rectului, intoxicație și când curs cronic- modificari ale functiilor sistemului nervos autonom.

Retenția de scaun (de obicei în combinație cu flatulența) este caracteristică parezei intestinale postoperatorii și peritonitei ginecologice.

Diareea (diareea) poate fi observată în stadiul acut al bolilor inflamatorii, în special cu pelvioperitonita și parametrita septică, când un abces se sparge în rect sau colonul sigmoid, precum și cu afectarea tuberculoasă simultană a uterului, țesutului pelvin și intestinelor.

Incontinența fecalelor și a gazelor este un simptom al unei rupturi complete a perineului și a fistulelor enterovaginale.

Durerea în timpul defecației apare uneori cu inflamarea anexelor uterine, germinarea endometriozei retrocervicale în rect, dar cel mai adesea este un însoțitor al unei fisuri. anus si hemoroizi.

Tenesmus poate apărea atunci când există puroi în spațiul uterorectal (Douglas), când există o amenințare de perforare a piosalpinxului și a piovarului, precum și atunci când cancerul de col uterin (corpul) uterului se deplasează pe peretele rectului.

Care sunt principalele cauze ale durerii la femeile cu patologii ginecologice?

Cea mai frecventă cauză a durerii este un proces inflamator, care duce la formarea edemului tisular, afectarea circulației limfei și a sângelui și formarea de infiltrate. Durerea apare adesea ca urmare a iritației mecanice a receptorilor de durere din cauza unei tumori a uterului sau a anexelor, torsiune a tulpinii tumorii, hemoragie în cavitatea organelor sau tumorilor, precum și în prezența cicatricilor și a aderențelor după inflamație. Cauza durerii poate fi, de asemenea, contracția și spasmul mușchilor uterini în timpul unui avort spontan, avortul tubar, nodul submucos „născut”, etc.

În neoplasmele maligne, durerea este simptom tardivși este cauzată de compresia terminațiilor nervoase și intoxicația generală.

Unde este cel mai adesea localizată durerea?

Pacienții cu afecțiuni ginecologice raportează dureri la nivelul abdomenului inferior, care pot radia spre sacrum, coccis, rect, vagin, coapse etc.

Durerea în zona genitală externă se observă cu vulvită, bartolinită, krauroză etc.

Durerea în abdomenul inferior în linia mediană depinde în cele mai multe cazuri de boli ale uterului, vezicii urinare, rectului și, uneori, provine de la anexele uterine deplasate la linia mediană.

Când durerea este localizată lateral, este necesar să se facă distincția între durerea unilaterală și cea bilaterală. Durerea din partea dreaptă este asociată cel mai adesea cu afecțiuni ale organelor genitale (anexele drepte și peritoneul pelvin), rinichi, uretere, apendice, hernie strangulată etc. Trebuie amintit că durerea localizată sub linia care leagă coloana pelviană anterosuperioară și ombilicul indică, în general, leziuni ale organelor genitale interne, iar deasupra acestei linii - boli ale intestinelor, rinichilor etc.

Durerea la nivelul sacrului și spatelui inferior este caracteristică inflamației țesutului periuterin (parametrita), retrofixării uterului și tumorilor maligne. Durerea în zona coccisului se observă cu perimetrită cronică și parametrită, precum și cu o fractură a oaselor coccisului, artrită, radiculită în zona coccisului (o examinare rectală relevă un punct dureros în zona coccisului). Durerea în abdomenul inferior cu o senzație de presiune pe partea inferioară se observă la pacienții cu prolaps și prolaps ale pereților vaginului și uterului.

Care este natura durerii?

Durerea variază foarte mult ca natură, timpul de debut, gradul etc. După natura simptomului durerii și iradierea durerii, se poate aprecia că boala este de natură urgentă. Astfel, crampele, durerea intensă în abdomenul inferior cu radiații către rect este adesea un simptom al unei sarcini tubare întrerupte. Dacă este disponibil în cavitate abdominală Când la pacienți apare o cantitate semnificativă de sânge, apare un simptom de frenic - durere în zona fosei supraclaviculare. Durerea de crampe este cauzată de contracția mușchilor uterului, care se observă în timpul avortului, a unui nod submucos „născut” sau a sarcinii extrauterine. Intensitatea durerii depinde de caracteristicile sistemului nervos, de starea emoțională a femeii, de gradul de implicare a terminațiilor nervoase în procesul patologic, de întinderea peritoneului visceral, de tulburări metabolice în sursa inflamației etc. Cea mai severă durere se observă atunci când peritoneul parietal este implicat în procesul patologic, când trunchiurile nervilor pelvieni sunt comprimate de infiltratul canceros. Intensitatea durerii depinde și de specificul procesului. De exemplu, când inflamație acută a anexelor uterine de etiologie gonoreică, durerea este intensă și prelungită, iar cu inflamarea anexelor uterine și a peritoneului de etiologie tuberculoasă, pacienta constată o ușoară durere chiar și cu o răspândire semnificativă a procesului patologic.

În cazul endometriozei, durerea poate fi atât ciclică, cât și aciclică, intensificându-se în ajunul și în timpul menstruației; poate fi acută, iar în unele cazuri poate fi constantă. Intensitatea durerii crește în timp. Durerea poate radia spre spate, sacru, coccix, rect, perineu.

O cauză mai rară a durerii poate fi un defect al frunzei posterioare a ligamentului larg al uterului - sindromul Allen-Masters.

Ce contează momentul apariției durerii?

Momentul de apariție a durerii este de mare importanță pentru diagnosticul bolilor ginecologice. Durerea regulată în mijlocul ciclului menstrual este cauzată de ovulație (durere ovulatorie). Creșterea durerii în a doua jumătate a ciclului menstrual și continuarea în primele zile ale menstruației este tipică pentru endometrioză. Durere în timpul actului sexual (dispareunie)

cel mai adesea cauzată de un proces inflamator cronic al anexelor uterine sau de endometrioza retrocervicală.

Trebuie remarcat faptul că durerea care emană din organele genitale poate afecta în mod reflex funcțiile vezicii urinare, intestinelor, ficatului, rinichilor, glandelor suprarenale, glandei pituitare și ale sistemului cardiovascular.

Ce boli trebuie utilizate în diagnosticul diferențial al durerii la femeile cu boli ginecologice?

Diagnosticul diferențial al durerii se realizează cu boli ale scheletului, sistemului muscular, nervos și boli ale organelor interne (adesea cu apendicită).

Cum finalizează pacientul interviul?

Interviul pacientului se încheie cu obținerea de informații detaliate despre dezvoltarea bolii prezente. Este necesar să se afle momentul de apariție a bolii și legătura acesteia cu unul sau altul factor (menstruație, naștere, avort, răcire, boli generale etc.), precum și să se obțină informații despre dezvoltarea bolii. Pacientul trebuie întrebat în detaliu despre evoluția bolii, metodele de diagnostic și tratament utilizate și eficacitatea acestora.

Astfel, în urma unui interviu detaliat, este posibil să obțineți suficiente informații pentru a face o concluzie preliminară despre natura bolii.

Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze un studiu obiectiv.

2.1. METODE DE CERCETARE ÎN GINECOLOGIE

Care este scopul cercetării obiective?

Scopul unui studiu obiectiv al pacienților cu boli ginecologice este de a recunoaște bolile sistemului reproducător și de a clarifica starea altor organe și sisteme, prin urmare este necesar să se studieze întregul corp al femeii, ceea ce este foarte important pentru identificarea bolilor și disfuncțiilor concomitente. cele mai importante organe, care pot fi asociate cu boli ale organelor genitale.

În ce metode de cercetare sunt utilizate practica ginecologica?

De obicei se folosesc următoarele metode:

General acceptate in practica medicala: examen, palpare, percutie, auscultatie etc.;

Metode speciale de cercetare: examinarea colului uterin cu speculum, examen bimanual vaginal și rectoabdominal, sondare, chiuretaj diagnostic separat, histeroscopie, laparoscopie etc.;

Metode de cercetare clinică, de laborator și instrumentală.

Care sunt etapele unei examinări obiective generale a unui pacient?

Într-un studiu obiectiv general, se evaluează tipul de constituție, starea pielii, creșterea generală a părului, examinarea organelor și sistemelor abdomenului și caracterizarea glandelor mamare.

Alături de tipul de corp normal, există următoarele tipuri de corp pentru femei (Fig. 2.1): 1) infantil (hipoplazic); 2) hiperstenic (picnic); 3) intersexual; 4) astenic.

Orez. 2.1.Principalele tipuri de constituție a femeilor: 1 - infantilă; 2 - hiperstenic; 3 - intersexual; 4 - astenic

Tipul infantil caracterizată prin creștere mică (sau medie, mai rar înaltă), pelvis în general îngustat, subdezvoltarea glandelor mamare, a organelor genitale externe și interne, debut tardiv a menarhei și menstruație neregulată și dureroasă.

Tip hiperstenic caracterizat prin statură mică (medie) cu stratul adipos subcutanat bine dezvoltat, lungimea nesemnificativă a picioarelor în comparație cu lungimea corpului, cifoză ușoară a spatelui, lordoză mare și brâu scapular relativ îngust. La majoritatea femeilor, funcțiile specifice nu sunt afectate.

Tipul intersexual caracterizată prin diferențierea insuficientă completă a caracteristicilor sexuale, care se reflectă în aspectul unei femei și funcțiile organelor genitale. Aceste femei prezintă fizic și simptome mentale, inerente corpului masculin: au o statură destul de înaltă, un schelet masiv, un brâu lat de umăr, un bazin care este apropiat ca formă de a unui bărbat și tibie care nu se unesc. Creșterea părului pe organele genitale este excesivă și dezvoltată în funcție de tipul masculin. Există mult păr pe picioare și în jurul anusului. Aceste femei prezintă adesea hipoplazie a organelor genitale, disfuncție menstruală, indiferență sexuală și infertilitate.

Tip astenic caracterizat printr-o predominanță a dimensiunilor longitudinale, o scădere a tonusului întregului sistem muscular și conjunctiv. Astfel de femei se confruntă adesea cu o mobilitate excesivă a uterului și îndoirile înapoi, dureri în sacrum, greutate în abdomenul inferior, menstruație dureroasă, constipație și scăderea capacității de muncă. După naștere, din cauza slăbiciunii aparatului ligamentar și a mușchilor planșeului pelvin, apare cu ușurință prolapsul pereților vaginului și uterului.

Care este semnificația indicatorilor antropometrici de bază?

Cunoașterea indicatorilor de înălțime și greutate este de mare importanță pentru diagnosticul tulburărilor endocrine, deoarece, de exemplu, cu deficiență sau exces de greutate corporală, pot fi observate nereguli menstruale. Tipul de corp este evaluat folosind curbele antropometrice (morfograme) conform lui Decourt și Doumic, care au propus determinarea a 5 mărimi folosind o bandă centimetrică, un stadiometru și un șoldmetru (Fig. 2.2, 2.3):

A - circumferința toracică (în timpul expirației), sub glandele mamare, la nivel articulatio sterno-xyphoidea;

B - înălțimea trohanterului mare al femurului de la sol;

C - înălțime;

D - distanta dintre marii trohantere ai femurilor; E este distanța dintre humerus (umeri) la nivelul tuberozităților mari.

Orez. 2.2.

______ - dimensiuni „ideale” pentru o femeie cu o înălțime de 161 cm;

Mărimea medie a unui bărbat sănătos este de 171 cm înălțime

Orez. 2.3.Morfograma (după Decourt și Doumic):

_____ - dimensiuni „ideale” pentru un bărbat cu o înălțime de 171 cm;

Mărimea medie a unei femei sănătoase este de 161 cm înălțime

Evaluarea tipului de corp cu ajutorul morfogramelor permite, în primul rând, să se stabilească posibilitatea evaluării retrospective a particularităților raportului dintre nivelurile de influențe hormonale (estrogenice și androgenice) în timpul pubertății, care determină dimensiunea părților individuale ale corpului în timpul formarea scheletului osos.

Indicele de masă corporală se calculează folosind formula:

IMC al femeii vârsta reproductivă este egal cu 20-26.

Un IMC peste 30 este un risc mediu de a dezvolta tulburări metabolice, peste 40 este un risc ridicat de tulburări metabolice.

De ce este necesar să se evalueze gradul de dezvoltare a țesutului adipos?

După gradul de dezvoltare și distribuție a țesutului adipos, se poate judeca funcția glandelor endocrine. Cu patologia regiunii hipotalamice, se observă depunerea de țesut adipos sub formă de șorț. Sindromul Cushing este caracterizat prin depunerea de grăsime pe față, trunchi, spate și abdomen. Pentru obezitatea la menopauză, care este cauzată de o scădere bruscă activitate functionala ovarele, caracterizate prin depunere de grăsime pe umeri, în zona vertebrelor VII cervicale, I și II toracice, pe piept, abdomen și coapse.

Ce vă spune o evaluare a creșterii părului?

Evaluarea severității și a caracteristicilor distribuției părului permit să se judece activitatea hormonală a ovarelor, glandelor suprarenale și sensibilitatea foliculilor de păr la acțiunea androgenilor.

Creșterea normală a părului la femei se observă în zona pubiană și la axile. Gradul de severitate depinde de activitatea hormonală a ovarelor, a glandelor suprarenale, precum și de sensibilitatea foliculilor de păr la acțiunea androgenilor.

Ce tipuri de tulburări de dezvoltare a părului există?

Există mai multe tipuri de tulburări de dezvoltare a părului:

Hipertricoza (hipertricoza), caracterizată prin creșterea pronunțată a părului în locuri caracteristice corpului feminin (pubis, labii mari, axile);

Hirsutism (hirsutism)- creșterea crescută a părului de tip masculin. La femeile cu hirsutism se observă creșterea părului pe față, șanțul intertoracic, areola, linia mediană a abdomenului;

virilism (virilism)- un set de semne observate la femei si caracterizate prin aparitia trasaturilor masculine cauzate de actiunea androgenilor.

Cum se evaluează dezvoltarea părului pe corpul pacientului?

D. Ferriman și J. Galway au propus o metodă specială de evaluare a gradului de creștere a părului în diferite părți ale corpului, conform căreia acest indicator este evaluat în puncte în funcție de severitatea creșterii părului.

Evaluarea finală a severității dezvoltării părului este numărul de hirsute, care este suma indicatorilor pentru zonele corpului (Tabelul 2.1).

Tabelul 2.1.Scala pentru caracteristicile cantitative ale hirsutismului (după D. Ferriman, J. Galway, 1961)

Sfârșitul tabelului 2.1

Cum se evaluează dezvoltarea sexuală?

Pentru a evalua dezvoltarea sexuală, este necesar să se țină cont de gradul de dezvoltare a glandelor mamare, de creșterea părului pubian și axilar și de caracteristicile funcției menstruale. Gradul de dezvoltare al glandelor mamare (Fig. 2.4):

Ma0 - glanda mamară nu este mărită, mamelonul este mic, nepigmentat;

Ma1 - umflarea izolei, o creștere a diametrului acesteia, pigmentarea mamelonului nu este exprimată;

Ma2 - glanda mamară conică, isola nu este pigmentată, mamelonul nu se ridică;

Ma3 - sânul tineresc are formă rotundă, insula este pigmentată, mamelonul este ridicat;

Ma4 - sâni maturi de formă rotundă.

Orez. 2.4.Dezvoltarea glandelor mamare: I - primii ani de viață; II - începutul pubertăţii; III - sfârşitul pubertăţii; IV - perioada reproductivă: a, b - în diferite faze ale ciclului; c - în timpul alăptării

Etapele creșterii părului:

P0Ax0 - fără păr pubian sau axială; P1Ax1 - fire de păr drepte simple;

P2Ax2 - părul este mai gros și mai lung, situat în partea centrală a acestor zone;

P3Ax3 - părul de pe întregul triunghi al pubisului și al labiilor este gros și creț; axila este complet acoperită cu păr creț.

Exprimarea funcției menstruale:

Me0 - absența menstruației;

Me1 - menarha în perioada de examinare;

Me2 - menstruație neregulată; Me3 - menstruație regulată.

După o evaluare vizuală a acestor caracteristici, se calculează formula sexului.

Cum se calculează formula sexului?

Pentru a calcula formula sexului, trebuie să înmulțiți fiecare trăsătură cu propriul coeficient pentru a o măsura în puncte și apoi să adăugați toți indicatorii.

P - 0,3; Ax - 0,4; Me - 2,1; Ma - 1,2. Mai jos sunt exemple de calcule de formule sexuale. Formula sexului la 12 ani este Ma3, P2, Ax1, Me0 = 3,6 + 0,6 + 0,4 + + 0 = 4,6.

Formula sexuală la 17 ani este Ma3, P3, Ax3, Me3 = 3,6 + 0,9 + 1,2 + + 6,3 = 12.

Formula sexuală la 7 ani (cu dezvoltare sexuală prematură) este Ma2, P2, Ax0, Me2 = 2,4 + 0,6 + 0 + 4,2 = 7,2.

Formula sexuală la 12 ani (cu dezvoltare sexuală întârziată) - Ma0,

P0, Ax0, Me0 = 1,2 + 0 + 0 + 0 = 1,2.

La ce ar trebui să acordați atenție atunci când examinați abdomenul și ce metode sunt utilizate?

Când se examinează abdomenul, este necesar să se acorde atenție dimensiunii, configurației, umflăturilor, simetriei și participării la actul de respirație. Modificări ale abdomenului și ale formei sale sunt observate cu tumori mari (fibroame, cistoame), ascită și peritonită de efuziune. În prezența unui cistom ovarian, abdomenul capătă o formă de cupolă, iar în ascită, o formă turtită (burta „broaștei”).

Palparea determină tonusul mușchilor peretelui abdominal, prezența protecției musculare, diastaza mușchilor drepti abdominali și durerea. Palparea abdomenului vă permite să determinați dimensiunea, forma, consistența, limitele, mobilitatea și durerea tumorilor, precum și a infiltratelor. Protecția musculară este detectată în inflamația acută a anexelor uterine și a peritoneului pelvin (pelvioperitonita).

Cu percuție, limitele tumorilor și infiltratelor sunt clarificate și se determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Percuția abdomenului poate fi utilizată pentru diagnosticul diferențial al parametritei și pelvioperitonitei. Cu parametrita, limitele infiltratului, determinate de percuție și palpare, coincid, iar cu pelvioperitonita, limita de percuție a infiltratului apare mai mică datorită lipirii anselor intestinale pe suprafața acestuia.

Auscultarea abdomenului vă permite să determinați prezența motilității intestinale și natura acesteia. O slăbire a zgomotelor intestinale poate fi observată după operații ginecologice complexe, deoarece aceasta reduce motilitatea intestinală. Peristaltismul violent se observă cu obstrucție intestinală. Absența peristaltismului indică de obicei pareza intestinală, care se observă cu peritonită. Auscultarea permite un diagnostic diferențial între tumorile mari ale organelor genitale interne și sarcină.

Care este importanța examinării sânilor?

Examinarea glandelor mamare este de mare importanță, deoarece o parte semnificativă a bolilor ginecologice este combinată cu boli ale glandelor mamare (vezi capitolul 15).

Cum se efectuează o examinare a sânilor?

Examinarea se efectuează în poziție în picioare și culcat, cu palparea secvențială a cadranelor exterioare și interioare ale glandei.

La ce ar trebui să acordați atenție atunci când examinați glandele mamare?

Este necesar să se acorde atenție gradului de dezvoltare a glandelor mamare, formei mamelonului și modificărilor trofice ale pielii. Astfel, infantilismul se caracterizează prin subdezvoltarea glandelor mamare. La palpare, ar trebui să acordați atenție consistenței glandelor, compactării lor, durerii, prezenței scurgerii din mameloane, culorii, consistenței și caracterului acesteia. Secreția care este maro sau amestecată cu sânge indică un posibil proces malign sau creșteri papilare în canale; este caracteristică scurgerea lichidă transparentă sau verzuie modificări chistice. Eliberarea de lapte sau colostru este de mare importanță diagnostică. Prezența acestui tip de scurgere în timpul amenoreei sau oligomenoreei sugerează un diagnostic al uneia dintre formele de tulburări hipotalamice ale funcției reproductive - galactoree-amenoree și necesită o examinare aprofundată pentru a exclude sau confirma un adenom hipofizar secretor de prolactină.

Palparea glandelor mamare vă permite să identificați mastopatia și să determinați forma acesteia - fibroasă, glandulare, chistică sau mixtă.

Detectarea compactărilor necesită metode suplimentare de examinare pentru a exclude neoplasmele maligne.

Ce se referă la metode suplimentare de examinare a glandelor mamare?

Principala metodă de evaluare obiectivă a stării glandelor mamare este mamografie cu raze X, care să permită diagnosticarea modificări patologiceîn glandele mamare în 95-97% din cazuri. Metoda ajută la identificarea tumorilor maligne pe fondul bolilor benigne difuze și nodulare, permite clarificarea dimensiunii și localizarea tumorii și evaluarea eficacității terapiei conservatoare. Metoda joacă un rol important în detectarea tumorilor nepalpabile în așa-numita fază preclitică a dezvoltării lor și, prin urmare, mamografia a devenit o parte integrantă și principală a examinării glandelor mamare. Combinația mamografiei cu diagnosticul citologic crește numărul de diagnostice precise la 90% sau mai mult.

Ductografiefolosit pentru a evalua diametrul, direcția și conturul canalelor, pentru a identifica neoplasmele intraductale, dimensiunea, numărul și forma acestora.

Metode mai precise pentru examinarea sânului sunt scanare CT(CT) și Imagistică prin rezonanță magnetică

(RMN).

Ultrasonografia (Ecografia) este una dintre metodele de cercetare informativă care ne permite să identificăm principalele forme de boli benigne ale glandelor mamare. Avantajul metodei este posibilitatea utilizării acesteia la femeile însărcinate, care alăptează, copii și adolescenți, precum și la femeile tinere sub 40 de ani. Dezavantajele ecografiei rămân dificultatea de a diagnostica microcalcificările - unul dintre primele semne de malignitate, precum și conținutul scăzut de informații în cazul dezvoltării excesive a țesutului adipos.

Termografie- o metodă de cercetare absolut inofensivă și simplă, al cărei principiu de funcționare se bazează pe diferența de temperatură a pielii asupra zonelor deteriorate și nedeteriorate, care este asociată cu caracteristicile circulației sanguine a țesuturilor sănătoase și alterate patologic. Utilizarea metodei este însă limitată de rezoluția scăzută, incapacitatea de a detalia structura glandelor mamare și dificultatea de a identifica formațiuni mici, în special localizate adânc.

Radiotermometrie cu microunde vă permite să determinați modificări ale temperaturii profunde a țesuturilor și organelor, adică indicator integral nivelul proceselor bioenergetice și poate servi ca un indicator relativ al stării lor morfofuncționale.

Biopsie cu ac urmat de examenul citologic al probei de biopsie este utilizat pentru diagnosticarea mastopatiei fibrochistice. Conținutul de informații al acestei metode este de 93-95%.

Materialul pentru examenul citologic este scurgerile din mameloane, răzuire-amprente de pe suprafețe erodate sau din fisuri din zona mameloanelor, punctate obținute dintr-o formațiune nodulară sau biopsie a unei zone suspecte.

Care sunt metodele obligatorii de cercetare a femeilor?

Metodele obligatorii pentru examinarea femeilor includ: examinarea organelor genitale externe; examinarea colului uterin folosind speculum; vaginale; examen bimanual, precum si cele efectuate conform indicatiilor - examen rectal, rectovaginal si combinat rectovaginal-abdominal.

Care este preparatul?

pentru un examen ginecologic?

Un examen ginecologic se efectuează după golirea vezicii urinare în absența revărsării intestinale. pozitie orizontala pe un scaun ginecologic special.

Pentru examinare se utilizează speculum vaginal steril (de preferință de unică folosință), ridicători, pensete, instrumente pentru luarea frotiurilor etc.

Examinarea femeilor cu patologie ginecologică se efectuează purtând mănuși de cauciuc sterile, care sunt apoi distruse după pre-tratament într-o soluție dezinfectantă.

Unde începe un examen ginecologic?

Examinarea începe cu o examinare a organelor genitale externe. Se evaluează forma pubisului, natura creșterii părului acestuia (tip feminin, masculin sau mixt) și starea stratului adipos subcutanat. Totodată, se examinează suprafețele interioare ale coapselor pentru a identifica hiperemie, pigmentare, condiloame, varice etc. Apoi se examinează labiile mici și mari (dimensiunea, prezența edemului, ulcere, tumori, grad de închidere). a fisurii genitale), precum și a perineului (înalt, scăzut, prezența unor rupturi vechi, cicatrici, fistule), determină gradul de prolaps al pereților vaginali (independent și cu încordare). Este necesar să se examineze zona anusului pentru

identificarea hemoroizi, fisuri, condiloame, ulcere, prolaps al mucoasei rectale etc.

Pentru a examina vestibulul vaginului, întindeți labiile cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi. În acest caz, acordați atenție culorii, stării membranei mucoase (pigmentare, ulcerație) și naturii secreției vaginale. Examinați clitorisul (formă, mărime, anomalii de dezvoltare), deschidere externă uretra(starea membranei mucoase, prezența polipilor, natura secreției din uretra), pasajele parauretrale și canalele de ieșire ale glandelor mari ale vestibulului vaginului (prezența inflamației, dop purulent), himenul sau resturile acestuia. După aceasta, ei încep cercetările interne.

Care este semnificația cercetării în oglindă?

Acest studiu este foarte important pentru identificarea patologiilor vaginului și colului uterin și este obligatoriu pentru fiecare pacient ginecologic. Trebuie subliniat faptul că examinarea folosind oglinzi se efectuează înainte de examinarea vaginală și bimanuală, deoarece examinarea digitală preliminară poate schimba natura secreției vaginale sau poate răni membrana mucoasă a colului uterin și a vaginului, ceea ce va duce la interpretarea incorectă a datelor de diagnostic atunci când se utilizează. metode de cercetare endoscopică (colposcopie, cervicoscopie, microcolposcopie etc.). Pentru cercetare sunt folosite mai multe modele de oglinzi: cilindrice, batante, în formă de lingură etc. (Fig. 2.5).

Orez. 2.5.Oglinzi: 1 - in forma de lingura; 2 - baton

La ce să fii atent

în timpul examinării folosind oglinzi?

Fiți atenți la următoarele:

Starea pereților vaginali (natura plierii și culoarea mucoasei, prezența ulcerațiilor, excrescentelor, tumorilor etc.);

Starea bolții vaginale și a colului uterin (dimensiune, formă - cilindrică, conică; forma deschiderii externe a canalului cervical);

Prezența stărilor patologice (rupturi, eversiune a membranei mucoase, eroziune, endometrioză etc.);

Natura scurgerii vaginale.

Care este tehnica de examinare vaginala?

Examinarea se efectuează purtând mănuși de cauciuc sterile cu pacientul în poziție orizontală pe scaunul ginecologic după golirea vezicii urinare și a intestinelor.

O examinare vaginală se efectuează folosind degetele arătător și mijlociu ale unei mâini (dreapte) introduse în vagin. Labiile mari sunt despărțite cu degetul mare și arătător ale mâinii stângi, după care degetele arătător și mijlociu ale mâinii drepte sunt introduse cu grijă în vagin. În acest caz, degetul mare este îndreptat către simfiză, degetul inelar și degetul mic sunt apăsate pe palmă, iar partea din spate a falangelor principale se sprijină pe perineu.

Ce este determinat

in timpul examenului vaginal?

În timpul unei examinări vaginale (cu o singură mână), se determină următoarele:

Starea mușchilor planșeului pelvin;

Starea glandelor vestibulare mari (inflamație, chist etc.);

Starea uretrei (întărire, durere), iar dacă există inflamație în ea, descărcarea se obține prin stoarcere;

Starea vaginului: volum, pliere, distensibilitate, prezența modificărilor patologice (malformații, cicatrici, stenoze, infiltrate etc.). Caracteristicile bolților vaginale sunt determinate: adâncime, durere. În prezența lichid liberîn pelvisul mic, fornixul posterior poate depăși (proeminență)

a fi); cu procese inflamatorii în anexele uterine, peritoneul pelvin și țesutul vaginal, bolțile pot fi scurtate, rigide, dureroase etc.; - starea părții vaginale a colului uterin: mărime (hipertrofie, hipoplazie), formă (conică, cilindrică, cicatrice deformată etc.), suprafață (netedă, denivelată), consistență (normală, înmuiată în timpul sarcinii, densă în timpul cancerului). proces și etc.), poziție de-a lungul axei firului pelvisului mic (deviat posterior, anterior, spre dreapta sau stânga, coborât - faringele extern este situat sub planul rahidian sau ridicat - faringele extern este deasupra planului spinal) , starea faringelui extern (închis sau deschis, rotund sau în formă de fante), mobilitate (excesiv de mobil cu prolaps și prolaps al uterului, mobilitate imobilă sau limitată cu inflamație, cancer avansat etc.), durere la deplasare.

Care este scopul unei examinări vaginale (combinate) cu două manuale?

Cu două mâini examen vaginal efectuat pentru cunoașterea detaliată a stării vaginului și a podelei pelvine, colului uterin, poziția uterului, dimensiunea, consistența, durerea, mobilitatea acestuia; starea anexelor uterine pe ambele părți și starea bolților vaginale.

Examenul vaginal cu două manuale este o continuare a examenului vaginal și este principala metodă de recunoaștere a bolilor uterului, apendicelor, peritoneului pelvin și țesutului (Fig. 2.6).

În primul rând, se examinează uterul. Ambele degete ale mâinii sunt introduse în fornixul anterior, gâtul este mișcat ușor posterior. Suprafața palmară (nu vârfurile) degetelor mâinii exterioare prin perete abdominal palpare direcțional

Orez. 2.6.Examen vaginal cu două manuale

în același timp, anterior corpul uterului cu degetele ambelor mâini. Dacă corpul uterului este deviat posterior, atunci degetele mâinii exterioare plonjează adânc spre sacrum, iar degetele mana interioara situat în fornixul posterior.

Ce determină medicul când examinează uterul?

Când examinează uterul, medicul determină:

- pozitia uterului- în mod normal, uterul este situat în pelvisul mic între planul părții late a pelvisului mic și planul părții înguste a pelvisului mic, corpul este înclinat anterior și în sus, partea vaginală este îndreptată în jos și în spate, unghiul dintre corp și colul uterin este deschis anterior - uterul este în poziție anteversio-anteflexio de-a lungul axei de sârmă a pelvisului în centrul pelvisului mic;

- dimensiunea uterului -În mod normal, lungimea uterului la femeile nulipare este de 7-8 cm, la femeile care au născut - 8-9,5 cm, lățimea în fundus este de 4-5,5 cm, dimensiunea anteroposterioră este de 2,5 cm; din lungime totală 1/3 din uter cade pe corp și 2/3 pe colul uterin (Fig. 2.7);

Orez. 2.7.Modificări ale dimensiunii și formei uterului în funcție de vârstă

- forma uterului - uterul unei femei adulte este în formă de pară, aplatizat în direcția anteroposterior, cu o suprafață netedă; formă sferică des observat în timpul sarcinii, adenomioză (endometrioză internă) și incorect - în prezența fibroamelor, malformațiilor etc.;

- consistența uterului - normal - densitate musculară, înmuiat - în timpul sarcinii, piometru etc.;

- mobilitatea uterină- normal - se deplasează la deplasarea în sus, spre uter, sacrum, stânga, dreapta, dacă este prezent proces de adeziv mobilitatea uterină este limitată sau absentă; se observă o mobilitate excesivă ca urmare a relaxării aparatului ligamentar în timpul prolapsului și prolapsului uterului;

- dureri uterine- in stare normala, uterul este nedureros, durerea este caracteristica proceselor inflamatorii, malnutritie in nodul miomatos etc.

După ce au terminat examinarea uterului, încep să examineze anexele acestuia. Degetele mâinilor exterioare și interioare sunt mutate treptat de la colțurile uterului către pereții laterali ai pelvisului.

O trompe uterine sănătoasă este foarte subțire și moale și, de obicei, nu este palpabilă. Ovarele sănătoase sunt situate pe partea laterală a uterului, mai aproape de peretele pelvin sub formă de mici formațiuni alungite. Parametrul și ligamentul larg nu sunt determinate la femeile sănătoase. La examinarea anexelor, este posibil să se identifice formațiuni volumetrice(tumori ovariene), infiltrate, aderențe.

Ligamentele uterosacrale sunt determinate atunci când colul uterin se deplasează spre uter, mai ales când se modifică. Aceste ligamente sunt mai bine identificate în timpul examinării rectale.

Trebuie să ne amintim întotdeauna că în cavitatea pelviană pot fi detectate procese patologice care provin nu numai din organele genitale (rinichi distopic, tumoră a vezicii urinare, intestine, epiploon).

Când se efectuează examinările rectale, rectovaginale și combinate rectovaginale și rectovaginale combinate?

O examinare rectală se efectuează în cazurile în care examinarea prin vagin este imposibilă (virginitate, vaginism, atrezie, leziuni ulcerative extinse ale vaginului, anomalii de dezvoltare, stenoze) (Fig. 2.8). Pentru tumorile organelor genitale, în special pentru cancerul de col uterin, pentru a clarifica gradul de răspândire a pro-

proces, în cazul bolilor inflamatorii pentru a clarifica starea ligamentelor uterosacrale, a țesutului pararectal etc., precum și în prezența secrețiilor patologice din rect (sânge, mucus, puroi), fisuri, abraziuni etc., rectovaginale și (sau) examen rectovaginal (Fig. 2.9).

Orez. 2.8.Examenul rectal

Orez. 2.9.Examen combinat rectovaginal-abdominal

Care sunt metodele suplimentare de cercetare?

Metodele suplimentare includ metode de cercetare de laborator, instrumentale, endoscopice și radiologice cu raze X.

Ce metode de cercetare sunt de laborator?

Metodele de cercetare de laborator în ginecologie includ: bacterioscopice, bacteriologice, citologice, radioimunologice, imunologice.

De unde obțin material pentru studii bacterioscopice, bacteriologice și citologice?

Pentru examenul bacterioscopic, materialul este de obicei luat din deschiderea externă a uretrei, canalului cervical, boltei vaginale posterolaterale și rectului și aplicat într-un strat subțire, uniform, pe 2 lame de sticlă. După uscare, un frotiu este colorat cu albastru de metilen, celălalt cu colorant Gram.

Pentru examinarea bacteriologică, materialul este trimis din canalul cervical; precum și conținutul obținut în timpul puncției cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior și din cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale. Se examinează materialul obținut din colul uterin sau din cavitatea uterină, din vagin, precum și lichidul ascitic, conținutul tumoral etc. Materialul introdus într-un tub steril trebuie trimis la laborator în termen de 2 ore.

Pentru examinarea citologică, materialul poate fi luat de pe suprafața părții vaginale a colului uterin, a canalului cervical, cavitatea uterina, cavitățile pleurală și abdominală. Materialul pentru frotiuri se obtine folosind o spatula Eyre, perii speciale (engleza - perie de col uterin)(Fig. 2.10), în timpul aspirației conținutului cavității uterine (cu o seringă Brown, pipel) sau a tumorii, în timpul paracentezei, precum și prin utilizarea metodei frotiu-print.

Orez. 2.10.Citopersă cervicală și spatulă cervicală

Ce se determină prin metoda bacterioscopică?

Metoda bacterioscopică - determinarea compoziției celulare (leucocite, epiteliu) și a microflorei conținutului vaginal; posibil agent patogen în frotiurile prelevate din canalul cervical, vagin și uretră.

Care este scopul cercetării bacteriologice?

Scopul studiului este de a determina agentul patogen, caracteristicile cantitative ale acestuia și sensibilitatea la antibiotice în material prelevat din canalul cervical, vagin, cavitatea uterină, cavitatea abdominală etc. pentru procesele inflamatorii acute și cronice ale organelor genitale. Materialul este inoculat pe medii nutritive, animale de laborator, embrioni de pui sau reinfectat.

culturi celulare viabile care sunt sensibile la anumite tipuri de microorganisme. Inocularea bacteriană pe medii nutritive speciale este simplă și accesibilă. Aceste medii pot fi, de asemenea, selective, de exemplu pentru gonococ.

Cum se evaluează un frotiu în timpul examinării bacterioscopice?

În funcție de natura florei microbiene, există 4 grade (Fig. 2.11) de curățenie vaginală:

I grad de puritate - la microscop sunt vizibile doar celule epiteliale scuamoase și lactobacili (bacil Doderlein), nu există leucocite, pH-ul este acid (4,0-4,5);

Gradul II de puritate - sunt mai puțini lactobacili, există multe celule epiteliale, există leucocite unice (până la 10), pH-ul este acid (5,0-5,5). Gradele I și II de puritate sunt considerate normale;

Gradul III de puritate - sunt puțini lactobacili, domină flora cocică și virgulă variabilă, multe leucocite (10-30), pH - ușor alcalin (6,0-6,5);

Gradul IV de puritate - nu există bacili vaginali, predomină o floră bacteriană pestriță, se găsesc un singur Trichomonas, există o masă de leucocite, există puține celule epiteliale; pH - ușor alcalin.

Orez. 2.11.Patru grade de curățenie vaginală

Gradele III și IV de curățenie vaginală indică prezența unui proces patologic și necesită cercetare bacteriologică cantitativă sau PCR cantitativă (PCR calitativ este adecvat doar pentru identificarea florei care nu ar trebui să fie niciodată în vagin și endocol: treponeame, gonococi, chlamydia, trichomonas).

Ce asigură menținerea eubiozei tractului reproducător feminin?

Menținerea microflorei normale a conținutului vaginal (eubioza) este facilitată de factori anatomici, fiziologici, hormonali, imunologici și simbiotici:

Care sunt factorii anatomici și fiziologici ai menținerii eubiozei?

Acestea includ:

Separarea vaginului și a mediului extern datorită hipertonicității fiziologice a mușchilor perineali, îngustarea inelului vulvar, contactul labiilor mici și mari;

O distincție clară între inferior și secțiunile superioare tractul reproducător (eterogenitatea epiteliului, îngroșarea mucusului), ceea ce limitează semnificativ posibilitatea răspândirii intracanaliculare a infecției;

Modificări ciclice dependente de hormoni în epiteliu.

Care factori hormonali contribuie la menținerea eubiozei?

Menținerea unui grad normal de curățenie se explică prin capacitatea vaginului de a se autocurăța, care depinde de activitatea funcțională a ovarelor. Epiteliul scuamos stratificat al peretelui vaginal este un țesut dependent de hormoni, prin urmare sistemul de autocurățare vaginal funcționează datorită influenței ciclice a estrogenilor în prima fază a ciclului și a progesteronului în a doua. Sub influența estrogenilor, glicogenul este sintetizat în epiteliul vaginal, care este necesar pentru formarea acidului lactic. Bacteriile lactice descompun glicogenul în epiteliu cu formarea acidului lactic, a cărui concentrație în conținutul vaginal ajunge la 0,3-0,5%, ceea ce creează un pH vaginal în intervalul 4-4,5. Acest grad de aciditate, fiind optim pentru viata microflorei normale

vagin, inhibă dezvoltarea microorganismelor care pătrund din mediul extern. Peroxidul de hidrogen format simultan inhibă creșterea microorganismelor anaerobe.

Cum se schimbă microflora tractului genital sub influența progesteronului?

În a doua fază a ciclului menstrual, sub influența progesteronului, apar descuamarea și citoliza epiteliului scuamos stratificat. În legătură cu menstruația, există o schimbare calitativă și cantitativă a microflorei tractului genital. Cu câteva zile înainte de aceasta, conținutul de bacterii facultative scade de aproape 100 de ori, în timp ce numărul de bacterii anaerobe crește brusc. Această afecțiune continuă în timpul sângerării menstruale și la o săptămână după aceasta.

Trebuie amintit că gradul III apare la femeile de vârstă reproductivă care sunt active sexual, la începutul și sfârșitul ciclului menstrual, precum și la fete înainte de debutul pubertății și la femeile aflate la menopauză. Acest lucru este explicat conținut scăzut estrogen în organism, ceea ce duce la absența stratului de suprafață al mucoasei vaginale. Ca urmare, aciditatea conținutului vaginal scade și se creează condiții patogenetice pentru dezvoltarea microflorei oportuniste și patogene.

Ce se aplică mecanisme imunitare asigurarea eubiozei tractului genital feminin?

Un obstacol puternic în calea infecțiilor patogene este imunitatea celulară și sistemul imunitar umoral local, a cărui bază este imunoglobulina A secretorie (IgA), produsă de celulele membranei mucoase a colului uterin și a vaginului. Activitatea crescută a secrețiilor mucoase de complement și lizozim, care, la fel ca IgA secretoare, promovează bacterioliza, împiedică citoaderarea microorganismelor la mucoasă. Nivelul de rezistență imunologică secretorie a organelor genitale, în special IgA, este reglat de intensitatea iritației antigenice a mucoaselor de către lactoflora acidofilă.

Care este un factor simbiotic pentru menținerea eubiozei?

Simbioza se referă la coexistența reciproc avantajoasă a microorganismelor și a corpului femeii. În același timp, bacteriile creează protecție la colonizare în tractul genital de microbii patogeni, primind în același timp nutrienți, asistență în lupta împotriva florei competitive și, în unele cazuri, toleranță imunologică a macroorganismului.

Microflora saprofită este considerată parte integrantă a organismului gazdă, implicată în degradarea și sinteza substanțelor străine și native, metabolismul compușilor de azot și carbohidrați.

Ce proprietăți permit bacteriilor să crească pe mucoasa vaginală?

Prezența unei anumite bacterii în biotopul vaginal este determinată de două proprietăți principale - adezivitate și rezistență. Aderența este asigurată dispozitive speciale celula bacteriana (fimbriae, pili) si lekins - glicoproteine ​​care se ataseaza covalent de receptorii epiteliali. Activitatea receptorului epiteliului vaginal în timpul ciclului menstrual în raport cu un număr de microorganisme nu este constantă. Pe celulele epiteliale ale vaginului în timpul perioadei de ovulație, se observă o creștere a capacității receptorilor, iar în faza luteală târzie se observă o scădere semnificativă a acesteia. Numărul de receptori este limitat, iar bacteriile trebuie să concureze pentru ei. Dacă receptorii sunt ocupați de bacterii care alcătuiesc flora normală a tractului genital, atunci aderența infecțiilor patogene este dificilă.

După ce s-au fixat pe receptori, microorganismele produc glicocalix - o peliculă de polizaharidă care le învelește și le protejează. Microorganismele atașate și acoperite cu glicocalix sunt de zeci de ori mai stabile decât se află în stare liberă.

Care sunt factorii imunității la colonizare?

Factorii ai imunității la colonizare includ:

Competiție pentru aderența la epiteliu;

Mediu acid;

Peroxid de hidrogen (H 2 O 2), format în timpul metabolismului glicogenului;

Activitate antagonistă împotriva florei competitive;

Reactivitate imunologică crescută și rezistență generală nespecifică a macroorganismului;

Stimularea proceselor reparatorii la nivelul mucoaselor.

Care este scopul examenului citologic?

Metoda este una dintre cele mai importante metode de diagnostic(oncocitologie) și este utilizat pentru diagnosticarea precoce a modificărilor patologice la nivelul epiteliului - test Papanicolau.

Cine ar trebui să fie supus examenului citologic?

Toate femeile cu patologie cervicală identificată și, în absența acesteia, femeile cu vârsta peste 30 de ani. Este indicat să se efectueze o examinare preventivă a colului uterin cu examen citologic pentru identificarea bolilor precanceroase și a cancerului de col uterin preclinic o dată la 3 ani înainte de vârsta de 40 de ani și o dată pe an după 40 de ani.

Ce tipuri de examen citologic există?

După metoda de obținere a materialului se disting citologia de puncție (studiul punctatelor), exfoliativă (studiul secrețiilor și excrementelor), excoclearea (studiul răzuirilor prelevate cu tampoane, obiecte tăioase din leziuni) și aspirație (studiul aspiratelor).

Ce material este supus examenului citologic în ginecologie?

Examinați răzuirea din canalul cervical și porțiunea vaginală a colului uterin, aspirarea sau răzuirea din fornixul posterior inferior al vaginului, răzuirea din zonele afectate ale vulvei, faringe extern, aspirații din cavitatea uterină, perforații ale ovarului sau neoplasme în peretele vaginal.

Ce instrumente sunt necesare pentru a prelua materialul?

Pentru a obține materialul aveți nevoie de: o spatulă Eyre (conceput pentru obținerea frotiurilor ectocervicale și frotiurilor de fornix posterior), spiretă (un dispozitiv special de aspirație conceput pentru aspirație ecto- și endocervicală și postoperator).

teste tcoitale), screenet (pentru a lua frotiuri endocervicale), endobrush (pentru a lua frotiuri endometriale), perii de nailon (engleză - perie de col uterin), penseta ginecologica, penseta, sonda canelata, linguri Volkmann, speculum ginecologic, etc. Toate instrumentele trebuie sa fie sterile si uscate.

Care sunt caracteristicile citomorfologice ale membranei mucoase normale a colului uterin?

Epiteliul scuamos multistrat al părții vaginale a colului uterin la femeile de vârstă reproductivă este un țesut foarte diferențiat, cu o structură complexă și caracteristici funcționale. Epiteliul este format din 4 straturi: bazal, parabazal, intermediar (spinos) și superficial (keratinizat) (Fig. 2.12; 2.13). Celulele stratului bazal sunt mici, rotunde, uneori alungite, cu diametrul de 15-20 microni. Nucleii lor sunt mari, intens colorați, citoplasma este puternic bazofilă sub forma unei margini înguste. În mod normal, aceste celule se găsesc la femeile aflate la menopauză profundă.

Orez. 2.12.Reprezentare schematică a epiteliului mucoasei vaginale: 1 - strat de celule superficiale (stratul funcțional);

2 - stratul intraepitelial;

3 - strat intermediar; 4 - stratul para-bazal; 5 - bazal

strat

Orez. 2.13.Epiteliu scuamos stratificat

Celulele parabazale sunt rotunde, cu contururi clare, cu un diametru de 15 până la 18 µm. Celulele zac liber, rareori sub formă de ciorchini. Nucleele din ele sunt intens colorate și situate central. Citoplasma este, de asemenea, intens colorată, bazofilă și are aspectul unei margini subțiri. Detectat la femeile aflate în pre și postmenopauză.

Celulele stratului intermediar pot fi rotunde, ovale sau în formă de barcă, cu diametrul de 20-25 microni, cu un conținut ridicat de glicogen. Sunt situate împrăștiate, mai rar în straturi cu un singur strat. Nucleii sunt mari, cu un aranjament uniform al cromatinei și al citoplasmei cu granulație fină.

Celulele superficiale au o formă poligonală și un diametru de 35-50 microni, citoplasma lor este roz, uneori cu marginile rulate. Nucleele din ele sunt mici, mici (picnotice - mai puțin de 6 microni), de culoare închisă datorită conținutului ridicat de cromatină cu o locație centrală. Aceste celule sunt ușor descuamate.

Cum se evaluează tabloul citologic?

Într-un examen citologic, cele mai importante semne citologice sunt polimorfismul celulelor și nucleelor ​​acestora, anizocromia pronunțată a citoplasmei și nucleelor, creșterea indicelui nuclear-citoplasmatic, aranjarea neuniformă, grosieră, creșterea numărului de nucleoli și detectarea. a figurilor diviziunii mitotice. Cea mai răspândită evaluare a modificărilor citologice conform lui Papanicolaou este împărțită în 5 grupuri:

Grupa I - nu există celule atipice, ceea ce corespunde unui tablou citologic normal;

Grupa II - modificări ale morfologiei elementelor celulare cauzate de inflamație;

Grupa III - există celule unice cu anomalii ale citoplasmei și nucleelor. În acest caz, este necesară examinarea citologică repetată sau examinarea histologică a țesutului sau organului alterat patologic;

Grupa IV - sunt detectate celule individuale cu semne evidente de malignitate: citoplasmă anormală, nuclei alterați, aberații cromatinice, masă nucleară crescută;

Grupa V - frotiurile conțin un număr mare de celule canceroase tipice. Diagnosticul unui proces malign este dincolo de orice îndoială.

2.1.1. Teste diagnostice funcționale

Testele de diagnostic funcțional (FDT) sunt utilizate pentru a determina stare functionala Sistem reproductiv. Aceste metode sunt ușor de efectuat în orice condiții și includ calcularea indicelui cariopicnotic (KPI), fenomenul „pupila”, semnul de distensie a mucusului cervical (CDS), semnul „frunza de ferigă”, măsurarea temperatura rectala.

Cum este examinat un pacient folosind teste de diagnostic funcțional?

Temperatura rectală de dimineață este măsurată de către însăși pacienta în fiecare zi, în fiecare dimineață, fără să se ridice din pat, timp de 5-7 minute în 2-3 cicluri. Indicatorii de temperatură sunt înregistrați sub formă de grafic. Ciclul menstrual normal are două faze termice clar distinse: hipotermic (sub 37? C), care corespunde fazei foliculare, și hipertermic (37,2-37,6? C), corespunzător fazei luteale a ciclului (Fig. 2.14).

Figura 2.14.Curba de temperatură rectală a unei femei sănătoase cu normal

ciclu menstrual

Ce determină natura curbei de temperatură?

Modificările ciclice ale temperaturii depind de activitatea vitală a organismului, nutriție, bolile extragenitale și ginecologice concomitente și alte afecțiuni (prin urmare, este necesar să se noteze motivele care pot afecta temperatura corpului), dar fluctuațiile hormonale stau la baza. Când corpul este plin

estrogenul scade temperatura, scăderea maximă corespunzătoare saturației maxime, care se observă la sfârșitul primei faze a ciclului înainte de ovulație. Pe măsură ce nivelul de progesteron crește, temperatura bazală crește.

Care este baza simptomelor „pupila” și „frunza de ferigă” (arborizare, test de cristalizare), simptomul întinderii mucusului cervical?

Aceste teste se bazează pe studierea cantității și proprietăților fizico-chimice ale mucusului cervical. Modificări ale jocului de mucus cervical rol importantîn pregătirea procesului de fertilizare; ele pot servi drept criteriu pentru starea funcţională a sistemului reproducător feminin. Datorită faptului că valoarea diagnostică a testelor descrise crește odată cu utilizarea complexă, pe baza fenomenelor de „pupila”, „frunza de ferigă”, întinderea mucusului și cantitatea acestuia, se poate aprecia saturația cu estrogeni a corpului unei femei în timpul ciclu menstrual.

Aceste teste sunt evaluate folosind un sistem în trei puncte sau

în „+”.

Cum se evaluează simptomul pupilar?

Fenomenul „pupila” este asociat cu o modificare a cantității de mucus în funcție de saturația cu estrogeni a corpului și o schimbare a tonusului colului uterin. În ziua 8-9 de MC, apare mucus transparent sticlos în orificiul extern dilatat al canalului cervical. Până în ziua 10-14 a ciclului, deschiderea canalului cervical se extinde la 1/4 cm în diametru, devine rotunjită, devine neagră și strălucitoare. În timpul examinării ginecologice a colului uterin expus folosind oglinzi și direcționând un fascicul de lumină, faringele extern cu o picătură proeminentă de mucus apare întunecat și seamănă cu o pupilă (un simptom pozitiv „pupilă”). În următoarele zile ale ciclului, cantitatea de mucus scade din nou, mucusul dispare, iar colul uterin devine uscat ( simptom negativ"elev")

Cum se evaluează simptomul de tensiune (întindere)?

Pentru a evalua acest indicator, după examinarea simptomului „pupila”, este necesar să se apuce mucusul cervical cu fălcile de pensete anatomice sau pense. După îndepărtarea instrumentului

trebuie să-i separați fălcile și să măsurați cât de mult se întinde mucusul. Lungimea firului de mucus cervical depinde de nivelul de estrogen și atinge maximul la ovulație.

Cum se evaluează simptomul frunzei de ferigă?

Simptomul „frunzei de ferigă” se bazează pe capacitatea mucusului cervical de a forma cristale atunci când este uscat și vă permite să clarificați prezența ovulației. Cauza cristalizării este considerată a fi modificări ale proprietăților fizico-chimice ale mucusului sub influența estrogenilor (interacțiunea clorurii de sodiu și polizaharidelor, coloizii și mucinei, pH-ul mucusului) (Fig. 2.15). După ce ați evaluat simptomul mucusului cervical întins, aplicați-l într-un strat subțire pe o lamă de sticlă și uscați-l la temperatura camerei. După 15-30 de minute, preparatul fără colorare este examinat la microscop la mărire mică. Din prima până în a 8-a zi a ciclului menstrual, simptomul „frunzei de ferigă” este negativ. Din a 9-a zi apar primele semne de cristalizare, care atinge maximul în ziua 12-14. Din ziua 17-18, modelul de cristalizare își pierde claritatea, iar din ziua 20-22, mucusul încetează să se cristalizeze (Fig. 2.16).

Orez. 2.15.Cristalizarea mucusului cervical

Orez. 2.16.Tipuri de cristalizare a mucusului cervical în timpul ciclului menstrual: a - în a 10-a zi a ciclului; b - în a 14-a zi; c - în a 15-a zi; domnule in ziua a 22-a

Ce modificări apar în epiteliul vaginal în timpul ciclului menstrual?

Epiteliul vaginal, ca și endometrul, este supus modificărilor ciclice în timpul MC. Deosebit de sensibil la influente hormonale treimea superioară a vaginului, care are o relație embriologică cu organele genitale interne, deoarece acestea se dezvoltă din canalele Mülleriene (precum și uterul, ovarele și tuburile).

La începutul fazei foliculare, proliferarea celulelor epiteliale vaginale are loc în principal prin celulele stratului bazal. Pe măsură ce ovulația se apropie, celulele se diferențiază, iar numărul de straturi epiteliale crește datorită celulelor intermediare. Prin ovulatie, epiteliul atinge grosimea sa maxima datorita stratului superficial; are loc slăbirea acestuia. În timpul fazei luteale, creșterea epitelială se oprește și are loc descuamarea. În timpul menstruației, straturile superficiale și parțial intermediare ale epiteliului vaginal sunt respinse.

Pe ce se bazează citodiagnosticul hormonal?

Raportul cantitativ al celulelor dintr-un frotiu și caracteristicile morfologice ale acestora stau la baza diagnosticului citologic hormonal.

Examenul citologic al continutului vaginal permite estimarea IPC - procentul celulelor superficiale cu nuclei picnotici fata de numarul total de celule.

Cum se prepară un frotiu pentru acest test?

Materialul trebuie luat înainte de examinarea bimanuală și manipularea vaginală, de preferință din fornixul lateral folosind o pipetă Papanicolaou, seringă Brown, spatulă Eyre, fălci cu pensetă etc. Se aplică un strat subțire și uniform de material pe o lamă de sticlă, care este fixată. cu amestecul lui Nikiforov, urmat de colorație policromă (hematoxilină și eozină). Preparatul finit este studiat la microscop optic cu calculul CPI.

Se calculează și indicele de maturare (MI) - raportul procentual dintre celulele superficiale, intermediare și parabazale și indicele eozinofil (EI) - raportul procentual dintre celulele cu citoplasmă colorată eozinofil și celulele cu citoplasmă bazofilă.

Cum altfel se evaluează o colpocitogramă?

Se disting următoarele tipuri sau reacții colpocitologice.

Prima reacție.Frotiul conține predominant celule bazale și leucocite. Acest tip este caracteristic hipoestrogenismului sever.

A doua reacție.Frotiul conține celule bazale și intermediare și leucocite cu predominanță de celule bazale și leucocite. Această reacție este tipică pentru deficiența semnificativă de estrogen.

A treia reacție.Frotiul este reprezentat de celule intermediare cu celule parabazale simple. Reacția este caracteristică hipoestrogenismului moderat.

A patra reacție. Frotiul este format din celule cheratinizante, celulele bazale și leucocitele sunt absente. Acest frotiu caracterizează o saturație suficientă de estrogen a organismului.

În ce zile ale ciclului menstrual trebuie luate frotiurile?

În timpul ciclului, frotiurile sunt luate zilnic, la două zile sau la 2 zile - 10-25 frotiuri în serie („bandă lungă” de studii). Puteți lua patru frotiuri („bandă scurtă”): în a 7-a zi (faza proliferativă timpurie), în a 14-a (faza proliferativă târzie), în a 21-a și a 28-a zile ale ciclului (secretor). Medicul evaluează alte analize în paralel cu luarea frotiurilor pentru citodiagnostic hormonal.

Durata totală a examinării cu ajutorul testelor de diagnostic funcțional este de 3-4 luni. si mai mult (dupa indicatii).

În tabel Tabelul 2.2 prezintă principalii indicatori ai TFD în timpul unui ciclu menstrual normal la femeile de vârstă reproductivă.

Tabelul 2.2.Indicatori ai testelor de diagnostic funcționale în dinamica ciclului ovulativ la femeile de vârstă reproductivă

Sfârșitul tabelului 2.2

Natura monofazică a curbei de temperatură, indicatorii constant ridicati sau scăzuti ai altor TFD indică o întrerupere a procesului de ovulație (cicluri menstruale anovulatorii) și contribuie la diagnosticul de hiper sau hipoestrogenism.

Care este numărul cervical?

Întrucât valoarea diagnostică a testelor descrise crește odată cu utilizarea complexă, pe baza fenomenelor de „pupila”, „frunza de ferigă”, tensiunea mucusului și cantitatea acesteia, B. Insler (1970) a propus un tabel care permite evaluarea -numit indice cervical, care este foarte convenabil de utilizare în practica de zi cu zi (Tabelul 2.3).

Tabelul 2.3.Evaluarea indicelui cervical

Un indice cervical de 0-3 puncte indică severă, 4-6 puncte - deficit moderat de estrogen, 7-9 puncte - suficient și 10-12 puncte - secreție crescută de estrogen.

Ce altă metodă de cercetare este legată de testele de diagnostic funcțional?

Examinarea răzuirii endometriale este una dintre cele mai frecvente TPD. Materialul pentru analiză se obține cel mai adesea prin chiuretaj, care trebuie să fie complet, ceea ce dă și un efect terapeutic, de exemplu, în cazul sângerării uterine disfuncționale (DUB).

De asemenea, puteți utiliza metoda de aspirație în vid deoarece este mai puțin traumatizantă și dă rezultate bune. La evaluarea preparatelor histologice, se iau în considerare caracteristicile morfologice ale stratului funcțional al endometrului, natura structurii stromei și a glandelor, precum și caracteristicile epiteliului glandular.

Trebuie amintit că prezența bolilor inflamatorii ale organelor genitale, în special a vaginului, colului uterin și uterului, limitează valoarea TFD.

Ce metode suplimentare există pentru studiul stării hormonale?

Determinarea hormonilor și a metaboliților acestora. Pentru a determina conținutul de gonadotropine, hormoni steroizi ai ovarelor și glandelor suprarenale din sânge, se folosesc metode radioimunologice și imunologice enzimatice. Testarea conținutului de hormoni în urină este efectuată mai rar. Excepțiile sunt 17-corticosteroizi (17-CS) și pregnandiol. 17-CS sunt metaboliți ai androgenilor cu o grupare cetonă la poziția a 17-a carbon, dehidroepiandrosteron și sulfatul său, androstenedionă și androsteron.

Pentru a diagnostica sarcina precoce (mai ales dacă se suspectează o sarcină ectopică), se determină β-hCG în sânge, care, împreună cu ultrasunetele transvaginale, este standardul „de aur” pentru diagnosticarea sarcinii extrauterine.

În boala trofoblastică, se examinează nivelul hCG din urină.

Ce teste farmacologice funcționale și în ce scop sunt utilizate pentru a clarifica nivelul de deteriorare a sistemului endocrin?

Teste farmacologice funcționale. O singură determinare a hormonilor și a metaboliților acestora în sânge și urină nu este foarte informativă, astfel încât aceste studii sunt adesea combinate cu teste farmacologice funcționale, ceea ce face posibilă clarificarea stărilor funcționale. diverse departamente sistemul reproducător și a afla capacitățile de rezervă ale hipotalamusului, glandei pituitare, glandelor suprarenale, ovarelor și endometrului.

Testele hormonale ajută, de asemenea, la clarificarea nivelului de afectare a sistemului endocrin (sistem hipotalamo-hipofizar, ovare, cortex suprarenal).

Cel mai des sunt utilizate testele funcționale cu gestagene; estrogeni și gestageni; dexametazonă; clomifen; luliberin.

De ce se face un test de progesteron?

Testul de progesteron se aplica pentru:

Determinarea nivelului de saturație cu estrogeni a organismului în timpul amenoreei;

Determinarea răspunsului adecvat al endometrului la acțiunea progesteronului și a caracteristicilor de respingere a mucoasei uterine atunci când nivelul acestui hormon scade.

Pentru aceasta se folosesc gestageni: organametril (linesterol), duphaston (dihidrosteron) 10 mg pe zi timp de 10 zile. Doza totală de medicament ar trebui să fie de cel puțin 100 mg, ceea ce corespunde nivelului de secreție de progesteron în faza II a ciclului. Împreună cu gestageni orali, utilizați o soluție de progesteron 1%, 1 ml pe zi timp de 10 zile, sau o soluție de capronat de 17-hidroxiprogesteron (17-OPK) 125-250 mg o dată intramuscular. Reacția este considerată naturală dacă, la 3-7 zile de la terminarea administrării gestagenelor, apare o sângerare moderată (așa-numita reacție de tip menstrual), care persistă timp de 3-4 zile. Absența unei reacții asemănătoare menstruației indică o scădere bruscă a nivelului de estradiol, absența proceselor proliferative în endometru sau absența completă a endometrului.

Ce teste hormonale se fac?

cu un test negativ la progesteron?

Dacă testul de progesteron este negativ, este necesar să se efectueze test ciclic cu administrare secvenţială de estrogen şi progesteron. Estrogeni: microfollin (etinilestradiol 50 mcg în 1 comprimat) premarin (estrogeni conjugați 625 mg în 1 comprimat) sunt prescrise timp de 10-12 zile până când numărul cervical crește la 10 puncte sau mai mult. Apoi se prescriu gestagene în doza indicată mai sus. Apariția unei reacții naturale asemănătoare menstruației indică prezența unui endometru care este sensibil la acțiunea hormonilor. Absența sângerării (test ciclic negativ) indică o formă uterină de amenoree (sinechii intrauterine - sindromul Asherman).

Puteți testa, de asemenea, cu medicamente estrogen-gestagen sintetice, cum ar fi Marvelon (etinilestradiol 0,03 mg și levonorgestrel 0,15 mg în 1 comprimat), Silest (etinilestradiol 0,03 și norgestimate 0,25 mg în 1 comprimat), femoden (etinilestradiol și 0.03 mg). gestoden 0,075 mg în 1 comprimat), demoulen (etinilestradiol 0,035 mg și etinil diacetat 1 mg în 1 comprimat), triziston sau triquilar (etinilestradiol 0,03 mg și levonorgestrel 0,05 mg sau etinilestradiol 0,04 mg și levonilestradiol 0,075 mg și levonilestradiol 0,075). mg și levonorgestrel 0,125 mg în 1 comprimat), cărora li se prescrie 1 comprimat (dragée) pe zi timp de 21 de zile.Apariția după 3-5 zile a unei reacții naturale asemănătoare menstruației indică despre recepția normală a endometrului la hormonii steroizi.

Ce pacienți sunt testați cu clomifen?

Testați cu clomifen efectuate la pacienții cu menstruație neregulată sau amenoree după o reacție asemănătoare menstruației induse. În acest scop, 50 mg de medicament sunt prescrise din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului. Testul este considerat pozitiv dacă, la 3-8 zile după terminarea administrării clomifenului, începe o creștere a temperaturii bazale, ceea ce este un semn al sintezei suficiente a steroizilor în folicul și al abilităților de rezervă păstrate ale glandei pituitare. Răspunsul la administrarea de clomifen poate fi evaluat prin rezultatele ecografiei foliculului și endometrului. Dacă testul cu clomifen este negativ, se recomandă creșterea dozei de medicament la 100 mg în ciclul 2 și la 150 mg în ciclul 3. Nu este recomandată o creștere suplimentară a dozei.

Daca testul cu clomifen este negativ, este indicat un test cu gonadotropine.

Care este scopul testării cu metoclopramidă?

Testați cu metoclopramidă efectuat pentru diagnosticul diferenţial al stărilor de hiperprolactină. După determinarea prealabilă a nivelului inițial de Prl, se prescriu intravenos 10 mg de metoclopramidă, urmate de prelevarea de sânge după 30 și 60 de minute. Cu un test pozitiv în minutul 30, nivelul PL în plasma sanguină crește de 5-10 ori, ceea ce indică o funcție conservată de secretare a prolactinei a glandei pituitare. O reacție negativă (fără creștere a nivelului de PL în plasma sanguină) este caracteristică unei tumori hipofizare secretoare de prolactină.

De ce se face un test cu dexametazonă?

Testați cu dexametazonă efectuat pentru a clarifica geneza hiperandrogenismului. În acest scop, se prescriu 0,5 mg dexametazonă la fiecare 6 ore timp de 2 zile. Cu 2 zile înainte de test și în a 2-a zi după administrarea medicamentului, se recoltează urina de 24 de ore pentru a determina nivelul de 17-KS sau sulfat de dehidroepiandrosteron (DEA-S).

Cu un test pozitiv, nivelurile de 17-CS sau DHEA-S sunt reduse cu mai mult de 50%, ceea ce indică prezența unor tulburări funcționale ale cortexului suprarenal. Dacă testul este negativ, de ex. când nivelul de 17-CS și DHEA-S scade cu mai puțin de 25-50%, este diagnosticată geneza tumorală a hiperandrogenismului.

Ce teste sunt folosite pentru a determina funcția glandei pituitare și a ovarelor?

Testare cu hormon de eliberare a gonadotropinei (RG-Gn). Principala indicație pentru efectuarea acestui test este de a clarifica problema leziunilor glandei pituitare în amenoreea de origine centrală. Evaluarea testului cu RG-Gn se realizează pe baza studierii conținutului de FSH și LH din sânge folosind metode imuno-imuno-imune sau enzimo-legate. În prezența unei tumori sau necroze a glandei pituitare, testul cu RG-Gn este negativ, adică. nu se observă o creștere a producției de FSH. Dacă testul indică o funcție hipofizară normală, atunci amenoreea de origine centrală este cauzată de deteriorarea hipotalamusului.

Testați cu FSHfolosit pentru a determina starea funcțională a ovarelor (pentru amenoree, dezvoltare sexuală întârziată etc.). Pentru aceasta se folosește pergonal (75 UI FSH și 75 UI LH). După administrarea medicamentului, se determină conținutul de estrogen din sânge timp de 10 zile și se monitorizează dinamica TPD.Un test pozitiv indică o funcție ovariană normală.

Testați cu coriogonină (gonadotropina corionică în fiole de 500, 1500 și 5000 de unități) este utilizată pentru a clarifica starea ovarelor. Coriogonina se prescrie intramuscular timp de 5 zile, 1500-5000 de unități. Rezultatele sunt evaluate prin creșterea nivelului de progesteron din sânge și temperatura bazala peste 37?C. Dacă ovarele sunt capabile să răspundă funcțional la influența stimulatoare a coriogoninei, după administrarea acesteia crește formarea hormonului corpului galben, ceea ce indică geneza centrală a tulburărilor. Rezultatele negative ale testelor confirmă prezența insuficienței ovariene primare.

Ce teste se efectuează pentru a determina funcția suprarenală?

Test cu hormon adrenocorticotrop (ACTH) efectuat pentru a determina starea funcțională a cortexului suprarenal. Administrarea ACTH 40 unități intramuscular timp de 2 zile determină o creștere bruscă a conținutului de 17-KS în urină în cazurile de origine suprarenală a bolii și o ușoară creștere în cazurile de origine ovariană.

Pentru a diagnostica hiperandrogenismul, în loc de metoda utilizată anterior pe scară largă de determinare a 17-CS (metaboliți androgeni) în urină, conținutul de dehidroepiandrosteron și 17-hidroxiprogesteron (precursori ai testosteronului) și testosteronul însuși sunt acum determinate în sânge.

Care este obiectul

pentru examen histologic?

Testare cu analog ACTH - synacthen-depot (tetracosactide 1 mg în 1 ml) - se efectuează pentru a exclude manifestările tardive ale unui defect al enzimei suprarenale 21-hidroxilazei la purtătorii alelei mutante.

Care este obiectul

pentru examen histologic?

De obicei, țesutul îndepărtat din membrana mucoasă a canalului cervical și membrana mucoasă a corpului uterin, obținut în timpul chiuretajului de diagnostic separat, probele de biopsie, precum și un organ îndepărtat sau o parte a acestuia, sunt trimise pentru examinare histologică.

Care sunt indicațiile imunologice

și metode de cercetare genetică medicală?

Studii imunologice utilizat în studierea patogenezei anumitor forme de infertilitate datorată bolilor inflamatorii. Testele tuberculonice sunt utilizate pe scară largă pentru a diagnostica tuberculoza.

Studiu de imunoreactivitate (EarlyІght-inducedProteins, EІP-test). Se determină nivelurile de autoanticorpi la proteinele MBP, S100, ACBP14/18 și MP65 din serul de sânge proaspăt, care sunt exprimate ca procent (unități arbitrare) din nivelul de reacție al serului de control (standard) cu proteinele specificate. Valorile fiziologice ale imunoreactivității la mai mult de 95% dintre indivizii sănătoși sunt în intervalul de la -25% la +30% din nivelul de reacție al standardului cu aceleași proteine ​​(„norma de reacție” a anticorpilor naturali la proteinele utilizate). ).

Rezultatele testului ELIP sunt definite ca normo-, hipo- și hiperreactivitate. Valorile indicatorilor determinați nu depind de prezența sau absența sarcinii.

Metodele medico-genetice sunt indicate pentru tulburări ale dezvoltării sexuale, unele forme de tulburări ale ciclului menstrual, pierderi recurente de sarcină de scurtă durată, infertilitate, malformații ale organelor genitale, disgeneza gonadală etc.

Ce metode de cercetare citogenetică există?

Aceste metode includ:

Determinarea cromatinei sexuale și cariotiparea;

Efectuarea analizei cromozomiale;

Studii biochimice care fac posibilă identificarea tulburări ereditare metabolism asociat cu enzimopatie;

Întocmirea unei diagrame genealogice care vă permite să evaluați probabilitatea apariției anumitor caracteristici ereditare la membrii familiei studiate.

Ce sunt markerii anomalii cromozomiale?

Markerii anomaliilor cromozomiale sunt anomalii de dezvoltare somatice multiple, adesea șterse și displazie, precum și modificări ale cromatinei sexuale, care sunt determinate în nucleele celulelor.

epiteliul superficial al membranei mucoase a suprafeței interioare a obrazului, îndepărtat cu o spatulă (test de screening). Diagnosticul final anomaliile cromozomiale pot fi determinate numai pe baza determinarii cariotipului.

Care sunt indicațiile pentru testarea cariotipului?

Indicațiile pentru examinarea cariotipului sunt abateri ale cantității de cromatina sexuală, statură mică, anomalii de dezvoltare somatice multiple, adesea șterse și displazie, precum și malformații, deformări multiple sau avorturi spontane la începutul sarcinii într-un istoric familial.

Determinarea cariotipului este o condiție indispensabilă pentru examinarea pacienților cu disgeneză gonadală.

Studii serologice se bazează pe reacția antigen-anticorp și oferă indicii indirecte de infecție. Acestea includ determinarea nivelului de imunoglobuline specifice din diferite clase (IgA, IgG, IgM) în serul sanguin prin test imunosorbent legat de enzime (ELISA).

Reacția PIF și imunofluorescența indirectă (IDIF) este utilizată pentru a identifica agentul patogen folosind microscopia fluorescentă.

Diagnosticul ADN. În prezent, pentru diagnosticarea bolilor cu transmitere sexuală, metoda de diagnosticare a ADN sau polimerază a devenit larg răspândită. reacție în lanț(PCR). Se examinează răzuirea celulelor epiteliale, sânge, ser, urină și alte secreții biologice. Metoda se bazează pe completarea complementară a matriței ADN, efectuată in vitro folosind enzima ADN polimerază.

Determinarea genei GP. Gena GP IIIa este localizată pe brațul lung al cromozomului 17 și este reprezentată de două forme alelice - PLA1 și PLA2. Gena este determinată în sângele pacientului și are o semnificație practică importantă pentru diagnosticul precoce și predicția dezvoltării unui număr de boli ginecologice (fibroame, endometrioză etc.).

Determinarea markerilor tumorali. Pentru diagnosticul precoce (preclinic) și pentru diagnosticul diferențial al proceselor tumorale, se utilizează determinarea antigenelor asociate tumorii CA-125, CEA, CA-19-9, MSA în sângele pacientului, ceea ce face posibilă detectarea tumorilor maligne de ovarele si uterul in 84-87%.

Testul RO (testul de creștere a tumorii). Pentru a îmbunătăți și simplifica diagnosticul tumorilor maligne în stadiile incipiente ale procesului, se utilizează un nou test de diagnostic universal pentru creșterea tumorii- testul RO, care se propune și ca metodă de screening pentru formarea grupelor cu risc crescut de formare a tumorii la pacienții ginecologici în scopul diagnosticării precoce a tumorilor benigne și maligne. Aceasta este o metodă de diagnosticare timpurie bazată pe descoperirea antigenului de suprafață embrionar în membrana unei celule canceroase, care este un marker universal pentru celulele tuturor tumorilor non-maligne. Această genă este detectată folosind un ser indicator special. Testul RO poate detecta diverse tumori umane cu eficiență aproape egală, indiferent de localizarea acestuia și în orice stadiu clinic al dezvoltării procesului.

Cele mai mari rate ale testului RO au fost găsite în chisturile endometrioide, cistoamele ovariene seroase, în special în tumorile maligne ale organelor genitale. Determinarea testului PO în combinație cu markeri oncologici (CA-125, CEA, CA-19-9) pentru diagnosticul tumorilor organelor genitale feminine este foarte informativă. Astfel, o creștere a testului PO și CA-125 indică o recidivă a bolii.

Ce metode sunt instrumentale?

Sondarea uterului. Această metodă este utilizată pentru a determina permeabilitatea canalului cervical, lungimea uterului, prezența unei tumori, polipi, deformarea cavității uterine, dezvoltarea anormală a uterului, precum și înainte de intervenții intrauterine, amputarea colului uterin. , etc.

Cavitatea uterină este sondată cu o sondă uterină metalică flexibilă (Fig. 2.17) de 20-30 cm lungime, la un capăt al căreia se află o îngroșare în formă de nasture, iar celălalt capăt este realizat sub forma unui mâner plat. Sonda are diviziuni în centimetri, ceea ce permite sondei să fie utilizată ca instrument de măsurare.

Orez. 2.17. Sondă uterină

Sondarea uterului se realizează în condiții de asepsie strictă și antiseptice. Pentru sunet, sunt necesare oglinzi în formă de lingură, un lift, pensetă cu glonț, pensetă și o sondă uterină.

După o examinare bimanuală, colul uterin este expus folosind speculum și fixat cu pensetă, apoi cu atenție

se introduce o sondă în canalul cervical și în cavitatea uterină. Este important de reținut că la anteflexia uterului butonul sondei este îndreptat anterior, iar cu retroflexia - posterior. Prin introducerea unei sonde în cavitatea uterină până la fund, se determină lungimea uterului, forma cavității, prezența deformărilor (tumorile) și rugozitatea (polipii) septului (Fig. 2.18).

Orez. 2.18.Sondarea uterului cu o sondă cu buton

Ce complicații pot apărea la sondarea uterului?

La sondare sunt posibile următoarele: perforație, sângerare, infecție.

Când este contraindicată sondarea uterului?

Testarea în scopuri de diagnostic este contraindicată:

Pentru boli inflamatorii acute și cronice ale uterului și anexelor;

Dacă există o sarcină stabilită sau suspectată;

Cu o tumoare în dezintegrare a colului uterin.

Care este scopul testării cu forcepsul cu glonț?

Testați cu pensea glonț. Această metodă este utilizată în cazurile în care este detectată o tumoare mobilă în cavitatea abdominală și este necesară clarificarea conexiunii tumorii cu organele genitale. Pentru aceasta aveți nevoie de: oglinzi în formă de lingură, un lift, pense pentru glonț (Fig. 2.19). În condiții aseptice, colul uterin este expus și se aplică forceps cu glonț pe buza anterioară, după care speculul este îndepărtat și

Degetele arătător și mijlociu sunt introduse în vagin (sau un deget în rect), iar polul inferior al tumorii este împins în sus prin peretele abdominal anterior cu mâna stângă. În același timp, asistentul trage de penseta glonțului, deplasând uterul în jos (Fig. 2.20). În acest caz, tulpina tumorii care emană din organele genitale devine mai accesibilă la palpare.

O altă tehnică poate fi folosită pentru palpare. Pensele cu glonț sunt lăsate agățate liber, iar tehnicile de palpare externă sunt folosite pentru a muta tumora în sus, la dreapta și la stânga. Dacă tumora provine din organele genitale, atunci forcepsul este retras în vagin la mutarea tumorii, iar cu o tumoare a uterului, mișcarea forcepsului este mai pronunțată decât în ​​cazul unei tumori a anexelor. Daca tumora provine din alte organe abdominale (rinichi, intestine), forcepsul nu isi schimba pozitia.

Care este tehnica pentru biopsia cervicală?

Biopsie cervicală constă în excizia cu un bisturiu a unei zone în formă de pană, care include atât tot țesutul modificat, cât și nemodificat în procesele patologice ale colului uterin, vaginului, vulvei și organelor genitale externe (Fig. 2.21). Pentru a efectua o biopsie, sunt necesare următoarele instrumente: oglinzi în formă de lingură, un lift, forceps cu glonț, un bisturiu, foarfece, un suport pentru ac, o sutură

Orez. 2.19. Clești glonț

Orez. 2.20.Testați cu pensea glonț

Orez. 2.21.Biopsie cervicală

material. În condiții aseptice, colul uterin este expus folosind speculum, iar forcepsul cu glonț este plasat pe ambele părți ale zonei de îndepărtat. O bucată de țesut este excizată cu un bisturiu în formă de pană, urmată de aplicarea unei suturi absorbabile pe rană. Materialul rezultat este plasat într-un recipient cu o soluție de formaldehidă 10% și trimis la laborator. Țesutul pentru cercetare poate fi obținut și prin excizie ditermică în formă de con, excizie cu laser CO 2 și radiocuțit.

Care este tehnica de a lua un tren endometrial?

Materialul pentru cercetare se obține prin aspirarea conținutului cavității uterine, iar în absența acestuia, prin clătire (se injectează 2-3 ml soluție izotonică de clorură de sodiu în cavitatea uterină, urmată de aspirație și centrifugare).

Care este tehnica chiuretajului diagnostic separat al mucoasei uterine?

Chiuretajul de diagnostic al membranei mucoase a corpului uterin și al membranei mucoase a canalului cervical este utilizat pe scară largă în practica ginecologică pentru a determina starea endometrului și a membranei mucoase a canalului cervical și este unul dintre tipurile de biopsie. Se efectuează în caz de sângerare uterină, care determină suspiciunea unei tumori maligne (cancer, coriocarcinom), dacă există suspiciunea de rămășițe de ovul fecundat, polipoză endometrială, precum și pentru a determina cauza neregulilor menstruale (ciclice și sângerare aciclică etiologie necunoscută). Daca se mentine ritmul ciclului menstrual, chiuretajul se efectueaza cu 2-3 zile inainte de urmatoarea menstruatie in caz de sangerare aciclica (in timpul sangerarii). Pentru chiuretaj, specule vaginale în formă de lingură, o sondă uterină, un set de dilatatoare Hegar, un set de

chiurete În condiții aseptice, speculum în formă de lingură este introdus în vagin, iar colul uterin este fixat cu forceps-glonț. Când se efectuează chiuretajul separat, în primul rând, membrana mucoasă a canalului cervical este răzuită cu o chiuretă mică fără expansiune; răzuirea rezultată este plasată într-un recipient cu o soluție de formaldehidă 10%. Apoi, pentru a clarifica poziția uterului și lungimea cavității acestuia, se efectuează sondarea. Canalul cervical este extins cu dilatatoare Hegar, după care se folosește o a doua chiuretă (mare) pentru a răzui secvențial membrana mucoasă a corpului uterin de la fund până la canalul cervical. Unghiurile uterine sunt răzuite cu deosebită atenție. Chiuretajul se efectuează până la stratul bazal; răzuirea rezultată se pune și într-un recipient cu o soluție de formaldehidă 10% și, odată cu prima răzuire, se trimite la laborator.

Chiuretajul separat de diagnostic este contraindicat în procesele inflamatorii acute și subacute, endocervicita gonoreică.

Ce este puncția abdominală prin fornixul vaginal posterior?

Puncție abdominală prin fornixul vaginal posterior - o metodă de diagnosticare răspândită și eficientă de cercetare pentru a determina natura lichidului (puroi, sânge, exudat) conținut în cavitatea uterină rectală (Fig. 2.22).

Orez. 2.22.Punctură prin fornixul vaginal posterior

Indicațiile pentru puncție sunt:

Suspiciunea unei sarcini extrauterine întrerupte;

apoplexie ovariană;

Abcesul anexelor uterine (pyovar, pyosalpinx), dacă polul său inferior este aproape de spatele bolții vaginale;

Boli inflamatorii însoțite de formarea de exudat în cavitatea rectal-uterină, în vederea identificării naturii exudatului și a studiilor de laborator, citologice și bacteriene.

Dacă se suspectează o tumoare malignă a anexelor uterine, puncția este contraindicată, deoarece poate duce la metastazarea celulelor tumorale.

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior poate fi efectuată în două moduri: folosind oglinzi și folosind degetele. Cel mai des este folosită prima metodă, pentru care se folosesc oglinzi în formă de lingură, pense cu glonț, pense, o seringă cu o capacitate de 10 ml și un ac de puncție lung de 10-12 cm cu lumen larg. După tratarea organelor genitale externe și a vaginului cu soluție de 40% alcool și 2% iod, colul uterin este expus cu ajutorul oglinzilor, fixate de buza din spate cu pense de glonț și trase anterior și în sus. În centrul fornixului posterior de-a lungul liniei mediane (între ligamentele uterosacrale), un ac gros este introdus pe o seringă la o adâncime de 1-2 cm sau mai adânc dacă sunt prezente infiltrate. Lichidul este aspirat cu un piston în timp ce acul este retras încet.

Tranzacție de probă. Transsecția în scopuri de diagnostic este acum rar efectuată atunci când este imposibil să se determine natura bolii prin alte metode de cercetare.

Ce metode sunt endoscopice?

Metodele de cercetare endoscopică includ:

Vaginoscopia - utilizat pe scară largă în ginecologia pediatrică;

Colposcopia este prima metodă endoscopică de găsit aplicare largăîn practica ginecologică. Colposcopia permite o examinare detaliată a părții vaginale a colului uterin, a pereților vaginali și a vulvei sub o mărire de 10-30 de ori și determină locația pentru biopsie țintită;

Histerocervicoscopia relevă patologia intrauterinași monitorizarea terapiei;

Laparoscopia - examinarea organelor pelvine și abdominale pe fondul pneumoperitoneului;

Cromolaparoscopie - injectarea de albastru de metilen în cavitatea uterină pentru a evalua permeabilitatea trompelor uterine în timpul laparoscopiei.

Care este scopul colposcopiei?

Scopul unei examinări colposcopice este de a studia caracteristicile organelor genitale externe, vaginului și colului uterin folosind un sistem optic sub mărire pentru a crește conținutul de informații al datelor clinice și citologice.

Pe ce se bazează metoda colposcopiei?

Metoda se bazează pe identificarea diferențelor de relief și a vaselor de sânge din epiteliul neschimbat și afectat prin procesul patologic.

Care sunt obiectivele colposcopiei?

Obiectivele colposcopiei sunt:

Screeningul cancerului primar și secundar;

Determinarea naturii și a localizării procesului patologic pe colul uterin, vagin, vulvă;

Justificarea necesității unor metode suplimentare de cercetare morfologică (citologică, histologică);

Determinarea locației și metodei de colectare a materialului pentru cercetări suplimentare (biopsie, conizare a colului uterin);

Determinarea metodei de tratament a patologiei identificate;

Evaluarea eficacității terapiei;

Observarea clinică a femeilor cu risc de a dezvolta patologii ale colului uterin, vaginului și organelor genitale externe, precum și cu condiții de fond și precanceroase în scopul tratamentului în timp util și prevenirii formelor vizuale de cancer ginecologic.

Cum se face colposcopia?

Colposcopia se efectuează înaintea examinării bimanuale sau a altor manipulări. În sensul acelor de ceasornic sau examinați mai întâi buza din față și apoi cea din spate.

Ce tipuri de colposcopie există?

Există simple (survey), extinse, color (cromocolposcopie), fluorescente și microcolposcopie.

Ce se evaluează în timpul colposcopiei simple?

O colposcopie simplă (de sondaj) se efectuează la începutul studiului și este o metodă pur orientativă. După îndepărtarea secreției de pe suprafața colului uterin și fără a o trata cu orice substanță, forma și dimensiunea colului uterin, suprafața acestuia, prezența rupurilor vechi și natura lor, caracteristicile faringelui extern, marginea plană și columnară. epiteliul, culoarea și relieful membranei mucoase, caracteristicile desenului vascular, evaluează natura secreției și, de asemenea, iau material pentru studii citologice, bacterioscopice și bakeriologice.

Ce este colposcopia extinsă?

Colposcopia extinsă se efectuează după o colposcopie simplă și implică utilizarea unor markeri speciali (soluție de acid acetic 3% și soluție Lugol) pentru prelucrarea colului uterin, ceea ce permite observarea unui număr de teste epiteliale și vasculare. Pentru o mai bună vizualizare a imaginii colposcopice, se folosesc filtre colposcopice color: albastru și galben - pentru studierea învelișului epitelial, verde - pentru identificarea rețelei vasculare.

Cum se efectuează colposcopia extinsă?

Mai întâi, se aplică o soluție de acid acetic 3% pe partea vaginală a colului uterin folosind un tampon. După 30-60 s, are loc coagularea mucusului extracelular și intracelular, apare edem pe termen scurt al epiteliului, apare umflarea celulelor stratului spinos, vasele subepiteliale se contractă și aportul de sânge la țesuturi scade.

Reacția vaselor de sânge la soluția de acid acetic are o semnificație diagnostică importantă. Se știe că peretele vaselor de sânge în procesele maligne și formațiunile de retenție este lipsit de un strat muscular și este format numai din endoteliu, prin urmare vasele nou formate nu reacționează la acidul acetic (reacție negativă). Vasele normale, inclusiv vasele în timpul proceselor inflamatorii, răspund la acid acetic: se îngustează și dispar din vedere.

A doua etapă a colposcopiei extinse este testul Schiller cu soluție Lugol. Sub influența soluției Lugol, se colorează epiteliul scuamos stratificat matur, bogat în glicogen. culoare maro închis, care indică starea normală a colului uterin. Când epiteliul este deteriorat, conținutul său de glicogen se modifică, iar zona tratată apare de culoare mai deschisă (iod-negativ), iar testul este considerat pozitiv. Următoarele structuri epiteliale ale colului uterin sunt iod-negative: epiteliu prismatic (cilindric) și metaplazic (convertit din acesta), zone de displazie, elemente de cancer. În plus, zonele de epiteliu scuamos subțiat nu sunt colorate din cauza scăderii accentuate a grosimii stratului intermediar, ale cărui celule sunt bogate în glicogen și a membranei mucoase inflamate. Testul Schiller face posibilă determinarea cu precizie a locației și a limitelor procesului patologic, dar nu permite să se diferențieze natura acestuia.

Ce este cromocolposcopia?

O modificare a colposcopiei extinse este cromocolposcopia. Cromocolposcopie - colorarea părții vaginale a colului uterin cu diverși coloranți (albastru de metilen și hematoxilină) urmată de examen colposcopic.

Când se utilizează albastru de metilen, epiteliul scuamos stratificat nemodificat este colorat cu albastru deschis, focarele de displazie și cancerul precoce sunt intens albastru, iar epiteliul prismatic ectopic și zonele de eroziune reală nu sunt colorate.

Cu un test cu hematoxilină, epiteliul scuamos stratificat nemodificat devine violet moale, epiteliul prismatic fără metaplazie devine albastru moale, zonele de leucoplazie par alb pal, zonele de malignitate devin albastru intens. Utilizarea cromocolposcopiei permite, împreună cu clarificarea procesului patologic, să se determine limitele exterioare ale leziunii.

Ce este colpomicroscopia?

Colpomicroscopia este o examinare histologică intravitală a membranei mucoase a colului uterin folosind un dispozitiv optic care vă permite să examinați învelișul epitelial sub mărire.

160-280 de ori și vase subepiteliale la o adâncime de 70 µm. Metoda vă permite să studiați structura țesuturilor fără a perturba integritatea celulelor sale.

Înainte de examinare, colul uterin este spălat cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru colorare se folosește o soluție 0,1% de albastru de toluidină sau hematoxilină. În colpomicroscopia fluorescentă, o soluție de portocală de acridină este utilizată ca marker al colului uterin. Sunt studiate caracteristicile structurale ale nucleelor ​​și citoplasmei straturilor de suprafață ale epiteliului. Metoda nu este suficient de informativă pentru a evalua starea endocolului într-o serie de stări patologice (stenoză vaginală, modificări necrotice și sindrom hemoragic în țesutul cervical). Spre deosebire de metoda histologică, este imposibil să se facă diferența între carcinomul in situ și cancerul invaziv, deoarece în acest scop există informații insuficiente cu privire la morfologia stratului de suprafață al epiteliului.

Care sunt indicațiile pentru cervicohisteroscopia?

Indicatiile sunt:

Sângerări uterine patologice la pacienții din perioada perimenopauză și postmenopauză, cauzate de prezența fibroamelor uterine submucoase/intramurale, polipilor endometriali, hiperplaziei endometriale, cancerului endometrial, adenomiozei, contraceptivelor intrauterine (IUC);

Infertilitate (infertilitate primară, modificări patologice în timpul metroalpingografiei, examen înainte de FIV, avorturi recidivante) cauzate de fibroame uterine, polipi endometriali, sindrom Asherman, obliterarea orificiilor trompelor uterine, anomalii ale uterului (sept intrauterin, dublarea uterului bicorne). uterul etc.);

Determinarea locației DIU și a corpurilor străine în cavitatea uterină;

Patologia sarcinii (sarcina din cauza ICH, embrioscopie, determinarea localizării placentei, sarcina extrauterină, resturile de ovul fecundat, hemoragie postpartum);

Patologia colului uterin (polipi ai canalului cervical, examinarea marginii epiteliului scuamos stratificat, patologia vaselor colului uterin);

Studiu de control după intervenții chirurgicale (histerorezecția ganglionilor fibrom submucoși, miomectomie conservatoare, operație cezariană, disecția septului intrauterin, diviziunea sinechiilor intrauterine);

Cancer endometrial - pentru a determina amploarea procesului, monitorizați eficacitatea tratamentului (dacă tratamentul chirurgical este refuzat);

Monitorizarea eficacității sterilizării (vizualizarea ocluziei trompelor uterine).

Care sunt contraindicațiile pentru cervicohisteroscopia?

Există absolute (calificări insuficiente ale chirurgului, instrumente inadecvate, pacient nepregătit, cancer de col uterin avansat, boli inflamatorii acute ale organelor pelvine) și relative (cervicita cronică și/sau endometrită, sângerare uterină activă, stenoză cervicală, patologie extragenitală concomitentă în stadiul decompensarii) contraindicatii.

Cu ce ​​poate fi combinată cervicohisteroscopia?

Cervicohisteroscopia poate fi, de asemenea, combinată cu intervenții chirurgicale minore, cum ar fi biopsia țintită cu clește a endometrului folosind forceps pentru biopsie; îndepărtarea polipilor unici și mici ai endometrului și ai endocervixului folosind foarfece histeroscopice și pense de apucare; electrocoagularea punctuală a bazelor polipilor mici ai endometrului și endocervixului cu un electrod monopolar în formă de buton; distrugerea cu laser a bazelor polipilor mici; îndepărtarea DIU, precum și îndepărtarea ganglionilor submucoși ai fibromului uterin.

Ce complicații pot apărea la efectuarea cervicohisteroscopiei?

Complicațiile în timpul histeroscopiei diagnostice și operative pot fi cauzate atât de mediul de expansiune a cavității uterine (supraîncărcarea cu lichid a patului vascular, aritmie cardiacă, embolism aerian), cât și complicatii chirurgicale(perforație uterină, sângerare).

Care sunt indicațiile laparoscopiei?

Indicațiile pentru laparoscopie sunt necesitatea diagnosticului diferențial al tumorilor uterului și a anexelor, tumorilor și formațiunilor asemănătoare tumorilor ale anexelor uterine de etiologie inflamatorie, suspiciunea de ovare sclerochistice, endometrioza externă, dezvoltarea anormală a organelor genitale interne, precum și pentru a clarifica cauzele infertilității și durerii de etiologie necunoscută.

Care sunt indicațiile pentru laparoscopia de urgență?

Indicațiile de urgență pentru laparoscopie sunt necesitatea diferențierii unor astfel de boli chirurgicale și ginecologice acute precum apendicita acută, suspiciunea de ruptură a piosalpinxului sau a chistului ovarian, apoplexia ovariană, sarcina tubară (progresivă sau afectată), torsiunea pediculului chistului ovarian perforat, .

În prezent răspândită laparoscopie operatorie, cu ajutorul căruia se fac aproximativ 75% din toate operațiile ginecologice din lume.

Ce metode se aplică

la raze X și radiologice?

Radiografia oaselor craniului și sella turcică - utilizat pe scară largă pentru neurodiagnostic boli endocrine. Studierea formei, dimensiunii și contururilor selei turcice - patul osos al glandei pituitare - este necesară pentru diagnosticarea unei tumori hipofizare.

Radiografia organelor toracice - o metodă obligatorie de examinare pentru boala trofo-blastică.

Histerosalpingografie (GHA) sau metroalpingografie(MSG). Cel mai adesea, HSG este efectuată pentru a determina permeabilitatea trompelor uterine, creșterea submucoasă sau centropetală a nodului miomatos, precum și pentru a diagnostica anomalii și malformații, endometrioză internă (adenomioză) etc. (Fig. 2.23). Pentru a produce HSG, aveți nevoie de oglinzi în formă de lingură, un lift, forceps cu glonț, un forceps, o sondă uterină, o canulă uterină, o seringă de 10 ml, un agent de contrast solubil în apă.

de exemplu, trazograf, urotrast (soluție de amidotriosat de sodiu 60%), cardiotrust, omnipaque (johexol) etc. Studiul se efectuează într-o cameră de radiografie cu pacientul în poziție orizontală. În condiții aseptice, colul uterin este expus cu ajutorul oglinzilor, fixate de buza anterioară cu forceps-glonț, iar după o sondare atentă, se introduce o canulă uterină în canalul cervical, la care este conectată o seringă cu un agent de contrast. Sub controlul unei instalații de televiziune cu raze X, se injectează în cavitatea uterină 5-6-8 ml de substanță de contrast, urmată de radiografie. La determinarea permeabilității conductelor, se face o a doua fotografie după 5-10 minute, iar dacă este indicat, se face o a treia fotografie după 24 de ore.

HSG este contraindicat în bolile inflamatorii acute și subacute, eroziune, gradele III și IV de puritate a conținutului vaginal, suspiciunea de sarcină și alergiile la iod.

Ce alte metode de cercetare sunt folosite în practica ginecologică?

Vasografie.Folosind această metodă, puteți vedea structura rețelei vasculare și puteți identifica condiții patologice. Soluțiile apoase sunt utilizate ca agent de contrast compusi organici Yoda. În funcție de ce sistem vascular este umplut cu un agent de contrast, studiul se numește arteriografie, veno- sau flebografie și limfangiografie. Această metodă este utilizată în oncologia ginecologică pentru a determina prevalența neoplasmelor maligne ale organelor genitale.

CTutilizat în practica ginecologică pentru diagnosticul tumorilor mici (până la 1 cm) ale glandei pituitare și modificări patologice ale organelor genitale interne.

Orez. 2.23. GHA. Adenomioza

RMN (RMN)s-a răspândit în practica ginecologică pentru diagnosticul diferențial și topic al neoplasmelor, fistulelor, malformațiilor și altor patologii.

Cercetarea radioizotopilor - una dintre metodele de diagnosticare a stării endometrului folosind izotopul radioactiv al fosforului 32P. Metoda se bazează pe proprietatea tumorilor maligne de a acumula fosfor radioactiv mai intens decât celulele neafectate din jur.

Care sunt indicațiile ecografiei?

Ecografieservește la diagnosticarea bolilor și tumorilor uterului, anexelor, identificarea anomaliilor în dezvoltarea uterului, monitorizarea creșterii foliculilor și a grosimii endometrului (Fig. 2.24).

Se utilizează tehnica transabdominală (cu vezica plină ca fereastră acustică) și transvaginală (cu vezica goală). Examenul transvaginal este de preferat, deoarece vă permite să obțineți informații mai detaliate despre starea endometrului (grosime, prezența patologiei), identificarea sarcinii intrauterine pe termen scurt (2-2,5 săptămâni), evaluarea uterului (trăsături structurale, dimensiune, localizarea și dimensiunea fibroamelor și etc.), ovarele (dimensiunea, starea aparatului folicular, modificări patologice etc.), trompele uterine (prezența sarcinii tubare, hidrosalpinx etc.), identifică o cantitate mică de lichid liber în rectouterine (pungă de Douglas) și multe altele. Ecografia nu are contraindicații.

Orez. 2.24.Ecografie. Sarcina extrauterina. Gemenii

Care este scopul ecohisterografiei?

Ecohisterografie (OU). Metoda se bazează pe introducerea unui agent de contrast lichid în cavitatea uterină, care creează o fereastră acustică în uter și face posibilă determinarea mai precisă a modificărilor structurale în procesele hiperplazice endometriale, defecte pe 5-7 sau 23-25. zile ale ciclului menstrual, sub rezerva următoarelor condiții și contraindicații la intervențiile intrauterine. Ca mediu de contrast, se folosește o soluție sterilă izotonică de clorură de sodiu, Ringer-lactat, glicină sau contrast hiperecogen, care este injectată în cavitatea uterină cu ajutorul unui uteromat, care asigură o alimentare continuă cu lichid.

• Ancheta pacienților în ginecologie (anamneză ginecologică)

Ancheta pacienților în ginecologie (anamneză ginecologică)

Cunoașterea pacientului la completarea pentru prima dată a istoricului medical presupune ca medicul să aibă o atitudine politicoasă, atentă, binevoitoare, care să nu permită graba. Întrebările puse, gesturile și toate manierele medicului nu ar trebui să conțină un indiciu de una sau alta judecată cu privire la comportamentul femeii; Ar trebui încurajată furnizarea de informații corecte, iar moralizarea și exprimarea opiniilor dogmatice ar trebui evitate. Deoarece opiniile medicului cu privire la rolul femeii în societate pot diferi de punctele de vedere ale pacientului, este necesar să se evite orice o încurcă, o face neputincioasă sau dependentă. Medicul trebuie să recunoască valoarea independentă a personalității sale și să o încurajeze să își exercite independența.

Ar trebui stabilite și specificate în detaliu plângere primară bolnav. Caracteristicile individuale ale pacientului sunt judecate pe baza datelor privind educația, activitatea de muncă, condițiile de viață etc.

Istoricul menstrual include vârsta menarhei la pacient (și alți membri ai familiei); frecvența, regularitatea, durata și volumul descărcării; prezența durerii sau a altor simptome în timpul și înainte de menstruație; Se notează, de asemenea, faptele de sângerare anormală și datele ultimelor două menstruații. Alte întrebări se referă la natura activității sexuale, orientare sexualăși posibile probleme conexe. Se notează bolile cu transmitere sexuală anterioare, precum și herpesul și condilomul. Este necesar să se afle posibilitatea de sarcină, atitudinea pacientului față de contraceptive, gradul de conștientizare a acestora și experiența ei de utilizare.

Istoric obstetrical include numărul de sarcini, momentul și rezultatul acestora, iar în cazul plângerilor de infertilitate - posibilele sale cauze. Dacă durerea este prezentă, este necesar să se descrie în detaliu localizarea acesteia, timpul de debut, intensitatea, iradierea, factorii de agravare sau de slăbire, precum și conexiunea. simptome de durere cu funcționarea tractului gastrointestinal sau a tractului urinar. Se remarcă prezența febrei.

După aceasta, încep să întrebe despre bolile anterioare, inclusiv cazurile de spitalizare sau intervenție chirurgicală, și află detaliile operațiilor în cavitatea abdominală și pelvis. Identificați cazuri de radioterapie pentru boli benigne (de exemplu, mastita, timus mărit, menoragie sau patologie cutanată) sau posibilă expunere la dietilstilbestrol la femeile care au fost însărcinate în perioada de utilizare a acestuia (1947-1971), sau la fiicele lor, născute. Momentan.

Se evaluează starea generală de sănătate a femeii, inclusiv starea ei psihologică, acordându-se o atenție deosebită prezenței depresiei sau anxietății, precum și consumului de droguri. Observați orice modificare a greutății corporale, creșterea anormală a apetitului (bulimie), anorexie nervoasă. Aflați ce medicamente a luat pacienta și cât de des, acordând atenție reacțiilor alergice și medicamentelor care afectează starea actuală, deoarece acestea pot fi contraindicate cu terapia recomandată sau în timpul sarcinii. Primiți informații despre consumul de tutun, alcool și alte droguri psihoactive.

Datorită faptului că bolile ginecologice sunt adesea însoțite de leziuni ale tractului urinar, trebuie remarcată frecvența și tulburările de urinare, urinarea pe timp de noapte (nicturie), incontinența urinară și prolapsul pereților vaginali. Se notează și posibile simptome din tractul gastro-intestinal: modificări ale obiceiurilor intestinale obișnuite, colorarea scaunului, anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale, intoleranță la anumite alimente, posibile semne de afectare a ficatului (în prezent sau în trecut).

Se evaluează starea glandelor mamare, inclusiv mărirea lor și prezența durerii. Un studiu al stării endocrine generale include identificarea creșterii anormale a părului, lactația și alte semne de tulburări hormonale. De asemenea, ei colectează informații despre sângerare, anemie, flebită și alte tulburări de coagulare a sângelui, care pot oferi un indiciu pentru explicația sângerării menstruale anormale și vor permite apoi evitarea tratamentului hormonal. Alegerea terapiei este influențată de starea sistemului cardiovascular, antecedentele de boli de inimă, hipertensiune arterială, date despre fumat și conținutul de colesterol și triacilgliceroli din sânge. Medicamentele utilizate pentru migrenă și epilepsie pot fi contraindicate în timpul sarcinii.

Istorie de familie ajută la identificarea bolilor ereditare; acest lucru se aplică în special cancerului ovarian, uterin și mamar, diabetului zaharat, polipilor și cancerului intestinal și diferitelor defecte genetice.

Ed. N. Alipov

„Sondajul pacienților în ginecologie (anamneză ginecologică)” - articol din secțiune

În prima etapă a examinării, o anamneză colectată corect ne permite să identificăm simptome caracteristice boli. Datele anamnezei stau la baza prescrierii unor metode speciale de cercetare suplimentare și pentru a face un diagnostic preliminar. Numai pe baza generalizării rezultatelor de laborator clinic și metode instrumentale cercetare, clinicianul poate stabili corect diagnosticul și poate dezvolta tactici de tratament adecvate. Obținerea celor mai informative informații despre pacient și reducerea timpului de examinare permite respectarea unei anumite scheme de colectare a anamnezei.

RECLAMAȚII

Pacienții care aplică adesea au destul de multe plângeri, dintre care cele mai frecvente sunt durerea, leucoreea, sângerare din tractul genital, nereguli menstruale. Pe lângă plângerile principale, există și unele însoțitoare, pe care pacienții le raportează după întrebări suplimentare de referință. Comparația vârstei și aspectului pacientului este extrem de importantă.

VÂRSTĂ

Se ia în considerare influența factorilor nefavorabili, inclusiv a bolii, asupra aspectului pacientului. Trebuie remarcat faptul că diverse boli ginecologice sunt adesea limitate la anumite perioade de vârstă. Informațiile despre istoria trecută sunt importante pentru clarificarea naturii patologiei ginecologice. boli somatice(infecțioase, extragenitale), cursul acestora, intervenții chirurgicale (traumatisme, intervenții chirurgicale).

BOLI ANTICIPATE

Clarificarea naturii bolilor suferite este importantă în sensul că unele dintre ele, de exemplu bolile copilăriei, pot afecta mult mai târziu, în perioada pubertății, funcțiile și starea organelor genitale. Adesea, un indice ridicat are un efect negativ asupra dezvoltării funcțiilor centrelor care reglementează funcționarea sistemului reproducător. boli infecțioase. Acest lucru contribuie la apariția tulburărilor ciclului menstrual și a funcției reproductive și la dezvoltarea bolilor neuroendocrine. Bolile care au un curs prelungit, de natură recurentă și cronică, tulburările autoimune pot provoca dezvoltarea unor tulburări în metabolismul hormonilor în ficat. Utilizarea medicamentelor glucocorticoide pentru o serie de boli concomitente poate provoca amenoree sau oligomenoree. Tratamentul bolilor neuropsihiatrice cu medicamente neuroleptice din seria fenotiazinei poate determina suprimarea funcției ovariene și poate provoca amenoree-lactoree. La colectarea anamnezei, natura muncii și condițiile de viață ar trebui, de asemenea, clarificate.

CONDIȚII SOCIO-ECONOMICE DE MUNCĂ ȘI DE VIAȚI, FACTORI DĂUNĂTORI (ECOLOGICI, FUMAT, DROGURI, ALCOOL)

Informațiile despre profesie și natura condițiilor de muncă ale pacientului sunt de mare importanță pentru stabilire motiv posibil boli ale organelor genitale. Exerciții fizice intense, dietă proastă, riscuri profesionale poate cauza diverse încălcări ciclu menstrual, anovulație, infertilitate. Prescripția este contraindicată contracepția hormonală sau medicamente care conțin estrogeni pentru pacienții care fumează mai mult de 20 de țigări pe zi peste 35 de ani. Mulți cercetători observă o creștere a frecvenței avorturilor spontane în rândul rezidenților din zonele nordice și îndepărtate în comparație cu partea europeană a Federației Ruse și cu media rusă. Acest lucru se explică prin complexitatea proceselor de adaptare la condiții climatice severe, precum și prin dificultățile de a asigura asistenta de specialitateîn zone îndepărtate. Atunci când intervieviți un pacient, este necesar să țineți cont de natura ereditară a multor boli.

ISTORIE DE FAMILIE

Prezența bolilor mintale, tulburărilor endocrine (diabet zaharat, patologia glandelor suprarenale, hipertiroidism etc.), tumori (fibroame, cancer ovarian, de sân, intestinal), patologii ale sistemului cardiovascular la rudele primului, al doilea și mai îndepărtat. generații este clarificată. În plus față de întrebările obișnuite privind istoricul familial, neregulile menstruale, infertilitatea, creșterea excesivă a părului aflați dacă rudele apropiate au hirsutism, obezitate, oligomenoree sau cazuri de pierdere timpurie a sarcinii. Pentru diagnosticul bolilor ginecologice o importanță vitală au date despre funcțiile menstruale, reproductive, secretorii, sexuale.

FUNCȚIA MENSTRUALA

Vârsta menarhei - prima menstruație - este unul dintre principalele semne ale pubertății în corpul feminin. În medie, vârsta menarhei este de 12-13 ani și depinde de dezvoltarea fizică a corpului, nutriție, bolile anterioare și factorii ereditari. O vârstă mai târzie la menarha, combinată cu o întârziere în dezvoltarea fizică, poate indica o întârziere a dezvoltării sexuale. Vă puteți gândi la PPS în cazurile de discrepanță (avans) între vârsta biologică și vârsta calendaristică și când menarha apare înainte de vârsta de 12 ani.

Dacă pacienta este în postmenopauză, se precizează vârsta la care a apărut menopauza. Menopauza este ultima perioadă menstruală, care apare în medie la vârsta de 50,8 ani. Înainte de debutul menopauzei, există o perioadă de premenopauză. Perioada de premenopauză și doi ani după menopauză constituie perioada de perimenopauză. După menopauză și până la moarte, femeile sunt considerate a fi în postmenopauză.

Conceptul de funcție menstruală include durata ciclului menstrual - perioada de la prima zi a menstruației precedente până la prima zi a următoarei menstruații. În mod normal, durata ciclului menstrual este de 28+-5 zile, iar durata menstruației este de 5+-2 zile cu un volum de pierdere de sânge de 50 până la 150 ml. În absența patologiei ginecologice, menstruația nu este însoțită de durere sau de sănătate precară. Ca urmare a disfuncției reglării neuroumorale, în prezența patologia organică organe genitale și boli sistemice, apare disfuncția menstruală. În acest sens, pacienții pot prezenta plângeri asociate cu diferite modificări ale ciclului menstrual:

• absența menstruației timp de câteva luni;
• modificări ale volumului pierderilor de sânge (mai mult sau mai puțin) și ale naturii scurgerii ( sânge lichid sau cheaguri) în timpul menstruației;
• modificări ale naturii ciclului menstrual (regulat sau neregulat);
• apariția sângerării intermenstruale (aciclice);
• durere înainte, în timpul și după menstruație. Clasificarea tulburărilor ciclului menstrual:
• menoragie - menstruație prelungită și grea;
• metroragie - sângerare neregulată între menstruații;
• polimenoree - menstruație frecventă când intervalul dintre ele este mai mic de 21 de zile;
• hipermenoree - menstruație regulată abundentă;
• menometroragie - menstruație prelungită în combinație cu sângerare în perioada intermenstruală;
• amenoree - absența menstruației mai mult de 6 luni;
• oligomenoree - menstruație rară, când intervalul dintre ele depășește 35 de zile;
• opsomenorea - menstruație slabă.

Neregulile menstruale pot fi simptome ale tulburărilor funcționale ale glandei pituitare, disfuncției ovariene, care apare ca anovulație cu atrezie și persistență a foliculilor. Principalele cauze organice ale neregulilor menstruale pot fi bolile ginecologice precum: MM, mai ales cu ganglioni submucoși, adenomioza - bună cauza cunoscuta menstruația dureroasă poate fi, de asemenea, cauza unei menstruații abundente.

Polipii canalului cervical și (sau) endometrul sau GPE pot provoca sângerare în timpul perioadei intermenstruale, care apare din cauza vărsării neregulate a endometrului. Tumori maligne colul uterin sau corpul uterin se pot manifesta, de asemenea, prin sângerare. Sângerarea după actul sexual este cea mai tipică pentru cancerul de col uterin. Sângerarea postmenopauză trebuie luată întotdeauna în serios, deoarece poate fi un semn de cancer uterin. Tumorile hormonal active, cum ar fi tumora cu celule granulosatecale a ovarului, sunt adesea însoțite de sângerare uterină din cauza eliberării unor cantități semnificative de estrogeni. Mai rar, produc tumori precum adrenoblastomul cantitate suficientă estrogeni sau androgeni pentru a afecta ciclul menstrual.

Descris cauze rare sângerare, de exemplu din formațiunile arteriovenoase ale uterului. PID poate provoca sângerări uterine abundente sau neregulate, în principal din cauza unui răspuns inflamator local al endometrului. PID poate afecta ovarele și secundar sângerării uterine. Sângerarea acută poate fi cauzată și de traumatisme ale tractului genital inferior. Lacrimile vaginale pot apărea în timpul actului sexual. Luarea anamnezei în astfel de cazuri este dificilă. Nu trebuie să uităm de sângerarea din tractul gastrointestinal și tractul urinar.

Sângerarea poate fi o manifestare a bolilor endocrine. Neregulile menstruale sunt observate cu hipo sau hipertiroidism, diabet zaharat, boli ale glandelor suprarenale și hiperprolactinemie. Cel mai probabil, aceste boli afectează mecanismele de feedback care reglează secreția de GnRH de către hipotalamus, gonadotropinele de către glanda pituitară și hormonii sexuali de către ovare. O cauză frecventă a sângerării uterine, în special la adolescentele internate cu această patologie, o reprezintă tulburările de hemostază: boala von Willebrand, purpura trombocitopenică idiopatică și deficiența factorilor II, V, VII și X de coagulare. Boala hepatică poate afecta metabolismul estrogenului. În plus, sinteza factorilor de coagulare în ficat poate fi redusă. Cu boli de rinichi, excreția de estrogen și progesteron scade. Luarea de hormoni steroizi, neuroleptice, anticoagulante și citostatice duce adesea la dezvoltarea sângerării uterine.

Dacă sângerarea uterină apare la o femeie aflată la vârsta fertilă, trebuie să rețineți întotdeauna că cauza acesteia poate fi legată de sarcină. Plângerile de sângerare pot ascunde avortul spontan, sarcina ectopică, boala trofoblastică și hemoragia postpartum.

FUNCȚIA REPRODUCTIVĂ

Datele anamnezei obstetricale ar trebui să includă informații despre numărul de copii, vârsta acestora, greutatea la naștere, numărul de avorturi spontane și induse, durata sarcinii, când au apărut și complicațiile. La interviu, este important să obțineți informații despre patologie în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Bolile ginecologice pot fi atât cauza disfuncției de reproducere (infertilitate, avorturi spontane, anomalii ale travaliului etc.), cât și consecința acestora (boli inflamatorii care apar după avort și naștere, tulburări neuroendocrine după sângerări abundente la femeile aflate în travaliu și postpartum, consecințe ale obstetricalei). leziuni etc.).

FUNCȚIA SECRETARIA

Plângerile pacienților cu privire la senzațiile subiective asociate cu modificările naturii secreției vaginale fac posibilă evaluarea funcției secretoare. Clarificarea atentă a acestor date poate ajuta specialistul în evaluarea corectă a bolii, deoarece adesea pacienții înșiși nu acordă întotdeauna importanța cuvenită acestui fenomen. Se știe că femeile sănătoase nu au scurgeri vizibile din tractul genital. Secreția patologică (leucoreea) poate fi o manifestare a bolilor diferitelor părți ale organelor genitale. Există leucoree tubară (golirea hidrosalpinxului), uterină sau corporală (endometrită, polipi, stadiul inițial cancer endometrial), cervical (endocervicita, ectropion cu reactie inflamatorie, eroziune, polipi etc.). Cea mai frecventă apariție este leucoreea vaginală, care apare ca urmare a introducerii microbilor patogeni (igiena sexuală deficitară, deschiderea fantei genitale după rupturi perineale etc.), dusurile neindicate și utilizarea contraceptivelor iraționale. Datele despre funcția sexuală a pacienților merită atenție.

FUNCȚIA SEXUALĂ

Familiarizarea cu funcția sexuală include informații despre prezența sindromului de durere, posibile lansări după actul sexual. Sindromul durerii în timpul actului sexual este caracteristic unor boli ginecologice precum: endometrioza (în special retrocervicală), bolile inflamatorii (colpita, salpingooforită). Cu vaginism, pacientii raporteaza durere chiar si atunci cand incearca actul sexual. Sângerarea de contact poate fi unul dintre simptomele cancerului de col uterin, eroziune (pseudo-eroziune), polip cervical, colpită și alte procese patologice. Este necesar să se afle dacă pacientul folosește contraceptive.

CONTRACEPȚIA

Este necesar să se clarifice tipul de contracepție folosit de femeie, eficacitatea acestuia și efectele secundare. Aceste date fac posibilă evitarea complicațiilor care pot apărea ca urmare a utilizării iraționale a contraceptivelor (boli inflamatorii, disfuncții menstruale etc.). Se știe că utilizarea unui DIU contribuie la apariția sângerării menstruale la multe femei. Menstruația poate deveni mai grea și mai lungă. Se crede că introducerea unui DIU crește nivelul de activator al plasminogenului în ser, ceea ce duce la creșterea fibrinolizei. Cu toate acestea, steriletele de nouă generație care eliberează progesteron reduc pierderile de sânge și pot fi utilizate ca agenți terapeutici.

BOLI GINECOLOGICE ANTERIOR

Obținerea de informații despre bolile și operațiile ginecologice anterioare completează colectarea de informații anamnestice. Datele obținute despre bolile ginecologice anterioare trebuie să conțină informații despre metodele de tratament și medicamentele utilizate. Adesea, la bolile ginecologice, se observă disfuncții ale organelor învecinate: boli ale tractului urinar (uretrită, cistita etc.) și ale intestinelor (hipotensiune, constipație etc.). Înainte de a trece la examinare, datele anamnezei trebuie rezumate pe scurt; în acest sens, se acordă o atenție deosebită istoricului bolii prezente.

ISTORIA PRESENTEI BOLI

Durata bolii, factorii care au contribuit la declanșarea bolii sunt clarificate, iar rezultatele examinării și tratamentului sunt analizate.
O examinare obiectivă a pacienților include un studiu al stării corpului lor în ansamblu (examen general) și al stării organelor abdominale și, în principal, a organelor pelvine (examen ginecologic).

• Sharafutdinova N.Kh.
• Mustafina G.T.
• Kandarova D.F.

Cuvinte cheie

FEMEI / COMPORTAMENT REPRODUCTIV / BOLI ALE ORGANELOR GENITALE FEMININE/ MOD DE VIATA

adnotare articol științific despre medicină și asistență medicală, autor al lucrării științifice - Sharafutdinova N. Kh., Mustafina G. T., Kandarova D. F.

Articolul prezintă rezultatele unui sondaj efectuat pe 750 de femei care au aplicat la clinica prenatală pentru examinări medicale preventive. Dintre femeile chestionate, majoritatea aveau între 20 și 40 de ani, 16,3% erau necăsătorite, 16,1% erau divorțate. Dintre respondenți, 185 (36,9%) femei au remarcat faptul întreruperii sarcinii și 275 (54,8%) prezența nașterii. Pentru 750 de femei examinate, s-au înregistrat 603 întreruperi de sarcină și 562 de nașteri. Raportul dintre nașteri și avorturi a fost de 0,9:1,0. Odată cu vârsta, proporția femeilor care și-au întrerupt sarcina a crescut, iar proporția femeilor care și-au întrerupt sarcina de mai multe ori a crescut. Numărul întreruperilor de sarcină a fost mai mic în rândul femeilor cu studii superioare. Sondajul a relevat că 33,1 din 100 de respondenți au suferit de boli cu transmitere sexuală. Prevalența inflamatorii boli ale organelor genitale feminine a fost de 80,2 la 100 de respondenți, inclusiv 9,2 cu salpingită, 4,9 cu ooforită, 10,5 cu salpingooforită, 5,5 cu endometrioză acută și 39,2 cu eroziune cervicală.

subiecte asemănătoare lucrări științifice despre medicină și asistență medicală, autorul lucrării științifice - Sharafutdinova N.H., Mustafina G.T., Kandarova D.F.,

• Întreruperea primei sarcini precoce prin avort medical la tinerele sportive

  2009 / I.R. Fazletdinova, V.B. Trubin

• Analiză comparativă între metodele medicale și instrumentale de întrerupere indusă a sarcinii

  2015 / Zhanabaeva S.U., Almuratova M.A., Baimoldina P.A., Kemazanova Zh.M., Utasheva G.Zh.

• Caracteristicile clinice și anamnestice ale pacienților cu fibrom uterin

  2011 / Malkhazova M. T., Yaskevich N. N.

• Caracteristicile comparative ale metodelor moderne de întrerupere timpurie a sarcinii

  2009 / Trubnikov V.S., Tadzhieva V.D., Baratyuk N.Yu., Morozova V.M., Egorova O.A.

• Rolul infecției cu Campylobacter în dezvoltarea complicațiilor sarcinii, nașterii și perioadei perinatale

  2012 / A.A. Khasanov, I.A. Bakirova, Yu.V. Orlov

SĂNĂTATEA REPRODUCTIVĂRII ȘI COMPORTAMENTUL FEMEIILOR DUPĂ SONDA ȘI EXAMENUL MEDICAL

Articolul prezintă rezultatele sondajului a 750 de femei care frecventează clinici prenatale pentru a fi supuse unor examinări medicale preventive. Cei mai mulți dintre ei aveau 20-40 de ani, 16,3% erau singuri, iar 16,1% erau divorțați. Dintre respondenți, 185 de femei (36,9%) au raportat faptul de avort spontan și 275 (54,8%) disponibilitatea forței de muncă. Au fost 603 avorturi spontane și 562 nașteri la 750 de femei chestionate. Raportul naștere-avort a fost de 0,9:1,0. Odată cu vârsta, crește proporția femeilor care și-au întrerupt sarcina și crește și proporția femeilor care și-au întrerupt sarcina de mai multe ori. Numărul avorturilor a fost mai mic în rândul femeilor cu studii superioare. Întrebările au arătat că 33,1 din 100 de respondenți aveau boli cu transmitere sexuală. Prevalența bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine a fost de 80,2 la 100 de respondenți, incluzând salpingita în 9,2 cazuri, ooforită în 4,9, salpingo-ooforită în 105, 5,5 au prezentat endometrioză acută și 39,2 eroziune cervicală.

Textul lucrării științifice pe tema „Sănătatea reproductivă și comportamentul femeilor conform chestionarelor și examinărilor medicale”

LITERATURĂ

1. Ashkinazi, I.Ya. Formarea eritrocitelor și a tromboplastinei interne. - L.: Știință, 1997. - 156 s.

2. Aspecte organizatorice și rezultate ale tratamentului formelor inițiale de boli cerebrovasculare cu ceruloplasmină / A.S. Rakhimkulov [și alții] // Buletinul medical al Bashkortostanului. - 2009. - Nr. 2. - P. 72-74.

3. Belkina, M.V. Caracteristicile structurale și metabolice ale eritrocitelor în diferite forme de boală coronariană: rezumat. diss....cand. Miere. Sci. - Ufa, 1997. - 20 p.

4. Vakulin, A.A. Rolul eritrocitelor și leucocitelor în menținerea activității trombocitelor în funcție de starea peroxidării lipidelor: rezumat. insulta. . Dr. med. Sci. - Chelyabinsk, 1998. - 14 p.

5. Kalninya, I.E. Studiul proprietăților membranelor eritrocitare în unele boli / I.E. Kalnina //Izvestia Latv. UN. -2007. - Nr 1. - P.121-124.

6. Lyusov, V.A. Metodă modificată de determinare a capacității de agregare a eritrocitelor / V.A. Lyusov, O.R. Bogoyavlensky // Klin. diagnostic de laborator. - 1993. - Nr. 6. - P.37-38.

7. Ralcenko I.V. Rolul trombocitelor, eritrocitelor și leucocitelor în implementarea conexiunii dintre LPO și hemostază: rezumat al tezei. insulta. . Doctor în științe biologice. - Tyumen, 1998. - 24 p.

8. Shaigardanova, E.M. Utilizarea băilor uscate de dioxid de carbon pentru sindromul metabolic și reabilitarea post-infarct a pacienților aflați în sanatoriu: instrucțiuni. - Ufa, 2007. - 24 p.

9. Terapia puls lumina-vacuum in combinatie cu terapia cu radon in tratamentul pacientilor cu dorsopatie cervicala / F.E. Gorbunov [etc.] // Kinetoterapeut. - 2013. - Nr. 6 - P. 10-15.

UDC 618.17:303.621.3

© N.Kh. Sharafutdinova, G.T. Mustafina, D.F. Kandarova, 2014

N.H. Sharafutdinova1, G.T. Mustafina2, D.F. Kandarova1 SĂNĂTATEA REPRODUCTIVĂRII ȘI COMPORTAMENTUL FEMEIILOR DUPĂ SONDAJE ȘI EXAMINĂRI MEDICALE

„GBOU VPO „Universitatea Medicală de Stat Bașkir” a Ministerului Sănătății al Rusiei, Ufa 2GBUZ „Spitalul Clinic Orășenesc nr. 21”, Ufa

Articolul prezintă rezultatele unui sondaj efectuat pe 750 de femei care au aplicat la clinica prenatală pentru examinări medicale preventive. Dintre femeile chestionate, majoritatea aveau între 20 și 40 de ani, 16,3% erau necăsătorite, iar 16,1% erau divorțate. Dintre respondenți, 185 (36,9%) femei au remarcat faptul întreruperii sarcinii și 275 (54,8%) prezența nașterii. Pentru 750 de femei examinate, s-au înregistrat 603 întreruperi de sarcină și 562 de nașteri. Raportul dintre nașteri și avorturi a fost de 0,9:1,0. Odată cu vârsta, a crescut proporția femeilor care și-au întrerupt sarcina și a crescut și proporția femeilor care și-au întrerupt sarcina de mai multe ori. Numărul întreruperilor de sarcină a fost mai mic în rândul femeilor cu studii superioare. Sondajul a relevat că 33,1 din 100 de respondenți au suferit de boli cu transmitere sexuală. Prevalența bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine a fost de 80,2 la 100 de respondenți, inclusiv 9,2 cu salpingită, 4,9 cu ooforită, 10,5 cu salpingooforită, 5,5 cu endometrioză acută, 39,2 - eroziune cervicală.

Cuvinte cheie: femei, comportament reproductiv, boli ale organelor genitale feminine, stil de viață.

N.Kh. Sharafutdinova, G.T. Mustafina, D.F. Kandarova SĂNĂTATEA REPRODUCTIVĂ ȘI COMPORTAMENTUL FEMEIILOR DUPĂ SONDEȚI ȘI EXAMINĂRI MEDICALE

Articolul prezintă rezultatele sondajului a 750 de femei care frecventează clinici prenatale pentru a fi supuse unor examinări medicale preventive. Majoritatea dintre ei aveau 20 - 40 de ani, 16,3% erau singuri, iar 16,1% erau divorțați. Dintre respondenți, 185 de femei (36,9%) au raportat faptul de avort spontan și 275 (54,8%) disponibilitatea forței de muncă. Au fost 603 avorturi spontane și 562 nașteri la 750 de femei chestionate. Raportul naștere-avort a fost de 0,9:1,0. Odată cu vârsta, crește proporția femeilor care și-au întrerupt sarcina și crește și proporția femeilor care și-au întrerupt sarcina de mai multe ori. Numărul avorturilor a fost mai mic în rândul femeilor cu studii superioare. Întrebările au arătat că 33,1 din 100 de respondenți aveau boli cu transmitere sexuală. Prevalența bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine a fost de 80,2 la 100 de respondenți, incluzând salpingita în 9,2 cazuri, ooforită în 4,9, salpingo-ooforită în 105, 5,5 au prezentat endometrioză acută și 39,2 - eroziune cervicală.

Cuvinte cheie: femei, comportament reproductiv, boli ale organelor genitale feminine, stil de viață.

Sănătatea reproductivă a femeilor este una dintre cele sarcini importante sisteme de sănătate. Constă în realizarea unui set de măsuri preventive, terapeutice și sanitare.

Printre indicatorii de sănătate a femeilor, un loc aparte îl ocupă morbiditatea ginecologică, care afectează funcția reproductivă, mortalitatea maternă, funcția generativă, capacitatea de muncă, mortalitatea infantilă și perinatală.

Una dintre bolile ginecologice comune este candidoza vulvovaginală, cauzată de ciuperci din genul Candida. Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine ocupă un loc de frunte între toate bolile ginecologice; mai mult de jumătate dintre pacienți se confruntă cu acest diagnostic. În prezent, relevanța acestei probleme este evidentă și este asociată cu un nivel ridicat de boli cu transmitere sexuală, al căror spectru

S-a extins pentru a include un număr mare de infecții bacteriene, virale și protozoare. Principalii agenți cauzali ai acestor infecții sunt chlamydia, ureaplasma, microplasma, ciupercile, trichomonas, gonococii, papilomavirusurile umane, E. coli, herpesul genital. Medicii ginecologi identifică cele mai frecvente boli inflamatorii, acestea sunt: ​​colpită specifică și nespecifică, endocervicita, candidoza, condilomatoza, trihomoniaza, chlamydia, endometrita cronică, inflamația cronică a anexelor uterine. Cel mai adesea, bolile inflamatorii apar la femeile tinere care își schimbă adesea partenerii sexuali. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolilor includ: intoxicația cronică, alcoolismul și dependența de droguri, focarele cronice de infecție, hipotermia, suprasolicitarea fizică și psihică.

Material si metode

A fost efectuat un sondaj pe 750 de femei care au aplicat la clinicile prenatale ale instituției de sănătate bugetare de stat din Republica Bashkortostan „Spitalul Clinic Orășenesc nr. 21” din Ufa. Pe lângă întrebările care stabilesc caracteristicile demografice ale femeilor (vârsta, nivelul de educație, starea civilă), chestionarul a inclus întrebări despre angajarea femeilor, comportamentul reproductiv, prezența bolilor cu transmitere sexuală, bolile inflamatorii anterioare ale organelor genitale feminine,

consumul de alcool și fumatul etc. Pentru a studia prevalența afecțiunilor organelor genitale feminine, au fost analizate și rezultatele examinărilor medicale ale femeilor efectuate de medicii din clinicile prenatale. Rezultatele chestionarului și examenului medical au fost consemnate în fișa de observație medicală. Prevalența bolilor organelor genitale feminine a fost analizată la 100 de pacienți examinați. Materialele de cercetare au fost supuse evaluării de către experți și prelucrărilor matematice și statistice conform metodelor general acceptate. Pentru prelucrarea materialelor de cercetare au fost utilizate metode statistice de variație.

Rezultate și discuții

Distribuția celor chestionați pe vârstă a arătat că printre aceștia ponderea principală a fost ocupată de femeile din grupele de vârstă 20-24 ani (16,3%), 25-29 ani (35,1%), 30-34 ani (17,1%) și 35 de ani. -39 ani (10,4%). Vârsta medie a femeilor examinate a fost de 32,4±0,5 ani.

Un studiu al stării civile a femeilor arată că 52,8% sunt în prima căsătorie, 1,8% sunt în a doua căsătorie, 10,2% trăiesc într-o căsătorie civilă, 16,3% sunt necăsătorite, 16,1% sunt divorțate, 2,8% văduve. Femeile căsătorite civile aveau în principal vârsta de 30-34 de ani (14,0%) și 35-39 de ani (23,1%), mai multe femei divorțate aveau vârsta de 40-44 de ani (29,0%) (Tabelul 1).

tabelul 1

Distribuția respondenților după stare civilă și vârstă, %

Grupe de vârstă, ani Prima căsătorie A doua căsătorie Căsătorie civilă Necăsătorită Divorțată Văduvă Total

15-19 7,7 - 7,7 61,5 3,1 - 100,0

20-24 47,6 3,7 8,5 35,4 4,9 - 100,0

25-29 56,8 2,3 9,1 13,6 18,2 - 100,0

30-34 62,8 1,2 14,0 9,3 11,6 1,2 100,0

35-39 50,0 1,9 23,1 5,8 19,2 - 100,0

40-44 51,6 - 6,5 9,7 29,0 3,2 100,0

45-49 61,1 - 5,6 11,1 16,7 5,6 100,0

50-54 70,0 - - - 20,0 10,0 100,0

55-59 57,1 - - - 21,4 21,4 100,0

60+ 15,0 - - 25,0 25,0 35,0 100,0

Total... 52,8 1,8 10,2 16,3 16,1 2,8 100,0

Statut social iar nivelul de educație este un factor semnificativ în modelarea sănătății și comportamentului reproductiv al femeilor. Dintre femeile chestionate, 39,0% aveau studii superioare, 10,2% aveau studii superioare incomplete, 38,9% aveau studii medii de specialitate, 10,0% aveau studii medii generale, iar 2,0% aveau studii primare.

Studiul comportamentului reproductiv

femeile au arătat că 60,0% dintre respondente nu și-au întrerupt sarcina și 45,2% nu au născut. 21,5% dintre femei și-au întrerupt sarcina o dată, 7,5% de două ori, 5,8% de trei ori, 3,1% de patru ori, 2,2% au făcut cinci sau mai multe avorturi (Tabelul 2).

Vârsta medie a celor care au întrerupt sarcina a fost de 33,4±0,4 ani o dată, 38,0±1,8 ani de două ori, 45,7±2,3 ani de trei ori, 42,4±1,8 ani de patru ori pe an.

Distribuția femeilor după numărul de întreruperi ale sarcinii și al nașterii, %

masa 2

Reproductiv Numărul de întreruperi de sarcină

nici un comportament 1 2 3 4 5 6 sau mai mult

Avorturi 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 0,6 1,6

Nașterea 45,2 33,5 18,3 2,4 0,4 ​​0,2 -

Distribuția femeilor după numărul de nașteri: 33,5% dintre femei au avut o naștere, 18,3% au avut două nașteri, 2,4% au avut trei nașteri, 0,4% au avut patru nașteri, 0,2% dintre femei au avut cinci nașteri. Dintre femeile chestionate, 185 (36,9%) au remarcat faptul întreruperii sarcinii și 275 (54,8%) prezența nașterii. Pentru 750 de femei examinate, s-au înregistrat 603 întreruperi de sarcină și 562 de nașteri. Raportul dintre nașteri și avorturi a fost de 0,9:1,0.

Numărul întreruperilor de sarcină a fost mai mare în rândul femeilor cu studii medii de specialitate comparativ cu femeile cu studii superioare. Astfel, în rândul femeilor cu studii superioare, cele care au întrerupt sarcina de 2 ori au fost 5,2%, iar

în rândul femeilor cu studii medii de specialitate - 8,8% (diferența nu este semnificativă statistic, p>0,05), care au întrerupt de patru ori și mai mult de 1,6, respectiv 4,2% (p>0,05). Printre persoanele cu studii medii de specialitate au fost femei care au întrerupt sarcina de peste 10 ori.

Am analizat numărul de întreruperi de sarcină în funcție de vârsta femeilor. La vârsta de 15-19 ani, 20,0% dintre respondenți au indicat prezența unei întreruperi de sarcină, la vârsta de 20-24 ani aceasta fiind de 15,1%, la 25-29 de ani - 31,6%. Odată cu vârsta, proporția femeilor care și-au întrerupt sarcina a crescut, iar proporția femeilor care și-au întrerupt sarcina de mai multe ori a crescut (Tabelul 3).

Tabelul 3

Grupe de vârstă, ani Număr de întreruperi de sarcină Total

nu existau 1 2 3 4 5 sau mai multe

15-19 80,0 6,7 6,7 6,7 - - 100,0

20-24 84,9 14,0 1,2 - - - 100,0

25-29 68,4 17,8 7,9 2,6 2,0 1,4 100,0

30-34 63,0 24,7 8,2 1,4 1,4 1,4 100,0

35-39 32,6 34,8 15,2 13,0 4,3 0,0 100,0

40-44 26,9 46,2 11,5 3,8 - 11,4 100,0

45-49 40,0 33,3 6,7 20,0 - - 100,0

50-54 10,0 40,0 - 20,0 20,0 10,0 100,0

55-59 25,0 - - 33,3 33,3 8,3 100,0

60 de ani și peste 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 2,2 100,0

Morbiditatea populației este studiată folosind diferite metode. Una dintre cele mai multe metodele disponibile este de a obține date despre morbiditate pe baza datelor de negociabilitate. Incidența poate fi studiată și prin chestionare și examinări medicale. Astfel, am studiat incidența bolilor la 100 de persoane atât dintr-un sondaj al respondenților, cât și din rezultatele examinărilor medicale.

Sondajul a arătat că 33,1 din 100 de respondenți au indicat acest lucru

că au suferit de boli cu transmitere sexuală, inclusiv 14,4 chlamydia indicată, 12,3 - ureaplasmoză, 9,3 - micoplasmoză, 4,7 - trichomoniază (Tabelul 4). Un număr mic de respondenți au remarcat că au avut gonoree (2,1 la 100 de respondenți) și sifilis (1,9).

Prevalența chlamydiei,

ureaplasmoza, micoplasmoza este mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 15-19 ani, 30-34 ani și 40-44 ani.

Tabelul 4

Prevalența bolilor cu transmitere sexuală la 100 de femei chestionate

Grupe de vârstă, ani Chlamydia Ureplasmoză Micoplasmoză Tricomoniază Gonoree Sifilis Nu este bolnav

15-19 20,0 13,3 33,3 - - - 66,7

20-24 11,6 14,0 7,0 4,7 - - 58,1

25-29 19,6 9,6 7,6 3,2 3,2 1,3 72,0

30-34 20,5 11,5 10,3 6,4 2,6 5,1 56,4

35-39 16,0 18,0 8,0 10,0 6,0 4,0 70,0

40-44 10,7 25,0 21,4 7,1 - - 36,7

45-49 23,5 5,9 8,5 5,9 - 5,9 47,1

50-54 5,4 10,0 6,4 - - - 70,0

55-59 7,1 7,1 6,4 - - - 64,3

60 de ani și peste 47,1 5,9 17,6 - - - 47,1

total 14,4 12,3 9,3 4,7 2,1 1,9 66,9

Prevalența bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine, conform răspunsurilor respondenților, a fost de 80,2 la 100 de respondenți, inclusiv 9,2 cu salpingită, 4,9 cu ooforită, 10,5 cu salpingo-ooforită.

ritis, 5,5 - endometrioza acuta, 39,2 - eroziune cervicala. Astfel, cea mai frecventă boală a fost eroziunea cervicală (Tabelul 5).

Prevalența bolilor organelor genitale feminine conform sondajului, la 100 de respondenți

Tabelul 5

Grupe de vârstă, ani Salpingită Ooforită Salpingooforită Endometrită acută Eroziunea cervicală Alte boli inflamatorii

15-19 - 13,3 - 6,7 20,0 33,3

20-24 8,1 3,5 3,5 1,2 29,1 14,0

25-29 7,9 5,7 12,7 3,8 37,6 7,6

30-34 8,4 1,3 12,8 3,8 48,7 6,4

35-39 12,0 2,0 8,0 8,0 48,0 6,0

40-44 7,1 3,6 21,4 10,7 50,0 14,3

45-49 5,9 17,6 17,9 - 29,4 5,9

50-54 - 10,0 20,0 20,0 50,0 -

55-59 - - 21,4 50,0 14,3 -

60 de ani și peste 5,9 11,8 - 17,6 29,4 17,6

Total... 9,2 4,9 10,5 5,5 39,2 10,0

Salpingita suferită anterior a fost indicată în principal de femeile tinere. La vârsta de 20-24 de ani au fost 8,1 din 100 de respondenți, la 25-29 de ani - 7,9, la 30-34 de ani - 8,4, la 35-39 de ani - 12,0. Femeile din grupele de vârstă mai înaintate au indicat că au avut boala salpingooforită: la vârsta de 40-44 de ani - 21,4, la 45-49 de ani - 17,9, la 50-54 de ani - 20,0, la 55-59 de ani - 21, 4 . Endometrita a fost mai des indicată de femeile cu vârsta cuprinsă între 50-54 de ani (20,0 din 100 de respondenți) și 55-59 de ani (50,0 din 100 de respondenți). Dimpotrivă, femeile cu vârsta cuprinsă între 30-49 de ani au indicat mai des un istoric de eroziune cervicală.

Unul dintre criteriile pentru comportamentul reproductiv este utilizarea contraceptivelor pentru prevenirea sarcinii nedorite. Contracepția, fiind o metodă de planificare familială, poate fi considerată în același timp o modalitate de prevenire a avortului și a complicațiilor aferente. În consecință, contracepția are o semnificație nu numai medicală, ci și socială.

Un sondaj asupra femeilor a arătat că femeile

folosiți mai des o metodă de barieră pentru a preveni sarcina. În rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 15-19 ani au fost 26,7 la 100 de respondenți, printre cei cu vârsta 20-24 ani - 47,7, la 25-29 ani - 50,7, la 30-34 ani - 39,7, la 35-39 ani - 41,3 , la 40-44 ani - 38,5. Contraceptivele hormonale au fost pe locul doi în ceea ce privește frecvența de utilizare. Sunt utilizate de 26,7 din 100 de femei intervievate cu vârsta cuprinsă între 15-19 ani, 24,4 - la vârsta de 20-24 ani, 15,0 - la vârsta de 25-29 ani (Tabelul 6). Mai puține femei din toate grupele de vârstă folosesc lumânări, metoda calendaruluiși un inel vaginal. Cel mai mare număr de femei care foloseau inelul vaginal și metoda calendarului au fost în grupa de vârstă 35-39 de ani (10,9 și 26,1 la 100 de respondenți).

Dintre cei chestionați, 72,1% nu fumează, 8,9% au fumat anterior, dar la momentul sondajului nu fumează, 6,8% fumează constant, 9,9% fumează ocazional. 66,5% dintre cei chestionați consumă alcool. Mai mult, majoritatea au indicat că consumă vin - 40,0%, vin și bere - 2,5%, bere - 8,5%, coniac -5,0%, vodcă - 4,9%.

Tabelul 6

Distribuția femeilor care utilizează contraceptive în funcție de vârstă, la 100 de respondenți

Grupe de vârstă, metoda barierei orale Supozitoare cu calendar vaginal, altele (spirală)

ani (prezervativul) metoda spermicidului inel

15-19 26,7 26,7 - 6,7 6,7 6,7

20-24 24,4 47,7 2,3 1,2 4,7 7,0

25-29 25,0 50,7 2,0 13,2 3,9 3,3

30-34 24,7 39,7 2,7 16,4 6,8 11,0

35-39 28,3 41,3 10,9 26,1 2,2 2,2

40-44 30,8 38,5 11,5 - 7,7 23,1

45-49 6,7 - 6,7 26,7 20,0 6,7

Pe baza datelor din examenele medicale, am analizat prevalența bolilor organelor genitale feminine. Rezultatele au arătat că au fost identificate 29,9 cazuri de boli la 100 examinate (Tabelul 7). Cel mai

Cele mai frecvente boli au fost vaginita acută și cronică (9,1 cazuri la 100 examinate), eroziunea și ectropionul colului uterin (6,4 cazuri la 100 examinate).

Tabelul 7

Prevalența bolilor organelor genitale feminine conform examenelor medicale, la 100 examinați_

Miom legat de vârstă Chr. sal- Subost- Vulvo- Endo- Inferior- Eroziune și alte tulburări- Chist feminin

grupuri, ani ai uterului pingită și secară și hr. vaginita metrioza ectropi- inflamatorie. infertilitatea ovarului

ooforită vaginită cădere a uterului el colul uterin bol. cervix menopauza que

15-19 - 13,3 40,0 - 13,3 - 33,3 - - 13,3

20-24 - - 19,8 2,3 2,3 - 2,3 2,3 - 2,3 -

25-29 - 2,6 3,3 2,6 - - 1,3 - - - -

30-34 - 5,5 9,6 2,7 - - 8,2 - - - -

35-39 4,3 4,3 8,7 4,3 - 6,2 4,3 - 4,3 4,3

40-44 - - 15,4 15,4 - - 15,4 - - - -

45-49 26,7 6,7 - - - - - - 13,3 - -

50-54 - - - - - - - - 20,0 - 20

55-59 16,7 - - - - 16,7 - - 33,3 16,7 -

60+ 11,8 - - - - - - - - - -

Total. 2,1 2,8 9,1 2,6 1,3 0,4 6,4 0,9 1,7 1,3 1,3

La femeile cu vârsta cuprinsă între 15-19 ani, cele mai frecvente boli au fost vaginita subacută și cronică (40,0 din 100 examinate), eroziunea și ectropia colului uterin (33,3), la vârsta de 20-24 ani - vaginita subacută și cronică ( 19,8). ), la 30-34 ani - de asemenea vaginita subacuta si cronica (9.6). La grupele de vârstă mai înaintată ale femeilor, au fost detectate fibroame uterine și tulburări de menopauză.

Astfel, o anchetă sociologică a femeilor a făcut posibilă stabilirea comportamentului reproductiv și a sănătății femeilor în funcție de

din caracteristicile demografice și relevă că pentru 750 de femei examinate au fost 603 întreruperi de sarcină și 562 nașteri. Raportul dintre nașteri și avorturi a fost de 0,9:1,0. Din cele 100 de femei chestionate, 33,1 aveau boli cu transmitere sexuală, 80,0 aveau boli inflamatorii ale organelor genitale feminine, iar în timpul examinărilor medicale, 29,9 din 100 examinate prezentau boli cronice ale organelor genitale feminine. Sondajul a mai arătat că femeile sunt mai predispuse să folosească o metodă de barieră pentru a preveni sarcina.

Sharafutdinova Nazira Khamzinovna - doctor în științe medicale, profesor, șef. Departamentul de Sănătate Publică și Organizarea Sănătății cu Curs Institut învățământul postuniversitar Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior BSMU a Ministerului Sănătății al Rusiei. Adresa: 450000, Ufa, str. Lenina, Z. Tel./fax 272-42-21.

Mustafina Gulnara Talgatovna - medic șef al instituției bugetare de stat „Spitalul Clinic Orășenesc nr. 21” din Ufa. Adresa: 450071, Ufa, str. Lesnoy proezd, 3. Tel./fax 232-32-88.

Kandarova Dinara Failevna - studentă postuniversitară a Departamentului de Sănătate Publică și Organizarea Sănătății cu un curs la Institutul de Învățământ Postuniversitar al Instituției de Învățământ Buget de Stat de Învățământ Profesional Superior BSMU al Ministerului Sănătății al Rusiei. Adresa: 450000, Ufa, str. Lenina, 3.

LITERATURĂ

1. Zindobraya, Yu.E. Cu privire la problema fertilității afectate la pacienții cu trichomoniază urogenitală / Yu.E. Zindobraya, O.N. Pozdnyakova //Revista medicală siberiană. - 2010. - T. 64, N° 4. - P. 96-98.

2. Kobylchenko, M.Yu. Analiza structurii morbidității pacienților ginecologici din regiunea apelor minerale caucaziene / M.Yu. Kobylchenko // Tineri oameni de știință - medicină: abstract. raport 5 științific conf. tineri oameni de știință. - Vladikavkaz: Sogma, 2006. - p. 56-57.

3. Kobylchenko, M.Yu. Principalele rezultate ale unui studiu sociologic al pacienților ginecologici cu infecție cu candidoză folosind exemplul Teritoriului Stavropol / M.Yu. Kobylchenko, T.I. Kabakova, O.V. Kotovskaya //Cercetare fundamentală. - 2012. - Nr. 4. - p. 283-287.

4. Mukhamedshina, V.R. Influența metodelor contraceptive asupra sănătății reproductive a femeilor / V.R.Mukhamedshina, T.M.Sokolova, K.Yu.Makarov // Siberian Medical Journal. - 2011. - T. 26, nr 3. - Problema. 1. - p. 66-69.

5. Rudakova, E.B. Patologia infecțioasă secțiunea inferioară tractul genital feminin și infertilitatea (recenzie literară) / E.B.Rudakova, S.I.Semenchenko, O.Yu.Panova, N.V. Kuchinskaya // Ginecologie. - 2004. - Nr. 3. - P. 132-136.

6. Stekolshcikov, L.V. Incidența infecțiilor cu transmitere sexuală în populația de vârstă activă / L.V. Stekolshchikov, O.V. Balakireva // Asistența medicală din Chuvahia. - 2011. - Nr 4. - P. 17-24.

7. Sukhikh, G.T. Noi tehnologii în diagnosticul și tratamentul bolilor ginecologice / G.T. Sukhikh, L.V. Adamyan //Noile tehnologii în diagnosticul și tratamentul bolilor ginecologice. - M., 2010. - P.5-14.

8. Fedorenko, I.I. Rolul infecției cu chlamydia în dezvoltarea factorului tubo-peritoneal al infertilității / I.I. Fedorenko, M.Yu. Fadeev // Upper Volga Medical Journal. - 2012. - Nr. 3. - P. 33-35.

9. Mosher W.D. Utilizarea contracepției, utilizarea serviciilor de planificare familială în Statele Unite 1982-2002 // Adv. Date. - 2004. - Vol. 10. - R. 1-36.