Semne de hiperandrogenism la femei. Sindromul de hiperandrogenism: abordări moderne ale diagnosticului și noilor tehnologii de tratament

Sindromul de hiperandrogenism la femei este o patologie endocrină care se dezvoltă din cauza activității excesive a androgenilor (hormoni sexuali masculini) în organism. Această abatere apare la fel de des ca și patologia glanda tiroida. Există mulți factori care pot declanșa această boală:

• sindromul Cushing (niveluri crescute de hormoni în cortexul suprarenal);
• Boli tiroidiene;
• Tumori ovariene producătoare de hormoni;
• boala Frenkel (stroma ovariană mărită);
• Efectul medicamentelor hormonale;
• Boli hepatice care au devenit cronice;
• Prezența sindromului de hiperandrogenism la rudele apropiate;
• Sindromul ovarului polichistic;
• O tumoare benignă a glandei pituitare (prolactinom), care produce un hormon (prolactină) responsabil pentru dezvoltarea sânilor și producția de lapte;
• Producția excesivă de androgeni de către glandele suprarenale.

Există 3 tipuri de hiperandrogenism: mixt, suprarenal și ovarian. Hiperandrogenismul este, de asemenea, împărțit în primar (funcționarea afectată a cortexului suprarenal sau a ovarelor) și secundar (disfuncții ale hipotalamusului și glandei pituitare), congenital și dobândit.

Tabloul clinic al bolii poate fi luminos sau ușor. Principalele simptome:

1. Acneea este o boală a pielii cauzată de inflamația glandelor sebacee. Este unul dintre factorii de origine și dezvoltare a sindromului de hiperandrogenism. Această boală este tipică pentru stadiul pubertal de dezvoltare, prin urmare semne de acnee (acnee dureroasă roșie, puncte negre, comedoane) sunt observate la majoritatea adolescenților. Dacă astfel de inflamații ale pielii nu dispar nici la vârsta adultă, ar trebui să fiți testat pentru hiperandrogenism, care, la rândul său, poate fi o consecință a sindromului ovarului polichistic. În unele cazuri, acneea este însoțită de seboree (activitate excesivă a glandelor sebacee în anumite zone ale pielii), care poate fi cauzată de androgeni.
2. Alopecia este numele dat cheliei rapide. La alopecie androgenetică Există o schimbare în structura părului. În primul rând, părul devine foarte subțire și incolor, apoi începe căderea părului. Acest semn sugerează că hiperandrogenismul a progresat de mult timp.
3. Hirsutismul este apariția unei cantități excesive de dure și par inchis la culoare pe față, mâini, piept. Această boală este aproape întotdeauna însoțită de infertilitate și menstruație redusă.

Sindromul viril. Virilizarea este o patologie rară în care o femeie prezintă caracteristici exclusiv masculine. Motive sindrom viril poate exista un neoplasm la nivelul glandelor suprarenale, adrenoblastom și hiperplazie ovariană. Următoarele simptome sunt observate în timpul virilizării:

• Menstruație neregulată, amenoree;
• Creșterea libidoului;
• Acnee;
• Schimbarea timbrului vocii;
• Creșterea masei musculare;
• Mărirea și umflarea clitorisului;
• Exces de greutate în partea superioară a corpului;
• Alopecie (chelie în zona de despărțire);
• Creșterea părului în jurul mameloanelor, pe stomac, obraji.

Există, de asemenea, simptome care sunt mult mai puțin frecvente:

• Hipertensiune arteriala;
• Obezitate;
• diabet zaharat tip 2;
• Sensibilitatea receptorilor celulari la hormonii masculini.

Sindromul de hiperandrogenism poate apărea la orice vârstă. Fetele care suferă de această boală sunt predispuse la depresie, surmenaj și răceli. Semnele de patologie pot fi cauzate și de lipsa de estrogeni (hormoni sexuali feminini) și de lipsa proteinelor care reglează activitatea androgenilor.

Diagnosticare

Mulți medici fără experiență diagnostichează hiperandrogenismul numai dacă există o cantitate mare de androgeni în organism. Din acest motiv, femeile cu hiperandrogenism, ale căror niveluri de androgeni sunt normale, nu primesc tratament în timp util. Ca urmare, semnele bolii devin mai pronunțate și starea de sănătate a pacientului se înrăutățește. În cele mai multe cazuri, sindromul de hiperandrogenism apare când cantitate moderata androgeni.

La diagnosticare, ei folosesc: cercetarea de laborator a genelor, analiza concentrației de sulfat de dehidroepiandrosteron și metode instrumentale de examinare (ultrasunete, scintigrafie, CT, RMN), anamneză (când au apărut primele simptome, ce medicamente a luat femeia recent). Conduce examinare clinică pacienți: erupții cutanate, crestere excesiva părul, adâncirea timbrului vocii, structura părului corporal și examen ginecologic(dimensiunea clitorisului și a labiilor). În același timp, specialiștii determină nivelul de testosteron, hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți. Dar nu toate femeile au nevoie de cercetare niveluri hormonale. Cu simptome precum acneea și seboreea, nivelul hormonilor sexuali masculini de obicei nu depășește norma, așa că procedurile standard vor fi destul de suficiente.

Hirsutismul este mai exact indicator de diagnostic activitate crescută hormoni masculini decât niveluri ridicate de testosteron în sânge. Al doilea indicator poate fi normal chiar dacă semnele bolii au apărut de mult timp.

Unul dintre cele mai importante criterii de diagnostic considerată alopecie androgenetică. Faptul important este că părul cade mai întâi la tâmple și apoi în regiunea parietală.

Tratament și prevenire

Tratamentul pentru o femeie este prescris luând în considerare forma hiperandrogenismului și motivele care l-au cauzat. Dacă boala este cauzată de tumori ale glandelor suprarenale și ale ovarelor, acestea trebuie îndepărtate chirurgical. Dacă cauza nu a fost o tumoare, ci o defecțiune în funcționarea glandei pituitare și a hipotalamusului, atunci terapia va depinde de scopul pe care femeia dorește să-l atingă în timpul tratamentului. Astfel de obiective pot include eliminarea simptomelor și semnelor de boală și restabilirea fertilității. Când defecțiuneÎn aceste zone ale creierului, o femeie devine supraponderală, astfel încât normalizarea sa este etapa principală a tratamentului. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă ajustați dieta și exercițiile fizice.

Dacă o femeie nu plănuiește un copil, dar vrea să scape de manifestările inestetice ale hiperandrogenismului, i se prescriu medicamente antiandrogenice. contraceptive orale(Diana are 35 de ani).

Dacă boala apare din cauza absenței unei enzime care transformă hormonii sexuali masculini în glucocorticoizi, se prescriu medicamente precum Metipred și Dexametazona.

Dacă funcția de reproducere este afectată, ceea ce este asociat cu hiperandrogenismul ovarian sau suprarenal, femeii i se prescriu medicamente care forțează ovulul să se elibereze din ovar (Clomiphene).

Dacă medicamentele nu ajută la eliminarea completă a bolii, se folosesc metode chirurgicale. Cea mai populară dintre ele este laparoscopia. Se realizează prin introducerea în cavitatea abdominală dispozitiv special, care afișează o imagine pe ecran. După aceasta, se face o a doua incizie, prin care, folosind instrumente chirurgicale Un fel de „crestătură” este aplicat pe ovare, astfel încât ovulul să poată fi eliberat liber.

Pentru a preveni boala, ar trebui să vizitați un ginecolog de mai multe ori pe an, să monitorizați fluctuațiile de greutate și să respectați alimentație adecvată, refuza obiceiuri proaste, tratați în timp util bolile hepatice și tiroidiene, evitați situațiile stresante.

Metode tradiționale de tratament

Metode tradiționale nu vor ajuta la vindecarea completă a sindromului de hiperandrogenism la femei, dar sunt foarte bune ca ajutor. Iată câteva dintre cele mai eficiente rețete:

• Tinctură de busuioc. Adaugati 2 linguri intr-un pahar cu apa clocotita, apoi fierbeti din nou amestecul si mai tineti-l la foc mic inca 10 minute. După aceasta, se răcește bulionul și se strecoară. Trebuie să luați de 2-3 ori pe zi, 100 ml.
• Infuzie de uter cu bor. Mai întâi trebuie să uscați aproximativ 50 g de frunze de plante. După aceasta, se sfărâmă și se amestecă cu 500 ml de vodcă. Se toarnă amestecul într-un recipient și se lasă timp de o lună. Tinctura nu trebuie expusă la lumină. Trebuie să luați de cel puțin 4 ori pe zi, 35 de picături.
• Tinctură de lemn dulce. Adăugați o lingură de lemn dulce într-un recipient cu apă clocotită (200 ml). Se lasă infuzia timp de o oră și apoi se strecoară. Întreaga infuzie trebuie băută dimineața pe stomacul gol.
• Amestec de plante de perie roșie, mușețel, rowan, urzică, scoarță de viburnum, mușețel, traista de cioban. Măcinați toate aceste ierburi folosind un blender și amestecați. Adăugați 2 linguri de amestec la 500 ml de apă clocotită și lăsați la infuzat timp de 7-8 ore. Trebuie să bei tinctura într-o zi. Colecția trebuie consumată timp de 2-3 luni.
• Tinctură de pensulă roșie. Adăugați o lingură de plantă decojită într-un recipient cu apă clocotită (200 ml). Se lasa bulionul la infuzat (timp de o ora), apoi se strecoara si se raceste. Trebuie să luați perfuzia de cel puțin trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Colecție de pensulă roșie și leuzea. Măcinați ierburile și amestecați-le. Apoi turnați o linguriță de amestec în apă (un pahar). Luați perfuzia de 3-4 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă.

Vă rugăm să rețineți că utilizarea pensulei roșii pentru hipertensiune arterială este strict contraindicată. Pe lângă asta, orice auto-tratament, inclusiv metodele tradiționale, fără consultarea unui medic, pot provoca daune grave sănătății.

Bărbații și femeile au hormoni speciali în corpul lor care sunt responsabili pentru caracteristicile sexuale. La femei, estrogenii joacă rolul principal în această problemă, iar la bărbați, androgenii. Patologie Sistemul endocrin se poate manifesta ca un dezechilibru al steroizilor sexuali. Astfel, un exces de hormoni masculini la femei provoacă sindromul de hiperandrogenism. Uneori, dezvoltarea acestei afecțiuni este cauzată de producția excesivă de steroizi în organism, uneori de activitatea ridicată a acestora.

Androgeni

Principalul androgen este testosteronul. În plus, corpul uman sintetizează dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron, androstendionă, androstendiol și androsteron. La bărbați și băieți, androgenii sunt produși în principal de celulele Leydig (în testicule), la femei și fete - în cortexul suprarenal și ovare.

Efectul testosteronului asupra organismului este foarte divers și cu mai multe fațete.

Androgenii afectează metabolismul. Ele cresc producția de proteine ​​și îmbunătățesc toate procesele anabolice. Creșterea forței musculare și a masei.

Datorită acestor hormoni, utilizarea glucozei este îmbunătățită. Concentrația surselor de energie în celule crește, iar nivelul de glucoză din sânge scade.

Testosteronul ajută la reducerea procentului de țesut gras din organism. De asemenea, acest hormon și analogii săi afectează redistribuirea grăsimii subcutanate (de tip masculin).

Androgenii cresc densitatea minerală țesut osos. De asemenea, ajută la reducerea nivelului fracțiilor de colesterol aterogen. Cu toate acestea, efectul lor asupra spectrului lipidic al sângelui este mai mic decât cel al estrogenilor.

Testosteronul este responsabil pentru activitate sexuală. Androgenii susțin libidoul la bărbați și femei.

Acești hormoni sunt implicați în formarea anumitor reacții comportamentale. Ele sporesc agresivitatea, determinarea și raționalitatea.

De asemenea, sunt responsabili pentru formarea caracteristicilor sexuale primare și secundare masculine:

• formarea testiculelor, prostatei, penisului;
• formarea tipului masculin de schelet;
• pigmentarea areolei;
• transpirație crescută;
• creșterea barbii și a mustaților;
• creșterea părului corporal;
• adâncirea vocii;
• chelie (dacă există o predispoziție genetică).

La fete și la femeile adulte, androgenii sunt secretați în cantități mici. La orice vârstă, reprezentanții sexului frumos au concentrații mai mici ale acestor hormoni decât bărbații. Diferența devine vizibilă chiar și la scenă dezvoltarea intrauterina. Hiperandrogenismul la femei poate provoca multe patologii.

Simptomele excesului de androgeni

Dacă există prea mulți androgeni, activitatea sistemului reproducător feminin este perturbată. Aceste modificări pot fi pronunțate sau pot fi aproape invizibile. Semnele de hiperandrogenism depind de concentrația de steroizi sexuali și de o serie de alți factori. Cauzele bolii, vârsta pacientului și ereditatea contează.

Dacă există mult testosteron, atunci apar semne de virilizare. O femeie devine ca un bărbat. Cu cât boala se formează mai devreme, cu atât mai multe schimbări sunt posibile.

Simptome de hiperandrogenism:

• creșterea dimensiunii clitorisului;
• mărirea labiilor exterioare și interioare;
• locația mai apropiată a labiilor;
• atrofia (parțială) a glandelor mamare, a anexelor și a uterului;
• absența sângerării menstruale și a maturării ovulelor;
• infertilitate.

Dacă hiperandrogenismul apare în timpul perioada prenatală, atunci se naște o fată cu organe genitale externe asemănătoare ca structură cu cele masculine. Uneori pentru definiție precisă este necesar sexul bebelușului diagnosticul cu ultrasuneteși analiza genetică.

Dacă androgenii în exces se dezvoltă în copilărie, atunci este probabil că devreme pubertate după tipul heterosexual.

Dacă există relativ puțin testosteron, dar mai mult decât în ​​mod normal, atunci adolescentul se confruntă cu o pubertate anormală. Pot exista tulburări în sistemul reproducător. De asemenea, este probabil ca fetele:

• formarea unui fizic masculin;
• adâncirea vocii;
• dezvoltarea acneei;
• hirsutism.

La femeile adulte, sindromul de hiperandrogenism poate duce la oprirea menstruației și a ovulației. Astfel de pacienți își pot schimba aspectul - circumferința taliei poate crește, volumul șoldurilor și feselor poate scădea. Cu toate acestea, trăsăturile faciale masculine și proporțiile scheletice nu se mai formează.

Dacă o femeie este însărcinată, atunci concentrațiile mari de testosteron și analogii săi pot provoca avort spontan. Avortul spontan în acest caz apare din cauza încetării creșterii dimensiunii uterului.

Principalul simptom al hiperandrogenismului

Ceea ce îngrijorează cel mai mult femeile este hirsutismul - crestere excesiva păr pe față și pe corp. Acesta este cel mai important simptom al hiperandrogenismului, care vă obligă să solicitați ajutor medical. Gradul de hirsutism este determinat folosind o scară vizuală specială Ferryman-Gallwey:

Această scară nu ia în considerare creșterea părului de pe antebrațe și umeri, deoarece aceste zone sunt independente din punct de vedere hormonal.

Pe lângă manifestările de hirsutism, un număr de femei nu prezintă alte simptome de hiperandrogenism, dar există un istoric familial de un numar mare de femeile care suferă de această patologie. Acesta este așa-numitul hirsutism familial (genetic), care nu necesită tratament.

Când să vezi un medic

Hiperandrogenismul la femei este una dintre cele mai frecvente patologii endocrine. Cu această problemă, pacienții apelează la diferiți medici. Deci, un endocrinolog, ginecolog, terapeut, dermatolog, cosmetolog, tricholog, psihoterapeut, sexolog poate începe examinarea. Fetele sunt examinate de pediatri, endocrinologi pediatri și ginecologi.

Femeile cu hiperandrogenism apelează la medici ginecologi din cauza diferitelor nereguli ale ciclului menstrual, probleme cu concepția și sarcina.

Plângerile sunt tipice în special pentru:

• scurtarea ciclului menstrual;
• reducerea cantității de descărcare;
• intervale lungi între menstruație;
• absența menstruației mai mult de șase luni (amenoree);
• absența sarcinii pe fondul activității sexuale regulate.

Femeile vin la cosmetologi (dermatologi, trichologi) din cauza unei varietăți de probleme estetice. Pacienții sunt îngrijorați de starea pielii feței și a corpului, creșterea excesivă a părului corporal, chelie și transpirație.

Cele mai tipice pentru hiperandrogenism:

• hirsutism (creșterea părului în zone dependente de androgeni);
• aspectul de pete chelie;
• producție excesivă de sebum;
• acnee;
• pori dilatati;
• transpiraţie

Hirsutismul este măsurat folosind scara Ferriman-Gallwey. Se ține cont de prezența părului și densitatea acestuia în 11 zone ale corpului. Aceste zone sunt dependente de androgeni. Cu cât concentrația de testosteron în sânge este mai mare, cu atât crește creșterea părului în aceste zone.

Creșterea părului este evaluată prin:

• bărbie;
• sânii;
• partea superioară și inferioară a spatelui;
• abdomenul superior și inferior;
• umerii;
• antebrațe;
• tibie;
• solduri;
• deasupra buzei superioare.

Femeile apelează la endocrinologi din cauza modificărilor proporțiilor corpului și a tulburărilor metabolice.

Pacienții vin la psihoterapeuți și sexologi din cauza problemelor din sfera emoțională și sexuală.

Cu hiperandrogenism, femeile pot avea plângeri despre:

• agresivitate;
• iritabilitate;
• labilitate emoțională;
• hipersexualitate;
• durere în timpul actului sexual (producția de lubrifiere naturală în vagin scade);
• respingerea corpului tău etc.

De ce apare hiperandrogenismul?

Sindromul de hiperandrogenism apare din mai multe motive. În primul rând, producția de steroizi sexuali masculini în ovare, glandele suprarenale sau alte țesuturi poate fi crescută. În al doilea rând, femeile pot experimenta sensibilitate crescută La cantitate normală hormoni.

Sinteza excesivă de androgeni apare atunci când:

• hipertrofia (disfuncție) congenitală a cortexului suprarenal (CAH);
• tumori ale cortexului suprarenal (androstendinom);
• tumoare ovariană secretoare de androgeni;
• sindromul ovarului polichistic;
• sindromul Itsenko-Cushing;
• disfuncție hipotalamo-hipofizară;
• hiperinsulinism (în sindrom metabolic);
• hiperplazia ovariană stromală și hipertecoza.

Hiperandrogenismul de origine ovariană se manifestă de obicei în momentul pubertății. Fetele dezvoltă defecte cosmetice caracteristice (acnee, hirsutism) ciclul menstrual nu devine regulat nici la 2 ani după menarhie.

Cauza bolii polichistice este considerată a fi ereditatea și imagine greșită viaţă. Nutriție, fizică și stres emoționalîn copilărie. Controlul greutății corporale, al somnului și al tiparelor de veghe este deosebit de important la fetele prepuberale (de la vârsta de 8 ani).

Hiperandrogenismul suprarenal este congenital sau dobândit.

CAH este cauzată de deteriorarea sintezei steroizilor. În cazurile severe, această anomalie de dezvoltare poate duce la moartea unui nou-născut (atât fetele, cât și băieții). Dacă VDKN apare latent, atunci semnele sale sunt detectate numai la vârsta adultă.

Hiperandrogenismul suprarenal datorat CAH este de obicei asociat cu deficiența enzimei 21-hidroxilaze. La fetele nou-născute cu această patologie, este detectată o structură anormală a organelor genitale externe. De asemenea, la sugari se detectează acidificarea mediului intern al organismului (scăderea pH-ului sângelui).

CAH poate fi cauzată și de o deficiență a altor enzime de steroidogeneză (de exemplu, 11β-hidroxilază și 3β-hidroxisteroid dehidrogenază).

Hiperandrogenismul suprarenal datorat tumorilor poate fi diagnosticat la orice vârstă. Dacă neoplasmul are semne de malignitate, atunci prognoza de sănătate este nefavorabilă. Tumorile ovariene secretoare de testosteron pot fi, de asemenea, maligne sau benigne. Orice astfel de neoplasm necesită tratament chirurgical.

Hiperandrogenismul de origine mixtă este detectat la femeile cu sindrom hipotalamic (neuro-schimb-endocrin). La astfel de pacienți, o encefalogramă (EEG) dezvăluie tulburări ale activității bioelectrice a creierului. În practica clinică, acest sindrom se manifestă tulburări autonomeși disfuncții multiple glandele endocrine(inclusiv glandele suprarenale și ovare).

Diagnosticare

Dacă o fată sau femeie adultă Există simptome de exces de androgeni, apoi i se prescrie o examinare.

Planul de diagnostic pentru hiperandrogenism include:

• analize de sange;
• tomografie;

Testele de laborator ar trebui să includă studii ale hormonilor și parametrilor biochimici.

Steroizii sexuali din sânge sunt determinați de:

• testosteron liber, total;
• 17-OH-progesteron;
• sulfat de dehidroepiandrosteron.

De asemenea, pentru diagnostic, este necesar să se clarifice concentrația:

• globulină care leagă sexul;
• gonadotropine (LH și FSH);
• estrogeni;
• insulină;
• hemoglobină glicata;
• cortizol, etc.

Ecografia și tomografia sunt necesare pentru a detecta hipertrofia de organ sau neoplasmele. La femei se evaluează structura ovarelor, a uterului, a tuburilor, a glandelor suprarenale, a glandei pituitare și a hipotalamusului.

Când toate informațiile necesare au fost colectate, medicul determină cauza hiperandrogenismului și prescrie tratamentul necesar.

Tratamentul sindromului

Excesul de testosteron și alți androgeni pot fi eliminați cu medicamente sau intervenții chirurgicale. Tratamentul hiperandrogenismului depinde de cauza bolii.

Hiperandrogenismul ovarian datorat sindromului polichistic poate fi tratat conservator. Pacienților li se prescriu contraceptive orale combinate, spironolactonă, glucocorticosteroizi și ketoconazol. Dacă acest lucru nu ajută, atunci se efectuează rezecția în pană sau coagularea laparoscopică a ovarelor.

CAH este tratată cu steroizi. Pacienților li se prescrie dexametazonă. Acest medicament suprimă excesul de secreție de androgeni în glandele suprarenale.

Tumorile secretoare de androgeni ale ovarelor și glandelor suprarenale sunt tratate chirurgical. Intervenție chirurgicală cel mai adesea necesar pentru hiperplazia ovariană stromală și hipertecoză.

Hiperandrogenismul la femei este continut crescut hormoni sexuali masculini (testosteron). El este predecesorul. Transformarea are loc sub influența enzimei aromatazei. Testosteronul este produs la sexul slab în glandele suprarenale, ovare și țesutul adipos. O „defalcare” la oricare dintre aceste niveluri poate duce la tipuri diferite hiperandrogenismul la femei.

Principalele tipuri de hiperandrogenism la femei

În prezent, în funcție de cauzele hiperandrogenismului, există două forme principale ale acestuia. Acest lucru este adevărat și altele. Cele adevărate includ hiperandrogenismul ovarian și suprarenal. Pot fi de origine funcțională sau tumorală.

Hiperandrogenismul funcțional adevărat la femei și cauzele acestora:

• Hiperandrogenismul ovarian. Asociat cu un deficit al enzimei aromatază, care asigură conversia testosteronului în estrogeni. De regulă, acesta este un defect congenital. Adesea există hiperandrogenism ușor de origine ovariană - forme șterse (nivelurile de testosteron pot fi normale, semnele ecografice ale ovarelor sclerochistice pot fi absente).
• Hiperandrogenismul suprarenal. Asociat cu o deficiență a enzimei care transformă precursorii de testosteron. Simptome de hiperandrogenism suprarenal: caracterizate prin niveluri semnificativ crescute de testosteron și, ca o manifestare a acestuia, hirsutism;

Alte forme includ:

• Transport. Asociat cu deficiența globulinei de legare a hormonilor sexuali (SHBG). Această globulină se leagă și o împiedică să intre în celula organului țintă. SHBG este produs în ficat, nivelurile sale depind de funcționarea glandei tiroide și de cantitatea de estrogen.
• Hiperandrogenismul metabolic. Asociat cu carbohidrați și metabolismul grăsimilor. Baza este rezistența la insulină;
• Hiperandrogenismul de origine mixtă. Combinaţie diferite forme si motive provocând sindromul hiperandrogenismul la femei;
• iatrogen. Apare ca urmare a acțiunii diferitelor medicamente.

Principalele simptome ale hiperandrogenismului

Organe țintă pentru acțiunea testosteronului: ovare, piele, glande sebacee și sudoripare, precum și glandele mamare, păr. Principalele simptome ale hiperandrogenismului la femei sunt următoarele:

1. (maturarea și eliberarea oului), care poate provoca infertilitate și poate duce la hiperestrogenism. Hiperestrogenismul pe termen lung este un risc la nivelul organelor dependente de hormoni (uter, ovare);
2. Rezistența la insulină (insensibilitate a țesuturilor la insulină, ca urmare a căreia celula nu absoarbe glucoza și rămâne „foame”). Conduce la dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2;
3. Hirsutism. Semne de hiperandrogenism în acest caz: creșterea părului în zonele androgenice (pe barbă, piept, peretele abdominal anterior, brațe, picioare, spate);
4. Manifestări ale pielii (acnee, seboree, alopecie androgen-dependentă)
5. Ovare sclerochistice: mărite în volum, cu tunica albuginea densă, dar mulți foliculi maturizați localizați de-a lungul periferiei. Se creează un simptom de „colier”.

Diagnosticul de hiperandrogenism se face pe baza a cel puțin două dintre simptomele de mai sus.

Diagnosticul hiperandrogenismului la femei

Tratamentul hiperandrogenismului la femei depinde de diagnosticul corect al cauzei și tipului acestui sindrom. Diagnosticarea constă din următoarele etape:

• Plângeri despre creștere crescută par in locuri atipice pentru femei, acnee, infertilitate, nereguli menstruale, adesea, obezitate;
• Istoric: manifestările sindroamelor de hiperandrogenism coincid cu perioada pubertății și vârsta reproductivă;
• Date de examinare: obezitate, hirsutism, manifestările cutanate descrise mai sus;
• Date examen hormonal: nivel crescut testosteron liber, hormon adrenocorticotrop, dehidroepistendinonă, prolactină;
• Date ecografice: ovare sclerochistice, volum crescut al ovarelor sau tumorilor acestora, tumori suprarenale;
• Scăderea nivelului de globulină care leagă hormonii sexuali;
• Niveluri crescute de insulină și toleranță redusă la glucoză.

Tratamentul hiperandrogenismului la femei

Se poate vindeca hiperandrogenismul? Adevăratul hiperandrogenism funcțional nu poate fi vindecat deoarece este asociat cu defecte congenitale enzime. Tratamentul este efectuat pentru a elimina anumite simptome de hiperandrogenism la femei. După întreruperea tratamentului, simptomele de hiperandrogenism pot reapare.

Tratamentul hiperandrogenismului la femeile de origine ovariană constă în utilizarea medicamentelor antiandrogenice de tip steroizi (Diana 35, Cyproterone, Levonorgestrel) și nesteroidiene (Flutamina).

Dexametazona este utilizată în tratamentul hiperandrogenismului suprarenal.

Tratamentul hiperandrogenismului asociat cu tulburări metabolice constă în creșterea activității fizice și reducerea medicamentelor, de exemplu, metformin.

Sindromul de hiperandrogenism la femei asociat cu niveluri crescute de prolactină necesită utilizarea de medicamente care scad prolactina (Alactin, Bromocriptine).

Tratamentul hiperandrogenismului de origine tumorală constă în îndepărtarea chirurgicală a acestor formațiuni de pe ovare, glandele suprarenale și glanda pituitară.

Hiperandrogenismul la fete la o vârstă fragedă este de obicei asociat cu sindromul suprarenal verite al genezei tumorii, necesitând tratament chirurgical. Hiperandrogenismul funcțional la copii apare în timpul pubertății.

Hiperandrogenismul în timpul sarcinii

Infertilitatea nu este întotdeauna o consecință a hiperandrogenismului. Cu toate acestea, provoacă o întrerupere a producției de hormoni estrogeni și. În sindromul de hiperandrogenism, acest hormon este redus. cu acest sindrom este indicată utilizarea medicamentelor naturale cu progesteron, mai ales în primul trimestru, când placenta se „formează”. Hiperandrogenismul în timpul sarcinii este un factor de risc pentru avort spontan și prematuritate, precum și dezvoltarea sindromului metabolic la copii.

Hiperandrogenismul la femei este o afecțiune cauzată de o defecțiune a sistemului endocrin, în care corp feminin Sunt produși prea mulți hormoni sexuali masculini.

Uneori, cantitatea de androgeni nu depășește limitele normale, dar sensibilitatea organismului la acțiunea lor crește. Cauzele, simptomele, tratamentul sunt variate. Terapia este prescrisă de un medic și efectuată strict sub controlul și supravegherea acestuia.

Particularitățile acestei patologii sunt că se manifestă prin tulburări funcțiile de reproducere, metabolismul, modificări androgenice ale aspectului, în timp ce toate aceste fenomene sunt cauzate de o cauză comună - niveluri ridicate de hormoni masculini și sensibilitate crescută organismul la efectele lor.

Statisticile medicale afirmă că de la 4 la 7,5% dintre fete suferă de hiperandrogenism într-o măsură sau alta. adolescentși 10 până la 20% dintre femelele adulte.

Hormonii masculini din sexul frumos sunt produși de ovare, cortexul suprarenal și structurile adipoase subcutanate. Androgenii sunt precursori ai estrogenilor și sunt responsabili de formarea comportamentului sexual. ÎN pubertate hormoni masculini Joaca rol importantîn procesele de creştere. Sub influența lor, oasele scheletice se maturizează și zonele de creștere se închid în timp, dar suprasaturarea corpului cu androgeni declanșează un lanț de patologii care afectează sănătatea femeii.

Semne de hiperandrogenism la femei:

• provoacă formarea unor probleme estetice de aspect (alopecie, acnee și altele);
• provoacă tulburări metabolice, care adesea duc la obezitate;
• duce la disfuncționalități ale sistemului reproducător (neregularități menstruale, lipsa ovulației, infertilitate).

Dacă o femeie nu primește tratament medicamentos, atunci toate acestea împreună pot provoca dezvoltarea proceselor oncologice, diabet zaharat și perturbarea sistemului cardiovascular.

Cauze

Ginecologii împart hiperandrogenismul în 3 tipuri, în funcție de cauze:

• ovarian (ovarian);
• suprarenale (suprarenale);
• caracter mixt.

Poate fi ereditară sau dobândită și, de asemenea:

• absolută (când există un exces de androgeni în sânge);
• relativă (când patologia este cauzată de susceptibilitatea excesivă a corpului feminin la acțiunea hormonilor masculini).

Sinteza excesivă de androgeni are loc în timpul proceselor tumorale în ovare, hipotiroidism, hiperplazie suprarenală determinată genetic și alte disfuncții ale corpului și poate fi, de asemenea, o consecință a administrării de medicamente care simulează activitatea hormonilor sexuali masculini.

Sindromul hiperandrogenismului și simptomele acestuia

Manifestările clinice ale hiperandrogenismului la femei depind de cauzele și amploarea leziunii. Uneori, simptomele se pot agrava pe parcursul multor ani.

Manifestările inițiale apar de obicei în timpul pubertății:

• seboreea uleioasă apare pe piele;
• fața devine acoperită de acnee vulgară;
• se modifică durata ciclului menstrual, reglementările pot lipsi mult timp;
• Părul „în plus” apare pe față, brațe și picioare.

Ulterior, se formează modificări chistice în ovare. Ovulația nu are loc sarcina mult asteptata nu vine. Dacă apare concepția, există un risc mare de avort spontan în primele săptămâni. Acest lucru se datorează unei deficiențe de progesteron, care se numește hormonul sarcinii. Cu hiperandrogenism, corpul feminin nu este capabil să producă suficient din el. ÎN în cazuri rare sarcina completă, poate fi dificil și continuă Risc ridicat complicatii. Activitatea muncii caracterizat prin slăbiciune, iar lichidul amniotic pleacă mult mai devreme decât era de așteptat.

Hiperandrogenismul se manifestă adesea ca somnolență fără cauză, oboseală și stări depresive. Acest lucru se datorează unei eșecuri în secreția de glucocorticoizi în cortexul suprarenal.

În timpul menopauzei, căderea părului are loc la nivelul tâmplelor și în regiunea parietală, ceea ce determină dezvoltarea nevrozelor și a stărilor depresive la multe femei.

La forme severe Hiperandrogenismul poate provoca modificări ale organelor genitale feminine, adâncirea vocii, formarea mușchilor și a depunerilor de grăsime pe corp în funcție de tipul masculin.

Dacă secreția de androgeni are loc pe fundalul dezvoltării proceselor tumorale în glandele suprarenale și ovare, creșterea tumorilor se accelerează.

Diagnosticare

Diagnosticul de hiperandrogenism la femei se face:

• bazat pe colectarea atentă și studiul anamnezei;
• prin examinarea fizică și evaluarea dezvoltării sexuale;
• pe baza rezultatelor unui test de sânge pentru testosteron și alți indicatori.

Excesul de androgeni detectat necesită clarificarea cauzei patologiei. În acest scop, se folosesc metode CT, RMN și ecografie. Uneori se face scintigrafia cu iod radioactiv. Se examinează regiunea glandelor suprarenale și a organelor pelvine. Produs test de laborator probe de urină.

De multe ori este nevoie de a examina și de a consilia femeile cu hiperandrogenism de către alți specialiști: un genetician, un endocrinolog și un dermatolog.

Tratament

Tratamentul hiperandrogenismului la femei este un proces lung care necesită o abordare cu mai multe fațete. Principalele mijloace de terapie sunt medicamentele estrogen-gestagen care suprimă producția și acțiunea hormonilor sexuali masculini.

Ele blochează sinteza androgenilor și sensibilitatea receptorilor corpului feminin la aceștia. În cazurile severe, terapia de substituție hormonală se efectuează timp de un an sau mai mult. Pentru dermatopatiile severe se utilizează blocarea periferică a receptorilor androgeni. În același timp, se efectuează corectarea condițiilor asociate cu manifestarea hipotiroidismului subclinic și a altor anomalii.

La producția în exces insulina, semne de obezitate împreună cu medicamentelor farmaceutice efect bun da măsuri suplimentare pentru corectarea greutății - dieta speciala si complex exercițiu fizic. Dacă există procese tumorale în organism, acestea sunt cel mai adesea benigne.

Tumorile sunt îndepărtate chirurgical, iar probabilitatea re-creșterii este practic eliminată. Femeile care suferă de hiperandrogenism au nevoie pe termen lung observarea dispensarului pentru ca pe viitor să poată planifica o sarcină și să o ducă la termen cu succes.

Este posibil să prevenim cumva dezvoltarea hiperandrogenismului? În prezent, nu există măsuri preventive care să garanteze complet protecția împotriva unei astfel de patologii.

Cu toate acestea, puteți reduce semnificativ riscurile dacă:

• duce un stil de viață sănătos;
• mâncați sănătos, echilibrat și regulat;
• renunțați la obiceiurile proaste;
• efectuați zilnic un set de exerciții fizice simple, fără a vă lăsa purtat de exces antrenament sportiv, deoarece pot provoca dezvoltarea hiperandrogenismului, mai ales dacă se iau medicamente cu steroizi.

Este important să tratați cu promptitudine patologiile care apar în organism și să nu neglijați examinările preventive regulate.

Video pe tema

Abonați-vă la canalul nostru Telegram @zdorovievnorme

„Multe femei au scurgeri uterine (menstruație), dar nu toate. Ele apar la persoanele deschise la culoare, cu aspect feminin, dar nu la cele întunecate și masculine...”
Aristotel, 384 -322 î.Hr. e.

Sindromul de hiperandrogenism este un grup destul de mare de boli endocrine care apar din cauza unor mecanisme patogenetice foarte diverse, dar sunt unite după un principiu similar. simptome clinice din cauza cantității și/sau calității (activității) în exces a hormonilor sexuali masculini din corpul feminin. Cele mai frecvente afecțiuni hiperandrogenice sunt:

• Sindromul ovarului polichistic (SOP):
  a) primar (sindromul Stein-Leventhal);
  b) secundar (în cadrul formei neuroendocrine a așa-numitului sindrom hipotalamic, cu sindrom de hiperprolactinemie, pe fondul hipotiroidismului primar).
• Hirsutism idiopatic.
• Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal.
• Tecomatoza stromală ovariană.
• Tumori virilizante.
• Alte variante mai rare.

În cele mai multe cazuri, cauzele formării acestor boli au fost studiate suficient de detaliat și sunt specifice metode eficiente corectiile acestora. Cu toate acestea, interesul oamenilor de știință și al clinicienilor de diferite specialități în problema hiperandrogenismului nu se usucă. Mai mult, obiectul unei atenții constante și cu cea mai mare atenție, mai ales pe parcursul ultimului deceniu, este PCOS, denumit altfel sindromul de disfuncție hiperandrogenă a ovarelor polichistice, ovarele sclerochistice, sindromul Stein-Leventhal. Un interes atât de apropiat pentru această problemă este justificat.

În primul rând, abia în anii 90. În secolul al XX-lea, a fost posibil să se obțină dovezi incontestabile că PCOS este nu numai cea mai frecventă afecțiune hiperandrogenă (aproximativ 70-80% din cazuri), ci și una dintre cele mai frecvente boli endocrine la fete și femei. vârsta fertilă. Judecând după numeroase publicații anii recenti, incidența extrem de mare a PCOS, care variază de la 4 la 7% în populație, este impresionantă. Astfel, aproximativ fiecare a 20-a femeie în diferite etape ale vieții sale - de la copilărie până la bătrânețe - se confruntă în mod constant cu diverse manifestări ale acestei patologii și nu numai sfera reproductivă, dar și multe alte sisteme și organe funcționale.

În al doilea rând, ultimul deceniu a fost marcat de o serie de evenimente și descoperiri care au servit drept cheie pentru o nouă înțelegere a multor probleme din patogeneza PCOS. Acesta, la rândul său, a devenit un impuls puternic pentru dezvoltarea rapidă a unor metode foarte originale, eficiente și promițătoare nu numai pentru tratamentul și reabilitarea patologiei deja formate, ci și pentru consecințele sale hormonale și metabolice pe termen lung și, de asemenea, a devenit baza. pentru o încercare de a crea un program de acțiune preventiv care vizează prevenirea dezvoltării bolii și a numeroaselor complicații somatice ale acesteia.

Prin urmare, în acest articol, un accent deosebit este pus în primul rând pe problemele de diagnostic și realizările în tratamentul PCOS.

Etiopatogenie

Relativ recent - la sfârșitul secolului trecut - a fost propus cel mai recent concept științific și a argumentat temeinic că două componente interdependente iau parte la patogeneza PCOS:

• activitate crescută a citocromului P-450C17alpha, care determină producția excesivă de androgeni în ovare/glandele suprarenale;
• rezistența hiperinsulinemică la insulină, ducând la multiple defecte în reglarea carbohidraților, grăsimilor, purinei și a altor tipuri de metabolism.

Aceste două componente sunt combinate în același pacient nu într-un mod aleatoriu, ci destul de natural - printr-un singur mecanism primar. S-au obținut o mulțime de informații destul de convingătoare despre existența unei singure anomalii enzimatice congenitale universale în PCOS, care determină fosforilarea excesivă a serinei (în loc de tirozină), atât în ​​enzimele steroidogene (17β-hidroxilaza și C17,20-liaza), cât și în substraturile subunității β a receptorului de insulină (IRS-1 și IRS-2). Dar, în același timp, efectele finale ale unui astfel de fenomen patologic diferă: activitatea enzimelor de steroidogeneză, în medie, se dublează, ceea ce implică hiperandrogenism, în timp ce sensibilitatea la insulină la nivel post-receptor în tesuturilor periferice este aproape la jumătate, ceea ce afectează negativ starea metabolismului în ansamblu. Mai mult, hiperinsulinismul reactiv, care apare compensatoriu ca răspuns la rezistența patologică a celulelor țintă la insulină, promovează activarea excesivă suplimentară a celulelor de sinteză a androgenilor din complexul ovar-suprarenal, adică potențează și mai mult androgenizarea corpului femeii, începând cu copilărie.

Caracteristici clinice

Din punct de vedere al terminologiei clasice, SOP se caracterizează prin două trăsături obligatorii: a) disfuncția ovariană cronică anovulatorie, care determină formarea infertilității primare; b) un complex de simptome de hiperandrogenism, care are manifestări clinice (cel mai adesea) și/sau hormonale distincte.

Împreună cu aceasta, cel mai nou model al patogenezei PCOS a făcut posibilă clarificarea și extinderea semnificativă a înțelegerii „portretului clinic complet” al bolii. Paleta simptomelor sale, împreună cu semnele clasice de hiperandrogenism descrise de ginecologii din Chicago I. F. Stein și M. L. Leventhal acum aproape 70 de ani (1935), ținând cont de cele mai recente concepte la majoritatea pacienților, include o varietate de tulburări (dis)metabolice datorate la hiperinsulinism, care au fost identificate pentru prima dată cu mai bine de 20 de ani în urmă, datorită muncii de pionierat a cercetătorilor G. A. Burghen et al. (Memphis, 1980). Datorită abundenței unor astfel de schimbări fundamentale în sănătatea femeilor cu PCOS, tablou clinic Această patologie combinată (hiperandrogenismul împreună cu hiperinsulinismul) s-a reflectat foarte imaginativ și clar nu numai în declarațiile filosofului grec antic (vezi epigrafe), ci și în articolele autorilor moderni.

Simptomele androgenizării patologice

Clinica de hiperandrogenism constă din câteva simptome (aproximativ zece semne în total), dar, în funcție de severitatea procesului, aspectul general al pacienților poate varia semnificativ. Și cu PCOS, care se formează din cauza unei hiperproducții relativ scăzute a androgenilor predominant nu cei mai agresivi, se atrage atenția asupra semioticii numai dermopatiei hiperandrogenice - fără virilizare. Acest lucru îl deosebește fundamental de cazurile de androgenizare extrem de severă în tumorile virilizante ale ovarelor și glandelor suprarenale, care au o cu totul altă origine nosologică.

Hirsutism- nu este numai semn de PCOS, cel mai strălucitor și mai „atrăgător” când vine vorba de diagnostice medicale, dar și factorul care traumatizează cel mai mult psihicul pacientului. Scala Ferryman-Gallway vă permite să evaluați severitatea hirsutismului în puncte într-un minut. Această tehnică a fost folosită de mai bine de 40 de ani și a câștigat recunoașterea universală în practica mondială. Scala calculează cu ușurință așa-numitul număr hormonal (un scor de patru puncte în nouă zone dependente de androgeni). Reflectă saturația de androgeni a pacientului, de regulă, mult mai precis decât indicatorul concentrației de testosteron în serul sanguin, care este disponibil în practica de laborator intern pentru măsurarea numai în cantitate totală - sub formă testosteron total. Este bine cunoscut faptul că acesta din urmă, chiar și cu patologie severă, poate rămâne în norma de referință (datorită scăderii nivelului fracției biologic inactive a hormonului asociat proteinei de transport TESH), în timp ce rezultatul diagnosticului de screening vizual. utilizarea numărului hormonal Ferriman-Gallway merită mai multă încredere, deoarece s-a demonstrat în mod repetat o corelație directă a valorii acestui marker cu concentrația de androgeni liberi. Fracția liberă a testosteronului este cea care determină severitatea procesului, prin urmare, în practică, scorul hormonal pentru evaluarea hirsutismului poate fi considerat o „oglindă” de încredere a hiperandrogenismului. În propria noastră lucrare, am folosit de mult gradația originală a severității hirsutismului în funcție de numărul hormonal: gradul I - 4-14 puncte, II - 15-25 puncte, III - 26-36 puncte. Experiența arată că vigilența oncologică a medicului ar trebui să fie extrem de ridicată în orice caz - chiar și în absența semnelor viril - mai ales dacă o femeie consultă un medic cu hirsutism de lungă durată. gradul III, precum și cu severitatea II a bolii, care s-a format rapid datorită cursului „galopant” al bolii.

Alopecie androgenetică- de încredere marker de diagnostic variante virile de SGA. La fel ca și alte tipuri de alopecie endocrină, este difuză și nu focalizată (în grupare). Dar, spre deosebire de chelie în alte boli ale glandelor endocrine (hipotiroidism primar, insuficiență poliglandulară, panhipopituitarism etc.), alopecia androgenă se caracterizează printr-o anumită dinamică. De regulă, se manifestă ca căderea părului în zone temporale(alopecie bitemporală cu formarea de simptome de „linie temporală a părului în retragere” sau „linie părului în retragere a consilierului privat” și „vârful văduvei”) și apoi se extinde în regiunea parietală (alopecie parietală, „chelie”). Particularitățile sintezei și metabolismului androgenilor în perioada de perimenopauză explică faptul că până la 13% dintre femeile de la această vârstă au „vârful văduvei” sau forme mai pronunțate de chelie în absența altor semne de GAS. Pe de altă parte, chelia ca un indicator formidabil al unui curs sever de GAS este observată mai des și se formează mai rapid (uneori înaintea hirsutismului) tocmai în acest sens. grupă de vârstă, ceea ce necesită excluderea unei tumori producătoare de androgeni.

Simptome de rezistență la insulină și hiperinsulinism

• Manifestări clasice ale patologiei metabolismului glucidic (scăderea toleranței la glucoză sau diabet zaharat de tip 2). În PCOS, o combinație de hiperandrogenism și rezistență la insulină, numită de R. Barbieri și colab. in 1988, sindromul HAIR (hiperandrogenism si rezistenta la insulina) este cel mai frecvent. Chiar și în rândul adolescenților cu SOP emergent, rezistența la insulină este detectată printr-un test standard de toleranță la glucoză cu 75 g de glucoză în aproximativ o treime din cazuri (în principal de tip IGT), iar la o vârstă mai înaintată - la mai mult de jumătate dintre pacienți (55 -65%), iar până la vârsta de 45 de ani frecvența diabetului poate fi de 7-10% față de 0,5-1,5% în populația egală. Trebuie remarcat faptul că recent, conform rezultatelor a șase studii prospective, în special la pacienții cu PCOS și IGT, identificați pentru prima dată în La o vârstă frageda, „accelerarea” diabetului a fost clar dovedită. Mai ales adesea, intoleranța la carbohidrați progresează spre patologie evidentă la cei care ajung la obezitate extremă și au antecedente familiale de diabet (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Relativ rar (doar în 5%), combinația de PĂR este completată de un al treilea element - cel mai tipic stigmat clinic al rezistenței la insulină sub formă de acanthosis nigricans și este denumită sindrom HAIR-AN. Acanthosis nigricans (acanthosis nigricans) este o distrofie pigmentară papilară a pielii, manifestată prin hipercheratoză și hiperpigmentare (în principal pe zonele gâtului, axilare și inghinale). Acest semn este deosebit de pronunțat pe fundal grade extreme obezitatea și, invers, pe măsură ce slăbești și corectezi sensibilitatea la insulină, intensitatea acantozei scade.
• Obezitatea masivă și/sau redistribuirea grăsimii subcutanate în funcție de tipul android (tipul „măr” abdominal): indicele de masă corporală mai mare de 25 kg/m², circumferința taliei mai mare de 87,5 cm și raportul acestuia față de circumferința șoldului mai mare de 0,8.
• Prezența pubarhiei izolate în istoria pre-puberală este primul semn al debutului androgenizării sub formă de creștere a părului sexual înainte de debutul estrogenizării. glande mamare, mai ales în combinație cu greutate mică la naștere.

Diagnosticul de laborator și instrumental

Oricât de paradoxal ar părea, în ciuda progresului colosal al medicinei teoretice în înțelegerea mecanismelor biologice moleculare și genetice ale dezvoltării PCOS, lumea încă nu a luat o decizie de comun acord cu privire la criteriile de diagnosticare a PCOS și singurul document care cel puțin reglementează parțial procesul de examinare și este conceput pentru a preveni supradiagnosticarea bolii, mai degrabă decât pentru a asigura depistarea acesteia în stadiile incipiente, sunt recomandările Institutului Național de Sănătate din SUA, adoptate la o conferință în 1990.

Potrivit acestui document, care încă ghidează marea majoritate a cercetătorilor care lucrează la această problemă, diagnosticul de PCOS este un diagnostic de excludere. Pentru a o verifica, pe lângă prezența a două criterii de includere clinică discutate mai sus (anovulație + hiperandrogenism), este necesar și un al treilea - absența altor boli endocrine ( disfuncție congenitală cortexul suprarenal, tumori virilizante, boala Itsenko-Cushing, hiperprolactinemie primară, patologia tiroidiană). Împărtășind pe deplin acest punct de vedere, în ultimii 15 ani, am considerat că este necesar ca fiecare pacient să finalizeze diagnosticul de PCOS cu trei examinări suplimentare. Acest lucru este extrem de important nu numai și nu atât pentru confirmarea diagnosticului, ci și pentru utilizarea ulterioară ca criterii atunci când alegeți terapia diferențiată pe bază individuală. Este despre despre următoarele studii.

1. În a șaptea până la a zecea zi a ciclului menstrual - „indice gonadotropic” (LH/FSH) >> 2, PRL este normală sau ușor crescută (în aproximativ 20% din cazuri).

2. În a șaptea până la a zecea zi a ciclului menstrual, semnele caracteristice sunt dezvăluite cu ultrasunete:

• creșterea bilaterală a volumului ambelor ovare (conform datelor noastre, mai mult de 6 ml/m² suprafață corporală, adică ținând cont de parametrii individuali dezvoltarea fizică după înălțime și greutate corporală la momentul ecografiei pelvine);
• țesut ovarian de tip „polichistic”, adică 10 sau mai mulți foliculi imaturi mici cu un diametru de până la 8 mm sunt vizualizați pe ambele, precum și o creștere a zonei stromei hiperecoice. medular ambele ovare;
• indicele ovar-uterin (volum mediu ovarian/grosimea uterului) > 3,5;
• îngroșarea (scleroza) capsulei ambelor ovare.

3. Semne de laborator ale rezistenței la insulină:

• o creștere a nivelurilor bazale (a jeun) de insulină serică sau o creștere a indicelui de glucoză-insulină calculat HOMAIR.

Cu toate acestea, în aprilie 2003, experții Asociația Americană Medicii endocrinologi clinici au elaborat un nou document, conform căruia s-a decis redenumirea complexului de tulburări clinice și biochimice, cunoscut din 1988 ca sindrom (dis)metabolic X, în sindrom de rezistență la insulină. Și atunci când se verifică, se propune să se concentreze nu pe indicatorii hormonali, ci pe parametrii biochimici surogat.

Identificarea sindromului de rezistență la insulină

• Trigliceride >150 mg/dL (1,74 mmol/L).
• Colesterolul cu lipoproteine ​​de înaltă densitate la femei< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Presiunea arterială> 130/85 mm Hg. Artă.
• Glicemie: a jeun 110-125 mg/dl (6,1-6,9 mmol/l); La 120 de minute după încărcarea cu glucoză 140-200 mg/dl (7,8-11,1 mmol/l).

Încheind discuția despre tehnologia de diagnosticare a SOP în practica clinică modernă, subliniem în mod deosebit că fiecare dintre simptomele denumite, izolat de celelalte, nu are nicio valoare diagnostică independentă. Mai mult, cu cât mai multe semne paraclinice din lista dată la aceeași pacientă cu disfuncție ovariană hiperandrogenă, cu atât mai justificată, justificată, eficientă și sigură va fi încercarea endocrinologului/ginecologului de a aplica noi tehnologii și protocoale moderne pentru tratament diferenţiat.

Tratament

Tacticile individuale de gestionare pentru pacienții cu PCOS depind adesea nu numai de varianta nosologică stabilită a patologiei, ci și de situația din familie în care este planificată sarcina. Luând în considerare acest lucru, terapia pentru PCOS poate fi împărțită condiționat în două grupe: de bază - atunci când un program de reabilitare cuprinzător este efectuat pentru o lungă perioadă de timp și o femeie tânără este pregătită sistematic pentru sarcină și situațională - când, la cererea pacient, problema restabilirii fertilitatii este rezolvata urgent.

Terapia de bază

Arsenalul de ajutor pentru pacienții cu PCOS este acum reprezentat de un grup farmacoterapeutic mare medicamente, care au efecte specifice și fundamental diferite asupra diferitelor legături patogenetice. Se elaborează un set individual de măsuri ținând cont de prezența/absența indicațiilor de rezistență la insulină, imagine comportament alimentarși obiceiuri proaste. Terapia de bază oferă două scenarii principale de tratament: a) pentru persoanele slabe fără hiperinsulinism - medicamente antiandrogenice +/- estrogen-progestative; b) pentru toți cei supraponderali și pentru persoanele slabe cu rezistență la insulină - sensibilizatori la insulină în combinație cu măsuri de normalizare a greutății.

Cea mai tangibilă și semnificativă consecință a descoperirii rolului rezistenței la insulină în formarea PCOS a fost o nouă tehnologie terapeutică care folosește medicamente, crescând sensibilitatea receptorilor de insulină. Trebuie remarcat imediat că grupul metformin și glitazone este indicat, deși pentru majoritatea absolută a pacienților, dar nu pentru toți. Este destul de evident că la selectarea persoanelor pentru care este indicată terapia cu medicamente sensibilizante la insulină, femeile care îndeplinesc criteriile de refractare periferică la hormon au un avantaj clar.

Sistemele moderne și puternice pentru căutarea literaturii științifice și medicale fac posibilă urmărirea apariției celor mai recente date chiar și în colțuri îndepărtate ale planetei în câteva săptămâni de la apariția lor în tipărire sau pe World Wide Web. Au trecut zece ani de la publicarea în 1994 a unui articol al unei echipe de autori din Venezuela și Statele Unite despre prima experiență de utilizare a metforminei în PCOS. De-a lungul anilor, au mai apărut aproximativ 200 de lucrări pe această problemă. Majoritatea dintre ei raportează studii nerandomizate, necontrolate și în general mici. Acest nivel de analiză științifică nu îndeplinește cerințele stricte de astăzi pentru Medicina bazată pe dovezi. Prin urmare, publicațiile de revizuiri analitice sistematice și rezultatele meta-analizelor bazate pe date rezumate din studii similare sunt de un interes excepțional. Lucrări similare au apărut doar în ultimele șase luni, iar discuția lor este importantă atât pentru practică, cât și pentru dezvoltarea teoriei. Un rezumat al celor mai evidente efecte sistematic reproductibile ale metforminei în PCOS este prezentat mai jos.

Efecte clinice

• Îmbunătățirea funcției menstruale, inducerea ovulației spontane și stimulate, creșterea frecvenței concepției.
• Reducerea incidenței avorturilor spontane, reducerea incidenței diabetului gestațional, îmbunătățirea rezultatelor sarcinii în absența unui efect teratogen.
• Reducerea hirsutismului, a elementelor acneice, seboree uleioasă, alte simptome de hiperandrogenism.
• Scăderea apetitului, a greutății corporale, a tensiunii arteriale.

Efecte de laborator

• Niveluri scăzute de insulină, factor de creștere asemănător insulinei de tip 1 (IGF-1).
• Reducerea nivelului de colesterol, trigliceride, LDL și VLDL, creșterea concentrațiilor de HDL.
• Niveluri reduse de androgeni, LH, inhibitor al activatorului de plasminogen.
• Niveluri crescute de globulină care leagă testosteronul-estradiol, o proteină care leagă IGF-1.

Medicii ruși de diferite specialități sunt cel mai familiarizați cu medicamentul Siofor 500 și 850 mg (Berlin-Chemie/Menarini Pharma GmbH), care aparține grupului de sensibilizatori la insulină. A devenit familiar nu numai endocrinologilor (în tratamentul diabetului zaharat de tip 2), ci și ginecologilor-endocrinologi - cu acest medicament a început istoria tratării PCOS cu sensibilizatori în țara noastră (M. B. Antsiferov și colab., 2001; E. A. Karpova, 2002; N. G. Mishieva și colab., 2001;

Regimul de dozare: prima săptămână = 1 masă. noaptea, a doua săptămână = + 1 masă. înainte de micul dejun, a treia săptămână = + 1 masă. inainte de pranz. In medie doza zilnica— 1,5-2,5 g.

Durata admiterii: minim șase luni, maxim 24 de luni, durata medie- un an.

O pauză/anulare în administrarea medicamentului trebuie efectuată timp de câteva zile în cazul oricărei boli acute și atunci când se efectuează studii de contrast cu raze X pentru alte afecțiuni (risc de acidoză lactică).

Concluzie

Sindromul de hiperandrogenism este larg răspândit, iar cea mai frecventă cauză a dezvoltării sale la orice vârstă este sindromul ovarului polichistic. Formarea PCOS la copii și adolescenți este un factor de risc ridicat pentru apariția nu numai a tulburărilor de reproducere, ci și a unui complex de tulburări dismetabolice foarte grave în perioada fertilă și în perioada de perimenopauză. Reprezentări moderne despre patogeneza și evoluția naturală a hiperandrogenismului ovarian servesc drept bază pentru extinderea indicațiilor pentru terapia cu sensibilizatori la insulină, inclusiv Siofor.

Pentru întrebări despre literatură, vă rugăm să contactați editorul

D. E. Shilin, doctor Stiinte Medicale, Profesor
Rusă Academiei medicale învățământul postuniversitar Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova