Chistul median și lateral al gâtului: tratament. De ce este periculos un chist? Chisturi congenitale și mediane, fistule gâtului

Chisturi congenitale iar fistulele gâtului sunt împărțite în mediană și laterală. Apariția lor este asociată cu o încălcare a formării acestei zone în perioada embrionară. Cele mai frecvente sunt chisturile mediane și fistulele. Localizarea chisturilor și fistulelor este prezentată în figură:

Chisturi și fistule mediane ale gâtului. Potrivit majorității chirurgilor, astfel de chisturi și fistule sunt rezultatul unei încălcări a dezvoltării inverse a ductului tiroide-linguar. Primordiu median glanda tiroida, situat în regiunea sublinguală, coboară apoi spre gât, trecând prin osul hioid.De-a lungul traseului de coborâre a rudimentului rămâne un tract embrionar, care în mod normal este obliterat. La absență completă obliterarea, apar fistule mediane; atunci când se formează o cavitate închisă, apar chisturi mediane ale gâtului.

Clinică și diagnosticare. Un chist median al gâtului este rar diagnosticat la copiii sub 1 an.Chistul este situat în linia mediană a gâtului, are o consistență moale-elastică și fluctuează. Palparea lui este nedureroasă. La înghițire, deplasarea formațiunii asemănătoare tumorii este clar determinată împreună cu osul hioid sus. Este adesea posibil să se palpeze un cordon dens care se extinde de la polul superior al chistului. De obicei, diametrul chistului nu depășește 2-3 cm, dar treptat, odată cu vârsta, conținutul acestuia crește, iar dimensiunea chistului crește. Când apare supurația simptome locale- hiperemie, umflare, febră, durere la înghițire. Cauza supurației poate fi fie o infecție hematogenă, fie răspândită prin tracturi fistuloase subțiri care merg de la chist către cavitatea bucală.

Chisturile mediane ale gâtului se formează de obicei ca urmare a deschiderii spontane a unui chist supurat și, uneori, după intervenție chirurgicală, situat și de-a lungul liniei mediane a gâtului. Fistula este uneori precisă și greu de deslușit, dar poate fi văzută destul de bine. La palpare se determină un cordon dens, care merge de obicei spre osul hioid. Uneori, fistula merge la manubrium sternului. Fistulele sunt detectate prin prezența secrețiilor mucoase, care în cazuri complicate devin mucopurulente sau purulente. La examinare microscopica descărcarea relevă celule dezumflate epiteliul scuamos.

Sondarea, de regulă, eșuează din cauza cursului sinuos al fistulei. O fistulă mediană a gâtului este recunoscută foarte ușor, în timp ce diagnosticul unui chist al gâtului este adesea dificil.

Este adesea necesar să se diferențieze chisturile mediane ale gâtului de chisturile dermoide, lipoame, limfangioame și, în cazuri complicate, de limfadenită. Un chist dermoid, spre deosebire de chistul gâtului, este mai dens, nu se mișcă la înghițire, iar cordonul (o rămășiță a tractului embrionar) nu este palpabil. Limfangiomul și lipomul sunt de obicei mari ca dimensiuni, fără limite clare, au o consistență moale, elastică, iar conținutul lor crește adesea. La recunoașterea limfadenitei mare importanță au date de anamneză și de identificare poartă de intrare infectii.

Tratament. Chisturile mediane și fistulele sunt îndepărtate operațional. Operatia este indicata persoanelor peste 3 ani. Înainte de operație, un colorant este injectat în tractul fistulei. La izolarea canalului embrionar, osul hioid trebuie rezecat, iar fistula este ligată la bază.

Recidivele apar în cazurile în care canalul embrionar nu este îndepărtat complet. Prognosticul dacă operația este efectuată corect este favorabil.

Chisturi laterale și fistule ale gâtului. Apariția chisturilor laterale și a fistulelor gâtului este asociată cu o obliterare afectată a canalelor. glanda timus, care, începând de pe peretele lateral al faringelui, trec prin tot gâtul și se termină la stern. Unii autori consideră că chisturile și fistulele laterale ale gâtului provin din resturile despicăturii branchiale (chisturi și fistule brahiogene).

Clinică și diagnosticare. Chisturile și fistulele laterale sunt situate pe suprafața interioară a mușchiului sternocleidomastoid. Chisturile laterale sunt formațiuni de rotunde sau forma ovala, consistență strâns-elastică, cu limite clare. Pielea de deasupra lor nu este schimbată, palparea este nedureroasă. Fistulele laterale sunt orificii punctuale cu secreții mucoase.

a - mijloc; b - partea

Fistulele complete comunică cu cavitatea faringiană, deschizându-se în spatele arcului palatin posterior. Un cordon dens este palpat de-a lungul tractului fistulos din gât. Când este infectată, scurgerea din fistulă devine purulentă, iar pielea din jur macerează.

Chisturile laterale trebuie de cele mai multe ori să fie diferențiate de limfangiom.Pentru diagnostic, sunt importante localizarea și consistența tumorii și prezența unui tract fistulos sub piele.

Când chisturile laterale se infectează, ele sunt diferențiate de limfadenită. Datele anamnezei ajută la stabilirea unui diagnostic corect.

Tratament. Chisturile și fistulele laterale sunt îndepărtate chirurgical; Tratamentul se efectuează peste vârsta de 3 ani. Pentru cel mai bun efect cosmetic faceți o incizie dublă. Fistula este izolată până la peretele lateral al faringelui. În cazul fistulelor complete, partea proximală a acestora este întoarsă în interiorul cavității faringiene cu ajutorul unei sonde, iar orificiul este suturat. Erorile de tehnică - îndepărtarea incompletă a fistulelor, lăsând găuri laterale - duc la recidivă, a cărei frecvență ajunge la 10%.

Chisturile și fistulele rezultă dintr-o anomalie Dezvoltarea embrionarăși cel mai adesea pot fi diagnosticate imediat după nașterea copilului.

Pe suprafața anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, începând cu lobul urechii și terminând la claviculă, puteți simți o formațiune densă, nedureroasă, cu limite clare - acesta este un chist. Consistența sa este moale-elastică, mobilitatea este scăzută. Uneori, chisturile laterale ajung dimensiuni mari, comprima laringele, traheea sau fibrele nervoase. Prin urmare, copiii pot dezvolta disfagie, tulburări de respirație și de vorbire.

Fistulele pot fi identificate și imediat după nașterea copilului. Acestea sunt mici găuri în piele în zona mușchiului sternocleidomastoidian, un mușchi superficial lung al gâtului care începe de la manubriu și claviculă și se atașează de procesul mastoid. osul temporal. Fistulele curg de obicei o scurgere mică, transparentă, mucoasă sau grasă. Dacă fistula se înfundă, este posibilă supurația. În acest caz, copilul se plânge de durere în zona fistulei inflamate.

Descriere

Un chist este cavitate patologicăîn orice organ sau țesut care are o cavitate și conținut. Chisturile pot fi adevărate (căptușite de epiteliu) sau false (fără o căptușeală specială). Ele pot fi, de asemenea, congenitale sau dobândite. Chisturile gâtului sunt adevărate chisturi congenitale; apar ca urmare a unei încălcări a dezvoltării embrionare umane, au conținut lichid, iar cavitatea lor este căptușită cu epiteliu.

O fistulă este un canal care în mod normal nu ar trebui să existe. Este căptușită cu epiteliu și conectează două cavități sau conduce dintr-o cavitate la suprafața corpului. De asemenea, poate fi congenital sau dobândit ca urmare a unui proces inflamator sau a altora manipulare medicală. Fistulele gâtului, ca și chisturile, sunt congenitale.

Chisturile laterale și fistulele gâtului sunt numite branchiogene, din cuvântul grecesc branhia - branhii. Ele apar de fapt din cauza unei dezvoltări anormale a arcurilor branhiale, din care sunt formate toate organele capului și gâtului. Mai exact, anomaliile în dezvoltarea celui de-al doilea arc branhial sunt de vină.

Fistulele laterale ale gâtului pot fi complete sau incomplete. Fistulele complete au un curs complet de la amigdale până la gât. Fistulele incomplete au doar o deschidere externă pe pielea gâtului, dar se termină orbește în țesuturile moi, adică nu au ieșire în mediu inconjurator sau cavitatea oricărui organ. Cel mai adesea sunt unilaterale, dar pot apărea și pe ambele părți ale gâtului.

Fistulele laterale conectează suprafața corpului de zonă amigdale. Adesea, o astfel de fistulă este însoțită de amigdalita unilaterală recurentă.

În ciuda faptului că chisturile și fistulele sunt formațiuni nedureroase, este mai bine să le eliminați, deoarece sunt posibile complicații. Deci, pe fundalul acute infecție respiratorie, leziuni, atunci când imunitatea scade, se poate dezvolta un proces inflamator într-un chist sau fistulă. În acest caz, pielea de deasupra zonei inflamate devine roșie, se umflă și devine dureroasă la palpare. Temperatura copilului crește, somnul și pofta de mâncare se înrăutățesc. Din fistulă pot apărea scurgeri purulente. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica chisturile laterale ale gâtului, pacientul este examinat și se efectuează o ecografie; pentru a diagnostica fistulele, se efectuează sondarea și fistulografia cu contrast. Când diagnosticați un chist important are punctia urmata de analiza citologica continutul acestuia.

Tratament

Tratamentul chisturilor și fistulelor gâtului este doar chirurgical. Dacă nu există inflamație, atunci operația este planificată și copilul este pregătit cu atenție pentru această operație și examinat cu atenție. Medicii așteaptă de obicei până când copilul împlinește trei ani. Operația se efectuează sub anestezie generala. În acest caz, este necesară îndepărtarea completă a membranelor chistului și a pereților tractului fistulei.

Prognosticul bolilor după intervenție chirurgicală este favorabil. Totuși, dacă nu îndepărtarea completă chisturile sau fistulele pot recidiva.

Prevenirea

Prevenirea acestor boli nu a fost dezvoltată.

Doctor Peter

Întrebări frecvente: Copilul meu are o fistulă laterală a gâtului. Este mic, abia se observă. Medicii spun că este necesar să se opereze. Este posibil să faci fără intervenție chirurgicală, deoarece defectul este mic?

Nu, este imposibil să faci fără intervenție chirurgicală, deoarece o fistulă nu este doar discretă defect cosmetic, dar și patologie, periculos cu complicații- durere în gât și inflamație a tractului fistulei.

Întrebări frecvente: Fistulele se pot vindeca de la sine?

Nu, singura cale a scăpa de ele este o intervenție chirurgicală. Nu este operație complexăși nu trebuie să-ți fie frică de ea.

Întrebări frecvente: Copilul a avut o singură fistulă la naștere. Un an mai târziu, s-a format un al doilea, dar până acum există foarte puțină descărcare din el. Dar fistulele sunt o boală congenitală, de unde a venit a doua?

Se întâmplă ca gura fistulei să fie foarte mică, iar dacă nu există scurgeri din ea, atunci s-ar putea să nu fie observată. Astfel de fistule atrag atenția numai atunci când începe descărcarea de la ele.

26.3. CHISTURI LATERALE ȘI FISTULE ALE GÂTULUI

Chist lateral al gâtului(sinonime: lateral congenital chistul gâtului; branhie chist; branchiogene chist; branchiogene laterale chistul gâtului; limfoepitelial lateral chist), conform datelor noastre, se găsesc în 25% din toate chisturile din țesuturile moi ale zonei maxilo-faciale și gâtului. Fistule laterale ale gâtului sunt rareori detectate.

Există încă dezacorduri cu privire la patogenia chisturilor laterale și a fistulelor. Există două teorii ale originii lor. Conform "timic" teorii, aceste chisturi și fistule se formează din rămășițe canal timofaringian (faringian).Branchiogenetic teoria leagă originea acestor formațiuni cu o anomalie de dezvoltare pungi branhiale (faringiene). Anomaliile în dezvoltarea celei de-a 2-a sau a 3-a perechi de pungi faringiene (branhiale) sunt sursa formării chisturilor laterale și a fistulelor gâtului. Din pungile faringiene a 4-a și a 5-a, fistulele nu se formează de obicei din cauza subdezvoltării pungilor și a închiderii lor precoce în sinusul cervical. Pungile branchiogene interne sunt formate de endoderm, iar cele externe (sau șanțuri) de stratul germinal ectodermic. Chisturile laterale ale gâtului pot fi de origine endodermică sau ectodermică. (Fig. 26.3.1).

Orez. 26.3.1 Schema de localizare a fistulelor branchiogene ale gâtului: 1 - I pungă branhială; 2 - II pungă branhială; 3 - III pungă branhială; 4 - tubul auditiv; 5 - limba; 6 - canalul tiroido-lingual; 7 - os hioid; 8 – membrana tirohioidiană; 9 – cartilajul tiroidian; 10 - artera carotidă comună; 11 - glanda tiroida; 12 – glandele paratiroide.

Chisturile pot apărea la orice vârstă, dar sunt mai frecvente la copii și adulții tineri. Apariția lor este precedată de boli infecțioase tractului respirator(dureri în gât, gripă etc.). Spre deosebire de chisturile dermoide (epidermoide), chisturile laterale supurează adesea.

Clinica . Chisturile laterale sunt forma rotunda educație situată în secțiunea superioară gâtul în fața mușchiului sternocleidomastoid (în zona triunghiului carotidian). Deși poate fi în medie și chiar secțiunea inferioară gât. În cazuri tipice, un chist lateral, localizat în partea superioară sau treimea mijlocie gât, adiacent marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian sau se extinde parțial sub acesta. Este situat între al 2-lea și al 3-lea strat fascial al gâtului (între straturile superficiale și profunde ale fasciei gâtului) pe fascicul neurovascular. Polul superior Chistul este adesea situat lângă sau sub marginea posterioară a mușchiului digastric sau a mușchiului stilohioid. Medial chisturile sunt adiacente la interior vena jugulară la nivelul bifurcaţiei arterei carotide comune. Lungimea chistului se poate extinde până la claviculă sau în partea superioară a gâtului poate ajunge la procesul mastoid.

Vizual, un chist lateral al gâtului apare ca o formațiune nedureroasă, limitată, asemănătoare unei tumori, cu o suprafață netedă. (Fig. 26.3.2). Pielea de deasupra nu este schimbată în culoare. Nu este fuzionat cu țesuturile din jur. La mișcările de înghițire, formațiunea asemănătoare tumorii nu se mișcă (spre deosebire de chisturile de pe linia mediană a gâtului). Consistența chistului este moale-elastică sau elastic-tensionată (dens-elastică). Pot fi detectate fluctuații. Chistul nu provoacă probleme de respirație sau de înghițire. Manifestări comune Nu. Când apare inflamația secundară, chistul devine dens, inactiv, dureros și poate provoca durere la înghițire și chiar la vorbire. Apar simptome generale (stare de rău, slăbiciune, creșterea temperaturii corpului etc.). Prin perforarea chistului se poate obtine un lichid transparent seros-mucos sau mucopurulent de culoare maro deschis sau maro inchis (rar). Când chistul supurează, lichidul devine tulbure și apare puroiul. Microscopic, celulele epiteliale descuamate, eritrocitele, limfocitele și cristalele de colesterol pot fi detectate în punctat. La examinarea bacteriologică a conținutului unui chist necomplicat, microflora nu este de obicei detectată. Doar in cazuri izolate se izolează stafilococii sau streptococii slab virulenţi.

Orez. 26.3.2. Apariția pacienților cu chisturi laterale ale gâtului: a, b - în adolescență; CDC La o vârstă frageda; d - la bătrânețe.

Patomorfologie . Microscopic, peretele chistului lateral este format din țesut conjunctiv fibros dens, care este căptușit atât cu epiteliu stratificat stratificat nekeratinizat (chist ectodermic) cât și cu epiteliu columnar stratificat (chist endodermic). În grosimea peretelui (cochiliei) există țesut limfoid, formând adesea foliculi. Dezvoltare semnificativă țesut limfoid indică faptul că chisturile laterale provin din resturile aparatului branchial. Suprafața interioară a chistului poate fi acoperită cu excrescențe neguoase ale țesutului limfoid. În formațiunile sale de perete, cum ar fi corpurile glandei timus, sunt detectate.

Când chisturile laterale supurează, epiteliul poate muri parțial și poate fi înlocuit cu țesut conjunctiv; se observă îngroșarea căptușelii epiteliale și cheratinizarea acestuia. La polul inferior al chistului lateral, un ganglion limfatic este foarte des detectat morfologic.

D diagnostice chisturile laterale se efectuează cu limfadenită cronică (nespecifică și specifică), chisturi dermoide (epidermoide), tumori și formațiuni asemănătoare tumorale ale țesuturilor moi ale gâtului, vaselor de sânge, nervilor și glandei tiroide, metastaze ale tumorilor maligne, etc. Pentru a clarifica diagnosticul, cisto- sau fistulografia se poate face cu agenții radioopaci de introducere (Fig. 26.3.3).

Orez. 26.3.3. Cistografia unui chist lateral al gâtului.

Chisturile laterale ale gâtului trebuie diferențiate de diverticulii esofagului. Formațiunea rotundă este situată în fața mușchiului sternocleidomastoidian. Moale sau aluoasă la atingere, se prăbușește la palpare și transmite o undă peristaltică la înghițire. Când mănâncă, se umple și crește în dimensiune. Durerea se intensifică atunci când diverticulul se umple după masă. Înghițirea poate fi dureroasă, mai ales când procesul inflamator se agravează.

Tratament chisturile laterale sunt numai chirurgicale. Intervenția chirurgicală este o sarcină dificilă din cauza relațiilor anatomice și topografice complexe ale chistului cu vasele și nervii gâtului. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Incizia trebuie făcută de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Intervenția chirurgicală non-radicală duce la recidivă.

Complicații chisturile laterale pot fi flegmon ale gâtului și cancer branchiogen. Celulita gâtului este severă cu intoxicație severă a corpului pacientului. Procesul purulent-inflamator se poate răspândi cu ușurință de-a lungul fasciculului neurovascular în mediastinul anterior. Dezvoltarea cancerului branchiogen, conform clinicii noastre, are loc la aproximativ 4,5% dintre pacienții cu chisturi laterale ale gâtului. Procentul mare de dezvoltare a cancerului branchiogen la acești pacienți necesită îndepărtarea precoce a chisturilor laterale ale gâtului.

Fistule laterale ale gâtului pot fi formate ca urmare a supurației și deschiderii chistului lateral, dar sunt adesea de natură congenitală (formate în perioada prenatală). Fistulele din punga 1 faringiană se deschid pe piele în zona lobului urechii sau în zona periauriculară; pot comunica cu urechea medie și tubul auditiv (Eustachian). Fistulele care emană din a 2-a pungă branchială se deschid în fosa de deasupra amigdalei palatine și pe piele - în fața mușchiului sternocleidomastoid din partea mijlocie sau inferioară a gâtului (fistula trece între ramurile arterei carotide comune, mergând în jos, urmând în față și în exterior din el). Când fistulele se dezvoltă din a 3-a pungă branchială, se deschid în partea inferioară a suprafeței laterale a faringelui (sub amigdalele palatine), se deplasează în jos, îndoindu-se în jurul arterei carotide comune din spate și din lateral și ies în fața mușchiul sternocleidomastoidian sub linia gâtului.

Există fistule laterale ale gâtului deplinȘi incomplet(externȘi intern). Deschiderea internă a unei fistule interne complete laterale și incomplete se deschide în zona amigdalei palatine. O fistulă internă incompletă a gâtului începe în țesuturile moi de la nivelul cartilajului tiroidian. Cursul fistulei este complex și trece în imediata apropiere a vaselor mari ale gâtului. Orificiu externdeplinȘi fistulă laterală incompletă externă situat pe piele la marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoidian în treimea mijlocie (de obicei) sau inferioară a gâtului. Fistula externă incompletă a gâtului se termina in tesuturile moi la nivelul cartilajului tiroidian.

Din punct de vedere clinic piele (exterior) deschidere (orificiu) fistula laterală este adesea punctată, mai rar - lată, cu granulații luxuriante. În jurul gurii fistulei, din cauza scurgerilor frecvente, pielea devine umedă și macerează. Când se aplică presiune, din gura fistulei este eliberată o picătură de conținut mucos transparent și uneori puroi. Sondarea unei astfel de fistule cu o sondă oculară sau un cateter subțire de polietilenă poate pătrunde până la o adâncime de 1-2 cm până la 8-15 cm.Pentru a clarifica cursul fistulei, fistulografia se face cu introducerea de substanțe radioopace uleioase. Pentru a identifica locația deschiderii interne a fistulei laterale a gâtului, o soluție de verde strălucitor sau albastru de metilen este injectată în deschiderea sa externă. Prin colorarea țesăturilor în punctul în care iese vopseaua, se poate judeca locația găurii interne.

Fistula branchiogenă (laterală) a gâtului ar trebui să diferențiați din fistula tiroglosă (mediană), a cărei deschidere externă poate fi, de asemenea, îndepărtată de linia mediană. Diagnosticul trebuie efectuat cu procese inflamatorii specifice ale țesuturilor moi, cancer branchiogen, metastaze ale tumorilor maligne etc.

Patomorfologie . Microscopic, peretele fistulei corespunde structurii peretelui chistului lateral al gâtului.

Tratament fistule laterale (branchiogene) ale gâtului chirurgical. Pentru a clarifica cursul fistulei, în timpul operației, aceasta trebuie umplută cu coloranți (soluții de verde strălucitor sau albastru de metilen). Excizia incompletă a fistulei sau a ramurilor sale duce la recidiva bolii.

Un chist este o cavitate patologică în țesuturi sau organe care are un perete și conținut. Pot exista chisturi diverse organe oameni și au o varietate de clasificări. Există chisturi adevărate, care au căptușeală epitelială, și chisturi false, care nu au o căptușeală specială, precum și cele congenitale și dobândite.

Cumparat:

retenție, formată atunci când există un obstacol în calea secreției glandei;

cele ramolatorii se formează ca urmare a înmuirii, dezintegrarii țesuturilor din cauza hemoragiei, de exemplu la nivelul creierului;

asemănător tumorii;

Chisturile congenitale ale feței și gâtului care apar ca urmare a tulburărilor de embriogeneză sunt clasificate ca defecte congenitale dezvoltare, au o căptușeală epitelială pe propriul perete și conținut lichid.

O fistulă este un canal patologic care se deschide pe suprafața corpului sau se conectează organe goaleîntre ei.

Fistulele pot fi, de asemenea, congenitale sau dobândite. Cele dobândite apar în cursul procesului inflamator sau ca urmare a intervenției medicale.

Chisturi și fistule congenitale la nivelul gâtului și feței

Apariția chisturilor și fistulelor în țesuturile moi ale gâtului este asociată cu o anomalie de dezvoltare, o încălcare a formării acestei zone în perioada embrionară(în termen de 2 luni de la momentul fecundarii ovulului). În această perioadă, formarea organelor umane are loc, prin urmare, orice impact negativ pe embrion pe parcursul primelor două luni poate provoca apariţia diferitelor malformaţii.

Chisturile și fistulele gâtului diferă ca locație și origine.

Chisturile mediane și fistulele la nivelul gâtului sunt o anomalie a ductului tiroglos. În perioada embrionară, rudimentul glandei tiroide coboară până la gât, formând un cordon embrionar, care în mod normal ar trebui să se închidă. Dacă cordonul embrionar se închide parțial, se obține un chist median, dacă nu complet, se obține o fistulă mediană.

Chisturile și fistulele laterale sunt o anomalie în dezvoltarea arcadelor branhiale, din care are loc formarea organelor umane situate în gât și cap. Chisturile și fistulele laterale sunt localizate pe gât și pe față. Un alt nume pentru chisturile și fistulele laterale este branchiogene. Odată cu dezvoltarea anormală a primului arc branchial, se dezvoltă chisturi și fistule ale regiunii parotide, cu dezvoltarea anormală a celui de-al doilea arc branial, se dezvoltă chisturi și fistule laterale.

Clinică și diagnosticare

Diagnosticul unui chist sau fistulă la nivelul gâtului și al feței nu este de obicei dificil. Se stabilește în timpul examinării copilului și se confirmă prin studii: ultrasunete și contrast cu raze X.

Un chist median este o formațiune de formă rotundă de diferite dimensiuni, situată pe linia mediană, nedureroasă. La înghițire, se observă mobilitatea chistului; creșterea sa este de obicei lentă și inobservabilă.

Chistul median al gâtului. Vedere din față

O fistulă mediană este un canal tubular situat în gât, având o deschidere externă precisă, cel mai adesea în linia mediană. Cu o boală pe termen lung, se observă inflamație în jurul fistulei și modificări de cicatrice piele. Deschiderea externă a fistulei poate fi localizată atipic, adică. deviază de la linia mediană. Este posibilă descărcarea din fistulă.

Chistul lateral al gâtului este o formațiune nedureroasă, de formă rotundă, de diferite dimensiuni, situată de-a lungul marginii anterioare a treimii medii a mușchiului sternocleidomastoidian, adică. pe partea laterală a gâtului.

Fistulele laterale ale gâtului pot fi complete sau incomplete. O fistulă completă are un curs continuu de la pielea gâtului până la amigdale. O fistulă incompletă are o deschidere externă pe pielea gâtului, dar se termină orbește în țesuturile moi. Deschiderea externă este situată pe piele în fața marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoid, apoi cursul urcă, spre interior, spre pereții laterali ai faringelui.

Chisturile și fistulele regiunii parotide sunt fistulele preauriculare, chisturile și fistulele regiunii retromaxilare. Anterior bazei helixului pavilionul urechii, mai des există o gaură microscopică pe ambele părți cu o descărcare asemănătoare sebumului - aceasta este o fistulă preauriculară. O formațiune rotundă, nedureroasă, dens elastică situată în zona glandei salivare parotide este un chist al regiunii parotide.

Chist extern canalul urechii cu o fistulă în zona parotido-masticatorie. Săgeata indică o fistulă

Diagnosticul diferențial se face cel mai adesea cu limfadenită, boli specifice- tuberculoza, actinomicoza, diverse procese tumorale.

În cazurile dificile, se efectuează radiografia de contrast - injectarea de medicamente vizibile pe raze X prin fistulă.

Complicații

Pe fondul respiratorii acute, infectie virala La un copil, scăderea imunității sau leziuni ale acestei zone, se observă modificări inflamatorii în zona chisturilor și fistulelor. Umflarea, roșeața și durerea la palpare apar în zona chistului, chistul devine dens, tensionat și imobil; modificările inflamatorii se răspândesc și la chistul din jur țesături moi. În zona fistulei, apar scurgeri purulente, roșeață a pielii în zona gurii externe și durere. Astfel de inflamații sunt însoțite reacție generală copil: se remarcă temperatura corpului, anxietatea, lipsa poftei de mâncare și somnul. În astfel de cazuri, copilul este internat în spital sectia de chirurgie, unde se efectuează intervenția chirurgicală de urgență - deschiderea și drenarea unui focar purulent, cu programare în perioada postoperatorie terapie antibacteriană. Această intervenție nu duce la o recuperare definitivă a copilului.

Tratament

Tratamentul chisturilor și fistulelor este exclusiv chirurgical. Scopul intervenției chirurgicale este de a îndepărta cu atenție și complet membranele chistului și pereții tractului fistulei. Aceasta este o intervenție planificată, pentru care copilul este pregătit și examinat cu atenție.

Printre acestea se numără chisturile și fistulele branhiale (din greacă branhia - branhii) și tiroglose. Apariția chistului și fistulei branchiale este asociată cu o anomalie în dezvoltarea primei și a doua fante și arcade branchiale. Chistul tiroglos și fistula se formează din cauza reducerii incomplete a ductului tiroglos din embrion. Chisturile și fistulele congenitale sunt relativ rare și reprezintă aproximativ 5% din toate neoplasmele feței și ale maxilarelor. Anomalia fantelor branhiale este observată mai des decât cea tiroglosă (61, respectiv 39% din cazuri).

Chisturile congenitale sunt observate în principal la copii și persoane tineri. Curs clinic chisturile și fistulele branchiale și tiroglose sunt asemănătoare, dar au propriile lor caracteristici, datorită localizării.

Chistul crește lent pe parcursul mai multor ani. Se definește ca o formare nedureroasă, limitată, de formă rotundă sau ovală, de consistență elastică, necontopită cu pielea. Chistul este descoperit accidental sau când apare inflamația. În cazul aderării microflora specifica(mycobacterium tuberculosis, actinomicete) diagnosticul este dificil.

Fistulele congenitale pot fi complete, cu două ieșiri: externe - pe piele, interne - pe membrana mucoasă a cavității bucale și incomplete - cu o singură gură, externă sau internă. În diagnosticul fistulelor, este importantă fistulografia de contrast folosind iodolipol. Vă permite să determinați direcția, extinderea și prezența ramurilor fistulei, cunoașterea cărora este necesară pentru tratamentul chirurgical.

Chisturi ramificate și fistule. Cu patologia primei despicături branchiale, apare un chist sau fistulă în regiunea parotidiană, canalul auditiv extern și auricul. O anomalie în dezvoltarea celei de-a 2-a despicături branchiale duce la formarea unui chist lateral sau a unei fistule a gâtului. Chisturile ramificate și fistulele regiunii parotide sunt mult mai puțin frecvente (11%) decât chisturile laterale și fistulele gâtului (89%).

Chistul și fistula regiunii parotide. Chistul este situat sub masa principală a parotidei glanda salivara sau în regiunea retromaxilară deasupra trunchiului nervul facialşi are adesea o legătură cu porţiunea cartilaginoasă a canalului auditiv extern. Manifestari clinice la fel ca cu tumoră benignă sau chist parotidian.

O fistulă branchială cu o ieșire pe piele situată în fața bazei helixului auriculului se numește preauriculară.Adesea este bilaterală. Rol celebru factor ereditarîn educația sa.

O fistulă a regiunii retromaxilare se formează ca urmare a deschiderii independente sau chirurgicale a unui chist branchial supurat; deschiderea sa externă este situată între unghi. maxilarul inferior iar marginea anterioară a muşchiului sternocleidomastoidian. Cu fistule preauriculare și retromandibulare complete, al doilea orificiu se deschide pe piele sectiune cartilaginoasa canalul auditiv extern, cu o fistulă incompletă, pereții acestuia din urmă sunt țesuți în el. Se observă o scurgere subțire din fistulă, iar pielea din jur este adesea macerată. Microscopic, căptușeala internă a fistulei și chistului regiunii parotide este reprezentată de epiteliu stratificat stratificat cheratinizant scuamos.

Chistul lateral și fistula gâtului. Un chist este observat mai des decât o fistulă (9:1). Are o localizare tipică, situată în treimea superioară a gâtului, în fața mușchiului sternocleidomastoidian, pe fasciculul neurovascular, direct adiacent venei jugulare interne și este o formațiune rotund-ovală limitată. La palpare - consistență elastică cu semne de fluctuație, nedureroasă, oarecum mobilă, necontopită cu pielea. Este deosebit de bine conturat atunci când capul pacientului este întors în direcția opusă. Conținutul chistului este lichid tulbure culoare alb aproape, a cărei examen citologic evidențiază o masă oxifilă cu granulație fină, cu elemente de epiteliu scuamos stratificat și cantitate semnificativă limfocite. Când este infectat, chistul devine dureros și se mărește rapid. Adesea, procesul inflamator se extinde la țesuturile din jur. În astfel de cazuri, chistul este greu de diferențiat de limfadenită și adenoflegmon. Un chist lateral nesupurat se diferențiază de tumorile extraorganelor ale gâtului (neurinoame, lipoame), limfogranulomatoză etc. Microscopic, peretele chistului este căptușit cu epiteliu scuamos stratificat.

Diagnosticul unui chist lateral se bazează pe date anamnestice și clinice. Primirea prin puncție cantitate mare conținutul caracteristic (5-30 ml) și datele examenului citologic ne permit să confirmăm diagnosticul de chist lateral.

Fistula laterală a gâtului poate fi unilaterală și rar bilaterală. Se descoperă în unele cazuri la nașterea unui copil, în alte cazuri este rezultatul deschiderii unui chist lateral supurat al gâtului. Gura externă a fistulei este situată pe pielea suprafeței laterale a gâtului, corespunzătoare marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Gura internă a unei fistule laterale complete este localizată permanent în polul superior al amigdalei palatine. În profunzime, fistula trece între extern și intern arterelor carotide.

Din punct de vedere clinic, gura externă a fistulei poate fi punctată sau lărgită cu granulații bombate, uneori acoperite cu cruste plângătoare. Hiperpigmentarea și macerarea pielii din jurul fistulei din cauza alocare constantă din el un lichid vâscos gălbui. În prezența unei fistule laterale complete, pacienții indică adesea un istoric de amigdalită unilaterală recurentă; la examinare, se determină o mărire a amigdalei părții corespunzătoare.

Fistula laterală a gâtului trebuie diferențiată de fistula mediana, a cărei gură externă este uneori deplasată departe de linia mediană și un proces inflamator specific.

Imaginea microscopică a căptușelii fistulei corespunde structurii peretelui chistului lateral al gâtului.

Chistul tiroglos și fistula au o localizare tipică de-a lungul liniei mediane a gâtului și, prin urmare, sunt numite și linia mediană.

Chistul tiroglos este situat pe linia mediană a gâtului în regiunea sub- sau suprahioidiană și la rădăcina limbii. Când este localizată pe gât, se determină o formațiune densă, cu un diametru de cel mult 2 cm, de formă rotundă, cu limite clare, consistență elastică, necontopită cu pielea. La palpare, se observă lipsa durerii, mobilitatea limitată, aderența la corpul osului hioid, care este clar detectată la înghițire. Cu un chist al rădăcinii limbii, acesta din urmă este ridicat, se observă tulburări de vorbire și dificultăți la înghițire.

Infecția conținutului chistului duce la durere, umflare și infiltrare a țesuturilor din jur. În aceste cazuri tablou clinic seamănă cu cel al limfadenitei sau al abcesului. La recidive frecvente Dacă există un abces al limbii, ar trebui să suspectați prezența unui chist la rădăcină.

Conținutul chistului tiroglos este un lichid vâscos gălbui tulbure. Examen citologic S-a stabilit prezența celulelor epiteliale scuamoase stratificate și a elementelor limfoide. Epiteliul învelișului chistului, ca și căptușeala fistulei mediane, este de origine endodermică.

Fistula tiroglosă apare, de regulă, după deschiderea spontană sau chirurgicală a chistului median al gâtului. Gura externă a fistulei este situată pe piele de-a lungul liniei mediane a gâtului, în principal între osul hioid și cartilajul tiroidian. Pielea este adesea cicatrice, uneori granulații cresc în jurul fistulei. Secreția este puțină și asemănătoare mucusului. Cu o fistulă completă, deschiderea internă este situată în zona foramen coecum

Fistula tiroglosă trece de-a lungul liniei mediane a gâtului, străpunge corpul osului hioid și la un unghi de 40-45o este îndreptată spre foramenul orb al limbii. Prin palpare, tractul fistulos, precum și chistul median al gâtului, sunt întotdeauna asociate cu corpul osului hioid. Aceasta este determinată în felul următor. Ținând fistula sau chistul cu un deget, pacientul este rugat să înghită salivă, în timp ce deplasarea formațiunilor fixe împreună cu osul hioid indică prezența unei fistulei sau chistului tiroglos.

Diagnosticul diferențial al unui chist median și al fistulei se realizează cu specific proces inflamator, limfadenită, chist dermoid, cu strumă a limbii sau adenom al glandei tiroide distopice.

Tratamentul este excizia completă a chistului cu capsulă. Dacă este prezentă inflamația, operația se efectuează după eliminarea acesteia. Chistul regiunii retromaxilare este îndepărtat printr-o incizie care mărginește unghiul maxilarului inferior și la 1,5-2 cm distanță de acesta, pentru a nu deteriora ramura marginală a nervului facial. Pentru a îndepărta un chist lateral al gâtului, se face o incizie a pielii deasupra chistului de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoid sau de-a lungul pliului cervical superior. Pentru un chist tiroglos, pielea este incizată de-a lungul pliului superior sau mijlociu al gâtului; îndepărtarea chistului este combinată cu rezecția corpului osului hioid. Un chist rădăcină a limbii, în funcție de dimensiunea sa, este operat fie prin abord intraoral, fie extern.

Excizia fistulei este precedată de umplerea acesteia înainte de operație 1% soluție apoasă albastru de metil. În acest caz, peretele fistulei este vopsit și este clar vizibil în timpul îndepărtarii. Operatia consta in excizia fistulei cu ramurile acesteia. Se face o incizie marginind gura externa a fistulei, se pregateste si se izoleaza fistula. Îndepărtarea fistulelor preauriculare și retromandibulare se completează prin excizia porțiunii cartilaginoase a canalului auditiv extern. Operare cu complete fistula laterala gâtul este asociat cu anumite dificultăți asociate cu relația topografică a fistulei și fascicul neurovascular al gâtului: tractul fistulei trece în patul său între arterele carotide externe și interne. Excizia fistulei tiroglose, ca și chisturile, este însoțită de rezecția corpului glandei salivare sublinguale.

„Stomatologia chirurgicală” editată de Robustova T.G.

A patra editie. Moscova „Medicina” 2010

Cazuri clinice:

CHIST MEDIU AL GATULUI