Metoda modelowania autoimmunologicznego zapalenia jajników. Informacja medyczna, tomsk
W tym roku armia straciła znakomitego oficera, ale medycyna była niekwestionowanym zwycięzcą. Wczorajszy uczeń Władimir Tkaczew chciał zostać wojskowym, ale nie udało mu się wejść do specjalizacji, którą lubił. Ale przyjaciel zaproponował, by razem z nim zdawać egzaminy w Tomsku. instytut medyczny na Wydział Lekarski. A on, zwłaszcza nie zastanawiając się, dlaczego to zrobił, zgodził się.
Rywalizacja „na lekarza” była spora, ale nie stanowiło to przeszkody i obaj zostali zarejestrowani. Tylko pierwszy marzył o „leczeniu ludzi”, drugi przyjechał tu po towarzystwo. Ale jakże często szansa Jego Królewskiej Mości zmienia los człowieka, popychając go we właściwym kierunku! Nie ma wątpliwości, że w innym scenariuszu i na innym polu Władimir Nikołajewicz Tkaczew również osiągnąłby wyżyny zawodowe, ponieważ należy do tej błogosławionej plejady ludzi, którzy bez względu na to, czego się podejmują, robią to dobrze. Taki jest charakter. Ale, dzięki Bogu, trafił do medycyny i jak tylko podjęto spontaniczną decyzję, okazało się, że jest bardzo trafna.
Nagle nauka została wyniesiona, a fakt, że wczoraj było tak daleko od jego pragnień, stał się decydujący. Przyszły zawód zadeklarowała się już jako powołanie, rozrosła się w biznes, bez którego nie można było wyobrazić sobie przyszłego życia. Chciałem wiedzieć więcej – zacząłem studiować w kole naukowym. Gdzieś na trzecim lub czwartym roku zdecydowanie zdecydował, że jego specjalizacją jest położnictwo i ginekologia. Poważny i dociekliwy student zwrócił wówczas uwagę nauczycielki Iriny Jewtuszenko, obecnie profesora, kierownika wydziału położnictwa i ginekologii Syberyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego.
- Zajęcia odbywały się w pierwszym szpitalu położniczym, grupa była dla mnie nowa - wspomina Irina Dmitrievna. - Podczas omawiania tematu jeden ze studentów zadał kilka pytań, dało się odczuć, jak głęboko zna materiał i jak chce znaleźć odpowiedź na to, czego jeszcze nie znał. To był Władimir Tkaczew. Swoje studia zawsze traktował bardzo poważnie, a to wymagało szacunku.
Nawiasem mówiąc, nawyk uczenia się pozostał do dziś, chociaż dziś Władimir Nikołajewicz poddawany jest najbardziej skomplikowanym operacjom, zawodowo osiągnął wiele. Ale jeszcze raz odniosę się do opinii Iriny Dmitrievny: „zawsze chce więcej”. Kiedy pracował w klinice położniczej, mówiono o nim również, że „może wszystko”, był wysoko ceniony jako specjalista. I postawił sobie inne, większe zadania – więcej operować. Irina Evtushenko, do tego czasu już kierownik wydziału, postanowiła przenieść Tkaczewa do kliniki ginekologicznej, gdzie opanowali operacje endoskopowe i gdzie mógł już całkowicie poświęcić się operacji. Dlaczego ją wybrał? Odpowiedź jest prosta i krótka: Zawsze chciałem i wiedziałem, że będę chirurgiem”. Koledzy zauważają, że już pierwsze operacje przeprowadzone przez Tkaczewa potwierdziły, jak wiele potrafią te ręce.
Dawno, dawno temu rzymski filozof i lekarz Korneliusz zauważył, że „efekt chirurgii wśród gałęzi medycyny jest najbardziej oczywisty”. Tak, sukcesy chirurgów są znacznie bardziej zauważalne, bardziej widoczne, czy coś w tym rodzaju, niż osiągnięcia innych specjalistów, ale porażki, jeśli zdarzają się w walce z chorobą, są natychmiastowe. I nikt nie jest przed nimi bezpieczny. Ile trzeba wiedzieć i ile trzeba, aby móc wygrać przy stole operacyjnym w kluczowym, trudnym i niebezpiecznym momencie. Myślenie jak lekarz, zachowywanie się jak lekarz, rozumienie nowych rzeczy przez całe życie, wiele poświęceń w imię tego – to jest moim zdaniem ten zawód. Przede wszystkim nadal jest ciężki Praca fizyczna, poza niskopłatnymi, co jest wyjątkowo niesprawiedliwe. W przysięgi Hipokratesa, którą tak bardzo kochają urzędnicy służby zdrowia, nie na miejscu i nie na miejscu, a nasi bracia-dziennikarze, demaskując „złych lekarzy”, nie ma ani słowa o tym, że lekarz jest zobowiązany żyć w biedzie. Dziś sytuacja wokół operacji jest niemal tragiczna. W każdym razie tak Władimir Naidenkin, zastępca. naczelny lekarz klinik Syberyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego i sam wysoko wykwalifikowany chirurg. Powiedzmy to emocjonalnie, ale pod wieloma względami to chyba prawda, co potwierdzają również statystyki. Dziś wszyscy wiedzą, że w Rosji nie ma wystarczającej liczby lekarzy różnych specjalności, największy brak personelu to chirurgia.
- Aby stać się prawdziwym profesjonalistą w naszym biznesie, trzeba orać przez 15 lat i uczyć się, studiować, studiować ... Nie szczędź ani czasu, ani wysiłku - przekonuje Władimir Iwanowicz. - I byłoby to normalne, bo ludzie powierzają nam swoje życie. Gdyby tylko do pewnego stopnia była odpowiednia nagroda materialna. A więc… Młody lekarz ma pensję 6 tysięcy, zwykle nie ma mieszkania, żadnych zasiłków, ale jest rodzina, którą ma obowiązek opiekować się. Obecnie wśród studentów, absolwentów uczelni niewiele osób wybiera operację. Chociaż oczywiście wśród młodych są utalentowani faceci, tacy, którzy mimo wszystko oddają się chirurgii. Wtedy radujesz się, że jest ktoś, kto przekaże to doświadczenie, nastąpi zmiana. I chcą powiedzieć: to jest szczęście, prawdziwe szczęście, kiedy można uczyć się od chirurgów takich jak Tkaczew!
Tajemnicę zawodowego credo kolegi określa jednym krótkim, ale pojemnym zdaniem: Tkaczew to prawdziwy, poprawny lekarz. Mimo to proszę o szersze określenie tego werbalnie. „A teraz pokażę ci podsumowanie”, Władimir Iwanowicz odpowiada na prośbę. - Widzisz, w ciągu roku Tkaczew wykonał ponad 700 operacji, wśród nich jest wiele związanych z tak zwanymi wysokimi technologiami. Ale co innego operować, a co innego wychodzić, powikłaniom można zapobiegać tylko w okresie obserwacji diagnostycznej. A teraz, stojąc przez 5-6 godzin przez stół operacyjny, on wtedy w bezbłędnie monitoruje stan pacjenta, utrzymuje stały kontakt z lekarzem prowadzącym. Przychodzi do kliniki wieczorem, w sobotę i niedzielę… A ta kontrola jest nie tylko dla jego pacjentów, jest też kierownikiem kliniki, co oznacza, że jest rozchwytywany na wszystko, co się tam dzieje. Odpowiedzialny i niezawodny, zawsze możesz na nim polegać, nigdy Cię nie zawiedzie. Chciałbym zwrócić uwagę na jeszcze jedną funkcję. Co tu dużo mówić, jest wspaniałym chirurgiem, ale całkowicie pozbawionym snobizmu! Chętnie doradza kolegom, ale może też poprosić ich o radę. Nawiasem mówiąc, ma świetny zespół w klinice, a także jest człowiekiem zespołu”.
O zgranym i profesjonalnym zespole w poradni ginekologicznej, w skład którego wchodzą nie tylko chirurdzy i lekarze, ale także średni i junior personel medyczny, musiałem to usłyszeć więcej niż raz. A słowa wypowiedziane przez Witalija Szeveleva, naczelnego lekarza klinik Syberyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, wydawały się najwyższą pochwałą. Moim zdaniem wiele warto, gdy lider jest placówka medyczna, który musi bardzo uważać na wydawanie pieniędzy (zawsze ich brakuje), deklaruje: „ Nie żałuję pieniędzy na tę klinikę, wiem, że mądrze je wydadzą. Jest powrót”. I wymienia, w co w nią inwestuje: wyznaczają sobie najwyższe cele, aktywnie wdrażają zaawansowane idee i technologie, dotrzymują kroku wszystkim współczesne osiągnięcia preferowana jest minimalnie inwazyjna chirurgia z zachowaniem narządów. „Oczywiście jest to wielka zasługa Władimira Nikołajewicza Tkaczewa, zarówno jako kierownika kliniki, jak i chirurga o najwyższych kwalifikacjach” – dodaje Witalij Michajłowicz. - On sam osiąga doskonałość, a cały zespół do tego dąży. W rzeczywistości w klinice osiągnięto poziom, który istnieje w Rosji i pod wieloma względami na świecie. Chociaż jest do czego dążyć, a my w tym pomożemy. Poza tym jest wspaniałą osobą, bezkonfliktową, rozsądną, zawsze odpowiada na prośby o pomoc. Dzięki niemu z łatwością rozwiążesz najtrudniejsze problemy.
Tak, dziś klinika zapewnia pełen zakres diagnostyczny, terapeutyczny i high-tech opieka chirurgiczna swoim pacjentom. Rozwijają się tutaj obiecujące kierunki. To, co wczoraj było cudem, dziś jest prawie codziennym zjawiskiem. Medyczne i Praca naukowa ma na celu zachowanie zdrowia reprodukcyjnego kobiet, możliwość posiadania dzieci, poprawę jakości życia w każdym wieku. I dużo się udaje. Chociaż od razu pojawiają się inne ambitne zadania, na przykład rozwój robotyki podczas operacji. Uważa się, że ten cel również zostanie osiągnięty. Co więcej, specjaliści kliniki, ściśle współpracujący z personelem oddziału, są na wyciągnięcie ręki. To kwestia wyposażenia. Stan obecny zespół, kadra i potencjał naukowy pozwalają nam z optymizmem patrzeć w przyszłość. A niewyczerpane pragnienie szefa kliniki Tkaczewa do nauki odgrywa w tym procesie korzystną rolę. Między innymi z jego inicjatywy odbywają się w czasie rzeczywistym ciekawe konferencje, zapraszani są czołowi specjaliści z kraju, z którymi współpracują, co oczywiście otwiera nowe horyzonty, przyczynia się do rozwoju jeszcze techniki i techniki, ostatecznie - najlepsze zachowanie zdrowia pacjentów.
Przez te wszystkie lata Władimir Nikołajewicz nigdy nie żałował swojej decyzji o wstąpieniu do szkoły medycznej, chociaż, jak każda osoba, która ciężko i owocnie pracuje, zdarza się, że kumuluje się zmęczenie. Ale to nie wpływa na personel kliniki, zwłaszcza na pacjentów. Jak się nazywa profesjonalna deformacja, jest dla niego niezwykłe. Jest zawsze spokojny, pewny siebie, przyjazny, jeśli to konieczne - grzecznie surowy, co wydaje się absolutnie właściwą taktyką w komunikacji z pacjentami. W rozpaczliwych dla siebie chwilach kobiety są szczególnie podatne na emocje, których nie zawsze da się utrzymać. Ktoś płacze, ktoś panikuje i żegna się z życiem, ktoś nienawidzi tego całego zdrowego świata ... Ale ona sama była świadkiem, kiedy po rozmowie z Władimirem Nikołajewiczem kobiety wracały na oddział spokojne, uśmiechały się, dzwoniły do krewnych, rozmawiały z różnymi sąsiadami ważne drobiazgi. A następnego dnia czekał na operację, której wynik teraz nie miał wątpliwości. Tylko ci, którzy sami tego doświadczyli, wiedzą, jak ważne jest, aby w takim momencie wierzyć i mieć nadzieję.
W procesie zdrowienia nie ma drobiazgów, w każdym razie tak się dzieje w klinice ginekologicznej. Działa tu dobrze ugruntowany mechanizm zarówno w leczeniu, jak iw zwykłym, codziennym aspekcie. Atmosfera życzliwości, wokół - czystość i porządek, nawet tam, gdzie, według słów słynnej postaci literackiej, zaczyna się „dewastacja w głowach”. Niewtajemniczonym wydaje się, że wszystko dzieje się samo.
„Tak powinno być” – jestem pewien. siostra przełożona Tatiana Bugajewa. - Rozwiązujemy nasze problemy w taki sposób, aby w żaden sposób nie wpływało to na pacjentów. Włodzimierz Nikołajewicz i ja objęliśmy nowe stanowiska w 2004 roku. Wydaje mi się, że od razu mu się to udało, wie jak zorganizować biznes, ustalić zakres obowiązków dla każdego. Mimo całej swojej życzliwości - surowe żądanie, nie toleruje niechlujstwa, ponieważ przede wszystkim sam jest bardzo odpowiedzialny. Ale wiesz, jeśli dojdzie do oficjalnych rozgrywek, przechodzą bez obrazy i łez. Wybraliśmy zespół w taki sposób, aby pozostali tutaj ludzie, którzy kochają swoją pracę i ją cenią. Uważam, że to także zasługa Władimira Nikołajewicza jako lidera. W końcu jesteśmy jednym zespołem.
Tutaj znowu o zespole ... Zdolność do jej uformowania zauważył również lekarz kliniki, kandydat nauk medycznych, docent wydziału położnictwa i ginekologii Siergiej Niewostrujew, który uważa Władimira Nikołajewicza nie tylko za swojego nauczyciela, ale także niekwestionowany lider chirurgii operacyjnej. A poza tym, jego zdaniem, Tkaczow jest również utalentowanym nauczycielem, ponieważ nie tylko studenci i stażyści uczą się od niego umiejętności, ale już uznani lekarze doskonalą swoje umiejętności. „Władimir Nikołajewicz ma szczególny dar otwartości” – uważa Siergiej Aleksandrowicz. „Hojnie dzieli się swoim nagromadzonym doświadczeniem z innymi, a ta umiejętność nie jest dana wszystkim”.
W każdym środowisku zawodowym ważna jest opinia współpracowników. Kto, jeśli nie oni, potrafi docenić rezultaty tego, co zostało osiągnięte.
- Ufamy bezwarunkowo Władimirowi Nikołajewiczowi - podkreśla Marina Pietrowa, kandydatka nauk medycznych, docent Katedry Położnictwa i Ginekologii. - Mówię to nie tylko jako kolega. Jestem mu też osobiście wdzięczny, pomógł mojej córce nie stracić dziecka. Kiedy dochodzą do niego pacjenci, to są tak niezawodne ręce, że możesz być pewien, że zrobi wszystko, co możliwe. Przychodzi do kliniki wcześnie, o 7.30 jest już w swoim miejscu pracy, zawsze świadomy tego, co się dzieje. Działa - niepowtarzalnie! Wydaje się, że nie ma przypadku, z którym Tkaczew by sobie nie poradził. Nie tylko nie boi się stosować nowego, do tego dąży. Najbardziej złożone operacje przeprowadzane w wiodących centralnych klinikach Rosji i te, które są nam opowiadane na zagranicznych kongresach, sympozjach - Władimir Nikołajewicz w pełni o tym wie. Pozostał tylko najwyższy poziom - robotyka. Będziemy mieli taką możliwość i jako pierwszy ją opanuje.
Sam Władimir Nikołajewicz nie widzi nic szczególnego w swoim zawodzie: praca jest jak praca, mówi, wszędzie są trudności. Najlepszą operację, której nie trzeba wykonywać, nazywa najtrudniejszą sytuacją – taką, kiedy już jest niezwykle jasne, że choroba go czeka. Tak, z biegiem czasu zdobywa się doświadczenie, które pomaga zawsze podejmować szybkie, jasne, konkretne decyzje. Mimo to przed każdą operacją jest zebrany, skupiony. Sytuacja może być znacznie bardziej skomplikowana niż oczekiwano i dobrze jest mieć wokół siebie niezawodny zespół.
- Nie mogę powiedzieć, że trafiłem na puste miejsce i stworzyłem drużynę - podkreśla Władimir Nikołajewicz. - A przede mną pracowali tu prawdziwi profesjonaliści, od których mogli się czegoś nauczyć. Chirurg nie może być samotnikiem, chyba że do pewnego stopnia… Wielkim błędem jest myślenie, że wszystko wiesz i wszystko potrafisz. Każdy z nas ma swoich nauczycieli, ja też ich mam i jestem im bardzo wdzięczna za naukę. Nie da się poczytać podręcznika i zacząć robić czegoś dobrze – wyostrzać detale, budować dom… A tutaj mówimy o najważniejszej rzeczy w życiu każdego – o zdrowiu. Tak, a twój własny rozwój, posuwanie się naprzód jest możliwe, jeśli w pobliżu pracują ludzie, którzy podchwytują twoje pomysły, przynoszą im coś własnego. Tak właśnie jest w naszej klinice. Bardzo interesuje mnie doświadczenie chirurgów z innych klinik, na przykład jak działa Viktor Ravilevich Latypov, ponieważ operacje na sąsiednich narządach dodają pewności, poszerzają pole działania. Chirurg musi wiedzieć więcej niż to, co sam robi. Dlatego zawsze musimy się uczyć, wybrać na to czas, którego tak bardzo brakuje.
- Klinika jest bardzo ściśle związana z Kliniką Położnictwa i Ginekologii, co jest zrozumiałe: w końcu jesteście studentami, w rzeczywistości jesteście jednym ...
- To doskonała szkoła naukowa, pewien styl pracy pielęgnowany przez lata, silne tradycje, z których jesteśmy dumni, wspieramy je i rozwijamy. I to jest wielka zasługa szefa wydziału Iriny Dmitrievny Evtushenko. Jest bardzo życzliwa dla naszych weteranów, którzy wiele osiągnęli w medycynie i których pracę kontynuujemy. Poza tym nie możemy sobie pozwolić na skupienie się na jednym kierunku, bo uczymy studentów, a oni muszą znać nie tylko teorię, ale także widzieć, jak to się dzieje w praktyce. Naszym zadaniem jest również szkolenie wykwalifikowanej kadry zdolnej do skutecznego opanowania innowacyjnych technologii.
- Dziś klinika to nie tylko jeden z największych szpitali w mieście i regionie, ale w wielu dziedzinach jesteście pionierami, wprowadzającymi najbardziej Zaawansowana technologia leczenie niechirurgiczne i ginekologia operacyjna. Ale przez cały czas naszej rozmowy nigdy nie słyszałem od was zwykłych narzekań na słabe finansowanie, sprzęt ...
- Nie mogę powiedzieć, że problemów w ogóle nie ma, bo zawsze chcesz więcej. Ale jeśli przeżyliśmy już lata 90., kiedy nie było nic... Wykorzystujemy w pełni możliwości, które mamy, a nie są złe. Muszę z wdzięcznością zauważyć, że zawsze znajdujemy wsparcie od naczelnego lekarza klinik, Witalija Michajłowicza Szewelewa, który zagłębia się w nasze prośby i pomaga w każdy możliwy sposób. Ściśle współpracujemy też z Władimirem Iwanowiczem Naidenkinem, sam jest chirurgiem i wie, czego potrzebujemy. Marzy nam się robotyka, mamy nadzieję, że wkrótce ją zastosujemy.
Zapytałem Władimira Nikołajewicza o jego rozprawę doktorską, koledzy prosili o przypomnienie mu, że nadszedł czas… Kilka lat temu znakomicie obronił doktorat. Obiecał poprawić, bo sam „rozumie, co jest konieczne”, o czym relacjonuję przez prasę.
Chcę też opowiedzieć o przyjemnym wydarzeniu dla wszystkich, którzy znają Władimira Nikołajewicza z życia chirurga Tkaczewa. Ostatnio w Soczi na ogólnorosyjskim seminarium naukowo-praktycznym ” Potencjał reprodukcyjny Rosji: wersje i kontrwersje„W nominacji” Mistrzostwo„Otrzymał zwycięstwo. W uroczystej atmosferze Władimirowi Nikołajewiczowi wręczono pamiątkową statuetkę. Jego zasługi na poziomie Rosji zostały docenione przez środowisko zawodowe, a zgromadzeni na sali koledzy, którzy znają wartość takiej nagrody, docenili go. W odpowiedzi Władimir Nikołajewicz powiedział, że ta nagroda była nie tylko dla niego, ale dla całej kliniki. To nie były zwykłe słowa, szczerze wierzy, że tak. Ale on prowadzi klinikę.
Nina MASKINA.
04.05.2019 Tomski tydzień
Kardiochirurdzy tomscy uratowali pacjenta z ciężką patologią - rozwarstwieniem aorty piersiowej.04.04.2019 GTRK Tomsk
Szpital Miejski nr 3 w Tomsku im B.I. Alperovich, mobilna operacyjna maszyna rentgenowska, na zakup której przeznaczono 10 milionów rubli z budżetu regionalnego.04.04.2019 opieka zdrowotna
Od 1 kwietnia do 1 października w obwodzie tomskim trwa akcja „osłabiania szczepień” przeciwko odrze: osoby, które wcześniej nie były szczepione i nie chorowały, a także osoby, które nie mają wiarygodnych danych na temat szczepień, można zaszczepić.
04.04.2019 Czerwony sztandar na kółkach będzie służył wsiom Tomska i innych regionów. Jest wyposażony w nowoczesne wyposażenie medyczne: automatyczny defibrylator, przenośny elektrokardiograf, sztuczna wentylacja płuca.
04.04.2019 Czerwona flaga
480 rub. | 150 zł | 7,5 $ ", WYŁĄCZANIE MYSZY, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Teza - 480 rubli, wysyłka 10 minut 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu i święta
Niewostrujew Siergiej Aleksandrowicz. Stan morfofunkcyjny przydatków macicy w przewlekłym zapaleniu i kompleksowym leczeniu wyciągiem z borowiny (eksperymentalne badanie kliniczne): rozprawa ... kandydat nauk medycznych: 14.00.01 / Sergey Alexandrovich Nevostruev; [Miejsce ochrony: Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa „Syberyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny”].- Tomsk, 2004.- 176 s.: il.
Wstęp
ROZDZIAŁ 1 Przegląd literatury 12
1.1. Nowoczesny wygląd w problemie przewlekłych chorób zapalnych przydatków macicy 12
1.2. Zmiany morfologiczne przydatki macicy w chorobach zapalnych 18
1.3. Zasady kompleksowej terapii przewlekłych chorób zapalnych przydatków macicy 26
1.4. Znaczenie peloterapii w leczeniu przewlekłych chorób zapalnych przydatków macicy 34
1.5. Charakterystyka ekstraktu mułu siarczkowego 38
1.6. Wznów 43
ROZDZIAŁ 2. Materiał i metody badawcze 45
2.1 Eksperymentalne 48
2.2. Część kliniczna 52
2.3. Statystyczne przetwarzanie wyników 57
ROZDZIAŁ 3. Wyniki badań własnych
3.1. Zmiany morfologiczne w przydatkach macicy w przewlekłym zapaleniu i ich korekta wyciągiem z mułu siarczkowego 59
3.1.1. Przebieg eksperymentalnego zapalenia jajowodów i jajników u szczurów białych 59
3.1.2. Morfologia jajowodów i jajników białych szczurów z przewlekłym stanem zapalnym spowodowanym wprowadzeniem kultury Staphylococcus aureus 60
3.1.3. Morfologia jajowodów i jajników białych szczurów z przewlekłym stanem zapalnym wywołanym wprowadzeniem hodowli Staphylococcus aureus po przebiegu galwanizacji brzusznej części krzyżowej 76
3.1.4. Morfologia jajowodów i jajników białych szczurów z przewlekłym stanem zapalnym spowodowanym wprowadzeniem kultury Staphylococcus aureus po przebiegu elektroforezy brzuszno-krzyżowej 1% roztworu wyciągu z mułu siarczkowego 79
3.1.5. Morfologia jajowodów i jajników białych szczurów z przewlekłym aseptycznym zapaleniem 86
3.1.6. Morfologia jajowodów i jajników białych szczurów z przewlekłym aseptycznym zapaleniem i przebiegiem galwanizacji 96
3.1.7. Morfologia jajowodów i jajników białych szczurów z przewlekłym aseptycznym zapaleniem i po przebiegu elektroforezy brzuszno-krzyżowej 1% roztworu wyciągu z mułu siarczkowego 98
3.1.8. Wskaźniki badania morfoilościowego jajników białych szczurów z doświadczalnym przewlekłym zapaleniem i pelofizjoterapią 105
3.9. Streszczenie
3.2. Wpływ kompleksowe leczenie z zastosowaniem elektroforezy 1% roztworu wyciągu z błota siarczkowego namułu na przebieg kliniczny i wynik przewlekłego zapalenia przydatków macicy 117
3.2.1. Charakterystyka kliniczna i laboratoryjna pacjentek z przewlekłymi chorobami zapalnymi przydatków macicy 117
3.2.2. Zasady kompleksowego leczenia pacjentek z przewlekłymi chorobami zapalnymi przydatków macicy 128
3.2.3. Dynamika parametrów klinicznych i laboratoryjnych w zależności od stosowanej terapii złożonej. 130
3.2.4. Skuteczność medyczno-społeczna leczenia pacjentów z CVDPM w skojarzeniu środki terapeutyczne elektroforeza 1% roztworu wyciągu z mułu siarczkowego 135
3.2.5. Wznów 143
ROZDZIAŁ 4. Omówienie wyników 146
Referencje 163
Wprowadzenie do pracy
Pilność problemu. Przewlekłe choroby zapalne przydatków macicy (CIAD), pomimo sukcesu w opracowywaniu nowych metod leczenia i powszechnego wprowadzania do medycyna praktyczna laparoskopia, nadal jest jednym z pilnych problemów praktyka kliniczna[Kulakow VI, 2001; Smetnik V.P., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Pacjentki z chorobami zapalnymi przydatków macicy stanowią 60-65% wszystkich pacjentek ginekologicznych [Serov VN, 2003; Risser W.L., 2002]. CIIM jest częstą przyczyną tego zespołu ból miednicy, niepłodność, poronienie, ciąże pozamaciczne, a w konsekwencji duża liczba interwencje chirurgiczne [Veren J., 2002; Taylora RC, 2001; Vilos G.A., 2002]. W związku z tym szczególnie ważna jest poprawa jakości leczenia pacjentów z CVID za pomocą złożonych, patogenetycznie uzasadnionych podejść [Savel'eva GM, 1997; Ross J.D., 2001].
W literaturze krajowej i zagranicznej można znaleźć liczne dane dotyczące patomorfogenezy przewlekłego zapalenia przydatków macicy [Kovalsky GB, 1996; Krasnopolski VI, 1998; Herschlag A., 2000; Furuya M., 2002] Pozostaje jednak stopień zaangażowania w proces zapalny jajników, odwracalność zaburzeń morfologicznych w przydatkach macicy na tle CVD, możliwość wpływania na procesy naprawcze w jajnikach i jajowodach temat dyskusji do tej pory. Są pojedyncze badania eksperymentalne poświęcona temu problemowi, ale ich wyniki są często sprzeczne [Tikhonovskaya OA, Logvinov SV, 1999; Ordonez J.L., 1999; Leese H.J., 2001].
W nowoczesnych warunkach istnieją wyraźne trendy w CVDPM z jednej strony w kierunku stosowania metod małoinwazyjnych diagnostyka operacyjna i leczenie, z drugiej strony, do optymalizacji działań mających na celu rehabilitację funkcji narządów kobiecego układu rozrodczego [Strugatsky V.M., 2003; Cibula D., 2001; Ness R.B., 2002]. Osiągnięcia ostatnich lat dają powód do uznania metod fizjoterapii za jedną z najbardziej obiecujących, biorąc pod uwagę możliwość zróżnicowanego i ukierunkowanego działania na różne ogniwa w patogenezie choroby, zwiększając możliwości adaptacyjne przy minimalnym ryzyku rozwoju działania niepożądane[W.M. Bogolubow, 1998; Strugacki WM, 2002].
Niewątpliwą rezerwą dla optymalizacji leczenia CVDPM jest stosowanie naturalnych szlamów leczniczych i preparatów z nich pochodzących, które mają zdolność regulacji procesów neurohumoralnych i immunologicznych, zapobiegają i ograniczają zmiany dystroficzne oraz stymulują regenerację elementów komórkowych [Arkhipova L.V., 1995; Strugacki WM, 2003].
W Instytucie Chemii Naftowej TSC SB RAS (Tomsk) powstał suchy ekstrakt mułu siarczkowego, zawierający kompleks soli mineralnych, mikroelementów, materia organiczna, który ma szerokie spektrum właściwości lecznicze: przeciwzapalne, przeciwbólowe, hepatoprotekcyjne itp. [Saratikov A.S., 2001; Vengerovsky AI, 2002]. Stosowanie ekstraktu w ostrych stanach zapalnych przydatków macicy ma działanie przeciwzastępcze, przeciwwysiękowe głównie ze względu na działanie antyoksydacyjne stabilizujące błonę, co wyraża się zmniejszeniem stężenia produktów peroksydacji lipidów i katabolizmem błony komórkowej receptory [Tikhonovskaya OA, 1998, 1999, 2000].
Jednocześnie mechanizmy i prawidłowości działania terapeutycznego ekstraktu z mułu siarczkowego w CVID pozostają słabo poznane.
Cel badania. Zbadanie wpływu wyciągu z błota siarczkowego na mułu na stan morfofunkcjonalny przydatków macicy w przewlekłym zapaleniu w eksperymencie i ocena jego skuteczności klinicznej.
W oparciu o powyższe sformułowano cel i zadania badania.
1. Opracowanie modeli przewlekłego zapalenia przydatków macicy z wyraźnym komponentem proliferacyjnym.
2. Zbadanie na stworzonych modelach przewlekłego zapalenia przydatków macicy u zwierząt doświadczalnych charakteru, dynamiki i sekwencji zmian w różnych elementach tkankowych: nabłonku, zrębie tkanki łącznej, naczyniach krwionośnych, elementach generatywnych i endokrynnych. Ocena wpływu elektroforezy wyciągu z mułu siarczkowego na dynamikę stanu morfofunkcjonalnego jajowodów i jajników, intensywność procesów naprawczych na modelach przewlekłego zapalenia oraz eksperymentalne uzasadnienie możliwości zastosowania go w kompleksowym leczeniu przewlekłego zapalenia macicy.
3. Opracowanie metody leczenia kobiet z przewlekłymi chorobami zapalnymi przydatków macicy, w tym fizjoterapii borowinowej od wczesnych stadiów po laparoskopii.
4. Przeanalizować skuteczność metody leczenia kobiet z przewlekłymi chorobami zapalnymi przydatków macicy pod kątem bezpośredniego i wyniki długoterminowe.
Nowość naukowa. Opracowano eksperymentalne modele przewlekłego monokulturowego i aseptycznego zapalenia jajników i jajowodów u dojrzałych samic szczurów rasy białej. W eksperymencie szczegółowo zbadano patomorfogenezę przydatków macicy w przewlekłym zapaleniu, przeanalizowano rolę różnych elementów strukturalnych w tkankowych mechanizmach zapalenia jajowodów i jajników, określono sekwencję i charakter zaburzeń patologicznych.
Po raz pierwszy ustalono, że ekstrakt z mułu siarczkowego zmniejsza zarośnięcie aparatu pęcherzykowego jajnika zapoczątkowane stanem zapalnym, zapobiega tworzeniu się włóknisto-sklerotycznych zmian adhezyjnych i sprzyja regresji. tkanka włóknista poprzez aktywację makrofagów i fibroklastów oraz normalizację procesów kolagenogenezy i kolagenolizy.
Wysoka skuteczność elektroforezy 1% roztworu mułu siarczkowego jako patogenetycznie potwierdzonego składnika terapii CVDPM została udowodniona klinicznie. Po raz pierwszy w tej patologii badanie dynamiki funkcja hormonalna jajniki, czynność czynnościowa jajowodów pod wpływem pelofizjoterapii. Uzyskane dane dowodzą, że elektroforeza ekstraktu przeprowadzona w wczesne daty po laparoskopowych zabiegach konserwujących narządy przydatków macicy działa pobudzająco na czynność jajników, zwiększając wydzielanie estrogenów i progesteronu; przywraca aktywność funkcjonalna jajowody.
Praktyczne znaczenie. Opracowane modele umożliwiają prowadzenie badań przedklinicznych nowych metod leczenia CVD.
W wyniku przeprowadzonych badań opracowano uzasadnioną patogenetycznie metodę kompleksowego leczenia CVDPM za pomocą ekstraktu z mułu siarczkowego. Zaproponowany sposób leczenia zwiększa skuteczność terapeutyczną w zakresie doraźnych i odległych rezultatów: zmniejsza częstość nawrotów, zapobiega powstawaniu zespołu bólowego miednicy, niepłodność jajowo-otrzewnowa, ciąża pozamaciczna.
Zastosowanie pelofizjoterapii w praktyce ginekologicznej w warunkach pozauzdrowiskowych pozwala na ekonomicznie opłacalność tych ostatnich. szerokie warstwy ludności i ma duże znaczenie społeczno-gospodarcze.
Przepisy obronne.
1. W patomorfogenezie doświadczalnego przewlekłego zapalenia przydatków macicy, niezależnie od flogogenu, występują podobne zmiany objawiające się zaburzeniami łożyska mikrokrążenia, masywną atrezją pęcherzyków rosnących, procesami włóknisto-sklerotycznymi i adhezyjnymi. W mechanizmie zaburzeń tkankowych ważna rola odgrywa naruszenie w systemie syntezy kolagenu-kolagenolizy.
2. Zastosowanie wyciągu z mułu siarczkowego w przewlekłym zapaleniu przydatków macicy w eksperymencie ogranicza wzrost atrezji pęcherzyków jajnikowych, przyspiesza regenerację błony śluzowej jajowodów, normalizuje hemodynamikę w mikronaczyniu, wspomaga odwrotny rozwój procesy włóknisto-sklerotyczne i adhezyjne.
3. W mechanizmie terapeutycznego wpływu peloterapii na przydatki macicy w przewlekłym zapaleniu w eksperymencie jednym z wiodących miejsc jest aktywacja makrofagów i fibroklastów oraz normalizacja procesów kolagenogenezy i kolagenolizy, przywrócenie ultrastrukturalna organizacja bariery hemato-pęcherzykowej 4. Elektroforeza 1% roztworu wyciągu z mułu siarczkowego z błota zwiększa skuteczność kompleksowego leczenia przewlekłego zapalenia przydatków macicy u kobiet poprzez natychmiastowe i długotrwałe rezultaty.
Wdrożenie do praktyki. Wyniki badania są wykorzystywane w procesie edukacyjnym w Klinice Położnictwa i Ginekologii Wydziału Lekarskiego Syberyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego na temat „Choroby zapalne narządów miednicy”; w Zakładzie Histologii, Embriologii i Cytologii Syberyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego na temat „Kobiety układ rozrodczy»; działalność medyczna klinika ginekologiczna Syberyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego i „Centrum” zdrowie kobiet» OOO MADEZ.
Zatwierdzenie pracy. Główne wyniki pracy zostały zgłoszone i omówione na konferencji naukowo-praktycznej studentów i doktorantów „Zdrowie młodzieży – zdrowie narodu” (Tomsk, 1998), konferencji końcowej „Dzień Tatiany” opartej na wynikach Rosyjski konkurs na najlepszą pracę naukową studentów w 1998 roku w dziale "Nauki medyczne" (Moskwa, 1999), konferencje " Problemy współczesne Medycyna podstawowa i kliniczna” (Tomsk, 1999), w Szkole Młodych Naukowców „Osiągnięcia w biologii molekularnej i rozwój nowych skutecznych metod leczenia chorób człowieka” (Moskwa, 1999), VI i IX Rosyjskie Kongresy Narodowe „Człowiek i medycyny” ( Moskwa, 1999, 2002), I, II, III Międzynarodowe kongresy młodych naukowców i specjalistów „Młodzież naukowa u progu XXI wieku” (Tomsk, 2000, 2001, 2002), rosyjska konferencja naukowo-praktyczna „ Aktualne zagadnienia chirurgii endoskopowej w Ginekologii i Położnictwie” (Tomsk, 2001), VI Międzynarodowa Konferencja Naukowo-Praktyczna „Jakość jest strategią XXI wieku” (Tomsk, 2001), ros. konferencja naukowa z udziałem krajów WNP „Aktualne problemy morfologii doświadczalnej i klinicznej” (Tomsk, 2002), miejska konferencja naukowo-praktyczna poświęcona 40-leciu Centralnego Laboratorium Badawczego Syberyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego „Nowoczesne aspekty biologii i medycyny” (Tomsk, 2003), rosyjska konferencja „Aktualne problemy uroginekologii” (Tomsk, 2003), spotkania regionalnych towarzystw naukowych i praktycznych położników-ginekologów i morfologów (Tomsk, 2003-2004).
Objętość i struktura rozprawy. Rozprawa jest prezentowana na 204 stronach i składa się ze wstępu, przeglądu literatury, własnych obserwacji, dyskusji, wniosków i praktyczne porady. Indeks bibliograficzny zawiera 422 źródła, z czego 250 w języku rosyjskim, a 172 w języku języki obce. Rozprawa zawiera 16 tabel, 4 fotografie, 32 mikrofotografie, 10 wzorów dyfrakcji elektronów, 5 wykresów.
Współczesne spojrzenie na problem przewlekłych chorób zapalnych przydatków macicy
W większości krajów świata w ostatnim dziesięcioleciu odnotowano wzrost zachorowalności na choroby zapalne. choroby ginekologiczne. Tak więc w Stanach Zjednoczonych rocznie rejestruje się około 1 miliona kobiet ostre zapalenie przydatki macicy, co piąta z nich (15-20%) ma powikłania ropno-septyczne wymagające korekcji chirurgicznej, przejście do przebiegu przewlekłego proces zapalny odnotowane w 45-70% [Hetcher R.F. i in., 1994; Savelyeva G.M. i in., 1997; Pani Neeley S.G. i wsp., 1998; Paternoster D.M. i in., 1998; Marks C. i wsp., 2002]. Przedział wiekowy chorób zapalnych przydatków macicy jest bardzo szeroki: młode kobiety - 14-17 lat - 4-15%; 18-35 lat 44-75%; powyżej 36 lat - 10-22% [Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1998, 2003; Kolguszkina T.N. i in., 1998, Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensena i wsp., 2000]. Dla dynamiki ogólnej zachorowalności różne grupy ludności w okresie reform, jakie miały miejsce w Rosji w ostatniej dekadzie XX wieku, charakteryzowały się niekorzystne tendencje. Pomimo tego, że ogólna zachorowalność w latach 1991-1999 jako całość wzrosła tylko o 10,5%, znacznie wzrósł odsetek chorób o przewlekłym i nawrotowym przebiegu. Częstotliwość chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej w latach 1994-2001. wzrosła u dziewcząt 5,4 razy, u kobiet - 1,3 razy [Kulakov V.I. i in., 2001]. Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych charakteryzują się częstym przejściem do przewlekłego nawrotowego przebiegu z powstawaniem zespołu bólu miednicy; rozrodcze, menstruacyjne i funkcje seksualne; prowadzić do długotrwałej niepełnosprawności [Bodyazhyna V.I., 1978, 1981; Savelyeva G.M. i in., 1997; Ailamazyan E.K., Ustinkina T.I., 1991; Dergaczowa T.I., 1996; Strizhakov A.N., Podzolkova N.M. 1996; Tsvelev Yu.V., Kira E.F., 1996, 1998; Krasnopolski V.I. i in., 1998; Sawicki G.A. i in., 2000; Kułakow V.I. i wsp. 2001; Westrom L., 1991; Brookoff D., 1994; Kottmann L.M., 1995; Gardo S., 1998; Watrelot A. i wsp., 1999].
Czynnikami ryzyka powstania CVID są dezadaptacja społeczna, zmiany motywacji seksualnej, wysoki wskaźnik zakaźny, stosowanie antykoncepcji wewnątrzmacicznej, interwencje wewnątrzmaciczne (przede wszystkim aborcja), przedwczesne i nieodpowiednie leczenie ostrych chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej [Savel'eva] G.M., Sichinava L.G., 1997; Samorodinova L.A. i in., 1998; Varela R. i wsp., 1995; Gareen I.F. i in., 2000; Grimes D.A., 2000; Williams JK, 2000; Mistrz J.D. i in., 2001; Crowley T. i wsp., 2001].
W przypadku zapalenia narządów miednicy kobiet proces patologiczny w przydatkach macicy w 60-78% przypadków, według Klasyfikacja międzynarodowa chorób (wersja dziesiąta) oraz Przemysłowe Standardy Badań i Leczenia w Położnictwie, Ginekologii i Neonatologii (1999) odpowiadają rozpoznaniu „zapalenia jajowodów” lub „zapalenia jajowodów”. W literaturze anglojęzycznej używa się terminu „choroba zapalna miednicy” – „choroba zapalna miednicy”, co oznacza „ zespół kliniczny związane z zakażeniem drobnoustrojami”. Definicja ta podkreśla oddolny charakter procesu związanego z zakażeniem, charakter zapalny rozwój zmian [Keith L.G. i in., 1988; Kułakow V.I. i in., 1998; Soper DE, 1995].
Literatura ostatnich lat dostarcza wielu danych na temat zmian w przebiegu klinicznym i strukturze etiologicznej chorób zapalnych przydatków macicy. Obecnie istnieje tendencja do dominacji powolne choroby z przedłużonym przebiegiem skąpoobjawowym [Bodyazhyna V.I. i in., 1990; Dyachuk AV 1992; Savelyeva G.M., Antonova L.V., 1992; Akker L.V., Deryavkina R.S., 1998; Evseev AA, 1998; Kira E.F., Tsvelev Yu.V., 1998; Krasnopolski V.I. i in., 1999; Cates WJr. i in., 1996; Kottmann L.M., 1995; Broadnax J. 1993; 1997; Yanky E. i wsp., 1999].
Dzięki opracowaniu nowych endoskopowych i punkcyjnych metod pobierania próbek bezpośrednio z ogniska zapalnego, udoskonaleniu podstawowych technologii hodowli, do lat 90. ubiegłego wieku większość badaczy doszła do konsensusu, że głównymi czynnikami sprawczymi chorób zapalnych przydatki macicy są połączeniami beztlenowych mikroorganizmów innych niż Clostridium, Gram-ujemnej i Gram-dodatniej flory bakteryjnej [Yermoshenko L.V., 1992; Aksenenko KB, 1995; Tsvelev Yu.V. i in., 1998; Faro S. i wsp., 1993; Jossens M.O.R. i in., 1993; Soper D.E. i in., 1994; Szumala-Kakol A. i in., 2000; Baveja G. i in., 2001; Tsanadis G. i wsp., 2002]. Częste komponenty w strukturze patogenów CVDPM występują również zakażenia przenoszone drogą płciową (STI), a przede wszystkim gonokoki, rzęsistki, chlamydia, mykoplazmy, ureaplazmy i wirusy [Aksenenko V.A. i in., 1996; Goldstein F.W. i in., 1994; Mandegor M. i in., 1995; Paavonen J. i in., 1996; Mc Gee ZA. i in., 1999; Aral S.O., 2001]. Asocjatywność patogenów oportunistycznych pozbawia chorobę specyficzności nozologicznej. Ze względu na te cechy diagnostyka etiologiczna jest procesem dynamicznym, obejmującym ocenę klinicznych objawów choroby, klasyczną badania mikrobiologiczne i inne metody (immunodiagnostyka, PCR, chromatografia gazowo-cieczowa itp.) [Tsvelev Yu.V. i in., 1996; Dan M. i in., 1993; Eschenbach D.A. i in., 1997; Hefler L. i wsp., 1998; Rachinsky I. i wsp., 2000].
Wartość peloterapii w leczeniu przewlekłych chorób zapalnych przydatków macicy
Badanie składu chemicznego, stanu sanitarno-biologicznego, działanie biologiczne wiele prac jest poświęconych borowinie leczniczemu [Cherepanova MN, Kotova TI, 1981; Bogolyubov DN, Ułaszczik p.n.e., 1985; Leshchinsky A.F., Zuza Z.I., 1985; Tsarfis PG, Kiselev VB, 1990; Shustov L.P., 1996 i inni].
Efekty lecznicze borowiny wynikają z połączenia efektów mechanicznych, termicznych, biologicznych i chemicznych, ale specyfika borowiny determinowana jest głównie przez ich właściwości fizykochemiczne. Są one definiowane przez gaz i skład mineralny, pH środowiska, obecność różnych pierwiastków śladowych, a także substancji organicznych wchodzących w określone relacje z elementy komórkowe skóra, zewnętrzne receptory, pot i gruczoły łojowe[Nizkodubowa SV. i in., 1981; Micheeva L.S., 1984; Gorczakowa G.A., 1986]. Pod wpływem tych procesów powstają zarówno lokalne, jak i ogólne reakcje różnych układów funkcjonalnych organizmu. Mineralizacja i skład chemiczny czynniki naturalne determinują specyfikę reakcji organizmu zachodzących na tle ich niespecyficznego oddziaływania [Zolotoreva T.A., 1988; Karpowicz O.A., 1989; Balak K., 1969; Zrubek H., 1974]. Według I.E. Orański, P.G. Specyficzność Carfisa (1989) dla działania czynnika fizjoterapeutycznego przejawia się najprawdopodobniej w tkankach, komórkach, subkomórkowych i poziomy molekularne pierwotne zmiany fizyczne i chemiczne. Więcej wysoki poziom ta specyfika działania jest przesłonięta przez zaangażowanie w reakcję organizmu systemów odpowiedzi ogólnej - gruczoły dokrewne, przysadka-nadnercza i układy nerwowe. Realizacja efektu terapeutycznego borowiny odbywa się poprzez zwiększenie syntezy własnych hormonów, neuroprzekaźników, biologicznie substancje aktywne, wpływ na procesy immunomorfologiczne i fermentochemiczne, za pomocą których zaburzone funkcje organizmu są regulowane i przywracane [Gorchakova GA, 1986; Tsarfis P.G., 1989].
Wyniki badań klinicznych, biochemicznych i morfologicznych wskazują, że zastosowanie kompleksy medyczne, w tym szlamy siarczkowe o temperaturze 44 C, tynki negatywny wpływ o centralnej miogenicznej i metabolicznej regulacji krążenia krwi, która wpływa na wzrost napięcia naczyniowego, zmniejszenie dopływu krwi i prowadzi do pogorszenia trofizmu tkanek [Oransky I.E., Tsarfis P.G., 1989]. Klinicznie wyrażało się to w nadmiernej aktywności procesu zapalnego i wzmocnieniu jego komponentu wysiękowego. Wielu badaczy tłumaczy negatywną rolę czynnika temperaturowego w peloterapii chorób zapalnych zwiększonym uwalnianiem histaminy i zmniejszeniem jej inaktywacji [Yasnogorodsky VG, 1984; Leshchinsky A.F. Zuza Z.I., 1985]. Złagodzone, oszczędne metody peloterapii, z wyłączeniem temperaturowych i mechanicznych składników bodźców, przyczyniają się do poprawy krążenie obwodowe, spadek poziomu heksoz i seromukoidu w surowicy krwi, hydroksyproliny w dobowym moczu, co łącznie wskazuje na zmniejszenie dystrofii i wzrost regeneracji struktur komórkowych w zmienionych tkankach [Tsarfis PG, 1989]. W praktyce ginekologicznej błota lecznicze są stosowane głównie w chorobach zapalnych i z reguły błota rodzime są stosowane w przewlekłej fazie procesu. Ponadto tradycyjna terapia błotna prowadzona jest z materiału kondycjonowanego i głównie w warunkach funkcjonujących uzdrowisk. Ważny problem naukowy Wykorzystanie czynników naturalnych polega na tworzeniu preparatów borowiny, które byłyby tak samo skuteczne jak borowiny rodzime ze względu na zachowany skład chemiczny, a w celu optymalizacji leczenia mogłyby być przepisywane w połączeniu z różnymi wstępnie uformowanymi czynnikami fizycznymi [Ryzhova G.L., Khasanov V.V., 1995 ; Samutin N.M., Krivobokov N.G., 1997; Baier H., 1976; Goecke C, 1986].
Pierwsze próby stworzenia takich preparatów błotnych i ich zastosowania w warunkach pozauzdrowiskowych podjęto w Niemczech w drugiej połowie XIX wieku, a nieco później w Rosji. Ale najbardziej intensywny rozwój metod pozyskiwania nowych preparatów błotnych, badanie ich składu chemicznego, eksperymentalna i kliniczna ocena ich skuteczności zastosowanie terapeutyczne rozpoczęła się dopiero sto lat później, w drugiej połowie XX wieku [Lesnoy S.K., 1950]
Tworzone filtraty, ekstrakty wodno-borowinowe, destylaty parowe, roztwory borowiny są z powodzeniem stosowane w okulistyce, neurologii, artrologii, pulmonologii, gastroenterologii i ginekologii [Bogolyubov V.M., 1985; Trapeznikova N.K., Orlova L.P., 1988; Szustow L.P., 1996; Dzhabarova N.K. i in., 1997].
Później było badania naukowe oraz opracowanie metod wytwarzania preparatów błotnych, które pozwalają na zachowanie składu chemicznego błota rodzimego i tworzenie preparatów suchych, które są opłacalne, mają długi okres trwałości i pozwalają na stosowanie ich w różnych dawkach w zależności od stopnia nasilenia proces patologiczny[Altunina Ł.K. i in., 1987; Agapow A.I. i in., 1999]. Od 1980 roku rozwój jest prowadzony w Tomsku złożony problem„Preparaty błotne” i stworzył nowe metody otrzymywania ekstraktów mułu i preparatów suchych na bazie ekstraktów i solanki. Analiza chemiczna roztworów suchych preparatów wykazała ich jakościowe podobieństwo z ekstrakty płynne[Ryzhova G.L. i wsp., 1983. 1985; Bogdanova IV, Lyutova O.V., 1983; Matasova S.A., Ryzhova G.L., 1988], a badania eksperymentalne wykazały ich wysoką aktywność biologiczną [Matis E.Ya. i in., 1984; Vengerovsky A.I. i in., 1984; Saratikov A.S. i in., 1986, 2001; Vorobieva T.G., 1988; Nechay G.M., 1988; Szustow L.P., 1988; Tichonowa O.A., Logvinov SV. i wsp., 1987, 1998, 1999, 2000; Vengerovsky AI, 2002; Petrova MS, 2002].
Stworzenie preparatów borowinowych zawierających cały kompleks substancji biologicznie czynnych zawartych w borowinach rodzimych pozwala na rozszerzenie wskazań peloterapii dla CVD i stosowanie jej w skojarzeniu. środki rehabilitacyjne we wczesnych stadiach po leczeniu laparoskopowym przewlekłego zapalenia przydatków macicy. Zabiegi lecznicze z użyciem preparatów borowinowych wykluczają działanie termiczne i czynniki mechaniczne wpływ, znacznie zmniejszyć obciążenie układu sercowo-naczyniowego. Skuteczność kliniczną peloterapii zwiększa połączenie z predefiniowanymi czynnikami fizycznymi: prądem stałym niskiego napięcia (peloelektroforeza), ultradźwiękami (pelofonoforeza), polem magnetycznym (peloinduktotermia) i innymi [Malysheva SM., 1965; Morozova N.N., 1973; Seitenov E.S. i wsp., 1988; Mishchuk A.V., Gorelyuk I.P., 1989; Shafikova G.V., 1989; Matis E.Ya. i in., 1996; Petrova MS, 1999; Tichonowa O.A., 2000].
Morfologia jajowodów i jajników białych szczurów z przewlekłym stanem zapalnym spowodowanym wprowadzeniem kultury Staphylococcus aureus
Podczas otwierania jamy brzusznej zwierząt wyhodowanych w 30 dniu od eksperymentu z monokulturowym zapaleniem w połączeniu z pustką trzewnej otrzewnej jajowodów i skaryfikacją nabłonka powłokowego jajników, proces adhezji jest umiarkowanie wyraźny, ale szeroko rozpowszechniony. Wyznacza się wiele cienkich, jałowych, przezroczystych i półprzezroczystych zrostów, usuwanych z lekkim napięciem mesosalpinx lub mezojajnika (ryc. 1). Rogi macicy są nieco obrzęknięte, przekrwione, a czasami obecne w odcinkach dystalnych, z zajęciem jajowodów, zmianami typu hydrosalpinx. Po otwarciu tego ostatniego można go znaleźć klarowna ciecz w objętości do 0,5-1,0 ml. W jamie brzusznej znajduje się niewielka ilość wolnego płynu wysiękowego. Otrzewna ciemieniowa i trzewna jest umiarkowanie przekrwiona.
Badanie histologiczne jajników i jajowodów ujawnia obraz przewlekłego procesu zapalnego ze znaczną składową proliferacyjną. Widoczne są liczne zrosty jajników, jajowodów z siecią i tworzenie się tkanki włóknistej. W opisanych obszarach znajdują się nacieki zawierające komórki makrofagów (ryc. 2), a także masy oksyfilne w obszarze zrostów i naruszenie integralności nabłonka powłoki jajnika.
Do 30 dnia eksperymentu wykryto zaburzenia hemodynamiczne w korze i rdzeniu jajników, ścianie jajowodów. Statki typ żylny w rdzeniu jajnika są umiarkowanie obfite. W niektórych z nich obserwuje się zjawiska prestazy i zastoju krwinek, marginalne położenie leukocytów, migrację tych ostatnich przez ścianę naczyniową, aw niektórych - zjawiska zakrzepicy, obrzęk substancji międzykomórkowej (ryc. 3) . Czasami w rdzeniu i korze jajnika wykrywane są krwotoki. W przebiegu poszczególnych naczyń krwionośnych rdzenia jajników i ściany jajowodów określa się zjawiska stwardnienia okołonaczyniowego. Zaburzeniom tym towarzyszy kariopiknoza i martwica komórek śródmiąższowych (ryc. 4).
Ogniskowy wzrost luźnych włóknistych tkanka łączna zauważyć między generatywnymi elementami substancji korowej jajników. W rdzeniu jajników ujawnia się zjawisko zwłóknienia, proliferacji komórek tkanki łącznej i tworzenia nacieków komórkowych. W barwieniu według Brache'a w rdzeniu jajnika i ścianie jajowodów stwierdza się nacieki limfoplazmatyczne (ryc. 5), a także nagromadzenie bazofilów tkankowych z częściową degranulacją.
Część pęcherzyków pierwotnych, wtórnych i trzeciorzędowych jest podatna na zmiany zwyrodnieniowe, które objawiają się zniszczeniem i cytolizą oocytów, homogenizacją cytoplazmy tych ostatnich. W niektórych pierwotnych i rosnących pęcherzykach nie znaleziono jąder oocytów, a ich cytoplazma jest albo ostro zwakuolizowana, albo ulega zniszczeniu. Pod względem mieszków włosowych, wraz z te zmiany, nabłonek pęcherzyka jest nieskompleksowany, podatny na nekrobiotyki i zmiany martwicze, a makrofagi zostały eksmitowane do jamy takich pęcherzyków (ryc. 6). Czasami w pęcherzykach drugorzędowych i trzeciorzędowych stwierdza się inicjację mejozy i pseudozmiażdżenie oocytów, stwierdza się blastomery z mikrojądrami (ryc. 7).
W mikroskopii elektronowej niektóre komórki nabłonka pęcherzykowego są szorstkie destrukcyjne zmiany. Jądra w nich są piknotyczne, o nierównomiernie wysokiej gęstości elektronowej karioplazmy i zhomogenizowanej chromatyny oraz zawierają nierówne rozmiary wnęk. Otoczka jądrowa jest w większości zniszczona, a zawartość jądra rozpada się.
Morfologia jajowodów i jajników białych szczurów w przewlekłym aseptycznym zapaleniu
Przy otwieraniu jamy brzusznej zwierząt wyhodowanych w 30 dniu od eksperymentu z pustką trzewnej otrzewnej w połączeniu z mikrodawkami rozpylania talku proces adhezyjny ma wyraźny i rozległy charakter. Wyznaczane są liczne cienkie, prześwitujące i nieprzejrzyste zrosty, usuwane przy znacznym napięciu mesosalpinx lub mezojajnika. Rogi macicy, tak jak w eksperymencie z wprowadzeniem kultury Staphylococcus aureus, są nieco obrzęknięte, przekrwione, aw niektórych przypadkach są ściśle przylutowane do zawiesin jajników, mezoalpinki, sieci i jelita tłuszczowego. W jamie brzusznej znajduje się niewielka ilość wolnego płynu wysiękowego. Otrzewna ciemieniowa i trzewna są umiarkowanie przekrwione.
Badanie histologiczne jajników i jajowodów ujawnia obraz przewlekłego procesu zapalnego z wyraźną składową proliferacyjną. Widoczne są liczne zrosty jajników, jajowodów z siecią i tworzenie się tkanki włóknistej (ryc. 29). Na tych obszarach znajdują się nacieki zawierające komórki serii makrofagów, liczne wtrącenia kryształów talku, a także komórki olbrzymie. ciała obce(rys. 30).
Do 30 dnia eksperymentu, podobnie jak w modelu z monokulturowym zapaleniem, w korze i rdzeniu jajników, ścianie jajowodów stwierdza się zaburzenia hemodynamiczne, objawiające się zastojem i zastojem krwinek, marginalną lokalizacją leukocytów, migracja tych ostatnich przez ścianę naczyniową, a czasem zakrzepica i obrzęk substancji międzykomórkowej.
W substancji korowej jajników i ścianach jajowodów, w pobliżu kryształów talku, często znajdują się olbrzymie komórki ciał obcych. Opisane komórki mają wydłużony kształt, a także kilka jąder. W rdzeniu jajników ujawnia się zjawisko zwłóknienia, proliferacja komórek tkanki łącznej. Umiarkowanie wyrażone zjawiska zwłóknienia obserwuje się w blaszce właściwej błony śluzowej jajowodów.
Zarośnięta jest znaczna część pęcherzyków pierwotnych, wtórnych i trzeciorzędowych. Pęcherzyki i ciała atretyczne znajdują się z ujednoliconą, pogrubioną błyszczącą strefą PAS-dodatnią (ryc. 31). Oocyty takich pęcherzyków mają niską zawartość glikogenu i obrzęk cytoplazmatyczny, a nabłonek pęcherzyka jest oddzielony, podatny na zmiany nekrobiotyczne i martwicze (ryc. 32).
W 40 dniu eksperymentu w jamie brzusznej proces adhezji staje się jeszcze wyraźniejszy. Zrosty o różnych formach, z drobnymi uwidocznionymi naczyniami, usuwane są z uszkodzeniami,
Olbrzymia komórka ciała obcego i mikrokryształy talku w obszarze adhezji między siecią a jajnikiem w 30 dniu doświadczalnego aseptycznego zapalenia. Barwiony hematoksyliną i eozyną. POŁUDNIOWY ZACHÓD. 600. zwierzęta, mesosalpinx i mezoowarium. W niektórych przypadkach występują hydrosalpinxy z treścią surowiczo-krwotoczną.
Badanie histologiczne w korze i rdzeniu jajników oraz w ścianie jajowodów wykazuje proliferację i wyraźne zmiany sklerotyczne w tkance łącznej. W przydance naczyń krwionośnych dochodzi do przerostu i homogenizacji włókien kolagenowych, które według Van Giesona wykazują intensywną fuksynofilię w barwieniu i wykazują wysokie powinowactwo do leukofuksyny w reakcji PAS.
Ze strony aparatu generatywnego jajników nadal utrzymują się zjawiska atrezji i obniżona zawartość ciałka żółtego. Wykrywa się zniszczenie, kariolizę oocytów, homogenizację cytoplazmy tej ostatniej, metaplazję i dyskompleksję nabłonka pęcherzykowego. Pomiędzy elementami generatywnymi w warstwie korowej jajników, bezpośrednio pod nabłonkiem powłokowym, dość często określa się komórki ciał obcych, a także kryształy talku.
Podobnie jak w poprzednim okresie eksperymentu, zaburzenia hemodynamiczne są wykrywane w postaci zaburzeń mikrokrążenia, pojedynczych krwotoków w korze i rdzeniu jajnika, ścianie jajowodów.
Procesy dystroficzne są również określane w błonie śluzowej jajowodów. Tak więc w niektórych przypadkach stwierdza się nierówną wysokość nabłonków, niską zawartość substancji PAS-dodatniej na powierzchni wierzchołkowej tych ostatnich.
W 60 dniu eksperymentu podczas autopsji proces adhezji jest jeszcze bardziej wyraźny. Gęste zrosty z uwidocznionymi naczyniami ściśle otaczają jajniki i jajowody, włączając w to pętle jelitowe i sieć (ryc. 33). Zmiany w dystalnych częściach rogów macicy i jajowodów w postaci hydrosalpinksów stwierdza się w 2/3 przypadków.
