Obliczanie infuzji u dzieci. Terapia infuzyjna

terapia infuzyjna.

Terapia infuzyjna- jest to zastrzyk kroplowy lub wlew dożylny lub pod skórę leków i płynów biologicznych w celu normalizacji gospodarki wodno-elektrolitowej, równowagi kwasowo-zasadowej organizmu, a także w celu wymuszenia diurezy (w połączeniu z lekami moczopędnymi).

Wskazania do terapii infuzyjnej: wszelkiego rodzaju wstrząsy, utrata krwi, hipowolemia, utrata płynów, elektrolitów i białek w wyniku nieustępliwych wymiotów, intensywna biegunka, odmowa przyjmowania płynów, oparzenia, choroby nerek; naruszenia zawartości podstawowych jonów (sodu, potasu, chloru itp.), kwasicy, zasadowicy i zatrucia.

Przeciwwskazania do leczenia infuzyjnego to ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, obrzęk płuc i bezmocz.

Zasady terapii infuzyjnej

Stopień ryzyka infuzji, jak również przygotowanie do niej, powinno być mniejsze niż oczekiwany pozytywny wynik terapii infuzyjnej.

Infuzję należy zawsze kierować w stronę pozytywnych rezultatów. W skrajnych przypadkach nie powinien pogarszać stanu pacjenta.

Obowiązkowe jest ciągłe monitorowanie stanu zarówno pacjenta, jak i wszystkich wskaźników pracy organizmu podczas infuzji.

Zapobieganie powikłaniom samej procedury infuzyjnej: zakrzepowe zapalenie żył, DIC, posocznica, hipotermia.

Cele terapii infuzyjnej: przywrócenie bcc, eliminacja hipowolemii, zapewnienie odpowiedniego rzutu serca, utrzymanie i przywrócenie prawidłowej osmolarności osocza, zapewnienie odpowiedniego mikrokrążenia, zapobieganie agregacji krwinek, normalizacja funkcji transportu tlenu we krwi.

Rozróżnij podstawowe i korygujące I. t. Celem podstawowego I. t. jest zapewnienie fizjologicznego zapotrzebowania organizmu na wodę lub elektrolity. Ig korekcyjne ma na celu korygowanie zmian gospodarki wodno-elektrolitowej, białkowej i krwi poprzez uzupełnienie brakujących składników objętościowych (płynu pozakomórkowego i komórkowego), normalizację zaburzonego składu i osmolarności przestrzeni wodnych, poziomu hemoglobiny oraz ciśnienia osmotycznego koloidalnego osocza .

Roztwory infuzyjne dzielą się na krystaloidy i koloidy. Do krystaloid obejmują roztwory cukrów (glukozy, fruktozy) i elektrolitów. Mogą być izotoniczne, hipotoniczne i hipertoniczne w stosunku do wartości prawidłowej osmolarności osocza. Głównym źródłem wody wolnej (pozbawionej elektrolitów) są roztwory cukru, dlatego stosuje się je do podtrzymującej terapii nawadniającej oraz do uzupełniania niedoboru wody wolnej. Minimalne fizjologiczne zapotrzebowanie na wodę wynosi 1200 ml/ dzień Roztwory elektrolitów (fizjologiczne, Ringera, Ringera - Locke'a, laktazolu itp.) stosuje się w celu wyrównania strat elektrolitów. Skład jonowy soli fizjologicznej, roztwory Ringera, Ringera - Locke'a nie odpowiada składowi jonowemu osocza, ponieważ głównymi w nich są jony sodu i chloru, a stężenie tego ostatniego znacznie przekracza jego stężenie w osoczu. Roztwory elektrolitów wskazane są w przypadkach nagłej utraty płynu pozakomórkowego, składającego się głównie z tych jonów. Średnie dzienne zapotrzebowanie na sód wynosi 85 meq/m 2 i może być w pełni zaopatrzony w roztwory elektrolitów. Dzienne zapotrzebowanie na potas (51 meq/m 2 ) uzupełnić polaryzujące mieszaniny potasu roztworami glukozy i insuliną. Zastosuj 0,89% roztwór chlorku sodu, roztwory Ringera i Ringera-Locke'a, 5% roztwór chlorku sodu, 5-40% roztwory glukozy i inne roztwory. Podaje się je dożylnie i podskórnie, strumieniowo (przy silnym odwodnieniu) i kroplówką, w objętości 10–50 ml/kg lub większej. Roztwory te nie powodują powikłań, z wyjątkiem przedawkowania.

Roztwór (0,89%) chlorku sodu Jest izotoniczny w stosunku do ludzkiego osocza krwi, dzięki czemu jest szybko usuwany z łożyska naczyniowego, tylko chwilowo zwiększając objętość krążącego płynu, więc jego skuteczność w utracie krwi i wstrząsie jest niewystarczająca. Roztwory hipertoniczne (3-5-10%) stosuje się dożylnie i zewnętrznie. Stosowane zewnętrznie przyczyniają się do wydzielania ropy, wykazują działanie przeciwdrobnoustrojowe, podawane dożylnie zwiększają diurezę i wyrównują niedobór jonów sodu i chloru.

Rozwiązanie Ringera- wieloskładnikowy roztwór fizjologiczny. Roztwór w wodzie destylowanej kilku soli nieorganicznych w ściśle kontrolowanych stężeniach, takich jak chlorek sodu, chlorek potasu, chlorek wapnia, a także wodorowęglan sodu do stabilizacji kwasowości roztworu jako składnik buforowy. Wprowadzić kroplówkę dożylną w dawce od 500 do 1000 ml/dobę. Całkowita dzienna dawka wynosi do 2-6% masy ciała.

Roztwory glukozy. Roztwór izotoniczny (5%) - s / c, po 300–500 ml każdy; w / w (kroplówka) - 300-2000 ml / dzień. Roztwory hipertoniczne (10% i 20%) - w / w, raz - 10-50 ml lub kroplówka do 300 ml / dzień.

Roztwór kwasu askorbinowego do wstrzykiwań. W / w - 1 ml 10% lub 1-3 ml 5% roztworu. Najwyższa dawka: pojedyncza - nie więcej niż 200 mg, codziennie - 500 mg.

Aby zrekompensować utratę płynu izotonicznego (w przypadku oparzeń, zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit, wstrząsu septycznego i hipowolemicznego), stosuje się roztwory o składzie elektrolitów zbliżonym do osocza (laktazol, roztwór Ringera z mleczanem). Przy gwałtownym spadku osmolarności osocza (poniżej 250 mosm/l) stosować hipertoniczne (3%) roztwory chlorku sodu. Wraz ze wzrostem stężenia sodu w osoczu do 130 mmol/l zaprzestaje się wprowadzania hipertonicznych roztworów chlorku sodu i przepisuje się roztwory izotoniczne (laktasol, Ringer-mleczan i roztwory fizjologiczne). Przy wzroście osmolarności osocza wywołanym hipernatremią stosuje się roztwory zmniejszające osmolarność osocza: najpierw 2,5% i 5% roztwory glukozy, następnie hipotoniczne i izotoniczne roztwory elektrolitów z roztworami glukozy w stosunku 1:1.

Roztwory koloidalne są roztworami substancji o dużej masie cząsteczkowej. Przyczyniają się do zatrzymywania płynów w łożysku naczyniowym. Należą do nich dekstrany, żelatyna, skrobia, a także albumina, białko i osocze. Stosuje się Hemodez, poliglucynę, reopoliglyukinę, reogluman. Koloidy mają większą masę cząsteczkową niż krystaloidy, co zapewnia im dłuższe przebywanie w łożysku naczyniowym. Roztwory koloidalne przywracają objętość osocza szybciej niż roztwory krystaloidów, dlatego nazywane są substytutami osocza. Pod względem efektu hemodynamicznego roztwory dekstranu i skrobi znacznie przewyższają roztwory krystaloidów. Do uzyskania efektu przeciwwstrząsowego potrzebna jest znacznie mniejsza ilość tych mediów w porównaniu do roztworów glukozy czy elektrolitów. Przy utracie objętości płynów, zwłaszcza krwi i osocza, roztwory te szybko zwiększają dopływ żylny do serca, wypełniają jamę serca, pojemność minutową serca i stabilizują ciśnienie krwi. Jednak roztwory koloidów mogą powodować przeciążenie krążenia szybciej niż roztwory krystaloidów. Drogi podania - dożylnie, rzadziej podskórnie i w kroplówce. Całkowita dzienna dawka dekstranu nie powinna przekraczać 1,5-2 g/kg ze względu na ryzyko krwawienia, które może wystąpić w wyniku zaburzeń układu krzepnięcia krwi. Czasami występują zaburzenia czynności nerek (nerki dekstranowe) i reakcje anafilaktyczne. Mają właściwości odtruwające. Jako źródło żywienia pozajelitowego stosuje się je w przypadku przedłużającej się odmowy przyjmowania pokarmu lub braku możliwości przyjmowania doustnie. Stosuje się hydrolizyny krwi i kazeiny (alvezin-neo, poliamina, lipofundyna itp.). Zawierają aminokwasy, lipidy i glukozę.

W przypadkach ostrej hipowolemii i wstrząsu roztwory koloidalne są stosowane jako środki szybko przywracające objętość wewnątrznaczyniową. We wstrząsie krwotocznym w początkowej fazie leczenia stosuje się poliglucynę lub inny dekstran o masie cząsteczkowej 60 000-70 000 w celu szybkiego przywrócenia objętości krwi krążącej (BCC), którą bardzo szybko przetacza się w objętości do 1 l. Pozostała część utraconej objętości krwi jest zastępowana żelatyną, osoczem i roztworami krwi. Część utraconej objętości krwi jest kompensowana przez podawanie izotonicznych roztworów elektrolitów, najlepiej o zrównoważonym składzie w proporcji 3:1 lub 4:1 do utraconej objętości. Przy wstrząsie związanym z utratą objętości płynów konieczne jest nie tylko przywrócenie BCC, ale także pełne zaspokojenie potrzeb organizmu na wodę i elektrolity. Albumina służy do korygowania poziomu białek osocza.

Najważniejsze w leczeniu niedoboru płynów przy braku utraty krwi lub zaburzeń osmolarności jest zastąpienie tej objętości zrównoważonymi roztworami soli. Przy umiarkowanym niedoborze płynów przepisywane są izotoniczne roztwory elektrolitów (2,5-3,5 l/dzień). Przy wyraźnej utracie płynu objętość infuzji powinna być znacznie większa.

Objętość podawanego płynu. Istnieje prosta formuła zaproponowana przez L. Denisa (1962):

z odwodnieniem I stopnia (do 5%) - 130-170 ml / kg / 24 godziny;

II stopień (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 godz.;

III stopień (>10%) - 200-220 ml/kg/24 godz.

Obliczenie całkowitej objętości wlewu na dzień przeprowadza się w następujący sposób: ilość płynu równą zmniejszeniu masy ciała (niedoborowi wody) dodaje się do zapotrzebowania fizjologicznego związanego z wiekiem. Dodatkowo na każdy kg masy ciała dodaje się 30-60 ml na pokrycie bieżących strat. W przypadku hipertermii i wysokiej temperatury otoczenia dodaje się 10 ml naparu na każdy stopień temperatury ciała przekraczający 37 °. 75-80% całkowitej objętości obliczonej cieczy wstrzykuje się dożylnie, resztę podaje się w postaci napoju.

Obliczanie objętości dziennej terapii infuzyjnej: Metoda uniwersalna:(Dla wszystkich rodzajów odwodnienia).

Tom = dzienne zapotrzebowanie + straty patologiczne + niedobór.

dzienne zapotrzebowanie - 20-30 ml/kg; w temperaturze otoczenia powyżej 20 stopni

Na każdy stopień +1 ml/kg.

Straty patologiczne:

Wymioty – ok. 20-30 ml/kg (lepiej mierzyć objętość ubytków);

Biegunka - 20-40 ml / kg (lepiej mierzyć ilość strat);

niedowład jelit - 20-40 ml/kg;

Temperatura - +1 stopień = +10ml/kg;

RR ponad 20 na minutę - + 1 oddech = +1ml/kg ;

Objętość wypływu z drenów, sondy itp.;

Poliuria - diureza przekracza indywidualne dzienne zapotrzebowanie.

Odwodnienie: 1. Elastyczność lub turgor skóry; 2. Zawartość pęcherza; 3. Masa ciała.

Badanie fizjologiczne: elastyczność lub turgor skóry jest przybliżoną miarą odwodnienia:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - łatwo zmniejsza się turgor skóry;

6-8% - turgor skóry jest zauważalnie zmniejszony;

10-12% - fałd skórny pozostaje na swoim miejscu;

Roztwór Metrogylu. Składniki: metronidazol, sodu chlorek, kwas cytrynowy (jednowodny), sodu wodorofosforan bezwodny, woda do wstrzykiwań. Lek przeciwpierwotniaczy i przeciwdrobnoustrojowy, pochodna 5-nitroimidazolu. W/w wprowadzenie leku jest wskazane w przypadku ciężkich infekcji, a także w przypadku braku możliwości przyjmowania leku do środka.

Dorośli i dzieci powyżej 12 lat - w początkowej dawce 0,5-1 g kroplówki dożylnej (czas trwania infuzji - 30-40 minut), a następnie co 8 godzin 500 mg z szybkością 5 ml / min. Przy dobrej tolerancji po pierwszych 2-3 infuzjach przechodzą na podawanie strumieniowe. Przebieg leczenia wynosi 7 dni. Jeśli to konieczne, podawanie IV jest kontynuowane przez dłuższy czas. Maksymalna dawka dobowa to 4 g. Zgodnie ze wskazaniami następuje przejście do spożycia podtrzymującego w dawce 400 mg 3 razy/dobę.

Do leków hemostatycznych obejmują krioprecypitat, kompleks protrombiny, fibrynogen. Krioprecypitat zawiera dużą ilość globuliny antyhemofilnej (VIII czynnik krzepnięcia krwi) i czynnik von Willebranda, a także fibrynogen, czynnik XIII stabilizujący fibrynę oraz zanieczyszczenia innymi białkami. Preparaty produkowane są w torebkach foliowych lub fiolkach w postaci zamrożonej lub suszonej. Fibrynogen ma ograniczone zastosowanie: jest wskazany przy krwawieniu spowodowanym niedoborem fibrynogenu.

Terapia infuzyjna to pozajelitowe wlewy płynów w celu utrzymania i przywrócenia ich objętości i składu jakościowego w przestrzeniach komórkowych, pozakomórkowych i naczyniowych organizmu. Ta metoda terapii jest stosowana tylko wtedy, gdy jelitowa droga wchłaniania elektrolitów i płynów jest ograniczona lub niemożliwa, a także w przypadkach znacznej utraty krwi wymagającej natychmiastowej interwencji.

Fabuła

Już w latach trzydziestych XIX wieku po raz pierwszy zastosowano terapię infuzyjną. Następnie T. Latta opublikował w czasopiśmie medycznym artykuł o metodzie leczenia cholery poprzez pozajelitowe podanie do organizmu roztworu sody. We współczesnej medycynie ta metoda jest nadal stosowana i uważana za dość skuteczną. W 1881 Landerer wstrzyknął pacjentowi roztwór soli kuchennej i eksperyment zakończył się sukcesem.

Pierwszy substytut krwi, oparty na żelatynie, wprowadził w życie w 1915 roku lekarz Hogan. W 1944 roku Ingelman i Gronwell opracowali substytuty krwi na bazie dekstranu. Pierwsze zastosowania kliniczne roztworów hydroksyetyloskrobi rozpoczęto w 1962 roku. Kilka lat później ukazały się pierwsze publikacje dotyczące perfluorowęglowodorów jako możliwych sztucznych nośników tlenu w organizmie człowieka.

W 1979 roku powstał pierwszy na świecie substytut krwi na bazie perfluorowęglowodoru, który następnie został przetestowany klinicznie. Cieszy fakt, że wynaleziono go w Związku Radzieckim. W 1992 roku radzieccy naukowcy ponownie wprowadzili do praktyki klinicznej substytut krwi na bazie glikolu polietylenowego. Rok 1998 upłynął pod znakiem uzyskania pozwolenia na medyczne zastosowanie spolimeryzowanej hemoglobiny ludzkiej, utworzonej rok wcześniej w petersburskim NIIGPK.

Wskazania i przeciwwskazania

Prowadzenie terapii infuzyjnej jest wskazane w przypadku:

• jakikolwiek szok;
• hipowolemia;
• strata krwi;
• utrata białek, elektrolitów i płynów spowodowana ciężką biegunką, niekontrolowanymi wymiotami, chorobą nerek, oparzeniami, odmową przyjmowania płynów;
• zatrucie;
• naruszenia zawartości głównych jonów (potasu, sodu, chloru itp.);
• alkaloza;
• kwasica.

Przeciwwskazaniami do takich zabiegów są takie patologie jak obrzęk płuc, niewydolność krążenia, bezmocz.

Cele, zadania, kierunki

Terapia transfuzją infuzyjną może być wykorzystywana do różnych celów: zarówno do psychologicznego oddziaływania na pacjenta, jak i do zadań resuscytacyjnych i intensywnej terapii. W zależności od tego lekarze określają główne kierunki tej metody leczenia. Współczesna medycyna wykorzystuje możliwości terapii infuzyjnej do:

Program

Terapia infuzyjna prowadzona jest zgodnie z określonym programem. Jest opracowywany dla każdego pacjenta po ponownym obliczeniu całkowitej zawartości wolnej wody i elektrolitów w roztworach oraz określeniu przeciwwskazań do powołania niektórych składników leczenia. Podstawę płynoterapii tworzy się w następujący sposób: najpierw wybiera się podstawowe roztwory infuzyjne, a następnie dodaje się do nich koncentraty elektrolitów. Często w trakcie wdrażania programu wymagana jest korekta. Jeśli straty patologiczne będą się utrzymywać, należy je aktywnie zastąpić. W takim przypadku konieczne jest dokładne zmierzenie objętości i określenie składu utraconych płynów. Gdy nie jest to możliwe, należy skupić się na danych z jonogramu i zgodnie z nimi dobrać odpowiednie roztwory do terapii infuzyjnej.

Głównymi warunkami prawidłowego wdrożenia tej metody leczenia jest skład podawanych płynów, dawkowanie i szybkość infuzji. Nie wolno nam zapominać, że przedawkowanie w większości przypadków jest znacznie bardziej niebezpieczne niż brak niektórych rozwiązań. Z reguły terapia infuzyjna prowadzona jest na tle zaburzeń w systemie regulacji gospodarki wodnej, dlatego szybka korekta jest często niebezpieczna lub wręcz niemożliwa. W celu wyeliminowania poważnych problemów z dystrybucją płynów zwykle wymagane jest długotrwałe leczenie, trwające wiele dni.

Ze szczególną ostrożnością należy dobierać infuzyjne metody leczenia pacjentów z niewydolnością płuc lub nerek, a także osób starszych i starczych. Zdecydowanie muszą monitorować funkcje nerek, mózgu, płuc i serca. Im cięższy stan pacjenta, tym częściej konieczne jest badanie danych laboratoryjnych i pomiar różnych wskaźników klinicznych.

System do transfuzji roztworów infuzyjnych

W dzisiejszych czasach prawie żadna poważna patologia nie może obejść się bez pozajelitowych infuzji płynów. Współczesna medycyna jest po prostu niemożliwa bez terapii infuzyjnej. Wynika to z wysokiej skuteczności klinicznej tej metody leczenia oraz uniwersalności, prostoty i niezawodności działania urządzeń niezbędnych do jej realizacji. System do transfuzji roztworów infuzyjnych wśród wszystkich wyrobów medycznych cieszy się dużym zainteresowaniem. Jego konstrukcja obejmuje:

• Półsztywny zakraplacz wyposażony w plastikową igłę, nasadkę ochronną oraz filtr cieczy.
• Metalowa igła powietrzna.
• rura główna.
• miejsce wstrzyknięcia.
• Regulator przepływu płynu.
• Pompa jest infuzyjna.
• Złącze.
• igła do wstrzykiwań.
• Zacisk rolkowy.

Dzięki przezroczystości głównej rurki lekarze mogą w pełni kontrolować proces infuzji dożylnej. Istnieją systemy z dozownikami, przy użyciu których nie ma potrzeby stosowania skomplikowanej i drogiej pompy infuzyjnej.

Ponieważ elementy takich urządzeń mają bezpośredni kontakt z wewnętrznym środowiskiem fizjologicznym pacjentów, stawiane są wysokie wymagania co do właściwości i jakości surowców. System infuzyjny musi być całkowicie sterylny, aby wykluczyć toksyczne, wirusowe, alergiczne, radiologiczne lub inne negatywne skutki dla pacjentów. W tym celu struktury są sterylizowane tlenkiem etylenu, preparatem, który całkowicie uwalnia je od potencjalnie niebezpiecznych mikroorganizmów i zanieczyszczeń. Wynik leczenia zależy od tego, jak higieniczny i nieszkodliwy jest zastosowany system infuzyjny. Dlatego zachęca się szpitale do zakupu produktów producentów, którzy sprawdzili się na rynku wyrobów medycznych.

Obliczanie terapii infuzyjnej

W celu obliczenia objętości infuzji i bieżących patologicznych strat płynów należy dokładnie zmierzyć rzeczywiste straty. Odbywa się to poprzez zbieranie kału, moczu, wymiocin itp. przez określoną liczbę godzin. Dzięki takim danym możliwe jest obliczenie terapii infuzyjnej na najbliższy okres czasu.

Jeśli znana jest dynamika naparów w minionym okresie, to uwzględnienie nadmiaru lub niedoboru wody w organizmie nie będzie trudne. Objętość terapii na bieżący dzień obliczana jest według następujących wzorów:

• jeśli wymagane jest utrzymanie bilansu wodnego, objętość podawanego płynu powinna być równa fizjologicznemu zapotrzebowaniu na wodę;
• w przypadku odwodnienia do obliczenia terapii infuzyjnej konieczne jest dodanie wskaźnika deficytu objętości wody pozakomórkowej do wskaźnika aktualnej patologicznej utraty płynów;
• podczas detoksykacji objętość płynu potrzebną do infuzji oblicza się, dodając fizjologiczne zapotrzebowanie na wodę i objętość dziennej diurezy.

Korekta objętości

W celu przywrócenia odpowiedniej objętości krwi krążącej (CBV) w przypadku utraty krwi stosuje się roztwory infuzyjne o różnym działaniu objętościowym. W połączeniu z odwodnieniem korzystne jest zastosowanie izoosmotycznych i izotonicznych roztworów elektrolitów symulujących skład płynu pozakomórkowego. Dają niewielki efekt wolumetryczny.

Spośród koloidalnych substytutów krwi coraz większą popularnością cieszą się roztwory hydroksyetyloskrobi, takie jak Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan. Charakteryzują się długim okresem półtrwania i dużym efektem objętościowym przy stosunkowo ograniczonych działaniach niepożądanych.

Korektory objętości na bazie dekstranu (leki „Reogluman”, „Neorondex”, „Polyglukin”, „Longasteril”, „Reopoliglyukin”, „Reomacrodex”), a także żelatyny (leki „Gelofusin”, „Modegel”, „ Gelatinol).

Jeśli mówimy o najnowocześniejszych metodach leczenia, teraz coraz więcej uwagi poświęca się nowemu rozwiązaniu „Polyoxidin”, stworzonemu na bazie glikolu polietylenowego. Produkty krwiopochodne stosowane są w celu przywrócenia odpowiedniej objętości krwi krążącej w intensywnej terapii.

Obecnie pojawia się coraz więcej publikacji na temat korzyści płynących z leczenia wstrząsu i ostrego niedoboru BCC za pomocą niskoobjętościowej hiperosmotycznej korekcji objętości, polegającej na sekwencyjnych wlewach dożylnych hipertonicznego roztworu elektrolitów, a następnie wprowadzeniu koloidalnego substytutu krwi.

Nawodnienie

Przy takiej terapii infuzyjnej stosuje się izoosmotyczne lub hipoosmotyczne roztwory elektrolitów Ringera, chlorku sodu, Laktosolu, Acesolu i innych. Nawodnienie można przeprowadzić za pomocą różnych opcji wprowadzania płynu do organizmu:

• Metodę naczyniową można wdrożyć dożylnie, pod warunkiem, że płuca i serce są sprawne, oraz doaortalnie w przypadku ostrego uszkodzenia płuc i przeciążenia serca.
• Metoda podskórna jest wygodna w przypadku braku możliwości transportu poszkodowanego lub braku dostępu naczyniowego. Ta opcja jest najskuteczniejsza, jeśli połączysz infuzję płynów z przyjmowaniem preparatów hialuronidazy.
• Metoda jelitowa jest odpowiednia, gdy nie ma możliwości zastosowania sterylnego zestawu do terapii infuzyjnej np. w terenie. W tym przypadku wprowadzenie płynu odbywa się przez rurkę jelitową. Pożądane jest przeprowadzanie infuzji podczas przyjmowania leków gastrokinetycznych, takich jak leki Motilium, Cerucal, Coordinax. Ta opcja może być używana nie tylko do ponownego nawodnienia, ale także do korekty objętości, ponieważ tempo przyjmowania płynów jest dość duże.

Hemorekorekcja

Taka terapia infuzyjna jest przeprowadzana wraz z korektą BCC w przypadku utraty krwi lub osobno. Hemororekorekcję przeprowadza się przez infuzję roztworów hydroksyetyloskrobi (wcześniej używano do tego celu dekstranów, zwłaszcza niskocząsteczkowych). Zastosowanie tlenonośnego substytutu krwi na bazie fluorowanych węgli perftoranu przyniosło znaczące rezultaty w zastosowaniu klinicznym. Hemorekorekcyjne działanie takiego substytutu krwi determinowane jest nie tylko właściwością hemodylucji i efektem zwiększania ciśnienia elektrycznego między krwinkami, ale także przywróceniem mikrokrążenia w obrzękniętych tkankach i zmianą lepkości krwi.

Normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej

Aby szybko zatrzymać wewnątrzkomórkowe zaburzenia elektrolitowe, stworzono specjalne roztwory infuzyjne - „Ionosteril”, „Asparaginian potasu i magnezu”, roztwór Hartmanna. Korektę niewyrównanych zaburzeń metabolicznych równowagi kwasowo-zasadowej w kwasicy przeprowadza się za pomocą roztworów wodorowęglanu sodu, preparatów „Tromethamop”, „Trisaminol”. W zasadowicy stosuje się roztwór glukozy w połączeniu z roztworem HCl.

Wymienić infuzję korygującą

Tak nazywa się bezpośredni wpływ na metabolizm tkankowy poprzez aktywne składniki substytutu krwi. Można powiedzieć, że jest to kierunek z pogranicza terapii infuzyjnej z leczeniem farmakologicznym. Wśród środków korygujących wymianę pierwszą jest tzw. mieszanina polaryzacyjna, czyli roztwór glukozy z dodatkiem insuliny oraz soli magnezu i potasu. Skład ten pomaga zapobiegać występowaniu mikromartwicy mięśnia sercowego w hiperkatecholaminemii.

Wlewy korygujące wymianę obejmują również pożywki polijonowe, które zawierają substratowe środki przeciwutleniające: bursztynian (Reamberin) i fumaran (Polyoxyfumarin, Mafusol); wlew tlenonośnych substytutów krwi na bazie zmodyfikowanej hemoglobiny, które poprzez zwiększenie dopływu tlenu do tkanek i narządów optymalizują w nich metabolizm energetyczny.

Zaburzony metabolizm koryguje się poprzez zastosowanie hepatoprotektorów infuzyjnych, które nie tylko normalizują metabolizm w uszkodzonych hepatocytach, ale także wiążą markery letalnej syntezy w niewydolności wątroby.

Do pewnego stopnia sztuczne żywienie pozajelitowe można również przypisać infuzjom korygującym wymianę. Wlew specjalnej pożywki odżywczej zapewnia wsparcie żywieniowe pacjenta i ulgę w uporczywych niedoborach białkowo-energetycznych.

Infuzje u dzieci

Jednym z głównych elementów intensywnej terapii młodych pacjentów w różnych stanach krytycznych jest pozajelitowy wlew płynów. Czasami pojawiają się trudności w kwestii, które leki należy zastosować w takim leczeniu. Stanom krytycznym często towarzyszy ciężka hipowolemia, dlatego terapię infuzyjną u dzieci przeprowadza się za pomocą koloidalnych roztworów soli fizjologicznej (Stabizol, Refortan, Infukol) i krystaloidów soli fizjologicznej (Trisol, Disol, roztwór Ringera, 0,9 -% roztwór chlorku sodu). Takie fundusze pozwalają znormalizować objętość krążącej krwi w możliwie najkrótszym czasie.

Bardzo często pediatrzy ratunkowi i ratunkowi mają do czynienia z tak powszechnym problemem, jak odwodnienie u dziecka. Często patologiczne ubytki płynów z dolnego i górnego odcinka przewodu pokarmowego są wynikiem chorób zakaźnych. Ponadto niemowlęta i dzieci poniżej trzeciego roku życia często cierpią na brak przyjmowania płynów podczas różnych procesów patologicznych. Sytuację można dodatkowo pogorszyć, jeśli dziecko ma niewystarczającą zdolność koncentracji nerek. Wysokie zapotrzebowanie na płyny może dodatkowo wzrosnąć wraz z gorączką.

W przypadku wstrząsu hipowolemicznego, który rozwinął się na tle odwodnienia, stosuje się roztwory krystaloidów w dawce 15-20 mililitrów na kilogram na godzinę. Jeśli taka intensywna terapia jest nieskuteczna, podaje się 0,9% roztwór chlorku sodu lub lek "Yonosteril" w tej samej dawce.

100 - (3 x wiek w latach).

Ten wzór jest przybliżony i jest odpowiedni do obliczania objętości terapii infuzyjnej dla dzieci w wieku powyżej jednego roku. Jednocześnie wygoda i prostota sprawiają, że ta opcja obliczeń jest niezbędna w praktyce lekarskiej lekarzy.

Komplikacje

Przy wdrażaniu terapii infuzyjnej istnieje ryzyko wystąpienia różnego rodzaju powikłań, na co składa się wiele czynników. Wśród nich są:

• Naruszenie techniki infuzji, nieprawidłowa kolejność podawania roztworów, połączenie niezgodnych leków, co prowadzi do zatorowości tłuszczowej i powietrznej, choroby zakrzepowo-zatorowej, zakrzepicy żylnej, zakrzepowego zapalenia żył.
• Naruszenie techniki podczas cewnikowania naczynia lub nakłucia, które pociąga za sobą uszkodzenie sąsiednich struktur anatomicznych i narządów. Wraz z wprowadzeniem roztworu infuzyjnego do tkanki okołonaczyniowej dochodzi do martwicy tkanek, aseptycznego zapalenia oraz dysfunkcji układów i narządów. Jeśli fragmenty cewnika migrują przez naczynia, dochodzi do perforacji mięśnia sercowego, co prowadzi do tamponady serca.
• Naruszenie szybkości infuzji roztworów, co powoduje przeciążenie serca, uszkodzenie integralności śródbłonka naczyniowego, nawodnienie (obrzęk mózgu i płuc).
• Przetaczanie krwi dawcy przez krótki okres (do jednego dnia) w ilości przekraczającej 40-50 procent krwi krążącej, co wywołuje zespół masywnej hemotransfuzji, a to z kolei objawia się zwiększoną hemolizą, patologiczną redystrybucją krew, zmniejszenie zdolności mięśnia sercowego do kurczenia się, poważne naruszenia układu hemostazy i mikrokrążenia, rozwój rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, upośledzone funkcjonowanie nerek, płuc i wątroby.

Ponadto terapia infuzyjna może prowadzić do wstrząsu anafilaktycznego, reakcji anafilaktoidalnych, przy stosowaniu materiałów niesterylnych - do zakażenia chorobami zakaźnymi, takimi jak zapalenie wątroby w surowicy, kiła, zespół nabytego niedoboru odporności i inne. Reakcje potransfuzyjne są możliwe podczas transfuzji krwi niezgodnej, co jest spowodowane rozwijającym się wstrząsem i hemolizą erytrocytów, co objawia się hiperkaliemią i ciężką kwasicą metaboliczną. Następnie dochodzi do zaburzeń w funkcjonowaniu nerek, aw moczu stwierdza się wolną hemoglobinę i białko. Ostatecznie rozwija się ostra niewydolność nerek.

Wreszcie

Po przeczytaniu tego artykułu zapewne sami zauważyliście, jak daleko posunęła się medycyna w stosunku do systematycznego stosowania terapii infuzyjnej w praktyce klinicznej. Oczekuje się, że w niedalekiej przyszłości powstaną nowe preparaty infuzyjne, w tym roztwory wieloskładnikowe, które pozwolą kompleksowo rozwiązać kilka problemów terapeutycznych jednocześnie.

Ludzkie ciało składa się w 75 - 80% z wody, jest to od dawna udowodnione.

Od składu ilościowego i jakościowego tego płynu zależy prawidłowe funkcjonowanie wszystkich narządów. Wpływa na procesy metaboliczne, transportuje różne składniki odżywcze i rozpuszczone gazy do komórek ciała.

Terapia infuzyjna (IT) to nowoczesna metoda leczenia polegająca na dostarczeniu organizmowi brakującej wody, elektrolitów, składników odżywczych oraz leków.

Zastosowanie płynów o różnych właściwościach fizykochemicznych do IT pozwala na szybkie usunięcie objawów stanów patologicznych i przywrócenie prawidłowego płynnego środowiska wewnętrznego.

Terapia infuzyjna jest niezbędną, a czasem jedyną skuteczną metodą resuscytacji krytycznie chorych pacjentów.

W zależności od tego, jakie cele realizuje IT, lekarze decydują o składzie ilościowym i jakościowym roztworów wprowadzanych do organizmu człowieka. Uwzględnia to następujące czynniki:

• przyczyna i stopień hipowolemii;
• wiek pacjenta;
• choroby towarzyszące.

Aby określić skład i objętość mediów infuzyjnych, brane są pod uwagę następujące wskaźniki:

• stopień hemodylucji;
• dystrybucja ośrodków wodnych w organizmie;
• smolalność osocza.

Rodzaje terapii infuzyjnej według sposobu podawania roztworów:

• dożylnie (najczęściej stosowane);
• dotętniczy (stosowany, jeśli konieczne jest doprowadzenie leku do ogniska zapalnego);
• śródkostne (rzadkie zastosowanie ze względu na złożoność i niebezpieczeństwo metody).

Terapia infuzyjna pozwala rozwiązać następujące problemy:

• normalizuje skład krwi krążącej;
• przywraca objętość krwi podczas utraty krwi;
• utrzymuje prawidłowe makro- i mikrokrążenie;
• sprzyja eliminacji substancji toksycznych;
• normalizuje równowagę kwasowo-zasadową, elektrolitową;
• normalizuje właściwości reologiczne i homeostatyczne krwi;
• za pomocą aktywnych składników wpływa na metabolizm tkanek;
• zapewnia żywienie pozajelitowe;
• pozwala na długie i równomierne podawanie leków;
• normalizuje odporność.

Wskazania do stosowania IT:

• jakikolwiek szok;
• choroba nerek;
• odwodnienie organizmu i utrata białek z powodu wymiotów lub intensywnej biegunki;
• Poważne oparzenia;
• odmowa przyjmowania płynów;
• naruszenie zawartości podstawowych jonów;
• zasadowica i inne zatrucia;
• kwasica;
• strata krwi;
• hipowolemia;

Przeciwwskazania informatyczne:

• obrzęk płuc;
• bezmocz;
• niewydolność krążenia.

zasady informatyczne:

1. Środki przeciwwstrząsowe. Prowadzone przez 2 - 4 godziny. W pierwszym etapie wprowadzane są roztwory wodorowęglanu sodu, albuminy lub substytuty osocza. Następne w kolejce są roztwory soli. Zadania: przywrócenie zadowalających wskaźników geodynamiki centralnej. Po jego przywróceniu wprowadza się roztwory bez elektrolitów (glukozy).
2. Zwrot kosztów DVO. Utrzymuje się do 24 godzin, przy silnym odwodnieniu do 3 dni. Używaj roztworów glukozy, chlorku potasu, wapnia i magnezu. Potas podaje się w małych ilościach i powoli. Przy jego niedoborze IT odbywa się od kilku dni do tygodnia lub dłużej.
3. Konserwacja VEO. Trwa przez 2-4 dni lub dłużej. IT odbywa się równomiernie przez cały dzień. Roztwory iniekcyjne: solankowe i koloidalne. Jeśli IT nie przyczyni się do wystarczającej detoksykacji, wówczas w kompleksie terapeutycznym uwzględniona zostanie metoda pozaustrojowego oczyszczania krwi.

   W leczeniu hiperhydratacji stosuje się następujące metody:

   • ograniczyć wprowadzanie soli i wody;
   • stosować diuretyki;
   • za pomocą substytutów osocza przywrócić objętość krążącej krwi;
   • przeprowadzić hemodializę.

   Podczas IT możliwe są błędy polegające na błędnie sporządzonym programie, ocenie objętości płynów, szybkości podawania itp. Dlatego w trakcie terapii infuzyjnej jej efekt jest stale oceniany.

4. Żywienie terapeutyczne dojelitowe przez wymagany okres.

   Monitorowanie postępów IT:

   • zmierzyć utratę płynów podczas wymiotów, biegunki;
   • 3 - 4 razy dziennie mierzyć temperaturę ciała i ciśnienie krwi;
   • ocenić stan pacjenta: kolor skóry, usta, zachowanie;
   • dostosować objętość i jakość składu infuzji w zależności od stanu pacjenta;
   • zatrzymaj IT, gdy się pogorszy.

Kalkulacja informatyczna:

Objętość terapii infuzyjnej określa się, obliczając sumę dobowego zapotrzebowania na płyny, patologiczne ubytki i niedobory.

1. Przy temperaturze otoczenia 20 stopni Celsjusza dzienne zapotrzebowanie wynosi 20 - 30 ml/kg. Wraz ze wzrostem temperatury powietrza dodaje się 1 ml / kg na 1 stopień.
2. Straty patologiczne mierzone są za pomocą następujących wskaźników:
   • podwyższona temperatura ciała;
   • wymioty
   • biegunka
   • częstość oddechów;
   • objętość cieczy oddzielonej przez dren, sondę itp.
3. Odwodnienie (niedobór płynów) zależy od elastyczności (turgoru) skóry, zawartości pęcherza; masy ciała.

Wskazania do stosowania i obliczania terapii infuzyjnej u dzieci

Terapia infuzyjna jest wskazana dla dzieci z rozwojem odwodnienia na tle następujących patologii:

Powszechnie stosowaną procedurą, gdy dziecko jest w stanie krytycznym, jest pozajelitowy wlew płynów. W związku z tym, że u dziecka w ciężkim stanie często dochodzi do hipowolemii, terapia infuzyjna w takich sytuacjach prowadzona jest z wykorzystaniem następujących składników:

• roztwory koloidalne: infukol, stabizol; refortan;
• roztwory krystaloidów: disol, trisol, ringer.

Obliczenia terapii infuzyjnej u dzieci przeprowadza się zgodnie ze wzorem Wallachiego. Od 100 jednostek konwencjonalnych odejmuje się iloczyn liczby 3 i wieku dziecka. Otrzymana wartość w ml/kg to dzienne zapotrzebowanie na płyny dla dzieci.

Objętość terapii infuzyjnej jest równa sumie 1,7 dziennego zapotrzebowania i strat patologicznych. W takim przypadku należy uwzględnić dzienne zapotrzebowanie organizmu (uwzględniając wiek) w główne elektrolity: potas, sód, magnez, wapń.

• Podczas przeprowadzania terapii infuzyjnej u dzieci stan dziecka jest szczególnie uważnie monitorowany;
• tętno;
• ciśnienie krwi;
• stan świadomości;
• kolor skóry i temperatura.

Roztwory do terapii infuzyjnej: krystaloidy, koloidy, produkty krwiopochodne

Terapia infuzyjna pozwala radzić sobie z najbardziej złożonymi patologiami z wysoką jakością iw krótkim czasie. A współczesna medycyna nie może obejść się bez tak skutecznej metody leczenia, którą łatwo przeprowadzić za pomocą łatwych w użyciu urządzeń.

W skład zestawu do terapii infuzyjnej wchodzą następujące elementy:

• zakraplacz z filtrem cieczy, plastikową igłą i nasadką;
• zacisk rolkowy;
• złącze;
• igła do wstrzykiwań;
• miejsce wstrzyknięcia;
• metalowa igła powietrzna;
• główna rura;
• regulator przepływu płynu.

Aby uniknąć zakażenia pacjenta, zestaw do terapii infuzyjnej należy wysterylizować tlenkiem etylenu. Lek ten całkowicie eliminuje obecność wszelkiego rodzaju mikroorganizmów na elementach konstrukcyjnych.

W przypadku IT stosowane są następujące rozwiązania:

• koloidalny;
• krystaloid;
• produkty krwiopochodne.

Roztwory koloidalne do terapii infuzyjnej, działanie.

• ze względu na obecność cząstek o dużej masie cząsteczkowej prawie nie przenikają do przestrzeni międzykomórkowej;
• szybko uzupełnić objętość krwi;
• stymulują krążenie krwi we wszystkich częściach łożyska naczyniowego.

Mieszanina:

• osocze, stabilizol, albumina (duże cząsteczki);
• refortan, perftoran; hemoches (średnie cząsteczki).

Roztwory krystaloidów do terapii infuzyjnej, działanie:

• w stanie przeniknąć do dowolnej cieczy wewnątrz osoby;
• łatwo wejść w przestrzeń międzykomórkową, zrównoważyć ją;
• różnią się dostępnością w leczeniu, ponieważ nie są drogie;
• może być stosowany zarówno w celu uzupełnienia objętości płynów w organizmie, jak i wspomagania jego funkcji;
• roztwory soli do terapii infuzyjnej mają tę wadę, że są szybko wydalane z organizmu.

Mieszanina:

• glukoza;
• reamberin, trisol, disol, acesol (wszystkie preparaty na bazie chloru i sodu).

Jeśli roztwór soli dla IT ma niską zawartość soli, wówczas taki roztwór nazywa się hipotonicznym, a przy wysokim - hipertonicznym.

Preparaty do IT z kwasami organicznymi przygotowywane są na bazie roztworów fizjologicznych: bursztynowego, octowego i innych.

Produkty krwiopochodne, działanie:

• detoksykacja organizmu;
• zrekompensować niedobór płytek krwi, czerwonych krwinek;
• skorygować płynność i objętość krążącej krwi;
• przy dużych stratach krwi najlepiej zrekompensować jej brak;
• wada - może powodować alergie i odrzucenie.

Mieszanina:

• osocze;
• masa płytek krwi;
• masa leukocytów;
• masa erytrocytów;
• albuminy.

Jakie są powikłania terapii infuzyjnej

Przy błędnym rozpoznaniu naruszeń homeostazy wodno-elektrolitowej, błędnym zestawieniu algorytmu IT, naruszeniu techniki zabiegu oraz w wyniku działania innych czynników Możliwe są następujące powikłania terapii infuzyjnej:

Zasady nawadniania infuzyjnego

Ogólne zasady tworzenia programu terapii infuzyjnej

1. Roztwory koloidalne zawierają sole sodowe i należą do roztworów solankowych i ich objętość należy uwzględnić w ogólnej objętości roztworów solankowych.

2. Łącznie roztwory koloidalne nie powinny przekraczać 1/3 całkowitej dobowej objętości płynów do terapii infuzyjnej.

3. U małych dzieci stosunek roztworów glukozy i soli wynosi 2:1 lub 1:1; w starszym wieku zwiększa się ilość roztworów soli (1:1 lub 1:2).

3.1. Rodzaj odwodnienia wpływa na stosunek roztworów glukozy do soli w składzie mediów infuzyjnych.

4. Wszystkie roztwory należy podzielić na porcje („zakraplacze”), których objętość dla glukozy zwykle nie przekracza 10-15 ml/kg i 7-10 ml dla roztworów koloidalnych i solnych. Pojemnik na jedną kroplówkę nie powinien zawierać więcej niż ¼ objętości płynu obliczonej na dzień. Nierealne jest, aby dziecko wykonywało więcej niż 3 zastrzyki kroplowe dziennie.

W terapii nawadniania infuzyjnego wyróżnia się 4 etapy: 1. postępowanie przeciwwstrząsowe (1-3 godz.); 2. Wyrównanie niedoboru płynu pozakomórkowego (1-2-3 dni); 3. utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej w warunkach postępujących ubytków patologicznych (2-4 dni i więcej); żywienie pozajelitowe (pełne lub częściowe) lub lecznicze żywienie dojelitowe.

Dla utrzymania stanu homeostazy konieczne jest zapewnienie równowagi pomiędzy płynem wprowadzanym do organizmu a płynem, który organizm usuwa w postaci moczu, potu, kału, z wydychanym powietrzem. Wielkość i charakter strat różni się w zależności od charakteru choroby.

Ilość płynu potrzebna do wyrównania fizjologicznych strat ustroju u dzieci w różnym wieku nie jest taka sama.

Tabela 1. 69.Związane z wiekiem zapotrzebowanie na płyny i elektrolity u dzieci

Fizjologiczne zapotrzebowanie na sód u niemowląt wynosi 3-5 mmol/kg; u starszych dzieci 2-3 mmol/kg;

Zapotrzebowanie na potas wynosi 1-3 mmol/kg;

Zapotrzebowanie na magnez wynosi średnio 0,1 mmol/kg.

Zapotrzebowanie na płyny i elektrolity niezbędne do wyrównania strat fizjologicznych można obliczyć kilkoma metodami.

Dzienne zapotrzebowanie na płyny (zapotrzebowanie na płyny) można obliczyć na kilka sposobów: 1) na podstawie powierzchni ciała (między tymi wskaźnikami istnieje korelacja); 2) metoda energetyczna (istnieje zależność pomiędzy potrzebami energetycznymi a masą ciała). Minimalne zapotrzebowanie na wodę to 100-150 ml/100 kcal; 3) według nomogramu Aberdeen (lub sporządzonych na jego podstawie tabel - tab. 1.69).

W niektórych stanach patologicznych utrata wody i/lub elektrolitów może znacznie się zwiększyć lub zmniejszyć.

Patka. 1,70.Aktualne straty patologiczne. Warunki, które zmieniają zapotrzebowanie na płyny

Państwo

Zapotrzebowanie na płyny

Gorączka Hipotermia Niekontrolowane wymioty Biegunka Niewydolność serca Obrzęk płuc Nadmierne pocenie się Hiperwentylacja Zwiększona wilgotność powietrza Niewydolność nerek Niedowład jelit Fototerapia Wysoka temperatura otoczenia Przyspieszony metabolizm Wentylatory dla noworodków (jeśli są dobrze nawodnione)

Zwiększyć o 10 ml/kg na każdy stopień wzrostu temperatury Zmniejszyć o 10 ml/kg na każdy stopień obniżenia temperatury Zwiększyć zapotrzebowanie o 20-30 ml/kg/dobę Zwiększyć o 25-50 ml/kg/dobę Zmniejszyć zapotrzebowanie o 25-50% w zależności od stopnia niedoboru Zmniejszyć zapotrzebowanie do 20-30 ml/kg/dobę Zwiększyć zapotrzebowanie o 10-25 ml/100 kcal Zwiększyć zapotrzebowanie do 50-60 ml/100 kcal Zmniejszyć zapotrzebowanie o 0- 15 ml / 100 kcal Zmniejszyć zapotrzebowanie do 15 -30 ml/kg/dobę Zwiększyć zapotrzebowanie o 25-50 ml/kg/dobę Zwiększyć zapotrzebowanie o 15-30% Zwiększyć zapotrzebowanie o 50-100% Zwiększyć zapotrzebowanie o 25 -75% Zmniejszenie zapotrzebowania o 20-30 ml/kg dziennego zapotrzebowania

W celu pokrycia zapotrzebowania na płyny należy uwzględnić fizjologiczne zapotrzebowanie na płyny (1500-1800 ml/m2) lub wyliczone z tabel (tab. 1.69) lub metodą energetyczną i dodać do nich straty płynów zidentyfikowane u pacjenta.

Ogólne zasady obliczania wymaganego płynu:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, gdzie SJ– wyliczona dzienna ilość płynów, SZHP- płyn do codziennej pielęgnacji, GVO– płyn kompensujący odwodnienie, ZhVCCI- kompensacja płynowa bieżących ubytków patologicznych.

Zapotrzebowanie na wodę organizmu zdrowego lub chorego określa całkowita ilość jej wydalania z organizmu z moczem, przez skórę, z powierzchni płuc, z kałem. Dla dorosłych zapotrzebowanie na wodę wynosi 40 ml / kg dziennie (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), dzienne zapotrzebowanie na sód wynosi 1,5 mmol / kg, na wapń - około 9 mmol (10 ml 10 ml % roztworu glukonianu lub chlorku wapnia), a dzienne zapotrzebowanie na magnez wynosi 0,33 mmol/kg. Ilość 25% siarczanu magnezu można określić za pomocą wzoru:

Całkowite dzienne zapotrzebowanie (MgSO4) w mmol: 2 = ml/dzień.

Pożądane jest podawanie chlorku potasu w roztworze glukozy z insuliną, jednak jego stężenie nie powinno przekraczać 0,75%, a szybkość podawania wynosi 0,5 mmol/(kg.godz.). Całkowite obciążenie potasem nie powinno przekraczać 2-3 mmol/(kg dziennie).

Fizjologiczne zapotrzebowanie na płyny uzupełniają roztwory soli fizjologicznej i 5-10% roztwór glukozy w stosunku 1:2 lub 1:1.

Kolejnym krokiem w realizacji programu infuzyjnego jest uzupełnienie niedoboru płynów i jonów oraz aktualnych ubytków patologicznych w organizmie pacjenta. Należy zauważyć, że problem ten należy rozwiązać w pierwszej kolejności, ponieważ to na nim w dużej mierze opiera się powodzenie leczenia.

Istnieją straty fizjologiczne i patologiczne. Tak więc pocenie się u dorosłych wynosi 0,5 ml / kg na godzinę. Straty z diurezą wynoszą zwykle 1 ml/kg na godzinę.

Znajomość strat fizjologicznych jest szczególnie ważna i konieczna przy prowadzeniu płynoterapii u pacjentów z niewydolnością nerek, gdyż podane wartości dobowego zapotrzebowania na płyny uwzględniają już straty fizjologiczne. Równie ważne jest uwzględnienie ubytków patologicznych, które mogą osiągać znaczne wartości. Tak więc przy hipertermii (ponad 37 °) i wzroście temperatury ciała o 1 ° utrata wody wzrasta średnio o 500 ml dziennie. Woda wydalana z potem zawiera 20-25 mosmol/l Na+ i 15-35 mosmol/l SG. Straty mogą się zwiększać wraz z gorączką, przełomami tyreotoksycznymi, leczeniem niektórymi lekami (pilokarpina), wysoką temperaturą otoczenia.

Utrata wody z kałem u osoby dorosłej wynosi zwykle około 200 ml / dobę. Trawieniu towarzyszy uwolnienie około 8-10 litrów wody z rozpuszczonymi w niej jonami do światła żołądka i jelit. W zdrowym jelicie prawie cała ta objętość jest ponownie wchłaniana.

W stanach patologicznych (biegunki, wymioty, przetoki, niedrożność jelit) organizm traci znaczne ilości wody i jonów. Z naruszeniem procesów wchłaniania z jelita tworzą się pule międzykomórkowe, sekwestrujące duże ilości wody i elektrolitów. W celu przybliżonej korekty zaleca się, aby wraz z rozwojem niedowładu jelit II stopnia zwiększyć objętość płynu o 20 ml/(kg dziennie), III stopień - o 40 ml/(kg dziennie). Roztwory korygujące powinny zawierać jony sodu, potasu, chloru itp.

Częste wymioty powodują deficyt wody średnio 20 ml/(kg dziennie), który lepiej uzupełnić roztworami zawierającymi chlorki i potas.

Przy umiarkowanej biegunce zaleca się uzupełnianie płynów w ilości 30-40 ml/(kg dziennie), przy ciężkiej biegunce - 60-70 ml/(kg dziennie), a przy biegunce obfitej - do 120-40 ml/(kg dziennie). dziennie) roztworami zawierającymi jony sodu, potasu, chloru, magnezu.

W przypadku hiperwentylacji wskazane jest wstrzyknięcie 15 ml/(kg dziennie) roztworu glukozy na każde 20 ruchów oddechowych powyżej normy. Podczas wentylacji mechanicznej bez odpowiedniego nawilżania traci się do 50 ml/godz., czyli wentylacja aparatem RO-6 w ciągu dnia wymaga dodatkowego podania 1,5 do 2 litrów płynu.

Najbardziej idealnym i najbardziej kompetentnym sposobem korygowania ubytków patologicznych jest określenie składu utraconych pożywek i ich ilości. W takim przypadku, nawet przy użyciu oficjalnych rozwiązań, istniejące naruszenia można dość dokładnie skorygować.

Przy obliczaniu i wyborze różnych mediów infuzyjnych pojawiają się pewne trudności przy przeliczaniu ilości substancji zawartej w roztworze na mmol i odwrotnie. Dlatego poniżej przedstawiamy takie proporcje dla najczęściej stosowanych substancji.

Tak więc 1 ml zawiera:

7,4% roztwór KCl - 1 mmol K+ i 1 mmol Cl‾

3,7% roztwór KCl - 0,5 mmol K+ i 0,5 mmol Cl‾

5,8% roztwór NaCl - 1 mmol Na+ i 1 mmol Cl‾

8,4% roztwór NaHCO3 - 1 mmol Na+ i 1 mmol HCO3‾

4,2% roztwór NaHCO3 - 0,5 mmol Na+ i 0,5 mmol HCO‾

10% roztwór CaCl2 - 0,9 mmol Ca++ i 1,8 mmol Cl‾

10% roztwór NaCl -1,7 mmol Na+ i 1,7 mmol Cl‾

25% roztwór MgSO4 - 2,1 mmol Mg++ i 2,1 mmol SO4 ²‾

1 mol jest równy:

Dla skutecznej terapii ważne jest określenie stosunku glukozy do roztworów soli. Stosunek ten będzie zależał od częstości utraty wody lub elektrolitów. Przy odwodnieniu izotonicznym wskazane jest zachowanie proporcji roztworów bezsolnych do solankowych 1:1, z niedoborem wody - 4:1, z niedoborem soli - 1:2.

Objętość koloidów zależy przede wszystkim od nasilenia zaburzeń hemodynamicznych i stanu wolemii; po drugie, z konieczności podawania preparatów krwiopochodnych ze względów zdrowotnych (np. w przypadku wystąpienia krwawienia – wprowadzenie osocza, krwi).

Wybór tzw. „roztworu startowego” będzie również uzależniony od stopnia odwodnienia i jego formy. Wyjaśnijmy ten pomysł. Trzeci stopień odwodnienia występuje przy ciężkich zaburzeniach hemodynamicznych i należy go traktować jako wstrząs hipowolemiczny. W związku z tym, pomimo postaci odwodnienia, działania terapeutyczne należy rozpocząć od leków wywołujących efekt wolumiczny (albumina, reopoliglucyna, hemodez), po czym należy przystąpić do wprowadzenia płynów, w zależności od postaci odwodnienia.

Dlatego leczenie odwodnienia zewnątrzkomórkowego (egzykozy z niedoboru soli) wskazane jest rozpocząć od podania izotonicznego roztworu chlorku sodu. Wprowadzenie 5% glukozy jest przeciwwskazane, ponieważ jej szybki ruch do sektora wewnątrzkomórkowego może powodować obrzęk mózgu. Przeciwnie, przy odwodnieniu komórkowym jako roztwór wyjściowy zaleca się 5% roztwór glukozy. Powodując pewną hipotoniczność sektora pozakomórkowego, zapewnia nasycenie przestrzeni wewnątrzkomórkowej wodą. W zespole całkowitego (uogólnionego) odwodnienia zaleca się rozpoczęcie terapii izotonicznym roztworem glukozy, a następnie przejście na wprowadzenie izotonicznych roztworów soli fizjologicznej.

Prowadząc terapię infuzyjną podczas cięcia cesarskiego lub w trakcie porodu należy pamiętać, że wprowadzenie roztworów glukozy przed urodzeniem dziecka jest wskazane tylko u kobiet z początkowo niskim poziomem cukru. Jest to podyktowane faktem, że dostarczanie płodowi glukozy przez krążenie maciczno-łożyskowe powoduje hiperinsulinemię, która po usunięciu płodu i zaprzestaniu dostarczania glukozy przez matkę może powodować hipoglikemię i pogorszenie stanu noworodka. Po usunięciu dziecka zwykle podaje się glukozę i sól fizjologiczną w stosunku 1:1.

Całkowita ilość płynów potrzebnych do uzupełnienia niedoboru oraz dzienne zapotrzebowanie zależą od stopnia odwodnienia. Ważnym kryterium jego określenia są dane kliniczne i laboratoryjne.

Kolejnym zadaniem do rozwiązania jest określenie czasu, w jakim planowane jest przeprowadzenie korekty odwodnienia. Wskazane jest przestrzeganie zasady, że całkowita objętość podawanych płynów (dojelitowo i dożylnie) powinna mieścić się w granicach 5-9% masy ciała, a przyrost masy ciała nie powinien przekraczać tych wartości, gdyż wyznaczają one granicę możliwości kompensacyjnych organizmu. układ krążenia i moczowy.

Według V. M. Sidelnikova (1983) deficyt wody i soli należy uzupełnić w ciągu 24-36 godzin, a 60% deficytu wody należy uzupełnić w ciągu pierwszych 12 godzin. U pacjentów z niewydolnością serca okres ten można wydłużyć do 3-5 dni. Finberg (1980) zaleca, aby połowę dziennego zapotrzebowania podawać w ciągu 6-8 godzin, a pozostałą objętość, plus objętość ubytków patologicznych, podawać w pozostałych godzinach przed końcem dnia.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Stany nagłe i znieczulenie w położnictwie. Patofizjologia kliniczna i farmakoterapia