Przepuklina serca przełyku. Metoda badań rentgenowskich

Przepuklina otwarcie przełyku przepona (HH) rozwija się w wyniku przemieszczenia narządów, które normalnie znajdują się pod przeponą, w jamie klatka piersiowa. Górna część żołądka, brzuszna część przełyku, pętle jelitowe mogą zmieniać położenie.

Rysunek schematycznie przedstawia przepuklinę rozworu przełykowego

Choroba ta jest często diagnozowana przez gastroenterologów, a im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia u niej przepukliny ujścia pokarmowego przepony. Tak więc wśród pacjentów z tą chorobą około 10% ma mniej niż 40 lat i około 70% tych, którzy przekroczyli 70-letni okres. Ta patologia przepony występuje częściej wśród kobiet, a pacjent może nawet nie być świadomy obecności przepukliny przełykowej części przepony.

Możesz dowiedzieć się więcej o przyczynach i leczeniu takich przepuklin z wideo:

Dlaczego występuje przepuklina przeponowa przełyku?

Podobnie jak wiele patologii, przepuklina przepony może występować u osoby od urodzenia lub może pojawić się już w wieku dorosłym.

Rozwój choroby w okresie rozwoju płodu związany jest z wadą zarodkową polegającą na skróceniu długości przełyku. Taka patologia przewód pokarmowy wymaga leczenia operacyjnego w pierwszych latach życia dziecka.

Przyczyny nabytej przepukliny przeponowej przełyku są związane z osłabieniem więzadeł przepony w okolicy przełyku. Wraz z wiekiem tkanka łączna w wielu narządach i układach ulega dystrofii, atrofii i utracie elastyczności. Osłabiony układ więzadeł przeponowych tworzy tzw. bramę przepuklinową, przez którą narządy jamy brzusznej wystają do klatki piersiowej.

Ale nie tylko wiek przyczynia się do rozwoju zmiany patologiczne w przeponie. Do słabości tkanka łączna prowadzić niektóre inne typy przepuklin (pępkowej, udowej, pachwinowej itp.).

Zwiększenie ryzyka zachorowania z przyczyn, dla których następuje systematyczny lub nagły wzrost ciśnienie śródbrzuszne. Obejmują one:

• częste wymioty;
• nadmierne tworzenie się gazów w jelitach;
• regularne zaparcia;
• nadmierny stres fizyczny;
• podnoszenie i przenoszenie ciężkich przedmiotów;
• ostatni etap otyłości.

Ponadto silny i długotrwały kaszel wywołany przez astmę może powodować wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, obturacyjne zapalenie oskrzeli i niektóre inne choroby układu oddechowego. Według oficjalne statystyki przepuklina przeponowa rozwija się u około 20% kobiet ponownie noszących dziecko.

Inną przyczyną przepukliny przeponowej można uznać za upośledzoną motorykę przewodu pokarmowego. Można to nazwać:

• dyskineza przełyku, która często występuje na tle wrzodów żołądka i dwunastnicy;
• nawroty zapalenia żołądka i dwunastnicy;
• zapalenie trzustki w postaci przewlekłej;
• kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Co to jest HH, osoby z podłużnym skróceniem przełyku, które mogło doprowadzić do jego bliznowaciej-zapalnej deformacji, do której doszło w wyniku oparzeń termicznych lub chemicznych, mogą wiedzieć z pierwszej ręki.

Rodzaje przepukliny otworu pokarmowego przepony

W zależności od cech anatomicznych w medycynie wyróżnia się 3 rodzaje stanów patologicznych ujścia przepony pokarmowej:

• stała (przyprzełykowa) przepuklina;
• przepuklina nieutrwalona (przesuwna, osiowa);
• mieszany typ wypukłości.

Stała przepuklina rozworu przełykowego różni się od przepukliny ślizgowej tym, że dalsza część przełyku i wpust znajdują się pod przeponą, natomiast górna część żołądka jest przemieszczona do jamy klatki piersiowej i znajduje się w bliskiej odległości od odcinka piersiowego przełyku .

Przepuklina rozworu przełykowego osiowego charakteryzuje się tym, że część brzuszna rurki przełykowej oraz górny odcinek żołądka swobodnie przenikają z jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej, ale także samodzielnie powracają do swojego normalnego położenia. Ten rodzaj patologicznego występu występuje w praktyce gastroenterologów częściej niż inne odmiany. Z kolei do przepuklina ślizgowa obejmują przepuklinę krążeniowo-oddechową, częściową, całkowitą przepuklinę żołądkową i rozworu przełykowego serca.

Mieszany typ HH łączy zarówno osiowe, jak i okołoprzełykowe odmiany patologii. Anomalia jest odrębną postacią choroby. Rozwój prenatalny- krótki przełyk, w którym żołądek ma pozycję „wewnątrzklatkową”.

Jest też klasyfikacja ta choroba w zależności od stopnia przemieszczenia żołądka do jamy klatki piersiowej. Obejmuje 3 stopnie patologii:

1. W pierwszym stopniu część brzuszna rurki przełykowej znajduje się nad przeponą. Sąsiaduje z żołądkiem.
2. Drugi stopień charakteryzuje się przejściem okolicy brzusznej przełyku i przemieszczeniem żołądka bezpośrednio do otworu przełyku.
3. Jeśli choroba osiągnęła trzeci stopień, wówczas powyższe struktury anatomiczne, które normalnie znajdują się pod przeponą, wchodzą do jamy klatki piersiowej.

Na zdjęciu para spacerująca po parku.

Jakie są objawy HH

Objawy przepukliny otwarcia przełyku przepony są często łagodne lub całkowicie nieobecne, dlatego osoba może nawet nie być świadoma rozwoju problemu w swoich narządach wewnętrznych.

Przede wszystkim manifestują się objawy przepukliny rozworu przełykowego ból, które są zlokalizowane w dolnej części mostka, wzdłuż rurki przełyku i uchodzą w obszar między łopatkami na grzbiecie. W niektórych przypadkach ból otacza ciało na poziomie przepony, przypominając objawy zapalenia trzustki.

Często pacjent z patologiami w okolicy przepony może odczuwać ból podobny do bólu towarzyszącego dusznicy bolesnej czy zapaleniu mięśnia sercowego. Około jedna trzecia osób z HH cierpi na zaburzenia rytmu serca – rozwija się stan zbliżony do skurczu dodatkowego lub tachykardii. Dlatego w tym przypadku ważna rola diagnostyka różnicowa przepukliny ujścia przełyku przepony w celu prawidłowego określenia charakteru patologii u pacjenta.

To naturalne, że przemieszczenie narządów przewód pokarmowy(GIT) z jamy brzusznej do klatki piersiowej negatywnie wpływa na sam proces trawienia. Powstaje seria objawy kliniczne które na to wskazują. Należą do nich odbijanie z nutą żółci lub treści żołądkowej, gorzki smak w ustach, odbijanie się powietrzem. Bardzo częstym objawem choroby jest nagła regurgitacja niedawno zjedzonego pokarmu, bez wcześniejszych nudności. Ostatni objaw występuje z reguły, gdy osoba znajduje się w pozycji leżącej.

Charakterystycznym objawem wypukłości przeponowego otworu przełykowego jest trudność w przechodzeniu pokarmu z jamy ustnej przez przełyk do żołądka. Często dotyczy to dań płynnych, zbyt zimnych lub gorących napojów.

Pośrednim objawem choroby mogą być ataki zgagi, czkawka, pieczenie w języku, zmiana głosu. W przypadku przedostania się treści żołądkowej Drogi oddechowe u pacjenta może rozwinąć się astma, zachłystowe zapalenie płuc, zapalenie tchawicy i oskrzeli. W przypadku utajonej utraty krwi z dolnej części rurki przełykowej u pacjenta wystąpią objawy niedokrwistości.

Na zdjęciu lekarz wykonuje endoskopię żołądka

Jak rozpoznać przemieszczenie narządów wewnętrznych

Jak wspomniano powyżej, przepuklina ujścia przełyku może rozwinąć się bez wyraźnych objawów, dlatego wielu pacjentów dowiaduje się o problemie bezpośrednio podczas badania gastroenterologicznego. Może to być prześwietlenie klatki piersiowej, przełyku, żołądka lub zabieg endoskopowy.

Podczas badania rentgenowskiego przepuklinę przepony można rozpoznać po następujących objawach:

• zwieracz przełyku jest nienaturalnie wysoki;
• nie wykryto podprzeponowej części rurki przełykowej;
• otwór pokarmowy w przeponie jest powiększony.

Objawy endoskopowe może brzmieć następująco:

• linia przełykowo-żołądkowa przesunęła się w okolice nad przeponą;
• objawy podobne do objawów zapalenia błony śluzowej żołądka, nadżerek i choroby wrzodowej.

Jeśli podejrzewa się przepuklinę rozworu przełykowego, diagnoza powinna być różnicowa, aby nie pomylić patologii z inną chorobą. Tak więc za pomocą biopsji endoskopowej można wykluczyć proces onkologiczny w tkankach przełyku. Aby ustalić, czy pacjent ma ukryte krwotok wewnętrzny, jego kał jest pobierany do analizy na obecność czerwonych krwinek.

Jedną z najskuteczniejszych metod diagnozowania przepukliny rozworu przełykowego jest manometria przełyku. Niniejsze badanie ocenia czynność dwóch zwieraczy – sercowego i gardłowo-przełykowego, pozwala scharakteryzować ruch pokarmu przez rurkę przełykową. Dodatkowo przeprowadzana jest analiza środowiskowa przewodu pokarmowego, czyli pobieranie próbek treści przełyku i żołądka.

Jak leczyć HH

Po zdiagnozowaniu pacjenta lekarz prowadzący przepisuje leczenie zachowawcze. Przede wszystkim jest to stosowanie leków, między innymi leki zobojętniające i blokery receptora histaminowego.

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego leczenie powinno obejmować normalizację masy ciała pacjenta, jeśli ma objawy otyłości. Aktywność fizyczna musi być całkowicie wykluczona, aby nie zaostrzyć procesu patologicznego.

Ten film pokazuje, jak działa fundoplikacja Nissena:

Ma specjalne miejsce odpowiednia dieta z przepukliną ujścia przełyku przepony. Tak więc posiłki powinny być ułamkowe (trzeba jeść co najmniej 6 razy dziennie w małych porcjach), a ostatni posiłek powinien być nie później niż 3 godziny przed snem. Jedzenie nie powinno być popijane, tak samo jak niedopuszczalne jest przejadanie się. W przeciwnym razie pacjent może zacząć wymiotować bez wcześniejszych nudności.

Aby skutecznie leczyć przepuklinę przełyku, dzienne menu pacjent powinien usunąć wędliny, zbyt tłuste i pikantne potrawy, napoje alkoholowe. Odżywianie przepukliny rozworu przełykowego powinno pomóc w normalizacji ciśnienia w jamie brzusznej, wejściu do organizmu wymagana ilość składniki odżywcze, zapobiegają rozwojowi wzdęć, zapobiegają zaparciom.

Leczenie chirurgiczne przepukliny ujścia przełyku wskazane jest w przypadku powikłań choroby przepuklinowej, jak również przy nieskutecznym stosowaniu zachowawczych metod leczenia. Do tej pory istnieje kilka metod, dzięki którym możliwe jest usunięcie przepukliny przełykowego otworu przepony:

• redukcja wrota wypukłości przepuklinowej ze wzmocnieniem aparat więzadłowy przepony;
• utrwalenie worka żołądkowego;
• chirurgiczne odtworzenie kąta ostrego między przełykiem a ścianą żołądka;
• resekcja przełyku.

Ale operacja przepukliny rozworu przełykowego to radykalna metoda terapii, do której lekarze sięgają w ostateczności.

Przy tej chorobie leczenie domowe powinno ograniczać się do prawidłowego odżywiania. Wszelkie próby samodzielnego leczenia mogą zaostrzyć problem, przyczynę Reakcja alergiczna i tylko bardziej zaszkodzić pacjentowi. Dlatego leczenie środki ludowe z tą chorobą, jeśli można ją stosować, to tylko po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Data publikacji artykułu: 29.01.2015

Data aktualizacji artykułu: 08.11.2018

przepuklina rozworu przełykowego (w skrócie przepuklina HH lub HH) – częsta choroba. Występuje u 9% dorosłych w młody wiek oraz u prawie 70% osób powyżej 70 roku życia. Często patologia debiutuje u kobiet w ciąży: ustalono, że co 5-6 kobiet w powtórnej ciąży cierpi na to schorzenie.

Głównymi objawami przepukliny rozworu przełykowego są ból, wymioty, zgaga, odbijanie, zaburzenia połykania.

Pomimo tak dużej częstości występowania, bardzo często choroba pozostaje nierozpoznana. Są tego 2 powody:

Często objawy tej przepukliny mogą być całkowicie nieobecne lub niespecyficzne.

Niska świadomość lekarzy na temat HH. Z tego powodu często nawet w obecności jasnych charakterystyczne cechy pacjent kontynuuje bezskutecznie leczenie błędnie zdiagnozowanej choroby.

Dlaczego trudno rozpoznać tę przepuklinę?

Otwory w membranie są często bardzo trudne do podejrzenia.

• W połowie przypadków patologia w ogóle się nie objawia.
• W 35% przypadków główną skargą pacjentów jest niewydolność serca i ból w klatce piersiowej, które często są bardzo podobne do tych, które występują podczas choroba wieńcowa kiery.
• Gros pacjentów to osoby starsze, które zwykle mają już cały „bukiet” problemów zdrowotnych.
• Obecność przepukliny ujścia przełyku przepony wcale nie wyklucza obecności patologii sercowo-naczyniowej.

Wszystko to stwarza poważne problemy diagnostyczne. Wielu pacjentów pozostaje bezskutecznie przez lata leczonych przez kardiologa, podczas gdy prawdziwa choroba postępuje.

Jak odróżnić ból w klatce piersiowej w HH od bólu serca?

Z natury bólu z tymi tak różne patologie w rzeczywistości może być bardzo podobny: według pacjentów boli lub piecze, pojawia się za mostkiem lub między łopatkami i może być prowokowany przez aktywność fizyczną.

Ból w HH nie ustępuje po podaniu azotanów (leki do szybkiego uśmierzania bólu w dławicy piersiowej) i często towarzyszą mu zmiany w elektrokardiogramie. Dlatego pacjenci często trafiają do szpitala z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego. W takiej sytuacji rozpoznanie przepukliny komplikuje fakt, że do czasu wykluczenia rozpoznania „zawału serca” przeciwwskazane jest badanie endoskopowe (FGS), które mogłoby pomóc w ustaleniu prawidłowego rozpoznania.

Istnieją różnice między objawami przepukliny rozworu przełykowego a objawami choroby niedokrwiennej serca, o których należy pamiętać.

Różnice w bólu w HH iz chorobą wieńcową

Ból w HH	Ból w chorobie niedokrwiennej serca
Rozwija się po spożyciu znacząca ilośćżywność	Nie związane z jedzeniem
Występuje, gdy osoba leży lub pochyla się do przodu i do dołu	Nie ma związku między bólem a tymi pozycjami ciała
Związany ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej: występuje z kaszlem, zaparciami, trudnościami w oddawaniu moczu	Kaszel, kichanie, zaparcia nie wywołują bólu w klatce piersiowej
Występuje, gdy jest za dużo gazu	Nadmierne tworzenie się gazów w jelicie nie prowadzi do rozwoju bólu
Przechodzi w ogóle lub jest ułatwiony po odbijaniu i wymiotach; zmniejsza się, gdy osoba bierze głęboki oddech	Odbijanie i wymioty nie pozytywny wpływ na intensywność bólu
Poprawia się lub ustępuje po wypiciu wody lub napojów alkalicznych	Picie płynów nie ma wpływu na ból
Może przejść w półpasiec, myląc HH z zapaleniem trzustki	Powszechny ból w Górna połowa brzuch nie jest typowy dla dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego
Nie znika podczas przyjmowania azotanów (nitrogliceryna, izoket)	Azotany pomagają
Ból może być wywołany przez ćwiczenia

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna, przewiń w prawo)

Ból z uduszoną przepukliną	Ból ostry zawał mięsień sercowy
Są ostre kłucia i palące bóle W skrzyni. Może rozprzestrzenić się na ramię, pod łopatkę itp., jak w przypadku zawału serca	Intensywne bóle mają charakter palący lub uciskający, rozprzestrzeniają się (promieniują) do żuchwa, ramię, ramię
Ból towarzyszący krwawym wymiotom	Wymioty zwykle nie rozwijają się
Często na tle bólu ciśnienie krwi gwałtownie spada	Może towarzyszyć spadek lub wzrost ciśnienia
Skóra staje się blada lub nawet niebieskawa	Może wystąpić bladość i sinienie skóry
Często występuje duszność	Często występuje duszność

7 kolejnych oznak przepukliny rozworu przełykowego

1. Zgaga

Normalnie dolny zwieracz przełyku szczelnie zamyka otwór między przełykiem a żołądkiem, zapobiegając przedostawaniu się agresywnej treści żołądkowej z powrotem do przełyku.

W przypadku przepukliny przełyku przepony bardzo często zaburzona jest funkcja blokowania zwieracza, a zawartość żołądka dostaje się do przełyku. W tym przypadku nieuchronnie dochodzi do zapalenia ścian przełyku, ich oparzenie chemiczne. Objawia się to zgagą, która pojawia się szczególnie często w pozycji leżącej lub przy długim przebywaniu w pozycji „zgiętej do przodu”.

2. Odbijanie i gorycz w ustach

Pacjenci z HH często martwią się odbijaniem: kwaśnym, powietrznym, pokarmowym. Zwykle pojawia się po jedzeniu i, w zależności od rodzaju HH, może być umiarkowany lub bardzo wyraźny.

Ponadto większość osób z przepukliną przeponową skarży się na gorycz w jamie ustnej.

3. Nagła regurgitacja

U zdrowej osoby niedomykalność poprzedzona jest nudnościami. U pacjenta z HH regurgitacja pojawia się nieoczekiwanie, bez nudności. Najczęściej dzieje się to w pozycji leżącej, na przykład w nocy.

4. Zaburzenia połykania

Bardzo typowe dla przepukliny rozworu przełykowego są problemy z połykaniem pokarmu. Pojawia się uczucie niepokoju„śpiączka w gardle”. Najczęściej pojawia się po spożyciu pokarmu płynnego lub półpłynnego, zwłaszcza jeśli był zimny lub bardzo gorący.

W przeciwieństwie do raka przełyku, który również ma trudności z połykaniem, trudności te są przerywane i rzadko powodują trudności w wydalaniu pokarmów stałych.

5. Anemia

Zawroty głowy, bladość skóry i błon śluzowych, „nieumotywowane osłabienie” i ciemnienie oczu mogą być objawami niedokrwistości.

Jeśli w badaniu morfologii krwi okaże się, że poziom hemoglobiny i/lub krwinek czerwonych jest obniżony, możliwe, że uszkodzenie ścian przełyku przez sok żołądkowy doprowadziło do rozwoju krwawienia wewnętrznego. W takich sytuacjach lekarz powinien sprawdzić z pacjentem, czy zauważył pojawienie się czarnego upłynnionego stolca.

6. Ból języka i chrypka głosu

W przypadku przepukliny przełyku przepony może pojawić się chrypka głosu spowodowana oparzeniem krtani sokiem żołądkowym.

Rzadkim, ale typowym objawem jest ból języka, spowodowany oparzeniem jamy ustnej treścią żołądka.

7. Kaszel i choroby płuc

Pacjenci z przepukliną rozworu przełykowego często budzą się w środku nocy z towarzyszącym kaszlem silny ból W skrzyni. Najczęściej dzieje się tak, gdy dzień wcześniej osoba zjadła obfity obiad na krótko przed snem.

Przyczyną kaszlu jest zarzucanie treści żołądkowej do przełyku, a z przełyku do krtani, tchawicy, a nawet oskrzeli. Z tego samego powodu u pacjentów z HH często rozwija się zachłystowe zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli lub drgawki. astma oskrzelowa.

Wniosek

Pomimo obfitości objawów przepukliny rozworu przełykowego, wiele z nich może wystąpić z innymi chorobami. Umieścić trafna diagnoza„HH” bez przepisania dodatkowego badania jest bardzo, bardzo trudne.

Dlatego nie powinieneś angażować się w samodiagnozę, a tym bardziej w samoleczenie. Jeśli wystąpią objawy, o których mówiliśmy, niezwłocznie skontaktuj się z lekarzem w celu uzyskania pomocy. Przepuklinami przeponowymi zajmują się gastroenterolodzy, aw najtrudniejszych przypadkach chirurdzy brzuszni i torakochirurgiczni.

Właściciel i osoba odpowiedzialna za stronę i zawartość: Aleksiej Afinogenow.

Membrana jest duża mięsień szeroki oddzielające jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej. Jest niejako „rozciągnięty” między mostkiem, żebrami i kręgi lędźwiowe do którego jest przymocowany. Powstanie przepukliny otworu pokarmowego następuje z powodu jego osłabienia, w wyniku czego części narządów znajdujących się poniżej wnikają do górnej (klatki piersiowej) jamy.

W większości przypadków małe przepukliny rozworu przełykowego nie powodują problemów. Jeśli przepuklina jest duża, treść żołądkowa cofa się do przełyku, powodując zgagę, odbijanie, a także dysfagię i ból w klatce piersiowej.

Powoduje

Przepuklinę rozworu przełykowego (w skrócie HH) rozpoznaje się u około 5% dorosłych. Ponad połowa spraw jest w toku starszy wiek- powyżej 55 roku życia, ze względu na zmiany związane z wiekiem- w szczególności naturalny proces osłabiania aparatu więzadłowego.

Częściej przepuklina przeponowa rozwija się w wyniku tego, że tkanki, których zadaniem jest ograniczenie przełykowego otwarcia przepony, stają się znacznie bardziej elastyczne niż to konieczne. Wielu nawet nie wie, że taka przepuklina jest możliwa. Tymczasem wystarczy poważny problem wymagających wykwalifikowanej opieki medycznej.

Przyczyny wystąpienia:

• Urazy brzucha i klatki piersiowej;
• Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• drgawki przedłużający się kaszel(astma, przewlekłe zapalenie oskrzeli);
• Choroby tkanki łącznej: zespół Marfana, twardzina układowa, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe;
• Asteniczna budowa ciała;

Przepuklina okołoprzełykowa może być wrodzona lub nabyta. Przepuklina rozworu przełykowego u dzieci jest zwykle związana z wadą zarodkową - skróceniem przełyku i wymaga interwencji chirurgicznej we wczesnym wieku.

Zagrożeni są ci, którzy mają następujące choroby:

• flebeuryzm
• Otyłość.

Również rozwój przepukliny otworu przełykowego przepony predysponuje do naruszenia ruchliwości przewodu pokarmowego z hipermotoryczną dyskinezą przełyku, współistniejącym wrzodem trawiennym dwunastnicy i żołądka, przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

HH jest choroba przewlekła, wpływając na układ pokarmowy, który zajmuje 3 miejsce wśród innych chorób, takich jak dwunastnica, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przepuklina rozworu przełykowego to stan, w którym żołądek wsuwa się do przełyku.

Objawy HH:

1. objawem przepukliny przeponowej jest ból, który zwykle zlokalizowany jest w nadbrzuszu, promieniuje wzdłuż przełyku lub promieniuje do okolicy międzyłopatkowej i pleców
2. ból zamostkowy może doprowadzić pacjenta do kardiologa przez pomyłkę w diagnozie;
3. ból może wystąpić po jedzeniu lub wysiłku fizycznym, z jelitami i po głęboki oddech;
4. zgaga, pieczenie w gardle, czkawka, napady nudności, odruch wymiotny, chrypka;
5. sinica, wymioty z krwią mówią o uwięźnięciu przepukliny;
6. w niektórych przypadkach ciśnienie krwi może wzrosnąć.
7. obchodzone są w nocy ciężkie ataki kaszel, któremu towarzyszy duszenie, zwiększone wydzielanie śliny.

Przyczynami bólu w przepuklinie przeponowej są ucisk nerwów i naczyń żołądka w momencie wejścia jego części sercowej do jamy klatki piersiowej, wpływ kwaśnej treści jelita i żołądka na błonę śluzową przełyku oraz rozciąganie jego ścian.

Ból przepukliny przełyku można odróżnić na podstawie następujących objawów:

• bóle pojawiają się głównie po jedzeniu, wysiłku fizycznym, w pozycji poziomej, ze zwiększonym tworzeniem się gazów;
• miękną lub zanikają po głębokim oddechu, bekaniu, piciu wody, zmianie postawy;
• ból nasila się przy pochylaniu do przodu.
• Czasami ból może mieć charakter pasa, przypominający zapalenie trzustki.

Typowymi objawami przepukliny części przełykowej przepony są również:

• czkawka
• zgaga;
• ból języka, pieczenie;
• pojawienie się chrypki.

Skontaktuj się natychmiast ambulans Jeśli:

• czujesz mdłości
• wymiotowałeś
• nie możesz mieć wypróżnienia ani gazów.

Rodzaje HH

Istnieją takie główne typy przepuklin: przesuwająca się przepuklina pokarmowa (osiowa) i stała (przyprzełykowa) przepuklina.

Przepuklina przesuwna (osiowa).

Osiowa przepuklina rozworu przełykowego to występ narządów poniżej przepony przez naturalny otwór. W zdecydowanej większości przypadków (około 90%) przepukliny przeponowe są osiowe lub ślizgowe.

W przypadku przepukliny przesuwnej (osiowej, osiowej) następuje swobodna penetracja brzusznej części przełyku, wpustu i dna żołądka przez przełykowy otwór przepony do jamy klatki piersiowej i niezależny powrót (przy zmianie pozycji ciała) z powrotem Do Jama brzuszna.

Przepuklina rozworu przełykowego osiowego zaczyna się rozwijać ze zmniejszoną elastycznością tkanki łącznej mięśni, osłabieniem ich więzadeł. W zależności od przemieszczonego obszaru mogą być sercowe, sercowo-naczyniowe, częściowe lub całkowite żołądkowe.

W przypadku przepukliny osiowej pod przełykiem charakteryzuje się inną etiologią. Istnieją następujące czynniki etiologiczne:

• Zaburzenia motoryki narządów układ trawienny
• Osłabienie aparatu więzadłowego i innych elementów tkanki łącznej
• Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej
• Dostępność przewlekła patologiażołądek, wątroba Choroby dróg oddechowych, którym towarzyszy intensywny kaszel.

Wśród wszystkich chorób układu pokarmowego ta patologia zajmuje trzecie miejsce, stanowiąc poważną „konkurencję” z takimi chorobami. stany patologiczne, jak wrzód żołądka i.

Naprawiono GG

Stała (przyprzełykowa) przepuklina ujścia przełyku przepony nie jest tak powszechna. W tym przypadku część żołądka jest przepychana przez przeponę i tam pozostaje. Z reguły takie przepukliny nie są uważane za poważną chorobę. Istnieje jednak ryzyko, że przepływ krwi do żołądka może zostać zablokowany, co może spowodować poważne obrażenia i jest nagłym przypadkiem medycznym.

Pacjenci ze stałą przepukliną mogą odczuwać odbijanie. Pojawia się w wyniku przedostania się powietrza do przełyku. Czasami dostaje się tam z domieszką żółci lub sok żołądkowy. W takim przypadku odbijanie będzie miało charakterystyczny smak i zapach.

Dość często pacjenci z przepukliną okołoprzełykową skarżą się na silny ból w okolicy serca. Nie jest to zaskakujące, ponieważ ból w klatce piersiowej, który odczuwają, naprawdę naśladuje serce.

Stopnie HH

Ważne jest, aby o tym pamiętać wczesna diagnoza choroby pomogą uniknąć powikłań, a leczenie będzie skuteczniejsze. We wczesnych stadiach można obejść się bez operacji.

1. Na pierwszym najbardziej łagodny stopień, przełyk, który normalnie znajduje się w jamie brzusznej (brzucha), unosi się do jamy klatki piersiowej. Rozmiar otworu nie pozwala na podniesienie żołądka, pozostaje na swoim miejscu;
2. W drugim stopniu przełyk brzuszny znajduje się w jamie klatki piersiowej, a bezpośrednio w obszarze ujścia przełyku przepony jest już częścią żołądka;
3. HH 3 stopnie - znaczna część żołądka, czasem aż do odźwiernika, przechodząc do dwunastnicy 12, przesuwa się do jamy klatki piersiowej.

Komplikacje

Powikłania, które mogą wystąpić w przypadku HH:

• Przepuklina ujścia przełyku przepony może być powikłana rozwojem krwawienie z przewodu pokarmowego. Przyczyną krwawienia jest wrzody trawienne, nadżerki przełyku i żołądka.
• Kolejne możliwe ale rzadkie powikłanie przepuklina rozworu przełykowego to jej naruszenie i perforacja ściany żołądka.
• Niedokrwistość jest częstym powikłaniem przepukliny rozworu przełykowego.
• jest normalny i częsta komplikacja GG.

Inne powikłania przepukliny rozworu przełykowego - wsteczne wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku, wgłobienie przełyku do części przepuklinowej są rzadkie i rozpoznawane podczas fluoroskopii i endoskopii przełyku i żołądka.

Jest całkiem oczywiste, że w wymienionych sytuacjach powikłań przepukliny rozworu przełykowego głównym celem jest leczenie choroby podstawowej.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę z przepukliną otworu przełyku przepony, należy szczegółowo opisać swoje dolegliwości lekarzowi, poddać się serii badań. Ponieważ taka choroba jest czasami bezobjawowa, możliwe jest wykrycie przepukliny podczas losowego badania pod kątem innych dolegliwości.

Rozpoznanie przepukliny ujścia przełyku do przepony stawia się na podstawie konkretnych dolegliwości i danych z instrumentalnych metod badawczych.

1. Należą do nich badanie rentgenowskie z kontrastem, badanie endoskopowe oraz manometria, która pozwala zmierzyć ciśnienie w tętnicy różne działy przełyk.
2. Dodatkowo zaleca się ogólne badanie krwi w celu wykluczenia potencjalna komplikacja przepuklina - krwawienie z przewodu pokarmowego.
3. Kiedy oprócz przepukliny przepony pacjent ma kamicę żółciową, musi przejść badanie ultrasonograficzne Jama brzuszna.
4. Ponieważ przepuklinie przeponowej często towarzyszą objawy podobne do chorób serca, konieczne będzie wykonanie dodatkowego elektrokardiogramu.

W każdym przypadku badania przydzielane są indywidualnie, z uwzględnieniem charakterystyki organizmu pacjenta oraz zebranej historii.

Leczenie przepukliny ujścia przełyku przepony: leki i chirurgia

Leczenie przepukliny przeponowej zaczyna się od konserwatywne środki. Ponieważ w poradni przepuklin rozworu przełykowego na pierwszy plan wysuwają się objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, leczenie zachowawcze skupiono się przede wszystkim na ich eliminacji.

Oparte na mechanizmach patogenetycznych i objawy kliniczne ujścia przełyku przepony można sformułować następujące główne zadania jego leczenia zachowawczego:

1. zmniejszenie agresywnych właściwości soku żołądkowego, a przede wszystkim zawartości kwasu solnego riici:
2. zapobieganie i ograniczanie refluksu żołądkowo-przełykowego;
3. lokalny efekt leczniczy na zmienioną zapalnie błonę śluzową przełyku, przepuklinową część żołądka,
4. zmniejszenie lub eliminacja przełyku i żołądka:
5. zapobieganie i ograniczanie urazów ujścia przepuklinowego brzusznego odcinka przełyku i wypadającej części żołądka.

Leki dla HH

Lekarz może przepisać następujące leki:

• leki zobojętniające sok żołądkowy neutralizujące kwas żołądkowy
• Blokery receptora H2-histaminy, które zmniejszają wytwarzanie kwasu
• inhibitory pompa protonowa(PPI) - przeciwwydzielniczy leki do leczenia chorób żołądka związanych z kwasem.
• Leki - inhibitory pompy protonowej i blokery histaminy (omez, omeprazol, gastrazol, ranitydyna, pantoprazol).
• Prokinetyki na poprawę stanu błony śluzowej żołądka, przełyku, optymalizację ich motoryki, pozbycie się nudności, bólu (motilak, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutyna).
• Witaminy z grupy B przyspieszające regenerację tkanek żołądka.

Z reguły leczenie przepukliny przeponowej jest w 99% identyczne z leczeniem refluksowego zapalenia przełyku. W rzeczywistości wszystkie działania mają na celu wyłącznie wyeliminowanie objawów. Pacjent może przyjmować leki przepisane przez lekarza, obserwować specjalna dieta i stosować się do wszystkich zaleceń lekarskich.

Operacja przepukliny rozworu przełykowego

Obecnie operacja jest jedyną radykalną i najbardziej efektywny sposób leczenie przepukliny rozworu przełykowego. Jest również wskazany w przypadku braku rezultatu terapii lekowej.

Operacja przepony w przypadku przepukliny rozworu przełykowego jest zwykle planowana, wykonywana później dokładne zbadanie i przygotowanie. Nie wykonywany zbyt często operacje awaryjne ze skomplikowanymi przepuklinami (naruszenie, perforacja lub krwawienie z uciskanego narządu).

Prowadzone są operacje dla HH na różne sposoby. Popularność zyskuje fundoplikacja Nissena. Przy takiej operacji mankiet jest wykonany z części ściany żołądka, który jest zamocowany wokół otworu, w którym rozszerzyła się przepona.

Lekarze działają na dwa sposoby, np.:

• usuń otwarte, nacięcie brzucha brzuch
• laparoskopia z kilkoma małymi nacięciami i użyciem endoskopu z kamerą i optyką.

Przeciwwskazania do zabiegu:

• Ostre choroby zakaźne.
• Zaostrzenia chorób przewlekłych.
• Choroby serca w fazie dekompensacji.
• Ciężka choroba płuc z niewydolnością oddechową.
• Niewyrównana cukrzyca.
• Choroby krwi z zaburzeniami krzepnięcia.
• Niewydolność nerek i wątroby.
• Ciąża.
• Choroby onkologiczne.
• Niedawna operacja brzucha.

W okresie pooperacyjnym przepisywane są antybiotyki, środki przeciwbólowe, w przypadku naruszenia motoryki przewodu pokarmowego - prokinetyki (cerucal, motilium). Szwy są usuwane w 7. dniu, po czym pacjent zostaje wypisany ze szpitala pod nadzorem gastroenterologa.

W pierwszych miesiącach konieczne jest znaczne ograniczenie związanej z tym aktywności fizycznej aktywne ruchy ciało.

Najczęstsze powikłania po operacji usunięcia przepukliny ujścia przełyku to:

• nawrót choroby;
• poślizg mankietu;
• uczucie dyskomfortu w okolicy klatki piersiowej;
• ból;
• trudności z połykaniem;
• procesy zapalne;
• rozbieżność szwów.

Dieta po operacji powinna być płynna - trzeba będzie jej przestrzegać przez około 3 do 5 dni. Czyste płyny składa się z bulionu, wody lub soku. Jeśli po 3-5 dniach płyn będzie dobrze tolerowany, dieta zostanie zmieniona na dietę miękką.

Miękka dieta składa się z pokarmów, które są łatwe do przeżucia i połknięcia, takich jak zmiękczona gotowana lub rozgnieciona żywność, konserwowane lub gotowane miękkie owoce i warzywa lub delikatne mięso, ryby i drób. Jeśli miękka dieta jest tolerowana przez trzy tygodnie, możesz przejść na regularną dietę.

Dieta i odżywianie

Musisz jeść w małych porcjach. Powinno być 4-5 posiłków dziennie. Po jedzeniu niepożądane jest odpoczywanie w pozycji leżącej. Lepiej siedzieć lub nawet chodzić. Ruch pobudzi szybkie przejście pokarmu z żołądka do innych części układu pokarmowego.

Dieta na przepuklinę przełyku i jadłospisy sugerują wprowadzenie do diety:

• wczorajsze wyroby piekarnicze z mąki pszennej;
• śluzowe zupy zbożowe;
• kuchnia z kwaśnego mleka;
• zboża, makaron;
• mięso, ryby gotowane, pieczone, gotowane na parze;
• oleje roślinne i zwierzęce.

Zabrania się stosowania przypraw i cukru w ​​naczyniach dla pacjentów z przepukliną ujścia przepony, ponieważ powoduje to zwiększoną kwasowość soku żołądkowego i stwarza ryzyko urazu przełyku.

Konieczne jest przestrzeganie diety dietetycznej, a mianowicie:

• jedz 5-6 razy dziennie w małych porcjach;
• po jedzeniu przez 1 godzinę nie kładź się na łóżku;
• kolacja powinna być 2-3 godziny przed snem;
• można jeść tarte owoce i warzywa, gotowane mięso i ryby, płatki zbożowe, kisiele, zupy jarzynowe;
• przed posiłkami wypij 1 łyżkę oleju słonecznikowego lub oliwy z oliwek;
• zabrania się przyjmowania smażonych, tłustych, słonych potraw;
• palenie jest zabronione.

Jak leczyć przepuklinę rozworu przełykowego środkami ludowymi

Z przepukliną przeponową, leczenie ziołowe na tle tradycyjna terapia poprawia ogólny stan pacjenta i usuwa objawy. Opisane poniżej przepisy przyspieszają wydzielanie soku żołądkowego, przyspieszają przesuwanie pokarmu przez przełyk, a także eliminują przyczyny zaparć.

Prosty środek kozie mleko, który należy pić na ciepło dwa razy dziennie po posiłkach. Pojedyncza ilość to 0,5 filiżanki.

1. Zabieg przeprowadza się za pomocą wywaru z kory osiki - biorą dużą łyżkę surowców i zaparzają 200 ml wrzącej wody, nalegają i filtrują. Pić 2 duże łyżki do 5 razy dziennie przed posiłkami.
2. Możesz także użyć gałązek młodej osiki i wiśni. Muszą zalać litrem wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez pół godziny. Następnie ostudź i weź pół szklanki.
3. Nie mniej skuteczny wg tradycyjni uzdrowiciele, jest również najpopularniejszą herbatą miętową. Aby go przygotować, wystarczy dodać kilka suszonych liści rośliny do wrzącej wody, można dodać cukru do smaku (choć lepiej się powstrzymać, jeśli to możliwe). Pij przez cały dzień małymi łykami, a wkrótce zapomnisz, że dręczyły Cię bóle i zgaga.
4. Możesz mieszać w równych proporcjach siemię lniane, owoce anyżu, korzenie prawoślazu i goryczki, kozieradkę. Składniki są kruszone, mieszane, trzy razy dziennie, weź małą łyżkę proszku. Można mieszać z miodem.
5. Odwar z rumianku - dobry środek z wszelkimi objawami przepukliny przeponowej. Nie tylko łagodzi żołądek, ale także poprawia trawienie. Doskonałe narzędzie, które śmiało można nazwać panaceum na wszystkie bolączki.
6. Herbata z nagietka jest równie skuteczna. Można go zaparzyć z rumiankiem. Herbatkę tę należy pić nie częściej niż cztery razy dziennie, nie wcześniej niż godzinę po jedzeniu.

Osobom cierpiącym na tę chorobę zaleca się przestrzeganie następujących zaleceń:

1. Pacjenci muszą koniecznie przestrzegać specjalnej diety, która wyklucza pokarmy powodujące podrażnienie jelit;
2. Przyjmuj jedzenie w ułamkowych porcjach co kilka godzin;
3. Unikaj pochylania ciała do przodu, nagłych zmian pozycji ciała – może to powodować ból w mostku i zgagę;
4. Pacjenci nie powinni podnosić ciężarów większych niż 5 kg
5. Nie możesz mocno zacisnąć pasa, nosić ubrania, które przechodzą przez brzuch - powoduje to dodatkowe ciśnienie w jamie brzusznej;
6. Unikaj forsownych ćwiczeń, ale nadal ćwicz regularnie ćwiczenia fizjoterapeutyczne wzmocnienie gorsetu mięśniowego i przywrócenie napięcia przepony;
7. Zaleca się, aby ostatni raz zjeść nie później niż 2,5-3 godziny przed pójściem spać;
8. Normalizuj stolec - zaparcia i biegunki zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej i przyczyniają się do powstania przepukliny rozworu przełykowego.
9. Przed i po posiłku zaleca się wypicie łyżeczki nierafinowanego oleju roślinnego;

Zapobieganie

Oprócz podstawowych działań zapobiegających chorobom gastroenterologicznym (zdrowy tryb życia, eliminacja stresu, odpowiednie odżywianie) konieczne jest wzmocnienie mięśniowej ściany otrzewnej - uprawianie sportu, gimnastyka lecznicza, pobierz prasę. Pacjenci ze zdiagnozowaną przepukliną rozworu przełykowego podlegają obserwacja ambulatoryjna przez gastroenterologa.

Co to jest przepuklina przełyku? Przepuklina rozworu przełykowego to stan, w którym narządy znajdujące się normalnie pod przeponą przemieszczają się do jamy klatki piersiowej. To jest o o przełyku brzusznym, sercu i innych częściach żołądka.

W inny sposób nazywa się to hiatal. Kod ICD 10 K44: przepuklina przeponowa przełyku.

Dowiedzmy się, jaka jest diagnoza HH.

Co to jest przepuklina przełyku, stało się jasne. Wyróżnić wrodzony I nabyty. Wrodzony wariant wiąże się z naruszeniem na etapie rozwój zarodkowy. Ten typ występuje również w dzieciństwo. Nabyte u dorosłych rozwijają się z powodu zmiany anatomiczne ze względu na wiek. Związane są ze zmianą średnicy pierścienia przełykowego i osłabieniem powięzi mocującej przełyk.

Co powoduje przepuklinę przełyku? Przyjrzyjmy się relacji różne czynniki i powoduje z mechanizmem pojawienia się takiej wady jak przepuklina w przełyku.

1. Zmiana przysłony na wczesne stadia promuje niskie obciążenie funkcjonalne do odpowiedniego mięśnia. Chodzi o to, że nie wystarczy aktywny sposóbżycie. Praca siedząca lub w zasadzie siedzący tryb życiażycia są jednymi z czynników rozwoju przepukliny.
2. Opuszczenie przepony jest jedną z przyczyn rozwoju HH. Co to jest, opisano w artykule i możesz dowiedzieć się od swojego lekarza.
3. Rozciąganie więzadła przeponowo-powięziowego. Więzadło to odpowiada za ustaloną pozycję przełyku.
4. Pewien wkład w rozwój ma ciśnienie panujące w klatce piersiowej i jamie brzusznej. Jej różnica staje się jednym z czynników. Następujące czynniki prowadzą do wzrostu tego ostatniego w jamie brzusznej:

Jednym z powodów jest odruchowy skurcz przełyku. Jest to stan, w którym występuje skurcz mięśnie gładkie. Występuje po urazie różne ciała i systemy. Obejmują one:

• choroby żołądka i przełyku;
• uszkodzenie żółci;
• zmiany w dwunastnicy;
• patologia kręgosłupa w odcinku szyjnym i piersiowym.

Klęska tych działów może powodować podłużne i spastyczne skrócenie przełyku. To pośrednio wpływa na rozwój przepukliny. Dlatego przepuklina, która pojawiła się między przełykiem a żołądkiem, często pojawia się u osób cierpiących na tę chorobę wrzód trawiennyżołądek. Korzystając z zapytania przepuklina przełyku, objawy i leczenie zdjęcia pozwolą wizualnie zapoznać się z chorobą.

Mechanizm rozwoju

Na tle powyższych czynników rozwija się wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Z tego powodu dochodzi do zmiany średnicy pierścienia przełykowego. W rezultacie wpust żołądka przesuwa się do powiększonego otworu. Z tego powodu dolna część jest skrócona.

Wszystkie powyższe punkty prowadzą do:

• zmiana więzadła przełykowo-przeponowego;
• z tego powodu zwiększa się ciężar bocznej ściany przełyku;
• występuje zaburzona praca zwieracza;
• wpust nie pełni funkcji zamykającej i dochodzi do zarzucania treści żołądkowej do przełyku.

Stan ten prowadzi do powstawania zmian w obszarze przejścia przełyku do żołądka. Następuje stopniowe przesuwanie się ścian żołądka ku górze, zmienia się przebieg odpowiednich tętnic i nerwów. Ciągłe wrzucanie kwaśnej treści do przełyku prowadzi do jego bliznowacenia. Przyczynia się to do utrwalenia HH.

Oto następujące:

• dolna część wchodzi do jamy klatki piersiowej;
• wpust znajduje się na granicy przejścia żołądka i przełyku;
• reszta żołądka jest podniesiona.

HH 2 stopień co to jest? Przepuklina przełyku 2 stopnie ma różnicę. Polega to na tym, że w otworze przełyku znajduje się już część żołądka.

Stopień 3 charakteryzuje się położeniem żołądka nad przeponą.

Przepuklina przełyku: co jest niebezpieczne

Czy przepuklina przełyku jest niebezpieczna? Powikłania przepukliny rozworu przełykowego mogą być niezwykle poważne i wymagać pomocy w nagłych wypadkach. Obejmuje to naruszenie przepukliny przełykowego otwarcia przepony. W tym przypadku naruszona jest ta część narządu, która znajduje się w pierścieniu przepuklinowym. Unerwienie jest zerwane. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, ta część żołądka zacznie ulegać martwicy.

Na interwencja chirurgiczna oceniane przez różne funkcjeżywotność narządów. Jeśli to konieczne, wykonuje się resekcję.

Przydatne wideo

Zajmowaliśmy się pytaniami co to jest HH żołądka, przepuklina przełyku, objawy i leczenie, co powoduje przepuklinę przełyku, jak żyć z przepukliną przełyku, teraz warto zapoznać się z tym jak pacjenci którzy przeszli operację czują.

Środki diagnostyczne

Istotna jest kwestia rozpoznania przepukliny ujścia przełyku przepony. Diagnozę stawia się na podstawie klinicznych i instrumentalnych metod badawczych.

Cechy kliniczne:

Użyj do ustalenia metody instrumentalne badania. Najczęstsze są prześwietlenie I endoskopia.

Kiedy dochodzi do przepukliny ujścia przełyku przepony, zdjęcia rentgenowskie ujawniają bezpośrednie i znaki pośrednie. Te cechy są główne w obecności HH.

Bezpośrednie to:

• nad przeponą znajduje się nietypowy obszar oświecenia;
• w określonej pozycji w jamie, która komunikuje się z żołądkiem, ale znajduje się nad przeponą, powstaje magazyn rentgenowski zawiesiny baru;
• charakterystyczne fałdy, które znajdują się w żołądku pod i nad przeponą.

Pośredni:

Trzymać endoskopia pozwala zidentyfikować niedostateczną funkcję wpustu i znaki pośrednie. Endoskopowe objawy HH są następujące:

• zmniejsza się odległość między wpustem a siekaczami;
• powstawanie charakterystycznych pierścieni przełyku;
• obecność jamy przepuklinowej;
• obecność tzw. jeszcze jednego wejścia do żołądka (bramy);
• objawy refluksu;
• wypukłość błony śluzowej żołądka.

W niektórych przypadkach przeprowadzić manometria, pH-metria. Metody te pozwalają postawić diagnozę i opracować zestaw środków terapeutycznych.

Objawy i leczenie

Szczegółowo opisano wszystkie objawy występujące w przypadku przepukliny przełykowego otwarcia przepony.

I znajdziesz informacje o tym, jak leczy się tę chorobę - za pomocą leków, metod chirurgicznych, niechirurgicznych, ludowych i innych.

Czym jest ta choroba?

Przepuklina rozworu przełykowego (HH) jest przewlekłą chorobą nawrotową związaną z przemieszczeniem przepony przez ujście przełyku do jamy klatki piersiowej przełyku brzusznego, wpustu, wyższa ligażołądek, a czasami pętle jelitowe.

Przepuklina rozworu przełykowego jest bardzo powszechną chorobą. Występuje u 5% całej dorosłej populacji, au 50% pacjentów nie daje żadnych objawów klinicznych i dlatego nie jest rozpoznawana.

Powoduje:

Trzy grupy czynników odgrywają decydującą rolę w przyczynach rozwoju przepukliny ujścia przełyku przepony.
osłabienie struktur tkanki łącznej, które wzmacniają przełyk w otworze przepony;

wciąganie przełyku w górę z dyskinezami (zaburzeniami motoryki) przewodu pokarmowego i chorobami przełyku.

Osłabienie aparatu więzadłowego ujścia przełyku przepony rozwija się wraz z wiekiem człowieka z powodu inwolucji ( odwrotny rozwój) procesy, dlatego przepuklinę rozworu przełykowego obserwuje się głównie u pacjentów w wieku powyżej 60 lat.
W strukturach łącznych wzmacniających przełyk w ujściu przepony, zmiany dystroficzne, tracą elastyczność, zanikają. Taka sama sytuacja może wystąpić u osób niewytrenowanych, astenicznych, a także u osób z wrodzoną słabością struktur tkanki łącznej (np. płaskostopie, zespół Marfana itp.).

Z powodu dystroficznych procesów inwolucyjnych w aparacie więzadłowym i tkankach otworu przełyku przepony dochodzi do jego znacznego rozszerzenia i powstania „bram przepuklinowych”, przez które przełyk brzuszny lub przylegająca część żołądka może przenikać do jamy klatki piersiowej . Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej odgrywa ogromną rolę w rozwoju przepukliny rozworu przełykowego i w niektórych przypadkach może być uważany za Bezpośrednią przyczyną choroby.

Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej przyczynia się do osłabienia aparatu więzadłowego i tkanek otworu przełyku przepony oraz penetracji przełyku brzusznego przez pierścień przepuklinowy do jamy klatki piersiowej. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej obserwuje się z wyraźnymi wzdęciami, ciążą, nieposkromionymi wymiotami, ciężkim i uporczywym kaszlem, wodobrzuszem, obecnością dużych guzów w jamie brzusznej, ostrym i długotrwałym napięciem mięśni przedniego odcinka ściana jamy brzusznej, ciężkie stopnie otyłości.

Dyskinezy przewodu pokarmowego, w szczególności przełyku, są szeroko rozpowszechnione w populacji. W przypadku dyskinez hipermotorycznych przełyku jego podłużne skurcze powodują podciąganie przełyku do góry i mogą w ten sposób przyczynić się do rozwoju przepukliny rozworu przełykowego, zwłaszcza przy osłabieniu jego tkanek.
choroby funkcjonalne przełyku obserwuje się bardzo często w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy, przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, przewlekłym zapaleniu trzustki i innych chorobach układu pokarmowego. Być może dlatego w tych chorobach często obserwuje się przepukliny ujścia przełyku przepony.

Znana triada Kastena (przepuklina rozworu przełykowego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód dwunastnicy) i triada Sainta (przepuklina rozworu przełykowego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego uchyłkowatość jelita grubego).

Trakcyjny mechanizm powstawania przepukliny ujścia przełyku przepony jest ważny w takich chorobach przełyku, jak chemiczne i termiczne wrzody przełyku, wrzód trawienny przełyku, refluksowe zapalenie przełyku itp. W tym przypadku przełyk skraca się w miarę w wyniku bliznowaciejącego procesu zapalnego i jego wyciągnięcia ku górze.

W procesie rozwoju przepukliny przełykowego otworu przepony odnotowuje się sekwencję penetracji do jamy klatki piersiowej różne działy przełyk i żołądek - najpierw przełyk brzuszny, potem wpust, a następnie górna część żołądka. W początkowe etapy przepuklina otworu przełykowego przepony może być przesuwna (tymczasowa), tj. przejście brzusznej części przełyku do jamy klatki piersiowej występuje okresowo, z reguły w tej chwili ostry wzrost ciśnienie śródbrzuszne. Z reguły przemieszczenie przełyku brzusznego do jamy klatki piersiowej sprzyja rozwojowi osłabienia dolnego zwieracza przełyku, a w konsekwencji refluksu żołądkowo-przełykowego i refluksowego zapalenia przełyku.

Nie ma jednej klasyfikacji przepuklin ujścia przełyku przepony. Najbardziej istotne są następujące. Klasyfikacja na podstawie cechy anatomiczne przepuklina rozworu przełykowego:

typy:

Istnieją następujące trzy rodzaje przepuklin rozworu przełykowego.
1. Przepuklina przesuwna (osiowa, osiowa). Charakteryzuje się tym, że brzuszna część przełyku, część wpustowa i część dna żołądka mogą swobodnie wchodzić do jamy klatki piersiowej przez poszerzony otwór przełykowy przepony i powracać do jamy brzusznej (gdy pacjent zmienia pozycję ).
2. Przepuklina okołoprzełykowa. Z tą opcją część końcowa przełyk i wpust pozostają pod przeponą, ale część dna żołądka wnika do jamy klatki piersiowej i znajduje się obok okolice klatki piersiowej przełyk (przyprzełykowy).
3. Mieszany wariant przepukliny. W przypadku mieszanego wariantu przepukliny obserwuje się połączenie przepuklin osiowych i okołoprzełykowych.

Istnieje również klasyfikacja przepuklin rozworu przełykowego (HH) w zależności od stopnia penetracji żołądka do jamy klatki piersiowej (I.L. Teger, A.A. Lipko, 1965). Klasyfikacja ta opiera się na radiologicznych objawach choroby.

Stopnie HH:

Przepuklina rozworu przełykowego I stopnia - w jamie klatki piersiowej (powyżej przepony) znajduje się okolica brzucha
przełyk i wpust - na poziomie przepony żołądek jest uniesiony i bezpośrednio przylega do przepony.
Przepuklina otworu przełykowego przepony II stopnia - przełyk brzuszny znajduje się w jamie klatki piersiowej, a bezpośrednio w okolicy otworu przełykowego przepony - już część żołądka;
HH 3 stopnie - nad przeponą znajduje się przełyk brzuszny, wpust i część żołądka (dno i trzon, aw ciężkich przypadkach nawet antrum).

Klasyfikacja kliniczna:

1. Rodzaj przepukliny:
stałe lub nieruchome (dla przepuklin osiowych i okołoprzełykowych);
osiowy - przełykowy, sercowo-naczyniowy, częściowy i całkowity żołądkowy;
okołoprzełykowy (podstawowy, antralny);
wrodzony krótki przełyk z „żołądkiem piersiowym” (nieprawidłowość rozwojowa);
przepukliny innego typu (jelitowe, sieciowe itp.).

2. Komplikacje:
refluksowe zapalenie przełyku (cechy morfologiczne - nieżytowe, erozyjne, wrzodziejące);
wrzód trawienny przełyku;
zapalne bliznowaciejące zwężenie i/lub skrócenie przełyku (nabyte skrócenie przełyku), ich nasilenie;
ostre lub przewlekłe krwawienie z przełyku (przełykowo-żołądkowego);
wsteczne wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku;
wgłobienie przełyku w część przepuklinową;
perforacja przełyku;
odruchowa dusznica bolesna;
naruszenie przepukliny (z przepuklinami okołoprzełykowymi).

3. Sugerowana przyczyna:
dyskineza przewodu pokarmowego;
zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
związane z wiekiem osłabienie struktur tkanki łącznej itp.

4. Mechanizm przepukliny:
puls;
trakcja;
mieszany.

5. Choroby współistniejące.

6. Nasilenie refluksowego zapalenia przełyku:
łagodna forma(słabe nasilenie objawów, czasem ich brak (w tym przypadku obecność zapalenia przełyku stwierdza się na podstawie danych rentgenowskich przełyku, przełyku i biopsji celowanej));
średni stopień nasilenie (objawy choroby są wyraźnie wyrażone, następuje pogorszenie ogólne samopoczucie i zmniejszonej zdolności do pracy). - ciężki stopień ( ciężkie objawy zapalenie przełyku i dodatkowo powikłania – przede wszystkim struktury trawienne i bliznowaciejące skrócenie przełyku).

Objawy przepukliny rozworu przełykowego:

W około 50% przypadków przepuklina rozworu przełykowego może być utajona z bardzo nielicznymi objawami i może być po prostu przypadkowym odkryciem na zdjęciu rentgenowskim lub endoskopia przełyku i żołądka. Dość często (u 30-35% chorych) w objawach HH na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia rytmu serca (nadsystole, tachykardia napadowa) lub ból w okolicy serca (kardialgia niewieńcowa), co powoduje błędy diagnostyczne i niepowodzenie leczenia przez kardiologa.

Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym przepukliny rozworu przełykowego jest ból. Najczęściej ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza i rozprzestrzenia się wzdłuż przełyku, rzadziej dochodzi do napromieniowania bólu w plecach i okolicy międzyłopatkowej. Czasami obserwuje się ból obręczy, co prowadzi do błędnej diagnozy zapalenia trzustki. Około 15-20% pacjentów odczuwa ból zlokalizowany w okolicy serca, który jest mylony z dusznicą bolesną lub nawet zawałem mięśnia sercowego. Należy również wziąć pod uwagę, że możliwe jest połączenie HH i choroby niedokrwiennej serca.

Bardzo ważne w diagnostyce różnicowej bólu występującego przy HH jest uwzględnienie następujących okoliczności:
ból najczęściej pojawia się po jedzeniu, szczególnie obfitym, z aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów, kaszel, wzdęcia, leżenie;
ból znika lub zmniejsza się po odbijaniu, wymiotach, głębokim wdechu, przejściu do pozycja pionowa, a także spożycie zasad, wody;
ból rzadko jest bardzo silny, najczęściej jest umiarkowany, tępy;
ból nasila się przy pochylaniu do przodu. Pochodzenie bólu w przepuklinie rozworu przełykowego wynika z następujących głównych mechanizmów:
ucisk zakończeń nerwowych i naczyniowych wpustu i dna żołądka w okolicy ujścia przełyku przepony, gdy wnikają do jamy klatki piersiowej;
agresja kwaśno-peptyczna treści żołądkowej i dwunastniczej;
rozciąganie ścian przełyku z refluksem żołądkowo-przełykowym;
hipermotoryczna dyskineza przełyku, rozwój skurczu serca;
w niektórych przypadkach rozwija się skurcz odźwiernika.

W przypadku powikłań zmienia się charakter bólu w przepuklinie ujścia przełyku przepony. Na przykład wraz z rozwojem solarytu bóle w nadbrzuszu stają się uporczywe, intensywne, nabierają płonący charakter, wzrasta wraz z naciskiem na obszar projekcji splot słoneczny, osłabić w pozycji kolanowo-łokciowej i pochylając się do przodu. Wyraźna zmiana po jedzeniu zespół bólowy nie dzieje się. Wraz z rozwojem zapalenia okołonaczyniowego bóle stają się tępe, obolałe, stałe, są zlokalizowane wysoko w nadbrzuszu i okolicy wyrostka mieczykowatego mostka. Przy naruszeniu worka przepuklinowego w ujściu przepukliny charakterystyczny jest stały, intensywny ból za mostkiem, czasem o charakterze mrowienia, promieniujący do okolicy międzyłopatkowej.

Charakterystyczna jest również grupa objawów przepukliny przełyku spowodowanej niewydolnością wpustu, refluksem żołądkowo-przełykowym, refluksowym zapaleniem przełyku. W przypadku HH naturalnie rozwija się choroba refluksowa przełyku, do tej grupy objawów należą:
odbijanie kwaśnej treści żołądkowej, często z domieszką żółci, co powoduje posmak goryczy w ustach; pojawia się wkrótce po jedzeniu i często jest bardzo wyraźny (z utrwaloną przepukliną serca - znacznie, z nieutrwaloną lub utrwaloną przepukliną serca - mniej wyraźny); możliwe odbijanie powietrza;
regurgitacja (regurgitacja) - pojawia się po jedzeniu, zwykle w pozycji poziomej, często w nocy ("objaw mokrej poduszki"), najczęściej występuje przy niedawno przyjętym pokarmie lub kwaśnej treści żołądkowej, najbardziej charakterystyczna dla HH sercowo-naczyniowego i sercowego, na skutek skurczów własnych przełyku, nie poprzedzają go nudności;
dysfagia - trudności w przechodzeniu pokarmu przez przełyk, mogą pojawiać się i znikać; Cechą charakterystyczną HH jest to, że dysfagia występuje najczęściej podczas spożywania pokarmów płynnych lub półpłynnych i jest prowokowana przyjmowaniem zbyt gorących lub zbyt zimna woda, pospieszne jedzenie lub czynniki traumatyczne;
ból zamostkowy podczas połykania pokarmu - pojawia się, gdy HH jest powikłany refluksowym zapaleniem przełyku; po wyeliminowaniu zapalenia przełyku ból zmniejsza się;
zgaga jest jedną z najbardziej wspólne objawy BÓG przede wszystkim przepukliny osiowe, obserwowane po jedzeniu, w pozycji poziomej i szczególnie często występuje w nocy;
czkawka – może wystąpić u 3-4% pacjentów z HH, głównie z przepuklinami osiowymi, charakterystyczna cecha czkawka to czas jej trwania i zależność od przyjmowania pokarmu; genezę czkawki tłumaczy się podrażnieniem nerwu przeponowego przez worek przepuklinowy i zapaleniem przepony;
pieczenie i ból języka – rzadki objaw przepukliny rozworu przełykowego, który może być spowodowany cofaniem się treści żołądkowej lub dwunastniczej do Jama ustna, a czasem nawet w krtani (rodzaj „oparzenia trawiennego” języka i krtani), co powoduje ból języka i często chrypkę;
częste połączenie HH z patologią narządów oddechowych - zapaleniem tchawicy i oskrzeli, astmą oskrzelową, zachłystowe zapalenie płuc(zespół oskrzelowo-przełykowy).

Wśród tych objawów szczególnie ważne jest wnikanie treści żołądkowej do dróg oddechowych. Z reguły obserwuje się to w nocy, podczas snu, jeśli na krótko przed snem pacjent zjadł obfity obiad. Występuje atak uporczywego kaszlu, często towarzyszy mu duszenie i ból za mostkiem. Na obiektywne badania pacjent może również zidentyfikować inny charakterystyczny objaw.

Tak więc, gdy sklepienie żołądka z pęcherzem powietrznym znajduje się w jamie klatki piersiowej, dźwięk bębenkowy można wykryć podczas perkusji w przestrzeni przykręgowej po lewej stronie. Jako najważniejszy w obraz kliniczny wskazane jest podkreślenie zespołu anemicznego, ponieważ często wysuwa się on na pierwszy plan i maskuje inne objawy HH. Z reguły niedokrwistość wiąże się z powtarzającymi się ukrytymi krwawieniami z dolnego odcinka przełyku i żołądka z powodu refluksowego zapalenia przełyku, erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka a czasami wrzody trawienne dolnego przełyku.

Komplikacje:

1. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzód przepuklinowej części żołądka rozwija się z długotrwałym HH. Objawy tych powikłań są maskowane przez objawy samej przepukliny. Znany jest zespół Kay'a - przepuklina otworu przełykowego przepony, zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzód w tej samej części żołądka, która znajduje się w jamie klatki piersiowej.
2. Krwawienie i niedokrwistość. Wyraźne ostre krwawienie z żołądka obserwowane w 12-18%, ukryte - w 22-23% przypadków. Przyczyną krwawienia są wrzody trawienne, nadżerki przełyku i żołądka.

3. Naruszenie przepukliny ujścia przełyku przepony - najbardziej poważna komplikacja. Objawy naruszenia przepukliny ujścia przełyku przepony mają następujące objawy: silny skurczowy ból w nadbrzuszu i lewym podżebrzu (ból jest nieco osłabiony w pozycji po lewej stronie); nudności, wymioty z domieszką krwi; duszność, sinica, tachykardia, upadek ciśnienie krwi; wybrzuszenie dolnej części klatki piersiowej, pozostające w tyle podczas oddychania; dźwięk pudełkowy lub zapalenie błony bębenkowej i ostre osłabienie lub brak oddychania w dolnych partiach płuc po stronie zmiany; czasami określa się hałas ruchliwości jelit; Rentgen może wykryć przesunięcie śródpiersia na zdrową stronę.

4. Refluksowe zapalenie przełyku jest regularnym i częstym powikłaniem HH.
Inne powikłania przepukliny rozworu przełykowego - wsteczne wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku, wgłobienie przełyku do części przepuklinowej są rzadkie i rozpoznawane podczas fluoroskopii i endoskopii przełyku i żołądka.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa:
Przepukliny rozworu przełykowego są zwykle dobrze wykrywane na zdjęciu rentgenowskim. Jednocześnie wymaga wykrycia małych przepuklin osiowych obowiązkowy badania w pozycji leżącej. Do objawów przepukliny osiowej należą: niezwykle wysokie położenie dolnego zwieracza przełyku, położenie wpustu powyżej przełykowego ujścia przepony, brak odcinka podprzeponowego przełyku, obecność fałdów w tworzeniu nadprzeponowym przełyku. błona śluzowa żołądka, zatrzymanie zawiesiny baru w przepuklinach, rozszerzenie otworu przełykowego przepony, zmniejszenie pęcherzyków gazu w żołądku. W przypadku przepukliny okołoprzełykowej wpust wystaje pod przeponę, a wypełnienie worka przepuklinowego zawiesiną środek kontrastowy nie pochodzi z przełyku, jak w przypadku przepukliny osiowej, ale z żołądka.

W badaniu endoskopowym przepukliny osiowe rozpoznaje się na podstawie przemieszczenia linii przełykowo-żołądkowej i błony śluzowej żołądka nad przeponą. Diagnostyka różnicowa przepuklinę otworu przełyku przepony przeprowadza się przy wszystkich chorobach układu pokarmowego, objawiających się bólem w nadbrzuszu i za mostkiem, zgagą, odbijaniem, wymiotami, dysfagią - z Przewlekłe zapalenie żołądka, wrzód trawienny , przewlekłe zapalenie trzustki , zapalenie pęcherzyka żółciowego . Dość często HH należy różnicować z chorobą niedokrwienną serca (w obecności bólu zamostkowego, zaburzeń rytmu serca). Nie należy jednak zapominać, że połączenie choroby niedokrwiennej serca i HH jest możliwe i że HH może ją zaostrzyć.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego:

Bezobjawowe przepukliny rozworu przełykowego osiowego nie wymagają leczenia. W przypadku wystąpienia objawów klinicznych refluksu żołądkowo-przełykowego leczenie prowadzi się zgodnie z wytycznymi przyjętymi w leczeniu choroby refluksowej przełyku (dieta, normalizacja masy ciała, sen z wysokim wezgłowiem, leki zobojętniające sok żołądkowy i przeciwwydzielniczy, prokinetyki).

Operacje w leczeniu przepuklin osiowych ujścia przepony przełyku wykonuje się zwykle w przypadkach, gdy istnieją wskazania do leczenie chirurgiczne choroba refluksowa przełyku. Biorąc pod uwagę możliwy rozwój powikłania (krwawienie, naruszenie), przepukliny okołoprzełykowe podlegają leczeniu chirurgicznemu.