Sepsa u wcześniaka może być zjawiskiem normalnym. Sepsa noworodkowa

Termin „sepsa” powstał w IV wieku p.n.e. Arystoteles. Tak opisał zatrucie organizmu i gnicie tkanek, prowadzące do śmierci. Choć w latach 80. XX w. ze względu na poszerzającą się gamę antybiotyków można było zaobserwować tendencję do zmniejszania się zmian septycznych u niemowląt, dziś sytuacja nie jest już tak różowa. Według niektórych doniesień częstość występowania sepsy u noworodków ponownie wzrosła do 0,2–1,2% przypadków. Najbardziej podatne na tę chorobę są wcześniaki z niedoborami odporności.

O powadze choroby świadczy fakt, że ponad 30% zakażonych dzieci umiera. Dlatego powinno nas zainteresować pytanie, jak zapobiegać rozprzestrzenianiu się sepsy? A jeśli dojdzie do infekcji, jakie leczenie będzie najskuteczniejsze.

Sepsa i jej klasyfikacja

Zatem sepsa u noworodków jest chorobą zakaźną charakter bakteryjny, mając ropne ogniskowe zapalenie. W wyniku zatrucia krwi w całym organizmie dochodzi do stanu zapalnego, prowadzącego do niewydolności wielonarządowej – poważnego stanu, w którym kilka narządów lub układów organizmu nie jest w stanie wykonywać swoich funkcji i podtrzymywać życia. Przebiega acyklicznie.

Sepsa, w zależności od czasu rozwoju, może być:

• wczesny noworodek; charakteryzuje się błyskawicznym rozwojem w ciągu pierwszych 6 dni życia noworodka;
• późny noworodek; następuje po 6 dniu życia. Współczynnik przeżycia jest 2 razy wyższy.

Przebieg sepsy może być:

• błyskawica (do 7 dni);
• ostry (1-2 miesiące);
• podostry (do 3 miesięcy);
• długotrwały (ponad 3 miesiące).

Przedostanie się patogenu do krwioobiegu powoduje ogólnoustrojową reakcję zapalną, mającą na celu zwalczanie najeźdźcy. Jednak ze względu na uszkodzenie własnych tkanek i skalę zmiany sepsa jest ciężka i długotrwała.

Wyróżnia się następujące postacie kliniczne:

• posocznica - posocznica bez wrzodów przerzutowych;
• posocznica - w różne narządy a w tkankach tworzą się lokalne ropnie.

Powody rozwoju

Uszkodzenia septyczne powstają w wyniku narażenia na czynnik zakaźny do krwi. Wiodące pozycje zajmują bakterie Gram-dodatnie: gronkowce i paciorkowce. Po nich następują mikroorganizmy Gram-ujemne, którymi są Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella itp. W 10% przypadków mówią o infekcji typu mieszanego.

Często patogen jest w dużej mierze determinowany przez nadchodzącą bramę infekcji. Na przykład dzieci, które są sztuczna wentylacja płuca są najczęściej zakażone Pseudomonas spp. i Klebsiella spp.

Bramy wjazdowe mogą być:

• rana pępowinowa;
• płuca;
• pokrycie skóry;
• spojówka oczu;
• układ moczowo-płciowy;
• Małżowina uszna;
• kanały nosowe i jama ustna;
• przez cewnik.

Dzieci obejmują:

• osoby urodzone z niską masą urodzeniową;
• pojawił się przed terminem;
• w obecności lub niedotlenieniu;
• z wewnątrzczaszkowym;
• urodzony w warunkach pozaszpitalnych;
• u których przy urodzeniu okres bezwodny trwał dłużej niż 6 godzin;
• z długim pobytem na sztucznej wentylacji;
• długoterminowi odbiorcy żywienia pozajelitowego;
• cierpiał leczenie chirurgiczne w okresie noworodkowym;
• dzieci, których matki nie były leczone bakteryjne zapalenie pochwy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jelita grubego.

Osobno możemy wyróżnić przyczyny, które polegają na nieprzestrzeganiu reżimu sanitarno-epidemiologicznego na oddziałach położniczym i poporodowym.

Objawy

Zwiastunami choroby są stan letargu dziecka, słaby przyrost masy ciała, częste zarzucanie pokarmu, zmniejszenie apetytu. Zwykle temu wszystkiemu towarzyszy ognisko zakaźne: ropienie pępka, ropowica, ropne zapalenie skóry, zapalenie spojówek itp. Następnie następuje reakcja termiczna, w której temperaturę można zwiększyć lub obniżyć. Skóra przybiera ziemisty kolor, jest nieelastyczna, czasami pojawiają się zażółcenia, marmurkowy kolor i wysypki. Jeśli do objawów dołączą się wymioty lub biegunka, objawy odwodnienia szybko się nasilają.

Dość często rozwój sepsy poprzedza miejscowy stan zapalny, na przykład rany pępowinowej. Dlatego już w pierwszym tygodniu życia dziecka zwróć szczególną uwagę na jego prawidłowe obchodzenie się z dzieckiem.

Częściej choroba występuje w postaci posocznicy. Oznacza to, że we krwi znajdują się drobnoustroje z wydzielanymi toksynami, które powodują zatrucie organizmu, ale nie powstają ogniska ropne. W badaniach laboratoryjnych izolowany jest jeden patogen.

Opisując obraz kliniczny pacjenta z sepsą, lekarz może posługiwać się następującymi określeniami.

Zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIR)- reakcja organizmu na inwazję infekcji wytwarzaniem dużej liczby cytokin. Próbuje więc przystosować się i zniszczyć obce bakterie. Hipo- lub hipertermia, przyspieszenie akcji serca ponad 90 razy na minutę, leukocytoza, formuła leukocytów przesuwa się w lewo. Kiedy granulocytów neutrofilowych jest za dużo, neutralizują one nie tylko komórki wroga, ale także szkodzą własnym tkankom. Prowadzi to do rozwoju niewydolności narządów i zaburzeń hemostazy.

Wstrząs septyczny to bardzo poważny stan z szybkim postępem objawów:

• blada skóra;
• szybkie lub stłumione bicie serca;
• ciężka hipotermia;
• duszność w płucach prześwietlenie brak specjalnych zmian;
• szybki spadek ciśnienia krwi;
• obrzęk tkanek;
• odruchy bezwarunkowe są tłumione;
• krwawienie z błon śluzowych;
• zespół DIC (krzepnięcie krwi, zmiany jej właściwości niezgodne z normalnym funkcjonowaniem organizmu);
• martwica tkanek.

Niewydolność narządowa objawia się przede wszystkim objawami związanymi z uszkodzeniem konkretnego narządu. Tak więc, jeśli występuje niewydolność płuc, oddech jest przygnębiony, występuje duszność, skóra staje się niebieskawa z powodu braku tlenu itp.

Diagnostyka

Sepsę rozpoznaje się na podstawie obecności kilku z powyższych objawów, zwłaszcza gdy temperatura zmienia się dłużej niż 3 dni.

Wymagana jest ogólna szczegółowa analiza krwi i moczu oraz zwrócenie uwagi na objawy proces zapalny. Posiew krwi pozwala na wyizolowanie patogenu w celu dalszego ukierunkowanego leczenia.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku innych chorób, ponieważ procesy ropno-zapalne są również charakterystyczne dla rozwoju:

• zapalenie otrzewnej;
• zapalenie opon mózgowych;
• zapalenie szpiku;
• ropne zapalenie płuc.

W tych chorobach rozwija się również SVR, ale jest on ściśle związany z lokalizacją ogniska ropnego i szybko ustaje po leczeniu zakażonego obszaru.

Rozpoznanie sepsy koniecznie obejmuje bakteriologiczne i serologiczne badania krwi

Objawy mogą być podobne do rozwoju infekcji wirusowych (cytomegalowirus, opryszczka), niedoboru odporności lub choroby dziedziczne w przypadku zaburzeń metabolizmu aminokwasów.

Leczenie

Terapia zmian septycznych dzieli się na dwie kategorie: etiologiczną i patogenetyczną.

Terapia etiologiczna

Jest przepisywany natychmiast po postawieniu diagnozy lub nawet wcześniej, gdy istnieje wyraźna potrzeba antybiotyków. Do czasu zidentyfikowania konkretnego patogenu (a badania flory bakteryjnej nie są wykonywane w ciągu jednego dnia) przepisywany jest ogólnoustrojowy lek przeciwbakteryjny lub kombinacja kilku o działaniu bakteriobójczym.

Po rozpoznaniu mikroflory dostosowywana jest antybiotykoterapia, ukierunkowana na walkę z konkretnym „wrogiem”. Wybierając leczenie, które chcesz przepisać, weź pod uwagę:

• droga zakażenia;
• miejsce zdarzenia (w szpitalu lub poza szpitalem); ważny punkt, ponieważ szczepy oporne zwykle żyją w szpitalu;
• toksyczność leku;
• wiek dziecka;
• stan jego układu odpornościowego;
• czy są jakieś reakcje alergiczne;
• jak działają nerki.

Podstawowa kombinacja środki przeciwdrobnoustrojowe jest wskazane, gdyż nie da się od razu dokładnie określić, czy mamy do czynienia ze szczepami infekcji Gram-dodatnimi, czy Gram-ujemnymi. Ponadto często występują obaj przedstawiciele. Ponadto może pojawić się oporność na jeden z leków i nie ma czasu do stracenia.

Wszystko środki przeciwbakteryjne można podzielić na 3 grupy:

1. Leki pierwszego wyboru. Stosuje się je w łagodnych sytuacjach, gdy najprawdopodobniej nie powinno być przed nimi oporu. Do tej grupy zaliczają się aminoglikozydy pierwszej generacji, półsyntetyczne penicyliny i cefalosporyny pierwszej generacji.
2. Leki drugiego wyboru. Są przepisywane podczas zwalczania opornych szczepów. Przedstawiciele: aminoglikozydy i cefalosporyny III i IV generacji, makrolidy.
3. Leki trzeciego wyboru. Nazywa się je również rezerwami. Stosuje się w skrajne przypadki, Gdy mówimy o o najcięższym przebiegu choroby lub o wielooporności. Należą do nich karbapenemy.

Lek podaje się głównie dożylnie do maksimum dopuszczalne dawki. Zaczynają od leków początkowych. Jeśli w ciągu 48 godzin obraz kliniczny nie poprawia się, zmienia się antybiotyk na lek drugiego wyboru. Należy pamiętać, że walce z mikroflorą Gram-ujemną towarzyszy uwalnianie do krwi endotoksyny (produktu umierających bakterii) oraz stan ogólny dziecku może się pogorszyć. Jeśli chodzi o wcześniaki, prawie zawsze rozpoczynają one leczenie antybiotykami z wybranej grupy II.

Leczenie zmiana septyczna z pewnością obejmuje przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych drogą dożylną

Leczenie odbywa się w szpitalu z pobytem w osobnej loży i stałym monitorowaniem. Kurs antybakteryjny trwa długo, z reguły co najmniej 3-4 tygodnie z okresowymi zmianami antybiotyku. Anulować podobne leki uzasadnione jest, gdy ogniska ropne zostały pomyślnie zrehabilitowane, nie obserwuje się nowych przerzutowych ognisk zapalnych, nie ma cech ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, a dziecko dobrze przybiera na wadze.

Zapobieganie dysbakteriozie

Na dobre rokowania pełne wyzdrowienie wszystkich narządów i układów następuje bliżej 6 tygodnia od momentu wystąpienia terapia lekowa. Jednak ze względu na długotrwałe działanie antybiotyku równolegle przepisywane są leki o działaniu probiotycznym i przeciwgrzybiczym.

W okresie noworodkowym najczęściej stosowanymi probiotykami są Linex, Bifiform Baby itp. Flukonazol jest często stosowany jako lek przeciwgrzybiczy.

W takich trudny okres Karmienie piersią jest dla noworodka niezwykle ważne. Pomaga szybko wzmocnić układ odpornościowy. W przypadku osłabienia funkcji ssania odciągnięty pokarm podaje się przez sondę. W przypadku braku mleka matki wybiera się do karmienia wysoce przystosowaną mieszankę, w tym przypadku najlepiej zawierającą bifidobakterie.

Aby poradzić sobie z infekcją, konieczne jest wzmocnienie wewnętrznej siły organizmu. W tym celu przeprowadza się immunokorekcję

Terapia patogenetyczna

Zadanie leczenie patogenetyczne jest tłumienie patologicznych mechanizmów rozwoju choroby. Ma kilka kluczowych aspektów:

1. Immunokorekcja. Ponieważ małemu, osłabionemu ciału często brakuje własnego siły ochronne, pokazane podanie dożylne immunoglobuliny lub ludzki interferon leukocytowy. Obecnie coraz więcej mówi się o celowości stosowania rekombinowanych interferonów uzyskanych nie z Krew ludzka i przez Inżynieria genetyczna. Pod względem wydajności w niczym nie ustępują, ale są wielokrotnie bezpieczniejsze. Przedstawiciel Tej serii leki - Viferon.
2. Detoksykacja. Dożylne podanie roztworów glukozy i soli fizjologicznej lub świeżo mrożonego osocza pozwala „rozcieńczyć” stężenie drobnoustrojów we krwi i zmniejszyć objawy zatrucia. Aktywnie praktykowana jest terapia tlenowa. Czasami dziecku podaje się dożylnie „koktajle” aminokwasowe.
3. Terapia przeciwwstrząsowa. Wstrząs septyczny wymaga natychmiastowego działania, ponieważ połowa przypadków kończy się śmiercią. Najpierw przeprowadza się immunokorekcję. Tym samym zmniejszają stężenie cytokin prozapalnych w układ krążenia. Następnie w małych dawkach podaje się glikokortykosteroidy. W ostry okres W przypadku choroby dziecko umieszczane jest w specjalnym inkubatorze z kontrolowaną temperaturą i wilgotnością, codziennie monitorowane jest stężenie hemoglobiny i hematokrytu we krwi.
4. Czas wyzdrowienia. Gdy objawy zatrucia ustąpią i będzie widoczny postęp w leczeniu, dziecko zostaje umieszczone z matką w osobnym pomieszczeniu i rozpoczyna się leczenie terapię rehabilitacyjną. Karmienie piersią jest nadal aktualne. Główny nacisk położony jest na eliminację zjawisk dysbiotycznych i kolonizację jelit korzystna mikroflora. Aby przywrócić procesy metaboliczne, przepisać preparaty enzymatyczne, multiwitaminy i aminokwasy. Ważne jest przywrócenie wewnątrzkomórkowego funkcjonowania wszystkich narządów.

Prognozy

W przypadku braku odpowiedniego leczenia rokowanie jest zawsze niekorzystne: fatalny wynik. W przypadkach błyskawiczny rozwój wstrząs septycznyśmierć następuje w dniach 4-5. Jeśli nie doszło do wstrząsu septycznego lub udało się go zatrzymać, choroba ustępuje w stanie ostrym postać kliniczna przez 2 miesiące, a w 80% kończy się wyzdrowieniem.

Niebezpiecznym okresem jest także 3-4 tydzień choroby, kiedy narasta niewydolność wielonarządowa.

Na korzystny kurs choroby ostre objawy zatrucie obserwuje się przez pierwsze dwa tygodnie, po czym ustępuje i funkcjonowanie organizmu stopniowo zaczyna się odbudowywać. Należy pamiętać, że antybiotykoterapii nie można nagle przerwać, ponieważ niewystarczające leczenie doprowadzi do nawrotu choroby.

Okres rekonwalescencji jest podstępny ze względu na bardzo osłabiony stan organizmu, w wyniku czego wzrasta ryzyko wystąpienia nadkażenia. Dlatego przez cały okres leczenia nie można się zrelaksować.

Kobieta w ciąży powinna interesować się zdrowiem swojego nienarodzonego dziecka, dlatego powinna w sposób zdyscyplinowany zgłaszać się do ginekologa i niezwłocznie leczyć ogniska infekcji

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi sepsy u niemowląt rozpoczyna się od chwili, gdy kobieta dowiaduje się, że jest w ciąży i należy ją prowadzić przez cały okres noworodkowy. Środki ostrożności obejmują:

1. Terminowa wizyta kobiety w ciąży u lokalnego ginekologa, mijająca wszystko niezbędne testy zidentyfikować ukryte choroby.
2. Przyszła mama musi monitorować swoją dietę, dbać o to, aby była zdrowa i zbilansowana, a także przestrzegać zasad higieny.
3. Jeśli u kobiety w ciąży rozwiną się ogniska infekcji, należy je jak najszybciej zatrzymać. Kobiety rodzące, u których dzień wcześniej wystąpiła choroba zakaźna, np. zapalenie migdałków czy ropne zapalenie skóry, umieszczane są na izolowanej sali porodowej, a noworodek objęty jest szczególną obserwacją.
4. Personel szpitala położniczego jest regularnie badany pod kątem nosicielstwa stabilne formy gronkowce. Od czasu do czasu realizują badanie bakteriologiczne powietrze, sprzęt, pościel.
5. Po urodzeniu pępowinę przecina się szybko za pomocą sterylnych narzędzi i opatrunków. Upewnij się, że aparat Rogovina jest prawidłowo założony. Aby zapobiec infekcji, można zastosować leczenie ultrafioletem lub fumigację. Następnie w domu ranę pępowinową leczy się środkami antyseptycznymi.
6. Aby zapobiec rozwojowi zapalenia mózgu, zaleca się kąpanie noworodków słabe rozwiązanie nadmanganian potasu.
7. Dużą uwagę przywiązuje się do dezynfekcji pomieszczeń, w których przebywają kobiety rodzące i matki z noworodkami. W pomieszczeniu nie powinno być zbyt wielu matek. Pomieszczenia należy także regularnie wietrzyć.
8. Artykuły do ​​pielęgnacji położniczej i niezbędny sprzęt są sterylizowane.
9. Noworodek jest izolowany, jeśli stwierdzono u niego tę chorobę infekcja gronkowcowa nawet w łagodnej formie.
10. Szpitale położnicze utrzymują ścisłą współpracę z przychodniami, co umożliwia wczesną identyfikację przypadków infekcji i zapobieganie ich rozwojowi epidemicznemu.

Tak więc posocznica noworodkowa jest niebezpieczna i poważna choroba, które jest leczone wyłącznie w warunkach szpitalnych i które może mieć miejsce poważne konsekwencjełącznie ze śmiercią. Aby uniknąć takich infekcji, należy poważnie podejść do swojego zdrowia, zwłaszcza kobiety w ciąży, prowadzić zdrowy tryb życia i odpowiedzialnie podejść do leczenia, jeśli infekcja jakimś sposobem dostała się do organizmu.

Sepsa noworodków, której przyczyną jest działanie drobnoustrojów na organizm dziecka, często objawia się już w pierwszych miesiącach życia. Dzieje się tak na skutek braku pełnej funkcji układu odpornościowego. Najczęściej dotyczy to niemowląt urodzonych przedwcześnie lub z patologią niedoboru odporności. Ze względu na niedojrzałość błon śluzowych infekcja przedostaje się do organizmu dziecka bez przeszkód.

Posocznicę bakteryjną noworodka wywołują patogeny drobnoustrojów oportunistycznych. Należą do nich Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. Uszkodzenie dziecka następuje z powodu niewłaściwej aktywności porodowej (jeśli standardy higieny), w czasie ciąży, jeśli matka miała tę infekcję, w domu lub na ulicy, jeśli dziecko miało kontakt z pacjentami chorymi na sepsę.

Uwaga dla mamy! Jeśli matka cierpi na szereg chorób przewlekłych choroby zapalne, płód jest zagrożony. Ponadto dziecko może zostać zakażone z powodu długiego okresu bezwodnego w chwili urodzenia, a także niedobór tlenu. Czynniki te zwiększają prawdopodobieństwo choroby bakteryjne i choroby zakaźne.

Ponadto najczęstszą przyczyną sepsy u noworodków, która powoduje uszkodzenie organizmu, jest:

• (w szczególności wewnątrzczaszkowe);
• naruszenie integralności skóry w wyniku czynności położniczych;
• cewnikowanie żylne (nieprawidłowe założenie cewników do podawania leku);
• inkubacja tchawicy (podłączenie do aparatu tlenowego);
• infekcja łożyska lub innego narządu kobiety w ciąży (tak objawia się wrodzona sepsa u dziecka).

Niezależnie od czynników i przyczyn pojawienia się sepsy u noworodków, prawie niemożliwe jest określenie, w którym momencie i w jaki sposób doszło do zakażenia.

Diagnostyka sepsy ropno-zapalnej u noworodków i objawy

Rozpoznanie sepsy noworodkowej odbywa się wyłącznie w warunkach ambulatoryjnych poprzez pobranie odpowiednich testów, a także poleganie na objawy zewnętrzne choroby i ogólny stan dziecka. W miarę postępu choroby zakaźnej w organizmie dziecka poniżej pierwszego roku życia pojawiają się następujące objawy:

• odmowa piersi i odpowiednio brak apetytu;
• zmiana koloru skóry (bladość lub sinica);
• późne gojenie się rany pępowinowej;
• może towarzyszyć powolne karmienie piersią, regularne karmienie piersią i utrata masy ciała (bardzo rzadko).

Objawy te służą do określenia sepsy noworodkowej i nabytej. Na zdjęciu widać objawy zapalenia.

Ważny! W przypadku infekcji często pojawia się niewyjaśniona drażliwość. Choroba występuje w ostra forma i jest długotrwały (leczenie trwa dłużej niż 6 miesięcy). W okresie niemowlęcym występuje posocznica skórna, posocznica ucha, posocznica pępkowa u dzieci, posocznica krwi i posocznica jelitowa. Do każdego z tych typów dobierane jest indywidualne leczenie.

Lekarze uważają, że rokowanie takiej diagnozy jest złe, ale właściwa terapia nie beznadziejny. Późno rozpoczęte leczenie sepsy u niemowląt znacznie zmniejsza szansę na wyzdrowienie i pełną adaptację dziecka do środowiska.

Etiologia sepsy u noworodków

Kiedy dziecko ma kontakt z patogenami, reakcja zapalna(posocznica noworodków), podczas której uwalniane są cytokiny duże ilości. Proces zapalny wpływa na elementy tworzące krew (leukocyty, czerwone krwinki, białka). Z negatywnym wpływem na organizm może wystąpić martwica i białaczka. Krzepnięcie krwi jest upośledzone.

Nadmierny skład cytokin sprzyja rozwojowi komórek patogennych w organizmie dziecka, w wyniku czego powstaje sepsa. W tym momencie znacznie wzrasta kartizol, przez co zmniejsza się aktywność tarczycy.

Dzieci mówią! Podróżujemy autobusem z córką (4 lata). Kierowca ogłasza przystanki:
- Następny przystanek Gorkiego.
Alla zmarszczyła brwi i zamknęła oczy. Zapytałem ją:
- O co chodzi, co się stało?
- Wujku, gorzki stop.

NA ostatni etap W miarę postępu infekcji rozwija się niewydolność wielonarządowa i dochodzi do trombocytozy, wywołując zaburzenie homeostazy, które często prowadzi do śmierci.

Jeśli u kobiety w ciąży występują oczywiste nieprawidłowości w obrębie macicy, którym towarzyszy wielowodzie, istnieje ryzyko, że u dziecka rozwinie się posocznica noworodkowa.

Obejrzyj film o rozwoju sepsy u noworodków.

Uwaga rodzice! Wysoka śmiertelność noworodków najczęściej wiąże się z wpływem negatywnych czynników powodujących sepsę u noworodków, dlatego chorobę należy zdiagnozować w odpowiednim czasie.

Leczenie sepsy u noworodków: skuteczne działania

Wymagana jest opieka nad chorym dzieckiem, przebywa ono w szpitalu na oddziale patologii dla noworodków. Lekarze zalecają, aby w tym okresie matka pozostawała blisko dziecka i praktykowała karmienie piersią.

W leczeniu sepsy noworodków zaleca się stosowanie antybiotyków, których klasyfikacja pozwala na podział leków na pierwotne i wtórne, w zależności od postaci sepsy noworodków. Użyj tetracykliny, erytromycyny, tetraolenu dawka wiekowa. Ważne jest, aby zostały wybrane prawidłowo, ponieważ wiele dzieci wykazuje nietolerancję niektórych Produkty medyczne. Stan mikroflory jest monitorowany Dziecko w tym celu zaleca się akompaniament w postaci bifido i pałeczek kwasu mlekowego.

W przypadku wcześniaków czasami stosowanie niektórych antybiotyków uważa się za nieskuteczne, dlatego wybiera się bardziej odpowiednią terapię. Dzieciom z podobną diagnozą podaje się leki domięśniowo lub, jeśli efekt jest słaby, dożylnie. Jeśli tetracyklina nie pomoże, w ciągu dwóch dni zastępuje się ją Imexem.

Uwaga! Po zakończeniu leczenia lekami przeciwbakteryjnymi należy je przepisać środki zapobiegawcze aby uniknąć powikłań terapii leczniczej (zaburzenia mikroflory jelitowej i żołądkowej).W tym celu dziecku przepisuje się Bifiform lub Linex.

Jeśli w organizmie występują ciężkie postacie posocznicy noworodkowej, przepisywane są hormony kortykosteroidowe. Dzieciom przepisywane są następujące leki: Reopoliglucyna, Osocze, Hemodez, Roztwór glukozy 10%. Fitoterapia stosowana jest jako recepta rehabilitacyjna, fizjoterapia, masaże i leki homeopatyczne. Proces zakaźny doświadczany przez noworodki jest sygnałem do zakazu szczepień przez 1 rok.

Powikłania po sepsy u noworodków

Z reguły konsekwencje jakiejkolwiek choroby u niemowląt, w tym posocznicy, pojawiają się tylko w przypadku nieodpowiedniego leczenia.

1. W przypadku posocznicy noworodkowej wątroba ulega uszkodzeniu przez toksyny, czemu towarzyszy ciężka postać żółtaczki. Konsekwencją tego są ciągłe wymioty i brak apetytu.
2. W narządach wewnętrznych dziecka pojawiają się krwotoki, co jest uważane za niekorzystny objaw i rzadko uleczalne, zwłaszcza w przypadku zdiagnozowania ciężkich postaci sepsy noworodkowej.
3. Skóra na opuszkach palców i w trójkącie nosowo-wargowym zmienia kolor na niebieski.
4. Taka infekcja dziecka w wieku noworodkowym skutkuje ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które również należy leczyć w odpowiednim czasie.
5. Śmierć następuje na skutek masywnego zatrucia organizmu dziecka, któremu towarzyszy uwolnienie krwi pod skórę i dysfunkcja układu odpornościowego.

Dziecięcy humor! Babcia jest w sercu na sztuczki wnuczki:

Mój smutek!
Vika (4 lata):
- Twój smutek, ale szczęście matki!

Aby uniknąć tych powikłań i chronić życie dziecka, lekarze zalecają przestrzeganie środków zapobiegających samej chorobie i opiekę nad dzieckiem. Najczęstszą przyczyną sepsy u noworodków jest niekorzystny przebieg ciąży.

Zapobieganie sepsy u noworodków

Przede wszystkim, działania zapobiegawcze mające na celu wyeliminowanie ostrego choroba zakaźna u kobiet planujących ciążę. W przypadku wykrycia zakażenia w czasie ciąży leczenie rozpoczyna się w drugim trymestrze ciąży, a w przypadku pierwotnego zakażenia przed 15. tygodniem ciąży zaleca się przerwanie ciąży.

Lekarze muszą przestrzegać norm sanitarnych i specjalnego reżimu higienicznego podczas porodu. Aby zapobiec zakażeniu się sepsą w domu, musisz:

• regularnie myj ręce mydłem;
• monitorować czystość pościeli i bielizny noworodka;
• Nie należy prać ubrań dziecka razem z dorosłymi;
• nie pozwalaj noworodkowi na kontakt z chorymi dziećmi i krewnymi (ostre infekcje dróg oddechowych, grypa, objawy zakaźne);
• trzymaj wszystkie zabawki dla dzieci osobno;
• regularnie dezynfekuj szafki i szuflady do przechowywania artykułów dziecięcych;
• Wykonuj czyszczenie na mokro w domu co najmniej 2 razy dziennie.

Prowadzenie profilaktyki w domu i instytucje medyczne zmniejszyć ryzyko infekcji u noworodków o różnym charakterze. Jeśli masz jakieś pytania, możesz udać się na forum medyczne i omówić temat z doświadczonymi rodzicami.

Podsumowując, sugerujemy przestudiowanie materiałów wideo na temat przyczyn sepsy u niemowląt.

– choroba ogólna zakaźny charakter, co jest spowodowane transferem mikroflora bakteryjna z lokalnego ogniska zakaźnego poprzez układ krwionośny, drogi limfatyczne do tkanek i narządów.

Choroby zakaźne i zapalne są najczęstszą patologią w niemowlęta, co wynika ze specyfiki działania ochronnego na tym etapie rozwoju organizmu dziecka.

Małe dzieci urodzone przedwcześnie są podatne na sepsę w wyniku niskiej aktywności układu odpornościowego i niedojrzałości funkcji barierowych błon śluzowych i skóry.

Przyczyny sepsy u noworodków.

Czynnikami sprawczymi sepsy u noworodków są różne oportunistyczne, chorobotwórcze drobnoustroje (Pseudomonas aeruginosa, coli, salmonella, gronkowiec).

Zakażenie noworodka i płodu może nastąpić w okresie śród-, przed- i poporodowym (w momencie porodu, przed porodem i po porodzie). Przewlekłe i ostre mają ogromne znaczenie choroba zakaźna u matki różne interwencje położnicze, obecność innych ognisk ropno-zapalnych u matki, długi okres bezwodny i zapalenie błony śluzowej macicy.

Do czynników predysponujących należą czynniki wewnątrzczaszkowe uraz porodowy, uszkodzenie skóry noworodka z operacje położnicze niedotlenienie wewnątrzmaciczne, niedojrzałość wcześniaka, intubacja dotchawicza, cewnikowanie żył pępowinowych i podobojczykowych. Dużą wagę przywiązuje się do uogólnienia procesu Infekcja wirusowa.

Zakażenie może nastąpić przez powierzchnię rany na skórze, błony śluzowe, naczynia pępowinowe, nieuszkodzoną skórę, błony śluzowe górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. W przypadku sepsy wewnątrzmacicznej zaraźliwe skupienie z reguły znajduje się w łożysku lub innym narządzie przyszłej matki. Czasami nie można określić źródła infekcji ani pierwotnego ogniska septycznego.

Objawy i oznaki sepsy noworodków.

DO wczesne objawy Posocznica noworodkowa może obejmować odmowę piersi, brak apetytu i zmiany koloru skóry. Na skutek zaburzenia mikrokrążenia w naczyniach włosowatych skóra staje się blada. Często obserwuje się sinicę (zasinienie) trójkąta nosowo-wargowego i opuszków palców. U noworodków chorych na sepsę resztka pępowiny odpada późno, pierścień pępowiny nabiera czerwonego zabarwienia w wyniku powstania miejscowego procesu zapalnego.

Czasami sepsa u noworodków może objawiać się jedynie powolnym ssaniem, niewielkim przyrostem masy ciała i niedomykalnością po karmieniu, co wyjaśnia zatrucie organizmu dziecka.

Zazwyczaj sepsa u noworodków ma ciężki przebieg. Choroba ta może być ostra (przez trzy do sześciu tygodni), podostra (przez półtora do trzech miesięcy), przewlekła (przez ponad trzy miesiące), a także piorunująca.

Sepsa u noworodków może być również pępowinowa, płucna, skórna, otogeniczna (ucho) i jelitowa, w zależności od obszaru zakażenia.

Diagnostyka sepsy u noworodków.

Wykrycie choroby opiera się na objawach zakażenia podczas porodu i w okresie prenatalnym, obecności niektórych ognisk zakażenia, nasileniu wspólne przejawy, siew z ognisk ropne uszkodzenie i krew tego samego rodzaju mikroflory, zmiany zapalne w moczu i badaniach krwi. Należy wziąć pod uwagę, że czasami nie jest możliwe zidentyfikowanie patogenu na podstawie krwi.

Należy różnicować z sepsą noworodkową infekcje wewnątrzmaciczne, niedobory odporności i ostra białaczka.

Leczenie sepsy u noworodków.

Chore dzieci należy hospitalizować na specjalnym oddziale patologii dla noworodków. Jeśli to konieczne, umieszcza się noworodki oddział chirurgii dla noworodków. Wskazane jest karmienie chorego dziecka mlekiem z piersi.

Aby zwalczyć infekcję, należy prawidłowo stosować antybiotyki. Wszystkie antybiotyki są warunkowo podzielone na dwie grupy: leki pierwszego wyboru, przepisywane w przypadku braku podstaw do przypuszczeń, że flora jest lekooporna, oraz leki drugiego wyboru, mające na celu pokonanie opornych szczepów. Jednocześnie istnieją również środki trzeciego wyboru, które są używane, gdy są spokojne ciężkie formy choroby z florą wielolekooporną.

Wcześniaki są zwykle natychmiast leczone lekami drugiego rzutu, ponieważ leki pierwszego rzutu są nieskuteczne i jedynie opóźniają widoczne objawy procesu zakaźnego.

Z reguły antybiotyki stosuje się pozajelitowo - w przypadku domięśniowo silne prądy choroby – dożylnie. Jeśli antybiotyk przestanie działać w ciągu dwóch dni, należy go wymienić.

Przebieg antybiotykoterapii wynosi od siedmiu do czternastu dni. Leczenie należy kontynuować do czasu uzyskania trwałego efektu terapeutycznego.

Nawet po krótkotrwałym leczeniu antybiotykami należy zapobiegać powikłaniom tej terapii, aby uniknąć lub wyeliminować supresję mikroflory symbiontu. Leczeniu antybiotykami powinno towarzyszyć przepisywanie leków przeciwgrzybiczych i środków przywracających mikroflorę jelitową. W takim przypadku stosowanie leków przywracających mikroflorę powinno trwać co najmniej tydzień po zakończeniu przyjmowania antybiotyków.

Aby uniknąć detoksykacji, stosuje się reopoliglucynę, osocze, hemodez, transfuzję krwi, specyficzne immunoglobuliny i dziesięcioprocentowy roztwór glukozy.

W przypadku długotrwałej choroby lub ciężkiego zatrucia należy przyjmować hormony kortykosteroidowe. W przypadku wrzodziejącego martwiczego zapalenia jelita grubego przepisuje się rokitnik zwyczajny lub olej z dzikiej róży, a także balsam Szostakowicza.

Dzieci, które przeszły sepsę, nie powinny być szczepione przez sześć do dwunastu miesięcy po wyzdrowieniu.

Zapobieganie sepsy u noworodków.

Zapobieganie tej chorobie należy rozpocząć od wizyty w poradni przedporodowej w czasie ciąży. Kobieta w ciąży musi przestrzegać schematu we właściwy sposób jeść, monitorować przebieg choroby.

W przypadku wykrycia chorób ropnych i zapalnych u kobiety w ciąży konieczne jest przeprowadzenie szybkiego leczenia.

W przypadku nawet niewielkiej zmiany stanu noworodka może pojawić się miejscowe ognisko zapalne skóra w przypadku rany pępowinowej, zapalenia ucha środkowego lub dysfunkcji jelit konieczne jest przeprowadzenie dokładnych badań, aby uniknąć sepsy u noworodków.

Sepsa występuje dość rzadko, ale bardzo niebezpieczna choroba dotyka mniej niż 1% noworodków. Jednak według statystyk posocznica jest główną przyczyną zgonów noworodków w pierwszym miesiącu życia (30% zgonów). Występuje głównie u niemowląt, które po urodzeniu ważą mniej niż dwa kilogramy. Częściej u chłopców. Zastanówmy się, co może spowodować tę śmiertelną infekcję.

Co to jest

Sepsa jest chorobą zakaźną i zapalną dzieci w okresie noworodkowym, spowodowaną rozprzestrzenianiem się mikroflory bakteryjnej będącej lokalnym źródłem zakażenia. Poprzez układ krwionośny i limfatyczny dochodzi do zakażenia wszystkich narządów i tkanek. Utworzony ropne zapalenie narządach wewnętrznych, co prowadzi do niewydolności wielonarządowej (upośledzenia funkcji wszystkich narządów), a także krążenia bakterii we krwi (bakteriemia).

U małych dzieci, zwłaszcza urodzonych przedwcześnie, układ odpornościowy nie jest wystarczająco aktywny, funkcje barierowe skóry i błon śluzowych nie są jeszcze rozwinięte, dlatego noworodki stają się „ofiarą” tej choroby.

Powoduje

Czynnikami sprawczymi sepsy są bakterie, takie jak paciorkowce, gronkowce, E. coli, pseudomonas, Klebsiella, enterobacter.

Bakterie dostają się do organizmu dziecka w macicy, może to nastąpić podczas porodu lub bezpośrednio po urodzeniu przez pępowinę i pozostałość pępowiny, uszkodzone obszary skóry i błon śluzowych.

Główne drogi zakażenia:

• hematogenny (poprzez krew matki);
• kontakt (w przypadku kontaktu skóry dziecka z zakażonymi narządami płciowymi matki);
• wstępująco (kiedy bakterie przedostają się z dróg rodnych matki do macicy, a następnie do organizmu dziecka).

Wcześniaki i noworodki z niedotlenienie wewnątrzmaciczne(brak tlenu). Inną przyczyną zakażenia mogą być zabiegi na respiratorze (sztuczna wentylacja płuc). Patogeny sepsy mogą przedostać się do płuc dziecka poprzez tlen wydychany z urządzenia.

Ryzyko zarażenia się sepsą wzrasta wraz z wiekiem następne kroki i stwierdza:

• cewnikowanie żył pępowinowych i centralnych;
• intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna;
• wrodzona patologia;
• uraz porodowy;
• zamartwica;
• obecność infekcji u matki;
• długa przerwa bezwodna;
• częsty badania palców podczas porodu;
• choroba wirusowa lub bakteryjna.

Objawy

Główne objawy sepsy u noworodków:

• letarg;
• słaby apetyt;
• rzadki puls;
• spadek lub wzrost temperatury ciała;
• ciężki oddech;
• drgawki;
• wymiociny;
• drżenie mięśni;
• powiększony brzuch.

Objawy sepsy pojawiają się w ciągu pierwszych 6 godzin po urodzeniu lub w ciągu następnych 72 godzin. Jeśli choroba objawia się 4 lub więcej dni po urodzeniu, najprawdopodobniej infekcja wystąpiła na oddziale szpitalnym.

W zależności od tego, które narządy są dotknięte, mogą pojawić się różne objawy:

• infekcja kikuta pępowiny (zapalenie mózgu) może powodować ropę lub krwawienie z pępka;
• uszkodzenie błon mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) - drgawki i wysunięcie miękkich obszarów między kośćmi czaszki (ciemiączka);
• infekcja kości (zapalenie kości i szpiku) - ograniczenie ruchomości dotkniętych kończyn;
• infekcja wewnętrznej błony śluzowej Jama brzuszna(zapalenie otrzewnej) - powiększenie brzucha i krwawa biegunka.

Leczenie

W większości przypadków sepsę leczy się przez leki(branie antybiotyków). W przypadku zakażenia wymagana jest hospitalizacja. Po potwierdzeniu zakażenia sepsą dziecko kierowane jest na oddział patologii noworodków lub do oddziału specjalnego niebezpieczne przypadki– na OIT (Oddział Resuscytacji i Intensywnej Terapii).

W razie potrzeby dziecko można umieścić w inkubatorze (specjalny aparat do karmienia noworodków). Urządzenie tworzy optymalne warunki zewnętrzne: temperatura, wilgotność powietrza itp.

Raczej karmienie piersią. Jeśli dziecko jest w wyjątkowym miejscu w poważnym stanie stosować żywienie pozajelitowe (dożylne podawanie roztworów odżywczych).

W zależności od ciężkości choroby i dotkniętego obszaru lekarze przepisują:

• terapia antybakteryjna;
• terapia infuzyjna;
• terapia immunokorekcyjna;
• transfuzje krwi i osocza.

Terapia antybakteryjna pomaga bezpośrednio wyeliminować przyczynę choroby - bakterie wywołujące. Jest to główny kierunek leczenia sepsy. Lekarz stawiając diagnozę natychmiast przepisuje antybiotyki, nie czekając na wyniki badania, kierując się założeniem o najbardziej prawdopodobnych patogenach. Kiedy lekarz prowadzący zapozna się z wynikami posiewu krwi i określeniem wrażliwości patogenów konkretnego pacjenta, może dostosować wcześniej przepisaną terapię.

Terapia infuzyjna polega na dożylnym podaniu roztworów pomagających zwalczyć infekcję.

Terapia immunokorekcyjna- dożylne podanie immunoglobulin, interferonów.

Transfuzja krwi i osocza można przepisać w celu uzupełnienia składu komórkowego krwi, czynników krzepnięcia krwi i oczyszczenia płynnego składnika krwi.

Zapobieganie

Aby uniknąć zarażenia się sepsą, przyszłej mamie Musisz uważnie monitorować swoje zdrowie:

4,63 z 5 (8 głosów)

Sepsa noworodkowa to ciężki proces zakaźny u dzieci w pierwszych czterech tygodniach życia, który jest spowodowany wprowadzeniem do organizmu drobnoustrojów oportunistycznych i rozwojem ciężkiej choroby acyklicznej zmiana zakaźna całe ciało. Podstawą rozwoju sepsy u noworodków jest dysfunkcja układu odpornościowego, głównie jego składowej fagocytarnej.

Czynnikiem wyzwalającym rozwój sepsy u noworodków jest ognisko ropne, z którego mikroorganizmy dostają się do krwiobiegu pacjenta z powodu niewystarczającej ochrony przeciwinfekcyjnej, nazywa się to bakteriemią. Bakterie przenoszone są wraz z krwią do innych narządów. W wyniku rozwoju ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej rozwija się niewydolność wielonarządowa, objawiająca się zaburzeniami w układzie hemostazy i uszkodzeniem naczyń mikrokrążenia. W 30-40% przypadków sepsa u noworodków prowadzi do śmierci.

Przyczyny sepsy u noworodków

To, który patogen wywoła sepsę noworodków, będzie zależeć od czasu zakażenia, a także od lokalizacji zakażenia. Jeśli zdarzyło się to podczas porodu, prawdopodobnie przyczyną była oportunistyczna flora jelit i narządów płciowych matki. W tym przypadku choroba rozpoczyna się w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni po urodzeniu.

Późną posocznicę noworodków często wywołują paciorkowce grupy B znajdujące się w kanale rodnym. Klebsiella, enterobacteriaceae, gronkowce, ząbki, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli są częstymi czynnikami wywołującymi sepsę. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. i inna flora Gram-ujemna mogą powodować sepsę u dzieci już przyjętych na intensywną terapię. Zakażenie następuje przez sprzęt medyczny, ręce pracownicy medyczni, żyły. Wśród wirusów, które mogą powodować sepsę u noworodków, należy wymienić enterowirusy. Ponadto występuje sepsa o etiologii grzybiczej. Często podczas choroby dziecka następuje zmiana dominującego patogenu lub nawet wymieszanie się flory bakteryjnej. Jeśli Brama wejściowa dla drobnoustrojów jest rana pępowinowa sepsa ma częściej etiologię gronkowcową. Rzadziej jest to spowodowane przez E. coli. Posocznicę skórną u noworodków najczęściej wywołują gronkowce i paciorkowce. Flora szpitalna przedostaje się do organizmu dziecka cewniki żylne, dreny, rurki dotchawicze, cewniki do sanitacji.

Po urodzeniu noworodek ma do czynienia z dużą ilością mikroorganizmów. Jego skóra, błony śluzowe i jelita zaczynają być kolonizowane przez drobnoustroje. Ale nie każdy choruje na sepsę. Zwykle dotknięte są dzieci urodzone przed 37 tygodniem ciąży i dzieci z niską masą urodzeniową. Częściej chorują chłopcy. Niski wynik Apagr w piątej minucie jest również czynnikiem predysponującym do infekcji. Nieleczone zakażenia dróg moczowych matki, a także nosicielstwo paciorkowców grupy B zwiększają ryzyko sepsy u ich dzieci. Jeśli rodząca kobieta miała gorączkę, woda wyciekła przedwcześnie (zwłaszcza gdy), a okres bez wody trwał dłużej niż 18 godzin, wówczas zwiększało się ryzyko sepsy u ich dzieci.

Objawy i oznaki sepsy noworodków

Niezależnie od postaci sepsy noworodkowej charakterystyczny jest stopień ciężkości stanu dziecka. U dzieci urodzonych w terminie częściej występuje gorączka. Sepsie u wcześniaków i noworodków z niską masą urodzeniową często towarzyszy hipotermia. Skóra dzieci jest blada, o brudnoszarym zabarwieniu. Rysy twarzy dziecka są wyostrzone. Szybko postępująca żółtaczka może rozpocząć się wcześnie. Zachowanie dziecka się zmienia. Może być ospały i przygnębiony lub rozdrażniony i niespokojny. Czasami zdarzają się drgawki, niektóre dzieci zapadają w śpiączkę. Charakterystyczne są samoistne krwawienia z błon śluzowych oraz krwawienia z miejsc pobierania krwi. Szybkie lub rzadkie oddychanie, osłabienie oddechu i świszczący oddech wskazują na postęp niewydolności oddechowej.

Wzrost lub spadek częstości akcji serca poniżej normy, spadek ciśnienia krwi, obrzęk i wskazują na wzrost. Niewydolność nerek objawia się wyraźnym zmniejszeniem diurezy. W przypadku sepsy dzieci źle jedzą, ich żołądek puchnie, jedzenie, które jedzą, zatrzymuje się w żołądku, może występować częsta niedomykalność, wymioty itp. Sepsa charakteryzuje się również wyraźną siecią żylną w jamie brzusznej i powiększoną śledzioną. Czasami niedowład jelit występuje w przypadku posocznicy. W kale można znaleźć różne zanieczyszczenia, takie jak śluz lub warzywa.

Wśród wtórnych (przerzutowych) ognisk sepsy u noworodków najczęstsze są ropne, zapalenie płuc i zapalenie jelit. Mniej powszechne są ropnie nerek i wątroby, zapalenie stawów, zapalenie śródpiersia, zapalenie serca, odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne.

Diagnostyka sepsy u noworodków

Na pierwszym etapie diagnozowania sepsy u noworodków konieczne jest zidentyfikowanie ognisk infekcji. Zdarza się również, że pierwotne źródło infekcji nie znajduje się w organizmie matki ani w łożysku. Dotyczy to szczególnie wczesnej sepsy noworodkowej. Dokładne zebranie wywiadu od matki, zbadanie szczegółów przebiegu porodu, szczegółowe badanie dziecka i ocena dynamiki objawów to obowiązkowe etapy diagnozy.

Badanie rentgenowskie narządów klatka piersiowa i jama brzuszna pomogą zidentyfikować zapalenie płuc, zapalenie serca, zapalenie jelit, zapalenie otrzewnej. Nakłucie kręgosłupa niezastąpiony w diagnostyce zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Badanie rentgenowskie pomoże również zidentyfikować zapalenie kości i szpiku.

Na drugim etapie diagnozy konieczna jest ocena prawidłowości funkcjonowania wszystkich układów organizmu. Konieczne jest nie tylko określenie ciężkości niewydolności narządowej, ale także szybkie monitorowanie parametrów życiowych w celu szybkiego leczenia.

Jeden z pierwszych badania laboratoryjne to pełne badanie krwi. , zmniejszenie lub zwiększenie liczby leukocytów i neutrofili, zmniejszenie liczby płytek krwi są ważnymi kryteriami w diagnostyce sepsy noworodków.

Należy zbadać gazometrię krwi. Sepsa charakteryzuje się spadkiem nasycenia krwi tlenem, oddechowej lub mieszanej.

Badanie elektrokardiograficzne serca wykaże nieprawidłowości w zakresie elektrolitów. USG serca wykazuje spadek rzut serca z rozwojem niewydolności serca.

Czynność nerek można ocenić za pomocą badań krwi na obecność mocznika i kreatyniny (jeśli niewydolność nerek wstają). Należy dokładnie ocenić ilość moczu wydalanego w ciągu dnia.

Niewydolność wątroby można zdiagnozować za pomocą testów bilirubiny i transaminazy.

Aby zbadać dysfunkcje ze strony system nerwowy Najczęściej wykorzystuje się neurosonografię. Dzięki niemu można dostrzec objawy obrzęku mózgu, zespołu wodogłowia i krwotoków śródkomorowych.

Nie da się obejść bez przestudiowania koagulogramu w celu szybkiego zidentyfikowania naruszeń układu hemostatycznego, które zagrażają życiu chorego dziecka.

Trzecim etapem diagnozy jest ocena ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIR). Do jego kryteriów należy temperatura w Pacha(powyżej 37,5°C lub poniżej 36,2°C), zmienia się ogólna analiza we krwi, wzrost białka C-reaktywnego we krwi dziecka powyżej 6 mg/l, wzrost prokalcytoniny o ponad 2 ng/ml, a także wzrost poziomu interleukiny-8 we krwi o ponad 100 pg/ml.

Jeśli w ciągu pierwszych trzech dni życia u dziecka wystąpią 3 lub więcej objawów SVO, można podejrzewać sepsę i natychmiast rozpocząć leczenie. U dzieci w wieku powyżej czterech dni życia sepsę rozpoznaje się, jeśli występują nie tylko trzy objawy SVR. Konieczne jest zidentyfikowanie pierwotnego ogniska zakaźnego, a także dysfunkcji co najmniej dwóch układów organizmu.

Bardzo ważny etap zdiagnozowanie choroby jest badanie mikrobiologiczne różnych środowiskach ciała. W tym celu pobiera się posiew krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego oddzielonego od zmian, aspiratu z żołądka i tchawicy. Należy pamiętać, że posiewy krwi mogą dawać wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne. Konieczne jest pobranie materiału do badań, przestrzegając wszystkich zasad, aby było mniej błędów.

Leczenie sepsy u noworodków

Wszystkie formy sepsy u noworodków leczone są na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale patologii noworodków.

Zaleca się karmienie dziecka mlekiem matki z posocznicą. Jeśli jego stan na to pozwala, możesz przyłożyć dziecko do piersi. Jeśli ssanie z piersi wymaga od dziecka dużego wysiłku, warto podawać odciągnięte mleko z butelki lub zlewki. Kiedy dziecko nie może karmić piersią ze względu na swój stan lub jest za małe w stosunku do wieku ciążowego, wówczas wyraża się je mleko matki wprowadzany do żołądka przez rurkę. Jeśli nie ma mleka matki, dziecko należy karmić mlekiem modyfikowanym. Mogą to być produkty mleczne fermentowane, niskolaktozowe, bez laktozy, wzbogacane prebiotykami i innymi składnikami. Mieszankę dobiera się w zależności od tego, jak dziecko wchłania pokarm, czy występują wzdęcia, czy też stolec jest zaburzony. Wcześniaki powinny być karmione specjalnymi mieszankami mlecznymi zawierającymi rozłożone białko dla lepszego wchłaniania.

W szczytowym momencie choroby dziecka lepiej umieścić je w inkubatorze. Wilgotność w inkubatorze nie niższa niż 60% i temperatura nie niższa niż 30°C to ważne elementy właściwej opieki nad chorym dzieckiem.

Bezpośrednie leczenie sepsy u noworodków przebiega jednocześnie w dwóch kierunkach. Pierwszy to wpływ bezpośrednio na patogen, który spowodował chorobę. Drugim jest korekta dysfunkcji wszystkich narządów biorących udział w procesie.

Antybiotykoterapię przepisuje się tak wcześnie, jak to możliwe. W zależności od postaci sepsy noworodkowej dokonuje się wyboru na korzyść tego lub innego leku. Do czasu wyizolowania patogenu przepisywany jest antybiotyk lub jego kombinacja, która będzie najskuteczniejsza przeciwko podejrzanym mikroorganizmom. Gdy patogen jest znany, przepisywany jest antybiotyk o węższym spektrum działania. Wyboru dokonuje się na korzyść leków, które łatwo przenikają płyn mózgowo-rdzeniowy, do substancji mózgu, a także do kości i tkanka płuc. Priorytetowo traktowane są leki, które są najmniej toksyczne dla dzieci. Preferowane jest podawanie antybiotyków dożylnie.

Najczęściej leczenie rozpoczyna się od antybiotyków należących do klasy penicylin (Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav). Zwykle łączy się je z aminoglikozydami, do których zalicza się gentamycynę, netromycynę, amikacynę. Stosuje się także cefalosporyny. Jeśli początkowe antybiotyki są nieskuteczne, przepisuje się wankomycynę, meronem, linezolid. Możesz być pewna skuteczności podjętych działań, jeśli po dwóch dniach od rozpoczęcia leczenia dziecko poczuje się lepiej. Jeżeli nasilenie objawów SVR i niewydolności narządów utrzymuje się lub nasila, konieczna jest zmiana antybiotyku.

Oprócz antybiotyków w przypadku sepsy u noworodków prowadzi się terapię mającą na celu skorygowanie odporności, wlewy dożylne wymagana ilość płyny (glukoza, sole, witaminy), terapia przeciwwstrząsowa i przywrócenie upośledzonych funkcji narządów wewnętrznych. Stosowany w celu skorygowania odporności immunoglobuliny ludzkie(Pentaglobina). Śmiertelność dzieci, które otrzymały to leczenie. Jest to szczególnie istotne w przypadku sepsy u wcześniaków, ponieważ układ odpornościowy początkowo osłabiony. Dożylne wlewy roztworów glukozy i soli fizjologicznej pomagają uzupełnić braki płynów i poprawić właściwości krwi. Jeśli składniki odżywcze nie są wchłaniane doustnie, dziecku należy podać białka, tłuszcze i węglowodany dożylnie, co nazywa się żywieniem pozajelitowym.

Leczenie przeciwwstrząsowe posocznicy noworodków obejmuje terapię lekami wspomagającymi ciśnienie tętnicze na normalnym poziomie (dopamina, dobutamina, adrenalina). Czasami konieczne jest uzupełnienie leczenia leki hormonalne(Hydrokortyzon). Zwiększa to przeżywalność chorych dzieci. Aby skorygować zaburzenia układu krzepnięcia krwi, dzieciom przetacza się świeżo mrożone osocze. Pomaga zrekompensować brak czynników krzepnięcia krwi obserwowany w sepsie.

Oprócz leczenia stanów zagrażających życiu, leczenie prowadzone jest jednocześnie środki przeciwgrzybicze(Dyuflucan), terapia witaminowa, terapia interferonem (Viferon).

Zapobieganie sepsy u noworodków

Zapobieganie sepsy u noworodków cała liniaśrodki mające na celu zapobieganie zakażeniu dziecka, począwszy od ciąży. Przygotowanie do ciąży, zapobieganie aborcji, badanie kobiety przed poczęciem dziecka - wszystko to sprawi, że przebiegnie to bez powikłań.

Uważne monitorowanie stanu kobiety w ciąży, identyfikacja bakterii w badaniach moczu i infekcji dróg moczowych, nosicielstwo paciorkowców grupy B, terminowa higiena ognisk infekcji w organizmie matki może zmniejszyć ryzyko zakażenia noworodka. Istnieją zalecenia dotyczące podawania leków przeciwbakteryjnych kobietom rodzącym, które są nosicielkami paciorkowców grupy B. Biorąc pod uwagę, że znaczna część chorych dzieci rodziła się przedwcześnie, należy dołożyć wszelkich starań, aby zapobiec przedwczesnym porodom.

Jeden z najbardziej złożone zadania Na oddziałach intensywnej terapii noworodków toczy się walka z zakażeniami szpitalnymi. Aby zapobiec zakażeniu dzieci, należy ściśle przestrzegać środków sanitarnych i higienicznych w szpitalu. Edukacja personel medyczny, prawidłowa technika Mycie rąk, stosowanie środków antyseptycznych i jednorazowych rękawiczek zmniejszy ryzyko przeniesienia na dziecko niebezpiecznych mikroorganizmów. Należy zachęcać dziecko do pozostania przy matce, a po urodzeniu do układania go na brzuchu matki, tak aby od urodzenia zanieczyszczać florę matczyną, a nie szpitalną. Na oddziale intensywnej terapii matka powinna być zaangażowana w opiekę nad dzieckiem, karmienie go i stosowanie metody „kangurowania” przy karmieniu wcześniaków. Awans karmienie piersią, pomoc i szkolenie matek w zakresie karmienia piersią od pierwszych dni po urodzeniu przyczyniają się do prawidłowego rozwoju ochrony przeciwinfekcyjnej.