W jakich przypadkach podaje się osocze? Cechy transfuzji osocza i wskazania do zabiegu

Osocze występuje nie tylko we krwi, ale także w tkankach organizmu. Substancja zawiera kilkaset niezbędnych pierwiastków. Na przykład zawiera bilirubinę, sól, witaminy C, D, insulinę, mocznik i kwas moczowy. Osocze rozrzedza krew i nadaje jej optymalną konsystencję do transportu niezbędnych substancji do wszystkich komórek ludzkiego ciała. Zawiera także substancję odgrywającą najważniejszą rolę w procesie krzepnięcia krwi.

93% całkowitej masy osocza to woda, reszta to białka, lipidy, minerały i węglowodany. Po ekstrakcji fibrynogenu z krwi można uzyskać surowicę krwi zawierającą niezbędne przeciwciała, powszechnie stosowane w leczeniu pacjentów z poważnymi chorobami.

Osocze, wraz z dużą zawartością płytek krwi, jest szeroko stosowane w medycynie do leczenia tkanek w organizmie.

Osocze krwi jest traktowane jako ważny element. Podczas pobierania zbiera się ją w sterylnym worku, po czym za pomocą wirówki oddziela się ją od czerwonych krwinek, które są zawracane.

Funkcje plazmy

Białko osocza spełnia kilka ważnych funkcji. Najważniejszy z nich ma charakter odżywczy – wychwytują białka i rozkładają je za pomocą specjalnych enzymów, co ułatwia ich wchłanianie.

Białka globulinowe zawarte we krwi pełnią funkcje ochronne, transportowe i patologiczne organizmu.

Funkcja transportowa osocza polega na transporcie cząsteczek składników odżywczych do miejsca w organizmie, w którym spożywane są określone komórki. Zapewnia także koloidowe ciśnienie osmotyczne, które reguluje równowagę wodną pomiędzy komórkami. Ciśnienie osmotyczne realizowane jest dzięki minerałom przenoszonym w osoczu. Funkcja buforowa ma na celu utrzymanie pożądanej równowagi kwasowej w organizmie, a białka zapobiegają pojawianiu się.

Osocze zawiera także cytoktyny – substancje odpowiedzialne za stany zapalne i reakcję immunologiczną organizmu na czynniki drażniące. Liczba cytoktyn jest wykorzystywana w diagnostyce posocznicy lub reakcji odrzucenia narządu. Podwyższone stężenie kwasu we krwi może wskazywać na obecność dny moczanowej lub pogorszenie czynności nerek, co obserwuje się również podczas przyjmowania niektórych leków.

W nowoczesnym budownictwie materiały termoizolacyjne stosuje się przy budowie niemal każdego budynku mieszkalnego. Stosowane są do izolacji ścian, stropów i dachów. Jednak nie wszyscy wiedzą, że aby warstwa termoizolacyjna niezawodnie chroniła dom przed zimnem, należy zadbać o paroizolację.

Jest to warstwa materiału, która zapobiega przedostawaniu się wilgoci do izolowanej konstrukcji budynku. Skąd bierze się ta wilgoć?

W ogrzewanej przestrzeni mieszkalnej nieuchronnie tworzy się para wodna. Uwalnia się podczas oddychania, prania i suszenia odzieży, podczas gotowania oraz podczas korzystania z wodociągów i kanalizacji. Ciśnienie tej pary jest wyższe od ciśnienia atmosferycznego. Z powodu tej różnicy para działa na ściany i sufity pomieszczenia, próbując uciec na zewnątrz. W ciepłym sezonie, przy dodatnich temperaturach, para łatwo przenika przez warstwy termoizolacji i odparowuje.

Inaczej sytuacja wygląda zimą, przy ujemnych temperaturach. Kiedy para styka się z zimną powierzchnią ściany, osiąga temperaturę „punktu rosy” i osadza się na powierzchni w postaci skroplonej pary. W rezultacie materiał termoizolacyjny i otaczające konstrukcje zaczynają się zapadać pod wpływem wilgoci. Powstaje pleśń, ściany i sufity zaczynają zamarzać.

Aby chronić budynki przed szkodliwym działaniem wilgoci, instalowana jest dodatkowa warstwa paroizolacyjna. Zaleca się montaż na powierzchniach mających kontakt z ciepłym i wilgotnym powietrzem pomieszczenia mieszkalnego. Z reguły podłogi i dachy piwnic są chronione przed parą. Czasami przy izolowaniu podłóg i ścian poddasza konieczne jest zainstalowanie warstwy paroizolacyjnej. Aby określić potrzebę zainstalowania paroizolacji w konkretnym przypadku, przeprowadza się specjalne obliczenia termiczne.

Obecnie istnieje kilka rodzajów materiałów stosowanych na paroizolacje. Być może najbardziej popularne i niedrogie są szkło lub polietylen. Do głównych wad tych materiałów należy ich kruchość.

Specjalna folia membranowa i izolacja są uważane za bardziej nowoczesne i niezawodne.

Wideo na ten temat

Źródła:

• Paroizolacja w 2019 roku

Czasy telewizorów kineskopowych bezpowrotnie należą do przeszłości. Najpierw zastąpiono je telewizorami z ekranami LCD, a następnie plazmowymi. Jednak wielu konsumentów nie wie, czym telewizor LCD różni się od telewizora plazmowego i który lepiej kupić.

Telewizory plazmowe pojawiły się później niż telewizory z ekranami LCD, ale to nie znaczy, że są zdecydowanie lepsze. Każda opcja ma swoje zalety i wady, dlatego podejmując decyzję o zakupie telewizora, należy wziąć pod uwagę wiele czynników. Przede wszystkim zdecyduj, jakiego rozmiaru telewizora potrzebujesz. Specyfika technologii produkcji paneli plazmowych nie pozwala na uzyskanie ekranu o przekątnej mniejszej niż 32 cale. Jeśli zdecydujesz się na zakup małego telewizora, będziesz musiał wybrać wyświetlacz LCD, ponieważ modele plazmowe o wymaganym rozmiarze po prostu nie istnieją. Jeśli chcesz kupić telewizor o przekątnej ekranu 42 cali lub większej, zdecyduj się na model plazmowy. Duże ekrany LCD są znacznie droższe od ekranów plazmowych, a ponadto mogą mieć „uszkodzone” piksele. Jednak ta wada praktycznie już nigdy nie występuje, ponieważ technologia produkcji jest dobrze rozwinięta. Zatem pytanie, co wybrać - LCD czy plazma - dotyczy telewizorów o przekątnej ekranu od 32 do 42 cali. I tutaj należy zwrócić uwagę na inne czynniki - na przykład jakość obrazu. Obydwa typy telewizorów zapewniają w przybliżeniu tę samą jakość, ale plazma ma wyższy kontrast i bogatsze kolory. To dobrze czy źle? To kwestia gustu, dla wielu użytkowników preferowane są delikatniejsze przejścia od światła do ciemności, które nie obciążają tak oczu. W takim przypadku lepiej zdecydować się na wyświetlacz LCD. Należy wziąć pod uwagę, że panele plazmowe dość mocno się nagrzewają, dlatego nie należy ich instalować w miejscach o słabej wentylacji - na przykład we wnękach ścian mebli. Tutaj również lepiej zastosować LCD. Telewizory plazmowe mogą mieć wbudowane wentylatory chłodzące, co czasami powoduje powstawanie nieprzyjemnych dźwięków w tle podczas pracy. Do zalet telewizorów plazmowych należy większy kąt widzenia niż telewizory LCD. Ale żywotność plazmy jest dwa razy krótsza, co również należy wziąć pod uwagę. Ponadto telewizory plazmowe zużywają więcej energii elektrycznej. Nie lubią statycznych obrazów – w pierwszych modelach długie nadawanie jednego obrazu (np. z komputera) prowadziło do wypalania pikseli. Teraz ta wada została wyeliminowana, ale nadal lepiej nie zostawiać telewizora plazmowego z takim obrazem na długi czas. Należy zauważyć, że telewizory LCD są udoskonalane, coraz więcej modeli produkowanych jest z podświetleniem LED (LED), co zapewnia im długą żywotność i równomierne oświetlenie ekranu, a bogactwo i jasność obrazu zbliża się jakość plazmy. Rozwój technologii produkcji telewizorów LCD i plazmowych doprowadził do tego, że obie opcje zapewniają w przybliżeniu jednakową jakość obrazu, różnice są dość trudne do zauważenia. Dlatego przy wyborze należy skupić się na wielkości ekranu, cenie telewizora i wziąć pod uwagę te dodatkowe czynniki, które zostały wymienione powyżej.

Wskazaniami do przepisania transfuzji świeżo mrożonego osocza są:

ostry zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), wikłający przebieg wstrząsów różnego pochodzenia (septycznego, krwotocznego, hemolitycznego) lub spowodowanych innymi przyczynami (zatorowość płynu owodniowego, zespół wypadku, ciężkie urazy z zmiażdżeniem tkanki, rozległe operacje chirurgiczne, zwłaszcza na płuca, naczynia krwionośne, mózg, mózg, prostata), zespół masywnej transfuzji;

ostra masywna utrata krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego;

choroby wątroby, którym towarzyszy zmniejszenie wytwarzania czynników krzepnięcia osocza i, w związku z tym, ich niedobór w krążeniu (ostre piorunujące zapalenie wątroby, marskość wątroby);

przedawkowanie pośrednich antykoagulantów (dikumaryna i inne);

podczas wykonywania terapeutycznej plazmaferezy u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową (choroba Moschkowitza), ciężkie zatrucie, posocznica, ostry rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

koagulopatie spowodowane niedoborem fizjologicznych antykoagulantów w osoczu.

Nie zaleca się przetaczania świeżo mrożonego osocza w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej (są na to bezpieczniejsze i bardziej ekonomiczne sposoby) lub w celu żywienia pozajelitowego. Należy zachować ostrożność przepisując transfuzje świeżo mrożonego osocza osobom z istotną historią transfuzji lub w przypadku zastoinowej niewydolności serca.

8.3. Cechy transfuzji świeżo mrożonego osocza

Przetaczanie świeżo mrożonego osocza odbywa się za pomocą standardowego systemu do przetaczania krwi z filtrem, w zależności od wskazań klinicznych – w strumieniu lub kroplówce, w ostrym DIC z ciężkim zespołem krwotocznym – w strumieniu. Zabrania się przetaczania świeżo mrożonego osocza kilku pacjentom z tego samego pojemnika lub butelki.

Przy przetaczaniu świeżo mrożonego osocza konieczne jest wykonanie badania biologicznego (podobnie jak przy przetaczaniu nośników gazów we krwi).

O wystąpieniu ewentualnych reakcji anafilaktycznych, alergicznych i innych decydują pierwsze minuty po rozpoczęciu wlewu świeżo mrożonego osocza, kiedy niewielka ilość przetoczonej objętości przedostanie się do krążenia biorcy.

Objętość przetaczanego świeżo mrożonego osocza zależy od wskazań klinicznych. W przypadku krwawień związanych z DIC wskazane jest jednorazowe podanie co najmniej 1000 ml świeżo mrożonego osocza pod kontrolą parametrów hemodynamicznych i ośrodkowego ciśnienia żylnego. Często konieczne jest ponowne podanie tych samych objętości świeżo mrożonego osocza przy dynamicznym monitorowaniu koagulogramu i obrazu klinicznego. W tym stanie podanie niewielkich ilości (300-400 ml) osocza jest nieskuteczne.

W przypadku ostrej masywnej utraty krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej, u dorosłych - ponad 1500 ml), której towarzyszy rozwój ostrego rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ilość przetoczonego świeżo mrożonego osocza powinna wynosić co najmniej 25 -30% całkowitej objętości środków transfuzyjnych przepisanych w celu uzupełnienia utraconej krwi, tj. co najmniej 800-1000 ml.

W przewlekłym rozsianym zespole wykrzepiania wewnątrznaczyniowego z reguły transfuzję świeżo mrożonego osocza łączy się z przepisywaniem bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych (konieczne jest monitorowanie krzepnięcia, które jest kryterium trafności terapii). W tej sytuacji klinicznej objętość jednorazowo przetaczanego świeżo mrożonego osocza wynosi co najmniej 600 ml.

W ciężkich chorobach wątroby, którym towarzyszy gwałtowny spadek poziomu czynników krzepnięcia osocza i rozwój krwawienia lub zagrożenie krwawienia podczas operacji, wskazane jest przetoczenie świeżo mrożonego osocza w ilości 15 ml/kg masy ciała, a następnie po 4-8 godzinach poprzez wielokrotną transfuzję osocza w mniejszej objętości (5-10 ml/kg).

Bezpośrednio przed transfuzją świeżo mrożone osocze rozmraża się w łaźni wodnej o temperaturze 37°C. Rozmrożone osocze może zawierać płatki fibryny, nie przeszkadza to jednak w jego stosowaniu ze standardowymi urządzeniami do transfuzji dożylnej z filtrem.

Możliwość długotrwałego przechowywania świeżo mrożonego osocza pozwala na jego pobranie od jednego dawcy w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden biorca”, co pozwala znacznie zmniejszyć obciążenie antygenowe biorcy.

Wskazania

W praktyce medycznej do transfuzji wykorzystuje się głównie dwa rodzaje osocza – natywne (wyizolowane z dawki krwi w puszkach lub uzyskane w drodze plazmaferezy) i częściej świeżo mrożone (FFP). Przed transfuzją lekarz musi sprawdzić jakość osocza, które powinno być przejrzyste i wolne od płatków, skrzepów, zmętnień lub innych oznak zakażenia. Transfuzje osocza należy przeprowadzać z uwzględnieniem zgodności grupowej i Rh. Należy pamiętać, że niewykryte przeciwciała anty-A (1^0) z wysokim mianem u dawcy lub słabym antygenem A u biorcy z grupą AB (IV) podczas przetaczania osocza grupy B (III) mogą powodować hemolizę komplikacje. W niektórych przypadkach osocze może zawierać przeciwciała w postaci pełnej i niekompletnej (układ - Rh, Rp, MNg, Kk itp.), A pacjent może mieć antygeny o tej samej nazwie. Te przeciwciała i antygeny podczas interakcji mogą prowadzić do powikłań hemolitycznych.

Aby zapobiec powikłaniom w takich przypadkach, należy dobrać osocze kompatybilne pod kątem specyficznych przeciwciał, w tym przeciwpłytkowych. Przed transfuzją należy przeprowadzić badanie zgodności osocza z użyciem antygenów układu ABO: kroplę czerwonych krwinek biorcy miesza się na płaszczyźnie z dwiema kroplami osocza dawcy; badanie przeprowadza się przez 5 minut: w przypadku braku aglutynacji osocze jest zgodne, jego obecność świadczy o niezgodności i konieczności zastosowania innego osocza po specjalnej selekcji.

FFP zawiera w swoim składzie: cały kompleks labilnych i stabilnych składników układu krzepnięcia, fibrynolizy i układu dopełniacza; białka o różnym działaniu utrzymujące ciśnienie onkotyczne i modulujące odporność; skład tłuszczów, węglowodanów i soli.

Białka osocza są wysoce immunogenne, co może prowadzić do uczulenia pacjentów, szczególnie po częstych transfuzjach i dużych objętościach. W związku z tym podczas transfuzji lub wkrótce po niej mogą wystąpić reakcje anafilaktyczne, szczególnie ciężkie u biorców z niedoborem immunoglobuliny A.

Obecna sytuacja w zakresie stosowania FFP w praktyce lekarskiej, w tym pediatrycznej, powoduje, że wskazania do przetoczenia FFP stale się poszerzają, bez wystarczających podstaw. Sprzyja temu brak jednolitych zaleceń dotyczących przetoczeń oraz braki w dostępności konkretnych koncentratów czynników krzepnięcia, które mogłyby zastąpić FFP. Pomimo kilku posiedzeń pojednawczych odbywających się za granicą w sprawie stosowania umów PPA, doszło do nieuzasadnionego rozszerzenia granic zastosowanie kliniczne SZP kontynuuje działalność (Contrera§ M., 1992). Tym samym w Wielkiej Brytanii w ciągu ostatnich 15 lat liczba przetoczonych jednostek FFP wzrosła ponad 10-krotnie, w wielu przypadkach bez wystarczających wskazań. Podobny obraz obserwuje się w innych krajach (Mait Weiyoa, 1993). W USA w 1990 roku do transfuzji wykorzystano 1,8 miliona dawek osocza (Eute R. i in., 1993). Wzrost wykorzystania osocza wynika w dużej mierze z błędnych koncepcji dotyczących skuteczności hemostatycznej samego FFP oraz niedostatecznej wiedzy na temat sytuacji, w których jego zastosowanie jest rzeczywiście wskazane, a także tych, w których nie jest to uzasadnione.

Terapeutyczne zastosowanie przetoczeń osocza w leczeniu koagulopatii powinno odbywać się według ścisłych wskazań, w zależności od tego, czy stosuje się osocze natywne, czy osocze świeżo mrożone, co wynika z obecności w nim labilnych lub stabilnych czynników krzepnięcia.

Dlatego w koagulopatiach z niedoborem czynników V (proakceleryny) i VIII (przeciwhemofilowe) efekt hemostatyczny można uzyskać stosując odpowiednie dawki transfuzji świeżo mrożonego osocza, krioprecypitatu lub oczyszczonego preparatu – czynnika VIII. W przypadku koagulopatii spowodowanych niedoborem niektórych innych czynników krzepnięcia podobny efekt terapeutyczny można w większości przypadków uzyskać poprzez przetaczanie osocza natywnego, zarówno osocza zmagazynowanego, jak i izolowanego z krwi konserwowanej długotrwale przechowywanej lub pozyskiwanej w proces izolacji CT.

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że niedobór czynnika V występuje rzadko, to głównymi wskazaniami do przetoczeń świeżo mrożonego osocza są hemofilia A i B, choroba von Willebranda, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i fibrynogenemia. Jednakże w przypadku tych koagulopatii, o ile to możliwe, należy preferencyjnie stosować krioprecypitat lub oczyszczony czynnik VIII. Wraz z tym stale rośnie zapotrzebowanie na świeżo mrożone osocze, które jest powszechnie stosowane w leczeniu wstrząsu hipowolemicznego, utraty krwi i niedoborów białka, pomimo niebezpieczeństwa przenoszenia infekcji wirusowych (wirus cytomegalii, zapalenia wątroby, HIV itp.), a jego stosowanie jest bezpieczniejsze. substytutów krwi lub określonych preparatów osocza (albuminy, białka, gamma globuliny itp.). W związku z tym zastosowanie transfuzji FFP może być ograniczone, co wymaga opracowania kryteriów badań laboratoryjnych dla konkretnej patologii.

Istnieje niewiele uniwersalnych, ogólnie przyjętych, przekonująco udowodnionych bezpośrednich wskazań do stosowania FFP w praktyce lekarskiej, ograniczają się one zasadniczo do leczenia krwawień i przygotowania do operacji pacjentów z patologią krzepnięcia – w przypadku konieczności zastąpienia kompleksu niedobór czynników krzepnięcia krwi, w przypadku braku określonych aktywnych leków krzepnięcia, a także w przypadkach, gdy konieczna jest doraźna terapia hemostatyczna w przypadku braku możliwości zbadania koagulogramu.

Zalecenia Brytyjskiego Komitetu Normalizacyjnego oraz decyzje szeregu konferencji konsensusowych w sprawie stosowania FFP, potwierdzone przez wielu autorów, pozwoliły Krenke1 O. (1990) na sformułowanie uzasadnionych, warunkowych i niepotwierdzonych wskazań do stosowania FFP u dzieci i młodzieży praktyki, które z naszego punktu widzenia są całkiem akceptowalne dla dorosłych pacjentów:

I. Rozsądne wskazania:

Udokumentowany (laboratoryjny) izolowany niedobór czynników krzepnięcia krwi (II, V, VII, IX, X, XI i XIII) lub inhibitorów (antytrombiny III, białek C i 8, C1-esterazy) przy braku określonego leku;

Pilne przerwanie działania doustnego leku przeciwzakrzepowego (w przypadku przedawkowania);

Niedobór witaminy K;

Ostry zespół DIC;

Zakrzepowa plamica małopłytkowa (TTP);

Sepsa (w tym posocznica noworodkowa);

Razem z krwinkami czerwonymi („krew modyfikowana”) u pacjentów po operacjach na otwartym sercu z użyciem krążenia pozaustrojowego.

II. Wskazania warunkowe (tylko w przypadku krwawienia i potwierdzonej laboratoryjnie koagulopatii):

Masowa transfuzja (wymiana);

Ciężkie uszkodzenie wątroby;

Chirurgia krążeniowo-oddechowa z krążeniem pozaustrojowym (udowodniona koagulopatia konsumpcyjna).

III. Niepotwierdzone wskazania:

hipowolemia;

Wszystkie sytuacje, w których można zastosować alternatywne metody leczenia;

Wymiana plazmy;

Wsparcie żywieniowe i stany związane z utratą białka;

Leczenie stanów niedoborów odporności.

Ze względu na wagę problemu transfuzji FFP oraz wiele nierozwiązanych kwestii, przedstawiamy nowe dane opublikowane w 1996 roku przez amerykańskiego klinicystę Ksh12 8. w formie wytycznych i zaleceń dotyczących przetaczania FFP i innych produktów krwiopochodnych:

FFP nie jest wskazany jako środek zapobiegający powikłaniom podczas masywnych transfuzji i perfuzji krążeniowo-oddechowej, w celu neutralizacji heparyny, w celu zwiększenia objętości krwi ani w celach żywieniowych;

FFP nie może korygować zaburzeń krzepnięcia związanych z ciężką chorobą wątroby. Jedna dawka FFP do leczenia dorosłego pacjenta jest homeopatyczna i nieodpowiednia;

Transfuzja FFP utrzymuje parametry krzepnięcia w granicach normy u pacjentów z niedoborami czynników XI, VII, V, białka C, białka 8, antytrombiny III (AT-III);

Natychmiastowe odwrócenie działania warfaryny do czasu normalizacji czasu protrombinowego (może być konieczne podanie 3 lub więcej dawek FFP);

W leczeniu zakrzepowej plamicy małopłytkowej zaleca się wymianę osocza na wymianę FFP;

FFP nie jest wskazany do profilaktycznej transfuzji u pacjentów bez klinicznych objawów aktywnego krwawienia, u których występuje nieznaczne wydłużenie czasu protrombinowego (3 sekundy powyżej górnej granicy normy) podczas wymiany, usuwania drenów z klatki piersiowej i innych „otwartych” zabiegów chirurgicznych;

Prawdopodobnie FFP nie jest wskazany do profilaktycznych przetoczeń u pacjentów ze zwiększonym czasem protrombinowym – PT (do 3 sekund i powyżej górnej granicy normy) przed biopsją wątroby (nie ma korelacji pomiędzy nieprawidłowym PT a występowaniem krwawień po biopsji wątroby) );

Skuteczność FFP u pacjentów z aktywnym krwawieniem i ciężką chorobą wątroby jest niepewna; jeśli jest stosowany, najwyraźniej wymagane są duże objętości FFP, przekraczające 5 dawek. Optymalnym punktem końcowym jest PT w ciągu 3 sekund powyżej górnej granicy normy. Normalizacja PT jest prawie na pewno niemożliwa, a jakakolwiek poprawa PT staje się odwracalna w ciągu kilku godzin;

Rola transfuzji FFP u pacjentów z chorobami wątroby poddawanych operacjom wątroby w okresie pooperacyjnym jest niepewna. Nie należy przepisywać FFP profilaktycznie bez badań laboratoryjnych. Ogólnie rzecz biorąc, po operacji pacjent nie powinien otrzymywać FFP, chyba że PT przekracza górną granicę normy o więcej niż 3 sekundy lub do czasu wystąpienia aktywnego krwawienia;

Jedynym zatwierdzonym wskazaniem do stosowania koncentratów AT-111 jest dziedziczny niedobór AT-III;

Zastąpienie AT-III może być przydatne w przypadku ciężkiego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego związanego z niskim poziomem AT-III, ale nie ma kontrolowanych badań wykazujących jego skuteczność;

Zastąpienie AT-III wydaje się korzystne w leczeniu koagulopatii związanej z leczeniem L-asparaginazą.

Nasze dwie listy wskazań i zaleceń do transfuzji FFP, publikowane w odstępie 5 lat, wskazują na złożoność problemu i nierozwiązany charakter wielu jego kwestii, które wymagają dalszych badań i na ich podstawie gromadzenia doświadczeń klinicznych.

Należy podkreślić, że ze względu na możliwość przeniesienia infekcji i wirusów przetaczanie FFP u dzieci wymaga szczególnej ostrożności.

W przypadku niedoboru czynników krzepnięcia krwi zaleca się przetaczanie świeżo mrożonego osocza w przypadku krwawień, gdy nie ma możliwości zastosowania koncentratów czynników krzepnięcia. Powszechnie stosowane są koncentrat kompleksu protrombiny (czynniki II, IX i X) lub krioprecypitat, czynnik VIII, fibrynogen, fibronektyna. FFP jest skuteczny w przypadku znacznych krwawień u pacjentów z izolowanym dziedzicznym niedoborem czynników II, V, VII, IX, X, XI lub XIII. Niedobór czynnika XII rzadko wymaga terapii zastępczej ze względu na ryzyko zakrzepicy (KalpoL, 5ako, 1979).

Niedobór czynnika von Willebranda powinien być preferencyjnie korygowany nie za pomocą FFP, ale poprzez zastosowanie octanu desmopresyny i koncentratu lub krioprecypitatu czynnika VIII (College M. i in., 1992).

Zgodnie z wymogami i standardami amerykańskich patologów (1994) transfuzje FFP nie są uważane za konieczne, jeśli:

1) czas protrombinowy (PT) jest przekroczony nie więcej niż 1,5-krotność (> 18 sek.) średniej wartości prawidłowej;

2) czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT) przekraczał nie więcej niż 1,5-krotność górnej granicy normy (> 50-60 s);

3) wykryto mniej niż 25% aktywności czynników krzepnięcia.

W leczeniu większości chorób zaleca się standardową dawkę FFP – 15 ml/kg. W przypadku łączenia transfuzji FFP z transfuzjami koncentratów płytek krwi (CT) należy wziąć pod uwagę, że co 5-6 dawek CT pacjent otrzymuje objętość osocza odpowiadającą 1 dawce FFP (1eblç b. , Lubań 14., 1994). W przypadkach, gdy po pierwszej transfuzji czas protrombinowy przekracza 18 sekund lub czas aktywowanej tromboplastyny ​​przekracza 60 sekund, może być konieczna dodatkowa transfuzja przy stałym monitorowaniu klinicznym dynamiki krwawienia.

Zastosowanie FFP w celu szybkiego odwrócenia działania doustnego leku przeciwzakrzepowego w przypadku przedawkowania jest wskazane jedynie w przypadku ciężkiego krwawienia i gdy nie jest dostępny koncentrat zespołu protrombiny lub koncentrat czynnika VIII.

Niedobór witaminy K występuje częściej u noworodków, gdy wchłanianie witaminy K jest upośledzone.

W przypadku wystąpienia krwawienia zasady leczenia są podobne do opisanych powyżej.

Ostry zespół DIC może wystąpić w przypadku ciężkiego urazu i sepsy. Spektrum objawów klinicznych jest szerokie – od bezobjawowych zaburzeń krzepnięcia po ciężkie masywne krwawienia i objawy zakrzepowe. Leczenie powinno być ukierunkowane na główną przyczynę DIC i dopiero po wyeliminowaniu tej ostatniej możliwa jest terapia zastępcza (w przypadku krwawienia). Początkowa terapia w tych przypadkach polega na przepisaniu FFP,

krioprecypitat i koncentrat płytek krwi (w przypadku głębokiej trombocytopenii), dalsze leczenie zależy od danych z badań laboratoryjnych i objawów klinicznych.

W przypadku przewlekłego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i przy braku krwotoków nie ma podstaw do stosowania terapii zastępczej FFP.

FFP można stosować w połączeniu z wymianą osocza w leczeniu zakrzepowej plamicy małopłytkowej i podobnych zespołów. FFP wykorzystuje się także jako źródło niedoborowych antykoagulantów – antytrombiny

III, białka C lub 8, C1-esteraza (w przypadku braku specyficznych koncentratów tych czynników).

Sepsa u dorosłych, dzieci i noworodków jest także ważnym wskazaniem do stosowania FFP, która nie tylko kompensuje niedobór czynników krzepnięcia, ale jest także źródłem dopełniacza, fibronektyny i inhibitorów proteaz, których niedobór może wystąpić.

Na szczególną uwagę w leczeniu powikłań krwotocznych, w tym u dzieci i młodzieży, zasługuje fakt, że objętość osocza niezbędna do normalizacji krzepnięcia krwi (czas protrombinowy i częściowa tromboplastyna) może spowodować przepełnienie krwioobiegu, jeśli krew nie zostanie utracona w wyniku aktywne krwawienie. W związku z tym w amerykańskich szpitalach dziecięcych przyjęto taktykę łączenia lub naprzemiennych transfuzji jednej dawki FFP z jedną dawką (lub większą liczbą) krioprecypitatu. W przypadku ciężkiej niewydolności wątroby, gdy poziom czynników krzepnięcia krwi wynosi 10-15% normy lub w przypadku rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, stosuje się intensywną wymianę osocza z szybkim uzupełnieniem 1,5-2 objętości osocza. Płyn zastępczy składa się z FFP, krioprecypitatu, 25% roztworu albuminy i jałowej wody. Ten ostatni jest dodawany ponieważ wysoka zawartość sodu w FFP.

W ostatnich latach szpitale te wprowadziły nowe podejście do transfuzji małych dzieci i noworodków w krążeniu pozaustrojowym: osocze zamraża się w sterylnych probówkach stożkowych o pojemności 50 ml i przygotowuje się suchy krioprecypitat. Materiał ten można przechowywać w temperaturze 4°C do 14 dni i nakłada się go śródoperacyjnie na miejsce krwawienia („klej chirurgiczny”) i/lub zespolenia, co zapewnia lepszą miejscową hemostazę.

Rutynowe stosowanie transfuzji FFP podczas perfuzji krążeniowo-oddechowej naraża pacjenta na niepotrzebne dodatkowe ryzyko o niejasnym efekcie terapeutycznym. Obecnie środki farmakologiczne służące do korekcji niechirurgicznych krwotoków stają się coraz bardziej powszechne podczas tych operacji (Coptera§ M., 1992).

Za warunkowe uznaje się następujące wskazania do transfuzji FFP: masywne transfuzje krwi, zaburzenia czynników krzepnięcia podczas szybkiej metabolicznej wymiany krwi pacjenta. Ważnym czynnikiem zapobiegającym koagulopatii związanej z masywną transfuzją jest wczesne i odpowiednie złagodzenie wstrząsu. Rozcieńczenie („rozcieńczenie”) czynników krzepnięcia przez zakonserwowaną krew jest rzadką przyczyną krwawień podczas masywnych transfuzji krwi, ta ostatnia częściej jest spowodowana zużyciem płytek krwi lub

7-5515
rozwój DIC po wymianie 11/2 - 2 objętości u pacjentów z niedociśnieniem, posocznicą lub chorobą wątroby. Dlatego terapię zastępczą w przypadku masywnych przetoczeń należy prowadzić pod kontrolą badań laboratoryjnych, a w przypadku wystąpienia krwawienia w wyniku małopłytkowości należy rozpocząć od przetoczenia płytek krwi. Jeśli poziom fibrynogenu spada Choroby wątroby są dość częstą przyczyną zaburzeń krzepnięcia u dorosłych i dzieci; krwawienie jest jednak rzadkie i zwykle występuje w obecności innej, obciążającej przyczyny (operacja, biopsja nakłuciowa, nadciśnienie wrotne, pęknięcie naczyń przełyku i itp.). Transfuzje FFP są wskazane w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby, w przypadku krwawienia lub przed operacją, a także w celu przygotowania pacjentów do przeszczepienia. Istnieje jednak duże niebezpieczeństwo zwiększenia objętości osocza u pacjenta z już istniejącym przewodnieniem (wodobrzusze, obrzęki), ponieważ ze względu na skrócony okres półtrwania niektórych czynników krzepnięcia krwi, do całkowitej korekcji wymagana jest transfuzja dużych objętości osocza hemostazy.

W operacjach krążeniowo-oddechowych z użyciem krążenia pozaustrojowego przyczyną niechirurgicznego krwawienia jest raczej dysfunkcja płytek krwi niż niedobór czynników krzepnięcia w osoczu (Lyodoman i Karker, 1990). Dlatego w przypadku krwawień z małych naczyń, niezwiązanych z podawaniem heparyny i niedostateczną hemostazą chirurgiczną, a także w przypadku trombocytopenii wskazane są przetoczenia koncentratów płytek krwi. FFP stosuje się jedynie wtedy, gdy udowodniono związek krwawienia z zaburzeniami krzepnięcia krwi o charakterze koagulopatii konsumpcyjnej. Jak wspomniano powyżej, rutynowe stosowanie FFP podczas operacji krążeniowo-oddechowych z użyciem krążenia pozaustrojowego nie zawsze jest zalecane, ponieważ naraża pacjenta na dodatkowe ryzyko o niepewnym efekcie terapeutycznym. Niepotwierdzone wskazania do stosowania FFP obejmują hipowolemię spowodowaną utratą krwi, wstrząsem i wymianą osocza.

Hipowolemia nie wymaga transfuzji FFP. W takich przypadkach bezpieczniejsze, tańsze i bardziej dostępne są napary z krystaloidów lub koloidowych substytutów krwi, a także roztwory albumin. Podczas zabiegów wymiany osocza powikłania krwotoczne są rzadkie, a jeśli wystąpią, są zwykle spowodowane małopłytkowością (Keler A. i in., 1979). FFP należy stosować wyłącznie w celu skorygowania hemostazy w przypadku wystąpienia krwawienia. Intensywna wymiana osocza hamuje także immunoglobuliny, dopełniacz i fibronektynę. Jednakże zastąpienie ich FFP nie jest wymagane, jeśli nie występuje infekcja lub niedobór odporności (Keler A., ​​Urbashak 8., 1978; ]Chorgo1k B. i in., 1985). Często stosowana taktyka zastępowania utraty krwi podawaniem 1 dawki FFP co 4-6 dawek krwi nie może być wskazaniem do przetoczenia FFP, gdyż jest obarczona niepewnym skutkiem i dodatkowym ryzykiem.

Nie ma konieczności stosowania FFP we wspomaganiu żywieniowym lub żywieniu pozajelitowym (białkowym), w tym w marskości wątroby z wodobrzuszem i nerczycą, a także w przypadkach utraty białka np. przy enteropatiach, drenażu przewód piersiowy itp. W tym celu należy stosować roztwory aminokwasów i hydrolizatów.

W przeszłości FFP stosowano jako źródło immunoglobulin w leczeniu dziedzicznych i nabytych niedoborów odporności. Obecnie wykorzystuje się w tym celu oczyszczony preparat immunoglobulinowy do podawania dożylnego, który u tych pacjentów zastępuje FFP.

Należy podkreślić, że przy ustalaniu wskazań do transfuzji FFP należy zawsze mieć na uwadze niebezpieczeństwo przeniesienia przez transfuzję infekcji i wirusów z osoczem, dlatego należy je stosować w przypadku występowania określonych wskazań, biorąc pod uwagę współczynnik skuteczności terapeutycznej i ryzyko.

Skuteczność terapeutyczna

Podsumowując, należy podkreślić większą skuteczność terapeutyczną transfuzji FFP. Jak wspomniano powyżej, są one wskazane przede wszystkim w przypadku krwawień i krwawień spowodowanych niedoborem kompleksu czynników krzepnięcia, koagulopatii, przy braku określonych leków - koncentratów czynników krzepnięcia. Oprócz tego w naszej praktyce transfuzje FFP okazały się skutecznym lekarstwem (A.I. Vorobyov,

Z.S. Barkagan, O.K. Gawriłow, Los Angeles Żerebcow, V.M. Rusanov itp.) w przypadku następujących schorzeń i chorób:

Przygotowanie pacjentów do operacji chirurgicznych z niedoborem czynników krzepnięcia (w przypadku braku określonych czynników);

Jeśli to konieczne, użyj połączonych czynników krzepnięcia;

Aby złagodzić krwotoki spowodowane terapią przeciwzakrzepową;

Krwotoki w ostrym DIC (jeśli wskazane - razem z krioprecypitatem, w przypadku krwotoków małopłytkowych - z transfuzją koncentratów płytek krwi);

Plamica trombocytopeniczna zakrzepowa;

W praktyce medycznej najbardziej rozpowszechnione są transfuzje.
masy erytrocytów (zawiesina), świeżo mrożone osocze, kon -
ośrodek płytek krwi.

TRANSFUZJA erytrocytów.

MASA erytrocytów (EM) jest głównym składnikiem krwi, która
jego skład, właściwości funkcjonalne i skuteczność terapeutyczna
w stanach anemicznych jest skuteczniejszy niż transfuzja krwi pełnej.
Mniejsza objętość EO zawiera tę samą liczbę czerwonych krwinek, ale
mniej cytrynianów, produktów rozpadu komórek, komórek i białek
antygenów i przeciwciał niż w pełnej krwi.Podejmowane są transfuzje EO
aktualne miejsce w hemoterapii mającej na celu uzupełnienie niedoborów
krwinki czerwone w stanach anemii.Głównym wskazaniem jest
zmiany masy czerwonych krwinek oznaczają znaczny spadek ich liczby
erytrocytów, a co za tym idzie, pojemność tlenowa krwi, us-
matowe z powodu ostrej lub przewlekłej utraty krwi lub
niewystarczająca erytropoeza z hemolizą, zwężenie odskoczni krwi
preparaty na różne choroby hematologiczne i onkologiczne -
cytostatyki lub radioterapię.
Transfuzje krwinek czerwonych są wskazane w przypadku anemii
różnego pochodzenia:
- pikantny niedokrwistość pokrwotoczna(towarzyszyły kontuzje
utrata krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego, utrata krwi podczas chemioterapii
operacje chirurgiczne, poród itp.);
- ciężkie formy Niedokrwistość z niedoboru żelaza, szczególnie u osób starszych
osoby, w obecności wyraźnych zmian w hemodynamice, a także w kolejności
przygotowanie do pilnych interwencji chirurgicznych obejmujących
z powodu znacznej utraty krwi lub w okresie przygotowań do porodu;
- niedokrwistość towarzysząca przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego
-przewód jelitowy i inne narządy i układy, zatrucie z powodu
choroby, oparzenia, infekcje ropne itp.;
- niedokrwistość towarzysząca zahamowaniu erytropoezy (ostra i przewlekła)
białaczka, zespół aplastyczny, szpiczak itp.).
Od czasu przystosowania się do zmniejszenia liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny w
krwi jest bardzo zróżnicowana u różnych pacjentów (osoby starsze
Młodzi ludzie, zwłaszcza kobiety, gorzej znoszą zespół anemiczny –
lepiej), a transfuzja czerwonych krwinek nie jest obojętna
operacja, przepisując transfuzje wraz ze stopniem niedokrwistości -
powinna skupiać się nie tylko na wskaźnikach czerwonej krwi
(liczba czerwonych krwinek, hemoglobina, hematokryt) i wygląd układu krążenia
zaburzenia rozwojowe, jako najważniejsze kryterium, które to pokazuje
transfuzja czerwonych krwinek. Nawet w przypadku ostrej utraty krwi
masywny, sam poziom hemoglobiny (hematokrytu) nie wskazuje
To jest podstawa do rozstrzygnięcia kwestii przepisania transfuzji, gdyż
może pozostać w zadowalającej liczbie przez 24 godziny
z niezwykle niebezpiecznym spadkiem objętości krwi krążącej. Jednakże,
występuje zjawisko duszności, kołatania serca na tle bladej skóry i błon śluzowych
jest poważnym powodem do transfuzji. Z drugiej strony kiedy
przewlekła utrata krwi, u większości niewydolność krwiotwórcza
W większości przypadków następuje jedynie spadek poziomu hemoglobiny poniżej 80 g/litr hematokrytu
- poniżej 0,25 jest podstawą do przetoczenia krwinek czerwonych, ale zawsze
Tak, ściśle indywidualnie.
Masę czerwonych krwinek uzyskuje się z zakonserwowanej krwi poprzez oddzielenie
lenicja plazmowa. EM różni się wyglądem od krwi dawcy
mniejsza objętość osocza nad warstwą osiadłych komórek, wskaźnik
hemokryt. Pod względem składu komórkowego zawiera głównie erytro-
cyty i tylko niewielka liczba płytek krwi i leukocytów,
co czyni go mniej reaktogennym. W praktyce lekarskiej
Można zastosować masę czerwonych krwinek kilku typów, w zależności od
w zależności od sposobu przygotowania i wskazań do hemoterapii: 1) erytrocyt
waga (natywna) z hematokrytem 0,65-0,8; 2) zawiesina erytrocytów
- masa czerwonych krwinek w zawieszającym się roztworze konserwującym
(stosunek czerwonych krwinek do roztworu określa jego hematokryt, oraz
skład roztworu - czas przechowywania); 3) masa czerwonych krwinek,
niedobór leukocytów i płytek krwi; 4) masa czerwonych krwinek jest zmniejszona
zamrożone i umyte.
EM można stosować w połączeniu z ekspanderami plazmy i lekami
moja plazma. Jego połączenie z ekspanderami plazmowymi i świeżo mrożonymi
osocze jest skuteczniejsze niż pełna krew, ponieważ
w EO zmniejszona jest zawartość cytrynianu, amoniaku, zewnątrzkomórkowego potasu oraz
także mikroagregaty ze zniszczonych komórek i zdenaturowanych białek
osocze kov, co jest szczególnie ważne w profilaktyce „zespołu masywnego”
ostateczne transfuzje”.
EO przechowuje się w temperaturze +4 stopni.Okres trwałości określa -
o składzie roztworu konserwującego krew lub ponownie zawieszany
ogólne rozwiązanie dla EM: EM otrzymane z krwi zakonserwowanej w temp
Roztwór Glyugitsir lub Citroglucofosforan przechowuje się do 21 dni; z krwi
przygotowany z roztworem Tsiglyufad - do 35 dni; EM, ponownie zawieszony
kąpiel w roztworze Erythronaf, przechowywana do 35 dni. Podczas przechowywania
Kiedy pojawia się EM, następuje odwracalna utrata funkcji transportowej erytrocytów
uwalnianie tlenu do tkanek organizmu. Częściowo zagubiony w procesie
magazynowanie, funkcje erytrocytów są przywracane w ciągu 12-24 godzin -
sowy o ich krążeniu w organizmie biorcy. Z tego wynika praktycznie
logiczny wniosek - w celu złagodzenia masywnego ostrego krwotoku
każda niedokrwistość z wyraźnymi objawami niedotlenienia, w której jest to konieczne
Konieczne jest pilne przywrócenie pojemności tlenowej krwi;
stosować EO o przeważnie krótkim okresie przydatności do spożycia oraz, w stosownych przypadkach,
przy utracie krwi, przewlekłej anemii można stosować EO bo-
dłuższe okresy przechowywania.
W przypadku ciężkiego zespołu anemicznego należy bezwzględnie zastosować
Brak wskazań do przetaczania EO Przeciwwskazania względne
są: ostre i podostre septyczne zapalenie wsierdzia, postępujące
powodując rozwój rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek, przewlekłego zapalenia nerek
ostre, przewlekłe i ostre niewydolność wątroby, zdekompensowany
zaburzenia krążenia, wady serca w fazie dekompensacji, mięśnia sercowego
dit i stwardnienie mięśnia sercowego z zaburzeniami krążenia ogólnego P-SH
stopni, choroba hipertoniczna Stopień III, ciężka miażdżyca
naczynia mózgowe, krwotoki mózgowe, ciężkie zaburzenia
wa krążenie mózgowe, stwardnienie nerek, choroba zakrzepowo-zatorowa
choroby, obrzęk płuc, ciężka uogólniona amyloidoza, ostra i
rozsiana gruźlica, ostry reumatyzm, zwłaszcza reumatyczny
plamica policzkowa. Jeśli istnieją istotne wskazania, te choroby
i stany patologiczne nie są przeciwwskazaniem. Z os-
Transfuzję EM należy stosować ostrożnie u osób z chorobą zakrzepowo-żylną
i choroby zakrzepowo-zatorowe, ostre choroby nerek i wątroby
niewydolności, gdy celowe jest przetoczenie przemytej erytrocytaru
cytaty.
W celu zmniejszenia lepkości EO we wskazanych przypadkach (pacjenci z
zaburzenia reologiczne i mikrokrążenia).
Przed transfuzją do każdej dawki EO dodaje się 50-100 ml sterylnego roztworu.
0,9% izotoniczny roztwór chlorku sodu.
PRZEMYTE ERYTROCYTY (RE) uzyskuje się z krwi pełnej (po pobraniu).
osoczu), EM lub zamrożonych czerwonych krwinek poprzez ich przemycie
roztworze izotonicznym lub w specjalnych środkach myjących. w pro-
Podczas procesu przemywania białka osocza, leukocyty, płytki krwi, mikro-
roagregaty komórek i zrąb kompleksów komórkowych zniszczone podczas przechowywania
komponenty.
Przemyte erytrocyty reprezentują transfuzję areaktogenną
środowisku i są wskazane u pacjentów, u których w przeszłości przetoczono krew
reakcje jonowe typu niehemolitycznego, a także u pacjentów z nadwrażliwością
zirovannyh na antygeny białek osocza, antygeny tkankowe i
antygeny leukocytów i płytek krwi Ze względu na brak stali w OE
bilizery krwi i produkty przemiany materii składników komórkowych,
dostarczanie efekt toksyczny, ich transfuzje są wskazane w
diagnostyka głębokiej niedokrwistości u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek
oraz z „zespołem masywnej transfuzji”. Zaleta używania
neniya OE to także mniejsze ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby-
tom.
Okres trwałości OE w temperaturze +4 stopni C wynosi 24 godziny od chwili
ich preparaty.

TRANSFUZJA PŁYTEK.

Nowoczesna terapia zastępcza hemoroidów małopłytkowych
Bez tego nie można obejść się bez zespołu klinicznego o etiologii amegakaryocytowej
transfuzja płytek krwi dawcy uzyskana z reguły podczas
dawka terapeutyczna od jednego dawcy Minimalna dawka terapeutyczna
dawka wymagana do zatrzymania samoistnej trombocytopenii
krwotoków lub aby zapobiec ich rozwojowi podczas zabiegu chirurgicznego
interwencji, w tym brzusznych, wykonywanych u pacjentów z
głębokie (mniej niż 40 x 10 do potęgi 9 na litr) amegakaryocytowe
małopłytkowość wynosi 2,8 -3,0 x 10 do potęgi 11 płytek krwi.
Ogólne zasady przepisywania transfuzji płytek krwi (TM)
są objawami krwawienia małopłytkowego, powodując
leniwy:
a) niewystarczające tworzenie płytek krwi - amegakaryocytarne -
małopłytkowość (białaczka, niedokrwistość aplastyczna, depresja współistniejąca)
krwotok mózgowo-naczyniowy w wyniku napromieniania lub cytostatyków
jakakolwiek terapia, ostra choroba popromienna);
b) zwiększone zużycie płytek krwi (zespół wewnątrznaczyniowy)
ta krzepliwość w fazie hipokoagulacji);
c) zwiększone zużycie płytek krwi (rozsiane
wykrzepianie wewnątrznaczyniowe w fazie glukoagulacji);
G) niepełnosprawność funkcjonalna płytki krwi (różne
trombocytopatie – zespół Bernarda-Souliera, Wiskotta-Aldricha, zakrzepica
cystastenia Glanzmanna, niedokrwistość Fanconiego).
Specyficzne wskazania do przetoczenia TM ustala lekarz prowadzący.
przez lekarza na podstawie dynamiki obrazu klinicznego, analizy przyczyn
małopłytkowość i jej nasilenie.
W przypadku braku krwawienia lub krwawienia, cytostatyk
terapii, w przypadkach, gdy u pacjentów nie przewiduje się takiej terapii
planowanych interwencji chirurgicznych, samo w sobie na niskim poziomie
płytek krwi (20 x 10 do stopnia 9/l lub mniej) nie jest wskazaniem
przepisać transfuzję płytek krwi.
Na tle głębokiej (5-15 x 10 do potęgi 9/l) małopłytkowości bezwzględnej
Głównym wskazaniem do przetoczenia TM jest wystąpienie krwotoków
(wybroczyny, wybroczyny) na skórze twarzy, górnej połowy ciała, miejscowo
krwawienie z przewodu pokarmowego (z przewodu pokarmowego, nosa, macicy, dróg moczowych).
bąbelek) Wskazaniem do awaryjnej transfuzji TM jest pojawienie się
krwotoki w dnie, wskazujące na niebezpieczeństwo rozwoju mózgu
krwawienie z dróg rodnych (w przypadku ciężkiej małopłytkowości wskazane jest
systematyczne badanie dna oka).
Transfuzja TM nie jest wskazana w przypadku immunologicznej (trombocytolitycznej) trombocytozy.
bocytopenia (zwiększone niszczenie płytek krwi). Dlatego w tych
przypadki, w których obserwuje się jedynie trombocytopenię bez anemii i
leukopenii, konieczne jest badanie szpiku kostnego. Normalny lub
wskazuje na zwiększoną liczbę megakariocytów w szpiku kostnym
korzyści z trombocytolitycznego charakteru trombocytopenii. Tak chory
konieczna jest terapia hormonami steroidowymi, ale nie transfuzja zakrzepowa
cyt.
Skuteczność transfuzji płytek krwi w dużej mierze zależy od ich ilości
jakość przetoczonych komórek, ich przydatność funkcjonalną i przeżycie
zdolność, sposoby ich izolowania i przechowywania, a także stan wzajemności
pienta. Najważniejszy wskaźnik terapeutycznej skuteczności transfuzji
TM wraz z danymi klinicznymi dotyczącymi ustania samoistnego krwawienia
obrzęk lub krwawienie, oznacza zwiększenie liczby płytek krwi
1 ul. 1 godzinę i 18–24 godziny po transfuzji.
Aby zapewnić efekt hemostatyczny, liczba płytek krwi u pacjentów wynosi
z krwawieniem małopłytkowym w ciągu 1 godziny po trans-
Napar TM należy zwiększyć do 50-60 x 10 do potęgi 9/l,
co osiąga się poprzez transfuzję 0,5-0,7 x 10 do potęgi 11 płytek krwi
na każde 10 kg wagi lub 2,0-2,5.x 10 do potęgi 11 na 1 m2. metr
powierzchnia ciała.
Otrzymano na wniosek lekarza prowadzącego z oddziału transfuzji krwi
z i ze stacji transfuzji krwi, TM musi mieć to samo oznaczenie
rovka, podobnie jak inne środki do transfuzji (krew pełna, krwinki czerwone)
masa). Ponadto należy wskazać sekcję paszportu
liczba płytek krwi w danym pojemniku, obliczona po
zakończenie ich odbioru.Następuje wybór pary dawca-biorca
opiera się na układzie ABO i Rh, bezpośrednio przed transfuzją
lekarz dokładnie sprawdza oznakowanie pojemnika, jego szczelność,
sprawdzanie tożsamości grup krwi dawcy i biorcy według systemów
ABO i Rh. Test biologiczny nie jest przeprowadzany.Przy wielokrotnych transferach
W leczeniu TM niektórzy pacjenci mogą mieć problem z ref -
tendencja do powtarzania transfuzji płytek krwi związana z
rozwój w nich stanu alloimmunizacji.
Alloimmunizacja jest spowodowana uczuleniem biorcy na alloantygen
u dawcy(-ów) charakteryzuje się występowaniem działania przeciwpłytkowego i
przeciwciała anty-HLA.W tych przypadkach po transfuzji ciemno
reakcje temperaturowe, brak prawidłowego wzrostu płytek krwi i he-
efekt pomostowy Aby złagodzić uczulenie i uzyskać leczenie
korzystny efekt transfuzji TM, można zastosować osocze lecznicze -
mafereza i selekcja pary dawca-biorca z uwzględnieniem antygenów sis -
tematy HLA.
W TM możliwe jest występowanie domieszki immunokompetentnych i immunoagregatów
aktywne limfocyty T i B, zatem w celu zapobiegania GVHD (reakcja
„przeszczep przeciwko gospodarzowi”) u pacjentów z niedoborami odporności
Przeszczep szpiku kostnego wymaga napromieniania TM w dawce
1500 rad Na niedobory odporności spowodowane cytostatykami lub radioterapią
terapia podstawowa, w obecności odpowiednich warunków, napromienianie
ostatnio.
Podczas stosowania transfuzji TM w rutynowej (nieskomplikowanej) praktyce
Zalecane są następujące taktyki: pacjenci, u których nie wystąpiło pogorszenie
historia transfuzji, wymagająca długoterminowego wsparcia -
terapii, otrzymać transfuzję płytek krwi o tej samej nazwie
grupy krwi ABO i czynnik Rh W przypadku objawów klinicznych
oraz dane immunologiczne dotyczące oporności kolejnych transfuzji
przeprowadza się poprzez specjalną selekcję kompatybilnych płytek krwi
według antygenów układu HLA, przy czym jest zalecany jako dawca
użyj bliskich (krwi) krewnych pacjenta.

TRANSFUZJA LEUKOCYTÓW.

Pojawienie się specjalnego
separatory komórek krwi umożliwiły uzyskanie terapeutycznie
efektywna liczba leukocytów od jednego dawcy (z czego nie
więcej niż 50% granulocytów) w celu przetoczenia pacjentom w ramach rekompensaty
mają niedobór leukocytów z mielotoksyczną depresją układu krwiotwórczego
Renia.
Głębokość i czas trwania granulocytopenii mają kluczowe znaczenie
na występowanie i rozwój powikłań zakaźnych, martwiczych
pewna enteropatia, posocznica. Transfuzja masy leukocytów (LM) do
terapeutycznie skutecznych dawek można uniknąć lub zmniejszyć
intensywność powikłań infekcyjnych w okresie przed wyzdrowieniem
własna hematopoeza szpiku kostnego.Stosowanie profilaktyczne
Wskazane jest stosowanie LM w trakcie intensywnej terapii
na hemoblastozy. Szczególne wskazania do przepisywania transfuzji
Główną przyczyną LM jest brak efektu intensywnego cieniowania antybakteryjnego
terapia powikłań infekcyjnych (posocznica, zapalenie płuc, martwica).
enteropatia itp.) na tle agranulocytozy mielotoksycznej (uro-
żyła granulocytów mniejsza niż 0,75 x 10 do potęgi 9/l).
Za terapeutycznie skuteczną dawkę uważa się transfuzję 10-15 x 10
leukocyty stopnia 9 zawierające co najmniej 50% granulocytów oraz
otrzymane od jednego dawcy. Optymalna metoda uzyskania tego
liczba leukocytów - przy użyciu separatora krwinek Kilka
mniejszą liczbę leukocytów można uzyskać stosując ref-
wirówka chłodnicza i pojemniki plastikowe. Inne metody
uzyskanie leukocytów nie pozwala na transfuzję o działaniu terapeutycznym
rzeczywistą liczbę komórek.
Podobnie jak TM, LM przed transfuzją u pacjentów z ciężką immunologią
depresji, podczas przeszczepiania szpiku kostnego wskazane jest
podać wstępne napromienianie w dawce 15 grey (1500).
Dobór pary dawca – biorca odbywa się za pomocą systemu ABO, Rhesus.
Znacząco zwiększa skuteczność terapii zastępczej leukocytów
ich selekcja według antygenów histoleukocytów.
Zarówno profilaktyczne, jak i terapeutyczne zastosowanie transfuzji LM jest skuteczne
skuteczny, gdy częstotliwość transfuzji wynosi co najmniej trzy razy w tygodniu.
Transfuzja LM nie jest wskazana w przypadku immunologicznej etiologii agranulocytozy.
Wymagania dotyczące oznakowania pojemnika z leukocytami są takie same jak w przypadku
TM - obowiązkowe wskazanie liczby leukocytów w pojemniku i
% granulocytów. Bezpośrednio przed transfuzją lekarz wykonuje
trzymając go, sprawdza oznakowanie pojemnika z LM z danymi paszportowymi
biorcy, nie przeprowadza się żadnego testu biologicznego.

TRANSFUZJA PLAZMOWA

Osocze to płynna część krwi zawierająca duże ilości
jakość substancji biologicznie czynnych: białek, lipidów, węglowodanów,
enzymy, witaminy, hormony itp. Najbardziej efektywne zastosowanie
ŚWIEŻO MROŻONE PLAZMA (FPZ) dzięki niemal całkowitemu zakonserwowaniu
ty funkcje biologiczne. Pozostałe rodzaje plazmy – natywna (płynna),
liofilizowany (suchy), przeciwhemofilowy – w dużym stopniu
tracą właściwości lecznicze w procesie ich wytwarzania i kliniczne
ich stosowanie jest nieskuteczne i należy je ograniczać
Co więcej, obecność kilku postaci dawkowania osocza jest myląca
lekarza i obniża jakość leczenia.
PSZ otrzymuje się przez plazmaferezę lub wirowanie całości
krew nie później niż 0,1-1 godziny od momentu pobrania od dawcy. Osocze
Natychmiast zamrozić i przechowywać w temperaturze -20 stopni C.
W tej temperaturze PSZ można przechowywać maksymalnie przez rok.
W tym czasie zatrzymuje labilne czynniki układu krwionośnego
zastój Bezpośrednio przed transfuzją PSZ rozmraża się w wodzie o godz
temperatura +37 - +38 stopni C. W rozmrożonym osoczu jest to możliwe
powstawanie płatków fibryny, co nie zakłóca transfuzji przez
standardowe systemy plastikowe z filtrami.Pojawienie się znaczących
zmętnienie, masywne skrzepy, wskazuje na słabą jakość
osocze jest ograniczone i nie można go przetaczać. PSZ powinien być taki
grupy z pacjentami według systemu ABO. W sytuacjach awaryjnych, jeśli nie ma
Oprócz osocza z tej samej grupy dopuszczalna jest transfuzja osocza z grupy A(P).
pacjent grupy 0(1), osocze grupy V(III) - pacjent grupy 0(1) oraz
osocze grupy AB (1U) - pacjentowi dowolnej grupy. Podczas przetaczania PSZ
nie przeprowadza się testu zgodności grupowej. Rozmrożone
Osocze można przechowywać nie dłużej niż 1 godzinę przed transfuzją. Powtarzający się
zamrożenie jest niedopuszczalne.
Możliwość długotrwałego przechowywania PSZ pozwala na jego gromadzenie
jeden dawca w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden pacjent”
Noe”.
Wskazaniami do przetoczenia PSZ są konieczność skorygowania ob-
spożycie krwi krążącej podczas masywnego krwawienia, normalizacja
parametry hemodynamiczne.Jeśli utrata krwi przekracza 25% objętości krwi,
Przetaczanie PSZ należy także łączyć z przetaczaniem krwinek czerwonych.
masa (najlepiej umyte krwinki czerwone).
Transfuzje PSZ są wskazane: w przypadku choroby oparzeniowej we wszystkich przypadkach klinicznych
fazy; proces ropno-septyczny; masywny zewnętrzny i wewnętrzny
krwawienie, zwłaszcza w praktyce położniczej; z koagulopą-
choroby z niedoborem czynników krzepnięcia P, V, VP i XIII; z hemo
synowie A i B w ostre krwawienie i krwotoki o dowolnej lokalizacji
liza (dawka co najmniej 300 ml 3-4 razy dziennie w odstępie 6-8 godzin -
sowy do całkowitego ustania krwawienia); podczas procesów zakrzepowych
cukrzyca podczas leczenia heparyną, rozsiany zespół dożylny
krzepnięcia naczyń.W przypadku zaburzeń mikrokrążenia PSZ zaleca
korelują z lekami aktywnymi reologicznie (reopoliglucyna itp.).
PSZ przetacza się dożylnie, w zależności od stanu pacjenta
kropla lub strumień, z ciężkim zespołem DIC – najlepiej
ale płynnie.
Zabrania się przetaczania PSZ kilku pacjentom z tego samego plastiku -
pojemniku lub butelce, nie należy pozostawiać osocza do późniejszego wykorzystania.
bieżące transfuzje po rozhermetyzowaniu pojemnika lub butelki.
Przetaczanie PSZ jest przeciwwskazane u pacjentów uczulonych na patogeny.
dojelitowe podanie białka. Aby zapobiec reakcjom, należy to zrobić
przeprowadzić próbkę biologiczną, tak jak w przypadku transfuzji pełnej krwi.

TECHNIKI TRANSFUZJI KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW.

Wskazania do przepisania transfuzji dowolnego środka transfuzyjnego oraz
również jego dawkowanie i wybór metody transfuzji zależą od leczenia
przez lekarza na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych. Jednocześnie nie
może być standardowym podejściem do tej samej patologii lub
zespół. W każdym konkretnym przypadku rozwiązanie problemu programu
a metoda transfuzji powinna opierać się nie tylko na
cechy kliniczne i laboratoryjne konkretnego leczenia
sytuacjach, ale także Postanowienia ogólne na temat wykorzystania krwi i jej składu
nts określone w tej instrukcji. Często Zadawane Pytania
różne metody transfuzje krwi są określone w odpowiednich metodach
zalecenia dietetyczne.

POŚREDNIA TRANSFUZJA KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW.

Najpopularniejszą metodą transfuzji krwi pełnej jest
składniki - masa czerwonych krwinek, masa płytek krwi, masa leukocytów
masę, z którą podaje się dożylnie świeżo mrożone osocze
używanie jednorazowych systemów filtrów, które nie -
bezpośrednio łączy butelkę lub pojemnik polimerowy z
środowisko transfuzji.
W praktyce lekarskiej, gdy jest to wskazane, stosuje się także inne metody.
rodzaje podawania krwi i czerwonych krwinek: dotętnicze, dotętnicze
aorta, śródkostna.Dożylna droga podania, szczególnie z
pozwala na to zastosowanie żył centralnych i ich cewnikowanie
oferują różne prędkości transfuzji (kroplówka, strumień),
różnicowanie objętości i szybkości transfuzji w zależności od dynamiki klinicznej
sprawdź zdjęcie.
Technika napełniania jednorazowego systemu dożylnego
określone w instrukcjach producenta.
Cechą transfuzji płytek krwi i leukocytów dawcy jest
istnieje dość szybkie tempo ich podawania - w ciągu 30 - 40 minut
z prędkością 50 - 60 kropli na minutę.
W leczeniu zespołu DIC, szybko
pod kontrolą hemodynamiki i centralnego ciśnienia żylnego przez nie więcej niż 30
minut w przypadku transfuzji dużych (do 1 litra) objętości świeżo mrożonych produktów
osocze.

BEZPOŚREDNIA TRANSFUZJA KRWI.

Metoda transfuzji krwi bezpośrednio pacjentowi od dawcy bez stu
metoda stabilizacji lub konserwacji krwi nazywana jest metodą bezpośrednią
transfuzja Tą metodą można przetaczać wyłącznie krew pełną
podawanie - wyłącznie dożylne Technologia stosowania tej metody
nie przewiduje stosowania filtrów podczas transfuzji,
co znacznie zwiększa ryzyko przedostania się leku do krwiobiegu
małych skrzepów krwi, które nieuchronnie tworzą się w systemie transfuzji -
niya, która jest obarczona rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi płuc
tętnice.
Okoliczność ta, biorąc pod uwagę stwierdzone braki w transfuzji
krew pełna i korzyści wynikające ze stosowania składników krwi, de-
Nie ma konieczności ścisłego ograniczania wskazań do metody transferu bezpośredniego
krwawienie, uznając je za wymuszony środek terapeutyczny -
śmierć w skrajnej sytuacji z wystąpieniem nagłego, masywnego krwawienia
utrata i brak dużych ilości czerwonych krwinek w arsenale lekarza
tov, świeżo mrożone osocze, krioprecypitat. Z reguły zamiast
bezpośrednią transfuzję krwi, możesz skorzystać z transfuzji
świeżo zebrana „ciepła” krew.

WYMIANA TRANSFUZJI KRWI.

Transfuzja wymienna krwi - częściowe lub całkowite usunięcie krwi
z krwi biorcy przy jednoczesnej wymianie
adekwatna lub przekraczająca objętość krwi dawcy Cel główny
operacja ta polega na usunięciu różnych trucizn wraz z krwią (w przypadku
zjawiska, zatrucia endogenne), produkty rozpadu, hemoliza i
przeciwciała (na chorobę hemolityczną noworodków, transfuzję krwi
wstrząs pooperacyjny, ciężka toksyczność, ostra niewydolność nerek i
itp.).
Efektem tej operacji jest połączenie substytucji i dezynfekcji
efekt odurzenia.
Transfuzję wymienną krwi z powodzeniem zastąpiono intensywną
skuteczna terapeutyczna plazmafereza z pobraniem do 2 litrów na zabieg.
plazma i jej zastąpienie reologicznymi substytutami plazmy oraz świeżo-
zamrożona plazma.

AUTOHEMOTRANSFUZJA.

Autohemotransfuzja to transfuzja własnej krwi pacjenta. Osu-
odbywa się na dwa sposoby: TRANSFUZJA własnej krwi,
podawany przed operacją roztworem konserwującym
REINFUZJA krwi pobranej z jam surowiczych i ran chirurgicznych
z masywnym krwawieniem.
W przypadku autotransfuzji można zastosować metodę krok po kroku
nagromadzenie znacznych (800 ml lub więcej) objętości krwi. Tytułem
zmniejszenie wysięku i transfuzji wcześniej pobranej krwi autologicznej
istnieje możliwość uzyskania dużych ilości świeżo przygotowanych konserw
bez krwi. Metoda kriokonserwacji autoerytrocytów i osocza jest następująca:
Umożliwia także ich gromadzenie na potrzeby zabiegów chirurgicznych.
Tel.
Przewaga metody autohemotransfuzji nad transfuzją dawcy
krwi jest następujące: ryzyko powikłań związanych z
z niezgodnością, z przenoszeniem chorób zakaźnych i wirusowych
choroby (zapalenie wątroby, AIDS itp.), z ryzykiem alloimmunizacji, rozwoju syn-
masywnych transfuzji, zapewniając jednocześnie lepsze funkcjonowanie
aktywność i przeżywalność erytrocytów w naczyniach rosyjskich
le pacjent.
Stosowanie autohemotransfuzji jest wskazane u pacjentów z rzadkimi
grupa krwi i niemożność wyboru dawcy, w przypadku operacji
interwencji końcowych u pacjentów, u których w trakcie leczenia spodziewana jest duża utrata krwi
znacznie wzrosła obecność zaburzeń czynności wątroby i nerek
ryzyko ewentualnych powikłań potransfuzyjnych podczas transfuzji
badania krwi dawcy lub czerwonych krwinek. W Ostatnio autohemo-
transfuzje stały się szerzej stosowane i stosunkowo niewielkie
objętość utraty krwi podczas operacji, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepicy
na skutek hemodylucji występującej po przetoczeniu krwi.
Stosowanie metody autohemotransfuzji jest przeciwwskazane w przypadkach ciężkich
procesy zapalne, posocznica, ciężkie uszkodzenie wątroby
i nerek, a także z pancytopenią. Absolutnie przeciwwskazane
Zastosowanie metody autohemotransfuzji w praktyce pediatrycznej.

REINFUZJA KRWI.

Reinfuzja krwi jest rodzajem autohemotransfuzji i
polega na przetoczeniu krwi pacjenta, która napłynęła do rany lub
jamy surowicze (brzuch, klatka piersiowa) i nie więcej niż
12 godzin (dłuższe okresy zwiększają ryzyko infekcji).
Stosowanie tej metody jest wskazane w przypadku ciąży pozamacicznej, pęknięć
śledziona, urazy klatki piersiowej, urazowe operacje.
Aby to wdrożyć, system składający się ze sterylnego
pojemnik oraz zestaw rurek do pobierania krwi za pomocą odsysania elektrycznego
jego późniejszą transfuzję.
Jako stabilizator stosuje się standardowe środki hemokonserwujące.
lub heparyna (10 mg w 50 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu
na 450 ml krwi). Pobraną krew rozcieńcza się izo-
toniczny roztwór chlorku sodu w stosunku 1:1 i dodać
1000 ml krwi.
Transfuzja odbywa się poprzez system infuzyjny z filtrem,
preferowane jest przetaczanie przez system ze specjalnym preparatem
al mikrofiltr.

PLAZMAFEREZA.

Plazmafereza terapeutyczna jest jedną z głównych metod transfuzjologicznych
liczbę operacji zapewniających skuteczną opiekę medyczną
pacjentów, często w stanie krytycznym
ale po usunięciu osocza podczas terapeutycznej plazmaferezy przeprowadza się wymianę
zmniejszenie objętości pobieranej podczas transfuzji czerwonych krwinek, świeżo mrożonych -
plazma, reologiczne substytuty plazmy.
Efekt terapeutyczny plazmaferezy opiera się zarówno na usuwaniu mechanicznym
badania z osoczem toksycznych metabolitów, przeciwciał, kompleksów immunologicznych
sowy, substancje wazoaktywne itp. oraz o kompensację zaginięć
ważne komponenty środowisko wewnętrzne ciała, jak i na aktywnym
układu makrofagów, poprawa mikrokrążenia, odblokowanie
narządów „oczyszczających” (wątroba, śledziona, nerki).
Plazmaferezę terapeutyczną można wykonać jedną z następujących metod:
dov: zastosowanie separatora krwinek w metodzie ciągłego przepływu,
przy użyciu wirówek (najczęściej chłodzonych) i pojemników polimerowych -
nerov metodą przerywaną, a także metodą filtracji.
Objętość usuniętego osocza, rytm zabiegów, program osocza
wymiana zależy początkowo od celów wyznaczonych dla procedury
stan pacjenta, charakter choroby lub stan po transfuzji
komplikacje. Szeroki zakres terapeutyczny plazmaferezy
(jego stosowanie jest wskazane w przypadku zespołu nadmiernej lepkości, choroby
choroby o etiologii kompleksów immunologicznych, różne zatrucia, DIC-
-zespół, zapalenie naczyń, posocznica oraz przewlekła choroba nerek i wątroby
niewydolność itp.) mogą znacznie zwiększyć wydajność
w większości przypadków sens terapii różne choroby w lecznictwie, chirurgii
poradnie lekarskie i neurologiczne.

BŁĘDY W TECHNIKACH TRANSFUZJI KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW

ZARÓWKA POWIETRZNA występuje, gdy układ nie jest prawidłowo napełniony,
W rezultacie pęcherzyki powietrza przedostają się do żyły pacjenta. Dlatego
Surowo zabrania się używania jakichkolwiek urządzeń do wstrzykiwań
stawki za transfuzję krwi i jej składników. Zawsze, gdy
zator powietrzny, pacjenci doświadczają trudności w oddychaniu, duszności
ka, ból i uczucie ucisku za mostkiem, sinica twarzy, tachykardia.
Wymaga masywnej zatorowości powietrznej z rozwojem śmierci klinicznej
podjęcie natychmiastowych działań reanimacyjnych – masa pośrednia
sadza w sercu, sztuczne oddychanie metodą usta-usta, wzywanie reanimacji
brygada Noaha.
Zapobieganie tym powikłaniom polega na ścisłym przestrzeganiu wszystkich
zasady transfuzji, instalacji systemów i sprzętu.Ostrożnie
ale napełnij wszystkie rurki i części sprzętu medium do transfuzji,
upewniając się, że z rurek usunięto pęcherzyki powietrza. Obserwacja
opieka nad pacjentem podczas transfuzji powinna być stała aż do jej okienka -
aspiracje.
Zator zakrzepowo-zatorowy – zatorowość spowodowana zakrzepami krwi, która występuje, gdy
do żyły pacjenta różnej wielkości skrzepy powstałe w
krew przelana (masa erytrocytów) lub, co zdarza się rzadziej, importowana
porusza się wraz z przepływem krwi z zakrzepowych żył pacjenta. Przyczyna zatorowości
po wejściu do żyły może wystąpić nieprawidłowa technika transfuzji
powstają skrzepy obecne w przetaczanej krwi, czyli zatory
zakrzepy krwi utworzyły się w żyle pacjenta w pobliżu końcówki igły. Edukacyjny
Tworzenie się mikroskrzepów w zakonserwowanej krwi rozpoczyna się od pierwszego
dni jego przechowywania. Powstałe mikroagregaty, dostając się do krwi,
są zatrzymywane w naczyniach włosowatych płuc i z reguły ulegają
Liza. Kiedy dostanie się duża liczba skrzepów krwi, rozwija się
obraz kliniczny choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej: nagły
silny ból w klatce piersiowej, nagłe nasilenie lub wystąpienie duszności
ki, pojawienie się kaszlu, czasami krwioplucie, bladość skóry
vov, sinica, w niektórych przypadkach rozwija się zapaść - zimny pot, pa-
denicja ciśnienie krwi, częsty puls.W tym samym czasie w samochodzie elektrycznym
Diogram pokazuje oznaki obciążenia prawego przedsionka i prawdopodobnie
oś elektryczną można przesunąć w prawo.
Leczenie tego powikłania wymaga zastosowania aktywatorów fibrynolitycznych.
dla - streptaz (streptodekazy, urokinazy), które są podawane przez
cewnik, lepiej, jeśli istnieją warunki do jego zainstalowania, w płucu
tętnice. Z miejscowym działaniem na skrzep krwi w dawce dziennej
150 000 jm (50 000 jm 3 razy) Przy codziennym podawaniu dożylnym
Obecna dawka streptazy wynosi 500 000-750 000 IU. Pokazano, że
nagłe dożylne podanie heparyny (24 000-40 000 jednostek dziennie),
natychmiastowy wlew co najmniej 600 ml świeżo mrożonego
osocze pod kontrolą koagulogramu.
Zapobieganie zatorowości płucnej polega na prawidłowym
nowa technologia pobierania i transfuzji krwi, która wyklucza
zakrzepy krwi dostające się do żyły pacjenta, stosować w przypadku hemo-
transfuzja filtrów i mikrofiltrów, szczególnie z masywnymi i
transfuzje strumieniowe. W przypadku zakrzepicy igły konieczne jest wielokrotne nakłucie.
odcinek żyły inną igłą, w żadnym wypadku nie próbując na różne sposoby
przywrócić drożność zakrzepłej igły.

REAKCJE I POKLIKANIA PODCZAS TRANSFUZJI KRWI I JEJ
SKŁADNIKI

W przypadku naruszenia ustalonych zasad transfuzji krwi i jej składników,
com, niejasne wskazania lub przeciwwskazania do stosowania na-
znaczenie konkretnej operacji transfuzjologicznej jest błędne
ocena stanu biorcy w trakcie lub po transfuzji
w końcu możliwy jest rozwój reakcji lub powikłań po przetoczeniu krwi.
nienia. Niestety, to drugie można zaobserwować niezależnie od
czy podczas transfuzji wystąpiły jakieś nieprawidłowości.
Należy zauważyć, że przejście do składowego uzupełnienia deficytu
komórek lub osocza pacjenta gwałtownie zmniejsza liczbę reakcji i
kłamstwa. Nie ma praktycznie żadnych powikłań podczas transfuzji umytych
zamrożone czerwone krwinki. Liczba powikłań jest znacznie zmniejszona
przy zachowaniu zasady „jeden dawca – jeden pacjent” (szczególnie
ryzyko przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby jest zmniejszone).Reakcjom nie towarzyszą
są poważnymi i długotrwałymi dysfunkcjami narządów i układów
Powikłania charakteryzują się ciężkimi objawami klinicznymi,
stwarzając zagrożenie dla życia pacjenta.
W zależności od ciężkości przebiegu klinicznego, temperatury ciała i
czas trwania zaburzeń, wyróżnia się trzy reakcje potransfuzyjne
stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.
ŁAGODNYM REAKcjom towarzyszy wzrost temperatury ciała w obrębie
lah 1 stopień, ból mięśni kończyn, ból głowy, dreszcze
ból i choroba. Zjawiska te są krótkotrwałe i zwykle zanikają
bez żadnych specjalnych zabiegów leczniczych.
UMIARKOWANE REAKCJE objawiają się wzrostem temperatury ciała przez
1,5-2 stopnie, nasilające się dreszcze, przyspieszone tętno i oddech,
czasami - pokrzywka.
W CIĘŻKICH REAKCJACH temperatura ciała wzrasta o ponad 2
stopni, występują ogromne dreszcze, sinica warg, wymioty, ciężkie
ból głowy, ból dolnej części pleców i kości, duszność, pokrzywka lub
Obrzęk Quinckego, leukocytoza.
Pacjenci z reakcjami potransfuzyjnymi wymagają obowiązkowego badania
nadzór lekarski i leczenie w odpowiednim czasie, w zależności od celu
W przyczynach i przebiegu klinicznym rozróżnia się choroby pirogenne i an-
reakcje tigeniczne (niehemolityczne), alergiczne i anafilaktyczne
cje.

REAKCJE PIROGENNE I POwikłania (niezwiązane z
NIEZGODNOŚĆ IMMUNOLOGICZNA).

Głównym źródłem reakcji pirogennych jest wejście endoksyny do trans-
środowisko fuzyjne. Tego typu reakcje i powikłania są związane z
użycie krwi lub jej składników jako roztworu konserwującego
złodziei, nie pozbawionych właściwości pirogenicznych, niedostatecznie przetworzonych
(zgodnie z wymaganiami instrukcji) systemów i urządzeń
do transfuzji; reakcje te mogą być wynikiem penetracji
flory bakteryjnej do krwi w czasie jej przygotowania i podczas przechowywania
neniya.Używanie jednorazowych plastikowych pojemników do
produkcja krwi i jej składników, jednorazowe systemy do transfuzji
częstotliwość takich reakcji i powikłań jest znacznie zmniejszona.
Zasady terapii są takie same jak w przypadku rozwoju niehemolitycznego
reakcje i powikłania potransfuzyjne.

POwikłania podczas transfuzji krwi i jej składników.

POWODY: niezgodność immunologiczna; meta- potransfuzyjny
zaburzenia bólowe; masowe transfuzje krwi; Złej jakości -
jakość przetaczanej krwi lub jej składników; błędy metodologiczne
transfuzja; transfer od dawcy do biorcy -
Entu; niedocenianie wskazań i przeciwwskazań do przetaczania krwi.

POwikłania spowodowane transfuzją krwi, EM,
SYSTEM ABO NIEZGODNY CZYNNIKAMI GRUPOWYMI.

Przyczyną takich powikłań w zdecydowanej większości przypadków jest
doszło do nieprzestrzegania zasad przewidzianych w instrukcjach technicznych
transfuzje krwi, metodą oznaczania grup krwi ABO i badania
testowanie kompatybilności.
PATOGENEZA: masywne wewnątrznaczyniowe zniszczenie przetoczonej erytrocyty
Cyty z naturalnymi aglutyninami biorcy z uwalnianiem do osocza
zrąb zniszczonych czerwonych krwinek i wolnej hemoglobiny, posiadający
działanie tromboplastyny, obejmuje rozwój dysfunkcji
nasienne wykrzepianie wewnątrznaczyniowe z wyraźnymi nieprawidłowościami
zmiany w układzie hemostazy i mikrokrążenia z późniejszymi zaburzeniami
zmiany w centralnej hemodynamice i rozwój transfuzji krwi
zaszokować.
W tym przypadku początkowe objawy kliniczne wstrząsu transfuzyjnego
rodzaje powikłań mogą pojawić się bezpośrednio podczas hemotransportu
wylewu lub wkrótce po nim i charakteryzują się krótkotrwałym charakterem
przebudzenie, ból w klatce piersiowej, brzuchu, dolnej części pleców.W przyszłości stopniowo
ale zaburzenia krążenia, charakterystyczne dla szoku, nasilają się
stojąca (tachykardia, niedociśnienie), obraz masywny
hemoliza wewnątrznaczyniowa (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bili-
rubinemia, żółtaczka) oraz ostra dysfunkcja nerek i wątroby.
Jeśli podczas operacji wystąpi szok, ogólnie
wtedy ulga w bólu objawy kliniczne można to wyrazić-
znaczne krwawienie z rany chirurgicznej, utrzymujące się niedociśnienie iz
obecność cewnika moczowego - pojawienie się moczu o kolorze ciemnej wiśni lub czarnego -
nowy kolor.
Nasilenie przebiegu klinicznego wstrząsu w dużej mierze zależy od
objętość przetoczonych niezgodnych czerwonych krwinek, ze znaczną
charakter choroby podstawowej i stan pacjenta odgrywają rolę
przed transfuzją krwi.
LECZENIE: zatrzymać transfuzję krwi, czerwonych krwinek, powodując
hemoliza szyi; w kompleksie środków terapeutycznych jednocześnie z usunięciem
Odmowa szoku pokazuje masywne (około 2-2,5 l) osocze
mafereza w celu usunięcia wolnej hemoglobiny i produktów rozkładu
datowanie fibrynogenu, z zastąpieniem usuniętych objętości odpowiednimi
ilość świeżo mrożonego osocza lub w połączeniu z koloidem
ekspandery osocza, aby zmniejszyć osadzanie się produktów hemolitycznych
diureza musi być utrzymana w kanalikach dystalnych nefronu
pacjenta co najmniej 75-100 ml/godzinę 20% roztworem mannitolu
(15-50g) i furosemid (100 mg raz, do 1000 dziennie) korygują-
odczyn zasadowy kwasu krwi 4% roztworem wodorowęglanu sodu; w celu zachowania
objętość krwi krążącej i stabilizacja ciśnienia krwi, reologiczne
roztwory chemiczne (reopoliglucyna, albumina); w razie potrzeby skorygować
w przypadku głębokiej (co najmniej 60 g/l) niedokrwistości – transfuzja indywidualnie
wybrane przemyte krwinki czerwone; terapia odczulająca - an-
tygistamina, kortykosteroidy, leki na układ sercowo-naczyniowy
stva. Objętość transfuzji i terapii infuzyjnej musi być odpowiednia
dziesięć diurezy. Sterowanie to normalny poziom centralny
ciśnienie żylne (CVP). Dostosowuje się dawkę stosowanych kortykosteroidów
dostosować w zależności od stabilności hemodynamicznej, ale nie powinien
być mniejsza niż 30 mg na 10 kg masy ciała na dzień.
Należy zauważyć, że powinny to być osmotycznie aktywne ekspandery osocza
zastosować przed wystąpieniem bezmoczu. W przypadku bezmoczu ich celem jest ciąża
następnie rozwój obrzęku płuc lub mózgu.
W pierwszym dniu rozwoju ostrego potransfuzji wewnątrznaczyniowej
Oprócz hemolizy wskazana jest heparyna (dożylnie do 20 tys
jednostek dziennie pod kontrolą czasu krzepnięcia).
W przypadkach złożonych leczenie zachowawcze nie zapobiegnięto
obraca rozwój ostrej niewydolności nerek i mocznicy, postępującą
zmniejszenie kreatynemii i hiperkaliemii, wymaga stosowania hemodi-
liza w wyspecjalizowanych instytucjach. Pytanie o transport
decyduje lekarz tej placówki.
POwikłania spowodowane przez krew, transfuzję erytrocytów
MASA NIEZGODNA DLA WSPÓŁCZYNNIKA RH I INNEGO UKŁADU
ANTYGENY erytrocytów.

POWODY: powikłania te występują u pacjentów uczulonych na
odnośnie czynnika Rh.
Immunizacja antygenem Rh może nastąpić w następujących warunkach
1) po wielokrotnym podaniu biorcom Rh-ujemnym
pozytywna krew; 2) w czasie ciąży kobiety Rh-ujemnej
płód Rh-dodatni, z którego wchodzi czynnik Rh
krwi matki, powodując powstawanie białek odpornościowych w jej krwi
przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh.Przyczyna takich powikłań jest supresyjna
W zdecydowanej większości przypadków niedocenia się położnictwo i transfuzję
historię medyczną, a także nieprzestrzeganie lub naruszenie innych zasad,
ostrzeżenie przed niezgodnością czynnika Rh.
PATOGENEZA: masywna hemoliza wewnątrznaczyniowa przetoczonych czerwonych krwinek
com przeciwciała odpornościowe (anty-D, anty-C, anty-E itp.), tworząc
w procesie uprzedniego uwrażliwienia biorcy, powtarzane
nowe ciąże lub transfuzje niezgodne antygenowo
układy erytrocytów (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis itp.).
OBJAWY KLINICZNE: Ten typ powikłań różni się od
poprzedni z późniejszym początkiem, mniej burzliwy przepływ, wolniejszy
powolna lub opóźniona hemoliza, która zależy od rodzaju przeciwciał immunologicznych
ciała i ich miano.
Zasady leczenia są takie same jak w leczeniu wstrząsu potransfuzyjnego
spowodowane transfuzją krwi (erytrocytów) niezgodnej z grupą
nowe czynniki systemu AVO.
Oprócz czynników grupowych układu ABO i współczynnika Rh Rh (D),
Nie mogą wystąpić żadne powikłania podczas transfuzji krwi, choć zdarzają się rzadziej
inne antygeny układu Rh: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e) i tak dalej
te same antygeny systemów Duffy'ego, Kell'a, Kidda i innych. Należy to wskazać
że stopień ich antygenowości ma zatem konsekwencje dla praktyki
transfuzje krwi są znacznie niższe niż współczynnik Rh Rh 0 (D). Jednakże
takie komplikacje się zdarzają. Występują jak w Rh-ujemnym
ny oraz u osób Rh-dodatnich uodpornionych w wyniku
w przypadku ciąży lub powtarzających się transfuzji krwi.
Główne środki zapobiegające transfuzji
powikłania związane z tymi antygenami uważa się za położnicze
historii transfuzji pacjenta, a także spełnienia wszystkich
inne wymagania. Należy podkreślić, że szczególnie wrażliwy
test zgodności w celu identyfikacji przeciwciał, oraz
dlatego niezgodność krwi dawcy i biorcy jest
Jest to pośredni test Coombsa. Dlatego polecam pośredni test Coombsa.
można przeprowadzić przy wyborze krwi dawcy dla pacjentów, w an-
bez których występowały reakcje potransfuzyjne, a także nadwrażliwość
osoby zakażone o zwiększonej wrażliwości na importowane
utrata czerwonych krwinek, nawet jeśli są one zgodne zgodnie z grupą krwi ABO i
Czynnik Rh. Test na zgodność izoantygenową przetoczonych krwinek
krew w taki sam sposób, jak test zgodności Rh -
Rh 0 (D) jest produkowany oddzielnie z testem zgodności grupowej
Pamięć krwi ABO i w żadnym wypadku jej nie zastępuje.
Objawy kliniczne tych powikłań są podobne do opisanych powyżej.
podczas transfuzji krwi niezgodnej z Rh, chociaż jest ich bardzo
rzadziej. Zasady terapii są takie same.

REAKCJE PO TRANSFUZJI I POKLIKANIA NIEHEMOLITY
TYP CZESKI

Powody: uczulenie biorcy na antygeny leukocytów, zakrzepica
cyts podczas transfuzji białek krwi pełnej i osocza
wcześniejsze wielokrotne transfuzje krwi i ciąże.
OBJAWY KLINICZNE pojawiają się zwykle w ciągu 20–30 minut po wystąpieniu
po zakończeniu transfuzji krwi, czasami wcześniej lub nawet w trakcie transfuzji
gorączka i charakteryzują się dreszczami, hipertermią, bólem głowy,
ból dolnej części pleców, pokrzywka, swędzenie skóry, duszność, uduszenie,
rozwój obrzęku Quinckego.
Leczenie: terapia odczulająca – adrenalina dożylnie
ilość 0,5 - 1,0 ml., leki przeciwhistaminowe, kortykosteroidy -
sterydy, chlorek wapnia lub glukonian, jeśli to konieczne - cardio
leki naczyniowe, narkotyczne leki przeciwbólowe, detoksykacja
nowe i rozwiązania przeciwwstrząsowe.
ZAPOBIEGANIE tego rodzaju reakcjom i powikłaniom jest
dokładne zebranie historii transfuzji, użycie przemytych
erytrocytów, indywidualny dobór pary dawca-biorca.

REAKCJE PO TRANSFUZJI I POwikłania z nimi związane
Z KONSERWACJĄ I PRZECHOWYWANIEM KRWI, ERYTRO-
MASA CIT.

Powstają w wyniku reakcji organizmu na stabilizację
roztwory stosowane w konserwacji krwi i jej składników,
na powstałe w wyniku tego produkty przemiany materii komórek krwi
przechowywania, od temperatury przetaczanego środka transfuzyjnego.
HIPOKALCIEMIA rozwija się po przetoczeniu dużych dawek pełnej krwi
vi lub osocze, zwłaszcza przy dużej prędkości transfuzji, preparat
wypełnione cytrynianem sodu, który wiążąc w pokryciu dachowym
wolny wapń w przewodzie nosowym powoduje zjawisko hipokalcemii.
Transfuzja krwi lub osocza przygotowanego przy użyciu cytrynianu
sodu, z szybkością 150 ml/min. zmniejsza poziom wolnego wapnia
maksymalnie do 0,6 mmol/litr i przy prędkości 50 ml/min. współ-
zawartość wolnego wapnia w osoczu biorcy zmienia się nieznacznie;
skutecznie, poziom wapnia zjonizowanego natychmiast wraca do normy
po zaprzestaniu transfuzji, co tłumaczy się szybką mobilizacją
to wapń z magazynów endogennych i metabolizm cytrynianu w wątrobie.
W przypadku braku klinicznych objawów przejściowej hipo-
kalcemia, standardowa recepta na suplementy wapnia (dla „neutra-
„liza” cytrynianu) jest nieuzasadniona, gdyż może powodować pojawienie się
zaburzenia rytmu u pacjentów z patologią serca.Trzeba pamiętać
kategorie pacjentów którzy mają prawdziwą hipokalcemię lub
możliwość jego wystąpienia podczas różnych zabiegów terapeutycznych
procedury (terapeutyczna plazmafereza z wymianą eksfuzji
objętość osocza), a także podczas zabiegów chirurgicznych.Oso -
Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów, u których jednocześnie występują następujące choroby:
patologia: niedoczynność przytarczyc, witamina D, przewlekła choroba nerek
niewydolność, marskość wątroby i czynne zapalenie wątroby, wrodzona hipo-
kalcemia u dzieci, wstrząs toksyczno-infekcyjny, trombolityczny
stany chorobowe, stany poresuscytacyjne, długotrwała terapia
hormony kortykosteroidowe i cytostatyki.
KLINICZNE, ZAPOBIEGANIE I LECZENIE HIPOKALCEMII: obniżanie jej poziomu
wolny wapń we krwi prowadzi do niedociśnienia tętniczego z powodu
zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej i ośrodkowe ciśnienie żylne
zmiany, wydłużenie odstępu OT w EKG, pojawienie się drgawek
drżenie mięśni podudzia, twarzy, zaburzenie rytmu oddychania z przejściem
w domu z bezdechem i wysokim stopniem hipokalcemii. Subiektywnie
Pacjenci początkowo postrzegają rozwój hipokalcemii jako nieprzyjemny
odczucia za mostkiem, które zakłócają inhalację, w jamie ustnej pojawia się nieprzyjemne uczucie
metaliczny posmak, konwulsyjne drganie mięśni języka i
usta, z dalszym wzrostem hipokalcemii - pojawienie się toniku
drgawki, problemy z oddychaniem aż do ustania,
rytm serca - bradykardia, aż do asystolii.
ZAPOBIEGANIE polega na identyfikacji pacjentów z potencjalną hipo-
kalcemia (skłonność do drgawek), wstrzykiwanie osocza z dużą szybkością
nie większej niż 40-60 ml/min, profilaktyczne podanie 10% roztworu glukozy
Konian wapnia - 10 ml. za każde 0,5 l. osocze.
Gdy objawy kliniczne należy zapobiegać hipokalcemii
zaprzestać podawania osocza, podać 10-20 ml dożylnie. glukonian
wapń lub 10 ml. chlorek wapnia, monitorowanie EKG.
W wyniku szybkiej transfuzji u biorcy może wystąpić HIPERKALEMIA
woda (ok. 120 ml/min.) długotrwale przechowywana w puszkach
krew lub czerwone krwinki (jeśli są przechowywane dłużej niż 14 dni
poziom potasu w tych środkach do transfuzji może osiągnąć 32
mmol/l.). Głównym objawem klinicznym hiperkaliemii jest
Jest to rozwój bradykardii.
ZAPOBIEGANIE: w przypadku stosowania krwi lub czerwonych krwinek,
Po 15 dniach przechowywania należy przetoczyć kroplówkę (50-
-70 ml/min.), lepiej jest użyć przemytych krwinek czerwonych.

ZESPÓŁ MASYWNEJ TRANSFUZJI.

Powikłanie to występuje w przypadku podania leku w krótkim czasie do krwi.
łożysko żylne biorcy do 3 litrów krwi pełnej od wielu do
nory (ponad 40-50% objętości krwi krążącej). Negatywny
wpływ masowych transfuzji pełnej krwi wyraża się w rozwoju
rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. NA
sekcja zwłok wykazała niewielkie krwotoki w powiązanych narządach
z mikrozakrzepami, które składają się z agregatów erytrocytów i zakrzepów
cyt. Zaburzenia hemodynamiczne występują w dużych i małych kręgach
krążenie krwi, a także na poziomie naczyń włosowatych, krążenie krwi narządów
ka.
Zespół masywnej transfuzji, z wyjątkiem traumatycznej krwi
straty, zwykle powstałe w wyniku transfuzji pełnej krwi w trakcie
już rozpoczęty zespół DIC, kiedy przede wszystkim jest to konieczne
dozowanie dużych ilości świeżo mrożonego osocza (1-2 litry i więcej)
więcej) ze strumieniem lub częstymi spadkami jego podawania, ale tam, gdzie występuje przepełnienie -
Należy ograniczyć spożycie czerwonych krwinek (zamiast krwi pełnej).
oznaki życia.
Aby zapobiec temu powikłaniu, należy unikać transfuzji.
krew pełna w dużych ilościach. Konieczne jest dążenie do przywrócenia
uzupełnienie masywnej utraty krwi wstępnie przygotowanymi z jednego -
- dwóch dawców z kriokonserwowanymi erytrocytami, świeżo mrożone -
nowe osocze w myśl zasady „jeden dawca – jeden pacjent”, bud
taktyki transfuzji w przypadku ścisłych wskazań do transfuzji
Krew nordycka, szeroko wykorzystująca składniki i produkty krwi
(koncentraty krwinek czerwonych, świeżo mrożone osocze), niska masa cząsteczkowa
roztwory dekstranu (reopoliglucyny, żelatynolu), uzyskujące hemodylu-
cje. Skuteczna metoda zapobiegania zespołowi masywnej transfuzji
polega na wykorzystaniu autologicznej krwi pacjenta, pobranej z
te dotyczące kriokonserwacji czerwonych krwinek przed planową operacją. Więc-
konieczne jest szersze wprowadzenie stosowania krwi autologicznej pobieranej w trakcie leczenia
operacje z ubytków (metoda reinfuzyjna).
Leczenie DIC, zespołu spowodowanego masywną transfuzją krwi,
w oparciu o zestaw środków mających na celu normalizację
układ hemostazy i eliminacja innych wiodących objawy syndromu,
przede wszystkim wstrząs, zastój naczyń włosowatych, zaburzenia kwasowo-zasadowe
niski poziom elektrolitów i wody, uszkodzenie płuc, nerek,
nadnercza, niedokrwistość. Wskazane jest stosowanie heparyny (średnia
dawka 24 000 jednostek. dziennie przy ciągłym podawaniu). Najważniejsza metoda
terapią domową jest plazmafereza (usunięcie co najmniej 1 litra osocza).
zastąpienie świeżo mrożonym osoczem dawcy w objętości co najmniej
600ml. Blokada mikrokrążenia przez agregaty krwinek i skurcz
naczynia są eliminowane za pomocą leków przeciwpłytkowych i innych leków (reopoliglu-
krewny, dożylnie, kuranty 4-6 ml. Roztwór 0,5%, aminofilina 10 ml.
Roztwór 2,4%, trental 5 ml).Stosuje się także inhibitory białek
az - trasolol, contrical w dużych dawkach - 80-100 tys. jednostek każda. NA
jedno wstrzyknięcie dożylne. Potrzeba i objętość transfuzji
Terapia jest podyktowana stopniem nasilenia zaburzeń hemodynamicznych. Następny
Należy pamiętać, że do badania DIC należy używać krwi pełnej
jest to niemożliwe, ale przetoczenie przemytej masy erytrocytów, gdy poziom się obniży -
poziom hemoglobiny do 70 g/l.

Wiele osób traktuje transfuzję krwi dość lekko. Wydaje się, że pobranie krwi od zdrowej osoby zgodnej z grupą krwi i innymi wskaźnikami i przetoczenie jej pacjentowi może nieść ze sobą jakieś niebezpieczeństwo? Tymczasem ta procedura nie jest tak prosta, jak mogłoby się wydawać. Obecnie również towarzyszy mu szereg powikłań i niekorzystnych następstw, dlatego wymaga wzmożonej uwagi lekarza.

Pierwsze próby przetoczenia krwi pacjentowi podjęto już w XVII wieku, ale udało się przeżyć tylko dwóm. Wiedza i rozwój medycyny w średniowieczu nie pozwoliły na wyselekcjonowanie krwi nadającej się do przetoczenia, co nieuchronnie doprowadziło do śmierci ludzi.

Próby przetaczania cudzej krwi zakończyły się sukcesem dopiero od początku ubiegłego wieku dzięki odkryciu grup krwi i czynnika Rh, które decydują o zgodności dawcy i biorcy. Praktyka podawania pełnej krwi została obecnie praktycznie odrzucona na rzecz przetaczania poszczególnych jej składników, co jest bezpieczniejsze i skuteczniejsze.

Pierwszy instytut transfuzji krwi powstał w Moskwie w 1926 roku. Służba transfuzyjna jest dziś najważniejszą jednostką medycyny. W pracy onkologów, onkohematologów i chirurgów transfuzja krwi stanowi integralny element leczenia ciężko chorych pacjentów.

O powodzeniu transfuzji krwi w całości decyduje wnikliwa ocena wskazań i kolejności realizacji poszczególnych etapów przez specjalistę w dziedzinie transfuzjologii. Nowoczesna medycyna uczynił transfuzję krwi najbezpieczniejszą i najczęstszą możliwą procedurą, ale powikłania nadal występują, a śmierć nie jest wyjątkiem od reguły.

Przyczyną błędów i negatywnych konsekwencji dla biorcy może być niski poziom wiedzy z zakresu transfuzjologii ze strony lekarza, naruszenie techniki operacyjnej, niewłaściwa ocena wskazań i ryzyka, błędne określenie grupy i przynależności Rh, jak również indywidualna zgodność pacjenta i dawcy dla szeregu antygenów.

Oczywiste jest, że każda operacja niesie ryzyko, które nie zależy od kwalifikacji lekarza, okoliczności siły wyższej w medycynie nie zostały anulowane, ale mimo to personel zaangażowany w transfuzję, począwszy od momentu określenia krwi dawcy typu, a kończąc na samym naparze, należy bardzo odpowiedzialnie podejść do każdego swojego działania, unikając powierzchownego podejścia do pracy, pośpiechu, a zwłaszcza braku wystarczającej wiedzy nawet w pozornie najmniej istotnych aspektach transfuzjologii.

Wskazania i przeciwwskazania do przetaczania krwi

Dla wielu osób transfuzja krwi przypomina zwykły wlew, podobnie jak ma to miejsce w przypadku podawania soli fizjologicznej lub leków. Tymczasem transfuzja krwi jest bez przesady przeszczepem żywej tkanki zawierającej wiele heterogenicznych elementów komórkowych niosących obce antygeny, wolne białka i inne cząsteczki. Niezależnie od tego, jak dobrze zostanie wybrana krew dawcy, w przypadku biorcy nie będzie ona identyczna, dlatego zawsze istnieje ryzyko, a priorytetem lekarza jest upewnienie się, że transfuzja nie jest konieczna.

Ustalając wskazania do przetoczenia krwi, specjalista musi mieć pewność, że inne metody leczenia wyczerpały swoją skuteczność. Gdy pojawia się choćby najmniejsza wątpliwość, czy zabieg będzie przydatny, należy z niego całkowicie zrezygnować.

Celem transfuzji jest uzupełnienie utraconej krwi podczas krwawienia lub zwiększenie krzepliwości pod wpływem czynników dawcy i białek.

Bezwzględne wskazania to:

1. Ciężka, ostra utrata krwi;
2. Warunki szoku;
3. Krwawienie, które nie ustaje;
4. Ciężka niedokrwistość;
5. Planowanie zabiegów chirurgicznych, którym towarzyszy utrata krwi, a także wymagających użycia sprzętu do sztucznego krążenia.

Wskazania względne Zabieg może prowadzić do anemii, zatruć, chorób hematologicznych i sepsy.

Ustanowienie przeciwwskazania - najważniejszy etap w planowaniu transfuzji krwi, od której zależy powodzenie leczenia i jego następstwa. Za przeszkody uważa się:

• Niewyrównana niewydolność serca (z zapaleniem mięśnia sercowego, choroba wieńcowa, wady itp.);
• Bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• Nadciśnienie tętnicze trzeciego etapu;
• Uderzenia;
• Zespół zakrzepowo-zatorowy;
• Obrzęk płuc;
• Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
• Ciężka niewydolność wątroby i nerek;
• Alergie;
• Uogólniona amyloidoza;
• Astma oskrzelowa.

Lekarz planujący transfuzję krwi powinien uzyskać od pacjenta szczegółowe informacje na temat alergii, czy przepisano Ci wcześniej transfuzję krwi lub jej składników, jak się po niej czułeś. W związku z tymi okolicznościami grupa odbiorców z podniesiony transfuzjologiczna ryzyko. Pomiędzy nimi:

1. Osoby, które przetoczyły się wcześniej, szczególnie jeśli wystąpiły u nich działania niepożądane;
2. Kobiety z obciążonym wywiadem położniczym, poronieniami, które urodziły dzieci z żółtaczką hemolityczną;
3. Pacjenci cierpiący na nowotwór z rozpadem guza, przewlekłe choroby ropne, patologię układu krwiotwórczego.

W przypadku niekorzystnych konsekwencji poprzednich transfuzji lub obciążonego wywiadu położniczego można pomyśleć o uczuleniu na czynnik Rh, gdy potencjalny biorca ma w krwiobiegu przeciwciała atakujące białka „Rh”, co może prowadzić do masywnej hemolizy (zniszczenia czerwonych krwinek) ).

Rozpoznając wskazania bezwzględne, gdy podanie krwi jest równoznaczne z ratowaniem życia, trzeba zrezygnować z pewnych przeciwwskazań. W takim przypadku bardziej poprawne jest stosowanie poszczególnych składników krwi (na przykład umytych czerwonych krwinek), a także konieczne jest zapewnienie środków zapobiegających powikłaniom.

Jeśli istnieje tendencja do alergii, przed transfuzją krwi przeprowadza się terapię odczulającą (chlorek wapnia, leki przeciwhistaminowe - pipolfen, suprastyna, hormony kortykosteroidowe). Ryzyko reakcji alergicznej na cudzą krew jest mniejsze, jeśli jej ilość jest tak mała, jak to możliwe, kompozycja zawiera tylko te składniki, których brakuje pacjentowi, a objętość płynu uzupełnia się substytutami krwi. Przed planowanymi operacjami może być wskazane pobranie własnej krwi.

Przygotowanie do transfuzji krwi i technika zabiegu

Transfuzja krwi jest operacją, choć nietypową w świadomości przeciętnego człowieka, gdyż nie wymaga nacięć i znieczulenia. Zabieg przeprowadza się wyłącznie w szpitalu, ponieważ istnieje możliwość zapewnienia opieki doraźnej i prowadzenia resuscytacji w przypadku wystąpienia powikłań.

Przed planowaną transfuzją krwi pacjent jest dokładnie badany pod kątem patologii serca i naczyń krwionośnych, czynności nerek i wątroby oraz stanu układu oddechowego, aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania. Należy określić grupę krwi i poziom Rh, nawet jeśli pacjent zna je na pewno lub zostały już gdzieś wcześniej określone. Ceną za błąd może być życie, dlatego ponowne wyjaśnienie tych parametrów jest warunkiem koniecznym transfuzji.

Na kilka dni przed transfuzją krwi wykonuje się ogólne badanie krwi, przed którym pacjent powinien oczyścić jelita i pęcherz. Zabieg jest zwykle przepisywany rano przed posiłkami lub po lekkim śniadaniu. Sama operacja nie jest bardzo trudna technicznie. Aby to przeprowadzić, nakłuwają żyły odpiszczelowe ręce, do długich transfuzji stosuje się duże żyły (szyjne, podobojczykowe), w sytuacjach awaryjnych - tętnice, do których wstrzykiwane są również inne płyny, uzupełniając objętość zawartości w łożysku naczyniowym. Wszystkie działania przygotowawcze, począwszy od ustalenia grupy krwi, przydatności przetaczanego płynu, obliczenia jego ilości, składu - to jeden z najważniejszych etapów transfuzji.

Ze względu na charakter realizowanego celu wyróżnia się:

• Podanie dożylne (dotętnicze, śródkostne).środki do transfuzji;
• Transfuzja wymiany- w przypadku zatrucia, zniszczenia czerwonych krwinek (hemoliza), ostrej niewydolności nerek, część krwi ofiary zostaje zastąpiona krwią dawcy;
• Autohemotransfuzja- napar z własnej krwi, usuniętej podczas krwawienia, z jam ciała, a następnie oczyszczony i zakonserwowany. Wskazane jest w przypadku rzadkiej grupy chorych, trudności w doborze dawcy lub powikłań po przetoczeniu.

procedura transfuzji krwi

Do transfuzji krwi stosuje się jednorazowe plastikowe systemy ze specjalnymi filtrami, które zapobiegają przedostawaniu się skrzepów krwi do naczyń biorcy. Jeśli krew była przechowywana w polimerowym worku, zostanie z niego wylana za pomocą jednorazowego zakraplacza.

Zawartość pojemnika dokładnie miesza się, na rurkę wylotową nakłada się zacisk i odcina, po uprzednim potraktowaniu roztworem antyseptycznym. Następnie podłączyć rurkę worka do systemu kroplowego, ustawić pojemnik na krew pionowo i napełnić system, upewniając się, że nie tworzą się w nim pęcherzyki powietrza. Kiedy na końcu igły pojawi się krew, zostanie podjęta kontrola grupy i zgodności.

Po nakłuciu żyły lub podłączeniu cewnika żylnego do końcówki systemu kroplowego rozpoczyna się właściwa transfuzja, która wymaga uważnego monitorowania pacjenta. Najpierw podaje się około 20 ml leku, następnie zabieg zawiesza się na kilka minut, aby wykluczyć indywidualną reakcję na wstrzykniętą mieszaninę.

Niepokojącymi objawami wskazującymi na nietolerancję krwi dawcy i biorcy pod względem składu antygenowego będą duszność, tachykardia, zaczerwienienie skóry twarzy i obniżone ciśnienie krwi. Kiedy się pojawią, natychmiast wstrzymuje się transfuzję krwi i zapewnia pacjentowi niezbędną opiekę medyczną.

Jeśli podobne objawy nie występuje, badanie powtarza się jeszcze dwukrotnie, aby upewnić się, że nie ma niezgodności. Jeśli biorca jest zdrowy, transfuzję można uznać za bezpieczną.

Szybkość transfuzji krwi zależy od wskazań. Dopuszczalne jest zarówno podawanie kroplowe z szybkością około 60 kropli na minutę, jak i podawanie strumieniowe. Podczas transfuzji krwi igła może ulec zakrzepnięciu. W żadnym wypadku nie należy wpychać skrzepu do żyły pacjenta, należy przerwać zabieg, wyjąć igłę z naczynia, wymienić ją na nową i nakłuć drugą żyłę, po czym można kontynuować wstrzyknięcie krwi.

Gdy prawie cała krew dawcy dotrze do biorcy, niewielka jej ilość pozostaje w pojemniku, który przechowuje się przez dwa dni w lodówce. Jeśli w tym czasie u biorcy wystąpią jakiekolwiek powikłania, pozostawiony lek zostanie wykorzystany w celu wyjaśnienia ich przyczyny.

Wszystkie informacje dotyczące transfuzji należy odnotować w wywiadzie – ilość użytego płynu, skład leku, data, godzina zabiegu, wynik badań zgodności, samopoczucie pacjenta. Informacja o leku do transfuzji krwi znajduje się na etykiecie pojemnika, dlatego najczęściej etykiety te wkleja się do historii choroby, podając datę, godzinę i samopoczucie biorcy.

Po operacji należy kilka godzin pozostać w łóżku, przez pierwsze 4 godziny co godzinę mierzona jest temperatura ciała i badany jest puls. Następnego dnia wykonuje się ogólne badania krwi i moczu.

Wszelkie odchylenia w samopoczuciu biorcy mogą wskazywać na reakcje potransfuzyjne, Dlatego personel uważnie monitoruje skargi, zachowanie i wygląd pacjentów. W przypadku przyspieszenia tętna, nagłego niedociśnienia, bólu w klatce piersiowej lub gorączki istnieje duże prawdopodobieństwo negatywnej reakcji na transfuzję lub powikłań. Prawidłowa temperatura w ciągu pierwszych czterech godzin obserwacji po zabiegu świadczy o tym, że zabieg został wykonany pomyślnie i bez powikłań.

Środki transfuzyjne i leki

Do podawania jako medium do transfuzji można zastosować:

1. Krew pełna – bardzo rzadka;
2. Zamrożone krwinki czerwone i EMOLT (masa erytrocytów zmniejszona o leukocyty i płytki krwi);
3. masa leukocytów;
4. Masa płytek krwi (przechowywana przez trzy dni, wymaga starannego doboru dawcy, najlepiej na podstawie antygenów HLA);
5. Świeżo mrożone i typy lecznicze osocze (przeciw gronkowcom, przeciw oparzeniom, przeciw tężcowi);
6. Preparaty poszczególnych czynników krzepnięcia i białek (albumina, krioprecypitat, fibrynostat).

Nie zaleca się podawania krwi pełnej ze względu na jej duże spożycie i duże ryzyko reakcji poprzefuzyjnych. Poza tym, gdy pacjent potrzebuje ściśle określonego składnika krwi, nie ma sensu „ładowywać” go dodatkowymi obcymi komórkami i objętością płynu.

Jeżeli osobie chorej na hemofilię potrzebny jest brakujący czynnik krzepnięcia VIII, wówczas do uzyskania wymaganej ilości konieczne będzie podanie nie jednego litra pełnej krwi, lecz skoncentrowanego preparatu tego czynnika – to zaledwie kilka mililitrów płynu. Aby uzupełnić białko fibrynogenu, potrzeba jeszcze większej ilości krwi pełnej - około kilkunastu litrów, ale gotowy preparat białkowy zawiera wymagane 10-12 gramów w minimalnej objętości płynu.

W przypadku anemii pacjent potrzebuje przede wszystkim czerwonych krwinek, w przypadku zaburzeń krzepnięcia, hemofilii, małopłytkowości - czynniki indywidualne, płytki krwi, białka, dlatego skuteczniejsze i prawidłowe jest stosowanie skoncentrowanych preparatów poszczególnych komórek, białek , plazma itp.

Istotną rolę odgrywa nie tylko ilość krwi pełnej, jaką biorca może w nieuzasadniony sposób otrzymać. Znacznie większe ryzyko stwarzają liczne składniki antygenowe, które mogą powodować ciężką reakcję po pierwszym podaniu, wielokrotnych transfuzjach lub ciąży nawet po długim czasie. To właśnie ta okoliczność zmusza transfuzjologów do porzucenia krwi pełnej na rzecz jej składników.

Dopuszcza się użycie krwi pełnej podczas zabiegów na otwartym sercu w krążeniu pozaustrojowym, w nagłych przypadkach z dużą utratą krwi i wstrząsem oraz podczas transfuzji wymiennych.

zgodność grup krwi podczas transfuzji

Do transfuzji krwi pobierana jest krew jednej grupy, która odpowiada grupie Rh i krwi biorcy. W wyjątkowych przypadkach można zastosować grupę I w objętości nieprzekraczającej pół litra lub 1 litr przemytych krwinek czerwonych. W sytuacjach awaryjnych, gdy nie ma odpowiedniej grupy krwi, pacjentowi z grupą IV można podać dowolną inną grupę krwi o odpowiednim Rh ( uniwersalny odbiorca).

Przed przystąpieniem do przetaczania krwi zawsze określa się przydatność leku do podania biorcy – termin i przestrzeganie warunków przechowywania, szczelność pojemnika, wygląd płyny. W obecności płatków, dodatkowych zanieczyszczeń, hemolizy, filmu na powierzchni osocza, skrzepów krwi, leku nie należy stosować. Specjalista na początku operacji ma obowiązek jeszcze raz sprawdzić zgodność grupy i czynnika Rh obu uczestników zabiegu, szczególnie jeśli wiadomo, że biorca miał w przeszłości niekorzystne skutki przetoczeń, poronień lub Rh konflikt w czasie ciąży u kobiet.

Powikłania po transfuzji krwi

Ogólnie rzecz biorąc, rozważa się transfuzję krwi bezpieczna procedura, ale tylko wtedy, gdy nie zostanie naruszona technika i kolejność działań, wskazania są jasno określone i dobrany jest właściwy środek do transfuzji. Jeżeli na którymkolwiek etapie terapii transfuzyjnej wystąpią błędy lub ze względu na indywidualną charakterystykę biorcy, możliwe są reakcje i powikłania potransfuzyjne.

Naruszenie techniki manipulacji może prowadzić do zatorowości i zakrzepicy. Przedostanie się powietrza do światła naczyń jest obarczone zatorem powietrznym z objawami niewydolności oddechowej, sinicą skóry, bólem w klatce piersiowej i spadkiem ciśnienia, co wymaga podjęcia działań resuscytacyjnych.

Choroba zakrzepowo-zatorowa może być konsekwencją zarówno tworzenia się skrzepów w przetaczanym płynie, jak i zakrzepicy w miejscu podania leku. Małe skrzepy krwi są zwykle niszczone, podczas gdy duże mogą prowadzić do choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń płucnych jest śmiertelna i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, najlepiej na oddziale intensywnej terapii.

Reakcje po transfuzji- naturalna konsekwencja wprowadzenia obcej tkanki. Rzadko stwarzają zagrożenie życia i mogą powodować uczulenie na składniki przetaczanego leku lub reakcje pirogenne.

Reakcje potransfuzyjne objawiają się gorączką, osłabieniem, swędzeniem skóry, bólami głowy i możliwym obrzękiem. Reakcje pirogenne stanowią prawie połowę wszystkich skutków transfuzji i są związane z przedostaniem się rozkładających się białek i komórek do krwioobiegu biorcy. Towarzyszy im gorączka, bóle mięśni, dreszcze, niebieskawa skóra i przyspieszone tętno. Alergie są zwykle obserwowane przy wielokrotnych transfuzjach krwi i wymagają stosowania leków przeciwhistaminowych.

Powikłania po transfuzji może być dość poważne, a nawet śmiertelne. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest przedostanie się do krwioobiegu biorcy krwi niezgodnej pod względem grupy i Rh. W tym przypadku nieunikniona jest hemoliza (zniszczenie) czerwonych krwinek i wstrząs z objawami niewydolności wielu narządów – nerek, wątroby, mózgu, serca.

Za główne przyczyny szoku transfuzyjnego uważa się błędy lekarza przy ustalaniu zgodności lub naruszenie zasad transfuzji krwi, co po raz kolejny wskazuje na potrzebę zwiększonej uwagi personelu na wszystkich etapach przygotowania i przeprowadzenia operacji transfuzji.

Oznaki szok związany z transfuzją krwi mogą pojawić się natychmiast, na początku podawania preparatów krwiopochodnych lub kilka godzin po zabiegu. Jej objawami są bladość i sinica, silny tachykardia na tle niedociśnienia, lęku, dreszczy i bólu brzucha. Przypadki wstrząsu wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Powikłania bakteryjne i zakażenia (HIV, zapalenie wątroby) są bardzo rzadkie, chociaż nie są całkowicie wykluczone. Ryzyko zarażenia się jest minimalne dzięki kwarantannowemu przechowywaniu środków do transfuzji przez sześć miesięcy oraz dokładnemu monitorowaniu ich sterylności na wszystkich etapach pobierania.

Do rzadszych powikłań należą zespół masywnej transfuzji krwi z wprowadzeniem 2-3 litrów w krótkim czasie. Spożycie znacznej ilości obcej krwi może spowodować zatrucie azotanami lub cytrynianami, wzrost stężenia potasu we krwi, co może prowadzić do arytmii. W przypadku użycia krwi od wielu dawców nie można wykluczyć niezgodności z rozwojem zespołu krwi homologicznej.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, należy przestrzegać techniki i wszystkich etapów operacji, a także starać się używać jak najmniejszej ilości krwi i jej preparatów. Po osiągnięciu minimalnej wartości jednego lub drugiego zaburzonego wskaźnika należy przystąpić do uzupełniania objętości krwi za pomocą roztworów koloidów i krystaloidów, co również jest skuteczne, ale bezpieczniejsze.

Wideo: film o transfuzji krwi

Przed przetoczeniem biorcy krwi i jej składników lekarz ma obowiązek zapytać pacjenta o nazwisko, imię, nazwisko rodowe, datę urodzenia i sprawdzić te dane z dokumentacją w karta medyczna oraz na probówce, z której oznaczano grupę krwi i badanie zgodności z krwią dawcy. Procedurę tę powtarza się przed transfuzją każdej jednostki krwi lub jej składników.

Pojemnik (butelkę) z przetoczoną krwią lub czerwonymi krwinkami po wyjęciu z lodówki przechowuje się w temperaturze pokojowej nie dłużej niż 30 minut, w nagłych przypadkach podgrzewa się go do temperatury +37 0 C w specjalnych urządzeniach (pod kontrola termometru!). Ogrzewanie krwi jest wskazane w następujących przypadkach:

z szybkością transfuzji większą niż 50 ml/kg/godzinę u dorosłych i większą niż 15 ml/kg/godzinę u dzieci, w szczególności u noworodków;

jeśli u pacjenta występuje klinicznie istotna aglutynacja na zimno.

Jeżeli przetaczanie jednego składnika trwa dłużej niż 12 godzin, należy wymienić urządzenie do przetaczania krwi na nowe. Podobne urządzenie wymienia się po każdym rodzaju transfuzji krwi, jeżeli zastępuje się je wlewem.

Przed przetoczeniem każdej dawki krwi lub czerwonych krwinek, osocza lekarz ma obowiązek zmierzyć pacjentowi temperaturę, tętno, ciśnienie krwi i odnotować wynik w swojej dokumentacji medycznej. Pacjent powinien znajdować się pod stałą obserwacją przez 15 minut od rozpoczęcia transfuzji. Temperaturę i tętno należy mierzyć i rejestrować 15 minut po rozpoczęciu każdej dawki, a temperaturę, tętno i ciśnienie krwi należy ponownie rejestrować po zakończeniu transfuzji.

Badanie biologiczne przeprowadza się niezależnie od szybkości podawania środka transfuzyjnego: do strumienia wstrzykuje się 10-15 ml krwi (masy erytrocytów, jej zawiesiny, osocza); następnie stan pacjenta monitoruje się przez 3 minuty. W przypadku braku klinicznych objawów reakcji lub powikłań u biorcy (przyspieszenie akcji serca, oddychanie, duszność, trudności w oddychaniu, zaczerwienienie twarzy itp.) wstrzykuje się mu ponownie 10-15 ml krwi (masa erytrocytów, jego zawiesina, osocze) i w ciągu 3 minut. Pacjent jest monitorowany przez kilka minut. Procedurę tę przeprowadza się 3 razy. Brak reakcji u pacjenta po trzykrotnym sprawdzeniu jest podstawą do kontynuowania transfuzji.

Jeśli pojawią się objawy kliniczne reakcji na transfuzję krwi i jej składników, zachowanie pacjenta staje się niespokojne, pojawia się uczucie dreszczy lub gorąca, ucisk w klatce piersiowej, ból w dolnej części pleców, brzucha i głowy. W takim przypadku można zaobserwować obniżenie ciśnienia krwi, zwiększenie częstości akcji serca, zwiększenie częstości oddechów, pojawienie się bladości, a następnie sinicę twarzy. Jeżeli wystąpi którykolwiek z opisanych objawów reakcji na przetoczenie krwi lub jej składników, należy natychmiast przerwać przetaczanie krwi poprzez założenie zacisku na rurkę urządzenia (systemu) do przetaczania krwi. Następnie należy odłączyć urządzenie (system) od igły znajdującej się w żyle, do której podłączane jest inne urządzenie (system) – za pomocą roztwór soli. Igła nie jest usuwana z żyły, aby uniknąć utraty dalszego niezbędnego dostępu żylnego. Postępowanie w przypadku reakcji na przetoczenie krwi i jej składników opisano w rozdziale 9.

Niedozwolony:

wprowadzić do podłoża do transfuzji jakiekolwiek leki (z wyjątkiem 0,9% izotonicznego roztworu chlorku sodu do rozcieńczania krwinek czerwonych);

przetaczać krew lub jej składniki z jednego pojemnika (butelki) kilku pacjentom, w tym dzieciom.

Po przetoczeniu próbki krwi pacjenta, pojemniki (butelki) z pozostałościami środka transfuzyjnego należy przechowywać przez 2 dni w lodówce.

Po transfuzji krwi lub czerwonych krwinek biorca musi pozostać w łóżku przez 2 godziny i znajdować się pod nadzorem lekarza prowadzącego lub lekarza dyżurującego. Jednocześnie co godzinę mierzona jest mu temperatura ciała i ciśnienie krwi, co zapisuje się w historii choroby. Monitorowana jest obecność wydalanego moczu i jego barwa. Pojawienie się czerwonego zabarwienia moczu przy zachowaniu przezroczystości wskazuje na ostrą hemolizę. Następnego dnia po transfuzji wymagana jest kliniczna analiza moczu i krwi.

Podczas wykonywania transfuzji krwi pacjent ambulatoryjny po przetoczeniu krwi musi znajdować się pod nadzorem lekarza przez co najmniej 3 godziny. Tylko w przypadku braku objawów reaktywnych, zadowalających wskaźników hemodynamicznych (tętno, ciśnienie krwi) i normalnego oddawania moczu bez objawów krwiomoczu można go zwolnić z organizacji opieki zdrowotnej.

Po przetoczeniu krwi lub jej składników lekarz dokonuje odpowiedniego wpisu w dokumentacji medycznej.

ROZDZIAŁ 7

KREW I JEJ SKŁADNIKI

W praktyce lekarskiej przetaczanie składników krwi przeprowadza się w celach zastępczych, dlatego wskazania do przetaczania krwi pełnej są znacznie zawężone i praktycznie nieobecne.

1. Transfuzja krwi pełnej.

Krew pełna do transfuzji to krew pobrana od dawcy przy użyciu sterylnych i wolnych od pirogenów antykoagulantów i pojemników. Świeżo pobrana krew pełna zachowuje wszystkie swoje właściwości przez ograniczony czas. Szybka degradacja czynnika VIII, leukocytów i płytek krwi sprawia, że ​​krew pełna nie nadaje się do leczenia zaburzeń hemostatycznych, jeśli jest przechowywana dłużej niż 24 godziny.

Wskazania do stosowania.

Krew pełną należy traktować jako źródło przygotowania składników krwi i jedynie w bardzo ograniczonej liczbie przypadków można ją stosować do bezpośredniej transfuzji. W przypadku braku substytutów osocza i składników krwi dopuszczalne jest stosowanie krwi pełnej w przypadku jednoczesnego niedoboru krwinek czerwonych i objętości krwi krążącej.

Przechowywanie i stabilność.

Krew dawcy przygotowaną do przetoczenia w postaci pełnej należy przechowywać w temperaturze 2-6 0 C. Termin ważności zależy od składu użytego środka hemokonserwującego. Okres ważności CPDA-1 wynosi 35 dni. Podczas przechowywania następuje stopniowy spadek stężenia labilnych czynników krzepnięcia V i VIII, wzrost stężenia potasu oraz zmiana pH w stronę rosnącej kwasowości. Zdolność do transportu tlenu maleje na skutek stopniowego zmniejszania się poziomu 2,3-bisfosfoglicerynianu (2,3 BPG, dawniej zwanego 2,3 DPG). Po 10 dniach przechowywania w CPDA-1 poziom 2,3 BPG spada, ale po transfuzji krwi wraca do krwioobiegu biorcy.

Skutki uboczne podczas stosowania krwi pełnej:

przeciążenie krążenia;

alloimmunizacja przeciwko antygenom HLA i antygenom erytrocytów;

rzadkie, ale możliwe przenoszenie pierwotniaków (np. malarii);

plamica potransfuzyjna.

2. Transfuzja czerwonych krwinek (erytrokoncentrat).

Pozyskiwanie czerwonych krwinek

Masa erytrocytów (EM) jest głównym składnikiem krwi, która swoim składem, właściwościami funkcjonalnymi i skutecznością terapeutyczną w stanach anemicznych przewyższa transfuzję krwi pełnej. Jego połączenie z substytutami osocza i świeżo mrożonym osoczem jest skuteczniejsze niż użycie pełnej krwi (szczególnie przy przeprowadzaniu transfuzji wymiennych u noworodków), ponieważ zawartość cytrynianu, amoniaku, potasu zewnątrzkomórkowego, a także mikroagregatów ze zniszczonych komórek i zdenaturowane białka osocza. Jest to szczególnie ważne w zapobieganiu „zespołowi masywnej transfuzji”. Czerwone krwinki uzyskuje się z zakonserwowanej krwi poprzez oddzielenie osocza. Hematokryt masy erytrocytów wynosi 0,65-0,75; Każda dawka musi zawierać minimum 45 g hemoglobiny. Dawka zawiera wszystkie czerwone krwinki obecne w pierwotnej dawce krwi (500 ml), większość białych krwinek (około 2,5–3,0 x 10 9 komórek) i różną liczbę płytek krwi, w zależności od metody wirowania.

Wskazania do stosowania koncentratu krwinek czerwonych

Transfuzje EO zajmują wiodące miejsce w hemoterapii mającej na celu uzupełnienie niedoborów czerwonych krwinek w stanach anemii. Głównym wskazaniem do stosowania krwinek czerwonych jest znaczne zmniejszenie liczby krwinek czerwonych i w efekcie pojemności tlenowej krwi, które następuje na skutek ostrej lub przewlekłej utraty krwi lub niedostatecznej erytropoezy, przy hemoliza, zwężenie przyczółka hematopoezy w różnych chorobach hematologicznych i onkologicznych, cytostatykach i radioterapii.

Transfuzje czerwonych krwinek są wskazane do stosowania zastępczego w stanach anemii różnego pochodzenia:

ostra niedokrwistość pokrwotoczna (urazy, którym towarzyszy utrata krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego, utrata krwi podczas operacji, porodu itp.);

ciężkie postacie niedokrwistości z niedoboru żelaza, szczególnie u osób starszych, w obecności wyraźnych zmian w hemodynamice;

niedokrwistość towarzysząca chorobom przewlekłym przewód pokarmowy i innych narządów i układów, zatrucie na skutek zatrucia, oparzeń, infekcji ropnej itp.;

niedokrwistość towarzysząca zahamowaniu erytropoezy (ostra i przewlekła białaczka, zespół aplastyczny, szpiczak itp.).

Ponieważ adaptacja do utraty krwi oraz zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi są bardzo zróżnicowane u różnych pacjentów (osoby starsze gorzej tolerują zespół anemiczny), a przetaczanie krwinek czerwonych nie jest zabiegiem bezpiecznym, zalecając transfuzję, wraz ze stopniem anemii należy brać pod uwagę nie tylko wskaźniki czerwonych krwinek, ale także pojawienie się zaburzeń krążenia, jako najważniejsze kryterium decydujące, obok innych, o wskazaniach do przetoczenia krwinek czerwonych. W przypadku ostrej utraty krwi, nawet dużej, samo stężenie hemoglobiny (70 g/l) nie jest podstawą do podjęcia decyzji o przetoczeniu krwi. Jednak pojawienie się duszności i tachykardii u pacjenta na tle bladości skóry i błon śluzowych jest poważnym powodem przetoczenia krwi. Natomiast przy przewlekłej utracie krwi i niewydolności krwiotwórczej, w większości przypadków dopiero spadek hemoglobiny poniżej 80 g/litr i hematokrytu poniżej 0,25 jest podstawą do przetoczenia krwinek czerwonych, ale zawsze ściśle indywidualnie.

Środki ostrożności podczas korzystania z EM

W przypadku ciężkiego zespołu anemii nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do przetoczenia EO. Przeciwwskazaniami względnymi są: ostre i podostre septyczne zapalenie wsierdzia, postępujący rozwój rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek, przewlekła niewydolność nerek, przewlekła i ostra niewydolność wątroby, dekompensacja krążenia, wady serca w fazie dekompensacji, zapalenie mięśnia sercowego i stwardnienie mięśnia sercowego z zaburzeniami krążenia ogólnego II-III stopnia, nadciśnienie tętnicze Etap III, ciężka miażdżyca naczyń mózgowych, krwotoki mózgowe, ciężkie zaburzenia krążenia mózgowego, stwardnienie nerek, choroba zakrzepowo-zatorowa, obrzęk płuc, ciężka amyloidoza uogólniona, ostra i rozsiana gruźlica płuc, ostry reumatyzm itp. Jeżeli istnieją wskazania życiowe, te choroby i stany patologiczne są wykluczone nie są uważane za przeciwwskazania. W stanach zakrzepowo-zakrzepowo-zatorowych, ostrej niewydolności nerek i wątroby wskazane jest przetaczanie przemytych krwinek czerwonych.

Nie zaleca się stosowania koncentratu krwinek czerwonych w przypadku różnych typów nietolerancji osocza, niezgodności spowodowanej alloimmunizacją antygenami leukocytów, napadowej nocna hemoglobinuria. Do transfuzji wymiennej u noworodków stosuje się krwinki czerwone, pod warunkiem dodania świeżo mrożonego osocza. W przypadku wcześniaków i biorców zagrożonych przeładowaniem żelazem przetacza się czerwone krwinki z okresem przydatności do spożycia nie dłuższym niż 5 dni, przygotowanym z antykoagulantem „glugitsir”, CPD i 10 dni – z antykoagulantem CPDA-1.

Do pojemnika z czerwonymi krwinkami nie należy dodawać roztworów Ca 2+ lub glukozy.

W celu zmniejszenia lepkości EO we wskazanych przypadkach (pacjenci z zaburzeniami reologicznymi i mikrokrążenia) bezpośrednio przed transfuzją do każdej dawki EO dodaje się 50-100 ml jałowego 0,9% izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Skutki uboczne podczas stosowania czerwonych krwinek

Podczas przetaczania czerwonych krwinek mogą wystąpić reakcje i powikłania:

hemolityczne reakcje potransfuzyjne;

alloimmunizacja przeciwko antygenom HLA i erytrocytom;

przeniesienie wirusów (zapalenie wątroby, HIV itp.) jest możliwe pomimo dokładnego monitorowania krwi dawcy;

wstrząs septyczny z powodu skażenia bakteryjnego;

plamica potransfuzyjna.

Przechowywanie i stabilność czerwonych krwinek

EO przechowuje się w temperaturze +2 - +4 0 C. Okresy przechowywania zależą od składu roztworu konserwującego krew lub roztworu do ponownego zawieszania EO: EO uzyskany z krwi zakonserwowanej w Glugitsir, roztwory CPD przechowuje się do 21 dni ; z krwi pobranej przy użyciu roztworów Tsiglyufad, CPDA-1 - do 35 dni; EO zawieszony w dodatkowych roztworach przechowuje się do 35-42 dni. Podczas przechowywania EO następuje odwracalna utrata funkcji transportu i dostarczania tlenu do tkanek organizmu. Funkcje czerwonych krwinek częściowo utracone podczas przechowywania przywracane są w ciągu 12-24 godzin od ich krążenia w organizmie biorcy. Z tego wynika praktyczny wniosek - aby złagodzić masywną ostrą niedokrwistość pokrwotoczną z wyraźnymi objawami niedotlenienia, w której konieczne jest pilne uzupełnienie pojemności tlenowej krwi, należy zastosować EO o przeważnie krótkim okresie przydatności do spożycia, a w przypadku umiarkowanej utraty krwi , przewlekła anemia, możliwe jest stosowanie EO o dłuższym okresie przydatności do spożycia.

W praktyce lekarskiej można stosować kilka rodzajów krwinek czerwonych, w zależności od sposobu ich przygotowania i wskazań do hemoterapii:

masa czerwonych krwinek (natywna) z hematokrytem 0,65-0,75;

zawiesina erytrocytów - masa erytrocytów w zawieszającym się roztworze konserwującym (stosunek erytrocytów do roztworu określa jego hematokryt, a skład roztworu określa czas przechowywania);

masa czerwonych krwinek zmniejszona o leukocyty i płytki krwi;

masę erytrocytów rozmrożono i przemyto.

3. Transfuzja czerwonych krwinek w roztworze konserwującym zawieszającym.

Otrzymywanie czerwonych krwinek w roztworze konserwującym zawieszającym się.

Ten składnik krwi izoluje się z pełnej dawki krwi poprzez odwirowanie i usunięcie osocza, a następnie dodanie do czerwonych krwinek roztworu konserwującego w objętości 80–100 ml, co zapewnia metabolizm energetyczny w czerwonych krwinkach i w związku z tym dłuższy okres przydatności do spożycia.

Hematokryt masy czerwonych krwinek wynosi 0,65-0,75 lub 0,5-0,6, w zależności od metody wirowania i ilości pozostałego osocza. Każda dawka musi zawierać minimum 45 g hemoglobiny. Dawka zawiera wszystkie czerwone krwinki z pierwotnej dawki krwi, większość białych krwinek (około 2,5-3,0 x 109 komórek) i różną liczbę płytek krwi, w zależności od metody wirowania.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania, skutki uboczne

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania czerwonych krwinek w roztworze konserwującym do ponownego zawieszania, a także skutki uboczne podczas ich stosowania są takie same jak w przypadku czerwonych krwinek.

W zależności od składu środka hemokonserwującego i roztworu do zawieszania, czerwone krwinki można przechowywać do 42 dni. Okres ważności musi być podany na etykiecie pojemnika (butelki) z czerwonymi krwinkami.

4. Transfuzja czerwonych krwinek pozbawionych leukocytów i płytek krwi (z usuniętą warstwą leukocytarną).

Przygotowanie EM z usuniętą warstwą leukocytarną

Składnik otrzymuje się z dawki krwi po odwirowaniu lub samoistnej sedymentacji poprzez usunięcie osocza i 40-60 ml warstwy leukocytarnej w zamkniętym systemie pojemników polimerowych. Osocze zawraca się do pojemnika z czerwonymi krwinkami w ilości wystarczającej do zapewnienia hematokrytu 0,65 - 0,75. Każda dawka składnika musi zawierać minimum 43 g hemoglobiny. Zawartość leukocytów powinna być mniejsza niż 1,2x10 9 komórek na dawkę, płytek krwi - mniej niż 10x10 9 .

Wskazania i przeciwwskazania stosowania składnika skutki uboczne są takie same jak w przypadku czerwonych krwinek.

Należy zauważyć, że reakcje potransfuzyjne typu niehemolitycznego są znacznie rzadsze niż w przypadku transfuzji zwykłych czerwonych krwinek. Ta okoliczność sprawia, że ​​preferuje się stosowanie EM z usuniętą warstwą leukocytarną w leczeniu pacjentów, u których w przeszłości występowały reakcje potransfuzyjne o charakterze niehemolitycznym.

Czerwone krwinki, po usunięciu warstwy płytek krwi leukocytarnej i przefiltrowane przez filtry antyleukocytowe, mają niższą immunogenność i zdolność do przenoszenia wirusa cytomegalii. W takiej dawce EO, zubożonej w leukocyty, można osiągnąć poziom leukocytów mniejszy niż 1,0x10 9, przy czym każda dawka składnika musi zawierać co najmniej 40 g hemoglobiny.

Przechowywanie i stabilność EM po usunięciu kożuszka leukocytarnego

Masę krwinek czerwonych, zubożoną w leukocyty i płytki krwi, należy przechowywać nie dłużej niż 24 godziny w temperaturze od +2 do +6 0 C, jeśli podczas jej przygotowania zastosowano filtrację. Jeżeli do jego uzyskania wykorzystywane są systemy otwarte, należy je natychmiast wykorzystać.

5. Transfuzja przemytych czerwonych krwinek.

Uzyskanie przemytych czerwonych krwinek

Przemyte erytrocyty (WE) uzyskuje się z krwi pełnej (po usunięciu osocza), EM lub erytrocytów zamrożonych poprzez przemycie ich w izotonicznym roztworze chlorku sodu lub w specjalnych środkach myjących. W procesie przemywania usuwane są białka osocza, leukocyty, płytki krwi, mikroagregaty komórek i zrąb zniszczone podczas przechowywania składników komórkowych. Umyty EO musi zawierać co najmniej 40 g hemoglobiny na dawkę.

Wskazania do stosowania przemytego EO

Przemyte krwinki czerwone są wskazane u pacjentów, u których w wywiadzie wystąpiły reakcje potransfuzyjne typu niehemolitycznego, a także u pacjentów uczulonych na antygeny białek osocza, antygeny tkankowe oraz antygeny leukocytów i płytek krwi.

Ze względu na brak stabilizatorów krwi i produktów metabolizmu składników komórkowych, które działają toksycznie w OE, ich przetaczanie jest wskazane w leczeniu głębokiej niedokrwistości u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek oraz „zespołem masywnego przetoczenia krwi”. Stosowanie przemytych krwinek czerwonych zaleca się w celu kompensacji utraty krwi u pacjentów z przeciwciałami w osoczu przeciwko IgA, a także w ostrej hemolizie zależnej od dopełniacza, w szczególności w napadowej nocnej hemoglobinurii.

Skutki uboczne:

hemolityczne reakcje potransfuzyjne;

kiła może zostać przeniesiona, jeśli czerwone krwinki były przechowywane krócej niż 96 godzin w temperaturze 4 0 C;

rzadkie, ale możliwe przenoszenie pierwotniaków (np. malaria);

brak równowagi biochemicznej spowodowany masową transfuzją, taką jak hiperkaliemia;

plamica potransfuzyjna.

Okres trwałości OE w temperaturze +4 0 ± 2 0 C wynosi nie więcej niż 24 godziny od momentu ich przygotowania.

6. Transfuzja kriokonserwowanych krwinek czerwonych.

Pobieranie i używanie komponentu

Stosowane są krwinki czerwone, zamrażane w ciągu pierwszych 7 dni od momentu pobrania krwi przy użyciu krioprotektora i przechowywane w temperaturze poniżej

minus 80°C. Przed transfuzją komórki rozmraża się, przemywa i napełnia roztworem do ponownego zawieszania. Odtworzona dawka kriokonserwowanych krwinek czerwonych praktycznie nie zawiera białek osocza, granulocytów ani płytek krwi. Każda dawka po rekonstytucji musi zawierać co najmniej 36 g hemoglobiny.

Wskazania do stosowania

Celem kriokonserwowanych krwinek czerwonych jest kompensowanie niedoboru czerwonych krwinek u biorcy. Ze względu na wysoki koszt tego elementu należy go stosować w szczególnych przypadkach:

do transfuzji pacjentom z rzadkimi grupami krwi i wieloma przeciwciałami;

w przypadku braku przemytego i pozbawionego leukocytów EO, jeżeli nie jest możliwe przygotowanie EO niezawierającego wirusa cytomegalii;

do izoimmunizacji, jeżeli zamrożone krwinki czerwone były przechowywane dłużej niż 6 miesięcy;

do autotransfuzji.

Skutki uboczne:

przenoszenie wirusów (zapalenie wątroby, HIV itp.) jest możliwe pomimo starannej kontroli;

alloimmunizacja antygenami erytrocytów;

wstrząs septyczny na skutek zakażenia bakteryjnego.

Okres przydatności do spożycia: nie dłużej niż 24 godziny po rozmrożeniu.

7. Transfuzja koncentratu płytek krwi (CT)

W praktyce klinicznej wykorzystuje się płytki krwi uzyskane z pojedynczej dawki krwi zakonserwowanej lub płytkoferezę.

Przygotowanie koncentratu płytek krwi z krwi zakonserwowanej

Składnik uzyskany z dawki świeżo pobranej krwi zawiera większość płytek krwi o działaniu terapeutycznym aktywna forma. W zależności od metody przygotowania zawartość płytek krwi może wynosić od 45 do 85x10 9 (średnio 60x10 9) w 50–70 ml osocza. Dawka zatrzymuje niewielką liczbę czerwonych krwinek, liczba leukocytów waha się od 0,05 do 1,0x10 9 .

Skutki uboczne podczas stosowania CT:

niehemolityczne reakcje potransfuzyjne (głównie dreszcze, gorączka, pokrzywka);

alloimmunizacja antygenami HLA. Jeśli usunięte zostaną białe krwinki, ryzyko jest zmniejszone;

kiła może zostać przeniesiona, jeśli czerwone krwinki były przechowywane krócej niż 96 godzin w temperaturze 4 0 C;

przeniesienie wirusów (zapalenie wątroby, HIV itp.) jest możliwe pomimo starannej kontroli podczas selekcji dawców i badań laboratoryjnych. W przypadku usunięcia białych krwinek zmniejsza się ryzyko przeniesienia wirusa cytomegalii;

rzadkie, ale możliwe jest przenoszenie pierwotniaków (np. malaria);

wstrząs septyczny z powodu skażenia bakteryjnego;

plamica potransfuzyjna.

Przechowywanie i stabilność CT

Jeżeli płytki krwi mają być przechowywane dłużej niż 24 godziny, do ich przygotowania stosuje się zamknięty system plastikowych pojemników. Pojemniki polimerowe muszą mieć dobrą przepuszczalność gazu. Temperatura przechowywania +22±2 0 C. Płytki należy przechowywać w mieszalniku płytek krwi, który:

zapewnia zarówno zadowalające wymieszanie w zbiorniku, jak i wymianę gazową przez jego ścianki;

nie tworzy zmarszczek na pojemniku podczas mieszania;

Posiada przełącznik prędkości zapobiegający pienieniu.

Okres ważności płytek krwi powinien być podany na etykiecie. W zależności od warunków zakupu i jakości pojemników okres przydatności do spożycia może wynosić od 24 godzin do 5 dni.

Otrzymywanie koncentratu płytek krwi metodą płytekferezy

Ten składnik krwi pozyskiwany jest za pomocą automatycznych separatorów krwinek od jednego dawcy. W zależności od metody i stosowanych maszyn zawartość płytek krwi może wynosić od 200 do 800x10 9 . Zawartość czerwonych i białych krwinek również może się różnić w zależności od metody. Metoda produkcji umożliwia pobranie płytek krwi od wybranych dawców, zmniejszając ryzyko alloimmunizacji HLA i pozwala na skuteczne leczenie pacjentów już alloimmunizowanych. Ryzyko przeniesienia wirusa zmniejsza się, jeśli do transfuzji w dawce terapeutycznej zostaną użyte płytki krwi od tego samego dawcy.

W przypadku płytek krwi maszyny do aferezy usuwają płytki krwi z pełnej krwi dawcy i zwracają dawcy pozostałe składniki krwi. Aby zmniejszyć domieszkę leukocytów, można przeprowadzić dodatkowe wirowanie lub filtrację.

Stosując płytkoferezę, można w jednym zabiegu uzyskać liczbę płytek krwi odpowiadającą liczbie uzyskanej z 3-8 jednostek krwi pełnej.

Skutki uboczne podczas stosowania, przechowywania i stabilność składnika są takie same jak w przypadku koncentratu płytek krwi otrzymywanego z dawki zbankowanej krwi.

Zastosowanie koncentratu płytek krwi w praktyce klinicznej

Współczesna terapia zastępcza małopłytkowego zespołu krwotocznego o etiologii amegakaryocytowej jest niemożliwa bez transfuzji płytek krwi dawcy, otrzymywanych zwykle w dawce terapeutycznej od jednego dawcy. Minimalna dawka terapeutyczna konieczna do zatrzymania samoistnych krwotoków małopłytkowych lub zapobiegania ich rozwojowi podczas zabiegów chirurgicznych, w tym brzusznych, wykonywanych u pacjentów z głęboką (poniżej 40x10 9 /l) małopłytkowością amegakaryocytową wynosi 2,8-3,0x10 11 płytek krwi.

Ogólne zasady przepisywania transfuzji koncentratu płytek krwi są przejawami krwawienia małopłytkowego spowodowanego:

niewystarczające tworzenie płytek krwi (białaczka, niedokrwistość aplastyczna, zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego w wyniku radioterapii lub terapii cytostatycznej, ostra choroba popromienna);

zwiększone zużycie płytek krwi (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego w fazie hipokoagulacji);

funkcjonalna gorsza jakość płytek krwi (różne trombocytopatie - zespół Bernarda-Souliera, zespół Wiskotta-Aldricha, trombastenia Glanzmanna).

Specyficzne wskazania do transfuzji CT ustala lekarz prowadzący na podstawie dynamiki obrazu klinicznego, analizy przyczyn małopłytkowości i stopnia jej nasilenia.

W przypadku braku krwawienia lub krwotoku, leczenie cytostatykami, w przypadkach, gdy u pacjentów nie przewiduje się planowanych zabiegów chirurgicznych, niska liczba płytek krwi (20x10 9 /l lub mniej) sama w sobie nie jest wskazaniem do przepisania transfuzji CT.

Na tle głębokiej (5-15x10 9 /l) małopłytkowości bezwzględnymi wskazaniami do przetoczenia CT są występowanie krwotoków (wybroczyny, wybroczyny) na skórze twarzy, górnej połowy ciała, miejscowe krwawienia (z przewodu pokarmowego, nos, macica, pęcherz). Wskazaniem do pilnej transfuzji TK jest pojawienie się krwotoków w dnie oka, wskazujących na ryzyko wystąpienia krwawienia do mózgu (w ciężkiej trombocytopenii wskazane jest systematyczne badanie dna oka).

Transfuzja CT nie jest wskazana w przypadku małopłytkowości immunologicznej (trombocytolitycznej) (zwiększonego niszczenia płytek krwi). Dlatego w przypadkach, gdy obserwuje się jedynie trombocytopenię bez anemii i leukopenii, konieczne jest badanie szpiku kostnego. Prawidłowa lub zwiększona liczba megakariocytów w szpiku kostnym przemawia za trombocytolitycznym charakterem trombocytopenii. Tacy pacjenci wymagają leczenia hormonami steroidowymi, ale nie transfuzji płytek krwi.

O skuteczności transfuzji płytek krwi w dużej mierze decyduje liczba przetaczanych komórek, ich przydatność funkcjonalna i przeżywalność, metody ich izolacji i przechowywania, a także stan biorcy. Najważniejszym wskaźnikiem skuteczności terapeutycznej transfuzji CT, wraz z danymi klinicznymi dotyczącymi ustania samoistnego krwawienia lub krwawienia, jest wzrost liczby płytek krwi w 1 μl po 1 godzinie i 18-24 godzinach po transfuzji.

Aby zapewnić efekt hemostatyczny, liczbę płytek krwi u pacjenta z krwawieniem małopłytkowym w ciągu 1 godziny po przetoczeniu CT należy zwiększyć do 50-60x10 9 /l, co osiąga się przetaczając 0,5-0,7x10 11 płytek krwi na każde 10 kg masy ciała lub 2,0-2,5x10 11 na 1 m 2 powierzchni ciała.

Tomografia komputerowa otrzymana na zlecenie lekarza prowadzącego z OPK lub SPK musi posiadać naklejkę, w której części paszportowej podana jest liczba płytek krwi w tym pojemniku, obliczona po wykonaniu badania TK.

Dobór pary dawca – biorca odbywa się za pomocą systemu ABO i Rhesus. Bezpośrednio przed transfuzją płytek krwi lekarz dokładnie sprawdza etykietę pojemnika, jego szczelność oraz weryfikuje tożsamość grup krwi dawcy i biorcy według układów ABO i Rh. Nie przeprowadza się żadnych testów biologicznych.

W przypadku wielokrotnych transfuzji CT u niektórych pacjentów może wystąpić problem oporności na wielokrotne transfuzje płytek krwi ze względu na rozwój stanu alloimmunizacji.

Alloimmunizacja jest spowodowana uczuleniem biorcy na alloantygeny dawcy(ów) i charakteryzuje się pojawieniem się przeciwciał przeciwpłytkowych i anty-HLA. W tych przypadkach po przetoczeniu obserwuje się reakcje temperaturowe, brak prawidłowego wzrostu płytek krwi i efektu hemostatycznego. Aby złagodzić uczulenie i uzyskać efekt terapeutyczny transfuzji CT, można zastosować terapeutyczną plazmaferezę i selekcję pary dawca-biorca z uwzględnieniem antygenów układu HLA.

W tomografii komputerowej nie można wykluczyć obecności domieszki immunokompetentnych i immunoagresywnych limfocytów T i B, dlatego też w celu zapobiegania GVHD (choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi) u pacjentów z niedoborami odporności podczas przeszczepiania szpiku kostnego napromienianie CT w dawce 25 Gy jest obowiązkowe. W przypadku niedoborów odporności spowodowanych cytostatykami lub radioterapią zaleca się napromienianie, jeśli istnieją odpowiednie warunki.

8. Transfuzja granulocytów.

Przygotowanie i zastosowanie granulocytów

Za pomocą specjalnych separatorów krwinek możliwe stało się uzyskanie terapeutycznie skutecznej ilości granulocytów od jednego dawcy (10x10 9 na dawkę) do transfuzji pacjentom w celu uzupełnienia u nich niedoboru leukocytów spowodowanego mielotoksyczną depresją hematopoezy.

Głębokość i czas trwania granulocytopenii mają ogromne znaczenie dla wystąpienia i rozwoju powikłań infekcyjnych, martwiczej enteropatii i posocznicy. Przetaczanie granulocytów dawcy w terapeutycznie skutecznych dawkach pozwala uniknąć lub zmniejszyć nasilenie powikłań infekcyjnych w okresie do przywrócenia własnej hematopoezy szpiku kostnego. Stosowanie profilaktyczne granulocytów jest wskazane w okresie intensywnego leczenia cytostatycznego hemoblastoz. Specyficznym wskazaniem do przetoczenia granulocytów jest brak intensywnego działania. terapia antybakteryjna powikłania zakaźne (posocznica, zapalenie płuc, martwicza enteropatia itp.) na tle agranulocytozy mielotoksycznej (poziom granulocytów mniejszy niż 0,75x10 9 /l).

Za terapeutycznie skuteczną dawkę uważa się transfuzję 10-15x10 9 granulocytów uzyskanych od jednego dawcy. Optymalną metodą uzyskania takiej liczby leukocytów jest zastosowanie separatora krwinek. Inne metody otrzymywania leukocytów nie pozwalają na transfuzję terapeutycznie skutecznych ilości komórek.

Podobnie jak w tomografii komputerowej, przed transfuzją u pacjentów z ciężką immunosupresją, granulocyty podczas przeszczepiania szpiku kostnego najlepiej poddaje się wstępnemu napromienianiu w dawce 25 greyów.

Dobór pary dawca-biorca odbywa się według systemu ABO, Rhesus. Selekcja leukocytów według antygenów zgodności tkankowej znacznie zwiększa skuteczność terapii zastępczej leukocytów.

Transfuzja granulocytów nie jest wskazana w przypadku immunologicznej etiologii agranulocytozy. Wymagania dotyczące oznakowania pojemnika z leukocytami są takie same jak w przypadku tomografii komputerowej – należy podać liczbę granulocytów w pojemniku. Bezpośrednio przed transfuzją lekarz sprawdza oznaczenie pojemnika z granulocytami z danymi paszportowymi biorcy. Znacząca domieszka czerwonych krwinek w dawce wymaga przeprowadzenia testu zgodności i testu biologicznego.

Przechowywanie i stabilność

Tego składnika nie można przechowywać i należy go wylać tak szybko, jak to możliwe. Jeśli nie jest to możliwe, należy go przechowywać nie dłużej niż 24 godziny w temperaturze +22 0 C.

9. Transfuzja świeżo mrożonego osocza

Przygotowanie świeżo mrożonego osocza (FFP)

Jest to składnik uzyskany od pojedynczego dawcy metodą plazmaferezy lub z krwi zakonserwowanej metodą odwirowania i zamrożony 1-6 godzin po nakłuciu żyły.

FFP ma prawidłowy poziom stabilnych czynników krzepnięcia, albumin i immunoglobulin. Musi zawierać co najmniej 70% pierwotnej ilości czynnika VIII i co najmniej takie same ilości innych labilnych czynników krzepnięcia i naturalnych inhibitorów. FFP jest głównym surowcem do otrzymywania produktów frakcjonowania osocza.

Wskazania do stosowania FFP

Ponieważ FFP chroni wszystkie czynniki układu krzepnięcia krwi, służy głównie do kompensowania ich niedoborów w osoczu biorcy:

FFP jest wskazany do stosowania w celu tamowania krwawień u pacjentów z nabytymi niedoborami różnych czynników krzepnięcia krwi (choroby wątroby, niedobór witaminy K i przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych – pochodnych kumaryny, rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, koagulopatie spowodowane masywną transfuzją krwi lub hemodylucją itp.) .

FFP stosuje się do przetoczeń u pacjentów z dziedzicznymi niedoborami czynników krzepnięcia w przypadku braku koncentratów tych czynników (czynniki VIII, IX, V, VII, XI itp.)

Transfuzja FFP jest wskazana w leczeniu zakrzepowej plamicy małopłytkowej i zespołu hemolityczno-mocznicowego.

FFP jest głównym sposobem zastąpienia pobranego osocza podczas terapeutycznej plazmaferezy.

Ilość podawanego FFP ustala się w zależności od przebiegu klinicznego choroby. Ogólnie przyjmuje się, że 1 ml FFP zawiera około 1 jednostkę aktywności czynnika krzepnięcia. Aby zrekompensować ich niedobór we krwi pacjenta, FFP przepisuje się w dawce 10-15 ml na 1 kg masy ciała (3-6 dawek po 250,0 ml dla dorosłych). Dawka ta może bezpośrednio po przetoczeniu zwiększyć poziom niedoborów czynników krzepnięcia o 20%.

Według systemu ABO FFP powinien znajdować się w tej samej grupie co pacjent. W nagłych przypadkach, w przypadku braku osocza jednogrupowego, przetoczenie osocza grupy A(II) pacjentowi z grupy 0(I), osocza grupy B(III) pacjentowi z grupy 0(I) i grupy AB( IV) osocze pacjentowi dowolnej grupy jest dozwolone. Transfuzje FFP są dozwolone u pacjentów bez uwzględnienia zgodności Rh, z wyjątkiem kobiet w wieku rozrodczym z ujemnym czynnikiem Rh. Podczas przetaczania FFP nie przeprowadza się testu zgodności grupowej, aby zapobiec reakcjom, należy przeprowadzić test biologiczny, tak jak przy przetaczaniu czerwonych krwinek. Rozmrożone osocze można przechowywać nie dłużej niż 1 godzinę przed transfuzją. Ponowne zamrażanie jest niedopuszczalne.

FFP przetacza się dożylnie, w zależności od stanu pacjenta – kroplówką lub strumieniem, w przypadku ciężkiego zespołu DIC – głównie strumieniem.

Przeciwwskazania do stosowania FFP

Nie należy stosować FFP w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej, ponieważ ryzyko przeniesienia infekcji przenoszonych przez wektory przewyższa skuteczność wykorzystania w tym celu osocza. Bezpieczeństwo i możliwość stosowania albumin (białek), roztworów koloidalnych i krystalicznych do korekcji zaburzeń hemodynamicznych w organizmie pacjenta zostało udowodnione i ponad wszelką wątpliwość.

Nie jest również wskazane stosowanie świeżo mrożonego osocza jako źródła białka w żywieniu pozajelitowym pacjentów. W przypadku braku mieszanin aminokwasów, lekiem z wyboru może być

Odbywa się to w przypadku wielu chorób. W takich dziedzinach jak onkologia, Chirurgia ogólna i patologia noworodków, trudno obejść się bez tej procedury. Dowiedz się, w jakich przypadkach i w jaki sposób przetacza się krew.

Zasady transfuzji krwi

Wiele osób nie wie, czym jest transfuzja krwi i jak przebiega ten zabieg. Leczenie człowieka tą metodą zaczyna swoją historię już w starożytności. Średniowieczni lekarze szeroko praktykowali taką terapię, ale nie zawsze z sukcesem. Hemotransfuzjologia swoją nowożytną historię rozpoczyna w XX wieku dzięki szybkiemu rozwojowi medycyny. Było to ułatwione dzięki identyfikacji czynnika Rh u ludzi.

Naukowcy opracowali metody konserwowania osocza i stworzyli substytuty krwi. Powszechnie stosowane składniki krwi do transfuzji zyskały uznanie w wielu gałęziach medycyny. Jedną z dziedzin transfuzjologii jest transfuzja osocza, której zasada opiera się na wprowadzeniu do organizmu pacjenta świeżo mrożonego osocza. Metoda leczenia transfuzją krwi wymaga odpowiedzialnego podejścia. Aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji, istnieją zasady transfuzji krwi:

1. Transfuzja krwi musi odbywać się w warunkach aseptycznych.

2. Przed zabiegiem, niezależnie od znanych wcześniej danych, lekarz musi osobiście przeprowadzić następujące badania:

• określenie przynależności do grupy według systemu AB0;
• określenie współczynnika Rh;
• sprawdź, czy dawca i biorca są zgodni.

3. Zabrania się stosowania materiału, który nie został przebadany pod kątem AIDS, kiły i posurowiczego zapalenia wątroby.

4. Masa jednorazowo pobieranego materiału nie powinna przekraczać 500 ml. Musi zostać zważony przez lekarza. Można go przechowywać w temperaturze 4-9 stopni przez 21 dni.

5. W przypadku noworodków zabieg przeprowadza się z uwzględnieniem indywidualnego dawkowania.

Zgodność grup krwi podczas transfuzji

Podstawowe zasady transfuzji przewidują ścisłe przetaczanie krwi według grup. Istnieją specjalne schematy i tabele dopasowywania dawców i biorców. Według układu Rh (czynnik Rh) krew dzieli się na dodatnią i ujemną. Osobie, która ma Rh+, można podać Rh-, ale nie odwrotnie, w przeciwnym razie doprowadzi to do sklejania się czerwonych krwinek. Obecność systemu AB0 wyraźnie pokazuje tabela:

Notatka!

Grzyb już Ci nie będzie dokuczał! Elena Malysheva opowiada szczegółowo.

Elena Malysheva - Jak schudnąć bez robienia czegokolwiek!

Na tej podstawie można określić główne wzorce transfuzji krwi. Osoba posiadająca grupę O(I) to Powszechny darczyńca. Obecność grupy AB (IV) świadczy o tym, że właściciel jest odbiorcą uniwersalnym, może otrzymać wlew materiału z dowolnej grupy. Posiadaczom A (II) można przetoczyć O (I) i A (II), a osobom z B (III) można przetoczyć O (I) i B (III).

Technika transfuzji krwi

Powszechną metodą leczenia różnych chorób jest pośrednia transfuzja świeżo mrożonej krwi, osocza, płytek krwi i czerwonych krwinek. Bardzo ważne jest prawidłowe przeprowadzenie zabiegu, ściśle według zatwierdzonych instrukcji. Do transfuzji tej służą specjalne systemy z filtrem, które są jednorazowe. Pełną odpowiedzialność za zdrowie pacjenta ponosi lekarz prowadzący, a nie młodszy. personel medyczny. Algorytm transfuzji krwi:

1. Przygotowanie pacjenta do transfuzji krwi obejmuje zebranie wywiadu. Lekarz sprawdza, czy pacjentka cierpi na choroby przewlekłe i czy jest w ciąży (u kobiet). Wykonuje niezbędne badania, określa grupę AB0 i współczynnik Rh.
2. Lekarz wybiera materiał dawcy. Przydatność ocenia się metodą makroskopową. Podwójne sprawdzenie przy użyciu systemów AB0 i Rh.
3. Środki przygotowawcze. Wykonuje się szereg badań mających na celu określenie zgodności materiału dawcy i pacjenta, wykorzystując metody instrumentalne i biologiczne.
4. Przeprowadzanie transfuzji. Przed transfuzją worek z materiałem musi pozostać w temperaturze pokojowej przez 30 minut. Zabieg przeprowadza się za pomocą jednorazowego aseptycznego zakraplacza z szybkością kropli na minutę. Podczas transfuzji pacjent musi zachować całkowity spokój.
5. Lekarz wypełnia protokół transfuzji krwi i wydaje polecenia młodszemu personelowi medycznemu.
6. Biorca jest monitorowany przez cały dzień, szczególnie uważnie przez pierwsze 3 godziny.

Transfuzja krwi z żyły do ​​pośladka

Terapia autohemotransfuzją, w skrócie autohemoterapią, jest transfuzją krwi z żyły do ​​pośladka. Jest to zabieg leczniczy, leczniczy. Głównym warunkiem jest wstrzyknięcie własnego materiału żylnego, które przeprowadza się w mięsień pośladkowy. Po każdym wstrzyknięciu pośladek powinien się rozgrzać. Kurs składa się z dni, podczas których objętość wstrzykniętej krwi wzrasta od 2 ml do 10 ml na jedno wstrzyknięcie. Autohemoterapia jest dobrą metodą korekcji immunologicznej i metabolicznej własnego organizmu.

Bezpośrednia transfuzja krwi

Współczesna medycyna wykorzystuje bezpośrednią transfuzję krwi (bezpośrednio do żyły od dawcy do biorcy) w rzadkich, nagłych przypadkach. Zaletami tej metody jest to, że materiał źródłowy zachowuje wszystkie swoje nieodłączne właściwości, ale wadą jest skomplikowany sprzęt. Transfuzja tą metodą może spowodować rozwój zatorowości żył i tętnic. Wskazania do przetoczenia krwi: zaburzenia układu krzepnięcia, gdy zawiodły inne metody leczenia.

Wskazania do transfuzji krwi

Główne wskazania do przetoczenia krwi:

• duże awaryjne straty krwi;
• skórny choroby ropne(pryszcze, czyraki);
• zespół DIC;
• przedawkowanie pośrednich antykoagulantów;
• ciężkie zatrucie;
• choroby wątroby i nerek;
• choroba hemolityczna noworodków;
• ciężka niedokrwistość;
• operacje chirurgiczne.

Istnieje ryzyko poważnych konsekwencji w wyniku transfuzji krwi. Główne przeciwwskazania do transfuzji krwi można zidentyfikować:

1. Zabrania się przeprowadzania transfuzji krwi materiału niezgodnego z układami AB0 i Rh.
2. Absolutnie nie nadaje się dawca, który ma choroby autoimmunologiczne i kruche żyły.
3. Przeciwwskazaniem będzie również wykrycie nadciśnienia 3. stopnia, astmy oskrzelowej, zapalenia wsierdzia i incydentów naczyniowo-mózgowych.
4. Transfuzje krwi mogą być zabronione ze względów religijnych.

Transfuzja krwi – konsekwencje

Konsekwencje transfuzji krwi mogą być zarówno pozytywne, jak i negatywne. Pozytywne: szybka regeneracja organizmu po zatruciu, zwiększona hemoglobina, lekarstwo na wiele chorób (anemia, zatrucie). Negatywne konsekwencje mogą powstać w wyniku naruszenia technik transfuzji krwi (wstrząs zatorowy). Transfuzja może spowodować, że u pacjenta wystąpią objawy chorób, które występowały u dawcy.

Wideo: stacja transfuzji krwi

Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Zasady transfuzji krwi. Kompatybilność z plazmą

W celu identyfikacji reakcji, jaka zachodzi w wyniku oddziaływania surowicy pacjenta i czerwonych krwinek dawcy, przed transfuzją przeprowadza się bezpośrednie oznaczenie zgodności – crossmatch.

Z reguły procedura ta trwa około godziny, ale w przypadku pilnej potrzeby czas trwania meczu krzyżowego można skrócić. Należy wziąć pod uwagę, że skrócenie czasu trwania może spowodować niewykrycie niektórych niezgodności. Jeżeli w próbce pacjenta wykryto klinicznie istotne przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom dawcy, może być wymagany dodatkowy czas. W takiej sytuacji należy zadbać o oznaczenie zgodnej krwi za pomocą innej próbki.

Badanie, które przeprowadza się w celu określenia zgodności krwi, jest standardową procedurą przed transfuzją krwi, w ramach której określa się czynnik Rh biorcy, a także określa grupę krwi za pomocą systemu ABO.

Podczas transfuzji w nagłych przypadkach pracownicy służby zdrowia powinni ocenić ryzyko stosowania krwi o niedostatecznym badaniu. O ile nie jest konieczna natychmiastowa interwencja chirurgiczna, transfuzję należy odłożyć do czasu znalezienia odpowiedniego materiału.

Procedura przechowywania i wydawania surowicy przeznaczonej do transfuzji krwi

Zamrożenie powstałej próbki surowicy następuje po przeprowadzeniu badań w celu identyfikacji czynnika Rh oraz po wykonaniu badań w celu określenia grupy krwi według układu AB0, a także po zbadaniu surowicy pacjenta na obecność istotnych klinicznie przeciwciał przeciwko antygeny czerwonych krwinek.

Próbkę przechowuje się w temperaturze -20°C przez co najmniej tydzień. W ciągu 7 dni może być konieczna pilna transfuzja krwi. W takich przypadkach badania zgodności przeprowadza się po rozmrożeniu próbki.

Pilne wydanie krwi należy do obowiązków służbowych pracowników oddziału lub stacji krwiodawstwa. Przy odpowiedniej organizacji pobranie krwi trwa nie dłużej niż pół godziny, co minimalizuje utratę krwi i eliminuje konieczność przechowywania zgodnych dawek krwi.

Reakcje transfuzyjne mogą wystąpić w przypadku przetoczenia krwi przeznaczonej dla innego pacjenta. Aby uniknąć nieodwracalnych konsekwencji, należy dokładnie wypełnić dokumentację i uniknąć błędów przy pobieraniu krwi.

Pobieranie krwi przed transfuzją

Przed pobraniem krwi należy sprawdzić:

dostępność wiarygodnych informacji o pacjencie (imię i nazwisko, grupa krwi, nr historii choroby, oddział, przychodnia itp.);

dostępność pisemnej dokumentacji identyfikującej pacjenta;

zgodność danych zawartych w dokumentacji z informacją o zgodności krwi umieszczoną na etykiecie pojemnika.

Transfuzja krwi: wskazania i cechy

Transfuzja krwi jest dość trudnym procesem. Wymaga ścisłego przestrzegania ustalonych zasad, których naruszenie często ma niezwykle tragiczne konsekwencje dla życia pacjenta. Ważne jest, aby personel medyczny posiadał niezbędne kwalifikacje do wykonania tej procedury.

Wskazania

Ostra utrata krwi jest uważana za jedną z najczęstszych przyczyn zgonów. Nie zawsze wymaga przetoczenia krwi, jednak jest głównym wskazaniem do zabiegu. Ważne jest, aby zrozumieć, że transfuzja krwi jest odpowiedzialną manipulacją, dlatego powody jej wdrożenia muszą być przekonujące. Jeśli istnieje możliwość uniknięcia tego, lekarze często decydują się na taki krok.

Od oddania krwi innej osobie zależy od oczekiwanych rezultatów. Mogą polegać na uzupełnieniu jej objętości, poprawie krzepnięcia lub zrekompensowaniu przewlekłej utraty krwi. Wśród wskazań do przetoczenia krwi należy wymienić:

• ostra utrata krwi;
• przedłużone krwawienie, w tym ciężka operacja;
• ciężka niedokrwistość;
• procesy hematologiczne.

Rodzaje transfuzji krwi

Transfuzja krwi nazywana jest również transfuzją krwi. Najczęściej stosowanymi lekami są masy erytrocytów, płytek krwi i leukocytów oraz świeżo mrożone osocze. Pierwszy służy do uzupełnienia liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Osocze jest niezbędne do zmniejszenia objętości utraty krwi i leczenia stanów wstrząsowych.

Ważne jest, aby zrozumieć, że efekt nie zawsze jest długotrwały, ponieważ jest to konieczne dodatkowa terapia, zwłaszcza gdy stwierdza się wyraźny spadek objętości krwi krążącej.

Jaką krew przetoczyć

Transfuzja krwi polega na stosowaniu następujących leków:

• pełna krew;
• masy erytrocytów, leukocytów i płytek krwi;
• świeżo mrożone osocze;
• czynniki krzepnięcia.

Całość jest rzadko stosowana ze względu na to, że zwykle wymaga dużej ilości podawania. Istnieje również duże ryzyko powikłań podczas transfuzji. Częściej niż inne stosuje się masę zubożoną w leukocyty ze względu na dużą liczbę schorzeń ze zmniejszoną ilością hemoglobiny i czerwonych krwinek, co wskazuje na utratę krwi lub anemię. O wyborze leku zawsze decyduje choroba i stan biorcy.

Aby operacja transfuzji krwi zakończyła się sukcesem, konieczna jest pełna zgodność krwi dawcy i biorcy we wszystkich czynnikach. Musi pasować do grupy, rezusów i przeprowadzane są również indywidualne testy zgodności.

Kto nie może być dawcą

Statystyki WHO podają, że transfuzja krwi jest konieczna dla co trzeciego mieszkańca Ziemi. Prowadzi to do dużego zapotrzebowania na krew dawców. Podczas transfuzji należy ściśle przestrzegać podstawowych wymagań dotyczących transfuzji krwi. Dlatego też dawcy mają określone wymagania. Może nim zostać każda osoba dorosła, która musi przejść badania lekarskie.

Jest bezpłatny i obejmuje:

• badania krwi i moczu;
• określenie grupy krwi dawcy;
• badanie biochemiczne;
• wykrywanie procesów wirusowych - zapalenie wątroby, HIV, a także choroby przenoszone drogą płciową.

Procedura transfuzji krwi

Zasady transfuzji krwi stanowią, że manipulacja jest operacją, chociaż na skórze pacjenta nie wykonuje się nacięć. Procedura wymaga przeprowadzenia wyłącznie w warunkach szpitalnych. Dzięki temu lekarze mogą szybko reagować na możliwe reakcje i powikłania podczas wstrzykiwania krwi.

Przed transfuzją biorca musi zostać zbadany w celu ustalenia obecności różnych patologii, chorób nerek, chorób wątroby itp. narządy wewnętrzne, stan czynników krzepnięcia, obecność dysfunkcji w układzie hemostatycznym. Jeśli lekarz zajmuje się noworodkiem, konieczne jest stwierdzenie obecności choroby hemolitycznej noworodka.

Ważne jest również, jaki był powód przepisania manipulacji - czy potrzeba powstała w wyniku urazu, czy z powodu ciężkich organicznych procesów patologicznych. Naruszenie techniki zabiegu może kosztować życie pacjenta.

W zależności od celu wyróżnia się następujące rodzaje transfuzji:

• dożylny;
• giełda;
• autohemotransfuzja lub autohemoterapia.

Podczas transfuzji krwi należy uważnie monitorować stan biorcy.

Pobieranie materiału

Produkty krwiopochodne pobierane są w specjalnych punktach dawców lub stacjach transfuzyjnych. Materiał biologiczny umieszcza się w specjalnych pojemnikach z symbolem niebezpieczeństwa, wskazującym na obecność w środku substancji, które w kontakcie z nim mogą powodować różne choroby.

Następnie materiał jest ponownie badany na obecność procesów zakaźnych, po czym sporządza się z niego pożywki i preparaty takie jak czerwone krwinki, albuminy i inne. Zamrażanie osocza krwi odbywa się w specjalnych zamrażarkach, w których temperatura może osiągnąć -200 ° C. Ważne jest, aby zrozumieć, że niektóre elementy wymagają specjalnego postępowania, niektóre z nich można przechowywać bez manipulacji przez trzy godziny.

Określenie przynależności grupowej i zgodności

Zanim lekarz wykona transfuzję krwi, musi przeprowadzić dokładne badanie dawcy i biorcy pod kątem zgodności. Nazywa się to określeniem biologicznej zgodności ludzi.

1. Identyfikacja grupy krwi według układu AB0 oraz współczynnika Rh. Ważne jest, aby zrozumieć, że podawanie krwi Rh ujemnej pacjentowi Rh dodatniemu jest również niedopuszczalne. Nie ma tu analogii do konfliktu Rh pomiędzy matką a dzieckiem.
2. Po sprawdzeniu grup pobiera się próbkę biologiczną poprzez zmieszanie płynów pochodzących od pacjenta i z worka. Następnie ogrzewa się je w łaźni wodnej, a następnie lekarz sprawdza wynik pod kątem obecności aglutynacji.

Próbka biologiczna

Konieczność przeprowadzenia badania biologicznego wynika z faktu, że często dochodzi do powikłań podczas przetaczania krwi tej samej grupy. W tym przypadku kroplę surowicy biorcy i kroplę masy czerwonych krwinek dawcy miesza się w stosunku 10:1.

Transfuzja krwi

Zasady transfuzji krwi nakazują stosowanie jednorazowych narzędzi medycznych. Do przetaczania krwi i jej składników potrzebne są także specjalne systemy wyposażone w filtr zapobiegający przedostawaniu się skrzepów do krwioobiegu.

Zasada samej infuzji nie różni się od zwykłej wkłucia żyły. Jedynym zastrzeżeniem jest to, że lek należy podgrzać w łaźni wodnej do temperatury pokojowej i dokładnie wymieszać.

Najpierw wstrzykuje się około mililitrów, po czym wstrzymuje się manipulację w celu oceny stanu pacjenta. Jeżeli wystąpią objawy takie jak duszność, przyspieszony oddech, kołatanie serca czy ból w okolicy lędźwiowej, zabieg należy natychmiast przerwać. Następnie pacjentowi wstrzykuje się hormony steroidowe i kilka ampułek roztworu suprastyny, aby zapobiec wstrząsowi transfuzyjnemu.

Jeżeli nie ma takich objawów, powtórzyć wstrzyknięcie mililitrów jeszcze 2 razy, aby ostatecznie upewnić się, że nie wystąpią żadne niepożądane reakcje. Leki do podawania biorcy podaje się z szybkością nie większą niż 60 kropli na minutę.

Gdy w worku pozostanie niewielka ilość krwi, należy ją usunąć i przechowywać przez dwa dni. Jest to konieczne, aby w przypadku powikłań łatwiej było ustalić ich przyczynę.

Wszystkie dane dotyczące zabiegu muszą być odnotowane w indywidualnej karcie pacjenta. Wskazują serię, numer leku, przebieg operacji, jej datę, godzinę. Tam jest wklejona etykieta z worka na krew.

Obserwacja

Po manipulacji pacjentowi przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku. Przez kolejne 4 godziny należy mierzyć takie wskaźniki jak temperatura, tętno i ciśnienie krwi. Każde pogorszenie samopoczucia wskazuje na rozwój reakcji potransfuzyjnych, które mogą być niezwykle poważne. Brak hipertermii wskazuje, że transfuzja zakończyła się sukcesem.

Przeciwwskazania do transfuzji krwi

Główne przeciwwskazania do transfuzji krwi są następujące.

1. Dysfunkcje serca, zwłaszcza wady, procesy zapalne, ciężkie nadciśnienie, miażdżyca.
2. Patologie przepływu krwi, zwłaszcza mózgu.
3. Stany zakrzepowo-zatorowe.
4. Obrzęk płuc.
5. Śródmiąższowe zapalenie nerek.
6. Zaostrzenie astmy oskrzelowej.
7. Ciężkie reakcje alergiczne.
8. Patologie procesów metabolicznych.

Do grupy ryzyka przetoczeń krwi zaliczają się osoby, które poddały się takim zabiegom do 30 dni temu, kobiety, u których wystąpiły powikłania w czasie ciąży lub porodu, a także te, które urodziły dzieci z chorobą hemolityczną noworodka, nowotworem w IV stopniu zaawansowania, chorobami układu moczowo-płciowego. narządy krwiotwórcze i ciężkie choroby zakaźne.

Jak często można przeprowadzać transfuzję krwi?

Transfuzję krwi przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami, więc nie ma dokładnych danych na temat częstotliwości powtarzania tej manipulacji. Zwykle zabieg powtarza się do momentu, w którym stan pacjenta nie pozwala na wykonanie zabiegu bez niego.

Jak długo utrzymuje się efekt po transfuzji krwi?

Skutek transfuzji krwi pozostaje zależny od choroby, która była powodem jej podania. Czasami można obejść się jedną manipulacją, w niektórych przypadkach konieczne jest wielokrotne zastrzyki produktów krwiopochodnych.

Komplikacje

Manipulację uważa się za stosunkowo bezpieczną, zwłaszcza jeśli przestrzegane są wszystkie zasady i przepisy. Istnieje jednak ryzyko pewnych powikłań, wśród których są następujące.

1. Procesy zatorowe i zakrzepowe spowodowane naruszeniem techniki transfuzji.
2. Reakcje potransfuzyjne w wyniku przedostania się obcego białka do organizmu człowieka.

Wśród powikłań potransfuzyjnych najbardziej zagrażające życiu są wstrząs transfuzyjny, który objawia się już w pierwszych minutach transfuzji, a także zespół masywnego przetoczenia krwi, wywołany szybkim i dużymi dawkami leków.

Pierwszy objawia się sinicą, bladością skóry, ciężkim niedociśnieniem z szybkim biciem serca, bólem brzucha i okolicy lędźwiowej. Sytuacja jest nagła i dlatego wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Drugie jest spowodowane zatruciem azotanami lub cytrynianami. Substancje te służą do konserwacji leków. Tutaj także potrzebna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach.

Różne procesy bakteryjne lub zakaźne występują znacznie rzadziej. Pomimo tego, że leki przechodzą kilka etapów badań, nie można wykluczyć również takich powikłań.

Leczenie

Aby uniknąć niepożądanych konsekwencji, należy w miarę możliwości przestrzegać techniki wykonywania zabiegu. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta zaleca się zastąpienie preparatów krwiopochodnych koloidami i krystaloidami, co zminimalizuje ryzyko transfuzji.

Osocze krwi

Krew składa się z osocza i formowanych elementów.

Osocze to płynna część krwi zawierająca substancje biologicznie czynne (białka, lipidy, węglowodany, enzymy). U zdrowego człowieka objętość osocza wynosi około 4% masy ciała (40-45 ml/kg).

Jak wspomniano wcześniej, osocze jest naturalnym koloidalnym roztworem zastępującym objętość (substytutem krwi).

• utrzymanie prawidłowej objętości krwi krążącej (CBV) i jej stanu płynnego;
• wyznaczanie ciśnienia koloidowo-onkotycznego i jego równowagi z ciśnieniem hydrostatycznym;
• utrzymanie stanu równowagi w układach krzepnięcia i fibrynolizy krwi;
• transport składników odżywczych.

W praktyce klinicznej stosowane są następujące rodzaje osocza:

• świeżo mrożone osocze;
• rodzinny;
• krioprecypitat;
• preparaty plazmowe:
  • białko;
  • gamma globuliny;
  • czynniki krzepnięcia krwi;
  • fizjologiczne antykoagulanty (antytrombina III, białko C i S);
  • składniki układu fibrynolitycznego.

Świeżo mrożone osocze (FFP) otrzymuje się w drodze plazmaferezy lub odwirowania krwi pełnej nie później niż 1 godzinę od momentu pobrania krwi dawcy i natychmiastowego zamrożenia jej w lodówce niskotemperaturowej na 1 godzinę do temperatury -30°C. W takim przypadku osocze można przechowywać do 1 roku w temperaturze -20°C.

Przed transfuzją FFP rozmraża się w wodzie o temperaturze 37..38°C, po czym można go przechowywać nie dłużej niż 1 godzinę.

Powtarzające się zamrażanie osocza jest niedopuszczalne!

PPP musi spełniać następujące kryteria jakości:

• białko – nie mniej niż 60 g/l;
• hemoglobina – poniżej 0,05 g/l;
• poziom potasu – poniżej 5 mmol/l;
• poziom transaminaz jest w normie;
• analiza pod kątem markerów kiły, wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, HIV - ujemna.

Cechy transfuzji osocza:

• FFP musi odpowiadać grupie krwi ABO biorcy;
• Zgodność Rh nie jest wymagana (w osoczu nie ma elementów komórkowych), jeśli objętość przetoczonego osocza nie przekracza 1 litra, w przeciwnym razie wymagana jest zgodność Rh;
• w nagłych przypadkach dopuszcza się transfuzję osocza grupy AB(IV) biorcy o dowolnej grupie krwi;
• Zabroniona jest transfuzja osocza z jednego pojemnika do kilku pacjentów;
• Podczas transfuzji osocza należy przeprowadzić badanie biologiczne.

Wskazania do przetoczenia świeżo mrożonego osocza

• Zespół DIC, który komplikuje przebieg różnych rodzajów wstrząsu;
• ostra masywna utrata krwi (ponad 30% objętości krwi) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego;
• krwotoki w chorobach wątroby, którym towarzyszy wydłużenie czasu protrombinowego i/lub częściowego czasu trombinowego;
• przedawkowanie pośrednich antykoagulantów;
• podczas wykonywania terapeutycznej plazmaferezy u pacjentów z plamicą, ciężkim zatruciem, posocznicą, ostrym zespołem DIC;
• koagulopatie spowodowane niedoborem czynników krzepnięcia krwi II, V, VII, IX, X, XI.

Świeżo mrożone osocze nie jest używane:

• uzupełnić bcc;
• do częściowej transfuzji;
• o wsparcie żywieniowe;
• do leczenia stanów niedoborów odporności.

Transfuzja osocza

Osocze to płynna część krwi, która zawiera dużą ilość substancji biologicznie czynnych: białek, lipidów, węglowodanów, enzymów, witamin, hormonów itp. Najbardziej efektywne jest stosowanie świeżo mrożonego osocza (FFP) ze względu na niemal całkowite zachowanie funkcji biologicznych.

PSZ uzyskuje się poprzez plazmaferezę lub odwirowanie krwi pełnej, które wykonuje się w ciągu 2-6 godzin od momentu pobrania od dawcy. Osocze jest natychmiast zamrażane i przechowywane w temperaturze nieprzekraczającej -20°C przez okres do 1 roku. Bezpośrednio przed przetoczeniem PSZ rozmraża się w wodzie o temperaturze +37-38°C. Rozmrożone osocze można przechowywać nie dłużej niż 1 godzinę przed transfuzją. W rozmrożonym osoczu mogą pojawić się płatki fibryny, co nie stanowi przeszkody w przetaczaniu przez plastikowe systemy z filtrami. Pojawienie się znacznego zmętnienia i masywnych skrzepów wskazuje na złą jakość leku. Takiego osocza nie można przetaczać. PSZ musi należeć do tej samej grupy co krew pacjenta według systemu ABO. Podczas przetaczania PSZ nie przeprowadza się testu zgodności grupowej.

Możliwość długoterminowego przechowywania PSZ pozwala na gromadzenie go od jednego dawcy w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden pacjent”.

Wskazaniami do przetoczenia PSZ jest konieczność skorygowania objętości krwi krążącej w przypadku masywnego krwawienia i normalizacji parametrów hemodynamicznych. Jeżeli utrata krwi przekracza 25% objętości płynów ustrojowych, transfuzję PSZ należy połączyć z transfuzją krwinek czerwonych (najlepiej przemytych krwinek czerwonych).

Wskazane jest także przetaczanie PSZ: w przypadku choroby oparzeniowej; procesy ropno-septyczne; na koagulopatię z niedoborem

czynniki krzepnięcia krwi II, V, VII i XIII, zwłaszcza w praktyce położniczej; w przypadku ostrego krwawienia hemofilnego o dowolnej lokalizacji (co nie zastępuje podania krioprecypitatu); w procesach zakrzepowych na tle rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (w połączeniu z podawaniem heparyny).

W przypadku zaburzeń mikrokrążenia PSZ przetacza się lekami aktywnymi reologicznie (reopoliglucyną, mieszaniną glukozy i prokainy). PSZ przetacza się dożylnie, w zależności od stanu pacjenta, w kroplówce lub strumieniu, w przypadku ciężkiego zespołu DIC najlepiej strumieniem.

Zabrania się przetaczania PSZ kilku pacjentom z jednego plastikowego pojemnika lub butelki. Transfuzja osocza jest przeciwwskazana u pacjentów uczulonych na pozajelitowe podawanie białek. Podczas transfuzji PSZ należy pobrać próbkę biologiczną, podobnie jak przy transfuzji krwi pełnej.

1) zmniejsza się ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby;

2) zmniejsza się miano przeciwciał anty-A i anty-B;

3) ryzyko wystąpienia zespołu masywnej transfuzji krwi jest zmniejszone, ponieważ nie ma nadmiaru K, cytrynianów, amoniaku, serotoniny i histaminy;

4) nie występuje zespół krwi homologicznej;

5) skuteczniejsze leczenie pacjentów hematologicznych, noworodków z żółtaczką hemolityczną;

6) znacznie mniej powikłań występuje przy stosowaniu rozmrożonej krwi w urządzeniach do sztucznego krążenia, sztucznych nerkach i przeszczepianiu narządów.

Z osocza wytwarza się krioprecypitat globuliny antyhemofilowej (AGG). Najskuteczniejszym sposobem na utrzymanie AGG we krwi chorych na hemofilię (niedobór czynnika VIII układu krzepnięcia krwi) jest podawanie tego leku uzyskanego z osocza dawcy. Jednakże AGG jest lekiem deficytowym ze względu na trudność jego uzyskania i konieczność stosowania dużych ilości osocza. W 1959 roku Judith Poole odkryła, że ​​osad powstający podczas rozmrażania zamrożonego osocza zawiera duże ilości AGG. Aby przygotować krioprecypitat AGG, należy postępować w następujący sposób: natychmiast pobraną krew dawcy dzieli się na czerwone krwinki i osocze. Osocze jest natychmiast zamrażane. Następnie w ciągu dnia osocze rozmraża się w temperaturze 4°C i tworzy się osad zawierający około 70% AGG. Supernatant osocza usuwa się. Osad AGG jest zawarty w małej objętości i do momentu użycia jest przechowywany w stanie zamrożonym. Aktywność leku jest 20-30 razy większa niż świeżo przygotowanego osocza. Niewielka ilość krioprecypitatu AGG uzyskana z jednej jednostki krwi (400 ml) wystarcza do utrzymania fizjologicznego poziomu AGG we krwi pacjenta chorego na hemofilię przez 12 godzin.

Albuminę wytwarza się z osocza krwi. Albumina występuje w roztworach 5, 10 i 25% oraz w postaci suchej masy. W tych preparatach albumina stanowi co najmniej 96% całkowitego białka. Dawka 100 ml 25% roztworu albuminy odpowiada 500 ml osocza. Albumina ma wysokie ciśnienie osmotyczne, prawie nie zawiera soli, 25% albumina jest najlepszym środkiem przeciwwstrząsowym, z wyjątkiem przypadków odwodnienia. W normalne warunki Podczas przechowywania (+4-10°C) roztwory albumin pozostają niezmienione przez 10 lat.

Fibrynogen wytwarzany jest ze świeżego osocza w postaci sterylnej suchej substancji otrzymywanej w drodze liofilizacji. Preparat fibrynogenu nie zawiera konserwantów i przechowywany jest w hermetycznie zamkniętych szklanych butelkach, z których zostało odessane powietrze. Terapeutyczne zastosowanie fibrynogenu opiera się na jego zdolności do przekształcania przez trombinę w nierozpuszczalną fibrynę. Fibrynogen odgrywa ważną rolę w kontrolowaniu krwawienia, którego nie można zatamować poprzez transfuzję świeżej krwi pełnej, na przykład u pacjentów z ostrą afibrynogenemią lub przewlekłą hipofibrynogenemią.

Gammaglobulina to sterylny roztwór globulin zawierający przeciwciała normalnie obecne we krwi zdrowych osób dorosłych. Jest wytwarzany z osocza dawcy i krwi łożyskowej. Zwykła gamma globulina zawiera wystarczającą ilość przeciwciał, aby zapobiegać i leczyć odrę, epidemiczne zapalenie wątroby i ewentualnie poliomelitis.

Gammaglobulina wydaje się być jedyną frakcją krwi, która nigdy nie zawiera wirusa zapalenia wątroby w surowicy. Jednak do niedawna gamma globulinę stosowano wyłącznie domięśniowo, ponieważ po podaniu dożylnym zwykła gamma globulina wiąże dopełniacz.

W leczeniu leukopenii stosuje się zawiesinę leukocytów, której okres ważności wynosi 1 dzień.

VIII. Zasady transfuzji (transfuzji) świeżo mrożonego osocza

41. Przetoczone świeżo mrożone osocze dawcy musi należeć do tej samej grupy ABO co biorca. Różnorodność według układu Rh nie jest brana pod uwagę. W przypadku transfuzji dużych objętości świeżo mrożonego osocza (ponad 1 litr) należy wziąć pod uwagę dopasowanie dawcy i biorcy pod względem antygenu D.

42. W nagłych przypadkach, w przypadku braku jednogrupowego osocza świeżo mrożonego, dopuszcza się transfuzję osocza świeżo mrożonego grupy AB(IV) biorcy z dowolną grupą krwi.

43. Wskazaniami medycznymi do przepisywania transfuzji świeżo mrożonego osocza są:

a) ostry rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, powikłany przebiegiem wstrząsów różnego pochodzenia (septycznego, krwotocznego, hemolitycznego) lub spowodowanych innymi przyczynami (zatorowość płynu owodniowego, zespół wypadku, ciężki uraz z zmiażdżeniem tkanki, rozległe operacje chirurgiczne, szczególnie na płucach) , naczynia krwionośne, mózg, prostata), zespół masywnej transfuzji;

b) ostra masywna utrata krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;

c) choroby wątroby, którym towarzyszy zmniejszenie produkcji czynników krzepnięcia osocza i odpowiednio ich niedobór w krążeniu (ostre piorunujące zapalenie wątroby, marskość wątroby);

d) przedawkowanie pośrednich antykoagulantów (dikumaryny i innych);

e) terapeutyczna plazmafereza u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową (choroba Moschkowitza), ciężkimi zatruciami, posocznicą, ostrym rozsianym zespołem wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;

f) koagulopatia spowodowana niedoborem fizjologicznych antykoagulantów w osoczu.

44. Transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza przeprowadza się strumieniowo lub kroplowo. W ostrym DIC z ciężkim zespołem krwotocznym transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza wykonuje się wyłącznie w postaci strumienia. W przypadku transfuzji (transfuzji) świeżo mrożonego osocza konieczne jest wykonanie badania biologicznego (podobnego do tego, jakie przeprowadza się podczas transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty).

45. W przypadku krwawień związanych z DIC podaje się co najmniej 1000 ml świeżo mrożonego osocza, monitorując parametry hemodynamiczne i ośrodkowe ciśnienie żylne.

W przypadku ostrej masywnej utraty krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej, u dorosłych - ponad 1500 ml), której towarzyszy rozwój ostrego rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ilość przetoczonego świeżo mrożonego osocza powinna wynosić co najmniej 25 -30% całkowitej objętości przetoczonej krwi i (lub) jej składników, przepisane w celu uzupełnienia utraty krwi (co najmniej ml).

W ciężkich chorobach wątroby, którym towarzyszy gwałtowny spadek poziomu czynników krzepnięcia osocza i krwawienie lub krwawienie podczas operacji, przeprowadza się transfuzję świeżo mrożonego osocza w ilości 15 ml/kg masy ciała biorcy, a następnie (po 4-8 godzin poprzez wielokrotną transfuzję świeżo mrożonego osocza do mniejszej objętości (5-10 ml/kg).

46. ​​​​Bezpośrednio przed transfuzją (transfuzją) świeżo mrożone osocze rozmraża się w temperaturze 37°C przy użyciu specjalnie zaprojektowanego sprzętu do rozmrażania.

47. Transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza należy rozpocząć w ciągu 1 godziny od jego rozmrożenia i trwać nie dłużej niż 4 godziny. Jeśli nie ma potrzeby stosowania rozmrożonego osocza, przechowuje się je w urządzeniach chłodniczych w temperaturze 2-6 C przez 24 godziny.

48. Aby zwiększyć bezpieczeństwo transfuzji krwi, zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusów wywołujących choroby zakaźne, zapobiec rozwojowi reakcji i powikłań powstałych w związku z transfuzją (transfuzją) krwi dawcy i (lub) jej składników, stosować świeżo mrożone osocze, poddane kwarantannie (lub) wirus świeżo mrożonego osocza (patogen) inaktywowany.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz:

Hematologia-Transfuzja składników krwi

W praktyce medycznej najbardziej rozpowszechnione są transfuzje.

masy erytrocytów (zawiesina), świeżo mrożone osocze, kon -

TRANSFUZJA erytrocytów.

MASA erytrocytów (EM) jest głównym składnikiem krwi, która

jego skład, właściwości funkcjonalne i skuteczność terapeutyczna

w stanach anemicznych jest skuteczniejszy niż transfuzja krwi pełnej.

Mniejsza objętość EO zawiera tę samą liczbę czerwonych krwinek, ale

mniej cytrynianów, produktów rozpadu komórek, komórek i białek

antygenów i przeciwciał niż w pełnej krwi.Podejmowane są transfuzje EO

aktualne miejsce w hemoterapii mającej na celu uzupełnienie niedoborów

krwinki czerwone w stanach anemii.Głównym wskazaniem jest

zmiany masy czerwonych krwinek oznaczają znaczny spadek ich liczby

erytrocytów, a co za tym idzie, pojemność tlenowa krwi, us-

matowe z powodu ostrej lub przewlekłej utraty krwi lub

niewystarczająca erytropoeza z hemolizą, zwężenie odskoczni krwi

preparaty na różne choroby hematologiczne i onkologiczne -

cytostatyki lub radioterapię.

Transfuzje krwinek czerwonych są wskazane w przypadku anemii

Ostra niedokrwistość pokrwotoczna (urazom towarzyszącym

utrata krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego, utrata krwi podczas chemioterapii

operacje chirurgiczne, poród itp.);

Ciężkie postacie niedokrwistości z niedoboru żelaza, szczególnie u osób starszych

osoby, w obecności wyraźnych zmian w hemodynamice, a także w kolejności

przygotowanie do pilnych interwencji chirurgicznych obejmujących

z powodu znacznej utraty krwi lub w okresie przygotowań do porodu;

Niedokrwistość towarzysząca przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego

Przewód jelitowy oraz inne narządy i układy, zatrucie z powodu

choroby, oparzenia, infekcje ropne itp.;

Niedokrwistość towarzysząca zahamowaniu erytropoezy (ostra i przewlekła)

białaczka, zespół aplastyczny, szpiczak itp.).

Od czasu przystosowania się do zmniejszenia liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny w

krwi jest bardzo zróżnicowana u różnych pacjentów (osoby starsze

Młodzi ludzie, zwłaszcza kobiety, gorzej znoszą zespół anemiczny –

lepiej), a transfuzja czerwonych krwinek nie jest obojętna

operacja, przepisując transfuzje wraz ze stopniem niedokrwistości -

powinna skupiać się nie tylko na wskaźnikach czerwonej krwi

(liczba czerwonych krwinek, hemoglobina, hematokryt) i wygląd układu krążenia

zaburzenia rozwojowe, jako najważniejsze kryterium, które to pokazuje

transfuzja czerwonych krwinek. Nawet w przypadku ostrej utraty krwi

masywny, sam poziom hemoglobiny (hematokrytu) nie wskazuje

To jest podstawa do rozstrzygnięcia kwestii przepisania transfuzji, gdyż

może pozostać w zadowalającej liczbie przez 24 godziny

z niezwykle niebezpiecznym spadkiem objętości krwi krążącej. Jednakże,

występuje zjawisko duszności, kołatania serca na tle bladej skóry i błon śluzowych

jest poważnym powodem do transfuzji. Z drugiej strony kiedy

przewlekła utrata krwi, u większości niewydolność krwiotwórcza

W większości przypadków następuje jedynie spadek poziomu hemoglobiny poniżej 80 g/litr hematokrytu

Poniżej 0,25 jest podstawą do przetoczenia czerwonych krwinek, ale zawsze

Tak, ściśle indywidualnie.

Masę czerwonych krwinek uzyskuje się z zakonserwowanej krwi poprzez oddzielenie

lenicja plazmowa. EM różni się wyglądem od krwi dawcy

mniejsza objętość osocza nad warstwą osiadłych komórek, wskaźnik

hemokryt. Pod względem składu komórkowego zawiera głównie erytro-

cyty i tylko niewielka liczba płytek krwi i leukocytów,

co czyni go mniej reaktogennym. W praktyce lekarskiej

Można zastosować masę czerwonych krwinek kilku typów, w zależności od

w zależności od sposobu przygotowania i wskazań do hemoterapii: 1) erytrocyt

waga (natywna) z hematokrytem 0,65-0,8; 2) zawiesina erytrocytów

Masa czerwonych krwinek w zawieszającym się roztworze konserwującym

(stosunek czerwonych krwinek do roztworu określa jego hematokryt, oraz

skład roztworu - czas przechowywania); 3) masa czerwonych krwinek,

niedobór leukocytów i płytek krwi; 4) masa czerwonych krwinek jest zmniejszona

zamrożone i umyte.

EM można stosować w połączeniu z ekspanderami plazmy i lekami

moja plazma. Jego połączenie z ekspanderami plazmowymi i świeżo mrożonymi

osocze jest skuteczniejsze niż pełna krew, ponieważ

w EO zmniejszona jest zawartość cytrynianu, amoniaku, zewnątrzkomórkowego potasu oraz

także mikroagregaty ze zniszczonych komórek i zdenaturowanych białek

osocze kov, co jest szczególnie ważne w profilaktyce „zespołu masywnego”

EO przechowuje się w temperaturze +4 stopni.Okres trwałości określa -

o składzie roztworu konserwującego krew lub ponownie zawieszany

ogólne rozwiązanie dla EM: EM otrzymane z krwi zakonserwowanej w temp

Roztwór Glyugitsir lub Citroglucofosforan przechowuje się do 21 dni; z krwi

przygotowany z roztworem Tsiglyufad - do 35 dni; EM, ponownie zawieszony

kąpiel w roztworze Erythronaf, przechowywana do 35 dni. Podczas przechowywania

Kiedy pojawia się EM, następuje odwracalna utrata funkcji transportowej erytrocytów

uwalnianie tlenu do tkanek organizmu. Częściowo zagubiony w procesie

magazynowania, funkcje erytrocytów są przywracane w ciągu:

sowy o ich krążeniu w organizmie biorcy. Z tego wynika praktycznie

logiczny wniosek - w celu złagodzenia masywnego ostrego krwotoku

każda niedokrwistość z wyraźnymi objawami niedotlenienia, w której jest to konieczne

Konieczne jest pilne przywrócenie pojemności tlenowej krwi;

stosować EO o przeważnie krótkim okresie przydatności do spożycia oraz, w stosownych przypadkach,

przy utracie krwi, przewlekłej anemii można stosować EO bo-

dłuższe okresy przechowywania.

W przypadku ciężkiego zespołu anemicznego należy bezwzględnie zastosować

Brak wskazań do przetaczania EO Przeciwwskazania względne

są: ostre i podostre septyczne zapalenie wsierdzia, postępujące

powodując rozwój rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek, przewlekłego zapalenia nerek

nie, przewlekła i ostra niewydolność wątroby, niewyrównana

zaburzenia krążenia, wady serca w fazie dekompensacji, mięśnia sercowego

dit i stwardnienie mięśnia sercowego z zaburzeniami krążenia ogólnego P-SH

stopień, nadciśnienie III stopnia, ciężka miażdżyca

naczynia mózgowe, krwotoki mózgowe, ciężkie zaburzenia

choroba naczyń mózgowych, stwardnienie nerek, choroba zakrzepowo-zatorowa

choroby, obrzęk płuc, ciężka uogólniona amyloidoza, ostra i

rozsiana gruźlica, ostry reumatyzm, zwłaszcza reumatyczny

plamica policzkowa. Jeśli istnieją istotne wskazania, te choroby

i stany patologiczne nie są przeciwwskazaniem. Z os-

Transfuzję EM należy stosować ostrożnie u osób z chorobą zakrzepowo-żylną

i choroby zakrzepowo-zatorowe, ostre choroby nerek i wątroby

niewydolności, gdy celowe jest przetoczenie przemytej erytrocytaru

W celu zmniejszenia lepkości EO we wskazanych przypadkach (pacjenci z

zaburzenia reologiczne i mikrokrążenia).

Przed transfuzją do każdej dawki EO dodaje się ml jałowego roztworu.

0,9% izotoniczny roztwór chlorku sodu.

PRZEMYTE ERYTROCYTY (RE) uzyskuje się z krwi pełnej (po pobraniu).

osoczu), EM lub zamrożonych czerwonych krwinek poprzez ich przemycie

roztworze izotonicznym lub w specjalnych środkach myjących. w pro-

Podczas procesu przemywania białka osocza, leukocyty, płytki krwi, mikro-

roagregaty komórek i zrąb kompleksów komórkowych zniszczone podczas przechowywania

Przemyte erytrocyty reprezentują transfuzję areaktogenną

środowisku i są wskazane u pacjentów, u których w przeszłości przetoczono krew

reakcje jonowe typu niehemolitycznego, a także u pacjentów z nadwrażliwością

zirovannyh na antygeny białek osocza, antygeny tkankowe i

antygeny leukocytów i płytek krwi Ze względu na brak stali w OE

bilizery krwi i produkty przemiany materii składników komórkowych,

mają działanie toksyczne, ich transfuzje są wskazane w celach terapeutycznych

diagnostyka głębokiej niedokrwistości u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek

oraz z „zespołem masywnej transfuzji”. Zaleta używania

neniya OE to także mniejsze ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby-

Okres trwałości OE w temperaturze +4 stopni C wynosi 24 godziny od chwili

TRANSFUZJA PŁYTEK.

Nowoczesna terapia zastępcza hemoroidów małopłytkowych

Bez tego nie można obejść się bez zespołu klinicznego o etiologii amegakaryocytowej

transfuzja płytek krwi dawcy uzyskana z reguły podczas

dawka terapeutyczna od jednego dawcy Minimalna dawka terapeutyczna

dawka wymagana do zatrzymania samoistnej trombocytopenii

krwotoków lub aby zapobiec ich rozwojowi podczas zabiegu chirurgicznego

interwencji, w tym brzusznych, wykonywanych u pacjentów z

głębokie (mniej niż 40 x 10 do potęgi 9 na litr) amegakaryocytowe

małopłytkowość wynosi 2,8 -3,0 x 10 do potęgi 11 płytek krwi.

Ogólne zasady przepisywania transfuzji płytek krwi (TM)

są objawami krwawienia małopłytkowego, powodując

a) niewystarczające tworzenie płytek krwi - amegakaryocytarne -

małopłytkowość (białaczka, niedokrwistość aplastyczna, depresja współistniejąca)

krwotok mózgowo-naczyniowy w wyniku napromieniania lub cytostatyków

jakakolwiek terapia, ostra choroba popromienna);

b) zwiększone zużycie płytek krwi (zespół wewnątrznaczyniowy)

ta krzepliwość w fazie hipokoagulacji);

c) zwiększone zużycie płytek krwi (rozsiane

wykrzepianie wewnątrznaczyniowe w fazie glukoagulacji);

d) niższość funkcjonalna płytek krwi (różne

trombocytopatie – zespół Bernarda-Souliera, Wiskotta-Aldricha, zakrzepica

cystastenia Glanzmanna, niedokrwistość Fanconiego).

Specyficzne wskazania do przetoczenia TM ustala lekarz prowadzący.

przez lekarza na podstawie dynamiki obrazu klinicznego, analizy przyczyn

małopłytkowość i jej nasilenie.

W przypadku braku krwawienia lub krwawienia, cytostatyk

terapii, w przypadkach, gdy u pacjentów nie przewiduje się takiej terapii

planowanych interwencji chirurgicznych, samo w sobie na niskim poziomie

płytek krwi (20 x 10 do stopnia 9/l lub mniej) nie jest wskazaniem

przepisać transfuzję płytek krwi.

Na tle głębokiej (5-15 x 10 do potęgi 9/l) małopłytkowości bezwzględnej

Głównym wskazaniem do przetoczenia TM jest wystąpienie krwotoków

(wybroczyny, wybroczyny) na skórze twarzy, górnej połowy ciała, miejscowo

krwawienie z przewodu pokarmowego (z przewodu pokarmowego, nosa, macicy, dróg moczowych).

bąbelek) Wskazaniem do awaryjnej transfuzji TM jest pojawienie się

krwotoki w dnie, wskazujące na niebezpieczeństwo rozwoju mózgu

krwawienie z dróg rodnych (w przypadku ciężkiej małopłytkowości wskazane jest

systematyczne badanie dna oka).

Transfuzja TM nie jest wskazana w przypadku immunologicznej (trombocytolitycznej) trombocytozy.

bocytopenia (zwiększone niszczenie płytek krwi). Dlatego w tych

przypadki, w których obserwuje się jedynie trombocytopenię bez anemii i

leukopenii, konieczne jest badanie szpiku kostnego. Normalny lub

wskazuje na zwiększoną liczbę megakariocytów w szpiku kostnym

korzyści z trombocytolitycznego charakteru trombocytopenii. Tak chory

konieczna jest terapia hormonami steroidowymi, ale nie transfuzja zakrzepowa

Skuteczność transfuzji płytek krwi w dużej mierze zależy od ich ilości

jakość przetoczonych komórek, ich przydatność funkcjonalną i przeżycie

zdolność, sposoby ich izolowania i przechowywania, a także stan wzajemności

pienta. Najważniejszy wskaźnik terapeutycznej skuteczności transfuzji

TM wraz z danymi klinicznymi dotyczącymi ustania samoistnego krwawienia

obrzęk lub krwawienie, oznacza zwiększenie liczby płytek krwi

1 ul. 1 godzinę po transfuzji.

Aby zapewnić efekt hemostatyczny, liczba płytek krwi u pacjentów wynosi

z krwawieniem małopłytkowym w ciągu 1 godziny po trans-

Infuzję TM należy zwiększyć do 10 do potęgi 9/l,

co osiąga się poprzez transfuzję 0,5-0,7 x 10 do potęgi 11 płytek krwi

na każde 10 kg wagi lub 2,0-2,5.x 10 do potęgi 11 na 1 m2. metr

Otrzymano na wniosek lekarza prowadzącego z oddziału transfuzji krwi

z i ze stacji transfuzji krwi, TM musi mieć to samo oznaczenie

rovka, podobnie jak inne środki do transfuzji (krew pełna, krwinki czerwone)

masa). Ponadto należy wskazać sekcję paszportu

liczba płytek krwi w danym pojemniku, obliczona po

zakończenie ich odbioru.Następuje wybór pary dawca-biorca

opiera się na układzie ABO i Rh, bezpośrednio przed transfuzją

lekarz dokładnie sprawdza oznakowanie pojemnika, jego szczelność,

sprawdzanie tożsamości grup krwi dawcy i biorcy według systemów

ABO i Rh. Test biologiczny nie jest przeprowadzany.Przy wielokrotnych transferach

W leczeniu TM niektórzy pacjenci mogą mieć problem z ref -

tendencja do powtarzania transfuzji płytek krwi związana z

rozwój w nich stanu alloimmunizacji.

Alloimmunizacja jest spowodowana uczuleniem biorcy na alloantygen

u dawcy(-ów) charakteryzuje się występowaniem działania przeciwpłytkowego i

przeciwciała anty-HLA.W tych przypadkach po transfuzji ciemno

reakcje temperaturowe, brak prawidłowego wzrostu płytek krwi i he-

efekt pomostowy Aby złagodzić uczulenie i uzyskać leczenie

korzystny efekt transfuzji TM, można zastosować osocze lecznicze -

mafereza i selekcja pary dawca-biorca z uwzględnieniem antygenów sis -

W TM możliwe jest występowanie domieszki immunokompetentnych i immunoagregatów

aktywne limfocyty T i B, zatem w celu zapobiegania GVHD (reakcja

„przeszczep przeciwko gospodarzowi”) u pacjentów z niedoborami odporności

Przeszczep szpiku kostnego wymaga napromieniania TM w dawce

1500 rad Na niedobory odporności spowodowane cytostatykami lub radioterapią

terapia podstawowa, w obecności odpowiednich warunków, napromienianie

Podczas stosowania transfuzji TM w rutynowej (nieskomplikowanej) praktyce

historia transfuzji, wymagająca długoterminowego wsparcia -

terapii, otrzymać transfuzję płytek krwi o tej samej nazwie

grupy krwi ABO i czynnik Rh W przypadku objawów klinicznych

oraz dane immunologiczne dotyczące oporności kolejnych transfuzji

przeprowadza się poprzez specjalną selekcję kompatybilnych płytek krwi

według antygenów układu HLA, przy czym jest zalecany jako dawca

użyj bliskich (krwi) krewnych pacjenta.

TRANSFUZJA LEUKOCYTÓW.

Pojawienie się specjalnego

separatory komórek krwi umożliwiły uzyskanie terapeutycznie

efektywna liczba leukocytów od jednego dawcy (z czego nie

więcej niż 50% granulocytów) w celu przetoczenia pacjentom w ramach rekompensaty

mają niedobór leukocytów z mielotoksyczną depresją układu krwiotwórczego

Głębokość i czas trwania granulocytopenii mają kluczowe znaczenie

na występowanie i rozwój powikłań zakaźnych, martwiczych

pewna enteropatia, posocznica. Transfuzja masy leukocytów (LM) do

terapeutycznie skutecznych dawek można uniknąć lub zmniejszyć

intensywność powikłań infekcyjnych w okresie przed wyzdrowieniem

własna hematopoeza szpiku kostnego.Stosowanie profilaktyczne

Wskazane jest stosowanie LM w trakcie intensywnej terapii

na hemoblastozy. Szczególne wskazania do przepisywania transfuzji

Główną przyczyną LM jest brak efektu intensywnego cieniowania antybakteryjnego

terapia powikłań infekcyjnych (posocznica, zapalenie płuc, martwica).

enteropatia itp.) na tle agranulocytozy mielotoksycznej (uro-

żyła granulocytów mniejsza niż 0,75 x 10 do potęgi 9/l).

Za terapeutycznie skuteczną dawkę uważa się transfuzję 10

leukocyty stopnia 9 zawierające co najmniej 50% granulocytów oraz

otrzymane od jednego dawcy. Optymalna metoda uzyskania tego

liczba leukocytów - przy użyciu separatora krwinek Kilka

mniejszą liczbę leukocytów można uzyskać stosując ref-

wirówka chłodnicza i pojemniki plastikowe. Inne metody

uzyskanie leukocytów nie pozwala na transfuzję o działaniu terapeutycznym

rzeczywistą liczbę komórek.

Podobnie jak TM, LM przed transfuzją u pacjentów z ciężką immunologią

depresji, podczas przeszczepiania szpiku kostnego wskazane jest

podać wstępne napromienianie w dawce 15 grey (1500).

Dobór pary dawca – biorca odbywa się za pomocą systemu ABO, Rhesus.

Znacząco zwiększa skuteczność terapii zastępczej leukocytów

ich selekcja według antygenów histoleukocytów.

Zarówno profilaktyczne, jak i terapeutyczne zastosowanie transfuzji LM jest skuteczne

skuteczny, gdy częstotliwość transfuzji wynosi co najmniej trzy razy w tygodniu.

Transfuzja LM nie jest wskazana w przypadku immunologicznej etiologii agranulocytozy.

Wymagania dotyczące oznakowania pojemnika z leukocytami są takie same jak w przypadku

TM - obowiązkowe wskazanie liczby leukocytów w pojemniku i

% granulocytów. Bezpośrednio przed transfuzją lekarz wykonuje

trzymając go, sprawdza oznakowanie pojemnika z LM z danymi paszportowymi

biorcy, nie przeprowadza się żadnego testu biologicznego.

Osocze to płynna część krwi zawierająca duże ilości

jakość substancji biologicznie czynnych: białek, lipidów, węglowodanów,

enzymy, witaminy, hormony itp. Najbardziej efektywne zastosowanie

ŚWIEŻO MROŻONE PLAZMA (FPZ) dzięki niemal całkowitemu zakonserwowaniu

ty funkcje biologiczne. Pozostałe rodzaje plazmy – natywna (płynna),

liofilizowany (suchy), przeciwhemofilowy – w dużym stopniu

stracić właściwości lecznicze w procesie ich wytwarzania i klinicznym

ich stosowanie jest nieskuteczne i należy je ograniczać

Co więcej, obecność kilku postaci dawkowania osocza jest myląca

lekarza i obniża jakość leczenia.

PSZ otrzymuje się przez plazmaferezę lub wirowanie całości

krew nie później niż 0,1-1 godziny od momentu pobrania od dawcy. Osocze

Natychmiast zamrozić i przechowywać w temperaturze -20 stopni C.

W tej temperaturze PSZ można przechowywać maksymalnie przez rok.

W tym czasie zatrzymuje labilne czynniki układu krwionośnego

zastój Bezpośrednio przed transfuzją PSZ rozmraża się w wodzie o godz

temperatura +37 - +38 stopni C. W rozmrożonym osoczu jest to możliwe

powstawanie płatków fibryny, co nie zakłóca transfuzji przez

standardowe systemy plastikowe z filtrami.Pojawienie się znaczących

zmętnienie, masywne skrzepy, wskazuje na słabą jakość

osocze jest ograniczone i nie można go przetaczać. PSZ powinien być taki

grupy z pacjentami według systemu ABO. W sytuacjach awaryjnych, jeśli nie ma

Oprócz osocza z tej samej grupy dopuszczalna jest transfuzja osocza z grupy A(P).

pacjent grupy 0(1), osocze grupy V(III) - pacjent grupy 0(1) oraz

osocze grupy AB (1U) - pacjentowi dowolnej grupy. Podczas przetaczania PSZ

nie przeprowadza się testu zgodności grupowej. Rozmrożone

Osocze można przechowywać nie dłużej niż 1 godzinę przed transfuzją. Powtarzający się

zamrożenie jest niedopuszczalne.

Możliwość długotrwałego przechowywania PSZ pozwala na jego gromadzenie

jeden dawca w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden pacjent”

Wskazaniami do przetoczenia PSZ są konieczność skorygowania ob-

spożycie krwi krążącej podczas masywnego krwawienia, normalizacja

parametry hemodynamiczne.Jeśli utrata krwi przekracza 25% objętości krwi,

Przetaczanie PSZ należy także łączyć z przetaczaniem krwinek czerwonych.

masa (najlepiej umyte krwinki czerwone).

Transfuzje PSZ są wskazane: w przypadku choroby oparzeniowej we wszystkich przypadkach klinicznych

fazy; proces ropno-septyczny; masywny zewnętrzny i wewnętrzny

krwawienie, zwłaszcza w praktyce położniczej; z koagulopą-

choroby z niedoborem czynników krzepnięcia P, V, VP i XIII; z hemo

philias A i B w przypadku ostrych krwawień i krwotoków o dowolnej lokalizacji

liza (dawka co najmniej 300 ml 3-4 razy dziennie w odstępie 6-8 godzin -

sowy do całkowitego ustania krwawienia); podczas procesów zakrzepowych

cukrzyca podczas leczenia heparyną, rozsiany zespół dożylny

krzepnięcia naczyń.W przypadku zaburzeń mikrokrążenia PSZ zaleca

korelują z lekami aktywnymi reologicznie (reopoliglucyna itp.).

PSZ przetacza się dożylnie, w zależności od stanu pacjenta

kropla lub strumień, z ciężkim zespołem DIC – najlepiej

Zabrania się przetaczania PSZ kilku pacjentom z tego samego plastiku -

pojemniku lub butelce, nie należy pozostawiać osocza do późniejszego wykorzystania.

bieżące transfuzje po rozhermetyzowaniu pojemnika lub butelki.

Przetaczanie PSZ jest przeciwwskazane u pacjentów uczulonych na patogeny.

dojelitowe podanie białka. Aby zapobiec reakcjom, należy to zrobić

przeprowadzić próbkę biologiczną, tak jak w przypadku transfuzji pełnej krwi.

TECHNIKI TRANSFUZJI KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW.

Wskazania do przepisania transfuzji dowolnego środka transfuzyjnego oraz

również jego dawkowanie i wybór metody transfuzji zależą od leczenia

przez lekarza na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych. Jednocześnie nie

może być standardowym podejściem do tej samej patologii lub

zespół. W każdym konkretnym przypadku rozwiązanie problemu programu

a metoda transfuzji powinna opierać się nie tylko na

cechy kliniczne i laboratoryjne konkretnego leczenia

sytuacji, ale także w sprawie ogólnych przepisów dotyczących stosowania krwi i jej składu

nts określone w tej instrukcji. Często Zadawane Pytania

różne metody transfuzji krwi opisano w odpowiednich metodach

POŚREDNIA TRANSFUZJA KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW.

Najpopularniejszą metodą transfuzji krwi pełnej jest

składniki - masa czerwonych krwinek, masa płytek krwi, masa leukocytów

masę, z którą podaje się dożylnie świeżo mrożone osocze

używanie jednorazowych systemów filtrów, które nie -

bezpośrednio łączy butelkę lub pojemnik polimerowy z

W praktyce lekarskiej, gdy jest to wskazane, stosuje się także inne metody.

rodzaje podawania krwi i czerwonych krwinek: dotętnicze, dotętnicze

aorta, śródkostna.Dożylna droga podania, szczególnie z

pozwala na to zastosowanie żył centralnych i ich cewnikowanie

oferują różne prędkości transfuzji (kroplówka, strumień),

różnicowanie objętości i szybkości transfuzji w zależności od dynamiki klinicznej

Technika napełniania jednorazowego systemu dożylnego

określone w instrukcjach producenta.

Cechą transfuzji płytek krwi i leukocytów dawcy jest

panuje dość szybkie tempo ich podawania – w ciągu kilku minut

z szybkością kropli na minutę.

W leczeniu zespołu DIC, szybko

pod kontrolą hemodynamiki i centralnego ciśnienia żylnego przez nie więcej niż 30

minut w przypadku transfuzji dużych (do 1 litra) objętości świeżo mrożonych produktów

BEZPOŚREDNIA TRANSFUZJA KRWI.

Metoda transfuzji krwi bezpośrednio pacjentowi od dawcy bez stu

metoda stabilizacji lub konserwacji krwi nazywana jest metodą bezpośrednią

transfuzja Tą metodą można przetaczać wyłącznie krew pełną

podawanie - wyłącznie dożylne Technologia stosowania tej metody

nie przewiduje stosowania filtrów podczas transfuzji,

co znacznie zwiększa ryzyko przedostania się leku do krwiobiegu

małych skrzepów krwi, które nieuchronnie tworzą się w systemie transfuzji -

niya, która jest obarczona rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi płuc

Okoliczność ta, biorąc pod uwagę stwierdzone braki w transfuzji

krew pełna i korzyści wynikające ze stosowania składników krwi, de-

Nie ma konieczności ścisłego ograniczania wskazań do metody transferu bezpośredniego

krwawienie, uznając je za wymuszony środek terapeutyczny -

śmierć w skrajnej sytuacji z wystąpieniem nagłego, masywnego krwawienia

utrata i brak dużych ilości czerwonych krwinek w arsenale lekarza

tov, świeżo mrożone osocze, krioprecypitat. Z reguły zamiast

bezpośrednią transfuzję krwi, możesz skorzystać z transfuzji

świeżo zebrana „ciepła” krew.

WYMIANA TRANSFUZJI KRWI.

Transfuzja wymienna krwi - częściowe lub całkowite usunięcie krwi

z krwi biorcy przy jednoczesnej wymianie

adekwatna lub przekraczająca objętość krwi dawcy Cel główny

operacja ta polega na usunięciu różnych trucizn wraz z krwią (w przypadku

zjawiska, zatrucia endogenne), produkty rozpadu, hemoliza i

przeciwciała (na chorobę hemolityczną noworodków, transfuzję krwi

wstrząs pooperacyjny, ciężka toksyczność, ostra niewydolność nerek i

Efektem tej operacji jest połączenie substytucji i dezynfekcji

Transfuzję wymienną krwi z powodzeniem zastąpiono intensywną

skuteczna terapeutyczna plazmafereza z pobraniem do 2 litrów na zabieg.

plazma i jej zastąpienie reologicznymi substytutami plazmy oraz świeżo-

Autohemotransfuzja to transfuzja własnej krwi pacjenta. Osu-

odbywa się na dwa sposoby: TRANSFUZJA własnej krwi,

podawany przed operacją roztworem konserwującym

REINFUZJA krwi pobranej z jam surowiczych i ran chirurgicznych

z masywnym krwawieniem.

W przypadku autotransfuzji można zastosować metodę krok po kroku

nagromadzenie znacznych (800 ml lub więcej) objętości krwi. Tytułem

zmniejszenie wysięku i transfuzji wcześniej pobranej krwi autologicznej

istnieje możliwość uzyskania dużych ilości świeżo przygotowanych konserw

bez krwi. Metoda kriokonserwacji autoerytrocytów i osocza jest następująca:

Umożliwia także ich gromadzenie na potrzeby zabiegów chirurgicznych.

Przewaga metody autohemotransfuzji nad transfuzją dawcy

krwi jest następujące: ryzyko powikłań związanych z

z niezgodnością, z przenoszeniem chorób zakaźnych i wirusowych

choroby (zapalenie wątroby, AIDS itp.), z ryzykiem alloimmunizacji, rozwoju syn-

masywnych transfuzji, zapewniając jednocześnie lepsze funkcjonowanie

aktywność i przeżywalność erytrocytów w naczyniach rosyjskich

Stosowanie autohemotransfuzji jest wskazane u pacjentów z rzadkimi

grupa krwi i niemożność wyboru dawcy, w przypadku operacji

interwencji końcowych u pacjentów, u których w trakcie leczenia spodziewana jest duża utrata krwi

znacznie wzrosła obecność zaburzeń czynności wątroby i nerek

ryzyko ewentualnych powikłań potransfuzyjnych podczas transfuzji

badania krwi dawcy lub czerwonych krwinek. Ostatnio autohemo-

transfuzje stały się szerzej stosowane i stosunkowo niewielkie

objętość utraty krwi podczas operacji, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepicy

na skutek hemodylucji występującej po przetoczeniu krwi.

Stosowanie metody autohemotransfuzji jest przeciwwskazane w przypadkach ciężkich

nykh procesy zapalne, posocznica, ciężkie uszkodzenie wątroby

i nerek, a także z pancytopenią. Absolutnie przeciwwskazane

Zastosowanie metody autohemotransfuzji w praktyce pediatrycznej.

Reinfuzja krwi jest rodzajem autohemotransfuzji i

polega na przetoczeniu krwi pacjenta, która napłynęła do rany lub

jamy surowicze (brzuch, klatka piersiowa) i nie więcej niż

12 godzin (dłuższe okresy zwiększają ryzyko infekcji).

Stosowanie tej metody jest wskazane w przypadku ciąży pozamacicznej, pęknięć

śledziona, urazy klatki piersiowej, urazowe operacje.

Aby to wdrożyć, system składający się ze sterylnego

pojemnik oraz zestaw rurek do pobierania krwi za pomocą odsysania elektrycznego

jego późniejszą transfuzję.

Jako stabilizator stosuje się standardowe środki hemokonserwujące.

lub heparyna (10 mg w 50 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu

na 450 ml krwi). Pobraną krew rozcieńcza się izo-

toniczny roztwór chlorku sodu w stosunku 1:1 i dodać

Transfuzja odbywa się poprzez system infuzyjny z filtrem,

preferowane jest przetaczanie przez system ze specjalnym preparatem

Plazmafereza terapeutyczna jest jedną z głównych metod transfuzjologicznych

liczbę operacji zapewniających skuteczną opiekę medyczną

pacjentów, często w stanie krytycznym

ale po usunięciu osocza podczas terapeutycznej plazmaferezy przeprowadza się wymianę

zmniejszenie objętości pobieranej podczas transfuzji czerwonych krwinek, świeżo mrożonych -

plazma, reologiczne substytuty plazmy.

Efekt terapeutyczny plazmaferezy opiera się zarówno na usuwaniu mechanicznym

badania z osoczem toksycznych metabolitów, przeciwciał, kompleksów immunologicznych

sowy, substancje wazoaktywne itp. oraz o kompensację zaginięć

ważnych składników wewnętrznego środowiska organizmu, a także substancji czynnych

układu makrofagów, poprawa mikrokrążenia, odblokowanie

narządów „oczyszczających” (wątroba, śledziona, nerki).

Plazmaferezę terapeutyczną można wykonać jedną z następujących metod:

dov: zastosowanie separatora krwinek w metodzie ciągłego przepływu,

przy użyciu wirówek (najczęściej chłodzonych) i pojemników polimerowych -

nerov metodą przerywaną, a także metodą filtracji.

Objętość usuniętego osocza, rytm zabiegów, program osocza

wymiana zależy początkowo od celów wyznaczonych dla procedury

stan pacjenta, charakter choroby lub stan po transfuzji

komplikacje. Szeroki zakres terapeutyczny plazmaferezy

(jego stosowanie jest wskazane w przypadku zespołu nadmiernej lepkości, choroby

choroby o etiologii kompleksów immunologicznych, różne zatrucia, DIC-

Zespół, zapalenie naczyń, posocznica i przewlekła choroba nerek i wątroby

niewydolność itp.) mogą znacznie zwiększyć wydajność

skuteczność terapii wielu różnych chorób w celach terapeutycznych, chirurgicznych

poradnie lekarskie i neurologiczne.

BŁĘDY W TECHNIKACH TRANSFUZJI KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW

ZARÓWKA POWIETRZNA występuje, gdy układ nie jest prawidłowo napełniony,

W rezultacie pęcherzyki powietrza przedostają się do żyły pacjenta. Dlatego

stawki za transfuzję krwi i jej składników. Zawsze, gdy

zator powietrzny, pacjenci doświadczają trudności w oddychaniu, duszności

ka, ból i uczucie ucisku za mostkiem, sinica twarzy, tachykardia.

Wymaga masywnej zatorowości powietrznej z rozwojem śmierci klinicznej

podjęcie natychmiastowych działań reanimacyjnych – masa pośrednia

sadza w sercu, sztuczne oddychanie metodą usta-usta, wzywanie reanimacji

Zapobieganie tym powikłaniom polega na ścisłym przestrzeganiu wszystkich

zasady transfuzji, instalacji systemów i sprzętu.Ostrożnie

ale napełnij wszystkie rurki i części sprzętu medium do transfuzji,

upewniając się, że z rurek usunięto pęcherzyki powietrza. Obserwacja

opieka nad pacjentem podczas transfuzji powinna być stała aż do jej okienka -

Zator zakrzepowo-zatorowy – zatorowość spowodowana zakrzepami krwi, która występuje, gdy

do żyły pacjenta różnej wielkości skrzepy powstałe w

krew przelana (masa erytrocytów) lub, co zdarza się rzadziej, importowana

porusza się wraz z przepływem krwi z zakrzepowych żył pacjenta. Przyczyna zatorowości

po wejściu do żyły może wystąpić nieprawidłowa technika transfuzji

powstają skrzepy obecne w przetaczanej krwi, czyli zatory

zakrzepy krwi utworzyły się w żyle pacjenta w pobliżu końcówki igły. Edukacyjny

Tworzenie się mikroskrzepów w zakonserwowanej krwi rozpoczyna się od pierwszego

dni jego przechowywania. Powstałe mikroagregaty, dostając się do krwi,

są zatrzymywane w naczyniach włosowatych płuc i z reguły ulegają

Liza. Kiedy dostanie się duża liczba skrzepów krwi, rozwija się

obraz kliniczny choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej: nagły

silny ból w klatce piersiowej, nagłe nasilenie lub wystąpienie duszności

ki, pojawienie się kaszlu, czasami krwioplucie, bladość skóry

vov, sinica, w niektórych przypadkach rozwija się zapaść - zimny pot, pa-

spadek ciśnienia krwi, przyspieszony puls.Jednocześnie pobudzenie elektryczne

Diogram pokazuje oznaki obciążenia prawego przedsionka i prawdopodobnie

oś elektryczną można przesunąć w prawo.

Leczenie tego powikłania wymaga zastosowania aktywatorów fibrynolitycznych.

dla - streptaz (streptodekazy, urokinazy), które są podawane przez

cewnik, lepiej, jeśli istnieją warunki do jego zainstalowania, w płucu

tętnice. Z miejscowym działaniem na skrzep krwi w dawce dziennej

150 000 jm (50 000 jm 3 razy) Przy codziennym podawaniu dożylnym

Obecna dawka streptazy wynosi 500..000 IU. Pokazano, że

nagłe dożylne podanie heparyny (24 000-40 000 jednostek dziennie),

natychmiastowy wlew co najmniej 600 ml świeżo mrożonego

osocze pod kontrolą koagulogramu.

Zapobieganie zatorowości płucnej polega na prawidłowym

nowa technologia pobierania i transfuzji krwi, która wyklucza

zakrzepy krwi dostające się do żyły pacjenta, stosować w przypadku hemo-

transfuzja filtrów i mikrofiltrów, szczególnie z masywnymi i

transfuzje strumieniowe. W przypadku zakrzepicy igły konieczne jest wielokrotne nakłucie.

odcinek żyły inną igłą, w żadnym wypadku nie próbując na różne sposoby

przywrócić drożność zakrzepłej igły.

REAKCJE I POKLIKANIA PODCZAS TRANSFUZJI KRWI I JEJ

W przypadku naruszenia ustalonych zasad transfuzji krwi i jej składników,

com, niejasne wskazania lub przeciwwskazania do stosowania na-

znaczenie konkretnej operacji transfuzjologicznej jest błędne

ocena stanu biorcy w trakcie lub po transfuzji

w końcu możliwy jest rozwój reakcji lub powikłań po przetoczeniu krwi.

nienia. Niestety, to drugie można zaobserwować niezależnie od

czy podczas transfuzji wystąpiły jakieś nieprawidłowości.

Należy zauważyć, że przejście do składowego uzupełnienia deficytu

komórek lub osocza pacjenta gwałtownie zmniejsza liczbę reakcji i

kłamstwa. Nie ma praktycznie żadnych powikłań podczas transfuzji umytych

zamrożone czerwone krwinki. Liczba powikłań jest znacznie zmniejszona

przy zachowaniu zasady „jeden dawca – jeden pacjent” (szczególnie

ryzyko przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby jest zmniejszone).Reakcjom nie towarzyszą

są poważnymi i długotrwałymi dysfunkcjami narządów i układów

Powikłania charakteryzują się ciężkimi objawami klinicznymi,

stwarzając zagrożenie dla życia pacjenta.

W zależności od ciężkości przebiegu klinicznego, temperatury ciała i

czas trwania zaburzeń, wyróżnia się trzy reakcje potransfuzyjne

stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.

ŁAGODNYM REAKcjom towarzyszy wzrost temperatury ciała w obrębie

lah 1 stopień, ból mięśni kończyn, ból głowy, dreszcze

ból i choroba. Zjawiska te są krótkotrwałe i zwykle zanikają

bez żadnych specjalnych zabiegów leczniczych.

UMIARKOWANE REAKCJE objawiają się wzrostem temperatury ciała przez

1,5-2 stopnie, nasilające się dreszcze, przyspieszone tętno i oddech,

W CIĘŻKICH REAKCJACH temperatura ciała wzrasta o ponad 2

stopni, występują ogromne dreszcze, sinica warg, wymioty, ciężkie

ból głowy, ból dolnej części pleców i kości, duszność, pokrzywka lub

Obrzęk Quinckego, leukocytoza.

Pacjenci z reakcjami potransfuzyjnymi wymagają obowiązkowego badania

nadzór lekarski i leczenie w odpowiednim czasie, w zależności od celu

W przyczynach i przebiegu klinicznym rozróżnia się choroby pirogenne i an-

reakcje tigeniczne (niehemolityczne), alergiczne i anafilaktyczne

REAKCJE PIROGENNE I POwikłania (niezwiązane z

Głównym źródłem reakcji pirogennych jest wejście endoksyny do trans-

środowisko fuzyjne. Tego typu reakcje i powikłania są związane z

użycie krwi lub jej składników jako roztworu konserwującego

złodziei, nie pozbawionych właściwości pirogenicznych, niedostatecznie przetworzonych

(zgodnie z wymaganiami instrukcji) systemów i urządzeń

do transfuzji; reakcje te mogą być wynikiem penetracji

flory bakteryjnej do krwi w czasie jej przygotowania i podczas przechowywania

neniya.Używanie jednorazowych plastikowych pojemników do

produkcja krwi i jej składników, jednorazowe systemy do transfuzji

częstotliwość takich reakcji i powikłań jest znacznie zmniejszona.

Zasady terapii są takie same jak w przypadku rozwoju niehemolitycznego

reakcje i powikłania potransfuzyjne.

POwikłania podczas transfuzji krwi i jej składników.

POWODY: niezgodność immunologiczna; meta- potransfuzyjny

zaburzenia bólowe; masowe transfuzje krwi; Złej jakości -

jakość przetaczanej krwi lub jej składników; błędy metodologiczne

transfuzja; przeniesienie chorób zakaźnych z dawcy na biorcy -

Entu; niedocenianie wskazań i przeciwwskazań do przetaczania krwi.

POwikłania spowodowane transfuzją krwi, EM,

SYSTEM ABO NIEZGODNY CZYNNIKAMI GRUPOWYMI.

Przyczyną takich powikłań w zdecydowanej większości przypadków jest

doszło do nieprzestrzegania zasad przewidzianych w instrukcjach technicznych

transfuzje krwi, metodą oznaczania grup krwi ABO i badania

testowanie kompatybilności.

PATOGENEZA: masywne wewnątrznaczyniowe zniszczenie przetoczonej erytrocyty

Cyty z naturalnymi aglutyninami biorcy z uwalnianiem do osocza

zrąb zniszczonych czerwonych krwinek i wolnej hemoglobiny, posiadający

działanie tromboplastyny, obejmuje rozwój dysfunkcji

nasienne wykrzepianie wewnątrznaczyniowe z wyraźnymi nieprawidłowościami

zmiany w układzie hemostazy i mikrokrążenia z późniejszymi zaburzeniami

zmiany w centralnej hemodynamice i rozwój transfuzji krwi

W tym przypadku początkowe objawy kliniczne wstrząsu transfuzyjnego

rodzaje powikłań mogą pojawić się bezpośrednio podczas hemotransportu

wylewu lub wkrótce po nim i charakteryzują się krótkotrwałym charakterem

przebudzenie, ból w klatce piersiowej, brzuchu, dolnej części pleców.W przyszłości stopniowo

ale zaburzenia krążenia, charakterystyczne dla szoku, nasilają się

stojąca (tachykardia, niedociśnienie), obraz masywny

hemoliza wewnątrznaczyniowa (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bili-

rubinemia, żółtaczka) oraz ostra dysfunkcja nerek i wątroby.

Jeśli podczas operacji wystąpi szok, ogólnie

znieczulenie, wówczas można wyrazić jego objawy kliniczne -

znaczne krwawienie z rany chirurgicznej, utrzymujące się niedociśnienie iz

obecność cewnika moczowego - pojawienie się moczu o kolorze ciemnej wiśni lub czarnego -

Nasilenie przebiegu klinicznego wstrząsu w dużej mierze zależy od

objętość przetoczonych niezgodnych czerwonych krwinek, ze znaczną

charakter choroby podstawowej i stan pacjenta odgrywają rolę

LECZENIE: zatrzymać transfuzję krwi, czerwonych krwinek, powodując

hemoliza szyi; w kompleksie środków terapeutycznych jednocześnie z usunięciem

Odmowa szoku pokazuje masywne (około 2-2,5 l) osocze

mafereza w celu usunięcia wolnej hemoglobiny i produktów rozkładu

datowanie fibrynogenu, z zastąpieniem usuniętych objętości odpowiednimi

ilość świeżo mrożonego osocza lub w połączeniu z koloidem

ekspandery osocza, aby zmniejszyć osadzanie się produktów hemolitycznych

diureza musi być utrzymana w kanalikach dystalnych nefronu

pacjenta co najmniej ml/godzinę 20% roztworem mannitolu

(15-50g) i furosemid (100 mg raz, do 1000 dziennie) korygują-

odczyn zasadowy kwasu krwi 4% roztworem wodorowęglanu sodu; w celu zachowania

objętość krwi krążącej i stabilizacja ciśnienia krwi, reologiczne

roztwory chemiczne (reopoliglucyna, albumina); w razie potrzeby skorygować

w przypadku głębokiej (co najmniej 60 g/l) niedokrwistości – transfuzja indywidualnie

wybrane przemyte krwinki czerwone; terapia odczulająca - an-

tygistamina, kortykosteroidy, leki na układ sercowo-naczyniowy

stva. Objętość transfuzji i terapii infuzyjnej musi być odpowiednia

dziesięć diurezy. Sterowanie to normalny poziom centralny

ciśnienie żylne (CVP). Dostosowuje się dawkę stosowanych kortykosteroidów

dostosować w zależności od stabilności hemodynamicznej, ale nie powinien

być mniejsza niż 30 mg na 10 kg masy ciała na dzień.

Należy zauważyć, że powinny to być osmotycznie aktywne ekspandery osocza

zastosować przed wystąpieniem bezmoczu. W przypadku bezmoczu ich celem jest ciąża

następnie rozwój obrzęku płuc lub mózgu.

W pierwszym dniu rozwoju ostrego potransfuzji wewnątrznaczyniowej

Oprócz hemolizy wskazana jest heparyna (dożylnie do 20 tys

jednostek dziennie pod kontrolą czasu krzepnięcia).

W przypadkach, gdy złożone leczenie zachowawcze nie zapobiega

obraca rozwój ostrej niewydolności nerek i mocznicy, postępującą

zmniejszenie kreatynemii i hiperkaliemii, wymaga stosowania hemodi-

liza w wyspecjalizowanych instytucjach. Pytanie o transport

decyduje lekarz tej placówki.

POwikłania spowodowane przez krew, transfuzję erytrocytów

MASA NIEZGODNA DLA WSPÓŁCZYNNIKA RH I INNEGO UKŁADU

ANTYGENY erytrocytów.

POWODY: powikłania te występują u pacjentów uczulonych na

Immunizacja antygenem Rh może nastąpić w następujących warunkach

1) po wielokrotnym podaniu biorcom Rh-ujemnym

pozytywna krew; 2) w czasie ciąży kobiety Rh-ujemnej

płód Rh-dodatni, z którego wchodzi czynnik Rh

krwi matki, powodując powstawanie białek odpornościowych w jej krwi

przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh.Przyczyna takich powikłań jest supresyjna

W zdecydowanej większości przypadków niedocenia się położnictwo i transfuzję

historię medyczną, a także nieprzestrzeganie lub naruszenie innych zasad,

ostrzeżenie przed niezgodnością czynnika Rh.

PATOGENEZA: masywna hemoliza wewnątrznaczyniowa przetoczonych czerwonych krwinek

com przeciwciała odpornościowe (anty-D, anty-C, anty-E itp.), tworząc

w procesie uprzedniego uwrażliwienia biorcy, powtarzane

nowe ciąże lub transfuzje niezgodne antygenowo

układy erytrocytów (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis itp.).

OBJAWY KLINICZNE: Ten typ powikłań różni się od

poprzedni z późniejszym początkiem, mniej burzliwy przepływ, wolniejszy

powolna lub opóźniona hemoliza, która zależy od rodzaju przeciwciał immunologicznych

Zasady leczenia są takie same jak w leczeniu wstrząsu potransfuzyjnego

spowodowane transfuzją krwi (erytrocytów) niezgodnej z grupą

nowe czynniki systemu AVO.

Oprócz czynników grupowych układu ABO i współczynnika Rh Rh (D),

Nie mogą wystąpić żadne powikłania podczas transfuzji krwi, choć zdarzają się rzadziej

inne antygeny układu Rh: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e) i tak dalej

te same antygeny systemów Duffy'ego, Kell'a, Kidda i innych. Należy to wskazać

że stopień ich antygenowości ma zatem konsekwencje dla praktyki

transfuzje krwi są znacznie niższe niż współczynnik Rh Rh 0 (D). Jednakże

takie komplikacje się zdarzają. Występują jak w Rh-ujemnym

ny oraz u osób Rh-dodatnich uodpornionych w wyniku

w przypadku ciąży lub powtarzających się transfuzji krwi.

Główne środki zapobiegające transfuzji

powikłania związane z tymi antygenami uważa się za położnicze

historii transfuzji pacjenta, a także spełnienia wszystkich

inne wymagania. Należy podkreślić, że szczególnie wrażliwy

test zgodności w celu identyfikacji przeciwciał, oraz

dlatego niezgodność krwi dawcy i biorcy jest

Jest to pośredni test Coombsa. Dlatego polecam pośredni test Coombsa.

można przeprowadzić przy wyborze krwi dawcy dla pacjentów, w an-

bez których występowały reakcje potransfuzyjne, a także nadwrażliwość

osoby zakażone o zwiększonej wrażliwości na importowane

utrata czerwonych krwinek, nawet jeśli są one zgodne zgodnie z grupą krwi ABO i

Czynnik Rh. Test na zgodność izoantygenową przetoczonych krwinek

krew w taki sam sposób, jak test zgodności Rh -

Rh 0 (D) jest produkowany oddzielnie z testem zgodności grupowej

Pamięć krwi ABO i w żadnym wypadku jej nie zastępuje.

Objawy kliniczne tych powikłań są podobne do opisanych powyżej.

podczas transfuzji krwi niezgodnej z Rh, chociaż jest ich bardzo

rzadziej. Zasady terapii są takie same.

REAKCJE PO TRANSFUZJI I POKLIKANIA NIEHEMOLITY

Powody: uczulenie biorcy na antygeny leukocytów, zakrzepica

cyts podczas transfuzji białek krwi pełnej i osocza

wcześniejsze wielokrotne transfuzje krwi i ciąże.

OBJAWY KLINICZNE zwykle rozwijają się w ciągu kilku minut

po zakończeniu transfuzji krwi, czasami wcześniej lub nawet w trakcie transfuzji

gorączka i charakteryzują się dreszczami, hipertermią, bólem głowy,

ból dolnej części pleców, pokrzywka, swędzenie skóry, duszność, uduszenie,

rozwój obrzęku Quinckego.

Leczenie: terapia odczulająca – adrenalina dożylnie

ilość 0,5 - 1,0 ml., leki przeciwhistaminowe, kortykosteroidy -

sterydy, chlorek wapnia lub glukonian, jeśli to konieczne - cardio

leki naczyniowe, narkotyczne leki przeciwbólowe, detoksykacja

nowe i rozwiązania przeciwwstrząsowe.

ZAPOBIEGANIE tego rodzaju reakcjom i powikłaniom jest

dokładne zebranie historii transfuzji, użycie przemytych

erytrocytów, indywidualny dobór pary dawca-biorca.

REAKCJE PO TRANSFUZJI I POwikłania z nimi związane

Z KONSERWACJĄ I PRZECHOWYWANIEM KRWI, ERYTRO-

Powstają w wyniku reakcji organizmu na stabilizację

roztwory stosowane w konserwacji krwi i jej składników,

na powstałe w wyniku tego produkty przemiany materii komórek krwi

przechowywania, od temperatury przetaczanego środka transfuzyjnego.

HIPOKALCIEMIA rozwija się po przetoczeniu dużych dawek pełnej krwi

vi lub osocze, zwłaszcza przy dużej prędkości transfuzji, preparat

wypełnione cytrynianem sodu, który wiążąc w pokryciu dachowym

wolny wapń w przewodzie nosowym powoduje zjawisko hipokalcemii.

Transfuzja krwi lub osocza przygotowanego przy użyciu cytrynianu

sodu, z szybkością 150 ml/min. zmniejsza poziom wolnego wapnia

maksymalnie do 0,6 mmol/litr i przy prędkości 50 ml/min. współ-

zawartość wolnego wapnia w osoczu biorcy zmienia się nieznacznie;

skutecznie, poziom wapnia zjonizowanego natychmiast wraca do normy

po zaprzestaniu transfuzji, co tłumaczy się szybką mobilizacją

to wapń z magazynów endogennych i metabolizm cytrynianu w wątrobie.

W przypadku braku klinicznych objawów przejściowej hipo-

kalcemia, standardowa recepta na suplementy wapnia (dla „neutra-

„liza” cytrynianu) jest nieuzasadniona, gdyż może powodować pojawienie się

zaburzenia rytmu u pacjentów z patologią serca.Trzeba pamiętać

możliwość jego wystąpienia podczas różnych zabiegów terapeutycznych

procedury (terapeutyczna plazmafereza z wymianą eksfuzji

objętość osocza), a także podczas zabiegów chirurgicznych.Oso -

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów, u których jednocześnie występują następujące choroby:

patologia: niedoczynność przytarczyc, witamina D, przewlekła choroba nerek

niewydolność, marskość wątroby i czynne zapalenie wątroby, wrodzona hipo-

kalcemia u dzieci, wstrząs toksyczno-infekcyjny, trombolityczny

stany chorobowe, stany poresuscytacyjne, długotrwała terapia

hormony kortykosteroidowe i cytostatyki.

KLINICZNE, ZAPOBIEGANIE I LECZENIE HIPOKALCEMII: obniżanie jej poziomu

wolny wapń we krwi prowadzi do niedociśnienia tętniczego z powodu

zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej i ośrodkowe ciśnienie żylne

zmiany, wydłużenie odstępu OT w EKG, pojawienie się drgawek

drżenie mięśni podudzia, twarzy, zaburzenie rytmu oddychania z przejściem

w domu z bezdechem i wysokim stopniem hipokalcemii. Subiektywnie

Pacjenci początkowo postrzegają rozwój hipokalcemii jako nieprzyjemny

odczucia za mostkiem, które zakłócają inhalację, w jamie ustnej pojawia się nieprzyjemne uczucie

metaliczny posmak, konwulsyjne drganie mięśni języka i

usta, z dalszym wzrostem hipokalcemii - pojawienie się toniku

drgawki, problemy z oddychaniem aż do ustania,

rytm serca - bradykardia, aż do asystolii.

ZAPOBIEGANIE polega na identyfikacji pacjentów z potencjalną hipo-

kalcemia (skłonność do drgawek), wstrzykiwanie osocza z dużą szybkością

nie większej niż ml/min., profilaktyczne podanie 10% roztworu glukozy

Konian wapnia - 10 ml. za każde 0,5 l. osocze.

Jeśli pojawią się objawy kliniczne hipokalcemii, należy to zrobić

zaprzestać podawania osocza, podać ml dożylnie. glukonian

wapń lub 10 ml. chlorek wapnia, monitorowanie EKG.

W wyniku szybkiej transfuzji u biorcy może wystąpić HIPERKALEMIA

woda (ok. 120 ml/min.) długotrwale przechowywana w puszkach

krew lub czerwone krwinki (jeśli są przechowywane dłużej niż 14 dni

poziom potasu w tych środkach do transfuzji może osiągnąć 32

mmol/l.). Głównym objawem klinicznym hiperkaliemii jest

Jest to rozwój bradykardii.

ZAPOBIEGANIE: w przypadku stosowania krwi lub czerwonych krwinek,

Po 15 dniach przechowywania należy przetoczyć kroplówkę (50-

70 ml/min.), lepiej jest użyć przemytych krwinek czerwonych.

ZESPÓŁ MASYWNEJ TRANSFUZJI.

Powikłanie to występuje w przypadku podania leku w krótkim czasie do krwi.

łożysko żylne biorcy do 3 litrów krwi pełnej od wielu do

nory (ponad 40-50% objętości krwi krążącej). Negatywny

wpływ masowych transfuzji pełnej krwi wyraża się w rozwoju

rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. NA

sekcja zwłok wykazała niewielkie krwotoki w powiązanych narządach

z mikrozakrzepami, które składają się z agregatów erytrocytów i zakrzepów

cyt. Zaburzenia hemodynamiczne występują w dużych i małych kręgach

krążenie krwi, a także na poziomie naczyń włosowatych, krążenie krwi narządów

Zespół masywnej transfuzji, z wyjątkiem traumatycznej krwi

straty, zwykle powstałe w wyniku transfuzji pełnej krwi w trakcie

już rozpoczęty zespół DIC, kiedy przede wszystkim jest to konieczne

dozowanie dużych ilości świeżo mrożonego osocza (1-2 litry i więcej)

więcej) ze strumieniem lub częstymi spadkami jego podawania, ale tam, gdzie występuje przepełnienie -

Należy ograniczyć spożycie czerwonych krwinek (zamiast krwi pełnej).

Aby zapobiec temu powikłaniu, należy unikać transfuzji.

krew pełna w dużych ilościach. Konieczne jest dążenie do przywrócenia

uzupełnienie masywnej utraty krwi wstępnie przygotowanymi z jednego -

Dwóch dawców z kriokonserwowanymi erytrocytami, świeżo mrożone -

nowe osocze w myśl zasady „jeden dawca – jeden pacjent”, bud

taktyki transfuzji w przypadku ścisłych wskazań do transfuzji

Krew nordycka, szeroko wykorzystująca składniki i produkty krwi

(koncentraty krwinek czerwonych, świeżo mrożone osocze), niska masa cząsteczkowa

roztwory dekstranu (reopoliglucyny, żelatynolu), uzyskujące hemodylu-

cje. Skuteczna metoda zapobiegania zespołowi masywnej transfuzji

polega na wykorzystaniu autologicznej krwi pacjenta, pobranej z

te dotyczące kriokonserwacji czerwonych krwinek przed planową operacją. Więc-

konieczne jest szersze wprowadzenie stosowania krwi autologicznej pobieranej w trakcie leczenia

operacje z ubytków (metoda reinfuzyjna).

Leczenie DIC, zespołu spowodowanego masywną transfuzją krwi,

w oparciu o zestaw środków mających na celu normalizację

układ hemostazy i eliminacja innych wiodących objawów zespołu,

przede wszystkim wstrząs, zastój naczyń włosowatych, zaburzenia kwasowo-zasadowe

niski poziom elektrolitów i wody, uszkodzenie płuc, nerek,

nadnercza, niedokrwistość. Wskazane jest stosowanie heparyny (średnia

przejadać się dziennie przy ciągłym podawaniu). Najważniejsza metoda

terapią domową jest plazmafereza (usunięcie co najmniej 1 litra osocza).

zastąpienie świeżo mrożonym osoczem dawcy w objętości co najmniej

600ml. Blokada mikrokrążenia przez agregaty krwinek i skurcz

naczynia są eliminowane za pomocą leków przeciwpłytkowych i innych leków (reopoliglu-

krewny, dożylnie, kuranty 4-6 ml. Roztwór 0,5%, aminofilina 10 ml.

Roztwór 2,4%, trental 5 ml).Stosuje się także inhibitory białek

az - trasolol, kontrikal w dużych dawkach - tys. jednostki NA

jedno wstrzyknięcie dożylne. Potrzeba i objętość transfuzji

Terapia jest podyktowana stopniem nasilenia zaburzeń hemodynamicznych. Następny

Należy pamiętać, że do badania DIC należy używać krwi pełnej

jest to niemożliwe, ale przetoczenie przemytej masy erytrocytów, gdy poziom się obniży -

poziom hemoglobiny do 70 g/l.

Biblioteka medyczna

Literatura medyczna

Forum o zdrowiu i urodzie

12:19 Recenzje klinik i lekarzy.

12:08 Recenzje klinik i lekarza.

10:25 Reumatolog, artrolog.

09:54 Wiadomości o zdrowiu i urodzie.

09:53 Wiadomości o zdrowiu i urodzie.

09:52 Wiadomości o zdrowiu i urodzie.

09:51 Wiadomości o zdrowiu i urodzie.

09:49 Wiadomości o zdrowiu i urodzie.

09:48 Wiadomości o zdrowiu i urodzie.

09:47 Wiadomości o zdrowiu i urodzie.

Dziewictwo i kurze jajo. Jaki jest związek między nimi? I tak, że mieszkańcy plemienia Kuanyama, które żyje na granicy z Namibią, w starożytności deflorowali dziewczęta za pomocą kurze jajo. Niewiele

Temperatura ciała jest złożonym wskaźnikiem stanu cieplnego organizmu człowieka, odzwierciedlającym złożoną zależność pomiędzy wytwarzaniem ciepła (wytwarzaniem ciepła) różnych narządów i tkanek a wymianą ciepła pomiędzy

Małe zmiany w diecie i stylu życia mogą pomóc w zmianie masy ciała. Chcesz stracić dodatkowe kilogramy? Nie martw się, nie będziesz musiał się głodzić ani wykonywać forsownych ćwiczeń. Issl

Zabroniona jest transfuzja krwi i jej frakcji, które nie zostały przebadane na AIDS, surowicze zapalenie wątroby i kiłę. Przetaczanie krwi odbywa się z zachowaniem wszystkich niezbędnych środków aseptycznych. Krew pobrana od dawcy (zwykle nie więcej niż 0,5 litra) po zmieszaniu z substancją konserwującą przechowywana jest w temperaturze 5-8 stopni. Okres ważności takiej krwi wynosi 21 dni. Czerwone krwinki zamrożone w temperaturze -196 stopni mogą zachować przydatność przez kilka lat.

• szok potransfuzyjny;
• niewydolność nerek i wątroby;
• choroba metaboliczna;
• zakłócenie przewodu pokarmowego;
• zakłócenie układu krążenia;
• zakłócenie ośrodkowego układu nerwowego;
• dysfunkcja układu oddechowego;
• naruszenie funkcji krwiotwórczych.

Dysfunkcje narządów rozwijają się w wyniku aktywnego rozkładu czerwonych krwinek wewnątrz naczyń. Zwykle konsekwencją powyższych powikłań jest niedokrwistość, która utrzymuje się 2-3 miesiące lub dłużej. Jeśli nie są przestrzegane ustalone standardy transfuzji krwi lub wskazania są niewystarczające, mogą się one również rozwinąć niehemolityczne powikłania potransfuzyjne :

W przypadku jakichkolwiek powikłań związanych z transfuzją krwi wskazane jest pilne leczenie w szpitalu.

Wskazania do transfuzji krwi

Przeciwwskazania do transfuzji krwi

Przy ustalaniu przeciwwskazań do transfuzji krwi ważną rolę odgrywa zebranie informacji o przeszłych transfuzjach i reakcjach pacjenta na nie, a także szczegółowych informacji o patologiach alergicznych. Wśród odbiorców zidentyfikowano grupę ryzyka. Zawiera :

• osoby, które w przeszłości przetoczyły krew (ponad 20 dni), zwłaszcza jeśli zaobserwowano po nich reakcje patologiczne;
• kobiety, które w przeszłości miały trudny poród, poronienia lub urodziły dzieci z chorobą hemolityczną noworodka i żółtaczką noworodkową;
• osoby z rozpadającymi się guzami nowotworowymi, patologiami krwi, długotrwałymi procesami septycznymi.

Do bezwzględnych wskazań do przetoczenia krwi (wstrząs, ostra utrata krwi, ciężka niedokrwistość, uporczywe krwawienie, ciężka interwencja chirurgiczna) konieczne jest wykonanie zabiegu pomimo przeciwwskazań. W takim wypadku należy dobrać określone preparaty krwi, specjalne substytuty krwi i przeprowadzić zabiegi profilaktyczne. W przypadku patologii alergicznych, astmy oskrzelowej, gdy przeprowadza się pilną transfuzję krwi, wstępnie podaje się specjalne substancje (chlorek wapnia, leki przeciwalergiczne, glukokortykoidy), aby zapobiec powikłaniom. W tym przypadku przepisywane są pochodne krwi, które mają minimalny efekt immunogenny, na przykład rozmrożone i oczyszczone czerwone krwinki. Krew dawcy często łączy się z roztworami zastępczymi krwi o wąskim spektrum działania, a podczas operacji chirurgicznych wcześniej wykorzystuje się własną krew pacjenta.

Transfuzja substytutów krwi

• uzupełnienie braku objętości krwi;
• regulacja ciśnienia krwi obniżona w wyniku utraty krwi lub wstrząsu;
• oczyszczenie organizmu z trucizn podczas zatrucia;
• odżywianie organizmu mikroelementami azotowymi, tłuszczowymi i sacharydowymi;
• zaopatrywanie komórek organizmu w tlen.

Ze względu na właściwości funkcjonalne płyny zastępujące krew dzielą się na 6 rodzajów :

• hemodynamiczny (przeciwwstrząsowy) - w celu skorygowania zaburzeń krążenia krwi w naczyniach i naczyniach włosowatych;
• detoksykacja – w celu oczyszczenia organizmu w przypadku zatruć, oparzeń, urazów jonizacyjnych;
• substytuty krwi, które odżywiają organizm ważnymi mikroelementami;
• korektory równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej;
• hemokorektory – transport gazów;
• złożone roztwory zastępujące krew o szerokim spektrum działania.

Substytuty krwi i substytuty osocza muszą posiadać pewne obowiązkowe cechy :

• lepkość i osmolarność substytutów krwi muszą być identyczne z lepkością krwi;
• muszą całkowicie opuścić organizm, nie wywierając negatywnego wpływu na narządy i tkanki;
• roztwory zastępujące krew nie powinny powodować wytwarzania immunoglobulin i powodować reakcji alergicznych podczas wtórnych wlewów;
• substytuty krwi muszą być nietoksyczne i mieć okres przydatności do spożycia wynoszący co najmniej 24 miesiące.

Transfuzja krwi z żyły do ​​pośladka

O korzyściach płynących z darowizny

Kto może zostać dawcą

• badanie terapeutyczne;
• hematologiczne badanie krwi;
• chemia krwi;
• badanie na obecność wirusów zapalenia wątroby typu B i C we krwi;
• badanie krwi na obecność ludzkiego wirusa niedoboru odporności;
• badanie krwi na Treponema pallidum.

Dane badawcze przekazywane są dawcy osobiście, z zachowaniem całkowitej poufności. W stacji krwiodawstwa pracuje wyłącznie wysoko wykwalifikowany personel pracownicy medyczni, a na wszystkich etapach oddawania krwi używa się wyłącznie narzędzi jednorazowego użytku.

Co zrobić przed oddaniem krwi

• przestrzegaj zbilansowanej diety, na 2-3 dni przed oddaniem krwi zastosuj specjalną dietę;
• pić wystarczającą ilość płynów;
• nie pij alkoholu na 2 dni przed oddaniem krwi;
• V w ciągu trzech na kilka dni przed zabiegiem nie należy zażywać aspiryny, leków przeciwbólowych i leków zawierających w/w substancje;
• powstrzymać się od palenia na 1 godzinę przed oddaniem krwi;
• wysypiaj się;
• Na kilka dni przed zabiegiem zaleca się włączenie do diety słodkiej herbaty, dżemów, czarnego pieczywa, krakersów, suszonych owoców, gotowanej kaszy, makaronów bez oleju, soków, nektarów, wody mineralnej, surowych warzyw, owoców (z wyjątkiem bananów) .

Stosowanie się do powyższych zaleceń jest szczególnie istotne w przypadku planowanego badania płytek krwi lub osocza. Niezastosowanie się do nich nie pozwoli na skuteczne oddzielenie wymaganych krwinek. Istnieje również liczba ścisłe przeciwwskazania oraz wykaz tymczasowych przeciwwskazań, w przypadku których oddanie krwi jest niemożliwe. Jeżeli cierpisz na jakąkolwiek patologię niewymienioną na liście przeciwwskazań lub zażywasz jakieś leki, o celowości oddania krwi powinien zdecydować Twój lekarz.

Korzyści zapewnione dawcy

• w ciągu sześciu miesięcy studenci placówek oświatowych – podwyżka stypendiów w wysokości 25%;
• przez 1 rok – świadczenia z tytułu dowolnej choroby w wysokości pełnego wynagrodzenia, niezależnie od stażu pracy;
• w ciągu 1 roku – bezpłatne leczenie w przychodniach i szpitalach publicznych;
• w ciągu 1 roku – przydział bonów rabatowych do sanatoriów i uzdrowisk.

W dniu pobrania krwi, a także w dniu badania dawcy przysługuje płatny dzień wolny.

Opinie

Przez długi czas cierpiałem na trądzik – albo pojawiały się małe pryszcze, albo ogromne czyraki, które nie ustępowały przez kilka miesięcy.

Okresowo konsultowałem się z dermatologiem, ale oprócz kwasu borowego i maść cynkowa nic nie oferował. Ale na nic się nie przydały.

Jakimś cudem trafiłem do innego dermatologa – od razu zapytała, czy kiedykolwiek miałem transfuzję krwi. Oczywiście, byłem zaskoczony. Wypisała skierowanie i zapewniła, że ​​pomoże.

Zacząłem więc chodzić na transfuzję krwi z żyły do ​​pośladka. Kurs składał się z 10 zabiegów. Krew pobiera się z żyły, a następnie natychmiast podaje się zastrzyk w pośladek. Za każdym razem, gdy zmieniała się objętość krwi - najpierw zwiększała się, a potem zmniejszała.

Ogólnie rzecz biorąc, procedura ta okazała się całkowicie nieskuteczna, wynik był zerowy. W końcu poszłam do przychodni dermatologicznej, gdzie uratowali mnie od trądziku - przepisali maść Differin, a nalewkę zrobiono według specjalnego przepisu w aptece. W ciągu zaledwie kilku dni trądzik całkowicie zniknął.

To prawda, później wróciły ponownie - po porodzie cała moja twarz była pokryta czyrakami. Poszedłem do tego samego dermatologa - ponownie przepisała mi transfuzję z żyły do ​​pośladka. Zdecydowałem się pojechać - może teraz jednak będą rezultaty. W końcu tego pożałowałam – my też nie umiemy prawidłowo robić zastrzyków! Wszystkie żyły i pośladki są pokryte krwiakami, aż strach na to patrzeć. Ale znowu nie spodziewałem się żadnych rezultatów. Generalnie doszłam do wniosku, że taka terapia w ogóle nie pomaga na trądzik, choć wielu twierdzi, że tylko ona jest skuteczna. Dzięki temu sama pozbyłam się trądziku – za pomocą peelingów i balsamów.

Nie radzę takiej transfuzji, nie przyniosła mi ona żadnych korzyści. Chociaż znam kilka osób, które dzięki transfuzji pozbyły się jeszcze straszniejszych czyraków. Krótko mówiąc, jest to kwestia indywidualna.

U mojego męża 15 lat temu na twarzy pojawiły się czyraki i zaczęły się ropieć. Próbowaliśmy różnych maści i leków - bez rezultatu. Dermatolog zalecił zabieg przetoczenia krwi z żyły do ​​pośladka. Moja siostra jest pielęgniarką, więc postanowiliśmy zrobić to w domu. Zaczynaliśmy od 1 ml, co drugi dzień – 2 ml i tak dalej aż do 10, a potem wracamy do jednego. Zabieg wykonywano co 2 dni – w sumie 19 razy. Sama tego nie próbowałam, ale mój mąż stwierdził, że to dość bolesne. Chociaż może to mieć podłoże psychologiczne, generalnie nie lubi zastrzyków, a tym bardziej transfuzji. Przy piątym zabiegu przestały pojawiać się nowe czyraki. A te, które już istniały, zaczęły dość szybko znikać. Pod koniec kursu wszystkie rany się zagoiły. Jednocześnie wzmocniła się odporność mojego męża.

Moja młodsza siostra również pozbyła się w ten sposób trądziku - pomogło.

Osocze krwi

Krew składa się z osocza i formowanych elementów.

Osocze to płynna część krwi zawierająca substancje biologicznie czynne (białka, lipidy, węglowodany, enzymy). U zdrowego człowieka objętość osocza wynosi około 4% masy ciała (40-45 ml/kg).

Jak wspomniano wcześniej, osocze jest naturalnym koloidalnym roztworem zastępującym objętość (substytutem krwi).

• utrzymanie prawidłowej objętości krwi krążącej (CBV) i jej stanu płynnego;
• wyznaczanie ciśnienia koloidowo-onkotycznego i jego równowagi z ciśnieniem hydrostatycznym;
• utrzymanie stanu równowagi w układach krzepnięcia i fibrynolizy krwi;
• transport składników odżywczych.

W praktyce klinicznej stosowane są następujące rodzaje osocza:

• świeżo mrożone osocze;
• rodzinny;
• krioprecypitat;
• preparaty plazmowe:
  • białko;
  • gamma globuliny;
  • czynniki krzepnięcia krwi;
  • fizjologiczne antykoagulanty (antytrombina III, białko C i S);
  • składniki układu fibrynolitycznego.

Świeżo mrożone osocze (FFP) otrzymuje się w drodze plazmaferezy lub odwirowania krwi pełnej nie później niż 1 godzinę od momentu pobrania krwi dawcy i natychmiastowego zamrożenia jej w lodówce niskotemperaturowej na 1 godzinę do temperatury -30°C. W takim przypadku osocze można przechowywać do 1 roku w temperaturze -20°C.

Przed transfuzją FFP rozmraża się w wodzie o temperaturze 37..38°C, po czym można go przechowywać nie dłużej niż 1 godzinę.

Powtarzające się zamrażanie osocza jest niedopuszczalne!

PPP musi spełniać następujące kryteria jakości:

• białko – nie mniej niż 60 g/l;
• hemoglobina – poniżej 0,05 g/l;
• poziom potasu – poniżej 5 mmol/l;
• poziom transaminaz jest w normie;
• analiza pod kątem markerów kiły, wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, HIV - ujemna.

Cechy transfuzji osocza:

• FFP musi odpowiadać grupie krwi ABO biorcy;
• Zgodność Rh nie jest wymagana (w osoczu nie ma elementów komórkowych), jeśli objętość przetoczonego osocza nie przekracza 1 litra, w przeciwnym razie wymagana jest zgodność Rh;
• w nagłych przypadkach dopuszcza się transfuzję osocza grupy AB(IV) biorcy o dowolnej grupie krwi;
• Zabroniona jest transfuzja osocza z jednego pojemnika do kilku pacjentów;
• Podczas transfuzji osocza należy przeprowadzić badanie biologiczne.

Wskazania do przetoczenia świeżo mrożonego osocza

• Zespół DIC, który komplikuje przebieg różnych rodzajów wstrząsu;
• ostra masywna utrata krwi (ponad 30% objętości krwi) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego;
• krwotoki w chorobach wątroby, którym towarzyszy wydłużenie czasu protrombinowego i/lub częściowego czasu trombinowego;
• przedawkowanie pośrednich antykoagulantów;
• podczas wykonywania terapeutycznej plazmaferezy u pacjentów z plamicą, ciężkim zatruciem, posocznicą, ostrym zespołem DIC;
• koagulopatie spowodowane niedoborem czynników krzepnięcia krwi II, V, VII, IX, X, XI.

Świeżo mrożone osocze nie jest używane:

• uzupełnić bcc;
• do częściowej transfuzji;
• o wsparcie żywieniowe;
• do leczenia stanów niedoborów odporności.

Cechy transfuzji osocza i wskazania do zabiegu

Osocze jest płynnym składnikiem krwi, bogatym w składniki biologicznie czynne: białka, lipidy, hormony, enzymy. Świeżo mrożony płyn plazmowy uważany jest za najlepszy produkt ze względu na to, że zachowuje największą liczbę przydatnych składników. Podczas gdy płynne osocze natywne, suche liofilizowane i antyhemofilowe osocze nieco traci właściwości lecznicze właściwe dla tego składnika, dlatego jest na nie mniejsze zapotrzebowanie.

Osocze krwi: dlaczego jest przetaczane?

Transfuzja dowolnego rodzaju osocza krwi pozwala przywrócić prawidłową objętość krwi krążącej w organizmie, równowagę pomiędzy ciśnieniem hydrostatycznym i koloidowo-onkotycznym.

Pozytywny efekt tego typu zabiegu staje się możliwy dzięki temu, że masa cząsteczkowa białek osocza i masa cząsteczkowa krwi biorcy są różne. W związku z tym przepuszczalność ścian naczyń jest niska, a składniki odżywcze nie są wchłaniane i długo pozostają w krwiobiegu.

W przypadku ostrego krwawienia podaje się dożylną transfuzję osocza w dawce od 0,5 l do 2 l. W tym przypadku wszystko zależy od ciśnienia krwi pacjenta i złożoności jego choroby. W szczególności trudne sytuacje Zaleca się łączenie infuzji osocza i krwinek czerwonych.

Osocze podaje się w postaci strumienia lub kropli, w zależności od wskazań. Jeśli mikrokrążenie jest zaburzone, do osocza dodaje się reopoliglucynę lub inne leki z tej grupy.

Transfuzja osocza krwi: wskazania

Poradnik farmakologiczny RLS podaje następujące wskazania do przetaczania świeżo mrożonego osocza krwi:

• Ostry zespół DIC, który jednocześnie komplikuje przebieg wstrząsu różnego pochodzenia; zespół masywnej transfuzji;
• Ciężkie krwawienie, które wiąże się z utratą ponad jednej trzeciej całkowitej objętości krwi. W tym przypadku możliwe jest dalsze powikłanie w postaci tego samego rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego;

• Zmiany patologiczne w wątrobie i nerkach (wskazania warunkowe);
• Przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych, na przykład dikumaryny;
• Podczas leczniczego zabiegu plazmaferezy spowodowanego zespołem Moschkowitza, ostrym zatruciem, posocznicą;
• plamica małopłytkowa;
• Operacja na otwartym sercu z podłączeniem do płuco-serca;
• Koagulopatie wynikające z niskiego stężenia fizjologicznych antykoagulantów itp.

Omówiliśmy najczęstsze wskazania do przetoczenia świeżo mrożonego osocza. Nie zaleca się wykonywania takiej procedury w celu uzupełnienia całej objętości krążącej krwi. W tym przypadku stosuje się inne metody. Pacjentom cierpiącym na zastoinową niewydolność serca nie zaleca się transfuzji osocza.

Świeżo mrożone osocze krwi

Świeżo mrożone osocze uważane jest za jeden z podstawowych składników krwi, powstaje w wyniku szybkiego zamrożenia po oddzieleniu powstałych w nim elementów. Substancja ta jest przechowywana w specjalnych plastikowych pojemnikach.

Główne wady stosowania tego biomateriału:

• ryzyko przeniesienia chorób zakaźnych;
• ryzyko reakcji alergicznych;
• konflikt między biomateriałem dawcy i biorcy (przed transfuzją wymagane jest biologiczne badanie zgodności).

Świeżo mrożone osocze produkowane jest dwoma metodami:

Plazma jest zamrażana w temperaturze -20 stopni. Można go używać przez rok. Tylko w tym czasie zapewnione jest zachowanie niestabilnych czynników układu hemostazy. Po upływie terminu ważności osocze należy utylizować jako odpad biologiczny.

Bezpośrednio przed samym wlewem osocza krew rozmraża się w temperaturze + 38 stopni. Jednocześnie wypadają płatki fibryny. Nie stanowi to problemu, ponieważ nie będą zakłócać normalnego przepływu krwi przez plastyfikatory z filtrami. Natomiast duże skrzepy i zmętnienie osocza wskazują na produkt niskiej jakości. A dla lekarzy jest to przeciwwskazanie do dalszego stosowania, chociaż asystenci laboratoryjni mogli nie wykryć wad podczas oddawania krwi i badań.

Białka osocza są immunogenne. Oznacza to, że przy częstych i dużych transfuzjach u biorcy może rozwinąć się uczulenie. Może to doprowadzić do wstrząsu anafilaktycznego podczas kolejnego zabiegu. Ta okoliczność powoduje, że lekarze starają się przetaczać osocze według ścisłych wskazań. W leczeniu koagulopatii lepiej jest stosować krioprecypat (lek białkowy zawierający czynniki krzepnięcia krwi, których brakuje danej osobie).

Podczas stosowania biomateriału należy przestrzegać rygorystycznych zasad: nie można używać tego samego pojemnika na osocze do transfuzji kilku biorców. Niedopuszczalne jest ponowne zamrażanie osocza krwi!

Transfuzja osocza krwi: konsekwencje

Praktyka pokazuje, że po przetoczeniu osocza krwi najczęściej nie należy spodziewać się powikłań i problemów. Jeśli spojrzymy na badania, jest to mniej niż jeden procent na sto. Jednak skutki uboczne mogą spowodować znaczne zaburzenia w funkcjonowaniu całego organizmu, a nawet śmierć. Z uwagi na fakt, że transfuzja krwi substytutem osocza (osoczem) nie zapewnia 100% bezpieczeństwa, od pacjenta wymaga się początkowo wyrażenia zgody na taki zabieg, informując go o wszystkich pozytywnych aspektach, skuteczności i możliwych alternatywach dla transfuzji .

• Każda przychodnia, w której wykonuje się transfuzję osocza, powinna być wyposażona w system pozwalający na szybką identyfikację i leczenie skutków ubocznych zagrażających życiu człowieka. Obecne przepisy i wytyczne federalne wymagają spójnego zgłaszania takich zdarzeń, jak wypadki i błędy medyczne.

Ostre niekorzystne skutki

Do ostrych działań niepożądanych immunologicznych zalicza się:

• Reakcja gorączkowa na transfuzję. W tym przypadku najczęściej pojawia się gorączka. Jeżeli takiej reakcji towarzyszy niezgodność krwi dawcy i biorcy (hemoliza), należy natychmiast przerwać transfuzję. Jeśli jest to reakcja niehemolityczna, nie jest niebezpieczna dla życia ludzkiego. Reakcji tej często towarzyszą bóle głowy, swędzenie i inne objawy alergii. Leczony acetaminofenem.
• Wysypka pokrzywkowa pojawia się natychmiast po transfuzji osocza. Jest to bardzo częste zjawisko, którego mechanizm jest ściśle powiązany z uwalnianiem histaminy. Najczęściej lekarze w tym przypadku wypisują receptę na stosowanie leku Benadryl. A gdy tylko wysypka zniknie, możemy powiedzieć, że reakcja się skończyła.

• Dosłownie dwie do trzech godzin po transfuzji osocza krwi może nagle pojawić się zespół niewydolności oddechowej, obniżone stężenie hemoglobiny i niedociśnienie. Wskazuje to na rozwój ostrego uszkodzenia płuc. W takim przypadku wymagana jest szybka interwencja lekarzy w celu zorganizowania wspomagania oddychania za pomocą wentylacji mechanicznej. Ale nie ma się czym zbytnio martwić; badania wykazały, że śmierć w wyniku tego efektu występuje u mniej niż dziesięciu procent biorców. Najważniejsze, aby personel medyczny zdążył zorientować się w sytuacji.
• Ostra hemoliza występuje na skutek niekonsekwencji w identyfikacji osocza krwi biorcy, czyli na skutek błędu personelu. Złożoność tego efektu polega na tym, że wskazania kliniczne mogą pozostać niewyrażone, czemu towarzyszy wyłącznie niedokrwistość (opóźniona hemoliza). Natomiast powikłania powstają w przypadku współistnienia czynników obciążających: ostrej niewydolności nerek, wstrząsu, niedociśnienia tętniczego, słabej krzepliwości krwi.

W takim przypadku lekarze z pewnością zastosują aktywne nawodnienie i przepiszą leki wazoaktywne.

• Anafilaksja najczęściej daje o sobie znać w pierwszej minucie transfuzji krwi. Obraz kliniczny: niewydolność oddechowa, wstrząs, niedociśnienie, obrzęk. Jest to bardzo niebezpieczne zjawisko, które wymaga natychmiastowej interwencji specjalistów. Tutaj trzeba zrobić wszystko, aby wesprzeć funkcję oddechową człowieka, łącznie z podaniem adrenaliny, więc wszystkie leki muszą być pod ręką.

Powikłania nieimmunologiczne obejmują:

• Przeciążenie objętościowe (hiperwolemia). Jeśli objętość przetoczonego osocza zostanie nieprawidłowo obliczona, obciążenie serca wzrasta. Objętość płynu wewnątrznaczyniowego niepotrzebnie wzrasta. Leczy się diuretykami.

Objawy hiperwolemii: ciężka duszność, nadciśnienie, a nawet tachykardia. Najczęściej objawia się sześć godzin po transfuzji osocza krwi.

DO skutki chemiczne obejmują: zatrucie cytrynianami, hipotermię, hiperkaliemię, koagulopatię itp.

Jaka jest technika transfuzji osocza krwi?

Wskazania do przetoczenia osocza krwi i wszystkich jej składników fizjologicznych ustala wyłącznie lekarz prowadzący na podstawie wcześniej przeprowadzonych badań laboratoryjnych, fizycznych i instrumentalnych. Ważne jest, aby zrozumieć, że w tym przypadku nie ma standardowego i ustalonego schematu leczenia i diagnozowania chorób. Dla każdej osoby konsekwencje i sama transfuzja przebiegają indywidualnie, w zależności od reakcji organizmu na to, co się dzieje. W każdym razie jest to dla niego znaczne obciążenie.

Często zadawane pytania dotyczące różnych technik transfuzji krwi można znaleźć w wytycznych.

Co to jest pośrednia i bezpośrednia transfuzja krwi?

Najczęściej stosuje się pośrednią transfuzję krwi. Podaje się go bezpośrednio do żyły za pomocą jednorazowej butelki z filtrem. W takim przypadku technologię napełniania systemu jednorazowego należy opisać w instrukcji producenta. W praktyce medycznej stosuje się inne sposoby wprowadzania osocza: nie tylko do żyły, ale także dotętniczo, doaortalnie i śródkostnie. Wszystko zależy od tego, jaki efekt chcesz osiągnąć i czy w ogóle możliwe jest wykonanie transfuzji osocza.

Bezpośrednia transfuzja krwi nie oznacza jej stabilizacji i konserwacji. W tym przypadku zabieg wykonywany jest bezpośrednio od dawcy do biorcy. W takim przypadku możliwa jest wyłącznie transfuzja krwi pełnej. Krew można podawać wyłącznie dożylnie; nie sugeruje się innych opcji.

Ale bezpośrednia transfuzja krwi odbywa się bez użycia filtrów. Oznacza to, że pacjent jest narażony na duże ryzyko powstania zakrzepu krwi, który powstał w trakcie zabiegu. W rezultacie może rozwinąć się choroba zakrzepowo-zatorowa.

Dlatego bezpośrednią transfuzję krwi wykonuje się tylko w nagłych przypadkach. A personel medyczny ucieka się do tego typu zabiegów niezwykle rzadko. W takiej sytuacji lepiej zastosować transfuzję świeżo przygotowanej „ciepłej” krwi. Zmniejsza to ryzyko zarażenia się poważną chorobą, a efekt będzie jeszcze lepszy.

Transfuzja osocza

Osocze to płynna część krwi, która zawiera dużą ilość substancji biologicznie czynnych: białek, lipidów, węglowodanów, enzymów, witamin, hormonów itp. Najbardziej efektywne jest stosowanie świeżo mrożonego osocza (FFP) ze względu na niemal całkowite zachowanie funkcji biologicznych.

PSZ uzyskuje się poprzez plazmaferezę lub odwirowanie krwi pełnej, które wykonuje się w ciągu 2-6 godzin od momentu pobrania od dawcy. Osocze jest natychmiast zamrażane i przechowywane w temperaturze nieprzekraczającej -20°C przez okres do 1 roku. Bezpośrednio przed przetoczeniem PSZ rozmraża się w wodzie o temperaturze +37-38°C. Rozmrożone osocze można przechowywać nie dłużej niż 1 godzinę przed transfuzją. W rozmrożonym osoczu mogą pojawić się płatki fibryny, co nie stanowi przeszkody w przetaczaniu przez plastikowe systemy z filtrami. Pojawienie się znacznego zmętnienia i masywnych skrzepów wskazuje na złą jakość leku. Takiego osocza nie można przetaczać. PSZ musi należeć do tej samej grupy co krew pacjenta według systemu ABO. Podczas przetaczania PSZ nie przeprowadza się testu zgodności grupowej.

Możliwość długoterminowego przechowywania PSZ pozwala na gromadzenie go od jednego dawcy w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden pacjent”.

Wskazaniami do przetoczenia PSZ jest konieczność skorygowania objętości krwi krążącej w przypadku masywnego krwawienia i normalizacji parametrów hemodynamicznych. Jeżeli utrata krwi przekracza 25% objętości płynów ustrojowych, transfuzję PSZ należy połączyć z transfuzją krwinek czerwonych (najlepiej przemytych krwinek czerwonych).

Wskazane jest także przetaczanie PSZ: w przypadku choroby oparzeniowej; procesy ropno-septyczne; na koagulopatię z niedoborem

czynniki krzepnięcia krwi II, V, VII i XIII, zwłaszcza w praktyce położniczej; w przypadku ostrego krwawienia hemofilnego o dowolnej lokalizacji (co nie zastępuje podania krioprecypitatu); w procesach zakrzepowych na tle rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (w połączeniu z podawaniem heparyny).

W przypadku zaburzeń mikrokrążenia PSZ przetacza się lekami aktywnymi reologicznie (reopoliglucyną, mieszaniną glukozy i prokainy). PSZ przetacza się dożylnie, w zależności od stanu pacjenta, w kroplówce lub strumieniu, w przypadku ciężkiego zespołu DIC najlepiej strumieniem.

Zabrania się przetaczania PSZ kilku pacjentom z jednego plastikowego pojemnika lub butelki. Transfuzja osocza jest przeciwwskazana u pacjentów uczulonych na pozajelitowe podawanie białek. Podczas transfuzji PSZ należy pobrać próbkę biologiczną, podobnie jak przy transfuzji krwi pełnej.

1) zmniejsza się ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby;

2) zmniejsza się miano przeciwciał anty-A i anty-B;

3) ryzyko wystąpienia zespołu masywnej transfuzji krwi jest zmniejszone, ponieważ nie ma nadmiaru K, cytrynianów, amoniaku, serotoniny i histaminy;

4) nie występuje zespół krwi homologicznej;

5) skuteczniejsze leczenie pacjentów hematologicznych, noworodków z żółtaczką hemolityczną;

6) znacznie mniej powikłań występuje przy stosowaniu rozmrożonej krwi w urządzeniach do sztucznego krążenia, sztucznych nerkach i przeszczepianiu narządów.

Z osocza wytwarza się krioprecypitat globuliny antyhemofilowej (AGG). Najskuteczniejszym sposobem na utrzymanie AGG we krwi chorych na hemofilię (niedobór czynnika VIII układu krzepnięcia krwi) jest podawanie tego leku uzyskanego z osocza dawcy. Jednakże AGG jest lekiem deficytowym ze względu na trudność jego uzyskania i konieczność stosowania dużych ilości osocza. W 1959 roku Judith Poole odkryła, że ​​osad powstający podczas rozmrażania zamrożonego osocza zawiera duże ilości AGG. Aby przygotować krioprecypitat AGG, należy postępować w następujący sposób: natychmiast pobraną krew dawcy dzieli się na czerwone krwinki i osocze. Osocze jest natychmiast zamrażane. Następnie w ciągu dnia osocze rozmraża się w temperaturze 4°C i tworzy się osad zawierający około 70% AGG. Supernatant osocza usuwa się. Osad AGG jest zawarty w małej objętości i do momentu użycia jest przechowywany w stanie zamrożonym. Aktywność leku jest 20-30 razy większa niż świeżo przygotowanego osocza. Niewielka ilość krioprecypitatu AGG uzyskana z jednej jednostki krwi (400 ml) wystarcza do utrzymania fizjologicznego poziomu AGG we krwi pacjenta chorego na hemofilię przez 12 godzin.

Albuminę wytwarza się z osocza krwi. Albumina występuje w roztworach 5, 10 i 25% oraz w postaci suchej masy. W tych preparatach albumina stanowi co najmniej 96% całkowitego białka. Dawka 100 ml 25% roztworu albuminy odpowiada 500 ml osocza. Albumina ma wysokie ciśnienie osmotyczne, prawie nie zawiera soli, 25% albumina jest najlepszym środkiem przeciwwstrząsowym, z wyjątkiem przypadków odwodnienia. W normalnych warunkach przechowywania (+4-10°C) roztwory albumin pozostają niezmienione przez 10 lat.

Fibrynogen wytwarzany jest ze świeżego osocza w postaci sterylnej suchej substancji otrzymywanej w drodze liofilizacji. Preparat fibrynogenu nie zawiera konserwantów i przechowywany jest w hermetycznie zamkniętych szklanych butelkach, z których zostało odessane powietrze. Terapeutyczne zastosowanie fibrynogenu opiera się na jego zdolności do przekształcania przez trombinę w nierozpuszczalną fibrynę. Fibrynogen odgrywa ważną rolę w kontrolowaniu krwawienia, którego nie można zatamować poprzez transfuzję świeżej krwi pełnej, na przykład u pacjentów z ostrą afibrynogenemią lub przewlekłą hipofibrynogenemią.

Gammaglobulina to sterylny roztwór globulin zawierający przeciwciała normalnie obecne we krwi zdrowych osób dorosłych. Jest wytwarzany z osocza dawcy i krwi łożyskowej. Zwykła gamma globulina zawiera wystarczającą ilość przeciwciał, aby zapobiegać i leczyć odrę, epidemiczne zapalenie wątroby i ewentualnie poliomelitis.

Gammaglobulina wydaje się być jedyną frakcją krwi, która nigdy nie zawiera wirusa zapalenia wątroby w surowicy. Jednak do niedawna gamma globulinę stosowano wyłącznie domięśniowo, ponieważ po podaniu dożylnym zwykła gamma globulina wiąże dopełniacz.

W leczeniu leukopenii stosuje się zawiesinę leukocytów, której okres ważności wynosi 1 dzień.

Dlaczego konieczna jest transfuzja krwi?

Hemotransfuzja, czyli najprościej transfuzja krwi, polega na wprowadzeniu składników krwi dawcy do krwioobiegu pacjenta lub biorcy w celu uzupełnienia niedoborów erytrocytów i płytek krwi oraz częściowego skompensowania białek osocza krwi. Transfuzję krwi stosuje się również w celu zatrzymania krwawienia, gdy układ krzepnięcia krwi jest zakłócony. Podczas transfuzji krwi przywracane jest ciśnienie osmotyczne i objętość krwi krążącej. Transfuzja krwi to także transfuzja substytutów krwi i roztworów detoksykacyjnych.

Kiedy konieczna jest transfuzja krwi?

Krew pełna nie jest przetaczana. W procesie transfuzji biorą udział wyłącznie składniki krwi: świeżo mrożone krwinki czerwone, krioprecypitat, koncentrat płytek krwi i inne składniki krwi. Transfuzja krwi jest wskazana, gdy poziom hemoglobiny spadnie poniżej 70 g/dl, a saturacja spadnie poniżej 80% (nasycenie krwi tlenem). Stan ten występuje u pacjentów z guzami o dużych rozmiarach, gdy obserwuje się przewlekłą utratę krwi z powodu rozpadu tkanki nowotworowej. Zjawiska te występują w przypadku nowotworów przewodu pokarmowego i żeńskiego układu rozrodczego (macica, pochwa, szyjka macicy). Ponadto niektóre nowotwory, takie jak czerniak, mogą prowadzić do zahamowania procesu czerwonych krwinek, w takim przypadku pacjent potrzebuje transfuzji krwi, aby stworzyć warunki do dalszej chemioterapii.

Świeżo mrożone osocze przetacza się w przypadku ciężkiego obrzęku i objawów zahamowania hematopoezy. Powodem transfuzji krwi jest również gwałtowna zmiana w układzie krzepnięcia krwi, aby zapobiec rozsianemu zespołowi krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Ile składników krwi można przetoczyć?

Liczba przetaczanych składników podyktowana jest wskazaniami medycznymi. Z reguły pacjentom bez dużej utraty krwi podaje się 1-2 dawki koncentratu płytek krwi lub masy rumieniowej. Duże ilości krwi dawców są przetaczane tylko w szczególnych przypadkach.

W przypadku pacjentów, u których skład krwi czerwonej i białej był wielokrotnie korygowany, przeprowadza się ściśle indywidualny dobór preparatu krwi. W tym celu w specjalistycznym laboratorium przeprowadza się test żelowy.

Czy możliwa jest transfuzja leukocytów, jeśli poziom białych krwinek jest stłumiony, a poziom leukocytów jest minimalny?

U pacjentów z chorobami aplastycznymi zwykle obserwuje się zjawisko w postaci zahamowania białych pędów krwi. Wymagają stałego monitorowania w specjalistycznym ośrodku hematologicznym, w tym w sterylnych kabinach. Tylko w takiej instytucji będą w stanie zapewnić niezbędną pomoc w pełni. Supresja białej linii może również wystąpić u pacjentów z guzami litymi. W takich przypadkach stosuje się leki stymulujące wzrost białych krwinek, takie jak leukostym.

Jak przeprowadza się transfuzję krwi?

Większość pacjentów chorych na raka ma specjalne cewniki lub porty do żyły centralnej. Stosowane są w terapii dożylnej i chemioterapii. Wygodne jest także podawanie za ich pośrednictwem składników krwi.

Przed hospitalizacją każdego pacjenta przeprowadza się kontrolę grupy krwi i antygenu. Jeśli pacjent ma ujemny QR (układ Kell), powinien otrzymywać krew wyłącznie od dawców o podobnym wskaźniku. W przeciwnym razie dochodzi do hemolizy, a napływające czerwone krwinki są niszczone przez przeciwciała znajdujące się we krwi pacjenta.

Każdy zabieg transfuzji poprzedzony jest obowiązkowym monitorowaniem grupy krwi ABO, współczynnika Rh oraz badaniem indywidualnej zgodności krwi pacjenta i dawcy. Wykonuje się także badanie biologiczne: pacjentowi wstrzykuje się ml krwi, a następnie przez minutę pozostaje pod opieką specjalisty. Jeśli nie ma żadnych nieprawidłowości, transfuzja krwi jest kontynuowana. Transfuzje przeprowadza się wyłącznie krwią tej samej grupy o odpowiednim współczynniku Rh.

Dla pacjentów z konfliktem Rh, niedokrwistością hemolityczną i wielokrotnymi transfuzjami w wywiadzie można wybrać indywidualny zestaw hemoskładników. Dla nich w specjalnym laboratorium banku krwi wykonuje się badanie żelowe.

Jak często można przeprowadzać transfuzję krwi?

Jeżeli jest to konieczne ze względu na poważny stan pacjentów cierpiących na zaawansowane stadia nowotworu i spowodowane przez niego powikłania, transfuzje krwi można wykonywać codziennie.

Czy przychodnia może posiadać własny bank krwi?

Przechowywanie krwi i jej składników jest wyłączną prerogatywą agencji rządowych. Przychodnie regularnie dokonują zakupu wymaganej ilości krwi i składników krwi. W naszym kraju istnieje kilka banków krwi, które udzielają wyczerpujących informacji o źródle odbioru, badaniach, jakim została poddana krew i jej składniki, sposobach przygotowania do przechowywania, sposobie i okresie, przez jaki krew może być przechowywana. Informacje te podawane są dla każdej jednostki krwi i składników krwi.

W razie potrzeby bank krwi może na indywidualne zamówienie dostarczyć krew do kliniki.

Jakie problemy może rozwiązać transfuzja krwi?

Guzy lite włączone późne etapy prowadzić do poważnych zaburzeń w układzie krwiotwórczym. W rezultacie rozwija się anemia i nieprawidłowości w układzie krzepnięcia krwi. Podczas radioterapii zaburzona zostaje także hematopoeza. Leczenie chirurgiczne determinuje także znaczną utratę krwi. Rozpad guzów powoduje wyczerpanie się rezerw krwi organizmu. Wszystkie te czynniki powodują, że pacjent potrzebuje rekompensaty za krew i jej składniki z zewnątrz. W takim przypadku przeprowadza się transfuzję.

Brak krwi może spowodować opóźnienie leczenia. Na przykład chemioterapii nie można zastosować w przypadku anemii i trombocytopenii.

Leki stosowane w chemioterapii mają tendencję do hamowania przepływu krwi, co prowadzi do trombocytopenii. Dlatego wskaźniki krwi czerwonej i białej oraz koagulogram pacjentów są pod stałym monitorowaniem. W przypadku odstępstw od normy transfuzję krwi przeprowadza się według ustalonych standardów.

Jak długo utrzymuje się efekt transfuzji krwi?

Nie wolno nam zapominać, że transfuzja krwi ma charakter terapeutyczny i często służy ratowaniu życia ludzkiego i przedłużaniu go u osób chorych na nowotwory. Ale logika transfuzji krwi jest złożona. Najpierw przetacza się ml krwinki rumieniowej i monitoruje wskaźniki. Jeśli powrócą do normy, w ciągu najbliższych dni nie zostanie wykonana kolejna transfuzja. Następnie powtarza się, jeśli czerwony kiełek krwi nie zostanie przywrócony.

Jeśli rak towarzyszy przewlekłe krwawienie z niszczejących tkanek, np. przy raku szyjki macicy lub pochwy, wówczas wykonuje się transfuzję krwi 2-3 dawkami rumieniowatego regularnie co 5-7 dni. Zabieg ten powtarza się do czasu stworzenia warunków do embolizacji naczyń zasilających guz, a także operacji lub chemioterapii.

W jakich innych przypadkach można przetoczyć świeżo mrożone osocze?

Pacjenci z nowotworem, którym przepisano plazmaferezę w celu podtrzymania życia, muszą otrzymać transfuzję świeżo mrożonego osocza, ponieważ podczas plazmaferezy pacjent traci około ml osocza. Regularne zabiegi plazmaferezy wymagają regularnych transfuzji osocza w celu przywrócenia prawidłowego składu krwi.

Transfuzja krwi (hemotransfuzja): wskazania, przygotowanie, przebieg, rehabilitacja

Wiele osób traktuje transfuzję krwi dość lekko. Wydaje się, że pobranie krwi od zdrowej osoby zgodnej z grupą krwi i innymi wskaźnikami i przetoczenie jej pacjentowi może nieść ze sobą jakieś niebezpieczeństwo? Tymczasem ta procedura nie jest tak prosta, jak mogłoby się wydawać. Obecnie również towarzyszy mu szereg powikłań i niekorzystnych następstw, dlatego wymaga wzmożonej uwagi lekarza.

Pierwsze próby przetoczenia krwi pacjentowi podjęto już w XVII wieku, ale udało się przeżyć tylko dwóm. Wiedza i rozwój medycyny w średniowieczu nie pozwoliły na wyselekcjonowanie krwi nadającej się do przetoczenia, co nieuchronnie doprowadziło do śmierci ludzi.

Próby przetaczania cudzej krwi zakończyły się sukcesem dopiero od początku ubiegłego wieku dzięki odkryciu grup krwi i czynnika Rh, które decydują o zgodności dawcy i biorcy. Praktyka podawania pełnej krwi została obecnie praktycznie odrzucona na rzecz przetaczania poszczególnych jej składników, co jest bezpieczniejsze i skuteczniejsze.

Pierwszy instytut transfuzji krwi powstał w Moskwie w 1926 roku. Służba transfuzyjna jest dziś najważniejszą jednostką medycyny. W pracy onkologów, onkohematologów i chirurgów transfuzja krwi stanowi integralny element leczenia ciężko chorych pacjentów.

O powodzeniu transfuzji krwi w całości decyduje wnikliwa ocena wskazań i kolejności realizacji poszczególnych etapów przez specjalistę w dziedzinie transfuzjologii. Współczesna medycyna uczyniła transfuzję krwi najbezpieczniejszą i najczęstszą możliwą procedurą, ale powikłania nadal występują, a śmierć nie jest wyjątkiem od reguły.

Przyczyną błędów i negatywnych konsekwencji dla biorcy może być niski poziom wiedzy z zakresu transfuzjologii ze strony lekarza, naruszenie techniki operacyjnej, niewłaściwa ocena wskazań i ryzyka, błędne określenie grupy i przynależności Rh, jak również indywidualną zgodność pacjenta i dawcy dla szeregu antygenów.

Oczywiste jest, że każda operacja niesie ryzyko, które nie zależy od kwalifikacji lekarza, okoliczności siły wyższej w medycynie nie zostały anulowane, ale mimo to personel zaangażowany w transfuzję, począwszy od momentu określenia krwi dawcy typu, a kończąc na samym naparze, należy bardzo odpowiedzialnie podejść do każdego swojego działania, unikając powierzchownego podejścia do pracy, pośpiechu, a zwłaszcza braku wystarczającej wiedzy nawet w pozornie najmniej istotnych aspektach transfuzjologii.

Wskazania i przeciwwskazania do przetaczania krwi

Dla wielu osób transfuzja krwi przypomina zwykły wlew, podobnie jak ma to miejsce w przypadku podawania soli fizjologicznej lub leków. Tymczasem transfuzja krwi jest bez przesady przeszczepem żywej tkanki zawierającej wiele heterogenicznych elementów komórkowych niosących obce antygeny, wolne białka i inne cząsteczki. Niezależnie od tego, jak dobrze zostanie wybrana krew dawcy, w przypadku biorcy nie będzie ona identyczna, dlatego zawsze istnieje ryzyko, a priorytetem lekarza jest upewnienie się, że transfuzja nie jest konieczna.

Ustalając wskazania do przetoczenia krwi, specjalista musi mieć pewność, że inne metody leczenia wyczerpały swoją skuteczność. Gdy pojawia się choćby najmniejsza wątpliwość, czy zabieg będzie przydatny, należy z niego całkowicie zrezygnować.

Celem transfuzji jest uzupełnienie utraconej krwi podczas krwawienia lub zwiększenie krzepliwości pod wpływem czynników dawcy i białek.

Bezwzględne wskazania to:

1. Ciężka, ostra utrata krwi;
2. Warunki szoku;
3. Krwawienie, które nie ustaje;
4. Ciężka niedokrwistość;
5. Planowanie zabiegów chirurgicznych, którym towarzyszy utrata krwi, a także wymagających użycia sprzętu do sztucznego krążenia.

Względnymi wskazaniami do zabiegu mogą być niedokrwistość, zatrucia, choroby hematologiczne i sepsa.

Ustalenie przeciwwskazań jest najważniejszym etapem planowania transfuzji krwi, od którego zależy powodzenie leczenia i jego następstwa. Za przeszkody uważa się:

• Niewyrównana niewydolność serca (z zapaleniem mięśnia sercowego, chorobą niedokrwienną, wadami itp.);
• Bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• Nadciśnienie tętnicze trzeciego etapu;
• Uderzenia;
• Zespół zakrzepowo-zatorowy;
• Obrzęk płuc;
• Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
• Ciężka niewydolność wątroby i nerek;
• Alergie;
• Uogólniona amyloidoza;
• Astma oskrzelowa.

Lekarz planujący transfuzję krwi musi uzyskać od pacjenta szczegółowe informacje na temat alergii, czy przepisano mu wcześniej transfuzję krwi lub jej składników i jak się po niej czuł. W związku z tymi okolicznościami identyfikuje się grupę biorców o podwyższonym ryzyku transfuzyjnym. Pomiędzy nimi:

1. Osoby, które przetoczyły się wcześniej, szczególnie jeśli wystąpiły u nich działania niepożądane;
2. Kobiety z obciążonym wywiadem położniczym, poronieniami, które urodziły dzieci z żółtaczką hemolityczną;
3. Pacjenci cierpiący na nowotwór z rozpadem guza, przewlekłe choroby ropne, patologię układu krwiotwórczego.

W przypadku niekorzystnych konsekwencji poprzednich transfuzji lub obciążonego wywiadu położniczego można pomyśleć o uczuleniu na czynnik Rh, gdy potencjalny biorca ma w krwiobiegu przeciwciała atakujące białka „Rh”, co może prowadzić do masywnej hemolizy (zniszczenia czerwonych krwinek) ).

Rozpoznając wskazania bezwzględne, gdy podanie krwi jest równoznaczne z ratowaniem życia, trzeba zrezygnować z pewnych przeciwwskazań. W takim przypadku bardziej poprawne jest stosowanie poszczególnych składników krwi (na przykład umytych czerwonych krwinek), a także konieczne jest zapewnienie środków zapobiegających powikłaniom.

Jeśli istnieje tendencja do alergii, przed transfuzją krwi przeprowadza się terapię odczulającą (chlorek wapnia, leki przeciwhistaminowe - pipolfen, suprastyna, hormony kortykosteroidowe). Ryzyko reakcji alergicznej na cudzą krew jest mniejsze, jeśli jej ilość jest tak mała, jak to możliwe, kompozycja zawiera tylko te składniki, których brakuje pacjentowi, a objętość płynu uzupełnia się substytutami krwi. Przed planowanymi operacjami może być wskazane pobranie własnej krwi.

Przygotowanie do transfuzji krwi i technika zabiegu

Transfuzja krwi jest operacją, choć nietypową w świadomości przeciętnego człowieka, gdyż nie wymaga nacięć i znieczulenia. Zabieg przeprowadza się wyłącznie w szpitalu, ponieważ istnieje możliwość zapewnienia opieki doraźnej i prowadzenia resuscytacji w przypadku wystąpienia powikłań.

Przed planowaną transfuzją krwi pacjent jest dokładnie badany pod kątem patologii serca i naczyń krwionośnych, czynności nerek i wątroby oraz stanu układu oddechowego, aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania. Należy określić grupę krwi i poziom Rh, nawet jeśli pacjent zna je na pewno lub zostały już gdzieś wcześniej określone. Ceną za błąd może być życie, dlatego ponowne wyjaśnienie tych parametrów jest warunkiem koniecznym transfuzji.

Na kilka dni przed transfuzją krwi wykonuje się ogólne badanie krwi, przed którym pacjent powinien oczyścić jelita i pęcherz. Zabieg jest zwykle przepisywany rano przed posiłkami lub po lekkim śniadaniu. Sama operacja nie jest bardzo trudna technicznie. W tym celu nakłuwa się żyły podskórne ramion, przy długich transfuzjach stosuje się duże żyły (szyjne, podobojczykowe), w sytuacjach awaryjnych stosuje się tętnice, do których wstrzykuje się także inne płyny, uzupełniając objętość zawartości w łożysko naczyniowe. Wszystkie działania przygotowawcze, począwszy od ustalenia grupy krwi, przydatności przetaczanego płynu, obliczenia jego ilości, składu - to jeden z najważniejszych etapów transfuzji.

Ze względu na charakter realizowanego celu wyróżnia się:

• Dożylne (dotętnicze, śródkostne) podanie środków do transfuzji;
• Transfuzja wymienna - w przypadku zatrucia, zniszczenia czerwonych krwinek (hemoliza), ostrej niewydolności nerek, część krwi ofiary zostaje zastąpiona krwią dawcy;
• Autohemotransfuzja to wlew własnej krwi, usuniętej podczas krwawienia z jam ciała, a następnie oczyszczona i zakonserwowana. Wskazane jest w przypadku rzadkiej grupy chorych, trudności w doborze dawcy lub powikłań po przetoczeniu.

procedura transfuzji krwi

Do transfuzji krwi stosuje się jednorazowe plastikowe systemy ze specjalnymi filtrami, które zapobiegają przedostawaniu się skrzepów krwi do naczyń biorcy. Jeśli krew była przechowywana w polimerowym worku, zostanie z niego wylana za pomocą jednorazowego zakraplacza.

Zawartość pojemnika dokładnie miesza się, na rurkę wylotową nakłada się zacisk i odcina, po uprzednim potraktowaniu roztworem antyseptycznym. Następnie podłączyć rurkę worka do systemu kroplowego, ustawić pojemnik na krew pionowo i napełnić system, upewniając się, że nie tworzą się w nim pęcherzyki powietrza. Kiedy na końcu igły pojawi się krew, zostanie podjęta kontrola grupy i zgodności.

Po nakłuciu żyły lub podłączeniu cewnika żylnego do końcówki systemu kroplowego rozpoczyna się właściwa transfuzja, która wymaga uważnego monitorowania pacjenta. Najpierw podaje się około 20 ml leku, następnie zabieg zawiesza się na kilka minut, aby wykluczyć indywidualną reakcję na wstrzykniętą mieszaninę.

Niepokojącymi objawami wskazującymi na nietolerancję krwi dawcy i biorcy pod względem składu antygenowego będą duszność, tachykardia, zaczerwienienie skóry twarzy i obniżone ciśnienie krwi. Kiedy się pojawią, natychmiast wstrzymuje się transfuzję krwi i zapewnia pacjentowi niezbędną opiekę medyczną.

Jeżeli nie występują takie objawy, badanie powtarza się jeszcze dwukrotnie, aby upewnić się, że nie ma niezgodności. Jeśli biorca jest zdrowy, transfuzję można uznać za bezpieczną.

Szybkość transfuzji krwi zależy od wskazań. Dopuszczalne jest zarówno podawanie kroplowe z szybkością około 60 kropli na minutę, jak i podawanie strumieniowe. Podczas transfuzji krwi igła może ulec zakrzepnięciu. W żadnym wypadku nie należy wpychać skrzepu do żyły pacjenta, należy przerwać zabieg, wyjąć igłę z naczynia, wymienić ją na nową i nakłuć drugą żyłę, po czym można kontynuować wstrzyknięcie krwi.

Gdy prawie cała krew dawcy dotrze do biorcy, niewielka jej ilość pozostaje w pojemniku, który przechowuje się przez dwa dni w lodówce. Jeśli w tym czasie u biorcy wystąpią jakiekolwiek powikłania, pozostawiony lek zostanie wykorzystany w celu wyjaśnienia ich przyczyny.

Po operacji należy kilka godzin pozostać w łóżku, przez pierwsze 4 godziny co godzinę mierzona jest temperatura ciała i badany jest puls. Następnego dnia wykonuje się ogólne badania krwi i moczu.

Wszelkie odchylenia w samopoczuciu biorcy mogą świadczyć o reakcjach potransfuzyjnych, dlatego personel uważnie monitoruje skargi, zachowanie i wygląd pacjentów. W przypadku przyspieszenia tętna, nagłego niedociśnienia, bólu w klatce piersiowej lub gorączki istnieje duże prawdopodobieństwo negatywnej reakcji na transfuzję lub powikłań. Prawidłowa temperatura w ciągu pierwszych czterech godzin obserwacji po zabiegu świadczy o tym, że zabieg został wykonany pomyślnie i bez powikłań.

Środki transfuzyjne i leki

Do podawania jako medium do transfuzji można zastosować:

1. Krew pełna – bardzo rzadka;
2. Zamrożone krwinki czerwone i EMOLT (masa erytrocytów zmniejszona o leukocyty i płytki krwi);
3. masa leukocytów;
4. Masa płytek krwi (przechowywana przez trzy dni, wymaga starannego doboru dawcy, najlepiej na podstawie antygenów HLA);
5. Świeżo mrożone i lecznicze rodzaje osocza (przeciw gronkowcom, przeciw oparzeniom, przeciw tężcowi);
6. Preparaty poszczególnych czynników krzepnięcia i białek (albumina, krioprecypitat, fibrynostat).

Nie zaleca się podawania krwi pełnej ze względu na jej duże spożycie i duże ryzyko reakcji poprzefuzyjnych. Poza tym, gdy pacjent potrzebuje ściśle określonego składnika krwi, nie ma sensu „ładowywać” go dodatkowymi obcymi komórkami i objętością płynu.

Jeżeli osobie chorej na hemofilię potrzebny jest brakujący czynnik krzepnięcia VIII, wówczas do uzyskania wymaganej ilości konieczne będzie podanie nie jednego litra pełnej krwi, lecz skoncentrowanego preparatu tego czynnika – to zaledwie kilka mililitrów płynu. Aby uzupełnić białko fibrynogenu, potrzeba jeszcze więcej krwi pełnej - około dziesięciu litrów, ale gotowy preparat białkowy zawiera niezbędne gramy w minimalnej objętości płynu.

W przypadku anemii pacjent potrzebuje przede wszystkim czerwonych krwinek, w przypadku zaburzeń krzepnięcia, hemofilii, małopłytkowości - czynniki indywidualne, płytki krwi, białka, dlatego skuteczniejsze i prawidłowe jest stosowanie skoncentrowanych preparatów poszczególnych komórek, białek , plazma itp.

Istotną rolę odgrywa nie tylko ilość krwi pełnej, jaką biorca może w nieuzasadniony sposób otrzymać. Znacznie większe ryzyko stwarzają liczne składniki antygenowe, które mogą powodować ciężką reakcję po pierwszym podaniu, wielokrotnych transfuzjach lub ciąży nawet po długim czasie. To właśnie ta okoliczność zmusza transfuzjologów do porzucenia krwi pełnej na rzecz jej składników.

Dopuszcza się użycie krwi pełnej podczas zabiegów na otwartym sercu w krążeniu pozaustrojowym, w nagłych przypadkach z dużą utratą krwi i wstrząsem oraz podczas transfuzji wymiennych.

zgodność grup krwi podczas transfuzji

Do transfuzji krwi pobierana jest krew jednej grupy, która odpowiada grupie Rh i krwi biorcy. W wyjątkowych przypadkach można zastosować grupę I w objętości nieprzekraczającej pół litra lub 1 litr przemytych krwinek czerwonych. W sytuacjach awaryjnych, gdy nie ma odpowiedniej grupy krwi, pacjentowi z grupą IV można podać dowolną inną, z odpowiednim Rh (biorca uniwersalny).

Przed rozpoczęciem transfuzji krwi zawsze określa się przydatność leku do podania biorcy – okres i przestrzeganie warunków przechowywania, szczelność pojemnika, wygląd płynu. W obecności płatków, dodatkowych zanieczyszczeń, hemolizy, filmu na powierzchni osocza, skrzepów krwi, leku nie należy stosować. Specjalista na początku operacji ma obowiązek jeszcze raz sprawdzić zgodność grupy i czynnika Rh obu uczestników zabiegu, szczególnie jeśli wiadomo, że biorca miał w przeszłości niekorzystne skutki przetoczeń, poronień lub Rh konflikt w czasie ciąży u kobiet.

Powikłania po transfuzji krwi

Ogólnie rzecz biorąc, transfuzję krwi uważa się za procedurę bezpieczną, ale tylko wtedy, gdy nie narusza to techniki i kolejności działań, jasno określa się wskazania i dobiera właściwy środek do transfuzji. Jeżeli na którymkolwiek etapie terapii transfuzyjnej wystąpią błędy lub ze względu na indywidualną charakterystykę biorcy, możliwe są reakcje i powikłania potransfuzyjne.

Naruszenie techniki manipulacji może prowadzić do zatorowości i zakrzepicy. Przedostanie się powietrza do światła naczyń jest obarczone zatorem powietrznym z objawami niewydolności oddechowej, sinicą skóry, bólem w klatce piersiowej i spadkiem ciśnienia, co wymaga podjęcia działań resuscytacyjnych.

Choroba zakrzepowo-zatorowa może być konsekwencją zarówno tworzenia się skrzepów w przetaczanym płynie, jak i zakrzepicy w miejscu podania leku. Małe skrzepy krwi są zwykle niszczone, podczas gdy duże mogą prowadzić do choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń płucnych jest śmiertelna i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, najlepiej na oddziale intensywnej terapii.

Reakcje potransfuzyjne są naturalną konsekwencją wprowadzenia obcej tkanki. Rzadko stwarzają zagrożenie życia i mogą powodować uczulenie na składniki przetaczanego leku lub reakcje pirogenne.

Reakcje potransfuzyjne objawiają się gorączką, osłabieniem, swędzeniem skóry, bólami głowy i możliwym obrzękiem. Reakcje pirogenne stanowią prawie połowę wszystkich skutków transfuzji i są związane z przedostaniem się rozkładających się białek i komórek do krwioobiegu biorcy. Towarzyszy im gorączka, bóle mięśni, dreszcze, niebieskawa skóra i przyspieszone tętno. Alergie są zwykle obserwowane przy wielokrotnych transfuzjach krwi i wymagają stosowania leków przeciwhistaminowych.

Powikłania po transfuzji mogą być dość poważne, a nawet śmiertelne. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest przedostanie się do krwioobiegu biorcy krwi niezgodnej pod względem grupy i Rh. W tym przypadku nieunikniona jest hemoliza (zniszczenie) czerwonych krwinek i wstrząs z objawami niewydolności wielu narządów – nerek, wątroby, mózgu, serca.

Za główne przyczyny szoku transfuzyjnego uważa się błędy lekarza przy ustalaniu zgodności lub naruszenie zasad transfuzji krwi, co po raz kolejny wskazuje na potrzebę zwiększonej uwagi personelu na wszystkich etapach przygotowania i przeprowadzenia operacji transfuzji.

Objawy wstrząsu transfuzyjnego mogą pojawić się zarówno natychmiast, na początku podawania preparatów krwiopochodnych, jak i kilka godzin po zabiegu. Jej objawami są bladość i sinica, silny tachykardia na tle niedociśnienia, lęku, dreszczy i bólu brzucha. Przypadki wstrząsu wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Powikłania bakteryjne i zakażenia (HIV, zapalenie wątroby) są bardzo rzadkie, chociaż nie są całkowicie wykluczone. Ryzyko zarażenia się jest minimalne dzięki kwarantannowemu przechowywaniu środków do transfuzji przez sześć miesięcy oraz dokładnemu monitorowaniu ich sterylności na wszystkich etapach pobierania.

Do rzadszych powikłań należy zespół masywnej transfuzji krwi, powstający po podaniu 2-3 litrów krwi w krótkim czasie. Spożycie znacznej ilości obcej krwi może spowodować zatrucie azotanami lub cytrynianami, wzrost stężenia potasu we krwi, co może prowadzić do arytmii. W przypadku użycia krwi od wielu dawców nie można wykluczyć niezgodności z rozwojem zespołu krwi homologicznej.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, należy przestrzegać techniki i wszystkich etapów operacji, a także starać się używać jak najmniejszej ilości krwi i jej preparatów. Po osiągnięciu minimalnej wartości jednego lub drugiego zaburzonego wskaźnika należy przystąpić do uzupełniania objętości krwi za pomocą roztworów koloidów i krystaloidów, co również jest skuteczne, ale bezpieczniejsze.

Krew powstaje w wyniku połączenia grupy substancji - osocza i formowanych pierwiastków. Każda część ma odrębne funkcje i wykonuje własne, unikalne zadania. Niektóre enzymy we krwi powodują, że jest ona czerwona, ale procentowo większość składu (50-60%) zajmuje jasnożółta ciecz. Ten stosunek osocza nazywa się hematokryną. Osocze nadaje krwi stan cieczy, choć jest gęstsza od wody. Osocze jest gęste dzięki zawartym w nim substancjom: tłuszczom, węglowodanom, solom i innym składnikom. Ludzkie osocze krwi może zmętnieć po spożyciu. tłuste potrawy. A więc, czym jest osocze krwi i jakie są jego funkcje w organizmie, dowiemy się o tym dalej.

Składniki i skład

Ponad 90% osocza krwi stanowi woda, pozostałe jego składniki to substancje suche: białka, glukoza, aminokwasy, tłuszcze, hormony, rozpuszczone minerały.

Około 8% składu osocza stanowią białka. z kolei składają się z frakcji albuminy (5%), frakcji globuliny (4%) i fibrynogenu (0,4%). Zatem 1 litr osocza zawiera 900 g wody, 70 g białka i 20 g związków molekularnych.

Najpopularniejszym białkiem jest. Powstaje w wątrobie i zajmuje 50% grupy białek. Główne funkcje albuminy to transport (przenoszenie pierwiastków śladowych i leków), udział w metabolizmie, syntezie białek i rezerwie aminokwasów. Obecność albumin we krwi odzwierciedla stan wątroby – obniżony poziom albumin wskazuje na obecność choroby. Na przykład niski poziom albumin u dzieci zwiększa ryzyko wystąpienia żółtaczki.

Globuliny są wielkocząsteczkowymi składnikami białek. Są produkowane przez wątrobę i narządy układu odpornościowego. Globuliny mogą być trzech typów: globuliny beta, gamma i alfa. Wszystkie pełnią funkcje transportowe i komunikacyjne. Zwane także przeciwciałami, są odpowiedzialne za reakcję układu odpornościowego. Wraz ze spadkiem immunoglobulin w organizmie obserwuje się znaczne pogorszenie funkcjonowania układu odpornościowego: stałe bakteryjne i.

Białko fibrynogen powstaje w wątrobie i stając się fibryną, tworzy skrzep w obszarach uszkodzeń naczyń. Tym samym ciecz bierze udział w procesie jej koagulacji.

Do związków niebiałkowych zalicza się:

• Organiczne związki zawierające azot (azot mocznikowy, bilirubina, kwas moczowy, kreatyna itp.). Zwiększenie zawartości azotu w organizmie nazywa się azotomią. Występuje, gdy dochodzi do naruszenia wydalania produktów przemiany materii z moczem lub w przypadku nadmiernego spożycia substancji azotowych z powodu aktywnego rozkładu białek (post, cukrzyca, oparzenia, infekcje).
• Organiczne związki bezazotowe (lipidy, glukoza, kwas mlekowy). Aby zachować zdrowie, konieczne jest monitorowanie wielu tych parametrów życiowych.
• Pierwiastki nieorganiczne (wapń, sól sodowa, magnez itp.). Minerały są również istotnymi składnikami systemu.

Jony osocza (sód i chlor) utrzymują zasadowy poziom krwi (ph), zapewniając prawidłowy stan komórki. Pełnią także rolę wsparcia ciśnienie osmotyczne. Jony wapnia biorą udział w reakcjach skurczowych mięśni i wpływają na wrażliwość komórek nerwowych.

Podczas życia organizmu do krwi dostają się produkty przemiany materii, pierwiastki biologicznie czynne, hormony, składniki odżywcze i witaminy. Nie zmienia się to jednak konkretnie. Mechanizmy regulacyjne zapewniają jedną z najważniejszych właściwości osocza krwi - stałość jego składu.

Funkcje plazmy

Głównym zadaniem i funkcją plazmy jest poruszanie się krwinki i elementy odżywcze. Wiąże również płyny w organizmie, które wykraczają poza układ krążenia, ponieważ ma tendencję do przenikania.

Najważniejsza funkcja osocze krwi ma za zadanie przeprowadzić hemostazę (zapewniając działanie układu, w którym płyn jest w stanie zatrzymać i usunąć powstały skrzep krwi biorący udział w krzepnięciu). Zadanie osocza we krwi sprowadza się także do utrzymania stałego ciśnienia w organizmie.

W jakich sytuacjach i dlaczego jest to potrzebne? Najczęściej do osocza nie przetacza się krwi pełnej, a jedynie jej składniki i płyn osocza. Podczas produkcji elementy płynne i uformowane oddziela się za pomocą specjalnych środków, te ostatnie z reguły zwracane są pacjentowi. W przypadku tego rodzaju darowizn częstotliwość darowizn wzrasta do dwóch razy w miesiącu, ale nie więcej niż 12 razy w roku.

Surowica krwi jest również wytwarzana z osocza krwi: fibrynogen jest usuwany z kompozycji. Jednocześnie surowica z osocza pozostaje nasycona wszystkimi przeciwciałami, które będą odporne na drobnoustroje.

Choroby krwi wpływające na osocze

Choroby człowieka wpływające na skład i właściwości osocza krwi są niezwykle niebezpieczne.

Istnieje lista chorób:

• - występuje, gdy infekcja przedostanie się bezpośrednio do układu krążenia.
• i u dorosłych – genetyczny niedobór białka odpowiedzialnego za krzepnięcie.
• Stan nadkrzepliwości – zbyt szybkie krzepnięcie. W takim przypadku zwiększa się lepkość krwi i pacjentom przepisuje się leki w celu jej rozrzedzenia.
• Głębokie - tworzenie się skrzepów krwi w głębokich żyłach.
• Zespół DIC to jednoczesne występowanie zakrzepów krwi i krwawień.

Wszystkie choroby związane są z funkcjonowaniem układu krążenia. Oddziaływanie na poszczególne składniki w strukturze osocza krwi może przywrócić witalność organizmu do normy.

Osocze jest płynnym składnikiem krwi o złożonym składzie. Sam pełni szereg funkcji, bez których życie ludzkiego organizmu byłoby niemożliwe.

Do celów medycznych osocze krwi jest często skuteczniejsze niż szczepionka, ponieważ tworzące je immunoglobuliny reaktywnie niszczą mikroorganizmy.