Érzéstelenítés szülés közben. Antikonvulzív gyógyszerek vajúdás alatt
Bármely nő. Pontosan élettani folyamat a szülésnek vannak bizonyos jellemzői, és számos sajátos megnyilvánulása kíséri. A vajúdás egyik legismertebb megnyilvánulása a fájdalom. Pontosan fájdalom szindróma A minden szülést kísérő, számos vita tárgya, mind maguk a kismamák, mind az orvosok körében. ezt a jellemzőtÚgy tűnik, hogy a születési aktus a legerőteljesebben érzelmileg feltöltött, és mélyen érinti a pszichét.
Minden fájdalom nagyon specifikus hatással van az emberi pszichére, mély érzelmi élményeket okoz, és stabil emléket hoz létre a fájdalom szindrómával járó eseményről vagy tényezőről. Mivel a fájdalom szinte végigkíséri a szülést, amely általában 8-18 óráig tarthat, minden nő élete végéig emlékezik erre a folyamatra. A szülés alatti fájdalom élénk érzelmi színezetű, ami egyéntől függően pszichológiai jellemzők a személyiség, valamint a születési aktust körülvevő sajátos körülmények könnyen tolerálhatók, vagy éppen ellenkezőleg, nagyon nehézek.
Azoknak a nőknek, akiknél a szülés fájdalmát viszonylag könnyen tolerálták, vagy maguk az anyák szóhasználatával „elviselhető volt”, fogalmuk sincs, mit éltek át és éreztek a szép nem más képviselői, akik a körülmények akaratából adódóan szörnyű, elviselhetetlen fájdalmat érzett.
Érzékszervi tapasztalataik alapján két radikális álláspont fogalmazódik meg a szülés alatti fájdalomcsillapítással kapcsolatban - egyes nők úgy gondolják, hogy jobb „szenvedni” az egészséges baba érdekében, míg mások készek bármilyen gyógyszert bevenni, még azt is, ami nagyon „ártalmas” a gyermek számára, ami megmenti a pokoli, elviselhetetlen kínoktól. Természetesen mindkét álláspont radikális, ezért nem lehet igaz. Az igazság valahol a klasszikus „arany középút” területén rejlik. Tekintsük a vajúdás közbeni fájdalomcsillapítással kapcsolatos különféle szempontokat, elsősorban az alapján józan ész valamint komoly, megbízható kutatások adataira.
Szülési fájdalomcsillapítás - az orvosi manipuláció meghatározása, lényege és általános jellemzői
A vajúdás érzéstelenítése olyan orvosi eljárás, amely lehetővé teszi a szülő nő számára, hogy a lehető legtöbbet kapja kényelmes körülmények, ezáltal minimalizálja a stresszt, kiküszöböli az elkerülhetetlen félelmet, és nem hoz létre negatív képet a születési aktusról a jövőre nézve. A fájdalom enyhítése és az ezzel járó erős, tudat alatti félelem eltávolítása hatékonyan megelőzi a rendellenességeket munkaügyi tevékenység sok befolyásolható nőben, akiknek kifejezett érzelmi felfogásuk van a valóságról.A szülési fájdalomcsillapítás különböző gyógyászati és nem gyógyszeres technikák alkalmazásán alapul, amelyek csökkentik a lelki szorongás szintjét, oldják a feszültséget és leállítják a fájdalomimpulzusok vezetését. A szülési fájdalom enyhítésére nem használhatja a jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek és nem gyógyszeres módszerek teljes skáláját, mivel ezek közül sok a fájdalomcsillapítással (fájdalomcsillapítással) együtt az érzékenység teljes elvesztését és az izomlazulást okozza. Egy nőnek szülés közben érzékenynek kell maradnia, és az izmoknak nem szabad ellazulniuk, mivel ez a vajúdás leállásához és serkentő szerek használatának szükségességéhez vezet.
A jelenleg alkalmazott szülési fájdalomcsillapítási módok mindegyike nem ideális, mivel mindegyik módszernek megvannak az előnyei és hátrányai, ezért adott esetben a szülés fájdalomcsillapításának módját egyedileg kell kiválasztani, figyelembe véve a pszichés, ill. fizikai állapot nők, valamint a szülészeti helyzet (pozíció, magzati súly, medenceszélesség, ismétlés vagy első szülés stb.). A szülész-nőgyógyász és az aneszteziológus közösen választja ki minden egyes nő számára az optimális szülésérzéstelenítési módszert. A különböző szülési fájdalomcsillapítási módszerek hatékonysága változó, így ezek kombinációi használhatók a legjobb hatás érdekében.
A szülés fájdalomcsillapítása súlyos krónikus betegségek jelenlétében egy nőnél nem csak kívánatos, hanem szükséges eljárás, mivel enyhíti a szenvedést, enyhíti az érzelmi stresszt és a félelmet a saját egészsége és a gyermek élete miatt. A szülési érzéstelenítés nemcsak enyhíti a fájdalmat, hanem megszakítja az adrenalin-stimuláció működését, amely bármilyen fájdalom szindróma esetén előfordul. Az adrenalin termelésének leállítása lehetővé teszi a szülő nő szívének terhelésének csökkentését, bővítését véredényés ezáltal biztosítják a placenta jó véráramlását, és ezáltal a baba jobb táplálkozását és oxigénellátását. A szülés közbeni fájdalom hatékony csillapítása csökkentheti a nő testének energiafelhasználását és légzőrendszerének stresszét, valamint csökkentheti az oxigénigényét, és ezáltal megelőzhető a magzati hipoxia.
Azonban nem minden nőnek van szüksége fájdalomcsillapításra a vajúdás során, mivel normálisan tolerálja ezt az élettani hatást. De nem szabad levonni az ellenkező következtetést, hogy mindenki „elviseli”. Más szóval, a szülési fájdalom csillapítása olyan orvosi eljárás, amelyet szükség esetén el kell végezni és alkalmazni kell. Minden esetben az orvos dönti el, hogy melyik módszert használja.
Fájdalomcsillapítás szülés közben - előnyei és hátrányai (kell-e fájdalomcsillapítás szülés közben?)
Sajnos jelenleg a szülési fájdalomcsillapítás kérdése két radikálisan ellentétes táborra osztja a társadalmat. A természetes szülés hívei úgy vélik, hogy a fájdalomcsillapítás elfogadhatatlan, és még ha a fájdalom elviselhetetlen is, akkor is, képletesen szólva, össze kell csikorgatni a fogát és ki kell bírni, feláldozva magát a születendő babáért. A leírt helyzetben lévő nők a lakosság egy, radikális részének képviselői. Nagyon hevesen ellenzik őket a nők egy másik részének képviselői, akik ragaszkodnak az ellenkező, de ugyanilyen radikális állásponthoz, amelyet konvencionálisan a szülés közbeni fájdalomcsillapítás „követőjének” nevezhetünk. A fájdalomcsillapítás hívei úgy vélik, hogy ez az orvosi eljárás minden nő számára szükséges, függetlenül a kockázatoktól, a gyermek állapotától, a szülészeti helyzettől és az adott helyzet egyéb objektív mutatóitól. Mindkét radikális tábor hevesen vitatkozik egymással, igyekszik bizonyítani abszolút igazát, igazolni lehetséges szövődmények fájdalom és fájdalomcsillapítás a leghihetetlenebb érvekkel. Azonban egyetlen radikális álláspont sem helyes, hiszen sem az erős fájdalom következményei, sem a különböző fájdalomcsillapító módszerek lehetséges mellékhatásai nem hagyhatók figyelmen kívül.Fel kell ismerni, hogy a szülési érzéstelenítés hatékony orvosi eljárás, amely csökkenti a fájdalmat, enyhíti a kapcsolódó stresszt és megelőzi a magzati hipoxiát. Így a fájdalomcsillapítás előnyei nyilvánvalóak. De, mint minden más orvosi eljárás, a szülési érzéstelenítés is számos mellékhatást válthat ki az anya és a gyermek részéről. Ezek a mellékhatások általában átmenetiek, azaz átmenetiek, de jelenlétük nagyon kellemetlen hatással van a nő pszichére. Vagyis a fájdalomcsillapítás hatékony eljárás, aminek lehetnek mellékhatásai is, ezért nem használhatod úgy, ahogy szeretnéd. A szülést csak akkor szabad elaltatni, ha egy konkrét helyzet ezt megkívánja, nem pedig az utasítások vagy valamilyen mindenkire átlagolt szabvány szerint.
Ezért a „Szülési érzéstelenítést kell végeznem” kérdésre a megoldás? minden konkrét helyzetre külön kell venni, a nő és a magzat állapota, jelenléte alapján egyidejű patológiaés a vajúdás menetét. Vagyis fájdalomcsillapítást kell végezni, ha a nő rosszul tolerálja a szülési fájdalmakat, vagy a gyermek hipoxiában szenved, mivel ilyen helyzetben nincs előnye orvosi manipuláció messze meghaladja lehetséges kockázatokat mellékhatások. Ha a szülés normálisan zajlik, a nő nyugodtan viseli az összehúzódásokat, és a gyermek nem szenved hipoxiában, akkor fájdalomcsillapítás nélkül is megteheti, mivel további kockázatokat manipulációból származó lehetséges mellékhatások formájában nem indokolt. Más szóval, ahhoz, hogy döntést hozzon a szülési fájdalom csillapításáról, figyelembe kell vennie a manipuláció elmulasztásából és használatából eredő lehetséges kockázatokat. Ezután összehasonlítják a kockázatokat, és kiválasztanak egy lehetőséget, amelyben a halmozódás valószínűsége káros következményei(pszichológiai, fizikai, érzelmi stb.) a magzat és a nő számára minimális lesz.
Így a szülés fájdalomcsillapításának kérdése nem közelíthető meg a hit pozíciójából, próbálva tulajdonítani ezt a manipulációt képletesen szólva a feltétlen „pozitív” vagy „negatív” táborába. Valóban, egy helyzetben a fájdalomcsillapítás pozitív lesz és a helyes döntés, a másikban pedig - nem, mivel erre nincsenek jelek. Ezért a vajúdás kezdetekor kell eldönteni, hogy kell-e fájdalomcsillapítást adni, és az orvos képes lesz értékelni konkrét helyzetés a vajúdó nőt, és elfogadja azt, ami kiegyensúlyozott, értelmes, értelmes és nem érzelmi döntés. Az a kísérlet pedig, hogy előre, a szülés megkezdése előtt eldöntsük, hogyan viszonyuljunk a fájdalomcsillapításhoz – pozitívan vagy negatívan – a valóság érzelmi felfogásának és a fiatalos maximalizmusnak a tükörképe, amikor a világot fekete-fehérben mutatják be, és minden. az események és cselekedetek vagy feltétel nélkül jók, vagy olyan határozottan rosszak. A valóságban ez nem történik meg, így a szülési fájdalom csillapítása egyszerre lehet áldás és katasztrófa, mint minden más gyógyszer. Ha a gyógyszert az előírásnak megfelelően alkalmazzák, akkor előnyös, de indikáció nélkül alkalmazva súlyos egészségkárosodást okozhat. Ugyanez teljes mértékben alkalmazható a szülés alatti fájdalomcsillapításra.
Ezért egyszerű következtetést vonhatunk le, hogy a szülés alatti fájdalomcsillapítás akkor szükséges, ha erre utaló jelek mutatkoznak a nő vagy a gyermek részéről. Ha nincsenek ilyen jelek, akkor nincs szükség a szülés érzéstelenítésére. Más szóval, a fájdalomcsillapítással kapcsolatos álláspontnak minden konkrét esetben racionálisnak kell lennie, figyelembe véve az anya és a gyermek kockázatait és állapotát, nem pedig az ehhez a manipulációhoz való érzelmi hozzáálláson.
A szülési érzéstelenítés alkalmazására vonatkozó javallatok
Jelenleg a szülési fájdalom csillapítása a következő esetekben javasolt: - Hipertónia vajúdó nőknél;
- Megnövekedett vérnyomás egy nőben a szülés során;
- Szülés gestosis vagy preeclampsia miatt;
- A szív- és érrendszeri és a légzőrendszer súlyos betegségei;
- Nehéz szomatikus betegségek nőknél például diabetes mellitus stb.;
- Nyaki dystocia;
- A munka koordinációja;
- Súlyos fájdalom szülés közben, amelyet a nő elviselhetetlennek érez ( egyéni intolerancia fájdalom);
- Súlyos félelem, érzelmi és mentális stressz egy nőben;
- nagy magzat kiszállítása;
- A magzat farfekvéses bemutatása;
- A vajúdó nő fiatal kora.
Szülés közbeni fájdalomcsillapítás módszerei (módszerei).
A vajúdás alatti fájdalomcsillapítás módszereinek teljes készlete három nagy csoportra oszlik:1. Nem gyógyszeres módszerek;
2. Gyógyszeres módszerek;
3. Regionális fájdalomcsillapítás (epidurális érzéstelenítés).
A fájdalomcsillapítás nem gyógyszeres módszerei különbözőek pszichológiai technikák, fizioterápiás eljárások, megfelelő mélylégzés és egyéb, a fájdalomról való figyelemelvonáson alapuló módszerek.
A szülési fájdalomcsillapítás gyógyászati módszerei, ahogy a neve is sugallja, különféle gyógyszerek alkalmazásán alapulnak, amelyek képesek csökkenteni vagy megállítani a fájdalmat.
A regionális érzéstelenítés elvileg az orvosi módszerek közé sorolható, mivel modern, erős fájdalomcsillapítókkal állítják elő, amelyeket a harmadik és a negyedik közötti térben adnak be. ágyéki csigolyák. A regionális érzéstelenítés a leghatékonyabb módszer a vajúdás alatti fájdalomcsillapításra, ezért jelenleg nagyon széles körben alkalmazzák.
A szülés alatti fájdalomcsillapítás módszerei: gyógyászati és nem gyógyszeres - videó
Nem gyógyszeres (természetes) szülési fájdalomcsillapítás
A legbiztonságosabb, de egyben a legkevésbé hatékony módokon A szülési fájdalomcsillapítás nem gyógyszeres jellegű, amely különféle módszerek kombinációját foglalja magában, amelyek a fájdalomról való figyelemelvonáson, az ellazuláson, a kellemes légkör megteremtésén, stb. Jelenleg a következő nem gyógyszeres módszereket alkalmazzák a szülési fájdalom enyhítésére: - Pszichoprofilaxis a szülés előtt (külön tanfolyamokon való részvétel, ahol egy nő megismerkedik a szülés folyamatával, megtanul helyesen lélegezni, ellazulni, nyomni stb.);
- Masszázs az ágyéki és szakrális régiók gerinc;
- Megfelelő mély légzés;
- Hipnózis;
- Akupunktúra (akupunktúra). A tűket a következő pontokra helyezzük - a gyomorra (VC4 - guan-yuan), a kézre (C14 - hegu) és a lábszárra (E36 - tzu-san-li és R6 - san-yin-jiao), az alsó harmadba az alsó lábszár;
- Transzkután elektromos idegstimuláció;
- Elektroanalgézia;
- Meleg fürdők.
A vajúdás alatti fájdalomcsillapítás legáltalánosabb módja a nem gyógyszeres fájdalomcsillapításnak a derék és a keresztcsont masszázsa, az összehúzódások alatti vízben való tartózkodás, a helyes légzés és az ellazulás megtanulása. Mindezeket a módszereket egy vajúdó nő önállóan is alkalmazhatja, orvos vagy szülésznő segítsége nélkül.
Fájdalomcsillapító masszázs és születési pozíciók - videó
Gyógyszeres fájdalomcsillapítás szülésnél
A szülési fájdalomcsillapítás gyógyszeres módszerei rendkívül hatékonyak, de alkalmazásukat korlátozza a nő állapota és a magzatra gyakorolt lehetséges következmények. Valamennyi jelenleg használt fájdalomcsillapító képes behatolni a méhlepénybe, ezért vajúdás közbeni fájdalomcsillapításra korlátozott mennyiségben (dózisban) és a szülés szigorúan meghatározott fázisaiban használhatók. A szülési fájdalomcsillapítás gyógyszeres módszereinek teljes skálája, a gyógyszerhasználat módjától függően, a következő típusokra osztható: - Fájdalmat enyhítő és szorongást megszüntető gyógyszerek intravénás vagy intramuszkuláris beadása (például Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamin, Trioxazin, Elenium, Seduxen stb.);
- Gyógyszerek (például dinitrogén-oxid, trilén, metoxiflurán) inhalációs beadása;
- Helyi érzéstelenítők bevezetése a pudendális ideg területére (pudendális blokád) vagy a születési csatorna szövetébe (például Novocaine, Lidocaine stb.).
Az utóbbi években tendencia volt a kábító fájdalomcsillapítókat nem kábító hatásúakkal helyettesíteni, mint például a Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamin stb. Az utóbbi években szintetizált, nem kábító hatású opioidok jó fájdalomcsillapító hatásúak, ugyanakkor kevésbé kifejezett biológiai reakciókat váltanak ki.
Az inhalációs érzéstelenítők számos előnnyel rendelkeznek más gyógyszerekkel szemben, mivel nem hatnak kontraktilis aktivitás ne hatoljon át a méhlepényen, ne rontsa az érzékenységet, engedje, hogy a nő teljes mértékben részt vegyen a szülésben, és önállóan vegye igénybe a következő adag nevetőgázt, amikor szükségesnek tartja. Jelenleg a inhalációs érzéstelenítés A szülés során leggyakrabban dinitrogén-oxidot (N 2 O, „nevetőgáz”) használnak. A hatás a gáz belélegzése után néhány perccel jelentkezik, a gyógyszeradagolás leállítása után pedig 3-5 percen belül teljes kiürülése következik be. A szülésznő megtaníthatja a nőt, hogy szükség szerint önállóan lélegezze be a dinitrogén-oxidot. Például lélegezz az összehúzódások alatt, és közben ne használj gázt. A dinitrogén-oxid kétségtelen előnye, hogy fájdalomcsillapításra használható a magzat kilökődése, vagyis a gyermek tényleges születése idején. Emlékeztetjük Önöket, hogy a magzat kilökődésének időszakában kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók nem alkalmazhatók, mivel ez negatívan befolyásolhatja a magzat állapotát.
A kilökődési időszak alatt, különösen nagy magzattal való szüléskor, helyi érzéstelenítőkkel (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine stb.) Alkalmazhat érzéstelenítést, amelyeket a következő helyen lévő pudendális ideg, perineum és hüvelyszövet területére fecskendeznek be. a méhnyakra.
A fájdalomcsillapítás gyógyszeres módszereit jelenleg széles körben alkalmazzák a szülészeti gyakorlatban a FÁK-országok legtöbb szülészeti kórházában, és meglehetősen hatékonyak.
A szülési fájdalom enyhítésére szolgáló gyógyszerek alkalmazásának általános sémája a következőképpen írható le:
1.
A szülés kezdetén hasznos nyugtatók beadása (például Elenium, Seduxen, Diazepam stb.), amelyek enyhítik a félelmet és csökkentik a fájdalom kifejezett érzelmi elszíneződését;
2.
Amikor a méhnyak 3-4 cm-rel kitágult és fájdalmas összehúzódások jelentkeznek, kábító (Promedol, Fentanyl stb.) és nem kábító hatású (Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamin stb.) opioid fájdalomcsillapítók adhatók együtt görcsoldók (No-shpa, Papaverine stb.). Ebben az időszakban nagyon hatékonyak lehetnek a szülési fájdalomcsillapítás nem gyógyszeres módszerei;
3.
Amikor a méhnyak 3-4 cm-rel kitágult, ahelyett, hogy fájdalomcsillapítót ill. görcsoldók használhat dinitrogén-oxidot, ha megtanítja a vajúdó nőt, hogy szükség szerint önállóan lélegezze be a gázt;
4.
Két órával a magzat várható kilökődése előtt abba kell hagyni a kábító és nem kábító hatású fájdalomcsillapítók beadását. A vajúdás második szakaszában a fájdalom enyhítésére dinitrogén-oxidot vagy helyi érzéstelenítőt lehet beadni a pudendális ideg területére (pudendális blokk).
Epidurális fájdalomcsillapítás szülés közben (epidurális érzéstelenítés)
A regionális fájdalomcsillapítás (epidurális érzéstelenítés) az utóbbi években egyre elterjedtebbé vált, köszönhetően annak, hogy magas hatékonysága, hozzáférhetősége és a magzatra nézve ártalmatlan. Ezek a módszerek lehetővé teszik a nő maximális kényelmét, minimális hatással a magzatra és a szülés lefolyására. A regionális szülési fájdalomcsillapítási módszerek lényege a helyi érzéstelenítők (Bupivakain, Ropivacaine, Lidocaine) bevezetése az ágyéki gerinc két szomszédos csigolyája (harmadik és negyedik) közötti területre (epidurális tér). Ennek eredményeként a fájdalomimpulzusok átvitele az idegágak mentén leáll, és a nő nem érez fájdalmat. A gyógyszereket ezen az osztályon adják be gerincoszlop, ahol a gerincvelő hiányzik, így annak károsodásától sem kell tartani. Az epidurális érzéstelenítésnek van következő hatás a szülés során:
- Nem növeli a sürgősségi császármetszéssel történő szülés szükségességét;
- Növeli a vákuumszívó vagy szülészeti csipesz alkalmazásának gyakoriságát a vajúdó nő helytelen viselkedése miatt, aki nem érzi jól magát, mikor és hogyan kell nyomni;
- A magzati kilökődés időszaka epidurális érzéstelenítéssel valamivel hosszabb, mint a szülés érzéstelenítése nélkül;
- Akut magzati hipoxiát okozhat a éles hanyatlás a vajúdó nő nyomása, amelyet nitroglicerin spray szublingvális alkalmazásával enyhítenek. A hipoxia legfeljebb 10 percig tarthat.
Jelenleg a következő javallatok állnak rendelkezésre a szülés alatti epidurális érzéstelenítéshez:
- Preeclampsia;
- Koraszülés;
- a vajúdó nő fiatal kora;
- Súlyos szomatikus patológia (például diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás stb.);
- A nők alacsony fájdalomküszöbe.
Az epidurális érzéstelenítéshez szükséges fájdalomcsillapítók (valamint a kábító fájdalomcsillapítók) beadása legkorábban a méhnyak 3-4 cm-es tágulása után kezdhető el, azonban a katétert előre behelyezik az epidurális térbe, amikor a nő összehúzódásai még ritkák. és kevésbé fájdalmas, és a nő 20-30 percig tud magzati helyzetben feküdni anélkül, hogy megmozdulna.
A szülési fájdalomcsillapító gyógyszerek folyamatos infúzióban (például IV) vagy frakciókban (boluszok) adhatók. Folyamatos infúzióval egy óra alatt bizonyos számú csepp gyógyszer kerül az epidurális térbe, ami hatékony fájdalomcsillapítást biztosít. Frakcionált adagolással a gyógyszereket bizonyos mennyiségben, világosan meghatározott időközönként injektálják.
Az epidurális érzéstelenítéshez a következő helyi érzéstelenítőket használják:
- Bupivakain - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% -os oldatot frakcionáltan adunk be 90 - 120 perc után, és infúziót - 0,0625 - 0,25% -os oldatot 8 - 12 ml / óra sebességgel;
- Lidokain - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% -os oldatot frakcionáltan adunk be 60 - 90 perc után, és infúziót - 0,5 - 1,0% -os oldatot 8 - 15 ml / óra sebességgel;
- Ropivakain - frakcionáltan 5-10 ml 0,2%-os oldat 90 perc elteltével, és infúzió - 0,2%-os oldat 10-12 ml/óra.
Ha valamilyen oknál fogva a helyi érzéstelenítők nem használhatók epidurális érzéstelenítéshez (például egy nő allergiás az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekre, vagy szívhibákban szenved stb.), Akkor ezeket kábító fájdalomcsillapítókkal - morfinnal vagy trimeperedinnel - helyettesítik. Ezeket a kábító fájdalomcsillapítókat részlegesen vagy az epidurális térbe infundálják, és hatékonyan enyhítik a fájdalmat. Sajnos a kábító fájdalomcsillapítók kellemetlen mellékhatásokat, például hányingert, bőrviszketést, hányást válthatnak ki, amelyek azonban speciális gyógyszerek adásával könnyen kontrollálhatók.
Jelenleg bevett gyakorlat a kábító fájdalomcsillapító és a keverék alkalmazása helyi érzéstelenítő szülés közbeni epidurális érzéstelenítés előállítására. Ez a kombináció lehetővé teszi az egyes gyógyszerek adagjának jelentős csökkentését és a fájdalom csökkentését a lehető legnagyobb hatékonysággal. Alacsony dózisú kábító fájdalomcsillapító és helyi érzéstelenítő csökkenti a vérnyomás csökkenésének és a toxikus mellékhatások kialakulásának kockázatát.
Ha vészhelyzet szükséges császármetszés beadásával fokozható az epidurális érzéstelenítés nagyobb adagérzéstelenítő, ami nagyon kényelmes mind az orvos, mind a vajúdó nő számára, aki eszméleténél marad, és a méhből való eltávolítás után azonnal látja babáját.
Manapság az epidurális érzéstelenítést számos szülészeti kórházban szokásos szülészeti eljárásnak tekintik, amely a legtöbb nő számára hozzáférhető és nem ellenjavallt.
Szülés közbeni fájdalomcsillapító eszközök (gyógyszerek).
Jelenleg a következő farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszereket alkalmazzák a szülési fájdalom enyhítésére: 1. Narkotikus fájdalomcsillapítók (Promedol, Fentanyl stb.);
2. Nem kábító fájdalomcsillapítók(Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamin, Pentazocine stb.);
3. Dinitrogén-oxid (nevetőgáz);
4. Helyi érzéstelenítők (Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - epidurális érzéstelenítésre vagy a pudendális ideg területére történő injekcióra használják;
5. Nyugtatók (Diazepam, Relanium, Seduxen stb.) - szorongás, félelem és félelem enyhítésére használják érzelmi színezés fájdalom. A vajúdás legelején bevezetve;
6. Görcsoldók (No-shpa, Papaverine stb.) - a méhnyak tágulásának felgyorsítására szolgálnak. A méhnyak 3-4 cm-es tágulása után helyezik be őket.
A legjobb fájdalomcsillapító hatást epidurális érzéstelenítéssel és kábító fájdalomcsillapítók intravénás beadásával érik el görcsoldókkal vagy nyugtatókkal kombinálva.
Promedol szülés közbeni fájdalomcsillapításra
A Promedol egy kábító fájdalomcsillapító, amelyet jelenleg a FÁK-országok legtöbb szakosodott intézményében széles körben alkalmaznak szülési fájdalomcsillapításra. A Promedol-t általában görcsoldó szerekkel kombinálva adják be, kifejezett fájdalomcsillapító hatása van, és jelentősen lerövidíti a nyaki tágulás időtartamát. Ezt a gyógyszert megfizethető és nagyon hatékony.A Promedolt intramuszkulárisan adják be, és 10-15 percen belül kezd hatni. Ezenkívül a Promedol egy adagjának fájdalomcsillapító hatásának időtartama 2-4 óra, a nő egyéni érzékenységétől függően. A gyógyszer azonban tökéletesen behatol a méhlepényen keresztül a magzatba, ezért a Promedol alkalmazásakor feltétlenül ellenőriznie kell a gyermek állapotát CTG segítségével. De a Promedol viszonylag biztonságos a magzat számára, mivel nem okoz semmilyen visszafordíthatatlan jogsértésekés kárt. A kábítószer hatása alatt a gyermek letargikusan és álmosan születhet, nehezen tudja megragadni a mellet, és nem fog azonnal kifulladni. Mindezek a rövid távú zavarok azonban funkcionálisak, ezért gyorsan elmúlnak, majd a gyermek állapota teljesen normalizálódik.
Ha az epidurális fájdalomcsillapítás nem elérhető, a Promedol gyakorlatilag az egyetlen elérhető és hatékony fájdalomcsillapító, szülés közbeni fájdalom csillapítása. Ezenkívül indukált szüléssel, amely annak 80%-át teszi ki teljes szám a FÁK-országokban a Promedol szó szerint „megmentő” gyógyszer a nők számára, mivel ilyen esetekben az összehúzódások rendkívül fájdalmasak.
Gyors, fájdalommentes szülés és egészséges baba- egy női álom. De egyre inkább szembe kell néznünk különféle szövődmények. Epidurális érzéstelenítés - népszerű és hatékony gyógyszeres fájdalomcsillapítás szülés Vannak, akik elégedettek az eljárással, mások idegesek, ha nem érik el a kívánt hatást. Hogyan működik és milyen következményekkel jár az epidurális érzéstelenítés a szülés során? Tényleg biztonságos?
Az epidurális érzéstelenítés mind fájdalomcsillapításra, mind egyéb indikációkra elvégezhető. A hatás nagymértékben függ a női test jellemzőitől. Milyen előnyei vannak az epidurálisnak, és mire kell vigyázni?
A fájdalom okai szülés közben
A Biblia azt is mondja, hogy egy nőnek hosszú és fájdalmas vajúdásra van ítélve. A nők sok évszázadon át féltek ettől a pillanattól, és az anyai halandóság a mai mércével mérve átment a tetőn. De már a 20. században elkezdték széles körben használni különféle módszerek fájdalomcsillapítás, a szüléstől való félelem csökkent. A szülés során fellépő fájdalom súlyossága a következő pontoktól függ.
- Női fájdalomküszöb. Mindenki másképp érzékeli a kellemetlen érzéseket, és a munkától függ idegrendszer. Ami egyeseknek szörnyű fájdalmat okoz, az mások számára elviselhető.
- Pszicho-érzelmi állapot. Ez majdnem a legtöbb fontos pont fájdalomérzékelés. A nyugodt, értelmes, természetesen türelmes nők könnyebben szülnek. Az érzelmileg labilisak pedig „igénylik” a fájdalomcsillapítást. Krónikus stressz, magától a folyamattól való félelem, a korábbi kóros és fájdalmas szülések növelik a nő érzékenységét. Az összehúzódásokhoz már tájékozottan kell közelítenie: ismerje meg a légzés és viselkedés alapjait a szülészeten. Ebben segítenek az egészségügyi intézmények tanfolyamai, valamint a fórumok és a média.
- Természetes vagy indukált. A természetes születési folyamat során a vajúdás első szakaszában az összehúzódásokat úgy érzékelik, mint „ izgató fájdalom az alsó hasban vagy a keresztcsontban." Ezért a nők gyakran már fájdalmasan érkeznek a szülészeti kórházba. A különféle stimulánsok (prosztaglandin alapú gélek és kontraktilis gyógyszerek) alkalmazása a „normális összehúzódásoktól” eltérő szülés kialakulásához vezet. A tapasztalt orvosok ezt még egy CTG-készülék monitorán is megfigyelik. Az összehúzódások amplitúdója, frekvenciája nagyobb, olyanok, mint a tankönyvekben. Ez annak köszönhető, hogy bármilyen stimuláció során a méh izmai egyszerre húzódnak össze, míg a természetes szülés során külön kötegek váltják egymást. Soha senki nem tudta sehol utánozni a „természetet”.
- Van valami születési patológia?. A méh izomzatának túlzottan aktív összehúzódásait, diszkoordinált, valamint a gyors vajúdás során fellépő összehúzódásokat mindig erős fájdalom kíséri.
- Születések száma (paritása). Az esetek 2/3-ában az első szülés fájdalmasabb, mint a későbbiek. De attól függ nagymértékben a nőnek a folyamat felfogásából. Azt is figyelembe kell venni, hogy az első szülés gyakran hosszabb ideig tart, ezért súlyosabbnak minősül.
Ideális esetben a természetes szülés szinte észrevétlenül megy végbe egy nő számára – akár a tolásig is el tudja végezni a normális otthoni munkát. A súlyos fájdalom jelzés az orvos és a nő számára a folyamat kóros lefolyásáról. Az epidurális érzéstelenítés az egyik hatékony módszerek a kellemetlen érzés enyhítésére és a szülés normalizálására.
Az epidurális érzéstelenítés jellemzői
Az epidurális érzéstelenítés magában foglalja a bevezetést gyógyászati anyag a gerincvelői membránok azonos nevű terébe. Különleges tereptárgyak vannak az akció színhelyének meghatározásához. A térszúrást hátulról hajtják végre bőr speciális tűvel.
Magát a gerincvelőt három membrán veszi körül és a gerinccsatornába zárja, amely egymáson fekvő csigolyákból alakul ki. Az anatómiai elhelyezkedés sorrendje a következő:
- gerincvelő – tartalmaz idegsejtekés szürke és fehér anyagot képez;
- soft shell - szorosan szomszédos az idegsejtekkel;
- arachnoid membrán– közte és a puha között található gerincvelői folyadék;
- kemény héj– közte és a következő réteg, a gerinc periosteum között van az epidurális tér.
A gyógyszer epidurális térbe való bejuttatása után elkezdi befolyásolni az itteni járatokat. idegvégződések, ami csak a fájdalomérzékenység elvesztését okozza. Ugyanakkor a nő szabadon mozoghat, érezheti a tárgyak hőmérsékletét és érintheti. A gyógyszer egy része bejuthat a subarachnoidális térbe, ami fokozza a hatását.
Különbség a spinális érzéstelenítéstől
Vizuálisan teljesítő epidurális és spinális érzéstelenítés nem más. A különbség a gyógyszer elhelyezkedésében rejlik. Epidurális érzéstelenítéssel a gyógyszert a gerincvelő membránja fölé fecskendezik, spinális érzéstelenítéssel pedig a subarachnoidális térbe (az agy arachnoid membránja alá, ahol a cerebrospinális folyadék kering).
A különbségek a tűkben vannak. A spinális érzéstelenítéshez vékonyabbak, az epidurális érzéstelenítéshez pedig katéterek szükségesek a folyamatos gyógyszerellátáshoz és a szükséges adag szabályozásához. Az egyes módszerek jellemzőit röviden bemutatjuk a táblázatban.
táblázat - Különbség az epidurális és a spinális érzéstelenítés között
Sok országban a szülés során az epidurális érzéstelenítés bizonyos javallatai mellett ezt a manipulációt a nő kérésére végzik el, ha fájdalmasak az összehúzódások. Egyes külföldi klinikák még a normál szülés kezelésének kötelező protokolljába is beépítik. A posztszovjet országokban a szülész-nőgyógyászok gyakrabban hajlamosak epidurális érzéstelenítést végezni a javallatok szerint. A főbbek a következők:
- fájdalmas összehúzódások– ha a méhösszehúzódások olyan fájdalmat okoznak egy nőnek, amely az ő mércéje szerint elviselhetetlen, ez a kóros szülés kezdete lehet;
- kóros összehúzódások– túl gyakori vagy éppen ellenkezőleg, nem produktív, ami nem vezet a méhnyak tágulásához;
- artériás magas vérnyomás– ebben az esetben az orvosok az epidurális érzéstelenítés „mellékhatását” alkalmazzák – a nyomáscsökkenést, ami különösen fontos a szülés során, mivel az összehúzódások és az erős fájdalmak során észrevehetően megemelkedik a vérnyomás;
- gestosis - az epidurális segít megbirkózni a nyomással és lerövidíti a szülés idejét;
- diabetes mellitus - hosszú vajúdás alatt a nőknél nehezebb a vércukorszint szabályozása, ami hipo- vagy hiperglikémiás kómához vezethet;
- a munkaidő lerövidítése- minden olyan betegség, amelyben a nő érdeke, hogy ne késleltesse a születési folyamatot (szívhibákkal, szívelégtelenséggel), az epidurális érzéstelenítés közvetlen indikációja.
A tartás feltételei:
- a medence mérete megfelel a magzat súlyának– ebben az esetben a medence keskeny lehet, a lényeg, hogy a baba ne legyen nagy;
- feji bemutatás– ha a gyermek medencevégével lefelé, ferdén vagy keresztben fekszik, epidurális érzéstelenítés nem végezhető, mert ez növeli a szövődmények valószínűségét;
- jó magzati szívverés - a CTG-felvétel eredményei alapján értékelve a gyermek szenvedésének nem lehet jele;
- nincs vérzésre utaló jel– epidurális érzéstelenítéskor az orvosnak ki kell zárnia a placenta leválást.
A szülések paritása nem számít - az epidurális érzéstelenítés az első, a második és az azt követő szülés során tervszerű beavatkozásként vagy indikáció szerint végezhető.
Az eljárás előnyei
Az epidurális érzéstelenítés természetes szülés esetén a következő előnyökkel jár, ha használják.
- Érzésteleníti a folyamatot. A nők kellemetlen érzései az érzéstelenítés után 10-15 percen belül csökkennek. Ha fájdalom jelentkezik, az aneszteziológus hozzáadja a gyógyszert egy speciális katéterhez, amelyet az epidurális térbe helyeznek. Ennek eredményeként a nő nem annyira kimerült az állandó összehúzódásoktól; fontos pont, lökdöső, cselekvő erővel teli, és nem elmerülten a méh gyengítő összehúzódásai után. Fontos „plusz” az érzéstelenítés hatása a szülés utáni szakadások varrásakor. Nincs szükség további gyógyszerekre sem a méhüreg, sem a küret kézi vizsgálata esetén.
- Felgyorsítja a munkát. A fő hatás mellett a nyaki tágulás észrevehetően felgyorsul, és csökken a munkaidő. Ez különösen fontos a szomatikus patológiákban szenvedő nők számára, például cukorbetegségben, artériás magas vérnyomás, szívhibák, valamint gestosis esetén.
- Nincs következménye a gyerekre nézve. Tanulmányok kimutatták, hogy kis mennyiségű gyógyszer kerül a szisztémás véráramlás nőknél, de nincs jelentős hatással a babára. A vajúdás során az epidurális érzéstelenítés során fellépő akut hipoxia a fájdalomcsillapítással nem összefüggő okok miatt fordulhat elő, például összefonódás vagy méhlepény-leválás miatt.
- Csökkenti artériás nyomás . Ez az egyik mellékhatása az epidurálisnak, amelyet gyakran használnak gyógyászati célokra, például artériás hipertóniában szenvedő nőknél szüléskor vagy gestosisban.
- „Lehetővé teszi” egyéb érzéstelenítést. Szükség esetén az epidurális érzéstelenítés nem zavarja az általános endotracheális vagy spinális érzéstelenítést. Hasonló helyzetek merülnek fel, amikor sürgősségi császármetszésre van szükség. Egy másik típusú érzéstelenítés végrehajtása az epidurális érzéstelenítés hátterében csökkenti a kábítószerek, izomrelaxánsok és más súlyos gyógyszerek alkalmazásának szükségességét.
Egyes európai országokban a szülések közel 70%-a epidurális érzéstelenítéssel történik. A posztszovjet térben a módszert az elmúlt tíz évben aktívan alkalmazták, de egyes orvosok még mindig óvakodnak tőle.
Az epidurális érzéstelenítés hátrányai és következményei szülés közben
Az epidurális érzéstelenítés gyakran csökkenti a méh összehúzódását a szülés során. A helyzetelemzés bonyolultsága miatt nincsenek megbízható tanulmányok erről a kérdésről. A gyakorló orvosok azonban szembesülnek ilyen befolyással. Az eljárás ilyen következményeinek megelőzése érdekében a katéter behelyezése és az anyag epidurális térbe történő bevezetése után 30-40 perccel az uterotoniák - összehúzódásokat serkentő gyógyszerek - állandó infúziója is létrejön. A fájdalomcsillapító hatás még ebben az esetben is megmarad.
Az epidurális érzéstelenítés elvégzéséhez magasan képzett orvos szükséges, ellenkező esetben megnő a szövődmények kockázata. Gyakoriságukat a nő egészségi állapota is befolyásolja, különösen a gerinc és a korábbi állapota gyulladásos folyamatok a gerincvelő membránjai. A főbb szövődményeket és előfordulásuk valószínű okait a táblázat tartalmazza.
táblázat - Az epidurális érzéstelenítés hátrányai terhes nők számára
| Komplikáció | Jellegzetes |
|---|---|
| Elégtelen fájdalomcsillapítás | - A szervezet egyéni reakciója; - 20 esetből 1-ben fordul elő |
| Enyhe zsibbadás és nehézség a lábakban | - Ez a norma; - elmúlik, miután a gyógyszer elmúlik |
| A lábak teljes zsibbadása és mozgásképtelenség | A gyógyszer behatolt az agy-gerincvelői folyadékba (mélyebben, mint az epidurális kezeléshez szükséges) |
| Izomremegés | - Ez a norma; - születés után azonnal elmúlik |
| Vérnyomás csökkenés | - A vérnyomás 10 Hgmm-rel csökken. Művészet. és több; - a hipotenzió az eljárás relatív ellenjavallata |
| Ájulás és légzési nehézség | A gyógyszert tévedésből a vénás plexusokba fecskendezték (az idegvégződések körül találhatók) |
| Paresztézia (lumbágó) | - Ez a norma egyik változata; - érzéstelenítés beadásakor jelentkezik, és azonnal elmúlik |
| Az idegvégződések károsodása | Rendkívül ritka szövődmény a technika be nem tartása esetén |
| Allergiás reakciók | A gyógyszerrel szembeni egyéni túlérzékenység eredménye |
Az epidurális és spinális érzéstelenítést követő késleltetett szövődmények közé tartozik a fejfájás. Megjelenése a gerincvelő membránjainak irritációjával, a szubarachnoidális tér véletlen átszúrásával, valamint az anya nem tartja be az ágynyugalmat a születés után 12-24 órán keresztül. Ennek a szövődménynek a kezelése magában foglalja a pihenést, a fájdalomcsillapítót és sok folyadék fogyasztása legalább 2-3 l tiszta víz naponta.
A hátat érintő következmények közé tartozik, hogy egy nő egy ideig enyhe fájdalmat érezhet az epidurális katéter behelyezésének helyén. Ennek oka a szöveti irritáció, és általában nem okoz különösebb aggodalmat. A hátfájás néhány napon belül elmúlik.
Ellenjavallatok
Az epidurális érzéstelenítés utáni szövődmények minimálisra csökkenthetők, ha szigorúan betartják az alkalmazásra vonatkozó ellenjavallatokat. Ezek a következők:
- allergia a használt gyógyszerekre;
- bőr- és pustuláris betegségek a szúrás helyén;
- az agyhártya korábbi gyulladása;
- súlyos scoliosis (a gerinc görbülete);
- véralvadási zavar;
- a központi és perifériás idegrendszer daganatai;
- a javasolt punkció helyén kialakult gerincsérvvel.
A folyamat lényege
Mindenben egészségügyi intézmény Az epidurális érzéstelenítés végrehajtásának van néhány árnyalata. De általános lényege a folyamat ugyanaz.
A vajúdás melyik szakaszában
Számos lehetőség van arra, hogy a vajúdás melyik pontján adják be az injekciót az epidurális tér átszúrásához és a katéter felszereléséhez:
- közvetlenül a kontrakciók kezdete után- ha a méhnyak 1-2 cm-re tágult;
- aktív vajúdás során– és 3-4 cm-es nyaki tágulat.
Ha a tágulás meghaladja a 6 cm-t, általában nem írnak elő epidurális érzéstelenítést, mivel ez a szülés gyors befejezéséhez vezet. megnövekedett kockázat anya és magzat sérülései.
Így megy ez
A manipuláció végrehajtásához fontos, hogy a nő néhány percig mozdulatlanul maradjon. A testrészek következő elhelyezkedése lehetséges:
- a bal oldalon - a lábak a lehető legközelebb vannak összehúzva, a fej a szegycsonthoz van;
- ülő helyzetben - egy nővér vagy orvos gyakran megkér egy nőt, hogy a hátát „macskává” tegye, ami azt jelenti, hogy a lehető leghátra íveli, fejét és lábát maga felé nyomja.
A pozíció kiválasztása a szakember belátása szerint, preferenciái és tapasztalata alapján történik. Az orvosnak figyelemmel kell kísérnie a nő állapotát az érzéstelenítés teljes időtartama alatt. Ha szükséges, ad hozzá gyógyszert vagy segítséget nyújt. A nő lefektetése után „hátba való injekciót” adnak. Hat lépésből áll.
- Az injekció beadásának helyének kezelése. Erre a célra alkoholt, jód alapú oldatokat és más antiszeptikumokat használnak.
- Bőr érzéstelenítés. Kis mennyiségű helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be, ami a bőr felső rétegeibe adott szokásos injekcióhoz hasonló fájdalmat okoz.
- Az epidurális tér átszúrása. Speciális tűvel az orvos a szükséges mélységig átszúrja a bőrt és az összes réteget, általában a nő ebben a szakaszban már nem érez hátfájást, mivel helyi érzéstelenítést végeztek.
- Fecskendő csatlakoztatása. A dugattyút maga felé húzva az orvos gondoskodik arról, hogy a tű ne kerüljön az érbe.
- A vezeték beszerelése. Az epidurális érzéstelenítéshez használt tű üreges, azonnal eltávolítják, amint a vezetődrót behelyezik.
- A katéter rögzítése. Ragasztószalag segítségével a katétert a hát bőréhez rögzítik. Nem zavarja a járást és a fekvést, szükség esetén fecskendőt is csatlakoztathat hozzá és gyógyszert adhat hozzá.
A szúrás és beszerelés után a szülés a szokásos terv szerint, de epidurális érzéstelenítéssel zajlik. Fokozatosan a nő észreveszi a fájdalom csökkenését.
Mivel a vajúdás üteme mindenkinél egyéni, az altatóorvos részletekben fecskendezi be a gyógyszert a katéterbe, a vajúdó nő fellépő fájdalommal kapcsolatos panaszaira fókuszálva, figyelembe véve a méhnyak tágulását. Így a hatást a gyermek születéséig meghosszabbíthatja. Ha szakadásokat vagy további manipulációkat kell varrni, nincs szükség más érzéstelenítésre - csak a gyógyszer egy része az epidurális katéterbe.
Amikor a katétert eltávolítják
Amint jön a szülész-nőgyógyász és az altatóorvos általános vélemény hogy nincs szükség további érzéstelenítésre, a gyógyszeradagolást leállítjuk és a katétert eltávolíthatjuk. Általában több órára vagy egy napra hagyják „védőhálóként”. A katétert ápolónő vagy aneszteziológus eltávolíthatja, minden steril szabály betartásával. A szúrás helyére vattacsomót helyeznek, és ragasztóval rögzítik. A kötés egy nap múlva eltávolítható.
Milyen hatás várható
Az epidurális érzéstelenítés minden nőnél működik a szülés során, a saját jellemzőivel. Vannak, akik gyakrabban tapasztalnak mellékhatásokat, míg mások egyáltalán nem veszik észre azokat. Ha az epidurális térben összenövések vannak, akkor a gyógyszer terjedésének mechanikai akadálya van, és az érzéstelenítés hatása hiányos lehet. A megfelelő fájdalomcsillapításhoz szükséges adagot az aneszteziológus határozza meg. Emellett irányítja a létfontosságú funkciókat (légzés, szívverés, vérnyomás), és kellő időben korrigálnia kell azokat.
Lehetetlen megjósolni az epidurális érzéstelenítés hatását. Minden tizedik nőnek magasabb az elvárt hatása, mint amit a gyakorlatban elérnek.
Van olyan vélemény, hogy az epidurális érzéstelenítés veszélyes a szülés során, mert növeli a császármetszések gyakoriságát. E téren azonban nincsenek megbízható adatok és kutatások. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezt az érzéstelenítést a legtöbb esetben olyan nőknek írják fel, akiknél fokozott a szövődmények kockázata.
Az epidurális érzéstelenítés egy modern módszer a szülési fájdalom enyhítésére. Nemcsak a fájdalom enyhítésére, hanem a szülés időtartamának lerövidítésére is végezzük, ha erre utaló jelek vannak (például cukorbetegség, szív- és érrendszeri patológia esetén). Az epidurális érzéstelenítés előnyei az anya és a magzat biztonsága, a nagy hatékonyság és a szövődmények alacsony száma. A tervezett császármetszésnél előnyben részesítik a spinális érzéstelenítést vagy annak epidurálissal való kombinációját, mivel ez utóbbi nem biztosítja a szükséges izomlazulást és az érzékenység csökkenését.
Vélemények: "Ha a harmadikra mentem volna, biztosan epidurállal szültem volna"
Jól segít, öv alatt nem érzel semmit, olyan érzés, hogy amikor leteszi a karját, felemeli, de nem engedelmeskedik, mintha nem a tiéd lenne, itt sem hallasz semmit. fájdalom, csak amikor megnyomod, nyomást érzel a fenéken. 4 cm-es tágult koromban adtak be injekciót kb 23 órakor, és 14 órakor már bevittek a szülőszobába, ezalatt legalább le tudtam feküdni és el is tudtam aludni), de nem adnak hozzá altatást. szülés, hogy mindent érezz, i.e. amikor szülsz, minden olyan mint mindenkinél, amint megszületik a baba, adnak hozzá gyógyszert, aztán megint nem érzel semmit, kauterizálnak, varrnak, és legalább anekdotákat mesélnek)))) Tetszett a lényeg az, hogy találj egy jó aneszteziológust. A hátammal nincs gond. A fórumon azt is megtudtam, hogy a gyógyszer nem kerül be a baba vérkeringésébe, mert az epidurális térbe fecskendezik be.
Kíváncsi, https://deti.mail.ru/id1013295277/
Az első szülés altatás nélkül, a második altatásban történt. Menny és föld. Az első szülésnél annyira elegem volt a fájdalomból, hogy mire elkezdtem tolni, már nem érdekelt, hogy mi történik, olyan apátia támadt, már nem volt erőm. A második szülésemnél az orvos epidurált javasolt, és nem utasítottam vissza. Az összehúzódások még érezhetőek voltak, de nem fájdalmasan, még aludni is tudtam az összehúzódások alatt. Mire megpróbálta, vidám és jókedvű volt. Ezért ha a harmadikra mennék, biztosan epidurállal szülnék
Smetanina Elizaveta, https://deti.mail.ru/id1007952047/
Epidurális érzéstelenítéssel szültem. Bár nem akartam. De a születésem általában furcsa volt. Nagy gyümölcs, és nincs munkatevékenység. Beadtak valami hormongélt, majd megszakítás nélkül elkezdődtek az összehúzódások. Három órával később azt mondta a szülésznő, hogy nem bírom ki, csináljunk altatást. Újabb két óra múlva megcsinálták. Kicsit megijedtem, hogy valamit befecskendeznek a gerincembe, de nem baj, egy kicsit segített. És úgy tűnik, kétóránként további adagot adtak be. Aztán mindennek egy császármetszés lett a vége Általános érzéstelenítés, mert Az epidurál ekkor már nem volt rám hatással. És ezek után elég gyorsan és könnyen elmentem, még aznap elmentem wc-re, ötödik napon pedig saját felelősségemre szaladtam haza nyugtával. Az epidurál előtt azt mondták, hogy utána a medencetáji lábaim egy ideig nem nagyon érzékenyek, de én nem tapasztaltam ilyesmit.
Knopa, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b
Epidurállal szültem, előre megbeszéltük az orvosokkal, beszéltünk az altatóorvossal, elmondta, hogyan kell helyesen feküdni, hogyan kell viselkedni. 4 cm-es tágítással jöttem a szülészetre, tűrhető volt, nagyon feszült a gyomrom, de normális volt, az orvos meg is kérdezte, hogy bírom-e magam, hiszen olyan jól bírom a összehúzódásokat, de nem voltam hajlandó szülni, féltem, hogy mi lesz ezután. Jött az aneszteziológus, úgy feküdtem az oldalamon, mintha egy gyűrűben feküdtem volna, és nem tudtam mozdulni, még ha összehúzódás is volt. Beadtam az injekciót, és 10-15 perc után működött, elvileg minden rendben volt, de ez mindenkinek más, remegtem, csak szúrt, nem tudtam abbahagyni, olyan volt, mintha lefagytam volna. És egyáltalán nem éreztem fájdalmat!
Angel, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b
És a barátom először epidurálisan szülte, a másodikat pedig anélkül. Szóval azt mondja, hogy az elsőnél több napig nem tudott észhez térni a gyógyszerektől + a baba nehezen tudott a mellre kapaszkodni és általában letargikus volt (hiszen az epidurális hatása a babára is kihat). De a másodiknál, gyógyszerek nélkül, azt mondja, hogy ő maga is részt tudott venni a szülésben, meghallgatta, mit mondott neki a szülésznő, és végül szakadás nélkül szült (ellentétben az elsővel). + Jól éreztem magam + a baba jól evett és azonnal élénk volt. De mindenki maga választja ki a számára legmegfelelőbbet. Én magam szültem epidurál nélkül, és egyáltalán nem bánom.
Http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/
Nyomtatás
A várakozás csodálatos kilenc hónapja eltelt, hamarosan családtagja lesz. De minél közelebb a nap, amikor megszületik a baba, annál jobban fél a kismama. Sokan szeretnének szülési fájdalomcsillapításon átesni. De ez egy természetes folyamat, minden nő megbirkózik érzéstelenítő gyógyszerek nélkül.
Ez a cikk a szülési fájdalomcsillapítás kérdésével foglalkozik, ennek előnyeit és hátrányait részletesen ismertetjük. Azt is megtudhatja, hogy a szülészorvosok ilyen beavatkozása mit jelent Önnek és születendő gyermekének. A típusok változatosak lehetnek. Melyek pontosan? Olvasson erről bővebben.
Szülési fájdalomcsillapítás: szülészet, új módszerek
A szülés során az izomgörcs miatt fájdalom lép fel, ami az adrenalin felszabadulása miatt felerősödik. Egy nő gyakran tapasztal pánikroham, súlyosbítja a fizikai szenvedést.
Az a nő, aki pszichológiailag felkészült és tudatosan közelített a baba születésének megtervezéséhez, legtöbbször nincs szüksége fájdalomcsillapításra a vajúdás során. De még mindig vannak olyan esetek, amikor az érzéstelenítést az orvos jelzése szerint végzik.
A fájdalomcsillapítás indikációi
Fájdalomcsillapítást adnak a szülés során, ha:
- koraszülés;
- erőteljes fájdalom;
- hosszú összehúzódások;
- többszörös szülés;
- C-szekció;
- lassú szülés;
- magzati hipoxia;
- sebészeti beavatkozás szükségessége.
Ha a fentiek egyike sem figyelhető meg, akkor általában nincs szükség fájdalomcsillapításra a vajúdás során.
Az érzéstelenítés típusai
A modern orvostudomány el tudja képzelni a következő típusok fájdalomcsillapítás szülés közben: gyógyszeres és nem gyógyszeres. Ebben az esetben orvosának olyan érzéstelenítést kell felírnia, amely nem árt sem Önnek, sem gyermekének. Megjegyzendő, hogy egy vajúdó nő nem írhat fel magának fájdalomcsillapítást, ha erre nincs közvetlen javallat.
A szülési fájdalomcsillapítás nem gyógyszeres módszerei
Ez a legtöbb biztonságos csoport módszerek különösen népszerűek a szülészorvosok körében. Mit tartalmaz ez? Hatékony és egyszerű gyakorlatok amely a szülés bármely szakaszában elkezdhető: légzőgyakorlatok, szülési masszázs, víziterápia és reflexológia.
Jelenléte ellenére hatékonyabb gyógyászati módszerek, sokan tudatosan elutasítják őket a nem gyógyszeres lehetőségek mellett. Természetes fájdalomcsillapítás a szülés során a következőket tartalmazza:
- tevékenység;
- helyes légzés;
- masszázs;
- vízben szülés;
- reflexológia.
A baba érkezése a legtöbb fontos esemény az életedben. A szülési fájdalomcsillapítás nem gyógyszeres módszerei, amelyek teljesen ártalmatlanok és hasznosak mind az Ön, mind a baba számára, segítenek abban, hogy csak pozitív benyomásokat hagyjon erről a napról.
Tevékenység vajúdás közben
Nagyon fontos az összehúzódások során a választás aktív pozíció, nem passzív. Segíts magadnak és babádnak megszületni.
Ha komplikációmentes szülésed van, akkor válassz gyakorlatokat magadnak, a lényeg az, hogy megkönnyítsd a dolgod. A hirtelen mozdulatok azonban szigorúan tilosak. Vegye figyelembe a következőket:
- gördülés a lábujjtól a sarokig;
- előre és oldalra hajlítva;
- a medence ringatása, körkörös mozdulatok;
- a gerinc ívelése és hajlítása;
- aktív gyaloglás;
- fitballon hintázva.
Légző gyakorlatok
A légzéstechnikákat már szülés előtt, terhesség alatt érdemes elsajátítani. Ennek a módszernek az az előnye, hogy más típusú fájdalomcsillapítással kombinálható. Nincs szüksége orvosi felügyeletre, maga irányíthatja a folyamatot. Azonnal megkönnyebbülést fogsz érezni, és ami a legfontosabb, összeszeded magad. Számos technika létezik légzőgyakorlatok. Ha valaki közel áll Önhöz a szülésnél, akkor ismernie kell ezeket a gyakorlatokat, hogy segítsen Önnek a szülés során.
Hogyan működik? A légzésre koncentrálva kell elterelnie magát a fájdalomról. Minél mélyebb és simább, annál könnyebben megy neked és a babádnak, mert több oxigént kap. És ha ezt a módszert együtt alkalmazzák vele, a hatás sokkal jobb lesz, gyermeke jól érzi magát. Számos időszak van, amikor a légzésnek eltérőnek kell lennie:
- első összehúzódások;
- a kontrakciók fokozott intenzitása;
- a méhnyak tágulása;
- tolás időszaka.
Az első összehúzódások során
Ez a típus abban különbözik, hogy sima és mély légzés, amely oxigénnel telíti a baba és az anya vérét. Koncentrálj a számlálásra. Lélegezz be az orrodon keresztül négy számolásig, és lélegezz ki a szádon hatszor. Az ajkakat csőbe kell hajtani. Elterelődik a fájdalomtól, a torna pihentető hatást fejt ki. Használható akár pánik idején ill súlyos stressz lenyugodni.
Intenzív összehúzódások során
Ebben az időszakban meg kell nyugodnod, itt az ideje a technika használatának kutya lehelet. Ezek sekély, sekély be- és kilégzések a szájon keresztül, a nyelvnek kicsit ki kell állnia a szájból. Ne gondolkozz azon, hogyan Ebben a pillanatban nézd, a szülészet az a hely, ahol csak a jólétedre és a gyerekedre kell gondolnod, főleg, hidd el, nem te vagy az egyetlen!
A nyaki tágulás pillanata
Ez a csúcs, nem lesz nagyobb fájdalom, mint most! De ki kell bírni, fájdalomcsillapítás nélküli szülés gyógyszeres kezeléssel továbbra is előnyösebb. Most érdemes felgyorsítani a légzést, felületesen, gyors be- és kilégzést végezni. Formáld csővé az ajkaidat, lélegezz be az orrodon, majd lélegezz ki a szádon keresztül. Amikor az összehúzódás elenged, nyugodjon meg egy kicsit, jobb mélyen és egyenletesen lélegezni. Ez a módszer lehetővé teszi az akut fájdalom enyhén enyhítését.
A tolás időszaka
A legrosszabbnak vége, nincs több összehúzódás. Hamarosan megszületik a babád. Ha a szülés nem bonyolult, akkor 1-2 próbálkozás után megjelenik a baba. Nyomonként 2-3-szor kell nyomni. Ne essen pánikba, mert most van az utolsó pillanat, szinte fájdalommentesen. Ha sajnálja magát, és nem engedelmeskedik a szülész utasításainak, műszereket kell használnia, amelyek meglehetősen fájdalmas érzéseket okoznak. Amikor elkezdődik a lökés, vegyen egy mély levegőt, lélegezzen ki, mély lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét 10-15 másodpercig, miközben nyomja. Ne nyomja a végbélnyílást, és ne erőltesse meg a szemét, mert ez aranyér, szélütés és egyéb kellemetlen és veszélyes következményeket okozhat.
Egy másik fontos közlemény: az összehúzódások és a lökdösődés közötti időszakra szükség van a pihenéshez, az ellazuláshoz és a légzés egyenletesebbé tételéhez. Terhesség alatt minden nap edzeni kell, hogy szülés közben is összeszedje magát. Tedd automatizálttá a légzésedet, és uralkodni fogsz magadon, és megkönnyíted a szülést.
Egyéb opciók
A szülési fájdalom csillapításának modern módszerei számos különféle eljárást tartalmaznak, de különösen hatékony (nem gyógyszeres) a masszázs, a vízben szülés és a reflexológia.
Hogyan masszírozzuk az összehúzódások alatt? A testen vannak olyan pontok, amelyekre hatva jelentősen csökkenthetjük és csillapíthatjuk a fájdalmat. A mi esetünkben - szakrális zóna. Ezt megteheti saját maga, vagy megkérdezheti a közelben tartózkodó személyt. Ez a terület simogatható, csíphető, masszírozható vagy enyhén ütögethető. A bőrpír és irritáció elkerülése érdekében a masszázsterületen rendszeresen kenje be a területet krémmel vagy olajjal.
Hogyan segít a víz? A meleg fürdőben könnyebben elviselhető az összehúzódások fájdalma, a víz is lazító hatással bír. A kismama kényelmesen elhelyezkedhet, és csak lazíthat, miközben Ön elkerüli a hidegrázást, emelkedett hőmérsékletés izzadás, száraz bőr.
Mi az a reflexológia? Modern fájdalomkezelés a szüléshez olyan módszer is tartozik, mint az akupunktúra. Segít javítani a szülést és csökkenti a összehúzódások fájdalmát. Amint látja, nagyon sok lehetőség van, az Ön személyes döntése, hogy melyiket választja.
Gyógyszeres fájdalomcsillapítás
A fent említett természetes módszerek mellett vannak hatékonyabb, de ennek megfelelően veszélyesebb módszerek is. A szülés fájdalomcsillapításának modern módszerei a következők:
- epidurális blokk;
- gerincblokk;
- spinális-epidurális kombináció;
- drogok;
- helyi érzéstelenítés;
- perineális blokád;
- nyugtatók.
Epidurális blokk
Mindenki hallott már, de nem mindenki ismeri ennek az eljárásnak a bonyolultságát. Kezdjük azzal, hogy a szülés során ez lehet részleges vagy teljes. Ha megtörténik a szülés természetesen, akkor a gyógyszereket úgy adják be, hogy csak az első összehúzódásra (azaz összehúzódásokra) elegendőek, a tolás során a gyógyszer hatása megszűnik. Ilyenkor csak a köldök alatti területen lévő fájdalomjelek blokkolódnak, a motoros képesség megmarad, az ember eszméleténél van, hallja babája első kiáltásait. Ha kívánja, vagy speciális indikációi vannak, a vajúdás második szakasza (tolás) is elaltatható, de ez veszélyes, mert nem érzi a szervezet jelzéseit, és a szülés jelentősen késhet vagy teljesen elromolhat. Ha nincs ilyen igény, akkor a lökést ne érzéstelenítsük, közben jobban elviselhető a fájdalom.
Második lehetőség - Ebben az esetben nagyobb adag kerül beadásra, mint az előző lehetőségnél, és blokkolva is van a fizikai aktivitás. Az ilyen érzéstelenítés előnye, hogy azonnal láthatja és hallhatja a babát.
Gerincblokk
Ez is egy injekció, amelyet a hát alsó részén adnak be, a gerincvelő körüli folyadékba. Ez az epidurális érzéstelenítéshez képest olcsóbb módszer.
- tudatos maradsz;
- a hatás két órán keresztül tart;
- csillapítja a fájdalmat az egész testben a mellkastól és alatta.
- súlyos fejfájást okozhat;
- csökkenti a vérnyomást;
- légzési nehézséget okozhat.
Spinális-epidurális kombináció
Ez relatív új technológia ha a fenti két módszert kombináljuk. Ez az érzéstelenítés sokkal tovább tart, miközben az anya eszméleténél marad. Az első két órában az epidurális hatásos.
Kábítószer
Bármilyen furcsán és ellentmondásosan is hangzik, a szülés során is alkalmaznak kábítószert, de rendkívül ritkán, speciális esetekben. Milyen gyógyszereket használnak? Ez:
- "Promedol";
- "Fortal";
- "Lexir";
- "Petidin";
- "Nalbuphine";
- "Butorfanol".
A kábítószerek intramuszkulárisan vagy intravénásan (katéteren keresztül) adhatók be, a második lehetőség a legsikeresebb, mivel a gyógyszer adagolása módosítható. Ez a módszer jó, mert a fájdalom körülbelül hat órára elzáródik, és a vajúdó nő pihenhet. A hatás néhány percen belül jelentkezik. Természetesen vannak negatív oldalak is: a légzés lelassulhat Ön és a gyermek számára egyaránt.
Helyi érzéstelenítés
Összehúzódások közbeni fájdalomcsillapításra nem használják, de nagyon hatásos a hüvelyi bemetszés vagy szakadás utáni varrás esetén. Az injekciót közvetlenül a hüvelybe adják be, a hatás szinte azonnal jelentkezik, a fájdalom az injekciós területen átmenetileg blokkolva van. Sem Ön, sem gyermeke nem tapasztal semmilyen rossz mellékhatást.
Perineális blokád
Az injekciót közvetlenül a hüvely falába adják be, és csak az egyik oldalon blokkolják a fájdalmat. Ezt az injekciót közvetlenül a baba születése előtt kell beadni. A gyógyszer hatása nem tart tovább, mint egy óra, és nincs mellékhatása. Ez a típus Az érzéstelenítés nem alkalmas az összehúzódások időszakára.
Nyugtatók
Nyugtatókat használnak a relaxációra, injekciókat az első szakaszban adnak be, amikor az összehúzódások ritkák és nem olyan érzékenyek. Az ilyen gyógyszeres fájdalomcsillapítás a vajúdás során tompítja a tudatosságot, és hipnotikus hatású, csökkenti a gyermek aktivitását, de nem enyhíti teljesen a fájdalmat. A nyugtatók lehetnek tabletták, vagy intravénásan vagy intramuszkulárisan beadhatók. Intravénás beadás esetén a hatás azonnali.
Szülés utáni időszak
Szülés után fájdalomcsillapítás is biztosított. Miért? Hogy egy nő ellazuljon és erőre kapjon. Ami vonatkozhat:
- a méh összehúzódása által okozott görcsök;
- szakadások és vágások helyei;
- nehézségek a WC-be járásban;
- mellkasi fájdalom;
- a mellbimbók repedése (a nem megfelelő táplálás miatt).
Ha a fájdalmat szakadás, bemetszés okozza, akkor fájdalomcsillapító vagy kenőcs alkalmazása javasolt, de ha a szülés helyesen zajlott és ügyel a személyi higiéniára, akkor ne legyen fájdalom, vagy legyen minimális. A varrás során az orvos köteles a fájdalmat csillapítani, ennek mikéntjét előre meg kell beszélni Önnel.
Számos módja van a fájdalom csökkentésének:
- gyakori és rövid távú vízi eljárások;
- speciális hűtőpárna (segít elkerülni a duzzanatot);
- tárolja a betéteket a hűtőszekrényben (eltompítják a fájdalmat);
- készüljön fel a gyors gyógyulásra;
- Kevésbé zavarja a vágások és szakadások helyét (kerülje a fertőzést, ne tegyen hirtelen mozdulatokat, ez hozzájárul a gyors felépüléshez);
- speciális párnán ülve (minimális nyomást gyakorol a problémás területre).
A méhösszehúzódásokkal járó fájdalom egy héttel a baba születése után magától elmúlik. Csökkentésükhöz:
- végezzen speciális gyakorlatokat;
- feküdjön a hasára;
- kap egy masszázst.
A következő gyakorlat segít a hátfájáson: feküdjön egy kemény felületre, hajlítsa be a jobb lábát térdre, és tartsa a térdét jobb kéz. A bal kezével mutasson a sarkára jobb láb az ágyékhoz. Maradjon ebben a helyzetben néhány másodpercig, pihenjen, és ismételje meg a gyakorlatot. Ha a hátad fáj a bal oldalon, akkor tegye ugyanezt a bal lábával.
Az orvostudomány folyamatos fejlődése ellenére a szülés alatti érzéstelenítés még mindig nem kötelező eljárás. Sok múlik a funkciókon fájdalomküszöb vajúdó nők: ha kibírja a természetes szülést fájdalomcsillapítók használata nélkül, akkor nem alkalmazzák, hacsak nincs erre utaló jel. Sokkal ritkábban használt szülés közben Általános érzéstelenítés gyógyszerek, amelyekbe belemerítik az embert mély álom, de nem biztonságosak a gyermek számára, ezért leggyakrabban spinális vagy epidurális érzéstelenítéshez javasolt folyamodni.
A terhesség alatt sok nőt érdekelnek a szülés alatti fájdalomcsillapítás kérdései, hiszen nem titok, hogy a folyamat mindig fájdalommal jár, amely hosszan tartó és elviselhetetlen lehet. Kérdéseket tesznek fel az orvosnak: lehet-e fájdalomcsillapító módszerek nélkül szülni és mi a jobb - epidurális érzéstelenítés ill. Általános érzéstelenítés? A modern érzéstelenítési módszereket viszonylag biztonságosnak tartják mind az anya, mind a gyermeke számára, és kényelmesebbé teszik a szülést a nő számára.
A természetes szülés során a fájdalomcsillapítás fajtái
Vannak nem gyógyszeres (természetes) és gyógyászati módszerek a fájdalomcsillapításra. A természetes módszerek teljesen biztonságosak és hatékonyak. Ide tartoznak: légzéstechnikák, masszázs, akupunktúra, aromaterápia, relaxáció, stb. Ha használatuk nem hoz eredményt, gyógyszeres fájdalomcsillapításhoz folyamodnak.
A gyógyszeres érzéstelenítés módszerei a következők:
- epidurális érzéstelenítés;
- spinális érzéstelenítés;
- helyi érzéstelenítés;
- inhalációs érzéstelenítés;
- Általános érzéstelenítés.
A természetes szülésnél epidurális és spinális érzéstelenítést alkalmaznak.
Epidurális érzéstelenítés
Az epidurális érzéstelenítés minőségileg megszünteti az anya testének alsó részén az érzékenységet, de tudatát semmilyen módon nem befolyásolja. A vajúdás azon szakasza, amelyben az orvos epidurális fájdalomcsillapítást alkalmaz, betegenként változik a fájdalomküszöbtől függően.
Az epidurális érzéstelenítés során az aneszteziológus és a szülészorvos felméri az anya és a születendő gyermek állapotát, valamint utal az altatás múltbéli történetére és a korábbi szülések lefolyására is, ha volt ilyen.
Epidurális érzéstelenítéssel a gyógyszert a gerinc azon terébe fecskendezik, amelyben az ideggyökerek találhatók. Vagyis az eljárás idegblokádon alapul. Ezt a fajta fájdalomcsillapítást általában természetes szülés során alkalmazzák az összehúzódások folyamatának megkönnyítésére.
Technika:
- a nő a „magzati” pozíciót veszi fel, amennyire csak lehetséges, íveli a hátát;
- az injekciós területet antiszeptikummal kezelik;
- érzéstelenítő gyógyszerrel injekciót adnak a gerinc területére;
- miután a gyógyszer hatni kezd, vastag tűt szúrnak az epidurális térbe, amíg az aneszteziológus meg nem érzi a dura-t;
- ezt követően egy katétert helyeznek be, amelyen keresztül az érzéstelenítők bejutnak a nő testébe;
- a tűt eltávolítják, a katétert a hátoldalán ragasztószalaggal rögzítik, és végigkísérik a gyógyszer próbabeadását, amely során az orvos gondosan figyelemmel kíséri a nő állapotát;
- A szövődmények elkerülése érdekében a nőnek egy ideig fekvő helyzetben kell maradnia. A katéter a vajúdás végéig a hátban marad, és rendszeresen új adag gyógyszert fecskendeznek be rajta.
Maga a katéterezési eljárás nem tart tovább 10 percnél, és a nőnek a lehető legmozdulatlanabbnak kell lennie. A gyógyszer a beadás után körülbelül 20 perccel kezd el hatni. Az epidurális fájdalomcsillapításhoz olyan gyógyszereket használnak, amelyek nem hatolnak át a placenta gáton, és nem károsíthatják a gyermeket: lidokain, bupivakain és novokain.
Az epidurális érzéstelenítés indikációi:
- vesebetegség;
- rövidlátás;
- a várandós anya fiatal kora;
- alacsony fájdalomküszöb;
- korai szülés;
- a magzat helytelen bemutatása;
- súlyos szomatikus betegségek, például: cukorbetegség.
Ellenjavallatok:
- szív- és érrendszeri betegségek;
- rossz véralvadás;
- gerincsérülések és deformitások;
- a méhvérzés magas kockázata;
- gyulladás a szúrás területén;
- fokozott koponyaűri nyomás;
- alacsony vérnyomás.
Pozitív oldalak:
- a nő viszonylag szabadon mozoghat szülés közben;
- állapot a szív-érrendszer az általános érzéstelenítéssel ellentétben stabilabb;
- a fájdalomcsillapítás gyakorlatilag nincs hatással a magzatra;
- a katétert egyszer, határozatlan időre behelyezzük, így szükség esetén a gyógyszerek is beadhatók rajta szükséges időszak idő;
- egy nő közvetlenül a születés után látja és hallja gyermekét.
Negatív oldalak:
- a fájdalomcsillapítás nem megfelelő eredményének valószínűsége (a nők 5% -ánál az érzéstelenítő hatása nem érhető el);
- komplex katéterezési eljárás;
- a gyógyszer intravaszkuláris beadásának kockázata, amely tele van görcsös szindróma kialakulásával, amely bár ritka, de egy vajúdó nő halálát okozhatja;
- a gyógyszer csak 20 perc múlva kezd hatni, ezért a gyors és sürgősségi szülés az epidurális érzéstelenítés alkalmazása nem lehetséges;
- ha a gyógyszert keresztül adják be arachnoid membrán, akkor gerincblokk alakul ki, és a nő sürgős újraélesztést igényel.
Spinális érzéstelenítés
A spinális érzéstelenítést az epidurális érzéstelenítéshez hasonlóan szinte ugyanúgy, de vékonyabb tűvel végezzük. A spinális és az epidurális érzéstelenítés közötti különbség a következő: a gerincblokknál lényegesen kevesebb az érzéstelenítő mennyisége, amelyet a gerincvelő határa alá fecskendeznek be, abba a térbe, ahol a cerebrospinális folyadék lokalizálódik. A fájdalomcsillapítás érzése a gyógyszer beadása után szinte azonnal jelentkezik.
Az érzéstelenítőt egyszer fecskendezik be a gerincvelő-csatornába vékony tű segítségével. A fájdalomimpulzusok blokkolva vannak, és nem jutnak be az agyközpontokba. A fájdalomcsillapítás megfelelő eredménye az injekció beadása után 5 percen belül kezdődik, és a választott gyógyszertől függően 2-4 óráig tart.
A spinális érzéstelenítés során a vajúdó nő is eszméleténél marad. Születése után azonnal látja a babáját, és a mellére tudja tenni. A spinális érzéstelenítési eljárás kötelező vénás katéterezés. A katéteren keresztül sóoldat áramlik a nő vérébe.
A spinális érzéstelenítés indikációi:
- gestosis;
- vesebetegség;
- a bronchopulmonáris rendszer betegségei;
- szívhibák;
- nagyfokú myopia a retina részleges leválása miatt;
- a magzat helytelen bemutatása.
Ellenjavallatok:
- gyulladásos folyamat a tervezett szúrás területén;
- vérmérgezés;
- hemorrhagiás sokk, hipovolémia;
- koagulopátia;
- késői toxikózis, eclampsia;
- a központi idegrendszer nem fertőző és fertőző eredetű akut patológiái;
- allergia helyi érzéstelenítésre.
Pozitív oldalak:
- 100%-os garancia a fájdalomcsillapításra;
- a spinális érzéstelenítés és az epidurális érzéstelenítés közötti különbség vékonyabb tű használatát vonja maga után, így a gyógyszeradagolás manipulálása nem jár súlyos fájdalommal;
- a gyógyszerek nem befolyásolják a magzat állapotát;
- a vajúdó nő izomrendszere ellazul, ami segíti a szakemberek munkáját;
- a nő teljesen eszméleténél van, így születése után azonnal látja gyermekét;
- semmi valószínűség szisztémás hatásérzéstelenítő;
- a spinális érzéstelenítés olcsóbb, mint az epidurális;
- az érzéstelenítő beadásának technikája egyszerűbb az epidurális érzéstelenítéshez képest;
- gyorsan eléri az érzéstelenítés hatását: 5 perccel a gyógyszer beadása után.
Negatív oldalak:
- Nem tanácsos az érzéstelenítés hatását 2-4 óránál tovább megnyújtani;
- a fájdalom csillapítása után a nőnek legalább 24 órán keresztül fekvő helyzetben kell maradnia;
- fejfájás gyakran fordul elő szúrás után;
- Néhány hónappal a szúrás után hátfájást tapasztalhat;
- az érzéstelenítés gyors hatása a vérnyomásban tükröződik, súlyos hipotenzió kialakulását provokálva.
Következmények
Az érzéstelenítés szülés közbeni alkalmazása rövid távú hatásokat okozhat az újszülöttben, például: álmosság, gyengeség, depresszió légzésfunkció, nem szívesen veszi a mellet. De ezek a következmények elég gyorsan elmúlnak, hiszen gyógyszer, fájdalomcsillapításra használt, fokozatosan elhagyja a gyermek testét. Így a szülés gyógyszeres érzéstelenítésének következményei az érzéstelenítő gyógyszereknek a placentán keresztül a magzatba való behatolásából fakadnak.
Meg kell értenie, hogy az érzéstelenítés blokkolja a fájdalmat, de ez a hatás nem érhető el anélkül kellemetlen következményekkel jár. Egy vajúdó nő esetében az érzéstelenítők bejuttatása a szervezetbe befolyásolja a méh aktivitását, vagyis a folyamatot. természetes nyitás a méhnyak lelassul. Ez azt jelenti, hogy a szülés időtartama megnőhet.
A méh aktivitásának csökkenése azt jelenti, hogy a kontrakciók elnyomódnak, és teljesen leállhatnak. Ebben az esetben a szakemberek kénytelenek bejuttatni az anya testébe gyógyszereket a születési folyamat serkentésére, bizonyos esetekben - használata szülészeti csipesz vagy végezzen császármetszést.
Ezenkívül a szülés alatti érzéstelenítést követően gyakran jelentkeznek olyan mellékhatások, mint a fejfájás, szédülés és a végtagok elnehezülése. Epidurális és spinális érzéstelenítéssel a vérnyomás csökken. Általánosságban elmondható, hogy a fájdalomcsillapító hatást minden típusú érzéstelenítéssel sikeresen érik el, de az alhasi nyomás érzete fennmaradhat.
A fejlett országokban a nők több mint 70%-a folyamodik fájdalomcsillapításhoz a szülés során. A nők egyre gyakrabban ragaszkodnak a vajúdás alatti fájdalomcsillapításhoz, hogy minimálisra csökkentsék az összehúzódások fájdalmát, annak ellenére, hogy a szülés természetes folyamat, amely külső beavatkozás nélkül is megtörténhet. A természetes szülés során a szervezet jelentős mennyiségű endorfint termel – olyan hormonokat, amelyek fiziológiás érzéstelenítést biztosítanak, elősegítik az érzelmi felemelkedést, valamint csökkentik a fájdalom és a félelem érzését.
Hasznos videó az epidurális érzéstelenítésről szülés közben
Szeretem!
Natalia Gouda
Szülész-nőgyógyász, vezető megfigyelő osztály szülészeti kórház, Mytishchi
Magazin "9 hónap"
№01 2006
A szülés során fellépő fájdalom csillapítására mind a nem gyógyszeres módszereket (nem igényelnek fecskendőt, sem gyógyszert, sem orvost), mind a gyógyászati módszereket alkalmazzák, melyeket csak szakember segítségével lehet elvégezni.
Hogyan segíthetnek az orvosok?
Általános érzéstelenítés. Az ilyen típusú érzéstelenítések alkalmazásakor a fájdalomcsillapítás elvész fájdalomérzékenység a test minden területére. Az általános érzéstelenítés során a fájdalomérzékenység elvesztése mellett a gyógyszerek a tudatot is befolyásolják.
Endotracheális érzéstelenítés. Megtartott Általános érzéstelenítés mesterséges szellőztetéssel. A módszer hosszan tartó hatást biztosít. Ebben az esetben a gyógyszerek egész kombinációját alkalmazzák, és maga az érzéstelenítő a légcsövön keresztül a tüdőbe jut. Ezt az érzéstelenítést császármetszéshez és sürgősségi esetekben alkalmazzák.
Inhalációs (maszk) érzéstelenítés. A fájdalomcsillapítás egyik formája a belélegzés érzéstelenítő- dinitrogén-oxid, amelyet a vajúdó nő légzőkészülékre emlékeztető maszkon keresztül szív be. A maszkot a szülés első szakaszában használják, amikor a méhnyak kitágul.
Helyi érzéstelenítés. Ha helyi érzéstelenítést alkalmaznak, csak a test bizonyos részeit fosztják meg a fájdalomérzékenységtől.
Epidurális érzéstelenítés. A helyi érzéstelenítés egyik formája, amelyet helyi érzéstelenítő oldat bevezetésével biztosítanak a gerincvelő dura materje feletti térbe. Manapság az ilyen érzéstelenítést széles körben alkalmazzák a szülés során. Az injekció beadása után érzéketlenné válik Alsó rész testek. Idegek, amelyek jeleket szállítanak a méhből és a méhnyakból az agyba fájdalom, átmegy alsó szakasz gerinc - ide fecskendezik be az érzéstelenítőt. Az ilyen típusú érzéstelenítés során a nő teljesen tudatánál van, és beszélhet másokkal.
Helyi érzéstelenítés. Ezt a módszert, amely a bőr bármely területét megfosztja az érzékenységtől, gyakran használják szülés után fájdalomcsillapításra a lágyszövetek varrása során. Ebben az esetben az érzéstelenítőt közvetlenül adják be beavatkozás helyett.
Intravénás érzéstelenítés. Gyógyszer(érzéstelenítő) injekciót adnak vénába. A nő ezután rövid időre (10-20 perc) elalszik. Rövid távú végrehajtásnál használatos sebészeti beavatkozások szülés közben, például a méhlepény visszamaradt részeinek felszabadításakor, szülészeti csipesz alkalmazásakor.
Narkotikus fájdalomcsillapítók használata. A kábító fájdalomcsillapítókat intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be, ami csökkenti a fájdalomérzékenységet a szülés során, és a nő teljesen ellazulhat az összehúzódások közötti intervallumokban.
Orvosi indikációk a fájdalom enyhítésére
nagyon fájdalmas összehúzódások, a nő nyugtalan viselkedése (szem előtt kell tartani, hogy a statisztikák szerint a nők 10%-a tapasztalt szülést enyhe fájdalom, amely nem igényel kezelést, 65% - mérsékelt fájdalom és 25% - súlyos fájdalom, amely gyógyszerek alkalmazását igényli);
nagy gyümölcs;
hosszan tartó vajúdás;
koraszülés;
a vajúdás gyengesége (összehúzódások lerövidülése és gyengülése, a nyaki tágulás lelassulása, a szülés stimulálása oxitocinnal a kontrakciók fokozására);
császármetszés műtét;
többszörös szülés;
a magzat hipoxiája (oxigénhiánya) - fájdalomcsillapítás alkalmazása esetén csökken annak valószínűsége;
szükségesség sebészeti beavatkozások szülés során - csipesz alkalmazása, a placenta kézi eltávolítása. Ilyen esetekben gyakrabban alkalmazzák az intravénás érzéstelenítést. Ugyanezt a módszert alkalmazzák közvetlenül a szülés után, a szülőcsatorna helyreállításakor.
Érzéstelenítés gyógyszerek nélkül
Az érzéstelenítő masszázs bizonyos pontokra gyakorolt hatás, ahol a test felszínén idegek keletkeznek. Ezekre az idegekre gyakorolt hatás némi fájdalmat okoz, és így elvonja a figyelmet szülési fájdalom. Klasszikus relaxáló masszázs - a hát és a gallér területének simogatása. Ezt a masszázst az összehúzódások során és azok között is alkalmazzák.
Kivétel nélkül minden kismama átél némi szorongást a szülés előtt. Az ilyen szorongás egyik oka az a jól ismert elképzelés, hogy az összehúzódások fájdalmasak. Lehetséges a fájdalom befolyásolása? És maga a nő képes-e a lehető legkönnyebbé és fájdalommentessé tenni a szülést? Ebben a részben részletesen beszélünk a fájdalomcsillapítás összes módszeréről, azok előnyeiről és hátrányairól.
Relaxáció - olyan relaxációs módszerek, amelyek segítenek könnyebben elviselni az összehúzódásokat, és teljes mértékben pihenni a köztük lévő időszakokban.
Racionális légzés - több van légzési technikák, amelyek segítenek könnyebben elviselni a kontrakciókat. Az összehúzódás során a megfelelő légzési mód ügyes alkalmazásával enyhe, kellemes szédülést érünk el. Ebben a pillanatban történik meg az endorfinok felszabadulása (ezek a hormonok Nagy mennyiségű szülés során keletkezett; az endorfinok fájdalomcsillapító és tonizáló hatásúak, és összehúzódások során kerülnek a vérbe).
A szülés alatti aktív magatartás akkor jó, ha a kismama tudja, hogy egy normális, komplikációmentes szülés során elviselheti. különböző pózokés válassza ki a legkényelmesebbet, amelyben ez az adott vajúdó nő könnyebben elviseli az összehúzódásokat. Az aktív viselkedés a mozgásra, gyaloglásra, ringatásra, hajlításra és különféle pózokra is vonatkozik, amelyek célja a gerinc terhelésének enyhítése. A testhelyzet megváltoztatása az első és legtermészetesebb vágy bármilyen kellemetlenség esetén.
A hidroterápia a víz használata az összehúzódások okozta fájdalom enyhítésére. BAN BEN különböző helyzetekben Az összehúzódások alatt továbbra is használhatja a fürdőt vagy a zuhanyzót.
Elektroanalgézia – használat elektromos áram biológiailag befolyásolni aktív pontok, ami a szülési fájdalmak elviselését is segíti.
A választás joga
Kihasználni nem gyógyszeres módszerek fájdalomcsillapítás, ismernie kell ezeket a módszereket és gyakorlati készségekkel kell rendelkeznie. Szülésre felkészítő pszichoprofilaktikus tanfolyam elvégezhető terhesgondozóban vagy kismamák iskolájában, ahol megtanítják a helyes légzést szülés közben, megmutatják a racionális testtartást, segítik a relaxációs módszerek elsajátítását.
Szinte korlátozás nélkül használható testtartás, légzés, fájdalomcsillapító masszázs, normál vajúdás alatti hidroterápia. A szülészeti kórházban erről orvoshoz kell fordulnia. Bizonyos helyzetekben (amikor farfekvésű magzat, vele koraszülés) az orvos korlátozhatja a vajúdó nő mozgásának szabadságát, és nyomatékosan javasolja a kismamának fekszik. De a légzési és relaxációs készségek minden esetben hasznosak lesznek az Ön számára.
Az orvos mindenképpen felír gyógyszert, ha van rá lehetőség. orvosi indikációk az anya és a gyermek születéskori állapotától függően.
A kábítószeres anesztézia alkalmazásakor az aneszteziológus először beszélgetést folytat a nővel, beszélve a tervezett módszer lényegéről és annak lehetőségeiről. negatív következményei. Ezt követően a nő aláírja a beleegyezését a fájdalomcsillapítás egyik vagy másik módszerének alkalmazására. Azt kell mondani, hogy vészhelyzetekben, amikor egy nő vagy gyermek élete veszélyben van komoly veszély, ezt az eljárást elhanyagolják.
Külön meg kell mondani a szülési szerződésről. Olyan megállapodás megkötésekor, amelyben rögzítik, hogy a nő kérésére egy adott gyógyszeres fájdalomcsillapítási módszert alkalmaznak, a vajúdó nő kérésére gyógyszeres fájdalomcsillapítást alkalmaznak. Ezekben az esetekben gyakrabban alkalmazzák az epidurális érzéstelenítést.
Ha az orvosi indikációk megléte és a szülési szerződés esetén minden többé-kevésbé egyértelmű, akkor más esetekben a nő kérésére történő gyógyászati módszerek alkalmazása ellentmondásos kérdés, és az egyes egészségügyi intézményekben eltérően oldják meg. .
