Identitászavar többszörös személyiségzavar szindróma. Többszörös személyiség szindróma

Gondoltál már arra, hogy esetleg nem ismersz valakit túl jól? Hogy néha egészen másnak, idegennek, ismeretlennek tűnik, mintha lecserélték volna? Mintha több teljesen különböző ember élne a testében?

Disszociatív identitászavar (DID), más néven többszörös személyiségzavar (MPD), sokféleség, tudathasadás… ami?Ebben a cikkben Julia Koneva pszichológus mindent elmond a megosztott személyiségzavarról, annak okairól, jeleiről, tüneteiről és megnyilvánulásairól, és valós történeteket is megtudhat a betegségben szenvedők életéből.

Megosztott személyiség: 23 lélek egy testben

A „személyiségek” eltérhetnek szellemi képességeikben, nemzetiségükben, temperamentumában, világnézetében, nemében és életkorában

A DID kialakulásának okai

Hogyan jön létre a többszörös személyiség? A személyiséghasadás etiológiája még nem teljesen tisztázott, de a rendelkezésre álló adatok a betegség pszichológiai természete mellett szólnak.

a disszociáció mechanizmusa miatt keletkezik, melynek hatására a hétköznapi emberi tudat gondolatai vagy sajátos emlékei részekre oszlanak. A tudatalattiba kilökődött megosztott gondolatok spontán módon jelennek meg a tudatban a triggerek (triggerek) hatására, amelyek a traumatikus esemény során a környezetben jelen lévő események, tárgyak lehetnek.

A megosztott személyiség, mint más disszociatív rendellenességek, pszichogén jellegű. Előfordulása számos tényezőhöz kapcsolódik. A kiváltó mechanizmus néha egy akut stresszes helyzet lehet, amellyel az ember nem tud egyedül megbirkózni. A többszörös személyiség védelmet jelent számára a traumatikus élményekkel szemben. Sok disszociatív zavar alakul ki azokban az emberekben, akik elvileg képesek disszociálni, elválasztani érzékelésüket és emlékeiket a tudatfolyamtól. Ez a képesség a transz állapotba kerülés képességével kombinálva a disszociatív identitászavar kialakulásának egyik tényezője.

A személyiséghasadás okai gyakran benne rejlenek gyermekkorés traumatikus eseményekkel, a negatív élményekkel szembeni védekezési képtelenséggel és a gyermek iránti szeretet és gondoskodás hiányával kapcsolódnak a szüleitől. Észak-amerikai tudósok kutatása megállapította A többféle személyiségű emberek 98%-át bántalmazták gyerekkorukban(85%-nak okirati bizonyítéka van erre a tényre). Így ezek a tanulmányok azt mutatták a személyiséghasadást kiváltó kulcstényező a gyermekkori erőszak. Más helyzetekben a disszociatív identitászavar kialakulásában nagy szerepet játszik egy szeretett személy korai elvesztése, összetett betegség vagy más akut stresszes helyzet. Egyes kultúrákban a háború vagy a globális katasztrófa kulcstényezővé válhat.

A többszörös személyiségzavar előfordulásához a következők kombinációja:

Elviselhetetlen vagy erős és gyakori stressz.
Képesség a disszociációra (az embernek el kell tudnia különíteni a tudatától saját észlelését, emlékeit vagy identitását).
Megnyilvánulások a folyamatban egyéni fejlődés a psziché védekező mechanizmusai.
Traumás élmény gyermekkorban a törődés és a figyelem hiányával az érintett gyermekkel kapcsolatban. Hasonló kép alakul ki, amikor a gyermek nincs kellőképpen védve a későbbi negatív tapasztalatoktól.

Az egységes identitás (az én-fogalom integritása) nem születéskor keletkezik, sokféle élményen keresztül alakul ki a gyerekekben. A kritikus helyzetek akadályt gördítenek a gyermek fejlődése elé, és ennek következtében sok olyan rész elszigetelt marad, amelyet egy viszonylag egységes identitásba kellene integrálni.

Ogawa és munkatársai egy hosszú távú tanulmánya azt mutatja, hogy az anyához való hozzáférés hiánya kétéves korban szintén hajlamosító tényező a disszociációra.

A többszörös személyiség létrehozásának képessége nem jelenik meg minden olyan gyermekben, aki bántalmazást, veszteséget vagy más súlyos traumát élt át. A disszociatív identitászavarban szenvedő betegeket az a képesség jellemzi, hogy könnyen transzállapotba kerülhetnek. Ennek a képességnek a disszociációs képességgel való kombinációját tekintik a rendellenesség kialakulásához hozzájáruló tényezőnek.

Gyanítasz depressziót magadban vagy valakiben, aki közel áll hozzád? Tudja meg az innovatív segítségével, hogy vannak-e olyan szorongásos tünetek, amelyek depresszióra utalhatnak. Kevesebb, mint 30-40 perc alatt részletes jelentést kaphat ajánlásokkal.

Tünetek és jelek

Disszociatív identitászavar (DID) – modern név olyan rendellenesség, amelyet a nagyközönség többszörös személyiségzavarként vagy megosztott személyiségzavarként ismer. Ez a disszociatív mentális zavarok csoportjának legsúlyosabb rendellenessége, amely az ismert disszociatív tünetek többségében nyilvánul meg.

Nak nek fő disszociatív tünetek tartalmazza:

Disszociatív (pszichogén) amnézia, amellyel hirtelen veszteség a memóriát traumatikus helyzet vagy stressz okozza, és az új információk és a tudat asszimilációja nem romlik (gyakran megfigyelhető olyan embereknél, akik katonai műveleteket vagy természeti katasztrófákat éltek át). A memóriavesztést a beteg felismeri. A pszichogén amnézia gyakoribb a fiatal nőknél.
Disszociatív fúga vagy disszociatív (pszichogén) repülési reakció. Ez abban nyilvánul meg, hogy a beteg hirtelen távozik a munkahelyről vagy otthonról. Sok esetben a fúgát érzelmileg beszűkült tudat és ezt követő részleges vagy teljes emlékezetvesztés kíséri, anélkül, hogy tudatában lenne ennek az amnéziának (egy személy más embernek tekintheti magát, stresszes élménye következtében, másként viselkedik mint a fúga előtt, vagy ne legyen tudatában annak, ami körülötte történik).
Disszociatív identitás zavar, aminek következtében az ember több személyiséggel azonosítja magát, amelyek mindegyike más-más időintervallumban uralja őt. A domináns személyiség határozza meg az ember nézeteit, viselkedését stb. mintha ez a személyiség lenne az egyetlen, és maga a beteg az egyik személyiség dominanciájának időszakában nem tudna más személyiségek létezéséről, és nem emlékszik az eredeti személyiségre. A váltás általában hirtelen történik.
Deperszonalizációs zavar, amelyben az ember időszakosan vagy folyamatosan tapasztalja saját testének elidegenedését ill mentális folyamatok mintha a pálya széléről figyelné magát. Előfordulhat torz tér- és időérzet, a környező világ irrealitása, a végtagok aránytalansága.
Ganser szindróma("börtönpszichózis"), amely a szomatikus vagy mentális zavarok szándékos kimutatásában fejeződik ki. Úgy tűnik, annak a belső igénynek a következménye, hogy betegnek látszódjon, a gyarapodás célja nélkül. Az ebben a szindrómában megfigyelt viselkedés a skizofrén betegek viselkedéséhez hasonlít. A szindróma magában foglalja a szóváltást (egy egyszerű kérdésre nem a helyén, de a kérdés keretein belül válaszolnak), extravagáns viselkedés epizódjai, érzelmek elégtelensége, hőmérséklet-csökkenés és fájdalomérzékenység, amnézia a szindróma megnyilvánulási epizódjaival kapcsolatban.
disszociatív zavar, ami transz formájában nyilvánul meg. A külső ingerekre adott csökkent reakcióban nyilvánul meg. A megosztott személyiség nem az egyetlen állapot, amelyben a transz megfigyelhető. A transzállapot a mozgás (pilóták, sofőrök), médiumok stb. monotóniájánál figyelhető meg, de gyerekeknél ez az állapot általában trauma vagy fizikai bántalmazás után következik be.

A disszociáció egy hosszú és heves erőszakos szuggesztió (túszok tudatának feldolgozása, különböző szekták) eredményeként is megfigyelhető.

A megosztott személyiség jelei tartalmazza még:

Derealizáció, amelyben a világ irreálisnak vagy távolinak tűnik, de nincs deperszonalizáció (nincs az önészlelés megsértése).
disszociatív kóma, amelyet eszméletvesztés, éles gyengülés vagy külső ingerekre adott válasz hiánya, a reflexek kialudása, az értónus megváltozása, a pulzus- és hőszabályozás romlása jellemez. Szupor (teljes mozdulatlanság és beszédhiány (mutizmus), legyengült reakciók az irritációra) vagy eszméletvesztés, amely nem társul szomato-neurológiai betegséggel, szintén lehetséges.
érzelmi labilitás(súlyos hangulati ingadozások).

Szorongás vagy depresszió, öngyilkossági kísérletek, pánikrohamok, fóbiák vagy táplálkozás lehetséges. Néha a betegek hallucinációkat tapasztalnak. Ezek a tünetek nem kapcsolódnak közvetlenül a személyiséghasadáshoz, mivel a rendellenességet okozó pszichés trauma következményei lehetnek.

Diagnosztika

A disszociatív identitászavart akkor diagnosztizálják, ha a következő kritériumok teljesülnek:

Az alkohol hiánya, a kábítószer-mérgezés, más mérgező anyagok és betegségek hatása. Az explicit szimuláció vagy fantáziálás hiánya.
Egy személynek nyilvánvaló memóriaproblémái vannak, amelyeknek semmi közük az egyszerű feledékenységhez.
Számos megkülönböztethető „én”-állapot jelenléte a világ észlelésének stabil modelljeivel, a környező valósághoz és a világnézethez való eltérő attitűdökkel.
A megkülönböztethető identitások közül legalább kettő megléte, amely képes befolyásolni a páciens viselkedését. A disszociatív identitászavar (hasadt vagy megosztott személyiség, többszörös személyiségzavar, többszörös személyiség szindróma, szerves disszociatív személyiségzavar) egy ritka mentális rendellenesség, amelyben a személyes identitás elveszik, és úgy tűnik, hogy egy testben több különböző személyiség (ego-állapot) található.

A disszociatív identitászavart négy kritérium alapján diagnosztizálják:

A betegnek rendelkeznie kell minimum kettő(esetleg több) személyes állapot. Ezen személyek mindegyikének rendelkeznie kell egyéni jellemzők, jellemük, saját világnézetük és gondolkodásuk, másként érzékelik a valóságot, és eltérő magatartást tanúsítanak kritikus helyzetekben.
Ezek a személyiségek felváltva irányítják a személy viselkedését.
A betegnek emlékezetkiesései vannak, nem emlékszik életének fontos epizódjaira (esküvő, szülés, egyetemi tanfolyamon járt stb.). „Nem emlékszem” kifejezések formájában jelennek meg, de általában a páciens ezt a jelenséget memóriaproblémáknak tulajdonítja.
Az ebből eredő disszociatív identitászavar nem jár akut vagy krónikus alkohol-, kábítószer- vagy fertőző mérgezéssel.

A megosztott személyiséget meg kell különböztetni a szerepjátékoktól és a fantáziáktól.

Mivel a disszociatív tünetek a poszttraumás stressz zavar rendkívül kifejezett megnyilvánulásainál, valamint a megjelenéssel kapcsolatos rendellenességeknél is kialakulnak. fájdalom egyes szervek területén egy tényleges lelki konfliktus következtében meg kell különböztetni a személyiséghasadást ezektől a zavaroktól.

A páciensnek van egy "alapja" fő személyiség, amely a valódi név tulajdonosa, és amely általában nincs tudatában más személyiségek jelenlétének a testében Ezért, ha a páciensnél krónikus disszociatív rendellenesség gyanúja merül fel, a pszichoterapeutának meg kell vizsgálnia:

a beteg múltjának bizonyos vonatkozásai;
a beteg jelenlegi mentális állapota.

Hogyan diagnosztizálják a rendellenességet? Az interjúkérdések témakörök szerint csoportosítva:

Amnézia. Kívánatos, hogy a páciens példákat adjon az „időszakadásokra”, mivel bizonyos körülmények között mikrodisszociatív epizódok teljesen egészséges emberekben fordulnak elő. A krónikus disszociációban szenvedő betegeknél gyakoriak az időeltolódási helyzetek, az amnéziás körülmények nem járnak monoton tevékenységgel vagy extrém figyelemkoncentrációval, és nincs másodlagos haszon (például lenyűgöző irodalom olvasásakor).

A pszichiáterrel való kommunikáció kezdeti szakaszában a betegek nem mindig ismerik el, hogy ilyen epizódokat tapasztalnak, bár minden betegnek van legalább egy személyisége, aki átélt ilyen kudarcokat. Ha a beteg meggyőző példákat hozott az amnézia jelenlétére, fontos kizárni ezeknek a helyzeteknek a kábítószer- vagy alkoholfogyasztással való lehetséges összefüggését (a kapcsolat jelenléte nem zárja ki a személyiséghasadást, de megnehezíti a diagnózist).

A nem választott dolgoknak a páciens ruhatárában (vagy önmagán) való jelenlétére vonatkozó kérdések segítenek tisztázni a helyzetet az időbeli eltérésekkel. A férfiaknál ilyen „váratlan” tárgyak lehetnek járművek, szerszámok, fegyverek. Ezek az élmények érinthetnek embereket (az idegenek azt állítják, hogy ismerik a beteget) és kapcsolatokat (tettek és szavak, amelyekről a beteg a szeretteinek történeteiből tud). Ha egy idegenek, a beteget megszólító, más elnevezéseket használtak, ezeket tisztázni kell, mert a beteg más személyiségeihez is tartozhatnak.

Deperszonalizáció / Derealizáció. Ez a tünet leggyakrabban disszociatív identitászavarban fordul elő, de gyakori a skizofrénia, pszichotikus epizódok, depresszió vagy temporális lebeny epilepszia esetén is. Átmeneti deperszonalizáció figyelhető meg serdülőkorban és egy adott helyzetben a halálközeli élmény pillanataiban is súlyos sérülés tehát a differenciáldiagnózist szem előtt kell tartani.

A beteget tisztázni kell, hogy ismeri-e azt az állapotot, amelyben önmagát megfigyeli idegen, önmagáról szóló "filmet" néz. Az ilyen élmények a személyiséghasadt betegek felére jellemzőek, és általában a páciens fő, alapszemélyisége a megfigyelő. Az élmények leírásakor a betegek megjegyzik, hogy ezekben a pillanatokban elvesztik a kontrollt a tetteik felett, valamilyen külső, oldalról vagy felülről, a tér egy fix pontjáról néznek magukra, úgy látják, mi történik, mintha a mélységből. Ezeket az élményeket heves ijedtség kíséri, és azoknál az embereknél, akik nem szenvednek többszörös személyiségzavarban, és hasonló élményeket éltek át halálközeli élmények következtében, ez az állapot az elhatárolódás és a béke érzésével jár együtt.

Előfordulhat valaki vagy valami valószerűtlenségének érzése a környező valóságban, önmaga halottnak vagy mechanikusnak való észlelése stb. Mivel ez a felfogás pszichotikus depresszióban, skizofréniában, fóbiákban stb. nyilvánul meg, szélesebb körű differenciáldiagnózist kell alkalmazni. szükség van rá.

Élettapasztalat. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a személyiséghasadásban szenvedőknél bizonyos élethelyzetek sokkal gyakrabban ismétlődnek, mint a betegségben nem szenvedőknél.

A gyermekkori bántalmazás kulcsfontosságú tényező a DID kialakulásában

Általában a többszörös személyiségzavarban szenvedő betegeket kóros megtévesztéssel vádolják (különösen gyermek- és serdülőkorban), más emberek által megfigyelt cselekedetek vagy viselkedés tagadásával. A betegek maguk is meg vannak győződve arról, hogy igazat mondanak. Az ilyen példák javítása hasznos lesz a terápia szakaszában, mivel segít megmagyarázni a fő személyiség számára érthetetlen eseményeket.

A személyiséghasadt betegek nagyon érzékenyek az őszintétlenségre, kiterjedt amnéziában szenvednek, amely a gyermekkor bizonyos időszakait lefedi (ennek megállapítását az iskolai évek kronológiai sorrendje segíti). Általában az ember képes következetesen mesélni az életéről, évről évre visszaadva az emlékezetét. A többféle személyiségű emberek gyakran tapasztalnak vad ingadozásokat az iskolai teljesítményben, valamint jelentős hiányosságok az emlékek láncolatában.

Gyakran külső ingerekre válaszul felvillanó állapot lép fel, amelyben emlékek és képek, rémálmok és álomszerű emlékek akaratlanul is behatolnak a tudatba. A visszaemlékezés sok szorongást és tagadást okoz (a fő személyiség védekező reakciója).

Vannak olyan megszállott képek is, amelyek az elsődleges traumához és egyes emlékek valóságával kapcsolatos bizonytalansághoz kapcsolódnak.

Jellemző továbbá bizonyos ismeretek vagy készségek megnyilvánulása, amelyek meglepik a pácienst, mert nem emlékszik, mikor szerezte meg őket (hirtelen elvesztése is lehetséges).

K. Schneider fő tünetei. Több személyiségű beteg „hallhat” a fejükben vitatkozó agresszív vagy támogató hangokat, amelyek kommentálják a páciens gondolatait és tetteit. A jelenségek láthatók passzív befolyás(gyakran ez egy automatikus betű). A diagnózis idejére a fő személyiség gyakran tapasztalt kommunikációt váltakozó személyiségeivel, de ezt a kommunikációt önmagával folytatott beszélgetésként értelmezi.

Az aktuális mentális állapot értékelésekor figyelmet kell fordítani a következőkre:

megjelenés (a munkamenetről ülésre radikálisan változhat, egészen a szokások hirtelen változásáig);
beszéd (hangszín, szókincsváltozások stb.);
motoros készségek (tick, görcsök, szemhéjremegés, grimaszok és a tájékozódási reflex reakciói gyakran kísérik a személyiségváltást);
gondolkodási folyamatok, amelyeket gyakran logikátlanság, következetlenség és furcsa asszociációk jelenléte jellemez;
hallucinációk jelenléte vagy hiánya;
intelligencia, amely összességében érintetlen marad (csak a hosszú távú memóriában derül ki a mozaikhiány);
óvatosság (az ítéletek és a viselkedés megfelelőségének mértéke drámaian változhat felnőttről gyerekes viselkedésre).

*Mentális állapot felmérése többszörös személyiségzavarban*
Szféra	Jellemzők
Megjelenés	Foglalkozásról ülésre drámai változások következhetnek be az öltözködés stílusában, az öngondoskodásban, az általános megjelenésben és a páciens viselkedésében. A foglalkozás során az arcvonásokban, testtartásban, modorban észrevehető változások lehetségesek. A szokások és függőségek, mint például a dohányzás, rövid időn belül megváltozhatnak
Beszéd	Változások a beszéd sebességében, hangmagasságában, akcentusában, hangerejében, szókincsében, valamint az idiomatikus vagy népnyelvi kifejezések használatában rövid időn belül bekövetkezhetnek.
Motoros készségek	Gyors pislogás, szemhéjremegés, markáns szemforgatás, tikk, görcsrohamok, tájékozódási reakciók, arcremegés vagy grimaszok gyakran kísérik a személyiségváltást.
Gondolkodási folyamatok	Néha a gondolkodást következetlenség és logikátlanság jellemezheti. Különös asszociációk lehetségesek, a betegek gondolati blokkolást vagy megszakításokat tapasztalhatnak a gondolatok sorrendjében. Ez különösen igaz a gyors váltásokra vagy a forgóajtó-krízisekre. A gondolkodás megsértése azonban nem lépi túl a válságot
hallucinációk	Hallási és/vagy vizuális hallucinációk fordulhatnak elő, beleértve a lekicsinylő hangokat, a pácienssel kapcsolatos megjegyzéseket vagy vitatkozásokat, vagy a kötelező hangokat. Általában a hangok a páciens fejében hallatszanak. Lehetnek olyan hangok, akiknek üzenetei vannak pozitív karakter vagy egy másodlagos folyamat jellemzői
Intelligencia	A rövid távú memória, a tájékozódás, az aritmetikai műveletek és az alapismeretek egésze érintetlen marad. A hosszú távú memória mozaikhiányt mutathat
óvatosság	A páciens viselkedésének és ítéleteinek megfelelősége gyorsan ingadozhat. Ezek az eltolódások gyakran az életkor paraméterei mentén következnek be (azaz a felnőttről a gyermekre való eltolódás)
betekintést	Általában a kezelés kezdetén bemutatott személyiség (az esetek 80%-ában) nincs tudatában más alszemélyiségek létezésének. A betegek a korábbi tapasztalatok alapján kifejezett tanulási zavart mutatnak

Putnam F. "A többszörös személyiségzavar diagnózisa és kezelése"

A betegek általában jelentős tanulási zavarral küzdenek a múltbeli tapasztalatok alapján. EEG-t és MRI-t is végeznek, hogy kizárják a szerves agyi elváltozás jelenlétét.

Vannak még a személyiséghasadás egyéb tünetei:

hangulati ingadozások, depresszió;
öngyilkossági gondolatok és kísérletek;
megnövekedett szorongásszint szorongásos rendellenességig;
néha más jellegű disszociatív rendellenességek vannak;
az étvágy megsértése, az étrend;
rossz alvás, álmatlanság,;
különböző fóbiák, pánikbetegségek jelenléte;
a veszteség érzése, zavartság, néha derealizáció és deperszonalizáció nyilvánul meg;
a gyerekeknek változatos az ízlésük, saját magukkal beszélgethetnek, különböző módon beszélhetnek.

Mivel a skizofrénia és a disszociatív identitászavar sok hasonló tünetet mutat, néha még hallucinációk is előfordulnak személyiséghasadás esetén, néha rosszul diagnosztizálják skizofréniaként, bár a disszociatív identitászavar teljesen más jellegű.

Pszichológiai tesztelés

MMPI teszt

Teszt MMPI (Minnesota Multiscale Personality Questionnaire, Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) - személyiség kérdőív, amelyet a Minnesotai Egyetemen (USA) hozott létre Stark Hathway pszichiáter és John McKinley klinikai pszichológus 1947-ben. Ezt a tesztet a személyiségdiagnosztikában használják.

Három vizsgálatban az MMPI-t 15 vagy több DID-ben szenvedő betegből álló mintán végezték el (Coons és Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Mindezek a független vizsgálatok számos következetes eredményt hoztak. A DID-ben szenvedő betegek MMPI-profilját az F érvényességi skála és az Sc skála vagy a „skizofrénia” skála növekedése jellemzi (Coons és Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). A skizofrénia skála azon kritikus elemei közé tartozik, amelyekre a DID-ben szenvedő betegek gyakran pozitívan reagáltak, a 156-os tétel: „Voltak időszakaim, amikor csináltam valamit, de aztán nem tudtam, mit csinálok” és a 251. tétel: „Voltak időszakaim, amikor a tetteim megszakadtak, és nem értettem, mi történik körülöttem” (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons és Stern (Coons és Sterne, 1986) tanulmányukban azt találták, hogy az első teszten a betegek 64%-a, a második teszten pedig a betegek 86%-a adott pozitív választ a 156. pontra, két teszt közötti átlagos intervallum 39 hónap. . Azt is megállapították, hogy a betegek 64%-a válaszolt pozitívan a 251. pontra. Ezen kívül megjegyezték, hogy ezek a betegek sokkal kisebb valószínűséggel válaszoltak pozitívan a kérdőív kritikus pszichotikus elemeire, kivéve a hallási hallucinációkat leíró tételt.

Mindhárom tanulmányban nőtt az F pontszám, amely gyakran a formális alapja annak, hogy a teljes MMPI-profil érvénytelennek minősüljön (Coons és Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Solomon (1983) a magas értékeket ezen a skálán "segítségkérésként" értelmezte, megjegyezte, hogy ez a mintájában szereplő betegek öngyilkossági hajlamának köszönhető. Mindhárom vizsgálatban az MMPI DID-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásának eredményei azt mutatják, hogy ez utóbbiak poliszimptomatikusak, emellett felmerült, hogy a kapott profilok közül sok a borderline személyiségzavar jelenlétére utal.

Rorschach teszt

Még kisebb számú DID-ben szenvedő beteget vizsgáltak meg a Rorschach-teszttel. Wagner és Heis (1974) a DID-ben szenvedő betegek Rorschach-tesztre adott válaszait vizsgáló tanulmányában két közös jellemzőt figyeltek meg: (1) a mozgásreakciók nagy választéka és (2) a labilis és egymásnak ellentmondó színválaszok. Wagner és munkatársai (Wagner et al., 1983) kiegészítették ezeket az adatokat, amelyeket négy DID-ben szenvedő betegtől kaptak. Danesino és munkatársai (Danesino et al., 1979) és Piotrowsky (Piotrowsky, 1977) megerősítették a Wagner és Heis által végzett Rorschach-teszt első eredményeit (Wagner és Heis, 1974), két DID-ben szenvedő beteg válaszának értelmezése alapján. Lovitt és Lefkov (1985) azonban kifogásolták a Wagner és munkatársai által követett értelmezési szabályok betartását (Wagner et al., 1983), akik egy másik protokollt alkalmaztak a Rorschach-tesztre adott válaszok rögzítésére három DID-ben szenvedő beteg vizsgálatában. , valamint az Exner-féle válaszértelmezési rendszer. Bár az ezekkel a protokollokkal vizsgált esetek száma túl kicsi volt ahhoz, hogy általánosításokat lehessen tenni, a szerzők levonták következtetéseiket a Rorschach-teszt specifikusságáról a DID és más mögöttes disszociatív patológiák meghatározásában (Wagner et al., 1983; Wagner, 1978). .

Fizikai állapotkutatás

A pszichiáterek gyakorlatukban, különösen a járóbeteg-rendeléseken, általában nem értékelik szisztematikusan a páciens fizikai állapotát. Ennek számos oka van, és a fizikai állapot vizsgálatára vonatkozó döntés a terapeuták kiváltsága. Számos megfontolás van azonban azzal kapcsolatban, hogy a DID diagnosztizálása során mennyire fontos a páciens fizikai állapota, vagy legalábbis neurológiai állapota.

A DID legjellemzőbb patofiziológiai jellemzője az amnézia, amely emlékezési nehézségként nyilvánul meg. A memóriaműködés differenciáldiagnózisa megköveteli az olyan szervi rendellenességek kizárását, mint az agyrázkódás, a daganat, az agyvérzés és az organikus demencia (például Alzheimer-kór, Huntington-kór vagy Parkinson-kór). E betegségek lehetőségének kizárása érdekében teljes neurológiai vizsgálat szükséges.

A testi státusz vizsgálata segíthet azonosítani a beteg által okozott önkényes testi sérülések jeleit is, pl. . A DID-ben gyakran megcélzott önkárosító területek, amelyek gyakran rejtve vannak a felületes megfigyelés elől, a felkar (hosszú ujjak alatt rejtve), a hát, a combok belső része, a mellkas és a fenék. Az ön okozta sebek nyomai általában borotvapengével vagy törött üveggel készült sima vágások formájában vannak. Ebben az esetben vékony hegek láthatók, hasonlóan a toll vagy ceruza vonalaihoz. Az ismételt vágásokból származó hegek gyakran egy bizonyos alakot képeznek a bőrön, hasonlóan a kínai karakterekhez vagy a csirkeláb nyomaihoz. Az önkárosítás másik gyakori formája a cigaretta vagy gyufa égési sérülése a bőrön. Ezek az égési sérülések kör alakú vagy pontozott hegeket hagynak. Ha a fizikai állapot felmérése ismétlődő önsértés jeleit tárja fel, akkor komoly okunk van feltételezni, hogy a betegnek disszociatív rendellenessége van, amely hasonló a DID-hez vagy a deperszonalizációs szindrómához.

A DID-ben szenvedő betegek hegei a gyermekkori bántalmazással is összefügghetnek. Előfordul, hogy a több személyiségű betegek nem tudják megmagyarázni a sebészeti beavatkozással járó hegek megjelenését - így kapunk egy másik tényt, amely okot ad arra, hogy feltételezzük, hogy a beteg amnéziában szenved személyes életének fontos eseményei miatt.

Találkozás megváltozott személyiségekkel

Hogyan viselkedjen, ha többszörös személyiségzavarban szenvedő személlyel áll szemben? A DID (vagy CML) diagnózisa csak akkor állítható fel, ha a klinikus közvetlenül rögzíti egy vagy több elváltozás megjelenését, és megfigyelései megerősítik, hogy legalább egy elváltozás jellemző tulajdonságokkal rendelkezik, és időről időre átveszi az irányítást az egyén viselkedése mögött (amerikai Pszichiátriai Egyesület, 1980, 1987). Az alter személyiségekben rejlő egyéniségről és függetlenségről, valamint a hangulatingadozásoktól és az "ego-állapotoktól" való megkülönböztetésről a fejezet későbbi részében kerül sor. Hogyan viselkedjen a szakember, amikor először érintkezik páciense megváltozott személyiségével? F. Putnam erről beszél a „Többszörös személyiségzavar diagnosztikája és kezelése” című könyvében. Vizsgáljuk meg részletesebben.

A NIMH publikációinak és kutatási adatainak áttekintéséből az következik, hogy az esetek mintegy felében az első kapcsolatfelvétel kezdeményezői egy vagy több alter személyiség, akik „felszínre jönnek”, és olyan egyéneknek vallják magukat, akiknek identitása eltér a fő identitásától. a beteg személyisége (Putnam et al., 1986). Gyakran előfordul, hogy a megváltozott személyiség egy telefonhívással vagy levéllel veszi fel a kapcsolatot a terapeutával, és a páciens barátjaként mutatja be magát. Általában eddig az eseményig a terapeuta nem gyanítja, hogy betege DID-ben szenved. Ennek a tünetnek a spontán megnyilvánulása közvetlenül a pácienssel való első találkozás után lehetséges, akár krízishelyzetben, akár a DID diagnózisának megerősítése esetén.

Tételezzük fel, hogy a páciens bevallja, hogy vannak disszociatív tünetei, és azt mondja, hogy időnként más embernek érzi magát, vagy hogy más személye van, a másik személyt általában ellenségesnek, dühösnek vagy depressziósnak és öngyilkosnak minősítik. A klinikus ezután megkérdezheti, hogy találkozhat-e a páciens ezen részével: "Megjelenthet ez a rész és beszélhet velem?" E kérdés után a több személyiségű betegeknek lehet szorongás jelei. Egyes betegek fő személyiségei tudják, hogy meg tudják akadályozni a nemkívánatos személyiségek megjelenését, és nem akarják, hogy a terapeuta megpróbáljon kapcsolatot teremteni velük. Gyakran előfordul, hogy a fő személyiség, tudatában más alter-személyiségek létezésének, versenyez velük a terapeuta figyelméért, és nem érdekli a terapeutával való megismerkedésüket. Különböző utak a terapeuta megértheti, hogy egy vagy másik személyiség megjelenése lehetetlen vagy nem kívánatos.

Azok a terapeuták, akik nem jártak DID-ben, nagy szorongást tapasztalhatnak az elváltozott személyiségek első megjelenése előtt. „Hogyan viselkedjek, ha hirtelen valami megváltozott személyiség jelenik meg előttem?” – Mi történhet ebben az esetben, veszélyesek? „Mi van, ha tévedek, és valójában nincsenek megváltozott személyiségek? A kérdéseim nem vezetnek egy ilyen ember mesterséges felbukkanásához? Általában ezek és más kérdések különösen akutak azoknál a terapeutáknál, akik többszörös személyiséget gyanítottak páciensükben, de még nem tapasztaltak egyértelmű változást páciensük megváltozott személyiségében.

Alter személyiségek

A lehetséges megváltoztatókkal való kapcsolatteremtés legjobb módja, ha közvetlenül kapcsolatba lép velük. Sok esetben célszerű közvetlenül megkérdezni a pácienst a létezéséről, és megpróbálni közvetlen kapcsolatot teremteni vele.

Bizonyos körülmények között azonban lehetséges hipnózis vagy speciális gyógyszerek alkalmazása a megváltozott személyiségekkel való érintkezés megkönnyítésére.

Fellebbezés az állítólagos megváltozott személyiségekhez

Ha a terapeutának alapos oka van azt hinni, hogy betege DID-ben szenved, de a megváltozott személyiséggel még nem került kapcsolatba, akkor előbb-utóbb eljön az a pont, amikor annak megállapításához a terapeutának forduljon közvetlenül az állítólagos alter személyiségekhez. Ez a lépés nehezebb lehet a terapeuta számára, mint a páciens számára. Ilyen helyzetben a terapeuta hülyének érezheti magát, de ezt le kell győzni. Először is meg kell határoznia, hogy pontosan kihez forduljon kérdésével. Ha a páciens valóban többszörös személyiség, akkor a legtöbb esetben valószínűleg az a személyiség a fő személyiség, amellyel a terapeuta azonosítja a pácienst. A fő személy általában az a személy, aki képviselve van a kezelésben. Általában ezt a személyt lehangolják és elnyomják életének körülményei (ez a férfiakra kevésbé igaz), ez a személy aktívan kerüli vagy tagadja a bizonyítékokat más személyiségek létezésére. Ha az üléseken a pácienst egy olyan személyiség képviseli, amely nem a fő személyiség, akkor ez a személyiség nagy valószínűséggel tudatában van a páciens személyiségének pluralitásának, és igyekszik feltárni azt.

Általában a terapeuta azzal a megváltozott személyiséggel foglalkozik, akiről a legjobban tud. A terapeuta, aki olyan helyzetekre kérdez rá, amelyek egy adott betegnél disszociatív tünetek megnyilvánulásával járhatnak, a pozitív válaszok mellett olyan konkrét helyzetek leírását is megkaphatja, amelyek segíthetnek neki. Tegyük fel, hogy a beteg arról mesélt, hogy dühkitörések miatt többször is elvesztette az állását, amiről nem emlékezett semmire. Ezen információk alapján a terapeuta feltételezheti, hogy ha azok az epizódok, amelyekre a beteg nem emlékszik, a DID kezdete volt, akkor nagy valószínűséggel van olyan személy, aki ezekben a pillanatokban vált aktívvá, és a harag hatásával cselekedett. A terapeuta felhasználhatja a személy cselekedeteinek leírását, és ezek alapján a következő módon szólíthatja meg őt: „Szeretnék közvetlenül beszélni azzal a részével [szempontja, nézőpontja, oldala stb.], aki aktív volt múlt szerdán a munkahelyeden, és mindenfélét mondtam a főnöknek. Minél közvetlenebb a felhívás az állítólagos megváltozott személyiséghez, annál nagyobb az esélye annak megjelenésének. Általában a konkrét névvel való megszólítás a leghatékonyabb, de a megszólított attribútumainak vagy funkcióinak használata is segít a kapcsolatteremtésben (pl. „valami sötét”, „valaki dühös”, „kislány”, „ rendszergazda”). Annak a hangnemnek, amelyben a személyiség egy másik részével való találkozásra irányuló kérést kifejezik, hívogatónak kell lennie, de nem követelőzőnek.

Általában az elváltozott személyiség megjelenése nem azonnal következik be, miután a terapeuta először kapcsolatba lép vele. Általában ezt a kérést többször meg kell ismételni. Ha ugyanakkor semmi sem történik, akkor a terapeutának szünetet kell tartania, hogy felmérje, a beteg cselekedetei milyen hatással voltak a betegre. A terapeutának gondosan figyelnie kell a viselkedés jeleit, amelyek arra utalnak lehetséges változás a betegek megváltoztatják a személyiséget. Ha egy látható jelek Nincsenek kapcsolók, a terapeutának meg kell határoznia, hogy kérdései nem okoztak-e kényelmetlenséget a betegben. A legtöbb nem DID-beteg számára a személyiségrendszer hipotetikus szerkezetére vonatkozó kérdések nem okoznak komoly szorongást. Csak szünetet tartanak, vagy valami ilyesmit mondanak: "Szerintem nincs itt velünk más, doktor úr." Másrészt, válaszul a terapeuta ragaszkodásra, hogy kapcsolatba lépjen a megváltozott személyiséggel, a többszörös személyiségű betegek általában a betegség jeleit mutatják. súlyos kényelmetlenség. Ez tekinthető az alter személyiségek létezésének bizonyítékának. Valószínűleg ilyen pillanatokban nagyon erős szorongást tapasztalnak. Egyes betegek transz-szerű állapotba kerülhetnek, amikor nem reagálnak a környezetükre.

Ha a beteg súlyos kényelmetlenség jeleit mutatja, a terapeuta kísértést érezhet, hogy visszavonja kérését. Ebben az állapotban a páciens a kezével összeszoríthatja a fejét, szenvedés fintorai vannak, fejfájásra vagy más testrészek fájdalmaira panaszkodni kezd, és a terapeuta kérésére fellépő szomatikus szenvedés egyéb jelei is előfordulhatnak. Ez a kellemetlen érzés annak a ténynek köszönhető, hogy a páciensben egy bizonyos küzdelem bontakozik ki. Talán a személyiségrendszerhez tartozó fő vagy más alter személyiség próbálja megakadályozni annak vagy annak a személyiségnek a megjelenését, amelyre a kérés irányult; vagy két vagy több alter megpróbál egyszerre megjelenni; vagy a személyiségrendszer megpróbálja a felszínre taszítani azt az alter személyiséget, amelyhez a kérés szólt, de ez a személyiség ellenáll, nem akar „felszínre jönni” és találkozni a terapeutával. Azonban minden terapeutának minden esetben magának kell meghatároznia kitartásának mértékét. Nem minden elváltozás jelenik meg az első találkozáskor, és természetesen előfordulhat, hogy a páciensnek nincs DID-je.

Ha a páciens drámai átalakuláson megy keresztül, majd azt mondja: "Szia, a nevem Marcy", akkor a terapeuta leküzdötte az első akadályt. Ha a beteg eltérően reagál, akkor a terapeuta álljon meg, és vizsgálja meg a pácienssel, hogy mi történt az utóbbival, amikor a terapeuta megpróbált kapcsolatot teremteni az elváltozott személyiséggel. A többszörös személyiségű betegek beszámolhatnak arról, hogy az állítólagos megváltozott személyiségük kezelése után úgy tűnik, hogy "fokozatosan zsugorodnak", visszavonulnak és visszavonulnak, fulladoznak, nagyon erősnek érzik magukat. belső nyomás vagy úgy érezte, mintha ködfátyol ereszkedett volna le rájuk. A páciensek ilyen vallomásai erős alapot jelentenek a disszociatív patológia sugallatára, és azt jelzik, hogy a terapeutának folytatnia kell, esetleg a következő ülésen, hogy megpróbálja felvenni a kapcsolatot a megváltozott személyiséggel. Amellett, hogy megpróbáljuk megszólítani azokat a megváltozott személyiségeket, amelyekre a terapeuta az interjú során felhozott példák alapján feltételezi, hogy léteznek, meg lehet próbálni kapcsolatot teremteni „valamilyen más” személyiséggel, aki esetleg kapcsolatba szeretne lépni a terapeutával.

Szeretné javítani a memóriát, a figyelmet és egyéb kognitív funkciókat? Edezze agyának alapvető képességeit a CogniFit segítségével! A program automatikusan beazonosítja a leginkább károsodott kognitív funkciókat, és az Ön számára megfelelő edzésprogramot javasol! Edzen rendszeresen heti 2-3 alkalommal 15-20 percig, és néhány hónap elteltével javulást tapasztalhat.

Ha a betegnek nincs egyértelmű jelek erős tapasztalatok, és megtagad minden belső reakciót a terapeuta kérésére, akkor lehet, hogy nem TETT. Lehetséges azonban, hogy néhány erős alter személyiség vagy alter személyiségek csoportja igyekszik elrejteni a páciens többszörös személyiségét, és ezt meglehetősen hosszú ideig képesek megtenni. A legtöbb DID kezelésében tapasztalt terapeuta többször is tapasztalta ezt. Ezért a terapeutának nem szabad véglegesen kizárnia egy olyan diagnózist, amely egyetlen sikertelen próbálkozáson alapul, hogy kapcsolatba lépjen a megváltozott személyiséggel. Így vagy úgy, a terapeutának nem szabad felháborodnia, mert ezzel a kéréssel a pácienséhez fordult. Azok a betegek, akik nem szenvednek DID-ben, hajlamosak az ilyen kérdéseket az orvosok által általában megtett rutinok egyikeként kezelni, például a betegek térdének ütögetését kis gumikalapácsaikkal. Míg a DID-ben szenvedő betegek ilyen kérdések után rájönnek, hogy a terapeuta tisztában van személyiségük sokféleségével, és még dolgozni is akar vele. Általánosságban elmondható, hogy ennek a beavatkozásnak az eredménye pozitív lesz, és nagyon valószínű, hogy válaszul egy megváltozott személyiség „spontán” megjelenése lesz a következő néhány ülés során. Néha egy személyes rendszernek csak egy kis időre van szüksége ahhoz, hogy megszokja azt, ami talán az első tapasztalat volt, hogy egyfajta integritásként kezelje, és eldöntse a válaszát.

Ha azonban a terapeutának nem sikerül közvetlen felhívással megváltozott személyiséget kiváltania, és a beteg továbbra is a gyakori disszociatív epizódok egyértelmű jeleit mutatja, akkor hipnózist vagy drogok által kiváltott interjút kell fontolóra venni.

A megváltozott személyiségekkel való kommunikáció módjai

A legegyszerűbb kommunikációs lehetőségek közé tartozik egy alter személyiség megjelenése, aki bemutatkozik, és saját néven nevezi magát, majd beszélgetésbe kezd a terapeutával. Valószínűleg ez a kapcsolatok kialakulása a leggyakoribb, és a legtöbb DID-ben szenvedő beteg előbb-utóbb a terápia során eljut erre. A terápia legelső szakaszában azonban az alterpersonalitás és a terapeuta más kommunikációs módja is lehetséges. Közvetetten közelíthetik meg a terapeutát, mintha nem lennének a „felszínen” (vagyis nincs közvetlen irányításuk a test felett). F. Putnam elmondja, hogy amikor először került kapcsolatba egy páciens megváltozott személyiségével, a lány "Holt Máriaként" mutatkozott be, és a megdöbbent és ijedt fő személyiség hangján kommunikált vele. Dead Mary mindenekelőtt a beteg iránt érzett gyűlöletéről beszélt, és azt mondta, hogy arról álmodik, hogy "megsüti, hogy tüzeszé váljon"; később, amikor a tényleges megjelenése megtörtént, sokkal kevésbé gonosznak bizonyult, mint azt első sorai sugallják. A főszereplő reakciója első megjelenésére heves horror volt. A terapeuta szokásos képzett reakciója az volt, hogy objektív tényként fogadta a kialakulóban lévő alter állításait, udvarias és érdeklődő beszélgetést tartott Holt Máriával. Ez a megközelítés meghozta gyümölcsét, megkezdődött a párbeszéd. Természetesen, fő cél Ennek érdekében a beteg más részeivel kapcsolatot létesítenek, produktív párbeszéd.

A kapcsolatfelvétel belső párbeszéden keresztül is lehetséges. A páciens egyfajta belső hangként „hallhatja” az elváltozott személyiséget, amely rendszerint azokhoz a „hangokhoz” tartozik, amelyek hosszú évek óta a páciens fejében szólalnak meg. Ebben az esetben a páciens a belső hangból kapott válaszokat továbbítja a terapeutának. Mivel az alter személyiség válaszait ebben a helyzetben egy másik személyiség (általában a fő személyiség) irányítja, lehetséges a továbbított üzenetek torzulása. A belső hangok válaszainak továbbításán alapuló párbeszédek így vagy úgy, meglehetősen informatívak. Lehetséges, hogy ezt a helyzetet az okozza, hogy a páciens és a terapeuta között nincs kellő mértékű bizalom a többé-kevésbé közvetlen kapcsolat eléréséhez.

Az alter személyiséggel való kommunikáció másik eszköze az automatikus írás, vagyis az alter személyiség válaszainak írásbeli rögzítése a folyamat feletti akaratlagos kontroll hiányában. Milton Erickson publikált egy esetet, amelyben a kezelést automatikus írásmóddal végezték (Erickson, Kubie, 1939). Ha a páciens új bejegyzéseket számol be egy rendszeresen vezetett naplójában, és kijelenti, hogy nem emlékszik, hogyan írta azokat, akkor a terapeuta megpróbálhat automatikus írást használni, hogy kommunikációs csatornát hozzon létre e bejegyzések szerzőjével, feltéve, hogy a korábbi próbálkozások nem sikerült közvetlen kapcsolatot létesíteni ezzel a megváltozott személyiséggel. Az automatikus írás sok időt vesz igénybe és sok problémát okoz, ráadásul ez a módszer nem túl hatékony módja annak, hosszú távú terápia. A korai szakaszban azonban a terapeuta ezzel a módszerrel hozzáférhet a személyiségrendszerhez, ami a kezelés későbbi szakaszaiban fontos lehet. Az ideomotoros jelzés technikája egy másik módja annak, hogy kapcsolatot létesítsünk azokkal a megváltozott személyiségekkel, akikkel a közvetlen kapcsolat a terápia ezen szakaszában lehetetlen. A legnagyobb hatás ennek a technikának a hipnózissal való kombinálásával érhető el. Az ideomotoros jelzéstechnika magában foglalja a terapeuta és a páciens közötti megállapodást, hogy valamilyen jelet (például a jobb kéz mutatóujjának felemelése) rendelnek hozzá egy bizonyos értékhez (például „igen”, „nem” vagy „állj”. ).

Hogyan beszéljünk megváltozott személyiségekkel

A diagnózis megerősítése

A terapeuta kapcsolata egy olyan entitással, amelynek identitása alapvetően eltér a páciens személyes identitását illetően, ami a terapeuta számára megszokottá vált, nem elegendő alap a DID diagnózisának megerősítéséhez. További megerősítésre van szükség, hogy az alter személyiség és más személyiségek, amelyek követhetik, valóban függetlenek, egyediek, viszonylag stabilak, és különböznek az időszakos ego-állapotoktól. A terapeuta feladata, hogy a lehető legpontosabban meghatározza, hogy a páciens alter-személyisége milyen mértékben van jelen a külvilágban, és különösen a terápiában, és milyen szerepet játszott a beteg életében a múltban. A terapeutának fel kell mérnie az alterek időbeli stabilitásának szintjét is. Az igazi alterek figyelemreméltóan stabil és rugalmas entitások, amelyek „jellegük” független az időtől és a körülményektől.

Minden jelenleg ismert bizonyíték arra utal, hogy a DID kialakulása a gyermekkorban vagy korai serdülőkorban tapasztalt rendkívüli védtelenséghez kapcsolódik. Idővel törekedni kell arra, hogy feltárjuk a beteg bizonyos, hasonló vagy más körülmények között, illetve korábban megjelent alter-személyiség kialakulásának történetét. Más disszociatív zavarok, például pszichogén fúga esetén a másodlagos identitásból általában hiányoznak a fúgaepizód előtti önálló tevékenység emlékei, mivel egy új személyes identitás kialakulása szigorúan a fúga megjelenésének köszönhető.

A DID diagnózisának megerősítése a terápia első szakaszában eltarthat egy ideig, míg a diagnózisnak mind a páciens, mind a terapeuta részéről történő elfogadását követheti annak elutasítása stb. Erre készen kell állnia. Jelenleg nincsenek speciális módszerek a DID diagnosztizálására. A diagnózis megerősítéséhez általában adatokra van szükség a páciens javasolt kezelésre adott válaszáról. Ha megtörténik jelentős fejlődés Egy adott beteg állapota a speciálisan többszemélyiség kezelésére kifejlesztett módszerek alkalmazásának eredményeként, míg más terápiás megközelítések kevésbé bizonyultak hatékonynak, akkor az igazság kritériuma úgymond a gyakorlat.

Többszörös személyiségzavar kezelése

A disszociatív identitászavar olyan rendellenesség, amelyhez a disszociatív rendellenességek kezelésében jártas pszichoterapeuta segítségére van szükség.

A kezelés fő irányai vannak:

a tünetek enyhítése;
az emberben létező különféle személyiségek újraintegrálása egy jól működő identitásba.

A kezeléshez:

kognitív pszichoterápia, melynek célja a gondolkodás sztereotípiáinak és a nem megfelelő gondolatok és hiedelmek megváltoztatása strukturált tanulási, kísérleti, mentális és viselkedési tréning módszereivel.
családi pszichoterápia Célja, hogy megtanítsa a családot az interakcióra annak érdekében, hogy csökkentse a rendellenesség diszfunkcionális hatását az összes családtagra.
klinikai hipnózis amely segíti a betegek integrációját, enyhíti a tüneteket és elősegíti a páciens jellemének megváltozását. A megosztott személyiséget óvatosan kell hipnózissal kezelni, mivel a hipnózis többszörös személyiség megjelenését válthatja ki. Ellison, Cole, Brown és Kluft, a többszörös személyiségzavar specialistái leírják azokat az eseteket, amikor a hipnózist a tünetek enyhítésére, az ego erősítésére, a szorongás csökkentésére és a kapcsolatteremtésre (a hipnotizőrrel való kapcsolatteremtésre) használják.

Viszonylag sikeresen alkalmazzák az insight-orientált pszichodinamikai terápiát, amely segít a gyermekkorban elszenvedett traumák leküzdésében, feltárja a belső konfliktusokat, meghatározza az ember egyéni személyiségigényét és korrigálja bizonyos védekező mechanizmusok.

A kezelő terapeutának a páciens minden személyiségét egyforma tisztelettel kell kezelnie, és nem foglalhat egyetlen oldalt sem a páciens belső konfliktusaiban.

A gyógyszeres kezelés kizárólag a tünetek (szorongás, depresszió stb.) megszüntetésére irányul, mivel a személyiséghasadás megszüntetésére nincs gyógyszer.

A pszichoterapeuta segítségével a betegek gyorsan megszabadulnak a disszociatív repüléstől és a disszociatív amnéziától, de néha az amnézia krónikussá válik. A deperszonalizáció és a rendellenesség egyéb tünetei általában krónikusak.

Általában minden beteg csoportokra osztható:

Az első csoportot a túlnyomóan disszociatív tünetek és poszttraumás tünetek jelenléte jellemzi, a teljes funkcionalitás nem romlik, a kezelésnek köszönhetően teljesen felépülnek.
A második csoportot a disszociatív tünetek és a hangulati zavarok kombinációja jellemzi, étkezési viselkedés A betegek általi kezelést nehezebben tolerálják, kevésbé sikeresek és hosszabbak.
A harmadik csoportot a disszociatív tünetek jelenléte mellett az egyéb mentális zavarok kifejezett jelei jellemzik, így a hosszú távú kezelés nem annyira az integráció elérését, mint inkább a tünetek feletti kontroll megteremtését célozza.

Először is, aki az önazonosság megsértésének zavaró jeleit észleli, feltétlenül forduljon pszichoterapeutához segítségért. Ha a beteg személyisége meghasadt, és nem skizofrénia, mérgezés vagy más konverziós zavar, akkor a kezelés fő célja az elkülönülő, megkülönböztethető identitások egyetlen stabil, jól alkalmazkodó személyiséggé integrálása lesz. És ezt csak pszichoterápiás módszereket alkalmazó szakember felügyelete mellett lehet megtenni. Ez a betegség jól reagál a kognitív technikákkal, családterápiás módszerekkel és hipnózissal végzett kezelésre. A gyógyszereket kizárólag a kapcsolódó tünetek, például a szorongás vagy a depresszió enyhítésére használják. A kezelés során fontos, hogy segítsük a pácienst leküzdeni a pszichológiai traumák következményeit, azonosítani azokat a konfliktusokat, amelyek több identitás szétválását váltották ki, és a megfelelő védekezést. mentális mechanizmusok. A megosztott személyiség kezelése nem mindig segíti a különböző identitások integrálását. Azonban a különböző személyiségek békés együttélésének biztosítása is elég nagy siker. Mindenesetre bíznia kell a szakértőkben, és pozitív eredményre kell hangolódnia.

A DID megelőzése

A disszociatív identitászavar egy mentális betegség, ezért erre a rendellenességre nincsenek szabványos megelőző intézkedések.

Mivel e rendellenesség fő okának a gyermekek elleni erőszakot tekintik, jelenleg számos nemzetközi szervezet dolgozik az ilyen erőszak azonosításán és megszüntetésén.

A disszociatív rendellenesség megelőzése érdekében időben fel kell venni a kapcsolatot a szakemberrel, ha a gyermek pszichés traumát szenved vagy súlyos stresszt tapasztal.

A disszociatív identitászavarról nagyon kevés tudományos irodalom nyújt információt, azonban a modern emberi kultúra folyamatosan foglalkozik ezzel a kérdéssel munkáiban, és teljes mértékben megmutatja ennek a betegségnek a tüneteit.

A disszociatív identitászavar figyelemre méltó esetei

Az önazonosság megsértésének első jele esetén pszichoterapeutához kell fordulnia

Louis Vive

Az egyik első feljegyzett személyiséghasadás esete a francia Louis Vive-é volt. 1863. február 12-én prostituáltként született Vive-et megfosztották a szülői gondozástól. Nyolc éves korában bűnöző lett. Letartóztatták, és egy javítóintézetben élt. 17 évesen egy szőlőben dolgozott, és egy vipera tekergett a bal karjára. A vipera ugyan nem harapta meg, de annyira megijedt, hogy görcsök lettek, és deréktól lefelé lebénult. Lebénulása után pszichiátriai kórházba került, de egy év múlva újra járni kezdett. Vive most teljesen más embernek tűnt. Nem ismert fel senkit a menedékházban, komorabb lett, és még az étvágya is megváltozott. 18 éves korában kiengedték a kórházból, de nem sokáig. A következő néhány évben a Vive folyamatosan kórházakba került. Ott tartózkodása alatt, 1880 és 1881 között személyiséghasadást diagnosztizáltak nála. Az orvos hipnózis és fémterápia segítségével (mágnesek és más fémek alkalmazása a testen) 10 különböző személyiséget fedezett fel, mindegyiknek saját személyisége és története volt. Néhány szakértő azonban arra a következtetésre jutott, hogy az elmúlt években ezt az esetet mérlegelték, hogy csak három személyisége lehetett.

Judy Castelli

A New York államban nevelkedett Judy Castelli fizikai és szexuális bántalmazást szenvedett el, majd depresszióval küzdött. Egy hónappal azután, hogy 1967-ben belépett az egyetemre, az iskolai pszichiáter hazaküldte. A következő néhány évben Castelli küszködött a hangokkal a fejében, amelyek azt mondták neki, hogy égesse meg és vágja meg magát. Gyakorlatilag megnyomorította az arca, majdnem elvesztette látását az egyik szemére, és az egyik karja elvesztette munkaképességét. Öngyilkossági kísérlet miatt többször is kórházba került. Minden alkalommal krónikus, differenciálatlan skizofréniát diagnosztizáltak nála.

De váratlanul, az 1980-as években elkezdett klubokba és kávézókba járni és énekelni. Majdnem aláírt egy kiadóval, de nem sikerült. Azonban sikerült munkát találnia, és egy sikeres, nem kereskedelmi műsor főszereplője volt. Emellett elkezdett szobrászni és ólomüvegeket készíteni. Aztán 1994-ben egy terápiás ülésen egy terapeutával, akivel több mint egy évtizede kezelték, számos személyiséget fejlesztett ki; eleinte heten voltak. A kezelés folytatása során 44 személyiség jelent meg. Miután megtudta, hogy személyiségzavara van, Castelli aktív támogatója lett az ezzel a rendellenességgel kapcsolatos mozgásoknak. Tagja volt a New York-i Társaságnak a Több személyiség és a disszociáció tanulmányozásáért. Továbbra is művészként dolgozik, és képzőművészetet tanít mentális betegségekben szenvedőknek.

Robert Oxnam

Robert Oxnam kiváló amerikai tudós, aki egész életét a kínai kultúra tanulmányozásával töltötte. Egykori főiskolai tanár, az Asiatic Society volt elnöke, jelenleg pedig magántanácsadó Kínával kapcsolatos kérdésekben. És bár sok mindent elért, Oxnamnak meg kell küzdenie mentális betegségével. 1989-ben egy pszichiáter alkoholizmust diagnosztizált nála. Minden megváltozott az 1990 márciusi ülések után, amikor Oxnam azt tervezte, hogy abbahagyja a terápiát. Oxnam nevében az orvost megkereste az egyik személyisége, egy dühös fiatal srác, Tommy, aki a kastélyban élt. Az ülés után Oxnam és pszichiátere folytatta a terápiát, és felfedezte, hogy Oxnamnak valójában 11 különálló személyisége van. Évekig tartó kezelés után Oxnam és pszichiátere háromra csökkentette a személyiségek számát. Ott van Robert, aki a fő személyiség. Aztán Bobby, aki fiatalabb volt, egy vidám, gondtalan srác, aki imád görkorcsolyázni a Central Parkban. Egy másik "buddhista"-szerű személyiség Wanda néven ismert. Wanda egy másik, Boszorkány néven ismert személyiség része volt. Oxnam emlékiratot írt életéről A Split Mind: My Life with a Split Personality címmel. A könyv 2005-ben jelent meg.

Kim Noble

Az 1960-ban az Egyesült Királyságban született Kim Noble azt mondta, hogy szülei boldogtalan házasok voltak. Fiatal kora óta fizikailag bántalmazták, majd tinédzser korában számos lelki probléma gyötörte. Többször megpróbálta lenyelni a tablettákat, és pszichiátriai kórházba került. Húsz év után más személyiségei is megjelentek, és hihetetlenül pusztítóak voltak. Kim furgonsofőr volt, és egyik személyisége, Julia, átvette a testét, és nekiütközött egy halom parkoló autónak. Valahogy belebotlott egy pedofil bandába is. Ezzel az információval a rendőrséghez fordult, és miután megtette, névtelen fenyegetéseket kapott. Aztán valaki savat öntött az arcára, és felgyújtotta a házát. Semmire sem emlékezett ezekből az eseményekből. 1995-ben Noble-t disszociatív identitászavarral diagnosztizálták, és azóta is kezelték pszichiátriai ellátás. Jelenleg művészként dolgozik, és bár nem tudja pontosan, hány személyisége van, úgy gondolja, hogy ez valahol 100 körül van. Naponta négy-öt különböző személyiségen megy keresztül, de Patricia a domináns. Patricia nyugodt, magabiztos nő. Egy másik figyelemre méltó személy Hailey, aki pedofilokkal volt kapcsolatban, és ez vezetett a savtámadáshoz és a gyújtogatáshoz. Noble (Patricia nevében) és lánya 2010-ben megjelent a The Oprah Winfrey Show-ban. 2012-ben kiadott egy könyvet az életéről, All My Selves: How I Learned to Live with many Personalities in My Body 2012-ben.

Truddy Chase

Truddy Chase azt állítja, hogy amikor 1937-ben két éves volt, mostohaapja fizikailag és szexuálisan bántalmazta, míg az anyja érzelmileg megalázta 12 évig. Amikor felnőtt lett, Chase óriási stresszt élt át ingatlanközvetítőként. Elment egy pszichiáterhez, és megállapította, hogy 92 különböző személyisége van, amelyek jelentősen különböznek egymástól. A legfiatalabb egy öt-hat éves lány volt, akit Báránykarajnak neveztek. A másik Ying ír költő és filozófus volt, aki körülbelül 1000 éves volt. Egyik személyiség sem lépett fel a másik ellen, és úgy tűnt, mindannyian tisztában vannak egymással. Nem akarta az összes személyiséget egy egésszé integrálni, mert sok mindenen mentek keresztül együtt. Személyiségét "a csapatoknak" nevezte. Chase terapeutájával együtt megírta a When the Bunny Howls című könyvet, amely 1987-ben jelent meg. 1990-ben televíziós minisorozat készült belőle. Chase 1990-ben az Oprah Winfrey Show egyik rendkívül érzelmes epizódjában is feltűnt. 2010. március 10-én halt meg.

Mark Peterson pere

1990. június 11-én a 29 éves Mark Peterson elvitt egy ismeretlen 26 éves nőt kávézni a wisconsini Oshkoshban. Két nappal később találkoztak egy parkban, és séta közben – nyilatkozta a nő – elkezdett mutatni Petersonnak néhányat 21 személyiségéből. Miután elhagyták az éttermet, Peterson megkérte, hogy szexeljen az autójában, és a lány elfogadta. Néhány nappal azonban e dátum után Petersont szexuális zaklatás miatt letartóztatták. Nyilvánvalóan a két személyiség nem értett egyet. Egyikük 20 éves volt, és szex közben jelent meg, míg a másik személy, egy hatéves lány csak nézte. Petersont másodfokú szexuális zaklatás vádjával vádolták és elítélték, mert tilos tudatosan szexelni valakivel, aki elmebeteg és nem tud beleegyezni. Az ítéletet egy hónappal később hatályon kívül helyezték, és az ügyészek nem akarták, hogy a nőt újabb stressz érje. pereskedés. Személyiségei száma 46-ra emelkedett a júniusi incidens és a novemberi tárgyalás között. A Peterson-ügyet soha többé nem tárgyalták a bíróságon.

Shirley Mason

Shirley Mason 1923. január 25-én született a minnesotai Dodge Centerben. nehéz gyerekkor. Az anyja Mason szerint gyakorlatilag barbár volt. Számos erőszakos cselekmény során beöntést adott Shirley-nek, majd hideg vízzel töltötte meg a gyomrát. 1965-től Mason segítséget kért mentális problémáihoz, majd 1954-ben randevúzni kezdett Dr. Cornelia Wilburral Omahában. 1955-ben Mason mesélt Wilburnek furcsa epizódokról, amikor különböző városok szállodáiban találta magát, és fogalma sem volt, hogyan került oda. Elment vásárolni is, és azon kapta magát, hogy a szétszórt élelmiszerboltok előtt áll, és fogalma sem volt arról, mit csinált. Röviddel e vallomás után a terápia során különböző személyiségek kezdtek felbukkanni. Mason szörnyű gyermekkoráról és megosztott személyiségéről szóló története a Cybil című könyv lett a legkelendőbb, és egy nagyon népszerű, azonos nevű televíziós sorozat készült belőle Sally Fields főszereplésével. Míg Sybil/Shirley Mason a disszociatív identitászavar egyik leghíresebb esete, a nyilvánosság megítélése vegyes. Sokan azt hiszik, hogy Mason elmebeteg nő volt, aki imádta pszichiáterét, aki beleoltotta a megosztott személyiség gondolatát. Mason állítólag még azt is bevallotta, hogy mindent kitalált egy levelében, amit Dr. Wilburnak írt 1958 májusában, de Wilbur azt mondta neki, hogy csak az esze próbálta meggyőzni, hogy nem beteg. Így Mason folytatta a terápiát. Az évek során 16 személyiség alakult ki. Élete televíziós verziójában Sybil boldogan él, míg meg nem halnak, de az igazi Mason a barbiturátok rabja, és egy terapeutától függ, aki kifizeti a számláit és pénzt ad neki. Mason 1998. február 26-án hunyt el mellrákban.

Chris Costner Sizemore

Chris Costner Sizemore emlékszik, hogy első személyiségzavara körülbelül két éves korában fordult elő. Látta, hogy a férfi kihúzott az árokból, és azt hitte, meghalt. E megdöbbentő incidens során egy másik kislányt látott, aki ezt nézte. Ellentétben sok más, többszörös személyiségzavarral diagnosztizált emberrel, Sizemore nem szenvedett gyermekbántalmazástól, és az országban nőtt fel. szerető család. Látva azonban azt a tragikus eseményt (és egy másik véres munkahelyi sérülés később), Sizemore azt állítja, hogy furcsán kezdett viselkedni, és ezt a családtagjai is gyakran észrevették. Gyakran került bajba olyan dolgok miatt, amelyeket tett, és nem emlékezett rá. Sizemore első lánya, Taffy születése után kért segítséget, amikor a húszas évei elején járt. Egy nap az egyik személyisége, "Eva Black" megpróbált megfojtani egy gyereket, de "Eva White" meg tudta akadályozni. Az 1950-es évek elején randevúzni kezdett egy Corbett H. Siegpen nevű terapeutával, aki személyiséghasadást diagnosztizált nála. Amíg Zigpen kezelte, kifejlesztett egy harmadik személyiséget, Jane-t. A következő 25 évben nyolc különböző pszichiáterrel dolgozott együtt, ezalatt összesen 22 személyiséget fejlesztett ki. Ezeknek az egyéneknek a viselkedése nagyon eltérő volt, koruk, nemük, sőt súlyuk is eltérő volt. 1974 júliusában, négy év Dr. Tony Cytos-szal folytatott terápia után, az összes identitás összeállt, és csak egy maradt. Sizemore első orvosa, Siegpen és egy másik orvos, Harvey M. Cleckley írt egy könyvet Sizemore esetéről Éva három arca címmel. 1957-ben filmre adaptálták, és Joan Woodward elnyerte a legjobbnak járó Oscar-díjat női szerep, Sizemore három személyiségét játssza.

Juanita Maxwell

1979-ben a 23 éves Juanita Maxwell szobalányként dolgozott a floridai Fort Myersben. Ugyanezen év márciusában brutálisan meggyilkolták a szálloda 72 éves vendégét, Ines Kellyt; megverték, megharapták és megfojtották. Maxwellt letartóztatták, mert véres volt a cipője és karcolások az arcán. Azt állította, hogy fogalma sincs, mi történt. Miközben a tárgyalásra várt, Maxwellt pszichiáter vizsgálta meg, és amikor a bírósághoz fordult, ártatlannak vallotta magát, mert több személyisége volt. A saját személyiségén kívül még hat volt, és az egyik meghatározó személyiség, Wanda Weston követte el ezt a gyilkosságot. A per során a védőcsapat egy szociális munkás segítségével rákényszeríthette Wandát, hogy jelenjen meg a bíróságon tanúskodás céljából. A bíró szerint a változás igen figyelemre méltó. Juanita csendes nő volt, míg Wanda zajos, kacér volt és szerette az erőszakot. Nevetett, amikor bevallotta, hogy egy nézeteltérés miatt lámpával megütött egy nyugdíjast. A bíró meg volt győződve arról, hogy vagy tényleg több személyisége van, vagy Oscar-díjat érdemel egy ilyen zseniális átalakulásért. Maxwellt egy pszichiátriai kórházba küldték, ahol – mondja – nem részesült megfelelő kezelésben, és egyszerűen teletömték nyugtatókkal. Kiengedték, de 1988-ban ismét letartóztatták, ezúttal két bank kirablása miatt. Ismét azt állította, hogy Wanda tette; A belső ellenállás túl erős volt, és Wanda ismét fölénybe került. A nő nem akarta vitatni a vádat, és letöltötte a börtönből.

Köszönjük, hogy olvastál minket! Hálásak leszünk a cikkhez kapcsolódó kérdésekért és megjegyzésekért.

Okleveles pszichológus, a közgazdasági tudományok kandidátusa, az ICF (International Coach Federation) akkreditált edzője. 2002 óta foglalkozik pszichológiai gyakorlattal, köztük as gyermekpszichológusés egy krízispszichológus. Szakterület - viktimológia. Oktatói tapasztalat 2000 óta.

Többféle személyiség - mentális jelenség amelyben egy személynek két vagy több különálló személyisége vagy ego-állapota van. Ebben az esetben minden alter-személyiségnek megvannak a saját észlelési mintái és a környezettel való interakció. A többszörös személyiségű embereknél disszociatív identitászavart vagy többszörös személyiségzavart diagnosztizálnak. Ezt a jelenséget „megosztott személyiségnek” is nevezik.

disszociatív identitás zavar

Név opciók:

Disszociatív identitászavar (DSM-IV)

Többszörös személyiségzavar (ICD-10)

Többszörös személyiség szindróma

Szerves disszociatív személyiségzavar

tudathasadás

A disszociatív identitászavar (eng. split personality, vagy DID) egy pszichiátriai diagnózis, amelyet a Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM-IV) fogad el, és leírja a többszörös személyiség jelenségét. A disszociatív identitászavar (vagy többszörös személyiségzavar) meghatározásához egy személyben legalább két olyan személyiség szükséges, akik rendszeresen felváltva irányítják az egyén viselkedését, valamint a normál feledékenységen túlmutató memóriavesztést. A memóriavesztést általában "kapcsolónak" nevezik. A tüneteknek a kábítószerrel való visszaéléstől (alkohol vagy kábítószer) vagy az általános egészségi állapottól függetlenül kell jelentkezniük.

A disszociatív identitászavart többszörös személyiségzavarnak is nevezik (eng. split personality, vagy MPD). NÁL NÉL Észak Amerika Ezt a rendellenességet általában "disszociatív identitászavarnak" nevezik a pszichiátriai és pszichológiai környezet e fogalommal kapcsolatos véleménykülönbsége miatt, amely szerint egy (fizikai) egyénnek több személyisége is lehet, ahol a személyiség úgy definiálható, mint a az egyén adott (fizikai) ) mentális állapotainak összege.

Bár a disszociáció kimutatható pszichiátriai állapot, amely számos különböző rendellenességgel, különösen a traumával és a szorongással kapcsolatos. kisgyermekkori, a többszörös személyiség mint valós pszichológiai és pszichiátriai jelenség már egy ideje kérdéses. A többszörös személyiségzavar diagnosztizálásával kapcsolatos nézeteltérések ellenére sok pszichiátriai intézményben (például a McLean kórházban) vannak kifejezetten disszociatív identitászavarra kialakított osztályok.

Az egyik osztályozás szerint a disszociatív identitászavar a pszichogén amnézia egy fajtája (vagyis csak pszichológiai, nem orvosi természetű). Az ilyen amnézia révén az ember képessé válik arra, hogy elnyomja a traumás események vagy egy bizonyos életszakasz emlékeit. Ezt a jelenséget az „én”, vagy más szóhasználattal az én kettészakadásának, valamint a múlt tapasztalatainak nevezik. Több személyiséggel rendelkező egyén egyénileg megkülönböztethető tulajdonságokkal rendelkező alternatív személyiségeket tapasztalhat meg: az alternatív személyiségek eltérő életkorúak, pszichológiai neműek, eltérő egészségi állapotúak, eltérő értelmi képességekkel, sőt eltérő kézírással is rendelkezhetnek. Ennek a rendellenességnek a kezelésére általában hosszú távú terápiákat fontolgatnak.

A deperszonalizáció és a derealizáció a disszociatív identitászavar két jellegzetes vonása. A deperszonalizáció önmaga és saját valóságának megváltozott (többnyire torznak minősített) felfogása. Az ilyen személy gyakran elszakadt a konszenzusos valóságtól. A betegek gyakran úgy határozzák meg a deperszonalizációt, mint "a testen kívüli érzést, és azt, hogy képesek vagyunk távolról megfigyelni". A derealizáció mások megváltozott (eltorzult) észlelése. A derealizációval más embereket nem fognak úgy érzékelni, mint akik valóban léteznek ennek a személynek; derealizációban szenvedő betegek nehezen tudják azonosítani a másik személyt.

Amint a tanulmány kimutatta, a disszociatív identitászavarban szenvedő betegek gyakran elrejtik a tüneteiket. Az alternatív személyiségek átlagos száma 15, és általában kora gyermekkorban jelennek meg, valószínűleg ezért van az, hogy az alternatív személyiségek egy része gyermek. Sok betegnek komorbiditása van, vagyis a többszörös személyiségzavar mellett más rendellenességek is vannak, mint például a generalizált szorongásos zavar.

Diagnosztikai kritériumok

disszociatív identitás zavar

A Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM-IV-TR) szerint a disszociatív identitászavar diagnózisát akkor állítják fel, ha egy személynek két vagy több különálló identitása vagy személyiségállapota van (mindegyiknek megvan a maga viszonylag hosszú távú észlelési mintája. és a környezethez való viszony). környezet és önmaga), ezen identitások közül legalább kettő ismétlődően átveszi az irányítást az emberi viselkedés felett, az egyén nem tud emlékezni egy fontos Személyes adat amely túlmutat a puszta feledékenységen, és magát a rendellenességet nem bármely anyag közvetlen élettani hatása (pl. szédülés vagy alkoholmérgezésből eredő szabálytalan viselkedés) vagy általános egészségügyi állapot (pl. összetett részleges rohamok) okozza. Megjegyzendő, hogy gyermekeknél ezeket a tüneteket nem szabad képzeletbeli barátoknak vagy más típusú fantáziajátékoknak tulajdonítani.

A disszociatív identitászavar diagnosztizálásának a DSM-IV által közzétett kritériumait kritizálták. Egy tanulmány (2001) e diagnosztikus kritériumok számos hiányosságára hívta fel a figyelmet: ez a tanulmány azzal érvel, hogy nem felelnek meg a modern pszichiátriai osztályozás követelményeinek, nem alapulnak a disszociatív identitászavar tüneteinek taxometriai elemzésén, a rendellenességet zártnak írja le. koncepció, rossz tartalmi érvényességűek, figyelmen kívül hagyják a fontos adatokat, hátráltatják a taxonómiai kutatást, alacsony a megbízhatóságuk és gyakran téves diagnózishoz vezetnek, ellentmondást tartalmaznak, és mesterségesen alacsony a disszociatív személyiségzavaros esetek száma. Ez a tanulmány a DSM-V megoldását javasolja a kutatók szerint a disszociatív rendellenességek új, kényelmesebben használható, polietikus diagnosztikai kritériumainak formájában.

Többszörös személyiségzavar és skizofrénia

A skizofrénia megkülönböztetése a többszörös személyiségzavartól nehezen diagnosztizálható, és főként a klinikai kép szerkezeti sajátosságain alapul, ami nem jellemző a disszociatív zavarokra. Ezenkívül a skizofrén betegek a megfelelő tüneteket gyakrabban észlelik külső hatások eredményeként, és nem saját személyiségükhöz tartoznak. A többszörös rendellenességben a személyiség hasadása masszív vagy molekuláris jellegű, meglehetősen összetett és önmagába integrálódó személyiség alstruktúrákat képezve. A skizofrénia szétválása, amelyet diszkrétnek, nukleárisnak vagy atominak neveznek, az egyén szétválása. mentális funkciók a személyiség egészétől, ami annak felbomlásához vezet.

A többszörös személyiség megértésének fejlődésének idővonala

1640-1880-as évek

A mágneses somnambulizmus elméletének korszaka, mint a többszörös személyiség magyarázata.

1646 – Paracelsus leírja egy névtelen nő esetét, aki azt állította, hogy valaki pénzt lop tőle. Kiderült, hogy a tolvaj a második személyisége, akinek az elsőben amnéziás volt.

1784 - De Puysegur márki, Franz Anton Mesmer tanítványa mágneses technikák segítségével munkását, Victor Ras-t (Victor Ras) egyfajta szomnambulisztikus állapotba vezeti be: Victor megmutatta, hogy képes ébren maradni alvás közben. Ébredéskor nem tud emlékezni arra, hogy megváltozott tudatállapotban mit csinált, míg utóbbiban megőrizte teljes tudatában a vele történt eseményeknek mind a normál, mind a megváltozott tudatállapotban. Puysegur arra a következtetésre jut, hogy ez a jelenség hasonló a somnambulizmushoz, és "mágneses somnambulizmusnak" nevezi.

1791 – Eberhard Gmelin leír egy esetet, amikor egy 21 éves német lány „személyisége megváltozik”. Kifejlesztett egy második személyiséget, aki franciául beszélt, és azt mondta, hogy francia arisztokrata. Gmelin hasonlóságot látott e jelenség és a mágneses alvás között, és úgy érezte, hogy az ilyen esetek segíthetnek megérteni a személyiség kialakulását.

1816 – A "kettős személyiségű" Mary Reynolds esetét a "Medical Codes" című folyóirat írja le.

1838 – Charles Despin leír egy kettős személyiség esetét Estellánál, egy 11 éves lánynál.

1876 - Eugène Azam leír egy kettős személyiség esetét egy fiatal francia lányban, akit Felida X-nek nevezett. A többszörös személyiség jelenségét a hipnotikus állapotok fogalmával magyarázza, amely akkoriban terjedt el Franciaországban.

1880-1950-es évek

A disszociáció fogalmának bevezetése, és hogy egy személynek több mentális központja lehet, amelyek akkor keletkeznek, amikor a psziché megpróbálja kezelni a traumatikus élményeket.

1888 - Burru (Bourru) és Burro (Burrot) orvosok kiadják a "Személyiség variációi" (Variations de la personnaliti) című könyvet, amely Louis Vive (Louis Vivé) esetét írja le, akinek hat különböző személyisége volt, és mindegyiknek megvolt a maga sajátossága. saját minták izomösszehúzódások és egyéni emlékek. Mindegyik személy emlékei mereven kötődtek Lajos életének egy bizonyos időszakához. Kezelésként az orvosok hipnotikus regressziót alkalmaztak ezekben az időszakokban; a páciens személyiségét egy személyiség egymást követő variációinak tekintették. Egy másik kutató, Pierre Janet bevezette a "disszociáció" fogalmát, és azt sugallta, hogy ezek a személyiségek együtt léteznek. mentális központok egy egyénen belül.

1906 – Morton Prince Dissociation of Personality című könyve leírja egy többszemélyiségű beteg, Clara Norton Fowler, aki Christine Beschamp kisasszonyként is ismert. Kezelésként Prince azt javasolta, hogy egyesítse Besham két személyiségét, a harmadikat pedig a tudatalattiba tolja.

1915 – Walter Franklin Prince közzéteszi egy beteg, Doris Fisher történetét – „Doris esete a többszörös személyiségről” (Doris esete a megosztott személyiségről). Doris Fishernek öt személyisége volt. Két évvel később jelentést tett közzé a Fisher és más személyiségeinek részvételével végzett fizikai kísérletekről.

1943 – Stengel kijelenti, hogy a többszörös személyiség állapota többé nem fordul elő.

1950 után

1954 – Megjelenik Thigpen és Cleckley The Three Faces of Eve (Three Faces of Eve), amely egy pszichoterápiás történeten alapul, amelyben Chris Costner - Sizemore - egy többszörös személyiségű beteg is részt vesz. A könyv megjelenése felkeltette a nagyközönség érdeklődését a többszörös személyiség jelenségének természete iránt.

1957 – A The Three Faces of Eve című könyv filmadaptációja Joanne Woodward főszereplésével.

1973 - Megjelent Flora Schreiber "Sybil" (Sybil) legkelendőbb könyve, amely Shirley Mason történetét meséli el (a könyvben - Sybil Dorsett).

1976 – A "Sybil" tévéadaptációja, Sally Field főszereplésével.

1977 – Chris Costner – Sizemore kiadja az I Eve (Én vagyok Eve) című önéletrajzát, amelyben azt állítja, hogy Thigpen és Cleckley könyve félreértelmezte az élettörténetét.

1980 – Megjelenik a "Michelle Remembers" (Michelle Remembers), amelyet Lawrence Pazder pszichiáter és Michelle Smith, egy több személyiségű páciens közösen írt.

1981 – Daniel Keyes kiadja Billy Milligan's Multiple Minds (Billy Milligan's Minds) című művét, amely Billy Milligannel és terapeutájával készült kiterjedt interjúanyagon alapul.

1981 - Truddy Chase "Amikor a nyúl üvölt" című könyvének kiadása.

1995 – Az Astrea webhelyének internetes elindítása, az első internetes forrás, amely több személyiség egészséges állapotának elismerésére szolgál.

1998 - Joan Akocella "The Making of Hysteria" publikációja a The New Yorkerben, amely leírja a többszörös személyiségű pszichoterápia túlzásait.

1999 – Cameron West First Person című könyvének megjelenése többes szám V: Az életem olyan, mint néhány.

2005 – Megjelenik Robert Oxnam „Split Mind” (Fractured Mind) című önéletrajza.

A disszociáció definíciója

A disszociáció egy összetett mentális folyamat, amely megbirkózik - egy mechanizmus a fájdalmas és/vagy traumatikus helyzetekben szenvedők számára. Az ego szétesése jellemzi. Az egointegráció vagy az ego integritása úgy definiálható, mint egy személy azon képessége, hogy külső eseményeket vagy társadalmi tapasztalatokat sikeresen beépítse észlelésébe, majd következetesen cselekedjen az ilyen események vagy társadalmi helyzetek során. Az a személy, aki nem tud sikeresen megbirkózni ezzel, egyszerre tapasztalhatja az érzelmi szabályozási zavarokat és az ego-integritás összeomlását. Más szóval, az érzelmi diszreguláció állapota bizonyos esetekben olyan intenzív lehet, hogy az ego szétesését kényszeríti ki, vagy amit szélsőséges esetekben disszociációnak diagnosztizálnak.

A disszociáció az ego - integritás - olyan erős összeomlását írja le, hogy a személyiség szó szerint kettészakad. Emiatt a disszociációt gyakran "hasadásnak" nevezik. Ennek az állapotnak a kevésbé mélyreható megnyilvánulásait klinikailag sok esetben dezorganizációnak vagy dekompenzációnak nevezik. A pszichotikus megnyilvánulás és a disszociatív megnyilvánulás között az a különbség, hogy bár a disszociációt átélő személy formálisan elszakad egy olyan szituációtól, amelyet nem tud irányítani, a személy egy része kapcsolatban marad a valósággal. Míg a pszichotikus "szakít" a valósággal, addig a disszociatív leválik róla, de nem teljesen.

Mivel a disszociációt átélő személy nem szakad el teljesen a valóságától, többféle „személyisége” lehet. Más szóval, különböző „emberek” (olvasható személyiségek) vannak, akik különböző helyzeteket kezelnek, de általában véve egyetlen személyiség sem különül el teljesen.

Nézetkülönbségek a többszörös személyiségről

A tudományos közösség ez idáig nem jutott konszenzusra a többszörös személyiségnek tekintendő kérdésben, mert az 1950-es évek előtti orvostudomány történetében túl kevés dokumentált eset volt ennek a rendellenességnek. A Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM-IV) 4. kiadásában a szóban forgó állapot nevét „többszörös személyiségzavarról” „disszociatív identitászavarra” változtatták, hogy eltávolítsák a zavaró „személyiség” kifejezést. Ugyanezt az elnevezést alkalmazták az ICD-9-ben, azonban az ICD-10-ben a „többszörös személyiségzavar” változatot használják. Meg kell jegyezni, hogy a médiában gyakran követnek el baklövést, amikor összekeverik a többszörös személyiségzavart és a skizofréniát.

Egy 1944-es, 19. és 20. századi orvosi tankönyvi forrásokból készült tanulmány a többszörös személyiség témájában mindössze 76 esetet mutatott ki. Az elmúlt években drámaian megnőtt a disszociatív identitászavar eseteinek száma (egyes jelentések szerint 1985 és 1995 között mintegy 40 000 esetet regisztráltak). Más tanulmányok azonban kimutatták, hogy a rendellenességnek hosszú története van, az irodalomban körülbelül 300 évre nyúlik vissza, és maga a lakosság kevesebb mint 1%-át érinti. Más adatok szerint disszociatív identitászavar a teljes népesség 1-3%-ánál fordul elő. Így az epidemiológiai bizonyítékok azt mutatják, hogy a disszociatív identitászavar valójában ugyanolyan gyakori a lakosság körében, mint a skizofrénia.

Jelenleg a disszociáció a traumára adott válasz tüneti megnyilvánulása, kritikus érzelmi stressz, és összefügg az érzelmi szabályozási zavarokkal és borderline zavar személyiség. Ogawa és munkatársai longitudinális (hosszú távú) vizsgálata szerint a disszociáció legerősebb előrejelzője fiatal felnőtteknél az volt, hogy 2 éves korban nem fértek hozzá az anyához. Számos közelmúltbeli tanulmány kimutatta a kapcsolatot a kora gyermekkori megszakadt kötődés és az azt követő disszociatív tünetek között, és egyértelmű bizonyíték van arra, hogy a gyermekkori bántalmazás és elhanyagolás gyakran hozzájárul a megszakadt kötődés kialakulásához (ami például akkor nyilvánul meg, amikor a gyermek nagyon szorosan figyelemmel kíséri, odafigyelnek rá vagy sem).

Kritikus hozzáállás a diagnózishoz

Egyes pszichológusok és pszichiáterek úgy vélik, hogy a disszociatív identitászavar iatrogén vagy kitalált, vagy azzal érvelnek, hogy a valódi többszörös személyiség esetei nagyon ritkák, és a legtöbb dokumentált esetet iatrogénnek kell tekinteni.

A disszociatív identitászavar modell kritikusai azzal érvelnek, hogy a többszörös személyiség állapot diagnózisa az angol nyelvű országokban gyakoribb jelenség. Az 1950-es évek előtt a megosztott személyiség és a többszörös személyiség eseteit a nyugati világban olykor ritkaként írták le és kezelték. 1957-ben a "Three Faces of Eve" (Three Faces of Eve) című könyv megjelenése, majd az azonos című film megjelenése hozzájárult a többszörös személyiség jelensége iránti közérdeklődés növekedéséhez. 1973-ban megjelent a később megfilmesített "Sybil" (Sybil) könyv, amely egy többszörös személyiségzavarban szenvedő nő életét írja le. Maga a „többszörös személyiségzavar” diagnózisa azonban csak 1980-ban szerepelt a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében. Az 1980-as és 1990-es évek között húsz-negyvenezerre emelkedett a többszörös személyiségzavaros esetek száma.

A többszörös személyiség, mint egészséges állapot

Egyes emberek, köztük azok is, akik több személyiségűnek vallják magukat, úgy vélik, hogy ez az állapot nem rendellenesség, hanem az emberi tudat természetes változata, amelynek semmi köze a disszociációhoz. Truddy Chase, a Amikor a nyúl üvölt című bestseller szerzője ennek a verziónak az egyik legmeghatározóbb támogatója. Elismeri, hogy az ő esetében több személyiség az erőszak eredményeként jött létre, ugyanakkor azt állítja, hogy személyiségcsoportja nem volt hajlandó integrálódni és kollektíva együtt élni.

A mélységi vagy archetipikus pszichológián belül James Hillman a többszörös személyiség szindróma egyértelmű rendellenességként való meghatározása ellen érvel. Hillman támogatja az összes megszemélyesítés relativitásának gondolatát, és nem hajlandó elismerni a "többszörös személyiség szindrómát". Álláspontja szerint, ha a több személyiséget „mentális zavarnak” vagy a „magánszemélyiségek” integrálásának kudarcának tekintjük, akkor olyan kulturális elfogultság mutatkozik meg, amely félre azonosítja az egyik magánszemélyt, az „én”-t az egész személlyel.

Interkulturális tanulmányok

L. K. Suryani és Gordon Jensen antropológusok meg vannak győződve arról, hogy a kifejezett transzállapotok jelensége a bali közösségben ugyanolyan fenomenológiai természetű, mint a többszörös személyiség jelensége Nyugaton. Azt állítják, hogy a sámánisztikus kultúrákban élő emberek, akik több személyiséget tapasztalnak meg, ezeket a személyiségeket nem önmaguk részeiként határozzák meg, hanem független lelkek vagy szellemekként. Nincs bizonyíték arra, hogy ezekben a kultúrákban összefüggés lenne a többszörös személyiség, a disszociáció, valamint az emlékek felidézése és a szexuális zaklatás között. A hagyományos kultúrákban a pluralitást, mint például a sámánok, nem tekintik rendellenességnek vagy betegségnek.

A többszörös személyiségzavar lehetséges okai

Úgy gondolják, hogy a disszociatív identitászavart több tényező kombinációja okozza: elviselhetetlen stressz, disszociációs képesség (beleértve az emlékek, észlelések vagy identitás elválasztásának képességét a tudattól), védőmechanizmusok megnyilvánulása az ontogenezisben és - gyermekkorban - a traumatikus élményt átélő gyermekkel kapcsolatos törődés és részvétel hiánya vagy a későbbi nem kívánt élményekkel szembeni védelem hiánya. A gyerekek nem az egységes identitástudattal születnek, ez utóbbi többféle forrásból és tapasztalatból alakul ki. Kritikus helyzetekben a gyermek fejlődése gátolt, és sok része annak, amit egy viszonylag egységes identitásba kellett volna integrálni, elkülönítve marad.

Az észak-amerikai tanulmányok azt mutatják, hogy a disszociatív identitászavarban szenvedő felnőttek 97-98%-a írja le a gyermekkori bántalmazás élményeit, és hogy a bántalmazás dokumentálható a felnőttek 85%-ánál, valamint a többszörös személyiségzavarban és a disszociatív zavar más hasonló formáiban szenvedő gyermekek és serdülők 95%-ánál. Ezek az adatok azt mutatják, hogy az észak-amerikai betegeknél a gyermekkori bántalmazás a betegség fő oka, míg más kultúrákban a háborús, ill. természeti katasztrófa. Előfordulhat, hogy egyes betegek nem tapasztaltak erőszakot, de átélhettek egy korai veszteséget (például egy szülő halálát), súlyos betegséget vagy más rendkívül stresszes eseményt.

Az emberi fejlődés megköveteli a gyermektől, hogy képes legyen sikeresen integrálni a különféle összetett információkat. Az ontogenezis során az ember számos fejlődési szakaszon megy keresztül, amelyek mindegyikében különböző személyiségek jöhetnek létre. A többszörös személyiség létrehozásának képessége nem figyelhető meg vagy nyilvánul meg minden olyan gyermekben, aki bántalmazást, veszteséget vagy traumát élt át. A disszociatív identitászavarban szenvedő betegek képesek könnyen transzállapotba kerülni. Ez a képesség, a disszociációs képességgel összefüggésben, úgy gondolják, hogy a rendellenesség kialakulásában szerepet játszik. Bárhogy is legyen, az ilyen képességekkel rendelkező gyerekek többsége normális adaptációs mechanizmusokkal is rendelkezik, és nincsenek olyan környezetben, amely disszociációt okozhat.

Kezelés

A többszörös személyiségzavar kezelésének legáltalánosabb módja a tünetek enyhítése az egyén biztonságának megőrzése érdekében, valamint a különböző személyiségek egy jól működő identitásba való újraintegrálása. A kezelés történhet használatával különféle fajták pszichoterápia - kognitív pszichoterápia, családterápia, klinikai hipnózis stb.

Az insight-t bizonyos sikerorientált pszichodinamikai terápiával alkalmazzák, amely segít a traumák leküzdésében, feltárja a konfliktusokat, meghatározza az egyének iránti igényt és korrigálja a megfelelő védekezési mechanizmusokat. A kezelés lehetséges kielégítő eredménye az egyének közötti konfliktusmentes együttműködési kapcsolat biztosítása. A terapeutát arra ösztönzik, hogy minden elváltozást egyenlő tisztelettel kezeljen, elkerülve, hogy egy belső konfliktusban oldalra lépjen.

A gyógyszeres terápia nem teszi lehetővé észrevehető siker elérését, és kizárólag tüneti; nincs farmakológiai készítmény magának a disszociatív identitászavarnak a kezelésére azonban egyes antidepresszánsokat alkalmaznak a komorbid depresszió és szorongás enyhítésére.

Kérjük, másolja ki az alábbi kódot, és illessze be oldalára – HTML-ként.

A disszociatív identitászavar egy ritka mentális betegség, amelyet több (két vagy több) személyiség jelenléte jellemez egy személyben, amelyek közül az egyik uralja az egyént. bizonyos pillanatban. NÁL NÉL modern pszichiátria ez a jelenség a disszociatív zavarok csoportjába tartozik. A beteg maga nem érti személyes állapotainak sokféleségét. Bizonyos élethelyzetekben az ego-állapotok váltanak, az egyik személyiség hirtelen felváltja a másikat.

A több személyiség nagyon különbözik egymástól, nem hasonlítanak egymásra. Ellentétes neműek, jellemük, életkoruk, értelmi és testi adottságuk, gondolkodásmódjuk és világnézetük, nemzeti identitásuk lehet, a mindennapi életben ellentétes magatartást tanúsítanak. Az ego-állapot átmeneti szakaszában a memória elveszik. A domináns személy semmire sem emlékezhet a másik ember viselkedéséből. A váltás kiváltója lehet szavak, élethelyzetek, bizonyos helyek. A beteg számára éles személyiségváltás kíséri szomatikus rendellenességek- kellemetlen gombóc érzés a torokban, hányinger, hasi fájdalom, szapora szívverés és légzés, emelkedett vérnyomás.

Az okok

A rendellenesség okai feltehetően gyermekkorban átélt súlyos pszicho-érzelmi traumák, valamint durva esetek. fizikai hatás, szexuális erőszak. Nehéz élethelyzetekben a gyermek beindít egy bizonyos pszichológiai védekezési mechanizmust, ennek eredményeként elveszti a történések valóságérzékét, és mindent úgy kezd felfogni, mintha nem vele történik. Ez az embert károsító, elviselhetetlen hatásokkal szembeni védekezési mechanizmus bizonyos értelemben hasznos. Erős aktiválásával azonban disszociatív zavarok kezdenek megjelenni. Általános tévhit, hogy a megosztott személyiség skizofréniával jár. A disszociatív identitászavar nagyon ritka betegség, a mentális betegek átlagos számának 3%-a. A női nem tízszer nagyobb valószínűséggel, mint a férfi. Ez a tény a női psziché sajátosságaiból és a férfiak psziché hasadásának diagnosztizálásának nehézségéből adódik.

Tünetek

Diagnosztika

A modern pszichiátriában négy diagnosztikai kritérium létezik a disszociatív identitászavarra:

A betegnek legalább két (vagy több) személyiségállapota van. Minden embernek megvannak a sajátosságai, megvan a maga karaktere, világnézete, gondolkodása, valóságérzékelése, és másként viselkedik a kritikus helyzetekben.
A kettő közül az egyik (vagy több) felváltva irányítja a személy viselkedését.
A betegnek memóriazavarai vannak, elfelejti fontos részleteketélet (gyermek születése, szülők neve, szakma).
A disszociatív személyiségzavar állapota nem akut vagy krónikus fertőző, alkohol- és kábítószer-mérgezés eredménye.

A disszociatív személyiségzavarokat nem szabad összetéveszteni a különféle fantáziákkal és „szerepjátékokkal”, beleértve a szexuális jellegűeket is.

Van egy „alapszemélyiség”, amelynek valódi neve van, majd megjelenik egy második, és általában idővel nő a „párhuzamos” ego-állapotok száma (több mint 10). Általános szabály, hogy az „alap” személyiség nincs tudatában más, ugyanott élő személyiségek jelenlétének emberi test. Fiziológiai paraméterek (pulzus, artériás nyomás) is eltérhet. Sok vita folyik a disszociatív személyiségzavar diagnosztizálásának kritériumairól a nyugati országok pszichiáterek egyesületében. Egyes kutatók a disszociatív rendellenességek egyszerű, általánosított, kiterjedt és nem specifikus osztályozását javasolják.

A fenti tünetek mellett a disszociatív identitászavarban szenvedő betegek tapasztalják szorongásos állapotok, depresszió, különféle félelmek, alvás és ébrenlét élettanának megsértése, táplálkozás, szexuális viselkedés (absztinencia előtt), a legsúlyosabb esetekben hallucinációk és öngyilkossági kísérletek. Nincs egyetértés a kérdésben etiológiai tényezők disszociatív személyiségzavar előfordulása. Lehetséges, hogy mindezek a tünetek a tapasztalt pszichotraumás helyzetek "visszhangja". A disszociatív zavar szorosan összefügg a pszichogén amnéziával, amely egyben pszichológiai védekezési mechanizmus is. Az ilyen betegeknél az agy élettani folyamatainak megsértését nem észlelik.

Az ember a traumatikus élethelyzetek kiszorításával aktív tudatából „átkapcsol” egy másik személyiségre, ugyanakkor másokat elfelejt. fontos tényekés pillanatok. Az amnézia mellett a deperszonalizáció (önmagunk torz észlelése) és a derealizáció (a világ és más emberek torz észlelése) jelenségei figyelhetők meg. Néha egy disszociatív identitászavarban szenvedő személy nem érti, ki ő.

Megkülönböztető diagnózis

Fontos végrehajtani megkülönböztető diagnózis disszociatív identitászavarral skizofréniával. A tünetek nagyon hasonlóak, de először a skizofrénia disszociációjának jeleit kell keresni. Disszociatív identitászavarban szenvedő betegeknél belső személyiségek nagyon vékonyak megkülönböztető jellegzetességek. A skizofréniában a különböző mentális funkciók fokozatos (diszkrét) szétválása következik be, ami a beteg személyiségének hanyatlásához vezet.

A disszociatív identitászavarok körüli vita továbbra is zajlik a pszichiáterek körében. Egyes orvosok a „disszociatív identitászavar” diagnózisát jelenségnek tekintik, nyugaton pedig azt javasolják, hogy a „személyiség” szót vegyék ki a diagnózisból. Az angol nyelvű országok kultúrájának egy része művészeti alkotásaikban (könyvek, színház, mozi) azt mutatja, hogy a disszociáció nem betegség, hanem csak az emberi psziché egyik oldala, az emberi tudat természetes változata. Ezt a jelenséget antropológusok tanulmányozzák, hogy megmagyarázzák a transzállapotot. Például Bali szigetén a sámánizmus kultúrájának képviselői szokatlan állapotba merülnek - transzba, és több személyiséget tapasztalnak meg magukban (démonok, szellemek vagy halott emberek lelke).

A tudósok szerint nincs közvetlen kapcsolat a sámánizmusban a személyiség pluralitása és a gyermekkori erőszak tényei között. A kis népek kulturális jellemzőinek ilyen disszociációja nem zavar. A disszociatív zavart a külső és a belső tényezők- súlyos stressz, egyes emberek hajlama a disszociációra, pszichológiai védekezési mechanizmus megvalósítása az ontogenezis folyamatában. Az egységes identitás kialakulása az ember fejlődésének és kialakulásának folyamatában történik, vagyis ez nem veleszületett érzés. Ha a gyermek fejlődését külső traumatikus tényezők befolyásolják, akkor az egységes személyiség integrációs folyamata megszakad és disszociatív zavar lép fel.

Amerikai tudósok egy sor vizsgálatot végeztek, amelyek eredményeként kiderült, hogy az amerikai pszichiátriai klinikákon megosztott személyiségű betegek többsége dokumentált tényeket a családon belüli erőszakról gyermekkorában. Más kultúrákban a természeti katasztrófák és katasztrófák, a háborúk, a szülők elvesztése kisgyermekkorban, súlyos betegség volt nagyobb hatással a gyermekre. Az emberi fejlődés folyamatában különféle típusú információk integrálódnak. Egy gyermek pszichés fejlődésében több szakaszon megy keresztül, és mindegyiknél külön személyiség alakulhat ki. Azonban nem minden ember képes különböző személyiségeket generálni stressz alatt. A disszociatív identitászavarban szenvedő betegeknek ritka a transzba jutás képessége.

A transz a psziché egy speciális állapotaként jön létre, amelyben a tudatos és a tudattalan között kapcsolat van, aminek következtében csökken a tudatos részvétel mértéke az információfeldolgozásban. Sok tudós úgy határozza meg ezt az állapotot, mint alvó állapotot vagy a csökkent elmekontroll állapotát. A transz jelenségét még nem vizsgálták, rengeteg kérdés van itt. A transz közvetlenül kapcsolódik a különféle vallási rítusokhoz, okkult tudományokhoz, sámánizmushoz, meditációhoz keleti kultúrák. A transz állapotában az ember tudata és figyelmének fókusza befelé fordul (emlékek, álmok, fantáziák). A disszociatív identitászavarról nagyon kevés tudományos irodalom nyújt információt, azonban a modern emberi kultúra folyamatosan foglalkozik ezzel a kérdéssel munkáiban, és teljes mértékben megmutatja ennek a betegségnek a tüneteit.

A disszociatív identitászavar (hasadt vagy megosztott személyiség, többszörös személyiségzavar, többszörös személyiség szindróma, szerves disszociatív személyiségzavar) egy ritka mentális rendellenesség, amelyben a személyes identitás elveszik, és úgy tűnik, hogy egy testben több különböző személyiség (ego-állapot) található.

ICD-10	F44.8
ICD-9	300.14
BetegségekDB	Komorbid
Háló	D009105
eMedicine	cikk/916186

Az emberben létező személyiségek időszakonként felcserélik egymást, ugyanakkor az éppen aktív személyiség nem emlékszik a „váltás” pillanata előtti eseményekre. Egyes szavak, helyzetek vagy helyek személyiségváltozást indíthatnak el. A személyiségváltozást szomatikus zavarok kísérik.

A "személyek" mentális képességekben, nemzetiségben, temperamentumban, világnézetben, nemben és életkorban különbözhetnek egymástól.

Általános információ

A megosztott személyiség szindrómáját említik Paracelsus írásai - megőrizték feljegyzéseit egy nőről, aki azt hitte, hogy valaki pénzt lop tőle. Valójában azonban a pénzt a második személyisége költötte el, amiről a nő semmit sem tudott.

1791-ben a stuttgarti városi orvos, Eberhard Gmelin leírt egy fiatal városi nőt, aki a francia forradalom eseményeinek hatására (Németország akkoriban sok francia arisztokrata menedékévé vált) szerzett egy második személyiséget - egy arisztokrata modorú franciát. , aki kiválóan beszélt franciául, bár az első személy (német lány) nem birtokolta.

Az ilyen rendellenességek kínai gyógyszerekkel történő kezeléséről is vannak leírások.

A megosztott személyiséget gyakran írják le a szépirodalomban.

A betegséget rendkívül ritkanak tekintették - a 20. század közepéig mindössze 76 személyiséghasadás esetét dokumentálták.

A megosztott személyiség szindróma létezése Corbett Thigpen és Hervey Cleckley pszichiáterek 1957-ben végzett kutatása után vált ismertté a nagyközönség előtt. Kutatásuk eredménye a "Three Faces of Eve" című könyv volt, amely részletesen leírja páciensük - White Éva - esetét. A jelenség iránti érdeklődést az 1973-ban megjelent „Sybil” című könyv is felkeltette, melynek hősnőjénél „többszörös személyiségzavart” diagnosztizáltak.

E könyvek megjelenése és átvilágítása után megnőtt a disszociatív identitászavarban szenvedők száma (az 1980-as évektől az 1990-es évekig akár 40 ezer esetet regisztráltak), így egyes tudósok ezt a betegséget iatrogénnek (befolyás által kiváltottnak) tartják.

A Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve 1980 óta tartalmazza a többszörös személyiségzavart is.

Egyes esetekben a többszörös személyiségzavarban szenvedők nem tekintik az állapotot rendellenességnek. Így a Amikor a nyúl üvölt című bestseller írója, Truddy Chase nem volt hajlandó alszemélyiségeit egyetlen egésszé integrálni, azzal érvelve, hogy minden személyisége kollektívaként létezik.

A disszociatív identitászavar jelenleg az összes mentális betegség 3%-át teszi ki. A nőknél a psziché sajátosságai miatt a betegség 10-szer gyakrabban rögzül, mint a férfiaknál. Ez a nemtől való függés összefüggésbe hozható a személyiséghasadás diagnosztizálásának nehézségeivel a férfiaknál.

A fejlesztés okai

A személyiséghasadás etiológiája még nem teljesen tisztázott, de a rendelkezésre álló adatok a betegség pszichológiai természete mellett szólnak.

A disszociatív identitászavar a disszociáció mechanizmusa miatt következik be, melynek hatására a hétköznapi emberi tudat gondolatai vagy sajátos emlékei részekre oszlanak. A tudatalattiba kilökődött megosztott gondolatok spontán módon jelennek meg a tudatban a triggerek (triggerek) hatására, amelyek a traumatikus esemény során a környezetben jelen lévő események, tárgyak lehetnek.

A többszörös személyiségzavar előfordulásához a következők kombinációja:

Elviselhetetlen stressz vagy súlyos és gyakori stressz.
Képesség a disszociációra (az embernek el kell tudnia különíteni a tudatától saját észlelését, emlékeit vagy identitását).
Megnyilvánulások a psziché védőmechanizmusainak egyéni fejlődési folyamatában.
Traumás élmény gyermekkorban a törődés és a figyelem hiányával az érintett gyermekkel kapcsolatban. Hasonló kép alakul ki, amikor a gyermek nincs kellőképpen védve a későbbi negatív tapasztalatoktól.

Észak-amerikai tudósok tanulmányai kimutatták, hogy a személyiséghasadásban szenvedők 98%-a gyermekkorában erőszak áldozatává vált (85%-uk dokumentált bizonyítékot erre a tényre). A fennmaradó betegcsoport gyermekkorban súlyos betegségekkel, szerettei halálával és más súlyos betegségekkel szembesült. stresszes helyzetek. E vizsgálatok alapján feltételezhető, hogy a gyermekkorban átélt bántalmazás a személyiséghasadás fő oka.

Ogawa és munkatársai egy hosszú távú tanulmánya azt mutatja, hogy az anyához való hozzáférés hiánya kétéves korban szintén hajlamosító tényező a disszociációra.

Tünetek és jelek

A disszociatív identitászavar (DID) annak a rendellenességnek a modern neve, amelyet a nagyközönség többszörös személyiségzavarként ismer. Ez a disszociatív mentális zavarok csoportjának legsúlyosabb rendellenessége, amely az ismert disszociatív tünetek többségében nyilvánul meg.

A fő disszociatív tünetek a következők:

Disszociatív (pszichogén) amnézia, amelyben a hirtelen memóriavesztést traumatikus helyzet vagy stressz okozza, és az új információk asszimilációja és a tudat nem károsodik (gyakran katonai műveleteket vagy természeti katasztrófát átélt embereknél figyelhető meg). A memóriavesztést a beteg felismeri. A pszichogén amnézia gyakoribb a fiatal nőknél.
Disszociatív fúga vagy disszociatív (pszichogén) repülési reakció. Ez abban nyilvánul meg, hogy a beteg hirtelen távozik a munkahelyről vagy otthonról. Sok esetben a fúgát érzelmileg beszűkült tudat és ezt követő részleges vagy teljes emlékezetvesztés kíséri, anélkül, hogy tudatában lenne ennek az amnéziának (egy személy más embernek tekintheti magát, stresszes élménye következtében, másként viselkedik mint a fúga előtt, vagy ne legyen tudatában annak, ami körülötte történik).
Disszociatív identitászavar, amelyben egy személy több személyiséggel azonosul, amelyek mindegyike eltérő időintervallumban uralja őt. A domináns személyiség határozza meg az ember nézeteit, viselkedését stb. mintha ez a személyiség lenne az egyetlen, és maga a beteg az egyik személyiség dominanciájának időszakában nem tudna más személyiségek létezéséről, és nem emlékszik az eredeti személyiségre. A váltás általában hirtelen történik.
Deperszonalizációs zavar, amelyben az ember időszakosan vagy folyamatosan tapasztalja saját testének vagy mentális folyamatainak elidegenedését, és úgy figyeli magát, mintha kívülről nézné. Előfordulhat torz tér- és időérzet, a környező világ irrealitása, a végtagok aránytalansága.
Ganser-szindróma ("börtönpszichózis"), amely a szomatikus vagy mentális rendellenességek szándékos kimutatásában fejeződik ki. Úgy tűnik, annak a belső igénynek a következménye, hogy betegnek látszódjon, a gyarapodás célja nélkül. Az ebben a szindrómában megfigyelt viselkedés a skizofrén betegek viselkedéséhez hasonlít. A szindrómába beletartoznak a szavak átadása (egy egyszerű kérdésre nem a helyén, de a kérdés keretein belül válaszolnak), extravagáns viselkedés epizódjai, érzelmek elégtelensége, csökkent hőmérséklet és fájdalomérzékenység, amnézia a szindróma epizódjaival kapcsolatban.
Disszociatív zavar, amely transz formájában nyilvánul meg. A külső ingerekre adott csökkent reakcióban nyilvánul meg. A megosztott személyiség nem az egyetlen állapot, amelyben a transz megfigyelhető. A transzállapot a mozgás (pilóták, sofőrök), médiumok stb. monotóniájánál figyelhető meg, de gyerekeknél ez az állapot általában trauma vagy fizikai bántalmazás után következik be.

A disszociáció egy hosszú és heves erőszakos szuggesztió (túszok tudatának feldolgozása, különböző szekták) eredményeként is megfigyelhető.

A személyiség megosztottságának jelei a következők is:

Derealizáció, amelyben a világ irreálisnak vagy távolinak tűnik, de nincs deperszonalizáció (nem sérti meg az önészlelést).
Disszociatív kóma, amelyet eszméletvesztés, éles gyengülés vagy külső ingerekre adott válasz hiánya, a reflexek kihalása, az érrendszeri tónus megváltozása, a pulzus és a hőszabályozás romlása jellemez. Szupor (teljes mozdulatlanság és beszédhiány (mutizmus), legyengült reakciók az irritációra) vagy eszméletvesztés, amely nem társul szomato-neurológiai betegséggel, szintén lehetséges.
Érzelmi labilitás (hirtelen hangulati ingadozások).

Szorongás vagy depresszió, öngyilkossági kísérletek, pánikrohamok, fóbiák, alvási vagy étkezési zavarok lehetségesek. Néha a betegek hallucinációkat tapasztalnak. Ezek a tünetek nem kapcsolódnak közvetlenül a személyiséghasadáshoz, mivel a rendellenességet okozó pszichés trauma következményei lehetnek.

Diagnosztika

A disszociatív identitászavart négy kritérium alapján diagnosztizálják:

A páciensnek legalább két (esetleg több) személyiségállapottal kell rendelkeznie. E személyiségek mindegyikének egyéni sajátosságokkal, karakterrel, saját világnézettel és gondolkodással kell rendelkeznie, más-más módon érzékelik a valóságot, és a kritikus helyzetekben eltérő magatartást tanúsítanak.
Ezek a személyiségek felváltva irányítják a személy viselkedését.
A betegnek emlékezetkiesései vannak, nem emlékszik életének fontos epizódjaira (esküvő, szülés, egyetemi tanfolyamon járt stb.). „Nem emlékszem” kifejezések formájában jelennek meg, de általában a páciens ezt a jelenséget memóriaproblémáknak tulajdonítja.
Az ebből eredő disszociatív identitászavar nem jár akut vagy krónikus alkohol-, kábítószer- vagy fertőző mérgezéssel.

A megosztott személyiséget meg kell különböztetni a szerepjátékoktól és a fantáziáktól.

Mivel disszociatív tünetek a poszttraumás stressz zavar rendkívül kifejezett megnyilvánulásaival, valamint egyes szervek területén egy tényleges lelki konfliktus következtében fellépő fájdalommal összefüggő rendellenességek esetén is kialakulnak, a megosztott személyiségnek meg kell meg kell különböztetni ezektől a rendellenességektől.

A páciensnek van egy "alap", fő személyisége, aki a valódi név tulajdonosa, és általában nincs tudatában más személyiségek jelenlétének a testében, ezért ha a páciensnél krónikus disszociatív rendellenesség gyanúja merül fel, a terapeutának szüksége van megvizsgálni:

a beteg múltjának bizonyos vonatkozásai;
a beteg jelenlegi mentális állapota.

Az interjúkérdések témakörök szerint csoportosítva:

Amnézia. Kívánatos, hogy a páciens példákat adjon az „időszakadásokra”, mivel a mikrodisszociatív epizódok bizonyos körülmények között teljesen egészséges emberekben fordulnak elő. A krónikus disszociációban szenvedő betegeknél gyakoriak az időeltolódási helyzetek, az amnéziás körülmények nem járnak monoton tevékenységgel vagy extrém figyelemkoncentrációval, és nincs másodlagos haszon (például lenyűgöző irodalom olvasásakor).

A nem választott dolgoknak a páciens ruhatárában (vagy önmagán) való jelenlétére vonatkozó kérdések segítenek tisztázni a helyzetet az időbeli eltérésekkel. A férfiaknál ilyen „váratlan” tárgyak lehetnek járművek, szerszámok, fegyverek. Ezek az élmények érinthetnek embereket (az idegenek azt állítják, hogy ismerik a beteget) és kapcsolatokat (tettek és szavak, amelyekről a beteg a szeretteinek történeteiből tud). Ha idegenek más nevet használtak a beteg megszólítása során, azokat tisztázni kell, mivel ezek a beteg más személyiségeihez tartozhatnak.

Deperszonalizáció/derealizáció. Ez a tünet leggyakrabban disszociatív identitászavarban fordul elő, de gyakori a skizofrénia, pszichotikus epizódok, depresszió vagy temporális lebeny epilepszia esetén is. Átmeneti deperszonalizáció serdülőkorban és a halálközeli élmény pillanataiban is megfigyelhető súlyos traumahelyzetben, ezért tisztában kell lenni a differenciáldiagnózissal.

A páciensnek tisztáznia kell, hogy ismeri-e azt az állapotot, amikor kívülállóként szemléli magát, néz egy „filmet” önmagáról. Az ilyen élmények a személyiséghasadt betegek felére jellemzőek, és általában a páciens fő, alapszemélyisége a megfigyelő. Az élmények leírásakor a betegek megjegyzik, hogy ezekben a pillanatokban elvesztik a kontrollt a tetteik felett, valamilyen külső, oldalról vagy felülről, a tér egy fix pontjáról néznek magukra, úgy látják, mi történik, mintha a mélységből. Ezeket az élményeket heves ijedtség kíséri, és azoknál az embereknél, akik nem szenvednek többszörös személyiségzavarban, és hasonló élményeket éltek át halálközeli élmények következtében, ez az állapot az elhatárolódás és a béke érzésével jár együtt.

Előfordulhat valaki vagy valami valószerűtlenségének érzése a környező valóságban, önmaga halottnak vagy mechanikusnak való felfogása stb. Mivel az ilyen észlelés pszichotikus depresszióban, skizofréniában, fóbiákban és rögeszmés-kényszeres rendellenességben nyilvánul meg, egy szélesebb különbség diagnózis szükséges.

Élettapasztalat. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a személyiséghasadásban szenvedőknél bizonyos élethelyzetek sokkal gyakrabban ismétlődnek, mint azoknál, akiknél nincs ilyen rendellenesség.

A többszörös személyiségű betegek nagyon érzékenyek az őszintétlenségre, kiterjedt amnéziában szenvednek, amely a gyermekkor bizonyos időszakait lefedi (ennek megállapítását az iskolai évek kronológiai sorrendje segíti). Általában az ember képes következetesen mesélni az életéről, évről évre visszaadva az emlékezetét. A többféle személyiségű egyének gyakran tapasztalnak vad ingadozásokat az iskolai teljesítményben, valamint jelentős hiányosságokat az emlékek láncolatában.

Gyakran külső ingerekre válaszul felvillanó állapot lép fel, amelyben az emlékek és képek, rémálmok és álomszerű emlékek akaratlanul is behatolnak a tudatba (a visszavillanás a PTSD klinikai képében is szerepel). A visszaemlékezés sok szorongást és tagadást okoz (a fő személyiség védekező reakciója).

Vannak olyan megszállott képek is, amelyek az elsődleges traumához és egyes emlékek valóságával kapcsolatos bizonytalansághoz kapcsolódnak.

Jellemző továbbá bizonyos ismeretek vagy készségek megnyilvánulása, amelyek meglepik a pácienst, mert nem emlékszik, mikor szerezte meg őket (hirtelen elvesztése is lehetséges).

K. Schneider fő tünetei. Több személyiségű beteg „hallhat” a fejükben vitatkozó agresszív vagy támogató hangokat, amelyek kommentálják a páciens gondolatait és tetteit. Passzív hatás jelenségei figyelhetők meg (gyakran ez az automatikus írás). A diagnózis idejére a fő személyiség gyakran tapasztalt kommunikációt váltakozó személyiségeivel, de ezt a kommunikációt önmagával folytatott beszélgetésként értelmezi.

Az aktuális mentális állapot értékelésekor figyelmet kell fordítani a következőkre:

megjelenés (a munkamenetről ülésre radikálisan változhat, egészen a szokások hirtelen változásáig);
beszéd (hangszín, szókincsváltozások stb.);
motoros készségek (tick, görcsök, szemhéjremegés, grimaszok és a tájékozódási reflex reakciói gyakran kísérik a személyiségváltást);
gondolkodási folyamatok, amelyeket gyakran logikátlanság, következetlenség és furcsa asszociációk jelenléte jellemez;
hallucinációk jelenléte vagy hiánya;
intelligencia, amely összességében érintetlen marad (csak a hosszú távú memóriában derül ki a mozaikhiány);
óvatosság (az ítéletek és a viselkedés megfelelőségének mértéke drámaian változhat felnőttről gyerekes viselkedésre).

A betegek általában jelentős tanulási zavarral küzdenek a múltbeli tapasztalatok alapján.

EEG-t és MRI-t is végeznek, hogy kizárják a szerves agyi elváltozás jelenlétét.

Kezelés

A disszociatív identitászavar olyan rendellenesség, amelyhez a disszociatív rendellenességek kezelésében jártas pszichoterapeuta segítségére van szükség.

A kezelés fő területei a következők:

a tünetek enyhítése;
az emberben létező különféle személyiségek újraintegrálása egy jól működő identitásba.

A kezeléshez:

Kognitív pszichoterápia, amelynek célja a gondolkodás sztereotípiáinak és a nem megfelelő gondolatok és hiedelmek megváltoztatása strukturált tanulási, kísérleti, mentális és viselkedési tréning módszereivel.
Családi pszichoterápia, melynek célja, hogy megtanítsa a családot interakcióra annak érdekében, hogy csökkentse a rendellenesség diszfunkcionális hatását az összes családtagra.
Klinikai hipnózis, amely segíti a betegek integrációját, enyhíti a tüneteket és megváltoztatja a páciens jellemét. A megosztott személyiséget óvatosan kell hipnózissal kezelni, mivel a hipnózis többszörös személyiség megjelenését válthatja ki. Ellison, Cole, Brown és Kluft, a többszörös személyiségzavar specialistái leírják azokat az eseteket, amikor a hipnózist a tünetek enyhítésére, az ego erősítésére, a szorongás csökkentésére és a kapcsolatteremtésre (a hipnotizőrrel való kapcsolatteremtésre) használják.

Viszonylag sikeresen alkalmazzák az insight-orientált pszichodinamikai terápiát, amely segít leküzdeni a gyermekkorban átélt traumát, feltárja a belső konfliktusokat, meghatározza az ember egyéni személyiségigényét és korrigálja az egyes védekezési mechanizmusokat.

A kezelő terapeutának a páciens minden személyiségét egyforma tisztelettel kell kezelnie, és nem foglalhat egyetlen oldalt sem a páciens belső konfliktusaiban.

A gyógyszeres kezelés kizárólag a tünetek (szorongás, depresszió stb.) megszüntetésére irányul, mivel a személyiséghasadás megszüntetésére nincs gyógyszer.

Általában minden beteg csoportokra osztható:

Az első csoportot a túlnyomóan disszociatív tünetek és poszttraumás tünetek jelenléte jellemzi, a teljes funkcionalitás nem romlik, a kezelésnek köszönhetően teljesen felépülnek.
A második csoportot a disszociatív tünetek és a hangulati zavarok, az étkezési viselkedés stb. kombinációja jellemzi. A kezelést a betegek nehezebben tolerálják, kevésbé sikeresek és hosszabbak.
A harmadik csoportot a disszociatív tünetek jelenléte mellett az egyéb mentális zavarok kifejezett jelei jellemzik, így a hosszú távú kezelés nem annyira az integráció elérését, mint inkább a tünetek feletti kontroll megteremtését célozza.

Megelőzés

A disszociatív identitászavar egy mentális betegség, ezért erre a rendellenességre nincsenek szabványos megelőző intézkedések.

Mivel e rendellenesség fő okának a gyermekek elleni erőszakot tekintik, jelenleg számos nemzetközi szervezet dolgozik az ilyen erőszak azonosításán és megszüntetésén.

A disszociatív rendellenesség megelőzése érdekében időben fel kell venni a kapcsolatot a szakemberrel, ha a gyermek pszichés traumát szenved vagy súlyos stresszt tapasztal.

Név opciók:

Disszociatív identitászavar (DSM-IV)
Többszörös személyiségzavar (ICD-10)
Többszörös személyiség szindróma
Korlátozott disszociatív identitászavar
tudathasadás

Többféle személyiség - olyan mentális jelenség, amelyben egy személynek két vagy több különálló személyisége vagy ego-állapota van. Ebben az esetben minden megváltozott személyiségnek megvannak a saját észlelési mintái és a környezettel való interakció. A többszörös személyiségű embereknél disszociatív identitászavart vagy többszörös személyiségzavart diagnosztizálnak. Ezt a jelenséget „megosztott személyiségnek” és „megosztott személyiségnek” is nevezik.

disszociatív identitás zavar

disszociatív identitás zavar(Angol) disszociatív identitás zavar, vagy TETT)- a Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyvében (DSM-IV) elfogadott pszichiátriai diagnózis, amely a többszörös személyiség jelenségét írja le. Ahhoz, hogy egy személyt disszociatív identitászavarként (vagy többszörös személyiségzavarként) definiálhassunk, legalább két olyan személyiség szükséges, akik rendszeresen felváltva irányítják az egyén viselkedését, valamint olyan memóriavesztést, amely túlmutat a normál feledékenységen. A memóriavesztést általában "kapcsolónak" nevezik. A tüneteknek minden kábítószerrel való visszaélésen (alkohol vagy kábítószer) vagy általános egészségügyi állapoton kívül kell jelentkezniük. Disszociatív identitászavar, más néven többszörös személyiségzavar(Angol) többszörös személyiségzavar, vagy MPD).Észak-Amerikában a pszichiátriai és pszichológiai körökben e fogalommal kapcsolatos nézeteltérések miatt döntöttek úgy, hogy ezt a rendellenességet "disszociatív identitászavarnak" nevezik, miszerint egy (fizikai) egyénnek több személyisége is lehet, ahol a személyiség úgy definiálható, mint a a mentális állapotok kezdeti összege adott (fizikai) egyén.

Bár a disszociáció egy pszichiátriai állapot, amely bizonyítható és számos különféle rendellenességgel, különösen a kora gyermekkori traumával és szorongással kapcsolatos rendellenességekkel hozható összefüggésbe, a többszörös személyiség mint valódi pszichológiai és pszichiátriai jelenség már egy ideje megkérdőjelezhető. A többszörös személyiségzavar diagnózisával kapcsolatos eltérő vélemények ellenére sok pszichiátriai intézményben (például a McLean Kórházban) vannak kifejezetten disszociatív identitászavarra kialakított osztályok.

Az egyik osztályozás szerint a disszociatív identitászavar a pszichogén amnézia egy fajtája (vagyis csak pszichológiai, nem orvosi természetű). Az ilyen amnézia révén az ember képessé válik arra, hogy elnyomja a traumás események vagy egy bizonyos életszakasz emlékeit. Ezt a jelenséget az „én”, vagy más szóhasználattal az én kettészakadásának, valamint a múlt tapasztalatainak nevezik. Több személyiséggel rendelkező egyén egyénileg eltérő tulajdonságokkal rendelkező alternatív személyiségeket is megtapasztalhat: az ilyen alternatív személyiségek eltérő életkorúak, pszichológiai neműek, eltérő egészségi állapotúak, eltérő intellektuális tulajdonságokkal és különböző kézírással rendelkezhetnek. Az ilyen rendellenességek kezelésére általában hosszú távú terápiákat fontolgatnak.

A disszociatív identitászavar két jellegzetes vonása a deperszonalizáció és a derealizáció. A deperszonalizáció önmaga és saját valóságának megváltozott (többnyire torznak minősített) felfogása. Az ilyen arc gyakran elszakadt a konszenzusos valóságtól. A betegek gyakran úgy határozzák meg a deperszonalizációt, mint "a testen kívüli érzést, és azt, hogy képesek vagyunk távolról megfigyelni". Derealizáció – mások megváltozott (torz) észlelése. A derealizáció következtében más embereket nem fogunk úgy tekinteni, mint akik valóban léteznek ennek a személynek; A derealizációban szenvedő betegek nehezen tudják azonosítani a másik személyt.

Amint a tanulmány kimutatta, a disszociatív identitászavarban szenvedő betegek gyakran elrejtik a tüneteiket. Az alternatív személyiségek átlagos száma 15. Általában kora gyermekkorban jelennek meg. Valószínűleg ez az oka annak, hogy az alternatív személyiségek egy része gyerek. Sok betegnél van komorbiditás, azaz a többszörös személyiségzavar mellett más rendellenességek is kifejeződnek náluk, például generalizált szorongásos zavar.

diagnosztikai kritériumok

A Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM-IV) szerint a diagnózis disszociatív identitás zavar akkor van beállítva, ha egy személynek két vagy több különálló identitása vagy személyiségállapota van (mindegyiknek megvan a maga viszonylag hosszú észlelési mintája és kapcsolata a környezettel és önmagával), ezen identitások közül legalább kettő ismétlődően átveszi az irányítást a személy viselkedése, az egyén felett. a normál feledékenységen túl nem képes felidézni a fontos személyes információkat, és magát a rendellenességet semmilyen anyag közvetlen élettani hatása (pl. alkoholmérgezés miatti eszméletvesztés vagy szabálytalan viselkedés) vagy általános egészségi állapot (pl. összetett részleges rohamok). Meg kell jegyezni, hogy gyermekeknél az ilyen tüneteket nem szabad fiktív barátoknak vagy más, fantáziát magában foglaló játékoknak tulajdonítani.

Az új személyiségek megjelenése ellenére az alapszemélyiség, amely egy személy valódi vezeték- és vezetéknevével rendelkezik, megmarad köztük. A benne lévő személyiségek száma nagy lehet, és az évek során növekedhet. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy az ember öntudatlanul új személyiségeket fejleszt ki magában, amelyek segíthetnek neki bizonyos helyzetekben jobban megbirkózni. Tehát, ha a kezelés kezdetén egy pszichoterapeuta általában 2-4 személyiséget diagnosztizál, akkor további 10-12 a kezelés során derül ki. Néha az emberek száma meghaladja a százat. Az egyének általában különböző nevek, eltérő kommunikációs mód és gesztusok, eltérő arckifejezések, járás, sőt kézírás is. Általában egy személy nincs tudatában más személyiségek jelenlétének a testében.

A disszociatív identitászavar diagnosztizálására vonatkozó, a DSM-IV által közzétett kritériumokat kritizálták. Az egyik tanulmány (2001-ben) felhívta a figyelmet e diagnosztikai kritériumok számos hiányosságára: ebben a tanulmányban azt állítják, hogy nem felelnek meg a modern pszichiátriai osztályozás követelményeinek, nem alapulnak a disszociatív identitászavar tüneteinek taxometriai elemzésén. , zárt fogalomként írják le a rendellenességet, rossz tartalmi érvényességűek, figyelmen kívül hagyják a fontos adatokat, megakadályozzák a taxometriai vizsgálatot, alacsony a megbízhatóságuk és gyakran téves diagnózishoz vezetnek, ellentmondást és a disszociatív személyiségzavar eseteinek számát tartalmazzák mesterségesen alacsony. Ez a tanulmány megoldást javasol a DSM-V-re a disszociatív rendellenességek (általánosított disszociatív rendellenesség, generalizált disszociatív rendellenesség, súlyos disszociációs rendellenesség és nem specifikus disszociatív rendellenesség) újszerű, kutatóbarát, politetikus diagnosztikai kritériumai formájában.

további tünetek

A DSM-IV-ben felsorolt főbb tüneteken túl a disszociatív identitászavarban szenvedő betegek depressziót, öngyilkossági kísérletet, hangulati ingadozást, szorongást és szorongásos zavarokat, fóbiákat, pánikrohamokat, alvási és étkezési zavarokat, egyéb disszociatív zavarokat is tapasztalhatnak. hallucinációk. Nincs egyetértés abban, hogy ezek a tünetek magához az identitászavarhoz vagy élményekhez kapcsolódnak-e pszichológiai trauma ami az identitászavart okozta.

A disszociatív identitászavar szorosan összefügg a pszichogén amnézia – memóriavesztés – mechanizmusával, tisztán pszichológiai természetű, az agy fiziológiai zavarai nélkül. Ez egy pszichológiai védekező mechanizmus, amely lehetővé teszi a személy számára, hogy elnyomja a traumatikus emlékeket a tudatból, de alkalmankénti identitászavarok esetén ez a mechanizmus segít az egyének „váltásában”. Ennek a mechanizmusnak a túlzott aktiválása gyakran napi memóriaproblémák kialakulásához vezet az identitászavarban szenvedő betegeknél.

Sok disszociatív identitászavarban szenvedő beteg is tapasztal deperszonalizációs és derealizációs jelenségeket, szégyenérzetet és veszteséget, amikor egy személy nem tudja megérteni, ki ő.

Többszörös személyiségzavar és skizofrénia

A skizofrénia megkülönböztetése a többszörös személyiségzavartól nehezen diagnosztizálható, és főként a klinikai kép szerkezeti sajátosságain alapul, amelyek nem jellemzőek a disszociatív zavarokra. Ezenkívül a skizofrén betegek a megfelelő tüneteket gyakrabban külső hatások eredményeként érzékelik, nem pedig saját személyiségükhöz tartozóként. A személyiség többszörös rendellenességek általi kettészakadása masszív vagy molekuláris, és önmagához képest meglehetősen összetett és integrált személyiség-alstruktúrákat alkot. A szkizofrénia szétválása, amelyet diszkrétnek, nukleárisnak vagy atominak neveznek, az egyéni mentális funkciók szétválása a személyiség egészétől, ami annak felbomlásához vezet.

A többszörös személyiség megértésének fejlődésének idővonala

1640-1880-as évek

A mágneses somnambulizmus elméletének korszaka, mint a többszörös személyiség magyarázata.

1784 – Puysegur márki, Franz Anton Mesmer tanítványa mágneses technikák segítségével bemutatja munkását, Victor Rast (Victor Race) egy bizonyos somnambulista helyzetben: Victor megmutatta, hogy képes ébren maradni alvás közben. Ébredés után nem tud emlékezni arra, hogy megváltozott tudatállapotban mit csinált, míg utóbbiban megőrizte teljes tudatában a vele történt eseményeknek mind a normál, mind a megváltozott tudatállapotban. Puysegur arra a következtetésre jut, hogy ez a jelenség hasonló a somnambulizmushoz, és "mágneses somnambulizmusnak" nevezi.
1791 – Ebergard Gömelin egy 21 éves német lány "személyiségváltozásának" esetét írja le. Kifejlesztett egy második személyiséget, aki franciául beszélt, és azt mondta, hogy francia arisztokrata. Gmelin látta a hasonlóságot egy ilyen jelenség és a mágneses alvás között, és úgy döntött, hogy az ilyen esetek segíthetnek megérteni a személyiség kialakulását.
1816 – A "kettős személyiségű" Mary Reynolds esetét ismerteti az Orvosi Repository.
1838 – Charles Despina leír egy kettős személyiség esetét Estellánál, egy 11 éves lánynál.
1876 - Eugène Azam leír egy kettős személyiség esetét egy fiatal francia lányban, akit Felida X-nek nevezett. A többszörös személyiség jelenségét a hipnotikus állapotok fogalmán keresztül magyarázza, amely akkoriban népszerű volt Franciaországban.

1880-1950-es évek

Bemutatjuk a disszociáció fogalmát, és azt, hogy egy személynek több pszichés központja lehet, amelyek akkor keletkeznek, amikor a psziché megpróbálja kezelni a traumatikus élményeket.

1888 – Burro Doctors (Bourru)és Burro (Burrot) kiadja a Személyiségvariációk című könyvet (Variations de la personalite), amelyben Louis Vivet esetét írják le (Louis Vive) akinek hat különböző személyisége volt, mindegyiknek saját izom-összehúzódási mintája és egyéni emlékei voltak. Mindegyik személy emlékei mereven kötődtek Lajos életének egy bizonyos időszakához. Kezelésként az orvosok hipnotikus regressziót alkalmaztak ezekben az időszakokban; a páciens személyiségét egy személyiség egymást követő variációinak tekintették. Egy másik kutató, Pierre Janet bevezette a „disszociáció” fogalmát, és azt sugallta, hogy ezek a személyiségek egyazon egyénen belül együttélő mentális központok.
1899 – Megjelenik Théodore Flournoy könyve: „Indiától a Mars bolygóig: A somnambulizmus esete hamis nyelvekkel”. (Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).
1906 – Morton Prince The Dissociation of Personality című művében (A személyiség disszociációja) egy többszörös személyiségű beteg, Clara Norton Favler, más néven Miss Christine Bechamp esetét írja le. Kezelésként Prince azt javasolta, hogy egyesítsék Besham két személyiségét, és nyomják a harmadikat a tudatalattiba.
1908 – Hans Heinz Evers kiadja a "Von Friedel báró halála" című történetet, amelyet eredetileg "Második Én"-nek hívtak. a történetben beszélgetünk a tudat férfi és női összetevőkre való felosztásáról. Mindkét komponens felváltva veszi birtokba a személyiséget, és végül kibékíthetetlen vitába keveredik. A báró lelőtte magát, és a történet végén ez áll: „Természetesen itt szó sem lehet öngyilkosságról, valószínűleg ez: ő, báró Jesus Maria von Friedel lőtte le Jesus Maria von Friedel bárónőt; vagy fordítva – megölte. Ezt nem tudom. Meg akartam ölni – őt vagy őt –, de nem magamat, hanem valami mást. És így történt.”
1915 – Walter Franklin Prince közzéteszi egy beteg, Doris Fisher történetét – „Doris többszörös személyiségének esete” (A többszörös személyiség Doris-ügye). Doris Fishernek öt személyisége volt. Két évvel később jelentést adtak ki a Fisherrel és más személyiségeivel végzett kísérletekről.
1943 – Stengel kijelenti, hogy a többszörös személyiség állapota már nem fordul elő.

1950-es évek után

1954 – Tippen és Cleckley kiadja a The Three Faces of Eve című könyvet, amely a pszichoterápia történetén alapul Chris Costner-Sizemore-ral, egy sokszemélyiségű pácienssel. A könyv megjelenése felkeltette az általános közösség érdeklődését a többszörös személyiség jelenségének természete iránt.
1957 - A "The Three Faces of Eve" című könyv filmadaptációja Joanne Woodward közreműködésével.
1973 – Megjelent Flora Schreiber legkelendőbb könyve, a Sybil, amely Shirley Mason (a könyvben Sibyl Dorsett) történetét meséli el.
1976 – A "The Sibyl" (Sibyl) televíziós adaptációja, Sally Field főszereplésével.
1977 – Chris Costner Sizemore kiadja I'm Eve című önéletrajzát. (Éva vagyok) amelyben azt állítja, hogy Tippen és Cleckley könyve félreértelmezte az élettörténetét.
1980 – A Michelle Remembers publikációja, Lawrence Pazder pszichiáter és Michelle Smith, egy többféle személyiségű páciens társszerzője.
1981 – Keys kiadja a The Minds of Billy Milligan című könyvet, amely Milligannel és terapeutájával készült kiterjedt interjúanyagon alapul.
1981-ben megjelenik Truddy Chase Amikor a nyúl üvölt (Amikor nyúl üvölt).
1994 – Daniel Keyes második könyve Milliganról, Milligan háborúi címmel jelent meg Japánban. (Milligan Wars).
1995 – Az Astraea's Web elindítása, az első online forrás, amely a többszörös személyiség egészséges állapotként való felismerésére irányul.
1998 - Joan Akokella "Hisztéria létrehozása" című cikkének megjelenése (Hisztéria létrehozása) a The New Yorkerben, amely a többszörös személyiség pszichoterápia túlkapásait írja le.
1999 – Cameron West „First Person Plural: My Life as Uses Lives” című könyvének megjelenése (Többes szám első személyű: Életem többszörösként).
2005 – Megjelenik Robert Oxnam „Split Mind” című önéletrajza. (A Fractured Mind).
2007 – A Szibilla második televíziós adaptációja.

disszociáció meghatározása

A disszociáció a psziché védőmechanizmusa, amely általában fájdalmas és/vagy traumatikus helyzetekben működik. A disszociációt az ego szétesése jellemzi. Az egointegritás úgy definiálható, mint egy személy azon képessége, hogy a külső eseményeket vagy társadalmi tapasztalatokat sikeresen beépítse észlelésébe, majd következetesen cselekedjen az ilyen események vagy társadalmi helyzetek során. Az a személy, aki nem tud sikeresen megbirkózni ezzel, érzelmi szabályozási zavart és az ego-integritás esetleges összeomlását egyaránt érezheti. Más szóval, az érzelmi diszreguláció állapota bizonyos esetekben elég intenzív lehet ahhoz, hogy kikényszerítse az ego szétesését, vagy amit szélsőséges esetekben disszociációnak diagnosztizálnak.

A disszociáció az ego-integritás olyan erős összeomlását írja le, hogy a személyiség szó szerint kettészakad. Emiatt a disszociációt gyakran "hasadásnak" nevezik, bár ez a kifejezés a psziché egy másik mechanizmusára van fenntartva. Ennek az állapotnak a kevésbé mélyreható megnyilvánulásait klinikailag sok esetben dezorganizációnak vagy dekompenzációnak nevezik. A pszichoszomatikus megnyilvánulás és a disszociatív megnyilvánulás között az a különbség, hogy bár a disszonanciát átélő személy formális és elszakadt egy olyan helyzettől, amelyet nem tud kontrollálni, bizonyos részét az a személy kapcsolatban marad a valósággal. Míg a pszichotikus "szakít" a valósággal, a disszociatív elszakad tőle, de nem teljesen.

Mivel a disszociációkat átélő személy nincs teljesen elszakadva a valóságától, bizonyos esetekben nagyszámú „személyisége” lehet. Más szavakkal, különféle „emberekkel” (olvasható személyiségekkel) lehet kapcsolatba lépni különböző helyzetekben, de általánosságban elmondható, hogy egyik személyiség sem teljesen rokkant.

Több személyiség vita

A tudományos közösség ez idáig nem jutott konszenzusra a többszörös személyiségnek tekintendő kérdésben, hiszen az orvostudomány történetében az 1950-es évekig túl kevés jól megindokolt eset fordult elő ennek a rendellenességnek. A Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM-IV) negyedik kiadásában a név adott állapot„többszörös személyiségzavarról” „disszociatív identitászavarra” változott, hogy eltávolítsuk a zavaró „személyiség” kifejezést. Ugyanezt az elnevezést alkalmazták az ICD-9-ben is, de az ICD-10-ben a „többszörös személyiségzavar” változatot használják. Meg kell jegyezni, hogy a média meglehetősen gyakran követ el súlyos hibát, amikor összekeveri a többszörös személyiségzavart és a skizofréniát.

Egy 1944-es, a 19. és 20. századi orvosi irodalom több személyiségforrását vizsgáló tanulmány mindössze 76 esetet talált. Az elmúlt években drámaian megnőtt a disszociatív identitászavar eseteinek száma (egyes jelentések szerint 1985 és 1995 között mintegy 40 000 esetet regisztráltak). Más tanulmányok azonban kimutatták, hogy a rendellenességnek hosszú története van, az irodalomban körülbelül 300 évre nyúlik vissza, és maga (a rendellenesség) a lakosság kevesebb mint 1%-át érinti. Más források szerint disszociatív identitászavar a teljes népesség 1-3%-ánál fordul elő. Így az epidemiológiai bizonyítékok azt mutatják, hogy a disszociatív identitászavar valójában ugyanolyan gyakori a lakosság körében, mint a skizofrénia.

Jelenleg a disszociációt traumákra, kritikus érzelmi stresszre adott válaszként jelentkező tüneti megnyilvánulásnak tekintik, és érzelmi diszregulációval és borderline személyiségzavarral társul. Ogawa és munkatársai longitudinális (hosszú távú) tanulmánya szerint a fiatal felnőttek disszociációjának legerősebb előrejelzője az volt, hogy 2 évesen nem fértek hozzá anyához. Számos közelmúltbeli tanulmány kimutatta az összefüggést a kora gyermekkori kötődési zavarok és az azt követő disszociatív tünetek között, és az is egyértelmű, hogy a gyermekkori bántalmazás és a gyermek elutasítása gyakran hozzájárul a felkeltett kötődés kialakulásához (ami például akkor nyilvánul meg, ha a gyermek nagyon közel van egymáshoz). megfigyeli, hogy odafigyelnek rá a szülők vagy sem).

Kritikus hozzáállás a diagnózishoz

Egyes pszichológusok és pszichiáterek úgy vélik, hogy a disszociatív identitászavar iatrogén vagy kitalált, vagy azzal érvelnek, hogy a valódi többszörös személyiség esetei meglehetősen ritkák, és a legtöbb dokumentált esetet iatrogénnek kell tekinteni.

A disszociatív identitászavar modell kritikusai azzal érvelnek, hogy a többszörös személyiség állapot diagnózisa az angol nyelvű országokban gyakoribb jelenség. Az 1950-es évek előtt a megosztott személyiség és a többszörös személyiség eseteit néha meglehetősen ritkán írták le és kezelték a nyugati világban. Az Éva három arca című könyv 1957-es megjelenése, majd az azonos című film megjelenése hozzájárult a többszörös személyiség jelensége iránti közérdeklődés növekedéséhez. 1973-ban kiadott egy később megfilmesített "Sybil" (Sybil) könyvet, amely egy többszörös személyiségzavarban szenvedő nő életét írja le. Maga a többszörös személyiségzavar diagnózisa azonban csak 1980-ban szerepelt a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében. Az 1980-as és 1990-es évek között húsz-negyvenezerre emelkedett a többszörös személyiségzavaros esetek száma.

A többszörös személyiség, mint egészséges állapot

Egyes emberek, köztük azok, akik több személyiségűnek vallották magukat, úgy vélik, hogy ez az állapot nem rendellenesség, hanem az emberi tudat természetes változata, amelynek semmi köze a disszociációhoz. Truddy Chase, a When Rabbit Howls bestseller szerzője ennek a verziónak az egyik elszánt támogatója. Elismeri, hogy alkalmanként többszörös személyisége erőszak eredményeként jött létre, ugyanakkor azt állítja, hogy személyiségei nem voltak hajlandók integrálódni és kollektívaként együtt élni.

A mélységi vagy archetipikus pszichológián belül James Gillman a többszörös személyiség szindróma egyértelmű rendellenességként való meghatározása ellen érvel. Gillman támogatja az összes megszemélyesítés gondolatát, és nem hajlandó elismerni a "többszörös személyiség szindrómát". Szerinte a több személyiséget „mentális zavarnak” vagy a „magánszemélyiségek” integrálásának kudarcának tekinteni annyit jelent, mint olyan kulturális elfogultságot mutatni, amely tévesen azonosít egy adott személyt, az „én”-t az egész személlyel.

interkulturális tanulmányok

L. K. Suryani és Gordon Jensen antropológusok biztosak abban, hogy a kifejezett transzállapotok jelensége Bali szigetének társadalmában ugyanolyan fenomenológiai természetű, mint a nyugati többszörös személyiség jelensége. Azt állítják, hogy a sámánisztikus kultúrákban élő emberek, akik több személyiséget tapasztalnak meg, ezeket a személyiségeket nem önmaguk részeiként határozzák meg, hanem független lelkek vagy szellemekként. Nincs bizonyíték arra, hogy ezekben a kultúrákban összefüggés lenne a többszörös személyiség, a disszociáció, valamint az emlékek felidézése és a szexuális zaklatás között. A hagyományos kultúrákban az a sokféleség, amely például a sámánok által megnyilvánul, nem tekinthető rendellenességnek vagy betegségnek.

A többszörös személyiségzavar lehetséges okai

A disszociatív identitászavart több tényező kombinációja okozza: elviselhetetlen stressz, disszociációs képesség (beleértve az emlékek, észlelések vagy identitás elválasztásának képességét a tudattól), védőmechanizmusok megnyilvánulása az ontogenezisben és - gyermekkorban - a gondoskodás és a gyermek kapcsolataiban való részvétel hiánya traumatikus élményben vagy a későbbi nem kívánt élményekkel szembeni védelem hiánya. A gyerekek nem az egységes identitástudattal születnek, ez utóbbi alapján alakul ki nagy számban források és tapasztalatok. Kritikus helyzetekben a gyermek fejlődése akadályozva van, és az egységes identitáshoz integrálandónak sok része elkülönül.

Észak-amerikai tanulmányok azt mutatják, hogy a disszociatív identitászavarban szenvedő felnőttek 97-98%-a ír le gyermekkori bántalmazási helyzeteket, és a bántalmazás dokumentálható a felnőttek 85%-ánál, valamint a többszörös személyiségzavarban és a disszociatív rendellenesség más hasonló formáiban szenvedő gyermekek és serdülők 95%-ánál. Ezek az adatok azt mutatják, hogy az észak-amerikai betegeknél a gyermekkori bántalmazás a betegség fő oka, míg más kultúrákban a háború vagy a természeti katasztrófa hatásai játszhatnak nagyobb szerepet. Előfordulhat, hogy egyes betegek nem tapasztaltak erőszakot, de átélhettek egy korai veszteséget (például egy szülő halálát), súlyos betegséget vagy más rendkívül stresszes eseményt.

Az emberi fejlődés megköveteli a gyermektől, hogy képes legyen sikeresen integrálni a különféle összetett információkat. Az ontogenezis során az ember számos fejlődési szakaszon megy keresztül, amelyek mindegyikében különböző személyiségek jöhetnek létre. A többszörös személyiség létrehozásának képessége nem minden bántalmazott, elveszett vagy traumatizált gyermeknél figyelhető meg vagy nyilvánul meg. A disszociatív identitászavarban szenvedő betegek képesek könnyen transzállapotba kerülni. Ez a képesség, a disszociációs képességgel összefüggésben, úgy gondolják, hogy a rendellenesség kialakulásában szerepet játszik. Bárhogy is legyen, a legtöbb gyerek, aki rendelkezik ezekkel a tulajdonságokkal, normális adaptációs mechanizmusokkal is rendelkezik, és nincs olyan környezetben, amely disszociációt okozhat.

kezelés

Jól működik a többszörös személyiségzavar kezelésének leggyakrabban előforduló megközelítése, amely az egyén biztonsága érdekében a tünetek enyhítése, a különböző személyiségek egy identitásba való visszaillesztése. A kezelés különböző típusú pszichoterápia alkalmazásával történhet - kognitív pszichoterápia, családterápia, klinikai hipnózis és hasonlók.

Némi sikerrel alkalmazzák az insight-orientált pszichodinamikai terápiát, amely segít a traumák leküzdésében, az egyének iránti igényt meghatározó konfliktusokat nyit meg, korrigálja a megfelelő védekezési mechanizmusokat. A kezelés talán pozitív eredménye az egyének közötti konfliktusmentes együttműködési kapcsolat biztosítása. A terapeutát arra ösztönzik, hogy minden megváltozott személyiséget egyenlő tisztelettel kezeljen, elkerülve, hogy egy belső konfliktusban oldalra lépjen.

A gyógyszeres terápia nem teszi lehetővé észrevehető siker elérését, és kizárólag tüneti; Magának a disszociatív identitászavarnak nincs egyetlen gyógyszeres kezelése, de egyes antidepresszánsokat alkalmaznak a komorbid depresszió és szorongás enyhítésére.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes formában, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: ne vedd, nem volt, nem tudva, lassan
	Előadás, beszámoló a reneszánsz filozófiájának főbb vonásairól
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei a kertért
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát tanulók végezték Kommunikáció nélkül bezárkózunk.

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata