Hasi kompartment szindróma és intraabdominális hipertónia. Az intraabdominalis nyomás és a belső szervek működése

Az intraabdominális nyomás (IP) az a nyomás, amelyet a hasüregben (BP) elhelyezkedő szervek és folyadékok váltanak ki. A csökkent vagy megnövekedett arány gyakran a beteg szervezetében előforduló valamilyen betegség tünete. Cikkünkből megtudhatja, miért emelkedik az intraabdominális nyomás, mi a betegség tünetei és kezelése, valamint hogyan mérhető a teljesítménye.

Megnövekedett VD

Normák és eltérések

A VD normája egy 10 centiméteres egység alatti mutató. Ha egy személy úgy dönt, hogy megméri a VD-jét, és az eredmény nagy mértékben eltér a standard értéktől, ez valamilyen kóros folyamat jelenlétének jelének tekinthető a szervezetben.

A modern orvoslásban a mutatók következő osztályozását használják (Hgmm-ben mérve):

• első fokozat - 12-15;
• másodfokú - 16-20;
• harmadik fokozat - 21-25;
• negyedik fokozat - több mint 25.

Fontos! Lehetetlen meghatározni a mutatót vagy „kitalálni” a megjelenő tünetek alapján. A VD helyes értékének megállapításához speciális intézkedéseket kell tenni.

Etiológia

A páciens vérnyomásának növekedése a következők miatt fordulhat elő:

• krónikus székrekedés;
• fokozott gázképződés a gyomor-bél traktusban;
• a gyomor-bél traktus genetikai rendellenességei;
• bélelzáródás;
• a BP szerveinek gyulladása;
• visszér;
• hasnyálmirigy-nekrózis (hasnyálmirigy-szövet elhalása előrehaladott hasnyálmirigy-gyulladás következtében);
• a mikroflóra megsértése a bélben;
• elhízottság;
• helytelen táplálkozás.

Elhízottság

Az utolsó pont különös figyelmet igényel. A magas vérnyomásértékek gyakran a betegek olyan termékekkel való visszaélése miatt fordulnak elő, amelyek fokozott gázképződést váltanak ki. Ezek tartalmazzák:

• tej;
• mindenféle káposzta és a felhasználásával készült étel;
• retek, hüvelyesek, diófélék;
• szénsavas víz és italok;
• zsíros étel;
• konzerv és savanyú ételek.

Szénsavas italok

Ezenkívül a magas VP gyakran súlyos köhögés vagy túlzott fizikai erőfeszítés miatt fordul elő. Ilyen esetekben a betegségnek nincsenek tünetei, és nem is kell kezelni.

Jegyzet! Szigorúan tilos önállóan megállapítani a VD növekedésének okát - ezt csak szakképzett szakember végezheti.

Ehhez szükségszerűen elvégzi a szükséges diagnosztikai intézkedéseket.

Tünetek

A VD-norma enyhe túllépése általában nem jelentkezik semmilyen tünetben, és nem súlyos betegség jele.

De ha a VD-értékek jelentősen megemelkednek, a beteg a következőktől szenvedhet:

• telt és nehéz gyomor érzése;
• duzzanat;
• tompa sajgó fájdalom;
• szaggatott érzések a vérnyomásban;
• a vérnyomás emelkedése;
• szédülés;
• hányinger és hányás;
• székletzavarok;
• korog a gyomorban.

A betegség klinikai megnyilvánulása nem különbözik specifikus jellegében, ezért etiológiája csak a beteg alapos vizsgálatával állapítható meg.

Az általános tünetek mellett a betegnél a betegség sajátos jelei is megjelenhetnek, ami miatt a VD növekedni kezdett. Ilyen esetekben sürgősen szakképzett segítséget kell kérnie, mivel a probléma figyelmen kívül hagyása vagy önálló megoldása hátrányosan befolyásolhatja a beteg egészségét és halálát okozhatja.

Diagnosztika

A VD-mutatókat csökkentő vagy növelő okok meghatározásához a szakember kétlépcsős vizsgálatot végez. Tekintsük mindegyiket részletesen.

Első fázis

Magában foglalja a beteg fizikális vizsgálatát. Ez az eljárás lehetővé teszi az orvos számára, hogy megtudja a következő információkat:

• mikor jelentkeztek a betegnél a betegség első tünetei, mennyi ideig tart az exacerbáció, milyen gyakorisággal fordulhat elő, amely kiválthatja a betegség kialakulását;
• hogy a beteg krónikus gasztroenterológiai betegségben szenved-e, vagy PD miatt műtéten esett át;
• a beteg étrendje és étkezési szokásai;
• hogy a beteg használ-e valamilyen gyógyszert öngyógyításként a közérzet javítására.

Második fázis

A pácienssel való kommunikáció után az orvos diagnosztikai intézkedéseket hajt végre. Leggyakrabban a következőkhöz folyamodnak:

• standard elemzések (általános vér- és vizeletvizsgálat);
• vér biokémia;
• a széklet vizsgálata rejtett vérre;
• endoszkópia;
• PD ultrahang diagnosztikája;
• a gyomor-bél traktus röntgenfelvétele;
• BP CT vagy MRI.

ultrahang

A VD mérésére az orvos sebészeti vagy minimálisan invazív módszert alkalmazhat. Összességében a modern orvostudományban számos módszert fejlesztettek ki ennek a vizsgálatnak a végrehajtására:

• Foley katéter segítségével. Az ilyen módon végzett mérés magában foglalja egy eszköz bevezetését a hólyagba. A kapott adatok a legpontosabbak;
• laparoszkópia segítségével;
• vízperfúziós technikával.

Az utolsó kettő sebészeti beavatkozásnak minősül, és érzékelők használatát foglalja magában.

A diagnózis eredményeinek kézhezvétele után a szakember meg tudja mondani, hogy melyik jelenség változtathatja meg a VD-t, és milyen terápiás módszerek segítenek a normál szintre csökkenteni.

Az intraabdominális hipertónia (IAH) kezelése

A terápiás intézkedések sajátossága szorosan összefügg azzal a tényezővel, amely elkezdte növelni a VD-t. A kezelés lehet konzervatív (speciális gyógyszerek használata beteg személy által, étrendi korlátozások betartása, fizioterápia) vagy radikális (műtét).

Fontos! Abban az esetben, ha a VD meghaladja a 25 mm-t. rt. Art., a beteg sürgősen műtéti beavatkozást végez hasi technikával.

Ha a gyógyszeres terápia elegendő ahhoz, hogy a beteg csökkentse a VD-t, a szakember a következőket használja:

• fájdalomcsillapítók;
• nyugtató gyógyszer;
• izomlazító;
• a gyomor-bél traktus működését stabilizáló gyógyszerek;
• vitaminok és ásványi anyagok.

A fizioterápia kinevezése lehetővé teszi, hogy:

• normalizálja a víz-elektrolit arányt;
• serkenti a diurézist és a vizeletürítést.

A páciens beöntést vagy bypass csövet is kaphat.

A betegnek tilos szűk ruhát viselni és szorosan meghúzni az övet a nadrágján, nem ajánlott az ágyra, kanapéra dőlni.

Feltétlenül korrigálni kell a sporttevékenységeket, és teljesen el kell távolítani azokat a gyakorlatokat, amelyek növelik az intraabdominális nyomást az edzésből:

• nem emelhet fel 10 kilogrammnál nagyobb terhet;
• csökkenteni kell a fizikai aktivitást;
• csökkenti az izomfeszültséget.

A táplálkozás során a betegnek szigorúan be kell tartania a következő ajánlásokat:

• zárja ki a napi menüből vagy legalább csökkentse a gázképződés mértékét növelő élelmiszerek használatát;
• gyakorolja a frakcionált táplálkozás elvét;
• igyon legalább másfél liter tiszta vizet;
• próbáljon folyékony vagy püré formában enni.

Az IAH gyakran a páciens elhízásának következménye. Ebben az esetben az orvos terápiás étrendet ír elő a betegnek, kiválasztja a megfelelő gyakorlatokat, amelyek csökkenthetik a VD-mutatókat, és részletesen elmondja, hogyan csökken a végrehajtásukból származó nyomás.

Miért kell kezelni az IH-t?

Az intraabdominális hipertónia (IAH) számos, a peritoneumban és a mellette lévő szervet megakadályoz a normális működésben (ebben az esetben megnő a többszörös szervi elégtelenség (MOF) kialakulásának kockázata). Ennek eredményeként egy személyben kialakul az IAH-szindróma - egy olyan tünetegyüttes, amely magas VD hatására alakul ki, és a PON kialakulásával jár együtt.

Ezzel párhuzamosan a megnövekedett VD negatívan befolyásolja:

• alsó pudendális véna, és a vénás visszatérés csökkenését idézi elő;
• rekeszizom - a mellkasra költözik. Ennek eredményeként az ember szíve mechanikusan összenyomódik. Ez a megsértés nyomásnyomást vált ki a kis körben. Ezenkívül a membrán helyzetének megsértése növeli az intrathoracalis nyomás értékét. Ez negatívan befolyásolja a légzés térfogatát és a tüdő kapacitását, a légzés biomechanikáját. A betegnél fokozott az akut légzési elégtelenség kialakulásának kockázata;
• a parenchyma és a veseerek összenyomódása, valamint a hormonális háttér. Ennek eredményeként egy személynél akut veseelégtelenség alakul ki, a glomeruláris filtráció és az anuria csökken (30 Hgmm feletti AHI esetén);
• bélkompresszió. Ennek eredményeként megzavarja a mikrokeringést és a kis erek trombózisát, a bélfal ischaemiás károsodását, duzzadását okozza, amelyet intracelluláris acidózis bonyolít. Ezek a kóros állapotok a folyadék extravazációját és kiürülését, valamint az AHI növekedését okozzák;
• koponyaűri nyomás (növekedés figyelhető meg) és az agy perfúziós nyomása (csökken).

Az AHI figyelmen kívül hagyása a beteg halálát provokálja.

HASI NYOMÁS- nyomás, vágást okoznak a testek és a folyadék, amelyek a hasüregben, annak alján és falán vannak. V. d. a hasüreg különböző helyein minden pillanatban eltérő lehet. Függőleges helyzetben a legmagasabb nyomásmutatókat az alábbiakban határozzák meg - a hipogasztrikus régióban. Felfelé a nyomás csökken: a köldök felett kicsivel a légköri nyomással egyenlővé válik, az epigasztrikus régióban még magasabban negatívvá válik. V. függ a hasizmok feszességétől, a rekeszizom nyomásától, a telítettség mértékétől ment.- kish. út, folyadékok, gázok létezése (pl. pneumoperitoneumnál), daganatok hasüregben, testhelyzet. Tehát az V. d. csendes légzés során alig változik: belégzéskor a rekeszizom kihagyása miatt 1-2 Hgmm-rel megemelkedik. Art., amikor a kilégzés csökken. A kényszerkilégzéssel, a hasi izmok feszültségével együtt, a V. d. egyidejűleg növekedhet. A V. d. köhögéssel és erőlködéssel (nehéz székletürítéssel vagy nehéz emeléssel) növekszik. A V. növekedése lehet az oka az egyenes hasizmok divergenciájának, a sérvek kialakulásának, a méh elmozdulásának és prolapsusának; a V. d. növekedését a vérnyomás reflexes változásai kísérhetik (AD Sokolov, 1975). Fekvő helyzetben, és különösen térd-könyök helyzetben a V. d. csökken, és a legtöbb esetben negatívvá válik. Az üreges szervekben (például a végbélben, gyomorban, hólyagban stb.) végzett nyomásmérés hozzávetőleges képet ad a V. d.-ről, mivel ezeknek a szerveknek a falai saját feszültséggel képesek megváltoztatni a mutatói V. d Állatoknál az intravénás nyomás mérése úgy lehetséges, hogy a hasfalat manométerhez csatlakoztatott trokárral átszúrjuk. V. ilyen méréseket végeztek terápiás punkciós embereknél is. V. K. Abramov és V. I. Koledinov (1967) a V. d. intraabdominális szervek hemodinamikára gyakorolt ​​hatásának röntgensugaras bizonyítékát szerezte, akik a máj flebográfiája során a V. d. növelésével egyértelműbb eredményeket kaptak. edények kontrasztja, ágak kitöltése 5-6. rend.

Bibliográfia: Abramov V. K. és Koledinov V. I. Az intraperitoneális és intrauterin nyomás változásának jelentőségéről a máj flebográfia során, Vestn, rentgenol és radiol., No. 4, p. 39* 1967; Wagner K. E. Az intraabdominalis nyomás változásáról különböző körülmények között, Vrach, t. 9, No. 12, p. 223. o., 13. o. 247. 14. sz. 264, 1888; Sokolov AD A parietális peritoneum és a szív receptorainak részvételéről a vérnyomás reflexes változásaiban az intraperitoneális nyomás növekedésével, Cardiology, 15. t., 8. szám, 1. o. 135, 1975; A has sebészeti anatómiája, szerk. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Boltív. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

H. K. Verescsagin.

Bármilyen "belső" nyomás az emberi testben nagyon fontos szerepet játszik. A magas vérnyomással kapcsolatos leggyakoribb problémák mellett a megnövekedett intraokuláris nyomásról, a megnövekedett koponyaűri nyomásról. Ezenkívül a közelmúltban gyakran szerepel a megnövekedett intraabdominális nyomás fogalma. A megnövekedett intraabdominális nyomás, mint kockázati tényező nagyon veszélyes, mert ennek következtében olyan veszélyes szövődményeket okoz, mint a kompartment szindróma, amely a test minden szervének és rendszerének munkáját megnehezíti, és intraabdominalis hypertonia is. stabil bakteriális transzlokációhoz a vastagbélből a keringési rendszerbe.

Hogyan nőhet az intraabdominalis nyomás?

Megnövekedett intraabdominális nyomás, leggyakrabban a belekben felhalmozódó gázok következtében. Tartós gáznövekedés következik be a torlódások következtében, mind a különböző örökletes, mind a súlyos műtéti kórképekben, valamint az olyan gyakoribb betegségekben, mint a székrekedés, az irritábilis bél szindróma vagy az aktív gázkibocsátást okozó ételek fogyasztása: káposzta, retek, retek. A fentiek mindegyike kockázati tényezőként játszik szerepet, lehetséges szövődményekkel.

Diagnózis invazív módszerekkel

A diagnózis több módszerből áll az intraabdominális nyomás mérésére. A módszerek alapvetően sebésziek, vagy inkább invazívak, ami az emberi szervezetbe történő műszeres beavatkozást jelenti. A sebész vagy a vastagbélbe, vagy a hasüregbe helyez egy érzékelőt, amely észleli az esetleges elváltozásokat. Ezt a módszert olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a hasi szerveken harmadik fél műtétet hajtanak végre, vagyis nem az intraabdominális nyomás mérése a fő célja ezeknek a műtéteknek, hanem csak egy kiegészítő módszer a szövődmények diagnosztizálására.

A második kevésbé invazív módszer az átalakító behelyezése a hólyagba. A módszer végrehajtása egyszerűbb, de nem kevésbé informatív.

Újszülötteknél és az első életév gyermekeknél a megnövekedett intraabdominális nyomást gyomorszonda beállításával mérik. Az újszülöttek hasüregének magas vérnyomása, mint kockázati tényező, nagyon veszélyes, mivel bakteriális transzlokációt okoz, és a fő szervek és rendszerek megzavarásához kapcsolódó kóros mechanizmusokat indíthat el.

Megnövekedett intraabdominális nyomás a kórházon kívül

Az intraabdominális hipertónia nem túl kellemes tény még egészséges embereknél sem. Amikor előfordul, az ember általában felrobbanó jellegű fájdalmat érez a hasában, a fájdalom helyének gyors változásai lehetségesek. A tisztázás érdekében a felesleges gázok felhalmozódása a belekben ilyen tünetekhez vezet. Ezenkívül kellemetlen következményekként nyilvánulhat meg gázkisülés formájában. Mindezek a tünetek valójában a probléma jelenlétét jelzik. A megnövekedett intraabdominális nyomás szinte mindig olyan betegségeket kísér, mint: irritábilis bél szindróma, túlnyomórészt az autonóm idegrendszer csökkent tónusával, gyulladásos bélbetegségek, mint például: Crohn-betegség, különféle vastagbélgyulladások, még az aranyér is kísérheti ezt a tünetet. A fentiek mellett érdemes egy olyan sebészeti patológiát is hozzáadni, mint a bélelzáródás. Még egy specifikus tünete is van a bél túlfúvódásának, amely az intraabdominális magas vérnyomás miatt fordul elő, az "Obukhov Kórház" úgynevezett tünete.

Megnövekedett intraabdominális nyomás gyermekeknél

Nagyon gyakran a betegség fenti tünetei óvodáskorú gyermekeknél jelentkezhetnek. A gyermeket megdagadja, zavarja a hasi fájdalom, ráadásul ezt a problémát a kéz hasra helyezésével, a hasizmok feszülésének mértékével, a belek zúgolódásával, feszülésével lehet diagnosztizálni, ez utóbbit elég erősen düböröghet az ujjai alatt. Általánosságban elmondható, hogy a gyermekek hasi fájdalmával rendkívül óvatosnak kell lenni, mivel súlyos műtéti szövődmények kockázati tényezője lehet.

Az alkohol, mint az intraabdominális hipertónia szövődményeinek kockázati tényezője

A vizsgálatok eredményei szerint bebizonyosodott, hogy az alkoholtartalmú italok, különösen az erjesztéssel készült italok használata drámaian megnöveli az intraabdominális nyomást azoknál az embereknél, akiknél már emelkedett jegyek vannak. Tehát, ha a fenti tüneteket érzi, erős tanács az, hogy tartózkodjon az alkoholfogyasztástól, ez nem jár egészséggel.

Az intraabdominális hipertónia kezelésének módszerei

Fekvőbeteg-kezelésben a küzdelem módszere a túlzott gázok felhalmozódásának eltávolítására irányul a belekből, ezt speciális terápiás beöntéssel, vagy gázkivezető cső felállításával lehet elérni. Az otthoni kezelés során a szélhajtó gyógynövények főzetét a legegyszerűbb használni, emellett érdemes betartani a diétát, és nem szabad olyan ételeket fogyasztani, amelyek különösen nagy gázképződéshez vezetnek. Ügyeljen arra, hogy hetente többször fogyasszon könnyű levest. A testet érő fizikai igénybevételt óvatosan kell kezelni, mivel minden intenzív munka beindítja a fokozott anyagcsere és katabolizmus kialakulásának mechanizmusait.

Következtetés

Az intraabdominális nyomás mérése viszonylag új irány az orvostudományban. Előnyei és hátrányai még mindig nincsenek kellően definiálva, ugyanakkor a perzisztens és nem perzisztens magas vérnyomás is meglehetősen súlyosbító kockázati tényező a hasi betegségekben, amire természetesen az orvosoknak és a betegeknek egyaránt oda kell figyelniük. Az egészséghez való odafigyelés a kulcsa a jó életszínvonalnak.

Azoknál a betegeknél, akik rendszeresen panaszkodnak a hasi kényelmetlenségről és fájdalomról, túl alacsony vagy magas intraabdominális nyomást diagnosztizálhatnak. Ez az állapot veszélyes az emberi egészségre és életre, mivel destabilizálja a belső szervek munkáját. Az ilyen eltérések gyakran jelzik a kóros folyamat kialakulását a szervezetben. Ezért soha nem szabad figyelmen kívül hagyni azokat a tüneteket, amelyek az intraabdominális nyomással kapcsolatos problémákra utalnak.

Az intraabdominális nyomásra utal, amelynek mutatói a hasüregben lévő szervekből és folyadékokból származnak. Növekedésük atipikus klinikai kép megjelenéséhez vezet. Jelzik a kóros rendellenességek kialakulását bizonyos szervek munkájában. Ezért, ha észlelik, azonnal forduljon szakemberhez orvosi segítségért.

Az orvosok számos bevált módszert kínálnak az intraabdominális nyomás mérésére emberekben. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy pontosan meghatározzák az ilyen jellegű jogsértések jelenlétét egy adott betegben.

Az intraabdominalis nyomás jellemzői és normája

Norma és növekedési szint

A megnövekedett vagy csökkent intraabdominális nyomást a páciens aktuális értékeinek a normával való összehasonlításával határozzák meg. Ez utóbbi esetben 10 cm-nél kisebbnek kell lennie. Ha az eredmény nem egyezik meg a normával, akkor patológiának tekintik.

Annak érdekében, hogy pontosan megértsük, hogy az intraabdominális nyomás melyik értékét kell magasnak és melyik alacsonynak nevezni, meg kell vizsgálni annak szintjét a normáltól a kritikusig. Ehhez a következő jelölést javasoljuk:

• Normál - kevesebb, mint 10 Hgmm. Művészet.;
• Átlagos - 10-25 mm Hg. Művészet.;
• Mérsékelt - 25-40 Hgmm. Művészet.;
• Magas - több mint 40 Hgmm. Művészet.

Egyetlen orvos sem képes helyesen meghatározni a megnövekedett vagy csökkent intraabdominális nyomást, ha csak a betegnél megfigyelt klinikai képet értékeli. Ebből a célból elfogadott diagnosztikai módszereket kell alkalmazni. Csak ezek segítenek pontos információk megszerzésében az emberi egészség aktuális állapotáról.

A növekedés okai

Az IAP növekedésének oka gyakran a puffadás

A rossz közérzet kialakulásának bizonyos okai megválaszolják azokat a kérdéseket, amelyek arra vonatkoznak, hogy egy személynek miért vannak problémái az intraabdominális nyomással. A legtöbb esetben a gázok túlzott felhalmozódása a bélüregben okolható ezért a folyamatért. A krónikus puffadás közvetlenül kapcsolódik a stagnáló folyamatok megjelenéséhez ezen a területen.

Az intraabdominális nyomással kapcsolatos problémák okai a következő állapotok lehetnek:

1. Irritábilis bél szindróma, amelyet az idegrendszer autonóm régiójának csökkent aktivitása kísér;
2. Műtét vagy zárt hasi trauma által okozott bélelzáródás;
3. Állandó székrekedés;
4. Gyulladás a gyomor-bél traktus szöveteiben;
5. Hasnyálmirigy nekrózis;
6. Varikózus rendellenességek;
7. Olyan élelmiszerek gyakori fogyasztása, amelyek fokozott gázképződéshez vezetnek az emésztőrendszerben.

A kóros állapot lehet intenzív edzés, erős tüsszögés vagy köhögés eredménye is.

Egy személynél megnövekedhet az intraabdominális nyomás, ha fizikai tevékenységet folytat. Ez természetes tényező, ugyanaz, mint a tüsszögés vagy köhögés. Még a vizelés is ennek a mutatónak a növekedéséhez vezethet.

A torna bármely fizikai gyakorlata, amely a hasüreg feszültségéhez vezet, nyomásnövekedést vált ki ebben a zónában az edzés során. Ez a probléma gyakran aggasztja azokat a férfiakat és nőket, akik rendszeresen edzenek az edzőtermekben. A súlyosbodás elkerülése érdekében fel kell hagynia a 10 kg-nál nagyobb súlyok emelésével, és abba kell hagynia az intraabdominális nyomást növelő gyakorlatokat. Általános szabály, hogy ezt a zónát erősítik.

Minden hasi gyakorlat növeli a nyomást a hasüregben.

A megnövekedett intraabdominális nyomás tünetei

Az intraabdominalis nyomás, vagy inkább annak növekedése vagy csökkenése ezekre az állapotokra jellemző tüneteket ad. A kisebb eltérések általában nem okoznak kellemetlenséget, így tünetmentesek.

A legtöbb esetben a megnövekedett vagy csökkent intraabdominális nyomás a következőképpen jelentkezik:

• Időszakos nehézség és túlzsúfoltság érzése a gyomorban;
• Fájdalmas természetű fájdalom;
• Puffadás
• Fokozott vérnyomás;
• rángatózó fájdalmak a hasban;
• Korgás a gyomorban;
• problémák a bélmozgással;
• Hányinger, amely hányássá fejlődik;
• Szédülés.

A kóros folyamat klinikai képe nem specifikus. Éppen ezért diagnosztika nélkül nehéz felismerni.

Nemcsak a rossz közérzet általános jelei beszélnek az intraabdominális nyomással kapcsolatos problémákról. A tüneteket más állapotok is kiegészíthetik, amelyek a rendellenesség kiváltó okától függenek. Függetlenül attól, hogy a betegség milyen jelei kísértik az embert, semmi esetre sem szabad öngyógyítania. Ilyen helyzetekben sürgős orvosi ellátás szükséges.

Mérési módszerek

Az intraabdominális nyomás mérését emberekben a modern orvostudomány által kínált számos módszerrel végzik. Az ezen a területen való eltérés meghatározásához a páciensnek teljes diagnosztikai vizsgálaton kell átesnie, amely két fontos szakaszból áll.

Kezdetben a szakembernek fizikális vizsgálatot kell végeznie a betegen. Ez a diagnosztikai esemény lehetővé teszi az orvos számára, hogy a következő információkat szerezze be a személy állapotáról:

• Mikor kezdtek megjelenni a rossz közérzet tünetei, mi az időtartamuk és gyakoriságuk. Arra vonatkozó adatok is fontosak, hogy mi járulhat hozzá a betegség jeleinek megjelenéséhez;
• Mi az ember étrendje és étkezési módja;
• A kórelőzményében szerepel-e a gyomor-bél traktus krónikus betegsége, átesett-e a beteg hasi műtéten;
• Szed-e az illető olyan gyógyszert, amit nem szakorvos írt fel neki.

Ezen adatok alapján az orvos javaslatokat tud tenni arra vonatkozóan, hogy miért nőtt meg a beteg nyomása a hasüregben. Az ilyen információk lehetővé teszik a betegség képének jobb megértését. A vizsgálat következő szakasza az intraabdominalis nyomásnövekedés meghatározását is segíti. Számos diagnosztikai intézkedésből áll:

• A vizelet és a vér ellenőrzéséhez szükséges laboratóriumi vizsgálatok;
• A széklet elemzése rejtett vér jelenlétére;
• Vérkémia;
• Endoszkópos diagnosztika;
• A hasüreg ultrahangos vizsgálata;
• CT és MRI a problémás területről;
• Az emésztőrendszer röntgenfelvétele.

Az intraabdominális nyomás mérése emberekben minimálisan invazív vagy sebészeti úton történik. A szakértők három fő módszert különböztetnek meg az ilyen típusú diagnózis végrehajtására:

1. Foley katéter;
2. Diagnosztikai laparoszkópia;
3. Vízperfúziós módszer.

A legkevésbé informatív a nyomásmérési módszer a hólyagba helyezett katéter segítségével. Az utolsó két technika sebészeti. Megvalósításukhoz speciális érzékelők használata szükséges.

A diagnózis eredményei alapján az orvos pontosan meg tudja mondani, hogy pillanatnyilag mekkora a beteg nyomása a hasüregben. Ha problémákat talál, elkezdi kiválasztani azt a kezelési módot, amely segít megállítani a problémát.

Séma az IAP mérésére Foley katéterrel

Kezelés

A hasüregben a csökkent vagy megnövekedett nyomás kezelési módját szakember választja ki. Leggyakrabban módszereket kell kiválasztani az aktuális mutató csökkentésére. A nyomás csökkentésének megértéséhez meg kell határozni a betegség kiváltó okát.

Az ilyen eltérés terápiája a betegség fejlettségi fokától is függ. Például, ha a bűnös a hasi típusú kompressziós szindróma kialakulása egy betegben, akkor felajánlható neki, hogy terápiás intézkedéseket tegyen, amikor a rendellenesség korai tünetei megjelennek. Ebben az esetben nem szükséges megvárni, amíg a probléma súlyosabbá válik, és a belső szervek szövődményeihez vezet.

A megemelkedett intraabdominális nyomású betegeknek javasolható rektális vagy nasogastricus szonda felszerelése. Néha két szerkezetet kell használnia egyszerre. Az ilyen betegeket az orvosok emellett koloprokinetikus és gasztrokinetikai gyógyszerekre is felírják. Fontos az enterális táplálkozás minimalizálása vagy teljes megszüntetése is. A kóros elváltozások kimutatására a pácienst rendszeresen ultrahangra és CT-re küldik.

Ha a nyomásmérő diagnosztika során az orvos intraabdominalis hasi fertőzést tár fel, akkor a kezelés elsősorban annak visszaszorítására irányul megfelelő gyógyszerek segítségével.

Hason belüli megnövekedett nyomás esetén intézkedéseket kell tenni a hasfal feszültségének csökkentésére. E célokra fájdalomcsillapítók és nyugtatók alkalmasak. A terápia idején a betegnek el kell hagynia a kötéseket és a szűk ruházatot. Az ágya fejét legfeljebb 20 fokkal szabad megemelni. Szükség esetén a beteg izomrelaxánsokat ad.

Ebben az állapotban rendkívül fontos, hogy elkerüljük a túl nagy infúziós terhelést. A folyadékot időben el kell távolítani a diurézis legmegfelelőbb stimulálásával, ami nem rontja a személy állapotát.

Ha az intraabdominális típusú nyomás több mint 25 egységgel növekszik, akkor a beteg szervi diszfunkciót szenved. Nem kizárt az elégtelenség kialakulása. Ebben az állapotban az orvosok úgy döntenek, hogy műtéti hasi dekompressziót hajtanak végre a betegen.

A dekompressziós sebészeti beavatkozás modern technikája lehetővé teszi a páciens belső szerveinek zavart tevékenységének minimális kockázattal történő normalizálását. A műtét után a legtöbb esetben a hemodinamika stabilizálódása, a légzési elégtelenség szintjének csökkenése és a diurézis normalizálódása figyelhető meg.

Emlékeztetni kell arra, hogy a sebészeti beavatkozás számos szövődményhez vezethet. Ezek közé tartozik a hipotenzió és a thromboembolia. Vannak esetek, amikor a műtét egy személynél reperfúzió kialakulásához vezet. Ezután nagyszámú aluloxidált elem és anyagcsere közbenső termék kerül az általános véráramba. Az ilyen eltérések szívmegálláshoz vezetnek.

Ha kiderült, hogy a hasüregben lévő nyomás okozza a hasi kompressziós szindrómát, akkor a páciens mesterséges tüdőszellőztetést is előírhat. Ugyanezen rendellenesség miatt gyakran van szükség infúziós terápiára, amely főleg krisztalloid oldatokra épül.

Feltétlenül foglalkozni kell az intraabdominalis nyomástól való eltérések kezelésével. Ez a fajta jogsértés megfelelő és időben történő terápia nélkül súlyos problémákat okoz a belső szervek munkájában. Az ilyen betegségeket meglehetősen nehéz gyógyítani. Ráadásul sok időbe telik. A futó formák gyakorlatilag kezelhetetlenek, ezért a beteg halála várható.

A pontos IAP-számok eléréséhez mérni kell. Közvetlenül a hasüregben laparoszkópiával, peritoneális dialízissel vagy laparostómiával (direkt módszer) lehet nyomást mérni. A mai napig a direkt módszert tartják a legpontosabbnak, azonban használata korlátozott a magas költségek miatt. Alternatív megoldásként közvetett módszereket ismertetnek az IAP monitorozására, amelyek a hasüreggel határos szomszédos szervek alkalmazását jelentik: hólyag, gyomor, méh, végbél, inferior vena cava.

Jelenleg az IAP közvetett mérésének "arany standardja" a hólyag használata. . A rugalmas és nagymértékben nyújtható hólyagfal, amelynek térfogata nem haladja meg a 25 ml-t, passzív membránként működik, és pontosan továbbítja a nyomást a hasüregbe. Ezt a módszert először Kron és munkatársai javasolták. 1984-ben. A méréshez egy közönséges Foley katétert használt, amelyen keresztül 50-100 ml steril fiziológiás sóoldatot fecskendeztek a hólyag üregébe, majd egy átlátszó kapillárist vagy egy vonalzót csatlakoztatott a Foley katéterhez, és megmérte az intravesicalis nyomást a szeméremcsont felvételével. az artikuláció nullaként. Ezzel a módszerrel azonban minden mérésnél újra össze kellett szerelni a rendszert, ami a felszálló húgyúti fertőzés kialakulásának magas kockázatára utalt.

Jelenleg speciális zárt rendszereket fejlesztettek ki az intravesicalis nyomás mérésére. Némelyikük invazív nyomásátalakítóhoz és monitorhoz csatlakozik (AbVizer tm), mások teljesen használatra készek további műszeres kiegészítők nélkül (Unomedical). Ez utóbbiak előnyösebbek, mivel sokkal könnyebben használhatók, és nem igényelnek további drága felszerelést.

Az intravesicalis nyomás mérésénél fontos szerepet játszik a sóoldat adagolásának sebessége és hőmérséklete. Mivel a hideg oldat gyors bevezetése a húgyhólyag reflexösszehúzódásához és az intravesicalis, és ennek következtében az intraabdominalis nyomás növekedéséhez vezethet. A betegnek fekvő helyzetben, vízszintes felületen kell lennie. Ezenkívül a posztoperatív időszakban a páciens megfelelő érzéstelenítése az elülső hasfal izomzatának ellazulása miatt lehetővé teszi a legpontosabb IAP értékek elérését. .

1. ábra Zárt rendszer a hosszú távú IAP monitorozáshoz transzducerrel és monitorral

2. ábra Zárt rendszer a hosszú távú IAP monitorozáshoz kiegészítő berendezések nélkül

Egészen a közelmúltig az egyik megoldatlan probléma a hólyagba fecskendezett folyadék pontos mennyisége volt, amely az IAP méréséhez szükséges. És ma ezek a számok 10 és 200 ml között változnak. Számos nemzetközi tanulmány foglalkozott ezzel a kérdéssel, amelyek eredményei azt mutatták, hogy körülbelül 25 ml adagolása nem vezet az intraabdominális nyomás szintjének torzulásához. Amit a SIAG-problémával foglalkozó egyeztető bizottság jóváhagyott 2004-ben.

A módszer alkalmazásának ellenjavallata a hólyag károsodása vagy hematóma vagy daganat általi összenyomás. Ilyen helyzetben az intraabdominális hipertóniát az intragasztrikus nyomás mérésével értékelik.

INTRA-ABDOMINÁLIS HIPERTONIA (IAH)

A mai napig nincs konszenzus a szakirodalomban az IAP azon szintjét illetően, amelyen az IAH kialakul. Azonban 2004-ben a WSACS konferencián az AHI-t a következőképpen határozták meg: ez az IAP tartós növekedése 12 Hgmm-ig. és több, amit három standard mérés határoz meg 4-6 órás intervallumban.

Az IAP pontos szintje, amelyet AHI-ként jellemeznek, a mai napig vita tárgya. Jelenleg a szakirodalom szerint az AHI küszöbértékei 12-15 Hgmm között változnak. [25, 98, 169, 136]. Az Európai Tanács az Intenzív Terápiás Orvostudományi Tanács (ESICM) és a Critical Care Medicine SCCM tanácsa által végzett felmérés (( www.wsacs.org.survey.htm), amelyben 1300 válaszadó vett részt, kimutatta, hogy 13,6%-uk még mindig fogalma sincs az AHI-ről és a megnövekedett IAP negatív hatásáról.

A válaszadók körülbelül 14,8%-a gondolja úgy, hogy az IAP szintje normál esetben 10 Hgmm, 77,1%-uk pedig 15 Hgmm-es szinten határozza meg az AHI-t. Art., és 58% - SIAG 25 Hgmm-es szinten.

Számos publikáció írja le az intraabdominalis hypertonia hatását a különböző szervrendszerekre kisebb-nagyobb mértékben és a szervezet egészére.

1872-ben E.Wendt az elsők között számolt be az intraabdominális hipertónia jelenségéről, Emerson H. pedig több szervi elégtelenség (MOF) kialakulását és magas mortalitást mutatott ki kísérleti állatok körében, ami mesterségesen növelte a hasi nyomást. üreg.

A kutatók széles körű érdeklődése a fokozott intraabdominális probléma iránt azonban a XX. század 80-as és 90-es éveiben nyilvánult meg.

A kritikus állapotú betegek intraabdominális nyomása (IAP) iránti érdeklődés folyamatosan növekszik. Már bebizonyosodott, hogy ezeknél a betegeknél az intraabdominalis hypertonia progressziója jelentősen növeli a mortalitást.

A nemzetközi tanulmányok elemzése szerint az IAH előfordulási gyakorisága nagyon változó [136]. Hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-elhalás, súlyos egyidejű hasi trauma esetén az intraabdominalis nyomás jelentősen megemelkedik, míg az intraabdominális hipertónia (IAH) szindróma ezen betegek 5,5%-ában alakul ki.

Kirkpatrick et al. ) az intraabdominális hipertónia 3 fokozatát különbözteti meg: normál (10 Hgmm vagy kevesebb), emelkedett (10-15 Hgmm) és magas (15 Hgmm-nél nagyobb). M. Williams és H. Simms) a megnövekedett intraabdominális nyomást több mint 25 Hgmm-nél tartják. Art.D Meldrum et al. kiosztani 4 fokos növekedést intraabdominalis hypertonia: I st. - 10-15 Hgmm. Art., II Art. - 16-25 Hgmm. Art., III Art. - 26-35 Hgmm. Art., IV Art. - több mint 35 Hgmm. Művészet.

INTRA-ABDOMINÁLIS HIPERTONIÓS SZINDRÓMA

Az IAH az SMAH fejlesztés prodormális szakasza. A fentiek szerint a súlyos többszörös szervi elégtelenséggel kombinált AHI a SIAH.

Jelenleg az intraabdominális hipertónia szindrómájának meghatározása a következőképpen történik - ez az IAP tartós növekedése, több mint 20 Hgmm. (ADF-el vagy anélkül<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Az AHI-vel ellentétben az intraabdominalis hypertonia szindrómáját nem kell az IAP szintje szerint osztályozni, tekintettel arra, hogy ezt a szindrómát a modern szakirodalom „mindent vagy semmit” jelenségként mutatja be. Ez azt jelenti, hogy bizonyos fokú IAH-val járó intraabdominalis hypertonia szindróma kialakulásával az IAP további növekedése nem számít.

Elsődleges SIAH (korábban sebészi, posztoperatív) olyan kóros folyamatok következményeként, amelyek közvetlenül a hasüregben fejlődnek ki intraabdominális katasztrófa következtében, mint például a hasi szervek traumája, hemoperitoneum, kiterjedt hashártyagyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, hasüreg szakadása a hasi aorta aneurizma, retroperitoneális hematoma.

A másodlagos SIAH (korábban terápiás, extraabdominális) jellemzője a szubakut vagy krónikus IAH jelenléte, amelyet extraabdominalis patológia okoz, például szepszis, "kapilláris szivárgás", kiterjedt égési sérülések és masszív folyadékterápiát igénylő állapotok.

Az ismétlődő SIAH (tercier) a SIAH-ra jellemző tünetek újbóli megjelenése egy korábban előforduló primer vagy másodlagos SIAH oldódó képének hátterében.

Ismétlődő SIAH kialakulhat a beteg „nyílt hasa” hátterében, vagy a hasi seb korai szoros varrását követően (a laparostómia felszámolása). A harmadlagos peritonitist megbízhatóan magas mortalitás jellemzi.

Az intraabdominalis hypertonia szindróma kialakulásában a következő hajlamosító tényezők játszanak szerepet:

Az elülső hasfal rugalmasságának csökkenéséhez hozzájáruló tényezők

A tüdő mesterséges szellőztetése, különösen a légzőkészülékkel szembeni ellenállás esetén

A PEEP (PEEP) használata vagy az automatikus PEEP (auto-PEEP) jelenléte

Pleuropneumonia

Túlsúly

Pneumoperitoneum

Az elülső hasfal varrása annak nagy feszültsége mellett

Óriási köldök- vagy hassérv feszülésének javítása

A test helyzete a hason

Az elülső hasfalon forradásos égési sérülések

A hasüreg tartalmának növekedéséhez hozzájáruló tényezők

A gyomor parézise, ​​kóros ileus

Hasi daganatok

A retroperitoneális tér ödémája vagy hematómája

Tényezők, amelyek hozzájárulnak a kóros folyadék vagy gáz felhalmozódásához a hasüregben

Pancreatitis, peritonitis

Hemoperitoneum

Pneumoperitoneum

A "kapilláris szivárgás" kialakulásához hozzájáruló tényezők

Acidózis (7,2 alatti pH)

Hipotermia (testhőmérséklet 33 C 0 alatt)

Politranszfúzió (több mint 10 RBC egység/nap)

Coagulopathia (a vérlemezkék száma kevesebb, mint 50 000 / mm 3 vagy az APTT a normálérték kétszerese, vagy az INR 1,5 feletti)

• bakteriémia

  Masszív folyadékterápia (több mint 5 liter kolloid vagy krisztalloid 24 óra alatt kapilláris ödéma és folyadékháztartás mellett)