Hogyan kezeljük a tüdő aspergillózisát. Pulmonalis aspergillosis: tünetek, diagnózis, kezelés

Az aspergillózis egy emberi betegség, amelyet a egyes fajok formák az Aspergillus nemzetségből, amely a légzőrendszer érintettsége után jelentkezik allergiás elváltozások vagy destruktív fertőző folyamat. Az aspergillózis a leggyakoribb pulmonalis mycosis, maga az aspergillus mindenhol megtalálható. Például elkülönítik őket a levegőtől, a talajtól, a desztillált víztől és a kénforrásoktól.

Az aspergillózis tünetei

Ma a bronchopulmonalis aspergillosisnak négy fő formája van. Például, könnyű forma A betegség a szokásos módon halad, gyorsan átmeneti akut tracheobronchitis. Ha allergiás bronchiális aspergillózisról van szó, akkor átmeneti tüdőinfiltrátumok, láz, eosinophilia és bronchospasmus jellemzi. Van olyan köpet, aminek van barna árnyalat, és néha a hörgők gipszei felköhögnek. Maga a betegség lefolyása hosszú távú lehet, ismételt exacerbációkkal, valamint nagyon súlyos bronchiális asztma kialakulásával. És bizonyos esetekben a helyreállítás megtörténik.

Ha a betegséget egyfajta aspergilloma gomba okozza, a betegség tünetmentes lehet, de a legtöbb esetben köhögés és szagtalan köpet képződik. Ezen túlmenően, a beteg vérzéses, fogyás, nagyon hőség, súlyos mellkasi fájdalom és élesen progresszív egészségromlás. Ha ez nekrotikus forma pulmonalis aspergillosis, elég súlyos mérgezéssel és lázzal jelentkezik.

Aspergillosis kezelése

Ennek a betegségnek a kezelése a fertőzés típusától függetlenül nagyon munkaigényes feladat. Hiszen kemoterápia és különféle antibakteriális szerekáltalában nem vezetnek a várt hatáshoz. Mások nem segítenek a kezelésben ismertek az orvosok előtt a különböző fertőző betegségek elleni küzdelem mai módszerei. És emiatt be Utóbbi időben Amikor aspergillózist diagnosztizálnak, a kezelést a kezelés segítségével végzik sebészeti módszerek. Például a betegek lobectomián esnek át bizonyos érintett szervek reszekciójával. És ha a műtétet hozzáértő szakember végezte, aki betartotta az összes megállapított eljárást, akkor a beteg komplikációk nélkül tolerálja az ilyen beavatkozást, és a műtét ad jó előrejelzések a jövőre nézve.

Ha egy személy az aspergillózis előrehaladott formájával rendelkezik, akkor ebben az esetben sebészeti kezelést alkalmaznak konzervatív kezelési módszerekkel. Például a betegnek amfotericin B-t, nystatint, oxacillint, eritromicint és a tetraciklin csoportból származó antibiotikumokat írnak fel. Ezenkívül a beteg vitaminokat szed az általános erősítő kezeléshez. Ha gombaellenes gyógyszereket használnak, az antitestek teljes száma az ember vérében meredeken növekszik, de a kezelés végére számuk normalizálódik. Ha a tüdő aspergillózisa a bőr vagy a nyálkahártyák elváltozásához vezetett, a betegnek gombaellenes vagy gyulladáscsökkentő gyógyszereket ajánlanak.

Pulmonalis aspergillosis

A pulmonalis aspergillosis nagyon súlyos diagnózis. Mivel az Aspergillus penészgombák által okozott betegség kialakulása miatt az emberi tüdőben aspergillómák kezdenek kialakulni, vagyis daganatszerű képződmények, amelyek szorosan összefonódó gombákból állnak. Vannak szövődmények is, például endocarditis, aspergillus mellhártyagyulladás, otitis, meningoencephalitis és mások. Az aspergilloma azonban bármikor előidézheti félelmetes szövődmény- Ezt tüdővérzés, ami lehet masszív és bőséges. És ebben az esetben nincs alternatívája a műtéti kezelésnek. Aspergillosis kezelése konzervatív módszerek esetleg a nyálkahártya vagy a bőr gombás fertőzései miatt.

Allergiás aspergillózis

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis az allergiás betegség tüdő, ami nagyon hasonlít a tüdőgyulladáshoz. Gyulladás jellemzi légutak, tüdő, asztma és az eozinofilek számának növekedése a vérben.

Hívások allergiás aspergillózis A szervezet gombára adott reakciója az Aspergillus gomba.

Az Aspergillus egy gomba, amely a talajban, az élelmiszerekben, a rothadó növényekben, a vízben és a porban szaporodik és él. Ember általi lenyelés esetén allergiás asztma és fokozott érzékenység. Más emberek légútjában és tüdejében pedig nagyon összetett allergiás reakció léphet fel.

És bár ez a gomba gyakorlatilag nem jut be az emberi tüdőbe, és nem pusztítja el a tüdőszövetet, általában a beteg légúti nyálkahártyájában szaporodik, és ezért ismétlődő tüneteket okoz. allergiás gyulladás magukban a tüdőben.

Ennek eredményeként a tüdőben lévő apró légbuborékok megtelnek eozinofilekkel. A nyálkát termelő sejtek száma is növekedhet. A betegség előrehaladott formáiban a gyulladás a legnagyobb légutak nagyon tartós kitágulását okozza. És ezt az állapotot bronchiectasisnak nevezik. Ennek eredményeként a tüdőben képződik rostos szövet. Ezért kezelés ennek a betegségnek a korai szakaszban kell elvégezni, hogy ne súlyosbítsák a betegség lefolyását, és ne okozzanak jelentős egészségkárosodást.

A pulmonalis aspergillosis a bronchopulmonalis rendszer patológiája fertőző természet, amit a penészgomba nemzetséghez tartozó aspergillus gombák okoznak.

A pulmonalis aspergillózist általában az aspergilloma (akár több tíz milliméteres gombás drusen gyűjteménye), valamint hörghurut, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás és allergiás jellegű bronchopulmonalis aspergillózis képviseli. Általában az aspergillosis a legyengült immunitás, a bronchiectasia hátterében alakul ki, különféle formák tuberkulózis ill tüdőrákés a vérképző rendszer betegségei.

A betegek körülbelül 30%-a hal meg bronchopulmonalis aspergillosisban (az immunhiányos vírussal fertőzött betegek minden másodika meghal).

Ennek a patológiának a közvetlen oka az Aspergillus gomba bejutása az emberi szervezetbe. Növedékein úgynevezett konídiumok (spórák) képződnek. Az emberek a környező levegőből szívják be őket. Lejárat után lappangási időszak Az Aspergillus közvetlenül befolyásolja azokat a szerveket és szöveteket, amelyekben rögzítve vannak. A konídiumok rossz minőségű táplálékkal vagy nyílt sebbel juthatnak be az emberbe.

Az Aspergillus rendkívül gyakori a környezetben, és mindenhol megtalálható. Az Aspergillusokat izolálták a szellőző- és légkondicionáló rendszerekből, fürdőkádakban, zuhanyzókban és fürdőszobákban, háztartási és személyi higiéniai cikkekben találhatók. Ha a gomba „lakik” a házban, akkor könnyen aktiválható például lakásfelújítással vagy régi bútorok elköltöztetésével. Az Aspergillus fűben, lehullott levelekben, cserépben él szobanövények, hatása alatt megrohad az étel.

A tüdő aspergillózisának tünetei

• Köhögés köpet szürke. Néha zöldes csomók találhatók a köpetben.
• Köhögéskor vér ürítése.
• Penész íze a szájban.
• Légszomj és fájdalom mellkas.
• Megnövekedett testhőmérséklet.
• Hidegrázás.
• Étvágytalanság.
• Rossz álom.
• Általános gyengeség.

A tüdő aspergillózis diagnózisa

• Általános elemzés vér: megnövekedett leukociták, eozinofilek száma, megnövekedett vörösvértest-ülepedés.
• Röntgen vizsgálat tüdő: infiltrátumok, üregek a tüdőparenchymában.
• Köpetelemzés (a patogén gombák kimutatására). Diagnosztikai érték csak ismételt gombás elemek kimutatása, szerológiailag megerősítve.
• Immunológiai reakciók gomba antigénekkel: komplementkötés, precipitáció, passzív hemagglutináció és immunelektroforézis.
• Intradermális tesztek Aspergillus allergénnel.
• Az érintett szerv biopsziája (összetett diagnosztikai esetekben).

Pulmonalis aspergillosis kezelése

Hozzárendelni gombaellenes szerek"Amfotericin B", "Amphoglucamine", "Mycoheptin". Ha a betegség ben jelentkezik enyhe forma, tablettákban használnak gyógyszereket - „Amphoglucamine” és „Mycoheptin”. A további terápia 2-3 héten át ismételt tanfolyamokat tartalmaz, napi 400-600 ezer egység napi 4-6 alkalommal. Ha a felső légutak és a tüdő érintett, az Amfotericin B 5 ml desztillált vízben történő inhalálása javasolt. Ehhez az oldathoz általában 2 ml 2,4%-os Euphyllin-oldatot adunk. Javasoljuk, hogy az inhalációt naponta legalább kétszer végezze 1-2 héten keresztül. Után hét szünet a kezelést megismételjük. A gyógyszert intravénásan kell beadni csepegtetve, lassan, a beteg testtömeg-kilogrammonként 0,1-1 mg sebességgel, legalább hetente kétszer. A kezelés időtartama 16-20 infúzió.

Az aspergilloma gyakorlatilag nem alkalmas konzervatív kezelésre. Ha az aspergillomát ismételt hemoptysis és tályogos tüdőgyulladás bonyolítja, tüdőreszekciót kell alkalmazni.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek

Vannak ellenjavallatok. Szakorvosi konzultáció szükséges.

1. (gombaellenes antibiotikum). Adagolási rend:
   • IV adminisztráció. Minden infúziós készlet előtt pontos súly beteget, és kiszámítja a gyógyszer adagját. Az Amfotericin B adagját minden egyes beteg esetében egyénileg állítják be, 250 NE/testtömeg-kg-ban. Előzetesen beadni 100 egység/kg (meghatározáshoz egyéni tolerancia). A jövőben, távollétében mellékhatásokés szükség esetén az adag fokozatosan 1000 egység/kg-ra emelhető. A gyógyszert minden második napon vagy hetente 1-2 alkalommal adják be (a felhalmozódás veszélye miatt). A kezelés időtartama a folyamat súlyosságától és lokalizációjától, a betegség időtartamától függ, és legalább 4-8 hét a visszaesések elkerülése érdekében. Az Amfotericin B teljes dózisa kezelésenként átlagosan 1,5-2 millió egység (18-20 infúzió).
   • Inhalációs beadás. Az inhalációt naponta 1-2 alkalommal írják elő. legfeljebb 15-20 percig tart. inhalációnként 50 000 egység (10 ml) dózisban, ami 1000-2000 egység/ttkg napi adagnak felel meg. Ha csak inhalációs inhalátorokat használ, egyszeri adag csökkentse 25 000 egységre (5 ml). A kezelés időtartama 10-14 nap, és a betegség súlyosságától és időtartamától függ. Ha szükséges, írjon fel ismételje meg a tanfolyamot 7-10 nap szünet után.
2. Mikoheptin (gombaellenes antibiotikum). Adagolási rend: szájon át, 0,4-0,6 g (200-300 ezer egység) naponta kétszer, 10-14 napig. Ha szükséges és jól tolerálható, a kezelést 7 nap múlva megismételjük.
3. Amfoglukamin (gombaellenes antibiotikum). Adagolási rend: szájon át, étkezés után, felnőttek és 14 év feletti gyermekek számára a kezdő adag 200 000 egység naponta kétszer; ha a hatás nem kielégítő és jól tolerálható, az adagot napi kétszer 500 000 egységre emelik. . A kezelés időtartama legfeljebb 3-4 hét. 2 év alatti gyermekek - 25 000 egység naponta kétszer, 2-6 éves korig - 100 000 egység naponta kétszer, 6-9 éves korig - 150 000 egység naponta kétszer, 9-14 éves korig - 200 000 egység naponta kétszer nap. Ha szükséges és nincs mellékhatás, a kezelést 5-7 napos szünet után megismételjük.

• Konzultáció pulmonológussal.
• A tüdő röntgenfelvétele.
• Általános vérvizsgálat.
• Általános köpetelemzés.

A magasabb penészgombák egy nemzetsége által okozott betegséget aspergillózisnak nevezik, amelynek kezelését ebben a cikkben tárgyaljuk. Az egyik gyakori betegség a tüdő aspergillosis - a penész behatolása az emberi szervezetbe a légutakon keresztül.

Fertőzés akkor is előfordul, amikor gombaspórák bejutnak, akár át is gyomor-bél traktusés a légutakon keresztül. Ennek a gombanemzetségnek egyes fajait beszerzésére használják enzimatikus készítmények, mások - emberi kórokozók - mérgezőek és rendellenességeket okoznak immunrendszer.

Az ilyen típusú gombák többféle módon jutnak be a szervezetbe:

• levegőben;
• a szájüregen keresztül.

Ennek a nemzetségnek a képviselői képesek szaporodni erős ozmotikus környezetben, amely szénkötéseket és oxigént tartalmaz. A szénben gazdag fertőző tényezőt képviselik élelmiszer termékek keményítőt, cukrot, glükózt tartalmazó - dióféléket, magvakat, gabonákat.

A gombák vagy más kórokozók negatív hatása szaporodásukkal jár, a szervezet mérgezését, szövetkárosodást és az emberi rendszer szabályozó mechanizmusainak megzavarását okozva.

A WHO szerint az Aspergillus a harmadik csoportba tartozó kórokozók, pl. ok súlyos betegségek emberek és állatok esetében azonban léteznek terápiás és megelőző intézkedések a tömegpusztítás megelőzésére.

Aspergillosis - mi ez?

A produkció ellenére
fontossága és széleskörű felhasználás Az orvostudományban az Aspergillus bizonyos típusai mérgezőek az emberre.

Egy anyag toxicitása határozza meg az élő szervezetre gyakorolt ​​veszély mértékét. halálos adag– LD50.

Az aspergillózis olyan méreg, amely az emberek szívét és agyát érinti, és bizonyos típusú Aspergillus gomba által termelt. A toxicitás és a karcinogenitás az Aspergillus típusától függ.

Az emberre legveszélyesebb fajok:

• A. fumigatus;
• A. clavatus.

Az aerob gombák a levegőben, a hazai növényeken találhatók, és megfertőzik a mezőgazdasági gabonanövényeket. alatt a levegőben jelen lehet javítási munkálatok, párás levegőben. Az aspergillózis megfertőződésének kockázata magas, de nem terjed át egyik emberről a másikra.

Az Aspergillus spórákkal való fertőzés és a fejlődés kockázata másodlagos betegségek, fokozott azoknak az embereknek, akiknek krónikus betegségek, vagy csökkent immunitású gyulladással.

A fertőzés sajátosságai

Általában a következő szervek érintettek:

• hörgők;
• bőr;
• agy;

Tünetek

Az aspergillózis tünetei hasonlóak
megfázás vagy egyéb szövődménymentes gyulladásos folyamatok tüneteire:

• nehézlégzés;
• gyengeség;
• mellkasi fájdalom;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• köhögés.

Ebben az esetben a tünetek a krónikus vagy elsődleges gyulladásos folyamat súlyozott formát ölt.
Az ilyen tünetek jelentősen megnehezítik a fertőzés diagnózisát a betegség korai szakaszában. A fertőzés a meglévő tüdőbetegségek, a hörghurut - cisztás fibrózis,.

Az Aspergillus károsodás által okozott fő betegségek a következők:

1. Bronchopulmonalis.
2. Akut invazív.
3. Diffúz invazív.
4. Aspergilloma.

A levegőben szálló cseppek általi fertőzés mechanizmusa a leggyakoribb, mert Az Aspergillus a belélegzett levegőben található. A legyengült immunrendszer szinte mindig fertőző gyulladásos folyamatok kialakulásához vezet.

A patológia formái

– Aspergillus spórák bejuttatása legyengült szervezetbe az asztma, krónikus hörghurut hátterében. A fertőzés fulladásos rohamokkal, gyengeséggel, fogyással, fájdalommal és lázzal, köpetürítéssel fordul elő, és néha véres köhögés formájában nyilvánul meg.

A fő tünet a légszomj, hosszú ideig tartó légzési nehézség.

Határozza meg a vereséget bronchopulmonalis rendszer esetleg fluoroszkópos képen vagy köpetmikroszkóppal. A bronchopulmonalis aspergillosis kezelése allergiás természet szisztémásan, gyógyszeres kezeléssel, antibiotikumokkal, antiszeptikumokkal, szteroidokkal, gombaellenes szerekkel végezzük.

Invazív pulmonalis aspergillosis– a tüdőszöveten a gombaspórák gyors elszaporodása jellemzi, ami a tüdő gyors mérgezését okozza.

A lézió tünetei akut módon alakulnak ki, és a következő formában jelentkeznek:

• jelentős hőmérséklet-emelkedés;
• lázas állapot;
• mellkasi fájdalom;
• száraz köhögés

Fennáll a szomszédos szövetek és szervek károsodásának veszélye.

Allergiás bronchopulmonalis

A betegség a háttérben alakul ki
a bronchopulmonalis rendszer egyidejű, krónikus elváltozásait és képviseli allergiás reakció szervezetbe juttatott Aspergillushoz.

Például bronchiális asztmával, amelynek tünetei felerősödnek. A súlyos száraz köhögés, a fulladás és a légúti elzáródás allergiás bronchopulmonalis aspergillosis kialakulását jelzi. A hörgők oldalsó gyulladásos folyamatának diagnosztizálása, röntgennel, komputertomográfiával diagnosztizált tünetek jelzése alapján, az orvos előírása szerint.

Bőrkárosodás

Aerob gomba aspergillus
betegséget okoz azáltal, hogy megfertőz egy csökkent immunitású szervezetet. - az egyik típusú elváltozás, amelyet vörösség jellemez bőr a fejlődés kezdeti szakaszában. Ezt követően hámló, jellegzetes viszketés jelenik meg a bőrön.

Szeptikus fertőzés

Invazív legyengült szervezet fertőzése, amely során a fertőzés az egész területre kiterjed véredény, a belső szerveket érinti. Az agyi aspergillózisnak nevezett fertőzés hasonló módon fordul elő.

Gyakran a központi idegrendszer károsodása fertőzés miatt következik be belső fül, . Az elváltozás tünetei nem specifikusak, fennáll a késői diagnózis veszélye. A központi idegrendszerre hatva a gomba agyvelőgyulladást és agyhártyagyulladást okoz. A betegség prognózisa kedvezőtlen, és lehetséges a halál.

Fülfertőzés

Belső fül fertőzés bőrfertőzés szakaszában jelentkezhet, szeptikus elváltozás. És meglévő gyulladással is - középfülgyulladás.

A betegség okozza fájdalmas érzések, viszketés, folyadékvesztés a fülek, leggyakrabban éjszaka.

Diagnosztika

Az Aspergillus károsodásának diagnosztizálása a szervezetben akkor történik, ha:

• az elsődleges gyulladásos betegségek elhúzódó lefolyása;
• specifikus tünetek.

Az Aspergillus spórákkal való fertőzés során a gyulladásos folyamatok lefolyása elhúzódik.
Az elsődleges tüneteket súlyosbítja a fertőzés, és előfordulhatnak:

• lázas állapot;
• a légzési nehézség elhúzódó;
• a nyálkás váladék zöldes árnyalatú, bőséges, jellegzetes rothadó szagú;
• az ENT szervek károsodása a légúti elzáródás jelenlétében történik;
• a belső szövetek és szervek szeptikus károsodása rosszabbodással jár elsődleges tünetek – bőséges váladékozás, fájdalom, viszketés.

A beteg gombaspórák általi fertőzésének diagnózisa a következőket tartalmazza:

• általános vérvétel;
• köpettenyészet;
• nyálkahártyák kaparása.

Meghatározzák az SOE szintjét, az antitestek jelenlétét és a spórák azonosítását.
A tüdő röntgenfelvételét végzik CT vizsgálat.

Kezelés

Fertőzés kezelése
súlyos tünetekkel járó kórházi környezetben, emelkedett hőmérséklet, lázas állapot, delírium. Felírt gyógyszerek a gyulladásos folyamat enyhítésére, gombaellenes szerek. Ha a kezelés sikeres, az immunrendszert stabilizáló gyógyszereket és vitaminkomplexeket tartalmaznak.

Kezelési rend:

1. Antibiotikumok.
2. Antibakteriális gyógyszerek.
3. Gombaellenes szerek.
4. Az immunitást fokozó gyógyszerek - immunszuppresszánsok.
5. Vitaminok.

Mivel a gyógyszereket allergiás reakcióra tesztelni kell, tanácsos a kezelés első néhány napját kórházban vagy a kezelőorvos felügyelete alatt tölteni. Az egyidejű vagy krónikus betegségek jelenléte megnehezíti a kezelés folyamatát.

Betegségmegelőzés

A megelőző intézkedések a következők:

• a meglévő betegségek előrehaladásának és kezelésének nyomon követése;
• szezonális fertőző betegségek megelőzése;
• az immunrendszer erősítése.

Az Aspergillus spórákkal való fertőzés leggyakrabban egy létező betegség szövődménye, amelyet súlyosbítanak azok a tünetek, amelyek akkor jelentkeznek, ha gombatelepekkel fertőződnek meg.

Következtetés

Szivárgás gyulladásos betegség a hosszú időtartam azt jelzi, hogy a kezelést pontatlanul választották ki, vagy rosszhiszeműen követték az orvos utasításait.

Ebben az esetben a betegség válik krónikus természet, és ez tele van rendszeres exacerbáció-kitörésekkel. És viszont vezethet kísérő betegség vagy fertőzés. Aerob szervezetek - gombák, baktériumok, vírusok - mindenhol jelen vannak, a szervezet fertőzése a szervezet természetes védekezőképességének csökkenését jelzi.
Az immunrendszer fenntartása a fő szabály a fertőző emberi betegségek előfordulásának megelőzésében.

Invazív pulmonalis aspergillosis az Aspergillus nemzetségbe tartozó penészgombák által okozott légúti elváltozás, amelyre a fertőzésnek az epiteliális gáton keresztüli terjedése és angioinvázió jellemző. A betegség súlyos, antibiotikumokkal szemben ellenálló tüdőgyulladás formájában jelentkezik, magas lázzal, köhögéssel, vérzéses és mellkasi fájdalommal. A diagnózis a biopsziás anyag szövettani vizsgálata, a bronchoscopia adatai, a tüdő CT-vizsgálata, az aspergillus kimutatása alapján történik. laboratóriumi módszerek köpetben és (vagy) mosófolyadékban. A kezelés magában foglalja a gombaellenes gyógyszereket, az immunmodulátorokat és az érintett szövet műtéti eltávolítását.

Az invazív pulmonalis aspergillosis általában súlyos immunrendszeri rendellenességekkel küzdő egyéneknél fordul elő, és akut vagy krónikus formában fordul elő. Az elmúlt 20 évben a mycosis ezen formájának előfordulása következetesen emelkedő tendenciát mutatott. A diagnosztizált esetek száma körülbelül 15%-kal nőtt ebben az időszakban. A kifejlődés gyakoriságát tekintve az invazív aspergillózis az első helyen áll a tüdő összes agresszív mikotikus elváltozása között. Az elsődleges immunhiányos betegek legfeljebb 40%-át, a recipiensek legfeljebb 30%-át érinti különféle szervekés szövetek, a hemoblastosisban szenvedő betegek 25%-a, a HIV-fertőzöttek körülbelül 4%-a. Az ilyen patológiában szenvedő, immunhiányos betegek mortalitása 50% vagy magasabb.

Okoz

Invazív tüdő aspergillózis akkor figyelhető meg, amikor az Aspergillus nemzetséghez tartozó penészgombák spórái bejutnak a légzőrendszerbe. Az Aspergillusnak 15 faja létezik, amelyek bizonyos körülmények között betegségeket okozhatnak. A feltételesen patogén gombák mindenütt előforduló szaprofiták, talajban és vízben élnek. Az Aspergillus spórák a porszemcsékkel együtt nagy mennyiségben emelkednek a levegőbe. Egy személy a légi úton megfertőződik. A legtöbb fertőzött emberben a patológia nem alakul ki a szervezet gátfunkciói miatt. A betegség invazív formájának előfordulásának kockázati tényezői a következők:

• Az immunkompetens sejtek diszfunkciója. A neutrofilek és (vagy) alveoláris makrofágok számának jelentős csökkenésével vagy fagocita aktivitásuk csökkenésével fordul elő. A neutropenia számos hemoblasztózisban, szerv- és hematopoetikus sejttranszplantációra való felkészülésben, valamint graft versus-host betegségben fordul elő. Működési zavar immunsejtek krónikus granulomatosus betegségben figyelhető meg, az AIDS progressziója, masszív és hosszú távú terápia kortikoszteroidok.
• Krónikus tüdőbetegségek. Az invazív aspergillosis gyakran előfordul krónikus tüdőpatológiában szenvedő betegeknél. A pulmonológiai és infektológiai szakemberek lokális csökkenést javasolnak T sejt immunitás olyan betegeknél a háttérben hosszú távú használat inhalációs kortikoszteroidok. A betegség kialakulását elősegíti a mukociliáris clearance károsodása, a bronchopulmonalis rendszer szerkezetének megváltozása és a gyakori kórházi kezelések.
• A beteg súlyos állapota. A légúti mycosis lefolyásának invazív változatát egyre gyakrabban észlelik súlyosan beteg betegeknél az osztályokon. intenzív osztály neutropenia hiányában és krónikus patológiák légzőszervek. Leggyakrabban az aspergillózist májelégtelenségben, diabetes mellitusban és kiterjedt égési sérülésekben diagnosztizálják.

Patogenezis

Az Aspergillus spórák belélegzése egészséges ember legtöbbjük a nyálkahártya-rendszer munkája miatt kikerül a légutakból. A többit elpusztítják és felszívják a sejtek immunvédelem. A hörgők nyálkahártyájának károsodása a légutak mikromikéták általi kolonizációjához vezet. Az alveoláris makrofágok és neutrofilek számának abszolút csökkenése miatt a mikromicéták elpusztulása és fagocitózisa nem következik be. A gombaspórák ellenőrizhetetlenül csíráznak. Az Aspergillus hyphae károsíthatja vaszkuláris endotélium, ami az artériás és vénás trombózis, tüdővérzések. A fertőzés további terjedése hematogén úton történik, és a folyamat elterjedéséhez vezet.

Osztályozás

Az invazív pulmonalis aspergillosis magában foglalja a légúti mycoticus elváltozások minden formáját, amelynek hámját gombahifák csírázzák ki. A tüdőinvázióra és a légúti aspergillózisra való felosztás önkényes a patológia gyors terjedése miatt. A légcső és a hörgők területén izolált folyamat csak akkor lehetséges krónikus lefolyású betegség és a tracheobronchiális fa helyi károsodása. Terápiás és diagnosztikai jelentőségű a mycosis felosztása akut és krónikus forma. Az invazív pulmonalis aspergillosis következő típusait különböztetjük meg:

• Akut invazív. Azzal jellemezve nem specifikus tünetek tüdőgyulladás, a lefolyás súlyos tüdőgyulladáshoz vagy tüdőinfarktushoz hasonlít.
• Krónikus nekrotikus. Ez egy lassan haladó folyamat. Bomlási üregek kialakulásához vezet a tüdő parenchymában.

Tünetek

A betegség akut változatának patognomonikus jelei nincsenek. A pulmonalis aspergillosis első tünetei a megnövekedett testhőmérséklet és a szárazság Nem produktív köhögés. A lázat ismétlődő hidegrázás és erős éjszakai izzadás kíséri. A hőmérséklet lázas és hipertermiás értékekre emelkedik. Görbülete gyakran szabálytalan reggel felkel este pedig alacsony fokozatú vagy normál szintre való csökkenés. Kortikoszteroidokat szedő betegeknél, hőmérsékleti reakció kevésbé hangsúlyos. Lázas állapot 7 vagy több napig fennáll, az antibiotikum terápia ellenére.

A köhögés fokozatosan produktívvá válik. Szürkészöld köpet szabadul fel. Amikor a tüdőerek gombás hifákkal nőnek, vérkeverék jelenik meg benne. Általában mérsékelt hemoptysis, ritkán masszív tüdővérzés figyelhető meg. Diffúz elváltozás légzőrendszerés az aspergillus tracheobronchitist vegyes légszomj kíséri. Néha a betegeket elég intenzív, súlyosbítja mély lélegzés pleurális fájdalom.

Az invazív folyamat másik formája, a krónikus nekrotizáló pulmonalis aspergillózis, lassú és néha tünetmentes. Néhány hónapon belül alacsony vagy mérsékelt láz észlelhető. Neves általános gyengeség, fokozott fáradtság, étvágytalanság, érezhető fogyás. A betegek állandó produktív köhögésről panaszkodnak. A köpet szürkés-zöld csomókat tartalmaz, amelyek aspergillust tartalmaznak. Gyakran megfigyelhető a hemoptysis.

Komplikációk

A légutak invazív aspergillózisa, hematogén módon terjed, a központi károsodást okozza idegrendszer, szervek hasi üreg, szívek, pajzsmirigyés lép. A disszeminált folyamat mycoticus szeptikémia formájában folytatódhat. Az angioinvázió gyakran súlyos tüdővérzések és vaszkuláris trombózisok kialakulásához vezet, amelyek tüdő- és szívinfarktusok okozói. A pulmonalis aspergillosis szövődményei miatti mortalitás 50-90%.

Diagnosztika

Az Aspergillus fertőzés időben történő felismerése javíthatja a betegek túlélését. A betegség diagnosztizálása nehéz a patognomonikus tünetek hiánya és a klinikai kép hasonlósága miatt. súlyos betegségek tüdő. A légzőrendszer invazív aspergillózisának gyanúja esetén tüdőgyógyász és fertőző szakorvos vizsgálja meg a betegeket. Az anamnézis gyűjtésénél figyelembe kell venni a rizikófaktorok jelenlétét és a szervezet antibiotikum-kezelésre adott válaszát. A fizikális vizsgálat nem túl informatív. Meghatározzák a bronchopulmonalis rendszer károsodásának nem specifikus jeleit, például száraz és nedves hangokat, pleurális súrlódási zajt. Végső diagnózis segítségével telepítve:

• röntgensugarak. Az invazív aspergillózist későn észlelik a röntgenfelvételeken, ezért nagy felbontású számítógépes tomográfia javasolt. A betegség első hetében a tüdő CT-vizsgálata több csomópontot tár fel jellegzetes fényudvarral (halo tünet). Később a nekrózis következtében félhold alakú kitisztulási terület jelenik meg az infiltrátumban (meniszkusz tünet).
• Bronchoszkópia. Az aspergillus tracheobronchitisben szenvedő betegek bronchoszkópiájának elvégzésekor a nyálkahártya változásait fekélyek vagy filmlerakódások formájában észlelik. Néha több endobronchiális csomót észlelnek. Diagnosztikai érték van szövettani és citológiai vizsgálat csomópontok
• Biopsziák. Szövettani vizsgálat A tüdő biopsziás anyaga a mycosis ezen formájának diagnosztizálásának arany standardja. A válaszfalak jelenléte és a micélium hegyesszögben elágazása, valamint az Aspergillus tenyészet izolálása tüdőszövet megbízható kritériumai a betegségnek.
• Laboratóriumi módszerek. A penészgombákat a köpet és a hörgők lemosása mikroszkóppal határozzák meg. Vetés biológiai folyadékok tovább tápközeg 3-5 napon belül tenyészetnövekedést biztosít. A módszerrel az Aspergillus antigén - galaktomannán kimutatható a vérszérumban enzim immunoassay néhány nappal a betegség klinikai és radiológiai jeleinek megjelenése előtt. Számos európai országban a galaktomannán tesztet hematológiai rosszindulatú daganatos betegeknél alkalmazzák az invazív gomba növekedésének kimutatására a preklinikai stádiumban. A vizsgálat hátránya az alacsony fajspecifitás és az antigén élelmiszerből a vérbe való felszívódása miatti gyakori álpozitív reakciók.

Invazív pulmonalis aspergillosis kezelése

Ha invazív pulmonalis mycosis gyanúja merül fel, a kezelést azonnal el kell kezdeni. Mint etiotróp gyógyszerek antimikotikumokat használnak széleskörű akciók. Ebbe a gyógyszercsoportba tartoznak a triazolok, poliének és echinocandinok. Lehetőség van két különböző osztályba tartozó gombaellenes gyógyszer kombinációjának alkalmazására. Az immunrendszer funkcióinak korrekciója érdekében immunmodulátorokat írnak fel. Súlyos neutropenia esetén granulocita transzfúziót végeznek. Az invazív növekedéssel járó pulmonalis aspergillosis nem mindig tartozik sebészeti kezelés alá. A parenchyma reszekcióját akkor végezzük, ha fennáll a gombás micélium csírázásának veszélye nagy hajókés szívburok, hogy csökkentsék a gombás tömegek mennyiségét, mielőtt immunszuppresszióhoz vezető gyógyszereket írnak fel.

Prognózis és megelőzés

Az invazív aspergillózis prognózisa légzőrendszer mindig komoly. A neutropeniában szenvedő betegek 50%-ában haláleset következik be. A mycosis okozta halálozás a recipiensek körében csontvelő eléri a 90%-ot. A korai kezelés (legfeljebb 10 nappal a betegség kezdetétől számítva) a betegek körülbelül 60%-ánál biztosítja a gyógyulást. Kapcsolatban elsődleges megelőzés kísérleti klinikai kutatások, De megelőző intézkedések még nem fejlődtek kellően. A kockázati tényezőkkel küzdő emberek betegségének visszaesésének megelőzése érdekében sikeresen alkalmazzák a polién vagy triazol sorozatú antimikotikumokat és az immunmodulátorokat. Az aspergillózisos kórházi fertőzés megelőzése érdekében a rizikócsoportba tartozó betegek szobáit befúvó-elszívó szellőztetéssel, légszűrő rendszerrel látják el, és a javítási munkák során megbízhatóan elszigetelik. Az ilyen helyiségek levegőjében lévő aspergillusz mennyisége nem haladhatja meg a megállapított szabványokat.

A pulmonalis aspergillosis egy gombás betegség, amelyet a penészgombák aspergillus. Ez rendkívül veszélyes betegség, amely azonnali diagnózist és kezelést igényel. A késés a beteg életébe kerülhet.

A tüdő aspergillózisának fő oka a gombák belélegzett levegővel történő bejutása a szervezetbe. A spórák a hörgők és a tüdő falán telepednek meg, és a lappangási idő után a környező szövetekre kezdenek hatni. Az érintett membránokon tályogok és fisztulák képződnek, amelyek vastag gennyet választanak ki. De nem minden fertőzött embernél alakul ki a betegség. A mikroorganizmusok aktiválásához bizonyos tényezők szükségesek.

A betegség kórokozója mikroszkóp alatt az Aspergillus gomba

Csökkent immunitás

Legyengült személyek védőerők szervezetek a leginkább érzékenyek a patológiára. A provokáló tényezők az AIDS és mások immunhiányos állapotok, diabetes mellitus, alkoholizmus, drogfüggőség. Az antibiotikumok, citosztatikumok és kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása miatt is csökken az immunitás. A betegség kockázata nő a műtéten vagy kemoterápián átesett betegeknél.

A légzőrendszer krónikus betegségei

A kórokozó gombák szeretnek megtelepedni a már érintett szöveteken. A patológiát gyakran diagnosztizálják olyan embereknél, akik szenvednek bronchiális asztma, krónikus hörghurutés cisztás fibrózis. Az onkológiában, tuberkulózisban vagy tüdőelzáródásban szenvedő betegek szintén veszélyben vannak.

Erős szennyeződés

Még ha egy személy teljesen egészséges és az immunrendszere rendben van, akkor is tüdőaspergillózist kaphat, ha gyakran és Nagy mennyiségű belélegzi a gomba spórákat. Ez általában szakmai probléma, és a malmok, fonóművek és baromfitelepek dolgozóit, vízvezeték-szerelőket, gazdálkodókat és sörfőzdéket érinti. Még a gyógyszerészek, a könyvtárosok és a gombászok is veszélyben vannak.

A fertőzés útjai

Az Aspergillus széles körben elterjedt. Levegőben, talajban és vízben élnek, még desztillált vízben is. A gombák jól érzik magukat a szellőző- és vízvezetékekben. Nagyon sok van belőlük a fürdőkben, fürdőszobákban és medencékben.

Az utcán mikroorganizmusok találhatók a talajban, a rothadó fűben és a víztestekben. Több kolónia van bent. Bútorokban és tapéta alatt élnek. Könnyen aktiválhatók felújításkor vagy régi bútorok átrendezésekor.

Háztartási cikkek között fokozott veszély régi könyveket, ruhákat és ágyneműket, valamint légkondicionálókat és párásítókat képviselnek. Ez a lista tartalmazza a szobanövényeket tartalmazó cserepeket is. Időnként gombák találhatók az élelmiszerekben. Ez különösen igaz az elavult zöldségekre és az ömlesztett termékekre: gabonafélék, liszt, tea stb.

Az Aspergillus levegőben való előfordulását tekintve az országok között az első helyet Szudán és Szaúd-Arábia foglalja el. A régióba látogató turisták gyakran megbetegednek. De mikroorganizmusok csak abból származhatnak környezet. A patológia személyről emberre nem terjed.

A betegség osztályozása

Van négy klinikai formák betegségek. Tünetükben és fejlődési jellemzőikben különböznek. Mindegyik speciális diagnózist és kezelést igényel, és bizonyos veszélyt jelent a szervezetre.

Invazív pulmonalis aspergillosis

Akkor fordul elő, amikor a gombák behatolnak hámszövet légutak. Gyakori a csökkent immunitású betegek körében. A közelmúltban olyan emberek körében jelentettek megbetegedést, akik nem veszélyeztetettek: betegek és kórházi személyzet. Tovább korai szakaszaiban A léziók kis tömörödések a mellhártyán, amelyek az erekhez kapcsolódnak. Fokozatosan gennyel teli üregekké alakulnak. A folyamat a szövetek halálát okozza.

Krónikus nekrotizáló aspergillózis

A tüdő aspergillózis összes esetének 5%-át teszi ki. Főleg középkorú férfiaknál fordul elő. Nem mindig függ az immunitás szintjétől, és ennek következtében alakulhat ki magas tartalom gombák a levegőben vagy más légúti patológiák hátterében. Amikor a betegség előfordul, a tüdő falán üreg képződik, amelyet gyulladt szövet vesz körül.

Aspergilloma

Más néven „gombagolyó”. Ez egy aspergillus tömege. A telepek más betegségek által kialakított üregekben nőnek: tuberkulózis, rák, tüdőgyulladás stb. A betegség nem függ immunállapot beteg. Az esetek 10%-ában kezelés nélkül is minden tünet nyomtalanul eltűnik.

Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis

Allergiára hajlamos betegeknél diagnosztizálják. Az allergiás pulmonális aspergillózist gyakran észlelik csökkent immunrendszerű gyermekeknél. A reakció gombákra és anyagcseretermékeikre lép fel. Nem észlelhető szövetkárosodás. A betegség krónikus, remissziós időszakokkal, majd súlyosbodásokkal.

A tüdő aspergillózisának tünetei emberekben

A klinikai kép a betegség típusától függ. Invazív formában a magas hőmérséklet emelkedik, és több napig tart. A betegek száraz köhögést és vérzést okoznak. Légszomjra és mellkasi fájdalomra panaszkodnak. Személyekben nagyon gyenge immunitás Előfordulhat, hogy még a tünetek sem jelentkeznek késői szakaszokéletveszélyes.

A nekrotizáló aspergillózist lassú lefolyás jellemzi időszakos exacerbációk. A betegek köhögést okoznak köpetben. A vér kis mennyiségben szabadul fel. Láz ritkán fordul elő. Van gyengeség és fogyás.

Aspergilloma be kezdeti szakaszaiban egyáltalán nem mutatja magát. A betegség előrehaladtával köhögés jelenik meg, és a hőmérséklet enyhén emelkedik. A legtöbb beteg legalább egyszer hemoptysist tapasztal. Szövődmények esetén tüdővérzés lehetséges.

A betegség allergiás természetével fulladásos rohamok fordulnak elő, köhögésés mellkasi fájdalom. Nehéz a légzés, zihálás. A köpetben nyálka és barna csomók jelennek meg. A testhőmérséklet emelkedik.

NAK NEK általános tünetek gyengeség, alvászavar, étvágytalanság. Jellegzetes vonás patológia a penész íze a szájban.

Diagnosztika

Először is, ha aspergillózis gyanúja merül fel, tanulmányozzák a kórtörténetet, és meghallgatják a beteget. Szükséges az élet- és munkakörülmények feltárása, a jelenlét azonosítása veszélyes körülmények között munkaerő. A cukorbetegség jelenléte és egyéb krónikus betegségek az anamnézisben. Meghatározzák az antibiotikumok és más erős gyógyszerek szedésének időtartamát és időtartamát.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartoznak a fehérvérsejtek és az eozinofilek számának értékelésére szolgáló vérvizsgálatok. A szerológia segít ellenőrizni az antitestek jelenlétét. A köpet vizsgálata lehetővé teszi a kórokozó típusának meghatározását.

A bronchoszkópia feltárja a légcső és a hörgők deformációit, és azonosítja a gyulladásos gócokat. Az eljárás során a szövetekből plakkot vesznek elemzésre. A tüdő röntgenfelvételét is elvégzik.

Az MSCT vagy multispektrális számítógépes tomográfia az elváltozások azonosításának fő módszere. A tüdő aspergillózisában sérült területek vannak konkrét típus, amely csak nagyfelbontású berendezéssel értékelhető teljes mértékben.

Kívánt megkülönböztető diagnózis aspergillosis tuberkulózissal, sarcoidosis, destruktív tüdőgyulladás, rák. Lehetséges, hogy konzultálnia kell egy ftiziáterrel és onkológussal. Minden beteg bent van kötelező fül-orr-gégészhez küldik.

Kezelési módszerek

A pulmonalis aspergillosis kezelésének időtartama és jellemzői a betegség típusától és súlyosságától, valamint az immunrendszer állapotától függenek. Az enyhe formákat ambulánsan másfél hét alatt meggyógyítják. Nehéz esetekben a terápia egy évig késik. A kórházi kezelés indikációja a hemoptysis.

Gyógyszeres kezelés

A betegeket felírják gombaellenes antibiotikumok. A gyógyszereket tabletták, inhalációk és injekciók formájában alkalmazzák. A kortikoszteroid hormonok szedése is javasolt a hörgők nyálkahártyájával való elzáródásának megszüntetésére. Allergia esetén szükséges antihisztaminok. Tünetmentes aspergilloma és allergiás forma a remissziós szakaszban nem igényelnek kezelést.

Sebészet

Vérzés jelenlétében javallt és kombinálva konzervatív kezelés. Az érintett területek higiéniája kötelező. Bizonyos esetekben eltávolítják a tüdő egy része vagy az egész szervet. Nál nél légzési elégtelenség Ideiglenes intézkedésként a bronchiális artéria lekötését alkalmazzák.

Lehetséges szövődmények

A leggyakoribb szövődmény a tüdővérzés. Lehetőség van a hörgők bőséges gennyedésének és későbbi deformációjának kialakulására is. Egyes esetekben a gombaspórák behatolnak az erekbe, és a fertőzés a véráramon keresztül az egész szervezetben átterjed, és különböző szerveket érint.

Krónikus lefolyásban alakul ki cor pulmonale. Ezzel a patológiával a szerv jobb részei kitágulnak és megnagyobbodnak. Az állapot rokkantsággal fenyeget. Gyakoriak a halálesetek.

Előrejelzés

Enyhe formákban a prognózis kedvező. A megfelelő kezelés ahhoz vezet teljes felépülés. Megfelelő terápia hiányában a betegség krónikus stádiumba kerül.

Az invazív aspergillosis kezelés nélkül szinte mindig a beteg halálával végződik a fertőzést követő egy hónapon belül. Akár időszerű is egészségügyi ellátás néha nem segít. A betegség ezen formájának halálozási aránya eléri az 50% -ot. A legtöbb végzetes kimenetel immunhiányos betegek és szedő betegek nagy adagok glükokortikoszteroidok a patológia diagnosztizálása előtt.

Megelőzés

A csökkent immunitású emberek számára fontos, hogy rendszeresen ellenőrizzék az Aspergillus hordozását. Ha veszélyes iparágakban dolgoznak, légzőkészüléket kell viselniük. Ha pedig gombákat észlelnek a vizsgálatok során, munkaváltásra van szükség.

A kórházban kezelt immunhiányos betegeknek rendszeresen fertőtleníteniük kell a területet és gondoskodniuk kell a levegő szűréséről. Az osztályon szobanövényeket tartani tilos.

A mezőgazdasági munkavégzés és az állatokkal való érintkezés kerülése javasolt. Nem szabad enni elöregedett ételeket vagy kéksajtokat. Ha lehetséges, kerülni kell a nedves és poros helyeken való tartózkodást. Otthonában fontos a szellőzőrendszer, a klímaberendezések és a párásítók rendszeres tisztítása.

Fontos tevékenység az immunrendszer erősítése. Hasznos vitamin komplexek, gyakorlatok és séták friss levegő. Azonnal kezelni kell fertőző betegségekés ne szedjen antibiotikumot vagy más erős gyógyszert, hacsak nem szükséges. Erősen ajánlott abbahagyni az alkohol és a kábítószerek használatát.

Pulmonalis aspergillosis - alattomos betegség. Bárhol megkaphatod. Bár a legtöbb esetben a szervezet sikeresen megbirkózik a gombákkal, de legyengült immunrendszerrel a betegségek kockázata jelentősen megnő. Az alsó védelmi funkciók, annál súlyosabb a patológia.