Delírium - szakaszok, tünetek, példák, a delírium kezelése. Primer, szekunder és indukált delírium

A delírium besorolásával kapcsolatban sok egymásnak ellentmondó vélemény és ezzel kapcsolatos vita van. Ezek az egymásnak ellentmondó ítéletek és viták két körülményre vezethetők vissza:
egyrészt reménytelen kísérlet folyik arra, hogy a téveszmés jelenségek sokféleségét egyetlen osztályozási sémába hozzuk, amely figyelembe veszi és egyesíti az olyan eltérő jellemzőket, mint a tudatállapot, lehetőleg értelmi vagy érzékszervi rendellenesség, a téveszmék kialakulásának mechanizmusa, a téveszmés szindróma felépítése, a téveszmés élmény témája és cselekménye, a delírium előfordulásának és fejlődésének üteme, szakaszai, periódusai, fázisai, szakaszai;
másodsorban számos megnevezést használnak az osztályozási csoportok megnevezésére, amelyekhez a szerzők gyakran eltérő tartalmat kapcsolnak. Az ilyen elnevezések között a leggyakoribbak a delírium formái, típusai, típusai, osztályai, kategóriái, változatai stb.

A téveszmék kialakulásának mechanizmusainak sokfélesége, a téveszme megnyilvánulásainak polimorfizmusa (klinikája)
jelenségek, valamint a gondolkodási folyamat és annak zavarai anatómiai, fiziológiai és energetikai alapjainak megbízható megértésének hiánya (lásd 5. fejezet) rendkívül megnehezíti e rendellenességek taxonómiájának megalapozását.

A kritériumokkal együtt klinikai értékelés téveszmés szindróma jelei, amelyeket a téveszmék paramétereinek neveztünk (lásd 2. fejezet), a téveszmék rendszerezési elveinek kidolgozásában lényeges szerepet játszik számos, részben már korábban említett „klinikai jellemző” felmérése. Szükséges röviden elidőzni ezeken a „klinikai jellemzőken”.

A téveszmés élmények megnyilvánulása, témája és tartalma. A delírium megnyilvánulásait a páciens személyiségének, intellektusának, jellemének és alkatának legjellemzőbb, legközvetlenebb tükröződésének kell tekinteni [Kronfeld A. S., 1939]. Egyes szerzők, akik a téveszmés élmények klinikai elemzését végzik, a delíriumot független, elszigetelt, felfoghatatlan pszichopatológiai jelenségként értékelik, míg mások „feloldják” a delíriumot más pszichopatológiai képződményekben [Kerbikov O. V., 1949]. Bármilyen téveszmés élmény, téveszmés elképzelés megnyilvánulhat téveszmés hajlamok, téveszmés kijelentések, téveszmés viselkedés formájában.

A „psziché dominánsát” alkotó téveszmés hajlamok [Shevalev E. A., 1927] meghatározzák a páciens összes „mentális” és gyakorlati törekvését: érzelmi és affektív attitűdjének, asszociációinak, ítéleteinek, következtetéseinek irányát, vagyis az egészet. intellektuális, szellemi tevékenység.

A téveszmés állítások egyes esetekben adekvát a téveszmés élményekhez és tükrözik azok lényegét, másokban a téveszmés intellektuális „fejlődéseknek” felelnek meg, anélkül, hogy közvetlenül tükröznék a téveszmés következtetések elemeit, végül harmadik esetekben a páciens állításai nem közvetlenül tükrözik a téveszmés élményeket. , de közvetve, ami például akkor derül ki, ha ezek az állítások olyan neologizmusokat tartalmaznak, amelyek jelentése mások számára nem egyértelmű.

A delírium megnyilvánulási formáiban mutatkozó különbségek a beteg „téveszmés énje” és a premorbid „énje” vagy megőrzött elemei közötti kapcsolat (egyes esetekben kapcsolat) lényegéből és jellemzőiből adódnak. mentális állapot; szubjektív életszemléletek, szándékok, tervek; az objektív világ általában, az objektív környezet, konkrét emberek. A betegség hátterében álló „kóros állapotok” megváltoztathatatlansága I. A. Sikorsky (1910) szerint meghatározza a betegek téveszmés hajlamainak és ítéleteinek sztereotipizálását, „rendetlenségét”.

A betegek viselkedése nagymértékben előre meghatározza a téves ötletek témája, iránya és tartalma. Viselkedésüket azonban közvetlenül befolyásolják olyan, egymással összefüggő tényezők is, mint a téveszmés élmények relevanciája, affektív „telítettségük”, a beteg személyiségének alkati és karaktertani jellemzői, másokkal való kapcsolatának módja és a premorbid élettapasztalat.

G. Huber és G. Gross (1977) anyagai jól szemléltetik a betegek téveszmés viselkedésének lehetséges változatosságát, akik a skizofrén betegek reakcióinak és cselekvéseinek különféle változatait figyelték meg. Ezek a lehetőségek a következők: üldözési téveszmék, védekezés és önvédelem, szóbeli párbeszéd az „üldözőkkel”, védelem keresése másoktól, szökés, lakóhely megváltoztatása, az „üldözők” figyelmeztetése, fenyegetőzés, „üldözők” üldözése. üldözők”, agressziós kísérletek, öngyilkossági kísérletek, mások tájékoztatása az „üldözőkről”, pánikreakció a feltételezett életveszély miatt, az esetlegesen terhelő iratok megsemmisítése, mérgezéstől való félelem, étel- vagy gyógyszerfelvétel megtagadása; hipochondriális delíriummal - önvédelem a helytelen kezeléstől, az orvosok és ápolók kompetenciájával kapcsolatos kétségek, a népszerű és tudományos-orvosi irodalom aktív ismerete, az orvosok „diagnózis eltitkolása” vádja az „egyenruha becsületének megmentése” érdekében. , öngyilkossági kísérletek a jövőbeli sorstól való félelem miatt, amely egy adott betegséghez kapcsolódik; a nagyság téveszméivel - hatékony vágy, hogy meggyőzzön másokat saját fontosságunkról, igény az elismerésre és támogatásra, a közéletben való jelentős szerepvállalás vágya, a csodálat és az engedelmesség igénye, mások „támogatókra” való felosztása, ill. „ellenfelek”, „ellenfelekkel” szembeni agresszív fellépések, mások problémáiba való beavatkozás azzal a céllal, hogy valakit megvédjenek vagy hibáztassanak, harag a „szurkolók” iránt a „hűség hiánya miatt”, mások tulajdonának és hatalmának kisajátítási kísérlete ( úgy gondolják, hogy mindkettő hozzájuk tartozik), a szakma, pozíció, munkaelemek feladása, mint a saját személyiségéhez méltatlan stb.

Bármely delírium formájától, szerkezetétől, szindrómológiai, nosológiai hovatartozásától, tartalmától függetlenül lehet mono- és poliplot, plauzibilis és fantasztikus, hétköznapi és hiperbolikus, konzisztens (koherens) és töredékes, hiper- és hipotimikus, jelentésében érthető és felfoghatatlan.

Módszertani okokból célszerű különbséget tenni a nonszensz általános gondolata vagy cselekménye, tematikus kialakítása és konkrét tartalma között. Ugyanakkor a káprázat cselekménye alatt olyan ítéletek összességét értjük, amelyek kifejezik a delírium alapfogalmát [Terentyev E.I., 1982], vagyis az általános téveszmés következtetés irányát. Ez az „irány” a delírium témájában egy szűkebb téveszmés megítélést befolyásol, de konkrét tartalmát nem határozza meg előre.

A delírium fő esszenciája, cselekménye például az üldözés gondolatában rejlik minden konkrét cselekmény nélkül: ez ellenségek, ellenfelek jelenléte, valamiféle erő, amelynek célja az, hogy kárt okozzanak. a páciens. Tévhit, a téma gyakran leszűkül arra a gondolatra, hogy az „üldözők” célja a beteg megsemmisítése. Ez a gondolat néha sajátos tartalmat jelent, beleértve nemcsak a beteggel szembeni ellenséges hozzáállás okait, hanem ennek az attitűdnek a megvalósítási módjának tisztázását is, például mérgezéssel történő gyilkosságot, hogy megszabadítsák tőle a feleséget és szeretőjét.

Így a felügyeletünk alatt álló P. beteg téveszmés élményeinek fő cselekménye az a 2 éve megjelent pesszimista elképzelés, hogy jövőjét a „rossz egészségi állapot” határozza meg. Eleinte ez az elképzelés egy „téveszmés feltételezés” volt egy gyógyíthatatlan betegség jelenlétéről anélkül, hogy meghatározta volna. Aztán szilárd meggyőződés alakult ki, hogy ez a betegség az agy szifilisz. Nemcsak a népszerű, hanem a szakirodalom ismeretében is „lehetővé tette” a beteg számára a delírium teljes tartalmának megalkotását, „kitalálta”, kitől kapta el a szifiliszt, és rájött, hogy a betegség progresszív bénuláshoz, majd halálhoz vezet. és ez a betegség nemcsak reménytelen volt, hanem szégyenletes is.

Számos megfigyelés, köztük a sajátunk is, arra a következtetésre jut, hogy a kábultsággal nem kísért téveszmés mentális betegség kialakulásának és kialakulásának természete, valamint sok más kísérő tényező bizonyos mértékig előre meghatározza a delírium cselekményét. közvetve pedig a betegség kialakulása során a témája . Ugyanakkor a téveszmék konkrét tartalma legtöbbször nem függ az adott mentális betegség patogenetikai tulajdonságaitól, és véletlenszerű tényezők (valakinek története, véletlenül látott plakát, televíziós műsor, film stb.) okozhatják. .

Az elsötétült tudattal keletkező delírium cselekménye, témája és tartalma némileg eltérően alakul. Ebben az esetben a cselekmény, a téma és a delírium tartalmának „összeolvadása” következik be, amelyek teljes mértékben a tudat elhomályosulásának természetétől és formájától függenek.

A téveszmék tartalmának a külső körülményektől való bizonyos függőségét megerősíti az a tény, hogy ugyanabban a történelmi korszakban, ugyanazon események által fémjelezve, bizonyos hasonlóság mutatkozik az elmebeteg emberek téveszmés élményeinek tartalmában, függetlenül attól, annak az országnak az etnikai identitása és jellemzői, amelyben ezek a betegek élnek. Így például a robbanás után atombombák Hirosimában és Nagaszakiban, a Föld első irányított mesterséges műholdjának felbocsátásával, az atombombák „feltalálói”, a Holdra, Marsra repült „kozmonauták” stb. jelentek meg különböző országok pszichiátriai klinikáin, amelyek a Föld különböző részein találhatók. világ.

A szakirodalmi adatok és saját megfigyeléseink lehetővé teszik, hogy egyetértsünk számos kutató állításával, akik szerint a delírium tartalmát a személyes és társadalmi jellegű események mellett különböző tényezők egyaránt befolyásolják.

Ilyen tényezők például: az egyén alkotmányos tulajdonságai, premorbid és aktuális interoceptív érzetek, amelyek befolyásolják a „tudatosságon keresztül az okokkal kapcsolatos gondolatokat” fájdalmas érzések"[Kraft-Ebnng R., 1881]; kultúra, képzettség, szakma, élettapasztalat, hangulat, az affektív stabilitás foka, pszichogén tényezők, amelyekben még a „kisebb pszichogének” is „mint a zár kulcsa” közelítenek a téveszmés élmények tartalmához [Frumkin Ya. P., 1958 ]; tudatalatti és tudatalatti asszociációk, appercepciók, elképzelések, amelyek miatt gyakran lehetetlen megállapítani azokat a motívumokat, amelyek előre meghatározták a delírium tartalmát, mivel ezeket a motívumokat nem maga a beteg valósítja meg, „elrejtve” előle (Konrad K., 19581).

A delírium cselekményének szindrómológiai vagy nozológiai jellemzőit nem mindig azonosítják. Egyes esetekben a delírium tartalma nem függ a mentális betegség formájától, máskor bizonyos nosológiai formákra jellemző, máskor egyesül a betegség egyes tüneteivel (kábultság, demencia stb.) és specifikus lehet. egy adott pszichózishoz. Például progresszív bénulás esetén a nagyság és gazdagság demenciával kombinált delíriuma tekinthető specifikusnak, az alkoholos delírium esetében - az üldöztetés delíriumával járó kábulat és a saját élet közvetlen veszélyének megtapasztalása, a késői életkori pszichózisok - a Cotard-féle nihilista delírium. , a világegyetem halálában való meggyőződés, a belső szervek tönkretétele kisebb-nagyobb súlyosságú demenciával kombinálva.

Nem specifikus, de meglehetősen tipikus: krónikus alkoholos pszichózis esetén - féltékenységi téveszmék; epilepsziás pszichózis esetén - vallási delírium, amelyet specifikusság, relatív állandóság, korlátozott cselekmény, gyakorlati orientáció jellemez; skizofrénia esetén - hipochondriális delírium a közelgő fizikai szenvedésről és halálról stb.

A fentiekhez hozzátehetjük, hogy I. Ya. Zavilyansky és V. M. Bleicher (1979) szerint „jellegzetes téveszmés jelenségek” jöhetnek szóba: skizofrénia esetén - üldöztetés, befolyásolás, mérgezés, hipnotikus hatás téveszméi; körkörös depresszióért – az önvád ötleteiért; életkorral összefüggő pszichózisok esetén - kár, lopás téveszméi.

Egyes szerzők megjegyzik, hogy a téma „iránya”, a delírium tartalma nem csak a mentális betegség formájától, hanem a betegség színpadától, időszakától, szerkezetétől is függ. B. I. Shestakov (1975) úgy véli, hogy egy későn kezdődő skizofrén folyamatban az első hosszú paranoid periódusát a reláció- és jelentésgondolatok jellemzik (Szerbszkij szerint „értékelési delírium”). Ezt követően az üldöztetés és a közvetlen veszély téveszméi alakulnak ki a téveszmék rendszerének „lazulásával” a parafrén időszakban, és a töredezett gondolkodásnak a téveszmés struktúrára gyakorolt ​​hatására. A. V. Sznyezsnyevszkij (1983) a delírium elsődleges, másodlagos érzékszervi formáiban az intellektuális, következetesen rendszerezett tartalmat jegyzi meg. B. D. Zlatan (1989) „sok szerző véleményére” hivatkozva felismeri, hogy a skizofrén téveszmék jellemzője a tartalom valóságtól való elszigetelése, ellentétben az exogén delíriummal, amelynek tartalma közvetlenül kapcsolódik a környező valósághoz.

A fentiekhez hozzá kell adni E. Bleuler (1920) ítéletét, aki a skizofréniára jellemzőnek tartja a „nem független” téveszmék eszméit, amelyek a korábban felmerült elképzelések egyenes következményei („egy gróf fia, ami azt jelenti, hogy a szülei nem igaziak”). Ezt a delíriumtartalmat „közvetettnek”, „paralogikusnak” neveznénk.

A téveszmés paramétereinek meghatározásakor már megállapították, hogy a tartalom realizmusának foka szerint a téveszmés elképzelések három kategóriába sorolhatók: általában irreális, abszurd, nevetséges; adott betegre és adott szituációra irreális, de elvileg elfogadható; adott beteg számára valós, hihető, de a valóságnak nem megfelelő tartalommal.

A delírium tartalmának véletlenszerűségét vagy szabályszerűségét illetően két homlokegyenest ellentétes nézőpont létezik. Egyes szerzők, például A. B. Smulevich, M. G. Shirina (1972) úgy vélik, hogy a delírium tartalma a pszichopatológiai rendellenességek progresszív dinamikájának következményének tekinthető, azaz a téveszme a mentális folyamattól elválaszthatatlan „mentális képződmény”, amely a pszichopatológiai rendellenességek progresszív dinamikájának következménye. az agy kóros tevékenységének eredménye, ezért a tévedés tartalmát az agy tevékenysége határozza meg, és nem tekinthető ettől a tevékenységtől független véletlenszerű jelenségnek. Más pszichiáterek, akik e mentális betegség kialakulásának természetes következményének tekintik a téveszmék előfordulását, úgy vélik, hogy a téveszmék tartalma véletlen lehet. Ezt a gondolatot „csak” 140 évvel ezelőtt fogalmazta meg P. P. Malinovsky, aki megjegyezte, hogy „… az őrületben a delírium a betegség lényegének kifejeződése, de a delírium témája többnyire véletlenszerű körülmény. , a páciens képzeletének játékától vagy a külső benyomásoktól függően."

Hajlamosak vagyunk csatlakozni P. P. Malinovsky álláspontjához, ugyanakkor tennünk kell némi pontosítást: a téveszmés élmények előfordulása mindig egy progresszív mentális betegség kialakulásának természetes következménye, amely a betegség egyik stádiuma. pszichopatológiai folyamat, amelynek következménye a tévedés fő ideológiai iránya, fő formája - az „üldözés”, a „nagyság”, a „hipochonder” stb. gondolata. Azonban a cselekmény kialakítása, konkrét tartalma, részletei A delírium véletlenszerű lehet.

A tipikus vagy specifikus téveszmés tartalom jelenléte egyes pszichózisok esetében nem zárja ki a cselekményben hasonló téveszmék előfordulásának lehetőségét különböző mentális betegségekben. Ez a körülmény nem ad alapot a kategorikus tagadásra diagnosztikai érték a delírium tartalma minden esetben [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. Ugyanakkor természetesen nem szabad összekeverni a delírium „tartalma” és „szerkezete” fogalmát.

A téveszmék tartalmának nemtől és életkortól való függése. Reprezentatív anyagból nyert megbízható gyakorisági információ különféle formák Férfiaknál és nőknél külön-külön nem tudtunk delíriumot találni. Általánosan elfogadott azonban, hogy a nőknél gyakrabban figyelhetők meg a károk és a szerelmi téveszmék, a férfiaknál pedig a féltékenységi téveszmék. G. Huber és G. Gross (1977) szerint a bűntudat és az elkövetett bűncselekmény, a szerelem és a féltékenység, a közelgő halál „a szeretteitől”, az „elszegényedés és rablás”, a „magas születés” szerint inkább gyakori a nőknél; a hipochondriális téveszmék és a „késett cselekvés” téveszméi inkább a férfiakra jellemzőek. Nemtől függetlenül a „téveszmék kialakításának képessége” az életkorral növekszik [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], de az ateroszklerotikus ill. szenilis demencia- csökken.

G. E. Sukhareva (1955) megjegyzi, hogy gyermekkorban a téveszmék rendkívül ritkák, és kialakulatlan veszélyérzet formájában nyilvánulnak meg. A gyermekeknél esetenként megfigyelhető „nevetséges kijelentések” következetlenek, nem kapcsolódnak egymáshoz, és nem hasonlítanak a szó teljes értelmében téveszmés eszmékre. Néha az ilyen, a téveszmékhez hasonló kijelentések játékos természetűek, az állatokká való reinkarnációról szóló gondolatokat tartalmaznak, vagy a „csalábszerű fantázia” folyamatában merülnek fel. Élettapasztalatot tükröző téveszmés konstrukciók, amelyek elvonatkoztatási képességet és intellektuális kreativitást igényelnek, gyermekkorban nem fordulnak elő. G. E. Sukhareva hangsúlyozza, hogy a kisgyermekek téveszméi gyakrabban merülnek fel az elsötétült tudat hátterében, és ritkábban ijesztő vizuális hallucinációk alapján, „üldözési indítékkal”. Ezeknek az elképzeléseknek a megjelenését megelőzheti a szülők iránti félelem és „az együttérzés érzésének megsértése”. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), valamint G. E. Sukhareva (1937, 1955) a gyerekekre jellemző „korai forrásra” mutat rá. további fejlődés delírium a szülőkhöz való hozzáállás megváltozása formájában, ami aztán „mások szüleinek delíriumává” válik. Ugyanakkor a szerzők megjegyzik, hogy a korai skizofrénia esetén a téveszmés elképzelések fokozatosan átalakulnak „álomszerű, katétikus formákból”, a betegség kezdetén kialakult paranoid és hipochondriális értelmezésekből a mérgezés téveszméivé. Ugyanakkor kevesebb lesz kifejezett kapcsolat a delírium tartalma egy konkrét helyzettel, delírium elvonatkoztat, „affektív gazdagsága” elvész.

Serdülőkorban monomániás téveszmék és paranoid téveszmék figyelhetők meg, néha hallási hallucinációkkal, amelyek a mentális automatizmus jelenségévé válnak [Sukhareva G. E., 1955]; fiatalkori skizofrénia esetén paranoiás tünetek, depresszív-csalábos állapotok önhibáztatási elképzelésekkel, esetenként tartós rendszerezett paranoid téveszmék kialakulása, valamint a társas kommunikáció terjeszkedésével összefüggő téveszmés élmények komplikációja [Skanavi E. E., 1962].

A késői skizofréniában kevésbé értelmes téveszmék és néha „kis léptékű” téveszmék figyelhetők meg konkrét mindennapi témákkal. Káprázatos telek életkorral összefüggő szerves betegeknél érrendszeri betegségek kevésbé fejlett, mint a funkcionális pszichózisokban, különösen a skizofrén pszichózisokban [Sternberg E. Ya., 1967].

Delírium és más pszichopatológiai tünetek kombinációja. A téveszmék és a téveszmés eszmék és egyéb zavarok kapcsolata mentális tevékenység variálható. NAK NEK hasonló jogsértések közé tartozik a tudat elhomályosodása, többé-kevésbé kifejezett intellektuális hanyatlás (beleértve a memóriazavart is), illúziók, hallucinációk, pszeudohallucinációk stb. A felsorolt ​​tünetek és szindrómák egyes esetekben szorosan összefüggenek a téveszmés élményekkel, patogenetikailag kölcsönösen függenek azoktól, másokban pedig feltételesen, elszigetelten fejlődnek.

Bármilyen formájú tudatzavar, amelyet hallucinációs élmények kísérnek vagy nem, termékeny talajként szolgálnak a delírium kialakulásához. Tévképzetek megjelenését idézheti elő, vagy kísérheti azokat olyan esetekben, amikor a téveszme megelőzi a tudatzavart. A téveszmés eszmék szerkezete, karaktere, fenomenológiai megnyilvánulása, fejlődése módosul a tudat elhomályosulásával való kapcsolatuk bármely változatában. Az intellektuális hanyatlás csak közvetve „vehet részt” a delírium patogenezisében. Az ilyen vagy olyan mértékű demencia általában csak a téveszmék cselekményében, tartalmában és kialakításában tükröződik, a legsúlyosabb esetekben megakadályozva a téveszmék előfordulását. Egyes esetekben téveszmés élmények keletkezhetnek konfabulációk (a páciensek saját fantáziájukat tekintik valóságnak, kitöltve az emlékezet hézagait), vagy kriptomnézia, azaz „rejtett” emlékek alapján. Ebben az esetben a delírium kialakulásának alapja a saját hallott vagy olvasott információ a különböző eseményekről, mások gondolatairól, felfedezéseiről, valamint saját emlékei, amelyek „elveszítették az ismerős vonásait”, és ezért úgy tekintenek rájuk. új [Korolenok K. X., 1963]. Az utolsó ítélettel nem tudunk teljesen egyetérteni, mivel a kriptomnéia, akárcsak a koifabuláció, csak a delírium cselekményének kialakítását érinti, de nem szolgál alapul annak kialakulásához és fejlődéséhez.

Leggyakrabban az elsötétült és felhőtlen tudatból fakadó téveszmés eszméket illúziókkal, hallucinációkkal és pszeudohallucinációkkal egyidejűleg figyelik meg.

Differenciáldiagnosztikai szempontból minden konkrét esetben fontos felmérni az illúziók, hallucinációk, téveszmék időbeni előfordulási sorrendjét és egymástól való cselekményfüggését.

Az illúziók vagy hallucinációk és a téveszmék közötti cselekménykapcsolat lehet közvetlen (a hallucinációk tartalma egybeesik a téveszmés élményekkel) és közvetett (a hallucinációk tartalma a páciens paralogikus érvelésével „alkalmazkodik” a téveszméhez). Az alkoholos hallucinózisban A. G. Goffman (1968) szerint a téveszmék általában szorosan kapcsolódnak az észlelés megtévesztéséhez, de tartalma nem korlátozódik ezeknek a „megtévesztéseknek” a cselekményére, és úgy véli, hogy a téveszmék a befolyásolásról gyakrabban, mint más tapasztalatok. kísérik a verbális hallucinációkat, különösen a betegek mozgását, cselekedeteit, érzéseit és gondolatait kommentálják.

A kapcsolatról és az üldöztetésről alkotott elképzelésekkel rendelkező betegeknél gyakran lehetetlen elválasztani az egyidejűleg felmerülő illuzórikus élményeket, „csalábszerű illúziókat” a konkrét téveszméktől, amelyek csak az üldöztetésről vagy a kapcsolatról alkotott elképzeléseket tartalmazzák. Egyes esetekben lehetetlen meghatározni az egymáshoz szorosan kapcsolódó illúziók, hallucinációk és téveszmék prioritását (az előfordulás időpontja vagy jelentősége szerint) egyetlen téveszmés kompozícióban. A parafrén téveszmékben gyakran megfigyelhető a verbális álhallucinációk és a velük egyidejűleg és utánuk fellépő téveszmés élmények tartalmának pontos egybeesése.

Azokban az esetekben, amikor a betegség alapja az paranoid szindrómaés a beteg „szagokra” panaszkodik, szinte lehetetlen nemcsak azt megállapítani, hogy ezek illúziók vagy hallucinációk, hanem magának a páciensnek az élményeinek természetét is megállapítani: valóban tartalmaznak-e szenzoros, érzéki összetevőt, azaz a szag valóban érezhető, vagy csak egy tévhitről van szó, hogy a betegnek szaga van. Hasonló téveszmés meggyőződés figyelhető meg a káprázat paranoid formáiban a körülötte zajló események értelmező téveszmés értelmezésével. Így az egyik felügyeletünk alatt álló beteg gyakran, különösen rossz hangulatú időszakokban észleli, hogy a körülötte lévők (ismerősök és ismeretlenek) megpróbálnak eltávolodni tőle, elfordulni, orrán keresztül szippantják a levegőt - szippantják. A beteg az undor fintorait veszi észre az arcán. Régóta meg volt győződve arról, hogy kellemetlen szaga van. Időnként kellő önbizalom nélkül azt hiszi, hogy ő maga érzi ezt a szagot, de általában megerősíti, hogy mások viselkedéséből sejti a szagot. Ebben az esetben nem beszélhetünk szaglás hallucinációk és téveszmék kombinációjáról. Itt csak a téveszmés élményekről beszélünk, amelyek nem a tényleges szaglás hallucinációit, hanem a téves illúziókat tartalmazzák. A szagló hallucinációk mindig kisebb-nagyobb mértékben tematikusan kapcsolódnak a téveszmékhez. Ugyanez mondható el az ízlelésről és a tapintási hallucinációkról. Ugyanakkor klinikai szempontból érdekes elemezni a téveszmés élmények összefüggését a tapintási hallucinációkkal és a tapintható pszeudohallucinációkkal ugyanabban a betegben.

A tapintható hallucinációk téveszmés értelmezése vagy abban nyilvánul meg, hogy közvetlen kapcsolatban állnak az üldöztetés téves elképzeléseivel, vagy* olyan téveszmékkel kombinálva, amelyek tematikus, nem pedig cselekményi kapcsolatban állnak vele. A tapintáshoz közeli kóros érzések nemcsak a test felszínén, hanem a bőr alatti zsírszövetben, csontokban, belső szervek, agy. Ezek nem pusztán szenesztopátiás érzések vagy szóma által kiváltott zsigeri illúziók. Ezzel szemben a tapintható hallucinációk egy konkrét élmény formáját öltik, és többé-kevésbé jelentőségteljesek. Ezeket minden esetben tévedésben értelmezik. Az ilyen hallucinációk cselekményei és téveszméjük változatosak. Néha a tapintható hallucinációk és azok téveszmés értelmezése egyszerre fordul elő. Egyes esetekben fokozatosan alakul ki a tapintható megtévesztések „téveszméje”.

Egyrészt a téveszmék, másrészt a hallucinációk vagy pszeudohallucinációk közti jól ismert szindrómológiai egymásrautaltság akkor azonosítható, ha a téveszmék a cselekményben vagy azok után a hozzájuk tartozó pszeudohallucinációkkal egyidejűleg jelentkeznek, és amikor a valódiak megjelennek: a hallucinációk az ún. az előző téveszmés cselekmény.

A tévedésből eredő verbális, vizuális és egyéb hallucinációkkal, amelyek a cselekményben ennek megfelelőek és attól elválaszthatatlanok, nehéz kizárni előfordulásuk autoszuggesztív jellegét. Egyes szerzők az ilyen hallucinációkat téveszmének nevezik. Például egy olyan beteg hallucinációi, akiknél üldözési és mérgezési téveszmék alakultak ki, hasonló eredetűek, majd megjelentek a ház fala mögül az üldözők hangja, a mérgező gázok szaga, az ételek fémes íze stb. Nemcsak a hallucinációk, hanem a téveszmék megjelenésének szuggesztív és autoszuggesztív mechanizmusa is feltárul az indukált pszichózisok elemzésében.

A jelenlegi évszázad során hazai pszichiáterek és más országok tudósai elkötelezettek nagy figyelmet a téveszmék és illúziók, hallucinációk, pszeudohallucinációk közötti szindrómás és klinikai összefüggések természetének tanulmányozása. Néhány állítás ebben a kérdésben és a vonatkozó tanulmányok eredményeire vonatkozó ítéletek rövid áttekintést érdemelnek.

A téveszmés szindrómák már említett multidimenzionalitása, multidiszciplináris jellege, valamint ismételhetősége, tipikussága vagy specifikussága miatt lehetetlen szigorú, egyértelmű séma szerint bemutatni klinikai képüket. Mindazonáltal a legelfogadhatóbbnak a különféle téveszmés szindrómák következetes klinikai leírását tartjuk a fő osztályok szerint - zavart vagy tudatzavaros delírium, szenzoros és intellektuális delírium. A javasolt bemutatási sorrend az alábbi rendelkezéseken alapul.
1. A téveszmés szindróma klinikai jellemzői közé tartozik a téveszmék kialakulásának körülményeinek elemzése, egy adott szakasz (paranoiás, paranoid, parafrén) fejlődési jellemzői és tulajdonságai, a tematikus fókusz és a „téveszmés élmények” tartalma.
2. Fenomenológiailag a delírium ugyanazon formái előfordulhatnak tudatzavarral, zavartalan tudat érzékszervi és intellektuális delíriumával (pl. üldözési delírium ugyanolyan gyakran megfigyelhető elsötétült tudat delíriumával, különösen delírium és intellektuális skizofrén delíriummal mint az exo- genetikailag szerves természetű érzékszervi delírium esetében).
3. A hasonló pszichopatológiai megnyilvánulásokkal járó téveszmés szindrómák jelentősen eltérnek a mentális betegség nozológiai formájától függően (például a skizofréniában felmerülő és az intellektuális delíriummal kapcsolatos téveszmés féltékenységi elképzelések jelentősen eltérnek az érzéki delíriumban szenvedő betegek téveszméitől. cerebroscleroticus pszichózis, epilepszia vagy alkoholos pszichózis).
4. A delírium vegyes formái lehetségesek (például oneirikus delírium, amely kórosan társul az intellektuális skizofrén delíriumhoz, de a tudat oneirikus elhomályosultságából ered).

A fentiekkel kapcsolatban szem előtt kell tartani a téveszmés szindrómák alább bemutatott felosztásának feltételes jellegét a delírium fő osztályaira - intellektuális, érzékszervi, tudatzavar. Ezen túlmenően, ha az intellektuális delírium csak mentális betegségekben, különösen skizofréniában fordul elő, és szenzoros delírium különböző pszichózisokban fordul elő, amelyek többé-kevésbé „érdeklődéssel” fordulnak elő a neuroszomatikus szféra iránt, akkor a tudatzavar delíriuma szükségszerűen patogenetikailag összefügg a tudatzavarral. különböző súlyosságúak, kezdve a hipnagógtól és a hipnopompiától, a hisztérikustól vagy az epilepsziástól, és a delíriummal vagy oneiriával végződve.

Figyelembe véve a téveszmés problémájának összetettségét, valamint a normális és kóros mentális tevékenység lényegére vonatkozó megbízható ismeretek hiányát, a téveszmés jelenségek többdimenziós taxonómiáját javasoljuk, beleértve azok felosztását a következő konszolidált csoportokra:
a) osztályok, amelyeket a magasabb mentális funkciókhoz való viszony jellemez - elsötétült tudat delírium, érzékszervi delírium, intellektuális delírium;
b) kategóriák - inkoherens, értelmező, felbukkanó, kikristályosodott, rendszerezett értelmetlenség;
c) a téveszmeképző mechanizmus típusai - esszenciális, holotimikus (katetikus, katatimikus), affektív;
d) a lefolyás típusai - akut, szubakut, krónikus és hullámos, valamint a téveszmés szindróma szakaszai, periódusai, szakaszai;
e) a téma és a cselekmény formái - az üldözés, a nagyság téveszméi stb.

Ezenkívül különbséget kell tenni a delírium tipikus vagy specifikus szindrómológiai és nosológiai hovatartozása között.

A téveszmés jelenségek főbb osztályai. Az orosz, német, francia, olasz és számos más pszichiátriai iskolában a delírium elsődleges - intellektuális és másodlagos - érzéki felosztását általánosan elfogadottnak tekintik. Ennek a felosztásnak a lényegét az elmúlt 100 évben megjelent pszichiátriai cikkek, kézikönyvek és monográfiák túlnyomó többsége tárgyalja, és meglehetősen egységesen mutatja be.

A téveszmés szindrómák elemzésekor azonban nem minden pszichiáter nevezi meg azokat „elsődlegesnek” vagy „másodlagosnak”. Ezek a szerzők gyakran csatlakoznak A. Ey (1958) véleményéhez, aki minden értelmetlenséget másodlagosnak tart.

A téveszmék intellektuálisra és érzékire való felosztásának előfeltételei bizonyos mértékig a formális logika bizonyos rendelkezésein alapulnak, amelyek szerint a téveszmés gondolkodásnak két típusa különböztethető meg: az elsőben a kognitív szféra megzavarodik - a beteg megerősíti torz ítélőképességét. számos szubjektív bizonyítékkal kombinálva logikai rendszer; a másodikban az érzékszervi szféra is megszakad: a páciens delíriuma figuratív jellegű, az álmok és a fantáziák túlsúlya [Karpenko L. A., 1985]. Körülbelül ugyanezt hangsúlyozza A. A. Mehrabyan (1975), aki úgy véli, hogy létezik „a psziché belső kettőssége”, amelyet mentális és érzékszervi funkciók alkotnak. A 19. és 20. század második felének pszichiátria hozzáférhető irodalmában. teljes mértékben beigazolódik egy olyan keret megléte, amely a téveszmés állapotok osztályozásának szerkezetét a túlnyomóan intellektuális vagy túlnyomórészt érzékszervi szféra zavarai által okozott jelenségekre korlátozza.

BAN BEN utóbbi évek a delírium főbb osztályainak azonosítása alapvetően nem változik. Csakúgy, mint a korábbi évtizedekben, ez is az emberi psziché két fő funkciójának felel meg - az intellektuálisnak és az érzelminek. A korábbiakhoz hasonlóan az intellektuális delíriumot elsődlegesnek jelölik, és a legtöbb esetben az értelmező delíriummal azonosítják, míg az affektív vagy szenzoros delíriumot másodlagosnak tekintik, és egyes szerzők figuratív delíriummal kombinálják, míg mások megkülönböztetik tőle. Ennek a besorolásnak vagy módosításainak a helyességére vonatkozó bizonyítékok nem eredetiek, csak a szövegezés változik, esetenként a hangsúlyok vagy az alkotóelemek felsorolása.

Megkérdőjelezhető a delírium érzéki, intellektuális vagy értelmező és vegyes felosztásának helyessége, mivel az úgynevezett érzékszervi delíriummal az excentrikus projekció törvénye szerinti érzet- és észlelési zavarokat okozhatja a gondolkodási folyamat megsértése, ill. , tehát nem etiopatogenetikai tényező, ugyanakkor értelmező delírium is kialakulhat a szenzoros szféra kezdeti zavara következtében.

Felismerve az intellektuális és érzékszervi delírium osztályainak a téveszmés állapotok taxonómiájába való felvételének klinikai érvényességét, úgy gondoljuk, hogy ezeket ki kell egészíteni az elsötétült tudatból eredő téveszmés jelenségek osztályával. Olyan téveszmés élményekről beszélünk, amelyek a tudat elhomályosulásának pillanatától kezdődnek, vagy az azt okozó okoknak való kitettség pillanatától és eltűnnek (kivéve a maradék delírium eseteit), amikor a tudat kitisztul. Az érzéki delírium nem tartozik ebbe az osztályba, ha előfordulása nem kapcsolódik a tudat elhomályosulásához, és a tudatzavar az érzéki delírium kialakulásának csúcsán történik. Megjegyzendő, hogy A. Hey (1954) ragaszkodott a tudatzavarhoz kapcsolódó delírium formájának azonosításához. Ezen túlmenően a hagyományos taxonómia főbb szakaszainak megőrzése további magyarázatokat igényel:
a) egy téveszmés jelenség „intellektuális” delírium megjelölése – a delírium más formáival ellentétben – nem teljesen indokolt, mivel minden téveszmét intellektuális zavar okozza és intellektuális;
b) az „intellektuális” és az „érzéki” delírium fogalma tükrözi a káprázat kialakulásának mechanizmusát, jellemzi a megfelelő téveszmés jelenség debütálásának, lefolyásának, kimenetelének pszichopatológiai szerkezetét, de nem zárja ki az intellektuális fejlődés folyamatában való részvételt. az érzékszervi elemek delíriuma és az intellektuális delírium összetevőinek érzéki delíriumának kialakulásának folyamata;
c) az „elsődleges” és az „intellektuális” téveszmék szinonimáknak tekinthetők, míg az „értelmező” fogalma az akut és krónikus téveszmék különböző klinikai változataiban megtalálható pszichopatológiai elemeket jelöli, és nem határozza meg, hogy ez a téveszme egy osztályba tartozik-e. vagy egy másik;
d) jogos a „kombinált” téveszme fogalmának létezése, amely a „figuratív”, „hallucinációs” delíriumot és „képzeletbeli” delíriumot az érzékszervi delírium osztályaiba egyesíti.

A téveszmés jelenségek felosztása elsődleges - intellektuális és másodlagos - érzékiekre. Az elsődleges – intellektuális – delíriumot gyakran „igaznak”, „rendszerezettnek”, „értelmezésnek” is nevezik. Így K. Jaspers (1923) azt írja, hogy igazi téveszmés eszméknek pontosan azokat nevezzük, amelyek forrása egy elsődleges kóros tapasztalat, vagy amelyek bekövetkezésének szükséges előfeltétele a személyiség megváltozása; az igazi téveszmés elképzelések megkülönböztethetetlenek lehetnek a valóságtól, és egybeeshetnek azzal (például féltékenységi téveszmék); Az elsődleges téveszme téveszmés észlelésre, téveszmés eszmére és téveszmés tudatosságra oszlik. M.I. Weisfeld (1940) egyetért Rollerrel és Meiserrel abban, hogy az elsődleges téveszme nem mentális folyamat eredményeként jön létre, hanem közvetlenül az agyban. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) hangsúlyozza, hogy az intellektuális nonszensz kiindulópontja a külvilág tényei és eseményei, ill. belső érzések, a betegek értelmezése torzítja. V. M. Morozov (1975) felhívja a figyelmet az értelmezési rendszerezett delírium „beszivárgásának” lehetőségére az érzékszervi delírium elemeivel, és megjegyzi, hogy a francia pszichiáterek szerint ilyen esetekben a képzelet delíriumáról beszélnek, amely, beleértve a saját átértékelését is. személyiség, sőt megalomán eszmék , felerősíti és kíséri az értelmező paranoid téveszméket.

Az „értelmezési téveszme” és a „téveszmés értelmezés” fogalma nem egyértelmű, mivel a pszichopatológiai jelenség különböző aspektusait jellemzi.

A téveszmés értelmezés mindig a körülötte zajló események, álmok, emlékek, saját interoceptív érzések, illúziók, hallucinációk stb. A téveszmés értelmezés tünete polimorf, és bármely téveszmés pszichózisban előfordulhat. Az értelmező delíriumot vagy „értelmezési delíriumot” [Wernicke K-, 1900] a lefolyás típusa szerint akutra és krónikusra osztják. E típusok mindegyike független, eltérő előfordulási mechanizmusban, pszichopatológiai megnyilvánulásokban, fejlődési jellemzőkben és nozológiai hovatartozásban. Az összes hazai tanulmányban P. Serier és J. Capgras (1909) elismert az interpretatív delírium doktrínája alapítóiként, akik az interpretatív delírium két változatát azonosították. Az első, fő, egy olyan szindrómát tartalmazott, amely téveszmés fogalmakat tartalmaz - „fogalmi” delírium, a második, tüneti, - az értelmezés tévedése „feltételezett téveszme” és „kérdező téveszme” formájában. A fő értelmezési téveszme (a modern nómenklatúra szerint - krónikus értelmezési téveszme), amely főként a skizofrénia szerkezetében található, rendszerezett téveszmét foglal magában, és az elsődleges vagy intellektuális tévedés legtöbb jele jellemzi. A téveszmés fogalom, a téveszmés következtetés és a téveszmés értelmezés kapcsolata, egymásrautaltsága az elsődleges intellektuális téveszmében, amelyet krónikus értelmezési téveszmés szindróma kísér, a kialakulásának mechanizmusa szerint kettős lehet. Az első esetben a téveszmés fogalom hirtelen megjelenik egy téveszmés belátás - „belátás” formájában, amelyet az értelmezési téveszme krónikus paralogikus fejlődése követ; a másodikban a paralogikus konstrukciójú téveszmés értelmezések megelőzik a téveszme kikristályosodását, majd rendszerezését, majd a kikristályosodott delírium cselekményének megfelelően a múlt, a jelen és a várható jövő értelmezése formájában folytatódnak.

A tünetekkel járó értelmező delírium (a modern nómenklatúra szerint - akut értelmező delírium) különféle akut pszichózisokban fordul elő, beleértve az elsötétült tudat pszichózisait.

Ezekben az esetekben P. Serier és J. Capgras (1909) szerint a klinikai képet a rendszerezésre való hajlam hiánya, néha zavartság, pszichotikus kitörések, szakaszos lefolyás stb. jellemzi. valós tények"vagy érzések, általában illúziókkal és ritkábban hallucinációkkal. J. Levy-Valency (1927) szerint az akut interpretatív delírium abban különbözik a krónikus interpretatív delíriumtól, hogy nincs benne rendszerezési hajlam; az értelmezési struktúrák kisebb mélysége, kifejeződése és összetettsége; kifejezettebb érzelmi kíséret, szorongásra való hajlam és depresszív reakció; nagyobb gyógyíthatóság.

A század közepe óta jelentősen megnőtt az érdeklődés az „értelmezési téveszme” klinikája iránt. Ugyanakkor a krónikus értelmezési tévedés megnyilvánulásait továbbra is azonosították az elsődleges intellektuális tévedés megnyilvánulásaival, amelyet a benne rejlő pszichopatológiai kép egyik aspektusának tekintettek, és a legtöbb esetben a skizofrén téveszmére jellemző vagy éppen specifikus. Az akut értelmezési téveszmék, amelyek a legtöbb pszichózisban, így a skizofréniában is előfordulnak, nem minden esetben azonosíthatók teljesen a másodlagos érzékszervi téveszmékkel.

A J-Levy-Valensi által összeállított akut szenzoros téveszmék klinikai jellemzői tisztázásra és kiegészítésre kerültek: ezt a delíriumot változékonyság, állandóság, instabilitás, a téveszmés elképzelések hiányossága, a cselekmény logikus fejlődésének hiánya, a személyiségszerkezettől való csekély függőség jellemzi. , az ötletek kialakulásának gyors üteme, néha kritikus kétségek jelenléte, egyéni szétszórt illúziók és hallucinációk [Kuzmina S.V., 1975, 1976]. Jellemzője az azonnali bekövetkezés is, amely a delírium cselekményét kitölti azzal, ami pillanatnyilag történik a páciens körül, téveszmés visszatekintés nélkül [Vertogradova O.P., 1975, 1976], valamint olyan fenomenológiai, dinamikus elemek, amelyek lehetővé teszik, hogy az akut interpretatív delíriumot köztesnek tekintsük. krónikus interpretatív és akut szenzoros delírium közötti szindróma [Kontsevoy V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Az akut interpretatív és másodlagos érzékszervi téveszmék elkülönítésére, illetve azonosítására A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich és M. G. Shirina (1972) foglalkozik tanulmányaikban. , M. I. Fotyanov (1975), E. I. Terentyev (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolaev (1983).

A másodlagos téveszme érzéki, klinikai megnyilvánulásait rengeteg hazai, német, francia pszichiáter stb. házi pszichiátria, különösen a 20. század második felében az „érzéki delírium” kifejezést gyakrabban használják, mint mások, ugyanakkor gyakran előfordul az „affektív delírium”, „képzelet téveszme”, „figuratív delírium” stb. Az „érzéki delírium” fogalmának meghatározása Egy évszázad leforgása alatt számos szerző járult hozzá, egymást javítva és kiegészítve. Az elmúlt évtizedekben ismételten összeállították az „érzékszervi delírium” fogalmának egységes definícióit. Így A. V. Snezhnevsky (1968, 1970, 1983) számos pszichiáter megállapításait összefoglalva azt írja, hogy az érzékszervi delírium kezdettől fogva egy komplex szindróma keretein belül alakul ki más mentális zavarokkal együtt, egyértelműen figuratív jellegű. nélkülözi a koherens bizonyítékrendszert, a logikus indoklást, amelyet töredezettség, következetlenség, homályosság, instabilitás, a téveszmés eszmék megváltozása, intellektuális passzivitás, a képzelet túlsúlya, esetenként abszurditás jellemez, zavartság, heves szorongás és gyakran impulzivitás kíséretében. Ugyanakkor az érzékszervi delírium tartalma aktív munka nélkül épül fel, és magában foglalja mind a valós, mind a fantasztikus, álomszerű eseményeket.

A fantasztikus delíriumot zavarodottság kíséri. Megnyilvánulhat antagonista delírium formájában - két elv, a jó és a rossz harca, vagy egy majdnem azonos manicheus delírium - a fény és a sötétség harca a beteg részvételével, a nagyság, a nemesi származás, a gazdagság téveszméi. , hatalom, fizikai erő, zseniális képességek , kiterjedt, vagy grandiózus, delírium - a beteg halhatatlan, több ezer éve létezik, kimondhatatlan gazdagsága van, Herkules ereje, minden zseninél ragyogóbb, az egész Univerzumot uralja stb. Az érzékszervi delíriumot gyakran szélsőséges képzetek különböztetik meg, folyamatosan új részletekkel töltik fel, rendszerint ellentmondásos, feledhetetlen beteg események sokaságával, a körülöttük zajló események értékelésével, mint egy speciálisan színpadra állított színjáték - a színpadi delírium. Az érzéki delírium mellett az emberek és a helyzet folyamatosan változik - metabolikus delírium, pozitív és negatív kettős delírium is megfigyelhető - az ismerősök idegenek, az idegenek pedig ismerősök, rokonok, minden körülöttük zajló cselekvés, hallási és vizuális észlelés különleges jelentéssel értelmezik - szimbolikus delírium, értelmetlenség.

A fantasztikus téveszmék magukban foglalják a metamorfózis téveszméit – egy másik lénnyel való átalakulást és a megszállottság téveszméit. A figuratív téveszmék egy fajtája az érzelmi delírium, amelyet depresszió vagy mánia kísér. A depresszív téveszmék magukban foglalják az önvád, az önmegaláztatás és a bűnösség téveszméit, a mások elítélésének téveszméit, a halál téveszméit (a szeretteit, magát a beteget, vagyonát stb.), a nihilista téveszméket és Cotard téveszméit.

Később kiegészült azzal az állítással, hogy a téveszmék csak kóros alapon keletkeznek. Ezért V. M. Bleicher a következő definíciót adja a hazai pszichiátriai iskola számára hagyományosnak:

A delírium másik meghatározását G. V. Grule adja (Német) orosz : „alap nélküli kapcsolati kapcsolat létesítése”, vagyis események közötti kapcsolatok megfelelő alap nélküli kijavíthatatlan megállapítása.

A delírium jelenlegi kritériumai a következők:

Az orvostudományon belül a delírium a pszichiátria területéhez tartozik.

Alapvetően fontos, hogy a delírium, mint a gondolkodás, vagyis a psziché zavara, egyben az emberi agy betegségének tünete is. A delírium kezelése a modern orvostudomány szerint csak biológiai módszerekkel, azaz elsősorban gyógyszeres kezeléssel (például antipszichotikumokkal) lehetséges.

V. Griesinger kutatása szerint (Angol) orosz században általánosságban elmondható, hogy a fejlődési mechanizmusra vonatkozó delírium nem rendelkezik markáns kulturális, nemzeti és történelmi sajátosságokkal. Ugyanakkor lehetséges a delírium patomorfózisa: ha a középkorban a megszállottság, a mágia, a szerelmi varázslatok uralkodtak, akkor korunkban a telepátia, a bioáram vagy a radar által okozott hatástéveszmék gyakoriak.

A mindennapi életben a delíriumot gyakran tévesen mentális zavaroknak (hallucinációk, zavartság) nevezik, néha emelkedett testhőmérsékletű szomatikus betegeknél (például fertőző betegségekben).

Osztályozás

Ha a delírium teljesen átveszi a tudatot, akkor ezt az állapotot akut delíriumnak nevezzük. Néha a páciens képes megfelelően elemezni a környező valóságot, ha ez nem vonatkozik a delírium témájára. Az ilyen hülyeségeket tokosnak nevezik.

Produktív pszichotikus tünetként a téveszmék számos agyi betegség tünete.

Elsődleges (értelmező, elsődleges, verbális)

Nál nél értelmező delírium A gondolkodás elsődleges veresége a racionális, logikus megismerés veresége, a torz ítéletet következetesen számos szubjektív bizonyíték támasztja alá, amelyeknek megvan a maga rendszere. Ebben az esetben a páciens észlelése nem sérül. A betegek hosszú ideig működőképesek maradhatnak.

Ez a fajta delírium tartós és hajlamos előrehaladni és rendszerezés: a „bizonyítékokat” szubjektíven koherens rendszerré rakják össze (egyszersmind mindent, ami ebbe a rendszerbe nem illik, egyszerűen figyelmen kívül hagyják), a világ egyre több része kerül bele a téveszmés rendszerbe.

A téveszmének ez a változata paranoid és rendszerezett parafrén téveszméket tartalmaz.

Másodlagos (érzéki és figuratív)

Hallucinálóészlelési zavarból eredő téveszme. Ez téveszme az illúziók és hallucinációk túlsúlyával. Az ezzel kapcsolatos ötletek töredékesek, következetlenek - elsősorban az észlelés megsértése. A gondolkodás megzavarása másodlagosan jelentkezik, a hallucinációk téveszmésszerű értelmezése, a következtetések hiánya, amelyek belátások - fényes és érzelmileg gazdag meglátások - formájában valósulnak meg. Felszámolás másodlagos delírium főként az alapbetegség vagy tünetegyüttes kezelésével érhető el.

Vannak érzéki és figuratív másodlagos téveszmék. Érzékszervi delírium esetén a cselekmény hirtelen, vizuális, specifikus, gazdag, polimorf és érzelmileg élénk. Ez az észlelés értelmetlensége. A figuratív delíriummal szétszórt, töredékes ötletek keletkeznek, hasonlóan a fantáziákhoz és az emlékekhez, vagyis az ábrázolás téveszméihez.

Érzékszervi delírium szindrómák:

A szindrómák a következő sorrendben alakulnak ki: akut paranoid → stádiumos szindróma → antagonista téveszme → akut paraphrenia.

A rendszerezetlen téveszmék klasszikus változatai a paranoid szindróma és az akut parafrén szindrómák.

Akut parafréniában, akut antagonista delíriumban, és különösen stádiumos delíriumban intermetamorphosis szindróma alakul ki. Segítségével a páciens eseményei gyorsított ütemben változnak, akár egy gyors módban vetített film. A szindróma a beteg rendkívül akut állapotát jelzi.

Másodlagos, speciális patogenezissel

A képzelet delíriuma

Tévedés szindrómák

Jelenleg az orosz pszichiátriában három fő téves szindrómát szokás megkülönböztetni:

• értelmetlen kapcsolat- a páciensnek úgy tűnik, hogy az egész környező valóság közvetlenül kapcsolódik hozzá, hogy más emberek viselkedését a hozzá való különleges hozzáállásuk határozza meg;
• értelmetlen jelentések- az előző delírium egy változata, a páciens környezetében minden különös jelentőséget kap;
• a befolyás téveszméi- fizikai (sugarak, eszközök), mentális (V. M. Bekhterev szerint opcióként - hipnotikus), kényszerű alvásmegvonás, gyakran a mentális automatizmus szindróma szerkezetében;
• választási lehetőség erotikus delírium pozitív érzelmek nélkül és azzal a meggyőződéssel, hogy a partner állítólag üldözi a beteget;
• pereskedés delírium (querulantismus)- a beteg küzd a „letaposott igazságszolgáltatás” helyreállításáért: panaszok, bíróságok, levelek a vezetőséghez;
• féltékenységi delírium- az a meggyőződés, hogy a szexuális partner hűtlen;
• károsodás delírium- az a meggyőződés, hogy a páciens vagyonát egyes emberek (általában olyanok, akikkel a beteg a mindennapi életben kommunikál) megrongálják vagy ellopják, az üldöztetés és az elszegényedés téveszméinek kombinációja;
• mérgezési delírium- az a meggyőződés, hogy valaki meg akarja mérgezni a beteget;
• szakaszolás delírium (intermetamorfózisok)- a beteg meggyőződése, hogy körülötte minden speciálisan el van rendezve, valamilyen színjáték jelenetei zajlanak, vagy kísérletet folytatnak, mindennek folyamatosan változik a jelentése: például ez nem egy kórház, hanem valójában az ügyész hivatal; az orvos valójában nyomozó; a betegek és az egészségügyi személyzet biztonsági tisztek, akiket a beteg leleplezése érdekében álcáznak. Az ilyen típusú téveszmékhez közel áll az úgynevezett „Truman Show-szindróma”;
• a megszállottság delíriuma;
• preszenilis dermatozoális delírium.

Indukált („indukált”) delírium

Fő cikk: Indukált téveszmés zavar

A pszichiátriai gyakorlatban indukált (lat. indukál- „indukálni”) téveszmét, amelyben a téveszmés élményeket mintegy kölcsönzik a vele szoros kapcsolatban lévő betegtől, a betegséggel szembeni kritikus attitűd hiányában. A téveszmék egyfajta „fertőződése” következik be: a bevezetett ugyanazokat a téveszmék gondolatait kezdi kifejezni és ugyanolyan formában, mint az elmebeteg induktor (domináns személy). A téveszmét általában a beteg környezetéből azok az emberek idézik elő, akik különösen szorosan kommunikálnak vele, és családi kapcsolatok kötik össze őket.

A domináns személy pszichotikus betegsége leggyakrabban skizofrén, de nem mindig. A domináns személy kezdeti téveszméi és az indukált téveszmék általában krónikus természetés a cselekmény szerint az üldözés, a nagyság vagy a vallási delírium téveszméi. Jellemzően az érintett csoport szorosan kapcsolódik egymáshoz, és el van szigetelve másoktól nyelv, kultúra vagy földrajz által. A téveszmét előidéző ​​személy leggyakrabban egy valódi pszichózisban szenvedő partner függő vagy alárendeltje.

Az indukált téveszmés rendellenesség diagnózisa felállítható, ha:

1. egy vagy két ember ugyanazt a téveszmét vagy téveszmét osztja, és támogatják egymást ebben a hitben;
2. szokatlanul szoros kapcsolatuk van;
3. bizonyíték van arra, hogy a téveszmét a pár vagy a csoport passzív tagjában az aktív partnerrel való érintkezés okozta.

Az indukált hallucinációk ritkák, de nem zárják ki az indukált téveszmék diagnózisát.

A fejlődés szakaszai

Megkülönböztető diagnózis

A téveszmét meg kell különböztetni a mentálisan egészséges emberek tévedésétől. Ebben az esetben először is kóros alapnak kell lennie a delírium előfordulásának. Másodszor, a téveszmék általában objektív körülményekre vonatkoznak, míg a téveszmék mindig magára a betegre vonatkoznak. Ráadásul a káprázat ellentmond korábbi világképének. A téveszmés fantáziák abban különböznek a téveszméktől, hogy nincs erős meggyőződésük hitelességükről.

Lásd még

Irodalom

• Delírium // Gondolkodási zavarok. - K.: Egészség, 1983.
• Kerbikov O.V., 1968. - 448 p. - 75.000 példány. ;
• N. E. Bacherikov, K. V. Mihajlova, V. L. Gavenko, S. L. Rak, G. A. Szamardakova, P. G. Zgonnikov, A. N. Bacherikov, G. L. Voronkov. Klinikai pszichiátria / Szerk. N. E. Bacherikova. - Kijev: Egészségügy, . - 512 s. - 40.000 példány. - ISBN 5-311-00334-0;
• Útmutató a pszichiátriához / Szerk. A. V. Sznezsnyevszkij. - Moszkva: Orvostudomány,. - T. 1. - 480 p. - 25.000 példány.;
• Tiganov A. S. Hallucinációs-paranoid szindrómák // Általános pszichopatológia: előadások tanfolyama. - Moszkva: Medical Information Agency LLC, . - P. 73-101. - 128 s. - 3000 példányban. -

A delírium olyan állapot, amely a psziché kóros megnyilvánulásainak kategóriájába tartozik. A téveszme a mentális szféra olyan zavara, amely nagymértékben befolyásolja az ilyen egyén viselkedésének egy aspektusát. Lehetetlen nem észrevenni ezen érvek abszurditását, mivel ésszerűtlenül hangzanak, függetlenül a szavak szerkezetétől. Ám lehetetlen meggyőzni őket semmilyen eszközzel, ez csak súlyosbítja a kommunikációt a téveszmétől szenvedő egyénnel.

A delírium ritkán monotünet, és súlyos kísérő tünetek kísérik, amelyek megnyilvánulásukban provokátorokká válnak, súlyosbítják a patológia lefolyását, és gyakran veszélyesek az egyénre vagy a környezetre.

Mi az a delírium?

A téveszmék számos pszichiátriai rendellenesség tünete. A pszichiátriai betegek beszélgetéseit nem mindig lehet értelmetlennek felfogni, mert néha a legfurcsább érvelések is igaznak bizonyulnak, de csak ésszerű határokon belül, természetesen nem vallásosak vagy fantasztikusak. A pszichiáternek mindig filozófiailag kell megközelítenie a páciens érvelését, semmi esetre se gúnyolja ki a személyt, és ne próbálja meggyőzni az ellenkezőjéről, hiszen a tévedés fő tünete éppen az, hogy lehetetlen megváltoztatni a struktúráját vagy meggyőzni az egyént bármiről. A delírium önmagában nem valamiféle korlátozott kórkép, hanem pszichopatológiai tünet, melynek diagnosztizálásával az ICD listából kiválasztható egy olyan patológia, amelynek szerkezete delíriumot tartalmaz.

Érdemes megjegyezni, hogy nagyon irreális dolgok is igaznak bizonyulhatnak, ezért meg kell hallgatni a beteget, és ha lehet, igazolni kell a történetet. Nos, persze fontos, hogy ésszerű határok legyenek, hiszen a nyilvánvalóan lehetetlen elképzelések kétségtelenül megvalósulnak.

A mentális folyamatok különböző emberekben eltérőek, de a delírium hatására szerkezetük megváltozik. Ebben az esetben az embert teljesen elfogja a téveszme, és általában csak fokozódik, teljesen kikapcsolva az egyén megfelelő életét. A delírium mindig jelentős, és komoly produktív tünetnek számít, amely kétségtelenül érinti a beteget.

Az akut delírium általában egy bizonyos típusú akut rendellenesség során képződik. Vagyis nem halad előre, fokozatosan romlik, hanem teljes megnyilvánulásában jelenik meg, megakadályozva az ember megfelelő működését. Az ilyen típusú téveszmék nagyon veszélyesek, mert oda vezethetnek, hogy mindenki belegabalyodik, és veszélyt jelenthet a társadalomra. Az akut delírium külön-külön is felosztható átmenetire vagy átmenetire. Ráadásul gyorsan átmeneti, és általában bizonyos rövid távú tényezők hatására alakul ki.

A krónikus delírium nem kevésbé gyakori, és az egyéneket nemtől és életkortól függetlenül érinti. A delírium szerkezete megváltozhat, és bizonyos patomorfózisokon megy keresztül. Nem zárható ki ennek a fajta téveszmének az egyén viselkedésére gyakorolt ​​hatása.

Dolgozott a delírium kérdésén nagyszámú A tudósok szerint ezek a rendellenességek a középkor óta ismertek, de a delírium iránti érdeklődés a klinikai pszichiátria fejlődése során valóban megnőtt. Számos tudós tanulmányozta, köztük Bleuler, Grule, Jaspers, Kraepelin.

A téveszmés értelmezések mindig életszakasztól és lakóhelytől függően változnak. Ez fontos kritérium, hiszen a téveszmék megfelelő elemzéséhez és bizonyos kategóriákba sorolásához fontos a helység szokásainak és hiedelmeinek hozzávetőleges megértése. Ez a tünet produktívnak tekinthető, mivel ez egy további jelenség, amely kívül jelenik meg normál működés Psziché.

A delírium okai

Delírium képződik miatt Hatalmas mennyiségű patológiák és az egyik elsődleges tünetek sok betegségre. A delírium különböző okok miatt alakul ki, és eltérő patofiziológiai megnyilvánulási mechanizmusokkal rendelkezik.

A delírium a nagy pszichiátria tünete, és nem velejárója a neurózisoknak, de nem zárható ki valamilyen bonyolult folyamat, amelyben téveszme alakulhat ki. A téveszmék lehetségesek depresszióban és mániában, de leírásukat és szerkezetüket tekintve nem hasonlítanak más eredetű téveszmékhez.

Delirium depresszióval, ha eléri pszichotikus szint kontextusa pedig mindig depresszív szerkezetben van.

A skizofrénia, a skizotipikus és a skizoaffektív rendellenesség esetén téveszme is előfordul. Ez a tünet általában kifejezett és az jelentős szempont elsődleges diagnosztizálásában A téveszmék cselekménye a skizofrénia spektrumban teljesen más megnyilvánulási formájú, és érdekes téveszmék kombinációi lehetnek. Még egész tudományos-fantasztikus könyveket is írtak ilyen tehetséges skizofrének, mert az agyuk végtelenül produkált ötleteket.

Szintén ostobaság, mint egy ötlet kóros megnyilvánulása, krónikus téveszmés spektrumzavarban jelenik meg. Ez a patológia jellemző öreg kor, de komolyan befolyásolja az egyén gondolkodását és delíriummal tölti meg az agyat. Delírium az alkoholizmus és az agyvelőbántalmak egyes formáiban is előfordulhat. Szenilis demenciára és különféle fajták atrófiás betegségek agy, téveszmék kialakulása is lehetséges.

Ebben az összefüggésben akut delírium alakulhat ki szerves károsodás, valamilyen stresszor hatása alatt. Ez mozgás közben fordulhat elő, és utazói delíriumnak nevezik. Néha bizonyos eredetű süketségben és vakságban szenvedő személyekben alakul ki, és a fogyatékkal élő egyén személyes feltételezéseihez, bizonyos fajta nevetségessé tételéhez és a róla folytatott beszélgetésekhez kapcsolódik.

A delírium megerősítette az agyszövet patomorfológiai változásait. A neurotranszmitterek aktivitásának megzavarása kétségtelenül befolyásolja a delírium patológiájának kialakulását. Ezenkívül az interszinaptikus vezetés megzavarása befolyásolja a delírium képződését.

A környezet téveszmék kialakulásához is vezethet, különösen labilis egyedeknél. Ezenkívül a téveszmék kialakulására való hajlam velejárója a hiperszintetikus egyéneknek, akik folyamatosan túlzott gyanakvásnak és hasonló jellemvonásoknak vannak kitéve.

A neuropszichiátria szerint téveszmék akkor fordulnak elő, amikor a belső limbikus rendszer károsodik, de csak a későbbi szakaszokban. Sok oka és pszichológiai spektruma lehet, például az elszigetelődésre való hajlam és a túlzott filozofálás, a túlzott érintés és a környezet iránti rosszindulatú érzések bizonyos fajta gyanakvás miatt.

S. Freud azt mondta, hogy nem minden téveszme a mentális aspektusok patológiája, mivel gyakran hordozza magában védelmi mechanizmus a psziché számára. Ez néha a mentális fejlődés gyermekkori szakaszainak kórosan helytelen tapasztalataihoz kapcsolódik, ami nagyon súlyos pszichiátriai patológiákat eredményezhet.

A delírium tünetei és jelei

Bár a delírium nem különálló patológia, hanem számos betegség velejárója a fő pszichiátria kategóriájából, még mindig vannak diagnosztikai kritériumok. Ezek a kritériumok lehetővé teszik a delírium tüneteinek részleges általánosítását és megkönnyítik a diagnózist.

A téveszmének kóros alapja van, ez különbözteti meg a túlértékelt elképzelésektől, hiszen valós tényen alapul, de jelentősen eltúlzott. A delírium alatti gondolkodás általában paralogikus, azaz egy sajátos patológiás logikára épül, amely csak ebben a betegben rejlik, és teljesen ellenáll minden megfelelő, logikus tulajdonságnak. Ez a belsőleg felépített logika eltérhet, és származhat egy affektív logikából, amely néhány érzelmileg felépített hiedelemre épül, és a páciens személyes szükségleteiből és bizonyos meggyőződéseiből származik.

A delíriumnál jellemző a tudat változhatatlansága, a delírium a tiszta tudatú betegekre jellemző. Zavart vagy elsötétült tudatállapotokban más pszichopatológiai szindrómák is megjelennek.

A delírium megnyilvánulásában mindig túlzott, és nem felel meg az objektív valóságnak, itt nyilvánul meg a logikai hatékonysága, hiszen csak magának a betegnek van jelentősége. Az egyén ellenáll a gondolkodási állapot javítására irányuló kísérleteknek, még a szuggesztív technikák sem tudják meggyőzni a pácienst az elképzelések helytelenségéről, ami jelzi e meggyőzés fontosságát a páciens belső összetevője számára. Az intellektuális hanyatlás általában előfordul, de csak a patológia hosszú lefolyása esetén. Általában a delírium nem nyilvánul meg kellő mértékű intellektuális hanyatlásban, hanem igen inkább tünet, ami az ép intelligencia hátterében merül fel.

A téveszmék nagyon egyértelműek lehetnek, és konkrét élettényekhez kapcsolódhatnak, de gyakran éppen ellenkezőleg, bizonyos fantázia-aspektusokba merülnek, teljesen lekötik a páciens figyelmét és megvédik őt a külvilágtól. Általában hosszú távú téveszmés fejlõdéssel, különösen skizofréniában, specifikus zavartság alakul ki, amely a téveszmés rendszer összeomlása után alakul ki.

Néha a delírium fogalmát nem a patológia kifejezéseként használják, hanem valamilyen tévhit definíciójaként. De nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a téveszmék kóros mentális háttérben jönnek létre, ellentétben mindenféle téveszmével. A delírium mindig magára a betegre vonatkozik, és nem valami objektívre, például a körülményekre. A téveszme ellentmond a páciens klasszikus világképének, mivel gyakran valamilyen kóros alapot jelent. A téveszmék hatóköre ritkán korlátozott; az ember életének minden területére kihatnak, és általában korlátozó hatásúak. A delíriummal fertőzött gondolkodás állandóan ugyanarra a gondolatra gondol, minden érzelem is csak erre irányul.

A delírium szakaszai

A delíriumot okozó patológiától függően több fontos típusra oszlik.

Az elsődleges téveszme olyan patológia, amely nem valami alapján, hanem önmagában alakul ki. Csak a páciens gondolkodási szféráját érinti, és csak magukon a téveszméken alapul, minden további tényező nélkül.

A másodlagos téveszmék, amelyeket értelmezőnek is neveznek, a páciens által tapasztalt hallucinációk alapján jönnek létre. Ennek a delíriumnak nincs egyértelmű szerkezete, és az átélt érzések változásával együtt változik, minden beteg másként értelmezi tapasztalatait, ezért nagyon sokrétű és polimorf.

Az elsődleges delírium rendszerezett, és világos képződési szakaszai vannak, amelyek megközelítőleg azonosak minden betegnél. De az egyes szakaszok időtartama egyéni, és csak a beteg személyiségétől és a patológia szerkezetétől függ. Az elsődleges delíriumnak csak szakaszai vannak, és pontosan ez különbözteti meg más típusú produktív állapotoktól.

Az első szakaszban nem alakul ki azonnal tiszta téveszme, hanem egyszerűen egy téves hangulat jelenik meg. Ezt az állapotot teljesen rosszul diagnosztizálják, és soha senki nem fordul szakemberhez ilyen tünettel. A panaszok sokkal később és gyakrabban jelennek meg a rokonoktól, mivel a delíriumban szenvedő betegeket általában nagyon rossz kritika éri. A téveszmés hangulatban a beteg gyanakvóvá, kommunikálatlanná válik, gyakrabban visszahúzódik, félelmetesen viselkedik, gyanakvóvá válik.

Továbbá, a második szakaszban, bizonyos idő elteltével, kialakul a környező helyzet téves értelmezése. Ez már kezd eléggé kezdeni riasztó tünet. A páciens mindenféle gyanús dolgot kezd észrevenni, ami természetesen nem gyanús. Kórosan értelmezni kezd mindent, ami körülveszi, valami titkos jelentést találva benne.

A megvilágosodás vagy a delírium kristályosodása a harmadik szakasz. Ebben a szakaszban a beteg végre mindent megért, és saját maga értelmezi, ahogy neki látszik, teljesen helyesen. Ugyanakkor a delírium holotimikussá és monotematikussá válik, minden gyanakvás és gondolat egyetlen világos gondolatba épül be, teljesen strukturált, és ebbe a struktúrába visz mindent, ami ebből következik. Ebben a szakaszban a delíriumot egyáltalán nem korrigáljuk. Az embernek nincs kritikája. Leggyakrabban az üldöztetésről van szó. Az elsődleges delírium csak erre a szakaszra jellemző.

A negyedik szakasz a hallucinációs-paranoid szindróma kialakulása, amelyben a téveszmék teljes mértékben a hallucinációs állapottól függenek, és a hallucinációk hatására teljesen megváltoznak. Nagyon gyakran Kandinsky-szindróma alakul ki, és hallucinációs téveszmék hatására kábultság vagy izgatottság lehetséges. Ez a szakasz meglehetősen hosszú ideig tarthat, és folyamatosan, vagy javulással és állapotromlással fordulhat elő.

Hosszú patológiával, utolsó szakasza delírium és ez egy parafrén állapot, miközben a delírium szerkezete teljesen megváltozik, helyébe a nagyság eszméi lépnek, és lassan a végső állapothoz, nevezetesen a sajátos zavarodottsághoz vezet.

Delírium kezelése

A delírium produktív tünet, amely kétségtelenül felelős kezelést igényel. Nem mindig alkalmas terápiás hatásokra, de a leginkább alkalmazhatók rá antipszichotikumok. Egyes gyógyszerek nagyobb affinitást mutatnak a delíriumhoz, és kifejezetten a téves tünetek enyhítésére irányulnak. A delírium leghatékonyabb tüneteit egy tipikus antipszichotikum, részlegesen stimuláló hatású - Triftazin - enyhíti, amelyet injekció formájában alkalmaznak.

Általánosságban elmondható, hogy a téveszmés eszmék természete az őket okozó patológiától függ. És ha ez a helyzet, akkor szükség van antidepresszánsok használatára, és gyakran ez is elég, ha a téveszmék a depressziósok szerkezetéből származnak. De ha depresszióval értelmetlenség vagy más, ennek nem megfelelő tünet jelenik meg, akkor csatlakoznia kell antipszichotikumok. Az antidepresszánsok közé tartozik az amitriptilin, anafranil, fluoxetin, paroxetin, pirazidon, moklobemid. Az antidepresszáns hatás általában körülbelül két-három hét használat után jelentkezik, ezért fontos a beteg állapotának szoros figyelemmel kísérése. Ezenkívül mind a depresszió, mind a mánia esetén fontos a hangulatstabilizátorok használata, amelyek viszonylag stabilan tartják az állapotot, megakadályozva a hangulat éles változását vagy rosszabbodását. Erre alkalmas a Valprocom, Depakine, Lítium-karbonát, Lamotrigin, Carbamazepine.

Ha a delíriumot nem mániás vagy depressziós állapot váltja ki, hanem skizofrénia vagy, akkor antipszichotikumok alkalmazása szükséges. Mániás izgatottság esetén antipszichotikumokat is alkalmaznak. A legfontosabb, hogy időben elkezdjük a segélyezést, mivel az állapot gyorsan romlik, és a beteg önmagára és másokra is veszélyessé válhat. Kezdetben a megkönnyebbülést tipikus nyugtató neuroleptikumokkal végezzük: Aminazin, Haloperidol, Tizercin, Truxal, Clopixol. Az akut állapot enyhülése és az általános közérzet normalizálódása után visszatérhet a tablettához, és az atípusos csoportból származó antipszichotikumokat alkalmazhat, amelyek kombinált cselekvés: Rispaxol, Soleron, Seroquel, Azaleptol, Azapin. Ezt követően megpróbálhatja a beteget áthelyezni olyan depó gyógyszerekre, amelyeket ritkábban adnak be, és hatásuk legfeljebb egy hónapig tart: Moniten, Haloperidol depot, Rispaxol consta, Clopixol depot, Olanzapin depot.

Néha szükséges a felsorolt ​​gyógyszerek kombinációja nyugtatókkal, amelyek fokozzák a fenti gyógyszerek hatását: Sibazon, Xanax, Gidazepam, Adaptol, Diazepam. Néha hatásosak lehetnek a difenhidraminnal és analginnal kombinált gyógyszerek, amelyek szintén hipnotikus hatásúak.

Néha, támogató terápiaként, megpróbálhat pszichoterápiával segíteni a betegnek. Ez támogathatja a pácienst és segíthet leküzdeni a téveszméket.

Példák hülyeségre

A delírium cselekménye lényegében a példája, hiszen ez az alapja a delíriumnak, miből épül fel. A delírium típusa alapján célszerű példákat közölni. És a bizonyosságáról egy bizonyos hülyeségsorozatig.

A depresszív téveszmék vádaskodó gondolatokat foglalnak magukban. Egy személy azt gondolhatja, hogy bizonyos betegségekben szenved, általában gyógyíthatatlan betegségeket tulajdonítanak maguknak, például AIDS, rák, tuberkulózis, szifilisz. Ez felerősödhet, és egyre több betegséget, szervet vehet át.

A delírium cselekménye lehet nihilista, miközben a beteg azt mondja, hogy ő vagy akár az egész világ rohad, minden haldoklik. A páciens az önvád és az önaláztatás téveszméitől is szenvedhet, bűnösnek találja magát mindenben, amiben hibás lehet, és megalázottnak és rosszabbnak érzi magát, mint mások. Ezenkívül a betegnek bûnös érzése lehet, akkor bûnösnek érzi magát, minden halálos bûnben bûnös.

A mániákus delírium cselekménye felépítésében a nagyság, a találmány, a reformizmus, a gazdagság és a különleges eredet eszméit tartalmazza. És ez a hülyeség abszolút megfelel a cselekményének, a páciensnek ugyanazok a meggyőződései.

A delírium őszibarack sorozata a legveszélyesebb, különösen mások számára. A kapcsolati téveszmékkel az ember azt hiszi, hogy rosszul bánnak vele, mindenki foglalkozik vele és megbeszéli. Befolyási téveszmék esetén az ember gyaníthatja, hogy valaki rossz hatással van rá bizonyos fizikai vagy pszichés módszerek. A veszteségdelírium bizonyos erkölcsi vagy anyagi károk okozását jelzi. A leggyakoribbak az üldöztetés, a féltékenység, a mérgezés. Fiatalkori skizofréniában különösen gyakori a diszmorfomán téveszme, amely a testarányok néhány „szabálytalanságából” áll, mégpedig nagyon abszurd jelenségekből.

A delírium egy gondolkodási zavar, amelyet fájdalmas, a valóságnak nem megfelelő és nem korrigálható gondolatok, ítéletek, következtetések megjelenése jellemez, amelyek abszolút logikusnak és helyesnek tűnnek a páciens számára.

ICD-10	F22
ICD-9	297
BetegségekDB	33439
MedlinePlus	D003702

Ezt a triászt 1913-ban fogalmazta meg K. T. Jaspers, aki megjegyezte, hogy az általa azonosított jelek felületesek, mivel nem tükrözik a rendellenesség lényegét, és nem határozzák meg, hanem csak feltételezik a rendellenesség jelenlétét.

G.V. Grule definíciója szerint a téveszme olyan ötletek, fogalmak és következtetések összessége, amelyek ok nélkül keletkeztek, és a beérkező információk segítségével nem korrigálhatók.

A delírium csak kóros alapon alakul ki (a skizofréniát és más pszichózisokat kíséri), ​​az agykárosodás tünete.

A hallucinációkkal együtt a téveszmék a „pszichoproduktív tünetek” csoportjába tartoznak.

Általános információ

A delíriumot, mint a mentális tevékenység patológiáját az ókorban azonosították az őrület fogalmával. Pythagoras a „dianoia” kifejezést használta a helyes, logikus gondolkodás megjelölésére, amellyel szembeállította a „paranoiát” (megőrülni). A „paranoia” kifejezés tág jelentése fokozatosan beszűkült, de a káprázat, mint gondolkodási zavar felfogása megmaradt.

A német orvosok az 1834-ben megnyílt Winenthal pszichiátriai kórház igazgatójának, E. A. von Zellernek a véleményére támaszkodva 1865-ig úgy gondolták, hogy a delírium mánia vagy melankólia hátterében alakul ki, és ezért mindig másodlagos kórkép.

1865-ben a hildesheimi pszichiátriai kórház igazgatója, Ludwig Snell a természettudósok hannoveri kongresszusán számos megfigyelésen alapuló jelentést olvasott fel. Ebben a jelentésben L. Snell megjegyezte, hogy vannak elsődleges téveszmés formák, amelyek függetlenek a melankóliától és a mániától.

Wilhelm Griesinger (1881) német pszichiáter és neuropatológus is önálló betegségnek tekintette a delíriumot, elsődleges őrültségnek nevezve.

Az első kísérlet a paranoia osztályozására és más formáitól való elkülönítésére V. Zander 1868-ban megjelent munkája volt, „Az elsődleges őrültség egy speciális formájáról”. V. Zander munkájában megjegyezte, hogy bizonyos esetekben a betegség fokozatosan alakul ki, emlékeztetve a fejlődési folyamatra. normális karakter. Az ilyen esetekre V. Zander a „veleszületett paranoia” kifejezést javasolta, összekapcsolva a téveszmés rendszer kialakulását a páciens jellemével és személyiségével.

E. Lasegue is felhívta a figyelmet az üldöztetési téveszmék, a rokoni téveszmék és a különleges jelentőségű téveszmék fokozatos fejlődésére.

Az új adatok lehetővé tették a delírium felosztását az előfordulás módja szerint:

• elsődleges (interpretatív vagy paranoid), amelyet 1909-ben írt le P. Sereux, J. Capgras;
• másodlagos (érzéki delírium), amely melankólia vagy mánia (módosult affektus) hátterében jelentkezik.

A másodlagos téveszmék magukban foglalják a K. Wernicke által 1900-ban leírt magyarázati téveszmét, V. A. Gilyarovsky által 1938-ban leírt hallucinációs téveszmét és katétikus téveszmét, amely fájdalmas érzések jelenlétében jelentkezik.

1914-ben E. Dupre és V. Logre francia pszichiáterek leírták a képzelet delíriumát.

Az üldöztető delíriumot (üldözési téveszme) először E. Lasegue írta le 1852-ben. A delíriumnak ezt a formáját később J. Falret, az Atya (1855) és L. Snell (1865) is leírta.

A delíriumképződés szakaszait először J. P. Falre írta le 1855-ben.

Létezni akut formák téveszmét 1876-ban Karl Westphal jelezte – a Westphal által leírt elsődleges téveszme semmiben sem különbözött a krónikus paranoiától, kivéve a betegség lefolyását.

A skizofrénia vizsgálatának részeként E. Bleuler és E. Kraepelin vette figyelembe a téveszméket és jellemzőit.

A kutatások szerint a delírium általános jellemzői és kialakulásának mechanizmusa nem rendelkeznek kifejezett nemzeti és kulturális sajátosságokkal, de bizonyos kulturális patomorfózis figyelhető meg (jelváltozások külön betegség) - a középkorban a téveszmék főként a mágiával és a megszállottsággal voltak összefüggésben, korunkban pedig a „telepátia, bioáramok vagy radar hatásával” kapcsolatos téveszmék dominálnak.

A mindennapi életben a delírium az a tudattalan állapot, amely a szomatikus betegeknél emelkedett hőmérsékleten jelentkezik, amit értelmetlen és összefüggéstelen beszéd kísér. Mivel ez az állapot a tudat minőségi zavara, és nem a gondolkodás zavara, helyesebb a „” kifejezés használata.

Űrlapok

Attól függően, hogy a klinikai kép Ennek a gondolkodási zavarnak a megkülönböztetése:

• akut delírium, amely teljesen átveszi a páciens tudatát, aminek következtében a páciens viselkedése teljesen alárendelődik a téveszmés elképzelésnek;
• beágyazott téveszme, melynek jelenlétében a páciens megfelelően elemzi a körülötte lévő, a delírium témájához nem kapcsolódó valóságot, és képes kontrollálni viselkedését.

A gondolkodási zavar okától függően a téveszméket elsődleges és másodlagosra osztják.

Az elsődleges téveszme (értelmező, primordiális vagy verbális) a kóros folyamat közvetlen kifejeződése. Ez a fajta tévedés önmagában jelentkezik (nem affektusok és egyéb mentális zavarok okozta), és a racionális és logikus megismerés elsődleges veresége jellemzi, ezért a fennálló torz megítélést számos specifikusan rendszerezett szubjektív bizonyíték következetesen alátámasztja.

A páciens érzékelése nem romlik, a teljesítmény hosszú ideig megmarad. A téveszmés cselekményt befolyásoló témák és témák megvitatása affektív feszültséget okoz, amely bizonyos esetekben érzelmi labilitással jár. Az elsődleges delíriumot a perzisztencia és a kezeléssel szembeni jelentős ellenállás jellemzi.

A következő tendencia is megfigyelhető:

• progresszió (a környező világ egyre több része kerül fokozatosan a káprázatos rendszerbe);
• rendszerezés, amely úgy néz ki, mint egy szubjektíven koherens „bizonyítékrendszer” a téves eszmék és az ebbe a rendszerbe nem illő tények figyelmen kívül hagyása mellett.

A delírium ezen formája a következőket tartalmazza:

• Paranoid téveszme, ami a leginkább enyhe forma téveszmés szindróma. Az üldöztetés, feltalálás vagy féltékenység elsődleges, rendszerezett monotematikus téveszméjének formájában nyilvánul meg. Lehet hipochonder (a sténikus hatás és a gondolkodás alapossága különbözteti meg). Abszurditás mentes, változatlan tudattal fejlődik, nincsenek észlelési zavarok. Rendkívül értékes ötletből formálható.
• A rendszerezett parafrén téveszme, amely a téveszmés szindróma legsúlyosabb formája, és a nagyság álomszerű téveszméinek és a befolyás téveszméinek, a mentális automatizmus jelenléte és az emelkedett háttérhangulat kombinációjával jellemezhető.

K. Jaspers szerint az elsődleges delírium 3 klinikai változatra oszlik:

• az észlelés téveszméje, amelyben az, amit az ember pillanatnyilag észlel, közvetlenül egy „egy másik jelentés” kontextusában tapasztalja meg;
• téveszmés eszmék, amelyekben az emlékek téveszmés értelmet nyernek;
• téveszmés tudatállapotok, amelyekben a valódi benyomásokat hirtelen megtámadja az érzéki benyomásokhoz nem kapcsolódó téveszmés tudás.

A másodlagos téveszmék érzékiek és figuratívak lehetnek. Ez a fajta téveszme más mentális zavarok (szenesztopátia, észlelési megtévesztések stb.) következtében lép fel, vagyis a gondolkodás károsodása másodlagos kórkép. Töredezettség és következetlenség, illúziók és hallucinációk jelenléte jellemzi.

A másodlagos téveszméket a meglévő hallucinációk téveszmésszerű értelmezése, a következtetések helyett világos és érzelmileg gazdag felismerések (belátások) jellemzik. A fő tünetegyüttes vagy betegség kezelése a delírium megszüntetéséhez vezet.

Az érzéki delíriumot (az érzékelés téveszméjét) a hirtelen, vizuális és konkrét, polimorf és érzelmekben gazdag, élénk cselekmény megjelenése jellemzi. A delírium cselekménye szorosan összefügg a depresszív (mániás) affektusokkal és a képzeletbeli gondolatokkal, a zavarodottsággal, a szorongással és a félelemmel. Mániás affektus esetén a nagyság téveszméi, depresszív affektusok esetén pedig az önmegaláztatás téveszméi.

A másodlagos téveszmék közé tartoznak a reprezentáció téveszméi is, amelyek szétszórt, töredékes elképzelések, például fantáziák és emlékek jelenlétében nyilvánulnak meg.

Az érzékszervi delírium szindrómákra oszlik, beleértve:

• Akut paranoiás, amelyet az üldöztetés és a befolyás gondolatai jellemeznek, és kifejezett érzelmi zavarok kísérik. Szerves eredetű rendellenességek, szomatogén és toxikus pszichózisok, skizofrénia esetén fordul elő. Skizofrénia esetén általában mentális automatizmusok és pszeudohallucinózis kíséri, ami Kandinsky-Clerambault szindrómát képez.
• Staging szindróma. Az ilyen típusú tévedésben szenvedő beteg meg van győződve arról, hogy egy dramatizálás zajlik körülötte, amelynek cselekménye a beteghez kapcsolódik. A téveszme ebben az esetben lehet expanzív (az önbecsülés téveszméje) vagy depresszív, a fennálló affektustól függően. A tünetek a mentális automatizmus jelenléte, a különleges jelentőségű téveszmék és a Capgras-szindróma (egy önmagát vagy a beteg környezetéből származó személyt helyettesítő negatív kettős téveszméi). Ez a szindróma magában foglalja a depressziós-paranoid változatot is, amelyet a depresszió jelenléte, az üldöztetés és az elítélés téveszméi jellemeznek.
• Antagonista delírium és akut parafrénia. A káprázat antagonista formájában a világot és mindazt, ami a beteg körül történik, a jó és a rossz (ellenséges és jóindulatú erők) harcának kifejeződéseként tekintjük, amelynek középpontjában a beteg személyisége áll.

Az akut parafrénia, az akut antagonista téveszmék és a stádiumba állítási téveszmék intermetamorfózis-szindrómát okozhatnak, amelyben a páciensben előforduló eseményeket felgyorsult ütemben észlelik (a beteg rendkívül súlyos állapotának tünete).

A skizofréniában a szenzoros delírium szindrómák fokozatosan váltják fel egymást (akut paranoidtól akut parafréniáig).

Mivel a másodlagos delírium specifikus patogenezisében eltérő lehet, a téveszmék megkülönböztethetők:

• holotimikus (mindig érzéki, figuratív), amely affektív zavarok során jelentkezik (mániás állapotban lévő nagyság téveszméi stb.);
• katatimiás és szenzitív (mindig rendszerezve), amely személyiségzavarban szenvedőknél vagy nagyon érzékeny embereknél jelentkezik erős érzelmi élmények (kapcsolati téveszmék, üldöztetés) során;
• kaesztetikus (hipochondriális delírium), amelyet a különböző szervekben és testrészekben fellépő kóros érzések okoznak. Szenesztopátiák és zsigeri hallucinációk esetén figyelhető meg.

Az idegen beszélők és a hallássérültek delíriuma a kapcsolat téveszmének egy fajtája. A nagyothallók téveszméje abban a hitben nyilvánul meg, hogy a pácienst körülvevő emberek folyamatosan kritizálják és elítélik a beteget. Az idegen nyelvű beszélők téveszméi meglehetősen ritkák, és a páciens idegen nyelvi környezetbe vetett bizalmában nyilvánulnak meg. negatív vélemények a körülötte lévők.

Az indukált téveszmék, amelyekben a beteggel szoros kapcsolatban álló személy téveszmés élményeket kölcsönöz tőle, egyes szerzők a másodlagos téveszmék egy változatának tartják, de az ICD-10-ben ezt a formát külön téveszmés zavarként azonosítják (F24).

Külön formának számít a dupre-féle képzelőerejű téveszme is, amelyben a téveszmék fantáziákon és intuíciókon alapulnak, nem pedig az észlelési ill. logikai hiba. Polimorfizmus, változékonyság és gyenge rendszerezhetőség jellemzi. Lehet intellektuális (a képzelet intellektuális összetevője dominál) és vizuális-figuratív (patológiás fantázia és vizuális-figuratív reprezentációk vannak túlsúlyban). Ez a forma magában foglalja a nagyság téveszméit, a találmány téveszméit és a szerelem téveszméit.

Tévedés szindrómák

Az orosz pszichiátria három fő téveszmés szindrómát azonosít:

• Paranoid, amely általában monotematikus, rendszerezett és interpretatív. Ebben a szindrómában nincs intellektuális-mnesztikus gyengülés.
• Paranoid (paranoid), amely sok esetben hallucinációkkal és más rendellenességekkel kombinálódik. Kissé rendszerezve.
• Parafrén, rendszerezettség és fantasztikusság jellemzi. Mert ennek a szindrómának a hallucinációk és a mentális automatizmusok jellemzőek.

A hallucinációs szindróma és a mentális automatizmus szindróma gyakran a téveszmés szindróma része.

Egyes szerzők a paranoid szindrómát is téveszmés szindrómának nevezik, amelyben a kóros személyiségfejlődés következtében tartósan túlértékelt képződmények alakulnak ki, amelyek jelentősen megzavarják a páciens szociális viselkedését és e magatartás kritikus megítélését. A szindróma klinikai változata a rendkívül értékes ötletek tartalmától függ.

N. E. Bacherikov szerint a paranoid gondolatok vagy a paranoid szindróma kialakulásának kezdeti szakaszát jelentik, vagy a páciens érdekeit érintő, téves, érzelmi töltetű értékelések és tények értelmezései. Az ilyen gondolatok gyakran felmerülnek hangsúlyos egyénekben. A dekompenzáció stádiumába való átmenet során (asthenia vagy pszichotraumatikus helyzet alatt) delírium lép fel, amely a terápia során vagy önmagában is eltűnhet. A paranoid eszmék az ítéletek hamisságában és az érzelmek nagyobb intenzitásában különböznek a túlértékelt elképzelésektől.

A delírium cselekménye

A delírium cselekménye (tartalma) nem vonatkozik a betegség jeleire értelmezett delírium esetén, mivel kulturális, szociálpszichológiai és politikai tényezők egy adott beteget érint. Ebben az esetben a betegekben általában olyan téveszmék alakulnak ki, amelyek az egész emberiségre jellemzőek egy adott időszakban, és jellemzőek egy bizonyos kultúrára, oktatási szintre stb.

A delírium minden típusa az általános rajz alapján a következőkre oszlik:

• Üldözési téveszme (üldözési téveszme), amely sokféle téveszmét magában foglal, amelynek tartalma a tényleges üldözés és szándékos károkozás.
• A nagyság téveszméje (expanzív delírium), amelyben a beteg szélső túlbecsüli magát (a mindenhatóságig).
• Depressziós téveszme, amelyben a depresszió hátterében felmerült kóros elképzelés tartalma képzeletbeli hibákból, nem létező bűnökből és betegségekből, el nem követett bűnökből stb.

Magán az üldözésen kívül az üldözés története a következőket is magában foglalhatja:

• Kártévesztés, amely azon alapul, hogy a páciens azt hiszi, hogy a tulajdonát bizonyos személyek (általában szomszédok vagy közeli emberek) ellopják vagy szándékosan megrongálják. A beteg meg van győződve arról, hogy üldözik, azzal a céllal, hogy tönkretegyék.
• Mérgezési delírium, amelyben a beteg csak ételt eszik házi vagy konzervdobozban, mert biztos vagyok benne, hogy meg akarják mérgezni.
• Attitűddelírium, amelyben a teljes környező valóság (tárgyak, emberek, események) sajátos jelentést kap a páciens számára - a beteg mindenben személyesen neki címzett üzenetet vagy utalást lát.
• Befolyástévesztés, amelyben a páciens biztos abban, hogy fizikai vagy mentális hatással van rá (különböző sugarak, eszközök, hipnózis, hangok) az érzelmek, az értelem és a mozgások ellenőrzése érdekében, hogy a páciens a „helyes cselekedeteket” hajtsa végre. A mentális és fizikai befolyás gyakori téveszméi a skizofrénia mentális automatizmusainak struktúrájába tartoznak.
• A querulantismus (pereskedés) delírium, amelyben a beteg úgy érzi, hogy jogait sértették, ezért panaszok, jogi eljárások stb. hasonló módszereket aktívan küzd az „igazságosság” helyreállításáért.
• A féltékenység téveszme, amely a szexuális partner elárulásába vetett bizalomból áll. A páciens mindenben az árulás nyomait látja, és „szenvedéllyel” keresi ennek bizonyítékát, félreértelmezve a partner triviális cselekedeteit. A legtöbb esetben a férfiaknál féltékenységi téveszmék figyelhetők meg. Krónikus alkoholizmusra, alkoholos pszichózisra és néhány más mentális zavarra jellemző. A potencia csökkenése kíséri.
• Színpadi delírium, amelyben a páciens mindent, ami történik, előadásnak vagy önmagán végzett kísérletnek fog fel (minden összeállítás, az egészségügyi személyzet banditák vagy KGB-tisztek stb.).
• Birtoklási téveszme, amelyben a páciens azt hiszi, hogy egy másik entitás vette birtokba, aminek következtében a beteg időnként elveszíti az uralmat a teste felett, de nem veszíti el „én”-ét. Ezt az archaikus téveszmét gyakran illúziókkal és hallucinációkkal társítják.
• Metamorfózis delírium, amely a beteg élőlénnyé, ritka esetben tárggyá „átalakulásával” jár együtt. Ebben az esetben a páciens „én”-je elvész, és a páciens ennek a lénynek vagy tárgynak megfelelően kezd viselkedni (mordul stb.).
• Kettős téveszme, ami lehet pozitív (a beteg barátnak vagy rokonnak tekinti az idegeneket) vagy negatív (a beteg biztos abban, hogy barátok és rokonok idegenek). A külső hasonlóságot a sikeres smink magyarázza.
• Mások szüleinek téveszméje, amelyben a beteg meg van győződve arról, hogy biológiai szülei szülei nevelői vagy párosai.
• Vádállapot, amelyben a beteg úgy érzi, hogy körülötte mindenki folyamatosan őt hibáztatja különféle tragikus eseményekért, bűncselekményekért és egyéb bajokért, ezért a betegnek folyamatosan bizonyítania kell ártatlanságát.

Ehhez a csoporthoz tartozik a preszenilis dermatozoális delírium, amely főként késői pszichózisokban figyelhető meg, és a bőrben vagy a bőr alatti „rovarok mászásának” érzésében fejeződik ki, amely a betegeknél jelentkezik.

A nagyság téveszméi egyesítenek:

• A gazdagság téveszméi, amelyek lehetnek hihetőek (a beteg biztos abban, hogy jelentős összeg van a számláján) és valószínűtlenek (arany házak jelenléte stb.).
• Találmányi delírium, amelyben a páciens különféle irreális projekteket hoz létre.
• A reformizmus delíriuma, melynek jelenlétében a páciens megpróbálja átalakítani a létező világot (módot javasol az éghajlat megváltoztatására stb.). Lehet, hogy politikai indíttatású.
• Eredeti téveszme, azzal a meggyőződéssel kísérve, hogy a beteg nemesi család sarja stb.
• Az örök élet delíriuma.
• Erotikus vagy szerelmi delírium (Clerambault-szindróma), amely főleg a nőket érinti. A betegek meg vannak győződve arról, hogy aki elérhetetlen, az nem közömbös számukra a felsőbbrendűsége miatt társadalmi státusz(más ok is lehetséges) személy. Erotikus delírium pozitív érzelmek nélkül lehetséges - a páciens meg van győződve arról, hogy partnere üldözi. Ez a fajta rendellenesség ritka.
• Antagonisztikus téveszme, amelyben a beteg a jó és a rossz közötti harc középpontjának tekinti magát.
• Altruista téveszme (a messianizmus delíriuma), amelyben a beteg prófétának és csodatevőnek képzeli magát.

A nagyság téveszméi összetettek lehetnek.

A depresszív delírium az önbecsülés lealacsonyításában, a képességek, lehetőségek megtagadásában és a testi jellemzők hiányában való bizalomban nyilvánul meg. A delírium ezen formájával a betegek szándékosan megfosztják magukat minden emberi kényelemtől.

Ez a csoport a következőket tartalmazza:

• Az önvád, az önmegaláztatás és a bűnösség delíriuma, amely egyetlen téveszmés konglomerátumot alkot, depresszív, involúciós és szenilis pszichózisokban. A beteg képzeletbeli bűnökkel, megbocsáthatatlan sértésekkel, szerettei betegségével és halálával vádolja magát, életét folyamatos bűncselekmények sorozataként értékeli, és úgy gondolja, hogy megérdemli a legsúlyosabb és legszörnyűbb büntetést. Az ilyen betegek önbüntetéshez folyamodhatnak (önkárosító vagy öngyilkosság).
• Hipochondriális téveszme, amelyben a beteg meg van győződve arról, hogy valamilyen betegsége van (általában súlyos).
• Nihilista téveszmék (általában mániás-depressziós pszichózisban figyelhetők meg). Az a bizalom kíséri, hogy maga a beteg, más emberek ill a világ nem léteznek, vagy biztosak benne közel a végéhez béke.
• A Cotard-szindróma egy nihilista-hipochondriális téveszme, amelyben a fényes, színes és abszurd ötleteket nihilista és groteszken túlzó kijelentések kísérik. Súlyos depresszió és szorongás esetén a külvilág tagadásának elképzelései dominálnak.

Külön megkülönböztetik az indukált delíriumot, amely gyakran krónikus. A befogadó, aki szoros kapcsolatban áll a pácienssel, és nincs kritikus attitűdje vele szemben, téveszmés élményeket kölcsönöz, és azokat ugyanolyan formában kezdi kifejezni, mint az induktor (a beteg). Jellemzően a befogadók a beteg környezetéből származó személyek, akik családi kapcsolatokon keresztül állnak kapcsolatban vele.

A fejlesztés okai

Más mentális betegségekhez hasonlóan pontos okok A téveszmés rendellenességek kialakulását a mai napig nem állapították meg.

Ismeretes, hogy a delírium három jellemző tényező hatására alakulhat ki:

• Genetikai, mivel a téveszmés zavar gyakrabban figyelhető meg azoknál az embereknél, akiknek rokonai mentális zavarokkal küzdöttek. Mivel sok betegség örökletes, ez a tényező elsősorban a másodlagos delírium kialakulását befolyásolja.
• Biológiai - a téveszmés tünetek kialakulása sok orvos szerint az agy neurotranszmittereinek egyensúlyhiányával jár.
• Hatások környezet– a rendelkezésre álló adatok szerint a delírium kialakulásának kiváltó mechanizmusa lehet gyakori stressz, magány, alkohol- és drogfogyasztás.

Patogenezis

A delírium szakaszosan fejlődik ki. A kezdeti szakaszban a beteg téveszmés hangulatot alakít ki - a beteg biztos abban, hogy valamilyen változás történik körülötte, „előre sejti” a közelgő bajt.

A szorongás fokozódásából adódó téveszmés hangulatot téveszmés észlelés váltja fel – a páciens téveszmésszerű magyarázatot kezd adni egyes észlelt jelenségekre.

A következő szakaszban a páciens által észlelt összes jelenség téves értelmezése figyelhető meg.

A zavar továbbfejlődése a téveszmék kikristályosodásával jár - a betegben harmonikus, teljes téveszmés eszmék alakulnak ki.

A delírium csillapításának szakaszát az jellemzi, hogy a páciens kritikát fogalmaz meg a meglévő téveszmés elképzelésekkel szemben.

Az utolsó szakasz a reziduális téveszme, amelyet a reziduális téveszmék jelenléte jellemez. Delírium után, hallucinációs-paranoid állapotokban és epilepsziás szürkületi állapotból való felépüléskor észlelhető.

Tünetek

A tévedés fő tünete a hamis, megalapozatlan hiedelmek jelenléte a páciensben, amelyeket nem lehet korrigálni. Fontos, hogy a zavar előtt megjelenő téveszmék ne legyenek jellemzőek a betegre.

Az akut téveszmés (hallucinációs-téveszmés) állapotok jelei a következők:

• az üldöztetésről, attitűdről és befolyásolásról szóló téves elképzelések jelenléte;
• a mentális automatizmus tüneteinek jelenléte (az elidegenedés érzése, a saját cselekvések, mozgások és gondolkodások természetellenessége és mesterségessége);
• gyorsan növekvő motoros izgalom;
• érzelmi zavarok (félelem, szorongás, zavartság stb.);
• hallási hallucinációk (opcionális).

A környezet sajátos jelentést kap a páciens számára, minden eseményt téveszmés gondolatok kontextusában értelmeznek.

Az akut delírium cselekménye változékony és formálatlan.

Az elsődleges paranoid téveszméket az észlelés megőrzése, a kitartás és a rendszerezés jellemzi.

A másodlagos téveszmékre az észlelési zavarok jellemzőek (hallucinációk és illúziók kíséretében).

Diagnosztika

A delírium diagnózisa a következőket tartalmazza:

• a beteg kórtörténetének tanulmányozása;
• a rendellenesség klinikai képének összehasonlítása diagnosztikai kritériumokkal.

A delírium jelenleg használt kritériumai a következők:

• A rendellenesség előfordulása kóros alapon (a delírium a betegség megnyilvánulása).
• Paralogicitás. A téveszmés elképzelés saját belső logikájának van kitéve, amely a páciens pszichéjének belső (affektív) szükségletein alapul.
• A tudat megőrzése (a másodlagos delírium egyes változatai kivételével).
• Az objektív valósággal kapcsolatos ítéletek következetlensége és redundanciája, a téveszmék valóságában való megingathatatlan meggyőződéssel párosulva.
• Egy téves elképzelés állandósága bármilyen korrekcióval, beleértve a javaslatot is.
• Az intelligencia megőrzése vagy enyhe gyengülése (az intelligencia jelentős gyengülése a téveszmés rendszer összeomlásához vezet).
• Mély személyiségzavarok jelenléte, amelyet egy téveszmés cselekmény körüli összpontosulás okoz.

A téveszmék abban különböznek a káprázatos fantáziáktól, hogy erős meggyőződésük van hitelességükben, és domináns hatást gyakorolnak az alany viselkedésére és életére.

Fontos figyelembe venni, hogy mentálisan egészséges embereknél is megfigyelhetők tévhitek, de ezeket nem mentális zavar okozza, az esetek többségében objektív körülményekre, nem az illető személyiségére vonatkoznak, és szintén korrigálhatóak (korrekció tartósan a tévhitek nehezek lehetnek).

Delírium benne változó mértékben a psziché minden szféráját érinti, különösen érezhetően érinti az érzelmi-akarati és affektív szférát. A páciens gondolkodása és viselkedése teljesen alárendelve a téveszmés cselekménynek, de a hatékonyság szakmai tevékenység nem csökken, mivel a mnestic funkciók megmaradnak.

Kezelés

A téveszmék kezelése a gyógyszeres kezelés és a befolyás komplex alkalmazásán alapul.

A gyógyszeres terápia magában foglalja a következők alkalmazását:

• Neuroleptikumok (risperidon, kvetiapin, pimozid stb.), amelyek blokkolják az agyban található dopamin és szerotonin receptorokat, és csökkentik a pszichotikus tüneteket, a szorongást és a nyugtalanságot. Primer delírium esetén a választandó gyógyszerek a szelektív hatású antipszichotikumok (haloperidol stb.).
• Antidepresszánsok és nyugtatók depresszió, depresszió és szorongás kezelésére.

Ahhoz, hogy a páciens figyelmét egy téveszmés ötletről konstruktívabbra fordítsák, egyéni, családi és kognitív viselkedési pszichoterápiát alkalmaznak.

A téveszmés rendellenességek súlyos formáiban a betegeket egy egészségügyi intézményben helyezik kórházba, amíg állapotuk normalizálódik.

Az emberek sokat használják a "baromság" szót. Ily módon fejezik ki, hogy nem értenek egyet azzal, amiről beszélgetőpartnereik beszélnek. Meglehetősen ritka a valóban téveszmés eszmék, amelyek tudattalan állapotban nyilvánulnak meg. Ez már közelebb áll ahhoz, amit a pszichológiában nonszensznek tartanak. Ennek a jelenségnek megvannak a maga tünetei, szakaszai és kezelési módszerei. Nézzünk példákat is a téveszmére.

Mi az a delírium?

Mi a delírium a pszichológiában? Ez egy gondolkodási zavar, amikor az ember fájdalmas gondolatokat, következtetéseket, érvelést fogalmaz meg, amelyek nem felelnek meg a valóságnak és nem javíthatók, miközben feltétel nélkül hisz bennük. A káprázat másik meghatározása a valóságot nem tükröző, kívülről megváltoztathatatlan elképzelések, következtetések és érvelések hamissága.

Káprázatos állapotban az ember egocentrikussá és affektívvé válik, mert mélyen személyes szükségletei vezérlik, és akarati szférája elnyomott.

Az emberek gyakran használják ezt a koncepciót, eltorzítva a jelentését. Így a delírium összefüggéstelen, értelmetlen beszédre utal, amely tudattalan állapotban fordul elő. Gyakran megfigyelhető fertőző betegségekben szenvedő betegeknél.

Az orvostudomány a delíriumot gondolkodási zavarnak tekinti, nem pedig tudatváltozásnak. Ezért tévedés azt hinni, hogy a delírium egy esemény.

A delírium a következő összetevők hármasa:

1. Elképzelések, amelyek nem igazak.
2. Feltétlen hit bennük.
3. Kívülről való megváltoztatásának lehetetlensége.

Az embernek nem kell eszméletlennek lennie. A teljesen egészséges emberek delíriumban szenvedhetnek, amelyet a példákban részletesen tárgyalunk. Ezt a rendellenességet meg kell különböztetni az információkat helytelenül észlelő vagy helytelenül értelmező emberek tévhitétől. A káprázat nem hülyeség.

A vizsgált jelenség sok tekintetben hasonlít a Kandinsky-Clerambault-szindrómához, amelyben a páciens nemcsak a gondolkodás zavarát tapasztalja, hanem az észlelés és az ideomotoros készségek kóros elváltozásait is.

Úgy gondolják, hogy a delírium az agy kóros elváltozásainak hátterében alakul ki. Így az orvostudomány cáfolja a pszichoterápiás kezelési módszerek alkalmazásának szükségességét, hiszen nem mentális, hanem élettani problémát kell megszüntetni.

A delírium szakaszai

A delíriumnak vannak fejlődési szakaszai. Ezek a következők:

1. Káprázatos hangulat - a külső változások és a közelgő katasztrófa jelenlétének meggyőződése.
2. A téveszmés észlelés a szorongás hatása az ember azon képességére, hogy érzékelje a körülötte lévő világot. Elkezdi torzul értelmezni, ami körülötte történik.
3. A téveszmés értelmezés az észlelt jelenségek torz magyarázata.
4. Tévképzetek kikristályosítása – stabil, kényelmes, illeszkedő téveszmék kialakulása.
5. A delírium elhalványulása - az ember kritikusan értékeli a meglévő ötleteket.
6. A maradék delírium a delírium maradvány jelensége.

Annak megértéséhez, hogy egy személy tévedésben van, a következő kritériumrendszert használjuk:

• Olyan betegség jelenléte, amely alapján a delírium keletkezett.
• A paralogizmus a belső szükségleteken alapuló elképzelések és következtetések felépítése, amely saját logika felépítésére kényszeríti az embert.
• Nincs tudatzavar (a legtöbb esetben).
• A „tévhit affektív alapja” a gondolatok és a tényleges valóság közötti eltérés, valamint a saját elképzelések helyességéről való meggyőződés.
• A kívülről jövő delírium állandósága, stabilitása, „immunitása” minden olyan befolyással szemben, amely meg akarja változtatni az elképzelést.
• Az intelligencia megőrzése vagy enyhe változása, mivel teljes elvesztésével a delírium szétesik.
• A személyiség pusztulása a téveszmés cselekményre való koncentrálás miatt.
• A téveszmét a hitelességébe vetett erős hit fejezi ki, és hatással van a személyiség- és életmódbeli változásokra is. Ezt meg kell különböztetni a téves fantáziáktól.

Delírium esetén egy szükségletet vagy ösztönös cselekvési mintát használnak ki.

Az akut téveszmét akkor azonosítják, ha egy személy viselkedése teljes mértékben alárendelődik káprázatos elképzeléseinek. Ha egy személy tisztán tartja a tudatát, megfelelően érzékeli a körülötte lévő világot, irányítja saját cselekedeteit, de ez nem vonatkozik azokra a helyzetekre, amelyek delíriummal járnak, akkor ezt a típust kapszulázottnak nevezik.

A delírium tünetei

Weboldal pszichiátriai ellátás A webhely a delírium következő fő tüneteit azonosítja:

• A gondolkodás elnyelése és az akarat elnyomása.
• Az elképzelések és a valóság ellentmondása.
• A tudat és az intelligencia megőrzése.
• A mentális zavar jelenléte a téveszmék kialakulásának kóros alapja.
• A delírium magának az embernek szól, nem pedig az objektív körülményeknek.
• Teljes meggyőződés egy téves elképzelés helyességéről, amelyen nem lehet változtatni. Ez gyakran ellentmond annak az elképzelésnek, amelyet egy személy tartott, mielőtt megjelent.

Az akut és a beágyazott téveszmék mellett vannak elsődleges (verbális) téveszmék, amelyekben a tudat és a teljesítmény megmarad, de a racionális és logikus gondolkodás sérül, valamint a másodlagos (érzéki, figuratív) téveszmék, amelyekben a világ észlelése megzavarodik. , illúziók és hallucinációk jelennek meg, maguk az ötletek pedig töredékesek és következetlenek.

1. A képzeletbeli másodlagos téveszmét a pusztulás téveszméjének is nevezik, mivel a képek fantáziákként és emlékekként jelennek meg.
2. Az érzéki másodlagos téveszmét az észlelés téveszméjének is nevezik, mert vizuális, hirtelen, intenzív, konkrét és érzelmileg élénk.
3. A képzelet delíriumát a fantázián és az intuíción alapuló ötlet felbukkanása jellemzi.

A pszichiátriában három téveszmés szindrómát különböztetnek meg:

1. A parafrén szindróma rendszerezett, fantasztikus, hallucinációkkal és mentális automatizmusokkal kombinálva.
2. A paranoid szindróma értelmezési téveszme.
3. Paranoid szindróma – rendszerezetlen együtt különféle rendellenességekés hallucinációk.

Külön van egy paranoid szindróma, amelyet a paranoid pszichopatákban felmerülő túlértékelt gondolat jelenléte jellemez.

A káprázat cselekménye alatt az emberi viselkedést szabályozó gondolat tartalmát értjük. Azon a tényezőkön alapul, amelyekben az ember találja magát: politika, vallás, társadalmi státusz, idő, kultúra stb. Számos téveszme lehet. Három nagy csoportra oszthatók, amelyeket egyetlen ötlet egyesít:

1. Az üldözés delírium (mánia). Magába foglalja:

• Károk delíriuma – mások ellopják vagy megrongálják a tulajdonát.
• Mérgezés téveszme - úgy tűnik, hogy valaki meg akarja mérgezni az embert.
• A kapcsolatok megtévesztése - a körülötte lévő embereket résztvevőknek tekintik, akikkel kapcsolatban áll, és viselkedésüket a személyhez való hozzáállásuk határozza meg.
• A befolyás téveszméje - az ember azt hiszi, hogy gondolatait és érzéseit külső erők befolyásolják.
• Az erotikus téveszme az ember azon hite, hogy partnere üldözi.
• A féltékenység téveszméi - a szexuális partner árulásába vetett bizalom.
• A pereskedés téveszméje az a hiedelem, hogy valakivel igazságtalanul bántak, ezért panaszlevelet ír, bírósághoz fordul stb.
• A színrevitel téveszméje az a hiedelem, hogy körülötte minden színpadra kerül.
• Birtoklási téveszme - az a hiedelem, hogy idegen szervezet vagy gonosz szellem került a testbe.
• Presenile delírium – a halál, a bűntudat, az elítélés nyomasztó képei.

1. A nagyság téveszméi (téveszméi). A következő ötletformákat tartalmazza:

• A gazdagság téveszméje az a hiedelem, hogy valakinek számtalan gazdagsága és kincse van.
• A találmány téveszméje az a meggyőződés, hogy egy személynek új felfedezést kell tennie, új projektet kell létrehoznia.
• A reformizmus delíriuma annak az igénynek a megjelenése, hogy új szabályokat kell alkotni a társadalom javára.
• A származás téveszméje az az elképzelés, hogy egy személy a nemesség, egy nagy nemzet őse vagy gazdag emberek gyermeke.
• Az örök élet téveszméje az a gondolat, hogy az ember örökké élni fog.
• A szerelmi téveszme az a meggyőződés, hogy az embert mindenki szereti, akivel valaha kommunikált, vagy híres emberek szeretik.
• Az erotikus téveszme az a hiedelem, hogy egy adott személy szeret egy személyt.
• Az antagonisztikus téveszme az a hiedelem, hogy egy személy a nagy világerők valamiféle harcának szemtanúja.
• Vallási téveszme – prófétának, messiásnak képzelni magát.

1. Depressziós delírium. Magába foglalja:

• A hipochondriális téveszme az az elképzelés, hogy az emberi szervezetben gyógyíthatatlan betegség van.
• A bűnösség delíriuma, önpusztítás, önalázat.
• A nihilista téveszme annak az érzésnek a hiánya, hogy egy személy létezik, és a hit, hogy eljött a világvége.
• A Cotard-szindróma az a meggyőződés, hogy egy személy bűnöző, aki veszélyt jelent az egész emberiségre.

Az indukált delíriumot „fertőzésnek” nevezik egy beteg ember gondolataival. Az egészséges emberek, gyakran azok, akik szorosan kommunikálnak a pácienssel, elfogadják elképzeléseit, és maguk is hinni kezdenek bennük. A következő jelek alapján azonosítható:

1. Egy azonos téveszmét két vagy több személy támogat.
2. A páciens, akitől az ötlet származik, nagy hatással van az ötletével „megfertőzöttekre”.
3. A páciens környezete kész elfogadni ötletét.
4. A környezet kritikátlan a páciens elképzeléseivel szemben, ezért feltétel nélkül elfogadja azokat.

Példák hülyeségre

A fent tárgyalt téveszmék típusai lehetnek a betegeknél megfigyelhető fő példák. Azonban sok őrült ötlet van. Nézzünk néhány példát ezekre:

• Az ember elhiheti, hogy természetfeletti erőkkel rendelkezik, erről másokat is biztosíthat, és mágiával és boszorkánysággal megoldást kínálhat a problémákra.
• Az embernek úgy tűnhet, hogy olvas a körülötte lévők gondolataiban, vagy éppen ellenkezőleg, a körülötte lévő emberek olvasnak a gondolataiban.
• Az ember azt hiheti, hogy a vezetékeken keresztül képes újratölteni, ezért nem eszik, és bedugja az ujjait a konnektorba.
• Az ember meg van győződve arról, hogy sok éve él, ősidőkben született, vagy idegen egy másik bolygóról, például a Marsról.
• Az ember biztos abban, hogy vannak párjai, akik megismétlik az életét, tetteit és viselkedését.
• Egy férfi azt állítja, hogy a rovarok a bőre alatt élnek, szaporodnak és másznak.
• A személy hamis emlékeket állít fel, vagy olyan történeteket mesél el, amelyek meg sem történtek.
• Az ember meg van róla győződve, hogy valamilyen állattá vagy élettelen tárggyá változhat.
• Az ember biztos abban, hogy a megjelenése csúnya.

A mindennapi életben az emberek gyakran kidobják a „hülyeség” szót. Gyakran ez történik, amikor valaki alkohol vagy kábítószer hatása alatt áll, és elmondja, mi történt vele, mit lát, vagy tudományos tényeket közöl. Emellett azok a kifejezések, amelyekkel az emberek nem értenek egyet, tévhitnek tűnnek. A valóságban azonban ez nem nonszensz, hanem csak tévedésnek számít.

A delírium magában foglalhatja a tudat elhomályosulását, amikor egy személy lát valamit, vagy rosszul érzékeli a körülötte lévő világot. Ez a pszichológusok delíriumára sem vonatkozik, hiszen a tudat fenntartása a fontos, hanem a gondolkodás megzavarása.

Delírium kezelése

Mivel a delírium az agyi rendellenességek következménye, kezelésének fő módszerei a gyógyszerek és a biológiai módszerek:

• Antipszichotikumok.
• Atropin és inzulin kómák.
• Áramütés és kábítószer-ütés.
• Pszichotróp gyógyszerek, neuroleptikumok: Melleril, Triftazin, Frenolon, Haloperidol, Aminazine.

Általában a beteg orvos felügyelete alatt áll. A kezelést fekvőbeteg-kezelésben végzik. Ambuláns kezelés csak akkor lehetséges, ha az állapot javul, és nincs agresszív viselkedés.

Vannak-e pszichoterápiás kezelések? Nem hatékonyak, mert a probléma fiziológiás. Az orvosok csak a delíriumot okozó betegségek kiküszöbölésére irányítják figyelmüket, amit az általuk használt gyógyszerek készlete diktál.

Csak pszichiátriai terápia lehetséges, amely magában foglalja a gyógyszereket és a műszeres befolyásolást. Olyan órákat is tartanak, ahol az ember megpróbál megszabadulni saját illúzióitól.

Előrejelzés

Nál nél hatékony kezelésés lehetséges a betegségek megszüntetése teljes felépülés beteg. A veszély azokban a betegségekben rejlik, amelyeket a modern orvostudomány nem kezelhet, és gyógyíthatatlannak tekinthető. A prognózis kiábrándítóvá válik. Maga a betegség végzetessé válhat, és befolyásolhatja a várható élettartamot.

Mennyi ideig élnek az emberek delíriummal? Maga az emberi állapot nem öl meg. Veszélyessé válnak az általa elkövetett tettei és a halálos kimenetelű betegség. A kezelés hiányának következménye a társadalomtól való elszigetelődés azáltal, hogy a beteget pszichiátriai kórházba helyezik.

A téveszméket meg kell különböztetni az egészséges emberek hétköznapi téveszméitől, amelyek gyakran érzelmekből, helytelenül észlelt információkból vagy annak elégtelenségéből fakadnak. Az emberek hajlamosak hibázni és félreérteni a dolgokat. Ha nincs elég információ, akkor megtörténik természetes folyamat gondolkozz előre. A téveszmét a logikus gondolkodás és az óvatosság megőrzése jellemzi, ami megkülönbözteti a tévedéstől.