Fájdalmas érzések akut fájdalommal. Belső szervek - mi fáj? Kényelmetlenség a lábakban

2. fejezet Fájdalom: a patogenezistől a gyógyszerválasztásig

A fájdalom a betegek leggyakoribb és szubjektíven összetett panasza. Az összes elsődleges orvosi látogatás 40%-ában a fájdalom a vezető panasz. A fájdalomszindrómák magas elterjedtsége jelentős anyagi, társadalmi és lelki veszteségeket okoz.

Amint azt fentebb tárgyaltuk, a Nemzetközi Fájdalomkutatási Szövetség osztályozási bizottsága úgy határozza meg a fájdalmat, mint "kelletlen szenzoros és érzelmi élményt, amely a meglévő vagy potenciális szövetkárosodáshoz kapcsolódik, vagy ilyen károsodással van leírva". Ez a definíció hangsúlyozza, hogy a fájdalomérzet nemcsak szövetkárosodás esetén jelentkezhet, hanem károsodás hiányában is, ami arra utal, fontos szerep mentális tényezők a fájdalom kialakulásában és fenntartásában.

A fájdalom osztályozása

A fájdalom klinikailag és patogenetikailag összetett és heterogén fogalom. Intenzitásában, lokalizációjában és szubjektív megnyilvánulásaiban különbözik. A fájdalom lehet lövöldözős, nyomós, lüktető, vágó, de állandó vagy időszakos is. A fájdalomjellemzők sokfélesége nagymértékben összefügg a fájdalmat okozó okkal, az anatómiai régióval, amelyben a nociceptív impulzus fellép, és nagyon fontos a fájdalom okának meghatározásához és a későbbi kezeléshez.

A jelenség megértésében az egyik legjelentősebb tényező a fájdalom akut és krónikusra való felosztása (8. ábra).

akut fájdalom- ez egy szenzoros reakció, amely az érzelmi-motivációs vegetatív és egyéb tényezők későbbi bevonásával sérti a test integritását. Az akut fájdalom kialakulása általában a felszíni vagy mély szövetek és belső szervek jól meghatározott fájdalmas irritációival, diszfunkcióval jár. simaizom. Az akut fájdalom szindróma az esetek 80% -ában alakul ki, védő, megelőző értékű, mivel „károsodást” jelez, és arra kényszeríti az embert, hogy tegyen intézkedéseket a fájdalom okának feltárására és megszüntetésére. Az akut fájdalom időtartamát a sérült szövetek és/vagy a károsodott simaizomműködés helyreállítási ideje határozza meg, és általában nem haladja meg a 3 hónapot. Az akut fájdalom általában jól csillapítható fájdalomcsillapítókkal.

Az esetek 10-20%-ában éles fájdalom krónikussá válik, amely több mint 3-6 hónapig tart. A krónikus fájdalom és az akut fájdalom közötti fő különbség azonban nem az időfaktor, hanem a minőségileg eltérő neurofiziológiai, pszichofiziológiai és klinikai összefüggések. A krónikus fájdalom nem véd. krónikus fájdalom be utóbbi évek nemcsak szindrómának, hanem különálló nozológiának is kezdték tekinteni. Kialakulása és fenntartása nagyobb mértékben függ a komplexumtól pszichológiai tényezők nem pedig a perifériás nociceptív hatások természetére és intenzitására. A krónikus fájdalom a gyógyulási folyamat befejezése után is fennmaradhat, pl. károsodástól függetlenül léteznek (nociceptív hatás jelenléte). A krónikus fájdalmat fájdalomcsillapítók nem enyhítik, és gyakran a betegek pszichés és szociális helytelenüléséhez vezetnek.

Az egyik lehetséges okok, amely hozzájárul a fájdalom krónikussá válásához, olyan kezelés, amely nem megfelelő az ok és a patogenezis szempontjából fájdalom szindróma. Az akut fájdalom okának megszüntetése és/vagy leghatékonyabb kezelése a kulcsa annak, hogy az akut fájdalom krónikussá alakuljon át.

Fontosság Mert sikeres kezelés a fájdalomnak megvan a definíciója a patogenezisére. Leggyakoribb nociceptív fájdalom, amely a perifériás fájdalomreceptorok - "nociceptorok" irritációjából ered, szinte minden szervben és rendszerben lokalizálódnak ( koszorúér-szindróma, mellhártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély, vesekólika, ízületi szindróma, bőr, szalagok, izmok stb. károsodása). neuropátiás fájdalom sérülés következtében következik be különböző osztályok(perifériás és centrális) szomatoszenzoros idegrendszer.

A nociceptív fájdalomszindrómák leggyakrabban akutak (égések, vágások, zúzódások, horzsolások, törések, ficamok), de krónikusak is lehetnek (osteoarthritis). Ennél a fájdalomtípusnál az azt okozó tényező általában nyilvánvaló, a fájdalom általában egyértelműen lokalizált (általában a károsodás területén). A nociceptív fájdalom leírásakor a betegek leggyakrabban a "kompresszív", "fájdalmas", "lüktető", "vágó" kifejezéseket használják. Jó a nociceptív fájdalom kezelésére terápiás hatás egyszerű fájdalomcsillapítók és NSAID-ok felírásával szerezhető be. Amikor az ok megszűnik (a „nociceptorok” irritációja megszűnik), a nociceptív fájdalom megszűnik.

A neuropátiás fájdalom okai lehetnek az afferens szomatoszenzoros rendszer bármely szintű károsodása, a perifériás érzőidegektől az agykéregig, valamint a leszálló antinociceptív rendszerek zavarai. A perifériás idegrendszer károsodásával a fájdalmat perifériásnak, a központi idegrendszer károsodásával központinak nevezik (9. ábra).

Az idegrendszer különböző részeinek károsodásakor fellépő neuropátiás fájdalmat a betegek égető, lövöldözős, hűsítő érzések jellemzik, és az idegi irritáció objektív tünetei (hiperesztézia, paresztézia, hiperalgézia) és/vagy funkciózavar (hipesztézia, érzéstelenítés) kísérik. . A neuropátiás fájdalom jellegzetes tünete az allodynia - olyan jelenség, amelyet a fájdalom fellépése jellemez egy fájdalommentes inger hatására (kefével, vattával, hőmérsékleti faktorral történő simogatás).

A neuropátiás fájdalom különböző etiológiájú krónikus fájdalom szindrómákra jellemző. Ugyanakkor a fájdalom kialakulásának és fenntartásának közös patofiziológiai mechanizmusai egyesítik őket.

A neuropátiás fájdalom rosszul reagál a szokásos fájdalomcsillapítókkal és NSAID-okkal végzett kezelésre, és gyakran a betegek súlyos alkalmazkodási rendellenességéhez vezet.

A neurológus, traumatológus, onkológus gyakorlatában vannak fájdalomszindrómák, amelyek klinikai képében mind a nociceptív, mind a neuropátiás fájdalom tünetei figyelhetők meg - „vegyes fájdalom” (10. ábra). Ilyen helyzet fordulhat elő például, ha egy daganat összenyomja az idegtörzset, a gerincvelői ideg csigolyaközi sérvének irritációja (radikulopátia), vagy amikor az ideg összenyomódik a csontban vagy az izomcsatornában ( alagút szindrómák). A vegyes fájdalomszindrómák kezelésében a fájdalom nociceptív és neuropátiás összetevőit egyaránt befolyásolni kell.

Nociceptív és antinociceptív rendszerek

A fájdalom kialakulásával kapcsolatos mai elképzelések két rendszer létezésén alapulnak: a nociceptív (NS) és az antinociceptív (ANS) (11. ábra).

A nociceptív rendszer (felszálló) biztosítja a fájdalom átvezetését a perifériás (nociceptív) receptoroktól az agykéregbe. Az antinociceptív rendszer (lefelé haladva) a fájdalomcsillapításra szolgál.

A fájdalom kialakulásának első szakaszában a fájdalom (nociceptív) receptorok aktiválódása következik be. Egy gyulladásos folyamat például a fájdalomreceptorok aktiválódásához vezethet. Ez okozza a fájdalom impulzusok vezetését a gerincvelő hátsó szarvaihoz.

A gerincvelő szegmentális szintjén a nociceptív afferentáció modulációja következik be, amelyet a leszálló antinociceptív rendszerek különböző opiát-, adrenerg-, glutamát-, purin- és más, a hátsó szarv neuronjain található receptorokra gyakorolt ​​​​hatással hajtanak végre. Ez a fájdalomimpulzus azután átkerül a központi idegrendszer fedő részeire (talamusz, agykéreg), ahol a fájdalom természetére és helyére vonatkozó információkat feldolgozzák és értelmezik.

A fájdalom végső észlelése azonban nagymértékben függ az ANS tevékenységétől. Az agy ANS-ei kulcsszerepet játszanak a fájdalom kialakulásában és a fájdalomra adott válaszként. Az agyban való széleskörű képviseletük és a különböző neurotranszmitter-mechanizmusokba (norepinefrin, szerotonin, opioidok, dopamin) való bekapcsolódásuk nyilvánvaló. Az ANS nem elszigetelten működik, hanem egymással és más rendszerekkel kölcsönhatásba lépve nemcsak a fájdalomérzékenységet szabályozza, hanem a fájdalommal összefüggő fájdalom autonóm, motoros, neuroendokrin, érzelmi és viselkedési megnyilvánulásait is. Ez a körülmény lehetővé teszi, hogy úgy tekintsük őket nélkülözhetetlen rendszer, amely nemcsak a fájdalomérzés jellemzőit határozza meg, hanem sokrétű pszichofiziológiai és viselkedési összefüggéseit is. Az ANS aktivitásától függően a fájdalom fokozódhat vagy csökkenhet.

Fájdalomcsillapítók

A fájdalom kezelésére szolgáló gyógyszereket a fájdalom állítólagos mechanizmusainak figyelembevételével írják fel. A fájdalom szindróma kialakulásának mechanizmusainak megértése lehetővé teszi a kezelés egyéni kiválasztását. Nociceptív fájdalomra a legjobb oldal a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és az opioid fájdalomcsillapítók beváltak. Neuropátiás fájdalom esetén indokolt antidepresszánsok, görcsoldók, helyi érzéstelenítőkés káliumcsatorna-blokkolók.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

Ha a gyulladás mechanizmusai vezető szerepet játszanak a fájdalom szindróma patogenezisében, akkor ebben az esetben a legmegfelelőbb az NSAID-ok alkalmazása. Használatuk lehetővé teszi az algogének szintézisének visszaszorítását sérült szövetek, amely megakadályozza a perifériás és centrális szenzibilizáció kialakulását. A fájdalomcsillapító hatás mellett az NSAID-csoportba tartozó gyógyszerek gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatással is rendelkeznek.

Az NSAID-ok modern osztályozása magában foglalja e gyógyszerek felosztását több csoportra, amelyek szelektivitásukban különböznek az 1-es és 2-es típusú ciklooxigenáz enzimekkel szemben, amelyek számos élettani és kóros folyamatban vesznek részt (12. ábra).

Úgy gondolják, hogy az NSAID-csoportba tartozó gyógyszerek fájdalomcsillapító hatása főként a COX2-re gyakorolt ​​hatásukkal, a gyomor-bélrendszeri szövődmények pedig a COX1-re gyakorolt ​​hatásukkal függnek össze. A legújabb tanulmányok azonban feltárják az NSAID csoportba tartozó egyes gyógyszerek fájdalomcsillapító hatásának más mechanizmusait is. Tehát kimutatták, hogy a diklofenak (Voltaren) nemcsak COX-függő, hanem egyéb perifériás, valamint központi mechanizmusok.

Helyi érzéstelenítők

A nociceptív információ központi idegrendszerbe való áramlásának korlátozása különböző helyi érzéstelenítők alkalmazásával érhető el, amelyek nemcsak a nociceptív neuronok szenzibilizálódását akadályozhatják meg, hanem hozzájárulnak a mikrokeringés normalizálásához a károsodás területén, csökkentik a gyulladást és javítják a gyulladást. anyagcsere. Ezzel együtt a helyi érzéstelenítők ellazítják a harántcsíkolt izmokat, megszüntetik a kóros izomfeszültséget, ami további fájdalomforrás.
A helyi érzéstelenítők közé tartoznak azok az anyagok, amelyek átmeneti szöveti érzékenységvesztést okoznak az idegrostok impulzusvezetésének blokkolása következtében. Legelterjedtebb közülük lidokaint, novokaint, articaint és bupivakaint kapott. A helyi érzéstelenítők hatásmechanizmusa a membrán Na + csatornáinak blokkolásával jár idegrostokés az akciós potenciálok keletkezésének gátlása.

Antikonvulzív szerek

A nociceptorok vagy a perifériás idegek hosszan tartó irritációja perifériás és centrális szenzibilizáció (hiperexcitabilitás) kialakulásához vezet.

A fájdalom kezelésére használt jelenlegi görcsoldó szerek különböző alkalmazási pontokkal rendelkeznek. A difenin, karbamazepin, oxkarbazepin, lamotrigin, valproátok, topiromát főként a feszültségfüggő nátriumcsatornák aktivitásának elnyomásával hatnak, megakadályozva a méhen kívüli kisülések spontán kialakulását a sérült idegben. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságát trigeminus neuralgiában, diabéteszes neuropátiában, fantom fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél bizonyították.

A gabapentin és a pregabalin gátolja a kalciumionok bejutását a nociceptorok preszinaptikus terminálisába, ezáltal csökkenti a glutamát felszabadulását, ami a gerincvelő nociceptív neuronjainak ingerlékenységének csökkenéséhez vezet (csökkenti a központi szenzitizációt). Ezek a gyógyszerek módosítják az NMDA receptorok aktivitását és csökkentik a Na + csatornák aktivitását is.

Antidepresszánsok

Antidepresszánsokat és az opioid csoportba tartozó gyógyszereket írnak fel az antinociceptív hatás fokozására. A fájdalomszindrómák kezelésében elsősorban olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek hatásmechanizmusa a központi idegrendszerben a monoaminok (szerotonin és noradrenalin) visszavételének blokkolásával függ össze. Az antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatása részben közvetett fájdalomcsillapító hatásnak is köszönhető, mivel a hangulatjavulás kedvezően befolyásolja a fájdalom megítélését és csökkenti a fájdalomérzékelést. Ezenkívül az antidepresszánsok fokozzák a hatást kábító fájdalomcsillapítók, növelve affinitásukat az opioid receptorokhoz.

Izomlazítók

Az izomrelaxánsokat olyan esetekben alkalmazzák, amikor az izomgörcs hozzájárul a fájdalom kialakulásához. Meg kell jegyezni, hogy az izomrelaxánsok a gerincvelő szintjén hatnak, nem pedig az izmok szintjén.
Hazánkban a tizanidint, a baklofent, a midokalmot, valamint a benzodiazepin csoportba tartozó gyógyszereket (diazepam) használják a fájdalmas izomgörcsök kezelésére. BAN BEN Utóbbi időben Az izmok ellazítása érdekében a myofascial fájdalom szindrómák kezelésében A típusú botulinum toxin injekciókat alkalmaznak. A bemutatott gyógyszerek különböző pontokat alkalmazások. A baklofen egy GABA receptor agonista, amely gátolja az interneuronok aktivitását a gerinc szintjén.
A tolperizon blokkolja a gerincvelő interneuronjainak Na + - és Ca 2+ -csatornáit, és csökkenti a fájdalom mediátorok felszabadulását a gerincvelő neuronjaiban. A tizanidin izomlazító központi akció. Hatásának fő alkalmazási pontja a gerincvelőben van. A preszinaptikus a2 receptorok stimulálásával gátolja az N-metil-D-aszpartát receptorokat (NMDA receptorokat) stimuláló serkentő aminosavak felszabadulását. Ennek eredményeként szinten köztes neuronok a gerincvelőben a gerjesztés poliszinaptikus átvitele elnyomott. Mivel ez a mechanizmus felelős a túlzott izomtónusért, ha elnyomják, az izomtónus csökken. Az izomrelaxáns tulajdonságok mellett a tizanidin központi mérsékelt fájdalomcsillapító hatással is rendelkezik.
Kezdetben a tizanidint különféle neurológiai betegségek (az agy és a gerincvelő traumás sérülései) okozta izomgörcsök kezelésére fejlesztették ki, sclerosis multiplex, stroke). Azonban nem sokkal a használat megkezdése után kiderült a tizanidin fájdalomcsillapító tulajdonságai. Jelenleg a tizanidin monoterápiában és a fájdalom szindrómák komplex kezelésében történő alkalmazása széles körben elterjedt.

Szelektív neuronális káliumcsatorna aktivátorok (SNEPCO)

A fájdalomszindrómák kezelésére szolgáló gyógyszerek alapvetően új csoportja a neuronális káliumcsatornák szelektív aktivátorai - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Channel Opener), amelyek a stabilizáció következtében befolyásolják a hátsó szarv neuronjainak szenzitizációs folyamatait. Membránpotenciál pihenés.

Ennek az osztálynak az első képviselője gyógyszerek- flupirtin (Katadolon), amely rendelkezik széles választékértékes farmakológiai tulajdonságai, amelyek megkülönböztetik más fájdalomcsillapítóktól.

A következő fejezetek részletesen ismertetik farmakológiai tulajdonságaiés a Katadolon hatásmechanizmusát, a hatásossági és biztonságossági vizsgálatok eredményeit, a gyógyszer alkalmazásának tapasztalatait különböző országok világban ajánlásokat adnak a Katadolon alkalmazására különféle fájdalomszindrómák esetén.

FÁJDALOM. extrém FELTÉTELEK

Összeállította: az orvostudományok doktora, D. D. Cirendorzhiev professzor

Az orvostudományok kandidátusa, F. F. Mizulin docens

Megtárgyalva a Kórélettani Tanszék „________” módszertani ülésén _______________ 1999.

számú jegyzőkönyv

Előadásterv

ÉN.FÁJDALOM, FEJLŐDÉSI MECHANIZMUSOK,

ÁLTALÁNOS JELLEMZŐK ÉS TÍPUSOK

Bevezetés

Ősidők óta az emberek kemény és elkerülhetetlen társként tekintenek a fájdalomra. Nem mindig érti meg az ember, hogy hűséges gyám, a test éber őrzője, állandó szövetségese és aktív asszisztense az orvosnak. A fájdalom az, ami óvatosságra tanítja az embert, arra készteti, hogy vigyázzon a testére, figyelmeztetve a közelgő veszélyre és jelezve a betegséget. Sok esetben a fájdalom lehetővé teszi, hogy felmérje a test integritásának megsértésének mértékét és jellegét.

"A fájdalom az őrzőkutya egészség” – mondták az ókori Görögországban. És valójában annak ellenére, hogy a fájdalom mindig fájdalmas, annak ellenére, hogy lenyomja az embert, csökkenti a hatékonyságát, megfosztja az alvástól, bizonyos mértékig szükséges és hasznos. A fájdalom érzése megóv minket a fagy- és égési sérülésektől, figyelmeztet a közvetlen veszélyre.

Egy fiziológus számára a fájdalom affektív, érzelmi színezetű érzéssé redukálódik, amelyet durva érintés, meleg, hideg, ütés, szúrás, seb okoz. Az orvos számára a fájdalom problémája viszonylag egyszerűen megoldódik - ez figyelmeztetés a diszfunkcióra. Az orvostudomány a fájdalmat azon előnyök szempontjából veszi figyelembe, amelyeket a szervezet számára hoz, és amelyek nélkül a betegség még azelőtt gyógyíthatatlanná válhat, hogy felismerhető lenne.

A fájdalom legyőzése, ennek az olykor felfoghatatlan "gonosznak" a rügyében való elpusztítása, amely minden élőlényt kísért, az emberiség állandó álma, amely évszázadok mélyén gyökerezik. A civilizáció története során több ezer eszközt találtak a fájdalom csillapítására: gyógynövényeket, gyógyszereket, fizikai hatásokat.

A fájdalomérzet mechanizmusa egyszerű és rendkívül összetett. Nem véletlen, hogy a fájdalomproblémát vizsgáló különböző szakterületek képviselői között továbbra sem csillapodnak a viták.

Tehát mi a fájdalom?

1.1. A fájdalom fogalma és definíciói

Fájdalom- egy összetett fogalom, amely magában foglalja a sajátos fájdalomérzetet és az erre az érzésre adott reakciót érzelmi stresszel, a belső szervek funkcióinak változásaival, motoros feltétlen reflexekés a fájdalomfaktortól való megszabadulást célzó akarati erőfeszítések.

A fájdalmat a fájdalomérzékenység és az agy érzelmi struktúráinak speciális rendszere valósítja meg. Jelzi a károsodást okozó hatásokat, vagy az exogén károsító tényezők hatásából, illetve a szövetekben kóros folyamatok kialakulásából eredő, már meglévő károsodásokat.

A fájdalom az egyenetlen rendszer különböző szintjein lévő receptorok, vezetők és fájdalomérzékenységi központok irritációjának eredménye. A legkifejezettebb fájdalomszindrómák akkor fordulnak elő, amikor a gerincvelő szenzoros hátsó gyökereinek idegei és ágai, valamint az érző agyidegek gyökerei, valamint az agy és a gerincvelő membránjai, végül a talamusz károsodnak.

A fájdalom megkülönböztetése:

helyi fájdalom- a kóros folyamat kialakulásának fókuszában lokalizálódik;

Projekciós fájdalom az ideg perifériáján érezhető, ha irritálják annak proximális területén;

sugárzó fájdalomérzetnek nevezik az egyik ág beidegzésének területén, ha ugyanazon ideg másik ágának zónájában irritáló fókusz van jelen;

Visszatükröződő fájdalom viscerocutan reflexként jelentkeznek a belső szervek betegségeiben. Ebben az esetben a belső szerv fájdalmas folyamata, amely az afferens autonóm idegrostok irritációját okozza, fájdalom megjelenéséhez vezet a szomatikus ideghez kapcsolódó bőr bizonyos területén. Azokat a területeket, ahol zsigeri fájdalmak jelentkeznek, Zakharyin-Ged zónáknak nevezzük.

Kauzalgia(égő, intenzív, gyakran elviselhetetlen fájdalom) a fájdalom egy speciális kategóriája, amely néha idegsérülés után jelentkezik (gyakran a középső ideg gazdag szimpatikus rostokban). A kausalgia részleges idegkárosodáson alapul, amely nem teljes vezetési zavarral és az autonóm rostok irritációjával jár. Ugyanakkor a határhatár csomópontjai is részt vesznek a folyamatban. szimpatikus törzsés optikai tuberkulózis.

fantomfájdalmak- néha végtag amputációja után jelentkezik. A fájdalmat a csonkban lévő idegheg irritációja okozza. A fájdalmas irritációt a tudat azokra a területekre vetíti ki, amelyek korábban ezekhez a kortikális központokhoz kapcsolódnak, a norma szerint.

A fiziológiás fájdalom mellett van kóros fájdalom- deadaptív és patogenetikai jelentőséggel bír a szervezet számára. Az ellenállhatatlan, súlyos, krónikus kóros fájdalom mentális és érzelmi zavarokat, a központi idegrendszer szétesését okozza, ami gyakran öngyilkossági kísérlethez vezet.

kóros fájdalom száma van jellegzetes vonásait amelyek a fiziológiás fájdalomban hiányoznak.

A kóros fájdalom jelei a következők:

kauzalgia;

hiperpátia (megőrzés erőteljes fájdalom a provokatív inger megszűnése után).

hiperalgézia (intenzív fájdalom a sérült terület zajos irritációjával - elsődleges hiperalgézia); akár szomszédos, akár távoli zónák – másodlagos hiperalgézia):

allodynia (fájdalom provokációja nem-nociceptív ingerek hatására, visszavert fájdalom, fantomfájdalom stb.)

Perifériás források a kórosan fokozott fájdalmat okozó irritációk szöveti nociceptorok lehetnek. Amikor aktiválódnak - gyulladásos folyamatokban a szövetekben; az idegek heggel vagy túlnőtt csontszövettel történő összenyomásával; szöveti bomlástermékek (például daganatok) hatására; az egyidejűleg termelődő biológiailag aktív anyagok hatására jelentősen megnő a nociceptorok ingerlékenysége. Sőt, az utóbbiak képesek reagálni még a hétköznapi, nem észrevehető hatásokra is (a receptorok szenzibilizációjának jelensége).

központi forrás A kórosan megnövekedett fájdalom a központi idegrendszer olyan megváltozott képződményei lehetnek, amelyek a fájdalomérzékenységi rendszer részét képezik, vagy módosítják annak aktivitását. Így a dorsalis szervben vagy a trigeminális ideg caudalis magjában HPUV-t alkotó hiperaktív nociceptív neuronok aggregátumai olyan forrásként szolgálnak, amely bevonja a fájdalomérzékeny rendszert a folyamatba. Ez a fajta centrális eredetű fájdalom a fájdalomérzékenységi rendszer más képződményeinek megváltozásakor is előfordul - például a medulla oblongata retikuláris képződményei, a thalamus magjai stb.

Mindezek a központi eredetű fájdalominformációk a jelzett képződményeken megjelennek a hatás alatt trauma, mérgezés, ischaemia stb.

Melyek a fájdalom mechanizmusai és biológiai jelentősége?

1.2. A fájdalom perifériás mechanizmusai.

Mindeddig nincs egyetértés a fájdalmat észlelő, szigorúan speciális struktúrák (receptorok) létezéséről.

A fájdalomérzékelésnek két elmélete van:

Az első elmélet, az úgynevezett „specifitáselmélet” hívei, amelyet a 19. század végén, Max Frey német tudós fogalmazott meg, 4 egymástól független észlelő „eszköz” létezését ismerik fel a bőrben – hő, hideg, érintés és fájdalom - 4 különálló rendszerrel az impulzusok továbbítására a központi idegrendszerben.

A második elmélet hívei - Goldscheider honfitársa, Frey "intenzitáselmélete" - elismerik, hogy ugyanazok a receptorok és ugyanazok a rendszerek reagálnak a stimuláció erősségétől függően mind a nem fájdalmas, mind a fájdalmas érzésekre. Az érintés, nyomás, hideg, meleg érzése fájdalmassá válhat, ha az azt kiváltó inger túl erős.

Sok kutató úgy véli, hogy az igazság valahol a kettő között van, és a legtöbb modern tudós felismeri, hogy a fájdalmat az idegrostok szabad végződései érzékelik, amelyek felületi rétegek bőr. Ezek a végződések sokféle formájúak lehetnek: szőrszálak, plexusok, spirálok, lemezek stb. Ezek fájdalomreceptorok nociceptorok.

A fájdalomjel átvitelét kétféle fájdalomideg közvetíti: az A típusú vastag, myelinizált idegrostok, amelyek mentén a jelek gyorsan (kb. 50-140 m/s sebességgel) és vékonyabb, nem myelinizált C típusú idegrostok - jelek. sokkal lassabban (körülbelül 0,6-2 m/s sebességgel) továbbítják. A megfelelő jeleket hívják gyors és lassú fájdalom. Gyors égő fájdalom sérülésre vagy egyéb károsodásra adott reakció, és általában szigorúan lokalizált. A lassú fájdalom gyakran tompa fájdalomérzet, és általában kevésbé egyértelműen lokalizált.

Fájdalom orvosi szempontból

Orvosi szempontból a fájdalom:

• reakció ezen az érzésen, amelyet bizonyos érzelmi színezés, a belső szervek működésében bekövetkező reflexváltozások, feltétel nélküli motoros reflexek, valamint a fájdalomfaktortól való megszabadulást célzó akarati erőfeszítések jellemeznek.
• valós vagy vélt szövetkárosodáshoz kapcsolódó kellemetlen szenzoros és érzelmi élmény, és egyben a test reakciója, mozgósítva a különböző funkcionális rendszerek hogy megvédje a kórokozóktól.

Az elhúzódó fájdalom a fiziológiai paraméterek megváltozásával jár együtt (vérnyomás, pulzus, kitágult pupillák, hormonkoncentráció változása).

Nemzetközi definíció

A nocicepció egy neurofiziológiai fogalom, amely a káros folyamatokról vagy hatásokról szóló jelek észlelésére, vezetésére és központi feldolgozására utal. Ez az fiziológiai mechanizmus a fájdalom átadása, és nem befolyásolja érzelmi összetevőjének leírását. Nagy jelentősége van annak, hogy a fájdalomjelek vezetése a nociceptív rendszerben önmagában nem egyenlő az érzett fájdalommal.

A fizikai fájdalom típusai

akut fájdalom

Az akut fájdalom olyan rövid ideig tartó fájdalom, amelynek könnyen azonosítható oka van. Az akut fájdalom figyelmeztetés a szervezet számára a szervi károsodás vagy betegség jelenlegi veszélyére. Gyakran a tartós és éles fájdalmat sajgó fájdalom is kíséri. Az akut fájdalom általában egy bizonyos területen koncentrálódik, mielőtt valahogy szélesebbre terjed. Az ilyen típusú fájdalom általában jól reagál a kezelésre.

krónikus fájdalom

A krónikus fájdalmat eredetileg olyan fájdalomként határozták meg, amely körülbelül 6 hónapig vagy tovább tart. Manapság úgy definiálják, mint a fájdalom, amely makacsul fennáll azon a megfelelő időtartamon túl, amely alatt normális esetben véget kellene vetni. Gyakran nehezebb gyógyítani, mint az akut fájdalmat. Különös figyelmet kell fordítani a krónikussá vált fájdalom kezelésére. Kivételes esetekben idegsebészek is végezhetnek összetett működés a páciens agyrészeinek eltávolítása a krónikus fájdalommal való megbirkózás érdekében. Egy ilyen beavatkozás megmentheti a pácienst a szubjektív fájdalomérzettől, de mivel a fájdalmas fókuszból érkező jelek továbbra is neuronokon keresztül továbbítódnak, a szervezet továbbra is reagál rájuk.

Bőrfájdalom

Bőrfájdalom akkor jelentkezik, ha a bőr vagy a bőr alatti szövetek károsodnak. A bőr nociceptorai közvetlenül a bőr alatt végződnek, és köszönhetően magas koncentráció idegvégződések nagyon pontos, lokalizált, rövid ideig tartó fájdalomérzetet biztosítanak.

Szomatikus fájdalom

A szomatikus fájdalom a szalagokban, inakban, ízületekben, csontokban, erekben és még magukban az idegekben is előfordul. A szomatikus nociceptorok határozzák meg. A fájdalomreceptorok hiánya miatt ezeken a területeken tompa, rosszul lokalizált, hosszabb ideig tartó fájdalmat okoznak, mint a bőrfájdalmat. Ide tartoznak például a kificamodott ízületek és a csonttörések.

belső fájdalom

A belső fájdalom a test belső szerveiből ered. A belső nociceptorok a szervekben és a belső üregekben találhatók. A fájdalomreceptorok még nagyobb hiánya ezekben a testrészekben a szomatikus fájdalomhoz képest nyűgösebb és elhúzódóbb fájdalom megjelenéséhez vezet. A belső fájdalmat különösen nehéz lokalizálni, és egyes belső szervi elváltozások „tulajdonított” fájdalmak, ahol a fájdalomérzet olyan testrésznek tulajdonítható, amelynek semmi köze magához a sérülés helyéhez. A szívizom ischaemia (a szívizom elégtelen vérellátása) a tulajdonított fájdalom talán leghíresebb példája; az érzés külön fájdalomérzetként lokalizálható közvetlenül a mellkas felett, a bal vállban, a karban vagy akár a tenyerében. A tulajdonított fájdalom annak a felfedezésnek tudható be, hogy a belső szervekben lévő fájdalomreceptorok a bőrelváltozások által aktivált gerincvelői idegsejteket is gerjesztik. Miután az agy összekapcsolja ezeknek a gerincvelői neuronoknak a tüzelését a bőrben vagy az izmokban lévő szomatikus szövetek stimulálásával, a belső szervekből érkező fájdalomjeleket az agy kezdi úgy értelmezni, mint a bőrből érkezőket.

fantom fájdalom

A fantom végtagfájdalom olyan fájdalomérzet, amely elveszett végtagban vagy olyan végtagban jelentkezik, amelyet normál érzésekkel nem éreznek. Ez a jelenség szinte mindig az amputáció és a bénulás eseteihez kapcsolódik.

neuropátiás fájdalom

A neuropátiás fájdalom („neuralgia”) maguknak az idegszöveteknek a károsodása vagy betegsége következtében fordulhat elő (pl. fogfájás). Ez megzavarhatja a szenzoros idegek átviteli képességét helyes információkat thalamus (osztály diencephalon), és ezért az agy félreértelmezi a fájdalomingereket, még akkor is, ha nincsenek nyilvánvalóak fiziológiai okok fájdalom.

Pszichogén fájdalom

A pszichogén fájdalmat szervi betegség hiányában diagnosztizálják, vagy ha ez utóbbi nem tudja megmagyarázni a fájdalom szindróma természetét és súlyosságát. A pszichogén fájdalom mindig krónikus, és mentális zavarok hátterében fordul elő: depresszió, szorongás, hipochondria, hisztéria, fóbiák. A betegek jelentős részében fontos szerepet játszanak a pszichoszociális tényezők (a munkával való elégedetlenség, az erkölcsi vagy anyagi előnyök megszerzésének vágya). Különösen erős kapcsolat van a krónikus fájdalom és a depresszió között.

kóros fájdalom

kóros fájdalom- a fájdalomimpulzusok észlelésének megváltozása a központi idegrendszer kérgi és szubkortikális részének zavarai következtében.

Megsértések előfordulhatnak a nociceptív rendszer bármely szintjén, valamint akkor, ha a nociceptív felszálló struktúrák és az antinociceptív rendszer közötti kapcsolat megsértése történik.

szívpanaszok

A mentális fájdalom olyan specifikus mentális élmény, amely nem kapcsolódik szerves vagy funkcionális rendellenességekhez. Gyakran kíséri depresszió, mentális zavar. Gyakrabban hosszú, és egy szeretett személy elvesztéséhez kapcsolódik.

Fiziológiai szerep

A fájdalom ellenére a fájdalom az egyik fő összetevője védelmi rendszer szervezet. Ez fő jelzés a szövetkárosodásról és a kóros folyamat kialakulásáról, a homeosztatikus reakciók állandó szabályozója, beleértve azok magasabb viselkedési formáit is. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a fájdalomnak csak védő tulajdonságai vannak. Bizonyos körülmények között, miután betöltötte információs szerepét, maga a fájdalom is a kóros folyamat részévé válik, gyakran veszélyesebb, mint az azt okozó károsodás.

Az egyik hipotézis szerint a fájdalom nem specifikus fizikai érzés, és nincsenek olyan speciális receptorok, amelyek csak a fájdalomstimulációt érzékelik. A fájdalomérzet megjelenését bármilyen típusú receptor irritációja okozhatja, ha az irritáció erőssége elég erős.

Egy másik nézőpont szerint speciális fájdalomreceptorok jellemzik magas küszöbészlelés. Csak káros intenzitású ingerek izgatják őket. Minden fájdalomreceptornak nincs speciális végződése. Szabad idegvégződésekként vannak jelen. Vannak mechanikai, termikus és kémiai fájdalomreceptorok. A bőrben és a belső felületeken, például a periosteumban vagy az ízületi felületeken találhatók. A mélyen elhelyezkedő belső felületek gyengén kapcsolódnak a fájdalomreceptorokhoz, így a krónikus, sajgó fájdalom csak akkor terjednek át, ha szerves károsodás közvetlenül a test ezen részében keletkezett.

Úgy gondolják, hogy a fájdalomreceptorok nem alkalmazkodnak a külső ingerekhez. Egyes esetekben azonban a fájdalomrostok aktiválódása túl erőssé válik, mintha a fájdalominger tovább ismétlődik, ami fokozott fájdalomérzékenységnek (hiperalgéziának) nevezett állapothoz vezet. Valójában vannak olyan emberek, akiknek különböző a fájdalomküszöbe. És ez függhet az emberi psziché érzelmi és szubjektív jellemzőitől.

A nociceptív idegek kis átmérőjű elsődleges rostokat tartalmaznak, amelyekben szenzoros végződések vannak különféle testekés szövetek. Érzékszervi végződéseik kis elágazó bokrokhoz hasonlítanak.

A nociceptorok két fő osztálya, az Aδ- és a C-rostok gyors, illetve lassú fájdalomérzetet közvetítenek. Az Aδ-mielinizált rostok egy osztálya (vékony mielinhüvellyel bevonva) 5-30 m/s sebességgel vezeti a jeleket, és gyors fájdalomjelek továbbítására szolgál. Ez a fajta fájdalom a fájdalmas inger fellépésétől számított egytized másodpercen belül érezhető. A lassú fájdalom, amelynek jelei a lassabb, nem myelinizált ("csupasz") C-szálakon, 0,5-2 m/s sebességgel haladnak át, sajgó, lüktető, égető fájdalom. A kémiai fájdalom (akár étellel, levegővel, vízzel, akár alkohol-, gyógyszer-, gyógyszer- vagy sugármérgezés stb. által okozott mérgezés, stb.) a lassú fájdalom egyik példája.

Egyéb nézőpontok

A fájdalom vizsgálata az elmúlt években bővült különböző területek a farmakológiától a pszichológiáig és a neuropszichiátriáig. Korábban elképzelhetetlen volt, hogy a gyümölcslegyeket a fájdalom farmakológiai kutatásának tárgyaként használják fel. Egyes pszichiáterek megpróbálják a fájdalmat felhasználni, hogy neurológiai "helyettesítőt" találjanak az emberi tudatosság számára, mivel a fájdalomnak a tiszta fiziológián kívül számos szubjektív pszichológiai vonatkozása is van.

Érdekes módon maga az agy mentes a nociceptív szövetektől, ezért nem tud fájdalmat érezni. Így a fejfájás nem eredhet magából az agyból. Egyesek azt javasolták, hogy az agyat körülvevő membrán és gerincvelő Az úgynevezett dura mater idegekkel van ellátva fájdalomreceptorokkal, és ezek a dura (a dura rokonai) stimulálódnak. agyhártya) nociceptorok, és valószínűleg részt vesznek a fejfájás "termelésében".

Alternatív gyógyászat

Végzett felmérések Nemzeti Központ Az Egyesült Államok Komplementer és Alternatív Medicina (NCCAM) megállapította, hogy a fájdalom gyakori oka annak, hogy az emberek a kiegészítő és alternatív gyógyászat felé fordulnak. BÜTYÖK). Az amerikai felnőttek között, akik a C.A.M. 2002-ben 16,8% akart kezelést hátfájás miatt, 6,6% nyaki fájdalom, 4,9% - ízületi gyulladás, 4,9% - ízületi fájdalom, 3,1% - fejfájásés 2,4%-uk küszködött visszatérő fájdalommal.

Az egyik ilyen alternatíva, a hagyományos kínai orvoslás a fájdalmat a "Qi" energia elzáródásának tekinti, ami egy elektromos áramkör ellenállásához hasonlít, vagy "vérpangásnak", ami elméletileg hasonlít a kiszáradáshoz, ami rontja a szervezet anyagcseréjét. Egy hagyományos kínai gyakorlatról, az akupunktúráról azt találták, hogy hatékonyabb a nem traumás fájdalom, mint a traumával összefüggő fájdalom esetén.

Az elmúlt évtizedekben tendencia volt a fájdalmak és a kialakuló betegségek megelőzésére vagy kezelésére fájdalom megfelelő táplálkozással. Ez a megközelítés néha abból áll, hogy étrend-kiegészítőket (BAA) és vitaminokat nagy mennyiségben szednek, ami orvosi szempontból ártalmas öngyógyítási kísérletnek minősül. Robert Atkins és Earl Mindel munkáiban nagy figyelmet fordítanak az aminosavak aktivitása és a szervezet egészsége közötti kapcsolatra. Például azt állítják, hogy a DL-fenilalanin esszenciális aminosav elősegíti az endorfinok termelődését, és nem függőséget okozó fájdalomcsillapító hatása van. De mindenesetre arra ösztönzik, hogy mindig forduljon orvoshoz.

Lásd még

Megjegyzések

Linkek

• A virtuális valóság enyhíti a fantomfájdalmat Compulent

Érzelmi folyamatok
Érzelmek
Érzések	Agape · Antipátia · Hála · Tisztelet · Bűntudat · Vonzás · Szeretet · Csodálat · Ellenségesség · Felháborodás · Szánalom · Irigység · Érdeklődés · Szerelem · Gyengédség · Gyűlölet · Elutasítás · Harag · Undor · Megvetés · Elhanyagolás · Kötődés · Irritáció · Csalódás · Bűnbánat · Féltékenység szimpátia Szomorúság

A nocigén (szomatikus) fájdalom a bőr, a nyálkahártyák, a mély szövetek (a mozgásszervi rendszerben) vagy a belső szervek nociceptorainak irritációja során jelentkező fájdalom. Az így létrejövő idegi (nociceptív) impulzusok a felszálló nociceptív utakat követve eljutnak az idegrendszer magasabb részeire, és a tudat megjeleníti őket, ennek hatására fájdalomérzet alakul ki. A szomatikus fájdalom általában jól lokalizált. Példák:égési sérülések okozta fájdalom, bőrkárosodás (karcolások, sérülések), ízületi fájdalom, izomfájdalom (miofasciális) fájdalom, ficamok, csonttörések.

A zsigeri fájdalom a belső szervek lágy szöveteiből (üregéből) származó fájdalom. Az ilyen fájdalmak a belső szervek falában lokalizált receptorok irritációjának következményei. Példák: szívfájdalom (anginával), in mellkas(megfázás, tuberkulózis hátterében), gyomorfájdalom ( gyomorfekély), belek (székrekedéssel), máj (májkólika), hasnyálmirigy (hasnyálmirigy-gyulladással), vesék és hólyag(vesekólika) stb. A neuropátiás fájdalom a perifériás vagy központi idegrendszer károsodásából eredő fájdalom. Az ilyen fájdalmat nem magyarázza a nociceptorok irritációja (a fájdalomérzet még a nociceptorok irritációjával is fellép egészséges szerv). A fájdalmat általában alacsony intenzitású válaszként észlelik (általában nem fájdalmat okozva) irritáló anyagok. Például egy enyhe érintés, egy levegővétel vagy a trigeminus neuralgiával való fésülés "fájdalomhullámot" okoz válaszul. Ilyen fájdalom különösen gyulladásos állapotok, az idegek vagy az idegrendszer egyéb összetevőinek károsodása esetén fordulhat elő. Az idegek károsodása vagy gyulladásos faktorok rájuk gyakorolt ​​hatása (ödéma, gyulladásos mediátorok, a gyulladás fókuszában lévő sejtközi folyadék elsavasodása stb.) érzékenységük (ingerelhetőségük) és vezetőképességük növekedéséhez vezet. Példák: neuralgia trigeminus ideg(gyulladás hátterében), fogfájás (fertőzés és gyulladás hátterében), ízületi fájdalom (rheumatoid arthritis hátterében), hátfájás (például porckorongsérv hátterében az ágyéki régióban, amely kompressziót okoz Pszichogén fájdalom ("fantom", vagy pszichalgia, vagy szomatoform fájdalom) - mentális, érzelmi vagy viselkedési tényezők által okozott fájdalom. Az ilyen fájdalom általában rosszul kezelhető konzervatív módszerekkel, különösen fájdalomcsillapítók használatával. Pontos megállapításuk esetén antidepresszánsok és egyéb pszichotróp szerek előrendelése szükséges. Példák: amputációs műtétek utáni fájdalom, egyes esetekben fejfájás, hát- és gyomorfájdalom