A szakács akciója. Fogamzásgátló tabletták

Nőgyógyászat: tankönyv / B. I. Baisova et al.; szerkesztette G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. kiadás, átdolgozva. és további - 2011. - 432 p. : ill.

Fejezet 20. MODERN FOGAMZÁSGÁTLÁSI MÓDSZEREK

Fejezet 20. MODERN FEMZEMMÉNYEZÉSI MÓDSZEREK

A terhesség megelőzésére használt gyógyszerek ún fogamzásgátlók. A fogamzásgátlás a családtervezési rendszer szerves része, és célja a születésszám szabályozása, valamint a nők egészségének megőrzése. Először is, a korszerű terhességvédelmi módszerek alkalmazása csökkenti az abortuszok gyakoriságát, mint a nőgyógyászati ​​patológia, a vetélés, az anyai és a perinatális mortalitás fő okait. Másodszor, a fogamzásgátlók a terhesség kezdetének szabályozását szolgálják a házastársak egészségi állapotától, a születések közötti intervallum betartásától, a gyermekek számától stb. Harmadszor, egyes fogamzásgátlók védő tulajdonságokkal rendelkeznek a rosszindulatú daganatok, a nemi szervek gyulladásos betegségei, a menopauza utáni csontritkulás ellen, és hatékony segítséget nyújtanak számos nőgyógyászati ​​betegség elleni küzdelemben - meddőség, petefészek apoplexia, menstruációs rendellenességek stb.

Bármely fogamzásgátló módszer hatékonyságának mutatója a Pearl-index - az 1 éven belül bekövetkezett terhességek száma 100 nőnél, akik valamelyik fogamzásgátló módszert alkalmazták.

A modern fogamzásgátlási módszerek a következőkre oszlanak:

Méhen belüli;

Hormonális;

Akadály;

Természetes;

Sebészeti (sterilizálás).

20.1. Méhen belüli fogamzásgátlás

Méhen belüli fogamzásgátlás (IUC)- ez a méhüregbe juttatott fogamzásgátlás. A módszert széles körben alkalmazzák az ázsiai országokban (elsősorban Kínában), a skandináv országokban és Oroszországban.

Az intrauterin fogamzásgátlás története az ókorba nyúlik vissza. Az első ilyen szert azonban 1909-ben Richter német nőgyógyász javasolta: egy selyemhernyó beleiből készült, fémhuzallal rögzített gyűrűt. Ekkor javasoltak egy arany vagy ezüst gyűrűt belső koronggal (Ott gyűrű), de 1935 óta tilos az IUD használata.

a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek kialakulásának magas kockázata miatt.

Az érdeklődés e fogamzásgátló módszer iránt csak a 20. század 60-as éveiben éledt újra. 1962-ben Lipps rugalmas műanyagot használt kettős latin „S” betű formájában, hogy fogamzásgátlót hozzon létre, amely lehetővé tette a behelyezését a nyaki csatorna jelentős kitágulása nélkül. A fogamzásgátlót a méh üregéből való eltávolítására nejlonszálat erősítettek az eszközre.

Az intrauterin fogamzásgátlók típusai. Az IUD-ket inert (nem gyógyszeres) és gyógyászati ​​​​eszközökre osztják. Az elsők között különböző formájú és kialakítású műanyag IUD-k találhatók, beleértve a Lipps hurkot is. A WHO 1989 óta javasolja az inert IUD-k elhagyását, mivel azok hatástalanok és gyakran szövődményeket okoznak. Az orvosi IUD-k különféle konfigurációjú műanyag alappal rendelkeznek (hurok, esernyő, „7-es szám”, „T” betű stb.), fém (réz, ezüst) vagy hormon (levonorgesztrel) hozzáadásával. Ezek a kiegészítők növelik a fogamzásgátló hatékonyságát és csökkentik a mellékhatások számát. Oroszországban a leggyakrabban használtak:

Réz tartalmú Multiload- Si 375 (a számok a fém felületét jelölik, mm 2-ben), 5 éves használatra tervezték. F-alakú, tüskeszerű kiemelkedésekkel a méhüregben való visszatartás érdekében;

-Nova-T- T-alakú, 200 mm 2 réz tekercselési felülettel, 5 éves használatra;

Cooper T 380 A - T alakú, magas réztartalommal; használati idő - 6-8 év;

A "Mirena" * hormonális méhen belüli rendszer, amely egyesíti az intrauterin és a hormonális fogamzásgátlás tulajdonságait, egy T-alakú fogamzásgátló féligáteresztő membránnal, amelyen keresztül a levonorgesztrel felszabadul egy hengeres tartályból (20 mcg / nap). A használati idő 5 év.

A cselekvés mechanizmusa. Az IUD fogamzásgátló hatása biztosítja a spermiumok aktivitásának csökkenését vagy pusztulását a méhüregben (a réz hozzáadása fokozza a spermatotoxikus hatást), valamint a méhüregbe kerülő spermiumokat felvevő makrofágok aktivitásának növekedését. Levonorgestrel spirál használatakor a méhnyak nyálkahártyájának a gesztagén hatására bekövetkező megvastagodása akadályozza a spermiumok méhüregbe való bejutását.

Megtermékenyítés esetén az IUD abortív hatása nyilvánul meg:

A petevezetékek megnövekedett perisztaltikája, ami a megtermékenyített petesejtnek a méh üregébe való behatolásához vezet, még nem áll készen a beültetésre;

Aszeptikus gyulladás kialakulása az endometriumban idegen testre adott reakcióként, ami enzimzavarokat okoz (a réz hozzáadása fokozza a hatást), ami megakadályozza a megtermékenyített petesejt beágyazódását;

Maga a méh megnövekedett kontraktilis aktivitása a prosztaglandinok fokozott szintézisének eredményeként;

Az endometrium atrófia (a méhen belüli hormontartalmú rendszer esetében) lehetetlenné teszi a megtermékenyített petesejt beültetési folyamatát.

A hormontartalmú IUD, amely a gesztagén állandó felszabadulása miatt lokálisan hat az endometriumra, gátolja a proliferációs folyamatokat és a méh nyálkahártyájának sorvadását okozza, amely a menstruáció időtartamának csökkenésében vagy amenorrhoeában nyilvánul meg. Ugyanakkor a levo-norgesztrelnek nincs észrevehető szisztémás hatása a szervezetre, miközben fenntartja az ovulációt.

Az IUD fogamzásgátló hatékonysága eléri a 92-98% -ot; A Pearl index 0,2-0,5 (hormontartalmú IUD használata esetén) 1-2 (rézadalékokat tartalmazó IUD használata esetén) tartományban mozog.

Az intrauterin fogamzásgátló a menstruációs ciklus bármely napján behelyezhető, ha biztos abban, hogy nincs terhesség, de célszerűbb ezt a menstruáció kezdetétől számított 4-8. napon megtenni. Az IUD-t közvetlenül a terhesség mesterséges megszakítása után vagy a szülés után 2-3 hónappal, valamint a császármetszés után - legkorábban 5-6 hónappal - lehet behelyezni. Az IUD behelyezése előtt a pácienst ki kell kérni az esetleges ellenjavallatok azonosítása érdekében, nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezni, valamint bakterioszkópos vizsgálatot kell végezni a hüvelyből, a nyaki csatornából, a húgycsőből a mikroflóra és a tisztasági fok tekintetében. IUD csak I-II tisztasági fokú kenetekkel helyezhető be. Fogamzásgátló használatakor gondosan be kell tartania az aszepszis és az antiszepszis szabályait.

Az IUD behelyezése után 7-10 napig ajánlott korlátozni a fizikai aktivitást, ne vegyen forró fürdőt, hashajtót és méhenyhülést, és kerülje a szexuális tevékenységet. A nőt tájékoztatni kell az IUD használatának időzítéséről, valamint a lehetséges szövődmények tüneteiről, amelyek sürgős orvosi ellátást igényelnek. Az IUD behelyezése után 7-10 nappal, majd normális állapot esetén 3 hónap múlva ismételt vizit javasolt. Az IUD-t használó nők klinikai vizsgálata magában foglalja a nőgyógyász látogatását évente kétszer, a hüvelyből, a méhnyakcsatornából és a húgycsőből származó kenet mikroszkópos vizsgálatával.

Az IUD-t a beteg kérésére, valamint a használati idő lejárta miatt eltávolítják (régi spirál újra cserélésekor nem kell szünetet tartani), ha szövődmények lépnek fel. Az IUD eltávolítása az „antennák” meghúzásával történik. Az „antennák” hiánya vagy törése esetén (ha az IUD használatának időtartamát túllépték) javasolt az eljárást kórházi körülmények között elvégezni. A fogamzásgátló jelenlétét és elhelyezkedését célszerű ultrahanggal tisztázni. Az IUD-t a méhnyakcsatorna tágítása után távolítják el, hiszteroszkópos kontroll mellett. Az IUD méhfalban történő elhelyezkedése, amely nem okoz panaszt a beteg részéről, nem igényli az IUD eltávolítását, mivel ez súlyos szövődményekhez vezethet.

Komplikációk. IUD behelyezésekor a méh perforációja lehetséges (5000 behelyezésből 1) egészen a fogamzásgátló helyig a hasüregben. A perforáció akut fájdalomban nyilvánul meg az alsó hasban. A szövődményt kismedencei ultrahang és hiszteroszkópia segítségével diagnosztizálják. Részleges perforáció esetén az „antennák” meghúzásával eltávolíthatja a fogamzásgátlót. A teljes perforáció laparoszkópiát vagy laparotomiát igényel. Cha-

A méh szigorú perforációja gyakran észrevétlen marad, és csak az IUD eltávolításának sikertelen kísérlete után észlelhető.

Az ICH leggyakoribb szövődményei a fájdalom, a menometrorrhagiás vérzés és a belső nemi szervek gyulladásos betegségei. Az állandó intenzív fájdalom leggyakrabban a fogamzásgátló és a méh mérete közötti eltérésre utal. A görcsös fájdalom az alhasban és a nemi szervekből származó vérfolyás az IUD ex-pulsziójának (spontán kilökődésnek a méhüregből) jele. A kiutasítások gyakorisága (2-9%) csökkenthető, ha az IUD behelyezése után valamelyik NSAID-t (indometacin, diclofenac - voltaren* stb.) írják fel.

A fájdalom és a megnövekedett testhőmérséklet, gennyes vagy gennyes hüvelyváladék kombinációja gyulladásos szövődmények kialakulását jelzi (0,5-4%). A betegségek különösen súlyosak, kifejezett destruktív változásokkal járnak a méhben és a függelékekben, és gyakran radikális sebészeti beavatkozást igényelnek. Az ilyen szövődmények előfordulásának csökkentése érdekében az IUD behelyezése után 5 napig profilaktikus antibiotikum adása javasolt.

A méhen belüli fogamzásgátlás leggyakoribb (1,5-24%) szövődménye a méhvérzés. Ezek menorrhagia, ritkábban - metrorrhagia. A menstruációs vérveszteség növekedése vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet. Az NSAID-ok felírása az IUD behelyezését követő első 7 napban növeli ennek a fogamzásgátló módszernek az elfogadhatóságát. Pozitív hatás érhető el, ha az IUD bevezetése előtt 2-3 hónappal és az azt követő első 2-3 hónapban kombinált orális fogamzásgátlókat (COC) írnak fel, amelyek megkönnyítik az adaptációs időszakot. Ha a menstruáció továbbra is erős, az IUD-t el kell távolítani. Metrorrhagia esetén hiszteroszkópiát és külön diagnosztikai küretezést kell jelezni.

Terhesség IUD használatakor ritkán fordul elő, de nem kizárt. IUD használatakor a spontán vetélések gyakorisága nő. Kívánt esetben azonban egy ilyen terhesség fenntartható. Az IUD eltávolításának szükségességének és időzítésének kérdése továbbra is ellentmondásos. Van egy vélemény az IUD eltávolításának lehetőségéről a korai szakaszban, de ez a terhesség megszakításához vezethet. Más szakértők elfogadhatónak tartják, hogy a terhesség alatt ne távolítsák el a fogamzásgátlót, mivel úgy vélik, hogy az IUD a magzatvízen kívüli elhelyezkedése miatt nincs negatív hatással a magzatra. Általában az IUD a placentával és a membránokkal együtt szabadul fel a szülés harmadik szakaszában. Egyes szerzők azt javasolják, hogy megszakítsák a terhességet, ha IUD-t használnak, mivel annak meghosszabbítása növeli a szeptikus abortusz kockázatát.

Az IUD jelentősen csökkenti a terhesség lehetőségét, beleértve a méhen kívüli terhességet is. A méhen kívüli terhesség előfordulása azonban ezekben az esetekben magasabb, mint a populációban.

A legtöbb esetben az IUD eltávolítása után azonnal helyreáll a termékenység. IUD használatakor nem nőtt a méhnyak-, méh- vagy petefészekrák kialakulásának kockázata.

Ellenjavallatok. Az abszolút ellenjavallatok a következők:

Terhesség;

A kismedencei szervek akut vagy szubakut gyulladásos betegségei;

A kismedencei szervek krónikus gyulladásos betegségei gyakori exacerbációkkal;

A méhnyak és a méh test rosszindulatú daganatai. Relatív ellenjavallatok:

Hyperpolymenorrhoea vagy metrorrhagia;

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai;

Algomenorrhoea;

Hipoplázia és a méh fejlődési rendellenességei, amelyek megzavarják az IUD behelyezését;

Cervicalis csatorna szűkület, nyaki deformáció, isthmic-cervicalis elégtelenség;

Vérszegénység és egyéb vérbetegségek;

Nyálkahártya alatti méh mióma (a kis csomópontok az üreg deformációja nélkül nem ellenjavallatok);

Súlyos gyulladásos etiológiájú extragenitalis betegségek;

Gyakori IUD-kiutasítások története;

Allergia rézre, hormonokra (gyógyszeres IUD-khoz);

Nincs szüléstörténet. Egyes szakértők azonban megengedik az IUD használatát olyan nem szült nőknél, akiknek kórtörténetében abortusz szerepel, feltéve, hogy van egy szexuális partnerük. A nem szült betegeknél nagyobb az IUD használatával járó szövődmények kockázata.

Hangsúlyozni kell, hogy a hagyományos IUD-k használatának számos ellenjavallata a hormontartalmú IUD-k használatára utal. Így a Mirena ♠-ben található levonorgestrel terápiás hatást fejt ki a szövettani diagnózis felállítása után az endometrium hiperplasztikus folyamataira, méhmiómára, menstruációs rendellenességekre, csökkenti a menstruációs vérveszteséget és megszünteti a fájdalmat.

Az intrauterin fogamzásgátlás előnyei a következők:

Magas hatásfok;

Hosszú távú használat lehetősége;

Azonnali fogamzásgátló hatás;

A termékenység gyors helyreállítása az IUD eltávolítása után;

A szexuális kapcsolat hiánya;

Alacsony költség (kivéve a hormonális intrauterin rendszert);

Alkalmazási lehetőség laktáció alatt;

Terápiás hatás bizonyos nőgyógyászati ​​betegségekre (a hormonális méhen belüli rendszerre).

A hátrányok közé tartozik az orvosi manipuláció szükségessége az IUD behelyezése és eltávolítása során, valamint a szövődmények lehetősége.

20.2. Hormonális fogamzásgátlás

A hormonális fogamzásgátlás a fogamzásgátlás egyik leghatékonyabb és legelterjedtebb módszerévé vált.

A hormonális fogamzásgátlás ötlete a 20. század elején merült fel, amikor Haberland osztrák orvos felfedezte, hogy a petefészek-kivonat beadása átmeneti sterilizációt okoz. A nemi hormonok (1929-ben az ösztrogén és 1934-ben a progeszteron) felfedezése után kísérletet tettek mesterséges hormonok szintetizálására, majd 1960-ban Pincus és mtsai. megalkotta az első fogamzásgátló tablettát, az Enovidot. A hormonális fogamzásgátlás a szteroidok (ösztrogének) dózisának csökkentése és a szelektív (szelektív hatású) gesztagének létrehozása mentén alakult ki.

Az első szakaszban magas ösztrogéntartalmú (50 mcg) és számos súlyos mellékhatással rendelkező gyógyszereket hoztak létre. A 2. szakaszban megjelentek az alacsony ösztrogéntartalmú (30-35 mcg) és a szelektív hatású gesztagén tartalmú fogamzásgátlók, amelyek lehetővé tették a szövődmények számának jelentős csökkentését. A III generációs gyógyszerek közé tartoznak az alacsony (30-35 mcg) vagy minimális (20 mcg) dózisú ösztrogént, valamint erősen szelektív gesztagéneket (norgesztimát, dezogesztrel, gesztodén, dienogeszt, drospirenon) tartalmazó gyógyszerek, amelyek még nagyobb előnnyel rendelkeznek elődeikhez képest. .

A hormonális fogamzásgátlók összetétele. Minden hormonális fogamzásgátló (HC) ösztrogénből és progesztogénből vagy csak progesztogén komponensekből áll.

Az etinilösztradiolt jelenleg ösztrogénként használják. A fogamzásgátló hatás mellett az ösztrogének az endometrium proliferációját okozzák, megakadályozzák a méh nyálkahártyájának kilökődését, vérzéscsillapító hatást biztosítva. Minél alacsonyabb az ösztrogén adagja a gyógyszerben, annál nagyobb a „menstruációs” vérzés lehetősége. Jelenleg a GC-ket legfeljebb 35 mcg etinilösztradiol-tartalommal írják fel.

A szintetikus gesztagéneket (progesztogének, szintetikus progesztinek) progeszteron származékokra és nortesztoszteron származékokra (norszteroidokra) osztják. A progeszteron származékok (medroxiprogeszteron, megestrol stb.) szájon át szedve nem fejtenek ki fogamzásgátló hatást, mivel a gyomornedv elpusztítja őket. Elsősorban injekciós fogamzásgátlásra használják.

Az első generációs norszteroidok (noretiszteron, etinodiol, linestrenol) és a második generációs (norgesztrel, levonorgesztrel) és harmadik generációs (norgesztimát, gesztodén, dezogesztrel, dienogeszt, drospirenon) aktívabb norszteroidok a vérbe való felszívódás után a progeszteron receptorokhoz kötődnek, biológiai hatás. A norszteroidok gesztagén aktivitását a progeszteronreceptorokhoz való kötődés mértéke alapján értékeljük; lényegesen magasabb, mint a progeszteroné. A gesztagén hatás mellett a norszteroidok különböző mértékben kifejezve androgén, anabolikus és mineralokortikoid hatást is kifejtenek.

hatások a releváns receptorokkal való kölcsönhatás miatt. Ezzel szemben a harmadik generációs gesztagének antiandrogén hatást fejtenek ki a szervezetre a globulin fokozott szintézise miatt, amely megköti a vérben a szabad tesztoszteront, és nagy szelektivitással (az a képesség, hogy nagyobb mértékben kötődjenek a progeszteron receptorokhoz, mint az androgénhez receptorok), valamint antimineralokortikoid hatás (drospirenon). Csoportbesorolás:

Kombinált ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók:

Orális;

Hüvelygyűrűk;

Vakolatok;

Progesztin fogamzásgátlók:

Mikrodózisú gesztagént tartalmazó orális fogamzásgátlók (minitabletták);

Injektálható;

Implantátumok.

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC) - ezek ösztrogén és progesztogén komponenseket tartalmazó tabletták (20.1. táblázat).

A cselekvés mechanizmusa A COC változatos. A fogamzásgátló hatás a hipotalamusz-hipofízis rendszer ciklikus folyamatainak blokkolása eredményeként a szteroidok beadására válaszul (visszacsatolási elv), valamint a petefészkekre gyakorolt ​​közvetlen gátló hatás következtében érhető el. Ennek eredményeként a tüszők növekedése, fejlődése és ovulációja nem következik be. Ezenkívül a progesztogének a méhnyaknyálka viszkozitásának növelésével áthatolhatatlanná teszik azt a spermiumok számára. Végül a gesztagén komponens lelassítja a petevezetékek perisztaltikáját és a petesejt rajtuk keresztül történő mozgását, az endometriumban pedig regresszív elváltozásokat okoz egészen sorvadásig, aminek következtében a megtermékenyített petesejt beágyazódása, ha megtermékenyítés megtörténik. lehetetlen. Ez a hatásmechanizmus biztosítja a COC-k nagy megbízhatóságát. Helyes használat mellett a fogamzásgátló hatékonyság eléri a 100%-ot, a Pearl index az

0,05-0,5.

Az etinilösztradiol szintje alapján a COC-okat nagy dózisú (több mint 35 mcg; jelenleg nem használják fogamzásgátló célokra), alacsony dózisú (30-35 mcg) és mikrodózisú (20 mcg) csoportra. Ezenkívül a COC-k egyfázisúak, amikor a csomagban található összes tabletta azonos összetételű, és többfázisúak (kétfázisúak, háromfázisúak), amikor az adagolási ciklusra tervezett csomagolás két vagy háromféle tablettát tartalmaz. különböző színek, eltérőek az ösztrogén és gesztagén komponensek mennyiségében. A lépcsőzetes adagolás ciklikus folyamatokat idéz elő a célszervekben (méh, emlőmirigyek), ami a normál menstruációs ciklusra emlékeztet.

Komplikációk a COC-k szedése során. A rendkívül szelektív gesztagéneket tartalmazó új, alacsony és mikrodózisú COC-k alkalmazása miatt a GC-k alkalmazása során ritkán jelentkeznek mellékhatások.

20.1. táblázat. Jelenleg használt COC-ok, feltüntetve az összetevőik összetételét és dózisát

A COC-t szedő nők kis százaléka kellemetlen érzést tapasztalhat a használat első 3 hónapjában a szexuális szteroidok metabolikus hatásai miatt. Az ösztrogénfüggő hatások közé tartozik az émelygés, hányás, duzzanat, szédülés, erős menstruációs vérzés, a gesztagénfüggő hatások pedig ingerlékenység, depresszió, fokozott fáradtság, csökkent libidó. Fejfájást, migrént, az emlőmirigyek megdugulását és vérzést okozhatja a COC mindkét összetevője. Jelenleg ezek a jelek

a COC-okhoz való alkalmazkodás tüneteinek tekintik; általában nem igényelnek korrekciós szereket, és a rendszeres használat 3. hónapjának végére maguktól eltűnnek.

A COC-k szedésének legsúlyosabb szövődménye a hemosztatikus rendszerre gyakorolt ​​​​hatás. Bebizonyosodott, hogy a COC-k ösztrogén komponense aktiválja a véralvadási rendszert, ami növeli a trombózis, elsősorban a koszorúér és agyi, valamint a thromboembolia kockázatát. A trombózisos szövődmények lehetősége a COC-ban szereplő etinilösztradiol dózisától és a kockázati tényezőktől függ, amelyek közé tartozik a 35 év feletti életkor, a dohányzás, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, az elhízás stb. Általánosan elfogadott, hogy az alacsony vagy mikrodózisok alkalmazása A COC-oknak nincs jelentős hatása az egészséges nők vérzéscsillapító rendszerére.

A COC-k szedése során a vérnyomás emelkedik, ami az ösztrogén komponensnek a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre gyakorolt ​​​​hatása miatt következik be. Ezt a jelenséget azonban csak a kedvezőtlen anamnézisű nőknél észlelték (örökletes hajlam, elhízás, magas vérnyomás a jelenben, OPG-gestosis a múltban). A COC-t szedő egészséges nőknél nem észleltek klinikailag jelentős vérnyomásváltozást.

A COC-k használata során számos anyagcserezavar lehetséges:

A glükóztolerancia csökkenése és a vérszint emelkedése (ösztrogén hatás), ami a diabetes mellitus látens formáinak megnyilvánulását váltja ki;

A gesztagének káros hatása a lipidanyagcserére (az összkoleszterin és aterogén frakcióinak megnövekedett szintje), ami növeli az érelmeszesedés és az érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázatát. A harmadik generációs COC-kben található modern szelektív gesztagén azonban nincs negatív hatással a lipidanyagcserére. Ezenkívül az ösztrogének lipidanyagcserére gyakorolt ​​hatása közvetlenül ellentétes a gesztagén hatásával, amelyet az érfalat védő tényezőnek tekintenek;

Testtömeg-növekedés a gesztagének anabolikus hatása miatt, folyadékvisszatartás az ösztrogének hatására, és megnövekedett étvágy. Az alacsony ösztrogéntartalmú és szelektív gesztagéntartalmú modern COC-k gyakorlatilag nincsenek hatással a testsúlyra.

Az ösztrogének enyhe toxikus hatást gyakorolhatnak a májra, ami a transzaminázszintek átmeneti emelkedésében nyilvánulhat meg, és intrahepatikus cholestasist okozhat cholestaticus hepatitis és sárgaság kialakulásával. A progesztinek, növelve a koleszterin koncentrációját az epében, hozzájárulnak a kövek képződéséhez az epeutakban és a hólyagban.

Akne, seborrhea, hirsutizmus lehetséges, ha kifejezett androgén hatással rendelkező gesztagéneket használnak. A jelenleg használatos, erősen szelektív gesztagének ezzel szemben antiandrogén hatásúak, és nemcsak fogamzásgátló, hanem terápiás hatást is biztosítanak.

A COC-k alkalmazása során a látás éles romlása az akut retina trombózis következménye; ebben az esetben a gyógyszer azonnali leállítása szükséges. Figyelembe kell venni, hogy a kontaktlencse használatakor a COC-k a szaruhártya duzzadását okozzák, és kellemetlen érzést okoznak.

Ritka, de aggasztó szövődmények közé tartozik az amenorrhoea, amely a COC-k abbahagyása után jelentkezik. Van olyan vélemény, hogy a COC-k nem okoznak amenorrhoeát, hanem csak a rendszeres menstruációszerű vérzés miatti hormonzavarokat rejtik el. Az ilyen betegeket meg kell vizsgálni az agyalapi mirigy daganata miatt.

A COC-ok hosszú távú alkalmazása megváltoztatja a hüvely mikroökológiáját, hozzájárulva a bakteriális vaginosis és a hüvelyi candidiasis előfordulásához. Ezenkívül a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása kockázati tényezőnek számít a fennálló nyaki diszplázia karcinómává való átmenetében. A COC-t szedő nőknek rendszeres méhnyakkenet citológiai vizsgálaton kell részt venniük.

A COC bármely összetevője allergiás reakciót okozhat.

Az egyik leggyakoribb mellékhatás a méhvérzés a COC-k alkalmazása során (a pecsételéstől az áttörésig). A vérzés okai egy adott beteg hormonhiánya (ösztrogének - ha vérzés jelentkezik a ciklus 1. felében, gesztagén - a 2. felében), a gyógyszer felszívódásának csökkenése (hányás, hasmenés), tabletták kihagyása, kompetitív a kombinált orális fogamzásgátló gyógyszerekkel (egyes antibiotikumok, görcsoldók, β-blokkolók stb.) együtt szedett gyógyszerek hatása. A legtöbb esetben az intermenstruációs vérzés magától megszűnik a COC-k szedésének első 3 hónapjában, és nem szükséges a fogamzásgátlók abbahagyása.

A COC-k a jövőben nem gyakorolnak negatív hatást a termékenységre (a legtöbb esetben a gyógyszer abbahagyását követő első 3 hónapon belül helyreáll), és nem növelik a magzati rendellenességek kockázatát. A modern hormonális fogamzásgátlók véletlen alkalmazása a terhesség korai szakaszában nem vált ki mutagén vagy teratogén hatást, és nem teszi szükségessé a terhesség megszakítását.

A COC-k fogamzásgátló előnyei felé tartalmazza:

Nagyon hatékony és szinte azonnali fogamzásgátló hatás;

A módszer visszafordíthatósága;

A mellékhatások alacsony előfordulása;

Jó termékenységszabályozás;

A szexuális kapcsolat hiánya és a szexuális partnerre gyakorolt ​​​​hatás hiánya;

A nem kívánt terhességtől való félelem megszüntetése;

Könnyen kezelhető. A COC-k nem fogamzásgátló előnyei:

A petefészekrák (45-50%-kal), az endometriumrák (50-60%-kal), a jóindulatú emlőbetegségek (50-75%-kal), a méhmióma (17-31%-kal), a menopauza utáni csontritkulás (fokozott) kialakulásának kockázatának csökkentése csontszövet mineralizációja), vastagbélrák (17%-kal);

A kismedencei szervek gyulladásos megbetegedésének incidenciájának csökkenése (50-70%-kal) a méhnyaknyálka fokozott viszkozitása, méhen kívüli terhesség, retenciós daganatok következtében

petefészek ciszták (akár 90%), vashiányos vérszegénység, amely a menstruációszerű folyás alatti kisebb vérveszteség miatt következik be, mint a normál menstruáció során;

Menstruáció előtti szindróma és dysmenorrhoea tüneteinek enyhítése;

Terápiás hatás akne, seborrhea, hirsutizmus (harmadik generációs COC-k esetén), endometriózis, szövődménymentes nyaki ectopia (háromfázisú COC esetén), a meddőség egyes formáira, amelyeket ovulációs zavarok kísérnek (visszapattanó hatás a kezelés abbahagyása után

SZAKÁCS);

Az ICH elfogadhatóságának növelése;

Pozitív hatás a rheumatoid arthritis lefolyására. A COC-k védő hatása 1 év használat után jelentkezik, a használat időtartamának növekedésével fokozódik, és a leállítás után 10-15 évig fennmarad.

A módszer hátrányai: a napi adagolás szükségessége, a beadás során előforduló hibák, a nemi úton terjedő fertőzésekkel szembeni védelem hiánya, a COC-k hatékonyságának csökkenése más gyógyszerek egyidejű szedése esetén.

Javallatok. Jelenleg a WHO kritériumai szerint a hormonális fogamzásgátlás bármely életkorú nő számára javasolt, aki korlátozni kívánja reproduktív funkcióját:

Az abortusz utáni időszakban;

A szülés utáni időszakban (3 héttel a születés után, ha a nő nem szoptat);

Méhen kívüli terhesség anamnézisében;

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeiben szenvedett;

Menometrorrhagiával;

Vashiányos vérszegénység esetén;

Endometriózis, fibrocisztás mastopathia esetén (monofázisos mastopathia esetén

SZAKÁCS);

Premenstruációs szindróma, dysmenorrhoea, ovulációs szindróma esetén;

A petefészkek retenciós képződményeivel (monofázisos COC-k esetén);

Akne, seborrhea, hirsutizmus esetén (harmadik generációs gesztagéneket tartalmazó COC-k esetén). Ellenjavallatok. A COC-k használatának abszolút ellenjavallatai:

Hormonfüggő rosszindulatú daganatok (a nemi szervek, emlő daganatai) és májdaganatok;

A máj és a vesék súlyos diszfunkciója;

Terhesség;

Súlyos szív- és érrendszeri betegségek, az agy érrendszeri betegségei;

Ismeretlen etiológiájú vérzés a nemi szervekből;

Súlyos magas vérnyomás (180/110 Hgmm feletti vérnyomás);

Fokális neurológiai tünetekkel járó migrén;

Akut mélyvénás trombózis, thromboembolia;

Hosszan tartó immobilizáció;

4 héttel a hasi műtét előtt és utána 2 héttel (trombotikus szövődmények fokozott kockázata);

Dohányzás és 35 év feletti életkor;

Cukorbetegség érrendszeri szövődményekkel;

Elhízás III-IV fokozat;

Szoptatás (az ösztrogének bejutnak az anyatejbe).

Az orális fogamzásgátlás alkalmazásának lehetőségét más betegségek esetén, amelyek lefolyását a COC-k befolyásolhatják, egyénileg határozzák meg.

A GC azonnali leállítását igénylő feltételek:

Hirtelen erős fejfájás;

Hirtelen látás-, koordináció-, beszédvesztés, érzéketlenség a végtagokban;

Akut mellkasi fájdalom, megmagyarázhatatlan légszomj, hemoptysis;

Akut hasi fájdalom, különösen hosszan tartó;

Hirtelen fájdalom a lábakban;

A vérnyomás jelentős emelkedése;

Viszketés, sárgaság;

Bőrkiütés.

A COC-k szedésének szabályai. A COC-ok szedését a menstruációs ciklus 1. napjától kezdik: 1 tabletta naponta, ugyanabban a napszakban 21 napig (a gyógyszercsomag általában 21 tablettát tartalmaz). Emlékeztetni kell arra, hogy a többfázisú gyógyszereket szigorúan meghatározott sorrendben kell bevenni. Ezután 7 nap szünetet tartanak, ezalatt menstruációszerű reakció lép fel, majd új beadási ciklusba kezdenek. Mesterséges abortusz esetén már a műtét napján megkezdheti a COC szedését. Ha egy nő nem szoptat, akkor a születés után 3 héttel fogamzásgátlásra van szükség. Ha a menstruációs vérzés késleltetésére van szükség, nem szünetelhet a gyógyszerek szedése, folytatva a következő csomag tablettáinak szedését (többfázisú fogamzásgátlóknál csak az utolsó fázis tablettái használhatók erre).

A mikrodózisú COC Jess* esetében, amely csomagolásonként 28 tablettát tartalmaz, az adagolási rend a következő: 24 aktív tabletta, majd 4 placebo tabletta. Így a hormonok hatása további 3 nappal meghosszabbodik, a placebo tabletták jelenléte pedig megkönnyíti a fogamzásgátlók betartását.

Van egy másik séma a monofázisos COC használatára: 3 ciklus tabletta bevétele egymás után, majd 7 napos szünet.

Ha a tabletták bevétele közötti intervallum több mint 36 óra, a fogamzásgátló hatás megbízhatósága nem garantált. Ha a ciklus 1. vagy 2. hetében kimarad egy tabletta, akkor másnap 2 tablettát kell bevenni, majd a tablettákat a szokásos módon, kiegészítő fogamzásgátlással 7 napig kell bevenni. Ha az 1. vagy 2. héten egymás után 2 tablettát kihagyott, akkor a következő 2 napban vegyen be 2 tablettát, majd folytassa a tabletták szedését a szokásos adagolási rend szerint, kiegészítő fogamzásgátlási módszerekkel a ciklus végéig. Ha a ciklus utolsó hetében kihagyott egy tablettát, ajánlatos megszakítás nélkül elkezdeni a következő csomag szedését.

Helyes használat esetén a COC-ok biztonságosak. Az alkalmazás időtartama nem növeli a szövődmények kockázatát, így a COC-t annyi évig használhatja, ahány évig, a posztmenopauza beálltáig. Bebizonyosodott, hogy a gyógyszerszedési szünetek nem csak feleslegesek, hanem kockázatosak is, hiszen ebben az időszakban megnő a nem kívánt terhesség valószínűsége.

Hüvelygyűrű "NovaRing" ♠ ösztrogén-gesztagén fogamzásgátlásra utal, a szervezet parenterális hormonellátásával. A "No-Varing" * egy rugalmas műanyag gyűrű, amelyet a menstruációs ciklus 1. és 5. napjától mélyen a hüvelybe helyeznek 3 hétig, majd eltávolítják. 7 napos szünet után, amely alatt vérzés jelentkezik, új gyűrűt vezetnek be. Amíg a hüvelyben van, a NuvaRing* naponta állandó kis dózisú hormont (15 mcg etinilösztradiolt és 120 mcg gesztagén etonogesztrelt) bocsát ki, amelyek bejutnak a szisztémás keringésbe, ami megbízható fogamzásgátlást biztosít (Pearl index - 0,4). A "NovaRing" * nem zavarja az aktív életmódot, a sportolást, az úszást. Nem volt olyan eset, hogy a gyűrű kiesett volna a hüvelyből. A hüvelygyűrű nem okoz kellemetlen érzéseket a partnerekben a közösülés során.

Használata transzdermális fogamzásgátló rendszer "Evra" * ösztrogén és progesztogén kombinációja jut be a szervezetbe a tapasz felületéről a bőrön keresztül, blokkolva az ovulációt. Naponta 20 mcg etinilösztradiol és 150 mcg norelgestramin szívódik fel. Egy csomag 3 tapaszt tartalmaz, amelyek mindegyikét felváltva alkalmazzák 7 napig a menstruációs ciklus 1., 8. és 15. napján. A tapaszok a fenék, a has és a vállak bőréhez vannak rögzítve. A 22. napon eltávolítják az utolsó tapaszt, és egy hét szünet után kezdik el használni a következő csomagot. A tapasz biztonságosan rögzítve van a bőrön, nem zavarja az aktív életmódot, nem válik le vízi eljárások vagy napozás közben.

A fogamzásgátló hormonok szervezetbe jutásának transzvaginális és transzdermális módjai számos előnnyel rendelkeznek az orális úton történő bejuttatással szemben. Először is, a hormonok egyenletesebb áramlása a nap folyamán biztosítja a ciklus megfelelő szabályozását. Másodszor, a hormonok májon keresztüli elsődleges áthaladásának hiánya miatt kisebb napi adagra van szükség, ami minimálisra csökkenti a hormonális fogamzásgátlás negatív mellékhatásait. Harmadszor, nem kell minden nap egy tablettát bevenni, ami kizárja a fogamzásgátló helyes használatának megsértésének lehetőségét.

A NuvaRing ♠ és az Evra tapaszok ♠ javallatai, ellenjavallatai, negatív és pozitív hatásai megegyeznek a COC-okéval.

Orális progesztin fogamzásgátlók (OGC) kis adag gesztagént (minitablettát) tartalmaznak, és a COC-k alternatívájaként hozták létre. Az OGK-t olyan nőknél alkalmazzák, akiknél az ösztrogént tartalmazó gyógyszerek ellenjavallt. A tiszta gesztagének alkalmazása egyrészt csökkenti a hormonális fogamzásgátlás szövődményeinek számát, másrészt csökkenti az ilyen típusú fogamzásgátlás elfogadhatóságát. Az ösztrogének hiánya miatt, amelyek megakadályozzák az endometrium kilökődését, gyakran megfigyelhető az intermenstruációs váladékozás az OGK szedése során.

Az OGK-k közé tartozik a demoulén* (0,5 mg etinodiol), a mikrolut* (0,03 mg levonor-gesztrel), az exluton* (0,5 mg linestrenol), a karozett* (dezogesztrel)

0,075 mg).

AkcióOGK a nyaki nyálka viszkozitásának növekedése, a méhnyálkahártyában a megtermékenyített petesejt beágyazódásához kedvezőtlen körülmények kialakulása, valamint a petevezetékek összehúzódásának csökkenése okozza. A minitablettában lévő szteroid adag nem elegendő az ovuláció hatékony elnyomásához. Az OGC-t szedő nők több mint felének normális ovulációs ciklusa van, így az OGC-k fogamzásgátló hatékonysága alacsonyabb, mint a COC-é; A Pearl index 0,6-4.

Jelenleg csak néhány nő használja ezt a fogamzásgátló módszert. Ezek főként szoptató nők (az OGC-k szoptatás alatt nem ellenjavalltok), dohányosok, késői szaporodási periódusban lévő nők, akiknek ellenjavallata van a COC-k ösztrogén komponensére.

A minitablettákat a menstruáció 1. napjától szedik, naponta 1 tablettát folyamatosan. Emlékeztetni kell arra, hogy az OGK hatékonysága csökken, ha egy adagot 3-4 órán keresztül kihagynak.A rendszer ilyen megsértése további fogamzásgátlási módszereket igényel legalább 2 napig.

A fenti gesztagének által okozott ellenjavallatokhoz hozzá kell adni a méhen kívüli terhességet (a gesztagén lelassítja a peteszállítást a csövekben) és a petefészek-cisztákat (a gesztagén gyakran hozzájárul a petefészek retenciós képződményeinek kialakulásához).

Az OGK előnyei:

A COC-okhoz képest kevésbé szisztémás hatás a szervezetre;

Nincsenek ösztrogénfüggő mellékhatások;

Alkalmazási lehetőség laktáció alatt. A módszer hátrányai:

Gyengébb fogamzásgátló hatékonyság a COC-okhoz képest;

Nagy a vérzés valószínűsége.

Injekciós fogamzásgátlók tartós fogamzásgátlásra használják. Jelenleg erre a célra a medroxiprogeszteront tartalmazó Depo-Provera *-t használják. Az injekciós fogamzásgátlás Pearl indexe nem haladja meg az 1,2-t. Az első intramuszkuláris injekciót a menstruációs ciklus első 5 napjának bármelyikében adják be, a következő - 3 havonta. A gyógyszer adható közvetlenül abortusz után, szülés után, ha a nő nem szoptat, és 6 héttel a születés után, ha szoptat.

Hatásmechanizmus és ellenjavallatok a Depo-Provera * használatához hasonlóak az OGK-hoz. A módszer előnyei:

Magas fogamzásgátló hatékonyság;

Nem kell naponta bevenni a gyógyszert;

A cselekvés időtartama;

Kevés mellékhatás;

Ösztrogénfüggő szövődmények hiánya;

A gyógyszer terápiás felhasználásának képessége az endometrium hiperplasztikus folyamatai, az emlőmirigyek jóindulatú betegségei, a méh mióma, az adenomiózis esetén.

A módszer hátrányai:

A termékenység késleltetett helyreállítása (6 hónapról 2 évre a gyógyszer abbahagyása után);

Gyakori vérzés (a későbbi injekciók amenorrhoeához vezetnek).

Az injekciós fogamzásgátlás azoknak a nőknek javasolt, akiknek tartós reverzibilis fogamzásgátlásra van szükségük a szoptatás alatt, akiknek ellenjavallatok vannak az ösztrogén tartalmú gyógyszerek alkalmazására, és nem kívánnak naponta hormonális fogamzásgátlót szedni.

Implantátumok fogamzásgátló hatást biztosítanak kis mennyiségű gesztagén állandó, hosszú távú felszabadulásának eredményeként. Oroszországban a Norplant * implantátumként van bejegyezve, amely levonorgesztrelt tartalmaz, és 6 szilasztikus kapszulából áll szubkután beadásra. A fogamzásgátláshoz szükséges levonorgesztrel szintet a beadást követő 24 órán belül érik el, és 5 évig fennmaradnak. A kapszulákat helyi érzéstelenítésben, legyező alakban, kis bemetszésen keresztül a belső alkar bőre alá helyezzük. A norplant Pearl indexe 0,2-1,6. A fogamzásgátló hatást az ovuláció elnyomása, a méhnyak nyálkahártyájának megnövekedett viszkozitása és a méhnyálkahártya atrófiás elváltozásainak kialakulása eredményeként érik el.

A Norplant azoknak a nőknek ajánlott, akiknek hosszú távú (legalább 1 éves) reverzibilis fogamzásgátlásra van szükségük, ösztrogén intoleranciában szenvednek, és nem szeretnének naponta hormonális fogamzásgátlót szedni. Lejáratkor vagy a páciens kérésére a fogamzásgátlót műtéti úton eltávolítják. A termékenység a kapszulák eltávolítása után néhány héten belül helyreáll.

A Norplant mellett létezik egy kapszula implantációs fogamzásgátló Implanon p* is, amely etonogesztrelt – a legújabb generáció rendkívül szelektív gesztagénjét, a dezo-gesztrel biológiailag aktív metabolitját – tartalmazza. Az Implanon beadása és eltávolítása négyszer gyorsabban történik, mint egy több kapszula gyógyszer; szövődmények ritkábban (kevesebb, mint 1%) figyelhetők meg. Az Implanon hosszú távú, 3 évig tartó fogamzásgátlást, nagy hatékonyságot, alacsonyabb mellékhatások előfordulását, a termékenység gyors helyreállítását és a progesztin fogamzásgátlók terápiás hatását biztosítja.

A módszer előnyei: nagy hatékonyság, a fogamzásgátlás időtartama, biztonságosság (kevés mellékhatás), reverzibilitás, ösztrogénfüggő szövődmények hiánya, a gyógyszer napi szedése nem szükséges.

A módszer hátrányai: gyakori vérzés, műtét szükségessége a kapszulák behelyezésére és eltávolítására.

* Ezt a gyógyszert jelenleg bejegyezték az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumában, a Gyógyszerszabályozás Állami Minisztériumában.

20.3. A fogamzásgátlás akadályozó módszerei

Jelenleg a nemi úton terjedő betegségek számának növekedése miatt megnőtt a barrier módszert alkalmazók száma. A fogamzásgátlás akadályozó módszereit kémiai és mechanikai módszerekre osztják.

A fogamzásgátlás kémiai módszerei (spermicidek) - Ezek olyan vegyszerek, amelyek károsak a spermára. A kész formákban található fő spermicidek a nonoxinol-9 és a benzalkónium-klorid. Elpusztítják a spermium sejtmembránját. A spermicidek fogamzásgátló hatékonysága alacsony: a Pearl index 6-20.

A spermicideket hüvelyi tabletták, kúpok, paszták, gélek, krémek, filmek, habok formájában állítják elő, speciális fúvókákkal intravaginális beadásra. Külön figyelmet érdemel a benzalkónium-klorid (pharmatex *) és a nonoxinol (patentex ovális *). A spermicidekkel ellátott kúpokat, tablettákat, filmeket 10-20 perccel a szexuális aktus előtt (az oldódáshoz szükséges idő) a hüvely felső részébe helyezik. A krém, hab, gél közvetlenül a beadás után fogamzásgátló tulajdonságokkal rendelkezik. Az ismételt szexuális együttlét további spermicidek beadását teszi szükségessé.

Vannak speciális, spermicidekkel impregnált poliuretán szivacsok. A szivacsokat a nemi aktus előtt helyezik a hüvelybe (lehet egy nappal a közösülés előtt). Kémiai és mechanikus fogamzásgátlók tulajdonságaival rendelkeznek, mivel mechanikai akadályt képeznek a spermiumok áthaladása előtt, és spermicideket választanak ki. A megbízható fogamzásgátló hatás érdekében javasolt a szivacsot legalább 6 órán át bent hagyni a közösülés után, de legkésőbb 30 órával később el kell távolítani. Szivacs használata esetén nincs szükség további spermicidre az ismételt nemi érintkezéshez.

A fogamzásgátló hatás mellett a spermicidek bizonyos védelmet nyújtanak a szexuális úton terjedő fertőzésekkel szemben, mivel a vegyszerek baktericid és vírusölő tulajdonságokkal rendelkeznek. A fertőzés veszélye azonban továbbra is fennáll, a HIV-fertőzésnél pedig még nő is a spermicidek hatására megnövekedett hüvelyfal permeabilitása miatt.

A kémiai módszerek előnyei: rövid hatástartam, nincs szisztémás hatás a szervezetre, kevés mellékhatás, védelem a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben.

A módszerek hátrányai: allergiás reakciók kialakulásának lehetősége, alacsony fogamzásgátló hatékonyság, szexuális kapcsolattal való kapcsolat.

NAK NEK mechanikus fogamzásgátlási módszerek Ide tartoznak az óvszer, a nyaksapkák és a hüvelyi rekeszizom, amelyek mechanikai akadályt képeznek a spermiumok méhbe való behatolásában.

Az óvszer a legszélesebb körben használt. Vannak férfi és női óvszerek. A férfi óvszer vékony, hengeres, latexből vagy vinilből készült tasak; egyes óvszereket spermicidekkel kezelnek. Az óvszer fel van helyezve

pénisz felállása szexuális kapcsolat előtt. A hímvesszőt az erekció leállása előtt el kell távolítani a hüvelyből, hogy elkerülje az óvszer elcsúszását és a spermiumok bejutását a nő nemi szervébe. A hengeres női óvszer poliuretán fóliából készül, és két gyűrűjük van. Az egyiket a hüvelybe helyezzük és a méhnyakra helyezzük, a másikat a hüvelyen kívülre visszük. Az óvszer eldobható termék.

A mechanikai módszerek Pearl indexe 4 és 20 között van. Az óvszer hatékonysága csökken, ha helytelenül használják (az óvszer felületét roncsoló zsíros kenőanyagok használata, az óvszer ismételt használata, intenzív és hosszan tartó szexuális kapcsolat, ami mikrohibákhoz vezet óvszer, nem megfelelő tárolás stb.) Az óvszer jó védelmet nyújt a szexuális úton terjedő fertőzésekkel szemben, de a vírusos megbetegedésekkel és a szifilisszel való fertőzés akkor is lehetséges, ha egy beteg és egészséges partner sérült bőre érintkezik. A mellékhatások közé tartozik a latex allergia.

Ez a fajta fogamzásgátlás olyan betegek számára javasolt, akik alkalmi szexuális életet folytatnak, nagy a fertőzésveszély, valamint ritkán és rendszertelenül szexuálisan aktívak.

A terhesség és a szexuális úton terjedő fertőzések elleni megbízható védelem érdekében a „kettős holland módszert” alkalmazzák - a hormonális (sebészeti vagy intrauterin) fogamzásgátlás és az óvszer kombinációját.

A hüvelyi membrán egy kupola alakú, latexből készült eszköz, a széle körül rugalmas peremmel. A membránt a nemi aktus előtt helyezik be a hüvelybe, így a kupola lefedi a méhnyakot, és a pereme szorosan illeszkedik a hüvely falához. A membránt általában spermicidekkel használják. Ha 3 óra elteltével a nemi közösülés megismétlődik, spermicidek ismételt beadása szükséges. A szexuális aktus után a rekeszizmot legalább 6 órán keresztül, de legfeljebb 24 óráig a hüvelyben kell hagyni.Az eltávolított membránt szappannal és vízzel mossuk és szárítjuk. A membrán használata speciális képzést igényel. Nem javasolt a rekeszizom használata a hüvelyfalak prolapszusai, régi perineális szakadások, nagy hüvelyméretek, méhnyak-betegségek és a nemi szervek gyulladásos folyamatai esetén.

A méhnyak sapkák fém vagy latex csészék, amelyeket a méhnyak fölé helyeznek. A kupakokat spermicidekkel együtt is használják, szexuális kapcsolat előtt adják be, 6-8 óra múlva (maximum 24 óra múlva) távolítják el. Használat után mossa ki a kupakot és tárolja száraz helyen. Az ezzel a módszerrel végzett fogamzásgátlás ellenjavallatai közé tartoznak a méhnyak betegségei és deformitásai, a nemi szervek gyulladásos betegségei, a hüvelyfalak prolapsusa és a szülés utáni időszak.

Sajnos sem a rekeszizom, sem a sapkák nem védenek a szexuális úton terjedő fertőzésektől.

NAK NEK előnyöket a fogamzásgátlás mechanikus eszközei közé tartozik a szervezetre gyakorolt ​​szisztémás hatás hiánya, a nemi úton terjedő fertőzések elleni védelem (óvszer esetében), hiányosságait- kapcsolat a módszer alkalmazása és a nemi kapcsolat között, a fogamzásgátló hatékonyság elégtelensége.

20.4. Természetes fogamzásgátlási módszerek

Ezen fogamzásgátlási módszerek alkalmazása az ovulációhoz közeli napokon való terhesség lehetőségén alapul. A terhesség elleni védelem érdekében tartózkodjon a szexuális tevékenységtől, vagy használjon más fogamzásgátlási módszert a menstruációs ciklus azon napjain, amikor a fogamzás valószínűsége a legnagyobb. A természetes fogamzásgátlási módszerek hatástalanok: a Pearl index 6 és 40 között mozog. Ez jelentősen korlátozza használatukat.

A termékeny időszak kiszámításához használja:

Naptári (ritmikus) Ogino-Knaus módszer;

Rektális hőmérsékletmérés;

A méhnyak nyálkahártyájának vizsgálata;

Tüneti termikus módszer.

Alkalmazás naptár módszer az ovuláció átlagos időzítésén (átlagosan a 14. nap ± 2 nap 28 napos ciklus mellett), a spermiumok (átlagosan 4 nap) és a tojás (átlagosan 24 óra) élettartamának meghatározásán alapul. 28 napos ciklus esetén a termékeny időszak a 8. naptól a 17. napig tart. Ha a menstruációs ciklus időtartama nem állandó (legalább az utolsó 6 ciklus időtartamát határozzuk meg), akkor a termékeny időszakot úgy határozzuk meg, hogy a legrövidebb ciklusból 18 napot, a leghosszabbból 11 napot levonunk. rendszeres menstruációs ciklusú nők. Az időtartam jelentős ingadozása mellett szinte az egész ciklus termékeny lesz.

Hőmérséklet módszer az ovuláció rektális hőmérséklet alapján történő meghatározása alapján. A tojás az ovuláció után legfeljebb három napig él. Termékeny időszaknak tekintjük a menstruáció kezdetétől a végbélhőmérséklet emelkedésétől számított három nap lejártáig tartó időszakot. A termékeny időszak hosszú időtartama elfogadhatatlanná teszi a módszert a szexuálisan aktív párok számára.

Méhnyak nyálka A menstruációs ciklus során megváltoztatja tulajdonságait: a preovulációs fázisban mennyisége megnő, nyújthatóbbá válik. A nőt arra tanítják, hogy értékelje a nyaki nyálka mennyiségét több cikluson keresztül, hogy meghatározza, mikor van ovulációja. A fogantatás a nyálka távozása előtt két napon belül és azután 4 nappal valószínű. Ez a módszer nem alkalmazható a hüvely gyulladásos folyamataira.

Tüneti termikus módszer a rektális hőmérséklet, a méhnyak nyálka tulajdonságai és az ovulációs fájdalom monitorozása alapján. Az összes módszer kombinációja lehetővé teszi a termékeny időszak pontosabb kiszámítását. A szimptotermikus módszer alaposságot és kitartást kíván a betegtől.

Megszakított szexuális kapcsolat - a természetes fogamzásgátlás egyik lehetősége. Előnyei az egyszerűség és az egyszerűség hiánya.

anyagköltségek. A módszer fogamzásgátló hatékonysága azonban alacsony (Pearl index - 8-25). A kudarcokat azzal magyarázzák, hogy spermiumot tartalmazó preejakulációs folyadék kerülhet a hüvelybe. Sok pár számára ez a fajta fogamzásgátlás elfogadhatatlan, mert az önuralom csökkenti az elégedettség érzését.

A természetes fogamzásgátlási módszereket olyan párok alkalmazzák, akik nem akarnak más fogamzásgátlást alkalmazni, félnek a mellékhatásoktól vagy vallási okokból.

20.5. Sebészeti fogamzásgátlási módszerek

A fogamzásgátlás (sterilizálás) sebészeti módszereit férfiak és nők egyaránt alkalmazzák (20.1. ábra). A nők sterilizálása a petevezetékek elzáródását okozza, ami lehetetlenné teszi a megtermékenyítést. Férfiaknál a sterilizálás során a vas deferenseket lekötik és keresztezik (vazektómia), ami után a spermiumok nem tudnak bejutni az ejakulátumba. A terhesség megelőzésének leghatékonyabb módja a sterilizáció (Pearl index 0-0,2). A terhesség, bár rendkívül ritka, a sterilizálási művelet vagy a petevezetékek rekanalizációjának technikai hibáival magyarázható. Hangsúlyozni kell, hogy a sterilizálás visszafordíthatatlan módszer. A petevezetékek átjárhatóságának helyreállítására szolgáló meglévő lehetőségek (mikrosebészeti műtétek) bonyolultak és nem hatékonyak, az IVF pedig költséges eljárás.

A műtét előtt konzultációra kerül sor, melynek során ismertetik a módszer lényegét, tájékoztatják annak visszafordíthatatlanságáról, tisztázzák az előzmények részleteit.

Rizs. 20.1. Sterilizáció. A petevezeték koagulációja és osztódása

olyan problémákat, amelyek megakadályozzák a sterilizálást, és átfogó vizsgálatot is végeznek. Minden betegnek írásos beleegyezését kell kérnie a műtéthez.

Hazánkban 1993 óta engedélyezik az önkéntes sebészeti sterilizálást. Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai (37. cikk) értelmében az orvosi sterilizáció speciális beavatkozás, amelynek célja egy személy megfosztása. Az utódok szaporodási képességének javítása vagy fogamzásgátlási módszer csak 35 évesnél nem fiatalabb vagy legalább 2 gyermeket nevelő állampolgár írásbeli kérelmére, orvosi jelzések megléte esetén és a állampolgár - életkortól és gyermekek jelenlététől függetlenül.

Orvosi indikációkra Ide tartoznak azok a betegségek vagy állapotok, amelyekben a terhesség és a szülés egészségügyi kockázatot jelent. A sterilizálás orvosi indikációinak listája rendelés alapján kerül meghatározásra? 121n, 2009.03.18., Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma.

Ellenjavallatok A sterilizálás olyan betegségek, amelyekben a műtét lehetetlen. Ezek általában átmeneti helyzetek, csak a sebészeti beavatkozás elhalasztását okozzák.

A műtét optimális időpontja a menstruációt követő első napok, amikor a terhesség valószínűsége minimális, és a szülés utáni első 48 óra. Császármetszés közbeni sterilizálás lehetséges, de csak írásos beleegyezéssel.

A műtétet általános, regionális vagy helyi érzéstelenítésben végzik. Laparotomiát, mini-laparotomiát és laparoszkópiát alkalmaznak. A laparotomiát akkor alkalmazzák, ha a sterilizálást egy másik műtét során végzik. Leggyakrabban a másik két hozzáférést használják. Mini laparotómiával a bőrmetszés hossza nem haladja meg a 3-4 cm-t, a szülés utáni időszakban, magas méhfenéki időszakban, illetve megfelelő szakemberek és laparoszkópos felszerelés hiányában történik. Mindegyik hozzáférésnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A műtét elvégzéséhez szükséges idő a megközelítéstől (laparoszkópia vagy mini-laparotomia) függetlenül 10-20 perc.

A petevezetékek elzáródásának technikája különböző - lekötés, kötés vágás (Pomeroy-módszer), a cső egy szegmensének eltávolítása (Parkland-módszer), a cső koagulálása (lásd 20.1. ábra), titán bilincsek alkalmazása ( Filshi módszer) vagy a cső lumenét összenyomó szilikongyűrűk .

A műtéthez társul az érzéstelenítő szövődmények, vérzés, haematomaképződés, sebfertőzések, kismedencei szervek gyulladásos szövődményei (laparotómia során), hasi szervek és nagyerek sérülései, gázembólia vagy subcutan emphysema (laparoszkópia során).

A hasi sterilizálási módszer mellett létezik egy transzcervikális módszer, amikor a hiszteroszkópia során a petevezetékek szájába záró anyagokat fecskendeznek be. A módszer jelenleg kísérleti jellegű.

A férfiak vazektómiája egyszerűbb és kevésbé veszélyes eljárás, de Oroszországban kevesen folyamodnak hozzá, mert félnek a szexuális funkciók káros hatásaitól. A fogamzás képtelensége férfiaknál a műtéti sterilizálás után 12 héttel jelentkezik.

A sterilizálás előnyei: egyszeri beavatkozás, amely hosszú távú védelmet nyújt a terhesség ellen, mellékhatások nélkül.

A módszer hátrányai: a műtét szükségessége, a szövődmények lehetősége, a beavatkozás visszafordíthatatlansága.

20.6. Postcoitális fogamzásgátlás

Postcoital, vagy sürgősségi, fogamzásgátlás egy módszer a terhesség megelőzésére védekezés nélküli közösülés után. Ennek a módszernek a célja a terhesség megelőzése az ovuláció, a megtermékenyítés és a beültetés szakaszában. A posztkoitális fogamzásgátlás hatásmechanizmusa sokrétű, és a menstruációs ciklus deszinkronizálásában, az ovulációs folyamatok megzavarásában, a megtermékenyítésben, a megtermékenyített petesejt szállításában és beültetésében nyilvánul meg.

A sürgősségi fogamzásgátlás rendszeresen nem alkalmazható, csak kivételes esetekben (erőszaki erőszak, óvszerrepedés, rekeszizom elmozdulása, ha más fogamzásgátlási módszer alkalmazása nem lehetséges) vagy ritka nemi életet folytató nőknél.

A szülés utáni fogamzásgátlás leggyakoribb módszerei az IUD bevezetése vagy a szexuális szteroidok használata közösülés után.

A terhesség elleni sürgősségi védelem érdekében az IUD-t legkésőbb 5 nappal a védekezés nélküli szexuális kapcsolat után kell beadni. Ebben az esetben figyelembe kell venni az IUD használatának lehetséges ellenjavallatait. Ez a módszer azoknak a betegeknek ajánlható, akik folytatni kívánják a permanens méhen belüli fogamzásgátlás alkalmazását a nemi traktus fertőzésének veszélye nélkül (a nemi erőszak után ellenjavallt).

Hormonális posztkoitális fogamzásgátlásra COC-t (Yuzpe-módszer), tiszta gesztagéneket vagy antiprogesztineket írnak fel. A Yuzpe-módszer szerinti COC-k első adagja legkésőbb 72 órával a védekezés nélküli szexuális kapcsolat után szükséges, a 2. - 12 órával az első adag után. Az etinil-sztradiol teljes dózisa nem lehet kevesebb, mint 100 mikrogramm minden adagnál. A 0,75 mg levonorgesztrelt tartalmazó postinor ♠ és az 1,5 mg levonorgesztrelt tartalmazó escapelle ♠ kifejezetten posztkoitális gesztagén fogamzásgátlásra készült. A Postinor ♠ 1 tablettát kétszer kell bevenni a Yuzpe-módszerhez hasonló séma szerint. Az escapelle* alkalmazásakor 1 tablettát legkésőbb 96 órával a védekezés nélküli szexuális kapcsolat után fel kell használni. Az antiprogesztin mifepriszton 10 mg-os dózisban megköti a progeszteron receptorokat, és megakadályozza vagy megszakítja a méhnyálkahártya beültetésre való előkészítését, amelyet a progeszteron hatása okoz. Egyszeri adag 1 tabletta javasolt a szexuális aktust követő 72 órán belül.

A hormonok felírása előtt ki kell zárni az ellenjavallatokat.

Az ilyen típusú fogamzásgátlás különféle módszereinek hatékonysága a Pearl-indexen (átlagos megbízhatósági fok) 2 és 3 között mozog. A nagy dózisú hormonok mellékhatásokat okozhatnak - méhvérzés, hányinger, hányás stb. Sikertelenségnek kell tekinteni a terhességet, amelyet a WHO szakértői szerint meg kell szakítani a nagy dózisú nemi szteroidok teratogén hatásának veszélye miatt. A sürgősségi fogamzásgátlás alkalmazása után ajánlatos terhességi tesztet végezni, negatív eredmény esetén válassza a tervezett fogamzásgátlás egyik módszerét.

20.7. Tizenéves fogamzásgátlás

A WHO meghatározása szerint a serdülők 10 és 19 év közötti fiatalok. A korai szexuális tevékenység a tizenéves fogamzásgátlást az első helyre teszi, mivel az első abortusz vagy szülés fiatalon súlyosan befolyásolhatja az egészséget, beleértve a reproduktív egészséget is. A serdülők szexuális aktivitása növeli a nemi úton terjedő betegségek kockázatát.

A fiatalok fogamzásgátlásának rendkívül hatékonynak, biztonságosnak, visszafordíthatónak és megfizethetőnek kell lennie. A fogamzásgátlás többféle típusa elfogadható a serdülők számára.

Kombinált orális fogamzásgátlás - mikrodózisú, kis dózisú COC-k a legújabb generációs gesztagénekkel, háromfázisú COC-okkal. A COC-ban lévő ösztrogének azonban a csontok epifíziseinek növekedési központjainak idő előtti bezáródását okozhatják. Jelenleg elfogadhatónak tekinthető minimális etinilösztradiol tartalmú kombinált orális fogamzásgátlók felírása, miután egy tinédzser lány az első 2-3 menstruációját befejezte.

Nem tervezett szexuális kapcsolat esetén a COC-okkal vagy gesztagénekkel végzett posztkoitális fogamzásgátlást alkalmazzák.

A spermicidekkel kombinált óvszer védelmet nyújt a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben.

A tiszta gesztagén alkalmazása a gyakori vérzés miatt nem elfogadható, és az IUD használata viszonylag ellenjavallt. A természetes fogamzásgátlási módszerek és a spermicidek alacsony hatékonyságuk miatt nem javasoltak serdülők számára, a sterilizálás pedig elfogadhatatlan, mint visszafordíthatatlan módszer.

20.8. Szülés utáni fogamzásgátlás

A szülés utáni időszakban a legtöbb nő szexuálisan aktív, így a szülés utáni fogamzásgátlás továbbra is releváns. Jelenleg többféle szülés utáni fogamzásgátlás javasolt.

A laktációs amenorrhoea módszer (LAM) egy természetes fogamzásgátlási módszer, amely azon alapul, hogy a fogamzás képtelen.

rendszeres szoptatás. A laktáció során felszabaduló prolaktin blokkolja az ovulációt. A fogamzásgátló hatás a születés után 6 hónapig biztosított, ha a csecsemőt naponta legalább 6 alkalommal szoptatják, és az etetések közötti intervallumok nem haladják meg a 6 órát (a „három hatos” szabály). Ebben az időszakban nincs menstruáció. Az egyéb természetes fogamzásgátlási módszerek alkalmazása kizárt, mert a szülés utáni menstruáció újraindulásának időpontja nem jelezhető előre, és az első menstruáció gyakran rendszertelen.

A szülés utáni sterilizációt jelenleg még a szülészeti kórházból való kibocsátás előtt végzik. A szoptatás ideje alatt a progesztin alapú orális fogamzásgátlás alkalmazása megengedett. Az elhúzódó progesztin fogamzásgátlás (Depo-Provera *, Norplant *) a szülés utáni 6. héttől kezdhető el szoptatás alatt.

Az óvszert spermicidekkel együtt használják.

Szoptatás hiányában bármilyen fogamzásgátlási módszer alkalmazható (COC - a 21. naptól, IUD - a szülés utáni időszak 5. hetétől).

Ígéretes a géntechnológia vívmányaira épülő fogamzásgátló vakcinák létrehozása. Antigénként HCG, sperma, petesejt és megtermékenyített petesejt antigéneket használnak.

Férfiaknál átmeneti sterilizációt okozó fogamzásgátlók után kutatnak. A gyapotból izolált goszipol szájon át szedve több hónapig a spermatogenezis leállását okozta férfiakban. Számos mellékhatás azonban nem tette lehetővé ennek a módszernek a gyakorlati alkalmazását. Folytatódik a hormonális fogamzásgátlás fejlesztésére irányuló kutatás férfiak számára. Bebizonyosodott, hogy a hím csírasejtek termelődése megállítható androgén és progesztogén injekció vagy implantátum formájában történő bejuttatásával. A gyógyszer hatásának leállítása után a termékenység 3-4 hónapon belül helyreáll.

A fogamzásgátlók olyan gyógyszerek, amelyeket a terhesség megelőzésére használnak. A fogamzásgátlás célja a családtervezés, a nő, részben szexuális partnere egészségének megőrzése, valamint a nő szabad választáshoz való jogának megvalósítása: teherbe esni vagy megtagadni.

Miért van szükség minden típusú fogamzásgátlásra:

• bármilyen fogamzásgátlási módszer csökkenti az abortuszok számát - a nőgyógyászati ​​betegségek, a koraszülések, az anyai és csecsemőhalandóság okait;
• A fogamzásgátlás segít megtervezni a gyermek születését a család életkörülményeitől, a szülők egészségi állapotától és sok más tényezőtől függően;
• Néhány hatékony fogamzásgátlási módszer egyszerre segít a nőgyógyászati ​​betegségek, a csontritkulás és a meddőség leküzdésében.

A fogamzásgátlók hatékonyságát a Pearl index segítségével értékelik. Megmutatja, hogy az év során a módszert alkalmazó száz közül hány nő esett teherbe. Minél kisebb, annál nagyobb a védelem hatékonysága. A modern fogamzásgátló módszerek Pearl-indexe közel 0,2-0,5, vagyis 1000 nőből 2-5 nő teherbe esik.

A fogamzásgátló módszerek osztályozása:

• méhen belüli;
• hormonális;
• akadály;
• fiziológiai (természetes);
• sebészeti sterilizálás

Tekintsük a felsorolt ​​fogamzásgátlási típusokat, hatásuk elvét, hatékonyságát, indikációit és ellenjavallatait.

Méhen belüli módszerek

A méh üregébe helyezett idegen tárgyakat használják. Az intrauterin fogamzásgátlás széles körben elterjedt Kínában, Oroszországban és a skandináv országokban.

A módszert a huszadik század elején javasolták, amikor különböző anyagokból készült gyűrű behelyezését javasolták a méh üregébe a terhesség megelőzésére. 1935-ben a fertőző szövődmények magas száma miatt betiltották az intrauterin fogamzásgátlást.

1962-ben Lipps javasolta a híres, ívelt műanyagból készült, nejlonszálas fogamzásgátlók eltávolítására szolgáló eszközt - a Lipps-hurkot. Azóta az intrauterin fogamzásgátlás folyamatosan fejlődik.

Az intrauterin eszközöket inert és gyógyászati ​​eszközökre osztják. Az inerteket jelenleg nem használják. Csak fém-kiegészítőket vagy hormonokat tartalmazó gyógyszeres fogamzásgátlók javasoltak, beleértve:

• MultiloadCu-375 - F-alakú spirál, rézzel bevonva, és 5 évre tervezték;
• Nova-T - réztekerccsel borított T alakú eszköz;
• CooperT 380 A – T alakú tekercs, 6 évre tervezve;
• - napjaink legnépszerűbb eszköze, amely fokozatosan a méh üregébe juttatja a progeszteron származékot, a levonorgesztrelt, amely fogamzásgátló és terápiás hatású.

A cselekvés mechanizmusa

Az intrauterin fogamzásgátlónak a következő hatásai vannak:

• a méhbe behatolt spermiumok halála a fém toxikus hatása miatt;
• a méhnyak nyálka viszkozitásának növelése a hormon miatt, amely megakadályozza a spermiumokat;
• méhnyálkahártya atrófia a levonorgesztrel hatása alatt; az ovuláció és az ösztrogén női testre gyakorolt ​​hatása megmarad, a menstruáció rövidül, ritkább vagy teljesen eltűnik;
• meghiúsult cselekvés.

Az abortusz mechanizmusa a következőket tartalmazza:

• a csövek aktív mozgása és az éretlen tojás belépése a méh üregébe;
• helyi gyulladásos folyamat az endometriumban, megakadályozva az embrió rögzítését;
• a méhösszehúzódások aktiválása, amelyek felszabadítják a tojást a genitális traktusból.

A Pearl index a réztartalmú tekercseknél 1-2, a Mirena rendszernél 0,2-0,5. Így ez a hormonrendszer a legjobb méhen belüli fogamzásgátlási módszer.

Fogamzásgátló bevezetése

A méhen belüli eszközt abortusz vagy egy használt eltávolítása után, 1,5-2 hónappal a gyermek születése után, vagy hat hónappal a császármetszés után szerelik fel. Ezt megelőzően a beteget megvizsgálják, figyelve a fertőzés jeleit.

7 nap múlva a nő felkeresi a nőgyógyászt. Ha minden jól ment, legalább 6 havonta egyszer el kell mennie az orvoshoz.

A fogamzásgátlót a beteg kérésére szövődmények kialakulása esetén, vagy a használati időszak végén az „antennák” meghúzásával távolítjuk el. Ha az antennák leszakadnak, az eltávolítást kórházban kell elvégezni. Előfordul, hogy a spirál a myometrium vastagságába nő. Ha egy nőnek nincs panasza, nem távolítják el, és a nőnek más fogamzásgátlási módszer alkalmazása javasolt.

Komplikációk és ellenjavallatok

Lehetséges szövődmények:

• myometrium perforáció (1 eset 5000 injekciónként);
• fájdalom szindróma;
• véres problémák;
• fertőző betegségek.

Ha súlyos hasi fájdalmat, vérzéssel járó görcsöt, erős menstruációt, lázat, erős folyást tapasztal, vagy az IUD „kiesik”, azonnal forduljon orvoshoz.

Az IUD behelyezése abszolút ellenjavallt terhesség, fertőzés vagy a nemi szervek daganata esetén. Jobb, ha nem használja, ha a menstruációs ciklus megszakadt, méhnyálkahártya hiperplázia, a nemi szervek anatómiai jellemzői, vérbetegségek, súlyos betegségek, fémallergia és súlyos kísérő állapotok vannak. A nem született nők használhatnak méhen belüli fogamzásgátlást, de nagyobb a jövőbeli terhességi patológia kockázata.

Ennek a fogamzásgátlási módszernek az előnyei közé tartozik a laktáció alatti alkalmazás lehetősége, az ösztrogének által okozott mellékhatások hiánya és a szervezet rendszereire gyakorolt ​​kisebb hatás. Hátrányok: kisebb hatékonyság és a metrorrhagia valószínűsége.

Injekciós fogamzásgátlók és implantátumok

Ezt a módszert a nem kívánt terhesség elleni hosszú távú védelemre használják. A csak progesztogén komponenst tartalmazó Depo-Provera gyógyszert használják, amelyet negyedévente egyszer injektálnak az izomba. Gyöngy index 1.2.

Az injekciós fogamzásgátlás előnyei:

• meglehetősen magas hatásfok;
• a hatás időtartama;
• jó tolerancia;
• nem szükséges napi tablettákat bevenni;
• A gyógyszert beveheti a méh mióma és egyéb ellenjavallatok esetén az ösztrogén komponenst tartalmazó termékek esetében.

A módszer hátrányai: a fogamzás képessége csak 6 hónap - 2 év múlva áll helyre az utolsó injekció után; hajlam a méhvérzés kialakulására, majd ennek teljes megszűnésére.

Ez a módszer azoknak a nőknek ajánlott, akiknek hosszú távú fogamzásgátlásra van szükségük (amely azonban visszafordítható), szoptatás alatt, ösztrogéntartalmú gyógyszerek ellenjavallatával, valamint azoknak a betegeknek, akik nem akarnak minden nap tablettát szedni.

Ugyanezen javallatokra telepítheti a Norplant beültethető gyógyszert, amely 6 kis kapszulából áll. Helyi érzéstelenítésben varrják az alkar bőre alá, a hatás az első nap folyamán alakul ki, és legfeljebb 5 évig tart. A Pearl index 0,2-1,6.

A fogamzásgátlás akadályozó módszerei

A barrier módszerek egyik előnye a szexuális úton terjedő betegségek elleni védelem. Ezért széles körben elterjedtek. A fogamzásgátlás kémiai és mechanikus módszereire oszthatók.

Kémiai módszerek

A spermicidek olyan anyagok, amelyek elpusztítják a spermát. Pearl indexük 6-20. Az ilyen gyógyszereket hüvelyi tabletták, kúpok, krémek, habok formájában állítják elő. A szilárd formákat (kúpok, fóliák, hüvelytabletták) 20 perccel a nemi közösülés előtt helyezik a hüvelybe, hogy legyen idejük feloldódni. Hab, gél, krém azonnal hat az alkalmazás után. Ha a koitusz ismét megtörténik, ismét spermicideket kell beadni.

A leggyakoribb termékek a Pharmatex és a Patentex Oval. A spermicidek valamelyest növelik a nemi úton terjedő betegségek elleni védelmet, mivel baktériumölő hatásúak. Ugyanakkor növelik a hüvelyfalak áteresztőképességét, ami növeli a HIV-fertőzés valószínűségét.

A kémiai fogamzásgátlási módszerek előnye a rövid hatástartam és a szisztémás hatások hiánya, a jó tolerálhatóság és a nemi úton terjedő betegségek elleni védelem. Az ilyen termékek használatát jelentősen korlátozó hátrányok közé tartozik az alacsony hatékonyság, az allergia kockázata (égés, viszketés a hüvelyben), valamint a használat közvetlen kapcsolata a közösüléssel.

A fogamzásgátlás mechanikus módszerei

Az ilyen módszerek megtartják a spermiumokat, mechanikai akadályt képezve a méhhez vezető útjukban.

A leggyakoribb az óvszer. Férfiak és nők számára elérhetők. Férfit kell viselni az erekció során. A női óvszer két, latex fóliával összekötött gyűrűből áll, amelyek egyik végén zárt hengert alkotnak. Az egyik gyűrűt a nyakba teszik, a másikat kihúzzák.

Az óvszer Pearl Index értéke 4 és 20 között van. Hatékonyságuk növelése érdekében ezeket a tartozékokat helyesen kell használni: ne használjon olaj alapú síkosítókat, ne használja újra az óvszert, kerülje a hosszan tartó intenzív tevékenységeket, amelyek során a latex elszakadhat, és ügyeljen a fogamzásgátló lejárati idejére és tárolási körülményeire is.

Az óvszer meglehetősen jól véd a szexuális úton terjedő betegségektől, de nem véd teljesen a szifilisz és egyes vírusos betegségek ellen, amelyek bőrrel érintkezve terjednek.

Ez a fajta fogamzásgátlás leginkább olyan nők számára javasolt, akik ritkán vagy nemigen élnek együtt.

Melyik fogamzásgátlási módszert válasszam a terhesség és a szexuális úton terjedő betegségek elleni legteljesebb védelem érdekében? Ebben az esetben kombinált módszer javasolt - hormonális fogamzásgátló szedése és óvszer használata.

A hüvelyi membránokat és sapkákat nem használják széles körben. Ezeket az eszközöket a szexuális aktus előtt a méhnyakra helyezik, és 6 órával azt követően eltávolítják. Általában spermicidekkel együtt alkalmazzák. Mossák, szárítják, száraz helyen tárolják és szükség esetén újra felhasználják. Ezen eszközök használata képzést igényel. Nem használják a méhnyak, a hüvely deformációjára vagy a nemi szervek gyulladásos betegségeire. Az ilyen eszközök kétségtelen előnye az újrafelhasználhatóság és az alacsony költség.

A mechanikus fogamzásgátlási módszereknek a következő előnyei vannak: biztonság, védelem a nemi úton terjedő betegségek ellen (óvszer esetében). A hátrányok a hatás hiányával, valamint a használat és a koitusz kapcsolatával kapcsolatosak.

Természetes módokon

A természetes módszerek magukban foglalják a szexuális közösüléstől való tartózkodást az ovulációhoz közeli napokban. A Pearl index eléri a 40-et. A termékeny („veszélyes” időszak) meghatározásához a következő módszereket alkalmazzuk:

• naptár;
• hőmérséklet mérése a végbélben;
• méhnyak nyálka vizsgálata;
• tüneti termikus.

Naptári fogamzásgátlási módszer

Csak rendszeres ciklusú nőknél alkalmazzák. Úgy gondolják, hogy az ovuláció a ciklus 12-16. napján következik be, időtartama 28 nap, a spermium 4 napig, a tojás 1 napig él. Ezért a „veszélyes” időszak 8-17 napig tart. Manapság más védekezési módszereket kell alkalmazni.

Minden tabletta kombinált orális fogamzásgátlók (COC)ösztrogént és progesztogént tartalmaz. A COC-k ösztrogén komponenseként a szintetikus ösztrogént - etinilösztradiolt -, progesztogén komponensként pedig különféle szintetikus progesztogéneket (szinonimája - progesztinek) használnak.

A COC fogamzásgátló hatásának mechanizmusa:

• az ovuláció elnyomása;
• a méhnyak nyálka megvastagodása;
• az endometriumban bekövetkező változások, amelyek megakadályozzák a beültetést.

A COC-k fogamzásgátló hatása progesztogén komponenst biztosít. A COC-okban lévő etinilösztradiol támogatja az endometrium proliferációját, és biztosítja a ciklus szabályozását (COC-k szedése esetén nincs köztes vérzés).

Ezenkívül az etinilösztradiolra szükség van az endogén ösztradiol helyettesítésére, mivel a COC-k szedése során nem történik tüszők növekedése, és ezért az ösztradiol nem termelődik a petefészekben.

A modern COC-k közötti fő klinikai különbségek - egyéni tolerálhatóság, mellékhatások gyakorisága, az anyagcserére gyakorolt ​​hatás jellemzői, terápiás hatások stb. - a bennük lévő progesztogének tulajdonságaiból adódnak.

A COC-ok OSZTÁLYOZÁSA ÉS FARMAKOLÓGIAI HATÁSAI

Kémiai szintetikus progesztogének - szteroidok; származásuk szerint osztályozzák őket.

A természetes progeszteronhoz hasonlóan a szintetikus progesztogének is szekréciós átalakulást okoznak az ösztrogén által stimulált (proliferatív) endometriumban. Ez a hatás a szintetikus progesztogének és az endometrium PR kölcsönhatásának köszönhető. A szintetikus progesztogének az endometriumra gyakorolt ​​hatásukon túlmenően más szervekre is hatnak, amelyek a progeszteron célpontjai. A progesztogének antiandrogén és antimineralokortikoid hatásai kedvezőek az orális fogamzásgátlásban, a progesztogének androgén hatása nem kívánatos.

A reziduális androgén hatás nem kívánatos, mivel klinikailag megnyilvánulhat akne, seborrhea megjelenésével, a vérszérum lipidspektrumának megváltozásával, a szénhidrát tolerancia változásával és az anabolikus hatások miatti súlygyarapodással.

Az androgén tulajdonságok súlyossága alapján a progesztogének a következő csoportokba sorolhatók:

• Erősen androgén progesztogének (noetiszteron, linestrenol, etinodiol).
• Mérsékelt androgén aktivitású progesztogének (norgesztrel, levonorgesztrel nagy dózisban, 150-250 mcg/nap).
• Minimális androgenitású progesztogének (levonorgesztrel legfeljebb 125 mcg/nap dózisban, beleértve a háromfázisúakat is), etinilösztradiol + gesztodén, dezogesztrel, norgesztimát, medroxiprogeszteron. Ezeknek a progesztogéneknek az androgén tulajdonságait csak farmakológiai tesztek mutatják ki, a legtöbb esetben nincs klinikai jelentőségük. A WHO alacsony androgén progesztogéntartalmú COC-k használatát javasolja. Tanulmányok kimutatták, hogy a desogestrel (aktív metabolit - 3-ketodesogestrel, etonogestrel) magas progesztogén és alacsony androgén aktivitással rendelkezik, és a legalacsonyabb affinitása az SHBG-hez, ezért még nagy koncentrációban sem szorítja ki az androgéneket a kapcsolatából. Ezek a tényezők magyarázzák a dezogesztrel magas szelektivitását más modern progesztogénekhez képest.

A ciproteron, a dienogeszt és a drospirenon, valamint a klórmadinon antiandrogén hatású.

Klinikailag az antiandrogén hatás az androgénfüggő tünetek – akne, seborrhea, hirsutizmus – csökkenéséhez vezet. Ezért az antiandrogén progesztogéneket tartalmazó COC-okat nem csak fogamzásgátlásra, hanem nők androgenizációjának kezelésére is használják, például PCOS-ben, idiopátiás androgenizációban és néhány más betegségben.

A KOMBINÁLT ORÁLIS fogamzásgátlók (COC) MELLÉKHATÁSAI

A mellékhatások leggyakrabban a COC-k szedésének első hónapjaiban jelentkeznek (a nők 10-40%-ánál), ezt követően gyakoriságuk 5-10%-ra csökken. A COC-ok mellékhatásait általában klinikai és mechanizmusfüggő csoportokra osztják.

Túlzott ösztrogén hatás:

• fejfájás;
• megnövekedett vérnyomás;
• ingerlékenység;
• hányinger, hányás;
• szédülés;
• emlősgyulladás;
• chloasma;
• a kontaktlencsékkel szembeni tolerancia romlása;
• a testtömeg növekedése.

Elégtelen ösztrogén hatás:

• fejfájás;
• depresszió;
• ingerlékenység;
• az emlőmirigyek méretének csökkenése;
• csökkent libidó;
• hüvelyi szárazság;
• intermenstruációs vérzés a ciklus elején és közepén;
• csekély menstruáció.

A progesztogének túlzott hatása:

• fejfájás;
• depresszió;
• fáradtság;
• pattanás;
• csökkent libidó;
• hüvelyi szárazság;
• a varikózus vénák állapotának romlása;
• a testtömeg növekedése.

Elégtelen progesztogén hatás:

• erős menstruáció;
• intermenstruációs vérzés a ciklus második felében;
• a menstruáció késése.

Ha a mellékhatások a kezelés megkezdése után 3-4 hónapnál tovább fennállnak és/vagy felerősödnek, a fogamzásgátlót módosítani kell vagy abba kell hagyni.

A COC-k szedése során súlyos szövődmények rendkívül ritkák. Ide tartozik a trombózis és a thromboembolia (mélyvénás trombózis, tüdőembólia). A nők egészsége szempontjából ezeknek a szövődményeknek a kockázata a 20-35 mikrogramm/nap etinil-ösztradiol dózisú COC-k szedése esetén nagyon kicsi - alacsonyabb, mint a terhesség alatt. Mindazonáltal a trombózis kialakulásának legalább egy kockázati tényezőjének jelenléte (dohányzás, diabetes mellitus, nagyfokú elhízás, artériás hipertónia stb.) relatív kontraindikációként szolgál a COC-k szedésére. E kockázati tényezők közül kettő vagy több kombinációja (például 35 év feletti dohányzás) általában kizárja a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazását.

A trombózis és a thromboembolia mind a COC-k szedése közben, mind a terhesség alatt a thrombophilia látens genetikai formáinak megnyilvánulása lehet (rezisztencia az aktivált protein C-vel szemben, hiperhomociszteinemia, antitrombin III, protein C, protein S, APS hiánya). Ebben a tekintetben hangsúlyozni kell, hogy a protrombin vérben történő rutin meghatározása nem ad képet a hemosztatikus rendszerről, és nem lehet kritériuma a COC-k felírásának vagy abbahagyásának. A thrombophilia látens formáinak azonosításakor speciális hemosztázis-vizsgálatot kell végezni.

A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSI SZEREK HASZNÁLATÁNAK FOGAMZÁSA

A COC szedésének abszolút ellenjavallatai:

• mélyvénás trombózis, tüdőembólia (beleértve a kórelőzményt is), a trombózis és a thromboembolia magas kockázata (hosszú immobilizációval járó kiterjedt műtéttel, veleszületett thrombophiliával a véralvadási faktorok patológiás szintjével);
• szívkoszorúér-betegség, stroke (cerebrovascularis krízis a kórelőzményében);
• artériás hipertónia szisztolés vérnyomással 160 Hgmm. vagy több és/vagy diasztolés vérnyomás 100 Hgmm. és/vagy angiopátia jelenlétével;
• a szívbillentyűk komplikált betegségei (a pulmonalis keringés magas vérnyomása, pitvarfibrilláció, szeptikus endocarditis anamnézisében);
• több tényező kombinációja a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában (35 év feletti életkor, dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás);
• májbetegségek (akut vírusos hepatitis, krónikus aktív hepatitis, májcirrhosis, hepatocerebralis dystrophia, májdaganat);
• migrén fokális neurológiai tünetekkel;
• diabetes mellitus angiopátiával és/vagy a betegség időtartama több mint 20 év;
• emlőrák, megerősített vagy gyanús;
• napi 15-nél több cigaretta elszívása 35 év felett;
• szoptatás a születés utáni első 6 hétben;
• terhesség.

A TERMÉK HELYREÁLLÍTÁSA

A COC-k szedésének abbahagyása után a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer normális működése gyorsan helyreáll. A nők több mint 85-90%-a egy éven belül teherbe tud esni, ami megfelel a termékenység biológiai szintjének. A fogamzás előtti COC-k bevétele nincs negatív hatással a magzatra, a terhesség lefolyására vagy kimenetelére. A COC-ok véletlen alkalmazása a terhesség korai szakaszában nem veszélyes, és nem szolgál abortusz alapjául, de a terhesség első gyanúja esetén a nőnek azonnal abba kell hagynia a COC-ok szedését.

A COC-ok rövid távú (3 hónapig tartó) alkalmazása a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer receptorainak érzékenységének növekedését okozza, ezért a COC-k abbahagyásakor trópusi hormonok szabadulnak fel, és serkentik az ovulációt.

Ezt a mechanizmust „rebound effektusnak” nevezik, és az anovuláció egyes formáinak kezelésére használják. Ritka esetekben amenorrhoea figyelhető meg a COC-k abbahagyása után. Az amenorrhoea az endometrium atrófiás elváltozásainak következménye lehet, amelyek COC-k szedése során alakulnak ki. A menstruáció akkor jelenik meg, amikor az endometrium funkcionális rétege önállóan vagy ösztrogénterápia hatására helyreáll. A nők körülbelül 2%-ánál, különösen a termékenység korai és késői szakaszában, 6 hónapnál tovább tartó amenorrhoea (hiperinhibíciós szindróma) figyelhető meg a COC-k szedésének abbahagyása után. Az amenorrhoea gyakorisága és okai, valamint a terápiára adott válasz a COC-t használó nőknél nem növeli a kockázatot, de elfedheti a menstruációhoz hasonló rendszeres vérzéssel járó amenorrhoea kialakulását.

A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSI SZEREK EGYEDI KIVÁLASZTÁSÁNAK SZABÁLYAI

A COC-okat a nők számára szigorúan egyénileg választják ki, figyelembe véve szomatikus és nőgyógyászati ​​állapotuk jellemzőit, egyéni és családi anamnézisüket. A COC-ok kiválasztása a következő séma szerint történik:

• Célinterjú, szomatikus és nőgyógyászati ​​állapot felmérése és a kombinált orális fogamzásgátló módszer elfogadhatósági kategóriájának meghatározása egy adott nő számára a WHO alkalmassági kritériumai szerint.
• Egy adott gyógyszer kiválasztása, figyelembe véve annak tulajdonságait és szükség esetén terápiás hatásait; tanácsadás egy nőnek a COC módszerrel kapcsolatban.

a COC-ok megváltoztatására vagy visszavonására vonatkozó döntés.

• A nő klinikai megfigyelése a COC-k alkalmazásának teljes időtartama alatt.

A WHO következtetésével összhangban a következő vizsgálati módszerek nem relevánsak a COC-használat biztonságosságának értékelése szempontjából:

• az emlőmirigyek vizsgálata;
• nőgyógyászati ​​vizsgálat;
• atipikus sejtek jelenlétének vizsgálata;
• standard biokémiai vizsgálatok;
• PID, AIDS tesztek.

Az elsőként választandó gyógyszernek monofázisú COC-nak kell lennie, amelynek ösztrogéntartalma nem haladja meg a 35 mcg/napot és alacsony androgén gesztagéntartalmú.

A háromfázisú COC-k tartalék gyógyszernek tekinthetők, ha a monofázisos fogamzásgátlás hátterében az ösztrogénhiány jelei jelennek meg (rossz cikluskontroll, száraz hüvelynyálkahártya, csökkent libidó). Ezenkívül a háromfázisú gyógyszerek elsődleges használatra javasoltak az ösztrogénhiány tüneteit mutató nők számára.

A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg egészségi állapotának jellemzőit (12-2. táblázat).

12-2. táblázat. Kombinált orális fogamzásgátlók kiválasztása

Klinikai helyzet	Ajánlások
Akne és/vagy hirsutizmus, hiperandrogenizmus	Antiandrogén progesztogéneket tartalmazó gyógyszerek
Menstruációs rendellenességek (diszmenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés, oligomenorrhoea)	Kifejezett progesztogén hatású COC-k (Marvelon©, Microgynon©, Femoden©, Janine©). Ha a diszfunkcionális méhvérzés az endometrium visszatérő hiperpláziás folyamataival párosul, a kezelés időtartama legalább 6 hónap
Endometriózis	A dienogestet, levonorgesztrelt, dezogesztrelt vagy gesztodént tartalmazó monofázisos COC-k, valamint a progesztin COC-k hosszú távú alkalmazásra javallt. A COC-k használata segíthet a generatív funkció helyreállításában
Cukorbetegség szövődmények nélkül	Minimális ösztrogéntartalmú készítmények - 20 mcg/nap
COC-k kezdeti vagy újbóli felírása dohányzó betegeknél	Ha 35 évesnél fiatalabb dohányzik, használjon minimális ösztrogéntartalmú COC-t. A 35 év feletti dohányzó betegeknél a COC-k alkalmazása ellenjavallt
A COC-k korábbi használatát súlygyarapodás, folyadékvisszatartás a szervezetben és mastodynia kísérte	Yarina©
A menstruációs ciklus gyenge kontrollját figyelték meg korábbi COC-használat során (olyan esetekben, amikor a COC-on kívül más okokat kizártak)	Egyfázisú vagy háromfázisú COC-k (Tri-Mercy©)

A COC-k szedésének megkezdését követő első hónapok a szervezet hormonális változásokhoz való alkalmazkodásának időszakaként szolgálnak. Ekkor intermenstruációs pecsételő vérzés, vagy ritkábban „áttöréses” vérzés (a nők 30-80%-ánál), valamint egyéb hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódó mellékhatások (a nők 10-40%-ánál) jelentkezhetnek.

Ha ezek a nemkívánatos események 3-4 hónapon belül nem múlnak el, ez ok lehet a fogamzásgátlás megváltoztatására (más okok – a reproduktív rendszer szerves megbetegedései, kihagyott tabletták, gyógyszerkölcsönhatások) kizárása után (12-3. táblázat).

12-3. táblázat. A második vonalbeli COC-k kiválasztása

Probléma	Taktika
Ösztrogénfüggő mellékhatások	Az etinilösztradiol dózisának csökkentése Átállás 30 mcg/nap etinil-ösztradiolról 20 mcg-ra Átállás háromfázisúról egyfázisú COC-ra
Progesztinfüggő mellékhatások	A progesztogén adagjának csökkentése Átállás háromfázisú COC-ra Átállás másik progesztogént tartalmazó COC-ra
Csökkent libidó	Átállás háromfázisú COC-ra - Átállás 20-ról 30 mcg/nap etinilösztradiolra
Depresszió
Pattanás	Átállás antiandrogén hatású COC-okra
Mellnagyobbodás	Átállás háromfázisúról egyfázisú COC-ra Átállás etinil-ösztradiol + drospirenonra Átállás 30-ról 20 mcg/nap etinil-ösztradiolra
Hüvelyi szárazság	Átállás háromfázisú COC-ra Átállás egy másik progesztogént tartalmazó COC-ra
Fájdalom a vádli izmában	Átállás 20 mcg/nap etinilösztradiolra
Kevés menstruáció	Átállás egyfázisúról háromfázisú COC-ra Átállás 20-ról 30 mcg/szutetinil-ösztradiolra
Erős menstruáció	Átállás egyfázisú COC-ra levonorgesztrel vagy dezogesztrellel Átállás 20 mcg/nap etinil-ösztradiolra
Intermenstruációs vérzés a ciklus elején és közepén	Átállás háromfázisú COC-ra Átállás 20-ról 30 mcg/nap etinilösztradiolra
Intermenstruációs vérzés a ciklus második felében	Átállás nagyobb dózisú progesztogént tartalmazó COC-ra
Amenorrhoea COC-k szedése közben	A terhességet ki kell zárni. Etinil-ösztradiollal együtt a teljes ciklus alatt. Átállás alacsonyabb dózisú progesztogén és magasabb ösztrogén adagú COC-ra, például háromfázisú

A COC-t használó nők megfigyelésének alapelvei a következők:

• éves nőgyógyászati ​​vizsgálaton, beleértve a kolposzkópiát és a citológiai vizsgálatot;
• félévente az emlőmirigyek vizsgálata (olyan nők esetében, akiknek a családjában emlőmirigy jóindulatú daganata és/vagy emlőrákja szerepel), évente egyszer mammográfiás vizsgálat (perimenopauzás betegeknél);
• rendszeres vérnyomásmérésnél: amikor a diasztolés vérnyomás 90 Hgmm-re emelkedik. és még sok más - a COC-k szedésének abbahagyása;
• javallatok szerinti speciális vizsgálaton (mellékhatások kialakulása esetén panaszok jelentkeznek).

Menstruációs zavar esetén a terhességet és a méh és függelékeinek transzvaginális ultrahangos vizsgálatát ki kell zárni.

SZABÁLYOK A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGALMAZÁSRA VONATKOZÓAN

Minden modern COC-t „naptári” kiszerelésben állítanak elő, amelyet egy beadási ciklusra terveztek (21 tabletta - naponta egy). Léteznek 28 tablettát tartalmazó kiszerelések is, ebben az esetben az utolsó 7 tabletta nem tartalmaz hormonokat („bábu”). Ebben az esetben a csomagokat megszakítás nélkül kell bevenni, ami csökkenti annak valószínűségét, hogy a nő elfelejti időben elkezdeni a következő csomag bevételét.

Amenorrhoeában szenvedő nőknek bármikor el kell kezdeniük a szedését, feltéve, hogy a terhességet megbízhatóan kizárták. Az első 7 napban további fogamzásgátlási módszerre van szükség.

Szoptató nők:

• A COC-okat a születés után 6 hétnél korábban nem írják fel;
• a szülés utáni 6 héttől 6 hónapig terjedő időszakban, ha egy nő szoptat, csak akkor használjon COC-t, ha feltétlenül szükséges (a választott módszer a minipillák);
• több mint 6 hónappal a születés után COC-t írnak fel:
  ♦menorrhoea esetén – lásd „Amenorrhoeás nők” című részt;
  ♦ helyreállított menstruációs ciklus esetén – lásd a „Rendszeres menstruációs ciklusú nők” részt.

A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSGAZDASÁGI SZEREK HOSSZANTARTÓ FELÍRÁSA

Az elhúzódó fogamzásgátlás 7 hétről több hónapra növeli a ciklus időtartamát. Például 30 mcg etinilösztradiol és 150 µg dezogesztrel vagy bármely más COC folyamatos adagolása. Számos hosszú hatású fogamzásgátló rendszer létezik. A rövid távú adagolási rend lehetővé teszi a menstruáció 1-7 napos késleltetését; ezt a közelgő sebészeti beavatkozás, nyaralás, nászút, üzleti út stb. előtt gyakorolják. A hosszú távú adagolási rend lehetővé teszi a menstruáció késleltetését 7 napról 3 hónapra. Általában orvosi okokból használják menstruációs rendellenességek, endometriózis, MM, vérszegénység, cukorbetegség stb.

A hosszan tartó fogamzásgátlás nemcsak a menstruáció késleltetésére, hanem terápiás célokra is használható. Például az endometriózis 3-6 hónapos folyamatos műtéti kezelése, amely jelentősen csökkenti a dysmenorrhoea, dyspareunia tüneteit, segít a betegek életminőségének, szexuális elégedettségének javításában.

A hosszan tartó fogamzásgátlás előírása az MM kezelésében is indokolt, mivel ilyenkor a petefészkek ösztrogén szintézise elnyomódik, az össz- és szabad androgének szintje, amely a mióma szövetekben szintetizálódó aromatáz hatására, ösztrogénné alakulhat, csökken. Ugyanakkor a nők nem észlelnek ösztrogénhiányt a szervezetben a COC részét képező etinilösztradiollal történő pótlás miatt. Tanulmányok kimutatták, hogy PCOS-ben a Marvelon© 3 cikluson át tartó folyamatos használata jelentősebb és tartósabb LH- és tesztoszteron-csökkenést okoz, mint a GnRH-agonisták használatával, és sokkal nagyobb mértékben járul hozzá ezeknek a mutatóknak a csökkenéséhez, mint a szedés során. a standard kezelésben.

Az elhúzódó fogamzásgátlás módszerének alkalmazása a különböző nőgyógyászati ​​megbetegedések mellett diszfunkcionális méhvérzés, perimenopauza hyperpolymenorrhoea szindróma kezelésében, valamint a menopauzális szindróma vazomotoros és neuropszichés zavarainak enyhítésében is lehetséges. Emellett a tartós hatású fogamzásgátlás fokozza a hormonális fogamzásgátlás rákvédő hatását, és segít megelőzni a csontvesztést az ebbe a korcsoportba tartozó nőknél.

A hosszan tartó kezelés során a fő probléma az áttöréses vérzés és pecsételő vérzés gyakori gyakorisága volt, amelyet a használat első 2-3 hónapjában figyeltek meg. A jelenleg rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a nemkívánatos reakciók előfordulási gyakorisága a meghosszabbított ciklusú sémák esetén hasonló a hagyományos adagolási rendek esetén tapasztaltakhoz.

ELFELEJTETT ÉS KIHAGYOTT Tablettákra VONATKOZÓ SZABÁLYOK

• Ha 1 tabletta kimaradt:
  ♦kevesebb, mint 12 órát késik az adag bevételével - vegye be a kihagyott tablettát, és folytassa a gyógyszer szedését a ciklus végéig az előző adagolási rend szerint;
  ♦ több mint 12 órás időpont késés - ugyanazok a műveletek, plusz:
  – ha kihagyott egy tablettát az 1. héten, használjon óvszert a következő 7 napban;
  – ha a 2. héten kihagy egy tablettát, nincs szükség további védelmi eszközökre;
  – ha a 3. héten kihagyott egy tablettát, az egyik csomag befejezése után szünet nélkül kezdje el a következőt; Nincs szükség további védelmi eszközökre.
• Ha 2 vagy több tabletta kimaradt, vegyen be napi 2 tablettát, amíg be nem veszi a szokásos adagolási rendje szerint, valamint további fogamzásgátlási módszereket alkalmazzon 7 napig. Ha a vérzés a tabletta kihagyása után kezdődik, jobb, ha abbahagyja a jelenlegi csomagból származó tabletták szedését, és 7 nappal később új csomagot kezd, a kihagyás kezdetétől számítva.

A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSGAZDASÁGI SZEREK FELVÍVÁSÁNAK SZABÁLYAI

• Elsődleges időpont - a menstruációs ciklus 1. napjától. Ha a fogadást később kezdik (de legkésőbb a ciklus 5. napján), akkor az első 7 napban további fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazni.
• Abortusz utáni időpont - közvetlenül az abortusz után. Az első és második trimeszterben végzett abortusz, valamint a szeptikus abortusz az 1. kategóriás állapotok közé tartozik (a módszer alkalmazására nincs korlátozás) a COC-ok felírásakor.
• Szülés után - laktáció hiányában - legkorábban a születést követő 21. napon felírható (1. kategória). Szoptatás esetén ne írjon fel kombinált orális fogamzásgátló tablettát, a szülés után legkorábban 6 héttel használjon minitablettákat (1. kategória).
• Átállás a nagy dózisú COC-król (50 mcg etinil-ösztradiol) alacsony dózisúakra (30 mcg etinilösztradiol vagy kevesebb) - 7 napos szünet nélkül (hogy a hypothalamus-hipofízis rendszer ne aktiválódjon a dóziscsökkentés miatt).
• Átállás az egyik alacsony dózisú COC-ról a másikra a szokásos 7 napos szünet után.
• A minitablettáról COC-ra való áttérés a következő vérzés első napján.
• Injekciós gyógyszerről COC-ra való átállás a következő injekció beadásának napján.
• Kombinált hüvelygyűrűről COC-ra való váltás azon a napon, amikor a gyűrűt eltávolították, vagy azon a napon, amikor egy újat kellett volna behelyezni. További fogamzásgátlásra nincs szükség.

Az elmúlt években kombinált orális fogamzásgátlók széles körben használják a nem kívánt fogantatás megelőzésére. A hormonális fogamzásgátlókat joggal tekintik az egyik leghatékonyabb és legmegbízhatóbb eszköznek. Ezenkívül pozitív hatással van a női testre, erősíti a reproduktív egészséget.

Az ilyen fogamzásgátlók hatásmechanizmusának megértéséhez a női test fiziológiájához kell fordulni. A benne fellépő összes változás ciklikus, és meghatározott idő után ismétlődik. A ciklus a menstruáció első napjától a következő vérzés kezdetéig tartó idő. A ciklus 21-35 napig tarthat, de a legtöbb nő esetében 28 nap. Az ovuláció a ciklus közepén történik. Ekkor egy érett tojás szabadul fel a petefészekből. Amikor kapcsolatba kerül egy spermával, fogantatás következik be. Mindezek a folyamatok szabályozottak és. A ciklus során ezen nemi hormonok aránya többször megváltozik.

Hogyan működnek a COC-k?

A kombinált orális fogamzásgátlók hatása a nemi hormonok szervezetre gyakorolt ​​hatásán alapul. A kombinált orális fogamzásgátlók (röviden COC-ok) az ösztrogén és a progeszteron hormonok szintetikus analógjaiból állnak. A hatóanyagban lévő hatóanyagok mennyiségétől és arányuktól függően az ilyen gyógyszereket felosztják egyfázisú , kétfázisú És három fázis gyógyszerek. Ezek a legjobb orális fogamzásgátlók a modern nők számára, mivel a test egyéni jellemzőitől függően választhatók.

A háromfázisú COC-ok olyan mennyiségű hormont tartalmaznak, amely a lehető legközelebb áll az ösztrogén és a progeszteron természetes ingadozásához a női szervezetben. A kétfázisú orális fogamzásgátlókban a nemi hormonok aránya kétszer változik, és ez már bizonyos különbséget mutat a női szervezet természetes folyamataihoz képest. De amikor meghatározza, hogy melyik eszközt válassza, a nőnek figyelembe kell vennie, hogy az egyfázisú fogamzásgátlók reagálnak a legkevésbé a természetes folyamatokra. De általában minden COC ugyanolyan hatással van a nő testére, megelőzve a nem kívánt hatásokat.

Ezért, amikor egy nőnek javasolja ezen gyógyszerek szedését, az orvos különös figyelmet fordít az ilyen gyógyszerek egyéni toleranciájára. Egyes esetekben a szervezet, amely általában elfogadja az egyfázisú kombinált fogamzásgátlókat, negatívan reagál a háromfázisúakra. Általában azonban a modern COC-ket a női test annyira pozitívan érzékeli, hogy használatuk a szexuális élet kezdetétől az időszakig megengedett. A menopauza idején az orális fogamzásgátlók hormonpótló kezelésként alkalmazhatók a csont- és porcszövetben a kalciumvesztés következtében fellépő kóros elváltozások megelőzésére.
A COC-k számos módon befolyásolják a szervezetet, ami fogamzásgátló hatást eredményez. Először is, befolyásuk alatt az ovuláció elnyomódik, így a tojás nem érik, és nem jut be a petevezetékbe. Ezenkívül az ilyen típusú gyógyszerek megváltoztatják az összetételt nyaki váladék . Normál körülmények között ez a váladék megkönnyíti a spermiumok behatolását a méhbe, és a COC-ok hatására vastagabb és viszkózusabb masszává alakul. Ennek eredményeként a spermiumok nem tudnak behatolni a belsejébe, és gyakorlatilag életképtelenné válnak, amint elérik a méhnyakot. Ezenkívül az ilyen fogamzásgátlók alkalmazásakor a méh nyálkahártyájának szerkezete észrevehetően megváltozik: a bélés észrevehetően vékonyabbá válik. Következésképpen, még ha a megtermékenyítési folyamat meg is történik, a petesejt az embrióval nem tud a méh falához tapadni. Így a COC-ok háromszoros hatása magas szintű védelmet garantál a nem kívánt fogamzás ellen. Statisztikai adatok szerint orális fogamzásgátlók szedése esetén 100 nőre 0,1 terhességet regisztrálnak.

A hormonális fogamzásgátlók számos nőgyógyászati ​​betegség megelőzésében is hatékony profilaktikus szerek, hormonális egyensúlyhiány . Ezenkívül ezeknek a gyógyszereknek a szedése megkönnyíti a menstruációt azáltal, hogy csökkenti a felszabaduló vér mennyiségét.

A COC-k típusai

Mint fentebb említettük, a hormonális fogamzásgátlókat több típusra osztják. Egyfázisú orális fogamzásgátlás azonos mennyiségű szintetikus progeszteron és ösztrogén analógot tartalmaz a csomag minden tablettájában. Ez a fajta COC magában foglalja a gyógyszereket, , Halkabb , Ovidon , Nem Ovolone , . Az ilyen fogamzásgátlók megfelelő fogamzásgátlási módszert jelentenek fiatal, nem szült nők számára. Az alapvető különbség a felsorolt ​​gyógyszerek között a bennük lévő hormonok dózisa. Ezért fontos feltétel az ilyen eszközök egyéni kiválasztása, amely szükségszerűen figyelembe veszi a nő általános egészségi állapotát, a krónikus betegségek és patológiák jelenlétét, és végül a drágább fogamzásgátlók vásárlásának lehetőségét.

A kétfázisú gyógyszerekről szólva meg kell jegyezni, hogy ebbe a kategóriába kevesebb gyógyszer tartozik. A felkészülésben Anteovin tartalmazott És . A kétfázisú fogamzásgátlók a fő hatás mellett segítik a gyógyulást pattanás , . Az a tény, hogy ezeket a betegségeket gyakran a túl magas szint váltja ki androgének a szervezetben a fogamzásgátlók lehetővé teszik a hormonok tartalmának egyensúlyát. A szakértők a kétfázisú COC-okat az egyfázisú és a háromfázisú gyógyszerek közötti köztes gyógyszerként határozzák meg.

A háromfázisú hormonális fogamzásgátlás lehetővé teszi a természetes menstruációs ciklus szimulálását, mivel a gyógyszer a fiziológiáshoz lehető legközelebbi arányban tartalmazza a hormonokat. Ebbe a csoportba tartoznak a gyógyszerek Trinovum , . Ezek a gyógyszerek különböző arányban tartalmaznak hormonokat. Az ilyen gyógyszerek pozitív hatással vannak a szervezetre a kezdeti petefészek-diszfunkció és más betegségek jelenlétében. A háromfázisú COC-k 27 év feletti nők számára javasoltak.

Hogyan kell bevenni a COC-t?

A modern gyártók hormonális fogamzásgátlóit 21 vagy 28 tablettát tartalmazó tablettákban állítják elő. Annak érdekében, hogy egy nő könnyebben eligazodjon a gyógyszer szedésének sorrendjében, az új háromfázisú és kétfázisú tabletták csomagolásán speciális jelölések vannak nyilak vagy a hét napjai formájában. A COC-ok szedését a menstruációs ciklus első napján kell elkezdeni, ezután a gyógyszert minden nap be kell venni. Az orvosok azt tanácsolják, hogy ha lehetséges, egyidejűleg vegye be a tablettákat. A legújabb kutatások azt mutatják, hogy a COC-k ilyen precíz használatával a hormonális anyagok jobban felszívódnak. Ha 21 tabletta van a tányérban, a gyógyszert a menstruáció első napjától kell bevenni, majd hét napig szünetet kell tartani. Azokon a napokon, amikor nem szedik a tablettákat, nem szükséges más védekezési mód alkalmazása, mivel a fogamzásgátló hatás megmarad. Ha 28 tabletta van a tányérban, a gyógyszert folyamatosan szedik. Egy év COC-szedés után egy nőnek három hónapos szünetet kell tartania, hogy a petefészek működése teljesen helyreálljon, és ne forduljanak elő nemkívánatos mellékhatások. Napjainkban más módszerekkel is meg kell akadályozni a fogantatást.

Az ilyen tablettákat szedő nőnek tisztában kell lennie azzal, hogy a COC-k bizonyos gyógyszerekkel szigorúan nem kompatibilisek. Ezek görcsoldó szerek, számos antibiotikus készítmény és tüdőbetegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek. De még akkor is, ha egy nőt bármilyen más gyógyszerrel kezelnek, tájékoztatnia kell orvosát az orális fogamzásgátlók szedéséről.

Hogyan válasszunk COC-t?

A nőknek szánt fogamzásgátlókat, akárcsak a férfi fogamzásgátlókat, az egyéni előnyök és hátrányok gondos mérlegelése után kell kiválasztani. Mielőtt bármilyen gyógyszert elkezdene alkalmazni, konzultálnia kell egy nőgyógyászral. A megfelelő COC kiválasztásához egy sor vizsgálaton kell átesni. Tehát először rutin nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, és kenetet vesznek. Ez lehetővé teszi számos betegség kizárását, beleértve az onkológiai patológiákat is. A kismedencei szervek ultrahangos vizsgálatát a menstruációs ciklus során kétszer végezzük. Az ultrahangot közvetlenül a menstruáció után és a következő menstruáció kezdete előtt kell elvégezni. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a méh nyálkahártya növekedésének és állapotának, valamint az ovuláció jellemzőinek megismerését. A nőnek mamológussal való konzultációt és az emlőmirigyek ultrahangos vizsgálatát is előírják. Néha meg kell határozni a hormonok szintjét a páciens vérében.

Körülbelül három hónappal azután, hogy egy nő elkezdi rendszeresen szedni a tablettákat, ismét orvoshoz kell fordulnia, hogy figyelemmel kísérje a hormonális anyagok szervezetre gyakorolt ​​hatását.

Általánosságban elmondható, hogy a nőknek szánt orális fogamzásgátlóknak számos látható előnye van, beleértve a magas szintű megbízhatóságot, a hatás gyors megjelenését, a könnyű használatot és a test jó toleranciáját. Ezenkívül az ilyen női fogamzásgátlók normális reverzibilitást biztosítanak, vagyis az ilyen tabletták szedésének abbahagyása után egy nő 1-12 hónapon belül teherbe eshet. Az ilyen tabletták fiatal lányok számára is alkalmasak, mivel lehetővé teszik a havi ciklus szabályozását, a menstruáció alatti fájdalom megszüntetését, bizonyos betegségek esetén bizonyos terápiás hatás elérését és a gyulladásos folyamatok megnyilvánulásának csökkentését.

A COC-k csökkentik annak kockázatát ciszta , onkológiai betegségek , jóindulatú emlődaganatok , és lehetővé teszi annak elkerülését is vashiányos vérszegénység . Használatuk olyan nők számára javasolt, akiknél magas a férfi hormonszint.

Az ovuláció gátlása miatt a tabletták védelmet is nyújtanak a fejlődés ellen. Egyes esetekben bizonyos kiváltó tényezők kiküszöbölésében is segítenek. Ezért az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés abbahagyása után nagyobb a terhesség valószínűsége.

Egyébként az egyfázisú COC-ok szükség esetén lehetővé teszik a következő menstruáció „késleltetését”. E hatás elérése érdekében azonnal el kell kezdenie a tabletták szedését a következő egyfázisú fogamzásgátló csomagból, miután az előző véget ért. Ezenkívül a COC-k sürgősségi fogamzásgátlást is biztosítanak.

Hibák

A leírt számos előny mellett ezeknek a fogamzásgátlóknak vannak hátrányai is. Először is, ez a fogamzásgátló hatás csökkenésének valószínűsége bizonyos gyógyszerekkel való kölcsönhatás esetén. Egyes nők meglehetősen nehezen tudják biztosítani a tabletták szedésének pontosságát és rendszerességét. Ugyanakkor a tabletták elhagyása növeli a nem kívánt terhesség kockázatát. Ezeknek a gyógyszereknek a szedése során a következő mellékhatások lehetnek: amenorrhoea , intermenstruációs vérzés , csökkent szexuális vágy , fejfájás , hangulatingadozás , mellkasi fájdalom , hízás , hányás , hányinger . Azonban a fenti jelenségek mindegyike általában a tabletták szedésének első hónapjaiban jelentkezik, majd később azonnal megszűnik, miután a szervezet teljesen alkalmazkodott a COC-okhoz.

Az ilyen gyógyszerek fogamzásgátlóként történő szedésének jelentős hátránya a védelem hiánya a szexuális kapcsolat során, mind a nemi aktusból, mind pedig abból. szexuális úton terjedő betegségek .

Ellenjavallatok

Számos abszolút ellenjavallat létezik, amelyekben az orális fogamzásgátlókat nem használják kategorikusan. Ez terhesség vagy annak gyanúja, hogy már megtörtént a fogantatás; a szülés utáni időszak, amikor egy nő szoptat, vagy a szülés utáni első hat hónap; májbetegségek és daganatok; agyalapi mirigy daganatok; szív-és érrendszeri betegségek; emlőrák; progresszív formák; számos mentális zavar.

A relatív ellenjavallatokat úgy határozzuk meg magas vérnyomás , aktív dohányzás , hajlam depresszió . Az ilyen fogamzásgátló tabletták szedését egy hónappal a tervezett sebészeti beavatkozások előtt, valamint bizonyos gyógyszerek szedése előtt le kell állítani. Mindezekben az esetekben nőknek ajánlott a használata nem hormonális fogamzásgátlók .

Mi a teendő, ha egy nő nem veszi be időben a tablettát?

Annak ellenére, hogy ha kihagyja a tablettát az időben, a fogamzás kockázata azonnal megnő, ebben az esetben a nőnek nem szabad pánikba esnie. A tablettát azonnal be kell venni, amint lehetőség nyílik rá. Ha a kihagyott adag éppen a várható ovuláció napjain történik, akkor az optimális megoldás egy további fogamzásgátlási módszer alkalmazása a következő menstruáció napjáig. A modern COC-ok azonban úgy hatnak a szervezetre, hogy egy tabletta 12 órás kihagyása nem befolyásolja a fogamzásgátló hatást. Ha kihagyott két tablettát, vegyen be két elfelejtett tablettát az első alkalommal, és még kettőt másnap. Fontos további védekezési módszer alkalmazása. Az ilyen változások kiválthatják a foltosodás megjelenését, amely a hormonok magas koncentrációjának következménye. Néhány nap múlva ez a mellékhatás eltűnik.

Ha három vagy több tabletta kimaradt, akkor további fogamzásgátlási módszerekre kell váltania, és a menstruáció első napjától kezdje el újra a COC-t. Ezért az ilyen fogamzásgátlók szedésének megkezdése előtt minden nőnek gondosan elemeznie kell, hogy biztosítani tudja-e a gyógyszer rendszeres használatát, mivel az ilyen tabletták szabálytalan és válogatás nélküli használata negatívan befolyásolhatja a nő egészségét.

A kombinált tabletták (kombinált orális fogamzásgátlók – COC-ok) a hormonális fogamzásgátlás legszélesebb körben használt formája.

A tablettában lévő etinil-ösztradiol (EE) ösztrogén komponens tartalma alapján ezek a gyógyszerek nagy dózisúak, amelyek több mint 40 mega EE-t tartalmaznak, és alacsony dózisúak - 35 mega vagy kevesebb EE-t tartalmaznak. Az egyfázisú készítményekben az ösztrogén és a gesztagén komponensek tartalma a tablettában változatlan marad a menstruációs ciklus során. A kétfázisú tablettákban a ciklus második fázisában megnő a gesztagén komponens tartalma. A háromfázisú COC-k esetében a gesztagén adagját fokozatosan, három szakaszban emelik, az EE adagja pedig a ciklus közepén növekszik, és változatlan marad az adag elején és végén. A két- és háromfázisú készítményekben a ciklus során változó szex-szteroid-tartalom lehetővé tette a hormonok teljes kúrabeli dózisának csökkentését.

A kombinált orális fogamzásgátlók rendkívül hatékony, reverzibilis eszközei a terhesség megelőzésének. A modern COC-k Pearl indexe (IP) 0,05-1,0, és főként a gyógyszer szedésére vonatkozó szabályok betartásától függ.

Minden kombinált orális fogamzásgátló (COC) tabletta ösztrogént és progesztogént tartalmaz. A COC-k ösztrogén komponenseként a szintetikus ösztrogént, az etinil-ösztradiolt (EE), progesztogén komponensként pedig különféle szintetikus progesztogéneket (a progesztinek szinonimájaként) használnak.

A progesztin fogamzásgátlók csak egy nemi szteroidot - a gesztagént - tartalmaznak, amely fogamzásgátló hatást biztosít.

A kombinált orális fogamzásgátlók előnyei

Fogamzásgátló

• Nagy hatékonyság napi vétel esetén IP = 0,05-1,0
• Gyors hatás
• A nemi érintkezéssel való kapcsolat hiánya
• Kevés mellékhatás
• A módszer könnyen használható
• A beteg abbahagyhatja a szedését.

Nem fogamzásgátló

• Csökkentse a menstruációs vérzést
• Csökkentse a menstruációs fájdalmat
• Csökkentheti a vérszegénység súlyosságát
• Segíthet a rendszeres ciklus kialakításában
• A petefészek- és endometriumrák megelőzése
• Csökkentse a jóindulatú emlődaganatok és a petefészek-ciszták kialakulásának kockázatát
• Véd a méhen kívüli terhesség ellen
• Biztosítson némi védelmet a kismedencei gyulladásos betegségek ellen
• Biztosítja a csontritkulás megelőzését

Jelenleg a COC-k világszerte nagyon népszerűek az alábbiakban felsorolt ​​előnyök miatt.

• Magas fogamzásgátló megbízhatóság.
• Jó tolerancia.
• Elérhetőség és könnyű használat.
• A nemi érintkezéssel való kapcsolat hiánya.
• A menstruációs ciklus megfelelő ellenőrzése.
• Reverzibilitás (a termékenység teljes helyreállítása a használat abbahagyását követő 1-12 hónapon belül).
• Biztonság a legtöbb szomatikusan egészséges nő számára.
• Terápiás hatások:
  • a menstruációs ciklus szabályozása;
  • a dysmenorrhoea megszüntetése vagy csökkentése;
  • a menstruációs vérveszteség csökkentése, és ennek eredményeként a vashiányos vérszegénység kezelése és megelőzése;
  • az ovulációs fájdalom megszüntetése;
  • a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek előfordulásának csökkentése;
  • terápiás hatás premenstruációs szindrómára;
  • terápiás hatás hiperandrogén állapotokban.
• Megelőző hatások:
  • az endometrium- és petefészekrák, vastagbélrák kialakulásának kockázatának csökkentése;
  • a jóindulatú emlődaganatok kockázatának csökkentése;
  • csökkenti a vashiányos vérszegénység kialakulásának kockázatát;
  • csökkenti a méhen kívüli terhesség kockázatát.
• A „nem kívánt terhességtől való félelem” megszüntetése.
• A következő menstruáció „elhalasztásának” lehetősége például vizsgák, versenyek vagy pihenés idején.
• Sürgősségi fogamzásgátlás.

A modern kombinált orális fogamzásgátlók típusai és összetétele

Az ösztrogén komponens napi adagja alapján a COC-okat nagy dózisúra, alacsony dózisra és mikrodózisra osztják:

• nagy dózisú - 50 mcg EE/nap;
• alacsony dózisú - legfeljebb 30-35 mcg EE / nap;
• mikrodózisú, EE mikrodózisokat tartalmaz, 15-20 mcg/nap.

Az ösztrogén és progesztogén kombinációs kezelési rendjétől függően a COC-ok a következőkre oszthatók:

• egyfázisú - 21 tabletta állandó ösztrogén és progesztogén dózissal 1 beadási ciklusra;
• kétfázisú - kétféle tabletta különböző ösztrogén és progesztogén arányokkal;
• háromfázisú - háromféle tabletta különböző ösztrogén és progesztogén arányokkal. A háromfázisú fő gondolata a progesztogén teljes (ciklikus) dózisának csökkentése a ciklus alatti dózis háromlépcsős növelése miatt. Ezenkívül a tabletták első csoportjában a progesztogén dózisa nagyon alacsony - megközelítőleg megegyezik a monofázisos COC-vel; a ciklus közepén az adag enyhén növekszik, és csak az utolsó tablettacsoportban felel meg az egyfázisú gyógyszer dózisának. Az ovuláció megbízható visszaszorítása az ösztrogén adagjának növelésével érhető el az adagolási ciklus elején vagy közepén. A különböző fázisú tabletták száma a különböző készítményekben változik;
• többfázisú - 21 tabletta változó ösztrogén és progesztogén arányban egy ciklus tablettáiban (egy csomag).

Jelenleg kis- és mikrodózisú gyógyszereket kell alkalmazni fogamzásgátlásra. A nagy dózisú COC-ok rutin fogamzásgátlásra csak rövid ideig használhatók (ha szükséges az ösztrogén adagjának emelése). Ezenkívül gyógyászati ​​célokra és sürgősségi fogamzásgátlásra használják.

A kombinált orális fogamzásgátlók fogamzásgátló hatásának mechanizmusa

• Az ovuláció elnyomása.
• A méhnyak nyálkahártyájának megvastagodása.
• Az endometrium elváltozásai, amelyek megakadályozzák a beültetést. A COC-ok hatásmechanizmusa általában minden gyógyszer esetében azonos, nem függ a gyógyszer összetételétől, a komponensek dózisától és fázisától. A COC-k fogamzásgátló hatását főként a progesztogén komponens biztosítja. A COC-okban található EE támogatja az endometrium proliferációját, és ezáltal biztosítja a ciklus szabályozását (COC-k szedése esetén nincs köztes vérzés). Ezenkívül az EE-re van szükség az endogén ösztradiol helyettesítésére, mivel a COC-k szedése során nincs tüszőnövekedés, ezért az ösztradiol nem választódik ki a petefészkekben.

Osztályozás és farmakológiai hatások

A kémiai szintetikus progesztogének szteroidok, és eredetük szerint osztályozzák őket. A táblázatban csak az Oroszországban bejegyzett hormonális fogamzásgátlókban szereplő progesztogének láthatók.

A progesztogének osztályozása

A természetes progeszteronhoz hasonlóan a szintetikus progesztogének is szekréciós átalakulást okoznak az ösztrogén által stimulált (proliferatív) endometriumban. Ez a hatás a szintetikus progesztogének és az endometrium progeszteron receptorai közötti kölcsönhatásnak köszönhető. A szintetikus progesztogének az endometriumra gyakorolt ​​hatásuk mellett a progeszteron egyéb célszerveire is hatnak. A szintetikus progesztogének és a természetes progeszteron közötti különbségek a következők.

• Nagyobb affinitás a progeszteron receptorokhoz, és ennek eredményeként kifejezettebb progesztogén hatás. A hipotalamusz-hipofízis régióban lévő progeszteron receptorokhoz való nagy affinitásuk miatt a szintetikus progesztogének alacsony dózisban negatív visszacsatolási hatást váltanak ki, és blokkolják a gonadotropinok felszabadulását és az ovulációt. Ez az orális fogamzásgátlásra való alkalmazásuk alapja.
• Kölcsönhatás néhány más szteroid hormon receptoraival: androgének, glüko- és mineralokortikoidok - és a megfelelő hormonális hatások jelenléte. Ezek a hatások viszonylag gyengén kifejeződnek, ezért reziduálisnak (részlegesnek vagy részlegesnek) nevezik. A szintetikus progesztogének e hatások spektrumában (halmazában) különböznek; egyes progesztogének blokkolják a receptorokat, és ennek megfelelő antihormonális hatást fejtenek ki. Orális fogamzásgátlásnál a progesztogének antiandrogén és antimineralokortikoid hatása kedvező, az androgén hatás nem kívánatos.

A progesztogének egyéni farmakológiai hatásainak klinikai jelentősége

A kifejezett maradék androgén hatás nem kívánatos, mivel a következőket okozhatja:

• androgénfüggő tünetek - akne, seborrhea;
• a lipoproteinek spektrumának változása az alacsony sűrűségű frakciók túlsúlya felé: az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) és a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek, mivel az apolipoproteinek szintézise és az LDL pusztulása gátolt a májban (ellentétes hatás az ösztrogének hatása);
• a szénhidrát tolerancia romlása;
• anabolikus hatások miatti testtömeg-növekedés.

Az androgén tulajdonságok súlyossága alapján a progesztogének a következő csoportokba sorolhatók.

• Erősen androgén progesztogének (noretiszteron, linestrenol, etinodiol-diacetát).
• Mérsékelt androgén aktivitású progesztogének (norgesztrel, levonorgesztrel nagy dózisban - 150-250 mcg / nap).
• Minimális androgenitású progesztogének (levonorgesztrel legfeljebb 125 mcg/nap dózisban, gesztodén, dezogesztrel, norgesztimát, medroxi-progeszteron). Ezeknek a progesztogéneknek az androgén tulajdonságait csak farmakológiai tesztek mutatják ki, és a legtöbb esetben nincs klinikai jelentősége. A WHO alacsony androgén progesztogén tartalmú orális fogamzásgátlók használatát javasolja.

A ciproteron, a dienogeszt és a drospirenon, valamint a klórmadinon antiandrogén hatása klinikai jelentőségű. Klinikailag az antiandrogén hatás az androgénfüggő tünetek – akne, seborrhea, hirsutizmus – csökkenésében nyilvánul meg. Ezért az antiandrogén progesztogéneket tartalmazó COC-kat nemcsak fogamzásgátlásra, hanem nők androgénképződésének kezelésére is használják, például policisztás petefészek szindrómában (PCOS), idiopátiás androgenizációban és néhány más betegségben.

Az antiandrogén hatás súlyossága (farmakológiai tesztek szerint):

• ciproteron - 100%;
• dienogeszt - 40%;
• drospirenon - 30%;
• klórmadinon - 15%.

Így a COC-okban szereplő összes progesztogén a maradék androgén és antiandrogén hatások súlyossága szerint rangsorolható.

A COC-k szedését a menstruációs ciklus 1. napján kell elkezdeni, 21 tabletta bevétele után tartson 7 napos szünetet, vagy (csomagonként 28 tablettával) vegyen be 7 placebót.

A kihagyott tabletták szabályai

Jelenleg a következő szabályok vannak érvényben a kihagyott tablettákra vonatkozóan. Azokban az esetekben, amikor kevesebb mint 12 óra telt el, a tablettát akkor kell bevenni, amikor a nő eszébe jutott, hogy kihagyta az adagot, majd a következő tablettát a szokásos időben. Nincs szükség további óvintézkedésekre. Ha az elmulasztott időpont óta több mint 12 óra telt el, akkor ezt kell tennie, de 7 napon belül további intézkedéseket kell tennie a terhesség megelőzésére. Abban az esetben, ha két vagy több tabletta kimarad egymás után, napi két tablettát kell bevennie, amíg vissza nem tér a szokásos menetrendhez, további fogamzásgátlási módszereket alkalmazva 7 napig. Ha a vérzés a tabletta kihagyása után kezdődik, jobb, ha abbahagyja a tabletták szedését, és 7 nap elteltével új csomagot kezd el (a tabletta hiányának kezdetétől számítva). Ha az utolsó hét hormontartalmú tabletta közül akár egyet is kihagy, akkor hétnapos szünet nélkül el kell kezdeni a következő csomagot.

A gyógyszerek megváltoztatásának szabályai

A nagyobb dózisú gyógyszerekről az alacsony dózisú gyógyszerekre való áttérés az alacsony dózisú COC-k szedésének megkezdésével történik hétnapos szünet nélkül, a nagy dózisú fogamzásgátlók szedésének 21. napjának végét követő napon. Az alacsony dózisú gyógyszerek cseréje nagy dózisúakkal hét napos szünet után történik.

Lehetséges szövődmények tünetei COC-k alkalmazásakor

• Súlyos mellkasi fájdalom vagy légszomj
• Súlyos fejfájás vagy homályos látás
• Súlyos fájdalom az alsó végtagokban
• Vérzés vagy váladékozás teljes hiánya egy tablettamentes héten (21 tablettát tartalmazó kiszerelés) vagy 7 inaktív tabletta bevétele közben (28 napos csomagból)

Ha a fenti tünetek bármelyike ​​jelentkezik, sürgős orvosi konzultáció szükséges!

A kombinált orális fogamzásgátlók hátrányai

• A módszer a felhasználóktól függ (motivációt és fegyelmet igényel)
• Lehetséges hányinger, szédülés, mellérzékenység, fejfájás, valamint pecsételő vagy mérsékelt vérzés a nemi traktusból és a ciklus közepén
• A módszer hatékonysága csökkenhet bizonyos gyógyszerek egyidejű szedése esetén.
• Trombolitikus szövődmények lehetségesek, bár nagyon ritkák.
• A fogamzásgátló készlet pótlásának szükségessége
• Nem véd az STD-k ellen, beleértve a hepatitist és a HIV-fertőzést

A kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazásának ellenjavallatai

Abszolút ellenjavallatok

• Mélyvénás trombózis, tüdőembólia (beleértve az anamnézist), a trombózis és a tromboembólia magas kockázata (hosszú immobilizációval járó kiterjedt műtéttel, veleszületett thrombophiliával a véralvadási faktorok kóros szintjével).
• Szívkoszorúér-betegség, stroke (cerebrovascularis krízis anamnézisében).
• Artériás magas vérnyomás szisztolés vérnyomással 160 Hgmm. Művészet. és a feletti és/vagy diasztolés vérnyomás 100 Hgmm. Művészet. és/vagy angiopathia jelenlétében.
• A szívbillentyű-készülék komplikált betegségei (tüdőkeringés magas vérnyomása, pitvarfibrilláció, szeptikus endocarditis anamnézisében).
• Az artériás szív- és érrendszeri megbetegedések (35 év feletti életkor, dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás) kialakulásában több tényező együttes hatása.
• Májbetegségek (akut vírusos hepatitis, krónikus aktív hepatitis, májcirrhosis, hepatocerebralis dystrophia, májdaganat).
• Migrén fokális neurológiai tünetekkel.
• Diabetes mellitus angiopátiával és/vagy 20 évnél hosszabb ideig tartó betegséggel.
• Emlőrák, megerősített vagy gyanús.
• Napi 15-nél több cigaretta elszívása 35 éves kor felett.
• Szoptatás.
• Terhesség. Relatív ellenjavallatok
• 160 Hgmm alatti szisztolés vérnyomású artériás magas vérnyomás. Művészet. és/vagy 100 Hgmm alatti diasztolés vérnyomás. Művészet. (egyszeri vérnyomásemelés nem alapja az artériás hipertónia diagnosztizálásának - az elsődleges diagnózis akkor állítható fel, ha három orvosi látogatás során a vérnyomás 159/99 Hgmm-re emelkedik).
• Megerősített hiperlipidémia.
• Érrendszeri fejfájás vagy migrén, amely a COC szedése közben jelentkezett, valamint a gócos neurológiai tünetek nélküli migrén 35 év feletti nőknél.
• Epeköves betegség klinikai megnyilvánulásokkal a kórtörténetben vagy jelenleg.
• Terhességhez vagy COC-használathoz kapcsolódó cholestasis.
• Szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma.
• A mellrák története.
• Epilepszia és egyéb olyan állapotok, amelyek görcsoldók és barbiturátok - fenitoin, karbamazepin, fenobarbitál és analógjaik - alkalmazását igénylik (az antikonvulzív szerek csökkentik a COC-k hatékonyságát a mikroszomális májenzimek indukálásával).
• Rifampicin vagy griseofulvin szedése (például tuberkulózisra) a máj mikroszomális enzimeire gyakorolt ​​hatásuk miatt.
• Szoptatás a szülés után 6 héttől 6 hónapig, szülés utáni időszak szoptatás nélkül 3 hétig.
• Napi 15 cigarettánál kevesebb elszívás 35 éves kor felett. Különleges megfigyelést igénylő állapotok a COC-k szedése alatt
• Megnövekedett vérnyomás terhesség alatt.
• Családi anamnézisben előfordult mélyvénás trombózis, thromboembolia, szívinfarktus okozta halálozás 50 éves kor előtt (kapcsolat I. foka), hiperlipidémia (a thrombophilia és a lipidprofil örökletes tényezőinek felmérése szükséges).
• Közelgő műtét hosszan tartó immobilizáció nélkül.
• A felületes vénák thrombophlebitise.
• Szövődménymentes szívbillentyű betegségek.
• Fokális neurológiai tünetek nélküli migrén 35 év alatti nőknél, fejfájás, amely a COC-k szedése közben kezdődött.
• Cukorbetegség angiopátia nélkül, a betegség időtartama kevesebb, mint 20 év.
• Epeköves betegség klinikai megnyilvánulások nélkül; kolecisztektómia utáni állapot.
• Sarlósejtes vérszegénység.
• Ismeretlen etiológiájú vérzés a nemi szervekből.
• Súlyos diszplázia és méhnyakrák.
• A tabletták szedését megnehezítő állapotok (memóriazavarral járó mentális betegségek stb.).
• Életkor 40 év felett.
• Szoptatás több mint 6 hónappal a születés után.
• Dohányzás 35 éves kor alatt.
• 30 kg/m2-nél nagyobb testtömeg-indexű elhízás.

A kombinált orális fogamzásgátlók mellékhatásai

A mellékhatások leggyakrabban enyhék, és a COC-k szedésének első hónapjaiban jelentkeznek (a nők 10-40%-ánál), ezt követően gyakoriságuk 5-10%-ra csökken.

A COC-ok mellékhatásait általában klinikaira osztják, és a hormonok hatásmechanizmusától függenek. A COC-k klinikai mellékhatásait általános és menstruációs rendellenességeket okozó mellékhatásokra osztják.

• fejfájás;
• szédülés;
• idegesség, ingerlékenység;
• depresszió;
• kellemetlen érzés a gyomor-bél traktusban;
• hányinger, hányás;
• puffadás;
• epevezeték diszkinézia, epehólyag súlyosbodása;
• feszültség az emlőmirigyekben (mastodynia);
• artériás magas vérnyomás;
• a libidó változása;
• thrombophlebitis;
• leukorrhoea;
• chloasma;
• lábgörcsök;
• hízás;
• a kontaktlencsékkel szembeni tolerancia romlása;
• a hüvely nyálkahártyájának szárazsága;
• növeli a vér általános koagulációs potenciálját;
• a folyadék átmenetének növekedése az edényekből az intercelluláris térbe, a nátrium és a víz testének kompenzációs késleltetésével;
• a glükóz tolerancia változásai;
• hypernatraemia, megnövekedett ozmotikus nyomás a vérplazmában. Menstruációs rendellenességek:
• menstruációs foltosodás;
• áttöréses vérzés;
• amenorrhoea a COC-k szedése alatt vagy után.

Ha a mellékhatások a kezelés megkezdése után 3-4 hónapnál tovább fennállnak és/vagy felerősödnek, a fogamzásgátló gyógyszert módosítani kell, vagy abba kell hagyni.

A COC-k szedése során súlyos szövődmények rendkívül ritkák. Ide tartozik a trombózis és a thromboembolia (mélyvénás trombózis, tüdőembólia). A nők egészsége szempontjából ezeknek a szövődményeknek a kockázata 20–35 mikrogramm/nap EE dózisú COC-k szedése esetén nagyon kicsi - alacsonyabb, mint a terhesség alatt. A trombózis kialakulásának legalább egy kockázati tényezője (dohányzás, cukorbetegség, magas elhízás, magas vérnyomás stb.) azonban relatív ellenjavallatot jelent a COC-k szedésére. E kockázati tényezők közül kettő vagy több kombinációja (például az elhízás és a dohányzás kombinációja 35 éves kor felett) általában kizárja a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazását.

A trombózis és a thromboembolia, mind a COC-k szedése, mind a terhesség alatt, a thrombophilia látens genetikai formáinak megnyilvánulása lehet (rezisztencia az aktivált protein C-vel szemben, hiperhomociszteinemia, antitrombin III hiány, protein C, protein S, antifoszfolipid szindróma). Ezzel kapcsolatban hangsúlyozni kell, hogy a vér protrombinszintjének rutin meghatározása nem ad betekintést a hemosztatikus rendszerbe, és nem lehet kritériuma a COC-k felírásának vagy abbahagyásának. A thrombophilia látens formáinak gyanúja esetén speciális hemosztázis-vizsgálatot kell végezni.

A termékenység helyreállítása

A COC-k alkalmazásának abbahagyása után a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer normális működése gyorsan helyreáll. A nők több mint 85-90%-a 1 éven belül teherbe tud esni, ami megfelel a termékenység biológiai szintjének. A fogamzási ciklus kezdete előtti COC-k bevétele nincs negatív hatással a magzatra, a terhesség lefolyására vagy kimenetelére. A COC-ok véletlen alkalmazása a terhesség korai szakaszában nem veszélyes, és nem ok az abortuszra, de a terhesség első gyanúja esetén a nőnek azonnal abba kell hagynia a COC-ok szedését.

A COC-ok rövid távú (3 hónapig tartó) alkalmazása a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer receptorainak érzékenységének növekedését okozza, ezért a COC-k abbahagyásakor trópusi hormonok szabadulnak fel, és serkentik az ovulációt. Ezt a mechanizmust „rebound effektusnak” nevezik, és az anovuláció bizonyos formáiban alkalmazzák.

Ritka esetekben amenorrhoea figyelhető meg a COC-k abbahagyása után. Ez az endometrium atrófiás elváltozásainak következménye lehet, amelyek a COC-k szedése során alakulnak ki. A menstruáció akkor jelenik meg, amikor az endometrium funkcionális rétege önállóan vagy ösztrogénterápia hatására helyreáll. A nők körülbelül 2%-ánál, különösen a termékenység korai és késői szakaszában, a COC-ok szedésének abbahagyása után több mint 6 hónapig tartó amenorrhoeát figyeltek meg (ún. tabletta utáni amenorrhoea – hiperinhibíciós szindróma). Az amenorrhoea természete és okai, valamint a COC-t használó nők terápiára adott válasza nem növeli a kockázatot, de elfedheti a menstruációhoz hasonló rendszeres vérzéssel járó amenorrhoea kialakulását.

A kombinált orális fogamzásgátlók egyéni kiválasztásának szabályai

A COC-okat a nők számára szigorúan egyénileg választják ki, figyelembe véve szomatikus és nőgyógyászati ​​állapotának, egyéni és családi anamnézisének jellemzőit. A COC-ok kiválasztása a következő séma szerint történik.

• Célinterjú, szomatikus és nőgyógyászati ​​állapot felmérése és a kombinált orális fogamzásgátló módszer elfogadhatósági kategóriájának meghatározása egy adott nő számára a WHO alkalmassági kritériumai szerint.
• Egy adott gyógyszer kiválasztása, figyelembe véve annak tulajdonságait és szükség esetén terápiás hatásait; tanácsadás egy nőnek a kombinált orális fogamzásgátlás módszerével kapcsolatban.
• A nő megfigyelése 3-4 hónapig, a gyógyszer tolerálhatóságának és elfogadhatóságának felmérése; szükség esetén határozat a COC megváltoztatásáról vagy törléséről.
• A nő klinikai megfigyelése a COC-k alkalmazásának teljes időtartama alatt.

A női felmérés célja a lehetséges kockázati tényezők azonosítása. Ez szükségszerűen a következő számú szempontot tartalmazza.

• A menstruációs ciklus jellege és a nőgyógyászati ​​​​kórtörténet.
  • Mikor volt az utolsó menstruációd, normálisan zajlott-e (a terhességet ilyenkor ki kell zárni).
  • Rendszeres a menstruációs ciklusod? Ellenkező esetben speciális vizsgálat szükséges a szabálytalan ciklus okainak azonosítására (hormonális zavarok, fertőzés).
  • A korábbi terhességek lefolyása.
  • Abortusz.
• Hormonális fogamzásgátlók (orális vagy egyéb) korábbi használata:
  • voltak-e mellékhatások; ha igen, melyek;
  • milyen okok miatt hagyta abba a páciens a hormonális fogamzásgátlók használatát?
• Egyéni anamnézis: életkor, vérnyomás, testtömegindex, dohányzás, gyógyszerszedés, májbetegség, érbetegség és trombózis, diabetes mellitus, rák.
• Családi anamnézis (a rokonok betegségei, amelyek 40 éves kor előtt alakultak ki): artériás magas vérnyomás, vénás trombózis vagy örökletes thrombophilia, emlőrák.

A WHO következtetésével összhangban az alábbi vizsgálati módszerek nem relevánsak a COC-használat biztonságosságának értékelése szempontjából.

• Mellvizsgálat.
• Nőgyógyászati ​​vizsgálat.
• Atípusos sejtek jelenlétének vizsgálata.
• Szabványos biokémiai vizsgálatok.
• Kismedencei gyulladásos betegségek, AIDS vizsgálatok. Az elsőként választandó gyógyszernek monofázisú COC-nak kell lennie, amelynek ösztrogéntartalma nem haladja meg a 35 mcg/napot és alacsony androgén gesztagéntartalmú. Ilyen COC-k a Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest.

A háromfázisú COC-k tartalék gyógyszernek tekinthetők, ha a monofázisos fogamzásgátlás hátterében az ösztrogénhiány jelei jelennek meg (rossz cikluskontroll, száraz hüvelynyálkahártya, csökkent libidó). Ezenkívül a háromfázisú gyógyszerek elsődleges használatra javasoltak az ösztrogénhiány tüneteit mutató nők számára.

A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg egészségi állapotát is.

A kombinált orális fogamzásgátlók szedésének megkezdését követő első hónapokban a szervezet alkalmazkodik a hormonális változásokhoz. Ebben az időszakban intermenstruációs pecsételő vagy ritkábban áttöréses vérzés jelentkezhet (a nők 30-80%-ánál), valamint egyéb hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódó mellékhatások (a nők 10-40%-ánál). Ha a nemkívánatos események 3-4 hónapon belül nem múlnak el, szükség lehet a fogamzásgátló megváltoztatására (más okok kizárása után - a reproduktív rendszer szerves betegségei, kihagyott tabletták, gyógyszerkölcsönhatások). Hangsúlyozni kell, hogy jelenleg a kombinált orális fogamzásgátlók választéka elég nagy ahhoz, hogy megfeleljen a legtöbb olyan nőnek, akiknél ez a fogamzásgátlási módszer javasolt. Ha egy nő nincs megelégedve az elsőként választott gyógyszerrel, a második választandó gyógyszert a beteg sajátos problémáinak és mellékhatásainak figyelembevételével választják ki.

COC kiválasztása

Klinikai helyzet	Kábítószer
Akne és/vagy hirsutizmus, hiperandrogenizmus	Antiandrogén progesztogéneket tartalmazó készítmények: „Diane-35” (súlyos aknéra, hirsutizmusra), „Zhanin”, „Yarina” (enyhe-közepes aknéra), „Belara”
Menstruációs rendellenességek (diszmenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés, oligomenorrhoea)	Kifejezett progesztogén hatással rendelkező COC-k ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), hiperandrogenizmussal kombinálva - "Diane-35". Ha a DMB-t az endometrium visszatérő hiperplasztikus folyamataival kombinálják, a kezelés időtartama legalább 6 hónap
Endometriózis	Egyfázisú COC-k dienogeszttel (Janine) vagy levonorgesztrellel, vagy gesztodénnel vagy progesztinnel orális fogamzásgátlókkal javallt hosszú távú alkalmazásra. A COC-k használata segíthet a generatív funkció helyreállításában
Cukorbetegség szövődmények nélkül	Minimális ösztrogéntartalmú készítmények - 20 mcg/nap ("Mirena" méhen belüli hormonrendszer)
Orális fogamzásgátlók kezdeti vagy újbóli felírása dohányzó betegeknél	Dohányzó 35 év alatti betegeknek minimális ösztrogéntartalmú COC-k adása javasolt, 35 év feletti dohányzó betegeknél a COC-k szedése ellenjavallt.
Az orális fogamzásgátlók korábbi használatát súlygyarapodás, folyadékvisszatartás és mastodynia kísérte.	"Yarina"
A menstruációs ciklus gyenge kontrollját figyelték meg orális fogamzásgátlók korábbi alkalmazása során (olyan esetekben, amikor az orális fogamzásgátlókon kívüli okokat kizárták)	Egyfázisú vagy háromfázisú COC-k

A COC-t használó betegek monitorozásának alapelvei

• Éves nőgyógyászati ​​vizsgálat, beleértve a kolposzkópiát és a citológiai vizsgálatot.
• Évente egy-két alkalommal emlőmirigyek vizsgálata (olyan nőknél, akiknek kórtörténetében jóindulatú emlődaganat és/vagy emlőrák szerepel a családban), évente egyszer, mammográfia (perimenopauzás betegeknél).
• Rendszeres vérnyomásmérés. Amikor a diasztolés vérnyomás 90 Hgmm-re emelkedik. Művészet. és a felett, hagyja abba a COC-ok szedését.
• Speciális vizsgálatok indikáció szerint (mellékhatások kialakulása esetén panaszok jelentkeznek).
• Menstruációs zavar esetén a terhességet és a méh és függelékeinek transzvaginális ultrahangos vizsgálatát ki kell zárni. Ha az intermenstruációs vérzés három ciklusnál tovább fennáll, vagy a COC-k további alkalmazása során jelentkezik, be kell tartania az alábbi ajánlásokat.
  • A COC-k szedésének hibáinak kiküszöbölése (a tabletták kihagyása, az adagolási rend be nem tartása).
  • Zárja ki a terhességet, beleértve a méhen kívüli terhességet is.
  • Kizárja a méh és a függelékek szerves betegségeit (mióma, endometriózis, hiperplasztikus folyamatok az endometriumban, nyaki polip, méhnyakrák vagy méhtest).
  • Zárja ki a fertőzést és a gyulladást.
  • Ha a fenti okok ki vannak zárva, módosítsa a gyógyszert az ajánlásoknak megfelelően.
  • Elvonási vérzés hiányában a következőket kell kizárni:
    • a COC-ok 7 napos szünetek nélküli szedése;
    • terhesség.
  • Ha ezeket az okokat kizárjuk, akkor az elvonási vérzés hiányának legvalószínűbb oka a progesztogén hatására kialakuló méhnyálkahártya-sorvadás, amely endometrium ultrahanggal kimutatható. Ezt az állapotot „csendes menstruációnak”, „pszeudoamenorrhoeának” nevezik. Nem jár hormonális zavarokkal, és nem igényli a COC-k szedésének abbahagyását.

A COC-k szedésének szabályai

Rendszeres menstruációs ciklusú nők

• A gyógyszer kezdeti adagját a menstruáció kezdetét követő első 5 napon belül el kell kezdeni - ebben az esetben a fogamzásgátló hatás már az első ciklusban biztosított, a terhesség elleni védekezés érdekében további intézkedésekre nincs szükség. Az egyfázisú COC-ok bevétele a hét megfelelő napjával, a többfázisú COC-ok „használat kezdete” feliratú tablettával kezdődik. Ha az első tablettát a menstruáció kezdete után 5 napnál később veszik be, további fogamzásgátlási módszerre van szükség a COC-k szedésének első ciklusában 7 napig.
• Vegyen be 1 tablettát (dragét) naponta, körülbelül ugyanabban a napszakban 21 napon keresztül. Ha kihagyott egy tablettát, kövesse az „Elfelejtett és kihagyott tablettákra vonatkozó szabályokat” (lásd alább).
• A csomagolásból származó összes (21) tabletta bevétele után tartson 7 napos szünetet, amely alatt megvonásos vérzés („menstruáció”) jelentkezik. A szünet után kezdje el szedni a tablettákat a következő csomagból. A megbízható fogamzásgátlás érdekében a ciklusok közötti szünet nem haladhatja meg a 7 napot!

Minden modern COC-t „naptári” kiszerelésben állítanak elő, amelyet egy beadási ciklusra terveztek (21 tabletta - 1 naponta). Vannak még 28 tablettát tartalmazó csomagok is; ebben az esetben az utolsó 7 tabletta nem tartalmaz hormonokat („cumit”). Ebben az esetben nincs szünet a csomagok között: ezt placebóval helyettesítik, mivel ebben az esetben a betegek kisebb valószínűséggel felejtik el időben elkezdeni a következő csomag bevételét.

Amenorrhoeás nők

• Bármikor kezdje el szedni, feltéve, hogy a terhességet megbízhatóan kizárták. Használjon további fogamzásgátlási módszert az első 7 napban.

Szoptató nők

• Ne írjon fel COC-t a születés után 6 hétnél korábban!
• A születés utáni 6 héttől 6 hónapig tartó időszakban, ha egy nő szoptat, csak akkor használjon COC-t, ha feltétlenül szükséges (a választott módszer a minitabletta).
• Több mint 6 hónappal a születés után:
  • amenorrhoeával, ugyanaz, mint az „Amenorrhoeás nők” részben;
  • helyreállított menstruációs ciklussal.

„Az elfelejtett és kihagyott tabletták szabályai”

• Ha 1 tabletta kimaradt.
  • Ha kevesebb mint 12 órát késik a tabletta bevételével, vegye be a kihagyott tablettát, és folytassa a gyógyszer szedését a ciklus végéig az előző adagolási rend szerint.
  • A találkozó több mint 12 órás késése - ugyanazok a műveletek, mint az előző bekezdésben, plusz:
    • ha kihagyott egy tablettát az 1. héten, használjon óvszert a következő 7 napban;
    • ha a 2. héten kihagy egy tablettát, nincs szükség további védelmi eszközökre;
    • ha kihagyott egy tablettát a 3. héten, az egyik csomag befejezése után szünet nélkül kezdje el a következőt; Nincs szükség további védelmi eszközökre.
• Ha 2 vagy több tabletta kimaradt.
  • Napi 2 tablettát vegyen be a szokásos adagolásig, valamint további fogamzásgátlási módszereket alkalmazzon 7 napig. Ha a vérzés a tabletta kihagyása után kezdődik, jobb, ha abbahagyja a jelenlegi csomagból származó tabletták szedését, és 7 nap elteltével új csomagot kezdeni (a tabletták hiányának kezdetétől számítva).

A COC-ok felírásának szabályai

• Elsődleges cél - a menstruációs ciklus 1. napjától. Ha a kezelést később kezdik (de legkésőbb a ciklus 5. napján), akkor az első 7 napban további fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazni.
• Abortusz utáni időpont - közvetlenül az abortusz után. Az első és második trimeszterben végzett abortusz, valamint a szeptikus abortusz az 1. kategóriába tartozó állapotok közé tartozik (nincs megkötés a módszer alkalmazására vonatkozóan) a COC-ok felírásakor.
• Szülés utáni felírás – szoptatás hiányában a COC-ok szedését legkorábban a születést követő 21. napon kezdje el (1. kategória). Szoptatás esetén ne írjon fel kombinált orális fogamzásgátló tablettát; a minitablettákat legkorábban a születés után 6 héttel (1. kategória) használja.
• Átállás nagy dózisú COC-król (50 mcg EE) alacsony dózisúakra (30 mcg EE vagy kevesebb) - 7 napos szünet nélkül (hogy a hypothalamus-hipofízis rendszer ne aktiválódjon a dóziscsökkentés miatt).
• Átállás az egyik alacsony dózisú COC-ról a másikra a szokásos 7 napos szünet után.
• A következő vérzés első napján váltson át mini-tablettáról COC-ra.
• Injekciós gyógyszerről COC-ra való átállás a következő injekció beadásának napján.

• Célszerű csökkenteni az elszívott cigaretták számát, vagy teljesen abbahagyni a dohányzást.
• Kövesse a gyógyszer szedésének rendjét: ne hagyja ki a tabletták szedését, szigorúan tartsa be a 7 napos szünetet.
• Vegye be a gyógyszert ugyanabban az időben (este lefekvés előtt), kis mennyiségű vízzel.
• Legyen kéznél az „Elfelejtett és kihagyott tabletták szabályai”.
• A gyógyszer szedésének első hónapjaiban változó intenzitású intermenstruációs vérzés lehetséges, általában a harmadik ciklus után megszűnik. Ha az intermenstruációs vérzés később is folytatódik, orvoshoz kell fordulnia, hogy meghatározza az okát.
• Menstruációszerű reakció hiányában folytassa a tabletták szedését a szokásos módon, és azonnal forduljon orvoshoz a terhesség kizárása érdekében; Ha a terhesség beigazolódik, azonnal abba kell hagynia a COC-ok szedését.
• A gyógyszer abbahagyása után terhesség következhet be az első ciklusban.
• Az antibiotikumok és antikonvulzív szerek egyidejű alkalmazása a COC-k fogamzásgátló hatásának csökkenéséhez vezet.
• Ha hányás lép fel (a gyógyszer bevétele után 3 órán belül), további 1 tablettát kell bevennie.
• A több napig tartó hasmenés további fogamzásgátlási módszert igényel a következő menstruációs reakció bekövetkeztéig.
• Hirtelen lokalizált erős fejfájás, migrénes roham, mellkasi fájdalom, akut látásromlás, légzési nehézség, sárgaság, 160/100 Hgmm fölé emelkedett vérnyomás esetén. Művészet. Azonnal hagyja abba a gyógyszer szedését és forduljon orvoshoz.

ICD-10

Y42.4 Orális fogamzásgátlók