Abdominalna kirurgija i transplantacija organa i tkiva. Odakle dolaze organi?

Transplantacija organa (transplantacija) je presađivanje dijelova tijela ili organa uzetih od jedne osobe (donatora) drugoj (primatelju). Ponekad se provodi takozvana autotransplantacija, u kojoj se vlastita tkiva ili organi osobe presađuju s jednog mjesta na drugo. Vrlo često se transplantiraju vlastite tetive, ligamenti i koža osobe.

Kod izvođenja autotransplantacijskih operacija, kada su darivatelj i primatelj ista osoba, rijetko se javlja opasnost od reakcije odbacivanja. U drugim slučajevima može biti veliki problemi, budući da ljudski imunološki sustav vrlo snažno reagira na svako strano tkivo. Stoga organ često umire nakon transplantacije. Pronaći odgovarajućeg darivatelja ili primatelja za postojeći organ izuzetno je teško, nije lako pronaći darivatelja iste vrste za primatelja i obrnuto. Činjenica je da je važno osigurati maksimalno podudaranje čimbenika imunološkog sustava davatelja i primatelja. Ovaj uvjet je ispunjen 100% kada se homozigotni (razvijeni iz jednog jajeta) organi ili tkiva transplantiraju s jednog blizanca na drugog. Prirodne reakcije odbacivanja koje se javljaju u ljudskom tijelu nakon transplantacije suzbijaju se lijekovima. Bolesnik kojemu je presađen organ cijeli je život pod liječničkim nadzorom.

Potreba za takvim operacijama javlja se kada organ ili dio tijela izgubi sposobnost obavljanja svojih funkcija. Razlog tome može biti kongenitalna anomalija, bolest ili ozbiljna ozljeda, trovanje (transplantacija jetre). Žrtvama požara često se vlastita netaknuta koža presađuje na opečena područja tijela.

Kako se izvodi transplantacija organa?

Glavni uvjet za transplantaciju organa ili tkiva je stabilno stanje primatelja prije operacije. Osim toga, presađeni organi moraju biti netaknuti, zdravi i normalno funkcionirati. Operacija davatelja i primatelja odvija se na isti način. Isprva pravi organ odvojen rezanjem svih krvnih žila koje ga hrane. Za potpuno uklanjanje organa potrebno je presjeći sve živce koji podržavaju njegovu aktivnost. Sve se radi vrlo brzo, jer od trenutka kada je organ odvojen od krvnih žila, u njemu počinju destruktivni procesi.

Istina, hlađenje organa može znatno usporiti te procese. Prije same operacije zamjene, organ uzet od donora se dovede na potrebnu temperaturu. Zatim se pričvršćuje na krvne žile i živce primatelja. Transplantirani bubreg spojen je s ureterom, jetra s žučnim kanalima, a pluća s dušnikom. Prije završetka operacije liječnici provjeravaju funkcionira li presađeni organ.

Prije svake operacije vrlo pažljivo se uspoređuju podaci o imunološkom sustavu davatelja i primatelja. Međutim, unatoč potpunoj usklađenosti ovih podataka i besprijekornoj izvedbi, prema riječima kirurga, operacija nije uvijek jamstvo da će se presađeni organ ukorijeniti. Čak iu ovom slučaju moguća je reakcija odbijanja.

Moguće komplikacije

Najviše opasne komplikacije nastaju kada transplantirani organ nikad ne počne funkcionirati. Kada ni lijekovi, ni elektronadraživanje, ni druge metode ne pomažu, transplantirani organ se vadi.

Pacijent kojemu je presađen strani organ mora do kraja života uzimati lijekove protiv odbacivanja. S obzirom na to da ti lijekovi potiskuju i dio funkcija imunološkog sustava, takvi bolesnici pokazuju manju otpornost na razne zarazne bolesti.

Koji se organi mogu transplantirati?

Teoretski, svaki organ se može presaditi. Ali u stvarnosti, mogućnosti liječnika su ograničene. Danas su izvedive operacije presađivanja samo nekih organa.

Bubrezi

Bolesnici čiji su bubrezi teško oštećeni ili uopće ne funkcioniraju često čekaju i po nekoliko godina na liječenje koje im odgovara. donorski bubreg. Što sličniji HLA sustavi(zaštitne stanične strukture) davatelja i primatelja, to je veća vjerojatnost da će operacija nadomjesne bubrega biti uspješna i da će zaživjeti.

Od 60-ih godina 20. stoljeća tehnika transplantacijskih operacija i postoperativnih liječenje lijekovima stalno se poboljšavaju. Nakon prvih kritičnih godina više od polovice svih presađenih bubrega nastavlja funkcionirati. Inače, najčešće pacijent dobije samo jedan bubreg donora. Činjenica je da je tijelu dovoljan jedan bubreg.

Srce

Operacije presađivanja srca su među najtežim. No često je njihov ishod uspješniji nego kod transplantacije bubrega. 7 od 10 pacijenata kojima je presađeno srce ostaje funkcionalno! Transplantacija srca je indicirana samo za one pacijente čije srce ne može obavljati svoje funkcije čak ni u mirovanju, na primjer, s kardiomiopatijama (ovo urođene bolesti, u kojem napreduju promjene u srčanom mišiću, uzrokovane, na primjer, nakupljanjem neispravnih metaboličkih produkata u mišićnim vlaknima). Srce je vrlo osjetljiv organ. Zaplijenjeno od grudi Srce donora može se čuvati najviše 4-6 sati. Stoga se često, ako postoji odgovarajući primatelj, rade složeni i skupi operativni zahvati hitnog transporta srca (obično se doprema avionom ili helikopterom).

U posljednjih godina Sve se više izvode složene simultane operacije presađivanja srca i pluća, budući da su ti organi anatomski međusobno snažno povezani.

Gušterača

Izvedeno je nekoliko operacija za zamjenu ove žlijezde. Ponekad su prilično uspješni. Češće se ne transplantira cijela žlijezda, već neki njen dio.

Transplantacija koštane srži

Sama operacija transplantacije koštana srž nije komplicirano: štrcaljka se puni stanicama koštane srži davatelja i one se ubrizgavaju intravenozno u primatelja. Donor obično ne doživljava nikakve komplikacije zbog uzimanja koštane srži, jer se nedostatak koštane srži brzo nadoknađuje. Međutim, ponekad se dogodi da stanice koštane srži darivatelja "napadnu" tijelo primatelja.

Jetra

S obzirom na to da se funkcije jetre ne mogu nadomjestiti nikakvim uređajima i lijekovima, izuzetno je važno pravodobno je presaditi bolesniku. Jetra se presađuju u slučajevima teškog trovanja opasnog po život. Iako je jetra vrlo složen organ, često nakon uspješna operacija Nakon njegove transplantacije, pacijenti zadržavaju radnu sposobnost i sposobnost za život bez posebnih ograničenja.

Presađivanje kože

Često se osobi presađuje vlastita koža (autotransplantacija), ali kada se presađuje koža druge osobe, vjerojatnost uspješnog ishoda je velika.

Operacije se izvode i za potpunu zamjenu kože i za pojedine njezine dijelove (potonji se temelji na zamjeni samo gornje slojeve kože, što doprinosi, ako nema komplikacija, brzo zacjeljivanje kože, održavajući njezinu osjetljivost).

Pluća

Operacija transplantacije pluća ima nisku stopu uspjeha, a većina pacijenata s transplantiranim plućima živi samo nekoliko dana ili tjedana.

Osim toga, operacija se izvodi istovremeno u dvije susjedne operacijske dvorane, budući da pluća izvađena iz tijela donora zahtijevaju hitnu transplantaciju.

HLA sustav

Koje tvari imunološki sustav percipira kao strane, a koje “napada” ovisi o površini limfocita (jedna od vrsta bijelih krvnih stanica – leukocita). Sustav HLA može se precizno ispitati u laboratoriju i opisati. Mogu se usporediti utvrđena svojstva HLA sustava davatelja i mogućih primatelja prije operacije. Što je više sličnosti između njih, to je veća vjerojatnost uspješnog ishoda operacije.

Mnoge bolesti ugrožavaju ne samo potpuno funkcioniranje pojedinca, već i njegov život općenito. Bolesti često onemogućuju nastavak normalno funkcioniranje organa i sustava. U nekim slučajevima, normalna dobrobit takvih bolesnika može se održati uz pomoć prehrane, lijekova itd. Ali ponekad jedini način spasiti organ ili život pacijenta – izvršiti transplantaciju. Tema našeg današnjeg razgovora bit će transplantacija ljudskih organa, osim toga, malo detaljnije ćemo razgovarati o uklanjanju organa za transplantaciju.

Zašto i kome je potrebna transplantacija?

Zamjenom bolesnog organa možete produžiti životni vijek i poboljšati se opće zdravlje mnogi bolesnici sa zatajenjem bubrega, srca ili jetre. Iako se bolesnici s bubrežnim problemima mogu liječiti dijalizom, transplantacija je najbolja opcija. Zatajenje jetre, srca ili pluća može se liječiti samo transplantacijom. Moderni liječnici presađuju i neke druge organe, na primjer gušteraču, tanko crijevo ili čak nekoliko organa odjednom.

Sa stajališta zakona, transplantacija organa je način spašavanja života, ali i vraćanja zdravlja pacijenata. Uvjeti i postupak za ovaj način liječenja određeni su zakonom - Zakonom o transplantaciji, kao i Zakonom o zaštiti zdravlja građana.

Do danas je popis organa pogodnih za transplantaciju odobrilo Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije zajedno s Ruskom akademijom medicinskih znanosti. Uključuje organe poput srca, pluća, bubrega, jetre, koštane srži itd.

Uklanjanje organa za transplantaciju

Prema zakonu, organi i tkiva za transplantaciju mogu se uzimati i sa živih pacijenata i sa leševa. Stoga danas liječnici razlikuju dvije vrste transplantacije.

Uklanjanje organa i tkiva od živog darivatelja

Takvo se uklanjanje obično prakticira samo ako liječnici ne mogu pronaći drugu metodu terapije usporedivu po učinkovitosti s transplantacijom, te ako nemaju organe i tkiva leša pogodne za transplantaciju.

Darivatelji za transplantaciju mogu biti samo poslovno sposobne osobe starije od osamnaest godina. Trebaju obavezno liječnički pregled. Ako je darivatelju dijagnosticirana bolest opasna po život i zdravlje, darivatelj se ne može ukloniti. Osim toga, transplantacija nije moguća od osoba koje su ovisne o primatelju (službenoj osobi i sl.).

Zakon predviđa da se uzimanje organa od živog darivatelja može provesti samo ako liječnička komisija pokazat će da takav zahvat neće znatno naštetiti njegovom zdravlju. Donator je osiguran besplatno liječenje, ako je to potrebno zbog obavljene operacije. Najpopularnija vrsta takve transplantacije je, naravno,.

Pristanak na vađenje organa daje darivatelj sam: pisanim putem uz ovjeru liječnika ili javnog bilježnika ili usmeno pred svjedocima. Iste metode prikladne su za izražavanje pristanka ili neslaganja za vađenje nečijih organa nakon smrti radi presađivanja drugim osobama. Ovi podaci se unose u medicinsku dokumentaciju.

Vađenje organa umrle osobe

Ova se manipulacija može provesti tek nakon što se utvrdi potpuna smrt– smrt cijelog mozga. Dopuštenje za takvo oduzimanje potpisuje glavni liječnik bolnice. Liječnici nemaju pravo vaditi organe ako sam umrli, njegovi srodnici ili zakonski zastupnici na to ne pristanu.

Ako punoljetna osoba za života nije izrazila svoj pristanak ili neslaganje za uzimanje tkiva ili organa za transplantaciju, tada nakon smrti svoju volju može izraziti njen bračni drug, a u njihovoj odsutnosti i drugi bliski srodnici. Ako nastupi smrt maloljetne ili neuračunljive osobe, tkiva ili organi mogu se uzeti uz pristanak jednog od roditelja.

Vađenje organa za transplantaciju bez pristanka rodbine

Ne tako davno, u ožujku 2016., Ustavni sud Rusije priznao je zakonitost uklanjanja tkiva s leševa za naknadnu transplantaciju i uklanjanje organa bez pristanka rodbine, točnije, bez obavijesti. Ako su rođaci umrlog protiv takvog vađenja, oni sami moraju o tome obavijestiti zdravstvenu ustanovu. U suprotnom, organi i tkiva mogu se vaditi bez pristanka. No, podsjetio je Ustavni sud, ako postoje podaci o negativnom stavu umrlog ili njegovih srodnika prema transplantaciji organa, taj se postupak ne može provesti.

Vrijedno je naglasiti da je na zakonodavnoj razini naznačena nezakonitost kupnje i prodaje organa donora. Za takve pokušaje predviđena je kaznena odgovornost i kazna do deset godina zatvora. Svako nasilje ili prijetnja nasiljem radi pristanka na vađenje organa je osnova za kazneni progon.

Transplantacija organa može spasiti živote ogromnog broja pacijenata. Stoga su informacije o donaciji organa sada vrlo relevantne.

Tradicionalni tretman

Objekti tradicionalna medicina naširoko se koriste za liječenje i prevenciju bolesti koje mogu zahtijevati transplantaciju organa. Među njima je i leukemija, koja zahtijeva transplantaciju stanica koštane srži.

Serija se može koristiti za poboljšanje dobrobiti pacijenata s ovom dijagnozom. Dvadeset grama smrvljenog suhog lišća prokuhajte čašom kipuće vode, procijedite nakon tri sata infuzije. Pijte žlicu infuzije tri ili četiri puta dnevno.

Iscjelitelji također savjetuju pacijentima s leukemijom da uzimaju izvarak od brezovih pupoljaka ili lišća. Par žlica zdrobljenih sirovina poparite s pola litre kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri petnaest do dvadeset minuta. Ostavite dok se ne ohladi, zatim procijedite. Uzmite pola čaše tri puta dnevno. Uzimanje brezinog soka također će biti korisno.

Ako želite saznati više o transplantaciji jetre, pročitajte ovaj članak. U njemu ćete pronaći informacije o povijesti ovog zahvata, te kako se pacijent priprema za operaciju i kako ona teče. Pedesetih godina dvadesetog stoljeća u Americi je obavljena prva transplantacija jetre na životinjama. Prva takva operacija od osobe do osobe provedena je tamo, u Sjedinjenim Državama početkom šezdesetih. Ova operacija je bila neuspješna. Beba kojoj je presađena jetra živjela je samo pet sati nakon toga kirurška intervencija. Uslijedile su mnoge takve operacije, koje su na ovaj ili onaj način završile neuspješno, jer duže od godinu dana nitko od pacijenata nije preživio.

Ljudi s najviše razne bolesti pupova je svakim danom sve više. Stoga je važnost ove metode liječenja sve veća. Ako vas zanima više o transplantaciji bubrega, pročitajte ovaj članak. U ovom procesu možete koristiti ili organ živog darivatelja (često su to rođaci pacijenta, što je mnogo bolje) ili mrtvog darivatelja. Kada se koristi bubreg preminulog darivatelja, mogućnost uspješnog presađivanja povećava se za deset posto. Prije kirurška intervencija Pacijent se podvrgava brojnim pregledima. Krv je potrebno darovati opća analiza, na razinu šećera, elektrolita, kreatinina, uree, proteina, bilirubina, AST i ALT razine krvi.

Transplantacija kože, mišićno-kožnih režnjeva, mišićno-koštanih fragmenata i specifičnih mišića na vaskularnim (ponekad živčanim) vezama široko se prakticira. Posebno je važno presađivanje falangi sa stopala na šaku, velikog omentuma na potkoljenicu, dijelova crijeva za plastičnu operaciju jednjaka i dr. Poseban slučaj autotransplantacije organa je transplantacija bubrega, koja se izvodi kod dugotrajne stenoze uretera ili kod izvantjelesne rekonstrukcije žila hiluma bubrega. Transplantacija bubrega provodi se ortotopno i heterotopično (u ilijačnoj regiji). U specifične situacije u slučaju kriptorhizma transplantira se testis sa svojom implantacijom putem mikrovaskularnih anastomoza u skrotum. Istaknuta vrsta autotransplantacije je transfuzija vlastite krvi bolesnika u slučaju gubitka krvi ili posebna eksfuzija krvi iz bolesnika 2-3 dana prije operacije radi njezine infuzije njemu u vrijeme operacije.

Alotransplantacija tkiva obično se koristi za transplantaciju rožnice, kosti (obično liofilizirane), koštane srži, a vrlo rijetko za transplantaciju b-stanica gušterače za liječenje dijabetesa, hepatocita (za teške zatajenje jetre); Transplantacija moždanog tkiva se rijetko koristi. Najviše čest vid Transplantacija je transfuzija alogene krvi i njezinih komponenti.

Pokusi su provedeni na životinjama. Kao rezultat prvih pokusa, utvrđeno je da se organi odvojeni od tijela nakon nekog vremena mogu vratiti u život. V. P. Demikhov bio je prvi znanstvenik koji se usudio sugerirati da je transplantacija vitalna važni organi– moguće.

Je li moguće presaditi nečiju glavu, baš kao srce ili bubreg, da bi se spasio život? Bi li glava na tijelu druge osobe bila ista osoba?

Postoji eksperimentalni i klinička transplantacija. Eksperimentalno je traženo kao preliminarna faza u praksi svih bioloških, kirurških i organizacijskih pitanja transplantacije bilo kojeg organa ili tkiva. U eksperimentu se presađuju apsolutno sva tkiva i organi, čak i mozak. Eksperimentalna transplantacija potrebna je za promatranje imunoloških procesa u tijelu primatelja nakon presađivanja alogenih ili ksenogenih organa i tkiva u njegovo tijelo. Također je velika potražnja za otkrivanjem novih metoda imunosupresivnog liječenja koje stvaraju imunološku toleranciju na implantaciju transplantiranih genetski neidentičnih organa i tkiva. Takva transplantacija također je od velike važnosti u onkologiji, posebice za analizu specifičnih probavljivih sojeva tumora.

U kliničkoj transplantologiji najšira distribucija stečena autotransplantacija organa i tkiva, budući da ova praksa isključuje imunološka reakcija organu donora. Transplantacija kože, masnog tkiva, fascije, hrskavice, perikarda, koštano tkivo, živčana vlakna. U rekonstruktivna kirurgija plovila, često se prakticira transplantacija vena, osobito velikih vena safena bokovima. Često se za ovu operaciju koriste resecirane arterije - unutarnja ilijačna arterija, duboka femoralna arterija. Uvođenjem mikrokirurgije u kiruršku praksu značaj autotransplantacije je još više porastao.

Transplantacija organa i tkiva je zamjena izgubljenih ili teško oštećenih tkiva ili organa bolešću tkivima ili organima izvađenim iz drugog organizma.

Odvojena autotransplantacija - zamjena organa i tkiva unutar granica vlastito tijelo; izotransplantacija - transplantacija organa i tkiva ekstrahiranih iz organizama koji su genetski identični (na primjer, jednojajčani blizanci); alotransplantacija - zamjena organa i tkiva između dva živa bića iste vrste; ksenotransplantacija - presađivanje organa i tkiva između dva organizma različite vrste. Ovaj postupak Može biti ortotopna i heterotopna. Ortotopski je nadomjestak kod kojeg se organ ili tkivo presađuje na mjesto identičnog odstranjenog organa ili tkiva. Heterotopni – kod kojeg je organ ili tkivo implantirano na neprirodno mjesto. Heterotopna transplantacija u posebnim situacijama ima pomoćnu funkciju, na primjer, kada organ koji se transplantira (srce, jetra, gušterača) igra pomoćnu ulogu u životu oštećenog, ali još uvijek donekle operativnog organa.

Transplantat je dio tkiva, organa ili cijelog organa koji se koristi za presađivanje. Organizam iz kojeg se uzimaju organi ili tkiva radi presađivanja naziva se darivatelj, a organizam u koji se tkiva ili organi ugrađuju naziva se primatelj. Za identifikaciju druge transplantacije bilo kojeg organa (tkiva) koristi se koncept "ponovne transplantacije".

Prilično široko prakticiran u zapadne zemlje transplantacija alogenih vitalnih organa. Primjerice, u SAD-u se svake godine obavi oko 10 tisuća transplantacija bubrega, 1500 transplantacija srca i 1000 transplantacija jetre. Prema podacima vodećih svjetskih klinika, ovi organi normalno funkcioniraju oko 5 godina u 50-60% bolesnika. Zbog rijetkih uspješnih ishoda gušterača, pluća i crijevni segmenti nisu često transplantirani. To se posebno odnosi na transplantaciju pluća i crijeva.

Donori za alogene transplantacije u klinici obično su osobe koje su umrle od teške traumatske ozljede mozga ili raka mozga. U svim razvijenim zemljama organi za transplantaciju se vade kada se utvrdi moždana smrt. Neke vodeće klinike u Rusiji imaju dopuštenje za registraciju moždane smrti i vađenje organa za transplantaciju. Rođaci (majka, otac, braća, sestre) mogu poslužiti kao donori, obično za transplantaciju bubrega i koštane srži.

Ksenotransplantacija organa i tkiva obično se provodi u eksperimentalnoj transplantologiji. U kliničke aktivnosti U pravilu, posebno obrađena svinjska koža, goveđe arterije, svinjski ventili srce i b-stanice pankreasa. Izolirane prakse presađivanja vitalnih organa pacijentima od čovjekolikih majmuna nisu bile uspješne.

Transplantacija organa i tkiva često se suočava s izazovom njihovog očuvanja. Današnje metode konzerviranja omogućuju pohranjivanje određenih tkiva i organa mjesecima, pa i godinama (kosti, žile i sl.). Trajanje očuvanja vitalnih organa obično je nekoliko sati (srce, jetra, gušterača), ponekad i nekoliko dana (najviše 2-3 dana za bubreg).

Barem ima nade za ovo. Ta je nada povezana s činjenicom da su znanstvenici iz Sjedinjenih Američkih Država proveli opsežnu studiju podataka o osamdeset tisuća slučajeva transplantacije bubrega od živih darivatelja. Ranije se vjerovalo da vađenje jednog bubrega iz tijela darivatelja uvelike skraćuje životni vijek i pridonosi nastanku niza bolesti. Prema posljednjim podacima to nije tako. Svi proučavani slučajevi doniranja organa za transplantaciju datiraju od sredine devedesetih godina prošlog stoljeća. Istodobno je stvorena kontrolna skupina ljudi, koja je uključivala devet tisuća običnih stanovnika Sjedinjenih Država, približno slične dobi kao i donatori. Petnaest godina nakon operacije proučavano je stanje donora bubrega.

Prema komparativna analiza količina smrtni slučajevi Praktično nema razlike između donora i ljudi s oba bubrega. Ovi podaci sugeriraju da uklanjanje jednog bubrega ne smanjuje očekivani životni vijek darivatelja. Ova situacija ohrabruje i zbog toga što se tehnologija transplantacije bubrega značajno promijenila tijekom godina, ali to nije osobito utjecalo na podatke studije. Liječnici se sada nadaju da se ljudi neće bojati dati svojim bolesnim rođacima i prijateljima bubreg za transplantaciju. Mnogi pacijenti umiru ne primivši bubreg donora.

Lakše teškim bubrežnim bolesnicima stanje se može znatno olakšati uz pomoć posebnih biljnih dodataka prehrani (dodaci prehrani).

Transplantacija organa ili transplantacija je Liječnički pregled, koji se sastoji od prijenosa tkiva ili organa s jedne osobe na drugu, ili unutar jednog organizma na drugo mjesto u svrhu liječenja. Transplantacija ljudskih organa i tkiva postala je moguća zahvaljujući razvoju kirurgije krvnih žila, razumijevanju imunoloških mehanizama organizma, otkriću antigena histokompatibilnosti, uvođenju imunosupresivna terapija- proces inhibicije proizvodnje antitijela i imunoloških stanica.

Moderna transplantologija razlikuje sljedeće vrste transplantacija:

· autologna transplantacija je transplantacija unutar jednog organizma (tj. jedna osoba je i darivatelj i primatelj). Primjer je presađivanje vlastite kože u slučaju opeklina.

Izogena transplantacija je transplantacija kod koje su organizam davatelj i primatelj genetski identični (identični blizanci).

· alogena transplantacija - transplantacija unutar jedne vrste, odnosno s osobe na osobu.

ksenogena transplantacija je presađivanje s jedinke jedne vrste na jedinku druge vrste. Na primjer, od životinje do čovjeka.

·endoprotetika je transplantacija nebioloških materijala osobi. To znači da se osobi presađuje transplantat od metala ili drugog umjetnog materijala koji u tijelu obavlja funkciju proteze.

Sve vrste transplantacija namijenjene su isključivo spašavanju, produljenju i poboljšanju kvalitete ljudskog života – životne udobnosti osoba koje su podvrgnute takvoj terapiji.

Povijest transplantacija i njihovo trenutno stanje.

Čovjek je oduvijek želio oštećene dijelove tijela ili organizma zamijeniti zdravima. To dokazuje prvi spomen uspješne transplantacije, koji datira iz XIII stoljeća. Ovaj spomen predstavljen je u obliku legende o životu svetih mučenika, liječnika Kuzme i Domjana, koji su trebali čudesno zamijeniti bolesnu nogu zdravom, uzetom s mrtve osobe. Ovaj uspješan postupak ovjekovječen je na slikama pronađenim u mnogim zemljama. U narednim stoljećima također se nalaze slične informacije o transplantacijama, iako nemaju povijesnu potvrdu. Samo u nova povijest Liječenje nekih bolesti uključivalo je tehniku ​​kirurškog presađivanja živog tkiva iz jednog organizma u drugi. Prvu eksperimentalnu operaciju presađivanja kože izveo je talijanski kirurg Boroni 1840. godine. Operirao je životinju.

Era transplantacije započela je u Beču 1902. godine pokušajem transplantacije psećeg bubrega E. Ullmanna. Prvi pokušaj transplantacije ljudskog bubrega (donor je bio majmun) izveden je 1936. godine u Berlinu. Operacija je bila neuspješna. Istim neuspjehom završio je i pokušaj sovjetskog znanstvenika Voronina da te iste 1936. godine presadi bubreg sa zdrave osobe na bolesnu osobu. I tek 1954. godine pokušaj presađivanja bubrega dvadesetčetverogodišnjim jednojajčanim blizancima uspjela je trojica američkih znanstvenika iz Bostona, Murray, Merilov i Kharis. Dvije godine kasnije, isti su znanstvenici izvršili transplantaciju bubrega na neidentičnim blizancima. Od ovog vremena nadalje različite zemlje počele su operacije presađivanja bubrega čiji su donori bili zdravi ljudi ili leševima. Također je bilo pokušaja transplantacije nebioloških materijala i sačuvanih mrtvih tkiva u ljude. Godine 1958. obavljena je prva transplantacija koštane srži, a 1959. transplantacija pluća (donor je bila mrtva osoba).

Godine 1963. u kardiološki centar Yaconville (SAD), grupa kardiokirurga pod vodstvom J. D. Hardyja napravila je prvi neuspješni pokušaj transplantacije srca. Iste godine bila je moguća transplantacija jetre, a 1967. transplantirana je gušterača. Prvu uspješnu transplantaciju srca izveo je A. Kantowitz 1967. godine. Umjetno srce presađen je u smrtno bolesnog čovjeka. Također 1967. godine u Cape Townu su obavljene još dvije uspješne operacije presađivanja srca. I unatoč činjenici da je u prvom slučaju primatelj živio samo 15 dana, au drugom nekoliko godina, tijekom obje operacije otvorile su se nove, dosad nepoznate perspektive znanstveno istraživanje usmjerena na spašavanje i produljenje ljudskog života.

U današnje vrijeme transplantacija tkiva, organa i stanica spašava živote tisućama ljudi. Danas je moguća transplantacija srca, koštane srži, pluća, bubrega, jetre, gušterače, pa čak i crijeva. U praksi transplantacije mogu se koristiti umjetni organi. Ali postoje negativni aspekti takve terapije: pacijent se ne može potpuno izliječiti zbog ovisnosti o opremi, umjetni organi mogu samo djelomično zamijeniti prirodne, što u konačnici dovodi do neadekvatnog funkcioniranja tijela, što dovodi do nelagode, koja se također može manifestirati sebe psihološka nelagoda, kao rezultat stalne ovisnosti o uređaju. Zato je idealno rješenje transplantacija prirodnih ljudskih organa.

Nakon uspješne transplantacije takvih organa, pacijenti se bolje rehabilitiraju i uživaju bolji životni standard, no ponekad moraju biti podvrgnuti doživotnoj terapiji i uzimati imunosupresive kako bi spriječili tijelo da odbaci presađeni organ. Imunosupresivi slabe imunološki sustav i potiču razvoj raka. Transplantacija organa u terminalnoj fazi bolesti rezervna je metoda liječenja, ali istovremeno učinkovita, kompetentna i financijski prihvatljiva.

Problem kod nas, kao i kod drugih, je nedostatak donatora. Najvjerojatnije, ovaj fenomen ima dva razloga. Prvi je nedovoljno razumijevanje u medicinskoj zajednici i društvu mogućnosti povećanja stvarnog prikupljanja tkiva i organa s leševa, kao i nekih organa i tkiva od živih darivatelja. Drugo, može biti loše promišljeno zakonodavni akti imajući veliki iznos nedostatke i nedostatke.

Transplantacija(kasnolat. transplantatio, od transplanto- transplantacija), transplantacija tkiva i organa.

Transplantacija kod životinja i ljudi je presađivanje organa ili dijelova pojedinih tkiva radi nadomještanja oštećenja, poticanja regeneracije i estetske operacije, kao i u eksperimentalne svrhe i terapija tkiva. Organizam iz kojeg se uzima materijal za transplantaciju naziva se donor, a organizam u koji se transplantirani materijal ugrađuje naziva se primatelj, odnosno domaćin.

Vrste transplantacije

Autotransplantacija - transplantacija dijelova unutar jedne jedinke.

Homotransplantacija - presađivanje s jedne jedinke na drugu jedinku iste vrste.

Heterotransplantacija - transplantacija u kojoj su darivatelj i primatelj u srodstvu različiti tipovi jedna vrsta.

Ksenotransplantacija - transplantacija u kojoj su darivatelj i primatelj u srodstvu različite vrste, obitelji, pa čak i odredi.

Sve vrste transplantacije, za razliku od autotransplantacije, tzv alotransplantacija .

Transplantirana tkiva i organi

U kliničkoj transplantologiji najveća distribucija dobio autotransplantaciju organa i tkiva, jer Kod ove vrste transplantacije nema nekompatibilnosti tkiva. Transplantacije kože, masnog tkiva, fascije ( vezivno tkivo mišići), hrskavica, perikard, fragmenti kostiju, živci.

Transplantacija vene, osobito velike vene safene bedra, naširoko se koristi u vaskularnoj rekonstruktivnoj kirurgiji. Ponekad se u tu svrhu koriste resecirane arterije - unutarnja ilijačna arterija, duboka femoralna arterija.

S implementacijom u klinička praksa mikrokirurške tehnologije, važnost autotransplantacije još je više porasla. Transplantacije na vaskularnim (ponekad i živčanim) vezama kože, mišićno-kožnim režnjevima, mišićno-koštanim fragmentima i pojedinačnim mišićima postale su široko rasprostranjene. Važno Dobili smo transplantacije prstiju sa stopala na šaku, transplantacije velikog omentuma (nabora potrbušnice) na potkoljenicu i segmente crijeva za ezofagoplastiku.

Primjer autotransplantacije organa je transplantacija bubrega, koja se izvodi kod opsežne stenoze (suženja) uretera ili u svrhu izvantjelesne rekonstrukcije žila bubrežnog hiluma.

Posebna vrsta autotransplantacije je transfuzija vlastite krvi bolesnika u slučaju krvarenja ili namjerne eksfuzije (odstranjivanja) krvi iz krvna žila bolesnika 2-3 dana prije operacije u svrhu njegove infuzije (primjene) njemu tijekom operacije.

Alotransplantacija tkiva najčešće se koristi za transplantaciju rožnice, kostiju, koštane srži, a znatno rjeđe za transplantaciju b-stanica gušterače za liječenje dijabetes melitusa, hepatocita (za akutno zatajenje jetre). Transplantacija moždanog tkiva se rijetko koristi (u procesima popratne bolesti Parkinsonova bolest). Masovna transfuzija alogene krvi (krvi braće, sestara ili roditelja) i njezinih komponenti je masovna transfuzija.

Transplantacija u Rusiji iu svijetu

Svake godine u svijetu se obavi 100 tisuća transplantacija organa i više od 200 tisuća ljudskih tkiva i stanica.

Od toga je do 26 tisuća transplantacija bubrega, 8-10 tisuća - jetre, 2,7-4,5 tisuća - srca, 1,5 tisuća - pluća, 1 tisuća - gušterače.

Sjedinjene Države vodeće su zemlje u svijetu po broju obavljenih transplantacija: svake godine američki liječnici izvrše 10 tisuća transplantacija bubrega, 4 tisuće transplantacija jetre, 2 tisuće transplantacija srca.

U Rusiji se godišnje obavi 4-5 transplantacija srca, 5-10 jetre i 500-800 bubrega. Ta je brojka stotinama puta niža od potrebe za ovim operacijama.

Prema studiji američkih stručnjaka, procijenjena potreba za brojem transplantacija organa na 1 milijun stanovnika godišnje je: bubrega - 74,5; srce - 67,4; jetra - 59,1; gušterača - 13,7; pluća - 13,7; kompleks srce-pluća - 18.5.

Problemi s transplantacijom

U kategoriju medicinski problemi problemi koji se javljaju tijekom transplantacije uključuju probleme imunološkog odabira darivatelja, pripremu bolesnika za operaciju (prvenstveno pročišćavanje krvi) i postoperativnu terapiju kojom se otklanjaju posljedice transplantacije organa. Pogrešan odabir donora može dovesti do procesa odbacivanja presađenog organa imunološki sustav primatelj nakon operacije. Kako bi se spriječio proces odbacivanja, koriste se imunosupresivni lijekovi, čija potreba ostaje kod svih bolesnika do kraja života. Pri korištenju ovih lijekova postoje kontraindikacije koje mogu dovesti do smrti pacijenta.

Etička i pravna pitanja transplantacije tiču ​​se opravdanosti i neopravdanosti presađivanja vitalnih organa u klinici, kao i problematike uzimanja organa od živih ljudi i leševa. Transplantacija organa često se povezuje s veliki rizik za živote pacijenata, mnoge od relevantnih operacija još uvijek su u kategoriji pokusa liječenja i nisu ušle u kliničku praksu.

Uzimanje organa od živih ljudi povezano je s načelima dobrovoljnosti i besplatnog darivanja, no u današnje vrijeme poštivanje ovih normi dovodi se u pitanje. Na području Ruske Federacije na snazi ​​je zakon „O presađivanju ljudskih organa i (ili) tkiva” od 22. prosinca 1992. (s izmjenama i dopunama od 20. lipnja 2000.), koji zabranjuje bilo koji oblik trgovine organima, uključujući i one koji uključuju skriveni oblik isplata u obliku bilo kakve naknade i nagrade. Živi donor može biti samo krvni srodnik primatelj (potreban je genetski pregled za dobivanje dokaza o srodstvu). Medicinski radnici ne smiju sudjelovati u operaciji presađivanja ako sumnjaju da su organi bili predmet trgovačkog posla.

Uzimanje organa i tkiva s leševa povezano je i s etičkim i pravnim problemima: u SAD-u i europskim zemljama, gdje je trgovina također zabranjena ljudski organi, primjenjuje se načelo „traženog pristanka“, što znači da bez pravno formaliziranog pristanka svake osobe za korištenje njegovih organa i tkiva liječnik ih nema pravo izvaditi. U Rusiji postoji pretpostavka pristanka na vađenje organa i tkiva, tj. zakon dopušta uzimanje tkiva i organa s leša ako umrla osoba ili njezini srodnici nisu izrazili protivljenje.

Također kada se raspravlja etički problemi transplantacije organa, interesi reanimacijskih i transplantacijskih timova iste skupine trebaju biti zajednički zdravstvena ustanova: akcije prvih usmjerene su na spašavanje života jednog pacijenta, a druge - na vraćanje života druge umiruće osobe.

Rizične skupine za transplantaciju

Glavna kontraindikacija u pripremi za transplantaciju je prisutnost ozbiljnih genetskih razlika između davatelja i primatelja. Ako se tkiva koja pripadaju genetski različitim pojedincima razlikuju po antigenima, tada je transplantacija organa s jedne takve osobe na drugu povezana s iznimno velikim visokog rizika hiperakutno odbacivanje i gubitak transplantata.

Rizične skupine uključuju oboljele od raka koji imaju maligne neoplazme s kratkim vremenom nakon radikalno liječenje. Za većinu tumora moraju proći najmanje 2 godine od završetka takvog liječenja do transplantacije.

Transplantacija bubrega je kontraindicirana u bolesnika s akutnim, aktivnim zaraznim i upalne bolesti, kao i egzacerbacije kronična bolest ove vrste.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti transplantaciji također se moraju strogo pridržavati postoperativnog režima i medicinske preporuke striktnim uzimanjem imunosupresivnih lijekova. Promjene osobnosti u kroničnoj psihozi, ovisnosti o drogama i alkoholizmu, koje ne dopuštaju pridržavanje propisanog režima, također klasificiraju pacijenta kao rizičnu skupinu.

Zahtjevi za davatelje za transplantaciju

Graft se može dobiti od živih srodnih darivatelja ili od kadaveričnih darivatelja. Glavni kriterij za odabir transplantacije je usklađenost s krvnim grupama (danas su neki centri počeli provoditi operacije transplantacije ne uzimajući u obzir grupna pripadnost), gena odgovornih za razvoj imuniteta, kao i približnu podudarnost težine, dobi i spola davatelja i primatelja. Donatori ne smiju biti zaraženi vektorske infekcije(sifilis, HIV, hepatitis B i C).

Trenutačno, u svjetlu svjetske nestašice ljudskih organa, zahtjevi za donatore se revidiraju. Dakle, prilikom presađivanja bubrega, umiru stariji pacijenti koji su patili od šećerna bolest i neke druge vrste bolesti. Ti se darivatelji nazivaju marginalnim ili proširenim kriterijima. Najviše dobri rezultati ostvaruju se transplantacijom organa od živih darivatelja, ali većina bolesnika, osobito odraslih, nema dovoljno mlade i zdrave srodnike koji bi mogli donirati svoj organ bez štete po svoje zdravlje. Posthumno darivanje organa jedini je način pružanja transplantacijske skrbi većini pacijenata kojima je potrebna.

Ilegalna trgovina organima. "Crno tržište"

Prema Uredu Ujedinjenih naroda za droge i kriminal, tisuće ilegalnih transplantacija organa se obavljaju diljem svijeta svake godine. Najveća potražnja je za bubrezima i jetrom. U području transplantacije tkiva najveći broj operacija je transplantacija rožnice.

Prvi spomen uvoza ljudskih organa u Zapadna Europa datira iz 1987., kada je gvatemalska policija otkrila 30 djece koja su bila meta za korištenje u poslu. Potom su slični slučajevi zabilježeni u Brazilu, Argentini, Meksiku, Ekvadoru, Hondurasu i Paragvaju.

Prvi uhićen zbog ilegalne trgovine organima bio je 1996. egipatski državljanin koji je kupovao bubrege od sugrađana s niskim primanjima po 12.000 dolara po komadu.

Prema istraživačima, trgovina organima posebno je raširena u Indiji. U ovoj zemlji cijena bubrega kupljenog od živog darivatelja iznosi 2,6-3,3 tisuće američkih dolara. U nekim selima u Tamil Naduu, 10% stanovništva je prodalo svoje bubrege. Prije donošenja zakona o zabrani trgovine organima, pacijenti iz bogatih zemalja dolazili su u Indiju na presađivanje organa koje su prodavali lokalni stanovnici.

Prema izjavama zapadnih aktivista za ljudska prava, organi pogubljenih zatvorenika aktivno se koriste u transplantaciji u NR Kini. Kinesko izaslanstvo u UN-u priznalo je da takva praksa postoji, ali to se događa “u u rijetkim slučajevima“ i „samo uz pristanak osuđene osobe”.

U Brazilu se transplantacija bubrega obavlja u 100 medicinski centri. Ovdje postoji praksa "kompenziranog doniranja" organa, koju mnogi kirurzi smatraju etički neutralnom.

Prema izvješćima srbijanskih medija, forenzičko povjerenstvo Privremene uprave UN-a na Kosovu (UNMIK) otkrilo je činjenicu da su albanski militanti vadili organe zarobljenim Srbima tijekom jugoslavenskih događaja 1999. godine.

U CIS-u je najakutniji problem ilegalne trgovine ljudskim organima u Moldaviji, gdje je razotkrivena čitava podzemna industrija trgovine bubrezima. Grupa je zarađivala za život regrutirajući dobrovoljce koji su se pristali odvojiti od bubrega za 3000 dolara za prodaju u Turskoj.

Jedna od rijetkih zemalja u svijetu u kojoj je trgovina bubrezima zakonski dopuštena je Iran. Cijena organa ovdje se kreće od 5 do 6 tisuća američkih dolara.