Dijete je ugrizao komarac i postalo je alergično. Alergija na ubode komaraca - simptomi i liječenje

Stav liječnika koji rade u javne klinike, svojim "komercijalnim" kolegama prilično osebujno. Potonji se često optužuju za pohlepu, nebrigu za interese pacijenata, nebrigu za sigurnost i mnoge druge “grijehe”. Što je najzanimljivije, ne bez razloga. Uzmimo za primjer pacijenticu koja je otišla u kliniku s pritužbama na dlačice ispod usana. Uslužan i pažljiv liječnik razgovarat će s pacijenticom, uputiti je na niz pretraga, a zatim preporučiti dobar stručnjak koji radi depilaciju. Poznato, zar ne?

U međuvremenu, naša junakinja će biti "zaboravljena" obavijestiti da je potrebno liječiti ne posljedicu problema, već samu bolest. Uostalom, mrske dlake na licu često su jedan od simptoma hiperandrogenizma, i to nimalo bezopasan. kozmetički nedostatak. O tome ćemo danas govoriti.

Bolest ili patologija?

Začudo, hiperandrogenizam nije ni jedno ni drugo. Zapravo, to je rezultat kvara endokrilni sustav, Povezan sa povećana aktivnost muški spolni hormoni. Stoga liječenje hiperandrogenizma u kozmetičkom salonu nije korisnije od tablete analgina za zubobolju. Najčešći uzroci hormonalne neravnoteže su sljedeći:

• PCOS - sindrom policističnih jajnika (primarni i sekundarni).
• Idiopatski hirzutizam.
• virilizirajućih tumora.
• Disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde.
• Stromalna tekomatoza jajnika.

Kao što vidite, popis je prilično opsežan. Stoga još jednom podsjetimo čitatelje da kada se pojave prvi simptomi (detalji o njima u nastavku), ne trebate kontaktirati kozmetičara, prijatelja ili bake travara, već liječnika. Naravno, ako ne želite dugo godina koristiti britvicu i sudjelovati na turnirima u dizanju utega.

Simptomi i vanjske manifestacije hiperadrogenizma

• hirustizam. Ovdje je važno shvatiti da je već spomenuto paperje iznad gornje usne vrh ledenog brijega. U opći slučaj hirzutizam se razumije obraslost dlake oko bradavica, duž središnje linije trbuha, potkoljenice, stražnjice i na stražnjoj strani bedara.

Ovdje je važno shvatiti da je već spomenuto paperje iznad gornje usne vrh ledenog brijega.

• Akne, odnosno prištići na koži. Mogu se pojaviti ne samo kod adolescenata, ali ako tinejdžeri često prolaze sami, tada kod starijih ljudi zahtijevaju odgovarajuće liječenje.

Akne, odnosno akne na koži, tipične su ne samo za tinejdžere, već i za odrasle.

• Alopecija po muški tip. Žena počinje gubiti kosu na parijetalnom i frontalnom dijelu glave, ali ih zadržava na stražnjoj strani glave i sljepoočnicama.

Žena počinje gubiti kosu na parijetalnom i frontalnom dijelu glave

• Muška pretilost. Biraj pretežak može svatko, ali žene "više vole" srednji i donji dio tijela, a muškarci - gornji. Nema ničeg dobrog u pivskom trbuhu po defaultu, pogotovo ako se pojavi kod nježnijeg spola.

Svatko može dobiti višak kilograma, ali žene “više vole” srednje i donje dijelove tijela

• Pretjerano perutanje vlasišta (seboreja).

Pretjerano ljuštenje kože lica može se kombinirati s aknama

• Smanjena osjetljivost na inzulin. Mnogo strašniji simptom, koji je prepun razvoja dijabetes.
• Neuspjeh menstrualnog ciklusa do potpunog prestanka menstruacije u reproduktivna dob.
• Kronični pobačaj, kada svaka trudnoća završava pobačajem ili prijevremenim porodom.

Neposredni uzroci hiperadrogenizma

Već smo razmotrili one čimbenike koji mogu doprinijeti razvoju hormonskog neuspjeha, ali sada ima smisla razumjeti neposredni uzroci hiperadrogenizam.

• Zatajenje hipotalamusa ili hipofize.
• Genetski uvjetovana disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde.
• Tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda koji proizvode hormone.
• Neoplazme u hipofizi, dobroćudne i zloćudne (najčešće opasan tumor- prolaktinom).
• Nasljedna predispozicija, koja se prenosi ženskom linijom.
• Povišene razine hormona kore nadbubrežne žlijezde (Itsenko-Cushingova bolest).
• adrenogenitalni sindrom.
• Hipertekoza jajnika.
• Smanjena proizvodnja hormona štitnjače.
• Prekomjerna proizvodnja enzima 5-alfa reduktaze.
• Uznapredovala bolest jetre.
• nuspojave od dugotrajnu upotrebu neki hormonski lijekovi anabolički steroid, glukokortikoidi, hormonska kontracepcija).

Recepcije konzervativnog liječenja

Ako vam je liječnik dijagnosticirao hiperadrogenizam, to ne znači da je potrebna hitna operacija. U većini slučajeva problem se može riješiti manje radikalnim metodama, ali samo ako se liječenje ne prepusti slučaju. Što liječnik može predložiti pacijentu?

• Pregledajte vlastitu prehranu. Nakon svega pretežak tijelo je jedan od faktora rizika. Pokušajte smanjiti unos visokokaloričnu hranu prelaskom na hipokaloričnu prehranu.

Pokušajte smanjiti konzumaciju visokokalorične hrane prelaskom na niskokaloričnu prehranu.

• Vježbati. Ako vam se ne sviđa mogućnost da postanete olimpijski prvak, razredi fizička kultura još uvijek trebate posvetiti barem jedan sat tri puta tjedno. Dobro je kupiti pretplatu na bazen ili odjel za aerobik, kao i više hodati, a manje se voziti javnim prijevozom.

Medicinska terapija

• Estrogen-gestagenski pripravci.
• Lijekovi čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje proizvodnje muških spolnih hormona androgena.
• Oralni kontraceptivi sa visok sadržaj antiandrogeni (Androkur, Diane-35 i drugi).
• Agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin. Neizravno doprinose smanjenju proizvodnje estrogena i androgena.
• Lijekovi koji sadrže progesteron.

Kao terapija koriste se estrogensko-gestagenski pripravci

Liječenje popratnih bolesti i patologija

• Sindrom policističnih jajnika i sve povezane ginekološke bolesti.
• Ublažavanje adrenogenitalnog sindroma, usmjereno na suzbijanje pretjeranog stvaranja muških spolnih hormona.
• bolesti jetre i Štitnjača.

Kirurgija

• Laparoskopska ekscizija kapsule jajnika.
• Klinasta resekcija jajnika.
• Demedulacija jajnika s urezima filičkih cista.
• Elektrokauterizacija.
• Toplinska kauterizacija.
• Radikalno uklanjanje tumora koji izaziva nastanak muški hormoni.

Recepti tradicionalne medicine

Mogu biti korisni u kombinaciji medicinske mjere, ali ne treba zamijeniti tradicionalne metode terapija. Stoga biste trebali obavijestiti liječnika o svojoj namjeri da se liječite biljem, i samo ako nema ništa protiv toga, počnite prikupljati potrebne sastojke.

• Biljna zbirka br. 1. Trebat će vam sljedeće biljke: slatka djetelina, kadulja i knotweed (po 1 dio), obična manžeta i livadna slatka (po 2 dijela). 1 sv. l. Smjesa se ulije u čašu vode, odstoji u vodenoj kupelji 15-20 minuta i filtrira. Zatim u dekokciju (uvijek vruću, ne ohlađenu) dodajte 1,5 ml 10% tinkture Rhodiola rosea. Shema prijema - 1/3 šalice tri puta dnevno prije jela.

Potrebne komponente biljne zbirke

• Biljna zbirka br. 2. Povežite 2 žlice. l. Niz i jedan sv. l. Stolisnik i matičnjak. Prelijte sirovinu s 500 ml kipuće vode, ostavite da se kuha oko sat vremena i procijedite. Podijelite 1 čašu kolekcije u 2 doze (ujutro odmah nakon ustajanja i neposredno prije spavanja).

Primjer zbirke fotografija

Pažnja. Liječenje tijekom trudnoće je strogo nakon savjetovanja s liječnikom!

• Tinktura i infuzija crvene četke. Ova biljka dugo se smatra jednom od najučinkovitijih u liječenju različitih patologija u ženskom dijelu. Osim što obnavlja poremećenu hormonsku razinu, crvena četka pomaže u jačanju imuniteta, pa čak i pomlađuje tijelo. Ali u kontekstu našeg današnjeg razgovora, treba imati na umu da ova biljka ima izražen antiandrogeni učinak. Dakle, za pripremu tinkture, trebali biste uzeti 80-90 g sirovina i uliti 500 ml votke u nju 1-2 tjedna. Uzmite 1/2 žličice. 3 puta dnevno prije jela. Ako više volite običnu infuziju, uzmite 1 žlicu. bilja, prelijte čašom kipuće vode i ostavite 60-90 minuta. Uzmite 1/3 šalice 3 puta dnevno prije jela.

Od davnina se crvena četka smatra jednom od najučinkovitijih u liječenju različitih patologija u ženskom dijelu.

Pažnja! Ako ste skloni hipertenziji, bolje je suzdržati se od liječenja crvenom četkom!

• Salata od mlade koprive. Pomiješajte 100 g kiseljaka i zeleni luk, kao i 200 g nasjeckanih listova koprive. Sve sastojke sitno nasjeckajte, pa propasirajte kroz mlin za meso. Dodajte nasjeckani kuhana jaja(po ukusu), i gotova salata napuniti gorivom biljno ulje i ukrasite ploškama rotkvice.
• Infuzija koprive. 15-20 g suhog lišća uliti 200 ml vode, inzistirati u zatvorenoj posudi i procijediti. Uzmite 1-2 žlice. l. 3-4 puta dnevno.
• Tinktura od koprive. Lišće ili mladi izdanci se izrežu i preliju 70% alkoholom ili votkom u omjeru 1:10. Držati najmanje 10 dana na tamnom i hladnom mjestu. Uzmite na uobičajeni način: 1/2 žličice 3 puta dnevno strogo prije jela.

Hiperandrogenizam kod žena je povećan sadržaj muških spolnih hormona (testosterona). On je preteča. Transformacija je pod utjecajem enzima aromataze. Testosteron se kod slabijeg spola proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama, jajnicima i masnom tkivu. "Kvar" na bilo kojoj od ovih razina može dovesti do različiti tipovi hiperandrogenizam kod žena.

Glavne vrste hiperandrogenizma kod žena

Do danas, ovisno o uzrocima nastanka hiperandrogenizma, razlikuju se njegova dva glavna oblika. Ovo je istina i drugi. Istina uključuje hiperandrogenizam jajnika i nadbubrežne žlijezde. Po porijeklu mogu biti funkcionalni i tumorski.

Funkcionalni pravi hiperandrogenizam u žena i njihovi uzroci:

• Hiperandrogenizam jajnika. Povezan je s nedostatkom enzima aromataze, koji osigurava pretvorbu testosterona u estrogen. U pravilu, ovo je urođeni nedostatak. Često se nalazi blagi hiperandrogenizam ovarijalne geneze - izbrisani oblici (razina testosterona može biti normalna, možda nema ultrazvučnih znakova sklerocističnih jajnika).
• Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde. Povezan je s nedostatkom enzima koji pretvara prekursore testosterona. Simptomi nadbubrežnog hiperandrogenizma: karakteriziran značajnom povišenom razinom testosterona i kao manifestacija toga - hirzutizam;

Ostali oblici uključuju:

• Prijevoz. Povezano s nedostatkom globulina koji veže spolne hormone (SHBG). Ovaj globulin se veže i sprječava ulazak u stanicu ciljnog organa. SHBG se proizvodi u jetri, a njegova razina ovisi o radu štitnjače i količini estrogena.
• metabolički hiperandrogenizam. Povezan je s kršenjem metabolizma ugljikohidrata i masti. Temelji se na inzulinskoj rezistenciji;
• Hiperandrogenizam mješovita geneza. Kombinacija razne forme i razloge izazivajući sindrom hiperandrogenizam kod žena;
• Jatrogeni. Nastaje kao posljedica djelovanja raznih lijekova.

Glavni simptomi hiperandrogenizma

Ciljni organi za djelovanje testosterona: jajnici, koža, lojnice i znoj, kao i mliječne žlijezde, kosa. Glavni simptomi hiperandrogenizma kod žena su sljedeće manifestacije:

1. (sazrijevanje i oslobađanje jajne stanice), što može izazvati neplodnost i dovesti do hiperestrogenizma. Dugotrajna hiperestrogenija je rizik u organima ovisnim o hormonima (uterus, jajnici);
2. Inzulinska rezistencija (neosjetljivost tkiva na inzulin, zbog čega stanica ne apsorbira glukozu i ostaje "gladna"). Dovodi do razvoja dijabetesa tipa 2;
3. Hirzutizam. Znakovi hiperandrogenizma u ovom slučaju: rast dlaka u androgenim zonama (na bradi, prsima, naprijed trbušni zid, ruke, noge, leđa);
4. Kožne manifestacije (akne, seboreja, androgen-ovisna alopecija)
5. Sklerokistični jajnici: povećani, s gustom albuginom, ali s mnogo sazrijevajućih folikula smještenih na periferiji. Stvara se simptom "ogrlice".

Dijagnoza hiperandrogenizma temelji se na najmanje dva od gore navedenih simptoma.

Dijagnoza hiperandrogenizma u žena

Liječenje hiperandrogenizma kod žena ovisi o ispravna dijagnoza uzroci i vrsta ovog sindroma. Dijagnostika se sastoji od sljedećih koraka:

• Pritužbe na pojačan rast dlake na mjestima netipičnim za žene, akne, neplodnost, menstrualne nepravilnosti, često pretilost;
• Anamneza: manifestacije sindroma hiperandrogenizma podudaraju se s razdobljem puberteta i reproduktivne dobi;
• Inspekcijski podaci: pretilost, hirzutizam, gore navedene kožne manifestacije;
• Podaci hormonski pregled: povišena razina slobodni testosteron, adrenokortikotropni hormon, dehidroepistendinon, prolaktin;
• Ultrazvučni podaci: sklerokistični jajnici, povećanje volumena jajnika ili njihovih tumora, tumori nadbubrežnih žlijezda;
• Smanjenje razine globulina koji veže spolne hormone;
• Povišene razine inzulina i poremećena tolerancija glukoze.

Liječenje hiperandrogenizma u žena

Može li se hiperandrogenizam izliječiti? Pravi funkcionalni hiperandrogenizam nije izliječen jer je povezan s urođene mane enzima. Liječenje se provodi kako bi se uklonili određeni simptomi hiperandrogenizma kod žena. Nakon prestanka liječenja simptomi hiperandrogenizma mogu se ponovno pojaviti.

Liječenje hiperandrogenizma u žena geneze jajnika sastoji se u primjeni steroidnih antiandrogenskih lijekova (Diana 35, Cyproterone, Levonorgestrel) i nesteroidnih (Flutamin) vrsta.

U liječenju hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde koristi se deksametazon.

Liječenje hiperandrogenizma povezanog s metaboličkim poremećajima sastoji se u povećanom tjelesna aktivnost i redukcijska sredstva, kao što je metformin.

Sindrom hiperandrogenizma kod žena povezan s povećanjem razine prolaktina zahtijeva imenovanje lijekova za snižavanje prolaktina (Alactin, Bromkriptin).

Liječenje hiperandrogenizma tumorske geneze sastoji se u promptno uklanjanje te tvorbe na jajnicima, nadbubrežnim žlijezdama, hipofizi.

Hiperandrogenizam u djevojčica u ranoj dobi u pravilu je povezan s nadbubrežnim sigurnim sindromom tumorske geneze, što zahtijeva kirurško liječenje. Funkcionalna hiperandrogenija kod djece se javlja tijekom puberteta.

Hiperandrogenizam tijekom trudnoće

Neplodnost nije uvijek posljedica hiperandrogenizma. Međutim, uzrokuje kršenje proizvodnje hormona estrogena i. Sa sindromom hiperandrogenizma, ovaj hormon je smanjen. s ovim sindromom indicirano je imenovanje prirodnih pripravaka progesterona, osobito u prvom tromjesečju, kada se placenta "formira". Hiperandrogenizam tijekom trudnoće je faktor rizika za pobačaj i prerano rođenje, razvoj metabolični sindrom kod djece.

Najuočljiviji simptom hiperandrogenizma je hirzutizam, ali treba imati na umu da on nije uvijek posljedica hiperandrogenemije (na primjer, može biti konstitucionalni). Nasuprot tome, višak androgena nije nužno praćen teškim hirzutizmom - kao, na primjer, kod azijskih žena sa sindromom policističnih jajnika.

Sinteza androgena u žena

Androgeni su C19 steroidi koji se luče iz kolesterola u retikularnoj zoni kore nadbubrežne žlijezde, kao iu tekocitima i stromi jajnika. Osim toga, ova tijela i periferna tkiva androgeni se mogu pretvoriti u aktivnije derivate (na primjer, testosteron - u dihidrotestosteron), u estrogene (pod djelovanjem aromataze) ili inaktivirati konjugacijom s glukuronskom kiselinom ili sulfatacijom i zatim se izlučiti iz tijela.

Androgeni djeluju i sustavno (klasična endokrina regulacija) i lokalno (parakrina ili autokrina regulacija, na primjer, u folikulima kožnih dlaka). Vežu se na intracelularne androgene receptore smještene u citoplazmi. Zatim se kompleks hormon-receptor seli u jezgru, gdje u složenoj interakciji s drugim transkripcijskim čimbenicima i koaktivatorskim proteinima regulira transkripciju ciljnih gena. Osim toga, androgeni mogu djelovati neizravno, putem metabolita (na primjer, putem elektrogena).

U plazmi androgeni cirkuliraju u kombinaciji s nizom proteina, prvenstveno sa SHBG. U usporedbi s potonjim, albumin ima puno veću sposobnost vezanja zbog veće koncentracije i veće ukupne količine. Međutim, afinitet androgena za albumin je mnogo manji, tako da većina testosterona u plazmi cirkulira u kombinaciji sa SHBG. U takvom kompleksu androgeni su manje biološki dostupni ciljnim stanicama nego u kompleksu s albuminom. SHBG proizvodi jetra. Estrogeni, uključujući i one koji se uzimaju oralno, potiču proizvodnju ovog proteina, dok ga androgeni, i što je najvažnije, inzulin inhibiraju. Stoga žene s hiperandrogenizmom i muškarci imaju niže razine SHBG. Androgeni se metaboliziraju u jetri i drugim perifernim tkivima, a njihov metabolizam uvelike ovisi o razinama slobodnih hormona u plazmi.

Proizvodnja androgena ovisi o dobi i prisutnosti pretilosti. S godinama se postupno smanjuje razina adrenalnih androgena, osobito dehidroepiandrosterona, njegovog metabolita (dehidroepiandrosteron sulfata) i androstenediona; taj pad počinje čak i prije menopauze. Dob utječe na razinu testosterona u manjoj mjeri; jajnici nastavljaju proizvoditi ovaj hormon dosta dugo u velikom broju i postmenopauzalni.

Simptomi i znakovi hiperandrogenizma

Kliničke manifestacije hiperandrogenizma su različite; nastaju zbog djelovanja androgena na folikula kose I lojne žlijezde(hirzutizam, acne vulgaris, androgena alopecija) i na hipotalamo-hipofizno-ovarijski sustav (ovulacija i poremećaji menstrualnog ciklusa). U teškom hiperandrogenizmu razvijaju se i drugi znakovi virilizacije.

Kliničke manifestacije hiperandrogenizma

Folikuli dlake i žlijezde lojnice

• hirzutizam
• Acne vulgaris A
• androgena alopecija

Sustav hipotalamus-hipofiza-jajnici

• Poremećaji ovulacije
• Oligomenoreja
• Disfunkcionalno krvarenje iz maternice
• Neplodnost uzrokovana anovulacijom

Masno tkivo

• Pretilost po muškom uzorku

virilizacija

• Teški hirzutizam
• Androgena alopecija
• Nizak glas
• Hipertrofija klitorisa
• Pretilost po muškom uzorku
• Povećati mišićna masa
• Smanjenje grudi

Učinci na folikule dlake i žlijezde lojnice

U područjima ovisnim o androgenima, umjesto tanke, bezbojne vellus dlake, počinju rasti grube, guste, pigmentirane terminalne dlake. Učinak androgena na periferna tkiva ovisi uglavnom o aktivnosti 17p-hidroksisteroid dehidrogenaze (pretvara androstendion u testosteron) i 5α-reduktaze te o broju androgenih receptora. Prije puberteta na tijelu rastu uglavnom tanke, kratke, bezbojne vellus kosa(velus). Tijekom puberteta, povećane razine androgena uzrokuju da neke od ovih dlačica budu zamijenjene grubljim, dužim, pigmentiranim završnim dlačicama. Treba napomenuti da terminalne dlake obrva, trepavica, okcipitalnog i temporalnog dijela glave malo ovise o androgenima.

Acne vulgaris

Androgeni stimuliraju proizvodnju sebum i keratinizacija stijenki folikula, što doprinosi razvoju seboreje, folikulitisa i akni tijekom puberteta i kod hiperandrogenizma. U bolesnika s acne vulgaris povišene su razine androgena u plazmi i aktivnost 5a-reduktaze, koja pretvara testosteron u dihidrotestosteron. Stoga, s imenovanjem antiandrogena, COC-a ili glukokortikoida, često dolazi do poboljšanja.

Androgena alopecija

Višak androgena, koji stimulira rast dlaka na licu i trupu, na folikule dlaka na tjemenu, naprotiv, djeluje suprotno: folikuli dlaka se smanjuju u veličini, umjesto terminalne kose, kosa slična paperje počinje rasti. Androgena alopecija javlja se i kod muškaraca i kod žena. Kod žena se može odvijati na dva načina. S teškim hiperandrogenizmom i simptomima virilizacije, opaža se gubitak kose na parijetalnom dijelu glave, promjena prednjeg ruba rasta kose s stvaranjem ćelavih mrlja. Ali češće se ćelavost svodi na stanjivanje kose, uglavnom u parijetalnoj regiji. Otprilike 40% žena s androgena alopecija pronaći hiperandrogenizam, ali ako uzmemo u obzir slučajeve izolirane alopecije bez hirzutizma, ta će se brojka smanjiti na 20%.

Utjecaj na funkciju jajnika

Hiperandrogenizam je često popraćen poremećajima ovulacije, bilo zbog kršenja lučenja gonadotropnih hormona, ili kao rezultat izravnog djelovanja androgena na jajnike. Androgeni utječu na hipotalamo-hipofizni sustav i izlučivanje gonadotropnih hormona kod žena neizravno (nakon što se pretvore u estrogene) ili izravno. Dihidrotestosteron je u eksperimentu poremetio sposobnost progesterona da kontrolira učestalost impulsa GnRH, što je dovelo do povećanja lučenja LH. Osim toga, višak androgena može inhibirati sazrijevanje folikula jajnika, što rezultira pojavom višestrukih malih cista u korteksu (tzv. policistični jajnici). Klinički izraz disfunkcije jajnika kod hiperandrogenizma su menstrualne nepravilnosti, koje se mogu smatrati simptomom viška androgena čak i u odsutnosti kožnih lezija ovisnih o anrogenu.

Utjecaj na nadbubrežne žlijezde

25-50% žena s hiperandrogenizmom ima povišenu razinu adrenalnih androgena (npr. dehidroepiandrosterona i njegovog sulfata). Međutim, povećana adrenalna steroidogeneza i povećane razine adrenalnih androgena mogu biti posljedica, barem djelomice, ekstranadbubrežnih (npr. jajnika) androgena. Povišene razine dehidroepiandrosteron sulfata u žena sa sindromom policističnih jajnika smanjene su za 20-25% nakon imenovanja GnRH analoga dugog djelovanja, iako se normalizacija razine adrenalnih androgena u pozadini takvog liječenja rijetko opaža. Izlučivanje nadbubrežnih androgena, osobito dehidroepiandrosteronsulfata, može biti povećano zbog viška ekstranadbubrežnih androgena, što dodatno pogoršava hiperandrogenizam.

Pretilost

Pretilost i hiperandrogenizam usko su povezani, osobito kod sindroma policističnih jajnika. Nije poznato koje se od ovih stanja prvo razvije. Kod sindroma policističnih jajnika povećava se količina androgena koji se mogu pretvoriti u estrogene u perifernim tkivima, što rezultira povećanjem razine estradiola. U prospektivnoj studiji, deset mladića normalne tjelesne težine koji su bili podvrgnuti operaciji promjene spola iz ženskog u muški podvrgnuto je magnetskoj rezonanci: prije testosterona, nakon godinu dana uzimanja lijeka i nakon tri godine uzimanja lijeka. Tijekom liječenja težina se neznatno promijenila, ali se značajno promijenio raspored potkožnog masnog tkiva. Nakon godinu dana liječenja njezina se debljina u abdomenu, zdjelici i bedrima značajno smanjila u odnosu na početnu vrijednost, ali nakon tri godine liječenja te razlike više nisu bile statistički značajne. Masa masnog tkiva unutarnji organi, naprotiv, u prvoj godini liječenja praktički se nije promijenio, iako se povećao kod onih koji su u tom razdoblju dobili na težini. Međutim, nakon tri godine suplementacije testosteronom, ta se brojka povećala za 47% u usporedbi s početnom vrijednošću, a kao i prije bila je najveća kod onih koji su dobili na težini.

Svi ovi podaci potvrđuju da višak androgena ili estrogena koji nastaju iz njih doprinosi razvoju pretilosti muškog tipa, što dovodi do povećanja inzulinske rezistencije i daljnjeg povećanja razine androgena u bolesnika s hiperandrogenizmom. Ne isključuje se posredni učinak androgena na debljanje preko središnjeg živčanog sustava. Uloga androgena u razvoju pretilosti nije sasvim jasna, ali činjenica da je među muškarcima prevalencija pretežak veći nego među ženama.

Anaboličko djelovanje androgena i virilizacija

S teškim i dugotrajnim hiperandrogenizmom može se uočiti virilizacija - pojava ćelavih mrlja u parijetalnom dijelu glave i iznad čela, hipertrofija klitorisa i jak hirzutizam. U budućnosti, osobito ako se hiperandrogenizam razvio prije početka puberteta, tijelo (atrofija mliječnih žlijezda, povećanje mišićne mase) može se promijeniti i boja glasa može se smanjiti. Kod žena u generativnoj dobi virilizacija je gotovo uvijek praćena amenorejom. Virilizacija najčešće ukazuje na tumor koji izlučuje androgene. Umjerena virilizacija također se javlja kod djevojčica s teškom inzulinskom rezistencijom (npr. s HAIR-AN sindromom).

Rijetki uzroci hiperandrogenizma

Klinička slika hiperandrogenizma također se uočava kod tumora koji luče ACTH - adenoma hipofize (Cushingova bolest) ili ektopičnog tumora. No, Cushingov sindrom je iznimno rijedak (1:1.000.000), a metode za njegovo otkrivanje nemaju stopostotnu osjetljivost i specifičnost, pa nije potrebno sve žene s hiperandrogenizmom pregledavati na Cushingov sindrom. Povremeno hiperandrogenizam može biti i posljedica uzimanja androgena. U trudnoći, teški hirzutizam ili čak virilizacija mogu biti benigni uzrok jajnika kao što su tekaluteinske ciste, luteomi u trudnoći ili iznimno rijedak nedostatak aromataze, u kojem placenta nije u stanju sintetizirati estrogene iz androgena, što rezultira hiperandrogenizmom.

Ispitivanje hiperandrogenizma

Za utvrđivanje uzroka hiperandrogenizma važni su prije svega anamneza i fizikalni pregled, dok su laboratorijske pretrage potrebne uglavnom kako bi se potvrdile ili opovrgle različite dijagnoze koje se pojave tijekom pregleda.

Ispitivanje za sumnju na hiperandrogenizam

Anamneza

• Recepcija lijekovi ili druge lijekove koji sadrže androgene
• Izloženost kože iritansima
• Informacije o menstrualnom ciklusu, trudnoći i porodu
• Vrijeme početka i progresije hirzutizma, akni i alopecije
• Povećanje udova ili glave, promjene u konturama lica, povećanje tjelesne težine
• Informacije o načinu života (pušenje, pijenje)

Sistematski pregled

• Procjena hirzutizma, kao što je modificirana Ferriman-Gallowayeva ljestvica
• Androgena alopecija
• Crna akantoza i meki fibromi
• Znakovi Cushingovog sindroma
• Pretilost i njezin tip
• Hipertrofija klitorisa
• Drugi znakovi virilizacije

Laboratorijska istraživanja

• TSH (mjeren visoko osjetljivom metodom)
• 17-hidroksiprogesteron u folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa
• Prolaktin
• Ukupni i slobodni testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat (obično u slučajevima kada su simptomi hiperandrogenizma blagi ili upitni)
• Razine inzulina natašte i postprandijalno

Anamneza

Prikupiti detaljnu povijest: uzimanje lijekova i drugih lijekova koji sadrže androgene: izloženost koži iritansa; podaci o menstrualnom ciklusu, trudnoći i porodu; vrijeme nastanka i progresije hirzutizma; povećanje veličine udova ili glave, promjena oblika lica, debljanje; prisutnost ćelavih mrlja, gubitka kose i akni; također saznajte postoje li slične bolesti u najbližoj rodbini. Dijabetes u najbližoj rodbini važan je prediktor disfunkcije β-stanica kod bolesnika. Anamneza također treba sadržavati podatke o načinu života (pušenje, pijenje).

Sistematski pregled

Obratite pozornost na znakove Cushingovog sindroma, prisutnost crne akantoze, ćelavih mrlja, akni, prirodu i raspodjelu dlaka na tijelu. U širokoj je uporabi ljestvica za procjenu stupnja hirzutizma, koja je modifikacija ljestvice koju su 1961. predložili Ferriman i Gallway. Potražite znakove virilizacije i maskulinizacije (u pravilu su jasno vidljivi). O hipertrofiji klitorisa obično se govori ako umnožak uzdužnog i poprečnog promjera glave klitorisa prelazi 35 mm 2 (normalno su oba promjera približno 5 mm). Obratite pozornost na znakove inzulinske rezistencije: pretilost, osobito muški tip, prisutnost crne akantoze i meki fibromi. U žena s muškim tipom pretilosti primjećuje se dislipoproteinemija, koja je povećana u odnosu na pretilost u smislu ženski tip inzulinska rezistencija, više visokog rizika kardiovaskularnih bolesti i višu ukupnu smrtnost. Tip pretilosti najlakše je procijeniti prema opsegu struka, mjerenom na najužem dijelu trbuha, obično malo iznad pupka. Opseg struka kod žena veći od 80 cm ukazuje na prisutnost viška visceralne masti i smatra se odstupanjem od norme, iako se morbiditet i smrtnost značajno povećavaju na pokazatelju od 88 cm ili više.

Laboratorijska istraživanja

Cilj je izuzetak određene bolesti sa sličnim manifestacijama i, ako je potrebno, potvrda hiperandrogenizma. Osim toga, otkriva prisutnost metabolički poremećaji. Bolesti koje treba isključiti ako se sumnja na hiperandrogenizam su patologija štitnjače, hiperprolaktinemija, HAIR-AN sindrom i tumori koji izlučuju androgene. Patologija štitnjače isključuje se određivanjem razina TSH koristeći vrlo osjetljivu metodu.

Kao što je već spomenuto, čak i ako pacijentica s hirzutizmom tvrdi da je njezin menstrualni ciklus redovit, morate biti sigurni da nema poremećaja ovulacije; obično napravite raspored bazalna tjelesna temperatura. Kod poremećaja ovulacije moguć je sindrom policističnih jajnika. Također je potrebno odrediti razinu prolaktina kako bi se isključila hiperprolaktinemija, a razinu inzulina i glukoze natašte kako bi se isključio HAIR-AN sindrom.

Identifikacija metaboličkih poremećaja

Metaboličke abnormalnosti česte su kod PCOS-a, ali uvijek kod HAIR-AN sindroma. Kod HAIR-AN sindroma prisutnost inzulinske rezistencije je očita, ali kod sindroma policističnih jajnika to nije uvijek slučaj. Nažalost, u rutinskoj praksi ne postoje precizni, jeftini i ponovljivi testovi za procjenu osjetljivosti na inzulin. U istraživačkim uvjetima obično se koriste testovi stimulacije i supresije, kao što je euglikemijski test i intravenski test tolerancije glukoze, s čestim uzorkovanjem krvi, ali svakodnevnim uvjetima kada se ispituju pacijenti s hiperandrogenizmom, rijetko se koriste.

Radijacijska dijagnostika

Ultrazvuk male zdjelice s hiperandrogenizmom omogućuje vam razjašnjavanje prisutnosti anovulatornih poremećaja i policističnih promjena u jajnicima. Treba imati na umu da se policistični jajnici mogu naći u mnogim bolestima koje uzrokuju hiperandrogenizam, a ne samo u sindromu policističnih jajnika. Vrijednost ultrazvuka pomoću vaginalne sonde povećava se s pretilošću, jer je kod takvih žena teško identificirati patološke formacije u jajnicima tijekom pregleda.

Ako se sumnja na tumor koji izlučuje androgene, indiciran je CT ili MRI nadbubrežnih žlijezda kako bi se isključio tumor nadbubrežne žlijezde veći od 5 mm i otkrila bilateralna hiperplazija nadbubrežne žlijezde u slučaju tumora koji izlučuje ACTH. Međutim, budući da 2% populacije ima asimptomatske (slučajno otkrivene) adenome nadbubrežne žlijezde, otkriće tumora ne znači uvijek tumor koji luči androgene i može izazvati invazivne i nepotrebne zahvate. Stoga se CT i MRI nadbubrežnih žlijezda rade samo kada simptomi jasno upućuju na adrenalni uzrok. U rijetki slučajevi da bi se ustanovila lokalizacija tumora koji luči androgene, radi se selektivna kateterizacija nadbubrežnih vena ili scintigrafija s,3β-kolesterolom.

Liječenje hiperandrogenizma

Liječenje hiperandrogenizma uglavnom je simptomatsko.

Ima četiri glavna cilja:

1. normalizacija menstrualnog ciklusa;
2. eliminacija kožne manifestacije;
3. uklanjanje i prevencija popratnih metaboličkih poremećaja;
4. liječenje neplodnosti uzrokovane anovulacijom.

Metode liječenja usmjerene su na suzbijanje sinteze androgena, blokiranje njihovog perifernog djelovanja, ispravljanje inzulinske rezistencije i dislipoproteinemije (ako postoji), uklanjanje kožnih manifestacija bolesti korištenjem lokalnih, mehaničkih ili kozmetika. U većini slučajeva koristi se nekoliko metoda. U nastavku se raspravlja o načinima normalizacije menstrualnog ciklusa i uklanjanja kožnih manifestacija, prvenstveno hirzutizma.

Glavni ciljevi u liječenju hiperandrogenizma

Regulacija menstrualnog ciklusa

• Glukokortikoidi
• Promjene načina života

Uklanjanje kožnih manifestacija (hirzutizam, akne, alopecija)

• Smanjene razine androgena
• Analozi gonadoliberina dugog djelovanja
• Blokatori androgenih receptora
• Spironolakton
• Flutamid
• Cyproterone
• Inhibitori 5α-reduktaze
• Finasterid
• Suzbijanje rasta kose lokalnim lijekovima
• Inhibitori ornitin dekarboksilaze
• Mehaničke i kozmetičke metode uklanjanja dlačica
• Elektroliza
• Lasersko uklanjanje dlačica
• Kozmetički zahvati (brijanje, kemijsko uklanjanje dlačica, izbjeljivanje)

Uklanjanje i prevencija popratnih metaboličkih poremećaja

• Lijekovi koji povećavaju osjetljivost na inzulin
• Promjene načina života

Liječenje neplodnosti uzrokovane anovulacijom

• klomifen
• Pripravci gonadotropnih hormona
• Analozi gonadoliberina u pulsirajućem načinu rada
• Kirurgija (koagulacija jajnika)
• Promjene načina života

Normalizacija menstrualnog ciklusa

Normalizacija menstrualnog ciklusa smanjuje rizik od disfunkcije krvarenje iz maternice i posljedičnu anemiju. U pravilu se COC, gestageni propisuju ciklički ili kontinuirano.

Kombinirani oralni kontraceptivi

KOK smanjuju razinu gonadotropnih hormona i, posljedično, proizvodnju androgena jajnika. Estrogeni sadržani u COC-u simuliraju sintezu SHBG i, kao rezultat toga, smanjuju razinu slobodnog testosterona. Progestageni u COC-u mogu inhibirati 5α-reduktazu i blokirati vezanje androgena na receptore. Konačno, KOK mogu suzbiti sintezu nadbubrežnih androgena, iako mehanizam tog djelovanja još nije jasan. COC normaliziraju menstrualni ciklus i smanjuju rizik od hiperplazije endometrija i raka tijela maternice s hiperandrogenizmom bilo kojeg podrijetla. Najbolje je (iako ne nužno) odabrati KOK koji sadrži progestagen s antiandrogenim učinkom: ciproteron, klormadinon (Belara), dienogest, drospirenon. Kada KOK koriste žene sa sindromom policističnih jajnika, aktivacija renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava može nepovoljno utjecati na metabolizam, pa su u tom smislu lijekovi poput Midiane i Dimie, koji uključuju drospirenon, koji osim antiandrogenog i antimineralokortikoidnog djelovanja , imaju određene prednosti. Endogeni progesteron, čiji je nedostatak neizbježan u anovulatornim stanjima, ima male antiandrogene i antimineralokortikoidne učinke.

Iako nije posebno proučavano, uočeno je da KOK koji sadrže 30-35 mikrograma etinilestradiola obično manje dovode do probojno krvarenje. Ova se izjava ne odnosi na adolescente, koji su osjetljiviji na spolne steroide od odraslih žena. Mikrodoze etinilestradiola se bolje podnose, no preskakanje tablete takvog COC-a s vjerojatnije može dovesti do neučinkovite kontracepcije.

Ciklička ili kontinuirana uporaba gestagena

Također je moguće normalizirati menstrualni ciklus s hiperandrogenizmom, osobito u slučaju amenoreje, propisivanjem gestagena u cikličkom načinu. Budući da ponekad gestageni mogu stimulirati ovulaciju, a budući da sve pacijentice ne ovuliraju u potpunosti, žene vode seksualni život, bolje je oralno propisivati ​​mikronizirani progesteron (100-200 mcg dva puta dnevno) ili didrogesteron (10 mg dva puta dnevno) nego sintetske gestagene, derivate nortestosterona.

Lijekovi koji povećavaju osjetljivost perifernih tkiva na inzulin

Izvorno razvijeni za liječenje dijabetesa tipa 2, ovi se lijekovi sada također koriste za sindrom policističnih jajnika. To uključuje metformin i derivate tiazolidindiona. Ohrabrujući rezultati dobiveni su i za brojne druge lijekove (primjerice, akarbozu).

Metformin

Metformin, bigvanid, inhibira glukoneogenezu u jetri. Nuspojave proljev, mučnina i povraćanje, nadutost, nadutost, gubitak apetita - opaženi su u 30% slučajeva. U rijetkim slučajevima može se razviti laktacidoza; u predisponiranih osoba može se izazvati intravenskom primjenom radiokontaktnih sredstava koja sadrže jod, iako se to uglavnom događa kod dekompenziranog dijabetes melitusa ili oslabljene funkcije bubrega. Kod sindroma policističnih jajnika metformin normalizira menstrualni ciklus, što dovodi do redovite menstruacije, prema različitim izvorima, u 40 ili čak 100% slučajeva. Postoji nekoliko objašnjenja pozitivan utjecaj metformin na steroidogenezu: smanjenje aktivnosti CYP17, supresija proizvodnje androstenediona zbog izravnog učinka na tekocite, smanjenje FSH-stimulirane aktivnosti 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze, razine StAR proteina i aktivnosti CYP11A1 u granuloznim stanicama. Molekularni mehanizmi djelovanja metformina na jajnik nisu u potpunosti razjašnjeni, ali nedavne studije su pokazale da metformin povećava ekspresiju AMP-aktivirane protein kinaze u granuloznim stanicama. Primjena metformina dovodi do smanjenja razine androgena i, uz trajanje terapije od najmanje 6 mjeseci, anti-Müllerovog hormona. Zanimljivo je da je značajan pad razine anti-Müllerovog hormona primijećen kod žena kod kojih je tijekom terapije metforminom uspostavljen redoviti menstrualni ciklus, dok je neučinkovitost metformina povezana s održavanjem povećane koncentracije anti-Müllerovog hormona. Kod sindroma policističnih jajnika metformin se uzima u dozi od 1500-2000 mg / dan, iako se u 15-30% slučajeva mogu razviti komplikacije iz gastrointestinalnog trakta. Početna primjena metformina u nižoj dozi, a potom postupno povećanje do pune doze tijekom 2-4 tjedna, kao i primjena u obliku dugodjelujućih lijekova, može smanjiti učestalost nuspojava.

Derivati ​​tiazolidindiona

Derivati ​​tiazolidindiona su agonisti PPAR-γ receptora (nuklearni receptori aktivirani induktorima peroksisoma).

Tiazolidindioni (pioglitazon) i metformin uspoređivani su u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima. Učinak ovih lijekova na razinu glukoze u plazmi natašte, razinu testosterona, Ferriman-Galloway skor nije se značajno razlikovao, no metformin je, za razliku od pioglitazona, bio praćen gubitkom tjelesne težine.

Gubitak težine

Prema preliminarnim podacima, vrsta prehrane (npr. udio ugljikohidrata 15-25% umjesto 45%) manje je važna u usporedbi s opći sadržaj kalorija. Međutim, dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata (25%) bolja je u normalizaciji razine inzulina natašte, omjera glukoze i inzulina i triglicerida i čini se da je poželjna dijeta za one s inzulinskom rezistencijom. Jasne preporuke u vezi s prehrambenim preferencijama kod PCOS-a mogu se dati tek nakon prospektivnih studija.

Kirurška intervencija

Ovulacijska funkcija može se normalizirati nakon klinaste resekcije ili laparoskopske koagulacije jajnika i trajati 10-20 godina. Ali ako žena ne želi imati dijete, sa sindromom policističnih jajnika, laparoskopska koagulacija nema posebne prednosti u odnosu na uzimanje KOK-a. i trenutno kao metoda normalizacije menstrualnog ciklusa ne koristi.

Hiperandrogenizam u žena je stanje u kojem se utvrđuje povećana razina androgena u krvi, a bilježe se i klinički podaci o višku muških spolnih hormona. Pronađen u različitim dobne skupine. Glavni uzroci hiperandrogenizma su adrenogenitalni sindrom(AHS) i policističnih jajnika (PCOS). Liječenje hiperandrogenizma usmjereno je na ispravljanje hormonska pozadina te prevencija posljedica viška androgena.

Normalno, hormonalni status žene dopušta određenu razinu androgena u krvi. Iz njih, pod djelovanjem aromataze, nastaje dio estrogena. Višak količine dovodi do kršenja reproduktivna funkcija, povećan rizik onkološke bolesti. Ne postoji klasifikacija u ICD-10 ovaj sindrom jer to nije bolest.

Što uzrokuje hiperandrogenizam kod žena

Hiperandrogenizam karakterizira povećana koncentracija u žensko tijelo androgeni, srodni muškim spolnim hormonima, među kojima je najpoznatiji testosteron. Kod lijepog spola, kora nadbubrežne žlijezde, jajnici, potkožno masnog tkiva i neizravno štitnjača. Cijelim procesom "režiraju" luteinizirajući hormon (LH), kao i adrenokortikotropni hormon (ACTH) hipofize.

U normalnoj koncentraciji, androgeni u ženskom tijelu pokazuju sljedeća svojstva:

• odgovoran za rast- sudjeluju u mehanizmu ubrzanog rasta i doprinose razvoju cjevaste kosti tijekom puberteta;
• su metaboliti- stvaraju estrogene i kortikosteroide;
• oblikuju spolna obilježja- na razini estrogena odgovorni su za prirodni rast kose kod žena.

Višak sadržaja androgena dovodi do hiperandrogenizma, koji se očituje u endokrinološkim, cikličkim poremećajima, promjenama u izgledu.

Mogu se razlikovati sljedeći primarni uzroci hiperandrogenizma.

• AGS. Adrenogenitalni sindrom karakterizira nedovoljna sinteza ili nedostatak proizvodnje enzima C21-hidroksilaze u jajnicima (pretvara testosteron u glukokortikoide), što dovodi do viška androgena u ženskom tijelu.
• Policistični. PCOS može biti uzrok viška androgena ili posljedica.
• Tumori. Mogu biti lokalizirani u jajnicima, nadbubrežnim žlijezdama, u hipofizi i hipotalamusu, a proizvode prekomjernu količinu androgena.
• Druge patologije. Hiperandrogenizam može biti uzrokovan poremećajem rada štitnjače, jetre (gdje se metaboliziraju hormoni) i uzimanjem hormonskih lijekova.

Ovi poremećaji dovode do promjene u metabolizmu muških spolnih hormona, a postoji:

• njihovo pretjerano obrazovanje;
• pretvorba u aktivne metaboličke oblike;
• povećana osjetljivost receptora na njih i njihova brza smrt.

Dodatni čimbenici koji mogu utjecati na razvoj hiperandrogenizma su:

• uzimanje steroida;
• povišene razine prolaktina;
• prekomjerna tjelesna težina u prvim godinama života;
• osjetljivost (osjetljivost) koža na testosteron.

Vrste patologije

Ovisno o uzroku, stupnju i mehanizmu razvoja patologije, sljedeće vrste hiperandrogenizam.

• jajnika. Karakteriziraju ga poremećaji genetskog ili stečenog podrijetla. Hiperandrogenizam jajnika karakterizira brzi razvoj i iznenadna pojava simptoma. U jajnicima se androgeni pretvaraju u estrogene pomoću enzima aromataze. U slučaju kršenja njegovog rada, postoji nedostatak ženskih spolnih hormona i višak muških. Osim toga, hiperandrogenizam jajnika može biti izazvan hormonski aktivnim tumorima ove lokalizacije.
• Nadbubrežne žlijezde. Takvu hiperandrogeniju uzrokuju tumori nadbubrežnih žlijezda (najčešće androsteromi) i adrenogenitalni sindrom. Posljednja patologija je zbog genetske abnormalnosti gen koji je odgovoran za stvaranje enzima C21-hidroksilaze. Dugotrajni nedostatak ove tvari može se nadoknaditi radom drugih organa koji proizvode hormone, tako da stanje ima latentni tijek. Uz psiho-emocionalno prenaprezanje, trudnoću i druge čimbenike stresa, nedostatak enzima nije pokriven, pa klinika AGS postaje očiglednija. Adrenalni hiperandrogenizam karakteriziran je disfunkcijom jajnika i menstrualnim nepravilnostima, nedostatkom ovulacije, amenorejom, insuficijencijom žuto tijelo tijekom sazrijevanja jaja.
• Mješoviti. Teški oblik hiperandrogenizma kombinira disfunkciju jajnika i nadbubrežne žlijezde. Mehanizam okidač za razvoj mješovitog hiperandrogenizma je neuroendokrini poremećaji, patoloških procesa u području hipotalamusa. Manifestira se kršenjem metabolizma masti, često neplodnošću ili pobačajem.
• Središnji i periferni. Povezano s disfunkcijom hipofize i hipotalamusa živčani sustav. Postoji nedostatak hormona koji stimulira folikule, što ometa sazrijevanje folikula. Kao rezultat toga, razina androgena raste.
• Prijevoz. Ovaj oblik hiperandrogenizma temelji se na nedostatku globulina koji je odgovoran za vezanje spolnih steroida u krvi, a također blokira prekomjernu aktivnost testosterona.

Prema fokusu nastanka patologije, razlikuju se sljedeće vrste hiperandrogenizma:

• primarni - nastaje u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama;
• sekundarni - središte podrijetla u hipofizi.

Prema načinu razvoja patologije razlikuju se:

• nasljedni;
• stečena.

Prema stupnju koncentracije muških hormona javlja se hiperandrogenizam:

• relativna - razina androgena je normalna, ali je osjetljivost ciljnih organa na njih povećana, a muški spolni hormoni imaju tendenciju da se pretvore u aktivne oblike;
• apsolutni - dopuštena stopa prekoračen je sadržaj androgena.

Kako se manifestira

Hiperandrogenizam se očituje svijetle znakove, često ih je lako primijetiti i laiku. Simptomi pretjerana koncentracija muški hormoni ovise o dobi, vrsti i stupnju razvoja patologije.

Prije puberteta

Prije puberteta, hiperandrogenizam je zbog genetski poremećaji ili hormonska neravnoteža tijekom fetalnog razvoja.
Klinički se očituje neispravnom anatomijom vanjskog spolovila i izraženim muškim sekundarnim spolnim obilježjima.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde kod novorođenih djevojčica očituje se lažnim hermafroditizmom - vulva je srasla, klitoris je pretjerano povećan, fontanel je izrastao već u prvom mjesecu. Zatim su djevojke primijetile:

• dugi gornji i donji udovi;
• visok rast;
• prekomjerna količina dlaka na tijelu;
• kasni početak menstruacije (ili odsutan uopće);
• sekundarne ženske spolne karakteristike su slabo izražene.

Dijagnoza je teško provesti s ovom patologijom i ovotestisom - prisutnost muških i ženskih spolnih stanica, što se događa s pravim hermafroditizmom.

U pubertetu

U pubertet Djevojke s hiperandrogenizmom mogu doživjeti:

• akne na licu i tijelu- začepljeni kanali lojne žlijezde i folikula dlake
• seboreja - prekomjerna proizvodnja sekreta od strane lojnih žlijezda;
• hirzutizam - prekomjerni rast dlaka na tijelu, uključujući i "muška" mjesta (na rukama, leđima, iznutra bedra, brada);
• NMC - nestabilan menstrualni ciklus, amenoreja.

U reproduktivnoj dobi

Ako se patologija manifestira u reproduktivnoj dobi, svim gore navedenim znakovima mogu se pridružiti:

• barifonija - ogrubljivanje glasa;
• alopecija - ćelavost, gubitak kose na glavi;
• maskulinizacija - povećanje mišićne mase, promjena figure prema muškom tipu, redistribucija potkožno tkivo salo od bedara do trbuha i gornja polovica torzo;
• povećan libido- pretjerana seksualna želja;
• smanjenje grudi- mliječne žlijezde su male, laktacija traje nakon poroda;
• metabolička bolest- izraženo u inzulinskoj rezistenciji i razvoju dijabetes melitusa tipa 2, hiperlipoproteinemije, pretilosti;
• ginekološki problemi- poremećaji menstrualnog ciklusa, izostanak ovulacije, neplodnost, hiperplazija endometrija;
• psihoemocionalni poremećaji- sklonost depresiji, osjećaj gubitka snage, tjeskoba, poremećaj sna;
• kardiovaskularni poremećaji- Sklonost hipertenziji, epizode tahikardije.

Svi ovi simptomi kombinirani su u jedan koncept - virilni sindrom, koji podrazumijeva razvoj muški znakovi i gubitak ženskih obilježja u tijelu.

U menopauzi

U žena s početkom menopauze javlja se sindrom hiperandrogenizma zbog smanjenja razine estrogena. U to vrijeme mnogi primjećuju pojavu "muških dlaka", posebno u bradi i gornjoj usnici. To se smatra normalnim, ali moraju se isključiti tumori jajnika koji proizvode hormone.

Dijagnostika

Potvrda patologije zahtijeva sveobuhvatan pregled.

• Zbirka anamneze. Uzimaju se u obzir podaci o menstrualnom ciklusu, tjelesnoj građi žene, stupnju dlakavosti njezina lica i tijela, boji njezina glasa - oni znakovi koji ukazuju na višak androgena.
• Krvne pretrage. Za sadržaj šećera i za određivanje razine testosterona, kortizola, estradiola, 17-hidroksiprogesterona, SHBG (globulin koji veže spolne hormone), DHEA (dehidroepiandrosteron). Testovi na hormone provode se od petog do sedmog dana ciklusa.
• ultrazvuk. Potrebno je provesti ultrazvukštitnjače, nadbubrežne žlijezde i zdjeličnih organa.
• CT, MRI. Ako sumnjate na tumor mozga u hipofizi ili hipotalamusu.

Po potrebi se spektar pretraga može proširiti radi detaljnije dijagnostike.

Posljedice za tijelo

Estrogeni su odgovorni ne samo za "ženski izgled" i ostvarenje reproduktivnog potencijala, već i štite tijelo od mnogih patološka stanja. Neravnoteža između estrogena i androgena može dovesti do sljedećih posljedica:

• problemi s trudnoćom- neplodnost, pobačaj u ranom i kasnom razdoblju;
• povećan rizik od razvoja raka- endometrij, dojka, cerviks;
• ginekološke bolesti- češće postoje disfunkcije, ciste jajnika, hiperplazija i polipi endometrija, cervikalna displazija, mastopatija;
• somatske bolesti- sklonost hipertenziji i pretilosti, češći su moždani i srčani udari.

Liječenje

Liječenje hiperandrogenizma kod žena usmjereno je na ispravljanje hormonska neravnoteža i otklanjanje temeljnog uzroka. Kliničke smjernice ovisi o dobi žene, ostvarenosti njezinog reproduktivnog potencijala, težini simptoma i drugim poremećajima u organizmu.

• Standardni pristup. Najčešće se režimi liječenja ove patologije temelje na uporabi kombiniranih hormonski lijekovi koji imaju antiandrogeno djelovanje. U nekim slučajevima, gestageni su dovoljni, na primjer, Utrozhestan. Ova terapija se koristi za korekciju hiperandrogenizma nadbubrežnih žlijezda i jajnika. Ova taktika ne uklanja uzrok bolesti, ali pomaže u borbi protiv simptoma i smanjuje rizik od komplikacija hiperandrogenizma u budućnosti. Potrebno je stalno uzimati hormone.
• Adrenogenitalni sindrom. Zaustavlja se uz pomoć kortikosteroida koji se također koriste u pripremi žene za trudnoću. Među lijekovima najpoznatiji je deksametazon. "Veroshpiron" se može koristiti za ispravljanje ravnoteže vode i soli u AGS-u.
• Tumori porijeklom iz androgena. Uglavnom jesu benigne neoplazme ali ipak treba kirurški odstraniti.

Kod neplodnosti je često potrebno pribjeći stimulaciji ovulacije, IVF-u i laparoskopiji ako se dijagnosticiraju policistični jajnici. Ustanovljena hiperandrogenija i trudnoća zahtijevaju oprez medicinski nadzor zbog povećanog rizika od komplikacija u trudnoći. Recenzije žena i liječnika to potvrđuju.