Sindrom višestrukog poremećaja ličnosti Poremećaj identiteta. Sindrom višestruke osobnosti

Jeste li ikada pomislili da nekoga možda ne poznajete dobro? Da se ponekad čini sasvim drugačijim, tuđim, nepoznatim, kao da je zamijenjen? Kao da u njegovom tijelu živi nekoliko potpuno različitih ljudi?

Disocijativni poremećaj identiteta (DID), također poznat kao poremećaj višestruke osobnosti (MPD), višeosobnost, podvojena osobnost… što je?U ovom će vam članku psihologinja Yulia Koneva ispričati sve o poremećaju višestruke osobnosti, koji su njegovi uzroci, znakovi, simptomi i manifestacije, a saznat ćete i stvarne priče iz života osoba s ovim poremećajem.

Podvojena osobnost: 23 duše u jednom tijelu

"Osobnosti" se mogu razlikovati po mentalnim sposobnostima, nacionalnosti, temperamentu, svjetonazoru, spolu i dobi

Razlozi za razvoj DID-a

Kako nastaje višestruka osobnost? Etiologija podvojene osobnosti trenutno nije u potpunosti razjašnjena, ali dostupni podaci govore u prilog psihološke prirode bolesti.

nastaje zbog mehanizma disocijacije, pod utjecajem kojeg se misli ili specifična sjećanja obične ljudske svijesti dijele na dijelove. Podijeljene misli izbačene u podsvijest spontano se pojavljuju u svijesti zahvaljujući okidačima, koji mogu biti događaji i predmeti prisutni u okolini tijekom traumatskog događaja.

Poremećaj podijeljene osobnosti, kao i drugi disocijativni poremećaji, psihogene je prirode. Njegov nastanak povezan je s cijelim nizom čimbenika. Okidač ponekad može biti akutna stresna situacija s kojom se osoba ne može sama nositi. Za njega višestruka osobnost služi kao zaštita od traumatskih iskustava. Mnogi disocijativni poremećaji razvijaju se kod ljudi koji su, u načelu, sposobni distancirati se, odvojiti svoje percepcije i sjećanja od toka svijesti. Ova sposobnost, zajedno sa sposobnošću ulaska u stanje transa, faktor je u razvoju disocijativnog poremećaja identiteta.

Uzroci podvojene osobnosti često leže u djetinjstvo a povezani su s traumatičnim događajima, nesposobnošću obrane od negativnih iskustava te nedostatkom ljubavi i brige za dijete od strane njegovih roditelja. To su otkrila istraživanja sjevernoameričkih znanstvenika 98% osoba s poremećajem višestruke osobnosti bile su žrtve nasilja kao djeca(85% ima dokumentarne dokaze o ovoj činjenici). Dakle, ove studije su to dokazale ključni faktor koji izaziva podvojenu osobnost je nasilje u djetinjstvu. U drugim situacijama igra veliku ulogu u razvoju disocijativnog poremećaja identiteta. rani gubitak voljene osobe, složena bolest ili druga akutna stresna situacija. U nekim kulturama ključni čimbenik može biti rat ili globalna katastrofa.

Za pojavu poremećaja višestruke osobnosti potrebna je kombinacija:

Nepodnošljiv ili jak i čest stres.
Sposobnosti disocijacije (osoba mora biti sposobna odvojiti vlastitu percepciju, sjećanja ili identitet od svijesti).
Manifestacije u tijeku individualni razvoj obrambeni mehanizmi psihe.
Traumatska iskustva u djetinjstvu s nedostatkom brige i pažnje prema povrijeđenom djetetu. Slična slika nastaje kada je dijete nedovoljno zaštićeno od naknadnih negativnih iskustava.

Jedinstveni identitet (cjelovitost samopoimanja) ne nastaje rođenjem, on se kod djece razvija kroz mnoga iskustva. Kritične situacije stvaraju prepreku djetetovu razvoju, a posljedično mnogi dijelovi koji bi se trebali integrirati u relativno jedinstven identitet ostaju odvojeni.

Longitudinalna studija Ogawe i suradnika sugerira da je nedostatak pristupa majci u dobi od 2 godine također predisponirajući faktor za disocijaciju.

Sposobnost stvaranja višestrukih osobnosti ne pojavljuje se kod sve djece koja su doživjela nasilje, gubitak ili drugu ozbiljnu traumu. Pacijente s disocijativnim poremećajem identiteta karakterizira sposobnost lakog ulaska u stanje transa. Kombinacija ove sposobnosti sa sposobnošću disocijacije smatra se čimbenikom koji pridonosi razvoju poremećaja.

Sumnjate li da vi ili netko od vaših bližnjih boluje od depresije? Uz inovativnu pomoć saznajte postoje li simptomi tjeskobe koji mogu ukazivati na depresiju. Primite detaljno izvješće s preporukama za manje od 30-40 minuta.

Simptomi i znakovi

Disocijativni poremećaj identiteta (DID) – moderno ime poremećaj koji je široj javnosti poznat kao poremećaj višestruke osobnosti ili poremećaj podijeljene osobnosti. Ovo je najteži poremećaj iz skupine disocijativnih psihičkih poremećaja koji se očituje većinom poznatih disocijativnih simptoma.

DO glavni disocijativni simptomi uključuju:

Disocijativna (psihogena) amnezija, sa kojim iznenadni gubitak pamćenje je uzrokovano traumatičnom situacijom ili stresom, a asimilacija novih informacija i svijest nisu oštećeni (često se opaža kod ljudi koji su preživjeli vojne operacije ili prirodnu katastrofu). Pacijent prepoznaje gubitak pamćenja. Psihogena amnezija je češća kod mladih žena.
Disocijativna fuga ili disocijativna (psihogena) reakcija leta. Očituje se u iznenadnom odlasku pacijenta s radnog mjesta ili od kuće. U mnogim slučajevima fugu prati afektivno sužena svijest i kasniji djelomični ili potpuni gubitak pamćenja bez svijesti o prisutnosti ove amnezije (osoba se može smatrati drugom osobom, kao rezultat stresnog iskustva, ponašati se drugačije nego prije fuga, ili možda nije svjestan što se događa oko njega).
Disocijativni poremećaj identiteta, uslijed čega se osoba poistovjećuje s nekoliko osobnosti, od kojih svaka dominira njome u različitom vremenskom intervalu. Dominantna osobnost određuje nečije poglede, ponašanje itd. kao da je ta osobnost jedina, a sam bolesnik u razdoblju dominacije jedne od osobnosti ne zna za postojanje drugih osobnosti i ne sjeća se izvorne osobnosti. Promjena se obično događa iznenada.
Poremećaj depersonalizacije, u kojem osoba povremeno ili stalno doživljava otuđenje od vlastitog tijela ili mentalni procesi, promatrajući sebe kao izvana. Mogu postojati iskrivljeni osjećaji prostora i vremena, nestvarnosti okolnog svijeta i nesrazmjera udova.
Ganserov sindrom("zatvorska psihoza"), koja se izražava u namjernom pokazivanju somatskih ili psihičkih poremećaja. Javlja se kao posljedica unutarnje potrebe da izgleda bolesno bez cilja stjecanja koristi. Ponašanje koje se opaža s ovim sindromom nalikuje ponašanju bolesnika sa shizofrenijom. Sindrom uključuje usputni govor (na jednostavno pitanje odgovara se neumjesno, ali unutar teme pitanja), epizode ekstravagantnog ponašanja, neadekvatnost emocija, pad temperature i bolna osjetljivost, amnezija u vezi s epizodama sindroma.
Disocijativni poremećaj, koji se manifestira u obliku transa. Očituje se u smanjenom odgovoru na vanjske podražaje. Podvojena osobnost nije jedino stanje u kojem se promatra trans. Stanje transa primjećuje se tijekom monotonije kretanja (piloti, vozači), među medijima i sl., no kod djece se to stanje obično javlja nakon ozljede ili fizičkog nasilja.

Disocijacija se može uočiti i kao posljedica dugotrajne i intenzivne nasilne sugestije (obrada svijesti talaca, razne sekte).

Znakovi podvojene ličnosti također uključuju:

Derealizacija, u kojem se svijet čini nestvarnim ili dalekim, ali nema depersonalizacije (nema kršenja samopercepcije).
Disocijativna koma, koji je karakteriziran gubitkom svijesti, oštrim slabljenjem ili nedostatkom odgovora na vanjske podražaje, izumiranjem refleksa, promjenama vaskularnog tonusa, poremećajima pulsa i termoregulacije. Moguć je i stupor (potpuna nepokretnost i nedostatak govora (mutizam), oslabljene reakcije na iritaciju) ili gubitak svijesti koji nije povezan s nekom somatoneurološkom bolešću.
Emocionalna labilnost(oštre promjene raspoloženja).

Moguća anksioznost ili depresija, pokušaji samoubojstva, napadi panike, fobije ili poremećaji prehrane. Ponekad pacijenti doživljavaju halucinacije. Ovi simptomi nisu izravno povezani s poremećajem višestruke osobnosti, jer mogu biti posljedica psihičke traume koja je uzrokovala poremećaj.

Dijagnostika

Disocijativni poremećaj identiteta dijagnosticira se kada su ispunjeni sljedeći kriteriji:

Odsutnost alkohola, opijenosti drogama, utjecaja drugih otrovnih tvari i bolesti. Nema očite simulacije ili fantazije.
Osoba ima očite probleme s pamćenjem koji nemaju nikakve veze s običnom zaboravnošću.
Prisutnost nekoliko različitih "ja" stanja sa stabilnim modelima percepcije svijeta, različitim stavovima prema okolnoj stvarnosti i svjetonazoru.
Prisutnost najmanje dva prepoznatljiva identiteta koji mogu utjecati na ponašanje pacijenta. Disocijativni poremećaj identiteta (poremećaj višestruke osobnosti, poremećaj višestruke osobnosti, organski disocijativni poremećaj identiteta) je rijedak psihički poremećaj kod kojeg dolazi do gubitka osobnog identiteta i dojma da u jednom tijelu postoji više različitih osobnosti (ego stanja).

Disocijativni poremećaj identiteta dijagnosticira se na temelju četiri kriterija:

Pacijent mora imati minimalno dva(eventualno više) osobnih stanja. Svaki od ovih pojedinaca mora imati individualne karakteristike, karakteru, vlastitom svjetonazoru i razmišljanju, različito percipiraju stvarnost te se u kritičnim situacijama razlikuju u ponašanju.
Ove osobnosti naizmjenično kontroliraju ponašanje osobe.
Pacijent ima propuste u pamćenju, ne sjeća se važnih epizoda iz svog života (vjenčanje, rođenje djeteta, tečaj koji je pohađao na fakultetu itd.). Pojavljuju se u obliku fraza "Ne mogu se sjetiti", ali obično pacijent pripisuje ovaj fenomen problemima s pamćenjem.
Nastali disocijativni poremećaj identiteta nije povezan s akutnim ili kroničnim trovanjem alkoholom, drogama ili infektivnim opijanjem.

Podvojenu osobnost treba razlikovati od igranja uloga i fantazija.

Budući da se disocijativni simptomi razvijaju i uz izrazito teške manifestacije posttraumatskog stresnog poremećaja, kao i kod poremećaja povezanih s pojavom bol u području nekih organa kao rezultat stvarnog psihičkog sukoba, od ovih poremećaja treba razlikovati podvojenu osobnost.

Pacijent ima “osnovnu” glavna ličnost, tko ima pravo ime, a tko obično nesvjestan prisutnosti drugih osobnosti u svom tijelu Stoga, ako se sumnja da pacijent ima kronični disocijativni poremećaj, psihoterapeut mora istražiti:

određeni aspekti pacijentove prošlosti;
trenutni mentalni status pacijenta.

Kako se poremećaj dijagnosticira? Pitanja za intervju su grupirana po temama:

Amnezija. Preporučljivo je da pacijent navede primjere "vremenskih praznina", budući da se mikrodisocijativne epizode pod određenim uvjetima javljaju i kod apsolutno zdravih ljudi. U bolesnika koji pate od kronične disocijacije često se uočavaju situacije s prazninama u vremenu, okolnosti amnezije nisu povezane s monotonom aktivnošću ili ekstremnom koncentracijom pažnje, a nema sekundarne koristi (prisutna je, na primjer, pri čitanju fascinantnih književnost).

U početnoj fazi komunikacije s psihijatrom pacijenti ne priznaju uvijek da doživljavaju takve epizode, iako svaki pacijent ima barem jednu osobnost koja je doživjela takve neuspjehe. Ako je pacijent naveo uvjerljive primjere prisutnosti amnezije, važno je isključiti moguću povezanost ovih situacija s uporabom droga ili alkohola (prisutnost veze ne isključuje podvojenu osobnost, ali komplicira dijagnozu).

Pitanja o prisutnosti stvari u pacijentovoj garderobi (ili na sebi) koje nije odabrala pomažu razjasniti situaciju s vremenskim prazninama. Za muškarce, takvi "neočekivani" predmeti mogu biti vozila, alati, oružje. Takva iskustva mogu uključivati ljude (neznance koji tvrde da poznaju pacijenta) i odnose (radnje i riječi za koje pacijent zna od voljenih osoba). Ako stranci, kada su se obraćali pacijentu, koristili su druga imena, potrebno ih je pojasniti, jer mogu pripadati drugim osobnostima bolesnika.

Depersonalizacija/derealizacija. Ovaj se simptom najčešće nalazi kod disocijativnog poremećaja identiteta, ali je čest i kod shizofrenije, psihotičnih epizoda, depresije ili epilepsije temporalnog režnja. Prolazna depersonalizacija također se opaža u adolescenciji i tijekom trenutaka iskustva bliskog smrti u situaciji teške ozljede, pa morate imati na umu diferencijalnu dijagnozu.

Potrebno je razjasniti s pacijentom je li upoznat sa stanjem u kojem sebe promatra od strane stranca, gledajući “film” o sebi. Takva su iskustva uobičajena za polovicu pacijenata s poremećajem višestruke osobnosti, a obično je promatrač pacijentova glavna, bazna osobnost. Opisujući ta iskustva, pacijenti napominju da u tim trenucima osjećaju gubitak kontrole nad svojim djelovanjem, gledaju se s neke vanjske, bočno ili iznad, fiksne točke u prostoru i vide što se događa kao iz dubine. . Ta iskustva prati intenzivan strah, a kod osoba koje ne boluju od poremećaja višestruke osobnosti, a imale su slična iskustva kao posljedicu iskustava bliske smrti, ovo stanje prati osjećaj odvojenosti i mira.

Može postojati i osjećaj nestvarnosti nekoga ili nečega u okolnoj stvarnosti, percepcija sebe kao mrtvog ili mehaničkog itd. Budući da se takve percepcije očituju u psihotičnoj depresiji, shizofreniji, fobijama itd., šira diferencijalna dijagnoza je potrebno.

Životno iskustvo. Klinička praksa pokazuje da ljudi koji pate od podvojene osobnosti imaju određene životne situacije ponavljaju mnogo češće nego kod ljudi bez ovog poremećaja.

Nasilje u djetinjstvu ključni je čimbenik u razvoju DID-a.

Obično se pacijenti s poremećajem višestruke osobnosti optužuju za patološko laganje (osobito u djetinjstvu i adolescenciji), poricanje radnji ili ponašanja koje su drugi ljudi primijetili. I sami pacijenti su uvjereni da govore istinu. Bilježenje takvih primjera bit će korisno u fazi terapije, jer će pomoći objasniti incidente koji su neshvatljivi glavnoj osobi.

Pacijenti s poremećajem višestruke osobnosti vrlo su osjetljivi na neiskrenost i pate od opsežne amnezije koja pokriva određena razdoblja djetinjstva (kronološki slijed školskih godina pomaže to utvrditi). Normalno, osoba je u stanju dosljedno govoriti o svom životu, prisjećajući se godine za godinom. Osobe s poremećajem višestruke osobnosti često doživljavaju oštre fluktuacije u školskom uspjehu, kao i značajne praznine u lancu sjećanja.

Često, kao odgovor na vanjske podražaje, dolazi do stanja povratka u sjećanje, u kojem sjećanja i slike, noćne more i sjećanja poput snova nehotice napadaju svijest. Flashback uzrokuje jaku tjeskobu i poricanje (obrambena reakcija glavne osobnosti).

Tu su i nametljive slike povezane s primarnom traumom, te neizvjesnost o stvarnosti nekih sjećanja.

Također je tipično ispoljavanje određenih znanja ili vještina koje pacijenta iznenade, jer se ne sjeća kada ih je stekao (moguć je i iznenadni gubitak).

Glavni simptomi K. Schneidera. Pacijenti s poremećajem višestruke osobnosti mogu "čuti" agresivne ili podržavajuće glasove koji se svađaju u svojoj glavi, komentirajući pacijentove misli i postupke. Fenomeni se mogu promatrati pasivni utjecaj(često je ovo automatsko pismo). Do trenutka postavljanja dijagnoze glavna osobnost često ima iskustva u komunikaciji sa svojim izmjeničnim osobnostima, ali tu komunikaciju tumači kao razgovor sa samim sobom.

Pri procjeni trenutnog psihičkog statusa vodi se računa o:

izgled (može se radikalno promijeniti od sesije do sesije, sve do naglih promjena navika);
govor (timbar, promjene vokabulara itd.);
motoričke sposobnosti (tikovi, konvulzije, drhtanje kapaka, grimase i reakcije orijentacijskog refleksa često prate promjenu osobnosti);
procesi mišljenja koji su često karakterizirani nelogičnostima, nedosljednošću i čudnim asocijacijama;
prisutnost ili odsutnost halucinacija;
inteligencija, koja uglavnom ostaje netaknuta (samo dugoročno pamćenje pokazuje manjak mozaika);
razboritost (stupanj primjerenosti prosudbi i ponašanja može se dramatično promijeniti od ponašanja odraslih do ponašanja djeteta).

*Procjena mentalnog statusa za poremećaj višestruke osobnosti*
Sfera	Karakteristike
Izgled	Od seanse do sesije mogu se dogoditi dramatične promjene u stilu odijevanja, metodama osobne njege, općem izgledu i ponašanju pacijenta. Tijekom sesije moguće su primjetne promjene u crtama lica, držanju i ponašanju. Navike i ovisnosti, poput pušenja, mogu se promijeniti u kratkom vremenskom razdoblju
Govor	Promjene u brzini govora, visini glasa, naglasku, glasnoći, vokabularu i korištenju idiomatskih ili vernakularnih izraza mogu se pojaviti tijekom kratkog vremenskog razdoblja
Motoričke sposobnosti	Brzo treptanje, drhtanje kapaka, vidljivo kolutanje očima, tikovi, konvulzije, reakcije orijentacijskih refleksa, drhtanje lica ili grimase često prate promjenu osobnosti
Procesi mišljenja	Ponekad razmišljanje može biti obilježeno nedosljednošću i nelogičnošću. Moguće su čudne asocijacije, pacijenti mogu doživjeti blokadu misli ili prekide u slijedu misli. To je osobito istinito u brzim prijelazima ili krizama s rotirajućim vratima. Međutim, poremećaj mišljenja ne ide dalje od krize
Halucinacije	Mogu se pojaviti slušne i/ili vizualne halucinacije, uključujući pogrdne glasove, glasove koji komentiraju ili raspravljaju o pacijentu ili imperativne glasove. Obično glasovi zvuče u pacijentovoj glavi. Možda postoje glasovi čije poruke imaju pozitivan karakter ili obilježja sekundarnog procesa
Inteligencija	Kratkoročno pamćenje, orijentacija, aritmetičke operacije i glavna pohrana znanja općenito ostaju netaknuti. Dugoročno pamćenje može pokazati mozaičke nedostatke
Diskrecija	Stupanj primjerenosti pacijentova ponašanja i prosuđivanja može brzo fluktuirati. Ti se pomaci često događaju duž dimenzije dobi (to jest, pomaci s ponašanja odraslih na ponašanje djeteta)
Uvid	Tipično, osobnost predstavljena na početku tretmana (u 80% slučajeva) nije svjesna postojanja drugih izmijenjenih osobnosti. Pacijenti pokazuju izraženu nesposobnost učenja na temelju prošlih iskustava

Putnam F. “Dijagnosticiranje i liječenje poremećaja višestruke osobnosti”

Pacijenti obično imaju izraženu nesposobnost učenja na temelju prošlih iskustava. Također se izvode EEG i MRI kako bi se isključila prisutnost organskog oštećenja mozga.

Postoje također drugi simptomi podvojene osobnosti:

promjene raspoloženja, depresija;
suicidalne ideje i pokušaji;
povećana razina tjeskobe do anksioznog poremećaja;
ponekad su prisutni disocijativni poremećaji drugačije prirode;
poremećaj apetita, dijeta;
loš san, nesanica, ;
prisutnost raznih fobija, paničnih poremećaja;
osjećaj izgubljenosti, zbunjenosti, ponekad derealizacije i depersonalizacije;
Djeca mogu iskusiti promjenjive ukuse, razgovore sa sobom i razgovore na različite načine.

Budući da shizofrenija i disocijativni poremećaj identiteta imaju mnogo sličnih simptoma, čak se i halucinacije ponekad javljaju uz podvojenu osobnost, ponekad se osobi pogrešno dijagnosticira shizofrenija, iako je disocijativni poremećaj identiteta sasvim druge prirode.

Psihološko testiranje

MMPI test

MMPI test (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) - upitnik osobnosti, koji su na Sveučilištu Minnesota (SAD) stvorili psihijatar Stark Hathaway i klinički psiholog John McKinley 1947. godine. Ovaj test koristi se u dijagnostici ličnosti.

U tri studije, MMPI je primijenjen na uzorku od 15 ili više pacijenata s DID-om (Coons & Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). U svim tim neovisnim studijama dobiven je niz konzistentnih rezultata. MMPI profil pacijenata s DID-om karakterizira povećanje F ljestvice valjanosti i Sc ljestvice ili ljestvice "shizofrenije" (Coons i Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Među kritičnim stavkama na ljestvici shizofrenije na koje su pacijenti s DID-om često pozitivno odgovarali bila je točka 156: "Imala sam razdoblja kada sam nešto radila, a onda nisam znala što radim", i točka 251: "Imala sam mjesečnice kada su moji postupci bili prekinuti i nisam shvaćao što se događa oko mene” (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons i Sterne (1986.) su u svojoj studiji otkrili da je na pitanje 156 pozitivno odgovorilo 64% pacijenata na prvom testiranju i 86% na ponovnom testiranju, s prosječnim intervalom od 39 mjeseci između dva testa. Također su otkrili da je 64% pacijenata pozitivno odgovorilo na stavku 251. Osim toga, primijećeno je da je mnogo manje vjerojatno da će ti pacijenti dati pozitivne odgovore na stavke kritične za psihotične poremećaje, s izuzetkom stavke koja opisuje slušne halucinacije.

Povećanje F rezultata, koji je često formalna osnova za smatranje cijelog MMPI profila nevažećim, pronađeno je u sve tri studije (Coons i Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Solomon (1983.) je protumačio visoke rezultate na ovoj ljestvici kao "vapaj za pomoć" i primijetio da je to povezano sa suicidalnim tendencijama u njegovom uzorku. U sve tri studije, rezultati primjene MMPI na pacijente s DID-om pokazuju da su potonji polisimptomatski, osim toga, sugerirano je da mnogi od dobivenih profila ukazuju na prisutnost graničnog poremećaja osobnosti.

Rorschachov test

Rorschachovim testom testiran je još manji broj pacijenata s DID-om. Wagner i Heis (1974.) u studiji odgovora pacijenata s DID-om na Rorschachov test uočili su dvije zajedničke značajke: (1) veliki broj različitih odgovora pokreta i (2) labilne i konfliktne reakcije boja. Wagner i suradnici (Wagner et al., 1983.) dopunili su ove podatke s četiri pacijenta s DID-om. Danesino i suradnici (1979.) i Piotrowsky (1977.) potvrdili su prve rezultate Rorschachovog testa Wagnera i Heisa (1974.) na temelju tumačenja odgovora dvaju pacijenata s DID-om. Međutim, Lovitt i Lefkov (1985.) usprotivili su se poštovanju pravila tumačenja koje su slijedili Wagner i suradnici (1983.), koji su koristili drugačiji protokol za bilježenje odgovora na Rorschachov test u studiji tri pacijenta s DID-om i Exnerov sustav za tumačenje odgovora. Iako je broj slučajeva koji su ispitani korištenjem ovih protokola bio premalen da bi se omogućila generalizacija, autori su ponudili svoje zaključke o specifičnosti Rorschachovog testa u identificiranju DID-a i druge disocijativne patologije u pozadini (Wagner et al., 1983; Wagner, 1978) .

Sistematski pregled

Psihijatri u svojoj praksi, osobito tijekom ambulantnih posjeta, u pravilu ne procjenjuju sustavno tjelesni status bolesnika. Mnogo je razloga za to, a odluka o provođenju studije tjelesnog statusa prerogativ je liječnika opće prakse. Međutim, postoji nekoliko razmatranja u vezi s važnošću ispitivanja pacijentovog fizičkog statusa, ili barem njegovog neurološkog statusa, kada se postavlja dijagnoza DID.

Pojedinačno najkarakterističnije patofiziološko obilježje DID-a je amnezija, koja se očituje kao poteškoće s pamćenjem. Diferencijalna dijagnoza funkcioniranja pamćenja zahtijeva isključivanje organskih poremećaja poput potresa mozga, tumora, cerebralnog krvarenja i organske demencije (primjerice Alzheimerove bolesti, Huntingtonove koreje ili Parkinsonove bolesti). Kako bi se isključila mogućnost ovih bolesti, potreban je kompletan neurološki pregled.

Ispitivanje tjelesnog statusa također može pomoći u prepoznavanju znakova samonanesene tjelesne ozljede, tj. . Uobičajeni dijelovi tijela koji su mete samoozljeđivanja kod DID-a, često skriveni od površnog promatranja, uključuju nadlaktice (skrivene ispod dugih rukava), leđa, unutarnju stranu bedara, grudi i stražnjicu. U pravilu, tragovi samoranjavanja poprimaju oblik urednih posjekotina napravljenih oštricom britve ili razbijenim staklom. U ovom slučaju vidljivi su tanki ožiljci, slični crtama olovke ili olovke. Ožiljci od ponavljanih posjekotina često stvaraju oblik na koži sličan kineskim znakovima ili otiscima kokošjih šapa. Drugi uobičajeni oblik samoozljeđivanja su opekline uzrokovane cigaretama ili šibicama koje su upaljene na koži. Ove opekline ostavljaju kružne ili točkaste ožiljke. Ako procjena tjelesnog statusa otkrije znakove opetovanog samoozljeđivanja, tada postoji dobar razlog za sumnju da pacijent ima disocijativni poremećaj, sličan DID-u ili sindromu depersonalizacije.

Ožiljci kod pacijenata s DID-om također mogu biti povezani sa zlostavljanjem u djetinjstvu. Ponekad pacijenti s više osobnosti ne mogu objasniti pojavu ožiljaka povezanih s kirurškim zahvatom - to nam daje još jednu činjenicu koja daje razloga za pretpostavku da pacijent ima amneziju za važne događaje u svom osobnom životu.

Sastanak se mijenja

Kako se ponašati ako imate posla s osobom koja pati od poremećaja višestruke osobnosti? Dijagnoza DID-a (ili RMD-a) može se postaviti samo ako kliničar izravno promatra pojavu jedne ili više promjena i dokazi promatranja potvrđuju da barem jedna promjena ima posebne karakteristike i povremeno preuzima kontrolu nad ponašanjem pojedinca (American Psychiatric Udruga, 1980, 1987). Rasprava o individualnosti i neovisnosti svojstvenoj alterima, koja ih razlikuje od promjenjivih raspoloženja i ego stanja, nalazi se kasnije u ovom poglavlju. Kako bi se specijalist trebao ponašati pri prvom kontaktu s promijenjenom osobnošću svog pacijenta? O tome govori F. Putnam u svojoj knjizi “Dijagnostika i liječenje poremećaja višestruke osobnosti”. Pogledajmo pobliže.

Iz pregleda publikacija NIMH-a i istraživačkih podataka, inicijatori prvog kontakta u približno polovici svih slučajeva su jedan ili više altera koji "izlaze na površinu" i afirmiraju se kao pojedinci čiji je identitet drugačiji od glavnog identiteta pacijenta ( Putnam i sur., 1986). Nerijetko alter osobnost započinje kontakt s terapeutom telefonskim pozivom ili pismom, predstavljajući se kao prijatelj pacijenta. Tipično, do ovog incidenta, terapeut ne sumnja da njegov pacijent pati od DID-a. Spontana manifestacija ovog simptoma moguća je odmah nakon prvog susreta s bolesnikom, bilo da je u kriznom stanju, bilo da je dijagnoza DID-a potvrđena.

Recimo da pacijent priznaje neke disocijativne simptome i kaže da se ponekad osjeća kao da je druga osoba ili da postoji drugačija osobnost unutar njega, pri čemu se druga osobnost općenito karakterizira kao neprijateljska, ljuta ili depresivna i ima suicidalne tendencije. Kliničar tada može pitati je li moguće da se susreće s ovim dijelom pacijenta: "Može li ovaj dio doći gore i razgovarati sa mnom?" Nakon postavljanja ovog pitanja, pacijenti s višestrukom osobnošću mogu doživjeti znakove nevolje. Dominantne osobnosti nekih pacijenata znaju da mogu spriječiti nastanak osobnosti koje ne žele i ne žele da terapeut pokuša uspostaviti kontakt s njima. Nerijetko se događa da se glavna ličnost, svjesna postojanja drugih promjena, natječe s njima za pozornost terapeuta i nije zainteresirana olakšati njihovo upoznavanje s terapeutom. Različiti putevi terapeutu se može dati do znanja da je pojava određene alter ličnosti nemoguća ili nepoželjna.

Terapeuti koji nemaju iskustva s DID-om mogu iskusiti veliku tjeskobu kada se alter osobnosti prvi put pojave. “Kako bih se trebao ponašati ako se ispred mene zaista iznenada pojavi neka promijenjena osobnost?” "Što se može dogoditi s ovim, jesu li opasni?" “Što ako sam u krivu i stvarno ne postoje nikakve druge osobnosti? Hoće li moja pitanja dovesti do umjetnog nastanka takve osobnosti? Obično se ova i druga pitanja postavljaju s posebnom hitnošću za terapeute koji sumnjaju da njihov pacijent ima višestruke osobnosti, ali koji još nisu imali iskustva s jasnom promjenom izmijenjenih osobnosti kod svojih pacijenata.

Promijeniti osobnosti

Najbolji način za uspostavljanje kontakta s potencijalnim alterima je da im se izravno obratite. U mnogim slučajevima ima smisla izravno pitati pacijenta o njihovom postojanju i pokušati uspostaviti izravan kontakt s njim.

Međutim, u nekim okolnostima moguće je koristiti hipnozu ili posebne lijekove kako bi se olakšalo uspostavljanje kontakta s izmijenjenim osobnostima.

Obraćanje za koje se sumnja da mijenjaju osobnost

Ako terapeut ima ozbiljne razloge vjerovati da njegov pacijent ima DID, ali do kontakta s alterom još nije došlo, tada će prije ili kasnije doći vrijeme kada će terapeut morati izravno kontaktirati sumnjive altere kako bi to utvrdio. Ovaj korak može biti teži za terapeuta nego za pacijenta. Terapeut se može osjećati glupo u ovoj situaciji, ali potrebno je proći kroz to. Prije svega, trebate odrediti "kome" točno uputiti svoje pitanje. Ako je pacijent doista višestruka ličnost, tada je u većini slučajeva osobnost s kojom terapeut identificira pacijenta vjerojatno glavna osobnost. Glavna osoba, u pravilu, je osoba koja je zastupljena u obradi. Obično je ta osoba depresivna i potlačena okolnostima svog života (ovo može manje vrijediti za muškarce), ova osoba aktivno izbjegava ili poriče dokaze o postojanju drugih osobnosti. Ako pacijenta na seansama zastupa osoba koja nije glavna, tada je ta osoba najvjerojatnije svjesna pluralnosti pacijentove osobnosti i nastoji je otkriti.

Obično će se terapeut obratiti alter osobnosti koju on ili ona najbolje poznaje. Terapeut, postavljajući pitanje o situacijama koje mogu biti povezane s pojavom disocijativnih simptoma kod pojedinog pacijenta, može uz pozitivne odgovore dobiti i opis konkretnih situacija koje mu mogu pomoći. Recimo, pacijent priča kako je više puta ostajao bez posla zbog izljeva bijesa o kojima se nije mogao ničega sjetiti. Na temelju ovih podataka terapeut može pretpostaviti da ako su epizode kojih se pacijent ničega ne sjeća bile pojava DID-a, onda najvjerojatnije postoji osoba koja se u tim trenucima aktivirala i djelovala dok je doživljavala afekt ljutnje. Terapeut može upotrijebiti opis postupaka te osobe i na temelju njih joj se obratiti otprilike ovako: „Želio bih izravno razgovarati s onim dijelom [aspekt, gledište, strana, itd.] tebe koji je zadnji bio aktivan Srijeda na vašem radnom mjestu i svašta ste rekli šefu.” Što je izravniji apel prema navodnoj alter osobnosti, to su veće šanse da izazove njezinu pojavu. Obično je nazivanje određenim imenom najučinkovitije; međutim, uspostavljanje kontakta također će biti olakšano korištenjem atributa ili funkcija osobe kojoj se obraćate (na primjer, "nešto mračno", "netko ljut", "mala djevojčica", " administrator”). Ton kojim se traži susret s drugim dijelom osobnosti treba biti pozivajući, ali ne i zahtjevan.

Tipično, pojava promijenjene osobnosti ne događa se odmah nakon što terapeut prvi put stupi u kontakt s njom. Obično se ovaj zahtjev mora ponoviti nekoliko puta. Ako se ništa ne dogodi, terapeut bi trebao zastati kako bi procijenio kako su njegovi postupci utjecali na pacijenta. Terapeut treba pažljivo promatrati znakove ponašanja koji ukazuju moguća promjena promjene osobnosti pacijenta. Ako vidljivi znakovi nema prekidača, terapeut mora utvrditi jesu li njegova pitanja kod pacijenta izazvala osjećaj nelagode. Za većinu pacijenata koji nemaju DID, pitanja usmjerena na hipotetsku strukturu sustava osobnosti ne uzrokuju značajnu nevolju. Oni jednostavno zastanu ili kažu nešto poput: "Mislim da nema više nikoga ovdje s nama, doktore." S druge strane, kao odgovor na uporne pokušaje terapeuta da komunicira s promijenjenom osobnošću, pacijenti s višestrukom osobnošću imaju tendenciju pokazivati znakove jaka nelagoda. To se može smatrati dokazom postojanja izmijenjenih osobnosti. Najvjerojatnije u takvim trenucima doživljavaju vrlo jaku nevolju. Neki pacijenti mogu doživjeti stanje nalik transu u kojem ne reagiraju na okolinu.

Ako pacijent pokazuje znakove ozbiljne nelagode, terapeut bi mogao biti u iskušenju odbiti zahtjev. U tom stanju pacijent može stiskati glavu rukama, može imati grimase patnje, počinje se žaliti na glavobolju ili bolove u drugim dijelovima tijela, a mogu postojati i neki drugi znakovi somatske patnje uzrokovane terapeutovim zahtjev. Ova nelagoda je zbog činjenice da se unutar pacijenta odvija neka vrsta borbe. Možda glavna ili neka druga zamijenjena osobnost koja pripada sustavu osobnosti pokušava spriječiti pojavu jedne ili druge osobnosti kojoj je zahtjev poslan; ili se dva ili više altera pokušavaju pojaviti istovremeno; ili sustav osobnosti pokušava gurnuti alter osobnost na površinu kojoj je zahtjev upućen, ali se ova osobnost opire, ne želi „izaći na površinu“ i susresti se s terapeutom. Međutim, svaki terapeut u svakom konkretnom slučaju mora odrediti stupanj svoje upornosti. Ne pojavljuju se sve promjene osobnosti kada im se prvi put pristupi i, naravno, pacijent možda nije imao DIS.

Ako pacijent doživi dramatičnu transformaciju i onda kaže: "Zdravo, moje ime je Marcy", tada je terapeut prevladao prvu prepreku. Ako pacijent drugačije reagira, tada terapeut treba stati i zajedno s pacijentom istražiti što se s njim dogodilo kada je terapeut pokušao uspostaviti kontakt s promijenjenom osobnošću. Pacijenti s višestrukom osobnošću mogu izjaviti da im se nakon kontakta s navodno promijenjenom osobnošću činilo da se "postupno smanjuju", povlače i povlače, osjećaju se ugušeno, osjećaju se vrlo snažno unutarnji pritisak ili osjećali kao da se na njih spustio veo magle. Takvo svjedočenje pacijenta snažno ukazuje na disocijativnu patologiju i ukazuje na to da bi terapeut trebao nastaviti, možda u sljedećoj seansi, svoje pokušaje kontaktiranja promijenjene osobnosti. Osim pokušaja apeliranja na one alter osobnosti, o čijem postojanju terapeut naslućuje iz primjera koje pacijent navodi tijekom intervjua, može se pokušati uspostaviti kontakt s “nekom drugom” osobnošću koja bi željela stupiti u komunikaciju s terapeut.

Želite poboljšati pamćenje, pažnju i ostale kognitivne funkcije? Trenirajte temeljne sposobnosti svog mozga uz CogniFit! Program automatski identificira najoslabljenije kognitivne funkcije i predlaže režim treninga koji vama odgovara! Vježbajte redovito 2-3 puta tjedno po 15-20 minuta i za nekoliko mjeseci moći ćete primijetiti poboljšanja.

Ako bolesnik nema očiti znakovi jake osjećaje i poriče bilo kakvu unutarnju reakciju na zahtjev terapeuta, onda možda nema DID. Međutim, postoji mogućnost da neka jaka izmijenjena osobnost ili grupa izmijenjenih osobnosti pokušava sakriti pacijentovu višestruku osobnost, a to bi mogli činiti dosta dugo. Većina terapeuta koji imaju iskustva u liječenju DID-a više su se puta susreli sa sličnim slučajevima. Stoga terapeut ne smije u potpunosti isključiti dijagnozu na temelju samo jednog neuspješnog pokušaja kontakta s alterom. U svakom slučaju, terapeut se ne bi trebao osjećati loše zbog ovog zahtjeva svom pacijentu. Pacijenti koji nemaju DID obično tretiraju takva pitanja kao jedan od onih rutinskih postupaka koje liječnici obično rade, poput lupkanja pacijenata po koljenu svojim malim gumenim čekićima. Dok pacijenti s DID-om nakon takvih pitanja shvaćaju da je terapeut svjestan pluralnosti njihove osobnosti i da čak želi s njom raditi. Općenito, rezultat ove intervencije bit će pozitivan i vrlo je moguće da će kao odgovor na nju doći do "spontanog" pojavljivanja druge osobnosti tijekom nekoliko uzastopnih seansi. Ponekad osobnom sustavu jednostavno treba neko vrijeme da se navikne na, možda, prvo iskustvo obraćanja njemu kao svojevrsnom integritetu i da se odluči na svoj odgovor.

Ako terapeut ne može potaknuti nastanak alter ličnosti kroz izravni tretman, a pacijent i dalje pokazuje jasne znakove čestih disocijativnih epizoda, tada treba razmotriti upotrebu hipnoze ili razgovora uz pomoć lijekova.

Načini komunikacije s alterima

Najjednostavnije mogućnosti komunikacije uključuju pojavu alter ličnosti, koja se predstavlja i naziva određenim imenom, nakon čega ulazi u razgovor s terapeutom. Vjerojatno je ovakav razvoj odnosa najčešći, većina pacijenata s DID-om do njega dođe prije ili kasnije u terapiji. Međutim, već u prvim fazama terapije mogući su i drugi načini komunikacije između promijenjenih osobnosti i terapeuta. Terapeutu se mogu obratiti neizravno, kao da nisu “na površini” (odnosno, nemaju izravnu kontrolu nad tijelom). F. Putnam kaže da kada je prvi put došao u kontakt s promijenjenom ličnošću jedne pacijentice, ona se predstavila kao "Dead Mary" i komunicirala s njim koristeći glas šokirane i uplašene glavne ličnosti. Mrtva Marija je prije svega govorila o mržnji koju je osjećala prema bolesnici, te je rekla da ju je htjela “ispeći da se pretvori u ognjište”; Kasnije, kad se odmah pojavila, pokazalo se da je mnogo manje zla nego što su njezine prve primjedbe mogle sugerirati. Reakcija glavne ličnosti na njezino prvo pojavljivanje bila je intenzivan užas. Uobičajeni uvježbani odgovor terapeuta bio je prihvatiti izjave altera u nastajanju kao objektivnu činjenicu i održati ljubazan i zainteresiran razgovor s Dead Mary. Takav pristup je urodio plodom i pokrenut je dijalog. Naravno, Glavni cilj Razlog uspostavljanja kontakta s alternativnim dijelovima pacijenta je produktivan dijalog.

Kontakt se može ostvariti i kroz interni dijalog. Pacijent može "čuti" alter osobnost kao unutarnji glas, koji u pravilu pripada "glasovima" koji se godinama čuju u pacijentovoj glavi. U tom slučaju pacijent terapeutu prenosi odgovore koje dobiva od unutarnjeg glasa. Budući da su odgovori alter ličnosti u ovoj situaciji kontrolirani od strane druge osobnosti (obično glavne osobnosti), moguća su iskrivljenja u prenesenim porukama. Dijalozi temeljeni na prijenosu odgovora iz unutarnjih glasova su, na ovaj ili onaj način, prilično neinformativni. Možda je ova situacija uzrokovana nedovoljnim stupnjem povjerenja između pacijenta i terapeuta da bi se ostvario koliko-toliko izravan kontakt.

Drugi način komunikacije s promijenjenom osobnošću je automatsko pisanje, odnosno pacijentovo bilježenje odgovora promijenjene ličnosti u pisanoj formi u očitom nedostatku voljne kontrole s njegove strane nad tim procesom. Milton Erickson objavio je slučaj u kojem je liječenje provedeno metodom automatskog pisanja (Erickson, Kubie, 1939.). Ako pacijent prijavi nove unose u dnevnik koji redovito vodi, ali navodi da se ne sjeća kako ih je napravio, tada terapeut može pokušati upotrijebiti automatsko pisanje kako bi uspostavio kanal komunikacije s autorom tih unosa, pod uvjetom da prethodni pokušaji uspostavljanja izravnog kontakta s tom promijenjenom osobom ostali su neuspješni. Automatsko pisanje oduzima puno vremena i stvara mnogo problema, osim toga, ova metoda nije vrlo učinkovit način za dugotrajna terapija. Međutim, u ranim fazama ovom metodom terapeut može dobiti pristup sustavu osobnosti, što se može pokazati važnim u kasnijim fazama liječenja. Još jedan način uspostavljanja kontakta s izmijenjenim osobnostima s kojima je u ovoj fazi terapije nemoguć izravan kontakt je tehnika ideomotornog signaliziranja. Najveći učinak postignuto kombinacijom ove tehnike s hipnozom. Tehnika ideomotornog signaliziranja uključuje dogovor između terapeuta i pacijenta da se određenom signalu (primjerice, podizanje kažiprsta desne ruke) pripiše određeno značenje (na primjer, "da", "ne" ili "stop") ).

Kako razgovarati s altersima

Potvrda dijagnoze

Kontakt terapeuta s entitetom čiji se identitet bitno razlikuje od osobnog identiteta pacijenta koji je terapeutu postao poznat nije dovoljna osnova za potvrdu dijagnoze DID-a. Potrebna je daljnja potvrda da su alter osobnost i druge osobnosti koje se mogu pojaviti nakon nje uistinu neovisne, jedinstvene, relativno stabilne i različite od povremenih ego stanja. Terapeut se suočava sa zadatkom da što je moguće točnije odredi stupanj prisutnosti pacijentovih alter ličnosti u vanjskom svijetu, a posebno u terapiji, kao i ulogu koju su imale u životu pacijenta u prošlosti. Terapeut također mora procijeniti razinu privremene stabilnosti altera. Istinski alteri su nevjerojatno stabilni i izdržljivi entiteti čiji je "karakter" neovisan o vremenu i okolnostima.

Svi trenutno poznati dokazi upućuju na to da je pojava DID-a povezana s djetetovim iskustvom stanja krajnje bespomoćnosti u djetinjstvu ili ranoj adolescenciji. Tijekom vremena potrebno je nastojati utvrditi povijest nastanka određenih promjena osobnosti pacijenta koje su se prvi put pojavile pod sličnim ili različitim okolnostima ili ranije. U drugim disocijativnim poremećajima, kao što je psihogena fuga, sekundarni identitet tipično nema sjećanja na neovisnu aktivnost prije epizode fuge, budući da je pojava novog osobnog identiteta strogo uvjetovana početkom fuge.

Potvrda dijagnoze DID-a u prvoj fazi terapije može zahtijevati određeno vrijeme, dok prihvaćanje dijagnoze od strane pacijenta i terapeuta može biti praćeno njezinim odbacivanjem itd. Morate biti spremni na ovo. U ovom trenutku nisu razvijene posebne metode za dijagnosticiranje DID-a. Za konačnu potvrdu dijagnoze u pravilu su potrebni podaci o odgovoru bolesnika na predloženo liječenje. Ako se dogodi značajno poboljšanje stanja pojedinog pacijenta kao rezultat korištenja u njegovom liječenju metoda posebno osmišljenih za liječenje višestruke ličnosti, dok su se drugi terapijski pristupi pokazali manje učinkovitima, onda je kriterij istine, da tako kažemo, praksa.

Liječenje poremećaja višestruke osobnosti

Disocijativni poremećaj identiteta je poremećaj koji zahtijeva pomoć psihoterapeuta s iskustvom u liječenju disocijativnih poremećaja.

Glavna područja liječenja su:

ublažavanje simptoma;
reintegracija različitih osobnosti koje postoje unutar osobe u jedan dobro funkcionirajući identitet.

Za liječenje koristite:

Kognitivna psihoterapija, koji je usmjeren na promjenu stereotipa razmišljanja i neprikladnih misli i uvjerenja korištenjem strukturiranog treninga, eksperimentiranja i treninga mentalnih i bihevioralnih planova.
Obiteljska psihoterapija, s ciljem poučavanja obitelji kako komunicirati kako bi se smanjio disfunkcionalni utjecaj poremećaja na sve članove obitelji.
Klinička hipnoza, pomažući pacijentima u postizanju integracije, ublažavanju simptoma i promicanju promjene karaktera pacijenta. Poremećaj višestruke osobnosti treba liječiti hipnozom s oprezom jer hipnoza može potaknuti višestruke osobnosti. Radovi stručnjaka za liječenje višestrukih poremećaja osobnosti Ellisona, Caula, Browna i Klufta opisuju slučajeve korištenja hipnoze za ublažavanje simptoma, jačanje ega, smanjenje anksioznosti i stvaranje odnosa (kontakt s hipnotizerom).

Relativno se uspješno koristi psihodinamska terapija usmjerena na uvid, koja pomaže u prevladavanju trauma zadobivenih u djetinjstvu, otkriva unutarnje sukobe, utvrđuje potrebe osobe za određenim osobama i ispravlja određene obrambeni mehanizmi.

Terapeut koji liječi mora tretirati sve pacijentove osobnosti s jednakim poštovanjem i ne zauzimati nijednu stranu u unutarnjem sukobu pacijenta.

Liječenje lijekovima usmjereno je isključivo na uklanjanje simptoma (anksioznost, depresija, itd.), budući da nema lijekova za uklanjanje podvojene ličnosti.

Uz pomoć psihoterapeuta, pacijenti se brzo oslobađaju disocijativnog bijega i disocijativne amnezije, ali ponekad amnezija postaje kronična. Depersonalizacija i drugi simptomi poremećaja obično su kronični.

općenito svi pacijenti se mogu podijeliti u skupine:

Prvu skupinu karakterizira prisutnost pretežno disocijativnih simptoma i posttraumatskih znakova, opća funkcionalnost nije narušena, a zahvaljujući liječenju potpuno se oporavljaju.
Drugu skupinu karakterizira kombinacija disocijativnih simptoma i poremećaja raspoloženja, prehrambeno ponašanje itd. Liječenje bolesnici teže podnose, manje je uspješno i dulje traje.
Treća skupina, osim prisutnosti disocijativnih simptoma, odlikuje se izraženim znakovima drugih psihičkih poremećaja, pa je dugotrajno liječenje usmjereno ne toliko na postizanje integracije, koliko na uspostavljanje kontrole nad simptomima.

Prije svega, osoba koja je primijetila alarmantne znakove povrede vlastitog identiteta svakako bi se trebala obratiti psihoterapeutu za pomoć. Ako pacijent uistinu ima poremećaj višestruke osobnosti, a ne shizofreniju, intoksikaciju ili neki drugi poremećaj pretvorbe, tada će primarni cilj liječenja biti integracija pojedinačnih, prepoznatljivih identiteta u jednu stabilnu, dobro prilagođenu osobnost. A to se može učiniti samo pod nadzorom stručnjaka koji koristi metode psihoterapije. Ova bolest dobro reagira na liječenje kognitivnim tehnikama, metodama obiteljske terapije i hipnozom. Lijekovi se koriste isključivo za ublažavanje povezanih simptoma, kao što su anksioznost ili depresija. Važno je tijekom procesa liječenja pacijentu pomoći u prevladavanju posljedica psihičke traume, prepoznati konflikte koji su doveli do razdvajanja više identiteta i ispraviti obrambeni stav. mentalni mehanizmi. Liječenje poremećaja dvojne osobnosti ne može uvijek pomoći u integraciji različitih identiteta u jedan. No, osigurati miran suživot različitih osobnosti također je velik uspjeh. U svakom slučaju, trebali biste vjerovati stručnjacima i prilagoditi se pozitivnom rezultatu.

Prevencija DID-a

Disocijativni poremećaj identiteta je mentalna bolest, stoga ne postoje standardne preventivne mjere za ovaj poremećaj.

Budući da se zlostavljanje djece smatra glavnim uzrokom ovog poremećaja, mnoge međunarodne organizacije trenutno rade na identificiranju i uklanjanju takvog zlostavljanja.

Kako bi se spriječio disocijativni poremećaj, potrebno je odmah kontaktirati stručnjaka ako je dijete doživjelo psihičku traumu ili je doživjelo jak stres.

Vrlo malo znanstvene literature pruža informacije o disocijativnom poremećaju identiteta, ali moderna ljudska kultura u svojim djelima stalno se dotiče ove problematike i u potpunosti prikazuje simptome ove bolesti.

Poznati slučajevi disocijativnog poremećaja identiteta

Na prvi znak povrede vlastitog identiteta trebate se obratiti psihoterapeutu

Louis Vive

Jedan od prvih zabilježenih slučajeva podvojene ličnosti pripadao je Francuzu Louisu Vivi. Rođen u obitelji prostitutke 12. veljače 1863., Vive je bio lišen roditeljske skrbi. Kad je imao osam godina, krenuo je na kriminalni put. Bio je uhićen i živio je u popravnom domu. Kad je imao 17 godina, radio je u vinogradu i poskok mu se omotao oko lijeve ruke. Iako ga poskok nije ugrizao, bio je toliko prestravljen da je patio od grčeva i ostao je paraliziran od struka prema dolje. Nakon što je ostao paraliziran, smješten je u psihijatrijsku bolnicu, no nakon godinu dana ponovno je prohodao. Vive se sada činio kao potpuno druga osoba. Nije prepoznao nikoga od ljudi u bolnici, postao je tmurniji, čak mu se i apetit promijenio. Kad je imao 18 godina, izašao je iz bolnice, ali ne zadugo. Sljedećih nekoliko godina Vive je stalno bio u bolnici. Tijekom njegovog boravka tamo, između 1880. i 1881., dijagnosticiran mu je poremećaj višestruke osobnosti. Koristeći hipnozu i metaloterapiju (primjena magneta i drugih metala na tijelo), liječnik je otkrio do 10 različitih osobnosti, sve sa svojim osobnim crtama i pričama. Međutim, nakon pregleda slučaja posljednjih godina, neki su stručnjaci zaključili da je možda imao samo tri osobnosti.

Judy Castelli

Odrastajući u državi New York, Judy Castelli je trpjela fizičko i seksualno zlostavljanje, a zatim se borila s depresijom. Mjesec dana nakon što je upisala koledž 1967., školski ju je psihijatar poslao kući. Sljedećih nekoliko godina Castelli se borila s glasovima u glavi koji su joj govorili da se opeče i poreže. Ona je praktički osakatila lice, gotovo izgubila vid na jedno oko i izgubila jednu ruku. Također je nekoliko puta bila hospitalizirana zbog pokušaja samoubojstva. Svaki put joj je dijagnosticirana kronična nediferencirana shizofrenija.

No odjednom je osamdesetih počela putovati po klubovima i kafićima i pjevati. Skoro je potpisala ugovor s jednom etiketom, ali nije uspjela. Ipak, uspjela je pronaći posao i bila je glavna glumica u uspješnoj neprofitnoj emisiji. Također se počela baviti kiparstvom i izradom vitraja. Zatim, tijekom terapije 1994. s terapeutom kojeg je viđala više od desetljeća, počela je razvijati višestruke osobnosti; isprva ih je bilo sedam. Kako se tretman nastavljao, pojavile su se 44 ličnosti. Nakon što je saznala da ima poremećaj osobnosti, Castelli je postala aktivna pobornica pokreta povezanih s tim poremećajem. Bila je članica njujorškog Društva za proučavanje višestrukih osobnosti i disocijacije. Nastavlja raditi kao umjetnica i poučava umjetnost osobama s mentalnim bolestima.

Robert Oxnam

Robert Oxnam ugledni je američki znanstvenik koji je cijeli život proveo proučavajući kinesku kulturu. On je bivši sveučilišni profesor, bivši predsjednik Azijskog društva, a trenutno privatni konzultant za pitanja vezana uz Kinu. I iako je postigao puno, Oxnam se mora boriti sa svojom mentalnom bolešću. Godine 1989. psihijatar mu je dijagnosticirao alkoholizam. Sve se promijenilo nakon seansi u ožujku 1990., kada je Oxnam planirao prekinuti terapiju. Jedna od njegovih osoba, ljuti mladić po imenu Tommy, koji je živio u dvorcu, obratio se liječniku u ime Oxnama. Nakon ove seanse, Oxnam i njegov psihijatar nastavili su terapiju i otkrili da Oxnam zapravo ima 11 različitih osobnosti. Nakon godina liječenja, Oxnam i njegov psihijatar smanjili su broj osobnosti na samo tri. Tu je Robert, koji je glavna ličnost. Tu je i Bobby, koji je bio mlađi, zabavan, bezbrižan tip koji voli rolanje u Central Parku. Još jedna osobnost slična "budisti" poznata je kao Wanda. Wanda je bila dio druge ličnosti poznate kao Vještica. Oxnam je napisao memoare o svom životu pod nazivom Split Mind: My Life with a Split Personality. Knjiga je objavljena 2005. godine.

Kim Noble

Rođena u Ujedinjenom Kraljevstvu 1960., Kim Noble rekla je da su joj roditelji bili nesretno oženjeni radnici. Od malih nogu bila je fizički zlostavljana, a zatim je kao tinejdžerica patila od brojnih psihičkih problema. Nekoliko je puta pokušala progutati tablete i primljena je na psihijatrijsku bolnicu. Nakon dvadeset godina pojavile su se njezine druge osobnosti i bile su nevjerojatno destruktivne. Kim je bila vozačica kombija, a jedna od njezinih ličnosti, po imenu Julia, preuzela je njezino tijelo i zaletjela se kombijem u gomilu parkiranih automobila. Također je nekako naletjela na pedofilski lanac. S tom je informacijom otišla na policiju, a nakon što je to učinila, počele su joj anonimne prijetnje. Tada ju je netko polio kiselinom po licu i zapalio joj kuću. Nije se mogla sjetiti ničega o tim incidentima. Godine 1995. Noble je dijagnosticiran disocijativni poremećaj identiteta, a ona još uvijek prima psihijatrijsku skrb. Trenutačno radi kao umjetnica, a iako ne zna točan broj osobnosti koje ima, smatra da ih je negdje oko 100. Svaki dan prolazi kroz četiri ili pet različitih osobnosti, no Patricia je dominantna. Patricia je smirena, samouvjerena žena. Još jedna značajna figura je Hayley, ona koja je bila umiješana u pedofile koji su doveli do tog napada kiselinom i paljevine. Noble (za Patriciju) i njezina kći pojavile su se u The Oprah Winfrey Show 2010. Objavila je knjigu o svom životu, All My Selves: How I Learned to Live with the Many Personalities in My Body, 2012. godine.

Truddy Chase

Trudy Chase tvrdi da ju je, kada je 1937. imala dvije godine, očuh fizički i seksualno zlostavljao, dok ju je majka emocionalno zlostavljala 12 godina. Kao odrasla osoba, Chase je doživio ogroman stres radeći kao posrednik u prometu nekretnina. Otišla je kod psihijatra i otkrila da ima 92 različite osobnosti koje su se značajno razlikovale jedna od druge. Najmlađa je bila djevojčica stara oko pet ili šest godina, zvana Lamb Chop. Drugi je bio In, irski pjesnik i filozof star oko 1000 godina. Nijedna osobnost nije djelovala protiv druge i činilo se da su svi svjesni jedni drugih. Nije željela integrirati sve osobnosti u jednu jer su puno toga prošli zajedno. Svoje osobnosti nazvala je "Trupe". Chase je zajedno sa svojim terapeutom napisala knjigu When the Rabbit Howl koja je objavljena 1987. godine. Pretvorena je u televizijsku mini-seriju 1990. Chase se također pojavio u vrlo emotivnoj epizodi Oprah Winfrey Showa 1990. Umrla je 10.03.2010.

Suđenje Marku Petersonu

Dana 11. lipnja 1990. 29-godišnji Mark Peterson izveo je nepoznatu 26-godišnju ženu na kavu u Oshkosh, Wisconsin. Sreli su se dva dana kasnije u parku, a dok su šetali, rekla je žena, počela je Petersonu pokazivati neke od svojih 21 ličnosti. Nakon što su izašli iz restorana, Peterson ju je zamolio da se poseksaju u njegovom autu, a ona je pristala. Međutim, nekoliko dana nakon tog datuma Peterson je uhićen zbog seksualnog napada. Očito se dvije osobe nisu slagale. Jedna od njih imala je 20 godina i pojavila se tijekom seksa, dok je druga osoba, šestogodišnja djevojčica, to jednostavno promatrala. Peterson je optužen i osuđen za seksualni napad drugog stupnja jer je protuzakonito svjesno imati seks s osobom koja je mentalno bolesna i ne može pristati. Presuda je poništena mjesec dana kasnije, a tužitelji nisu željeli da žena trpi stres drugog suđenje. Broj njezinih identiteta porastao je na 46 između incidenta u lipnju i suđenja u studenom. Petersonov slučaj nikada više nije saslušan na sudu.

Shirley Mason

Rođena 25. siječnja 1923. u Dodge Centeru, Minnesota, Shirley Mason je očito prošla kroz teško djetinjstvo. Njezina je majka, prema Masonu, bila praktički barbarka. Tijekom brojnih nasilničkih činova Shirley je davala klistire, a zatim joj punila želudac hladnom vodom. Početkom 1965. Mason je tražila pomoć za svoje mentalne probleme, a 1954. počela je izlaziti s dr. Cornelijom Wilbur u Omahi. Godine 1955. Mason je ispričala Wilburu o čudnim epizodama u kojima se našla u hotelima u različitim gradovima, ne znajući kako je tamo završila. Također bi otišla u kupovinu i zatekla se kako stoji ispred razbacanih namirnica bez ikakve ideje što je učinila. Ubrzo nakon ovog priznanja, tijekom terapije su se počele pojavljivati različite osobnosti. Masonova priča o njezinom užasnom djetinjstvu i podvojenoj ličnosti postala je bestseler, Sybil, i pretvorena u vrlo popularnu istoimenu televizijsku seriju u kojoj glumi Sally Fields. Iako je Sybil/Shirley Mason jedan od najpoznatijih slučajeva disocijativnog poremećaja identiteta, javna presuda je pomiješana. Mnogi ljudi vjeruju da je Mason bila mentalno bolesna žena koja je obožavala svog psihijatra koji joj je usadio ideju o podijeljenoj ličnosti. Činilo se da je Mason čak priznala da je sve izmislila u pismu koje je napisala dr. Wilburu u svibnju 1958., ali Wilbur joj je rekao da ju je samo njezin um pokušavao uvjeriti da nije bolesna. Tako je Mason nastavio terapiju. Tijekom godina nastalo je 16 ličnosti. U televizijskoj verziji svog života, Sybil živi sretno do kraja života, ali pravi Mason postao je ovisan o barbituratima i ovisio je o svom terapeutu koji joj je plaćao račune i davao novac. Mason je preminuo 26. veljače 1998. od raka dojke.

Chris Costner Sizemore

Chris Costner Sizemore prisjeća se da joj se prvi poremećaj osobnosti dogodio kad je imala oko dvije godine. Vidjela je kako čovjeka izvlače iz jarka i mislila je da je mrtav. Tijekom ovog šokantnog incidenta, vidjela je još jednu djevojčicu kako gleda. Za razliku od mnogih drugih ljudi kojima je dijagnosticiran poremećaj višestruke osobnosti, Sizemore nije trpio zlostavljanje djece i odrastao je u obitelj puna ljubavi. Međutim, nakon što sam vidio taj tragični događaj (i još jedan krvavi ozljeda na radu kasnije), Sizemore tvrdi da se počela čudno ponašati, a to su često primjećivali i članovi njezine obitelji. Često je upadala u nevolje zbog stvari koje je učinila, a kojih se nije sjećala. Sizemore je potražila pomoć nakon rođenja svoje prve kćeri, Taffy, kada je bila u ranim dvadesetima. Jednog dana, jedna od njezinih ličnosti, poznata kao "Eva Black", pokušala je zadaviti dijete, ali "Eve White" ju je uspjela zaustaviti. Početkom 1950-ih počela je posjećivati terapeuta po imenu Corbett H. Siegpen, koji joj je dijagnosticirao poremećaj višestruke osobnosti. Dok ju je liječio Siegpen, razvila je treću osobnost po imenu Jane. Tijekom sljedećih 25 godina radila je s osam različitih psihijatara i tijekom tog vremena razvila je ukupno 22 osobnosti. Sve te osobe bile su potpuno različite u ponašanju, a bile su različite u dobi, spolu, pa čak i težini. U srpnju 1974., nakon četiri godine terapije kod dr. Tonyja Tsitosa, sve su se osobnosti spojile i ostala je samo jedna. Sizemoreov prvi liječnik, Siegpen, i još jedan liječnik po imenu Harvey M. Cleckley napisali su knjigu o Sizemoreovom slučaju pod nazivom "Tri lica Eve". Po njemu je snimljen film 1957., a Joanne Woodward osvojila je Oscara za najbolji ženska uloga, glumeći tri Sizemoreove ličnosti.

Juanita Maxwell

Godine 1979. 23-godišnja Juanita Maxwell radila je kao hotelska sobarica u Fort Myersu na Floridi. U ožujku te godine brutalno je ubijena 72-godišnja gošća hotela Inez Kelly; tukli su je, grizli i davili. Maxwell je uhićena jer je imala krv na cipelama i ogrebotine na licu. Tvrdila je da nema pojma što se dogodilo. Dok je čekala suđenje, Maxwell je pregledao psihijatar, a kada je otišla na suđenje, izjasnila se da nije kriva jer je imala višestruke osobnosti. Osim vlastite osobnosti, imala je još šest drugih, a jedna od dominantnih osobnosti, Wanda Weston, počinila je ovo ubojstvo. Tijekom suđenja, obrambeni tim je uz pomoć socijalne radnice uspio pridobiti Wandu da se pojavi na sudu kako bi svjedočila. Sudac je promjenu smatrao prilično značajnom. Juanita je bila tiha žena, dok je Wanda bila glasna, koketna i sklona nasilju. Smijala se priznajući da je umirovljenika zbog nesuglasice izudarala lampom. Sudac je bio uvjeren da ili doista ima višestruke osobnosti ili zaslužuje Oscara za tako briljantnu transformaciju. Maxwell je poslana u psihijatrijsku bolnicu, gdje kaže da nije primila odgovarajući tretman već su joj jednostavno dali tablete za smirenje. Puštena je na slobodu, no 1988. ponovno je uhićena, ovoga puta zbog pljačke dviju banaka. Opet je tvrdila da je to učinila Wanda; Unutarnji otpor bio je prejak, a Wanda je ponovno odnijela prednost. Nije se izjasnila protiv optužbi i puštena je iz zatvora nakon što je odslužila kaznu.

Hvala vam što nas čitate! Bit ćemo zahvalni na vašim pitanjima i komentarima na članak.

Certificirani psiholog, kandidat ekonomskih znanosti, akreditirani coach ICF (International Coach Federation). Od 2002. bavi se psihološkom praksom, uključujući as dječji psiholog i krizni psiholog. Specijalizacija: viktimologija. Iskustvo u nastavi od 2000.

Višestruka osobnost - psihički fenomen, u kojem osoba ima dvije ili više različitih osobnosti, odnosno ego stanja. Svaka alter osobnost u ovom slučaju ima svoje vlastite obrasce percepcije i interakcije s okolinom. Ljudima s višestrukim osobnostima dijagnosticira se disocijativni poremećaj identiteta ili poremećaj višestruke osobnosti. Ovaj fenomen je također poznat kao “podvojena osobnost”.

Disocijativni poremećaj identiteta

Opcije naziva:

Disocijativni poremećaj identiteta (DSM-IV)

Poremećaj višestruke osobnosti (ICD-10)

Sindrom višestruke osobnosti

Organski disocijativni poremećaj identiteta

Podvojena osobnost

Disocijativni poremećaj identiteta (DID) je psihijatrijska dijagnoza u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV) koja opisuje fenomen višestrukih osobnosti. Da bi se dijagnosticirao disocijativni poremećaj identiteta (ili poremećaj višestruke osobnosti), moraju postojati najmanje dvije osobnosti koje redovito naizmjenično kontroliraju ponašanje pojedinca, kao i gubitak pamćenja koji nadilazi normalnu zaboravljivost. Gubitak pamćenja obično se opisuje kao "prebacivanje". Simptomi se moraju pojaviti bez obzira na zlouporabu supstanci (alkohol ili droge) ili opće zdravstveno stanje.

Disocijativni poremećaj identiteta poznat je i kao poremećaj višestruke osobnosti (MPD). U Sjeverna Amerika Ovaj se poremećaj obično naziva "disocijativnim poremećajem identiteta" zbog razlika u mišljenjima u psihijatrijskoj i psihološkoj zajednici u pogledu koncepta da jedan (fizički) pojedinac može imati više od jedne osobnosti, pri čemu se osobnost može definirati kao zbroj svih mentalna stanja date (fizičke) osobe. ) pojedinac.

Iako je disocijacija vidljivo psihijatrijsko stanje povezano s nizom različitih poremećaja, osobito onih povezanih s traumom i tjeskobom u rano djetinjstvo, višestruka osobnost kao pravi psihološki i psihijatrijski fenomen već se neko vrijeme dovodi u pitanje. Unatoč razlikama u mišljenjima u pogledu dijagnoze poremećaja višestruke osobnosti, mnoge psihijatrijske ustanove (npr. bolnica McLean) imaju odjele posebno dizajnirane za disocijativni poremećaj identiteta.

Prema jednoj klasifikaciji, disocijativni poremećaj identiteta smatra se vrstom psihogene amnezije (odnosno, ima samo psihološku, a ne medicinsku prirodu). Kroz takvu amneziju osoba je u stanju potisnuti sjećanja na traumatične događaje ili određeno razdoblje života. Taj se fenomen naziva cijepanje “ja” ili, drugim terminologijom, sebe, kao i iskustva iz prošlosti. Imajući višestruke osobnosti, pojedinac može iskusiti alternativne osobnosti s individualno prepoznatljivim karakteristikama: takve alternativne osobnosti mogu imati različite godine, psihološki spol, različita zdravstvena stanja, različite intelektualne sposobnosti, pa čak i drugačiji rukopis. Za liječenje ovog poremećaja obično se razmatraju dugotrajne terapije.

Dvije karakteristične značajke disocijativnog poremećaja identiteta su depersonalizacija i derealizacija. Depersonalizacija je izmijenjena (u većini slučajeva opisana kao iskrivljena) percepcija sebe i vlastite stvarnosti. Takva se osoba često čini odvojenom od konsenzualne stvarnosti. Pacijenti često definiraju depersonalizaciju kao "osjećaj izvan granica tijela i mogućnost promatranja iz daljine". Derealizacija je izmijenjena (iskrivljena) percepcija drugih. Uz derealizaciju, drugi ljudi neće biti percipirani kao da stvarno postoje za ovu osobu; pacijenti s derealizacijom imaju poteškoća u identificiranju druge osobe.

Pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta često skrivaju svoje simptome, pokazala su istraživanja. Prosječan broj alternativnih ličnosti je 15 i obično se pojavljuju u ranom djetinjstvu, što je vjerojatno razlog zašto su neke od alternativnih ličnosti djeca. Mnogi pacijenti imaju komorbiditet, odnosno uz poremećaj višestruke osobnosti imaju i druge poremećaje, primjerice generalizirani anksiozni poremećaj.

Dijagnostički kriteriji

Disocijativni poremećaj identiteta

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV-TR), dijagnoza disocijativnog poremećaja identiteta postavlja se kada osoba ima dva ili više različitih identiteta ili stanja osobnosti (svaki sa svojim relativno dugotrajnim obrascem percepcije i odnose na okolinu). okolina i sebe), najmanje dva od ovih identiteta stalno preuzimaju kontrolu nad ponašanjem osobe, pojedinac se ne može sjetiti važnog osobne informacije koji nadilazi uobičajenu zaboravljivost, a sam poremećaj nije uzrokovan izravnim fiziološkim učincima bilo koje tvari (primjerice, vrtoglavica ili kaotično ponašanje tijekom opijanja alkoholom) ili općim zdravstvenim stanjem (primjerice složeni parcijalni napadaji). Napominje se da kod djece ove simptome ne treba pripisivati imaginarnim prijateljima ili drugim vrstama igara u kojima se koristi fantazija.

Kritizirani su kriteriji za dijagnosticiranje disocijativnog poremećaja identiteta koje je objavio DSM-IV. Jedna studija (2001.) istaknula je brojne nedostatke ovih dijagnostičkih kriterija: ova studija tvrdi da ne zadovoljavaju zahtjeve moderne psihijatrijske klasifikacije, ne temelje se na taksometrijskoj analizi simptoma disocijativnog poremećaja identiteta, opisuju poremećaj kao zatvoreni koncept, imaju lošu sadržajnu valjanost, ignoriraju važne podatke, ometaju taksonomska istraživanja, imaju nisku pouzdanost i često dovode do pogrešne dijagnoze, kontradiktorni su i umjetno podcjenjuju broj slučajeva s disocijativnim poremećajem identiteta. Ova studija predlaže rješenje za DSM-V u obliku onoga što istraživači smatraju jednostavnijim politetičkim dijagnostičkim kriterijima za disocijativne poremećaje.

Poremećaj višestruke osobnosti i shizofrenija

Razlikovanje shizofrenije od poremećaja višestruke osobnosti teško je dijagnosticirati i uvelike se oslanja na strukturne značajke kliničke slike koje nisu karakteristične za disocijativne poremećaje. Osim toga, pacijenti sa shizofrenijom percipiraju odgovarajuće simptome češće kao rezultat vanjskih utjecaja, a ne kao pripadnost vlastitoj osobnosti. Podvojena osobnost u višestrukom poremećaju je masivna ili molekularna, tvoreći prilično složene i samointegrirane podstrukture osobnosti. Razdvajanje u shizofreniji, označeno kao diskretno, nuklearno ili atomsko, je odvajanje pojedinca mentalne funkcije iz osobnosti u cjelini, što dovodi do njenog raspada.

Vremenski okvir razvoja razumijevanja višestruke osobnosti

1640-ih - 1880-ih

Razdoblje teorije o magnetskom mjesečarenju kao objašnjenju višestruke osobnosti.

1646. - Paracelsus opisuje slučaj anonimne žene koja je tvrdila da joj netko krade novac. Ispostavilo se da je lopov njezina druga ličnost, čiji su postupci bili amnezija za prvu.

1784. - Markiz de Puysegur, učenik Franza Antona Mesmera, koristeći magnetske tehnike, dovodi svog radnika Victora Racea (Victor of the Race) u neku vrstu somnambulnog stanja: Victor je pokazao sposobnost da ostane budan tijekom sna. Nakon buđenja ne može se sjetiti što je radio u izmijenjenom stanju svijesti, dok je u potonjem zadržao potpunu svijest o događajima koji su mu se dogodili i u normalnom i u izmijenjenom stanju svijesti. Puysegur dolazi do zaključka da je ovaj fenomen sličan mjesečarenju i naziva ga "magnetskim mjesečarenjem".

1791. - Eberhard Gmelin opisuje slučaj "promjene osobnosti" kod 21-godišnje Njemačke djevojke. Razvila je drugu osobnost koja je govorila francuski i tvrdila da je francuska aristokratkinja. Gmelin je vidio sličnosti između takvog fenomena i magnetskog sna te je vjerovao da takvi slučajevi mogu pomoći u razumijevanju formiranja osobnosti.

1816. - časopis Medical Codes opisuje slučaj Mary Reynolds, koja je imala "dvostruku osobnost".

1838. - Charles Despin opisuje slučaj podvojene osobnosti kod Estelle, 11-godišnje djevojčice.

1876 - Eugene Azam opisuje slučaj podvojene ličnosti kod mlade Francuskinje koju je nazvao Felida X. Fenomen višestruke osobnosti objašnjava konceptom hipnotičkih stanja koji je u to vrijeme postao raširen u Francuskoj.

1880-ih - 1950-ih

Uvođenje koncepta disocijacije i da osoba može imati više mentalnih centara koji nastaju kada se psiha pokušava nositi s traumatičnim iskustvima.

1888. - Liječnici Bourru i Burrot objavljuju knjigu Variations de la personnalité, koja opisuje slučaj Louisa Vivéa, koji je imao šest različitih osobnosti, svaka sa svojim obrascima, mišićnim kontrakcijama i individualnim sjećanjima. Sjećanja svakog pojedinca bila su striktno vezana uz određeno razdoblje Louisova života. Doktori su koristili hipnotičku regresiju kao tretman tijekom tih razdoblja; promatrali su osobnosti ovog pacijenta kao uzastopne varijacije jedne osobnosti. Drugi istraživač, Pierre Janet, uveo je koncept "disocijacije" i sugerirao da te osobnosti koegzistiraju psihički centri unutar jednog pojedinca.

1906. – Knjiga Mortona Princea Dissociation of Personality opisuje slučaj pacijentice s višestrukim osobnostima Clare Norton Fowler, također poznate kao Miss Christine Bechamp. Kao tretman, Prince je namjeravao ujediniti Beshamove dvije osobnosti i potisnuti treću u podsvijest.

1915. - Walter Franklin Prince objavljuje priču o pacijentici Doris Fisher - "Slučaj višestruke osobnosti Doris" (Doris a case of multiple personality disorder). Doris Fisher imala je pet osobnosti. Dvije godine kasnije objavio je izvješće o fizičkim eksperimentima izvedenim uz sudjelovanje Fisher i drugih njezinih pojedinaca.

1943. - Stengel izjavljuje da se poremećaj višestruke osobnosti više ne pojavljuje.

Nakon 1950-ih

1954. - Objavljena je knjiga Thigpena i Cleckleya The Three Faces of Eve, temeljena na priči o psihoterapiji koja uključuje Chrisa Costner-Sizemorea, pacijenta s višestrukom osobnošću. Objavljivanje ove knjige potaknulo je zanimanje šire javnosti za prirodu fenomena višestruke ličnosti.

1957. - Filmska adaptacija knjige "The Three Faces of Eve" s Joanne Woodward u glavnoj ulozi.

1973. - Objavljivanje bestselera Flore Schreiber "Sybil" (Sibyl), koja govori o Shirley Mason (u knjizi - Sybil Dorsett).

1976. - Televizijska adaptacija "Sybil", sa Sally Field u glavnoj ulozi.

1977. - Chris Costner - Sizemore objavljuje autobiografiju, I'm Eve, u kojoj tvrdi da je knjiga Thigpena i Cleckleya pogrešno protumačila njezinu životnu priču.

1980. - Objavljena je knjiga "Michelle Remembers" (Michelle Remembers), čiji su koautori psihijatar Lawrence Puzder i Michelle Smith - pacijentica s višestrukom osobnošću.

1981. - Daniel Keyes objavljuje knjigu The Many Minds of Billy Milligan, temeljenu na opsežnim intervjuima s Billyjem Milliganom i njegovim psihoterapeutom.

1981. - Objavljivanje knjige Trudy Chase When the Rabbit Howls.

1995. - Mrežno pokretanje web stranice Astraea, prvog internetskog izvora posvećenog prepoznavanju višestruke osobnosti kao zdravog stanja.

1998. - Objavljivanje članka Joan Acocelle "The Making of Hysteria" u New Yorkeru, koji opisuje ekscese psihoterapije višestruke osobnosti.

1999. - Objavljivanje knjige Camerona Westa Prvo lice plural: Moj život je poput nekoliko.”

2005. - Objavljena je autobiografija Roberta Oxnama, Cracked Mind.

Definicija disocijacije

Disocijacija je složen mentalni proces koji predstavlja mehanizam suočavanja za osobe koje pate od bolnih i/ili traumatičnih situacija. Karakterizira ga dezintegracija ega. Integracija ega ili integritet ega može se definirati kao sposobnost osobe da uspješno uključi vanjske događaje ili društvena iskustva u svoju percepciju i zatim djeluje na dosljedan način tijekom takvih događaja ili društvenih situacija. Osoba koja se ne može uspješno nositi s tim može doživjeti i emocionalnu disregulaciju i potencijalni kolaps integriteta ega. Drugim riječima, stanje emocionalne disregulacije u nekim slučajevima može biti toliko intenzivno da izaziva raspad ega ili ono što se, u ekstremnim slučajevima, dijagnostički naziva disocijacijom.

Disocijacija opisuje tako snažan kolaps ego-integriteta da se osobnost doslovno rascijepi. Zbog toga se disocijacija često naziva "cijepanje". Manje duboke manifestacije ovog stanja u mnogim se slučajevima klinički opisuju kao dezorganizacija ili dekompenzacija. Razlika između psihotične manifestacije i disocijativne manifestacije je u tome što iako je osoba koja doživljava disocijaciju formalno odvojena od situacije koju ne može kontrolirati, neki dio te osobe ostaje povezan sa stvarnošću. Dok psihotični "raskidi" sa stvarnošću, disocijativni se odvaja od nje, ali ne u potpunosti.

Budući da osoba koja doživljava disocijaciju nije potpuno isključena iz svoje stvarnosti, može imati višestruke "osobnosti". Drugim riječima, postoje različiti "ljudi" (čitaj osobnosti) koji se nose s različitim situacijama, ali općenito govoreći, niti jedna osobnost nije potpuno odvojena.

Razilaženje mišljenja o višestrukoj ličnosti

Znanstvena zajednica do sada nije došla do konsenzusa o tome što se smatra višestrukom osobnošću, budući da je u povijesti medicine prije 1950-ih godina bilo premalo dokumentiranih slučajeva ovog poremećaja. U 4. izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-IV), naziv dotičnog stanja promijenjen je iz "poremećaj višestruke osobnosti" u "disocijativni poremećaj identiteta" kako bi se uklonio zbunjujući pojam "osobnost". Ista oznaka usvojena je u ICD-9, ali u ICD-10 koristi se varijanta "poremećaj višestruke osobnosti". Valja napomenuti da mediji vrlo često griješe kada miješaju poremećaj višestruke osobnosti i shizofreniju.

Istraživanje medicinske literature iz 19. i 20. stoljeća na temu višestruke osobnosti iz 1944. pronašlo je samo 76 slučajeva. Posljednjih godina dramatično je porastao broj slučajeva disocijativnog poremećaja identiteta (prema nekim procjenama, između 1985. i 1995. prijavljeno je oko 40 000 slučajeva). Međutim, druge su studije pokazale da poremećaj ima dugu povijest, koja se proteže unatrag oko 300 godina u literaturi, te da pogađa manje od 1% populacije. Prema drugim podacima, disocijativni poremećaj identiteta javlja se u 1-3% opće populacije. Dakle, epidemiološki podaci pokazuju da je u populaciji disocijativni poremećaj identiteta zapravo jednako čest kao i shizofrenija.

Trenutno se disocijacija promatra kao simptomatska manifestacija kao odgovor na traumu, kritična emocionalni stres, a povezuje se s emocionalnom disregulacijom i granični poremećaj osobnost. Prema longitudinalnoj studiji koju su proveli Ogawa i sur., najjači prediktor disocijacije kod mladih odraslih osoba bio je nedostatak pristupa majci u dobi od 2 godine. Mnoge nedavne studije pokazale su vezu između poremećene privrženosti u ranom djetinjstvu i naknadnih disocijativnih simptoma, a također postoje dokazi da zlostavljanje i zanemarivanje u djetinjstvu često pridonose razvoju poremećene privrženosti (manifestira se, na primjer, kada dijete vrlo pažljivo prati hoće li obraćaju li roditelji pozornost na njega ili ne).

Kritički stav prema dijagnozi

Neki psiholozi i psihijatri vjeruju da je disocijativni poremećaj identiteta jatrogen ili izmišljen, ili tvrde da su slučajevi istinske višestruke osobnosti vrlo rijetki i većinu dokumentiranih slučajeva treba smatrati jatrogenim.

Kritičari modela disocijativnog poremećaja identiteta tvrde da je dijagnoza poremećaja višestruke osobnosti pojava češća u zemljama engleskog govornog područja. Sve do 1950-ih, slučajevi podvojene osobnosti i višestruke osobnosti ponekad su opisivani i tretirani kao rijetki u zapadnom svijetu. Godine 1957. objavljivanje knjige "Tri lica Eve" (The Three Faces of Eve) i kasnije objavljivanje istoimenog filma pridonijeli su rastu javnog interesa za fenomen višestrukih osobnosti. Godine 1973. naknadno je objavljena filmska knjiga “Sybil” (Sibila), koja opisuje život žene s poremećajem višestruke osobnosti. Međutim, sama dijagnoza poremećaja višestruke osobnosti nije bila uključena u Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja sve do 1980. godine. Između 1980-ih i 1990-ih, broj prijavljenih slučajeva poremećaja višestruke osobnosti porastao je na između dvadeset i četrdeset tisuća.

Višestruka osobnost kao zdravo stanje

Neki ljudi, uključujući one koji se identificiraju kao osobe s višestrukom osobnošću, vjeruju da ovo stanje možda nije poremećaj, već prirodna varijacija ljudske svijesti koja nema nikakve veze s disocijacijom. Jedna od vjernih zagovornica ove verzije je Trudy Chase, autorica bestselera “Kad zec zavija”. Iako priznaje da su u njezinu slučaju višestruke osobnosti bile rezultat nasilja, tvrdi da je njezina skupina osobnosti odbila biti integrirana i živjeti zajedno kao kolektiv.

U okviru dubinske ili arhetipske psihologije, James Hillman se protivi definiranju poremećaja višestruke osobnosti kao poremećaja jedne kategorije. Hillman podržava ideju o relativnosti svih personifikacija i odbija prihvatiti "sindrom višestruke ličnosti". Prema njegovom stajalištu, promatrati višestruku osobnost ili kao "mentalni poremećaj" ili kao neuspjeh u integraciji "privatnih osobnosti" znači pokazivati kulturnu pristranost koja lažno identificira jednu privatnu osobnost, "ja", s cijelom osobnošću kao takvom.

Interkulturalni studiji

Antropolozi L. K. Suryani i Gordon Jensen uvjereni su da fenomen izraženih stanja transa u zajednici na Baliju ima istu fenomenološku prirodu kao i fenomen višestruke osobnosti na Zapadu. Tvrdi se da ljudi u šamanskim kulturama koji doživljavaju višestruke osobnosti te osobnosti ne definiraju kao dijelove sebe, već kao neovisne duše ili duhove. Nema dokaza o vezi između višestruke osobnosti, disocijacije i vraćanja sjećanja i seksualnog nasilja u tim kulturama. U tradicionalnim kulturama pluralnost, poput one koju pokazuju šamani, ne smatra se poremećajem ili bolešću.

Mogući uzroci poremećaja višestruke osobnosti

Vjeruje se da je disocijativni poremećaj identiteta uzrokovan kombinacijom nekoliko čimbenika: nepodnošljivim stresom, sposobnošću disocijacije (uključujući sposobnost odvajanja vlastitih sjećanja, percepcija ili identiteta od svijesti), manifestacijom obrambenih mehanizama u ontogenezi i - tijekom djetinjstva - nedostatak brige i sudjelovanja u odnosu s djetetom, s traumatičnim iskustvom ili nedostatkom zaštite od naknadnih neželjenih iskustava. Djeca se ne rađaju s osjećajem jedinstvenog identiteta; potonji se razvija na temelju različitih izvora i iskustava. U kritičnim situacijama razvoj djeteta je ometen i mnogi dijelovi onoga što bi trebalo biti integrirano u relativno jedinstven identitet ostaju segregirani.

Sjevernoameričke studije pokazuju da 97-98% odraslih osoba s disocijativnim poremećajem identiteta opisuje situacije nasilja u djetinjstvu te da se nasilje može dokumentirati kod 85% odraslih i kod 95% djece i adolescenata s poremećajem višestruke osobnosti i drugim sličnim disocijativnim oblicima poremećaj. Ovi podaci pokazuju da je zlostavljanje u djetinjstvu glavni uzrok poremećaja među sjevernoameričkim pacijentima, dok su u drugim kulturama posljedice rata ili prirodna katastrofa. Neki pacijenti možda nisu doživjeli nasilje, ali su doživjeli rani gubitak (npr. smrt roditelja), ozbiljnu bolest ili drugi izuzetno stresan događaj.

Ljudski razvoj zahtijeva da dijete bude sposobno uspješno integrirati različite vrste složenih informacija. U ontogenezi, osoba prolazi kroz niz razvojnih faza, u svakoj od kojih se mogu stvoriti različite osobnosti. Sposobnost stvaranja višestrukih osobnosti nije uočena niti demonstrirana kod svakog djeteta koje je doživjelo nasilje, gubitak ili traumu. Pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta imaju sposobnost lakog ulaska u stanja transa. Smatra se da je ta sposobnost, zajedno sa sposobnošću disocijacije, čimbenik u razvoju poremećaja. Međutim, većina djece s tim sposobnostima također ima normalne adaptivne mehanizme i nisu izložena okruženjima koja bi mogla uzrokovati disocijaciju.

Liječenje

Najčešći pristup liječenju poremećaja višestruke osobnosti je ublažavanje simptoma kako bi se osigurala sigurnost pojedinca i reintegracija različitih osobnosti u jedan dobro funkcionirajući identitet. Liječenje se može dogoditi pomoću različite vrste psihoterapija - kognitivna psihoterapija, obiteljska psihoterapija, klinička hipnoza itd.

Psihodinamička terapija usmjerena na uvid koristi se s određenim uspjehom, pomaže u prevladavanju dobivene traume, otkriva sukobe koji određuju potrebe pojedinaca i ispravlja odgovarajuće obrambene mehanizme. Mogući zadovoljavajući ishod liječenja je osigurati odnos suradnje među pojedincima bez sukoba. Terapeutu se savjetuje da se prema svim promjenama odnosi s jednakim poštovanjem, izbjegavajući stavljanje strane u unutarnjem sukobu.

Terapija lijekovima ne postiže zapaženi uspjeh i isključivo je simptomatska; ne postoji farmakološki lijek za liječenje samog disocijativnog poremećaja identiteta, ali neki antidepresivi se koriste za ublažavanje popratne depresije i anksioznosti.

Kopirajte donji kod i zalijepite ga na svoju stranicu - kao HTML.

Disocijativni poremećaj identiteta je rijetka psihička bolest koju karakterizira prisutnost u jednoj osobi više osobnosti (dvije ili više), od kojih jedna dominira pojedincem u određeni trenutak. U moderna psihijatrija ova se pojava ubraja u skupinu disocijativnih poremećaja. Sam pacijent ne razumije višestrukost svojih osobnih stanja. U određenim životnim situacijama dolazi do promjene ego stanja, jedna osobnost naglo zamjenjuje drugu.

Višestruke osobnosti su vrlo različite jedna od druge, a ne slične. Mogu biti suprotnog spola, karaktera, dobi, intelektualnih i fizičkih sposobnosti, načina razmišljanja i svjetonazora, nacionalnosti, suprotno se ponašaju u svakodnevnom životu. Tijekom faze promjene ego stanja gubi se pamćenje. Dominantna osobnost ne može se sjetiti ničega od ponašanja druge osobnosti. Okidač za prebacivanje mogu biti riječi, životne situacije, određena mjesta. Za pacijenta, oštra promjena osobnosti je popraćena somatski poremećaji- neugodan osjećaj knedle u grlu, mučnina, bolovi u trbuhu, ubrzan rad srca i disanja, povišen krvni tlak.

Uzroci

Vjerojatno su uzroci poremećaja teške psiho-emocionalne traume doživljene u djetinjstvu, kao i slučajevi teških fizički utjecaj, seksualno nasilje. U teškim životnim situacijama dijete pokreće određeni psihološki obrambeni mehanizam, zbog čega gubi osjećaj za realnost onoga što se događa i počinje sve doživljavati kao da se ne događa njemu. Ovaj mehanizam zaštite od štetnih utjecaja nepodnošljivih za ljude je u određenom smislu koristan. No, njegovom snažnom aktivacijom počinju se javljati disocijativni poremećaji. Postoji uobičajena zabluda koja povezuje poremećaj višestruke osobnosti sa shizofrenijom. Disocijativni poremećaj identiteta - ova bolest je vrlo rijetka, u prosjeku 3% od ukupnog broja psihičkih bolesnika. Žene obolijevaju deset puta češće od muškaraca. Ova činjenica je zbog karakteristika ženske psihe i poteškoća u dijagnosticiranju rascjepa psihe kod muškaraca.

Simptomi

Dijagnostika

U modernoj psihijatriji postoje četiri dijagnostička kriterija za disocijativni poremećaj identiteta:

Pacijent ima najmanje dva (ili više) stanja osobnosti. Svaka osoba ima individualne karakteristike, ima svoj karakter, svjetonazor, razmišljanje, percepciju stvarnosti i drugačije se ponaša u kritičnim situacijama.
Jedan od njih dvoje (ili više njih) naizmjenično kontrolira ljudsko ponašanje.
Pacijent ima propuste u pamćenju i zaboravlja važni detaljiživot (rođenje djeteta, imena roditelja, profesija).
Stanje disocijativnog poremećaja identiteta nije posljedica akutnog ili kroničnog infektivnog trovanja alkoholom i drogama.

Disocijativne poremećaje identiteta ne treba brkati s raznim fantazijama i "igrama uloga", uključujući one seksualne prirode.

Postoji “osnovna osobnost” koja ima pravo ime, zatim se pojavljuje druga i, u pravilu, broj “paralelnih” ego stanja raste s vremenom (više od 10). U pravilu, “bazna” osobnost nije svjesna prisutnosti drugih osobnosti koje žive u istoj ljudsko tijelo. Fiziološki parametri (puls, arterijski tlak) također može varirati. U udruzi psihijatara zapadnih zemalja vode se brojne polemike oko dijagnostičkih kriterija za disocijativni poremećaj identiteta. Neki istraživači predlažu klasificiranje disocijativnih poremećaja na jednostavne, generalizirane, ekstenzivne i nespecifične.

Osim gore navedenih simptoma, pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta doživljavaju anksiozna stanja, depresija, razni strahovi, poremećaji u fiziologiji spavanja i budnosti, ishrani, spolnom ponašanju (prije apstinencije), u najtežim slučajevima halucinacije i pokušaji samoubojstva. Ne postoji konsenzus o tom pitanju etiološki čimbenici pojava disocijativnog poremećaja identiteta. Moguće je da su svi ti simptomi “odjek” proživljenih traumatskih situacija. Disocijativni poremećaj usko je povezan s psihogenom amnezijom, koja je također psihološki obrambeni mehanizam. U takvih bolesnika ne otkrivaju se poremećaji fizioloških procesa u mozgu.

Čovjek istiskujući traumatične životne situacije iz svoje aktivne svijesti “prebacuje” se na drugu osobnost, ali pritom druge zaboravlja. važne činjenice i trenutke. Osim amnezije, mogu se uočiti fenomeni depersonalizacije (iskrivljena percepcija sebe) i derealizacije (iskrivljena percepcija svijeta i drugih ljudi). Ponekad osoba s disocijativnim poremećajem identiteta ne razumije tko je.

Diferencijalna dijagnoza

Važno je provesti diferencijalna dijagnoza s disocijativnim poremećajima identiteta sa shizofrenijom. Simptomi su vrlo slični, ali prvo potražite znakove disocijacije kod shizofrenije. U bolesnika s disocijativnim poremećajem identiteta unutarnje osobnosti imaju vrlo tanke razlikovna obilježja. Kod shizofrenije dolazi do postupnog odvajanja (diskretnosti) različitih mentalnih funkcija, što dovodi osobnost bolesnika do dezintegracije.

Kontroverze oko disocijativnih poremećaja identiteta nastavljaju se među psihijatrima. Neki liječnici ovu dijagnozu “disocijativnog poremećaja identiteta” smatraju fenomenom, a na Zapadu predlažu da se iz dijagnoze izbaci riječ “osobnost”. Dio kulture zemalja engleskog govornog područja u svojim umjetničkim djelima (knjige, kazalište, kino) pokazuju da disocijacija nije bolest, već samo jedan od aspekata ljudske psihe, prirodna varijacija ljudske svijesti. Ovaj fenomen proučavaju antropolozi kako bi objasnili stanje transa. Na primjer, na otoku Baliju, predstavnici kulture šamanizma uranjaju u neobično stanje - trans i doživljavaju nekoliko osobnosti u sebi (demone, duhove ili duše mrtvih ljudi).

Prema znanstvenicima, ne postoji izravna veza između pluraliteta ličnosti u šamanizmu i činjenica nasilja u djetinjstvu. Takva disocijacija u kulturnim obilježjima malih naroda nije poremećaj. Smatra se da je disocijativni poremećaj uzrokovan kombinacijom okoliša i unutarnji faktori– teški stres, predispozicija nekih ljudi na disocijaciju, implementacija psihološkog obrambenog mehanizma u procesu ontogeneze. Formiranje jedinstvenog identiteta događa se u procesu ljudskog razvoja i formiranja, odnosno nije urođeni osjećaj. Ako na razvoj djeteta utječu vanjski čimbenici koji su traumatični za psihu, tada je proces integracije jedinstvene osobnosti poremećen i dolazi do disocijativnog poremećaja.

Američki znanstvenici proveli su niz studija, kao rezultat kojih je utvrđeno da je većina pacijenata s podijeljenom osobnošću u psihijatrijskim klinikama u Americi dokumentirala činjenice obiteljskog nasilja u djetinjstvu. U drugim su kulturama prirodne katastrofe, ratovi, gubitak roditelja u ranom djetinjstvu i teške bolesti imale veći utjecaj na dijete. U procesu ljudskog razvoja integriraju se različite vrste informacija. Dijete u svom psihičkom razvoju prolazi kroz nekoliko faza, au svakoj od njih mogu se formirati zasebne osobnosti. Međutim, nemaju svi ljudi sposobnost generiranja različitih osobnosti pod stresom. Pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta imaju rijetku sposobnost ulaska u trans.

Trans nastaje kao posebno psihičko stanje u kojem dolazi do povezivanja svjesnog i nesvjesnog, što rezultira smanjenjem stupnja sudjelovanja svjesnog u procesuiranju informacija. Mnogi znanstvenici ovo stanje definiraju kao pospanost ili stanje smanjene kontrole svijesti. Fenomen transa još nije proučavan, tu ima puno pitanja. Trans je izravno povezan s raznim religijskim ritualima, okultnim znanostima, šamanizmom, meditacijom istočnjačke kulture. U stanju transa čovjekova svijest i fokus pažnje su okrenuti prema unutra (sjećanja, snovi, fantazije). Vrlo malo znanstvene literature pruža informacije o disocijativnom poremećaju identiteta, ali moderna ljudska kultura u svojim djelima stalno se dotiče ove problematike i u potpunosti prikazuje simptome ove bolesti.

Disocijativni poremećaj identiteta (poremećaj višestruke osobnosti, poremećaj višestruke osobnosti, organski disocijativni poremećaj identiteta) je rijedak psihički poremećaj kod kojeg dolazi do gubitka osobnog identiteta i dojma da u jednom tijelu postoji više različitih osobnosti (ego stanja).

MKB-10	F44.8
MKB-9	300.14
BolestiDB	Komorbidno
Mreža	D009105
eMedicine	članak/916186

Osobnosti koje postoje u osobi periodički se smjenjuju, a istovremeno se trenutno aktivna osobnost ne sjeća događaja koji su se dogodili prije trenutka "prebacivanja". Neke riječi, situacije ili mjesta mogu poslužiti kao okidač za promjenu osobnosti. Promjene osobnosti praćene su somatskim poremećajima.

“Osobnosti” se mogu međusobno razlikovati po mentalnim sposobnostima, nacionalnosti, temperamentu, svjetonazoru, spolu i dobi.

Opće informacije

Sindrom podijeljene osobnosti spominje se u djelima Paracelsusa - sačuvane su njegove bilješke o ženi koja je vjerovala da joj netko krade novac. Međutim, zapravo je novac potrošila njezina druga osoba, o kojoj žena nije znala ništa.

Godine 1791. gradski liječnik Stuttgarta Eberhard Gmelin opisao je mladu gradsku ženu koja je pod utjecajem događaja Francuske revolucije (Njemačka je u to vrijeme postala utočište za mnoge francuske aristokrate) dobila drugu osobnost - Francuskinju aristokratskih manira. , koji je odlično govorio francuski, iako ga prva ličnost (njemačka djevojka) nije posjedovala.

Postoje i opisi liječenja takvih poremećaja kineskim lijekovima.

Podvojena osobnost često se opisuje u fikciji.

Bolest se smatrala iznimno rijetkom - do sredine 20. stoljeća dokumentirano je samo 76 slučajeva podvojene ličnosti.

Postojanje poremećaja višestruke osobnosti postalo je poznato široj javnosti nakon istraživanja koje su 1957. godine proveli psihijatri Corbett Thigpen i Hervey Cleckley. Rezultat njihovog istraživanja bila je knjiga “The Three Faces of Eve” u kojoj je detaljno opisan slučaj njihove pacijentice Eve White. Zanimanje za fenomen pobudila je i knjiga “Sybil”, objavljena 1973. godine, čijoj je junakinji dijagnosticiran “poremećaj višestruke osobnosti”.

Nakon izlaska i ekranizacije ovih knjiga, broj pacijenata koji pate od disocijativnog poremećaja identiteta se povećao (od 1980-ih do 1990-ih registrirano je do 40 tisuća slučajeva), pa neki znanstvenici ovu bolest smatraju jatrogenom (uzrokovanom utjecajem).

Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje uključuje poremećaj višestruke osobnosti kao dijagnozu od 1980. godine.

U nekim slučajevima osobe s poremećajem višestruke osobnosti to stanje ne smatraju poremećajem. Tako je autorica bestselera "Kad zec zavija", Trudy Chase, odbila integrirati svoje podosobnosti u jedinstvenu cjelinu, tvrdeći da sve njezine osobnosti postoje kao kolektiv.

Disocijativni poremećaj identiteta trenutno čini 3% svih mentalnih bolesti. Kod žena se zbog mentalnih karakteristika bolest dijagnosticira 10 puta češće nego kod muškaraca. Ova ovisnost o spolu može biti povezana s poteškoćama u dijagnosticiranju podvojene osobnosti kod muškaraca.

Razlozi za razvoj

Etiologija podvojene osobnosti trenutno nije u potpunosti razjašnjena, ali dostupni podaci govore u prilog psihološke prirode bolesti.

Disocijativni poremećaj identiteta nastaje zbog mehanizma disocijacije, pod utjecajem kojeg se misli ili specifična sjećanja obične ljudske svijesti dijele na dijelove. Podijeljene misli izbačene u podsvijest spontano se pojavljuju u svijesti zahvaljujući okidačima, koji mogu biti događaji i predmeti prisutni u okolini tijekom traumatskog događaja.

Za pojavu poremećaja višestruke osobnosti potrebna je kombinacija:

Neizdrživ stres ili teški i česti stres.
Sposobnosti disocijacije (osoba mora biti sposobna odvojiti vlastitu percepciju, sjećanja ili identitet od svijesti).
Manifestacije u procesu individualnog razvoja zaštitnih mehanizama psihe.
Traumatska iskustva u djetinjstvu s nedostatkom brige i pažnje prema povrijeđenom djetetu. Slična slika nastaje kada je dijete nedovoljno zaštićeno od naknadnih negativnih iskustava.

Istraživanje sjevernoameričkih znanstvenika pokazalo je da je 98% ljudi koji pate od poremećaja višestruke osobnosti bili žrtve nasilja u djetinjstvu (85% ima dokumentirane dokaze za tu činjenicu). Preostala skupina pacijenata se u djetinjstvu suočavala s teškim bolestima, smrću bližnjih i drugim teškim bolestima. stresne situacije. Na temelju podataka istraživanja pretpostavlja se da je nasilje doživljeno u djetinjstvu glavni uzrok podvojene osobnosti.

Longitudinalna studija Ogawe i suradnika sugerira da je nedostatak pristupa majci u dobi od 2 godine također predisponirajući faktor za disocijaciju.

Simptomi i znakovi

Disocijativni poremećaj identiteta (DID) je moderni naziv za poremećaj koji je široj javnosti poznat kao poremećaj višestruke osobnosti. Ovo je najteži poremećaj iz skupine disocijativnih psihičkih poremećaja koji se očituje većinom poznatih disocijativnih simptoma.

Glavni disocijativni simptomi uključuju:

Disocijativna (psihogena) amnezija, kod koje je iznenadni gubitak pamćenja uzrokovan traumatičnom situacijom ili stresom, a asimilacija novih informacija i svijest nisu poremećeni (često se opaža kod ljudi koji su preživjeli vojne operacije ili prirodnu katastrofu). Pacijent prepoznaje gubitak pamćenja. Psihogena amnezija je češća kod mladih žena.
Disocijativna fuga ili disocijativna (psihogena) reakcija leta. Očituje se u iznenadnom odlasku pacijenta s radnog mjesta ili od kuće. U mnogim slučajevima fugu prati afektivno sužena svijest i kasniji djelomični ili potpuni gubitak pamćenja bez svijesti o prisutnosti ove amnezije (osoba se može smatrati drugom osobom, kao rezultat stresnog iskustva, ponašati se drugačije nego prije fuga, ili možda nije svjestan što se događa oko njega).
Disocijativni poremećaj identiteta, uslijed kojeg se osoba poistovjećuje s nekoliko osobnosti, od kojih svaka dominira njome u različitim trenucima. Dominantna osobnost određuje nečije poglede, ponašanje itd. kao da je ta osobnost jedina, a sam bolesnik u razdoblju dominacije jedne od osobnosti ne zna za postojanje drugih osobnosti i ne sjeća se izvorne osobnosti. Promjena se obično događa iznenada.
Depersonalizacijski poremećaj, kod kojeg osoba povremeno ili stalno doživljava otuđenje od vlastitog tijela ili mentalnih procesa, promatrajući sebe kao izvana. Mogu postojati iskrivljeni osjećaji prostora i vremena, nestvarnosti okolnog svijeta i nesrazmjera udova.
Ganserov sindrom ("zatvorska psihoza"), koji se izražava u namjernoj demonstraciji somatskih ili mentalnih poremećaja. Javlja se kao posljedica unutarnje potrebe da izgleda bolesno bez cilja stjecanja koristi. Ponašanje koje se opaža s ovim sindromom nalikuje ponašanju bolesnika sa shizofrenijom. Sindrom uključuje usputni govor (na jednostavno pitanje odgovara se neumjesno, ali unutar teme pitanja), epizode ekstravagantnog ponašanja, neadekvatnost emocija, smanjenu temperaturu i osjetljivost na bol, amneziju u vezi s epizodama sindroma.
Disocijativni poremećaj koji se manifestira kao trans. Očituje se u smanjenom odgovoru na vanjske podražaje. Podvojena osobnost nije jedino stanje u kojem se promatra trans. Stanje transa primjećuje se tijekom monotonije kretanja (piloti, vozači), među medijima i sl., no kod djece se to stanje obično javlja nakon ozljede ili fizičkog nasilja.

Disocijacija se može uočiti i kao posljedica dugotrajne i intenzivne nasilne sugestije (obrada svijesti talaca, razne sekte).

Znakovi poremećaja višestruke osobnosti također uključuju:

Derealizacija, u kojoj se svijet čini nestvarnim ili dalekim, ali nema depersonalizacije (nema kršenja samopercepcije).
Disocijativna koma, koju karakterizira gubitak svijesti, oštro slabljenje ili nedostatak reakcije na vanjske podražaje, izumiranje refleksa, promjene vaskularnog tonusa, poremećaji pulsa i termoregulacije. Moguć je i stupor (potpuna nepokretnost i nedostatak govora (mutizam), oslabljene reakcije na iritaciju) ili gubitak svijesti koji nije povezan s nekom somatoneurološkom bolešću.
Emocionalna labilnost (oštre promjene raspoloženja).

Moguća anksioznost ili depresija, pokušaji samoubojstva, napadi panike, fobije, poremećaji spavanja ili prehrane. Ponekad pacijenti doživljavaju halucinacije. Ovi simptomi nisu izravno povezani s poremećajem višestruke osobnosti, jer mogu biti posljedica psihičke traume koja je uzrokovala poremećaj.

Dijagnostika

Disocijativni poremećaj identiteta dijagnosticira se na temelju četiri kriterija:

Pacijent mora imati najmanje dva (može i više) stanja osobnosti. Svaki od ovih pojedinaca mora imati individualne karakteristike, karakter, svoj svjetonazor i razmišljanje, različito percipiraju stvarnost i razlikuju se u ponašanju u kritičnim situacijama.
Ove osobnosti naizmjenično kontroliraju ponašanje osobe.
Pacijent ima propuste u pamćenju, ne sjeća se važnih epizoda iz svog života (vjenčanje, rođenje djeteta, tečaj koji je pohađao na fakultetu itd.). Pojavljuju se u obliku fraza "Ne mogu se sjetiti", ali obično pacijent pripisuje ovaj fenomen problemima s pamćenjem.
Nastali disocijativni poremećaj identiteta nije povezan s akutnim ili kroničnim trovanjem alkoholom, drogama ili infektivnim opijanjem.

Podvojenu osobnost treba razlikovati od igranja uloga i fantazija.

Budući da se disocijativni simptomi razvijaju i kod izrazito izraženih manifestacija posttraumatskog stresnog poremećaja, kao i kod poremećaja povezanih s pojavom boli u području nekih organa kao posljedice stvarnog psihičkog konflikta, podvojenu osobnost valja razlikovati od ovi poremećaji.

Pacijent ima “baznu” osobnost, koja je nositelj pravog imena, a koja obično nije svjesna prisutnosti drugih osobnosti u svom tijelu, pa ako se sumnja da pacijent ima kronični disocijativni poremećaj, terapeut treba istražiti :

određeni aspekti pacijentove prošlosti;
trenutni mentalni status pacijenta.

Pitanja za intervju su grupirana po temama:

Amnezija. Preporučljivo je da pacijent navede primjere „vremenskih praznina“, budući da se mikrodisocijativne epizode pod određenim uvjetima javljaju i kod potpuno zdravih ljudi. U bolesnika koji pate od kronične disocijacije često se uočavaju situacije s prazninama u vremenu, okolnosti amnezije nisu povezane s monotonom aktivnošću ili ekstremnom koncentracijom pažnje, a nema sekundarne koristi (prisutna je, na primjer, pri čitanju fascinantnih književnost).

Pitanja o prisutnosti stvari u pacijentovoj garderobi (ili na sebi) koje nije odabrala pomažu razjasniti situaciju s vremenskim prazninama. Za muškarce, takvi "neočekivani" predmeti mogu biti vozila, alati, oružje. Takva iskustva mogu uključivati ljude (neznance koji tvrde da poznaju pacijenta) i odnose (radnje i riječi za koje pacijent zna od voljenih osoba). Ako su stranci prilikom obraćanja pacijentu koristili druga imena, potrebno ih je razjasniti, jer mogu pripadati drugim osobnostima pacijenta.

Depersonalizacija/derealizacija. Ovaj se simptom najčešće nalazi kod disocijativnog poremećaja identiteta, ali je čest i kod shizofrenije, psihotičnih epizoda, depresije ili epilepsije temporalnog režnja. Prolazna depersonalizacija primjećuje se iu adolescenciji te tijekom iskustava na rubu smrti u situacijama teške traume, pa se mora voditi računa o diferencijalnoj dijagnozi.

Potrebno je razjasniti s pacijentom je li mu poznato stanje u kojem sebe promatra kao stranca, gledajući "film" o sebi. Takva su iskustva uobičajena za polovicu pacijenata s poremećajem višestruke osobnosti, a obično je promatrač pacijentova glavna, bazna osobnost. Opisujući ta iskustva, pacijenti napominju da u tim trenucima osjećaju gubitak kontrole nad svojim djelovanjem, gledaju se s neke vanjske, bočno ili iznad, fiksne točke u prostoru i vide što se događa kao iz dubine. . Ta iskustva prati intenzivan strah, a kod osoba koje ne boluju od poremećaja višestruke osobnosti, a imale su slična iskustva kao posljedicu iskustava bliske smrti, ovo stanje prati osjećaj odvojenosti i mira.

Životno iskustvo. Klinička praksa pokazuje da se kod osoba koje boluju od poremećaja višestruke osobnosti određene životne situacije ponavljaju puno češće nego kod osoba bez ovog poremećaja.

Pacijenti s poremećajem višestruke osobnosti vrlo su osjetljivi na neiskrenost i pate od opsežne amnezije koja pokriva određena razdoblja djetinjstva (kronološki slijed školskih godina pomaže to utvrditi). Normalno, osoba je u stanju dosljedno govoriti o svom životu, prisjećajući se godine za godinom. Osobe s poremećajem višestruke osobnosti često doživljavaju oštre fluktuacije u školskom uspjehu, kao i značajne praznine u lancu sjećanja.

Često se kao odgovor na vanjske podražaje javlja flashback stanje, u kojem sjećanja i slike, noćne more i sjećanja poput snova nehotice napadaju svijest (flashback je također uključen u kliničku sliku PTSP-a). Flashback uzrokuje jaku tjeskobu i poricanje (obrambena reakcija glavne osobnosti).

Tu su i nametljive slike povezane s primarnom traumom, te neizvjesnost o stvarnosti nekih sjećanja.

Također je tipično ispoljavanje određenih znanja ili vještina koje pacijenta iznenade, jer se ne sjeća kada ih je stekao (moguć je i iznenadni gubitak).

Glavni simptomi K. Schneidera. Pacijenti s poremećajem višestruke osobnosti mogu "čuti" agresivne ili podržavajuće glasove koji se svađaju u svojoj glavi, komentirajući pacijentove misli i postupke. Mogu se primijetiti fenomeni pasivnog utjecaja (često je to automatsko pisanje). Do trenutka postavljanja dijagnoze glavna osobnost često ima iskustva u komunikaciji sa svojim izmjeničnim osobnostima, ali tu komunikaciju tumači kao razgovor sa samim sobom.

Pri procjeni trenutnog psihičkog statusa vodi se računa o:

izgled (može se radikalno promijeniti od sesije do sesije, sve do naglih promjena navika);
govor (timbar, promjene vokabulara itd.);
motoričke sposobnosti (tikovi, konvulzije, drhtanje kapaka, grimase i reakcije orijentacijskog refleksa često prate promjenu osobnosti);
procesi mišljenja koji su često karakterizirani nelogičnostima, nedosljednošću i čudnim asocijacijama;
prisutnost ili odsutnost halucinacija;
inteligencija, koja općenito ostaje netaknuta (samo dugoročno pamćenje otkriva mozaičke nedostatke);
razboritost (stupanj primjerenosti prosudbi i ponašanja može se dramatično promijeniti od ponašanja odraslih do ponašanja djeteta).

Pacijenti obično imaju izraženu nesposobnost učenja na temelju prošlih iskustava.

Također se izvode EEG i MRI kako bi se isključila prisutnost organskog oštećenja mozga.

Liječenje

Disocijativni poremećaj identiteta je poremećaj koji zahtijeva pomoć psihoterapeuta s iskustvom u liječenju disocijativnih poremećaja.

Glavna područja liječenja su:

ublažavanje simptoma;
reintegracija različitih osobnosti koje postoje unutar osobe u jedan dobro funkcionirajući identitet.

Za liječenje koristite:

Kognitivna psihoterapija, koja je usmjerena na promjenu obrazaca razmišljanja i neprikladnih misli i uvjerenja koristeći metode strukturiranog treninga, eksperimentiranja te mentalnog i bihevioralnog treninga.
Obiteljska terapija čiji je cilj naučiti obitelj kako komunicirati kako bi se smanjio disfunkcionalni utjecaj poremećaja na sve članove obitelji.
Klinička hipnoza za pomoć pacijentima u postizanju integracije, ublažavanje simptoma i promicanje promjene karaktera pacijenta. Poremećaj višestruke osobnosti treba liječiti hipnozom s oprezom jer hipnoza može potaknuti višestruke osobnosti. Radovi stručnjaka za liječenje višestrukih poremećaja osobnosti Ellisona, Caula, Browna i Klufta opisuju slučajeve korištenja hipnoze za ublažavanje simptoma, jačanje ega, smanjenje anksioznosti i stvaranje odnosa (kontakt s hipnotizerom).

Razmjerno se uspješno koristi psihodinamska terapija usmjerena na uvid, koja pomaže u prevladavanju trauma dobivenih u djetinjstvu, otkriva unutarnje sukobe, identificira potrebe osobe za pojedincima i ispravlja određene obrambene mehanizme.

Terapeut koji liječi mora tretirati sve pacijentove osobnosti s jednakim poštovanjem i ne zauzimati nijednu stranu u unutarnjem sukobu pacijenta.

Liječenje lijekovima usmjereno je isključivo na uklanjanje simptoma (anksioznost, depresija, itd.), budući da nema lijekova za uklanjanje podvojene ličnosti.

Općenito, svi pacijenti mogu se podijeliti u skupine:

Prvu skupinu karakterizira prisutnost pretežno disocijativnih simptoma i posttraumatskih znakova, opća funkcionalnost nije narušena, a zahvaljujući liječenju potpuno se oporavljaju.
Drugu skupinu odlikuje kombinacija disocijativnih simptoma i poremećaja raspoloženja, ponašanja u ishrani i sl. Liječenje bolesnici teže podnose, manje je uspješno i dulje traje.
Treća skupina, osim prisutnosti disocijativnih simptoma, odlikuje se izraženim znakovima drugih psihičkih poremećaja, pa je dugotrajno liječenje usmjereno ne toliko na postizanje integracije, koliko na uspostavljanje kontrole nad simptomima.

Prevencija

Disocijativni poremećaj identiteta je mentalna bolest, stoga ne postoje standardne preventivne mjere za ovaj poremećaj.

Budući da se zlostavljanje djece smatra glavnim uzrokom ovog poremećaja, mnoge međunarodne organizacije trenutno rade na identificiranju i uklanjanju takvog zlostavljanja.

Kako bi se spriječio disocijativni poremećaj, potrebno je odmah kontaktirati stručnjaka ako je dijete doživjelo psihičku traumu ili je doživjelo jak stres.

Opcije naziva:

Disocijativni poremećaj identiteta (DSM-IV)
Poremećaj višestruke osobnosti (ICD-10)
Sindrom višestruke osobnosti
Ograničeni disocijativni poremećaj identiteta
podvojena osobnost

Višestruka osobnost - mentalni fenomen u kojem osoba ima dvije ili više različitih osobnosti ili ego stanja. Svaka alter osobnost u ovom slučaju ima svoje vlastite obrasce percepcije i interakcije s okolinom. Ljudima s višestrukim osobnostima dijagnosticira se disocijativni poremećaj identiteta ili poremećaj višestruke osobnosti. Ovaj fenomen poznat je i kao “podvojena osobnost” i “podvojena osobnost”.

Disocijativni poremećaj identiteta

Disocijativni poremećaj identiteta(Engleski) Disocijativni poremećaj identiteta, ili DID) je psihijatrijska dijagnoza prihvaćena u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV), koja opisuje fenomen višestruke osobnosti. Da bi se dijagnosticirao disocijativni poremećaj identiteta (ili poremećaj višestruke osobnosti), moraju postojati najmanje dvije osobnosti koje redovito naizmjenično kontroliraju ponašanje pojedinca, kao i gubitak pamćenja koji nadilazi normalnu zaboravnost. Gubitak pamćenja obično se opisuje kao "prebacivanje". Simptomi se moraju pojaviti izvan zlouporabe sredstava (alkohola ili droga) ili općeg zdravstvenog stanja. Disocijativni poremećaj identiteta poznat i kao poremećaj višestruke osobnosti(Engleski) Poremećaj višestruke osobnosti, ili MPD). U Sjevernoj Americi poremećaj je nazvan "disocijativni poremećaj identiteta" zbog razlika u mišljenjima u psihijatrijskim i psihološkim krugovima o ovom konceptu prema kojem jedan (fizički) pojedinac može imati više od jedne osobnosti, pri čemu se osobnost može definirati kao izvorni zbroj duševnih stanja danog (fizičkog) pojedinca.

Iako je disocijacija psihijatrijsko stanje koje se može dokazati i koje se može povezati s nizom različitih poremećaja, posebice onih povezanih s traumama i anksioznošću u ranom djetinjstvu, višestruka se osobnost kao stvarni psihološki i psihijatrijski fenomen već neko vrijeme dovodi u pitanje. Unatoč različitim mišljenjima u pogledu dijagnoze poremećaja višestruke osobnosti, mnoge psihijatrijske ustanove (primjerice bolnica McLean) imaju odjele posebno dizajnirane za disocijativni poremećaj identiteta.

Prema jednoj klasifikaciji, disocijativni poremećaj identiteta smatra se vrstom psihogene amnezije (odnosno, ima samo psihološku, a ne medicinsku prirodu). Kroz takvu amneziju osoba je u stanju potisnuti sjećanja na traumatične događaje ili određeno razdoblje života. Taj se fenomen naziva cijepanje “ja” ili, drugim terminologijom, sebe, kao i iskustva iz prošlosti. Imajući višestruke osobnosti, pojedinac može doživjeti alternativne osobnosti s individualno različitim karakteristikama: takve alternativne osobnosti mogu imati različite godine, psihološki spol, različita zdravstvena stanja, različita intelektualna svojstva, a također i različit rukopis. Za liječenje ovog poremećaja obično se razmatraju dugotrajne terapije.

Dvije karakteristične značajke disocijativnog poremećaja identiteta su depersonalizacija i derealizacija. Depersonalizacija je izmijenjena (u većini slučajeva opisana kao iskrivljena) percepcija sebe i vlastite stvarnosti. Takva se osoba često čini odvojenom od konsenzualne stvarnosti. Pacijenti često definiraju depersonalizaciju kao “osjećaj da su izvan tijela i da ga mogu promatrati iz daljine”. Derealizacija - promijenjena (iskrivljena) percepcija drugih. Prema derealizaciji, drugi ljudi neće biti percipirani kao stvarno postojeći za ovu osobu; pacijenti s derealizacijom imaju problema s identificiranjem druge osobe.

Istraživanja su pokazala da pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta često skrivaju svoje simptome. Prosječan broj alternativnih osobnosti je 15. Obično se pojavljuju u ranom djetinjstvu. To je vjerojatno razlog zašto su neke od alternativnih ličnosti djeca. Mnogi bolesnici imaju komorbiditet, odnosno uz poremećaj višestruke osobnosti imaju i druge poremećaje, primjerice generalizirani anksiozni poremećaj.

dijagnostički kriteriji

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV), dijagnoza disocijativni poremećaj identiteta postavlja se ako osoba ima dva ili više različitih identiteta ili osobnih stanja (svako sa svojim relativno dugotrajnim obrascem percepcije i odnosa s okolinom i samim sobom), najmanje dva od tih identiteta stalno preuzimaju kontrolu nad ponašanjem osobe, pojedinac se ne može prisjetiti važnih osobnih informacija izvan normalne zaboravljivosti, a sam poremećaj nije uzrokovan izravnim fiziološkim učincima bilo koje tvari (npr. gubitkom svijesti ili kaotičnim ponašanjem zbog opijanja alkoholom) ili općim zdravstvenim stanjem (npr. složenim djelomičnim napadaji). Napominje se da kod djece takve simptome ne treba pripisivati imaginarnim prijateljima ili drugim vrstama igara koje uključuju maštu.

Unatoč pojavljivanju novih osobnosti, osnovna osobnost, koja ima pravo ime i prezime, ostaje među njima. Broj osobnosti unutra može biti velik i rasti tijekom godina. To je uglavnom zbog činjenice da osoba nesvjesno razvija nove osobnosti u sebi koje bi joj mogle pomoći da se bolje nosi s određenim situacijama. Dakle, ako na početku liječenja psihoterapeut obično dijagnosticira 2-4 ličnosti, onda se tijekom liječenja pojavljuje još 10-12. Ponekad broj ljudi prelazi stotinu. Osobnosti obično imaju različita imena, različiti načini komunikacije i geste, različiti izrazi lica, hod pa čak i rukopis. Obično osoba nije svjesna prisutnosti drugih osoba u tijelu.

Kritizirani su kriteriji za dijagnosticiranje disocijativnog poremećaja identiteta koje je objavio DSM-IV. Jedna od studija (2001.) istaknula je niz nedostataka ovih dijagnostičkih kriterija: navedena studija navodi da ne zadovoljavaju zahtjeve suvremene psihijatrijske klasifikacije, ne temelje se na taksometrijskoj analizi simptoma disocijativnog poremećaja identiteta, opisuju poremećaj kao zatvoren koncept, a imaju slabu sadržajnu valjanost, zanemaruju važne podatke, ometaju taksometrijska istraživanja, imaju nizak stupanj pouzdanosti i nerijetko dovode do pogrešne dijagnoze, sadrže kontradiktornost i broj slučajeva disocijativnog poremećaja identiteta je umjetno nisko. Ova studija predlaže rješenje za DSM-V u obliku novih politetičkih dijagnostičkih kriterija za disocijativne poremećaje (uobičajeni disocijativni poremećaj, generalizirani disocijativni poremećaj, ekstenzivan disocijativni poremećaj, ekstenzivan disocijativni poremećaj i nespecifični disocijativni poremećaj) koji je prilagođen istraživaču i koji je jednostavan za korištenje. .

dodatni simptomi

Uz glavne simptome navedene u DSM-IV, pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta također mogu doživjeti depresiju, pokušaje samoubojstva, promjene raspoloženja, tjeskobu i anksiozne poremećaje, fobije, napadaje panike, poremećaje spavanja i prehrane te druge disocijativne poremećaje, u u nekim slučajevima halucinacije. Ne postoji konsenzus oko toga jesu li ti simptomi povezani sa samim poremećajem identiteta ili s iskustvima psihičke traume koji je uzrokovao poremećaj identiteta.

Disocijativni poremećaj identiteta usko je povezan s mehanizmom psihogene amnezije – gubitkom pamćenja, a čisto je psihičke naravi, bez fizioloških poremećaja u mozgu. Riječ je o psihološkom obrambenom mehanizmu, zahvaljujući kojem osoba može potisnuti traumatična sjećanja iz svijesti, ali kod povremenih poremećaja identiteta ovaj mehanizam pomaže pojedincima da se “prebace”. Prevelika uključenost ovog mehanizma često dovodi do razvoja svakodnevnih problema s pamćenjem kod pacijenata koji pate od poremećaja identiteta.

Mnogi pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta također doživljavaju depersonalizaciju i derealizaciju te doživljavaju napade zbunjenosti i gubitka kada osoba ne može razumjeti tko je.

Poremećaj višestruke osobnosti i shizofrenija

Shizofreniju je teško razlikovati od poremećaja višestruke osobnosti tijekom dijagnoze i uglavnom se oslanja na strukturne značajke kliničke slike, koje nisu tipične za disocijativne poremećaje. Osim toga, pacijenti sa shizofrenijom percipiraju odgovarajuće simptome češće kao rezultat vanjskih utjecaja, a ne kao pripadnost vlastitoj osobnosti. Podvojena osobnost višestrukih poremećaja je masivna ili molekularna i tvori prilično složene i integrirane osobne podstrukture u odnosu na sebe. Rascjep u shizofreniji, koji se označava kao diskretan, nuklearni ili atomski, je rascjep pojedinih psihičkih funkcija od ličnosti kao cjeline, što dovodi do njezine dezintegracije.

Vremenski okvir razvoja razumijevanja višestruke osobnosti

1640-ih - 1880-ih

Razdoblje teorije magnetskog mjesečarenja kao objašnjenja višestruke osobnosti.

1784. - Markiz de Puysegur, učenik Franza Antona Mesmera, predstavlja svog radnika Victora Racea koristeći magnetske tehnike (Victor Race) u određeni somnambulistički položaj: Victor je pokazao sposobnost da ostane budan tijekom sna. Nakon buđenja, on se ne može sjetiti što je radio u izmijenjenom stanju svijesti, dok je u potonjem ostao potpuno svjestan događaja koji su mu se dogodili i u normalnom stanju svijesti i u izmijenjenom stanju. Puysegur dolazi do zaključka da je ovaj fenomen sličan mjesečarenju i naziva ga "magnetskim mjesečarenjem".
1791. - Eberhard Gmelin opisuje slučaj "promjene osobnosti" kod 21-godišnje Njemačke djevojke. Razvila je drugu osobnost koja je govorila francuski i tvrdila da je francuska aristokratkinja. Gmelin je uočio sličnosti između takvog fenomena i magnetskog sna i zaključio da bi takvi slučajevi mogli pomoći u razumijevanju formiranja osobnosti.
1816. - The Medical Repository opisuje slučaj Mary Reynolds, koja je imala "dvostruku osobnost".
1838. - Charles Despina opisuje slučaj podvojene osobnosti kod Estelle, 11-godišnje djevojčice.
1876 - Eugene Azam opisuje slučaj podvojene ličnosti kod mlade Francuskinje koju je nazvao Felide X. Fenomen višestruke osobnosti objašnjava pomoću koncepta hipnotičkih stanja, koji je tada bio popularan u Francuskoj.

1880-ih - 1950-ih

Upoznavanje s konceptom disocijacije i da osoba može imati više psihičkih centara, koji nastaju kada se psiha pokušava nositi s traumatskim iskustvima.

1888. - Doktori Burroa (Bourru) i Zavod (Burrot) izdati knjigu “Varijacije osobnosti” (Variations de la personnalité), koji opisuje slučaj Louisa Vivea (Louis Vive) koji je imao šest različitih osobnosti, svaki sa svojim obrascima kontrakcije mišića i individualnim sjećanjima. Sjećanja svakog pojedinca bila su strogo vezana uz određeno razdoblje Louisova života. Doktori su koristili hipnotičku regresiju kao tretman tijekom tih razdoblja; promatrali su osobnosti ovog pacijenta kao uzastopne varijacije jedne osobnosti. Drugi istraživač, Pierre Janet, uveo je koncept "disocijacije" i predložio da su te osobnosti koegzistirajući psihički centri unutar iste osobe.
1899. - Objavljena je knjiga Theodorea Flournoya Od Indije do planeta Mars: slučaj mjesečarenja s izmišljenim jezicima. (Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).
1906. - U knjizi Mortona Princea "Disociation of Personality" (Disocijacija osobnosti) opisuje slučaj pacijentice s višestrukim osobnostima Clare Norton Fawler, također poznate kao Miss Christine Bechamp. Kao tretman, Prince je predložio sjedinjenje Beshamovih dviju osobnosti, a treću potisnuti u podsvijest.
1908. - Hans Heinz Evers objavljuje priču "Smrt baruna von Friedela", koja je najprije nazvana "Drugo ja". U priči govorimo o o cijepanju svijesti na mušku i žensku komponentu. Obje komponente naizmjence preuzimaju osobnost i naposljetku ulaze u nepomirljiv spor. Barun se ustrijelio, a na kraju priče stoji: “Samo se po sebi razumije da samoubojstvo ovdje ne dolazi u obzir, najvjerojatnije je ovako: on, barun Jesus Maria von Friedel, ustrijelio je barunicu Jesus Mariju von Friedel; ili obrnuto – ubila ga je. Ne znam ovo. Htjela sam ubiti njega ili nju, ali ne sebe, htjela sam ubiti nešto drugo. I tako se dogodilo.”
1915. - Walter Franklin Prince objavljuje priču o pacijentici Doris Fisher - "Slučaj Dorisine višestruke osobnosti" (Slučaj višestruke osobnosti Doris). Doris Fisher imala je pet osobnosti. Dvije godine kasnije dobili su izvješće o pokusima izvedenim s Fisher i njezinim drugim osobama.
1943. - Stengel izjavljuje da se poremećaj višestruke osobnosti više ne pojavljuje.

Nakon 1950-ih

1954. - Objavljena je knjiga The Three Faces of Eve, temeljena na priči o psihoterapiji koja uključuje Chrisa Costner-Sizemorea, pacijenta s višestrukom osobnošću. Objavljivanje ove knjige potaknulo je interes šire javnosti za prirodu fenomena višestruke ličnosti.
1957. - Filmska adaptacija knjige "Tri lica Eve" uz sudjelovanje Joanne Woodward.
1973. - Objavljivanje bestselera Flore Schreiber Sybil, koja govori o Shirley Mason (u knjizi Sibyl Dorsett).
1976. - Televizijska adaptacija "Sibyl" (Sibyl), sa Sally Field u glavnoj ulozi.
1977. - Chris Costner Sizemore objavljuje svoju autobiografiju, I Am Eve. (Ja sam Eva) u kojoj tvrdi da je Tipan i Cleckleyjeva knjiga pogrešno protumačila njezinu životnu priču.
1980. - Objavljena knjiga Michelle Remembers, čiji su koautori psihijatar Lawrence Puzder i Michelle Smith, pacijentica s višestrukom osobnošću.
1981. Keys objavljuje The Minds of Billy Milligan, temeljen na opsežnim intervjuima s Milliganom i njegovim terapeutom.
1981. - Objavljivanje knjige When the Rabbit Howl od Truddy Chase (Kad zec zavija).
1994. - U Japanu je objavljena druga knjiga Daniela Keyesa o Milliganu pod naslovom "Milligan's Wars" (Milliganski ratovi).
1995. - Lansiranje Astraea's Weba, prvog online resursa posvećenog prepoznavanju višestrukih osobnosti kao zdravog stanja.
1998. — Objava članka Joana Acocelle “Stvaranje histerije” (Stvaranje histerije) u New Yorkeru, koji opisuje ekscese terapije višestruke osobnosti.
1999. - Objavljivanje knjige Camerona Westa "Prvo lice množine: Moj život kao nekoliko života" (Prvo lice množine: Moj život kao višestruki).
2005. - Objavljena je autobiografija Roberta Oxnama, The Split Mind. (Razbijeni um).
2007. - Druga televizijska adaptacija "Sibyl".

definicija disocijacije

Disocijacija je zaštitni mehanizam psihe koji se obično aktivira u bolnim i/ili traumatičnim situacijama. Disocijaciju karakterizira dezintegracija ega. Integritet ega može se definirati kao sposobnost osobe da uspješno uključi vanjske događaje ili društvena iskustva u svoju percepciju i potom djeluje na dosljedan način tijekom takvih događaja ili društvenih situacija. Osoba koja se ne može uspješno nositi s tim može doživjeti i emocionalnu disregulaciju i potencijalni kolaps integriteta ega. Drugim riječima, stanje emocionalne disregulacije u nekim slučajevima može biti dovoljno intenzivno da iznudi raspad ega ili ono što se, u ekstremnim slučajevima, dijagnostički naziva disocijacijom.

Disocijacija opisuje kolaps integriteta ega koji je toliko ozbiljan da se osobnost doslovno rascjepljuje. Iz tog razloga, disocijacije se često nazivaju "cijepanjem", iako je ovaj izraz rezerviran za označavanje drugog mehanizma psihe. Manje duboke manifestacije ovog stanja u mnogim se slučajevima klinički opisuju kao dezorganizacija ili dekompenzacija. Razlika između psihosomatske manifestacije i disocijativne manifestacije je u tome što iako je osoba koja doživljava disonancu formalno odvojena od situacije koju ne može kontrolirati, određeni dio ova osoba ostaje povezana sa stvarnošću. Dok psihotični "raskidi" sa stvarnošću, disocijativni se odvaja od nje, ali ne u potpunosti.

Budući da osoba koja doživljava disocijaciju nije potpuno odvojena od svoje stvarnosti, ona može, u određenim slučajevima, imati velik broj "osobnosti". Drugim riječima, postoje različiti "ljudi" (čitaj osobnosti) s kojima možete komunicirati različite situacije, ali općenito govoreći, niti jedna osobnost nije potpuno isključena.

Kontroverza o višestrukim osobnostima

Znanstvena zajednica do sada nije postigla konsenzus o tome što se smatra višestrukom osobnošću, budući da je u povijesti medicine do 50-ih godina prošlog stoljeća bilo premalo dokazanih slučajeva ovog poremećaja. U četvrtom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-IV), naslov ovo stanje promijenjen je iz "poremećaj višestruke osobnosti" u "disocijativni poremećaj identiteta" kako bi se uklonio zbunjujući pojam "osobnost". Ista oznaka usvojena je u ICD-9, ali u ICD-10 koristi se varijanta "poremećaj višestruke osobnosti". Valja napomenuti da mediji vrlo često čine ozbiljnu pogrešku kada miješaju poremećaj višestruke osobnosti sa shizofrenijom.

Istraživanje medicinske literature iz 19. i 20. stoljeća na temu višestruke osobnosti iz 1944. pronašlo je samo 76 slučajeva. Posljednjih godina naglo je porastao broj slučajeva disocijativnog poremećaja identiteta (prema nekim izvorima, između 1985. i 1995. zabilježeno je oko 40 000 slučajeva). Ali druge su studije pokazale da poremećaj ima dugu povijest, koja se proteže unatrag oko 300 godina u literaturi, i pogađa manje od 1% populacije. Prema drugim podacima, disocijativni poremećaj identiteta javlja se u 1-3% opće populacije. Dakle, epidemiološki podaci pokazuju da je u populaciji disocijativni poremećaj identiteta zapravo jednako čest kao i shizofrenija.

Disocijacija se danas promatra kao simptomatska manifestacija kao odgovor na traumu, kritični emocionalni stres i povezuje se s emocionalnom disregulacijom i graničnim poremećajem osobnosti. Prema longitudinalnoj studiji Ohawe i drugih, najjači prediktor disocijacije kod mladih odraslih osoba bio je nedostatak pristupa majci u dobi od 2 godine. Mnoge nedavne studije pokazale su vezu između poremećaja privrženosti u ranom djetinjstvu i kasnijih disocijativnih simptoma, a također je jasno da zlostavljanje u djetinjstvu i napuštanje djeteta vrlo često pridonose stvaranju pobuđene privrženosti (koja se očituje, na primjer, kada dijete vrlo blizu uočava pozornost koja joj se poklanja).roditelji ili ne).

Kritički stav prema dijagnozi

Neki psiholozi i psihijatri vjeruju da je disocijativni poremećaj identiteta jatrogen ili izmišljen, ili tvrde da su slučajevi istinske višestruke osobnosti prilično rijetki i većinu dokumentiranih slučajeva treba smatrati jatrogenim.

Kritičari modela disocijativnog poremećaja identiteta tvrde da je dijagnoza poremećaja višestruke osobnosti pojava češća u zemljama engleskog govornog područja. Sve do 1950-ih, slučajevi podvojene osobnosti i višestruke osobnosti ponekad su opisivani i tretirani vrlo rijetko u zapadnom svijetu. Objavljivanje knjige Tri lica Eve 1957. godine i kasnije objavljivanje istoimenog filma pridonijeli su porastu zanimanja javnosti za fenomen višestrukih osobnosti. 1973. Knjiga Sybil, koja opisuje život žene s poremećajem višestruke osobnosti, kasnije je snimljena. Ali dijagnoza poremećaja višestruke osobnosti nije bila uključena u Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja sve do 1980. godine. Između 1980-ih i 1990-ih, broj prijavljenih slučajeva poremećaja višestruke osobnosti porastao je na između dvadeset i četrdeset tisuća.

Višestruka osobnost kao zdravo stanje

Neki ljudi, uključujući samoidentificirane višestruke osobnosti, vjeruju da to stanje možda nije poremećaj, već prirodna varijacija ljudske svijesti koja nema nikakve veze s disocijacijom. Jedna od vjernih zagovornica ove verzije je Trudy Chase, autorica bestselera “Kad zec zavija”. Iako priznaje da su njezine povremene višestruke osobnosti bile rezultat nasilja, također tvrdi da su se njezine osobnosti odbijale integrirati i živjeti zajedno kao kolektiv.

U okviru dubinske ili arhetipske psihologije, James Gillman se protivi definiranju poremećaja višestruke osobnosti kao poremećaja jedne kategorije. Gillman podržava ideju svih personifikacija i odbija priznati "sindrom višestruke osobnosti". Prema njegovom stajalištu, promatrati višestruku osobnost ili kao "mentalni poremećaj" ili kao neuspjeh integracije "privatnog ja" znači pokazati kulturnu pristranost koja lažno identificira jednu određenu osobnost, "ja", s cijelom osobom kao takvom.

interkulturalni studiji

Antropolozi L. K. Suryani i Gordon Jensen uvjereni su da fenomen izraženih stanja transa u društvu otoka Balija ima istu fenomenološku prirodu kao i fenomen višestruke ličnosti na Zapadu. Tvrdi se da ljudi u šamanskim kulturama koji doživljavaju višestruke osobnosti te osobnosti ne definiraju kao dijelove sebe, već kao neovisne duše ili duhove. Nema dokaza o vezi između višestruke osobnosti, disocijacije i vraćanja sjećanja i seksualnog nasilja u tim kulturama. U tradicionalnim kulturama pluralnost, kakvu očituju primjerice šamani, ne može se smatrati poremećajem ili bolešću.

Mogući uzroci poremećaja višestruke osobnosti

Vjeruje se da je disocijativni poremećaj identiteta uzrokovan kombinacijom nekoliko čimbenika: nepodnošljivim stresom, sposobnošću disocijacije (uključujući sposobnost odvajanja vlastitih sjećanja, percepcija ili identiteta od svijesti), manifestacijom obrambenih mehanizama u ontogenezi i - tijekom djetinjstva - nedostatak brige i sudjelovanja u djetetovim odnosima s traumatičnim iskustvom ili nedostatak zaštite od naknadnih neželjenih iskustava. Djeca se ne rađaju s osjećajem jedinstvenog identiteta; potonji se razvija na temelju velike količine izvora i iskustava. U kritičnim situacijama razvoj djeteta je otežan i mnogi dijelovi onoga što bi trebalo biti integrirano u jedinstveni identitet ostaju segregirani.

Sjevernoameričke studije pokazuju da 97-98% odraslih osoba s disocijativnim poremećajem identiteta opisuje situacije nasilja u djetinjstvu te da se nasilje može dokumentirati kod 85% odraslih i kod 95% djece i adolescenata s višestrukim poremećajima osobnosti i drugim sličnim disocijativnim oblicima poremećaj. Ovi podaci pokazuju da je zlostavljanje u djetinjstvu glavni uzrok poremećaja među sjevernoameričkim pacijentima, dok u drugim kulturama posljedice rata ili prirodne katastrofe mogu igrati glavnu ulogu. Neki pacijenti možda nisu doživjeli nasilje, ali su doživjeli rani gubitak (npr. smrt roditelja), ozbiljnu bolest ili neki drugi izuzetno stresan događaj.

Ljudski razvoj zahtijeva da dijete bude sposobno uspješno integrirati različite vrste složenih informacija. U ontogenezi, osoba prolazi kroz niz razvojnih faza, u svakoj od kojih se mogu stvoriti različite osobnosti. Sposobnost stvaranja višestrukih osobnosti ne uočava se niti manifestira kod svakog djeteta izloženog zlostavljanju, gubitku ili traumi. Pacijenti s disocijativnim poremećajem identiteta imaju sposobnost lakog ulaska u stanja transa. Vjeruje se da ta sposobnost, u odnosu na sposobnost disocijacije, djeluje kao čimbenik u razvoju poremećaja. Međutim, većina djece koja pokazuju te karakteristike također imaju normalne adaptivne mehanizme i nisu izložena okruženjima koja bi mogla uzrokovati disocijaciju.

liječenje

Najčešći pristup liječenju poremećaja višestruke osobnosti je da ublažavanje simptoma kako bi se osigurala sigurnost pojedinca i reintegracija različitih osobnosti u jedan identitet dobro funkcionira. Liječenje se može odvijati različitim vrstama psihoterapije - kognitivnom psihoterapijom, obiteljskom psihoterapijom, kliničkom hipnozom i slično.

Psihodinamička terapija usmjerena na uvid korištena je s određenim uspjehom za pomoć u prevladavanju traume, otvaranju sukoba koji definiraju potrebe pojedinaca i ispravljanju povezanih obrambenih mehanizama. Mogući pozitivan ishod liječenja je uspostavljanje odnosa suradnje među pojedincima bez sukoba. Terapeutu se savjetuje da se prema svim promjenama odnosi s jednakim poštovanjem, izbjegavajući stavljanje strane u unutarnjem sukobu.

Terapija lijekovima ne postiže zapaženi uspjeh i isključivo je simptomatska; Ne postoji jedinstveni farmakološki tretman za sam disocijativni poremećaj identiteta, ali se neki antidepresivi koriste za ublažavanje popratne depresije i anksioznosti.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa