Što učiniti nakon napada? Epilepsija. karakteristika invaliditeta

Ispitna pitanja (terapijska):

2.26. Epilepsija: etiologija, patogeneza, podjela (vrste napadaja i oblici epilepsije). Epistatus.

2.27. Parcijalne epilepsije: etiologija, klinika, liječenje, ispitivanje radne sposobnosti

2.28. Epilepsija: klinička slika generaliziranih oblika, principi terapije.

Epilepsija i epileptički sindromi

Epilepsija- kronična polietiološka bolest mozga, karakterizirana opetovanim neprovociranim epileptičkim napadajima (konvulzivnim ili nekonvulzivnim), koji nastaju zbog prekomjerne električne aktivnosti skupine neurona koji spontano nastaju u raznih odjela cerebralnom korteksu i popraćena različitim kliničkim i parakliničkim simptomima. Prevalencija u populaciji - 0,8-1,2%

Epilepsija - kronična bolest mozga, karakteriziraju ponovljeni neprovocirani napadi motoričkih, osjetilnih, autonomnih, mentalnih ili mentalne funkcije, koji nastaje kao posljedica prekomjernih neuralnih pražnjenja (Mukhin, Petrukhin).

1. Terminologija:

- Epileptička reakcija- epileptički napadaj koji se javlja kao odgovor na ekstremne utjecaje ili situacije.

- Epileptički sindrom- ponovljeni epileptički napadaji koji se javljaju u pozadini stvarne bolesti mozga

- Epileptički napadaj sadrži:

1) Aura - najviše ranoj fazi napad i jedini kojeg se bolesnik sjeća

2) Iktalno razdoblje (ictus - napadaj, napadaj) - direktno kliničke konvulzije

3) Postiktalno razdoblje – razdoblje neposredno nakon napadaja

4) Interiktalno razdoblje - interval između napadaja

- Epileptička aura -

1) znakovi:

Direktno prethodio gubitak svijesti i kojih se bolesnik sjeća nakon svog oporavka

- kratko trajanje(nekoliko sekundi - nekoliko minuta),

- specifičnost simptomi koji ukazuju na uključenost određenog područja mozga u proces - somatosenzorni, vizualni, slušni, mirisni, okusni, epigastrični, mentalni.

- stereotipnost

2) vrste:

Somatosenzorna - parestezija, utrnulost,

Vizualno - fotopsija, halucinacije

Slušni - ocoasmas, halucinacije

Mirisni;

Aroma;

Vrtoglavica;

Epigastričan ( nelagoda u epigastriju)

Mentalno (anksioznost, strahovi, kompleksne halucinacije)

- Generalizirano napad- epileptički napadaj zbog inicijalno generaliziranih bilateralnih neuralnih iscjedaka bez epileptičkog žarišta,

- Parcijalni (žarišni, žarišni, lokalni) napad- epileptički napadaj zbog žarišnih neuralnih iscjedaka iz više ili manje lokaliziranog područja (epileptičko žarište) jedne hemisfere.

- Automatizmi- koordinirano nevoljno motorički čin, stereotipno ponašanje tijekom napada:

1) oralno-alimentarni(višekratno otvaranje ili zatvaranje usta, žvakanje, cmokanje, gutanje, lizanje usana),

2) izrazi lica(grimase, smiješak, usiljen smijeh - gelastični napad),

3) gesta(obično u rukama u obliku hvatanja, kotrljajućih pokreta),

4) ambulantno(pokreti trupa ili cijelog tijela - više puta sjedne, ustane, može trčati ili hodati),

5) verbalni(vokalizacija ili prekid govora),

6) pedaliranje.

2. Etiologija:

Genetski;

Disgeneza mozga;

Mezijalna temporalna skleroza (hipokampalna skleroza);

Vaskularne bolesti mozga;

Pre- i perinatalne lezije živčani sustav;

Traumatična ozljeda mozga;

Tumori mozga;

Degenerativne bolesti središnjeg živčanog sustava;

Infekcije;

Metabolički poremećaji, opijenost.

Akcijski otrovne tvari i alergene

Nasljedne bolesti (neurofibromatoza, tuberozna skleroza)

3. Patogeneza:

- Faze epileptogeneze - formiranje epileptogenog žarišta – stvaranje primarnog epileptičkog žarišta - formiranje epileptičkih sustava - epileptizacija mozga:

- Povećana ekscitabilnost i spontana depolarizacija neurona:

1) kanalopatije Ca++, Na+, K+, Cl-

2) prekomjerna sinteza i otpuštanje glutamata i aspartata, stvaranje autoantitijela na ne-NMDA (N-metil-D-aspertat) glutamatne receptore,

3) smanjenje sinteze i otpuštanje GABA u sinaptičku pukotinu, mehaničko oštećenje GABA-A receptora

4. Klasifikacija epileptičkih napadaja:

- Međunarodna klasifikacija epileptičkih napadaja (ILAE, 1981.):

1) Parcijalni (žarišni, lokalni) napadaji- početi lokalno

1. Jednostavni parcijalni napadaji odvija se bez oštećenja svijesti (!)

- Motorički napadaji: 1) žarišni motor bez marša; 2) žarišni motor s maršom (Jacksonian); 3) adverzivna (tonična abdukcija glave i očiju); 4) posturalni; 5) fonatorni (pozitivan - vokalizacija, govorni automatizmi ili negativan - zastoj govora, paroksizmalna dizartrija/afazija)

- Senzorni napadaji ili napadaji s posebnim osjetilni simptomi(jednostavne halucinacije): 1) somatosenzorne; 2) vizualni; 3) slušni; 4) mirisni; 5) okus; 6) vrtoglavica

- Napadaji s vegetativno-visceralnim manifestacijama(popraćeno epigastričnim osjećajima, znojenjem, crvenilom lica, sužavanjem i širenjem zjenica)

- Napadaji s mentalnom disfunkcijom(promjene u višoj živčanoj aktivnosti); rijetko se javljaju bez oštećenja svijesti, češće se manifestiraju kao složeni parcijalni napadaji: 1) disfazični; 2) dismnestički (na primjer, osjećaj "već viđenog"); 3) s oštećenim mišljenjem (na primjer, stanje sanjanja, oštećen osjećaj vremena); 4) afektivne (strah, ljutnja i sl.); 5) iluzorno (na primjer, makropsija); 6) složene halucinacije (na primjer, glazba, scene itd.)

2. Složeno parcijalni napadaji(s poremećajem svijesti (!), ponekad može započeti jednostavnim simptomima).

- Jednostavno parcijalni napadaj praćen gubitkom svijesti: 1) počinje jednostavnim parcijalnim napadajem praćenim gubitkom svijesti; 2) jednostavni parcijalni napadaj s automatizmima

- Zapravo složeni parcijalni napadaj(počinje poremećajem svijesti): 1) jednostavni parcijalni napadaj + poremećaj svijesti, 2) jednostavni parcijalni napadaj + motorički automatizam.

3. Djelomično napadaji sa sekundarnom generalizacijom(toničko-klonički, tonički, klonički).

- Jednostavno

- Kompleksno parcijalni napadaji koji prelaze u generalizirane

- Jednostavno parcijalni napadaji, pretvarajući se u složene, a zatim generalizirane

2) Generalizirano napadaji (konvulzivni i nekonvulzivni ) - bilateralno simetrično i bez žarišnog početka

1. Absens napadaji(malo)

- Tipični apsansni napadaji- generalizirani napadaji praćeni kratkoročni gubitak svijest, zaustavljanje pogleda i prisutnost na EEG-u specifičnih obrazaca u obliku generaliziranih pravilnih kompleksa "šiljak-val" s frekvencijom od 3 Hz (početak i kraj napada je iznenadan, aura nije, automatizmi su jednostavni , poremećaj svijesti je dubok, postiktalno stanje normalno, trajanje - do 20 sekundi)

- Netipično napadaji odsutnosti - promjene tona su izraženije nego kod tipičnih napadaja odsutnosti, početak i (ili) prestanak napadaja ne događa se iznenada, već postupno; na EEG-u - nepravilna spora aktivnost vršnog vala s frekvencijom manjom od 2,5 Hz, generalizirana, ali asimetrična (početak i kraj napadaja je postupan, aura - često, automatizmi - složeni, stereotipni, poremećaj svijesti - djelomičan, postiktalni stanje - zbunjenost, trajanje - više od 20 sekundi)

2. Mioklonički napadaji- brzo pojedinačno ili ponavljano trzanje pojedinih skupina mišića (mioklonus) glave, vrata i udova.

3. Klonički napadaji- ritmično trzanje udova ili različitih mišićnih skupina.

4. Tonički napadaji- fiksni stav sa savijanjem gornji udovi i ekstenzija donjih ili žarišnih u obliku toničke napetosti glave, fleksije ili ekstenzije jednog uda, toničke rotacije očiju.

5. Toničko-klonički napadaji(grand mal) - nagli gubitak svijesti, vrisak, zatim apneja, ugriz jezika, tonik, zatim klonički napadaji, u fazi opuštanja - gubitak urina. Trajanje napada obično nije dulje od 1,5-2 minute, nakon čega dolazi do zbunjenog stanja svijesti, spavanja nekoliko sati, primjećuje se amnezija, psihomotorna agitacija, sumračno stanje svijesti. EEG pokazuje ritmička pražnjenja s frekvencijom od 8-14 u sekundi, u početku niske, a zatim visoke amplitude, fenomene kao što su peak-wave, polypeak-wave.

6. Atonični (astatični) napadaji- nagli pad tonus mišića po cijelom tijelu ili pojedinim dijelovima tijela, što može biti popraćeno padom

3) Neklasificirani epileptički napadaji(napadaji koji se zbog nedostatka potrebnih informacija ne mogu uvrstiti ni u jednu od navedenih skupina, kao i neki neonatalni napadaji, npr. ritmični pokreti očiju, pokreti žvakanja, pljuvanja)

4) Dugotrajan ili ponovljenim napadima (epileptički status)

- izvješće Komisija za klasifikaciju i terminologiju (ILAE, 2001.)

1) Csamoograničavajućenapadi:

1. Generalizirano:

Toničko-klonički (uključujući varijante početka s kloničkom ili mioklonskom fazom)

Klonički (sa ili bez blagog tonika)

Tonik

Atoničan

Tipični apsansni napadaji

Atipični apsansni napadaji

Mioklonički absansni napadaji

Epileptički spazmi

Epileptički mioklonus

Mioklonus kapaka (sa ili bez napadaja odsustva)

Mioklonično-atonični (mijatonični)

Negativni mioklonus

Generalizirani refleks

2. Žarišno:

Fokalni senzor (sa jednostavni simptomi povezana s iritacijom okcipitalnog ili parijetalnog režnja ili sa složenim simptomima povezanim s iritacijom temporo-parijetalno-okcipitalnog korteksa)

Fokalna motorika: klonična, asimetrična tonika (povezana s iritacijom dodatnog motoričkog područja), s tipičnim automatizmima, s hiperkinetičkim automatizmima, s fokalno negativnim mioklonusom, inhibitorna

Gelastično

Hemiklonski

Sekundarno generalizirano

Žarišni refleks

2) Kontinuirani napadi.

1. Generalizirani epileptički status

Status generaliziranih toničko-kloničkih napadaja

Status kloničkih napadaja

Status odsutnosti

Status toničnog napadaja

Status miokloničkih napadaja

2. Žarišni epileptički status.

Kozhevnikovskaya epilepsija

Nastavak aure

Status limbičkih napadaja (psihomotorni status)

Hemikonvulzivni status s hemiparezom

3) Provociranje čimbenici tijekom refleksnih napada.

Vizualni podražaji: treperavo svjetlo (poželjno navesti boju), uzorak fotoosjetljivosti, drugi vizualni podražaji

Proces razmišljanja

Izvođenje pokreta

Somatosenzorni podražaji

Proprioceptivni podražaji

Vruća voda

Oštar zvuk (startl - napadi)

5. Klasifikacije epilepsija i epileptičkih sindroma

- ILAE, 1989. (New Delhi, SAD)

1) Epilepsija i epileptički sindromi povezani s specifičnom lokalizacijom epileptičkog žarišta (žarišna, lokalna, parcijalna epilepsija):

1.1. Idiopatski lokalno uzrokovana epilepsija (povezana s karakteristikama vezanim uz dob) - na primjer. Rolandić.

1.2. Simptomatično lokalno - uzrokovana epilepsija - npr. Kozhevnikovskaya.

1.3. Kriptogeni lokalno - uzrokovao epilepsiju.

2) Generalizirana epilepsija i epilepsijasindromi:

2.1. Idiopatski generalizirana epilepsija (povezana s dob značajke) - npr. juvenilna mioklonusna epilepsija.

2.2. Generalizirano kriptogeni epilepsija (povezana s dob značajke) - npr. Lennox-Gastaut, Vesta.

2.3. Generalizirano simptomatski epilepsija i epileptički sindromi:

2.3.1. Generalizirana simptomatska epilepsija nespecifične etiologije (povezana s karakteristikama vezanim uz dob).

2.3.2. Specifični sindromi.

3) Epilepsija ili epileptički sindromi koji se ne mogu klasificirati kao žarišni ili generalizirani:

3.1. Epilepsija ili epileptički sindromi s generaliziranim Ižarišni napadaji – npr. Landau-Kleffner.

3.2. Napadaji koji se ne mogu jasno definirati kao generalizirani ili žarišni.

4) Posebna sindromi:

4.1. Napadaji povezani s određenom situacijom - npr. febrilni napadaji.

4.2. Pojedinačni napadaji ili epileptički status.

- ILAE, 2001. (Buenos Aires, Argentina)

1) Idiopatske žarišne epilepsije dojenčadi i djetinjstva.

1. Benigni infantilni napadaji (neobiteljski)

2. Benigna dječja epilepsija sa središnjim temporalnim šiljcima (rolandična)

3. Benigna okcipitalna epilepsija dječje dobi s ranim početkom (Panayotopoulosov tip)

4. Benigna okcipitalna epilepsija dječje dobi sa kasni debi(tip Gastaut)

2) Obiteljske (autosomno dominantne) žarišne epilepsije.

1. Benigni obiteljski napadaji novorođenčadi

2. Benigni obiteljski napadi u djetinjstvu

3. Autosomno dominantna noćna epilepsija frontalnog režnja

4. Obitelj epilepsija temporalnog režnja

5. Obiteljska žarišna epilepsija s promjenjivim fokusom (*)

3) Simptomatska (ili vjerojatno simptomatska) žarišna epilepsija.

1. Limbički epilepsija

Epilepsija mezijalnog temporalnog režnja sa sklerozom hipokampusa

Epilepsija mezijalnog temporalnog režnja zbog specifične etiologije

2. Neokortikalni epilepsija

Rasmussenov sindrom

Hemikonvulzivno-hemiplegični sindrom

Migracija parcijalni napadaji rano djetinjstvo (*)

Drugi oblici specifične lokalizacije i etiologije

4) Idiopatski generalizirana epilepsija.

1. Benigna mioklonička epilepsija dojenačke dobi

2. Epilepsija s miokloničko-astatskim napadajima

3. Epilepsija apsansa u djetinjstvu

4. Epilepsija s miokloničkim absansnim napadajima

5. Idiopatska generalizirana epilepsija s varijabilnim fenotipom

Juvenilna apsansna epilepsija

Juvenilna mioklona epilepsija

Epilepsija s izoliranim generaliziranim toničko-kloničkim napadajima

6. Generalizirana epilepsija s febrilnim napadajima plus *

5) Refleksna epilepsija.

1. Idiopatska fotosenzitivna okcipitalna epilepsija

2. Drugi oblici epilepsije s napadajima koji proizlaze iz vizualne stimulacije

3. Primarna epilepsija čitanja

4. Preplašena epilepsija

6) Epileptičar encefalopatija(kod kojih epileptiformna aktivnost na EEG-u može dovesti do progresije neuroloških poremećaja).

1. Rana mioklonska encefalopatija

2. Ohtahara sindrom

3. Westov sindrom

4. Dravetov sindrom

5. Mioklonički status kod neprogresivnih encefalopatija (*)

6. Lennox-Gastautov sindrom

7. Landau-Kleffnerov sindrom

8. Epilepsija s kontinuiranom aktivnošću vršnog vala tijekom sporovalnog sna

7) Progresivno mioklonus epilepsija - sa specifične bolesti (kao što su Lafora, Unferricht-Lundborgova bolest, neuronska ceroidna lipofuscinoza, itd.)

8) Napadaji za koje nije potrebna definicija "epilepsije".

Benigni neonatalni napadaji

Febrilni napadaji

Refleksni napadi

Napadaji povezani s odvikavanjem od alkohola

Napadaji uzrokovani lijekovi ili drugim kemijskim sredstvima

Napadaji koji se javljaju neposredno nakon ili rano tijekom traumatske ozljede mozga

Pojedinačni napadi ili pojedinačne serije napada

Napadi koji se rijetko ponavljaju (oligoepilepsija)

6. Dodatni podaci istraživanja:

- EEG. Najkarakterističniji obrazac za epilepsiju patološke promjene EEG - vrhovi, oštri valovi, kompleksi vrh-val. Patološka bioelektrična aktivnost u pravilu se javlja tijekom napadaja, au interiktnom razdoblju tijekom normalnim uvjetima zapisi se bilježe u 60-70% pacijenata. Primjena različitih metoda provokacije (ritmička svjetlosna stimulacija, hiperventilacija, davanje konvulzivnih lijekova, a osobito svakodnevna deprivacija sna) povećava broj bolesnika s epileptičkim EEG uzorkom na 80-90%.

- Neuroimaging metode(MRI) - u dijagnostici simptomatske epilepsije, međutim, vizualizacija moždanih struktura često otkriva lokalne promjene (atrofije, ciste, itd.) u idiopatskom ili lokalno uzrokovanom kriptogenom obliku;

Oftalmološki pregled;

Eksperimentalno psihološko istraživanje.

7. Faze postavljanja dijagnoze.

Opis paroksizmalnog događaja (moguće na temelju povijesti)

Klasifikacija napada (anamneza, vizualni pregled, EEG)

Dijagnostika oblika epilepsije (klinička + EEG + neuroimaging)

Utvrđivanje etiologije (MRI, kariotip)

Dijagnostika popratnih bolesti i utvrđivanje stupnja invaliditeta

8. Diferencijalna dijagnoza

- Identifikacija simptomatske prirode epilepsije:

1) Idiopatski oblici

Genetska predispozicija i ograničena dob početka bolesti

Nema promjena u neurološkom statusu

Normalna inteligencija bolesnika

Očuvanje osnovnog ritma na EEG-u

Odsutnost strukturnih promjena u mozgu tijekom neuroimaginga

Relativno povoljna prognoza s postignutom terapijskom remisijom u velikoj većini slučajeva

2) Simptomatski oblici

Prisutnost osnovne bolesti

Žarišni neurološki simptomi

Prisutnost kognitivnih ili intelektualno-mnestičkih oštećenja u bolesnika

Regionalno (osobito dugotrajno) usporavanje EEG-a

Lokalni strukturna oštećenja u mozgu tijekom neuroimaginga

Relativno loša prognoza

- Razlikovanje epileptičkog napadaja i neepileptičkog paroksizma:

A) sinkopa raznih etiologija (refleksni, kardiogeni, sa hiperventilacijski sindrom uzrokovana cirkulacijskom insuficijencijom u vertebralno-bazilarnom bazenu, sa sindromom progresivnog autonomnog zatajenja, dismetaboličkim itd.) - uvijek situacijski ograničena (strah, pogled na krv, zagušljiva prostorija), prekursori u obliku općih autonomnih poremećaja, traumatske ozljede tijela su rijetka, postupan oporavak od napada s općim vegetativnim simptomima

b) demonstrativni histerični napad;

V) endokrini poremećaji(hipoglikemija, itd.);

d) tetanija;

e) febrilne konvulzije.

9. Terapija epilepsije

- Osnovni principi farmakoterapije epilepsije:

1) kontinuitet;

2) trajanje(najmanje 3-5 godina nakon zadnjeg napadaja);

3) diferenciran izbor antiepileptičkih lijekova (AED), uzimajući u obzir njihovu primarnu učinkovitost za različite vrste napadaja;

4) složenost liječenje (kombinacija antikonvulziva s psihostimulansom sidnokarbom, biostimulansima, vitaminima i po potrebi detoksikacijska terapija).

- Indikacije za hospitalizaciju:

1) prvi epileptični napadaji kod odrasle osobe (za prepoznavanje etiološki čimbenici, razjašnjavanje prirode učestalosti napadaja, odabir lijekova, razvoj odgovarajućeg režima liječenja);

2) dekompenzacija - naglo povećanje napadaja; serijski napadaji, status epilepticus, poremećaj svijesti u sumrak;

3) potreba za kirurškim liječenjem (u neurokirurškoj bolnici).

- Lijekovi izbora ovisno o vrsti napadaja:

1) Djelomično: 1) karbamazepin, valproat, lamotrigin, 2), gabapentin, fenitoin, 3) topiramat

2) Primarno generalizirani:

Toničko-klonički: 1) valproat, lamotrigin, 2), karbamazepin, fenobarbital, 3) topiramat, benzdiazepini

Miokloni: 1) valproat, 2) topiramat, 3) benzdiazepini

Absansni napadaji: 1) valproat, 2) etosuksimid, 3) topiramat, benzdiazepini

3) Sekundarno generalizirano: 1) karbamazepin, valproat, lamotrigin, 2) fenitoin, 3) topiramat, benzdiazepini

4) Nediferencirani: 1) valproat, 2) topiramat, 3) benzdiazepini

Epileptički status

Epileptički status- stanje koje se javlja nakon višestrukih ponovljenih i mnogo rjeđe - na pozadini jednog napadaja koji je u tijeku. Čimbenici koji doprinose nastanku statusa: zarazni i somatske bolesti, alkoholna opijenost(karenca), nagli prekid u liječenju epilepsije, poremećaj spavanja itd. U slučaju velikog napadaja svaki sljedeći napadaj događa se u pozadini poremećaja svijesti. Status napadaja može biti generaliziran, djelomično jednostran, popraćen teškim respiratornim distresom, pojačan krvni tlak, tahikardija, hipertermija. Može biti koma.

Terapija epistatusa:

0. IV primjena: Depakine - 400 - 800 mg

1. IV primjena kapanjem: Diazepam 100 mg na 500 ml 5% glukoze

2. IM primjena: natrijev tiopental, natrijev hidroksibutirat 100 mg/10 kg tjelesne težine

3. IV primjena: lidokain 100 ml na 250 ml 5% glukoze

4. Inhalacijska anestezija s mišićnim relaksansima

Prvu pomoć uglavnom trebaju bolesnici koji nemaju pojedinačne epileptičke napadaje, već njihov niz, tzv. status epilepticus. U ovom članku ćemo vam reći kako pravilno pružiti prvu pomoć tijekom epileptičnog napadaja.

Prva pomoć za epilepsiju

Pomoć kod jednog epileptičnog napadaja:

• štiti od modrica,
• olakšati disanje,
• otkopčati ovratnik
• skinite pojas
• Kako bi spriječili griženje jezika, između kutnjaka treba staviti kut ručnika ili dršku žlice omotane zavojem.

Pažnja!

Apsolutno je neprihvatljivo staviti metalni predmet između zuba: kada se čeljusti grčevito spoje, zub se može slomiti i, ako uđe u grkljan, izazvati ozbiljne komplikacije. Nakon završetka epileptičnog napadaja ne smijete buditi bolesnika niti mu davati nikakve lijekove.

Što učiniti ako imate epileptični napad?

Prva pomoć kod epileptičkog statusa:

• Prvu pomoć kod epilepsije treba započeti na licu mjesta, nastaviti u ambulanti i bolnici,
• u slučaju epilepsije pacijentovu usnu šupljinu treba osloboditi strane predmete(hrana, proteze za zube, itd.),
• pružiti slobodno disanje,
• za uklanjanje konvulzija, 20 mg (4 ml 0,5% otopine) seduksena u 20 ml 40% otopine glukoze primjenjuje se intravenski polako, tijekom 5-10 minuta (prebrzo davanje seduksena može dovesti do sniženja krvnog tlaka i respiratornog uhićenje), napadaji obično prestati tijekom infuzije ili u sljedećih 3-5 minuta,
• ako se jedna infuzija otopine seduksena pokaže neučinkovitom i epileptične konvulzije se nastave, možete ponovno uvesti lijek nakon 10-15 minuta,
• ako je dvostruka primjena seduxena neuspješna, njegova daljnja uporaba je neprikladna, ali ako postoji barem nestabilan učinak, trebate pokušati zaustaviti napadaje ponovno uvođenje Seduxen otopina 10 mg intravenozno ili primijeniti 30 mg lijeka u 150 ml 10-20% otopine glukoze intravenozno kap po kap ( dnevna doza seduksen za odrasle u nekim slučajevima može se povećati na 60 mg),
• ako nema učinka seduksena kod epilepsije, potrebno je intravenozno primijeniti natrijev tiopental (otopine od 1% (za djecu i starije osobe) i 2-2,5% otopine pripremaju se neposredno prije upotrebe (razrijeđen sterilnu vodu za injekcije), intravenozno polako (ne više od 1 ml u minuti) 5-10-30 ml 2-2,5% otopine za odrasle. Za djecu mlađu od 3 godine, pri pružanju prve pomoći za epilepsiju, daje se 0,04 g po godini života, od 3 do 7 godina - 0,05 g po godini života, ili se daje 5-10 ml 10% otopine heksenala. polako intravenozno. Treba ih primjenjivati ​​polako uz praćenje disanja, pulsa i statusa zjenice. Suženje zjenica i usporavanje disanja na 16-18 u minuti objektivni su pokazatelji postizanja dovoljne dubine anestezije. Istodobno se može intramuskularno primijeniti 5 ml 10% otopine natrijevog tiopentala ili heksenala,
• u nekim slučajevima napadaji prestaju nakon lumbalna punkcija obično se provodi u bolničkom okruženju. U većini slučajeva ove mjere mogu zaustaviti napadaje,
• istodobno se daje 5-7 ml 25% otopine magnezijevog sulfata ili 5-10 ml kalcijevog glukonata intravenozno ili intramuskularno ili 5 ml 10% otopine kalcijevog klorida intravenski,
• nakon 1-2 sata možete koristiti litičke smjese: 0,5-1 ml 2,5% otopine aminazina i 2% otopine promedola s 0,3-0,7 ml 25% otopine difenhidramina intramuskularno,
• ako postoje znakovi zatajenja srca, u prvoj pomoći kod epilepsije daju se srčani glikozidi: strofantin - 0,5-0,75 ml 0,05% otopine ili korglikon 1 ml 0,06% otopine u 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenski. polako.
• na nagli pad AD potrebno je intravenski primijeniti 0,3-1 ml 1% otopine mezatona u 40 ml 20-40% otopine glukoze ili 0,5 ml 0,2% otopine norepinefrina u 5% otopini glukoze,
• borba protiv cerebralnog edema kod epilepsije uključuje propisivanje Lasixa ili Uregita intramuskularno i intravenozno,
• indicirana je primjena ATP-a i 25 000-50 000 jedinica trasilola u 300-500 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno,
• tijekom razvoja akutni neuspjeh nadbubrežne žlijezde, glukokortikoidni hormoni se primjenjuju intravenski (hidrokortizon 0,2 mg na 1 ml otopine, ukupno 50-100 mg).

Hospitalizacija zbog epileptičnog napadaja

Ako pacijent u anamnezi ima pojedinačne napadaje koji se ne razviju u epileptički status, hospitalizacija nije potrebna. Ako se epileptički napadaj pojavi prvi put kod odraslog bolesnika, pacijent se šalje na pregled u neurološki odjel. Bolesnik u epileptičkom statusu podliježe hitna hospitalizacija u neurološki odjel ili jedinicu intenzivne njege. Sada znate točno što učiniti tijekom epileptičnog napadaja.

Simptomi epilepsije

Puni napadaj može početi iznenada ili mu može prethoditi aura, sigurno neurološki simptomi, pokazujući iz kojeg područja mozga dolazi početna patološka ekscitacija. Takav vjesnik epileptičnog napadaja može biti fotopsija (vizualna aura), mirisne ili slušne halucinacije, poremećaji raspoloženja i perestezija. Prateći auru ili u njezinom odsustvu, svijest se iznenada isključuje. Pacijent pada, često prima tjelesne ozljede. Ponekad se u tom trenutku prolomi neartikulirani krik - rezultat toničke kontrakcije dišni mišići i glasnice. Disanje prestaje, bolesnikovo lice najprije blijedi, a zatim postupno postaje cijanotično.

Razvija se tonična faza epileptičnog napadaja: ruke su napete, savijene, glava zabačena unatrag ili u stranu, trup je ispružen, noge ispružene i napete. Oči su proširene, zjenice ne reagiraju na svjetlost, čeljusti su čvrsto stisnute. U ovoj fazi može doći do napadaja nevoljno mokrenje, rjeđe defekacija. Tonična faza traje 1/2 _ 1 min.

Tada tonička napetost naglo prestaje, dolazi do kratkotrajnog opuštanja mišića, nakon čega dolazi do ponovnog naprezanja mišića trupa i udova. Ova izmjena napetosti i opuštenosti karakterizira klonični stadij napadaja. U to vrijeme se disanje obnavlja, postaje bučno, šištanje, cijanoza nestaje, pjena, često obojena krvlju, izlazi iz usta. Napadaji se javljaju sve rjeđe i konačno prestaju. Pacijent je neko vrijeme u stanju soporoze, koje zatim prelazi u san. Nakon buđenja bolesnik se obično nejasno sjeća ili se uopće ne sjeća što se dogodilo. Samo opća slabost, malaksalost, bol u ugrizenom jeziku podsjećaju na još jedan napadaj. Neposredno nakon napadaja ponekad je moguće otkriti patološke reflekse stopala; duboki refleksi mogu biti potisnuti.

U nekim slučajevima grand mal napadaji slijede jedan za drugim toliko često da bolesnik ne dolazi k svijesti. Razvija se epileptički status koji, ako se ne liječi adekvatno, može dovesti do smrtni ishod zbog oticanja mozga i pluća, iscrpljenosti srčanog mišića ili respiratorne paralize.

Mnogo rjeđe nego kod epilepsije, generalizirani epileptički napadaji mogu se razviti s drugim bolestima - tumorima mozga, apscesom mozga, cisticerkozom, traumatskom ozljedom mozga (simptomatska epilepsija), kao i s intoksikacijom - alkoholom, ugljičnim monoksidom, toksikozom trudnoće, hipoglikemijskom komom ( epileptiformni napadaji).

Vježbe za epilepsiju

Po savjetu obiteljski doktor Došao nam je 16-godišnji ronilac koji boluje od epilepsije. S izuzetkom grand mal epileptičkih napadaja, mladićevo zdravlje je bilo normalno. Snimka mozga bila je normalna, dok je encefalogram pokazao abnormalnost tipa 1 s žarišnim skokovima u temporalna regija. U više ranoj dobi Za ublažavanje napada mladić je uzeo fenobarbiton, a zatim natrijev fenitoin. Drugi oralni antikonvulzivi uzrokovali su nuspojave. U proteklih 12 mjeseci. sportaš je imao dva napadaja epilepsije. I jedno i drugo dogodilo se na odmoru bez razloga. U oba slučaja to su bili tipični grand mal napadaji koji su trajali otprilike 30 s; Postiktalno stanje trajalo je 10-15 minuta. Razine fenitoina u serumu bile su unutar terapijskih granica.

Sportaš nije htio odustati od ronjenja. Njegov liječnik se bojao da neće moći pružiti prvu pomoć i da bi mladić mogao biti ozlijeđen ako se na tornju ili prije ronjenja u vodu dogodi napad.

Manji, veliki i fokalni motorički napadaji predstavljaju rizik za ljude koji se bave sportom. Na primjer, ako se epileptični napadaj dogodi tijekom penjanja na platformu ili toranj, sportaš riskira ozbiljne ozljede ako padne. Također postoji rizik od ozljeda za druge sportaše.

Tradicionalni pristup osobama koje boluju od epilepsije, koji se sastojao u ograničavanju tjelesne aktivnosti, pokazao se ne sasvim ispravnim. Tako rezultati niza studija pokazuju da se prag napadaja kod bolesnika s epilepsijom povećava tijekom vježbanja. tjelesna aktivnost. Osim toga, hiperventilacija u mirovanju, faktor za koji se zna da uzrokuje grand mal napadaje, nije problem tijekom vježbanja motorna aktivnost. Najviše zabrinjava mogućnost ozljeda tijekom aktivnosti koje uključuju podizanje (npr. ronjenje), opremu (npr. dizanje utega, bacanje koplja) ili promjenu uvjeta okoliš(npr. plivanje na ultradistanci).

Prilikom donošenja odluke liječnik mora:

• postaviti točnu dijagnozu; iako je najtipičnija dijagnoza idiomatska epilepsija, kliničar mora biti siguran da nijedan drugi proces bolesti ne pridonosi napadajima;
• pažljivo proučiti učestalost prethodnih napadaja epilepsije, što će predvidjeti razdoblje nastanka budućih napadaja i vrlo je važna odrednica pri odlučivanju o sudjelovanju u natjecanjima;
• voditi računa o zrelosti i odgovornosti roditelja sportaša;
• provjerite razine antikonvulziva u serumu kako biste ih održali unutar normalnih granica. Ako je potrebno, razmotrite uputnost korištenja dodatnih ili drugih lijekovi za liječenje epilepsije;
• otvoreno razgovarati o mogućim rizicima sa sportašem, roditeljima i trenerima;
• prihvati sve moguće mjere mjere opreza, kao što su osiguranje gimnastike i plivanja.

Većina sportaša s epilepsijom može se nastaviti baviti svojim sportom. Međutim, u nekim slučajevima potrebno je modificirati aktivnosti kako bi se smanjila vjerojatnost napadaja.

U našem primjeru, sportašu je savjetovano da nastavi skakati samo s odskočne daske od 1-3 metra. Njegove razine fenitoina u serumu bile su unutar terapijskih granica i propisan mu je drugi lijek (valproična kiselina) za bolju kontrolu epileptičkih napadaja.

Epilepsija je poznata od davnina, prvi opis dao je Hipokrat, u Rusiji je bolest nazvana "padajuća bolest". Do danas, razvijen učinkovite sheme liječenje epilepsije. Prevalencija bolesti je 16,2 na 100.000 stanovnika, što je dovoljno u globalnom smislu veliki postotak, koji se godinama ne smanjuje. Bolesnici s epilepsijom zahtijevaju stalno, skupo liječenje i nadzor neurologa tijekom cijelog života.

Kako prepoznati epileptični napadaj?

Nakon što je jednom vidio epileptični napad, osoba ga nikada neće zaboraviti i moći će ga prepoznati u bilo kojoj situaciji. Ljudi oko njih često su uplašeni slikom koju vide i ne znaju kako pomoći osobi u takvom stanju. Ispravna taktika pomoći neće ukloniti simptom, već će samo omogućiti pacijentu da mnogo lakše podnese napad.

Epileptičke napadaje dijelimo na parcijalne i generalizirane.

Parcijalni napad popraćen je konvulzivnim trzanjem u određenom dijelu tijela ili razvojem poremećaja autonomnog živčanog sustava - mučnina, povraćanje, vrtoglavica, glavobolja. U ovom slučaju uzbuđeno je određeno ograničeno područje mozga.

Generalizirani napadaj praćen je gubitkom svijesti i uključivanjem cijelog tijela u napad; uključuje apsansne napadaje i veliki toničko-klonički napadaj. Uzbuđenje utječe na sve neurone mozga istovremeno kratak period vrijeme.

Manifestacije grand mal napadaja

Najznačajniji je grand mal napadaj. Počinje iznenada, ponekad postoje prethodnici u obliku crvenila lica, glavobolje. Bolesnik gubi svijest, a cijelo tijelo u početku obuzimaju tonični grčevi, mišići su napeti i tvrdi, bolesnik sputan i ukočen u određenom položaju. Tijekom toničke faze bolesnici pomodre zbog spazma perifernih žila, a iz usta se oslobađa bijela pjena.

Faze epileptičkog napadaja

Toničnu fazu zamjenjuju kloničke kontrakcije mišića. Bolesnikovo se tijelo pod utjecajem konvulzija izvija, pa se bolesnik može ozlijediti o okolne predmete. Karakteristični simptomi su širom otvorene oči i kolutajuće zjenice. Disanje postaje isprekidano i otežano, a situaciju dodatno pogoršava pojačano lučenje sline koju bolesnik ne može ispljunuti.

Trajanje napadaja nije dulje od 30 sekundi, rijetko do 60 sekundi; ako vrijeme premaši ove pokazatelje, postoji opasnost od razvoja epileptičkog statusa i asfiksije - u ovom slučaju potrebna je hitna medicinska pomoć. Nakon prestanka napadaja, pacijenti doživljavaju nevoljno mokrenje, a ponekad i pražnjenje crijeva. Kako konvulzije prolaze, razvija se dubok san, slično komatoznom stanju, nakon čega bolesnik dolazi k sebi, a vrijeme napadaja potpuno mu se briše iz sjećanja.

Glavne komponente napada su:

• grčevi.
• Gubitak svijesti.
• Problemi s disanjem.

Algoritam za pružanje pomoći

Napadaj epilepsije izvana izgleda prijeteće i zastrašujuće, ali ne zahtijeva posebnu pomoć, jer završava spontano. Bolesnik više pati od ravnodušnosti i neprikladno ponašanje onih oko vas nego od samog napada. Hitna farmakološka pomoć nije potrebna, važno je biti blizu pacijenta i pratiti njegovo stanje - to je glavna stvar koju osoba koja pruža pomoć može učiniti.

Algoritam radnji za pružanje prve pomoći za epilepsiju:

Teška komplikacija napadaja je razvoj epileptičkog statusa.

Epistatus je stanje u kojem jedan napadaj počinje prije kraja prethodnog. Ako napadaj traje duže od 2 minute, treba posumnjati na status epilepticus i potražiti liječničku pomoć. Ova komplikacija ne nestaje sama od sebe, potrebno je liječenje. antikonvulzivi za olakšanje stanja. Njegova opasnost leži u mogućnosti asfiksije i smrti od gušenja. Ovo je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hospitalizaciju u neurološkom odjelu.

Kod napadaja odsutnosti, pacijentu se pomaže prema istom algoritmu, ova stanja ne traju dugo i prolaze sami. Pacijent mora biti siguran tijekom napadaja, a odgovornost je drugih da to osiguraju.

Što učiniti nakon napada?

Nakon napadaja bolesnici zaspu dubokim snom, pri čemu ih ne treba uznemiravati. Ako se to dogodilo na ulici, potrebno je odvesti pacijenta kući i staviti ga u krevet. Izbjegavajte hranu koja stimulativno djeluje na središnji živčani sustav: kavu, crnu i zeleni čaj, dimljeno meso, začinjena i slana jela.

Kada se bolesnik odmori, potrebno ga je detaljno ispitati što se dogodilo, sjeća li se nečega i ispričati mu što je vidio. Saznajte je li se ovaj napad razlikovao od prethodnih i koliko su se često počeli javljati. Sve će to pomoći da se utvrdi koliko je bolest počela napredovati. Ako nema promjena, bolesnik treba nastaviti s prethodno propisanom terapijom. U slučaju značajnih razlika, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste prilagodili liječenje.

Kada je potrebno posjetiti liječnika?

U većini slučajeva, s epileptičkim napadajima, uzrok " kola hitne pomoći"nije potrebno. Ali postoje brojne situacije kada je tijekom napadaja potrebno potražiti specijaliziranu liječničku pomoć:

• Ako stranac na ulici je napadaj i nemedicinskom djelatniku je teško utvrditi što se točno događa.
• Ako imate napad voljeni razvijen po prvi put.
• Trajanje napadaja je više od dvije minute.
• Konvulzivne kontrakcije opažene su kod djece, starijih osoba i trudnica.
• Ako žrtva ima ozbiljne ozljede zadobivene tijekom napada.
• Ponovljeni napadaj koji se dogodio nakon kratko vrijeme na isti dan.

Glavna metoda istraživanja epilepsije je elektroencefalografija

Ako pacijent osjeća pogoršanje stanja ili povećanje napadaja, potrebno je konzultirati neurologa kako bi se podvrgnuo liječnički pregled i prilagodbe terapije.

Konzultacije s ORL liječnikom, pulmologom, gastroenterologom.

Dijagnostički kriteriji

Ovisno o mjestu lezije, pacijent razvija auru (vegetativnu, motornu, mentalnu, govornu, senzornu) stereotipne prirode, koja traje nekoliko sekundi. Bolesnik pada i gubi svijest. Može doći do glasnog plača (grč glotisa i mišića dijafragme). Javljaju se tonične konvulzije (trup i udovi su istegnuti, glava zabačena unatrag, disanje je zadržano, vene na vratu nabreknu, lice je cijanotično, čeljust se grčevito steže) u trajanju od 15-20 sekundi. Zatim se javljaju kloničke konvulzije u obliku trzavih kontrakcija mišića udova, vrata i trupa (do 2-3 minute). Disanje je promuklo, bučno zbog nakupljanja sline i uvlačenja jezika, cijanoza nestaje, pojavljuje se krvava pjena iz usta (zbog grickanja jezika). Zatim dolazi opuštanje mišića a pacijent ne reagira na vanjski utjecaji(zjenice su raširene, ne reagiraju na svjetlo; duboki i zaštitni refleksi nisu izazvani; + simptom Babinskog, nevoljno mokrenje, soporozna svijest, zatim nastupa duboki san. Nakon napadaja bolesnik osjeća slabost, letargiju, pospanost, ne sjetiti se bilo čega o napadaju (amnezija).

Pritužbe i anamneza

Pritužbe: 1-2 dana prije napadaja, pacijenti se žale loš osjećaj, glavobolja, poremećaji spavanja i apetita, razdražljivost.

Anamneza: Priroda početka i manifestacije bolesti: Ustavna predispozicija, kršenje adaptivnih sposobnosti na pozadini akutnog i kroničnog stresa, kronične organske somatske bolesti, osobito s alkoholizmom pojedinca, metaboličke bolesti, organske bolestiživčani sustav, prethodne traumatske ozljede mozga (povijest PEP-a), nedostatak vitamina, intoksikacija.

Sistematski pregled:

Od živčanog sustava, žarišni simptomi.

Neurološki status: Disanje je promuklo, bučno zbog nakupljanja sline i povlačenja jezika, cijanoza nestaje, na ustima se javlja krvava pjena (zbog grizenja jezika). Tada dolazi do opuštanja mišića i pacijent ne reagira na vanjske utjecaje. Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost; ne izazivaju se duboki i zaštitni refleksi; + Simptom Babinskog, + znakovi stopala, nevoljno mokrenje, stuporozna svijest, zatim nastupa duboki san. Nakon napada, slabost. Letargija, pospanost, ne sjeća se ničega o napadu (amnezija).

Izvana kardio-vaskularnog sustava: povišeni krvni tlak, promjena otkucaja srca.

Iz autonomnog živčanog sustava: autonomne asimetrije, znojenje, vazomotorna labilnost, oštećena termoregulacija, sindrom edema.

Laboratorijska istraživanja

UAC - tendencija povećanja ESR, povećanje leukocita i eritrocita, leukopenija, limfopenija, eozinofilija,

Sklonost acidozi, hipokalcemiji, povećanom kreatininu, smanjenom acetilkolinu i kolesterolu.