Klinička i psihološka obilježja poremećaja kognitivnih procesa i osobnosti u bolesnika s epilepsijom. Preporuke za djecu s epilepsijom
Epilepsija se očituje opetovanim neprovociranim napadajima, koji su po prirodi različiti iznenadni i prolazni patološki fenomeni koji zahvaćaju svijest, motoričku i osjetilnu sferu, vegetativnu živčani sustav, kao i psihu pacijenta. Dva napadaja koja se dogode kod pacijenta unutar 24 sata smatraju se jednim događajem.
Kliničke manifestacije Epilepsije su varijabilne i raznolike. Uglavnom ovise i o obliku bolesti i o dobi bolesnika. Dobni aspekti epilepsije u pedijatrijskoj neurologiji ukazuju na potrebu jasnog razlikovanja dobno ovisnih oblika ove skupine bolesti.
Kliničke manifestacije epilepsije u djece i adolescenata
Klinička slika epilepsije uključuje dva razdoblja: paroksizmalno i interiktalno (interiktalno). Manifestacije bolesti određene su vrstom napadaja koje bolesnik ima i mjestom epileptogenog žarišta. U interiktnom razdoblju bolesnik može potpuno izostati s neurološkim simptomima. U drugim slučajevima, neurološki simptomi u djece mogu biti posljedica poremećaja koji uzrokuje epilepsiju.
Parcijalni napadaji
Manifestacije jednostavnih parcijalnih napadaja ovise o mjestu epileptogenog žarišta (frontalni, temporalni, parijetalni, okcipitalni režnjevi, perirolandična regija itd.). Do 60-80% epileptičkih napadaja u djece i odraslih bolesnika su parcijalni. Ovi napadi javljaju se u djece s različitim fenomenima: motoričkim (toničko-kloničke konvulzije u gornjim ili donjim ekstremitetima, na licu – kontralateralno od postojećeg žarišta), somatosenzornim (osjećaj obamrlosti ili “prolaženja struje” u udovima ili polovici lice suprotno od epileptogenog žarišta), specifični senzorni (jednostavne halucinacije - zvučne i/ili vidne), vegetativni (midrijaza, znojenje, bljedilo ili hiperemija koža, nelagoda V epigastrična regija itd.) i mentalni ( prolazne smetnje govori itd.).
Kliničke manifestacije parcijalnih napadaja markeri su teme epileptičkog žarišta. Kada su lezije lokalizirane u motoričkom korteksu, napadaji su obično karakterizirani žarišnim toničkim i kloničkim konvulzijama - motorički napadaji Jacksonovog tipa. Senzorni Jacksonovi napadaji (žarišne parestezije) javljaju se u prisutnosti epileptičkog žarišta u stražnjem središnjem girusu. Vizualni napadaji (jednostavni parcijalni), karakterizirani odgovarajućim fenomenima (iskre svjetlosti, cik-cak pred očima, itd.), Javljaju se kada se epileptička žarišta nalaze u okcipitalnom korteksu. Razni olfaktorni ( loš miris), akustični (osjećaj tinitusa) ili okusni (neugodan okus) fenomeni nastaju kada su lezije lokalizirane u olfaktornom, slušnom ili okusnom korteksu. Žarišta smještena u premotornom korteksu izazivaju adverzivne napadaje (kombinacija olova očne jabučice i glava praćena kloničkim trzajima); Često se takvi napadi pretvaraju u sekundarne generalizirane. Parcijalni napadaji mogu biti jednostavni ili složeni.
Jednostavni parcijalni napadaji (SPS). Manifestacije ovise o lokalizaciji epileptičkog žarišta (povezano s lokalizacijom). PPP su motorički i odvijaju se bez promjena ili gubitka svijesti, tako da dijete može govoriti o svojim osjećajima (osim onih slučajeva kada se napadi javljaju tijekom spavanja).
PPP karakterizira pojava napadaja u jednom od gornjih udova ili u licu. Ovi napadaji dovode do devijacije glave i odvratnosti očiju prema hemisferi kontralateralno od lokalizacije epileptičkog žarišta. Žarišni napadaji mogu započeti u ograničenom području ili postati generalizirani, nalikujući sekundarno generaliziranim toničko-kloničkim napadajima. Toddova paraliza (ili pareza), izražena prolaznom slabošću od nekoliko minuta do nekoliko sati, kao i abdukcija očnih jabučica prema zahvaćenoj hemisferi, ukazuju na epileptogeno žarište. Ovi se fenomeni javljaju kod bolesnika nakon PPP (postiktalno razdoblje).
Jednostavni parcijalni vegetativni napadaji (SPVP). Predlaže se odvojeno razlikovati ovu vrstu relativno rijetkih epileptičkih napadaja. PPVP su inducirani epileptogenim žarištima lokaliziranim u orbito-insulo-temporalnoj regiji. Kod PPVP prevladavaju autonomni simptomi (znojenje, iznenadna palpitacija, nelagoda u trbuhu, kruljenje u trbuhu itd.). Autonomne manifestacije epilepsije vrlo su raznolike i određene su probavnim, srčanim, respiratornim, pupilarnim i nekim drugim simptomima. Abdominalni i epigastrični epileptički napadaji smatraju se tipičnijima za djecu od 3 do 7 godina, dok su srčani i faringealni napadaji češći u starijoj dobi. Respiratorni i pupilarni PPVP karakteristični su za epilepsiju u bolesnika bilo koje dobi. Dakle, klinički, abdominalni epileptični napadaji obično su karakterizirani pojavom oštre boli u području abdomena (ponekad u kombinaciji s povraćanjem). Epigastrični PPVP se očituje kao razne znakove nelagoda u epigastričnoj regiji (tutnjava u abdomenu, mučnina, povraćanje, itd.). Srčani epileptični napadaji manifestiraju se u obliku tahikardije, povišenog krvnog tlaka, bolova u srcu ("epileptička angina pektoris"). Faringooralni PPVP su epileptički paroksizmi koji se izražavaju hipersalivacijom, često u kombinaciji s pokretima usana i/ili jezika, gutanjem, lizanjem, žvakanjem itd. Glavna manifestacija pupilarnih PPVP je pojava midrijaze (tzv. “pupilarna epilepsija”). ). Respiratorne PPVP karakteriziraju napadi respiratornog distresa - otežano disanje ("epileptička astma").
Složeni parcijalni napadaji (CPS). Manifestacije SPP-a vrlo su raznolike, ali u svim slučajevima kod bolesnika dolazi do promjena svijesti. Snimiti poremećaje svijesti u dojenčadi i ranoj dobi prilično teško. Početak SPP-a može se izraziti kao jednostavan parcijalni napadaj (SPS) praćen gubitkom svijesti; promjene svijesti mogu se dogoditi i neposredno tijekom napadaja. SSP često (u otprilike polovici slučajeva) počinje epileptičnom aurom (glavobolja, vrtoglavica, slabost, pospanost, nelagoda u ustima, mučnina, nelagoda u želucu, utrnulost usana, jezika ili ruku; prolazna afazija, osjećaj stezanje u grlu, otežano disanje, slušni i/ili mirisni paroksizmi, neobična percepcija svega oko sebe, senzacije već viđeno(već iskusan) ili jamais vu(prvi put vidljiv, čuo i nikad doživljen) itd.), što omogućuje razjašnjenje lokalizacije epileptogenog žarišta. Fenomeni kao što su konvulzivni klonički pokreti, prisilna devijacija glave i očiju, žarišna tonična napetost i/ili različiti automatizmi (repetitivna motorička nenamjenska aktivnost: lizanje usana, pokreti gutanja ili žvakanja, razrađeni pokreti prstiju, ruku i mišića lica, u oni koji su počeli hodati - trčati itd.) mogu pratiti SPP. Automatizirani pokreti u SPP-u nisu usmjereni prema cilju; Kontakt s pacijentom se gubi tijekom napada. U dojenčadi i ranom djetinjstvu opisani automatizmi najčešće nisu izraženi.
Parcijalni napadaji sa sekundarnom generalizacijom (PSG). Sekundarni generalizirani parcijalni napadaji su tonički, klonički ili toničko-klonički. PPVH se uvijek javlja s gubitkom svijesti. Mogu se pojaviti kod djece i adolescenata nakon jednostavnih i složenih parcijalnih napadaja. Bolesnici mogu imati epileptičnu auru (oko 75% slučajeva) koja prethodi PPVH. Aura obično nosi individualni karakter i može biti stereotipna, a ovisno o oštećenju pojedinog područja mozga može biti motorna, senzorna, autonomna, mentalna ili govorna.
Tijekom PPVG pacijenti gube svijest; padaju ako nisu u ležećem položaju. Pad je obično popraćen specifičnim glasnim krikom, koji se objašnjava grčem glotisa i grčevitim stezanjem mišića prsa.
Generalizirani napadaji (prvenstveno generalizirani)
Kao i parcijalni (fokalni) epileptični napadaji, generalizirani napadaji u djece dosta su raznoliki, iako su nešto stereotipniji.
Klonički napadaji. Izražavaju se u obliku kloničkih konvulzija, koje počinju iznenadnom pojavom hipotenzije ili kratkotrajnog toničnog spazma, praćene bilateralnim (ali često asimetričnim) trzanjem, koje može prevladavati u jednom ekstremitetu. Tijekom napadaja bilježe se razlike u amplitudi i učestalosti opisanih paroksizmalnih pokreta. Klonički napadaji obično se opažaju u novorođenčadi, dojenčadi i male djece.
Tonički napadaji. Ovi konvulzivni napadaji izraženi su u kratkotrajnoj kontrakciji mišića ekstenzora. Tonički napadaji karakteristični su za Lennox-Gastautov sindrom; također se opažaju u drugim vrstama simptomatskih epilepsija. Vjerojatnije je da će se tonički napadaji u djece pojaviti tijekom ne-REM spavanja nego tijekom budnosti ili REM spavanja. Uz istodobnu kontrakciju respiratornih mišića, toničke konvulzije mogu biti popraćene razvojem apneje.
Toničko-klonički napadaji (TCS). Izraženo u obliku konvulzija grand mal tipa. TST karakterizira tonična faza koja traje manje od 1 minute, praćena pokretom očiju prema gore. Istodobno dolazi do smanjenja izmjene plinova zbog toničke kontrakcije respiratornih mišića, što je popraćeno pojavom cijanoze. Klonička konvulzivna faza napada slijedi nakon toničke faze i izražava se u kloničkom trzanju udova (obično unutar 1-5 minuta); Razmjena plinova se poboljšava ili normalizira. TST može biti praćen hipersalivacijom, tahikardijom i metaboličkom i/ili respiratornom acidozom. S TST-om postiktalno stanje često traje manje od 1 sata.
Napadaji izostanka (napadaji izostanka). Postupaju prema tipu petit mal (“mali epileptički napadaj") i predstavljaju kratkoročni gubitak svijest praćena amnezijom ("smrzavanje"). Absens napadaji mogu biti popraćeni kloničnim trzanjem kapaka ili udova, proširenim zjenicama (midrijazom), promjenama tonus mišića i boja kože, tahikardija, piloerekcija (kontrakcija mišića koji podižu dlaku) i različiti motorički automatizmi.
Absansni napadaji mogu biti jednostavni ili složeni. Jednostavni apsansni napadaji su napadi kratkotrajnog gubitka svijesti (s karakterističnim sporim valovima na EEG-u). Kompleksni apsansni napadaji su poremećaji svijesti u kombinaciji s atonijom, automatizmima, hipertonusom mišića, mioklonusom, napadajima kašljanja ili kihanja, kao i vazomotornim reakcijama. Također je uobičajeno razlikovati subkliničke absansne napadaje, tj prolazni poremećaji bez izraženih kliničkih manifestacija, zabilježenih tijekom neuropsihološkog pregleda i popraćenih sporovalnom aktivnošću tijekom EEG studije.
Jednostavni apsansni napadaji puno su rjeđi od složenih. Ako pacijent ima auru, žarišnu motoričku aktivnost u udovima i postiktalnu slabost, smrzavanje se ne smatra odsutnim napadajima (u takvim slučajevima treba razmišljati o složenim parcijalnim napadajima).
Pseudoodsutnosti. Ovu vrstu napadaja opisao je H. Gastaut (1954.) i teško ga je razlikovati od pravih napadaja odsutnosti. Kod pseudoabsens napadaja uočava se i kratkotrajni gubitak svijesti sa zastojem pogleda, ali su početak i kraj napadaja nešto usporeni. Sami napadi pseudo-absence dulje traju i često su praćeni parestezijom, déjà vu fenomenom, teškim autonomnim poremećajima i često postiktalnim stuporom. Pseudoapsenti se odnose na djelomične (žarišne) temporalne paroksizme. Presudno EEG studija pomaže u razlikovanju pseudo-odsutnosti od pravih odsutnosti.
Mioklonski napadaji (epileptički mioklonus). Mioklonični trzaji mogu biti izolirani ili se ponavljati. Mioklonus karakteriziraju kratkotrajne i brze bilateralne simetrične kontrakcije mišića, kao i zahvaćenost razne skupine mišići. Mioklonus se obično opaža kod djece s benignim ili simptomatskim oblicima epilepsije. U strukturi skupine simptomatskih epilepsija, mioklonus se može uočiti iu različitim neprogresivnim oblicima bolesti (Lennox-Gastautov sindrom, itd.), I u relativno rijetkim progresivnim oblicima mioklonusne epilepsije (Laforina bolest, Unferricht-Lundborg). bolest, MERRF sindrom, neuronska ceroidna lipofuscinoza itd.). Ponekad je mioklonska aktivnost povezana s atonijskim napadajima; djeca mogu pasti dok hodaju.
Atonični napadi. Karakterizira ih nagli pad djeteta koje može stajati i/ili hodati, odnosno bilježi se tzv. “drop-attack”. Tijekom atoničkog napadaja dolazi do naglog i izraženog smanjenja tonusa mišića udova, vrata i trupa. Tijekom atoničkog napada, čiji početak može biti popraćen mioklonusom, svijest djeteta je oštećena. Atonični napadaji češće se opažaju u djece sa simptomatskom generaliziranom epilepsijom, ali su u primarnim generaliziranim oblicima bolesti relativno rijetki.
Akinetički napadi. Oni nalikuju atoničkim napadajima, ali za razliku od njih, kod akinetičkih napadaja dijete doživljava iznenadnu nepokretnost bez značajnog smanjenja mišićnog tonusa.
Termopatološke manifestacije epilepsije
Davne 1942. godine A. M. Hoffman i F. W. Pobirs sugerirali su da su napadi pretjeranog znojenja oblik "žarišne autonomne epilepsije". H. Berger (1966.) prvi je opisao vrućicu (hipertermiju) kao neobičnu manifestaciju epilepsije, a potom D. F. Cohn i sur. (1984) potvrdili su ovaj termopatološki fenomen, nazvavši ga “termalna epilepsija”. S. Schmoigl i L. Hohenauer (1966.), H. Doose et al. (1966, 1970), kao i K. M. Chan (1992).
T. J. Wachtel i sur. (1987) vjeruju da generalizirani toničko-klonički napadaji mogu dovesti do hipertermije; u njihovim promatranjima, 40 od 93 bolesnika (43%) imalo je porast temperature iznad 37,8 °C u vrijeme napada. J. D. Semel (1987.) opisao je složeni parcijalni epileptični status, koji se manifestirao kao "groznica nepoznatog podrijetla".
U nekim slučajevima epilepsija se može manifestirati u obliku hipotermije. R. H. Fox i sur. (1973.), D. J. Thomas i I. D. Green (1973.) opisali su spontanu periodičnu hipotermiju kod dijencefalne epilepsije, a M. H. Johnson i S. N. Jones (1985.) promatrali su epileptični status s hipotermijom i metaboličkim poremećajima u bolesnika s agenezijom corpus callosuma. W. R. Shapiro i F. Blum (1969.) opisali su spontanu rekurentnu hipotermiju s hiperhidrozom (Shapirov sindrom). U klasičnoj verziji, Shapirov sindrom je kombinacija agenezije corpus callosuma s paroksizmalnom hipotermijom i hiperhidrozom (hladan znoj), a patogenetski je povezan sa zahvaćenošću patološki proces hipotalamus i druge strukture limbičkog sustava. Različiti istraživači nazivaju Shapirov sindrom "spontanom povremenom hipotermijom" ili "epizodnom spontanom hipotermijom". Prikazan je opis spontane periodične hipotermije i hiperhidroze bez ageneze corpus callosuma. K. Hirayama i sur. (1994.), a zatim K. L. Lin i H. S. Wang (2005.) opisali su “reverzibilni Shapirov sindrom” (ageneza corpus callosuma s periodičnom hipertermijom umjesto hipotermije).
U većini slučajeva smatra se da je paroksizmalna hipotermija povezana s diencefalnom epilepsijom. Iako, prema C. Bosacki i sur. (2005.), hipoteza o „diencefalnoj epilepsiji” u odnosu na epizodnu hipotermiju nije dovoljno uvjerljiva; epileptičko podrijetlo barem nekih slučajeva Shapirovog sindroma i sličnih stanja potvrđuje činjenica da antiepileptički lijekovi sprječavaju razvoj napadaja hipotermije. i hiperhidroza.
Hipertermija ili hipotermija ne mogu se jasno klasificirati kao žarišni ili generalizirani paroksizmi, ali sama mogućnost epileptičkih napadaja u djece u obliku izraženih temperaturne reakcije(izolirano ili u kombinaciji s drugim patološkim fenomenima) ne treba zanemariti.
Psihičke karakteristike djece s epilepsijom
Puno mentalne promjene kod djece i adolescenata s epilepsijom neurolozi ostaju neprimijećeni osim ako ne dostignu značajnu težinu. Međutim, bez ovog aspekta slika kliničkih manifestacija bolesti ne može se smatrati potpunom.
Glavne vrste mentalnih poremećaja u djece s epilepsijom, kao brojne i raznolike paroksizmalne manifestacije bolesti se mogu shematski klasificirati u jednu od 4 kategorije: 1) astenična stanja(neurotične reakcije asteničnog tipa); 2) povrede mentalni razvoj(s različitom težinom intelektualnog deficita); 3) devijantni oblici ponašanja; 4) afektivni poremećaji.
Najtipičnijim promjenama osobnosti s određenim trajanjem epilepsije smatra se polaritet afekta (kombinacija afektivne viskoznosti, sklonosti da se „zaglavi“ na određenim, posebno negativno obojenim, afektivnim doživljajima, s jedne strane, i afektivnog eksplozivnost, impulzivnost s velikom snagom afektivnog pražnjenja, s druge strane); egocentrizam s koncentracijom svih interesa na vlastite potrebe i želje; točnost, dosežući točku pedantnosti; pretjerana želja za redom, hipohondrija, kombinacija grubosti i agresivnosti prema jednima s poniznošću i servilnošću prema drugima (npr. prema starijima o kojima bolesnik ovisi).
Osim toga, djecu i adolescente s epilepsijom karakteriziraju patološke promjene u sferi nagona i nagona (pojačani instinkt samoodržanja, pojačani nagoni koji su povezani s okrutnošću, agresivnošću, ponekad i pojačanom seksualnošću), kao i temperament (usporenost mentalnih procesa, prevladavanje tmurnog raspoloženja). i tmurno raspoloženje).
Manje specifični u slici trajnih promjena osobnosti u epilepsiji su kršenja intelektualno-mnestičkih funkcija (usporenost i krutost mišljenja - bradifrenija, njegova perseverativnost, sklonost detaljima, smanjeno pamćenje egocentričnog tipa itd.); opisane promjene postaju uočljivije kod djece koja su ušla u školu.
Općenito, među mentalni poremećaji, karakteristične za epilepsiju, javljaju se sljedeći poremećaji: poremećaji receptora, odnosno senzopatije (senestopatije, hiperestezije, hipestezije); poremećaji percepcije (halucinacije: vizualne, ekstrakampalne, slušne, gustatorne, olfaktorne, taktilne, visceralne, hipnagoške i kompleksne; pseudohalucinacije); psihosenzorni poremećaji (derealizacija, depersonalizacija, promjene u brzini događaja tijekom vremena); afektivni poremećaji (hiper- i hipotimija, euforija, ekstatična stanja, disforija, paratimija, apatija; neadekvatnost, disocijacija i polaritet afekta; strahovi, afektivna izvanredna stanja, afektivna nestabilnost i dr.); poremećaji pamćenja ili dismnezija (anterogradna, retrogradna, anteroretrogradna i fiksacijska amnezija; paramnezija); poremećaji pažnje (poremećaji koncentracije, "zaglavljena" pažnja, sužena pozornost); intelektualni poremećaji (od usporenog psihomotornog razvoja do demencije); poremećaji motiliteta (hiper- i hipokinezija); poremećaji govora (motorička, senzorna ili amnestička afazija; dizartrija, oligofazija, bradifazija, govorni automatizam itd.); tzv. “poremećaji impulsa” (motivacija): hiper- i hipobulija; poremećaji želje (anoreksija, bulimija, opsesije); poremećaji spavanja ili disomnija (hipersomnija, hiposomnija); psihopatski slični poremećaji (karakterološki poremećaji emocionalno-voljnih funkcija i ponašanja); različiti oblici dezorijentiranosti (u vremenu, okolini i sebi).
Gotovo svi gore opisani poremećaji mogu dovesti ili biti popraćeni određenim poremećajima svijesti. Stoga se u “epileptičnoj psihijatriji” A. I. Boldareva (2000.) primarno razmatraju sindromi promjena svijesti: sindrom povećane bistrine svijesti i sindromi smanjene bistrine svijesti (parcijalne i generalizirane).
Sindrom jasnoće (ili sindrom hiper-budnosti). Javlja se vrlo često kod epilepsije, iako ostaje slabo proučen. Utvrđuje se sadržaj sindroma povećane bistrine svijesti na sljedeći način: jasnoća, živopisnost i jasnoća percepcije; brza orijentacija u okolini, trenutnost i živost sjećanja, lakoća rješavanja nastale situacije, brzi tijek misaonih procesa, osjetljiva reakcija na sve što se događa. Vjeruje se da se sindrom povećane jasnoće svijesti najjasnije očituje tijekom hipertimije, kao i tijekom hipomaničnih i ekstatičnih stanja.
Sindromi smanjene jasnoće svijesti su djelomični. U epilepsiji su to prijelazna stanja između očuvane i duboko poremećene svijesti bolesnika. Mogu se javiti u razdobljima prije, među ili nakon napada i vrlo su raznoliki (smanjena osjetljivost na vanjske podražaje i iritanse, poremećaji u njihovoj asocijativnoj obradi, inhibicija različitog stupnja težine, prolazno smanjenje inteligencije, sporost reakcija i psihički procesi, smanjenje komunikacijskih vještina, otupljivanje emocija, sužavanje pozornosti, slabljenje pamćenja, kao i djelomični poremećaj orijentacije u vremenu, okolini i sebi itd.). A. I. Boldarev (2000) uključuje psihosenzorne poremećaje i promjene u percepciji tijekom vremena (uključujući fenomene već viđeno I jamais vu). Kod epilepsije, stanja slična snu ( sanjiva stanja) česta su varijanta djelomičnog poremećaja svijesti (tip jamais vu ili već viđeno); njihovo trajanje varira od nekoliko sekundi ili minuta do nekoliko sati/dana. Stanja slična snu karakteristična su za epilepsija temporalnog režnja. Epileptički transovi su nemotivirano i nerazumno kretanje pacijenta s jednog mjesta na drugo, koje se javlja u pozadini djelomičnog poremećaja svijesti i izvana uređenog ponašanja, kao i naknadne nepotpune amnezije. Mogu se izazvati transovi različitog trajanja (od nekoliko sati do nekoliko tjedana). emocionalni stres i/ili akutne somatska patologija(akutne respiratorne infekcije, itd.).
Sindromi smanjene jasnoće svijesti, generalizirani relativno brojni . To uključuje sljedeće psihopatološke fenomene: omamljenost (poteškoće i usporavanje u formiranju/reprodukciji asocijacija); delirij (poremećaj svijesti, zasićen vizualnim i/ili slušnim halucinacijama praćenim nepotpunom amnezijom); oneiroid (stanje sna u kojem se događaji slični snu događaju u subjektivnom nestvarnom prostoru, ali se percipiraju kao stvarni); pospana stanja (promjene svijesti i nepotpuna orijentacija u onome što se događa ili nedostatak orijentacije i budnosti nakon buđenja); somnambulizam (hodanje noću u stanju nepotpunog sna); jednostavni psihomotorni napadaji (kratkotrajni - nekoliko sekundi, jednokratne automatske radnje s isključenjem svijesti) i složeni psihomotorni napadaji (dulji - do 1 minute ili više, napadi automatizma s isključenjem svijesti, koji podsjećaju na kratkotrajna stanja sumraka) ; sumračna stanja svijesti (potpuna dezorijentacija bolesnika, afektivna napetost, halucinacije, sumanuto tumačenje onoga što se događa, agitacija, neadekvatno i nemotivirano ponašanje); amentalna stanja (duboki poremećaj orijentacije u okolini i vlastite osobnosti, u kombinaciji s nesposobnošću stvaranja i reprodukcije asocijacija; nakon što pacijent napusti amentivno stanje, primjećuje se potpuna amnezija); soporozno stanje (duboki poremećaj svijesti, iz kojeg se pacijent može nakratko izvući oštrom iritacijom - kratkotrajno djelomično čišćenje svijesti; pri izlasku iz soporoznog stanja primjećuje se anterogradna amnezija); koma (duboka nesvjestica s nedostatkom reakcije na vanjski podražaji- zjenični i kornealni refleksi nisu otkriveni; nakon odlaska komatoznom stanju javlja se anterogradna amnezija); valoviti poremećaj svijesti (povremene fluktuacije svijesti – od jasnog do potpunog isključenja).
ostalo mentalni poremećaji kod epilepsije, koja se javlja u djetinjstvu, predstavljeni su sljedećim poremećajima: sindrom derealizacije (poremećena prostorna percepcija tijekom napada); sindromi poremećaja percepcije u vremenu ( déjà vu, jamais vu, déjà entendu(već čuo)); sindrom kombinacije psihosenzornih poremećaja s djelomičnom promjenom svijesti, kršenjem percepcije vremena i ekstatičnim stanjem (psihosenzorni poremećaji - depersonalizacija i derealizacija, uključujući poremećaje u dijagramu tijela, ekstatično stanje, nestvarnost vremena itd. .); sindrom psihosenzornih poremećaja i oniričnog stanja (kompleksni sindrom grube derealizacije, depersonalizacije i onirike); sindrom neizvjesnosti subjektivnih doživljaja (nemogućnost specificiranja vlastitih subjektivnih osjeta i iskustava, ponekad s slušnim ili vizualnim halucinacijama); sindrom disocijacije između objektivnih i subjektivnih iskustava (pacijentovo poricanje prisutnosti multiformnih ili abortivnih epileptičkih napadaja, opaženih i noću i danju); složeni sindromi (složeni napadi s kombinacijom različitih osjeta, viscerovegetativnih manifestacija, afektivnih poremećaja i drugih simptoma); deluzijski sindromi(paranoidni, paranoični ili parafrenični); katatoničko substuporozno stanje (nepotpuna nepokretnost tijekom dugotrajnih i kroničnih epileptičkih psihoza, često u kombinaciji s djelomičnim ili potpunim mutizmom, hipertonusom mišića i simptomima negativizma); katatonični sindromi (katatonična uzbuđenost - impulzivnost, maniri, neprirodnost, motorička agitacija ili stupor - mutizam, katalepsija, eholalija, ekopraksija, stereotipija, grimase, impulzivni činovi); Kandinsky-Clerambaultov sindrom ili sindrom mentalnog automatizma (pseudohalucinacije, mentalni automatizmi, iluzije progona i utjecaja, osjećaj gospodarenja i otvorenosti; moguće su 3 varijante mentalnog automatizma: asocijativni, kinestetički i senestopatski); sindrom mentalne dezinhibicije ili hiperkinetički sindrom (opća dezinhibicija s brzim promjenama pokreta, nemir, nesposobnost koncentracije, povećana distraktibilnost, nedosljednost u postupcima, kršenja logične konstrukcije, neposluh).
Kognitivno oštećenje kod epilepsije
Poremećene kognitivne funkcije javljaju se kod parcijalnih i generaliziranih oblika epilepsije. Priroda kognitivnog “epileptičkog” deficita može biti stečena, fluktuirajuća, progresivna, kronična i degradirajuća (što dovodi do razvoja demencije).
T. Deonna i E. Roulet-Perez (2005.) identificiraju 5 skupina glavnih čimbenika koji potencijalno objašnjavaju kognitivne (i bihevioralne) probleme u djece s epilepsijom: 1) patologija mozga (kongenitalna ili stečena); 2) epileptogena oštećenja; 3) epilepsija kao osnova elektrofiziološke disfunkcije; 4) utjecaj lijekovi; 5) utjecaj psiholoških čimbenika.
Strukturu inteligencije u bolesnika s epilepsijom karakterizira poremećaj percepcije, smanjena koncentracija, obujam kratkoročnog i radnog pamćenja, motorička aktivnost, koordinacija oko-ruka, konstruktivno i heurističko mišljenje, brzina formiranja vještina itd., što uzrokuje poteškoće u socijalnoj integraciji bolesnika i obrazovanju, smanjenje kvalitete života. Negativan utjecaj o kognitivnim funkcijama epilepsije s ranim početkom, otpornosti na terapiju i toksičnim razinama antiepileptika u krvi pokazali su mnogi istraživači.
Simptomatska epilepsija zbog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava također je ozbiljan čimbenik rizika za kognitivno oštećenje. Poremećaji viših psihičkih funkcija kod epilepsije ovise o mjestu žarišta epileptičke aktivnosti i/ili strukturnom oštećenju mozga. S oštećenjem lijeve strane, djeca s epilepsijom frontalnog režnja imaju deficite u odlučnosti, verbalnom dugoročnom pamćenju i poteškoće u vizualno-prostornoj analizi. Njihovi česti napadi utječu na njihovu razinu pažnje i sposobnost inhibiranja impulzivnih odgovora; bolesnici s pojavom epilepsije prije 6. godine nisu sposobni konstruirati strategiju ponašanja.
Kod generalizirane epilepsije epileptiformne promjene u EEG-u uzrokuju prolazno oštećenje kognitivnih funkcija (produljenje vremena reakcije i sl.).
Tipično je teško kognitivno oštećenje epileptičke encefalopatije rano djetinjstvo(rani mioklonus encefalopatija, Ohtahara, West, Lennox-Gastautov sindrom itd.). Složeni parcijalni napadaji, lokalizacija epileptogenog žarišta u desnoj hemisferi smanjuju održavanje (održivost) pažnje, a fenomen EEG obrasca kontinuirane aktivnosti vršnog vala tijekom faze sporovalnog sna utječe na selektivnost i distribuciju pažnje.
Progresivna neuronska ishemija jedan je od preduvjeta za epileptogenezu, kao posljedica kronične vaskularne insuficijencije. Promjene u cerebralnoj perfuziji mogu poslužiti kao funkcionalni supstrat za oslabljene kognitivne/psihofiziološke funkcije.
Većina antiepileptika može uzrokovati psihotropni učinci(anksioznost i poremećaji raspoloženja koji neizravno oštećuju kognitivne funkcije). Negativni efekti ti lijekovi su smanjena pažnja, pogoršanje pamćenja i brzine mentalnih procesa itd. T. A. Ketter i sur. (1999.) pretpostavili su različite profile antiepileptičkog i psihotropnog djelovanja (sedativno, stimulativno ili miješano) lijekova koji se koriste u liječenju epilepsije.
Nastavak teksta čitajte u sljedećem broju.
Književnost
- Epilepsije u neuropedijatriji (skupna monografija) / Ed. Studenikina V.M.M.: Dinastija. 2011., 440 str.
- Epileptički sindromi u dojenačkoj dobi, djetinjstvu i adolescenciji (Roger J., Bureau M., Dravet Ch., Genton P. i sur., ur.). 4. izd. (sa videom). Montrouge (Francuska). John Libbey eurotekst. 2005. 604 str.
- Enciklopedija temeljnih istraživanja epilepsije / Trotomni komplet (Schwartzkroin P., ur.). vol. 1-3. Philadelphia. Elsevier/Academic Press. 2009. 2496 str.
- Chapman K., Rho J.M. Studije slučaja pedijatrijske epilepsije. Od djetinjstva do djetinjstva. CRC Press/Taylor&Francis Group. Boca Raton-London. 2009. 294 str.
- Berger H. Neobična manifestacija epilepsije: groznica // Postgrad. Med. 1966. Vol. 40. Str. 479-481.
- Lin K. L., Wang H. S. Obrnuti Shapirov sindrom: neobičan uzrok vrućice nepoznatog podrijetla // Brain Dev. 2005. Vol. 27. Str. 455-457.
- Dundar N. O., Boz A., Duman O., Aydin F. et al. Spontana periodična hipotermija i hiperhidroza // Pediatr. Neurol. 2008. Vol. 39. Str. 438-440.
- Kovalev V.V. Epilepsija. Poglavlje XIX. U knjizi: Psihijatrija dječje dobi: Vodič za liječnike. 2. izdanje, revidirano. i dodatni M.: Medicina. 1995. str. 482-520.
- Dunn D. W. Neuropsihijatrijski aspekti epilepsije u djece // Epilepsy Behav. 2003. Vol. 4. Str. 98-100.
- Austin J.K., Dunn D.W. Progresivne promjene u ponašanju djece s epilepsijom // Prog. Brain Res. 2002. Vol. 135. Str. 419-427.
- Boldarev A. I. Psihičke karakteristike bolesnika s epilepsijom. M.: Medicina. 2000. 384 str.
- Balkanskaya S.V. Kognitivni aspekti epilepsije u dječjoj dobi. U knjizi: Problemi dječje neurologije / Ured. G. Ya. Khulupa, G. G. Shanko. Minsk: Žetva. 2006. str. 62-70.
- Deonna T., Roulet-Perez E. Kognitivni poremećaji i poremećaji ponašanja epileptičkog podrijetla u djece. London. Mac Keith Press. 2005. 447 str.
- Sanchez-Carpintero R., Neville B.G. Sposobnost pažnje kod djece s epilepsijom // Epilepsia. 2003. Vol. 44. S. 1340-1349.
- Tromp S. C., Weber J. W., Aldenkamp A. P., Arends J. et al. Relativni utjecaj epileptičkih napadaja i sindroma epilepsije na kognitivnu funkciju // J. Child Neurol. 2003. Vol. 18. Str. 407-412.
- Aldenkamp A.P. Učinci antiepileptika na kogniciju // Epilepsia. 2001. Vol. 42. Suppl. 1. S. 46-49.
- Ketter T. A., Post R. M., Theodore W. H. Pozitivni i negativni psihijatrijski učinci antiepileptika u bolesnika s napadajima // Neurologija. 1999. Vol. 53. Str. 53-67.
V. M. Studenikin, Doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik Ruske ekonomske akademije
FSBI "NTsZD" RAMS, Moskva
Ulyana Burlutskaya - mlada vesela žena. Zajedno sa suprugom odgajaju dugo očekivanog sina. Sve bi bilo savršeno da nema jednog "ali". Mali Jaromir Od rođenja imam epilepsiju. Prešavši prag doma mlade obitelji iz Orenburga, dopisnik AiF.ru upoznao se sa životom bolesnog djeteta i naučio kako ostati sretna majka čak iu najtežim situacijama.„Uđite, stigli ste na vrijeme! Trenutno radimo na vertikalizatoru. Vidite što možemo učiniti!” — s osmijehom me dočekuje mlada majka Ulyana Burlutskaya.
Pokraj golemog ogledala na platformi s nosačima (vertikalizator je mehanizam koji pomaže čovjeku da bude u uspravnom položaju - op.a.) stoji dječak od dvije godine, smije se i udara dlanovima po ogledalu.
“Igramo dobro. Za ovu vježbu sam saznala s interneta, s bloga jedne Amerikanke. Prije samo šest mjeseci Jaromir nije mogao pronaći svoj odraz i nije se mogao usredotočiti. A sad takav napredak!” - kaže Ulyana.
“Živio sam kao tvornica mliječnih proizvoda”
Patologija u razvoju djeteta posljedica je epilepsije. Dječakov prvi napad dogodio se u rodilištu, trećeg dana života. Nakon ovog incidenta dijete je provelo mjesec dana na različitim odjelima bolnice – od dječje sobe u rodilištu do odjela intenzivne njege. Dječaka su vratili kući kada je bio u drugom mjesecu.
“U to sam vrijeme bio u vrlo duboka depresija. Jedini cilj mi je bio izdajati mlijeko kako bih održao laktaciju za povratak sina. Živio sam kao tvornica mliječnih proizvoda, samo za ovo.”
Ulyana još uvijek ne razumije zašto je njezinu dječaku dijagnosticirana epilepsija. Ova se bolest nije mogla naslijediti - nitko u obitelji nije bio bolestan. Dječak je rođen carskim rezom - najsigurnijim načinom rođenja djeteta. Prema medicinskim pokazateljima, uzrok bi mogao biti samo dugo bezvodno razdoblje tijekom poroda, no to je samo pretpostavka.
Nakon što je prošla kroz teške trenutke, Ulyana se ne prestaje nadati najboljem: “Imamo veliku sreću. Jaromir je rođen u obitelji u kojoj su ga neprestano pazili i jako voljeli.”
Sada dječak već ima 1 godinu i 8 mjeseci. Fizički je potpuno zdrav, ali zbog epilepsije jako kasni u razvoju, njegove vještine usporedive su s postupcima bebe od 7 mjeseci. Još ne može sjediti ni hodati. Izgovara samo riječ "mama", ali ispušta mnogo zvukova. Može praviti oči, smiješiti se, smijati, može držati igračke i privlačiti noge licu. Ulyana je sve to postigla stalnim treninzima, unatoč kategoričkim zabranama liječnika.
Tata - Djed Mraz
Mnoge stvari o kojima roditelji zdrave djece niti ne razmišljaju pokazuju se preprekama za djecu s teškoćama u razvoju. Primjerice, obitelj Burlutsky nedavno je imala problem s kolicima: Jaromir svojom visinom više ne stane u standardna ruska, a uvozna su skupa. Savezni program potpore djeci s invaliditetom ne nadoknađuje sve troškove roditeljima.
“Dobro je da nam prijatelji ponekad pomognu. Dali su mi ta kolica na neko vrijeme, zahvalni smo i na tome.”
Ulyana i Jaromir idu u šetnju s 4. kata u fazama. Prvo na sebe navuče kolica - u kući nema lifta, a tek onda iznese sina. Nema tko pomoći - sva mi je rodbina na poslu. A Jaromirov otac - Sergej- radi do noći. "Dođe k nama, kao Djed Mraz, i odmah je praznik", šali se Ulyana.
Odlazak u trgovinu ili kliniku s kolicima pravi je problem, ne samo za Ulyanu, već i za druge majke i osobe s invaliditetom: kolica jednostavno ne mogu stati u uske hodnike ili prolaze. “Kako da nosim Jaromira na rukama, on već ima 11 kg! Također trebate uzeti košaru i staviti hranu u nju. Stoga se više ne obazirem na zabrane, radim kako treba.”
Ulyana se također vraća kući iz trgovine u fazama: prvo donosi Jaromira, zatim svoju kupovinu, a zatim kolica. “Moje ruke su već jače od muževih”, smije se djevojka.
Jedno hranjenje traje 40 minuta, dječaku su već izrasli zubi, ali ne može žvakati. Osim toga, Jaromir se nakon rođenja u bolnici mjesec dana hranio na sondu, a refleks sisanja nije se razvio. Nažalost po roditelje, ne prihvaća dobro sve namirnice. Na primjer, meso jede samo sa šećerom, a čaj pije sa soli.
“On jako voli slatku hranu i razumijem zašto. Na psihički stresČak i zdrava osoba može imati koristi od konzumiranja čokolade ili šećera. A kako Jaromirka ima ozljedu, svaka akcija mu je veliko opterećenje.”
Ulyana ne štedi svog sina, u na dobar način riječi. Sigurna je da što više vježbi savladaju, što su složenije, to će se djetetov mozak bolje razvijati.
Sve je kao u matematici
U posljednja 3 mjeseca Jaromir nije imao vanjske epileptičke napadaje, iako je na elektroencefalogramu vidljiva aktivnost valova. Jaromirova majka kaže da dok EEG ne postane "čist", liječnici zabranjuju bilo kakve zahvate. Jaromiru je sve kontraindicirano: masaža, vježbe, Vojta terapija, bazen i mnoge druge metode rehabilitacije.
“Kako ruski liječnici ne razumiju da je djetetu, osim oslobađanja od napadaja, potreban i normalan razvoj. Bez ovih postupaka ne može! U Europi to drugačije tretiraju, u Americi, čak iu Indiji. Moj sin ima jako zakrivljenu kralježnicu zbog slabih mišića. To treba ispraviti, ali još uvijek je beskorisno tražiti to od bolnica. Moramo tražiti privatne stručnjake”, žali se djevojka, stavljajući dijete u ortopedsku sjedalicu i pričvršćujući je remenima.
Ulyana priznaje da mu, na vlastitu odgovornost i rizik, polako daje masaže, gimnastiku nakon spavanja i druge vježbe. Kaže da će učiniti sve da mozak da naredbu nogama da hodaju.
“Jednom sam čuo sljedeći citat: “Ako se integral ne uzima kao cjelina, morate ga uzeti u dijelovima.” Dakle, kao u matematici: prvo ispružimo prste, zatim stopala, koljena i više. I jednog dana će sam mozak shvatiti da su mišići spremni za pokret i dati naredbu”, nada se mlada majka.
Vezan za neudobno sjedalo, Jaromir počinje cviliti. Ulyana odmah pusti pjesmu Boba Marleya na svom telefonu i... dijete se smiri, čak ispušta zvukove u ritmu.
“Kada mu se nešto ne sviđa, samo ga glazba spašava. Ova stolica nema oslonac za vrat ili glavu i njemu je teško držati je. Tako da se izvlačimo najbolje što možemo.”
Ulyana mnoge poteškoće ne doživljava kao nepremostive. Problemima sa sinom pristupa olako, s osmijehom, pa čak i pomalo filozofski: kaže da ju je ova situacija naučila da se ne boji i ne razmišlja previše unaprijed.
“Mrzim kad me pitaju želim li roditi još jednu, zdravu. I tako je u svemu. Imamo invalide - osobe sa invaliditetima, a u inozemstvu - s povećanim potrebama. Što još mogu dodati?”
"Gubimo vrijeme našeg sina"
Na internetu Ulyana komunicira s roditeljima poput nje i prisiljena je priznati da Rusija na mnogo načina nije prikladna za djecu s invaliditetom. Dječje autosjedalice nisu namijenjene za prijevoz djece s poteškoćama u kretanju. Neurolog koji prima Jaromira u poliklinici jedini je u cijeloj regiji, kod njega se može doći samo uz najavu mjesec dana unaprijed. U Rusiji se ne mogu naći svi lijekovi koje preporučuju liječnici.
“Sada pijemo dva lijeka protiv epilepsije, hvala Bogu da ih dobivamo besplatno, navodi federalni program. Također su nam preporučili hormone, ali u Rusiji ih je nemoguće pronaći - ne donose ih. Nažalost, nemamo ni poznanika u inozemstvu koji bi mogli biti deportirani. Da budem iskren, ne vjerujem internetskim ljekarnama.”
Prije nekog vremena Jaromirovi roditelji odlučili su promijeniti njegove lijekove. Ispostavilo se da su godinu dana uzimali lijek koji im uopće nije pomogao.
“Počeli smo s minimalnom dozom, a kada smo godinu dana kasnije dosegli maksimalnu, nismo osjetili nikakve promjene. Prebačeno na Francuska droga s istim djelatna tvar, i započeo je razvojni proces djeteta.”
Nedavno je Ulyana saznala da u Španjolskoj postoji jedinstvena metoda za individualni odabir antiepileptika. Tijekom tjedan dana djetetu se daju različiti lijekovi i prati se reakcija tijela pomoću nekoliko vrsta pregleda koji u Rusiji nisu dostupni.
“Pravi lijek je više od pola uspjeha. Ako naši napadaji nestanu, moći ćemo ići na rehabilitaciju, što znači da će njegov razvoj ići još brže. U međuvremenu, mi jednostavno gubimo vrijeme, ne moje, nego njegovo. Njegovo vrijeme i njegove prilike da sustigne svoje vršnjake.”
Obitelj Burlutsky već se počela pripremati za odlazak u inozemstvo na pregled: pripremaju međunarodne putovnice i štede novac. Ali ni invalidska mirovina ni očeva plaća nisu dovoljni da bi došli do španjolske klinike. Odabir potrebnog lijeka dječakove će roditelje koštati 18-20 tisuća eura.
“Vrlo je teško znati da bi vaše dijete u svakom trenutku moglo dobiti napadaj. A glavna stvar je da ste apsolutno bespomoćni u ovoj situaciji, ne možete mu pomoći ni na koji način. Samo se čeka da se dogodi nešto gore. Iznenađen sam kada roditelji grde svoju djecu da su previše aktivna i trčkaraju. Ako je dijete zdravo, trčat će i tome trebamo biti sretni! U početku mi je bilo teško gledati drugu djecu. I sada sam shvatila da će moje dijete imati svoju priču, za razliku od drugih, i sve će ići onako kako treba.”
Pomoć Jaromiru Burlutskom:
Primatelj: Burlutskaya Ulyana
INN: 7707083893
Mjenjač: 561202001
BIC: 045354601
Šifra: 30101810600000000601
L/s: 40817810146000071085
Banka primatelj: podružnica Orenburg br. 8623 Sberbank of Russia, Orenburg.
Treba napomenuti da u različitim dobima djeca doživljavaju različite oblike epilepsija. To jest, simptomi epilepsije u djece, a time i oblici epilepsije u novorođenčadi, male djece i adolescenata mogu biti bitno različiti.
Pitanja roditelja
Neke vrste epilepsije, koje imaju karakteristične kliničke manifestacije, počinju tek u djetinjstvu, i to u određenim godinama djetetova života. Kliničke manifestacije napadaja kod ovih oblika epilepsije povezane su s nezrelošću mozga. Kako starite, napadi ove vrste mogu prestati: ili nestaju ili se pretvaraju u napade druge vrste.
Na primjer, infantilni grčevi(Westov sindrom) - napadi u obliku "klimanja", "preklapanja", u pravilu, počinju u prvih 6 mjeseci života i opažaju se samo u prvih 1-1,5 godina života. U djece starije od 1-2 godine ovi napadaji ili potpuno nestaju ili se pretvaraju u druge: napadaje padanja, napadaje "smrzavanja" i druge2. Westov sindrom često se razvija u još jedan teški oblik dječje epilepsije - Lennox-Gastautov sindrom, koji je karakteriziran kombinacijom nekoliko vrsta napadaja (napadi pada, napadaji smrzavanja, tonički konvulzivni napadaji). U tom slučaju može doći do mentalne retardacije.
AED koji se koriste kod djece različite dobi također se razlikuju. Na primjer, neki lijekovi imaju dobna ograničenja, tj. naznaka u uputama dobi kada se lijek ne može koristiti. Brojni lijekovi imaju posebne pedijatrijske oblike doziranja: kapi, sirupe, mikrogranule, koji su posebno pogodni za liječenje dojenčadi, male i predškolske djece.
Roditelji djeteta koje je imalo epileptični napadaj ili mu je već dijagnosticirana epilepsija imaju mnogo pitanja o kojima bi željeli razgovarati sa svojim liječnikom. Brinu se za djetetovu budućnost: koliko će ova bolest utjecati na sudbinu njihove kćeri ili sina, na njegov studij, izbor profesije, hoće li biti sretan u osobnom životu, hoće li moći zasnovati obitelj i biti zdrav. djece.
Istodobno, vrlo su zabrinuti zbog pitanja koja se tiču bliske budućnosti, a na koje se odgovor mora dobiti što je prije moguće. Hoće li se napadi ponoviti? Kako možete dodatno pomoći u liječenju svog djeteta? Kakvu dnevnu rutinu treba slijediti dijete? Hoće li moći ići u redovnu školu? A često problemi s kojima se susreću roditelji djece s epilepsijom ovise o dobi djeteta.
Ponekad se prve brige roditelja pokažu preuranjenima. Nije uvijek slučaj da slučajno otkrivene promjene na elektroencefalogramu ili prvi napadaj upućuju na to da dijete ima epilepsiju, te će se napadaji ponavljati i zahtijevati liječenje.
postupci roditelja
Međutim, čak i ako je dijagnoza već definitivno utvrđena, ne biste trebali očajavati. Djeca s epilepsijom često se razlikuju od zdrave djece samo po tome što ponekad imaju napadaje. Inače, ova djeca su ista kao i druga: dobro uče, vesela su i aktivna, imaju mnogo prijatelja i tako dalje. Naravno, postoje i mali bolesnici s teškom bolešću za koje se preporučuje posebno promatranje.
Pretjerana tjeskoba za dijete, želja da ga zaštite od bilo kakvih nevolja, poteškoća, neopravdanih ograničenja, uključujući izolaciju od grupe vršnjaka - takva je reakcija roditelja na djetetovu bolest prilično česta. No, to može samo štetiti djetetu, stvoriti kod njega osjećaj nesamostalnosti, nesigurnosti, vlastite manje vrijednosti, kompleks manje vrijednosti; dovesti do socijalna izolacija i lošu prilagodbu društvu. Kao rezultat toga, dijete se može izliječiti od epilepsije, i štetne posljedice takvi postupci roditelja mogu potrajati i imati negativan utjecaj na njegovu budućnost.
Dijete koje je postalo žrtva prezaštitnički raspoloženih roditelja, koji su ga štitili od bilo kakvog "preopterećenja" i odlučivali za njega o svim važnim pitanjima, možda se neće htjeti "odijeliti" s napadima, jer mu uloga "bolesnika" postaje psihički ugodna. . Stoga se sva ograničenja moraju pažljivo razmotriti pojedinačno za svakog pacijenta.
Glavni cilj roditelja koji pomažu bolesnom djetetu je u najvećoj mogućoj mjeri oblikovati ga u skladnu i punopravnu ličnost, neophodnog i punopravnog člana društva. socijalna adaptacija bebe i razvoj njegovih sposobnosti i talenata. Čak i ako se napadi nastave, uopće nije nužno da će bolest trajati cijeli život.
Mogućnosti medicine trenutno su vrlo velike i u mnogim slučajevima omogućuju izlječenje ove bolesti. Moramo pokušati pomoći djetetu i njegovom liječniku u borbi protiv ove bolesti.
Kod epilepsije se javlja krutost mišljenja i emocija, zapinjanje na nevažnim detaljima, polaritet emocija (emocionalna eksplozivnost, agresivnost do okrutnosti, laskanje, egzaltacija, naklonost u kombinaciji sa zlobom i osvetoljubivošću), pedantnost.
Epilepsija je kronična bolest uzrokovana oštećenjem središnjeg živčanog sustava, a manifestira se napadajima, a nerijetko i promjenama osobnosti.
Sužavanje svijesti, koje je popraćeno dezinhibicijom uobičajenih radnji (oblačenje bez razloga, trljanje dlanova, skakanje, pljeskanje itd.). Što su djeca mlađa motorička komponenta je izraženija. Do 6 godina može se primijetiti neadekvatna aktivnost, nakon čega se dijete ne sjeća. Nakon 6 godina do 11-12 - češće se promatra mjesečarenje, brzi govor, karakteriziran vikom, skupom riječi, ali se ne sjeća; dnevni i noćni strahovi - dijete se naglo budi, popraćeno halucinacijama. U adolescenata - "oralni" automatizam, koji izgleda kao kratkotrajno gutanje, žvakanje, cmokanje, sisanje, pojačano lučenje sline- ne sjeća se.
Psihološke karakteristike djece s posljedicama organskog oštećenja mozga različite etiologije
U reumatskim procesima primjećuju se fizička i mentalna astenija, pasivnost, sklonost autizmu, apatija, psihoza i promjene raspoloženja. Poremećena intelektualna izvedba utječe na procese čitanja, pisanja i brojanja.
Kod sifilisa postoje izražene promjene raspoloženja i postupno opadanje inteligencija.
Kod shizofrenije dolazi do postupnog povećanja demencije, povlačenja u sebe i pojave osebujnih interesa.
33. Pojam “mentalne retardacije”. Struktura defekta
U Bjelorusiji se ova kategorija djece definira kao "djeca s poremećajima u mentalnom razvoju uzrokovana kašnjenjem ili poremećajem u mentalnom razvoju". Karakterizira ih nezrelost emocionalno-voljne sfere i nerazvijenost kognitivne aktivnosti (N.M. Nazarova). ZPR se očituje u smanjenju općeg znanja, ograničenim idejama i smanjenju fokusa na aktivnost i ponašanje (I.I. Mamaichuk).
Strukturu defekta ZPR-a u djece 6-7 godina opisao je E.S. Slepovich. Prema njezinom istraživanju, kod djece s mentalnom retardacijom podjednako pate osobnost i aktivnost. Intelektualno-mnestička aktivnost je oštećena. Rezultat tri kršenja je neinformiranost:
Motivacijske i voljne osnove aktivnosti u svim vrstama djelatnosti.
Poteškoće u djelovanju u sferi slika i ideja. U stvarnom životu to se očituje u problemima mašte, problemima u pokazivanju empatije.
Sve vrste znakovno-simboličkih aktivnosti: modeliranje, shematiziranje, kodiranje, dekodiranje. To također utječe na razvoj govora i razvoj moralnih standarda.
U konačnici, kršenja dovode do problema u socijalizaciji.
Klasifikacije ZPR
K.S. Lebedinsky je identificirao 4 skupine mentalne retardacije: 1. Mentalna retardacija tipa harmoničnog infantilizma - djeca ove skupine kasne u razvoju, ali to je skladne prirode - psihički i fizički razvoj pati u istoj mjeri. Zaostajanje u razvoju od godinu i pol - genetski uvjetovani oblici mentalnog razvoja (roditelji sporo sazrijevaju), povećana iscrpljenost, nedostatak samoregulacije, nerazvijenost pažnje, pamćenja i mišljenja. Zadržite takvo dijete još godinu dana u vrtiću. 2. ZPR somatogenog porijekla. Moraju se podudarati sljedeće skupine čimbenika: prisutnost teških kronične bolesti, što dovodi do astenije, specifična socijalna situacija podizanja djeteta očituje se u odnosima s roditeljima i vršnjacima (srčane mane, bolesti bubrega), izolacija djeteta (često u bolnici, sanatoriju). U ovom slučaju, glavne manifestacije mentalne retardacije bit će povezane s kršenjem samoregulacije. 3. Mentalna retardacija psihogenog porijekla. Takve vrste odgoja kao što su hipoprotekcija ili hiperprotekcija će izazvati mentalnu retardaciju. U tim slučajevima, veći mentalne funkcije nedovoljno formirana jer nesvjestica, osobno-semantičko polje, dugotrajna traumatska situacija nisu dovoljno oblikovani. Djeca čiji je energetski potencijal iscrpljen razvijaju somatske bolesti. Problem odgoja u sirotištu.
4. ZPR cerebralno-organskog podrijetla (minimalna cerebralna disfunkcija – u stranoj terminologiji). Endogeni i egzogeni uzroci, genetski uvjetovani oblici oštećenja tijekom trudnoće, prekomjerna tjelesna težina trudnice, teško emocionalno stanje tijekom trudnoće, nespremnost žene za trudnoću (nakon bolesti).
Postoje 2 kategorije djece: - Djeca s pretežnom lezijom emocionalno-voljne sfere: emocionalna labilnost, hiroviti, razdražljivi, često vrište, plaču, mogu biti agresivni prema drugima i sebi, emocionalno hladni, ne znaju suosjećati, suosjećati, ne znaju prevladati poteškoće. - Djeca s dominantnim oštećenjem kognitivne sfere: imaju poteškoće u percepciji prostora, prostorno-vremenskih odnosa, poremećeno prepoznavanje objekata, poremećena prostorno-organizacijska aktivnost, pati pamćenje (više mehaničko nego logično).
Klasifikacija ZPR-a prema Demyanovu, on identificira 10 skupina ZPR-a. Demjanov mentalnu retardaciju razmatra šire i uključuje sve vrste mentalnih poremećaja, osim mentalne retardacije: 1. Skupina s cerebrasteničnim sindromom - suženje vizualnog i slušnog pamćenja, mala brzina pamćenja, niska sposobnost za dugotrajnu retardaciju. mentalni proces. 2. Grupa s infantilnim sindromom - harmonični infantilizam, disharmonični mentalni infantilizam, psihofizički infantilizam s endokrinom insuficijencijom, karakteriziran displastičnosti (nespretan, nespretan). Skupina s neuropatskim sindromom - blagim organskim nedostatkom očituje se poremećajima u ponašanju u obliku glasnoće, pretjerane razdražljivosti i sklonosti hirovima. Mnoga djeca imaju bljuvanje, povraćanje, noćne strahove, urinarnu inkontinenciju, emocionalna sfera nestabilan, vrpoljiv tijekom nastave, brzo iscrpljen. Grupa sa psihopatskim sindromom - mentalna retardacija sa sindromom hiperaktivnosti, mentalna retardacija sa sindromom hipoaktivnosti, neodlučnost u odabiru postupaka, mentalna retardacija sa autističnim sindromom, nespretni pokreti, prisutnost motoričkih stereotipa, prisutnost govornih klišea, ne teže komunicirati i igrati se. Mentalna retardacija u cerebralnoj paralizi karakterizirana je motoričkom insuficijencijom, što dovodi do senzornih poremećaja i poremećaja vizualno-prostorne orijentacije. Emocije karakterizira povećana osjetljivost; ova djeca doživljavaju svoj nedostatak. 65-70% djece s cerebralnom paralizom ima mentalnu retardaciju. Tempo mentalnih operacija je spor. Djeca doživljavaju strahove i depresiju. ZPR s općom nerazvijenošću govora. Ova djeca više pate od verbalno-logičkog mišljenja. Glavne školske poteškoće su učenje čitanja, pisanja i računanja. ZPR s oštećenjima sluha - pati verbalno-logičko mišljenje, teško se formiraju pojmovi i smanjena je sposobnost generaliziranja i apstrahiranja. Do adolescencije djeca počinju doživljavati svoj nedostatak, osjećaj manje vrijednosti, a samopoštovanje raste. ZPR s teškim oštećenjima vida. Mentalna retardacija se očituje u zaostajanju u razvoju motoričke sfere, što negativno utječe na razvoj prostornih funkcija, pa se vizualno-učinkovito i vizualno-figurativno razmišljanje formira s poteškoćama, a sposobnost igre je otežana. ZPR s teškim somatske bolesti(vidi Lebedinski). ZPR s teškim obiteljskim zanemarivanjem – emocionalna i senzorna deprivacija djeteta. Mentalna deprivacija može dovesti do smanjenja kognitivne aktivnosti, smanjenja emocionalno-voljne sfere i sužavanja znanja o okolini; znanje je nesustavno i površno. Ne znaju planirati, ne mogu organizirati svoju volju da svladaju prepreke. U 1. razredu strahovi od školovanje i neprilagođenost školi. Nekoliko vrsta mentalne nerazvijenosti može se pojaviti istovremeno.
35 . Psihološko-pedagoške karakteristike djece s teškoćama u učenju uzrokovane mentalnom retardacijom. Osobine ličnosti ove djece.
Memorija. Zbog smanjenja mentalne aktivnosti kod djece, pamćenje pati. Nehotično i voljno pamćenje dovodi do manjeg opsega asimilacije materijala. Strada logična - zbog nedostatka sposobnosti uspostavljanja semantičkih veza, mehanička - zbog slabosti središnjeg živčanog sustava. Mehanička pati više nego logična. Kratkoročno pamćenje karakterizira smanjenje brzine i kapaciteta pohrane. Produktivnost pamćenja polako se povećava kod djeteta s mentalnom retardacijom i ovisi o vanjskim smetnjama. Vizualno pamćenje bolje je od verbalno posredovanog pamćenja. Djeca s mentalnom retardacijom mogu uspostaviti vezu između riječi koju treba zapamtiti i slike koja je povezana. Samostalno uspostavlja veze, ali u budućnosti ne može reproducirati vezu sa slike. Smanjen broj riječi. Brzo zaboravlja pročitano i teško pamti uvjete zadatka. Pažnja. Karakterizira nedovoljan razvoj i nezrelost. Poremećaj koncentracije zbog povećanog umora središnjeg živčanog sustava. Promjenjiva pozornost. Izuzetno ograničen raspon pažnje. Neselektivna pažnja – ne može odabrati ono što joj treba. Ne zna se usredotočiti na bitne značajke, ne može razlikovati po stupnju važnosti. “Lijepljenje pažnje” ili ustrajnost pažnje – teško se prebaciti na drugi objekt. Osobnost djeteta s mentalnom retardacijom. Dijete preferira situacijsku i poslovnu komunikaciju, a nesituacijska - kognitivna komunikacija javlja se rijetko i uglavnom o nekoj aktivnosti. Komunikacija s vršnjacima ovisi o statusu djeteta u grupi. Djecu s teškim nedostacima koriste djeca s mentalnom retardacijom u uslugama. Govore samo o svojim kvalitetama, vrijednosti komunikacije, a kognitivne i svakodnevne aktivnosti biraju na posljednjem mjestu.
Povezane informacije.
ZA UČITELJE I RODITELJE DJECE S EPILEPSIJOM
Značajke djece s epilepsijom
Epilepsija se trenutno odnosi na bolest mozga
mozga, očituje se ponovljenim epileptičkim napadajima.
Posebno treba naglasiti da se epilepsija ne odnosi na
mentalne bolesti, ali se odnosi na bolesti mozga
mozak
Mnogi se roditelji boje da će im dijagnosticirati epilepsiju i više vole
sakriti, smatrajući ovu bolest sramotnom za sebe i
oni oko vas. Zapravo to nije istina. Povijest zna puno
poznata imena među osobama koje boluju od epilepsije su
A. Makedonski, J. Cezar, Avicena, Sokrat, Petar Veliki,
F. M. Dostojevski, A. Nobel i drugi. Napadaji nisu bili prepreka
za svoje aktivnosti. Epilepsija i danas pogađa mnoge ljude i ne
ometa njihov pun i plodan život. Preduvjet za ovo
su redoviti posjeti liječniku i strogo pridržavanje
medicinski recepti i režim.
Glavna manifestacija bolesti su epileptični napadaji.
Međutim, nisu svi epileptični napadaji epilepsija. U
dijete može doživjeti epileptičke napadaje zbog
temperatura, što se naziva febrilnim napadajima, nakon
cijepljenja za teške traumatske ozljede mozga. U prisutnosti
jedan napadaj, njegov uzrok treba utvrditi i provjeriti
liječnika, je li moguć prijelaz napadaja u epilepsiju. 20% djece ima napadaje
nastaju jednom i ne pretvaraju se kasnije u
epilepsija. Ali kod neke djece može se dogoditi takav prijelaz. Zato
treba zadržati dijete s jednim epileptičkim napadajem
pod nadzorom liječnika duže vrijeme.
Značajke rada učitelja s djecom koja boluju od epilepsije
Odgoj i obrazovanje djece oboljele od epilepsije u našem
zemlja se suočava s mnogim poteškoćama. To je zbog činjenice da
Patogeneza ove bolesti još uvijek se proučava, i
dati detaljan savjet koji je jednako prikladan za svako dijete,
patiti od epilepsije je nemoguće, jer svaki slučaj je strogo
pojedinac.
Osim toga, epilepsija je jedna od naj
stigmatizirajuće bolesti psihoneurološkog profila.
Rašireno uvjerenje u društvu da je epilepsija
duševna bolest, pogrešno. Prema međunarodnom
klasifikacija bolesti, ozljeda i uzroka smrti (ICD-10), epilepsija
je neurološki poremećaj. Pacijenti mogu
sekundarni (neurozni i psihopatski) oblik
kršenja mentalna aktivnost, ali u većini slučajeva jest
povezana ne s tijekom bolesti, već s psihološkim i društvenim
problemi koji epileptičara često dovode do prisilnog
neprilagođenost. A.V. Ostrovskaya piše: “U nizu slučajeva, psihološki
I socijalni problemi za pacijente s epilepsijom su više
ozbiljniji od napadaja. To često postavlja ograničenja
funkcioniranje osobnosti i, kao posljedicu, dovodi do smanjenja
Kvaliteta života." Nedostatak svijesti među stanovništvom
o pravoj prirodi epilepsije dovodi do takvog fenomena kao
stigmatizacija.
Posebno je tragično ako se bolest pojavila u djetinjstvu,
kada čovjek tek formira stav prema sebi i prema
na okolni svijet. Dijete ima epileptične ideje o sebi i o sebi
slika svijeta je iskrivljena. Vjerojatnije je da će se susresti s njim nego drugi
ismijavanje, otuđenje, zanemarivanje, agresija,
snishodljivo sažaljenje. Tužno je što učitelji ponekad uzimaju
pogrešnog stava, odbijanja primanja takve djece u vrtiće
vrtiće, škole, pokušava ih prebaciti u kućno školovanje. Roditelji,
također pokušava zaštititi djetetov živčani sustav od prenaprezanja
ograničiti njegove aktivnosti, često "idući predaleko".
Nažalost, svi ovi postupci, kako praksa pokazuje,
u većoj mjeri ne dovode do očekivane koristi, već samo do
razvoj mnogih kompleksa, koji, pak, mogu
dalje dovode do autostigmatizacije. Dijete počinje
osjećaju sram, imaju poteškoća u komunikaciji, smanjili su se
samopoštovanje. Jednom suočen s fenomenom stigme, on
podsvjesno očekuje i boji se toga.
Da bi se to spriječilo, potrebno je razumjeti: djeca pate
epilepsije, zahtijevaju ne samo liječenje lijekovima, već i
posebna podrška tima, uključujući nastavnike.
Odgajatelji svakako moraju biti dobro informirani.
Ne samo da moraju ispravno upravljati
slučajeva kada se dogodi epileptični napad, ali budite svjesni i njih
specifični karakterološki poremećaji koji mogu
javljaju kod djece koja boluju od epilepsije, razumite ih ispravno
akcije, djela, održavati zdravo emocionalno okruženje
u razredu ne dopuštajte agresiju. Ovo je vrlo važno jer... od učitelja
ovisi o formiranju djetetove osobnosti, karaktera, odnosa prema sebi i
drugima, a time i njegove društvene stavove i mjesto u njemu
društvo.
Dakle, što bi učitelj trebao učiniti ako ima dijete sa
dijagnoza epilepsije? Prije svega, nemojte se bojati ili paničariti.
Ako dijete pohađa redovitu (ne specijaliziranu) ustanovu
obrazovanje znači da mu to nije kontraindicirano.
Prije svega nužan je povjerljiv razgovor s roditeljima.
dijete. Učitelj bi trebao saznati koliko se često javljaju napadi,
kakav je njihov karakter, kako tijek bolesti utječe na nastanak
osobnost. Učitelj također treba znati što
Dijete uzima antiepileptike, kako to osigurati
prva pomoć tijekom napada i kako kontaktirati ako je potrebno
roditelji ili bliski rođaci.
Ako se epileptični napad ipak dogodi, nemojte se uznemiriti.
i vrištati. Da dijete ne bi samo sebi izazvalo modrice i ozljede, on
trebate ga polegnuti na nešto mekano, pridržavajući glavu rukama.
pokušajte, koliko god je to moguće, osloboditi dijete od odjeće
(raskopčati košulju, olabaviti remen). Ne možete ostaviti dijete
sam za vrijeme napada.
Uvriježeno je mišljenje da, kako biste izbjegli ugriz jezika, trebate
staviti žlicu ili drugi sličan predmet u usta epileptičara,
umotan u meku tkaninu. Međutim, nedavno mnogi
Doktor medicinskih znanosti, voditelj Neurološkog centra
Sveučilište za epileptologiju, neurogenetiku i istraživanje mozga
klinike Krasnojarskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po. prof. V.F. Voino-Yasenetsky, piše: “Nema potrebe
ne stavljajte ništa među zube djetetu koje ima napadaj.”
Također, nemojte stavljati nikakvu tekućinu u usta dok
napad neće završiti.
Hitno je nazvati roditelje ili rodbinu djeteta
rodbina. nazovi " kola hitne pomoći"nije uvijek potrebno, ali
samo u sljedećim slučajevima:
1) ako trajanje napada prelazi 5 minuta;
2) ako postoji kršenje respiratornih funkcija;
3) ako se provodi i vraćanje svijesti nakon napada
polako;
4) ako se napadi javljaju serijski, jedan za drugim;
5) ako se epileptični napad dogodio u vodi;
6) ako je dijete ozlijeđeno prilikom napada.
U svim ostalim slučajevima nema potrebe kontaktirati stanicu
“hitna pomoć”, nema potrebe zvati tim liječnika, pa čak i više
poslati dijete u bolnicu. Osim što nema
neophodno, ima psihički depresivan učinak na pacijente
epilepsija. Stoga je bolje nazvati roditelje i nazvati ih
mjesto incidenta.
Nakon napada obično slijedi san. Prije dolaska roditelja
dijete treba smjestiti u izoliranu, tihu sobu gdje ima
dovoljan dotok svježi zrak. Ali čak i tijekom spavanja to je preporučljivo
da ga netko gleda jer... napad se može ponoviti, čak i bez
buđenje.
Ako se napad dogodi pred drugom djecom, nema potrebe
usmjeriti svoju pozornost na ovo. Općenito, nema potrebe to ponoviti
podsjetite dijete na njegovu bolest. Ne biste trebali razgovarati o činjenici bolesti sa
nepotrebna ograničenja. Dijete koje boluje od epilepsije ne bi trebalo
biti “isključen” iz društva, može i treba sudjelovati u njemu
sportske i javne događaje prema našim najboljim mogućnostima (prema
dogovoru s liječnikom).
Već ranije spomenuti N.A. Schneider u svom obraćanju
piše učiteljima: “Dijete s epilepsijom općenito se ne razlikuje
od druge djece. Jednako je pametan, zgodan, zanimljiv i potreban.
Jednako je dobar. Dobar je kao i sva djeca. Inače,
da s vremena na vrijeme ima napadaje – ovo je samo jedan
njegovih individualnih karakteristika, koje samo trebate razumjeti i
prihvatiti. I što ga nikako ne čini gorim ili ni na koji način
ograničeniji od druge djece. Treba mu samo još malo
pažnju i brigu. To je sve. I tako – on je isti kao i svi ostali.
U to morate uvjeriti sebe, svoje kolege i prijatelje pacijenta.
dijete i, naravno, najmanja osoba, čiji udio
bilo je takvih patnji.
Znajte da imate moć dati značajan doprinos
dijete s epilepsijom nije odrastalo odvojeno od života.”
napada i obilježja života bolesnika djeteta
epilepsija
Postoje određena pravila ponašanja roditelja kada
epileptički napadaj kod djeteta. Kada dođe do napada:
Otkopčajte ovratnik i uklonite usku odjeću;
Uklonite strane predmete iz usne šupljine;
Stavite dijete na leđa i okrenite mu glavu na stranu;
Ne pokušavajte otvoriti čeljust nikakvim predmetima;
Nemojte davati nikakve lijekove ili tekućine na usta;
Za mjerenje temperature;
Pažljivo pratiti tijek napada;
Ostanite u blizini djeteta dok napad potpuno ne prestane.
Kako pomoći pravom društveni razvoj dijete sa
epileptični napadaji?
Dajte svom djetetu što više samostalnosti
jer je to temelj njegovog budućeg odraslog života. nedvojbeno,
mirnije je kad ti je dijete uvijek "pred očima", ali puno važnije od tebe
samozadovoljstvo kako bi djetetu dali priliku da postane punopravna osoba u budućnosti
osoba koja ne treba stalnu brigu od voljenih. Kako zdravo
djeca samostalno istražuju svijet i djeluju na temelju vlastitih
iskustva, djeca s epilepsijom trebaju doživljavati svijet na isti način, bez obzira kako
roditeljima je to bilo teško prihvatiti.
Epilepsija se nikada ne smije koristiti kao izgovor za izbjegavanje
bilo kakav neugodan ili jednostavno nepoželjan za vas ili dijete
akcije. U obitelji nemojte činiti ustupke djetetu s napadajima i nemojte
stavio ga je u izuzetan položaj u usporedbi s njegovom braćom i
sestre. Također može obavljati poslove po kući -
pomoć pri čišćenju, pranju suđa i sl. Ne bi trebalo biti napadaja
koristi kao izgovor za izbjegavanje neugodnih odgovornosti.
Inače će, nakon što se u djetinjstvu navikao na takve trikove, nastaviti
želite ih koristiti teške situacije, to, u svom
pak može dovesti do psihički problemi povezano s
nevoljkost da se "dijele" s napadima.
Na satovima tjelesnog odgoja, ako dijete nema
napada, možete se baviti tjelesnim odgojem pod nadzorom učitelja.
Je li opasno za dijete s epilepsijom koristiti računalo?
Pretpostavke o provocirajućem učinku na napade, rad
za računalom su uvelike pretjerani. Međutim, kod osoba s povećanim
osjetljivost na treperenje svjetla slične brige
opravdano, iako kategorička kontraindikacija za rad s
nisu računalo. Uz pravi tretman i
usklađenost s nizom zaštitnih mjera ne može lišiti osobu
zadovoljstvo (ili potreba) rada za računalom. pri čemu
Preporučljivo je slijediti neka pravila:
Udaljenost od očiju do zaslona monitora trebala bi biti najmanje
cm (za zaslone od 14 inča).
Ekran monitora mora biti čist i ispravan
prilagođeni parametri slike.
Računalo treba postaviti u svijetlu prostoriju.
Monitor treba postaviti tako da se izbjegne odsjaj
prozore ili druge izvore svjetlosti.
Prilikom odabira monitora dajte prednost SVGA standardu s
frekvencija skeniranja od najmanje 60 Hz.
Isključite druge monitore ili televizore iz prikaza.
Izbjegavajte programe koji koriste veći dio vašeg zaslona
kao svijetlu pozadinu ili smanjite radni prozor programa s
mijenjanje pozadine prozora u manje kontrastnu (po mogućnosti s
zeleni tonovi).
Izbjegavajte gledanje u male detalje slike na zaslonu pomoću
bliski domet.
Pokušajte ne raditi za računalom dok ste uzbuđeni ili
preumorno stanje, nedostatak sna.
Treba uzeti u obzir da računalo može postati važan faktor
socijalni razvoj osobe s epileptičkim napadajima.
Koji se problemi u ponašanju mogu pojaviti?
Prvo mjesto po učestalosti pojavljivanja kod djece koja boluju od
epilepsija, zauzimaju astenična stanja (slabost, umor,
smanjene performanse itd.).
Na drugom mjestu su poremećaji ponašanja.
Sljedeću skupinu čine afektivni tzv
poremećaja, tj. stanje uzbuđenja.
Gore navedene vrste poremećaja mogu se spojiti u jednu
pacijent, ali može djelovati kao jedina manifestacija.
Pogledajmo detaljnije poremećaje ponašanja.
Poremećaji ponašanja u djece s epilepsijom povezani su s jednim
s jedne strane, s bolešću, a s druge strane, zbog
karakteristike odgoja, obitelj djeteta. Česti sukobi u obitelji,
nedostatak koordiniranih radnji roditelja u odgoju djeteta
može dovesti do problema u ponašanju.
Za dijete s epilepsijom obični podražaji mogu biti
super jak i izbaci ga iz ravnoteže. Često čak
manji razlog može dovesti do neprikladnog emocionalnog
bljesak. djeca mlađa dobčesto su hiroviti, plaču i
u starijoj dobi - oni su grubi, ponekad počine destruktivni
akcije i agresivno ponašanje.
Najčešći poremećaj ponašanja je
dezinhibicija: djeca su razdražljiva, uznemirena, nemirna,
pretjerano pokretni, nemojte ostati mirni ni minute. Sve, to
je u njihovom vidnom polju i ne prolazi nezapaženo. Ponekad je teško
razumjeti što žele.
Dezinhibicija se ne očituje samo u pokretima, već iu
govoru, željama, emocijama, u svim ponašanjima. Ova kršenja
manifestiraju se još jače kada postoje nedostaci u odgoju -
ispunjenje svih želja i hirova djeteta odmah.
U nekim slučajevima dezinhibicija doseže takav stupanj da
da pacijenti ne mogu biti ostavljeni bez nadzora ni na minutu.
Suprotan oblik poremećaja ponašanja je
hipoaktivnost. Ta su djeca neaktivna. Teško se prilagođavaju
život. Čak iu jednostavnom životne situacije ispadaju da jesu
bespomoćan.
Možda varijanta kontrastnog ponašanja djeteta. Tim
pacijent je poslušan, ali kod kuće je dezinhibiran i despotičan.
Poremećaji ponašanja kod adolescenata mogu biti značajni.
stupanj izraženosti. U ovom slučaju, nenormalno
osobnost, sebičan, s precjenjivanjem samog sebe. Takvi tinejdžeri
zahtijevaju od roditelja da kupuju skupe moderne stvari, iako
Oni sami još ne zarađuju novac.
Neki od tinejdžera koji se kod kuće smatraju "teškima", u
u bolnici se transformiraju, oponašaju one oko sebe, rade sve
medicinski recepti.
Drugi se ponašaju kao "teški" ne samo kod kuće, već iu momčadi, u
bolnica. Takva su djeca nekontrolirana i sukobljavaju se oko sitnica. Oni
mogu prilagoditi drugu djecu na svoj način. Njihovo ponašanje predstavlja
je posljedica ne toliko bolesti koliko promiskuiteta, nedostatka
pun poštovanja prema drugima.
Ponekad se zbog toga razviju poremećaji ponašanja
zabluda o epilepsiji kao neizlječivoj bolesti.
Na primjer, kada se pacijentima kaže da će morati provesti cijeli život
uzimati lijekove i strogo se pridržavati brojnih ograničenja,
Često doživljavaju depresiju, tj. trajna depresija raspoloženja.
Ponekad pacijenti potpuno odbijaju liječenje, što je za njih opasno.
život. Roditelji zbog zabluda o
ljudi s epilepsijom ponekad oslikavaju sumornu sliku budućnosti svog djeteta,
pretjerano ga sažalijevaju i pokroviteljski gledaju, što utječe i na njegovu
ponašanje.
Poremećaji ponašanja djeluju kao faktor
komplicirajući liječenje epilepsije, a time i pogoršavajući njezin tijek.
S obzirom na sve navedeno, ponašanje djeteta je u velikoj mjeri
određuju roditelji. I nastat će poremećaji ponašanja
bolestan ili ne ovisi, prije svega, o obitelji u kojoj
odgaja se dijete.
Stoga roditelji moraju uspostaviti odnos povjerenja
s djetetovim liječnikom. Toga moraju biti jasno svjesni
epilepsija je bolest poput mnogih drugih. Nitko od članova
Obitelj nije kriva za bolest djeteta.
Apsolutno nema smisla stalno se žaliti. Ako dijete
on je bolestan, moramo učiniti sve da mu pomognemo. Ne treba naglašavati
djetetove nedostatke. Neprihvatljivo je vikati na njega ili koristiti tjelesnu silu.
kazne. Ali nitko mu ne može oprostiti njegova zlodjela. Samo glatka
miran stav prema djetetu omogućit će roditeljima izbjegavanje
manifestacije poremećaja ponašanja u njemu. Treba se prilagoditi
dijete timu. Većina djece s epilepsijom može i treba
steći obrazovanje.
Roditelji bi trebali zapamtiti da stalno skrbništvo dovodi do
usađivanje sebičnosti u dijete. Stoga je vrlo važno usaditi u svoje dijete
dobrota i briga za druge. Ako u obitelji ima mlađe djece,
potrebno je uključiti dijete u njihovu brigu. Ako je bolestan
jedino dijete u obitelji, važno je u njega usaditi ljubav prema pticama i
životinje. Pomoć i njega, hranjenje, briga za životinje su
dobro sredstvo za prevenciju sebičnosti i agresivnosti kod djece.
Djeca s epilepsijom često su osjetljiva. Neki
roditelji pogoršavaju situaciju izolacijom djece od vršnjaka, a ne
dopušteno igrati s drugom djecom zbog straha od napada.
Uklanjanje djece iz igara, zabave, lišavanje komunikacije sa njima
vršnjaci pridonose mentalnoj devastaciji.
Ako tinejdžer ima epilepsiju, to je vrlo važno za roditelje
ispravno mu objasniti bit bolesti i potrebu pridržavanja
određena pravila u životu. Uvjeravanje, razgovor "kao jednaki"
djelovati uvjerljivije od imperativnog tona. Sve bi trebalo biti
obrazloženo, jasno formulirano tako da tinejdžer može
vrlo je jasno: ovo je moguće, ali ovo je stvarno nemoguće.
Roditelji moraju zapamtiti da primjerom koji daju,
svako obrazovanje počinje. Bez obzira što roditelji kažu
odgojitelji, ma kakvih plemenitih misli i uvjerenja imali
razvijene, te misli i uvjerenja neće biti od koristi za dijete
akcije osim ako nisu podržane odgovarajućim
ponašanje starijih.
Kako bi se značajno smanjio broj ograničenja
i zabrane utvrđene za djecu s epilepsijom, potrebno je prvo
općenito, povećanje razine obrazovanja obitelji i društva u
općenito. Djecu je potrebno stalno poticati na aktivnost na različite načine.
radnje koje ne predstavljaju opasnost za njihovo zdravlje.
OVO JE VAŽNO ZA ZAPAMTITI!
Da, vaše dijete je drugačije od druge djece,
Njemu je teže nego običnom djetetu.
Ali on, kao i sva djeca,
Trebam ljubav, nježnost, igru
i komunikacija s voljenima.
Njegov život nije samo trening,
liječenje, rehabilitacija
i posebne klase,
ovo je igra, radost i zadovoljstvo,
bez kojih nema djetinjstva!
