छिद्रित पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के तर्कसंगत शल्य चिकित्सा उपचार के विकल्प पर। (नैदानिक ​​​​अनुसंधान) चूर, निकोलाई निकोलाइविच

स्टेपी में एक पत्थर पड़ा है, रास्ता बताता है। एक सीगल एक लहर पर उड़ता है, एक परी कथा बताता है: ओह हाँ, दो समुद्रों पर कोरचेवा शहर! यह समुद्री नमक और स्टेपी धूल से ढका हुआ है, जो हवाओं से उड़ाया जाता है।

प्राचीन शहर। इसके तहत, अनादि काल से भूमिगत मार्ग। उन्हें किसने खोदा और कब अज्ञात है। आप स्टेप्स के ऐसे प्रवेश द्वार में प्रवेश करेंगे - यदि आपका दिल शुद्ध है तो आप शहर में चले जाएंगे। और जो कोई दुर्भावना से जाएगा, वह चूर-पत्थर नहीं फूटेगा। जी हां, उस पत्थर के बारे में हर कोई नहीं जानता।

लंबे समय तक स्टेपी के छोटे लोग शहर के धन का लालच करते थे। इसलिए कोर्चन ने मार्ग-निकास को पत्थरों से भर दिया, और उन्होंने लोहे के दरवाजे के साथ सबसे बड़े को अवरुद्ध करने का फैसला किया, शायद, और जब यह काम आता है। खैर, और उस दरवाजे पर, निश्चित रूप से, लोहार कोरचेव को काम करने का निर्देश दिया गया था, और कौन? उनका काम हमेशा भरोसेमंद और प्यार से किया जाता है।

निहाई ने जोर से पुकारा। हैमर-हैंडब्रेक या तो लाल-गर्म लोहे पर कूदता है, इंगित करता है कि हथौड़े को कहाँ मारना है, फिर अधीरता के साथ निहाई पर नाचता है, जबकि यह गर्म है, जल्दी करता है। बुद्धि बाद में सभी जगह चमकती है, लेकिन डबका कम से कम कुछ, आप जानते हैं, अपने आप को दस्तक देता है और हां, हां चांदी की बालीकान में हिलाता है। लेकिन महल की चाबी डुबको असफल रही, लेकिन तब बुद्धि ऐसा करने में कामयाब रही।

महिमा का सफल द्वार। ऐसा कि आप इसे राम के साथ नहीं ले जा सकते और आप ताला नहीं खोल सकते। इसके पैटर्न वाले मैदान में, दो लौह योद्धा आपस में भिड़ गए और मौत के मुंह में समा गए।

कोरचेव्स की महिमा शुशी को आराम नहीं देती। लोहार कोरचा और उसके बेटों ने उसकी आत्मा को अच्छे कर्मों से जकड़ लिया, अब खलनायक से कोई नहीं डरता। लंबे समय तक, शुशा अपने किले के चारों ओर घूमता रहा, काले रंग की अटकलबाजी करता रहा। निश्चित रूप से यह उससे था कि यह अफवाह चली कि टेमिरोवा बाल्का में देशी लोहा पाया जाता है? और यह एक लोहार के लिए है, एक अनाज उगाने वाले के लिए क्या जमीन है।

कोरचेव भाई आराम से थे, वे बिना देर किए उस बीम पर चले गए। अनिच्छा से, उनकी माँ ने उन्हें यह कहते हुए एकत्र किया: आप पहले से ही वहाँ जाते हैं, वे कहते हैं, एक आँख से, समय असमान है - वर्मवुड लोग कूद जाएंगे।

"आप अभी भी उन्हें पकड़ रहे हैं," पिता गुस्से में थे। "देखो, क्लब बाहर हैं। आप उन्हें बालों से पकड़कर नहीं ले जा सकते, आप उन तक नहीं पहुंच सकते।

सावधानी से, भाई कांटेदार झाड़ियों के माध्यम से बीम में उतर जाते हैं। लेकिन कहीं भी लोहा नहीं है, न तो शिकंजे पर, न ही गर्मियों में सूखने वाली धाराओं के तल पर।

जैसे ही घना गला कुचलने लगा, विट को ऐसा लगने लगा जैसे कहीं कोई घोड़ा हिनहिना रहा हो। वह घबरा गया और अपने भाई को इस बारे में बताया।

- यह आपको लग रहा था, - डबको ने आश्वस्त किया, - यह सूखी घास की सरसराहट है।

बीम में भरा हुआ, पसीना आंखों को ढकता है, रक्त मंदिरों को हिट करता है। लेकिन तभी सुरोज सागर से एक हवा चली। आह भरी पूरी छातीमजाकिया, लेकिन अचानक जम गया और कहा:

- क्या नाक में घोड़े ने मारा था?

डबको ने मजाक में कहा, "हां, अपने आप से चालीस पिता, जैसा कि घोड़े से होता है।" “यहाँ हमारे अलावा एक भी जीवित आत्मा नहीं है। सिकाडास, तुम देखते हो, तुम उन्हें सुन भी नहीं सकते।

और यह सच है: कहीं कोई पक्षी नहीं, कोई छिपकली नहीं। हर कोई, जैसा कि वे कर सकते थे, गर्मी से छिप गए। भाइयों ने आखिरकार मोड़ के चारों ओर देखने का फैसला किया और वापस भी चले गए।

अचानक, कहीं से भी, एक कौआ सिर के ऊपर चक्कर लगाने लगा। भाइयों को लगा कि कुछ गड़बड़ है, लेकिन तब तक बहुत देर हो चुकी थी। खुरों के नीचे कांपती जमीन, जंगली चीखों के साथ किरण गूंज उठी। आप जानते हैं, वे स्टेपी के छोटे लोगों पर घात लगाकर बैठे थे, इसलिए उन्होंने भाइयों पर अधीरता से हमला किया।

हाँ, न केवल एक रूसी व्यक्ति को पूर्ण रूप से लेने के लिए। उसे हल से जोतने की क्या जरूरत है, युद्ध में मुट्ठी लहराने की क्या जरूरत है, वह दोनों जोश के साथ करता है। खैर, लोहार, अगर वे लोहे से टकराने के आदी हैं, तो उन्हें गंदी और इससे भी ज्यादा सिर पर कुछ नहीं करना है।

भाइयों ने एक-दूसरे की पीठ थपथपाई - तुम पास नहीं आओगे। ओस्ट्रम अपना हाथ लहराएगा - वह दर्जनों दुश्मनों को मार डालेगा, वह डबको को अपनी मुट्ठी से हिलाएगा - डेढ़ मर जाएगा।

हां, भाई चाहे कितने भी मजबूत क्यों न हों, लेकिन थके-हारे वे कांटों की झाड़ी को तोड़ने लगे। यह एक घुड़सवार की तरह नहीं है, लेकिन एक फुटमैन अपना सिर नहीं फोड़ सकता। भाई कांटों पर काफी चमड़ी थे, लेकिन वे दुश्मनों से झाड़ियों में छिप गए। वे जमीन पर गिर पड़े। हस्तक्षेप, वे कहते हैं, धरती माता, दुश्मन के बाणों से रक्षा करती है।

हां, स्टेपी लोगों को कोरचेव भाइयों की जरूरत थी। उन्होंने उन्हें कँटीली झाड़ियों पर गिरने दिया। सूखी घास आग पकड़ लेती है, धुआँ आँखों को खा जाता है, गर्मी पूरी तरह से परेशान करती है। कहीं जाना नहीं है, भाई बाहर आ गए। एक पल में उन्होंने अपने हाथों और पैरों को घोड़े के बालों से लटकी हुई मजबूत लस्सी से लपेट लिया। सांस मत लो, हाथ मत हिलाओ।

घुड़सवारों ने स्टेपी के बंदी राजकुमार को तंबू में खींच लिया और उसे अपने पैरों के नीचे फेंक दिया। राजकुमार सूँघता है, उसकी संकीर्ण आँखें बंद हो जाती हैं, जैसे कि उसने दो चाकू रखे हों।

वह कहता है, “तूने मेरे बहुत से लोगों को मारा और अपंग किया है।” आपको जंगली घोड़ों की पूँछ से बाँध दें, ताकि हड्डियों को पूरे स्टेपी से अलग किया जा सके!

भाई चुप हैं, वे दया नहीं माँगते।

- स्टेपी लोग, - वे कहते हैं, - नायकों का सम्मान करें। स्टेपी लोग उन्हें जीवन देते हैं।

उसने ताली बजाई और बंदियों से बेड़ियाँ हटा दीं। राजकुमार ने उन्हें स्टेपी में सबसे अच्छा इलाज दिया - घोड़ी के दूध का कटोरा। भाइयों ने थूका, उन्होंने नहीं पी।

"मुझे बताओ," वे पूछते हैं, "आपको हमसे क्या चाहिए।"

- हाँ, कुछ भी नहीं, - राजकुमार कहते हैं, - केवल छिपे हुए प्रवेश द्वार से दरवाजे की चाबी।

"यही तो तुम चाहते थे," डुबको हैरान था। "और आपने इसे सूंघा नहीं?" - और राजकुमार की नाक के नीचे एक शिश फेंक दिया, रूसियों के बीच सर्वोच्च अवमानना ​​​​का संकेत।

यहां क्या हुआ, यह कहना बेहतर नहीं है। वर्मवुड-घास को जानने के लिए कड़वा होता है क्योंकि मानव रक्त को स्टेपी में पानी पिलाया जाता है।

दुबका को फिर से बांध दिया गया, लेकिन ओस्ट्रम को भगा दिया गया। वे कहते हैं कि यदि आप कुंजी लाते हैं, तो आप अपने भाई को बचा लेंगे, और यदि आप इसे फिसलने देते हैं, तो उसका सिर तिमिर पर्वत से बीम पर लुढ़क जाएगा।

"चले जाओ, भाई, मेरे लिए खेद मत करो," डबको फुसफुसाता है। कम से कम तुम जिंदा तो रहो। मेरी ओर से तुम्हारे पिता और माता को प्रणाम। कहो, हमारा नाम बदनाम न होगा। अलविदा।

दोपहर के समय उल्लू चिल्लाता है - घर में मुसीबत आ जाती है। गोर्का पर माँ सुबह कड़ी मेहनत करती है, स्टेपी से अपने बेटों की प्रतीक्षा करती है। और हंस के पास दो हंस थे, लेकिन केवल एक ही घोंसले में लौटा।

कोरका जल्दी में था, अपने बेटे को बचाने के लिए खुद को याद नहीं कर रहा था, लेकिन चौकी ने उसे शहर से बाहर नहीं जाने दिया। वहां, वे, शत्रु, स्टेपी में, वे कहते हैं कि तमुतरकन बाढ़ के मैदानों में मच्छर, आप सभी से नहीं लड़ेंगे। कोरचा ने दस्ते को इकट्ठा करने के लिए अपने दोस्तों को बुलाना शुरू किया।

गवाह, इस बीच, फोर्ज के चारों ओर घूम रहा है, यह नहीं जानता कि क्या करना है। आखिरकार, वे डबका के सिर को काट देंगे, जैसे ही वे दस्ते को देखेंगे, और वे बिना किसी लड़ाई के गंदी जगहों पर सरपट दौड़ेंगे। उसने डबकोव की बकवास के बीच वह कुंजी पाई जो तब विफल हो गई थी, उसे ठीक किया और उसे होश में लाते हुए उसे फेंक दिया। उसने सपना देखा कि कैसे दुश्मन रात में शहर में घुसते हैं, घरों को जलाते हैं, बूढ़े और जवान को मारते हैं, युवा को पूरी तरह से चुरा लेते हैं। और आप स्टेपी निवासियों से आगे नहीं निकल सकते - वे आपको अंत तक बनाए रखेंगे। एह, वह सोचता है, हमेशा के लिए आप और मैं, भाई, जाहिरा तौर पर अलविदा कह दिया।

अचानक किचन की दीवार से कुछ टकराया। ओस्ट्रम ने देखा - कोई नहीं था, लेकिन एक तीर के साथ एक मानव कान दरवाजे पर कील से ठोंक दिया गया था, और उसमें एक चांदी की बाली चमक रही थी, भाइयों। लगा कि यह इशारा है। वे कहते हैं, तुम संकोच करोगे, और तुम्हारा सिर तुम्हारे पीछे दौड़ेगा।

वह यहाँ पागल हो गया, भाइयों की पीड़ा को भांपते हुए, वह अपनी माँ के पास पहुँचा। उसने उसे अपने दिल से दबा लिया और कहा:

- चूर-पत्थर मुझ पर विश्वास करेंगे - हम मिलेंगे। अभी के लिए अलविदा।

चौकी ही माउस से फिसल गई। वह स्टेपी के राजकुमार के सामने खड़ी हुई, धन की प्यासी, और उससे कहा:

“अपने बेटे को सकुशल जाने दो। मैं तुम्हें एक गुप्त मार्ग से शहर तक ले जाऊंगा।

हाँ, चालाक राजकुमार ने अंत तक उस पर विश्वास नहीं किया। वह कहता है, पहले तुम नौकरी करोगे, फिर तुम अपने बेटे के लिए आओगे। जब तक लपेटा हो तब तक लेटें।

स्टेपी निवासी एक पल में एकत्र हुए, और एक गुप्त पाठ्यक्रम में घोड़ों के साथ, वे सेट हो गए, वे मशालों के साथ सड़क को रोशन करते हैं, वे समृद्ध लूट की प्रतीक्षा करते हैं।

यहां उनके रास्ते में चूर-पत्थर बिछे थे।

"चर्च मी, मंथन," माँ ने कहा, और उसके ऊपर चली गई।

साहसपूर्वक पीछा करते हुए, दुश्मन चूर-पत्थर पर चढ़ गए, और वह इसे ले गया, चारों ओर घूम गया, और उन सभी को आखिरी तक ढक दिया।

दुबका की माँ उसे मुक्त करने के लिए लौटी, लेकिन उसने कटु आँसू बहाए, और उन्हें अपने लिए नहीं लिया।

"तुम क्या हो, मूर्ख," उसने कहा। “देखो: हमारा शहर चुपचाप रोशनी से जगमगा रहा है। वहां कोई दुश्मन नहीं है, वे पास नहीं हुए।

फिर उसने उसे अपनी बाहों में उठा लिया और खुश होकर उसे घर ले आया।

***
टम्बलवीड स्टेपी के पार लुढ़का, टेमीर पर्वत के नीचे लेट गया - यह एक परी कथा में बदल गया।

समीक्षा

परियों की कहानी के लिए धन्यवाद, पूरी तरह से रूसी भावना से संतृप्त, शक्तिशाली रस में विश्वास के लिए, मौलिकता के लिए, और सब कुछ के लिए, सब कुछ जो इस परी कथा को इतना अच्छा बनाता है। और यद्यपि मैं रूसी हूं, मैं बहुत लंबे समय से कजाकिस्तान में रह रहा हूं, और मेरी परियों की कहानियां कजाख परंपराओं से जुड़ी हुई हैं। हालाँकि, उनके पास समान मानवीय मूल्य भी हैं। आपकी बेटी के साथ आपको रचनात्मक सफलता। साभार, नतालिया पावलोवा।

जब मैं एक बच्चा था, मेरी माँ, एक डॉक्टर, मेरी शिकायतों के प्रति बहुत संवेदनशील नहीं थी। आमतौर पर उत्तर दिया: "यह बीत जाएगा!"। हां, और मैंने अपने तीन बच्चों को बिना किसी चिंता के बड़ा किया। मेरा मानना ​​है कि एक गैर-चिकित्सक की तुलना में एक माँ-चिकित्सक के लिए यह बहुत आसान है, क्योंकि वह समझती है कि क्या हो रहा है और वह किसी भी स्थिति का सही उत्तर दे सकती है...

बच्चों में सार्स के खिलाफ लड़ाई में खांसी प्रबंधन सबसे महत्वपूर्ण कार्य है

बचपन की रुग्णता की संरचना में, बाल रोग विशेषज्ञ अक्सर एआरवीआई का सामना करते हैं। सार्स के साथ, तीन लक्षण हावी होते हैं: बुखार, नाक बहना और खांसी। गलत इलाजखांसी हो सकती है खतरनाक जटिलताएँ- ब्रोंकाइटिस और निमोनिया। इसलिए, एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ खांसी के उपचार में मुख्य कार्य का दमन है ...

मां-बेटी आम मरीज हैं

ऐसा हुआ कि मैं और मेरी माँ एक छोटे शहर में काम करते हैं। और वह शहर में एकमात्र हेमेटोलॉजिस्ट है, और मैं कई इंटर्निस्टों में से एक हूं। जब मैं अपने अस्पताल (शहर में एकमात्र) में रेजीडेंसी कर रहा था, तो मेरे पास उसके मरीज भी थे। और अस्पताल में, सहकर्मी अक्सर मुझसे संपर्क करते थे और मेरी माँ से इस बारे में पूछते थे ...

दिन के विषय के बारे में

बार, टीआईआर

शुभ दोपहर, साथियों। रोगी, रिश्तेदार, 35 वर्ष, पुरुष। 5 साल पहले का एपिसोड: 4 घंटे सोया, बेचैन, लगातार बिना ब्रेक के बात करना, अतिसक्रिय, इस एपिसोड से पहले उसने लगभग एक हफ्ते तक रोजाना मसाला पीया। एक अस्पताल में स्थिति को रोक दिया गया था (मुझे नहीं पता क्यों)। एक साल बाद, एक ऐसा ही एपिसोड। अस्पताल में भर्ती...

द हार्ड पाथ टू मेडिसिन एंड द मैजिक पिल

महिला लाइन में, मैं तीसरी पीढ़ी में डॉक्टर हूं। और हम सभी के लिए दवा का रास्ता इतना आसान नहीं था ... दादी वास्तव में प्राप्त करना चाहती थीं उच्च शिक्षा. फिर हाई स्कूल का भुगतान किया गया। दादी ने अपनी मां से उसे भुगतान करने के लिए विनती की उच्च विद्यालय. दादी ने ऊफ़ा में पढ़ाई की। उसने जीवन भर काम किया और उसके बाद सेवानिवृत्त हो गई ...

काम पर दुर्लभता

मैं एक किताबों की अलमारी में प्लेसेंटा पर साहित्य की तलाश कर रहा था, मुझे ऐसी दुर्लभता 📚 मिली

#पैथोलॉजिकल_एनाटॉमी

पेशेवर पुनर्प्रशिक्षण

प्रिय सहकर्मी जिन्होंने अपनी विशेषता को बदलने और/या एक अतिरिक्त प्राप्त करने का निर्णय लिया है: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 1043एन (21 दिसंबर, 2018 को संशोधित) के अनुसार, केवल निम्नलिखित विशिष्टताएं मान्यता पास करती हैं 2019 में पेशेवर पुनर्प्रशिक्षण कार्यक्रमों की प्रक्रिया: "न्यूरोलॉजी", "हृदय रोग विशेषज्ञ...

नर्स और हेरफेर

सहकर्मियों, शुभ दोपहर!
किसी तरह उन्होंने इस बारे में साइट पर कुछ नहीं लिखा, लेकिन, मेरी राय में, यह खबर दिलचस्प है।
स्वास्थ्य मंत्रालय नर्सों के प्रदर्शन पर प्रतिबंध लगाने की योजना बना रहा है कॉस्मेटिक प्रक्रियाएंडॉक्टर के पर्चे के बिना, साथ ही उन दवाओं और उपकरणों का उपयोग करें जो अभ्यास के लिए अभिप्रेत नहीं हैं

कंप्यूटर डर्मेटोस्कोप अरामो एसजी हेयर + स्किन

शुभ दोपहर, साथियों! मैं आपको एक और अपरिहार्य उपकरण के बारे में बताना चाहता हूं। यह अरामो एसजी हेयर + स्किन कम्प्यूटरीकृत डर्मेटोस्कोप है। डिवाइस दो प्रोग्राम के साथ आता है: त्वचा XPPro, नमी, तेलीयता, चिकनाई, संवेदनशीलता, लोच जैसी त्वचा विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए। अलावा...

शल्य चिकित्साछिद्रित पाइलोरोडुओडेनल अल्सर। ( क्लिनिकल शोध)">

यह शोध प्रबंध निकट भविष्य में पुस्तकालयों को प्रस्तुत किया जाना चाहिए।

480 रगड़। | 150 UAH | $7.5 ", माउसऑफ़, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="वापसी nd ();"> थीसिस, - 480 रूबल, डिलीवरी 1-3 घंटे, 10-19 (मॉस्को समय), रविवार को छोड़कर

चूर, निकोलाई निकोलाइविच। छिद्रित पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के तर्कसंगत शल्य चिकित्सा उपचार के विकल्प पर। (नैदानिक ​​​​अध्ययन): थीसिस का सार। ... उम्मीदवार चिकित्सीय विज्ञान: 14.00.27.- मिन्स्क, 1992.- 22 पी .: बीमार।

काम का परिचय

प्रासंगिकता मात्रा»» उपचार में सर्जिकल गतिविधि में वृद्धि पेप्टिक छालापेट और ग्रहणीबनाया" कई अनुरोध हैं जिन्हें आज तक हल नहीं किया गया है।

घरेलू और विदेशी लेखकों (V.Kh. Vasilok-ko, 1963, Sh.A. GulorDEsha, 1970, S.V. Kuraiov) के आंकड़ों के अनुसार, deludka और ग्रहणी संबंधी kiyka के पेप्टिक अल्सर की घटना 3.7 से 10.2 प्रति ІГ00 है जनसंख्या। पेप्टिक अल्सर से पीड़ित अंडों पर किए जाने वाले ऑपरेशनों की संख्या लगातार बढ़ रही है*। सबसे अधिक प्रासंगिक "पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के गले के रूपों का उपचार है: अस्थायी विकलांगता, प्राथमिक अक्षमता और मृत्यु दर में वृद्धि (I.Y. Ioymprk, 1972, A.I. Gorbashko, 1906, Yu.M. Paninrev 1987, B.A. Veselovsky , 1966, किंग $ लोआई/1968). वार्षिक रूप से, पेप्टिक अल्सर की ऐसी दुर्जेय जटिलता के लिए 29 हजार तक ऑपरेशन किए जाते हैं, जैसे कि पोरुरीयल (M.y.Kuzin, 1968)।

समय के आग्रह पर, असहमति की तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्साश्रोणि और डुओडेनम का कोई छिद्रित अल्सर नहीं है, "सर्जरी के बाद वसूली 95-98 है? लंबी अवधि के परिणामों के मामले में सही शल्य चिकित्सा सहायता चुनने में कुछ कठिनाइयां हैं।

पेट और डुओडेनम SA.L.II "ऑलमोव, І9С7) के छिद्रित अल्सर के इलाज के 90 से अधिक तरीके हैं। हालांकि, सर्जिकल हस्तक्षेप की विविधता विकसित हुई," लेकिन खराब दीर्घकालिक परिणामों के कारण या तो चिकित्सकों को काफी संतुष्ट करते हैं, या जटिलता उनकाकार्यान्वयन।

मुख्य रास्ताछिद्रित अल्सर वाले व्यक्तियों के एडिनो उपचार का ओपेरा "वर्तमान समय में छिद्रित से कम हो रहा है--

2--. वेरोटिया, जिसके द्वारा निर्मित है 91,3% (बी.ए. अखुजानोव, 1983, वी.पी. ज़िनेविच, 1983)। विवादित आँकड़ों के अनुसार (जी.वी. पखोमोवा, एन.एस. उतेशेव, 1967), यज़ा को पोंछने के बाद अल्सर की पुनरावृत्ति 3.2 से 85.2 # तक होती है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भविष्य में, के व्यापक परिचय को देखें विभिन्न प्रकारवागोटॉमी, छिद्रित छेद की सिलाई, पहले की तरह; फ्रीस्टाइल के एक निश्चित भाग द्वारा किया जाना है। इस समूह में बुजुर्गों और के व्यक्तियों को शामिल किया जाएगा पृौढ अबस्था, पेरिटोनिटिस के व्यापक रूपों से मुक्त, गंभीर comorbidities, साथ ही चेहरे युवा अवस्थाजिनका अल्सर का कोई इतिहास नहीं है। लेकिन मुख्य बात यह है कि अधिकांश सर्जनों के पास अभी तक वागोटोई प्रदर्शन करने के तरीकों का एक सही आदेश नहीं है और विशेष रूप से भटकने वाली कलम की पिछली शाखा को अलग करने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

टांके लगाने के बाद पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति के कारणों को अच्छी तरह से नहीं समझा जा सका है। लंबी अवधि में पेट के स्रावी कार्य के अध्ययन के लिए बहुत कम संख्या में कार्य समर्पित हैं)। शुरुआती दिनों में गैस्ट्रिक स्राव के अध्ययन के लिए एकल कार्य समर्पित हैं पश्चात की अवधि. ग्रहणी क्षेत्र के अल्सर के प्राथमिक उपचार की भूमिका और तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के आलोक में छिद्रित अल्सर के मामले में वियोटॉमी के प्रदर्शन का अध्ययन नहीं किया गया है।

छिद्रित पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के उपचार में पाइलोरोप्लास्टी और वियोटॉमी के उपयोग पर परस्पर विरोधी डेटा व्यावहारिक सर्जनों को पूरी तरह से संतुष्ट नहीं करते हैं ग्रामीण क्षेत्रजिन्हें उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए लागू संचालन पर विशिष्ट सिफारिशों की आवश्यकता होती है "यह देखते हुए कि छिद्रित अल्सर को ठीक करते समय प्राथमिक, सबेट-, चूहा रहता है, यह, निश्चित रूप से, हमेशा एक खतरा होता है, भले ही वियोटॉमी किया जाता है, का गठन स्टेनोसिस (अल्सर के चारों ओर cicatricial और भड़काऊ शाफ्ट)।

ऐच्छिक सर्जरी का अनुभव इस नाम की पुष्टि करता है। इसलिए, प्लोरोडोडोडेनल ज़ोन में एक अल्सर की उपस्थिति में, वियोटॉमी अल्सर के उपचार को तेज करता है, जिससे स्टेनोसिस हो सकता है। इसलिए, अधिकांश सर्जन इस स्थिति में अनुशंसा करते हैं, सभी प्रकार के वियोटॉमी के बावजूद, मेन्युलीच या जाडो के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी करते हैं। इसके अलावा, साहित्य ने ऐसे मुद्दों को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं किया है जैसे कि पूर्वकाल वियोटॉमी की भूमिका - एक तकनीकी रूप से सरल ऑपरेशन - जब एक चिंतनशील को उत्तेजित करते हैं गिनी ई-मिकुलिच के अनुसार अल्सर और उसका प्लास्टिक। वगोटॉमी के बिना अल्सर के छांटने की भूमिका और स्थान का अध्ययन स्टेम द्विपक्षीय वियोटॉमी के संचालन के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के आलोक में नहीं किया गया है, और इसलिए, उनके उपयोग की उपयुक्तता पर उचित सिफारिशें नहीं की गई हैं। दिया गया। आंत में परिवर्तन, विशेष रूप से इसके दूरस्थ भागों का भी अध्ययन नहीं किया गया है। इस समस्या की तात्कालिकता इसलिए भी बढ़ रही है क्योंकि हाल के वर्षों में युवा रोगियों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। यह ठीक यही मरीज हैं, जिन्हें सबसे ज्यादा करना पड़ता है

भविष्य में, INVDL में आने वाली OPORZTSHI की पुनरावृत्ति करें"

dzatsiya या हिम्मत का पेशा।

इस प्रकार, पाइलोरिक-डुओडेनल ज़ोन के एक पेरियोरल अल्सर के उपचार की समस्याएं प्रासंगिक हैं और कई पहलुओं में प्रासंगिक नहीं हैं।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, हम छिद्रित पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए लक्ष्य निर्धारित करते हैं।

लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए समस्या को हल करना आवश्यक था
ची:
I. एक तुलनात्मक विश्लेषण में अध्ययन करने के लिए छिद्रित के उपचार के परिणाम
पाइलोरोडुओडेनल अल्सर विभिन्न तरीकेपरिचालन हस्तक्षेप
साक्ष्य, तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के आलोक में

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एक छिद्रित अल्सर के छांटने की भूमिका और वियोटॉमी के उपयोग पर ध्यान केंद्रित करना।

2. अनुप्रयोगों के लिए सबसे विशिष्ट संकेतों का औचित्य सिद्ध करें सबसे अच्छा तरीकाअल्सर के स्थानीयकरण, उम्र, रोगी की स्थिति की गंभीरता, रोग के समय को ध्यान में रखते हुए सुधार।

3. पेट, डुओडेनम और के iotor-निकासी समारोह में परिवर्तन का अध्ययन करने के लिए छोटी आंतपश्चात की अवधि में छिद्रित पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के सर्जिकल उपचार के विभिन्न संशोधनों के बाद।

मैं "। आंशिक गैस्ट्रिक ध्वनि और पीएच-मेट्री के तरीकों का उपयोग करके लंबी अवधि की अवधि में संचालित रोगियों के समूहों में गैस्ट्रिक स्राव ग्रंथियों के कार्य को निर्धारित करने के लिए।

I. यह साबित हो गया है कि अल्सर का छांटना अत्यावश्यक है हिस्टोलॉजिकल परीक्षाइसके किनारे आपको प्रक्रिया की प्रकृति की पहचान करने और ऑपरेशन के बाद अगली बार रोगियों के इलाज के लिए आगे की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

2. अल्सर और पाइलोरोप्लास्टी के लिए द्विपक्षीय स्टेम वियोटॉमी का उपयोग उपचार का सबसे प्रभावी और कट्टरपंथी तरीका है छिद्रित अल्सरपाइलोरोडुओडेनल ज़ोन और आपको पहले प्रदर्शन करने की तुलना में बेहतर परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है, यह एक स्टेम वियोटॉमी है।

3.अनुसंधान ने साबित कर दिया है कि पूर्वकाल स्टेम वियोटॉमीअल्सर और पाइलोरोप्लास्टी के छांटने के संयोजन में अच्छा होता है दीर्घकालिक परिणामउपचार का तरीका द्विपक्षीय की तुलना में सरल है, और व्यावहारिक सर्जरी में कठिन परिस्थितियों में पसंद का तरीका हो सकता है।

5-ए। छोटी आंत के मोटर-निकासी समारोह का अध्ययन हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि वेगस तंत्रिका का प्रतिच्छेदन दूरस्थ अवधिपर कोई खास प्रभाव नहीं पड़ता है शारीरिक विशेषताएंजीव,

डी पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर डी के उपचार में सबसे इष्टतम रणनीति उम्र, रोग की अवधि, गंभीरता के आधार पर निर्धारित की गई थी सहवर्ती पैथोलॉजी, स्थानीयकरण हाँ।

2. लाना तुलनात्मक otstaएक विशेष अस्पताल में छिद्रित पाइलोरिक डुओडनल अल्सर के उपचार के परिणाम और पाइओनिक लड़ाके।

3. यह दिखाया गया था कि पूर्वकाल स्टेम एरोटोविफ और पाइलोरोप्लास्टी का उपयोग द्वाराएक!) उन तकनीकों में से जो ऑपरेशन की अवधि, तकनीकी रूप से लेकिन जटिल, लीड को महत्वपूर्ण रूप से लंबा नहीं करती हैं

"(द्विपक्षीय स्टेम वोगोटॉमी एक जटिल है, लेकिन छिद्रित पाइलोरिक डुओडनल अल्सर के इलाज का सबसे प्रभावशाली और कट्टरपंथी तरीका है और आपको सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।"

5. नेत्र रोग, सेप्टिक पेरिटोनिटिस की मुख्य प्रणालियों की ओर से एक स्पष्ट, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में, यह सिलोर्सप्लिटकोपी के साथ केवल KSSOCHERLYA अल्सर को निर्धारित करने के लिए काफी उचित है, जो कि pnloood के स्टेनोसिस की रोकथाम की एक उच्च गारंटी है। ओडोनलाल जोन।

ख. "गोग्नो-ओटाच" दोहरे कार्य का अध्ययन छोटी आंतयह स्थापित करना संभव बना दिया कि चड्डी के चौराहे को खा लिया वेगस तंत्रिकामहत्वपूर्ण की "दूरस्थ अवधि" में कार्यात्मक परिवर्तननहीं आता।

निम्नलिखित मुख्य GSSHSBShYA को बचाव में लाया जाता है

I.Iaibolae कट्टरपंथी तरीकापाइलोरोडुओडेनल ज़ोन के एक छिद्रित अल्सर का उपचार पाइलोरोलिसिस और द्विपक्षीय वियोटॉमी के साथ इसका छांटना है। 2. कठिन परिस्थितियों में, अल्सर और पाइलोरोप्लास्टी को छांटकर पूर्वकाल स्टेम वियोटॉमी 6 किया जा सकता है। ई। पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के पाइलोरोप्लास्टी के साथ एक पार्श्व अल्सर का छांटना स्टेनोसिस के विकास की एक उच्च गारंटी है, लेकिन पृथक परिणामों के संदर्भ में, हाँ। ट्रंक वियोटॉमी और लंबे समय तक साइरोडोडोडेनल ज़ोन में वेध के दौरान अल्सर का छांटना- टर्म पीरियड पेट और छोटी आंत के मोटर-स्खलन संबंधी विकारों को जन्म नहीं देता है।

स्वीकृति दास ऊटी।शोध प्रबंध कार्य के मुख्य प्रावधानों को बेलारूस गणराज्य (14 मास्को-डी 991), लिनोका क्षेत्र के सर्जनों के सम्मेलन (मिन्स्क, 1991) के संयुक्त में सर्जनों की एक्स कांग्रेस में प्रस्तुत और चर्चा की गई थी। वैज्ञानिक सम्मेलनउच्च शिक्षा में सुधार के लिए बेलारूसी संस्थान के सर्जरी विभाग, मिन्स्क, 1992। .

0і55NШ1^2_О1^_І5Е!І!में_^ї^vnia। निबंध के विषय पर

2 6 .^JL^"bt!LT15?.-S*L^S.Eii l iM" शोध प्रबंध का काम टाइप किए गए पाठ के पृष्ठ 6 पर निर्धारित किया गया है और इसमें एक परिचय, चार अध्याय, समापन; निष्कर्ष प्रायोगिक उपकरणऔर संदर्भों की सूची। ग्रंथ सूची में 265 कार्य शामिल हैं, जिनमें से 1h9 घरेलू और 116 विदेशी लेखक हैं। कार्य का चित्रण किया गया है % टेबल।

_7-; सामग्री और अनुसंधान के तरीके,

काम हमारे अपने पर आधारित था नैदानिक ​​टिप्पणियों 1 मरीज का इलाज चल रहा था आंतरिक रोगी उपचार 1979 से 1987 तक Myanoka क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल (GZb रोगियों) और Molodechno Central के सर्जिकल विभाग नंबर 1 में! शहर के अस्पताल (50 बड़े), वी। ओटिटिस मीडिया के बारे में संचार, जिन्होंने छिद्रित निलोरोडोडोडेनल अल्सर के लिए सर्जरी की, "कार्यों के अनुसार कई समूहों में विभाजित किया गया। प्रत्येक समूह में, एक ही प्रकार के ऑपरेशन किए गए" परिणामों की तुलना करने के लिए लिचोंका।

पहला समूह - अल्सर बंद होना (5B रोगी)। "। दूसरा समूह - Gaineks-Mikulich (- "वें रोगियों) के अनुसार अल्सर और pnloroplotnka का छांटना।

तीसरा समूह - हेनेके के अनुसार अल्सर, पाइलोरोप्लास्टी का छांटना-! (कुलिच पूर्वकाल स्टेम वियोटॉमी (52 रोगियों) के साथ संयोजन में।

चौथा समूह "- अल्सर का छांटना, Gzyneke-Mikukich और द्विपक्षीय ट्रंक वियोटॉमी (J t0 रोगियों) के अनुसार पायरोप्लास्टी।

सबसे अधिक बार, अल्सर का छिद्र 20 से 59 वर्ष की आयु में देखा गया था, अर्थात। उनकी सबसे उत्पादक उम्र में। मरीजों की उम्र के आधार पर ऑपरेशन के तरीके के चुनाव में कोई निश्चित नियमितता नहीं थी। कभी-कभी समूह में, किसी भी सहवर्ती विकृति के साथ, प्रवेश के समय की परवाह किए बिना, पेरिटोनिटिस की उपेक्षा के साथ अल्सर किसी भी उम्र में उत्पन्न हुए थे। (5Н, 5ії),गंभीर सहरुग्णता, गंभीर लक्षणभ्रमित पेरिटोनिटिस तीसरे और चौथे समूह के मरीजों के बीच ऑपरेशन विधि की पसंद में उम्र का कोई स्पष्ट पैटर्न नहीं था।

सबसे अधिक बार, सभी समूहों के रोगियों को शुरुआत से 12 घंटे तक भर्ती कराया गया था

8 रोग, जिनका सर्जिकल उपचार के समय और रोग के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा। देर से अस्पताल में भर्ती होने का प्रतिशत नगण्य है और इसकी मात्रा 3.^5 है। ऑपरेशन की विधि का चुनाव रोग की शुरुआत और अस्पताल में भर्ती होने के समय पर निर्भर करता था। पेरिटोनियल घटना की गंभीरता आधा पैसा वागोटोच के लिए एक contraindication थी। अवधि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानछिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के साथ, यह ऑपरेशन के प्रकार, ऑपरेटिंग सर्जन की तकनीक और उत्पन्न होने वाली अंतर्गर्भाशयी जटिलता पर निर्भर करता है; चिपकने वाली प्रक्रियावी पेट की गुहाऔर अन्य कारण।" पूर्वकाल और द्विपक्षीय ट्रंक वियोटॉमी ने ऑपरेशन की अवधि को प्रभावित नहीं किया। ऑपरेशन की अवधि, हमारे दृष्टिकोण से, अधिग्रहित विशेष अर्थगंभीर और दुर्बल रोगियों में, जो अक्सर पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के उपचार में हमने जिस प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया है, वे अच्छी तरह से ज्ञात हैं और विस्तार से अध्ययन किया गया है। विभिन्न लेखकों द्वारा. पेट-निकासी संचालन करने के लिए सैद्धांतिक शर्त यह थी कि जब छिद्रित अल्सर की सिलाई की जाती है, तो कंद होते हैं ओ-चकाचौंध मेंअल्सर के किनारों का आधार। जब उन्हें एक साथ सिल दिया जाता है और सीरस-पेशी विलो में विसर्जित कर दिया जाता है, तो स्टेनोसिस के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, इसके अलावा, सिवनी में संयोजी ऊतक का गठन भविष्य में अल्सर के उपचार में योगदान नहीं देता है, इसके बावजूद वगोटॉमी का उत्पादन होता है। जब अल्सर को काट दिया जाता है, तो किनारों के पूरी तरह से स्वस्थ ऊतकों को अच्छी रक्त आपूर्ति के साथ सिल दिया जाता है, जो एक निविदा निशान के गठन में योगदान देता है और निश्चित रूप से, एक निश्चित निवारक उपाय है। - क्षेत्र में तेजी से आसंजन प्रक्रिया के कारण कोचर के अनुसार कभी-कभी रोडूडेनल अल्सर के कारण डुओडनल डंठल को गतिशील करने में कठिनाइयाँ होती थीं। हमने एक्साइजिंग परफोरेटिव अल्सर डीवी की विधि विकसित की है और सफलतापूर्वक लागू की है।

डुओडेनम", उपरोक्त लामबंदी के बिना। यह विधि फिर से भरना आसान है, थोड़ा ट्युवमैटिक और काफी विश्वसनीय है। वगोटॉमी के लिए, एक संशोधित ज़ोडोरोवो क्लैम्प का उपयोग किया गया था। दाहिनी, या पश्च तंत्रिका, सही पेडिकल पर पाई गई थी।

प्रीऑपरेटिव तैयारी अल्पकालिक थी - I - 2 घंटे के भीतर। इस अवधि का उपयोग गैस्ट्रो-शॉक उपायों के संचालन, हृदय और श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करने और रक्त और मूत्र के सामान्य नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक विश्लेषण करने के लिए किया गया था।

में पश्चात की अवधि 27% रोगियों को लंबे समय तक ischrx.o?a से लंबे समय तक उन्मूलन के साथ इलाज किया गया कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े और इस पृष्ठभूमि पर, होमोस्टैसिस में पहचानी गई असामान्यताओं का सुधार किया गया। डिस्केटेलियो और अपर्याप्तता को रोकने के साथ-साथ पानी के नियमन और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण को रोकने के लिए प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव गतिविधि के लिए एक महत्वपूर्ण पुल दिया गया था।

पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव डीकंप्रेसन ने उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई बोप्ट:",विशेष रूप से वगोटॉमी करते समय।" एनएलएमसीएच द्वारा उपयोग की जाने वाली तकनीक बहुत प्रभावी साबित हुई और इसने पहले चरण को जल्दी से बहाल करना संभव बना दिया: गतिविधि और आंतों के माध्यम से मार्ग।

एक्ससेस्टो याज़ी, पाइलोरोप्लास्टिस, और वेगोटॉमी से गुजरने वाले रोगियों में पश्चात की अवधि पश्चात की अवधि से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी। अल्सर या छांटने के बाद के रोगियों में, यह पेट के उच्छेदन के बाद की तुलना में बहुत आसान हो गया।

मरीजों की छुट्टी की पूर्व संध्या पर, एक्स-रे की अनुमति दी गई थी

10 - पेट की जांच। श्रेष्ठतम अंकतीसरे समूह के रोगियों में प्राप्त किया गया, कुछ हद तक बदतर - चौथे में।

उपचार की सबसे कम अवधि पहले और तीसरे समूह के रोगियों में देखी गई, उच्चतम - दूसरे और चौथे समूह में।

महत्वपूर्ण प्रचलन पश्चात की जटिलताओंकिसी भी समूह में नहीं था: पहला - Q.6%,दूसरा - 9.0 तीसरा - 4,6%, चौथा - $ 7.5।

1967-1989 में रोगियों के 19 "+ केस इतिहास के विश्लेषण के आधार पर दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किया गया। उपरोक्त संख्या में से स्थिर शर्तेंमें अस्पताल में भर्ती होने के बारे में शल्यक्रिया विभाग IH5 रोगियों की जांच की गई। उपचार के परिणाम h9पत्राचार पूछताछ द्वारा रोगियों का अध्ययन किया गया।

दीर्घकालिक परिणामों का मूल्यांकन उत्कृष्ट, अच्छा, संतोषजनक, खराब के रूप में किया गया। उन लोगों में दीर्घकालिक परिणाम उत्कृष्ट माने गए, जो सर्जरी के बाद और परीक्षा से पहले, स्वस्थ महसूस करते थे, शिकायत नहीं करते थे, सक्षम थे और, एक नियम के रूप में, आहार का पालन नहीं करते थे। ऑपरेशन के बाद एक्स-रे, उन्होंने पाइलोरोडुओडो-डोपल ज़ोन की थोड़ी विकृति का खुलासा किया। स्रावी कार्य सामान्य हो गया।

उन संचालित मरीजों में दीर्घकालिक परिणाम अच्छा माना जाता था जिनके पास निम्नलिखित शिकायतें थीं: आवधिक दिल की धड़कन, बेल्चिंग; ओपिगोट्रल क्षेत्र में भारीपन, बढ़ी हुई या कम अम्लता के साथ गैस्ट्रिटिस की उपस्थिति। कार्य क्षमता में बदलाव नहीं आया। विशेष रूप से, एक था सर्जरी के बाद स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार।

संतोषजनक परिणामों के लिए, हमने सर्जरी के बाद स्थिति में सुधार की कमी को जिम्मेदार ठहराया, शिकायतों की एक भीड़ की उपस्थिति, विशेषता

igah.dlya dooparatsionkogo अवधि, आहार, और tyakko इस-वह काम करने की क्षमता और एक लाइटर / डी को स्थानांतरित करने की आवश्यकता। रेडियोलॉजिकल रूप से, उन्होंने पहाड़ के महत्वपूर्ण विकारों या कोलन के अल्पकालिक कार्यों के साथ पेट और डुओडेनम की विकृति में अंतर दिखाया: ए और आंतों।

दीर्घकालिक परिणामों को खराब माना गया; ऐसे व्यक्तियों में जिनकी मुश्किल से सर्जरी हुई थी, पेप्टिक अल्सर के लक्षण बार-बार होने वाले लक्षणों के साथ, या विभिन्न देर से जटिलताओं की घटना के कारण, उन लक्षणों के बाहर दिखाई दिए जिनके लिए बार-बार ओपरा-फ्ल की आवश्यकता होती है। एक्स-रे और एंडोस्कोपिक रूप से उन्होंने पेट के रूप और कार्य के स्पष्ट विनाश का खुलासा किया। गैस्ट्रिक> डेर * इमोगो के अध्ययन में, स्रावी कार्य में महत्वपूर्ण परिवर्तन निर्धारित किए गए थे। प्रत्येक आवेदक के लिए नैदानिक ​​परीक्षणबीमार-> एक अनिवार्य योजना तैयार की गई थी, जिसमें शामिल थे: कॉल और रात का सामान्य विश्लेषण; ग्लूकोज के लिए रक्त परीक्षण, "प्रोथ्रोम्बिन; (डी) जैव रासायनिक विश्लेषणखून; ionograima, "आंशिक क्षेत्रीकरण आमाशय रस; री-मेट्री-पेट; फाइब्रोगैस्ट्रोडुओडेनो-सूंघना; अन्नप्रणाली और पेट का एक्स-रे पेट और छोटी आंत का कार्यात्मक एक्स-रे। शोध के परिणामों को आधुनिक कंप्यूटर प्रौद्योगिकी का उपयोग करते हुए परिवर्तनशील सांख्यिकी के तरीकों द्वारा संसाधित किया गया था।