زندگی با یک بیماری صعب العلاج - چگونه دچار افسردگی نشویم. یک در میلیون: اگر سه سال به زندگی دارید چه باید کرد؟

بورلیوز منتقله از کنه: بیماری برای زندگی؟

آنسفالیت ناشی از کنه - خطرناک است بیماری ویروسیمرکزی را تحت تاثیر قرار می دهد سیستم عصبی، - به سختی نیاز به معرفی دارد، به خصوص در ارتباط با افزایش اخیر در بروز. اما به مشکل عفونت دیگری، اما قبلاً باکتریایی، که توسط کنه ها نیز منتقل می شود، توجه پزشکان و دانشمندان در روسیه نسبتاً اخیراً جلب شده است.

در روسیه بورلیوز(یا بیماری لایمهمانطور که در ایالات متحده آمریکا نامیده می شود) برای اولین بار از نظر سرولوژیکی (یعنی بر اساس وجود آنتی بادی های خاص) توسط کارکنان موسسه تحقیقات اپیدمیولوژی و میکروب شناسی شناسایی شد. N. F. Gamalei از آکادمی علوم پزشکی روسیه به رهبری E. I. Korenberg در سال 1985. اما فقط در سال 1991. بورلیوز منتقله از طریق کنه ixodid(ICB) در فهرست رسمی بیماری های ثبت شده در روسیه گنجانده شده است.

این بیماری به عنوان شایع ترین بیماری در ایالات متحده شناخته می شود: سالانه بیش از 16 هزار نفر در آنجا بیمار می شوند. در حال حاضر افزایش در بروز بورلیوز در بسیاری از کشورهای اروپایی مشاهده می شود.

پاتوژن - اسپیروکت

در حال حاضر از نام خود مشخص است که ناقلان این بیماری و همچنین آنسفالیت منتقله از کنه، کنه ها هستند. کنه ها ناقل بیماری لایم در آمریکا هستند Ixodes scapularis(در سال 1982، محقق آمریکایی W. Burgdorfer خود عوامل عفونی، Borrelia، را برای اولین بار از این کنه ها جدا کرد). در اروپا این عملکرد توسط گیره انجام می شود Ixodes ricinus، و ما کنه های بدنام تایگا را داریم Ixodes persulcatus.

عامل ایجاد کننده بورلیوز یک اسپیروکت از این کمپلکس به نام لاتین باشکوه است. Borrelia burgdorferi sensu lato(s. l.) - نزدیک به ترپونما- عامل ایجاد کننده سیفلیس شناخته شده - و لپتوسپیرا- عامل ایجاد کننده لپتوسپیروز، یک بیماری جدی که بسیاری از گونه های جانوری از جمله انسان را تحت تاثیر قرار می دهد. همه اسپیروکت های ذکر شده مشابه هستند ظاهرو به شکل یک مارپیچ پیچ خورده است.
تا به امروز، بر اساس تفاوت های ژنتیکی و فنوتیپی، 12 گونه بورلیا شناسایی شده است، اما تا همین اواخر تنها سه گونه برای انسان خطرناک تلقی می شدند: B. burgdorferi sensu stricto(s.s.) ب.افزلیو ب.گارینی.با این حال، اخیرا گزارش هایی مبنی بر جداسازی گونه دیگری از بیماران ITB منتشر شده است - B. spielmaniiکه نشان دهنده بیماری زایی احتمالی این گونه است.

بورلیا نه تنها قادر است در زیر پوست حرکت کند، بلکه می تواند به رگ های خونی نفوذ کند و همراه با جریان خون حرکت کند. اعضای داخلی. سد خونی مغزی که از رگ های خونی مغز محافظت می کند نیز مانعی برای آنها نیست.

بورلیا به طور نابرابر در سراسر مناطق جهان توزیع شده است. در روسیه، دو نوع اهمیت اپیدمیولوژیک وجود دارد ب.افزلیو ب.گارینی، که در یک منطقه جنگلی وسیع از بالتیک تا ساخالین جنوبی یافت می شوند.

در موسسه زیست شناسی شیمیایی و پزشکی بنیادی، مطالعه بورلیا در سال 2000 آغاز شد. مطالعاتی که به طور مشترک با موسسه سیستماتیک حیوانات و بوم شناسی شاخه سیبری آکادمی علوم روسیه انجام شد، با هدف شناسایی تنوع گونه ای بورلیا در گردش در کانون های طبیعی ITB منطقه نووسیبیرسک، امکان ایجاد تعدادی از حقایق را فراهم کرد. علاوه بر گسترده ب.افزلیو ب.گارینیگونه های ژنتیکی نادری از این گونه ها کشف شده است.

با توجه به داده های میکروسکوپ نوری، عفونت کنه های تایگا با بورلیا در منطقه نووسیبیرسک 12-25٪ است. بررسی میکروسکوپی آماده‌سازی‌های ثابت و حیاتی، بورلیا را هم در کنه‌های بالغ جمع‌آوری‌شده از گیاهان و هم در لاروها و پوره‌های تغذیه شده تا حدی یا کامل نشان داد.

از آنجایی که این اسپیروکت ها در تمام مراحل رشد کنه ها - از لارو گرفته تا بزرگسالان (بزرگسالان) یافت شدند، همه آنها می توانند به عنوان منبع عفونت عمل کنند. چرخه انتقال پاتوژن با فرآیند تغذیه کنه غیر عفونی روی حیوان آلوده آغاز می شود. کنه‌های آلوده به بورلیا می‌توانند این میکروارگانیسم‌ها را در تغذیه بعدی به حیوانات سالم منتقل کنند و همچنین به پذیرش «بخش» اضافی از اسپیروکت‌ها از پستانداران آلوده ادامه می‌دهند. در مراحل اولیهرشد کنه، پستانداران کوچک در این فرآیند دخیل هستند. کنه های بالغ شروع به تغذیه از پستانداران بزرگ می کنند و علاوه بر این، می توانند به شخص "تجاوز" کنند و او را آلوده کنند.

اسپیروکت ها با نفوذ به بدن یک پستاندار همراه با بزاق کنه شروع به تکثیر شدید می کنند. پوستدر محل گزش آنها نه تنها می توانند زیر پوست حرکت کنند، بلکه می توانند به رگ های خونی نفوذ کنند و با جریان خون به اندام های داخلی حرکت کنند. سد خونی-مغزی هم برای آنها مانعی ندارد: بورلیا با تکثیر در مایع مغزی نخاعی باعث عفونت های عصبی شدید می شود.

مرحله اول برگشت پذیر است

بورلیوز منتقله از کنه ایکسودید یک بیماری چند سیستمیک است که در آن ضایعات پوستی، سیستم اسکلتی عضلانی، سیستم عصبی و قلبی عروقی امکان پذیر است. ماهیت تظاهرات بالینی بیماری به مرحله آن بستگی دارد. به طور معمول، سه مرحله از عفونت بورلیوزیس متمایز می شود، اگرچه همیشه نمی توان به وضوح بین آنها تمایز قائل شد. این بیماری، به عنوان یک قاعده، به طور متوالی توسعه می یابد و از یک مرحله به مرحله دیگر منتقل می شود.

مرحله اول از 3 تا 30 روز طول می کشد. در این مدت ممکن است یک حلقه قرمز رنگ بر روی پوست (در ناحیه نیش کنه) به دلیل یک واکنش التهابی ظاهر شود که به آن می گویند: اریتم مهاجر حلقوی. با یک نقطه کوچک در محل مکش کنه شروع می شود که به تدریج به سمت اطراف مهاجرت می کند. در موارد معمولی، مرکز لکه روشن می شود و نواحی محیطی یک غلتک قرمز روشن را به شکل حلقه تشکیل می دهند. شکل نامنظمتا قطر 15 سانتی متر.

پژوهش تست های پوستی، که از قسمت های مختلف اریتم گرفته شده است، نشان می دهد که عملاً هیچ بورلیایی در مرکز حلقه اریتم وجود ندارد، اما، به عنوان یک قاعده، آنها همیشه در حاشیه یافت می شوند. در مقایسه با سایر تغییرات التهابی، اریتم می تواند برای مدت زمان نسبتاً طولانی روی پوست باقی بماند.

در حدود یک چهارم بیماران، تظاهرات پوستی بیماری با علائمی مانند لرز، خواب آلودگی، ضعف عضلانی، درد مفاصل و افزایش همراه است. گره های لنفاوی. این سیگنال نشان می دهد که بورلیا در سراسر بدن پخش می شود. با این حال، در اغلب بیماران مبتلا به اریتم، مراحل اولیه بیماری با علائم مسمومیت همراه نیست. علاوه بر این، به اصطلاح نیز وجود دارد فرم اریتماتوز،که معمولاً به صورت حاد شروع می شود و با تب بالا، درد مفاصل و سردرد پیچیده می شود.

همچنین لازم به ذکر است که عدم وجود علائم بیماری در اولین بار پس از نیش کنه باعث ایجاد بیماری در آینده نمی شود. هنگام انجام درمان به موقعدر مرحله اول بیماری، بهبودی کامل امکان پذیر است.

رفتار مرحله آخربورلیوز، که شش ماه تا یک سال پس از عفونت ایجاد می شود، نیاز به یک دوره طولانی درمان آنتی بیوتیکی دارد. و مبارزه با بیماری مزمن همیشه موفقیت آمیز نیست.

مرحله دوم بورلیوز به طور متوسط ​​1-3 ماه پس از عفونت ایجاد می شود. در این زمان بورلیا همراه با جریان خون و لنف وارد اندام ها و بافت های مختلف مانند: ماهیچه ها، مفاصل، میوکارد، نخاع و مغز و همچنین طحال، کبد، شبکیه می شود و آنها را تحت تاثیر قرار می دهد. به همین دلیل است که این مرحله با چنین تنوع قابل توجهی از تظاهرات بالینی بیماری مشخص می شود: عصبی، قلبی، پوستی و غیره.

نشانه های شکست سیستم عصبیبه شکل مننژیت، تک و پلی نوریت، اغلب - نوریت عصب صورت، و غیره ظاهر می شود. بسیاری از این علائم را می توان به طور همزمان مشاهده کرد. شایع ترین تظاهرات عصبی است مننژوپلی رادیکولونوریت (سندرم باناوارت)،با فلج عصب صورت مشخص می شود. علاوه بر این، در این مرحله، برخی از بیماران ممکن است دچار اریتم ثانویه شوند.

در نهایت، مرحله سوم بورلیوز شش ماه تا یک سال پس از ورود عفونت به بدن ایجاد می شود. شایع ترین آسیب مفصلی آرتریت مزمن)، پوست ( آکرودرماتیت آتروفیک) و ضایعات مزمن سیستم عصبی ( نوروبورلیوز مزمن). درمان مرحله پایانی بورلیوز نیاز به یک دوره طولانی درمان آنتی بیوتیکی دارد، اما متعاقباً در برخی از بیماران مبتلا به آرتریت، علائم عفونت مزمنطی چند ماه و حتی چندین سال پس از یک دوره درمان آنتی بیوتیکی مشاهده می شود.

پاسخ ایمنی

به عنوان یک قاعده، چندین مکانیسم بیماری زا در ایجاد عفونت بورلیوزیس دخیل هستند. برخی از سندرم ها، مانند مننژیت و سیاتیک، احتمالاً نتیجه عفونت مستقیم اندام را منعکس می کنند، در حالی که آرتریت و پلی نوریت ممکن است با اثرات غیر مستقیم ناشی از یک پاسخ خود ایمنی ثانویه همراه باشد.

پاسخ ایمنی بدن به عفونت بورلیوزیس به روش های مختلفی ظاهر می شود. برای کنترل گسترش عفونت، بدن از هر دو استفاده می کند مادرزادی(مقاومت غیر اختصاصی) و تطبیقی پاسخ ایمنی خاصبه عنوان مثال، تولید آنتی بادی های خاص علیه یک عامل عفونی. در طول دو هفته اول پس از شروع بیماری، اکثر بیماران در واقع ایمونوگلوبولین ها را در برابر آنتی ژن های بورلیا مشخص می کنند - پروتئین های عفونی که مکانیسم پاسخ ایمنی را در بدن تحریک می کنند.

به دهه 90 برگشت. در قرن گذشته، اولین مطالعات با هدف توسعه واکسن ضد بورلیوزیس در ایالات متحده انجام شد. اما حتی امروزه هیچ واکسنی موثری وجود ندارد که از این بیماری خطرناک محافظت کند. احتمالاً، مشکلات در به دست آوردن واکسن های ایمن به ویژگی های پاسخ ایمنی مشاهده شده در عفونت بورلیوزیس مربوط می شود. این می تواند تولید آنتی بادی ها را علیه برخی از پروتئین های خود بدن آغاز کند، یعنی باعث واکنش های خود ایمنی خطرناک شود.

دلیل این پاسخ ایمنی تقلید مولکولی است، شباهت (به عنوان مثال، بین لیپوپروتئین Borrelia OspA و پروتئین چسبنده hLFA-1α)، که توسط سلول های T ما در سینوویومپوشش سطوح داخلی مفاصل بنابراین، عوارض ناشی از واکسیناسیون با واکسن لیپوپروتئین OspA در بیشتر موارد خود را به شکل آرتریت و آرتریت روماتوئید خودایمن نشان داد. کار برای ایجاد یک واکسن قابل قبول، بی ضرر و در عین حال موثر همچنان ادامه دارد.

چگونه ITB را تشخیص دهیم؟

تشخیص ITB معمولاً بر اساس تاریخچه به اصطلاح اپیدمیولوژیک (تثبیت واقعیت بازدید از جنگل، نیش کنه) و همچنین علائم بالینی بیماری انجام می شود که اصلی ترین آنها وجود است. اریتم مهاجرتی

برای تشخیص بیماری‌هایی که همزمان با سایر عفونت‌های منتقله از طریق کنه، مانند آنسفالیت منتقله از کنه یا آناپلاسموز، به‌صورت غیراریتمیک بروز می‌کنند، مشکل خاصی دارند. AT عمل بالینیمواردی وجود دارد که شکل غیر اریتمی بورلیوز و آنسفالیت منتقله از کنه به طور همزمان در یک بیمار تشخیص داده شد که به دلیل عوارض او را به بستری مجدد در بیمارستان سوق داد.

موارد اشکال غیر اریتماتو فقط با استفاده از آن قابل تشخیص است تست های آزمایشگاهی. جداسازی بورلیا از نمونه‌های پوست، نمونه‌های سرم خون، مایعات مغزی نخاعی یا سینوویال روی محیط‌های مخصوص به روش کشت نیاز دارد. شرایط خاص، معرف های گران قیمت، زمان زیادی را می گیرد و مهمتر از همه - بی اثر است.

اولین مطالعات با هدف ساخت واکسن ضد بورلیوز در دهه 1990 انجام شد. قرن آخر.
اما تا به امروز هیچ واکسن موثری در برابر این بیماری خطرناک وجود ندارد.

مطالعات میکروسکوپی معمولاً در تجزیه و تحلیل آلودگی به کنه بورلیا استفاده می شود، اما عملاً در تشخیص ITB استفاده نمی شود، زیرا بورلیا در بافت ها و مایعات بدن فرد آلوده به مقداری تجمع نمی یابد که بتوان آنها را در زیر میکروسکوپ تشخیص داد. .

می توان برای شناسایی بورلیا استفاده کرد واکنش زنجیره ای پلیمراز(PCR)، که به شما امکان می دهد DNA پاتوژن را تشخیص دهید. در انجام چنین مطالعاتی نشان دادیم که تعداد بورلیای موجود در یک کنه از یک تا شش هزار متغیر است. اما در حال حاضر روش مبتنی بر PCR مانند سایر روش‌های تشخیص بورلیوز به‌عنوان یک آزمایش مستقل برای تشخیص بیماری توصیه نمی‌شود، زیرا در این حالت حساسیت این روش ناکافی است که می‌تواند به اصطلاح منجر شود. نتایج "منفی کاذب".

با این حال، هنگام انجام کار مشترکبا بیمارستان بیماری های عفونی شهری شماره 1 نووسیبیرسک، نشان داده شد که مرحله اولیهبیماری، قبل از درمان، تشخیص پیچیدهبیماری ها، روش PCR در کنار آن کاملاً کاربردی است روش های ایمونولوژیکتحلیل و بررسی.

برای تشخیص به موقع عفونت مختلط، تعیین DNA باید در چهار هفته اول پس از گزش کنه انجام شود. با این حال، یک نتیجه منفی، که می تواند در این مورد به دست آید، وجود بیماری را رد نمی کند و پس از 3-6 هفته نیاز به آزمایش های سرولوژیکی (برای آنتی بادی های خاص) دارد.

امروزه تشخیص آنتی بادی های پروتئین Borrelia راه اصلی است تشخیص آزمایشگاهی. در ایالات متحده آمریکا و کشورهای اروپایی، برای بهبود قابلیت اطمینان تشخیص سرمی بورلیوز، استفاده از طرح آزمایش سرم خون دو مرحله ای توصیه شد، اما در روسیه به دلیل عدم وجود سیستم های آزمایش داخلی، از رویکرد دو مرحله ای استفاده نمی شود. علاوه بر این، ایمونوگلوبولین های سرم خون بیماران مبتلا به ITB ممکن است با پروتئین های اصلی واکنش متفاوتی نشان دهند. انواع متفاوت Borrelia، بنابراین معیارهای آزمایش برای یک کشور ممکن است برای کشور دیگر مناسب نباشد.

در روسیه، روش های تشخیص سرولوژیک در حال حاضر به طور گسترده استفاده می شود: سنجش ایمونوسوربنت مرتبط(IFA) و واکنش ایمونوفلورسانس غیر مستقیم(RNIF)، که اهمیت تشخیصی آن قابل مقایسه است. با این حال، استفاده از روش دوم ممکن است به دلیل امکان واکنش های متقابل با میکروارگانیسم های نزدیک به بورلیا، به ویژه با ترپونما پالادیوم، عامل ایجاد کننده سیفلیس. به طور کلی، اثربخشی تشخیص آنتی بادی در بیماران، حتی با استفاده از ترکیبی از آزمایشات سرولوژیکی مدرن، به مرحله بیماری بستگی دارد.

بنابراین بورلیوز چیست - یک عفونت رایج یا یک بیماری مادام العمر؟ در حقیقت، این بیماری آنقدرها هم که در نگاه اول به نظر می رسد بی ضرر نیست.گاهی اوقات عفونت بدن با بورلیوز عواقب شدید درازمدت ایجاد می کند، بیماری هایی که فقط می توانند با بورلیوز همراه باشند که قبلاً توسط بیماران تنها با بررسی دقیق تر از آن رنج می بردند.

نتیجه مطلوب این جدی است بیماری باکتریایی، توسط کنه ها حمل می شود، تا حد زیادی به زمان بستگی دارد، تشخیص کافیو درمان مناسب و درمان ITB نباید بدون فکر آنتی بیوتیک ها باشد، همانطور که گاهی اوقات اتفاق می افتد. این تجارت حرفه ای است که قادر به شناسایی نه تنها علائم بالینی، بلکه همچنین می باشد ویژگیهای فردیدوره بیماری و وجود بیماری های همراه.

با وجود پیشرفت علوم پزشکیدر مطالعه و درمان بیماری های مختلف، بشریت همچنان از بیماری هایی رنج می برد که قابل درمان نیست. اکتشافات علمی به مبارزه با بسیاری از بیماری‌ها کمک کرده است، اما بیماری‌هایی وجود دارند که امروزه وجود ندارند درمان معروف.
فلج اطفال.با شکست ویروس فلج اطفال، فرد می تواند تا پایان عمر از کار افتاده شود. فلج اطفال مسری است عفونت ویروسی، سیستم عصبی مرکزی را تحت تاثیر قرار می دهد، می تواند باعث فلج یک یا هر دو پا شود. پای آسیب دیده ممکن است تغییر شکل دهد زیرا عفونت از رشد ساق پا جلوگیری می کند. کودکان زیر 5 سال در معرض افزایش خطر ابتلا به این عفونت ویروسی هستند که می تواند آنها را فلج کند. اگرچه واکسنی برای فلج اطفال وجود دارد، اما فقط به پیشگیری از عفونت کمک می کند، اما زمانی که ویروس بدن را آلوده کند، هیچ امکانی برای درمان وجود ندارد.
دیابت.بیماران دیابتی از سطح غیر طبیعی قند خون بالا رنج می برند. تکرر ادرار، تشنگی مداوم، افزایش اشتها، کاهش وزن و خستگی از شایع ترین علائم دیابت هستند. در این بیماری هورمون انسولین که سطح قند خون را کنترل می کند یا به اندازه کافی تولید نمی شود و یا بدن به عمل انسولین پاسخ نمی دهد. دیابت یک بیماری مادام العمر است و نیاز به کنترل شدید رژیم غذایی دارد. اگر دیابت به درستی کنترل نشود، عوارض مختلفی وجود دارد که می تواند کشنده باشد.
آسم برونش.آسم مزمن است بیماری التهابیکه در آن تورم رخ می دهد دستگاه تنفسیکه منجر به مشکلات تنفسی می شود. در حالی که آسم را می توان به طور موثر با درمان مناسب کنترل کرد، اما نمی توان آن را درمان کرد. علائم آسم هر از گاهی بدتر یا بهتر می شود، اما این بیماری التهابی هرگز به طور کامل ناپدید نمی شود.
ایدز HIVاین یک عفونت ویروسی است که به طور قابل توجهی سیستم ایمنی را ضعیف می کند. رابطه جنسی محافظت نشده با فرد آلوده به HIV یکی از شایع ترین علل HIV/AIDS است. این ویروس سلول های ایمنی کلیدی را که با عفونت مبارزه می کنند، از بین می برد. پیشرفت HIV/AIDS روند کندی است، اما زمانی که به مرحله نهایی می رسد، مکانیسم دفاعی بدن به طور جدی تضعیف می شود، در نتیجه افراد بر اثر عفونت های ثانویه جان خود را از دست می دهند.
خرچنگ.انواع مختلفی از سرطان وجود دارد، اما در هر مورد، این بیماری با تولید سلولی غیر طبیعی و کنترل نشده مشخص می شود. نئوپلاسم بدخیممی تواند به اندام های مختلف بدن سرایت کند و باعث متاستاز و عوارض بعدی شود. اگرچه درمان با داروهای شیمی درمانی امکان پذیر است، اما هیچ تضمینی برای بهبود کامل بیمار از بیماری وجود ندارد. اگر سرطان در مراحل دیررس تشخیص داده شود، درمان تنها به طولانی شدن عمر بیمار کمک می کند.
سردویروس بیماری تنفسیمطمئناً کشنده نیست، اما در حال حاضر هیچ دارویی وجود ندارد که بتواند عفونت را درمان کند. سرماخوردگی که باعث آبریزش بینی، عطسه های مکرر و گلودرد می شود معمولا بیش از دو هفته طول نمی کشد. داروها فقط می توانند به مدیریت علائم کمک کنند و ویروس را از بین نبرند. بنابراین، مهم نیست که چه دارویی مصرف می کنید، عفونت ویروسی حاد تنفسی حدود 7 تا 14 روز طول می کشد. به همین ترتیب، ویروس های آنفولانزا هیچ درمان شناخته شده ای ندارند و درمان آن برای تسکین علائم است.
ابولاشیوع ابولا که اخیراً در آفریقا مشاهده شده است، یکی از کشنده ترین عفونت های در حال حاضر در نظر گرفته می شود، زیرا هیچ درمانی شناخته شده وجود ندارد. این ویروس جان بیش از 10000 نفر را گرفته است که در مناطق مختلف آفریقا از جمله نیجریه، گینه و لیبریا زندگی می کنند. این بیماری با تب بالا، سردرد، گلودرد، درد مفاصل و عضلات مشخص می شود. با پیشرفت عفونت، خونریزی داخلیکه می تواند منجر به اسهال خونی و سرفه خونی شود.
لوپوس اریتماتوی سیستمیک.این یک بیماری خود ایمنی است که در آن سیستم ایمنی بدن با خود مبارزه می کند. به جای محافظت از بدن در برابر عوامل بیماری زا، سیستم ایمنی شروع به آسیب رساندن به بافت های سالم بدن می کند. این باعث التهاب مزمن در می شود مناطق مختلفبدن علائم لوپوس خستگی مفرط، درد مفاصل و عضلانی و ایجاد بثورات روی صورت است.
روماتیسم مفصلی.سفتی در مفاصل که منجر به محدود شدن دامنه حرکتی می شود، یکی از شایع ترین علائم آرتریت است. علائم آرتریت بین دوره های تشدید و بهبودی تغییر می کند. اما حتی اگر درد مفاصل آزاردهنده نباشد، این بیماری مادام العمر ادامه دارد.
بیماری آلزایمر.فرد مبتلا به آلزایمر از کاهش تدریجی عملکرد حافظه رنج می برد. علاوه بر مشکلات حافظه، فرآیندهای تفکر و مهارت های عملی مختل می شود. - یک بیماری غیرقابل برگشت و پیشرونده که به طور جدی در زندگی روزمره فرد اختلال ایجاد می کند.
بیماری پارکینسون.بیماری پارکینسون یک بیماری عصبی است که در آن نورون‌های ترشح‌کننده دوپامین که حرکت ماهیچه‌ها را تنظیم می‌کنند، از دست می‌رود. در نتیجه، مردم در شروع کار با مشکل مواجه می شوند. کندی حرکت و لرزش است ویژگی مشخصهبیماری پارکینسون. بیماران نیاز به درمان مادام العمر با داروهای دوپامینرژیک دارند که به افزایش سطح کمک می کند

تعداد مبتلایان به آلرژی هر دهه دو برابر می شود. در حال حاضر 13 تا 35 درصد روس ها از بیماری های آلرژیک رنج می برند. چرا بدن به موهای حیوانات، گرده گل، گرد و غبار خانه، محصولات غذایی واکنش ناکافی نشان می دهد؟ چگونه در هنگام تشدید درمان کنیم؟ آیا می توان از شر آلرژی خلاص شد؟

ناتالیا ایلینا
نایب رئیس انجمن آلرژیست ها و ایمونولوژیست های بالینی روسیه، معاون مدیر موسسه ایمونولوژی آژانس پزشکی و بیولوژیکی فدرال (FMBA)

بهداشت می تواند مضر باشد

آلرژی قبلاً نشانه های یک اپیدمی را به خود گرفته است. به چی ربط داره؟ هیچ پاسخ واحدی وجود ندارد. استعداد ژنتیکی نیز نقش دارد، اما بعید است که چنین افزایشی را بتوان تنها با جهش در دهه های اخیر توضیح داد. بنابراین آلودگی عامل اصلی است. محیط. یکی دیگر از عوامل رشد آلرژی استرس است. این بیماری را در افرادی که دارای استعداد ژنتیکی هستند تحریک می کند. استرس التهاب آلرژیک را افزایش می دهد و می تواند منجر به شروع آسم یا سایر بیماری های آلرژیک شود.

امروزه فرضیه بهداشتی در مورد ظهور آلرژی در سال اول زندگی نوزاد بسیار رایج است. بهبود شرایط بهداشتیکاهش تماس بین کودکان منجر به کاهش بار عفونی، عدم آموزش می شود سیستم ایمنی، به عملکرد اصلی خود - محافظت در برابر عوامل عفونی تغییر نمی کند، اما مکان مقدس هرگز خالی نیست و توسط یک عامل آلرژیک اشغال شده است. و بیماران بیشتری ظاهر می شوند که نه به یک آلرژن، بلکه به بسیاری از آنها واکنش نشان می دهند.

اکولوژی خانه

گرم شدن آب و هوا نیز سهم جدی در رشد آلرژی داشته است: به دلیل افزایش دمای هوا، سرعت تشکیل گرده و سطح غلظت آن در هوا افزایش یافته است. علف هرز آمبروزیا که هر ساله مناطق جدیدی را به تصرف خود در می آورد و از آمریکای شمالی همراه با غلات آورده می شود، روزانه 140 دانه گرده در هر متر مکعب هوا تولید می کند. برای بروز علائم آلرژی 10-50 دانه در متر مکعب هوا کافی است! طوفان های گرده نه تنها باعث رینیت و التهاب لوزه ها، بلکه شدید نیز می شوند آسم برونش.

افرادی که در مناطق صنعتی زندگی می کنند به مواد زائد آلرژی زا خانگی مانند سوسک حساس تر هستند. قارچ. این نتیجه این واقعیت است که بخش قابل توجهی از زندگی یک فرد مدرن را در داخل خانه می گذراند - در خانه یا در دفتر. پنجره های پلاستیکی، اتاق های مهر و موم شده منجر به غلظت آلرژن ها و اثرات آنها بر انسان می شود. متأسفانه، محیط زیست محل اغلب در حد و اندازه نیست. مطالعات انجام شده در ایالات متحده نشان داده است که 80 درصد تظاهرات بالینی ناشی از آلرژن موش است.

محصولات

در سال های اخیر، میوه ها، ادویه ها و چاشنی های عجیب و غریب جدید ظاهر شده اند که قبلاً برای روس ها معمولی نبود. گسترش دامنه محصولات غذایی منجر به ظهور انواع جدیدی از آلرژی ها می شود. اگر قبلاً با حساسیت به شیر گاو، شیر سویا برای کودکان تجویز می شد، اکنون حساسیت به شیر سویا وجود دارد. محصولات سویا. به عنوان مثال، در یاکوتیا، افزایش درماتوزهای آلرژیک ثبت شده است. دلیل اصلی این امر تغییر سبک زندگی مردم محلی، گذار از تغذیه سنتی به تغذیه مدرن و جایگزین است. مثلا در تعطیلات کشورهای گرمروس ها شروع به استفاده از غذاهای دریایی برای صبحانه، ناهار و شام کرده اند. البته مسافران تعطیلات نمی دانند که به دلیل محتوای بالای این محصولات، از نظر بیولوژیکی مواد فعالممکن است یک واکنش آلرژیک ایجاد شود. آنها همچنین نمی دانند که هنگام انجماد، و همچنین هنگام گرم کردن بیش از حد غذاهای دریایی، آنها ترکیب پروتئین، که تهاجمی تر و سمی تر می شود. اما واکنش هر ثانیه ایجاد نمی شود - حدود دو هفته افزایش حساسیت به آلرژن ایجاد می شود.

تشخیص مشکل است

بسیاری از پزشکان آلرژی را با بیماری های دیگر اشتباه می گیرند و بیماران را برای عفونت های حاد تنفسی برای چندین سال درمان می کنند و آدنوئیدها در کودکان پنج یا شش بار برداشته می شوند. و همه به این دلیل است که اولین علائم آبریزش بینی و سرفه با شایع ترین بیماری های آلرژیک مانند رینیت (تحریک مخاط بینی)، آسم برونش، درماتیت و کهیر همزمان است. در سال های اخیر، آلرژی ها متحول شده اند. با شروع رینیت، می تواند به ملتحمه و آسم برونش تبدیل شود. آلرژی یک بیماری مزمن است و تمام عمر از آن رنج می برید.

تهیه شده توسط لاریسا سیننکو

روشی موثر برای مقابله با آلرژی

بسیاری از مبتلایان به آلرژی ترجیح می دهند از آلرژی های فصلی بدون کمک گرفتن از متخصصان جان سالم به در ببرند. بیماری پیشرفت می کند. با گذشت زمان، درمان آن دشوارتر می شود و نیاز دارد مقدار زیادداروها.

از گرده آویزان کردن پنجره ها با پرده های گاز مرطوب حتی 10 بار تا شده بی فایده است. ذرات آنقدر ریز هستند که بدون مشکل از چنین موانعی عبور می کنند. در اتاق ها و فضای داخلی خودرو می توانید کولرهایی با فیلترهای مخصوص نصب کنید که از گرد و غبار و گرده ها محافظت می کند. فقط این فیلترها باید مرتباً تعویض شوند.

انواع وسایل برای شستن لباس ها، تمیز کردن، که بیماران اغلب به عنوان منبع مشکلات خود از آنها یاد می کنند، به عنوان یک قاعده، آلرژن نیستند. اینها فقط مواد تحریک کننده هستند که پس از قرار گرفتن در معرض آنها ممکن است یک آلرژن ظاهر شود، اما نه روی یک ماده تمیز کننده، بلکه روی گرد و غبار خانه. هنگام تمیز کردن یک آپارتمان، تماس با گرد و غبار چندین برابر افزایش می یابد. تنها یک بالش کهنه می تواند 40 درصد وزن خود را از کنه ها و گرد و غبار خانه محافظت کند. بنابراین، با رنج بردن از آلرژی، اول از همه، باید از شر تجمع کننده های بالقوه آلرژن خلاص شوید: فرش، مبلمان وبهلسترد، اسباب بازی.

تمیز کردن آپارتمان را می توان حداقل سه بار در روز انجام داد، اما آلرژی از بین نمی رود. باقی درمان دارویی. موثرترین روش در مبارزه با این بیماری واکسیناسیون آلرژی (ASIT) است. این شامل افزایش تدریجی ورود به بدن به شکل ویژه است محصول داروییموادی که واکنش به آنها ایجاد می شود. بنابراین، با شروع از دوزهای کوچک و رسیدن به مقادیر قابل توجه، ماهیت پاسخ بدن به این آلرژن را تغییر می دهند. با نتایج ایده آل، دفعه بعد که با آن تماس می گیرید، بدن به سادگی به آن واکنش نشان نمی دهد. در آینده، درمان نگهداری از دو تا پنج سال انجام می شود. این روش درمانی در هنگام تشدید حذف می شود واکنش آلرژیک.

اما در مورد آلرژی دارویی و غذایی، تنها راه جلوگیری از آن این است که آلرژن خود را بشناسید و سعی کنید با آن تماس نگیرید.

اوکسانا کورباچوا،
رئیس آزمایشگاه تحقیقات بالینی آلرژولوژی و ایمونولوژی، ایمونولوژی SRC، آژانس فدرال پزشکی و بیولوژیکی فدراسیون روسیه

در صورت رعایت کامل توصیه های پزشک، بسیاری از بیماری های مزمن به راحتی قابل کنترل هستند. برخی دیگر به خود اجازه کنترل نمی دهند، محدودیت های زیادی برای زندگی بیمار ایجاد می کنند و گاهی باعث از بین رفتن ایمان به معنای زندگی می شوند.

البته خیلی به ذهنیت ما و حمایتی که از طرف خانواده و دوستان دریافت می کنیم بستگی دارد. اما، آمار پزشکی نشان می دهد که حداقل یک نفر از هر چهار نفر با بیماری مزمناز افسردگی رنج می برد و اکثر آنها هر روز بدخلقی را تجربه می کنند.

شکل گرفت دور باطل: بیماری مزمن افسردگی را تحریک می کند، افسردگی علائم بیماری زمینه ای را افزایش می دهد، اثربخشی درمان را کاهش می دهد و پیش آگهی بیماری را بدتر می کند.

بیماری مزمن به ایجاد افسردگی کمک می کند

وضعیت روانی بیمار تحت تأثیر عوامل زیادی است: رنج جسمی، تغییرات ظاهری ناشی از بیماری، روش های مخرب درمان، به عنوان مثال، نیاز به جراحی.

در بیماران بیمارستانی، خلق افسرده باعث دوری از عزیزان می شود. مشاهده رنج سایر بیماران. وضعیت زمانی بدتر می شود که در نتیجه بیماری، فرد از دست می دهد نقش اجتماعی: زن، شوهر، رئیس.

افزایش افسردگی تاثیر می گذارد حالت فیزیکیبیمار پیروی از توصیه های پزشک را دشوار می کند، اثربخشی درمان را ضعیف می کند و دوره نقاهت را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.

مطالعات نشان می دهد که بیماران افسرده به نتایج قابل توجهی بدتر در توانبخشی دست می یابند، اغلب از بازگشت به کار خودداری می کنند، سعی می کنند در صورت ناتوانی بازنشسته شوند.

9 گام برای یادگیری زندگی با یک بیماری لاعلاج

کنار آمدن با یک بیماری مزمن و محدودیت هایی که به همراه دارد زمان می برد. در اینجا هیچ چیز بلافاصله اتفاق نمی افتد، زیرا پذیرش یک موقعیت جدید بدون اعتراض غیرممکن است.

قوانین زیر کمک خواهد کرد بهبود زندگی:

1. سعی کنید در مورد بیماری خود شفاف باشید. این او را رام می کند، او را از نفوذ شیطانی محروم می کند. تشخیص را از عزیزان پنهان نکنید.
2. به خود اجازه دهید غم، خشم، ترس را تجربه کنید. در مورد اینکه چه احساسی دارید و از چه چیزی می ترسید باز باشید.
3. با خیال راحت از شما کمک بخواهید، اگر به آن نیاز دارید، اما به کوچکترین دلیلی دیگران را آزار ندهید.
4. با یک دکتر صحبت کنید، بخواهید سوالاتی را که نگران شما هستند توضیح دهید، در مورد ترس ها و خلق و خوی صحبت کنید.
5. تا زمانی که ممکن است فعال باش، سعی کنید از نقش قربانی خارج شوید.
6. یاد بگیرید که لذت ببریداز چیزهای کوچک، موفقیت های کوچک.
7. خود را با لذت های کوچک رفتار کنیدبرنامه های قبلی را رها نکنید، حتی زمانی که اجرای آنها مستلزم تغییرات خاصی باشد.
8. از ظاهر خود غافل نشوید- همچنین باعث می شود احساس بهتری داشته باشید.
9. مراقب بدنت باشچگونه او به داروهای جدید واکنش نشان می دهد، اما به هر بیماری کوچک گوش ندهید.

تغییرات در روان بیمار روابط با عزیزان را تغییر می دهد

بیماری مزمن یکی از اعضای خانواده همه اعضای خانواده را تحت تاثیر قرار می دهد، منجر به درگیری می شود و حتی منجر به فروپاشی اتحادیه می شود.

گاهی اوقات افراد بیمار طوری به دیگران توهین می کنند که گویی می خواهند رنج خود را جبران کنند. اغلب، علت این رفتار افسردگی است - تشخیص داده نشده و در نتیجه درمان نشده است.

افسردگی با مالیخولیا، نوسانات خلقی، حملات گریه، تحریک پذیری، حملات خشم، بدبینی ظاهر می شود. بیمار در تصمیم گیری سریع مشکل دارد، نمی تواند تمرکز کند، از زندگی شخصی امتناع می کند، گاهی اوقات شروع به فکر کردن سخت در مورد مرگ می کند.

این اتفاق می افتد که یک بیمار لاعلاج از زندگی لذت می برد، می خواهد از آن استفاده کند، با وقار زندگی کند، چیزهای جدیدی بیاموزد. با این حال، اغلب چنین بیمارانی به سمت خود تخریبی، تخریب خود تمایل دارند. برای خانواده این بار سنگینی است و اتفاق می افتد که فرزندان یا شریک زندگی بیمار نیز دچار افسردگی می شوند.

تنش نیاز به تسکین دارد، اما بدون خود ویرانگری

تمرکز توجه بر بیماری اغلب باعث می شود که بیمار متوجه تغییراتی در روان خود نشود، نبیند که علاوه بر جسم، روح نیز آسیب می بیند.

بیمار از متخصص کمک نمی خواهد، بلکه سعی می کند همه غم ها را به روش های "شناخته" از بین ببرد. برای سیگار، الکل، مواد مخدر یا آرام بخش مصرف می شود. این افسردگی ایجاد می کند رفتار خطرناک. این یک جاده به جایی است - همیشه منجر به وخامت سلامتی می شود.

بیمار باید با روانپزشک صحبت کند که تشخیص دهد بهترین درمانو کمک به روان درمانی

فهرست مطالب

I. مقدمه 3

II. فصل اول 4

III. فصل دوم 9

IV. فصل سوم 14

V. نتیجه گیری 21

ششم فهرست منابع 22

مقدمه

انحنای ستون فقرات - تغییر در پیکربندی طبیعی ستون فقرات. ستون فقرات یک فرد بالغ که به درستی تا شده است دارای انحناهای مشخص است: در ناحیه گردن رحمستون فقرات به سمت جلو منحرف شده است ( لوردوز دهانه رحم، در ناحیه قفسه سینه - جلو (لوردوز کمری) و در ناحیه خاجی - عقب. انحنای ستون فقرات در دوران کودکی شکل می گیرد. ستون فقرات معمولی خمیدگی جانبی ندارد.

انحنای ستون فقرات می تواند به دلیل نقض رخ دهد رشد داخل رحمیاسکلت - تشکیل مهره های گوه ای و اضافی، تشکیل نادرست مهره و دنده های کمری 5 و غیره. این به اصطلاح است. انحنای مادرزادی گاهی اوقات در نتیجه برخی از بیماری ها (راشیتیسم، فلج اطفال، سل و غیره)، صدمات (شکستگی ستون فقرات)، با نقض ایستادن مناسب، با طول های مختلف اندام تحتانی و غیره رخ می دهد. اواخر سن، در حال حاضر پس از پایان شکل گیری اسکلت، انحنای ستون فقرات در کارگران روحانی، ویولونیست ها، کفاشیان و غیره ایجاد می شود که کار آنها با اقامت طولانی در یک موقعیت همراه است. نقش مهمی در آموزش آنها دارد. سیستم عضلانی. با ایجاد تغییر شکل ستون فقرات، کشش یکنواخت عضلات اطراف ستون فقرات مختل می شود که به نوبه خود انحنای موجود را تشدید می کند.

^

فصل اول

تغییر پاتولوژیک ستون فقرات

تغییرات پاتولوژیکستون فقرات از نظر بالینی با وجود تغییر شکل یا تعدادی از علائم خارجی دیگر، با تثبیت و درد آن در ستون فقرات مشخص می شود. تثبیت ستون فقراتخود را در ارتباط با محدودیت تحرک نشان می دهد، در نتیجه ستون فقرات از نظر عملکردی معیوب می شود.

بسته به ماهیت ضایعه، همه این علائم یا جدا می شوند یا با یکدیگر ترکیب می شوند. برای اشکال فردی بیماری ها، ترکیبات مختلفی از علائم با غلبه یکی یا دیگری از آنها معمول است، همچنین می توان علائم را با یکدیگر ترکیب کرد.

هنگام بررسی یک ستون فقرات تغییر یافته پاتولوژیک، توجه می شود موقعیت سردر رابطه با بدن

سر ممکن است به سمت جلو یا به طرف متمایل شود. کج شدن سر به پهلو - تورتیکولی - می تواند به سه دلیل باشد: تغییر در اسکلت استخوانی، تغییر در بافت های نرم (عضلات، فاسیا، پوست)، کشش عضلانی محافظ (رفلکس یا سفتی دردناک گردن). علل تغییرات مداوم در اسکلت و بافت های نرم تورتیکولی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. در حالت دوم، وضعیت اجباری سر که یکی از علائم هر آسیب یا بیماری است، تورتیکولی علامت دار نامیده می شود.

تورتیکولی اولیه استخوانی مادرزادی ممکن است به دلیل یک نیم مهره گوه ای شکل جانبی مادرزادی باشد. در ستون فقرات گردنی نادر است. با محلی سازی نیم مهره گوه ای شکل در ناحیه فوقانی قفسه سینه، تورتیکولی به وضوح بیان می شود. تورتیکولی استخوان اولیه را می توان با تورتیکولی عضلانی مادرزادی اشتباه گرفت، که با عدم وجود تغییرات در شکم عضله استرنوکلیدوماستوئید می توان آن را متمایز کرد. تورتیکولی استخوان اولیه نیز در سینوستوز مادرزادی بدن مهره ها در ستون فقرات گردنی مشاهده می شود.

^ تورتیکولی عضلانی مادرزادی. تورم عضله sternocleidomastoid، که در یک کودک دو تا سه هفته ای به وضوح قابل مشاهده است، در سن پنج یا شش هفتگی از بین می رود، عضله تغییر یافته به یک طناب نازک سیکاتریسیال تبدیل می شود. سر به تدریج موقعیت اجباری معمولی را به خود می گیرد. به سمت عضله تغییر یافته متمایل می شود، چانه به سمت سالم چرخیده می شود.

یک موقعیت کج مداوم سر، به دلیل تورتیکولی عضلانی، با عدم تقارن جمجمه - پلاژیوسفالی و اسکلت صورت - همی هیپوپلازی همراه است.

پلاژیوسفالی(پلاژیوسفالی). عدم تقارن استخوان جمجمه در نوزادان از بدو تولد تا یک سالگی غیر معمول نیست. تقریباً از هر 20 نوزاد یک نوزاد درجاتی از پلاژیوسفالی دارد. به خصوص اغلب با تورتیکولی عضلانی مادرزادی مشاهده می شود که در آن هر سوم نوزاد پلاژیوسفالی دارد.

پلاژیوسفالی عدم تقارن دو طرفه طاق جمجمه در یک طرف است، ناحیه اکسیپیتال پیشانی و مورب طاق جمجمه مسطح است، در حالی که نواحی جلویی و اکسیپیتال مخالف بیشتر محدب و بیرون زده هستند. پلاژیوسفالی در صورتی سمت راست در نظر گرفته می شود که ناحیه پیشانی راست و ناحیه اکسیپیتال چپ مسطح باشد، در صورتی که ناحیه پیشانی و پس سری چپ صاف باشد، سمت چپ در نظر گرفته می شود.

اگر از بالا، از سمت تاج، به جمجمه نگاه کنید، سپس با پلاژیوسفالی، محور طولانی آن بسته به سمت آسیب دیده، از صفحه ساژیتال به سمت راست یا چپ منتقل می شود. هنگامی که از جلو به آن نگاه کنید، نیمی از صورت در سمت ناحیه جلویی پهن‌تر از نیمه مقابل صورت به نظر می‌رسد. گوش در این سمت در عقب و گاهی اوقات نزدیکتر به راس جمجمه نسبت به طرف مقابل قرار دارد.

در بیشتر موارد تورتیکولی مادرزادی، پلاژیوسفالی هماهنگ است، یعنی در همان سمت عضله استرنوکلیدوماستوئید آسیب دیده قرار دارد و به ندرت در سمت مخالف قرار دارد. پلاژیوسفالی معمولا مادرزادی است. موارد پلاژیوسفالی اکتسابی که با تورتیکولی مادرزادی در 6-3 ماه اول زندگی نوزاد ایجاد می شود، شرح داده شده است (جونز، 1968). پلاژیوسفالی اکتسابی همیشه با تورتیکولی مطابقت دارد. پلاژیوسفالی در اسکولیوز ایدیوپاتیک و مادرزادی نوزادان نیز مشاهده می شود.

^ عدم تقارن صورت، همی هیپوپلازی صورت، اسکولیوز جمجمه (hemihypoplasia facili، اسکولیوز کاپیتیس).

همی هیپوپلازی صورت ارتباط مستقیمی با تورتیکولی دارد. این بیماری در حضور یک موقعیت مایل اجباری مداوم سر، تورتیکولی و در صورت بهبود به موقع، قبل از پایان رشد کودک، ایجاد می‌شود. در سمت عضله آسیب دیده، کانتور گونه صاف می شود، اندازه عمودی صورت کاهش می یابد و اندازه افقی گسترش می یابد. با همی هیپوپلازی صورت، نه تنها کانتور گونه صاف می شود، بلکه کانتور حاشیه مداری پایینی نیز صاف می شود. اندازه گیری مقایسه ای نشان می دهد که ارتفاع صورت از تاج فوق اوربیتال تا حاشیه آلوئولار فک بالاکاهش. همی هیپوپلازی صورت در هر بیمار مبتلا به تورتیکولی عضلانی مادرزادی بالاتر از 6 ماه زندگی ایجاد می شود و به طور معمول هر چه شدیدتر باشد تورتیکولی بارزتر باشد. در این قانون استثنائاتی وجود دارد. در سنین بالاتر، موقعیت شیبدار مداوم سر همراه با تورتیکولی را می توان با تغییرات جبرانی در بخش های زیرین، ستون فقرات و کمربند شانه تراز کرد. دو نوع جبران خودبه‌خودی موقعیت مایل سر در تورتیکولی مادرزادی وجود دارد: بالا رفتن در کنار عضله آسیب‌دیده کمربند شانه و حرکت جانبی سر به سمت سمت آسیب‌دیده. فرض بر این است که تغییرات جبرانی به دلیل تمایل به کاهش تنش عضله sternocleidomastoid است. با این حال، به نظر صحیح تر است که فرض کنیم تغییرات جبرانی نتیجه یک رفلکس چشمی یکسان کننده افقی است.

اکثر کودکان بزرگتر ترکیبی از هر دو نگرش را دارند، اگرچه این ترکیب ممکن است تحت سلطه یک یا نوع دیگری از جبران باشد. تغییرات جبرانی در ستون فقرات در تورتیکولی عضلانی مادرزادی می تواند منبع اشتباهات تشخیصی باشد. تورتیکولی با اسکولیوز اشتباه گرفته می شود ناحیه گردن رحمستون فقرات. با رشد کودک مبتلا به تورتیکولی درمان نشده، تغییرات استخوانی ثانویه در ستون فقرات و جمجمه، اسکولیوز و عدم تقارن سر به شدت افزایش می یابد.

تورتیکولی علامتی بر اساس تغییرات سیکاتریسیال در گردن پس از سوختگی، سل غدد لنفاوی گردنی، اختلال بینایی در کودکان مبتلا به استرابیسم، با تومورهای مخچه رخ می دهد. گروه تورتیکولی علامت دار نیز شامل تورتیکولی اسپاستیک است که پس از آنسفالیت اپیدمی یا یک استعداد خانوادگی ایجاد می شود. بیماران از حرکات تند، کج کردن سر به پهلو و نگه داشتن آن در این حالت برای مدت کم و بیش طولانی شکایت دارند. پس از چند دقیقه، سر دوباره موقعیت صحیح را تا یک حرکت تشنجی جدید به خود می گیرد. از نظر الکترومیوگرافی، دو شکل تورتیکولی اسپاستیک متمایز می شود - عمدتاً تونیک و عمدتاً کلونیک.

شیب مداوم سر به جلو در تورتیکولی عضلانی مادرزادی دو طرفه نادر، اسپوندیلیت آنکیلوزان (بیماری Bekhterev)، کیفوز پیری و درماتومیوزیت مشاهده می شود. در مورد دوم، تشخیص با وجود تغییرات پوستی در بیمار در صورت، تنه و اندام ها - پوست "غاز"، مهر و موم پوست، رسوبات آهک در پوست، آتروفی عضلانی و تغییر شکل اندام ها تسهیل می شود.

سفتی رفلکس (درد) گردن تحت تأثیر درد در گردن رخ می دهد که گاهی به سر و اندام های فوقانی تابش می کند. وضعیت بدن بیمار در این مورد به قدری مشخص است که تشخیص گردن «سفتی» را در هنگام ورود بیمار به مطب ممکن می سازد. سفتی دردناک گردن به دلایل مختلفی از طبیعت تروماتیک، التهابی و دژنراتیو ایجاد می شود. ویژگی های وضعیت بدن بیمار، تلاش برای حفظ سر خود از کوچکترین حرکات، برای انواع خاصیبیماری ها

با ضایعات سلی مهره های گردنی، بیمار برای جلوگیری از حرکات چرخشی سر، سر خود را با دستان خود نگه می دارد، بدون اینکه سر خود را بچرخاند، وقایع اطراف خود را با چشمان خود به تنهایی دنبال می کند.

بیماری گریزل - موقعیت مایل سر به دلیل انقباض درد یک طرفه عضلات پیش مهره ای است. علت تورتیکولی در بیماری گریزل یک فرآیند التهابی یک طرفه در مفصل آتلانتو-اپیستروفیک است. اسپوندیلیت سل گردنی و بیماری گریزل معمولا در دوران کودکی مشاهده می شود، اسپوندیلیت سیفلیس که معمولاً ستون فقرات گردنی را درگیر می کند، در بزرگسالان رخ می دهد.

آسیب ناشی از ضربه هنگام راه رفتن یا دویدن سریع، از برخورد سر با پرتوهای کم ارتفاع، ضربه زدن به بوکسور در چانه، یا در اثر برخورد یک مسافر در خودروی آهسته یا متوقف شده هنگامی که ماشین دیگری از پشت به آن برخورد می کند، رخ می دهد. شدت درد معمولاً نه بلافاصله پس از حادثه، بلکه پس از چند روز ایجاد می شود. سر با تشنج به سمت بدون درد متمایل شده است، چانه به سمت درد چرخیده است.

سندرم گردن رحم (نورالژی گردن رحم). مشخصه آن درد موضعی در گردن و گاهی اوقات موقعیت اجباری سر است که در حالت مایل نگه داشته می شود. درد در طول تابش می کند سمت بیرونیکمربند شانه، شانه، سمت شعاعی ساعد و انگشتان اول و دوم. سر گاهی اوقات، مانند آسیب شوک، به سمت بدون درد گردن کج می شود. درد و سفتی گردن ممکن است در سندرم سرویکس در حملات در فواصل بدون درد رخ دهد. حمله اولیه معمولاً با هیچ حادثه دراماتیک همراه نیست، همانطور که در مورد آسیب فشار وجود دارد. در لحظه یک حرکت نسبتا بی ضرر مانند کشش در هنگام خواب و بیدار شدن رخ می دهد.

نورالژی سرویکس-بازویی از دو دیدگاه توپوگرافی و اتیوپاتولوژیک مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد. بر اساس معیار توپوگرافی، نورالژی سرویکو-بازویی شامل دردی است که به پشت سر و بازو تابش می کند.

در مطالعه لازم است جلبک های متعدد این نواحی مانند سندرم کتف - برس فضای کوتوکلاویکولار، سندرم تونل مچ دست و به ویژه "پری آرتریت شانه-کتف" را به خاطر بسپارید. به منبع درد گردنی یا دهانه رحمی-رادیکولار فکر کنید، اما لازم نیست با او ارتباط داشته باشید.

مطابق با معیار اتیوپاتولوژیک، ما در مورد آلژی شانه اسپوندیلوژنیک ناشی از اسپوندیلوز یا اسپوندیل آرتروز ستون فقرات گردنی صحبت می کنیم. آلژی رادیکولار «نادرست» و رادیکولار «درست» را تشخیص دهید. جلبک های رادیکولار «واقعی» بیشترین اهمیت را در کلینیک نورالژی گردنی-بازویی دارند. آنها می توانند ناشی از بیرون زدگی (پرولاپس) دیسک بین مهره ای (فتق "نرم") یا رشد بیش از حد استئوفیت های بدون پوشش، uncarthrosis (فتق "سخت") باشند.

تاریخچه در فتق دهانه رحمدیسک (فتق "نرم") کاملاً معمولی است. معمولاً آلژی در سه مرحله ایجاد می‌شود: ابتدا درد گردن (سرویکالژیا)، سپس سرویکوباکیالژیا و در نهایت درد منفرد در بازو (براکیالژیا). معمولاً براکیالژی مونورادیکولار مشاهده می شود. آزمایش بالینی اسپورلینگ اهمیت تشخیصی زیادی برای فتق "نرم" دارد: ظهور درد رعد و برق سریع در ناحیه ریشه در لحظه ای که محقق با سر کج شده روی تاج بیمار فشار می آورد.

نورالژی گردنی-بازویی با فتق "سخت" (uncarthrosis) با محدودیت تحرک گردن آشکار می شود. اغلب همراه با آن، پارستزی یا آمیوتروفی عضلات کوچک دست ظاهر می شود، که معمولاً شدید نیست، زیرا فشرده سازی تک رادیکولار باعث می شود عضلات توسط ریشه های مجاور عصب شوند.

کوتاه شدن گردن با معاینه بیمار از پهلو و پشت با توجه به محل به بهترین شکل تشخیص داده می شود. کران پایینپوست سر در خانم ها موها باید در حین معاینه بلند شوند. با کوتاه شدن قابل توجه ستون فقرات گردنی، مرز پوست سر در سطح لبه های بالایی تیغه های شانه قرار می گیرد و تصور یک مرد بدون گردن را ایجاد می کند. سینوستوز عظیم مادرزادی ستون فقرات گردنی اغلب با سایر ناهنجاری های مادرزادی ترکیب می شود.

علاوه بر تغییرات استخوانی مادرزادی، کوتاه شدن گردن ممکن است به دلیل تغییرات مادرزادی در بافت‌های نرم باشد، چین‌های پوستی که از فرآیندهای ماستوئید تا کمربند شانه کشیده می‌شوند. این به اصطلاح گردن ناخنک است که در زنان یافت می شود (سندرم ترنر). کوتاه شدن ظاهری گردن ناخنک با قاعده منبسط شده گردن شبیه سازی می شود. علل کوتاه شدن اکتسابی گردن می تواند تغییرات ضربه ای و التهابی در ستون فقرات گردنی باشد که به تخریب مهره ها ختم می شود.

کوتاه شدن تنه، همراه با بیرون زدگی قسمت خلفی ساکروم و کاهش شیب قدامی لگن، مشخصه اسپوندیلولیستزیس است. دو چین پوستی - یکی عرضی در قسمت فوقانی شکم، دیگری ایلیوکوستال - یک تصویر معمولی از تغییر شکل ایجاد می کند.

در سطح پشت، گاهی اوقات در امتداد خط فرآیندهای خاردار، علائم محلی شکافتن پنهان مهره ها مشاهده می شود: رنگدانه، همانژیوم پوست، زخم های مادرزادی، فرورفتگی، یک دسته موی بلند، لیپوم زیر جلدی به شکل یک تورم محدود کوچک

با رشد یک دسته موی نرم و بلند در ناحیه شکاف قوس مهره ای، نباید دسته ای از موهای پرزدار واقع در ناحیه ناهنجاری مادرزادی بدن مهره ها را با هم مخلوط کرد که باعث ایجاد بیماری می شود. اسکولیوز استئوپاتیک

تغییرات موضعی در شکاف نهفته مادرزادی گاهی با علائم محیطی ترکیب می شود: حرکتی، حسی و اختلالات تغذیه ایبدشکلی پا، بی اختیاری ادرار. علائم محیطی در طول دوره رشد و رشد اغلب ماهیت پیشرونده دارند، همانطور که می توان با جمع آوری یک خاطره این موضوع را روشن کرد. اغلب، علائم محیطی تنها نشانه مادرزادی اسپینا بیفیدا نهفته است.

نواحی انتقالی ستون فقرات (اکسیپیتو-گردنی، سرویکوتوراسیک، کمری-توراسیک و لومبوساکرال) مستعد ایجاد ناهنجاری ها هستند. با کمال تعجب، تغییرات رشدی مهره‌های واقع در مناطقی که مکرراً رخ می‌دهند معمولاً باعث ایجاد نمی‌شوند اختلالات بالینیدر مقابل، محلی سازی نادر ناهنجاری ها مستعد ظهور علائم محیطی است. مثلاً شکافی در قوس اولی مهره خاجیمعمولاً هیچ اهمیت بالینی ندارد. شکاف در قفسه سینه یا کمر ناحیه سرویکوتوراسیکنسبتاً اغلب باعث علائم محیطی بالینی می شوند.

هنگام معاینه پشت باید به تسکین عضلانی ناحیه کمر توجه شود. کشش دردناک شدید عضلات بلند پشت با بیرون زدگی دو شفت عضلانی در طرفین ستون فقرات تشخیص داده می شود که بین آنها فرآیندهای خاردار در یک شیار عمیق قرار دارند. (علائم "شیار میانه".)

فصل دوم

کف پای صاف

با توجه به دلایلی که باعث صاف شدن کف پا می شود، کف پای صاف به پنج نوع اصلی تقسیم می شود. اکثر مردم چیزی دارند که به آن گفته می شود کف پای صاف استاتیک.

چرا بوجود می آید؟ گاهی اوقات به سادگی از ضعف مادرزادی رباط ها، از لاغری ارثی. چنین پایی اغلب "اشرافی" نامیده می شود. به عنوان مثال، چنین خانم هایی وجود دارند که همانطور که بلوک نوشته است "دست باریکی دارند حتی در حلقه ها" یا "یک پاشنه باریک" که دون خوان پوشکین موفق شد به آن نگاه کند. در یک کلام، استخوان نازک.

اما حتی در افراد "با استخوان‌های پهن" نیز می‌توان کف پای صاف ثابت را مشاهده کرد - اغلب به این دلیل که "یک فرد خوب باید زیاد باشد". اینها، بیایید این ضرب المثل را باور کنیم، مردم از همه نظر خوشایند هستند، تمایل به اضافه وزن دارند، و اگر ظرافت را کنار بگذاریم - به چاقی. و اغلب به دلیل افراط در غذا.

در اکثر مردان چاق، قوس پا نمی تواند یک مرکز (یا حتی بیشتر) از وزن زنده را تحمل کند. و علاوه بر مشکلات فشار، قلب، لوزالمعده، کبد، کف پای صاف اضافه می شود - معمولاً همراه با کمردرد. یکی دیگر از دلایل ثابت بودن کف پای صاف، کفش های غیر منطقی است. پوشیدن مداومکفش های پاشنه دار یا سکوهای سفت، بیومکانیک گام های طبیعی را به قدری منحرف می کنند که تقریباً به طور کشنده ای به این شکل از این بیماری پا منجر می شود.

اغلب، صافی پای ثابت نیز به دلیل بارهای طولانی مدت مرتبط با فعالیت های حرفه ای فرد ایجاد می شود: "تمام روز روی پاهای شما".

برای صافی پای ثابت، نواحی درد زیر مشخص است:

● روی کف پا، در مرکز قوس پا و در لبه داخلی پاشنه پا.

● در پشت پا، در قسمت مرکزی آن، بین استخوان های ناویکولار و تالوس.

● زیر مچ پا داخلی و خارجی.

● بین سر استخوان های تارسال.

● در ماهیچه های ساق به دلیل بار بیش از حد آنها.

● در مفاصل زانو و ران.

● در ران به دلیل فشار عضلانی.

● در قسمت تحتانی کمر بر اساس لوردوز تقویت شده جبرانی (انحراف).

درد در عصر تشدید می شود، پس از استراحت ضعیف می شود، گاهی اوقات تورم در مچ پا ظاهر می شود.
^

کف پای صاف ضربه ای

نوع دیگری از این بیماری صافی کف پای ضربه ای است.

همانطور که از نام آن پیداست، این بیماری در اثر ضربه، اغلب شکستگی مچ پا، استخوان پاشنه، تارسال و متاتارس رخ می دهد. پاشنه، در ترکیب با استخوان‌های اسکافوئید و مکعب و همچنین استخوان‌های متاتارس لوله‌ای، شبیه یک طاق قوسی است که توسط یک سنگ‌تراش ماهر ساخته شده است. حالا تصور کنید که بمبی روی این طاق افتاده باشد. نیازی به گفتن نیست که بازیابی کار ظریف و پر دردسر اصلی خالق چقدر دشوار است.

^

پای صاف مادرزادی

نمای بعدی - کف پای صاف مادرزادی. نباید آن را با "پاشنه باریک" خانم های اشرافی، مشخصه کف پای صاف ثابت اشتباه گرفت. علت صافی مادرزادی کف پا متفاوت است.

در یک کودک، قبل از اینکه محکم روی پاهای خود بایستد، یعنی تا 3-4 سالگی، پا، به دلیل ناقص بودن شکل گیری، آنقدر ضعیف نیست، بلکه به سادگی صاف است، مانند یک تخته. ارزیابی عملکرد خزانه های آن دشوار است. بنابراین نوزاد باید مدام تحت نظر باشد و در صورت عدم تغییر وضعیت، برای او کفی های اصلاحی سفارش دهید.

به ندرت (در 2-3 مورد از هر صد مورد) اتفاق می افتد که علت صافی کف پا ناهنجاری در رشد داخل رحمی کودک باشد. به عنوان یک قاعده، سایر موارد نقض ساختار اسکلتی نیز در چنین کودکانی مشاهده می شود. درمان این نوع کف پای صاف باید هر چه زودتر شروع شود. در موارد دشوار به مداخله جراحی متوسل شوید.

^

کف پای صاف راشیتیک

کف پای صاف راشیت- نه مادرزادی، بلکه اکتسابی، که در نتیجه شکل گرفته است توسعه نامناسباسکلت، ناشی از کمبود ویتامین D در بدن و در نتیجه جذب ناکافی کلسیم - این "سیمان" برای استخوان ها است. راشیتیسم با صافی کف پای ثابت تفاوت دارد زیرا می توان با پیشگیری از راشیتیسم (آفتاب، هوای تازه، ژیمناستیک، روغن ماهی) از آن جلوگیری کرد.

^ فلج کف پای صاف - نتیجه فلج عضلات اندام تحتانی و اغلب نتیجه فلج شل (یا محیطی) عضلات پا و ساق پا ناشی از فلج اطفال یا سایر عفونت های عصبی است.

اغلب فرد متوجه نمی شود که کف پایش صاف است. این اتفاق می افتد، در ابتدا، در حال حاضر با یک بیماری مشخص، او درد را تجربه نمی کند، بلکه فقط از احساس خستگی در پاهای خود، مشکلات هنگام انتخاب کفش شکایت می کند. اما بعداً درد هنگام راه رفتن بیشتر و بیشتر مشهود می شود و به باسن و کمر می رسد. عضلات ساق پا منقبض هستند، میخچه ها ظاهر می شوند (مناطق پوست پینه دار)، رشد استخوانی-سیکاتریسیال در پایه شست پا، تغییر شکل سایر انگشتان پا.

البته بهتر است خود را به چنین وضعیتی نرسانید. در موارد پیشرفته، عمل جراحی به بیماران نشان داده می شود که شکل پاها را بازیابی می کند. چنین عملیاتی در موسسه مرکزی تروماتولوژی و ارتوپدی و سایر کلینیک های تخصصی انجام می شود. این عمل پیچیده است، روند بهبودی حداقل سه ماه طول می کشد، و تنها در صورتی که بیمار تمام تمرینات و توصیه های پزشکان را به شدت انجام دهد. بنابراین، برای اینکه کارها به حدی نرسد، بهتر است هر چه زودتر به پاهای خود توجه کنید، حتی زمانی که هیچ دلیل قابل مشاهده ای برای نگرانی وجود ندارد.

^

کف پای صاف در حال حاضر هیچ بیماری نیست

اولین مطالعه غیرنظامی نظر ارتش ایالات متحده را تأیید کرد که صافی کف پا دلیل ناتوانی یا درد پا نیست. برای مدتی در ارتش ایالات متحده، اعتقاد بر این بود که افرادی که قوس پا پایینی دارند، علیرغم عدم وجود علائم، نمی توانند خدمت کنند.

این مطالعه شامل 99 کارگر بود فروشگاه های مواد غذاییکه ارتفاع قوس پا در آنها اندازه گیری شد و اطلاعاتی در مورد درد در پاها جمع آوری شد. محققان دریافتند که وجود صافی کف پا بدون در نظر گرفتن جنسیت، سن، سبک زندگی و شاخص توده بدنی شرکت کنندگان بر شدت درد یا ناتوانی تأثیری ندارد.

محققان تاکید کردند که نتایج فقط مربوط به کف پای صاف «انعطاف پذیر» است که در کودکان سالم رخ می دهد و ممکن است نتیجه «شل بودن» مفاصل، چاقی یا انتخاب نادرست کفش باشد. علاوه بر آن، صافی پاهای پاتولوژیک نیز وجود دارد که اصلاح آن اغلب دشوار است. توسعه آن با یک بیماری زمینه ای یا نقص مادرزادی همراه است.

به گفته متخصصان، نتایج یک مطالعه انجام شده در میان جمعیت بزرگسال نشان می دهد که برای پیشگیری از ناتوانی در آینده، نیازی به درمان صافی کف پای «انعطاف پذیر» در دوران کودکی نیست. علاوه بر این، در طول مطالعات متعدد ثابت شده است که درمان چنین کف پای صافی موثر نیست. پیش از این، پزشکان یک برنامه درمانی را برای اصلاح آن در کودکان با کمک کفش های مخصوص و اعمال جراحی ترویج می کردند.

^

کف پای صاف - یک بار برای یک عمر

هیچ آمار خاصی در مورد این موضوع وجود ندارد، بنابراین، وقتی صحبت می شود که چقدر کف پای صاف در افراد رخ می دهد، پزشکان خود را غیرعلمی بیان می کنند - "همیشه". در برخی افراد، پا عملکردهای استهلاک خود را در طول سال ها از دست می دهد - هم انتخاب غیر منطقی کفش ها و هم سبک زندگی بی تحرک مقصر هستند. اما برای اکثریت، این میراث دوران کودکی است. بنابراین در واقع از سنین پایین باید از پاها مراقبت شود.

^ از کجا آمده است؟

صافی کف پا می تواند مادرزادی باشد که در نتیجه توسعه نیافتگی عضلات، عدم وجود استخوان نازک نی و سایر ناهنجاری ها می باشد. شایع نیست (تقریباً 11٪ از تمام ناهنجاری های مادرزادی پا). اما به طور کلی عامل ارثی نقش زیادی دارد. اگر پدر یا مادر از صافی کف پا رنج می برد، باید از قبل آماده باشید که کودک همان "داستان" را داشته باشد.

راشیتیسم می تواند به بدشکلی پا کمک کند. با هیپوویتامینوز D شدید، استخوان ها نرم می شوند، سیستم اسکلتی عضلانی ضعیف می شود. کف پای صاف در این مورد اغلب با سایر تغییرات استخوانی مشخصه راشیتیسم ترکیب می شود.

فلج اطفال، به لطف واکسیناسیون، به یک عامل نادر کف پای صاف تبدیل شده است - پا بیشتر در نتیجه فلج عضله تیبیا تغییر شکل می دهد.

در سنین بالاتر، صافی کف پا می‌تواند به دلیل صدمات ایجاد شود - شکستگی استخوان‌های جلوی پا، اما بیشتر اوقات نتیجه شکستگی‌های مچ پا به هم چسبیده نادرست است.

رایج ترین نوع کف پای صاف، ایستا است، در کودکان رخ می دهد، زیرا ماهیچه های آنها ذاتاً ضعیف هستند و گاهی اوقات نمی توانند بار را تحمل کنند. نیروی اصلی حمایت کننده از قوس پا در ارتفاع نرمال، عضلات پشتیبان قوس پا هستند. آنها از استخوان های ساق پا شروع می شوند، تاندون های آنها در پشت مچ پای داخلی قرار می گیرند. اگر این عضلات کار خود را ضعیف انجام دهند، قوس پا می افتد، استخوان های پا و ساق پا جابجا می شوند. در نتیجه پا در قسمت میانی پا دراز و پهن می شود و پاشنه پا به سمت بیرون منحرف می شود.

^ بیماری برای زندگی

درمان این بیماری به ظاهر ساده بسیار دشوار است. علاوه بر این، به سختی لحظه ای فرا می رسد که یک نفر بتواند نفس راحتی بکشد: خوب، من درمان شدم! کف پای صاف یک بار برای همیشه داده می شود. با کمک رویدادهای خاص، فقط می توان بیماری را رام کرد، از تأثیر قابل توجهی بر زندگی روزمره جلوگیری کرد.

در صورت مادرزادی صافی کف پا، ماساژ لازم است؛ در موارد سخت، پای کودک در آن ثابت می شود. موقعیت صحیحباندهای گچی مخصوص در سنین پیش دبستانی درمان اصلی باید تقویت قوس پا با ماساژ و ژیمناستیک باشد و استفاده از کفی های نگهدارنده قوس در این سن کمتر تجویز می شود.

در دانش آموزان، برعکس، به انتخاب کفش های ارتوپدی خوب با آستر قوس و بالا بردن لبه داخلی پاشنه اهمیت ویژه ای داده می شود. در اینجا یک نکته مهم وجود دارد: پای کودک به سرعت رشد می کند، بنابراین کفش ها باید اغلب تعویض شوند. یک اشتباه کوچک در طراحی کفش ممکن است کمکی نکند، بلکه برعکس، منجر به آسیب شناسی می شود.

در نوجوانان با کف پای صاف شدید، همراه با دردهای تیز، درمان با تحمیل شروع می شود باندهای گچی. پس از ناپدید شدن درد، کفش های ارتوپدی، ماساژ، ژیمناستیک تجویز می شود. و تنها در صورتی که همه اینها به چیزی منجر نشود، عملیات امکان پذیر است.

ژیمناستیکباید به یک فعالیت روزمره و عادی برای بیماران مبتلا به کف پای صاف تبدیل شود. بهتر است این کار را نه یک بار، بلکه 2-3 بار در روز انجام دهید.

ماساژ دادناثر کمکی خوبی دارد، گردش خون را بهبود می بخشد و عضلاتی را که قوس را سفت می کنند، تقویت می کند. ساق پا - در امتداد قسمت داخلی پشتی از استخوان ها تا پا - و خود پا - از پاشنه تا استخوان انگشتان ماساژ داده می شود. پذیرایی - نوازش، مالش، ورز دادن. خود ماساژ باید با نوازش انگشت اول، قوس پا، پشت و سطح داخلی ساق پا با کف دست انجام شود.

با کف پای صاف مشخص، یک نوجوان باید در مورد انتخاب حرفه ای فکر کند که با پیاده روی طولانی، ایستادن همراه نباشد. اما در مورد ارتش، طبق آخرین دستورات وزارت دفاع، فقط صافی کف پا درجه 3 با آرتروز مفاصل پا، منع خدمت سربازی است.

^ نحوه تشخیص صافی کف پا

باید در نظر داشت که قبل از 4 سالگی، تشخیص "صافی کف پا" در کودک به سادگی جدی نیست. نوزادان یک پد چربی فیزیولوژیکی روی پاهای خود دارند و اگر از چنین پایی (پلنتوگرافی) اثری ایجاد کنید، می توانید صاف شدن را مشاهده کنید که در واقع صافی کف پا نیست. یکی دیگر از دلایلی که به اشتباه تشخیص داده می شود، پاهای X شکل است. پا در این حالت صاف به نظر می رسد، اما اگر پا کاملاً عمودی قرار گیرد، چاپ عادی خواهد بود. به همین دلیل است که اگر تشخیص را نه ارتوپد، بلکه مثلاً جراح یا فیزیوتراپیست انجام دهد، بیماری را می توان در جایی که وجود ندارد پیدا کرد.

اما از سن 5-6 سالگی، خود والدین ممکن است به خوبی متوجه برخی بی نظمی ها در کودک خود شوند. پاچنبری، انحراف پاها به سمت بیرون یا داخل هنگام راه رفتن یا ایستادن ممکن است نشان دهنده صافی کف پا باشد. کفش های کودک را بررسی کنید - آیا در قسمت داخلی کف پا و پاشنه پا فرسوده می شوند یا خیر. در سنین بالاتر، خود کودک شکایات خود را بیان می کند که بر اساس آن می توان به صافی کف پا مشکوک شد - هنگام راه رفتن، پاها به سرعت خسته می شوند، درد ظاهر می شود. عضلات ساق پا، روی کف پا در قوس پا. گاهی اوقات درد از کف پا از طریق مچ پا به ران می رسد و تصویری از سیاتیک ایجاد می کند. همانطور که در بالا ذکر شد، با کف پای صاف مشخص، پا شکل خود را تغییر می دهد.

صافی کف پا به معنای از بین رفتن کامل تمام عملکردهای فنری پا است. می توانید آن را با سفر با دو ماشین مقایسه کنید: فنرهای خوب و با فنرهای فرسوده. در اولی، چاله های جاده فقط با یک نوسان جزئی "پاسخ می دهند" و در دومی، هر توخالی در حال حاضر یک لرزش مناسب است. وقتی صاف راه رفتن باعث ایجاد ساق پا می شود، این چنین لرزشی است، مفصل ران. همه اینها می تواند منجر به یک نتیجه اسفناک - آرتروز شود.

^ آفتاب، هوا و آب - پاها بهترین دوستان هستند

اما، البته، بهترین مبارزه با صافی کف پا، پیشگیری از آن است. این شامل تقویت ماهیچه هایی است که از قوس پا حمایت می کنند.

تقویت جلوی پا فقط با ماساژ یا ژیمناستیک تقریبا غیرممکن است انتخاب صحیحکفش - با پنجه پهن، پشتی سفت و پاشنه ای که روی انگشتان پا بیش از حد فشار نمی آورد. در درجات ابتداییکف پای صاف، بهتر است کودکان از صندل با پاشنه باز، دمپایی نرم، چکمه نمدی استفاده نکنند. چکمه هایی با کفی سفت، پاشنه کوچک و توری مناسب هستند.

وزن بدن کودک را حتما کنترل کنید تا بالاتر از حد معمول نباشد. ضعیف شدن ماهیچه های کودکان، همراه با افزایش وزن، احتمال پایین آمدن قوس را افزایش می دهد.

تقویت طبیعی بدن به تقویت پا کمک می کند. شنا کردن برای کودک مفید است - خزیدن بهتر است، اما می توانید فقط در لبه استخر دست و پا بزنید - مهم است که سکته پا رخ دهد. راه رفتن با پای برهنه - روی ماسه (نه داغ) یا سنگریزه (نه تیز) مفید است. روی تپه ها و تپه ها بدوید، روی یک کنده راه بروید.

البته تربیت بدنی برای کودکان صافی کف پا مفید است. توصیه هایی برای محدودیت در اینجا بسیار نسبی است. به عنوان مثال، اسکیت سواری، اسکیت کراس کانتری یا وزنه برداری فشار بیشتری به قوس پا وارد می کند. از سوی دیگر، در صورت عدم وجود تظاهرات بالینی شدید بیماری - درد، تورم، آنها منع مصرف ندارند. بنابراین، تقریباً همه اسکیت بازها در نهایت دچار صافی کف پا می شوند که مانع از دستیابی آنها به نتایج ورزشی بالا نمی شود. ولادیمیر یاشچنکو، پرش ارتفاع معروف، کف پای صاف را تلفظ کرده بود. با این حال، او نقطه ضعف خود را به یک مزیت تبدیل کرد - در زمان پرش، او عضلات تغییر شکل یافته پا را اصلاح کرد، که توانایی پرش او را افزایش داد. استرس ورزش کنیددر هر صورت باعث رشد عضلات پا و تقویت قوس پا می شود.

^ مجموعه ای از تمرینات برای کف پای صاف

در وضعیت شروع (I.P.) نشستن با پاهای صاف:

1. زانوها و پاشنه ها به هم متصل هستند، پای راست به شدت کشیده شده است. ناامید کردن بخش قدامیپای چپ زیر کف راست، سپس تمرین را تکرار کنید و پاها را تغییر دهید.

2. ساق پای چپ را با لبه داخلی و سطح کف پای راست ضربه بزنید، با تغییر پاها را تکرار کنید.

I.P. - نشستن روی صندلی:

3. انگشتان پا را خم کنید.

4. آوردن پاها به داخل.

5. دایره با پا در داخل.

6. با هر دو پا، توپ را بگیرید و بلند کنید (والیبال یا پر شده).

7. مداد را با انگشتان پا بگیرید و بلند کنید.

8. اسفنج را با انگشتان پا بگیرید و بلند کنید.

9. یک فرش نازک را با انگشتان پا به سمت بالا بکشید.

10. I. P. - ایستادن روی انگشتان پا، پاها موازی. به لبه بیرونی پا بروید و به I.P برگردید.

11. راه رفتن با پای برهنه روی ماسه (برای شن، می توانید جعبه ای به ابعاد نیم متر در متر) یا یک تشک لاستیکی فوم (یا با یک توده بزرگ)، خم کردن انگشتان پا و تکیه دادن به لبه بیرونی پا.

12. راه رفتن روی سطح شیبدار با تکیه گاه روی لبه بیرونی پا.

13. راه رفتن روی یک کنده چوبی به طرفین.

تمرینات با پای برهنه، هر 8-12 بار انجام می شود.

فصل سوم

^

نقص در شکل ستون فقرات

نقایص فرم شامل تغییرات ساختاری در ستون فقرات است که با تغییر شکل تک تک مهره ها و ستون فقرات به عنوان یک کل ظاهر می شود. آنها، بر خلاف انحنای ناپایدار ستون فقرات، نمی توانند خودسرانه توسط خود بیمار و با کمک کشش عضلانی فعال اصلاح شوند. انحنای مداوم ناشی از تغییرات ساختاری در مهره ها با نقض محور طبیعی ستون فقرات، محدودیت موضعی تحرک و تعدادی از علائم بالینی دیگر مشخص می شود. نقص در شکل ستون فقرات اغلب با نقض وضعیت بدن همراه است.

انحناهای پاتولوژیک ستون فقرات که از مرزهای انحنای فیزیولوژیکی فراتر می روند در سه صفحه اصلی ساژیتال، فرونتال و عرضی رخ می دهند.

اسکولیوزیک انحراف جانبی مداوم ستون فقرات یا بخش های آن از وضعیت صاف طبیعی است. بر خلاف لوردوز کمری طبیعی یا کیفوز قفسه سینه که با رشد می توانند آسیب شناسی شوند، هیچ انحنای جانبی مداومی در ستون فقرات طبیعی وجود ندارد. وجود انحنای جانبی مداوم ستون فقرات همیشه غیر طبیعی و پاتولوژیک است. نام "اسکولیوز" نشان دهنده وجود انحنای جانبی ستون فقرات است و به خودی خود یک تشخیص نیست. این نیاز به تحقیقات بیشتر، شناسایی ویژگی های انحنای جانبی، علل و سیر آن دارد.

بسته به ویژگی های تشریحی انحنای جانبی، دو گروه اسکولیوز تشخیص داده می شوند: غیر ساختاری یا ساده و ساختاری یا پیچیده. تمایز دقیق بین این گروه‌ها از اهمیت بالینی بالایی برخوردار است، زیرا بسیاری از بیماران را از درمان طولانی‌مدت غیرضروری و والدین را از نگرانی‌های غیرمنطقی نجات می‌دهد.

اسکولیوز غیر ساختاری یک انحراف جانبی ساده ستون فقرات است. تغییر شکل، همانطور که از نام آن پیداست، تغییرات ساختاری و تشریحی فاحشی در مهره ها و ستون فقرات به طور کلی ندارد، به ویژه، هیچ مشخصه چرخشی ثابتی برای اسکولیوز ساختاری وجود ندارد. با عدم وجود چرخش ثابت ستون فقرات، اسکولیوز غیر ساختاری را می توان از اسکولیوز ساختاری تشخیص داد. چرخش ثابت ستون فقرات را با استفاده از علائم بالینی و رادیولوژیکی تعیین کنید. تعریف بالینی چرخش پایدار ستون فقرات یک روش قابل اعتماد است که به شما امکان می دهد بین این دو گروه اسکولیوز به طور دقیق تمایز قائل شوید.

پنج نوع اسکولیوز غیر ساختاری وجود دارد: وضعیتی، جبرانی، رفلکس، التهابی و هیستریک.

^ اسکولیوز وضعیتی. علاوه بر موارد فوق، هنگام توصیف نقض وضعیت در صفحه فرونتال، در اینجا باید توجه داشت که اسکولیوز وضعیتی در کودکان اغلب در پایان دهه اول زندگی ظاهر می شود. قوس انحنای جانبی قفسه سینه با برآمدگی آن معمولاً به سمت چپ چرخیده است، برخلاف اسکولیوز ساختاری که اغلب سمت راست است. هنگام دراز کشیدن و تلاش داوطلبانه، انحنای ستون فقرات از بین می رود و هنگام خم شدن به جلو، علائم چرخش ثابت تشخیص داده نمی شود. در عکس برداری با اشعه ایکس، می توانید انحنای جانبی خفیف ستون فقرات را مشاهده کنید. علائم جابجایی چرخشی مهره ها که در رادیوگرافی مراحل اولیه اسکولیوز ساختاری قابل مشاهده است، در تصاویر اسکولیوز وضعیتی وجود ندارد.

^ اسکولیوز جبرانی. کوتاه شدن یک پا (واقعی، ظاهری و نسبی) باعث کج شدن لگن و انحنای ستون فقرات همراه با برآمدگی در جهت کوتاه شدن می شود، در صورتی که این مورد با کفش های ارتوپدی که تفاوت طول پا را جبران می کند برطرف نشود. اسکولیوز جبرانی ظاهر یک قوس بلند است که شامل کل ستون فقرات می شود. چنین انحنای جانبی ستون فقرات C شکل یا اسکولیوز کامل نامیده می شود.

اسکولیوز جبرانی چرخش ثابت و تغییرات ساختاری در مهره ها ندارد. به گفته اکثر نویسندگان، تغییرات ساختاری معمولاً در مهره ها حتی با وجود طولانی مدت اسکولیوز جبرانی مشاهده نمی شود. همانطور که بررسی اشعه ایکس نشان می دهد، انحنای جبرانی ستون فقرات از بالای استخوان خاجی در مفصل لومبوساکرال شروع می شود. بر خلاف اسکولیوز ساختاری، استخوان خاجی درگیر انحنا نیست.

^ اسکولیوز رفلکس (اسکولیوز ایسکیادیکا) یک انحراف جانبی رفلکس ستون فقرات است و در واقع اسکولیوز واقعی نیست. صحیح تر است که این انحراف را وضعیتی ملایم برای کاهش تحریک ریشه که اغلب ناشی از فتق دیسک است، توسط بیمار گرفته شود.

هیستریکو اسکولیوز التهابیهیچ تغییر ساختاری ندارند. اسکولیوز هیستریک بسیار نادر است، این تصور را ایجاد می کند که اسکولیوز شدید، فاقد انحنای جبرانی و چرخش ثابت ستون فقرات است. این شبیه اسکولیوز وضعیتی است، اما نسبت به دومی بسیار بارزتر است. اسکولیوز هیستریک ممکن است خود به خود ناپدید شده و عود کند.

اسکولیوز التهابی معمولاً شدید است. ممکن است به دلیل آبسه بافت پریرنال باشد و در این مورد، مطالعه علائم عمومی و موضعی روند التهابی را نشان می دهد. انحنای ستون فقرات پس از باز شدن آبسه از بین می رود.

با جمع بندی بررسی اسکولیوز غیر ساختاری، می توان اشاره کرد که انحنای جانبی تیز ستون فقرات، عاری از علائم تغییرات ساختاری، اغلب یکی از سه بیماری است: اسکولیوز التهابی، رفلکس یا هیستریک. اسکولیوز ساختاری که در دوران کودکی رخ می دهد، بر خلاف اسکولیوز غیر ساختاری، با انحنای پیچیده معمولی ستون فقرات مشخص می شود. در این انحنای پیچیده، ستون فقرات یک انحنای فضایی را در سه صفحه - پیشانی، افقی (عرضی) و ساژیتال، به عبارت دیگر، در جهت های جانبی، چرخشی و قدامی-خلفی توصیف می کند. خود نام تغییر شکل نشان می دهد که در مهره ها و بافت های مجاور تغییراتی در شکل و ساختار داخلی.

ناحیه ای از ستون فقرات که در آن انحنای جانبی ساختاری با چرخش مهره ها حول محور طولی ایجاد شده است، نامیده می شود. قوس اولیه انحنایا انحنای اولیه گاهی به آن انحنای ساختاری، اصلی یا بزرگ می گویند. انحنای اولیه ناحیه ای از بیماری ستون فقرات است. فراتر از مرزهای خود، ستون فقرات از نظر آناتومی و عملکرد سالم باقی می ماند.

انحنای جانبی ستون فقرات در منحنی اولیه انحنا با چرخشی ترکیب می شود. در نتیجه این ترکیب، بدنه‌های مهره‌ها به سمت محدب قوس انحنای چرخانده می‌شوند و قسمت‌های بالای فرآیندهای خاردار از خط وسط طبیعی جابجا می‌شوند و به‌طور مایل به سمت مقعر انحنای جانبی هدایت می‌شوند. دنده های سمت محدب انحنا به سمت عقب جابجا شده اند، در سمت مقعر به هم فشرده شده و به سمت جلو کشیده می شوند. انحنای دنده ها در سمت محدب اسکولیوز یک قوز دنده ای را تشکیل می دهد. قوز کناری در جلو در سمت مقعر انحنای کمتر مشخص است. تغییرات تشریحیکه در یک بیمار مبتلا به اسکولیوز قابل مشاهده است، می توان با داده های اشعه ایکس هم در مراحل پایانی و هم در مراحل اولیه ایجاد اسکولیوز تأیید کرد.

یکی از ویژگی های اسکولیوز ساختاری ترکیب انحنای اولیه انحنای جانبی با انحنای چرخشی است. در واقع، مهم نیست که چقدر اسکولیوز ساختاری اولیه بررسی شده است، چرخش دائماً در ارتباط با انحنای جانبی یافت می شود. انحنای جانبی در انحنای اولیه اسکولیوز ساختاری از چرخشی جدایی ناپذیر است.

در بالای قوس اولیه، انحنای بدنه مهره به شکل گوه ای شکل می گیرد که راس گوه رو به سمت مقعر انحنا است. اجسام گوه ای شکل مهره ها با چرخش یک مهره نسبت به مهره دیگر مجاور حرکت جانبی را تجربه می کنند. در شرایط عادی، چنین حرکتی از مهره ها غیرممکن است. هر درجه از حرکت جانبی همراه با چرخش پاتولوژیک است.

فضاهایی که دیسک های بین مهره ای، در سمت مقعر انحنا باریک شده و روی محدب گسترش یافته است. پایه های قوس ها به سمت مقعر انحنا جابه جا می شوند. همراه با چرخش مهره ها و تغییر شکل آنها، داخلی ساختار استخوانبدن های مهره ای پرتوهای استخوان اسفنجی مهره‌های تغییر شکل یافته، همانطور که عادی است، در یک زاویه قائم متقاطع نمی‌شوند، اما به صورت مایل.

تغییر موقعیت مهره ها - چرخش حول محور طولی ستون فقرات را چرخش (چرخش) می گویند. تغییر شکل و ساختار داخلی مهره ها را پیچش (پیچش) می گویند. چرخش و پیچش به طور همزمان توسعه می یابند و با وحدت پیدایش به هم مرتبط می شوند ، بنابراین برخی آنها را تحت نام کلی چرخش و برخی دیگر - پیچ خوردگی متحد می کنند. همانطور که در حال حاضر شناخته شده است، تغییرات ساختاری در انحنای اولیه - حرکت بدن مهره ها، تغییر در شکل و ساختار داخلی آنها ناشی از یک جابجایی ساده مکانیکی، پیچش ستون فقرات و مهره های فردی نیست، بلکه ناشی از نقض انکندرال و تشکیل استخوان رسوبی (غشایی) در طول دوره رشد، به اصطلاح "رانش" مهره ها. همانطور که مشخص است، یک تغییر شکل معمولی در اسکولیوز ساختاری در طول دوره شدیدترین رشد ایجاد می شود. انحنای جانبی ناشی از تغییر در رشد مهره ها در ارتفاع با اختلال در عملکرد غضروف های رشد قطبی، دمی و سفالیک، چرخشی - با فعالیت نابرابر صفحات رشد غضروف نوروسوماتیک راست و چپ، حرکت جانبی بدن مهره ها همراه است. - با نقض رشد آنها در عرض، با تحلیل مهره ها در سمت محدب انحنا و افزایش رشد آپوزیشن در سمت مقعر.

ویژگی های مشخصه انحنای اولیه (قوس انحنای اولیه) با شروع تغییر شکل ظاهر می شود. در ابتدا، انحنای اولیه معمولا کوتاه است و سپس می توان آن را با چسباندن یک، دو مهره مجاور در هر طرف، سفالیک و دمی به آن افزایش داد. راس انحنای اولیه، جهت چرخش و محلی سازی بدون تغییر باقی می مانند.

به طور معمول، اسکولیوز ساختاری دارای یک انحنای اولیه (انحنای اولیه) است. به منظور حفظ موقعیت متعادل سر در بالای لگن مطابق با رفلکس چشم تساوی افقی، دو انحنای جبرانی- یکی زیر انحنای اولیه، دیگری بالای آن. توسعه انحنای متقابل جبرانی بدون تلاش اتفاق می افتد، زیرا آنها در مناطق سالم ستون فقرات، در محدوده تحرک معمولی قابل دستیابی آن شکل می گیرند. در مجموع، بنابراین، با یک انحنای اولیه، اسکولیوز دارای سه قوس انحنا است - یک اولیه (ساختاری، بزرگ، اصلی) و دو جبرانی. ضد منحنی های جبرانی نگه می دارند برای مدت طولانیتوانایی تراز کردن کامل؛ تغییرات ساختاری ممکن است در مهره‌ها (اسپوندیلوز دفورمانس) انحنای جبرانی پس از سال‌ها رخ دهد.

مخالف منحنی های جبرانی گاهی اوقات انحناهای ثانویه، عملکردی و کوچک نامیده می شوند که فقط به طور تقریبی ماهیت تغییرات رخ داده را منعکس می کند. مطابق با شکل ناهنجاری ایجاد شده، انحنای ستون فقرات که از سه قوس تشکیل شده است، اسکولیوز S شکل نامیده می شود (بر خلاف انحنای C شکل اسکولیوز غیر ساختاری).

در طول تشکیل اسکولیوز، نه یک، بلکه دو منحنی اولیه انحنا ممکن است ظاهر شود. آنها می توانند به طور همزمان یا متناوب، ابتدا یکی، سپس دیگری رخ دهند. اسکولیوز با سه منحنی اولیه توصیف شده است. چنین انحناهای ستون فقرات پیچیده - اسکولیوز S-شکل دوتایی، سه گانه نامیده می شود.

در اسکولیوز با دو انحنای اولیه، انحنای دوم همیشه در جهت مخالف می چرخد، اغلب انحنای اولیه ناحیه قفسه سینه به سمت راست و منحنی کمر به سمت چپ است (93.2٪). با دو قوس اولیه، مانند یک انحنای اولیه، دو منحنی متقابل جبرانی نیز وجود دارد - یکی بالای انحناهای اولیه، دیگری در زیر آنها. به عبارت دیگر، در مطالعه اسکولیوز S شکل دوتایی، به جای سه منحنی معمولی که در اسکولیوز S شکل ساده مشاهده می شود، چهار منحنی انحنا پیدا می شود. از چهار قوس موجود، هر دو قوس اولیه مجاور و میانی هستند. با اسکولیوز دوگانه S شکل، منحنی های جبرانی معمولا ضعیف توسعه یافته اند، زیرا به طرف های مختلفقوس‌های انحنای اولیه تا حدودی یکدیگر را جبران می‌کنند.

گاهی اوقات، به خصوص با اسکولیوز مادرزادی ستون فقرات کمری، استخوان خاجی بخشی جدایی ناپذیر از انحنای اولیه (قوس انحنای اولیه) است. در چنین مواردی، جایی برای توسعه انحنای جبرانی وجود ندارد، اما در بالای قوس اولیه انحنا، انحنای جبرانی ایجاد می شود. اسکولیوز دارای دو قوس انحنا با چنین تغییر شکلی است: اولیه و جبرانی بالای آن.

باید تاکید کرد که تشخیص صحیح منحنی اولیه انحنا، توانایی تشخیص انحنای خمیدگی جبرانی از انحنای اولیه از اهمیت تعیین کننده ای در کلینیک اسکولیوز ساختاری برخوردار است. اگر در تشخیص انحنای اولیه اشتباه شود و انحنای اولیه دوم که به عنوان ضد انحنای جبرانی در نظر گرفته شده است، درمان نشود، در این صورت پیشرفت غیرقابل کنترلی خواهد داشت. ضد منحنی های جبرانی نیازی به درمان ندارند.

اگر برآمدگی انحنای اولیه (قوس انحنای اولیه) به سمت راست باشد، اسکولیوز سمت راست و اگر به سمت چپ باشد سمت چپ در نظر گرفته می شود. در اسکولیوز ساختاری، انحنای چرخشی - جانبی را می توان با قدامی خلفی ترکیب کرد. در چنین مواردی، کلمه کیفوز (لوردوز) به نام اسکولیوز اضافه می شود، به عنوان مثال، کیفوسکولیوز یا لوردوسکولیوز. اگر انحنای جانبی ستون فقرات کل ستون فقرات را در قوس انحنای درگیر نکند، همانطور که در کل مشاهده می شود. اسکولیوز C شکلو هر یک از بخش های آن، سپس بخش آسیب دیده و جهتی که برآمدگی منحنی اولیه انحنا رو به رو است در تشخیص مشخص می شود. اسکولیوز S شکل دوتایی نام مناسب را دریافت می کند، به عنوان مثال، کیفوسکولیوز سمت راست قفسه سینه و لوردوسکولیوز سمت چپ کمری.

نام کیفوز اغلب مورد سوء استفاده قرار می گیرد و در مواردی که جزء کیفوز عملاً وجود ندارد از آن استفاده می شود. احتمال خطا به این دلیل است که چرخش مهره ها، با کشیدن به سمت عقب در سمت محدب انحنای دنده، یک قوز دنده ای را تشکیل می دهد که می تواند با کیفوز اشتباه گرفته شود. ترکیب کیفوز واقعی و انحراف جانبی بسیار نادر است و معمولاً به دلیل وجود ناهنجاری مادرزادی ستون فقرات است. کایفوسکلیوز در نوروفیبروماتوز همراه با اسکولیوز پیشرونده ایدیوپاتیک نوزادی نیز مشاهده می شود. کیفوز که بالاتر از سطح بالایی فیوژن انجام شده برای اسکولیوز رخ می دهد نادر است و توضیح آن دشوار است. کایفوسکولیوز باید به مواردی محدود شود که کیفوز واقعی را با انحنای چرخشی - جانبی نشان می دهند. حتی کمتر در اسکولیوز ساختاری، جزء لوردوز است. با ناهنجاری های مادرزادی واقع در ستون فقرات کمری، با اسکولیوز فلجی، واقع در بالای ستون فقرات گردنی مشاهده می شود. با تغییر شکل مشخص، به نظر می رسد که سر بیمار بین کمربند شانه رانده شده است. این وضعیت سر به دلیل افزایش پاتولوژیک کیفوز بالای ناحیه قفسه سینه و لوردوز گردنی است که بخش های گردنی و قفسه سینه ستون فقرات را کوتاه می کند.

کلینیک اسکولیوز ساختاری تا حد زیادی به این بستگی دارد که منحنی های اولیه و جبرانی انحنا چقدر متعادل هستند. با اسکولیوز متعادل، کمربند شانه در بالای لگن، لگن بالای پا قرار دارد. اگر یک رابطه درستشکسته شده و کمربند شانه در بالای لگن قرار ندارد و لگن بالای پا قرار دارد، اسکولیوز جبران نشده در نظر گرفته می شود.

داده های به دست آمده در نتیجه مطالعه باید در تشخیص ذکر شود، به عنوان مثال، اسکولیوز قفسه سینه جبران شده (غیر جبران شده) سمت راست. در بیشتر موارد، متعادل کردن انحنای اولیه با منحنی های جبرانی به طور خود به خودی اتفاق می افتد، زیرا انحنای متقابل در مناطق سالم ستون فقرات رخ می دهد. اگر تعادل اتفاق نیفتد، باید دلایلی وجود داشته باشد که از ایجاد منحنی های متقابل جبرانی جلوگیری کند. در اسکولیوز فلجی، جبران خسارت به دلیل ضعف عضلات فلج است که نمی توانند بدن را در وضعیت متعادل نگه دارند. با اسکولیوز مادرزادی، اگر ناهنجاری‌های استخوانی در ناحیه‌ای که باید خمیدگی جبرانی ایجاد شود، وجود داشته باشد که در ایجاد جبران اختلال ایجاد کند، تعادل رخ نمی‌دهد. اشکال جبران نشده اسکولیوز ایدیوپاتیک نادر است. عدم تعادل در اسکولیوز ساختاری شدید باعث افتادگی جانبی تنه می شود که به اصطلاح رول جانبیبالاتنه.

در قوس اولیه اسکولیوز ساختاری، نقاط شناسایی مرجع زیر برای اندازه‌گیری تغییر شکل، مهره آپیکال و دو مهره خنثی (نهایی) مشخص می‌شوند.

در حضور دو منحنی اولیه انحنا، تعداد مهره های آپیکال دو برابر می شود (دو مهره آپیکال). در محل اتصال دو قوس اولیه انحنا، یک مهره خنثی سوم وجود دارد - مهره انتقالی. فضاهای دیسک بالا و پایین این مهره انتقالی در جهت مخالف منبسط می شوند. بالای آن - به سمت محدب قوس انحنای بالایی، در زیر آن - به سمت تحدب قوس پایین. بنابراین، مهره انتقالی خنثی در تشکیل هر دو قوس اولیه انحنای نقش دارد. پایین ترین مهره خنثی منحنی اولیه انحنای فوقانی و بالاترین مهره تحتانی است. برای اندازه گیری منحنی اولیه بالایی انحنا، عمود بر خط موازی با سطح پایینی بدنه مهره انتقالی و برای اندازه گیری منحنی پایینی - عمود بر خط موازی با سطح بالایی بدنه همان مهره را بازگردانید. مهره

اجلاس - همایشمهره های انحنای اولیه (مرکزی، گوه ای شکل، چرخان) مهره ای را می گویند که روی تاج قوس انحنای قرار دارد. نسبت به بقیه اصلاح شده تر است، شکل گوه دارد و بیشتر از بقیه می چرخد. سفالی و دمی از مهره اپیکال، تغییر شکل مهره ها کاهش می یابد.

^ فینال خنثی مهره ها بالاترین و پایین ترین مهره های منحنی اولیه انحنا در نظر گرفته می شوند. اگرچه انحنای اولیه اسکولیوز ساختاری از نظر بالینی شناخته شده است، اما وسعت آن را فقط می توان از طریق رادیوگرافی تعیین کرد. انحنای اولیه در ناحیه چرخش شناخته شده بالینی تمام مهره هایی را که در عکس رادیوگرافی یافت می شوند پوشش می دهد: الف) گسترش فضاهای دیسک مجاور به سمت محدب قوس انحنای، ب) چرخش فرآیندهای خاردار به سمت مقعر انحنا و ج) نزدیک شدن پایه های قوس به همان سمت مقعر. مهره های انتهایی آخرین مهره هایی هستند که علائم رادیولوژیکی انحنای اولیه را نشان می دهند. وجود یکی از سه ویژگی رادیوگرافی باید برای گنجاندن مهره در منحنی اولیه انحنا کافی در نظر گرفته شود.

^ انتقال خنثی مهره بیشتر از سایر مهره ها پیچ خورده است سطح بالایینسبت به پایین جابجا می شود که در رادیوگرافی به آن شکل الماسی می دهد. درک درستی از ویژگی های یک مهره خنثی دارد پراهمیتهنگام اندازه گیری اسکولیوز در اشعه ایکس.

اسکولیوز علامتی است که جنبه مورفولوژیکی بیماری را منعکس می کند. وظیفه این مطالعه کشف علت ایجاد اسکولیوز ساختاری است. از نظر علت شناسی، دو گروه اسکولیوز ساختاری وجود دارد: علت شناخته شده و ناشناخته (اسکولیوز ایدیوپاتیک).

اسکولیوز ایدیوپاتیک بخش مهمی از اسکولیوز ساختاری است. در سطح دانش کنونی، علت اسکولیوز در 50 تا 70 درصد از کل اسکولیوزهای ساختاری ناشناخته باقی مانده است.

گروه های اصلی اسکولیوز عبارتند از: نوروپاتیک، میوپاتیک، استئوپاتیک، متابولیک. گاهی اوقات فیبروپاتیک، توراکوژنیک و اسکولیوز ناشی از علل خارجی به آنها اضافه می شود. هر یک از این گروه ها بسته به علت به زیر گروه ها تقسیم می شوند.

I. به گروه اسکولیوز نوروپاتیکاسکولیوز فلجی (فلج اطفال)، سیرنگومیلیا، نوروفیبروماتوز، فلج مغزی، فتق نخاعی، آتاکسی فریدریش، نوروپاتی شارکو ماری توث، غیبت مادرزادیحساسیت به درد اولین جایگاه در بین اسکولیوز نوروپاتیک تا همین اواخر به اسکولیوز فلجی تعلق داشت که بر اساس فلج اطفال منتقل شده ایجاد شد. آنها حداقل 5-10٪ از کل اسکولیوزهای ساختاری را تشکیل می دهند و از نظر فراوانی بعد از اسکولیوزهای ایدیوپاتیک در رتبه دوم قرار دارند.

اسکولیوز فلجی در نتیجه عدم تعادل در عضلات تنه ایجاد می شود که پس از ابتلا به فلج اطفال در دوران کودکی رخ داده است. فلج عضلانی شانه و کمربند لگنی در شرایط یکسان باعث ایجاد اسکولیوز ساختاری نمی شود. اسکولیوز ساختاری حتی اگر فلج اطفال پس از پایان رشد منتقل شود، ایجاد نمی شود. اسکولیوز ناحیه قفسه سینه و به خصوص قفسه سینه بالا با فلج عضلات بین دنده ای رخ می دهد. معمولاً با پایین آمدن دنده های سمت محدب اسکولیوز همراه است که به دلیل فلج شدن عضلات بین دنده ای حالت عمودی به خود می گیرد. این به اصطلاح ریزش دنده،که به آسانی می توان اسکولیوز فلجی را از سایر اشکال تشخیص داد. فروپاشی دنده ها، معمولاً محدود به ناحیه توزیع منحنی اولیه انحنا است، یک علامت پیش آگهی ضعیف اسکولیوز فلجی است.

انحنا در وسط و قسمت های پایین تردر ناحیه قفسه سینه و همچنین در ستون فقرات کمری-سینه ای به دلیل عدم تعادل در عضلات پشت، قفسه سینه، شکم و دیافراگم. در ایجاد اسکولیوز کمر، عدم تعادل عضلات مربعی راست و چپ کمر از اهمیت بالایی برخوردار است. در صورت مشکوک بودن به اسکولیوز فلجی و در غیاب داده های آنامنسیک قابل اعتماد، می توان تشخیص را روشن کرد. مطالعه تطبیقیقدرت عضلات نام برده در سمت راست و چپ. از اسکولیوز کمری مداوم ناشی از اختلال در رشد در شرایط عدم تعادل عضلانی (فلج)، باید انحنای ناپایدار کمر را بدون تغییرات شدید استخوان تشخیص داد که به دلیل فلج گسترده تمام عضلات پایین بدن است. این به اصطلاح فروپاشی ستون فقرات،که در آن، هنگام بارگیری، ستون فقرات ته نشین می شود، هنگامی که بارگیری می شود، مثلاً از سر آویزان می شود، سطح می شود.

اسکولیوز فلجی، بر خلاف اسکولیوز ایدیوپاتیک، دارای قوس بلندی از انحنا است که گاهی اوقات تقریباً کل ستون فقرات، اغلب 12-13 مهره را درگیر می کند. دو منحنی متقابل جبرانی کوتاه در بالا و پایین انحنای اولیه کشیده وجود دارد. اسکولیوز فلجی بالا دارای یک قوس انحنای اولیه کوتاه است که راس آن در سطح مهره های 1 یا 2 قفسه سینه قرار دارد، همراه با افزایش کیفوز قفسه سینه و لوردوز ستون فقرات گردنی.

انحنای بالای گردنی ستون فقرات با مهره آپیکال واقع در ناحیه گردن، علاوه بر فلج اطفال، در اسکولیوز مادرزادی، بندرت در نوروفیبروماتوزیس و هرگز در اسکولیوز ایدیوپاتیک مشاهده می شود.

تشخیص اسکولیوز فلجی می تواند مشکلات خاصی را با سابقه نامشخص یا از دست رفته ایجاد کند. سه احتمال وجود دارد: الف) بیماران (یا والدین) بدانند که در کودکی فلج اطفال داشته اند، که در مرحله فلجآنها در یک مرکز تنفسی بودند و با فلج گسترده مرخص شدند. ب) بیماران می دانند که فلج اطفال داشته اند، اما معتقدند که فلج به طور کامل بهبود یافته است. اسکولیوز چند سال پس از دوره حاد در آنها ایجاد شد. اطلاعات مربوط به فلج اطفال منتقل شده گاهی اوقات پس از یک سؤال مستقیم از آنها به دست می آید. ج) بیماران از فلج اطفال منتقل شده اطلاعی ندارند و معتقدند که در دوران نوزادی به مدت چند هفته از "ذات الریه" رنج می بردند که برای آن نوع تنفسی فلج اطفال گرفته شده است. فلج یک یا چند عضله حاشیه یا شکم، فرو افتادن دنده ها، که در عکس اشعه ایکس یافت می شود، تشخیص را روشن می کند.

محقق باید اسکولیوز فلجی را بشناسد، سیر و پیش آگهی آن را مشخص کند. اسکولیوز فلجی و ایدیوپاتیک در طی آن بدتر می شود رشد سریعکودک؛ اسکولیوز فلجی شدیدتر از ایدیوپاتیک است. پیش آگهی اسکولیوز فلجی بدتر است، هر چه زودتر بعد از دوره حاد ظاهر شود، هر چه کودک در دوره حاد بیماری کوچکتر باشد، منحنی اولیه انحنای آن بالاتر است.

سایر اسکولیوزهای نوروپاتیک بسیار کمتر از موارد فلجی هستند. بیشتر از دیگران، اسکولیوز با سیرنگومیلی و نوروفیبروماتوز رخ می دهد.

نتیجه

پیشگیری عبارت است از حذف تمام عواملی که در ایجاد انحنای ستون فقرات نقش دارند و از بین بردن عللی که باعث انحنای ستون فقرات می شوند: رعایت وضعیت کودک در طول تحصیل در مدرسه و خانه، مبلمان مناسب برای کودکان در مراکز نگهداری از کودکان و در خانه. با توسعه نیافتگی سیستم اسکلتی عضلانیرژیم ترمیمی، رژیم غذایی کامل و سرشار از ویتامین، ماندن طولانی مدت کودک در هوا، بازی های بیرون از منزل، ژیمناستیک و ماساژ ضروری است.

موثرترین درمان زودهنگام. در صورت بروز خستگی سریع در عضلات پشت، باید با پزشک ارتوپد مشورت کنید. ژیمناستیک پزشکی، ماساژ پشت، کرست های اصلاحی (اصلاحی) استفاده می شود. انجام درمان تقویتی عمومی و رعایت رژیم خاصی که در هر مورد فردی توسط پزشک تعیین شده است، الزامی است. در موارد شدید پیشرونده، ممکن است نیاز به جراحی باشد.

فهرست ادبیات استفاده شده

1. 
   Abholz H.-H.. طب عمومی و خانواده: پر. از آلمانی / اد. M. Kahena - مینسک: بلاروس، 1997.
2. 
   ایساوا جی.پی. از تنبور یک شمن تا پرتو لیزر./ اد. در و. Kulagin - Vladivostok: B.I.، 2000.
3. 
   پوژارسکی V.F. پلی تروما سیستم اسکلتی عضلانیو درمان آنها.-م.: پزشکی، 1368.
4. 
   کتاب راهنمای پزشک عملی: در 2 جلد. - م.: پزشکی، 1990.