Método de electroencefalografía. Temas: Electroencefalografía

Sin dolor y bastante método efectivo estudios del cerebro - electroencefalografía (EEG). Fue utilizado por primera vez en 1928 por Hans Berger, pero todavía se utiliza en la clínica. Los pacientes son remitidos a él por determinadas indicaciones para diagnosticar varias patologías cerebro. El EEG prácticamente no tiene contraindicaciones. Gracias a una metodología cuidadosamente desarrollada y a la decodificación informática de los datos obtenidos, ayuda al médico a reconocer la enfermedad a tiempo y prescribir un tratamiento eficaz.

Indicaciones y contraindicaciones del EEG.

La electroencefalografía le permite diagnosticar una enfermedad cerebral, evaluar su dinámica y respuesta al tratamiento.

La actividad bioeléctrica del cerebro refleja el estado de vigilia, el metabolismo, la dinámica hemo y del licor. Tiene sus propias características relacionadas con la edad, pero en procesos patológicos difiere significativamente de la norma, por lo que mediante un EEG se puede detectar la presencia de daño cerebral.

Este método de investigación es seguro y se utiliza para detectar diversas enfermedades cerebrales incluso en recién nacidos. El EEG es eficaz para diagnosticar patologías en pacientes inconscientes o en coma. Mediante el uso dispositivos modernos, muestra de electroencefalografía de procesamiento de datos por computadora:

estado funcional del cerebro;
presencia de daño cerebral;
localización proceso patologico;
dinámica del estado cerebral;
la naturaleza de los procesos patológicos.

Estos datos ayudan al médico a realizar diagnósticos diferenciales y prescribir el curso terapéutico óptimo. Posteriormente, se utiliza un EEG para controlar cómo avanza el tratamiento. La electroencefalografía es más eficaz para diagnosticar tales patologías:

epilepsia;
lesiones vasculares;
enfermedades inflamatorias.

Si se sospecha una patología, el médico utiliza un EEG para identificar:

¿Se trata de daño cerebral difuso o focal?
lado y localización del foco patológico;
¿Es este cambio superficial o profundo?

Además, el EEG se utiliza para controlar el desarrollo de la enfermedad y la eficacia del tratamiento. Durante las operaciones neuroquirúrgicas, se utiliza un método especial para registrar los biopotenciales cerebrales: la electrocorticografía. En este caso, el registro se realiza mediante electrodos sumergidos en el cerebro.

La electroencefalografía es uno de los métodos más seguros y no invasivos para estudiar el estado funcional del cerebro. Se utiliza para registrar los biopotenciales del cerebro durante niveles diferentes la conciencia del paciente. Si no hay actividad bioeléctrica, esto indica muerte cerebral.

El EEG es una herramienta de diagnóstico eficaz cuando no es posible comprobar los reflejos o interrogar al paciente. Sus principales ventajas:

inofensiva;
no invasivo;
sin dolor.

No existen contraindicaciones para el procedimiento. No puedes intentar descifrar el electroencefalograma por tu cuenta. Esto sólo debe hacerlo un especialista. Incluso un neurólogo y un neurocirujano necesitan una transcripción detallada. La interpretación incorrecta de los datos provocará que el tratamiento sea ineficaz.

Si el paciente determina que tiene más enfermedad grave de lo que realmente es, el sobreesfuerzo nervioso empeorará significativamente su salud.

El procedimiento debe ser realizado por un neurofisiólogo. porque hay demasiado factores externos puede afectar los datos obtenidos, se ha desarrollado una metodología especial.

¿Cómo se realiza un EEG?

Para realizar un EEG, se coloca una gorra especial con electrodos en la cabeza del sujeto.

Para evitar la influencia de estímulos externos, el EEG se realiza en una habitación insonorizada y luminosa. Antes del procedimiento no puedes:

tomar un sedante;
ten hambre;
estar en un estado de excitación nerviosa.

Para registrar los biopotenciales, se utiliza un dispositivo ultrasensible: un electroencelógrafo. Los electrodos se colocan en la cabeza del paciente según el esquema generalmente aceptado. Ellos pueden ser:

laminar;
taza;
en forma de aguja.

Para comenzar, registre la actividad en segundo plano. En este momento, el paciente se encuentra en una silla cómoda en posición reclinada, con Ojos cerrados. Luego, para determinar mejor el estado funcional del cerebro, se realizan pruebas de provocación:

Hiperventilación. El paciente realiza movimientos respiratorios profundos 20 veces por minuto. Esto conduce a alcalosis, estrechamiento vasos sanguineos cerebro.
Fotoestimulación. Se realiza una prueba con un estímulo luminoso utilizando una luz estroboscópica. Si no hay reacción, se altera la conducción de los impulsos visuales. La presencia de ondas patológicas en el EEG indica una mayor excitabilidad de las estructuras corticales, y la irritación prolongada con la luz provoca la aparición de verdaderas descargas convulsivas, puede ocurrir una reacción fotoparoxística, característica de la epilepsia.
Prueba con estímulo sonoro. Ésta, al igual que la prueba de la luz, es necesaria para diferenciar entre trastornos visuales y auditivos verdaderos, histéricos o simulados.

La realización del procedimiento en niños menores de 3 años es difícil debido a su estado problemático, incumplimiento de instrucciones. Por eso su técnica de electroencefalografía tiene sus propias características:

Los bebés son examinados en una mesa para cambiar pañales. Si el niño está despierto, debe estar en brazos de un adulto con la cabeza levantada o sentado (a partir de los 6 meses).
Para identificar un ritmo tipo alfa, es necesario atraer la atención del niño con la ayuda de un juguete. Debe fijar su mirada en ella.
EN como último recurso Se realiza un EEG cuando el bebé sale del sueño medicado.
Se realiza una prueba de hiperventilación en niños mayores de 1 año de forma lúdica, se les pide que soplen té caliente o pedirte que infles un globo.

El electroencefalógrafo analiza los datos recibidos y transmite la transcripción al médico. Un neurólogo o neurocirujano antes de colocar diagnostico final No solo observan los resultados del EEG, sino que también prescriben otros estudios (líquido cefalorraquídeo) y evalúan los reflejos. Si se sospecha un tumor, se recomienda una tomografía computarizada. Los métodos de diagnóstico por imágenes determinan con mayor precisión la ubicación del daño cerebral orgánico.

Conclusión

Las indicaciones para la electroencefalografía son sospecha de epilepsia, tumor, daño cerebral difuso. Refleja el estado funcional del sistema nervioso central, ayudando así al neurólogo o neurocirujano en la estadificación. diagnóstico preciso, supervisión del rendimiento. Realiza un examen e interpreta los datos obtenidos, teniendo en cuenta características de edad Electroencefalógrafo del paciente.

Película educativa médica “Electroencefalografía”:

La doctora en diagnóstico funcional Yu. Krupnova habla sobre EEG:

Dolores de cabeza excesivos, falta de sueño, fatiga, irritabilidad: todo esto puede ser una consecuencia. mala circulacion en el cerebro o anomalías en sistema nervioso. Para el diagnóstico oportuno de trastornos negativos en los vasos sanguíneos, se utiliza EEG: electroencefalograma del cerebro. Este es el más informativo y método disponible examen, que no daña al paciente y puede usarse de manera segura en la infancia.

Se utiliza un electroencefalograma para examinar los vasos sanguíneos del cerebro.

EEG del cerebro: ¿qué es?

Un encefalograma de la cabeza es un estudio de vital cuerpo importante al exponer sus células a impulsos eléctricos.

El método determina la actividad bioeléctrica del cerebro, es muy informativo y el más preciso, ya que muestra el cuadro clínico completo:

nivel y distribución de procesos inflamatorios;
la presencia de cambios patológicos en los vasos sanguíneos;
signos tempranos de epilepsia;
procesos tumorales;
el grado de deterioro del funcionamiento del cerebro debido a patologías del sistema nervioso;
consecuencias de un derrame cerebral o una cirugía.

EEG ayuda a identificar signos de epilepsia

El EEG ayuda a monitorear los cambios en el cerebro, tanto estructurales como reversibles. Esto le permite controlar la actividad de un órgano vital durante la terapia y ajustar el tratamiento de las enfermedades identificadas.

¿Dónde se puede hacer el examen y el precio?

La electroencefalografía se puede realizar en cualquier especialista. centro Médico. Las instituciones pueden ser públicas o privadas. Dependiendo de la forma de propiedad, el nivel de calificación de la clínica, así como el equipo utilizado, los precios del procedimiento varían significativamente.

Además, los siguientes factores influyen en el coste de un encefalograma:

duración del procedimiento de diagnóstico;
llevando a cabo pruebas funcionales;
uso programas especiales(para mapear, estudiar impulsos epilépticos, comparar zonas de zonas cerebrales simétricas).

costo promedio por un electroencefalograma cuesta 2680 rublos. Los precios en las clínicas rusas comienzan desde 630 rublos.

Indicaciones para un electroencefalograma.

Antes de prescribir una encefalografía a un paciente, un especialista examina a la persona y analiza sus quejas.

Las siguientes condiciones pueden ser el motivo de un EEG:

problemas para dormir: insomnio, despertares frecuentes, sonambulismo;
mareos regulares, desmayos;
fatiga y sensación constante de cansancio;
dolores de cabeza sin causa.

Si tiene dolores de cabeza frecuentes, es necesario someterse a un EEG.

Los cambios insignificantes en el bienestar, a primera vista, pueden ser el resultado de procesos irreversibles en el cerebro.

Por tanto, los médicos pueden prescribir un encefalograma si detectan o sospechan patologías como:

enfermedades vasculares del cuello y la cabeza;
distonía vegetativo-vascular, alteraciones de la actividad cardíaca;
condición después de un derrame cerebral;
retraso en el habla, tartamudez, autismo;
procesos inflamatorios (meningitis, encefalitis);
trastornos endocrinos o focos tumorales sospechosos.

Un estudio EEG se considera obligatorio para personas que han sufrido un traumatismo craneoencefálico, una cirugía neuroquirúrgica o padecen ataques epilépticos.

Cómo prepararse para la investigación

Monitorear la actividad eléctrica en el cerebro requiere poca preparación. Para la fiabilidad de los resultados, es importante seguir las recomendaciones básicas del médico.

No use anticonvulsivos, sedantes ni tranquilizantes 3 días antes del procedimiento.
24 horas antes de la prueba no beber bebidas carbonatadas, té, café ni bebidas energéticas. Evite el chocolate. No Fumar.
La víspera del procedimiento, lávese bien el cuero cabelludo. Evite el uso de cosméticos (geles, barnices, espumas, mousse).
Antes de comenzar el estudio, debe quitarse todas las joyas de metal (aretes, cadenas, clips, horquillas)
El cabello debe estar suelto. varios tipos el tejido debe ser destejido.
Debe mantener la calma antes del procedimiento (evitar el estrés y crisis nerviosas 2-3 días de antelación) y durante la misma (no tener miedo a los ruidos y destellos de luz).

Una hora antes del examen es necesario comer bien; el examen no se realiza con el estómago vacío.

El día anterior al examen no se debe comer chocolate.

¿Cómo se realiza un electroencefalograma?

La actividad eléctrica de las células cerebrales se evalúa mediante un encefalógrafo. Consta de sensores (electrodos) que se asemejan a un gorro de piscina, un bloque y un monitor, desde donde se transmiten los resultados del seguimiento. El estudio se realiza en una pequeña habitación aislada de luz y sonido.

El método EEG lleva poco tiempo e incluye varias etapas:

Preparación. el paciente toma posición cómoda– se sienta en una silla o se acuesta en un sofá. Luego se aplican los electrodos. El especialista coloca en la cabeza de la persona una “gorra” con sensores, cuyo cableado está conectado al dispositivo que registra los impulsos bioeléctricos del cerebro.
Estudiar. Después de encender el encefalógrafo, el dispositivo comienza a leer información y la transmite al monitor en forma de gráfico. En este momento se puede registrar la potencia de los campos eléctricos y su distribución en diferentes partes del cerebro.
Uso de pruebas funcionales. Se trata de realizar ejercicios sencillos: parpadear, mirar destellos de luz, respirar rara o profundamente, escuchar sonidos agudos.
Finalización del procedimiento. El especialista retira los electrodos e imprime los resultados.

Durante el EEG, el paciente adopta una posición cómoda y se relaja.

Si el estudio requiere un estudio más profundo (seguimiento diurno), es posible que se realicen interrupciones en el procedimiento. Los sensores se desconectan de los cables y el paciente puede ir al baño, tomar un refrigerio y comunicarse con sus familiares.

Características del EEG en niños.

Supervisión actividad cerebral Los niños tienen sus propios matices. Si el niño tiene menos de un año, el estudio se realiza mientras duerme. Para ello, se debe alimentar al bebé y luego acunarlo hasta que se duerma. Después de un año, los niños son examinados mientras están despiertos.

Para que el procedimiento sea exitoso, es importante preparar al niño:

En vísperas del examen, se recomienda hablar con el niño e informarle sobre el próximo procedimiento. Puedes idear un juego para que tu bebé se adapte más rápido llamándolo superhéroe o astronauta.
Lleva contigo tus juguetes favoritos. Esto ayudará a distraer al inquieto y calmarlo en el momento adecuado.
Alimente al niño antes de comenzar el estudio.
Discuta con el médico el momento de la manipulación y elija horas convenientes en las que el niño esté despierto y no tenga sueño.
La víspera del examen, lave bien el cabello de su bebé. Si es niña, desenróllele el cabello y quítele todas las joyas (inmediatamente antes del seguimiento).

Si su bebé está tomando ciertos medicamentos para base permanente, no deberías renunciar a ellos. Basta con informar a su médico sobre esto.

¿Cuánto tiempo dura el procedimiento?

Un encefalograma regular es un EEG de rutina o un diagnóstico de un estado paroxístico. La duración de este método depende del área a estudiar y de la aplicación en el seguimiento de pruebas funcionales. En promedio, el procedimiento no dura más de 20 a 30 minutos.

Durante este tiempo, el especialista logra:

fotoestimulación rítmica de diferentes frecuencias;
hiperventilación (las respiraciones son profundas y raras);
cargar en forma de parpadeo lento (abre y cierra los ojos en los momentos adecuados);
detectar una serie de cambios funcionales de naturaleza oculta.

Si la información recibida es insuficiente, los especialistas pueden recurrir a un examen más profundo.

Hay varias opciones:

Encefalograma del sueño nocturno. Se estudia un período a largo plazo: vigilia antes de acostarse, dormir, acostarse y despertarse por la mañana.
EEG con privación. El método consiste en privar al paciente del sueño durante la noche. Debería despertarse 2-3 horas antes de lo habitual y permanecer despierto la noche siguiente.
Electroencefalograma continuo. El seguimiento de la actividad bioeléctrica del cerebro se produce durante el sueño diurno. El método es muy eficaz en casos de sospecha de paroxismo (convulsiones) o de identificación de las causas de los trastornos del sueño.

Según el método EEG, la duración de dicho estudio puede variar de 20 minutos a 8 a 15 horas.

Decodificación de indicadores EEG

Un diagnosticador calificado interpreta los resultados del encefalograma.

Al descifrar, se tienen en cuenta los síntomas clínicos del paciente y los indicadores básicos de EEG:

estado de ritmos;
simetría de los hemisferios;
cambios en la materia gris al utilizar pruebas funcionales.

Los resultados obtenidos se comparan con estándares establecidos y las desviaciones (arritmias) se registran en conclusión.

Tabla “Interpretación EEG”

Indicadores	Norma	Desviaciones	Posibles procesos patológicos.
			En adultos	el niño tiene
ritmo alfa	8-15 Hz: el ritmo es regular, observado en reposo o con los ojos cerrados. Máxima concentración de impulsos en la zona de la parte posterior del cráneo y coronilla.	La aparición de ondas alfa en la parte frontal del cerebro. El ritmo se vuelve paroxístico. Violación de la estabilidad de la frecuencia y simetría de los hemisferios (más del 30%)	Desarrollo de procesos tumorales, aparición de quistes. Condición de accidente cerebrovascular o ataque cardíaco. Disponibilidad daño grave lesiones del cráneo	Neurosis de diversos grados. Psicopatía Retraso en el desarrollo psicomotor: inmadurez neurofisiológica de las células cerebrales
ritmo beta	12–30 Hz: refleja excitación, ansiedad, nerviosismo y depresión. Sensible a los sedantes. Localizado en los lóbulos suprafrontales.	Ondas beta difusas Aumento de amplitud Violaciones de la simetría hemisférica. Descargas paroxísticas	Concusión Encefalitis
ritmo delta	0,5–3 Hz: registra el estado de sueño natural. No supera el 15% de todos los ritmos. Amplitud no superior a 40 µV	Alta amplitud La aparición de ondas delta y theta fuera del sueño, localización en todas las partes del cerebro. Ritmos de alta frecuencia	Irritación de los centros estructurales. materia gris(irritación) Demencia
ritmo theta	3,5–8 Hz: refleja el estado normal durante el sueño en adultos. En los niños, este indicador es dominante.

A partir del estudio de los ritmos, se llega a una conclusión sobre la actividad bioeléctrica del cerebro. En estado normal, debe estar sin ataques (paroxismos), tener ritmo regular y sincronicidad. Los cambios difusos (moderados) son aceptables si no se identifican otros trastornos patológicos (irritación de partes del cerebro, disfunción de los sistemas reguladores, desorganización de los ritmos). En este caso, el especialista puede prescribir un tratamiento correctivo y realizar un seguimiento de los pacientes.

Es importante tener en cuenta que los cambios moderados en los ritmos (delta y theta), la aparición de descargas paroxísticas y actividad epiléptica en el EEG en niños y personas menores de 21 años son la norma y no se relacionan con desviaciones en las estructuras de un órgano vital.

Periodo de validez de la electroencefalografía.

Los resultados del encefalograma son válidos de 1 a 6 meses.

Los plazos pueden variar dependiendo de:

enfermedades;
terapia (se necesita un EEG repetido al ajustar el tratamiento o evaluar la efectividad de los medicamentos recetados);
contenido informativo del método EEG elegido.

Si una persona está sana o el electroencefalograma tiene ligeros cambios, la conclusión es válida por seis meses. En caso de anomalías graves o la necesidad de un control regular de la actividad cerebral (especialmente en niños), el período de EEG puede ser de un mes o una semana.

El uso de electroencefalografía para evaluar el estado de la actividad cerebral permite identificar una serie de patologías en las primeras etapas. El método EEG permite determinar el retraso en el desarrollo en los niños incluso antes de las primeras manifestaciones. Además, el procedimiento es completamente inofensivo, se puede realizar un número ilimitado de veces, incluso en NIñez temprana. Un encefalograma se utiliza no sólo para identificar anomalías, sino también como herramienta para controlar la eficacia del tratamiento.

Hay muchos misterios en el cuerpo humano y no todos están aún al alcance de los médicos. El más complejo y confuso de ellos es quizás el cerebro. Varios métodos de investigación del cerebro, como la electroencefalografía, ayudan a los médicos a levantar el velo del secreto. ¿Qué es y qué puede esperar un paciente del procedimiento?

¿Quién debe ser examinado mediante electroencefalografía?

La electroencefalografía (EEG) puede ayudar a aclarar muchos diagnósticos relacionados con infecciones, lesiones y trastornos cerebrales.

El médico puede derivarlo a un examen si:

Existe la posibilidad de epilepsia. Las ondas cerebrales en este caso muestran una actividad epileptiforme especial, que se expresa en una forma modificada de gráficos.
Es necesario establecer la ubicación exacta del área lesionada del cerebro o tumor.
Hay algunas enfermedades genéticas.
Se producen graves alteraciones del sueño y de la vigilia.
El funcionamiento de los vasos cerebrales se altera.
Es necesaria una evaluación de la eficacia del tratamiento.

El método de electroencefalografía es aplicable tanto a adultos como a niños, no es traumático e indoloro. Una imagen clara del trabajo de las neuronas cerebrales en diferentes partes del cerebro permite aclarar la naturaleza y las causas de los trastornos neurológicos.

Método de investigación del cerebro electroencefalografía: ¿qué es?

Este examen se basa en el registro de ondas bioeléctricas emitidas por neuronas en la corteza cerebral. Mediante electrodos, el dispositivo detecta, amplifica y convierte en forma gráfica la actividad de las células nerviosas.

La curva resultante caracteriza el proceso de trabajo de diferentes partes del cerebro, su estado funcional. En estado normal, tiene una forma determinada y las desviaciones se diagnostican teniendo en cuenta los cambios en la apariencia del gráfico.

El EEG se puede realizar en varias opciones. La habitación para ello está aislada de sonidos extraños y ligero. El procedimiento suele durar de 2 a 4 horas y se realiza en una clínica o laboratorio. En algunos casos, la electroencefalografía con privación de sueño requiere más tiempo.

El método permite a los médicos obtener datos objetivos sobre el estado del cerebro, incluso cuando el paciente está inconsciente.

¿Cómo se realiza un EEG del cerebro?

Si un médico prescribe electroencefalografía, ¿qué significa esto para el paciente? Se le pedirá que se siente en una posición cómoda o se acueste y se le colocará en la cabeza un casco de material elástico que fija los electrodos. Si se espera que la grabación sea a largo plazo, se aplica una pasta conductora especial o un colodión en los lugares donde los electrodos entran en contacto con la piel. Los electrodos no provocan sensaciones desagradables.

El EEG no sugiere ninguna violación de la integridad de la piel ni la administración de medicamentos (premedicación).

El registro rutinario de la actividad cerebral se produce en el paciente en estado de vigilia pasiva, cuando está acostado tranquilamente o sentado con los ojos cerrados. Esto es bastante difícil, el tiempo pasa lentamente y hay que luchar contra el sueño. El asistente de laboratorio controla periódicamente el estado del paciente, le pide que abra los ojos y realice determinadas tareas.

Durante el examen, el paciente debe minimizar cualquier actividad física que pueda causar interferencias. Es bueno que el laboratorio pueda registrar manifestaciones neurológicas de interés para los médicos (convulsiones, tics, ataques epilépticos). A veces se provoca deliberadamente un ataque en epilépticos para comprender su tipo y origen.

Preparación para un EEG

El día anterior a la prueba deberás lavarte el cabello. Es mejor no trenzarse el cabello ni utilizar ningún producto de peinado. Deja los pasadores y las pinzas en casa y, si es necesario, recoge el cabello largo en una cola de caballo.

También conviene dejar en casa las joyas de metal: pendientes, cadenas, piercings en los labios y en las cejas. Antes de entrar a la oficina, apague su teléfono móvil (no solo el sonido, sino por completo) para no interferir con sensores sensibles.

Antes del examen, es necesario comer para no sentir hambre. Es aconsejable evitar cualquier excitación y sentimientos fuertes, pero aceptar cualquier sedantes no lo hagas.

Es posible que necesites una servilleta o toalla para limpiar los restos de gel fijador.

Pruebas durante el EEG

Para rastrear la respuesta de las neuronas cerebrales en situación diferente Y ampliar las capacidades indicativas del método, el examen de electroencefalografía incluye varias pruebas:

1. Prueba de apertura y cierre de ojos. El asistente de laboratorio se asegura de que el paciente esté consciente, lo escuche y siga las instrucciones. La ausencia de patrones en el gráfico al momento de abrir los ojos indica patología.

2. Pruebe con fotoestimulación, cuando se dirigen destellos de luz brillante a los ojos del paciente durante la grabación. De esta forma se detecta actividad epileptimórfica.

3. Prueba con hiperventilación, cuando el sujeto respira profundamente voluntariamente durante varios minutos. La frecuencia de los movimientos respiratorios en este momento disminuye ligeramente, pero el contenido de oxígeno en la sangre aumenta y, en consecuencia, aumenta el suministro de sangre oxigenada al cerebro.

4. Privación del sueño, cuando el paciente duerme un poco con la ayuda de sedantes o permanece en el hospital para observación diaria. Esto permite obtener datos importantes sobre la actividad de las neuronas al momento de despertarse y conciliar el sueño.

5. Estimulación actividad mental es resolver problemas simples.

6. Estimulación de la actividad manual, cuando se le pide al paciente que realice una tarea con un objeto en sus manos.

Todo esto da más imagen completa estado funcional del cerebro y notar trastornos que tienen manifestaciones externas menores.

Duración del electroencefalograma

El tiempo del procedimiento puede variar según los objetivos marcados por el médico y las condiciones de un laboratorio en particular:

30 minutos o más, si puedes registrar rápidamente la actividad que buscas;
2-4 horas en la versión estándar, cuando se examina al paciente reclinado en una silla;
6 o más horas de EEG con privación de sueño diurno;
12-24 horas, cuando se examinan todas las fases del sueño nocturno.

El tiempo planificado del procedimiento se puede cambiar a discreción del médico y del asistente de laboratorio en cualquier dirección, ya que si no hay patrones característicos correspondientes al diagnóstico, el EEG deberá repetirse, con lo que se perderá más tiempo y dinero. Y si se han recibido todos los registros necesarios, no tiene sentido atormentar al paciente con una inacción forzada.

¿Por qué es necesaria la monitorización por vídeo durante un EEG?

A veces, la electroencefalografía del cerebro se duplica mediante una grabación de vídeo, que registra todo lo que sucede durante el estudio con el paciente.

La monitorización por vídeo se prescribe a pacientes con epilepsia para correlacionar cómo se relaciona el comportamiento durante una convulsión con actividad cerebral. La comparación de ondas características con una imagen utilizando un cronómetro puede aclarar lagunas en el diagnóstico y ayudar al médico a comprender la condición del sujeto para un tratamiento más preciso.

Resultado de electroencefalografía

Cuando el paciente se somete a una electroencefalografía, se proporciona la conclusión junto con impresiones de todos los gráficos de la actividad de las ondas en varias partes del cerebro. Además, si también se realizó un seguimiento por vídeo, la grabación se guarda en un disco o unidad flash.

Durante una consulta con un neurólogo, es mejor mostrar todos los resultados para que el médico pueda evaluar las características del estado del paciente. La electroencefalografía del cerebro no es la base para el diagnóstico, pero aclara significativamente el cuadro de la enfermedad.

Para garantizar que todos los dientes más pequeños sean claramente visibles en los gráficos, se recomienda guardar las impresiones en una carpeta rígida.

Cifrado del cerebro: tipos de ritmos.

Cuando se ha realizado una electroencefalografía, es extremadamente difícil entender por uno solo lo que muestra cada gráfico. El médico realizará un diagnóstico basándose en el estudio de los cambios en la actividad de áreas del cerebro durante la prueba. Pero si le recetaron un EEG, entonces las razones eran de peso y no estaría de más abordar conscientemente los resultados.

Entonces, tenemos en nuestras manos una copia impresa de este examen, similar a la electroencefalografía. ¿Qué son estos (ritmos y frecuencias) y cómo determinar los límites de la norma? Los principales indicadores que aparecen en la conclusión:

1. Ritmo alfa. La frecuencia normal oscila entre 8 y 14 Hz. Entre los hemisferios cerebrales puede haber una diferencia de hasta 100 µV. La patología del ritmo alfa se caracteriza por una asimetría entre los hemisferios superior al 30%, un índice de amplitud superior a 90 μV y inferior a 20.

2. Ritmo beta. Se fija principalmente en los cables anteriores (en los lóbulos frontales). Para la mayoría de las personas, una frecuencia típica es de 18 a 25 Hz con una amplitud no superior a 10 μV. La patología está indicada por un aumento de la amplitud por encima de 25 μV y una propagación persistente de la actividad beta a las derivaciones posteriores.

3. Ritmo delta y ritmo theta. Fijado sólo durante el sueño. La aparición de estas actividades durante la vigilia indica una alteración en la nutrición del tejido cerebral.

5. Actividad bioeléctrica (BEA). Indicador normal Demuestra sincronicidad, ritmo y ausencia de paroxismos. Aparecen desviaciones en la epilepsia de aparición temprana infancia, predisposición a convulsiones y depresión.

Para que los resultados del estudio sean indicativos e informativos, es importante seguir estrictamente el régimen de tratamiento prescrito sin suspender los medicamentos antes del estudio. El alcohol o las bebidas energéticas tomadas el día anterior pueden distorsionar la imagen.

¿Por qué es necesaria la electroencefalografía?

Para el paciente, los beneficios del estudio son evidentes. El médico puede comprobar la exactitud de la terapia prescrita y modificarla si es necesario.

En pacientes con epilepsia, cuando se ha establecido un período de remisión mediante observación, el EEG puede mostrar ataques que no son observables externamente y que aún requieren intervención farmacológica. O evite restricciones sociales irrazonables aclarando los detalles de la enfermedad.

El estudio también puede contribuir al diagnóstico precoz de neoplasias, patologías vasculares, inflamación y degeneración cerebral.

La electroencefalografía es un método para estudiar el cerebro registrando la diferencia de potenciales eléctricos que surgen durante su vida. Se colocan electrodos de grabación en determinadas zonas de la cabeza para que todas las partes principales del cerebro queden representadas en la grabación.

El registro resultante, un electroencefalograma (EEG), es la actividad eléctrica total de muchos millones de neuronas, representada principalmente por los potenciales de las dendritas y los cuerpos de las células nerviosas: potenciales postsinápticos excitadores e inhibidores y, en parte, por los potenciales de acción de los cuerpos de las neuronas y los axones. Por tanto, el EEG refleja la actividad funcional del cerebro. La presencia de ritmos regulares en el EEG indica que las neuronas sincronizan su actividad.

Normalmente, esta sincronización está determinada principalmente por la actividad rítmica de los marcapasos (marcapasos) de los núcleos inespecíficos del tálamo y sus proyecciones talamocorticales.

Dado que el nivel de actividad funcional está determinado por estructuras inespecíficas de la línea media (formación reticular del tronco y prosencéfalo), estos mismos sistemas determinan el ritmo, la apariencia, organización general y dinámica EEG.

La organización simétrica y difusa de las conexiones entre estructuras inespecíficas de la línea media y la corteza determina la simetría bilateral y la relativa homogeneidad del EEG para todo el cerebro (figs. 6-1 y 6-2).

METODOLOGÍA

En la práctica normal, el EEG se registra utilizando electrodos ubicados en el cuero cabelludo intacto. Los potenciales eléctricos se amplifican y registran. Los electroencefalógrafos están equipados con entre 16 y 24 o más unidades de registro de amplificación (canales) idénticas que permiten registrar simultáneamente la actividad eléctrica del número correspondiente de pares de electrodos instalados en la cabeza del paciente. Los electroencefalógrafos modernos se crean a partir de computadoras. Los potenciales amplificados se convierten en forma digital; La grabación continua de EEG se muestra en el monitor y se graba simultáneamente en el disco.

Después del procesamiento, el EEG se puede imprimir en papel. Los electrodos que eliminan potenciales son placas o varillas de metal. varias formas con un diámetro de la superficie de contacto de 0,5 a 1 cm. Los potenciales eléctricos se suministran a la caja de entrada del electroencefalógrafo, que tiene de 20 a 40 o más tomas de contacto numeradas, con la ayuda de las cuales se puede conectar el número correspondiente de electrodos a el dispositivo. En los electroencefalógrafos modernos, la caja de entrada combina un interruptor de electrodo, un amplificador y un convertidor EEG de analógico a digital. Desde el cuadro de entrada, la señal EEG convertida se envía a una computadora, que se utiliza para controlar las funciones del dispositivo, registrar y procesar el EEG.

Arroz. 6-1. Sistema reticulocortical ascendente inespecífico para regular el nivel de actividad funcional del cerebro: D 1 y D 2: sistemas activadores desincronizados del mesencéfalo y el prosencéfalo, respectivamente; C 1 y C 2: sistemas somnogénicos inhibidores sincronizadores del bulbo raquídeo y la protuberancia y núcleos inespecíficos del diencéfalo, respectivamente.

Arroz. 6-2. EEG de una persona adulta despierta: se registra un ritmo α regular, modulado en los husos, que se expresa mejor en las regiones occipitales; Respuesta de activación ante un destello de luz.

El EEG registra la diferencia de potencial entre dos puntos de la cabeza. En consecuencia, cada canal del electroencefalógrafo recibe voltajes extraídos de dos electrodos: uno a la "Entrada 1" y el otro a la "Entrada 2" del canal de amplificación.

Un interruptor de cable EEG de contactos múltiples le permite cambiar los electrodos para cada canal en la combinación deseada. Estableciendo, por ejemplo, en cualquier canal la correspondencia del electrodo occipital con el zócalo de la caja de entrada “1”, y del electrodo temporal con el zócalo de la caja “5”, obteniendo así la oportunidad de registrar la diferencia de potencial entre los electrodos correspondientes a través de este canal. Antes de comenzar a trabajar, el investigador utiliza programas apropiados para seleccionar varios patrones de derivaciones, que se utilizan al analizar los registros obtenidos. Para configurar el ancho de banda del amplificador, se utilizan filtros de alta y baja frecuencia analógicos y digitales. El ancho de banda estándar para la grabación de EEG es de 0,5 a 70 Hz.

Derivación y registro de electroencefalograma.

Los electrodos de grabación se colocan de modo que la grabación multicanal represente todas las partes principales del cerebro, designadas por las letras iniciales de sus nombres latinos. En la práctica clínica, se utilizan dos sistemas principales de derivaciones de EEG: el sistema internacional “10-20” (fig. 6-3) y un esquema modificado con un número reducido de electrodos (fig. 6-4). Si es necesario obtener una imagen más detallada del EEG, es preferible el esquema “10-20”.

Arroz. 6-3. Disposición internacional de electrodos "1 0-20". Los índices de letras significan: O - derivación occipital; P - plomo parietal; C - plomo central; F - avance frontal; t - abducción temporal. Los índices digitales especifican la posición del electrodo dentro del área correspondiente.

Arroz. 6-4. Esquema de registro de EEG con un cable monopolar (1) con un electrodo de referencia (R) en el lóbulo de la oreja y con cables bipolares (2). En un sistema con un número reducido de derivaciones, los índices de letras significan: O - derivación occipital; P - plomo parietal; C - plomo central; F - avance frontal; Ta - derivación temporal anterior, Tr - derivación temporal posterior. 1: R - voltaje debajo del electrodo del oído de referencia; O - voltaje bajo el electrodo activo, R-O - registro obtenido con un cable monopolar de la región occipital derecha. 2: Tr - voltaje debajo del electrodo en el área del foco patológico; Ta es el voltaje bajo el electrodo colocado sobre el tejido cerebral normal; Ta-Tr, Tr-O y Ta-F: registros obtenidos por derivación bipolar de los pares de electrodos correspondientes.

Se llama cable de referencia cuando se aplica un potencial a la "entrada 1" del amplificador desde un electrodo ubicado sobre el cerebro, y a la "entrada 2", desde un electrodo alejado del cerebro. El electrodo ubicado sobre el cerebro a menudo se llama activo. El electrodo extraído del tejido cerebral se llama electrodo de referencia.

Los lóbulos de las orejas izquierda (A1) y derecha (A2) se utilizan como tales. El electrodo activo está conectado a la "entrada 1" del amplificador, aplicando un cambio de potencial negativo que hace que el lápiz registrador se desvíe hacia arriba.

El electrodo de referencia está conectado a la "entrada 2". En algunos casos, se utiliza como electrodo de referencia un cable de dos electrodos en cortocircuito (AA) ubicados en los lóbulos de las orejas. Dado que el EEG registra la diferencia de potencial entre dos electrodos, la posición de los puntos en la curva se verá afectada por igualmente, pero en la dirección opuesta para influir en los cambios de potencial bajo cada uno de los pares de electrodos. En el cable de referencia debajo del electrodo activo se genera un potencial cerebral alterno. Debajo del electrodo de referencia, ubicado lejos del cerebro, hay un potencial constante que no pasa al amplificador de CA y no afecta el patrón de grabación.

La diferencia de potencial refleja, sin distorsión, las fluctuaciones del potencial eléctrico generadas por el cerebro bajo el electrodo activo. Sin embargo, el área del cabezal entre los electrodos activo y de referencia es parte del circuito eléctrico del objeto amplificador, y la presencia en esta área de una fuente de potencial suficientemente intensa ubicada asimétricamente con respecto a los electrodos afectará significativamente las lecturas. . En consecuencia, con un cable de referencia, el juicio sobre la localización de la fuente potencial no es del todo fiable.

Bipolar es un cable en el que los electrodos ubicados sobre el cerebro están conectados a la "entrada 1" y la "entrada 2" del amplificador. La posición del punto de registro de EEG en el monitor está igualmente influenciada por los potenciales bajo cada par de electrodos, y la curva registrada refleja la diferencia de potencial de cada uno de los electrodos.

Por lo tanto, es imposible juzgar la forma de la oscilación bajo cada uno de ellos basándose en una derivación bipolar. Al mismo tiempo, el análisis del EEG registrado con varios pares de electrodos en diversas combinaciones permite determinar la localización de las fuentes de potenciales que componen los componentes de la compleja curva total obtenida con un cable bipolar.

Por ejemplo, si en la parte de atrás región temporal existe una fuente local de oscilaciones lentas (Tr en la Fig. 6-4), al conectar los electrodos temporales anterior y posterior (Ta, Tr) a los terminales del amplificador, se obtiene una grabación que contiene un componente lento correspondiente a una actividad lenta en el región temporal posterior (Tr), con oscilaciones superpuestas sobre ella más rápidas generadas por normal médula región temporal anterior (Ta).

Para aclarar la cuestión de qué electrodo registra este componente lento, se conectan pares de electrodos en dos canales adicionales, en cada uno de los cuales está representado por un electrodo del par original, es decir, Ta o Tr, y el segundo corresponde a algún ventaja no temporal, por ejemplo F y O.

Está claro que en el par recién formado (Tr-O), que incluye el electrodo temporal posterior Tr, situado encima de la médula patológicamente alterada, volverá a estar presente un componente lento. En un par cuyas entradas reciben actividad de dos electrodos ubicados sobre un cerebro relativamente intacto (Ta-F), se registrará un EEG normal. Así, en el caso de un foco cortical patológico local, la conexión de un electrodo situado encima de este foco, emparejado con cualquier otro, conduce a la aparición de un componente patológico en los canales EEG correspondientes. Esto nos permite determinar la ubicación de la fuente de vibraciones patológicas.

Un criterio adicional para determinar la localización de la fuente del potencial de interés en el EEG es el fenómeno de distorsión de la fase de oscilación. Si conecta tres electrodos a las entradas de dos canales del electroencefalógrafo de la siguiente manera (Fig. 6-5): electrodo 1 - a la "entrada 1", electrodo 3 - a la "entrada 2" del amplificador.

Arroz. 6-5. Relación de fases de los registros en varias localizaciones fuente potencial: 1, 2, 3 - electrodos; A, B - canales de electroencefalografía; 1 - la fuente de la diferencia de potencial registrada se encuentra debajo del electrodo 2 (las grabaciones en los canales A y B están en antifase); II - la fuente de la diferencia de potencial registrada se encuentra debajo del electrodo I (los registros están en fase). Las flechas indican la dirección de la corriente en los circuitos del canal, lo que determina las direcciones correspondientes de desviación de la curva en el monitor.

B, y electrodo 2 - simultáneamente a la “entrada 2” del amplificador A y a la “entrada 1” del amplificador B; supongamos que debajo del electrodo 2 hay un cambio positivo en el potencial eléctrico en relación con el potencial de las partes restantes del cerebro (indicado por el signo "+"), entonces es obvio que la corriente eléctrica causada por este cambio de potencial tienen direcciones opuestas en los circuitos de los amplificadores A y B, lo que se refleja en desplazamientos opuestos de la diferencia de potencial (antifases) en los registros EEG correspondientes. Así, las oscilaciones eléctricas bajo el electrodo 2 en los registros de los canales A y B estarán representadas por curvas que tienen las mismas frecuencias, amplitudes y forma, pero de fase opuesta. Al conmutar electrodos a lo largo de varios canales de un electroencefalógrafo en forma de cadena, se registrarán oscilaciones antifase del potencial en estudio a lo largo de aquellos dos canales a cuyas entradas opuestas está conectado un electrodo común, situado por encima de la fuente de este potencial.

Reglas para registrar electroencefalograma y pruebas funcionales.

Durante el examen, el paciente debe estar en una habitación insonorizada y luminosa, en un sillón cómodo y con los ojos cerrados. El sujeto se observa directamente o mediante una cámara de vídeo. Durante la grabación, los eventos importantes y las pruebas funcionales se marcan con marcadores.

Al probar la apertura y el cierre de los ojos, aparecen artefactos electrooculogramas característicos en el EEG. Los cambios EEG resultantes permiten identificar el grado de contacto del sujeto, su nivel de conciencia y evaluar aproximadamente la reactividad EEG.

Identificar la respuesta del cerebro a Influencias externas Se utilizan estímulos únicos en forma de un breve destello de luz o una señal sonora. En pacientes comatosos, está permitido utilizar estímulos nociceptivos presionando la uña en la base del lecho ungueal. dedo índice enfermo.

Para la fotoestimulación se utilizan destellos de luz cortos (150 μs), de espectro cercano al blanco, de intensidad bastante alta (0,1-0,6 J).

Los fotoestimuladores permiten presentar una serie de destellos que se utilizan para estudiar la reacción de adquisición del ritmo: la capacidad de las oscilaciones electroencefalográficas para reproducir el ritmo de los estímulos externos. Normalmente, la reacción de asimilación del ritmo se expresa bien a una frecuencia parpadeante cercana a los ritmos naturales del EEG. Las ondas rítmicas de asimilación tienen la mayor amplitud en las regiones occipitales. Durante las crisis epilépticas por fotosensibilidad, la fotoestimulación rítmica revela una respuesta fotoparoxística: una descarga generalizada de actividad epileptiforme (fig. 6-6).

La hiperventilación se realiza principalmente para inducir actividad epileptiforme. Se pide al sujeto que respire profundamente y rítmicamente durante 3 minutos. La frecuencia respiratoria debe estar entre 16 y 20 por minuto. El registro EEG comienza al menos 1 minuto antes del inicio de la hiperventilación y continúa durante la hiperventilación y durante al menos 3 minutos después de su finalización.

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

El análisis EEG se lleva a cabo durante el registro y finalmente al finalizarlo. Durante la grabación, se evalúa la presencia de artefactos (ajuste de campo corriente de red, artefactos mecánicos del movimiento de electrodos, electromiograma, electrocardiograma, etc.), tomar medidas para eliminarlos. Se evalúan la frecuencia y amplitud del EEG, se identifican los elementos gráficos característicos y se determina su distribución espacial y temporal. El análisis se completa con la interpretación fisiológica y fisiopatológica de los resultados y la formulación de una conclusión diagnóstica con correlación clínico-electroencefalográfica.

Arroz. 6-6. Respuesta fotoparoxística al EEG en epilepsia con convulsiones generalizadas. El EEG de fondo está dentro de los límites normales. Al aumentar la frecuencia de 6 a 25 Hz de estimulación rítmica ligera, se observa un aumento en la amplitud de las respuestas a una frecuencia de 20 Hz con el desarrollo de descargas generalizadas de picos, ondas agudas y complejos de picos y ondas lentas. d - hemisferio derecho; s - hemisferio izquierdo.

Básico documento medico según EEG: un informe electroencefalográfico clínico escrito por un especialista basado en el análisis del EEG "bruto".

La conclusión EEG debe formularse de acuerdo con ciertas reglas y constar de tres partes:

1) descripción de los principales tipos de actividad y elementos gráficos;

2) resumen de la descripción y su interpretación fisiopatológica;

3) correlación de los resultados de las dos partes anteriores con datos clínicos.

El término descriptivo básico en EEG es "actividad", que define cualquier secuencia de ondas (actividad α, actividad de ondas agudas, etc.).

La frecuencia está determinada por el número de vibraciones por segundo; e e se escribe con el número correspondiente y se expresa en hercios (Hz). La descripción proporciona la frecuencia media de la actividad evaluada. Por lo general, se toman de 4 a 5 segmentos de EEG con una duración de 1. s y calcule el número de ondas en cada uno de ellos (Fig. 6-7).

Amplitud: el rango de fluctuaciones del potencial eléctrico en el EEG; medido desde el pico de la onda anterior hasta el pico de la onda siguiente en la fase opuesta, expresado en microvoltios (μV) (ver Fig. 6-7). Se utiliza una señal de calibración para medir la amplitud. Entonces, si la señal de calibración correspondiente a un voltaje de 50 μV tiene una altura de 10 mm en la grabación, entonces, en consecuencia, 1 mm de desviación del lápiz significará 5 μV. Para caracterizar la amplitud de actividad en la descripción del EEG, se toman sus valores máximos más característicos, excluyendo los valores atípicos.

La fase determina el estado actual del proceso e indica la dirección del vector de sus cambios. Algunos fenómenos EEG se evalúan por el número de fases que contienen. Monofásica es una oscilación en una dirección desde la línea isoeléctrica con un retorno al nivel inicial, bifásica es una oscilación cuando, después de completar una fase, la curva pasa el nivel inicial, se desvía en la dirección opuesta y regresa a la isoeléctrica. línea. Las vibraciones que contienen tres o más fases se denominan polifásicas. en un sentido más estricto, el término "onda polifásica" define una secuencia de ondas α y lentas (generalmente δ).

Arroz. 6-7. Medición de frecuencia (1) y amplitud (II) en el EEG. La frecuencia se mide como el número de ondas por unidad de tiempo (1 s). A - amplitud.

Ritmos del electroencefalograma de una persona adulta despierta.

El concepto de “ritmo” en EEG se refiere a un determinado tipo de actividad eléctrica correspondiente a un determinado estado del cerebro y asociada a determinados mecanismos cerebrales. Al describir un ritmo, se indica su frecuencia, típica de un determinado estado y región del cerebro, la amplitud y algunos rasgos característicos de sus cambios a lo largo del tiempo con cambios en la actividad funcional del cerebro.

Alfa( α ) -ritmo: frecuencia 8-13 Hz, amplitud hasta 100 µV. Se registra en el 85-95% de los adultos sanos. Se expresa mejor en las regiones occipitales. Mayor amplitud α -El ritmo está en un estado de vigilia tranquilo y relajado con los ojos cerrados. Además de los cambios asociados con el estado funcional del cerebro, en la mayoría de los casos se observan cambios espontáneos de amplitud. α -ritmo, expresado en un aumento y disminución alternados con la formación de “husos” característicos, que duran de 2 a 8 s. Con un aumento en el nivel de actividad funcional del cerebro (atención intensa, miedo), la amplitud del ritmo α disminuye. En el EEG aparece actividad irregular de alta frecuencia y baja amplitud, lo que refleja una desincronización de la actividad neuronal. Con una irritación externa repentina y de corta duración (especialmente un destello de luz), esta desincronización ocurre abruptamente, y si la irritación no es de naturaleza emocional, el ritmo α se restablece con bastante rapidez (después de 0,5 a 2 s) (ver Fig. .6-2). Este fenómeno se denomina “reacción de activación”, “reacción de orientación”, “reacción de extinción”. α -ritmo", "reacción de desincronización".

Ritmo beta (β): frecuencia 14-40 Hz, amplitud hasta 25 μV (fig. 6-8). El ritmo β se registra mejor en la región de las circunvoluciones centrales, pero también se extiende a las circunvoluciones centrales posteriores y frontales. Normalmente se expresa muy débilmente y en la mayoría de los casos tiene una amplitud de 5 a 15 μV. El ritmo β está asociado con mecanismos corticales somáticos sensoriales y motores y produce una respuesta de extinción a la activación motora o estimulación táctil. La actividad con una frecuencia de 40 a 70 Hz y una amplitud de 5 a 7 μV a veces se denomina ritmo γ; no tiene importancia clínica.

Ritmo Mu(μ): frecuencia 8-13 Hz, amplitud hasta 50 μV. Los parámetros del ritmo μ son similares a los del ritmo α normal, pero el ritmo μ se diferencia de este último en propiedades fisiológicas y topografía. Visualmente, el ritmo μ se observa solo en el 5-15% de los sujetos en la región rolándica. Amplitud del ritmo μ (en en casos raros) aumenta con la activación motora o la estimulación somatosensorial. En los análisis de rutina, el ritmo μ no tiene importancia clínica. Tipos de actividades que resultan patológicas para una persona adulta despierta

Actividad theta(θ): frecuencia 4-7 Hz, la amplitud de la actividad θ patológica es mayor o = 40 μV y con mayor frecuencia excede la amplitud de los ritmos cerebrales normales, alcanzando 300 μV o más en algunas condiciones patológicas (Fig. 6- 9).

Arroz. 6-8. Variante del EEG de una persona adulta despierta. La actividad β se registra en todas las derivaciones con cierto predominio en las regiones parietal (P) y central (C).

Arroz. 6-9. EEG de un paciente de 28 años con oclusión inflamatoria a nivel de fosa craneal posterior e hidrocefalia interna. Ondas θ sincrónicas bilaterales generalizadas con una frecuencia de 4-4,5 Hz, predominantes en las regiones posteriores.

Arroz. 6- 1 0. EEG de un paciente de 38 años con un tumor de las regiones mediobasales del hemisferio izquierdo del cerebro que afecta a los núcleos talámicos (estado de sopor). Ondas δ generalizadas (frecuencia 1-3 Hz, amplitud hasta 200 μV), a veces predominantes en amplitud en el hemisferio izquierdo.

Actividad delta (δ): frecuencia 0,5-3 Hz, amplitud igual que la actividad e (Fig. 6-10). Las oscilaciones θ y δ pueden estar presentes en pequeñas cantidades en el EEG de una persona adulta despierta y son normales, pero su amplitud no excede la del ritmo α. Un EEG se considera patológico si contiene oscilaciones θ y δ con una amplitud superior o = 40 μV y que ocupan más del 15% del tiempo total de registro.

La actividad epileptiforme es un fenómeno que se observa típicamente en el EEG de pacientes con epilepsia. Surgen de cambios de despolarización paroxística altamente sincronizados en grandes poblaciones de neuronas, acompañados por la generación de potenciales de acción. Como resultado, surgen ondas de gran amplitud. forma aguda potenciales con nombres apropiados.

Spike (espiga en inglés - punta, pico) es un potencial negativo de forma aguda, que dura menos de 70 ms, amplitud ≥ 50 μV (a veces hasta cientos o incluso miles de μV).

Una onda aguda se diferencia de un pico en que se prolonga en el tiempo: su duración es de 70 a 200 ms.

Las ondas y picos agudos pueden combinarse con ondas lentas para formar complejos estereotipados. La onda de pico-lenta es un complejo de un pico y una onda lenta. La frecuencia de los complejos pico-onda lenta es de 2,5 a 6 Hz y, en consecuencia, el período es de 1,60 a 250 ms. La onda aguda-lenta es un complejo de una onda aguda seguida de una onda lenta, el período del complejo es de 500 a 1300 ms (fig. 6-11).

Una característica importante de los picos y las ondas agudas es su aparición y desaparición repentinas y una clara diferencia con la actividad de fondo, a la que superan en amplitud. Los fenómenos agudos con parámetros apropiados que no se distinguen claramente de la actividad de fondo no se designan como ondas o picos agudos.

Las combinaciones de los fenómenos descritos se designan con algunos términos adicionales.

Arroz. 6-1 1 . Los principales tipos de actividad epileptiforme: - picos; 2 - olas agudas; 3 - ondas agudas en la banda P; 4 - onda lenta y puntiaguda; 5 - onda lenta de polipico; 6 - onda aguda-lenta. El valor de la señal de calibración para "4" es 100 µV, para otras entradas - 50 µV.

Flash es un término para un grupo de ondas con ocurrencia repentina y desaparición, claramente diferente de la actividad de fondo en frecuencia, forma y/o amplitud (Fig. 6-12).

Arroz. 6-12. Destellos y descargas: 1 - destellos de ondas α de gran amplitud; 2 - destellos de ondas β de gran amplitud; 3 - destellos (descargas) de ondas agudas; 4 - ráfagas de oscilaciones polifásicas; 5 - destellos de ondas δ; 6 - destellos de ondas θ; 7 - destellos (descargas) de complejos pico-onda lenta.

Arroz. 6- 13. Papel de crisis de ausencia típica. Descarga de complejos de onda lenta sincrónicos bilaterales generalizados con una frecuencia de 3,5 Hz.

Una descarga es un destello de actividad epileptiforme.

Un patrón de crisis epiléptica es una descarga de actividad epileptiforme que suele coincidir con una crisis epiléptica clínica.

La detección de tales fenómenos, incluso si no es posible evaluar clínicamente claramente el estado de conciencia del paciente, también se caracteriza como un "patrón de crisis epilépticas" (fig. 6-13 y 6-14).

Arroz. 6-1 4. EEG durante una crisis mioclónica provocada por una luz intermitente a una frecuencia de 20 Hz en la epilepsia mioclónica juvenil.

La descarga epiléptica comienza con una serie de ondas agudas generalizadas que aumentan en amplitud y se convierte en series bilaterales generalizadas sincrónicas y asincrónicas de complejos irregulares de pico-onda lenta, polipico-onda lenta, múltiples ondas agudas y picos con una amplitud de hasta 300 μV. La línea horizontal de abajo es el momento de la estimulación lumínica.

La hipsarritmia (del griego: “ritmo de alta amplitud”) es una actividad hipersincrónica lenta generalizada continua de alta amplitud (> 150 μV) con ondas agudas, picos, complejos pico-onda lenta, polipico-onda lenta, sincrónica y asincrónica. Una característica diagnóstica importante de los síndromes de West y Lennox-Gastaut (fig. 6-15).

Los complejos periódicos son estallidos de actividad de gran amplitud, caracterizados por una forma constante para un paciente determinado. Los criterios más importantes para su reconocimiento son: intervalo cercano a constante entre complejos; presencia continua durante toda la grabación, sujeta a un nivel constante de actividad cerebral funcional; estabilidad de la forma intraindividual (estereotipicidad). La mayoría de las veces están representados por un grupo de ondas lentas de gran amplitud, ondas agudas, combinadas con oscilaciones puntiagudas δ o θ de gran amplitud, que a veces recuerdan a complejos epileptiformes de ondas agudas y lentas (fig. 6-16). Los intervalos entre complejos oscilan entre 0,5 y 2 y decenas de segundos. Los complejos periódicos sincrónicos bilaterales generalizados siempre se combinan con profundas alteraciones de la conciencia e indican daño cerebral severo. Si no son causados por factores farmacológicos o factores tóxicos (abstinencia de alcohol, sobredosis o retirada repentina de psicotrópicos e hipnosedantes, hepatopatía, intoxicación por monóxido de carbono), entonces, por regla general, son el resultado de una encefalopatía metabólica, hipóxica, priónica o viral grave.

Si se excluyen la intoxicación o los trastornos metabólicos, los complejos periódicos indican con alta certeza un diagnóstico de panencefalitis o enfermedad priónica.

Arroz. 6- 1 5. EEG de un paciente de 3 años con síndrome de West. Hipsarritmia: actividad lenta generalizada, ondas agudas, picos y complejos pico-onda lenta con amplitud de hasta 700 μV.

Arroz. 6- 1 6. Panencefalitis esclerosante subaguda de Van Bogart. Complejos periódicos combinados con espasmos mioclónicos registrados en el EMG y movimientos oculares registrados en el electrooculograma. En la derivación F hay artefactos de movimientos oculares regulares.

Variantes del electroencefalograma normal de una persona adulta despierta

El EEG es esencialmente uniforme en todo el cerebro y simétrico.

La heterogeneidad funcional y morfológica de la corteza determina las características de la actividad eléctrica de diversas áreas del cerebro. Los cambios espaciales en los tipos de EEG de regiones individuales del cerebro ocurren gradualmente. en la mayoría (85-90%) de los adultos sanos, con los ojos cerrados en reposo, el EEG muestra un ritmo α dominante con amplitud máxima en las regiones occipitales (v. fig. 6-2).

En el 10-15% de los sujetos sanos, la amplitud de las oscilaciones en el EEG no supera los 25 μV, en todas las derivaciones se registra actividad de alta frecuencia y baja amplitud. Estos EEG se denominan de baja amplitud. Los EEG de baja amplitud indican el predominio de influencias desincronizadoras en el cerebro y son una variante normal (v. fig. 6-8).

En algunos sujetos sanos, en lugar del ritmo α, se registra una actividad de 14-18 Hz con una amplitud de aproximadamente 50 μV en las regiones occipitales y, como en el ritmo α normal, la amplitud disminuye en la dirección anterior. Esta actividad se denomina "variante α rápida".

Muy raramente (0,2% de los casos), en el EEG se registran ondas lentas regulares, casi sinusoidales, con una frecuencia de 2,5 a 6 Hz y una amplitud de 50 a 80 μV con los ojos cerrados en las regiones occipitales. Este ritmo tiene todas las demás características topográficas y fisiológicas del ritmo α y se denomina “variante alfa lenta”. Al no estar asociado a ninguna patología orgánica, se considera límite entre lo normal y lo patológico y puede indicar disfunción del sistema diencefálico. sistemas no específicos cerebro

Cambios en el electroencefalograma en el ciclo sueño-vigilia.

La vigilia activa (durante estrés mental, seguimiento visual, aprendizaje y otras situaciones que requieren una mayor actividad mental) se caracteriza por la desincronización de la actividad neuronal; en el EEG predomina la actividad de baja amplitud y alta frecuencia.

La vigilia relajada es el estado del sujeto descansando en una silla cómoda o en una cama con los músculos relajados y los ojos cerrados, sin realizar ninguna actividad física o mental especial. En la mayoría de los adultos sanos en este estado, se registra un ritmo α regular en el EEG.

La primera etapa del sueño equivale a dormitar. El EEG muestra la desaparición del ritmo α y la aparición de oscilaciones θ y δ de baja amplitud únicas y grupales y actividad de alta frecuencia de baja amplitud. Los estímulos externos provocan estallidos del ritmo α. La duración de la etapa es de 1 a 7 minutos.

Hacia el final de esta etapa aparecen oscilaciones lentas con una amplitud ≤ 75 μV.

Al mismo tiempo, los “potenciales transitorios agudos del vértice” pueden aparecer en forma de ondas agudas negativas superficiales monofásicas, individuales o grupales, con un máximo en la región del vértice, con una amplitud generalmente no superior a 200 μV; se consideran un fenómeno fisiológico normal. La primera etapa también se caracteriza por movimientos oculares lentos.

La segunda etapa del sueño se caracteriza por la aparición de husos de sueño y complejos K. Los husos somnolientos son estallidos de actividad con una frecuencia de 1,1 a 1,5 Hz, predominantes en las derivaciones centrales. La duración de los husillos es de 0,5 a 3 s, la amplitud es de aproximadamente 50 μV. Están asociados con mecanismos subcorticales medianos. El complejo K es un estallido de actividad que normalmente consiste en una onda bifásica de alta amplitud con una fase negativa inicial, a veces seguida por un huso. Su amplitud es máxima en la zona de la corona, la duración no es inferior a 0,5 s. Los complejos K surgen espontáneamente o en respuesta a estímulos sensoriales. En esta etapa también se observan ocasionalmente ráfagas de ondas lentas polifásicas de alta amplitud. No hay movimientos oculares lentos.

Tercera etapa del sueño: los husos desaparecen gradualmente y aparecen ondas θ y δ con una amplitud de más de 75 μV en una cantidad del 20 al 50% del tiempo de la época de análisis. En esta etapa suele ser difícil diferenciar los complejos K de las ondas δ. Los husos del sueño pueden desaparecer por completo.

La cuarta etapa del sueño se caracteriza por ondas con una frecuencia ≤ 2 Hz y más de 75 μV, ocupando más del 50% de la época de análisis.

Durante el sueño, una persona experimenta ocasionalmente períodos de desincronización en el EEG, el llamado sueño con movimientos oculares rápidos. Durante estos periodos se registra actividad polimórfica con predominio de altas frecuencias. Estos periodos en el EEG corresponden a la experiencia de un sueño, una caída tono muscular con la aparición de movimientos rápidos globos oculares y, a veces, movimientos rápidos de las extremidades. La aparición de esta etapa del sueño está asociada con el funcionamiento del mecanismo regulador a nivel de la protuberancia; sus alteraciones indican una disfunción de estas partes del cerebro, lo cual tiene una importancia diagnóstica importante.

Cambios relacionados con la edad en el electroencefalograma.

El EEG de un bebé prematuro de hasta 24 a 27 semanas de gestación está representado por ráfagas de actividad lenta δ y θ, ocasionalmente combinadas con ondas agudas, que duran entre 2 y 20 s, en un contexto de baja amplitud (hasta 20 s). -25 μV) actividad.

En niños de 28 a 32 semanas de gestación, la actividad δ y θ con una amplitud de hasta 100-150 μV se vuelve más regular, aunque también puede incluir ráfagas de actividad θ de mayor amplitud, intercaladas con períodos de aplanamiento.

En niños mayores de 32 semanas de gestación, los estados funcionales comienzan a ser visibles en el EEG. En el sueño tranquilo, se observa actividad δ intermitente de alta amplitud (hasta 200 μV y más), combinada con oscilaciones θ y ondas agudas e intercaladas con períodos de actividad de amplitud relativamente baja.

En un recién nacido a término, el EEG distingue claramente entre vigilia con los ojos abiertos (actividad irregular a una frecuencia de 4-5 Hz y una amplitud de 50 μV), sueño activo (actividad constante de baja amplitud a 4-7 Hz con superposición de oscilaciones más rápidas de baja amplitud) y un sueño tranquilo caracterizado por ráfagas de actividad δ de alta amplitud en combinación con husos de ondas más rápidas de alta amplitud intercaladas con períodos de baja amplitud.

En bebés prematuros sanos y recién nacidos a término, durante el primer mes de vida, se observa actividad alterna durante buen sueño. El EEG de los recién nacidos contiene potenciales agudos fisiológicos, caracterizados por multifocalidad, aparición esporádica y patrón irregular. Su amplitud no suele exceder los 100-110 µV, la frecuencia de aparición es en promedio 5 por hora, la mayoría de ellos están asociados con un sueño reparador. También se consideran normales los potenciales agudos que aparecen con relativa regularidad en las derivaciones frontales y que no superan los 150 μV de amplitud. Un EEG normal de un recién nacido maduro se caracteriza por la presencia de una respuesta en forma de aplanamiento del EEG a estímulos externos.

Durante el primer mes de vida de un niño maduro, el EEG alterno del sueño tranquilo desaparece; en el segundo mes aparecen los husos del sueño, actividad dominante organizada en las derivaciones occipitales, alcanzando una frecuencia de 4-7 Hz a la edad de 3 meses. .

Durante el mes 4-6 de vida, el número de ondas θ en el EEG aumenta gradualmente y las ondas δ disminuyen, de modo que al final del sexto mes domina el ritmo con una frecuencia de 5-7 Hz en el EEG. . Del séptimo al duodécimo mes de vida, se forma el ritmo α con una disminución gradual del número de ondas δ y θ. a los 12 meses dominan las oscilaciones, que pueden caracterizarse como un ritmo α lento (7-8,5 Hz). Desde 1 año hasta los 7-8 años, continúa el proceso de desplazamiento gradual de ritmos lentos por oscilaciones más rápidas (rango α y β) (Tabla 6-1). Después de 8 años, el ritmo α domina en el EEG. La formación final del EEG se produce entre los 16 y los 18 años.

Tabla 6-1. Valores límite de la frecuencia del ritmo dominante en niños.

El EEG de niños sanos puede contener ondas lentas difusas excesivas, estallidos de oscilaciones rítmicas lentas, descargas de actividad epileptiforme, por lo que desde el punto de vista de la evaluación tradicional norma de edad Incluso en individuos obviamente sanos menores de 21 años, sólo el 70-80% del EEG puede clasificarse como "normal". La frecuencia de algunas opciones de actividad en la infancia y la adolescencia se muestra en la tabla. 6-2.

De los 3-4 años a los 1-2 años, la proporción de EEG con exceso de ondas lentas aumenta (del 3 al 16%), y luego esta cifra disminuye con bastante rapidez.

La reacción a la hiperventilación en forma de aparición de ondas lentas de gran amplitud entre los 9 y 11 años es más pronunciada que en grupo más joven. Es posible, sin embargo, que esto se deba a que los niños más pequeños realizan la prueba con menor claridad.

Tabla 6-2. Representación de algunas variantes de EEG en una población sana en función de la edad

La relativa estabilidad ya mencionada de las características EEG de un adulto se mantiene hasta aproximadamente los 50 años de edad. A partir de este período se observa una reestructuración del espectro EEG, expresada en una disminución de la amplitud y cantidad relativa del ritmo α y un aumento del número de ondas β y θ. La frecuencia dominante después de los 60-70 años tiende a disminuir. A esta edad, en individuos prácticamente sanos, también aparecen ondas θ y δ, visibles durante el análisis visual.

Métodos informáticos para el análisis de electroencefalograma.

Los principales métodos de análisis informático del EEG utilizados en la clínica incluyen el análisis espectral mediante el algoritmo de transformada rápida de Fourier, el mapeo de amplitudes instantáneas, picos y la determinación de la localización tridimensional del dipolo equivalente en el espacio cerebral.

El más utilizado es el análisis espectral. Este método permite determinar la potencia absoluta, expresada en µV2 para cada frecuencia. El diagrama del espectro de potencia para una época determinada representa una imagen bidimensional en la que las frecuencias del EEG se trazan a lo largo del eje de abscisas y las potencias en las frecuencias correspondientes se trazan a lo largo del eje de ordenadas. Presentados en forma de espectros uno tras otro, los datos de potencia espectral del EEG dan un gráfico pseudotridimensional, donde la dirección a lo largo de un eje imaginario profundo en la figura representa la dinámica temporal de los cambios en el EEG. Estas imágenes son convenientes para rastrear los cambios EEG debidos a alteraciones de la conciencia o la influencia de cualquier factor a lo largo del tiempo (fig. 6-17).

Al codificar con colores la distribución de potencias o amplitudes promedio en los rangos principales en una imagen convencional de la cabeza o el cerebro, se obtiene una imagen visual de su representación actual (fig. 6-18). Cabe destacar que el método de mapeo no proporciona nueva información, pero sólo lo presenta de una forma diferente y más visual.

La definición de localización tridimensional de un dipolo equivalente es que, mediante modelos matemáticos, se representa la ubicación de una fuente virtual de potencial, que posiblemente podría crear una distribución de campos eléctricos en la superficie del cerebro correspondiente a la observada. si asumimos que no son generados por neuronas corticales en todo el cerebro, sino que son el resultado de la propagación pasiva de un campo eléctrico desde fuentes únicas. En algunos casos especiales, estas “fuentes equivalentes” calculadas coinciden con las reales, lo que permite, sujeto a ciertas condiciones físicas y condiciones clínicas Utilice este método para aclarar la localización de focos epileptógenos en la epilepsia (fig. 6-19).

Hay que tener en cuenta que los mapas EEG computarizados muestran distribuciones de campos eléctricos en modelos abstractos de la cabeza y, por lo tanto, no pueden percibirse como imágenes directas como la resonancia magnética. Su interpretación intelectual por parte de un especialista en EEG es necesaria en el contexto cuadro clinico y datos de análisis de EEG sin procesar. Por lo tanto, los mapas topográficos informáticos que a veces se adjuntan al resultado del EEG son completamente inútiles para el neurólogo y, a veces, incluso peligrosos en sus propios intentos de interpretarlos directamente. De acuerdo con las recomendaciones de la Federación Internacional de Sociedades de EEG y Neurofisiología Clínica, toda la información de diagnóstico necesaria, obtenida principalmente sobre la base del análisis directo del EEG "bruto", debe ser presentada por un especialista en EEG en un lenguaje comprensible para el médico en un informe de texto. Es inaceptable proporcionar textos formulados automáticamente mediante programas informáticos de algunos electroencefalógrafos como informe electroencefalográfico clínico. Para obtener no solo material ilustrativo, sino también información adicional específica de diagnóstico o pronóstico, es necesario utilizar algoritmos más complejos para la investigación y el procesamiento informático del EEG, métodos estadísticos para evaluar datos con un conjunto de grupos de control adecuados, desarrollados para resolver problemas altamente especializados. problemas cuya presentación va más allá del uso estándar del EEG en clínica neurológica., 2001; Zenkov L.R., 2004].

Arroz. 6 - 1 7 . Gráfico pseudotridimensional del espectro de potencia del EEG en el rango de 0 a 32 Hz de un adolescente sano de 14 años. El eje de abscisas es la frecuencia (Hz), el eje de ordenadas es la potencia en μV 2; el eje imaginario desde el espectador hasta la profundidad del gráfico es el tiempo. Cada curva representa el espectro de potencia durante 30 s. El comienzo del estudio es la segunda curva desde abajo, el final es la curva superior; Las 5 curvas inferiores (los ojos están abiertos y las 2 primeras curvas (primer minuto de grabación)) contando los elementos del adorno frente a los ojos del sujeto.

Se puede observar que después de que se detuvo el conteo, apareció una ligera sincronización en las frecuencias de 5,5 y 1,0,5 Hz. Un fuerte aumento de potencia a una frecuencia de 9 Hz (ritmo α) al cerrar los ojos (curvas 6-1 1 desde abajo). Curvas 1 2-20 desde abajo: 3 minutos de hiperventilación. Se puede ver un aumento de potencia en el rango de 0,5-6 Hz y una expansión del pico a debido a la frecuencia de 8,5 Hz. Curvas 2 1 -25 - ojos cerrados, luego ojos abiertos; El último minuto de grabación es el conteo de los elementos del adorno. Se puede observar la desaparición de los componentes de baja frecuencia al final de la hiperventilación y la desaparición del pico a cuando se abren los ojos.

Por razones estéticas, debido al “fuera de escala” del pico, la sensibilidad se reduce drásticamente, lo que hace que el espectro se curve al abrir los ojos y contar cerca de cero.

Arroz. 6-18. EEG del paciente N., de 8 años, con síndrome epiléptico adquirido del lóbulo frontal. El EEG se presenta a una velocidad de escaneo de 60 mm/s para identificar de manera óptima la forma de los potenciales de alta frecuencia. En el contexto de un ritmo α regular de 8 Hz, se producen descargas epileptiformes bilaterales periódicas estereotipadas (PBED) en forma de husos de 4-5 picos, seguidas de una onda lenta con una amplitud de 350-400 μV, seguida continuamente por un frecuencia regular de 0,55 Hz, se puede rastrear en las derivaciones frontopolares. Derecha: el mapeo de esta actividad muestra una distribución bilateral a través de los polos de los lóbulos frontales.

Arroz. 6-19. EEG de un paciente con epilepsia sintomática del lóbulo frontal. Descargas generalizadas de complejos de ondas agudas-lentas bilateralmente sincrónicos con una frecuencia de 2 Hz y una amplitud de hasta 350 μV con un claro predominio de amplitud en la región frontal derecha. La localización tridimensional de los picos iniciales de las descargas epilentiformes demuestra una densa serie de dos subconjuntos de fuentes móviles, que comienzan en el polo de la corteza orbitofrontal a la derecha y se extienden posteriormente a lo largo del contorno del quiste hacia las partes rostrales de la corteza longitudinal anterior. fascículo del prosencéfalo. Abajo a la derecha: la tomografía computarizada muestra un quiste en la región orbitofrontal del hemisferio derecho.

CAMBIOS EN EL ELECTROENCEFALOGRAMA DURANTE LA PATOLOGÍA NEUROLÓGICA

Las enfermedades neurológicas se pueden dividir en dos grupos. Los primeros están asociados principalmente con estructuras. trastornos cerebrales. Estos incluyen vasculares, inflamatorios, autoinmunes, degenerativos, lesiones traumáticas. En su diagnóstico la neuroimagen juega un papel decisivo, y el EEG aquí tiene poca importancia.

El segundo grupo incluye enfermedades en las que los síntomas son causados principalmente por factores neurodinámicos. En relación con estos trastornos, el EEG tiene distintos grados de sensibilidad, lo que determina la idoneidad de su uso. El más común de este grupo de trastornos (y la enfermedad cerebral más común) es la epilepsia, que actualmente representa un campo importante. aplicacion clinica EEG.

Patrones generales

Las tareas del EEG en la práctica neurológica son las siguientes: (1) determinar el daño cerebral, (2) determinar la naturaleza y localización de los cambios patológicos, (3) evaluar la dinámica de la afección. Una actividad anormal evidente en el EEG es una prueba confiable de un funcionamiento anormal del cerebro. Las fluctuaciones patológicas están asociadas con el proceso patológico actual. En los trastornos residuales, es posible que no haya cambios en el EEG, a pesar de déficits clínicos significativos. Uno de los principales aspectos del uso diagnóstico del EEG es la determinación de la localización del proceso patológico.

Daño cerebral difuso causado por enfermedad inflamatoria, trastornos discirculatorios, metabólicos y tóxicos, respectivamente, conducen a cambios difusos en el EEG. Se manifiestan como polirritmia, desorganización y actividad patológica difusa.

Polirritmo: la ausencia de un ritmo dominante regular y el predominio de la actividad polimórfica. Desorganización del EEG: desaparición del gradiente característico de amplitudes de ritmos normales, violación de la simetría.

La actividad patológica difusa está representada por θ -, δ -, actividad epileptiforme. El patrón polirítmico se debe a una combinación aleatoria. diferentes tipos Actividad normal y patológica. El principal signo de cambios difusos, a diferencia de los focales, es la ausencia de una localidad constante y una asimetría estable de actividad en el EEG (fig. 6-20).

El daño o disfunción de las estructuras de la línea media del cerebro, que involucra proyecciones ascendentes inespecíficas, se manifiesta como estallidos bilateralmente sincrónicos de ondas lentas o actividad epileptiforme, mientras que la probabilidad y gravedad de una actividad patológica lenta bilateralmente sincrónica es mayor cuanto más alta se ubica la lesión. el eje neural. Por tanto, incluso con daños graves a las estructuras bulbopontinas, el EEG en la mayoría de los casos permanece dentro de los límites normales.

En algunos casos, debido al daño de la formación reticular sincronizadora inespecífica a este nivel, se produce una desincronización y, en consecuencia, un EEG de baja amplitud. Dado que estos EEG se observan entre el 5 y el 15% de los adultos sanos, deben considerarse condicionalmente patológicos.

Sólo en un pequeño número de pacientes con lesiones en el nivel inferior del tronco encefálico se observan destellos de alta amplitud bilateralmente sincrónicos (ondas X u ondas lentas), en lesiones en los niveles mesencefálico y diencefálico, así como en estructuras más altas de la línea media del cerebro: circunvolución del cíngulo, cuerpo calloso, corteza orbitaria. En el EEG se observan ondas θ y δ de alta amplitud bilateralmente sincrónicas (fig. 6-21).

Arroz. 6-20. EEG de un paciente de 43 años con consecuencias de meningoencefalitis. Cambios difusos en EEG: ondas θ -, δ - difusas y oscilaciones agudas.

Con lesiones lateralizadas en lo profundo del hemisferio, debido a la amplia proyección de estructuras profundas en grandes áreas del cerebro, se observa actividad patológica θ - y δ -, respectivamente, ampliamente distribuida por todo el hemisferio. Debido a la influencia directa del proceso patológico medial sobre las estructuras medianas y la participación de las estructuras simétricas del hemisferio sano, aparecen oscilaciones lentas sincrónicas bilaterales, predominantes en amplitud en el lado afectado (fig. 6-22).

Arroz. 6-21. EEG de un paciente de 38 años con meningioma del proceso falciforme en las regiones frontales posteriores precentrales. Estallidos bilateralmente sincrónicos de ondas O, predominantes en las derivaciones frontales centrales, en el contexto de una actividad eléctrica normal.

Arroz. 6-22. EEG para glioma de las regiones mediobasales del lóbulo frontal izquierdo. Destellos regulares de alta amplitud bilateralmente sincrónicos de ondas δ de 1,5-2 Hz, predominantes en amplitud en las secciones izquierda y anterior.

La ubicación superficial de la lesión provoca un cambio local en la actividad eléctrica, limitado a la zona de neuronas inmediatamente adyacente al foco de destrucción. Los cambios se manifiestan como una actividad lenta, cuya gravedad depende de la gravedad de la lesión.

El despertar epiléptico se manifiesta por actividad epileptiforme local (fig. 6-23).

Arroz. 6-23. EEG de un paciente con astrocitoma con invasión cortical convexital del lóbulo frontal derecho. Un foco claramente limitado de ondas δ en la región frontal derecha (derivaciones F y FTp).

Anomalías del electroencefalograma en enfermedades no epilépticas.

Los tumores de los hemisferios cerebrales provocan la aparición de ondas lentas en el EEG. Cuando están afectadas estructuras de la línea media, los cambios locales pueden ir acompañados de alteraciones sincrónicas bilaterales (v. fig. 6-22). La característica es un aumento progresivo en la gravedad de los cambios con el crecimiento del tumor. Los tumores benignos extracerebrales causan trastornos menos graves. Los astrocitomas suelen ir acompañados de ataques epilépticos y, en tales casos, se observa actividad epileptiforme de la localización correspondiente. En la epilepsia, la combinación regular de actividad epileptiforme con ondas δ constantes y crecientes con estudios repetidos en el área focal indica una etiología neoplásica.

Enfermedades cerebrovasculares: La gravedad de las anomalías del EEG depende de la gravedad del daño cerebral. Cuando el daño a los vasos cerebrales no conduce a una isquemia cerebral grave y clínicamente manifestada, los cambios en el EEG pueden estar ausentes o estar en el límite de lo normal. En caso de trastornos discirculatorios en el lecho vertebrobasilar, se puede observar desincronización y aplanamiento del EEG.

En los accidentes cerebrovasculares isquémicos en la etapa aguda, los cambios se manifiestan por ondas θ y δ. En la estenosis carotídea, los EEG patológicos ocurren en menos del 50% de los pacientes; en la trombosis. Arteria carótida- en el 70% y con trombosis de la arteria cerebral media - en el 95% de los pacientes. La persistencia y gravedad de los cambios patológicos en el EEG dependen de las posibilidades de circulación colateral y de la gravedad del daño cerebral. Después periodo agudo El EEG muestra una disminución en la gravedad de los cambios patológicos. En algunos casos, en el período prolongado de un accidente cerebrovascular, el EEG vuelve a la normalidad incluso si el déficit clínico persiste. En los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, los cambios en el EEG son mucho más graves, persistentes y generalizados, lo que también corresponde a un cuadro clínico más grave.

Lesión cerebral traumática: Los cambios en el EEG dependen de la gravedad y la presencia de alteraciones locales y cambios generales. Con una conmoción cerebral, se observan ondas lentas generalizadas durante el período de pérdida del conocimiento. En el período inmediato, pueden aparecer ondas θ suaves y difusas con una amplitud de hasta 50-60 μV. En caso de contusión o aplastamiento cerebral, se observan ondas δ de alta amplitud en el área afectada. Con lesiones convexas extensas, se puede detectar un área sin actividad eléctrica. Con un hematoma subdural, se observan ondas lentas en su costado, que pueden tener una amplitud relativamente baja.

A veces, el desarrollo de un hematoma se acompaña de una disminución de la amplitud de los ritmos normales en el área correspondiente debido al efecto "protector" de la sangre.

En casos favorables, a largo plazo después de la lesión, el EEG vuelve a la normalidad.

Un criterio pronóstico para el desarrollo de epilepsia postraumática es la aparición de actividad epileptiforme. En algunos casos, se desarrolla un aplanamiento difuso del EEG a largo plazo después de la lesión. indicando la inferioridad de activar sistemas cerebrales inespecíficos.

Enfermedades inflamatorias, autoinmunes y priónicas del cerebro.. En la fase aguda de la meningitis, se observan cambios importantes en forma de ondas δ y θ difusas de alta amplitud, focos de actividad epileptiforme con estallidos periódicos de oscilaciones patológicas bilateralmente sincrónicas, lo que indica participación de las partes de la línea media del cerebro en el proceso. Los focos patológicos locales persistentes pueden indicar meningoencefalitis o absceso cerebral.

La panencefalitis se caracteriza por complejos periódicos en forma de descargas estereotipadas generalizadas de alta amplitud (hasta 1000 μV) de ondas θ y δ, generalmente combinadas con husos cortos de oscilaciones en el ritmo α o β, así como con ondas o picos agudos. . Surgen a medida que avanza la enfermedad con la aparición de complejos únicos, que pronto se vuelven periódicos y aumentan en duración y amplitud. La frecuencia de su aparición aumenta gradualmente hasta que se fusionan en una actividad continua (ver Figura 6-16).

Arroz. 6-24. Complejos periódicos de ondas agudas-lentas y ondas polifásicas en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

En la encefalitis herpética, se observan complejos en el 60-65% de los casos, principalmente en formas graves de la enfermedad con mal pronóstico.

En aproximadamente dos tercios de los casos, los complejos periódicos son focales, lo que no ocurre con la panencefalitis de Van Bogaert.

En la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, generalmente 12 meses después del inicio de la enfermedad, aparece una secuencia rítmica regular continua de complejos de tipo onda aguda-lenta, seguidos con una frecuencia de 1,5-2 Hz (fig. 6-24).

Enfermedades degenerativas y desontogenéticas: los datos del EEG en combinación con el cuadro clínico pueden ayudar en el diagnóstico diferencial, en el seguimiento de la dinámica del proceso y en la identificación de la ubicación de los cambios más graves. La frecuencia de los cambios EEG en pacientes con parkinsonismo varía, según diversas fuentes, del 3 al 40%. Lo que se observa con mayor frecuencia es una desaceleración del ritmo básico, especialmente típica de las formas acinéticas.

La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por ondas lentas en las derivaciones frontales, definidas como "bradirritmia anterior". Se caracteriza por una frecuencia de 1-2,5 Hz, una amplitud inferior a 150 μV, polirritmicidad y distribución principalmente en las derivaciones frontal y temporal anterior. Una característica importante de la "bradirritmia anterior" es su constancia. En el 50% de los pacientes con enfermedad de Alzheimer y en el 40% con demencia por infarto múltiple, el EEG se encuentra dentro de la norma de edad., 2001; Zenkov L.R., 2004].

Electroencefalografía para la epilepsia.

Características metodológicas de la electroencefalografía en epileptología.

La epilepsia es una enfermedad que se manifiesta por dos o más ataques epilépticos (ataques). Ataque epiléptico- una alteración breve, generalmente no provocada, estereotipada de la conciencia, el comportamiento, las emociones, las funciones motoras o sensoriales, que, incluso en manifestaciones clínicas, puede asociarse con la descarga de un número excesivo de neuronas en la corteza cerebral. La definición de crisis epiléptica a través del concepto de descarga neuronal determina la importancia más importante del EEG en epileptología.

La aclaración de la forma de epilepsia (más de 50 opciones) incluye componente obligatorio descripción del patrón EEG característico de esta forma. El valor del EEG está determinado por el hecho de que en el EEG se observan descargas epilépticas y, por tanto, actividad epileptiforme, fuera de un ataque epiléptico.

Los signos fiables de epilepsia son descargas de actividad epileptiforme y patrones de ataques epilépticos. Además, las ráfagas de actividad α -, θ - y δ de alta amplitud (más de 100-150 μV) son características, sin embargo, en sí mismas no pueden considerarse evidencia de la presencia de epilepsia y se evalúan en el contexto de el cuadro clínico. Además del diagnóstico de epilepsia, el EEG desempeña un papel importante en la determinación de la forma de la enfermedad epiléptica, lo que determina el pronóstico y la elección del fármaco. EEG le permite seleccionar la dosis del fármaco evaluando la disminución de la actividad epileptiforme y predecir los efectos secundarios por la aparición de actividad patológica adicional.

Para detectar la actividad epileptiforme en el EEG, se utiliza estimulación luminosa rítmica (principalmente durante las convulsiones fotogénicas), hiperventilación u otras influencias, basándose en información sobre los factores que provocan los ataques. El registro prolongado, especialmente durante el sueño, ayuda a identificar descargas epileptiformes y patrones de convulsiones.

La falta de sueño facilita la provocación de descargas epileptiformes en el EEG o la propia convulsión. La actividad epileptiforme confirma el diagnóstico de epilepsia, pero también es posible en otras condiciones, mientras que en algunos pacientes con epilepsia no se puede registrar.

Grabación a largo plazo de electroencefalograma y videovigilancia EEG.

Al igual que las crisis epilépticas, la actividad epileptiforme no se registra de forma consistente en el EEG. En algunas formas de trastornos epilépticos, se observa sólo durante el sueño, a veces provocado por ciertos situaciones de la vida o patrones de actividad del paciente. En consecuencia, la fiabilidad del diagnóstico de epilepsia depende directamente de la posibilidad de realizar un registro EEG a largo plazo en condiciones de comportamiento suficientemente libre del sujeto. Para ello, se han desarrollado sistemas portátiles especiales para el registro de EEG a largo plazo (12 a 24 horas o más) en condiciones similares a las actividades de la vida normal.

El sistema de grabación consta de una tapa elástica con electrodos especialmente diseñados, lo que permite la grabación de EEG de alta calidad a largo plazo. La actividad eléctrica de salida del cerebro se amplifica, digitaliza y registra en tarjetas flash mediante una grabadora del tamaño de una pitillera que cabe en una práctica bolsa que lleva el paciente. El paciente puede realizar sus actividades habituales en el hogar. Una vez finalizado el registro, la información de la tarjeta flash en el laboratorio se transfiere a un sistema informático para registrar, visualizar, analizar, almacenar e imprimir datos electroencefalográficos y se procesa como un EEG normal. La información más confiable la proporciona la monitorización por video EEG: registro simultáneo del EEG y grabación de video del paciente durante un ataque. El uso de estos métodos es necesario para diagnosticar epilepsia, cuando el EEG de rutina no revela actividad epileptiforme, así como para determinar la forma de epilepsia y el tipo de ataque epiléptico, por ejemplo. diagnóstico diferencial ataques epilépticos y no epilépticos, aclaración de los objetivos de la operación durante el tratamiento quirúrgico, diagnóstico de trastornos epilépticos no paroxísticos asociados con la actividad epileptiforme durante el sueño, control de la elección y dosis correctas del fármaco, efectos secundarios terapia, confiabilidad de la remisión.

Características del electroencefalograma en las formas más comunes de epilepsia y síndromes epilépticos

Epilepsia benigna de la infancia con picos centrotemporales (epilepsia rolándica benigna).

Arroz. 6-25. EEG del paciente Sh.D. Niño de 6 años con epilepsia infantil idiopática con picos centrotemporales. En las regiones central derecha (C 4) y temporal anterior (T 4) son visibles complejos regulares de ondas lentas y agudas con una amplitud de hasta 240 μV, formando una distorsión de fase en las derivaciones correspondientes, lo que indica su generación por un dipolo en secciones inferiores Circunvolución precentral en el límite con el temporal superior.

Fuera de una convulsión: picos focales, ondas agudas y/o complejos pico-onda lenta en un hemisferio (40-50%) o en dos con predominio unilateral en las derivaciones temporales central y medial, formando antífases sobre las regiones rolándica y temporal ( Figura 6-25).

A veces, la actividad epileptiforme está ausente durante la vigilia, pero aparece durante el sueño.

Durante un ataque: descarga epiléptica focal en las derivaciones temporales central y medial en forma de picos de gran amplitud y ondas agudas, combinadas con ondas lentas, con posible propagación más allá de la localización inicial.

Epilepsia occipital benigna de la infancia de aparición temprana (forma Panayotopoulos).

Fuera de un ataque: en el 90% de los pacientes se observan principalmente complejos multifocales de ondas agudas-lentas de amplitud alta o baja, a menudo descargas generalizadas bilateralmente sincrónicas. En dos tercios de los casos, se observan adherencias occipitales, en un tercio de los casos, extraoccipital.

Los complejos aparecen en serie al cerrar los ojos.

Se observa bloqueo de la actividad epileptiforme al abrir los ojos. La fotoestimulación provoca actividad epileptiforme en el EEG y, a veces, convulsiones.

Durante un ataque: una descarga epiléptica en forma de picos de gran amplitud y ondas agudas, combinadas con ondas lentas, en una o ambas derivaciones occipital y parietal posterior, que generalmente se extiende más allá de la localización inicial.

Epilepsia generalizada idiopática. Arriba se muestran los patrones de EEG característicos de la epilepsia idiopática infantil y juvenil con crisis de ausencia, así como de la epilepsia mioclónica juvenil idiopática (véanse las figuras 6-13 y 6-14).

Las características del EEG en la epilepsia idiopática generalizada primaria con convulsiones tónico-clónicas generalizadas son las siguientes.

Fuera de un ataque: a veces dentro de los límites normales, pero generalmente con cambios moderados o pronunciados con ondas θ -, δ -, ráfagas de complejos de punta-onda lenta bilateralmente sincrónicos o asimétricos, puntas, ondas agudas.

Durante un ataque: descarga generalizada en forma de actividad rítmica de 10 Hz, que aumenta gradualmente en amplitud y disminuye en frecuencia en la fase clónica, ondas agudas de 8-16 Hz, complejos pico-onda lenta y polipico-onda lenta, grupos de ondas θ - y δ - de alta amplitud, irregulares, asimétricas, en la fase tónica θ - y δ - actividad, que a veces terminan con períodos de inactividad o actividad lenta de baja amplitud.

Epilepsias focales sintomáticas: Las descargas focales epileptiformes características se observan con menos regularidad que en las idiopáticas. Incluso las convulsiones pueden no manifestarse como una actividad epileptiforme típica, sino más bien como ráfagas de ondas lentas o incluso desincronización y aplanamiento del EEG relacionado con las convulsiones.

Para el límbico (hipocampo) epilepsia del lóbulo temporal durante el período interictal, es posible que no haya cambios. Por lo general, se observan complejos focales de ondas agudas y lentas en las derivaciones temporales, a veces bilateralmente sincrónicos con predominio de amplitud unilateral (fig. 6-26). Durante un ataque: destellos de ondas lentas "empinadas" rítmicas de gran amplitud, u ondas agudas, o complejos de ondas agudas y lentas en las derivaciones temporales, que se extienden a las frontales y posteriores. Al inicio (a veces durante) una convulsión, se puede observar un aplanamiento unilateral del EEG. En la epilepsia temporal lateral con ilusiones auditivas y, con menos frecuencia, visuales, alucinaciones y estados oníricos, trastornos del habla y de la orientación, se observa con mayor frecuencia actividad epileptiforme en el EEG. Las descargas se localizan en las derivaciones temporales media y posterior.

En las convulsiones no convulsivas del lóbulo temporal, que se presentan como automatismos, es posible un cuadro de descarga epiléptica en forma de actividad θ rítmica primaria o secundaria generalizada de alta amplitud sin fenómenos agudos y, en casos raros, en forma de difusa. desincronización, manifestada por actividad polimórfica con una amplitud inferior a 25 μV.

Arroz. 6-26. Epilepsia del lóbulo temporal en un paciente de 28 años con crisis parciales complejas. Los complejos bilaterales sincrónicos de ondas agudas y lentas en las partes anteriores de la región temporal con predominio de amplitud en la derecha (electrodos F 8 y T 4), indican la localización de la fuente de actividad patológica en las partes mediobasal anteriores de la derecha lóbulo temporal. En la resonancia magnética a la derecha, en las partes mediales de la región temporal (región del hipocampo), se observa una formación redondeada (astrocitoma, según el examen histológico postoperatorio).

El EEG en caso de epilepsia del lóbulo frontal en el período interictal no revela patología focal en dos tercios de los casos. En presencia de oscilaciones epileptiformes, se registran en las derivaciones frontales de uno o ambos lados, se observan complejos de punta-onda lenta sincrónicos bilateralmente, a menudo con predominio lateral en las regiones frontales. Durante una convulsión, se pueden observar descargas bilaterales sincrónicas de puntas y ondas lentas u ondas θ o δ regulares de gran amplitud, predominantemente en las derivaciones frontales y/o temporales, y a veces una desincronización difusa repentina. En los focos orbitofrontales, la localización tridimensional revela la ubicación correspondiente de las fuentes de las ondas agudas iniciales del patrón de crisis epilépticas (v. fig. 6-19).

Encefalopatías epilépticas. Las propuestas de la Comisión de Terminología y Clasificación de la Liga Internacional contra la Epilepsia introdujeron una nueva rúbrica de diagnóstico, que incluye una amplia gama de trastornos epilépticos graves: las encefalopatías epilépticas. Se trata de trastornos permanentes de la función cerebral causados por descargas epilépticas, que se manifiestan en el EEG como actividad epileptiforme, y clínicamente por una variedad de trastornos mentales, conductuales, neuropsicológicos y neurológicos a largo plazo. Estos incluyen el síndrome espasmos infantiles West, el síndrome de Lennox-Gastaut, otros síndromes infantiles “catastróficos” graves, así como una amplia gama de trastornos mentales y del comportamiento que a menudo ocurren sin ataques epilépticos [Engel]., 2001; Mukhin K.Yu. et al., 2004; Zenkov L.R., 2007]. El diagnóstico de encefalopatía epiléptica solo es posible con la ayuda de EEG, ya que en ausencia de convulsiones solo él puede establecer la naturaleza epiléptica de la enfermedad y, en presencia de convulsiones, aclarar si la enfermedad pertenece específicamente a la encefalopatía epiléptica. A continuación se muestra información sobre Cambios EEG para las principales formas de encefalopatías epilépticas.

Síndrome de espasmo infantil de Occidente.

Fuera de un ataque: hipsarritmia, es decir, actividad lenta continua generalizada de alta amplitud y ondas agudas, picos, complejos pico-onda lenta. Puede haber cambios patológicos locales o asimetría persistente de la actividad (v. fig. 6-15).

Durante un ataque: la fase inicial ultrarrápida del espasmo corresponde a picos generalizados y ondas agudas, convulsiones tónicas, picos generalizados que aumentan de amplitud hacia el final de la convulsión (actividad β). A veces, una convulsión se manifiesta por la aparición repentina y el cese de la desincronización (disminución de la amplitud) de la actividad epileptiforme de alta amplitud en curso.

Síndrome de Lennox-Gastaut.

Fuera de un ataque: actividad continua, generalizada, lenta e hipersincrónica de alta amplitud con ondas agudas, complejos pico-onda lenta (200-600 μV), alteraciones focales y multifocales correspondientes al cuadro de hipsarritmia.

Durante un ataque: picos generalizados y ondas agudas, complejos pico-onda lenta. En convulsiones mioclónicas-astáticas: complejos de punta-onda lenta. A veces se observa desincronización en el contexto de una actividad de gran amplitud. Durante las convulsiones tónicas, hay actividad β aguda generalizada de alta amplitud (≥ 50 μV).

Encefalopatía epiléptica infantil temprana con un patrón de supresión de estallidos en el EEG (síndrome de Otahara).

Fuera de un ataque: actividad generalizada de "supresión de ráfagas" - períodos de 3 a 10 segundos de alta amplitud θ -, δ - actividad con complejos asimétricos irregulares polispike-onda lenta, onda aguda-lenta 1-3 Hz, interrumpidos por períodos de actividad polimórfica de baja amplitud "40 μV), o hipsarritmia - δ generalizada - y θ - actividad con picos, ondas agudas, complejos pico-onda lenta, polipico-onda lenta, onda aguda-lenta con una amplitud de más de 200 μV.

Durante un ataque: aumento en la amplitud y el número de picos, ondas agudas, complejos pico-onda lenta, polipico-onda lenta, amplitudes de onda aguda-lenta superiores a 300 μV o aplanamiento de la grabación de fondo.

Encefalopatías epilépticas, que se manifiestan principalmente por trastornos conductuales, mentales y cognitivos. Estas formas incluyen la afasia epiléptica de Landau-Kleffner, la epilepsia con complejos constantes de picos y ondas lentas en el sueño de ondas lentas, el síndrome epiléptico del lóbulo frontal (v. fig. 6-18), el síndrome epiléptico adquirido de trastornos del desarrollo del hemisferio derecho y otros.

Su característica principal y uno de los principales criterios para el diagnóstico es la actividad epileptiforme grave, correspondiente en tipo y localización a la naturaleza de la función cerebral alterada. En trastornos generales del desarrollo como el autismo se pueden observar descargas sincrónicas bilaterales características de crisis de ausencia; en la afasia, descargas en las derivaciones temporales, etc. [Mukhin K.Yu. Et al., 2004; Zenkov L.R., 2007].

La electroencefalografía es un método para registrar los fenómenos bioeléctricos del cerebro. Por primera vez se registraron biocorrientes cerebrales en animales, durante las cuales se abrió el cráneo y se colocaron electrodos en la corteza. Este método se llama "electrocorticografía". Actualmente es técnicamente posible registrar fenómenos eléctricos del cerebro (biocorrientes) desde la superficie de la cabeza.

Se utilizan dos métodos para registrar la electroencefalografía: unipolar, en el que un electrodo es pasivo, colocado en el lóbulo de la oreja, y el otro es activo, y el método bipolar, en el que ambos electrodos están activos y ubicados a una cierta distancia entre sí.

La curva obtenida como resultado del registro se llama electroencefalograma, en ella se pueden ver las principales ondas de actividad eléctrica o ritmos del cerebro.

1. El ritmo α, un ritmo sinusoidal constante, se registra en todas las partes del cerebro, pero es más característico de las regiones parietal y occipital. Frecuencia de – 8 a 14 oscilaciones por segundo con una amplitud de 20 a 80 µV. Este ritmo se registra en un estado de reposo físico y mental.

Rasgos del ritmo α, su característica constante: fácilmente susceptible a la depresión, para que desaparezca basta con abrir los ojos, caracterizado por alta habilidad a la adaptación - restaurado con los ojos abiertos en reposo.

2. β-ritmo. Hay ritmos β de alta y baja frecuencia. Frecuencia: 14 a 35 oscilaciones por minuto, amplitud: 10 a 30 µV. Se registra en todas las áreas del cerebro, pero es más característico del lóbulo frontal, durante la transición de un estado de reposo a un estado de actividad (por ejemplo, al abrir los ojos).

3. Ritmo δ: registrado en adultos en estado de sueño profundo y en niños, durante la actividad física y mental. La frecuencia de este ritmo es pequeña: 0,5-3 vibraciones por segundo, la amplitud es 250-1000 µV.

4. Ritmo θ: pequeño, con una frecuencia de 4 a 7 oscilaciones por segundo, tiene una amplitud alta: 100 a 150 µV. Se registra durante el sueño REM, durante la hipoxia cerebral en adultos y en adolescentes, en estado de actividad.

Durante la investigación se utilizan técnicas para obtener determinados ritmos. La reacción de desincronización es la sustitución del ritmo α por el ritmo β. Cuando se abren los ojos, aumenta el flujo de impulsos hacia la corteza cerebral a través de la formación reticular y se observa un predominio de los procesos de excitación en la corteza. Los potenciales evocados son de gran amplitud y se registran cuando se exponen a estímulos específicos en áreas del cerebro estrictamente definidas. Por ejemplo, en la región occipital se registran destellos de potenciales de gran amplitud cuando se estimulan con la luz.

CATEGORÍAS

Poner en pantalla

Ultrasonido de extremidades

Tipos de ultrasonido

Ultrasonido abdominal

Ultrasonido del tórax

ARTICULOS POPULARES

	La negación no con verbos (en forma personal, en infinitivo, en forma de gerundio) se escribe por separado: no tomar, no era, no saber, lentamente
	Presentación, informe de las principales características de la filosofía del avivamiento.
	estilo de ficción
	Niños de la tierra Presentación somos hijos de la tierra para jardín de infantes
	Presentación sobre el tema de las barreras a la comunicación, el trabajo fue realizado por los estudiantes Sin comunicación nos encerramos en

2023 “kingad.ru” - examen por ultrasonido de órganos humanos