Espasmos infantiles. Principales síndromes epilépticos en niños: convulsiones neonatales, espasmos infantiles, convulsiones febriles, síndrome de Lennox-Gastaut
Las características clínicas y electroencefalográficas de las crisis epilépticas en niños varían según la edad. Un claro ejemplo de estos fenómenos dependientes de la edad son los espasmos infantiles, un tipo único de convulsión asociada con la primera infancia. Los espasmos infantiles son un fenómeno específico relacionado con la edad que ocurre en niños sólo en los dos primeros años de vida, con mayor frecuencia entre los 4 y 6 meses, y en aproximadamente el 90% de los pacientes antes de los 12 meses. Se estima que la incidencia del síndrome de West es de 0,4 por 1.000 nacidos vivos.
Definición
Los rasgos característicos de este síndrome incluyen convulsiones mioclónicas, hipsarritmia en el EEG y retraso psicomotor. Esta tríada a veces se denomina síndrome de West. Sin embargo, los espasmos infantiles no se ajustan claramente a esta definición en todos los casos. Hay otros nombres para la enfermedad en la literatura: espasmos masivos, espasmos de Salaam, espasmos de flexores, ataques de navaja, convulsiones mioclónicas masivas, espasmos mioclónicos infantiles.
Por lo general, los espasmos infantiles son estereotipados en un niño. Además, es característica la aparición de espasmos infantiles en forma de series.
Aunque estas convulsiones se parecen a las mioclónicas o tónicas, los espasmos infantiles son un tipo diferente de convulsión. Las sacudidas mioclónicas son contracciones rápidas, ultrarrápidas y de duración limitada, mientras que los espasmos tónicos son contracciones musculares prolongadas de intensidad creciente. Un verdadero espasmo implica una contracción muscular característica que dura de 1 a 2 segundos y alcanza un máximo (pico) más lento que el mioclono, pero más rápido que los espasmos tónicos.
Los espasmos infantiles se dividen en tres tipos: flexores, extensores y mixtos flexor-extensores. Los espasmos de los flexores son contracciones de corta duración de los músculos flexores del tronco, el cuello y las extremidades superiores e inferiores. Los espasmos en los músculos de las extremidades superiores provocan la abducción de los brazos, “como si un niño se abrazara con los brazos”, o, por el contrario, la extensión de los brazos, doblados a la altura de los codos, en diferentes direcciones. Los espasmos extensores implican una contracción predominante de los músculos extensores, lo que provoca una extensión rápida y brusca del cuello y el torso en combinación con extensión y abducción o aducción de los brazos, piernas o extremidades superiores e inferiores simultáneamente. Los espasmos mixtos flexores-extensores incluyen flexión del cuello, tronco y extremidades superiores y extensión de las extremidades inferiores, o flexión de las extremidades inferiores y extensión de los brazos en combinación con diversos grados de flexión del cuello y el tronco. A veces se desarrollan espasmos asimétricos, que recuerdan a la "posición de esgrima". Los espasmos infantiles suelen combinarse con desviación ocular o aparición de nistagmo.
Pueden ocurrir espasmos asimétricos cuando no se observa una contracción bilateral simultánea de los músculos de las extremidades. Este tipo de espasmo suele ocurrir en espasmos infantiles sintomáticos en bebés con daño cerebral severo, agenesia del cuerpo calloso o una combinación de estos trastornos. Los síntomas neurológicos locales, como la desviación de los ojos o la rotación de la cabeza, pueden combinarse con espasmos tanto simétricos como asimétricos. Los espasmos asimétricos suelen ocurrir de forma aislada, pero también pueden ocurrir después o antes de una convulsión focal; En algunos casos, los espasmos infantiles pueden ocurrir simultáneamente con una convulsión generalizada o focal.
Los espasmos infantiles a menudo ocurren en series (“espasmos en racimos”). La intensidad y frecuencia de los espasmos en cada serie pueden aumentar, alcanzar un pico, y luego disminuir progresivamente. El número de ataques en una serie varía significativamente y puede superar los 30 espasmos. El número de episodios por día también varía; algunos pacientes tienen hasta 20 por día. Por la noche pueden producirse una serie de espasmos infantiles, aunque rara vez se observan durante el sueño. Durante o después de una serie de espasmos infantiles, el niño suele llorar o ponerse irritable.
Hipsarritmia en un niño con espasmos infantiles. Cabe destacar la actividad desorganizada de alta amplitud en la grabación de fondo, que se alterna con picos multifocales y ondas agudas.
La naturaleza caótica del EEG crea la impresión de una completa desorganización del ritmo cortical. Durante el sueño se producen descargas de polipicos y ondas lentas. Es sorprendente que los husos del sueño persistan en algunos pacientes en combinación con anomalías significativas en los registros EEG de fondo. Durante la fase de sueño REM, la gravedad de la hipsarritmia puede disminuir o desaparecer por completo. Los espasmos infantiles se asocian con una disminución de la duración total del sueño y de la duración del sueño REM. Se han descrito varios tipos de hipsarritmia, incluidos patrones con sincronización interhemisférica, foco persistente de descargas anormales, episodios de amplitud disminuida y actividad de ondas lentas de alta amplitud en combinación con ondas agudas y picos aislados. Son comunes varios patrones de hipsarritmia y no se correlacionan con el pronóstico de la enfermedad.
Aunque la hipsarritmia o un patrón hipsarrítmico modificado son los tipos más comunes de actividad EEG anormal interictal, algunos pacientes con espasmos infantiles pueden no tener estos patrones EEG. En algunos casos, puede no existir hipsarritmia al inicio de la enfermedad y la aparición de este patrón más adelante, durante el desarrollo de la enfermedad. Aunque la hipsarritmia se asocia principalmente con espasmos infantiles, este patrón ocurre en otras enfermedades.
Al igual que el patrón interictal, los cambios ictales en el EEG durante los espasmos infantiles también son variables. El patrón EEG más característico durante un ataque consiste en ondas positivas en la región central del vértice; También se puede observar actividad rápida de baja amplitud (14-16 Hz) o aplanamiento difuso de la curva, denominado “evento electrodecremental”.
La presencia de anomalías focales es una variante del patrón de hipsarritmia subyacente que puede estar asociada con convulsiones focales; las convulsiones focales pueden preceder, acompañar o desarrollarse junto con una serie de espasmos infantiles. Esta observación sugiere que los marcapasos corticales pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo de los espasmos infantiles.
El cuadro electroencefalográfico en esta enfermedad no es constante y puede evolucionar con el tiempo. En algunos pacientes con espasmos infantiles, la hipsarritmia puede estar ausente al inicio de la enfermedad. En otros pacientes, puede haber una desaceleración de la actividad bioeléctrica en combinación con una rara actividad epileptiforme, que posteriormente se transforma en un patrón de hipsarritmia. Es posible que sean necesarios estudios electroencefalográficos repetidos durante el seguimiento para demostrar el patrón de hipsarritmia (en aquellos niños en quienes no se detectó hipsarritmia al inicio de la enfermedad).
La Academia Estadounidense de Pediatría ha declarado del 1 al 7 de diciembre como Semana de Concientización para Padres.Observar cada movimiento del bebé suele traer mucha alegría a los padres. Pero cuando un niño desarrolla síntomas de una enfermedad neurológica grave, como espasmos infantiles, esa alegría puede convertirse rápidamente en ansiedad.
Los espasmos infantiles son pequeñas convulsiones con grandes consecuencias. El reconocimiento temprano de esta enfermedad conduce a mejores resultados del tratamiento; y viceversa: el diagnóstico tardío y el retraso en el inicio de la terapia aumentan el riesgo de desarrollar daño cerebral permanente.
¿Qué son los espasmos infantiles?
Los espasmos infantiles (también conocidos como síndrome de West) son una forma de epilepsia y ocurren en 1 de cada 2000 niños. Suelen comenzar entre los 2 y 12 meses, con mayor frecuencia entre el 4º y 8º mes de vida.
Aunque el "espasmo" en sí dura sólo 1-2 segundos, generalmente ocurren en una serie de "ataque-rotura-ataque", y las pausas suelen ser de 5 a 10 segundos. Durante un espasmo, todo el cuerpo del niño se tensa repentinamente, los brazos describen un arco, las piernas y la cabeza pueden inclinarse hacia adelante. A pesar de esto, los espasmos infantiles a veces pueden ser muy difíciles de notar porque pueden manifestarse con solo girar los ojos hacia arriba y una ligera contracción de los músculos abdominales. Muy a menudo, los espasmos infantiles aparecen inmediatamente después de que el bebé se despierta; más raramente ocurren durante el sueño.
Poco después de que comiencen las convulsiones (en las próximas semanas), los padres pueden notar una serie de cambios en su hijo:
- - Pérdida de habilidades previamente aprendidas (por ejemplo, el niño deja de darse vuelta, sentarse, gatear, balbucear, aunque ya domina bien estas etapas de desarrollo)
- - Pérdida de habilidades de interacción social y sonrisa.
- - Aumento del llanto, o viceversa, silencio inusual en un niño.
¿Cómo son exactamente los espasmos infantiles?
Se recomienda a los padres y a todas las demás personas que cuidan al bebé que vean el vídeo número 1 de los vídeos adjuntos a la publicación. Aquí vemos una serie de espasmos típicos infantiles en un bebé. Cada espasmo dura menos de 1 segundo, durante cada espasmo la sorpresa es visible en el rostro del niño, su mirada se congela, sus brazos se levantan y se extienden ligeramente hacia los lados. Entre cada espasmo, el bebé parece estar bien; esto es muy típico de los espasmos infantiles.
¡El diagnóstico temprano es extremadamente importante!
Es muy importante diagnosticar los espasmos infantiles lo antes posible. Si sospecha que su hijo tiene espasmos infantiles, comuníquese con su pediatra de inmediato. Sería muy bueno si pudieras grabar en vídeo el “ataque” de tu hijo para que el médico pueda verlo con sus propios ojos. Los padres pueden considerar erróneamente muchas condiciones, movimientos conscientes o inconscientes, como espasmos infantiles: la masturbación infantil, el niño "sacudidas" después de orinar, escalofríos durante la fiebre, movimientos conscientes para jugar, etc. - en este caso, el pediatra simplemente tranquilizará tú. Si el pediatra encuentra su descripción o su vídeo muy similar a los espasmos infantiles, derivará al niño a una consulta con un neurólogo pediátrico.
Para ayudar al neurólogo a comprender mejor las características de la enfermedad de su hijo, puede ordenar una prueba llamada monitoreo por video con electroencefalograma (monitoreo por video-EEG). Este método de investigación le permite registrar impulsos eléctricos cerebrales específicos característicos de los espasmos infantiles. Al transcribir las grabaciones obtenidas durante el estudio, el neurólogo buscará un tipo especial de patrón EEG llamado hipsarritmia. Para un neurólogo suele ser fácil confirmar el diagnóstico de espasmos infantiles, pero identificar las causas de estas convulsiones puede ser una tarea muy difícil para el médico.
Causas de los espasmos infantiles:
Hay muchas causas de espasmos infantiles; Casi cualquier anomalía cerebral o lesión cerebral traumática puede provocarlos. Más de 50 enfermedades genéticas/metabólicas están asociadas con espasmos infantiles, lo que significa que muchos pacientes tienen otros trastornos de retraso del desarrollo (p. ej., parálisis cerebral, síndrome de Down, esclerosis tuberosa, etc.) antes del inicio de las convulsiones.
Determinar la causa de los espasmos infantiles es muy importante ya que afecta el tratamiento y el pronóstico.
Opciones de tratamiento:
La Academia Estadounidense de Neurología y la Sociedad Neurológica Infantil recomiendan http://www.neurology.org/content/62/10/1668.long la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) como tratamiento de primera línea para los espasmos infantiles. Este medicamento se administra en forma de inyección. El niño recibirá las primeras dosis en el hospital y permanecerá allí para ser monitoreado por posibles efectos secundarios del medicamento. Luego, si todo está bien, le darán el alta a su casa con instrucciones sobre cómo ponerle las inyecciones a su hijo. Debido a que su bebé debe recibir el medicamento durante 6 semanas, usted mismo se lo administrará en casa. El objetivo de esta terapia es:
- - Cese completo de los espasmos infantiles.
- - Reducir los cambios anormales en el electroencefalograma.
¿Cuál es el pronóstico para los niños con espasmos infantiles?
Incluso si los espasmos infantiles se eliminan por completo con el tratamiento, muchos de estos niños desarrollan otros tipos de epilepsia, así como discapacidades intelectuales o del desarrollo, más adelante en la vida.
Cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será el pronóstico. En los niños que tenían un desarrollo normal antes de la aparición de los espasmos infantiles, si la terapia se inicia de manera oportuna, es posible incluso una recuperación completa sin consecuencias en el futuro.
PPS Puede leer información más detallada y científica sobre el síndrome de West aquí.
Los espasmos infantiles son convulsiones caracterizadas por una flexión repentina del torso, flexión o estiramiento de los brazos, o estiramiento o flexión de las piernas.
Este tipo de ataque suele combinarse con hipsarritmia en el EEG.
Las convulsiones pueden desaparecer por sí solas alrededor de los 5 años, pero pueden convertirse en otros tipos de convulsiones.
La fisiopatología de los espasmos infantiles no se conoce completamente, pero estas convulsiones pueden reflejar una alteración de la interacción entre la corteza y el tronco del encéfalo. La causa de los espasmos infantiles puede ser la inmadurez del sistema nervioso central, malformaciones del cerebro y daño cerebral en los primeros meses de vida. Una causa común de espasmos infantiles es la esclerosis tuberosa. La naturaleza de los ataques también puede ser idiopática.
Síntomas y signos de espasmos infantiles en niños.
Los espasmos infantiles comienzan con contracciones tónicas rápidas y repentinas del tronco y las extremidades, a veces en unos pocos segundos. Los espasmos varían desde un ligero movimiento de cabeza hasta temblores de todo el cuerpo. Se acompañan de flexión (flexión), extensión (extensión) o, con mayor frecuencia, flexión y extensión de los músculos de las extremidades (espasmos mixtos). Los espasmos suelen reaparecer a lo largo del día en grupos, a menudo de varias docenas, en su mayoría poco después de despertarse y, a veces, durante el sueño.
Como regla general, los espasmos infantiles van acompañados de un deterioro del desarrollo motor y mental. En las etapas iniciales de la enfermedad, es posible una regresión del desarrollo (por ejemplo, los niños pueden perder la capacidad de sentarse o darse la vuelta).
La tasa de mortalidad prematura por espasmos infantiles oscila entre el 5 y el 31%, la muerte ocurre antes de los 10 años y depende de la etiología de este último.
Diagnóstico de espasmos infantiles en niños.
- Neuroimagen.
- Vídeo-ZEGs de sueño y vigilia.
- Pruebas de laboratorio para indicaciones clínicas.
El diagnóstico se establece sobre la base de los síntomas clínicos y los patrones EEG característicos. Se realizan exámenes físicos y neurológicos, pero a menudo no se detectan síntomas patognomónicos, a excepción de la esclerosis tuberosa.
En el EEG, durante el período interictal, por regla general, se revela una imagen de hipsarritmia (ondas delta y theta polimórficas, caóticas y de alto voltaje con descargas máximas multifocales superpuestas). Son posibles varias opciones (por ejemplo, hipsarritmia modificada: focal o asimétrica). El EEG de fondo ictal cambia, la actividad epileptiforme interictal se debilita notablemente.
Las pruebas para determinar la causa de los espasmos infantiles pueden incluir:
- pruebas de laboratorio (por ejemplo, hemograma completo, determinación de glucosa sérica, electrolitos, urea, creatinina, Na, Ca, Mg, P, pruebas hepáticas) si se sospecha un trastorno metabólico;
- análisis del LCR;
- exploración cerebral (MRI y CT).
Tratamiento de espasmos infantiles en niños.
Los espasmos infantiles son difíciles de tratar y el régimen de tratamiento óptimo es controvertido. La ACTH se usa de 20 a 60 unidades por vía intramuscular una vez al día. Muchos anticonvulsivos son ineficaces; es preferible el valproato; el clonazepam es el fármaco de segunda línea. También se observó un efecto por el uso de nitrazepam, topiramato, zonisamida o vigabatrina.
La dieta cetogénica también puede ser eficaz, pero es difícil de mantener.
En algunos casos, el tratamiento quirúrgico puede tener éxito.
¡Atención, sólo HOY!
Convulsiones debidas a hipoxia y lesión intracraneal del parto.. Son más comunes en los recién nacidos. La hipoxia, que suele ir acompañada de alteraciones en la dinámica de la hemo y del líquido cefalorraquídeo cerebral, provoca edema cerebral general o local, acidosis y hemorragias diapédicas.
Convulsiones en estos niños Aparecen inmediatamente después del nacimiento o en el día 2-3, con hemorragia subaracnoidea, ocurren con mayor frecuencia después de la lactancia. Las convulsiones se desarrollan en el contexto de trastornos neurológicos: ansiedad, trastornos del sueño, aumento del tono muscular y reflejos tendinosos, inhibición de reflejos incondicionados, dificultad para chupar y tragar, paresia de los nervios craneales. En la mayoría de los casos son de naturaleza clónica, comienzan en los músculos faciales y luego se extienden a las extremidades. El curso de las convulsiones varía. Pueden desaparecer por completo en el hospital de maternidad o reaparecer al cabo de unos meses. A veces, desde el hospital de maternidad, se repiten periódicamente.
Convulsiones debidas al desarrollo anormal del sistema nervioso.. La microcefalia, la hidrocefalia, la porencefalia, la atrofia de la corteza cerebral y la hipoplasia cerebelosa pueden ir acompañadas de convulsiones durante el período neonatal. Los defectos del desarrollo a menudo se combinan con hipoxia intrauterina, asfixia al nacer y traumatismos intracraneales durante el parto. Las convulsiones son de naturaleza tónico-clónica y ocurren en el contexto de cambios focales pronunciados en el sistema nervioso (paresia, parálisis, inhibición aguda de reflejos incondicionados, desnutrición). Los estudios neurorradiológicos confirman el diagnóstico.
Convulsiones en enfermedades infecciosas.. Durante el período neonatal, las convulsiones se observan con mayor frecuencia en la sepsis. También ocurren en el 30-50% de los recién nacidos con meningitis y generalmente ocurren cuando hay cambios significativos en el líquido cefalorraquídeo. Las convulsiones comienzan con espasmos de los ojos y los músculos faciales y luego, a medida que aumenta la gravedad de la afección, se generalizan. Los ataques convulsivos durante la meningitis se acompañan de fiebre, cambios inflamatorios en la sangre y el líquido cefalorraquídeo.
Convulsiones en niños pequeños
después del periodo recién nacidos el componente motor de la convulsión se vuelve más pronunciado. Sin embargo, en los bebés rara vez se observa la secuencia clásica de convulsiones, como en los recién nacidos. Los automatismos psicomotores se observan con menos frecuencia que otras formas de convulsiones y son difíciles de diagnosticar a una edad temprana.
Tipo de convulsiones mioclónicas.(convulsiones propulsivas menores o espasmos infantiles) se observan principalmente en bebés. La frecuencia de las convulsiones propulsivas es de 1:4000-6000 recién nacidos, entre los niños del primer año de vida con síndrome convulsivo son del 30,8%. Este tipo de convulsiones se caracteriza por: paroxismos convulsivos ultrarrápidos; función mental deteriorada; cambios específicos en el EEG. El cuadro clásico de espasmos infantiles se caracteriza por contracción muscular simétrica bilateral. Los espasmos pueden ser de tipo flexor, extensor o mixto.
Con espasmo flexor se produce una flexión brusca del cuello, torso y extremidades con abducción o aducción simultánea de estas últimas. El tipo mixto se caracteriza por la flexión o extensión del torso, extensión de brazos y piernas. El espasmo flexor es el más común; el espasmo mixto es más raro y el espasmo extensor es aún menos común. Un mismo niño puede tener diferentes formas de espasmos al mismo tiempo. Los espasmos infantiles también incluyen formas fragmentarias parciales: asentir, estremecerse, flexionar y extender brazos y piernas, girar la cabeza. En este caso, es posible la lateralización: contracción preferencial de los músculos de un lado del cuerpo. Asentir parece una rápida inclinación de la cabeza hacia adelante. A menudo se combinan con escalofríos y preceden o reemplazan a los espasmos flexores o extensores. El rasgo más característico de los espasmos infantiles es su tendencia a ser seriales. Los espasmos aislados se observan con menos frecuencia. La duración de los espasmos varía desde una fracción de segundo hasta varios segundos. La duración de una serie de ataques puede ser desde unos pocos segundos hasta 20 minutos o más. Durante el día, el número de paroxismos oscila entre unos pocos y varios cientos e incluso miles. La pérdida del conocimiento durante esta forma de convulsiones es de corta duración.
espasmos infantiles a veces acompañado de un grito, una mueca de sonrisa, una expresión facial de miedo, ojos en blanco, nistagmo, pupilas dilatadas, temblores de los párpados, extremidades, palidez o enrojecimiento de la cara y paro respiratorio. Después de las convulsiones, se observa somnolencia, especialmente si la serie de ataques fue prolongada. Durante el período interictal, los niños están irritables, llorones y se altera el sueño. Los calambres ocurren con mayor frecuencia antes de quedarse dormido o después de despertarse. Los factores que provocan paroxismos incluyen el miedo, diversas manipulaciones y alimentación.
espasmos infantiles comienzan en la infancia y desaparecen en la primera infancia. Hasta los 6 meses de edad representan el 67% del número total de episodios paroxísticos; de 6 meses a 1 año: 86%; después de 2 años - 6%.
espasmos infantiles Puede ser la primera manifestación del síndrome convulsivo en un niño. Los primeros ataques son de carácter abortivo y los padres pueden confundirlos con una reacción de miedo, una manifestación de dolor abdominal, etc. Al principio son aislados, luego su frecuencia aumenta. En esta etapa puede haber remisiones y exacerbaciones difíciles de predecir. A medida que el niño crece y se desarrolla, la frecuencia de las convulsiones disminuye. La duración media de los espasmos infantiles es de 4 a 30-35 meses. Después de 3 años son raros. Según P. Jeavons y otros (1973), en el 25% de los niños los espasmos infantiles cesan antes del año de edad, en el 50%, antes de los 2 años, en el resto, hasta los 3-4, a veces hasta los 5 años.
Cambios a EEG(hipsarritmia) no siempre se correlacionan con la aparición de las convulsiones; a veces aparecen un poco más tarde. La hipsarritmia es característica del cerebro en desarrollo y se observa solo con espasmos infantiles en niños pequeños.
Acompañamiento universal un signo de espasmos infantiles es un retraso en el desarrollo mental, que se observa en el 75-93% de los pacientes, la formación de habilidades motoras también se ve afectada. Por lo tanto, en los niños pequeños es más correcto hablar de retraso en el desarrollo psicomotor, que ya se observa en la etapa inicial de la enfermedad. Se vuelve más pronunciado cuando aparecen una serie de convulsiones. El grado de retraso depende tanto del momento de aparición de las convulsiones como de las características premórbidas del niño. Se observa un desarrollo psicomotor normal antes del inicio de las convulsiones en entre el 10% y el 16% de los niños.
Trastornos neurológicos focales(paresia, parálisis, estrabismo, nistagmo) ocurren en el 34-70% de los casos. Como regla general, se observan en niños con parálisis cerebral, microcefalia y anomalías del desarrollo del sistema nervioso central.
Pronóstico de los espasmos infantiles. favorable en niños con desarrollo psicomotor normal, con convulsiones de corta duración no complicadas por otras formas de convulsiones. Con inicio temprano, serialidad y duración, combinación con otros tipos de convulsiones, presencia de trastornos neurológicos y mentales, se observa un profundo retraso en el desarrollo psicomotor.
crisis de ausencia- una forma de pequeñas convulsiones, que también se observan en niños pequeños y se caracterizan por una interrupción breve de la mirada. A veces, en este momento, el niño chupa, mastica, chasquea y lame con la lengua. El ataque puede ir acompañado de enrojecimiento o palidez de la cara y ligera retirada de los globos oculares. Se observan con menos frecuencia que las convulsiones propulsivas.
Convulsiones de gran mal en niños Las edades tempranas son más a menudo de naturaleza abortiva. En la estructura de la convulsión predomina el componente tónico. Al girar la cabeza hacia un lado, los bebés suelen quedar fijos en una posición asimétrica. Los ataques pueden ir acompañados de fiebre, vómitos, dolor abdominal y otros síntomas vegetativos. La micción involuntaria ocurre con menos frecuencia que en niños mayores. Después de una convulsión, el niño está letárgico, aturdido, se duerme o, por el contrario, se excita y se pronuncia hipotensión muscular.
Convulsiones parciales en niños edades tempranas se manifiestan por contracciones clónicas de los músculos faciales, músculos de la lengua y partes distales de las extremidades. Una convulsión que comienza localmente puede generalizarse. A menudo, a esta edad, se observan ataques convulsivos adversos, acompañados de girar la cabeza y los ojos, y a veces el cuerpo, hacia un lado. La convulsión suele ir acompañada de tensión tónica del brazo y la pierna del lado donde se gira la cabeza.
