Enfermedad de Pirk. Prueba de tuberculina o prueba de Mantoux: norma para niños e información útil para padres

Prueba de Pirquet La prueba consiste en la aplicación cutánea de tuberculina seca purificada. diluido hasta un contenido de 100 mil TE en 1 ml. Una gota de esta solución de tuberculina aplicada sobre la piel se utiliza para escarificar la piel. El resultado se evalúa a las 48 horas.La prueba de la tuberculina subcutánea, propuesta por Koch, consiste en inyectar 10 - 30 - 50 TE PPD-L debajo de la piel en el ángulo inferior de la escápula. Los resultados de la prueba de Koch se evalúan mediante reacciones locales, generales y focales. En el lugar de la inyección de tuberculina, aparece un infiltrado con un diámetro de 15 a 20 mm después de 48 a 72 horas. La reacción general se caracteriza por un aumento de temperatura. malestar corporal de 6 a 12 horas después de la administración de tuberculina y exacerbación focal de la tuberculina. cambios (aparición o empeoramiento de la tos, infiltración alrededor de las lesiones en los pulmones, agrandamiento de los ganglios linfáticos con linfadenitis específica, dolor e hinchazón de las articulaciones con artritis específica). la prueba con inyección subcutánea tubérculo. en especifico daño ocular. Indicaciones. Durante el diagnóstico masivo de tuberculina, la prueba de Mantoux con 2 UT se realiza a todos los niños y adolescentes vacunados con BCG, independientemente del resultado anterior, una vez al año. El niño recibe la primera prueba de Mantoux a la edad de 12 meses. Para los niños no vacunados con BCG, la prueba de Mantoux se realiza a partir de los 6 meses, una vez cada seis meses hasta que el niño reciba vacunas BCG, en el futuro, según el método generalmente aceptado una vez al año. La prueba de Mantoux también se puede utilizar para individuos. diagnóstico de tuberculina. Se lleva a cabo en las condiciones de una clínica infantil, hospitales de enfermedades somáticas e infecciosas para diagnóstico diferencial tuberculosis y otras enfermedades, en presencia de enfermedades crónicas de curso tórpido y ondulante, en la ineficacia de los métodos tradicionales. métodos para tratar. y disponibilidad de servicios adicionales factores de riesgo de infección o enfermedad tuberculosa (contacto con un paciente con tuberculosis, falta de vacunación contra la tuberculosis, factores de riesgo social, etc.). Además, existen grupos de niños y adolescentes que se someten a la prueba de Mantoux 2 veces al año en una red médica general: - pacientes diabetes mellitus, úlcera péptica estómago y duodeno, enfermedades de la sangre, enfermedades sistémicas. Personas infectadas por VIH que reciben tratamiento a largo plazo. Terapia hormonal(más de 1 mes); con crónica enfermedades no específicas(neumonía, bronquitis, amigdalitis), febrícula etiología desconocida; no vacunado contra la tuberculosis, independientemente de la edad del niño; niños y adolescentes de la sociedad grupos de riesgo ubicados en instituciones (albergues, centros, centros de acogida) que no cuentan con servicios médicos. documentación (al ingresar a la institución, luego 2 veces al año durante 2 años)

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1. 26. Diagnóstico de tuberculina. Prueba de tuberculina Mantoux con 2TE. Técnica de estadificación, contraindicaciones.

Colapsar

El diagnóstico de la tuberculosis es la medida principal, que se convierte no sólo en una garantía tratamiento exitoso, pero también una forma de prevenir una epidemia, ya que, de hecho, una persona enferma puede contagiar a todo un equipo. Por este motivo, conviene realizar diagnósticos periódicos con fines preventivos. Por eso se realizan pruebas de tuberculina en las instituciones infantiles. Este artículo describe qué es una prueba de tuberculina, qué tan informativa es y qué consecuencias puede tener.

¿Qué es una prueba de tuberculina?

Los niños son sometidos periódicamente a pruebas de tuberculina, derecho consagrado por la ley. ¿Lo que es? Esta prueba, realizada en la mayoría de los casos, es inyección subcutánea preparación de tuberculina natural o origen sintético dependiendo del tipo de muestra. Por lo general, el medicamento se inyecta debajo de la piel en el área de la muñeca, pero también se puede inyectar en otros lugares, por ejemplo, en recién nacidos.

Acción esta droga causas reacción local en la piel: primero aparece enrojecimiento y se forma hinchazón, después de un día comienza a formarse una pápula. Según el tamaño de esta pápula, el médico llega a una conclusión sobre si el paciente está enfermo. ¿Qué tipos de reacciones puede haber?

• Se observa una reacción positiva cuando se forma una pápula grande después de 72 horas. Esto indica que el agente causante de la tuberculosis está presente en el cuerpo. El paciente es enviado a un examen obligatorio;
• Dudoso. Hay una pápula, pero su tamaño no es suficiente para diagnosticar la presencia de tuberculosis. Puede aparecer si recientemente se introdujo una vacuna natural contra esta enfermedad. Con este resultado, la mayoría de las veces se remite al paciente para un examen;
• Una reacción negativa es aquella en la que no hay ningún cambio en la piel. ella habla de ausencia proceso patologico. Pero también puede indicar que el paciente no está vacunado contra la enfermedad o que la vacuna “no funcionó”, es decir, no se formó inmunidad.

Por tanto, descifrar los resultados de la investigación no plantea dificultades importantes.

En sí, la reacción se desarrolla porque el fármaco administrado provoca una reacción del sistema inmunológico y, en presencia de patógenos de la tuberculosis, la reacción inmune será más fuerte, es decir, el volumen de la pápula aumentará. Mientras que, si no hay ningún patógeno en el cuerpo, entonces el sistema inmunológico no ha desarrollado los anticuerpos adecuados y no reacciona de ninguna manera cuando el patógeno ingresa al torrente sanguíneo como parte de la muestra. Por supuesto, un volumen tan pequeño de un patógeno inactivo no puede causar infección.

Historia de la aparición de la tuberculina.

Las pruebas de tuberculina se realizan con la sustancia tuberculina de origen natural o artificial. ¿Cómo ocurrió? La tuberculina fue descubierta por el mismo científico que descubrió el "palo de Koch": Robert Koch. Esto sucedió en 1890. A principios del siglo XX, el pediatra Clemens Pirquet de Austria introdujo el concepto de alergia en la medicina y confirmó el carácter informativo de la prueba de la tuberculina. Propuso realizarlo por escarificación. por método de la piel– Esta fue la primera prueba de este tipo, pero no se utilizó ampliamente debido a la falta de conveniencia del método utilizado.

Muy pronto, en 1908, Charles Mantoux, por un lado, mejoró y, por otro, modificó sólo ligeramente la prueba de Pirquet, proponiendo administrar una solución de tuberculina por vía intradérmica. Este método de diagnóstico tengo mucho más amplio uso, ya que ha demostrado su máxima precisión y eficacia. La prueba de Mantoux se lleva a cabo de esta misma forma en las guarderías y escuelas hasta el día de hoy.

Hasta hace poco se utilizaba la tuberculina natural, que incluye productos de desecho de las bacterias que causan la enfermedad. Pero esta composición es muy alérgica, por lo tanto, en el lugar de la inyección, excepto reacción inmune También se manifiesta una reacción alérgica, lo que reduce significativamente el contenido informativo de la prueba, ya que el resultado puede considerarse un falso positivo.

Por lo tanto, este fármaco está siendo reemplazado gradualmente por tuberculina purificada (PPD). Esta tuberculina fue descubierta en 1934 y aprobada. Organización Mundial atención médica en la década de 1950, pero se generalizó más recientemente. La ventaja del nuevo fármaco no es sólo su mayor especificidad y precisión de la prueba, sino también que los fármacos utilizados son más estériles.

Tipos de pruebas de tuberculina

Actualmente, la prueba de Mantoux es muy utilizada, pero además de ella también existen formas alternativas administrar el fármaco y valorar los resultados en función de la reacción, ya que los síntomas también difieren. Además del método Mantoux, también se implementan los métodos de Koch y Pirquet. Estos enfoques tienen varias contraindicaciones e indicaciones, características y por lo tanto pueden ser intercambiables en diferentes condiciones.

Prueba de Koch subcutánea

La indicación de tal estudio es la necesidad de aclarar el diagnóstico de tuberculosis. La prueba es muy sensible y tiene mayor precisión que la prueba de Mantoux, pero también es más cara. Suele realizarse cuando la reacción de Mantoux no es lo suficientemente informativa.

El medicamento se administra por vía subcutánea. La diferencia está en las dosis y el programa de muestreo. Primero, el medicamento se inyecta debajo de la piel en un volumen de m10-120TE. Si no se obtiene ningún resultado, se introducen hasta 50 o 100 TE. Después de tal volumen de fármaco, se detectan reacciones focales tanto generales como locales. Estas pruebas también se utilizan en ginecología cuando se sospecha tuberculosis urogenital.

El resultado de la prueba se descifra de la siguiente manera:

1. Ninguna reacción después de la administración de 100 UT del fármaco – no hay tuberculosis;
2. Reacción general (fiebre, deterioro de la salud, leucocitos en la sangre y aumento de la VSG, etc.): presencia de tuberculosis;
3. Una reacción focal (observada en la lesión) se establece mediante radiografía, examen de esputo, etc. - la tuberculosis está presente, incluso a pesar de la ausencia de una reacción general;
4. Reacción local: una pápula en el área de inyección con un diámetro de 1,5 a 2 cm no es informativa si no hay otros síntomas, es decir, si hay una pápula, pero no hay síntomas, entonces no hay tuberculosis.

Esta es una prueba bastante informativa y eficaz, más eficaz que la prueba de Mantoux. Pero es complejo, más caro y también puede ser menos tolerado por el paciente.

Prueba cutánea de Pirquet

Se lleva a cabo si es necesario para confirmar el diagnóstico de tuberculosis. Se utiliza muy raramente, ya que es menos informativo que la reacción de Mantoux. Estas pruebas no pueden realizarse si hay asma bronquial, reacción alérgica, local reacción de la piel, erupciones y lesiones cutáneas en la zona de inyección, con bronquitis, infecciones respiratorias agudas, infecciones virales respiratorias agudas, etc.

Esta prueba se realiza tanto en niños como en adultos y se realiza mediante el método de escarificación, es decir, igual que una prueba de alergia tradicional, que es lo que es. El sitio donde se aplica el medicamento se desinfecta con ácido fénico, generalmente el producto se aplica en los antebrazos. Con un escarificador, se hacen pequeñas incisiones en la piel y luego se les aplica el medicamento.

En 5-6 minutos, el fármaco se absorbe en la piel y luego se eliminan los restos. servilleta de papel. El paciente es monitoreado durante 48 horas, durante las cuales se monitorea la reacción de su cuerpo a la prueba.

Como resultado, se forman varias pápulas. Ellos, como en todos los demás métodos, se diferencian por tamaño.

• Una pápula de hasta 3 mm indica que es necesario volver a vacunar y luego repetir la prueba;
• Una pápula de 3 a 5 mm de diámetro indica la ausencia de tuberculosis y una eficacia normal de la vacunación;
• Una pápula de 4-10 mm indica que puede haber una infección o que ha habido contacto con una persona infectada;
• Una pápula de 10-15 mm, úlceras, etc. indican la presencia de la enfermedad.

Dado que se forman varias pápulas, es posible que su tamaño varíe significativamente. En este caso, se evalúan juntos, dependiendo de en qué área y en qué concentración se aplicó la solución.

Prueba de Mantoux con 2TE PPD-L

prueba de tuberculina Mantoux se celebra en obligatorio todos los niños menores de 15 años. Estos eventos se organizan en escuelas y jardines de infancia. Su finalidad es diagnóstica y preventiva. Las ventajas son que es lo más sencillo posible, rápido, barato y además es bien tolerado por los pacientes (y, por tanto, puede ponerse en marcha). Las desventajas son que el contenido de información es bastante bajo (en comparación con otros métodos) y, además, es bastante difícil de manejar para un niño.

Esta prueba no se puede realizar en caso de infecciones virales respiratorias agudas, infecciones respiratorias agudas, inflamatorias y procesos infecciosos en el organismo. Los resultados también se descifran evaluando el tamaño de la pápula formada. Pero como resultado de una reacción alérgica, esta prueba a menudo puede dar un resultado falso positivo.

Conclusión

La reacción a la tuberculina es la principal forma de adivinar o determinar con seguridad si una persona está infectada con tuberculosis. Semejante diagnóstico oportuno en Etapa temprana no sólo garantiza un tratamiento exitoso, sino que también evita que la patología se propague. Por este motivo, la prueba de Mantoux obligatoria se realiza a todos los niños, desde la maternidad hasta que cumplen 15 años, porque los niños son los más vulnerables a esta enfermedad. Sin embargo, un adulto también puede realizar esta prueba si lo desea; su evaluación de reacción seguirá los mismos principios.

La prueba de Pirquet es una reacción alérgica del cuerpo a la introducción de una cierta cantidad de tuberculina purificada. La solución se diluye hasta contener hasta cien mil unidades (TU) por mililitro. La composición contiene tuberculina, un extracto especial de los bacilos de Koch destruidos. Este tipo El diagnóstico se convirtió en el progenitor de Mantoux, que luego se mejoró aún más.

Contiene:

1. Filtrados muertos de cultivos de microbacterias humanas y bovinas;
2. Sales de fosfato;
3. Cloruro de sodio.

Indicaciones para el uso

1. Niños menores de tres años. Una reacción positiva significa que el niño está enfermo y la enfermedad se encuentra en la fase activa;
2. Adolescentes y niños mayores de tres años. Detección diagnóstica infección primaria, además de realizar prevención en instituciones médicas;
3. Personas ya infectadas. Estudiar el grado de manifestación de la alergia a la tuberculina.

Método de ejecución

Después de desinfectar previamente el lugar de la inyección con ácido fénico, el medicamento se aplica por vía cutánea en la zona de la parte superior del brazo.

Bajo ninguna circunstancia se debe tratar la superficie de la piel con alcohol. Dicha desinfección puede perjudicar el diagnóstico y dar un resultado falso, ya que el alcohol deja rastros de proteínas en la piel.

Antes de la aplicación se realizan cortes superficiales con un escarificador (no más de cinco milímetros). Espere cinco minutos, durante los cuales el medicamento se absorbe en la piel, después de lo cual se limpia el exceso de medicamento con una servilleta esterilizada. La reacción aparece después de dos días.

Eventos prohibidos

1. mojar la piel;
2. lubricarlo con algo medicamentos o alcohol;
3. pegar un parche en la herida;
4. rascarse y tocar la pápula con las manos sucias.

Evaluación de resultados

La prueba se evalúa por el tamaño de las pápulas y la apariencia de las úlceras a su alrededor.

1. Pápula de no más de cinco milímetros: la reacción es negativa, el niño no tiene tuberculosis;
2. La pápula mide menos de tres milímetros; el diagnóstico debe realizarse nuevamente, ya que no está claro si hubo respuesta a la introducción de tuberculina;
3. Una pápula de hasta diez milímetros significa que una persona está infectada con tuberculosis o está en contacto constante con un paciente en forma activa enfermedades;
4. Una pápula de diez a quince milímetros con apariencia de úlcera significa que la probabilidad de padecer la enfermedad es muy alta.

muestra graduada

Además de la prueba de Pirquet, se realiza otro diagnóstico similar. Esta evaluación de la incidencia de la tuberculosis se denomina muestra graduada. A diferencia de la prueba de Pirquet esta reacción muestra características de diagnóstico diferencial. También se le llama prueba de Grinchar y Karpilovsky. Las técnicas son muy similares, la única diferencia es que se hacen cuatro muescas en lugar de una, después del preprocesamiento. pielácido carbólico.

Después de lo cual se aplica la tuberculina. grados variables concentraciones: cien por ciento, veinticinco por ciento, cinco por ciento y uno concentración porcentual. La solución se aplica con diferentes pipetas marcadas y únicamente se utilizan escarificadores estériles. La prueba se puede utilizar tanto en niños como en adultos. Muestra cuán efectivo es el tratamiento para esta enfermedad.

Evaluación de resultados

La respuesta a la administración de tuberculina se evalúa al cabo de dos o tres días. Estas pruebas de diagnóstico no muestran la localización de la tuberculosis, pero reacción alérgica para la administración de tuberculina.

Posible los siguientes tipos manifestaciones:

1. Reacción alérgica: no hay respuesta a la tuberculina;
2. Reacción inespecífica: enrojecimiento en la muesca donde se aplicó tuberculina con una concentración del cien por ciento;
3. Una reacción normérica es una respuesta sólo a una solución al cien por ciento veinticinco por ciento, pero a una solución al cinco y uno por ciento no hay reacción;
4. Hiperérgico: inflamación en todos los tipos de concentración, y cuanto mayor es el porcentaje del reactivo, más pronunciada es la reacción del cuerpo;
5. Igualación: todas las pápulas son iguales, del mismo color para todas las concentraciones de soluciones;
6. Paradójico: la piel reaccionó más a la concentración más alta.

Reacción de Mantoux: una técnica para analizar la gravedad de la inmunidad a un patógeno Enfermedad seria– tuberculosis. De ahí otros nombres: diagnóstico de tuberculina, prueba de tuberculina. La prueba de diagnóstico se realiza anualmente en guarderías, clínicas y escuelas.

Para muchos padres, el estudio plantea muchas preguntas. Las pasiones se alimentan de historias sobre la opcionalidad del diagnóstico y la moda de rechazar la vacunación. El material ayudará a los padres a comprender por qué es importante realizar una prueba de tuberculina y si existen contraindicaciones. Obtenga más información sobre lo que es normal y patológico en la reacción de Mantoux.

información general

Una prueba especial confirma o niega la presencia de bacilos tuberculosos en el cuerpo. La tuberculina administrada por vía intradérmica indica la presencia de un patógeno de una enfermedad grave. El análisis de la reacción al fármaco da la respuesta: si el bacilo de Koch está en el cuerpo o no.

La esencia del método:

• extracto a base de Mycobacterium tuberculosis que contiene componentes auxiliares, administrado por vía intradérmica;
• después de realizar la prueba de diagnóstico de Pirquet, aparece una pápula en el lugar de la inyección: aparece un área de piel engrosada y enrojecimiento;
• en algunos niños la reacción es débil, la pápula está prácticamente ausente o apenas se nota. En algunos casos, la mancha roja e hinchada crece entre 15 y 17 mm o más;
• 72 horas después de realizar la prueba de tuberculina, el médico monitorea la reacción del cuerpo. El médico examina el lugar de la inyección, comprueba el grosor de la epidermis en el lugar de la inyección y utiliza una regla transparente para medir el tamaño de la pápula. En ausencia de compactación, importa el diámetro de la zona enrojecida;
• Según los resultados de la prueba diagnóstica, el médico anota el tamaño de la pápula y la naturaleza de la reacción en la tarjeta del joven paciente. Si se violan las normas, el médico escribe una derivación para un examen en un dispensario antituberculoso.

¿Por qué se necesita una muestra?

En los países donde la tuberculosis es un problema nacional, la prueba de tuberculina es obligatoria. La técnica le permite controlar eficazmente infección peligrosa, monitorear la dinámica de la propagación de la enfermedad.

La reacción de Pirquet es necesaria para resolver ciertos problemas:

• identificación activa de pacientes primarios infectados;
• diagnóstico de tuberculosis en pacientes en los que se detecta el bacilo de Koch, pero no signos visibles Enfermedad seria;
• confirmación del diagnóstico de sospecha de tuberculosis;
• identificación de pacientes que fueron infectados hace un año o más. Se notó una pápula agrandada y enrojecimiento activo;
• selección de niños de 6 a 7 años y adolescentes de 14 a 15 años para la revacunación obligatoria contra enfermedad peligrosa– tuberculosis.

Reacción de Mantoux: vacunación o no

Muchos padres llaman vacuna a la prueba de la tuberculina, pero en realidad no lo es:

• La vacunación produce inmunidad contra un patógeno específico. Después de la vacunación, el niño recibe protección durante un período de tiempo determinado. A menudo es necesaria la revacunación para mantener inmunidad específica por un período de tiempo más largo;
• La prueba de Mantoux es una prueba de diagnóstico con cuya ayuda se hace visible la reacción del organismo al lisado de Mycobacterium tuberculosis. Cuanto más activo es el enrojecimiento, más tamaño más grande pápulas, mayor será la probabilidad de tener un bacilo de tuberculosis en el cuerpo.

Norma y desviaciones.

La naturaleza de la reacción durante una prueba de diagnóstico:

• negativo. No hay infiltración, el lugar de la inyección está marcado con un punto de hasta 1 mm;
• dudoso. Con esta forma, la pápula crece de 2 a 4 mm. La segunda opción es que con enrojecimiento de cualquier tamaño no quede sello;
• positivo Mantoux. El lugar de la inyección se convierte en una pápula con un diámetro de 5 mm o más. Las manifestaciones pueden ser débilmente positivas: la pápula alcanza los 9 mm, intensidad media - 14 mm, bien definida - diámetro de 15 a 16 mm;
• fuertemente expresado– en este caso, el infiltrado alcanza los 17 mm o más;
• peligroso, vesicular-necrótico. Aparecen áreas muertas en el lugar de la inyección, aparecen pústulas y abandonos de hijas cerca y los ganglios linfáticos cercanos se agrandan.

Cuando se envía a un niño para que lo examinen a una clínica de tuberculosis

No debe entrar en pánico si tiene una reacción cuestionable o leve (moderada) a la tuberculina. Al evaluar los resultados, los médicos tienen en cuenta el tiempo transcurrido desde la última vacuna BCG.

Puntos de referencia:

• un año después vacunación BCG. Los valores aceptables son de 5 a 15 mm. La induración y el enrojecimiento son manifestaciones de la inmunidad posvacunación;
• dos años después de la vacunación. El infiltrado durante la reacción de Mantoux debe ser menor o permanecer en el mismo nivel. Si la formación papular aumenta más de 5 mm, se requiere enrojecimiento intenso. examen adicional excluir la infección por el bacilo de Koch;
• tres a cinco años después de la introducción vacunas BCG. Después de este período, el tamaño máximo permitido de pápula no es más de 8 mm, de manera óptima hasta 5 mm. En buena inmunidad Muchos niños experimentan una reacción negativa: después de un par de días, solo se ve un punto en el lugar de la inyección. Prácticamente no hay hinchazón ni enrojecimiento. Si la infiltración aumenta, el médico le dará una derivación para un examen a un dispensario antituberculoso.

¿Qué factores influyen en el resultado final?

Los siguientes factores suelen distorsionar la respuesta a la administración de tuberculina:

• hemodiálisis;
• inmunodeficiencia real;
• quimioterapia para diversos tumores;
• errores al realizar una prueba de diagnóstico;
• uso de herramientas de baja calidad;
• violación de los parámetros de transporte/almacenamiento de tuberculina.

No entre en pánico si hay una reacción de Mantoux positiva. Los médicos nunca diagnostican la tuberculosis basándose únicamente en una prueba de tuberculina. Buscado investigación adicional: recolección de esputo, radiografía pecho, averiguando el momento de la vacunación BCG.

Indicaciones

La prueba de Mantoux es obligatoria para todos los niños de 1 a 17 años. Es importante considerar las contraindicaciones absolutas y relativas.

Los médicos recomiendan realizar una prueba de tuberculina a todos los niños que no tienen restricciones para la prueba. La reacción de Pirquet es el método más fiable para identificar la reacción del cuerpo ante la presencia del bacilo de la tuberculosis. Por esta razón, durante más de cien años el fármaco (tuberculina) no ha sufrido cambios fundamentales.

Contraindicaciones

La tuberculina es segura para los niños: sin microorganismos vivos, dosis mínima, sin efecto sobre la inmunidad. A pesar de este hecho, existen limitaciones para el estudio.

¡Punto importante! El niño sufrió recientemente una infección viral respiratoria aguda, un resfriado, etc. infección? ¿Un grupo o clase ha sido puesto en cuarentena debido a una enfermedad contagiosa? Se permite una prueba de diagnóstico para identificar los patógenos de la tuberculosis un mes después del levantamiento de la cuarentena o de la desaparición de todos signos clínicos patología.

Tenga en cuenta las contraindicaciones:

• reacciones alérgicas en niños, especialmente de 4 a 6 años, con un sistema inmunológico débil;
• epilepsia;
• enfermedades infecciosas y somáticas (agudas más forma crónica) con síntomas clínicos pronunciados;
• enfermedades dermatológicas;
• edad menor de 1 año (reacciones distorsionadas, respuesta inexacta/poco confiable).

Esta es una lista que todos los padres deberían saber: realizar la prueba de Pirquet en el momento equivocado, en presencia de restricciones, a menudo da resultado incorrecto. Los padres y sus hijos se ven obligados a visitar la clínica de tuberculosis a ciertos intervalos, realizar repetidos exámenes y la reacción, de hecho, es falso positivo. Por ejemplo, no todo el mundo sabe que las alergias + inmunidad débil En los niños, el tamaño de las pápulas en el brazo suele aumentar.

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Vacunas y Mantoux: cómo combinar

Los padres deben conocer ciertas reglas y controlar si los médicos respetan el intervalo entre la vacunación y la prueba de tuberculina. Se necesita un cierto período para restaurar una inmunidad suficiente para combatir las microdosis de vacunas vivas e inactivadas. Se necesitan intervalos para eliminar la influencia mutua de dos estímulos.

Reglas básicas:

• Está prohibido realizar la prueba de Pirquet y vacunar. En carga alta en sistema inmunitario A menudo se observan reacciones falsas positivas;
• después de evaluar los resultados de la reacción de Mantoux (en ausencia de indicaciones para derivar a una clínica de tuberculosis), se permite la vacunación al día siguiente;
• se acerca la fecha límite vacunación de rutina? Después de la vacunación contra el tétanos, la influenza y la difteria con vacunas muertas, el intervalo hasta la siguiente prueba de Pirquet es de 4 semanas o más;
• Después de la vacunación con vacunas vivas (rubéola, paperas, sarampión, OPV), espere 6 semanas o más con una prueba de tuberculina.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

La realización de una prueba de tuberculosis lleva poco tiempo y no requiere una preparación especial por parte de los niños y los padres:

• La tuberculina se inyecta con una jeringa especial en un área específica. tercio medio antebrazos, desde el interior;
• la aguja se inserta por vía intradérmica hasta una profundidad mínima;
• el volumen de dosis para administración intradérmica es de 0,1 ml, que son 2 UT (unidades de tuberculosis);
• Después de la inyección, aparece un bulto debajo de la piel: una pápula. El sitio de prueba se vuelve ligeramente rojo, el área compactada se eleva ligeramente por encima de la piel.

Qué puedes hacer después de la prueba y qué no puedes hacer

El niño y los padres deben seguir ciertas reglas:

• Antes de realizar la prueba, no se debe mojar el área donde se colocó la muestra. ¿El niño se olvidó de la advertencia y accidentalmente se mojó la mano? Asegúrese de informarle a su médico sobre esto, especialmente si la mancha aumentó considerablemente después del incidente;
• está prohibido frotar, peinar, rascar el infiltrado;
• No caliente ni unte verde brillante o peróxido de hidrógeno en la pápula y el área hiperémica (enrojecida);
• Está prohibido cubrir el área de inyección con una tirita o vendarla;
• Es importante utilizar ropa confeccionada con tejidos naturales que no irriten la piel del antebrazo. Asegúrese de usar una blusa de franela, punto o algodón debajo de un suéter de lana;
• No presione ni toque con frecuencia la pápula y el área hiperémica.

No tenga miedo de realizar la prueba de Pirquet a un niño: el medicamento es seguro para un organismo en crecimiento. Las pruebas anuales muestran imagen completa sobre la presencia de bacilos tuberculosos, reflejan la dinámica, hablan de la fortaleza del sistema inmunológico. En caso de desviaciones de la norma, siga estrictamente las instrucciones del médico y asegúrese de realizar un examen adicional en una institución especializada.

Visita oportuna al dispensario de tuberculosis para diagnóstico. enfermedad peligrosa evitará consecuencias graves. Recordar: Es más fácil identificar y prevenir el desarrollo de patología que tratar las complicaciones que enfrentan los pacientes con tuberculosis avanzada.

Más información interesante sobre Mantoux en un niño en el siguiente vídeo:

La prueba anual de Mantoux es un procedimiento común para todos los niños. Esta inyección no es una vacuna; tiene propósitos completamente diferentes. Mantoux es una prueba que le dice al médico cómo reacciona el cuerpo del niño al antígeno del patógeno. El procedimiento también ayuda a diagnosticar la tuberculosis o evaluar los resultados del tratamiento. ¿Cómo prepararse adecuadamente para la prueba y qué se incluye en la preparación? Consideremos qué reglas existen para evaluar los resultados de una prueba de tuberculina y en qué casos es necesaria una consulta con un neumólogo o ftisiatra.

¿Por qué es necesaria la prueba de Mantoux y cuándo se realiza en niños?

Todos los recién nacidos en el hospital de maternidad son vacunados contra la tuberculosis; la vacuna se llama BCG (más detalles en el artículo :). En ausencia de contraindicaciones, el niño se revacuna a los 7 y 14 años. Sin embargo, no existe una garantía absoluta de que un bebé vacunado no contraiga tuberculosis. Este enfermedad insidiosa Es mejor detenerlo en una etapa temprana, por lo que los niños deben someterse a una prueba preventiva una vez al año: la prueba de Mantoux, que ayudará a identificar la enfermedad. La inyección se administra un año después de la vacunación y se repite regularmente cada 12 meses hasta los 15 años.

No debe rechazar esta investigación: no representa una amenaza para la salud del niño. Para el examen de niños mayores de 15 años y adultos, no se utiliza Mantoux, pero está indicada la fluorografía de los pulmones. Este procedimiento ayuda a identificar focos de tuberculosis en los órganos respiratorios, ya que es en ellos donde se encuentran con mayor frecuencia los primeros signos de la enfermedad (recomendamos leer :). A diferencia de Mantoux, la fluorografía no es tan inofensiva, ya que proporciona una cierta carga de radiación al cuerpo.

Composición de la muestra

El medicamento contiene varios componentes y el principal es la tuberculina. Esta sustancia fue obtenida por el médico y bacteriólogo alemán Robert Koch a finales del siglo XIX. La tuberculina antigua (o alttuberculina) contiene un extracto (lisado) de dos tipos de micobacterias, que son los agentes causantes de la tuberculosis. Estos microorganismos se preinactivan mediante tratamiento térmico.

Sin embargo, además del lisado, esta sustancia contiene muchas impurezas extrañas. Hoy en día, ATK casi nunca se utiliza, en cambio, en Europa se utiliza la tuberculina de Seibert y en nuestro país, la tuberculina de Linnikova.

EN análogos modernos un mínimo de impurezas extrañas debido a la purificación adicional de proteínas del entorno en el que se cultivaron las bacterias, por lo que al médico le resulta más fácil evaluar correctamente la reacción del cuerpo a este medicamento. Incluye:

• tuberculina;
• solución tampón de fosfato;
• cloruro de sodio;
• polisorbato 8;
• ácido carbólico.

Reglas para realizar la prueba de Mantoux.

En las clínicas infantiles existen normas según las cuales se realiza la prueba. Como regla general, en sala de vacunación Se ha elaborado un calendario según el cual se puede administrar la inyección. Por ejemplo, el lunes se realiza una prueba a todos los pacientes y el jueves se evalúan los resultados de Mantoux. La prueba se aplica a niños que, desde el momento última muestra ha pasado un año, así como para quienes necesitan la vacuna BCG o revacunación.

Sin embargo, la prueba de la tuberculina tiene contraindicaciones: Mantu no se administra a niños:

• durante enfermedades infecciosas agudas;
• durante la exacerbación de enfermedades crónicas;
• en presencia de dolencias de la piel;
• para condiciones alérgicas;
• con asma bronquial.

La prueba de Mantoux tiene sus contraindicaciones, por lo que el niño debe ser examinado por un pediatra.

¿Es necesaria preparación para una prueba de tuberculina y cómo se aplica la vacuna?

No se requiere preparación para el procedimiento: se realiza niño sano, quien tiene permiso del pediatra. El médico examina al paciente, pregunta a los padres cuánto tiempo lleva enfermo el bebé y si ha sido vacunado durante el mes pasado. Si la respuesta es afirmativa, deberá esperar un poco con Mantoux: la tuberculina puede provocar reacción atípica cuerpo. Si no hay obstáculos para el procedimiento, el médico lo indica en la tarjeta del bebé y envía al paciente a la sala de manipulación.

Para realizar el procedimiento, solo se requiere 1 ml del medicamento, que incluye dos unidades de tuberculina (2 TU - designación dosis estándar). A continuación, en la sala de vacunación, la enfermera extrae el fármaco en una jeringa desechable y lo inyecta por vía subcutánea en la zona. superficie interior antebrazos. Después de esto, el paciente puede hacer vida normal.

¿Qué es una pápula y cómo se cuida?

Normalmente, después de la inyección, queda punto visible desde la inyección, y sólo al día siguiente puede aparecer hiperemia y engrosamiento de la piel. Una marca redonda y ligeramente convexa en el lugar de la inyección de Mantoux se llama pápula, popularmente llamada "botón" (ver foto). Para que los resultados se evalúen correctamente, se deben seguir las siguientes reglas durante varios días después del procedimiento:

• no se debe rascar el “botón” para no aumentar el área de hiperemia;
• No se recomienda tratar la muestra con antisépticos;
• cinta o vendaje, privando así el acceso al aire;
• Anteriormente se creía que el lugar de la inyección no debía estar mojado, pero hoy los pediatras no son tan categóricos, muchos de ellos recomiendan no negarse a bañarse después de la prueba.

Dudosa reacción de Mantoux en un niño

¿Cuál es la diferencia entre la prueba de Mantoux y la de Pirquet?

El análisis desarrollado por Clemens Pirquet tiene el mismo objetivo que Mantoux: detección temprana Infección por bacilo tuberculoso. Sin embargo, Pirquet se realiza mediante una tecnología diferente. Esta prueba, a diferencia de la reacción de Mantoux, no es subcutánea, sino cutánea, y la evaluación de los resultados tiene sus propios matices. Debido a que la piel está dañada, no se recomienda mojar el área sobre la que se aplica la composición de tuberculina. El procedimiento tiene las siguientes características:

• el antebrazo del paciente debe prepararse y tratarse con una mezcla especial: fenol con ácido fénico;
• luego se hacen incisiones en miniatura (0,5 mm de profundidad) en la piel, en las que se aplica una gota de ATK (altuberculina de Koch);
• el resultado se evalúa después de 48 a 72 horas, centrándose en el tamaño de la inflamación de la piel en los lugares de la incisión.

¿Cómo y cuándo se mide el tamaño de una pápula?

Los resultados tras la prueba de la tuberculina se evalúan a las 72 horas (3 días). Si el niño no fue examinado por un especialista a tiempo, esto se puede hacer dentro de una semana después de la inyección; las lecturas se acercarán a la realidad. La determinación del diámetro de la pápula o hiperemia la realiza una enfermera (médico) utilizando una regla transparente y los resultados se registran en la tarjeta del niño.

Es muy importante llevar un registro de Mantoux anual, según el cual el médico puede ver la dinámica de los resultados y juzgar una posible infección.

Variantes de reacción a la muestra en la tabla.

Los resultados de Mantoux pueden ser los siguientes:

Si hay una pápula en el antebrazo, mida su ancho, el diámetro perpendicular al eje del brazo. Si solo hay enrojecimiento de la piel (sin engrosamiento en el centro), mida el tamaño de la hiperemia. A veces, Mantoux se ve diferente: aparece una pápula en el antebrazo, alrededor de la cual hay un círculo de piel enrojecida de mayor diámetro. En este caso solo se mide el diámetro interior del anillo, es decir, se tiene en cuenta el ancho del “botón”.

Evaluación de los resultados de Mantoux

si el niño resultado negativo- no hay hiperemia ni pápulas, lo que significa que su cuerpo no está familiarizado con las micobacterias que causan la tuberculosis. Esto sucede si al bebé no se le administra BCG por algún motivo. Sin embargo, tal respuesta del cuerpo también indica que el niño no podrá vencer la infección que ingresa al cuerpo. En este sentido, los niños con una reacción negativa están sujetos a observación, se les muestra otra prueba de Mantoux después de seis meses a un año. Entonces necesitas hacer BCG o revacunación.

Una reacción positiva del cuerpo a la inyección (si aparece enrojecimiento de la piel y pápulas) significa que el niño ya ha estado en contacto con micobacterias. Sin embargo, esto no significa que tenga tuberculosis. Si el tamaño del enrojecimiento alrededor del lugar de la inyección está dentro del rango normal, esto es buena señal- esto indica que el sistema inmunológico está formado y es capaz de combatir infecciones que pueden ingresar al cuerpo.

Al interpretar los resultados Atención especial se da a niños que se han desarrollado demasiado fuerte reacción para inyección – “hiperérgico”. Estos incluyen pacientes con un tamaño de “botón” de más de 17 mm, así como aquellos que han desarrollado ampollas, úlceras o agrandamiento. ganglios linfáticos inguinales. Esto indica elocuentemente la tensión de la inmunidad antituberculosa, lo que significa que puede ser consecuencia de la presencia de la enfermedad o de la entrada sistemática de la infección en el organismo. Si los resultados de la prueba no se ajustan al rango normal, el niño debe ser examinado por un especialista en tuberculosis.

Si el resultado de la prueba de Mantoux no es negativo, el niño debe ser examinado por un especialista en tuberculosis.

Valores de muestra aceptables para niños de diferentes edades en la tabla

A la hora de analizar los resultados de Mantoux, son importantes el diámetro de la pápula y la edad del niño, o más precisamente el período transcurrido desde la vacunación BCG. Para conocer con más detalle los parámetros aceptables de la prueba de la tuberculina en niños de diferentes edades, Todo opciones posibles y resumimos su decodificación en una tabla:

Años de edad	Diámetro normal de la pápula, mm	El resultado es cuestionable, mm.	Alta probabilidad de contraer tuberculosis.
1	5-15	15-17	17 y más
2	Reducido o mismo diámetro	Aumentar el diámetro del "botón" de 1 a 5 mm	Aumento de tamaño de 5 mm o más.
3-5	Reducción de personal. Diámetro no más de 8 mm.	Aumentar de 3 a 5 mm	Aumento de tamaño en 6 mm. Alcanzando 12 mm de diámetro
5-7	Decaimiento de la reacción del cuerpo a 1-5 mm.	Tamaño del sello 5-6 mm	Diámetro del sello superior a 6 mm.

De los 7 a los 14 años, tras la segunda vacunación BCG, se continúa el control de la enfermedad. A los 8 años, los padres no deben preocuparse si el diámetro del sello es de 10 mm, a los 9 años, de 16 mm.

De los 10 a los 14 años, el tamaño del “botón” disminuye gradualmente. A la edad de 15 años el único reacción normal se vuelve negativo.

¿Qué puede afectar la reacción de Mantoux?

No siempre talla grande La hiperemia de la piel indica tuberculosis, mejora. manifestaciones cutáneas puede haber otros factores. La distorsión de los resultados es posible en los siguientes casos:

• el paciente ha tenido contacto cercano recientemente con una persona que secreta bacilos tuberculosos;
• El día antes de medir las pápulas, el niño comió alimentos alergénicos que podrían causar mayor sensibilidad el cuerpo a cualquier patógeno;
• si la pápula se peina, se enjabona y se frota con una toallita, su tamaño puede aumentar considerablemente.

En menor medida, los siguientes factores pueden influir en el resultado de Mantoux:

• almacenamiento inadecuado de la droga o violación de las condiciones de transporte;
• errores en la medición de la pápula de Mantoux;
• algunas enfermedades crónicas;
• exposición a alérgenos de la piel ( jabón en polvo, tejidos con la adición de sintéticos);
• humedad y calor en habitación;
• algunos medicamentos;
• violación de la tecnología de inyección.

Si el botón no se cuida adecuadamente, la evaluación de la muestra puede dar resultados falsos.

Si se sospecha que se han producido uno o más de estos factores, se repite la inyección. Lo mejor es aplicar la inyección con la otra mano para que el resultado sea correcto. Algunos expertos recomiendan prepararse para el procedimiento comprando antihistamínico- debe tomarse dentro de los tres días posteriores a la inyección en caso de que el niño sea alérgico a Mantoux.

Principio de giro de muestra

Los médicos tienen un término: "giro Mantoux". Significa que el resultado de la prueba ha empeorado, lo cual es uno de los signos obvios presencia de enfermedad. Son posibles las siguientes opciones:

• el paciente tuvo una reacción negativa a la prueba y un año después, una reacción positiva;
• el tamaño de la pápula ha aumentado más de 6 mm en comparación con la muestra anterior;
• el diámetro de la pápula es de 12 milímetros o más, si han pasado más de 3 años desde la vacunación.

Estos pacientes son enviados para consulta a un especialista en tuberculosis. El médico lleva a cabo una serie de medidas que ayudarán a identificar la enfermedad: escucha al niño, prescribe una radiografía de tórax y le da instrucciones para una serie de pruebas. Si el examen no muestra la presencia de la enfermedad, el ftisiatra puede sugerir tomar un curso. tratamiento preventivo– tomar Isoniazida u otros medicamentos destinados al tratamiento de la tuberculosis durante un mes.