Αιμορραγία στομάχου σε ένα παιδί. Αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας στα παιδιά
Αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας στα παιδιά
Αιμορραγική νόσος του νεογνούπου χαρακτηρίζεται από αυθόρμητη συνεχή αιμορραγία από το πλάι γαστρεντερικός σωλήνας, που εμφανίζεται μεταξύ 2-5 ημερών μετά τη γέννηση. Η νόσος σχετίζεται με ανεπάρκεια προθρομβίνης λόγω ανεπάρκειας ή έλλειψης βιταμίνης Κ, η οποία σχηματίζεται στο έντερο παρουσία σταθεροποιημένης βακτηριακής χλωρίδας. Η πιο συχνή κλινική εκδήλωση της νόσου είναι η μέλαινα του νεογνού. Η πιο κοινή αιτία αυτών των αιμορραγιών είναι η διάβρωση του βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από αιματηρές κενώσεις σε μεγάλες ποσότητες 3-4 φορές την ημέρα.
Οισοφαγίτιδα.Πλέον Κοινή αιτίαοισοφαγίτιδα σε νεογνά και βρέφηη παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας εμφανίζεται λόγω παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου. Σημειώνεται σε παιδιά με αχαλασία, βράχυνση οισοφάγου, διαφραγματοκήλη. Το αρχικό σύμπτωμα είναι έμετος, συχνά με ανάμειξη αίματος. Η συχνή ροή του γαστρικού υγρού στον οισοφάγο προκαλεί την ανάπτυξη ελκών σε αυτόν, τα οποία είναι η πηγή της αιμορραγίας.
Γαστρίτιδα- φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου. Στα νεογνά έχει περιγραφεί ιδιοπαθής ελκώδης γαστρίτιδα, η οποία εξελίσσεται ταχέως και μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου. Οι πιο πιθανές αιτίες ελκώδους γαστρίτιδας είναι οι βλάβες του πεπτικού σωλήνα λόγω ασφυξίας ή υποξίας του νεογνού. Υπάρχουν τρεις μηχανισμοί εμφάνισης γαστρικών ελκών στρες και γαστρεντερικής αιμορραγίας στα παιδιά.
Πρώτον, οποιαδήποτε υποξική κατάσταση του νεογνού οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου των κατεχολαμινών, οι οποίες προκαλούν αγγειακό σπασμό και ισχαιμία του γαστρικού βλεννογόνου. Η ανεπαρκής παροχή αίματος στον γαστρικό βλεννογόνο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη γιατί εκτίθεται στη δράση των πεπτικών υγρών.
Δεύτερον, σε στρες εξέλκωση του στομάχου σημαντικός ρόλοςπαίζουν γλυκοκορτικοειδή, προσταγλανδίνες και σεροτονίνη, το επίπεδό τους αυξάνεται κατά τη διάρκεια του στρες.
Τρίτον, η πήξη, η οποία αναπτύσσεται ιδιαίτερα συχνά σε τοξικές καταστάσεις, έχει μεγάλη σημασία στην εμφάνιση αιμορραγίας από έλκος στρες.
Στη νεογνική περίοδο, στο 50% των περιπτώσεων, τα έλκη εντοπίζονται στο στομάχι, στο 20% - στο δωδεκαδάκτυλο και στο 30% - μια συνδυασμένη βλάβη δωδεκαδακτύλου και στομάχου Σε ηλικία 2 εβδομάδων έως 1 έτους ζωής, τα γαστρικά έλκη αποτελούν το 15%, δωδεκαδάκτυλο - 56%.
διπλασιασμός του στομάχουμπορεί να έχει τη μορφή κύστης ή να έχει σχήμα σωληνωτού. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι επενδεδυμένοι με γαστρικό ή εντερικό επιθήλιο, σπάνια αντιπροσωπεύονται από παγκρεατικό ιστό και είναι επιρρεπείς σε εξέλκωση και αιμορραγία. Μια άλλη αιτία αιμορραγίας μπορεί να είναι η κατακράτηση του γαστρικού περιεχομένου με την ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας και εξέλκωσης.
Ατελής περιστροφή του εντέρουμε παρεμπόδιση. Ο συνδυασμός συμπίεσης του δωδεκαδακτύλου του τυφλού εντέρου ή των κορδονιών που προέρχονται από αυτό με έναν βολβό του μέσου εντέρου ονομάζεται σύνδρομο Ledd. Η αιτία της αιμορραγίας σε αυτή την παθολογία είναι το έμφραγμα του εντέρου λόγω της διαταραχής της παροχής αίματος κατά τη διάρκεια του βολβού του μέσου εντέρου.
Ελκώδης νεκρωτική εντεροκολίτιδα νεογνών. Υπό στρεσογόνες συνθήκες, παρατηρείται ανακατανομή του αίματος, αύξηση του όγκου του σε ζωτικά όργανα και μείωση σε άλλα όργανα, ιδιαίτερα στα έντερα.
Μακροσκοπικά, παρατηρείται φούσκωμα του εντέρου, η βλεννογόνος μεμβράνη στην πρώιμη περίοδο της βλάβης φαίνεται έντονα παχύρρευστη, σκούρα κόκκινη στα τελευταία στάδια, η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται γκρι-βρώμικη με μεμονωμένα και πολλαπλά έλκη.
Κλινικά, τα νεογέννητα εμφανίζουν μετεωρισμό, παλινδρόμηση, έμετο, υδαρή κόπραναμε πρόσμιξη βλέννας, πρασίνου και αίματος.
Διπλασιασμός του λεπτού εντέρουεμφανίζεται πιο συχνά από τον διπλασιασμό άλλων τμημάτων του πεπτικού σωλήνα. Οι διπλασιασμοί εντοπίζονται στο μεσεντέριο όριο ή στο πλάγιο τοίχωμα του εντέρου
Τα κλινικά συμπτώματα στον διπλασιασμό του λεπτού εντέρου οφείλονται σε συμπίεση του αυλού του κύριου σωλήνα, διακοπή της παροχής αίματος του και παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα του παρακείμενου εντέρου ή διπλασιασμό, φλεγμονή του περιτοναίου. Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές του διπλασιασμού του λεπτού εντέρου είναι η αιμορραγία, η οποία μπορεί να είναι μαζική.
Σύνδρομο Mallory-Weiss- πρόκειται για βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης της γαστροοισοφαγικής συμβολής λόγω αυξημένου εμετού, αμβλύ τραύμα. Αυτή η ασθένεια είναι σπάνια στα παιδιά, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Ο επαναλαμβανόμενος σοβαρός έμετος οδηγεί σε ρήξεις του γαστρικού βλεννογόνου και επακόλουθη απελευθέρωση αίματος στον εμετό.
διαφραγματοκήληείναι δύο τύπων: οισοφαγικός, στον οποίο ο οισοφάγος κινείται προς τα πάνω μαζί με το καρδιακό τμήμα του στομάχου και παραοισοφαγικός, όταν το στομάχι μετατοπίζεται προς τα πάνω, αλλά ο οισοφάγος παραμένει σταθερός. Τα συμπτώματα είναι έμετος με αίμα. Το αιμορραγικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται ως "οισοφαγικό σύνδρομο δακτυλίου». Η προέλευση της αιμορραγίας και της αναιμίας σχετίζεται με τη ρίψη όξινου γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο και την κάμψη του στομάχου στον οισοφαγικό δακτύλιο. Κατά κανόνα, οι χημικές και μηχανικές επιδράσεις συνδυάζονται με τραύμα στους νευρικούς κορμούς, γεγονός που οδηγεί σε εκφυλιστικές διεργασίες όχι μόνο στη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά και στους βαθύτερους ιστούς του οισοφάγου και του στομάχου.
Στην ομάδα 1 έως 3 ετών, οι πιο συχνές αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας στα παιδιά του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα είναι τα πεπτικά έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
Σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, ελκώδεις βλάβες στομάχου και δωδεκαδακτύλου κλινική πορείαδιαφορετικό από τα έλκη στα μεγαλύτερα παιδιά. Τείνουν να είναι αιχμηρά και πολύ σκληρά. Η αρχή τους είναι πάντα οξεία. Το ελκώδες ελάττωμα διεισδύει στο μυϊκό στρώμα, επηρεάζοντας την ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που οδηγεί σε μαζική αιμορραγία και διάτρηση του οργάνου. Τα περισσότερα πεπτικά έλκη στα παιδιά συνδέονται με στρες, ιδιαίτερα τραυματικά.Η βιβλιογραφία περιγράφει έλκη που εμφανίζονται σε παιδιά ως αποτέλεσμα κάκωσης εγκαύματος (έλκος Curling), κρανιοεγκεφαλική κάκωση (έλκος Cushing).
Αιτία γαστρεντερικής αιμορραγίας σε παιδιά από κατώτερα τμήματαΟ γαστρεντερικός σωλήνας σε ηλικία 1 έως 3 ετών εξυπηρετούν πολύποδες του εντέρου. Πάνω από το 90% όλων των περιπτώσεων πολυπόδων του παχέος εντέρου στα παιδιά είναι νεανικοί πολύποδες (χαμάρτωμα). Οι πολύποδες Hamartoma είναι οζώδεις σχηματισμοί που προκύπτουν λόγω παραβίασης της εμβρυϊκής ανάπτυξης των ιστών του παχέος εντέρου. Η αγαπημένη εντόπιση των νεανικών πολύποδων είναι άμεση και σιγμοειδές κόλον. Τα μεγέθη των πολύποδων κυμαίνονται από λίγα χιλιοστά έως 3 εκ. Η επιφάνειά τους καλύπτεται με βλέννα, αιμορραγεί εύκολα όταν τραυματίζεται από πυκνές μάζες κοπράνων. Οι πολύποδες μπορούν επίσης να ελκώσουν και να οδηγήσουν σε αιμορραγία με υποχρωμική αναιμία. Σοβαρή επιπλοκή είναι η συστροφή του μίσχου του πολύποδα, ακολουθούμενη από νέκρωση και αιμορραγία του. Γενικευμένη μορφή νεανικών γαστρεντερικών πολυπόδων που χαρακτηρίζεται από διάρροια, αιμορραγία, υποπρωτεϊναιμία, οίδημακαι ασκίτης σε παιδιά κάτω των 2 ετών, στο 100% των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο.
Εκκολπώματα Meckel- προεξοχή του τοιχώματος του κατώτερου τριτημορίου του ειλεού, το οποίο είναι το υπόλειμμα ενός ατελώς μειωμένου πόρου βιταλλίνης. Στο 40% όλων των περιπτώσεων επιπλοκών του εκκολπώματος Meckel, εντοπίζεται άφθονη γαστρεντερική αιμορραγία σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών. Έως και το 85% της αιτίας της αιμορραγίας είναι η εκτοπία του γαστρικού βλεννογόνου και πολύ λιγότερο συχνά - η εκτοπία του ιστού του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου. Τα έλκη σχηματίζονται συνήθως στο όριο του έκτοπου και του φυσιολογικού βλεννογόνου. Το εκκολπώματα Meckel χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες σε τακτά χρονικά διαστήματα. Η άφθονη επαναλαμβανόμενη αιμορραγία συχνά οδηγεί σε αναιμία του παιδιού.
Νόσος Dieulafoy- μια γενετικά καθορισμένη ανωμαλία στην ανάπτυξη των αγγείων του υποβλεννογόνου με την παρουσία διάβρωσης μιας ασυνήθιστα μεγάλης αρτηρίας, το σχηματισμό ενός οξέος έλκους με μαζική γαστρεντερική αιμορραγία στα παιδιά.
Στη δομή όλων των αιμορραγιών στα παιδιά από την ανώτερη γαστρεντερική οδό, η νόσος του Dieulafoy είναι η πιο σπάνια. αιτιολογικός παράγοντας, που ανέρχεται σε 0,3%. Η πιο πιθανή αιτία της νόσου είναι η παραβίαση της αγγειογένεσης με το σχηματισμό μιας έντονης αγγειακής ανωμαλίας του υποβλεννογόνου του στομάχου με τη μορφή επέκτασης των αρτηριών.
Στο ασθένειαΤο Dieulafoy χαρακτηρίζεται από εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στο εγγύς τμήμα του στομάχου, στο πίσω τοίχωμα κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας (80% όλων των περιπτώσεων).
Κλινικά, η νόσος χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη χωρίς κοιλιακό άλγος και μαζική γαστρική αιμορραγία. Υποτροπιάζουσα γαστρική αιμορραγία παρατηρείται στο 15-100% των ασθενών, γεγονός που αποτελεί χαρακτηριστικό αυτής της παθολογικής διαδικασίας.
Σε παιδιά άνω των 3 ετών, η πιο πιθανή αιτία γαστρεντερικής αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα είναι κιρσοί του οισοφάγου. Στο 85% των παιδιών η αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου εμφανίζεται σε ηλικία 5-10 ετών, είναι από τις συχνές κλινικές εκδηλώσεις. σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης.
Η αιτία της αιμορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου είναι η ρήξη τους λόγω υπερτασικής κρίσης στο πυλαίο σύστημα, παθολογικές (διαβρωτικές και ελκώδεις) αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του οισοφάγου ή διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος,
Η κλινική πρακτική δείχνει ότι οι προάγγελοι της αιμορραγίας είναι σημάδια απότομης επιδείνωσης της κατάστασης: αυξάνεται η αδυναμία, η ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων γίνεται αισθητή, η δίψα, η ξηροστομία και ο ίκτερος του σκληρού χιτώνα. Η ταχυκαρδία αυξάνεται, η πλήρωση του παλμού μειώνεται, η αρτηριακή πίεση πέφτει. Το απόλυτο σύμπτωμα της αιμορραγίας είναι ο έμετος από κόκκινο αίμα ή «κατακάθι του καφέ». Ο έμετος κόκκινου αίματος υποδηλώνει μαζική αιμορραγία από τις φλέβες της καρδιακής περιοχής. Το αντανακλαστικό φίμωσης προκαλείται από το γρήγορο γέμισμα του στομάχου. Γι' αυτό ο εμετός περιέχει αμετάβλητο αίμα.
Λίγες ώρες αργότερα, εμφανίζονται πίσσα κόπρανα. Με άφθονη γαστρεντερική αιμορραγία στα παιδιά, μπορεί να εμφανιστούν κόπρανα με τη μορφή «ζελές βατόμουρου» μέσα στα επόμενα λεπτά. Εξαρτάται από τη σοβαρότητα του αντανακλαστικού φίμωσης και τον ρυθμό ροής του αίματος στο έντερο.
Ηωσινοφιλική γαστρεντεροπάθεια- μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια στην οποία τα ηωσινόφιλα σχηματίζουν φλεγμονώδεις διηθήσεις μεγάλων κυττάρων στο γαστρεντερικό σωλήνα.
Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από την έκταση της ηωσινοφιλικής διήθησης (διάχυτου ή τοπικού τύπου) και το βάθος της βλάβης των οργάνων (βλεννώδεις, μυϊκές ή ορώδεις μεμβράνες). Μπορεί να επηρεαστεί ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, αλλά το στομάχι και το λεπτό έντερο επηρεάζονται συχνότερα. Η εμπλοκή της παθολογικής διαδικασίας του βλεννογόνου του στομάχου ή του λεπτού εντέρου συνοδεύεται από αιμορραγία. Η ηωσινοφιλική διήθηση της μυϊκής μεμβράνης μπορεί να προκαλέσει στενώσεις του κοίλου οργάνου. Η αλλεργική φύση της νόσου είναι έως και 70% όλων των περιπτώσεων, ιδιαίτερα, λαμβάνεται υπόψη ο ρόλος της τροφικής αλλεργίας, καθώς και η υψηλή ευαισθησία στην ανοσοσφαιρίνη Ε).
Τα κλινικά συμπτώματα της ηωσινοφιλικής γαστροεντεροπάθειας μπορεί να περιλαμβάνουν έμετο, πόνοςστην κοιλιά, καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη, συχνή υγρό σκαμνίμε πρόσμιξη αίματος, αναιμίας και υποπρωτεϊναιμίας.
Γαστρεντερική αιμορραγία σε παιδιά με Σύνδρομο Peutz-Jeghersεμφανίζεται στο 19% των ασθενών ηλικίας 10-15 ετών. Σύνδρομο Peutz-Jeghers(εντερική πολύποδα) είναι μια συγγενής κληρονομική νόσος που χαρακτηρίζεται από πολλαπλούς πολύποδες στο λεπτό (ενίοτε και στο παχύ) έντερο και με λεπτές κηλίδες καφέ μελάγχρωση του βλεννογόνου του στόματος, του δέρματος, των χειλιών, των βλεφάρων. Οι πολύποδες θεωρούνται ως αμαρτώματα του εντερικού τοιχώματος, που περιέχουν όλα τα στοιχεία του εντερικού βλεννογόνου. Η αιτία της αιμορραγίας είναι η συστροφή των πολύποδων με την ανάπτυξη καρδιακών προσβολών, εξέλκωση του εντερικού βλεννογόνου.
Οικογενής πολύποδα άνω κάτω τελείαπου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου με το σχηματισμό πολλαπλών αδενωματωδών πολυπόδων με μίσχο. Μερικοί ασθενείς έχουν λεμφοειδή υπερπλασία των ωοθυλακίων του λεπτού εντέρου και λεμφοειδείς πολύποδες του παχέος εντέρου. Το 5% των παιδιών που δεν λαμβάνουν θεραπεία αναπτύσσουν αδενοκαρκίνωμα μέχρι την ηλικία των 5 ετών
σύνδρομο Gardnerείναι ένας τύπος οικογενούς αδενωματώδους πολύποδας του παχέος εντέρου σε συνδυασμό με υποδόριους όγκους, επιδερμοειδείς και σμηγματογόνους κύστεις, όγκους των οστών των γνάθων και των οστών του κρανίου.
Η αιτία της αιμορραγίας στα παιδιά από το κατώτερο πεπτικό σύστημα μπορεί να είναι το σύνδρομο Tarcot - μια παραλλαγή της οικογενούς αδενωματώδους πολύποδας του παχέος εντέρου και ενός κακοήθους όγκου του κεντρικού νευρικού συστήματος - μυελοβλάστωμα. Είναι ένας όγκος αδιαφοροποίητων νευροεκδερματικών εμβρυϊκών βλαστοκυττάρων που έχουν διπλή ισχύ διαφοροποίησης προς νευρικά και νευρογλοιακά στοιχεία,
μη συγκεκριμένος ελκώδης κολίτιδα- μια ασθένεια του παχέος εντέρου, η οποία βασίζεται σε φλεγμονή του εντέρου με εξόγκωση, εξέλκωση και σκληρυντικές ουλές. Τα παιδιά αποτελούν περίπου το 10% του συνολικού αριθμού των ασθενών και το 5% των ασθενών κάτω των 10 ετών.
Η κλινική εικόνα της ελκώδους κολίτιδας εκδηλώνεται με αύξηση των κοπράνων, τα οποία έχουν αιματηρό-βλεννογόνο χαρακτήρα, κράμπες στην κοιλιά, περιοδικό πυρετό και μείωση της όρεξης. Χαρακτηριστικά σημεία είναι γενική αδυναμία, αναιμία, εξάντληση, καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη.
Μακροσκοπικά, ο βλεννογόνος του παχέος εντέρου είναι πληθωρικός, οιδηματώδης, με πολλαπλά επιφανειακά και βαθύτερα έλκη, που συγχωνεύονται μεταξύ τους και σχηματίζουν εκτεταμένα ελκώδη πεδία. Μεταξύ των ελκών υπάρχουν ψευδοπολύποδες - περιοχές διατηρημένου οιδηματώδους βλεννογόνου.
Δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήναείναι σπάνιες αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας στα παιδιά. Πρέπει όμως να λαμβάνονται υπόψη στη διαφορική διάγνωση ασθενειών που προκαλούν αιμορραγία. Σύμφωνα με την υπάρχουσα ταξινόμηση, εξετάζονται δύο ομάδες γαστρεντερικών αγγειακών παθολογιών: αιμαγγειώματα και αγγειακές δυσπλασίες.
αιμαγγειώματα - αγγειακών όγκωνχαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, ενδοθηλιακή υπερπλασία, αυξημένο αριθμό μαστοκύτταρα, και θεωρούνται ως αγγειακές δυσπλασίες που δεν υφίστανται παλινδρόμηση.
Οι αγγειακές δυσπλασίες εμφανίζονται συνήθως από τη στιγμή που γεννιέται το παιδί και μεγαλώνουν ανάλογα με την ανάπτυξή του. Μορφολογικά χαρακτηρίζονται από την παρουσία εμβρυϊκών αρχών τριχοειδών, αρτηριακών, φλεβικών και λεμφικά αγγεία. Όλες οι συγγενείς αγγειακές δυσπλασίες μπορούν να χωριστούν σε φλεβικές, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, ανευρύσματα και λεμφικές δυσπλασίες.
Οι φλεβικές δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα μπορούν να παρουσιαστούν με τη μορφή φλεβεκτασίας. Κλινικά εκδηλώνονται με οξεία ή χρόνια αιμορραγία, συχνότερα από το λεπτό έντερο. Οι φλεβικές δυσπλασίες στο ορθό μπορεί να εκδηλωθούν με την εκροή φρέσκου αίματος.
Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες - παθολογικές επικοινωνίες μεταξύ αρτηριών και φλεβών, μπορεί να είναι πηγή οξείας ή χρόνιας αιμορραγίας από το έντερο. Πολλαπλές βλάβες του εντέρου με αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες συνδυάζονται με το σύνδρομο Rendu-Osler-Weber,
Τα γαστρεντερικά ανευρύσματα, κατά κανόνα, εμφανίζονται στο σύνδρομο Menkes, το οποίο χαρακτηρίζεται από αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος λόγω διαταραγμένων διαδικασιών απορρόφησης χαλκού. Έως και το 25% των αγγειακών δυσπλασιών του γαστρεντερικού συστήματος συμβαίνουν σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και εκδηλώνονται με την κλινική εικόνα οξείας ή χρόνιας γαστρεντερικής αιμορραγίας.
Η εσωτερική αιμορραγία είναι μια οξεία απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία, μέσω ρήξης του αγγειακού τοιχώματος, το αίμα ρέει έξω από την κυκλοφορία του αίματος είτε στον αυλό ενός κοίλου οργάνου (μήτρα, στομάχι, πνεύμονες) είτε σε μια κοιλότητα που δημιουργείται τεχνητά από την ποσότητα διαρροής αίματος (για παράδειγμα, ενδομυϊκός χώρος). Μια τέτοια αιμορραγία δεν είναι ποτέ μια ξεχωριστή ανεξάρτητη ασθένεια - αλλά μόνο ένα σημάδι ή συνέπεια της υποκείμενης παθολογικής κατάστασης.
Αυτή η παθολογία συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή χρόνιας ασθένειας. Σοβαροί τύποι τέτοιας αιμορραγίας με μεγάλη απώλεια αίματος (πάνω από 1,5 λίτρο) είναι πολύ επικίνδυνοι, μπορεί να είναι θανατηφόροι. Η αιμορραγία με λιγότερη απώλεια αίματος (λιγότερο από 1,5 λίτρο) εξακολουθεί να είναι πολύ σοβαρή. Το χυμένο αίμα μπορεί να συμπιέσει τα κοντινά αγγεία, να διαταράξει τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, να βγει από το στόμα, για παράδειγμα, με γαστρική αιμορραγία και να συνοδεύεται από άλλες σοβαρές εκδηλώσεις.
Η εσωτερική αιμορραγία ονομάζεται λόγω του γεγονότος ότι το αίμα που εκρέει δεν ρέει έξω από το σώμα. Επομένως, η αιμορραγία από τη μήτρα, το γαστρικό ή το έντερο δεν ερμηνεύεται πάντα ως εσωτερική. αν και δεδομένου ότι μερικές φορές το αίμα δεν εξέρχεται αμέσως από τα φυσιολογικά ανοίγματα -στο στόμα, τον πρωκτό, τον κόλπο- είναι σκόπιμο να αναφέρονται ως εσωτερικά.
Τα κοινά αίτια, τα συμπτώματα και η θεραπεία της εσωτερικής αιμορραγίας σε άνδρες και γυναίκες είναι τα ίδια.
Η εξάλειψη της αιμορραγίας της μήτρας γίνεται από γυναικολόγο, εντερική - από πρωκτολόγο, πνευμονική - από θωρακοχειρουργό, μετατραυματική - από τραυματολόγο, ενδοκρανιακή - από νευροχειρουργό.
Η μη έγκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης όταν ένα άτομο απευθύνεται καθυστερημένα στους γιατρούς ή οι δυσκολίες με τη διαφορική διάγνωση αυξάνουν τον κίνδυνο για την υγεία, ακόμη και τη ζωή του.
Τύποι εσωτερικής αιμορραγίας
Η εσωτερική αιμορραγία ταξινομείται σε πολλούς τύπους, με βάση την τοποθεσία, την αιτία, τον χρόνο εμφάνισης, την ποσότητα απώλειας αίματος κ.λπ.
Γαστρικό - στον αυλό του στομάχου
Γαστρεντερικό - απώλεια αίματος στην κοιλότητα του οισοφάγου ή άλλου κοίλου οργάνου
Αιμοπερικάρδιο - πλήρωση του περικαρδιακού σάκου με αίμα
Αιμοθώρακας - μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα, δηλαδή στον χώρο που μοιάζει με σχισμή μεταξύ των ειδικών μεμβρανών που περιβάλλουν κάθε πνεύμονα
Αιμάρθρωση - στην άρθρωση
Κοιλοειδές - στην κοιλότητα του περιτοναίου, υπεζωκότα
Ρητή - προσδιορίζεται εύκολα με οπτική επιθεώρηση
Διαβρωτική - σε περίπτωση βλάβης του αγγειακού τοιχώματος λόγω βλάστησης ή αποσύνθεσης του νεοπλάσματος, καταστροφική ή νεκρωτική διαδικασία (με θάνατο ιστού)
Διαπαιδαγωγικό - με διαρροή αίματος μέσω αγγειακό τοίχωμαμε σκορβούτο, οστρακιά, ελονοσία
Σοβαρή - απώλεια αίματος όχι περισσότερο από ενάμισι λίτρο αίματος
Μαζική - έως 2,5 λίτρα
Θανατηφόρο - από 2,5 έως 3 λίτρα
Απολύτως θανατηφόρο - πάνω από 3-3,5 λίτρα
Φλεβική - με ρήξη του τοιχώματος της φλέβας
Αρτηριακή - από μια αρτηρία
Μικτή - από διαφορετικά αγγεία
Παρεγχυματικό - το αίμα ρέει από τα αγγεία του παρεγχυματικού οργάνου (αυτός είναι ο σπλήνας, το συκώτι, οι πνεύμονες, το πάγκρεας, τα νεφρά και άλλα - αυτά είναι εσωτερικά όργανα κατασκευασμένα από συμπαγή ιστό)
Δευτερογενής - μετά από λίγο μετά τον τραυματισμό. Τις πρώτες 1-5 ημέρες θεωρείται πρώιμο, μετά από 10-15 ημέρες - αργά
Αιτίες εσωτερικής αιμορραγίας
Κάθε τύπος αιμορραγίας έχει τις δικές του αιτίες, οι πιο συχνές από τις οποίες είναι τραυματισμοί και ασθένειες σε οξεία ή χρόνια μορφή.
- Ανοιχτό και κλειστά τραύματατην κοιλιά και την οσφυϊκή περιοχή με βλάβη ή ρήξη εσωτερικών οργάνων, συχνότερα της σπλήνας ή του ήπατος, λιγότερο συχνά των εντέρων και του παγκρέατος. Μαζική αιμορραγία σε κοιλιακή κοιλότηταπροκαλέσει χτύπημα κατά τη διάρκεια ενός αγώνα ή κατά τη διάρκεια ενός τροχαίου ατυχήματος, πίεση συμπίεσης - όταν πιέζεται προς τα κάτω με ένα βαρύ αντικείμενο κ.λπ.
- Το κάταγμα των πλευρών οδηγεί στην εκροή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
- Τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Η αιμορραγία στο εσωτερικό του κρανίου είναι απειλητική για τη ζωή, επειδή ο όγκος του κρανίου είναι περιορισμένος. Οποιοδήποτε αιμάτωμα οδηγεί σε συμπίεση των δομών του εγκεφάλου και σοβαρές επιπτώσεις. Μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο αμέσως μετά τον τραυματισμό, αλλά και μετά από λίγες ώρες ή μέρες μετά από αυτόν.
- Χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Αιμορραγία στην κοιλότητα του αντίστοιχου οργάνου εμφανίζεται με κιρσούς του οισοφάγου, διαβρωτική γαστρίτιδα, κίρρωση του ήπατος, πεπτικό έλκος, μια διαδικασία κακοήθους όγκου, ο σχηματισμός μιας διαμπερούς οπής με έλκος του 12 δωδεκαδακτυλικού έλκους ή του στομάχου.
- Γυναικολογικές παθήσεις και παθολογικές καταστάσεις - αποπληξία (ρήξη) της ωοθήκης, έκτοπη κύηση, κακοήθη νεόπλασμα, ρήξη κύστης ωοθηκών. Στη μαιευτική και γυναικολογία, η αιμορραγία της μήτρας μπορεί να προκαλέσει αποβολή, εμφάνιση ή πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Μπορεί να ξεκινήσει μετά τον τοκετό λόγω ρήξης του καναλιού γέννησης ή της μήτρας, καθυστερημένη κυκλοφορίαπλακούντας.
- Ρήξη ανευρύσματος αορτής.
- Αιμορροφιλία - κληρονομική ασθένειαάνδρες με αποτυχία της διαδικασίας πήξης του αίματος.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την ποσότητα της απώλειας αίματος και τη θέση της. Υπάρχουν κοινά σημάδια και χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου είδους.
Συνήθη συμπτώματα απώλειας αίματος
Γενικά - εμφάνιση αδυναμίας, σκουρόχρωμα ή θόλωση στα μάτια, υπνηλία, ζάλη, κρύος ιδρώτας, δίψα. Δεν αποκλείεται η απώλεια των αισθήσεων. Η ένταση της απώλειας αίματος καθορίζεται από τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση και τα χαρακτηριστικά παράπονα του ασθενούς.
- Η μικρή απώλεια αίματος συχνά δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, αλλά σε μερικούς ανθρώπους ο σφυγμός επιταχύνεται ελαφρώς, η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) μειώνεται ελαφρώς.
- Εκδηλώσεις αιμορραγίας μέτριας βαρύτητας: καρδιακός ρυθμός έως 100 παλμούς ανά λεπτό, μείωση της συστολικής πίεσης στα 80 mm Hg. Αρτ., μέτρια δύσπνοια, ξηροστομία, κρύα χέρια και πόδια, κρύα εφίδρωση, ζάλη, σοβαρή αδυναμία, αργές αντιδράσεις, λιποθυμία.
- Με σοβαρή απώλεια αίματος, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα. Σημειώστε την πτώση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 80 mm Hg. Τέχνη, ταχυκαρδία πάνω από 110 παλμούς ανά λεπτό, δύσπνοια, τρέμουλο χεριών, βασανιστική δίψα σε φόντο μείωσης της παραγωγής ούρων, απάθεια. Μπορεί επίσης να υπάρχει απότομο άσπρισμα των βλεννογόνων και του δέρματος, κυάνωση των άκρων και της περιοχής γύρω από τα χείλη, θόλωση ή απώλεια συνείδησης.
- Μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων μαζικής αιμορραγίας, παρατηρείται κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, σύγχυση και παραλήρημα. βυθίζονται μέσα βολβοί των ματιών, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται, ο παλμός φτάνει τους 160 παλμούς το λεπτό, η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 60 mm Hg. Τέχνη.
- Με μοιραία και απολύτως θανατηφόρα απώλεια αίματος μιλαμεγια απειλητική για τη ζωή. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, εμφανίζονται σπασμοί, ο αριθμός των καρδιακών παλμών (βραδυκαρδία) μειώνεται απότομα σε 2-10 παλμούς ανά λεπτό, η αναπνοή γίνεται αγωνιακή, τα ούρα και τα κόπρανα απεκκρίνονται αυθόρμητα. Ο ασθενής πέφτει σε κώμα, το δέρμα του είναι ξηρό, χλωμό και μαρμάρινο. Το αποτέλεσμα είναι η αγωνία, ο θάνατος.
Σημάδια αιμοθώρακα
Ο αιμοθώρακας είναι η είσοδος αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εκτός από τα γενικά συμπτώματα, εκδηλώνεται ως οξύς πόνος στην προβληματική περιοχή, δυσκολία στην αναπνοή, βήχας με αφρώδη αιματηρά πτύελα. Στην ακτινογραφία, το μεσοθωράκιο (ο χώρος στο μεσαίο τμήμα της θωρακικής κοιλότητας) μετατοπίζεται προς τον υγιή πνεύμονα.
Σημάδια αιμορραγίας της μήτρας
Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας στις γυναίκες μπορεί να είναι τράβηγμα, σκάσιμο ή οξύ πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς με ακτινοβολία στο κάτω μέρος της πλάτης και στον πρωκτό, η επιθυμία για αφόδευση, ένα αίσθημα πρήξιμο των βλεννογόνων.
Σημάδια αιμορραγίας στα ουροποιητικά και πεπτικά όργανα
- Ένα σκαμνί χρώματος πίσσας με δυσάρεστη οσμή - μελένα - υποδηλώνει αιμορραγία από το ανώτερο έντερο ή άλλα πεπτικά όργανα.
- Με αιμορραγία στο στομάχι, ένα άτομο αρχίζει να κάνει εμετό με θρόμβους αίματος, στον αυλό του δωδεκαδακτύλου 12 - γίνεται το χρώμα του κατακάθια καφέ.
- Η αιμορραγία από τις αιμορροΐδες εκδηλώνεται με φωτεινό αιματηρές εκκρίσειςαπό τον πρωκτό.
- Αίμα που έχει εισέλθει στην περιοχή των νεφρών, του ουροποιητικού, εξέρχεται με ούρα - αιματουρία.
Με οποιοδήποτε είδος εσωτερικής απώλειας αίματος, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Αν και με ήπια απώλεια αίματος, ένα άτομο μπορεί να φτάσει σε μια ιατρική μονάδα και να λάβει βοήθεια, αλλά είναι καλύτερα να μην το ρισκάρετε, επειδή δεν είναι γνωστό εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει, εάν η γενική κατάσταση θα επιδεινωθεί περαιτέρω ή όχι.
Η ζωή ενός ατόμου συχνά εξαρτάται από την ορθότητα της παροχής πρώτων βοηθειών. Πριν από την άφιξη των γιατρών, πρέπει να βάλετε τον ασθενή, περαιτέρω ενέργειεςνα πραγματοποιηθεί μόνο μετά τη λήψη τους οριζόντια, και με αιμοθώρακα σε ημικαθιστή θέση. Στην περιοχή της υποτιθέμενης πηγής του προβλήματος, εστιάζοντας στις καταγγελίες, βάλτε πάγο. Στη συνέχεια, το συντομότερο δυνατό, μεταφέρετε το θύμα σε αυτή τη θέση στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα. ιδρύματα ή περιμένετε να φτάσει το ασθενοφόρο.
Απαγορεύεται αυστηρά: να ζεστάνετε την περιοχή που αιμορραγεί, να εφαρμόσετε πιεστικό επίδεσμο, να τοποθετήσετε κεριά, να χρησιμοποιήσετε καθαρτικό, να κάνετε κλύσμα (με εντερική αιμορραγία), προσφέρετε να πίνετε παυσίπονα και φάρμακα που τονώνουν την καρδιά.
Η παραμέληση των παραπάνω ενεργειών μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη απώλεια αίματος και θάνατο.
Σταθερή ιατρική περίθαλψη
Με βάση τα συμπτώματα και την αρχική ιατρική εξέταση, πιθανώς διαπιστώνουν ποιο όργανο υπέστη βλάβη και ο ασθενής νοσηλεύεται στο κατάλληλο τμήμα. Παρουσία αντικειμενικών συμπτωμάτων μεγάλης απώλειας αίματος - στην εντατική θεραπεία.
Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας:
- Σταματήστε την αιμορραγία.
- Αποκατάσταση του χαμένου όγκου του αίματος που κυκλοφορεί συνεχώς στο σώμα (BCC).
- Ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας.
Συχνά, η μαζική απώλεια αίματος μπορεί να σταματήσει με επείγουσα χειρουργική επέμβαση:
- με έλκος στομάχου, γίνεται εκτομή - ένα μέρος του αφαιρείται μαζί με το έλκος.
- με πνευμοθώρακα, πραγματοποιείται θωρακοτομή - ανοίγει το στήθος, εντοπίζεται και εξαλείφεται η αιτία της αιμορραγίας.
- με ένα αιμάτωμα στην κρανιακή κοιλότητα, πραγματοποιείται τρύπημα: μέσω των οπών που γίνονται στα οστά του κρανίου, ο νευροχειρουργός αποκτά πρόσβαση στις δομές του εγκεφάλου και στο σχηματισμένο αιμάτωμα, από το οποίο απορροφά το αίμα.
- Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να σταματήσει με ταμπονάρισμα: για παράδειγμα, για να ταμπονάρετε έναν βρόγχο, ένα αποστειρωμένο μάκτρο γάζας ή ένα αφρώδες ελαστικό σφουγγάρι εισάγεται σε αυτό μέσω ενός βρογχοσκοπίου.
Για την αναπλήρωση του BCC, διαλύματα έγχυσης, υποκατάστατα αίματος και προϊόντα αίματος χορηγούνται ενδοφλεβίως. Τα υπόλοιπα κεφάλαια χρησιμοποιούνται για τον προορισμό τους.
Η πρόγνωση εξαρτάται από την αρμόδια παροχή προϊατρικής και έγκαιρης ιατρικής φροντίδας.
Θεραπεία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων © 2016 | Χάρτης ιστότοπου | Επαφές | Πολιτική απορρήτου | Συμφωνία χρήστη | Κατά την αναφορά ενός εγγράφου, απαιτείται ένας σύνδεσμος προς τον ιστότοπο που υποδεικνύει την πηγή.
Ποια είναι τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας;
Η εσωτερική αιμορραγία είναι μια κατάσταση κατά την οποία η αίμη χύνεται στην κοιλότητα του σώματος, καθώς και στους χώρους μεταξύ των οργάνων και των ιστών. Οι περισσότερες ασθένειες εκδηλώνονται με σύνδρομο πόνου. Με εσωτερική αιμορραγία, αυτό το σύμπτωμα απουσιάζει και άλλα σημάδια δεν εμφανίζονται αμέσως. Αυτό καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση.
Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας γίνονται αισθητά μόνο όταν έχει ήδη προκληθεί σημαντική βλάβη στην υγεία, η οποία αποτελεί μεγάλη απειλή για τη ζωή του ασθενούς.
Προκλητικοί παράγοντες
Η εσωτερική αιμορραγία εμφανίζεται είτε λόγω τραύματος είτε ως αποτέλεσμα χρόνιας διαδικασίας.
Η θανατηφόρα μετατραυματική εσωτερική αιμορραγία της κοιλιάς αναπτύσσεται όταν ληφθεί αμβλύ τραύμα, όταν το ήπαρ ή ο σπλήνας, τα έντερα ή το μάτι έχουν υποστεί βλάβη.
Με κατάγματα των πλευρών με τραυματισμό του υπεζωκότα και των αιμοφόρων αγγείων, εκδηλώνεται απώλεια αίματος του υπεζωκότα.
Οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις καθιστούν πιθανή την εσωτερική αιμορραγία του κρανίου.
Αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα
Σπουδαίος! Το αίμα με διείσδυση στην κοιλότητα της άρθρωσης, το οποίο μπορεί να προκληθεί από κάταγμα ή μώλωπα, δεν αποτελεί σαφή απειλή για τη ζωή, αλλά προκαλεί σημαντική βλάβη στην υγεία.
Τα αίτια της χρόνιας εσωτερικής αιμορραγίας είναι η διάβρωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης νεοπλασμάτων, χρόνιες ασθένειες όπως η ελκώδης διάτρηση του εντέρου, η γαστρίτιδα, η διάταση των φλεβών γκουλάμ, γυναικολογικές παθήσεις: ρήξεις ωοθηκών, έκτοπη κύηση, βαρίδια και παθολογίες γένους.
Συμπτώματα και σημεία
Τα κοινά συμπτώματα της ενδοοργανικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν:
- αδυναμία και αδιαθεσία
- λιποθυμία, ζάλη,
- υπερβολική ωχρότητα του δέρματος,
- απάθεια,
- μείωση της αρτηριακής πίεσης,
- ταχυκαρδία.
Σπουδαίος! Η εσωτερική αιμορραγία απειλεί την πιθανότητα ανάπτυξης μιας κατάστασης προ-σοκ. Οι προάγγελοί του θεωρούν έντονη δίψα, αδυναμία, κατάσταση άγχους. Το δέρμα γίνεται χλωμό, κρύο, ο σφυγμός γίνεται συχνός και νηματώδης, η αναπνοή είναι ρηχή και ανομοιόμορφη.
Συγκεκριμένα συμπτώματα εμφανίζονται σε σχέση με τον τόπο αιμορραγίας και εκροής αίματος: στους θαλάμους ή στους ιστούς.
Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας στην κοιλιά:
- φούσκωμα. Γίνεται επώδυνο, σκληρό.
- αίμα στα κόπρανα.
Η εσωτερική αιμορραγία στα όργανα της ούρησης ανιχνεύεται από την εμφάνιση αίματος στα ούρα. Με τη συσσώρευση αίματος στον καρδιακό σάκο, εμφανίζονται συμπτώματα καρδιακού επιπωματισμού, κυάνωση και αύξηση της φλεβικής πίεσης.
Η εκροή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα προκαλεί συμπίεση του πνεύμονα, η οποία ανιχνεύεται με δύσπνοια και επιβεβαιώνεται από την απουσία αναπνευστικών ήχων κατά την ακρόαση.
Η απομόνωση της κόκκινης αίμης από τον πρωκτό υποδηλώνει αιμορροϊδική φλεγμονή.
Πιθανό φούσκωμα με κοιλιακή αιμορραγία
Οι τύποι και τα σημάδια της εσωτερικής αιμορραγίας παρουσιάζονται στον πίνακα:
Αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα που προκαλείται από ρήξη οργάνων
2. Συγκεκριμένα: σημάδι "Vanka-vstanka". Εάν ένα άτομο λέει ψέματα, εμφανίζεται πόνος στον ώμο, σηκώνεται - ο πόνος εξαφανίζεται. Κατά την ψηλάφηση γίνεται αισθητός κοιλιακός πόνος.
Αιμορραγία στη λεκάνη. Ρήξεις μήτρας και ωοθηκών
1. Γενικά: πόνος, δυσφορίακάτω κοιλιακή χώρα.
2. Ειδικά: πόνος κατά την ψηλάφηση στην περιοχή των ηβικών οστών, σε σοβαρή κατάσταση, το σημάδι του "Roly-up"
Αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο
με ρήξεις των νεφρών και της κοιλιακής αορτής
1. Γενικά: ζάλη, αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, το δέρμα είναι χλωμό, κρύο.
2. Ειδικά: οσφυϊκός πόνος. Όταν χτυπάτε στο κάτω μέρος της πλάτης, ο πόνος εντείνεται.
Αιμορραγία στο γαστρικό και το δωδεκαδάκτυλο
1. Γενικά: ζάλη, αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, το δέρμα είναι χλωμό, κρύο.
2. Ειδικά: έμετος με αίμη ή "ίζημα καφέ", καφέ. αιματηρή διάρροια, το χρώμα των κοπράνων είναι μαύρο ή σκούρο κεράσι. χωρίς πόνο.
Διαγνωστικές μελέτες
Εάν υπάρχει υποψία εσωτερικής αιμορραγίας, λαμβάνονται τα ακόλουθα γενικά μέτρα:
- Λεπτομερής έλεγχος. Ελέγχουν τον σφυγμό, πιέζουν, ακούν το στήθος, αισθάνονται και χτυπούν την κοιλιακή κοιλότητα.
- Αιματολογική έρευνα.
Εκτελούνται ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι, λαμβάνοντας υπόψη την προκαταρκτική διάγνωση:
- ορθική εξέταση?
- οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση;
- κολονοσκόπηση;
- βρογχοσκόπηση;
- κυστεοσκόπηση;
- σιγμοειδοσκόπηση.
Με κρυφές αιμορραγίες δίνεται προσοχή στο γενικό σύνδρομο της εσωτερικής αιμορραγίας: ζάλη, αδυναμία, υπόταση, ταχυκαρδία, ψυχρότητα και ωχρότητα του δέρματος.
Σπουδαίος! Αντικειμενικό σημάδι εισόδου αίματος στον πνεύμονα είναι η εξαφάνιση χαμηλότερο όριοόργανο στην ακτινογραφία.
Κατά τη διάγνωση της αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση και ενδοκρανιακό αιμάτωμααναγνωρίζεται με ηχοεγκεφαλογραφία.
Η ηχοεγκεφαλογραφία του εγκεφάλου μπορεί να ανιχνεύσει αιματώματα
Πρωταρχική φροντίδα
Σπουδαίος! Το κύριο πράγμα είναι η ταχύτερη παράδοση του ασθενούς στην κλινική. Η πρώτη βοήθεια είναι η παροχή ανάπαυσης.
Με την παραδοχή της παρουσίας πνευμονικής αιμορραγίας, παρέχεται στον ασθενή ημικαθιστή θέση. Όταν η εσωτερική αιμορραγία εμφανίζεται αλλού, πριν από την άφιξη επείγουσα περίθαλψηο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί σε επίπεδη επιφάνεια, εφαρμόστε κρύο στο σημείο της πιθανής αιμορραγίας. Δεν μπορείτε να εφαρμόσετε θερμότητα και να χορηγήσετε φάρμακα για την υποστήριξη της καρδιάς.
Μέθοδοι διακοπής του αίματος
Οι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο. Το τμήμα επιλέγεται ανάλογα με την πηγή αιμορραγίας: τραυματολογική, θωρακική, νευροχειρουργική, γυναικολογική ή γενική χειρουργική. Το πρώτο μέλημα στο πρώτο στάδιο είναι πώς θα σταματήσει η αιμορραγία.
Το βίντεο δείχνει πώς να δώσετε τις πρώτες βοήθειες
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ταμπονάδα βοηθά. Σε άλλα - καυτηρίαση ενός σημείου αιμορραγίας. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές απαιτείται χειρουργική επέμβασηυπό αναισθησία.
Εάν υπάρχει εκδήλωση σοκ από απώλεια αίματος ή πιθανότητα εμφάνισής του, γίνεται μετάγγιση αίματος. Εάν το αίμα ρέει στην περιοχή των πνευμόνων, γίνεται ταμπονάρισμα του βρόγχου. Εάν παρατηρηθεί αιμοθώρακας, γίνεται υπεζωκοτική παρακέντηση. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, γίνεται λαπαροτομή και συρραφή του ελαττώματος του ήπατος ή άλλου κατεστραμμένου οργάνου.
Το ενδοκρανιακό αιμάτωμα θεραπεύεται με κρανιοτομή. Εάν η αιτία της αιμορραγίας είναι γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, γίνεται γαστρική εκτομή ή ράμμα αγγείου και βαγοτομή.
Σε περίπτωση επιτυχούς διακοπής της αιμορραγίας, πριν από τον καθορισμό του σχήματος αποκατάστασης μετά την απώλεια αίματος, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η μάζα του κυκλοφορούντος υγρού. Αυτό επιτυγχάνεται με την εισαγωγή γλυκόζης με πίδακα, φυσιολογικό ορό και υποκατάστατα αίματος.
Θα είναι χρήσιμο να μάθετε επίσης για τη γαστρεντερική αιμορραγία στον ιστότοπό μας.
Πρόληψη επιπλοκών
Για την αποφυγή επιπλοκών, χρησιμοποιήστε θεραπεία έγχυσης. Πραγματοποιείται με αυστηρό έλεγχο αρτηριακής πίεσης, καρδιακής παροχής, ωριαία διούρηση. Ο αριθμός των χορηγούμενων φαρμάκων έγχυσης καθορίζεται με βάση την ποσότητα της απώλειας αίματος.
- Χρησιμοποιούνται υποκατάστατα αίματος με αιμοδυναμικές ιδιότητες: ρεοπολυγλυκίνη, σταμπιζόλη ή ινφουκτόλη.
- Παρασκευάσματα αλατιού: αλατούχο διάλυμα, διάλυμα Ringer.
- Παρασκευάσματα αίμης: κατεψυγμένος ορός αίματος, βιομάζα ερυθροκυττάρων, λευκωματίνη, γλυκόζη και άλλα σάκχαρα.
Για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, χρησιμοποιείται αδρεναλίνη και τα ανάλογα της. Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε αντι-σοκ θεραπεία. Αφού περάσει η απειλή για τη ζωή, διορθώνεται η ισορροπία των βασικών και όξινων στοιχείων του αίματος.
Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας: συμπτώματα της κατάστασης και θεραπεία
Τα επείγοντα ιατρικά περιστατικά απαιτούν ειδικά ιατρική επίβλεψη. Σε πολλές κρίσιμες καταστάσεις, τα λεπτά μετρούν και η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από τα προσόντα ενός ειδικού γιατρού.
Μερικές φορές ο ίδιος ο ασθενής χρειάζεται να αναγνωρίσει τα σημάδια μιας επικίνδυνης κατάστασης και να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό. Συχνή κρίσιμη κατάσταση μετά από τραυματισμό είναι η απώλεια αίματος. Τα σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας μπορεί να μην είναι τόσο εμφανή.
Τι είναι η εσωτερική αιμορραγία;
Η εσωτερική αιμορραγία δεν είναι ορατή εξωτερικά
Από την οπτική γωνία του μέσου ανθρώπου, η εσωτερική αιμορραγία περιγράφει μια εξωτερικά ανεπαίσθητη απώλεια αίματος. ειδικούς ιατρούςτείνουν να διευκρινίσουν έναν τέτοιο όρο ως την πηγή της απώλειας αίματος και τον τόπο συσσώρευσης αίματος στο σώμα.
Η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να συμβεί σε ιστούς, όργανα ή κοιλότητες του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, του σπονδυλικού σωλήνα, της κοιλιάς και της θωρακικής κοιλότητας.
Η απώλεια αίματος μπορεί να είναι τόσο λεπτή και ασήμαντη που ο ασθενής γρήγορα παρατηρεί αναιμία που προκύπτει από μια συνεχή μείωση του αριθμού των διαμορφωμένα στοιχείααίμα.
Η ανοιχτή αιμορραγία είναι αρκετά εύκολο να αναγνωριστεί και να σταματήσει. Ένας τραυματισμός ή το κόψιμο ακολουθείται αμέσως από αιμορραγία στην επιφάνεια του δέρματος, έτσι ώστε ένα άτομο να μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα του τραυματισμού.
Η εσωτερική αιμορραγία είναι πολύ πιο επικίνδυνη, επειδή το θύμα δεν μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα της κατάστασής του. Γι' αυτό, μετά από ατυχήματα, ένα ασθενοφόρο παραδίδει ακόμη και φαινομενικά αβλαβή άτομα στο νοσοκομείο για διάγνωση.
Από μόνη της, η εσωτερική αιμορραγία σχετίζεται με βλάβη σε αρτηρία ή φλέβα. Το αίμα από τα αγγεία σχηματίζει συσσωρεύσεις σε ιστούς, όργανα ή κοιλότητες του σώματος. Η ποσότητα της απώλειας αίματος εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης και το μέγεθος των προσβεβλημένων αγγείων.
Το πιο σημαντικό και λειτουργικό ενεργά όργανασχηματίζουν την πιο οξεία αιμορραγία όταν υποστούν βλάβη. Αυτά τα όργανα περιλαμβάνουν τον εγκέφαλο, την καρδιά, το συκώτι, τον σπλήνα και τα νεφρά.
Η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να συσχετιστεί όχι μόνο με τραύμα, αλλά και με χρόνια ασθένεια. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος απώλειας αίματος εμφανίζεται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ένα άτομο μπορεί σταδιακά και μόνιμα να χάσει αίμα λόγω χρόνιο έλκοςστομάχι ή έντερα, πολύποδες, φλεγμονώδεις παθολογίες του παχέος εντέρου.
Οι ασθενείς που λαμβάνουν αραιωτικά αίματος ή αντιπηκτικά είναι πιο επιρρεπείς σε εσωτερική αιμορραγία. Το ίδιο ισχύει και για ασθενείς που πάσχουν από παθολογίες του συστήματος πήξης του αίματος.
Οι κύριες αιτίες της πάθησης
Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας
Μερικές φορές είναι εύκολο να προσδιοριστεί η αιτία και η πηγή της αιμορραγίας. Ένας τραυματισμός από ατύχημα ή οποιοδήποτε άλλο τραύμα στο παρελθόν μπορεί να έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα που υποδηλώνουν τη φύση της εσωτερικής αιμορραγίας.
Επίσης, η διάγνωση της απώλειας αίματος δεν είναι δύσκολη εάν ο γιατρός γνωρίζει διάφορες παθολογίες των οργάνων που μπορεί να οδηγήσουν σε εσωτερική αιμορραγία. Ωστόσο, δεν είναι όλες οι περιπτώσεις εσωτερικής απώλειας αίματος τόσο εμφανείς.
Η κύρια αιτία της αιμορραγίας είναι πάντα η ίδια - βλάβη στο αγγείο και στον ιστό που εναποθέτει αίμα. Τα αγγεία μπορεί να είναι διαφορετικού διαμετρήματος, γεγονός που επηρεάζει τη σοβαρότητα της αιμορραγίας.
Βλάβη κύριες αρτηρίεςοδηγεί στο θάνατο ενός ατόμου όσο το δυνατόν συντομότερακαι η ρήξη των τριχοειδών μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια μικρής ποσότητας αίματος.
Κύριος μη τραυματικά αίτιαΑιμορραγία:
- Η φλεγμονή των τοιχωμάτων του αγγείου μπορεί να οδηγήσει σε μικρή αιμορραγία. Η ανατομή μεγάλων αρτηριών, αντίθετα, οδηγεί σε μαζική απώλεια αίματος.
- Ανεπάρκεια παραγόντων πήξης. Το ανθρώπινο σώμα παράγει ειδικές ουσίες για να εμποδίσει την αιμορραγία. Η έλλειψη αυτών των ουσιών οδηγεί σε συχνή αιμορραγία.
- Λήψη ορισμένων φαρμάκων. Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία λόγω της χρήσης αντιπηκτικών φαρμάκων που συνταγογραφούνται για την καταπολέμηση θρόμβων αίματος.
- Χρόνια αυξημένη αρτηριακή πίεση. Υψηλή πίεσηεξασθενεί τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και οδηγεί στο σχηματισμό ανευρυσμάτων.
- Κληρονομικές αιμορραγικές διαταραχές. Η αιμορροφιλία είναι μια γενετική διαταραχή κατά την οποία η πήξη του αίματος είναι εξασθενημένη. Ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία σε έναν ασθενή με αυτή την ασθένεια.
- Γαστρεντερικές παθήσεις. Τις περισσότερες φορές, η απώλεια αίματος στα πεπτικά όργανα συμβαίνει λόγω φλεγμονής και διάβρωσης. Οι κοινές ασθένειες περιλαμβάνουν τους πολύποδες του παχέος εντέρου, την κολίτιδα, τη νόσο του Crohn, τη γαστρεντερίτιδα, την οισοφαγίτιδα και τα έλκη.
- παράγοντες του τρόπου ζωής. Το αλκοόλ, η χρήση ναρκωτικών και το κάπνισμα μπορεί να σχετίζονται με χρόνια γαστρική απώλεια αίματος.
Αιτίες που σχετίζονται με την κρίσιμη απώλεια αίματος:
- Βλάβη. Αυτοκινητιστικά ατυχήματα, πτώσεις από ύψος, καυγάδες και άλλες καταστάσεις μπορεί να βλάψουν όργανα και συναφή αιμοφόρα αγγεία.
- Κάταγμα οστών. Ένα κλειστό κάταγμα μεγάλων οστών μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στις αρτηρίες.
- Έκτοπη κύηση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει μαζική απώλεια αίματος.
- Χειρουργική επέμβαση. Η ογκομετρική αιμορραγία είναι συχνά συνέπεια των ενεργειών του χειρουργού.
Υπάρχουν επίσης ιδιωτικές αιτίες εσωτερικής αιμορραγίας.
Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας
Όταν αιμορραγεί, εμφανίζεται κρύο
Τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις της εσωτερικής αιμορραγίας εξαρτώνται από την πηγή και τη διάρκεια της απώλειας αίματος. Επίσης σημαντικός παράγοντας, που καθορίζει τα σημάδια της πολιτείας, είναι η περιοχή της ζημιάς.
Μερικά όργανα, όταν καταστραφούν, χάνουν μικρή ποσότητα αίματος (παχύ δέρμα), ενώ άλλα προκαλούν μαζική αιμορραγία (νεφρά, συκώτι).
Πρέπει επίσης να γίνει κατανοητό ότι το αίμα που απελευθερώνεται από το αγγείο ερεθίζει τους ιστούς και προκαλεί φλεγμονή και πόνο.
Τα κύρια σημάδια της ενδοκρανιακής αιμορραγίας:
- Ζάλη και αδυναμία.
- Απώλεια συνείδησης.
- Παράλυση μεμονωμένων μυών ή πλευρών του σώματος.
- Μυρμήγκιασμα σε χέρια και πόδια.
- Σοβαρός ξαφνικός πονοκέφαλος.
- Δυσκολία στην κατάποση και τη μάσηση.
- Επιδείνωση της όρασης και της ακοής.
- Απώλεια συντονισμού και ισορροπίας.
- Μπερδεμένη ομιλία.
Η εσωτερική αιμορραγία που προκύπτει από τραυματισμό ή ρήξη ανευρύσματος θα εκδηλωθεί πρώτα από ένα σύμπτωμα οξέος πόνου.
Στη δεύτερη θέση θα είναι η ψυχολογική και νευρολογικές εκδηλώσειςσχετίζεται με σοκ. Η υπαραχνοειδής αιμορραγία προκαλεί συχνά πονοκέφαλο και ζάλη.
Η νευρολογική εξέταση ενός ασθενούς με τέτοια αιμορραγία μπορεί να αποκαλύψει διάφορα κράτη- από ήπια σύγχυση έως κώμα. Ένα εγκεφαλικό που σχετίζεται με την απελευθέρωση αίματος στον εγκέφαλο θα εκδηλωθεί με πιο σοβαρά ψυχικά και νευρολογικά συμπτώματα.
Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία είναι συχνά σχεδόν ασυμπτωματική. Ο πόνος σε αυτή την κατάσταση μπορεί να μην εκφράζεται. Οι ασθενείς με αυτό το είδος εσωτερικής αιμορραγίας συχνά παραπονούνται για αδυναμία, σύγχυση, δυσκολία στην αναπνοή και ζάλη.
Σημάδια αιμορραγίας στο στήθος ή στην κοιλιά:
Πόνος στις αρθρώσεις και στους μύες, σφίξιμο κινητικές λειτουργίεςμπορεί να υποδηλώνει αιμορραγία στο μυοσκελετικό σύστημα.
Άλλα συμπτώματα
Η ωχρότητα και το σοκ είναι σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας
Συχνά, η εσωτερική αιμορραγία που σχετίζεται με βλάβη στα εσωτερικά όργανα προκαλεί σοκ. Το σοκ είναι κρίσιμη κατάστασηοργανισμός, που προκαλείται από οξεία παραβίαση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος.
Το σοκ μπορεί να προκαλέσει καταστάσεις ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα - από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης έως κώμα. Τα συμπτώματα του σοκ περιλαμβάνουν:
- Επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός.
- Χαμηλή πίεση αίματος.
- Ωχρότητα του δέρματος.
- Νευρολογικές διαταραχές: κεφαλαλγία, υπνηλία, λήθαργος, λήθαργος.
- Γενική αδυναμία.
Η παρουσία άλλων εκδηλώσεων θα βοηθήσει τον γιατρό να προσδιορίσει την πηγή της αιμορραγίας. Για παράδειγμα, η αναιμία συνήθως συνδέεται με αργή, χρόνια αιμορραγία στα πεπτικά όργανα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει συνεχή αδυναμία, κόπωση και δύσπνοια.
Διάγνωση και θεραπεία εσωτερικής αιμορραγίας
Η εσωτερική αιμορραγία δεν συνοδεύεται πάντα από πόνο
Συνήθως απαιτούνται ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες για την ανίχνευση εσωτερικής αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων φυσικής εξέτασης, εργαστηριακών εξετάσεων και ενόργανες μεθόδους.
Η διάγνωση μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τις πιθανές αιτίες απώλειας αίματος. Τα σημάδια γαστρεντερικής αιμορραγίας απαιτούν εξέταση των πεπτικών οργάνων.
Η ενδοκρανιακή αιμορραγία μπορεί να επιβεβαιωθεί με διάφορες σαρώσεις. Οι κύριες ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι:
Η αιτία της απώλειας αίματος μπορεί να μην είναι τόσο προφανής. Οι γιατροί συχνά χρειάζεται να συνταγογραφήσουν αρκετές διαγνωστικές διαδικασίεςνα αποκλείσει διάφορα παθολογικές καταστάσεις. Συχνά απαιτείται εργαστηριακή επιβεβαίωση, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων κοπράνων, ούρων και αίματος.
Εάν τα συμπτώματα υποδεικνύουν κρίσιμη απώλεια αίματος, ο γιατρός μπορεί να έχει λίγο χρόνο ακριβής διάγνωση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι συχνά απαραίτητο χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία διευκρινίζεται η αιτία της απώλειας αίματος και εντοπίζεται η πηγή της.
Η θεραπεία της απώλειας αίματος εξαρτάται επίσης από τη φύση της. Τις περισσότερες φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Σε αντίθεση με την ανοιχτή αιμορραγία, η εσωτερική αιμορραγία είναι πολύ πιο δύσκολο να σταματήσει χωρίς ειδικές δεξιότητες.
Με συμπτώματα και σημεία αιμορραγία στομάχουτο βίντεο θα σας καθοδηγήσει:
Πες στους φίλους σου! Μοιραστείτε αυτό το άρθρο με τους φίλους σας στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο χρησιμοποιώντας τα κουμπιά κοινωνικής δικτύωσης. Ευχαριστώ!
Μαζί με αυτό το άρθρο διαβάστε:
Ιατρική πύλη Krasnoyarsk Krasgmu.net
Η εσωτερική λανθάνουσα αιμορραγία, δηλαδή η αιμορραγία σε κλειστές κοιλότητες του σώματος, εμφανίζεται κυρίως ως αποτέλεσμα βλάβης στα εσωτερικά όργανα (ήπαρ, πνεύμονες κ.λπ.) και το αίμα δεν απελευθερώνεται προς τα έξω.
Υπάρχει συγκεκριμένα συμπτώματαεσωτερική αιμορραγία, η γνώση της οποίας μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη διάγνωση αυτού του πολύπλοκου προβλήματος.
Μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να υποψιαστεί μόνο με αλλαγές γενική κατάστασητο θύμα και τα συμπτώματα της συσσώρευσης υγρού σε μια συγκεκριμένη κοιλότητα.
Η αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα εκδηλώνεται με ωχρότητα, αδύναμη συχνός παλμός, δίψα, υπνηλία, σκούραμα στα μάτια, λιποθυμία. Με την αιμορραγία στην κοιλότητα του θώρακα, αυτά τα συμπτώματα συνδυάζονται με δύσπνοια.
Όταν αιμορραγεί στην κρανιακή κοιλότητα, σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου έρχονται στο προσκήνιο - πονοκέφαλος, μειωμένη συνείδηση, αναπνευστικές διαταραχές, παράλυση κ.λπ.
ΣΕ σύγχρονη χειρουργικήιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην εσωτερική αιμορραγία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εσωτερική αιμορραγία σε σύγκριση με την ανοιχτή αιμορραγία είναι πολύ πιο δύσκολο να διαγνωστεί. Αυτό σημαίνει ότι η παρεχόμενη ιατρική βοήθεια μπορεί να καθυστερήσει. Η εσωτερική αιμορραγία ονομάζεται αιμορραγία, που χαρακτηρίζεται από την έκχυση αίματος στις φυσικές κοιλότητες του σώματος ή στους τεχνητά δημιουργημένους χώρους.
Ανάλογα με την ποσότητα του αίματος που χύνεται, διακρίνονται τρεις βαθμοί αιμορραγίας: μέτρια, μέτρια και σοβαρή.
Οι κύριες αιτίες περιλαμβάνουν: κατάγματα πλευρών με ρήξη μεσοπλεύριων αγγείων και βλάβη πνευμονικός ιστός, κακοήθη νεοπλάσματα εσωτερικών οργάνων, κλειστές κακώσεις ήπατος, σπλήνας, εντέρων, επιπλοκές ασθενειών οργάνων όπως ο οισοφάγος (με κιρσοκήλη), στομάχι και δωδεκαδάκτυλο, συκώτι, γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα.
Τα κύρια σημάδια της εσωτερικής αιμορραγίας:
- κολλώδης κρύος ιδρώτας
- Χλωμάδα
- ρηχή αναπνοή
- Ο παλμός είναι συχνός και αδύναμος
Σημεία και συμπτώματα που δεν είναι τόσο έντονα και μπορεί να αποκαλυφθούν μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα:
- Μπλε δέρμα (σχηματισμός αιματώματος στην περιοχή του τραυματισμού)
- Οι μαλακοί ιστοί είναι επώδυνοι, πρησμένοι ή σκληροί στην αφή
- Αισθήματα ταραχής ή άγχους στο θύμα
- Γρήγορος, αδύναμος παλμός, γρήγορη αναπνοή, ναυτία ή έμετος, μειωμένο επίπεδο συνείδησης
- Χλωμό δέρμα που είναι δροσερό ή υγρό στην αφή
- Αίσθημα άσβεστης δίψας
- Αιμορραγία από φυσικά ανοίγματα του σώματος (μύτη, στόμα, κ.λπ.)
Πρώτες βοήθειες για εσωτερική αιμορραγία:
- Παρέχετε πλήρη γαλήνη
- Τοποθετήστε το θύμα σε ημικαθιστή θέση
- Εφαρμόστε πάγο ή κρύο νερό στο ύποπτο σημείο αιμορραγίας
- Παραδώστε επειγόντως το θύμα στο χειρουργείο
Συχνότητα εσωτερικής αιμορραγίας
Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία εμφανίζεται με βλάβη στα όργανα της γαστρεντερικής οδού. Ως εκ τούτου, αξίζει να εξοικειωθείτε με τις μεθόδους επείγουσας θεραπείας της γαστρεντερικής αιμορραγίας. Συνολικά διακρίνονται περίπου 20 ασθένειες, οι πιο σημαντικές και συχνές μεταξύ των οποίων είναι: η οξεία διαβρωτική γαστρίτιδα και ο καρκίνος του στομάχου, οι κιρσοί του οισοφάγου, η κίρρωση του ήπατος. Στην περίπτωση του καρκίνου του στομάχου, ο κίνδυνος είναι ένας όγκος σε αποσύνθεση. Το μόνο σημάδι που επιτρέπει στον ασθενή να υποψιαστεί ότι κάτι δεν πάει καλά είναι το σκουρόχρωμο των κοπράνων, το οποίο συμβαίνει λόγω του πηγμένου αίματος που περιέχεται σε αυτά. Εάν εμφανιστεί εμετός, τότε οι μάζες που έχουν κάνει εμετό, πάλι λόγω πήγματος αίματος, έχουν το χρώμα του κατακάθιου καφέ.
Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας εξαρτώνται από τη θέση της και τον βαθμό απώλειας αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της αιμορραγίας από τον οισοφάγο, του στομάχου από αιμορραγία με κατεστραμμένο πνεύμονα. Οταν παθολογία των πνευμόνωναπελευθερώνεται αφρώδες, αναλλοίωτο αίμα κόκκινου χρώματος.
Ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος μπορεί επίσης να προκαλέσουν εσωτερική αιμορραγία. Η πιο κοινή αιτία είναι η άμβλωση των σαλπίγγων. Όταν η σάλπιγγα σπάσει, το αίμα συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, δημιουργώντας ένα αίσθημα έντασης και κάποια πίεση στη λεκάνη, ειδικά στο ορθό. Παρεμπιπτόντως, η αιμορραγία από τον πρωκτό είναι επίσης αρκετά συχνή. Στο μέλλον, εμφανίζεται ερεθισμός του περιτοναίου με αίμα, ο οποίος οδηγεί στην ανάπτυξη κατάστασης σοκ, απώλεια συνείδησης και λιποθυμία. Ο παλμός σε αυτή την περίπτωση γίνεται συχνός και νηματώδης. Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται διάταση της κοιλιάς, κατακράτηση κοπράνων και αερίων. Ο ασθενής χλωμός, καλυμμένος με κρύο ιδρώτα.
Συμπτώματα αιμοθώρακα (αίμα στο στήθος)
Πώς να αναγνωρίσετε και να αναγνωρίσετε την εσωτερική αιμορραγία στο στήθος; Σε περίπτωση συσσώρευσης αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αναπτύσσεται ο λεγόμενος αιμοθώρακας. Η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ένας μικρός χώρος που χωρίζει τους πνεύμονες από το στήθος. Οι αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξη του αιμοθώρακα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: πτώσεις από ύψος, τραυματισμοί με βλάβες στις πλευρές και στα μεσοπλεύρια αγγεία, τραύματα από μαχαίρι, καρκίνος του πνεύμονα, αποστήματα του πνεύμονα (δηλαδή ο σχηματισμός αποστημάτων στον ιστό του πνεύμονα).
Με τη συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή κατά την εισπνοή και τον βήχα, αιχμηρούς πόνους στο στήθος, παραβίαση της γενικής κατάστασης - ζάλη, αδυναμία, λιποθυμία, ωχρότητα του δέρματος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή, εφίδρωση . Η κρούση στο στήθος του ασθενούς αποκαλύπτει μια βράχυνση του ήχου κρουστών πάνω από το προσβεβλημένο μισό, εξασθένηση ή πλήρη απουσία αναπνοής. Στην ακτινογραφία, είναι δυνατό να προσδιοριστούν σημεία μετατόπισης του μεσοθωρακίου προς έναν υγιή πνεύμονα.
Αιμάρθρωση (αίμα στην κοιλότητα της άρθρωσης)
Συχνή βλάβη στις αρθρώσεις είναι η ανάπτυξη αιμάρθρωσης, που σημαίνει συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα της άρθρωσης. Προκύπτει παρόμοια κατάστασηως αποτέλεσμα τραύματος, λιγότερο συχνά με αιμορροφιλία, σκορβούτο. Το σύμπτωμα της αναιμίας εκφράζεται ελαφρώς σε αντίθεση με τα τοπικά συμπτώματα. Η κλινική διακρίνει τρεις βαθμούς. Με αιμάρθρωση 1ου βαθμού υπάρχει ήπιος πόνος, τα περιγράμματα της άρθρωσης είναι ελαφρώς λειασμένα, το εύρος κίνησης δεν αλλάζει. Γενικά, ο όγκος του αίματος στην άρθρωση είναι μέχρι 15 ml. Ο βαθμός 2 χαρακτηρίζεται από ένα έντονο σύνδρομο πόνου, το οποίο αυξάνεται με το στρες, σημειώνεται ομαλότητα της άρθρωσης. Υπάρχει αύξηση της περιφέρειας της πάσχουσας άρθρωσης κατά 1,5 - 3 cm σε σχέση με την υγιή. Στην περίπτωση αιμάρθρωσης της άρθρωσης του γόνατος παρατηρείται ψηφοφορία της επιγονατίδας. Η περιεκτικότητα σε αίμα στην κοιλότητα είναι μέχρι 100 ml. Στους 3 βαθμούς σύνδρομο πόνουπροφέρεται έντονα, τα περιγράμματα της άρθρωσης αλλάζουν εντελώς. Στην περιφέρεια, η άρθρωση αυξάνεται στα 5 cm, η κινητικότητα είναι έντονα περιορισμένη. Ο όγκος του αίματος είναι μεγαλύτερος από 100 ml.
Γενικά συμπτώματα
Έτσι, υπάρχουν σημάδια αιμορραγίας που εμφανίζονται σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από την πηγή της αιμορραγίας. ΠΡΟΣ ΤΗΝ πρώιμα σημάδιαπεριλαμβάνουν: χλωμό δέρμα και ορατούς βλεννογόνους, κρύο ιδρώτας, γενική αδυναμία, ζάλη, σκούρασμα στα μάτια, με βλάβη στους πνεύμονες - βήχας με ραβδώσεις αίματος, με εμπλοκή του πεπτικού συστήματος στη διαδικασία - αιματέμεση ή αιματηρή διάρροια, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού που εμφανίζεται όταν εσωτερικά όργανα (σπλήνα, ήπαρ , νεφρός) έχουν υποστεί ρήξη. Με μέτρια αιμορραγία, ορισμένα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια ή να μην εμφανίζονται καθόλου.
Με άλλα λόγια, η αιμορραγία οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας. Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, η αναιμία εκδηλώνεται με αυξημένο καρδιακό ρυθμό και υπόταση, δηλαδή μείωση της αρτηριακής πίεσης. Οι αλλαγμένες παράμετροι εξαρτώνται άμεσα από τον βαθμό απώλειας αίματος: με μέτρια απώλεια αίματος, ο παλμός δεν υπερβαίνει τους 75 παλμούς ανά λεπτό, συστολική πίεσημειώνεται στα 100 mm Hg. Τέχνη.; με μέσο όρο - ο παλμός αυξάνεται στους 100 παλμούς ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά damm Hg. Τέχνη.; σε σοβαρές περιπτώσεις, ο σφυγμός αυξάνεται σε παλμούς ανά λεπτό, η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 80 mm Hg. Τέχνη.
Διαγνωστικά
Με συνδυασμένο τραυματισμό γίνεται λαπαροκέντηση, είναι μια απλή, γρήγορη, προσιτή και φειδωλή μέθοδος διάγνωσης βλαβών στα κοιλιακά όργανα και εσωτερικής αιμορραγίας. Επίσης μερικές φορές παράγουν υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.
Ένα σημαντικό σημείο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων αίματος. Η ανάλυση αποκαλύπτει μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, της ποσότητας αιμοσφαιρίνης και πτώση του αιματοκρίτη.
Εάν εντοπιστούν τέτοια συμπτώματα και διαγνωστικά δεδομένα, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί αμέσως η αιτία της υποκείμενης νόσου και να ξεκινήσει η θεραπεία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όσο νωρίτερα εντοπιστεί η αιτία της εσωτερικής αιμορραγίας, τόσο πιο αποτελεσματική και ταχύτερη θα είναι η διαδικασία αποκατάστασης.
Η εσωτερική αιμορραγία είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους τύπους αιμορραγίας, που απαιτεί άμεση νοσηλεία.
Πώς να αναγνωρίσετε την εσωτερική αιμορραγία
Η ανίχνευση της εσωτερικής αιμορραγίας είναι πολύ δύσκολη. Στο αρχικό στάδιο, τα συμπτώματά του είναι πολύ θολά, παρόμοια με εκείνα άλλων ασθενειών. Κάτι λάθος μπορεί να υποψιαστεί κανείς με σοβαρούς εξωτερικούς τραυματισμούς, αλλά ορισμένες χρόνιες ασθένειες προκαλούν επίσης παρόμοια κατάσταση. Ο κίνδυνος είναι ότι το άτομο δεν βιώνει πάντα πόνο. Ωστόσο, εάν δεν ληφθούν επείγοντα μέτρα, η ζωή του πάσχοντος θα κινδυνεύσει. Πώς να αναγνωρίσετε σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας και πώς να βοηθήσετε πριν φτάσουν οι γιατροί; Διαβάστε περισσότερα για αυτό αργότερα στο άρθρο.
Τύποι εσωτερικής αιμορραγίας και η εκδήλωσή τους
Σημαντικός εσωτερική απώλειαΤο αίμα εμφανίζεται για δύο λόγους:
- μηχανική βλάβη στα εσωτερικά όργανα λόγω πρόσκρουσης, πτώση από ύψος, τραυματισμός εργασίαςή ακόμα και μετά από αναμέτρηση με τη βοήθεια γροθιών.
- χρόνιες παθήσεις που οδηγούν σε αραίωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, ρήξη τους. Ταυτόχρονα, το αίμα γεμίζει είτε το φυσικό (στομάχι, μήτρα στις γυναίκες, πνεύμονες), είτε την κοιλότητα που δημιουργείται από αυτό.
Ανεξάρτητα από το πόσο αίμα χυθεί, το σώμα τείνει να το απωθεί. Βγαίνει μαζί με τα κόπρανα, το περιεχόμενο του στομάχου, από τα εσωτερικά γεννητικά όργανα στις γυναίκες, αποβάλλεται με πτύελα από τους βρόγχους και τους πνεύμονες. Ωστόσο, μην νομίζετε ότι η αιμορραγία θα σταματήσει από μόνη της, η πληγή θα επουλωθεί από μόνη της. Στις πρώτες εκδηλώσεις εσωτερικής απώλειας αίματος, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.
Οι μύκητες των νυχιών δεν θα σας ενοχλούν πια! Η Elena Malysheva λέει πώς να νικήσετε τον μύκητα.
Είναι πλέον διαθέσιμο σε κάθε κορίτσι να χάσει βάρος γρήγορα, η Polina Gagarina μιλάει για αυτό >>>
Elena Malysheva: Λέει πώς να χάσετε βάρος χωρίς να κάνετε τίποτα! Μάθετε πώς >>>
Γαστρεντερικό
Σύμφωνα με τους γιατρούς, η κίρρωση του ήπατος, τα έλκη, οι κιρσοί του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου προκαλούν κάθε τρίτη εσωτερική αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, το πρόβλημα μπορεί να αναγνωριστεί με εμετό με μια πρόσμιξη αιματηρών θρόμβων σκούρου, σχεδόν μαύρου χρώματος. Ένα άλλο χαρακτηριστικό σημάδι της εσωτερικής αιμορραγίας στα πεπτικά όργανα είναι τα κόπρανα, τα οποία μοιάζουν με πίσσα σε χρώμα και σύσταση. Μπορεί να εμφανιστεί σε 1-2 και ακόμη και 9-10 ώρες μετά την έναρξη της απώλειας αίματος.
κρανιοεγκεφαλική
Διαφορετικά, αυτό το είδος εσωτερικής αιμορραγίας ονομάζεται εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε μια τέτοια κατάσταση, το υγρό δεν βρίσκει διέξοδο και συσσωρεύεται στο κρανίο. Ο μόνος τρόπος για να αφαιρεθούν οι θρόμβοι αίματος είναι μέσω χειρουργικής επέμβασης. Ο κίνδυνος θρόμβων αίματος στον εγκέφαλο δεν μπορεί να υποτιμηθεί: μπορεί να προκαλέσουν πλήρη ή μερική παράλυση, διαταραχή των οργάνων για τα οποία ευθύνεται η πληγείσα περιοχή, ακόμη και θάνατο. Εκτός από έναν σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι, ένα εγκεφαλικό οδηγεί συχνά σε:
- υψηλή πίεση του αίματος;
- Διαβήτης;
- όγκοι εγκεφάλου?
- αγγειακά ανευρύσματα;
- εγκεφαλίτιδα.
Λεκάνη
Αυτό είναι περίπου αιμορραγία της μήτρας. Μπορεί να εμφανιστεί στις γυναίκες για διάφορους λόγους. Αλλαγές ορμονικό υπόβαθρο, όγκοι, έκτοπη εγκυμοσύνη, αποβολή, αποκόλληση πλακούντα κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης, ρήξη μήτρας ή ωοθηκών - όλοι αυτοί οι παράγοντες που κρύβονται από τα ανθρώπινα μάτια προκαλούν εσωτερική αιμορραγία. Μπορούν να ανοίξουν μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως ή κατά τη διάρκεια αυτής. Ένα από τα σημάδια της εσωτερικής αιμορραγίας είναι ότι το αίμα βγαίνει άφθονο με τη μορφή μεγάλων σκουρόχρωμων θρόμβων. Η διαδικασία συνοδεύεται από πόνους στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
Στην κοιλιακή κοιλότητα
Ισχυρή εσωτερική αιμορραγία σε αυτήν την περιοχή είναι δυνατή για διάφορους λόγους:
- έκτοπη εγκυμοσύνη?
- όγκοι?
- χαμηλή πήξη του αίματος.
Αυτό που κάνει αυτό το είδος αιμορραγίας ξεχωριστό είναι το γεγονός ότι ένα άτομο, που βιώνει οξύ πόνο στο περιτόναιο, για να τον ανακουφίσει λίγο, αναγκάζεται να κάθεται με τα γόνατα τραβηγμένα μέχρι το στήθος. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί αντιμετωπίζουν εξωτερικές μηχανικές βλάβες:
- κοιλιακό τραύμα?
- τραυματισμοί στο στήθος?
- ρήξεις εσωτερικών οργάνων: ήπαρ, ωοθήκες, σπλήνα.
Στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος
Η συσσώρευση αίματος στους πνεύμονες και η απελευθέρωσή του συνδέονται με επιπλοκές μετά από ορισμένες ασθένειες (όγκοι στο στήθος, φυματίωση), με τραυματισμούς στα πλευρά, την καρδιά και τα ίδια τα αναπνευστικά όργανα. Ταυτόχρονα, μαζί με τα τυπικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα, υπάρχουν και ορισμένα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά:
- ο ρυθμός παλμού μειώνεται αισθητά με καρδιακούς τραυματισμούς και αυξάνεται εάν επηρεαστούν οι πνεύμονες.
- δυσκολία στην αναπνοή, έλλειψη οξυγόνου εάν το αίμα έχει γεμίσει την υπεζωκοτική κοιλότητα.
- υπάρχουν πόνοι στο στήθος ποικίλης ισχύος.
- χαρακτηρίζεται από ανήσυχη συμπεριφορά, παραμόρφωση των χαρακτηριστικών του προσώπου.
- Ο βήχας συνοδεύεται από την απελευθέρωση κόκκινου αίματος αναμεμειγμένου με αφρό.
Κύρια σημεία και συμπτώματα
Μαζί με συγκεκριμένους ειδικούς, υπάρχουν πολλά κοινά συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας, ανεξάρτητα από το ποιο συγκεκριμένο όργανο ή μέρος του σώματος επηρεάζεται. Αυτά τα σημάδια περιλαμβάνουν:
- σοβαρή ζάλη?
- αδυναμία να κάνετε καθημερινές δραστηριότητες, αδυναμία.
- αφύσικη ωχρότητα του δέρματος και του λευκού των ματιών.
- απάθεια, υπνηλία, αδυναμία συγκέντρωσης.
- ναυτία, έμετος?
- λιποθυμία?
- ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από σύγχυση, αδυναμία επαρκούς αντίληψης και ανταπόκρισης σε αυτό που συμβαίνει.
- με τραύματα ασυμβίβαστα με τη ζωή, ένα άτομο πέφτει σε κώμα.
Με ορισμένα σημάδια είναι δυνατό να κριθεί ποια πλοία έχουν υποστεί ζημιά. Η τριχοειδική αιμορραγία είναι πολύ αδύναμη και δεν αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο για τη ζωή. Το παρεγχυματικό, στο οποίο εμπλέκονται όλα τα κανάλια, είναι πολύ μακρύ και άφθονο. Το αρτηριακό χαρακτηρίζεται από την εκτόξευση αίματος με έντονο κόκκινο χρώμα και χύνεται σπασμωδικά. Τα κύρια σημάδια της φλεβικής αιμορραγίας είναι η απρόσκοπτη ομοιόμορφη εκροή αίματος σκούρου χρώματος.
Πρώτες βοήθειες για εσωτερική αιμορραγία
Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πηγή της εσωτερικής αιμορραγίας χωρίς εξέταση από γιατρό. Ωστόσο, εάν ο πάσχων μείνει χωρίς βοήθεια, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί αισθητά. Μερικοί απλές ενέργειεςθα βοηθήσει στην ανακούφιση της κατάστασης του θύματος και θα του δώσει την ευκαιρία για επιτυχή έκβαση:
- Προσπαθήστε να παρέχετε στο θύμα ηρεμία και τη μεγαλύτερη δυνατή άνεση.
- εάν με κάποια στοιχεία μπορείτε να υποθέσετε ότι παρουσιάστηκε εσωτερική αιμορραγία ανώτερο τμήμασώμα, κανονίστε το άτομο που είναι ξαπλωμένο. Διαφορετικά, ξαπλώστε ανάσκελα.
- βεβαιωθείτε ότι το θύμα κινείται όσο το δυνατόν λιγότερο.
- Βάλτε κάτι κρύο (μια σακούλα με κατεψυγμένα τρόφιμα, κρύο νερό, παγάκια) στην περιοχή που νομίζετε ότι υπάρχει εσωτερική αιμορραγία.
- δεν πρέπει να δίνετε στον πάσχοντα άλλα φάρμακα, ποτά εκτός από νερό, να κάνετε καμία επέμβαση. Το τι είναι απαραίτητο σε κάθε περίπτωση, μπορεί να καθοριστεί μόνο από ειδικό.
- βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός φτάσει το συντομότερο δυνατό.
Αφού παρακολουθήσετε το παρακάτω βίντεο, θα μάθετε πώς να βοηθήσετε σωστά ένα άτομο που υποφέρει από εσωτερική αιμορραγία στο δρόμο. Ένας επαγγελματίας γιατρός λέει πόσο ικανά, οπλισμένος με τα συνηθισμένα αυτοσχέδια αντικείμενα, μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο του ασθενούς πριν εμφανιστεί ένας γιατρός ασθενοφόρου. Θα μάθετε για τα πρώτα συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας, τα οποία θα σας δώσουν ένα σήμα να δράσετε, γιατί δεν πρέπει ποτέ να αφήνετε ένα τέτοιο πρόβλημα στην τύχη.
Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του άρθρου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να δώσει συστάσεις για θεραπεία με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.
Shamik Viktor Borisovich, ΚαθηγητήςΤμήμα Παιδοχειρουργικής και Ορθοπαιδικής, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ροστόφ, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Μέλος του Συμβουλίου Διατριβής του Ροστόφ ιατρικό πανεπιστήμιοστην Παιδοχειρουργική, Μέλος του Ακαδημαϊκού Συμβουλίου της Παιδιατρικής Σχολής, Διδάκτωρ ανώτατης κατηγορίας προσόντων
Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Επίτιμος Ιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Υπεύθυνος Παίδων χειρουργικό τμήμα
Χειρουργός ανώτερης κατηγορίας προσόντων
Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών. Προϊστάμενος παιδοχειρουργικού τμήματος, χειρουργός, παιδοενδοχειρουργός ανώτατης κατηγορίας
Επιμέλεια σελίδας: τραυματολόγος-ορθοπεδικός Kryuchkova Oksana Aleksandrovna
Σοβαρές και ακόμη και απειλητικές για τη ζωή αιμορραγίες στα νεογνά είναι συχνές, ειδικά σε μεγάλες μονάδες. εντατικής θεραπείαςπου παρέχουν βοήθεια σε παιδιά με χαμηλό σωματικό βάρος. Προσφέρουμε μια κλινικά αποδεδειγμένη προσέγγιση για τη διάγνωση και τη θεραπεία κοινών και σπάνιων αιτιών νεογνικής αιμορραγίας. Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με την παθοφυσιολογία μπορούν να βρεθούν σε άλλες ανακοινώσεις.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ
Η φυσιολογική αιμόσταση εξαρτάται από την αλληλεπίδραση των αιμοπεταλίων, τα οποία προσκολλώνται στις υποενδοθηλιακές επιφάνειες και σχηματίζουν μικρά συσσωματώματα θρόμβου, και των διαλυτών πρωτεϊνών του πλάσματος, που αντιδρούν με μια ορισμένη σειρά και οδηγούν στην εναπόθεση θρόμβου ινώδους σε αυτό το μέρος.
Η γενικευμένη αιμορραγία μπορεί να είναι αποτέλεσμα οποιασδήποτε ποιοτικής ή ποσοτικής αλλαγής στα αιμοπετάλια ή στις πρωτεΐνες πήξης.
Στη νεογνική περίοδο, οι συγγενείς διαταραχές ορισμένων συστατικών του συστήματος πήξης μπορούν να επικαλεστούν μια προδιάθεση για αιμορραγία, χαρακτηριστική των μικρών παιδιών.
Για παράδειγμα, η περιεκτικότητα σε εξαρτώμενους από τη βιταμίνη Κ παράγοντες του συστήματος πήξης (II, VII, IX και X) στο αίμα του ομφάλιου λώρου είναι 30-70% των μέσων επιπέδων της περιεκτικότητάς τους στα μεγαλύτερα παιδιά. Συνήθως, η δραστηριότητα αυτών των παραγόντων στα πρόωρα βρέφη είναι μικρότερη από ότι στα τελειόμηνα. Κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής, η συγκέντρωση των παραγόντων που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ μειώνεται ακόμη περισσότερο, αλλά αυτή η μεταγεννητική μείωση μπορεί να αντισταθμιστεί σε μεγάλο βαθμό από την προφυλακτική βιταμίνη Κ κατά τη γέννηση.
Ωστόσο, στα πρόωρα βρέφη, η ανταπόκριση στη χορήγηση βιταμίνης Κ μπορεί να μειωθεί λόγω παροδικής ανωριμότητας του ήπατος. Η περιεκτικότητα σε παράγοντες πήξης, των οποίων η «ενεργοποίηση» δεν εξαρτάται από τη βιταμίνη Κ, είναι είτε φυσιολογική (ινωδογόνο, V, VII) είτε ελαφρώς μειωμένη (XI, XII, XIII). Ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι ίδιος σε πρόωρα, τελειόμηνα και μεγαλύτερα παιδιά. Η λειτουργία των αιμοπεταλίων κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου (που προσδιορίζεται in vitro με χρήση συσσωματόμετρου αιμοπεταλίων) μπορεί να είναι προσωρινά μειωμένη, αλλά κλινική σημασίααυτή η απόκλιση δεν είναι σαφής, καθώς ο χρόνος αιμορραγίας (ένα μέτρο της in vivo λειτουργίας των αιμοπεταλίων) είναι φυσιολογικός.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΕ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: ΤΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΑΝ ΤΟ ΠΑΙΔΙ ΑΙΜΟΡΡΑΓΕΙ
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΕ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Ανάμνηση και εξέταση
Όταν ένα μικρό παιδί αιμορραγεί, ο παιδίατρος θα πρέπει να αξιολογήσει προσεκτικά όλα τα κλινικά ευρήματα, καθώς το ιστορικό και η εξέταση μπορεί να είναι τόσο διαγνωστικά όσο οποιαδήποτε εργαστηριακή εξέταση. Το ιστορικό θα πρέπει να περιλαμβάνει οικογενειακό ιστορικό αιμορραγίας, μητρικές ασθένειες (ιδιαίτερα λοιμώξεις), φάρμακα που χορηγήθηκαν στη μητέρα ή το μωρό κατά τη νεογνική περίοδο και εάν στο μωρό χορηγήθηκε βιταμίνη Κ κατά τη γέννηση.
Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν το παιδί ήταν «αδύναμο» ή «καλό» στην αρχή της αιμορραγίας. Ορισμένες αιμορραγικές διαταραχές, όπως η διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (DIC), εμφανίζονται σχεδόν αποκλειστικά σε «αδύναμα» παιδιά (παιδιά με σήψη, υποξία, οξέωση, ηπατοσπληνομεγαλία, υπογλυκαιμία ή πρόωρα βρέφη). Από την άλλη πλευρά, η έναρξη αιμορραγίας σε «καλά» μωρά (φυσιολογικό βάρος γέννησης, δραστήρια, ενεργητικά, χωρίς ηπατοσπληνομεγαλία, υποξία ή συστηματικά συμπτώματα) οφείλεται συνήθως σε θρομβοπενία λόγω ανοσολογικής σύγκρουσης, κλασική αιμορραγική νόσο του νεογνού (βιταμίνη ανεπάρκεια Κ) ή μεμονωμένη ανεπάρκεια ενός από τους παράγοντες πήξης. Η επιθεώρηση σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τη φύση της αιμορραγίας.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Τα φυσιολογικά μωρά μπορεί να έχουν πετέχειες στις εμφανιζόμενες περιοχές του σώματος λόγω φλεβικής στάσης και τραύματος κατά τον τοκετό.
Αυτές οι πετέχειες είναι ορατές αμέσως μετά τη γέννηση.
Σταδιακά εξαφανίζονται και δεν συνοδεύονται από αιμορραγία. Από την άλλη πλευρά, οι γενικευμένες πετέχειες, η λεπτή επιφανειακή εκχύμωση και η αιμορραγία του βλεννογόνου υποδεικνύουν μια ανωμαλία των αιμοπεταλίων, εκ των οποίων η θρομβοπενία είναι η πιο κοινή. Μεγαλύτερη εκχύμωση, ορισμένες μορφές τοπικής αιμορραγίας (κεφαλοαιμάτωμα, αιμορραγία από τον ομφάλιο λώρο, γαστρεντερική αιμορραγία) και διάχυτη αιμορραγία σε πολλαπλά σημεία (δέρμα, βλεννογόνοι, σημεία φλεβοκέντησης) συνήθως σχετίζονται με γενικευμένες αιμορραγικές διαταραχές λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης Κ ή ασθένειας. συκώτι.
Εργαστηριακοί δείκτες
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Η αιτιολογία της αιμορραγίας μπορεί συνήθως να διαπιστωθεί με απλές διαγνωστικές εξετάσεις.
- Ο αριθμός των αιμοπεταλίων. Μετρήστε απευθείας ή υπολογίζεται από ένα επίχρισμα περιφερικού αίματος (ο αριθμός αιμοπεταλίων είναι ίσος με τον μέσο αριθμό αιμοπεταλίων στο οπτικό πεδίο του φακού εμβάπτισης, πολλαπλασιασμένος επί 15.000). Ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι το πιο σημαντικό απλό εργαστηριακές εξετάσειςδεδομένου ότι η θρομβοπενία βρίσκεται στη βάση της σοβαρής αιμορραγίας στα περισσότερα νεογνά. Οι πιο συχνές αιτίες θρομβοπενίας είναι: αυξημένη καταστροφή αιμοπεταλίων (RVC, λοίμωξη, ανοσοθρομβοπενία), δέσμευση σε μεγέθυνση σπλήνα και αφαίρεση αιμοπεταλίων από το κυκλοφορούν αίμα κατά τη μετάγγιση ανταλλαγής (ο αριθμός των αιμοπεταλίων στο αίμα μειώνεται μετά από αρκετές ώρες της αποθήκευσης). Η θρομβοπενία που προκαλείται από μείωση της παραγωγής αιμοπεταλίων (απλαστική αναιμία, λευχαιμία) είναι σπάνια στη νεογνική περίοδο. Εάν η θρομβοπενία είναι η αιτία σοβαρής αιμορραγίας, τότε ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι συνήθως μικρότερος από 30.000 ανά 0,1 ml.
- χρόνος προθρομβίνης (PTT). Αντανακλά τον εξωτερικό καταρράκτη πήξης (VII, X, II και ινωδογόνο).
- Χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης (PTT). Είναι ένας δείκτης που χαρακτηρίζει το εσωτερικό σύστημα πήξης (παράγοντες XII, XI, IX, VIII, X, V, II και ινωδογόνο).
- ινωδογόνο. Είναι δυνατό να ελεγχθεί το ινωδογόνο στο ίδιο δείγμα πλάσματος στο οποίο προσδιορίστηκαν οι ΡΤΤ και ΡΤΤ. Για τη διάγνωση και τη θεραπεία της αιμορραγίας στα παιδιά Νεαρή ηλικίαΣπάνια είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε άλλες εργαστηριακές μελέτες, όπως ο προσδιορισμός των προϊόντων διάσπασης του ινώδους και η αξιολόγηση της δραστηριότητας μεμονωμένων παραγόντων, της συσσώρευσης αιμοπεταλίων και του χρόνου αιμορραγίας. Όταν λαμβάνεται από νεογέννητα φλεβικό αίμαγια τη μελέτη του συστήματος πήξης, δύο σημαντικές προϋποθέσεις. Πρώτον, η αναλογία αίματος προς αντιπηκτικό (3,8% 1 κιτρικό νάτριο) πρέπει να είναι 19:1. Η συνηθισμένη λοξή αναλογία 9:1 έχει ως αποτέλεσμα τα νεογνά που έχουν αιματοκρίτη πάνω από 60%. Δεύτερον, δεν μπορεί να ληφθεί αίμα μέσω ηπαρινωμένων καθετήρων, αφού ακόμη ελάχιστο ποσόαυτό το αντιπηκτικό μπορεί να παρατείνει το aPTT.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Συστατικά του αίματος που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αιμορραγίας στα νεογνά
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Μεταγγίσεις αιμοπεταλίων.
Μια μονάδα αιμοπεταλίων είναι ο αριθμός των αιμοπεταλίων που λαμβάνεται από μια μονάδα αίματος. Τα αιμοπετάλια αιωρούνται στο πλάσμα σε αναλογία περίπου ίση με 1 μονάδα αιμοπεταλίων σε 15-| 30 ml πλάσματος. Η χορήγηση 1 μονάδας αιμοπεταλίων σε ένα νεογνό-1 συνήθως αυξάνει τον αριθμό των αιμοπεταλίων σε πάνω από 100.000 ανά 0,1 ml. Στο μέλλον, ο αριθμός των αιμοπεταλίων θα πρέπει να μειώνεται σιγά-σιγά σε 8-10 ημέρες. Εάν το νεογνό δεν έχει αυξημένο αριθμό αιμοπεταλίων, αυτό υποδηλώνει αυξημένη καταστροφή τους (σήψη, RVC, αντιαιμοπεταλιακά αντισώματα).
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα.
Το πλάσμα που καταψύχεται αμέσως μετά τον διαχωρισμό περιέχει επαρκείς συγκεντρώσεις όλων των παραγόντων πήξης. Η εισαγωγή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (10-15 ml/kg) κάθε 12 ώρες στις περισσότερες περιπτώσεις παρέχει επαρκή αιμόσταση εάν η αιμορραγία προκαλείται από ανεπάρκεια παραγόντων πήξης. Εάν οι παράγοντες πήξης και τα αιμοπετάλια χορηγούνται ταυτόχρονα, ο όγκος του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων (που είναι κυρίως το πλάσμα) πρέπει να περιλαμβάνεται στην υπολογισμένη ποσότητα πλάσματος που απαιτείται για τη θεραπεία.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Συμπυκνώματα παραγόντων πήξης.
Σε ασθενείς με ανεπάρκεια παράγοντα VIII (κλασική αιμορροφιλία) ή ανεπάρκεια παράγοντα ΙΧ (χριστουγεννιάτικη νόσο), σε σπάνιες περιπτώσεις με σοβαρή αιμορραγία, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί ένας μεγάλος αριθμός απόελλιπής παράγοντας. Ταυτόχρονα, για την αποφυγή επιπλοκών που σχετίζονται με υπερφόρτωση υγρών, ενδείκνυται η χρήση σκευασμάτων συμπυκνωμένου παράγοντα.
Φρέσκο πλήρες αίμα. Χρησιμοποιείται για μετάγγιση αντικατάστασης, καθώς και για αντιστάθμιση της απώλειας αίματος σε σοβαρή αιμορραγία. Στο πλήρες αίμα μετά από 12 ώρες αποθήκευσης, υπάρχουν λίγα αιμοπετάλια και ο αριθμός των παραγόντων πήξης (V και VIII) μειώνεται. στη μάζα των ερυθροκυττάρων δεν υπάρχουν ούτε αιμοπετάλια ούτε σημαντική ποσότητα πρωτεϊνών πήξης. Από αυτή την άποψη, για σκοπούς αιμόστασης και αντικατάστασης ερυθροκυττάρων, θα πρέπει να χορηγείται φρέσκο πλήρες αίμα. Εάν δεν είναι διαθέσιμο φρέσκο αίμα, μπορεί να αντικατασταθεί με ερυθρά αιμοσφαίρια, φρέσκο πλάσμα και συμπυκνώματα αιμοπεταλίων.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΕ ΑΔΥΝΑΜΕΝΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ
Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (DIC)
Το RVC σε έναν ή τον άλλο βαθμό εμφανίζεται σε όλα τα αδύναμα παιδιά μικρής ηλικίας και αντανακλά παραβίαση της ενεργοποίησης της διαδικασίας πήξης. Μια σειρά από μηχανισμούς «πυροδότησης» (υποξία, οξέωση, νέκρωση ιστών, μόλυνση και βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο) καθορίζουν τη χρήση και την κατανάλωση παραγόντων πήξης και αιμοπεταλίων. Αυτό οδηγεί σε διάφορες κλινικές διαταραχές, η πιο κοινή από τις οποίες είναι η διάχυτη αιμορραγία λόγω σοβαρής εξάντλησης των αιμοστατικών στοιχείων.
Θρόμβωση με νέκρωση, δυσλειτουργία του ενός ή του άλλου οργάνου και μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία. Τα παιδιά με RVC είναι πάντα αδύναμα και τα αιμορραγικά τους συμπτώματα μπορεί να καλύπτονται από συμπτώματα της υποκείμενης νόσου (σοκ, βακτηριακή σήψη, ασφυξία). Η RVC κλινικής σημασίας υποδεικνύεται από μέτρια ή σοβαρή θρομβοπενία και παράταση των PTT και PTT που δεν μπορούν να διορθωθούν με παρεντερική βιταμίνη Κ. Επιπλέον, τα επίπεδα ινωδογόνου μπορεί να μειωθούν και κατακερματισμένα ερυθρά αιμοσφαίρια ανευρίσκονται σε επίχρισμα περιφερικού αίματος. Προκειμένου να τεθεί μια διάγνωση, συνήθως δεν είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τα προϊόντα διάσπασης του ινώδους ή οι παράγοντες κατανάλωσης.
Είναι γενικά αποδεκτό ότι η επιτυχία της θεραπείας των παιδιών με RVC εξαρτάται από την αποτελεσματική θεραπεία της νόσου, η οποία χρησίμευσε ως «έναρξη» της διαδικασίας πήξης.
Σημαντικά θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν στην καταπολέμηση της λοίμωξης, της υποξίας, της οξέωσης και της υπότασης. Παιδιά σε κρίσιμη κατάσταση που αιμορραγούν βαριά από πολλαπλά σημεία ή αναπτύσσουν ανωμαλίες στην πήξη του αίματος θα πρέπει να λαμβάνουν ειδική αντιαιμορραγική θεραπεία. Ωστόσο, δεν υπάρχει συναίνεση ως προς το ποιο από τα συγκεκριμένα μέσα πρέπει να χρησιμοποιηθεί.
Εγχέουμε φρέσκα αιμοπετάλια (1 μονάδα κάθε 12-24 ώρες) και φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα (15 ml/kg κάθε 12-24 ώρες). Εάν τα παιδιά λαμβάνουν μεγάλους όγκους από αυτά τα συστατικά του αίματος, ο όγκος των άλλων υγρών που χορηγούνται θα πρέπει να ρυθμιστεί. Υπάρχουν αναφορές ότι η μετάγγιση αιμοπεταλίων και πλάσματος, εάν δεν συνδυαστεί με την ταυτόχρονη χορήγηση ηπαρίνης, μπορεί να επιταχύνει τον σχηματισμό θρόμβου. Από όσο γνωρίζουμε, αυτό δεν συμβαίνει και συχνά βλέπουμε κλινική βελτίωση με αυτήν τη συντηρητική προσέγγιση. Η κλινική κατάσταση βελτιώνεται, παρά την ακατάπαυστη κατανάλωση αιμοπεταλίων και παραγόντων πήξης. Η θετική επίδραση αυτών των μέτρων είναι παροδική, επομένως μπορεί να χρειαστεί να συνεχιστούν οι μεταγγίσεις για αρκετές ημέρες. Η τελική διόρθωση του RVC είναι αδύνατη χωρίς τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Για παιδιά που συνεχίζουν να αιμορραγούν μετά από μετάγγιση, ενδείκνυνται άλλες μορφές θεραπείας, όπως η μετάγγιση ανταλλαγής. Είναι ένα ορθολογικό μέτρο που διασφαλίζει την παροχή παραγόντων πήξης και αιμοπεταλίων, καθώς και την απομάκρυνση των προϊόντων αποσύνθεσης του ινώδους και ορισμένων τοξικών παραγόντων που προκαλούν RVC.
Επιπλέον, τα ενήλικα ερυθροκύτταρα έχουν χαμηλότερη συγγένεια για το οξυγόνο από τα νεογνικά ερυθροκύτταρα και αυτό μπορεί να μειώσει τη βλάβη των ιστών λόγω της υποξίας.
Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί έτσι με τη βοήθεια της ηπαρίνης, η οποία σταματά την κατανάλωση παραγόντων πήξης, ορισμένες αναφορές έχουν σημειώσει ότι αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να είναι πολύ γρήγορο και έντονο. Ωστόσο, μας φαίνεται ότι η δόση της ηπαρίνης και η επίδρασή της είναι δύσκολο να ελεγχθούν. Δεν είναι ποτέ δυνατό να πούμε με βεβαιότητα εάν η συνεχιζόμενη αιμορραγία είναι αποτέλεσμα υπερβολικής ή, αντίθετα, ανεπαρκούς ηπαρινοποίησης. Επιπλέον, η ηπαρίνη δεν αυξάνει τη διάρκεια ζωής των πειραματόζωων με RVC. Έχει διαπιστωθεί ότι η χρήση ηπαρίνης σε ηλικιωμένους ασθενείς με RVC όχι μόνο δεν αυξάνει την επιβίωση, αλλά ούτε καν μειώνει την αιμορραγία. Χορηγούμε ηπαρίνη κυρίως σε εκείνα τα παιδιά με RVC που έχουν σοβαρή θρόμβωση, όπως γάγγραινα δερματική νέκρωση (purpura fulminans). Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν η συσσώρευση ινώδους δεν συνοδεύεται από αντισταθμιστική ινωδόλυση, η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως, συνεχώς σε δόση 10-15 U/kg την ώρα. Εάν το παιδί είναι ηπαρινισμένο, η έγχυση πλάσματος και μάζας αιμοπεταλίων συνεχίζεται μέχρι να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα (δηλαδή μέχρι να σταματήσει η θρόμβωση).
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Αιμορραγίες λόγω εξάντλησης των αιμοπεταλίων σε ευπαθή νεογνά
Περιστασιακά, αδύναμα παιδιά με θρομβοπενία με φυσιολογικό PTT και PTT έχουν διάχυτη αιμορραγία που κλινικά δεν διακρίνεται από το RVC. Η θρομβοπενική αιμορραγία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι συνέπεια της αυξημένης καταστροφής των κυκλοφορούντων αιμοπεταλίων. Σε αντίθεση με τους ασθενείς με ανοσολογική θρομβοπενία, οι οποίοι επίσης χαρακτηρίζονται από ταχεία κατανάλωση αιμοπεταλίων, τα παιδιά αυτής της ομάδας είναι συνήθως πολύ αδύναμα. Συχνά η υποκείμενη παθολογία είναι θρόμβωση (θρόμβωση νεφρικής φλέβας, νεκρωτική εντεροκολίτιδα) ή μόλυνση. Η Corrigan διαπίστωσε ότι η βακτηριακή σηψαιμία μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγία και θρομβοπενία ακόμη και απουσία σημείων RVC. Η θρομβοπενία είναι επίσης συχνά μια εκδήλωση ενδομήτριας μόλυνσης με ιό ή πρωτόζωα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αιτία της θρομβοπενίας είναι ο συνδυασμός μειωμένης παραγωγής αιμοπεταλίων με αυξημένη κατανάλωση αιμοπεταλίων. Εάν ένα νεογνό έχει θρομβοπενία άγνωστης προέλευσης, θα πρέπει πάντα να εξετάζεται το ενδεχόμενο κρυφής λοίμωξης. Είναι σαφές ότι η θεραπεία αυτών των ασθενών πρέπει να κατευθύνεται στην υποκείμενη παθολογική διαδικασία. Εάν υπάρχει τάση για αιμορραγία ή ο αριθμός αιμοπεταλίων είναι μικρότερος από 10.000 ανά 0,1 ml, θα πρέπει να χορηγηθεί μάζα αιμοπεταλίων.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Αιμορραγία λόγω ηπατικής νόσου
Το ήπαρ συνθέτει σχεδόν όλους τους παράγοντες πήξης του αίματος· επομένως, η σοβαρή ηπατική παθολογία συχνά συνοδεύεται από γενικευμένη αιμορραγική διάθεση. Τα PTT και PTT είναι παρατεταμένα, αλλά σε αντίθεση με αυτά στην αιμορραγική νόσο του νεογνού, δεν διορθώνονται με τη χορήγηση βιταμίνης Κ. Τα επίπεδα ινωδογόνου συχνά μειώνονται και συνήθως παρατηρούνται άλλα συμπτώματα ηπατικής νόσου (ηπατομεγαλία, άμεση υπερχολερυθριναιμία, αυξημένες τρανσαμινάσες ορού ). Η παρουσία σοβαρής ηπατικής νόσου περιπλέκει πολύ τη θεραπεία, καθώς η ηπατική παθολογία αυτή καθαυτή είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και, επιπλέον, οι αιμορραγικές τάσεις μπορούν να διατηρηθούν με RVC και δέσμευση αιμοπεταλίων στη σπλήνα. Η θεραπεία γίνεται με βιταμίνη Κ και φρέσκο πλήρες αίμα ή φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα.
Αιμορραγία σε αδύναμα νεογνά με φυσιολογικό αριθμό αιμοπεταλίων και κανονικόςΤο PTT και το PTT δεν αλλάζουν, αλλά ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται σημαντικά. Η θρομβοπενία είναι συνέπεια της διείσδυσης μέσω του πλακούντα μητρικών αντισωμάτων, που είναι οι ανοσοσφαιρίνες G, που καλύπτουν τα αιμοπετάλια του παιδιού και οδηγούν στην πρόωρη καταστροφή τους από κύτταρα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος. Υπάρχουν δύο πιο κοινές μορφές ανοσοεξαρτώμενης καταστροφής αιμοπεταλίων: η ισοάνοση θρομβοπενία λόγω ανοσολογικής σύγκρουσης και η θρομβοπενία λόγω της μητρικής νόσου.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Ισόνοση θρομβοπενία.
Αυτή η μορφή παθολογίας είναι παρόμοια με την ερυθροβλάστωση που προκαλείται από ασυμβατότητα ABO ή Rh στο ότι τα αιμοπετάλια του παιδιού περιέχουν ένα αντιγόνο (κληρονομημένο από τον πατέρα) που δεν υπάρχει στα αιμοπετάλια της μητέρας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα αιμοπετάλια του εμβρύου εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας και διεγείρουν το σχηματισμό αντιαιμοπεταλιακών αντισωμάτων. Τα αντισώματα στις περισσότερες περιπτώσεις στρέφονται κατά του αντιγόνου PLA-1 (παιδί - "θετικό", μητέρα - "αρνητικό"), και σε άλλες περιπτώσεις - κατά των αντιγόνων HLA. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν εύκολα εκτελούμενες διαγνωστικές εξετάσεις για in vitro ανίχνευση αιμοπεταλιακών αντιγόνων, επομένως η διάγνωση αυτής της διαταραχής πρέπει συνήθως να βασίζεται σε κλινικά ευρήματα και απλές εργαστηριακές εξετάσεις. Κύριος διαγνωστικό σημάδιείναι μεμονωμένη θρομβοπενία υγιές νεογέννητοτου οποίου η μητέρα είναι υγιής, έχει φυσιολογικό αριθμό αιμοπεταλίων και δεν έχει οικογενειακό ιστορικό.
Η ισοάνοση θρομβοπενία στα περισσότερα παιδιά δεν συνοδεύεται από σοβαρές κλινικές επιπλοκές. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί σημαντική αιμορραγία τις πρώτες ώρες της ζωής. Έχουν περιγραφεί σοβαρές ενδοκρανιακές αιμορραγίες. Πιστεύουμε ότι τα παιδιά με ισοάνοση θρομβοπενία (αριθμός αιμοπεταλίων μικρότερος από 30.000 ανά 0,1 ml) πρέπει να αντιμετωπίζονται.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Η πιο αποτελεσματική μορφή θεραπείας είναι η μετάγγιση αιμοπεταλίων απαλλαγμένων από ερεθιστικά αντιγόνα (π.χ. μητρικά αιμοπετάλια).
Με μια τέτοια μετάγγιση, ο αριθμός των αιμοπεταλίων συνήθως αυξάνεται (100.000-150.000 σε 0,1 ml), η αιμορραγία σταματά και τα αιμοπετάλια που εγχύονται έχουν φυσιολογική βιωσιμότητα (6-8 ημέρες). Η εισαγωγή αιμοπεταλίων από έναν τυχαίο δότη συνήθως δεν λειτουργεί, καθώς το 97% των ανθρώπων στον πληθυσμό έχουν ένα αντιγόνο αιμοπεταλίων ("PLA-1 antigen θετικό"), κατά του οποίου στρέφονται τα μητρικά αντισώματα. Στο παρελθόν, τα κορτικοστεροειδή και οι μεταγγίσεις ανταλλαγής χρησιμοποιούνταν για την αφαίρεση αντισωμάτων. Αυτή τη στιγμή τα περισσότερα αποτελεσματική θεραπείαείναι μια μετάγγιση αιμοπεταλίων της μητέρας που υποβάλλονται σε επεξεργασία με φόρεση (μια διαδικασία που μπορεί να πραγματοποιηθεί σε πολλά σημεία διατήρησης του αίματος) σε ένα άρρωστο παιδί.
Στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί μία μετάγγιση, αλλά για να διατηρηθεί υψηλή συγκέντρωσηαιμοπετάλια, μπορεί να απαιτηθούν επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις. Την 5-7η ημέρα μετά τη θετική επίδραση της μητρικής μετάγγισης αιμοπεταλίων, μπορεί να αναπτυχθεί ξανά θρομβοπενία. Ωστόσο, σπάνια εμφανίζεται αιμορραγία αυτή τη στιγμή και συνήθως δεν απαιτείται πρόσθετη μετάγγιση. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων μπορεί να παραμείνει χαμηλός για 2 έως 8 εβδομάδες έως ότου καταβολιστούν τα μητρικά παθητικά αντισώματα.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Σε αντίθεση με τη σύγκρουση Rh, η ισοάνοση θρομβοπενία συχνά παρατηρείται στα παιδιά από την πρώτη γέννα.
Σε επόμενες εγκυμοσύνες, ο κίνδυνος θρομβοπενίας στο παιδί είναι πολύ υψηλός (πάνω από 85%). Δυστυχώς, επί του παρόντος διαθέσιμες και πραγματοποιούμενες in vitro δοκιμές δεν προβλέπουν αξιόπιστα εμβρυϊκή βλάβη. Προκειμένου να αποφευχθεί η ενδοκρανιακή αιμορραγία σε ένα παιδί που μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του τοκετού, συνιστούμε στις μητέρες που είχαν στο παρελθόν παιδιά με ισοάνοση θρομβοπενία να κάνουν καισαρική τομή.
Ανοσοθρομβοπενία λόγω μητρικής νόσου. Η ασθένεια διαφέρει από την ισοάνοση παραλλαγή στο ότι η επιθετικότητα των αντισωμάτων στρέφεται εναντίον αντιγόνων κοινών σε όλα τα αιμοπετάλια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αναγκαστικά αναπτύσσεται μητρική θρομβοπενία, ενώ ο βαθμός βλάβης στο παιδί καθορίζεται από την ένταση της διέλευσης των αντισωμάτων από τον πλακούντα και την αλληλεπίδρασή τους με τα εμβρυϊκά αιμοπετάλια. Τα αίτια της μητρικής θρομβοπενίας είναι τόσο μεταβλητά όσο τα αίτια της θρομβοπενίας σε ενήλικες γενικά (π.χ. ιδιοπαθής θρομβοπενία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος). Η πιθανότητα ανάπτυξης θρομβοπενίας σε ένα παιδί καθορίζεται κυρίως από την κατάσταση της μητέρας.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Εάν η μητέρα είχε στο παρελθόν ανοσοποιητική θρομβοπενία και ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι πλέον φυσιολογικός, το μωρό είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξει θρομβοπενία.
Από την άλλη πλευρά, ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων της μητέρας αυξάνει την πιθανότητα θρομβοπενίας στο νεογέννητο. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΗ ισοάνοση και η ανοσοθρομβοπενία στα νεογνά είναι πανομοιότυπες. Η πρόγνωση είναι συνήθως καλή, η έντονη αιμορραγία, εκτός από τις πρώτες ημέρες της ζωής, είναι εξαιρετικά σπάνια. Σε παιδιά με αριθμό αιμοπεταλίων κάτω από 10.000 και σε αυτά με συμπτώματα αιμορραγίας χορηγούνται στεροειδή (πρεδνιζολόνη 2 mg/kg την ημέρα). Η διάρκεια της θεραπείας περιορίζεται σε 2 εβδομάδες ζωής, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η πιθανότητα σοβαρής αιμορραγίας είναι μεγαλύτερη. Σε αντίθεση με την ισοάνοση θρομβοπενία, η μετάγγιση αιμοπεταλίων είναι μικρότερης σημασίας στη θεραπεία αυτών των ασθενών, καθώς τα αντιαιμοπεταλιακά αντισώματα συνήθως στρέφονται κατά των «κοινών» αντιγόνων που υπάρχουν σε όλα τα αιμοπετάλια. Ωστόσο, εάν ένα παιδί έχει μια απειλητική για τη ζωή αιμορραγία, θα πρέπει να δοκιμαστεί μετάγγιση αιμοπεταλίων ή μετάγγιση ανταλλαγής, ακολουθούμενη από μετάγγιση αιμοπεταλίων.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Αιμορραγία που προκαλείται από μη άνοση θρομβοπενία σε υγιή νεογνά
Ορισμένες από τις αιτίες που προκαλούν θρομβοπενική αιμορραγία σε αδύναμα παιδιά μπορεί επίσης να επηρεάσουν υγιή νεογνά. Ειδικότερα, θα πρέπει να γνωρίζει κανείς για λανθάνουσα μόλυνση και εντοπισμένη θρόμβωση. Σπάνια στη νεογνική περίοδο, η θρομβοπενία λόγω υποπλασίας του μυελού των οστών (λευχαιμία, απλαστική αναιμία) και κληρονομικές διαταραχές της παραγωγής αιμοπεταλίων μπορεί να είναι η αιτία αιμορραγίας. Σε αντίθεση με προηγούμενες αναφορές, οι θειαζίδες δεν φαίνεται να προκαλούν θρομβοπενία στα νεογνά.
Αιμορραγική νόσος του νεογνού. Τα νεογέννητα έχουν χαμηλά αποθέματα βιταμίνης Κ και αν δεν χορηγηθεί σε? γέννηση, τις πρώτες ημέρες της ζωής, είναι πιθανή μια σημαντική ανεπάρκεια των παραγόντων II, VII, IX, X. Τα πρόωρα μωρά είναι ιδιαίτερα επιρρεπή στην ανάπτυξη ανεπάρκειας αυτών των παραγόντων λόγω παροδικής ανωριμότητας του ήπατος. Η αιμορραγική νόσος του νεογνού στις κλασικές περιπτώσεις εκδηλώνεται τη 2η-4η ημέρα της ζωής με αιμορραγίες στο δέρμα, στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αιμορραγία από τον ομφάλιο τραύμα ή αιμορραγία από το γαστρεντερικό.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Ωστόσο, εκτός και αν υπάρχει μεγάλη απώλεια αίματος ή σοκ, αυτά τα μωρά φαίνονται υγιή εξωτερικά.
Η παράταση του PTT και του PTT αντανακλά παραβίαση τόσο του εξωτερικού όσο και του εσωτερικά συστήματαπήξης του αίματος. Η θεραπεία συνίσταται σε μία μόνο ενδοφλέβια χορήγηση βιταμίνης Κ. Με αυτή τη θεραπεία, η αιμορραγία σταματά αμέσως και η ομαλοποίηση των εργαστηριακών δεδομένων επέρχεται εντός 4-6 ωρών. Σε περιπτώσεις σοβαρών απειλητικών για τη ζωή αιμορραγιών, μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και συμπυκνωμάτων βιταμίνης Κ -εξαρτώμενοι παράγοντες (prolex ή conin). Ωστόσο, αυτή η θεραπεία σπάνια χρειάζεται.
Η αιμορραγία λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης Κ μπορεί συνήθως να προληφθεί με προφυλακτική ενδομυϊκή βιταμίνη Κ κατά τη γέννηση. Η πιο κοινή αιτία αιμορραγικής νόσου είναι μια απρόσεκτη στάση στην εισαγωγή μιας βιταμίνης. Εάν τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα υποδεικνύουν ότι η αιμορραγία του παιδιού οφείλεται σε αυτή τη διαταραχή, θα πρέπει να χορηγηθεί ενδοφλέβια βιταμίνη Κ, ακόμη και αν έχει καταγραφεί ότι η βιταμίνη αυτή χορηγήθηκε νωρίτερα. Σε νεογνά των οποίων οι μητέρες έλαβαν φάρμακα που διαταράσσουν τη λειτουργία της βιταμίνης Κ (κουμαρινικά αντιπηκτικά, υδατινικά αντισπασμωδικά), μπορεί επίσης να εμφανιστεί αιμορραγία (ακόμη και κατά τον τοκετό). Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία σε νεογνά (ιδιαίτερα πρόωρα) που τρέφονται παρεντερικά χωρίς συμπλήρωμα βιταμίνης Κ, αλλά αυτό μπορεί να προληφθεί με προφυλακτική χορήγηση βιταμίνης Κ (0,5 mg ενδομυϊκά εβδομαδιαίως).
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Κληρονομικές ελλείψεις παραγόντων πήξης.
Η αιμορροφιλία Α (ανεπάρκεια της πήξης του παράγοντα VIII), η αιμορροφιλία Β ή η ασθένεια των Χριστουγέννων (ανεπάρκεια παράγοντα IX) και η νόσος von Willebrand (ανεπάρκεια παράγοντα VIII, πρωτεΐνη και δραστηριότητα πήξης) ευθύνονται για πάνω από το 99% όλων των κληρονομικών διαταραχών της πήξης. Σύστημα. Στη νόσο του von Willebrand, η αιμορραγία στη νεογνική περίοδο, εάν συμβεί, είναι εξαιρετικά σπάνια. Επιπλέον, σύμφωνα με τους Baehner και Strauss, η αιμορραγία κατά τη νεογνική περίοδο δεν είναι χαρακτηριστικό τόσο της κλασικής αιμορροφιλίας όσο και της χριστουγεννιάτικης νόσου. Οι γνωστές μυϊκές αιμορραγίες και αιμορραγίες που χαρακτηρίζουν την αιμορροφιλία στους ενήλικες δεν εμφανίζονται μέχρι το παιδί να αρχίσει να μπουσουλάει ή να περπατά.
Ωστόσο, εάν διαπιστωθεί αιμορραγία σε ένα φαινομενικά υγιές νεογέννητο, ειδικά ένα αγόρι, και η μόνη διαταραχή της πήξης είναι η παράταση του PTT, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η έλλειψη κληρονομικού παράγοντα πήξης. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι παράγοντες του συστήματος πήξης. Και οι δύο παράγοντες (VIII και IX) μπορούν να προσδιοριστούν ήδη στη νεογνική περίοδο, καθώς οι μητρικοί παράγοντες πήξης δεν διέρχονται από τον πλακούντα. Στα νεογνά, η δραστηριότητα του παράγοντα IX μειώνεται προσωρινά, αλλά αυτό ελάχιστη μείωσησυνήθως δεν συγκαλύπτει τη χριστουγεννιάτικη ασθένεια σε ένα παιδί που έχει λάβει συμπλήρωμα με βιταμίνη Κ. Σοβαρή αιμορραγία στη νεογνική περίοδο εμφανίζεται μετά την περιτομή.
Για ελαφρά αιμορραγία, συνήθως αρκεί η έγχυση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και η τοπική θεραπεία (πίεση, εφαρμογή θρομβίνης). Σε εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις όπου η σοβαρή αιμορραγία είναι απειλητική για τη ζωή, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ελλιπή συμπυκνώματα παραγόντων. Το επίπεδο στο οποίο πρέπει να προσαρμοστεί η δραστηριότητα του παράγοντα πλάσματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κλινικής κατάστασης του παιδιού. Περισσότερες πληροφορίες για αυτό το θέμα μπορείτε να βρείτε στο βιβλίο των Donaldson και Kisker, καθώς και στο άρθρο του Abildgaard.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Αιμορραγία σε υγιή νεογνά με φυσιολογικό αριθμό αιμοπεταλίων και φυσιολογικό PTT και PTT
Η πιο κοινή αιτία αιμορραγίας σε υγιή νεογνά είναι η δράση τοπικών αγγειακών παραγόντων. Ταυτόχρονα, οι αιμοστατικές αποκλίσεις δεν προσδιορίζονται. Για παράδειγμα, τραυματισμός κατά τη γέννησηπροκαλεί συχνά μώλωπες και πετέχειες σε υγιή νεογνά που δεν έχουν πήξη. Με τη δράση των τοπικών ανατομικοί παράγοντεςή κατάποση του αίματος της μητέρας, η εκτεταμένη απώλεια αίματος σχετίζεται επίσης με ορατή αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα. Είναι δυνατόν να διακρίνουμε την απώλεια αίματος λόγω πραγματικής αιμορραγίας από την απέκκριση του καταπιμένου μητρικού αίματος χρησιμοποιώντας απλή δοκιμή Ashpa.
- Αναμείξτε 1 όγκο κοπράνων ή εμετό με 5 όγκους νερού.
- Φυγοκεντρήστε το μείγμα και διαχωρίστε το διαυγές έντονο κόκκινο υπερκείμενο (αιμολύτη).
- Σε 4 ml αιμολύματος προσθέστε 1 ml διαλύματος NaOH 1%.
Μετά από 2 λεπτά μετά την ανάμειξη, μπορείτε να προσδιορίσετε πώς έχει αλλάξει το χρώμα. Η αιμοσφαιρίνη Α γίνεται κιτρινο-καφέ (αυτό υποδηλώνει μητρικό αίμα). Η αιμοσφαιρίνη F είναι ανθεκτική στη μετουσίωση και παραμένει έντονο κόκκινο (δείχνοντας εμβρυϊκό αίμα).
Η γαστρεντερική αιμορραγία σπάνια (10-15% των περιπτώσεων) συνοδεύεται από αλλαγές αιμοπεταλίων ή διαταραχές πήξης.
Θα πρέπει επίσης να σταθούμε σε αρκετές σπάνιες διαταραχές πήξης που μπορούν να παρατηρηθούν σε παιδιά αυτής της ομάδας: 1) η κληρονομική ανεπάρκεια του παράγοντα XIII (σταθεροποιητικός παράγοντας ινώδους) δεν επηρεάζει την απόδοση των εξετάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου, αλλά μερικές φορές μπορεί να οδηγήσει σε κλινικά σημαντική αιμορραγία λόγω στο σχηματισμό ασταθούς θρόμβου. Χαρακτηριστικά, σε αυτή την περίπτωση, η ομφαλική πληγή αρχίζει να διαρρέει 24-48 ώρες μετά τη γέννηση, αν και φαινόταν ότι η αιμόσταση δεν διαταράχθηκε.
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΕ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ: Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ειδική εργαστηριακή εξέταση, η οποία διαπιστώνει ότι ο θρόμβος ινώδους του παιδιού είναι διαλυτός σε διάλυμα ουρίας 5 M.
Για μη σοβαρή αιμορραγία, εάν υπάρχει υποψία ανεπάρκειας του παράγοντα XIII, συνταγογραφείται τοπική θεραπεία και για πιο σοβαρή αιμορραγία, χρησιμοποιείται φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα. 2) οι ποιοτικές διαταραχές των αιμοπεταλίων (φάρμακα ή παραβιάσεις της δομής των αιμοπεταλίων) είναι σπάνια οι αιτίες αιμορραγίας στη νεογνική περίοδο. Αυτή η διάγνωση υποδεικνύεται με παράταση του χρόνου αιμορραγίας με φυσιολογικό αριθμό αιμοπεταλίων. Εάν είναι δυνατή η διερεύνηση της συσσώρευσης αιμοπεταλίων in vitro, αποδεικνύεται ότι είναι επίσης εξασθενημένη. Μια μετάγγιση αιμοπεταλίων συνήθως σταματά την αιμορραγία που προκαλείται από μια ποιοτική διαταραχή των αιμοπεταλίων.
Για διαφορική διάγνωσηη αιμορραγία στα νεογνά συνήθως απαιτεί προσοχή κλινική αξιολόγηση, καθώς και μια σειρά από απλές εργαστηριακές εξετάσεις. Ορισμένες ασθένειες παρατηρούνται σχεδόν αποκλειστικά σε «αδύναμα» παιδιά, ενώ άλλες ανωμαλίες στο σύστημα πήξης εμφανίζονται σε υγιή νεογνά. Η στοχευμένη θεραπεία και η επιτυχία της εξαρτώνται από την ακριβή διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με RVC, ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα καθορίζεται από την επιτυχή διόρθωση των παθοφυσιολογικών αλλαγών που χρησίμευσαν ως ώθηση για την παραβίαση της διαδικασίας πήξης.
Κλείσιμο ραντεβού με χειρουργό
Αγαπητοί ασθενείς, Παρέχουμε την ευκαιρία να κλείσετε ραντεβού κατευθείαννα δείτε τον γιατρό που θέλετε να δείτε για μια διαβούλευση. Καλέστε τον αριθμό που αναγράφεται στην κορυφή του ιστότοπου, θα λάβετε απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις. Εκ των προτέρων, σας συνιστούμε να μελετήσετε την ενότητα Σχετικά με εμάς.
Πώς να κλείσετε ένα ραντεβού με έναν γιατρό;
1) Καλέστε τον αριθμό 8-863-322-03-16 .
2) Θα σου απαντήσει ο εφημερεύων γιατρός.
3) Μιλήστε για αυτό που σας ενοχλεί. Να είστε προετοιμασμένοι ότι ο γιατρός θα σας ζητήσει να πείτε όσο το δυνατόν περισσότερα για τα παράπονά σας, προκειμένου να προσδιορίσει τον ειδικό που απαιτείται για τη διαβούλευση. Κρατήστε εύχρηστα όλα τα διαθέσιμα τεστ, ειδικά αυτά που έγιναν πρόσφατα!
4) Θα συνδεθείτε με το δικό σας μελλοντικόςθεράπων ιατρός (καθηγητής, γιατρός, υποψήφιος ιατρικών επιστημών). Περαιτέρω, απευθείας μαζί του θα συζητήσετε τον τόπο και την ημερομηνία της διαβούλευσης - με το άτομο που θα σας περιποιηθεί.
Η αιμορραγία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του αιμοφόρου αγγείου. Η αιμορραγία μπορεί να είναι πρωτογενής (εμφανίζεται αμέσως μετά τη βλάβη στο αγγείο) και δευτερογενής (λίγη ώρα μετά τη διακοπή της αιμορραγίας).
Τύποι αιμορραγίας και τρόποι διακοπής της
Τύποι αιμορραγίας
αρτηριακή αιμορραγίαχαρακτηρίζεται από μια έντονη παλλόμενη ροή αίματος κόκκινου χρώματος (το αίμα στις αρτηρίες είναι κορεσμένο με οξυγόνο), το ύψος του οποίου αλλάζει με κάθε παλμικό κύμα.
Φλεβική αιμορραγίαχαρακτηρίζεται από ομοιόμορφη εκροή καφέ (σκούρο κόκκινο) αίματος (το φλεβικό αίμα έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο και υπέροχο περιεχόμενοδιοξείδιο του άνθρακα).
τριχοειδική αιμορραγία, κατά κανόνα, είναι μικτή, αφού οι μικρές αρτηρίες και οι φλέβες είναι κατεστραμμένες.
Παρεγχυματική αιμορραγίαεμφανίζεται με βλάβες στους πνεύμονες, το συκώτι, τα νεφρά και τη σπλήνα. Από σημάδια, η αιμορραγία είναι παρόμοια με την τριχοειδική αιμορραγία, αλλά πολύ πιο επικίνδυνη, καθώς τα αιμοφόρα αγγεία σε αυτά τα όργανα δεν καταρρέουν.
Ανάλογα με το σημείο του τραυματισμού, η αιμορραγία χωρίζεται σε εσωτερικός(εμφανίζεται αιμορραγία στην κοιλότητα, στους ιστούς, στα όργανα) και ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ(διαρροή αίματος από κατεστραμμένο αγγείο). Με εσωτερική αιμορραγία, το αίμα μπορεί να χυθεί στην κοιλιακή χώρα και θωρακική κοιλότητα, κοιλότητα άρθρωσης, περικαρδιακός σάκος κ.λπ.). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αιμορραγία από διαφορετικές κοιλότητες: ρινική κοιλότητα, πνεύμονες, στομάχι, γυναικεία γεννητικά όργανα, ουροποιητικό σύστημα, πρωκτός. Υπάρχουν επίσης κρυφές αιμορραγίες, οι οποίες ανιχνεύονται με εργαστηριακές εξετάσεις.
Τα παιδιά συχνά εμφανίζουν αυθόρμητες ρινορραγίες με διάφορες μεταδοτικές ασθένειες(γρίπη, οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, ερυσίπελας, τυφοειδής πυρετός, ιλαρά, οστρακιά, διφθερίτιδα κ.λπ.) και παθήσεις των αιμοποιητικών οργάνων (αναιμία, αιμορραγική διάθεση, αιμορροφιλία κ.λπ.).
ΣΕ Παιδική ηλικίαΗ απώλεια αίματος είναι δύσκολο να αντέξει, καθώς οι αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένες στα παιδιά. Για παράδειγμα, για ένα παιδί 1 έτους, μια απώλεια αίματος 200 ml είναι σοβαρός κίνδυνος. Και η γρήγορη απώλεια του 1/3 της συνολικής ποσότητας αίματος που κυκλοφορεί αποτελεί θανάσιμο κίνδυνο για το παιδί.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία θανάτου από αιμορραγία στα παιδιά είναι μια απότομη μείωση της ποσότητας υγρού στα αγγεία, η οποία οδηγεί σε σημαντική μείωση της πίεση αίματος, και μεγάλη έλλειψηοξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς) και στον εγκέφαλο.
Πρώτες βοήθειες για αιμορραγία
Σε περίπτωση αιμορραγίας, είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν όλα απαραίτητα μέτραγια την προσωρινή διακοπή του μέχρι να παρασχεθεί στον ασθενή εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια. Τέτοια μέτρα έχουν τον χαρακτήρα επείγουσας βοήθειας, η οποία πρέπει να παρέχεται επί τόπου.
Για να σταματήσετε προσωρινά την αιμορραγία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάφορες μεθόδους:
- συμπίεση του σημείου της αιμορραγίας πιεστικός επίδεσμος: εφαρμόζεται μια αποστειρωμένη γάζα στο σημείο αιμορραγίας (προηγουμένως διπλωμένη πολλές φορές), στην οποία τοποθετείται ένα στρώμα βαμβακιού και στερεώνεται σφιχτά με κυκλικό επίδεσμο (μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα καθαρό κομμάτι ύφασμα αντί για αποστειρωμένο υλικό).
- ανυψωμένη θέση του τραυματισμένου άκρουβοηθά στη διακοπή της φλεβικής αιμορραγίας μειώνοντας την παροχή αίματος.
- δάκτυλο πάτημα των κύριων (κύριων) αρτηριακών κορμώναπευθείας σε ένα κοντινό οστό (για παράδειγμα, η καρωτιδική αρτηρία πρέπει να πιέζεται στις εγκάρσιες διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων ή στο εσωτερικό άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός). πραγματοποιείται σε περίπτωση ζημιάς σε μεγάλα σκάφη.
Πίεση δακτύλου σε σημεία των κύριων αρτηριακών κορμών
Συμπίεση της κοιλιακής αορτής
- μέγιστη κάμψηή υπερέκταση στις αρθρώσεις του τραυματισμένου άκρου(για παράδειγμα, εάν η υποκλείδια ή η μασχαλιαία αρτηρία είναι κατεστραμμένη, και οι δύο αγκώνες με λυγισμένους πήχεις τραβιούνται προς τα πίσω και στερεώνονται με επίδεσμο).
- κυκλικό τράβηγμα με τουρνικέ του κατεστραμμένου άκρουπάνω από το σημείο της αιμορραγίας (για παράδειγμα, τουρνικέ ή στρίψιμο του Esmarch). Το τουρνικέ Esmarch εφαρμόζεται πάνω από ρούχα (ή κάποιο κομμάτι ύφασμα) για να μην βλάψει το δέρμα, πριν εφαρμόσετε το τουρνικέ, πρέπει να το τεντώσετε, να κάνετε 2-3 στροφές γύρω από το τραυματισμένο άκρο, πιέζοντας τους μαλακούς ιστούς με λίγη δύναμη. Στη συνέχεια, τα άκρα της δέσμης στερεώνονται με γάντζο ή αλυσίδα (ή απλά δένονται με κόμπο). Σημειώστε ότι κατά την εφαρμογή ενός τουρνικέ, το πρώτο τέρμα πρέπει να είναι το πιο σφιχτό. Στο σωστή εφαρμογή τουρνικέη αιμορραγία σταματά και ο περιφερειακός σφυγμός εξαφανίζεται στο τραυματισμένο άκρο. Αμέσως μετά την εφαρμογή του τουρνικέ, είναι απαραίτητο να γίνει μια εγγραφή, η οποία υποδεικνύει ακριβής ώρατην επιβολή του (η εγγραφή μπορεί να γίνει απευθείας στο άκρο, ρούχα, προσαρτημένο φύλλο χαρτιού κ.λπ.). Το τουρνικέ μπορεί να εφαρμοστεί για όχι περισσότερο από 2 ώρες, στη συνέχεια, εάν ο ασθενής δεν μπορούσε να παραδοθεί σε ιατρική εγκατάσταση, το τουρνικέ χαλαρώνει για λίγο.
Το τουρνικέ του Esmarch
- ταμπονάδασυνίσταται στην εισαγωγή ενός αποστειρωμένου ταμπόν (ένας μακρύς αποστειρωμένος επίδεσμος γάζας) στην κοιλότητα του τραύματος, γεμίζοντας έτσι ολόκληρη την κοιλότητα του τραύματος, και από πάνω εφαρμόζεται ένας κανονικός επίδεσμος από βαμβακερή γάζα.
Η ανοιχτή εσωτερική αιμορραγία είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που εμφανίζεται για διάφορους λόγους. Τις περισσότερες φορές, το αίμα διεισδύει στις κοιλότητες του σώματος, καθώς και στους χώρους που σχηματίζονται από αυτό.
Εσωτερική αιμορραγία - τι είναι;
Πρόκειται για ταχεία απώλεια αίματος, κατά την οποία δεν ρέει έξω από το σώμα, αλλά εισέρχεται σε ορισμένα σημεία μέσα. Αυτό μπορεί να είναι η μήτρα στις γυναίκες, ο χώρος μεταξύ των αρθρώσεων, το στομάχι, Κύστη, πνεύμονες, έντερα.
Η συμπτωματολογία αυτής της κατάστασης εξαρτάται από τη θέση της εντόπισής της. Αιμορραγία μπορεί να συμβεί στην κοιλιακή κοιλότητα, ενδομυϊκή κ.λπ.
.jpg)
Οι αιτίες της παθολογίας είναι, κατά κανόνα, δύο τύπων: μηχανική βλάβη(τραύμα, εγκεφαλικό) και χρόνιες ασθένειες.
Ο κίνδυνος ενός τέτοιου φαινομένου ενισχύεται από την μη έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών, την αγνόηση των ενδείξεων στους ασθενείς και την καθυστερημένη διάγνωση.
Εάν αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια, μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε τις σοβαρές επιπλοκές, να προσδιορίσετε τον εντοπισμό της αιμορραγίας και να τη σταματήσετε.
Συμπτώματα παθολογίας
Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία είναι από τις πιο συχνές σε μηχανικούς τραυματισμούς. Τα συμπτώματα αυτής της μορφής είναι αρκετά σοβαρά.
Ο ασθενής είναι πολύ άρρωστος, ανοίγει αιματηρός έμετος, εάν η παθολογία βρίσκεται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η διάρροια εμφανίζεται όταν υπάρχει εσωτερική αιμορραγία στον άνω οισοφάγο ή στο λεπτό έντερο. Με μια βλάβη στο παχύ έντερο, η κόκκινη έκκριση θα είναι από τον πρωκτό.
Η γαστρεντερική αιμορραγία είναι από τις πιο επικίνδυνες. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο στην κοιλιά. Εάν, τότε ένα άτομο βασανίζεται από έναν ισχυρό αιματηρό βήχα και ο τόπος συσσώρευσης εκκρίσεων είναι η υπεζωκοτική κοιλότητα. Υπάρχει δύσπνοια, όχι αρκετός αέρας.
Στο αίμα της μήτραςπηγαίνει στη μέση του κύκλου, ξεχύνεται από τον κόλπο. Ωστόσο, πολλά συμπτώματα σε ορισμένα είδη δεν είναι έντονα, γεγονός που καθιστά δύσκολο να γίνει διαγνωστικά μέτρακαι να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.
Έτσι, τα συμπτώματα της αιμορραγίας που εμφανίστηκαν μέσα στο σώμα:
.jpg)
- Επιδείνωση της ευημερίας.
- Ξαφνική αδυναμία, λήθαργος, απάθεια.
- Ρίγη, πυρετός, πυρετός, εφίδρωση, ωχρότητα.
- Οξύ αίσθημα φόβου.
- Ναυτία, έμετος.
- Δίψα.
- Απώλεια αυτοελέγχου.
- Ζάλη, λιποθυμία.
- έντονο βήχαμε αίμα.
- Δύσπνοια.
- Ξαφνικοί πόνοι στο εσωτερικό ή πλήρης απουσία τους.
Εάν δεν υπάρχει κανείς τριγύρω, πρέπει να καλέσετε την υπηρεσία ασθενοφόρου και, στη συνέχεια, να πάρετε μια οριζόντια θέση. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να καλέσετε και τα αγαπημένα σας πρόσωπα, αν είναι κοντά. Σε αυτή την περίπτωση, το να είσαι μόνος δεν είναι μόνο τρομακτικό, αλλά και επικίνδυνο..
Δεν μπορείτε να πάρετε κανένα χάπι, να πιείτε νερό. Είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε πάγο στο κεφάλι, το στήθος, το στομάχι. Είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να μην πανικοβληθείτε και να μην κάνετε ξαφνικές κινήσεις.
Κοινά σημάδια αιμορραγίας
Τα κύρια σημάδια για όλες τις μορφές αιμορραγίας που εμφανίστηκαν στο εσωτερικό του σώματος: αδυναμία στο σώμα, λήθαργος, αρτηριακή πίεση (ΑΠ) μειώνεται σημαντικά, δέρμαχλωμό, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας.
Μια υποψία για μια τέτοια κατάσταση θα πρέπει να προκύψει εάν υπήρχαν προκλητικοί παράγοντες (σοκ με αμβλεία, μαχαιρώματα, τραυματισμοί), διαγνώστηκαν ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.
Ο ασθενής μπορεί να χάσει την όρεξή του, να αισθανθεί πολύ δίψα, ακόμη και να χάσει τις αισθήσεις του. Το πόσο σοβαρή είναι η κατάσταση ενός ατόμου μπορεί να αναγνωριστεί από ορισμένα σημάδια.
Εάν η αιμορραγία είναι ασήμαντη, τότε ο παλμός είναι έντονος - έως 80 παλμούς το λεπτό και η αρτηριακή πίεση μειώνεται, τα υπόλοιπα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν.
Σε περίπτωση αιμορραγίας μεσαίου βαθμού, κορυφαία πίεσηπέφτει στα 90 χλστ. rt. Τέχνη. και πιο κάτω, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα γίνεται χλωμό, τα χέρια και τα πόδια γίνονται κρύα, η αναπνοή επιταχύνεται, εμφανίζεται ναυτία, αδυναμία, ζάλη, όλες οι ψυχοκινητικές αντιδράσεις επιβραδύνονται.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, η πίεση του ασθενούς πέφτει σημαντικά, ο σφυγμός επιταχύνεται, διακοπτόμενη αναπνοή, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, εμφανίζεται υπνηλία, τρέμουλο των χεριών και των ποδιών, σκουραίνει στα μάτια, αρχίζει ο έμετος, το δέρμα γίνεται χλωμό, αναπτύσσεται κυάνωση, η κατάσταση του ατόμου είναι κρίσιμη.
Εάν η απώλεια αίματος είναι μαζική, τότε η πίεση πέφτει απότομα, ο παλμός είναι πολύ γρήγορος - έως και 160 παλμούς ανά λεπτό, η συνείδηση του ασθενούς είναι μπερδεμένη, παρατηρείται χλωμό δέρμα, παραλήρημα, κρύος ιδρώτας, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται.
Θανατηφόρα απώλεια αίματος: αργός παλμός, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αναπνευστική ανακοπή, σπασμοί, διεσταλμένες κόρες, ξηρό και χλωμό δέρμα, αγωνία και θάνατος.
Είδη
Υπάρχουν διάφοροι τύποι αιμορραγίας: αρτηριακή, τριχοειδική, φλεβική. Η αιτία της αρτηριακής - βλάβη στην αρτηρία με αιχμηρό, κοπτικό αντικείμενο, τραύμα από πυροβολισμό. τραυματισμός που προκύπτει από αμβλύ χτύπημα.
Είναι πολύ δύσκολο να σταματήσετε μόνοι σας την αιμορραγία. Το αίμα χύνεται στα όργανα και έξω σε ένα σιντριβάνι, το θύμα μπορεί να χάσει έναν κρίσιμο όγκο αίματος σε λίγα λεπτά, κάτι που θα οδηγήσει σε θάνατο.
Τριχοειδής - κοινός. Σε αυτή την περίπτωση, η επιφάνεια των εσωτερικών οργάνων μπορεί να αιμορραγεί, όπως το ήπαρ, τα νεφρά, ο σπλήνας.
Τα συμπτώματα στην αρχή είναι ήπια, γεγονός που περιπλέκει τη διαγνωστική διαδικασία. Ένα έλκος στομάχου μπορεί να το προκαλέσει και εμφανίζεται αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επείγουσα η παροχή βοήθειας στον ασθενή.
Το φλεβικό σχηματίζεται εάν τα τοιχώματα των φλεβών είναι κατεστραμμένα. Ο ασθενής εμφανίζει αμέσως συμπτώματα αναιμίας, αναιμίας και εμφανίζεται κατάσταση σοκ. Με τη φλεβική αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστούν επικίνδυνες καταστάσεις στις οποίες το εξερχόμενο υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική και την οπισθοπεριτοναϊκή κοιλότητα.
Αιτίες
Γιατί εμφανίζεται μια τέτοια παθολογία; Οι παράγοντες σχηματισμού του μπορεί να είναι διαφορετικοί, με την πρώτη ματιά, ακόμη και αδύνατοι. Ανάμεσα τους:
- κακή πήξη του αίματος (κληρονομικότητα).
- κατάγματα πλευρών, μηχανικοί τραυματισμοί, πληγές.
- λοιμώξεις, παθολογίες, κίρρωση του ήπατος, έλκη, φυματίωση, ακατάλληλη θέση εσωτερικών οργάνων, μετατόπισή τους, αύξηση λόγω ασθένειας.
- κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - ρήξη της ωοθήκης, κύστεις, έκτοπη θέση του εμβρυϊκού αυγού.
- φθορά κακοήθης όγκος;
- αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση.
Μπορεί να υπάρχουν πολλοί περισσότεροι λόγοι, επομένως είναι σημαντικό να ανταποκρινόμαστε έγκαιρα σε ξαφνικές αλλαγές στην ευημερία, ειδικά εάν υπήρχαν προκλητικοί παράγοντες και διαγνώστηκαν χρόνιες ασθένειες του εντέρου, του στομάχου και άλλων ζωτικών οργάνων.
Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της θέσης της εσωτερικής βλάβης
Εάν ένα άτομο είναι άρρωστο, πώς να βρείτε ένα αντικειμενικό σημάδι εσωτερικής αιμορραγίας και να αναγνωρίσετε την πηγή του;
Εάν εμφανιστεί αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, ακολουθούμενη από ρήξη σπλήνας ή ήπατος, τότε τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν ζάλη, αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση και ταχυκαρδία. Ο ασθενής εμφανίζει βάρος στην κοιλιά, πόνο στον αριστερό και δεξιό ώμο, η ψηλάφηση του περιτοναίου έχει πόνο στο πάνω μέρος.
Η αυτοπροσδιοριζόμενη αιμορραγία και η φύση της είναι δύσκολη, αλλά δυνατή.
Εάν υπάρχει ρήξη των σωλήνων ή των ωοθηκών, τότε υπάρχει πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, σε πρωκτός, επιδείνωση της υγείας, υπάρχει κόκκινη έκκριση από τα γεννητικά όργανα.
Με αιμορραγία που εκδηλώθηκε στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο (ρήξεις νεφρών, αορτή), ο ασθενής έχει γενικά συμπτώματα, τα οποία δεν είναι πολύ έντονα.
Αίσθημα πόνου μέσα οσφυϊκή περιοχήΑν χτυπήσετε ελαφρά τη σπονδυλική στήλη, τότε θα ενταθεί.
Εάν η βλάβη είναι στο στομάχι, τα έντερα, τότε υπάρχει αιματέμεση ή διάρροια, δεν υπάρχει πόνος στην κοιλιά.
Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία
Εάν υπάρχει υποψία εσωτερικής αιμορραγίας, τότε οι πρώτες βοήθειες στο σπίτι θα παίξουν σημαντικό ρόλο στην έκβαση της κατάστασης. Πριν φτάσουν οι γιατροί, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει έτσι ώστε οι μύες να χαλαρώσουν. Εάν το θύμα έχει βήχα, τότε στο σώμα του δίνεται ημικαθιστή θέση.
Φροντίστε να ανοίξετε το παράθυρο στο δωμάτιο, εφαρμόστε κρύο στο σημείο της υποτιθέμενης ζημιάς.
Είναι σημαντικό να ελέγχετε την αναπνοή, τον σφυγμό ενός ατόμου. Εάν χειροτερέψει, πρέπει να κάνετε και να κάνετε τεχνητή αναπνοή.
Δεν μπορείτε να δώσετε παυσίπονα, νερό, φάρμακα, να ζυμώσετε το σώμα, να επιδέσετε σφιχτά το σημείο του τραυματισμού, να μετακινήσετε το θύμα.
Φαρμακοθεραπεία
Η καλύτερη θεραπεία εσωτερικές αιμορραγίες- έγκαιρη βοήθεια και λειτουργία. Η θεραπεία αυτής της παθολογίας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, στα τμήματα γυναικολογίας, χειρουργικής, νευροχειρουργικής - ανάλογα με την πηγή απώλειας αίματος.
Οι γιατροί πρώτα σταματούν το αίμα, αντισταθμίζουν την απώλειά του, βελτιώνουν την κυκλοφορία. Χρησιμοποιούνται φυσικά διαλύματα, γλυκόζη, συνταγογραφούνται άλλα φάρμακα σύμφωνα με την κατάσταση του ασθενούς.
Πότε απαιτείται επέμβαση;
Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι κρίσιμη. Αφού του παρασχέθηκαν οι πρώτες βοήθειες, μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο. Οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη την πηγή της αιμορραγίας και στη συνέχεια αναλαμβάνουν δράση.
Εάν ο τόπος συγκέντρωσης του υγρού είναι η υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε στη θεραπεία συμμετέχουν τραυματολόγοι, εάν οι πνεύμονες - χειρουργοί, με ενδοκρανιακή βλάβη - νευροχειρουργοί, με βλάβη της μήτρας - γυναικολόγοι.
Θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση εάν η πηγή βρίσκεται στο γαστρεντερικό σωλήνα.
Το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να σταματήσει την αιμορραγία, να αντισταθμίσει τον όγκο της απώλειας και να βελτιώσει την παροχή αίματος. Οι ασθενείς συχνά βιώνουν σοκ, κατά το οποίο τα εσωτερικά όργανα λαμβάνουν λιγότερο οξυγόνο.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, στους ασθενείς χορηγείται μετάγγιση, χορηγείται γλυκόζη και φυσιολογικός ορός. Εάν η περίπτωση είναι σοβαρή, η αιμορραγία διακόπτεται με καυτηριασμό, αλλά τις περισσότερες φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Στο πνευμονική αιμορραγίαπραγματοποιήστε ταμπονάρισμα του βρόγχου. Αν γεμίσει με αίμα κοιλιακό μέροςτότε γίνεται άμεση λαπαροτομία. Εάν η βλάβη είναι ενδοκρανιακή, τότε γίνεται τρεπάν. Με έλκος αφαιρούνται κατεστραμμένα αγγεία, με ρωγμές στο έντερο γίνεται επέμβαση και συρραφή.
Εάν μια γυναίκα έχει έκτοπη εγκυμοσύνη (έχει συμβεί ρήξη σωλήνα), τότε η παθολογία εξαλείφεται μόνο με χειρουργική επέμβαση.
Εσωτερική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης πρόωρη αποκόλληση πλακούντα και απαιτεί επείγουσα παρέμβαση από ειδικό.
Κλινικές εκδηλώσεις αυτής της κατάστασης:
- Η απόρριψη μπορεί να είναι άφθονη, μέτρια, να λείπει εντελώς.
- πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, η μήτρα "σκληραίνει", είναι εύκολο να το νιώσεις στην ψηλάφηση.
- η καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου διαταράσσεται, εμφανίζεται υποξία (καθορίζεται με υπερηχογράφημα).
- η θερμοκρασία του σώματος της γυναίκας αυξάνεται.
- Αισθάνομαι χειρότερα.
Η κατανάλωση αλκοόλ από τη μητέρα, ο εθισμός στα ναρκωτικά, το κάπνισμα, η αναιμία, ο χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, οι κοιλιακοί τραυματισμοί, οι αλλεργίες στα φάρμακα και οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης προκαλούν αποκόλληση.
Συνέπειες
Οποιαδήποτε αιμορραγία αποτελεί απειλή για ένα άτομο και η εσωτερική αιμορραγία είναι ακόμη περισσότερο. Σε αυτή την κατάσταση, η αρτηριακή πίεση πέφτει ξαφνικά, η αιμοσφαιρίνη μειώνεται.
Εάν το αίμα εισέλθει στις κοιλότητες των εσωτερικών οργάνων, η δραστηριότητά τους διακόπτεται. Εάν ταυτόχρονα τα αγγεία συμπιέζονται, τότε εμφανίζεται νέκρωση των ιστών. Το αίμα που βρίσκεται στις κοιλότητες των οργάνων για αρκετό καιρό (δεν κυκλοφορεί) γίνεται κατάλληλο μέροςγια βακτηριακή ανάπτυξη και μόλυνση.
Εάν ο ασθενής δεν παρασχέθηκε έγκαιρη βοήθεια, τότε υπάρχει Μεγάλη ευκαιρίατου θανάτου. Το σώμα αιμορραγείται, η δραστηριότητα της καρδιάς και του εγκεφάλου διαταράσσεται. Αν κάποιος καταφέρει να βοηθήσει, τότε περιμένει μια μακρά περίοδοανάκαμψη, και όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κατάστασης.
