Проблеми със зрението по време на бременност. Бременност и офталмологични усложнения

Промените в органа на зрението по време на бременност се занимават както от офталмолози, така и от лекари от сродни специалности: акушер-гинеколози, невролози, терапевти, наблюдаващи бременни жени. Интерес към очни проявиТова се дължи не само на факта, че заболяванията, открити от офталмолога, в някои случаи водят до промени в тактиката за управление на раждането, но и на факта, че промените в очите помагат при поставянето на терапевтична, акушерска диагноза и определяне на динамиката на курса. на болестта. Проблемът с късогледството при бременни жени е актуален поради факта, че наличието на висока степен на късогледство изисква решаване на въпроса за тактиката за управление на труда.

късогледство - повечето общ възгледаметропия, чието прогресиране и усложнения могат да доведат до сериозни

необратими промени в органа на зрението, до пълна загуба на зрението.

КОД по МКБ-10
H30–H36. Заболявания хориоидеяи ретината.
Н31.1. Дегенерация на хороидеята.
H31.2. Наследствена дистрофия на хороидеята.
H31.4. Отлепване на хориоидеята на окото.
Н44.2. Дегенеративна миопия.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Миопията е на 2-ро място по разпространение сред всички очни заболявания сред жените детеродна възраст. Върнете се в началото репродуктивен периодПо време на живота си 25–30% от женското население на Русия вече страда от късогледство, а 7,4–18,2% от тях имат високо късогледство, което често води до слабо зрение. Миопията е една от най често срещани причинислепота (14,6%) и увреждане (12,7%). В структурата на екстрагениталната патология при бременни жени делът на миопията е 18–19%.

Честотата на операциите на CS поради очни заболявания достига 10–30%. В повечето случаи причината за хирургично раждане е отлепване на ретината или нейната заплаха.

Най-честата причина за отлепване на ретината е периферната витреохориоретинална дистрофия (PVRD). При жените в фертилна възраст честотата на тази патология е 14,6%. PVHRD се развива на фона на миопична болест, след хирургични интервенции, лазерна коагулация. При миопия честотата на PVCRD достига 40%, централните хориоретинални дистрофии - 5–6%.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА МИОПИЯТА

По-долу е класификацията на миопията.
късогледство слаба степен(до 3 D).
късогледство средна степен(3–6 D).
· Силно късогледство (повече от 6 D).

Различават се следните клинични форми на PVCRD.
· Патологична хиперпигментация.
· Кистозна дистрофия на ретината.
· Хориоретинална атрофия.
· Ретиношиза без счупване на ретината.
· Решетъчна дистрофия.
· Счупвания на дупки.
· Разкъсване на клапа.
· Смесени форми.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) ЗА МИОПИЯ

Доказана е ролята на наследствени, трофични и травматични фактори за възникване на PVRHD. Известни са и имунологичните механизми на образуване различни форми PVHRD.

ПАТОГЕНЕЗА

По време на бременност, поради повишен стрес върху сърдечносъдова системафизиологично обратими, но доста изразени промени в центр очно налягане. Това се дължи на повишен метаболизъм, увеличаване на обема на кръвта, сърдечната честота и венозното налягане, причинени от образуването на утероплацентарна циркулация.

Патогенезата на PVCRD, водеща до разкъсване и отлепване на ретината, все още не е напълно известна.

По време на бременност при късогледство се наблюдава намаляване на кръвообращението в очите и вътреочното налягане, което е свързано с влошаване на кръвния поток в цилиарното тяло, което участва в регулирането на хидродинамичните параметри на органа на зрението. Както по време на физиологичната бременност, така и по време на нейното сложно протичане, заедно с преразпределението на централната и мозъчно кръвообращениеНастъпват значителни промени в хемодинамиката на очите. Тези промени са причинени от спазъм на артериолите. Наблюдават се функционални изменения без офталмологични нарушения на ретината и органични - с видими изменения в очното дъно. ДА СЕ функционални променивключват промени в калибъра и хода на ретиналните съдове, а органичните - остро запушване на артериите и техните клонове, кръвоизливи в ретината, нейния оток и отлепване.

При нормална бременност рефракцията не се увеличава. Прогресия на късогледството се наблюдава само когато тежки формикъсна гестоза и рядко на фона на ранна токсикоза. През втората половина на бременността акомодацията може да намалее с повече от 1 диоптър. Това се дължи на нарушаване на пропускливостта на прозрачната леща от естрогени и прогестини.

Повечето опасни усложнениятази група бременни се счита за оточна оптичен нерв, кръвоизлив в ретината и отлепване на ретината.

Най-опасните видове отлепване на ретината са следните:
решетъчна дистрофия;
· разкъсване на ретината;
· ретиношиза;
· смесени форми.

ПАТОГЕНЕЗА НА ГЕСТАЦИОННИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ

Въпреки очевидните и неоспорими разлики в етиологията и патогенезата на гестозата и късогледството, има някои механизми, които са сходни в тяхната поява и прогресия. По-специално, патогенезата на късната гестоза се основава на съдови нарушения: промяна в пропускливостта съдова стена, стагнация на кръвта, генерализиран вазоспазъм, нарушение на реологията и микроциркулацията на кръвта. Развитието и прогресирането на миопията се основава на състоянието на регионалната (мозъчна) и локална (очна) хемодинамика.

При пациенти с миопия по време на нормална бременност се отбелязва умерено изразено стесняване на съдовете на ретината. Може би идентифицираното преходно стесняване на артериите на ретината в края на физиологичната бременност служи като проява на спазъм кръвоносни съдоветялото, което възниква като реакция, насочена към поддържане на необходимото ниво на утероплацентарно кръвообращение. По време на бременност, протичаща с гестоза, влошаване функционално състояниеоко на фона на хемоциркулаторни нарушения, наблюдавани при гестоза, може да бъде по-изразено. Установена е пряко пропорционална корелация между тежестта на гестозата и тежестта на ангиопатията на ретината.

Резки промени в хемодинамиката на окото и изразено стесняване на съдовете на ретината при бременни жени с гестоза възникват в резултат на развитието на хиповолемия, причинена от повишен съдов пермеабилитет, нарастваща протеинурия и вазоспазъм и повишено периферно съдово съпротивление. Наблюдава се и по-изразено намаляване на кръвоснабдяването на хориоидеята, а дефицитът на кръвния поток е повече от 65%. На ранни стадиистесняването на капилярите и влошаването на хемодинамиката на окото имат функционален характер и се появяват само с напредване на процеса органични лезиикапилярни структури.

Най-важният модел при формирането на метаболитни нарушения по време на бременност, усложнена от гестоза, се счита за получената комбинирана хипоксия и ацидоза и, като следствие, нарушение критични системихомеостаза: респираторна, циркулаторна, метаболитна.

Има значителен дефицит на кръвообращението в органа на зрението при бременни жени с артериална хипотонияи хипертония, анемия и гестоза.

При бременни жени с анемия се откриват тежки хемодинамични нарушения. При тази група пациенти дефицитът на кръвния поток достига 35–40%. Офталмоскопията разкрива изразено стесняване на съдовете на ретината. В тези случаи е необходимо симптоматично лечение и употребата на лекарства, които подобряват хемодинамиката.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА КЪСЪДОСТРОЯНЕ ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Най-често пациентите имат следните оплаквания.
· Фотопсии.
· Плаващо замъглено зрение.

Тези оплаквания са причинени от задно отлепване стъкловидно тяло, частичен хемофталм или тежка витреоретинална тракция.

Към продромалните признаци на отлепване на ретината, които акушер-гинеколозите трябва да знаят, тъй като в тези случаи е необходимо да се вземат Спешни меркиЗа предотвратяване на отлепване на ретината включват:

· Периодично замъглено зрение.
· Светлинни усещания (трептене, искри).
· Въпросните обекти са усукани, неравни, криви.

УСЛОЖНЕНИЯ НА БРЕМЕННОСТТА

Бременност, усложнена от анемия или заплаха от спонтанен аборт, както и нормална бременност, не оказват значително влияние върху състоянието на зрителния орган при жени с миопия. Въпреки това, такова усложнение на бременността като гестоза може да бъде придружено от развитие на "свежи" нарушения в фундуса и промяна в степента на късогледство.

ДИАГНОСТИКА НА МИОПИЯ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

АНАМНЕЗА

Възможна е анамнеза за отлепване на ретината и хирургична корекция на високо късогледство. При анкетиране голямо вниманиетрябва да се обърне внимание на наличието на кръвоизливи.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Инструменталните изследвания са изброени по-долу.
· Офталмоскопия за максимална медикаментозна мидриаза с оглед на екваториалната и периферната част на очното дъно по цялата му обиколка.
· Визометрия.
· Биомикроскопия.
· Тонометрия.
· Ехоофталмоскопия.
· Реофталмография.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Глаукома.

Офталмологични усложнения:
· Едем на папилата.
· Кръвоизлив в ретината.
· Дезинсерция на ретината.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

офталмолог.

· Определение симптоматично лечениеза подобряване на хемодинамиката на очите.

· Получаване на мнение за предпочитан начин на доставка.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Бременност 32 седмици. Представяне на главата. Анемия при бременни жени, стадий I. Високо късогледство.

ЛЕЧЕНИЕ НА МИОПИЯ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Целта на лечението с лекарства е да подобри микроциркулацията и метаболитните процеси в ретината.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

При избора на метод превантивно лечениетрябва да се изхожда от следния принцип: всички счупвания на ретината, които нямат склонност към самоограничаване, зони на решетъчна дистрофия, комбинирани с витреоретинална тракция, трябва да бъдат блокирани.

Ограничаването на лазерната коагулация на ретината при бременни жени е най-ефективният и най-малко травматичен начин за предотвратяване на отлепването на ретината. Навременната коагулация на ретината ви позволява да сведете до минимум риска от отлепване на ретината. Ако след коагулация по време на бременност състоянието на фундуса не се е влошило, раждането по естествен път родовия каналне е противопоказано.

За предпочитане е да се извърши аргонова лазерна коагулация на ретината, което води до стабилизиране дистрофични промениза дълъг период.

МЕДИКАМЕНТАЛНО ЛЕЧЕНИЕ

3 месеца след хирургична интервенция(лазерна коагулация на ретината, склеропластика). лечение с лекарства. Използвайте следното лекарства:

· Nicergoline перорално 0,01 g 3 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца.
· Пентоксифилин перорално 0,4 g 2 пъти дневно в продължение на 1 месец.
· Рибофлавин IM в доза от 1 ml 1% разтвор веднъж дневно за курс от 30 инжекции. Повтарящи се курсовеизвършва се след 5-6 месеца.
· 4% разтвор на таурин в конюнктивалния сак по 1 капка 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Препоръчват се повторни курсове на интервали от 2-3 месеца.
· Триметазидин перорално 0,02 g 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца.

ХИРУРГИЯ

Лазерна фотокоагулация на ретината, склеропластика.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗА НА ГЕСТАЦИОННИ УСЛОЖНЕНИЯ

Всички бременни жени трябва незабавно да бъдат прегледани от офталмолог на 10-14 седмица от бременността от задължителенофталмоскопия в условия на максимална лекарствена мидриаза. Ако се открият патологични промени в очното дъно, е показана ограничителна лазерна коагулация около прекъсванията или хирургична интервенция за отлепване на ретината. За умерена и висока степен на миопия бременните жени се изследват през всеки триместър. Повторен преглед от офталмолог е показан на 36-37-та седмица от бременността, по време на който се прави окончателно заключение относно избора на метод на раждане според офталмологичните показания.

Развитие на гестоза, анемия тежкаводи до влошаване както на централната хемодинамика, така и на хемодинамиката на органа на зрението, което е придружено от повишен риск от прогресия на миопия.

ОСОБЕНОСТИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ГЕСТАЦИОННИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ

Лечение на гестационни усложнения по триместър

Ако симптоматичното лечение на гестоза е неефективно или фоново заболяване, особено ако патологични променипри напредване на фундуса (кръвоизлив в ретината, едем на папилата, отлепване на ретината и други нарушения), хипертонията продължава, е показано прекъсване на бременността.

На ранни стадиибременност, ако възникнат усложнения, като ранна токсикоза, която често е придружена от тежко повръщане, което може да доведе до кръвоизливи в конюнктивата и ретината, е показана подходяща терапия в акушерска болница.

Лечение на усложнения по време на раждане и следродилен периодкато се вземе предвид състоянието на очното дъно

Степента на миопия не е свързана с риска и тежестта на PVCD и следователно рискът от офталмологични усложнения по време на раждането не може да бъде оценен въз основа на нея. Поради тази причина широко разпространеното мнение, че при късогледство до 6 диоптъра е възможно вагинално раждане, а при по-високо късогледство е показано КС, е неправилно. Само наличието на дистрофично отлепване на ретината, както и груби дистрофични промени в ретината, които представляват заплаха от усложнения, служат като индикации за CS въз основа на състоянието на органа на зрението.

Причината за възможно отлепване на ретината се свързва с повишено натоварванеи значителни промени обща хемодинамикапо време на процеса на раждане. Най-изразените промени в хемодинамиката се отбелязват във 2-ри етап на раждането, когато контрактилната активност на матката е придружена от значителни стрес от упражнения, причинени от напрежение в скелетните мускули на жената. През този период на раждане настъпват значителни промени в кръвоносната система и кръвното налягане се повишава. По време на натискане жената изпитва много голямо натоварване и някои се опитват да натиснат не в перинеума, а в „лицето“ и „очите“. В резултат на това те се спукаха малки съдовеочи и възможно отлепване на ретината. Офталмолозите препоръчват съкращаване на 2-ри етап на раждане чрез прилагане акушерски клещи, перинеотомия.

Промените в хода и калибъра на съдовете на ретината, наблюдавани след операция на CS под ендотрахеална анестезия при жени с миопия, се разглеждат като локални прояви на общи нарушения в системата на вазодилатация и вазоконстрикция в ранните етапи. постоперативен период. При всеки метод на раждане при бременни жени с миопия под епидурална анестезия практически не се наблюдават промени в съдовете на фундуса. След раждането родилката трябва да бъде прегледана от офталмолог за 1-2 дни. Профилактичен прегледИзвършва се също 1 месец след раждането. Ако се открият нови области на PVCRD, се решава въпросът за необходимостта от допълнителна лазерна коагулация на ретината.

Всички жени с PVHRD се съветват да бъдат наблюдавани от офталмолог по местоживеене с преглед поне веднъж годишно.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Усложнения на бременността: гестоза, кръвоизливи в ретината и конюнктивата, едем на папилата, отлепване на ретината.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Лечението се счита за ефективно, ако няма влошаване на фундуса по време на бременност.

ИЗБОР НА ДАТА И НАЧИН НА ДОСТАВКА

При липса на акушерски и офталмологични индикации за операция на CS трябва да се даде предпочитание на вагиналното раждане с епидурална анестезия.

Основните критерии за подбор на бременни жени, чието раждане се извършва през естествения родов канал, включват: състоянието на бременната жена (липса на тежка екстрагенитална патология и тежки усложнениябременност), задоволително състояние на плода, готовност на тялото на бременната жена за раждане на 38-40 седмици, заключение на офталмолог за възможността за раждане по естествен начин, съгласието на бременната жена за спонтанно раждане.

Вагиналното раждане е възможно в следните ситуации.

· Липса на патологични изменения в очното дъно.
· Наличие на PVCRD, при което не се налага провеждане на профилактика лазерна коагулацияретината, при липса на влошаване на състоянието на фундуса по време на бременност.

Въпреки че офталмологът дава мнение за предпочитания метод на раждане, решението е във всеки конкретна ситуациявзети след консултация с акушер-гинеколога, наблюдаващ бременната.

Абсолютните показания за доставка чрез CS са изброени по-долу.
· Отлепване на ретината по време на самото раждане.
· Отлепване на ретината, диагностицирано и оперирано в 30–40 седмица от бременността.
· Оперирано преди това отлепване на ретината на единственото зрящо око.

Различават се следните относителни индикации за раждане чрез операция на CS.
· Обширни зони на PVHRD с наличие на витреоретинални тракции.
· История на отлепване на ретината.

Алтернативен вариант може да бъде раждане с изключване на напъна във 2-ри етап на раждане.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Динамично наблюдение на бременна жена с високо късогледство и индивидуален подходпри вземане на решение относно възможността за продължаване на бременността и естествено раждане. Трябва да се вземат предвид много фактори: естеството на хода на миопията, състоянието на стъкловидното тяло и фундуса, особено неговата периферия, коригирана зрителна острота, състоянието на хемодинамиката на очите, анамнеза за склонност към кръвоизливи, ход късогледство при предишни бременности.

При планиране на бременност всички жени с късогледство се препоръчват да преминат пълно офталмологичен прегледс решение на въпроса за нуждата хирургично лечениекъсогледство. Препоръчва се също да се проведе курс терапевтични дейностинасочени към подобряване на състоянието на очите.

бременност - специално условиеза жената, което води до много промени в нейното тяло. Очите също често претърпяват различни промени и временна дисфункция, причинени от процесите, протичащи през този период. Техните заболявания от своя страна могат да повлияят на протичането на бременността и раждането. Важно е да сте наясно с това взаимно влияние и да вземете необходимите мерки навреме.

Промени в очите по време на бременност

По време на бременност очите, тяхното състояние и функционалност могат да претърпят следните промени:

• Подуване на клепачите. По правило те се появяват сутрин и са свързани с диета. Увеличете приема на течности (за предпочитане чисти, негазирани пия водаили зелен чай) и намалете солените храни.
• Сухи очи. Често придружено от усещане за чуждо тяло в окото, фотофобия (повишена чувствителност към светлина). Причинени от промяна хормонални ниваи намалена секреция на слъзната жлеза. Изчезва след раждането без допълнително лечение.
• Мигащи "точки", "петна". Ако това стане постоянно явление, тогава проблемът е съдови нарушения, при спазъм на съдовете на очното дъно. Изисква незабавен контакт с офталмолог.
• Концентрично стесняване. Състои се в това, че жената престава да различава цветовете в периферията на очите си. Това е особено изразено по време на дълги периоди на бременност. Това състояниедоста често придружава потока нормална бременности изчезва след раждането.
• Спазъм на акомодативния мускул. Симптоми: намалена зрителна острота на разстояние и известно замъглено зрение, бърза умора на очите. Това може просто да е временна промяна, която ще спре след раждането, но може също да е предупредителен знак за късогледство. Ако настъпят такива промени, се препоръчва незабавно обжалванепосетете офталмолог, за да изключите възможни усложнения.
• Дискомфорт при носене на лещи. Възниква в резултат на повишена чувствителност на роговицата на окото. Тя е особено изразена през последния триместър и изчезва след раждането. Ако мрачните комфортни усещания станат непоносими, се препоръчва да се откажете от лещите и да ги замените с обикновени очила.

Различни промени често са свързани с промени във вътреочното налягане - то намалява, особено за дълги периоди. Съдовете се стесняват, което води до всякакъв дискомфорт и временно влошаване на зрителната функция. Повечето от тях не изискват специално отношениеи изчезва безследно след края на бременността. Възможни са обаче и патологични изменения, които могат да доведат до отлепване на ретината, частична или пълна загуба на зрение. Затова е препоръчително да бъдете прегледани от офталмолог в началото, средата и края на бременността. Ако възникне някакъв дискомфорт, необичайни явленияи т.н. Трябва да посещавате специалист по-често и да се регистрирате, ако е необходимо.

Въздействие върху съществуващи заболявания

Бременността може значително да усложни съществуващите очни заболявания. Рисковата група включва жени с патологии, свързани с лезии на лещата, ретината, оптичен нерв, роговицата и съдовия тракт. За да се избегне загуба на зрението, е необходимо не само редовно да се наблюдава от офталмолог, но и да се вземат подходящи мерки по време на раждане. Това може да бъде щадящо раждане - прилагане на акушерски форцепс за намаляване на периода на напъване; в тежки случаи се извършва цезарово сечение.

Най-опасни са оптичният неврит и ретинитът. Нормално ражданеза такива патологии са противопоказани. Прави се цезарово сечение и по-специално опасни случаипрепоръчва се бременност. За тези заболявания е необходимо постоянно наблюдениеот специалист, чиито показания ще се превърнат в решаващ фактор.

Влияние на очни заболявания

Като цяло очните заболявания не оказват значително влияние върху хода на бременността. Въпреки това, ако са налични важна ролядва фактора играят роля:

1. Рецепция лекарства . Трябва да бъдете много внимателни - необходим е съвет от специалист. Редица лекарства могат да съдържат вещества, които са противопоказани по време на бременност, така че приемането им трябва временно да се спре или да се замени с други лекарства.
2. Ход на труда. Ако има риск от отлепване на ретината или други негативни промени в резултат на разрешаване на бременността, е показано цезарово сечение. При редица заболявания специалистите препоръчват прекъсване на бременността, за да се избегне пълна загуба на зрението. Необходимо е постоянно наблюдение от офталмолог и стриктно спазване на всички медицински препоръки.

Миопията и далекогледството, лекото намаляване на зрителната острота не са потенциално опасни, но определено изискват консултация с офталмолог. Може да се нуждаете от допълнителни лекарства, витаминна терапия или операция за коригиране на зрението.

Инфекциозни очни заболявания по време на бременност

Инфекциозните заболявания на очите по време на бременност са потенциално опасни, тъй като могат да се предадат на плода и да причинят патологични промени в развиващите се органи на зрението. Това включва много често срещаните конюнктивит, кератит, гнойна инфекция, склерит и др. Симптомите също варират в зависимост от конкретното заболяване. Най-често срещаните прояви:

• Подуване от почти век
• Болезнено подуване около очите
• сълзливост
• Гнойно отделяне
• Зачервяване на очите и областта около тях
• Болка във временната област
• Рязко увеличениетелесна температура

Всяка от тези прояви изисква незабавен контакт със специалист. Отлагането на лечението е опасно, тъй като инфекциозните заболявания прогресират бързо и могат да засегнат цялото тяло. Самолечението също е противопоказано, тъй като е много трудно самостоятелно да се определи какъв вид заболяване се появява, колко прогресира и какъв ефект може да има върху тялото на майката и детето.

За постановка точна диагнозаТрябва да посетите офталмолог и да си направите кръвен тест. Важно е да се уверите, че болестта не е предадена на бебето. В противен случай е необходимо незабавно лечение - ненавременното лечение може да доведе до загуба на зрението на детето, различни очни патологии. За да се избегне появата на инфекциозни заболявания, е необходимо:

1. Лекувайте навреме общи инфекциитяло
2. Докосвайте очите си с ръце възможно най-малко
3. Спазвайте всички правила за лична хигиена
4. Грижете се добре за контактните лещи и очилата
5. Сменяйте козметиката си по-често и внимавайте при избора й
6. Сменяйте спалното бельо редовно
7. Не контактувайте с носители на инфекция

Съответствие с тези прости правилаще помогне да се избегне появата на инфекциозни заболявания и техните възможни усложнения.

лекарства

В началото на втория месец от бременността плодът започва да получава всички вещества, които влизат в тялото на майката, в т.ч. лекарства. Ето защо е много важно да се подбира внимателно лекарства за очи. Ето някои препоръки за избор и прием:

• Ако вече приемате някакви лекарства, моля, уведомете Вашия лекар. . След като анализира състава на лекарството, специалистът ще ви каже дали е възможно по-нататъшното му използване.
• Прочети инструкциите . Ако трябва спешно да приемете лекарството и няма начин да се консултирате с лекар, внимателно прочетете показанията и противопоказанията. Всяко лекарство трябва да посочва дали е допустимо да се приема от бременни и кърмещи жени. Първо можете да се консултирате с продавачите в аптеката.
• За всички въпроси се свържете със специалист . Ако капки за очи, витамини и други лекарства предизвикват дори най-малкото безпокойство, изчакайте да ги вземете и се консултирайте с лекар.

Очните заболявания и бременността имат голямо взаимно влияние. Затова обръщайте сериозно внимание на състоянието си, наблюдавайте всички промени и не пренебрегвайте препоръките и посещенията при специалисти. Навременното лечение ще помогне да се предотврати развитието на патологията или да се елиминира.

Всеки знае, че когато сериозни проблемисъс зрението има висок риск от цезарово сечение. Но има ли шанс да родите бебе сами? Влошава ли се зрението по време на бременност? А какво да правите, ако сте имали операция на очите?

Бременност и зрение

Хормоналните промени, които настъпват в тялото на бъдещата майка, засягат почти всеки орган и очите не са изключение. В същото време периодът на чакане на бебето не е задължително да влоши допълнително зрението. Нормалната бременност по никакъв начин не променя рефракцията (силата на пречупване) на окото или чувствителността на роговицата! Само усложненията на бременността могат да имат отрицателно въздействие. Например, при ранна токсикоза е възможно временно увеличаване на късогледството с 1-2 диоптъра поради силно повръщане, могат да се появят кръвоизливи в конюнктивата и ретината. При оток може да се развие съдова патология на ретината.

Опасни симптоми:

— С настъпването на бременността зрението се влошава;
— „Плуващи“ и светлинни проблясъци се появиха пред очите;
— Изображението стана размазано и контурите на обектите се изкривиха;
— Зрителното поле е стеснено;
— Познатите преди това контактни лещи започнаха да причиняват дискомфорт по време на бременност;

Ако се появят усещания, които не са съществували преди, както и при всякакви оплаквания от страна на очите на бъдещата майкаОпределено трябва да се свържете с офталмолог, защото дори и най-малката намеса може да е признак за сериозно усложнение. Лекарят ще препоръча медикаментозно, лазерно или хирургично лечение.

IN до голяма степенСъстоянието на зрението също зависи от начина на живот. Бъдещите майки, които носят контактни лещи или очила, не се препоръчват често да седят пред компютъра. Препоръчително е също така да не „зависвате“ над книга, да се навеждате твърде много и да спускате главата си: колкото по-силен е наклонът на главата при четене или писане, толкова по-висок е рискът от увреждане на зрението (особено при късогледство).

Да отидем на лекар

Ако имате проблеми с очите, трябва да посетите офталмолог поне 4 пъти: два пъти в края на първия и втория триместър (на 12 и 14 седмица) и два пъти в края на третия триместър (на 32 и 34 седмица). ). Задачата на лекаря е да следи състоянието на дъното на окото (ретината), за да не пропусне момента, когато върху него се появят дегенеративни промени или разкъсвания. След преглед на 34-та седмица лекарят, въз основа на извършените прегледи и тестове, дава мнение за състоянието на зрението и препоръчва тактика за раждане. Ако офталмологът посочи в сертификата, че „се препоръчва да се изключи периодът на напъване“ поради възможно увреждане на съдовете в ретината, се предполага прилагането на акушерски форцепс или, по-често, цезарово сечение.

късогледство

Един от най-честите проблеми със зрението е миопията (късогледство). При това заболяване размерът на очната ябълка се увеличава, поради което ретината се разтяга, изтънява и в нея могат да се появят дупки. В резултат на това съществува риск от отлепване на ретината, което от своя страна може да доведе до значително увреждане на зрението и понякога до слепота. При умерена и висока степен на късогледство се увеличава рискът от разкъсване на ретината и отлепване по време на раждане. Затова най-често за избягване подобен проблемлекарите не препоръчват раждане естествено.

Наталия Калинина, офталмолог 1-ва категория офталмологичен център„Доктор Визус“: „По време на бременност, поради увеличаване на натоварването на сърдечно-съдовата система, жената изпитва доста изразени промени в централното очно налягане. Ето защо всички бъдещи майки, дори тези, които преди това не са имали проблеми със зрението, трябва да се консултират с офталмолог поне два пъти: в началото и по къснобременност. Ако е имало зрително увреждане преди бременността, препоръчително е да посещавате по-често офталмолог и да се подготвите по-задълбочено за предстоящото раждане.

ФАКТ!Късогледството е второто най-разпространено очно заболяване сред жените в детеродна възраст. До началото на репродуктивния период 25–30% от руските жени страдат от късогледство, а 7,4–18,2% от тях имат високо късогледство, което често води до слабо зрение.

Показания за цезарово сечение:

— Прогресивна късогледство (състояние, при което степента на късогледство се увеличава с 2 диоптъра годишно).
— Висока степен на миопия (6 или повече диоптъра) в комбинация с опасни промени в очното дъно.
- Разкъсване на ретината по време на бременност.
— Разкрити груби дегенеративни промени в ретината.
— Оперирано отлепване на ретината (независимо колко време преди бременността е извършена операцията).
— Операции по склеропластика и кератотомия, извършени преди раждането (относителни показания).
— Диабет(едно от усложненията на която е диабетна ретинопатия - нарушения на кръвообращението, кръвоизливи в ретината, което по време на раждане застрашава появата на отлепване на ретината) - В практиката има случаи, когато жени раждат сами и с късогледство от 12 диоптъра в двете очи. За късогледство е така добро състояниефундус предполага възможност за естествено раждане. Високата степен на миопия не е абсолютен индикатор за цезарово сечение, ако състоянието на очното дъно е стабилно или има леки отклонения.
— Относителни индикации за цезарово сечение са операциите на склеропластиката (операция за укрепване на външната обвивка на окото (с прогресия на миопия) и кератотомия (операция, която изправя роговицата на окото чрез серия от радиални разрези) , Дори ако тези операции са извършени повече от 10 години преди бременността, повечето лекари препоръчват цезарово сечение.

Офталмолозите съветват да се избягва периодът на напъване по време на раждане, поради риск от разпадане на конци и белези. Абсолютна индикацияТези операции стават необходими за изкуствено раждане, ако жената има дистрофия на ретината по време на бременност.

Кога можете да раждате сами?

- лека до умерена миопия без аномалии в очното дъно
- подобрено стабилно състояние на ретината след лазерна коагулация по време на бременност
- излекувано разкъсване на ретината
- проведено преди бременността лазерна корекциявизия
— висока степен на късогледство без усложнения на ретината, в този случай по време на раждането периодът на експулсия на плода често се съкращава поради епизиотомия (перинеален разрез);

ФАКТ!Много западни практикуващи акушер-гинеколози смятат, че когато естествен ходтрудът изисква бутане минимални усилияи може да не представлява особена заплаха за очите. Освен правилното поведение по време на раждане, важно е бебето да е в оптимална позиция за раждане – подложено минимален размерглави. Това се постига успешно специални упражненияИ остеопатична корекциятаза, а по време на раждане – с подвижност и специални пози.

Лазерна коагулация

Ако бременната жена има проблеми с ретината(изтъняване или заплаха от разкъсване), предписана й е превантивна периферна лазерна коагулация. Офталмологът „заварява“ ретината в слаби точкии около паузите. В резултат на това се образуват белези в точките на коагулация и връзката между ретината и роговицата става по-здрава. Тази процедура се извършва амбулаторно в рамките на няколко минути и е напълно безболезнена. Препоръчително е да се извърши лазерна фотокоагулация през първия или втория триместър, но най-важното е не по-късно от 3-4 седмици преди очакваната дата на раждане. Окото се възстановява в рамките на един час след тази процедура. При липса на повтарящи се дистрофични промени в ретината, при последния преглед офталмологът издава заключение, че неговата пациентка има право да ражда самостоятелно.

важно!
Процедурата за лазерна коагулация намалява риска от отлепване на ретината, но не премахва разтягането на фундуса и разширяването на очната ябълка. Следователно въпросът „възможно ли е да раждате сами“ все още се решава, като се вземе предвид състоянието на ретината, особено нейните периферни части.

Лазерна корекция на зрението
Извършва се не по медицински показания, а по желание на пациента - жена, която не желае да носи очила или контактни очила. Бременността е противопоказание за тази процедура. Факт е, че докато чака бебето, тялото на жената преминава пълно хормонални промени, а оздравителният процес след операция може да се обърка или с усложнения. На жените се препоръчва да го извършват 6 месеца преди очакваното зачеване и 3-4 месеца след края на кърменето. Тъй като индикацията за цезарово сечениеНе степента на късогледство, а състоянието на ретината не влияе по никакъв начин на тактиката на раждане.

Правилно поведение по време на раждане
Експертите силно съветват всички жени, особено тези с проблеми със зрението, да вземат курсове за подготовка за раждане, където те учат как да дишат правилно и да се отпуснат между контракциите. В крайна сметка по време на периода на напъване много жени напъват неправилно. Напразни усилия голямо усилиеможе да доведе до отлепване на ретината. Акушер-гинекологът трябва да ви помогне да натиснете „не в очите“ или „в лицето“, а в „перинеума“, тоест с коремните мускули. При правилно поведение по време на раждане напрежението върху очите се намалява и рискът от увреждане на очните съдове намалява.

Противно на медицинските съвети
Ако вие, въпреки че имате относителни показанияза цезарово сечение, ако искате да раждате сами, трябва да се погрижите за официален доклад от офталмолог, който ще поеме отговорност за последствията. В сертификата той трябва да посочи, че можете да раждате сами, тъй като няма визуални противопоказания за вагинално раждане.

Удостоверението трябва да бъде заверено с печат и подпис на ръководителя на лечебното заведение. Само с такъв официален документ и личен подпис в историята на ражданията под ред „Запознат възможни последствияи поемам цялата отговорност върху себе си“, лекарите от родилния дом могат да ви позволят да родите по естествен път. Не бива да обвинявате акушер-гинеколозите, че не искат да се срещнат с вас, защото ако по време на раждането се получи отлепване на ретината и човек загуби зрението си, без такива предпазни мерки ще прецени ръководството на родилния дом, а не вие ​​и не офталмологът, който ви е посъветвал нещо неофициално. Когато вземате решение, помнете това ние говорим заза възможността да отгледате пълноценно дете и да наблюдавате с радост развитието му в продължение на много години.

Показано е, че състоянието на зрението на здрава жена претърпява само някои промени вътреочно налягане(намалява с увеличаване на гестационната възраст) и периферно зрително поле за цветовете (концентрично стесняване, чиято степен нараства с напреднала бременност). Но бременността може значително да влоши хода на очните заболявания, свързани с увреждане на роговицата, лещата, ретината, съдовия тракт и зрителния нерв.

Заболявания на зрителния нерв и ретината. Повечето сериозно заболяванеочно заболяване при бременни жени се счита за патология на зрителния нерв и ретината. В повечето случаи това е една от клиничните прояви на други заболявания, като късна токсикоза или нефрит. Рядко тези очни лезии се появяват по време на бременност и не са свързани с някаква патология. Появата на оптичен неврит при липса на други заболявания на бременната жена е описана от Weigelin и др. Според Weigelin това заболяване най-често се открива по време на бременност от 4 до 7 месеца. Въпреки че заболяването при такива жени е свързано с бременността, механизмът на възникването му остава неясен доскоро. По правило бременността на всеки етап трябва да бъде прекратена.

Същото трябва да се направи, ако бременна жена е диагностицирана с ретинит или невроретинит, които по-често се наблюдават през втората половина на бременността и са придружени от протеинурия.

Незабавно прекъсване на бременността е необходимо и при откриване на отлепване на ретината, независимо от неговия произход,

Понякога е необходимо да се наблюдава при бременни жени бърза загуба на зрението на едното или двете очи, до пълна загуба на зрение поради вазоспазъм ретината. Най-често тази патология се проявява с късна токсикоза, е временна (от няколко часа до няколко дни) и се поддава на магнезиева терапия. Всички такива пациенти обаче изискват специално внимание, правилна оценка на тяхното здравословно състояние от гледна точка на целесъобразността от продължаване на бременността.

Ако такъв спазъм на съдовете на ретината със загуба на зрение се появи при бременна жена, страдаща от хроничен нефрит, бременността трябва да се прекъсне незабавно.

Често в очното дъно се откриват огнища на кръвоизлив, пресен или стар. Те са сигнал за сериозни проблеми. В зависимост от естеството, размера, продължителността и локализацията на тези кръвоизливи се решава въпросът за по-нататъшното водене на бременността. Появата им може да се дължи на поради различни причини(хипертония, тежка токсикоза, мозъчен тумор, атеросклероза и др.).

късогледство. Най-често акушерът трябва да се справи с комбинация от бременност и късогледство (миопия). Редица автори смятат, че при висока степен на миопия бременността е противопоказана.

Практиката показва, че по този въпрос е необходим индивидуален подход в зависимост от това дали късогледството прогресира, има доброкачествен или злокачествен ход, какво е състоянието на очните дъна, дали и доколко е възможна корекция на зрението с очила. Когато миопията не прогресира, няма големи промени в очното дъно, намаляването на зрителната острота не е много голямо, бременността може да се запази.

Важна помощ при решаването на този проблем е запознаването с динамиката на промените в зрението при повторно наблюдение по време на бременност.

Според А. И. Бикова нормалната бременност не засяга злокачествените и високите степени на късогледство. Прогресията му се наблюдава при късна, рядко при ранна токсикоза. За да се предотвратят възможни усложнения по време на раждането (отлепване на ретината, кръвоизлив), трябва да се препоръча спиране на напъването, а в някои случаи на злокачествено късогледство - раждане чрез абдоминално цезарово сечение.

Инфекциозни очни заболявания. Специална клинична форма на увреждане на очите са техните инфекциозни заболявания, предимно токсоплазмоза и туберкулоза.

На разположение цяла линияпроизведения, специално посветени на увреждане на очите от токсоплазмоза. Естеството на лезията може да варира. При вродена токсоплазмоза различни автори са наблюдавали колобома на зърното на зрителния нерв и макулно петно, атрофия на зрителния нерв, кератит, хороидит, злокачествена миопия, хориоретинит, вродена катаракта, дегенерация на макулата, микрофталм, вродена глаукома. Тази патология често се комбинира със страбизъм и нистагъм. Най-честата причина за придобита токсоплазмоза е централен хориоретинит, при някои индивиди - неврит и атрофия на зрителния нерв.

Когато се постави диагноза токсоплазмоза, трябва да се започне енергично лечение с хлоридин в комбинация със сулфонамиди. Въпросът за възможността за поддържане на бременност се решава по време на процеса на наблюдение в зависимост от промените, които се наблюдават след началото на лечението. Ако зрението се подобри, бременността може да бъде запазена и, обратно, ако зрението се влоши, бременността трябва да бъде прекъсната. Когато процесът се стабилизира, проблемът се решава индивидуално, в зависимост от степента на увреждане и желанието на майката да има дете.

Туберкулоза на окотое рядкост. Практиката показва, че под влияние на бременността почти винаги има обостряне както на незавършени, така и на стари завършени процеси. А. И. Бикова е наблюдавала такова обостряне при 23 пациенти от 24, като при повечето пациенти то се е случило през първите 3 месеца от бременността, по-рядко през 6-7-ия месец и още по-рядко по време на кърмене, така че трябва да бъдете много внимателни, когато се обръщате към въпросът за възможността за продължаване на бременността. Съвременни методилечение на туберкулоза отваря значително по-големи възможности от преди в областта на успешно лечениетуберкулоза.

Въпреки това, както показа А. И. Бикова, при очна туберкулоза, засягаща хориоидеята, ретината и зрителния нерв, лечението с лекарства се оказа неефективно, така че при такива пациенти бременността, разбира се, трябва да бъде прекъсната. При туберкулозни лезии на роговицата, склерата, ириса и цилиарното тяло бременността може да бъде запазена, при условие че под въздействието на специфично лечениепроцесът ще отшуми. Ако терапията е неефективна и особено ако заболяването прогресира, бременността трябва да се прекъсне.

Хормонални промени, повишено натоварване на сърдечно-съдовата система, ускорен метаболизъм - всички тези процеси, протичащи в тялото на бременна жена, не могат да не засегнат всички органи и системи, включително очите.

Списъкът на възможните зрителни увреждания по време на бременност е доста обширен. Дори леко удължаване на очната ябълка, характерно за бременността, може да доведе до влошаване на зрението, развитие на белия дроб късогледство(или влошаване на късогледството, ако жената е страдала от него преди бременността). - друг проблем, с който се сблъскват повече от половината бременни жени; Този синдром се проявява под формата на сухота и зачервяване на очите и също често се наблюдава дискомфортпри носене контактни лещи, което не е създавало неудобства преди бременността. Особено изложен на риск е ретинатаочи: по време на бременност, ако една жена преди това е страдала от умерена и висока степен на миопия, ретината може да стане по-тънка, разслоена, в нея могат да се наблюдават дистрофични процеси и дори области на кръвоизлив. Това е много добре за зрението опасен период, тъй като в най-лошия случай може да настъпи отлепване на ретината (особено вероятно по време на раждане).

Съществува набор от симптоми на зрително увреждане, които са в рамките на нормалните граници за бременни жени. Това са сухота в очите, рядка и краткотрайна поява на „плувки” в зрителното поле, леко влошаване на зрението, повишена чувствителност на очите към дим, прах, ярка светлина и др. дразнещи фактори заобикаляща среда. Но също така има симптомикоето трябва да накара бременната жена да бъде предпазлива и да се обърне към. Между тях:

Чест и дълготраен ефект на “размазана картина”. Виждате обекти замъглени и имате проблеми с фокусирането.
Прекалено чувствителен към ярка светлина. Не само светкавиците, но и равномерната ярка светлина (слънчева светлина) ви заслепява; очите ви отнемат много време, за да свикнат с нея.
Появата на черни петна, „пропадания“ в зрителното поле, многоцветни или бели ярки светкавици. Двойно виждане.
Периодична загуба на зрение. Дори моментна загубазрението трябва да ви предупреди: не забравяйте да се консултирате с офталмолог.
Значително влошаване на зрението поради миопия.

Във всички горепосочени случаи трябва незабавно да се свържете и да се подложите на преглед.

Зрение и раждане

Най-голямата опасност за зрението по време на раждане е възможността от отлепване на ретината. Това може да се случи поради огромното натоварване на ретината по време на натискане; по време на раждане се увеличава силно и артериално налягане, и вътреочно налягане. И ако жената натисне неправилно, раждането може да завърши не само с щастливо раждане на дете, но и с отлепване на ретината. В риск са жени, страдащи от умерено и високо късогледство, както и жени, които са имали различни операциивърху очите, тези, които са имали зрителни увреждания преди бременността. В такива случаи се разглежда въпросът за раждане чрез цезарово сечение. Тежката миопия не е присъда за цезарово сечение; във всеки конкретен случай въпросът за нейното назначаване се разглежда отделно, но вероятността от такова развитие на събитията е доста висока.

Профилактика и контрол

Първото и основно правило за поддържане на добро зрение по време на бременност е грамотността. Ако забележите някой от тревожните симптоми, изброени по-горе, или просто искате да сте на сигурно място, като осъзнаете намалено зрение, трябва да се свържете с офталмолог, без да чакате насрочената дата за преглед. Ако сте имали сериозно късогледство или друго зрително увреждане преди бременността, приемайте посещенията си по време на бременност възможно най-отговорно. Честотата на консултациите в този случай се определя от лекаря.

Второ важен аспектподдържане на зрението по време на бременност – предотвратяване- включва целият комплексмерки Сред тях е правилното хранене, което включва всичко необходими елементи, и особено нежно отношение към очите при работа на компютър, и достатъчно излагане на свеж въздух. По-специфична мярка, актуална за бременните жени, е правилната подготовка за раждането, усвояване на „изкуството“ да се напъват правилно, напрягайки коремните мускули, а не цялото тяло.