Как да избегнем загубата на зрение поради отлепване на ретината? Какво не трябва да се прави при отлепване на ретината? Следоперативен период след руптура на ретината.

Отлепването на ретината на очната ябълка е заболяване, което днес е широко разпространено. В първите етапи на заболяването не се проявява по никакъв начин. Началният етап протича без проява на болезнени симптоми. За да се диагностицират патологични промени в зрителните органи, е много важно да посетите офталмолог своевременно и да извършите диагностика. Отлепването на ретината е опасно заболяване, което може да се влоши при постоянно напрежение на очната ябълка. Зоната на отделяне започва да се увеличава по размер, което неизбежно води до загуба на качество на зрението. Когато заболяването навлезе в крайните етапи на развитие, късогледството може да се увеличи, периферното зрение може да изчезне и да се появят изкривявания в зрителното възприятие.

Хирургията за отлепване на ретината може да бъде от два вида: лазерна коагулация и екстрасклерално пълнене. В редки случаи, когато заболяването е в напреднала форма, има спешна нужда от процедура за витректомия, тоест отстраняване на стъкловидното тяло.

Отлепването на ретината е сериозно състояние, което изисква незабавно лечение.

Операцията на ретината е необходима мярка в случай на отлепване на ретината. По време на този патологичен процес вътрешните слоеве на ретината се разделят. В резултат на това отделяне течността започва да се натрупва в очната ябълка. Процедура за екстрасклерално пълненее проектиран да залепва слоевете, за да върне зрението към неговата функционалност.

При механични наранявания на главата и директно на зрителните органи, водещи до разкъсване, се използва техника на лазерна коагулация.Този метод е популярен и при лечение на периферно отлепване на ретината. В резултат на интервенцията остават счупвания на черупката, но краищата им се запечатват със специални коагуланти. Тази операция е от спешен характер, когато има спешна нужда да се спре прогресията на заболяването.

Витректомия– се извършва в случаите, когато лекарят идентифицира патологии в стъкловидното тяло. Операцията обикновено се извършва, когато има обширно увреждане на слоя на ретината, промени в структурата на съдовата система и кръвоизливи в локализацията на стъкловидното тяло.

Противопоказания за операция

Всеки от горните методи има своите плюсове и минуси. Има специална група хора, за които подобни методи на лечение са противопоказани.

Противопоказания за процедурата на витректомия:

• помътняване на роговицата на очната ябълка;
• появата на бели петна по органите на зрението;
• тежки промени в структурата на ретината и роговицата.

Ако се открият тези симптоми, процедурата на витректомия няма да доведе до положителен ефект.

Противопоказания за процедурата за екстрасклерално пълнене:

• мъгла в стъкловидното тяло;
• подуване на склерата.

Противопоказания за лазерна коагулация:

• кръвоизлив в очното дъно;
• патологични промени в съдовата система на ириса;
• непрозрачност на определени области на очната ябълка;
• висок риск от увеличаване на площта на разслояване.

Отлепването на ретината е отделяне на слоя фоторецепторни клетки - пръчици и колбички - от най-външния слой - пигментния епител на ретината

Процедурата може да бъде отказана и ако има алергична реакция към упойката или ограничения за анестезия. Операция за отлепване на ретината не се извършва, ако заболяването е в стадий на активно възпаление. Преди процедурата е необходимо да се направят специални тестове, да се направят рентгенови снимки и да се излекува кариес.

Провеждане на процедурата

Лазерна коагулация

Тази операция не изисква анестезия, а продължителността й е до 20 минути. В специализирани институции операцията се извършва амбулаторно и пациентът се прибира вкъщи в същия ден. Пациентът се наблюдава в болница за една седмица.

По време на лазерната коагулация вместо анестезия се използват специални капки за очи и анестетик. След прилагането им на пациента се инжектира лекарство, което разширява зеницата. Веднага след като лекарството започне да действа, лекарят инсталира специална оптична леща, която фокусира лазерните лъчи. С помощта на такова устройство отделните лъчи се събират в лъч и се насочват към зоната на отделяне. С напредването на операцията се появяват зони, където в резултат на разграждането на протеина ретината е „запоена“. Такива „сраствания“ ще предотвратят по-нататъшно отделяне.

Пациентът се поставя в специален стол, в седнало положение. По време на облъчване може да се усети лек дискомфорт поради действието на лазера, изразяващ се в ярки светлинни проблясъци. Някои пациенти могат да получат замаяност или гадене в резултат на тези огнища. Процесът на пълно залепване на отлепените участъци отнема около две седмици. След този период пациентът трябва да посети лекар за диагностика на получените резултати.

Лазерната фотокоагулация се използва за ограничаване на зоната на разкъсване и изтънени участъци на ретината

Екстрасклерално пълнене

Преди извършване на тази операция на пациента се предписва почивка на легло. В покой течността, натрупана в локализацията на отделянето, образува вид балон и придобива ясни граници. Този подход ви позволява много точно да определите областите, които трябва да бъдат засегнати.

Операцията се състои от няколко етапа. Първо се изрязва външният слой на очната ябълка. С помощта на специално устройство се прилага натиск върху склерата на очната ябълка. След като склерата е плътно притисната към ретината, лекарят маркира всички увредени зони и прави специални пломби.

Основният материал за изработката им най-често е силиконът. Този пълнеж се поставя под ретината и прилепва към склерата. За да се предотврати разместването на пълнежа, той е закрепен със специални резби. Течността, която се натрупва в местата на разкъсване, се абсорбира от пигментния слой. В по-късните стадии на заболяването, когато количеството му е няколко пъти по-високо от нормалното, може да се наложи разрез на склерата, за да се отстрани.

Понякога може да се наложи допълнително закрепване на мрежата. В такива случаи в стъкловидното тяло се изпомпва специална смес от газове. За да достигне газът до необходимата точка, пациентът трябва да фокусира зрението си върху определена точка, посочена от лекаря. В ситуации, когато е необходимо да се възстанови обемът на стъкловидното тяло, в него се инжектира изотоничен разтвор. След всички манипулации външният слой на очната ябълка се зашива.

Процедурата за екстрасклерално запълване е изключително сложна и може да бъде поверена само на истински професионалист. В деветдесет и пет процента от случаите специалистите успяват да спрат отлепването на ретината. Основното в този въпрос е навременното откриване на болестта.

Пълненето на склерата е сближаване на слоевете на ретината чрез създаване на област на склерална депресия отвън.

Витректомия

Този метод на хирургична интервенция се извършва в болница и най-често има характер на допълнително лечение след екстраслерално пълнене. Процедурата се извършва под анестезия.

Лекарят прави дупки в определени области на склерата. В тези отвори се поставят специални инструменти. След това специалистът започва директно да влияе върху стъкловидното тяло, като го отстранява частично или напълно. Вместо това се монтира специална смес от газ или силиконово масло.

Усложнения и последствията от тях

Често след операцията възникват следните усложнения:

1. Възпаление.Проявява се като зачервяване на очната ябълка, силен сърбеж и лакримация. Като превантивна мярка могат да се предписват капки за очи, съдържащи антисептик.
2. Промени в зрителното възприятие.След процедурите зрението може временно да загуби своята острота. Офталмолозите препоръчват носенето на специални очила в следоперативния период. Периодът на възстановяване може да отнеме до три месеца.
3. Страбизъм.Този страничен ефект е открит при почти петдесет процента от пациентите, подложени на екстрасклерални процедури за пълнене. Обикновено се причинява от увреждане или неправилно сливане на мускулите.
4. Повишено налягане в зрителните органи.Такива последствия след операцията се развиват много рядко. Понякога причиняват глаукома. Предвид сложността на заболяването е възможно повторна процедура за отстраняване на пломбата.
5. Стесняване на зрителното възприятие.Този страничен ефект е резултат от неправилна лазерна коагулация на ретината. В редки случаи патологията е свързана с прогресиращ стадий на заболяването.

Вероятността заболяването да се разпространи в други области на ретината е около двадесет процента. За да се избегне това, понякога се налага повторна корекция.

Ако знаете основните симптоми на откъсване, тогава разпознаването му няма да бъде толкова трудно

Период на възстановяване

Възстановяването на зрението след операция за отлепване на ретината отнема доста кратко време. По време на лазерното лечение пациентът не подлежи на определени ограничения. Единственото изискване от страна на лекаря може да бъде избягване на тежки физически натоварвания. Повечето експерти препоръчват извършването на специални упражнения по време на периода на възстановяване за укрепване на мускулната тъкан на очната ябълка.

След екстрасклерално запълване, отлепване на ретината на окото, следоперативният период отнема много повече време.

Експертите обявяват следния списък с ограничения:

1. Три дни след операцията пациентът трябва да носи специална превръзка за очите.
2. През първия месец след операцията ви е забранено да вдигате нещо, което тежи повече от пет килограма.
3. Необходимо е да се избягва попадане на течност в очите по време на къпане и миене.
4. През първите седмици е строго забранено да се натоварват зрителните органи (четене, работа на компютър, гледане на телевизия).
5. През лятото е необходимо да се носят слънчеви очила.

След процедурата на витректомия пациентите са противопоказани в следното:

• посещение на бани, сауни, места с резки температурни промени;
• измиване на косата в гореща вода.

Продължителността на възстановителния период е строго индивидуална за всеки човек, тъй като зависи от скоростта на оздравителния процес. Размерът на засегнатата област, степента на хирургическа интервенция - тези фактори играят огромна роля в този период. Средната скорост на рехабилитация може да варира от две седмици до три месеца. За да избегнете сериозни последици за тялото и развитието на неприятни заболявания, е необходимо да потърсите помощта на специалисти навреме. Висококачествените медицински услуги, задълбочената диагностика и правилният избор на методи за лечение са ключът към зрителното здраве.

Във връзка с

Претърпяхте тежка операция и след лечение в болницата Ви изписват у дома. Ранният следоперативен период е завършен и е необходимо възстановително лечение и рехабилитация под наблюдението на офталмолог по местоживеене в продължение на 1-1,5 месеца след операцията.

1. Продължете да накапвате капките за очи, посочени в изписването. Можете сами да закопаете капките или роднини и съседи могат да ви помогнат с това.
2. Как правилно да поставяте капки за очи:

• Необходимо е да измиете ръцете си със сапун;
• Легнете по гръб и погледнете нагоре към тавана. Когато натрупате опит, ще можете да се вкопаете, докато седите или стоите пред огледалото, като наклоните главата си малко назад;
• Вземете пипета в ръката си или, ако имате бутилка с капки, обърнете бутилката надолу и я поставете над окото във вътрешния ъгъл на палпебралната фисура. Внимателно дръпнете надолу долния клепач на оперираното око и накапете. След накапване не трябва да стискате клепачите си твърде много, в противен случай лекарството ще бъде изцедено от очите и терапевтичният ефект ще бъде по-слаб. Препоръчително е да натиснете вътрешния ъгъл на окото с пръст, тогава капките няма да попаднат в назолакрималния канал и ефектът им ще бъде максимален. Между накапването на капки трябва да направите почивка от 5-10 минути, за да подейства лекарството, и след това да капете следващите капки, както е предписано. Ако използвате пипети, трябва да имате индивидуална пипета за всеки тип капка. Преди употреба пипетите трябва да се варят няколко минути и да се поставят във всяка бутилка с капки.

1. Не е необходимо да носите превръзка на закрито. На улицата е по-добре да покриете окото с превръзка за 1-2 седмици след изписването. В зависимост от състоянието на окото, Вашият лекар може да Ви позволи да премахнете превръзката по-рано.
2. Храната трябва да бъде пълноценна и лесно смилаема, да съдържа витамини (A, B, C, E), елементи (цинк, селен) и антиоксиданти (бетакаротин). Диетата трябва да съдържа достатъчно количество зеленчуци, плодове, растително масло и пълнозърнест хляб. Количеството течност трябва да бъде не повече от 1,5 литра на ден, включително първите ястия. Голямо количество течност може да доведе до оток и повишено кръвно налягане, стрес върху сърдечно-съдовата система. Избягвайте храни, които предизвикват жажда и задържане на течности (соленост, пушени храни, подправки и др.). Силният чай и кафе са противопоказани за вас, тъй като могат да причинят вазоспазъм и повишаване на кръвното налягане. Алкохолни напитки като коняк и подсилени вина са неприемливи, консумацията им причинява разширяване и след това свиване на кръвоносните съдове.
3. Необходими са ежедневни разходки на чист въздух, поне 60 минути на ден, тъй като липсата на кислород причинява увреждане на съдовете на ретината и зрителния нерв. Трябва да спите поне 8 часа на ден.
4. Трябва да ограничите визуалното натоварване, четенето, гледането на телевизия и работата на компютър. Препоръчително е да гледате телевизия не повече от 2-3 часа на ден с почивки.
5. Избягвайте физическа активност, работа в горещи цехове и на слънце, дейности, свързани с напрежение, вибрации, треперене на тялото и огъване на тялото. Не можете да местите мебели в апартамента, да носите торби с картофи или пълни кофи с вода или да работите в наклонено положение дълго време в провинцията или у дома. Това причинява прекомерен прилив на кръв към главата и следователно към очите. Можете да правите само лека гимнастика и дихателни упражнения. За 2 месеца максималното тегло, което можете да носите в ръцете си, не трябва да надвишава 8-10 кг. През това време се образува хориоретинална адхезия след криокоагулация и лазерна коагулация. Избягвайте запек и кашлица, тъй като по време на напрежение кръвоносните съдове могат да се спукат и да се появят разкъсвания на ретината.
6. Измийте лицето си много внимателно, без да докосвате оперираното око. Можете да докоснете клепачите в проекцията на костния ръб на орбитата. Можете да вземете вана не гореща, същото важи и за душ. За първи път оперираното око трябва да бъде покрито с превръзка. След водната процедура трябва да поставите капки за очи. Можете да посетите баня или сауна не по-рано от 6 месеца след операцията. Влизането в парната баня не трябва да надвишава 2 минути. Необходимо е да се избягват резки контрастни водни процедури.
7. В допълнение към вливането се предписват лекарства, които подобряват метаболизма в органа на зрението, укрепват кръвоносните съдове и антиоксиданти. Курсът на следоперативно лечение включва:

• "Strix" 1 капка 2 пъти на ден, 15 дни.
• Едновременно със Strix трябва да приемате Triovit, 1 капка 2 пъти на ден в продължение на 2 месеца, след това (след Triovit), Duovit, 1 таблетка от всеки цвят 1 път на ден в продължение на един месец.
• След 6 месеца е препоръчително курсът да се повтори. Ако сте на възраст над 40 години и нямате противопоказания, тогава лечението може да бъде подобрено чрез приемане на лекарството "Bilobil", 1 капсула 3 пъти на ден в продължение на 3 месеца. Добър мултивитаминен комплекс е Multitabs Intensive. Приемайте по 1 капсула на ден в продължение на 1 месец, след шест месеца лекарството трябва да се приеме отново.

Вашето лечение трябва да се наблюдава от офталмолог.

30-45 дни след операцията, ако окото се е успокоило и няма дискомфорт, можете да се върнете към работата си. Визуалното натоварване по време на работния процес трябва да се извършва при добри условия на осветление.

ПОМНЯ! Ако почувствате болка, усещане за тежест в окото, главоболие отстрани на окото, фотофобия, сълзене или замъглено зрение, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар или офталмолог по местоживеене.

Правилното амбулаторно лечение и проследяване, както и спазването на нашите препоръки ще ви помогнат да избегнете усложнения и да запазите зрението си.

Хирургията на ретината се извършва, когато невросензорната мембрана е отлепена или разкъсана. Патологичният процес се отнася до тежки заболявания на органа на зрението. Ако не се лекува, може да доведе до пълна слепота.

За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо да се подложи на своевременен преглед от офталмолог. В зависимост от резултатите от диагностиката, лекарят може да предпише операция. Въз основа на получените данни офталмологът ще предпише техника за извършване на процедурата.

Показания за процедурата

Хирургията на ретиналния слой е хирургична интервенция, при която се възстановява морфологичната структура на вътрешната обвивка на очната ябълка. Има 2 вида процедури: екстрасклерални и ендовитреални. В последния случай хирургът извършва манипулации вътре в органа на зрението. При екстрасклерална интервенция операцията се извършва на повърхността на склерата.

Процедурата е показана в следните случаи:

Показанията за процедурата зависят от етиологията на заболяването и тежестта на патологичния процес в ретината. Решението за извършване на операция се взема от лекаря. Специалистът взема предвид състоянието на пациента, неговите индивидуални характеристики и наличието на съпътстващи патологии.

Видеото описва най-модерните методи за лазерно лечение на отлепване на ретината:

Видове хирургични интервенции

Много пациенти се интересуват какви операции се извършват за увреждане на ретината. Хирургията може да се извърши вътре в очната кухина или извън нея. Ендовитреалните методи се използват за елиминиране на обширни увреждания на ретината. Екстрасклералната техника включва фиксиране на ретината чрез прилагане на натиск върху външната стена на окото.

Витректомия

Витректомията е пълно или частично отстраняване на гелообразен концентрат от кухината на очната ябълка. Техниката позволява лесен достъп до ретината. Операцията е показана при епиретинална мембрана, обширни разкъсвания и тъканна трансплантация. След приключване на процедурата стъкловидното тяло се заменя с физиологичен разтвор, силикон или газ. Продължителността на процедурата е от 1 до 2 часа. На пациентите с газове не се препоръчва да спят по гръб, за да не навлязат веществото в предната камера на окото.

ВАЖНО.Въздушно мехурче често се поставя пред ретината, за да помогне за фиксирането на тъканта в нормалното й положение.

Лазерна коагулация

Лазерната хирургия се основава на действието на топлинно лъчение. По време на процедурата разкъсванията и отлепванията на вътрешната мембрана се каутеризират. Лазерната коагулация може да се извърши независимо от патологичния процес - методът е еднакво ефективен при увреждане на периферните и централните зони на ретикуларния слой. Техниката помага за предотвратяване на дегенерация на тъканите. Продължителността на процедурата е 20-40 минути. След операцията не се препоръчва да заспите по гръб, за да избегнете повишено вътреочно налягане.

Екстрасклерално пълнене

По време на екстрасклералното запълване разстоянието между ретината и пигментния слой, образуван в процеса на разслояване на мембраните, намалява. Хирургическата техника позволява запазване на стъкловидното тяло в сравнение с витректомията.

Операцията се извършва съгласно следния алгоритъм:

Продължителността на процедурата е 40-90 минути. Зрителната функция се възстановява в рамките на 2-3 месеца. Пълна рехабилитация обаче не настъпва. Степента на възстановяване на функционалната активност на органа на зрението зависи от това коя област на ретината е отделена. Тежестта на патологичния процес играе важна роля. Следоперативният период след поставяне на пломба се увеличава в напреднала възраст.

Криокоагулация

Криокоагулацията помага да се предотврати разпространението на отлепването към макулата. Криопексията предотвратява разминаването на ръбовете на разкъсването на ретината. Операцията се извършва амбулаторно с локална анестезия. В окото се вкарва тръба, която доставя поток от течен азот. Веществото замразява тъканта, притискайки ретината към съдовия слой. В резултат на това невросензорната мембрана се слива с хориокапиляра. Продължителността на процедурата е не повече от 40 минути. Процедурата не налага ограничения върху начина на живот по време на рехабилитационния период.

Екстрасклерално балониране

Този вид операция се извършва за отлепване на ретината, което не е придружено от развитие на усложнения.

Екстрасклералното балониране не може да възстанови обширни тъканни увреждания и не помага при кръвоизливи във вътреочната кухина.

Пациентите се чудят как протича операцията. По време на процедурата специален балон се вкарва в органа на зрението чрез катетър. Остава вътре в стъкловидното тяло. След монтажа течността започва да тече в цилиндъра, което води до увеличаване на размера на устройството. В това състояние инструментът създава натиск върху склерата, което позволява ретината да се фиксира в нормалната си позиция. За укрепване на ретината след отстраняване на катетъра лекарят може да извърши лазерна коагулация.

На 5-7-ия ден от следоперативния период балонът се отстранява, тъй като през това време тъканите са напълно регенерирани. Ефективността на екстрасклералното лечение е 98%. Продължителността на процедурата е около 2 часа.

Подготовка

Предоперативната подготовка се състои в провеждане на задълбочен преглед на органа на зрението от офталмолог. Специалистът трябва да оцени общото състояние на двете очни ябълки, да идентифицира или отрече наличието на заболявания на зрителния апарат. Лекарят може да извърши следните диагностични процедури:

1. Офталмоскопия с разширена зеница.Изследването на фундуса се извършва с помощта на прорезна лампа. Офталмологът идентифицира видими увреждания на ретината и, ако е необходимо, предписва по-точни изследвания на органа.
2. Оптична кохерентна томография.Процедурата използва специален скенер за заснемане на изображения на различните слоеве на ретината. Снимките с висока яснота ви позволяват точно да диагностицирате патологията.
3. Електрофизиологично изследване.По време на процедурата апаратът регистрира промени при електростимулация на очната ябълка. Позволява ви да идентифицирате дефекти в структурата на ретината и да определите пътя на сигнала до кората на главния мозък.
4. Флуоресцеинова ангиография. Тестът с въвеждането на контрастно вещество ви позволява да оцените състоянието на съдовете на ретината. При висока пропускливост на хориокапиляра се определя мястото на натрупване на течност под невросензорната мембрана.
5. Ултразвуково изследване на ретината.Ултразвукът помага за локализиране на увреждането и предоставя подробна информация за състоянието на зрителния орган.

ВАЖНО.Ултразвукът се предписва като допълнително изследване, ако по време на операцията се планира да се засегне предната камера на окото: лещата, склерата и роговицата. Тази необходимост възниква при дълбоко проникваща травма.

След прегледа лекарят определя вида на операцията, обяснява на пациента как се извършва и колко време трае процедурата. След като се запознае с възможните последици от оперативната интервенция, пациентът трябва да подпише информирано съгласие.

Преди операцията трябва да преминете следните тестове и да се подложите на някои изследвания:

8 часа преди операцията се препоръчва да се въздържате от ядене и пиене. Това е необходимо по време на обща анестезия, за да се сведе до минимум рискът от асфиксия с повръщане в случай на неадекватен отговор на анестезията. Когато приемате някакви лекарства, трябва предварително да обсъдите употребата им с Вашия лекар, анестезиолог и хирург.

Рехабилитация

За бързо възстановяване на тъканите по време на рехабилитация трябва да се придържате към следните препоръки:

• не вдигайте тежки предмети с тегло над 3 кг;
• избягвайте настинки, укрепвайте имунната система;
• не оставайте на слънце дълго време, използвайте слънчеви очила, когато излизате навън;
• Избягвайте температурни промени: посещавайте сауни, излизайте на студено от топла стая.

Зрителните функции се възстановяват бавно. Средно процесът отнема от 2 до 6 месеца. Може да се влоши зрителната острота на пациенти, които имат поставен силикон във вътреочната кухина. Негативният ефект изчезва от само себе си в рамките на една седмица.

Ако позицията на ретината е била фиксирана с помощта на газ по време на операция, трябва да избягвате да летите или да пътувате с метрото. Промените в атмосферното налягане могат да доведат до разширяване или свиване на газа, което може да причини разрушаване на зрителния нерв.

Първите 48 часа – особености

В първите 2 дни след операцията тялото е в състояние на стрес. Следователно всяко отрицателно въздействие върху засегнатата област може да провокира развитието на усложнения.

За да избегнете неприятни последици, трябва да следвате няколко правила:

Пациентът изпитва дискомфорт в продължение на 48 часа. Човек усеща фалшивото присъствие на чуждо тяло в оперираната област. В някои случаи неприятното усещане е придружено от изтръпваща болка. Превръзката се отстранява от окото на следващия ден след процедурата. В този случай има дразнене и зачервяване на очите и подуване на клепачите.

Първите 2 седмици от следоперативния период

Скоростта на възстановяване на зрителния апарат в следоперативния период зависи от хирургическата техника, вида на дисекцията на ретината и индивидуалните характеристики на пациента. По време на регенерацията на тъканите активността на имунната система намалява, така че трябва да приемате антибиотици през първите 2 седмици след процедурата.

Дозировката и продължителността на употребата на лекарствата трябва да се предписват от офталмолог. Антимикробните средства предотвратяват развитието на инфекция и ускоряват регенерацията на тъканите. Противовъзпалителните капки за очи ще помогнат за облекчаване на подуването. По време на 2 седмици рехабилитация пациентът трябва да спазва почивка на полулегло, да избягва стресови ситуации и физическа активност. През този период можете да вземете отпуск по болест, за да не натоварвате зрението си. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от офталмолог и своевременно да информира лекаря за появата на дискомфорт или усложнения.

ВАЖНО.Необходимо е да се предпази оперираното око от контакт с дразнещи агенти: детергенти, мръсотия, малки частици.

Кога ще се възстанови зрението?

По време на периода на възстановяване след операцията пациентът може да види мъгла пред очите. Негативният ефект изчезва от само себе си в рамките на 3-5 дни. Трябва да се помни, че тялото на всеки има индивидуални характеристики. Продължителността на тъканната регенерация ще зависи от възрастта, скоростта на метаболизма, съдовото състояние или други вътрешни фактори. Етапът на дисекция на ретината и степента на увреждане на невросензорните клетки оказват голямо влияние върху процеса на рехабилитация.

Ако патологията не е засегнала централната област, тогава възстановяването ще отнеме около шест месеца. В противен случай разрушаването на макулната зона може да доведе до необратимо намаляване на зрителната острота. За да ускорите рехабилитацията, е необходимо да водите премерен начин на живот, да не пренатоварвате очите си и да се храните правилно за един месец.

Възможни усложнения

Преди извършване на операцията офталмологът е длъжен да предупреди пациента за редица усложнения, които могат да възникнат по време на процедурата. След приключване на хирургичното лечение съществува риск от развитие на следните негативни последици:

Небрежността на хирурзите може да доведе до различни дефекти на органа на зрението: страбизъм, дислокация на лещата, повишено вътреочно налягане. Тежките увреждания изискват подмяна на ретината с донорска тъкан.

ВАЖНО.В някои случаи болката в очите може да се появи при ярка светлина. Трябва да се помни, че оперираната ретина има повишена чувствителност и носете слънчеви очила.

За да се избегне рискът от рецидив на заболяването по време на бременност, е необходимо да се координира операцията с гинеколог. Ако процедурата е извършена преди раждането, тогава цезаровото сечение се извършва по време на раждането. Естественото раждане на дете може да доведе до повишено вътреочно налягане и развитие на закритоъгълна глаукома.

Операцията на ретината се извършва за възстановяване на целостта на невросензорния слой на окото. Има няколко техники за извършване на процедурата. Видът на хирургическата интервенция се определя от офталмолога, който е диагностицирал органа на зрението. Преди да започне лечението, специалистът трябва да обясни на пациента как се извършва операцията, какви рискове съществуват и как да се държи по време на рехабилитацията.

При разкъсване или отлепване на ретината се предписва хирургично лечение за възстановяване целостта на очната тъкан. Операциите се извършват под контрола на микроскоп, считат се за много точни и доста сложни. Въпреки това почти всички пациенти постигат положителни резултати, когато се извършват рано. Продължителността на възстановяването на вътреочните структури зависи от вида на увреждането, възрастта на пациента и метода на интервенция.

Всички хирургични методи за лечение на ретината на окото се извършват чрез пункции с помощта на микрохирургични инструменти. Под контрола на микроскоп газова смес се инжектира в очната ябълка, анормалните филми се изрязват, стъкловидното тяло се отстранява, ретината се обгаря с лазер или се излага на студ. Най-често операциите в случай на разкъсване на мембраната трябва да се извършват по спешност, за да се предотврати загуба на зрение.

Ако операцията е планирана, тогава тя се предхожда от офталмологичен преглед (диагностика на зрителната острота, периметрия, електроретинография) и обща клинична диагностика (кръвни тестове, тестове за урина, биохимия, коагулограма и флуорография). Много процедури изискват обща анестезия. Анестезиологът измерва основните хемодинамични показатели, прилага анестетици, седативи и хемостатици.

Първият етап от операциите в повечето случаи е разрушаването и отстраняването на стъкловидното тяло - витректомия. В случай на леко помътняване на очната среда се предписва витреолиза - изпаряване на необичайни включвания с лазерно лъчение. След това лечението започва директно. За тази цел те използват:

• „запояване“ на ретината към епителния слой с помощта на лазерна коагулация;
• замразяване за свързване на ретината и хориоидеята (криопексия);
• поставяне на силиконова пломба (екстрасклерална пломба);
• притискане на ретината с балон (екстрасклерално балониране);

За подобряване на храненето на тъканите се използва имплантиране на очни мускулни влакна и еписклера, които стимулират образуването на нови съдове за подхранване на мембраните и нервните структури. Ако има мембрани, които намаляват зрението, те се изрязват.

Операция за екстрасклерално пълнене при отлепване на ретината

Крайният етап е въвеждането на силиконово масло, газова смес или перфлуороорганично вещество в мястото на стъкловидното тяло (по време на витректомия).

Под конюнктивалната мембрана се правят инжекции с антибиотици или противовъзпалителни лекарства, окото се покрива с превръзка и пациентът се прехвърля в отделение за по-нататъшно наблюдение. Максималната продължителност на операциите е 3 часа, с лазерна коагулация или криопексия - около половин час.

Това, което се използва за откъсване, разкъсване

Отлепването на ретината се счита за едно от най-опасните очни заболявания. Тази черупка е първата, която възприема образа на обект и изпраща сигнали до визуалните центрове на мозъка. Обикновено тя е плътно свързана с хориоидеята, което й осигурява хранене. Откъсването може да възникне, когато:

• физически стрес,
• мозъчно сътресение,
• развитие на тумори,
• тежка миопия,
• възпалителен процес,
• съдова тромбоза,

Когато ретината се откъсне, кръвта спира да тече в нея и настъпва постепенно разрушаване на клетките. Ако помощта бъде предоставена късно, се развива пълна загуба на зрение. В такива ситуации времето се отчита по часовника.

Гледайте видеоклипа за отлепване и руптура на ретината:

Лечението изисква операции: балониране или пълнене с екстрасклерален (външен) метод, витректомия.

Запечатване

Целта на операцията е да се намали разстоянието между мембраните на окото с помощта на силиконова гъба. Това пълнене компресира склерата, предотвратява разкъсването на тъканите и осигурява постепенна резорбция на натрупаната течност под ретината. Запълването се извършва по радиален, секторен или кръгов метод, в зависимост от зоната и зоната на отделяне. Етапи на операцията:

• идентифициране на зоната на отлепване и направа на силиконова пломба;
• разрез на конюнктивалната мембрана;
• имплантиране на гъба, фиксиране на конци;
• отстраняване на течности, дренаж;
• въвеждане на разширяваща се газова смес за силна фиксация (ако е необходимо);
• зашиване.

Предимството на операцията е запазването на стъкловидното тяло, недостатъкът е непълното възстановяване на зрителните функции. Усложненията могат да включват инфекция, отслабване на окуломоторните мускулни влакна и повишено налягане вътре в окото. В по-късен период е възможно развитие на катаракта и миопия.

Летене с балон

Използва се само при неусложнено отлепване на ретината, липса на руптура или кръвоизлив във вътрешната среда на окото. С помощта на катетър зад очната ябълка се прекарва балон, в който се влива течност, след като достигне желаното място. Натискът върху склерата води до фиксиране на ретината в нормалното й положение.

Екстрасклерално балониране на ретината

Обикновено след отстраняване на катетъра се извършва допълнителна лазерна коагулация. Методът дава положителни резултати при почти всички пациенти, но след балониране често се появяват хематоми, хипертония в окото, катаракта.

Витректомия

Тази операция включва отстраняване на стъкловидното тяло и замяната му с изкуствени полимерни съединения, масла и газове. Методът е противопоказан при намалена прозрачност на роговицата, тежка ретинопатия или патология на зрителния нерв. Чрез няколко тънки пробиви се отстранява желеобразна субстанция, която запълва пространството между лещата и ретината.

Лазерните лъчи обгарят останалата тъкан на ретината, уплътняват зоните на отлепване и възстановяват загубената цялост.

Микроинвазивна витректомия на окото

Продължителността на оперативната интервенция е около 3 часа. Ако офталмологът е достатъчно квалифициран, постоперативните усложнения (глаукома, оток на роговицата, инфекция на очните мембрани, кръвоизлив, повторна поява на отлепване на мембраната) са редки.

Операция за подмяна на ретината

Като вариант, осигуряващ частично възстановяване на зрението, може да се имплантира изкуствена ретина - пластина с фотодиоди. Този метод обикновено е показан за ненавременно лечение на заболявания на очите и нервната система с развитието на пълна слепота. Техниката за трансплантация все още е в етап на клинично изпитване. В момента изследването на неговата ефективност се основава на три вида операции:

• имплантът е инсталиран върху ретината;
• протеза зад черупката;
• изкуствената ретина е разположена над съдовата тъкан.

Имплантите позволяват електрическа стимулация на останалите клетки на ретината, след операцията е възможно да се постигне реакция на окото към светлина и възприемане на контурите на обектите. Нов метод на лечение е отглеждането на нова тъкан от стволови клетки. Японски лекари извършиха трансплантация на ретината, използвайки за материал клетките на пациента.

Следващата стъпка ще бъде използването на донорски клетки. Те се вземат от кожата и се препрограмират. Биопротезите имат 5 пъти по-добра разделителна способност от тази на механичната ретина.

Укрепваща намеса

Криопексията, пневморетинопексията и лазерната коагулация са основните методи за укрепване на мембраната на окото при отлепване.

Излагане на течен азот

Криопексията е показана при увреждане на едното око поради висока степен на миопия, при пациенти с патология на съединителната тъкан (синдроми на Марфан и Стиклер). Операцията може да се извърши амбулаторно.

При локална анестезия се вкарва специален накрайник, в който се подава течен азот. Той причинява локално притискане на ретината към хороидеята за последващо сливане на тези тъкани. Техниката е ефективна за пресни дефекти на малка площ.

Лазерна коагулация

На окото на пациента се поставя специална леща, която фиксира очната ябълка и ограничава неволните движения. След насочване на лъча върху увредената зона се прилагат точкови ефекти, които се възприемат като светлинни проблясъци. В края на процедурата лещата се отстранява и в окото се капват противовъзпалителни разтвори. Прилагането на точки може да бъде от следните видове:

Видове	Описание
Бариера	малки коагулации в кръг около центъра в няколко реда;
Панретинална	покрива цялата повърхност с изключение на центъра, използва се за обширно отлепване;
Периферен	коагулацията се извършва в отдалечени сектори и се използва за профилактика при повишен риск от отлепване;
Фокална	Каутеризира се само засегнатата област

Пневморетинопексия

Смес от флуорен газ и въздух се инжектира в спринцовката. Под контрола на офталмоскоп тази смес навлиза в ретината и течността се изпомпва със същата спринцовка. Тези стъпки се повтарят и 3 часа след процедурата се извършва лазерна коагулация. Точките се прилагат възможно най-близо до зоната на отделяне. Ако зоната на разкъсване е в периферията, тогава може да се използва течен азот вместо лазерна светлина.

Възстановяване след операция на очите

По правило болничният престой на пациента не надвишава една седмица за операции, които включват проникване в очната ябълка. При лазерна коагулация пациентът се изписва на същия ден след контролен преглед от офталмолог. По време на периода на възстановяване е необходимо планирано посещение при лекар за изследване на фундуса и определяне на зрителната острота.

Може да се наложи да носите превръзка за очи и слънчеви очила в продължение на няколко дни, за да се предпазите от слънчевите лъчи. Също така, докато възстановяването на тъканите не приключи, следното е забранено:

Ако стъкловидното тяло е отстранено, тогава трябва да избягвате пътуване със самолет и туризъм в планините в продължение на шест месеца. На пациентите се препоръчва да приемат лекарства за ускоряване на заздравяването, инжекции с метаболитни активатори и капки за очи:

• дезинфекционни капки с гентамицин, ципрофлоксацин, мирамистин, декаметоксин;
• противовъзпалителни лекарства - Indocollir, Naklof;
• комбинирани разтвори - Tobradex, Maxitrol, Garazon.

През първата седмица инстилациите (инстилациите) се извършват 4 пъти на ден, след това три пъти, а след месец, като превантивна мярка, трябва да капете предписаното лекарство веднъж на ден. Общата продължителност на рехабилитацията (средно) е:

• лазерна коагулация - две седмици;
• криопексия – 10 дни;
• пневморетинопексия – 15 – 20 дни;
• екстрасклерално пълнене и витректомия – до 6 месеца.

Отлепването на ретината се среща предимно при възрастни хора. Признаци: мухи, петна, загуба на части от вида. Патологията заплашва слепота, така че лечението трябва да започне незабавно. Това могат да бъдат инжекции, мехлеми, хирургия, както и традиционна медицина.

Заболяване, наречено хипертонична ретинопатия, засяга ретината на окото и може да доведе до загуба на зрението. Само забелязаните симптоми ще помогнат да започнете лечението навреме.

Заболяването ангиопатия на ретината или двете очи е сериозна патология, която възниква в резултат на други заболявания. Най-често хипертония или диабет. Какви са симптомите на ангиопатия на ретината, кръвоносните съдове и фундуса? Как да се лекува ангиопатия?

Отлепването на ретината е отделяне на вътрешните слоеве на ретината от подлежащия пигментен епител и хориоидея. Така се нарушава нормалното функциониране и светлоусещане на ретината. Без подходящо лечение това състояние може да доведе до пълна или частична необратима загуба на зрението.

Подобна диагноза е поставена за първи път от de Saint-Yves в началото на 1700 г., но хората започват да говорят надеждно за болестта през 1851 г., когато Хелмхолц за първи път изобретява офталмоскопа. За съжаление до 20-те години на ХХ в. Отлепването на ретината винаги е водило до слепота, докато д-р Жул Гонин не извърши първата операция за отлепване на ретината. През следващите години се наблюдава бърз растеж на методите и технологиите за хирургично лечение на отлепване на ретината, а съвременните възможности на офталмологичната микрохирургия позволяват успешна борба с описаното състояние чрез различни видове хирургични интервенции. Те ще бъдат обсъдени в тази статия.

Показанията за хирургична интервенция за отделяне зависят от етиологията, продължителността на заболяването, състоянието на пациента и наличието на съпътстваща офталмологична патология.

Нека разгледаме различни клинични ситуации:

Регматогенното отлепване на ретината несъмнено е спешно състояние, изискващо спешна хирургична намеса. Оптималното време за операция е 1-2 дни след началото на заболяването. Колкото по-скоро се възстанови целостта на слоевете, толкова по-големи са шансовете на пациента да си възвърне доброто зрение. Ако макулата е въвлечена в процеса, лечението трябва да започне в рамките на 24 часа. Ако макулата остане непокътната, операцията може да се изчака няколко дни, при спазване на строг режим на легло. Независимо от възрастта на пациента, хирургичното лечение трябва да се състои от два основни компонента – затваряне на дефекта (разкъсване) и елиминиране на тракционните ефекти, довели до образуването на разкъсването.

Операцията за тракционно отлепване на ретината може да не е толкова спешна - пациентът може да се наблюдава динамично, особено ако няма значителна прогресия. Но когато макулната област е включена в процеса, често е показана микрохирургична интервенция. Ако има значителен тракционен компонент, е показана витректомия, а понякога има нужда от еписклерално пълнене.

Ексудативното отлепване на ретината рядко изисква спешна намеса. Изключение правят субмакуларните кръвоизливи, забавянето на които води до необратими промени. Видът на интервенцията зависи главно от етиологията на заболяването. Например възпалителните състояния изискват локални или системни кортикостероиди, а бактериалните инфекции изискват подходяща антимикробна терапия. При пациенти с диабет неразделна част от лечението е изборът на режим на инсулинова терапия за гликемичен контрол и адекватна антихипертензивна терапия.

Показанията за операция, както и тактиката на лечение се определят индивидуално от лекуващия лекар, в зависимост от клиничната ситуация и състоянието на пациента.

Въпреки факта, че интервенциите за отделяне често се извършват по спешни причини, има определени ограничения. Хирургичното лечение на отлепване е противопоказано в следните ситуации:

Наличието на изразено необратимо нарушение на прозрачността на роговицата.

Необратими патологични промени в ретината.

Ектазия на склерата и значително намаляване на прозрачността на стъкловидното тяло (от значение за еписклералното пълнене).

Възпалителни процеси на очната ябълка, изискващи лечение.

Общо състояние на пациента, тежки придружаващи заболявания в острата фаза.

Тъй като има няколко вида операции за лечение на отделяне, специалистите винаги се опитват да помогнат на пациента колкото е възможно повече и да изберат оптималната тактика на лечение за него.

Технология на работа

Независимо от избрания хирургичен метод, целта е да се идентифицира и затвори разкъсването или разкъсванията на ретината, като същевременно се минимизира ятрогенното увреждане. Разкъсванията на ретината в по-голямата част от случаите са причината за отлепването. Също така, по време на манипулация с пациента е необходимо да се елиминира ефектът на сцепление върху ретината от стъкловидното тяло.

Всички видове операции за отлепване на ретината могат да бъдат разделени на екстрасклерални и ендовитреални методи. Екстрасклералното запълване на ретината се извършва извън очната ябълка на повърхността на склерата и отделената ретина се доближава до подлежащия пигментен епител чрез вдлъбнатина на външната стена на окото. Ендовитреалните методи включват притискане на ретината от вътрешността на окото. Запечатването на дефекти се осъществява чрез образуване на силни хориоретинални сраствания поради температурни или енергийни ефекти върху очната тъкан в областта на разкъсването на ретината. Най-широко използваните методи са:

За извършване на еписклерално запълване на ретината се използват пломби от твърд силикон или силиконови гъби, което позволява радиално, секторно или циркулярно екстрасклерално запълване в зависимост от броя и местоположението на счупванията и обема на отлепената ретина. Същността на операцията е следната: извършва се перитомия на конюнктивата с освобождаване на ректусните мускули. За локализиране на всички разкъсвания се извършва индиректна офталмоскопия. След като дефектите бъдат идентифицирани, те се затварят чрез транссклерална криопексия.

Елементът за пълнене се приготвя и зашива от външната страна на очната ябълка, като се притиска склерата в проекцията на счупването на ретината, така че счупването да е напълно разположено върху ствола на вдлъбнатината на уплътнението. Ако има значително количество течност под ретината, хирургът взема решение за необходимостта от дрениране на субретиналното пространство, за да осигури плътно прилягане на отделената ретина върху пълнежа без значително повишаване на вътреочното налягане. Върху конюнктивалния разрез се поставя циркулярен непрекъснат шев или прекъснати шевове, които се отстраняват 10-14 дни след операцията.

Първоначално това беше операция по избор при сложни състояния, като гигантски разкъсвания на ретината или диабетно тракционно отлепване. Днес микроинвазивната витректомия се използва успешно от много витреоретинални хирурзи за неусложнени първични състояния.

Най-популярната е 3-портовата техника, използваща 23- и 25G инструменти. Ако има аксиални непрозрачности (например кръвоизлив в стъкловидното тяло), те се отстраняват. При факичните пациенти витректомията на pars plana има по-висок риск от образуване на катаракта в сравнение с изкривяването на склерата, така че витреоретиналният хирург взема необходимите предпазни мерки, за да избегне увреждане на лещата. Според някои експерти е почти невъзможно напълно да се елиминира витреоретиналната тяга, без да се повреди лещата. В тази връзка има мнение, че витректомията е операция на избор при отлепване на ретината при пациенти с псевдофакия и афакия. Или е необходима комбинирана интервенция, когато лещата се смени преди витректомия.

Стандартната трансцилиарна витректомия се извършва по следния начин. С помощта на витреотомен инструмент се отстранява стъкловидното тяло - прозрачно гелообразно вещество, което изпълва очната ябълка отвътре и е причина за образуването на разкъсване на ретината поради тракционния си ефект. Субретиналната течност се аспирира през съществуващите дефекти на ретината и след това краищата на разкъсването на ретината се третират с криотерапия или лазерна фотокоагулация, за да се образува хориоретинална адхезия. За сигурно фиксиране на ретината се използва вътреочна тампонада с дълго абсорбираща се газо-въздушна смес или силиконово масло. Предимството на газа е голямата площ на натиск върху дефекта в сравнение със силикона. Също така, газовият балон постепенно се разтваря от само себе си, докато силиконът се отстранява при повторна операция след 2-4 месеца. След витректомия е необходимо следоперативно позициониране през първите 10-14 дни.

Витректомията се извършва амбулаторно или в болнични условия. Анестезията може да бъде локална (капки за очи с анестетик), регионална (ретробулбарни инжекции на анестезия) или обща, в зависимост от показанията, състоянието на пациента и стандартите за офталмологична помощ, приети в конкретна медицинска институция.

Пневматична ретинопексия

Пневморетинопексията включва интравитреално инжектиране на разширяващ се газов мехур за притискане на ретината от вътрешността на окото в областта на разкъсването към пигментния епител и хороидеята. Пневморетинопексията се използва изключително рядко като отделна независима операция за отлепване на ретината. В по-голямата част от случаите на хирургично лечение криопексията се извършва едновременно в областта на разкъсванията.

Възможни усложнения и последствия

Всяка хирургическа интервенция крие риск от усложнения. Експертите винаги предупреждават пациентите предварително за вероятността от нежелан сценарий, след което се подписва информирано съгласие. След операция за отлепване на ретината са възможни следните усложнения:

Инфекциозни процеси. Добавянето на бактериална инфекция може да причини сериозен ендофталмит. За профилактика обикновено се предписват капки за очи с антибактериално лекарство.

При всяка операция са възможни кръвоизливи. Преди операцията е необходимо внимателно да се прегледат всички редовно приемани лекарства, като се обърне специално внимание на антикоагуланти и антиагреганти.

Увреждане на лещата и развитие на катаракта след витректомия.

Развитие след еписклерално запълване.

Вътреочна хипертония.

Повтаряне на отлепване на ретината, което изисква повторна операция.

Всички описани усложнения могат да бъдат успешно коригирани с навременна диагностика. След операцията специалистът определя график за посещение в клиниката за контролни прегледи. Ако има внезапно влошаване на състоянието, поява на болка или рязко влошаване на зрението, трябва да посетите Вашия лекар в същия ден.

Период на възстановяване

Стандартните следоперативни предписания включват локални антибиотични капки за очи (7-10 дни) и кортикостероиди също под формата на капки за очи за един месец. Необходимо е постоянно наблюдение на вътреочното налягане и, ако е необходимо, неговата корекция. На пациента се дават и определени препоръки, които той трябва да спазва за бързо възстановяване и възстановяване на зрението, основните от които са следните:

Следоперативно позициониране за по-добро компресиране на ретината с газов мехур или силиконово масло в областта на разкъсването.

В продължение на 2 седмици е забранено да търкате очите си, да прилагате външен натиск върху тях и да използвате козметични продукти за грим.

Първите няколко дни е оптимално да се спазва щадящ режим, след което да се избягва интензивна физическа активност и вдигане на тежести.

Не е желателно да се извършват дейности, свързани с напрежение на очите за дълго време, включително четене, гледане на телевизия, използване на компютър, таблет или смартфон.

Има ограничения за посещение на бани и сауни.

При извършване на газово-въздушна тампонада по време на витректомия или пневматична ретинопексия, пътуването по въздух е забранено, докато газът се абсорбира напълно, тъй като при промяна на атмосферното налягане на височината на полета газът се разширява и възниква неконтролирано повишаване на вътреочното налягане, което може да доведе до смърт на зрителния нерв. Силиконовата тампонада няма този недостатък, а пътуването със самолет не е забранено.

Операция по задължителна медицинска застраховка цена в частни медицински центрове

Възможно е извършване на безплатна операция при отлепване на ретината. Държавните здравни институции имат квоти за такова лечение. Тоест след чакане на опашката пациентът може безплатно да се подложи на витректомия или екстрасклерално запълване на ретината. Лазерната коагулация също се извършва безплатно по предписание на лекуващия лекар. В болницата, след преглед, пациентът се регистрира за операция. Въпреки това, навременната, възможно най-бърза операция за отлепване на ретината е основният фактор за възстановяване на загубеното в резултат на заболяването зрение.

В частните офталмологични клиники практически няма опашки. Цената на операцията варира в зависимост от състоянието на клиниката, наличието на това или онова оборудване и избора на хирургически метод. Цената на лазерната коагулация на ретината варира между 10 000-15 000 рубли, цената на еписклералното пълнене е в ценовия диапазон от 35-60 000 рубли, цената на витректомията е 50-100 000 рубли.