Детето беше ухапано от комар и стана алергично. Алергия към ухапвания от комари - симптоми и лечение

Отношението на лекарите, работещи в държавни клиники, за своите „комерсиални“ колеги е доста странно. Последните често са обвинявани в алчност, незачитане на интересите на пациентите, незачитане на безопасността и много други „грехове“. Най-интересното не е без причина. Да вземем например пациентка, която дойде в клиниката с оплакване от мъх под устните. Услужлив и внимателен лекар ще разговаря с пациента, ще я насочи към серия от тестове и след това ще даде препоръки добър специалисткойто прави епилация. Звучи познато, нали?

Междувременно те ще „забравят“ да кажат на нашата героиня, че не е последствието от проблема, което трябва да се лекува, а самата болест. В края на краищата, омразното окосмяване по лицето често е един от симптомите на хиперандрогенизъм и не безвреден козметичен дефект. За това ще говорим днес.

Болест или патология?

Колкото и да е странно, хиперандрогенизмът не е нито едното, нито другото. Всъщност това е резултат от неизправност ендокринна система, Свързан с повишена активностмъжки полови хормони. Следователно, лечението на хиперандрогенизъм в салон за красота не е по-полезно от таблетка аналгин за зъбобол. Най-честите причини за хормонален дисбаланс са следните:

• PCOS – синдром на поликистозни яйчници (първичен и вторичен).
• Идиопатичен хирзутизъм.
• Вирилизиращи тумори.
• Дисфункция на надбъбречната кора.
• Овариална стромална текоматоза.

Както можете лесно да видите, списъкът е доста обширен. Затова нека още веднъж да напомним на нашите читатели, че когато се появят първите симптоми (повече за тях по-долу), не трябва да се свържете с козметолог, приятели или баба-билкар, а с лекар. Разбира се, освен ако не искате да използвате самобръсначка дълги години и да участвате в турнири по вдигане на тежести.

Симптоми и външни прояви на хиперадрогения

• Хирустизъм. Тук е важно да се разбере, че вече споменатото пухче над горната устна е върхът на айсберга. IN общ случайХирзутизъм означава свръхрастежокосмяване около зърната, по централната линия на корема, краката, задните части и по задната част на бедрата.

Тук е важно да се разбере, че вече споменатото пухче над горната устна е върхът на айсберга

• Акне или акнеични обриви по кожата. Те могат да се появят не само при тийнейджъри, но докато при тийнейджърите често изчезват сами, при по-възрастните изискват подходящо лечение.

Акнето или пъпките по кожата са характерни не само за тийнейджъри, но и за възрастни

• Алопеция от мъжки тип. Жената започва да губи коса в теменната и челната част на главата, но я запазва в задната част на главата и слепоочията.

Една жена започва да губи коса в теменната и челната част на главата си

• Затлъстяване по мъжки тип. Набиране наднормено тегловсеки може, но жените „предпочитат“ средната и долната част на тялото, а мъжете горната. Няма нищо добро в биреното коремче по подразбиране, особено ако се появи на нежния пол.

Всеки може да качи излишни килограми, но жените „предпочитат“ средната и долната част на тялото

• Прекомерно лющене на скалпа (себорея).

Прекомерното лющене на кожата на лицето може да се комбинира с акне

• Намалена инсулинова чувствителност. Много по-страшен симптом, който е изпълнен с развитие захарен диабет.
• Нарушаване на менструалния цикъл до пълното спиране на менструацията в репродуктивна възраст.
• Хроничен спонтанен аборт, когато всяка бременност завършва със спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Преки причини за хиперадрогения

Вече разгледахме факторите, които могат да допринесат за развитието на хормонален дисбаланс, но сега има смисъл да разберем непосредствени причинихиперадрогения.

• Неправилно функциониране на хипоталамуса или хипофизната жлеза.
• Генетично обусловена дисфункция на надбъбречната кора.
• Хормонопродуциращи тумори на яйчниците и надбъбречните жлези.
• Новообразувания в хипофизната жлеза, както доброкачествени, така и злокачествени (повечето опасен тумор– пролактинома).
• Наследствено предразположение, предавано по женска линия.
• Повишени нива на надбъбречните хормони (болест на Кушинг).
• Адреногенитален синдром.
• Овариална хипертекоза.
• Намалено производство на тиреоидни хормони.
• Прекомерно производство на ензима 5-алфа редуктаза.
• Напреднали чернодробни заболявания.
• Странични ефекти от дълготрайна употребанякои лекарства, съдържащи хормони ( анаболен стероид, глюкокортикоиди, хормонални контрацептиви).

Консервативни методи на лечение

Ако лекарят ви е диагностицирал хиперадрогенизъм, това не означава, че е необходима спешна операция. В повечето случаи проблемът може да бъде решен с по-малко радикални методи, но това е само ако лечението не е оставено на случайността. Какво може да предложи лекарят на пациента?

• Прегледайте собствената си диета. След всичко наднормено теглотялото е един от рисковите фактори. Опитайте се да намалите консумацията си висококалорични храничрез преминаване към хипокалорична диета.

Опитайте се да намалите приема на висококалорични храни, като преминете към нискокалорична диета

• Тренировка. Ако перспективата да станете олимпийски шампион не ви харесва, класове физическа културавсе пак трябва да отделите поне един час три пъти седмично. Добра идея е да си купите членство в плувен басейн или клас по аеробика, както и да ходите повече пеша и да пътувате по-малко с градския транспорт.

Лекарствена терапия

• Естроген-гестагенни лекарства.
• Лекарства, чието действие е насочено към потискане на производството на мъжки полови хормони андрогени.
• Орални контрацептиви с високо съдържаниеантиандрогени (Androcur, Diane-35 и други).
• Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон. Те индиректно помагат за намаляване на производството на естрогени и андрогени.
• Лекарства, съдържащи прогестерон.

Като терапия се използват естроген-гестагенни лекарства

Лечение на съпътстващи заболявания и патологии

• Синдром на поликистозни яйчници и всички свързани гинекологични заболявания.
• Облекчаване на адреногениталния синдром, насочен към потискане на прекомерното образуване на мъжки полови хормони.
• Чернодробни заболявания и щитовидната жлеза.

хирургия

• Лапароскопска ексцизия на яйчниковата капсула.
• Клиновидна резекция на яйчниците.
• Демедулация на яйчниците с инцизия на филикуларни кисти.
• Електрокаутеризация.
• Термокаутеризация.
• Радикално отстраняване на тумора, причиняващ производството на мъжки хормони.

Рецепти от традиционната медицина

Те могат да бъдат полезни в комбинация терапевтични мерки, но не трябва да замества традиционни методитерапия. Затова трябва да уведомите лекаря си за намерението си да се лекувате с билки и само ако той няма нищо против, да започнете да събирате необходимите съставки.

• Билкова колекция №1. Ще ви трябват следните билки: сладка детелина, градински чай и възел (по 1 част), мантия и ливадна сладка (по 2 части). 1 с.л. л. Сместа се залива с чаша вода, престоява на водна баня 15-20 минути и се прецежда. След това трябва да добавите 1,5 ml 10% тинктура от Rhodiola rosea към отварата (задължително гореща, не студена). Дозов режим: 1/3 чаша три пъти на ден преди хранене.

Необходими компоненти на билков чай

• Билкова колекция №2. Комбинирайте 2 супени лъжици. л. Алтернативен и един чл. л. Бял равнец и motherwort. Суровината се залива с 500 мл вряща вода, оставя се да вари около час и се прецежда. Разделете 1 чаша от сместа на 2 приема (сутрин веднага след ставане и непосредствено преди лягане).

Фото пример за колекция

внимание. Лечението по време на бременност е строго след консултация с Вашия лекар!

• Тинктура и инфузия на червена четка. От древни времена тази билка се счита за една от най-ефективните при лечение на различни патологии на женската част. В допълнение към факта, че възстановява нарушените хормонални нива, червената четка помага за подобряване на имунитета и дори подмладява тялото. Но в контекста на днешния ни разговор трябва да се помни, че тази билка има подчертан антиандрогенен ефект. Така че, за да приготвите тинктурата, трябва да вземете 80-90 g от суровината и да я залеете с 500 ml водка в продължение на 1-2 седмици. Приема се по 1/2 ч.ч. 3 пъти на ден преди хранене. Ако предпочитате обикновена запарка, вземете 1 с.л. билки, залейте с чаша вряща вода и оставете за 60-90 минути. Вземете 3 пъти на ден преди хранене, 1/3 чаша.

От древни времена червената четка се счита за една от най-ефективните при лечението на различни патологии на женската част.

внимание! Ако сте податливи на хипертония, по-добре е да се въздържате от лечение с червена четка!

• Салата от млада коприва. Комбинирайте 100 г киселец и зелен лук, както и 200 г счукани листа от коприва. Всички съставки се нарязват на ситно и след това се прекарват през месомелачка. Добавете нарязани варени яйца(на вкус) и готова салатанапълни растително маслои гарнирайте с резени репички.
• Запарка от коприва. 15-20 г сухи листа се заливат с 200 мл вода, оставят се в затворен съд и се прецеждат. Вземете 1-2 с.л. л. 3-4 пъти на ден.
• Тинктура от коприва. Листата или младите филизи се нарязват и се заливат със 70% спирт или водка в съотношение 1:10. Престоява поне 10 дни на тъмно и хладно място. Приемайте както обикновено: 1/2 чаена лъжичка 3 пъти на ден строго преди хранене.

Хиперандрогенията при жените е повишено ниво на мъжки полови хормони (тестостерон). Той е предшественикът. Трансформацията се извършва под въздействието на ензима ароматаза. Тестостеронът се произвежда при по-слабия пол в надбъбречните жлези, яйчниците и мастната тъкан. „Срив“ на някое от тези нива може да доведе до различни видовехиперандрогенизъм при жените.

Основните видове хиперандрогенизъм при жените

В момента, в зависимост от причините за хиперандрогенизма, има две основни форми. Това е вярно и др. Истинските включват овариална и надбъбречна хиперандрогения. Те могат да имат функционален или туморен произход.

Функционална истинска хиперандрогения при жените и техните причини:

• Овариален хиперандрогенизъм. Свързва се с дефицит на ензима ароматаза, който осигурява превръщането на тестостерона в естрогени. По правило това е вроден дефект. Често има лек хиперандрогенизъм от яйчников произход - изтрити форми (нивата на тестостерон могат да бъдат нормални, ултразвуковите признаци на склерокистични яйчници може да отсъстват).
• Надбъбречна хиперандрогения. Свързано с дефицит на ензима, който превръща прекурсорите на тестостерона. Симптоми на надбъбречен хиперандрогенизъм: характеризират се със значително повишени нива на тестостерон и, като проява на това, хирзутизъм;

Други форми включват:

• транспорт. Свързано с дефицит на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG). Този глобулин се свързва и го предпазва от навлизане в клетката на целевия орган. SHBG се произвежда в черния дроб, нивата му зависят от функционирането на щитовидната жлеза и количеството естроген.
• Метаболитен хиперандрогенизъм. Свързани с нарушен метаболизъм на въглехидрати и мазнини. Основата е инсулиновата резистентност;
• Хиперандрогенизъм смесен произход. Комбинация различни формии причини причинявайки синдромахиперандрогенизъм при жените;
• Ятрогенен. Възниква в резултат на действието на различни лекарства.

Основните симптоми на хиперандрогенизъм

Целеви органи за действието на тестостерона: яйчници, кожа, мастни и потни жлези, както и млечни жлези, коса. Основните симптоми на хиперандрогенизъм при жените са следните:

1. (узряване и освобождаване на яйцеклетката), което може да провокира безплодие и да доведе до хиперестрогенизъм. Дългосрочният хиперестрогенизъм е риск в хормонално зависимите органи (матка, яйчници);
2. Инсулинова резистентност (тъканна нечувствителност към инсулин, в резултат на което клетката не абсорбира глюкозата и остава „гладна“). Води до развитие на захарен диабет тип 2;
3. Хирзутизъм. Признаци на хиперандрогенизъм в този случай: растеж на косата в андрогенните зони (на брадата, гърдите, предната част коремна стена, ръце, крака, гръб);
4. Кожни прояви (акне, себорея, андроген-зависима алопеция)
5. Склерокистозни яйчници: уголемени по обем, с плътна туника албугинея, но множество зреещи фоликули, разположени по периферията. Създава се симптом на “гердан”.

Диагнозата хиперандрогенизъм се поставя въз основа на поне два от горните симптоми.

Диагностика на хиперандрогенизъм при жени

Лечението на хиперандрогенизма при жените зависи от правилна диагнозапричините и видовете на този синдром. Диагностиката се състои от следните етапи:

• Оплаквания относно повишен растежокосмяване на нетипични за жените места, акне, безплодие, менструални нередности, често затлъстяване;
• Анамнеза: проявите на синдромите на хиперандрогенизъм съвпадат с периода на пубертета и репродуктивната възраст;
• Данни от прегледа: затлъстяване, хирзутизъм, описаните по-горе кожни прояви;
• Данни хормонален преглед: повишено нивосвободен тестостерон, адренокортикотропен хормон, дехидроепистендинон, пролактин;
• Ултразвукови данни: склерокистозни яйчници, увеличен обем на яйчниците или техните тумори, надбъбречни тумори;
• Намалени нива на глобулина, свързващ половите хормони;
• Повишени нива на инсулин и нарушен глюкозен толеранс.

Лечение на хиперандрогенизъм при жени

Може ли хиперандрогенизмът да бъде излекуван? Истинският функционален хиперандрогенизъм не може да бъде излекуван, тъй като е свързан с рожденни дефектиензими. Лечението се провежда за премахване на определени симптоми на хиперандрогенизъм при жените. След прекратяване на лечението симптомите на хиперандрогенизъм могат да се появят отново.

Лечението на хиперандрогенизъм при жени с яйчников произход се състои в употребата на антиандрогенни лекарства от стероиден тип (Диана 35, Ципротерон, Левоноргестрел) и нестероидни (Флутамин).

Дексаметазон се използва за лечение на надбъбречна хиперандрогения.

Лечението на хиперандрогения, свързана с метаболитни нарушения, се състои в повишена физическа дейности редуциращи агенти, например метформин.

Синдромът на хиперандрогенизъм при жени, свързан с повишени нива на пролактин, изисква употребата на лекарства, понижаващи пролактина (Алактин, Бромокриптин).

Лечението на хиперандрогенията на туморния генезис се състои от бързо премахванетези образувания по яйчниците, надбъбречните жлези, хипофизата.

Хиперандрогенизмът при момичета в ранна възраст обикновено се свързва с надбъбречен verite синдром на туморен генезис, изискващ хирургично лечение. Функционалната хиперандрогения при деца се проявява по време на пубертета.

Хиперандрогенизъм по време на бременност

Безплодието не винаги е следствие от хиперандрогенизъм. Въпреки това, той причинява смущения в производството на естрогенни хормони и. При синдрома на хиперандрогенизъм този хормон е намален. с този синдром е показана употребата на естествени прогестеронови лекарства, особено през първия триместър, когато плацентата се "формира". Хиперандрогенията по време на бременност е рисков фактор за спонтанен аборт и преждевременно раждане, развитие метаболитен синдромпри деца.

Най-забележимият симптом на хиперандрогенемия е хирзутизмът, но трябва да се помни, че той не винаги е причинен от хиперандрогенемия (например може да е конституционален). Обратно, излишъкът от андрогени не е задължително придружен от тежък хирзутизъм - както например при азиатски жени със синдром на поликистозни яйчници.

Андрогенен синтез при жените

Андрогените са С19 стероиди, които се секретират от холестерола в zona reticularis на надбъбречната кора, както и в текоцитите и стромата на яйчниците. Освен това в тези органи и в периферни тъканиандрогените могат да бъдат превърнати в по-активни производни (например тестостерон в дихидротестостерон), в естрогени (под влияние на ароматаза) или инактивирани чрез конюгиране с глюкуронова киселина или сулфатиране и впоследствие екскретирани от тялото.

Андрогените действат както системно (класическа ендокринна регулация), така и локално (паракринна или автокринна регулация, например в кожните космени фоликули). Те се свързват с вътреклетъчните андрогенни рецептори, разположени в цитоплазмата. След това комплексът хормон-рецептор се придвижва към ядрото, където чрез сложно взаимодействие с други транскрипционни фактори и коактиваторни протеини регулира транскрипцията на целевите гени. В допълнение, андрогените могат да действат индиректно, чрез метаболити (например чрез електрогени).

В плазмата андрогените циркулират в комплекс с редица протеини, главно с SHBG. В сравнение с последния, албуминът има много по-голям капацитет на свързване поради по-високата си концентрация и по-голямото общо количество. Въпреки това, афинитетът на андрогените към албумина е много по-нисък, така че по-голямата част от плазмения тестостерон циркулира в комплекс с SHBG. В такъв комплекс андрогените са по-малко биологично достъпни за целевите клетки, отколкото в комплекс с албумин. SHBG се произвежда от черния дроб. Естрогените, включително тези, приемани през устата, стимулират производството на този протеин, докато андрогените и най-важното инсулинът го инхибират. Следователно жените с хиперандрогенизъм и мъжете имат по-ниски нива на SHBG. Андрогените се метаболизират в черния дроб и други периферни тъкани и техният метаболизъм е силно зависим от нивото на свободните хормони в плазмата.

Производството на андроген зависи от възрастта и затлъстяването. С възрастта нивото на надбъбречните андрогени, особено дехидроепиандростерон, неговият метаболит (дехидроепиандростерон сулфат) и андростендион, постепенно намалява; Този спад започва още преди менопаузата. Нивата на тестостерон се влияят по-малко от възрастта; яйчниците продължават да произвеждат този хормон в достатъчна степен големи количестваи в постменопауза.

Симптоми и признаци на хиперандрогенизъм

Клиничните прояви на хиперандрогенизма са разнообразни; те са причинени от ефекта на андрогените върху космени фоликулиИ мастни жлези(хирзутизъм, акне вулгарис, андрогенна алопеция) и върху системата хипоталамус-хипофиза-яйчници (нарушения на овулацията и менструалния цикъл). При тежък хиперандрогенизъм се развиват други признаци на вирилизация.

Клинични прояви на хиперандрогенизъм

Космени фоликули и мастни жлези

• Хирзутизъм
• Акне вулгарис А
• андрогенна алопеция

Хипоталамо-хипофизо-овариална система

• Нарушения на овулацията
• Олигоменорея
• Дисфункционално кървене от матката
• Безплодие, причинено от ановулация

Мастна тъкан

• Затлъстяване по мъжки тип

Вирилизация

• Тежък хирзутизъм
• Андрогенна алопеция
• Нисък глас
• Хипертрофия на клитора
• Затлъстяване по мъжки тип
• Нараства мускулна маса
• Намаляване на гърдите

Въздействие върху космените фоликули и мастните жлези

В андроген-зависимите зони, вместо тънка, безцветна велусна коса, започва да расте груба, дебела, пигментирана крайна коса. Ефектът на андрогените върху периферните тъкани зависи главно от активността на 17β-хидроксистероиддехидрогеназата (преобразува андростендиона в тестостерон) и 5α-редуктазата и от броя на андрогенните рецептори. Преди началото на пубертета израстъците по тялото са предимно тънки, къси, безцветни. велус коса(велус). По време на пубертета повишаващите се нива на андроген карат някои от тези косми да бъдат заменени от по-груби, по-дълги, пигментирани крайни косми. Трябва да се отбележи, че крайната коса на веждите, миглите, тилната и темпоралната част на главата зависи малко от андрогените.

Акне вулгарис

Андрогените стимулират производството себуми кератинизация на стените на фоликулите, което допринася за развитието на себорея, фоликулит и акне по време на пубертета и хиперандрогенизъм. При пациенти с акне вулгарис се повишават плазмените нива на андрогени и активността на 5а-редуктазата, която превръща тестостерона в дихидротестостерон. Следователно, когато се предписват антиандрогени, КОК или глюкокортикоиди, често се наблюдава подобрение.

Андрогенна алопеция

Излишните андрогени, които стимулират растежа на косата по лицето и тялото, върху космените фоликули на скалпа, напротив, имат обратен ефект: космените фоликули намаляват по размер и вместо терминална коса започва да расте коса, подобна на велус. Андрогенната алопеция се среща както при мъжете, така и при жените. При жените това може да се случи по два начина. При тежък хиперандрогенизъм и симптоми на вирилизация се наблюдава загуба на коса в теменната част на главата и промяна в предния край на растежа на косата с образуването на плешиви петна. Но по-често плешивостта се свежда до изтъняване на косата, главно в теменната област. Приблизително 40% от жените с андрогенна алопецияоткриете хиперандрогенизъм, но ако вземем предвид случаите на изолирана алопеция без хирзутизъм, тази цифра намалява до 20%.

Ефект върху функцията на яйчниците

Хиперандрогенизмът често е придружен от нарушения на овулацията, или поради нарушена секреция на гонадотропни хормони, или в резултат на директния ефект на андрогените върху яйчниците. Андрогените влияят индиректно (след превръщане в естрогени) или директно върху хипоталамо-хипофизната система и секрецията на гонадотропни хормони при жените. В експеримента дихидротестостеронът нарушава способността на прогестерона да контролира честотата на импулсите на GnRH, което води до повишена секреция на LH. В допълнение, излишъкът от андрогени може да потисне съзряването на яйчниковите фоликули, което води до появата на множество малки кисти в кората (така наречените поликистозни яйчници). Клиничният израз на дисфункция на яйчниците при хиперандрогенизъм е менструалните нередности, които могат да се считат за симптом на андрогенен излишък дори при липса на андроген-зависими кожни лезии.

Ефект върху надбъбречните жлези

25-50% от жените с хиперандрогенизъм имат повишени нива на надбъбречните андрогени (напр. дехидроепиандростерон и неговия сулфат). Въпреки това, повишената надбъбречна стероидогенеза и повишените нива на надбъбречните андрогени може да се дължат, поне отчасти, на екстра-надбъбречни (напр. яйчникови) андрогени. Повишените нива на дехидроепиандростерон сулфат при жени със синдром на поликистозни яйчници намаляват с 20-25% след прилагане на GnRH аналози дълго действащ, въпреки че рядко се наблюдава нормализиране на нивата на надбъбречните андрогени по време на такова лечение. Секрецията на надбъбречни андрогени, особено дехидроепиандростерон сулфат, може да се увеличи от излишък на екстра-надбъбречни андрогени, което допълнително влошава хиперандрогенизма.

затлъстяване

Затлъстяването и хиперандрогенизмът са тясно свързани, особено при синдрома на поликистозните яйчници. Не е известно кое от тези състояния се развива първо. При синдрома на поликистозните яйчници количеството андрогени, които могат да се превърнат в естрогени в периферните тъкани, се увеличава, което води до повишени нива на естрадиол. В проспективно проучване 10 млади мъже с нормално тегло, подложени на операция за смяна на пола от жена към мъж, са били подложени на MRI сканиране, преди да им бъде предписан тестостерон, след една година прием на лекарството и след три години прием на лекарството. По време на лечението теглото се промени леко, но разпределението на подкожната мастна тъкан се промени значително. След едногодишно лечение дебелината й в областта на корема, таза и бедрата намалява значително в сравнение с изходните стойности, но след три години лечение тези разлики вече не са статистически значими. Мастна маса вътрешни органи, напротив, през първата година от лечението практически не се промени, въпреки че се увеличи при тези, които наддадоха тегло през този период. Въпреки това, след три години прием на тестостерон, тази цифра се е увеличила с 47% в сравнение с изходното ниво и, както преди, най-голямо увеличение при тези, които са наддали.

Всички тези данни потвърждават, че излишъкът от андрогени или естрогени, образувани от тях, допринася за развитието на затлъстяване от мъжки тип, което води до повишена инсулинова резистентност и допълнително повишаване на нивата на андрогени при пациенти с хиперандрогенизъм. Възможно е андрогените да имат индиректен ефект върху наддаването на тегло чрез централната нервна система. Ролята на андрогените в развитието на затлъстяването не е напълно ясна, но тяхното влияние се подкрепя от факта, че сред мъжете преобладаването наднормено теглопо-високи, отколкото сред жените.

Анаболно действие на андрогените и вирилизация

При тежка и продължителна хиперандрогения може да се наблюдава вирилизация - поява на плешиви петна в теменната част на главата и над челото, хипертрофия на клитора и тежък хирзутизъм. В бъдеще, особено ако хиперандрогенизмът се е развил преди началото на пубертета, физиката може да се промени (атрофия на млечните жлези, увеличаване на мускулната маса) и тембърът на гласа може да намалее. При жени в детеродна възраст вирилизацията почти винаги е придружена от аменорея. Най-често вирилизацията показва андроген-секретиращ тумор. Умерена вирилизация също се среща при момичета с тежка инсулинова резистентност (напр. HAIR-AN синдром).

Редки причини за хиперандрогенизъм

Клиничната картина на хиперандрогенията се наблюдава и при АКТХ-секретиращи тумори - аденом на хипофизата (болест на Кушинг) или ектопичен тумор. Синдромът на Кушинг обаче е изключително рядък (1:1 000 000) и методите за откриването му нямат 100% чувствителност и специфичност, така че не е необходимо да се изследват всички жени с хиперандрогенизъм за синдром на Кушинг. Рядко хиперандрогенизмът може също да бъде следствие от перорален прием на андрогени. По време на бременност тежкият хирзутизъм или дори вирилизацията могат да бъдат доброкачествени причина за яйчниците, като калутеинови кисти, лутеоми на бременността или изключително редкия ароматазен дефицит, при който плацентата не е в състояние да синтезира естрогени от андрогени, което води до хиперандрогенизъм.

Изследване за хиперандрогения

За да се установи причината за хиперандрогенизма, анамнезата и физикалният преглед са преди всичко важни, докато лабораторните изследвания са необходими главно за потвърждаване или опровергаване на различни диагнози, които възникват по време на прегледа.

Изследване за съмнение за хиперандрогения

анамнеза

• Рецепция лекарстваили други лекарства, съдържащи андроген
• Излагане на кожни дразнители
• Информация за менструалния цикъл, бременност и раждане
• Време на поява и прогресиране на хирзутизъм, акне и алопеция
• Увеличаване на размера на крайниците или главата, промяна в контура на лицето, наддаване на тегло
• Информация за начина на живот (пушене, пиене на алкохол)

Физическо изследване

• Оценка на хирзутизма, например с помощта на модифицираната скала на Ferriman-Galway
• Андрогенна алопеция
• Acanthosis nigricans и меки фиброиди
• Признаци на синдрома на Кушинг
• Затлъстяването и неговия вид
• Хипертрофия на клитора
• Други признаци на вирилизация

Лабораторни изследвания

• TSH (измерен чрез високочувствителен метод)
• 17-хидроксипрогестерон във фоликулната фаза на менструалния цикъл
• Пролактин
• Общ и свободен тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат (обикновено в случаите, когато симптомите на хиперандрогенизъм са незначителни или под съмнение)
• Нива на инсулин на гладно и след хранене

анамнеза

Съберете подробна медицинска история: прием на лекарства и други лекарства, съдържащи андрогени: излагане на дразнещи кожата вещества; данни за менструалния цикъл, бременност и раждане; време на поява и прогресиране на хирзутизъм; увеличаване на размера на крайниците или главата, промяна във формата на лицето, наддаване на тегло; наличието на плешиви петна, косопад и акне; Те също така установяват дали близки роднини имат подобни заболявания. Диабетът при близки роднини е важен прогностичен фактор за β-клетъчна дисфункция при пациент. Анамнезата трябва да включва и информация относно начина на живот (тютюнопушене, пиене на алкохол).

Физическо изследване

Обърнете внимание на признаците на синдрома на Кушинг, наличието на acanthosis nigricans, плешиви петна, акне и естеството и разпределението на космите по тялото. Широко използвана е скала за оценка на степента на хирзутизъм, която е модификация на скалата, предложена през 1961 г. от Ferriman и Gallway. Те търсят признаци на вирилизация и маскулинизация (като правило те са ясно видими). Обикновено се говори за хипертрофия на клитора, ако произведението на надлъжния и напречния диаметър на главата на клитора надвишава 35 mm 2 (обикновено и двата диаметъра са приблизително 5 mm). Обърнете внимание на признаците на инсулинова резистентност: затлъстяване, особено мъжки тип, наличие на acanthosis nigricans и меки миоми. При жени с мъжки тип затлъстяване се наблюдава дислипопротеинемия, която е повишена спрямо затлъстяването според женски типинсулинова резистентност, повече висок риск сърдечно-съдови заболяванияи по-висока обща смъртност. Видът на затлъстяването се определя най-лесно по обиколката на талията, измерена в най-тясната част на корема, обикновено точно над пъпа. Обиколка на талията над 80 cm при жените показва наличието на излишна висцерална мазнина и се счита за абнормна, въпреки че заболеваемостта и смъртността нарастват значително при 88 cm или повече.

Лабораторни изследвания

Целта е изключване някои заболяванияс подобни прояви и, ако е необходимо, потвърждаване на хиперандрогенизъм. Освен това наличието на метаболитни нарушения. Заболявания, които трябва да бъдат изключени при съмнение за хиперандрогенизъм, са патология на щитовидната жлеза, хиперпролактинемия, синдром на HAIR-AN и андроген-секретиращи тумори. Патологията на щитовидната жлеза се изключва чрез определяне ниво на TSHизползвайки високочувствителен метод.

Както вече споменахме, дори ако пациент с хирзутизъм твърди, че нейният менструален цикъл е редовен, трябва да се уверите, че няма нарушения на овулацията; обикновено изготвят график базална температура. Ако има нарушения на овулацията, е възможно синдром на поликистозни яйчници. Необходимо е също така да се определи нивото на пролактин, за да се изключи хиперпролактинемия, и нивото на инсулин и глюкоза на гладно, за да се изключи синдромът на HAIR-AN.

Откриване на метаболитни нарушения

Метаболитните аномалии са чести при синдрома на поликистозните яйчници, но винаги при синдрома на HAIR-AN. При синдрома на HAIR-AN наличието на инсулинова резистентност е очевидно, но при синдрома на поликистозните яйчници това не винаги е така. За съжаление в рутинната практика не съществуват точни, евтини и възпроизводими анализи за оценка на инсулиновата чувствителност. В изследователски условия обикновено се използват стимулационни и супресивни тестове, като еугликемичен тест и интравенозен тест за глюкозен толеранс с често вземане на кръвни проби, но ежедневни условияпри изследване на пациенти с хиперандрогенизъм, те рядко се използват.

Лъчева диагностика

Ултразвукът на малкия таз за хиперандрогенизъм дава възможност да се изясни наличието на ановулаторни нарушения и поликистозни промени в яйчниците. Трябва да се помни, че поликистозните яйчници могат да бъдат открити при много заболявания, които причиняват хиперандрогенизъм, а не само при синдрома на поликистозните яйчници. Стойността на ултразвука с помощта на вагинална сонда се увеличава при затлъстяване, тъй като е трудно да се идентифицират патологични образувания в яйчниците при такива жени по време на преглед.

Ако се подозира андроген-секретиращ тумор, е показан CT или MRI на надбъбречните жлези, за да се изключи надбъбречен тумор, по-голям от 5 mm и да се открие двустранна надбъбречна хиперплазия в случай на ACTH-секретиращ тумор. Въпреки това, тъй като 2% от населението има асимптоматични надбъбречни аденоми (идентифицирани случайно), откриването на тумор не винаги показва андроген-секретиращ тумор и може да провокира инвазивни и ненужни процедури. Следователно CT и MRI на надбъбречните жлези се извършват само когато симптомите ясно показват надбъбречна причина. IN в редки случаиза да се установи локализацията на андроген-секретиращ тумор, се извършва селективна катетеризация на надбъбречните вени или сцинтиграфия с 3β-холестерол.

Лечение на хиперандрогенизъм

Лечението на хиперандрогенизма е предимно симптоматично.

Има четири основни цели:

1. нормализиране на менструалния цикъл;
2. елиминиране кожни прояви;
3. елиминиране и предотвратяване на съпътстващи метаболитни нарушения;
4. лечение на безплодие, причинено от ановулация.

Методите на лечение са насочени към потискане на синтеза на андрогени, блокиране на тяхното периферно действие, коригиране на инсулиновата резистентност и дислипопротеинемия (ако има такава), елиминиране на кожни прояви на заболяването чрез локално, механично или козметика. В повечето случаи се използват няколко метода. Начините за нормализиране на менструалния цикъл и премахване на кожни прояви, предимно хирзутизъм, са разгледани по-долу.

Основни цели при лечението на хиперандрогения

Регулиране на менструалния цикъл

• Глюкокортикоиди
• Промени в начина на живот

Елиминиране на кожни прояви (хирзутизъм, акне, алопеция)

• Намаляване на нивата на андроген
• Дългодействащи GnRH аналози
• Блокери на андрогенни рецептори
• Спиронолактон
• флутамид
• Ципротерон
• 5α-редуктазни инхибитори
• Финастерид
• Потискане на растежа на косата с местни средства
• Инхибитори на орнитин декарбоксилаза
• Механични и козметични методи за обезкосмяване
• Електролиза
• Лазерна епилация
• Козметични процедури (бръснене, химическа епилация, изрусяване)

Премахване и профилактика на свързани метаболитни нарушения

• Лекарства, които повишават инсулиновата чувствителност
• Промени в начина на живот

Лечение на безплодие, причинено от ановулация

• кломифен
• Гонадотропни хормонални препарати
• GnRH аналози в импулсен режим
• Хирургична интервенция (овариална коагулация)
• Промени в начина на живот

Нормализиране на менструалния цикъл

Нормализирането на менструалния цикъл намалява риска от дисфункция кървене от маткатаи анемията, причинена от тези заболявания. По правило КОК и прогестогените се предписват в цикличен или непрекъснат режим.

Комбинирани орални контрацептиви

COC намаляват нивото на гонадотропните хормони и следователно производството на овариални андрогени. Естрогените, съдържащи се в КОК, симулират синтеза на SHBG и в резултат на това намаляват нивото на свободния тестостерон. Прогестогените в COC могат да инхибират 5α-редуктазата и да блокират свързването на андрогените с рецепторите. И накрая, КОК могат да потиснат синтеза на надбъбречните андрогени, въпреки че механизмът на това действие все още не е ясен. КОК нормализират менструалния цикъл и намаляват риска от ендометриална хиперплазия и рак на матката с хиперандрогенизъм от всякакъв произход. Най-добре (макар и не е необходимо) да изберете КОК, съдържащ прогестоген с антиандрогенен ефект: ципротерон, хлормадинон (Белара), диеногест, дроспиренон. При използване на КОК при жени със синдром на поликистозни яйчници, активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон може да повлияе негативно на метаболизма и в тази връзка лекарства като Midiana и Dimia, които съдържат дроспиренон, които освен антиандрогенни имат антиминералокортикоидна активност , имат определени предимства. Ендогенният прогестерон, чийто дефицит е неизбежен при ановулаторни състояния, има лек антиандрогенен и антиминералкортикоиден ефект.

Въпреки че не е специално проучено, наблюдавано е, че КОК, съдържащи 30-35 mcg етинил естрадиол, като цяло е по-малко вероятно да причинят пробивно кървене. Това твърдение не се отнася за юноши, които са по-чувствителни към половите стероиди, отколкото възрастните жени. Микродозите етинил естрадиол се понасят по-добре, но пропускането на таблетка от такъв КОК с по-вероятноможе да доведе до неефективна контрацепция.

Циклична или продължителна употреба на прогестогени

Също така е възможно да се нормализира менструалният цикъл с хиперандрогенизъм, особено в случай на аменорея, чрез прилагане на прогестогени по цикличен начин. Тъй като прогестогените понякога могат да стимулират овулацията и тъй като не всички пациенти са напълно нарушили овулацията, жените, които полов живот, по-добре е да се предписва микронизиран прогестерон (100-200 mcg два пъти дневно) или дидрогестерон (10 mg два пъти дневно) перорално, отколкото синтетични прогестогени, получени от нортестостерон.

Лекарства, които повишават чувствителността на периферните тъкани към инсулин

Първоначално разработени за лечение на диабет тип 2, тези лекарства сега се използват и за синдром на поликистозни яйчници. Те включват метформин и производни на тиазолидиндион. Обнадеждаващи резултати са получени и за редица други лекарства (например акарбоза).

Метформин

Метформин, бигуанид, инхибира глюконеогенезата в черния дроб. Странични ефектидиария, гадене и повръщане, подуване на корема, метеоризъм, загуба на апетит - те се наблюдават в 30% от случаите. В редки случаи може да се развие лактатна ацидоза; при предразположени индивиди може да бъде провокирано от интравенозно приложение на йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества, въпреки че това се случва главно в случаите на декомпенсиран захарен диабет или увредена бъбречна функция. При синдрома на поликистозните яйчници метформинът нормализира менструалния цикъл, което води до редовна менструация, според различни източници, в 40 или дори 100% от случаите. Има няколко обяснения положително влияниеметформин върху стероидогенезата: намалена активност на CYP17, потискане на производството на андростендион поради директен ефект върху текоцитите, намалена FSH-стимулирана активност на 3β-хидроксистероид дехидрогеназа, ниво на StAR протеин, активност на CYP11A1 в гранулозни клетки. Молекулярните механизми на действието на метформин върху яйчниците не са напълно ясни, но последните проучвания показват, че метформин повишава експресията на AMP-активирана протеин киназа в клетките на гранулозата. Употребата на метформин води до понижаване на нивото на андрогените и, при продължителност на терапията най-малко 6 месеца, анти-Мюлеровия хормон. Интересно е, че значително намаляване на нивото на антимюлеровия хормон се наблюдава при жени, чийто редовен менструален цикъл е възстановен по време на терапия с метформин, докато неефективността на метформин се свързва с персистирането на повишени концентрации на антимюлеровия хормон. При синдром на поликистозни яйчници метформин се приема в доза от 1500-2000 mg / ден, въпреки че в 15-30% от случаите могат да се развият стомашно-чревни усложнения. Първоначалното приложение на метформин в по-ниска доза и след това постепенното й увеличаване до пълната доза за 2-4 седмици, както и употребата в дългодействащи лекарствени форми, може да намали честотата на страничните ефекти.

Тиазолидиндионови производни

Производните на тиазолидиндион са агонисти на PPAR-γ рецептори (ядрени рецептори, активирани от пероксизомни индуктори).

Тиазолидиндиони (пиоглитазон) и метформин са сравнявани в рандомизирани контролирани проучвания. Ефектът на тези лекарства върху нивата на плазмената глюкоза на гладно, нивата на тестостерон и резултатите на Ferriman-Gallway не се различава значително, но метформин, за разлика от пиоглитазон, е свързан със загуба на тегло.

Отслабване

Предварителните данни показват, че типът диета (напр. 15-25% въглехидрати вместо 45%) е по-малко важен от общо съдържаниекалории. Въпреки това, диета с ниско (25%) съдържание на въглехидрати по-добре нормализира нивата на инсулин в кръвта на гладно, съотношението глюкоза към инсулин и нивата на триглицеридите: очевидно такава диета е за предпочитане при инсулинова резистентност. Ясни препоръки относно диетичните предпочитания при синдрома на поликистозните яйчници ще бъдат възможни само след проспективни проучвания.

Хирургическа интервенция

Овулаторната функция може да се нормализира след клиновидна резекция или лапароскопска коагулация на яйчниците и да продължи 10-20 години, но ако жената не се стреми да има дете, със синдром на поликистозни яйчници, лапароскопската коагулация няма особени предимства пред приема на КОК. в момента метод за нормализиране на менструалния цикъл не се използва.

Хиперандрогенията при жените е състояние, при което се определя повишено ниво на андрогени в кръвта, а също така се записват клинични данни за излишък на мъжки полови хормони. Среща се в различни възрастови групи. Основните причини за хиперандрогенизъм са адреногенитален синдром(AGS) и синдром на поликистозни яйчници (PCOS). Лечението на хиперандрогенизма е насочено към коригиране хормонални ниваи предотвратяване на последствията от излишните андрогени.

Обикновено хормоналният статус на жената позволява определено ниво на андрогени в кръвта. От тях под въздействието на ароматазата се образуват някои естрогени. Прекомерното количество води до нарушение репродуктивна функция, рискът се увеличава онкологични заболявания. В МКБ-10 няма класификация на този синдромзащото не е болест.

Какво причинява хиперандрогенизъм при жените?

Хиперандрогенията се характеризира с повишена концентрация в женско тялоандрогени, свързани с мъжките полови хормони, сред които тестостеронът е най-известният. При нежния пол за техния синтез са отговорни надбъбречната кора, яйчниците и подкожната тъкан. мастна тъкани косвено щитовидната жлеза. Целият процес се „ръководи“ от лутеинизиращия хормон (LH), както и от адренокортикотропния хормон (ACTH) на хипофизната жлеза.

В нормални концентрации андрогените в женското тяло проявяват следните свойства:

• отговорни за растежа- участват в механизма на растежа и допринасят за развитието тръбести костипо време на пубертета;
• са метаболити- от тях се образуват естрогени и кортикостероиди;
• образуват полови белези- на ниво с естрогените, те са отговорни за естествения растеж на косата при жените.

Прекомерното съдържание на андрогени води до хиперандрогенизъм, който се проявява в ендокринологични, циклични нарушения и промени във външния вид.

Могат да бъдат идентифицирани следните основни причини за хиперандрогенизъм.

• AGS. Адреногениталният синдром се характеризира с недостатъчен синтез или липса на производство на яйчниците на ензима С21-хидроксилаза (преобразува тестостерона в глюкокортикоиди), което води до излишък на андрогени в женското тяло.
• Поликистоза. PCOS може да бъде причина или следствие от излишък на андроген.
• Тумори. Те могат да бъдат локализирани в яйчниците, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и хипоталамуса и произвеждат излишни количества андрогени.
• Други патологии.Хиперандрогенизмът може да бъде причинен от нарушаване на щитовидната жлеза, черния дроб (тук се случва метаболизмът на хормоните) или от приема на хормонални лекарства.

Изброените нарушения водят до промени в метаболизма на мъжките полови хормони, като се получава следното:

• тяхната прекомерна образованост;
• превръщане в активни метаболитни форми;
• повишена чувствителност на рецепторите към тях и бързата им смърт.

Допълнителни фактори, които могат да повлияят на развитието на хиперандрогенизъм, са:

• приемане на стероиди;
• повишени нива на пролактин;
• наднормено тегло през първите години от живота;
• чувствителност (чувствителност) кожатакъм тестостерона.

Видове патология

В зависимост от причината, нивото и механизма на развитие на патологията има следните видовехиперандрогенизъм.

• Яйчник. Характеризира се с нарушения от генетичен или придобит произход. Овариалната хиперандрогения се характеризира с бързо развитие и внезапна появасимптоми. В яйчниците андрогените се превръщат в естрогени от ензима ароматаза. Ако функционирането му е нарушено, възниква дефицит на женски полови хормони и излишък на мъжки хормони. В допълнение, хиперандрогенизмът на яйчниците може да бъде провокиран от хормонално активни тумори на тази локализация.
• Надбъбречна.Този хиперандрогенизъм се причинява от надбъбречни тумори (най-често андростероми) и адреногенитален синдром. Последната патология се дължи генетични аномалииген, който е отговорен за образуването на ензима С21-хидроксилаза. Дефицитът на това вещество за дълъг период от време може да бъде компенсиран от работата на други органи, произвеждащи хормони, така че състоянието има скрит ход. При психо-емоционален стрес, бременност и други стресови фактори ензимният дефицит не се покрива, така че клиниката на AGS става по-очевидна. Надбъбречната хиперандрогения се характеризира с дисфункция на яйчниците и менструални нередности, липса на овулация, аменорея, недостатъчност жълто тялопо време на узряването на яйцето.
• Смесени. Тежка форма на хиперандрогенизъм съчетава дисфункция на яйчниците и надбъбречните жлези. Задействащият механизъм за развитие на смесен хиперандрогенизъм е невроендокринни нарушения, патологични процесив областта на хипоталамуса. Проявява се като нарушения на мастния метаболизъм, често безплодие или спонтанен аборт.
• Централна и периферна. Свързани с дисфункция на хипофизната жлеза и хипоталамуса, дисфункция нервна система. Има дефицит на фоликулостимулиращ хормон, което нарушава узряването на фоликулите. В резултат на това нивата на андроген се повишават.
• транспорт. Тази форма на хиперандрогенизъм се основава на дефицит на глобулин, който е отговорен за свързването на половите стероиди в кръвта и също така блокира прекомерната активност на тестостерон.

Въз основа на мястото на възникване на патологията се разграничават следните видове хиперандрогенизъм:

• първичен - произхожда от яйчниците и надбъбречните жлези;
• вторичен - центърът на произход в хипофизната жлеза.

Според метода на развитие на патологията се разграничават:

• наследствена;
• придобити.

Според степента на концентрация на мъжките хормони възниква хиперандрогенизъм:

• относително - нивото на андрогените е нормално, но чувствителността на целевите органи към тях е повишена и мъжките полови хормони са склонни да се превръщат в активни форми;
• абсолютен - допустима нормасъдържанието на андроген е превишено.

Как се проявява

Хиперандрогенията се проявява ясни знаци, често те са лесно забележими дори за обикновения човек. Симптоми прекомерна концентрациямъжките хормони зависят от възрастта, вида и степента на развитие на патологията.

Преди пубертета

Преди пубертета хиперандрогенизмът се причинява от генетични нарушенияили хормонален дисбаланс по време на развитието на плода.
Клинично се проявява с нарушена анатомия на външните полови органи и изразени мъжки вторични полови белези.

Хиперандрогенизмът на надбъбречните жлези при новородени момичета се проявява с фалшив хермафродитизъм - вулвата се слива, клиторът се увеличава прекомерно и фонтанелата се разраства още през първия месец. Впоследствие момичетата изпитват:

• дълги горни и долни крайници;
• висок растеж;
• прекомерно количество косми по тялото;
• късно начало на менструация (или липсваща изобщо);
• вторичните женски полови белези са слабо изразени.

Диагнозата е трудна за извършване при тази патология и ovotestis - наличието на мъжки и женски зародишни клетки, което се случва при истински хермафродитизъм.

В пубертета

IN пубертетМомичетата с хиперандрогенизъм могат да получат:

• акне по лицето и тялото- запушване на канали мастни жлезии космените фоликули;
• себорея - прекомерно производство на секрети от мастните жлези;
• хирзутизъм - прекомерно окосмяване по тялото, включително на "мъжки" места (ръце, гръб, вътребедра, брадичка);
• NMC - нестабилен менструален цикъл, аменорея.

В репродуктивна възраст

Ако патологията се прояви в репродуктивна възраст, всички горепосочени симптоми могат да се присъединят към:

• барифония - задълбочаване на гласа;
• алопеция - плешивост, косопад на главата;
• маскулинизация - увеличаване на мускулната маса, промяна на фигурата според мъжкия тип, преразпределение подкожна тъканмазнини от бедрата до коремната област и горната половинаторс;
• повишено либидо- прекомерно сексуално желание;
• намаляване на гърдите- млечните жлези са малки по размер, лактацията продължава след раждането;
• метаболитно заболяване- изразява се в инсулинова резистентност и развитие на захарен диабет тип 2, хиперлипопротеинемия, затлъстяване;
• гинекологични проблеми- смущения в менструалния цикъл, липса на овулация, безплодие, ендометриална хиперплазия;
• психо-емоционални разстройства- склонност към депресия, чувство на загуба на сила, тревожност, нарушение на съня;
• сърдечно-съдови нарушения- склонност към хипертония, епизоди на тахикардия.

Всички тези симптоми се комбинират в едно понятие - вирилов синдром, което предполага развитие мъжки характеристикии загуба на женски характеристики от тялото.

В менопаузата

При жените в началото на менопаузата се появява синдром на хиперандрогенизъм поради намаляване на нивата на естроген. По това време много хора забелязват появата на „мъжко окосмяване“, особено в областта на брадичката и горната устна. Това се счита за нормално, но е необходимо да се изключат тумори на яйчниците, произвеждащи хормони.

Диагностика

Потвърждаването на патологията изисква цялостен преглед.

• Събиране на анамнеза. Взема се предвид информация за менструалния цикъл, физиката на жената, степента на окосмяване на лицето и тялото и тембъра на гласа й - тези признаци, които показват излишък на андрогени.
• Кръвни изследвания. За съдържанието на захар и за определяне нивото на тестостерон, кортизол, естрадиол, 17-хидроксипрогестерон, SHBG (глобулин, който свързва половите хормони), DHEA (дехидроепиандростерон). Хормоналните изследвания се правят на петия-седмия ден от цикъла.
• Ултразвук. Необходимо е да се извърши ехографиящитовидната жлеза, надбъбречните жлези и тазовите органи.
• CT, MRI. Ако подозирате мозъчен тумор в хипофизната жлеза или хипоталамуса.

При необходимост наборът от изследвания може да бъде разширен за по-подробна диагноза.

Последици за тялото

Естрогените са отговорни не само за „женския външен вид“ и реализацията на репродуктивния потенциал, но и предпазват тялото от много патологични състояния. Дисбалансът между естрогени и андрогени може да доведе до следните последствия:

• проблеми с бременността- безплодие, ранна и късна загуба на бременност;
• повишен риск от рак- ендометриум, млечна жлеза, шийка на матката;
• гинекологични заболявания- по-често се появяват дисфункции, кисти на яйчниците, ендометриална хиперплазия и полипи, цервикална дисплазия, мастопатия;
• соматични заболявания- склонност към хипертония и затлъстяване, по-чести инсулти и инфаркти.

Лечение

Лечението на хиперандрогенизма при жените е насочено към коригиране хормонален дисбаланси премахване на първопричината. Клинични насокизависи от възрастта на жената, реализацията на репродуктивния й потенциал, тежестта на симптомите и други нарушения в организма.

• Стандартен подход. Най-често схемите за лечение на тази патология се основават на използването на комбинирани хормонални лекарства, които имат антиандрогенен ефект. В някои случаи гестагените, например Utrozhestan, са достатъчни. Тази терапия се използва за коригиране на надбъбречната и овариалната хиперандрогения. Тази тактикане елиминира причината за заболяването, но помага в борбата със симптомите и намалява рисковете от усложнения на хиперандрогенизма в бъдеще. Необходимо е постоянно приемане на хормони.
• Адреногенитален синдром. Може да се лекува с кортикостероиди, които също се използват за подготовка на жената за бременност. Сред лекарствата най-известният е дексаметазон. "Veroshpiron" може да се използва за коригиране на водно-солевия баланс при AHS.
• Андроген-производни тумори. В по-голямата си част са доброкачествени неоплазми, но все още подлежат на хирургично отстраняване.

В случай на безплодие често е необходимо да се прибягва до стимулация на овулацията, IVF и лапароскопия, ако се диагностицират поликистозни яйчници. Установената хиперандрогения и бременност изискват повишено внимание медицинско наблюдениепоради повишения риск от усложнения на бременността. Прегледите на жени и лекари потвърждават това.