Слабинни гънки. Диагностика на микоза на големи гънки

Ингвиналната област (илио-ингвинална) е ограничена отгоре от линия, свързваща предно-горните шипове на илиачните кости, отдолу от ингвиналната гънка, отвътре от външния ръб на ректуса на коремния мускул (фиг.).

Граници ингвинална област(ABV), ингвинален триъгълник (GDV) и ингвинална празнина (E).

В ингвиналната област е ингвиналният канал - процеп, подобен на процеп между мускулите на предната коремна стенасъдържащ при мъжете, а при жените - кръгла връзка на матката.

Кожата на ингвиналната област е тънка, подвижна и образува ингвинална гънка на границата с бедрената област; в подкожния слой на ингвиналната област са повърхностните хипогастрална артерия и вена. Апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, разпространяваща се между предния горен илиачен бодил и пубисния туберкул, образува ингвиналния лигамент. Зад апоневрозата на външния наклонен коремен мускул са вътрешните наклонени и напречните коремни мускули. Дълбоките слоеве на предната коремна стена се образуват от напречния корем, разположен медиално от едноименния мускул, преперитонеалната тъкан и париеталния перитонеум. Долната епигастрална артерия и вена преминават през преперитонеалната тъкан. Лимфни съдове кожатаингвиналната област се изпращат до повърхностните ингвинални лимфни възли, а от дълбоките слоеве - до дълбоките ингвинални и илиачни лимфни възли. Инервацията на ингвиналната област се осъществява от илио-хипогастралния, илио-ингвиналния и клона на пудендалния нерв.

В ингвиналната област ингвиналните хернии не са необичайни (вижте), лимфаденит, който се появява, когато възпалителни заболявания долен крайник, тазовите органи. Понякога има студени течове, идващи от лумбаленс туберкулозни лезии, както и метастази в ингвиналните лимфни възли с рак на външните гениталии.

Ингвинална област (regio inguinalis) - част от предно-страничната коремна стена, страничната част на хипогастриума (хипогастриум). Границите на региона: отдолу - ингвиналния лигамент (lig. inguinalis), медиално-латералния ръб на правия коремен мускул (m. rectus abdominis), отгоре - сегмент от линията, свързваща предните горни илиачни шипове ( Фиг. 1).

В ингвиналната област има ингвинален канал, който заема само долната му средна част; следователно е препоръчително цялата тази област да се нарече илиоингвинален (regio ilioinguinalis), подчертавайки в нея отдел, наречен ингвинален триъгълник. Последният е ограничен отдолу от ингвиналния лигамент, от медиално-латералния ръб на правия коремен мускул, отгоре от хоризонтална линия, изтеглена от границата между страничния и средна третаингвинален лигамент към страничната граница на ректуса на корема.

Структурните особености на ингвиналната област при мъжете се дължат на процеса на спускане на тестиса и промените, които ингвиналната област претърпява в ембрионален периодразвитие. Остава дефект в мускулите на коремната стена поради факта, че част от мускулните и сухожилни влакна са отишли ​​да образуват мускула, който повдига тестиса (m. cremaster) и неговата фасция. Този дефект се нарича топографска анатомияингвинална празнина, която за първи път е описана подробно от S. N. Yashchinsky. Границите на ингвиналната празнина: отгоре - долните ръбове на вътрешната наклонена (m. obliquus abdominis int.) и напречните коремни мускули (t. transversus abdominis), отдолу - ингвиналния лигамент, медиално-латералния ръб на правият мускул.

Кожата на ингвиналната област е сравнително тънка и подвижна, на границата с бедрото се слива с апоневрозата на външния наклонен мускул, в резултат на което се образува ингвиналната гънка. Линията на косата при мъжете заема по-голяма площ, отколкото при жените. Кожата на скалпа съдържа много потни и мастни жлези.

Подкожната тъкан има вид на големи мастни лобули, събрани на слоеве. Повърхностната фасция (fascia superficialis) се състои от два листа, от които повърхностният преминава към бедрото, а дълбокият, по-издръжлив от повърхностния, е прикрепен към ингвиналния лигамент. Повърхностни артериипредставени от клонове феморална артерия(a. femoralis): повърхностна епигастрална, повърхностна, обвивка на илиума и външна срамна (aa. epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis и pudenda ext.). Те са придружени от вени със същото име, вливащи се в феморална венаили в големи вена сафена(v. saphena magna), а в областта на пъпа, повърхностната епигастрална вена (v. epigastrica superficialis) анастомози с vv. thoracoepigas-tricae и така се осъществява връзка между системите на аксиларната и феморалната вена. Кожни нерви - клонове на хипохондриума, илиачно-хипогастрални и илиачно-ингвинални нерви (m. Subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (печат. Фиг. 1).

Ориз. 1. Вдясно - m. obliquus int. abdominis с разположени върху него нерви, отляво - m. traasversus abdominis с разположени върху него съдове и нерви: 1 - m. прав коремен мускул; 2, 4, 22 и 23 - п.п. intercostales XI и XII; 3 - м. напречен корем; 5 и 24 - м. obliquus ext. корема; 6 и 21 - м. obliquus int. корема; 7 и 20 - а. илиохипогастрикус; 8 и 19 - n. ilioinguinalis; 9-а. circumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int.; 11 - ductus deferens; 12-lig. interfoveolare; 13 - falx inguinalis; 14 - м. пирамидална кост; 15 - crus mediale (кръстосан); 16-lig. рефлексум; 17 - м. кремастер; 18 - ramus genitalis n. генитофеморален.

Ориз. 1. Граници на ингвиналната област, ингвиналния триъгълник и ингвиналната празнина: ABC - ингвиналната област; DEC - ингвинален триъгълник; F - ингвинална празнина.

Дрениращите лимфни съдове на кожата са насочени към повърхностните ингвинални лимфни възли.

Собствената фасция, която прилича на тънка плоча, е прикрепена към ингвиналния лигамент. Тези фасциални листове предотвратяват спускането на ингвиналната херния на бедрото. Външният наклонен мускул на корема (m. obliquus abdominis ext.), Имащ посока отгоре надолу и отвън навътре, не съдържа мускулни влакна в ингвиналната област. Под линията, свързваща предния горен илиачен бодил с пъпа (linea spinoumbilicalis), се намира апоневрозата на този мускул, която има характерен седефен блясък. Надлъжните влакна на апоневрозата се припокриват с напречните, в чието образуване, в допълнение към апоневрозата, участват елементи на плочата на Томсън и правилната фасция на корема. Между влакната на апоневрозата има надлъжни фисури, чийто брой и дължина варира значително, както и тежестта на напречните влакна. Ю. А. Ярцев описва разликите в структурата на апоневрозата на външния наклонен мускул (фиг. 2 и цвят. Фиг. 2), които определят неговата неравна сила.

Ориз. 2. Вдясно - апоневрозата на външния наклонен мускул на корема и нервите, преминаващи през него, вляво - повърхностни съдове и нерви: 1 - rami cutanei lat. abdominales nn. intercostales XI и XII; 2 - ramus cutaneus lat. н. iliohypogastrici; 3-а. et v. circumflexae ilium superficiales; 4-а. et v. epigastricae superficiales, n. илиохипогастрикус; 5 - funiculus spermaticus, a. et v. pudendae ext.; 6 - crus mediale (издърпан нагоре); 7-lig. рефлексум; 8 - ductus deferens и околните съдове; 9 - ramus genitalis n. genitofemoralis; 10-п. ilioinguinalis; 11-lig. ингвинална; 12 - м. obliquus ext. корема и неговата апоневроза.

Ориз. 2. Разлики в структурата на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема (според Ярцев).

Силна апоневроза, която се характеризира с добре дефинирани напречни влакна и липса на пукнатини, може да издържи натоварване до 9 kg и се среща в 1/4 от наблюденията.

Слаба апоневроза с значителен бройпукнатини и малък брой напречни влакна издържат на натоварване до 3,3 кг и се срещат в 1/3 от случаите. Тези данни са важни за оценката различни начинипластична хирургия за възстановяване на ингвинална херния.

От практическа гледна точка най-важната формация на апоневрозата на външния наклонен мускул е ингвиналният лигамент (lig. Inguinale), иначе наричан пупарт или фалопиев; тя е опъната между предния горен илиачен бодил и пубисния туберкул. Някои автори го разглеждат като сложен комплекс от сухожилно-фасциални елементи.

Поради апоневрозата на външния наклонен мускул се образуват и лакунарни (lig. lacunare) и усукани (lig. reflexum) връзки. С долния си ръб лакунарният лигамент продължава в гребенчатия лигамент (lig. pectineale).

По-дълбоко от апоневрозата на външния наклонен мускул е вътрешният наклонен, чийто ход на влакната е противоположен на посоката на външния наклонен: те вървят отдолу нагоре и отвън навътре. Между двата наклонени мускула, т.е. в първия междумускулен слой, преминават илио-хипогастрични и илио-ингвинални нерви. От вътрешния наклонен мускул, както и от предната стена на влагалището на правия коремен мускул и в около 25% от случаите мускулните влакна се отклоняват от напречния коремен мускул, образувайки мускула, който повдига тестиса.

По-дълбоко от вътрешния наклонен мускул е напречният коремен мускул (m. Transversus abdominis), а между тях, т.е. във втория междумускулен слой, има съдове и нерви: хипохондриум със същите съдове, тънки лумбални артерии и вени, клони на илио-хипогастралния и илио-ингвиналния нерв (основните стволове на тези нерви проникват в първия междумускулен слой), дълбоката артерия, която обгръща илиума (a. circumflexa ilium profunda).

Най-дълбоките слоеве на ингвиналната област се образуват от напречната фасция (fascia transversalis), преперитонеалната тъкан (tela subserosa peritonei parietalis) и париеталния перитонеум. Напречната фасция е свързана с ингвиналния лигамент, а в средната линия е прикрепена към горния ръб на симфизата.

Преперитонеалната тъкан отделя перитонеума от напречната фасция.

В този слой преминават долната епигастрална артерия (a. epigastrica inf.) и дълбоката артерия, която обвива илиума (a. circumflexa ilium prof.) - разклонения на външната илиачна артерия. На нивото на пъпа а. epigastrica инф. анастомози с крайни разклонениягорна епигастрална артерия (a. epigastrica sup.) - от вътрешната гръдна артерия- а. thoracica int. От началния участък на долната епигастрална артерия се отклонява артерията на мускула, който повдига тестиса (a. cremasterica). Еферентните лимфни съдове на мускулите и апоневрозите на ингвиналната област преминават по протежение на долната епигастрална и дълбока циркумфлексна илиачна артерия и са насочени главно към външните илиачни лимфни възли, разположени на външната илиачна артерия. Между лимфни съдовевсички слоеве на ингвиналната област имат анастомози.

Париеталният перитонеум (peritoneum parietale) образува редица гънки и ями в ингвиналната област (вж. Коремна стена). Не достига до ингвиналния лигамент с около 1 см.

Разположен в ингвиналната област, непосредствено над вътрешната половина на пупартния лигамент, ингвиналният канал (canalis inguinalis) е празнина между мускулите на предната коремна стена. Образува се при мъжете в резултат на движението на тестиса вътреутробно и съдържа семенната връв (funiculus spermaticus); при жените кръглият лигамент на матката се намира в тази празнина. Посоката на канала е наклонена: отгоре надолу, отвън навътре и отзад напред. Дължината на канала при мъжете е 4-5 см; при жените е с няколко милиметра по-дълъг, но по-тесен, отколкото при мъжете.

Има четири стени на ингвиналния канал (предна, задна, горна и долна) и две дупки или пръстени (повърхностни и дълбоки). Предната стена е апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, задната е напречната фасция, горната е долните ръбове на вътрешните наклонени и напречните коремни мускули, долната е канавка, образувана от влакната на ингвиналната лигамент, огънат назад и нагоре. Според П. А. Куприянов, Н. И. Кукуджанов и др., посочената структура на предната и горната стена на ингвиналния канал се наблюдава при хора, страдащи от ингвинална херния, при здрави хора предната стена се образува не само от апоневрозата на външния наклонен мускул, но и от влакната на вътрешния наклонен мускул, а горната стена се образува от долния ръб само на напречния коремен мускул (фиг. 3).

Ориз. 3. Схема на структурата на ингвиналния канал в здрави мъже(вляво) и при пациенти с ингвинална херния (вдясно) на сагитален участък (по Куприянов): 1 - напречен коремен мускул; 2 - напречна фасция; 3 - ингвинален лигамент; 4 - семенна връв; 5 - вътрешен кос мускул на корема; 6 - апоневроза на външния наклонен мускул на корема.

Ако отворите ингвиналния канал и изместите семенната връв, тогава ще се разкрие горепосочената ингвинална празнина, дъното на която образува напречната фасция, която в същото време представлява задната стена на ингвиналния канал. Тази стена е подсилена от средната страна от ингвиналния сърп или свързаното сухожилие (falx inguinalis, s. tendo conjunctivus) на вътрешните коси и напречни коремни мускули, тясно свързани с външния ръб на правия мускул чрез несъответствия - ингвинален, лакунарен, миди. СЪС външна странадъното на ингвиналната празнина е подсилено от интерфовеалния лигамент (lig. interfoveolare), разположен между вътрешната и външната ингвинална ямка.

При хора, страдащи от ингвинална херния, съотношението между мускулите, които образуват стените на ингвиналния канал, се променя. Долният ръб на вътрешния наклонен мускул се простира нагоре и заедно с напречния мускул образува горната стена на канала. Предната стена се образува само от апоневрозата на външния кос мускул на корема. При значителна височина на ингвиналната междина (над 3 см) се създават условия за образуване на херния. Ако вътрешният наклонен мускул (най-противодействащият от всички елементи на предната коремна стена интраабдоминално налягане) се намира над семенната връв, тогава задна стенаингвиналният канал с отпусната апоневроза на външния наклонен мускул не може да издържи дълго време на интраабдоминално налягане (П. А. Куприянов).

Изходът на ингвиналния канал е повърхностният ингвинален пръстен (anulus inguinalis superficialis), по-рано наричан външен или подкожен. Това е празнина във влакната на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, образувайки два крака, от които горният (или медиален - crus mediale) е прикрепен към горния ръб на симфизата, а долният (или страничен - crus laterale) - към срамния туберкул. Понякога има и трети, дълбок (заден), крак - lig. рефлексум. Двата крака в горната част на празнината, която образуват, се пресичат от влакна, които преминават напречно и дъговидно (междупедункуларни влакна - fibrae intercrurales) и превръщат празнината в пръстен. Размери на пръстена за мъже: ширина на основата - 1-1,2 см, разстояние от основата до върха (височина) - 2,5 см; обикновено пропуска върха при здрави мъже показалец. При жените размерът на повърхностния ингвинален пръстен е приблизително 2 пъти по-малък, отколкото при мъжете. На нивото на повърхностния ингвинален пръстен се проектира медиалната ингвинална ямка.

Входът на ингвиналния канал е дълбокият (вътрешен) ингвинален пръстен (anulus inguinalis profundus). Представлява фуниевидна издатина на напречната фасция, която се образува по време на ембрионалното развитие на елементите на семенната връв. Благодарение на напречната фасция се образува обща обвивка на семенната връв и тестиса.

Дълбокият ингвинален пръстен има приблизително еднакъв диаметър при мъжете и жените (1-1,5 cm) и по-голямата част от него е изпълнена с мастна бучка. Дълбокият пръстен лежи на 1-1,5 cm над средата на пупартитния лигамент и на около 5 cm над и навън от повърхностния пръстен. На нивото на дълбокия ингвинален пръстен се проектира страничната ингвинална ямка. Инферомедиалният участък на дълбокия пръстен е подсилен от интерфосуларния лигамент и влакна на илиачно-пубисния шнур, горният страничен участък е лишен от образувания, които го укрепват.

На върха на семенната връв и нейните мембрани има мускул, който повдига тестиса с фасция, а по-повърхностно от последната е fascia spermatica ext., Образувана главно от плочата на Thomson и самата коремна фасция. ДА СЕ семенна връв(при жените, към кръглия лигамент на матката) в рамките на ингвиналния канал граничи с илиачно-ингвиналния нерв отгоре, отдолу - клона на ингвинално-бедрения нерв (ramus genitalis n. genitofemoralis).

Патология. Най-честите патологични процеси са вродени и придобити хернии (виж) и възпаление лимфни възли(виж Лимфаденит).

Гъбичките могат да се появят по кожата в областта на големите гънки, предимно ингвинални, както и по задните части и бедрата. Развитието на заболяването се случва в постоянно влажна среда, повишено изпотяване, висока температура заобикаляща среда, нарушение на въглехидратно-мастния метаболизъм в организма. Най-честият вариант на заразяване с тази микоза е заразяването чрез предмети, използвани от човек с това заболяване, като кърпа, кърпа за баня.

Ингвиналната микоза на кожата не е „банален“ проблем и често хората се срамуват да говорят за това. Без подходящо лечение, гъбичките могат да причинят дискомфорт в продължение на години.

При неусложнена форма на това заболяване, потвърдено от заключението на лекар специалист, предписано външно противогъбични мехлемипродават се в аптеките без лекарско предписание. Тези лекарства включват НИЗОРАЛ® крем, съдържащ активния антимикотик кетоконазол 2%, който е показан за лечение на микоза на ингвиналните гънки ( ингвинална епидермофитоза). НИЗОРАЛ ® крем се препоръчва да се нанася веднъж дневно върху засегнатата кожа и зоната непосредствено до нея. Обичайната продължителност на лечението на епидермофитоза на слабините е 2-4 седмици.

Освен това по време на лечението трябва да спазвате следните правила:

● нанасяйте крема веднъж дневно не само върху засегнатата област, но и върху здравата кожа около нея;
● по време на лечението е необходима ежедневна смяна на бельо, дрехи и спално бельо;
● Ако няколко различни зони са засегнати от гъбички, те трябва да се третират едновременно, за да се изключи възможността от пренасяне на инфекция.

Лечението трябва да продължи достатъчен период от време, поне няколко дни след изчезването на всички симптоми на заболяването. Диагнозата трябва да се преоцени, ако няма клинично подобрение след 4 седмици лечение. Трябва да се уважава общи меркихигиена за контрол на източниците на инфекция и повторно заразяване (повторно заразяване).

В допълнение, по време на лечението на микоза на слабините се препоръчва да се спазват редица правила:

1. Ако сте с наднормено тегло, опитайте се да нормализирате теглото си.
2. Използвайте памучно бельо. Синтетичните тъкани не осигуряват достатъчен достъп на въздух до кожата. Поради повишаването на температурата и затрудненото изпаряване на потта се създават условия за възникване на гъбична инфекция.
3. Избягвайте случаен секс.
4. Консултирайте се с лекар специалист относно тактиката на лечение. Неоправданото, неконтролирано използване на редица лекарства (например антибиотици) може да доведе до условия, срещу които се развиват микози. различна локализация. И не забравяйте, че навременната консултация с лекар специалист, ранна диагностикаи адекватно лечение на гъбични заболявания, както и тяхната профилактика - важен аспектподдържане на добро здраве.

Микоза на ингвиналните гънки - Това гъбична инфекцияингвинални и други големи естествени кожни гънки. Най-често заболяването се причинява от червен трихофитон или ингвинален еридермофитон, по-рядко от други видове гъбички.

Микозата на ингвиналните гънки при мъжете се среща три пъти по-често, отколкото при жените. Болестта е хронична. Микозите на големи, включително ингвинални гънки, са широко разпространени в страни с влажен и топъл климат.

Причини за развитието на болестта

Носене тесни дрехи- това е една от причините за развитието на болестта.

Този видмикозата започва, като правило, остро и ако не се лекува, може да се превърне в хронична форма. Микозата се проявява чрез появата на петна от червен или червеникаво-кафяв цвят. Петната имат ясни граници, кожата върху тях леко се лющи.

Петната са склонни да растат периферно и да се сливат, постепенно се разпространяват извън границите на гънките, образувайки фигури, наподобяващи гирлянди. По ръбовете на възпалените зони ясно се вижда изпъкнало над повърхността. здрава кожаваляк, съставен от мехурчета. Пациентите с ингвинална епидермофитоза се оплакват от болезненост, сърбеж и парене, които се увеличават по време на движение. Този тип микоза е склонен към рецидиви, най-често обострянията се появяват през лятото, когато човек се поти повече.

Микоза на ингвиналните гънки, причинена от гъбички от рода T. rubrum, от самото начало на заболяването придобива хроничен ход. Това заболяване се нарича още руброфития.

С този тип микоза възпалителен процесрядко се ограничава до кожата на ингвиналните гънки, разпространявайки се до кожата на задните части и корема. Симптомите на руброфитозата като цяло са подобни на клиничната картина на микоза, причинена от гъбички от рода E. floccosum. Единствената разлика е, че възпалените области са ограничени не от мехурчета, а от единични възли, които имат синкав цвят. В допълнение, този вид микоза се характеризира със силен сърбеж. Но бъдете внимателни, защото.

Диагностични методи

Диагнозата на микозите се извършва въз основа на лабораторни изследвания. Необходимо е да се проведат тестове за откриване на гъбичките, както и за определяне на вида им.

По правило се назначават два вида изследвания:

1. Микроскопичен.
2. Културен.

Първата стъпка в диагностиката е микроскопско изследване, което ви позволява да откриете гъбичките и да потвърдите първоначалната диагноза.

важно! Успехът на микроскопското изследване до голяма степен зависи от това колко правилно е взет материалът.
За диагностика точна диагнозаизвършете микроскопско изследване.

От периферната зона на лезията се изстъргват кожни люспи, изпратени за изследване. Това е мястото, където се намират гъбичките. в големи количества.

Извършва се културна диагностика, за да се определи вида на гъбичките, които провокират развитието на микоза. Този вид изследване се състои в получаване на култура на гъбички върху изкуствена хранителни среди. След това се извършва микроскопско изследване за определяне на рода на гъбичките, както и тяхната чувствителност към различни видовелекарства.

При микоза на ингвиналните гънки е необходимо диференциална диагнозасъс заболявания като:

• Кандидозен или стрептококов обрив от пелена.

Лечение с методи на официалната медицина

При микози на ингвиналните гънки обикновено се използва локална терапия. IN остър стадиймикоза се предписва:

1. Мокросъхнещи превръзки и лосиони с разтвори на хлорхексидин биглюконат (0,05%), борна киселина(2%), резорцинол (2%). И комбинирани фондове, които включват антимикотични средства и глюкокортикостероиди. Този метод на лечение се използва за 1-3 дни.
2. След това терапията започва с гелове и кремове. противогъбично действие. По правило се предписват лекарства като Клотримазол, Еконазол, Циклопирокс (- активното вещество циклопирокс) и др.
3. Рядко се използва системна противогъбична терапия при гъбични инфекции на ингвиналните гънки.

важно! За постигане на успех при лечението на микози на ингвиналните гънки е необходима корекция. ендокринни нарушения(ако са идентифицирани по време на проучването). Пациенти със наднормено теглотялото трябва да получи съвети за нормализиране на теглото.

Лечение с традиционна медицина

Заедно с лекарства за лечение на микози на гънките на браздата могат да се използват методи народна медицина.

1. За поглъщане с ингвинални микози си струва да приготвите инфузия от следните видове билки: виолетови цветя (5 g), жълтеникав цвят. Инфузията се приготвя в термос, на литър вряща вода трябва да вземете 4 супени лъжици смес от билки. Настоявайте за 12 часа, пийте по половин чаша три пъти на ден.
2. За лосиони с микоза на ингвиналните гънки се препоръчва да се приготви инфузия от смес дъбова кора, последователност, бял равнец и ленено семе, всички растителни суровини се вземат в равни части. За един литър вряща вода трябва да вземете 50 грама от сместа. Настоявайте в термос за един ден. Прецедената запарка се използва за лосиони. След приключване на процедурата върху кожата, засегната от микоза, трябва да се нанесе цинков маз.

Прогноза и профилактика

важно! Колкото по-рано започне лечението на микозата на ингвиналните гънки, толкова по-вероятно е заболяването да не премине в хронична форма. Следователно, когато възникне болезнени симптомитрябва незабавно да се консултирате с дерматолог.

Предотвратяването на развитието и рецидивите на микозите на ингвиналните гънки се състои в следните дейности:

1. Трябва да се изключат провокиращи фактори - триене на кожата в ингвиналната област, прекомерно изпотяване, причинено от носене синтетични дрехи.
2. Ако се открие, лекувайте незабавно.
3. За да се предотврати рецидив, е необходимо редовно да се третира кожата в областта на предишните огнища с 2% разтвор салицилов алкохолили 2% разтвор на йод.

Гъбичните заболявания на кожата (дерматомикоза или дерматофитоза) са едни от най-честите заболявания, които се обръщат към дерматолог. Около 40% от тях са свързани с гъбични инфекции на ингвиналните и подмишница- дерматофитоза на големи гънки.

Видове дерматофитоза (гъбички в слабините)

Всички случаи на дерматофитоза на големи гънки са причинени от наличието на една от патогенните гъбички от рода Epidermophyton (, Trichophyton или Microsporum. Най-често патогенът от рода Trichophyton, T.rubrum, се изолира по време на диагнозата, което също причинява гъбични заболяванияскалп.

За идентифициране на гъбичките, причинили симптомите при пациента, се извършват лабораторни изследвания, включително микроскопски анализ на проба, взета от засегнатата област.

За да се определят видовете гъбички в слабините при специално осветление, клетките на кожата, заразени с гъбичките, произвеждат луминисцентен ефект, което прави възможно диагностицирането на заболяването.

При диагностициране на гъбички с големи гънки е необходимо да се разграничи микозата от други патологии, които се проявяват подобни симптоми(, псориазис, екзема и др.), както и поведение бактериологично изследванекожна проба за наличие на патогенни бактерии (особено ако има характерни симптоми).

Симптоми

Гъбичките на големите гънки имат доста характерни първоначални прояви: областите на засегнатата кожа са разположени в подмишници, ингвинална област, на вътрешна повърхностбедрата и раменете и в гънките отдолу.

Трябва да се разбере, че терминът "гъбички с големи гънки" има относително значение - заболяването може да се развие във всяка област на тялото, което се характеризира с продължителен контакт кожа до кожа. Така че, ако професионалната работа на човек предвижда дълго положение на ръцете, огънати в лактите, тогава дерматофитозата може да се развие на вътрешната лакътна повърхност.

Микозата в слабините при мъжете е хроничен патологичен процес с гъбична природа, свързан с увреждане на кожата на ингвиналните гънки. главната причинаначалото на заболяването е лезия на кожата различни видовепатогенни гъби, а понякога и комбинации от няколко вида. Има обаче и редица етиологични факториекзогенен и ендогенен характер, което може да доведе до увеличаване на вероятността от развитие на микоза на ингвиналната област.

Екзогенните фактори, допринасящи за появата на заболяването, включват:

1. Продължително носене бельоот синтетични материали;
2. Продължително носене на тесни тесни дрехи;
3. Прегряване, интензивно изпотяване и овлажняване на кожата в областта на слабините;
4. Затлъстяване, наличие на целулит;
5. Висока температура и влажност;
6. Пренебрегване на правилата за лична хигиена.

Ендогенните фактори, допринасящи за появата на заболяването, включват:

• Намален естествен имунитет;
• хронични болести ендокринна система (диабет, тиреоидит);
• Системни и автоимунни заболявания;
• Наличието на огнища на гъбична инфекция в краката;
• Наличието на неоплазми (включително злокачествени): верукозен карцином, липома, базалиома;
• Нарушения метаболитни процесив организма.

Ингвинална микоза на гънките причина следните видовегъби:

1. Epidermophyton floccosum, най-силно заразният вид на патогена, причинява слабините на спортиста. Този вид гъбички са заразени чрез контакт- чрез предмети от бита, както и предмети за лична хигиена (общи кърпи, обществени тоалетни, седалки в бани и сауни, общо бельо). Възможно е и заразяване на областта на слабините с ръце. след контактсъс заразен обект или фокус на гъбичките (стъпало, интердигитално пространство);
2. Trichophyton rubrum причинява появата на руброфитоза, която има предимно хронична форма на курса с остро начало на заболяването. При руброфитозата в процеса са включени ингвинално-феморалните, аксиларните гънки, както и областта между задните части. Това заболяване засяга не само гънките, но може да се разпространи по цялото тяло, включвайки линията на косата на тялото в процеса.

Клиника

Клиничните прояви на микозата на скротума ще зависят от вида на патогена. При ингвинална епидермофитоза, чийто причинител е Epidermophyton floccosum, ще се наблюдават следните клинични характеристики:

• Остро начало на заболяването с последващо хронифициране на процеса при липса на терапия;
• Началото на заболяването се характеризира с появата на розови, червени или кафяво-червени петна с признаци на възпаление (подуване, хиперемия, лющене) и ясно разграничаване от други незасегнати тъкани. Петната могат да се слеят и да образуват един фокус (възниква периферен растеж);
• С напредването на заболяването централната фокална зона се разделя и маргиналната област се покрива с мехурчета. различни размери, пустули, ерозивни елементи, люспи или корички, които образуват вид валяк;
• Може да има отделни фокуси, които са отделни от основното петно;
• , болка, които се увеличават още повече при движение и физическо натоварване;
• Появата на пилинг, пукнатини.

Ако ингвиналната микоза е причинена от Trichophyton rubrum, тогава симптомите ще се различават от ингвиналната епидермофитоза чрез чести рецидиви (особено през лятото), наличието на лезии в краката и ръцете, широкото разпространение на процеса върху кожата на корема и задните части. , областта на възпалението е ограничена от нодуларни образувания с лилаво-цианотичен цвят.

Диагностика

Диагнозата на микозите на скротума се основава на външен преглед, събиране на анамнестични данни и резултати от лабораторни изследвания. При събиране на анамнеза е необходимо да се разбере от пациента за наличието на системни, ендокринни и хронични патологии, естеството на храната, честотата на посещение на обществени бани и сауни, попитайте за мястото и условията на работа.

По време на външен преглед е необходимо да се оцени естеството и локализацията на петна, броят и вида на обривните елементи, наличието на пилинг. Също така трябва да обърнете внимание на физиката на пациента и наличието на признаци на затлъстяване на тялото.

Лабораторните изследвания включват:

1. Общ кръвен анализ;
2. Общ анализ на урината;
3. Микроскопско изследване на остъргвания (методът позволява да се открие наличието на гъбички, изстъргванията се вземат от периферната област на заразения фокус за изследване);
4. Културните култури ви позволяват да разберете конкретния вид гъбички, причинили микозата. Същността на метода е отглеждане на гъбички върху изкуствени хранителни среди, последвано от микроскопия, която ще идентифицира определен вид и род на гъбичките. Също така, по време на засяването на културата, степента на чувствителност на микроорганизма към различни видовелекарства.

Лечение и профилактика

Лечение ингвинална микозазависи от причинителя и вида на патологията. При ингвинална епидермофитоза се използват следните лекарства;

• Хидрокортизонов мехлем (1%), цинков мехлемза локално триене на засегнатите участъци от кожата;
• Кремове: Миконазол, Еконазол, Клотримазол, Оксиконазол, Тербинафин, Кетоконазол, Циклопирокс, Микатин. Лекарствата трябва да се прилагат след хигиенни процедури(засегнатата зона трябва да се измие добре, след това да се избърше със салфетка или кърпа), кремът се нанася на 2-3 сантиметра около засегнатата област;
• Също така е ефективно да се прилагат лосиони, превръзки, апликации, които включват хлорхексидин биглюконат 0,05%, борна киселина 2%, резорцинол 2%.

При диагностициране на ингвинална трихофитоза при пациент, локално лечениес използването на противогъбични мехлеми: "Lamisil", "Mikatin", "Micelex", "Clotrimazole". Лечението с алкохол също е ефективно йоден разтвори салицилово-сярен мехлем. Таблетираните форми на лекарства се използват, ако скалпът, ноктите и дълбоките слоеве на кожата са включени в патологичния процес (Griseofulvin, Nizoral).

Лечението на гъбични инфекции на ингвиналните гънки при мъжете трябва да се извърши преди появата на отрицателни отрицателни резултатилабораторни изследвания. Средно курсът на лечение варира от две седмици до един месец.

Превантивните мерки се състоят в внимателно спазване на правилата за хигиена, не трябва да се допуска носенето на бельо от естествени тъкани и ежедневната му смяна. обилно изпотяване, се препоръчва използването на талк или пудра.