Какво е заушка. Симптоми на заушка и методи за нейното лечение

Паротитът (или заушката) е остър вирусно заболяване, което възниква поради излагане на парамиксовирус. Заушка, чиито симптоми се проявяват под формата на треска, общ тип интоксикация, както и увеличение на слюнчените жлези (една или повече), в чести случаизасяга други органи, както и централната нервна система.

общо описание

Източникът на заболяването е изключително човек, тоест пациенти, при които заболяването се проявява в манифестна или индиректна форма. Болните стават заразни през първите 1-2 дни от момента на заразяването до появата на първите симптоми, показващи това заболяване. Освен това те са заразни през първите пет дни от заболяването. От момента, в който симптомите на пациента, характерни за паротит, изчезнат, той също престава да бъде заразен.

Вирусът се предава по въздушно-капков път, но не може да се изключи възможността за предаване чрез замърсени предмети (например чрез играчки и др.). Що се отнася до чувствителността към инфекции, тя е доста висока.

Децата са засегнати предимно от заболяването. По отношение на пола се отбелязва, че заболеваемостта от паротит при мъжете се среща един и половина пъти по-често, отколкото при жените. Освен това заболяването се характеризира с висока сезонност, с максимална заболеваемост през март-април и минимална през август-септември.

При възрастното население (около 80-90%) в кръвта се установява наличие на антитела срещу инфекцията, което от своя страна показва значимостта на нейното разпространение.

Характеристики на хода на заушка

Лигавицата на горната респираторен тракт, което също не изключва сливиците в този контекст. Проникването на патогена става в слюнчените жлези по хематогенен начин, а не през стеноновия (т.е. ушния) канал. Вирусът се разпространява в цялото тяло, по време на което избира най-благоприятните условия за себе си, при които ще бъде възможно възпроизвеждането му - по-специално това са жлезистите органи и нервната система.

Нервната система, както и другите жлезисти органи, е податлива на увреждане не само след като е била засегната слюнчените жлези, но и едновременно или по-рано. В някои случаи този тип лезия може да не е налице.

Локализацията на патогена, както и тежестта на промените, придружаващи определени органи, определят най-широкото разнообразие, което характеризира симптомите на заболяването. По време на протичането на заушка тялото започва да произвежда антитела, които впоследствие се откриват в продължение на няколко години; освен това в тялото настъпва и алергично преструктуриране, което продължава в продължение на дълъг периодвреме (вероятно дори през целия живот).

При определяне на механизмите на неутрализация на вируса, които разглеждаме, е важно да се отбележи, че важна роля се отдава на вируцидните тела, които потискат активността на вируса, както и процеса на неговото проникване в клетките.

Класификация на клиничните форми на паротит

Протичането на паротит може да се прояви по различни начини клинични форми, което е особено важно в процеса на диагностика на заболяването. Днес няма общоприета версия на класификацията на формите на заболяването, но е приложима следната най-успешна вариация.

• Манифестни форми:
• Формите са неусложнени: засягат се само слюнчените жлези (една или няколко);
• Усложнени форми: засягат се слюнчените жлези, както и някои други видове органи, което се проявява под формата на менингит, нефрит, орхит, артрит, мастит, менингоенцефалит и др.;
• В зависимост от присъщата тежест на формата:
• Леки (нетипични, изтрити) форми;
• Умерени форми;
• Формите са тежки.
• Инапарентна форма на вид инфекция;
• Явления от остатъчен тип, които се появяват на фона на заушка:
• Диабет;
• безплодие;
• Атрофия на тестисите;
• Нарушения във функциите на централната нервна система;
• глухота

Класификацията по отношение на манифестните форми на заболяването предполага два допълнителни критерия: усложнения (тяхното наличие или липса), както и тежестта на заболяването. Тогава се посочва възможността инфекцията да протича в индивидуална форма (т.е. асимптоматична); освен това се посочват остатъчни явления, които продължават дълго време (главно през целия живот) от момента на елиминиране на вируса на паротит от тялото на пациента. също идентифицирани. Тежестта на последствията от заболяването (глухота, безплодие и др.) определя необходимостта от това секцио, тъй като на практика специалистите често ги изпускат от поглед.

Що се отнася до неусложнените форми на заболяването, те включват тези варианти на хода на заболяването, при които са засегнати само слюнчените жлези в произволен брой. В случай на сложни форми, увреждането на слюнчените жлези се счита за задължителен компонент клинична картина, обаче не може да се изключи развитието на увреждане на други видове органи (предимно жлези: млечни, генитални и др.). нервна система, бъбреци, стави, миокард.

Във връзка с определянето на критериите за тежест, съответстващи на протичането на паротит, те започват от тежестта на треската и признаците, характерни за интоксикация, в допълнение към които се вземат предвид усложненията (тяхното отсъствие или наличие). Курсът на неусложнения паротит, като правило, се характеризира със собствена лекота; умерената тежест е малко по-рядко срещана; тежките форми във всеки случай протичат с усложнения (често множество).

Особености леки форми на заушка се състоят в хода на заболяването в комбинация с субфебрилна температура, лека или липсваща интоксикация, изключваща възможността за усложнения.

Умерени форми характеризиращ се с появата фебрилна температура(в рамките на 38-39 градуса), както и продължителна форма на треска с тежки симптоми на интоксикация ( главоболие, втрисане, миалгия, артралгия). Слюнчените жлези достигат значителни размери и често е възможен двустранен паротит в комбинация с усложнения.

Тежки форми заболяванията се появяват при висока телесна температура (от 40 градуса или повече), а нейното повишаване се характеризира със значителна продължителност (в рамките на две или повече седмици). В допълнение, симптомите, характерни за интоксикация, са ясно изразени (тежка слабост, ниско кръвно налягане, нарушения на съня, тахикардия, анорексия и др.). В този случай паротитът е почти винаги двустранен, а усложненията му са многобройни. Треска в комбинация с токсикоза протича на вълни, като всяка отделна вълна е пряко свързана с появата на допълнително усложнение. В някои случаи тежкият курс не се определя от първите дни на началото на заболяването.

Заушка: симптоми при деца

Паротитът, както всяка друга инфекция, има няколко подходящи етапа, първият от които е инкубационният период, продължителността му е около 12-21 дни.

След проникването в детско тялоВирусът навлиза в кръвния поток през лигавиците на дихателните пътища, след което се разпространява в цялото тяло. Вирусът е концентриран предимно в областта на жлезистите органи (панкреас, слюнчени жлези, щитовидната жлеза, тестисите, простатата), както и на централната нервна система. Именно в тези органи се натрупва и размножава вирусът, който в края на инкубационния период отново се появява в кръвта - това вече определя втората вълна на виремия. Продължителността на присъствието на вируси в кръвта е около 7 дни, през които става възможно откриването им с помощта на специализирани изследователски техники.

Това е последвано от етапа на заушка, който е етапът на появата на клинични симптоми. Класическият курс на заушка при деца се характеризира с появата на треска (около 38 градуса). В рамките на ден-два се появява подуване в комбинация с болка, локализирана от паротидната слюнчена жлеза. Възпалението на слюнчената жлеза, съответно, води до нарушаване на нейните функции, което от своя страна причинява сухота в устата.

Като се има предвид, че самата слюнка е антибактериална, както и храносмилателни свойства, полученото разстройство провокира появата на диспептични разстройства (болка в корема, гадене, нарушения на изпражненията) и появата на бактериални инфекции (стоматит) в устната кухина. Паротитът при деца може да се появи или в двустранна форма на увреждане на слюнчените жлези, или в двустранна форма.

С изключение паротидна жлезаСублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези също могат да бъдат засегнати от заушка. Поради това лицето става подпухнало, това проявление е особено изразено в областта на околоушната и брадичката. Въз основа на характерните прояви на болестта, тя се нарича популярно заушка - поради приликата си с "муцуната" на прасето.

При ангажиране на други органи във възпалителния процес се развива усложнен паротит. В този случай децата изпитват тежест в корема и смущения в изпражненията, гадене и повръщане.

По-големите деца (в училищна възраст) с това заболяване могат да получат увреждане на тестисите (орхит), както и увреждане на простатната жлеза(т.е. с простатит). По принцип при децата е засегнат само един тестис, в който се образува подуване. Освен това кожата на скротума се зачервява и се чувства топла на допир.

В случай на простатит локализацията на болката е концентрирана в перинеалната област. При ректален преглед се установява наличието на туморна формация, чието наличие също е придружено от проява на болка. Що се отнася до момичетата, в този случай е възможно увреждане на яйчниците, което е придружено от симптоми под формата на гадене и коремна болка.

Протичането на заушка при деца е възможно не само в класическа форманеговите прояви, но и в изтрита форма и безсимптомна форма. Изтритата форма протича с леко повишаване на температурата (до 37,5 градуса), отсъства характерна лезияслюнчените жлези (или е незначително и изчезва след няколко дни). Съответно, безсимптомната форма на заушка при деца протича без никакви симптоми, без да ги притеснява по никакъв начин. В същото време именно тези форми са най-опасни за околната среда на детето - в този случай то е разпространител на болестта, която от своя страна не винаги се проявява по съответния начин, което прави невъзможно провеждането навременни карантинни мерки.

Заушка: симптоми при възрастни

Заушката се среща и при възрастни. Протичането и симптомите му в повечето си прояви са подобни на протичането на паротит при деца.

Продължителността на инкубационния период е около 11-23 дни (най-често в рамките на 15-19). Някои пациенти изпитват продромални симптоми един до два дни преди началото на заболяването. Проявява се под формата на втрисане, болки в ставите и мускулите, главоболие. Появява се сухота в устата и се появява дискомфорт в областта на паротидните слюнчени жлези.

По принцип началото на заболяването е придружено от постепенен преход от субфебрилна към висока температура, продължителността на треската е около седмица. Междувременно често се случва, че ходът на заболяването протича без повишена температура. В комбинация с треска се отбелязват главоболие, неразположение и слабост; пациентите могат също да бъдат обезпокоени от безсъние.

Основната проява на паротит при възрастни, както и при деца, е възпаление на паротидните жлези, а вероятно и на сублингвалните и субмандибуларните жлези. Проекцията на тези жлези определя подуване и болка при палпация. Изразеното увеличение, на което е подложена паротидната слюнчена жлеза, води до факта, че лицето на пациента придобива крушовидна форма, а ушната мида също се издига малко от засегнатата страна. В областта на подуването кожата е забележимо опъната, също така е лъскава и доста трудно се събира в гънки. Няма промяна в цвета.

При възрастни паротитът се проявява главно в двустранна форма на лезии, въпреки че, както при децата, не може да се изключи възможността за едностранни лезии. Пациентът изпитва болка и усещане за напрежение в паротидната област, което е особено остро през нощта. Притискане от тумор в областта евстахиева тръбаможе да доведе до шум в ушите, както и болка в тях. Натискът зад ушната мида показва изразена прояваболка и този симптом е един от най-важните сред ранните прояви на заболяването.

В някои случаи пациентът изпитва затруднения, когато се опитва да дъвче храна; по-тежките форми на проявление на този симптом се изразяват в развитието на функционален тризъм, който се появява в дъвкателните мускули. Също така съответните симптоми са появата на сухота в устата с едновременно намаляване на слюноотделянето. Продължителността на болката е около 3-4 дни, в някои случаи се излъчва към врата или ухото с постепенно отшумяване в рамките на една седмица. Приблизително по същото време подуването, възникнало в проекцията на слюнчените жлези, изчезва.

Продромалният период е характеристика на хода на заболяването при възрастни. Характеризира се с наличието на тежки клинични симптоми. В допълнение към вече отбелязаните общи токсични прояви, явленията на диспептични и катарални люспи стават релевантни. Лезиите на слюнчените жлези (субмандибуларни и сублингвални) се наблюдават при възрастни много по-често, отколкото при деца.

Заушка: усложнения

Заушката най-често е придружена от усложнения под формата на увреждане на централната нервна система и жлезистите органи. В случай, че говорим за детска заболеваемост, тогава най-често става усложнението серозен менингит . Трябва да се отбележи, че мъжете са три пъти по-склонни да развият менингит като усложнение на заушка. Най-често симптомите, показващи увреждане на централната нервна система, се появяват след възпаление на слюнчените жлези. Междувременно не може да се изключи едновременно увреждане на централната нервна система в комбинация със слюнчените жлези.

В около 10% от случаите на паротит развитието на менингит настъпва по-рано от възпалението на слюнчените жлези, а в някои случаи менингеалните симптоми при пациенти се появяват без изразени промени, засягащи слюнчените жлези.

Началото на менингита се характеризира със собствена тежест, в чести случаи се описва като бурно (често до 4-7 дни от заболяването). Освен това се появяват студени тръпки, телесната температура достига 39 градуса или повече. Пациентът страда от силно главоболие и повръщане. Менингеалният синдром започва да се развива доста бързо, което се проявява в ригидността на мускулите на врата, както и в симптомите на Kering-Brudzinsky. Симптомите, характерни за менингит и треска, изчезват след 10-12 дни.

Някои пациенти, различни от изброените менингеални симптоми, са изправени пред развитието на признаци, характерни за менингоенцефалитили енцефаломиелит. В този случай настъпва нарушение на съзнанието, появяват се сънливост и летаргия, периосталните и сухожилните рефлекси се характеризират със собствена неравномерност. Актуална е парезата в областта лицев нерв, хемипареза и мудност, отбелязани в зеничните рефлекси.

Такова усложнение на заушка като орхит,в различна степен на проява се среща главно при възрастни. Честотата на това усложнение се определя от тежестта на заболяването. Така че, ако говорим за умерени и тежки форми на заушка, тогава орхитът става усложнение в около 50% от случаите.

Симптомите, характерни за орхит, се появяват на 5-7 ден от началото на заболяването и се характеризират с нова вълна на треска с температура около 39-40 градуса. Появяват се в областта на тестисите и скротума силна болка, в някои случаи е възможно тяхното облъчване (разпространение) в долната част на корема. Уголемяването на тестиса достига размери, съответстващи на гъше яйце.

Продължителността на треската е около 3 до 7 дни, продължителността на разширението на тестисите е около 5-8 дни. След това болката изчезва и тестисът постепенно намалява. По-късно, след един или два месеца, са възможни прояви, които показват неговата атрофия, което става доста често срещано явление при пациенти с орхит - в 50% от случаите.

В случай на паротитен орхит, рядко усложнение е и белодробен инфаркт, който възниква поради тромбоза, възникваща във вените на простатата и тазовите органи. Друго усложнение, което е много по-рядко в случай на собствена поява, е приапизмът. Приапизмът е поява на болезнена и продължителна ерекция на пениса, която възниква, когато кавернозните тела се напълнят с кръв. Имайте предвид, че това явление не е свързано със сексуална възбуда.

Развитието на усложнения като остър панкреатит, отбелязано от 4-7 дни на заболяването. Острият панкреатит се проявява като остра болка, възникващи в епигастричния регион, както и под формата на гадене, треска и многократно повръщане. Изследването позволява да се определи при някои пациенти наличието на напрежение в коремните мускули, както и симптоми, показващи дразнене на перитонеума. Активността на амилазата в урината се повишава, което може да продължи до един месец, докато други симптоми на остър панкреатит са актуални за период от 7-10 дни.

В някои случаи усложнение като напр увреждане на органа на слухапричинява абсолютна глухота. Основният симптом на тази лезия е звънене в ушите и появата на шум в тях. Лабиринтитът се проявява с повръщане, световъртеж и нарушения в координацията на движенията. Най-често глухотата се развива едностранно, от страната на лезията на съответната слюнчена жлеза. Периодът на възстановяване изключва възможността за възстановяване на слуха.

Усложнение като артрит, се среща при около 0,5% от пациентите. Най-често възрастните са податливи на тях, а мъжете страдат от паротитен артрит много по-често от жените. Това усложнение се отбелязва през първите две седмици от момента на увреждане на слюнчените жлези. Междувременно е възможно те да се появят и преди жлезите да са претърпели съответните промени. Засегнати са предимно големите стави (глезени, колена, рамене и др.) - те се подуват и стават значително болезнени, освен това в тях може да се образува серозен излив. Що се отнася до продължителността на проявите на артрит, най-често тя е около 1-2 седмици, в някои случаи симптомите могат да продължат до 3 месеца.

Към днешна дата е установено, че заушката при бременни жени обикновено причинява увреждане на плода. Така впоследствие при децата може да се наблюдава наличието на особени промени в сърцето, което се определя като първична форма на миокардна фиброеластоза.

По отношение на др възможни усложненияпод формата на оофорит, простатит, нефрит, мастит и други, може да се отбележи, че те се появяват доста рядко.

Лечение на заушка

Няма специфично лечение за заушка. Така че лечението на това заболяване може да се извърши у дома. Що се отнася до хоспитализацията, тя се предоставя само при тежки и усложнени форми на паротит, включително въз основа на епидемиологични показания. Пациентите са изолирани в домашни условия за 9 дни. В тези детски заведения, в които е открит случай на заушка, се установява карантина за период от 3 седмици.

Разглеждайки характеристиките на лечението, трябва да се отбележи, че основната задача в него е предотвратяването (предотвратяването) на усложненията. По-специално, трябва да се наблюдава най-малко 10 дни почивка на легло. Трябва да се отбележи, че мъжете, които са изключили почивката на легло през първата седмица от задължителните мерки за лечение, са имали развитие на орхит три пъти по-често от мъжете, които са били хоспитализирани по този начин през първите три дни от заболяването.

Предотвратяването на панкреатит се осигурява чрез спазване на определена диета. По-специално, трябва да избягвате прекомерното насищане, да намалите консумацията на зеле, мазнини, тестени изделия и бял хляб. Основата на диетата трябва да се състои от млечни и зеленчукови компоненти. От зърнени храни се препоръчва оризът, освен това са разрешени картофи и черен хляб.

При развитие на орхит се предписва преднизолон (до 7 дни) или друг вид кортикостероид. Менингитът също изисква употребата на кортикостероиди.

Що се отнася до общата прогноза, тя като цяло е благоприятна. Вероятността от смърт е 1: 100 000. Междувременно е важно да се обмисли възможността за развитие на атрофия на тестисите и, като следствие, азооспермия. След прекаран менингоенцефалит и паротитен менингит, дълго време се наблюдава астения.

Ако Вие или Вашето дете развиете симптоми, характерни за паротит, трябва да се свържете с Вашия педиатър/личен лекар или специалист по инфекциозни болести възможно най-скоро.

Паротит(заушка) е остра инфекция, причинена от РНК вирус от рода Paramyxovirus, засягаща предимно слюнчените жлези и нервни клетки. Причинителят на заушката се предава по въздушно-капков път, понякога чрез контакт чрез предмети, замърсени със слюнката на пациента. Клиниката на паротит започва с треска и симптоми на интоксикация, на този фон се увеличава подуването и болезнеността в околоушната област. Една доста типична клиника ви позволява да диагностицирате паротит без допълнително изследване. Лечението е предимно симптоматично.

Главна информация

Паротит(заушка) е остра инфекция, причинена от РНК вирус от рода на парамиксовирусите, засягаща предимно слюнчените жлези и нервните клетки.

Характеристики на патогена

Вирусът, причиняващ паротит, обикновено засяга хората, но има случаи на заразяване на кучета от техните собственици. Той не е стабилен във външната среда и лесно умира при изсушаване, повишаване на температурата или излагане на ултравиолетово лъчение. При ниска температураоколната среда може да остане жизнеспособна до една година. Резервоарът и източникът на причинителя на паротит е болен човек. Вирусът се екскретира в слюнката и урината, намира се в кръвта и цереброспиналната течност, кърма.

Отделянето на вируса започва 1-2 дни преди първите клинични прояви и продължава около седмица. 25-50% от случаите на заболяването протичат в изтрита или асимптоматична форма, но пациентите активно отделят вируса. Патогенът на паротит се предава чрез аерозолния механизъм по въздушно-капков път. IN в редки случаи(поради нестабилността на вируса), предаването е възможно чрез лични предмети от бита, заразени със слюнката на болен човек. Има случаи на вертикално предаване на вируса от майка на дете по време на пренаталния период, раждането и кърменето.

Естествената чувствителност на хората към инфекция е доста висока, постинфекциозният имунитет е стабилен и дълготраен. Малките деца са рядко засегнати поради ниската вероятност за контакт с болни хора и наличието на майчини антитела. В момента преобладаваща заболеваемост се наблюдава при възрастова групаот 5 до 15 години, мъжете са по-често засегнати. Заболеваемостта е масова и всесезонна, като през есенно-зимния период се наблюдава леко увеличение на случаите на заразяване.

Симптоми на заушка (заушка)

Инкубационният период на заушката варира от няколко дни до месец, средно 18-20 дни. В редки случаи децата могат да получат продромални признаци: главоболие, леки тръпки, миалгия и артралгия, дискомфорт в паротидните жлези, сухота в устата. Най-често заболяването започва остро с бързо развиваща се треска и втрисане. Треската обикновено продължава до една седмица. Отбелязват се симптоми на интоксикация: главоболие, обща слабост, безсъние .

Специфичен симптом на заушката е възпалението на околоушните слюнчени жлези, често са засегнати и субмандибуларните и сублингвалните жлези. Възпалението на слюнчените жлези се проявява с подуване в областта на тяхната проекция, жлезите са тестени и болезнени при допир (главно в централната част). Силното подуване на жлезата може значително да деформира овала на лицето, придавайки му крушовидна форма и повдигайки ушната мида. Кожата над възпалената жлеза остава нормален цвят, разтегнати, трудно образуващи се гънки, лъскави. По правило заболяването засяга и двете паротидни жлези с интервал от 1-2 дни, в някои случаи възпалението остава едностранно.

В паротидната област има усещане за пълнота, болка (особено през нощта), може да има шум и болка в ушите (в резултат на прищипване на евстахиевата тръба), слухът може да бъде нарушен. Положителен симптом на Филатов (силна болка при натиск зад ушната мида), който е специфичен за диагнозата заушка. Понякога силната болка в жлезите пречи на дъвченето, в тежки случаи може да се развие тризъм на дъвкателните мускули. Отбелязва се намалено слюноотделяне. Болката в областта на жлезите продължава до 3-4 дни, понякога се излъчва към ухото или шията, по-късно постепенно изчезва, подуването регресира. Нараства лимфни възлине е типично за заушка.

Възрастните страдат от паротит по-тежко, при тях по-често се проявяват продромални признаци, интоксикацията е по-висока, могат да се появят катарални симптоми. Много по-често процесът засяга субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези, понякога се локализира само в тях. Подчелюстната жлеза, подуване, придобива вид на подуване, удължено по протежение на долната челюст, тестено на допир и болезнено. Понякога отокът се разпространява към шията. Възпалението на сублингвалната жлеза се характеризира с подуване под брадичката, болка и хиперемия на лигавицата в устата под езика и болка при изпъкването му. Подуването на слюнчените жлези често продължава при възрастни в продължение на 2 седмици или повече.

Усложнения на паротит (заушка)

Обикновено острият период на заушка е лек, но по-късно могат да се появят усложнения като серозен менингит (понякога менингоенцефалит), орхит, епидидимит, оофорит и остър панкреатит. Има мнение, че тези заболявания са признак на по-тежко протичане на паротит, тъй като вирусът има тенденция да засяга нервната и жлезистата тъкан.

Диагностика на заушка (заушка)

Диагнозата заушка се поставя въз основа на доста специфична клинична картина, лабораторни изследванияпрактически не предоставят диагностично значима информация. В съмнително клинични случаиМожете да използвате серологични тестове: ELISA, RSK, RTGA.

В първите дни на заболяването може да се използва метод за отделно определяне на антитела към V и S антигените на вируса. Допълнителен диагностичен критерийе степента на активност на ензимите амилаза и диастаза в кръвта и урината.

Лечение на заушка (заушка)

Неусложнения паротит се лекува у дома, хоспитализацията е показана само в случаи на тежки усложнения или за целите на карантина. Ако се развият усложнения на паротит, е показана консултация с андролог, гинеколог, отоларинголог и аудиолог. В периода на треска се препоръчва почивка на легло, независимо от това как се чувствате, желателно е първите дни да се яде течна и полутечна храна и по-често да се пие вода или чай. Необходимо е внимателно да се следи хигиената на устната кухина, изплакнете сварена водаили слабо решениесода, измийте зъбите си старателно. В областта на възпалените жлези се прилагат сухи затоплящи компреси, могат да се използват физиотерапевтични техники (UHF, UV облъчване, диатермия).

Детоксикационната терапия се провежда според показанията, в случай на тежка интоксикация могат да се предписват малки дози глюкокортикоиди (стероидната терапия се предписва само за стационарно лечение). На ранни стадиизаболяване, терапевтичен ефект може да се постигне чрез прилагане на човешки интерферон или негови синтетични аналози. Ако заушката е усложнена от орхит, терапията включва използването на суспензии, първите 3-4 дни върху тестисите се поставя студ, след което се затопля. Показано е ранно приложение на глюкокортикостероиди.

Прогноза и профилактика на заушка

Прогнозата за неусложнения паротит е благоприятна, възстановяването настъпва в рамките на една до две седмици (понякога малко по-дълго). С развитието на двустранен орхит съществува възможност за загуба на фертилната функция. След усложнения, свързани с увреждане на нервната система, може да остане пареза и парализа на мускулни групи, загуба на слуха и дори глухота.

Специфичната профилактика се извършва чрез ваксинация с жива VPV ваксина, както е планирано на възраст от 1 година, последвана от реваксинация на 6 години. За специфична профилактика се използва жива ваксина (LV). Превантивните ваксинации се извършват рутинно на деца на възраст 12 месеца, които не са боледували от паротит, последвано от реваксинация на 6 години с триваксина (морбили, рубеола, паротит). Ваксинацията помага значително да намали заболеваемостта от паротит и да намали риска от усложнения. По епидемиологични показания се ваксинират възрастни хора.

Общата профилактика се състои в изолиране на пациентите до пълно клинично възстановяване (но не по-малко от 9 дни), а в огнището се извършва дезинфекция. Карантинните мерки за разделяне на групите на децата в случай на откриване на паротит се предписват за 21 дни; преди това неваксинирани деца, които са имали контакт с пациента, подлежат на ваксинация.

Заушката (старото име е заушка - от латински parotitis epidemica) преди това е била популярно наричана заушка. Популярното наименование идва от подуването на паротидната жлеза.

Заушката обаче включва и заболявания на други жлезисти органи - слюнчените жлези, панкреаса, тестисите, а също и на централната нервна система.

Трябва да се разбере, че на практика има два вида заушка - епидемична (причинява се от специален вирус) и неепидемична (причини - травма, хипотермия и евентуално инфекция в рана в устната кухина).

Основните рискове от заушка са концентрирани при деца на възраст от 3 до 15 години

Заушката е остро заболяване с инфекциозен произход, характеризиращо се с въздушно-капково предаване на инфекцията и придружено от увреждане на съединителнотъканните структури в жлезите.

За справка.Основната мишена на патогена на паротита е съединителната тъкан и жлезистите клетки на слюнчените жлези. За тежки форми инфекциозен процесвъв възпалителния процес може да се включи тъкан на тестисите, панкреаса и др.

Според ICD10 заушката се кодира като B26. Ако е необходимо, основният код се допълва с пояснение:

• 0 - за паротит, усложнен от паротитен орхит (B26.0);
• 1- при паротит, усложнен от менингит;
• 2 – за паротитен енцефалит;
• 3- при паротит, усложнен от панкреатит;
• 8- за заболяване, протичащо с други видове усложнения;
• 9- за неусложнен паротит.

Причинители на паротит

Заушката се причинява от парамиксовируси, съдържащи рибонуклеинова киселина. По антигенна структура причинителите на паротит са близки до причинителите на параинфлуенца.

Парамиксовирусите са изключително различни ниска производителностустойчивост в околната среда. Причинителят на заушка по време на кратък периодс течение на времето се разрушава под въздействието на ултравиолетово лъчение, третиране с дезинфектанти (етилов алкохол, формалдехид и др.).

внимание.При температури под двадесет градуса вирусите могат да се запазят високо нивоактивност в околната среда до четиринадесет дни.

Как се предава заушката?

При пациенти със заушка, причинителят на заболяването се съдържа в тъканите на костния мозък, слюнчените жлези, панкреаса, тестисите, както и в кръвта, кърмата, слюнката и др.

Активното освобождаване на вируси в околната среда започва 24-48 часа преди появата на тежки клинични симптоми и продължава девет дни от заболяването. Максимална сумаВирусът се освобождава в околната среда през първите три до пет дни от заболяването.

За справка.Освобождаването на вирусни частици става с капчици слюнка по време на кашляне, кихане и др. Трябва да се отбележи, че поради ниската тежест на катаралните симптоми, интензивността на освобождаване на вирусни частици в околната среда е доста ниска.

Въпреки това, пациенти със съпътстващи остри респираторни патологии могат да излязат в околната среда голяма сумапричинител на заушка.

Основният начин за предаване на патогена е въздушно-капковото предаване. Възможно е заразяване и чрез обикновени предмети от бита, предмети за лична хигиена, играчки и др. Въпреки това, поради ниската стабилност на вирусите в околната среда, този механизъм на предаване се среща много по-рядко.

внимание.При заразяване на бременни със заушка е възможно трансплацентарно предаване на инфекцията на плода.

Естествената чувствителност към парамиксовирусите на паротит при хората е висока. Най-често заушката засяга пациенти от 2 до 25 години. При деца през първите две години от живота заболяването е рядко.

При мъжете заушката се регистрира 1,5 пъти по-често, отколкото при жените.

Епидемичният паротит се характеризира с развитие на сезонни огнища. Най-високата заболеваемост от паротит се регистрира от март до април.

След претърпяно възпаление се формира постоянен доживотен имунен отговор към това заболяване. Повтарящи се инфекциизаушка се регистрира в единични случаи.

За справка.След ваксинация срещу паротит (най-често ваксинацията се извършва в комплекса CCP), пациентът може да развие паротитна инфекция, но ще я изпита в лека форма.

Най-често това се дължи на естествено намаляване на интензивността на имунитета срещу паротит пет до седем години след ваксинацията.

Заушка - профилактика

Заушката след ваксинация често протича с изтрити симптоми и безсимптомно. В това отношение ваксинацията срещу паротит е най-важната и най-важна ефективен начинпредотвратяване.

Децата се ваксинират срещу заушка на 12 месеца и 6 години.

Според показанията ваксинацията може да се извърши както под формата на единични ваксини срещу паротит, така и в комплекса MMR.

За справка.Ваксината се инжектира подкожно в субскапуларната област или рамото.

Неспецифичните методи за профилактика на заболяването включват ограничаване на контактите с пациенти със заушка, разделяне на контактите и изолиране на пациентите.

Контактните лица се отделят от 11 до 21 ден за установената дата на контакт и за 21 ден за неизвестни дати на контакт с болен от паротит.

Заразеният трябва да бъде изолиран за десет дни.

Трябва да се отбележи, че при възрастни паротитът протича много по-тежко, отколкото при децата и често е придружен от увреждане на панкреаса, тестисите, нервната тъкан и др.

внимание.Усложненията на паротит са изпълнени с тежки дългосрочни последици. След като страдат от паротитен орхит, много пациенти остават безплодни, а след паротитен панкреатит често се развива захарен диабет тип 1.

Реакция на ваксина срещу паротит

Като цяло ваксината срещу паротит се понася добре и не причинява нежелани реакции. Нормална реакцияВ отговор на ваксинацията може да има повишаване на телесната температура, появата на леки катарални симптоми и леко подуване на слюнчените жлези.

Трябва да се отбележи, че като част от поливаксините MMR, ваксинацията също изключително рядко води до развитие на усложнения.

За справка.Най-честата реакция към ваксината е леко повишаване на температурата, появата на катарални симптоми, летаргия, слабост, лека болка на мястото на инжектиране и др.

Патогенеза на развитието на паротит

Въвеждането на паротитни парамиксовируси става в лигавиците на дихателните пътища и конюнктивата. На мястото на първоначалното въвеждане вирусът започва активно да се размножава и след това се разпространява в тялото чрез кръвния поток.

Максималната фиксация на вирусите се осъществява в тъкани, които са тропични към него (нервни и жлезисти тъкани).

Продължителността на виремията, като правило, е не повече от пет дни. При тежки случаи на инфекциозен процес с виремия е възможно да се развие увреждане на нервните тъкани, панкреаса и тестисите при мъжете, без увреждане на слюнчените жлези.

внимание.При жлезистите органи се засягат не жлезистите клетки, а влакната на съединителната тъкан. При тежки случаи на инфекция се засягат както жлезистите, така и съединителнотъканните структури.

След минало заболяванепоради склероза в тъканите на засегнатия орган, образуването на усложнения като безплодие (със склероза на тъканта на тестисите, което води до нарушаване на производството на андрогенни хормони и нарушена сперматогенеза) или захарен диабет (със склероза на апарата на панкреатичния остров) е възможно.

Класификация на инфекцията с паротит

Заболяването може да се прояви в типични и атипични форми.

При типичния ход на инфекциозния процес възниква заболяване с преобладаваща лезия:

• жлезисти структури;
• нервна тъкан;
• както жлезисти структури, така и нервни тъкани ( смесени формизаболявания).

Атипичните форми на заболяването могат да се появят със замъглена клинична картина или асимптоматични.

Заушка - симптоми при деца и възрастни

Продължителността на инкубационния период за паротит при възрастни и деца варира от 11 до 23 дни
(обикновено от 18 до 20 дни).

При възрастни, по-често, отколкото при деца, няколко дни преди появата на специфични симптоми на паротит, се наблюдават продромални симптоми, които се проявяват:

• слабост;
• летаргия;
• счупеност;
• сънливост през деня и безсъние през нощта;
• намален апетит;
• мускулни и ставни болки и др.

За справка.Началото на заболяването е остро. Пациентите са загрижени за висока телесна температура, втрисане и треска, сухота в устата. Един от ранни симптомиПаротитът е появата на болка зад ушната мида (развитие на симптома на Филатов).

Има и повишена болка при дъвчене или говорене.

При интензивни болкови симптоми може да се развие тризъм (спазъм) на дъвкателните мускули.

До края на първия ден от заболяването се отбелязва възпаление на една паротидна жлеза, а след няколко дни - на втората (в изолирани случаи може да се увеличи само едната паротидна жлеза).

Увеличаването на паротидната жлеза води до специфично изпъкване на ушната мида.

За справка.Кожата над засегнатата жлеза е напрегната, цветът й не е променен, липсва възпалителна хиперемия. При палпация се отбелязва умерена болезненост на жлезата и нейната тестообразна консистенция.

Максималната тежест на отока се наблюдава на третия до петия ден от заболяването. При децата се наблюдава намаляване на размера на жлезата между шестия и деветия ден от заболяването. При възрастни със заушка, намаляването на размера на паротидната жлеза може да започне едва на десетия до петнадесетия ден от заболяването.

В допълнение към паротидните жлези, паротитът често засяга подмандибуларните слюнчени жлези. В този случай пациентът изпитва подуване в сублингвалната област и областта на брадичката.

Фебрилните симптоми на заушка могат да продължат до две седмици (при тежки видове инфекциозен процес). В случаи на умерена тежест фебрилните симптоми рядко продължават повече от пет дни.

За справка.Развитието на усложненията от паротит е придружено от появата на нова вълна от треска.

В отделни случаи паротитът може да доведе до подуване на фаринкса, подкожната тъкан на шийката на матката, ларинкса, езика и др.

Увреждане на други жлезисти структури

С развитието на паротитен панкреатит (най-често на четвъртия до шестия ден от заболяването) пациентът
се притесняват:

• силна болка в корема (често от опасващ характер);
• повръщане и гадене;
• запек

IN биохимичен анализхарактеризиращ се с повишена активност на амилазата.

За справка.В тежки случаи панкреатитът със заушка може да доведе до развитие на метаболитен синдром, затлъстяване, хроничен панкреатит, диабет и др.

Признаците на паротитен орхит (възпаление на тестисите) при мъжете, като правило, се развиват на петия до осмия ден от заболяването. При това усложнение пациентът е загрижен за:

• силна болка в скротума (болката може да излъчва към долна зонакорема, бедрото и долната част на гърба);
• подуване на скротума;
• температура, втрисане, болки в мускулите и ставите;
• гадене и повръщане;
• хиперемия и цианоза на скротума.

Характерна е и повишената болка при палпиране на скротума и при ходене.

След като подуването изчезне, могат да се наблюдават признаци на атрофия на тестикуларната тъкан (намаляване на размера). Орхитът със заушка обикновено е едностранен. Въпреки това, при тежки случаи на инфекциозен процес може да се развие двустранно възпаление.

В повечето случаи паротитният орхит води до нарушаване на синтеза на андрогенни хормони (мъжки полови хормони), намалена сперматогенеза и безплодие.

Освен това, поради нарушението хормонални нива(нарушена андрогенеза), импотентност, хипогонадизъм (нарушено развитие на вторични полови белези, недоразвитие на половите жлези и др.) и гинекомастия (увеличени млечни жлези при мъжете).

В отделни случаи паротитният орхит може да бъде единствената проява на заболяването.

За справка.При юноши и възрастни мъже заушката често се усложнява от развитието на простатит (възпалителен процес в простатната жлеза). В този случай пациентът изпитва силна болка, излъчваща се към ануси чатала.

При жените паротитът може да се усложни от развитието на паротитен оофорит (възпаление на яйчниците) и бартолинит (възпаление на жлезите на вестибюла на влагалището).

Развитието на оофорит е придружено от треска и симптоми на интоксикация, болка в долната част на корема и долната част на гърба, повръщане и гадене. Най-често оофоритът се наблюдава при паротит по време на пубертета.

Най-често това усложнение е доброкачествено по природа, но в тежки случаи възпалителен процес, паротитният оофорит може да бъде усложнен от:

• развитие на дисфункционално маточно кървене;
• менструални нарушения;
• рязък спад хормонална функцияяйчници (ранна менопауза);
• образуването на хормонално безплодие;
• карциноми на яйчниците;
• атрофия на яйчникова тъкан.

При паротитен бартолинит се наблюдава увеличаване на размера на жлезата (в тежки случаи тя напълно блокира входа на влагалището), силна болка, сухота на вагиналната лигавица, силен сърбеж, хиперемия на кожата над жлезата и треска. При добавяне на вторична бактериална флора може да се развие гнойно възпаление в жлезата.

внимание.Развитието на паротитен мастит (увреждане на млечните жлези) може да се появи както при жените, така и при мъжете.

В този случай пациентът е загрижен за подуване на млечната жлеза, нейното подуване, напрежение и болезненост.

Увреждане на нервната тъкан поради заушка

За справка.Доста често регистрираните усложнения при пациенти със заушка включват серозен менингит.

Това усложнение се развива главно на шестия до осмия ден от заболяването. В някои случаи серозният менингит може да бъде единствената проява на паротит.

Най-често серозният паротитен менингит засяга деца на възраст от три до девет години.

Основните прояви на усложненията са:

• тежки фебрилни и интоксикационни симптоми;
• тежки главоболия;
• тежка слабост, летаргия;
• фотофобия;
• повръщане като фонтан;
• халюцинации, заблуди;
• тремор на крайниците и конвулсивни припадъци и др.

При пациенти с менингоенцефалитни симптоми (менингоенцефалитът се развива на фона на намаляване на симптомите на менингит) се отбелязва следното:

• изглаждане на назолабиалните гънки;
• появата на езиково отклонение (изкривяване на езика отстрани);
• появата на устни автоматизми;
• тремор на крайниците;
• нарушена ориентация в пространството и нарушена координация на движенията;
• появата на мускулен хипертонус в крайниците;
• загуба на слуха;
• нарушение на паметта и др.

С развитието на неврит черепномозъчни нервиПациентите изпитват шум в ушите, главоболие, загуба на слуха или развитие на глухота, нарушена координация, невъзможност за поддържане на равновесие, поява на нистагъм и др.

Такива пациенти се опитват да лежат неподвижно със затворени очи.

С развитието на тежък полирадикулоневрит е възможно увреждане на дихателните мускули, до неговата парализа.

Други усложнения на заболяването

Когато се активира вторична бактериална микрофлора, заболяването може да бъде сложно:

• синузит,
• отит,
• тонзилит,
• пневмония,
• миокардит и др.

Защо заушката е опасна?

Заушката може да се усложни от:

• орхит;
• бартолинити;
• цистит;
• уретрит;
• оофорит;
• мастит;
• тиреоидит;
• бартолинити;
• хеморагичен цистит;
• миокардит;
• синузит;
• отит;
• възпаление на сливиците;
• пневмония;
• дакриоцистит;
• парализа на дихателните мускули;
• неврит на черепните нерви;
• полирадикулоневрит;
• менингит;
• менингоенцефалит;
• подуване на тъканите на фаринкса, ларинкса, езика и др.

За справка.Дългосрочните последици от заушката включват безплодие, гинекомастия при мъжете, хипогонадизъм, импотентност, захарен диабет, затлъстяване, метаболитни синдроми и др.

Заушка - лечение

При неусложнени форми на заболяването пациентите могат да се лекуват у дома. Задължително лечениеВ болница се лекуват пациенти с признаци на увреждане на нервната тъкан, увреждане на други жлезисти органи (панкреатит, орхит и др.), Тежки форми на инфекциозен процес.

Почивката в леглото трябва да се поддържа през целия период на фебрилни симптоми. Трябва да се отбележи, че при мъжете, които не спазват почивката в леглото, развитието на орхит се появява три пъти по-често.

При силна болка се използват НСПВС. Също така, за да се намали тежестта на подуването на засегнатите жлези, се предписват антихистамини.

Според показанията се използва светлинна и топлинна терапия върху областта на слюнчените жлези.

С развитието на паротитен орхит се предписва преднизолон. Задължителен метод на лечение е носенето на специални суспензии в продължение на две до три седмици.

За справка.Пациентите с панкреатит се предписват на първия ден гладна диетаи студ в областта на корема. Според показанията се използва аналгетична терапия и апротининови препарати.

При признаци на увреждане на нервната система са показани глюкокортикоиди, ноотропна терапия, диуретици и др.

Заушката е описана за първи път от Хипократ преди повече от две хиляди години. На обикновен език заболяването се нарича "заушка" поради особения външен вид на пациента - появата на подуване пред ушите. Заболяването засяга предимно деца на възраст 3-15 години. Тялото на възрастните е нечувствително към парамиксовируси, но е възможно заразяване. Мъжете страдат от паротит по-често от жените. Заушката се характеризира с огнища в определени региони с умерен климат и студени зими.

Когато се появят първите признаци на патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар.Самият паротит не е животозастрашаващ за пациента, но може да причини редица сериозни промени в тялото и да доведе до развитие на сериозни последствия.

В момента заболеваемостта от паротит е намаляла благодарение на масовата ваксинация на населението. Тежка патология практически никога не възниква.

Етиология

Схема на структурата на парамиксовируса

Причинителят на паротит е РНК-съдържащ парамиксовирус, нестабилен на влиянието на фактори външна среда– нагряване, сушене, ултравиолетово лъчение, излагане на формалдехид, алкохол, киселини, основи и други дезинфектанти. Благоприятни условия за живота на вируса са: температури под десет градуса и висока влажност.

Инфекцията се разпространява по въздушно-капков път. Известни са случаи на заразяване по контактен и трансплацентарен път. Заразни са лица с клинични признаци на заболяването и безсимптомни носители на паротит.

Вирусите се установяват върху респираторната лигавица и се размножават, причинявайки възпаление на жлезистите епителни клетки. След това микробите проникват в общия кръвен поток и се разпространяват в тялото. Клетките на жлезите - слюнчените, репродуктивните и панкреасните - са силно чувствителни към причинителя на паротит.В тях се натрупват и размножават вируси. След това идва втората вълна на виремия, придружена от появата на клинични признаци при пациента.

Фактори на патогенност на парамиксовирусите, причиняващи увреждане на клетките и тъканите:

• Хемаглутините карат червените кръвни клетки да се слепват и образуват кръвни съсиреци.
• Хемолиза на червени кръвни клетки с освобождаване в системен кръвен потокпродукти на гниене и обща интоксикация на тялото.
• Невраминидазата насърчава проникването на вируси в клетките и тяхното възпроизвеждане.

Горните фактори водят до развитие на възпаление на жлезистата и нервната тъкан.

Имунитет след минала инфекцияперсистиращи, дължащи се на доживотна циркулация на защитни антитела в кръвта. Многократното проникване на вируси завършва с неутрализирането им. Заболяването може да се развие само в изключителни случаи: в резултат на продължителен контакт с пациент, при използване на ваксина с ниско качество, след кръвопреливане, ако ваксинацията е била направена при наличие на противопоказания.

Фактори, които повишават риска от инфекция с паротит:

1. Липса на ваксинация
2. Намален имунитет
3. Възраст 3-15 години,
4. Струпване на хора
5. хиповитаминоза,
6. Сезонност – есен и пролет,
7. Чести ARVI,
8. Дългосрочна антибиотична терапия и хормонална терапия,
9. Хронична патология на вътрешните органи.

Симптоми

Заболяването се характеризира с двустранно увреждане на паротидните слюнчени жлези,чиито симптоми се появяват първо от едната страна, а след няколко дни и от другата.

• Инкубационен период- времето от момента на заразяване до появата на симптомите. Инкубационният период при заушка продължава 2-3 седмици. По това време вирусите активно се размножават в епитела на горните дихателни пътища и проникват в кръвта. Клинични признацилипсват, едва към края на инкубационния период може да се появи летаргия, неразположение и др общи симптоми. Човекът не знае за болестта, но става опасен за другите.
• Продроме период на неспецифични прояви. Човек разбира, че е болен, но не знае от какво точно. Продромът продължава 1-2 дни и се проявява с главоболие и мускулни болки, слабост, неразположение, безсъние и загуба на апетит. Пациентите приличат на настинки. По това време те са в състояние да заразят другите.

• Периодът на тежки симптоми или разгара на заболяването.Заушката се проявява като болка в три основни точки: зад ухото, пред ухото и в мастоидната област. Болката е свързана с подуване на жлезистата тъкан и се засилва при движение на челюстта. Натискането на ушната мида също причинява силна болка. Болката зад ушната мида, която се появява при натиск, е "симптом на Филатов", който е ранен признак на заболяването. Синдромът на болката продължава 3-4 дни и постепенно отшумява. През това време подуването в проекцията на слюнчените жлези намалява. Децата със заушка не могат да дъвчат правилно храната. Външният вид на пациентите се променя - ушните миди изпъкват, лицето става подпухнало, кръгло или крушовидно. Това беше появата на пациентите, които накараха обикновените хора да нарекат болестта "заушка". Пациентите изпитват втрисане и други симптоми на интоксикация, появява се изпускане от носа. Заушката се проявява със сухота в устата и хиперемия на лигавицата на фаринкса, устната кухина и вътрешната повърхност на бузите. Тъй като слюнката има храносмилателни и бактерициден ефект, пациентите се развиват диспептични разстройстваИ бактериален стоматит. Болката и шумът в ушите са патологични признаци на лабиринтит и неврит слухов нерв, които усложняват протичането на заушката.
• Период на възстановяване- време на изчезване на симптомите на паротит и подобряване на състоянието на пациента. Лицето престава да бъде заразно и се допуска в екипа.

Изтритата форма на заушка се проявява с леко повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности. Подуването на слюнчените жлези е слабо или напълно липсва. Асимптомната форма не притеснява децата и не се проявява по никакъв начин, но е епидемиологично опасна. Децата с изтрити и асимптоматични форми свободно разпространяват инфекцията и заразяват другите.

Усложнения

Дългосрочни последици от заушка: безплодие като усложнение на орхит, като усложнение на лабиринтит, захарен диабет като усложнение на панкреатит, нарушения на чувствителността, аспермия.

Диагностика

Диагнозата на заушка не създава трудности за лекарите. Лекарят изслушва оплакванията на пациента, преглежда го и събира анамнеза за живота и заболяването му. Палпацията на паротидната слюнчена жлеза разкрива нейното увеличение, тестообразна консистенция, напрежение и болезненост.

база лабораторна диагностикаса вирусологични и серологични методи.

Поведение, ръководене вирусологично изследванетези течности, в които вирусът персистира - слюнка, урина, кръв, цереброспинална течност. Пилешки или човешки ембриони и клетъчни култури се заразяват с тестовия материал и след това изчакват този вирус да се размножи и да прояви своите патогенни свойства.

• При биохимичен кръвен тест при панкреатит се отбелязва повишаване на амилазата и диастазата.
• Експресната диагностика се извършва чрез имунофлуоресценция, която открива антигени в назофарингеална намазка.
• Серодиагностиката е насочена към определяне на повишаването на титъра на антителата в сдвоените серуми. За да направите това, се провежда реакция на индиректна хемаглутинация, реакция на свързване на комплемента и ензимно-свързан имуносорбентен анализ.
• Интрадермален тест с алерген се извършва с диагностична цел.

Лечение

Лечението на заушка се извършва у дома. В острия период на пациентите се предписва почивка на легло, диета и симптоматична терапия. Неспазването на медицинските препоръки може да доведе до развитие на тежки последици.

Предотвратяване

Неспецифична профилактика на заушка

Неспецифични превантивни действиявключват:

• Изолиране на пациента в отделна стая с предоставяне на отделни съдове, бельо и хигиенни продукти,
• Редовно проветряване на помещението,
• Дезинфекция на стаята и предметите около пациента,
• Носенето на предпазни маски,
• Изолиране на неваксинираните контактни за 21 дни,
• Укрепване на имунната система - закаляване, борба с лошите навици, правилното хранене, спорт,
• Използване антивирусни лекарстваот групата на интерферона.

Специфична профилактика

Масовата ваксинация на населението намали заболеваемостта от паротит тридесет пъти. В момента инактивиран, отслабен и комбинирани ваксини.

1. Инактивирани ваксинисе състоят от вирусни частици, убити от дозирана ултравиолетова радиация или умерено излагане на химически дезинфектанти. В този случай вирусите губят своите вирулентни свойства, но запазват протеиновата си структура. Този вид имунопрофилактика няма странични ефекти и е абсолютно безопасна. недостатък инактивирани ваксини- образуване на слаб имунна защитав сравнение с живите ваксини.
2. Жива ваксинасе състои от отслабени вируси, които се отстраняват в лабораторията чрез многократни субкултури върху хранителни среди. Това нарушава нормалния растеж на вируса, което води до намаляване на неговата патогенност. Веднъж попаднал в човешкото тяло, такъв щам няма да може да причини сериозно заболяване. Ваксинираните хора развиват асимптоматична форма на патологията, която не причинява тежки усложнения. Имунитетът след ваксинация е надежден и издръжлив. Живите атенюирани ваксини имат странични ефектии може да предизвика развитие на алергии.
3. Комбинирани ваксинисъдържат антигени от няколко микроба, например ваксината срещу паротит, морбили и рубеола. След ваксинацията човешкото тяло произвежда антитела срещу всяка от тези инфекции. В момента комбинираните ваксини се използват широко не само у нас, но и в чужбина.

Рутинната ваксинация се извършва в съответствие с Националния ваксинационен календар на 1 година и след това на 6 години. Провежда се спешна имунопрофилактика на лица, които са били в контакт с болен от паротит. Ваксината трябва да се приложи на първия ден след експозицията. Това време е достатъчно за производството на антитела.

Странични ефекти при прилагане на ваксината - локални реакциитяло: хиперемия и болка на мястото на инжектиране, както и алергични реакции - сърбеж, хиперемия, обрив. Ваксината срещу паротит е сравнително лесна за понасяне от децата. В редки случаи могат да се развият усложнения. Те включват: треска, хиперемия и подуване на лигавицата на гърлото като катарален тонзилит, признаци на серозен менингит.

Сега стана модерно да се отказват ваксинации. Неваксинираните хора преживяват много трудно инфекцията.което често завършва с развитие на тежки усложнения. Такива деца страдат от лека форма на заушка и разпространяват инфекцията, заразявайки другите.

Синоними - паротитна инфекция, епидемичен паротит, заушка, зад ушите, "окопна" болест, "войнишка" болест.

Заушка - остра антропонозна въздушно-капкова заразна болест, характеризиращ се с преобладаващо увреждане на слюнчените жлези и други жлезисти органи (панкреас, гонади, обикновено тестиси и др.), както и на централната нервна система.

Кодове по МКБ -10

B26. Паротит.
B26.0†. Паротитен орхит.
B26.1†. Паротитен менингит.
B26.2†. Паротитен енцефалит.
B26.3†. Заушка панкреатит.
B26.8. Паротит с други усложнения.
B26.9. Заушката протича без усложнения.

Причини и етиология на заушка

Причинителят на заушка- Pneumophila parotiditis virus, патогенен за хора и маймуни. Принадлежи към парамиксовирусите (семейство Paramyxoviridae, род Rubulavirus), антигенно близък до параинфлуенца вируса. Геномът на вируса на паротит е едноверижна спирална РНК, заобиколена от нуклеокапсид. Вирусът се характеризира с подчертан полиморфизъм: формата му е кръгла, сферична или неправилна, а размерите му могат да варират от 100 до 600 nm. Има хемолитична, невраминидазна и хемаглутинираща активност, свързана с гликопротеините HN и F. Вирусът се култивира добре върху пилешки ембриони, култура от бъбрек на морско свинче, маймуни, сирийски хамстер, както и човешки амнионни клетки, слабо е стабилен в околната среда и е инактивира се при излагане на висока температура, с ултравиолетово облъчване, изсушаване, бързо унищожени в дезинфекционни разтвори (50% етилов алкохол, 0,1% разтвор на формалдехид и др.). При ниски температури (–20 °C) може да се задържи в околната среда до няколко седмици. Антигенната структура на вируса е стабилна.

Има само един известен серотип на вируса, който има два антигена: V (вирусен) и S (разтворим). Оптималното pH за вируса е 6,5–7,0. Сред лабораторните животни най-чувствителни към вируса на паротит са маймуните, при които е възможно да се възпроизведе заболяването чрез въвеждане на съдържащ вирус в канала на слюнчените жлези.

Епидемиология на заушката

Заушката традиционно се класифицира като детска инфекция. Заушката при кърмачета и под 2-годишна възраст обаче е рядка. От 2 до 25 години заболяването е много често, след 40 години отново става рядко. Много лекари класифицират заушката като заболяване училищна възрасти военна служба. Процентът на заболеваемост в американските войски по време на Втората световна война е 49,1 на 1000 войници.

IN последните годиниЗаушката при възрастни се среща по-често поради масовата ваксинация на децата. При повечето ваксинирани хора концентрацията на защитни антитела намалява значително след 5-7 години. Това повишава податливостта на юноши и възрастни към болестта.

Източник на патогена- болен от заушка, който започва да отделя вируса 1-2 дни преди първата поява клинични симптомии до 9-тия ден от заболяването. В този случай най-активното освобождаване на вируса в околната среда се случва през първите 3-5 дни от заболяването.

Вирусът се освобождава от тялото на пациента със слюнката и урината. Установено е, че вирусът може да бъде открит в други биологични течности на пациента: кръв, кърма, цереброспинална течност и в засегнатата жлезиста тъкан.

Вирусът се предава по въздушно-капков път.Интензивността на освобождаване на вируса в околната среда е ниска поради липсата на катарални симптоми. Един от факторите, ускоряващи разпространението на вируса на паротит, е наличието на съпътстващи остри респираторни инфекции, при които кашлицата и кихането увеличават отделянето на патогена в околната среда. Не може да се изключи възможността за заразяване чрез домашни предмети (играчки, кърпи), замърсени със слюнката на пациента.

Описан е вертикалният път на предаване на заушка от болна бременна жена на плода. След като симптомите на заболяването изчезнат, пациентът не е заразен.

Възприемчивостта към инфекция е висока (до 100%).„Будливият“ механизъм на предаване на патогена, дългосрочната инкубация, голям брой пациенти с изтрити форми на заболяването, което затруднява идентифицирането и изолирането им, води до факта, че възникват огнища на паротит при деца и юноши. за дълъг период от време, на вълни в продължение на няколко месеца. Момчетата и възрастните мъже страдат от това заболяване 1,5 пъти по-често от жените. Характерна е сезонността: максималната заболеваемост е през март-април, минималната през август-септември. Сред възрастното население епидемичните взривове се регистрират по-често в затворени и полузатворени общности - казарми, общежития, корабни екипажи. Увеличаване на заболеваемостта се отбелязва на интервали от 7-8 години.

Заушката се класифицира като контролирана инфекция. След въвеждането на имунизацията заболеваемостта намалява значително, но само 42% от страните по света включват ваксинация срещу паротит в националните ваксинационни календари. Поради постоянната циркулация на вируса, 80-90% от хората над 15-годишна възраст имат антитела срещу заушка. Това показва широко разпространентази инфекция и се смята, че в 25% от случаите паротитът възниква неправилно.

След преболедуване пациентите развиват стабилен имунитет за цял живот, повтарящи се заболяванияса изключително редки.

Патогенеза на заушка

Вирусът на паротит навлиза в организма през лигавицата на горните дихателни пътища и конюнктивата. Експериментално е доказано, че прилагането на вируса върху лигавицата на носа или бузата води до развитие на заболяването. След като попадне в организма, вирусът се размножава в епителните клетки на дихателните пътища и се разпространява по кръвен път до всички органи, от които най-чувствителни към него са слюнчените, репродуктивните и панкреасните жлези, както и централната нервна система. Хематогенното разпространение на инфекцията се доказва от ранна виремия и увреждане на различни органи и системи, отдалечени един от друг.

Фазата на виремия не надвишава пет дни. Увреждане на централната нервна система и други жлезисти органи може да се появи не само след, но и едновременно, преди и дори без увреждане на слюнчените жлези (последното се наблюдава много рядко). Характер морфологични променив засегнатите органи не е проучен достатъчно. Установено е, че преобладава лезията съединителната тъкан, а не жлезисти клетки. В този случай развитието на оток и лимфоцитна инфилтрация на интерстициалното пространство на жлезистата тъкан е типично за острия период, но вирусът на паротит може едновременно да зарази самата жлезиста тъкан. Редица изследвания показват, че при орхит, освен оток, се засяга и паренхимът на тестисите. Това води до намаляване на производството на андрогени и води до нарушена сперматогенеза. Подобен характер на лезията е описан за увреждане на панкреаса, което може да доведе до атрофия на островния апарат с развитието на захарен диабет.

Симптоми и клинична картина на заушка

Няма общоприета класификация на заушката. Това се обяснява с различни тълкувания от страна на специалистите на проявите на болестта. Редица автори разглеждат само увреждането на слюнчените жлези като характерна проява на заболяването, а увреждането на нервната система и други жлезисти органи като усложнения или прояви атипичен курсзаболявания.

Позицията, според която лезиите не само на слюнчените жлези, но и на други локализации, причинени от вируса на паротит, трябва да се разглеждат именно като прояви, а не като усложнения на заболяването, е патогенетично обосновано. Освен това те могат да се проявят изолирано, без да засягат слюнчените жлези. В същото време рядко се наблюдават лезии на различни органи като изолирани прояви на инфекция с паротит ( атипична формазаболявания).

От друга страна, изтритата форма на заболяването, която е диагностицирана преди началото на рутинната ваксинация при почти всяко огнище на заболяването при деца и юноши и при рутинни прегледи, не може да се счита за нетипична. Безсимптомната инфекция не се счита за заболяване. Класификацията трябва също така да отразява честите неблагоприятни дългосрочни последици от заушката. Критериите за тежест не са включени в тази таблица, тъй като те са напълно различни за различните форми на заболяването и нямат нозологична специфичност. Усложненията са редки и нямат характерни особености, поради което не се вземат предвид в класификацията. Клиничната класификация на заушката включва следните клинични форми.

Типично.
- С изолирано увреждане на слюнчените жлези:
– клинично изразени;
– изтрит.
- Комбиниран:
– с увреждане на слюнчените жлези и други жлезисти органи;
– с увреждане на слюнчените жлези и нервната система.
Атипично (без увреждане на слюнчените жлези).
- С увреждане на жлезисти органи.
- С увреждане на нервната система.

Резултати от заболяването.
Пълно възстановяване.
Възстановяване от остатъчна патология:
- диабет;
- безплодие;
- увреждане на централната нервна система.

Инкубационен периодварира от 11 до 23 дни (обикновено 18-20). Често пълната картина на заболяването се предхожда от продромален период.

При някои пациенти (по-често при възрастни), 1-2 дни преди развитието на типичната картина, се наблюдават продромални явления под формата на слабост, неразположение, хиперемия на орофаринкса, мускулна болка, главоболие, нарушения на съня и апетита.

Типично остро начало, втрисане и температура до 39–40 °C.

Един от ранните признаци на заболяването е болката зад ушната мида (симптом на Филатов).

Подуване на паротидната жлезапо-често се появява в края на деня или на втория ден от заболяването, първо от едната страна и след 1-2 дни при 80-90% от пациентите, от другата. В този случай обикновено се отбелязва шум в ушите, болка в областта на ухото, утежнена от дъвчене и говорене, възможно е тризъм. Ясно се вижда увеличението на паротидната жлеза. Жлезата изпълва ямката между мастоидния израстък и Долна челюст. Със значително увеличение на паротидната жлеза Ушна мидаизпъква и ушната мида се издига нагоре (от тук популярно име"прасенце"). Отокът се разпространява в три посоки: отпред - по бузата, надолу и отзад - по шията и нагоре - по мастоидната област. Подуването е особено забележимо при изследване на пациента от задната част на главата. Кожата над засегнатата жлеза е напрегната, с нормален цвят, при палпиране на жлезата има тестова консистенция и е умерено болезнена. Подуването достига максималната си степен на 3-5-ия ден от заболяването, след което постепенно намалява и изчезва, като правило, на 6-9-ия ден (при възрастни на 10-16-ия ден). През този период слюноотделянето е намалено, устната лигавица е суха, пациентите се оплакват от жажда. Каналът на Стенон е ясно видим върху лигавицата на бузата под формата на хиперемичен, едематозен пръстен (симптом на Mursu). В повечето случаи в процеса са включени не само паротидните, но и субмандибуларните слюнчени жлези, които се определят под формата на леко болезнени веретенообразни отоци с тестова консистенция; ако е засегната сублингвалната жлеза, подуването се отбелязва в брадичката областта и под езика. Увреждането само на субмандибуларната (субмаксилит) или сублингвалната жлеза е изключително рядко. Вътрешни органис изолиран паротит, като правило, те не се променят. В някои случаи пациентите изпитват тахикардия, апикален шум, заглушени сърдечни тонове и хипотония.

Симптоми на заушка при деца и възрастни

Увреждането на централната нервна система се проявява с главоболие, безсъние и адинамия. Общата продължителност на фебрилния период често е 3-4 дни, в тежки случаи до 6-9 дни.

Често срещан симптом на заушка при юноши и възрастни е увреждане на тестисите (орхит).Честотата на паротитния орхит директно зависи от тежестта на заболяването. При тежки и средно тежки форми се среща в приблизително 50% от случаите. Възможен е орхит без увреждане на слюнчените жлези. Признаци на орхит се забелязват на 5-8-ия ден от заболяването на фона на намаляване и нормализиране на температурата.

В същото време състоянието на пациента отново се влошава: телесната температура се повишава до 38-39 ° C, появяват се втрисане, главоболие, гадене и повръщане. Отбелязва се силна болка в скротума и тестисите, понякога излъчваща се в долната част на корема. Тестисът се увеличава 2-3 пъти (до размера гъше яйце), става болезнена и плътна, кожата на скротума е хиперемирана, често със синкав оттенък. Най-често се засяга единият тестис. Тежките клинични прояви на орхит продължават 5-7 дни. След това болката изчезва, тестисът постепенно намалява по размер. В бъдеще могат да се отбележат признаци на неговата атрофия.

При почти 20% от пациентите орхитът се комбинира с епидидимит. Епидидимът се палпира като продълговата болезнена подутина. Това състояние води до нарушена сперматогенеза. Получени са данни за изтритата форма на орхит, която също може да бъде причина за мъжко безплодие. При паротитен орхит е описан белодробен инфаркт, дължащ се на тромбоза на вените на простатата и тазовите органи. Дори повече рядко усложнениепаротитен орхит - приапизъм. Жените могат да развият оофорит, бартолинит и мастит. Оофоритът, който не засяга фертилитета и не води до стерилитет, е необичаен при пациентки в постпубертетния период. Трябва да се отбележи, че маститът може да се развие и при мъжете.

Чести прояви на заушка - остър панкреатит, често безсимптомни и диагностицирани само въз основа на повишена амилазна и диастазна активност в кръвта и урината. Честотата на панкреатита, според различни автори, варира в широки граници - от 2 до 50%. Най-често се развива при деца и юноши. Това разпръскване на данни е свързано с използването на различни критерии за диагностициране на панкреатит. Панкреатитът обикновено се развива на 4-7-ия ден от заболяването. Наблюдава се гадене, многократно повръщане, диария и опасваща болка в средната част на корема. При силна болка понякога се отбелязват напрежение в коремните мускули и симптоми на перитонеално дразнене. Характеризира се със значително повишаване на активността на амилаза (диастаза), което продължава до един месец, докато други симптоми на заболяването изчезват след 5-10 дни. Увреждането на панкреаса може да доведе до атрофия на островния апарат и развитие на диабет.

В редки случаи могат да бъдат засегнати и други жлезисти органи, обикновено в комбинация със слюнчените жлези. Описани са тиреоидит, паратироидит, дакриоаденит, тимоидит.

Увреждане на нервната система- една от честите и значими прояви на инфекция с паротит. Най-често се наблюдава серозен менингит. Възможни са също менингоенцефалит, неврит на черепните нерви и полирадикулоневрит.

Клиничната картина на паротитния менингит е полиморфна, така че диагностичният критерий може да бъде само идентифицирането на възпалителни промени в CSF.

Възможно е да има случаи на паротит, протичащ със синдром на менингизъм, когато CSF е непокътнат. Напротив, възпалителните промени в CSF често се отбелязват без наличие на менингеални симптоми, поради което данните за честотата на менингита, според различни автори, варират от 2-3 до 30%. Междувременно навременна диагнозаи лечението на менингит и други лезии на централната нервна система значително засяга дългосрочните последици от заболяването.

Най-често менингитът се наблюдава при деца на възраст 3-10 години. В повечето случаи се развива на 4-9-ия ден от заболяването, т.е. в разгара на увреждане на слюнчените жлези или на фона на затихване на заболяването. Въпреки това е възможно симптомите на менингит да се появят едновременно с увреждане на слюнчените жлези или дори по-рано.

Възможни са случаи на менингит без увреждане на слюнчените жлези, в редки случаи - в комбинация с панкреатит. Началото на менингита се характеризира с бързо повишаване на телесната температура до 38-39,5 °C, придружено от интензивно дифузно главоболие, гадене и често повръщане и хиперестезия на кожата. Децата стават летаргични и адинамични. Още в първия ден на заболяването се отбелязват менингеални симптоми, които се изразяват умерено, често не напълно, например само симптомът на засаждане („триножник“).

При деца по-млада възраствъзможни са конвулсии, загуба на съзнание; при по-големи деца - психомоторна възбуда, делириум, халюцинации. Общите церебрални симптоми обикновено регресират в рамките на 1-2 дни. Персистирането за по-дълъг период от време говори за развитие на енцефалит. Играе значителна роля в развитието на менингеалните и церебрални симптоми интракраниална хипертонияс увеличаване на LD до 300–600 mm воден стълб. Внимателната капкова евакуация на CSF по време на лумбална пункция до нормално ниво на LD (200 mm H2O) е придружена от значително подобрение на състоянието на пациента (прекратяване на повръщането, проясняване на съзнанието, намаляване на интензивността на главоболието).

CSF при паротитен менингит е бистър или опалесциращ, плеоцитозата е 200–400 в 1 μl. Съдържанието на протеин се повишава до 0,3–0,6/l, понякога до 1,0–1,5/l; рядко се наблюдават намалени или нормални нива на протеин. Цитозата обикновено е лимфоцитна (90% или повече), на 1-2 дни от заболяването може да бъде смесена. Концентрацията на глюкоза в кръвната плазма е в нормални стойности или повишена. Санирането на цереброспиналната течност настъпва след регресията на менингеалния синдром до 3-та седмица от заболяването, но може да се забави, особено при по-големи деца, до 1-1,5 месеца.

При менингоенцефалит, 2-4 дни след развитието на картината на менингит, на фона на отслабване на менингеалните симптоми, общите церебрални симптоми се увеличават и фокални симптоми: гладкост на назолабиалната гънка, отклонение на езика, съживяване на сухожилните рефлекси, анизорефлексия, мускулна хипертоничност, пирамидни знаци, симптоми на орален автоматизъм, клонус на краката, атаксия, интенционен тремор, нистагъм, преходна хемипареза. При малки деца са възможни нарушения на малкия мозък. Паротитният менингит и менингоенцефалитът са доброкачествени. По правило се наблюдава пълно възстановяване на функциите на централната нервна система, но понякога може да продължи интракраниалната хипертония, астения, намалена памет, внимание и слух.

На фона на менингит, менингоенцефалит, понякога изолирано, е възможно развитието на неврит на черепните нерви, най-често VIII двойка. В този случай се отбелязват замаяност, повръщане, влошаване с промени в позицията на тялото и нистагъм.

Пациентите се опитват да лежат неподвижно с затворени очи. Тези симптоми са свързани с увреждане на вестибуларния апарат, но е възможен и кохлеарен неврит, който се характеризира с появата на шум в ухото, загуба на слуха, главно във високочестотната зона. Обикновено процесът е едностранен, но често не се случва пълно възстановяване на слуха. Трябва да се има предвид, че при тежък паротит е възможна краткотрайна загуба на слуха поради подуване на външния слухов канал.

Полирадикулоневритът се развива на фона на менингит или менингоенцефалит, винаги се предхожда от увреждане на слюнчените жлези. В този случай е характерна появата на радикуларна болка и симетрична пареза на предимно дистални крайници, процесът обикновено е обратим и е възможно увреждане на дихателните мускули.

Понякога, обикновено на 10-14-ия ден от заболяването, по-често при мъжете, се развива полиартрит. Засягат се предимно големите стави (рамене, колена). Процесът обикновено е обратим и завършва с пълно възстановяване в рамките на 1-2 седмици.

Усложненията (ангина, среден отит, ларингит, нефрит, миокардит) са изключително редки. Промените в кръвта по време на паротит са незначителни и се характеризират с левкопения, относителна лимфоцитоза, моноцитоза, повишена ESR и понякога се отбелязва левкоцитоза при възрастни.

Диагностика на заушка

Диагнозата се основава главно на характерната клинична картина и епидемиологичната история и в типичните случаи не създава затруднения. От лабораторните методи за потвърждаване на диагнозата най-категоричен е изолирането на вируса на паротит от кръв, секрет от околоушни жлези, урина, ликвор и фарингеални натривки, но на практика това не се използва.

През последните години те започнаха да се използват по-често серологични методидиагностика, най-често се използват ELISA, RSK и RTGA. Висок титър на IgM и нисък титър на IgG по време на острия период на инфекция може да служи като признак на заушка. Диагнозата може да бъде окончателно потвърдена след 3-4 седмици чрез повторно изследване на титъра на антителата, докато повишаването на титъра на IgG с 4 пъти или повече има диагностична стойност. При използване на RSK и RTGA са възможни кръстосани реакции с параинфлуенца вируса.

IN напоследъкРазработени са диагностични методи, използващи PCR на вируса на паротит. За диагностика често се определя активността на амилазата и диастазата в кръвта и урината, чието съдържание се увеличава при повечето пациенти. Това е особено важно не само за диагностицирането на панкреатит, но и за косвено потвърждаване на паротитната етиология на серозния менингит.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на заушката трябва да се извърши преди всичко с бактериална заушка и слюнчено-каменна болест. Увеличаване на слюнчените жлези се наблюдава и при саркоидоза и тумори. Паротитният менингит се диференцира от серозен менингит с ентеровирусна етиология, лимфоцитен хориоменингит и понякога туберкулозен менингит. При което специално значениеима повишаване на активността на панкреатичните ензими в кръвта и урината по време на паротитен менингит.

Най-голяма опасност представляват случаите, когато подуване на подкожната тъкан на шията и лимфаденит, което се случва с токсични формидифтерия на орофаринкса (понякога с инфекциозна мононуклеозаи херпесвирусни инфекции), лекарят го бърка със заушка. Острият панкреатит трябва да се диференцира от острите хирургични заболявания коремна кухина(апендицит, остър холецистит).

Паротитният орхит се диференцира от туберкулозен, гонорейен, травматичен и бруцелозен орхит.

Алгоритъм за диагностициране на инфекция с паротит при възрастни.

Симптоми на интоксикация - Да - Болка при дъвчене и отваряне на устата в областта на слюнчените жлези - Да - Уголемяване на една или повече слюнчени жлези (паротидна, субмандибуларна) - Да - Едновременно увреждане на слюнчените жлези и панкреаса, тестисите , млечни жлези, развитие на серозен менингит - Да - Изследването е завършено, диагноза: заушка

Таблица Диференциална диагноза на паротит

Знаци	Нозологична форма
	паротит	бактериален паротит	сиалолитиаза
Започнете	Остра	Остра	Постепенно
Треска	Предшества локални промени	Появява се едновременно или по-късно от локалните промени	Не е типично
Едностранчивост на лезията	Двустранно, възможно увреждане на други слюнчени жлези	Обикновено едностранно	Обикновено едностранно
болка	Не е типично	Характеристика	Зашиване, пароксизмално
Локална болезненост	Незначителен	Изразено	Незначителен
Кожа над жлезата	Нормален цвят, напрегнат	Хиперемичен	Не се променя
Последователност	Плътен	Плътен, по-късно - флуктуация	Плътен
Стенонов канал	Симптом на Мурсу	Хиперемия, гноен секрет	Секреция на лигавицата
Кръвна картина	Левкопения, лимфоцитоза, СУЕ - без промени	Неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR	Без характерни промени

Показания за консултация с други специалисти

При наличие на неврологични симптоми е показана консултация с невролог; при развитие на панкреатит (болки в корема, повръщане) се консултирайте с хирург; при развитие на орхит - консултация с уролог.

Пример за формулиране на диагноза

B26, B26.3. Заушка, панкреатит, умерено протичане на заболяването.

Лечение на заушка

Пациенти от затворени детски групи (домове за сираци, интернати, военни части) се хоспитализират. По правило пациентите се лекуват у дома. Хоспитализацията е показана за тежко протичанезаболявания (хипертермия над 39,5 ° C, признаци на увреждане на централната нервна система, панкреатит, орхит). За да се намали рискът от усложнения, независимо от тежестта на заболяването, пациентите трябва да останат на легло през целия период на треска. Установено е, че при мъже, които не са спазвали почивка в леглото през първите 10 дни от заболяването, орхитът се развива 3 пъти по-често.

В острия период на заболяването (до 3-4-ия ден от заболяването) пациентите трябва да получават само течна и полутечна храна. Като се имат предвид нарушенията на слюноотделянето, голямо вниманиетрябва да се внимава да се грижи за устната кухина, а по време на периода на възстановяване е необходимо да се стимулира секрецията на слюнка, като се използва по-специално лимонов сок.

За предотвратяване на панкреатит се препоръчва млечно-зеленчукова диета (таблица № 5). Препоръчва се прием на много течности (плодови напитки, сокове, чай, минерална вода).

При главоболие се предписват метамизол натрий, ацетилсалицилова киселина и парацетамол. Препоръчително е да се предписват десенсибилизиращи лекарства.

За намаляване на локалните прояви на заболяването се предписва светлинна и топлинна терапия (лампа Sollux) в областта на слюнчените жлези.

При орхит преднизолон се използва в продължение на 3-4 дни в доза 2-3 mg/kg дневно, последвано от намаляване на дозата с 5 mg дневно. Необходимо е да носите суспензор в продължение на 2-3 седмици, за да осигурите повдигнатото положение на тестисите.

При остър панкреатит се предписва щадяща диета (първия ден - гладна диета). Показан е студ върху стомаха. За намаляване синдром на болкаприлагат се аналгетици, прилага се апротинин.

При съмнение за менингит е показано лумбална пункция, което има не само диагностична, но и терапевтична стойност. В този случай също се предписват аналгетици, дехидратираща терапия с фуроземид (Lasix) в доза от 1 mg / kg на ден и ацетазоламид.

В случай на тежък церебрален синдром, дексаметазон се предписва при 0,25-0,5 mg / kg на ден в продължение на 3-4 дни, при менингоенцефалит се предписват ноотропни лекарства в курсове от 2-3 седмици.

Прогноза

Благоприятно, смъртните случаи са редки (1 на 100 хиляди случая на заушка). Някои пациенти могат да развият епилепсия, глухота, захарен диабет, намалена потентност, атрофия на тестисите с последващо развитие на азоспермия.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Продължителността на инвалидността се определя в зависимост от клиничното протичане на паротит, наличието на менингит и менингоенцефалит, панкреатит, орхит и други специфични лезии.

Клиничен преглед

Не се регулира. Извършва се от инфекционист в зависимост от клиничната картина и наличието на усложнения. При необходимост се привличат специалисти от други специалности (ендокринолози, невролози и др.).

Профилактика на заушка

Болните от паротит се изолират от детски групи за 9 дни. Контактните лица (деца до 10 години, които не са боледували от паротит и не са ваксинирани) подлежат на отделяне за срок от 21 дни, а в случаите, когато е установена точната дата на контакт - от 11 до 21 ден. . Извършете мокро почистване на помещението с помощта на дезинфектанти и вентилация на помещението. Децата, които са имали контакт с болния, се наблюдават за периода на изолация медицинско наблюдение. Основата на превенцията е ваксинацията в рамките на народен календарпревантивни ваксинации в Русия.

Ваксинацията се извършва с произведена в страната жива суха ваксина срещу паротитна култура, като се вземат предвид противопоказанията на 12 месеца и реваксинация на 6 години. Ваксината се прилага подкожно в обем от 0,5 ml под лопатката или във външната повърхност на рамото. След прилагане на ваксината са възможни краткотрайна треска, катарални симптоми за 4-12 дни и много рядко увеличение на слюнчените жлези и серозен менингит. За спешна профилактика ваксината се прилага на неваксинираните срещу паротит и неболните не по-късно от 72 часа след контакта с болния. Сертифицирани са също културната жива суха ваксина срещу паротит и морбили (произведена в Русия) и живата атенюирана лиофилизирана ваксина срещу морбили, паротит и рубеола (произведена в Индия).