Биологични критерии за трансплантология. Трансплантация на органи и тъкани

Трансплантация(късно лат. трансплантация, от трансплантация- трансплантация), трансплантация на тъкани и органи.

Трансплантацията при животни и хора е присаждането на органи или участъци от отделни тъкани за заместване на дефекти, стимулиране на регенерацията, по време на козметични операции, както и за експериментални цели и тъканна терапия. Организмът, от който се взема материалът за трансплантация, се нарича донор, а организмът, в който се имплантира трансплантираният материал, се нарича реципиент или гостоприемник.

Видове трансплантация

Автотрансплантация - трансплантация на части в рамките на един индивид.

Хомотрансплантация - трансплантация от един индивид на друг индивид от същия вид.

Хетеротрансплантация - трансплантация, при която донорът и реципиентът са роднини различни видовеедин вид.

Ксенотрансплантация - трансплантация, при която донорът и реципиентът са роднини различни видове, семейства и дори отряди.

Всички видове трансплантация, за разлика от автотрансплантацията, се наричат алотрансплантация .

Трансплантирани тъкани и органи

В клиничната трансплантология автотрансплантацията на органи и тъкани е най-разпространена, т.к При този вид трансплантация няма тъканна несъвместимост. По-често се извършват трансплантации на кожа, мастна тъкан, фасция (мускулна съединителна тъкан), хрущял, перикард, костни фрагменти, нерви.

IN реконструктивна хирургиясъдове, трансплантацията на вени се използва широко, особено на голямата вена сафена на бедрото. Понякога за тази цел се използват резецирани артерии - вътрешна илиачна артерия, дълбока феморална артерия.

С въвеждането на микрохирургичната технология в клиничната практика значението на автотрансплантацията се увеличи още повече. Широко разпространени са трансплантациите на съдови (понякога нервни) връзки на кожата, мускулно-кожни клапи, мускулно-костни фрагменти и отделни мускули. Важни са трансплантациите на пръсти от крака на ръката, трансплантацията на големия оментум (гънка на перитонеума) към долната част на крака и чревни сегменти за езофагопластика.

Пример за автотрансплантация на органи е трансплантацията на бъбрек, която се извършва при обширна стеноза (стесняване) на уретера или с цел екстракорпорална реконструкция на съдовете на бъбречния хилус.

Специален вид автотрансплантация е преливането на собствена кръв на пациента по време на кървене или умишлено изтичане (изтегляне) на кръв от кръвоносния съд на пациента 2-3 дни преди операцията с цел нейното вливане (прилагане) към него по време на операцията.

Тъканната алотрансплантация се използва най-често за трансплантация на роговица, кости, костен мозък и много по-рядко за трансплантация на В-клетки на панкреаса за лечение на захарен диабет, хепатоцити (при остра чернодробна недостатъчност). Рядко се използват трансплантации на мозъчна тъкан (за процеси, съпътстващи болестта на Паркинсон). Масовото кръвопреливане на алогенна кръв (кръв на братя, сестри или родители) и нейните компоненти е масово кръвопреливане.

Трансплантация в Русия и по света

Всяка година в света се извършват 100 хиляди трансплантации на органи и над 200 хиляди трансплантации на човешки тъкани и клетки.

От тях до 26 хиляди са бъбречни трансплантации, 8-10 хиляди - черен дроб, 2,7-4,5 хиляди - сърце, 1,5 хиляди - бял дроб, 1 хил. - панкреас.

Съединените щати са лидер сред страните в света по брой извършени трансплантации: всяка година американски лекари извършват 10 хиляди бъбречни трансплантации, 4 хиляди чернодробни трансплантации, 2 хиляди сърдечни трансплантации.

В Русия годишно се извършват 4-5 трансплантации на сърце, 5-10 трансплантации на черен дроб и 500-800 трансплантации на бъбреци. Тази цифра е стотици пъти по-ниска от необходимостта от тези операции.

Според проучване на американски експерти прогнозната нужда от брой трансплантации на органи на 1 милион население годишно е: бъбрек – 74,5; сърце - 67,4; черен дроб - 59,1; панкреас - 13,7; бял дроб - 13,7; комплекс сърце-бял дроб - 18.5.

Проблеми с трансплантацията

Медицинските проблеми, възникващи по време на трансплантацията, включват проблеми с имунологичния подбор на донор, подготовката на пациента за операция (предимно пречистване на кръвта) и постоперативна терапия, която елиминира последствията от трансплантацията на органи. Неправилният избор на донор може да доведе до процеса на отхвърляне на трансплантирания орган от имунната система на реципиента след операцията. За да се предотврати възникването на процеса на отхвърляне, се използват имуносупресивни лекарства, необходимостта от които остава при всички пациенти до края на живота. При използването на тези лекарства има противопоказания, които могат да доведат до смъртта на пациента.

Етичните и правни въпроси на трансплантацията засягат оправданието и неоправдаността на жизненоважна трансплантация важни органив клиниката, както и проблемите с вземането на органи от живи хора и трупове. Трансплантацията на органи често е свързана с голям риск за живота на пациентите, много от съответните операции все още са в категорията на лечебните експерименти и не са навлезли в клиничната практика.

Вземането на органи от живи хора е свързано с принципите на доброволността и безвъзмездното донорство, но в наши дни спазването на тези норми е поставено под въпрос. На територията на Руската федерация е в сила Законът „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“ от 22 декември 1992 г. (с изменения от 20 юни 2000 г.), който забранява всяка форма на трафик на органи, включително тези, свързани с скрита формаплащане под формата на всякакви компенсации и награди. Жив донор може да бъде само кръвен роднинареципиент (необходимо е генетично изследване за получаване на доказателства за родство). Медицински специалисти нямат право да участват в операция по трансплантация, ако подозират, че органите са били обект на търговска сделка.

Вземането на органи и тъкани от трупове също е свързано с етични и правни проблеми: в САЩ и европейските страни, където търговията с човешки органи също е забранена, се прилага принципът на „потърсеното съгласие“, което означава, че без правно формализираното съгласие на всеки човек за използване на неговите органи и тъкани лекарят няма право да ги отнема. В Русия съществува презумпция за съгласие за отнемане на органи и тъкани, т.е. законът разрешава вземането на тъкани и органи от труп, ако починалият или неговите близки не са изразили несъгласието си.

Също така, когато се обсъждат етичните въпроси на трансплантацията на органи, трябва да се споделят интересите на реанимационните и трансплантационните екипи на едно и също лечебно заведение: действията на първите са насочени към спасяване на живота на един пациент, а на вторите - към възстановяване на живота на друг умиращ човек.

Рискови групи за трансплантация

Основното противопоказание при подготовката за трансплантация е наличието на сериозни генетични различия между донора и реципиента. Ако тъканите, принадлежащи на генетично различни индивиди, се различават по антигени, тогава трансплантацията на орган от един такъв индивид на друг е свързана с изключително висок риск от свръхостро отхвърляне и загуба на присадка.

Рисковите групи включват пациенти с рак, които имат злокачествени новообразуванияс кратък период от време след радикално лечение. За повечето тумори трябва да минат поне 2 години от завършване на такова лечение до трансплантация.

Бъбречната трансплантация е противопоказана при пациенти с остри, активни инфекциозни и възпалителни заболявания, както и екзацербации на хронични заболявания от този вид.

Трансплантираните пациенти също са длъжни стриктно да спазват следоперативния режим и медицинските препоръки за стриктно използване на имуносупресивни лекарства. Личностните промени при хронична психоза, наркомания и алкохолизъм, които не позволяват спазване на предписания режим, също класифицират пациента като рискова група.

Изисквания към донорите за трансплантация

Присадката може да бъде получена от живи родствени донори или трупни донори. Основните критерии за избор на трансплантация са съответствието на кръвните групи (в днешно време някои центрове са започнали да извършват операции по трансплантация, без да отчитат груповата принадлежност), гените, отговорни за развитието на имунитета, както и приблизително съвпадение на теглото, възраст и пол на донора и реципиента. Донорите не трябва да са заразени векторни инфекции(сифилис, ХИВ, хепатит В и С).

В момента, на фона на световен недостиг на човешки органиизискванията към донорите се преразглеждат. По този начин умиращите възрастни пациенти, страдащи от захарен диабет и някои други видове заболявания, започнаха да се считат за донори по-често за бъбречна трансплантация. Тези донори се наричат ​​донори с маргинални или разширени критерии. Най-добри резултати се постигат при трансплантация на органи от живи донори, но повечето пациенти, особено възрастните, нямат достатъчно млади и здрави роднини, които да дарят своя орган, без да навредят на здравето си. Посмъртното донорство на органи е единственият начин за предоставяне на трансплантационни грижи на повечето нуждаещи се пациенти.

Незаконна търговия с органи. "Черен пазар"

Според Службата на ООН по наркотиците и престъпността всяка година по света се извършват хиляди незаконни трансплантации на органи. Най-търсени са бъбреците и черния дроб. В областта на тъканната трансплантация най-голям брой операции е трансплантацията на роговица.

Първото споменаване на внос на човешки органи в Западна Европа датира от 1987 г., когато гватемалските правоприлагащи органи откриват 30 деца, предназначени за използване в този бизнес. Впоследствие подобни случаи бяха регистрирани в Бразилия, Аржентина, Мексико, Еквадор, Хондурас и Парагвай.

Първият арестуван за незаконен трафик на органи беше през 1996 г. египетски гражданин, който купуваше бъбреци от съграждани с ниски доходи за 12 000 долара на брой.

Според изследователите трафикът на органи е особено разпространен в Индия. В тази страна цената на бъбрек, закупен от жив донор, е 2,6-3,3 хиляди щатски долара. В някои села в Тамил Наду 10% от населението е продало бъбреците си. Преди да бъде приет законът, забраняващ трафика на органи, пациенти от богати страни идваха в Индия, за да се подложат на трансплантации на органи, продавани от местните жители.

Според изявления на западни правозащитници органите на екзекутирани затворници се използват активно за трансплантация в КНР. Китайската делегация в ООН призна, че такава практика съществува, но това се случва „в редки случаи“ и „само със съгласието на осъдения“.

В Бразилия бъбречни трансплантации се извършват на 100 медицински центрове. Тук има практика на "компенсирано донорство" на органи, което много хирурзи смятат за етично неутрално.

Според съобщения в сръбските медии съдебномедицинската комисия на Временната администрация на ООН в Косово (UNMIK) разкри факта, че албански екстремисти са извадили органи от заловени сърби по време на събитията в Югославия през 1999 г.

В ОНД най-остър е проблемът с незаконната търговия с човешки органи в Молдова, където е разкрита цяла подземна индустрия за търговия с бъбреци. Групата изкарвала прехраната си, като набирала доброволци, които се съгласявали да се разделят с бъбрек за 3000 долара, за да го продадат в Турция.

Една от малкото страни в света, където търговията с бъбреци е законно разрешена, е Иран. Цената на един орган тук варира от 5 до 6 хиляди щатски долара.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

трансплантация смърт мозъчен орган

Въведение

1. История на трансплантацията

2. Основни проблеми

Заключение

Библиография

Въведение

Трансплантологията е една от най-обещаващите области на медицинската наука и практика: тя акумулира най-новите постижения съвременна хирургия, реанимация, анестезиология, имунология, фармакология и други биомедицински науки и се основава на цял набор от високи медицински технологии.

Началото на развитието на трансплантологията като практически клон на медицината може да се датира от 1954 г., когато американски хирурзи извършват първата успешна бъбречна трансплантация. В Съветския съюз първата успешна трансплантация на бъбрек от жив донор е извършена през 1965 г. Академик Б.В. Петровски. На следващата година той също извършва успешна трансплантация на бъбрек от труп. До началото на 60-те години трансплантологията остава по същество област на експерименталната хирургия, без да включва специално вниманиеот обществеността.

Ситуацията се промени след 3 декември 1967 г., когато южноафриканският хирург Кристиан Барнард извърши първата трансплантация на сърце от починал на пациент, който беше на ръба на смъртта. Трансплантацията на сърце от един човек на друг предизвика огромен обществен отзвук. От една страна стана ясно, че пред човечеството се е отворила нова, изключително обещаваща възможност за лечение на пациенти, които преди са били смятани за обречени. От друга страна обаче възникна цял набор от правни и етични проблеми, които изискват съвместните усилия на специалисти в областта на медицината, правото, етиката, теологията, психологията и други дисциплини. Освен това тези проблеми не могат да се считат за решени, ако подходите и препоръките, разработени от експертите, не получат обществено признание и не се ползват с обществено доверие.

В Съветския съюз дейностите в областта на трансплантацията на органи и тъкани регулирани ли са чисто ведомствено? заповеди и указания на Министерството на здравеопазването. В началото на 90-те години у нас, в редица представления средства за масова информацияЛегитимността на дейностите по трансплантация е поставена под въпрос, особено в ситуации, включващи събиране на органи за трансплантация от пациенти, диагностицирани като мозъчна смърт.

Приетият през 1992 г. „Законът на Руската федерация за трансплантация на човешки органи и (или) тъкани“ беше важна стъпка към формирането правна рамкатрансплантология. По-специално, критерият за мозъчна смърт беше законодателно одобрен и лекарите получиха правото да събират органи за трансплантация от хора в това състояние. Законът установява и правилото за презумпция за съгласие на потенциалните донори и техните роднини, което като цяло е подобно на правните норми на повечето европейски страни. Въведена е забрана за покупко-продажба на органи за трансплантация. В същото време законът урежда само най-общите правила за взаимоотношения между лекари, реципиенти, донори и техните роднини. Остават значителен брой проблемни ситуации, които изискват по-фини и подробни етични квалификации и законово регулиране.

Към най-значимите етични въпросиСледното може да бъде включено. Какви са рисковете от комерсиализиране на трансплантацията? Как да избегнем грешки и злоупотреби при обявяване на смърт на човек на основание мозъчна смърт? Как да разрешим противоречието между целите и задачите на реаниматора и лекарите от екипа, извършващ вземането на проби донорски органи? При какъв модел на посмъртно донорство се зачита максимално волята на човек за посмъртно използване на неговите органи за трансплантация? Кой критерий за разпределение на дефицитните донорски органи е най-справедлив? Какви са шансовете за използване на алтернативни източници на органи?

1. История на трансплантацията

Опитите за извършване на трансплантация на органи са известни от доста дълго време. Така в Италия в Музея на Св. Марката е със стенописи от 15 век. които изобразяват светците от 3 век Козма и Дамян, в момента на присаждане на крака на наскоро починал етиопец на дякон Юстиниан.

Разцветът на експерименталните изследвания, насочени към развитието на трансплантацията, се случи в края на 19-ти и началото на 20-ти век. Трансплантацията достига нивото на клинична практика през 70-80-те години на ХХ век. Основателите и разработчиците на теоретичната и експериментална основа на трансплантацията включват такива изключителни местни учени и хирурзи като Владимир Петрович Демихов, Борис Василиевич Петровски, Юрий Юриевич Вороной. През 1933 г. Ю.Ю. Вороной извършва първата в света трансплантация на бъбрек.

1937 V.P. Демихов извършва първото имплантиране на изкуствено сърце.

Първата успешна трансплантация на сърце в Русия е извършена от академик V.I. Шумаков през 1986 г

Но за ключова, повратна година за трансплантациите се смята 1967 г. – когато е извършена първата в света успешна трансплантация на сърце от човек на човек. Извършено е от ученик на В. П. Демихов, южноафриканският лекар Кристиан Бърнард.

След 1967 г. буквално следващата годинаБроят на операциите по трансплантация на органи наброяваше десетки, а година по-късно вече беше стотици и хиляди. Тези години се характеризират като време на „трансплантационна еуфория“.

2. Основни проблеми

Тежестта на етичните проблеми, възникващи в тази област през годините, не намалява, а се увеличава, както се вижда от големия брой международни конференции, публикации и обществени дискусии по тази тема, трансплантацията в Русия стана законово регламентирана от 1992 г., когато беше приет Законът на Руската федерация „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“.

Основните етични проблеми при трансплантациите могат да бъдат групирани в четири блока (Таблица 1).

Таблица 1. Основни етични проблеми на трансплантацията на човешки органи и тъкани

Първият блок от етични проблеми е свързан с търговските отношения по време на операции по трансплантация на органи. Следващите са свързани с ключовите (възлови) етапи на трансплантационната технология: вторият блок - проблеми, свързани с установяване на смъртта на човек по критериите за мозъчна смърт; трето - експлантация (отстраняване) на органи и (или) тъкани от труп или жив донор; четвъртият блок е свързан с въпроса за разпределението на съществуващи донорни органи или реципиентни тъкани.

3. Проблемът с комерсиализацията в трансплантациите

Известно е, че покупката и продажбата на донорски органи е забранена както от международното, така и от руското законодателство. Така Декларацията на Военномедицинска академия за поддържане и трансплантация (1987 г.) провъзгласява: „Покупката и продажбата на човешки органи е строго забранена.“ В Русия същият принцип е залегнал в член 15 от Закона на Руската федерация „ Относно трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани” (1992 г.) и звучи така: „На здравно заведение, на което е разрешено да извършва операции по събиране и получаване на органи и (или) тъкани от труп, е забранено да ги продава .” Ако в чуждестранни източници се говори за цената на една трансплантация, например на сърце, тогава не говорим за цената на органа, а за труда на хирурга, разходите за лекарства и т.н.

Този забранителен принцип е в съгласие с основния закон на моралните взаимоотношения между хората, който вярва, че човек не може да се разглежда като средство за постигане на целта на друг човек и етичното разбиране на човека като личност (а не нещо) с достойнство, воля и свобода.

Тясно свързан с тези етични разпоредби е въпросът за правния статут на трансплантациите. Забраната за покупко-продажба на човек важи и за неговите органи и тъкани. Превръщайки се в „биологични материали” и представляващи средство за трансплантация, те не трябва да се превръщат в средство за комерсиализация, поради принадлежността им към човешкото тяло. Тъй като човешките органи и тъкани са част от човешкото тяло, те не отговарят на концепцията за нещо. И следователно не следва да имат пазарен еквивалент и да стават предмет на сделка за покупко-продажба. Интерес представлява и позицията на Руската православна църква по този въпрос, ясно изразена в „Основи на социалната концепция на Руската православна църква“ (2000 г.), където се казва: „Църквата вярва, че човешките органи не могат да се разглеждат като обект на покупко-продажба”.

Все пак такива сделки и взаимоотношения съществуват. Това се обяснява с факта, че лечебното заведение, извършващо изваждането, се превръща в собственик на трупния трансплантатен материал, с очакваните последици за него (лечебното заведение) и действията като субект на целия комплекс от отношения, възникващи при обработката. донорски органи и тъкани. В условията на пазарни отношения статутът на институция собственик превръща органите и тъканите, отделени и отчуждени от човек, в обекти със статут на вещи. Придаването на статут на вещи на човешките органи и тъкани, отделени от тялото, има като логическа последица признаването на възможността за тяхната покупка и продажба, като същевременно заличава разликата между вещ и личното съществуване на човека. Не е трудно да се определи степента на възможна социална опасност, ако етичните ценности се игнорират като фундаментални основи на социалния живот.

Етичните принципи, ограничаващи комерсиализацията на трансплантацията, представляват уникални „препятствия“ пред възможни опасности. Същата задача се изпълнява от етичните принципи, ръководещи диагностиката на мозъчната смърт.

4. Етични проблеми, свързани с обявяването на смърт на човек въз основа на диагноза мозъчна смърт

Исторически критериите за човешка смърт се считат за липсата на независима дейност на две системи на тялото: дихателна и сърдечна (Таблица 2).

Таблица 2. Критерии за човешка смърт

Днес към традиционните, исторически критерии е добавен още един - "мозъчна смърт". Имаше няколко предпоставки за появата на критерия „мозъчна смърт“.

Професор И.В. Силуянова заявява, че формирането на понятието „мозъчна смърт“ става под влияние на целите и задачите на трансплантологията. П.Д. Тищенко отбелязва, че въвеждането на нов критерий се дължи както на необходимостта да се направи възможно спирането на безсмисленото лечение на пациенти с „мозъчна смърт“, така и на появата на медицински, правни и морални основания за събиране на органи, използвани в трансплантология (Таблица 3).

Таблица 3. Фактори, които определят приемането на критерия за "мозъчна смърт".

Етапи на формиране на критерия за "мозъчна смърт":

1959 Френските невролози P. Molar и M. Goulon описват състоянието на „прекомерна кома“

Публикуване през 1968 г. на "Харвард" критериите за "мозъчна смърт"

1981 Президентската комисия на САЩ приема критерия за „пълна мозъчна смърт“

1992 г. в Русия е одобрен критерият за „мозъчна смърт“ (член 9 от Закона „За трансплантацията“)

В момента съществуват Инструкции за установяване на смъртта на човек въз основа на диагноза мозъчна смърт, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 460 от 20 декември 2001 г. Подобни документи вече има в повечето страни по света, в Европа, Америка и Япония.

Концепцията за "мозъчна смърт". Съвременната дефиниция на човешката смърт дава основата на понятието „мозъчна смърт“. Както отбелязва известният реаниматор A.M. Гурвич, приемайки мозъчната смърт като критерий за човешка смърт, обществото е изправено пред няколко дефиниции на мозъчната смърт.

Човешката смърт е необратимо разрушаване и/или дисфункция на критични системи на тялото, т.е. системи, които са незаменими (само мозъка) от изкуствени, биологични, химически или електронни системи.

МОЗЪЧНАТА СМЪРТ е:

смърт на целия мозък, включително неговия ствол, с необратимо безсъзнание, спиране на спонтанното дишане и изчезване на всички рефлекси на мозъчния ствол;

смърт на мозъчния ствол (в този случай могат да останат признаци на жизненост на мозъка, по-специално тяхната електрическа активност);

смърт на частите на мозъка (кората), отговорни за съзнанието, мисленето, т.е. за безопасността на човека като индивид.

От тези определения най-пълна е следната: мозъчната смърт е смъртта на целия мозък, включително неговия ствол, с необратимо състояние на безсъзнание, спиране на спонтанното дишане и изчезване на всички рефлекси на мозъчния ствол.

Това определение се приема от огромното мнозинство страни в света, включително Русия. Мозъчната смърт се счита за смъртта на целия мозък, мозъка като цяло, с кората, всички полукълба и отдели, включително мозъчния ствол, само това е смъртта на мозъка. Ако има поне някакъв признак на живот, някоя от структурите на мозъка, тогава това е всичко друго, но не и мозъчна смърт (Таблица 4).

Таблица 4. Съответствие на състоянията на увреждане на части от мозъка на концепцията за „мозъчна смърт“

Понятията „клинична смърт“, „мозъчна смърт“ и „биологична смърт“ често се бъркат; какъв е смисълът тук?

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 73 от 4 март 2003 г. обяснява тези понятия, „мозъчната смърт се проявява чрез развитие на необратими промени в мозъка и в други органи и тъкани частично или напълно; биологичната смърт е изразява се с постмортални изменения във всички органи и системи, които имат траен, необратим, трупен характер” (табл. 5).

Таблица 5. Етапи на човешката смърт

В точка II. продължителността на гарантираната реанимация на пациента е 30 минути, в случай на „клинична смърт“. Само след неефективност мерки за реанимацияв рамките на 30 минути лекарите могат да започнат да поставят диагноза „мозъчна смърт“.

Важно е да се отбележи, че въпреки че критерият за мозъчна смърт е приет в медицината, не всички в обществото го приемат ясно. Свързано е с традиционни идеихората за сърцето, като основа на човешкия живот и неприемането на факта, че смъртта може да настъпи при човек с туптящо сърце. „Трябваше да общувам с хирург, който отказа да постави такава диагноза (диагнозата „мозъчна смърт“ - бележка на L.L.), тъй като според него, докато кръвообращението се поддържа, пациентът не може да се нарече мъртъв ,” - пише авторът на статията “Трансплантация” А. Палчева. Различието в позициите по този въпрос се утежнява от противоречието в целите и задачите на реаниматора и лекарите от екипа, извършващ събирането на донорски органи. По този начин целта на реаниматора е да се бори за живота на пациента с най-малко шансове, докато целта на екип от лекари, участващи в извличането на органи, е да отстрани орган от пациента във възможно най-кратък период от време след смъртта му . Заместник-директор на Научноизследователския институт по неврология на Руската академия на медицинските науки, професор M.A. Пирадов заявява, че основният път, по който вървят лекарите (бел. реаниматолозите – Л.Л.) е, че въпреки поставената диагноза „мозъчна смърт“, пациентът продължава да се лекува с помощта на апаратна вентилация и обикновено след няколко часа (максимум дни) той умира, т.е. настъпва спонтанен сърдечен арест. Повечето органи за трансплантация (с изключение на бъбреците) трябва да бъдат отстранени „в кръвния поток“, тоест от пациент с биещо сърце. В противен случай органите вече няма да са подходящи за трансплантация.

Така възниква сблъсък на интереси между реаниматорите и членовете на екипа за вземане на органи.

Богословската позиция по този въпрос също е двусмислена. „Неправилно е да се каже, че мозъкът е седалище на душата“, казва протойерей Сергий Филимонов. И това трябва да се признае, когато човек се обявява за мъртъв, когато е диагностициран с мозъчна смърт.

В някои страни, например в Дания, както и в американските щати Ню Йорк и Ню Джърси, ако човек, докато е жив, или неговите роднини след смъртта му не са съгласни с критерия за мозъчна смърт, законодателството позволява отказ за обявяване на смърт по този критерий.

Принципи за диагностициране на "мозъчна смърт". Как да избегнем грешки и злоупотреби при обявяване на смърт на човек на основание мозъчна смърт? Условието за етично безупречна диагноза на мозъчната смърт е спазването на три етични принципа:

I. Принципът на единния подход

II. Принципът на колегиалност

III.Принцип за организационна и финансова самостоятелност на екипите.

I. Принципът на единен подход е да се придържаме към един и същи подход към дефиницията на „мозъчна смърт“, независимо дали впоследствие се вземат органи за трансплантация.

Образно може да се опише така: екип от лекари е на терен, разполага с цялата необходима апаратура, пациентът е в състояние на смърт...

И лекарите просто диагностицират „мозъчна смърт“, няма кой да дарява органи, има „поле“ наоколо, няма къде да бързате. Ето как трябва да се диагностицира „мозъчната смърт” във всеки конкретен случай.

II. Принципът на колегиалност е задължителното участие на няколко лекари в диагнозата „мозъчна смърт“. минимум допустимо количестволекари - трима специалисти. Нито двама, нито дори един, имат право да обявяват мозъчна смърт.

Този принцип може значително да намали риска от преждевременна диагноза и вероятността от злоупотреба.

III. Следващият принцип е принципът на организационна и финансова независимост на екипите. В съответствие с него трябва да има три екипа, всеки от които се занимава само със собствените си функции. Първият само констатира „мозъчна смърт“, вторият само извличане на органи, а третият – екип от трансплантолози извършва трансплантация на органи. Финансирането на тези екипи се извършва чрез паралелни потоци, които никога не се пресичат. Недопустимо е трансплантолозите да награждават лекуващите лекари въз основа на броя на пациентите, диагностицирани с мозъчна смърт. Този принцип е закрепен и законово, член 9 от Закона за трансплантациите гласи, че на трансплантолози и членове на екипи, осигуряващи работата на донорската служба, е забранено да участват в диагностицирането на мозъчна смърт. Също така, според някои експерти (S.L. Dzmeshkevich и други), ръководителят на екипа за трансплантация трябва ясно да е наясно, че докато не бъде обявена мозъчната смърт на донора, никой от планираната двойка донор-реципиент няма преференциално право на живот. Недопустимо е да се удължава живота на едни пациенти за сметка на съкращаване на живота на други.

5. Етични проблеми, свързани с регулирането на процеса на постмортална и интравитална експлантация (т.е. отстраняване) на донорски органи и (или) човешки тъкани

Според СЗО днес в света се извършват около 70 хиляди трансплантации на твърди органи (от които 50 хиляди са бъбреци) и милиони трансплантации на тъкани. Само в САЩ през 1995 г. са трансплантирани 2361 сърца. Нуждата от донорски органи се увеличава всяка година. Според Московския координационен център за донорство на органи в Русия 5 хиляди руснаци годишно се нуждаят от операции по трансплантация на органи.

Има четири основни източника на донорски органи (Таблица 6).

Таблица 6. Видове източници на органи и тъкани за трансплантация.

* В случая говорим за използване на СК, получени от човешки ембриони (абортирани; получени чрез терапевтично клониране; „екстра” получени чрез ин витро оплождане (IVF)). Използването на СК, получени от кръв от пъпна връв и тъкани на възрастни, не поражда етични възражения или медицински проблеми.

Повечето органи в Русия, около 75-90%, идват от починали хора, останалите от живи донори (с изключение на донорите на костен мозък). Източници, подчертани на фиг. в курсив, препраща към експериментална зона. Те не се използват в практическата медицина поради несъответствието им със съществуващите медицински или етични изисквания.

Основният източник на органи и тъкани за трансплантация е трупното донорство. Съществуват няколко вида законово регулиране на отнемането на органи от починало лице.

Видове правна уредба на отнемане на органи от починало лице. Има три основни типа: рутинно изземване, принципът на презумпцията за съгласие и принципът на презумпцията за несъгласие.

Същността на принципа на рутинното събиране е, че след смъртта на дадено лице, съгласно този принцип, то става собственост на държавата. Това означава, че решението за отнемане на органи се взема въз основа на интересите и нуждите на държавата. Този модел съществува в съветската здравна система от 1937 г. и се запазва до 1992 г. Рутинното изземване е загубило своята легитимност през модерно общество, следователно би било по-правилно да се отбележи, че има два основни принципа: другата презумпция за съгласие и другата презумпция за несъгласие. Презумпцията за съгласие се прилага в Русия, Австрия, Белгия, Испания, Чехия и Унгария и редица други страни. Презумпцията за несъгласие е заложена в законите на САЩ, Канада, Германия, Франция, Португалия, Холандия и действително е валидна в Полша.

и т.н. презумпция за съгласие, наричана още „предполагаемо съгласие“ и „модел на възражение“. Думата презумпция означава „да приемеш нещо“. Така че в съдебна практикаКонцепцията за „презумпция за невинност“ означава, че всеки човек първоначално е невинен, вината трябва да бъде доказана. В съответствие с действащата у нас презумпция за съгласие се предполага, че всеки руснак първоначално се съгласява неговите органи след смъртта да бъдат използвани за трансплантация на други. Член 8 от Закона за трансплантацията гласи: „Вземането на органи и (или) тъкани от труп не е разрешено, ако здравната институция по време на смъртта на отстраняването е била уведомена, че по време на живота това лице или неговите роднини или законният представител декларира несъгласието си с отнемането на неговите органи и (или) тъкани след смъртта за трансплантация на реципиент.“ Тоест, ако в момента на смъртта на човек лекарите нямат документ от пациента, че той е против или близките не дойдат и не заявят това, тогава органите могат да бъдат отнети. Липсата на изразен отказ се тълкува от този закон като съгласие.

Но в същото време в Русия е в сила и законът „За погребението и погребалния бизнес“, приет 4 години по-късно. Той гласи обратен принцип от Закона за трансплантациите. В чл. 5 от Закона на Руската федерация „За погребението и погребалните дела“ се посочва, че при липса на воля на починалия роднините имат право да разрешат отстраняването на органи и (или) тъкани от тялото му. Тези. съгласно чл. 5 от Закона на Руската федерация „За погребението и погребалните дела“, при липса на волята на починалия лекарят е длъжен да получи съгласието на роднините. Съществуващото противоречие създава ситуация, при която въпросът дали да се поиска разрешение от роднини или не зависи само от убежденията на лекаря. Той може да действа както по закона „За трансплантацията“, така и по закона „За погребението“ (Таблица 7).

Таблица 7. Противоречия в закона в областта на регулирането на отнемането на органи и (или) тъкани от хора

Към днешна дата противоречието не е отстранено и продължава да съществува.

Това до голяма степен се дължи на факта, че принципът на „презумпцията за съгласие“ има не само положителни, но и отрицателни страни. Какво са те?

Най-важното условие за осъществяване на правото на човек или неговите близки да откажат отстраняване на орган е пълната осведоменост на населението за същността на това право и за механизмите за регистриране на отказа им. Днес обаче по-голямата част от населението не знае, че според закона „За трансплантологията“ всички руснаци са съгласни да бъдат донори и лекарят не е длъжен да иска съгласието на роднините на починалия. По-голямата част от населението не знае механизма за регистриране на доживотен отказ. Биоетик П.Д. Тищенко отбелязва факта, че механизмът за отказ е обяснен само във ведомствените инструкции на Министерството на здравеопазването, което е съществено нарушение на правата на гражданите. Този модел всъщност нарушава принципа на доброволното информирано съгласие и не създава условия за зачитане на правото на индивида да определя съдбата на своята физическо тяло. Според д-р мед. Професор А.В. Недостъпно в момента съществуващ принципи „дори с нашата жестока престъпна популация, никой не може да гарантира“ безопасността на човек.

Отрицателната страна, според проф. И. В. Силуянова, е, че принципът на презумпцията за съгласие принуждава лекаря да извърши всъщност насилствено действие, тъй като действие с лице или негово имущество без неговото съгласие се квалифицира в етиката като „ насилие".

Ето защо много изследователи, както и редица религиозни деноминации, включително Руската православна църква (в „Основи на социалната концепция“) оценяват действащия закон на Руската федерация „За трансплантацията на органи и (или) тъкани“, което се основава на принципа на презумпцията за съгласие, като етично неправилно.

Положителната страна на „презумпцията за съгласие“ е, че този принцип създава източник на повече органи за трансплантация. Това се дължи на факта, че органите се отстраняват от тези, които не са изразили никакво мнение по този въпрос. Процедурата за получаване на органи е значително опростена за лекарите, не е необходимо да получават съгласие от роднини.

Каква е същността на обратния подход, т.е. принципът на „презумпцията за несъгласие“, който се нарича още „модел на съгласие“? Както бе споменато по-горе, тя работи в САЩ, Германия и Франция.

Според него се предполага, че всеки човек не е съгласен предварително органите му да бъдат трансплантирани на друг човек. Органите могат да бъдат отстранени само ако е получено съгласие по време на живота на самия човек или съгласието на роднини след смъртта му. В зависимост от това дали роднините имат право да вземат решение, има две версии на принципа на „презумпцията за несъгласие“; принципът на тясното съгласие и принципът на широкото съгласие. Принципът на тясното съгласие включва вземане под внимание само на мнението на потенциалния донор. Волята на роднините не се взема предвид. При разширеното съгласие се взема предвид не само волята на донора през живота му, но и волята на роднините на донора след смъртта му. Последният вариант е най-разпространен в Европа. Недостатъците на този модел включват потенциално намаляване на броя на органите за трансплантация поради по-сложна процедура за получаване на съгласие в сравнение с модела на презумпцията за съгласие. Въпреки че трябва да се каже, че изследователите S.G. Стеценко, А.А. Zhalinskaya-Rericht смятат, че няма съществена връзка между един или друг принцип на отстраняване на органи и броя на събраните органи. Като аргументи, показващи липсата на значима връзка между един или друг принцип на отстраняване и броя на органите, тези автори цитират данни от изследване, публикувани в списание New et al / King`s Institute (1994), както и факта, че в Русия, въпреки че законодателството предоставя много широки възможности за трансплантация на органи; такива операции се извършват много по-малко, отколкото в западните страни.

Какви са отрицателните и положителните аспекти на принципа на „презумпцията за несъгласие“? Недостатъците на принципа на „презумпцията за несъгласие“ включват факта, че за роднините решението на такъв проблем като трансплантацията на органи на починалия е в момента внезапна смъртблизък човек, е прекомерно бреме за тях и не им дава възможност да обмислят пълно и ясно проблема. За да премахнат този недостатък на трансплантологията в Германия и скандинавските страни, те предлагат следното решение, което се нарича още „принцип на информационния модел“. В съответствие с него роднините не трябва веднага да вземат решения за разрешаване на отстраняване на орган. След като ги информират за възможността за трансплантация (отстраняване) на органи, те могат да изразят своето съгласие или несъгласие в определен срок. В същото време в разговор с роднини също се подчертава, че ако в установения срок не бъде изразено несъгласие, тогава трансплантацията ще бъде извършена. След разговора близките ще бъдат длъжни да уведомят по подходяща форма, че вариантите за действие са им ясни.

Така, от една страна, ще се вземе предвид волята на роднините, от друга страна, тези роднини, които поради пренапрежение нямат желание да разрешат този въпрос, имат възможност да не го приемат.

Изследователите S.A. Дземешкевич, И.В. Борогад смятат, че ситуацията, в която лекарят трябва да поиска от близките си разрешение за донорство, веднага след новината за смъртта, е крайна и надхвърля допустимото психологическо натоварване както за близките, така и за лекаря. Все пак трябва да се отбележи, че в световната медицинска практика вече има подходи за решаване на този проблем. В някои американски щати законът задължава лекарите в определени случаи да се свържат с близките на починалия с предложение за отстраняване на органи и тъкани за трансплантация. Така морално-психологическата тежест до известна степен се снема от лекарите. Все пак едно е да кажеш тези думи от свое име и съвсем друго от името на закона.

Положителните аспекти на „презумпцията за несъгласие“ включват факта, че лекарят е освободен от психо-емоционални претоварвания, свързани с извършването на етично неправилни (по-специално насилствени) действия, което е особено важно за личността на лекаря. Тъй като е известно, че човек, който извършва действие, противоречащо на традиционните морални норми, неизбежно се излага на риска от разрушаване на психо-емоционалната стабилност на неговата личност.

Кой принцип е най-приемлив от етична гледна точка?

Ако произволно си представим скала, чиято начална точка съответства на минималния морал, а крайната точка на максимума, и да поставим върху нея съществуващите видове правно регулиране на отнемането на органи от починал човек, тогава минималното ниво на морал може да се припише на принципа на „рутинно вземане на проби“, а на максимум - на принципа „информационен модел“ (тип „презумпция за несъгласие“).

От гледна точка на традиционната етика, волята на човек се взема предвид най-много, когато се използва принципът на „презумпцията за несъгласие“, а с неговата разновидност, „информационен модел“, отрицателното психическо бреме за роднините е сведено до минимум. Според основния етичен принцип доброволното доживотно съгласие на донора е условие за законосъобразност и морална приемливост на експлантацията. Ако волята на потенциален донор е неизвестна на лекарите, те трябва да разберат волята на умиращия или починалия човек, като се свържат с роднини.

Междувременно, при сегашната ситуация в нашата страна, ние можем да предоставим правни съвети само за тези, които не са съгласни на посмъртно донорство. Затова юристите препоръчват на всички граждани, които не са съгласни органите им да бъдат отстранени след смъртта, да направят изявление до главния лекар чрез своя лекуващ лекар за позицията си. Това трябва да стане най-добре в момента, в който пациентът получи доброволно информирано съгласие за медицинска намеса.

6. Етично и правно регулиране на донорството на човешки органи и (или) тъкани през целия живот

Сега говорихме за регулиране на събирането на органи от починали хора. Могат ли органи от живи донори да се използват за трансплантация? Да, те могат, като правило се използват сдвоени органи, например бъбрек, или се взема част от орган - дял на черния дроб. Ако кажем, че е разрешено отнемането на донорски органи, тогава какви са условията за извършването му? Вземане на органи и тъкани от жив донор за трансплантация на реципиент по чл. 11 от Закона на Руската федерация „За трансплантацията“ е разрешено при следните условия:

* Ако донорът е изразил свободно и съзнателно писмено съгласие за отнемане на неговите органи или тъкани;

* Ако донорът е предупреден за възможни усложнения за здравето му във връзка с предстояща оперативна интервенция за отстраняване на органи или тъкани;

*Ако донорът е преминал цялостна медицински прегледи има заключение на консилиум от лекари специалисти за възможността за отнемане на неговите органи или тъкани за трансплантация;

* Ако донорът е в генетична връзка с реципиента, т.е. ако е роднина на получателя. Изключение правят случаите на трансплантация на костен мозък.

Условието за задължително наличие на генетична връзка се дължи на необходимостта да се изключи възможността за злоупотреба и опити за възнаграждение на донора за дарения орган. Вероятността за финансови отношения между роднини е много по-малка, отколкото между непознати. Освен това, в случай на свързани трансплантации, вероятността от отхвърляне на имунния орган е намалена.

7. Критерии за разпределение на донорски органи и (или) човешки тъкани

Четвъртият блок от етични проблеми е свързан с етапа на разпространение на съществуващите донорски органи. За да разгледаме процедурата за разпределяне на донорски органи, трябва да отговорим на следните въпроси. Как се разпределят донорските органи? Въз основа на какви критерии става това? Социалното, семейното положение или доходът на дадено лице влияе ли върху механизма за разпределение?

В съответствие с приетите международни и вътрешни принципи, отговорът на последния въпрос е „Не“. Основният критерий, който влияе върху решението на лекаря, е степента на имунологична съвместимост на двойката донор-реципиент. В съответствие с него органът се дава не на някой, който има по-висока или по-ниска длъжност, не на този, който има повече или по-малко доходи, а на този, на когото е по-подходящ по имунологични показатели. Този подход е подобен на начина, по който се извършва кръвопреливане. Имунологичните и биологичните данни на човек, нуждаещ се от трансплантация на орган, се въвеждат в база данни, т.нар. "списък на чакащи". Списъци с чакащи съществуват на различни нива, напр. главни градове, като Москва, на регионално, регионално и дори национално ниво.

От друга страна, има база данни с донорски органи и техните имунологични параметри. Когато донорският орган стане достъпен, неговите биологични данни започват да се сравняват с биологичните параметри на хората в „списъка на чакащите“. И с чиито параметри органът е по-съвместим, той се дава на реципиента. Този принцип на разпределение се счита за най-справедлив и е напълно оправдан медицински пунктзрение, тъй като помага за намаляване на вероятността от отхвърляне на това тяло.

Но какво ще стане, ако донорският орган е подходящ за няколко реципиента (нуждаещи се от трансплантация) от списъка? В този случай влиза в действие вторият критерий - критерият за тежестта на реципиента. Състоянието на единия получател му позволява да чака още половин година или година, а на другия – не повече от седмица или месец. Органът се дава на този, който най-малко може да чака. Обикновено това е мястото, където разпределението свършва.

Но какво да правим в ситуация, в която един орган е почти еднакво подходящ за двама реципиенти и двамата са вътре критично състояниеи не можете да чакате дълго? В този случай решението се взема въз основа на критерия за приоритет. Лекарят трябва да вземе предвид продължителността на времето, през което получателят е бил в „списъка на чакащите“. Предпочитание се дава на тези, които преди това са били в „списъка на чакащите“ (Таблица 8).

Таблица 8

В допълнение към трите посочени критерия се взема предвид и разстоянието, или по-скоро разстоянието на реципиента от местоположението на донорния орган. Факт е, че времето между отстраняването на органа и трансплантацията е строго ограничено, органът с най-кратко време за трансплантация е сърцето, около пет часа. И ако времето, прекарано за покриване на разстоянието между органа и реципиента, е по-голямо от времето на "живот" на органа, тогава донорният орган се дава на реципиента, който се намира на по-близко разстояние.

Вероятността за трансплантация на органи пряко зависи не само от броя на „офертите“ на донорски органи, но и от размера на „списъка на чакащите“ - списъкът на хората, нуждаещи се от трансплантация. Колкото по-голям е броят на типизираните (с идентифицирани имунологични параметри) реципиенти, толкова по-голям е шансът имунните параметри на някой от този списък да съвпаднат с имунните параметри на получения донорен орган. Степента на съвместимост в този случай може да бъде много висока. И при списък с реципиенти от няколкостотин души, има вероятност появилият се донорски орган да бъде или „неподходящ“ за някой от реципиентите в „списъка на чакащите“, или „подходящ“, но с ниска степен на съвместимост. В тази връзка изглежда обещаващо да се увеличи максимално обединяването на „списъци с чакащи“ на различни нива (от градски до междущатски).

Допълнителни етични въпроси, произтичащи от разпределението на донорски органи и човешки тъкани.

В днешно време на много кандидати се отказва трансплантация. Трансплантолозите обясняват това с факта, че ако донорните органи се трансплантират на пациент без заболявания, придружени от увреждане на периферната съдова система, тогава шансовете му за дългосрочно оцеляване ще бъдат доста високи. Прогнозата за кандидати с увреждане на съдовата система е по-малко оптимистична, така че много от тези „гранични“ пациенти не са включени в списъка на чакащите за трансплантация.

Въпросът за възможността за втора и дори трета последователна трансплантация е остър, тъй като при пациенти, претърпели ретрансплантация, ефектът обикновено е по-слаб, отколкото след първата операция. Това, според трансплантолозите, по-специално академик В. И. Шумаков, създава условия за обсъждане на въпроса за необходимостта от използване на ценни донорски органи за пациенти, чиято прогноза е вероятно да бъде по-малко задоволителна.

Рисковете за получателя не могат да бъдат напълно изключени. Както отбелязва изследователят А.Г Тоневецки, сега много органи се вземат от случайни донори, при които не може да се изключи наличието на известни инфекции: хепатит В и С, СПИН. Освен това не може да се изключи възможността от инфекции като цитомегаловирус и вирус на Epstein-Bar, които могат да причинят развитието на злокачествени тумори.

8. Етични съображенияпедиатрична трансплантация

Проблемът с трансплантацията на донорски органи за деца е остър в целия свят. Всяка година в Съединените щати 40 до 70% от децата в списъци на чакащи умират, преди да станат достъпни за тях подходящи органи. От 5 хиляди руснаци, които годишно се нуждаят от трансплантация на органи, 30% са деца. Според Изследователския институт за детско здраве към Руската академия на медицинските науки 200 деца годишно трябва да получат бъбрек, 100 деца се нуждаят от черен дроб и 150 се нуждаят от трансплантация на сърце.

В момента най-належащият въпрос е за възможността за трансплантация на органи като бъбреци, черен дроб, сърце и сърдечно-бял комплекс на деца. Каква е ситуацията с възможността за трансплантация на тези органи на деца в Русия?

При разглеждане на ситуацията в детската трансплантация в Русия е необходимо да се обърне внимание на две позиции: първата е какво представлява педиатричната трансплантация в нашата страна днес, втората е иновациите, непосредствените планове на Министерството на здравеопазването и социалното развитие за преодоляване недостатъците и развитието на настоящата вътрешна система за педиатрична трансплантация.

Системата за педиатрична трансплантация в момента работи в Русия.

Днес у нас източниците на органи, разрешени от закона за трансплантация на деца (пациенти под 18 години) са (по важност):

1. пълнолетни живи донори (един от родителите). Трансплантирани органи: бъбреци, черен дроб (лоб).

2. възрастни починали донори (несвързани). Трансплантирани органи: бъбреци, черен дроб.

3. операции, извършвани в чужбина на платена основа. Трансплантирани органи: сърце, комплекс сърце-бял дроб и други органи.

Донори, свързани с възрастни хора. По-голямата част от децата, които се нуждаят от чернодробна и бъбречна трансплантация, получават органи от донори, живеещи в зряла възраст. Най-често донор е някой от родителите на детето.

Днес трансплантациите на бъбреци и черен дроб за деца от родствени донори са доста успешни. Така чл.-кор. Специалист от RAMS, Руски изследователски център по химия на името на. акад. Б.В. Петровски RAMS S. Gauthier заявява успех в разрешаването дори на тежки случаи: „Ние трансплантирахме бъбрек и черен дроб едновременно на шестгодишно момче от майка, несъвместима с кръвната група на детето. Успяхме да подберем точно лекарствена терапияподготви тялото му. Порасна и се развива добре.”

За да се изключи възможността донор, който не е роднина на детето, да участва в родствена трансплантация, родството се проверява най-стриктно в центровете, извършващи трансплантацията. Дори когато става дума за майка и дете.

Пълнолетни починали донори. През октомври 2007 г. в Руския научен център по хирургия на името на акад. Б.В. Петровски беше трансплантиран едногодишно детебъбрек от петдесет и две годишен мъж, починал от черепно-мозъчна травма. Най-голям е броят на чакащите за бъбрек деца. Сега и децата, и възрастните, нуждаещи се от донорски бъбрек, са в една и съща листа на чакащите. Всички имат еднакви шансове. Критерият за разпределение на органите е критерият за съвместимост. Този, който отговаря най-добре на десет параметъра, ще получи бъбрек. Средна продължителностВ Москва за трупен орган се чака няколко години. Животът на детето, за разлика от живота на възрастен, зависи пряко от периода на изчакване. Животът на възрастния човек не зависи от това дали живее на диализа или има трансплантиран бъбрек. 30% от децата умират след 5 години диализа от усложненията, които е причинила.

Те обаче не растат при диализа. Според М. Каабак децата в тази линия трябва да вървят първи. Ако детето чака шест месеца за бъбрек е спешно, ако година е супер спешно. Като се има предвид изключителното влияние на периода на изчакване за донорски орган върху развитието и продължителността на живота на детето, според нас би било уместно да се даде предимство на децата в списъка на чакащите.

Операции, извършвани в чужбина на платена основа.

Дете се изпраща в чужбина за платена трансплантация в два случая:

детето се нуждае от форма на помощ, която не се предлага или не се предоставя в Русия, например сърдечни трансплантации за деца;

семейството на болно дете разполага със собствени финансови средства, достатъчни да заплати лечението му в чужбина.

В първия случай плащането на лечението се извършва от бюджетите на държавната система за здравеопазване различни нива, във втората съответно от лични средства на семейството на болното дете.

Днес също има прецеденти за организиране на благотворителни събития и различни събития, чиято цел е набиране на средства, насочени към подпомагане на деца, нуждаещи се от скъпоструващо лечение.

Има мнение, че огромното количество пари, които днес Русия е принудена да изпраща в чужбина за лечение на умиращи деца, при условие че педиатричната трансплантация е правилно организирана у нас, ще ни позволи да лекуваме два пъти или три пъти повече деца тук. Една чернодробна трансплантация в чужбина струва около 100 хиляди долара.

В повечето страни такива операции се заплащат от застрахователни компании, в редица страни - от държавата (Великобритания, Русия).

Източниците на органи за трансплантация на деца, които понастоящем са забранени от националното законодателство за трансплантация, включват:

1. възрастни живи несвързани донори. Трансплантирани органи: бъбреци, част от черен дроб

2. детско посмъртно донорство. Възможна е трансплантация на: сърце и други органи.

Възрастни живи несвързани донори. В Русия несвързаните трансплантации от живи донори вече са забранени за всички реципиенти. Член 11 от Закона на Руската федерация за трансплантация на човешки органи и (или) тъкани гласи следното условие: „ако донорът е в генетична връзка с реципиента, т.е. ако е роднина на получателя. Изключение правят случаите на трансплантация на костен мозък. Причините за ограничаване на кръга на донорите до роднини бяха посочени в раздела Етично и правно регулиране на донорството на човешки органи и (или) тъкани през целия живот.

Посмъртно донорство на дете. У нас е забранено присаждането на органи от починало дете на живо дете, което означава, че присаждането на такъв орган на деца не е възможно. Министерството на здравеопазването и социалното развитие в момента работи по „Инструкция за установяване на смърт на дете въз основа на диагноза мозъчна смърт“, чието приемане може да стане тази година. Това ще даде възможност да се извършват недостъпни досега операции на деца у нас.

Планове на Министерството на здравеопазването и социалното развитие за преодоляване на недостатъците и развитие на вътрешната система за педиатрична трансплантация.

Проект „Инструкция за обявяване на смърт на дете въз основа на диагноза на мозъка“. През 2007 г. в интервю за вестник „Комерсант“ заместник-министърът на Министерството на здравеопазването и социалното развитие Владимир Стародубов съобщи, че министерството почти е приключило работата по документ, регламентиращ процедурата за даряване на деца. Документът се казва „Инструкция за обявяване на смърт на дете въз основа на диагноза на мозъка“. От януари 2009 г. обаче не е приет документ, който да регламентира посмъртното донорство.

Инструкциите са съставени, като се вземат предвид социално-етичната значимост (обектът е дете) и медицинската специфика (големи компенсаторни възможности тялото на детето). Сравнение на основните разпоредби на проекта „Инструкции за констатиране на смъртта на дете въз основа на диагноза мозъчна смърт“ и действащите в момента за възрастни „Инструкции за констатиране на смъртта на лице въз основа на диагноза мозъчна смърт“, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 460 от 20 декември 2001 г. (Таблица 9)

Таблица 9. Сравнителна таблица на основните разпоредби на проекта за „детски“ инструкции и текущи инструкции"за възрастни"

В проекта на „Инструкции за установяване на смъртта на дете въз основа на диагноза на мозъка“ съставът на комисията, установяваща диагнозата мозъчна смърт при дете, е засилен, периодът на наблюдение на деца е увеличен на 120 часа, а принципът, който ръководи момента на отнемане на орган от дете, е принципът на „презумпцията за несъгласие“ (изисква се съгласие на родител). Последното изискване - задължително родителско разрешение - създава изключителни етични и правни условия за зачитане на интересите на умиращо дете.

9. Етични аспекти на клетъчната трансплантация

Способността на човешките стволови клетки да се развиват в клетки различни органи, заменяйки умиращите клетки и по този начин осигурявайки възстановяването на целостта на органа, се превърна в основата на ново направление в медицината - клетъчна трансплантация или регенеративна медицина, целите на която са да се получат методи за лечение на най- различни заболявания(атеросклероза, заболявания на кръвта, болест на Паркинсон, захарен диабет).

Основният етичен проблем при използването на стволови клетки е свързан с въпроса за техния източник. Източниците на стволови клетки могат да бъдат разделени на етично приемливи и етично неприемливи. Получаване на стволови клетки от органи и тъкани на възрастен организъм, кръв от пъпна връв и плацентарна тъканне повдига никакви възражения. Въпреки това, използването на „допълнителни“, „непотърсени“ човешки ембриони, получени от ин витро оплождане(IVF), абортираните ембриони и ембрионите, създадени чрез терапевтично клониране, се оценяват като морално неприемливи. Използването на човешки ембрион като суровина за производство на стволови клетки е нарушение на първия принцип на Декларацията за медицински аборт, приета от WMA през 1983 г.: „Основният морален принцип на лекаря е уважението към човешкия живот от момента, в който на зачеването.” Сглобяване Световна организацияСветовната здравна организация (СЗО) от 1970 г. също изразява позицията си относно статута на човешкия ембрион в резолюция, потвърждаваща Женевската декларация от 1948 г.: „Със сигурност ще уважавам живота на другите от момента на зачеването.“ Позицията, която максимално защитава човек и отчита неговото достойнство, е позиция, която признава началото на живота на човек в момента на сливане на мъжки и женски репродуктивни клетки. Използването на човешки ембриони, получени чрез изкуствено осеменяване и терапевтично клониране, като източник на стволови клетки означава унищожаване на ембриони. Възниква въпросът защо да се унищожават ембриони, ако има алтернативни източници на стволови клетки, които не изискват използването и унищожаването на ембриони?

Също така е етично неправилно да се използва тъкан от абортиран плод. Основание за некоректността е, че съгласието за прекъсване на бременност не е същото като съгласието за използване на абортиран плод в изследванията. Използването на плод в изследване без съгласието на родителите може да се счита за нарушение на принципа на информираното съгласие. В допълнение, използването на абортирани плодове може да провокира увеличаване на броя на абортите, докато няма да е възможно да се покрият нуждите от стволови клетки. Например, смята се, че за лечението на например един пациент със захарен диабет ще са необходими стволови клетки от 3-5 абортирани ембриона. Ако умножим това число по броя на пациентите с това заболяване в страната (в Русия има 8 милиона души, в САЩ през 2000 г. - 12 милиона), тогава броят на ембрионите, необходими само за лечение на захарен диабет, ще бъде надвишава броя на абортите, извършвани в страната годишно (през 2006 г. в Русия са направени 1582 хиляди). Но се очаква трансплантацията на стволови клетки да се използва за лечение на много други заболявания. Ситуацията на несъответствие между предлагането и търсенето може неизбежно да доведе до това клиниките да плащат за аборти („поръчково убийство“).

Друг проблем в регенеративната медицина е продължаващият сериозен риск от възникване на ембрионални стволови клетки туморни клетки, вместо, да речем, необходимите кардиомиоцити, неврони или клетки на панкреаса. Така на кръглата маса „Стволовите клетки – доколко е законно?“, проведена във ВМА им. ТЯХ. Сеченов, академик на Руската академия на медицинските науки, директор на Института по експериментална кардиология на Руския кардиологичен научно-производствен комплекс на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация Владимир Смирнов, подчерта, че трябва да се използват само стволови клетки от кръв от пъпна връв. да се използва на практика. Те вече са тествани за лечение на приблизително 45 вида заболявания, бъдещето им е огромно. Но използването на ембрионални стволови клетки е съмнително.

И когато влязат в тялото на възрастен, тези клетки в най-добрия случай се отхвърлят от имунната система, в най-лошия случай ще доведат до тумор (тератома). Честотата на туморите достига 30%. Към днешна дата няма нито едно доказателство за ефективността на лечението с ембрионални клетки, публикувано в рецензирани научни списания", обясни В. Смирнов. При използване на материал за аборт трябва да се има предвид, че на етапа на развитие до 14 г. седмици, ембрионът няма механизми за отхвърляне на тъканите Тъканта може да се вкорени в тялото, ако се вкорени, тогава в този случай това е туморна тъкан Ембрионалните тъкани нямат признаци за разпознаване - „приятел или враг“ и това е доста опасно.

Докато този риск не бъде напълно елиминиран, би било етично неоправдано да се препоръчва този метод на пациентите.

10. Медицински и етични проблемиксенотрансплантация

Ксенотрансплантацията е трансплантация на животински органи на хора.

Днес, поради съществуващия недостиг на донорски органи, съществува мнението, че животинските органи могат да служат като алтернатива на оскъдните човешки органи. Известно е, че свинските тъкани имат най-голяма съвместимост с човешките тъкани. Въпреки това, въпреки продължаващите експерименти и изследвания върху ксенотрансплантацията (включително във Федералната научен центъртрансплантология и изкуствени органи на името на. ак. В И. Шумаков" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация), днес такива органи на животни като сърце, черен дроб, бъбреци не се използват за човешки трансплантации. Те не се използват по две причини: първата е имунното отхвърляне на животните органи от човешкото тяло, вторият е рискът от прехвърляне на инфекции от животно към човек.

...

Подобни документи

Концепция, история на развитието на трансплантацията. Разглеждане на проблема с комерсиализацията в трансплантациите. Етични проблеми, свързани с обявяването на човешка смърт, посмъртна експлантация на органи и (или) тъкани. Критерии за разпределение на донорски органи.

презентация, добавена на 09.01.2015 г


Отстраняване на органи (тъкани) от починал човек. Трансплантация на органи и тъкани от жив донор. Основните фактори, влияещи върху необходимостта от правно регулиране на отношенията в областта на трансплантологията. Принципи на приемлива вреда и зачитане на правата на пациента.

резюме, добавено на 01.03.2017 г


Исторически данни за първата трансплантация на кости, костен мозък, черен дроб, бъбрек. Презумпция за съгласие за донорство на органи на починало лице. Етични съображения относно продажбата на живи човешки органи. Проблемът с отхвърлянето на чуждо тяло от тялото.

резюме, добавено на 12/05/2010


Видове трансплантация: авто-, хомо- и ксенотрансплантация. Правни и етични проблеми, които изискват съвместни усилия на специалисти в областта на медицината, правото, етиката и психологията. Приемане на закон за кръводаряването и кръводаряването.

презентация, добавена на 01.06.2015 г


Проблеми и насоки на трансплантологията. Видове трансплантация. Процесът на отхвърляне на трансплантиран орган. Перспективи за използване на прасета като донори за хора. Изкуствени ръце и крака, протези. Отглеждане на нови органи от стволови клетки.

презентация, добавена на 03.11.2014 г


Описания на първия успешни трансплантациивътрешни органи. Съвременно развитие и постижения на клиничната трансплантология. Създаване на изкуствени органи, кожа, ретини и крайници. Отглеждане на органи за трансплантация от човешки стволови клетки.

презентация, добавена на 20.12.2014 г


Биоетични проблеми в съвременното донорство, кръвни изследвания за СПИН, хепатит В и С и други инфекциозни заболявания. Морални и правни принципи на трансплантацията на човешки органи, концепцията за „анатомични дарби“ в либералната биоетика.

доклад, добавен на 19.12.2014 г


Морални проблеми на трансплантацията на органи и тъкани от трупове. История на трансплантацията. Етични и правни принципи на трансплантацията на човешки органи, либерални и консервативни позиции. Морални проблеми при получаване на органи от живи донори и от трупове.

резюме, добавено на 18.04.2012 г


Първата трансплантация на животинско сърце на човек. Първи проучвания върху проблемите на трансплантацията. Забрана за трансплантация на донорски органи от живи несвързани лица. Приоритет и гаранции за справедливост при разпределяне на донорски органи.

презентация, добавена на 23.10.2014 г


Исторически аспекти на трансплантацията на костен мозък. Хематопоетични стволови клетки. Ролята на микросредата. Перспективи за лечение на миелома. Обхватът на необходимите изследвания за избор на пациенти за трансплантация на костен мозък и системно наблюдение.

GBOU VPO Челябинска държавна медицинска академия

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Катедра по хирургична стоматология

По темата: "Трансплантация. Видове трансплантация. Съвременни проблеми. Трансплантация на зъби"

Изпълнител: студент от група 370

Пономаренко Т.В.

Проверява: Пом

Клинов А.Н.

Челябинск 2011 г

Въведение

Място на трансплантацията в съвременната хирургия

Основни понятия

Класификация на трансплантацията

Проблеми с дарителството

Правни аспекти

Организация на донорската служба

Проблем със съвместимостта

Концепция за отхвърляне на орган

Автотрансплантация

Алотрансплантация

Ксенотрансплантация

Трансплантация на зъби: основа и перспективи

Автоложна трансплантация на зъби

Алотрансплантация на зъби

Присаждане на кост

Заключение

Библиография

хирургия трансплантология донорски зъб

Въведение

Развитието на медицината и по-специално на хирургията доведе до факта, че по-голямата част от заболяванията са или напълно лечими, или може да се постигне дългосрочна ремисия. Съществуват обаче патологични процеси на определен етап, при които е невъзможно да се възстановят нормалните функции на органа с помощта на терапевтични или конвенционални хирургични методи. В тази връзка възниква въпросът за подмяна, трансплантация на орган от един организъм в друг. С този проблем се занимава такава наука като трансплантологията.

Терминът "трансплантология" произлиза от латинската дума transplantare - трансплантирам и гръцката дума logos - изучавам.

Великата медицинска енциклопедия определя трансплантологията като дял от биологията и медицината, който изучава проблемите на трансплантацията, разработва методи за запазване на органи и тъкани и създаване и използване на изкуствени органи.

Трансплантологията е обединила постиженията на много теоретични и клинични дисциплини: биология, морфология, физиология, генетика, биохимия, имунология, фармакология, хирургия, анестезиология и реанимация, хематология, както и редица технически дисциплини. На тази основа тя е интегративна научно-практическа дисциплина.

Операциите по трансплантация на органи са доста сложни и изискват специално оборудване. Но в съвременна трансплантологияОсновно са решени въпросите за техническото изпълнение на операцията, анестезиологичната и реанимационната поддръжка. Непрекъснатото усъвършенстване на медицинските технологии за целите на трансплантацията значително разшири практиката на трансплантация и увеличи необходимостта от донорски органи. В тази област на медицината, повече от всяка друга, моралните, етичните и правните въпроси са остри.

1. Място на трансплантацията в съвременната хирургия

Представените по-горе основи на трансплантологията ясно показват нейното ключово значение за реконструктивната хирургия.

Още през 18 век великият немски поет и натуралист Йохан Волфганг Гьоте дефинира хирургията по следния начин: "Хирургията е божествено изкуство, чийто предмет е красивият и свещен човешки образ. Тя трябва да се погрижи да се възстанови прекрасната пропорционалност на неговите форми, повредена някъде."

При сравняване на обема и характера на хирургичните интервенции на различни исторически етапи от развитието на хирургията се разкрива една интересна закономерност.

За хирургията през първата половина на 19 век, когато се ражда научната хирургия, да не изброявам повече ранни периоди, операциите, свързани с различни премахвания, бяха типични: органи, части от органи, части от тялото. Тези операции, насочени към премахване на патологични огнища, спасяване на живота на пациентите, оставиха различни дефекти, включително загуба на части от тялото. Такива операции са доминиращи през 19 век, много по-добри от операциите с възстановителен характер. Неслучайно историците на медицината наричат ​​19 век век на ампутациите.

В процеса на развитие на оперативната хирургия съотношението между операциите, свързани с отстраняването и операциите с реконструктивен характер, постепенно се променя в полза на последните.

Именно в този процес хирургичната трансплантология е основна методологична основа.

Използването на различни видове трансплантация на тъкани и органи доведе до формирането на такива области на реконструктивната хирургия като реконструктивна и пластична хирургия.

Формулирани са четири конкретни проблема, решавани от съвременната реконструктивна хирургия:

укрепване на органи и тъкани;

заместване и коригиране на дефекти в органи и тъкани;

реконструкция на органи;

подмяна на орган.

Решаването на тези проблеми се осъществява чрез разработването на нови видове и методи на операции с възстановителен характер. Вече такива операции преобладават над операциите, свързани с различни премахвания, въпреки че те също са необходими и непрекъснато се подобряват.

Ако говорим за бъдещето на оперативната хирургия, то до голяма степен е свързано с трансплантационната хирургия.

2. Основни понятия

Трансплантологията е наука, която изучава теоретичните основи и практическите възможности за заместване отделни органии тъкани от органи или тъкани, взети от друг организъм.

Донор е човек, от когото е взет (отстранен) орган, който впоследствие ще бъде трансплантиран в друго тяло.

Реципиент е човек, в чието тяло е имплантиран донорен орган.

Трансплантацията е операция за подмяна на тъкани или органи на пациента с негови собствени тъкани или органи, взети от друг организъм или създадени изкуствено.

Трансплантацията е трансплантирана област от тъкан или орган.

Трансплантацията се състои от два етапа: вземане на орган от тялото на донора и имплантирането му в тялото на реципиента. Трансплантация на орган или тъкан може да се извърши само ако е др медицински изделияне може да гарантира запазването на живота на получателя или възстановяване на здравето му. Списъкът на обектите за трансплантация е одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация съвместно с Руската академия медицински науки. Този списък не включва органи, техните части и тъкани, свързани с човешката репродукция (яйцеклетка, сперма, яйчници или ембриони), както и кръвта и нейните компоненти.

В трансплантологията се използват три външно сходни термина: „пластичност“, „трансплантация“ и „реплантация“. Може да е трудно да ги разграничим абсолютно, но въпреки това тези термини могат да бъдат определени по следния начин.

Пластичната хирургия е заместване на дефект в орган или анатомична структура с присадки без зашиване на кръвоносните съдове. Терминът се използва за обозначаване на трансплантация на тъкани, но не и на цели органи.

Трансплантацията е трансплантация (подмяна) на орган със зашиване на кръвоносни съдове.

Трансплантацията е трансплантация на донорен орган без отстраняване на същия орган от реципиента.

Терминът „реплантация“ стои донякъде отделно в системата от основни термини на трансплантологията, която се разбира като хирургическа операция за присаждане на участък от тъкан, орган или крайник, отделен поради нараняване върху същото място. Същият термин се отнася до въвеждането на изваден зъб в собствената му алвеола.

3. Класификация на трансплантациите

По вид трансплантация

Всички трансплантационни операции са разделени на:

.трансплантация на органи или комплекси от органи (трансплантация на сърце, бъбрек, черен дроб, панкреас, зъб, комплекс сърце-бял дроб)

.трансплантация на тъкани и клетъчни култури (костен мозък, костна тъкан, култура β- клетки на панкреаса, ендокринни жлези).

По вид донор

В зависимост от връзката между донора и реципиента се разграничават следните видове трансплантации.

.Изотрансплантация - извършва се трансплантация между два генетично идентични организма (еднояйчни близнаци). Такива операции са рядкост, тъй като броят на еднояйчните близнаци е малък и те често страдат от подобни хронични заболявания.

.Алотрансплантацията (хомотрансплантация) е трансплантация между организми от един и същи вид (от човек на човек), които имат различни генотипове. Това е най-често използваният вид трансплантация. Възможно е вземане на органи от роднини на реципиента, както и от други хора.

.Ксенотрансплантация (хетеротрансплантация) - орган или тъкан се трансплантира от представител на един вид на друг, например от животно на човек. Методът е получил изключително ограничено приложение (използване на ксенокожа - свинска кожа, клетъчна култура β- клетки на свинския панкреас).

.Експлантация (протезиране) - трансплантация на нежив, небиологичен субстрат. По-често се тълкува като имплантация - хирургична операция за имплантиране на чужди за тялото структури и материали в тъкан.

На мястото на имплантиране на орган

.Ортотопична трансплантация.

Донорният орган се имплантира на същото място, където се е намирал съответният орган-реципиент.

.Хетеротопна трансплантация.

Органът на донора се имплантира не на мястото на органа на реципиента, а в друга област. Освен това нефункциониращият орган на реципиента може да бъде отстранен или да остане на обичайното си място.

4. Проблеми на донорството

Проблемът с донорството е един от най-важните в съвременната трансплантология. За да се избере най-имунологично съвместимият донор, всеки реципиент се нуждае от достатъчен брой донори, които отговарят на съответните изисквания за качество на органите, използвани за трансплантация.

Има две основни групи донори: живи донори и нежизнеспособни донори (в този случай говорим само за алотрансплантация, която съставлява по-голямата част от всички операции по трансплантация на органи).

Живи донори

Може да се извади от жив донор за трансплантация чифтен орган, част от орган и тъкан, чиято липса не води до необратими здравословни проблеми.

За да се извърши такава трансплантация, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

донорът доброволно и съзнателно дава писмено съгласие за отнемане на органите и тъканите му;

донорът е предупреден за възможни усложнения за здравето му във връзка с предстоящата хирургична интервенция;

донорът е преминал цялостен медицински преглед и има заключение от консилиум от медицински специалисти за отнемане на органи или тъкани от него;

Отстраняването на органи от жив донор е възможно, ако той е в генетична връзка с реципиента.

Нежизнеспособни донори

Ключови понятия, необходими за разбиране на правните и клинични аспектитрупно донорство на органи и процедурите за персонала са както следва:

потенциален донор;

мозъчна смърт;

биологична смърт;

презумпция за съгласие.

Потенциален донор е пациент, обявен за мъртъв въз основа на диагноза мозъчна смърт или в резултат на необратим сърдечен арест. Тази категория донори включва пациенти с потвърдена мозъчна смърт или установена биологична смърт. Разграничението между тези понятия е обяснено принципно различен подходдо операция за отстраняване на донорски органи.

Донори, чиито органи са взети с биещо сърце, след като е обявена мозъчна смърт

Мозъчната смърт настъпва при пълно и необратимо спиране на всички мозъчни функции (липса на кръвообращение в него), регистрирано по време на биене на сърцето и механична вентилация. Основни причини за мозъчна смърт:

тежка черепно-мозъчна травма;

мозъчно-съдови инциденти от различен произход;

асфиксия от различен произход;

внезапно спиране на сърдечната дейност, последвано от нейното възстановяване - постреанимационно заболяване.

Диагнозата мозъчна смърт се установява от лекарска комисия, състояща се от реаниматор-анестезиолог, невролог и може да включва специалисти по допълнителни методи на изследване (всички с най-малко 5 години опит по специалността). Протоколът за установяване на смъртта се съставя от началника на интензивното отделение, а в негово отсъствие - от отговорния дежурен лекар в институцията. Комисията не включва специалисти, занимаващи се с вземане и трансплантация на органи. „Инструкциите за установяване на смъртта на лице въз основа на диагноза мозъчна смърт“ не се прилагат за установяване на мозъчна смърт при деца.

Диагнозата на мозъчната смърт може да бъде надеждно установена въз основа на клинични изследвания и допълнителни методи за изследване (електроенцефалография, ангиография на големите съдове на мозъка).

В случай на мозъчна смърт кръвообращението в органите се запазва в момента на отстраняването, което подобрява тяхното качество и резултатите от операцията по трансплантация. Отстраняването на донор, докато сърцето бие, прави възможно трансплантирането на органи с ниска толерантност към исхемия на реципиенти.

Донори, чиито органи и тъкани са отстранени след обявяване на смърт

Биологичната смърт се определя въз основа на присъствието трупни промени(ранни признаци, късни признаци). Органи и тъкани могат да бъдат взети от труп за трансплантация, ако има неоспорими доказателства за смърт, констатирани от консилиум от медицински специалисти.

За протокола биологична смъртназначава комисия, състояща се от началника на отделението за интензивно лечение (в негово отсъствие - отговорния дежурен лекар), реаниматор и съдебен експерт.

В случай на биологична смърт отстраняването на органа се извършва, когато сърцето на донора не работи. Донорите с необратим сърдечен арест се наричат ​​„асистолични донори“.

В момента донорите с „непобедимо сърце“ съставляват не повече от 1-6% от всички донори по света. В Русия работата с тази категория донори се превръща в ежедневна практика.

5. Правни аспекти

Дейност лечебни заведениясвързано с вземането и трансплантацията на човешки органи и тъкани се извършва в съответствие със следните документи:

„Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“.

Закон на Руската федерация „За трансплантация на човешки органи и (или) тъкани“.

Федерален закон № 91 „За изменение и допълнение на Закона на Руската федерация „За трансплантация на човешки органи и тъкани“.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 189 от 10 август 1993 г. „За по-нататъшното развитие и подобряване на трансплантационните грижи за населението на Руската федерация“.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 58 от 13 март 1995 г. „За допълнение към Заповед № 189.“

Заповед на Министерството на здравеопазването и Руската академия на медицинските науки № 460 от 17 февруари 2002 г., въвеждаща „Инструкции за определяне на смъртта на мозъка на човек въз основа на мозъчна смърт“. Заповедта е регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация № 3170, 17.01.2002 г.

„Инструкции за определяне на критериите и процедурата за определяне на момента на смъртта на човек, прекратяване на живота на човек, прекратяване на реанимационните мерки“, въведени със заповед на Министерството на здравеопазването № 73 от 03.04.2003 г., регистрирана в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 04.04.2003 г.

Основните разпоредби на закона за трансплантация:

органите могат да бъдат извадени от тялото на починало лице само с цел трансплантация;

отстраняването може да се извърши, когато няма предварителна информация за отказа или възраженията срещу отнемането на органи от починалия или негови близки;

лекарите, удостоверяващи факта на мозъчната смърт на потенциален донор, не трябва да участват пряко в отнемането на органи от донора или да са свързани с лечението на потенциални реципиенти;

на медицинските работници е забранено да участват в операции по трансплантация на органи, ако имат основание да смятат, че използваните органи са станали обект на търговска сделка;

тялото и части от тялото не могат да бъдат обект на търговски сделки.

6. Организация на донорската служба

В големите градове има трансплантационни центрове, а в тях са организирани центрове за събиране на органи. Такива центрове могат да бъдат създадени и към големи многопрофилни болници.

Представители на събирателни центрове следят ситуацията в интензивните отделения в региона, като преценяват възможността за използване на критично болни пациенти за вземане на органи. Когато се установи мозъчна смърт, пациентът се прехвърля в център за трансплантации, където се отнемат органи за трансплантация, или специален екип отива на място, за да извърши отстраняване на орган в болницата, където се намира жертвата.

Като се има предвид голямата нужда от органи за трансплантация, както и недостигът на донори, наблюдаван във всички икономически развити страни, след обявяване на мозъчна смърт обикновено се извършва комплексно извличане на органи за тяхното използване. максимално използване(мултиорганно вземане на проби).

Правила за извличане на органи:

органите се отстраняват при стриктно спазване на всички асептични правила;

органът се отстранява заедно със съдовете и каналите, като ги запазва възможно най-много за удобство на анастомозата;

След отстраняване органът се перфузира със специален разтвор (понастоящем за това се използва разтвор на Euro-Collins при температура 6-10 0 СЪС);

след отстраняване органът незабавно се имплантира (ако паралелно има операции в две операционни зали за вземане на органа от донора и достъп или отстраняване на собствения орган на реципиента) или се поставя в специални запечатани торби с разтвор на Euro-Collins и се съхранява на температура от 4-6 0 СЪС.

7. Проблеми със съвместимостта

Проблемът за съвместимостта на донора и реципиента се счита за най-важен за осигуряване на нормалното функциониране на присадката в тялото на реципиента.

Съвместимост на донор и реципиент

Понастоящем изборът на донор се извършва според две основни антигенни системи: AB0 (еритроцитни антигени) и HLA (левкоцитни антигени, наречени антигени на хистосъвместимост)

Съвместимост на системата AB0

По време на трансплантация на органи е оптимално кръвната група на донора и реципиента да съответства на системата AB0. Несъответствие в системата AB0 също е приемливо, но съгласно следните правила (напомнящи правилото на Отенберг за кръвопреливане):

ако реципиентът има кръвна група A(II), трансплантацията е възможна само от донор с група A(II);

ако реципиентът има кръвна група B(III), е възможна трансплантация от донор с група 0(I) и B(III);

ако реципиентът има кръвна група AB(IV), е възможна трансплантация от донор с група A(II), B(III) и AB(IV).

Rh съвместимостта между донора и реципиента се взема предвид индивидуално при извършване на изкуствено кръвообращение и използване на кръвопреливане.

HLA съвместимост

Съвместимостта с HLA антиген се счита за решаваща при избора на донор. Комплексът от гени, които контролират синтеза на основните антигени на хистосъвместимостта, се намира на хромозома VI. Полиморфизмът на HLA антигените е много широк. В трансплантологията локусите А, В и DR са от първостепенно значение.

Понастоящем са идентифицирани 24 алела на локуса HLA-A, 52 алела на локуса HLA-B и 20 алела на локуса HLA-DR. Комбинациите от гени могат да бъдат изключително разнообразни и съвпадението на трите от тези локуса едновременно е почти невъзможно.

След определяне на генотипа (типиране) се прави подходящ запис, например „HLA-A 5(антигенът е кодиран от сублокус 5 на локус А на хромозома VI), A 10, ИН 12, ИН 35, Д-Р w6 "

Отхвърлянето в ранния следоперативен период обикновено е свързано с HLA-DR несъвместимост, а в дългосрочен план - с HLA-A и HLA-B.

Кръстосано въвеждане

При наличие на комплемент се изследват няколко взети проби. различно времепроби от серум на реципиента с донорни лимфоцити. Резултатът се счита за положителен, когато се установи цитотоксичността на серума на реципиента спрямо лимфоцитите на донора. Ако в поне един случай на кръстосано типизиране се установи смъртта на лимфоцитите на донора, трансплантацията не се извършва.

Съвпадение на донор с реципиент

През 1994 г. в клиничната практика беше широко въведен метод за проспективно генотипиране на реципиенти и донори от „списък на чакащи“. Изборът на донор е важна предпоставка за ефективността на клиничните трансплантации. „Списък на чакащите“ е сборът от цялата информация, характеризираща даден брой получатели, от която се формира информационна банка. Основната цел на „списъка на чакащите“ е оптималният избор на донорски орган за конкретен реципиент. Вземат се предвид всички фактори за подбор: ABO група и за предпочитане Rh съвместимост, комбинирана HLA съвместимост, кръстосано типизиране, серопозитивност за цитомегаловирусна инфекция, хепатит, контрол за HIV инфекция и сифилис, конституционални характеристики на донора и реципиента. В момента има няколко банки с данни за получатели в Европа (Eurotransplant). Когато се появи донор, от когото се планира отнемане на орган, той се типизира по системите AB0 и HLA, след което се избира с кой реципиент е най-съвместим. Реципиентът се извиква в центъра за трансплантации, където се намира донорът или където органът се доставя в специален контейнер, и се извършва операцията.

8. Концепцията за отхвърляне на орган

Въпреки мерките, предприети за избор на най-генетично сходния донор за всеки реципиент, е невъзможно да се постигне пълна идентичност на генотипа; реципиентите могат да получат реакция на отхвърляне след операцията.

Отхвърлянето е възпалителна лезия на трансплантиран орган (присадка), причинена от специфична реакция на имунната система на реципиента към трансплантационните антигени на донора. Отхвърлянето се случва по-рядко, колкото по-съвместими са реципиентът и донорът.

Отхвърлянето се отличава:

.хиперакутен (на операционната маса);

.ранен остър (в рамките на 1 седмица);

.остър (в рамките на 3 месеца);

.хроничен (забавен във времето).

Клинично отхвърлянето се проявява чрез влошаване на функциите на трансплантирания орган и неговите морфологични промени (според данните от биопсия). Рязкото влошаване на състоянието на реципиента, свързано с повишаване на активността на имунната система по отношение на трансплантирания орган, се нарича „криза на отхвърляне“.

За предотвратяване и лечение на кризи на отхвърляне на пациенти след трансплантация се предписва имуносупресивна терапия.

Основи на имуносупресията

За да се намали активността на имунната система и да се предотврати отхвърлянето на органи след операции по трансплантация, всички пациенти се подлагат на фармакологична имуносупресия. При неусложнени случаи се използват относително малки дози лекарства по специални схеми. С развитието на криза на отхвърляне дозата на имуносупресорите се увеличава значително и тяхната комбинация се променя. Трябва да се помни, че имуносупресията води до значително увеличаване на риска от инфекциозни заболявания. следоперативни усложнения. Ето защо в отделенията за трансплантация особено внимателно трябва да се спазват асептични предпазни мерки.

Следните лекарства се използват главно за имуносупресия.

Циклоспоринът е цикличен полипептиден антибиотик от гъбичен произход. Потиска транскрипцията на гена интерлевкин-2, необходим за пролиферацията на Т-лимфоцитите, и блокира Т-интерферона. Като цяло имуносупресивният ефект е селективен. Използването на циклоспорин осигурява добра преживяемост на присадката с относително ниска вероятност от инфекциозни усложнения.

Сиролимус е макролиден антибиотик, който е структурно свързан с такролимус. Потиска регулаторната киназа („мишена на сиролимус“) и намалява клетъчната пролиферация в цикъла на клетъчно делене. Действа върху хематопоетичните и нехемопоетичните клетки. Използва се при основна имуносупресия като основна или допълнителен компонент. Не е необходимо постоянно да се следи концентрацията на лекарството в кръвта. Възможни усложнения на лекарството: хиперлипидемия, тромботична микроангиопатия, анемия, левкопения, тромбоцитопения.

Азатиоприн. В черния дроб се превръща в меркаптопурин, който инхибира синтеза на нуклеинови киселини и клетъчното делене. Използва се в комбинация с други лекарства за лечение на кризи на отхвърляне. Възможно е развитие на левко- и тромбоцитопения.

Преднизолон - стероиден хормон, който има мощен неспецифичен депресивен ефект върху клетъчните и хуморален имунитет. Не се използва в чист вид, а е част от имуносупресивни схеми. Във високи дози се използва при кризи на отхвърляне.

Ортоклон. Съдържа антитела срещу CD 3+-лимфоцити. Използва се за лечение на кризи на отхвърляне в комбинация с други лекарства.

Антилимфоцитен глобулин и антилимфоцитен серум. Те са въведени в клиничната практика през 1967 г. Понастоящем те се използват широко за профилактика и лечение на отхвърляне, особено при пациенти с резистентно към стероиди отхвърляне. Имат имуносупресивен ефект поради инхибирането на Т-лимфоцитите.

В допълнение към изброените лекарства се използват и други средства: инхибитори на калциневрин, моноклонални и поликлонални антитела, хуманизирани анти-TAC антитела.

9. Автотрансплантация

Автотрансплантацията осигурява истинско присаждане на трансплантирания субстрат. При такива трансплантации и пластична хирургия няма имунологичен конфликт под формата на отхвърляне на присадката. Поради тази причина автотрансплантацията е най-напредналият вид трансплантация.

В хирургията широко се използва кожната автопластика: локални и свободни автотрансплантати. За укрепване на слаби места и дефекти в стените на кухините се използва плътна фасция, като fascia lata, за заместване на дефекти на сухожилията. Някои кости се използват за костна автопластика: ребро, фибула, гребен илиум.

Някои кръвоносни съдове могат да служат като автотрансплантати: голямата сафенова вена на бедрото, междуребрените артерии, вътрешните артерии на млечната жлеза. Най-показателен тук е аорто-коронарен байпас, при който да се създаде връзка между асцендентната аорта и коронарна артериясърцето или негов клон, използва се сегмент от голямата сафенозна вена на бедрото на пациента.

Автотрансплантацията е използването на автотрансплантати от тънки, дебело черво, стомах. Извършват се автопластични операции на пикочните пътища: уретер, пикочен мехур.

Много добър спомагателен автопластичен материал е големият оментум.

Автотрансплантацията може да включва също: реплантация на зъб, травматично откъснати крайници или техните дистални сегменти: пръсти, ръце, крака.

10. Алотрансплантация

За алотрансплантацията има два източника на донорски тъкани и органи: труп и жив доброволен донор.

В съвременната хирургия се използват алографти на кожа както от трупове, така и от доброволни донори, различни съединителнотъканни мембрани, фасции, хрущяли, кости и запазени съдове. Важен вид алотрансплантация в офталмологията е трансплантацията на трупна роговица, разработена от най-големия руски офталмолог V.P. Филатов. Появиха се първите съобщения за алотрансплантация на комплекс от кожа и меки тъкани на лицето. Алотрансплантацията е трансфузия на кръв като течна тъкан, която се използва широко в медицината.

Най-голямата област на алотрансплантацията е трансплантацията на органи.

За широкото използване на алотрансплантацията три проблема са от първостепенно значение:

правна и морална подкрепа за вземане на органи както от труп, така и от жив доброволен донор;

запазване на трупни органи и тъкани;

преодоляване на тъканна несъвместимост.

В законодателната подкрепа на алотрансплантацията от ключово значение са критериите за смърт, при наличието на които е възможно извличане на органи, законодателството, регулиращо правилата за извличане на органи и тъкани, както и възможността за използване на алографти от живи доброволни донори.

Съхраняването на донорски органи и тъкани позволява материалът за трансплантация да бъде запазен и натрупан в банки за тъкани и органи за използване за терапевтични цели.

Използват се следните основни методи за консервация.

Хипотермия, т.е. запазване на орган или тъкан при ниска температура, при което настъпва намаляване на метаболитните процеси в тъканите и намаляване на тяхната нужда от кислород.

Замразяване във вакуум, т.е. лиофилизация, което води до почти пълно спиране на метаболитните процеси при запазване на клетките и други морфологични структури.

Непрекъсната нормотермична перфузия на кръвния поток на донорния орган. В същото време, в изолирания орган нормално метаболитни процесикато доставя необходимия кислород на органа хранителни веществаи отстраняване на метаболитни продукти.

Преодоляването на тъканната несъвместимост между тъканите на донора и реципиента е от съществено значение за алотрансплантацията. Този проблем, на първо място, се отнася до подбора на донори, донорски органи и тъкани, които са най-съвместими с тялото на реципиента.

Трябва да се отбележи, че алотрансплантацията и проблемите, свързани с нея, са много динамична и бързо развиваща се област на клиничната трансплантология.

11. Ксенотрансплантация

В съвременната хирургия трансплантацията на животински органи и тъкани на хора е най-проблемният вид трансплантация. От една страна могат да се приготвят почти неограничен брой донорски органи и тъкани от различни животни. От друга страна, основната пречка за тяхното използване е изразената тъканна имунна несъвместимост, водеща до отхвърляне на ксенотрансплантатите от организма на реципиента.

Следователно проблемът с тъканната несъвместимост все още не е решен, клинично приложениексенотрансплантатите са ограничени. При редица реконструктивни операции се използва специално обработена животинска костна тъкан, понякога кръвоносни съдове за комбинирана пластика, временни трансплантации на черен дроб и далак на прасе – животното, което е генетично най-близко до човека.

Опитите за трансплантация на животински органи на хора все още не са довели до трайни положителни резултати. Въпреки това, този вид трансплантация може да се счита за обещаващ след решаване на проблемите с тъканната несъвместимост.

12. Трансплантация на зъби: предистория и перспективи

Опитите за трансплантация на зъби са известни от древността. Това е направено от хирурга Абул Казим, живял през девети век сл. Хр. д. Известният хирург Амброаз Паре трансплантира на френската принцеса здравия зъб на своята прислужница вместо изваден зъб. В Русия през 1865 г. В. Антоневич защитава докторската си дисертация „За реплантацията и зъбната трансплантация“.

Тази операция обаче постепенно беше почти напълно изоставена както у нас, така и в чужбина поради редица неуспехи и следоперативни усложнения.

Археологическите разкопки потвърждават постоянния стремеж на човека да замества и възстановява изгубени зъби с помощта на различни материали от животински, човешки и минерален произход.

За имплантиране са използвани камъни, включително благородни и благородни метали, слонова кост и други материали.

Музеят Thibaudie в Харвардския университет в Съединените щати показва предколумбов човешки череп със скъпоценни камъни, имплантирани в долната челюст, а перуанският музей показва човешки череп на инките с 32 имплантирани зъба от кварц и аметист.

В Древен Египет липсващите зъби са били възстановявани преди мумифицирането. Трансплантацията на зъби се практикувала от един човек на друг - зъбите на бедните били пренареждани от богатите. Тези операции се извършвали от бръснари (хирурзи-фризьори).

В Египет, Гърция, Индия, арабски страниИзползвани са методи за дентална имплантация. В повечето случаи за импланти са използвани човешки зъби от роби и животински зъби, а реципиентите са заможни хора.

В Америка индианците са използвали смлени камъни, за да заменят липсващ зъб.

През 20 век са правени и опити за трансплантация на зъби. Но този метод не беше широко използван поради редица причини.

Второ, необходими са донори.

На трето място е необходима банка за съхранение на зъбни трансплантанти.

Четвърто, необходима е надеждна стерилизация на трансплантациите, гарантираща безопасността на такава операция, т.к При трансплантация на биологични материали има голям риск от предаване на различни инфекции.

Пето, трансплантацията е много скъпа.

Шесто, резултатите от зъбната трансплантация в крайна сметка се оказват незадоволителни. В повечето случаи се получава или отхвърляне на трансплантираните зъби, или тяхната резорбция в резултат на имунен конфликт.

13. Автоложна трансплантация на зъби

Автоложна трансплантация на зъб - трансплантация на зъб в друга алвеола.

Показан е при отстраняване на развален зъб.

Тази операция се извършва много рядко и се предприема в случаите, когато е възможно да се трансплантира здрав излишен или репатриран зъб в алвеолата на зъб, отстранен поради хроничен периодонтит или деструкция на короната поради остра травма. Хирургичната техника е същата като при реплантация. Особени трудности при тази операция се крият в образуването на алвеола за трансплантация на друг зъб, тъй като има значителна разлика в размера не само на короната, но и на корените на извлечените и реплантирани зъби. Оформянето на алвеолата в съответствие с трансплантирания зъб често води до допълнителна травма на алвеолата и отстраняване на нейния периост, което се отразява неблагоприятно на лечебния процес и често се усложнява.

14. Алотрансплантация на зъби

Алотрансплантацията на зъб е трансплантация на зъб или негов зародиш, който е взет от друго лице, в изкуствено оформено костно легло или гнездо на изваден зъб.

Алотрансплантацията на зъби е от голям практически интерес и затова отдавна привлича вниманието на експериментатори и клиницисти. Трансплантацията на зъбни зародиши е показана в случай на появата (или наличието от момента на раждането) на деца с дефекти на зъбната дъга, които нарушават функцията на дъвчене и говор, не се поддават на ортодонтско лечение и заплашват да нарушат растежа и развитието на алвеоларните процеси, по-специално:

а) при липса на дете със смяна или постоянна захапкадва или повече съседни зъба или техни зачатъци, загубени в резултат на прекаран периодонтит или травма, със запазен алвеоларен израстък и липса на изразени деструктивни промени в него;

б) при липса на големи молари Долна челюстили техните рудименти при малки деца (6-8 години), което води до бързо развитие на деформация на алвеоларния процес, изоставане в развитието на съответната половина на челюстта;

в) с вродена адентия.

Въз основа на резултатите от експериментални изследвания, проведени в тази област от различни автори, могат да се направят следните изводи:

) най-благоприятното време за трансплантация на зъбни зародиши е периодът, когато те вече имат основни структури без изразената им диференциация и формиране;

) вземането на ембриони от донора и трансплантирането им в реципиента трябва да се извършва при стриктно спазване на изискванията на асептиката и опит за минимално нараняване на присадката;

) трансплантираните рудименти трябва да бъдат в контакт с тъканите на реципиента по цялата им повърхност, като по този начин се осигурява силна фиксация и хранене на торбичката;

) рудиментите трябва да бъдат изолирани от орална инфекция със затворени конци или лепило за целия период на тяхното присаждане и развитие.

Опитът с трансплантацията на 16 зъбни рудимента, взети от труповете на деца на възраст 4-8 години 1-2 часа след смъртта им в резултат на случайно нараняване, показа обещанието на тази операция: от 16 рудимента 14 пуснаха корени и започна да изригва (след 5-8 месеца). Поникването на короната и развитието на корените обикновено завършват след 2-3 години, а след 4-5 години зъбите функционират добре.

Обнадеждаващи резултати от зъбна алотрансплантация при хора са получени от V. S. Moroz: при 43 от 53 пациенти зъбите са запазени до 5"/2 години; минималният период на функциониране на зъбите е 2 години. За да се постигнат благоприятни резултати с зъбна алотрансплантация, е необходимо, според автора, да се спазват следните условия:

) осигурете плътно прилепване на венеца към корена в съответствие с анатомичната шийка на зъба;

) извършват операция само при липса на атрофия на гингивалните папили;

) изключват травматичните въздействия на антагониста върху трансплантирания зъб;

) отстраняване на патологично променени тъкани около върха на зъба в алвеолата на реципиента;

Според A.P. Cherepennikova (1968) зъбната алотрансплантация е показана в три случая:

) с първична частична адентия в резултат на липсата на рудименти постоянни зъби;

) с пресни наранявания на челюстите със загуба на зъби;

) при наличие на зъби, които трябва да бъдат отстранени поради невъзможност за запазването им терапевтични методи. По този начин представените данни за алотрансплантация на зъби и техните рудименти показват както определена перспектива на метода, така и необходимостта от неговото усъвършенстване.

15. Присаждане на кост

Необходимост от трансплантация на кост

Костна трансплантация често се налага в случаите на пълно обеззъбяване, което обикновено е придружено от тежка костна резорбция. В момента на екстракция или луксация на зъб започва процес на непълно костно ремоделиране, което неминуемо води до атрофия на алвеоларния гребен.

Костната присадка запазва своята структура и функция, дори ако броят на жизнеспособните клетки намалее. Костната матрица постепенно се запълва с клетки от съседни тъкани в процес, известен като бавно заместване. Този механизъм не работи при трансплантация на кожа или лигавици, така че в тези случаи поддържането на жизнеспособността на присадените клетки е от първостепенно значение за успеха на операцията.

Автогенни костни присадки

Най-често извършваната трансплантация е костна тъкан, която се използва за отстраняване на дефекти, причинени от атрофия, травма, тумор, както и за коригиране на вродени деформации.

Отстраняването на костни дефекти е една от най-трудните задачи в лицево-челюстната хирургия. Подобренията в методите за получаване, съхранение и използване на присадки станаха възможни благодарение на по-доброто разбиране на механизмите за възстановяване на костите.

Автогенната костна присадка засега е единственият източник на остеогенни клетки и се счита за златен стандарт за реконструктивни интервенции в устната кухина.

Вземат се автотрансплантати от приемната кост: илиачен гребен, ребро, фибула, както и фрагменти от горна и долна челюст - мандибуларна симфиза, ретромоларен регион и рамус; туберкулоза на горната челюст, както и хиперостоза на костта. Големите предимства на автогенните присадки пред другите костни присадки се определят от наличието на жизнеспособни остеобласти и отсъствието на чужди антигенни протеини, както и от факта, че те имат както остеокондуктивни, така и остеоиндуктивни характеристики. Единственият им недостатък, ако можете да го наречете така, е допълнителната травма, свързана с събирането на присадката.

През първите седмици след трансплантацията на автогенна присадка в него протича процес на адаптация на костни, периостални и костномозъчни клетки, последвани от тяхната реваскуларизация. Във втората фаза се наблюдава стимулация на клетките на костното легло и те, диференцирайки се в остеобласти, създават костния матрикс. Благодарение на костно-индуктивната активност на клетките на костното легло се образува нова кост, където трансплантираният автотрансплантант играе ролята на костен скелет. Впоследствие настъпва едновременно костна резорбция и ново образуване, което води до инкорпориране на костна присадка в приемното легло.

Автотрансплантатите могат да бъдат взети от пореста или кортикална кост или да бъдат комбинирани. Ако те се състоят от пореста кост, тогава след трансплантацията те претърпяват бърза и по-пълна реваскуларизация. Междувременно при автотрансплантатите, състоящи се от кортикална кост, тези процеси протичат по-бавно и освен това значителна част от трансплантираната кост умира и заместването й с нова кост има пълзящ характер.

Заключение

Защо имплантация, а не трансплантация?

Трансплантацията на зъб е трансплантация на зъб или неговия зародиш, който е взет от друго лице. Широко разпространентози метод не беше успешен поради различни причини. Първо имаме нужда от донори. Второ, необходима е банка за съхранение на зъбни присадки. Трето, необходима е надеждна стерилизация на трансплантациите, гарантираща безопасността на такава операция, т.к При трансплантация на биологични материали има голям риск от предаване на различни инфекции. И накрая резултатите. Те са разочароващи. В повечето случаи се получава или отхвърляне на трансплантираните зъби, или тяхната резорбция в резултат на имунен конфликт.

Имплантирането е инсталирането или поставянето на небиологичен обект. Обектът, който е с небиологичен произход, може да бъде направен от биосъвместими материали, които са правилно стерилизирани, за да се гарантира безопасността на пациента. Такива материали рядко предизвикват имунен конфликт. И накрая, имплантите могат да бъдат масово произвеждани и стандартизирани. Това позволява да се използва широко имплантационният метод и да се натрупа необходимия опит, който е в основата на постигането на добри резултати от лечението.

Библиография

Gluzman A.M., Matyash I.M.. Справочник за хирургични операции. Киев "Здраве", 1979 г

Кованов V.V.. Експеримент в хирургията. Москва "Млада гвардия", 1989 г

Moore F.. История на трансплантациите на органи. Москва "Мир", 1987 г

Балин V.N., Александров N.M.. Клинична операция Лицево-челюстна хирургия. Управление. Санкт Петербург "Специална литература"

5. Коваленко П. П. Основи на трансплантологията. Изд. Ростовски университет, 1975 г

Филатов А. Н., Берингер Ю. В. Трансплантация и подмяна на тъкани и органи. Л., Медицина, 1990

Евдокимов А.И., Василиев Г.А.. Хирургична стоматология. Москва "Медицина", 1964 г

Vinogradova T.F.. Детска стоматология. Москва "Медицина"

9. Roginsky V. V. Възпалителни заболявания в лицево-челюстната област при деца. Москва "Детстомиздат", 1998 г

Петров С. В. Обща хирургия. Москва "GEOTAR-Media", 2010 г

Козлов В.А. Стоматология: учебник за медицинските университети и следдипломно обучение на специалисти. Санкт Петербург : СпецЛит, 2011

Burian F.. Развитие на промяната на тъканите. Acta Chir., 1961

Wozney J.. Семейството на костните морфогенетични протеини и остеогенезата. Mol Reprod Develop, 1992 г

Collins M., Mars M.. Присаждане на алвеоларна кост: преглед на 115 пациенти. Euro J Orthod, 1998 г

McCarthy C. Patel RR.. Зъбни импланти и онлейни костни присадки. Int J орални импланти, 2003 г

Проблемът с вземането на органи и/или тъкани от донор се разглежда в зависимост от това дали донорът е жив или мъртъв човек.

Трансплантацията на органи от жив донор е свързана с увреждане на здравето му. В трансплантологията спазването на етичния принцип „не вреди“ в случаите, когато донорът е жив човек, се оказва почти невъзможно. Лекарят се сблъсква с противоречие между моралните принципи „не вреди“ и „направи добро“.

От една страна, трансплантацията на орган (например бъбрек) е спасяването на живота на човек (реципиент), т.е. е добре за него. От друга страна се причинява значителна вреда на здравето на живия донор на този орган, т.е. нарушава се принципът „не вреди“ и се причинява вреда. Следователно в случаите на живо донорство винаги става дума за степента на получената полза и степента на причинената вреда, като винаги важи правилото: получената полза трябва да надвишава причинената вреда.

Най-често срещаният вид донорство днес е отстраняването на органи и (или) тъкани от мъртво лице. Този видДонорството е свързано с редица етични, правни и религиозни проблеми, сред които най-важни са: проблемът за констатиране на смъртта на човек, проблемът за доброволното волеизявление за даряване на собствени органи след смъртта за трансплантация, допустимостта за използване на човешкото тяло като източник на органи и тъкани за трансплантация от гледна точка на религията. Решенията на тези проблеми са отразени в редица етични и правни документи на международно, национално и религиозно ниво.

Мотото на съвременната трансплантология е: „Когато напускате този живот, не вземайте органите си със себе си. Имаме нужда от тях тук." Приживе обаче хората рядко оставят заповеди за използване на техните органи за трансплантация след смъртта им. Това се дължи, от една страна, на действащите в дадена държава правни норми за вземане на донорски органи, от друга страна, на субективни причини от етичен, религиозен, морален и психологически характер.

Решаване на проблема с недостига на донорски органи.

Проблемът с недостига на донорски органи се решава по различни начини: насърчава се донорството на органи след смъртта на човек с доживотно съгласие за това, създават се изкуствени органи, разработват се методи за получаване на донорски органи от животни, култивиране на соматични стволови клетки с последващо получаване на определени видове тъкани, създаване на изкуствени органи въз основа на постиженията на биоелектрониката и нанотехнологиите.

Най-големите проблеми възникват в областта на решаването на научни и медицински проблеми, свързани с опасността от пренасяне на различни инфекции, вируси в човешкото тяло и имунологичната несъвместимост на органите и тъканите на животните с човешкото тяло. IN последните годиниПрасетата излязоха на преден план като донори за ксенотрансплантация, те имат най-близкия набор от хромозоми до хората, структурата на вътрешните органи, размножават се бързо и активно и отдавна са домашни животни. Напредък в областта генното инженерствонаправи възможно получаването на разнообразие от трансгенни прасета, които имат човешки ген в своя геном, което трябва да намали вероятността от имунологично отхвърляне на органи, трансплантирани от прасе на човек.

Значителен етичен и психологически проблем е приемането от индивида на органа на животно като свой, осъзнаването на тялото като цялостно, истински човешко, дори след трансплантация на животински орган в него.

Проблемът с разпространението на донорски органи е актуален в целия свят и съществува като проблем с недостига на донорски органи. Разпределението на донорски органи в съответствие с принципа на справедливост се решава чрез включване на реципиенти в програма за трансплантация, основана на практиката на „списъци на чакащи“. „Списъци на чакащите“ са списъци на пациенти, които се нуждаят от трансплантация на определен орган, като се посочват характеристиките на тяхното здравословно състояние. Проблемът е, че един пациент, дори и в много тежко състояние, може да е начело в този списък и така и да не дочака животоспасяваща операция. Това се дължи на факта, че от наличния обем донорски органи е много трудно да се избере орган, подходящ за даден пациент поради имунологична несъвместимост. Този проблем се решава до известна степен чрез усъвършенстване на методите за имуносупресивна терапия, но все още остава много актуален.

Осигуряването на равни права на пациентите става при спазване на следните правила: изборът на реципиент се извършва само в съответствие с медицински показания, като се вземат предвид тежестта на състоянието на пациента, неговите имунологични и генетични характеристики; Приоритетът на донорските органи не трябва да се определя от идентифицирането на предимствата на определени групи и специално финансиране.

Етичните проблеми, свързани с комерсиализирането на трансплантациите, са свързани с факта, че човешките органи се превръщат в стока, а в условията на общ недостиг на донорски органи - в дефицитна и много скъпа стока.

Според руското законодателство покупката и продажбата на органи е забранена. Член 15 установява недопустимостта на продажбата на човешки органи и (или) тъкани. Счита се за абсолютно неприемливо да се създава пазар за донорски органи и тъкани и да се печели от търговията с тях. Всеизвестно е обаче, че в съответствие с икономическия закон „търсенето създава предлагане” съществува „черен” пазар за донорски органи и тъкани. В случая донорите-продавачи са живи хора, които по различни (най-вече материални) причини решават да продадат някой от органите си. Продава се основно един от чифтните органи на човешкото тяло, сред които най-търсенислужат бъбреците. Комерсиализацията противоречи на най-висшата хуманистична идея на трансплантологията: смъртта служи за удължаване на живота.

При решаването на тези проблеми специално значениепридобива съответствие с етичните принципи на информирано доброволно съгласие, невредимост и социална справедливост. Тези принципи са в основата на всички международни и национални етични и правни документи, регулиращи дейността на медицинските работници в областта на трансплантацията на човешки органи и тъкани.

1. Проблеми на трансплантологията на съвременния етап

Успехите на трансплантологията показаха, че пред човечеството се е отворила нова, изключително обещаваща възможност за лечение на пациенти, които преди са били смятани за обречени. В същото време възниква цял набор от правни и етични проблеми, които изискват съвместните усилия на специалисти в областта на медицината, правото, етиката, психологията и други дисциплини. Тези проблеми не могат да се считат за решени, ако подходите и препоръките, разработени от експертите, не получат обществено признание и не се ползват с обществено доверие.

Трансплантацията на органи не е станала масова практика у нас. медицински грижисъвсем не защото нуждата от него е малка. Причините са различни. Най-важното и, уви, най-прозаичното - трансплантацията на всеки орган води до сума, която, подозирам, нашият човек със средни доходи не може да натрупа през целия си живот. Държавата е длъжна да осигури това скъпоструващо лечение. Но ние знаем неговите възможности.

Проблем номер две на съвременната трансплантология е недостигът на донорски органи във връзка с руската реалност. На пръв поглед изглежда, че най-простото й решение е да използва органите на случайно починали здрави хора. И въпреки че, за съжаление, стотици хора умират от наранявания всеки ден само у нас, осигуряването на донорство на органи не е лесен въпрос. Пак по много причини: морални, религиозни, чисто организационни.

IN различни страниПо света има различни подходи за набавяне на донорски органи. В Китай е законно да се вземат от трупове на екзекутирани хора. Това е неприемливо за Русия. Имаме мораториум върху смъртното наказание и още преди да бъде обявено, тайната, която обгръщаше това действие, не позволи на трансплантолозите да го видят. Актовете на даряване на органи, възприети в много страни, изглеждат много по-добри и по-обещаващи от китайския опит. Хората, които са млади и в добро здраве, завещават, в случай че неочаквано умрат, органите си на тези, чийто живот могат да спасят. Папа Йоан Павел II нарече този вид подарък микрорепродукция на подвига на Христос. Ако в Русия се приемат такива закони, събирането на органи за пряко донорство ще бъде много по-лесно и ще можем да помогнем на несравнимо по-голям брой тежко болни пациенти.

Преди няколко години в Москва, на базата на една от градските болници, беше създаден единственият център за доставяне на органи в целия метрополис. И ако беше извършено събирането на бъбреци от трупове, тогава отстраняването на сърцата беше много лошо. Изследователският институт по кардиология (сега в Русия има монопол върху трансплантацията на сърце) получава до десет сърца годишно, докато само според медицински публикации около хиляда сърдечни пациенти, които са на ръба на живота и смъртта, чакат тях. Московският център практически не се занимава с извличане на черен дроб и бял дроб, което изисква най-висока квалификация на трансплантолозите и е свързано със строги времеви ограничения, въпреки че годишно в цяла Русия се извършват не повече от 600 трансплантации на бъбреци, сърце, черен дроб и бял дроб.

И когато органът е локализиран, все още е необходимо имуно-генетичните параметри на донора и реципиента напълно да съвпадат. Но това също не е гаранция за присаждане на трансплантирано сърце или бъбрек и следователно друг проблем е преодоляването на риска от отхвърляне на органа. Все още няма унифицирани средства за предотвратяване на процеса на отхвърляне. Светът непрекъснато работи върху нови имуносупресори. И всеки е по-добър от предишния и всеки първоначално се приема с гръм и трясък. Но когато започнат да работят с него, насладата стихва. Всички съществуващи лекарства от тази серия все още са несъвършени по различни начини, всички имат странични ефекти, всички намаляват цялостния имунологичен отговор, като на свой ред причиняват тежки усложнения след трансплантация. инфекциозни лезии, а някои също удрят бъбреците, черния дроб и повишават кръвното налягане. Трябва да изоставим моноимуносупресивната терапия. Трябва да се комбинират различни лекарства, маневрирайте с дозите на всеки, правете компромиси.

2. Етични проблеми на трансплантацията

Етичните въпроси при трансплантацията варират значително в зависимост от това дали органите се събират за трансплантация от жив човек или от починал човек.

Трансплантация от живи донори. Бъбречната трансплантация е първата област на трансплантологията, която намери място в практическата медицина. В момента това е бързо развиваща се област на медицински грижи за пациенти с необратимо увредена бъбречна функция в целия свят. Бъбречните трансплантации не само са спасили стотици хиляди пациенти от смърт, но и са им осигурили високо качество на живот.

В допълнение към бъбрека, дял от черния дроб се трансплантира от жив донор, Костен мозъки др., което в много случаи е и животоспасяващ метод за лечение на пациента. Това обаче възниква цяла линиятрудни морални проблеми:

1. трансплантацията на орган от жив донор е свързана със сериозни рискове за последния;

2. трансплантацията трябва да се извърши с информирано, съзнателно, доброволно съгласие;

3. Трансплантацията трябва да бъде осигурена при спазване на принципа на конфиденциалност.

Даряване на органи на починало лице. Използването на човешки труп като източник на трансплантация на органи повдига редица трудни морални въпроси. Всички световни религии изискват внимателно и уважително отношение към тялото на починалия.

Смята се, че правата на индивида, който е загубил правото да контролира съдбата на останки, които вече не са му полезни, са по-големи от очевидната полза за обществото под формата на потенциални реципиенти, чийто живот може да бъде спасен като резултат от трансплантацията.

Такива практики и такива нагласи се считат за морално недостатъчни от гледна точка на човешките права.

Използването на органи и тъкани не само на хора, но и на животни – ксенотрансплантация – става все по-широко разпространено. Приматите са генетично най-близки до човека. Еволюционната близост увеличава риска от предаване и последващо разпространение при хората вирусни инфекциисъществуващи при примати. Има предположение, че СПИН е възникнал в резултат на навлизането на вируса на имунната недостатъчност на маймуните в човешкото тяло.

Създават се универсални донори на органи за хора и на базата на определени породи свине, чиито физиологично-анатомично устройство на вътрешните органи е доста близко до това на човека. Но като трансплантираме органи например от прасета на човек, рискуваме едновременно да предадем болести като бруцелоза, свински грип и редица други инфекции – както наблюдавани, така и ненаблюдавани при нормални условия при хората. Последното е особено опасно, тъй като в човешкото тялоняма еволюционно развити защитни механизмида се бори с тях.

3. По-нататъшно развитие на трансплантологията

Във всеки случай трансплантологията е бързо развиваща се област на медицината. И ако е така, ще трябва да търсим други варианти за подмяна на използвани човешки органи. Една от тях е по-нататъшното усъвършенстване на изкуствените органи. Вече днес хроничната хемодиализа може да поддържа живота на човек дълго време, понякога 10-15 години. И е възможно новите модели на изкуствен бъбрек, върху които работят изследователите, да направят възможно удължаването на този период още повече. И няма проблеми с отхвърлянето! Само постоянна връзка на пациента с центъра за хемодиализа. Продължително лечениеИзкуственият бъбрек е до известна степен алтернатива на донорския, въпреки че сред специалистите има повече привърженици на трансплантацията. В крайна сметка всеки най-съвършен механизъм, създаден от човека по-лошо от това, който е измислен от самата природа. Освен това дългосрочната хемодиализа е по-скъпа от бъбречната трансплантация.

Голямо бъдеще има и изкуственото сърце. Вече днес те работят с леви вентрикули и сърца по собствен дизайн в много изследователски институти. Това са прецизни механизми, изработени от специални полимерни материали и висококачествени метални сплави. Свързани с пациентите, те действат като непрекъснато работещи помпи, които изпомпват кръв и позволяват на пациента да чака донорско сърце. Изкуствените вентрикули често се използват като "мост" за последваща трансплантация - те са малки по обем и връзката им е по-малко травматична.

Заключение

Трансплантологията несъмнено е изключителна област на съвременната медицина. Расте броят на хората, живеещи с чужди органи. В развитите страни по света трансплантациите се практикуват навсякъде. Трансплантират се черен дроб, бъбреци, сърце, бели дробове, черва, паращитовидни жлези и панкреас, роговица, кожа, кости, стави, цели крайници и др., дори мозъчни клетки. И въпреки факта, че трансплантацията на органи се извършва несравнимо по-рядко от, да речем, операциите на коремната кухина и е практически еднократна по своята същност, по своята същност - в своята драматичност, новост, понякога граничеща с фантазия, трансплантологията е нещо, което всеки , дори самите лекари, се грижат за. предизвиква спад на интереса. Според експерти това е само начален старт преди решителния скок, който ще се случи през следващите години.

Бих искал да вярвам, че началото на идващия век най-накрая ще бъде увенчано със създаването на ефективни селективни имуносупресори, които са насочени конкретно към имунния отговор на трансплантирания орган. Бих искал да вярвам, че с течение на времето ще бъде намерен ключът към осигуряването на пълна толерантност на организма към трансплантиран бъбрек или сърце.

Въпреки това дискусиите относно навременността, осъществимостта и етиката на трансплантацията не стихват.

Разбира се, експериментирането е необходимо в интерес на развитието на индустрията, но кога и до каква степен?

Решението на въпроса за границите между експеримент и лечение има чисто практическо значение. Тъй като операциите стават по-сложни, тяхната цена се увеличава, докато резултатите оставят много да се желаят, а мащабът на използване на трансплантациите остава ограничен поради недостига на донорски органи. Във всеки, дори и най-благоприятния случай, трансплантацията на органи е спасение за малцина. При тези условия оправдани ли са гигантски инвестиции точно в този сектор на здравеопазването? Не би ли било по-целесъобразно и в крайна сметка по-етично да се разработят методи за лечение и профилактика на заболявания на сърцето, черния дроб и бъбреците, които да се използват по-широко от пациентите?

Библиография

1. Сестринска теория. S.I. Двойников М. 2002

2. Кърмене. G.P.Kotelnikov."Феникс" Ростов на Дон 2006г

3. Кембъл А. „Медицинска етика“. М. "ГЕОТАР-МЕД" 2004г

4. Яровински М.Я. лекции по курса по медицинска етика - М. 2001г

5. Яровински М.Я. "Медицинска етика". М. "Медицина" 2004г

6. Закон на Руската федерация „За трансплантация на човешки органи и тъкани“ - М.1992 г.

Фундаменталните проблеми на биоетиката се оказаха изключително близки по съдържание до морално-етичните дилеми, възникващи при оказването на медицинска помощ. Дилемата между патерналистичните и непатерналистичните подходи в съвременната медицина е „червена нишка” за цялата биоетика. Патерналистичният модел на отношенията между лекар и пациент се основава на факта, че човешкият живот е приоритетна ценност, „добро...

Изследванията стигат до справедливо заключение за промяна в ценностите и професионалното съзнание на лекарите, които, от една страна, са изправени пред задънени ситуации на границата между живота и смъртта, а от друга страна са съучастници на общоцивилизационните социални процеси. Евтаназията е двусмислено действие. На първо място, има разграничение между активна и пасивна евтаназия. Активен е...

За болен човек възниква въпросът: „На кого да вярваме? Много е тъжно, че пациентите често слушат критики от страна на лекарите за своите колеги. Това недопустимо нарушение на медицинската етика уронва както личния авторитет на медицинските специалисти, така и медицината като цяло. Но все пак в момента с усилията на лекари и медицински сестри се провежда образователна работа с пациенти и техните близки. ...

Науки, което потвърждава присъствието на естетическия принцип в различни форми на познание. ФИЛОСОФИЯ ЕСТЕТИКА Естествена етика на науката // tt\ II \ Психология Техническа педагогика на науката / \ / \ Социология Икономически науки V История...